Haavaprosessi eli paranemisprosessi on haavassa tapahtuvia muutoksia ja niihin liittyviä koko organismin reaktioita.

Kehon yleisillä reaktioilla on kaksi vaihetta:

• ensimmäinen kestää 1-4 päivää vamman jälkeen. Tänä aikana elintärkeät prosessit tehostuvat - kehon lämpötilan nousu, heikkous, heikentynyt suorituskyky. Verikoe osoittaa leukosytoosia siirtymällä vasemmalle, proteiinia ilmestyy virtsaan. Merkittävän verenhukan yhteydessä punasolujen määrä, hemoglobiini ja hematokriitti vähenevät;
• toinen alkaa 4-5 päivänä, jolloin tulehduksen ja myrkytyksen merkit loppuvat, kipu hellittää, ruumiinlämpö laskee ja laboratoriotestit veri, virtsa.

Haavaprosessi tapahtuu tietyssä järjestyksessä ja siinä on kolme vaihetta:

• Vaihe I - tulehdusvaihe (päivät 1-5);
• Vaihe II - regeneraatiovaihe (6-14 päivä);
• Vaihe III - arpeutumisen ja epitelisoitumisen vaihe (15 päivästä 6 kuukauteen).

Tulehduksellinen vaihe on kaksi jaksoa: verisuonten muutokset ja haavan puhdistaminen nekroottisesta kudoksesta.

1. Verisuonten muutosten aika - verisuonten vaurioiden ja monimutkaisten biokemiallisten prosessien seurauksena vaurioituneella alueella mikroverenkierto häiriintyy, plasman, imusolmukkeiden ja verisuonisänky muodostuneet elementit (leukosyytit, lymfosyytit, makrofagit) vapautuvat. Turvotus kehittyy, leukosyyttien tunkeutuminen kudoksiin, eli haavan puhdistamiseen luodaan olosuhteet.
2. Haavan puhdistaminen nekroottisesta kudoksesta on nekrolyysi. Haavaa ympäröiviin kudoksiin ilmestyy muodostuneita elementtejä, jotka fagosytoivat nekroottisia massoja, erittävät proteolyyttisiä entsyymejä ja poistavat haavasta myrkkyjä, proteiinien hajoamistuotteita ja mikrobeja tulehduksellisella eritteellä. Tämän seurauksena haava puhdistuu nekroottisesta kudoksesta, tulehduksen oireet lievittyvät ja seuraava vaihe alkaa haavaprosessi.

Regeneraatiovaihe alkaa kuudentena päivänä vamman jälkeen ja sille on ominaista korjaavien regeneratiivisten prosessien kehittyminen. Haavassa on intensiivistä uusien verisuonten kasvua ja imusuonet, verenkierto paranee, hypoksia vähenee ja vähitellen, 14. päivään mennessä, tulehdusreaktio häviää. Haavaan muodostuu uusia suonia, granulaatiokudos kypsyy, mikä auttaa poistamaan kudosvaurion.

Arpeutuminen ja epitelisaatiovaihe alkaa 15. päivänä. Tänä aikana haavan reunoista alkaen asteittain epiteeli sulkee vaurion ja samanaikaisesti sidekudos ja muodostuu arpi. Sen lopullinen muodostuminen päättyy 6. kuukaudessa tai myöhemmin kudoksen rakenteesta riippuen. Rakenteeltaan yksinkertaisissa kudoksissa ( peittävä epiteelin, sidekudos) arpeutumista tapahtuu nopeammin kuin monimutkaisissa kudoksissa (hermosto, parenkymaali, lihas).

Kolmivaiheinen haavan paranemismalli on universaali kaikentyyppisille haavoille. On kuitenkin olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat haavaprosessin nopeuteen:

• potilaan ikä;
• lihavuus ja ruumiinpaino;
• sekundaarinen infektio;
• verenkierron intensiteetti vaurioituneella alueella;
• vesi- ja elektrolyyttitasapainon tila;
• immuniteetin tila;
• samanaikaiset krooniset sairaudet;
• tulehduskipulääkkeiden ottaminen.

Johtuen kehon anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista lapsuus haavan paranemisprosessit etenevät nopeammin ja edullisemmin kuin vanhemmilla ihmisillä.

Heikentyneellä, kuivuneilla potilailla, joilla on vaikea kakeksia, haavan paraneminen on vaikeaa, koska haavaprosessin normaali kulku vaatii muovimateriaalia ja energiavarastoja. Regeneraatioprosessit hidastuvat liikalihavilla potilailla ihonalainen kudos koska sillä on huono verenkierto.

Jos haava märkii, paranemisaika pitenee ja paranemisprosessi pahenee.

Potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti (aiemmin infektiotaudit, HIV-tartunnan saaneet), haavaprosessin vaiheet hidastuvat merkittävästi.

Vamma-alueen verenkierron tila vaikuttaa paranemisnopeuteen. Siten haavat kasvoissa, päässä ja käsissä paranevat paljon nopeammin kuin esimerkiksi jaloissa.

Krooniset sydän- ja verisuonitaudit hengityselimiä vaikuttaa tarjoukseen ravinteita paikallisiin kudoksiin ja koko kehoon. Ne häiritsevät proteiinien, hiilihydraattien tuotantoa sekä elinten ja kudosten normaalia hapen saantia, mikä johtaa koko kehon aineenvaihduntahäiriöihin, mikä hidastaa korjaavia prosesseja.

Ihmisissä, jotka kärsivät diabetes mellitus, on verenkiertohäiriö, kärsii hiilihydraattiaineenvaihduntaa, heikentynyt immuniteetti - kaikki tämä on huono vaikutus haavan paranemisen yhteydessä hidastaa haavaprosessin hoitoa. Steroidien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen häiritsee myös haavan paranemisnopeutta.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Haavan paranemisprosessi" ja muut artikkelit osiosta

Aineistoa Forensic Encyclopediasta

Hankaus- se on pinnallista mekaanisia vaurioita iho, ei syvemmälle kuin papillaarikerros. Syntyy tylppojen tai terävien (naarmujen) esineiden tangentiaalisesta vaikutuksesta.

Hankaumat- tämä on vaurio tietyissä orvaskeden tai limakalvojen epiteelin kerroksissa; joissakin tapauksissa myös dermiksen papillaarikerros on vaurioitunut. (lähde?)

Syvyydestä riippuen hankaukset jaetaan:

• pinnallinen - vain orvaskeden vaurioituminen;
• syvä - vauriot epidermiksen kaikille kerroksille ja ylemmät kerrokset dermis.

Hankausten ikä

Keskimääräinen paranemisaika on 10-14 päivää. Hiertymien paranemisaika voi kuitenkin vaihdella suuresti riippuen vaurion syvyydestä ja sen koosta, sijainnista (kehon alueiden verenkierron voimakkuudesta), iästä, immuunijärjestelmän tilasta ja vastaavista vammoista.

Kryukov V.N. et al. (2001)

"... Ulkoisessa tutkimuksessa ensimmäisten tuntien aikana hankauksen muodostumisen jälkeen sen pohja on painunut, pinta on vaaleanpunainen, kostea jatkuvan imusolmukkeen erittymisen vuoksi. Tapauksissa, joissa papillaarikerros on vaurioitunut, pisaroita veri sekoittuu imusolmukkeiden kanssa.

6 tunnin kuluttua hankauksen pohja pääsääntöisesti kuivuu ja sen ympärille muodostuu jopa 1,0 cm leveä hyperemiavyöhyke.Samaan aikaan turvotus (edeema) lisääntyy ja kipu havaitaan. Tämä prosessi jatkuu ensimmäisen päivän loppuun asti. Pohjaan muodostuu kellertävänruskea kuori. Syvissä hankauksissa, joissa on vaurioita papilleihin, kuori on väriltään punertavanruskea. Muodostuva kuori suorittaa suojaavan biologinen rooli, suojaa vaurioitunutta pintaa saastumiselta ja infektiolta.

Kehittyvä turvotus ja solujen tunkeutuminen nostavat kuorta, joka päivän päätteeksi sijaitsee ympäröivän ihon tasolla. Ensimmäisen päivän lopussa ja toisen alussa kuori nousee vahingoittumattoman ihon tasoa korkeammaksi proliferatiivisen prosessin kehittymisen vuoksi - vaurioituneen orvaskeden palautumisen vuoksi.

Tähän mennessä kuori itse saa pysyvän tummanruskean värin.

Koska orvaskeden regeneraatioprosessit ovat voimakkaampia reuna-alueilla, joissa se on vaurioitunut, yleensä vähemmän syvältä, 3-5 päivänä havaitaan kuoren perifeerinen kuoriutuminen... joka päättyy 7-10 päivänä.

Pudonneen kuoren tilalle jää vaaleanpunainen pinta, joka katoaa toisen viikon lopussa..."

Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Akopov V.I. (1978)

"...kuoren muodostuminen tapahtuu keskimäärin 4-6 tuntia hankauksen jälkeen. Vasta muodostunut kuori on herkkä, vaaleanpunainen väriltään, ja se sijaitsee ympäröivän ihon tason alapuolella. 1 vuorokaudessa muodostuu selkeästi muodostunut tiivis punainen kuori, joka putoaa 7-12 vuorokauden kuluttua. Löysimme kuitenkin jäljen, joka jäi sen putoamisen jälkeen, kuukausi tai enemmän hankauksen jälkeen..."

Kulik A.F. (1975)

"...kaulan kuori häviää 5-6 päivän kuluttua, yläraajoista - 8-9 päivän kuluttua, alaraajoista - 9-11 jälkeen, vatsasta - 10-13 päivän kuluttua."

Kulik A.F. (1985)

Eri ikäisten ja -paikkojen hankausten paranemisvaiheet

Mukhanov A.I. (1974)

Tuoreen hankauksen pinta on vaaleanpunainen-punainen, kostea, pehmeä, kipeä...

6-12 tunnin kuluttua hankauspohja kuivuu; Hankaantuman ympärillä esiintyy punoitusta ja turvotusta jopa 0,5 cm leveän renkaan muodossa, 24-36 tunnin kuluttua hankauksen pinta paksunee, turvotus ja kipu häviävät.

Kuten M.I. Raisky huomauttaa, suurimmassa osassa hankausta (jopa 70 %) pohja peittyy 24 tunnin kuluessa ruskehtavan tiheällä kuorella, joka sijaitsee ihon tason yläpuolella. Jäljellä olevien hankausten pinta on joskus märkä ja pehmeä, useammin kuivattu, tiheä, ruskehtava, sijaitsee ihon tasolla (jopa 8%) tai sen alapuolella (jopa 21%). V.I.:n havaintojen mukaan. Akopova (1967), ensimmäisen päivän loppuun mennessä kaikissa hankauksissa on kuori, toisena päivänä hankausten pinta nousee ehjän ihon yläpuolelle kuoren paksuuntumisen vuoksi...

3-4 päivänä (V.I. Kononenkon mukaan useammin 5. päivänä) reunan kuori alkaa irrota ja hankaus vähenee puoleen. Sitten ihon kuoriutuminen hankauksen ympäriltä ilmenee, kuori irtoaa suurelta alueelta ja häviää 1-2 viikon kuluttua.

Pinta pudonneen kuoren kohdalla on aluksi vaaleanpunainen, mutta viikon kuluessa tämä väri häviää ja hankauskohta lakkaa eroamasta ympäröivästä ihosta. Hankausten paraneminen päättyy 2-3 viikossa...

Hiertymät paranevat nopeammin terveitä ihmisiä, hitaammin - potilailla, uhreilla, joilla on vakavia vammoja.

Kononenko V.I. (1959)

"...24 hankausta havaittiin 11-56-vuotiailla (pääasiassa 11-, 25-, 30- ja 56-vuotiailla). Ensimmäisenä päivänä havainnointi suoritettiin 4 kertaa, toisena ja kolmantena - 2 kertaa, loput - kerran 24 tunnissa. Hankausten sijainti oli erilainen: sääre, reisi, käsivarret, kädet, niska ja rintakehä..."

Taikov A.F. (1952)

(Lainaus Mukhanov A.I.:ltä)

Hiertymien paranemisaika päivinä (lähde tuntematon)

Osaston henkilökunta Oikeuslääketiede Kyiv Institute for Advanced Medical Studies tiivisti eri kirjoittajien tiedot hankausten paranemisajasta niiden sijainnista riippuen ja ehdotti seuraavaa taulukkoa:

Lähde tuntematon. Jos tiedät, kirjoita foorumille

Lähteitä ei ole ilmoitettu

A.P. Gromov erottaa pinnalliset ja syvät hankaukset. Pinnallisessa hankauksessa orvaskeden ylempi ja osittain keskikerros tai kokonaan ylempi, keskimmäinen ja osittain germinaalinen (tyvikerros) puuttuvat; jälkimmäinen varastoidaan yleensä itse ihon papillien väliseen syvennykseen. Pinnallisen hankauksen pinnalle on kertynyt imusolmuketta. Jälkimmäinen sekoittuu tuhoutuneen epidermiksen hiukkasten ja vieraiden sulkeumien kanssa ja kuivuu nopeasti muodostaen ohuen vaaleanpunaisen kuoren.

Syvässä hankauksessa puuttuu joko koko orvaskesi papillien kärkineen tai dermiksen ylemmät kerrokset. Tällaisissa tapauksissa hankauksen pinnalle kertyy massiivista nestettä ja imusolmuketta. Sekoittuessaan tuhoutuneen orvaskeden jäänteisiin ja vieraisiin hiukkasiin veri hyytyy muodostaen ensin kostean ja sitten kuivuvan punaisen kuoren.

Akopov V.I. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä niiden esiintymisen jälkeen kaikki hankaumat peittyvät kuorilla, toisena päivänä hankausten pinta nousee ehjän ihon yläpuolelle.

A.F. Taikov erottaa neljä vaihetta hankauksen paranemisessa:

• 1. - miinus kangas; kestää useita tunteja;
• 2. - kuoren muodostuminen; alkaa muutamassa minuutissa ja kestää jopa 4 tuntia (joskus 2-4 päivää);
• 3. - epitelisaatio ja kuoren irtoaminen; kestää 5-7-9 päivää;
• 4. - jäljet ​​jäljellä kuoren putoamisen jälkeen; havaitaan 9–12 päivän kuluessa, joskus jopa 25 päivää.

Naumenkon mukaan V.G. ja Grekhov V.V. kuori häviää 7-12 päivässä, hankausjäljet ​​10-12 päivässä. Rubin V.M. ja Krat A.I. havaittiin kuoren irtoamista pinnallisista hankauksista päivinä 7-12, syviä hankaumia päivinä 12-21, hankausjälkiä voidaan erottaa jopa 1,2-1,5 kuukauden kuluttua.

Haavan paranemista edustaa vaikea prosessi, joka koostuu useista risteävistä vaiheista: tulehdus, proliferaatio ja uusiutuminen. Jokaisella vaiheella on oma erityinen roolinsa ja omat erityispiirteensä molekyyli- ja kudostasolla. Paraneminen voi tapahtua ensisijaisella, toissijaisella ja tertiaarisella tarkoituksella. Jokaisella parantumisella on omat etunsa ja haittansa; parannusmenetelmän valinta riippuu haavasta ja kunkin potilaan prosessin ominaisuuksista.

A) Epidemiologia. Haavoja voi syntyä useista syistä, joista yleisimmät ovat trauma ja leikkaus. Haavojen syiden tarkkaa suhdetta ei ole mahdollista laskea.

b) Terminologia. Haavan paranemisprosessi koostuu kolmesta osittain päällekkäisestä vaiheesta. Haavan paranemisen alkuvaihe on tulehdusvaihe, joka alkaa välittömästi kudosvaurion jälkeen. Sille on ominaista haavan asteittainen sulkeutuminen ja immuunijärjestelmän tulehduskomponenttien kulkeutuminen. Proliferaatiovaiheessa muodostuu vakaa haavamatriisi ja paranevaan haavaan muodostuu rakeistuskudosta. Remodeling-vaiheessa, joka kestää jopa kaksi vuotta, arpi kypsyy ja vahvistuu.

Rakeistuskudos on uusi muodostuva kudos, joka koostuu fibroblasteista ja kehittyvistä verisuonista. Ensisijainen parantuminen tapahtuu hakemisen yhteydessä primaariset ompeleet, jonka seurauksena "kuollut tila" eliminoituu ja haavan pinta epitelisoituu nopeasti uudelleen. Jos haava paranee itsestään, ilman mitään kirurginen interventio, prosessia kutsutaan parantumiseksi toissijaisella tarkoituksella. Infektoituneille haavoille asetetaan toissijaiset ompeleet ja haava paranee kolmannella tavalla. Infektoituneet haavat vaativat päivittäistä hoitoa ja milloin tarttuva prosessi paranee, haavan reunat voidaan yhdistää kirurgisesti.

Haavoja voi vangita kaikki kudoskerrokset. Pehmeitä kudoksia ovat iho ja ihonalaiset kudokset ( rasvakudos, lihakset, hermot, verisuonet). Monimutkaisemmat vammat yhdistetään kasvojen luuston ruston ja luiden vaurioihin.

V) Haavan paranemisen edistyminen:

1. Etiologia. Suurimmassa osassa tapauksista haavat syntyvät traumasta ja leikkauksesta.

2. Patogeneesi. Ilman asianmukaista hoitoa avohaavojen paranemistulos voi olla epäsuotuisa. Avoimet haavat voivat saada tartunnan, mikä aiheuttaa kudosten tuhoutumista ja viivästyttää paranemisprosessia. Myös kontaminoituneet ja kuivien kuorien peittämät haavat paranevat huonommin, koska näissä tapauksissa epiteelin kulkeutuminen haavan reunoihin häiriintyy. Huono haavan paraneminen voi johtaa karkean arven muodostumisen lisäksi myös toimintahäiriöihin, kuten silmäluomen vetäytymiseen tai hengitysvaikeuksiin nenän kautta, jos haava sijaitsee lähellä silmää tai nenää.

3. Prosessin luonnollinen kulku. Tulehdusvaiheen aikana verenvuotokudoksesta muodostuva hyytymä sulkee haavan. Tähän prosessiin liittyy primaarinen vasokonstriktio, joka sitten korvataan kontrolloidulla vasodilataatiolla, jonka aikana verihiutaleet ja fibriini kulkeutuvat haavaan. Hyytymä myös suojaa haavaa ulkoiselta ympäristöltä ja saastumiselta. Haavaan siirtyvät tulehdussolut vapauttavat useita sytokiinejä ja immuunitekijät, jotka säätelevät edelleen paranemisprosessia. Näitä ovat fibroblastikasvutekijä (FGF), verihiutaleperäinen kasvutekijä (PDGF), transformoivat kasvutekijät (TGF:t).

Muodostunut vähitellen fibronektiinimatriisi, jolle proteiinit ja solukompleksit kerrostuvat myöhemmin. Sisäänpääsy haavapetiin immuunisolut neutrofiilit ja monosyytit osallistuvat fagosytoosiin. Haavan reuna-alueella epiteelisolujen migraatio alkaa jo 12 tuntia vaurion jälkeen. Tähän prosessiin liittyy epiteelisolujen litistyminen ja pseudopodioiden muodostuminen. Ommeltuissa haavoissa epitelisaatioprosessi voidaan suorittaa loppuun 48 tunnin kuluessa. Haavan koosta ja kontaminaatioasteesta riippuen tulehdusvaihe kestää 5-15 päivää. Kliinisesti edellä kuvatut prosessit ilmenevät turvotuksena ja tulehduksena.

Aikana proliferatiivinen vaihe regeneraatio tapahtuu solurakenteet haavan sisällä. Tällä hetkellä tapahtuu fibroblastien aktiivista proliferaatiota, johon liittyy kollageenin kertymistä ja granulaatiokudoksen muodostumista, joka koostuu tulehdussoluista ja uusista verisuonista. Kliinisesti kellertävä fibriiniplakki korvataan vähitellen kirkkaalla punaisella rakeiskudolla.

Remodeling vaihe alkaa muutaman viikon kuluttua. Tämä on pisin vaihe, joka kestää jopa kaksi vuotta loukkaantumishetkestä. Kollageenin kerrostuminen jatkuu, sen kuidut leikkaavat ja paksuuntuvat. Tyypin III kollageeni korvataan vähitellen tyypin I kollageenilla, mikä varmistaa vahvemman arven muodostumisen. Myös solujen koostumuksessa tapahtuu muutoksia, jotka takaavat kudoksen eheyden pitkäaikaisen säilymisen. Esimerkiksi fibroblastit erilaistuvat myofibroblasteiksi edistäen haavan supistumista. Verisuonet taantua hitaasti; kliinisesti tähän prosessiin liittyy hyperemian katoaminen ja kypsän arven, tyypillisesti valkoisen, ilmaantuminen.

4. Mahdolliset komplikaatiot . Hoitamattomana haava voi saada tulehduksen, mikä johtaa paranemiseen, joka päättyy kosmeettisesti epätyydyttävän arven muodostumiseen. Jos vaurioitunut suuria aluksia kasvot ja kaula, voi esiintyä vakavaa verenvuotoa. Tuntematon loukkaantuminen naamahermo voi johtaa peruuttamattomaan halvaukseen. Parenkyymin tai korvasylkirauhaskanavan vaurio sylkirauhanen voi johtaa syljen ihofisteleen tai sialoceleen muodostumiseen.

1. Valitukset. Jos haava on paranemisvaiheessa, potilaat valittavat yleensä kipua ja epämukavuutta. Syvempiin kasvojen ja kaulan haavoihin voi liittyä myös hermoston toimintahäiriö tai sylkirauhaset. Joskus potilaat eivät pidä niitä tärkeänä, joten lääkärin on oltava tarkkaavainen havaitakseen ne. Kasvojen luuston luiden vaurioituminen voi johtaa lisävaivoihin, esimerkiksi kaksoisnäkyviin silmänympärysmurtumien tapauksessa tai epäpuhtauksiin murtumien yhteydessä alaleuka tai kasvojen keskialueelle.

2. Kysely. Useimmilla potilailla, joilla on pehmytkudoshaavoja, ei tarvita lisätutkimusmenetelmiä. Pään ja kaulan tunkeutuvien vammojen tulisi varoittaa kliinikkoa vakavasta verisuonivauriosta, joka vaatii TT-angiografiaa. Mahdollisten luuvaurioiden varalta tarvitaan TT-skannaus.Jos haavan kirurginen ompelu on tarpeen, määritetään tärkeimmät veren parametrit (hemoglobiini, elektrolyytit, hyytymisjärjestelmän parametrit).

3. Erotusdiagnoosi . Vamman syy voidaan usein selvittää potilaan ensikäynnillä. On ehdottoman välttämätöntä, että hoitaessaan potilasta, jolla on pehmytkudosvammoja, lääkäri voi muotoilla "rekonstruktiivisen algoritmin", joka on konsepti pehmytkudosvaurioista kärsivien potilaiden hoitoon. Algoritmi alkaa suurimmasta yksinkertaisia ​​menetelmiä, ja siirtyy sitten vähitellen vaikeimpiin.

Kun monimutkaisuus lisääntyy, rekonstruktiivinen algoritmi sisältää seuraavat vaiheet:
1. Haavan paraneminen ilman leikkausta (toissijainen tarkoitus)
2. Haavan paraneminen viivästyneellä ompeleella (tertiäärinen tarkoitus)
3. Yksinkertainen haavan ompelu (ensisijainen tarkoitus)
4. Monimutkainen haavan ompeleminen plastiikkakirurgialla käyttämällä paikallisia kudoksia (ensisijainen tarkoitus)
5. Ihosiirteet
6. Monimutkainen hoito käyttämällä kaukaisia ​​kudoksia (alueellisia tai vapaita läppä).

d) Pään ja kaulan haavojen paranemisennuste. Olemassa olevan haavan asianmukainen analysointi ja sopivan hoitomenetelmän valinta yleensä vähentää vakavan arven muodostumisen riskiä. Jotkut haavat saattavat vaatia toistuvaa hoitoa parhaan tuloksen saavuttamiseksi. leikkaus. Ensinnäkin ennusteeseen vaikuttaa sekä potilaan että kirurgin halu tehdä kaikkensa varmistaakseen haavan suotuisan paranemisen.

Tietää vastauksen kysymykseen, kuinka ja kuinka kauan murtuma voi parantua tarpeellista apua hoidossa. Paranemisaika voi vaihdella vaurion laajuuden mukaan. Vakavuusasteita on kolme:

1. Kevyet murtumat. Paranemisaika on noin 20-30 päivää. Tähän ryhmään kuuluvat sormien, käden ja kylkiluiden vammat.
2. Keskivaikeat murtumat. Paraneminen tapahtuu 1-3 kuukauden kuluessa.
3. Useimmissa tapauksissa vakavat murtumat vaativat kirurginen hoito, ja täydellisen paranemisen aika voi olla 1 vuosi.

Vamman tyypin perusteella erotetaan toisistaan ​​avoin ja.

Luukudoksen uudistumisen vaiheet

SISÄÄN lääkärin käytäntö Seuraavat regeneraatiovaiheet erotetaan:

1. Kudosrakenteiden katabolismin ja solujen infiltraation vaihe. Vahingon jälkeen kudos alkaa kuolla, ilmestyä ja solut hajoavat elementeiksi.
2. Solujen erilaistumisen vaihe. Tälle vaiheelle on ominaista primaarinen luun fuusio. Hyvällä verenkierrolla fuusio tapahtuu primaarisen osteogeneesin tyypin mukaan. Prosessi kestää 10-15 päivää.
3. Primaarisen osteonin muodostumisvaihe. Se alkaa muodostua vaurioituneelle alueelle. Ensisijainen fuusio tapahtuu. Kudos murtuu kapillaarien läpi ja sen proteiinipohja alkaa kovettua. Kaoottinen verkosto luun trabekuleita kasvaa, jotka yhdistettyinä muodostavat ensisijaisen osteonin.
4. Kallus spongioosin vaihe. Tälle vaiheelle on ominaista muovisen luukannen ilmestyminen, kortikaalinen aine ilmestyy ja vaurioitunut rakenne palautuu. Vaurion vakavuudesta riippuen tämä vaihe voi kestää useita kuukausia tai jopa 3 vuotta.

Edellytys laadukkaalle vikojen yhdistämiselle luukudosta on kaikkien paranemisvaiheiden esiintyminen ilman komplikaatioita ja häiriöitä.

Murtumien paranemisnopeus

Luunfuusioprosessi on monimutkainen ja kestää kauan. Kun murtuma on suljettu yhdessä raajan kohdassa, paranemisnopeus on korkea ja vaihtelee 9–14 päivää. Useat vammat paranevat keskimäärin noin kuukaudessa. Vaarallisimman ja pisimpään toipumisen katsotaan olevan, paranemisaika tällaisissa tapauksissa ylittää 2 kuukautta. Kun luut siirtyvät toistensa suhteen, uusiutumisprosessin kesto pitenee entisestään.

Syitä alhaiseen paranemisasteeseen voivat olla väärä hoito, liiallinen rasitus murtuneessa raajassa tai riittämätön kalsiumtaso kehossa.

Murtumien paranemisnopeus lapsilla

Lapsen murtuman hoito on 30 % nopeampaa kuin aikuisilla. Tämä johtuu lasten luuston korkeasta proteiini- ja osseiinipitoisuudesta. Samanaikaisesti perioste on paksumpi ja sillä on hyvä verenkierto. Lasten luurangot kasvavat jatkuvasti, ja kasvuvyöhykkeiden läsnäolo nopeuttaa entisestään luun fuusiota. 6–12-vuotiailla lapsilla, kun luukudos on vaurioitunut, sen fragmenttien korjausta havaitaan ilman kirurgista toimenpiteitä, joten useimmissa tapauksissa lääkärit tyytyvät vain kipsiin.

Kuten aikuisillakin, lapsen ikä ja se, kuinka lähellä murtuma on niveltä, ovat tärkeitä vamman paranemisen kannalta.

Mitä nuorempi ikä, sitä todennäköisemmin keho korjaa luufragmentteja. Mitä lähempänä kasvualuetta vaurio on, sitä nopeammin se paranee. Mutta siirtyneet vammat paranevat hitaammin.

Yleisimmät murtumat lapsilla:

1. Koko. Tällaisissa tapauksissa luu erotetaan useisiin osiin.
2. Puristusmurtumat johtuvat voimakkaasta puristumisesta putkimaisen luun akselia pitkin. Paraneminen tapahtuu 15-25 päivässä.
3. Vihreän oksan tyyppinen murtuma. Raaja taipuu, jolloin muodostuu halkeamia ja sirpaleita. Esiintyy, kun liiallista painetta käytetään riittämättömällä voimalla täydellisen tuhoutumisen aiheuttamiseksi.
4. Muovinen taivutus. Näkyy polvissa ja kyynärpään nivelet. Luukudoksen osittainen tuhoutuminen ilman arpia ja halkeamia havaitaan.

Keskimääräinen aika murtumien paranemiseen aikuisilla

Aikuisilla luun fuusioprosessi kestää kauemmin. Tämä johtuu siitä, että iän myötä periosteum ohenee ja kalsium poistuu kehosta myrkkyjen ja haitallisten aineiden vaikutuksesta. Murtumien paraneminen Yläraajat tapahtuu hitaasti, mutta ne aiheuttavat vähemmän vaaraa ihmisille kuin haittaa alaraajat. Ne paranevat seuraavina aikoina:

• sormien falangit - 22 päivää;
• ranteen luut - 29 päivää;
• säde - 29-36 päivää;
• kyynärluu - 61-76 päivää;
• kyynärvarren luut - 70-85 päivää;
• olkaluu - 42-59 päivää.

Alaraajojen murtumien paranemisaika:

• calcaneus - 35-42 päivää;
• jalkapöydän luu - 21-42 päivää;
• nilkka - 45-60 päivää;
• polvilumpio - 30 päivää;
• reisiluu - 60-120 päivää;
• lantion luut - 30 päivää.

Aikuisilla primaariset leesiot ilmaantuvat vasta 15-23 päivää vamman jälkeen; ne näkyvät selvästi röntgenkuvassa. Samanaikaisesti tai 2-3 päivää aikaisemmin luunpalasten kärjet muuttuvat tylsiksi ja niiden ääriviivat kallus-alueella hämärtyvät ja tylsistyvät. Kahden kuukauden kuluttua latvat tulevat sileiksi ja kovettuma saa selkeät ääriviivat. Vuoden kuluessa se tihenee ja tasoittuu vähitellen luun pinnalle. Itse halkeama katoaa vasta 6-8 kuukautta vamman jälkeen.

Jopa kokeneen ortopedin on vaikea vastata, kuinka kauan paraneminen kestää, koska nämä ovat yksittäisiä indikaattoreita, jotka riippuvat monista olosuhteista.

Luunfuusion nopeuteen vaikuttavat tekijät

Murtuneen luun paraneminen riippuu useista tekijöistä, jotka joko nopeuttavat tai estävät sitä. Itse regeneraatioprosessi on yksilöllinen jokaiselle potilaalle.

Ensiapu on ratkaisevan tärkeää paranemisnopeuden kannalta. On tärkeää estää infektion pääsy haavaan, koska tulehdus ja märkiminen hidastavat regeneraatioprosessia.

Paraneminen tapahtuu nopeammin, kun pienet luut murtuvat.

Toipumisen nopeuteen vaikuttavat uhrin ikä, luuvaurion alue ja sijainti sekä muut olosuhteet.

Fuusio etenee hitaammin, jos henkilöllä on luukudossairauksia (osteoporoosi, osteodystrofia). Myös osuma lihaskuituja luunfragmenttien väliseen tilaan hidastaa luun palautumista.

Luu alkaa parantua paremmin seuraavien tekijöiden läsnä ollessa:

• lääkärin ohjeiden noudattaminen;
• kipsin käyttäminen koko määrätyn ajan;
• vähentää loukkaantuneen raajan kuormitusta.

Apua saatavilla luun paranemiseen

Hedelmien ja vihannesten sekä runsaasti kalsiumia sisältävien ruokien syöminen auttaa luunpalasten paranemista. Ne voivat olla raejuustoa, kalaa, juustoa ja seesamia.

Munankuoren syöminen nopeuttaa paranemista, koska siinä on kalsiumia. Sinun tulee upottaa kuori kiehuvaan veteen, jauhaa se jauheeksi ja ottaa 1 tl 2 kertaa päivässä.

Shilajit tarjoaa myös keholle kaikki tarvittavat mineraalit. Se tulee ottaa 3 kertaa päivässä, puoli teelusikallista, laimennettuna lämpimällä vedellä. Kuusiöljy auttaa fuusiota. Sinun täytyy sekoittaa 3-4 tippaa korppujauhoon ja syödä se.

Jos paraneminen on hidasta, määrätään lääkkeitä toipumisprosessin nopeuttamiseksi. Rustokudoksen muodostumista edistävät lääkkeet auttavat tässä - Teraflex, kondroitiini, kondroitiinin yhdistelmät glukosamiinin kanssa. Ajan määrää vain hoitava lääkäri.

Muodostuessa tulee luun palautumiseen asti ottaa kalsium-, fosfori- ja D-vitamiinilisiä, joiden ottamisen edellytyksenä on lääkärin määräys, joka tekee reseptin murtuman vaiheen perusteella.

Osteomyeliitin kehittymisen estämiseksi potilaille määrätään immunomodulaattoreita - natriumnukleinaattia, levamisolia ja timaliinia.

Fagosytoosin ja solujen immuniteetin säätelemiseksi määrätään lipopolysakkarideja - Pyrogenal, Prodigiosan.

Iäkkäille ihmisille määrätään kalsitoniineja (Calcitrin, Calsinar) ja harvinaisissa tilanteissa - biofosfonaatteja ja fluoriuutteita. Anabolisia steroideja käytetään tilanteissa, joissa fragmenttien sulautuminen kehon omilla voimilla on mahdotonta.

Korvaamaton kansan resepti Sitä pidetään ruusunmarjan tinktuurana. Sen valmistamiseksi käytä 1 rkl. l. Kaada kiehuvaa vettä hienonnettujen ruusunmarjojen päälle ja anna hautua 6 tuntia. Liemi on suodatettava ja otettava 1 rkl. l. 5-6 kertaa päivässä. Ruusunmarja nopeuttaa palautumisprosesseja, luun uusiutumista ja parantaa vastustuskykyä.

On olemassa sellaisia ​​​​haavojen paranemisen vaiheita - tulehdus, lisääntyminen, uusiutuminen.

Tulehduksen vaihe

Tämä haavan paranemisvaihe on ensimmäinen reaktio vammaan, hemostaasiin, jolloin muodostuu fibriini-verihiutalehyytymä, joka vangitsee punasoluja. Verihiutaleet degranuloituvat vapauttaen verihiutaleperäistä kasvutekijää, transformoivaa kasvutekijää b, kemokiineja ja muita biologisesti aktiivisia proteiineja. Komplementti aktivoituu, fibronektiini ja fibriini muodostavat matriisin, jonka läpi solut liikkuvat.

24 tunnin sisällä iso luku(Monet) kiertävät polymorfonukleaariset leukosyytit (PMN) "kiinnittyvät" (kiinnittyneet) kapillaarin endoteeliin ja kulkeutuvat sitten haavaonteloon vaurioituneiden kapillaarien kautta. Kasvutekijät, kemokiinit ja itse matriisi houkuttelevat näitä soluja, mikä lisää solujen migraatiota ja lisääntymistä integriinien ja muiden solun pintareseptorien kautta. PMN:t alkavat fagosytoida veritulppaa vapauttaen proteaaseja. Ne myös tappavat bakteereja tuottamalla vapaita radikaaleja, jotka ovat riippuvaisia ​​paikallisesta happitasosta. Vaikka PMN:t vapauttavat sytokiineja, jotka voivat säädellä tulehdusprosessia, ne eivät vapauta kasvutekijöitä riittävinä määrinä tukemaan haavan paranemiskaskadia; modernit klassiset tutkimukset ovat osoittaneet, että PMN:n pääsyn estäminen haavaonteloon ei heikennä sen paranemisen tehokkuutta. Merkittävät todisteet viittaavat siihen, että PMN:ien määrä on tiukasti säännelty ja niiden ylimäärä voi merkittävästi heikentää haavan paranemista.

48-72 tunnin kuluessa veren monosyytit kulkeutuvat kapillaarin seinämien läpi erilaistuen makrofageiksi. Ne aktivoituvat, vapautuvat suuri määrä kasvutekijät mukaan lukien PDGF, TGF-b, keratinosyyttikasvutekijä (KGF), fibroblastikasvutekijä (FGF) ja verisuonten endoteelikasvutekijä (VEGF). Makrofagit tukevat haavan paranemisprosessia ja vaikeuttavat sitä nopeasti ja dramaattisesti. Tässä tapauksessa suhteellisen soluttomasta 2-3 päivän haavasta tulee voimakkaasti lisääntyvä haava. suuri numero soluja.

Haavassa olevat PDGF ja TGF-b ovat esiasteita suurelle määrälle kasvutekijöitä, jotka stimuloivat solujen migraatiota, solujen lisääntymistä ja matriisin kerrostumista. Ne osallistuvat myös autokriiniseen palautteeseen, joka stimuloi makrofagien ja muiden haavaontelossa olevien solujen, kuten endoteelisolujen, perivaskulaaristen mesenkymaalisten solujen ja fibroblastien, kasvutekijöiden lisätuotantoa. VEGF ja muut kasvutekijät stimuloivat angiogeneesiä, joka on tärkeä ja välttämätön osa haavan paranemisprosessia.

Avaa kollageenimatriisi haavan pinta pian muodostumisen jälkeen se stimuloi keratinosyyttien siirtymistä epiteelin tyvikerroksesta. Makrofagien ja fibroblastien tuottama KGF on kasvutekijän esiaste, joka stimuloi keratinosyyttien proliferaatiota ja niiden kulkeutumista haavaan. Jos haavan reunat ovat hyvin kohdakkain, epitelisaatio haavan paranemisen ensimmäisessä vaiheessa on käytännössä valmis 24 tunnissa ja samalla vesisulku palautuu. Kun solujen lisääntyminen jatkuu useiden päivien ajan, monikerroksinen keratinoitunut pinta palautuu. SISÄÄN avohaava tämä prosessi voi kestää useista päivistä useisiin kuukausiin riippuen haavan koosta, jäljellä olevista iholisäkkeistä ja alla olevan neodermiksen tai rakeisen kudoksen tilasta.

Proliferaatiovaihe

Tässä haavan paranemisvaiheessa, 72 tuntia haavan muodostumisen jälkeen, fibroblastit siirtyvät väliaikaiseen matriisiin, joka koostuu fibriinistä ja fibronektiinistä ja lisääntyvät siellä. Ne muokkaavat haavan rakennetta tuottamalla kollageenia, haavan vahvuudesta vastaavaa proteiinia; proteoglykaaneja sekä pieniä määriä muita matriksimolekyylejä.

Vaikka kollageenia on vähintään 15 tyyppiä, hallitseva tyyppi kehossa on tyypin I kollageeni, joka on ihon, luiden, jänteiden ja muiden pehmytkudosten tärkein rakenneproteiini. Tämä on eniten tärkeä tyyppi kollageenin haavoissa aikuisilla. Haavojen paranemisen aikana muodostuu myös tyypin III kollageenia, mutta se on tyypillisempää sikiökudokselle. Hyaluronihaposta koostuvia proteoglykaaneja (glykosaminoglykaaneja) löytyy myös suuria määriä haavan sisällöstä. Niiden sisältämät pitkät hydrofiiliset polysakkaridiketjut pystyvät sitomaan suuria määriä vettä. Ne ovat vastuussa parantuvan haavan ja ihon korkeasta vesipitoisuudesta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että proteoglykaanit ja muut matriisimolekyylit ovat vuorovaikutuksessa fibroblastien ja muiden solujen kanssa solukalvon adheesiomolekyylien kautta. Tällaiset muutokset solunulkoisessa matriisissa voivat johtaa muutoksiin solujen liikkuvuudessa, proteiinisynteesissä ja solujen lisääntymisessä.

Remontin vaihe

Paranevan haavan rakenne muuttuu ajan myötä sen solukoostumuksessa ja matriisimolekyylien organisoinnissa. Haavan paranemisen kolmannessa vaiheessa, 2. ja 3. viikon aikana haavan muodostumisen jälkeen, tulehdussolujen määrä lisääntyy ja vasta muodostuneet kapillaarit alkavat kasvaa vaurioituneelle alueelle. Tämä prosessi sisältää apoptoosin, jonka monet laukaisevat signaalit ovat edelleen tuntemattomia.

2. ja 3. viikon aikana on nousua kokonaismäärä kollageeni, sen kollagenaasien aiheuttama tuhoutuminen havaitaan. Tämän "remodeling"-vaiheen aikana, joka voi kestää useista kuukausista kahteen vuoteen, kollageenisäikeistä tulee huomattavasti organisoituneempia ja ristisilloittuneita. Arven vahvuus haavan paranemisen kolmannessa vaiheessa nousee 70 prosenttiin normaalista. Näkyvät arvet edustavat jäännösjärjestämätöntä kollageenia.

Tutkijat havaitsivat, että sikiössä haavan paranemisvaiheet etenevät uudistumisen kautta, jossa ihon rakenne korjauksen jälkeen ei erotu ympäröivän ihon rakenteesta. Todettiin, että haavassa ei ollut tulehdussoluja ja hyaluronihappo oli hallitseva. Meneillään olevassa tutkimuksessa tutkijat yrittävät selvittää, voiko haavan paranemisen alkiovaiheiden piirteiden yhteenveto vähentää arpien muodostumista aikuisilla.

Onneksi useimmat haavat paranevat minimaalisilla arpeilla, joilla ei ole merkittäviä toiminnallisia tai kosmeettisia seurauksia. Joissakin tapauksissa tulehdusprosessi kuitenkin pitkittyy patologisesti ja haavan paranemisvaiheet häiriintyvät. PMN:t ja makrofagit ovat jatkuvasti läsnä haavassa vapauttavat kasvutekijöitä ja tulehduksellisia sytokiinejä, jotka stimuloivat kollageenisynteesiä ja solujen lisääntymistä. Tämä lisääntynyt aktiivisuus voi johtaa hypertrofisten arpien tai joissakin tapauksissa keloidisten arpien muodostumiseen. Hypertrofiset arvet kehittyvät alkuperäiseen haavaan. Keloidisten arpien muodostumisella on geneettinen komponentti. Sitä havaitaan useammin pigmentoituneella iholla. Keloid käyttäytyy kuin hyvänlaatuinen kasvain ja voi levitä vaurion alkuperäisten rajojen ulkopuolelle.