Kilpirauhasen liikatoiminnan poistamiseksi on kolme tapaa - vähentää kilpirauhashormonien tasoa veressä:
1. tuhota ylimääräiset hormonit kilpirauhanen lääkkeet
2. tuhota kilpirauhanen jotta se ei tuota liikaa hormoneja (kirurginen hoito ja radioaktiivinen jodihoito)
3. palauttaa kilpirauhasen toiminta
- struumavaikutus (kilpirauhasen koon kasvu tyreostaattisten lääkkeiden käytön aikana);
- komplikaatioita verestä (leukosyyttien, verihiutaleiden määrä vähenee);
- allergiset reaktiot;
- epänormaali maksan toiminta (ALAT, ASAT:n nousu);
- ripuli, päänsärky, kuukautiskiertohäiriöt jne.
Kirurginen hoito ja radioaktiivinen jodihoito kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa
Leikkaus - nopea poisto kilpirauhanen ja radioaktiivinen jodihoito - kilpirauhasen hidas säteilytuho, sulkee pois kaiken mahdollisen hypertyreoosin uusiutumisen - uusiutumisprosentti 0%. Mutta millä hinnalla!
Kilpirauhasen poisto minkä tahansa tapa johtaa vaaralliseen vammaan. Autoimmuuniprosessit kehossa eivät katoa ja ovat nyt hallinnassa kallis elämä HRT. Ihmisen ruoansulatus-, sydän-, hermosto- ja lisääntymisjärjestelmien rikkomisen lisäksi saat elinikäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ja muita kroonisia sairauksia. Vaarasta ja terapeuttisesta turhuudesta leikkaus tai altistuminen radioaktiivinen jodi Tarkemmat tiedot löytyvät oheisista linkeistä.
Turvallinen hoito kilpirauhasen liikatoiminta ilman hormoneja ja leikkauksiaä, jonka tarkoituksena on juuri eliminoida työn epäonnistuminen, ei vain immuunijärjestelmä henkilö, mutta myös kunnostusta ja koordinoitua työtä varten hermostunut ja endokriiniset järjestelmät henkilö.
koordinoitua työtä sisäelimet Kehoamme säätelee kolmen pääohjausjärjestelmän koordinoitu vuorovaikutus: hermostunut, immuuni Ja endokriininen. Se riippuu heidän synkronisesta ja koordinoidusta työstään fyysinen tila ja ihmisten terveyteen. Mikä tahansa sairaus etenee ja elimistö ei pysty selviytymään siitä yksin juuri siksi vika näiden järjestelmien synkronisessa toiminnassa.
Kehon kolmen tärkeimmän sääntelyjärjestelmän käynnistäminen uudelleen tilaan aktiivista taistelua haitallisen kanssa ulkoinen vaikutus ympäristö, sisäiset sairaudet, on terapian päätehtävä, joka keskittyy vaikuttamiseen elimistöön autonomisen hermoston kautta.
On olemassa monia menetelmiä vaikuttaa hermostoon, mutta toistaiseksi vain tietokonerefleksiterapia toimii hermoston kautta siten, että 93% potilailla kehon neuro-immuuni-endokriininen säätely palautuu täysin ja sen seurauksena monet endokriiniset ja neurologiset sairaudet jotka eivät olleet aiemmin reagoineet lääketieteelliseen "hoitoon".
Tehokkuus hoito perustuu myös siihen, että lääkäri ei vaikuta potilaan kehoon "sokeasti", vaan erityisten antureiden ja tietokonejärjestelmä, näkee, sisään mitä pisteitä hermosto Ja Kuinka monta vaaditaan lääketieteellisen laitteen käyttöä.
Ohjeellinen CRT-tulos yhdelle potilaallemme, joka jälleen kerran tarkasti hormonien tulokset alueklinikallaan:
KOKO NIMI - Fayzullina Irina Igorevna
Laboratoriotutkimus ENNEN hoitoa M20161216-0003 alkaen 16.12.2016 ()
Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) - 8,22 μIU/ml
Laboratoriotutkimus 1 CRT-kurssin JÄLKEEN M20170410-0039 alkaen 10.04.2017 ()
Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) - 2,05 μIU/ml
Vapaa tyroksiini (T4) - 1,05 ng/dl
Ennen jokaista toimenpidettä lääkäri tekee potilaan diagnoosin, jonka tulosten perusteella hän määrää toimenpiteelle yksilöllisen pistemäärän hoitosuunnitelman mukaisesti. Itse toimenpiteen aikana joka toinen skannaus nykyinen tila potilas antaa sinun annostella tarkasti vaikutuksen, joka ei periaatteessa ole käytettävissä, kun se altistuu muille menetelmille.
Tietysti, tätä menetelmää hoitoa, kuten mikä tahansa muu, on olemassa rajoituksia ja vasta-aiheita- Tämä onkologiset sairaudet Ja mielenterveyshäiriöt , sydämen toimintahäiriöt (läsnäolo sydämentahdistin, välkkyy rytmihäiriö Ja sydäninfarkti akuutissa jaksossa) HIV-infektio ja synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Jos sinulla ei ole yllä mainittuja vasta-aiheita, niin kilpirauhasen liikatoiminnasta eroon pääseminen tällä menetelmällä klinikallamme on ollut yleinen käytäntö useiden vuosien ajan.
Samaran kaupungin Gavrilova-klinikalla on nyt reilut 20 vuotta tehty kilpirauhasen kunnostusta ilman hormoneja ja leikkauksia. Menetelmän kirjoittaja ja kehittäjä on Gavrilova Natalya Alekseevna. Apulaisprofessori, Ph.D. yleislääketieteen kokemus vuodesta 1968, palkittu Lääketieteen ansioksi. Halutessasi voit oppia lisää biosähköfysikaalisia perusasiat terapeuttinen vaikutus refleksiterapia ja spesifinen hoitoesimerkkejä.
Tietokonerefleksiterapiamenetelmällä lääkäri palauttaa koko potilaan kehon neuro-immuno-endokriinisen säätelyn. Kilpirauhasen rakenteen ja toiminnan palautuminen on ilmentymä siitä, kuinka elimistö uusiutuu sille luonnollisella tavalla käyttämällä sisäisiä varantojaan ja kykyjään.
Kilpirauhasen liikatoiminnan hoitotietokonerefleksiterapia ilman sivuvaikutuksia johtaa seuraaviin tuloksiin:
- ovat toipumassa toimiva kudos ja kilpirauhasen rakenne;
- Normalisoi omien kilpirauhashormonien T4 (tyroksiini) ja T3 (trijodityroniini) tason sekä TSH:n (aivolisäkehormoni) tason, mikä varmistuu verikokeilla;
- Jos potilas ottaa hormonikorvauslääkkeitä, on mahdollista pienentää annosta ja peruuttaa kokonaan hoidon lopussa;
- klo paranemaanyleinen hyvinvointi terveen ihmisen tilaan;
- Usein hoitojakson jälkeen hermoston toimintaan liittyvät sairaudet, allergiset ja muut autoimmuunisairaudet katoavat..
Jätä yhteystietosi, niin konsultoiva lääkäri ottaa sinuun yhteyttä
Osastonjohtaja, endokrinologi, refleksologi, lääketieteen kandidaatti.
Lääkehoito kilpirauhasen liikatoiminnan "hoidossa".
Tuhoa kilpirauhashormonit huumeiden tyrostaattiset lääkkeet. Lääkehoito - pitkään - jopa 3 vuotta. Hoito aloitetaan suurilla annoksilla näitä lääkkeitä, heti kun vapaa T4 normalisoituu, tyreostaattinen annos pienennetään vähitellen ylläpitoon (10-15 mg päivässä). Tämä estää kilpirauhashormonien tuotannon. Samanaikaisesti hormoneja korvaavia lääkkeitä määrätään 50-75 mcg päivässä korvaamaan tuhoutuneita omia hormoneja. Tämän hoidon periaate: blokkaa ja korvaa! Hoitoa kutsutaan hormonikorvaushoidoksi (HRT).
Lääkehoidolla on monia sivuvaikutuksia:
2. Mikä on subkliininen tyrotoksikoosi?
Subkliininen tyrotoksikoosi tarkoittaa, että T3- ja/tai T4-tasojen nousu tapahtuu normaalin rajoissa, mikä kuitenkin johtaa aivolisäkkeen TSH-erityksen suppressioon normaalia alapuolelle. Kliiniset oireet ja oireet ovat usein poissa tai epäspesifisiä.
3. Mitkä ovat subkliinisen tyrotoksikoosin pitkän aikavälin seuraukset?
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet subkliinisen tyrotoksikoosin yhteyden nopeutuneeseen verenhukkaan. luukudosta postmenopausaalisilla naisilla ja eteisen rytmihäiriöiden lisääntyminen, mukaan lukien eteislepatus.
4. Luettele kolme pääasiallista hypertyreoosin syytä.
1.Gravesin tauti- autoimmuunisairaus, jossa muodostuu TSH-reseptoria vastaan suunnattuja vasta-aineita, mikä johtaa kilpirauhasen jatkuvaan stimulaatioon erittämään kilpirauhashormoneja. Se liittyy usein sellaiseen kilpirauhasen ulkopuoliseen patologiaan, kuten oftalmopatiaan, pretibiaaliseen myksedeemaan ja kilpirauhasen akropatiaan.
2. Toksinen moninodulaarinen struuma (TMUS) yleensä esiintyy pitkän multinodulaarisen struuman läsnä ollessa, kun yksittäiset solmut alkavat toimia itsenäisesti. Potilailla, joilla on lievä tai ilmeinen TMUS, on myös lisääntynyt riski sairastua jodin aiheuttamaan tyrotoksikoosiin (jodi-Basedow-vaikutus) suonensisäinen anto varjoaine tai hoito jodia sisältävillä lääkkeillä, kuten amiodaroni.
3. Toksinen adenooma tai autonomisesti toimivat kilpirauhassolmut (AFTU)- hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka johtavat TSH-reseptorin tai sen signaalinvälityslaitteen liialliseen aktivoitumiseen. Nämä kasvaimet johtavat usein subkliiniseen tyrotoksikoosiin ja taipumus vuotaa spontaanisti. APTU:n on oltava halkaisijaltaan yli 3 cm, jotta se saavuttaa riittävän erityskapasiteetin selvän hypertyreoosin saavuttamiseksi.
5. Mitä muita harvinaisempia syitä kilpirauhasen liikatoimintaan on?
Harvempia kilpirauhasen liikatoiminnan syitä ovat TSH:ta erittävät aivolisäkkeen adenoomat; TSH-reseptorin stimulointi ihmisen koriongonadotropiinilla (hCG) äärimmäisen korkeina pitoisuuksina, mikä havaitaan naisten koriokarsinoomien tai miesten sukusolukasvainten tapauksessa; struma ovarii (kilpirauhaskudosta sisältävien teratomien ektooppinen kilpirauhashormonien tuotanto); kilpirauhashormonien vastustuskyky TSH:lle. Kilpirauhastulehdus ja liiallisten eksogeenisten kilpirauhashormonien (iatrogeeninen, tahaton tai peitelty) antaminen ovat syitä tyreotoksikoosiin, mutta eivät kilpirauhasen liikatoimintaan (katso kysymys 1).
6. Mikä on kliininen kuva tyrotoksikoosi?
Tärkeimmät oireet ovat sydämentykytys, vapina, unettomuus, keskittymisvaikeudet, ärtyneisyys tai emotionaalinen labilisuus, painonpudotus, lämmönsietokyky, hengenahdistus rasituksessa, väsymys, tiheä ulostaminen, kuukautisten lyheneminen, hauraat hiukset. SISÄÄN harvinaisia tapauksia potilaat päinvastoin lihovat, pääasiassa kiihtyneen aineenvaihdunnan kattamiseksi tarvittavan polyfagian vuoksi.
7. Mikä on apaattinen (venäjänkielisessä kirjallisuudessa - tyrotoksikoosin maranttinen muoto - toim.) hypertyreoosi?
Iäkkäillä potilailla saattaa puuttua tyypillisiä adrenergisiä piirteitä, ja päinvastoin voi esiintyä masennusta ja apatiaa, painon laskua, eteisvärinää ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
8. Kuvaile tyrotoksikoosin merkkejä fyysisessä tarkastuksessa?
Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla potilailla voidaan havaita vapinaa, takykardiaa, sydämen sivuääniä, lämmintä, kosteaa ihoa, hyperrefleksiaa nopealla rentoutumisvaiheella ja struumaa (Gravesin taudissa). Kliiniset oireet silmien puolelta käsitellään kysymyksessä 9.
9. Mitä vaikutuksia hyperparatyreoosilla on silmiin?
Silmäluomien vetäytyminen ja "vihainen" ilme on havaittu lisääntyneen adrenergisen sävyn vuoksi eri syistä tyrotoksikoosiin. Todellinen oftalmopatia on tyypillistä vain Gravesin taudille, ja se tapahtuu vasteena kilpirauhasen vasta-aineiden ristireaktiolle antigeenien kanssa retrobulbaarisen silmän fibroblasteissa, adiposyyteissä ja myosyyteissä. Yleisimpiä oftalmopatian ilmenemismuotoja ovat proptoosi, diplopia ja tulehdukselliset muutokset, kuten sidekalvon injektio ja periorbitaalinen turvotus.
10. Mitkä laboratoriotutkimukset vahvistavat tyrotoksikoosin diagnoosin?
TSH:n määritys toisen tai kolmannen sukupolven menetelmillä on herkin testi tyrotoksikoosin havaitsemiseksi. Koska alhainen TSH voi esiintyä myös sekundaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa, vapaa T4 on määritettävä. Normaalilla T 4 -tasolla on tarpeen määrittää T 3 -taso T 3 -tyrotoksikoosin sulkemiseksi pois. Muita asiaan liittyviä laboratoriomuutoksia voivat olla lievä leukopenia, normosyyttinen anemia, kohonneet maksan transaminaasit ja alkalinen fosfataasi, lievä hyperkalsemia sekä alhainen albumiini- ja kolesterolitaso.
11. Missä tapauksissa kilpirauhasen liikatoiminnan diagnosointiin määritetään kilpirauhasen vasta-aineita?
Kilpirauhasen liikatoiminnan syy voidaan yleensä tunnistaa anamneesin, fyysisen tarkastuksen ja radionukliditutkimusten perusteella. TSH-reseptorin vasta-aineiden määritys on suositeltavaa suorittaa raskaana oleville naisille, joilla on Gravesin tauti, jotta voidaan tunnistaa vastasyntyneen kilpirauhasen toimintahäiriön riski, joka johtuu stimuloivien tai estävien vasta-aineiden siirtymisestä istukan kautta. Sitä voidaan myös suositella eutyreoosipotilaille, joilla epäillään eutyroidista oftalmopatiaa, sekä potilaille, joilla on ajoittaisia hyper- ja hypotyreoosijaksoja TSH:ta salpavien ja TSH:ta stimuloivien vasta-aineiden vaihteluiden vuoksi.
12. Mitä eroa on kilpirauhasen tuiketutkimuksella ja jodin oton välillä?
Kvantifiointiin käytetään jodin oton määrittämistä isotoopeilla I-131 tai 1-123 toimiva tila kilpirauhanen. Pienet annokset radioaktiivista jodia annetaan suun kautta, minkä jälkeen arvioidaan jakautuminen kilpirauhasessa 6-24 tunnin kuluttua. Korkea sieppaus vahvistaa kilpirauhasen liikatoimintaa. Scintigrafia on kaksiulotteinen kuva toiminnan jakautumisesta kilpirauhasessa. Tasainen jakautuminen kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla potilailla vahvistaa Gravesin taudin, hajanainen jakautuminen on tyypillistä TMUS:lle ja unifokaalinen aktiivisuusjakauma, joka vastaa solmun sijaintia, on osoitus toksisesta adenoomasta.
13. Kuinka hoitaa kilpirauhasen liikatoimintaa?
Kolme pääasiallista hoitovaihtoehtoa ovat kilpirauhasen vastaiset lääkkeet (ATP), kuten metimatsoli ja propyylitiourasiili; radioaktiivinen jodi (I-131); kirurginen interventio. Jos vasta-aiheita ei ole, useimpien potilaiden tulee saada beetasalpaajia sykkeen hallintaan ja oireenmukaiseen hoitoon. Useimmat kilpirauhaslääkärit suosivat I-131-leikkauksen määräämistä tai pitkäaikaista ATP-hoitoa (Venäjällä suositaan konservatiivinen hoito, sen tehottomuudella tai taipumuksella taudin uusiutumiseen - kirurginen hoito ja kolmanneksi - hoito radioaktiivisella jodilla. - Noin toim.). I-131-hoitoa saavien potilaiden tulee välttää raskautta, ja heitä tulee varoittaa siitä, että suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet eivät välttämättä tarjoa luotettavaa suojaa kilpirauhasen liikatoimintaan, koska sukupuolihormoneja sitovan globuliinin taso on kohonnut ja ehkäisyvälineiden eliminaatio on nopeutunut.
14. Missä tapauksissa kirurginen toimenpide on aiheellinen kilpirauhasen liikatoiminnan vuoksi?
Leikkaus on harvoin vaihtoehto kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon. Se suoritetaan yleisimmin potilaille, joilla on Gravesin taudista johtuva "kylmä" solmukohta, kun I-131-hoito on vasta-aiheista, kuten raskauden tapauksessa, tai potilaille, joilla on erittäin suuret koot struuma. Ennen leikkausta potilaiden tulee saavuttaa eutyroidinen tila vähentääkseen rytmihäiriöiden riskiä induktioanestesia ja postoperatiivisen kilpirauhaskriisin riski.
15. Onko olemassa muita toimenpiteitä kilpirauhashormonitasojen alentamiseksi?
Joo. Epäorgaaninen jodi vähentää nopeasti T 4:n ja T 3:n synteesiä ja vapautumista - Jodin aiheuttama kilpirauhashormonisynteesin estäminen tunnetaan Wolff-Chaikoff-ilmiönä. Koska "pako" tästä vaikutuksesta kuitenkin tapahtuu yleensä 10-14 päivän kuluttua, lääkettä käytetään vain nopeaan leikkaukseen valmistautumiseen tai lisätoimenpiteenä kilpirauhasen kriisin hoidossa. Tavalliset annokset Lugol-liuosta ovat 3-5 tippaa 3 kertaa päivässä tai laimennettua kaliumjodidiliuosta 1 tippa 3 kertaa päivässä. On osoitettu, että hypodate, suun röntgenkuvaus varjoaine, estää T4 -5"-dejodinaasin aktiivisuutta, mikä vähentää T3- ja T4-tasoja. Tavalliset ipodaatin annokset ovat 1 g päivässä. Muita kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon harvoin käytettyjä lääkkeitä ovat litium, joka vähentää kilpirauhashormonien ja kaliumin vapautumista perkloraatti, joka estää jodin ottoa kilpirauhasessa.
16. Mitkä lääkkeet estävät T4:n muuttumisen T3:ksi?
Propyylitiourasiili, propranololi, glukokortikoidit, ipodaatti ja amiodaroni estävät T4:n perifeeristä konversiota T3:ksi
17. Kuinka tehokkaita ATP:t ovat?
Yhdeksänkymmentä prosenttia ATP:llä hoidetuista potilaista saavuttaa eutyroidisen tilan ilman merkittäviä sivuvaikutuksia. Noin puolet potilaista saavuttaa remission tämän jälkeen täysi kurssi hoitoa 12-18 kuukautta. Kuitenkin vain 30 % ylläpitää pitkäaikaista remissiota; Kuten kokemus osoittaa, uusiutuminen tapahtuu yleensä kahden ensimmäisen vuoden aikana lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen. Tavallinen metimatsolin aloitusannos on 30 mg/vrk tai propyylitiourasiili 100 mg 3 kertaa päivässä.
18. Mitkä ovat ATP-hoidon sivuvaikutukset?
1. Agranulosytoosi on harvinainen mutta hengenvaarallinen ATP-hoidon komplikaatio, jota esiintyy noin yhdellä tapauksella 200–500:aa ihmistä kohti. Potilaita tulee neuvoa hakeutumaan välittömästi hoitoon kuumeen, suun haavaumien ja pienten infektioiden vuoksi, jotka eivät parane nopeasti.
2. Maksatoksinen vaikutus, joka johtaa fulminanttiin hepatiittiin ja nekroosiin propyylitiourasiilihoidon aikana ja kolestaattiseen keltaisuuteen metimatsolihoidon aikana. Potilaiden tulee raportoida kipusta oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja kutinasta.
3. Ihottuma rajoittuneesta eryteemasta eksfoliatiiviseen ihottumaan. Reaktio yhteen lääkkeeseen ei poistu vaihdettaessa toiseen, vaikka ristiinherkkyyttä esiintyy noin 50 %:ssa tapauksista.
19. Mitä laboratorioparametreja tulee seurata potilailla, jotka saavat ATP:tä?
Kilpirauhashormonitasot tulee tutkia, kun ATP:n suuria alkuannoksia tulee pienentää ylläpitoannoksiksi (tyypillisesti 25-50 % lähtötasosta). TSH voi pysyä estyneenä useita kuukausia; tässä tilanteessa suurempi arvo kilpirauhasen tilan arvioimiseksi on vapaan T 4 määritelmä. Maksaentsyymien hallinta ja yleinen analyysi verikokeet kaavalla tulisi tehdä 1-3 kuukauden välein. Koska kohonneita transaminaasiarvoja ja lievää granulosytopeniaa esiintyy myös hoitamattomassa Gravesin taudissa, on tärkeää tarkistaa nämä parametrit ennen ATP-hoidon aloittamista. Monet agranulosytoositapaukset esiintyvät ilman aikaisempaa granulosytopeniaa; näin ollen on olemassa suuri riski, vaikka viimeaikaiset testit olisivat normaaleja. (Venäjällä 20-30 mg:n Metizol-annoksen hoidon alkuvaiheessa täydellistä verenkuvaa kaavalla seurataan 10 päivän välein. - Noin.)
20. Kuinka radioaktiivinen jodi toimii?
Kilpirauhassolut sieppaavat ja väkevöivät jodia ja käyttävät sitä kilpirauhashormonien syntetisoimiseen. I-131:n järjestäytyminen tapahtuu samalla tavalla kuin luonnollinen jodi. Koska I-131 tuottaa paikallisesti tuhoavia beetahiukkasia, soluvaurioita ja kuolemaa havaitaan useita kuukausia hoidon jälkeen. I-131-annosten tulee olla riittävän korkeita aiheuttamaan pysyvää kilpirauhasen vajaatoimintaa uusiutumisen vähentämiseksi. Tavalliset annokset Gravesin taudille ovat 8-15 mCi; TMUS:n kanssa käytetään suurempia annoksia - 25-30 mCi. Tällaiset annokset ovat tehokkaita 90-95 %:lla potilaista.
21. Missä tapauksissa ATP:tä on määrättävä ennen I-131-hoitoa?
Iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on systeemiset sairaudet usein ATP:tä valmistetaan kilpirauhashormonien synteesin vähentämiseksi kilpirauhasessa, mikä vähentää I-131:n aiheuttaman kilpirauhaskriisin riskiä. ATP:n valmistusta käytetään myös vaikeaan tyrotoksikoosiin, mahdottomuuksiin pysyvä hoito tai raskauden riski. Valmistelu voi vähentää radioaktiivisen jodihoidon onnistumisastetta estämällä I-131-organisaatiota. Kun niitä käytetään ATP:iden valmistukseen, ne on peruutettava 4–7 päivää ennen I-131:n soveltamista.
22. Kuinka kauan I-131-hoidon jälkeen tulee välttää raskautta tai imetystä?
Raskautta tulee välttää vähintään 6 kuukauden ajan I-131-hoidon jälkeen. Lisäksi on tarpeen saavuttaa vakaat annokset korvaushoitoa kilpirauhashormonit ja aktiivisen oftalmopatian puuttuminen. Radioaktiivisuus rintamaito 8,3 mCi:n terapeuttisen I-131-annoksen jälkeen määritettiin yhdessä tutkimuksessa, pysyi korkeana 45 päivän ajan. Jos diagnostisiin tarkoituksiin käytetään 99 tonnia teknetiumia, ruokintaa voidaan jatkaa 2-3 päivän kuluttua.
23. Voiko I-131 aiheuttaa tai pahentaa oftalmopatiaa Gravesin taudissa?
Tämä on keskustelun alue. Taudin luonnollisessa kulussa 15-20 %:lle potilaista kehittyy ilmeinen oftalmopatia. Useimmissa tapauksissa se esiintyy ajanjaksona 18 kuukautta ennen kliinisen ilmenemisen alkamista 18 kuukauteen kilpirauhasen otosykoosin alkamisesta. Näin ollen uusien tapausten voidaan odottaa osuvan I-131-hoidon kanssa. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että oftalmopatia pahenee todennäköisemmin I-131-hoidolla kuin leikkauksella tai ATP-hoidolla. Tämän seurauksena potilaat, joilla on aktiivinen kohtalainen tai vaikea oftalmopatia, on suositeltavaa välttää I-131-hoitoa.
24. Kuinka hallita tyrotoksikoosia raskauden aikana?
Laboratoriokokeiden tuloksia raskauden aikana on tulkittava varoen, koska ensimmäinen kolmannes ei ole tyypillistä alhaiset arvot TSH ja kokonais-T 4 lisääntyvät tyroksiinia sitovan globuliinin (TSG) tason nousun vuoksi. paras indikaattori kilpirauhasen toiminta raskauden aikana on vapaa T 4 . Ydinkokeet, kuten jodinotto tai skintigrafia, ovat vasta-aiheisia raskauden aikana isotooppien vaikutuksen vuoksi sikiöön. Koska I-131:n käyttö on myös vasta-aiheista raskauden aikana, hoidon valinta rajoittuu ATP- tai kirurginen interventio toisella kolmanneksella. Propyylitiourasiili on yleensä parempi, koska se läpäisee istukan esteen vähemmän kuin metimatsoli. Raskaana olevat naiset, joilla on Gravesin tauti, tarvitsevat tarkkaa seurantaa kilpirauhasen vajaatoiminnan riittävän hallinnan ja ehkäisyn saavuttamiseksi, koska taudin kulku usein paranee raskauden aikana. On tarpeen määrittää vasta-aineet TSH-reseptorille, jotka voivat läpäistä istukan 26 viikon kuluttua kolmannella raskauskolmanneksella, jotta voidaan arvioida vastasyntyneen kilpirauhasen toimintahäiriön riski.
Hei, Svetlana Mikhailovna! Anteeksi, meistä näytti siltä, että tieto riitti. Sairaus ilmeni instituutissa ensimmäisenä vuonna, hän opiskelee Tomskissa. Asumme Kazakstanissa. 12.5.2005 T3 3,8 normi 1,2-3,0; T4 300 normi 40-120; TSH 0,1 normi 0,23-3,4. Ultraääni: sijainti ja muoto b / o; ääriviivat kohtalaisen tuberosity, epätasainen Tilavuusmuodostelmia ei havaittu. Prv jako paksuus 17,5 leveys 19,2 pituus 54 tilavuus 8,70 cm3; vasemman lohkon paksuus 17,4 leveys 17,0 pituus 54,5 cm3. Kannaks 7.1. Ensin todettiin DTZ 1. tyrotoksikoosi. mercatsololi 5 mg 2t*3 kertaa 5 päivän ajan, sitten 2t*3 kertaa 10 päivän ajan, sitten 1t*3 kertaa; Atenololi (en ymmärrä tarkalleen, mikä nimi on) 50 mg 1/2 * 2 kertaa 10 päivän ajan, sitten 1/2t 1 kerran 10 päivän ajan; valerian 2t * 3 kertaa 10 päivää. 6.06.05 Merkatsoliili 5 mg 1t*3 kertaa 18.06.05 asti, sitten 1t*2 kertaa 1.07.05 asti; L-tyroksiini 100 mg 1/4 t*1 kerta, atenololi; valerian 10 päivää joka kuukausi 10.08.05 T4 104,5 norm 53-158. Ultraääni: ääriviivat eivät ole tasaiset, kohtalaisen kuoppaiset, tilavuusmuodostelmia ei tunnistettu; mitat oikean keilan paksuus 17,2 leveys 16,3 pituus 48,0 tilavuus 6,45 cm3; vasemman lohkon paksuus 15,1 leveys 17,6 pituus 49,8 tilavuus 6,35 cm3; kannaksen paksuus 5.8. Merkatsoliili 1t * 2 kertaa, L-tyroksiini peruuttaa. 11.08.2005 Merkatsoliili 5 mg 1t * 2 kertaa 20.8.2005 asti, sitten vaihda 1t * 1 kerta 12 kuukauteen asti, valerian 1t * 3 kertaa 10 päivää. 24.08.05 Z-6.0*10b luokka 9 L, ESR 5,nv 130 Merkatsoliili 5mg 1t*1kerta, jodamariini 200 1t*1kerta 3kk 0.23-3.4;T4 vapaus 65.7 normi 11-24; T3 vapaa 6,7 normi 2,5-5,8 Merkatsoliili 5 mg t * 3 kertaa, valeriaani 2 t * 3 kertaa; glysiini 2 t * 3 kertaa , taktiviini 10 päivän kuluttua 27.08.06, hoitavan lääkärin suosituksesta vaihdettiin toiseen , kokeneempi lääkäri. vasen lohko 1,7 * 2,16 * 5,3 cm, tilavuus 9,3 cm3, kannas 0,63 tilavuus 19,0 cm3 norm 9-18, ääriviivat epätasainen, kuoppainen; kaiun tiheys on pienentynyt, kaikurakenne on erittäin heterogeeninen; polttopisteen muutokset ei tunnistettu, molemmissa lohkoissa hypoechoic alueet sulautuvat toisiinsa; alueelliset imusolmukkeet eivät ole suurentuneet. testit 8.08.06 TSH 0.17 norm 0.23-3.4; T3 3,42 normi 0,8-2,8; T4-vapaus 16,9 normi 10-35, ATkTPO 25,1 (normia ei ole ilmoitettu) Tyrozol 30, 10 mg * 3 kertaa (kunnes tyrotoksikoosin oireet vähenevät noin kuukauden ajan, sitten vähitellen 5 mg:lla 10-14 päivässä, kunnes annos säilyy 10 mg:ssa 1,5 vuoden ajan)? 20. Pienennä tyrosolin annosta 10 mg:lla 2 viikossa. jätä 10 mg annos vuodeksi Soitin lääkärille ja neuvottelin. T3 1,0 normi 1,0-2,8; T4 vapaus 19,6 normi 10-35. tyrosoli 10mg, poisto euthyrox 25.08.07 euthyroxia otettiin taas viime viikolla johtuen siitä, että raskaus ilmaantui koko kehoon, nyt raskaus katoaa, mutta käsien turvotus näytti ilmaantumattomalta. TSH 3,1 T3 1,0 T4 vapaa 19,6 taustalla tyrosoli 10 mg. Tyrosolin määräämiseen 5 mg 2-3 kuukautta tyrosolia lakkasi ottamaan marraskuusta 2007 lähtien. Hänen terveydentilansa heikkenemisen vuoksi hän aloitti tyrosolin käytön uudelleen joulukuun 2007 lopulla. Hänen tilansa parani. tyrosoli 15 mg-1m EC, sitten 10 mg (istunto aloitettu). 26.1.2008 T3 3,4 normi 1-2,8; Т4 Ilmainen 32,1 normi 10-23,2; TSH 0,08 normi 0,23-3,4. vastaanotto oli 4.02.08: Tirrzol lopetti oton marraskuussa 2007. valitukset: ilmeinen yleinen heikkous, painon pudotus 4 kg kuukaudessa. Raudan suojat - diffuusi nostettiin 2 rkl (ennen sitä oli 1 rkl.). Tyrozol 15 mg, sitten 10 mg pitkäaikaisesti. Tämä oli viimeinen vierailu Tamara Ilyinichnan luona (lääkärimme kuoli), hoito aloitettiin Tomskissa. 30.7.2008 TSH 0,1 normi 0,23-3,4; T4 vapaa 18.7 normi 10-23.2. Ultraääni: 7.08.08 rautasuojat ovat tyypillisessä asennossa; ääriviivat ovat sumeita; hevosenkengän muoto; halkaisija: 57,9 mm; kannaksen paksuus 6,4 mm; sulatteen mitat pituus 50,2 leveys 22,7 paksuus 16,8; leijonan pituus 50, leveys 22,4 paksuus 17,2; kaikurakenne on heterogeeninen vuorotellen hyper- ja hypoeksogeenisten vyöhykkeiden kanssa; Nodulaarisia muodostumia löydettiin. tyrosoli 15 mg Vastaus kysymykseesi: marraskuusta 2009 tammikuuhun 2010 hän otti vain tyrosolia 15 mg ilman L-tyroksiini AT:tä TSH-reseptoriin ei määrätty. Kiitos jo etukäteen.
Tyreotoksikoosi
Kysyi: evgeniya
Naispuolinen sukupuoli
Ikä: 53
krooniset sairaudet: Myrkyllinen diffuusi struuma, vaihdevuodet, masennus
Hei! Olen 53-vuotias, 6 vuotta sitten minulla diagnosoitiin diffuusi toksinen struuma, tyrotoksikoosi. Kaikki nämä vuodet hän joi tyrosolia (5-ku), kuusi kuukautta sitten testit ja ultra olivat normaalit, pillerit peruttiin. Nyt minulla on TSH 0,18 μIU/ml ja kilpirauhanen suurentunut + kaksi 5 mm solmua (ehkä ilmaantunut siksi, että otan femostonia 1/5 vaihdevuodesta?) T3 ja T4 ovat normaaleja. Onko tämä mahdollista? Kuinka tarpeellista operaatio on? Ystävällisin terveisin Evgenia
20 vastausta
Älä unohda arvioida lääkäreiden vastauksia, auta meitä parantamaan niitä esittämällä lisäkysymyksiä tämän kysymyksen aiheeseen.
Älä myöskään unohda kiittää lääkäreitä.
Hei Evgeniya.
Kyllä, tämä on täysin mahdollista, tätä tilannetta kutsutaan "subkliiniseksi tyrotoksikoosiksi". Tarkkaan terveysministeriön meille suositteleman hoitoprotokollan kirjaimen mukaisesti, tällaisen tyreotoksikoosin uusiutumisen yhteydessä, meidän on välittömästi lähetettävä potilaat leikkaushoitoon tai radioaktiiviseen jodihoitoon. Käytännössä yritämme edelleen aloittaa hoidon uudelleen Tyrozolella. Sinun on keskusteltava tästä henkilökohtaisesti lääkärisi kanssa. Lisäksi suosittelen, että tarkistat ehdottomasti TSH-reseptorien vasta-aineiden tason - ne osoittavat tyrotoksikoosin uusiutumisen todennäköisyyden tulevaisuudessa ja määrittävät sairauden ennusteen.
Mitä tulee nodulaarisiin muodostumiin kilpirauhasessa, haluaisin ensin nähdä Täysi kuvaus ultraääni. Liitä viestiin valokuva ultraääniprotokollasta.
Evgenia 2016-06-03 07:55
Nadezhda Sergeevna, kiitos paljon vastauksestasi. Olen nyt väliaikaisesti Kirgisiassa, ja valitettavasti he eivät ota ultraäänellä kuvia, vaan vain kuvauksen: kilpien mitat. Rauhaset ovat laajentuneet, oikeassa lohkossa on 4 mm ja 5 mm kokoisia hypoechoic solmuja. A / t arvoon TG 38 (normi 0-100). Tässä minulle ehdotetaan, että useimmat määritellään tai määritetään khirin välillä. Radioaktin hoito ja hoito. Jodi. Mitä tulee ottaa huomioon hoitoa valittaessa?
Hoitotaktiikkojen valinta on aina tehtävä lääkäri eikä potilasta. Sinulla on mahdollisuus neuvotella toisen asiantuntijan kanssa täysaikainen, saatko vaihtoehtoisen mielipiteen?
Sanon, koska henkilökohtaisesti aloittaisin Tyrozolin uudelleen nimittämisestä, varsinkin kun otetaan huomioon TSH-reseptoreiden vasta-aineiden normaali tiitteri.
Jos valitset välillä kirurginen hoito ja radioaktiivinen jodihoito, niin kallistuisin radioaktiivisen jodihoidon puolelle - joten lisäkilpirauhasia ei ole mahdollista vahingoittaa, toistuva hermo ja monet muut muodostelmat, koska interventio on vähemmän invasiivinen.
Ystävällisin terveisin Nadezhda Sergeevna.
Evgenia 2016-06-07 07:12
Nadezhda Sergeevna, kiitos yksityiskohtaisista neuvotteluista. Minulla oli kokemus epäonnistuneesta vatsan leikkauksesta tai pikemminkin sen seurauksista, joten olin erittäin iloinen mahdollisuudesta saada hoitoa pillereillä. Voinko aloittaa Tyrozolin käytön yksin (olin klinikalla, lääkäri oli lomalla) tavanomaisen järjestelmän mukaan - 1 viikko. -6 tablettia, 2 viikkoa -5 jne. vai riittääkö 5 Tyrozolia?
Kunnioituksella ja suurella kiitollisuudella, Evgenia.
Evgenia, valitettavasti, ei ole "tavallista" järjestelmää tyrotoksikoosin lääkehoidolle; Tyrosoli valitaan kussakin tapauksessa erikseen.
Sinun on ehdottomasti otettava yhteyttä endokrinologiin henkilökohtaisesti tässä asiassa. Onko sinulla mahdollisuus käydä toisella lääkärillä? Milloin lääkärisi palaa lomalta?
Ystävällisin terveisin Nadezhda Sergeevna.
Hei, Nadezhda Sergeevna! Kiitos huomiostasi. Lääkäri on vasta heinäkuussa, muuta ei ole. Ja hän ei edelleenkään tarjonnut hoitoa pillereillä. Minulla on leposyke 90 ja tuskin kestän kuumuutta, joten halusin silti olla viivyttämättä hoitoa. Voidaanko käytettävissä olevien testien ja ultraäänen perusteella varata aika? Vaikka hyväksyn atenololin 5-ku. Ystävällisin terveisin Evgenia.
Tyreotoksikoosin hoitaminen potilasta näkemättä ei suoraan sanottuna ole hyvä idea. Mutta yritetään keksiä jotain, jotta et menetä kokonaista kuukautta hoitoa ennen kuin lääkärisi lähtee lomaltaan.
Aloita kirjoittamalla minulle selvästi viimeisimmät TSH-, T3- ja T4-analyysit sekä toimituspäivämäärät, mittayksiköt ja normit laboratoriossasi.
Yllä kirjoitit A / t arvoon TG 38 (normi 0-100)."Se on edelleen vasta-aineita tyroglobuliini tai vasta-aineita TSH-reseptorit? Tämä on erittäin tärkeä pointti.
Täytyy myös nähdä tuoreena kliininen analyysi veri (kiinnostaa leukosyyttejä ja hemoglobiinia) ja biokemiallinen analyysi veri (kiinnostunut maksa- ja munuaiskokeista).
Käytätkö tällä hetkellä muita lääkkeitä kuin Atenololia? Ymmärrän todella, että peruutit Tirozolin kuusi kuukautta sitten?
Ystävällisin terveisin Nadezhda Sergeevna.
Evgenia 2016-06-10 12:36
Nadezhda Sergeevna, hei! Sain sen valmiiksi eilen tarvittavat testit ne ovat normaalialueella. Hormonit luovutettiin 30. toukokuuta. TSH 0,18 μMEml (0,30-3,60), T4 vapaa. -1,37 (0,65-1,74), T3-1,41 (0,68-1,89), Ab TG:lle (vasta-aineet tyroglobuliinille) 36,54 (0-100). tyrosolin käyttö lopetti marraskuun 2015 jälkeen.
Juon vaihdevuosista puoli tablettia. Femoston 1/5. Minulla on nyt masennuksen oireita, aamuisin erittäin vakava tila (7 vuotta otin Amitriptyline 1 tabletin useita kertoja 1-2 kuukauden ajan) nyt yritän tulla toimeen ilman lääkkeitä. Nukun erittäin huonosti, uni ei ole voimakasta ja joskus. Tuntia kaikkea, mutta samaan aikaan en halua nukkua päivällä. Kunnioituksella ja toivon apuasi, Evgenia.
Hyvää yötä, Jevgenia.
Hienoa, että läpäisit tarvittavan kokeen näin nopeasti. Tässä tapauksessa toimintasuunnitelma on seuraava:
- Aloitat Tyrozolin (valinnaisena - Mercazolil, Espa-carb) käytön 5 mg:n annoksella aamulla.
- Pian tulossa verikokeisiin vasta-aineita TSH-reseptoreille(ei pidä sekoittaa AT-TG:hen, tyroglobuliinin vasta-aineisiin). Lähetä tulokset minulle heti.
- 10-14 päivän kuluttua tarkkaile uudelleen veren leukosyyttien määrää (pakollinen; nyt se lähestyy normin alarajaa, lääkkeen ottamisen aikana tilanne voi pahentua).
- Tarkista 1-1,5 kuukauden kuluttua verikoe uudelleen TSH:n ja vapaan T4:n varalta.
- Jatka Femoston 1/5 -valmisteen käyttöä.
- Jatka Atenololin käyttöä 5 mg:n annoksella tai korvaa se Concorilla samanlaisella annoksella.
- Parantaaksesi mielialaa ja lievittääksesi muita siihen liittyviä oireita, yritä ottaa Fluxen 20 mg:n annoksella kerran päivässä aamulla. Lääke otetaan ateriasta riippumatta.
- Muista neuvotella yleislääkärin kanssa hemoglobiinin ja punasolujen sekä bilirubiinin tasosta.
Tänään pääsin kokeista läpi, ttg on sama 0,18 (0,30-3,6), t4sv. -2,36 (0,65-1,74). Lääkäri laboratoriossa. Hän sanoi, että näin pieni muutos ei voinut huonontaa hänen hyvinvointiaan. Ja en tiedä mitä muuta voit pitää minusta kamalan pahana. Pitääkö minun lisätä tyrosolin annosta? Anteeksi, että häiritsen sinua niin usein
Evgenia 2016-06-14 13:28
Nadežda Sergeevna! Anteeksi, etten vastannut heti. Terveydentilani on heikentynyt jyrkästi: paine on 160/100, hikoilu ei lopu, tila on kuin korkea lämpötila, jatkuvasti tahmea vartalo, niin heikkous, etten voi mennä töihin näinä päivinä. Yhtäkkiä "vasen" mahasta.
Sanotaan vaikka, että laboratorion lääkärin on tehtävä omansa toiminnalliset vastuut-- täyttää laboratoriotutkimus hoitoon liittyvien neuvojen antamisen sijaan.
Vapaan T4:n tason nousu voi vain johtaa tilasi heikkenemiseen, varsinkin kun otetaan huomioon, että aiemmin tämän analyysin tulos oli normaali.
Evgenia, tämä on kysymys sinulle - otitko testit molemmat kertaa samassa laboratoriossa? Onko syytä epäillä tutkimuksen laatua?
Thyrozol 5mg Olet jo aloittanut sen käytön, eikö niin?
Ystävällisin terveisin Nadezhda Sergeevna.
Kyllä, Nadezhda Sergeevna, olen tehnyt testejä samassa laboratoriossa kaikki 6 vuotta. Venäjällä oli mahdollisuus tarkistaa, tulokset osuivat yhteen. Tyrozol ennen testausta viime kerta kesti vain 2 päivää. KIITOS, ETTE JÄTTÄ YHTÄ HAKEMUSTA ILMAN VASTAASTA
Olet aina tervetullut, Evgenia, pääasia, että tulos on hyvä.
Tässä tapauksessa muutan hieman yllä olevia suosituksia:
- Lisää Tyrozolin annosta 10 mg:aan aamulla + 5 mg:aan iltapäivällä + 5 mg:aan illalla. Vähennä sitten 2,5 mg:lla (puoli 5 mg:n tabletista) 7 päivän välein. Aloita samalla aamuannoksen pienentäminen (enintään 5 mg) ja poista tabletti lounasaikaan.
- TSH- ja T4-vapaat on tarkistettava uudelleen 4 viikon kuluttua.
- Esittele itsesi henkilökohtaisesti ainakin yleislääkärille. Tyreotoksikoosin esiintyminen ei sulje pois sitä tosiasiaa, että jokin samanaikainen sairaus voi kehittyä, on parempi toimia varmana. Lisäksi sinun on silti neuvoteltava yleislääkärin kanssa verikokeista.
Jatkamme endokrinologian pyyhittyjen, "naamioituneiden" tilojen teemaa. Ensin sinun on määriteltävä käsitteet.
jos sinulla on seuraavat oireet: sisäisen vapina, ahdistuneisuus, hermostuneisuus, kardiopalmus, lisääntynyt hikoilu, lievä spontaani laihtuminen, kilpirauhasen arkuus, kuume - endokrinologi, yleislääkäri tai muun erikoisalan lääkäri voi lähettää sinut hormonitutkimukseen.
Seuraava kuva: analyyseissä alentunut TSH alle 0,4 mIU/ml (alle laboratoriorajan!) normaalilla vapaan T4:n ja/tai normaalin vapaan T3:n tasolla on käsite. subkliininen tyrotoksikoosi.
Useimmat asiantuntijat ovat omaksuneet subkliinisen tyrotoksikoosin (STyr) määritelmän - "Tämä on ilmiö, jossa TSH-taso on alentunut normaaleilla vapaan T3- ja T4-tasoilla."(V.Fadejevin mukaan).
TSH-tason määrittäminen on yleisintä hormonaalinen tutkimus maailmassa! Sen alentunut tai tukahdutettu taso vaatii tulkintaa melko usein.
Jos kaikki on selvää todellisen tyrotoksikoosi-oireyhtymän kanssa, niin sen poistetun muodon - "subkliinisen tyrotoksikoosin" kanssa endokrinologin on silti raivattava aivonsa.
Subkliinisellä tyrotoksikoosilla (virallinen lyhenne STyr) voi olla havaittavia oireita tai ei. Mutta tämä oire on sekä "subkliininen", ja tärkeimmät kysymykset ovat: onko se vaarallista? Ja pitäisikö tätä tilaa hoitaa? Ensimmäisen kysymyksen selventämiseksi - sinun on selvitettävä syy STirin esiintymiseen.
Syitä voivat olla:
- multinodulaarinen toksinen struuma
- yksikyhmyinen struuma, joka on muuttunut toksiseksi adenoomaksi (solmukkeen koko on yli 2,5 cm)
- Khashi-toksikoosi AIT:ssä
- DTG:n (diffuse toxic goiter) debyytti poistettuna versiona,
- STyr kilpirauhasen ulkopuolelle lokalisoidun kasvaimen oireena (
esim. keuhkokasvaimet)
- L-tyroksiinin yliannostus
- muiden lääkkeiden vaikutus (esimerkiksi röntgenkontrastitutkimuksen jälkeen suuri annos jodi)
- eutyroidisyndrooma jne.
Luonnollisesti lääkäri määrittää syyn, voit auttaa häntä vain kertomalla yksityiskohtaisesti hyvinvoinnin muutoksesta seuraavan 3-6 kuukauden aikana.
Mielenkiintoinen tosiasia: se tapahtuu - TSH:n fysiologinen lasku 0,1 - 0,39, on tyypillistä raskauden ensimmäiselle kolmannekselle, mutta kun kaksoset tulevat raskaaksi, TSH-taso voi laskea 0,005 mIU/ml- ja tämä ei ole patologia. Siksi nuorten naisten ja joskus 45-vuotiaiden naisten on määritettävä hCG-testillä tai verikokeella ennen diagnoosin ja hoidon aloittamista - oletko raskaana?
Diagnoosin selventämiseksi annetaan yksityiskohtainen verikoe kilpirauhashormonien varalta: TSH, T4 vapaa, T3 vapaa, TPO-vasta-aineet, TG-vasta-aineet, TSH-reseptorin vasta-aineet. Lääkäri päättää, tehdäänkö kilpirauhasen tuikekuvaus vai jodinottokäyrä, harvemmin niskan magneettikuvaus.
Harkitse hoidon määrittämiseksi:
- syy, joka aiheutti STir
- potilaan ikä
- samanaikaiset sairaudet, erityisesti sydän- ja verisuonitaudit, aivohalvaus, esiintyminen eteisvärinä tai eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta ja jokin muu
- tilan vakavuus.
STyr:n vakavuus. Niitä on vain kaksi
Aste 1 - TSH-tasolla 0,1-0,39 mIU / ml
Aste 2 - TSH-tasolla alle 0,1 mIU / ml.
Lisäksi subkliininen tyrotoksikoosi voi olla jatkuva (pysyvä) tai ohimenevä (ohimenevä)- terapia riippuu myös tästä.
STIR-hoito on pakollinen seuraavat ryhmät potilaita:
1. alle 65-vuotiaat potilaat, joilla on tyreotoksikoosin oireita, varsinkin jos TSH-reseptorin vasta-aineet ovat kohonneet tai jodinotto on lisääntynyt jodinottokäyrää suoritettaessa / kilpirauhasen tuiketutkimuksessa tyrotoksikoosin merkkejä
2. Yli 65-vuotiaat potilaat, joilla on/ei TTZ-oireita, joilla on sepelvaltimotauti sydän, angina pectoris, eteisvärinä, Pritzmetallin angina pectoris, aiempi aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus
3. Potilaat, joilla on todistettu syy STIr-toksiseen adenoomaan tai multinodulaariseen toksiseen struumaan, hoito useammin radiojodilla
5. lisäksi subkliinisen tyrotoksikoosin hoito on tarkoitettu vaikeaan osteoporoosiin, johon liittyy tai ei ole aiemmin ollut murtumia, koska STyr lisää toisinaan murtumariskiä iäkkäillä potilailla (erityisesti yli 65-vuotiailla)
Tyrostaattiset lääkkeet (Thyrozol, Mercazolil, Propicil) ovat ensisijainen vaihtoehto hoidettaessa nuoria potilaita, joilla on Gravesin tauti (diffuusi toksinen struuma), joilla on STI 2. astetta, ja yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on STI 1. asteen Gravesin tauti. , koska remission todennäköisyys 12–18 kuukauden tyrostaattihoidon jälkeen on korkea ja voi nousta 40–50 %:iin.
Radioaktiivinen jodihoito on indikoitu tilanteessa, jossa tyrostaattinen sietokyky on huono, sekä tyreotoksikoosin uusiutuessa ja potilaille, joilla on samanaikainen sydänsairaus.
Jos päätetään elinikäisestä hoidosta tyrostaattisilla lääkkeillä, myös tällaisia tapauksia tapahtuu (kun kilpirauhasen leikkaus on mahdotonta) - meidän on muistettava, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa leukosyyttitason jyrkkää laskua - leukopeniaa siirtymällä agranulosytoosi, tonsilliitti, eli on tarpeen määräajoin (1 kerta 3 kuukaudessa .) valvoa kliinistä verikoetta ja mieluiten maksan biokemiaa - ALT, AST, GGTP.
Muissa tapauksissa kilpirauhasen, ensisijaisesti, tilan seuranta hormonaalinen tausta, ensimmäinen TSH-kontrolli, T4-vapaa, T3-vapaa 3 kuukauden kuluttua, ja oireiden ja hormonitason muutosten puuttuessa - kontrollitestit 6-12 kuukauden välein. 
