IHANAALTAINEN RASVAKUIDU - löysä sidekudos, jossa on rasvakerrostumia, joka yhdistää ihon syvemmille kudoksille. Se muodostaa ihonalaisia ​​solutiloja, joissa on hikirauhasten, verisuonten, imusolmukkeiden, ihohermojen pääteosat.

Anatomia ja histologia

PZhK:n perusta koostuu sidekudoksen kuitupaarista, jotka muodostuvat elastisten kuitujen kanssa sekoitettujen kollageenikuitujen nipuista (katso Sidekudos), jotka ovat peräisin verkkokerroksesta ja kulkevat pinnalliseen faskiaan, joka erottaa PZhK:n alla olevista kudoksista ( oikea fascia, periosteum, jänteet). Paksuuden mukaan erotetaan 1., 2. ja 3. luokan kuitunauhat. Ensimmäisen asteen säikeiden välissä on ohuempia 2. ja 3. asteen säikeitä. Solut, joita rajoittavat eri luokkaa olevat kuitujuovat, ovat täysin täynnä rasvakudoksen lobuleita, jotka muodostavat rasvakertymiä (panniculus adiposus). PLC:n rakenne määrää sen mekaaniset ominaisuudet - elastisuuden ja vetolujuuden. Paineille alttiissa paikoissa (kämmen, jalkapohja, pakaroiden alakolmannes) vallitsevat paksut kuitunauhat, jotka tunkeutuvat ihonalaiseen kudokseen kohtisuorassa kehon pintaa vastaan ​​ja muodostavat ihonpidikkeitä (retinacula cutis), jotka kiinnittävät ihon tiukasti alla olevaan ihoon. kudoksiin, mikä rajoittaa sen liikkuvuutta. Samoin päänahan iho on yhdistetty jännekypärään. Kun iho on liikkuva, kuitunauhat sijaitsevat vinosti tai yhdensuuntaisesti kehon pinnan kanssa muodostaen lamellirakenteita.

Aikuisen kehossa ne ovat keskimäärin n. 80 % haiman kokonaismassasta (prosentti vaihtelee suuresti iän, sukupuolen ja ruumiintyypin mukaan). Rasvakudos puuttuu vain silmäluomien, peniksen, kivespussin, klitoriksen ja pienten sukuelinten ihon alta: huulet. Sen sisältö on merkityksetön otsan, nenän, ulkokorvan ja huulten ihonalaisessa pohjassa. Raajojen koukistuspinnoilla rasvakudosta on enemmän kuin ojentajapinnoilla. Suurimmat rasvakertymät muodostuvat vatsaan, pakaraan, naisilla myös rintakehään. SFA:n paksuuden välillä on läheinen korrelaatio raajojen eri osissa ja vartalossa. Miehen ja naisen haiman paksuuden suhde on keskimäärin 1:1,89; sen kokonaispaino on aikuisella miehellä 7,5 kg, naisella 13 kg (vastaavasti 14 ja 24 % ruumiinpainosta). Vanhemmalla iällä ihon alla olevan rasvakudoksen kokonaismassa pienenee ja sen jakautuminen muuttuu suhteettomaksi.

Joissakin kehon osissa lihakset sijaitsevat haimassa, jonka supistumisen aikana iho kerääntyy laskoksiin. Poikkijuovaiset lihakset sijaitsevat kasvojen ihonalaisessa kudoksessa [kasvolihakset (kasvolihakset, T.)] ja kaulassa (kaulan ihonalainen lihas), sileät lihakset - ulkoisten sukuelinten ihonalaisessa pohjassa (erityisesti lihaisessa kalvossa) kivespussissa), peräaukko, nänni ja areola maitorauhanen.

Haima on runsaasti verisuonia. Verisuonet, jotka tunkeutuvat siihen alla olevista kudoksista, muodostavat tiheän verkon dermiksen rajalle. Sieltä niiden oksat kulkevat kuituina ja jakautuvat kapillaareihin, jotka ympäröivät jokaista rasvalohkoa. Haimassa muodostuu laskimopunoksia, joissa suuria saphenous suonet. Limf-, PZhK-suonet ovat peräisin syvistä imusolmukkeista, ihon verkoista ja menevät alueellisiin limfeihin, solmuihin. Hermot muodostavat leveän silmukan plexuksen haiman syvään kerrokseen. Herkkiä hermopäätteitä edustavat ihonalaisessa kudoksessa lamellikappaleet - Vater - Pa-chini -kappaleet.

Fysiologinen merkitys

PZhK:n toiminnot ovat monipuolisia. Vartalon ulkomuoto, turgori ja ihon liikkuvuus, ihon uurteiden ja poimujen vakavuus riippuvat pitkälti siitä. PZhK on kehon energiavarasto ja osallistuu aktiivisesti rasva-aineenvaihduntaan; se toimii kehon lämmöneristeenä, ja sikiöissä ja vastasyntyneissä oleva ruskea rasva on lämmöntuotantoelin. Joustavuutensa ansiosta PZHK toimii ulkoisten mekaanisten vaikutusten iskunvaimentimena.

Varhaisimpien lasten iholle sen morfologisissa ja fysiologisissa ominaisuuksissa on merkittävä omaperäisyys.

Sarveiskerros on ohut ja koostuu 2-3 rivistä heikosti toisiinsa liittyneitä ja jatkuvasti liukuvia soluja; pääkerros on voimakkaasti kehittynyt; aina voidaan osoittaa epiteelisolujen voimakas jakautuminen siinä.

Orvaskeden ja dermiksen erottava pääkalvo on vastasyntyneillä alikehittynyt, erittäin herkkä ja löysä. Tämän pääkalvon morfologisen alikehittymisen seurauksena on heikko yhteys orvaskeden ja varsinaisen ihon välillä; jälkimmäisessä tulee huomioida myös elastisten, sidekudos- ja lihaselementtien riittämättömyys. Erityisesti lasten iholle on ominaista hyvä verenkierto, joka riippuu hyvin kehittyneestä kapillaariverkostosta.

Talirauhaset toimivat hyvin myös vastasyntyneillä. Niissä on hyvin usein kellertävän valkoisia pisteitä (milia) nenän kärjen ja siipien iholla ja joskus poskien ihon vierekkäisillä alueilla - liiallinen eritteen kerääntyminen ihon talirauhasiin. hikirauhaset ensimmäisen aikana
3-4 kuukautta paljastaa jonkin verran toiminnallista vajaatoimintaa.

Ihon määritelty morfologinen epäkypsyys yhdistettynä paikallisen immuniteetin riittämättömyyteen ja paikallisen lämmönsäätelyn tunnettuun epätäydellisyyteen selittävät ihon lievän haavoittuvuuden, taipumusta maseroitumiseen, helpon infektion ja kulun erikoisuuden. ihosairaudet lapsilla, varsinkin varhaisessa iässä.

Vastasyntyneiden vesipitoinen iho näyttää mehukkaalta, hieman turvoselta, vaalealta tai vaalean syanoottiselta. Syntyessään se on peitetty melko paksulla kerroksella harmahtavanvalkoista juustomaista voiteluainetta, niin kutsuttua vernix caseosaa. Raakaöljy sisältää rasvaa, ihoa kuorivia elementtejä, sisältää paljon kolesterolia, glykogeenia ja eleidiiniä.

Voiteluaineen poistamisen jälkeen ihossa näkyy reaktiivista punoitusta, joskus sinertävästi. Tällaista ihon tulehdustilaa kutsutaan vastasyntyneiden ihon fysiologiseksi katariksi (erythema neonatorum). Keskosilla tämä punoitus on erityisen voimakasta ja kestää paljon pidempään kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Muutaman päivän kuluttua punoitus alkaa vähitellen hävitä ja korvataan pienellä pityriasis-kuorinnalla.

Noin 2-3. elinpäivänä, harvemmin - 1. päivän lopussa tai 4.-6. päivänä (ja poikkeuksena myöhemmin), lähes 80 %:lle kaikista vastasyntyneistä kehittyy ihon, limakalvojen ikteristä värjäytymistä. kalvot ja kovakalvo - fysiologinen keltaisuus vastasyntyneet (icterus neonatorum). Värin intensiteetti on hyvin erilainen - tuskin havaittavasta alasävystä kirkkaan keltaiseen väriin. Ihon fysiologinen katarri tekee vaikeaksi havaita varhaisen vaalean ihon ikterisen värin. Ikteeriset ilmiöt, jotka ovat saavuttaneet suurimman intensiteetin 2-3 päivässä, alkavat heiketä ja häviävät kokonaan 7-10 päivänä. Kevyet muodot menevät läpi 2-3 päivässä; paljon harvemmin väri kestää 3-4 viikkoa (icterus prolongatus). Ennenaikaisilla vauvoilla keltaisuus on yleensä voimakkaampaa ja kestää usein jopa 6-8 viikkoa. Vastasyntyneiden yleinen tila ei ole häiriintynyt, vaikka joskus he osoittavatkin letargiaa.

Vastasyntyneen keltataudille on ominaista akolisten ulosteiden puuttuminen ja virtsan voimakas värjäys. Tämän omituisen tilan patogeneesi perustuu punasolujen hemolyysiin ja sen seurauksena vastasyntyneiden lasten fysiologiseen bilirubinemiaan, kapillaarin seinämän hieman lisääntyneeseen läpäisevyyteen ja ilmeisesti maksan toiminnalliseen alhaiseen arvoon.

Kosketukselle vastasyntyneiden iho on samettisen pehmeä, hyvä turgori ja koko pinta, erityisesti hartioilla ja selässä, on peitetty pehmeällä nukkalla (lanugo); sen runsaus on tyypillistä keskosille ja antaa jossain määrin oikeuden arvioida lapsen kypsyysastetta. Kuitenkin joissakin täysiaikaisissa ja vahvoissa vastasyntyneissä joutuu joskus havaitsemaan myös runsasta untuvakasvillisuutta.

Pään hiukset vastasyntyneillä suurimmaksi osaksi tumma. Määrällisesti ne kehittyvät yksittäisillä lapsilla hyvin eri tavalla: joillain vastasyntyneillä on melkein kalju pää syntyessään, kun taas toisilla on päinvastoin tiheä ja pitkä kasvillisuus. Vastasyntyneiden päänahan erittäin runsas tai päinvastoin äärimmäisen riittämätön kasvillisuus sekä hiusten alkuperäinen värjäys eivät vaikuta jälkimmäisen ominaisuuksiin lapsessa hänen seuraavina elinvuosinaan.

Vastasyntyneiden kulmakarvat ja ripset ovat suhteellisen huonosti kehittyneet. Tulevaisuudessa niiden kasvu lisääntyy merkittävästi, ja 3-5-vuotiailla lapsilla ne saavuttavat lähes saman pituisen kuin aikuiset.

Kynnet ovat yleensä hyvin erottuneita ja ulottuvat sormenpäihin, ei vain täysiaikaisilla, vaan usein melko vakavasti keskosilla.

Nämä ihon ominaisuudet säilyvät koko varhaislapsuuden ajan ja muuttuvat vain vähitellen lapsen iän myötä.

On tarpeen tuoda esiin joitain ihon ja sen johdannaisten omituisia patologian rajaavia tiloja, joita havaitaan usein lapsilla ensimmäisten elinpäivien aikana. Monilla vastasyntyneillä pään takaosassa ja otsassa, harvemmin kulmakarvojen alueella, on paikallisen verisuonten laajenemisen vuoksi epäsäännöllisen muotoisia punaisia ​​täpliä. Nämä täplät muistuttavat jossain määrin naevi vaskuloosia, mutta toisin kuin jälkimmäinen, ne yleensä häviävät ilman hoitoa, kun taas vaskulaarisia syntymämerkit osoittavat kasvavaa suuntausta.

Hyvin usein, jopa täysin normaalin synnytyksen jälkeen, lapsilla on tarkat verenvuotot iholla ja sidekalvolla, jotka johtuvat kapillaarivauriosta, joka johtuu pysähdyksestä päänpurkauksen aikana synnytyksen aikana. Ns. geneerinen kasvain (caput succedaneum) on samaa alkuperää - lapsen esiintyvän osan pehmeän ihon turvotus. Useimmiten syntymäkasvain sijaitsee päässä, kruunun tai niskakyhmyn alueella (kuva 36). Syntymäkasvain heti lapsen syntymän jälkeen alkaa pienentyä nopeasti ja häviää 2-3 päivän kuluttua; verenvuoto kestää 8-10 päivää.

Riisi. 36. Yleinen kasvain (kaavio).
1 - kovakalvo; 2 - luu; 3-periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - iho; 6 - kuidun turvotus.

Ensimmäisten elinpäivien aikana lapsi kasvaa sukupuolesta riippumatta maitorauhaset saavuttaa maksimissaan 5–10 päivää (vastasyntyneiden maitorauhasten fysiologinen turvotus). Iho rauhasten päällä, ulottuu eri kokoisiin - herneestä hasselpähkinään, on enimmäkseen muuttumaton ja vain joskus hieman hyperemia. Kun sitä painetaan, laajentuneista maitorauhasista voidaan puristaa salaisuus, joka muistuttaa sekä ulkonäöltään että koostumukseltaan synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten päivien naisen maitoa.

2-3. viikosta alkaen rauhaset alkavat pienentyä ja 1. elinkuukauden lopussa ne palaavat alkuperäiseen kokoonsa (normaali rautapala on tuskin käsin kosketeltava rakeen muodossa). Keskosilla rintarauhasten turvotus ilmaistaan ​​hyvin heikosti.

Vastasyntyneiden rintojen turvotus on fysiologinen ilmiö, eikä se vaadi hoitoa; salaisuuden puristaminen on ehdottomasti vasta-aiheista.

Vaikutus Umpieritysrauhaset heijastuu suurelta osin murrosiässä pubuksen ja kainaloiden kasvillisuuden ominaisuuksiin, ylähuuli jne. Tavallisilla lapsilla toissijainen karvojen kasvu tapahtuu seuraavassa järjestyksessä: häpyalue, kainalot, sitten pojilla on viikset ja parta. Vartalon ja raajojen karvat korvataan jäykemmillä, pysyvillä. Tyttöjen karvojen kasvu tapahtuu samassa järjestyksessä, mutta yleinen karvaisuus on paljon vähemmän ilmeistä. Toissijaisen kasvillisuuden lopullisen havaitsemisen aika voi vaihdella hyvin laajalla alueella.

Iho on ensisijaisesti suojaava elin, joka suojaa syvempiä kudoksia tahattomalta haitallisilta mekaanisilta ja kemiallisilta vaikutuksilta. Tämä ihon toiminto lapsilla on paljon vähemmän ilmeinen kuin aikuisilla.

Lasten ihon lämpöä säätelevä toiminto ja sille tyypillinen ohuus ja arkuus, runsaus verisuonet, hikirauhasten vajaatoiminta ja vasomotorien erityinen labilisuus, on ominaista suhteelliselle epätäydellisyydelle ja tekee lapsesta alttiita sekä hypotermialle että ylikuumenemiselle.

Iho on jossain määrin erityselin ja hengityselin, koska se osallistuu vesi-mineraalien ja kaasun vaihtoon.

Iho on entsyymien, immuunielimien ja spesifisten kasvun alkujen muodostumispaikka - witasteriinit, jotka saavat aktiivisuutta ultraviolettisäteiden vaikutuksesta. Iho vapauttaa histamiinia vereen ja imusolmukkeeseen. Tätä lasten ihon humoraalista yhteyttä koko kehoon ei ole vielä tutkittu ollenkaan. Paljon suurempi arvo ei vaikuta ihoon kehoon humoraalisen, vaan neurorefleksin kautta.

Iho sisältää lukuisia ja erilaisia ​​reseptoreita, jotka havaitsevat iholle putoavan ärsytyksen ulkoinen ympäristö lapsen ympärillä. Iho on yksi viidestä aistielimestä (s. 174), jotka varmistavat lapsen sopeutumisen ympäristöön ensimmäisistä elämästään lähtien. Ihosta hermopäätteiden havaitsemat impulssit kulkevat sentripetaalisia (afferentteja) polkuja pitkin keskushermostoon, josta ne saavuttavat ihon keskipako- (efferenttien) johtimien kautta. Ihon ja keskus- ja autonomisen hermoston välillä on jatkuva keskinäinen vaikutus.

Ihon ärsytys vaikuttaa epäilemättä kasvullisen sävyn tasapainoon hermosto, veren morfologisista ominaisuuksista, sen fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, vatsaelinten toiminnasta jne.

Lasten ihon kyky muodostaa ja kerääntyä pigmenttejä on alttiina suurille vaihteluille. Jotkut lapset ruskettavat nopeasti ja hyvin auringonvalon tai kvartsilampun vaikutuksesta, kun taas toiset samoissa olosuhteissa antavat huonon pigmentin; tämä ero ei ilmeisesti riipu lapsen iästä, vaan hänen yksilöllisistä ominaisuuksistaan.

Sikiön ihonalainen rasvakerros kerääntyy pääasiassa kohdunsisäisen elämän viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana ja ilmentyy hyvin normaaleissa täysiaikaisissa vastasyntyneissä. Lapsen kohdunulkoisessa elämässä se kasvaa intensiivisesti ensimmäisten 6 kuukauden aikana, pääasiassa kasvoilla, hitaammin - vatsassa. Tytöillä, erityisesti esimurrosiästä alkaen, ihonalainen rasvakerros on voimakkaampi kuin pojilla.

Eri-ikäisten lasten ihonalaisen rasvan kemiallinen koostumus on erilainen: pienillä lapsilla on suhteellisen kiinteämpää rasvahapot- palmitiini ja steariini, mikä lisää rasvaa ja enemmän kohokohta sen sulaminen.

Ilmeisesti ihonalaista rasvaa erilaisia ​​osia kehon koostumus on erilainen, mikä selittää hyvin tunnetun säännöllisen sekvenssin rasvan kerääntymisessä ja katoamisessa painon nousun ja sen pudotuksen kanssa. Rasva katoaa helpoimmin vatsan seinämistä, sitten vartalosta, sitten raajoista ja viimeiseksi kasvoilta posken alueelta. Rasvan kerääntyessä sen laskeutuminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä.

Ihonalainen rasvakerros tutkitaan lähes samanaikaisesti ihon kanssa. Rasvakudoksen kehitysaste on usein painon mukainen ja määräytyy navan vatsan ihopoimun koon mukaan; kun se pienenee jyrkästi, iho on helpompi ottaa taitoksi; merkittävällä rasvakertymillä tätä ei useinkaan voida tehdä.

Suuri kliininen merkitys on turvotuksen tunnistaminen.

Turvotus

Turvotusta (nesteen kertymistä) esiintyy ensisijaisesti ihonalaisessa kudoksessa sen huokoisen rakenteen vuoksi, erityisesti siellä, missä kuitu on löysää. Hydrostaattiset ja hydrodynaamiset tekijät selittävät turvotuksen esiintymisen vartalon matalalla sijaitsevilla alueilla (alaraajoissa). Jälkimmäisellä tekijällä on tärkeä rooli turvotuksen kehittymisessä sydänsairauksissa, joihin liittyy kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Turvotus ilmaantuu useammin päivän lopussa, jolloin potilas pysyy pitkään pystyasennossa. Samaan aikaan munuaissairauksissa pieniä turvotuksia esiintyy usein pääasiassa kasvoissa (silmäluomissa) ja yleensä aamuisin. Tässä suhteessa potilaalta voidaan kysyä, tunteeko hän raskautta, silmäluomien turvotusta aamulla. Ensimmäistä kertaa potilaan omaiset voivat kiinnittää huomiota tällaisen turvotuksen esiintymiseen.

Sydämen, munuaisten, maksan, suoliston, endokriinisten rauhasten sairauksissa turvotus voi olla yleistä. Laskimo- ja lymfaattisen ulosvirtauksen, allergisten reaktioiden, turvotus on usein epäsymmetrinen. Harvinaisissa tapauksissa vanhemmilla ihmisillä ne voivat ilmaantua pitkään pystyasennossa, mikä (kuten naisten turvotus kuumana vuodenaikana) ei ole kliinistä merkitystä.

Potilaat voivat kääntyä lääkärin puoleen valittaessaan nivelten turvotusta, kasvojen, jalkojen turvotusta, nopeaa painonnousua, hengenahdistusta. Yleisellä nesteretentiolla turvotusta esiintyy ensisijaisesti, kuten jo mainittiin, matalalla sijaitsevissa kehon osissa: lumbo-sakraalisella alueella, mikä on erityisen havaittavissa pysty- tai puolimakuuasennossa. Tämä tilanne on tyypillinen kongestiiviselle sydämen vajaatoiminnalle. Jos potilas voi makaa sängyssä, turvotusta esiintyy ensisijaisesti kasvoissa, käsissä, kuten tapahtuu nuorilla, joilla on munuaissairaus. Lisääntynyt nesteen kertymä johtaa laskimopaine millä tahansa alueella, esimerkiksi keuhkopöhössä, joka johtuu vasemman kammion vajaatoiminnasta askitesissa potilailla, joilla on kohonnut paine järjestelmässä portaalilaskimo(portahypertensio).

Yleensä turvotuksen kehittymiseen liittyy kehon painon nousu, mutta jopa alkuturvotus jaloissa ja alaselässä havaitaan helposti tunnustetulla. Kangas on kätevintä painaa kahdella tai kolmella sormella tiheää pintaa vasten sääriluu, ja 2-3 sekunnin kuluttua ihonalaisesta rasvakudoksesta löytyy kuoppia, kun esiintyy turvotusta. Lievää turvotusta kutsutaan joskus "pastoksi". Säärien kuopat muodostuvat paineella vain, jos kehon paino on kasvanut vähintään 10-15%. Kroonisessa lymfoidisessa turvotuksessa, myksedeemassa (kilpirauhasen vajaatoiminta), turvotus on tiheämpää, ja kun sitä painetaan, kuoppaa ei muodostu.

Sekä yleisen että paikallisen turvotuksen yhteydessä tekijöillä, jotka osallistuvat interstitiaalisen nesteen muodostumiseen kapillaaritasolla, on tärkeä rooli niiden kehityksessä. Interstitiaalinen neste muodostuu sen suodattamisen seurauksena kapillaarin seinämän läpi - eräänlainen puoliläpäisevä kalvo. Osa siitä palaa takaisin verisuonisänky interstitiaalisen tilan tyhjennyksen kautta imusuonet. Paitsi hydrostaattinen paine verisuonten sisällä interstitiaalinesteen proteiinien osmoottinen paine vaikuttaa nesteen suodatusnopeuteen, mikä on tärkeää tulehduksellisen, allergisen ja lymfaattisen turvotuksen muodostumisessa. Hydrostaattinen paine kapillaareissa vaihtelee kehon eri osissa. Joten keskimääräinen paine keuhkokapillaareissa on noin 10 mm Hg. Art., kun taas munuaisten kapillaareissa noin 75 mm Hg. Taide. Kun vartalo on pystyasennossa painovoiman seurauksena paine jalkojen kapillaareissa on korkeampi kuin pään kapillaareissa, mikä luo edellytykset jalkojen lievälle turvotukselle päivän loppuun mennessä. jotkut ihmiset. Paine jalkojen kapillaareissa keskipitkällä henkilöllä seisoma-asennossa saavuttaa 110 mm Hg. Taide.

Vaikea yleinen turvotus (anasarca) voi esiintyä hypoproteinemiassa, jossa onkoottinen paine laskee, mikä liittyy pääasiassa plasman albumiinipitoisuuteen, ja neste pysyy interstitiaalisessa kudoksessa ilman, että se pääsee verisuonikerrokseen (usein kiertävän veren määrä vähenee - oligemia tai hypovolemia).

Hypoproteinemian syyt voivat olla eniten eri osavaltiot joita yhdistää kliinisesti edematous-oireyhtymän kehittyminen. Näitä ovat seuraavat:

1. riittämätön proteiinin saanti (nälkä, huono ravitsemus);
2. ruoansulatushäiriöt (heikentynyt haiman entsyymien eritys, esim krooninen haimatulehdus, muut ruoansulatusentsyymit);
3. elintarvikkeiden, pääasiassa proteiinien, imeytymishäiriö (merkittävän ohutsuolen osan resektio, ohutsuolen seinämän vaurioituminen, keliakia enteropatia jne.);
4. albumiinin synteesin rikkominen (maksasairaus);
5. merkittävä proteiinien menetys virtsassa nefroottisen oireyhtymän kanssa;
6. proteiinin menetys suoliston kautta (eksudatiivinen enteropatia).

Hypoproteinemiaan liittyvä suonensisäisen veren tilavuuden väheneminen voi aiheuttaa sekundaarista hyperaldosteronismia reniini-angiotensiinijärjestelmän kautta, mikä edistää natriumin kertymistä ja turvotuksen muodostumista.

Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa turvotusta seuraavista syistä:

1. laskimopaineen rikkominen, joka voidaan havaita kaulan suonten laajenemisesta;
2. hyperaldosteronismin vaikutus;
3. munuaisten verenkierron rikkominen;
4. lisääntynyt antidiureettisen hormonin eritys;
5. onkoottisen paineen lasku veren pysähtymisestä maksassa, albumiinin synteesin väheneminen, anoreksian aiheuttaman proteiinin saannin väheneminen, proteiinin menetys virtsassa.

Munuaisten turvotus selvemmin ilmenee nefroottisena oireyhtymänä, jolloin vakavan proteinurian vuoksi menetetään merkittävä määrä proteiinia (pääasiassa albumiinia), mikä johtaa hypoproteinemiaan ja hypoonkoottisen nesteen kertymiseen. Jälkimmäistä pahentaa kehittyvä hyperaldosteronismi, johon liittyy lisääntynyt natriumin takaisinimeytyminen munuaisissa. Mekanismi turvotuksen kehittymiselle akuutissa nefriittisyndroomassa (esimerkiksi tyypillisen akuutin glomerulonefriitin keskellä) on monimutkaisempi, kun ilmeisesti verisuonitekijällä on merkittävämpi rooli (lisääntynyt läpäisevyys). verisuonen seinämä), lisäksi natriumin kertyminen on tärkeää, mikä johtaa kiertävän veren määrän kasvuun, "veriturvotukseen" (hypervolemia tai runsaus). Kuten sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, turvotukseen liittyy diureesin väheneminen (oliguria) ja potilaan painon nousu.

paikallinen turvotus voi johtua syistä, jotka liittyvät laskimo-, imu- tai allergisiin tekijöihin, sekä paikallisesta tulehdusprosessista. Suonten puristuminen ulkopuolelta, laskimotukos, laskimoläppien vajaatoiminta, suonikohjut kapillaaripaine nousee vastaavalla alueella, mikä johtaa veren pysähtymiseen ja turvotuksen esiintymiseen. Useimmiten jalkojen laskimotukos kehittyy sairauksissa, jotka vaativat pitkäaikaista vuodelepoa, mukaan lukien leikkauksen jälkeiset tilat sekä raskauden aikana.

Immun ulosvirtauksen viivästyessä vesi ja elektrolyytit imeytyvät takaisin kapillaareihin interstitiaalisesta kudoksesta, mutta kapillaarista interstitiaaliseen nesteeseen suodattuneet proteiinit jäävät interstitiumiin, mihin liittyy vedenpidätys. Lymfaattinen turvotus esiintyy myös filariaen (- trooppinen sairaus) aiheuttaman imusolmukkeen tukkeutumisen seurauksena. Tässä tapauksessa molemmat jalat, ulkoiset sukuelimet voivat vaikuttaa. Vaurioituneen alueen iho karheutuu, paksuuntuu, elefanttiaasi kehittyy.

Paikallinen tulehdusprosessi kudosvaurion seurauksena (infektio, iskemia, altistuminen tietyille kemialliset aineet, kuten Virtsahappo) histamiinin, bradykiniinin ja muiden tekijöiden vapautuminen, jotka aiheuttavat vasodilataatiota ja lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä. Tulehduksellinen eksudaatti sisältää suuren määrän proteiinia, minkä seurauksena kudosnesteen liikkumismekanismi häiriintyy. Usein klassiset tulehduksen merkit, kuten punoitus, kipu, paikallinen lisäys lämpötila.

Myös allergisissa tiloissa havaitaan kapillaarien läpäisevyyden lisääntymistä, mutta toisin kuin tulehduksessa, ei kipua eikä punoitusta ole. Quincken turvotuksen - allergisen turvotuksen (usein kasvoilla ja huulilla) erityinen muoto - oireet kehittyvät yleensä niin nopeasti, että kielen, kurkunpään, kaulan turvotuksen (asfyksia) vuoksi syntyy uhka elämälle.

Ihonalaisen rasvan kehityksen rikkominen

Ihonalaisen rasvakudoksen tutkimuksessa huomio kiinnitetään yleensä sen lisääntyneeseen kehitykseen. Lihavuuden yhteydessä ylimääräinen rasva kertyy ihonalaiseen kudokseen melko tasaisesti, mutta enemmän vatsaan. Myös ylimääräisen rasvan epätasainen kerääntyminen on mahdollista. Tyypillisin esimerkki on Cushingin oireyhtymä (havaittu lisämunuaiskuoren liiallisella kortikosteroidihormonien erityksellä), usein pitkäaikaiseen kortikosteroidihormonihoitoon liittyy cushingoidioireyhtymä. Ylimääräistä rasvaa kerääntyy näissä tapauksissa pääasiassa kaulalle, kasvoille ja myös ylävartalolle, kasvot näyttävät yleensä pyöristetyiltä ja kaula on täynnä (ns. kuun muotoiset kasvot).

Vatsan iho on usein venynyt merkittävästi, mikä ilmenee atrofiaalueiden ja violetin-sinertävän väristen arpien muodostumisena, toisin kuin raskauden tai suuren turvotuksen jälkeisestä venyttelystä johtuvan valkeahtavan ihon surkastumisen alueilla.

Progressiivinen lipodystrofia ja ihonalaisen rasvakerroksen (sekä suoliliepeen alueen rasvakudoksen) merkittävä menetys ovat mahdollisia, mikä havaitaan useissa vakavissa sairauksissa suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, erityisesti Ruoansulatuskanava, paaston aikana. Potilailla havaitaan ihonalaisen rasvan paikallista atrofiaa

Alle 3-vuotiaiden lasten ihon eri kerrosten paksuus on 1,5-3 kertaa pienempi kuin aikuisilla, ja vasta 7-vuotiaana se saavuttaa aikuisen parametrit.

Lasten epidermiksen solut ovat suhteellisen kaukana toisistaan, sen rakenne on löysä. Vastasyntyneiden sarveiskerros on ohut ja koostuu 2-3 kerroksesta helposti kuuntelevia soluja. Rakeinen kerros on huonosti kehittynyt, mikä määrää vastasyntyneiden ihon merkittävän läpinäkyvyyden ja sen vaaleanpunaisen värin. Peruskerros hyvin kehittynyt, mutta ensimmäisinä elinkuukausina ihon tausta on vaaleampi melanosyyttien heikon toiminnan vuoksi.

Lasten, erityisesti vastasyntyneiden, ihon erottuva piirre on orvaskeden heikko yhteys dermikseen, joka johtuu ensisijaisesti ankkurikuitujen puutteesta ja huonosta kehityksestä. Eri sairauksissa orvaskesi kuoriutuu helposti verinahasta, mikä johtaa rakkuloiden muodostumiseen.

Vastasyntyneen ihon pinta on peitetty salauksella, jolla on heikko bakterisidinen aktiivisuus, koska sen pH on lähellä neutraalia, mutta ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä pH laskee merkittävästi.

Vastasyntyneiden ja ensimmäisen elinvuoden lasten ihossa leveiden kapillaarien verkosto on hyvin kehittynyt. Tulevaisuudessa leveiden kapillaarien määrä vähenee vähitellen, kun taas pitkien ja kapillaarien määrä kasvaa.

Syntymähetkellä ihon hermopäätteet ovat alikehittyneitä, mutta toiminnallisesti yhtenäisiä ja määräävät kipu-, tunto- ja lämpötilaherkkyyden.

Ensimmäisen elinvuoden lapsen iho erottuu rakenteellisten ominaisuuksiensa, biokemiallisen koostumuksensa ja hyvän vaskularisaationsa vuoksi arkuudellaan, samettisuudellaan ja joustavuudellaan. Yleensä se on ohut, sileä, sen pinta on kuivempi kuin aikuisilla ja altis kuoriutumiselle. Ihon ja hiusten koko pinta on peitetty vesi-lipidikerroksella eli vaipalla, joka suojaa ihoa haitallisilta tekijöiltä. ympäristöön, hidastaa ja estää kemikaalien imeytymistä ja vaikutuksia, toimii D-provitamiinin muodostumispaikkana ja sillä on antibakteerisia ominaisuuksia.

Talirauhaset

Talirauhaset alkavat toimia jo synnytystä edeltävänä aikana, niiden salaisuus muodostaa juoksevan voiteluaineen, joka peittää sikiön ihon pinnan. Voitelu suojaa ihoa lapsivedeltä ja helpottaa sikiön kulkemista synnytyskanavan läpi.

Talirauhaset toimivat aktiivisesti ensimmäisenä elinvuotena, sitten niiden eritys vähenee, mutta taas lisääntyy murrosikä. Nuorilla ne ovat usein tukkeutuneet kiimainen tulppa, mikä johtaa aknen kehittymiseen.

hikirauhaset

Syntymähetkeen mennessä ekkriiniset hikirauhaset eivät ole täysin muodostuneet, heidän erityskanavat alikehittynyt ja epiteelisolujen peittämä. Hikoilu alkaa 3-4 viikon iässä. Ensimmäisen 3-4 kuukauden aikana rauhaset eivät toimi täysin. Varhaisilla (3-vuotiaisiin asti) lapsilla hikoilu ilmenee korkeammalla lämpötilalla kuin vanhemmilla lapsilla. Hikirauhasten, autonomisen hermoston ja aivojen lämmönsäätelykeskuksen kypsyessä hikoiluprosessi paranee ja sen kynnys laskee. 5-7 vuoden iässä rauhaset ovat täysin muodostuneet ja riittävä hikoilu tapahtuu 7-8 vuoden iässä.

Apokriiniset hikirauhaset alkavat toimia vasta murrosiän alkaessa.

Ensisijaiset hiukset ennen syntymää tai pian sen jälkeen, kun ne korvataan velluksella (poikkeuksena kulmakarvat, ripset ja päänahka). Täysiaikaisten vastasyntyneiden hiuksissa ei ole ydintä, ja karvatuppi on alikehittynyt, mikä ei salli furunkkelin muodostumista märkivä ydin. Iho, erityisesti olkapäillä ja selässä, on peitetty velluskarvalla (lanugo), joka on paljon havaittavampi keskosilla.

Kulmakarvat ja ripset ovat huonosti kehittyneet, tulevaisuudessa niiden kasvu kiihtyy. Hiusten kehitys päättyy murrosiän aikana.

Vastasyntyneiden kynnet ovat hyvin kehittyneet ja ulottuvat sormenpäihin asti. Ensimmäisinä elinpäivinä kynnen kasvu viivästyy tilapäisesti ja kynsilevyyn muodostuu ns. fysiologinen piirre. Kolmannella elinkuukaudella se saavuttaa kynnen vapaan reunan.

IHON TUTKIMUSMENETELMÄ

Kuntoarviointia varten iho suorittaa kuulusteluja, tutkimuksia, tunnusteluja ja erityiskokeita.

TUTKIMUS JA TARKASTUS

Lapsen tutkimus suoritetaan mahdollisuuksien mukaan luonnollisessa päivänvalossa. Iho tutkitaan peräkkäin ylhäältä alas: karvainen osa pää, niska, luonnolliset poimut, nivus- ja pakaraalueet, kämmenet, jalkapohjat, sormien välit. Tutkimuksessa arvioi:

Ihon väri ja sen tasaisuus;

Kosteus;

Puhtaus (ihottumien tai muiden patologisten elementtien, kuten kuorimisen, naarmuuntumisen, verenvuotojen puuttuminen);

Ihon verisuonijärjestelmän tila, erityisesti laskimomallin sijainti ja vakavuus;

Ihon eheys;

Ihon lisäosien (hiukset ja kynnet) kunto.

Ihottumia

Ihottumat (morfologiset elementit) voivat vaikuttaa ihon eri kerroksiin sekä sen lisäkkeisiin (hiki- ja talirauhaset, karvatupet).

Ensisijaiset morfologiset elementit näkyvät ehjälle iholle. Ne on jaettu onteloon (täplä, näppylä, solmu jne.) ja onkaloihin, joissa on seroosia, verenvuotoa tai märkivä sisältö (rakkula, rakko, paise) (taulukko 5-3, kuva 5-2-5-P).

Ihon väri riippuu sen kaulasta ja läpinäkyvyydestä, sen sisältämien normaalien ja patologisten pigmenttien määrästä, kehitysasteesta, ihosuonten esiintymisen syvyydestä ja runsaudesta, lib-pitoisuudesta ja sadon tilavuusyksiköstä, ja lib:n kyllästymisaste hapella. Rodusta ja etnisestä taustasta riippuen lapsen normaali ihonväri voi olla vaaleanpunainen tai vaihtelevia keltaisen, punaisen, ruskean ja mustan sävyjä. Patologisia ja ihonvärin muutoksia lapsilla ovat kalpeus, punoitus, nianoosi. keltaisuus ja pigmentaatio

Ihon kosteuden ennustaa sen kiilto: normaalisti ihon pinta on kohtalaisen kiiltävä, lisääntynyt kosteus, iho on erittäin kiiltävä, eli usein hikipisaroiden peitossa: liian kuiva iho on mattapintainen, karhea.

Jos patologisia elementtejä löytyy iholta, se on selvennettävä;

niiden ilmestymisaika;

yhteys mihin tahansa tekijään (ruoka, lääke, kemikaali jne.):

Samankaltaisten oireiden olemassaolo aiemmin, niiden kehitys (ja ihon värin muutos, ihottuman luonne):

Morfologinen tyyppi (katso alla):

Koko (millimetreinä tai senttimetreinä):

Elementtien lukumäärä (yksittäisiä elementtejä s, ei runsas ihottuma, jonka elementit voidaan laskea tutkimuksessa, runsas - useita elementtejä, joita ei voida laskea):

Muoto (pyöreä, soikea, epäsäännöllinen, tähtimainen, rengasmainen jne.):

Väri (esimerkiksi tulehduksen yhteydessä esiintyy iskemiaa);

Lokalisaatio ja esiintyvyys (osoita pseudovartalon osat, joissa on ihottumaa, pääasiassa ihonalaista - pää, vartalo, raajojen koukistus- tai ojentajapinnat, ihopoimut jne.):

Ihon tausta ihottuman alueella (esimerkiksi hyperemia):

Ihottuman elementtien kehittymisen vaiheet ja dynamiikka: - Jäljelle jääneiden toissijaisten elementtien piirteet

Ihon puhtaus

ihottuman häipyminen (hilseily, hyper- tai gyno-pigmentaatio, kuoret ja jne.)

Toissijaiset morfologiset elementit ilmestyvät primääristen evoluution seurauksena (taulukot 5-4).

Ihon lisäosien kunto

Kun tutkit hiuksia, kiinnitä huomiota kasvun tasaisuuteen, päätän! hiusrajan kehitysasteen ja sen jakautumisen kehoon vastaavuus lapsen iän ja sukupuolen mukaan. Arvioi hiusten ulkonäkö (niiden tulee olla kiiltäviä ja latvat tasaiset) ja päänahan ihon kunto.

Kun tutkit kynsiä, kiinnitä huomiota kynsilevyjen muotoon, väriin, läpinäkyvyyteen, paksuuteen ja eheyteen. Terveet kynnet ovat väriltään vaaleanpunaisia, sileät pinnat ja reunat, sopivat tiukasti kynsisängylle. Periungual harju ei saa olla hyperemia ja kivulias.

PALPATION

Ihon tunnustelu suoritetaan peräkkäin ylhäältä alas ja vaurioalueilla - erittäin varoen. Arvioi ihon kosteus, lämpötila ja joustavuus.

Kosteus määritetään silittämällä kehon symmetristen alueiden ihoa, mukaan lukien kämmenten, jalkojen, kainalo- ja nivusalueiden iho.

5.2. IHANAALTAINEN RASVAKUIDUT

Rasvakudos koostuu pääasiassa valkoisesta rasvasta, jota esiintyy monissa kudoksissa, ja pienestä määrästä ruskeaa rasvaa (sijaitsee välikarsinassa, aorttassa ja ihon alla olkapäiden välisellä alueella aikuisilla). Ruskeissa rasvasoluissa luonnollinen mekanismi oksidatiivisten fosforylaatiotoimintojen irtikytkentään: triglyseridien hydrolyysin ja rasvahappojen aineenvaihdunnan aikana vapautuvaa energiaa ei käytetä adenosiinitrifosfaatin synteesiin, vaan se muunnetaan lämmöksi.

ANAT0M0-IHONAALAISEN RASVAKUIDUN FYSIOLOGISET OMINAISUUDET

Rasvakudoksen massa kasvaa synnytystä edeltävänä ajanjaksona ja ensimmäisenä elinvuotena sekä rasvasolujen lukumäärän että koon kasvun seurauksena (9 elinkuukauteen mennessä yhden solun massa kasvaa 5 ajat). Ihonalaisen rasvakudoksen paksuus kasvaa huomattavasti syntymästä 9 kuukauteen ja pienenee sitten vähitellen (5-vuotiaaksi mennessä se pienenee keskimäärin 2 kertaa). Pienin paksuus havaitaan 6-9 vuoden iässä.

Murrosiässä ihonalaisen rasvakerroksen paksuus kasvaa jälleen. Teini-ikäisillä tytöillä jopa 70 % rasvasta sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa (mikä antaa heille pyöreyden), kun taas pojilla vain 50 % on ihonalaisessa kerroksessa. kaikki yhteensä rasvaa.

MENETELMÄ IHONAALAISEN RASVAKUIDUN TUTKIMUKSESTA

Ihonalaisen rasvakudoksen tila arvioidaan tutkimuksessa ja tunnustelussa.

KEHITTYMISASTE

Ihonalaisen rasvakudoksen kehitysastetta arvioidaan ihopoimun paksuudella mitattuna kehon eri osista (kuvat 5-40):

Vatsassa;

rinnassa (rintalastan reunalla);

Selässä (lapaluiden alla);

Raajoissa.

Summittaisen käytännön arvioinnin saamiseksi voit rajoittua 1-2 taitoksen tutkimiseen.

Tekijä: A.F. Tura, vatsan poimutuksen paksuus on keskimäärin:

Vastasyntyneillä - 0,6 cm;

6 kuukauden iässä - 1,3 cm;

1 vuoden iässä - 1,5 cm;

2-3-vuotiaana - 0,8 cm;

4-9-vuotiaana - 0,7 cm;

10-15-vuotiaana - 0,8 cm.

Imusolmukkeet - soikeat ja erikokoiset, sijaitsevat ryhmissä suurten imusuonten yhtymäkohdassa

Kainalon imusolmukkeet sijaitsevat kainaloissa, keräävät imusolmukkeet iholta yläraaja(lukuun ottamatta 111. IV- ja V-sormia ja käden sisäpintaa).

Rintakehän imusolmukkeet sijaitsevat mediaalisesti etukainalolinjasta suuren rintalihaksen alareunan alla, keräävät imusolmuketta iholta rinnassa, parietaalisesta pleurasta, osittain keuhkoista ja rintarauhasista.

Kyynärluun (kubitaaliset) imusolmukkeet sijaitsevat hauishiiren urassa. Kerää imusolmuke II:sta I. IV. V-sormet ja käden sisäpinta.

Nivusimusolmukkeet sijaitsevat pitkin nivussidettä, keräävät imusolmuketta alaraajojen, alaosan ja vatsan ihosta, pakaroista, perineumista, sukuelimistä ja peräaukosta.

Polvitaipeen imusolmukkeet sijaitsevat sisällä polvitaipeen fossae, kerää imunestettä jalan iholta.

Tutkimusmenetelmät

Kysely paljastaa:

Imusolmukkeiden koon kasvu;

Arkuuden ja punoituksen esiintyminen imusolmukkeiden alueella;

Näiden valitusten esiintymisen määrääminen;

Mahdolliset syyt ennen näiden vaivojen ilmaantumista (infektiot ja muut provosoivat tekijät);

Samanaikaiset tilat (kuume, painon lasku, myrkytyksen oireet jne.).

Tarkastuksessa selviää:

Merkittävästi suurentuneet imusolmukkeet;

Tulehduksen merkkejä ovat ihon hyperemia ja ihonalaisen rasvakudoksen turvotus imusolmukkeen yli.

Palpaation avulla voit arvioida tyypillisiä muutoksia imusolmukkeissa.

* Imusolmukkeiden koko. Normaalisti imusolmukkeen halkaisija on 0,3-0,5 cm (herneen koko). Suurentuneet imusolmukkeet ovat kuusi astetta:

luokka I - imusolmuke hirssin jyvän kokoinen;

Ihonalaisen rasvan kehitysaste määritetään tunnustelumenetelmällä (palpaatio), ja se koostuu ihopoimun paksuuden mittaamisesta, joka muodostuu, kun iho vangitaan peukalolla ja etusormella.

Olkapään alemman kolmanneksen alueella takapinta;

Edessä vatsan seinämä navan tasolla suoran vatsalihasten reunaa pitkin;

lapaluiden kulmien tasolla;

rantakaarien tasolla;

Reiden etupuolella.

Kun ihopoimupaksuus on 1-2 cm, ihonalaisen rasvakerroksen kehitystä pidetään normaalina, alle 1 cm - vähentynyt, yli 2 cm - lisääntynyt.

Huomiota kiinnitetään myös ihonalaisen rasvakerroksen jakautumisen luonteeseen. Normaalisti se jakautuu tasaisesti (ihopoimun paksuus on lähes sama eri kehon osissa). Kun ihonalainen rasvakerros on jakautunut epätasaisesti, on tarpeen osoittaa lisääntyneen rasvan kertymisen paikat.

9. Turvotus: lajikkeet alkuperän ja kehitysmekanismin mukaan. Sydämen ja munuaisten turvotuksen ominaisuudet. Menetelmät turvotuksen havaitsemiseksi.

Turvotus on liiallista nesteen kertymistä kehon kudoksiin ja seroosionteloihin, joka ilmenee kudosten tilavuuden kasvuna tai seroosionteloiden kapasiteetin heikkenemisenä sekä turvotettujen kudosten ja elinten toiminnan häiriönä.

Turvotus voi olla paikallinen (paikallinen) ja yleinen (yleinen).

Turvotusta on useita asteita:

1. Piilevä turvotus: ei havaita tutkimuksen ja tunnustelun aikana, mutta ne havaitaan punnitsemalla potilas, tarkkailemalla hänen diureesiaan ja McClure-Aldrich-testiä.

2. Pastositeetti: sormella painettaessa säären sisäpintaan jää pieni reikä, joka jää kiinni pääasiassa koskettamalla.

3. Selkeä (voimakas) turvotus: nivelten ja kudosten epämuodostumat näkyvät selvästi, ja sormella painettaessa jäljelle jää selvästi näkyvä kuoppa.

4. Massiivinen, laajalle levinnyt turvotus (anasarca): nesteen kerääntyminen ei vain vartalon ja raajojen ihonalaiseen rasvaan, vaan myös seroosionteloihin (hydrotorox, askites, hydropericardium).

Tärkeimmät syyt edematous-oireyhtymän kehittymiseen:

1) laskimopaineen (hydrostaattisen) nousu - hydrodynaaminen turvotus;

2) onkoottisen (kolloidi-osmoottisen) paineen lasku - hypoproteineeminen turvotus;

3) elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen;

4) kapillaarien seinämien vaurioituminen;

5) lymfaattisen poiston rikkominen;

6) lääkkeiden aiheuttama turvotus (minerokortikoidit, sukupuolihormonit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);

7) endokriininen turvotus (kilpirauhasen vajaatoiminta).

Sydänperäinen turvotus. klo sydämen vajaatoimintapotilaalla turvotus on aina symmetrinen. Aluksi muodostuu jalkojen ja nilkkojen turvotusta, joka voi kadota yölevon jälkeen kokonaan. Turvotus pahenee päivän loppua kohti. Sydämen vajaatoiminnan edetessä jalat turpoavat ja sitten reidet. Vuoteen makaavilla potilailla esiintyy lumbosakraalisen alueen turvotusta. Iho turvotuksen päällä on jännittynyt, kylmä, syanoottinen. Turvotus on tiheä, sormella painettaessa jää reikä. Sydämen vajaatoiminnan etenemisprosessissa voi ilmaantua askites, hydrotorox. Trofiset muutokset ihossa jalkojen alueella havaitaan usein lisääntyneen pigmentaation, uupumuksen, halkeilun ja haavaumien muodossa.

ANAMNEESI

Ihonalaisen rasvakerroksen patologiset tilat, jotka liittyvät sen riittämättömään tai liialliseen kehitykseen, johtuvat useimmiten ravitsemustekijästä. Tässä tapauksessa voi olla valituksia, jotka liittyvät ihonalaisen rasvakerroksen riittämättömään tai liialliseen kehittymiseen.

Kun paastotaan lapsi laihtuu kehossa vallitsevan rasvan määrän vähenemisen vuoksi, mutta tulevaisuudessa kasvuvauhdin hidastuminen, sisäelinten toiminnan häiriöt, lihasten surkastuminen, hampaiden ja ikenien rappeutuminen, iholisäkkeet jne. alkavat.

Pysyvä yliruokinta lapsi johtaa ihonalaisen rasvakerroksen liialliseen kehittymiseen ja sitten liikalihavuuteen. Negatiiviset seuraukset jossa on yliravitsemus varhainen ikä liittyy adiposyyttien määrän ja koon lisääntymiseen. Myöhemmin, vanhemmalla iällä, muodostuu kahden tyyppinen liikalihavuus:

. perifeerinen tai naispuolinen tyyppi(rasvan kerääntyminen tapahtuu pääasiassa ihonalaiseen kudokseen):

. viskeraalinen eli miestyyppi(rasvan kerääntyminen tapahtuu sisäelimiin ja vatsaonteloon).

Vanhemmat saattavat joskus kiinnittää huomiota turvotus - nesteen kertyminen ihonalaiseen kudokseen.

TARKASTUS

Kun tutkitaan ihonalaista rasvakerrosta määrittää:

Ihonalaisen rasvakerroksen kehitysaste;

sen jakautumisen yhtenäisyys;

Muista korostaa sukupuolten välinen ero, koska pojilla ja tytöillä ihonalainen rasvakerros jakautuu eri tavalla: pojilla jakautuminen on tasaista, 5-7-vuotiailla tytöillä ja erityisesti murrosiän aikana rasvaa kerääntyy reisiin, vatsaan, pakaraan ja rintakehään.

Huomiota ei tulisi kiinnittää vain turvotuksen esiintyminen, mutta myös niiden jakautuminen (kasvot, silmäluomet, raajat, yleinen turvotus - anasarca tai paikallinen). Turvotus on helppo havaita tutkimuksessa, jos ne ovat hyvin ilmeisiä ja paikallisia kasvoissa. Usein syvät ihojäljet ​​vaipoista, vaatteiden joustonauhat, vyöt, vyöt ja tiukat kengät todistavat kankaan pastoosisuudesta. Terveellä lapsella tällaisia ​​​​ilmiöitä ei ole.

PALPATION

Seuraavat patologiset poikkeavuudet määritetään tunnustelulla:

Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus;

Näkyvä turvotus;

Pehmytkudosturgor.

Ihonalaisen rasvakerroksen arvioimiseksi useita muita syvä tunnustelu kuin ihoa tutkittaessa: peukalo ja etusormi oikea käsi vangitse taitteeseen paitsi ihoa, myös ihonalaista rasvakudosta. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määritetään useilla alueilla, koska patologisissa tapauksissa rasvan kerrostuminen eri paikoissa on epätasaista. Paksuudesta riippuen ne puhuvat normaalista, liiallisesta tai riittämättömästä rasvan kertymisestä (taulukko 5.1).

Taulukko 5.1. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus lapsilla, cm

Määritä paksuus ihonalainen rasvakerros seuraavassa järjestyksessä:

Vatsassa - navan tasolla ja siitä ulospäin (kuva 5.1, a);

Rinnassa - rintalastan reunassa toisessa kylkiluiden välisessä tilassa (kuva 5.1, b);

Selässä - lapaluiden alla (kuva 5.1, c);

Raajoissa - ylempi (olkapää edessä ja takana - kuva 5.1, d, e) ja alempi reiteen sisäpinnalla (kuva 5.1, f);

Kasvot - poskien alueella.

Ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden määrittämiseksi voit käyttää paksuutta (katso kuva 5.1, e, f).

Ihopoimua tunnustettaessa on kiinnitettävä huomiota johdonmukaisuus ihonalainen rasvakerros. Se voi olla veltto, tiheä ja kimmoisa. Joissakin tapauksissa ihonalainen rasvakerros tiivistyy. Rasvakudoksen koostumuksen rikkoutuminen voi ilmetä ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen paksuuntumisena, johon joskus liittyy turvotusta (taulukko 5.2).

Taulukko 5.2. Muutokset ihonalaisen rasvakerroksen koostumuksessa

Turvotus eroaa tiivistymisestä siinä, että ensimmäisessä tapauksessa painettaessa muodostuu painauma, joka katoaa vähitellen, toisessa tapauksessa reikää ei muodostu painettaessa.

Ihonalaisen rasvakerroksen kehittyminen, turvotuksen esiintyminen

Sivu 1

Ihonalaisen rasvakerroksen kehitys voi olla normaalia, lisääntynyttä tai vähentynyttä. Rasvakerros voi jakautua tasaisesti tai sen kerrostumista tapahtuu vain tietyillä alueilla. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus (rasvaisuusaste) voidaan arvioida tunnustelulla. Ota näitä tarkoituksia varten kahdella sormella ihopoimu ihonalaisen kudoksen kanssa suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin navan tasolla, olkapään sivupinnalla tai lapaluiden kulmassa ja mittaa sen paksuus jarrusatulalla. Normaalisti ihopoimun paksuuden tulisi olla 2 cm:n sisällä, alle 1 cm:n paksuus katsotaan laskuksi ja yli 2 cm - ihonalaisen rasvakerroksen kehityksen lisääntymisenä. Jälkimmäistä havaitaan erilaisissa liikalihavuuden muodoissa (eksogeeninen ruoansulatuskanava, aivolisäke, rasvakudos jne.). Ihonalaisen rasvan riittämätön kehittyminen johtuu kehon perustuslaillisista ominaisuuksista (asteeninen tyyppi), aliravitsemuksesta ja ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöistä. Äärimmäistä uupumusta kutsutaan kakeksia

Sitä havaitaan kehittyneissä tuberkuloosimuodoissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa. Nykyaikaisissa olosuhteissa tarkempi käsitys ihmisen lihavuusasteesta antaa määritelmän sellaiselle indikaattorille kuin painoindeksi.

Painoindeksi (BMI) lasketaan painon (kg) ja pituuden neliön (m2) suhteena. BMI-standardit sekä ylipainon luokitus on esitetty taulukossa 1.

Pöytä 1.

Ylipainon ja lihavuuden luokitus painoindeksin mukaan

Kehon massatyypit		Liitännäissairauksien riski
alipainoinen		Muiden sairauksien riski
normaali ruumiinpaino
Ylipainoinen		Kohtalainen
Lihavuus 1 astetta		kohonnut
Lihavuus 2 astetta
Liikalihavuus 3 astetta		Hyvin pitkä

Aikaisemmin käytettiin laajasti erilaisia ​​suhteellisuusindeksejä: Pignet, Bouchard, Quetelet (korkeus-paino). Tällä hetkellä hyvin tärkeä anna vyötärön ympärysmitan (OT) mittaukseen. OT:n ja kehittymisriskin välinen suhde diabetes 2. tyyppi, sepelvaltimotauti sydämet (katso taulukko 2).

Taulukko 2.

Noussut riski	suuri riski

Vyötärön ympärysmitta ja metabolisten komplikaatioiden riski

Turvotus on epänormaalia nesteen kertymistä sisään pehmytkudokset, elimiä ja onteloita. Alkuperänsä mukaan ne ovat:

) ovat yleisiä

turvotus: sydämen, munuaisten, maksan, kakeksinen (nälkäinen);

) paikallinen: -

tulehduksellinen, angioödeema, jossa kasvain paikallisesti puristaa laskimoa, imusolmukkeet.

Vallitsevan esiintymismekanismin (patogeneesi) mukaan ne jaetaan hydrostaattinen,

tai kongestiivinen (sydämen vajaatoiminta, heikentynyt paikallinen laskimoiden ulosvirtaus tromboflebiitin, kasvaimen, imusolmukkeiden jne. aiheuttaman laskimon puristumisen kanssa);

hypoonkoottinen

Onkoottisen verenpaineen laskun vuoksi suurilla proteiinihäviöillä (munuaisten, kakeksinen, osittain maksan turvotus);

membranogeeninen

Lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi solukalvot(tulehdus, angioödeema); sekoitettu.

Katso myös

Johtopäätös
Skitsofrenia - mielisairaus, altis krooniselle sairaudelle, joka ilmenee tyypillisistä muutoksista potilaan persoonallisuudessa ja muissa, vakavuudeltaan erilaisia mielenterveyshäiriöt, ...

Compliance lääketieteessä ja menetelmät sen optimoimiseksi
Lääkemääräysten täyttämisen ongelma on suuri ongelma nykyaikaisessa lääketieteessä. Potilaiden sitoutuminen lääkemääräysten täytäntöönpanoon on nykyään melko alhainen: ...

liberaali asenne
Kirjassaan The Workshop of the Human Body E. Kimbrell kirjoittaa: "Monet asiantuntijat uskovat, että nykyinen kielteinen asenne alkioiden käyttöä lääketieteellisiin tarkoituksiin voi...