Sappiteiden toiminnalliset sairaudet- monimutkainen kliininen oireyhtymä, joka johtuu sappirakon motorisen tonisoidun toimintahäiriön, sappiteiden sulkijalihasten toimintahäiriöstä, joka ilmenee sapen ulosvirtauksen häiriönä pohjukaissuolessa, johon liittyy kivun esiintyminen oikeassa hypokondriumissa.

Merkityksellisyys.

Sappiteiden toimintahäiriöt ovat eniten toistuvia häiriöitä Sappien eritysjärjestelmät (70 %), jotka usein heikentävät merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Taudin vähäoireinen pitkä kulku johtaa usein myöhäiseen diagnoosiin, vaikka vain leikkaus sekä haiman, sappirakon, pohjukaissuolen, mahan ja suoliston orgaanisia vaurioita. Yleisempi naisilla.

Luokittelu.

III Rooman konsensuksen mukaan sappiteiden (sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen) toiminnalliset häiriöt luokitellaan seuraavasti:

sappirakon toiminnalliset häiriöt(hypo- tai hyperkineettisen tyypin mukaan);

Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen sappihäiriö,

toiminnallinen haiman sulkijalihaksen häiriöOutoa.

Etiologia ja patogeneesi.

Erillinen ensisijainen ja toissijaiset syyt sappirakon tyhjennyshäiriöt.

Ensisijaiset syyt (10-15 %):

perinnöllinen taipumus;
sappirakon sileiden lihassolujen patologia;
vähentynyt herkkyys neurohormonaalisille ärsykkeille;
sappirakon ja kystisen kanavan koordinaatiohäiriöt;
lisääntynyt kystisen kanavan vastus.

Toissijainen (yli 80 %):

krooniset maksasairaudet;
sappikivitauti, kolekystektomia;
hormonaaliset sairaudet ja tilat - diabetes, raskaus, somatostatiinihoito;
leikkauksen jälkeiset tilat - mahalaukun, suoliston resektio, anastomoosit, vagotomia;
elinten tulehdukselliset sairaudet vatsaontelo(viskero-viskeraaliset refleksit);
virusinfektiot.

73Johtava rooli dis toiminnalliset häiriöt sappitie kuuluu psykoemotionaaliseen ylikuormitukseen, stressaaviin tilanteisiin. Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriöt voivat olla yleisen neuroosin ilmenemismuotoja.

Pohjukaissuolen sapen kulkeutumisen häiriöt johtavat ruoansulatusprosessin häiriöihin suolen luumenissa, pohjukaissuolen verenpainetaudin ja pohjukaissuolen refluksin kehittymiseen, mikrobikontaminaatioon ohutsuoli, sappihappojen ennenaikainen bakteerien dekonjugaatio, johon liittyy suoliston vedenerityksen stimulaatio ja nesteen ja elektrolyyttien menetys, suolen limakalvon vaurioituminen, heikentynyt hydrolyysi ja ravinnon aineosien imeytyminen, haiman sekundaarinen vaurio, joka johtuu vaikeuksista ulosvirtaus se on salaisuus.

kliininen kuva.

Roomalaisten kriteerien mukaan voit valita useita yleiset piirteet toimintahäiriöille vaurion tasosta riippumatta:

pääoireiden keston on oltava vähintään 3 kuukautta viimeisen vuoden aikana;
orgaanisen patologian puuttuminen;
moninaiset vaivat (ei vain maksa-sappijärjestelmän häiriöissä) yleisesti hyvässä kunnossa ja taudin suotuisa kulku ilman havaittavaa etenemistä;
häiriöiden psykoemotionaalisten tekijöiden osallistuminen neurohumoraalinen säätely tärkeimpien oireiden muodostumisessa ja sen seurauksena psykoneuroottisten poikkeamien (ahdistuksen ja pelon tunteet, masennus, hysteeriset reaktiot, pakko-oireiset tilat) esiintymistiheys.

On myös oireryhmiä, jotka muodostavat vastaavat oireyhtymät.

Kipu-oireyhtymä

(toistuvat kipukohtaukset jopa 30 minuuttia tai pidempään epigastriumissa ja oikeassa hypokondriumissa sekä oikean lapaluun säteilytys) biliaarisella tyypillä; vasemmassa hypokondriumissa selän säteilytyksellä - haimatyypin kanssa. Kipu syömisen jälkeen, usein keskellä yötä. Kipu ei vähene ulosteen jälkeen, antasidien ottamisen, kehon asennon muuttamisen jälkeen.

Dyspeptinen oireyhtymä

— sapen dyspepsia: katkeruutta suussa, ilmavuotoa, nopean kylläisyyden tunne, raskaus ja kipu epigastriumissa, pahoinvointi ja satunnainen oksentelu, joka tuo helpotusta;

- suoliston dyspepsia: epävakaa uloste (kivuton ripuli, vuorotellen ummetuksen kanssa, epämiellyttävä tunne vatsaontelossa).

kolestaattinen oireyhtymä

(alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus, suora bilirubiini ajallisesti yhdistettynä kahteen kipujaksoon - Oddin sulkijalihaksen toiminnalliseen sappihäiriöön).

Asthenovegetatiivinen oireyhtymä

(ärtyneisyys, väsymys, päänsärky, lisääntynyt hikoilu).

Diagnostiset menetelmät

1) kliininen menetelmä subjektiivisten ja objektiivisten merkkien arvioinnin kanssa.

2) Laboratoriomenetelmät(ALT, AST, GGTP - sappihäiriöissä; amylaasi - haimahäiriöissä - lisääntynyt 2 kertaa - viimeistään klo. <1 tuntia kipukohtauksen jälkeen).

3) Ultraääni ja endosonografia(mukaan lukien rasvaisen aamiaisen jälkeen) - yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen laajeneminen.

4) Biskintigrafia kolekystokiniinin kanssa.

5) ERCP(koledokhun laajeneminen yli 12 mm, kontrastiviive siinä yli 45 minuuttia).

6) FGDS

7) Oddin manometrian sulkijalihas.

8) Magneettiresonanssikolangiopankreatografia.

9) Fraktionaalinen pohjukaissuolen ääni.

Toiminnallisten sappihäiriöiden ehkäisy

Toiminnallisten sappihäiriöiden ensisijainen ehkäisy

sisältää sapen dyskinesioiden kehittymiseen johtavien syiden poissulkemisen. Ensisijainen ennaltaehkäisyohjelma sisältää riskitekijöiden ja taudin puhkeamiseen alttiiden henkilöiden aktiivisen tunnistamisen, heidän ambulanssitarkkailun, elämäntapojen ja elämäntapojen muutossuositusten noudattamisen sekä ruokavalion ja ruokavalion.

Aktiivinen tunnistaminen terveistä henkilöistä, joilla on lisääntynyt toiminnallisten sappihäiriöiden riski sisältää kyselylomakkeen esisairaiden tilojen (vatsakipu, dyspepsia, voimattomuus) tunnistamiseksi ja riskitekijöiden tunnistamiseksi.

Riskitekijät:

1) Emotionaalinen ylikuormitus.

2) Perustuslaillinen taipumus (asteeninen vartalotyyppi tai liikalihavuus).

3) Perinnöllinen taakka.

4) Istuva elämäntapa, istuva työn luonne.

5) Aliravitsemus (kivennäissuolojen, vitamiinien, proteiinien puute).

6) Hormonaaliset häiriöt (diabetes mellitus, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperestrogenemia).

7) Maksan, sappirakon, haiman krooniset sairaudet.

8) Leikkauksen jälkeiset tilat - kolekystektomia, mahalaukun, suoliston resektio, anastomoosit, vagotomia.

10) Krooniset infektiopesäkkeet.

Henkilöiden, joilla on sapen dyskinesian riski, lääkärinhoito

toteuttamalla joukko sosiaalisia ja yksilöllisiä toimenpiteitä riskitekijöiden poistamiseksi. Tässä tapauksessa neuropsyykkisen ylikuormituksen poissulkeminen, järkevä ravitsemus, huonojen tapojen hylkääminen, fyysisen passiivisuuden torjunta, maksan, haiman ja suoliston toiminnallisen tilan korjaaminen ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Lääkehoitoon:

/. Antispasmodit:

— Kolinolyytit - gastroseptiini, buskopaani;

- Hitaiden kalsiumkanavien salpaajat - pinoveriumbromidi, otilo-niya bromidi (spasmomen);

- Myotrooppinen - no-shpa, mebeveriini, odeston.

Etusija tulisi antaa selektiivisille sappiteihin vaikuttaville kouristuksia lääkkeille, erityisesti dusataliinia, jolla on eukineettinen vaikutus, määrätään 200 mg 20 minuuttia ennen aamiaista ja ennen illallista 2-4 viikon ajan.

Prokinetiikka: metoklopramidi (cerukaali, raglaani), domperidoni (motilium), trimebutiini (trimedaatti).
Pohjukaissuolen verenpaineen vähentäminen:

— WPC dekontaminointi (eubiootit, probiootit, prebiootit): doksisykliini 0,1-2 r / vrk 5-7 päivän ajan (tsiprolet 250 -2 r / vrk tai biseptoli 2 tablettia 2 r / vrk), alfa normix 200 mg 3 r / vrk. Sitten - Mucofalk 1 pussi 1 kerran päivässä, bion-3-1 välilehti. 1 r / päivä 4 viikon ajan + normaasi.

— Antasidit(maalox, fosfalugel) - 1 tunti syömisen jälkeen ja yöllä 7 päivää.

— Entsyymit(Ermital 10 000 BD 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä, pansitraatti).

Rauhoittavat lääkkeet. Neuropsykiatristen häiriöiden farmakologinen korjaus suoritetaan amitriptyliinillä, lääkkeillä, joilla on serotoniinin takaisinottomekanismi (framex jne.). Kasvi- ja verisuonidystonian, neuroottisen neuroosin kaltaisen oireyhtymän, "pienten" rauhoittavien lääkkeiden (elenium, tatsepaami jne.) kanssa suositellaan rauhoittavia aineita: valeriaanin tinktuura, emävihreä, 40 tippaa 3-4 kertaa päivässä tai näiden kasvien infuusio (alkaen 10 g pa 200 ml) 1 ruokalusikallinen 4 kertaa päivässä.

Jos virtsarakon toimintahäiriö johtuu sappijärjestelmän sulkijalihasten sävyn lisääntymisestä, ne rajoittavat sellaisten lääkkeiden saantia, joilla on kolerettinen ja hydrokolerettinen vaikutus (sappihapot, niitä sisältävät entsyymivalmisteet (festaali), kolerettisten yrttien infuusiot ja keitteet, synteettiset kolerettiset lääkkeet, mahaneste jne.).

Sappirakon hypotension yhteydessä on suositeltavaa käyttää anturittomia putkia, joissa on keite villiruusua, maissileipää, lämmintä kivennäisvettä, 10-25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta 1-2 ruokalusikallista 2 kertaa päivässä tai 10-prosenttista sorbitoli(ksylitoli)liuosta. .

Tehottomalla lääkehoidolla, toistuvalla haimatulehduksella, Oddin sulkijalihaksen ahtauman havaitsemisella potilaita suositellaan endoskooppinen sphincteropapillotomia.

Sappien vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ambulanssitarkkailu ja indikaatioiden mukaan tapahtuva uusiutumista edistävä hoito on tärkeä sekundaariehkäisyn suunta.

Sappiteiden toiminnallisten häiriöiden kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on pysäyttää sappiteiden orgaanisten muutosten kehittyminen, estää komplikaatioiden esiintyminen ja muiden elinten ja järjestelmien osallistuminen prosessiin.

Potilaiden tulee käydä säännöllisin väliajoin, vähintään kerran vuodessa, paikallisen lääkärin suorittamassa kontrollitutkimuksessa, mukaan lukien kliininen ja biokemiallinen verikoe, sappiteiden ultraääni (jos tarpeen), fibrogastroduodenoskopia, pohjukaissuolen monifraktiotutkimus, kolekystografia. Potilaille näytetään suuontelon ja nenänielun puhtaanapito. Lääkäri määrittää yksilöllisesti uusiutumisen estävän hoidon suunnan.

Relapsin vastainen hoito

Tärkeintä taudin uusiutumisen estämisessä on ruokavalion noudattaminen. Ruokavalion pääperiaate on ruokavalio, jossa ateriat usein pieninä annoksina (4-6 ateriaa päivässä) viimeisellä aterialla juuri ennen nukkumaanmenoa, mikä edistää sappiteiden säännöllistä tyhjenemistä ja poistaa sappipysähdyksen. On tarpeen rajoittaa (mutta ei kokonaan sulkea pois) tuotteita, jotka sisältävät kolesterolia (eläinperäisiä rasvoja), rasvahappoja (rasvoja, jotka on lämpökäsitelty yli 100 ° C:ssa, paistettuja ruokia, hidasta painonpudotusta, ravintokuitujen lisäämistä muodossa kasviperäisiä tuotteita ruokavalioon tai ravintolisät (leseet).Vihanneksia, hedelmiä käytetään parhaiten lämpökäsiteltynä.On tarpeen pyrkiä varmistamaan päivittäinen tehokas uloste.
Lisäksi on tarpeen toteuttaa toimintaa, jonka tavoitteena on riskitekijöiden eliminointi.
Lääketieteellinen ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan ohjeiden mukaan. Oddin sulkijalihaksen sävyn normalisoimiseksi käytetään valikoivakouristuksia estävät lääkkeet(duspatalin 200 mg 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa enintään 2-4 viikon ajan).

DNA:n dekontaminoimiseksi suoritetaan yksi tai kaksi antibioottihoitojaksoa vaihtaen seuraavan lääkehoitojakson aikana. Antibakteeriset lääkkeet valitaan yleensä empiirisesti.

Valitut lääkkeet ovat:

Rifaksimiini 200 mg 3 kertaa päivässä;

Tetrasykliini 0,25 g 4 kertaa päivässä; doksisykliini 0,1 g 2 kertaa päivässä;

- Tsiprolet 0,25 g 2 kertaa päivässä;

- kefaleksiini 0,25 g 4 kertaa päivässä;

- Biseptoli 0,960 g 2 kertaa päivässä;

- Furatsolidoni 0,1 g 3 kertaa päivässä;

- Metronidatsoli 0,5 g 2 kertaa päivässä;

- Enterol 2-4 kapselia päivässä, bactisubtil 1-2 kapselia 3-4 kertaa päivässä.

Antibioottihoidon jälkeen näytetään probiootit (sisältävät normaaleja suolistoflooran kantoja) Linex 2 -korkit. 3 kertaa päivässä, 2 viikkoa. prebiootit (edistävät normaalin kasviston kasvua) - Mucofalk 1 kpl. 1 kerran päivässä, 1 kuukausi; Zakofalk 1 välilehti. 3 kertaa päivässä.

Käytetään myös alumiinia sisältäviä antasideja (alugastriini, alumag, maalox, fosfalugeli jne.) 1 annos 1 tunti aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä 5-7 päivän ajan; entsyymivalmisteet (Ermital, pancitraatti, mezim-forte jne.), mutta ruokailuaika 10 päivää tai enemmän.

Tiedetään, että sappirakon poistaminen sappikivitaudin vuoksi ei vapauta potilasta aineenvaihduntahäiriöistä, mukaan lukien maksasolujen dyskolia, joka määrää sapen litogeenisyyden, ja siksi on suositeltavaa käyttää ursodeoksikolihappovalmisteita (Ursofalk) yöllä annoksella 10 -15 mg / vrk.kg, 3-6 kuukauden kursseilla sekä osallistumalla maksan patologiseen prosessiin.

Käytetään sappirakon toimintahäiriöiden hoidossa fysioterapiatoimenpiteet. Mikroverenkierron ja troofisten prosessien parantamiseksi potilailla, joilla on hypertensiivinen dyskinesia, käytetään induktotermiaa. Mikroaaltohoito parantaa verenkiertoa, kudosten trofismia, redox-prosessien lisääntymisen vuoksi, sillä on anti-inflammatorisia ja analgeettisia vaikutuksia, lievittää sappiteiden kouristuksia. Parafiinin, otsokeriitin sovellukset parantavat verenkiertoa ja kudosten trofiaa, niillä on ratkaiseva vaikutus ja kyky aiheuttaa kouristusta estävää vaikutusta hypertensiivisessä sapen dyskinesiassa. Lisäksi hypertensiivisen dyskinesian yhteydessä on osoitettu 5-prosenttisen novokaiiniliuoksen ja 10-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen elektroforeesi. Hypotensiolla määrätään diadynaamisia virtoja, sappirakon faradisaatiota. UHF:llä on anti-inflammatorinen ja bakterisidinen vaikutus.
Käsittely kivennäisvesillä Sitä käytetään laajalti remissiovaiheessa ja se parantaa sapen, sappitiehyen fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia. Sappirakon toiminnallisiin häiriöihin hypotonisen tyypin mukaan käytetään Arznin vedet, Berezovskin kivennäisvedet, Borjomi, Truskavets, Essentuki nro 17 vedet huoneenlämmössä 500 ml:aan asti päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Hypertensiivisen dyskinesian yhteydessä Slavyanovskaya, Essentuki nro 4, Narzan nro 7 on määrätty lämpimässä muodossa Öh lasi 3 kertaa päivässä 1,5 tuntia ennen ateriaa.
Kylpylähoito suoritetaan Essentukin, Zheleznovodskin, Borjomin, Truskavetsin, Izhevskin kivennäisvesien balneologisissa lomakohteissa sekä paikallisissa sanatorioissa, joissa on saatavilla samantyyppisiä kivennäisvesiä. Tärkeimmät terapeuttiset tekijät lomakohteissa ovat terapeuttinen ravitsemus, fysioterapia, fytoterapia, kivennäisvedet, balneo-mutahoito, erityiset terapeuttisen fysioterapian kompleksit.

Polunina T.E.

Oksana Mikhailovna Drapkina

- Professori Polunina Tatyana Evgenievna. Sappien toimintahäiriö sisätautilääkärin käytännössä.

Tatjana Evgenievna Polunina, professori, lääketieteen tohtori:

– Hyvä Oksana Mikhailovna, hyvät kollegat, raportti “Sappien toimintahäiriö sisätautilääkärin vastaanotolla” esitellään tiedoksi. Haluaisin sanoa, että sappiteiden toimintahäiriö on primaarinen dyskinesia, joka kehittyy sappirakon, sappitiehyiden ja niiden sulkijalihasten motoris-toonisten häiriöiden seurauksena, mikä aiheuttaa häiriöitä sapen ja haiman erityksen ulosvirtauksessa pohjukaissuoleen orgaanisten esteiden puuttuminen. Haluaisin sanoa, että sappiteiden toimintahäiriöt ovat tällä hetkellä varsin relevantteja, koska yli 30 % potilaista, joilla on erilaisia toimintahäiriöitä, on potilaita, joilla on sappiteiden toimintahäiriö.

Jos käännymme anatomiaan, tämä on maksan lohkon rakenne, näemme, että sappitiet ovat sappien kerääntymispaikka, tulevaisuudessa nämä ovat sappitiehyitä, jotka menevät pidemmälle sappikolmioon. Näet, että interlobulaariset tiehyet keräävät sappilobuleista, ja tulevaisuudessa meillä on 1., 2., 3. tyyppisiä lobulaarisia tiehyitä. Ja meillä ei ole sappitietä vain maksan sisällä, vaan myös maksan ulkopuolisissa elimissä, kuten sappirakko, choledochus. Tässä tilanteessa sappiteiden toimintahäiriön mukaan ICD:n perusteella sanomme, että toimintahäiriön sijainnin mukaan on sappirakko, Oddin sulkijalihas. Etiologian mukaan nämä ovat primaarisia ja toissijaisia, eli epäorgaanisia ja vastaavasti rakenteen muutoksella. Ja toiminnallinen tila - hyperfunktio ja hypofunction. Haluaisin kiinnittää huomionne siihen, että kun tarkastellaan sappirakon eri muotoja, näemme, että siellä on kuplia ... - sappi, tämä on paikka, jossa sappi kerätään - näemme, että ne ovat eri muotoisia. Erityisesti syntyy "tiimalasi", muoto, kuten posliininen sappirakko, meillä on eri muotoisia sappirakon mutkia. Mutta kanavissa olevien kuituisten nivelsiteiden läsnäolo on myös erittäin tärkeää.

Näemme, että myös kystisten ja haimatiehyiden erilaiset anatomiset asennot heikentävät sapen poistumista. Tässä tilanteessa haluaisin kiinnittää huomionne siihen, että sappirakon toimintahäiriön diagnosointialgoritmissa anamneesin keräämisellä on tietysti suuri merkitys, oikean hypokondriumin kivun luonteella, joka on spastinen. luonnossa, provosoituu ravinnon saamisesta. On erittäin tärkeää tutkia maksakokeita, standardisarjaa entsyymejä, haimaentsyymejä, joista keskusteltiin tänään erittäin yksityiskohtaisesti, suorittaa ultraäänitutkimuksia sellaisilla kriteereillä kuin koko, rakenne, kuitukudoksen esiintyminen, kalkkeutumat. Ja tietysti esophagogastroduodenoscopy pohjukaissuolen tilan tarkastuksella, koska se on erittäin tärkeää. Vastaavasti, jos havaitaan maha-suolikanavan ja erityisesti sappitien patologia, on erittäin tärkeää suorittaa sappirakon toiminta, supistustoiminto. Tämä on tärkeä kohta sappirakon toiminnan selvittämisessä. Oddin sulkijalihaksen manometria ja duodenoskopia ovat erittäin tärkeitä kohtia, jotka mahdollistavat hoidon määrittämisen tulevaisuudessa. Hoito prokinetiikalla, hoito kolereettisilla lääkkeillä valitaan lääkärin yksilöllisesti määrittäessään hoitotaktiikkaa.

Haluan kiinnittää huomionne siihen, että Oddin sulkijalihaksen patologia erotetaan erikseen, ei vain kliinisessä kansainvälisessä sairauksien luokituksessa. Oddin sulkijalihas on erittäin tärkeä elin, erittäin tärkeä paikka ei vain gastroenterologeille, vaan on erittäin tärkeää, että endoskooppilääkärit ottavat huomioon Oddin sulkijalihaksen, koska siellä voi olla erilainen eroosio-haavainen prosessi, juxtamedulaarinen divertikula. Näet tällä dialla sileän lihaksen säikeen, joka peittää yhteisen sappitiehyen ja Wirsung-tiehyen. Oddin sulkijalihaksen ahtauma on joissain tapauksissa syynä tähän kipuoireyhtymään. Täällä voit nähdä Oddin sulkijalihaksen ahtaumaa, laajentunutta sappitiehyet postkolekystektomian oireyhtymänä, joka joissain tapauksissa ilmenee kolekystektomian jälkeen, ja toiminnallisia toimintahäiriöitä, joita voi esiintyä erilaisissa stressitilanteissa, skleroottisia prosesseja, jotka voivat tapahtua paikallisesti Oddin sulkijalihaksessa .

Ja tässä on muunnelma sappilietteestä, jota joissakin tapauksissa pidetään sappikivitaudin lisävaiheena, ja kroonisesta sappihaimatulehduksesta, josta kuuntelitte tänään kaksi erinomaista viestiä, tämä on erittäin tärkeää. Tämä dia näyttää lietettä, jonka näet paksuna, heterogeenisena sappina, joka näkyy ultraäänessä. Ja Venäjän gastroenterologien liiton mukaan sapen dyspepsia, kun potilailla on ongelmia, 74% potilaista kärsii sappilietteestä. Haluaisin kiinnittää huomionne siihen tosiasiaan, että joissakin tapauksissa on olemassa kaksi näkökulmaa - tämä on vahingossa tapahtuva löytö, joka katoaa spontaanisti. Mutta sappiliete on fysikaalisen ja kemiallisen sappikivitaudin ensimmäisen vaiheen alku. Ja näet, että tietysti oikeaan hypokondriumiin ilmestyy ajoittain kolesterolin, bilirubiinin kiteitä, jotka joissakin tapauksissa aiheuttavat kipua spastisen kivun muodossa, joka ajoittain katoaa. Ja näet lietettä sappirakossa ja näitä sappirakossa olevia kiteitä, jotka liikkuvat kanavien läpi. Vastaavasti maksa syntetisoi sappia, ja se koostuu kolesterolista, bilirubiinista, limakomponenteista, siaalihapoista, heksooseista. Ja tietysti nämä hetket ovat erittäin tärkeitä, koska näiden tuotteiden yhdistelmä on erittäin tärkeä.

Olosuhteet sappilietteen muodostumiselle ovat pohjimmiltaan kolerogeenisiä, tämä on kyllästyminen kolesterolilla, joka tapahtuu sappihappojen liikatuotannon ja puutteen seurauksena; ydintyminen, kolesterolikiteiden saostuminen, siksi erittäin tärkeä hetki kolesterolitasojen korjaamisessa paitsi sapessa ja veressä; ja kiteiden aggregoituminen mikroliitteiksi, mikä joissakin tapauksissa liittyy kystogeeniseen tekijään, sappirakon supistumisaktiivisuuden vähenemiseen. Kliiniset oireet, erityisesti joissakin tapauksissa, useimmat potilaat puuttuvat. Sellaiset dyspeptiset ilmiöt kuten katkeruutta suussa, epämukavuutta oikeassa hypokondriumissa, niitä esiintyy eri prosenttiosuuksina. Haluan kiinnittää huomionne siihen, että 5 vuoden sisällä sappilietteen häviäminen voi tapahtua 6,5 prosentilla, mutta pysyvyys on jo enemmän, 54 prosentilla potilaista. Sappikivitaudin muodostumista esiintyy 40 %:lla potilaista.

Haluan kiinnittää huomionne siihen, että idiopaattinen haimatulehdus, joka havaitaan potilailla, ja useimmiten se on sappihaimatulehdus, jossa on akuutti haimatulehdus potilailla, tutkimalla mikroliittien esiintymistä sapessa, löydämme lieteoireyhtymän 80%. Siksi Oddin sulkijalihasta vahingoittavat mikroliitokset, tulehdukselliset skleroottiset muutokset limakalvossa, sappirakon sekundaarinen toimintahäiriö ovat kaikki sappilietteen kliinisiä ilmentymiä. Luonnollisesti sappilietteen havaitsemismenetelmien herkkyysanalyysi on ultraääni, sappimikroskooppi ja endoskooppinen ultraääni.

Haluaisin kiinnittää huomion useisiin lietetyyppeihin, ja näet ensimmäisen lietteen, jossa hyperkaikuisten hiukkasten suspensio, 76 %, on piste-, yksittäis-, moninkertainen, siirtynyt, hyperechoic-muodostelmia, jotka havaitaan kehon asennon muuttuessa. . Toinen tyyppi, heterogeeninen sappi - yksi ja useita alueita, joilla on lisääntynyt kaikukyky ja epäselvä ääriviiva, jotka eivät anna akustista varjoa. Ja kolmas tyyppi on kittimäinen sappi, kaikunegatiivinen, jossa on eri tiheydellä olevia hyytymiä, siirtynyt, joskus jopa akustisella varjolla, mikä periaatteessa osoittaa kiven muodostumista.

Tässä näet kuvan endoskooppisesta sonografiasta. Erittäin tärkeä asia on riittävän korkea resoluutio. Ja lieteoireyhtymä, joka joissain tapauksissa tulkitaan sappikivitaudiksi, riippuu sen tuntemien millimetrien lukumäärästä, joten lääkäri asettaa anturin oikein ja mikä on laitteen kalibrointi. Haluaisin sanoa, että tietysti kohonneet kolesteroliarvot ja siihen liittyvä sairaus, alkoholiperäinen rasvamaksatauti, johtavat hepatomegaliaan, ja tässä tilanteessa näet, että sappiliete ja kohonneet kolesterolitasot lisäävät kaikukykyä ja (...) (11:11) haiman rakenne muuttuu.

Resalut-lääkkeen vaikutuksesta, joka palauttaa maksasolujen rakenteen, normalisoi kolesterolitasoja, palauttaa maksan toiminnan ja johtaa korjaukseen, hypokolesteroleemiseen toimintaan, hepatoprotektiiviseen toimintaan, tässä tilanteessa tätä lääkettä voidaan soveltaa klinikalla ja melko tehokkaasti. . Haluan kiinnittää huomionne siihen tosiasiaan, että ruoansulatuskanavan anatomia osoittaa, että näet luonnollisesti erittäin tärkeän yhdistelmän hepatopancreatobiliaarista vyöhykettä, joka on erotettu erilliseksi vyöhykkeeksi, sekä sappirakkoa ja haimaa niiden ulostulon vuoksi. Oddin sulkijalihaksessa. Tässä on haiman rakenne, acini, sappirefluksi, josta on puhuttu paljon. Huomaa, että sappihaimatulehdus, johon liittyy sappikiviä, on melko suuri ongelma, samoin kuin tässä diassa esitetyt lääkkeet. Näet, että lääkkeet, erityisesti atsatiopriini, 6-merkaptopuriini, aiheuttavat myös haimatulehdusta. Heikko yhteys haimatulehdukseen sulfasalatsiinilla ja tässä luetelluilla lääkkeillä - erityisesti estrogeenit, aminosalisyylihappo, kortikosteroidit, tetrasykliinit, metronidatsolit, furosemidi. Epäilyttävä suhde lääkkeisiin ketoprofeeni, oktreotidi.

Haluaisin sanoa, että haimatulehduksen arvioinnin kriteerit ovat epäilemättä amylaasi, leukosyytit, hematokriitti. Renson-kriteerien dynamiikassa ovat tietysti jo tärkeät tarkemmat tutkimukset, kuten haiman amylaasi, trypsiini, lipaasi, transaminaasit, glukoosi, koska tällaiset hetket edellyttävät päätöstä potilaan oleskelusta teho- tai leikkaussairaalassa. Tässä ovat kriteerit vakavuuden arvioimiseksi. Ja haluaisin sanoa, että tietysti kroonisen haimatulehduksen hoidon tavoite ja menetelmät ovat konservatiivisia, endoskooppisia, kirurgisia. Kipuoireyhtymää, josta Oleg Samuilovich puhui, hoidetaan tietysti haiman entsyymeillä, kuten mezimillä. Tässä ovat histamiini H2-reseptorin salpaajat, protonipumpun estäjät, jotka sisältyvät vakioversioon, kipulääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet. Tavoitteena on vähentää haiman eritystä ja palauttaa eritteen virtaus. Mitä tulee eksokriinisen vajaatoiminnan oireyhtymään - tietysti, tällä hetkellä käytämme nykyaikaisia lääkkeiden muotoja, erityisesti pangrol-lääkettä jokaisen aterian yhteydessä, antibakteerisia lääkkeitä. Ja tehtävänä on kompensoida ruoansulatusprosessin häiriöitä. Toipumisaika on vaihtoehto entsyymivalmisteiden ottamiseen haiman toiminnan korjaamiseksi.

Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat lasten sappitiesairauksien laajan leviämisen. Lasten käytännössä yleisimmät sappiteiden toiminnalliset häiriöt, harvemmin - tulehdukselliset sairaudet (kolekystiitti, kolangiitti).

Sappiteiden sairaudet ovat yksi yleisimmistä vatsaoireyhtymän syistä, ja niitä diagnosoidaan useammin 6-10-vuotiailla tytöillä. Sappien kulkeutumisen toiminnalliset häiriöt voivat johtaa sappijärjestelmän, maksan, haiman ja pohjukaissuolen orgaaniseen patologiaan, eikä aina ole mahdollista vahvistaa minkään maha-maksa-haima-pohjukaissuolen elimen sairauden ensisijaisuutta. vyöhykkeellä, koska niiden välille kehittyy hyvin monimutkaisia toiminnallisia suhteita.

Sappijärjestelmän toiminnan häiriöt perustuvat häiriöihin, joille on ominaista sappirakon, sappitiehyiden ja (tai) maksanulkoisten sappitiehyiden sulkijalihasten epäjohdonmukainen, ennenaikainen, riittämätön tai liiallinen supistuminen. Termi "sappiteiden toimintahäiriöt" on omaksuttu kuvaamaan näitä tiloja; (Rooman konsensus, 1999). Sappiteiden toimintahäiriöt on kansainvälisen luokituksen mukaan jaettu kahteen tyyppiin: sappirakon toimintahäiriö ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö.

Ruoansulatuselinten toiminnallisia häiriöitä koskevan Rooman konsensuksen (1999) mukaan sappirakon toimintahäiriö aikuisilla määritellään yli kolme kuukautta kestäväksi toiminnallisten häiriöiden kokonaisuudeksi, jonka pääasialliset kliiniset oireet ovat oikeaan hypokondriumiin paikallinen vatsakipu. Kipuoireyhtymälle on ominaista erilaiset ilmenemismuodot: jatkuvasta, pitkittyneestä paroksismaaliseen. Siihen liittyviä oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja ulostehäiriöt. Näillä potilailla on lisääntynyt ahdistuneisuus ja psykoemotionaaliset häiriöt.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön diagnostiset kriteerit määritellään yli kolme kuukautta kestäväksi toiminnallisten häiriöiden kokonaisuudeksi, jonka pääasialliset kliiniset oireet ovat toistuvat vakavan tai kohtalaisen kivun kohtaukset, jotka kestävät vähintään 20 minuuttia ja jotka sijaitsevat epigastriumissa tai oikeassa hypokondriumissa (sappitie). tyyppi); vasemmassa hypokondriumissa, vähenee taivutettaessa eteenpäin (haimatyyppi); vyö (yhdistetty tyyppi). Kipu voi liittyä seuraaviin oireisiin: alkaminen syömisen jälkeen, alkaminen yöllä, pahoinvointi ja/tai oksentelu.

Sappiteiden primaarisia ja sekundaarisia toimintahäiriöitä on.

Ensisijaisiin sapen toimintahäiriöihin kuuluvat sairaudet, jotka perustuvat sappijärjestelmän toiminnallisiin häiriöihin neurohumoraalisten säätelymekanismien häiriön perusteella, mikä johtaa sapen ja/tai haiman erittymisen poisvirtaukseen pohjukaissuoleen ilman orgaanisia esteitä. Sappiteiden toissijaiset dyskinesiat yhdistetään orgaanisiin muutoksiin sappirakossa, Oddin sulkijalihaksessa tai esiintyy erilaisissa vatsaelinten sairauksissa.

Sappirakon ja sappiteiden sulkijalihaksen motorisen toiminnan rikkomuksista on useita muunnelmia: hypotoninen, hypertoninen ja hyperkineettinen. Hypotoninen dyskinesia johtuu sappirakon heikosta supistumisesta sulkijalihaksen normaalissa tai spastisessa tilassa. Hypokineettiselle dyskinesialle on ominaista sappirakon heikko supistuminen yhdistettynä sulkijalihasten heikkouteen. Hypertensiiviselle (hyperkineettiselle) dyskinesialle on ominaista sappirakon voimakas supistuminen ja sulkijalihaksen riittämätön tai normaali tila.

Lapsilla, joilla on hallitseva sympaattisen hermoston sävy, havaitaan useammin hypomotorisia toimintahäiriöitä, joissa vallitsee parasympaattinen - hypermotor.

Lasten sappijärjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Maksasoluissa muodostuva sappi kulkeutuu sappikapillaareihin, sitten intralobulaarisiin sappikapillaareihin, oikeaan ja vasempaan lohkotiehyeen sekä yhteiseen maksatiehyen. Yhteinen sappitiehy, jonka alkua pidetään maksatiehyen yhtymäkohtana kystisen tiehyen kanssa, yhdistyy pohjukaissuolen seinämän sisällä olevaan haimatiehyen 12. Usein molemmat kanavat virtaavat yhteiseen ampullaan, joka päättyy kapeaan kanavaan Vaterin nännin yläosassa.

Sappitiehyissä on monimutkainen sulkijalihas, joka on nippu pitkittäisiä ja pyöreitä lihaksia:

Lyutkinsin sulkijalihas - kystisen kanavan yhtymäkohdassa sappirakon kaulaan;

Mirizzin sulkijalihas kystisten ja yhteisten sappitiehyiden yhtymäkohdassa;

Oddin sulkijalihas - sijaitsee yhteisen sappitiehyen päässä ja säätelee paitsi sapen, haimamehun virtausta pohjukaissuoleen 12, myös suojaa kanavia suoliston sisällön palautumiselta.

Oddin sulkijalihas - fibromuskulaarinen muodostus, joka koostuu:

pohjukaissuolen suuren papillan varsinainen sulkijalihas (Westphalin sulkijalihas), joka erottaa tiehyet pohjukaissuolesta 12;

yhteisen sappitiehyen oikea sulkijalihas;

haimatiehyen sulkijalihas.

Sappiteiden normaalin toiminnan kannalta koko sulkijalihaksen synkroninen, tasainen toiminta on erittäin tärkeää.

Vastasyntyneen sappirakko on noin 3 cm pitkä ja karan muotoinen. 6-7 kuukauden iässä sappirakko saa päärynän tai suppilon muotoisen muodon, joka säilyy seuraavina vuosina.

Sappien fysiologinen merkitys on:

kloorivetyhapon, pepsiinin neutralointi;

suoliston ja haiman entsyymien aktivointi;

entsyymien kiinnittäminen villiin;

rasvojen emulgointi;

A-, D-, E-, K-vitamiinien lisääntynyt imeytyminen;

lisääntynyt suolen motiliteetti, lisääntynyt suoliston sävy;

putrefaktiivisten bakteerien lisääntymisen vähentäminen;

kolereesin stimulointi maksassa;

lääkkeiden, myrkyllisten aineiden, myrkkyjen jne.

Kun sapen puute suoliston luumenissa:

suolen motorinen toiminta estyy;

kalsiumin ja vitamiinien imeytyminen heikkenee;

lisää riskiä sairastua osteoporoosiin;

fibrinogeenin taso laskee;

hemoglobiinitaso laskee;

mahdollinen haavaumien kehittyminen, sukupuolirauhasten toimintahäiriöt, maksakirroosi.

Kliininen tutkimus potilaalle, jolla on sappiteiden toimintahäiriö

Tietojemme mukaan (Reshetnyak G.P., 1991) krooninen gastroduodeniitti lapsilla oli 100 % yhdistettynä sapen dyskinesian kanssa. Joka kolmannella potilaalla, jolla on sapen dyskinesia, mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava pahentaa perinnöllisyyttä. Suurin osa lapsista oli varhaisessa keinoruokinnassa (76 %), 52 %:lla heistä oli allergioita. Joka neljäs lapsi oli aiemmin sairastanut akuuttia suolistotulehdusta, hänellä oli kroonisia infektiopesäkkeitä, joka kolmas lapsi usein sairastaa ARVI:ta ja saanut antibioottihoitoa. Neurologisia häiriöitä havaittiin 24 %:lla potilaista, joilla oli sapen dyskinesia.

Haastatellessa potilasta, jolla epäillään sappijärjestelmän patologiaa, on kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin: vatsakipu sijoittuu pääasiassa oikeaan hypokondriumiin, harvemmin navan tai ylävatsan alueelle; ovat luonteeltaan lyhytaikaisia (kohtauksellisia) tai pitkäaikaisia (kipuja); esiintyvät useimmiten ruokavaliovirheen jälkeen (rasvaisten, paistettujen ruokien syöminen); dyspeptiset oireet ovat mahdollisia - pahoinvointi (satunnaisesti voi olla oksentelua), anoreksia (vähennetty tai valikoiva), ulosteen luonteen rikkominen (useammin ummetus, harvemmin - epävakaa); autonomisen toimintahäiriön oireet - päänsärky, huimaus, väsymys, unihäiriöt, heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky.

Potilasta tutkittaessa havaitaan useammin kalpeutta, harvemmin ihon kuivuutta. Kieli voi olla päällystetty kellanruskealla pinnoitteella. Saattaa olla turvotusta, maksan koon kasvua, positiivisia maksa- tai virtsarakon oireita.

Ohimenevän kolestaasin yhteydessä ihon ja näkyvien limakalvojen subikteerinen värjäytyminen on mahdollista, maksan kasvu jopa 2-3 cm rintakaaren reunan alta, ajoittain esiintyvä ulosteen akolia.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Sappiteiden toimintahäiriön yhteydessä kliinisessä verikokeessa muutoksia ei yleensä määritetä. Tulehduksellisissa sairauksissa (kolangiitti, kolekystiitti), leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilia ja pistossiirtymä, havaitaan veressä kiihtynyttä ESR:ää.

Veren biokemiallisessa tutkimuksessa kolestaasissa havaitaan yleisimmin kokonais- ja suoran bilirubiinin, kolesterolin, alkalisen fosfataasin, laktaattidehydrogenaasin tason nousu ja joskus kohtalainen transaminaasiaktiivisuuden nousu.

Pohjukaissuolen luotausta suoritettaessa tehdään ensinnäkin pohjukaissuolen sisällön visuaalinen arviointi - väri, konsistenssi (sameuden, hiutaleiden, liman, sedimentin esiintyminen) sen myöhemmällä mikroskooppisella tutkimuksella. On pidettävä mielessä, että havaittujen soluelementtien diagnostinen arvo mikroskopiassa on rajallinen, koska sappi tuhoaa ne muutamassa minuutissa. Sappiteiden toimintahäiriöillä sapessa määritetään pieniä määriä limaa, kolesterolikiteitä ja mikrobeja.

Sappien biokemiallisessa analyysissä suoritetaan "B"- ja "C"-osien tutkimus, jossa määritetään fosfolipidien, fosfolipaasien, alkalisen fosfataasin, kreatiniinikinaasin, sappihappojen kokonaispitoisuus, kolaatti-kolesterolikerroin. .

On myös suositeltavaa määrittää sapessa lipidiperoksidaatiotuotteet (malondialdehydi) ja antioksidanttijärjestelmä (tokoferoli, retinoli jne.).

Diagnostisten tutkimusten nykyaikaisen tason avulla on mahdollista määrittää sappijärjestelmän toiminnallisten tai orgaanisten sairauksien luonne, määrittää taudin kulun luonne ja kehittää optimaalinen hoitokompleksi.

Ultraäänitutkimus on johtavassa asemassa muiden sappiteiden patologian diagnosointiin käytettävien menetelmien joukossa. Menetelmää voidaan soveltaa kaiken ikäisille lapsille, eikä sillä käytännössä ole vasta-aiheita. Sonografian avulla voit määrittää sappirakon sijainnin ja muodon, sen ulkoiset ääriviivat, seinän tilan, intravesikaaliset patologiset rakenteet sekä määrittää maksan, haiman ja pernan tilan. Sappiteiden toiminnallisen tilan selvittämiseksi ultraäänellä arvioidaan Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintaa. Hypermotorisessa dyskinesiassa sappirakko supistuu tutkimuksen 30. minuutilla yli 60 %, hypomotorisissa dyskinesioissa supistuminen tapahtuu alle 40 %. Kanavien kouristuksen yhteydessä sappirakko supistuu 10-20 minuutin kohdalla.

Dynaaminen hepatoskintigrafia on tarkin menetelmä erilaisten sapen toimintahäiriöiden erotusdiagnoosin kannalta. Tällä menetelmällä on mahdollista diagnosoida sappiteiden alkuperäiset toiminnalliset muutokset, refluksit sappitiehyissä ja määrittää toimimaton sappirakko. Lapsilla tämän menetelmän käyttö on kuitenkin mahdollista vasta 12-vuotiaasta alkaen.

Tc-99m-IDA:n maksan testauksen indikaatioita lapsille ovat vatsakipu ja hepatomegalia, jos ultraääni ei mahdollista diagnoosia.

Suhteellinen vasta-aihe hepatokoleskintigrafialle on seerumin suoran bilirubiinin kohonnut taso, koska jotkin IDA-johdannaiset (HIDA, MESIDA) kilpailevat bilirubiinin kanssa sitoutumisesta veren proteiineihin, mikä vähentää menetelmän tietosisältöä lapsilla, joilla on hyperbilirubinemia.

Aikuisilla on viime vuosina pystytty mittaamaan sappijärjestelmän eri osista erittyneen sapen määrää, manometrisiä tutkimuksia, joiden avulla on voitu puhua Oddin sulkijalihaksen rikkoutumisesta lihasdyskinesian tai -häiriön muodossa. yhdessä sen rakenteellisten häiriöiden kanssa. Manometria voi toimia "kultastandardina" Oddin sulkijalihaksen liikehäiriöiden diagnosoinnissa.

Lasten sappiteiden toimintahäiriöiden hoito

Lasten sappiteiden toimintahäiriöiden hoidon tulee olla oikea-aikaista, patogeneettisesti perusteltua, monimutkaista, ottaen huomioon taudin kulun muoto ja luonne sekä muiden ruoansulatuselinten tila. Kroonisten infektiopesäkkeiden sanitaatio, suoliston toimintahäiriöiden eliminointi, aineenvaihdunta- ja energiahäiriöiden palauttaminen ovat tarpeen.

Kuntoutusterapia mahdollistaa fysioterapiaharjoitusten järkevän käytön hermostotoiminnan tyypistä riippuen (kiihdytettyyn tahtiin - koleerisille ihmisille, hitaasti - flegmaattisille ihmisille). Selkähieronta on tarpeen suorittaa 1-2 kertaa vuodessa heikentyneen asennon palauttamiseksi. Esittelyssä vesihoidot (kylvyt, suihkut, vedenalainen hieronta), käsien ja jalkojen hieronta.

Maksan ja sappirakon patologiassa ruokavaliota nro 5 suositellaan. Tiedetään, että syöminen on hyvä stimulantti sapen virtaukselle pohjukaissuoleen. Siksi aterioiden tulee olla säännöllisiä, ei runsaita, jopa 5-6 kertaa päivässä, mieluiten samaan aikaan. Ruokavalion tulee olla ikään nähden fysiologinen, helposti sulava, optimaalinen proteiinien ja hiilihydraattien, vitamiinien ja hivenaineiden lisääminen.

Sappiteiden toimintahäiriöiden yhteydessä hoito ei voi olla tavanomaista, sen on oltava monimutkaista riippuen niiden muodosta ja maha-suolikanavan taustalla olevan sairauden luonteesta. Jos toimintahäiriöitä havaitaan, on tarpeen määrittää yksilöllinen hoitosuunnitelma pahenemis- ja kuntoutushoidon aikana. Ottaen huomioon autonomisen ja keskushermoston häiriöiden, stressaavien tilanteiden suuren roolin lasten sappijärjestelmän motoristen häiriöiden toteuttamisessa, on tarpeen käyttää varoja, jotka on tarkoitettu unen, käyttäytymisreaktioiden, neuroottisten häiriöiden ja autonomisten häiriöiden palauttamiseen. Hyvän vaikutuksen vegetatiiviseen dystoniaan tarjoavat yrttivalmisteet, jotka perustuvat valeriaaniin, piparminttuun ja sitruunaminttuun.

Hoidettaessa sappirakon toimintahäiriötä, joka johtuu sappijärjestelmän sulkijalihasten sävyn lisääntymisestä, ruokavaliossa on vähennettävä rasvaa (0,5-0,6 g / kg / vrk). Suosittelemme pääasiassa kasviperäisiä rasvoja. Näytetään myös kuivan lämmön käyttö sappirakon projektiokohdassa; kolerettisten lääkkeiden saannin rajoittaminen; myotrooppisten lääkkeiden ottaminen lyhyellä kurssilla, tk. niillä ei ole selektiivistä vaikutusta sulkijalihakseen, vaan ne vaikuttavat myös suolistoon. Kouristuksen ja kivun poistamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää sappirakon mekaanista tyhjennystä 3-6 kuukauden ajan yksilöllisen suunnitelman mukaan toimenpiteitä ja lääkkeitä.

Jos sappirakon toimintahäiriö johtuu hypomotorisesta dyskinesiasta, suositellaan ruokavaliota, joka sisältää riittävästi kasvirasvoja (jopa 1,0-1,2 g / kg / vrk). Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden palauttamiseksi määrätään prokinetiikkaa: domperidoni, metoklopromidi; kolekystokinetiikka.

Hepatobiliaarijärjestelmän sairauksissa käytettävien lääkkeiden joukosta Gepabene ansaitsee huomion. Lääkkeen etuna on sen kasviperäinen alkuperä, 1 kapseli sisältää: savuuutetta 275 mg ja maidon ohdakekuivauutetta 70-100 mg. Maitoohdakkeen hedelmäuute, jonka pääasiallinen vaikuttava aine on silymariini, pystyy pitkäaikaisella käytöllä sitomaan vapaita radikaaleja maksakudoksessa, stimuloimaan proteiinien ja fosfolipidien synteesiä, stabiloimalla solukalvoja ja vähentäen siten niiden läpäisevyyttä. Tämän seurauksena silymariinin käyttö estää solukomponenttien, mukaan lukien transaminaasien, häviämisen, mikä ilmenee kliinisesti sytolyyttisen oireyhtymän vähenemisenä. Fumariinialkaloidi stimuloi endogeenisen kolekystokiniinin tuotantoa, normalisoi sapen tuotantoa, eliminoi sekä hypo- että hyperkineettisen tyypin sapen dyskinesian, sillä on antispasmodinen vaikutus Oddin sulkijalihakseen ja siksi se lisää sapen kulkua ja sappihappojen erittymistä. suoliston kautta. Lisäksi Gepabene vähentää palautemekanismin kautta kolesterolin imeytymistä suolistossa, kolesterolin erittymistä sappeen ja kolesterolin synteesiä maksassa, mikä vähentää sapen litogeenisyyttä.

Lääke on määrätty 6-10-vuotiaille lapsille, 1 kapseli 2 kertaa aterioiden yhteydessä, 10-14-vuotiaille lapsille - 1 kapseli 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Gepabene-kapselit otetaan suun kautta kokonaisina aterioiden yhteydessä pienen nestemäärän kanssa. Yrttivalmistetta Gepabene voidaan käyttää lasten sapen toimintahäiriöiden hoitoon kolereettisena, kouristuksia estävänä ja maksaa suojaavana aineena.

Näin ollen sappiteiden toimintahäiriön varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat estää sappijärjestelmän vakavamman patologian. Laaja lääkearsenaali tarjoaa mahdollisuuden valita tehokkain ja turvallisin lääke tai lääkeyhdistelmä, riippuen sapen toimintahäiriön patogeneettisistä piirteistä.

Kirjallisuus
1. Korovina N.A., Zakharova I.N. Kolepatiat lapsilla ja nuorilla M-2003.-68 s.
2. Reshetnyak G.P. Rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt ja dyskolia lasten sappijärjestelmän sairauksissa. Diss..c.m.s.M.-1991.-131 s.
3. Ursova N.I. Lasten sappiteiden toimintahäiriöt: diagnoosi- ja korjauskriteerit Pediatria. 2002. Nro 1. s. 23-24.
4. Sapožnikov V.G. Nykyaikaiset menetelmät lasten maha-pohjukaissuolen patologian diagnosointiin ja hoitoon Arkhangelsk.1997.-263

Catad_tema Maksan ja sappiteiden sairaudet - artikkelit

Sappihäiriöiden diagnosointi poliklinikalla ja niiden korjaaminen

A.A. Iltšenko
Gastroenterologian keskustutkimuslaitos, Moskova

Sappiteiden toimintahäiriöiden kliininen merkitys.

Kliinisestä näkökulmasta sapen toimintahäiriöt (BD) ovat erityisen kiinnostavia, koska ennenaikainen diagnoosi tai niiden riittämätön korjaus johtaa useiden orgaanisten sairauksien muodostumiseen ja etenemiseen. Joten esimerkiksi S. Oddi säätelee sapen ja haimanesteen virtausta pohjukaissuoleen, estää suoliston sisällön palautumisen yhteisiin sappi- ja haimatiehyisiin. Tämä sulkijalihas ylläpitää painetta sappijärjestelmässä sappirakon täyttämiseksi. Jos riittämättömyyttä Oddi luo olosuhteet tulehdusprosessin muodostumiselle sappitiehyissä, mikä voi viime kädessä vaatia kirurgisen hoidon käyttöä.

BD:t ovat yksi pakollisista tekijöistä, jotka osallistuvat sapen litogeneesin muodostumiseen, erityisesti sen alkuvaiheissa. Siksi sappilietteen havaitseminen sappirakossa on yksi epäsuorista merkeistä sappiteiden toiminnallisten häiriöiden esiintymisestä.

Ottaen huomioon, että sapen muodostumisprosessi on jatkuva (keskimääräinen päivittäinen sapen virtausnopeus on 500 - 1200 ml) ja sapen virtaus pohjukaissuoleen tapahtuu vain aterioiden aikana, sappirakon koordinoitujen toimintojen merkitys on tärkeä. säiliön toiminta ja sulkijalihas tulee ilmeiseksi sappitietä, joka toimittaa oikea-aikaisesti ja tarvittavan määrän sappia suolistoon.

Sappirakon ja sappiteiden sulkijalihaksen koordinoidun työn rikkomiseen voi liittyä muutos sapen normaalissa virtauksessa sappiteiden sisällä. S. Oddin toimintahäiriö ja sappi-haimarefluksit ovat taustalla sappihaimatulehduksen ja haima-sappirefluksi - entsymaattisen kolekystiitin ja viimeaikaisten tietojen mukaan sappirakon syövän kehittymiselle.

Sappirakon ja sappitien sulkijalihaksen (SABT) työn epäkoordinaatio on yksi syy sapen vajaatoiminnan muodostumiseen, koska sappiteiden toiminnallisten häiriöiden (FNBT) aiheuttama sapen ulosvirtauksen häiriö johtaa ennenaikaiseen ja sapen riittämätön virtaus pohjukaissuoleen.

Ottaen huomioon sapen fysiologisen merkityksen, josta pääasiallinen on sen osallistuminen lipolyysiin, riittämätön sapen saanti johtaa ruoansulatusprosessien häiriintymiseen. Lisäksi sapella on voimakkaita bakterisidisiä ominaisuuksia, joten eksokriininen maksan vajaatoiminta yhdessä c. Oddin toimintahäiriön kanssa voi edistää bakteerien liikakasvuoireyhtymän kehittymistä ohutsuolessa, mikä myös pahentaa ruoansulatusta.

Tässä mielessä FNBT:n varhainen diagnoosi ja riittävä hoito ovat poliklinikkalääkärin tärkeä kliininen tehtävä.

Klinikka

Sappirakon ja SABT:n toiminnallisille häiriöille on ominaista spontaanisuus ja erilaiset kliiniset ilmenemismuodot, kurssin kesto, diagnoosin monimutkaisuus, mikä lopulta johtaa potilaiden suureen vetovoimaan lääketieteelliseen hoitoon. Samanaikaisesti pitkä ja epäonnistunut somaattisen tai neurologisen sairauden etsintä edistää hypokondrioiden, masennushäiriöiden muodostumista ja pahentaa potilaan huonoa terveyttä. Myöhäinen diagnoosi ja riittämätön hoito voivat heikentää merkittävästi tällaisten potilaiden elämänlaatua, muodostaa potilaissa vankan käsityksen vakavasta ja parantumattomasta sairaudesta ja pakottaa potilaat noudattamaan ruokavaliota pitkään.

Pitkäaikainen kipuoireyhtymä, joka tuo potilaalle systemaattisesti kärsimystä, voi aiheuttaa masennusta. Kipuun liittyvä masennus heikentää kivunsietokykyä, voimistaa sitä ja on yksi sen kroonisuuteen vaikuttavista tekijöistä. Tämä toisaalta aiheuttaa FNBT:n laajan leviämisen ja toisaalta on syynä kliinisten oireiden polymorfismiin, mikä vaikeuttaa erotusdiagnoosin tekemistä.

BD:tä esiintyy pääasiassa naisilla, enimmäkseen nuorilla, aliravitelluilla, asteenisella ruumiinrakenteella, joilla on emotionaalisesti labiili psyyke.

Kliiniset oireet koostuvat paikallisista ja yleisistä oireista. Potilaiden yleinen tila ei yleensä kärsi. On kuitenkin huomattava, että FNBT esiintyy usein muuttuneen neurologisen tai henkisen tilan taustalla. Tällaisilla potilailla havaitaan usein niin sanottuja somatovegetatiivisia häiriöitä, neurooseja ja masennusta. Potilaat valittavat päänsärkyä, ärtyneisyyttä, huonoa unta, heikkoutta.

Ottaen huomioon, että 85–90 % tietokannoista on toissijaisia, huolellinen historian kerääminen on välttämätöntä, jonka avulla voit usein ymmärtää sapen toimintahäiriön syyn.

Usein sappirakon ja sappiteiden toiminnalliset häiriöt havaitaan muiden ruoansulatuskanavan sairauksien (krooninen gastriitti, duodeniitti, krooninen haimatulehdus, ärtyvän suolen oireyhtymä) taustalla. Suhde maha-pohjukaissuolen alueen limakalvon morfologisten muutosten, kolekystokiniinia tuottavien I-solujen sytoarkkitehtoniikan, kylvöstön välillä Helicobacter pylori ja sappirakon liikkuvuuden tila potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava.

Suurimmalla osalla potilaista, joille tehtiin kolekystektomia, toimintahäiriö c. Oddi sävynsä lisäämisen muodossa. Tämä edistää sappitiehyen verenpainetaudin kehittymistä, jonka epäsuora merkki on yhteisen sappitiehyen laajentuminen, jota joskus kutsutaan yhteisen sappitiehyen "rakkuloiksi".

Ensimmäisen kuuden kuukauden vagotomian jälkeen sappiteiden, sappirakon ja Oddin verenpaine on huomattava. Vatsan resektio sulkemalla osa mahasta ja pohjukaissuolesta ruoansulatustoiminnasta aiheuttaa eritys- ja moottorievakuaatiohäiriöitä, jotka johtuvat hormonien, mukaan lukien kolekystokiniinin, motiliinin, tuotannon vähenemisestä. Tästä johtuvat toimintahäiriöt ovat pysyviä ja litogeenisen sapen läsnä ollessa edistävät nopeaa sappikivien muodostumista.

BD on usein yksi ylemmän ruoansulatuskanavan yhdistettyjen refluksihäiriöiden ilmenemismuodoista. Tällaisilla potilailla havaitaan pohjukaissuolen verenpainetauti, joka on pohjukais-sappirefluksin ja pohjukaissuolen ja mahalaukun refluksin syy. Sappipuun kontaminaatioon liittyy yleensä kirkkaita kliinisiä ilmenemismuotoja, leukosytoosia ja kiihtynyttä ESR:ää. Pohjukaissuolen hypomotoriseen toimintahäiriöön ja duodenostaasin muodostumiseen liittyy maha-suolikanavan hormonien, mukaan lukien kolekystokiniinin, tason lasku, mikä pahentaa taudin kulkua.

Kilpirauhasen, lisämunuaisten ja muiden endokriinisten rauhasten hormonaalisilla toimintahäiriöillä on merkittävä rooli sappirakon ja SAGS:n motoristen häiriöiden kehittymisessä. Diabetes mellitusta sairastaville potilaille kehittyy sekundaarinen sappirakon hypotensio, jota kutsutaan diabeettiseksi neurogeeniseksi sappirakon oireyhtymäksi. Sappirakon toimintahäiriön kehittyminen liittyy diabeettiseen neuropatiaan, samoin kuin hyperglykemian suora vaikutus sappirakon liikkuvuuteen. Progesteronipitoisuuden nousu vaikuttaa myös sappirakon ja rasvan herkkyyteen kolekystokiniinille. Tämä tosiasia selittää jossain määrin naisten hallitsevuuden potilaiden joukossa, joilla on sappisairaus ja erityisesti sappiteiden toimintahäiriöitä.

Sappiteiden sekundaarisia toimintahäiriöitä voidaan havaita myös päiväaivosairauksissa, oikeanpuoleisessa nefroptoosissa, hormonaalisten häiriöiden hoidossa somatostatiinilla, kuukautisia edeltävässä ja menopausaalisessa oireyhtymässä, raskaudessa, liikalihavuudessa, systeemisissä sairauksissa, kalsiumaineenvaihdunnan häiriöissä jne.

FNBT:n suoraan aiheuttamat kliiniset ilmenemismuodot riippuvat niiden luonteesta ja vallitsevasta sijainnista. On kuitenkin huomattava, että sappiteiden primaarisia toimintahäiriöitä voi esiintyä ilmenemättömien oireiden kanssa, ja sappirakon tai Oddin sekundaarisilla toimintahäiriöillä on yleensä taustalla olevan sairauden klinikka.

Sappirakon toimintahäiriöt

Sappirakon toimintahäiriön kliiniset oireet määräytyvät motoristen häiriöiden luonteen mukaan ja ilmenevät vaihtelevan asteisena kipuoireyhtymänä. Kipu liittyy pääsääntöisesti ruoan nauttimiseen ja ilmenee ruuansulatuksen korkeudella ja johtuu sappirakon tyhjentymisen rikkomisesta. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin ilmaantua myös ruoansulatusvaiheessa sen täytön rikkomisen vuoksi.

Sappirakon toimintahäiriö hyperkineettisen tyypin mukaan

Sitä esiintyy useammin stressaavien tilanteiden, kroonisen psykoemotionaalisen ylikuormituksen, ruokavaliovirheiden (mausteinen, rasvainen, paistettu ruoka), vahvojen juomien (tee, kahvi) sekä tupakanpolttajien taustalla.

Hyperkineettisessä sappirakon toimintahäiriössä oikeanpuoleisessa hypokondriumissa koliikkimaisia kipuja ilmaantuu ajoittain säteilytettäessä selkään, oikean lapaluun alle, oikeaan olkapäähän, harvemmin epigastriseen alueeseen, sydämeen ja voimistua syvän inspiraation myötä. Kivut ovat lyhytaikaisia ja ilmenevät yleensä heti ruokavaliovirheen, kylmien juomien, liikunnan, stressin, joskus yöllä. Joissakin tapauksissa kivun syytä ei voida määrittää.

Yleisiä oireita ovat tunne-labiliteetti, ärtyneisyys, väsymys, hikoilu, päänsärky, unihäiriöt, takykardia ja muut neuroottiset oireet. Joskus kasvojen, kaulan ihossa esiintyy lyhytaikaista punoitusta. Pysyvä punainen dermografismi on ominaista. Kehon lämpötila ei nouse.

Pinnallisella tunnustelulla hyökkäyksen korkeudella on lievää kipua oikeassa hypokondriumissa, syvällä tunnustelulla - voimakasta kipua sappirakon projektiossa. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole. Maksa ei ole laajentunut. Ortnerin, Murphyn, Mussyn oireet ovat negatiivisia.

Kipu loppuu itsestään tai häviää yleensä yhden annoksen kouristuksia, rauhoittavia lääkkeitä jälkeen.

Sappirakon toimintahäiriö hypokineettisen tyypin mukaan

Sappirakon primaarisen toimintahäiriön syyt hypokineettisen tyypin mukaan ovat: sappirakon sileiden lihasten herkkyyden heikkeneminen neurohumoraaliselle stimulaatiolle, kystisen tiehyen vastuksen lisääntyminen heikentyneen avoimuuden tai motorisen koordinaation seurauksena sappirakko ja c, Lutkens, ulostuloosan ja sappirakon kaulan rakenteen anatomiset piirteet (suurentunut Hartmanin pussi, pitkänomainen ja mutkainen sappirakon kaula, lausutaan Heisterin spiraaliläppä), jotka estävät sapen virtausta siitä, synnynnäinen sappirakon sileälihassolujen patologia, Oddin kouristukset, epäsäännöllinen ravinto ja istuva elämäntapa.

Sekundaarisen sappirakon toimintahäiriön syyt hypokineettisen tyypin mukaan ovat: sappirakon tulehdukselliset sairaudet (akuutti ja krooninen kolekystiitti), kolekystoosi (diffuusi adenomyomatoosi, ksantogranulomatoottinen kolekystiitti, lymfoplasmasyyttinen kolekystiitti, neurofibromatoosi jne.), gallona, maksan polyfibromatoosi , hepatiitti , maksakirroosi), maha ja pohjukaissuoli (krooninen gastriitti, jonka eritystoiminto on heikentynyt, krooninen pohjukaissuolen tulehdus, pohjukaissuoleen sijoittuva mahahaava), haima (krooninen haimatulehdus, johon liittyy endokriininen toimintahäiriö), sairaudet, joihin liittyy kolesterolin aineenvaihdunnan heikkeneminen (kolesterolikolekystolitiaasi , sappirakon kolesteroosi), suolistosairaus (keliakia, Crohnin tauti), kirurgiset toimenpiteet (vagotomia, mahalaukun ja pohjukaissuolen resektio, ohutsuolen laaja resektio), pitkäaikainen tiukan ruokavalion noudattaminen, epäsäännöllinen ruoan saanti pitkät välit, hormonaaliset sairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus), korkeat estrogeenitasot veressä (raskaus, ehkäisyvälineiden käyttö, kuukautiskierron toinen vaihe), pitkäaikainen hoito myotrooppisilla kouristuksia vähentävillä lääkkeillä ja somatostatiinilla, systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus) , skleroderma) ja muut syyt.

Sappirakon hypokineettisen ja hypotonisen toimintahäiriön yhteydessä havaitaan tylsiä särkeviä kipuja oikeassa hypokondriumissa, paineen, täyteyden tunnetta, jota pahentaa kehon kallistaminen eteenpäin. Joskus on säteilyä kipua selässä, oikean lapaluiden alla. Kipu voimistuu ruoan saannin ja ruokavaliovirheiden (mausteinen, rasvainen, paistettu, jauhoruoat) taustalla.

Usein esiintyviä oireita ovat dyspeptiset häiriöt pahoinvoinnin, katkeruuden muodossa sekä turvotuksena, ummetuksena.

Naiset ovat useammin sairaita, ylipainoisia. Yleinen tila ei yleensä kärsi, ruumiinlämpö on normaali.

Palpaatio voi paljastaa kohtalaisen kivun sappirakon projektiossa (oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkaus maksan alareunan kanssa), joskus palpoidaan laajentuneen sappirakon pohja.

Tilanne paranee kolekystokineettisten aineiden, pohjukaissuolen luotauksen, "sokeiden" putkien oton jälkeen.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (DSO) voi johtua vain sulkijalihaksen lihasdyskinesista tai yhdistettynä sen orgaanisiin muutoksiin stenosoivan papilliitin muodossa. DSO on harvinainen erikseen, ja se liittyy yleensä hypokineettiseen sappirakon toimintahäiriöön. Kliinisessä käytännössä s. Oddin hypertonisuus on yleisempää. Kehitys, joka perustuu yleensä psykogeenisiin vaikutuksiin (emotionaalinen ylikuormitus, stressi jne.), joka toteutuu vagushermon sävyn kohoamisen kautta, minkä seurauksena sapen ja haimanesteen ulosvirtaus vaikeutuu, ruoansulatusprosessit ovat häiriintynyt.

DSO on niin kutsutun postkolekystektomia-oireyhtymän (PCS) yleinen ominaisuus.

DSO:ta voidaan epäillä, jos kipua esiintyy ylävatsan alueella tai oikeanpuoleisessa hypokondriumissa säteilyttämällä oikean lapaluiden alla tai vasemmassa hypokondriumissa. Joskus kivut ovat luonteeltaan vyöruusuja ja selän säteilytystä. Kipu liittyy yleensä syömiseen, mutta voi ilmaantua myös yöllä, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua. Epäily on perusteltu, jos muut olemassa olevia kliinisiä oireita selittävät syyt suljetaan pois, ensisijaisesti idiopaattisen toistuvan haimatulehduksen esiintyminen potilaalla. DSO:n pääasiallisena kliinisenä ilmentymänä pidetään yli 20 minuuttia kestävän vaikean tai kohtalaisen kivun toistuvia kohtauksia, jotka toistuvat vähintään 3 kuukautta. Kliinisen kuvan eroista riippuen erotetaan 3 DSO-tyyppiä: sappitie, haima ja sekoitettu. Toimintahäiriön kliiniset oireet johtuvat osittain haima-koledokaali-kystisesta tai choledocho-haimareflukseista, jotka kehittyvät Oddin hypertonisuuden kanssa.

varten sapimainen tyyppi jolle on ominaista kipu epigastriumissa tai oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja säteilytys selkään tai oikeaan lapaluun. Sitä esiintyy useammin kuin haimatyyppiä. Riippuen siitä, onko DSO:lle ominaista vain kipu vai yhdistettykö ne muihin laboratorio- tai instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä vahvistettuihin muutoksiin, sapen tyyppisessä toimintahäiriössä erotetaan kolme vaihtoehtoa:

Vaihtoehto 1 - kipukohtaus yhdessä seuraavien oireiden kanssa:

AST:n ja/tai alkalisen fosfataasin nousu kahdesti tai useammin kaksinkertaisella tutkimuksella;
varjoaineen viivästynyt erittyminen ERCP:n aikana (yli 45 minuuttia);
yhteisen sappitiehyen laajeneminen yli 12 mm.
seerumin amylaasin ja/tai lipaasin aktiivisuuden nousu 1,5-2 kertaa normaalia korkeampi;
haimakanavan laajeneminen ERCP:n mukaan haiman päässä yli 6 mm, kehossa - yli 5 mm;
varjoaineen poistumisaika haiman kanavajärjestelmästä makuuasennossa ylittää 9 minuuttia normaaliin verrattuna;

Vaihtoehto 2 - kipukohtaus yhdessä yhden tai kahden edellä mainitun oireen kanssa.

Vaihtoehto 3 - vain "haiman" tyyppinen kipuhyökkäys.

klo sekoitettu tyyppi kivut ovat paikallisia pääasiassa epigastriumissa tai ovat luonteeltaan vyöhykkeisiä, ja ne voidaan yhdistää muihin oireisiin, jotka ovat tyypillisiä sekä sappi- että haimatyyppisten DSO:n eri muunnelmille.

Kolekystektomian yhteydessä kehittyneeseen tai pahentuneeseen DSO:hen voi liittyä muita kliinisiä oireita, jotka johtuvat sapen vajaatoiminnasta (sappien riittämätön ja kaoottinen virtaus pohjukaissuoleen), pohjukaissuolen sisällön bakterisidisen pitoisuuden väheneminen ja tähän liittyen pohjukaissuolen mikrobien lisääntyminen.

Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

FNBT:n kliinisten oireiden polymorfismi on niin voimakasta varsinkin neuroottisten oireiden vallitsevilla yksilöillä, että tämän taudin diagnosointi valitusten, anamneesin ja objektiivisten tutkimustietojen perusteella on usein melko vaikea tehtävä. Useimmissa tapauksissa diagnoosi vahvistetaan muiden sappirakon ja sappiteiden sairauksien poissulkemisen perusteella käyttämällä erilaisia laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

FNBT:n diagnostiset testit voidaan jakaa kahteen ryhmään: seulonta ja selkeyttäminen.

seulontamenetelmiä.

Toiminnalliset maksakokeet (ALAT-, ASAT-, GGTP-, alkalisen fosfataasin tason määritys), haiman entsyymit veressä ja virtsassa;
Vatsan elinten transabdominaalinen ultraäänitutkimus;
Esophagogastroduodenoscopy, jossa on kohdennettu Vaterin papillan tutkimus.

selventäviä menetelmiä.

Ultraääni, jossa arvioidaan Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintatila;
Endoskooppinen ultraääni;
ERCP intrakoledokeaalisella manometrialla;
Dynaaminen koleskintigrafia;
Lavastettu kromaattinen pohjukaissuolen ääni.
Lääketestit kolekystokiniinilla tai morfiinilla.

Tarvittaessa käytetään muita laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä.

Poliklinikalla pääsääntöisesti riittää seulontatutkimusmenetelmien käyttö. Diagnoosissa auttaa asteittainen kromaattinen pohjukaissuolen luotaus (ECHD), joka antaa riittävästi tietoa sappiteiden motiliteettista ja joka voidaan suorittaa avohoidossa.

Potilailla, joilla on primaarinen sappirakon toimintahäiriö, kliinisessä verikokeessa, maksan toimintakokeissa, haiman entsyymien pitoisuudessa veressä ja virtsassa ja endoskopiatiedoissa ei yleensä ole merkittäviä poikkeamia normista. DSO:lla hyökkäyksen aikana tai sen jälkeen havaitaan transaminaasien ja haimaentsyymien tason ohimenevä nousu. Sappirakon ja SABT:n toiminnallisissa häiriöissä, jotka ovat seurausta patologisista maksan muutoksista, maksan toimintakokeiden rikkomisen taso ja luonne riippuvat taustalla olevasta sairaudesta.

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä BD:n diagnosoinnissa johtava paikka on ultraäänitutkimusmenetelmällä. Transabdominaalinen ultraäänitutkimus(TUS) avulla voit tutkia sappirakon sijaintia ja muotoa, sen seinien paksuutta ja rakennetta, intraluminaalisen sisällön luonnetta. FNBT:llä sappirakko on yleensä hyvin visualisoitu, sen ääriviivat ovat selkeät, seinämän paksuus ei ylitä 2,5-3 mm ja sisältö on kaikuhomogeeninen.

Sappirakon toiminnallisten häiriöiden luonteen selvittämiseksi ultraäänen avulla sen tilavuus tutkitaan tyhjään mahaan ja kolerettisen aamiaisen jälkeen. Sappirakon motorista evakuointitoimintoa pidetään normaalina, jos sen tilavuus on laskenut 30-40 minuuttia? ja enemmän alkuperäisestä, ja tyhjennyssuhde on 50-70%.

Sappirakon supistumistoiminnan arviointia ei voida suorittaa erillään Oddin toiminnallisen tilan arvioinnista, koska jälkimmäisen hypertonisuus voi muodostaa merkittävän esteen virtsarakon tyhjentymiselle, mikä vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin.

Oddin hypertonisuuden epäsuoria merkkejä ovat piilevän ajanjakson piteneminen (yli 10 minuuttia kolerettisen aamiaisen ottamisesta) ja yhteisen sappitiehyen halkaisijan kasvu yli 1 mm:llä sekä sappitiehyen loppuminen. sappirakon tyhjennys 10-15 minuutin kuluttua yhdessä yhteisen sappitiehyen ontelon lisääntymisen kanssa.

TUS:n laaja saatavuus, säteilyaltistuksen puuttuminen, vasta-aiheet ja tulosten riittävän korkea toistettavuus antavat tälle menetelmälle kiistattomia etuja avohoidossa. Menetelmän kiistaton etu on mahdollisuus objektiivisesti arvioida FNBT-hoidon tehokkuutta.

Siten primaarisen FNBT:n diagnoosin tulisi perustua orgaanisen patologian poissulkemiseen ja sekundaaristen toimintahäiriöiden sen selittävien syiden tunnistamiseen. On huomattava, että sekä primaarisen että sekundaarisen BD:n diagnosoinnissa ei useinkaan riitä vain yhden menetelmän käyttäminen. Tältä osin diagnoosin selkeyttämiseksi on käytettävä tämän patologian informatiivisimpia menetelmiä, ja tarvittaessa on suoritettava lisätutkimus diagnostisen käsitteen mukaisesti.

Sappirakon ja/tai DSO:n primaarisen toimintahäiriön diagnoosi vahvistetaan perusteellisen tutkimuksen ja muiden toiminnallista tai orgaanista alkuperää olevien sairauksien poissulkemisen perusteella, joihin voi liittyä sappiteiden toiminnallisia häiriöitä.

Sappiteiden primaarisen toimintahäiriön diagnoosi on oikeutettu, jos seuraavat tämän patologian pääkriteerit tunnistetaan:

Kliinistä kuvaa hallitsevat neuroottiset oireet.
Kipua ei useammin aiheuta ruokakuormitus, vaan psykoemotionaalinen ylikuormitus, stressi.
Kipu on lyhytkestoista ja saattaa hävitä rauhoittavien lääkkeiden ottamisen jälkeen.
Tunnistettaessa oikeassa hypokondriumissa on lievää kipua, suojaavaa lihasjännitystä ei ole, Ortnerin, Mussyn, Murphyn negatiivisia oireita.
Kipuun ei liity ruumiinlämmön nousua, muutoksia kliinisissä veri- ja virtsakokeissa, sappien biokemiallisessa analyysissä ei ole merkkejä dyskoliasta, eikä pohjukaissuolen sappisedimentin mikroskoopissa havaita tulehduksen merkkejä.
TUS:n mukaan sappirakon seinämässä ei ole muutoksia, sen paksuus tyhjään mahaan ei ylitä 3 mm, virtsarakon sisältö on kaikuhomogeeninen tai siinä on sappilietettä. Sappirakon supistuvan toiminnan tutkimuksessa paljastetaan sappirakon motiliteettihäiriöitä (ejektiofraktiota ja tyhjennyskerrointa kuvaavat parametrit ovat normaalin alueen ulkopuolella).
TUS:n ja muiden selventävien tutkimusmenetelmien mukaan merkkejä sapen virtausta häiritsevästä orgaanisesta tukkeumasta ei ole. ECHD:n mukaan poikkeamat normaaleista indikaattoreista paljastuvat (erityisesti tutkimuksen toisessa ja neljännessä vaiheessa).
Kliininen tutkimus ei paljastanut muuta toiminnallista tai orgaanista patologiaa, joka voisi selittää sappiteiden toimintahäiriön.

Toimintahäiriöiden luonteen diagnosoinnin tarkkuus on olennaisen tärkeää, sillä se määrää hoitotaktiikoiden valinnan, konservatiivisen hoidon tai kirurgisen toimenpiteen määrän sekä sairauden ennusteen.

Hoito

FNBT-hoidon päätavoite on palauttaa sapen ja haimanesteen virtaus pohjukaissuoleen.

Useimmissa tapauksissa potilaita, joilla on sappijärjestelmän toimintahäiriö, voidaan hoitaa avohoidossa. Kuitenkin valitusten polymorfismilla, konfliktitilanteilla kotona tai työssä, vaikeuksien erotusdiagnoosissa muiden sappijärjestelmän sairauksien kanssa, jotka edellyttävät monimutkaisten tutkimusmenetelmien käyttöä, on suositeltavaa sairaalahoitoa terapeuttisessa sairaalassa 10-14 päivän ajan. .

Neuroottisten häiriöiden, rauhoittavien tai tonic-lääkkeiden, unen normalisoivien lääkkeiden käyttö on indikoitu. On tärkeää olla yhteydessä potilaan kanssa lääkäriin ja kertoa taudin syistä ja mahdollisista tavoista poistaa ne. Tarvittaessa määrätään konsultaatio psykoterapeutin kanssa.

Ruokavalioterapialla on tärkeä paikka FNBT-potilaiden hoidossa, koska oikea ravitsemus, motoristen häiriöiden luonne huomioon ottaen, edistää potilaiden nopeampaa kuntoutumista ja parantaa elämänlaatua. Suosittelemme ruokavaliota, jossa ateriat usein pienillä annoksilla (5-6 ateriaa päivässä), mikä edistää sappirakon säännöllistä tyhjenemistä, normalisoi painetta sappiteiden ja pohjukaissuolen kanavajärjestelmässä.

Alkoholijuomat, hiilihapotettu vesi, savustetut, rasvaiset ja paistetut ruoat sekä mausteet jätetään ruokavalion ulkopuolelle, koska ne voivat aiheuttaa kouristuksia Oddin kanssa. Ruokavaliossa on tarpeen ottaa huomioon yksittäisten ravintoaineiden vaikutus sappirakon ja sappiteiden motoriseen toimintaan. Joten hyperkineettisen toimintahäiriön yhteydessä sappirakon supistuksia stimuloivia tuotteita tulisi rajoittaa jyrkästi - eläinrasvat, kasviöljyt, rikas liha, kala, sieniliemet. Magnesiumia sisältävien tuotteiden käyttö on esitetty, mikä vähentää sileän lihaksen (tattari, hirssi, vehnälese, kaali) sävyä. Munankeltuaisten, muffinien, kermien, pähkinöiden, vahvan kahvin ja teen käyttö on kielletty tai rajoitettu.

Hypokineettisellä sappirakon toimintahäiriöllä potilaat sietävät yleensä heikkoja lihaliemiä, kalakeittoa, kermaa, smetanaa, kasviöljyjä, pehmeästi keitettyjä munia. Kasviöljyä määrätään yksi teelusikallinen 2-3 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa 2-3 viikon ajan. Ummetuksen ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää suoliston toimintaa edistäviä ruokia (porkkanat, punajuuret, kurpitsat, kesäkurpitsat, yrtit, vesimelonit, melonit, luumut, kuivatut aprikoosit, appelsiinit, päärynät, hunaja). Leseillä on voimakas vaikutus sappiteiden liikkuvuuteen.

Jos toimintahäiriö johtuu sappijärjestelmän sulkijalihasten sävyn lisääntymisestä, käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Antispasmoidina käytetään sekä ei-selektiivisiä (metasiini, platifilliini, baralgin jne.) että selektiivisiä M1-kolinergisiä salpaajia (gastroseptiini). On kuitenkin pidettävä mielessä, että näitä lääkkeitä määrättäessä voidaan havaita useita sivuvaikutuksia: suun kuivuminen, virtsanpidätys, näön hämärtyminen, takykardia, ummetus, uneliaisuus. Tämän lääkeryhmän suhteellisen alhaisen terapeuttisen tehon ja laajan sivuvaikutusten yhdistelmä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä, erityisesti DSO:n hoidossa.

Myotrooppisista kouristuslääkkeistä drotaveriinia (no-shpa, no-shpa forte) käytetään laajalti poliklinikkakäytännössä, mutta tämä lääke, kuten muut myotrooppiset kouristuksia vähentävät lääkkeet - bentsiklaani (halidori), otiloniumsitraatti (meteospasmiili), trimebutiini (debridat) eivät niillä on valikoiva vaikutus SABT:hen.

Tässä suhteessa huomiota ansaitsee mebeveriini (Duspatalin), joka sisältyy liittovaltion huumeiden käyttöä koskeviin ohjeisiin (formulaarinen järjestelmä) 2009 suosituimpana lääkkeenä IBS:n hoidossa. Kotimaiset tutkimukset (Minushkin O.N., Saveliev V.S., Ilchenko A.A.) ovat kuitenkin osoittaneet, että tällä lääkkeellä on myös selektiivinen vaikutus SABT:hen ja se palauttaa heikentyneen sapen virtauksen. M.A. Butovin et al. Duspatalin-hoidon jälkeen kaikilla potilailla, joilla oli Oddin toimintahäiriö, sappirakon piilevä tyhjennysaika, maksan erityspaineindeksi ja jäännöskolestaattisen paineen indeksi vähenivät.

Hoitojakso mebeveriinillä sapen toimintahäiriön hoitoon on yleensä 2-4 viikkoa vuorokausiannoksella 200 mg 2 kertaa päivässä. Sappirakon ja s.Oddin hyperkineettisen toimintahäiriön sekä sappirakon normokineettisen toimintahäiriön ja s.Oddin hyperkineettisen toimintahäiriön yhteydessä on aiheellista käyttää mebeveriiniä 200 mg 2 kertaa päivässä 4 viikon ajan. Tämän hoidon tehokkuus on 70-100%.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on sapen toimintahäiriö ja sappiliete, mebeveriiniä 200 mg 2 kertaa päivässä ja ursodeoksikoolihappoa 10 mg/kg kahden kuukauden ajan poistamalla s. Oddin toimintahäiriöt ja palauttamalla sappirakon supistumistoiminto johtaa Lutkensin, Mirizzin ja Oddin sulkijalihasten koordinaatiohäiriöistä kärsivien potilaiden määrän vähenemiseen 50 %:sta 5 %:iin, kivun ja sapen dyspepsian oireiden lievitykseen kaikilla potilailla ja sappilietteen eliminoitumiseen 95 %:ssa tapauksista.

Hymecromonia (Odeston) käytetään BD-potilaiden hoidossa, jolla on selektiivinen antispasmodinen vaikutus Oddiin. Hymecromon määrätään puoli tuntia ennen ateriaa, 200-400 mg (taulukko 1-2) 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 1-3 viikkoa. On huomattava, että lääkkeellä on kolerettinen vaikutus, joten pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä ripuli. Tästä syystä sitä tulee käyttää varoen PCES-potilailla.

Hypomotorisen dyskinesian aiheuttaman sappirakon toimintahäiriön yhteydessä supistumistoiminnan lisäämiseksi käytetään prokinetiikkaa 10-14 päivän ajan: domperidonia 5-10 mg päivässä 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa tai metoklopramidia 5-10 mg päivässä.

Kolekystokineettisinä aineina magnesiumsulfaattiliuos 10-25%, 1-2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä tai sorbitoliliuos 10%, 50-100 ml 2-3 kertaa päivässä, 30 minuuttia ennen ateriaa tai 1 tunti aterian jälkeen. , käytetään. Sappirakon hypokineettisen toimintahäiriön yhteydessä yhdessä hyperkineettisen DSO:n kanssa - motilak 10 mg 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan.

Positiivinen vaikutus on aineilla, jotka vähentävät pohjukaissuolen verenpainetta ja normalisoivat ruoansulatusprosesseja ohutsuolessa. Mikrobikontaminaation läsnäollessa määrätään doksisykliini 0,1 g 2 kertaa, tetrasykliini 0,25 g 4 kertaa, furotsolidoni 0,1 g 3 kertaa, nifuroksatsidi (ersefuril) 0,2 g 4 kertaa, intetrix 1 caps. 4 kertaa 1-2 viikon sisällä. Antibioottihoidon jälkeen tarvitaan kahden viikon probioottien (bifiform jne.) ja prebioottien (Duphalak tai Hilak-forte) kurssi.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet täydentävät tehokkaasti lääkehoitoa. Näytetään lämpökäsittelyt (parafiini, otsokeriitti), UHF, UHF-hoito, ultraääni maksan ja oikean hypokondriumin projektioalueella sekä erilaisten kylpyjen nimittäminen. Vyöhyketerapiassa käytetään erilaisia menetelmiä (neula- ja laserhoito). Potilaille, joilla on lisääntynyt ärtyneisyys ja emotionaalinen epävakaus, laserpunktio on hyväksyttävämpi toimenpiteiden kivuttomuuden vuoksi.

Botuliinitoksiinin, joka on voimakas asetyylikoliinin vapautumisen estäjä, käytön tehokkuutta käsitellään DSO:ssa.

Tärkeimmät kriteerit sappiteiden toiminnallisten häiriöiden hoitotoimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi:

Kuppaus kliiniset oireet;
Sappirakon motorisen toiminnan palauttaminen;
Sappiteiden sulkijalihaksen sävyn palauttaminen;
Paineen palautuminen pohjukaissuolessa.

Siten nykyaikaisten menetelmien käyttö sappiteiden toimintahäiriön diagnosoimiseksi ottaen huomioon taudin kulun kliiniset piirteet mahdollistaa tällä hetkellä tämän patologian diagnosoinnin useimmilla potilailla oikea-aikaisesti ja tarkasti. Nykyaikainen lääkevalikoima mahdollistaa riittävän hoidon valinnan, joka voi merkittävästi parantaa sappiteiden toimintahäiriöistä kärsivien potilaiden hyvinvointia ja elämänlaatua.

Kirjallisuus

Ilchenko A.A. Sappirakon ja sappiteiden sairaudet. "Anacharsis", 2006, 450 s.
Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Kysymys sappiteiden toimintahäiriöiden farmakoterapiasta. Tiivistelmät Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran 5. kongressista, 3.-6.2.2005, Moskova, s. 330-332.
Delyukina O.V. Sappiteiden motoriset toimintahäiriöt ja sapen biokemiallisen koostumuksen ominaisuudet sappilietteessä, menetelmät niiden korjaamiseksi. Lääketieteen kandidaatti diss. Moskova, 2007, 132 s.

Kliinisten oireiden kompleksi, joka kehittyi sappirakon, sappitiehyiden ja sulkijalihasten motoris-tonisen toimintahäiriön seurauksena.

ICD-10: K82.8.0

yleistä tietoa

yleistä tietoa
Sappirakon ja sappiteiden dyskinesiat ovat toiminnallisia sairauksia. Sappirakon ja sappiteiden dyskinesia on Oddin, Lutkensin ja Mirizzin sappirakon ja sulkijalihasten epäjohdonmukainen, ennenaikainen, riittämätön tai liiallinen supistuminen.
Tietoja esiintyvyydestä ja kuolleisuudesta ei ole saatavilla. Sappiteiden toimintahäiriöitä esiintyy pääasiassa naisilla useammin kuin nuorilla naisilla, joilla on emotionaalisesti labiili psyyke, heikentynyt ravitsemus, asteninen ruumiinrakenne. Oddin sulkijalihaksen dyskinesiaa esiintyy 1,5 %:lla potilaista kolekystektomian jälkeen ja 14 %:lla potilaista, joilla on kolekystektomian jälkeinen oireyhtymä. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö 33 %:lla potilaista liittyy distaalisen yhteisen sappitiehyen ahtaumaan.
Etiologia
Päärooli taudin esiintymisessä kuuluu psykogeenisille tekijöille: psykoemotionaalinen ylikuormitus, stressi, neuroosin ilmenemismuodot. Autonomisen hermoston dystonia, vagaalisten ja sympaattisten impulssien vahvistuminen tai heikkeneminen, hypotalamuksen häiriöt voivat häiritä sappirakon lihasten supistusten koordinaatiota ja Lutkensin, Mirizzin, Oddin sulkijalihasten sävyn rentoutumista, aiheuttavat viivästymisen sapen erittymisessä.
Erittäin tärkeitä sappirakon ja sappiteiden primaarisen dyskinesian kehittymisessä ovat endokriiniset sairaudet, joihin liittyy tyroidiinin, GCS:n, sukupuolihormonien ja oksitosiinin riittämätön tuotanto.
Tärkeä rooli sappirakon ja sappiteiden primaarisen dyskinesian kehittymisessä on ravinnon luonteella, järjestelmällä, epätasapainolla: paistettujen, rasvaisten, mausteisten ruokien, alkoholin, ravintokuitujen puute, pitkät aterioiden väliset välit.
Patogeneesi
Sappiteiden toimintahäiriöiden perusta on synkronian rikkominen sappirakon ja sulkijalihaksen työssä, joka johtuu sympaattisen ja parasympaattisen autonomisen hermoston säätelyhäiriöstä.

Kliininen kuva

Sappirakon toimintahäiriön hyperkineettisessä muodossa ja/tai Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen hypertonisessa muodossa säännölliset lyhytkestoiset kolkkikivut oikean hypokondriumissa säteilevät selkään, oikean lapaluun alle, oikeaan olkapäähän, harvemmin epigastriseen alueeseen, sydän, syvä inspiraatio pahentaa. Kipua esiintyy yleensä virheellisen ruokavalion, kylmien juomien, liikunnan, stressaavien tilanteiden jälkeen, erityisesti yöllä. Neuroottisen luonteen oireita havaitaan: ärtyneisyys, väsymys, hikoilu, takykardia, päänsärky jne.
Sappiteiden toimintahäiriön hypokineettisessä ja hypotonisessa muodossa tyypillisiä ovat tylsät kivut oikeassa hypokondriumissa, paineen ja täyteläisyyden tunne, jota pahentaa vartalon kallistaminen. Pahoinvointi, katkeruus suussa, turvotus ja ummetus ovat usein häiritseviä. Palpaatiossa sappirakon projektiossa on kohtalaista kipua.
Toissijaisilla toimintahäiriöillä on pääsääntöisesti taustalla olevan sairauden klinikka.

Diagnostiikka

Fyysiset tutkimusmenetelmät
Kyseenalaistaminen - toistuvat kohtalaisen tai voimakkaan kivun epigastriumissa tai oikeassa hypokondriumissa, jotka kestävät vähintään 20 minuuttia 3 kuukauden ajan vuoden aikana, yhdessä yhden tai useamman seuraavista merkeistä: pahoinvointi, oksentelu, selkään säteilevä kipu tai oikea lapaluu, kivun esiintyminen syömisen jälkeen, kivun esiintyminen yöllä;
tutkimus - tunnustelu arkuus oikeassa hypokondriumissa.
Laboratoriotutkimus
Pakollinen:
täydellinen verenkuva - ei patologisia muutoksia;
yleinen virtsaanalyysi - ilman patologisia muutoksia;
verensokeri - normaaleissa rajoissa;
maksan toimintakokeet - AST:n ja/tai alkalisen fosfataasin nousu 2 kertaa tai useammin kaksinkertaisella määrityksellä;
haiman entsyymien (amylaasi, lipaasi) taso veressä - nousu;
kokonaisbilirubiini ja sen fraktiot - kokonaisbilirubiinin tason nousu suoran fraktion vuoksi.
Jos on viitteitä:
huumetestit (Debrayn morfiinikolerettinen testi tai Nardin morfiini-neostigmiinitesti) - tyypillisen sappikoliikkikohtauksen esiintyminen.
Instrumentaalinen ja muun tyyppinen diagnostiikka
Pakollinen:
Ultraäänelle, jossa arvioidaan sappirakon toiminnallinen tila (kolerettisen aamiaisen kanssa - 20 g sorbitolia 100 ml:ssa vettä), on ominaista sappirakon väheneminen alle 40%, koledokhun halkaisijan kasvu rasvaisten ruokien syömisen jälkeen;
pohjukaissuolen ääni - kystisen refleksin heikkeneminen (kystisen sapen määrä kasvaa 100-150 ml:aan 30-70 ml:n nopeudella, sappi erittyy hitaasti, pieninä annoksina, sapen eritys viivästyy yli 45 minuuttia);
ERCP - yhteisen sappitiehyen laajeneminen yli 12 mm, lisääntynyt paine yhteisessä sappitiehyessä;
FGDS pohjukaissuolen papillan tutkimuksella - turvotus, ahtauma.
Asiantuntijan neuvoja
Jos on viitteitä:
kirurgi - endoskooppisen (sfinekterotomia) tai kirurgisen hoidon ongelman ratkaisemiseksi;
neuropatologi - neuroottisten tilojen korjaamiseen.
Erotusdiagnoosi
Ensinnäkin se suoritetaan sappikivitaudilla, oikeanpuoleisella munuaiskoliikkilla. Klinikalle on ominaista samankaltaisuus - voimakkaat kivut oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointi, oksentelu. Diagnoosin vahvistamisessa auttaa ultraääni, jossa ei havaita kiviä sappirakossa, sappitiehyissä ja munuaisissa.

Hoito

Sappiteiden toiminnallisten häiriöiden hoidon pääperiaate on sappiteiden motorisen evakuointitoiminnan normalisointi ja Oddin sulkijalihaksen kouristuksen poistaminen.
Lääketerapia
Pakollinen (suositus): hoitovaihtoehdot , suunnitelmat 1-3 .
Jos on viitteitä:
psykoterapia.
Fysioterapiahoidot
Pahenemisvaiheen aikana ei suositella.
Remission aikana:
induktotermia - parantaa mikroverenkiertoa, sillä on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus, lievittää sappiteiden spastista tilaa;
UHF - anti-inflammatorinen, bakterisidinen vaikutus;
mikroaaltouunihoito - parantaa verenkiertoa ja trofismia;
elektroforeesi magnesiumoksidilla, kouristuksia estävät lääkkeet - anti-inflammatorinen, antispasmodinen vaikutus.
Leikkaus
Henkilöille, jotka kärsivät Oddin sulkijalihaksen ahtaumasta, on suositeltavaa suorittaa mikrokirurginen (endoskooppinen) sulkijalihas tai sphincteroplastia tarvittaessa.
Ruokavalio
Säännölliset (5-6 kertaa päivässä) murto-ateriat, alkoholin, soodan, mausteiden, savustetun, rasvaisen ja paistetun ruoan poissulkeminen. Hypotonisessa-hypokineettisessä variantissa näytetään tuotteita, joilla on kolerettinen vaikutus (pehmeät munat, kasviöljyt, kaurapuuroruoat, kurpitsat).
Hypotonisessa-hypokineettisessä muodossa on tarkoitettu keskimääräisen mineralisoitumisen (huoneenlämpöinen) kivennäisvesi, 150-200 ml 2-3 kertaa päivässä 30-90 minuuttia ennen ateriaa mahalaukun happoa muodostavasta toiminnasta riippuen. Hypertonis-hyperkineettisessä muodossa - matalasuolainen vesi (2-5 g/l), hiilihapotettu tai lievästi hiilihappoinen, lämpimässä muodossa, 100-150 ml 3-4 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa.
Hoidon tehokkuuden kriteerit
Taudin oireiden loppuminen tai niiden voimakkuuden väheneminen:
kivun ja dyspeptisten oireyhtymien lievitys, sappirakon toiminnan parantaminen (ultraäänitietojen mukaan);
remissio;
hyvinvoinnin paraneminen ilman objektiivisten tietojen merkittävää positiivista dynamiikkaa (osittainen remissio).
Hoidon kesto
Avohoidossa - 3-4 viikon kuluessa.
Ennaltaehkäisy
Työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen, vältä psykoemotionaalista ylikuormitusta.

Sappien toimintahäiriöt. Lasten sappijärjestelmän toimintahäiriöt Binaarihäiriöt