Fysiologinen keltaisuus on vastasyntyneen normaali tila uusiin ympäristöolosuhteisiin sopeutumisvaiheessa. Ihon ja silmien kovakalvon värjäytyminen keltaiseksi johtuu väriaineen, bilirubiinin, kertymisestä vereen. Vauvan maksa ja munuaiset eivät pysty välittömästi poistamaan kaikkea ylimääräistä bilirubiinia kehosta, joten tätä tilaa pidetään normina, eikä se ole syy hoitoon.

Mutta tämä koskee vain fysiologista keltaisuutta. Jos patologia johtuu maksan, sappitiehyiden tai sappirakon sairauksista, lapsi tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa. Esimerkiksi sappitien atresiassa Kasai-leikkaus on elintärkeä lapselle, ja se on tehtävä ennen kuin lapsi saavuttaa kolmen kuukauden iän. Jotta olemassa olevien poikkeamien tapauksessa vauva voi saada ajoissa tarvitsi apua, vanhempien on tiedettävä, milloin vastasyntyneen fysiologisen keltaisuuden pitäisi ohittaa.

Sikiön kehityksen aikana tietyntyyppiset proteiinit kerääntyvät lapsen vereen: hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromi. Niiden rakenne eroaa aikuisen veren proteiineista. Lapsen läpikulun aikana synnytyskanava ja muutaman tunnin kuluessa syntymästä hemoglobiini hajoaa ja korvataan muuntyyppisillä proteiineilla, joilla on erilaiset ominaisuudet ja toiminnot.

Hemoglobiinin hajoamisen aikana vapautuu bilirubiinia - sapen pääkomponenttia, joka toimii väripigmenttina. Maksa, joka käsittelee bilirubiinia ja vastaa sen erittymisestä kehosta. Vastasyntyneen lapsen maksa ei pysty tuottamaan vaadittava määrä entsyymejä, jotka tuhoavat bilirubiinia, joten se alkaa kertyä elimistöön ja aiheuttaa tyypillisiä oireita: silmän kovakalvon ja ihon kellastuminen.

Huomautus! Jos naisella on lisääntyneeseen synteesiin liittyviä hormonaalisia ongelmia steroidihormonit estrogeeniryhmään kuuluvan lapsen keltaisuuden kehittymisen todennäköisyys on yli 85%. Tosiasia on, että estrioli ja estradioli pystyvät kerääntymään rintamaito ja tunkeutua lapsen kehoon, joka päästää niistä ensin eroon. Siten ylimääräinen bilirubiini pysyy veressä ja keltaisuus kestää useita kertoja pidempään verrattuna imeväisiin, joiden äidit eivät kärsineet hormonaalisista häiriöistä.

Kauanko se kestää?

Useimpien lasten ihon kellastuminen tapahtuu kolmantena elämänpäivänä - juuri tänä aikana veren proteiinien korvaaminen ja bilirubiinin vapautumisprosessi päättyvät. Sairaanhoitaja synnytyksen jälkeisellä osastolla mitataan päivittäin bilirubiinitaso erityisellä valolaitteella, joka asetetaan etuosaan. Normin lievää ylitystä pidetään hyväksyttävänä, mutta lapsi otetaan erityiseen valvontaan.

3-4 päivää syntymän jälkeen keltaisuuden merkkejä voidaan nähdä ilman instrumentteja. Lapsen iho saa kirkkaan keltaisen värin, kovakalvo muuttuu keltaisiksi, kynsilevyjen keltaisuutta voidaan havaita (lapsen kynnet ovat ohuet ja niiden läpi näkyy keltainen iho kynsien alla). Patologisen keltaisuuden tapauksessa lapsen iho voi saada epäluonnollisen sitruunasävyn. Samaan aikaan lapsella voidaan havaita seuraavia oireita:

• toistuva, levoton itku;
• huono ruokahalu;
• painonpudotus, joka ylittää merkittävästi normin;
• reaktioiden estyminen ja synnynnäisten refleksien heikkous;
• jatkuva uneliaisuus lyhyillä unijaksoilla (vastasyntynyt herää usein ja huutaa avaamatta silmiään);
• vatsan koon ja fysiologisten normien ja lapsen syntymäpainon välinen ero.

Jos keltaisuutta on fysiologisista syistä, se siirtyy lapsen 5-7. elämänpäivänä. Tänä aikana lapsi saa terapiaa erityisillä valolampuilla. Terveet lapset kotiutetaan yleensä synnytyssairaalasta viidentenä päivänä. Jos ihon keltaisuus ei häviä tähän mennessä, äiti ja vauva voidaan jättää sairaalaan 7-10 päiväksi. Tätä ajanjaksoa pidetään optimaalisena fysiologisen kellastumisen poistamiseksi.

Tärkeä! Joissakin synnytyssairaaloissa, joissa on vähän vapaita paikkoja, äiti voidaan kotiuttaa yksin ja lapsi jätetään jälkihoitoon vielä 3-5 päiväksi. Naisella on tietysti oikeus ottaa lapsi ja kieltäytyä hoidosta, jos hän käy läpi tarvittavat menettelyt asuinpaikalla, mutta lääkärit eivät suosittele tätä tekemään. Maksan ja sappirakon patologioiden yhteydessä oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää, joten on parempi jättää vauva asiantuntijoiden valvonnan alle (jos hoitava lääkäri vaatii tätä), jotka voivat tarjota tarvittavaa apua hätä.

Lapsi kotiutuu keltatautiin

Tilanne, kun vauva kotiutetaan sairaalasta keltaisuuden oireilla, on melko yleinen. Tässä ei ole mitään vikaa, koska joissakin tapauksissa ihon keltaisuus voi kestää jopa 3 viikkoa. On erittäin tärkeää, että nainen noudattaa imettävien äitien ruokavaliota (on välttämätöntä sulkea pois kaikki tuotteet, jotka sisältävät suuri määrä väripigmentit) sekä kaikkien lääkärin suositusten täytäntöönpano. Lapselle voidaan määrätä fysioterapiaa, jota äiti voi ottaa asuinpaikan klinikalla, mutta lastenlääkärit eivät hyväksy tätä lähestymistapaa lapsen suuren tartuntariskin vuoksi.

Jos äiti huomaa, että lapsen keltaisuus ei häviä, mutta vauvaa valmistellaan kotiutukseen, sinun ei pitäisi huolehtia. Ennen kotiuttamista tällaiselle lapselle ilman epäonnistumista suorittaa:

• veren ja virtsan biokemiallinen analyysi;
• ultraäänitutkimus maksa, sappirakko ja sappitiehyet;
• maksakokeet – verikoe, joka auttaa tekemään kliininen kuva maksan tila ja arvioida maksaentsyymien toimintaa.

ALT-indikaattorit (maksakestit) ensimmäisen elinvuoden lapsille

Lääkäri, joka tarkkailee lasta, arvioi välttämättä veren bilirubiinitason muutosten dynamiikkaa ja tekee johtopäätöksen keltaisuuden luonteesta. Jos lapsella ei ole merkkejä patologisesta kulusta, hänet kotiutetaan sairaanhoitolaitos, ja äidille annetaan suosituksia hoito-ohjelmasta, hoidosta ja hoidosta (tarvittaessa).

Keltaisuus ilmaantui sairaalasta poistumisen jälkeen

Jos keltaisuus ilmaantui ensimmäisen kerran sen jälkeen, kun vauva oli kotiutettu äitiyssairaalasta, se voi olla varoitusmerkki. Tähän tilaan voi olla useita syitä:

• hormonaaliset ongelmat imettävillä naisilla;
• endokriiniset häiriöt vauvan kehossa;
• virheet imettävien äitien ruokavaliossa;
• häiriintynyt aineenvaihdunta;
• virusinfektiot (esim. hepatiitti).

Joissakin tapauksissa myöhäinen keltaisuus voi liittyä äidin ja sikiön reesuskonfliktiin sekä veriryhmän epäsuhtaan (erittäin harvinainen). Riippumatta siitä, mikä syy aiheutti tällaisten oireiden ilmaantumisen, lapsi tulee näyttää lääkärille ja ottaa verikoe. Tarvittaessa lääkäri määrää ultraäänen ja muita diagnostisia toimenpiteitä patologian syyn määrittämiseksi tarkasti.

Lapsi meni toiselle kuukaudelle, mutta keltaisuus ei häviä

Jos lapsi on jo kuukauden ikäinen ja ihossa on edelleen kellertävä sävy, tarvitaan tutkimus. Poikkeustapauksissa fysiologinen keltaisuus voi kestää jopa 3 kuukautta, mutta patologinen luonne on suljettava pois.

Useimmissa tapauksissa yli kuukauden ikäisten imeväisten keltaisuus viittaa vakavaan sairauteen, joka vaatii tutkimusta ja sairaalahoitoa. On mahdollista, että lapsi tarvitsee kirurgista hoitoa.

Näitä sairauksia ovat:

• sapen atresia (sappitiehyiden tukos);
• maksakirroosi;
• maksan tai sappitiehyiden vauriot, jotka ovat luonteeltaan mekaanisia;
• sappirakon sairaus;
• sappi- ja sappihappojen pysähtyminen.

Tärkeä! Kaikilla näillä sairauksilla on korkea kuolleisuus lapsenkengissä, joten patologisen keltaisuuden oireita ei pidä koskaan jättää huomiotta. Jos lapsen keltaisuuden merkit eivät ole kadonneet 3-4 viikon kuluttua syntymästä, sinun on mentävä sairaalaan.

Kuinka määrittää, että keltaisuus on häviämässä?

Ensimmäinen merkki, joka osoittaa lapsen toipumisen, on keltaisen sävyn asteittainen häviäminen. Ensinnäkin näköelinten limakalvot yleensä kalpeavat, sitten vatsan ja raajojen iho. Pisin keltaisuuden merkit voivat jäädä kasvoille, mutta ne eivät katoa kokonaan 2-3 päivää positiivisen dynamiikan ilmaantumisen jälkeen.

Myös lapsen vointi paranee. Vauva muuttuu aktiivisemmaksi, hänen valveillaolonsa lisääntyvät, uni pitenee ja rauhallisempi. Myös käyttäytymisen muutokset ovat havaittavissa. Lapsi rauhoittuu, äkillisiä itkuja esiintyy harvemmin. Jos tarkkailet vauvaa huolellisesti, huomaat, että hän yrittää kiinnittää katseensa esineisiin ja alkaa vastata äitinsä tai muun hänestä välittävän henkilön ääneen.

Kaikki nämä oireet yhdessä viittaavat siihen, että veriarvot ovat palautumassa normaaliksi, bilirubiinitaso laskee ja maksan ja sappirakon toiminta on fysiologisten normien mukaista.

Onko hoito tarpeen?

Suurin osa vauvoista kärsii keltaisuudesta ja häviää itsestään 7.-10. elinpäivänä (enintään 3-4 viikkoa). Lääkehoitoa ei yleensä määrätä, mutta jos bilirubiinin määrä veressä ylittää merkittävästi sallitut rajat, lapselle näytetään valohoitoistuntoja. Vauva asetetaan erityisen ultraviolettilampun alle, joka peittää silmäalueen suojalaseilla. Toimenpiteen kesto määräytyy yksilöllisesti, samoin kuin hoidon kesto.

Kotona lapselle suositellaan auringonottoa. Kesällä niitä voidaan tehdä koko päivän, mutta on parempi valita ajanjaksot, jolloin aurinko ei ole erityisen aktiivinen: aamulla (ennen klo 11-12) tai illalla (16-17 tunnin jälkeen). Talvella päinvastoin on parempi ottaa kylpyjä klo 13.00-16.00, koska tämä on aika, jolloin ultraviolettisäteet ovat aktiivisimpia ja tunkeutuvat ilmakehän kerrokseen hyvin. Toimenpide suoritetaan seuraavasti:

• vauvan on oltava kokonaan riisuttu (mukaan lukien vaippa);
• aseta kovalle pinnalle, jolle auringonvalo putoaa, paksu vaippa (on parempi käyttää flanellia);
• laita vauva vaippaan ja jätä 10-12 minuutiksi kääntämällä sitä säännöllisesti vatsasta selkään ja takaisin.

Toimenpiteen aikana on tarpeen häiritä lasta, kertoa tarinoita tai laulaa lauluja. Hän ei vielä ymmärrä puhuttujen sanojen merkitystä, mutta hän vangitsee täydellisesti tutun äänen intonaatiot, jotka auttavat häntä rauhoittumaan. Jos vauva jatkaa itkemistä, voit silittää häntä tai poimia hänet menemällä ikkunasta.

Tärkeä! Vanhempien on varmistettava, että lapsen oleskelupaikassa ei ole vetoa. On myös syytä muistaa, että auringonotto on vasta-aiheista, jos lapsella on kohonnut ruumiinlämpö.

Jos keltaisuuden syy on virusinfektio, voidaan määrätä viruslääkkeiden kurssi sekä entsyymejä, jotka palauttavat maksasoluja ja parantavat elimen toimintaa. Verisairauksiin voidaan käyttää rautavalmisteita sekä sytostaattisia (antineoplastisia) lääkkeitä - niiden valinta ja tarve ottaa se riippuu siitä, mikä sairaus aiheutti bilirubiinin kertymisen.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden keltaisuutta havaitaan lähes jokaisella syntyneellä lapsella edellä aikaansa. Tämä on seurausta alikehittyneestä entsymaattisesta järjestelmästä, joka ei pysty selviytymään suuresta määrästä bilirubiinia (keltainen pigmentti).

Fysiologinen keltaisuus ei vaadi hoitoa ja häviää usein itsestään. Tämä on yleinen ilmiö vastasyntyneillä, mutta se voi kestää pidempään keskosilla kuin ajoissa syntyneillä vauvoilla.

Miten se etenee ja mitkä ovat ennenaikaisten vastasyntyneiden keltaisuuden syyt?

Fysiologinen keltaisuus johtuu punasolujen nopeasta vähenemisestä, joita on suuria määriä vastasyntyneen lapsen veressä. Punasolujen (punasolujen) tuhoutuessa vapautuu bilirubiinia, erittäin keltaista pigmenttiä, joka on näiden solujen sisällä. Tämän pigmentin suuren määrän ilmaantumisen seurauksena vauvan iho ja silmänvalkuaiset muuttuvat keltaisiksi.

Maksa sisältää entsyymejä, jotka neutraloivat bilirubiinia. Varhaisilla vauvoilla entsyymijärjestelmä ei ole täysin kehittynyt, eivätkä maksasolut pysty selviytymään pigmentin käsittelystä. Siksi ennenaikaisten vastasyntyneiden keltaisuus on yleistä.

Keskosten keltaisuus ilmaantuu useimmiten yksi tai kaksi päivää syntymän jälkeen, saavuttaa huippunsa päivänä 6-7 ja alkaa sitten vähitellen laantua. Sitä voidaan säilyttää enintään 3 viikkoa. Jos keltaisuus ilmestyi vauvan syntymäpäivänä, tämä voi viitata patologiaan ja edellyttää diagnoosin selventämistä.

Ennenaikaisesti syntyneiden lasten bilirubiini ei saa ylittää 257 mikromoolia litrassa. Kun pitoisuus veressä on korkeampi tai säilyy hyvin pitkään, se on myrkyllinen vaikutus aivoissa. Tässä tapauksessa tuman keltaisuus (vakava aivosairaus) voi olla vaaraksi vauvalle ja siksi neurologiset häiriöt. Se on itsessään erittäin myrkyllistä.

Kuinka keltaisuus diagnosoidaan ja hoidetaan keskosilla?

Jokainen vastasyntynyt vauva, eikä vain, tarkistetaan fysiologisen keltaisuuden varalta. Silmämääräinen tutkimus suoritetaan, bilirubiinitaso mitataan. Mittaukset suoritetaan erikoislaitteella, jota kutsutaan lyöntitestiksi. Se pystyy havaitsemaan pigmentin ihon läpi. Jos lääkäri epäilee, suoritetaan täydellinen verikoe. On tärkeää sulkea pois patologia.

Keskosten fysiologinen keltaisuus paranee usein itsestään eikä vaadi hoitoa. Jos bilirubiini on korkea, käytetään valohoitoa, altistumista ultraviolettisäteille. Tämän seurauksena pigmentti käy läpi kemiallisia muutoksia, mikä nopeuttaa sen poistumista kehosta. Vauva on suositeltavaa ruokkia äidinmaidolla.

Koko perhe odottaa vastasyntyneen syntymää pitkät 9 kuukautta. Pitkän 40 raskausviikon ajan vauva oli sisällä steriileissä olosuhteissaäidin suojeluksessa. Ei ole yllättävää, että syntymän ensimmäisinä kuukausina lapsen keho on jatkuvassa stressitilassa. Vastasyntyneen keltaisuus kuuluu myös tällaisiin stressitekijöihin. Kokeneet vanhemmat tietävät, että tämä on normaali tila lapsen kehossa sopeutumisaikana, mutta on äitejä, jotka ovat erittäin huolissaan siitä, onko vauvan keltaisuus vaarallista. Mutta on aikoja, jolloin vauvan synnytyksen jälkeistä keltaista ihonsävyä pidetään vaarallisena ja vaatii hoitoa kokeneelta lastenlääkäriltä.

Lajiluokitus

Asiantuntijat erottavat seuraavat keltaisuuden tyypit vastasyntyneellä:

• Fysiologinen. Jonkin ajan kuluttua se katoaa jälkiä jättämättä. Tällainen lapsi ei tarvitse hoitoa.
• patologinen. Esiintyy tiettyjen sairauksien ilmentymänä. Vaatii jatkuva valvonta lääkärit ja hoito.

Syyt

Miksi vastasyntyneille kehittyy fysiologinen keltaisuus?

Kellertävä ihonväri ilmaantuu syntymän jälkeen ja ilmestyy 3. päivänä noin 65 %:lla vauvoista. Kohdussa sikiö ei voinut hengittää itsekseen, joten punasolut (punasolut) toivat happea sen soluihin. Synnytyksen jälkeen työ kaikissa järjestelmissä ja elimissä on täydessä vauhdissa lapsen kehossa. Mutta olemme kiinnostuneita keltaisuudesta, joten katsotaanpa sen syitä askel askeleelta.

1. Vauva syntyi ja erytrosyytit hemoglobiinilla, jotka ruokkivat häntä hapella, tuhoutuvat tarpeettomina.
2. Tuhoamisen seurauksena muodostuu vapaata (epäsuoraa) bilirubiinia, jonka koostumus on liukenematon ja jota ei voida erittää lapsen virtsaan. Tämä tyyppi bilirubiini on erittäin myrkyllistä.
3. Erityinen proteiini kuljettaa bilirubiinia maksasoluihin.
4. Useiden biokemiallisten reaktioiden seurauksena bilirubiini muuttuu suoraksi.
5. Lapsen keho vapautuu munuaisten ja suoliston kautta suorasta bilirubiinista.

Bilirubiinikonjugoivan järjestelmän epäkypsyydestä johtuen prosessi, josta keskustelimme edellä (tai pikemminkin ei koko prosessi, vaan vaiheet 3-5) voi kestää useita päiviä tai jopa useita viikkoja.

Mikä aiheuttaa kellertävän ihon värin:

• kohdunsisäinen sikiön hypoksia;
• asfyksia;
• äidin diabetes
• äidillä on 1 veriryhmä ja lapsella 2 tai (hieman harvemmin) 3 veriryhmää;
• kohdunsisäinen infektio;

Patologisen keltaisuuden syyt:

• Yhteensopimattomuus veriryhmän tai Rh-tekijän mukaan.
• Verenkiertoelinten sairaudet.
• Maksan tai sappiteiden parenkyymin sairaudet.
• Hormonaaliset häiriöt(tässä tapauksessa hoidon suorittaa endokrinologi).
• Suolistosairaus (Kun suolistosta tuleva bilirubiini imeytyy takaisin elimistöön. Tässä tapauksessa vain kirurgit auttavat.)
• Geneettisesti määräytyneet häiriöt.

Normit

Jos bilirubiinitaso kolmen ensimmäisen viikon aikana täysiaikaisella vauvalla ylittää 256 µmol / l ja keskosella - 172 µmol / l, vastasyntyneellä diagnosoidaan patologinen keltaisuus ja sairaalatutkimus on tarpeen selvittää syy ja määrätä hoito.

On syytä huomata, että analyysien tulokset osoittavat kolme bilirubiinin indikaattoria:

• suoraan,
• epäsuora,
• yleistä.

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin suhde vastasyntyneellä lapsella on yleensä häiriintynyt ja eroaa normista: suora - 1/4, epäsuora - 3/4.

Kuinka kauan keltaisuus kestää, miksi se on vaarallista

Bilirubiinin eritysjärjestelmä paranee vähitellen ja yleensä 6-7 päivän kuluttua, enintään 14-21 päivän kuluttua, ihon keltainen väri häviää jälkiä jättämättä. Fysiologinen keltaisuus ei ole vaarallinen, eikä sen jälkeen ole seurauksia. Jos lasta imetetään, bilirubiinin poistoprosessi on intensiivisempi.

Myös komplikaatioita esiintyy toisinaan. Ne liittyvät epäsuoran bilirubiinin toksisiin vaikutuksiin vastasyntyneen keskushermostoon (keskushermostoon).

Nuclear keltaisuus

Kaikki veren sisältämät aineet eivät lähetä verenkiertoelimistön kautta aivoihin. On olemassa aivojen verieste, jonka tehtävänä on pitää aivot turvassa myrkyllisiltä aineilta. Tämän esteen ansiosta fysiologinen keltaisuus ei vahingoita hermostoa ja aivosolut eivät tuhoudu. Mutta kun bilirubiinitaso on erittäin korkea, se voi päästä aivoihin ja aiheuttaa vahinkoa. hermosolut. Tätä prosessia kutsutaan ydinkeltaiseksi. On selvää, että tässä tilassa lapsi tarvitsee kiireellisesti sairaanhoito. Kernicteruksessa on useita vaiheita:

1. Vastasyntynyt on unelias, ei ota rintaa, ei osoita mitään aktiivisuutta.
2. Pää kallistuu, lapsi huutaa yksitoikkoisesti.

Tarkkoja lukuja, joilla vauvan tila heikkenee, ei tiedetä. On olemassa normeja, joista poikkeamat voivat osoittaa, että hermoston vaurioitumisriski on erittäin korkea. Jos lapsi on yli 3 päivää vanha ja bilirubiinitaso on 380, tämä on erittäin vaarallinen tila! Hoito vaatii yli 250 µmol/l indikaattoreita.

TÄRKEÄ! Jos bilirubiinitaso on yli 290, lapsi tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Kun keltaisuus ei häviä yli kuukauteen, mutta bilirubiinitaso ei ole korkeampi kuin 117 μmol / l, tämä tila ei vaadi vauvan sairaalahoitoa, mutta sen tulisi varoittaa vanhempia. Tällainen pitkittynyt keltaisuus ei voi olla fysiologinen ja sillä on todennäköisesti jokin muu syy, joka lastenlääkärin on ehdottomasti selvitettävä.

TÄRKEÄ! Jos ihon kellertävä väri säilyy yli 3 viikkoa, lapsen virtsa on tummaa ja uloste on värjäytynyt, tämä on merkki synnynnäinen sairaus sappitie.

Mekaaninen keltaisuus

Tämä tyyppi esiintyy, kun sapen ulosvirtauksen toiminnassa on häiriöitä. Syyt:

• sappitiehyen kysta;
• rengasmainen haima;
• sappitiehyiden atresia (alikehitys).

Analyysit

Jos keltaisuus jatkuu pitkään, tämän tilan syy on selvitettävä. Tätä varten tehdään useita analyyseja:

• yleinen verianalyysi;
• tason määrittäminen kokonaisbilirubiini ja sen fraktiot veren seerumissa;
• maksan toiminnan indikaattorit;
• näytteet hemolyysiä varten (Coombsin testi);
• Elinten ultraääni vatsaontelo;
• Kirurgin, endokrinologin tai muun erikoislääkärin konsultaatio tarvittaessa.

Hoito

• Valohoito (valohoito). Ylivoimaisesti paras lääke keltaisuuden hoitoon. Valohoitoa suoritetaan jatkuvasti, lapsi annetaan äidille vain ruokittavaksi. Mahdolliset komplikaatiot, joka voi aiheuttaa tätä menetelmää: ihon palovamma, laktoosi-intoleranssi, kuivuminen, hemolyysi, hypertermia ja auringonpolttama.
• infuusiohoito. Tarvitaan toipumiseen vesitasapaino valoterapian kanssa. Nämä ovat glukoosiliuokset + kalvon stabilointiaineet, sooda, elektrolyytit, kardiotrofiset aineet, mikroverenkierron valmisteet.
• Mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijat (fenobarbitaali, ziksoriini, bentsonaali). Tätä hoitoa käytetään bilirubiinikonjugaatiojärjestelmän häiriöihin. Fenobarbitaalin kurssi: 5 mg / kg päivässä, 4-6 päivää. Joskus käytetään erilaista järjestelmää: 20-30 mg / kg 1 päivänä, sitten 5 mg / kg seuraavien enintään 6 päivän aikana. Mutta suurilla annoksilla on voimakas rauhoittava vaikutus ja hengitysvajaus, joten ensimmäistä järjestelmää käytetään useammin.
• Enterosorbentteja (Smecta, Polyphepan, Enterosgel jne.) tarvitaan keskeyttämään bilirubiinin kierto suoliston ja maksan välillä. Tämä on apumenetelmä, kuten itsehoito ei päde.
• Vaihtosiirto. Se suoritetaan, kun on olemassa ydinkeltaisuuden uhka.
• Kolestaasi-ilmiöiden kanssa käytetään lääkettä Ursofalk. Sitä on saatavana suspensiona, eikä se ole vasta-aiheinen vastasyntyneille. Aloitusannos on 15-20 mg/kg lapsen painoa vuorokaudessa. Annosta voidaan nostaa 40 mg:aan/kg. Jos hoitoa pidennetään, annosta pienennetään 10 mg:aan / kg.
• Joskus tarvitaan myös täydennystä. rasvaliukoisia vitamiineja(D 3, A, E, K), hivenaineet (kalsium, fosfori, sinkkisulfaatti).
• Alagillen oireyhtymä, ei-syndrominen intrahepaattisen sappitiehyen hypoplasian muoto, perinataalinen sklerosoiva kolangiitti, ei ole hoitoa. Jos maksakirroosi kehittyy, tämän elimen siirto on tarpeen.
• Aineenvaihduntahäiriöissä käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä. Jos lapsella on galaktosemia, tulee käyttää korvikkeita, jotka eivät sisällä galaktoosia ja laktoosia (esimerkiksi NAN laktoositon, Pregistimil, Nutramigen). Jos vauvalla on tyrosinemia, hän tarvitsee ruokavalion, joka ei sisällä tyrosiinia, metioniinia ja fenyylialanyyliä (lofenolakki, afenylakki, XP Analog, XP Analog LCP jne.)

Ikterinen oireyhtymä voi olla erilaisten sairauksien ilmentymä, voi johtaa vakaviin seurauksiin lapsen hengelle ja terveydelle. Siksi lääkärillä on tietoa keskosten keltaisuuden syistä, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta hyvin tärkeä varmistaakseen lapsen tulevan elämän laadun.

Bilirubiinin aineenvaihdunnan ominaisuudet keskosilla

Hyperbilirubinemian vakavuus keskosilla ei riipu syntymän painosta, vaan riippuu suoraan sikiön kypsyysasteesta ja äidin sairauksista raskauden aikana. Keskosten veren B-pitoisuus on keskimäärin ensimmäisenä elinpäivänä 71,8-106 µmol/l ja toisena päivänä 97,4-148,8 µmol/l. Epäsuoran bilirubiinin taso saavuttaa maksiminsa 5.-6. elämänpäivänä (täysaikaisena - 4. päivänä). Enimmäistaso saavuttaa melko usein dokmol/l, ja usein ylittää 342 µmol/l, ts. saavuttaa kriittisen tason, jolla tuman keltaisuus voi kehittyä (W. Zuelzer et al., 1961).

Riippuen bilirubiinipitoisuudesta veren seerumissa sen enimmäispitoisuuden päivinä. Keltaisuus keskosilla A.I. Khazanov luokittelee seuraavasti: tasoon 196,65 µmol / l asti - normaali konjugaatio; pitoisuudella 196,65 - 256,56 µmol / l - 1. asteen hyperbilirubinemiana; pitoisuudella 256,65 µmol/l - 342 µmol/l - II asteen hyperbilirubinemiana ja yli 342 µmol/l lisääntyneenä III asteen hyperbilirubinemiana.

Tutkiessaan vastasyntyneiden keltaisuuden piirteitä tutkijat L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk ym. vuonna 1998 havaitsivat, että konjugatiivista keltaisuutta, jonka seerumin bilirubiinitaso on alle 197 µmol/l, esiintyy vain 20 %:lla vastasyntyneistä, joiden keskosaste on I. Jäljellä 80 %:lla sekä lapsilla, joilla on syvempää ennenaikaisuutta, esiintyy keltaisuutta hyperbilirubinemialla. Jokaisella kolmannella keskosella keltaisuus on pitkittynyt. Pitkittyneenä pidetään keltaisuutta, joka jatkuu lapsilla, joiden raskausaika on viikkoja, yli 13 päivää ja lyhyempi raskausaika - yli 16 päivää. Mitä korkeampi bilirubiinin maksimitaso on ja mitä nuorempi raskausikä on, sitä useammin pitkittynyttä keltaisuutta esiintyy.

Syyt useampaan ja voimakkaampaan keltaisuuteen keskosilla, toisin kuin täysiaikaisilla vauvoilla, ovat:

• Punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen niiden lyhyemmän eliniän vuoksi (40-60 päivää ennenaikaisina päivinä - täysiaikaisina)
• Glukuronyylitransferaasin ja muiden maksan entsyymijärjestelmien vähemmän aktiivisuutta sen epäkypsyyden vuoksi
• Maksasolujen heikentynyt kyky siepata bilirubiinia verestä kuljetusproteiinien - legandiinien - alhaisen pitoisuuden vuoksi
• Taipumus kolestaasiin johtuen selvemmästä kapeudesta ja riittämättömästä sappitiehyiden määrästä ja 5 kertaa pienemmästä sappihappopitoisuudesta sapessa
• Lisääntynyt suoliston verenkierto B johtuen sterkobiliinin muodostumiseen tarvittavan normaalin suolistoflooran hitaamasta muodostumisesta sekä pitkään toimivasta Arantia-kanavasta, jonka kautta suolistosta tuleva epäsuora bilirubiini ohittaa maksan yleiseen verenkiertoon

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä NB:n maksanulkoinen konjugaatio on selvempää (suolen limakalvolla, munuaisissa jne.), jonka seurauksena muodostuu monoglukuronyylibilirubiinia. MGB on P- ja N-bilirubiinin välissä ja sillä on osittain niiden ominaisuuksia. Se liukenee paremmin veteen ja on vähemmän myrkyllistä kuin NB. Mutta Endrashikin mukaan B-tutkimuksissa se määritellään NB:ksi, koska. antaa diatsoreagenssin kanssa epäsuora reaktio. MGB käyttää Eberleinin murto-B-tutkimusta.

Bilirubiinienkefalopatian ominaisuudet ennenaikaisilla vastasyntyneillä

Termi "fysiologinen keltaisuus" keskosilla on myös virheellinen, koska jopa alhaisilla B-pitoisuuksilla se voi johtaa kernicterukseen. Ei ole selvää rajaa, jolla bilirubiinienkefalopatia voi kehittyä keskosilla. Kirjallisuuden tietojen mukaan tällainen vaara esiintyy lapsilla, joilla on massa

• alle 1000 g - tasolla B yli 171 µmol / l
• 1000 g - 1500 g - tasolla B mol/l yläpuolella
• 1500 g - 2000 g - tasolla B vymkmol/l
• 2000 g - 2500 g ja enemmän - tasolla B mol/l yläpuolella

Kernicteruksen kehittymistä alhaisella veren NB-tasolla edistävät vakavat RDS:n muodot, hypoksisesta tai traumaattisesta alkuperästä johtuvat vakavat keskushermoston vauriot, kohdunsisäinen tai postnataalinen infektio. Myös yksilöllinen taipumus vaikuttaa. Laskee. Koska muut asiat ovat samat, bilirubiinienkefalopatia on yleisempää pojilla.

Kernicteruksen kehittymisriski riippuu myrkyllisen bilirubiinin tasosta eli epäsuorasta bilirubiinista, joka ei liity albumiiniin, toisin sanoen veriplasman bilirubiinin sitomiskyvystä. Veren bilirubiinin sitoutumiskyky määräytyy ensisijaisesti albumiinin määrästä veressä ja toiseksi kilpailijoiden läsnäolosta albumiiniin sitoutumisessa. Keskosilla on alhaisemmat albumiinitasot kuin täysiaikaisilla vauvoilla, ja sen kanssa kosketuksissa on enemmän kilpailijoita. Tämän seurauksena ennenaikaisten vauvojen veren bilirubiinin sitomiskyky on pienempi ja bilirubiinienkefalopatian riski kasvaa jopa alhaisilla bilirubiinitasoilla.

Lisäksi ennenaikaisilla vauvoilla ihonalaisen rasvan bilirubiininpidätyskyky on riittämätön tämän kudoksen pienen määrän vuoksi. Suurin osa bilirubiinista on veressä ja tunkeutuu helposti aivoihin. Keskosten veri-aivoeste läpäisee paremmin bilirubiinia näiden rakenteiden epäkypsyyden ja yleisempien pahentavien tekijöiden (hypoksia, asidoosi, infektiot jne.) vuoksi.

Kuva kernicteruksesta keskosilla ei ole yhtä selkeä kuin täysiaikaisilla vauvoilla, ja oireet ovat usein "päällekkäisiä". yleinen myrkytys(E. Ch. Novikova, Polacek). Samaan aikaan on olemassa selkeitä aikaparametreja, joiden avulla sitä voidaan kutsua "kuudennen päivän sairaudeksi" (täysikäiselle - "neljännen päivän sairaus").

Keskosten keltaisuus kehittyy usein 5.-8. elinpäivänä, joskus myöhemmin (9.-11. elinpäivänä). Klinikka on tyypillisissä tapauksissa samanlainen kuin täysiaikaisten lasten klinikka. Aluksi, 4-5. elämänpäivänä, lisääntyvän keltaisuuden taustalla, bilirubiinimyrkytyksen oireet tulevat esiin - vaikea letargia, hypotensio, fyysinen passiivisuus. Vastasyntyneiden fysiologiset refleksit katoavat (imemisrefleksi, kämmen-suurefleksi, tuki, ryömiminen). Usein ensimmäiset oireet ovat apnea ja asfyksia, joita voidaan pitää keuhkokuumeen alkamisena, mikä joskus johtaa patogeneettisen bilirubiinin erittymishoidon viivästymiseen. Tämän jälkeen 1-3 päivän kuluttua alkaa toinen vaihe - ydinkeltaisuuden laajennettu klinikka. Se koostuu vaikeasta kallonsisäisestä verenpaineesta ja paikallisista oireista, jotka liittyvät aivoaineen vaurioitumiseen.

Terävän hypotonian taustalla pää kallistuu taaksepäin, takaraivolihasten jännitys ilmenee, joskus lapsi ottaa opistotonus-asennon. On kouristuksia luonteeltaan tonic. Tonic siemaillen käsissä käsien pronaatiota havaitaan lähes jatkuvasti. Jos tapauksissa, joissa klinikka on poistettu, nämä ilmiöt puuttuvat, käsien yleisen hypotension taustalla vallitsee ojentaja-ääni. Tämä oire voi auttaa erotusdiagnoosi aivojen häiriöt keskosilla. Kun hermoston vaurio on eri etiologiaa, ojentaja-hypertonisuutta esiintyy jaloissa aikaisemmin ojentaja-asennon muodossa.

Lapsi makaa usein suu auki, hänen kasvonsa ovat naamiomainen, mimielinen. Ominaista yksitoikkoinen, tukahdutettu itku, johon liittyy yleinen syanoosi, joka eroaa jyrkästi aivoverenvuodon ja kallonsisäisen verenpaineen huudosta.

Patognomonisimmat ja ennustearvoltaan arvokkaimmat ovat silmän motoriset oireet. Niitä on usein vaikea havaita keskosilla, etenkin pienillä lapsilla (koska lapset eivät avaa silmiään hyvin), mutta silti mahdollista. Aluksi ilmestyy jäätynyt, kiinteä katse, ja 1-2 päivän kuluttua yksityiskohtaisen kliinisen kuvan aikana "laskevan auringon" oire ilmenee reaktiona, joka ilmenee kehon asennon nopean muutoksen, äänen, kosketusta, lämpöärsytystä ja joskus spontaanisti.

Tämä oire havaitaan keskosilla ja vakavalla kallonsisäisellä hypertensiolla ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen. Näissä tapauksissa "laskevan auringon" -oire yhdistetään yleensä muihin kallonsisäisen verenpainetaudin oireisiin, kuten Graefen oireeseen, hermorefleksien lisääntymiseen, ja se vähenee kuivumisen taustalla. Ydinkeltaisuuden yhteydessä tämä oire on vakavin ja pysyvin. SISÄÄN vakavia tapauksia voimakkaat varsihäiriöt (bradykardia, bradypnea) tulevat esiin. Hengitystiheys voi laskea 5-8:aan minuutissa. Varren oireiden esiintyessä ennuste on aina erittäin vakava.

Hypertermia kernicterusissa keskosilla akuutin aikana on erittäin harvinaista.

Kuvattu tyypillinen ydinvoiman keltaisuuden klinikka ei aina tapahdu, koska. usein se liittyy pre- tai intranataaliseen aivovaurioon.

Tapauksissa, joissa tarttuva toksikoosi on päällekkäin bilirubiinimyrkytyksen kanssa, ydinkeltaisuuden klinikka on aluksi tuskin havaittavissa. Lapset pysyvät letargisina pitkään, eivät avaa silmiään, ja vain päivän ajan, kun yleinen myrkytys vähenee, määritetään "laskevan auringon" oire, joka on joskus ainoa oire bilirubiinin aivovauriosta.

Dynaaminen havainnointi lapsista, joilla on poistettu kernicterus muoto, osoittaa, että ensimmäisten 1-2 elinkuukauden aikana johtava oire on yleinen lihasten hypotensio spontaanin vähenemisen kanssa motorista toimintaa. Vastasyntyneiden fysiologiset refleksit palautuvat vähitellen - aluksi tarttua ja Robinson, 1? -2 kuukautta elämää - tukirefleksit ja automaattinen kävely. Tätä taustaa vasten pään kallistuminen taaksepäin ja "laskevan auringon" oire jatkuvat. Lievissä tapauksissa 2-3 kuukauden iässä tämä oire muuttuu epävakaaksi ja vähemmän vakavaksi.

Hyperkineettinen oireyhtymä on eniten varhainen syndrooma tyypillistä siirretylle tuman keltataudille. Jo 3-4 kuukauden iässä, usein minimaalisen taustalla liikehäiriöt, mutta aina yhdessä karkean "laskevan auringon" oireen kanssa, hyperkineesi ilmenee sormissa atetoosin muodossa, sitten hyperkineesi muuttuu polymorfiseksi, vääntödystonian elementit liittyvät toisiinsa.

Neurologiset oireet ilmenevät voimakkaammin niillä lapsilla, joilla tuman keltaisuus on kertynyt pre- ja intranataalisiin hermostovaurioihin. Näillä lapsilla etusijalle tulevat ekstrapyramidaalisen sävyn räikeät loukkaukset, joissa muodostuu yleinen jäykkyys, silmän motoriset häiriöt ovat pysyviä.

Selkeiden motoristen häiriöiden puuttuminen ensimmäisten 4-6 elinkuukauden aikana ei vielä osoita suotuisaa lopputulosta, koska. ennenaikaisilla vauvoilla voi heidän epäkypsyytensä vuoksi esiintyä aivojen vajaatoiminnan myöhäisiä ilmenemismuotoja, kun muodostuu muita ydinkeltatuudelle tyypillisiä oireyhtymiä - atonista-astaattista, akineettistä-jäykkää.

Siten hermoston bilirubinemiavauriolla keskosilla, joilla on konjugatiivista keltaisuutta, ei ole vain selkeät aikaparametrit, vaan (useimmissa tapauksissa) myös tyypillinen kliininen kuva. Kaikkein tärkein varhainen diagnoosi ovat "laskevan auringon" oireita, pään jyrkkää kallistumista taaksepäin, yleisiä tonic kouristuksia, tonisoivaa käsien vetämistä käsien pronaatiolla. Amimic kasvot, yksitoikkoinen kuristunut itku, apneakohtaukset ja varsihäiriöt.

Keltaisuutta sairastavien keskosten tutkimuksen ominaisuudet

Keltaisuuden syyn selvittämiseksi ennenaikainen vastasyntynyt ja vakavien komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen suorittaa tutkimus yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti. Erikoisuus on, että kaikkien keskosten veriseerumin bilirubiinitaso määritetään päivittäin ensimmäisestä elämänpäivästä siihen asti, kun hyperbilirubinemian riski on ohi.

Vastasyntyneillä, joilla on pitkittynyt keltaisuus, on riski saada sapen dyskinesia myöhemmässä elämässä. Ultraäänitutkimus paljastaa 20 prosentissa tapauksista syntymävikoja kehittyminen taittumien muodossa sappirakon kehossa tai kaulassa. Vastasyntyneiden sappirakon visualisointi, yleensä tyhjään mahaan, on vaikeaa. Siksi on suositeltavaa suorittaa dynaaminen ultraääni ennen ruokintaa, ruokinnan aikana ja sen jälkeen. Sappirakon visualisoinnin todennäköisyys kasvaa 50 prosentista 100 prosenttiin.

Keskosten keltaisuuden hoidon ominaisuudet

Konjugatiivisen keltaisuuden hoidolla keskosilla on kaksi tavoitetta: estää hyperbilirubinemian kehittyminen ja sen ilmetessä estää kernicteruksen kehittyminen. Tätä tarkoitusta varten keskosille, joilla on eniten riskitekijöitä ("epäkypsät" pojat, joilla on turvotusoireyhtymä, ihonalaisia ​​verenvuotoja, SDR ja aivoverenkiertohäiriö II-III astetta), määrätään ensimmäisestä elämänpäivästä alkaen fenobarbitaalia tai ziksoriinia annoksena mg / kg kehon painoa päivässä vahvistamalla entsymaattinen aktiivisuus maksa. Tämän hoidon tehokkuus on vähemmän selvä lapsilla, joiden raskausikä on alle 32 viikkoa. Kestää tunnin, ennen kuin nämä lääkkeet alkavat toimia. Jos 3-4 päivän kuluttua ei ole vaikutusta, tämän lapsen herkkyys näille lääkkeille on alhainen ja niiden jatkokäytössä ei ole järkeä. Maksan metabolisten prosessien aktivoituminen, kun fenobarbitaalia määrätään, johtaa bilirubiinin, mutta myös muiden endogeenisten aineiden, mukaan lukien D-vitamiinin, foolihapon, tyroksiinin, steroidihormonien jne., aineenvaihdunnan kiihtymiseen. verenvuotojen, anemian ja riisitautien kehittymisen vuoksi ennenaikaisille vauvoille on fenobarbitaalin ohella määrättävä lisäksi foolihappoa, D- ja K-vitamiineja, jotka ovat jo puutteellisia heidän kehossaan. Hoidon tehokkuus lisääntyy, kun fenobarbitaalia ja valohoitoa käytetään yhdessä ensimmäisestä elinpäivästä alkaen. Yleensä valohoito aloitetaan veren seerumin NB-arvoilla (nmmol/l) pienemmillä kuin PBK-arvoilla. Yleensä valohoito aloitetaan keskosilla, kun veren NB-taso on 171 µmol/L tai enemmän; erittäin pienipainoisilla vauvoilla valohoito aloitetaan seerumin NB-tasolla µmol/l. On erittäin toivottavaa aloittaa valohoito ensimmäisinä elämäntunneina (N.P. Shabalov, 1996). Moskovassa kaikille vastasyntyneille, joiden syntymäpaino on alle 2000 g, määrätään valohoitoa profylaktisiin tarkoituksiin ensimmäisen elinpäivän lopusta alkaen.

Jos keltaisuutta ilmenee, aikaisin infuusiohoito bilirubiinia sitova ja bilirubiinia poistava tarkoitus. 5% tai 10% glukoosia annetaan suonensisäisesti ja toisesta tai kolmannesta päivästä alkaen natriumia, kalsiumia, kaliumia. Varhaisen ruokinnan määräämisellä on merkitystä, ja jos se on mahdotonta, parenteraalinen ravitsemus on jo ensimmäisten 2 tunnin aikana. Lämpötilan noudattaminen on tärkeää, koska. hypotermia ja lapsen nälkä pahentavat merkittävästi keltaisuutta.

Tapauksissa, joissa bilirubiinimyrkytys lisämunuaisten vajaatoiminnan oireilla tulee esiin, hormonien (hydrokartisoni in / m) nimittäminen on indikoitu. Jos hapon pelkistysprosessit rikotaan, happo-emästila korjataan.

Vaihtoverensiirrot konjugatiivisen keltaisuuden yhteydessä ovat erittäin harvinaisia, tk. keskosilla ei ole selvää "kriittistä" bilirubiinitasoa. Voit keskittyä seuraaviin numeroihin (Moskovan kirjoittajat):

• M< 1000 г / 171 мкмоль/л
• M< 1500 г /мкмоль/л
• M< 2000 г /мкмоль/л

Myöhemmän jakson terapia tähtää aivojen, erityisesti aivokuoren solmukkeiden, redox-prosessien parantamiseen. Määritä nootropien, B1-, B6-, B12-vitamiinien kursseja lihakseen. Lähes kaikissa tapauksissa on tarpeen suorittaa dehydraatiohoito.

Psykomotorisen kehityksen viivästyessä käytetään keskushermoston stimulantteja - serebrolysiinia, aminalonia pieninä annoksina, kun otetaan huomioon hyperkineettisten ja kouristusten oireyhtymien mahdollisuus.

Bilirubiinin normi vastasyntyneen veressä 2 kuukautta

Bilirubiini vastasyntyneillä: normi ja taulukko

Jokainen nuori äiti on huolissaan kaikesta, mikä voi vahingoittaa vauvaa. Ja kun kauan odotetun 40 viikon odotuksen jälkeen hänen vastasyntynyt vauva syntyy ja lääkäri sanoo, että hänen lapsellaan on keltaisuus, äiti on huolissaan. Ja tämä kaikki on täysin ymmärrettävää. Siksi tarkastellaan tarkemmin, mitä keltaisuus on vastasyntyneillä, milloin se on vaarallista ja milloin se ei ole.

Ikteerisen sävyn esiintyminen johtuu pigmentin bilirubiinin tason noususta vauvan veressä. Sen taso nousee vauvan toisena (kolmannena) päivänä ja palautuu normaaliksi kuukaudessa.

Terveillä vastasyntyneillä vauvoilla normaali fysiologinen keltaisuus johtuu epäsuoran hemoglobiiniproteiinin hajoamisesta, jota seuraa bilirubiinipigmentin muodostuminen, jonka tason nousu antaa iholle ikterisen sävyn. Ja koska vauvan maksa ei vielä pysty neutraloimaan sitä ajoissa ja poistamaan sitä sapen mukana, vauvan iho muuttuu keltaiseksi. Bilirubiinin nousu on yleensä tilapäistä, ajan myötä vauvan kehon aineenvaihdunta normalisoituu ja keltaisuus häviää.

Bilirubiinin nousu vastasyntyneillä vauvoilla johtuu siitä, että ihmisen ensimmäisenä elämänpäivänä sikiön hemoglobiini korvataan intensiivisesti normaalilla. Se hajoaa ja muuttuu muodostaen pigmentin bilirubiinia.

Bilirubiinin nousuprosessia helpottaa myös riittämätön määrä albumiinia, joka on vastuussa epäsuoran bilirubiinin imeytymisestä maksaan. Ja itse maksa sekä aineenvaihduntaprosessit ovat vielä epäkypsiä. Ensimmäiseen elinkuukauteen mennessä kaikki nämä prosessit normalisoituvat ja vauvan bilirubiinitaso on saatettu aikuisen normiin.

Vastasyntyneen vauvan normaali bilirubiinitaso ylittää aina saman kuukausivauvan ja aikuisen indikaattorin.

Ajoissa syntyneellä vauvalla normaali indikaattori on mkmol / l, n

Bilirubiini: normaali vastasyntyneellä. Taulukko kuukausittain

Tilanne, jossa vastasyntyneiden veren bilirubiini ylittää standardiarvot, ei ole harvinaista. Useimmiten tämä ilmiö häviää itsestään. Liian korkeat hinnat kuitenkin vaativat lisähoitoa, koska ne voivat johtaa merkittäviin komplikaatioihin. Siksi korkea bilirubiini on otettava erittäin huolellisesti.

Bilirubiinin käsite

Bilirubiini on tuote, joka muodostuu punasolujen hajoamisen seurauksena. Jos niiden olemassaolon kierto on jo päättynyt, ne muuttuvat myrkylliseksi hemoglobiiniksi, josta väriaine muodostuu.

SISÄÄN lääkärin käytäntö Tämän aineen kaksi tyyppiä (fraktiota) on tapana erottaa: suora ja epäsuora. Aluksi muodostuu epäsuora bilirubiini. Se on hieman liukeneva ja vaikeasti erittyy elimistöstä. Siksi ensin bilirubiini muunnetaan suoraksi bilirubiiniksi, joka siirtyy maksaan ja sitten maksaan sappirakko ja erittyy suoliston kautta.

Ihmiskeho tekee kaikkensa päästäkseen eroon tästä aineesta. Vauvan maksa ei kuitenkaan aluksi pysty selviytymään sellaisesta kuormituksesta. Siksi ensimmäisinä elämänpäivinä on niin tärkeää seurata, noudatetaanko vastasyntyneiden veren bilirubiinin normia. Taulukko, joka sisältää indikaattorikynnykset, on tarkoitettu auttamaan sinua tässä.

Lisääntyneen bilirubiinin syyt

Lapsen terveydelle uhkaavat tilanteet, kun analyysin aikana saatu arvo poikkeaa vastasyntyneiden bilirubiinin normista päiväkohtaisesti. Näitä kahta vertaava taulukko on kehitetty pitkän tutkimuksen kautta. Hänen tavoitteenaan oli tunnistaa syyt, jotka aiheuttavat tämän ilmiön. Tärkeimmät ovat:

Myös lapset ovat vaarassa naisesta syntynyt negatiivisella Rh-tekijällä. He osoittavat usein ylilyöntiä vertaillessaan: tulos

Bilirubiinin normi lapsilla

Bilirubiini on sappipigmentti patologinen tila lapsilla bilirubiinitaso voi nousta, minkä vuoksi sitä on enemmän veressä ja virtsassa. Kun lapsi syntyy, indikaattori ylittää normin, vastasyntyneillä sappijärjestelmä ei ole vielä täysin muodostunut, minkä vuoksi se ei käsittele aineita kunnolla. Kun elimet toimivat normaalisti, bilirubiini voi päästä maksaan veren mukana, tämän elimen avulla se erittyy lapsen kehosta.

Kun lapsilla on aineenvaihduntahäiriö, maksa ei toimi, ihmiseen kertyy suuri määrä bilirubiinia, mikä aiheuttaa keltaisuutta. Mitä tulee vastasyntyneeseen lapseen, sinun ei pitäisi huolehtia tästä liikaa, yleensä kuukauden kuluttua keho alkaa normalisoitua.

Bilirubiinin normi lapsilla

Alle kuukauden ikäisillä vastasyntyneillä nopeus on 2,4-20,5 µmol / l, kuukauden kuluttua normi vaihtelee välillä 3,4 - 20,5 µmol / l. Aikuisilla lapsilla normi on bilirubiinitaso 3,4 - 17,1 µmol / l.

Lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä lapsilla

1. Jos lapsen maksa on vaurioitunut, se ei pysty käsittelemään siihen tulevaa bilirubiinin määrää.

2. Jos maksan sappitiehyissä on ongelmia, ne alkavat tukkeutua, minkä vuoksi keho ei poistu kokonaan kehosta.

Kun bilirubiini alkaa kerääntyä suurina määrinä, se muodostuu vähitellen kudoksiin, minkä vuoksi ne muuttuvat keltaisiksi, mikä aiheuttaa keltaisuutta lapsille.

Bilirubiinin tyypit veressä lapsilla

Bilirubiini jaetaan suoraan ja epäsuoraan, minkälainen keltaisuus lapsella on, riippuu siitä, minkä tyyppistä bilirubiinia on kohonnut. Se voi olla obstruktiivinen, hemolyyttinen ja parenkymaalinen. Jos epäsuoran bilirubiinin määrä nousee, hemorraginen

Bilirubiinin normi 2 kuukauden ikäisen vauvan pöydässä

defa nukke. lucy juhlapukussa, korunukke Disneyn prinsessa iso luonnollisen kokoinen nukke masha ja karhunukke kursseja nižni novgorodissa nukke leivän pilaantumisesta barbie-nukke mainontatyyli hollywood-nukke persilja spb pasta

Jos ihon ja kovakalvon keltaisuus kuitenkin jatkuu yli 1 kuukauden, lääkäri määrää ehdottomasti biokemiallinen analyysi verta bilirubiinitason tarkistamiseksi. On huomattava, että on turhaa arvioida veren bilirubiinitasoa ennen tätä ikää:

Bilirubiini 2 kuukauden iässä vastasyntyneillä: normi ja patologia

Bilirubiinitaso vastasyntyneillä 2 kuukauden iässä poikkeaa ensimmäisten elinpäivien tasosta. Taulukon avulla voit vertailla tätä yksikköä ja tunnistaa sen vauvoilla. Mutta ensin on tärkeää ymmärtää tämä käsite. Tilaa, jossa veren bilirubiinin normi ylittyy, kutsutaan keltatautiksi. Monet äidit tietävät mitä se on. vauvan iho ja silmämunat on kellertävä väri - tämä on eniten pääominaisuus ylittää tämän indikaattorin.

Bilirubiinin normi syntymästä kahteen kuukauteen

Jokaisessa organismissa on sellainen komponentti kuin bilirubiini. Bilirubiinin määrä riippuu henkilön iästä. Kaikki tietävät sen aktivoitumisen - kun mustelma menee ohi, sen tilalle muodostuu keltainen täplä.

Syntyessään bilirubiinitaso on aina korkeampi kuin aikuisella. Tämä johtuu siitä, että kohdussa sikiö ei vielä hengitä itsestään, kudosten happisaturaatio tapahtuu naisen solujen vuoksi. Kaikki syntymän jälkeen saatu hemoglobiini alkaa erittyä aktiivisesti, mikä johtaa bilirubiinin nousuun.

Aluksi kehossa on epäsuora entsyymi, mutta se ei voi erittyä itsestään, joten ajan myötä muodostuu suoraa bilirubiinia.

Jos syntymähetkellä bilirubiinin kokonaismäärä voi nousta 256:een, 2 kuukauden kuluttua sitä pidetään normina, joka vaihtelee 8,5 - 20,5 yksikköä.

Luvut vaihtelevat suuresti, ja vain lääkäri voi määrittää, ovatko ne vaarallisia lapselle. Tärkeintä ei ole jättää huomiotta vauvan kehossa tapahtuvia muutoksia. Suurin osa pääoire kohonnut bilirubiini on luonnottoman keltainen iho. Sen voimakkuus voi kertoa paljon jo ennen verenluovutusta analyysiin.

Keltaisuuden riski imeväisillä

Vastasyntyneiden ummetus on puolentoista tai kahden päivän viivästyminen ulosteessa. Huomaa, että normaalisti alle kolmen kuukauden ikäisten vauvojen tulisi tyhjentyä 2-4 kertaa päivässä ja noin vuoden iässä - 1-2 kertaa päivässä.

Fysiologinen keltaisuus syntymän yhteydessä on yleistä. Yleensä menee ohi 1-2 viikossa. Joskus he löivät

Bilirubiini 2 kuukauden ikäisellä vauvalla

Bilirubiinin normi kuukauden ikäisellä vauvalla

Keltaisuus vastasyntyneellä on hyvin yleinen ilmiö. Kliinisesti se ilmenee vastasyntyneen ihon ja kovakalvon keltaisuudesta, joka havaitaan jo 2. tai 3. elinpäivänä.

Syntyessään lapsen verenkierrossa kiertävät punasolut, jotka muodostuivat kohdunsisäisen kehityksen aikana. Ensimmäisen elinkuukauden aikana niiden aktiivinen hajoaminen tapahtuu, kun vanhat verisolut korvataan uusilla. Punasolut hajoavat ja vapauttavat hemoglobiinimolekyylejä, jotka monimutkaisten biokemiallisten prosessien kautta muuttuvat bilirubiiniksi.

Osa tästä aineesta on vapaassa tilassa - tätä bilirubiinia kutsutaan niin - vapaaksi tai epäsuoraksi. Ja osa siitä sitoutuu veriplasman proteiineihin (albumiini) ja menee maksaan. Tätä fraktiota kutsutaan sidotuksi bilirubiiniksi tai suoraksi.

Sitoutunut bilirubiini ei ole aktiivinen, mutta sen vapaa fraktio aiheuttaa tietyn vaaran: se pystyy tunkeutumaan veri-aivoesteen läpi ja vaikuttamaan aivosoluihin häiritsemällä niitä. Tämä bilirubiinin muoto värjää lapsen ihoa aiheuttaen keltaisuuden fysiologisia ilmenemismuotoja.

Normaalisti veren bilirubiinitason pitäisi normalisoitua 1 kuukauden ikään mennessä. Tämä on ajanjakso, jolloin fysiologinen keltaisuus häviää kokonaan itsestään. Jopa äitiyssairaalassa lapsi asetetaan erityisen lampun alle, joka lähettää tietyn spektrin valoaaltoja. Niiden vaikutuksesta vapaa bilirubiini muuttuu myrkyttömäksi aineeksi, joka poistuu vapaasti kehosta virtsan ja ulosteiden mukana.

Jos ihon ja kovakalvon keltaisuus kuitenkin jatkuu yli kuukauden, lääkäri määrää ehdottomasti biokemiallisen verikokeen bilirubiinitason tarkistamiseksi. On huomattava, että ennen tätä ikää on turha arvioida veren bilirubiinitasoa: punasolut hajoavat

bilirubiini keskosella 395

Kommentit

neuvoisin lastenlääkärin kanssa. Kysy lastenlääkäreiltä verkkoprojektissa http://www.happy-giraffe.ru/mypediatrician/ Nyt käytän sitä koko ajan, varsinkin kun se on ilmainen. Voit esittää vaikka kuinka monta kysymystä!

Meillä oli 400, kuukautis 38 viikkoa, veriryhmä ja Rh-tekijä eri, laski 2 päivän jälkeen lampun alla, purkautui, mutta iho oli keltainen pitkään, kuten 2 vanhemmalla, ei ollut rokotukset enintään 3 kuukautta. Nyt hän on 3-vuotias, moottorissa oli pieni viive, mutta ei normaalia, hän alkoi puhua klo 2.10 ja useilla kielillä kerralla (meillä on monikielinen ympäristö).

Toivottavasti sinua ei ole rokotettu hepatiittia vastaan?

Meillä oli sama juttu, synnyimme viikolla 36, ​​ne loistivat todella pitkään, eli melkein koko päivän, sairaalan päällikkö sanoi sekä iltapäivällä että illalla, että tiputettiin glukoosia ja pistettiin myös antibiootteja, mutta kaikki on hyvin, älä rakenna, kaikki järjestyy

Ensimmäinen tyttäreni oli oranssi kuukauden ajan, kukaan ei edes tilannut analyysiä. Ja siellä oli jo keltaiset silmät ja suun limakalvo.Kuukauden kuluttua Filatovskajan lääkäri siirsi rauhallisesti seoksensa sanoen, että maidossani on paljon estrogeeneja, jotka häiritsevät bilirubiinin erittymistä.10 päivää seosta. Ja keltaisuus oli poissa kokonaan. Keltaisuus aiheutti suuria vaurioita maksaan ja haimaan. Kysy lääkäriltäsi seoksesta. Palasimme sitten hiljaa Guardsiin.

Meitä oli 390. He loistivat aktiivisesti alueella. He päästivät minut kotiin 230:sta, he sanoivat kotona, että se menee laskevaan trendiin. Mutta 1,5 kuukauden kuluttua 211:stä he jyrisivät sairaalaan.

Minun neuvoni on parantua heti, vaikka et haluaisi mennä kotiin nyt.

Glukoosipisara auttaa vain lampun jälkeen tai pikemminkin sen kanssa. Epäsuora bilirubiini on rasvaliukoinen ja erittyy ulosteeseen, mutta lampun jälkeen se muuttuu vesiliukoiseksi ja erittyy virtsaan. Glukoosi itsessään ei poista mitään, vauva vain pissaa yhä useammin ja siten bilirubiini poistuu nopeammin. Olet paras ja hehkut ja tiputat glukoosia. Keltaisuudesta ei auta pillereitä/tipat, vain lamppu. Älä huoli, se ei mene ydinvoimaan. Siellä sen lisäksi korkea bilirubiini Muutaman muun tekijän on oltava samat. Lääkärini sanoi, että hänen käytännössä oli lapsia, joilla oli bilirubiini 500 ja kaikki meni ilman seurauksia. Joten loista (vaada!), tippu ja älä huoli liikaa, se on huono sekä sinulle että vauvalle. Kaikki tulee olemaan hyvin.

tämä on paljon .. varsinkin ennenaikaiselle .. toisen lapseni kanssa (täysiaikainen 41 viikkoa), bilirubiini 220, heidät siirrettiin vastasyntyneiden lastensairaalaan 5. päivänä synnytyksen jälkeen neurologiselle osastolle. Ne tippui, ne loistivat. bilirubiini 295:n kanssa annettiin allekirjoittaa suostumus verensiirtoon ja selitettiin mitä bilirubiinin jatkokasvu on täynnä .. eikä se ole niin vaaratonta .. maksa, hermosto, aivot kärsivät, koska. bilirubiini on veren hajoamista. Tätä prosessia pidetään luonnollisena, koska. kohdussa vauva ja äiti kiertävät samaa verta (karkeasti sanottuna), kun vauva syntyy, hänen kehonsa itse alkaa tuottaa verisoluja ja äidin veri alkaa hajota ja poistua kehosta.Ja jos tämä hyytynyt veri ei ole erittyy maksassa normaalisti ja kävelee ympäri kehoa aiheuttaen vahinkoa vauvan sisäelimille. Vauvasi on ennenaikainen, heikentynyt, sinun pitäisi mennä sairaalaan, sinulla on kriittinen bilirubiinin nousu ja hän on jo pitkään ylittänyt rajan, jolloin hän voi kaatua itse.

Sinulla näyttää olevan Rh-konflikti. Meillä oli 304 eikä kukaan antanut mitään, ei edes laitettu lampun alle, Itävallassa laitettiin lampun alle 324:stä. Kaikki meni ohi 2,5 kuukaudessa. Ja sinulla on joko konflikti, kuten edellä kirjoitin, tai lääkärit eivät ole päteviä. Tässä iässä lapselle annetaan verensiirto vain viimeisenä keinona, koska täällä se on vain täynnä seurauksia, toisin kuin tavallinen fysiologinen keltaisuus.

En puhu verensiirrosta, vaan siitä, että bilirubiini ei ole vaaraton, että rappeutuneet verisolut kävelevät elinten ympärillä ja iskevät kehoon hyvin .. lapsi on epäkypsä, elimistö ei kestä .. lisääntyy bilirubiinia veressä .. joten luulen, että äiti makuulle lapsen kanssa sairaalassa .. tiputtimet, lamppu. Kyllä, oli konflikti toisen pojan kanssa .. myös kolmannen tyttären kanssa .. mutta hänet vietiin heti tehohoitoon, kun sanoin, että voi olla konflikti, neljäs vauva synnytyssairaalassa normaali, hän keltasi kotona .. hän ei antanut mitään .. mutta vastaanotolla 2 kk iässä lääkäri sanoi että olimme keltaisia ​​ja vahvasti .. hän alkoi antaa tyttärelleen hofitolia .. antoi kuukauden .. jälkeen viikon ottamisen jälkeen keltaisuus alkoi hitaasti väistyä.

Ja miksi bilirubiini (epäsuora! Tämä on tärkeää) on niin haitallista? Ja kuka selittäisi minulle artisokkauutteen (chophytol) vaikutusmekanismin kypsymättömään maksaan? Ehkä joku on tehnyt tutkimusta tämän ravintolisän vaikutuksista ihmiskehon? Jos ymmärrät fysiologisen keltaisuuden olemuksen, sinun tulee myös ymmärtää, että mikään ravintolisä ei auta tässä. Ja aiheesta - kyllä, 395 ei ole matala bilirubiini, tämän kanssa on parempi makaamaan ja hehkua.

Ehkä jopa tässä tapauksessa oli ristiriita veriryhmässä. Minun kanssani synnytyssairaalan osastolla oli tyttö, jolla oli vauvan kanssa ristiriita veriryhmässä (hänellä ensimmäinen, hänellä toinen, molemmilla Rh-positiivinen), ja nyt vauvalle annettiin verensiirto.

meillä ei ole ristiriitaa verityypit ovat samat 2

Ristiriitatilanteessa (Rh / ryhmä) kyllä, he tekevät verensiirron, mutta tavallisen bilirubiini 295:n keltataudin yhteydessä verensiirto on vain jonkinlaista sabotaasi.

Kyllä olen samaa mieltä. Lisäsin vain pienen tarinan ryhmän konfliktista. Ennen syntymääni en edes tiennyt mitä tapahtuu. Aivan ensimmäisessä ryhmässä ja aviomiehellä kolmannessa. Mutta meillä oli kaikki hyvin.

Meillä on päinvastoin, miehelläni on 3 1))) Keltaisuutta oli, mutta se meni ohi itsestään. Emme pidä sitä sairautena. Vuodesta 324 alkaen he laittavat sen lampun alle, jos on ristiriita, he tekevät verensiirron, mutta he yrittävät pärjätä ilman sitä.

Mutta ihmettelen, jos meillä ei ollut keltaisuutta ollenkaan, tarkoittaako se sitä, että vauvalla on myös ensimmäinen ryhmä? Tai vaikka hänellä olisi kolmas, ei voisi olla ristiriitaa?

En kerro konfliktista, mutta se tosiasia, että jokaisella lapsella voi olla keltaisuus, minkä tahansa reesuksen ja ryhmän kanssa, on varma. Maksan kypsymättömyydellä on tässä oma roolinsa, sillä se ei voi vielä riittävästi korvata sikiön bilirubiinia hemoglobiinilla. Siksi keskosilla keltaisuutta esiintyy 99 %:lla.

Hehkuu niin. Että köyhät olivat jo palaneet (. En laittanut hattua silmilleni, vedin vaipan kehdon päälle ja liimasin sen teipillä. He joivat myös pillereitä, kun siitä tuli 300 lyöntiä. Siitä tuli sääli vauvalle Että hän oli siellä päiviä

Julia, miten paloit? Iho vai silmät?

Nahka. Jalat, lähempänä sormia, alkoivat irrota. Hän peitti silmänsä ja päänsä.

Loistaa ympäri vuorokauden ja taukoja syödä. Muistaakseni yöherätyskellon 10 minuutin välein, tarkistaakseni, onko naamio silmieni edessä, se jongleeraa.

Bilirubiini vastasyntyneen veressä ja sen muutokset

Bilirubiini vastasyntyneiden veressä on ruskea pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen (katabolismin) aikana. Ihmisellä on normaalit mekanismit tuotteidensa neutraloimiseksi ja poistamiseksi kehosta virtsan ja ulosteiden kanssa. Jos nämä prosessit häiriintyvät, hyperbilirubinemiaa esiintyy erilaisten keltatautien oireena.

Bilirubiinin aineenvaihdunta kehossa

Punasolut kiertävät aikuisen veressä 120 päivää, minkä jälkeen ne hajoavat (hemolyysi). Punasolun pääproteiini on hemoglobiini, joka kuljettaa happea keuhkoista kudoksiin ja elimiin ja kudoksissa muodostunutta hiilidioksidia (10-15 %) keuhkoihin.

Punasolun hajoamisen jälkeen hemoglobiini on veriplasmassa ja veriplasman globuliini kuljettaa pernaan, jossa se muuttuu epäsuoraksi bilirubiiniksi, joka on myrkyllistä.

Pernasta se pääsee verenkiertoon, sitoutuu albumiiniin ja kuljetetaan maksaan, jossa se detoksifioidaan (konjugoituu). Konjugaatio on epäsuorasta bilirubiinista ja glukuronihaposta koostuvan myrkyttömän tuotteen muodostumista, joka syntetisoituu elimistössä glukoosista. Siksi neutraloitua bilirubiinia kutsutaan konjugoiduksi.

Myrkytön konjugoitu bilirubiini erittyy maksasta ohutsuoli yhdessä sapen kanssa, ja näitä pigmenttejä kutsutaan "sapeksi". Suolistossa tapahtuu useita muutoksia, joissa se muuttuu pigmenteiksi, jotka erittyvät kehosta virtsan (urobiliini) ja ulosteiden (sterkobiliini) mukana.

Kokonaisbilirubiini (8,4-20,6 µmol/l) määritetään veren seerumista, mikä edustaa suoran (konjugoitu, myrkytön) ja epäsuoran (toksinen, konjugoitumaton) summa. Normaalisti epäsuoran pitoisuus on 75 % (6,3-15,4 µmol / l) sen määrästä. kaikki yhteensä vastaavasti suoran osuus on 25 % (2,1-5,2 µmol/l).

Direct sai tämän nimen, koska kun erityistä reagenssia lisätään seerumiin, muodostuu vaaleanpunainen kompleksi (suora reaktio). Epäsuoran määrittämiseksi tarvitaan seerumin esikäsittely, jonka jälkeen se myös yhdistyy reagenssin kanssa muodostaen vaaleanpunaisen kompleksin (epäsuora reaktio).

Bilirubiinin muodostuminen lapsilla

Sikiön veressä kiertävät punasolut, jotka sisältävät sikiön hemoglobiinia (HbF), jonka nimi tulee Latinalainen nimi sikiö (sikiö). Luonto on huolehtinut siitä, että sikiön hemoglobiinin rakenne on erilainen kuin aikuisen hemoglobiinin (HbA).

Sikiön hemoglobiinilla on korkea affiniteetti happea kohtaan, joten jopa alhaisella veren pitoisuudella muodostuu oksihemoglobiinia (HbO 2), joka kuljettaa happea sikiön kudoksiin. Tämä on erittäin tärkeää erityisesti sikiön kehittyvälle keskushermostolle, koska hapenpuute voi johtaa enkefalopatiaan, aivojen toimintahäiriöön.

Happi, joka on niin välttämätöntä elämää ylläpitäville prosesseille, on voimakas hapetin. Siksi lapsen syntyessä lipidiperoksidaatioprosessit (LPO) tehostuvat. solukalvot punasolut.

Punasolun elinikä täysiaikaisilla vauvoilla vastaa päiviä ja keskosilla päiviä. Lapsen syntymän aikaan hänen kehollaan on jo antioksidanttijärjestelmät, jotka suojaavat aggressiiviselta hapelta. Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla tällaiset järjestelmät eivät ole vielä täysin muodostuneet, mikä määrää heidän erytrosyyttien lyhyemmän eliniän.

Vastasyntynyt, joka jo hengittää ilmakehän happea yksin, ei tarvitse sikiön hemoglobiinia. Siksi punasoluissa tapahtuu lisääntynyt hajoaminen, niistä vapautuu suuri määrä hemoglobiinia lapsen veriplasmaan, ja sen hajoaminen alkaa, kuten aikuisella.

Bilirubiinin taso vastasyntyneen veressä riippuu punasolujen hajoamisnopeudesta, veren seerumin albumiinipitoisuudesta, maksaentsyymien aktiivisuudesta, jotka osallistuvat sen neutralointiin, kuljetuksiin sapen kanssa suolistossa ja transformaatioista suoliston mikroflooran vaikutus.

Punasolujen lisääntynyt hajoaminen johtaa siihen, että täysiaikaisille terveille lapsille kehittyy fysiologinen tai ohimenevä keltaisuus, jossa sen pitoisuus vastasyntyneillä lisää dokmol / l.

Synnytyksen jälkeisten ensimmäisten päivien (2-3 päivää) aineenvaihdunnan fysiologiset ominaisuudet ja uusiin elinolosuhteisiin sopeutuminen edistävät 55-65 %:ssa tapauksista fysiologisen keltaisuuden kehittymistä, jossa vastasyntyneiden veren bilirubiini on lisääntynyt. (hyperbilirubinemia).

Bilirubiinin aineenvaihdunnan ominaisuudet keskosilla

Fysiologista keltaisuutta keskosilla esiintyy 75-80 prosentissa tapauksista. Keskosten veren kokonaisbilirubiini on alhaisempi kuin täysiaikaisilla vauvoilla (jopa 255 µmol/l) ja voi nousta jopa 175 µmol/l. suurin osa joka on edustettuna epäsuorasti.

Sellainen matala taso sappipigmentti täysiaikaisiin verrattuna johtuu siitä, että keskosilla veri-aivoesteen läpäisevyys lisääntyy, ts. helpottaa aineiden kulkeutumista veren ja aivojen välillä.

Lisäksi ennenaikaisesti syntyneen lapsen aivosolut ovat herkempiä niihin pääsevälle epäsuoralle myrkylliselle bilirubiinille, joka voi aiheuttaa lapsessa kernicterusta sille ominaisella bilirubiinienkefalopatialla.

Kun bilirubiinin määrä keskosten veressä ylittyy ja 85,5 µmol / l -raja nousee, kehittyy keltaisuus. He kutsuvat sitä konjugatiiviseksi, ei fysiologiseksi, koska keho ei ollut valmis syntymään. Siksi vauvan järjestelmien ja elinten epäkypsyys on usein syy keltaisuuteen, jossa sappipigmentin pitoisuus lisääntyy merkittävästi.

Konjugaatiokeltaisuuden yhteydessä keskosilla, riippuen sen pitoisuudesta veressä, voi esiintyä eriasteista hyperbilirubinemiaa:

• normaali (jopa 196,7 µmol/l);
• I-aste (196,7-256,6 umol/l);
• II aste (256,6-342,0 umol/l);
• III astetta (yli 342,0 µmol/l).

Ennenaikaisten vauvojen ihon värjäytymistä havaitaan 61,5-85,5 µmol/l.

Hyperbilirubinemiaa sairastavien keskosten hoito

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä on osoitus hoidon määräämisestä, jotta estetään sen myrkyllinen vaikutus kaikkiin lapsen kudoksiin ja elimiin ja ensisijaisesti hermostoon. Kuinka alentaa bilirubiinia lapsella?

Koska keskosilla on vähentynyt bilirubiinia maksassa neutraloivan entsyymin aktiivisuus, sen aktiivisuuden lisäämiseksi vastasyntyneille määrätään entsyymisynteesin aktivaattoreita fenobarbitaalia tai ziksoriinia. Fenobarbitaali on yleensä määrätty lyhyt aika, koska se on myrkyllistä. Siksi aineenvaihduntaa parantavia lääkkeitä määrätään lisäksi: vitamiinit A, E, D, K, C, B1, B6, B12, foolihappo, glukoosi.

Hoidon tehokkuutta voidaan lisätä yhdistelmällä huumeterapia ja valoterapiaa. Bilirubiinin taso vysekmol / l (suhteessa lapsen painoon) on valohoidon määräämisen perusta.

Vastasyntyneellä bilirubiinin imeytyminen suolistossa lisääntyy, joten myös sen poistumisprosessit suolesta ovat epätäydellisiä. Siksi probioottien, ihmisen suolistossa elävän normaalin mikroflooran lähteiden, käyttöä suositellaan. Mikrofloora vähentää merkittävästi sappipigmentin imeytymistä suolen seinämään.

Poikkeustapauksissa suorita tehohoito verikorvauksella (75-80 %). Keskosilla bilirubiinin normalisoituminen veressä kestää yleensä 3-5 viikkoa.

Miksi hyperbilirubinemiaa havaitaan keltataudissa?

Vauvalla esiintyvä patologinen keltaisuus on monen tyyppistä, ja eri syyt johtavat hyperbilirubinemiaan.

• Hemolyyttinen keltaisuus. Tämän tyyppisen keltaisuuden yhteydessä punasolujen hajoaminen lisääntyy, minkä seurauksena bilirubiini lisääntyy vastasyntyneessä pääasiassa epäsuoran vuoksi. Syitä voivat olla:
  • äidin ja lapsen erilaiset Rh-tekijät;
  • äidin ja lapsen erilaiset verityypit, mikä johtaa vasta-aineiden synteesiin äidissä lapsen punasoluja vastaan. Tämä johtaa myös lisääntyneeseen hemolyysiin, ja joskus tarvitaan verensiirtoa lapsen auttamiseksi.
• Obstruktiivinen (mekaaninen) keltaisuus. Sappitiehyissä on tukos, jonka seurauksena sapen virtaus suoleen heikkenee. Siksi intrahepaattinen paine nousee, maksasolujen ja sappikapillaarien läpäisevyys kasvaa ja sappi yhdessä bilirubiinin kanssa pääsee verenkiertoon. Tässä tapauksessa kokonaisbilirubiini nousee suoran vuoksi. Lapsi tarvitsee leikkausta.
• Parenkymaalinen (maksa) keltaisuus. Vastasyntyneellä maksasolut vaikuttavat, kokonaisbilirubiini lisääntyy pääasiassa suoran ja osittain epäsuoran vuoksi. Syyt sen esiintymiseen voivat olla:
  • sytomegalovirus (60-70 % tapauksista);
  • vihurirokko;
  • toksoplasmoosi;
  • listerioosi;
  • herpes;
  • hepatotrooppiset virukset;
  • huumemyrkytys;
  • ruokamyrkyt.
• Konjugaatio (ydin) keltaisuus. Se havaitaan klo riittämätöntä toimintaa entsyymit, jotka osallistuvat bilirubiinin metaboliaan ja epäsuoran neutralointiin maksassa. Siksi kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä, joilla on tämä sairaus, voi johtaa enkefalopatiaan.
• Äidinmaidosta johtuva keltaisuus (raskaana oleva keltaisuus, Oinas-oireyhtymä). Äidinmaidon hormonit ja proteiinit vaikuttavat suoran bilirubiinin tasoon, edistäen glukuronihapon poistumista siitä ja vapauttaen myrkyllistä epäsuoraa bilirubiinia. Tämän tyyppisessä taudissa lyhennetty rintamaito pastöroidaan (65 °C) maitoproteiinien denaturoimiseksi (tuhoamiseksi). Tätä maitoa annetaan lapselle juotavaksi, ja 3-4 päivän kuluttua ne jatkuvat imetys. Yleensä keltaisuuden uusiutumista ei havaita.

Johtopäätös

Bilirubiini on pigmentti, joka muodostuu punasolujen hajoamisen aikana. Vastasyntyneillä punasolujen hajoaminen lisääntyy ja sikiön hemoglobiini korvataan aikuisen hemoglobiinilla.

Kokonaisbilirubiinin nousu terveillä vastasyntyneillä osoittaa fysiologista keltaisuutta, joka ei vaadi erityishoitoa.

Vastasyntyneillä, joilla on erilaisia ​​komplikaatioita, esiintyy patologista keltaisuutta, mikä vaatii erityistä huomiota ja asianmukaista laitoshoitoa.

syntymästä kouluun

©. Portaali vanhemmille "Kaikki lapsista".

Materiaalien kopioiminen on sallittua vain aktiivisen hyperlinkin kanssa lähteeseen.

Älä pelkää! Kaikella nimen "keltatauti vastasyntyneillä" vakavuudella - tämä ei suinkaan ole sairaus, vaan vain fysiologinen oire joitain prosesseja, jotka tapahtuvat vauvan kehossa, kun hän sopeutuu uusiin elinolosuhteisiin. Mitä tehdä "kultaiselle" lapselle, kuinka tarkalleen fysiologinen keltaisuus esiintyy vauvoilla, onko mahdollista Negatiiviset seuraukset Tämä ilmiö ja vaatiiko vastasyntyneiden keltaisuus hoitoa - ymmärrämme.

Keltaisuus vastasyntyneillä: miksi vauvani muuttui keltaisiksi?

Äitillisen mielenrauhasi vuoksi toistakaamme: sen tosiasian, että vastasyntynyt vauvasi yhtäkkiä muuttui oranssiksi toisena tai kolmantena elämänpäivänä, ei saisi millään tavalla ahdistaa ja pelotella sinua. Keltaisuus vastasyntyneillä ei ole sairaus! Tämä on vain indikaattori (eräänlainen merkki) tietystä fysiologiset prosessit joita esiintyy lapsen kehossa hänen "siirtyessään" äidin kohdusta päivänvaloon.

Ymmärtääksemme tarkasti, kuinka vastasyntyneen iho muuttaa väriä romanttisesta vaaleanpunaisesta hysteerisen keltaiseksi, on järkevää muistaa joitain koulun anatomian kurssin kappaleita:

Keltaisuuden mekanismi. Ihmisen veressä on erityisiä punasoluja - punasoluja, joiden tehtävänä on kuljettaa happea ja hiilidioksidia koko kehoon. Joka päivä noin 1 % kaikista kehomme läpi ryntäävistä punasoluista kuolee (kunkin punasolun elinikä on enintään 120 päivää). Kun nämä solut tuhoutuvat, ne vapauttavat punasolujen sisällä olevan aineen - bilirubiinin - erityisen keltaisen pigmentin, joka osallistuu aktiivisesti hemoglobiinin aineenvaihduntaan. Bilirubiini on itsessään melko vaarallinen ja myrkyllinen aine sisäelimet Siksi normaalisti heti, kun veri tuo sen maksaan, erityiset maksaentsyymit neutraloivat sen välittömästi siellä. Lääketieteellisessä kielessä haitallisen keltaisen pigmentin neutralointiprosessia maksassa kutsutaan "bilirubiinikonjugaatioksi". Detoksifikoitu bilirubiini kulkee sitten läpi sappitiehyet ja se erittyy kehosta eritysjärjestelmän kautta.

Jos jokin lenkki tässä bilirubiinin muodostumis- ja erittymisketjussa katkeaa, tämän aineen taso nousee, keltainen pigmentti tunkeutuu iho, maalaa kasvot ja vartalo "syksyn sävyin". Ja jos emme puhu vastasyntyneistä, vaan vanhemmista ihmisistä, meidän tulisi pitää keltaisuutta juuri sellaisena ilmeinen oire vakava sairaus (esimerkiksi maksasairaus, kuten hepatiitti, akuutti myrkytys myrkytys, sappirakon tulehdus, sappitiehyiden pysähtyminen jne.).

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä - normaalialueella

Mutta vastasyntyneiden keltaisuus on useimmiten fysiologinen normi. Tärkeintä on, että tuskin syntyneellä lapsella on erittäin korkea hemoglobiinitaso, joka alkaa laskea jyrkästi vauvan uusissa elämänolosuhteissa. Lisäksi vastasyntynyt vauva ei ole vielä täysin muodostanut maksaentsyymien "armeijaa". Toisin sanoen uusi vauva ensimmäisinä elinpäivinä ei yksinkertaisesti pysty fyysisesti selviytymään korkeatasoinen bilirubiinia veressäsi. Siksi vauva kellastuu nopeasti.

Vähintään 60 % täysin terveistä täysiaikaisista vastasyntyneistä toisena tai kolmantena elinpäivänä "värjäytyy" keltaiseksi. Tämä on normaalia eikä uhkaa lasta millään ongelmilla. Lääketieteessä on jopa termi - vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus. Fysiologinen tarkoittaa luonnollista, normaalia, ilman patologiaa.

Joten vaikka kuuluisit näihin 60 %:iin, ei ole syytä pelätä. Ja jos niin tapahtui, että lapsi syntyi ennenaikaisesti (mikä tarkoittaa, että hänellä on vielä vähemmän kykeneviä maksaentsyymejä kuin terveellä taaperolla), ihailet häntä vielä todennäköisemmin keltaisena - 80-90% kaikista ennenaikaisesti syntyneistä vauvoista selviää fysiologisesti. vastasyntyneiden keltaisuus.

Vastasyntyneiden keltatautiriskissä oleva yritys ovat vauvoja, joiden äidit ovat sairaita diabetes, sekä kaksoset (kaksoset, kolmoset jne.)

Normaalisti vastasyntyneellä vauvalla keltaisuuden pitäisi ohittaa kahdessa tai kolmessa viikossa. Ja mitä tehdä tapauksissa, joissa lapsi muuttui keltaiseksi luonnollisesti, mutta muuttuu taas vaaleanpunaiseksi, jopa kolmen viikon kuluttua, ikään kuin hän ei aio?

Miksi vauvan keltaisuus ei häviä 21 päivän kuluttua?

Jos vauvan ihon "kultainen" väri ei ole kadonnut kolmeen viikkoon (mikä tarkoittaa, että myrkyllisen bilirubiinin neutralointiprosessi maksaentsyymeillä ei ole parantunut), on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, joka määrittää testien ja testien avulla. missä syklin vaiheessa "bilirubiinin olemassaolo" vauvan kehossa häiritsee ja miksi. Syyt voivat olla suhteellisen vaarallisia. Esimerkiksi:

• 1 Minkä tahansa lapsen sairauden seurauksena hänen veren punasolut tuhoutuvat intensiivisesti ja jatkuvasti (esim. hemolyyttinen sairaus, joka kehittyy usein lapsilla, joiden Rh-tekijä eroaa äidin Rh-tekijästä). Näin ollen veren bilirubiinitaso on jatkuvasti kohonnut.
• 2 Maksan toiminta ei koskaan kehittynyt kunnolla (esimerkiksi perinnöllisen hepatiitin vuoksi). Tässä tapauksessa keltaisuutta kutsutaan oikeutetusti maksaksi.
• 3 Normaalisti, kun bilirubiini on neutraloitunut maksassa, se joutuu sappirakkoon ja erittyy elimistöstä sappiteiden kautta. Usein vastasyntyneen keltaisuus ei häviä tämän elimen toimintahäiriön vuoksi. Esimerkiksi murulla voi olla sappiteiden tukos - tässä tapauksessa keltaisuutta kutsutaan mekaaniseksi.

Jos vastasyntyneen keltaisuuden syy on jokin näistä vakavia sairauksia, sitten lääkärit määrittävät tämän erityisten analyysien ja testien avulla ja määräävät riittävän hoidon, jossa ei hoideta itse oiretta, vaan itse sairautta.

Fysiologinen (eli täysin normaali, ei-vaarallinen) keltaisuus vastasyntyneillä voi myös kestää yli kolme viikkoa - joillain vauvoilla maksaentsyymit "hallitsevat tarkoituksensa nopeasti", toisissa - hitaammin.

Keltaisuus vastasyntyneillä voi kestää yli 21 päivää ja ilman syytä. Loppujen lopuksi jokainen vauva on yksilöllinen ja ennakoitava tarkat päivämäärät kun hän oppii kävelemään, milloin - puhumaan ja milloin - hänen maksansa oppii käsittelemään bilirubiinia, ei yksikään lasten "esculapius" pysty, vaikka hän olisikin lääketieteen merkittävin nero.

Välittävänä ja järkevänä vanhempana sinun on ymmärrettävä, että vastasyntynyt lapsi (kuten vanhempi lapsi) on erinomainen osoitus omasta fyysinen kunto. Yksinkertaisesti sanottuna, jos vauvasi on keltainen ja pysyy edelleen tässä aurinkoisessa sävyssä yli kolme viikkoa, mutta samalla hän ei osoita ahdistuksen merkkejä - ei itke, syö nälkäisesti, lihoa, täyttää vaipat säännöllisesti ja nukkuu sikeästi, silloin ei ole syytä huoleen pitkittyneestä keltaisuudesta, sinun ei pitäisi olla.

Ainoa asia, joka on tehtävä, on kokeneen ja tarkkaavaisen lastenlääkärin avulla alkaa seurata säännöllisesti vauvasi veren bilirubiinitasoa.

Keltaisuus vastasyntyneillä - seurauksia kaikille

Noiden parin viikon aikana, kun vastasyntyneen veren myrkyllinen bilirubiinitaso oli koholla ja hänen ihonsa loisti "kultaisilla" sävyillä, lapselle ei voinut tapahtua mitään pahaa. Vaikka bilirubiini on myrkyllistä, sen määrä (vaikka se on kohonnut vauvassa tänä aikana) ei silti riitä aiheuttamaan merkittävää haittaa vauvalle.

Mutta jos keltaisuus on kestänyt ja ylittänyt 21 päivää (mikä tarkoittaa, että kehon bilirubiinitaso pysyy edelleen korkeana), on ehdottomasti otettava yhteyttä lastenlääkäriin ja laitettava vauvan bilirubiini "tiskille" - eli sitä on jatkuvasti mitattava ja valvottava. Jos bilirubiinitaso pidetään normin yläpuolella, mutta se ei yleensä nouse, sinun ei pitäisi pelätä, järkevän lääkärin järjestelmällisessä valvonnassa tällainen keltaisuus ei uhkaa lapselle vakavia seurauksia.

Vastasyntyneiden keltaisuus voi uhata todellisilla ongelmilla vain niissä tilanteissa, joissa veren bilirubiinitaso nousee 10 kertaa normaalia korkeammalle ja on asteittain nouseva. Tällaisissa tapauksissa keskusvaurioita hermosto vauva, hänen maksansa jne. Mutta jos käänsit lastenlääkärin puoleen ajoissa, yksikään vastuullinen lääkäri ei yksinkertaisesti salli tapahtuman tällaista kehitystä.

Veren bilirubiinin kriittiset indikaattorit ovat täysiaikaisilla ja keskosilla: 324 µmol/l ja 250 µmol/l. Sinun, vanhempien, ei tarvitse tietää näitä numeroita, tärkeintä on, että vastasyntyneen tilaa tarkkaileva lääkäri muistaa ne.

Vastasyntyneiden keltaisuuden hoitomenetelmät

Ei ole täysin oikein puhua itse keltaisuuden hoidosta vastasyntyneiden yhteydessä - koska, kuten jo viisikymmentä kertaa on sanottu, tämä ei ole sairaus, vaan vain oire.

Jos keltaisuus on oire (osoitus tai seuraus) jostain vakavasta sairaudesta, ei tietenkään hoideta keltaisuutta, vaan itse sairautta. Mutta yhtä sairautta ei hoideta yhdessä yössä, ja on tilanteita, joissa samanaikaisesti hoidon kanssa on tarpeen vähentää veren bilirubiinitasoa, joka vaarallisesti "hiipii" kriittiselle tasolle.

Jo 15-20 vuotta sitten tilanteessa, jossa bilirubiinitaso muuttui uhkaavasti vaaralliseksi ja saattoi aiheuttaa korjaamattomia vahinkoja vauvan keskushermostolle, lapselle tehtiin vaihtoverensiirto.

Nykyään tätä menetelmää vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon käytetään myös, mutta vain äärimmäisissä tapauksissa. Ja vähemmän vakavissa tilanteissa viime vuosikymmeninä on harjoiteltu erilaista tehokas menetelmä taistella vastaan kohonnut bilirubiini- kirkas lamppu!

Keltaisuuden valohoito: olkoon valoa!

Tutkijat tekivät tämän löydön vahingossa - lääketieteellisen tutkimuksen aikana havaittiin, että myrkyllinen bilirubiini ihmisen ihossa alkaa aktiivisesti hajota kirkkaiden valonsäteiden vaikutuksesta ja muuttuu myrkyttömäksi isomeeriksi. Siten yleisin menetelmä vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon nykyään oli "syntynyt" - valohoito.

Asia on yksinkertainen: jos vauvan bilirubiinitaso on kohonnut eikä positiivista dynamiikkaa ole, hän - alasti, mutta suojana silmiensä edessä - asettuu kirkkaan lampun alle: joskus useita tunteja päivässä, joskus useita päiviä (ympäri vuorokauden he keskeyttivät vain ruokinnan, hygienian ja hieronnan).

Valohoitomenetelmä on hyvä, turvallinen ja hyvin yleinen. Hän palautti monille lapsille heidän tavanomaisen ihonvärinsä ja heidän vanhemmilleen mielenrauhan.

Imetys keltaisuus: äiti kullattu

On olemassa toisenlainen, onneksi täysin vaaraton keltaisuus, jota voidaan havaita vastasyntyneillä ja joka voi kestää yli kolme viikkoa. Tämä on niin sanottu imetyksen keltaisuus. Kuten nimestä voi päätellä, se tapahtuu vain imettäville vauvoille.

Tärkeintä on tämä: äidin rintamaidossa on ainetta, joka estää maksaentsyymien toiminnan lapsessa.

Yksikään "terveysasiantuntija" ei ole vielä saanut selville, miksi luonto keksi tämän mekanismin. Siitä huolimatta se toimii ja on erittäin aktiivinen - monet vauvat kellastuvat selvästi ensimmäisinä elinpäivinä juuri siksi, että heidän äitinsä maito "hidastaa" entsyymien toimintaa lapsen maksassa.

Lisäksi tämäntyyppinen keltaisuus yleensä "siirtää" sujuvasti fysiologisesta keltaisuudesta ja voi kestää paljon pidempään kuin 21 päivää täysin turvallisesti vauvalle.

Jos olet peloissasi ja haluat varmistaa, että "oranssilla" vauvallasi on turvallinen keltaisuus imetys, eikä oire jostain vaarallisesta taudista - lopeta imetys 1-2 päiväksi (anna seos). Jos ihon keltainen väri kirkastuu huomattavasti - tämä on se, voit rauhoittua ja palauttaa vauvasi luonnolliseen ravintoonsa.

Keltaisuus vastasyntyneillä: epilogi

Huolimatta siitä, että lapsi on kokonaan sinun, sinun ei pitäisi päättää, mitä tehdä hänen kanssaan, jos hän muuttuu keltaiseksi. Ja terveydenhuollon työntekijät. Ja käsitellä sitä.

Ota selvää, onko vauvasi keltaisuus vaarallista (eli onko se oire vakavasta sairaudesta?) Vai täysin vaaratonta, käsittele sitä tai ole kärsivällinen ja odota vain, ja jos hoidetaan, niin millä tavalla - kaikki nämä kysymykset voivat olla vain ratkaistu lastenlääkäri. Sinun tehtäväsi on esittää vastasyntynyt hänelle tutkittavaksi ja analysoitavaksi.

Koska vastasyntyneiden keltaisuuden tapauksessa virheen todennäköisyys on erittäin korkea: voit olla täysin normaali fysiologinen tila vakavan sairauden oireena ja päinvastoin. Oletko todella valmis arvaamaan, onko rakkaan, sanan jokaisessa merkityksessä kultaisen, vauvasi terveys vaakalaudalla?