Sokin aikana eniten kärsiviä elimiä kutsutaan sokkielimiksi.

SHOCK LUN

Laskimoveren purkautuminen valtimoon, ohittamalla alveolaarisen verkon, ilman asianmukaista happisaturaatiota, johtaa valtavan määrän keuhkorakkuloiden - "keuhkorakkuloiden" - poistamiseen kaasunvaihdosta.

Akuutti hengitysvajaus kehittyy: hengenahdistus, siniset huulet ja sormenpäät ilmaantuvat.

SOKI MUNUAINEN

Pitkäaikainen syrjäytyminen kapillaariverkko munuaiset verenkierrosta johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ja myrkyllisten aineiden kerääntymiseen vereen, virtsan erittymisen vähenemiseen aina anurian kehittymiseen (virtsan erittymisen täydellinen lopettaminen).

SOKKI MAKSAA

Verettömän maksakudoksen vaurioituminen johtaa sen suojatoimintojen törkeään rikkomiseen, mikä varmasti aiheuttaa akuutin maksan vajaatoiminnan ja erittäin myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden nopean kertymisen vereen.

UHRIEN PELASTAMINEN ON MAHDOLLINEN VAIN TARKASTUSOSASTOSSA, JOSSA KÄYTETÄÄN KEKOMUUNAISLAITTEITA, ILMANLAITTEITA JA NÄYTTÖLAITTEITA RUONIN TOIMINTOJEN JATKUVAAN SEURANTAAN.

TRAUMAATTISEN SOKIN KIPULEVITYSMENETELMÄT

Tehokkaimpia kivunlievitykseen ovat huumausainekipulääkkeet: PROMEDOL, MORFIINI, OMNOPON, FENTANYLI. Ainoa asia, jota ei pidä koskaan unohtaa, on, että ne kaikki aiheuttavat hengityskeskuksen lamaa. Tästä syystä niitä ei määrätä alle 5-vuotiaille lapsille, ja niitä käytetään erittäin varoen aikuisten kivunlievitykseen. On myös tarpeen ottaa huomioon toinen huumausainekipulääkkeiden sivuvaikutus - pahoinvointi ja toistuva oksentelu.

Näiden poistamiseksi ei-toivottuja komplikaatioita 0,5 ml 0,1 % ATROPINE-liuosta ruiskutetaan ihon alle.

Melko tehokas kivunlievitys saavutetaan käyttämällä suuria annoksia ANALGINia (jopa neljä tablettia aikuiselle).

Viimeaikaisten sotien kokemus on osoittanut, että alkoholin maltillinen käyttö pelasti monien haavoittuneiden hengen.

On kuitenkin muistettava, että alkoholi on pahanlaatuinen energiajuoma, joka kuluttaa nopeasti energiavarastoja, mutta ei täydennä niitä.

Humalassa todella kuumenee kylmässä, mutta vain ensimmäisen puolentoista tunnin aikana, mutta hän jäätyy paljon nopeammin kuin raittiina.

Siksi, jos ystäväsi mursi jalkansa esimerkiksi hiihtoretkellä ja sinulla ei ole kipulääkkeitä, voit antaa hänelle 50 ml vodkaa tai laimennettua alkoholia edellyttäen, että uhri viedään viimeistään tunnin kuluttua. lämpimään telttaan.

N E D O P U S T I M O!

ANNA ALKOHOLIA SOKKIVASTAAVANA LÄÄKKEENÄ PITKÄN PAKASSA OLEVAN AIKANA JA VUODEN VUOTOTAPAUKSEN AIKANA.

LISÄTOIMENPITEET SOKKIN TORJUMISEKSI JA TURVALLImpien OLOJEN LUOMISEKSI LÄÄKETÄÄN HUOLTOA ODOTTAMAAN

On mahdotonta hyväksyä uhrin raahaamista, hänen ruumiinsa väkisin muuttamista, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä (kiven tai lumivyöryn uhka, kliinisen kuoleman tila tai kooma), sekä pakottaa hänet liikkumaan tai riisumaan vaatteet tai kengät. oma.

ISKUVASTAAVAT TOIMENPITEET

Taulukko 33.Anti-shokkitoimenpiteet

BURN SHOCK

Huomio! Palovammojen kehittymismekanismi on monella tapaa samanlainen kuin traumaattinen shokki, kuten akuutissa verenhukassa.

Terävä palovamman aiheuttama kipu provosoi suuren määrän adrenaliinin vapautumista ja laukaisee jo tunnetun traumaattisen shokin mekanismin sillä ainoalla erolla, että laajojen palovammojen seurauksena plasman menetys.

Ulkonäkö kuplia täynnä kirkas neste Toisen asteen palovammojen yhteydessä ei ole mitään muuta kuin plasman kerääntyminen ihon hylätyn orvaskeden alle.

Kuplien avaaminen edistää vielä suurempaa plasmavuotoa. Plasmorrean (plasman vuotamisen) aiheuttaman nestehukan nopeutta voidaan verrata koleran kuivumisnopeuteen. Muutamassa tunnissa uhri voi menettää jopa 3-4 litraa nestettä.

Suurissa palovammoissa tapahtuu hengenvaarallinen nestehukka.

Voimakkaan plasmahäviön ja kuivumisen taustalla tämä johtaa myrkyllisten aineiden pitoisuuden erittäin nopeaan nousuun ja voimakkaan asidoosin kehittymiseen kudoksissa.

Mitä suurempi palovamma-alue ja mitä suurempi on plasman hävikki, sitä nopeammin toksiinien pitoisuus veressä kasvaa ja tajunnan menetys, sydämen toiminnan masennus ja kuolema tapahtuu.

KUOLEMAN SYYT LAAJOISTA PALOSTAMISTA:

Kuivuminen

Myrkytys (itsemyrkytys hajoamistuotteilla)

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Sepsis (verenmyrkytys)

Munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, nestehukka, hajoamistuotteiden myrkytys ja sepsis johtavat palovammoihin.

Palovammojen ja palovammojen välillä ei ole selvää rajaa. Pohjimmiltaan me puhumme samasta ilmiöstä. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana puhutaan palovammoista. 3-5 päivänä yllä luetellut komplikaatiot ilmenevät yleensä täysin, ja lääkärit tekevät diagnoosin: palovamma.

MISSÄ TAPAUKSISSA VOIT EHDOTTA PALOTTAMAAUDIN KEHINNÄMISTÄ?

Jos palovamma ylittää 10 % kehon pinta-alasta.

Ruokatorven ja suuontelon palovammoihin.

Jos palovammat vaikuttavat sukuelinten ja välilihan alueisiin.

Riisi. 12. Yhdeksän sääntö eri ikäryhmissä.

1 - enintään 1 vuosi. 2 – jälkeen1 vuosi. 3 - 5 vuoden kuluttua. 4 - 14 vuoden kuluttua.

Estääkseen sokin kehittymisen

uhri on tuetuttava nopeasti.

Laajoista palovammoista aiheutuva kipu aiheuttaa helvetillistä piinaa, jota voidaan lievittää vain huumausainekipulääkkeiden avulla. Laajojen palovammojen yhteydessä myrkytysilmiöt kuitenkin kasvavat katastrofaalisen nopeasti, mikä johtaa tajunnan menetykseen ja kooman kehittymiseen.

Tämä seikka rajoittaa merkittävästi lääkkeiden käyttöä niiden estävän vaikutuksen vuoksi hengityskeskus ja provosoi gag-refleksiä.

Nämä ominaisuudet huomioon ottaen lääkärit käyttävät tavanomaisia ​​kipulääkkeitä ja inhalaatiopuudutusta typpioksidin ja HApen kaasuseoksen hengityksellä kivun lievittämiseen, ja meidän tapauksessamme saavutettavimpia ovat 2-3 tablettia analginia tai analginia sisältäviä lääkkeitä.

Suuri merkitys pelastukselle on oikea-aikainen

esittely Suuri määrä nesteitä ja verenkorvikkeita.

Plasmaa korvaavien nesteiden (REOPOLIGLUKINA, POLYGLUCINA, 5 % GLUKOOSI) nopea ja runsas käyttö voi ratkaista kolme ongelmaa kerralla:

täydentää kadonneen nesteen määrää;

parantaa mikroverenkiertoa;

vähentää nekroosi- ja hajoamistuotteiden myrkytysastetta, koska niiden pitoisuus veressä ja kudoksissa vähenee.

Annetun nesteen määrä riippuu

palaneen pinnan alueelta.

PALOVAMATON KIPU ON HELVETTÖÖN PITUA - JA SIIN NARKOOTTIA KIPUPUTKIA KÄYTETÄÄN ERITTÄIN HUOLELLISESTI JA AINOASTAAN Lääkärin määräämällä tavalla.

On olemassa monia menetelmiä ja erityisiä taulukoita, jotka heijastavat plasmaa korvaavien nesteiden infuusion määrän ja nopeuden riippuvuutta palovamman asteesta ja alueesta. Joten, kun palamispinta on 30-40%, tämä on 3-4 litraa nestettä yhdeksi tunniksi. Tietenkin sinulla ei todennäköisesti ole mahdollisuutta käyttää yllä kuvattua shokin hoitomenetelmää, mutta voit silti parantaa merkittävästi tilaa ja jopa pelastaa sairastuneen henkilön.

ALLERGINEN SOKKI

Huomio! Allergioiden salakavalaisuus!

Allergiat ovat pelottavia ennen kaikkea niiden äkillisyyden ja suuren kuoleman todennäköisyyden vuoksi. Uhka järjettömästä kuolemasta hyttysen puremasta tai lusikallisesta mansikkahillosta leijuu meidän jokaisen yllä.

Miljoonat ihmiset ottavat analginia tai syövät sitruunoita täysin kivuttomasti, mutta vain yksi ihminen voi saada allergisen shokin yhden tabletin tai pienen sitruunaviipaleen jälkeen.

Kehon niin sanottu herkistyminen tapahtuu (ranskaksi sens - herkkyys). Ja sitten mikä tahansa, vaikkakin lyhyt, toistuva kosketus allergeeniin aiheuttaa räjähdyksen kaltaisen reaktion. Dynamiitin rooli tässä tapauksessa on kudoksissa sijaitsevilla vasta-aineilla, ja kohtalokkaan kipinän roolissa allergeenit. Vain lyhin kosketus niiden välillä riittää räjähdysherkän reaktion syntymiseen: ANTIGEENI + VASTA-AINE.

JOKU OLISI TOSI ONNETTOMINEN, JOS HÄNEN RUOMIOSA ON ”LAATTU” VASTAI-AINEILLA.

On turha puhua allergian merkeistä (tämä tieto löytyy runsaasti luvusta "Allergia"), siirrytään suoraan allergisen shokin torjuntaan.

ALLERGIAN VAARA ON HENGITYSTIETIEN VAIKUTUKSESSA SEKÄ AIVOJEN JA KEHUOHJIEN TURVON KEHITYS.

KAIKISSA ALLERGIATAPAUKSISSA ENSIAPUA TARVITAAN:

Vasokonstriktoriset nenätipat (tipat nuhaan);

• antihistamiinit (difenhydramiini, diatsoliini);

  Kalsiumglukonaatti.

kardiogeeninen shokki

Kardiogeeninen sokki on sydäninfarktin vakava komplikaatio. Sitä ei esiinny vain laajojen, vaan myös pienien fokusoitujen infarktien muotojen yhteydessä.

Merkkejä

Taulukko 34.3 astetta kardiogeeninen shokki

Täydellinen rauha. Rauhoittaa potilasta.

Kardiogeenisen shokin poistaminen: refleksisokki - kivunlievitys käytettävissä olevilla keinoilla (katso ensiapulaukku).

Lepo, kuljetus turvallinen paikka jos välttämätöntä.

Saavuttaessa asutulle alueelle - kiireellinen sairaalahoito (lääkärin päätöksellä).

Sokki on vakava patologinen prosessi, joukko sydämen toiminnan, hengityksen, aineenvaihdunnan ja neuroendokriinisen säätelyn häiriöitä vastauksena äärimmäiseen ärsytykseen.

Sokkitilalle on ominaista kudosten riittämätön verenkierto (tai heikentynyt kudosperfuusio) ja heikentynyt elintoiminto. tärkeitä elimiä. Mikä tahansa häiriö kudosten ja elinten verenkierrossa ja vastaavasti niiden toiminnassa syntyy romahtamisen seurauksena, ts. akuutti verisuonten vajaatoiminta, jossa verisuonten sävy heikkenee jyrkästi, sydämen supistuva toiminta heikkenee ja kiertävän veren tilavuus pienenee.

Lääkärit luokittelevat sen useisiin tyyppeihin shokin aiheuttaneesta syystä riippuen. Tämä traumaattinen shokki(useita vammoja ja vaurioita varten), kipu shokki(kovaan kipuun) verenvuotoa(suuren verenhukan jälkeen), hemolyyttinen(eri ryhmän verensiirron aikana), polttaa(lämpö- ja kemiallisten palovammojen jälkeen), kardiogeeninen(sydänlihasvaurion vuoksi), anafylaktinen sokki (vakavan allergian kanssa), tarttuva-myrkyllinen(vakavan infektion vuoksi).

Yleisin on traumaattinen shokki. Sitä esiintyy useiden vammojen ja pään, rintakehän, vatsan, lantion luiden ja raajojen vaurioiden yhteydessä.

Shokin oireet

Vaikeissa elimissä sokin aikana kapillaariveren virtaus laskee jyrkästi kriittisellä tasolla. Tämä antaa tyypillisen kliinisen kuvan. Hippokrates kuvasi myös shokin tilassa olevan potilaan kasvot, joita on sittemmin kutsuttu "Hippokrateen naamioksi". Tällaisen potilaan kasvoille on ominaista terävä nenä, painuneet silmät, kuiva iho ja vaalea tai jopa kellertävä iho. Jos shokin ensimmäisissä vaiheissa potilas on innoissaan, hän on välinpitämätön kaikkeen ympärillään, liikkumaton, apaattinen ja vastaukset kysymyksiin ovat tuskin kuultavissa.

Potilaat valittavat voimakasta huimausta, vakavaa yleistä heikkoutta, vilunväristystä ja tinnitusta. Raajat ovat kylmiä, hieman sinertäviä, ja iholla on kylmähikipisaroita. Tällaisten potilaiden hengitys on nopeaa, mutta pinnallista, jos hengitystoiminta on masentunut, hengitys voi pysähtyä (apnea). Potilaat tuottavat hyvin vähän virtsaa (oliguria) tai ei ollenkaan (anuria).

Suurimmat muutokset havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmässä: pulssi on erittäin tiheä, heikko täyttö ja jännitys ("lankamainen"). Vaikeissa tapauksissa sitä ei voi tuntea. Tärkein diagnostinen merkki ja tarkin indikaattori potilaan tilan vakavuudesta on verenpaineen lasku. Sekä maksimi että minimi ja pulssin paine. Shokkia voidaan harkita, kun systolinen paine laskee alle 90 mmHg. Taide. (myöhemmin se laskee 50 - 40 mm Hg:iin tai sitä ei edes havaita); diastolinen verenpaine laskee 40 mmHg:iin. Taide. ja alla. Henkilöillä, joilla on aiemmin ollut verenpainetauti, shokkikuva voidaan havaita korkeammilla verenpainetasoilla. Tasainen verenpaineen nousu toistuvin mittauksin osoittaa hoidon tehokkuuden.

Hypovoleemisessa ja kardiogeenisessä sokissa kaikki kuvatut merkit ovat melko selkeitä. Hypovoleemisessa sokissa, toisin kuin kardiogeenisessä sokissa, ei ole turvonneita, sykkiviä kaulalaskimoja. Päinvastoin, suonet ovat tyhjiä, romahtaneita, ja verta on vaikeaa ja joskus mahdotonta saada kyynärluulaskimon puhkaisun kautta. Jos nostat potilaan käden, näet, kuinka suonet putoavat välittömästi. Jos lasket sitten kätesi niin, että se roikkuu alas sängystä, suonet täyttyvät hyvin hitaasti. Kardiogeenisessa sokissa kaulan suonet täyttyvät verellä ja keuhkojen tukkoisuuden merkkejä paljastuu. Tarttuva-toksisessa shokissa kliinisiä piirteitä ovat kuume, johon liittyy valtavia vilunväristyksiä, lämmin, kuiva iho ja pitkälle edenneissä tapauksissa - tiukasti määritelty ihon nekroosi, johon liittyy rakkuloita, peteekaalisia verenvuotoja ja voimakasta ihon marmoroitumista. Anafylaktisessa sokissa havaitaan verenkiertooireiden lisäksi muita anafylaksia ilmenemismuotoja, erityisesti iho- ja hengitystieoireita (kutina, punoitus, nokkosihottuma, Quincken turvotus, bronkospasmi, stridor), vatsakipuja.

Erotusdiagnoosi tehdään akuutilla sydämen vajaatoiminnalla. Tunnusmerkkeinä voidaan mainita potilaan asento sängyssä (alhainen shokissa ja puoliistuva sydämen vajaatoiminnassa), hänen ulkomuoto(poski, Hippokrateen naamio, kalpeus, ihon marmoroituminen tai harmaa syanoosi, sydämen vajaatoiminta - useammin sinertävät turvonneet kasvot, turvonneet sykkivät suonet, akrosyanoosi), hengitys (shokin kanssa se on nopeaa, pinnallista, sydämen vajaatoimintaa - nopea ja voimistunut, usein vaikea), sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen ja sydämen tukkoisuuden merkit (keuhkojen kosteus, maksan suureneminen ja arkuus) sydämen vajaatoiminnassa ja jyrkkä verenpaineen lasku sokissa.

Shokin hoito on täytettävä hätähoidon vaatimukset, eli heti antamisen jälkeen on käytettävä välittömästi vaikuttavia lääkkeitä. Tällaisen potilaan hoidon viivästyminen voi johtaa vakavien mikroverenkiertohäiriöiden kehittymiseen, peruuttamattomien kudosmuutosten ilmenemiseen ja olla suorana kuolemansyynä. Koska verisuonten sävyn heikkenemisellä ja sydämen verenvirtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli sokin kehittymisen mekanismissa, terapeuttisten toimenpiteiden tulisi ensisijaisesti suunnata laskimo- ja valtimoäänen lisäämiseen sekä verenkierron nesteen määrän lisäämiseen.

Ensinnäkin potilas asetetaan vaakasuoraan, ts. ilman korkeaa tyynyä (joskus jalat nostettuina) ja tarjota happiterapiaa. Pää on käännettävä sivulle, jotta vältetään oksennuksen aspiraatio oksentelun sattuessa; vastaanotto lääkkeet suun kautta on luonnollisesti vasta-aiheinen. Vain shokissa suonensisäinen huumeinfuusio voi olla hyödyllistä, koska kudosten verenkiertohäiriö heikentää ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti annettujen sekä suun kautta otettavien lääkkeiden imeytymistä. Näytetään nopea nesteiden infuusio, lisäämällä kiertävän veren tilavuutta: kolloidisia (esim. polyglusiini) ja suolaliuoksia verenpaineen nostamiseksi 100 mmHg:iin. Taide. Isotoninen natriumkloridiliuos soveltuu varsin ensiapuhoitoon, mutta jos verensiirtoja siirretään erittäin suuria määriä, voi kehittyä keuhkopöhö. Jos sydämen vajaatoiminnan merkkejä ei ole, ensimmäinen annos (400 ml) liuosta annetaan virtana. Jos sokki johtuu akuutista verenhukasta, siirretään mahdollisuuksien mukaan verta tai annetaan verenkorvikkeita.

Kardiogeenisen shokin tapauksessa keuhkopöhön riskin vuoksi etusija annetaan kardiotonisille ja vasopressoiville lääkkeille - paineamiineille ja digitalisvalmisteille. klo anafylaktinen sokki ja iskunkestävä nesteannostelulle, myös pressoriamiinihoito on tarkoitettu.

Noradrenals Se ei vaikuta vain verisuoniin, vaan myös sydämeen - se vahvistaa ja lisää sykettä. Norepinefriiniä annetaan suonensisäisesti nopeudella 1-8 mcg/kg/min. Verenpaineen seuranta 10-15 minuutin välein, tarvittaessa kaksinkertaista antonopeus. Jos lääkkeen annon keskeyttäminen 2 - 3 minuutiksi (puristinta käyttämällä) ei aiheuta toistuvaa paineen laskua, voit lopettaa infuusion jatkaen samalla paineen seurantaa.

Dopamiini o sillä on selektiivinen verisuonivaikutus. Se aiheuttaa ihon ja lihasten verisuonten supistumista, mutta laajentaa munuaisten ja sisäelinten verisuonia.

Koska sokki voi johtua useista syistä, sekä nesteiden ja verisuonia supistavien aineiden antaminen, tarvitaan toimenpiteitä, joilla estetään uusi altistuminen näille aiheuttaville tekijöille ja romahduksen patogeneettisten mekanismien kehittyminen. Takyarytmioiden hoitoon valitaan sähköpulssihoito bradykardiaan, sydämen sähköstimulaatio. Hemorragisessa sokissa verenvuodon pysäyttämiseen tähtäävät toimenpiteet (kiristys, tiukka side, tamponadi jne.) tulevat etualalle. Obstruktiivisen shokin tapauksessa patogeneettinen hoito on trombolyysi tromboemboliaan keuhkovaltimot, keuhkopussin ontelon tyhjennys jännitysilmarintaa varten, perikardiokenteesi sydämen tamponadia varten. Sydänpunonta voi monimutkaistaa sydänlihaksen vaurioita, joihin liittyy verenvuotoa ja kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä, joten jos on ehdottomia indikaatioita, tämän toimenpiteen voi suorittaa vain pätevä asiantuntija sairaalassa.

klo traumaattinen shokki Paikallinen anestesia (vammakohdan novokaiinisalpaus) on tarkoitettu. Traumaattisen, palovammaisen shokin tapauksessa, kun lisämunuaisten vajaatoiminta ilmenee stressin vuoksi, on tarpeen käyttää prednisolonia ja hydrokortisonia. Tartuntatapauksessa myrkyllinen shokki antibiootteja määrätään. Anafylaktisen sokin tapauksessa kiertävän veren tilavuutta täydennetään myös suolaliuoksilla tai kolloidiliuoksilla (500 - 1000 ml), mutta päähoitona on adrenaliini annoksena 0,3 - 0,5 mg ihonalaisesti toistuvina injektoin 20 minuutin välein. käytetään lisäantihistamiineja, glukokortikoideja (hydrokortisonia 125 mg suonensisäisesti 6 tunnin välein).

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan potilaan ehdottoman rauhan taustalla. Potilas ei ole kuljetettavissa. Sairaalahoito on mahdollista vasta sen jälkeen, kun potilas on nostettu shokista tai (jos paikan päällä aloitettu hoito on tehoton) erikoisambulanssilla, jossa kaikkia tarvittavia hoitotoimenpiteitä jatketaan. Vakavan sokin sattuessa aktiivinen hoito on aloitettava välittömästi ja kutsuttava tiimi samaan aikaan tehohoito"itselleni". Potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa monitieteisen sairaalan teho-osastolla tai erikoisosastolla.

Elämässä voi tapahtua satoja tilanteita, jotka voivat aiheuttaa shokin. Useimmat ihmiset yhdistävät sen vain vakavaan hermoshokkiin, mutta tämä on vain osittain totta. Lääketieteessä on sokin luokitus, joka määrittää sen patogeneesin, vakavuuden, elinten muutosten luonteen ja menetelmät niiden poistamiseksi. Kuuluisa Hippokrates kuvasi tämän tilan ensimmäisen kerran yli 2 tuhatta vuotta sitten, ja termi "shokki" lääkärin käytäntö pariisilainen kirurgi Henri Ledran esitteli vuonna 1737. Tässä artikkelissa käsitellään yksityiskohtaisesti sokin syitä, luokittelua, klinikkaa, kiireellistä hoitoa kun tämä vakava tila ilmenee ja ennuste.

Shokki käsite

Englannista shokki voidaan kääntää korkeimmaksi shokiksi, eli ei sairaudeksi, ei oireeksi tai diagnoosiksi. Maailmankäytännössä tämä termi ymmärretään kehon ja sen järjestelmien vasteeksi voimakkaaseen ärsykkeeseen (ulkoiseen tai sisäiseen), joka häiritsee työtä hermosto, aineenvaihdunta, hengitys ja verenkierto. Tämä on shokin nykyinen määritelmä. Tämän tilan luokittelu on tarpeen sokin syiden, sen vakavuuden ja alkamisen tunnistamiseksi tehokas hoito. Ennuste on suotuisa vain, jos oikea diagnoosi ja elvytystoimenpiteiden välitön aloittaminen.

Luokitukset

Kanadalainen patologi Selye tunnisti kolme vaihetta, jotka ovat suunnilleen samat kaikentyyppisille sokeille:

1. Reversiibeli (kompensoitu), jossa verenkierto aivoihin, sydämeen, keuhkoihin ja muihin elimiin on häiriintynyt, mutta ei pysähtynyt. Ennuste tässä vaiheessa on yleensä suotuisa.

2. Osittain palautuva (dekompensoitu). Tässä tapauksessa verenkierron häiriö (perfuusio) on merkittävä, mutta kiireellisesti ja oikein lääketieteellinen väliintulo on mahdollisuus toimintojen palautumiseen.

3.Peruuttamaton (pääte). Tämä on vaikein vaihe, jossa kehon häiriöt eivät palaudu voimakkaimmallakaan lääketieteellisellä vaikutuksella. Ennuste tässä on 95 % epäsuotuisa.

Toinen luokitus jakaa osittain palautuvan vaiheen kahteen osaan - osakompensaatioon ja dekompensaatioon. Seurauksena on, että niitä on 4:

• 1. kompensoitu (helppoisin, suotuisalla ennusteella).
• 2. osakompensoitu (kohtalainen, vaatii välitöntä elvytystoimenpiteitä. Ennuste on kiistanalainen).
• Kolmas dekompensaatio (erittäin vakava, vaikka kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan välittömästi, ennuste on erittäin vaikea).
• 4. peruuttamaton (ennuste epäsuotuisa).

Kuuluisa Pirogovmme esitti shokin tila kaksi vaihetta:

Torpid (potilas on pyörryksissä tai äärimmäisen letarginen, ei reagoi taisteluärsykkeisiin, ei vastaa kysymyksiin);

Erektio (potilas on erittäin innoissaan, huutaa, tekee paljon hallitsemattomia tiedostamattomia liikkeitä).

Shokin tyypit

Riippuen syistä, jotka johtivat kehon järjestelmien toiminnan epätasapainoon, on olemassa eri tyyppejä shokki. Luokitus verenkiertohäiriöiden indikaattoreiden mukaan on seuraava:

hypovoleeminen;

Jakelu;

Kardiogeeninen;

Obstruktiivinen;

Dissosiatiivinen.

Shokin luokitus patogeneesin mukaan on seuraava:

hypovoleeminen;

Traumaattinen;

Kardiogeeninen;

Septinen;

anafylaktinen;

Tarttuva myrkyllinen;

Neurogeeninen;

Yhdistetty.

Hypovoleeminen sokki

Monimutkainen termi on helppo ymmärtää, kun tietää, että hypovolemia on tila, jossa veri kiertää verisuonten läpi tarpeellista pienempänä tilavuutena. Syyt:

Kuivuminen;

Laajat palovammat (paljon plasmaa menetetään);

Lääkkeiden, kuten vasodilataattorien, haittavaikutukset;

Oireet

Tarkastelimme, mikä luokittelu on olemassa, joka luonnehtii hypovoleemista shokkia. Tämän tilan kliininen kuva, riippumatta sen aiheuttaneista syistä, on suunnilleen sama. Reversiibelivaiheessa makuuasennossa olevalla potilaalla ei välttämättä ole voimakkaita oireita. Merkkejä ongelman alkamisesta ovat:

Cardiopalmus;

Pientä laskua verenpaine;

Kylmä, kostea iho raajoissa (heikentyneen verenkierron vuoksi);

Kuivumisen yhteydessä havaitaan kuivia huulia ja limakalvoja suussa ja kyynelten puuttumista.

Sokin kolmannen vaiheen aikana ensimmäiset oireet korostuvat.

Potilaiden kokemus:

takykardia;

Verenpainearvojen alentaminen kriittisten arvojen alapuolelle;

Hengityshäiriöt;

Oliguria;

Iho, joka on kylmä kosketuksessa (ei vain raajoissa);

Marmorointi iho ja/tai niiden värin muutos normaalista vaalean syanoottiseksi;

Kun sormenpäitä painetaan, ne vaalenevat ja kuorman poistamisen jälkeen väri palautuu tarpeen mukaan yli 2 sekunnissa. Hemorragisella sokilla on sama kliininen kuva. Sen vaiheiden luokittelu verisuonissa kiertävän veren määrästä riippuen sisältää lisäksi seuraavat ominaisuudet:

Palautuvassa vaiheessa takykardia jopa 110 lyöntiä minuutissa;

Osittain palautuva - takykardia jopa 140 lyöntiä/min;

Peruuttamaton - syke 160 tai korkeampi lyöntiä/min. Kriittisessä tilanteessa pulssia ei voida kuulla ja systolinen paine laskee 60 mm Hg:iin tai alle. sarakkeessa.

Kun nestehukka tapahtuu hypovoleemisen shokin tilassa, seuraavat oireet lisätään:

Kuivat limakalvot;

Vähentynyt silmämunien sävy;

Imeväisillä prolapsi suuren fontanellin.

Tässä kaikki ulkoisia merkkejä, mutta määritä ongelman laajuus tarkasti suorittamalla laboratoriotutkimus. Potilas hoidetaan kiireellisesti biokemiallinen analyysi verta, määritä hematokriittitaso, asidoosi ja vaikeissa tapauksissa tutki plasman tiheys. Lisäksi lääkärit tarkkailevat kaliumin, emäksisten elektrolyyttien, kreatiniinin ja veren urean tasoa. Jos olosuhteet sallivat, sydämen minuutti- ja iskutilavuudet sekä keskuslaskimopaine tutkitaan.

Traumaattinen shokki

Tämäntyyppinen sokki on monella tapaa samanlainen kuin verenvuoto, mutta sen syy voi olla vain ulkoiset haavat (pistohaavat, laukaukset, palovammat) tai sisäiset haavat (esimerkiksi kudosten ja elinten repeämä voimakkaasta iskusta). Traumaattiseen shokkiin liittyy lähes aina vaikeasti siedettävä kipu-oireyhtymä, mikä pahentaa entisestään uhrin tilannetta. Joissakin lähteissä tätä kutsutaan tuskaiseksi shokiksi, joka johtaa usein kuolemaan. Traumaattisen shokin vakavuus ei määräydy niinkään menetetyn veren määrällä kuin tämän menetyksen nopeudella. Eli jos veri poistuu kehosta hitaasti, uhrilla on paremmat mahdollisuudet pelastua. Se myös pahentaa vaurioituneen elimen asemaa ja tärkeyttä keholle. Toisin sanoen on helpompi selviytyä, jos olet haavoittunut käsivarresta kuin jos olet haavoittunut päähän. Nämä ovat traumaattisen shokin piirteitä. Tämän tilan luokitus vakavuuden mukaan on seuraava:

Ensisijainen shokki (ilmenee melkein välittömästi vamman jälkeen);

Toissijainen shokki (ilmenee leikkauksen, kiristyssideiden poistamisen jälkeen, lisäkuormia uhrin, esimerkiksi hänen kuljetuksensa osalta).

Lisäksi traumaattisessa shokissa havaitaan kaksi vaihetta - erektio ja torpid.

Erektio-oireet:

Voimakas kipu;

Epäasianmukainen käytös (huuto, liiallinen jännitys, ahdistuneisuus, joskus aggressio);

Kylmä hiki;

Laajentuneet pupillit;

takykardia;

Tachypnea.

Kipeät oireet:

Potilas muuttuu välinpitämättömäksi;

Kipu tuntuu, mutta henkilö ei reagoi siihen;

Verenpaine laskee jyrkästi;

Silmät himmenevät;

Ihon kalpeus ja huulten syanoosi ilmaantuvat;

Oliguria;

Pinnoitettu kieli;

Tyypillinen (punoitus havaitaan puremakohdassa (injektio) tai kipu vatsassa ja kurkussa, kun allergeenia nielty, verenpaineen lasku, puristus kylkiluiden alla, mahdollinen ripuli tai oksentelu);

Hemodynaaminen (sydän- ja verisuonihäiriöt ovat etusijalla);

Asfyksiaalinen (hengityksen vajaatoiminta, tukehtuminen);

Aivot (keskushermoston toiminnan häiriöt, kouristukset, tajunnan menetys, hengityspysähdys);

Vatsa (akuutti vatsa).

Hoito

Iskujen oikea luokittelu on välttämätöntä hätätilanteissa. Kiireellisellä elvytyshoidolla on kussakin tapauksessa omat erityispiirteensä, mutta mitä nopeammin sitä aletaan tarjota, sitä paremmat ovat potilaan mahdollisuudet. Peruuttamattomassa vaiheessa kuolema havaitaan yli 90 prosentissa tapauksista. Traumaattisen shokin sattuessa on tärkeää estää välittömästi verenhukka (kiinnitä kiriste) ja viedä uhri sairaalaan. He viettävät siellä suonensisäinen anto suola- ja kolloidiliuokset, verensiirto, plasma, kivunlievitys ja tarvittaessa yhdistetty tekohengityslaitteeseen.

Anafylaktisen shokin tapauksessa adrenaliinia annetaan kiireellisesti asfyksian tapauksessa, potilas intuboidaan. Sen jälkeen annetaan glukokortikoideja ja antihistamiineja.

Myrkyllisen shokin sattuessa massiivinen infuusiohoito vahvojen antibioottien, immunomodulaattoreiden, glukokortikoidien, plasman avulla.

Hypovoleemisessa sokissa päätehtävät ovat palauttaa kaikkien elinten verenkierto, poistaa hypoksia sekä normalisoida verenpaine ja sydämen toiminta. Kuivumisen aiheuttaman shokin sattuessa vaaditaan lisäksi menetetyn nestemäärän ja kaikkien elektrolyyttien palauttaminen.

Johtavan laukaisevan tekijän perusteella voidaan erottaa seuraavat shokkityypit:

1. Hypovoleeminen sokki:

• Hemorraginen sokki (jossa on valtava verenhukka).
• Traumaattinen sokki (verenhukan yhdistelmä liiallisten kipuimpulssien kanssa).
• Dehydraatioshokki (liiallinen veden ja elektrolyyttien menetys).

2. Kardiogeeninen sokki johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn häiriöstä (akuutti sydäninfarkti, aortan aneurysma, akuutti sydänlihastulehdus, kammioiden välisen väliseinän repeämä, kardiomyopatiat, vakavat rytmihäiriöt).

3. Septinen sokki:

• Eksogeenisten myrkyllisten aineiden vaikutus (eksotoksinen shokki).
• Bakteerien, virusten, endotoksemian vaikutus bakteerien massiivisesta tuhoutumisesta (endotoksinen, septinen, tarttuva-toksinen sokki).

4. Anafylaktinen sokki.

Shokin kehittymisen mekanismit

Sokille yleisiä ovat hypovolemia, heikentyneet veren reologiset ominaisuudet, sekvestraatio mikroverenkiertojärjestelmässä, kudosiskemia ja aineenvaihduntahäiriöt.

Sokin patogeneesissä seuraavat asiat ovat ensiarvoisen tärkeitä:

1. Hypovolemia. Todellinen hypovolemia tapahtuu verenvuodon, plasman menetyksen ja useita muotoja nestehukka (veritilavuuden ensisijainen lasku). Suhteellinen hypovolemia ilmenee myöhemmin veren laskeuman tai erittymisen aikana (septisessä, anafylaktisessa ja muissa shokin muodoissa).
2. Sydämen vajaatoiminta. Tämä mekanismi on ensisijaisesti tyypillinen kardiogeeniselle sokille. Pääsyynä on sydämen minuuttitilavuuden lasku, joka liittyy sydämen heikentyneeseen supistumistoimintoon akuutin sydäninfarktin, läppälaitteen vaurion, rytmihäiriöiden, keuhkoembolian jne. vuoksi.
3. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivointi syntyy seurauksena lisääntyneet päästöt adrenaliinia ja noradrenaliinia ja aiheuttaa verenkierron keskittymistä valtimoiden kouristusten, pre- ja erityisesti post-kapillaaristen sulkijalihasten sekä arteriovenoosianastomoosien avautumisen vuoksi. Tämä johtaa elinten verenkierron heikkenemiseen.
4. Alueella mikroverenkiertoa Pre- ja post-kapillaaristen sulkijalihasten kouristukset, arteriovenoosianastomoosien lisääntyminen ja veren shunting, jotka häiritsevät jyrkästi kudosten kaasunvaihtoa, lisääntyvät edelleen. Serotoniinia, bradykiniiniä ja muita aineita kertyy.

Elinverenkierron häiriintyminen aiheuttaa akuutin munuaisten ja maksan vajaatoiminnan, keuhkojen shokin ja keskushermoston toimintahäiriön.

Sokin kliiniset oireet

1. Systolisen verenpaineen lasku.
2. Pulssin paineen lasku.
3. Takykardia.
4. Vähentynyt diureesi 20 ml:aan tunnissa tai vähemmän (oligo- ja anuria).
5. Tajunnan heikkeneminen (alkuun on mahdollista jännitystä, sitten letargiaa ja tajunnan menetystä).
6. Rikkominen perifeerinen verenkierto(vaalea, kylmä, nihkeä iho, akrosyanoosi, alentunut ihon lämpötila).
7. Aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus.

Diagnostisen haun vaiheet

1. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on sokin merkkien tunnistaminen sen kliinisten ilmenemismuotojen perusteella.
2. Toinen vaihe on perustaminen mahdollinen syy sokki perustuu historiaan ja objektiivisiin merkkeihin (verenvuoto, infektio, myrkytys, anafylaksia jne.).
3. Viimeisessä vaiheessa selvitetään shokin vakavuus, jonka avulla voimme kehittää potilaan hoitotaktiikoita ja hätätoimenpiteiden laajuutta.

Tutkittaessa potilasta uhkaavan tilan kehittymispaikalla (kotona, töissä, kadulla, onnettomuuden seurauksena vaurioituneessa paikassa ajoneuvoa) ensihoitaja voi luottaa vain systeemisen verenkierron tilan arvioinnista saatuihin tietoihin. On tarpeen kiinnittää huomiota pulssin luonteeseen (taajuus, rytmi, täyttyminen ja jännitys), hengityksen syvyyteen ja tiheyteen sekä verenpainetasoon.

Hypovoleemisen sokin vakavuus voidaan monissa tapauksissa määrittää käyttämällä niin sanottua Algover-Burri-sokkiindeksiä (AI). Pulssin ja systolisen verenpaineen suhteen avulla voidaan arvioida hemodynaamisten häiriöiden vakavuutta ja jopa suunnilleen määrittää akuutin verenhukan määrä.

Sokin päämuotojen kliiniset kriteerit

Hemorraginen sokki hypovoleemisen shokin muunnelmana. Se voi johtua sekä ulkoisesta että sisäisestä verenvuodosta.
Traumaattisen ulkoisen verenvuodon tapauksessa haavan sijainti on tärkeä. Voimakas verenvuoto johon liittyy kasvojen ja pään, kämmenten, jalkojen vammoja (hyvä verisuonitauti ja vähärasvaiset lobulukset).

Oireet. Ulkoisen tai sisäisen verenvuodon merkkejä. Huimaus, suun kuivuminen, vähentynyt diureesi. Pulssi on tiheä ja heikko. Verenpaine laskee. Hengitys on tiheää ja pinnallista. Hematokriitin nousu. Verenhukan nopeudella on ratkaiseva merkitys hypovoleemisen hemorragisen shokin kehittymisessä. Veren tilavuuden lasku 30 % 15-20 minuutissa ja infuusiohoidon viivästyminen (jopa 1 tunti) johtavat vakavan dekompensoituneen shokin, monielinten vajaatoiminnan ja korkean kuolleisuuden kehittymiseen.

Dehydraatioshokki (DS). Dehydraatioshokki on hypovoleemisen shokin muunnos, joka ilmenee, kun runsas ripuli tai toistuva lannistumaton oksentelu, johon liittyy kehon vakava kuivuminen - eksikoosi - ja vakava elektrolyyttihäiriöt. Toisin kuin muut hypovoleemisen sokin tyypit (hemorraginen, palovamma), suoraa veren tai plasman menetystä ei tapahdu sokin kehittymisen aikana. DS:n pääasiallinen patogeneettinen syy on solunulkoisen nesteen liikkuminen verisuonisektorin kautta solunulkoiseen tilaan (suolionteloon). Vakavan ripulin ja toistuvan runsaan oksentelun yhteydessä kehon nesteen menetys voi olla 10-15 litraa tai enemmän.

DS voi esiintyä koleran, enterokoliitin koleran kaltaisten varianttien ja muiden suolistoinfektioiden yhteydessä. DS:lle ominaista tilaa voidaan havaita korkealla suolitukos, akuutti haimatulehdus.

Oireet. Merkkejä suoliston infektio, runsas ripuli ja toistuva oksentelu ilman korkeaa kuumetta ja muita neurotoksikoosin ilmenemismuotoja.
Kuivumisen merkit: jano, ärtyneet kasvot, uppoavat silmät, ihon turgorin merkittävä väheneminen. Ominaista ihon lämpötilan merkittävä lasku, usein pinnallinen hengitys ja vaikea takykardia.

Traumaattinen shokki. Tärkeimmät tekijät tässä shokissa ovat liialliset kipuimpulssit, toksemia, verenhukka ja sitä seuraava jäähtyminen.

1. Erektiovaihe on lyhytaikainen ja sille on ominaista psykomotorinen kiihtyneisyys ja perustoimintojen aktivoituminen. Kliinisesti tämä ilmenee normo- tai verenpainetaudina, takykardiana, takypneana. Potilas on tajuissaan, innostunut, euforinen.
2. Myrskyisälle vaiheelle on ominaista psykoemotionaalinen masennus: välinpitämättömyys ja uupumus, heikko reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin. Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleat, kylmää tahmeaa hikeä, nopea lankapulssi, verenpaine alle 100 mmHg. Art., kehon lämpötila laskee, tajunta säilyy.

Kuitenkin tällä hetkellä jako erektio- ja myrskyvaiheisiin on menettänyt merkityksensä.

Hemodynaamisten tietojen mukaan shokkia on 4 astetta:

• I aste - ei selkeitä hemodynaamisia häiriöitä, verenpaine 100-90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100 minuutissa.
• II aste - verenpaine 90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100-110 minuutissa, vaalea iho, romahtaneet suonet.
• III aste - verenpaine 80-60 mm Hg. Art., pulssi 120 minuutissa, voimakas kalpeus, kylmä hiki.
• IV aste - verenpaine alle 60 mm Hg. Art., pulssi 140-160 minuutissa.

Hemolyyttinen sokki. Hemolyyttinen sokki kehittyy yhteensopimattoman veren siirroista (ryhmittäin tai Rh-tekijöiden mukaan). Shokki voi kehittyä myös, kun siirretään suuria määriä verta.

Oireet. Verensiirron aikana tai pian sen jälkeen, päänsärky, kipu lannerangassa, pahoinvointi, bronkospasmi, kuume. Verenpaine laskee, pulssi heikkenee ja tihenee. Iho on vaalea ja kostea. Voi esiintyä kouristuksia ja tajunnan menetystä. Hemolysoitunut veri havaitaan, tumma virtsa. Sokista toipumisen jälkeen kehittyy keltaisuus ja oliguria (anuria). 2-3 päivänä saattaa kehittyä sokkikeuhko merkkejä hengitysvajaus ja hypoksemia.

Rh-konfliktin tapauksessa hemolyysi tapahtuu myöhemmin, kliiniset ilmentymät vähemmän korostunut.

Kardiogeeninen sokki. Suurin osa yleinen syy Kardiogeeninen sokki on sydäninfarkti.

Oireet. Pulssi on tiheä ja pieni. Tajunnan heikkeneminen. Diureesin väheneminen alle 20 ml/tunti. Ilmaistu aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus. Ääreisverenkiertohäiriöiden oireet (ihon vaalean sinertävä, kostea, romahtaneet suonet, alentunut lämpötila jne.).

Kardiogeenisiä sokkeja on neljä eri muotoa: refleksi, "tosi", arytmogeeninen, areaktiivinen.

Kardiogeenisen shokin refleksimuodon syy on vaste baro- ja kemoreseptorien välittämään kipuun. Erektiohäiriökuolleisuus ylittää 90 %. Rikkomukset syke(taky- ja bradyarytmiat) johtavat usein kardiogeenisen sokin arytmogeenisen muodon kehittymiseen. Vaarallisimpia ovat paroksismaalinen takykardia (kammio ja vähemmässä määrin supraventrikulaarinen), eteisvärinä, täydellinen eteiskammiokatkos, usein monimutkaista MES-oireyhtymän vuoksi.

Tarttuva-toksinen shokki. Tarttuva-toksinen sokki on pääosin märkivä-septisten sairauksien komplikaatio, noin 10-38 %:ssa tapauksista. Se johtuu useiden gram-negatiivisen ja grampositiivisen kasviston toksiinien tunkeutumisesta verenkiertoon, mikä vaikuttaa mikroverenkiertoon ja hemostaasijärjestelmiin.
ITS:ssä on hyperdynaaminen vaihe: ensimmäinen (lyhytaikainen) "kuuma" jakso (hypertermia, systeemisen verenkierron aktivoituminen sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisellä ja hyvä vaste infuusiohoitoon) ja hypodynaaminen vaihe: seuraava, pidempi. "kylmä" kausi (progressiivinen hypotensio, takykardia, merkittävä resistenssi Exo- ja endotoksiinit, proteolyysituotteet vaikuttavat suotuisasti intensiiviseen hoitoon. myrkyllinen vaikutus sydänlihakseen, keuhkoihin, munuaisiin, maksaan, Umpieritysrauhaset, retikuloendoteliaalinen järjestelmä. Selvä hemostaasin häiriö ilmenee akuutin ja subakuutin disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kehittymisenä ja määrittää toksis-tarttuvan shokin vakavimmat kliiniset ilmenemismuodot.

Oireet. Kliininen kuva koostuu perussairauden oireista (akuutti tarttuva prosessi) ja sokin oireet (verenpaineen lasku, takykardia, hengenahdistus, syanoosi, oliguria tai anuria, verenvuoto, verenvuoto, disseminoidun intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän merkit).

Sokin diagnoosi

• Kliininen arviointi
• Joskus verestä havaitaan laktaattia, emästen puutetta.

Diagnoosi on ensisijaisesti kliininen, ja se perustuu näyttöön riittämättömästä kudosperfuusiosta (tainnutus, oliguria, perifeerinen syanoosi) ja näyttöön kompensaatiomekanismeista. Erityisiä kriteerejä ovat stupor, syke >100/min, hengitystiheys >22, hypotensio tai 30 mmHg. lähtötason verenpaineen lasku ja diureesi<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, emäksen puute ja PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Syyn diagnoosi. Shokin syyn tunteminen on tärkeämpää kuin tyypin luokittelu. Usein syy on ilmeinen tai se voidaan tunnistaa nopeasti historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella yksinkertaisilla testaustekniikoilla.

Rintakipu (hengästyneisyyden kanssa tai ilman) viittaa sydäninfarktiin, aortan dissektioon tai keuhkoemboliaan. Systolinen sivuääni voi viitata kammiorepeämään, eteisväliseinän repeämään tai mitraaliläpän regurgitaatioon, joka johtuu akuutista sydäninfarktista. Diastolinen sivuääni voi viitata aortan regurgitaatioon, joka johtuu aortan dissektiosta, johon liittyy aortan juuri. Sydämen tamponadi voidaan arvioida kaulalaskimon, vaimeiden sydämen äänien ja paradoksaalisen pulsaation perusteella. Keuhkoembolia on tarpeeksi vakava aiheuttaakseen shokin, aiheuttaa yleensä O2-saturaatiossa laskun ja on yleisempää tyypillisissä tilanteissa, mukaan lukien. pitkittyneellä vuodelevolla ja leikkauksen jälkeen. Testejä ovat EKG, troponiini I, rintakehän röntgenkuvaus, verikaasut, keuhkokuvaus, spiraali-CT ja kaikukardiografia.

Vatsa- tai selkäkipu viittaa haimatulehdukseen, vatsa-aortan aneurysman repeämään, vatsakalvontulehdukseen ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla kohdunulkoisen raskauden repeämään. Sykkivä massa vatsan keskiviivalla viittaa vatsa-aortan aneurysmaan. Herkkä adnexaalinen massa tunnustelussa viittaa kohdunulkoiseen raskauteen. Testiin kuuluu yleensä vatsan TT-kuvaus (jos potilas on epävakaa, voidaan käyttää vuodeultraääntä), täydellinen verikuva, amylaasi, lipaasi ja hedelmällisessä iässä oleville naisille virtsaraskaustesti.

Kuume, vilunväristykset ja fokaaliset infektion merkit viittaavat septiseen sokkiin, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla. Yksittäinen kuume riippuu sairaushistoriasta ja kliinisistä tiloista ja voi viitata lämpöhalvaukseen.

Useilla potilailla syy on tuntematon. Potilaille, joilla ei ole fokaalisia oireita tai syytä viittaavia merkkejä, tulee tehdä EKG, sydänentsyymit, rintakehän röntgenkuvaus ja verikaasututkimukset. Jos näiden testien tulokset ovat normaaleja, todennäköisimpiä syitä ovat lääkkeiden yliannostus, epäselvät infektiot (myös toksinen sokki), anafylaksia ja obstruktiivinen sokki.

Sokin ennuste ja hoito

Hoitamattomana sokki on kohtalokas. Jopa hoidolla kuolleisuus sydäninfarktin (60–65 %) ja septisen shokin (30–40 %) jälkeen on korkea. Ennuste riippuu taudin syystä, olemassa olevasta tai komplikaatiosta, taudin puhkeamisen ja diagnoosin välisestä ajasta sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä.

Yleinen johtajuus. Ensiapu on pitää potilas lämpimänä. Tarkkaile ulkoisia verenvuotoja, tarkista hengitystiet ja ilmanvaihto ja anna tarvittaessa hengitysapua. Mitään ei anneta suun kautta, ja potilaan pää käännetään toiselle puolelle aspiraation välttämiseksi, jos oksentelua esiintyy.

Hoito alkaa samaan aikaan arvioinnin kanssa. Lisää O 2:ta toimitetaan maskin kautta. Jos sokki on vakava tai ilmanvaihto riittämätön, hengitysteiden intubointi mekaanisella ventilaatiolla on välttämätöntä. Kaksi suurta (16-18 gaugen) katetria asetetaan erillisiin ääreislaskimoihin. Keskuslaskimolinja tai luustonsisäinen neula, erityisesti lapsilla, tarjoaa vaihtoehdon, kun perifeerinen laskimo ei ole käytettävissä.

Tyypillisesti 1 litra (tai 20 ml/kg lapsille) 0,9 % suolaliuosta infusoidaan 15 minuutin aikana. Verenvuotoon käytetään yleensä Ringerin liuosta. Jos kliiniset parametrit eivät palaa normaaleille tasoille, infuusio toistetaan. Pienempiä määriä käytetään potilaille, joilla on merkkejä korkeasta oikeanpuoleisesta paineesta (esim. kaulalaskimoiden venymä) tai akuutista sydäninfarktista. Tätä strategiaa ja nesteen annostelumäärää ei todennäköisesti pitäisi käyttää potilailla, joilla on keuhkopöhön merkkejä. Lisäksi infuusiohoito perussairauden taustalla saattaa edellyttää keskuslaskimopaineen tai verenpaineen seurantaa. Vuoteen vieressä oleva sydämen ultraääni onttolaskimon supistumiskyvyn arvioimiseksi.

Kriittisten sairauksien seurantaan sisältyy EKG; systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine, valtimonsisäinen katetri on edullinen; hengitysnopeuden ja syvyyden hallinta; pulssioksimetria; pysyvän munuaiskatetrin asennus; seurata kehon lämpötilaa ja arvioida kliinistä tilaa, pulssin määrää, ihon lämpötilaa ja väriä. Keskuslaskimopaineen, keuhkovaltimopaineen ja sydämen tilavuuden lämpölaimeneminen keuhkovaltimon katetrin pallokärjen avulla voi olla hyödyllistä diagnosoinnissa ja alkuhoidossa potilailla, joilla on epäselvä tai sekaperäinen shokki tai vakava shokki, erityisesti oliguria. tai keuhkopöhö. Ekokardiografia (sängyn vieressä tai transesofageaalinen) on vähemmän invasiivinen vaihtoehto. Valtimoveren kaasujen, hematokriitin, elektrolyyttien, seerumin kreatiniinin ja veren laktaatin sarjamittaukset. Sublingvaalinen CO 2 -mittaus, jos mahdollista, on ei-invasiivinen viskeraalisen perfuusion seuranta.

Kaikki parenteraaliset lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Opioideja yleensä vältetään, koska ne voivat aiheuttaa verisuonten laajentumista. Vaikeaa kipua voidaan kuitenkin hoitaa morfiinilla 1–4 mg suonensisäisesti 2 minuutin aikana ja tarvittaessa toistaa 10–15 minuutin ajan. Vaikka aivojen hypoperfuusio voi olla huolestuttavaa, rauhoittavia tai rauhoittavia lääkkeitä ei määrätä.

Alkuelvytyksen jälkeen spesifinen hoito suunnataan perussairauteen. Lisätukihoito riippuu shokin tyypistä.

Hemorraginen shokki. Hemorragisessa sokissa verenvuodon kirurginen hallinta on ensisijainen tavoite. Laskimonsisäinen elvytys liittyy kirurgiseen valvontaan, ei edeltää sitä. Elvytykseen käytetään verivalmisteita ja kristalloidiliuoksia, mutta pakatut punasolut ja plasma otetaan ensisijaisesti huomioon potilailla, jotka tarvitsevat 1:1 massasiirtoa. Vasteen puute tarkoittaa yleensä riittämätöntä verenvuotoa tai tuntematonta verenvuotolähdettä. Vasopressoriaineita ei ole tarkoitettu verenvuotoshokin hoitoon, jos myös kardiogeenisiä, obstruktiivisia tai leviäviä syitä esiintyy.

Jakeluisku. Distributiivinen sokki, johon liittyy syvä hypotensio, 0,9-prosenttisella suolaliuoksella tapahtuneen nesteen elvyttämisen jälkeen voidaan hoitaa inotroopeilla tai vasopressoreilla (esim. dopamiinilla, norepinefriinillä). Parenteraalisia antibiootteja tulee käyttää sen jälkeen, kun verinäytteet on otettu viljelyä varten. Potilaat, joilla on anafylaktinen sokki, eivät reagoi neste-infuusioon (etenkin jos siihen liittyy bronkospasmi), heille näytetään adrenaliinia ja sitten epinefriini-infuusiota.

Kardiogeeninen sokki. Rakenteellisten poikkeavuuksien aiheuttama kardiogeeninen sokki hoidetaan kirurgisesti. Sepelvaltimon tromboosi hoidetaan joko perkutaanisella interventiolla (angioplastia, stentointi), jos sepelvaltimoissa havaitaan monisuonen vaurio (sepelvaltimon ohitusleikkaus) tai trombolyysi. Esimerkiksi eteisvärinän takymuoto, kammiotakykardia palautetaan tai kardioversiolla. lääkkeitä. Bradykardiaa hoidetaan implantoimalla perkutaaninen tai transvenoosinen tahdistin; atropiinia voidaan antaa suonensisäisesti jopa 4 annoksena 5 minuutin aikana odottaessaan sydämentahdistimen implantaatiota. Isoproterenolia voidaan joskus määrätä, jos atropiini on tehoton, mutta se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on sepelvaltimotaudin aiheuttama sydänlihasiskemia.

Jos keuhkovaltimon tukospaine on alhainen tai normaali, akuutin sydäninfarktin jälkeistä sokkia hoidetaan tilavuuden laajentamisella. Jos keuhkovaltimon katetri ei ole paikoillaan, infuusiot suoritetaan varoen, kun taas rinnan auskultaatio suoritetaan (usein mukana ylikuormituksen merkkejä). Oikean kammion infarktin jälkeiseen sokkiin liittyy yleensä tilavuuden osittainen laajeneminen. Vasopressoriaineet voivat kuitenkin olla tarpeen. Inotrooppinen tuki on edullisin potilailla, joilla on normaali tai normaalia suurempi täyttö. Dobutamiinin annon aikana esiintyy joskus takykardiaa ja rytmihäiriöitä, erityisesti suurempia annoksia käytettäessä, mikä edellyttää lääkkeen annoksen pienentämistä. Vasodilataattorit (esim. nitroprussidi, nitroglyseriini), jotka lisäävät laskimokapasitanssia tai heikentävät systeemistä verisuoniresistanssia, vähentävät vaurioituneen sydänlihaksen rasitusta. Yhdistelmähoito (esim. dopamiini tai dobutamiini nitroprussidin tai nitroglyseriinin kanssa) voi olla hyödyllisempi, mutta vaatii toistuvaa EKG:tä sekä keuhkojen ja systeemisen hemodynaamisen seurantaa. Vaikeamman hypotension tapauksessa voidaan antaa norepinefriiniä tai dopamiinia. Intraballoon-vastapulsaatio on arvokas menetelmä shokin tilapäiseen lievitykseen potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

Obstruktiivisessa sokissa sydämen tamponadi vaatii välitöntä perikardiokenteesiä, joka voidaan tehdä sängyssä.