Käytetyt instrumentointi ja yksittäiset laitteiden osat anestesiologinen käytäntö, steriloitava. Mutta joskus joudut käsittelemään materiaaleja ja välineitä, joita ei aina voida steriloida yleisesti hyväksytyllä menetelmällä.

Yksinkertaisin ja luotettavin menetelmä on keittäminen tai autoklavointi. Mutta tässä meidän on kohdattava useita vaikeuksia. Tosiasia on, että putket ja muut kumiesineet menettävät joustavuutensa ja joustavuutensa tällaisen steriloinnin aikana ja epäonnistuvat nopeasti. Jotkin laitteen osat ovat käytännössä saavuttamattomissa käsittelyssä.

SISÄÄN Viime aikoina Esineiden steriiliyden varmistamiseksi on ehdotettu useita menetelmiä vaikuttamatta merkittävästi niiden laatuun. Niitä käsitellään alla.

Anestesiakoneen desinfiointi

Anestesiakone on ontto ilmaa johtava järjestelmä, joka on läheisessä kosketuksessa potilaan hengitysteihin. Jos potilaan kanssa kosketuksissa olevaa laitetta ja apuinstrumentteja ei käsitellä kunnolla, infektio voi siirtyä seuraavalle potilaalle.

Anestesiakoneen desinfiointi tulee aloittaa perusteellisella mekaanisella puhdistuksella, joka tulee suorittaa välittömästi nukutuksen päätyttyä. Laitteen kumiosat, kuten myös metalliset t-paidat, adapterit ja muut irrotettavat esineet on pestävä perusteellisesti juoksevan lämpimän veden ja saippuan alla. Ei ole suositeltavaa käyttää siveltimiä tai kalvoja, koska ilman edeltävää keittämistä ne itsessään ovat lisäinfektion lähde. Lisäksi laitteen ilmaa johtavan järjestelmän putkissa harjojen jäljelle jääneet harjakset ja "röyhelöt" voivat päästä potilaan hengitysteihin.

Pesun ja huuhtelun jälkeen kumiletkut, pussit sekä metalliset liitoselementit (t-paidat, kulmaputket, adapterit) desinfioidaan kemiallisesti. Desinfiointiaineiden on täytettävä useita vaatimuksia:

1. antaa luotettavan vaikutuksen;
2. olla tarjoamatta haitallinen vaikutus limakalvolle hengitysteitä;
3. älä tuhoa desinfioivia osia;
4. olla saatavilla ja helppokäyttöinen.

Yksi parhaista desinfiointiaineista on etanoli. Upotus yllä olevien osien ajaksi 20-30 minuutiksi 70°:n etyylialkoholiin antaa hyvän desinfioivan vaikutuksen. Käytön jälkeen alkoholia voidaan säilyttää toistuvaa desinfiointia varten.

Herää kysymys, kuinka usein anestesiakoneet ja -instrumentit tulee desinfioida?

Laitteen kumiosat ja liitososat on desinfioitava, erityisesti nukutuksen jälkeen, kun potilas kärsii tarttuva tauti keuhko Kun sairas terve hengityselimiä Anestesiakoneen säännöllinen desinfiointi on sallittu (noin kerran viikossa). Ja mekaaninen puhdistus - laitteiden osien ja komponenttien pesu - tulisi tehdä jokaisen anestesian jälkeen.

Jos leikkaus tehtiin keuhkoekinokokin vuoksi tai nukutetulla henkilöllä oli aktiivinen tuberkuloosimuoto, tulee endotrakeaaliputket, naamarit, adapterit, pussi ja muut apuvälineet käsitellä formaldehydillä lämpimällä vedellä ja saippualla pesun jälkeen ja keittää sen jälkeen 3 minuuttia.

Endotrakeaalisten putkien sterilointi

Käytön jälkeen endotrakeaaliset putket erotetaan adapterista, pestään huolellisesti kuumalla vedellä ja saippualla, Erityistä huomiota sisäpinnan puhtauden vuoksi. Sen puhdistamiseen on kätevämpää käyttää erityistä harjaa tai teräskaraa. Mandriinin päässä olevaan silmukkaan työnnetään lämpimällä vedellä kostutettu ja saippualla kostutettu sideharsotuppi. Mandriini työnnetään putkeen ja sen sisäpinta puhdistuu näin hyvin limasta, verestä, mädästä jne.

Pesun jälkeen putki huuhdellaan perusteellisesti vahvalla vesivirralla ja pyyhitään kuivaksi eetteriin kastetulla sideharsolla.

Endotrakeaaliputkien steriloinnin voi suorittaa yksi monista olemassa olevia menetelmiä- keittäminen, alkoholissa säilytys erilaisia ​​pitoisuuksia liuoksessa, jossa on sublimaattia, furatseliinia, rivanolia jne. Kuitenkin, kumpaa näistä menetelmistä käytetään, anestesian lopussa putki pestään perusteellisesti, kuten edellä mainittiin, ja sitten steriloidaan.

Keittäminen on eniten luotettava tapa sterilointi, mutta se vaikuttaa kumin laatuun. Putket muuttuvat vähemmän kimmoisiksi ja muotoutuvat.

Yksi sterilointimenetelmistä on seuraava: perusteellisen huuhtelun jälkeen putki upotetaan kiehuvaan veteen 4-5 minuutiksi tai laitetaan 70° alkoholiin 2 tunniksi.

Erään toisen menetelmän mukaisesti putket pestään myös juoksevan veden ja saippuan alla sekä sisältä että ulkoa, kuivataan ja pyyhitään sublimaattiliuoksella (1:5000) tai 2 % kloramiiniliuoksella. Tämän jälkeen putket huuhdellaan vedellä ja pyyhitään 96 asteen alkoholilla.

Käytännössä putket käytetään seuraavana päivänä, joten osa niistä säilytetään kuivana steriilissä astiassa tai furaselliiniliuoksessa (5:5000) ennen käyttöä. Putket on parempi säilyttää pyöreässä lasipurkissa, joka säilyttää tarvittavan kaarevuuden.

Ennen käyttöä putken luumenin ja mansetin eheyden tarkastamisen jälkeen putki tulee pyyhkiä toistuvasti 70° alkoholiin kostutetulla sideharsolla ja antaa kuivua. Ennen intubaatiota on suositeltavaa voidella putken henkitorvi 1-prosenttisella dikaiinivoiteella glyseriinillä tai yksinkertaisesti puhtaalla glyseriinillä sisäänviennin helpottamiseksi. Glyseriinin etuna on, että se pestään helposti pois vedellä. Tässä tapauksessa putki ei ole vaurioitunut.

Ilmakanavat, hammasvälikkeet, kulmaputket, metallityökalut jne. steriloidaan keittämällä tai autoklaavissa. Kaikki nämä esineet pestään myös perusteellisesti juoksevan veden alla etukäteen. kuuma vesi saippualla. Sitten ne kuivataan ja pyyhitään 70 tuuman alkoholilla. Korkean lämpötilan sterilointi ei vaikuta näiden esineiden laatuun.

Laryngoskoopin sterilointi on vaikeampi tehtävä. Olla olemassa eri tavoilla hänen. Jos laryngoskoopin hehkulamppu ja sähköjohdot ovat irrotettavia, ne poistetaan ja laryngoskooppi keitetään. Professori Meshalkin ehdottaa, että laryngoskoopin terä pestään juoksevalla 95-prosenttisella ammoniakkiliuoksella ja pyyhitään sitten 70-asteisella alkoholilla.

Toinen tapa steriloida laryngoskooppi on pyyhkiä valaisimen osat ensin kostealla, hyvin puristetulla sideharsolla ja sitten sublimaattiliuoksella (1:5000) tai 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella vaurioiden välttämiseksi ja käsitellä ne sitten 96° alkoholilla. . Pesun jälkeen laryngoskoopin terät ja bronkoskoopin putket upotetaan furatseliiniliuokseen (1:5000). Pyyhi ennen käyttöä steriilillä liinalla.

Hengityskoneiden desinfiointi on välttämätön toimenpide potilaiden ristiininfektioiden ja sairaalainfektioiden ehkäisemiseksi.

Laitteiden hengityspiiri on ontto kaasua johtava järjestelmä, joka on läheisessä kosketuksessa potilaiden ulos- ja sisäänhengittämän ilman kanssa. Hengityskierron osat, jotka ovat suorassa kosketuksessa potilaiden ihon ja hengitysteiden limakalvojen kanssa, ovat alttiina bakteerikontaminaatiolle ( kasvonaamiot, henkitorviputket, trakeostomiakanyylit, suukappaleet jne.) Mikro-organismien leviäminen uloshengitetyn kaasun virtauksen mukana hengityspiirin uloshengityslinjaa pitkin on myös todettu, mistä päinvastaista (suljettu, puolisuljettu) pitkin työskennellessä hengityskierto, mikrofloora tunkeutuu vapaasti sisäänhengityslinjaan. Kuitenkin myös käytettäessä ei-reversiibeliä (avoin, puoliavoin) hengityskiertoa, myös inhalaatiolinjan muodostavat laitteen osat ovat alttiina bakteerikontaminaatiolle. Ensinnäkin tämä koskee liitoselementtejä (liittimet, sovittimet, t-paidat, kaikenlaiset liitosputket jne.), jotka muodostavat hengityskierron ns. jakamattoman osan, mutta myös mikrofloora tunkeutuu inhalaatioletkuun. Tätä helpottaa vesihöyryä kuljettavien mikro-organismien diffuusio, kaasusuihkun sumuttava (sumuttava) vaikutus, potilaiden yskiminen laitteeseen, inhalaatioventtiilien ns. ohitusvaikutus jne.

Kun työskentelet ei-reversiibelissä piirissä, jos uloshengityskaasu tulee laitteeseen uloshengitysletkun kautta (tämä on tyypillistä useimmille hengityskoneille) eikä tule suoraan ulos ei-reversiibelistä venttiilistä, potilaalla voi esiintyä infektio. johtuu kondenssiveden, runsaasti kyllästetystä, valumisesta uloshengitysletkusta potilaan patogeenisen mikroflooran hengitysteihin. Lopuksi on otettava huomioon ympäröivän ilman bakteerimikroflooran pääsy potilaan hengitysteihin, jonka saastuminen voi lisääntyä merkittävästi myös vapautumisen johdosta. patogeeniset mikro-organismit laitteiden uloshengityslinjasta, erityisesti samanaikaisesti koneellisen ilmanvaihdon yhteydessä useilla potilailla samassa huoneessa.

Siten sekä itse laitteiden saastumista bakteerimikroflooralla että mahdollisuutta potilaiden ristiininfektioon voidaan pitää todistettuna [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. et ai., 1980; Lumley, 1976]. Jos bakteerien kulkeutumisen mahdollisuus hengitysteihin on kuitenkin todistettu, kysymys tällaisen infektion seurauksista on edelleen kiistanalainen. Onko mikro-organismeja riittävästi ja ovatko ne niin virulentteja ylittämään immunologiset esteet ja erityisesti hengitysteiden limakalvojen fagosyyttisen aktiivisuuden ja aiheuttamaan patologisia prosesseja? Monet tutkijat epäilevät tätä. Muut kirjoittajat uskovat kuitenkin, että potilaat, joissa hengityslaitteet, ovat erittäin herkkiä hengitystiesairauksille. Monissa heistä kehoa heikentävät taustalla olevat tai muut sairaudet, jotka vähentävät vastustuskykyä; intubaatio tai trakeostomia sekä itse mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus, erityisesti riittämättömällä sisäänhengitetyn kaasun kostuttamisella ja lämmityksellä, voivat vaikuttaa limakalvon tilaan ja hengitysteiden väreepiteelin toimintaan. Kaikki tämä lisää riskiä patologinen prosessi ristiininfektion jälkeen ja on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin laitteiden desinfioimiseksi keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin

^ Laitteiden mikrofloora ja sen sijainti. Mikrobifloora, jota löytyy hengityskoneista, on erittäin monipuolinen. Yleisimmät ovat aureus, stafylokokki, Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderin pneumobakteeri, ei-hemolyyttiset ja viridans-streptokokit sekä muut mikro-organismit, mukaan lukien Mycobacterium tuberculosis.

Suurin bakteerikontaminaatio havaitaan potilaan tee- ja liittimissä, letkussa (erityisesti aallotettu) ja uloshengitysventtiilissä, kostuttimessa ja kondenssivedenkerääjässä. Adsorber- ja anestesiahaihduttimien bakteerikontaminaatio on erittäin alhainen, mikä selittyy natronkalkin ja nestemäisten nukutusaineiden bakteriostaattisella vaikutuksella. Jos kaikki muut asiat ovat samat, metalliosien bakteerikontaminaatio on paljon pienempi kuin kumiosien ja erityisesti muoviosien. Tämä selittyy metalli-ionien oligodynaamisesta vaikutuksesta johtuvilla autosteriloitumisilmiöillä sekä sillä, että sileät metallipinnat eivät säily. Suuri määrä mikro-organismeja kuljettavat hiukkaset.

^ Jotkut määritelmät. Desinfiointi (dekontaminaatio) on prosessi, joka johtaa kontaminaatioiden poistamiseen ja asianmukaisen käsittelyn kohteena olevien esineiden bakteerikontaminaation vähentämiseen aina täydelliseen tuhoutumiseen asti. Siten desinfiointi on yleinen termi, joka tarkoittaa puhdistamista, desinfiointia ja sterilointia.

Puhdistus tarkoittaa vieraiden aineiden poistamista esineen pinnoilta, mikä vähentää (mutta ei tuhoa) bakteerikontaminaatiota.

Desinfiointi on vain vegetatiivisten (ei-itiöitä muodostavien) bakteerimuotojen tuhoamista. Viime aikoina tämä termi viittasi vain patogeenisten mikro-organismien tuhoamiseen. Tällä hetkellä käsitteet "patogeeniset" ja "ei-patogeeniset" mikro-organismit ovat kuitenkin menettäneet merkityksensä. itseisarvo. Desinfiointi katsotaan saavutetuksi, kun 99,99 % bakteereista on tuhottu.

Sterilointi - kaikkien mikro-organismien tuhoaminen, mukaan lukien bakteerien, itiöiden, virusten vegetatiiviset muodot; käsitettä "olennaisesti steriili" ei voida soveltaa: esine voi olla joko steriili tai ei-steriili.

^ DESINFIOINTIMENETELMÄT

Hengityskoneiden suunnittelun monimutkaisuus, vaikeapääsyisten alueiden läsnäolo niiden suunnittelussa sekä materiaalit, joilla on erilaiset fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet rajoittavat monien laajalti käytettyjen desinfiointi- ja sterilointimenetelmien ja -tapojen käyttöä. Siksi ei missään tapauksessa saa jättää huomiotta saatavilla olevia desinfiointimenetelmiä, jotka johtavat, jos ei täydelliseen tuhoutumiseen, niin laitteiden bakteerikontaminaation merkittävään vähenemiseen.

^ Puhdistuslaitteet. Laitteiden luotettavan desinfioinnin edellytyksenä on esi- tai ns. esisterilointipuhdistus. Sen pitäisi vähentää mikro-organismien määrää ja poistaa pyrogeeniset aineet, kudosfragmentit ja orgaaniset jäämät, jotka voivat olla myrkyllisiä sinänsä tai häiritä desinfiointi- tai sterilointiprosessia.

Yleisimmin käytetty puhdistusmenetelmä on vesipitoisten pesuaineliuosten käyttö. Tällöin irrotettavat ja kokoontaitettavat osat sekä laitteiden liitososat puhdistetaan (pestään) upottamalla kokonaan liuoksiin ja osien pinnat tai koko laite, jos niitä ei voida upottaa liuoksiin, pyyhitään pesuaineilla. .

On olemassa seuraavat pesumenetelmät: manuaalinen, koneistettu erityisillä pesukoneilla ja ultraääni.

Laitteen osien ja liitososien käsinpesu. Pesuprosessi sisältää useita peräkkäisiä vaiheita:

1. Komponenttien purkaminen, letkujen, liitoselementtien, venttiilikoteloiden kansien irrotus, lauhteenkeräinten irrottaminen ja tyhjennys jne.

2. Puretun yksikön esipesu, joka suoritetaan juoksevan erittäin lämpimän juoksevan veden alla saippualla ja mahdollisimman pian laitteiden käytön jälkeen.

3. Liotus, jossa liuos tunkeutuu saastuviin kerrostumisiin, pehmentää niitä ja erottaa ne esineiden pinnasta. Käsiteltävät elementit upotetaan 15 minuutiksi juuri valmistettuun kuumaan pesuaineliuokseen. Jälkimmäinen on valittava sen pesuaineominaisuuksien eikä sen desinfioivan vaikutuksen perusteella.

Unionin desinfioinnin ja steriloinnin tieteellisen tutkimuslaitoksen (VNIIDiS) suositusten mukaan parhaat pesutulokset saavutetaan käyttämällä 0,5-prosenttista vetyperoksidiliuosta ja pesuainetta ("Novost", "Lotos", "Astra", "Progress", "Sulfanol", "Trias-A") Synteettiset pesuaineet 0,5 %:n pitoisuudessa ovat erittäin puhdistustehokkaita, irrottavat hyvin erilaisia ​​epäpuhtauksia, eivät vaikuta metallin, muovin, kumin laatuun ja pestään helposti pois. 50°C:n lämpötilassa puhdistusliuosten aktiivisuus lisääntyy.

Valmistaaksesi 1 litra pesuliuosta, jonka pitoisuus on 0,5 %, ota 20 ml perhydrolia (30-33 % H 2 O 2), 975 ml vesijohtovettä, joka on lämmitetty 50 °C:seen, ja 5 g pesuainetta.

4. Lopullinen pesu suoritetaan samassa liuoksessa, jossa laitteiden elementit ja osat liotettiin. Osat pestään vanupuikolla tai vanupuikolla. Älä käytä pesuun harjoja tai harjoja, jotka voivat jättää harjaksia osien sisäpinnoille. Harsotuuput ja vanut tulee heittää pois kertakäytön jälkeen.

5. Pesun jälkeinen huuhtelu poistaa jäljellä olevan puhdistusliuoksen osista. Pestyt osat huuhdellaan ensin juoksevalla ja sitten tislatulla vedellä.

Osien esihuuhtelu, liotus ja pesu on kätevää kaikissa pesukoneissa, joissa on kaksi vierekkäistä pesuallasta. Penzan tehdas "Dezkhimoborudovanie" valmistaa erityistä kahdella osastolla varustettua pesualtaan, joka on varustettu kylmän ja kuuman veden sekoittimella, jossa on suihkuverkko joustavalla letkulla. Tämäntyyppinen pesu sisältyy "Anestesian ja hengityslaitteiden käsittelykeskuksen varustukseen tarkoitettujen laitteiden kompleksiin".

6. Kuivaus. Aseta puhtaat osat steriilille levylle ja kuivaa huolellisesti. Jos osia ei dekontaminoida enempää, kuivaus on tärkeää, koska kosteus edistää grampositiivisten bakteerien kasvua. Jos lisädesinfiointiin käytetään nestemäistä desinfiointiainetta, osien pinnalle jäävä vesi laimentaa desinfiointiliuosta ja vähentää sen tehokkuutta.

Yllä olevan menetelmän mukaisesti suoritettu puhdistus VNIIDiS:n mukaan vähentää bakteerikontaminaatiota 1000 kertaa.

Manuaalisella pesulla on useita haittoja: korkeat työkustannukset, henkilökunnan käsien suora kosketus saastuneiden osien ja puhdistusliuoksen kanssa sekä kyvyttömyys säännellä tiukasti puhdistuksen laatua, mikä riippuu henkilöstön pätevyydestä ja huolellisuudesta. Siksi koneistettu pesumenetelmä on tulossa yhä laajemmin käyttöön. Se suoritetaan erityisissä pesukoneissa. Dezhimoborudovannen tehdas valmistaa "kiinteää pesukonetta anestesia- ja hengityslaitteiden osille". Se on osa yllä mainittua kompleksia. Esipesun ja liotuksen jälkeen osat asetetaan erityiseen kasettiin, joka asennetaan pesukoneeseen. Automaattitilassa osat pestään kuumalla (45°C) synteettisten pesuaineiden liuoksella ja huuhdellaan 30 minuuttia. Kasetti pestyine osineen liikkuu erityisellä siirrettävällä telineellä ja asennetaan kuivauslaitteen liitäntään. Osien kuivaus suoritetaan 60°C:een kuumennetulla suodatetulla ilmavirralla.

SISÄÄN viime vuodet Käytössä on monissa maissa valmistettuja ultraäänipuhdistuslaitteita. Ultraäänipuhdistus saavutetaan ultraäänen vaikutuksen alaisena tapahtuvan kavitaation sekä liuottimien "sekoitusvaikutuksen" vuoksi.

Tateben (Japani) ultraääni-desinfiointipesukoneessa RS-500D ultraäänivaikutusten yhdistelmä teholla jopa 600 W pesukammion ravistuksella varmistaa ilman poistumisen puhdistettavista esineistä ja pesuliuoksen sekoittumisen. , mikä lisää pesun tehokkuutta. Tehokas suutin ristikkäisillä suuttimilla varmistaa nopean ja tasaisen huuhtelun. Automaattinen vapautus tapahtuu noin 2 minuutin välein likainen vesi. Sharp Corporationin (Japani) lääketieteellinen ultraäänipuhdistin Mi-212 suorittaa puhdistuksen lisäksi myös desinfioinnin klooriheksidiiniliuoksella.

Maassamme valmistetaan myös yleiskäyttöinen ultraääniyksikkö erilaisten epäpuhtauksien puhdistamiseen laboratoriolaseista, lääketieteellisistä instrumenteista ja pienistä osista.

^ Laitteiden desinfiointi. Lämpömenetelmät. Yleisimmin käytetty menetelmä laitteiden desinfiointiin on ns. kostea lämpö.

Pastörointi. Osat upotetaan 10-15 minuutiksi 65-70°C:een lämmitettyyn veteen. Upottamisen on oltava täydellinen. Pastörointiin on olemassa erikoisasennuksia, jotka ovat vesihauteita, joissa on lämmittimet ja irrotettavat verkot osia varten. Pastöroidut osat kuivataan perusteellisesti steriileissä levyissä ja pidetään kuivina aseptisissa olosuhteissa. Pastörointi tuhoaa suurin osa ei-itiöitä muodostavat bakteerit. Tämän menetelmän etuja ovat sen yksinkertaisuus ja osien materiaaliin kohdistuvien vaurioiden puuttuminen.

Kiehuva. Jatkuva keittäminen vähintään 30 minuuttia 100 °C:ssa tappaa kaikki vegetatiiviset (ei-itiöitä muodostavat) bakteerit, useimmat itiöitä muodostavat bakteerit ja lähes kaikki virukset. Luotettavaa desinfiointia varten on otettava huomioon korkeus merenpinnan yläpuolella ja jokaista 300 metrin nousua kohti merenpinnan yläpuolella pidentää kiehumisaikaa 5 minuutilla. Käytä tislattua vettä välttääksesi kalkin muodostumisen osiin. Itiöiden tehokkaammaksi tuhoamiseksi ja metallien korroosion estämiseksi on suositeltavaa tehdä vesi alkaliseksi lisäämällä natriumbikarbonaattia 20 g/l. Keitettäessä kaikki osat on peitettävä vähintään 5 cm:n vesikerroksella. Keittämisen ja pastöroinnin jälkeen osat on kuivattava ja säilytettävä aseptisissa olosuhteissa. Menetelmän etuna on sen yksinkertaisuus, tehokkuus ja saavutettavuus. Haittapuolena on kumulatiivinen tuhoava vaikutus suhteessa laitteiden ei-lämmönkestäviin materiaaleihin.

Kemialliset menetelmät. Kaikkien kemiallisten desinfiointiaineiden tulee olla erittäin tehokkaita, helppokäyttöisiä, välttää myrkyllisiä vaikutuksia potilaille ja henkilökunnalle, eivätkä ne saa tuhota laitteiden materiaalia toistuvan desinfioinnin aikana. On pidettävä mielessä, että mikään desinfiointiaineista ei takaa kaikkien vegetatiivisten bakteerien täydellistä tuhoa. Gram-negatiivisia mikro-organismeja on vaikeampi tappaa kemiallisilla desinfiointiaineilla kuin grampositiivisia. Tuberkuloosi ja muut haponkestävät basillit ovat erittäin vastustuskykyisiä, ja itiöt ovat vielä vastustuskykyisempiä.

Desinfiointiaineiden aktiivisuus lisääntyy liuosten korkeammissa pitoisuuksissa ja lämpötiloissa. Suuret määrät liuoksia ovat tehokkaampia samalla pitoisuudella; mitä pidempi upotus, sitä tehokkaampi desinfiointi (on kuitenkin huomioitava, että desinfiointiaineliuoksen, kun desinfiointiesineet ovat siinä, katsotaan olevan voimassa enintään 24 tuntia). Kaikki kemialliset desinfiointiaineet inaktivoidaan pesemällä niitä runsaalla vedellä, saippualla ja synteettisillä pesuaineilla.

Formaldehydi. Väritön kaasu, hyvin veteen liukeneva, pistävä haju. Formaldehydin vesiliuoksia käytetään menestyksekkäästi desinfiointiaineena neste- ja höyrymuodossa, ja niillä on korkea bakterisidinen vaikutus. Nestemäisenä desinfiointiaineena käytetään 3-prosenttista formaldehydiliuosta, joka kaadetaan tiiviisti suljettuihin lasista, muovista tai emaloidusta metallista valmistettuihin astioihin. Desinfiointi suoritetaan upottamalla osat kokonaan liuokseen 30 minuutiksi. Altistuminen kasvaa 90 minuuttiin, kun se on infektoitunut Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla. Formaldehydin neutraloimiseksi osat pestään 10-prosenttisella ammoniakkiliuoksella ja upotetaan steriiliin veteen 60 minuutiksi ja huuhdellaan säännöllisesti, kunnes jäljelle jäänyt ammoniakki ja formaldehydin haju on poistettu kokonaan.

Vetyperoksidi. Se on hyvä hapetin. Tehokas pääasiassa gramnegatiivista kasvistoa vastaan. Sitä valmistetaan teollisesti 30-33-prosenttisena vesiliuoksena nimeltä "Perhydrol". Käytä desinfiointiin 3 % vesiliuosta, johon osat upotetaan 80 minuutiksi. Osien huuhtelu, kuivaus ja varastointi ovat samat kuin edellä. Suositeltavalla pitoisuudella vetyperoksidiliuokset eivät aiheuta metallien korroosiota eivätkä vahingoita kumi- ja muovipintoja.

Klooriheksidiini (hibitaani). Hengityskoneiden sisäänhengityslinjaan sijoitetut suodattimet suojaavat potilaita mikro-organismien aiheuttamalta tartunnalta sisäänhengitetyn kaasun virtauksen mukana, ja uloshengityslinjaan sijoitetut suodattimet estävät laitteiden ja ympäristön mikrobikontaminaation.

Suodatin sisältää lasikotelon ja patruunan suodatinkankaalle, joka suojaa hengitysteitä bakteereilta ja yli 5 mikronin hiukkasilta. FIB-1-suodattimen retentiokyky on 99,99 %, kun mikro-organismien saastuttamaa ilmaa kuljetetaan jatkuvasti nopeudella 30 l/min vähintään 11 ​​tunnin ajan.Suodattimen virtausvastus ei ylitä 6 mm vesipatsasta.

Tuulettimissa käytetään myös putkeen asennettuja pölysuodattimia, joiden kautta ilma pääsee ympäröivästä ilmasta laitteeseen. Koska pölyhiukkaset ja muut ilmasuspensiot adsorboivat merkittäviä määriä mikro-organismeja, pölysuodattimet tarjoavat myös antibakteerisen suojan sisäänhengitetylle ilmalle. Hengityslaitteissa RO-6N, RO-6R ja RO-6-03 laitteen sisäänkäyntiin asennetaan pölynestolaitteet, mukaan lukien vaihdettava venttiilitön pölynsuojain ShB-1 ("Lepestok-5").

Useita tärkeitä metodologisia kysymyksiä on edelleen ratkaisematta, esimerkiksi milloin sterilointi on suoritettava ja milloin pelkkä laitteiden desinfiointi riittää; kuinka usein ja mitä suositeltavia menetelmiä desinfiointi tulisi suorittaa; Pitäisikö nämä kysymykset ratkaista yksiselitteisesti vai eri tavoin laitteen eri yksiköiden ja osien ja koko laitteen osalta?

Näiden vaikeiden asioiden ratkaisua olisi mahdollista lähestyä maksimalististen vaatimusten puolelta: "kaikki komponentit", "koko laite kokonaisuutena", "muista steriloida", "mahdollisimman usein" jne. Mutta sitten syntyy niin kutsuttu sterilointidilemma: toisaalta halu ihanteelliseen tulokseen ja toisaalta korkea työvoimaintensiteetti, tarve merkittävälle määrälle vaihdettavia varalaitteita ja niiden osia, materiaalien kumulatiivinen tuhoutuminen. ja laitteiden nopeampi kuluminen.

On kuitenkin kiistatonta, että ventilaattorit on desinfioitava. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkintähenkilöstöllä tulee ensinnäkin tuntea hengityskoneiden puhdistus-, desinfiointi- ja sterilointimenetelmät, toiseksi heillä on oltava asianmukaiset tekniset laitteet niiden suorittamiseen, ja kolmanneksi heillä on oltava sellaisia ​​hengityskoneita, joiden suunnittelu ja materiaalit mahdollistavat kuljettamisen. Selvitä edullisimmat ja järkevimmät desinfiointimenetelmät.

Tässä luvussa sekä "Inhalaatioanestesian ja keinotekoisten keuhkoventilaatiolaitteiden puhdistus- (pesu-) ja desinfiointiohjeet" ja OST 42-2-2 - 77 "Tuotteiden sterilointi ja desinfiointi" esitetyt perussäännöt lääketieteellisiin tarkoituksiin. Menetelmistä, keinoista ja järjestelyistä” tulee yhtäältä lääkintähenkilöstön ja toisaalta lääketieteellisten laitteiden kehittäjien järkevien päätösten ja toimien perusta.

SOP:t (vakio käyttömenettely) antaa lääketieteen työntekijöitä annettu vaiheittaiset ohjeet, selkeät suoritusalgoritmit. Kehitetyssä käsikirjassa on huomioitu sääntelykehys, käyttöalan erityispiirteet ja menettelylle asetetut vaatimukset.

Tarkoitus: Ennaltaehkäisy, sairaalainfektio, postoperatiiviset komplikaatiot.

Desinfiointilaitteet – laitteet ja laitteistot, jotka on suunniteltu desinfiointiin, sterilointia edeltävään puhdistukseen ( jäljempänä – PSO), sterilointi.

Sterilointi on kaikentyyppisten patogeenien, mukaan lukien itiöiden, täydellinen tuhoaminen vaikuttamalla niihin fysikaalisilla, kemiallisilla, lämpö- tai sekamenetelmillä.

Sovellusalue: Säännöt koskevat kliinisten osastojen hoitotyötä ja nuorempaa lääkintähenkilöstöä. Vanhemmat sairaanhoitajat valvovat siivousprosessia.

Vaatimukset:

1. Desinfiointiaine.
2. Pesuaine.
3. Ohjeet näiden tuotteiden laimentamiseen.
4. Säiliöt käsittelyyn.
5. Azopyram käsittelyn laadun valvontaan ennen sterilointia.
6. Steriloinnin ja esisteriloinnin valvontalokit.

Desinfiointi korkeatasoinen keinotekoinen ilmanvaihto ( jäljempänä mekaaninen ilmanvaihto), yhdistettynä sterilointia edeltävään puhdistukseen

Hengityslaite tulee puhdistaa mahdollisimman pian, mutta viimeistään 30 minuutin kuluttua potilaasta irrottamisen jälkeen.

Hengityslaitteiden käsittelyn päävaiheet ovat:

Vaihe 1. Laitteen purkaminen.

Vaihe 2. Laitteen puhdistus + PSO (säiliö nro 1).

Vaihe 3. Korkeatasoinen desinfiointi ( jäljempänä - TLD) laitteen kokoontaitettava piiri (kapasiteetti nro 2).

Vaihe 4. laitteen laitteisto.

Vaihe 5. Kuivaus, varastointi.

1. Osien purkaminen, letkujen irrotus, liitoselementit, ilmankostuttimen irrotus, vesitiiviste (vesi kostuttimesta ja vesitiiviste desinfioidaan). Laitteiden hengityspiiri on ontto kaasua johtava järjestelmä, joka on läheisessä kosketuksessa potilaiden ulos- ja sisäänhengitysilman, kasvonaamarien, henkitorven letkujen, trakeostomiakanyylien, suukappaleiden, liittimien, sovittimien, teetäiden, kaikenlaisten liitosputkien, jne.

Hengityspussi on myös desinfioinnin ja PSO:n alainen.

2. Kaikki puretut osat, lääketieteelliset tuotteet ( jäljempänä – IMN) pestään astiassa nro 1 toimivalla desinfiointiliuoksella (vähintään 3 minuuttia). Pesuun voi käyttää puuvillaharsopyyhkeitä.

3. Lääketieteelliset laitteet upotetaan säiliöön nro 2, jossa on TLD:n desinfiointiainetta, joka täyttää kanavat ja ontelot. Irrotettavat tuotteet upotetaan purettuna, lukitusosilla varustetut työkalut liotetaan auki tehden näillä työkaluilla useita työliikkeitä liuoksessa.

Hoitoliuoksen tilavuuden on oltava riittävä varmistamaan lääkinnällisen laitteen täydellinen upottaminen ja tuotteiden yläpuolella olevan liuoksen tilavuuden on oltava vähintään 1 cm.

Lääkinnällisiin tarkoituksiin tarkoitettujen tuotteiden, laitteiden ja laitteiden käsittelyn teknistä prosessia säätelevät SanPiN 2.1.3.2630-10:n II luvun vaatimukset "Sanitaariset ja epidemiologiset vaatimukset organisaatioille, jotka suorittavat lääketieteelliset toiminnot"ja sisältää peräkkäiset vaiheet:

• desinfiointi;
• sterilointi.

Anestesian ja hengityslaitteiden käsittely ja sterilointi

Toimintojen algoritmi on seuraava:

1. Anestesia-hengityslaitteiden desinfiointi (jäljempänä NDA) luvun II kohdan 2.7 ja lausekkeen 6.6 vaatimusten mukaisesti III luku SanPiN 2.1.3.2630-10 suoritetaan ottaen huomioon tietyn mallin laitteen käyttöohjeessa esitetyt suositukset (katso materiaalit ES:n "Valvonta terveydenhuoltolaitoksissa" -).
2. NDA:n irrotettavat osat desinfioidaan lääketuotteina ottaen huomioon kemiallisten ja fysikaalisten tekijöiden vaikutuksen ominaisuudet materiaaleihin, joista osat on valmistettu, käyttämällä Venäjän terveysministeriön MU:n hyväksymiä menetelmiä ja menettelyjä. Liitto, päivätty 30. joulukuuta 1998. nro 287-113 "Lääketieteellisten tuotteiden desinfiointiohjeet"
3. Hengityspiirien hoidon osalta SanPiN 2.1.3.2630-10:n vaatimukset suosittelevat kertakäyttöisten piirien käyttöä enintään 72 tunnin ajan kullekin potilaalle, ellei valmistaja toisin määrää.

Sellaisten tuotteiden hoito, jotka eivät joudu kosketuksiin haavan pinnan, veren, limakalvojen kanssa

Veri (potilaan kehoon tai ruiskeena) ja/tai ruiskeena käytettävät huumeet ja jotka eivät ole kosketuksissa limakalvoon käytön aikana SanPiN 2.1.3.2630-10 II luvun 2.15 kohdan mukaisesti, eivät ole steriloitavia. Poikkeuksena ovat valmistajan NDA:n käyttödokumentaatiossa määrittelemät tapaukset.

Varastointiolosuhteet

Säilytysolosuhteet (pakkaus ja ehdot) riippuvat organisaatiossa käytetystä sterilointimenetelmästä. Säilytys saa olla enintään 3 päivää steriilissä sterilointilaatikossa, joka on vuorattu steriilillä levyllä.

Suodattimien asennus, laitteen irrotettavat osat

Ilmankostuttimen säiliöiden täyttö steriilillä tislatulla vedellä, suodattimien ja irrotettavien osien asennus tehdään NDA:ta käyttöön valmisteltaessa käyttöohjeiden mukaisesti (huomioi valmistajan ilmoittama käsittelyjaksojen lukumäärä).

Miten hengityselinten hoitoon tarkoitettujen matalataajuisten ultraäänihoitolaitteiden applikaattorit (muovi) ja lisälaitteet käsitellään?

Kosketuksessa olevat uudelleenkäytettävät lääkinnälliset laitteet haavan pinta, verta ja/tai ruiskeena annettavia lääkkeitä, jotka käytön aikana joutuvat kosketuksiin limakalvon kanssa ja voivat vahingoittaa sitä SanPiN 2.1.3.2630-10:n II luvun vaatimusten mukaisesti ja ottaen huomioon limakalvojen valmistajien suositukset lääketieteelliset laitteet.

Sopivien desinfiointi- ja sterilointimenetelmien valinta riippuu steriloitavien tuotteiden ominaisuuksista (valmistusmateriaali ja sen ominaisuudet):

• desinfiointi pyyhkimällä on sallittua niille lääketieteellisille tuotteille, joiden suunnitteluominaisuudet eivät salli upotusmenetelmän käyttöä;
• desinfioitu ja steriloitu fysikaalisella (keittämällä, höyryllä) tai kemiallinen menetelmä(upotus sisään desinfioiva liuos, sterilointiaine) tuotteet, jotka on valmistettu kumista, lateksista ja yksittäisiä lajeja muovit;
• steriloi silikonikumituotteet ilmamenetelmällä kuivaamalla ne aina uunissa 850C:n lämpötilassa, kunnes näkyvä kosteus katoaa esisterilointipuhdistuksen jälkeen;
• steriloi kemiallisten aineiden liuoksilla tuotteet, joiden valmistuksessa on käytetty lämpölabiileja materiaaleja, käyttämällä tähän tarkoitukseen itiöitä tuhoavia aldehydipitoisia, happea sisältäviä ja joidenkin klooria sisältävien aineiden liuoksia.

Määrättyjen kohtien 1.2 ja 1.4 OST 42-21-2-85 "Lääkinnällisten laitteiden sterilointi ja desinfiointi. Menetelmät, keinot ja toimintatavat" mukaisesti tuotteen käyttödokumentaatiossa tulee kuvata esikäsittelymenetelmät, keinot ja tilat. sterilointipuhdistus, sterilointi ja desinfiointi tuotteen tai tuoteryhmien osalta niiden käyttötarkoitus huomioon ottaen, suunnitteluominaisuuksia ja ilmoittaa myös vaatimukset niiden kestävyydestä sterilointia edeltäville puhdistus-, sterilointi- ja desinfiointimenetelmille.

Nuo. valmistajan käyttöohjeissa lääketieteellinen laite Lääkinnällisen laitteen ja kunkin sen kokoonpanoon sisältyvän tuotteen ja instrumentin käsittelyn toimenpiteiden järjestys on ilmoitettava ja kuvattava tai luettelemalla ne, jos niiden desinfiointi- ja sterilointimenetelmät ovat samantyyppisiä.

Pitäisikö hengityslaitteen hengityspiirien olla steriilejä?

Hengityskoneiden tyypit ja hengityspiirien muunnelmat riippuvat toiminnallisesta tarkoituksesta, havaituista suunnitteluominaisuuksista ulkoisista vaikutuksista, mahdollisen riskin toimintatavat.

Valmistaja on velvollinen laitteen mukana toimitetuissa asiakirjoissa:

1. antaa selvitys lääkinnällisiin laitteisiin merkittyjen arvojen IP-luokituksesta ja ventilaattorin tarkoituksesta - ei-invasiiviseen (hapensyöttö maskilla) tai invasiiviseen (intubaatio) ventilaatioon;
2. luetellaan erikseen toimitettuja lisävarusteita koskevat vaatimukset ja ilmoitetaan mahdolliset rajoitukset tai negatiivinen vaikutus, niiden tärkein toiminnalliset ominaisuudet ja turvallisuustaso;
3. ilmoita laitteen mukana toimitettujen lisävarusteiden käyttötarkoitus - kertakäyttöinen tai käyttötarkoitus uudelleenkäsittely;
4. ilmoittaa, mikä hengityslaitteen hengityspiirin osa on ruumiinnesteiden ja uloshengityskaasujen saastuttama, sekä laitteen ja lisävarusteiden uudelleenkäytön riskitekijät;
5. tarjota puhdistus-, desinfiointi- ja sterilointimenetelmiä tarvikkeiden uudelleenkäsittelyssä ja niiden uudelleenkäytön vaarassa.

Jos laite, sen osat ja lisävarusteet on tarkoitettu lasten, raskaana olevien tai imettävien naisten käyttöön, käyttöohjeissa on oltava tiedot jäljelle jäävistä riskeistä ja varotoimista tietylle potilasryhmälle.

Hengityspiiri hengityslaitteeseen voi koostua putkista ja liitososista ja sisältää lisälaitteita: ilmankostuttimet, kaasuanalysaattorit, spirometrit.

Tuotteen valmistajan hengityspiirin pakkauksessa GOST R 51528-99 "Inhalaatioanestesiajärjestelmät" mukaisesti. Osa 2. Anesteettiset verenkiertohengityspiirit” tulee ilmoittaa:

• Tämä tuote on kertakäyttöinen tai se voidaan käsitellä uudelleen;
• käsittelymenetelmät ja -menetelmät;
• uudelleenkäsittelyjaksojen määrä;
• turvavalvontamenetelmiä uudelleenkäyttöä varten.

Huomio: käytettäessä bakteerisuodatinta, hengityslaitteen toiminnan teknisissä tiedoissa on mainittava, että hengityssuodatinta "Ei voida steriloida".

Uudelleenkäsittelyohjeiden on oltava GOST 17664-2012 "Sterilisointi" mukaisia lääketieteelliset tuotteet valmistajan toimittamat tiedot lääketieteellisten laitteiden uudelleensterilointia varten." Hengityslaitteen käyttötarkoituksesta riippuen - ei-invasiiviseen tai invasiiviseen keuhkojen ventilaatioon - ja mahdollinen riski kun käytät niitä uudelleen:

• piirin desinfiointi, PSO ja sterilointi vaaditaan;
• Desinfiointi riittää.

Käyttöohjeessa määritettyjen sterilointimenetelmien ja -tilojen on oltava MU 287-113:n ja OST 42-21-2-85:n mukaisia:

• kun steriloidaan autoklaavissa, tilan ei tulisi olla alle 110 °C;
• Kemiallisesti steriloitaessa hengitysteiden huuhteluun käytettävän veden on oltava steriiliä.

Kuinka käsitellä Ambu-tyyppistä elvytyspussia, laatikkoa, jossa sitä säilytetään, ja elvytysnaamareita

Uudelleenkäytettävät hengityspussit, hengitysletkut, naamarit ovat tuotteita, jotka eivät joudu kosketuksiin potilaiden limakalvojen kanssa, joten käytön ja laitteesta irrottamisen jälkeen ne on puhdistettava, desinfioitava, kuivattava ja säilytettävä olosuhteissa, jotka estävät niiden toissijaisen saastumisen. .

Anestesia-hengityslaitteiden ja niiden irrotettavien osien desinfiointi suoritetaan ottaen huomioon tietyn mallin laitteen käyttöohjeissa esitetyt suositukset. Jokaiselle laitetyypille ja sen irrotettaville osille valmistaja ilmoittaa erityiset menetelmät, menetelmät ja käsittelytavat.

Desinfiointitapaa valittaessa suositaan menetelmiä, jotka perustuvat Candida-suvun virusten tai sienten välisiin vastustuskykyisimpiin mikro-organismeihin.

Kun tuotetta (pussia) koskee:

1. Esipuhdistus ja pesu upottamalla kokonaan pesuaineliuokseen, jonka pH-arvo on alkalinen (hepatiitti B -virus tuhoutuu emäksisessä ympäristössä eikä ole herkkä happamille pH-arvoille). Sisäpinnat on täytettävä kokonaan puhdistusliuoksella. Pese pussin sisäpinnat ravistamalla sitä useita kertoja.
2. Pesuainejäämät pestään juoksevalla vedellä.
3. Upotus ja altistuminen happea sisältävän tuotteen liuokseen (tuotteen valmistajan suositusten ja tietyn desinfiointiaineen käyttöohjeiden mukaisesti).
4. Pesu. Tuotteiden toimivuuden ja käyttöiän säilyttämiseksi loppuhuuhtelu on parasta tehdä valmistetulla vedellä (suodatettu, tislattu).

Autoklaavia käytettäessä tuotteisiin (naamarit, letkut) sovelletaan:

1. Huuhtele juoksevan veden alla.
2. Kuivaus. Kuumuutta kestävistä materiaaleista (lateksi, silikoni) valmistettujen tuotteiden kuivaus suoritetaan niiden käyttöohjeissa määritellyn järjestelmän mukaisesti. Kuivaa mieluiten uunissa 85°C:ssa, kunnes näkyvä kosteus häviää.

Kumista, kumipohjaisesta lateksista valmistettujen tuotteiden kuivaamiseen suositellaan lämpötila-aluetta 70–80 °C, koska enemmän korkeita lämpötiloja vähentää merkittävästi niiden käyttöikää. Kuivausletkut ja hengityspussi suspendoituneessa tilassa on sovellettavissa, jos mikään muu menetelmä ei ole mahdollista ja pakollisten aseptisten ehtojen mukaisesti.

1. Pakkaus.
2. Autoklavointi valmistajan määrittelemässä tilassa.

Säilytä tuotteet astiassa, jossa on suodatin, jossa autoklavointi suoritettiin enintään 72 tuntia. Pussi säilytetään steriilissä arkissa, vaippa säilytetään säilytyspakkauksessa mukana olevassa laatikossa 24 tuntia (jos suodatinta ei ole).

Anestesiakoneen pääkomponentit:

Kaasunsyöttöjärjestelmä - kaasumaisia ​​aineita sisältävät sylinterit,

Happi varastoidaan sinisissä sylintereissä.

Dityppioksidia varastoidaan harmaissa sylintereissä.

- annosmittareita kaasumaisissa anestesia-aineissa kellukkeen asento annosmittarin merkkiä vastapäätä osoittaa merkkiä vastaavan kaasumäärän litroina minuutissa.

- höyrystimet nestemäisille anestesia-aineille,

- laitteen hengityspiiri, joka koostuu:

- hengityspussi, tai turkista, jossa kaasu-huume-seos tulee laitteesta ja josta potilas hengittää sen;

-letkut laitteen osien ja laitteen hengityspiirin yhdistämiseksi potilaan hengitysteihin;

- adsorber tai absorboija, hiilidioksidi;

- ilmankostutin.

Sairaanhoitajan toiminta valmisteltaessa työpaikkaa anestesiaa varten.

1. Anestesia-hengityslaitteiden valmistelu.

Leikkauksen jälkeen kaikki anestesia- ja hengityslaitteet tulee käsitellä ja desinfioida käytön jälkeen.

2. Sairaanhoitajan anestesialääkärin pöydän valmistelu:

ALGORITMI

I. Laita naamio päälle, pese kätesi saippualla ja kuivaa pyyhkeellä.

II. Valmistele taulukko lääkkeille

1. Tarkista kaikki luettelosta lääkkeitä, kiinnittäen erityistä huomiota voimakkaiden lääkkeiden ja huumausaineiden sekä anestesia-aineiden läsnäoloon.

3. Aseta valmisteet taulukon asianmukaisiin soluihin.

3. Tarkista verenkorvikkeiden saatavuus ja laatu.

4. Valmistaudu kertakäyttöiset järjestelmät nesteiden siirtoon.

5. Valmista isotoninen natriumkloridiliuos ja täytä järjestelmä sillä

tippa-infuusioille.

6. Valmista steriilit ruiskut, joissa on 20 ml (barbituraateille), 10 ml (

rentouttajille) 1-5 ml (muille lääkkeille);

7. Valmistaudu

Hydrokortisonivoide endotrakeaaliputken voitelemiseen,

Furatsiliiniliuos 0,02 % siteen kostutukseen.

8. Aseta apusakset ja kipsi samalle pöydälle.

III. Työkalupöydällä Valmista henkitorven intubaatiosarja:

Laryngoskooppi suorilla ja kaarevilla teriillä, tarkista huollettavuus,

erikokoisia intubaatioputkia,

Kumipallo tai ruisku mansetin täyttämiseen

endotrakeaalinen putki,

Kielen pidike,

Gag,

Ilmakanavat,

Liittimet endotrakeaaliputken yhdistämiseen hengitysteitse

laitteen letkut

Valmista myös tonometri, fonendoskooppi ja erikokoiset maskit.

IV. Steriilille pöydälle valmista steriilit sarjat:

Katetrointi subclavian laskimo,

epiduraalipuudutus,

Venesektio.

Steriilit pinsetit ja pihdit,

Puristin lautasliinalla (mukulla),

Steriili katetri liman imemiseen hengitysteistä,

Tarvittavan kokoiset steriilit mahaletkut,