Psykiatrian kirjallisuudessa sensorimotorisen sfäärin hysteeriset häiriöt luokitellaan ns. konversiotyyppisiksi häiriöiksi (käytetään synonyymejä konversio, konversioreaktio, hysteerinen konversio, konversiohysteria, konversiotyyppinen hysteerinen neuroosi). Kääntymisen käsitteen laaja leviäminen tekijöiden teoreettisista näkemyksistä riippumatta johtuu psykoanalyyttisista perinteistä ja liittyy Freudin tuomaan tämän nimen psykopatologiaan (katso osa 31). Nykyaikaisten psykoanalyytikoiden keskuudessa on tapana määritellä kääntymys yleensä mekanismiksi sisäisten henkisten konfliktien synnyttämän pelon muuttamiseksi somaattisiksi oireiksi. Konversioreaktion psykodynaaminen malli sisältää kolme pääelementtiä. 1) kääntymys toimii suojakeinona pelkoa vastaan, eli se on mekanismi pelkoa vähentäen; 2) konversion olemus on "psyykkisen energian" (libido) muuttaminen somaattiseksi oireyhtymäksi tai oireeksi; 3) somaattiset oireet symbolisessa muodossa ilmaisevat taustalla olevaa sisäistä konfliktia. Zieglerin, Imbodenin (1962) mukaan oireiden "valinta" riippuu potilaan käsityksestä sairaudesta (yleensä sen määrää sairaus, jonka hän itse kärsi tai havaitsi muilla), samaistumisesta henkilöihin, joiden kanssa suhteet ovat häiriintyneet, sekä oireiden vastaavuudesta symboliseen heijastukseen tiettyjä tunteita ja fantasioita. Kääntymisellä kirjoittajat tarkoittavat somaattista sairautta sairastavan henkilön roolia, joka symbolien-oireiden avulla kertoo muille tunteellisesta epämukavuudestaan. Siksi termiä "muunnos" tulisi käyttää vain metaforisessa eikä kirjaimellisessa merkityksessä. Konversion käsitteen moniselitteisyys ja siihen liittyvä tarve jatkuvasti selittää sitä teoreettisista periaatteista riippuen osoittaa tämän termin käytännön ja tieteellisen hyödyttömyyden. Kun otetaan huomioon laajempi lääketieteellinen merkitys, jonka mukaan muunnos on herkän ja (tai) motorisen toiminnan menetys, käytämme määritelmää "aistimotorisen alueen hysteeriset häiriöt" (hysteerisen, toiminnallinen toimintahäiriö tämä järjestelmä). Perley ja Guze (1962) erottavat konversioreaktion (pseudo-neurologiset oireet) ja hysteriasta monioireisena sairautena, jonka kliiniseen kuvaan sisältyy myös muuntumisoireita. Samanlaisen mielipiteen ilmaisi Briquet (1839), ja siksi ehdotettiin nimeä "Briquetin oireyhtymä". Tämän termin tekijöiden mukaan hysteria (Briequet'n oireyhtymä) diagnoosin tulisi perustua kolmeen peruskriteeriin: 1) taudin ensimmäisen episodin ilmaantuminen ennen 35. elinvuotta; 2) häiriön orgaanisen syyn puuttuminen; 3) vähintään 25 oireen esiintyminen 60:stä, lisäksi jaettuna vähintään 9 oireryhmään 10:stä: 1) päänsärky, yleinen huonovointisuus; 2) pareesi ja halvaus, afonia, anestesia, sokeus, kuurous, kouristuskohtaukset, tajunnan häiriöt, hysteeriset hallusinaatiot, astasia - abasia, muistinmenetys, virtsan kertymä; 3) fyysinen ja henkinen väsymys, hysteerinen "pala kurkussa", pyörtyminen, kipu virtsatessa; 4) pelko, hengenahdistus, sydämentykytys, sydämen kipu, huimaus; 5) vastenmielisyys ruokaan, pahoinvointi, ilmavaivat, ruokahaluttomuus, painonvaihtelut, painon lasku, ripuli, ummetus; 6) vatsakipu, oksentelu; 7) dysmenorrea, amenorrea, runsaat kuukautiset; 8) seksuaalinen heikkous ja kylmyys, kivulias seksuaalinen kanssakäyminen, huono tunne raskauden aikana; 9) kipu ristiluussa, nivelissä, raajoissa, polttava kipu sukupuolielinten alueella, peräaukko, suu, kipu muualla kehossa, 10) pelot, itkuisuus, ärtyneisyys, mielialan heikkeneminen, pessimismi, kuoleman odotus, itsemurha-ajatukset ja yrityksiä. Niin suuri määrä ja oireiden moninaisuus erottaa hysteriasta hypokondriasta, jossa oireet ovat enimmäkseen pysyviä ja pysyvät "samassa sävyssä". Kuvattujen diagnostisten kriteerien arvoa testattiin 6-8 vuoden seurannassa. Hysteriapotilaita verrattiin myös erilaisista mielenterveyssairauksista (maanis-depressiivinen psykoosi, skitsofrenia, alkoholismi, orgaaniset häiriöt, masennus); oireyhtymät, fobinen neuroosi, sosiopatia), jossa ryhmä potilasta on joutunut sairaalaan kroonisten somaattisten sairauksien vuoksi ja kontrolliryhmä. Samaan aikaan havaittiin yhtäläisyyksiä hysteriaan ja sosiopatiaan liittyvien etiopatogeneettisten tekijöiden välillä. Näistä kriteereistä tuli perusta tietokoneohjelmoinnille hysteriaa kliinistä diagnoosia varten. Tämä lääketieteellinen hysteriamalli saa yhä enemmän kannattajia amerikkalaisten psykiatrien keskuudessa. Kuitenkin perustettu diagnostiset kriteerit pohjimmiltaan herättää useita vakavia epäilyksiä. Vaikuttaa perustavanlaatuiselta virheeltä sisällyttää hysteriaan monia tyypillisiä oireita masennusoireyhtymät, hypokondriaaliset, fobiset ja psykosomaattiset häiriöt. Mitä tulee aisti-motorisen sfäärin hysteerisiin häiriöihin, niille tyypillisimpiä ominaisuuksia pidetään: 1) liiallisuus, epätyypillisyys, ekspressiivisyys, intensiteetti; 2) erityistä dynamiikkaa (vaihtelu, liikkuvuus, ilmaantumisen ja katoamisen äkillisyys, ja pitkäaikaisessa säilytyksessä - nopea ja odottamaton katoaminen); 3) kliinisen kuvan vaihtelevuus riippuen historiallisesta aikakaudesta, lääketieteellisen tietämyksen tasosta ja sosiokulttuurisista olosuhteista; 4) laajat mahdollisuudet jäljitellä sairauksia tai kerrostaa niiden kulkua; 5) oireiden kirjon rikastuminen ja laajentaminen uuden tiedon, iatrogeenien, muiden potilaiden havaintojen ja muiden ehdotusten vaikutuksesta; 6) osoittava luonne muiden henkilöiden läsnä ollessa (joka ei tapahdu yksin tai muiden kiinnostuksen puuttuessa); 7) ulkonäkö käytettäessä provokaatiomenetelmiä (esimerkiksi puristettaessa kohdunkaulan verisuonia); 8) instrumentaalinen luonne (on "sairastumistarpeen" lähde), joka ilmenee oireiden häviämisenä tai heikkenemisenä tietyn palkinnon saatuaan (esimerkiksi vaikeasta tilanteesta eroon pääseminen ja tarve ratkaista se emotionaalisten tarpeiden tyydyttäminen, kiinnostuksen, huolenpidon, avun tai muiden osallistumisen muotojen herättäminen, läheisten alistaminen); 9) hoidettavuus. Kuten aiemmin mainittiin, jotkut psykiatrit pitävät myös "kauniista välinpitämättömyyttä" luotettavana merkkinä hysteerisestä häiriöstä. Vaikka monet kirjoittajat ovat kiistäneet tämän mielipiteen (on korostettava, että heidän havainnot koskivat usein potilaita, joilla oli hysteeris-hypokondriaalisia oireyhtymiä, mikä vähentää tehtyjen johtopäätösten arvoa), näyttää järkevältä tunnustaa selvä "toleranssi oireet” hysteria tämäntyyppisillä henkilöillä; Tästä on osoituksena epäsuhta oireiden dramaattisuuden, esiintyvyyden, voimakkuuden ja niiden suhteellisen vähäisen kokemisen välillä. Oletus oireiden sietokyvyn olemassaolosta on myös looginen seuraus ehdottamamme hypoteettisesta hysteriamallista: informaation epäjohdonmukaisuuden eliminointi aiheuttaa aktivaation laskua ja tunne-motivaatiojännitteen vähenemistä, eli se johtaa negatiivisten tunteiden vakavuus (pelon vähenemiseen). Siten hysteeriset oireet saavat arvon palkkiona. Ristiriitaiset näkemykset tästä asiasta voivat usein johtua virheellisestä arvioinnista, koska liiallinen oireiden osoittaminen ja pakkomielteiset sairauden tunteen julistukset voidaan hyvin helposti sekoittaa syvien tunteiden ilmentymiseen kipeän alemmuuden tosiasian yhteydessä. Joka tapauksessa liiallinen keskittyminen omaan kehoon (patologisen "itsesitoutumisen muoto") yhdistettynä ilmeiseen terveyteen kohdistuvaan pelkoon on ominaista hypokondriaaliselle mielialalle, ei hysterialle. Yksityiskohtaisia ​​tutkimuksia tekijöistä, jotka määräävät tiettyjen hysteeristen oireiden esiintymisen ja tiettyjen oireiden esiintymistiheyden populaatiota edustavissa otoksissa, ei ole vielä tehty. Siksi kirjallisuudessa annetuilla prosenttiosuuksilla ei ole arvoa, koska ne ovat tulosta valituista potilasryhmistä yhdestä, yleensä psykiatrisesta, keskuksesta. Tästä johtuvat suuret erot lainatuissa tiedoissa: esimerkiksi hysteerisen pareesin tai halvauksen ilmenemistiheys on arvioitu laajoissa rajoissa - 5-33%, astasia - abasia - 13-53%, kohtaukset - 5-76%, aphonia - 2-25 %, sokeus - 3 - 50 %, kuurous - 1-10 %, anestesia - 4-47 %, kipu - 2-68 % jne., ja tutkittiin 20-200 potilaan ryhmiä. Jotkut kirjoittajat panevat merkille, että tietyntyyppisten oireiden esiintyminen riippuu selvästi heidän instrumentaalistaan ​​sopeutumistoiminnastaan. Esimerkiksi Mucha ja Reinhardt (1970) havaitsivat jopa 73 % hysteeristä näkövammaa lentokoululaisten keskuudessa, ja toisen maailmansodan aikana Grinker ja Spiegel (1945) tunnistivat sokeuden lähes yksinomaan lentäjillä sekä jalkojen pareesin ja halvauksen - paljon useammin laskuvarjohyppääjissä kuin muiden armeijan alojen sotilaat. Aisti-motorisen alueen hysteeriset häiriöt voivat olla ohimeneviä, lyhytaikaisia ​​(oireiden kesto muutamasta minuutista 10 päivään tai enemmän) tai luonteeltaan suhteellisen pysyviä (oireet jatkuvat useita viikkoja, kuukausia ja jopa vuosia). Tältä pohjalta erotetaan usein akuutit ja krooniset hysteeriset häiriöt, vaikka tällaisen jaon tarkat kriteerit ovat melko ennakkoon ja mielivaltaisia. Vielä puolueellisempi on hysteeristen reaktioiden jako välittömiin ja viivästyneisiin, toisin sanoen havaitaan tapauksissa, joissa emotionaalinen stressi ei heti saavuta sopivaa tasoa. Ainoastaan ​​sensori-motoristen toimintahäiriöiden luokittelu kahteen pääasialliseen oireluokkaan on yleisesti hyväksytty: toiminnan estyminen ("hypofunktio", "vajaus") ja toiminnan kiihtyminen ("hyperfunktio", "hyperaktiivisuus", "lisääntynyt toiminta"). Hysteerisiä häiriöitä, kuten motoristen toimintojen estymistä, ovat pareesi tai halvaus, spastiset ilmiöt, astasia-abasia ja puheen heikkeneminen. Toiminnallinen pareesi ja halvaus ilmenevät useimmiten kolmessa päämuodossa: 1) yksipuolinen veltto pareesi tai halvaus, johon liittyy ylä- tai alaraaja [Prokhorova, 1956]; 2) parapareesi tai paraplegia, eli molemmat ylä- tai alaraajat, tai tetraplegia; 3) hemipareesi tai hemiplegia. veltto pareesi tai halvaus voi (vaikkakaan ei välttämättä) liittyä spastiseen pareesiin tai ataksiaan. Hysteerisellä halvauksella on yleensä seuraavat yleisoireet: 1) kipu tai raajojen heikkouden tunne pareesin tai halvauksen alkamista edeltävänä aikana; 2) patologisten refleksien puuttuminen; 3) normaalit ja joskus lisääntyneet syvät refleksit; 4) alentunut tai normaali lihasjänteys (yleensä hysteerinen halvaus on veltto, vaikka se voi usein olla luonteeltaan spastista); 5) lihasatrofian puuttuminen (paitsi usean kuukauden tai pitkäaikaiset sairaudet); 6) halvaantuneen raajan normaali toiminta silloin, kun potilaan huomio siirtyy pois oireista; 7) aktiivinen vastus passiivisten liikkeiden aikana, usein kaikkien "vaikuttaneiden" lihasten osallistumiseen; 8) halvauksen sijainti ei vastaa fysiologiaa (esimerkiksi täydellisellä, eli sekä käden koukistus- että ojentajahalvauksella, olkapään liikkeet säilyvät täysin); 9) tähän vaadittuun toimintoon halvaantuneet lihakset osallistuvat muihin toimintoihin (esimerkiksi potilas voi kävellä varpaillaan huolimatta jalan koukistajien halvaantumisesta); 10) kyvyttömyys suorittaa tai suorittaa vain pieniä liikkeitä halvaantuneella alueella; 11) halvaantuneen raajan liikkumattomuus yritettäessä aktiivisia liikkeitä yhdistettynä liikkeen osoittamiseen (esimerkiksi liialliset irvistykset, kasvojen punoitus, lihasjännitys, vahingoittumattomat alueet jne.); 12) toistuva yhdistelmä muiden hysteeristen häiriöiden kanssa, erityisesti anestesian ja kohtausten kanssa; 13) lihasryhmien vaurioituminen suosittujen ideoiden mukaisesti (esimerkiksi puolet vartalosta täsmälleen keskiviiva, käsi, jalka jne.); 14) oireiden äkillinen ilmaantuminen tai häviäminen voimakkaiden tunnekokemusten vaikutuksesta. Hysteerisen pareesin tai halvauksen sijainnista riippuen diagnoosi voi perustua lisäyksityiskohtaisiin tunnusmerkkeihin. Hartia-alueen toiminnallisessa halvauksessa potilas painaa yläraajan vartaloa vasten samalla, kun se pyörittää nopeasti koko kehoa akselinsa ympäri. Hysteerisessä hemiplegiassa kasvojen ja kielen lihakset eivät vaikuta, alaraaja toimii huonommin kuin yläraaja ja se vetää kävellessä. Alempi paraplegia on ominaista abduktio ja jalkojen lievä sisäänpäin kääntyminen. Diagnoosissa Barren, Mingazzinin ja Grassen oireiden puuttuminen on merkittävää. Hooverin oireen puuttuminen, jos jokin niistä on halvaantunut alaraajat. Sen lisäksi, että oireiden orgaaninen perusta (keskushermoston tai ääreishermojen vauriot) suljetaan pois, hysteerinen pareesi ja halvaus tulisi erottaa harvinaisemmista patologiset tilat, erityisesti myasthenia graviksesta, jaksoittaisesta halvauksesta ja kohtauksellisesta adynamiasta, McArdlen taudista, satunnaisesta myoglobinuriasta ja hypokalemiasta. Epävarmoissa tapauksissa on tarpeen käyttää elektromyografista tutkimusta ja mitata impulssin johtumisen nopeutta hermosäikeitä. SISÄÄN Viime aikoina Krokowscy, Schliak kehitti objektiivisen menetelmän orgaanisen halvauksen erottamiseksi hysteerisestä (suhteellisen lyhytkestoisesta) ja pääasiassa simulaatiosta. Todellisen halvauksen aiheuttama passiivisuus johtaa hydroksyyliapatiittipitoisuuden laskuun, joka voidaan mitata Röntgenanalyysi vahingoittuneiden raajojen luuaine (tällä tavalla on mahdollista määrittää jopa pareesin olemassaolon kesto). Simuloinnin aikana voidaan väittää, että oletettavasti halvaantunut raaja suoritti normaalit tehtävänsä. Kliinisessä käytännössä helpoin tapa havaita pareesin tai halvauksen toiminnallinen luonne on tarkkailla sairaiden raajojen normaaleja liikkeitä potilaan unen aikana. Alaraajojen hysteerisiin vaurioihin liittyy yleensä enemmän tai vähemmän selkeitä kävelyhäiriöitä. Hysteerisen kävelyn päämuotoja voidaan erottaa: 1) siksak-kävely, liike katkoviivaa pitkin, joka muistuttaa "Z"-kirjainta; 2) raahaaminen - raajan vetäminen jalan tyypillisellä käännöksellä sisäänpäin, kantapään ja ensimmäisen varpaan tyveen lepäävän raajan vetäminen tai harvemmin lattiaa koskettavan raajan raahaaminen varpaiden selkäpuolella; 3) pylväskävely - jäykästi suoristetuilla ja hieman leveillä jaloilla, jotka muistuttavat puujalustalla kävelyä tai robotin liikkeitä; 4) liukuva kävely - raajan työntäminen eteenpäin pohjan liukuessa lattiaa pitkin, kuten luistimet luistinradalla; 5) polvistuva askel - eteenpäin liikuttaessa polvistu joka askeleella; 6) tasapainottava kävely - taipuminen, heiluminen sivuille, ikään kuin tasapainon säilyttäminen olisi vaikeaa; 7) koreomainen kävely - vartalon kaarevuus eri suuntiin, jalkojen ristiin, käsien tanssivat liikkeet; 8) hyppykävely - hyppääminen, useimmiten yhdellä jalalla, jolloin toista raajaa käytetään vähän ja se toimii vain tukena; 9) räpyttelevä kävely - raajan heiluttaminen ennen sen asettamista; 10) pseudotabeettinen kävely - hankala liike erillään olevilla jaloilla, niiden nostaminen liian korkealle ja jalkojen lyöminen lattiaan. Yleinen hysteria-oire on kyvyttömyys seistä (astasia) ja kävellä (abasia), joka ilmenee yleensä yhdessä astasia - abasia Mielenkiintoinen kuvaus Kasuistinen havainto astasia - abasiasta, joka kestää 30 vuotta, on esitetty Friedmanin artikkelissa Goldstein (1958). Potilas, jolla on astasia-abasia, ei pysty seisomaan tai kävelemään itsenäisesti, vaikka hänen lihasvoimansa ja sävynsä, herkkyytensä ja koordinaatiokykynsä säilyvät. Täydellisellä astasia-abasialla potilas voi nousta ylös ja seisoa yksinään, mutta ei pysty seisomaan ilman apua (putoaa taaksepäin tai sivulle) tai ottaa edes muutaman askeleen. Tämän häiriön lievemmällä vakavuusasteella havaitaan useimmiten tasapainottavaa, koreotyyppistä tai hyppäävää kävelyä. Diagnoosin tekemiseksi on tärkeää todeta, että potilas tekee kaikki liikkeet oikein makaamalla tai istuen. Joskus se kyykistyy vapaasti, kävelee helposti nelijalkain tai raajat leveästi toisistaan, ja voi joskus hypätä yhdellä tai kahdella jalalla. Astasia - abasia ja erilaiset hysteerisen kävelyn muodot tulisi erottaa erityisesti seuraavista: 1) "silmäilevä" kävely, jossa on aivoperäinen spastinen hemipareesi; 2) "kynäveitsi" -tyyppinen kävely, jossa on spastinen alempi parapareesi; 3) kävelevä kävely polyneuriitti, hermotulehdus peroneaalinen hermo, progressiivinen lihasten surkastuminen; 4) ankan kävely, johon liittyy alaraajan lihasten pareesi, joka on seurausta esimerkiksi pakarahermojen vauriosta; 5) pareettinen kävely ja alaraajojen veltto pareesi; 6) propulsiivinen kävely tai askel askeleelta parkinsonismioireyhtymissä; 7) pikkuaivojen kävely ja pikkuaivovaurio; 8) tabettinen kävely loukkaantuneena takanauhat(esimerkiksi atrofia selkäydin, aivojohtojen rappeutuminen); 9) epävakaa kävely lonkkanivelten dislokaatio tai lihasdystrofia, joka aiheuttaa vartalon ja alaraajojen lihasten heikkenemistä; 10) ontuva kävely, joka johtuu alaraajan lyhentymisestä tai jalan muodonmuutoksesta. Astasia - abasia tulisi myös erottaa kaatumisen pelosta johtuvista seisomisen ja kävelyn psykogeenisista häiriöistä (ns. stazobasofobia), jotka kuuluvat neuroottisiin fobisiin-hypokondriaalisiin oireyhtymiin, eikä hysteriaan, kuten jotkut kirjoittajat uskovat. Prusinskin (1974) mukaan astasia-abasia on erotettava staattisista ja kävelyhäiriöistä, jotka johtuvat seniilistä pikkuaivoatrofiasta, pikkuaivojen glioomasta, pseudobulbaarisesta halvauksesta, Parkinsonin taudista, aivojen otsalohkojen vaurioista sekä lääkemyrkytyksestä (esim. , fenytoiini, piperatsiini). Monosymptomaattiset, yleensä hysteeriset häiriöt ovat silmäluomien (tai silmäluomien) halvaus ja siihen liittyvä kyvyttömyys avata silmiä. Tällaisissa tapauksissa tutkimus paljastaa yleensä lievän orbicularis oculi -lihaksen kouristuksen, minkä vuoksi jotkut kirjoittajat kutsuvat sitä silmäluomen pseudohalvaukseksi, koska todellisessa halvauksessa kärsii silmäluomen nostava lihas. Lisäksi otsalihaksista puuttuu yleensä kompensoiva jännitys, lievä taittuminen ylempi silmäluomen ja vastus yritettäessä nostaa sitä passiivisesti, sulkea kokonaan tai merkittävästi kapenee silmähalkea. Useammin kuitenkin esiintyy silmän pyöreän lihaksen voimakas molemminpuolinen kouristukset (blefarospasmi), joka estää tai vaikeuttaa silmäluomien avautumista. klo erotusdiagnoosi tulee ottaa huomioon silmän motorisen hermon molemminpuolinen vaurio, pyöreän lihaksen spastinen halvaus, johon liittyy subkortikaalisten ytimien vaurio, myasthenia gravis, refleksi blefarospasmi, johon liittyy sidekalvotulehdus ja erilaiset silmäsairaudet. Suhteellisesti harvinaisia ​​lajeja Hysteerisiä kouristuksia pidetään: trismus i, spastinen konvergentti strabismus, nivelkontraktuurit ja kamptokormia. Trismuksella on kyvyttömyys avata suu ja merkittävä vastus avattaessa suu passiivisesti, samoin kuin purelihasten lisääntyneen jännityksen puuttuminen. Jäykkäkouristus, trauma, yläleuan ja temporaalisen nivelen niveltulehdus, tonsilliitti ja peritonsillaarinen paise tulee ottaa huomioon erotusdiagnoosissa. Puolestaan ​​spastinen konvergentti strabismus (kierto silmämunat sisäänpäin ja alaspäin) eroavat antetentoriaalisen alueen tai posteriorisen commissorin mesenkefaalisista vaurioista. Nivelten hysteeriset kontraktuurit ilmenevät jatkuvalla raajan pitämisellä tietyssä asennossa yhdistettynä lisääntyneeseen lihasjännitykseen. Ne voivat koskea yhtä tai useampaa raajaa [erittäin harvoin kaikki neljä; Ruch, 1953]. Tyypillinen kouristuksen sijainti, raajojen toissijainen muodonmuutos ja vahvistuminen lihasjännitystä yrittäessään voittaa sitä tai emotionaalisena reaktiona tilanteeseen. Yläraaja kaapataan olkanivelestä, taivutetaan kyynärpäästä ja sormet puristetaan nyrkkiin tai taitetaan "kirjoitusspasmi"-asentoon. Alaraajat ottavat maksimaalisen suoristetun tai koukussa asennon, vaikka joskus havaitaan cauda equinan epämuodostumista ja sääriluun etulihaksen kouristuksia. Hysteerisiä kouristuksia esiintyy myös kipuoireyhtymien taustalla, jolloin ne saavat näissä tapauksissa samanlaisen lokalisoinnin kuin orgaanisissa prosesseissa, mikä usein aiheuttaa vakavia diagnostisia vaikeuksia. Prusinskin (1974) mukaan erottelun tulee perustua seuraaviin lähtökohtiin: 1) tunnustelukipu hysteeristen kouristusten tapauksessa on luonteeltaan diffuusia, peittää pääasiassa pehmytkudoksen eikä rajoitu nivelalueelle; 2) kipua havaitaan tietyn raajan kaikissa lihaksissa; 3) nivelalueen iho ei yleensä muutu (joskus havaitaan hyperemiaa), sen lämpötila on normaali; 4) mukana on aina hysteerisiä oireita, erityisesti aistihäiriöitä; 5) kouristukset helpottuvat potilaan huomion ohjautuessa, anestesian ja hypnoosin aikana Erityinen hysteerinen liikehäiriö on kamptokormia, jonka Brodie kuvaili ensimmäisen kerran vuonna 1837. Sitä esiintyy useimmiten sotilailla sodan, aktiivisen asepalveluksen tai varusmiesten aikana. . Tähän mennessä kirjallisuudessa on julkaistu vain 4 kasuistista kamptokormiatapausta naisilla. Sougues ja Rosanoff-Saloff (1914-1915) esittelivät termin "camptocormia" (kreikan sanasta "campto" - mutka, "kormo" - runko). Sen ilmentymä koostuu kehon taivutuksesta eteenpäin lähes suorassa kulmassa (yleensä 30-70°; Carter, 1972). Sen tunnusomaisia ​​oireita ovat myös: 1) kyvyttömyys suoristaa ja voimakas vastus yritettäessä passiivisesti muuttaa asentoa; 2) kaikkien toimintojen suorittaminen (mukaan lukien kävely) tässä asennossa; 3) voimakas ajoittainen kipu selässä ja alaraajoissa; 4) sivuilla roikkuvat kädet [kuin "ihmisteläin", Ballenger, 1976]; 5) makuuasennossa vartalon taipuminen katoaa kokonaan ja selkäranka löytää oikean muodon; 6) kävelyhäiriöt; 7) yhdistelmä muiden hysteeristen oireiden kanssa, esim. herkkyyshäiriöt, liikkeiden rajoitukset jne. Neurologiset ja ortopediset tutkimukset, selkärangan röntgenkuvaus eivät paljasta poikkeamia normista. Kutsumme erityistä ryhmää hysteerisiä motorisia toimintahäiriöitä, joissa selektiivinen häiriö esiintyy aina siihen asti, että joitain opittuja ammatillisia toimia on mahdotonta suorittaa vastaavien lihasten kouristuksen vuoksi, kun taas samojen lihasryhmien muut liikkeet eivät kärsi, kutsumme ammatillisia dyskinesioita ( synonyymit: motorinen neuroosi, ammatillinen spasmi, ammatillinen neuroosi. Tässä tapauksessa oireet riippuvat potilaan suorittaman ammatillisen toiminnan luonteesta. Kouristuksia tiedetään esiintyvän kirjailijoilla, konekirjoittajilla, pikakirjoittajilla, lennättäjillä, viulisteilla, sellisteillä, pianisteilla, räätälöillä, suutareilla, jahtaajilla, kellosepäillä, ompeleilla, maitoneidoilla jne. Tanssijilla esiintyy jalkalihasten kouristuksia ja muusikoilla, jotka soittavat tuulta. instrumentit, huulten ja kielen lihasten kouristukset. Parhaiten tutkittu on ns. kirjailijakrampi, joka on malli ammatillisesta dyskinesista ja jonka Bruck kuvaili jo vuonna 1831. Tämän häiriön ydin on vaikeus tai kyvyttömyys kirjoittaa säilyttäen samalla käden toiminnot muiden toimien aikana. Tällä hetkellä niitä on viisi pääasiallista kliiniset muodot"kirjoittajan kouristukset": 1) spastinen, 2) kivulias, 3) vapina, 4) halvaantuva, 5) ataksinen. Spastisessa muodossa sormissa, jotka pitävät kynää tai kynää, esiintyy kouristusta, minkä vuoksi käden liikkuminen ja siten kirjoittaminen on mahdotonta. Joskus liikehäiriö ulottuu samankaltaiseen toimintaan, kuten parranajo, ompelu. Muissa kliinisissä muodoissa, kun yritetään kirjoittaa, esiintyy kipua, vapinaa, sormien rentoutumista (jolloin kynä tai lyijykynä putoaa) tai koordinaatio menettää. Monissa tapauksissa Gromskan (1962) mukaan "kirjoittajan kramppia" tulisi pitää dysgrafian muunnelmana. Ammatillisen dyskinesian erotusdiagnoosissa on otettava huomioon ekstrapyramidaalijärjestelmän sairaudet (esim. parkinsonismi, vääntödystonia) ja paikalliset muutokset liikeelimissä. Hysteerisiin häiriöihin kuuluvat myös nielun kouristukset, jotka ovat usein kohtauksellisia ja yhdessä oireen kanssa hysteerisesta "kyhmyistä kurkussa". Nielun kouristukselle on ominaista nielemisvaikeudet (dysfagia), jotka ovat tavallisesti vaikeampia nestemäisen kuin kiinteän ruoan kanssa, johon liittyy yleensä voimakasta kipua. Erotusdiagnoosin tulee sisältää nielun orgaaninen kapeneminen tai perforaatio, vieraskappale, Plummerin tauti, pseudobulbaarihalvaus, kasvaimet, nielun tuberkuloosi ja raivotauti. Hysteerinen "kyhmy", eli puristamisen tunne kurkussa epämääräisen "kyhmy" tai "kyhmy" vuoksi, voi myös ilmetä itsenäisenä oireena (eli ilman nielun kouristusta); näissä tapauksissa se katoaa syödessä. Hyödyllinen, kun olet epävarma diagnoosista Röntgentutkimus. Lehtinen, Puhakka (1976) kirjoittavat "hysteerisestä kyhmyoireyhtymästä", koska tämä oire esiintyy usein erilaisissa somaattisissa sairauksissa (esim. kielirisojen tulehdus, pyrsömäinen poskiontelotulehdus, nielutulehdus, anemia, vajaatoiminta kilpirauhanen) ja psykosomaattiset häiriöt. Miayake ja Matsuzaki (1970) löysivät hysteerisen "kyhmyn" potilaasta, jonka veressä oli raudanpuute, mutta ilman merkkejä anemiasta. Jotkut kirjoittajat sisällyttävät vaginismin hysteeristen häiriöiden joukkoon [Ey et al, 1974; Israel, 1976; Moody, Blyth, 1956], joka koostuu emättimen lihasten kouristuksesta ennen yhdyntää tai sen aikana. Oikealta vaikuttaa Bilikiewiczin (1973) kanta, joka pitää vaginismia seksuaalisena häiriönä, kuten fobisena neuroosina. Onhan tämän kärsimyksen pääasiallinen psykogeeninen syy ns. odotuksen pelko, esimerkiksi tuhon pelko. havaitaan intiimissä tilanteessa. Väärän mielipiteen leviämistä tämän seksuaalisen neuroosin muodon hysteerisestä synnystä helpottivat psykoanalyyttiset käsitykset ja virheellinen vaginismidiagnoosi naisilla, joilla on hysteerinen persoonallisuus ja joilla seksuaalisen toiminnan välttäminen (esim. tunnetaan monia tapauksia avioliiton vuosi ilman yhdyntää tällä perusteella) on ilmentymä manipulointimekanismeista (ks. kohta 4.9). Myös mielipiteet kuvitteellisesta seksuaalisesta kylmyydestä hysteria-aikana ovat perusteettomia. Erityinen motoristen toimintahäiriöiden luokka muodostuu hysteerisistä puhehäiriöistä, joista yleisimpiä ovat afonia, kuiskaava puhe tai käheys sekä ns. hysteerinen sirkutus. Paljon harvinaisempaa on täydellinen hysteerinen mykkäys, jota kutsutaan myös hysteeriseksi mutismiksi. Erottaakseen tämän oireen selvästi skitsofreenisesta mutismista Bilikiewicz (1973) ehdotti termiä "apsitiria" (kreikan sanasta "psityrizein" - kuiskaus). Tyypillinen merkki hysteerisesta afoniasta tai mutismista on potilaan kommunikointi muiden kanssa eleillä tai kirjoittamalla. Lederer (1953) uskoo, että hysteerinen afonia johtuu lateraalisen cricoarytenoid-lihaksen pareesista ja vain harvoissa tapauksissa tyreoarytenoidilihasten ja poikittaislihasten halvaantumisesta. Monet kirjoittajat pitävät afonian syynä ensisijaisesti tyreoarytenoidisen lihaksen pareesia ja harvoin muiden lihasten vaurioita. Puolassa kirjallisuudessa yksityiskohtainen analyysi Hysteerisen afonian ongelmat sisältyvät Fo>udzka-Bielan (1972) ja Laczkowskan (1953) teoksiin. Hysteeriselle afonialle on tunnusomaista: 1) adduktorin ja vain joskus abductor-lihasten molemminpuolinen veltto pareesi; 2) kurkunpään patologisten muutosten puuttuminen; 3) äänihuulen aukon muodon riippuvuus sairastuneiden lihasten ryhmästä, esimerkiksi fonoinnin aikana äänimerkki voi ottaa rombin muodon (sivuttaisen krikoarytenoidilihaksen pareesi), soikean (lihaksen pareesi). thyroarytenoid lihas), kolmio (poikittaisen arytenoidlihaksen pareesi); 4) laryngoskooppisten ja stroboskooppisten kuvioiden vaihtelu lyhyen ajanjakson aikana; 5) toistuva äänen palautuminen yskimisen, aivastelun, nauramisen, huutamisen ja jopa laulukyvyn aikana, 6) afonian äkillinen ilmaantuminen ja katoaminen; 7) yhdistelmä nielun, sidekalvon ja kaulan ihon herkkyyshäiriöiden kanssa. Erotusdiagnoosia tehtäessä tulee muistaa myös muut kurkunpään toiminnalliset motoriset häiriöt, kuten koordinaatio-äänen vajaatoiminta (fonasthenia), äänen väärä koordinaatiovaje (todetaan huomattavaa äänirasitusta vaativissa ammateissa, erityisesti opettajilla, laulajilla, näyttelijät, puhujat, asianajajat jne. n.), spastinen afonia sekä orgaanisista syistä johtuva äänen toimintahäiriö, esimerkiksi keuhkotuberkuloosi, endokriinisten rauhasten vajaatoiminta, yksipuolinen äänihuulun tulehdus vasomotorisista häiriöistä. Hysteerinen änkytys on melko harvinaista, jota ei aina ole helppo erottaa klassisesta, "oikeasta" änkytyksestä fobisen neuroosin vuoksi. Epävarmoissa tapauksissa tulee muistaa seuraavat tyypilliset hysteerisen änkytyksen merkit: 1) myöhempi oireiden alkamisikä (ei ennen murrosikää), sen epävakaus ja lyhyt kesto; 2) yhdistelmä muiden hysteeristen puhehäiriöiden kanssa; 3) irvistykset ja ilmeet, jotka eivät vastaa todellista ääntämisen vaikeutta; 4) epätyypillinen, äänekäs ja liioiteltu ilmanotto hengityksen aikana; 5) emotionaalisen reaktion puute vikaan; 6) tyypillisen sekvenssin puute: änkytys - änkytys; 7) yhdistelmä erilaisten hysteeristen oireiden kanssa. Kyberneettiseen malliin perustuen Jones (1970) ja Mysak (1966) ehdottivat mielenkiintoista teoreettista tulkintaa tämän tyyppisille puhehäiriöille. Hysteeriseen hyperkineesiin eli virityksen tyyppiin perustuviin motorisiin toimintahäiriöihin kuuluvat vapina, tahattomat liikkeet, kouristuskohtaukset ja erilaiset motorisen kiihottumisen muodot (esimerkiksi motorinen myrsky). Kohtauksia ja motorista agitaatiota käsitellään alla (katso kohta 5.4), mutta toistaiseksi analysoimme lyhyesti vapinaa ja tahattomia liikkeitä hysteriassa. Prusinskin (1974) mukaan vapinat ovat vaihtelevia, pieniamplitudisia rytmisiä liikkeitä, jotka vaikuttavat pääasiassa raajojen distaalisiin osiin (useimmiten yläosaan), sekä päähän, kieleen jne. Vapina voi esiintyä sekä fysiologisissa oloissa että patologisissa (oireinen tai idiopaattinen, mikä johtuu todennäköisesti vapinasta orgaanisesta etiologiasta). Patofysiologisesta näkökulmasta vapinasta erotetaan kolme muotoa: 1) rentoutuminen (staattinen) - ilmenee vain levossa; 2) asento (asentoinen) - ilmenee, kun raaja ottaa tietyn asennon; 3) tahallinen (kineettinen) — tapahtuu vapaaehtoisen liikkeen aikana tavoitetta lähestyttäessä. Hysteerinen vapina voi jäljitellä mitä tahansa lueteltua orgaanista vapinaa siinä määrin, että sitä voi olla mahdotonta erottaa ensimmäisellä tutkimuksella. Dovzhenko (1958) erottaa kolme hysteeristä vapinaa: teatraalinen ja vaihteleva; staattinen, Parkinsonin kaltainen; yhden raajan vapina, joka havaitaan useimmiten vammojen jälkeen. Woolsey (1976) ehdottaa, että hysteerinen vapina vaikuttaa pääasiassa raajojen distaalisiin osiin, erityisesti yläraajoihin, ja sille on ominaista alhainen amplitudi ja tiheä rytmi (esim. sormivapina on 10-20 Hz ja rytmi on paljon useammin havaittu "flexion-extension" ranteen tärinä on 5-15 Hz). Ilmeisesti raajojen proksimaalisten osien, mukaan lukien olka- ja lonkkanivelet, hysteeristä vapinaa ei juuri koskaan tavata. Vapinan hysteeristä luonnetta todistaa erityisesti sen vaihtelevuus, liikkuminen, katoaminen huomion hajautuessa tai voimakkaiden tunteiden vaikutuksen alaisena sekä muiden hysteeristen oireiden esiintyminen ja orgaanisten oireiden puuttuminen. Prusinskin (1974) mukaan erotusdiagnoosissa tulisi ottaa huomioon Parkinsonin taudin staattiset vapinat, parkinsonoidioireyhtymät, Wilsonin tauti, elohopeamyrkytys ja morfinismi; asentovapina tyrotoksikoosissa, alkoholismissa, hepaattisessa enkefalopatiassa, pikkuaivovauriossa ja neuroottisissa oireyhtymissä; aikomusvapina multippeliskleroosissa, Wilsonin tauti, pikkuaivojen surkastuminen ja fenytoiinimyrkytys. Lisäksi meidän ei pidä unohtaa niin kutsuttuja idiopaattisia (perinnöllisiä) vapinaa, joita kuvaa L. S. Minor. Joidenkin kirjoittajien mukaan hysteerinen hyperkineesi ilmenee myös tikkien muodossa, eli nopeasti koordinoituina stereotyyppisinä tahattomina (yksinkertaisina tai monimutkaisina) liikkeinä, jotka rajoittuvat yhteen lihasryhmään. Erottuva ominaisuus hysteeriset tikit ovat kykyä tilapäisesti selviytyä niistä keskittymällä. Tikit voivat olla molemminpuolisia tai toispuolisia, ja ne vaikuttavat useimmiten kasvojen lihaksiin, mutta myös pään, kaulan ja yläraajojen lihakset voivat olla mukana. Harvoin niitä yleistetään. Ne ilmenevät yleensä silmän siristamisena, nenän rypistymisenä, olkapäiden kohauttamisena, huulten tai pään erilaisina tahattomina liikkeinä, nuuskimisena, murinana, yskimisenä, hampaiden narskutteluna jne. Tikkien monimuotoisuus on mahdotonta luetellaksesi kaikki niiden mahdolliset yhdistelmät. Tikkien alkuperää ei ole vielä selvitetty, vaikka suurin osa niistä on epäilemättä psykogeenistä etiologiaa, mikä ei kuitenkaan vastaa lainkaan niiden kuulumista hysteeristen häiriöiden alaan. Ehkä hysteerisistä tikeistä pitäisi puhua vain tapauksissa, joissa niiden kanssa havaitaan samanaikaisesti muita hysteerisiä oireita ja ticille on ominaista vaihtelevuus, lyhytkestoisuus ja stereotypian puute. Erotusdiagnoosi on joka tapauksessa tarpeen epäiltyjen tai epäiltyjen orgaanisten etiologian aiheuttamien tikkien osalta, esimerkiksi: Gilles de la Touretten oireyhtymästä, striataalisista tikeistä, neuroleptisyndroomista, jaksoittaisista kasvojen kouristuksista, myoklonuksesta, ticistä, kun useita muotoja chorea, spastisen torticolliksen alkuvaiheesta, jota monet kirjoittajat pitävät virheellisesti tyypillisenä esimerkkinä hysteerisestä häiriöstä. Emme saa unohtaa, että hysteriassa joskus ilmaantuu tahattomia liikkeitä, kuten koreaa [ns. tanssikorea; Woolsey, 1976] tai atetoosi, joka muistuttaa hämmästyttävän vastaavia orgaanisia oireyhtymiä (yleinen korea, Huntingtonin korea, atetoosi jne.). On olemassa valtava valikoima kliinisiä kuvia herkän alueen hysteerisistä toimintahäiriöistä. Yleisimmät aistihäiriöt ovat hysteeriset ihopuudutukset, joita Charcot (1889) piti hysterialan perustavanlaatuisina pysyvinä stigmoina. Nämä häiriöt vaikuttavat tyypillisesti pinnallisiin tuntemuksiin (kosketus, kipu, lämpötila ja ärsykkeiden erottelu). Vaikka hysteerinen anestesia on ollut tiedossa antiikista lähtien (noituudesta syytettyjen oikeudenkäyntien aikana niitä pidettiin "paholaisen sinetinä"), Piorry kuvaili ne hysteriadiagnoosilla vasta vuonna 1843. Anestesian hysteerisen synnyn määrittäminen on usein monista huolimatta vaikeaa ominaispiirteet: 1) anestesian alue ei vastaa perifeeristä hermotusta, sen rajat ovat selkeät, mielivaltaiset (potilaan käsityksen mukaisesti), yleensä käsivarren (ns. lyhyet hanskat), olkapään ("pitkät hanskat") ), sääre ("sukat"), puolet vartalosta täsmälleen keskiviivaa pitkin (hemianestesia), tietyn muotoiset ihoalueet jne.; 2) anestesian rajat siirtyvät helposti potilaan huomion hajautumisesta tai tutkijan ehdotuksesta riippuen; 3) kipuherkkyyden puuttuessa vammoja ja lämpövaurioita ei koskaan tapahdu; 4) sormien täydellisestä anestesiasta huolimatta niiden pienten ja monimutkaisten liikkeiden tarkkuus ei heikkene; 5) anestesia voi jäädä potilaalle huomaamatta, ja hän saa tiedon siitä vasta lääkärintarkastuksessa; 6) joskus havaitaan "herkkyyden jakautumista" eli täydellinen pinnallinen anestesia, jossa on ehjä stereognoosi tai dermoleksia; 7) hemianestesia on useimmiten vasemmanpuoleinen ja siihen liittyy yleensä syvän herkkyyshäiriö, ja potilas ei tunne tärinää rintalastan toisella puoliskolla ja tuntee sen hyvin toisella; 8) nukutettujen alueiden stimulaatio ei paljasta herätyspotentiaalien eroja terveiden alueiden stimulaation aikana havaituista [tällä menetelmällä tehtyjen tutkimusten tulokset eivät aina ole yksiselitteisiä; Levy, Mushin, 1973; Moldofsky, Englanti, 1975]; 9) pupillin refleksilaajeneminen kivuliaita stimulaatioita (ja joskus lisääntynyt hengitys, kun kylmä vesivirta ohjataan nukutetulle alueelle) yleensä säilyy. Limakalvojen anestesia on suhteellisen harvinaista, esim. kurkunpään tulehdus, nielu, suuontelo, esinahka, emätin jne. Ludwigin (1972) ja Whitelockin (1967) mukaan hysteerisen anestesian esiintymismekanismi on se, että aivokuori estää palauteperiaatteen mukaisesti ärsykkeiden vastaanottamisen verkkokalvon muodostumisen tasolla , eikä reseptorien tasolla. Päärooli jarrutusprosessissa on kortikaaliset rakenteet (kognitiivinen järjestelmä), koska se ei ole fyysiset ominaisuudetärsyke, vaan sen merkitys (informaation semanttinen puoli). Siten kognitiivisilla rakenteilla ja verkon muodostumisella on tärkeä rooli estoprosessin muodostumisessa. Tässä suhteessa molempien kirjoittajien käsitteet vastaavat hyväksymiämme teoreettisia periaatteita. Herkän pallon hysteerinen hyperfunktio ilmaistaan ​​parestesiana, kivuna sekä tunto-, näkö-, kuulo-, haju- ja makuärsykkeiden hyperestesiana. Parestesia on erikoinen tunne, joka luo vaikutelman tunnottomuudesta, polttamisesta, pistelystä ja "hanhenlihalle". On välttämätöntä sulkea pois orgaaninen parestesia, esimerkiksi multippeliskleroosi, selkäytimen atrofia, funikulaarinen myeloosi, polyneuropatia, migreeni, Jacksonin epilepsia, niveltulehdus. Parestesiaa voidaan havaita myös hypokondriaalisissa oireyhtymissä, joihin liittyy neurooseja, masennusta tai skitsofreniaa. Monet kliinikot pitävät kipua yleisimpänä hysteria-oireena. Vastakkaisen kannan ottaa Carter (1949), joka uskoo, että hysteeristä kipua ei ole olemassa. Hysteerisen kivun diagnoosi vaatii varovaisuutta, varsinkin kun hysteerisen kivun tarkkaa esiintymismekanismia ja psykogeenisen kivun patogeneesiä yleensä ei tunneta. Tästä asiasta on esitetty useita vahvistamattomia arvauksia, kuten kiihtyvyyskynnyksen lasku, kognitiivisten rakenteiden vaikutus, riippuvuus kokeneiden tunteiden sisällöstä, sisäelinten reseption tietoisuusaste tai aktivoitumisen jakautumismalli. . Erotusdiagnoosissa tulee ottaa huomioon molemmat elimelliset sairaudet (paikasta riippuen kipu), ja neuroottiset oireyhtymät, sekä harvinaisempia psykogeenisiä kipuoireyhtymät(esimerkiksi toiminnallinen polyalgia, otalgia, proktalgia jne.). Hysteerinen kipu voi vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, vaikka se sijoittuu useimmiten päähän (ns. hysteerinen "kynsi" ja hysteerinen "kypärä"), yläraajoihin ja rinnassa . Yleisesti hysteerisille kivuille (Waltersin ehdottaman terminologian mukaan "alueellinen psykogeeninen kipu") on tunnusomaista: 1) tarkan lokalisoinnin puute (sijaitsee omaa kehoa koskevien käsitysten mukaisesti), vaihtelevuus ja epäsuhta hermotuksen jakautumisen kanssa. ; 2) orgaaniseen kipuun tavallisesti liittyvien vegetatiivisten oireiden ja toimintahäiriöiden puuttuminen (esim. lihaskouristukset, liikerajoitukset, raajan pakkoasento jne.); 3) hyvä uni vakavasta kärsimyksestä huolimatta; 4) tyypillisten orgaaniselle kivulle tyypillisten tunnereaktioiden puuttuminen; 5) yhdistelmä muiden hysteeristen toimintahäiriöiden kanssa, erityisesti motoristen (esimerkiksi pareesi) tai herkkien (esimerkiksi kosketuksen menetys) kanssa; 6) toistuva kivunlievitys lumelääkettä käytettäessä tai sen pysyvyys voimakkaiden kipulääkkeiden käytöstä huolimatta. Joissakin tapauksissa hysteerinen kipu voi jatkua useita vuosia. On korostettava, että hysteerinen kipu yhdistettynä muihin hysteriaoireisiin on useammin kuin kerran jäljittellyt monia kirurgisia sairauksia (mukaan lukien ns. akuutin vatsan oireita), jotka käytännössä joskus johtaneet kirurgisiin toimenpiteisiin. Hysteeriset näköhäiriöt ovat varsin yleisiä, ja niiden esiintymistiheys on 40-50 % oftalmologisten potilaiden ryhmässä. Jo kuvattujen motoristen häiriöiden (silmäluomen pareesi, orbicularis oculi -lihaksen kouristukset ja spastinen konvergentti strabismus) lisäksi esiintyy myös mukautuvien lihasten kouristuksia. Akkomodaatiohäiriöt ilmenevät tässä tapauksessa korkeampana refraktiona subjektiivisen tutkimuksen aikana kuin objektiivisen tutkimuksen aikana (suurempi likinäköisyys, vähemmän kaukonäköisyys) ja oireiden häviäminen atropiinin tiputtamisen jälkeen sidekalvopussiin. Erilaiset näköelimen hysteeriset toimintahäiriöt voidaan pelkistää seuraaviin päämuotoihin: 1) näkökenttien samankeskinen kapeneminen tai äärimmäisen harvoin spiraalimainen kaventuminen tai niiden laajeneminen (Moody, Blyth, 1956]; 2) moninäköisyys, esimerkiksi kaksoisnäkö. näkemys, kolminkertaisuus jne. , ja yleisin on kaksinkertainen näkemys yhdessä silmässä tai kahdenvälinen nelinkertainen kuva; 3) macropsia tai mikropsia, eli esineiden havaitseminen suurennetussa tai pienentyneessä koossa; 4) värisokeus; 5) heikentynyt näöntarkkuus tai amblyopia (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) silmänpohjan sokeus; 7) "yösokeus" (hemeralopia); 8) täydellinen yksi- tai kaksipuolinen sokeus. Samankeskisen näkökentän kaventuessa, mitä kauemmin perimetrinen tutkimus jatkuu, sitä kapeammaksi näkökenttä tulee. Hysteerisessä kaksoisnäössä yhden silmän sulkeminen ei helpota kaksoisnäköä. Amblyopia yhdistetään yleensä valonarkuuseen ja blefarospasmiin, ja siihen liittyy yleensä hysteeristä hemianestesiaa, ja näöntarkkuuden heikkeneminen on selvempää anestesian puolella. Näkökenttien spiraalisen kapenemisen yhteydessä havaitaan lukuisia rengasmaisia ​​skotoomia, mutta keskusskotoomia ei ole. Usein täydellistä hysteeristä sokeutta edeltävänä aikana voidaan havaita asteittainen peräkkäinen violetin, vihreän ja punaisen värien tuntemuksen menetys. Kyvyttömyys erottaa värejä (hysteerinen dyschromatopsia) on ehkä ainutlaatuinen ilmiö. Samankeskisen näkökenttien kaventumisen ohella, jota useimmat kirjoittajat pitävät hysteerisenä stigmana, yleisin hysteerisen näkövamman muoto on sokeus. Hysteerisen sokeuden tärkeimmät tunnusmerkit: 1) oppilaiden säilynyt reaktio valoon; 2) normaali desynkronointireaktio, eli a-rytmin estyminen EEG-tallennuksessa silmiä avattaessa; 3) visuaalisten ärsykkeiden herätettyjen potentiaalien esiintyminen; 4) optis-kineettisen nystagmin säilyttäminen; 5) silmämunien refleksikiinnitys; 6) visuaalisen hallinnan säilyttäminen käyttäytymisessä (esimerkiksi esteiden välttäminen kävellessä); 7) taipumus uusiutua; 8) puhkeamisen äkillisyys (yleensä vakavan vaaran tapauksessa) ja katoaminen, ja oireiden asteittaisen häviämisen yhteydessä näkö palautuu näkökenttien samankeskisen kapenemisen kautta; 9) yhdistelmä muiden hysteeristen toimintahäiriöiden kanssa. Tyypillisesti sokeus on kahdenvälistä ja lyhytaikaista, mutta joissakin tapauksissa se voi jatkua useita vuosia, varsinkin jos siitä tulee instrumentaalista luonnetta. Diagnoosi on tehtävä erittäin varovaisesti ja se tulee aina erottaa, erityisesti hermotulehduksesta ja näköhermon surkastumisesta, emboliasta tai verkkokalvon keskusvaltimon tai sisäisen verisuonten tromboosista. kaulavaltimo, kasvain tai tulehdusprosessi kiasman alueella, näkökanavan vaurio, aivokuoren sokeus ( visuaalinen agnosia) ja niin edelleen. . Hysteerinen kuurous, kuten sokeus, on pääosin molemminpuolista (harvoin yksipuolista), ilmaantuu ja katoaa äkillisesti, esiintyy todellisissa vaaratilanteissa (esim. hengenvaarassa), vaikka se on muihin hysteerisiin häiriöihin verrattuna hyvin usein reaktio fyysiseen traumaan kuuloelin, esimerkiksi: räjähdys, maan kanssa nukahtaminen, kova melu, korvan alueen vamma jne. [Vagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951; Bourgeois, Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Getz, 1957; Johnson et ai., 1956; Malmo et ai., 1952; Ventry, 1968]. Pääsääntöisesti hysteerinen kuurous on yksioireista, mutta joskus havaitaan ihopuudutusta, rajoitettu alue"kuuro" korva ja niska, nielun ja sarveiskalvon refleksien puuttuminen tai mykkä [niin sanottu hysteerinen surdomutismi; Moody, Blyth, 1956]. Otoskooppi on joskus vaikeaa korvakalvon ja ulkoisen ihon hyperestesian vuoksi korvakäytävä. Sieluzyckin (1953) mukaan lähes 75 %:ssa tapauksista hysteeriseen kuurouteen liittyy orgaaninen kuulonmenetys. Yleensä esiintyy täydellistä kuuroutta ja hyvin harvoin kuulonalenemaa (hysteeristä kuulonalenemaa). Tyypillisiä hysteerisen kuurouden merkkejä, jotka helpottavat oikean diagnoosin tekemistä, ovat: 1) otoskooppisten muutosten puuttuminen (joskus havaitaan vain lievää atrofista tärykalvon sameutta ja sisäänvetoa); 2) normaalit korva-palpebraaliset ja sisäkorva-pupillirefleksit, erityisesti voimakkailla kuuloärsykkeillä; 3) galvaanisen ihorefleksin vahvistuminen sisäkorvahermoa ärsytettäessä; 4) säilynyt fysiologinen vagaalinen kiihtyvyys pyörimis-, lämpötila- ja galvaanisten testien aikana; 5) matala ja tasainen audiometrinen käyrä; 6) luun ja ilman johtumisen kynnyskäyrien vaihtelu; 7) hyvä kuuluvuus, yleensä korkeilla taajuuksilla; 8) ns. K-syndroman ilmaantuminen EEG:hen vasteena voimakkaille ääniärsykkeille; 9) herätettyjen potentiaalien läsnäolo (ilmaistu keskiarvomenetelmällä); 10) äänenvoimakkuuden tasoitusoireen puuttuminen; 11) usein hyvä kuiskauksen kuuluvuus, usein kaukaa, ja samanaikaisesti kuurous tavalliseen puheeseen; 12) negatiiviset tulokset simulaatiotesteistä, ns. Hermanin, Marxin, Stengerin, Lombardin, Gloringin, Doerflef-Stewardin, Lucae-Danertin, Lee-Assin jne. testeistä; 13) usein kuurouden häviäminen kovan melun vaikutuksesta; 14) kuurouden vaihtelevuus ja epätäydellisyys: potilas joko ei kuule ollenkaan tai kuulee huonommin tai paremmin (usein potilasta voidaan hoitaa kovalla puheella, joka lausutaan yleensä toisesta korvasta). Menetelmiä haitallisen esiintymisen poistamiseksi kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisussa Szlezak (1972a). Orgaanisesta kuuroudesta erotettaessa tulee muistaa myös syfiliittisten vaurioiden mahdollisuus (sekundaarinen tai myöhäinen synnynnäinen kuppa). Hysteerinen hajun ja/tai maun menetys on suhteellisen harvinaista. johon yleensä liittyy muita aistihäiriön ilmenemismuotoja (esimerkiksi anestesia). Hysteeriseen hajuhävitykseen sisältyy myös voimakkaiden hajujen (kuten ammoniakin) haistamisen menetys, jonka havaitseminen riippuu kuitujen stimulaatiosta kolmoishermo eikä siihen vaikuta orgaanisen etiologian hajuhäiriöt. Hysteerinen maun menetys puolestaan ​​​​on usein yhdistetty patologiseen nälän puutteeseen (anoreksiaan). Autonomisen hermoston toimintahäiriöiden alalla on valtava valikoima hysteerisiä oireita. Hysteerinen anestesia yhdistetään usein toiminnalliseen vasospasmiin, joten injektion tai vamman jälkeen alue ei vuoda verta. Paljon mielenkiintoisempaa on ns. hysteeristen stigmien eli paikallisten verenvuotojen esiintyminen otsassa, kämmenissä, jaloissa ja sydämen alueella, ristiinnaulitun Jeesuksen Kristuksen uskonnollisen vakaumuksen mukaisesti. Tämä on lisätodiste kognitiivisten rakenteiden perustavanlaatuisesta roolista hysteeristen oireiden muodostumisessa. Stigmoihin voi liittyä tajunnan kapenemista ja hurmioituneita kokemuksia (ks. kohdat 5.4 ja 5.5). Klauder tarkkaili pitkään potilasta, jolla oli stigmat ja veriset kyyneleet joka perjantai, ja sidekalvopussin nesteestä löydettiin mikroskooppisesti lukuisia punasoluja. Hysteerisiä stigmoja diagnosoitaessa ei pidä unohtaa psykopaattisen mystifikaation mahdollisuutta; Esimerkiksi Galuszko (1960) havainnoi potilasta, joka lävisti huulensa sisäpuolelta ja pumppaa verta siirtäen sen leimautumisen sijaintia vastaaville kehon alueille. On syytä mainita, että Lifschutz (1957) julkaisi havainnon "epäuskonnollisista hysteerisistä leimauksista". Autonomisen järjestelmän lukuisista hysteerisistä toimintahäiriöistä mainitaan kirjallisuudessa ensisijaisesti seuraavat: hikka, yskä, usein yhdistettynä aivasteluun ja haukotteluun, toistuva ilman nieleminen [ns. hysteerinen aerofagia; Laughlin, 1967], kuume, polyuria tai virtsanpidätys, oksentelu, anoreksia tai ahneus. Monet kirjoittajat luokittelevat väärin autonomiset häiriöt, kuten ummetus, ripuli, vatsan jyrinä ja ilmavaivat hysteerisiksi ilmiöiksi [Ey et al., 1974; Moody, Blyth; 1956]. Hysteerinen yskä, hikka, haukottelu, aerofagia ovat yleensä kohtauksellisia, niiden kesto vaihtelee (useasta minuutista 10 kuukauteen tai enemmän), ne häviävät unen aikana. Tällä hetkellä useimmat tutkijat epäilevät hysteerisen kuumeen (eli Pinardin terminologiassa "kuvitteellinen") olemassaoloa, varsinkin kun kirjallisuudessa kuvattujen tapausten huolellinen analyysi viittaa todennäköisemmin simulaatioon. Samoin toiminnallisten virtsaamishäiriöiden hysteerinen tausta kyseenalaistetaan. Samanaikaisesti kiinnitetään paljon huomiota hysteeriseen oksenteluun, jolle, kuten kliinisistä havainnoista voidaan nähdä, on ominaista jatkuvuus (kesto usein 10 kuukautta tai enemmän), korkea esiintymistiheys (jokaisen aterian jälkeen tai useita kertoja päivässä), poissaolo. alkupahoinvointia, ruuansulatusta ilman jännitystä välittömästi syömisen jälkeen, hyvä tai lisääntynyt ruokahalu, ei syömishäiriöitä oksentelun kestosta huolimatta. Vain poikkeustapauksissa voi esiintyä nestehukkaa, hypokalemiaa ja yleistä uupumusta. Koska useimmissa tapauksissa ei ollut laihtumista tai kuivumista, ei ole syytä olettaa, että tämä oli psykopaattinen petos. Yksi laajalti kuvattu hysteerinen häiriö on ruokahaluttomuus, joka tunnetaan kirjallisuudessa anoreksiahysteriana. Sen kuvasi ensimmäisenä Gull (1868) ja kutsui sitä "hysteeriseksi apepsiaksi". Se on yksi ns anoreksia- oireyhtymä, joka liittyy erilaisiin mielenterveyshäiriöihin (esim. yksinkertainen tai katatoninen skitsofrenia, endogeeninen masennus, orgaaninen aivovaurio, pakko-oireinen neuroosi) tai somaattiset sairaudet (esim. pahanlaatuiset prosessit, peptinen haava, akuutti porfyria) sekä liiallinen halu laihtua. Hysteerinen anoreksia on yleensä luonteeltaan instrumentaalista (toimii keinona manipuloida muita) ja johtaa toissijaiseen yleiseen uupumukseen ja hormonijärjestelmän häiriöihin. Ranskalaiset psykiatrit kutsuvat pääoireita "kolmeksi As:ksi": anoreksia, amenorrea, akylia [Ey et al., 1974]. Usein yksi pääoireista on jatkuva oksentelu tai pahoinvointi. Todisteena kognitiivisten rakenteiden merkittävästä roolista hysterialan patogeneesissä on hysteerinen raskaus, jota kutsutaan myös kuvitteelliseksi, vääräksi tai (vähemmän riittävästi) kuvitteelliseksi. Hysteerinen kuvitteellinen raskaus voi "jäljitellä" lähes kaikkia raskauden oireita. Kliininen kuva on melko tyypillinen: 1) amenorrea tai dysmenorrea; 2) pahoinvointi ja oksentelu; 3) nännien, areolan ja jopa valkoisen viivan ja häpyhuulien pigmentaatio; 4) maitorauhasten turpoaminen ja tahmeaa vuotoa ja joskus maitoa; 5) vatsan tilavuuden kasvu, joka johtuu turvotuksesta, kaasun kertymisestä ja rasvakudoksen kerääntymisestä vatsan seinämään ja pakaraan; 6) joskus tunne sikiön liikkeistä ja jopa kivuliaita synnytyksen supistuksia (seurauksena merkittävästi lisääntynyt peristaltiikka suolet tai kouristukset) odotettuun syntymäpäivään; 7) raskaana oleville naisille ominainen kävely ja asento. On tunnettuja tapauksia "lapsivesien rikkoutumisesta", joka oli yksinkertaisesti virtsaaminen. Tutkimus voi kuitenkin paljastaa kohdun laajentumisen ja sikiön sydämen sykkeen puuttumisen, selvän suolen turvotuksen, negatiiviset serologiset raskaustestit ja sikiön luuston puuttumisen röntgenkuvassa. Kuvitellun raskauden oikeaa diagnoosia vaikeuttaa usein virtsan gonadotropiinierityksen väheneminen ja luteotrooppisen hormonin pitoisuuden lisääntyminen, mikä voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa positiivisen tuloksen biologisissa kokeissa. Kuvitteellinen raskaus ei ilmene ainoastaan ​​hysteriassa, vaan myös skitsofreniassa tai naisissa, joita hoidettiin progesteronilla ja estradiolilla kohdun alikehittymisen tai vajaatoiminnan aiheuttaman dysmenorrean vuoksi. naishormonit. Kuvatut päätyypit aisti-motorisen alueen hysteerisiin häiriöihin eivät tietenkään tyhjennä monia mahdollisia toimintahäiriöitä, vaan kattavat vain tärkeimmät ja kirjallisuudessa useimmin kuvatut. Loppujen lopuksi hysteria, kuten jo todettiin, voi jäljitellä melkein kaikkia modernin lääketieteen tuntemia oirekomplekseja. Siksi Babinski (1934) ei turhaan kutsunut hysteriaa "suureksi pahantekijäksi". Tämä erikoinen matkimiskyky johtui erityisesti sen virheellisestä tunnistamisesta simulaatioon. Tähän asti monet lääkärit, valitettavasti myös psykiatrit, ovat pitäneet hysteerisistä häiriöistä kärsiviä potilaita pahoinpitelyinä. Mutta simulointi on mielenterveyden häiriön oireiden tietoista esittelyä, jonka toteuttaa todella terve ihminen, joka tahallaan pettää muita tullakseen mielisairaaksi. Tällainen henkilö hallitsee tietoisesti käyttäytymistään koko ajan ja voi keskeyttää simulaation milloin tahansa. Yksityiskohtainen analyysi hysterian etiopatogeneesistä (katso kohdat 5.1 ja 5.2) osoittaa, että se on eräänlainen todellinen mielenterveyshäiriö, jonka kliininen kuva on vaihteleva. Psykiatrisessa käytännössä juuri todellisen simulaation tapauksessa on erittäin vaikeaa erottaa hysteerisiä oireita, erityisesti sokeutta, kuuroutta, afoniaa tai pareesia. Siksi simuloinnin ongelmille on omistettu laajoja monografisia teoksia.

Hysteerinen neuroosi (hysteria) voi ilmetä erilaisina toiminnallisina mielenterveys-, neurologisina ja somaattisina häiriöinä henkilön lisääntyneen vihjailun taustalla.

Hysteria on saanut nimensä kreikan sanasta "hystera", joka tarkoittaa kohtua. Tosiasia on, että hysteerisen neuroosin oireita esiintyy useammin naisilla, joten muinaiset kreikkalaiset lääkärit ajattelivat, että hysteria-ilmiöt liittyivät kohdun toimintahäiriöön.

Häiriön syyt

Jotkut ihmiset ovat taipuvaisia ​​hysteriaan. Heidän joukossaan on kärsiviä ihmisiä. Tämä ei kuitenkaan ole ainoa persoonallisuushäiriö, jota vastaan ​​voi ilmaantua hysteerisiä reaktioita. Ne voivat muodostua ihmisissä, joilla on narsistisia persoonallisuuksia, niiden keskuudessa.

Ihmiset, joilla on epäkypsä psyyke, ovat alttiita hysteerisille reaktioille – joille on ominaista lisääntynyt ehdottovuus, harkintakyky, vaikuttavuus, helppo kiihtyvyys, tunneheilahtelut ja itsekeskeisyys.

Freud uskoi, että hysterian kehittymisen taustalla on kaksi tekijää: henkinen trauma varhaislapsuuden aika ja seksuaaliset kompleksit. Tunnetun Freudin näkökulmasta aikuisten ongelmien siemenet munitaan lapsuudessa, eikä hysteria ole poikkeus tästä säännöstä.

Hysteerisen neuroosin välittömät syyt ovat äkilliset stressaavat tilanteet, konfliktit, ongelmat, joista ihminen ei voi selviytyä yksin.

Kliininen kuva taudista

Hysteriaa kutsutaan myös "suureksi pahoinpitelijäksi", koska se voi ilmetä monenlaisina oireina ja vakavina poikkeavina työstä sisäelimet, jotka voitaisiin vahvistaa laboratorio- tai instrumentaalisilla tutkimuksilla, puuttuvat.

Hysteerisen neuroosin oireita on 3 ryhmää: motoriset (motoriset), herkät (sensoriset) häiriöt ja häiriöt vegetatiiviset toiminnot jotka jäljittelevät somaattisia tai neurologisia sairauksia. Vegetatiiviset oireet havaittu hysteria -.

Motoriset häiriöt hysteriassa

Hysteria voi ilmetä motorisena häiriönä raajojen osittaisena tai täydellisenä halvaantumisena, koordinaation heikkenemisenä ja kyvyttömyyteen liikkua itsenäisesti säilyttäen samalla kaikki liikkeet sängyn sisällä. Hysteriassa ääni voi kadota, sen soiniteetti voi kadota samalla kun kuiskattu puhe säilyy, puhe voi muuttua epäselväksi ja käsittämättömäksi. Änkistymistä, tiettyjen sanojen ääntämisvaikeuksia ja epäröintiä puheessa saattaa ilmetä.

Myös erilaisia ​​tahattomia lihasnykistyksiä (tics), pään ja raajojen karkeaa rytmistä vapinaa, joka voimistuu huomion kiinnittyessä, voi esiintyä. Jotkut potilaat valittavat, että heidän jalkojaan on punottu tai että he tuntevat olonsa raskaaksi ja horjuvat kävellessään. Ahdistuneessa halvauksen sijasta käsien ja jalkojen heikkous voi ilmaantua.

Halvausvyöhyke, joka tapahtuu, kun neurologiset sairaudet, riippuu aina aivovaurion sijainnista. Myös ajan myötä neurologisen halvauksen yhteydessä kehon halvaantuneille alueille ilmaantuu merkkejä verenkiertohäiriöistä. Hysteerisessä halvauksessa ei ole suhdetta raajan vaurioituneen alueen ja tietyn keskittymän sijainnin välillä keskushermostossa.

Jos hysteeriseen neuroosiin liittyy halvaus, niin kliininen kuva tulee olemaan hieman erilainen. Tämän patologian yhteydessä motoriset häiriöt leviävät useimmiten joko koko raajaan tai rajoittuvat tiukasti nivellinjaan (esimerkiksi jalka polveen, käsivarsi kyynärpäähän), eikä trofisista häiriöistä ole merkkejä.

Tahattomien liikkeiden vakavuus (hyperkineesi) liittyy läheisesti henkilön tunnetilaan. Aikana stressaavia tilanteita ne voidaan lausua, mutta rauhallisessa tilassa ne voivat mennä ohi. Ne voivat myös heiketä tai kadota kokonaan, kun potilaan huomio vaihtuu. Hyperkineesin luonne voi muuttua vastaanotetun uuden tiedon taustalla (jäljitelmän tyypin mukaan).

Hysteerinen hyökkäys

Hysteria voi ilmetä kohtauksina. Vasteena psykologiseen stressiin hysteerisen neuroosin aikana voi kehittyä laajalle levinneitä epilepsiakohtauksia muistuttavia kouristuksia.

Toisin kuin epileptiset kohtaukset, hysteerisen neuroosin kohtaukset ilmaantuvat aina "katsojien" läsnäollessa.

Hysteeriseen kohtaukseen liittyy kuitenkin tajunnan kapeneminen siten, että henkilö ei ymmärrä ollenkaan mitä hänelle tapahtuu, missä hän on ja mitä kohtauksen aikana tapahtui, kuten epileptisten kohtausten kohdalla, ei koskaan tapahdu.

Toisin kuin epilepsiakohtauksissa, hysteeristen kohtausten aikana ei koskaan tapahdu tahatonta virtsaamista, kielen puremista, vakavia vammoja ja pupillien reaktio valoon säilyy.

Sensoriset häiriöt

Hysteriaan voi liittyä aistihäiriöitä. Yleisimmin havaitut herkkyyshäiriöt ovat:

• täydellinen tunteen menetys (anestesia);
• heikentynyt herkkyys (hypestesia);
• vahvistaminen (hyperestesia);
• kipu kehon eri osissa ja elimissä.

Hysteerinen neuroosi ilmenee useimmiten anestesiana (herkkyyden puute) tai hypoestesiana (herkkyyden heikkeneminen) sukkien muodossa (sairausalue on säären alue, jossa sukkia yleensä käytetään), käsineinä, liivinä , vyö, puolikasvot.

Naisten hysteria ilmenee usein hysteerisenä kipuna, jota voi esiintyä missä tahansa kehon osassa - nivel-, selkä-, päänsärky-, sydän-, vatsakipu jne.

Hysteerinen neuroosi voi herkkyyden tai kivun menetyksen lisäksi ilmetä aistielinten toiminnan menetyksellä - kuuroudella tai sokeudella. Melko usein hysteriassa esiintyy näkökentän kapenemista ja värin havaitsemisen vääristymistä. Edes selvä näön kaventuminen ei estä tällaisia ​​potilaita suuntautumasta avaruuteen.

Autonomiset häiriöt

Kaiken edellä mainitun lisäksi hysteria voi ilmetä kasvuhäiriöinä: havaitaan useita somaattisia vaivoja. Useimmiten hysterian vegetatiiviset merkit johtuvat häiriöistä Ruoansulatuskanava(pahoinvointi, oksentelu, kipu, röyhtäily, verensiirron tunne vatsassa) ja ihotuntemukset (poltto, kutina, puutuminen). Autonomiset häiriöt voi ilmetä huimauksena, pyörtymisenä ja nopeana sydämenlyöntinä.

Häiriön tunnusmerkit ja kulku

Taudin oireiden ilmaantuminen ja kehittyminen liittyvät aina läheisesti epämiellyttäviin elämäntapahtumiin ja konflikteihin, mutta potilaat itse kiistävät tällaisen yhteyden. Kyvyttömyys vakuuttaa lääkäreitä ja omaisia ​​sairauden vakavuudesta ja lisätutkimuksen ja hoidon tarpeesta saa aikaan demonstratiivisen käyttäytymisen, jonka tarkoituksena on kiinnittää muiden huomio omaan persoonallisuuksiin. Tästä syystä pyörtymisen, kohtausten ja huimauskohtausten esiintyminen.

Tällaisille häiriöille on ominaista vaihtelu uuden tiedon vaikutuksesta, äkillinen oireiden alkaminen ja häviäminen. Potilaille itselleen hysteerisen neuroosin oireet ovat keino manipuloida muita. Ne voivat kadota kokonaan, kun tavoite on saavutettu.

Hysteria ei ole mielenterveyden häiriö, jossa näkyy vammaisuusryhmä. Monet potilaat kuitenkin toivovat edelleen sosiaalinen tuki, ja siksi ne kuvaavat hyvin elävästi henkisen ja somaattisen tilansa vakavuutta, vaikka objektiivisia merkkejä tästä ei olekaan määritetty.

Psykogeenisen vaikutuksen aiheuttamat hysteeriset reaktiot voivat olla lyhytaikaisia ​​ja häviävät spontaanisti, ilman samanaikainen hoito. Joillakin potilailla hysteerisen neuroosin oireet voivat jatkua useita vuosia.

Hoito ja ehkäisy

Hysteerisen neuroosin lääkehoito suoritetaan rauhoittajilla (diatsepaami, fenatsepaami), joita määrätään pieninä annoksina ja lyhyinä kursseina.

Jos hysteriaoireet pitkittyvät, tällaisissa tapauksissa rauhoittavia lääkkeitä yhdistetään psykoosilääkkeisiin, joilla on korjaava vaikutus ihmisen käyttäytymiseen (neuleptiili, eglonyyli, klooriprotikseeni).

Suoraan sanottuna hysteriaa on erittäin vaikea hoitaa, koska koko ongelma ei piile niinkään jonkin vakavan patologian läsnäolossa, vaan henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia, ihmisen tarpeessa olla huomion keskipiste.

Psykoterapialla tulee olla keskeinen paikka hysterialan hoidossa ja ehkäisyssä. Istuntojen aikana lääkäri yrittää varovasti selvittää tarkalleen, mitkä tapahtumat provosoivat hysteerisen neuroosin oireiden ilmaantumista, olemassa olevan sairauden pahenemista. persoonallisuushäiriö, auttaa potilasta käsittelemään sosiaalisen ympäristönsä olemassa olevia ongelmia. Hoidon tulisi kuitenkin olla pitkäkestoista nopeita tuloksia ei voida luottaa.

Mielenkiintoinen artikkeli

Voimme puhua hysteerisistä ilmenemismuodoista, jos henkilö on jatkuvan vihjailun alainen, hänen mielialansa on epävakaa ja hänen tuomionsa ovat pinnallisia. Hysteerisen tyypin yksilöille on usein ominaista teatraalinen käytös, kun he yrittävät epätoivoisesti kiinnittää muiden huomion toimintaansa. S. Freud kiinnitti paljon huomiota hysteerisen neuroosin syihin. Tässä materiaalissa opit hänen teoriastaan ​​neuroosin mekanismeista.

Neuroottisen häiriön neuroosi ja hysteerinen persoonallisuustyyppi

Hysteerinen neuroosi- tämä on toiminnallinen häiriö, jonka kehittymisessä määräävä rooli on "sairauteen pakenemisen", "ehdollisen miellyttävyyden tai toivottavuuden" mekanismilla erilaisten tuskallisten ilmenemismuotojen kanssa. Usein hysteerisen neuroosin merkit jäljittelevät erilaisten neurologisten ja somaattisten sairauksien oireita.

Hysteerinen persoonallisuus voidaan tunnistaa sen liioitelluista väitteistä, joihin aina liittyy objektiivisten todellisten olosuhteiden aliarviointi tai täydellinen tietämättömyys. Sellainen henkilö esittää huomattavasti enemmän vaatimuksia muille kuin itselleen.

Toinen hysteerisen neuroosin oire on kriittisen asenteen puute omaa käytöstään kohtaan ("Minulla ei ole oikeutta, mutta haluan").

Hysteerinen persoonallisuus, joka on herkkä neuroottiselle häiriöneuroosille, pyrkii näkemään traumaattiset tilanteet todellisena tai näennäisenä uhkana omalle aineelliselle ja/tai sosiaaliselle hyvinvoinnille, itsetunnolleen ja toisten silmissä edulliselle kuvalle.

Hysteerisen oireyhtymän "ehdollisen toivottavuuden" mekanismi ymmärretään minkä tahansa tuskallisten oireiden esiintymisen erityiseksi hyödylliseksi, jonka avulla henkilö yrittää päästä eroon traumaattisesta tilanteesta, ja myös tavoitteensa saavuttamiseksi (yleensä tajuton hänelle), manipuloida muita.

Hysteeriset ilmenemismuodot antavat sinulle mahdollisuuden saada kaksinkertainen hyöty taudista:

1) hysteerisen oireen muodostumisen kautta saavutetaan tietty tyytyväisyys tukahdutettuihin impulsseihin (psykologinen hyöty sairaudesta);

2) suuremmalla huomiolla, tunnustuksella ja arvostuksella saavutetaan sosiaalinen tyytyväisyys.

Hysteerisen oireyhtymän mekanismit Freudin mukaan

Hysteerisen neuroosin muodostumismekanismien ymmärtämiseksi paremmin tulisi kääntyä Freudin muotoilemaan "nautioperiaatteeseen" ja "todellisuusperiaatteeseen".

Nautinnon periaate- yksi henkisen elämän perussäätelijöistä. Se perustuu keholle ominaiseen tiedostamattomaan haluun saada nautintoa ja tyydytystä suoraan tai epäsuorasti, myös välttämällä tyytymättömyyttä. Se on johdettu pysyvyyden periaatteesta: tyytymättömyyteen liittyy tietty jännitys, jota ei esiinny tai se on merkityksetöntä, jos tyytymättömyys eliminoidaan tai nautinto saadaan.

Todellisuusperiaate- yksi ohjaavista periaatteista henkisen toiminnan säätelyssä, joka muodostuu persoonallisuuden muodostumisprosessissa. Varmistaa, että tiedostamattomat ja egoistiset nautinnonpyrkimykset "tässä ja nyt" saatetaan tiettyyn vastaavuuteen objektiivisen todellisuuden kanssa. Siten tuloksen (nautinnon) saavuttaminen voi riippuen ulkoiset olosuhteet lykätään jonkin aikaa, ja henkilö kärsii tilapäisesti tyytymättömyydestä. Paradoksi on, että välittömästä, välittömästä tyydytyksestä luopuminen mahdollistaa lopulta vakaamman ja kestävämmän hyvinvoinnin tilan.

Todellisuusperiaate syntyy Freudin mukaan myöhemmin kuin nautintoperiaate kehon itsesäilytyshalun vaikutuksesta.

Se on ominaista aikuiselle, täysipainoiselle persoonallisuudelle, joka pystyy:

• hyväksyä negatiivista tietoa itsestäsi tai nykyisestä tilanteesta;
• Analysoituaan tilanteen, tee päätökset, joiden perusteella edetä asianmukaisiin toimiin päästäksesi pois konfliktitilanne jotka ovat kokeneet sisäisiä ja/tai ulkoisia muutoksia.

Tästä syystä on selvää, että hysteerisen persoonallisuushäiriön synnyssä persoonallisuuden kehityshistoria ja sen suhdejärjestelmän muodostumisprosessi ulkomaailmaan saavat merkittävän merkityksen. Koulutuksella on tässä iso rooli. Esimerkiksi "perheidoli" -tyyppiin perustuvat hemmottelevat kasvatusmallit, sallivuus, itsekkäiden tarpeiden rohkaiseminen, suojelu yhteiskunnan vaatimuksilta.

Siksi nuorilla herää usein hysteerisiä neurooseja, kun he "syntyperäispesästään" lähteneet kohtaavat ensimmäisen kerran todellisuuden.

Instituutti, armeija, tuotanto – nämä eivät ole välittäviä vanhempia, valmiita antamaan anteeksi, katumaan ja seuraamaan esimerkkiä. Ja tässä tilanteessa henkilö joko kasvaa ja voittaa liiallisen infantilisminsa, tai päinvastoin, nautinnon periaate pysyy vallitsevana. Muodostuu hysteerisen oireyhtymän oireita omaava persoonallisuus, jolle on ominaista lapsuuden vuorovaikutusmuotojen säilyminen maailman kanssa.

Hysteerisen oireyhtymän oireet: mielenterveyden ja autonomiset häiriöt

Hysteerisessä neuroosissa havaitaan henkisiä, autonomisia, motorisia ja sensorisia häiriöitä.

Neuroosien mielenterveyshäiriöt ilmenevät seuraavasti:

• suuri hysteerinen kohtaus, jossa on voimakasta motorista jännitystä, kun hitaasti ja harmittomasti pudonnut potilas alkaa vieriä lattialla, huutaa, kaari jne. (luoda auran jostakin vakavasta kärsivästä). Kohtaus kestää useista minuuteista useisiin tunteihin (muiden myötätunnolla), ja sen voi keskeyttää jokin ulkoinen vaikutus, esimerkiksi kova ääni tai kastelu kylmällä vedellä;
• pienet hysteeriset kohtaukset - lyhytaikaiset kouristukset; nauru, itku, hengenahdistus; pyörtyminen sekä lisääntynyt uneliaisuus, jonka vaikeusaste vaihtelee;
• vuorotteleva (monikertainen) persoonallisuus - potilaan sisällä on ikään kuin kaksi persoonallisuutta, joista jokainen on itsenäinen, autonominen ja edustaa ulkoisesti itsenäistä ja täysimittaista minää. Yleensä siirtyminen persoonallisuuksista toiseen tapahtuu yhtäkkiä, kun edellisen toimista ei ole muistia;
• muistin menetys (motivoitunut, psykogeeninen, hysteerinen amnesia) - muistin puute sekä suoraan traumaattisista tapahtumista että kaikesta, mikä niihin liittyy.

Neuroosien autonomiset häiriöt ovat sisäelinten ja verisuonten sileiden lihasten kouristuksia, jotka voivat jäljitellä melkein mitä tahansa patologista tilaa:

• toiminnan häiriintyminen - pahoinvointi ja oksentelu ("kaikki on inhottavaa"); nielukouristukset ("ei niele loukkausta"), jolle on ominaista nielemisvaikeudet (dysfagia), jotka ovat yleensä selvempiä nestemäisen ruoan yhteydessä, yleensä yhdessä voimakkaan kivun kanssa; kyhmy kurkussa; hikka; lisääntynyt ilman nieleminen (hysteerinen aerofagia); röyhtäily, ilmavaivat, ripuli ja ummetus;
• sydämen toimintahäiriö - hengenahdistus;
• hysteerinen raskaus - voi jäljitellä melkein kaikkia merkkejä normaali raskaus. Amenorreaa tai dysmenorreaa havaitaan; pahoinvointi ja oksentelu; nännien pigmentoituminen ja maitorauhasten turpoaminen (joskus jopa maidontuotanto); lisääntynyt vatsan tilavuus (johtuen turvotuksesta ja rasvakertymistä vatsan seinämään); sikiön liikkeen tunne ja jopa kivuliaita synnytyksen supistuksia (johtuen lisääntyneestä suolen motiliteettista tai kouristuksesta); raskaana oleville naisille tyypillinen kävely ja asento;
• seksuaaliset häiriöt;
• hysteeriset stigmat - paikallinen verenvuoto otsassa, kämmenissä, jaloissa ja sydämen alueella ristiinnaulitun Jeesuksen Kristuksen uskonnollisen vakaumuksen mukaisesti. Stigmoihin voi liittyä tajunnan kaventumista ja hurmioituneita kokemuksia (ekstaasin tila).

Hysteerisen neuroosin merkit: motoriset ja sensoriset häiriöt

Hysteeristen motoristen häiriöiden ilmenemismuodot:

• pseudohalvaus - vapaaehtoisten liikkeiden tai kontraktuurien puuttuminen: rajoitettu nivelen liikkuvuus, jatkuva lihaskouristukset("En voi olla aktiivinen tässä maailmassa");
• astasia-abasia - kävely- ja tasapainohäiriö ("tuen menetys, maaperä jalkojen alla");
• mutismi - kieltäytyminen sanallisesta kommunikaatiosta ja afonia - äänen puute ("Menetin jopa ääneni sellaisesta epäoikeudenmukaisuudesta");
• blefarospasmi - orbicularis oculi -lihasten molemminpuoliset kouristukset, jotka estävät silmäluomien avautumisen ("En näe kaikkea").

Aistihäiriöt (erilaisten havainto- ja herkkyystoimintojen heikkeneminen) neuroosien yhteydessä ovat:

• hyperestesia - kipukomponentin lisääntynyt herkkyys aistielimiin vaikuttaville ärsykkeille;
• parestesia - tunnottomuus, polttaminen, pistely, kananlihalle;
• hypostesia - vähentynyt kosketusherkkyys, kipu, lämpötila;
• anestesia - täydellinen herkkyyden puute;
• sokeus, kuurous ("En halua enkä näe tai kuule") -tunnelinäkö (kyvyttömyys perifeeriseen näköön);
• hajun menetys , maku (usein yhdistettynä patologiseen nälän puutteeseen);
• hysteerisiä kipuja - ne aiheuttavat usein virheellisiä kirurgisia diagnooseja ja jopa vatsan leikkauksia (Munchausenin oireyhtymä).

Tämä artikkeli on luettu 5 398 kertaa.

Psykogeeninen (hysteerinen) halvaus, joka tapahtuu psykotraumaattisten vaikutusten vaikutuksen alaisena (katso Neuroosit), voi ulkoisesti muistuttaa sekä keskus- että perifeeristä halvausta. Lihasjänteessä, jänne-periosteaalisissa ja ihorefleksissä ei kuitenkaan ole muutoksia, ei patologisia refleksejä, trofisia häiriöitä. , muutokset hermojen ja lihasten sähköisessä kiihtyvyydessä.

P:n diagnoosi ei aiheuta suuria vaikeuksia ja se perustuu kliinisen tutkimuksen tuloksiin. Spastisen ja velttoisen P.:n erotusdiagnoosissa kliinisen tiedon ohella merkittävä rooli on hermojen ja lihasten sähköisen kiihottumisen tutkimuksella sekä biosähköinen aktiivisuus lihakset (katso Elektromyografia). Hysterical P. eroaa samanlaisista orgaanista alkuperää olevista tiloista. Olennainen rooli on hermoston orgaanisten vaurioiden merkkien puuttumisella hysteerisessä P.:ssä sekä tunne- ja käyttäytymisluonteisten häiriöiden esiintyminen.

Hemipareesin diagnosointiin hyvin tärkeä on molemmin puolin lihasvoiman vertailu. Tämä saavutetaan vertaamalla symmetristen liikkeiden pisteitä sekä käyttämällä erilaisia ​​​​lisätekniikoita. Jälkimmäisen ydin on vapaaehtoisten liikkeiden suorittaminen fysiologisesti epämukavassa asennossa. Voidaan käyttää seuraavia tekniikoita ja toiminnallisia testejä.

Venderovichin kyynärluun motorinen vika on tekniikka, joka paljastaa IV-V-sormien adduktorilihasten vahvuuden. Määritysmenetelmä: kädet ojennetussa asennossa koehenkilö painaa sormia yhteen suurimmalla voimalla, lääkäri vetää pikkusormen pois ja ottaa sen ensimmäisestä interfalangeaalisesta nivelestä. Jos kyynärluun hermon toiminta on heikentynyt tai pyramiditie on lievästi vaurioitunut, pikkusormen sieppaamiseen tarvitaan vähemmän voimaa.

Rusetskyn oire. Jatka maksimaalisesti käsiä, jotka ovat samalla tasolla; P.-puolella laajennus on rajoitettu.

Babinskin automaattisen pronaation oire. Potilas ojentaa kätensä eteenpäin supinaatiotilassa; kärsivällä puolella on taipumus pronoitua.

Mingazzinin merkki - ojennetun käsivarren lasku P-puolella.

Panchenkon tekniikka (Buddha-ilmiö). Kohde kohottaa kätensä ylös ja tuo kätensä yhteen päänsä yläpuolelle kämmenet ylöspäin käännettyinä, melkein kunnes sormet koskettavat. P.-puolella havaitaan käden pronaatiota ja käsi putoaa alas.

Mingazzini-Barren näyte. Makaavassa asennossa potilas taivuttaa jalkansa sisään polvinivelet 90° kulmassa ja pitää ne 1-2 minuuttia. Jos jossakin alaraajassa on lievää heikkoutta, se alkaa roikkua. Testi on havainnollistavampi, jos sääri on taivutettu 30-45° kulmaan (jalan pudotuskoe). Voit tarjota potilaalle makuuasennossa taivuttamaan jalkojaan niin paljon kuin mahdollista: P.-puolella taivutus on vähemmän korostunut (Vitekin oire).

Lievän P.:n varhaiset merkit: lihasheikkous, liikkeiden tempon heikkeneminen. Jos kädessä on vähäistäkin heikkoutta, potilaan on vaikea tehdä hienoja liikkeitä, käsi väsyy (väsyy) kirjoittamisen aikana ja käsiala saattaa muuttua. Käden heikkous määritetään myös tutkimalla sormien leviämisen tai yhteen tuomisen voimakkuutta, jolloin ensimmäinen sormi vastakkain muihin. Erittäin varhainen merkki käden heikkous - kyvyttömyys koskettaa ensimmäisen sormen kärkeä viidenteen sormeen käden kämmenpinnalla. Liikkeen vauhdin tutkimiseksi voidaan suositella nopeaa maksimaalista taivutusta - jalkojen ojentamista, vastakkain käden ensimmäistä sormea ​​muuhun nähden.

Vastasyntyneillä ja imeväisillä on kiinnitettävä huomiota liikkeiden epäsymmetrioihin, joihin yksinkertaisen havainnoinnin lisäksi on suositeltavaa käyttää erityisiä diagnostisia tekniikoita, jotka suoritetaan lapsen ollessa selällään.

Vetotesti. Lääkäri ottaa toisella kädellä lapsen ranteita ja vetää häntä hitaasti itseään kohti. Terveillä lapsilla määritetään tasainen venymiskestävyys.

Vetäytymisrefleksi. Pohjien vuorotteleva pistely saa aikaan lantion, jalkojen ja jalkojen tasaisen taipumisen.

Poikittainen ojennusrefleksi. Lapsen jalka pidennetään ja kiinnitetään, sitten tehdään useita injektioita kiinteän raajan pohjaan. Vasteena tapahtuu toisen jalan venyminen ja lievä adduktio.

Alaraajan sieppauskoe. Nopealla liikkeellä lapsen taivutetut jalat siirretään sivuille, samalla kun sieppausvastus tuntuu kohtuulliselta.

P. on erotettava liikehäiriöistä, jotka johtuvat lihasten, niveljärjestelmän, nivelsidelaite sekä ataksiasta, apraksiasta, herkkyyshäiriöistä (mukaan lukien voimakas kipu) johtuvat liikkeiden rajoitukset.

P:n hoito riippuu hermoston vaurion sijainnista ja luonteesta. Määritä lääkkeitä, fysioterapia, liikuntaterapia, hieronta. käyttäytyminen ortopediset toimenpiteet ja tarvittaessa neurokirurgiset leikkaukset (katso synnytyshalvaus, aivohalvaus, aivohalvaus, neuriitti, polyneuriitti).

Hysteerinen neuroosi on ryhmä psykogeenisesti aiheuttamia neuroottisia tiloja, joihin liittyy somatovegetatiivisia, sensorisia ja motorisia häiriöitä, useimmiten nuorena naisilla.

Potilaille on ominaista lisääntynyt herkkyys, vaikuttavuus, ehdottavuus ja itsehypnoosi, mielialan epävakaus ja taipumus herättää muiden huomio.

Kliiniset ilmenemismuodot: mielenterveyshäiriöt - emotionaaliset ja mielialahäiriöt pelkojen, voimattomuuden, hypokondriaalisten ilmentymien, masentuneen mielialan muodossa. Psykogeenisesti nousevaa muistinmenetystä havaitaan psykotraumaattisen tilanteen vaikutuksen alaisena, kaikki siihen liittyvä "putoaa ulos", "tukautuu" muistista.

liikehäiriöt

aistihäiriöt

vegetatiivis-somaattiset häiriöt: hengityshäiriöt, sydämen toiminta, maha-suolikanava.

Motorisen ja sensorisen alueen hysteeristen häiriöiden tyypilliset ominaisuudet.

Liiallisuus, epätyypillisyys, intensiteetti (ilmennät ovat kirkkaita, väkivaltaisia, voimakkaita).

Häiriöiden erityinen dynamiikka (äkillinen ilmaantuminen ja katoaminen).

Klinikan vaihtelu riippuu historiallisesta aikakaudesta, kulttuurin tasosta ja lääketieteellisen tietämyksen tasosta.

Oireet heijastavat potilaan ymmärrystä sairaudesta ja voivat olla ristiriidassa fysiologisten tai anatomisten periaatteiden kanssa.

Minkä tahansa sairauden jäljitelmä.

Oirevalikoiman rikastuminen ja laajentaminen uuden tiedon vaikutuksen alaisena, muiden ehdotuksen tai itsesuggestion vaikutuksesta.

Demonstroiva luonne muiden ihmisten läsnäollessa. Kääntymishäiriöitä ei käytännössä esiinny yksinään tai muiden kiinnostuksen puuttuessa. Käyttäytymisellä pyritään herättämään huomiota.

Konversiooireiden ilmaantuminen provokaatiomenetelmiä käytettäessä (kohdunkaulan verisuonten puristus).

Potilaalla havaittu fyysinen tila oireineen voi esiintyä sukulaisilla ja ystävillä (tunnistusmekanismi).

Oireiden katoaminen tai heikkeneminen tietyn palkkion saamisen yhteydessä (vapautus työstä, läheisten alistaminen, muiden hoito). Konversiot ovat luonteeltaan instrumentaalisia.

Hysteeriset oireet ovat ehdollisesti miellyttäviä ja toivottavia potilaalle.

Hysteeriset motoristen toimintojen häiriöt.

Motorisen toiminnan esto:

- Hysteerinen halvaus ja pareesi (monoplegia, monopareesi), (hemiplegia, hemipareesi), (paraplegia ja parapareesi), (tetraplegia, tetrapareesi).

Yleisiä hysteerisen halvauksen merkkejä.

Ennen pareesin tai halvauksen alkamista havaitaan kipua tai raajan heikkouden tunnetta.

Jänteen refleksit eivät muutu. Jännerefleksiä tutkittaessa havaitaan koko kehon tahallinen räpäys tai refleksin osoittava vahvistuminen (voit tehdä useita iskuja vasaralla ja sitten vain heiluta kättäsi koskematta raajaan, raajan liike muuttuu havaittiin, ikään kuin vasaralla lyötiin).

Patologisia refleksejä ei ole.

Lihasjännitys on alentunut tai normaali.

Lihasatrofiaa ei ole.

Kääntämällä potilaan huomio pois oireista halvaantuneen raajan toiminta palautuu.

Potilas vastustaa aktiivisesti passiivisten liikkeiden aikana (kaikki altistuneet lihakset ovat mukana).

Halvauksen sijainti ei vastaa fysiologiaa. Esimerkiksi käsien koukistus- ja ojentajalihasten halvaantuessa olkapään koko liikerata säilyy.

Halvaus, joka ilmenee yhdessä tilanteessa, katoaa yhtäkkiä toisessa. "halvautunut" lihas voi yhtäkkiä supistua ystävällisesti säilyttäen tasapainon. Jos otat "halvauksen" raajan ja päästätte sen irti, se putoaa pehmeästi, ei kuin ruoska, mikä on tyypillistä orgaaniselle halvaukselle.

Kun yritetään tehdä halvaantuneen raajan aktiivisia liikkeitä, on osoitus yrityksistä tehdä tämä (liioitellut irvistykset, kasvojen punoitus, lihasjännitys vahingoittumattomalla alueella).

Yhdistelmä muiden hysteeristen häiriöiden kanssa (anestesia, kouristukset jne.).

Oireiden äkillinen ilmaantuminen tai häviäminen voimakkaiden tunnekokemusten vaikutuksesta.

Halvauksen tai pareesin hysteerisen luonteen havaitsemiseksi on tarpeen tarkkailla potilasta unen aikana.

Hysteerisiin liikehäiriöihin kuuluvat erilaiset hysteerisen kävelyn muodot.

Hysteerisen kävelyn lajikkeet.

Siksak-käynti - liike katkoviivaa pitkin.

Vetävä askel on raajan raahaamista, jossa jalan ominainen käännös sisäänpäin lepää kantapäässä ja 3. varpaan tyvessä.

Pystykävely - jalat ovat jäykästi suoristetut ja hieman erillään toisistaan.

Liukuva askel - raajat liikkuvat eteenpäin pohjan liukuessa lattiaa pitkin (kuten luistimilla).

Polvistuva askel - eteenpäin liikuttaessa - polvistu joka askeleella.

Tasapainottava kävely - taipuminen, heiluminen sivuille, ikään kuin tasapainon säilyttäminen olisi vaikeaa.

Chore-tyyppinen kävely - vartalon kaarevuus eri suuntiin, jalkojen ristiin, käsien tanssivat liikkeet.

Hyppykäytävä - hyppääminen yhdellä jalalla.

Räpyttävä kävely - raajan heiluttaminen ennen sen asettamista.

Pseudotabeettinen kävely - hankala liike laajalla välimatkan päässä olevilla jaloilla; jalat nousevat liian korkealle, jalat osuvat lattiaan.

Astasia - abasia

Astasia on kyvyttömyys seistä. Abasia on kyvyttömyys kävellä. Astasia - abasia viittaa hysteerisiin (konversion) häiriöihin.

Diagnostiset kriteerit astasialle - abasialle.

Makaavat tai istuvat liikkeet suoritetaan kokonaan.

Potilas kyykkyä vapaasti, kävelee helposti nelijalkain tai raajojen välimatkan päässä toisistaan.

Potilas voi hypätä yhdelle tai molemmille jaloille.

Joissakin tapauksissa ilmentämättömien ilmenemismuotojen yhteydessä havaitaan tasapainottavaa, koreotyyppistä tai hyppäävää kävelyä.

Hysteerinen spasmi.

- Silmäluomien tai silmäluomien hysteerinen halvaus (kyvyttömyys avata silmiä), johon liittyy toiminnallinen (hysteerinen) halvaus - otsalihasten kompensoivan jännityksen puute, yläluomen lievä taittuminen ja vastustus yritettäessä nostaa sitä passiivisesti.

Toiminnallinen halvaus - silmän halkeaman täydellinen sulkeminen tai merkittävä kapeneminen.

— Blefarospasmi on silmän pyöreän lihaksen voimakas molemminpuolinen kouristus, joka estää tai vaikeuttaa silmäluomien avautumista.

Trismus on kyvyttömyys avata suuta tai merkittävä vastustus suuta avattaessa passiivisesti. Tyypillisesti puremislihaksissa ei ole lisääntynyttä jännitystä.

- Nivelten hysteeriset kontraktuurit - raajan jatkuva ylläpito tietyssä asennossa, mikä yhdistyy lisääntyneeseen lihasjännitykseen.

Erotusdiagnoosi.

Kipu hysteerisessä nivelsupistuksessa on luonteeltaan diffuusia, peittää pehmytkudokset eikä rajoitu nivelen alueelle;

Nivelalueen iho ei yleensä muutu, sen lämpötila on normaali;

Yleensä liittyy muita oireita. Usein havaitaan hysteerisen nivelkontraktuurin yhdistelmä aistihäiriöiden kanssa;

Kontraktuuri häviää, kun potilaan huomio on hajallaan, anestesian tai hypnoosin aikana.

Ammattimainen dyskinesia on kyvyttömyys suorittaa joitain opittuja ammatillisia toimia vastaavien lihasten kouristuksen vuoksi. Tyypillistä on, että samat lihasryhmät eivät vaikuta muihin liikkeisiin.

Oireet riippuvat potilaan suorittaman ammatillisen toiminnan luonteesta (tanssijilla - säären lihasten kouristukset, opiskelijoilla - kirjoittajan kouristukset jne.; niitä ovat lennätinkouristukset, pianistien kouristukset, lypsykrampit, viulistien kouristukset ).

Kirjoittajan kramppi on vaikeuksia tai kyvyttömyyttä kirjoittaa, kun käden toiminta säilyy täysin muiden toimien aikana.

Kirjoittajakrampilla on 5 kliinistä muotoa.

Spastiset (sormet, jotka pitävät kynää tai kynää.)

Kivulias (jokainen yritys kirjoittaa aiheuttaa kipua kädessä)

Vapina (käsi tärisee kirjoitettaessa.)

Paralyyttinen (sormien rentoutuminen, mikä aiheuttaa kynän tai lyijykynän putoamisen)

Ataktinen (liikkeiden heikentynyt koordinaatio, joka aiheuttaa kirjoitusongelmia)

Nielun kouristukset - sitä esiintyy kohtauksina ja se voidaan yhdistää kurkun hysteerisen kyhmyn oireeseen. Nielun kouristukselle on ominaista nielemisvaikeudet. Nämä häiriöt ovat selvempiä käytettäessä nestemäistä kuin kiinteää ruokaa, ja niihin liittyy voimakasta kipua.

Hysteerinen kyhmy - tunne puristus kurkussa tietyn "palan" tai "palan" esiintymisen vuoksi.

Hysteeriset puhehäiriöt.

hysteerinen mykkäys - hysteerinen mutismi.

Hysteerisen afonian ilmenemismuodot:

Patologisten anatomisten muutosten puuttuminen kurkunpäässä.

Laryngoskooppisen kuvan vaihtelu lyhyen ajan kuluessa.

Afonian äkillinen ilmaantuminen ja katoaminen.

Yhdistelmä muiden hysteeristen herkkyyshäiriöiden kanssa nielussa, sidekalvossa ja kaulan ihossa.

Hysteeristä änkytystä.

Tyypillisiä hysteerisen änkytyksen merkkejä:

Myöhempi oireiden alkamisikä (ei ennen murrosikää).

Epävakaus ja häiriön lyhyt kesto.

Yhdistelmä muiden hysteeristen puhehäiriöiden kanssa.

Grimassit ja ilmeet eivät vastaa ääntämisen vaikeutta.

Epätavallinen kova ja liioiteltu ilmanotto hengitettäessä.

Vika ei aiheuta tunnereaktiota.

Yhdistelmä erilaisten hysteeristen oireiden kanssa.

Hysteerinen hyperkineesi - vapina, tahattomat liikkeet ja kouristukset.

Hysteerinen vapina (usein) on vaihtelevia, pienen amplitudin rytmisiä liikkeitä, jotka kattavat raajojen distaaliset osat, useimmiten yläraajojen (saattaa koskea päätä ja kieltä).

Hysteerisen vapina muodot.

Staattinen vapina - havaittu levossa.

Asennon vapina syntyy, kun raaja ottaa tietyn asennon.

Kineettinen värinää - esiintyy vapaaehtoisen liikkeen aikana
lähestyy tavoitetta.

Vapinan hysteeristä luonnetta todistaa:

Vaihtuvuus.

Liikkuva.

Katotaan hajamielisenä tai vahvojen tunteiden vaikutuksen alaisena.

Häviää unen aikana.

Muiden hysteeristen oireiden esiintyminen.

Hysteeriset tikit ovat nopeita, koordinoituja kuvioita, jotka rajoittuvat yhteen lihasryhmään, vapaaehtoisia yksinkertaisia ​​tai monimutkaisia ​​liikkeitä.

Keskittyessä tikit katoavat. Useimmiten mukana ovat kasvojen, pään, kaulan ja yläraajojen lihakset.

Tikit näkyvät:

Silmien tai silmien siristäminen.

Nenän rypistäminen.

Kohuuta olkapäätä tai 2 olkapäätä.

Erilaiset huulten tai pään tahattomat liikkeet.

Nuuskiminen, haukkuminen.

Yskä, hampaiden narskuttelu.

Dissosiatiivinen anestesia ja aistihavainnon menetys

Tyypillisiä hysteerisen anestesian merkkejä:

Anestesian alue ei vastaa perifeeristä hermotusta. Anestesian rajat ovat selkeät, mielivaltaiset, potilaan mielikuvien mukaiset. Ne voivat olla kuin lyhyitä käsineitä, ne voivat peittää olkapään - pitkät käsineet, säären - sukat, ne voivat olla vartalon toisella puoliskolla täsmälleen keskiviivaa pitkin (hemianestesia), voi olla tietyn muotoisia ihon anestesia-alueita (ellipsi, ympyrä, kolmio jne.).

Anestesian rajat siirtyvät helposti potilaan huomion hajautumisesta tai tutkijan ehdotuksesta riippuen.

Jos kipuherkkyyttä ei ole, vammoja ja lämpövaurioita ei koskaan tapahdu.

Huolimatta. täydentämään sormien nukutusta, niiden pienten ja monimutkaisten liikkeiden tarkkuutta (heikentynyt.

Pupillin refleksilaajeneminen tuskallisen stimulaation aikana säilyy.

Hysteerinen kipu.

Hysteerisen kivun piirteet ovat:

Tarkan lokalisoinnin puute.

Vaihtuvuus.

Epäsopivuus hermotusvyöhykkeen kanssa.

Vegetatiivisten oireiden ja toimintahäiriöiden puuttuminen, jotka yleensä liittyvät orgaaniseen kipuun (rajoitetut liikkeet, pakkoasento).

Hyvä uni kovasta kärsimyksestä huolimatta.

Orgaaniselle kivulle tyypillisten tunnereaktioiden puuttuminen.

Kivun lievitys lumelääkkeellä ja sen pysyvyys analgeettien käytöstä huolimatta.

Usein hysteerinen kipu voi jäljitellä akuutti vatsa jne., mikä johtaa kirurgisiin toimenpiteisiin.

Hysteeriset näköhäiriöt.

Näkökenttien samankeskinen kaventuminen tai niiden laajeneminen.

Useita näkyjä, kaksoisnäkö, kolminkertaisuus.

Macropsia, mikropsia.

Värisokeus.

Heikentynyt näöntarkkuus.

Hämäräsokeus.

Täydellinen yksi- ja kaksipuolinen sokeus.

Erottavia hysteerisen sokeuden merkkejä.

Oppilaiden säilynyt reaktio valoon.

Herättyjen potentiaalien läsnäolo visuaalisille ärsykkeille.

Käyttäytymisen visuaalinen hallinta, esteiden välttäminen kävellessä.

Taipumus uusiutumiseen.

Ilmenemisen ja katoamisen äkillisyys.

Hysteeriselle samankeskiselle näkökentän kaventumiselle on ominaista se, että tutkimuksen kesto kaventaa näkökenttää yhä enemmän.

Hysteerisessä diploiassa yhden silmän sulkeminen ei poista kaksoisnäkemystä.

Hysteeriseen näöntarkkuuden heikkenemiseen liittyy valonarkuus ja blefarospasmi, johon usein liittyy hysteerinen hemianestesia, ja näöntarkkuuden heikkeneminen on selvempää anestesian puolella.

Hysteerinen kuurous on pääasiassa molemminpuolista, ilmaantuu ja katoaa yhtäkkiä.

Hysteerisen kuurouden merkkejä.

Ei otoskooppisia muutoksia.

Kuiskaus kuuluu hyvin, usein kaukaa, ja samanaikaisesti kuurous tavalliseen puheeseen.

Kuurouden katoaminen kovan melun vaikutuksesta.

Kuurouden vaihtelevuus ja epätäydellisyys (joskus hän ei kuule ollenkaan, joskus hän kuulee huonommin tai paremmin).

Suuri hysteerinen kohtaus (dissosiatiiviset kohtaukset, pseudokohtaus).

Tämä on yhdistelmä virityksen tyyppisiä motorisia toimintahäiriöitä ja tajunnan tason laskua. Tämä klassinen ilmentymä hysteria.

Hysteerinen kohtaus on erotettava epilepsiakohtauksesta.

Erottavia merkkejä epilepsiakohtauksen hysteerisestä kohtauksesta:

Ulkonäkö traumaattisissa tilanteissa (psykotraumaattinen).

Hysteerisen hyökkäyksen aikana ei ole auraa.

Varovainen hidas pudotus, pikemminkin laskeutuminen, yleensä jollekin pehmeälle, joka ehkäisee mustelmia ja vammoja,

Kohtauksen kesto on muutamasta minuutista tuntiin (epileptinen - jopa 3-5 minuuttia).

Hysteerisen kohtauksen aikana ei ole epilepsialle tyypillistä sekvenssiä - lyhytaikainen tonisoiva vaihe, pidempi klooninen vaihe.

Raajojen liikkeet ovat epäsäännöllisiä, lakaisuisia, koordinoimattomia. On grimasseja, jotka voidaan yhdistää kouristukseen silmäluomien puristamiseen. Tyypillisiä ovat teatraaliset asennot, liikkeet, vartalon taipuminen kaaressa (hysteerinen kaari), huutaminen, nauru, itku.

Hengityksen pidättäminen syanoosilla.

Pupillin valoreaktion säilyttäminen.

Huulten ja kielen puremisen puuttuminen, tahaton virtsaaminen ja uloste, vaahtoaminen suusta (näitä oireita saattaa esiintyä, kaikki riippuu potilaan tietoisuudesta kohtauksesta).

Ei ole tajunnan menetystä, vain tajunnan kaventuminen. - tärkein merkki.

Oireiden vaihtelevuus tapauksissa, joissa muut osoittavat kiinnostusta kohtaukseen. Ilmoitukset voimistuvat katsojien läsnäollessa.

Kyky keskeyttää kohtaus vahvalla negatiivisella tai odottamattomalla ärsykkeellä.

Kohtauksen äkillinen loppuminen nopea palautuminen fyysinen voima ja unettomuuden puute.

Amnesian puuttuminen tai vain selektiivinen muistinmenetys kohtauksen aikana.

Kouristisen biosähköisen toiminnan puuttuminen EEG:stä kohtauksen aikana.

On pieniä hysteerisiä kohtauksia ja hysteeristä pyörtymistä.