Liikuntahoidon vasta-aiheet:

1. Vaikea kipuoireyhtymä.

2. Verenvuoto.

3. Jatkuva pahoinvointi.

4. Toistuva oksentelu.

Liikuntaterapian tavoitteet:

1. Hermokeskusten sävyn normalisointi, kortiko-viskeraalisten suhteiden aktivointi.

2. Potilaan tunnetilan parantaminen.

3. Troofisten prosessien stimulointi haavan nopean ja täydellisen arpeutumisen vuoksi.

4. Ruoansulatuskanavan ruuhkien ehkäisy.

5. mahalaukun motoristen ja eritystoimintojen normalisointi ja pohjukaissuoli.

1. jaksolla Käytä hengitysharjoituksia staattinen lähtöasennossa makuuasennossa ja laskee itseensä sisään- ja uloshengityksen aikana ja yksinkertainen voimisteluharjoituksia pienille ja keskikokoisille lihasryhmille pienellä määrällä toistoja yhdistettynä hengitys- ja rentoutusharjoituksiin. Harjoitukset, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta, ovat vasta-aiheisia. Oppitunnin kesto on 12-15 minuuttia. Vauhti on hidas, intensiteetti alhainen.

2. jakso alkaa, kun potilaan tila paranee merkittävästi ja hänet siirretään osastotilaan.

Lähtöasennot - makuulla, istuen, polvillaan, seisten. Käytä harjoituksia kaikille lihasryhmille, pois lukien vatsalihakset (jakson lopussa voit, mutta ilman rasitusta, pienellä määrällä toistoja), hengitysharjoituksia. Oppitunnin kesto on 15-20 minuuttia. Vauhti on hidas, intensiteetti alhainen. Kurssit pidetään 1-2 kertaa päivässä.

3. jakso– käytä harjoituksia kaikille lihasryhmille rajoitetulla kuormituksella vatsan seinämän lihaksiin, harjoituksia esineillä (1,-2 kg), koordinaatioon. Oppitunnin tiheys on keskimääräinen, kesto jopa 30 minuuttia.

4. jakso(parantola-olosuhteet).

Liikuntaterapiatuntien määrä ja intensiteetti lisääntyvät, kuntopolut, kävely, lentopallon pelaaminen, hiihto, luistelu ja uinti ovat laajalti käytössä. Oppitunnin kesto 30 minuuttia

Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät:

Yleisiä altistusmenetelmiä käytetään sairaalahoidon ensimmäisistä päivistä alkaen. Paikallisia altistusmenetelmiä käytetään parhaiten päivinä 7-8 ja avohoidossa - pahenemisvaiheessa.

Yleiset hoitotoimenpiteet:

1. Galvanointi galvaanisella kaulusmenetelmällä Shcherbakin mukaan. Virran voimakkuus on 6 - 12 mA, valotusaika alkaa 6:sta ja kasvaa 16 minuuttiin. Toimenpide suoritetaan päivittäin, hoitojakso on 10 toimenpidettä.

2. Sähköanalgesia. Pulssin toiston kesto on 0,5 m/s, niiden toistotaajuus on 300 – 800 Hz. Virran voimakkuus on 2 mA. Toimenpiteen kesto on 20-30 minuuttia. Hoitojakso on 10 toimenpidettä.

3. Havupuu-, happi-, helmikylvyt, t 36 – 37 0 C. Hoitojakso – 12-15 kylpyä.

Paikalliset hoitomenetelmät:

1. Amplipulssihoito mahalaukussa ja pohjukaissuolessa. Virran voimakkuus - 20-30 mA, päivittäin tai joka toinen päivä. Hoitojakso on 10-12 toimenpidettä.

2. EHF-hoito epigastriselle alueelle. Kesto - 30-60 minuuttia. Hoitojakso on 20-30 toimenpidettä.

3. No-shpa:n, aloen mahalaukunsisäinen elektroforeesi. Elektrodien sijainti on poikittainen: selkä, vatsa. Virran voimakkuus on 5-8 mA. Kesto 20-30 minuuttia. Hoitojakso on 10-12 toimenpidettä.

4. Laserhoito infrapunalasersäteilyllä Kontakti, skannaustekniikka. Pulssitila, taajuus 50-80 Hz. Kesto 10-12 minuuttia, päivittäin. Hoitojakso on 10-12 toimenpidettä.

Lopullinen tutkintotyö on omistettu aiheeseen Maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatioiden syiden analyysi. Ensimmäisessä luvussa käsitellään maha- ja pohjukaissuolihaavojen kliinisten komplikaatioiden patogeneesin etiologiaa ja osallistumista sairaanhoitaja niiden ehkäisyssä. Maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava, sairaanhoitajan osallistuminen niiden komplikaatioiden ehkäisyyn...

Jaa työsi sosiaalisessa mediassa

Jos tämä työ ei sovi sinulle, sivun alalaidassa on luettelo vastaavista teoksista. Voit myös käyttää hakupainiketta

VENÄJÄN FEDERAATIOIN LIIKENNEMINISTERIÖ

LIITTOVALTAINEN RAUTATIEKULJETUS

Orenburgin lääketieteellinen korkeakoulu

Orenburg Institute of Railways haara

liittovaltion budjetin korkeakouluoppilaitos ammatillinen koulutus"Samaran osavaltio

Rautatieliikenteen yliopisto"

VALMISTETUA PÄÄTEVÄÄ TYÖTÄ

Aiheesta: "Maha- ja pohjukaissuolihaavojen komplikaatioiden syiden analyysi. Sairaanhoitajan osallistuminen komplikaatioiden ehkäisyyn"

060501 Hoitotyö

Kokopäiväinen koulutusmuoto

Orenburg, 2015

huomautus

Lopullinen pätevyystyö on omistettu aiheelle "Maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatioiden syiden analyysi. Sairaanhoitajan osallistuminen komplikaatioiden ehkäisyyn."

Ensimmäisessä luvussa käsitellään maha- ja pohjukaissuolihaavan etiologiaa, patogeneesiä, kliinisiä komplikaatioita ja sairaanhoitajan osallistumista niiden ehkäisyyn.

Toisessa luvussa esitellään hoitoprosessi peptisen haavataudin komplikaatioiden varalta.

Työ on kiinnostava lääketieteen ja koulutusprosessin näkökulmasta.

Johdanto
Luku 1. Maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava, sairaanhoitajan osallistuminen niiden komplikaatioiden ehkäisyyn 1.1 Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava 1.2 Anatomia fysiologiset indikaattorit maha ja pohjukaissuoli
		Vatsa- ja pohjukaissuolen sairauden yleiset oireet
		Maha- ja pohjukaissuolihaavan oireet
		Diagnostiikka
		Mahahaavojen komplikaatiot
		Maha- ja pohjukaissuolihaavojen ehkäisy
Luku 2. Esimerkki hoitotyön suunnittelusta 2.1 Hoito- ja ehkäisylaitos ja osasto.
Luku 3. Peptisen haavan ja pohjukaissuolen komplikaatioiden SYYJIEN ANALYYSI. SAIRAANHOITTAJAN OSALLISTUMINEN KOMPLIKTIOIDEN ESTÄMISEEN Johtopäätös
Bibliografia

Johdanto

Maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava on nykyajan lääketieteen kiireellinen ongelma. Tätä tautia sairastaa noin 10 % maailman väestöstä. Peptisen haavataudin ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa vuonna 2003 oli 1268,9 (100 tuhatta asukasta kohti). Korkein luku oli Volgan liittovaltion piirissä 1423,4 100 000 asukasta kohden ja liittovaltion keskuspiirissä 1364,9 100 000 asukasta kohti. On huomattava, että viimeisen viiden vuoden aikana peptisen haavataudin ilmaantuvuus ei ole muuttunut merkittävästi. Venäjällä päällä lääkärin rekisteröinti Tällaisia ​​potilaita on noin 3 miljoonaa. Venäjän federaation terveysministeriön raporttien mukaan viime vuosina äskettäin diagnosoidun mahahaavan sairastavien potilaiden osuus Venäjällä on noussut 18 prosentista 26 prosenttiin. Kuolleisuus ruoansulatuskanavan sairauksiin, mukaan lukien peptiset haavaumat, Venäjän federaatiossa vuonna 2003 oli 183,4 100 000 asukasta kohti.

Sairaus on yleisempi miehillä kuin naisilla (miesten ja naisten välinen suhde on 4:1). Nuorella iällä pohjukaissuolihaavat ovat yleisempiä ja vanhemmalla iällä mahahaavat yleisempiä. G.I. Dorofejev ja V. M. Uspensky, muissa tietyissä olosuhteissa, kaikkien potilaiden joukossa mahahaavojen ja pohjukaissuolen haavaumien suhde on 1:7, mukaan lukien ikäryhmittäin: 25-vuotiaille asti 1:3, 25-40-vuotiaille 1:8, 45 -58 vuotta 1:3, 60 vuotta ja vanhemmat 1:2. Peptisen haavataudin ongelman merkityksen määrää se tosiasia, että se on pääasiallinen vamman aiheuttaja 68 %:lla miehistä ja 30,9 %:lla naisista kaikista ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivistä. On oletettava, että toisaalta peptisen haavataudin kehittymiseen liittyy joitain laukaisevia syytekijöitä, ja toisaalta kehon erityispiirteet näiden tekijöiden vaikutuksiin vaikuttavat. Peptisen haavataudin etiologia on monimutkainen ja perustuu tiettyyn eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden yhdistelmään. Keskityimme kuitenkin ekologis-biogeokemiallisten ja eräiden endogeenisten tekijöiden tutkimiseen. On huomattava, että viime vuosina on raportoitu tämän taudin epätasaisesta esiintyvyydestä tietyllä alueella. Monet tutkijat kiinnittävät huomiota peptisen haavataudin syy-seuraussuhteeseen väestön elinoloihin, veden, ruoan laatuun ja ilmakehän puhtauden tilaan. Huolimatta peptisen haavataudin diagnosoinnin ja hoidon edistymisestä, tämä sairaus vaikuttaa edelleen yhä nuorempaan väestöön, eikä sillä ole taipumusta vakiintua tai vähentää ilmaantuvuutta.

Peptisen haavataudin ja ympäristötekijöiden välisen yhteyden kiistanalaisten kysymysten vuoksi ihmisen ympäristön hygieeninen arviointi peptisen haavataudin esiintyvyyden yhteydessä on erittäin tärkeää.

Tutkimuksen tarkoitus: analysoida maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatioiden syitä. Näytä hoitajan roolin käytännön merkitys komplikaatioiden ehkäisyssä.

Työtavoitteet:

1. Laadi analyyttinen katsaus maha- ja pohjukaissuolihaavoja käsittelevään kirjallisuuteen.

2. Tutki tämän patologian komplikaatioiden rakennetta ja niiden syitä.

3. Tutkia sairaanhoitajan roolia maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatioiden ehkäisyssä.

Opintojen aihe:

Sairaanhoitajan osallistuminen maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatioihin.

Opintokohde: hoitohenkilökunta.

Tutkimusmenetelmät: analyyttinen, sosiologinen tilastollinen.

LUKU 1. vatsan ja pohjukaissuolen HAAVA, SAIRAANHOITTAJAN OSALLISTUMINEN NIIDEN komplikaatioiden ehkäisyyn.

1.1 Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava.

Mahahaavakrooninen sairaus, jossa mahalaukun limakalvon haavaumia muodostuu.

Pohjukaissuolihaava on krooninen tulehduksellinen sairaus limakalvo, jolle on ominaista vian (haavan) esiintyminen siinä.

Peptinen haavatauti kehittyy elämän aikana 5-10 %:lla ihmisistä, noin puolella heistä pahenee 5 vuoden sisällä. USA:n väestön massa-ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän haavaumia ja pohjukaissuolen muutoksia havaittiin 10-20 %:lla tutkituista. Miehillä peptinen haavatauti kehittyy useammin jopa 50-vuotiaana työiässä, ja muiden kirjoittajien mukaan tämä sairaus vaikuttaa 18-22-vuotiaisiin miehiin. 18-22-vuotiailla potilailla mahalaukussa paikallinen mahahaava esiintyy 9,1 %:lla tapauksista ja pohjukaissuoleen 90,5 %:lla. Pohjimmiltaan useimmat kirjoittajat uskovat, että pohjukaissuolihaava on vallitseva nuoremmilla ikäryhmillä ja mahahaava esiintyy vanhemmissa ikäryhmissä. Iän myötä mahahaavapotilaiden määrä lisääntyy, ja iäkkäillä potilailla ja erityisesti naisilla heidän dominanssinsa oli ehdoton. On havaittu, että ihmisten ikääntyessä peptisen haavataudin vakavuus lisääntyy. Siten yli 44-vuotiaista leikatuista potilaista niitä oli 43 %, kun taas terapeuttisista potilaista vain 26 %. Pohjukaissuolihaavat voittivat mahahaavat suhteessa 3:1 ja nuorena - 10:1. Todettiin, että alle 45-vuotiailla naisilla peptinen haavatauti on paljon lievempää kuin miehillä. Useimmat kirjoittajat uskovat, että iän myötä mahahaavapotilaiden määrä lisääntyy ja suhteellisen suuri määrä potilaita tarvitsee leikkaushoitoa, ja nämä muutokset ovat selvempiä naisilla kuin miehillä. Nuorilla ja aikuisilla ihmisillä peptinen haavatauti on vakavampi miehillä ja keski- ja vanhuksilla naisilla.

Peptisen haavan kehittymisen todennäköisyys liittyy ammatin luonteeseen, neuropsyykkiseen stressiin ja vaikeisiin työoloihin, erityisesti ankarissa mannerilmastossa. Tärinän vaikutuksen alaisena työskenteleville ihmisille kehittyy pinnallinen gastriitti, suolahapon muodostuminen mahassa vähenee ja mahalaukun dyskinesia kehittyy. Melun, ultraäänen ja infraäänen vaikutuksesta mahalaukun eritys ja motoriset toiminnot estyvät.

Mitä tulee kysymykseen ilmaston ja meteorologisten tekijöiden vaikutuksesta peptisen haavataudin kehittymiseen, on huomattava, että alueilla, joilla on vähemmän mukavat olosuhteet elämää (korkea lämpötila, kosteus, kovat pakkaset ja suuret lämpötilan muutokset), peptinen haavatauti havaitaan paljon useammin kuin alueilla, joilla on leuto ja lämmin ilmasto.

Tšekin tasavallassa maha- ja pohjukaissuolihaavojen ensisijainen ilmaantuvuus vuonna 2011 oli 2,0; 2012 1,8; 2013 1,7; 2012 1,7; 2011 1,6 per 100 tuhatta asukasta.

1.2 Anatomia mahalaukun ja pohjukaissuolen fysiologiset indikaattorit.

Pohjukaissuoli

Siinä ruoka altistuu haimamehulle, sapelle ja suoliston mehulle. Niiden entsyymit vaikuttavat proteiineihin, rasvoihin ja hiilihydraatteihin. Ohutsuolessa jopa 80 % ruoan kanssa nautitusta proteiineista ja lähes 100 % rasvoista ja hiilihydraateista pilkkoutuvat. Täällä proteiinit hajoavat aminohapoiksi, hiilihydraatit glukoosiksi, rasvat glukoosiksi rasvahapot ja glyseriini. (katso liite A kuva 1)

Vatsa

Vatsa toimii säiliönä ruoan varastointiin ja sulatukseen. Ulkoisesti se muistuttaa suurta ryhmää, jonka tilavuus on jopa 2-3 litraa. Vatsan muoto ja koko riippuvat syödyn ruoan määrästä.

Vatsan limakalvo muodostaa monia taitoksia, jotka lisäävät merkittävästi sen kokonaispintaa. Tämä rakenne edistää ruoan parempaa kosketusta seinien kanssa.

Mahalaukun limakalvossa on noin 35 miljoonaa rauhasta, jotka erittävät jopa 2 litraa mahanestettä päivässä. Mahaneste on kirkasta nestettä, jonka tilavuudesta 0,25 % on suolahappoa. Tämä happopitoisuus tappaa mahalaukkuun päässeet taudinaiheuttajat, mutta ei ole vaarallinen sen omille soluille. Limakalvoa suojaa itsesulamiselta lima, joka peittää runsaasti mahan seinämiä.

Mahamehun sisältämien entsyymien vaikutuksesta proteiinien sulaminen alkaa. Tämä prosessi tapahtuu vähitellen, kun ruoansulatusmehu läpäisee ruokaboluksen ja tunkeutuu sen syvyyksiin. Ruoka viipyy vatsassa jopa 4 6 tuntia, ja muuttuessaan puolinestemäiseksi tai nestemäiseksi massaksi ja sulatettuaan se kulkeutuu annoksittain suolistoon.

Peptinen haava on krooninen, syklinen maha- tai pohjukaissuolen sairaus, jossa haavaumia muodostuu pahenemisaikoina. Sairaus johtuu erittyvien ja motoristen prosessien säätelyhäiriöistä sekä näiden elinten limakalvojen suojamekanismien rikkomisesta. (katso liite B. Kuva 2)

Maha- ja pohjukaissuolihaavan etiologia.

Jatkuva stressi aiheuttaa työn häiriöitä hermosto, mikä johtaa maha-suolikanavan lihasten ja verisuonten kouristukseen. Vatsan ravitsemus häiriintyy, mahalaukun mehua alkaa olla

tuhoava vaikutus limakalvoon, mikä johtaa haavaumien muodostumiseen. Pääasiallisena syynä taudin kehittymiseen pidetään kuitenkin mahalaukun suojamekanismien ja aggressiotekijöiden välistä epätasapainoa, ts. Mahalaukun erittämä lima ei kestä entsyymejä ja suolahappoa.

Helicobacter pylori -mikro-organismin aiheuttama infektio (jota pidetään mahalaukun gastriittitulehduksen johtavana syynä ja voi pitkällä aikavälillä johtaa mahahaavaan).

Geneettinen taipumus (perinnöllisyys).

Vähentynyt immuniteetti.

Lisääntynyt mahalaukun mehun happamuus.

Gastriitti (vatsan tulehdus).

Kuivaruoka, puolivalmisteiden kulutus, hiilihapotetut juomat, mausteet ja mausteet, savustettu, paistettu, suolattu, mausteinen, liian kylmä tai kuuma ruoka.

Stressi, hermostunut ylikuormitus("stressi" haavaumat).

Vakavat palovammat, vammat, verenhukka ("shokki" haavaumat). Tiettyjen lääkkeiden ottaminen: hormonaaliset lääkkeet ("steroidiset" haavaumat), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antibiootit jne.

Liiallinen alkoholin käyttö.

1.3 Maha- ja pohjukaissuolihaavan oireet.

Remission aikana (taudin oireiden tilapäinen häviäminen) ei yleensä ole valituksia. Mahahaavan pahenemisen yhteydessä, seuraavat oireet:

1. Kipuoireyhtymä on yksi taudin tärkeimmistä oireista. Kipu sijoittuu (sijaitsee) epigastriselle alueelle tai navan yläpuolelle ja esiintyy useimmiten ruokailun jälkeen. Kivun ilmenemisaika riippuu haavan sijainnista: mitä "korkeammalla" (ruokatorveen verrattuna) se sijaitsee, sitä nopeammin kipuoireyhtymä ilmaantuu syömisen jälkeen. Kipu on poissa yöllä eikä vaivaa tyhjään mahaan, mikä erottaa mahahaavan pohjukaissuolihaavasta. Lisääntynyt kipu johtuu: ravitsemusvirheistä, ylensyömisestä, liikakäyttö alkoholi, stressi, tietyt lääkkeet (esimerkiksi tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset ("steroidihaava") lääkkeet).
2. Taudin pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus. Mahahaavoille on tyypillistä oireiden paheneminen keväällä ja syksyllä, kun taas kesä- ja talvikuukausina oireet häviävät tai puuttuvat kokonaan.
3. Närästys.
4. Röyhtäily hapan.
5. Pahoinvointi, oksentelu (tuo helpotusta, joten joskus potilaat oksentavat tarkoituksella).
6. Ärtyneisyys, huono mieli ja uni.
7. Painon lasku (hyvästä ruokahalusta huolimatta).

1.4 Diagnostiikka.

Sairaushistorian ja valitusten analysointi (milloin valitukset ilmenivät, onko ruoan nauttimiseen liittyvän kivun alkaminen, onko pahenemisvaiheiden kausiluonteisuutta (syksy ja kevät), johon potilas liittää oireiden ilmaantumisen).

Elinhistorian analyysi (oliko maha-suolikanavan sairauksia: gastriitti (vatsan tulehdus), pohjukaissuolen tulehdus (pohjukaissuolen tulehdus).

Sukuhistoria (onko kenelläkään perheenjäsenellä samanlaisia ​​valituksia).

Yleinen verikoe (hemoglobiinin (hapen kuljettamiseen osallistuva proteiini), erytrosyyttien (punasolujen), verihiutaleiden (veren hyytymisprosesseihin osallistuvien verisolujen), leukosyyttien (valkosolujen) jne. määrittämiseksi. .

Yleinen virtsan analyysi.

Ulosteen piilevän veren testi epäillyn verenvuodon varalta maha-suolikanavasta.

Tutkimus mahalaukun mehun happamuudesta.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) -tutkimus ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen limakalvoista erityisellä laitteella (endoskooppi). Toimenpiteen aikana tutkitaan mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvo, havaitaan haavaumien esiintyminen, niiden lukumäärä ja sijainti sekä otetaan pala limakalvosta vatsasolujen tutkimukseen (biopsiaan) sen sairauksien tunnistamiseksi.

Helicobacter pylorin diagnostinen havaitseminen:

• sytologinen tutkimus (mikro-organismin määrittäminen tutkimalla biopsian aikana saatua mahalaukun limakalvon palaa);
• ureaasihengitystesti (Helicobacter pylori -infektion asteen määrittäminen uloshengitetyssä ilmassa);
• immunologinen tutkimus (vasta-aineiden (spesifisten proteiinien) läsnäolon ja tiitterin (pitoisuuden) määrittäminen) jne.

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan hoito.

Järkevä ja tasapainoinen ruokavalio (syö runsaasti kuitua sisältäviä ruokia (vihanneksia, hedelmiä, yrttejä), vältä paistettuja, purkkeja, liian kuumia ja mausteisia ruokia). On suositeltavaa syödä keitettyä, höyrytettyä, puolinestemäistä ruokaa, syödä usein, 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Alkoholin liiallista käyttöä tulee välttää.

Vastaanotto:

• antasidit (mahan happamuutta vähentävät lääkkeet);
• eritystä estävät lääkkeet (vähentävät mahanesteen tuotantoa);
• antibakteeriset lääkkeet (helicobacter pylori -mikrobin poistamiseksi). Yleensä määrätään 3 tai 4 antibakteerisen lääkkeen yhdistelmä.

Kirurginen hoito suoritetaan komplikaatioiden sekä toistuvien pahenemisvaiheiden (sairauden pahenemisen) yhteydessä, jos mahalaukkuun muodostuu karkeita arpia haavaumien paranemisen jälkeen ja pitkittyneellä paranemisella.

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen kirurginen hoito

Kun potilas tulee sairaalaan verenvuotohaavan kanssa, suoritetaan yleensä endoskopia. Tämä menettely on kriittinen diagnosoinnissa, hoitovaihtoehtojen määrittämisessä ja verenvuotohaavojen hoidossa.

Potilaille, joilla on

korkea riski tai joilla on merkkejä verenvuodosta, vaihtoehtoja ovat tarkkaavainen odottaminen lääketieteellisen hoidon tai leikkauksen yhteydessä. Ensimmäiset tärkeät askeleet massiivisessa verenvuodossa ovat potilaan vakauttaminen ja elintoimintojen tukeminen mahanestekorvauksella ja mahdollisesti verensiirrolla.

Verenvuoto pysähtyy spontaanisti 70-80 %:lla potilaista, mutta leikkausta tarvitaan noin 30 %:lla potilaista, jotka tulevat sairaalaan verenvuotohaavoilla.

Endoskopia on kirurginen toimenpide, jota käytetään yleisemmin, yleensä yhdessä lääkkeiden, kuten adrenaliinin ja suonensisäisten PPI-lääkkeiden kanssa, hoidettaessa haavaumia ja verenvuotoa potilailla, joilla on korkea verenvuodon uusiutumisen riski. 10-20 % potilaista tarvitsee suuren vatsan leikkauksen verenvuodon vuoksi.

Suuren riskin tapauksissa lääkäri voi ruiskuttaa epinefriiniä suoraan haavaumaan kuumennusprosessin tehostamiseksi. Adrenaliini aktivoi veren hyytymiseen johtavan prosessin, kaventaa valtimoita ja lisää veren hyytymistä. Omepratsolin tai pantopratsolin suonensisäinen antaminen estää merkittävästi verenvuodon uusiutumista. Endoskopia on tehokas useimmille ihmisille verenvuotoon. Jos verenvuotoa esiintyy uudelleen, toistuva endoskopia on tehokas noin 75 %:lla potilaista. Loput vaativat suuren vatsan leikkauksen. Endoskopian vakavin komplikaatio on mahalaukun ja suoliston perforaatio.

Jotkut lääkkeet saattavat olla tarpeen endoskopian jälkeen. Helicobacter Pylori -bakteeria sairastavat potilaat tarvitsevat kolmoishoitoa, joka sisältää antibiootteja ja PPI-lääkkeitä, poistaakseen ne välittömästi endoskopian jälkeen. Somatostatiini on hormoni, jota käytetään estämään verenvuotoa maksakirroosissa. Tutkijat tutkivat myös muita hoitoja, kuten fibriiniä (veren hyytymistekijä) jne.

Laaja vatsan leikkaus.Laajaa kirurgista interventiota verenvuotohaavoissa edeltää nyt välttämättä endoskopia. Jotkut hätätilanteet saattavat vaatia leikkausta – esimerkiksi silloin, kun haava puhkaisee mahan tai suoliston seinämiä aiheuttaen äkillistä voimakasta kipua ja hengenvaarallisia infektioita.

Tavallisissa avoimissa leikkauksissa käytetään leveää viiltoa vatsan seinämään tavallisilla kirurgisilla instrumenteilla. Laparoskooppisilla tekniikoilla vatsaonteloon tehdään pieniä viiltoja, joiden läpi miniatyyrikamerat ja instrumentit asetetaan. Laparoskooppinen tekniikka

Sitä käytetään yhä useammin rei'itetyissä haavaumissa, ja sen katsotaan olevan turvallisuudessa verrattavissa avoimeen leikkaukseen. Laparoskooppinen leikkaus vähentää myös kipua toimenpiteen jälkeen.
On olemassa useita kirurgisia toimenpiteitä, jotka on suunniteltu tarjoamaan pitkäaikaista helpotusta haavakomplikaatioihin. Tämä:

1. Vatsan resektio (gastrektomia) . Tämä toimenpide on tarkoitettu peptisiin haavaumiin erittäin harvoissa tapauksissa. Vatsan vahingoittunut alue poistetaan. Ohutsuoli on kiinnittynyt muuhun vatsaan ja maha-suolikanavan toiminta säilyy.
2. Vagotomia - Vagushermo leikataan keskeyttämään aivoista tulevat viestit, jotka stimuloivat hapon eritystä mahassa. Tämä leikkaus voi aiheuttaa ongelmia mahalaukun tyhjenemisessä. Äskettäinen muutos, jossa vain osia hermosta leikataan, voi vähentää tätä vaikeutta.
3. Antrectomia, jossa vatsan alaosa poistetaan. Tämä mahalaukun osa tuottaa hormonia, joka vastaa ruoansulatusmehujen stimuloinnista.
4. Pyloroplastia. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri laajentaa pohjukaissuoleen ja ohutsuoleen johtavaa aukkoa, jolloin mahalaukun sisältö pääsee kulkemaan vapaammin. Antretomia ja pyloroplastia suoritetaan usein vagotomialla.

1.5 Ravitsemus ja ruokavalio maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoitoon

Vaatimustenmukaisuus oikea ruokavalio On välttämätön edellytys mahahaavojen tehokas hoito. Alkoholi, rasvaiset ruoat, mausteiset ja mausteiset ruoat, hiilihapotetut juomat, kahvi, tee ja suklaa on suljettava pois ruokavaliosta. Hyödyllisiä ruoka-aineita mahahaavoille ovat puuro, valkoinen riisi ja fermentoidut maitotuotteet. Sinun on syötävä lämmintä ruokaa ja pieninä annoksina suoliston ja vatsan ärsytyksen välttämiseksi. Yleinen kansanlääke haavaumiin - soodavesi - lievittää kipua vain tilapäisesti, koska sooda on alkali ja neutraloi mahanesteen happoa, joka lakkaa ärsyttämästä haavaumaa ja kipu hellittää hetkeksi. Erinomainen kansanlääke on karpalo, jonka mehu ei ole antibakteerisilta ominaisuuksiltaan huonompi kuin antibiootit. Kaksi lasillista päivässä suojaa sinua peptisten haavaumien leviämiseltä. Karpalomehu on erityisen hyödyllinen naisille. Lisäksi tyrniöljy, hunaja, aloemehu, tuorekaalimehu ja porkkanamehu ovat hyviä mahalaukun limakalvon kunnostamiseen ja haavojen parantamiseen.

1.6 Fyysistä toimintaa ja harjoituksia mahahaavoille

Jotkut todisteet viittaavat siihen, että liikunta voi auttaa vähentämään haavaumien riskiä joillakin ihmisillä. Erittäin hyödyllinen tehtävämonimutkainen terapeuttisia harjoituksia mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan hoitoon.

1.7 Maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatioita voivat olla:

Verenvuoto;

Verenvuoto limakalvoon;

Rei'itys

(lat. sanasta penetrare - kulkea läpi, tunkeutua). Imeytyvät parantavat aineet.) vatsa;

Mahdollisia komplikaatioita hyvin usein Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava muuttuu mahasyöväksi.

Verenvuoto ja verenvuoto.

haavaumat,

Helicobacter pylorin tai tulehduskipulääkkeiden aiheuttamat voivat olla erittäin vakavia, jos ne aiheuttavat verenvuotoa tai mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaatiota. Jopa 15 %:lla haavaumia sairastavista on jonkin verran verenvuotoa, mikä voi olla hengenvaarallista. On haavaumia, joissa ohutsuole on kiinnittynyt vatsaan ja voi suoliston aukon kaventumisen tai sulkeutumisen seurauksena turvota ja arpeutua. Tällaisissa tapauksissa potilas oksentaa koko mahalaukun sisällön ja hänelle määrätään kiireellinen hätähoito.

Koska haavaumat eivät usein avaudu tulehduskipulääkkeiden maha-suolikanavan oireista ennen kuin verenvuoto alkaa, lääkärit eivät voi ennustaa, ketkä näitä lääkkeitä käyttävistä potilaista saavat verenvuotoa. Haitallisen lopputuloksen riski on suurin ihmisillä, joilla on ollut pitkäaikainen tulehduskipulääkkeiden aiheuttama verenvuoto, verenvuotohäiriöt, alhainen systolinen verenpaine, henkinen epävakaus tai muut vakavat ja haitalliset terveystilat. Riskiryhmään kuuluvat vanhukset ja muut vakavat sairaudet, kuten sydänvaivoja, sairastavat.

Mahasyöpä.

Vatsasyöpä on maailman toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy. Kehitysmaissa, joissa Helicobacter Pylori -tasot ovat erittäin korkeat, mahasyövän riski on nyt kuusi kertaa suurempi kuin kehittyneissä maissa. Helicobacter Pylori voi olla syöpää aiheuttava (tuottaa syöpää mahassa), kuten tupakansavu keuhkoissa. Helicobacter pylori -infektio edistää syöpää edeltävää tilaa, jota kutsutaan atrofiseksi gastriittiksi. Tämä prosessi alkaa todennäköisesti lapsuudessa.

Kun Helicobacter pylori -infektio alkaa aikuisiällä, se pienentää syöpäriskiä, ​​koska voi kehittyä atrofinen gastriitti. Muut tekijät, kuten tietyt Helicobacter Pylori -kannat ja ruokavalio, voivat myös vaikuttaa mahasyövän kehittymisriskiin. Esimerkiksi ruokavalio, jossa on paljon suolaa ja vähän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, liittyy suurempaan riskiin. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että sytotoksiinigeeniä kantava Helicobacter Pylori -kanta voi olla spesifinen riskitekijä syöpää edeltävien leesioiden kehittymiselle.

Vaikka on olemassa ristiriitaisia ​​todisteita, jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että Helicobacter Pylorin varhainen eliminointi voi vähentää mahasyövän kehittymisen riskiä väestössä. On tärkeää seurata potilaita pitkän ajan hoidon jälkeen. Ihmisillä, joilla on Helicobacter pylorin aiheuttama pohjukaissuolihaava, näyttää olevan pienempi riski sairastua mahasyöpään, vaikka tutkijat eivät tiedä miksi. On mahdollista, että pohjukaissuoleen ja mahalaukkuun vaikuttavat erilaiset Helicobacter Pylori -kannat. Ja ehkä pohjukaissuolen korkeat hapon määrät voivat auttaa estämään bakteerien leviämisen mahalaukun tärkeille alueille.

Muut sairaudet. Helicobacter pylori liittyy heikosti myös muihin suolenulkoisiin sairauksiin, kuten migreeniin, Raynaudin tautiin ja ihosairauksiin, kuten krooniseen urtikariaan. Miehillä, joilla on mahahaava, voi olla suurempi riski saada haimasyöpä, vaikka pohjukaissuolen syöpä ei näytä aiheuttavan samaa riskiä.

Kroonisen enteriitin esiintymisen estämiseksi on suositeltavaa noudattaa oikeaa ruokavaliota, ylensyömisen ja yksipuolisen ravinnon kieltämistä, ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikaista hoitoa (ensisijaisesti krooninen gastriitti, krooninen haimatulehdus jne.).

2. MAHAVERENTÄN JA MAHAHAAUMAN HOITO

Sairaanhoitaja on tietoinen sairauksien riskitekijöistä ja oppii välttämään niitä.

Suunnitelma:

1. Sairaanhoitaja varmistaa, että potilaan kanssa on päivittäin riittävästi aikaa keskustella ongelmasta.
2. Sairaanhoitaja keskustelee omaisten kanssa psykologisen tuen tarpeesta.
3. Sairaanhoitaja kertoo potilaalle haitallinen vaikutus alkoholi, nikotiini ja jotkut lääkkeet (aspiriini, analgin).
4. Jos huonoja tapoja on, hoitaja miettii ja keskustelee potilaan kanssa tapoista päästä niistä eroon (esim. erityisryhmissä käynti).
5. Sairaanhoitaja suosittelee peptistä haavatautia koskevaa erikoiskirjallisuutta.
6. Sairaanhoitaja keskustelee potilaan ja omaisten kanssa

ravinnon luonne:

• syö ruokaa 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina, pureskele huolellisesti;
  • vältä sellaisten elintarvikkeiden syömistä, joilla on voimakas ärsyttävä vaikutus mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoon (mausteinen, suolainen, rasvainen);
  • sisällyttää ruokavalioon proteiinituotteet, vitamiineja ja kivennäisaineita sisältävät ruoat, ravintokuitua sisältävät ruoat.

1. Sairaanhoitaja selittää potilaalle ambulanssin tarpeen

havainnot: 2 kertaa vuodessa.

1. Sairaanhoitaja esittelee potilaan peptisen haavataudin riskitekijöiden mukaan räätälöityyn henkilöön.

Hoitotoiminnan suunnittelu. Potilas ei ole tietoinen peptisen haavan komplikaatioista

Kohde: potilas osoittaa tietonsa komplikaatioista ja niiden seurauksista.

Suunnitelma:

1. Sairaanhoitaja varmistaa, että on riittävästi aikaa keskustella huolenaiheista potilaan kanssa.
2. Sairaanhoitaja kertoo potilaalle verenvuotoon viittaavista merkeistä (oksentelu, verenpaineen lasku, kylmä ja nihkeä iho, tervamaiset ulosteet, levottomuus) ja perforaatiosta (äkillinen terävä vatsakipu).
3. Sairaanhoitaja vakuuttaa potilaan oikea-aikaisen lääkärin vastaanoton tärkeydestä.
4. Sairaanhoitaja opettaa potilaalle tarvittavat käyttäytymissäännöt peptisen haavataudin varalta ja vakuuttaa potilaan tarpeesta noudattaa niitä:

a) lääkehoidon säännöt;

b) huonojen tapojen (tupakointi, alkoholi) poistaminen.

1. Sairaanhoitaja keskustelee potilaan kanssa itselääkityksen (soodan avulla) vaaroista.

3. ANALYYSI peptisen haavan ja pohjukaissuolihaaudin komplikaatioiden SYITÄ. SAIRAANHOITTAJAN OSALLISTUMINEN KOMPLIKTIOIDEN ESTÄMISEEN

3.1 Historialliset tiedot tutkimustyön sijainnista.

Tutkimustyö tehtiin Valtion Terveydenhuollon OOKB:n pohjalta, osasto on suunniteltu noin 50 potilaalle.

Hoito- ja ehkäisylaitosten ja osastojen rakenne.

Sairaala avattiin marraskuussa 1872, ja siellä oli 100 vuodepaikkaa, 2 lääkäriä ja 5 ensihoitajaa, talonmies ja palvelijat.

Nykyään sairaalassa on 1025 vuodepaikkaa. Sairaalan osastoilla hoidetaan vuosittain yli 24 tuhatta potilasta, ja klinikalla on 600 käyntiä vuorossa.

Sairaala työllistää 401 lääkäriä ja 702 sairaanhoitajaa.

Oksat:

Neuvontaklinikka, organisaatio- ja menetelmäosasto, käyttöosasto, ensiapuosasto sairaanhoito, vastaanottoosasto.

Kirurgiset osastot: gynekologian osasto, kardio leikkausosasto, neurokirurginen osasto, anestesiologia-reanimaatio, gravitaatioverikirurgian osasto, lasermikrokirurgisen oftalmologian osasto, elvytys- ja tehohoitoosasto, röntgenkirurgisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien osasto, osasto verisuonikirurgia, otorinolaringologian osasto, silmätautien osasto nro 1, nro 2, traumatologi - ortopedian osasto, urologian osasto, kirurgian osasto, endoskooppinen osasto, transfusiologian toimisto.

Terapeuttiset jaot:

Gastroenterologian osasto, hematologian osasto, kardioarytmologian osasto, kardiologian osasto, nefrologian osasto, puhepatologian ja neurorehabilitaation osasto, pulmonologian osasto, reumatologian osasto, endokrinologian osasto.

Alueellinen verisuonikeskus, diagnostinen osasto, ylimääräiset lääketieteelliset yksiköt.

Tutkimustyö tehtiin gastroenterologian osastolla. Se järjestettiin vuonna 1978. Osastolla työskentelee 3 lääkäriä ja 12 sairaanhoitajaa.

Sijaitsee rakennuksen 3 2. ja 3. kerroksessa.

Osaston rakenne:

Asuin;

Sairaanhoito;

Hoitohuone;

Ylihoitajan toimisto;

Kylpyhuone;

Kammiot 15;

Terveys;

Ikään liittyvät mahalaukun ja pohjukaissuolen esiintyvyysluvut:

Ikään liittyvät mahalaukun ja pohjukaissuolen esiintyvyysluvut

Tämä taulukko näyttää ikäindikaattorit: noin 70% on miehiä. Naiset 30%. Alle 18-vuotiaat 17 %.

Tämä osoittaa, että miehet kärsivät tästä patologiasta 2 kertaa useammin kuin naiset ja nuoret.

Tämä kaavio näyttää maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot: verenvuoto 60 %; Rei'itys 20 %; Läpäisy 10 %; Muodonmuutos 10 %; Tästä seuraa, että potilaat kärsivät useammin verenvuodosta;

Tutkimustietojen mukaan taulukosta käyvät ilmi lääkintähenkilöstön ja potilaiden vertailuominaisuudet, että 85 % heistä antaa koulutusta peptisen haavataudin komplikaatioista. ja vain 50 % kaikista potilaista on tietoisia komplikaatioista. Koulutus toteutetaan myös keskustelun kautta. Keskustelua käydään komplikaatioiden ehkäisystä ja 75 % lääkintähenkilöstöstä keskustelee ehkäisystä. Ja vain 85 % potilaista noudattaa niitä. Keskusteluja huonojen tapojen vaikutuksesta komplikaatioiden kehittymiseen oli 50 % lääkintähenkilöstöstä, noin 85 % potilaista, eli puolet lääkintähenkilöstöstä käy keskusteluja komplikaatioista. 85 % potilaista tuntee tämän ehkäisyn. Myös vain 20 % lääkintähenkilöstöstä perehtyy ruokavalion erityispiirteisiin ja 30 % potilaista noudattaa ruokavalion erityispiirteitä.

Johtopäätös

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava on ollut kiireellinen ongelma lääketieteen ajoista lähtien.

Työssä tarkasteltiin komplikaatioiden rakennetta ja niiden syitä tässä patologiassa. Sairaanhoitajan roolia maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatioiden ehkäisyssä tarkastellaan.

Peptisen haavataudin ehkäisyn parantamiseksi teimme seuraavat johtopäätökset: parantuneet diagnostiset valmiudet uusien ja kattavien tutkimusmenetelmien käyttöönoton ansiosta.

Bibliografia:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptinen haavatauti. M.: Lääketiede, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. Tekijöiden geneettisen hallinnan järjestelmän kehittäminen ulkoinen ympäristö. Mutageeneja ja ympäristön syöpää aiheuttavia aineita. Abstrakti. Doc.Ros.Con.Kazan, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. Sairauksien geokemiallinen ekologia. T 3: Atomovitoosit. M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST Okorkov A.N. Sisäelinten sairauksien diagnosointi. T 1. Ruoansulatuskanavan sairauksien diagnoosi: - M.: Med. lit., 2012.

Komarov F.I. Opas gastroenterologiaan. M.: Lääketiede, T 1, 2012.

5. Hoitoterapian tekijöiden oppikirja: Makolkin; Avcharenko;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. Sairauksien geokemiallinen ekologia: Osa 1: Biosfäärin ja noobiosfäärin dialektiikka. M.: Gelios ARV, 2012

7. GOST Ivashkin V.T. Gastroduodenaalinen patologia. Russian Medical Journal, 2012, osa 1, nro 2.

8. GOST Bulgak K.I. Peptisen haavataudin patomorfoosista. Lääketieteellinen asia, 2012, nro 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Peptisen haavan patogeneesin refleksiteorian perustelut. Neuvostoliiton lääketiede, 2012, №9.

10. GOST Artsin K.M. Immunoglobuliinia erittävät solut peptisessä haavataudissa. Patologian arkisto, 2012, nro 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Ruoansulatuskanavan sairaudet. Pietari: Renkor, 2012.

Muita vastaavia teoksia, jotka saattavat kiinnostaa sinua.vshm>
6593.		Peptinen haavatauti. Tärkeimmät oireyhtymät. Maha- ja pohjukaissuolihaavojen erodiagnostiset kriteerit. Maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot, kliininen esitys ja diagnoosi	8,42 kt
	Peptinen haava on krooninen sairaus, jonka pääasiallinen morfologinen ilmentymä on toistuva maha- tai pohjukaissuolihaava, joka yleensä esiintyy Helicobacter pylori -infektion aiheuttaman gastriitin taustalla.
15912.		Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava	141,2 kt
	Tiedetään, että ruoansulatuskanavan sairaudet ovat yksi yleisimmistä sairauksista, ja niiden esiintymistiheys on kolmas sydän- ja verisuonitautien ja hengityselinten sairauksien jälkeen. Noin 60-70 aikuisella kroonisen gastriitin duodeniitin mahahaava muodostuminen alkaa lapsuudessa ja nuoruudessa, mutta erityisen usein niitä havaitaan kouluiässä. Tällä hetkellä mahalaukun patologian lääketieteellisen lisäksi myös yhteiskunnallisen merkityksen huomioon...
14544.		Maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot	11,56 kt
	Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan komplikaatiot Kirurginen hoito kohdistuu pääasiassa mahahaavan komplikaatioihin: perforaatioon, verenvuotoon, tunkeutumiseen, syöpään rappeutumiseen ja mahalaukun pohjukaissuolen muodonmuutokseen, useimmiten pylorisen stenoosin muodossa. Komplikaatioita havaitaan noin 30:llä kaikista haavaumia sairastavista potilaista. Absoluuttisia indikaatioita ovat perforaatio, syövän rappeuma ja pylorisen ahtauma. Anatomo fysiologiset tiedot Mahalaukussa on 3 osaa: I sydän ruokatorven vieressä ja alaosassa 2 kehon keskiosaa...
6034.		Ruoansulatuskanavan sairauksien vaikutus raskauden kulkuun. Komplikaatioiden ehkäisy. Ensiapu hätätilanteissa sairaanhoidon standardien mukaisesti	18,2 kt
	Ruoansulatuskanavan sairauksien vaikutus raskauden kulkuun. Raskauden aikana lukuisat aineenvaihduntamuutokset neuroendokriinisessa ja immuunijärjestelmässä johtavat elinten toimintahäiriöihin Ruoansulatuselimistö: mahalaukun ja suoliston motorinen ja eritystoiminta heikkenee...
12554.		SAIRAANHOITTAJAN ROOLI keuhkoastman hoidossa ja ehkäisyssä	35,03 kt
	Kliiniset ilmentymät Lääkärit tunsivat sairaudet kauan sitten, kuvaukset tunnusomaisista kohtauksista tehtiin yli 3 tuhatta vuotta sitten. Sairaus kiinnitti kuitenkin ensimmäisen maailmansodan aikana lääketieteellisten yhdistysten huomion. Maailmanlaajuinen lääketieteellinen yhteisö pyrkii intensiivisesti kehittämään yhtenäisiä lähestymistapoja tämän patologian diagnosointiin ja hoitoon ANATOMOFISIOLOGISET OMINAISUUDET PATOFYSIOLOGISET OMINAISUUDET BRONKIAALISEN ASTMAN KLIINISET OMINAISUUDET Bronkiaalinen astma on sairaus, joka perustuu hengitysteiden tulehdukseen...
13112.		Sairaanhoitajan osallistuminen diabetes mellituksen diagnosointiin ja hoitoon	307,01 kt
	Maailmassa on monia sairauksia, joissa ei ole tärkeää vain lääkärin rooli, vaan myös hänen avustajansa - sairaanhoitaja. SISÄÄN lääketieteelliset laitokset Heidän harteilleen laskeutuu pääasiallinen hoito ja lääkärinmääräysten täyttymisen valvonta. Hoitoprosessia ei pidä aliarvioida. diabetes mellitus Tämä lääkäreiden ryhmä on joissakin tapauksissa kaukana toissijaisista rooleista.
10556.		Istukan laktogeeni synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden merkkinä	18,24 kt
	Tähän mennessä tunnetaan yksityiskohtaisen hormonaalisen homeostaasin tutkimuksen tulokset erityyppisissä synnytyspatologioissa. Elimistössä PL syntetisoituu istukan ja desiduaalikudoksen synsytiotrofoblastin toimesta, mistä on osoituksena enemmän matalat tasot hormoni ääreisveressä kohdunulkoisen raskauden aikana...
17832.		Sairaanhoitaja työskentelee onkologian huoneessa	22,87 kt
	Onkologinen sairaanhoitaja raportoi suoraan syöpälääkärille ja työskentelee hänen valvonnassaan. Etiikan ja deontologian noudattaminen näyttää erittäin tärkeältä terveydenhuoltotyöntekijän ja hänen osastonsa välisessä suhdejärjestelmässä. On tilanteita, joissa on suositeltavaa piilottaa potilaan todellinen terveydentila ja myöhemmät ennusteet, erityisesti onkologiassa. Iatrogeneesi liittyy suoraan lääketieteelliseen deontologiaan - tuskalliseen sairauteen, joka kehittyy potilaaseen negatiivisen vaikutuksen vuoksi...
19111.		Sairaanhoitajan toiminta yleisosastolla	266,85 kt
	Yksi nykyaikaisen terveydenhuollon uudistuksen painopisteistä ja tavoitteista on parantaa väestön sairaanhoidon laatua. Uusien lääketieteellisten teknologioiden ja sairaanhoidon organisointimallien käyttöönoton tulee suunnata laadun parantamiseen. Opintojen tarkoitus: tutkia sairaanhoitajan toimintaa osastolla...
21003.		Sairaanhoitajan turvallisuus työpaikalla terveydenhuoltolaitoksissa	3,19 Mt
	Hän osallistuu aktiivisesti diagnostiikka- ja hoitoprosessiin ja toteuttaa monipuolisia toimenpiteitä potilaiden hoitamiseksi, ja hän altistuu epäsuotuisille tekijöille ja työoloille, jotka voivat aiheuttaa vakavia haittoja hänen terveydelleen. Työolosuhteille altistumisen estämiseksi ja työturvallisuuden ylläpitämiseksi sairaanhoitajan tulee tietää ja osata käyttää välttämättömiä suojavarusteita ja -tekniikoita. Terveydenhuoltojärjestelmä sisältää nykyään yli kolme miljoonaa työntekijää ja tuhansia...

JOHDANTO………………………………………………………………………3 LUKU 1. Vatsan ja pohjukaissuolen peptisen haavataudin ONGELMAT nykyisessä vaiheessa 5 1.1. Käsite, maha- ja pohjukaissuolihaavan syyt 5 1.2. Maha- ja pohjukaissuolihaavan oireet, diagnoosi 9 1.3. Maha- ja pohjukaissuolihaavan hoito 16 LUKU 2. FYSIKAALINEN PROSESSI Mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan hoitoon 18 2.1. Ensihoitajan tehtävät maha- ja pohjukaissuolihaavojen diagnosointistandardien mukaisesti 18 2.2. Ensihoitajan tehtävät maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoitoon liittyvissä kysymyksissä 20 2.3. Ensihoitajan tehtävät perus- ja toissijainen ehkäisy mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava 22 PÄÄTELMÄ 24 LUETTELO KÄYTETYT LÄHTEET 26

Johdanto

Relevanssi: tilastojen mukaan nykyään noin 10 % väestöstä kärsii pohjukaissuolihaavasta. Se ilmenee yleensä 20-30-vuotiaana. Miehillä tätä patologiaa esiintyy noin kaksi kertaa useammin kuin naisilla. Ja ilmaantuvuus megakaupunkien asukkaiden keskuudessa on useita kertoja suurempi kuin kylien asukkaiden keskuudessa. Cruvelierin klassisesta mahahaavakuvauksesta on kulunut 150 vuotta, mutta lukuisista alan tutkimuksista huolimatta kiistat sekä peptisen haavataudin etnologiasta että sen hoidosta eivät väisty. Peptinen haavatauti on melko yleinen sairaus. Erilaisten tilastojen mukaan se vaikuttaa 4–12 prosenttiin aikuisväestöstä. Suurin osa sairauksista ilmaantuu 3.–4. elinvuosikymmenellä, pohjukaissuolihaavat yleisempiä nuorilla ja mahahaavat yleisempiä vanhuksilla. On todettu, että miehet kärsivät peptisista haavaumista 4 kertaa useammin kuin naiset. Työn tarkoitus: tutkia ja paljastaa ensihoitajan roolin pääkohdat maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan diagnosoinnissa ja hoidossa Tavoitteet: 1. tarkastella maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan ongelmia nykyisessä vaiheessa 2. paljastaa maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan käsite, syyt 3. kuvata maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan oireita, diagnoosi 4. paljastaa maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan hoidon pääkohdat 5. ottaa huomioon ensihoitaja mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan hoitoon. 6. paljastaa ensihoitajan tehtävät maha- ja pohjukaissuolihaavojen diagnosointistandardien mukaisesti. 7. ottaa huomioon ensihoitajan tehtävät maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoitoon liittyvissä kysymyksissä. 8. paljastaa ensihoitajan tehtävät maha- ja pohjukaissuolihaavojen primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn kysymyksissä. Tee perustavanlaatuiset johtopäätökset. Tutkimuskohde: mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan ongelma Tutkimusaihe: ensihoitajan suorittama maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan diagnoosi ja hoito. Käytetyt menetelmät: teoreettinen, tieteellisen ja metodologisen kirjallisuuden tutkiminen. Teoksen kirjoittamisen aikana tutkittiin 13 kirjallista lähdettä. Teoksen rakennetta edustavat johdanto, pääosa, johtopäätös ja bibliografia.

Johtopäätös

Maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava on krooninen uusiutuva sairaus, jossa maha- ja pohjukaissuolen alueen eritys-trofisia prosesseja säätelevien hermosto- ja humoraalisten mekanismien häiriöiden seurauksena muodostuu haava (harvemmin kaksi tai useampia haavaumia). vatsa tai pohjukaissuoli. Sen kululle on ominaista vuorottelevat oireettomat jaksot pahenemisvaiheineen, jotka yleensä tapahtuvat keväällä tai syksyllä. Peptisen haavataudin syyt Taudin päälähde on Helicobacter Pylori -bakteeri, joka tuottaa limakalvoa vaurioittavia ja tulehdusta aiheuttavia aineita. Muut tekijät altistavat patologian kehittymiselle. Lopuksi sanomme vielä kerran, että Ya.B:n ilmestymisen estämiseksi. ei vaikea. Henkilökohtaisten hygieniasääntöjen noudattaminen, tasapainoinen ruokavalio, huonoista tavoista luopuminen, terveet elämäntavat, kyky rentoutua ja välttää stressiä ovat hyvän terveyden tae. Tartuntainfektiota tai perinnöllisyyden vaikutusta ei tietenkään voida sulkea pois, mutta nämä syyt ovat harvinaisempia kuin banaali ylensyönti tai kuivat välipalat. Työtä kirjoittaessamme tutkimme ja paljastimme ensihoitajan roolin pääkohdat maha- ja pohjukaissuolihaavojen diagnosoinnissa ja hoidossa sekä pohjukaissuolihaavojen tämän hetkisiä ongelmia. Paljastimme maha- ja pohjukaissuolihaavan käsitteen ja syyt Kuvailimme maha- ja pohjukaissuolihaavan oireet, diagnoosin Paljasimme maha- ja pohjukaissuolihaavan hoidon pääkohdat. Tutkimme maha- ja pohjukaissuolihaavan ensihoitajaprosessia. Ensihoitajan tehtävät paljastettiin maha- ja pohjukaissuolihaavojen diagnosointistandardien mukaisesti. Analysoimme ensihoitajan tehtäviä maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoidon ongelmien ratkaisemisessa. Analysoimme ensihoitajan tehtäviä maha- ja pohjukaissuolihaavojen primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn kysymyksissä. Ensihoitajan erityinen rooli on käyttää nykyaikaiset tekniikat ehkäisy, mukaan lukien väestön lääketieteellisen toiminnan muodostuminen. Ne auttavat lisäämään potilaiden motivaatiota siirtyä ennaltaehkäisyn teoreettisesta tiedosta sen käytännön soveltamiseen, keskittyä aktiiviseen sairauksien ehkäisyyn perustuen terveellä tavalla elämää.

Bibliografia

1. Beloborodova E.I., Kornetov N.A., Orlova L.A. Nuorten pohjukaissuolihaavan patofysiologiset näkökohdat // Kliininen. lääke. - 2002. - nro 7. - s. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Hoitotaktiikka potilaille, joilla on krooninen alaraajojen iskemia ja erosiivinen-haavainen duodeniitti // Kirurgia. - 2004. - nro 3. - s. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. et al. Intensiivinen hoito maha-suolikanavan verenvuoto//Ukr. -lehteä minimaalisesti invasiivinen ja endoskooppi. leikkaus. - 2001. - T. 5, nro 1. - P. 24-25. 4. Vertkin A.L., Masharova A.A. Peptisen haavan hoito nykyaikaisessa klinikassa // Hoitava lääkäri, lokakuu 2000, nro 8. - s. 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Kommentit Maastrichtin sopimuksesta." - 2, 2000//V International Symposium "Diagnostics and Treatment of Diseases Associated with H. pylori"., Pediatrics, nro 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et ai. Peptisen haavataudin farmakoterapia ottaen huomioon maha-suolikanavan samanaikainen patologia // Kokeellinen ja käytännön gastroenterologia, 1/2002 - s. 49-52. 8. Lapina T. L. Nykyaikaiset lähestymistavat happoriippuvaisten ja H. pyloriin liittyvien sairauksien hoitoon // Gastroenterologian, hepatologian kliiniset näkökulmat. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S. I. Esofagiitti, gastriitti ja peptinen haava - N. Novgorod, 2000. - 376 s. 13. Ruokavalion ravinnon kokoelma maha-suolikanavan hoitolaitoksissa peptisen haavan M 2011 - 303 s.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodarin alueellinen lääketieteellinen perusopisto" Krasnodarin alueen terveysministeriöstä

Syklinen komissio "Yleinen lääketiede"

Valmistunut työ

Tutkimus ensihoitajan roolista maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisessa diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä maaseutualueilla

Krasnodar 2015

HUOMAUTUS

JOHDANTO

1.1.1 Vatsa

1.2 Etiologia ja patogeneesi

1.3 Luokitus

1.5 Diagnostiikka

1.6 Erotusdiagnoosi

1.7 Komplikaatiot

1.8 Hoito

1.9 Ennaltaehkäisy

LUKU 2. TUTKIMUS LIITTOVALTION SHERIN ROOLISTA MAHA- JA PAKOHOHTAISOHAAVUN VARHAISIA DIAGNOOSIA, HOITOA JA EHKÄISYÄ MAASEUDUN OLOSSA

2.1 Maha- ja pohjukaissuolihaavojen ilmaantuvuuden analyysi Art. Novokorsunskaya kaudelle 2013-2014

2.2 Ensihoitajan toiminta peptisten haavaumien ehkäisyssä Novokorsunin piirisairaalassa

LUETTELO KÄYTETYT LÄHTEET

LIITE 1

LIITE 2

HUOMAUTUS

Tutkimus tehtiin opinnäytetyössä ammatillista toimintaa ensihoitaja maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisessa diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä maaseutualueilla. Tällä hetkellä kysymykset peptisen haavataudin tutkimisesta maaseutualueilla ovat erittäin tärkeitä. Tämä määräsi tutkimuksen aiheen valinnan.

Tutkimuksen hypoteesi oli olettamus, että ensihoitajalla on ammatillisista tehtävistään tiiviimpi kontakti potilaiden kanssa, joten hänellä on johtava rooli mahahaavan ehkäisyssä.

Opinnäytetyön käytännön osa toteutettiin Novokorsunin piirisairaalan pohjalta.

Opinnäytetyö koostuu sisällöstä, johdannosta, kahdesta luvusta, johtopäätöksistä, päätelmistä, käytettyjen lähteiden luettelosta ja sovelluksista. Opinnäytetyön kokonaismäärä oli 73 sivua koneella kirjoitettua tekstiä liitteineen. Teos sisältää 13 kuvaa, 1 taulukon, 3 liitettä. Käytetyn kirjallisuuden listalla on 17 nimikettä.

haavaisen diagnoosin ehkäisy ensihoitaja

JOHDANTO

Ongelman relevanssi.

Ruoansulatuskanavan sairauksien yleisessä rakenteessa johtava paikka on mahalaukun ja pohjukaissuolen patologia. Noin 60-70 %:lla aikuisista peptisten haavaumien, kroonisen gastriitin ja pohjukaissuolen tulehduksen muodostuminen alkaa lapsuudessa ja nuoruudessa, mutta niitä havaitaan erityisen usein nuorena (20-30-vuotiaana) ja pääasiassa miehillä.

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava on yleinen maha-suolikanavan sairaus. Käytettävissä olevat tilastot osoittavat, että potilaiden prosenttiosuus on suuri kaikissa maissa. Jopa 20 % aikuisväestöstä kärsii tästä taudista elämänsä aikana. Teollisuusmaissa 6–10 % aikuisväestöstä kärsii mahahaavoista, ja pohjukaissuolihaavat ovat vallitsevampia mahahaavoihin verrattuna. Ukrainassa noin 5 miljoonalla ihmisellä on maha- ja pohjukaissuolen mahahaava. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava vaikuttaa työikäisimpiin - 20-50-vuotiaisiin. Sairaus on yleisempi miehillä kuin naisilla (miesten ja naisten välinen suhde on 4:1). Nuorella iällä pohjukaissuolihaavat ovat yleisempiä ja vanhemmalla iällä mahahaavat yleisempiä. Kaupunkilaisten keskuudessa peptinen haavatauti on yleisempää kuin maaseutuväestöllä.

Tällä hetkellä, ottaen huomioon ongelman merkityksen, sen lääketieteellisen, mutta myös yhteiskunnallisen merkityksen, mahalaukun ja pohjukaissuolen patologia, patogeneesi, uudet mahalaukun sairauksien diagnosointi-, hoito- ja ehkäisymenetelmät kiinnittävät paitsi kliinikkojen ja terapeuttien huomion, mutta johtuen merkittävästä "nuorennusta" » sairauksista ja lastenlääkäreistä ja geneetikoista, patofysiologeista, immunologeista ja muista asiantuntijoista.

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen tutkimuksesta on kertynyt huomattava kokemus. Samaan aikaan monia tämän ongelman näkökohtia ei ole vielä ratkaistu. Erityisesti kysymykset peptisen haavataudin tutkimisesta maaseutualueilla ovat erittäin tärkeitä. Tämä määräsi tutkimuksen aiheen valinnan.

Tutkimusalue: ensihoitajan ammattitoiminta maaseudulla.

Tutkimuksen kohteina olivat:

Tieteellinen ja opetuskirjallisuus;

Materiaalit erikoistuneilta Internet-sivustoilta;

Tiedot pääterapeutin raportista Art. Novokorsunskaya;

Novokorsunin piirisairaalan terapeuttisen osaston potilaiden kyselylomakkeet, jotka kärsivät maha- ja pohjukaissuolen mahahaavasta.

Tutkimuksen aihe: tilastotiedot maha- ja pohjukaissuolihaavojen ilmaantuvuudesta 2013-2014 Art. Novokorsunskaja.

Työn tarkoitus: analysoida ensihoitajan ammatillisen toiminnan vaikutusta maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisen diagnosoinnin, hoidon ja ehkäisyn tehokkuuteen maaseudulla.

Tutkimushypoteesi: laadukkaat ennaltaehkäisevät toimenpiteet estävät maha- ja pohjukaissuolihaavojen kehittymistä.

1. Opiskelua ja tieteellistä kirjallisuutta peptisen haavataudin ongelmasta;

2. Suorita maha- ja pohjukaissuolihaavojen ilmaantuvuuden analyysi tilastotietojen perusteella Art. Novokorsunskaya kaudelle 2013-2014;

3. Luo kirjanen, jossa on tietoa peptisten haavaumien ehkäisystä kylässä asuvalle väestölle. Novokorsunskaja.

Tutkimusmenetelmät:

Yleinen teoreettinen;

Tilastollinen;

Analyyttinen.

Käytännön merkitys: Väitöskirjatyön ”Tutkimus ensihoitajan roolista maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisessa diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä maaseudulla” aiheen materiaalin yksityiskohtainen julkistaminen parantaa ensihoitajan hoidon laatua.

Tieteellinen uutuus:

1. Novokorsunin piirisairaalan hoitoosastolla suoritettiin ensimmäistä kertaa kysely mahahaavasairauksista kärsivistä potilaista.

2. Luotiin kirjanen, jossa on tietoa peptisten haavaumien ehkäisystä kylässä asuvalle väestölle. Novokorsunskaja.

3. Potilaille on kehitetty muistioita: "Ruokinta potilaille, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa."

Työn rakenne.

Opinnäytetyö koostuu johdannosta, kahdesta luvusta, johtopäätöksistä, johtopäätöksestä, luettelosta käytetyistä lähteistä ja sovelluksista. Opinnäytetyön kokonaismäärä oli 73 sivua koneella kirjoitettua tekstiä liitteineen. Teos sisältää 1 taulukon, 13 kuvaa, 3 liitettä. Käytettyjen lähteiden luettelo sisältää 17 kohdetta.

LUKU 1. Vatsan ja pohjukaissuolen peptisen haavan YLEISET OMINAISUUDET

Peptinen haava on krooninen, syklinen sairaus, jolle on tunnusomaista mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvon haavaisen vaurion pahenemisen aikana.

1.1 Mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Ennen kuin siirryt suoraan maha- ja pohjukaissuolihaavojen tutkimukseen, on muistettava maha-suolikanavan alkuosan anatomia ja fysiologia.

1.1.1 Vatsa

Rakenne. Vatsa, ventriculus (kreikaksi - gaster) on ontto lihaksikas elin, joka sijaitsee vatsaontelossa, pääasiassa vasemmassa hypokondriumissa. Sen ontelo on paljon leveämpi kuin muiden ruuansulatusjärjestelmän onttojen elinten. Vatsan muoto on yksilöllinen ja riippuu vartalotyypistä. Lisäksi samalle henkilölle se vaihtelee täyttöasteen mukaan. Aikuisen mahalaukun tilavuus vaihtelee 1,5 - 4 litraa.

Vatsassa on kaksi pintaa: etu- ja takapintaa, jotka sulautuvat toisiinsa reunoja pitkin. Ylöspäin osoittavaa reunaa kutsutaan pienemmäksi kaarevuudeksi, alaspäin osoittavaa reunaa kutsutaan suuremmaksi kaarevuudeksi. Vatsassa on useita osia. Ruokatorven rajaa kutsutaan sydämen osaksi. Sen vasemmalla puolella on ylöspäin työntyvä kupolin muotoinen osa, jota kutsutaan mahalaukun pohjaksi. Suurin osa, mahalaukun runko, rajaa sydänosan ja pohjan. Pylorinen (pylorinen) osa siirtyy pohjukaissuoleen. Risteyksessä on sulkijalihas, joka säätelee ruoan siirtymistä ohutsuoleen - pylorinen sulkijalihas.

Vatsan seinämässä on kolme kalvoa: limakalvo, lihaksikas ja seroosi. Limakalvo muodostaa lukuisia poimuja. Se on vuorattu yksikerroksisella prisma-epiteelillä. Se sisältää suuren määrän (jopa 35 miljoonaa) rauhasia. Siellä on sydämen osan, kehon ja pylorisen alueen rauhasia. Ne koostuvat erityyppisistä soluista: pääsolut erittävät pepsinogeenia; parietaaliset tai parietaaliset solut tuottavat kloorivetyhappoa; limakalvot tai lisäsolut (mukosyytit) - erittävät limaa (vallitsevat sydän- ja pylorirauhasissa).

Vatsan luumenissa kaikkien rauhasten eritteet sekoittuvat ja mahaneste muodostuu. Sen määrä päivässä on 1,5-2,0 litraa. Tämän mehumäärän avulla voit nesteyttää ja sulattaa saapuvan ruoan ja muuttaa sen massaksi (chyme).

Vatsan lihaksikas limakalvo koostuu kolmesta sileän lihaskudoksen kerroksesta, jotka sijaitsevat eri suuntiin. Lihaskalvon ulkokerros on pitkittäinen, keskikerros on pyöreä; vinot kuidut ovat limakalvon vieressä.

Seroottinen kalvo (vatsakalvo) peittää mahalaukun ulkopuolelta kaikilta puolilta, joten se voi muuttaa muotoaan ja tilavuuttaan.

Mahalaukun mehun koostumus. Mahanesteen happamuus (pH) ruoansulatuksen huipulla on 0,8-1,5; levossa - 6. Näin ollen ruoansulatuksen aikana se edustaa erittäin hapanta ympäristöä. Mahanesteen koostumus sisältää vettä (99-99,5%), orgaanisia ja epäorgaanisia aineita.

Orgaanisia aineita edustavat pääasiassa erilaiset entsyymit ja musiini. Jälkimmäistä tuottavat limakalvosolut ja se edistää ruokabolushiukkasten parempaa vaippaa, suojaa limakalvoa mahanesteen aggressiivisten tekijöiden vaikutuksilta.

Pääentsyymi mahanesteessä on pepsiini. Pääsolut tuottavat sitä inaktiivisena proentsyyminä pepsinogeenina. Mahanesteen suolahapon ja silmänpohjassa olevan ilman vaikutuksesta tietty aminohapposekvenssi katkaistaan ​​pepsinogeenista, ja siitä tulee aktiivinen entsyymi, joka pystyy katalysoimaan proteiinien hydrolyysireaktioita (hajoamista). Pepsiiniaktiivisuutta havaitaan vain voimakkaasti happamassa ympäristössä (pH 1-2). Pepsiini katkaisee kahden vierekkäisen aminohapon väliset sidokset (peptidisidokset). Tämän seurauksena proteiinimolekyyli jakautuu useiksi pienempikokoisiksi ja massaisiksi molekyyleiksi (polypeptideiksi). Niillä ei kuitenkaan vielä ole kykyä kulkea maha-suolikanavan epiteelin läpi ja imeytyä vereen. Niiden edelleen ruoansulatus tapahtuu ohutsuolessa. On syytä mainita, että 1 g pepsiiniä 2 tunnissa pystyy hydrolysoimaan 50 kg munaalbumiinia ja juoksettamaan 100 000 litraa maitoa.

Pääentsyymin - pepsiinin - lisäksi mahamehu sisältää myös muita entsyymejä. Esimerkiksi gastriksiini ja renniini, jotka ovat myös proteiineja hajottavia entsyymejä. Ensimmäinen niistä on aktiivinen mahanesteen kohtalaisella happamuusasteella (pH 3,2-3,5); toinen - lievästi happamassa ympäristössä, jonka happamuus on lähellä neutraalia (pH 5-6). Mahalaukun lipaasi hajottaa rasvoja, mutta sen aktiivisuus on merkityksetöntä. Reniini ja mahalaukun lipaasi ovat aktiivisimpia vauvoilla. Ne fermentoivat proteiinien ja rasvojen hydrolyysiä äidinmaidossa, mitä helpottaa imeväisten mahanesteen lähes neutraali ympäristö (pH noin 6).

Mahanesteen epäorgaanisia aineita ovat: HC1-, SO42-, Na+-, K+-, HCO3-, Ca2+-ionit. Main epäorgaaninen aine mehu on kloorivetyhappoa. Sitä erittävät mahalaukun limakalvon parietaalisolut ja se suorittaa useita toimintoja, jotka ovat tarpeen normaalin ruoansulatusprosessin varmistamiseksi. Kloorivetyhappo luo happaman ympäristön pepsiinin muodostumiselle pepsinogeenista. Se varmistaa myös tämän entsyymin normaalin toiminnan. Juuri tämä happamuus takaa elintarvikeproteiinien denaturoitumisen (rakenteen menettämisen), mikä helpottaa entsyymien toimintaa. Bakterisidiset ominaisuudet mahaneste johtuu myös kloorivetyhapon läsnäolosta sen koostumuksessa. Jokainen mikro-organismi ei pysty kestämään tällaista vetyionien pitoisuutta, joka syntyy mahalaukun luumenissa parietaalisolujen työn vuoksi.

Vatsan rauhaset syntetisoivat erityistä ainetta - luontaista Castle-tekijää. Se on välttämätön B12-vitamiinin imeytymiselle: Castlen luontainen tekijä yhdistyy vitamiinin kanssa, ja tuloksena oleva kompleksi siirtyy maha-suolikanavan ontelosta ohutsuolen epiteelisoluihin ja sitten vereen. Vatsassa rauta käsitellään suolahapolla ja muunnetaan helposti imeytyviin muotoihin, jolla on suuri rooli hemoglobiinin synteesissä punasoluissa. Kun mahalaukun happoa muodostava toiminta heikkenee ja Castle-tekijän tuotanto vähenee (gastriitti, jolla on vähentynyt eritystoiminto), kehittyy usein anemia.

Vatsan motorinen toiminta. Lihaskalvon supistumisen ansiosta ruoka vatsassa sekoittuu, jalostuu mahanesteellä ja siirtyy ohutsuoleen. On tonic ja peristalttiset supistukset. Tonic supistukset mukauttavat vatsaa saapuvan ruoan määrään, ja peristalttiset supistukset ovat välttämättömiä sisällön sekoittamiseksi ja evakuoimiseksi. Jälkimmäinen prosessi tapahtuu vähitellen. Kyme siirtyy pohjukaissuoleen annoksissa, kun ruokamurun sisältämä suolahappo neutraloituu maksan, haiman ja suoliston mehun eritteillä. Vasta tämän jälkeen pylorinen sulkijalihas avautuu seuraavaa osaa varten. Lihasliikkeet vastakkaiseen suuntaan havaitaan syödessään huonolaatuista ruokaa, läsnäoloa Suuri määrä aggressiivisia aineita, jotka ärsyttävät limakalvoa. Seurauksena on gag-refleksi. Ruoka pysyy ihmisen mahassa 1,5-2 - 10 tuntia riippuen siitä kemiallinen koostumus ja johdonmukaisuus.

Lisäksi on niin sanottuja nälkäisiä supistuksia, joita havaitaan tyhjässä mahassa tietyllä taajuudella. Niiden uskotaan osallistuvan nälän muodostumiseen.

Erityisesti tulee korostaa, että kehon ja pylorisen osan välissä on fysiologinen antraalinen sulkijalihas, joka erottaa nämä osat. Se muodostuu lihaskerroksen pyöreän kerroksen tonisoivan supistumisen vuoksi. Tämän eron ansiosta ruoansulatuksen pääprosessit mahassa tapahtuvat pylorisen alueen yläpuolella (sydänosa, silmänpohja ja mahalaukun runko muodostavat ns. ruoansulatuspussin). Ruoansulatuspussista pilkottu ruoka menee pieninä annoksina pyloriselle alueelle, jota kutsutaan evakuointikanavaksi. Täällä saapuva ruoka sekoittuu liman kanssa, mikä johtaa chymin happaman reaktion merkittävään vähenemiseen. Ruoka siirtyy sitten ohutsuoleen. Siten mahassa tapahtuu seuraavia prosesseja:

1) ruoan kerääntyminen;

2) elintarvikemassojen mekaaninen käsittely (niiden sekoittaminen);

3) proteiinien denaturaatio suolahapon vaikutuksesta;

4) proteiinien pilkkominen pepsiinin vaikutuksen alaisena;

5) hiilihydraattien hajoamisen jatkaminen ruoan sisällä syljen amylaasin vaikutuksesta (kun tämä entsyymi joutuu kosketuksiin mahanesteen kanssa, se inaktivoituu);

6) elintarvikkeiden bakterisidinen käsittely suolahapolla;

7) chymen (ruokamurun) muodostuminen;

8) raudan muuntaminen helposti imeytyviin muotoihin ja sisäisen Castle-tekijän synteesi - aneeminen toiminta;

9) chyme:n eteneminen ohutsuoleen.

I. P. Pavlov tunnisti kolme mahanesteen erityksen päävaihetta:

1) aivovaihe, jossa ruuan näkeminen, haju tai suuontelon läsnäolo erittelee "mahaherkullista mahanestettä"; mahanesteen laadullinen ja määrällinen koostumus tässä vaiheessa ei riipu ruoan tyypistä ja määrästä;

2) mahavaihe, jolloin mehua vapautuu ruoansulatuksen aikana mahassa; mehun laadullinen ja määrällinen koostumus tässä vaiheessa riippuu suoraan ruoan tyypistä ja määrästä;

3) suolistovaihe, jonka takaa suolen reseptorien vaikutus mahalaukun rauhasiin; maharauhasten stimulaatio johtuu siitä, että pohjukaissuoleen tulee riittämättömästi fysikaalisesti ja kemiallisesti prosessoitua chymeä, mikä mahdollistaa tarvittavien säätöjen tekemisen mahan eritykseen.

Vatsan toiminnan säätely tapahtuu hermostuneiden ja humoraalisten mekanismien ansiosta. Parasympaattinen hermosto lisää mahalaukun rauhasten eritystä ja lihaskalvon motorista aktiivisuutta, sympaattisella on päinvastainen vaikutus.

Huumorin säätelyyn kuuluu erilaisten kemikaalien vaikutuksesta erittyvän mehun määrän muuttaminen. Vereen imeytynyt glukoosi ja aminohapot vähentävät eritystä. Mahanesteen eritystä lisääviä aineita ovat gastriini ja histamiini. Niitä tuottavat mahalaukun limakalvon solut. Aineet, kuten sekretiini ja kolekystokiniini, estävät eritystä. Mehun määrä ja laatu riippuvat myös syödyn ruoan laadusta. Esimerkiksi proteiinipitoisia ruokia syödessä pepsiinin ja suolahapon määrä lisääntyy.

1.1.2 Pohjukaissuoli

Rakenne. Pohjukaissuoli on ensimmäinen osa ohutsuoli, joka alkaa mahalaukun pyloruksesta ja päättyy tyhjäsuoleen. Se sai nimen "pohjukaissuoli" sen pituuden vuoksi, koska sillä on noin 12 sormen halkaisijaa. Sen pituus on noin 30 cm, leveimmän osan (ampullin) halkaisija noin 4,7 cm Pohjukaissuoli on hevosenkengän muotoinen, peittää haiman, joten siinä on useita osia: yläosa, laskeva osa, vaakasuuntainen osa ja nouseva osa (pääteosa ). Yläosa muodostaa pohjukaissuolen ampullan, se on ensisijainen osasto ja alkaa mahalaukun pyloruksesta, se menee oikealle ja takaisin, suhteessa mahaan, muodostaa mutkan ja siirtyy suolen seuraavaan osaan. Laskeva osa sijaitsee selkärangan oikealla puolella ja laskee tasolle 3 lannenikama, muodostuu seuraava mutka, joka ohjaa suolen vasemmalle ja muodostaa vaakasuoran osan suolesta. Vaakasuora osa, ylittäessään alemman onttolaskimon ja vatsa-aortan, tekee mutkan, joka nousee 2. lannenikaman tasolle; tätä osaa kutsutaan pohjukaissuolen nousevaksi osaksi.

Pohjukaissuolen seinämässä on 3 kalvoa:

1. Seroosikalvo on ulkokuori, on mahalaukun seroosikalvon jatkoa;

2. Lihaskerros, joka on keskikerros, koostuu kahteen suuntaan sijaitsevista lihaskimpuista, joten sitä edustaa 2 kerrosta: ulompi kerros on pitkittäinen kerros ja sisäkerros on pyöreä;

3. Limakalvo on sisäkerros. Pohjukaissuolen yläosassa limakalvo muodostaa pitkittäisiä taitoksia, ja vaaka- ja laskevassa osassa muodostuu pyöreitä taitoksia. Laskevan osan pitkittäinen taite päättyy tuberkuloosiin, jota kutsutaan suuri papilla pohjukaissuolessa (Vaterin papilla) ja sen kärjessä yhteinen sappitiehy ja haimatiehy avautuvat. Sappien tai haimamehun virtausta Vaterin nännin läpi pohjukaissuoleen säätelee Oddin sulkijalihas. Myös pohjukaissuolen limakalvo muodostaa lieriömäisiä kasvaimia, joita kutsutaan suolen villiksi. Jokainen villus sen keskiosassa sisältää verisuonia ja imusuonet, jotka ovat mukana imutoiminnossa. Villien tyvessä avautuvat suolistorauhaset, jotka tuottavat pohjukaissuolen mehua (se sisältää ruuansulatukseen tarvittavia entsyymejä) ja hormoneja (sekretiini, gastriini, kolekystokiniini).

Pohjukaissuolen toiminnot:

1. Eritystoiminto on suolistomehun eritystä suolirauhasten toimesta, joka sisältää entsyymejä (enterokinaasi, alkalinen peptidaasi ja muut) ja hormoneja (sekretiini, gastriini, kolekystokiniini), jotka osallistuvat ruoansulatukseen;

2. Motorinen toiminta tapahtuu suoliston lihaskerroksen supistumisen kautta, jonka seurauksena chyme sekoittuu ruoansulatusmehuun (suolineste, sappi, haimamehu), se sisältää kaiken tarvittavan rasvojen lopulliseen sulatukseen ja ruoasta saadut hiilihydraatit;

3. Evakuointitoiminto koostuu suolen sisällön evakuoimisesta (edistämisestä) seuraaviin suolen osiin.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Tällä hetkellä on tunnistettu joukko tekijöitä, jotka altistavat maha- ja pohjukaissuolihaavan kehittymiselle.

Ryhmä I liittyy toiminnallisiin ja morfologisiin muutoksiin mahalaukussa ja pohjukaissuolessa, mikä johtaa mahalaukun ruoansulatuksen häiriintymiseen ja limakalvon vastustuskyvyn heikkenemiseen, minkä seurauksena muodostuu peptisiä haavaumia.

Ryhmä II sisältää säätelymekanismien häiriöt: hermoston ja hormonaalisen.

Ryhmälle III ovat ominaisia ​​perustuslailliset ja perinnölliset ominaisuudet.

Ryhmä IV liittyy altistumiseen ympäristötekijöille.

Ryhmä V liittyy samanaikaisiin sairauksiin ja lääkkeisiin.

Tällä hetkellä tunnetaan useita eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka myötävaikuttavat maha- pohjukaissuolihaavojen esiintymiseen ja kehittymiseen.

Eksogeenisiä tekijöitä ovat mm.

Syömishäiriöt;

Huonot tavat (tupakointi, alkoholi);

Neuropsyykkinen stressi;

Ammatilliset tekijät ja elämäntapa;

Lääkevaikutukset (seuraavilla lääkkeillä on suurin haitallinen vaikutus mahalaukun limakalvoon: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - aspiriini, indometasiini, kortikosteroidit, antibakteeriset aineet, rauta-, kaliumvalmisteet jne.).

Endogeenisiä tekijöitä ovat:

Geneettinen taipumus;

krooninen helikobakteeri-gastriitti;

Pohjukaissuolen mahaepiteelin metaplasia jne.

Niistä merkittävin on perinnöllinen taipumus. Sitä havaitaan 30–40 %:lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava, ja paljon harvemmin mahahaavatapauksissa. On todettu, että peptisen haavataudin esiintyvyys probandien sukulaisilla on 5-10 kertaa suurempi kuin sukulaisilla terveitä ihmisiä(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Perinnölliset haavaumat pahenevat todennäköisemmin ja vuotavat verta useammin. Altius pohjukaissuolihaavalle tarttuu mieslinjan kautta.

Seuraavat peptisen haavataudin geneettiset markkerit tunnistetaan:

Lisääntynyt parietaalisolujen määrä maharauhasissa ja sen seurauksena jatkuvasti korkea suolahapon määrä mahanesteessä; korkea veren seerumipitoisuus pepsinogeenit I, II ja pepsinogeenin ns. "haavainen" fraktio mahalaukun sisällössä;

Lisääntynyt gastriinin vapautuminen vastauksena ruoan nauttimiseen; parietaalisolujen lisääntynyt herkkyys gastriinille ja kloorivetyhapon tuotannon ja gastriinin vapautumisen välisen palautemekanismin häiriintyminen;

0 (I) veriryhmän läsnäolo, mikä lisää maha- ja pohjukaissuolihaavan kehittymisen riskiä 35 % verrattuna henkilöihin, joilla on muita veriryhmiä;

Geneettisesti määrätty puutos mahalaukun limassa fukoglykoproteiinit - tärkeimmät mahan suojelijat;

Tuoterikkomus erittävä immunoglobuliini A;

Suoliston komponentin puuttuminen ja alkalisen fosfataasi B -indeksin lasku.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan tärkeimmät etiologiset tekijät ovat seuraavat:

Helicobacter-infektio. Tällä hetkellä useimmat gastroenterologit tunnustavat tämän tekijän johtavaksi peptisen haavataudin kehittymiseen. Helicobacter-infektio on yksi yleisimmistä infektioista. Tämä mikro-organismi on kroonisen Helicobacter pylori -gastriitin aiheuttaja sekä johtava tekijä maha- ja pohjukaissuolihaavojen, matala-asteisen mahalymfooman ja mahasyövän patogeneesissä. Helicobacter-bakteeria pidetään luokan I syöpää aiheuttavina aineina. Pohjukaissuolihaavojen esiintyminen lähes 100 %:ssa tapauksista liittyy infektioon ja Helicobacterin kolonisaatioon, ja mahahaavat ovat tämän mikro-organismin aiheuttamia 80-90 %:ssa tapauksista.

Akuutit ja krooniset psykoemotionaaliset stressitilanteet. Kotimaiset patofysiologit ovat pitkään kiinnittäneet suurta huomiota tähän etiologiseen tekijään peptisen haavataudin kehittymisessä. Helicobacterin roolin selkiyttämisen myötä neuropsyykkisille stressitilanteille alettiin antaa paljon vähemmän merkitystä, ja jotkut tutkijat alkoivat uskoa, että peptinen haavatauti ei liity tähän tekijään ollenkaan. Kliininen käytäntö tietää kuitenkin monia esimerkkejä hermoshokkien ja psykoemotionaalisen stressin johtavasta roolista peptisen haavataudin ja sen pahenemisvaiheiden kehittymisessä. Teoreettinen ja kokeellinen perustelu neuropsyykkisen tekijän valtavalle merkitykselle peptisen haavataudin kehittymisessä tehtiin G. Selyen perusteoksissa yleisestä sopeutumisoireyhtymästä ja "stressin" vaikutuksesta ihmiskehoon.

Ravitsemustekijä. Tällä hetkellä uskotaan, että ravitsemustekijän rooli maha- ja pohjukaissuolihaavojen kehittymisessä ei ole ratkaiseva, vaan sitä ei ole tiukasti todistettu ollenkaan. Kuitenkin oletetaan, että ärsyttävät, erittäin kuumat, mausteiset, karkeat, liian kuumat tai kylmät ruoat aiheuttavat liiallista mahalaukun eritystä, mukaan lukien liiallista suolahapon muodostumista. Tämä voi edistää muiden etiologisten tekijöiden haavaumia aiheuttavien vaikutusten toteutumista.

Alkoholin ja kahvin väärinkäyttö, tupakointi. Alkoholin ja tupakoinnin roolia mahahaavan kehittymisessä ei ole lopullisesti todistettu. Näiden tekijöiden johtava rooli ulserogeneesissä on ongelmallinen jo pelkästään siksi, että mahahaavatauti on hyvin yleinen alkoholia tai tupakoimattomilla ihmisillä, eikä sitä päinvastoin aina kehitty näistä huonoista tavoista kärsivillä.

On kuitenkin selvästi todettu, että maha- ja pohjukaissuolen mahahaavoja esiintyy tupakoitsijoilla 2 kertaa useammin kuin tupakoimattomilla. Nikotiini aiheuttaa mahalaukun verisuonten supistumista ja mahalaukun limakalvon iskemiaa, parantaa sen erityskykyä, aiheuttaa suolahapon liikaeritystä, lisää pepsinogeeni-I:n pitoisuutta, nopeuttaa ruoan poistumista mahalaukusta, alentaa painetta pylorisen alueella ja luo olosuhteet gastroduodenaalisen refluksin muodostumiseen. Tämän lisäksi nikotiini estää mahalaukun limakalvon tärkeimpien suojaavien tekijöiden - mahalaukun liman ja prostaglandiinien - muodostumista ja vähentää myös haiman bikarbonaattien eritystä.

Alkoholi myös stimuloi suolahapon eritystä ja häiritsee suojaavan mahalaukun liman muodostumista, vähentää merkittävästi mahalaukun limakalvon vastustuskykyä ja aiheuttaa kroonisen gastriitin kehittymistä.

Liiallinen kahvinkulutus vaikuttaa haitallisesti mahalaukkuun, mikä johtuu siitä, että kofeiini stimuloi suolahapon eritystä ja edistää mahalaukun limakalvon iskemian kehittymistä.

Alkoholin väärinkäyttö, kahvi ja tupakointi eivät ehkä ole maha- ja pohjukaissuolihaavojen perimmäisiä syitä, mutta epäilemättä ne altistavat sen kehittymiselle ja aiheuttavat sairauden pahenemista (erityisesti alkoholin liiallisuuksia).

Huumeiden vaikutus. Tunnetaan koko joukko lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa akuutin maha- tai (harvemmin) pohjukaissuolihaavan kehittymisen. Näitä ovat asetyylisalisyylihappo ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (lähinnä indometasiini), reserpiini, glukokortikoidit.

Tällä hetkellä on noussut esiin näkökulma, että edellä mainitut lääkkeet aiheuttavat akuutin maha- tai pohjukaissuolihaavan kehittymisen tai edistävät kroonisten haavaumien pahenemista.

Yleensä haavaumia aiheuttavan lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen haavat paranevat nopeasti.

Peptisen haavan kehittymistä edistävät sairaudet. Seuraavat sairaudet edistävät peptisten haavaumien kehittymistä:

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, emfyseema (näillä sairauksilla kehittyy hengitysvajaus, hypoksemia, mahalaukun limakalvon iskemia ja sen suojaavien tekijöiden toiminnan väheneminen);

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy elinten ja kudosten hypoksemian ja iskemian kehittyminen, mukaan lukien mahalaukku;

Maksakirroosi;

Haiman sairaudet.

Patogeneesi. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että maha- ja pohjukaissuolen mahahaava kehittyy epätasapainon seurauksena mahanesteen aggressiotekijöiden ja mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoa suojaavien tekijöiden välillä aggressiotekijöiden vallitsevuutta vastaan. (Pöytä 1). Normaalisti tasapaino aggressio- ja puolustustekijöiden välillä säilyy hermoston ja endokriinisen järjestelmän koordinoidun vuorovaikutuksen avulla.

Peptisen haavan patogeneesi Ya. D. Vitebskyn mukaan. Ya. D. Vitebskyn (1975) mukaan peptisen haavasairauden kehittyminen perustuu krooniseen pohjukaissuolen aukon häiriöön ja pohjukaissuolen verenpaineeseen. Seuraavat pohjukaissuolen läpinäkyvyyden kroonisen häiriön muodot erotetaan:

Valtimon suoliliepeen puristus (pohjukaissuolen puristus suoliliepeen valtimon tai suoliliepeen imusolmukkeiden toimesta);

Distaalinen periduodeniitti (johtuu Treitzin nivelsiteen tulehduksellisista ja syvennysvaurioista);

proksimaalinen perijuniitti;

proksimaalinen periduodeniitti;

Täydellinen cicatricial periduodeniitti.

Alikompensoidun pohjukaissuolen avoimuuden kroonisen häiriön (pohjukaissuolen motiliteetti väheneminen ja lisääntynyt paine siinä) yhteydessä kehittyy pyloruksen toiminnallinen vajaatoiminta, pohjukaissuolen antiperistalttiset liikkeet ja pohjukaissuolen alkalisen sisällön jaksoittainen erittyminen sapen kanssa mahalaukkuun. Neutralointitarpeen vuoksi suolahapon tuotanto lisääntyy, mitä helpottaa gastriinia tuottavien solujen aktivointi sapen vaikutuksesta ja gastriinierityksen lisääntyminen. Hapan mahalaukun sisältö pääsee pohjukaissuoleen aiheuttaen ensin pohjukaissuolen tulehduksen ja sitten pohjukaissuolihaavan.

Taulukko 1 Aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden rooli peptisen haavataudin kehittymisessä (E.S. Ryssin, Yu.I. Fishzon-Ryssin, 1995 mukaan)

Suojatekijät:	Aggressiiviset tekijät:
1. Ruoansulatuskanavan resistanssi: Suojaava limakalvo; Pintaepiteelin aktiivinen regenerointi; Optimaalinen verenkierto. 2. Antroduodenaalihappojarru. 3. Anti-ulserogeeniset ravitsemukselliset tekijät. 4. Suojaavien prostaglandiinien, endorfiinien ja enkefaliinien paikallinen synteesi.	1. Suolahapon ja pepsiinin ylituotanto ei vain päivällä, vaan myös yöllä: Parietaalisolujen liikakasvu; Pääsolujen hyperplasia; Vagotonia; Lisää mahalaukun herkkyyttä hermostuneelle ja humoraaliselle säätelylle. 2. Helicobacter pylori -infektio. 3. Proulserogeeniset ravitsemukselliset tekijät. 4. Duodenogastrinen refluksi, mahalaukun pohjukaissuolen dysmotiliteetti. 5. H +:n käänteinen diffuusio. 6. Autoimmuuniaggressio.

Neuroendokriininen säätely, geneettiset tekijät

Jos pohjukaissuolen läpinäkyvyyden krooninen häiriö on dekompensoitu (pohjukaissuolen motiliteetti heikkenee, pohjukaissuolen staasi), pyloruksen jatkuvaa aukkoa ja pohjukaissuolen sisällön palautumista mahaan havaitaan. Se ei ehdi neutraloitua, emäksinen sisältö hallitsee mahalaukkua, kehittyy limakalvon metaplasiaa ja sapen pesuvaikutus suojaava kerros muodostuu limaa ja mahahaava. Ya. D. Vitebskyn mukaan pohjukaissuolen läpinäkyvyyden kroonista häiriötä esiintyy 100 %:lla mahahaavapotilaista ja 97 %:lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava.

1.3 Luokitus

Kliinisessä käytännössä käytetään peptisen haavataudin työluokitusta, joka kuvastaa sen pääpiirteitä.

1. Etiologian mukaan:

Liittyy Helicobacter pyloriin;

Ei liity Helicobacter pyloriin.

2. Lokalisoinnin mukaan:

Mahahaava: sydämen ja sydämen alaosan osat, mahalaukun runko, antrum, pylorikanava;

Pohjukaissuolihaava: sipuli, sipuli (extra-bulb haavat);

Yhdistetty maha- ja pohjukaissuolen haavaumat.

3. Haavan tyypin mukaan:

Sinkut;

Useita.

4. Haavojen koon (halkaisijan) mukaan:

Pieni, halkaisijaltaan enintään 0,5 cm;

Keskikokoinen, halkaisija 0,5-1 cm;

Suuri, halkaisija 1,1-2,9 cm;

Suuret haavat, joiden halkaisija on vähintään 3 cm - mahahaavoille, yli 2 cm - pohjukaissuolihaavalle.

5. Kliinisen kulun mukaan:

Tyypillinen;

Epätyypillinen:

· epätyypillinen kipuoireyhtymä;

kivuton, mutta muita kliinisiä oireita;

· oireeton.

6. Mahalaukun erityksen tason mukaan:

Lisääntyneen erityksen kanssa;

Normaali eritys;

Vähentynyt eritys.

7. Virran luonteen mukaan:

Äskettäin diagnosoitu peptinen haava;

Toistuva kurssi:

· harvoin, 1-2 kertaa 2-3 vuoden välein tai harvemmin, pahenemisvaiheet;

· vuotuiset pahenemisvaiheet;

Usein pahenevat (2 kertaa vuodessa tai useammin).

8. Taudin vaiheen mukaan:

Paheneminen;

Remission:

· kliininen;

· anatomiset: epitelisaatio, arpeutuminen (punainen arpivaihe ja valkoinen arpivaihe);

· toimiva.

9. Komplikaatioiden esiintymisen perusteella:

Verenvuoto;

Tunkeutuminen;

Perforointi;

Ahtauma;

Pahanlaatuisuus.

1.4 Kliininen kuva ja kulku

Haavaumia edeltävä ajanjakso. Useimmilla potilailla tyypillisen kliinisen kuvan kehittymistä sairaudesta, jossa on muodostunut maha- ja pohjukaissuolihaava, edeltää haavaumaa edeltävä jakso (V.M. Uspensky, 1982). Haavaumaa edeltävälle ajanjaksolle on ominaista haavaumaisten oireiden ilmaantuminen, mutta endoskooppisen tutkimuksen aikana ei ole mahdollista määrittää taudin pääasiallista patomorfologista substraattia - haavaumaa. Haavaumaa edeltävänä aikana potilaat valittavat ylävatsan alueen kivuista tyhjään mahaan ("nälkäinen" kipu), yöllä ("yökipu") 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, närästystä ja hapan röyhtäilyä.

Vatsan tunnustelussa havaitaan paikallista kipua epigastriumissa, pääasiassa oikealla. Mahalaukun korkea eritysaktiivisuus (hyperasidiitti), pepsiinin lisääntyminen mahanesteessä tyhjään mahaan ja aterioiden välillä, pohjukaissuolen pH:n merkittävä lasku, mahalaukun sisällön nopeutunut evakuointi pohjukaissuoleen (FEGDS:n ja mahalaukun fluoroskopian mukaan) ovat päättäneet.

Yleensä tällaisilla potilailla on krooninen Helicobacter pylori -gastriitti tai gastroduodeniitti.

Kaikki tutkijat eivät ole samaa mieltä haavaa edeltävän ajanjakson (tilan) tunnistamisesta. A. S. Loginov (1985) ehdottaa, että potilaita, joilla on edellä kuvattu oireyhtymä, kutsuttaisiin peptisen haavataudin korkean riskin ryhmäksi.

Tyypillinen kliininen kuva.

Subjektiiviset ilmenemismuodot. Peptisen haavataudin kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa, jotka liittyvät haavan sijaintiin, potilaan ikään, samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintymiseen. Kuitenkin kaikissa tilanteissa taudin johtavat subjektiiviset ilmenemismuodot ovat kipu ja dyspeptiset oireyhtymät.

Kipu-oireyhtymä. Kipu on peptisen haavan pääoire, ja sille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet.

Kivun lokalisointi. Yleensä kipu sijoittuu ylävatsan alueelle, ja mahahaava - pääasiassa epigastriumin keskellä tai keskilinjan vasemmalla puolella, pohjukaissuolen ja esipylorisen alueen haavalla - epigastriumissa oikealla keskiviivaa.

Mahalaukun sydämen osan haavaumissa havaitaan melko usein epätyypillistä kivun paikantumista rintalastan takana tai sen vasemmalla puolella (precordial alueella tai sydämen kärjen alueella). Tässä tapauksessa angina pectoriksen ja sydäninfarktin perusteellinen erotusdiagnoosi on suoritettava pakollisella elektrokardiografisella tutkimuksella. Kun haava on lokalisoitu postbulbar-alueelle, kipu tuntuu selässä tai oikealla epigastrisella alueella.

Kivun alkamisaika. Syömisajan suhteen kipu erotetaan aikaiseen, myöhäiseen, yölliseen ja "nälkäiseen". Varhaiset ovat kivut, jotka ilmenevät 0,5-1 tuntia syömisen jälkeen, niiden voimakkuus kasvaa vähitellen; kipu vaivaa potilasta 1,5-2 tuntia ja häviää sitten vähitellen mahalaukun sisällön poistuessa. Varhainen kipu on tyypillistä mahalaukun yläosissa sijaitseville haavoille.

Myöhäinen kipu ilmaantuu 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, yökipu - yöllä, nälkäkipu - 6-7 tuntia syömisen jälkeen ja loppuu, kun potilas syö uudelleen ja juo maitoa. Myöhään yölliset, nälkäiset kivut ovat tyypillisimpiä haavaumien lokalisoinnissa antrum ja pohjukaissuoli. Nälkäkipua ei havaita missään muussa sairaudessa.

On muistettava, että myöhään kipua voi esiintyä myös krooninen haimatulehdus, krooninen enteriitti ja yöaikaan - haimasyöpään.

Kivun luonne. Puolella potilaista kipu on heikkoa, tylsää, noin 30 %:lla tapauksista voimakasta. Kipu voi olla särkyä, poraamista, leikkaamista, kouristelua. Selvä kivun voimakkuus peptisen haavataudin pahenemisen aikana vaatii erotusdiagnoosin akuutilla vatsalla.

Kivun esiintymistiheys. Peptiselle haavataudille on ominaista ajoittain esiintyvä kipu. Peptisen haavataudin paheneminen kestää useista päivistä 6-8 viikkoon, jonka jälkeen alkaa remissiovaihe, jonka aikana potilas voi hyvin eikä kipu häiritse häntä.

Kivunlievitystä. Tyypillistä on kivun väheneminen antasidien, maidon, syömisen jälkeen ("nälkäkipu"), usein oksentamisen jälkeen.

Kivun kausiluonteisuus. Peptisen haavataudin pahenemista havaitaan useammin keväällä ja syksyllä. Tämä kivun "kausiluonteisuus" on erityisen tyypillistä pohjukaissuolihaavalle.

Kivun esiintyminen peptisen haavataudin aikana johtuu:

Suolahapon aiheuttama sympaattisten hermopäätteiden ärsytys haavan pohjan alueella;

Mahalaukun ja pohjukaissuolen motoriset häiriöt (pylorospasmiin ja pohjukaissuoliin liittyy lisääntynyt paine mahassa ja lisääntynyt sen lihasten supistuminen);

Vasospasmi haavan ympärillä ja limakalvon iskemian kehittyminen;

Kipuherkkyyden kynnyksen vähentäminen limakalvon tulehduksen aikana.

Dyspeptinen oireyhtymä. Närästys- yksi yleisimmistä ja tyypillisistä peptisen haavataudin oireista. Sen aiheuttaa gastroesofageaalinen refluksi ja ruokatorven limakalvon ärsytys, jonka mahalaukun sisältö sisältää runsaasti suolahappoa ja pepsiiniä.

Närästystä voi esiintyä samaan aikaan syömisen jälkeen kuin kipua. Mutta monilla potilailla ei ole mahdollista havaita yhteyttä närästyksen ja ruoan saannin välillä. Joskus närästys voi olla peptisen haavan ainoa subjektiivinen ilmentymä.

Siksi jatkuvan närästyksen tapauksessa on suositeltavaa suorittaa FEGDS peptisen haavataudin sulkemiseksi pois. Meidän on kuitenkin muistettava, että närästystä voi esiintyä peptisen haavataudin lisäksi myös calculous kolekystiitin, kroonisen haimatulehduksen, gastroduodeniitin, yksittäisen sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminnan, palleatyrä. Jatkuvaa närästystä voi esiintyä myös pylorisen ahtauman yhteydessä, mikä johtuu kohonneesta mahansisäisestä paineesta ja gastroesofageaalisen refluksin ilmenemisestä.

Röyhtäily- melko yleinen peptisen haavataudin oire. Tyypillisin röyhtäily on hapan; sitä esiintyy useammin keski-mahahaavan kuin pohjukaissuolihaavan yhteydessä. Röyhtäily johtuu samanaikaisesti sydämen vajaatoiminnasta ja mahalaukun antiperistaltisista supistuksista. On muistettava, että röyhtäily on erittäin yleistä myös palleantyrässä.

Oksentelu ja pahoinvointi. Yleensä nämä oireet ilmaantuvat peptisen haavataudin pahenemisen aikana. Oksentelu liittyy lisääntyneeseen sävyyn vagus hermo, lisääntynyt mahalaukun motiliteetti mahalaukun liikaerityksen vuoksi. Oksentelua esiintyy kivun "korkeudella" (maksimikivun aikana), oksennus sisältää hapanta mahan sisältöä. Oksentamisen jälkeen potilas voi paremmin, kipu heikkenee merkittävästi ja jopa katoaa. Toistuva oksentelu on tyypillistä pylorisen ahtaumalle tai vaikealle pylorospasmille. Potilaat usein oksentavat tilansa lievittämiseksi.

Pahoinvointi on tyypillistä keskivatsahaavoille (mutta siihen liittyy yleensä samanaikainen gastriitti), ja sitä havaitaan usein myös postbulbaaristen haavaumien yhteydessä. Samaan aikaan pahoinvointi, kuten E. S. Ryss ja Yu. I. Fishzon-Ryss huomauttavat (1995), on täysin "epätyypillistä pohjukaissuolen sipulin haavalle ja jopa ristiriidassa tämän mahdollisuuden kanssa".

Ruokahalu mahahaavan tapauksessa se on yleensä hyvä ja voi jopa lisääntyä. Vaikeassa kipuoireyhtymässä potilaat yrittävät syödä harvoin ja jopa kieltäytyvät syömästä kivun pelossa syömisen jälkeen. Ruokahalun laskua havaitaan paljon harvemmin.

Paksusuolen motorisen toiminnan heikkeneminen.

Puolet mahahaavapotilaista kokee ummetusta, erityisesti taudin pahenemisvaiheessa. Ummetus johtuu seuraavista syistä:

Paksusuolen puuskittaiset supistukset;

Kasvikuitua sisältävä ruokavalio ja sen seurauksena suoliston stimulaation puute;

Vähentynyt fyysinen aktiivisuus;

Antasidien ottaminen kalsiumkarbonaatti, alumiinihydroksidi.

Tiedot objektiivisesta kliinisestä tutkimuksesta. Tutkimuksessa kiinnittää huomion asteninen (yleensä) tai normosteeninen vartalotyyppi. Hyperstheninen tyyppi ja ylipaino eivät ole kovin tyypillisiä mahahaavapotilaille.

Erittäin tyypillisiä merkkejä autonominen toimintahäiriö jossa on selkeä hallitseva vagushermon sävy: kylmät, märät kämmenet, ihon marmoroituminen, distaaliset raajat; taipumus bradykardiaan; taipumus valtimoverenpaineeseen. Peptistä haavaa sairastavien potilaiden kieli on yleensä puhdas. Samanaikaisen gastriitin ja vakavan ummetuksen yhteydessä kieli voi olla päällystetty.

Vatsan tunnustelu ja lyöminen komplisoitumattoman peptisen haavan yhteydessä paljastaa seuraavat oireet:

Kohtalainen ja pahenemisvaiheessa voimakas kipu epigastriumissa, yleensä paikallinen. Mahahaavan yhteydessä kipu sijoittuu epigastriumiin keskiviiva tai vasemmalla, pohjukaissuolihaava - enemmän oikealla;

Lyömäkipu on Mendelin oire. Tämä oire havaitaan äkillisesti lyömällä sormella taivutettuna suorassa kulmassa epigastrisen alueen symmetrisiä alueita pitkin. Haavan sijainnin mukaan tällaisen lyömäsoiton aikana ilmenee paikallista, rajoitettua kipua. Joskus kipu on voimakkaampaa, kun hengität. Mendelin oireet viittaavat yleensä siihen, että haavainen vika ei rajoitu limakalvoon, vaan se on paikantunut mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämään, jolloin kehittyy peri-prosessi;

Paikallinen etumaisen vatsan seinämän suojaava jännitys, tyypillisempi pohjukaissuolihaavalle taudin pahenemisen aikana. Tämän oireen alkuperä selittyy viskeraalisen vatsakalvon ärsytyksellä, joka välittyy vatsan seinämään viskeromotorisen refleksin mekanismin kautta. Kun paheneminen laantuu, vatsan seinämän suojaava jännitys vähenee asteittain.

1.5 Diagnostiikka

Peptistä haavaumaa tulee epäillä, jos potilaalla on ruoan syömiseen liittyvää kipua, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua ylävatsassa, pyloroduodenaalissa tai oikeassa ja vasemmassa hypokondriumissa. Kliininen kuva voi riippua haavaisen vaurion sijainnista, koosta ja syvyydestä, mahalaukun eritystoiminnasta ja iästä. Sinun tulee aina pitää mielessä peptisen haavataudin oireettoman pahenemisen mahdollisuus.

Kyselysuunnitelma

1. Historia ja fyysinen tarkastus.

2. Pakollinen laboratoriotutkimus: yleinen analyysi veri; yleinen virtsan analyysi; yleinen ulosteen analyysi; uloste piilevän veren testi; kokonaisproteiinin, albumiinin, kolesterolin, glukoosin, seerumin raudan taso veressä; veriryhmä ja Rh-tekijä; mahalaukun erityksen murto-osatutkimus.

3. Pakolliset instrumentaaliopinnot:

FEGDS ottamalla 4-6 biopsiaa haavan pohjasta ja reunoista, kun se on paikallinen mahalaukussa, ja niiden histologisella tutkimuksella;

Maksan, haiman, sappirakon ultraääni.

4. Lisälaboratoriokokeet: Helicobacter pylori -infektion määritys - endoskooppinen ureaasitesti, morfologinen menetelmä, entsyymi-immunomääritys tai hengitystesti; seerumin gastriinitason määrittäminen.

5. Instrumentaaliset lisätutkimukset (indikaatioiden mukaan): mahalaukunsisäinen pH-metria; endoskooppinen ultraääni; mahalaukun röntgentutkimus; Tietokonetomografia.

Historia ja fyysinen tarkastus

On ymmärrettävä, että anamnestiset tiedot aiemmin tunnistetusta Helicobacter pylori -infektiosta ja potilaiden pitkäaikaisesta tulehduskipulääkkeiden käytöstä eivät voi olla ratkaiseva tekijä peptisen haavan diagnoosin määrittämisessä. Peptisen haavataudin riskitekijöiden anamnestinen tunnistaminen tulehduskipulääkkeitä käyttävillä potilailla voi olla hyödyllistä määritettäessä käyttöaiheita FEGDS:lle.

Kipu on tyypillisin oire. On tarpeen selvittää kivun luonne, esiintymistiheys, alkamis- ja häviämisaika sekä yhteys ravinnon saantiin.

Varhainen kipu ilmaantuu 0,5-1 tuntia syömisen jälkeen, voimistuu vähitellen, jatkuu 1,5-2 tuntia, vähenee ja häviää mahalaukun sisällön siirtyessä pohjukaissuoleen; tyypillistä mahalaukun haavoille. Kun sydämen, subkardiaalin ja pohjukan alueet kärsivät, kipu ilmenee heti syömisen jälkeen.

Myöhäinen kipu ilmaantuu 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, ja se voimistuu vähitellen, kun sisältö poistuu mahasta; tyypillistä pylorisen mahalaukun ja pohjukaissuolen sipulin haavoille.

Nälkä (yö) kipu ilmenee 2,5-4 tuntia syömisen jälkeen ja häviää seuraavan aterian jälkeen; tyypillistä pohjukaissuolen ja pylorisen mahalaukun haavaumille. Varhaisen ja myöhäisen kivun yhdistelmä havaitaan yhdistettyjen tai useiden haavaumien yhteydessä.

Kivun voimakkuus voi riippua iästä (joka on voimakkaampi nuorilla) ja komplikaatioiden esiintymisestä.

Tyypillisintä kivun projektiota haavaisen prosessin sijainnista riippuen pidetään seuraavana: mahalaukun sydän- ja subkardiaalisten osien haavaumat - xiphoid-prosessin alue; mahalaukun haavaumia varten - keskiviivan vasemmalla puolella oleva epigastrinen alue; pyloruksen ja pohjukaissuolen haavaumia varten - epigastrinen alue keskiviivan oikealla puolella.

Epigastrisen alueen tunnustelu voi olla tuskallista.

Poissaolo tyypillinen hahmo kipu ei ole ristiriidassa peptisen haavan diagnoosin kanssa.

Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. On välttämätöntä tarkistaa potilaalta verta oksentelua tai mustia ulosteita (melena). Lisäksi fyysisen tutkimuksen aikana tulee tietoisesti yrittää tunnistaa merkkejä haavan mahdollisesta pahanlaatuisesta luonteesta tai peptisen haavan komplikaatioista.

Laboratoriotutkimus

Peptiselle haavalle ei ole patognomonisia laboratoriomerkkejä. Tutkimuksia tulisi tehdä komplikaatioiden, ensisijaisesti haavaverenvuodon, poissulkemiseksi: täydellinen verenkuva (CBC); ulosteiden piilevän veren testi.

Instrumentaaliopinnot

FEGDS avulla voit luotettavasti diagnosoida ja karakterisoida peptisen haavan. Lisäksi FEGDS:n avulla voit seurata sen paranemista, suorittaa sytologisen ja nosologisen arvioinnin mahalaukun limakalvon morfologisesta rakenteesta ja sulkea pois haavaumien pahanlaatuisuuden. Mahahaavan läsnä ollessa on tarpeen ottaa 4-6 biopsiaa haavan pohjasta ja reunoista, minkä jälkeen tehdään histologinen tutkimus kasvaimen läsnäolon sulkemiseksi pois.

Kontrastiröntgentutkimus yläosat Ruoansulatuskanava mahdollistaa myös haavaisen vian havaitsemisen, mutta herkkyyden ja spesifisyyden suhteen röntgen menetelmä huonompi kuin endoskooppinen.

1. Oire "kapeasta" - kontrastisen massan varjo, joka on täyttänyt haavaisen kraatterin. Haavan siluetti voidaan nähdä profiilissa (ääriviiva "niche") tai edessä limakalvon poimujen taustaa vasten ("relief niche"). Pienet "raot" eivät ole erotettavissa fluoroskopiassa. Pienten haavaumien ääriviivat ovat sileät ja selkeät. Suurissa haavaumissa ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi rakeisen kudoksen kehittymisen, liman kertymisen ja verihyytymien vuoksi. Reliefi "niche" näyttää jatkuvalta pyöreältä tai soikealta kontrastimassan kerääntymisestä mahan tai pohjukaissuolen sisäpinnalle. Epäsuorat merkit ovat nesteen esiintyminen mahassa tyhjään mahaan, kontrastimassan nopeutunut eteneminen haavan alueella.

2. Oire "osoittavasta sormesta" - mahassa ja sipulissa esiintyy kouristusta haavan tasolla, mutta vastakkainen puoli patologinen prosessi.

Intragastrinen pH-metria. Peptisen haavataudin yhteydessä havaitaan useimmiten mahalaukun lisääntynyttä tai säilynyt happoa muodostavaa toimintaa.

Vatsan elinten ultraääni samanaikaisen patologian sulkemiseksi pois.

Helicobacter pylorin havaitseminen

Invasiiviset testit

Mahalaukun limakalvosta otetaan vähintään 5 biopsiaa: kaksi antrumista ja silmänpohjasta ja yksi mahalaukun kulmasta. Mikrobin hävittämisen onnistumisen varmistamiseksi tämä tutkimus suoritetaan aikaisintaan 4-6 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen.

Morfologiset menetelmät- "kultastandardi" diagnostiselle Helicobacter pylori -bakteerille - bakteerien värjäys mahalaukun limakalvon histologisissa osissa.

Sytologinen menetelmä- bakteerien värjäytyminen mahalaukun limakalvon biopsioiden näytteessä Romanovsky-Giemsan ja Gramin mukaan (tällä hetkellä ei pidetä riittävän informatiivisena).

Histologinen menetelmä- leikkeet värjätään Romanovsky-Giemsan, Warthin-Starryn jne. mukaan.

Biokemiallinen menetelmä(nopea ureaasitesti) - ureaasiaktiivisuuden määrittäminen mahalaukun limakalvon biopsiasta asettamalla se nestemäiseen tai geelimäiseen väliaineeseen, joka sisältää ureaa ja indikaattoria. Jos biopsianäytteessä on Helicobacter pyloria, sen ureaasi muuttaa urean ammoniakiksi, mikä muuttaa alustan pH:ta ja siten indikaattorin väriä.

...

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Maha- ja pohjukaissuolihaavan ominaisuudet. Etiologia ja patogeneesi, luokittelu ja kliiniset ominaisuudet sairaudet. Fyysisten harjoitusten terapeuttisen vaikutuksen mekanismit maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoidossa.

opinnäytetyö, lisätty 25.5.2012


Peptisen haavan etiologia ja patogeneesi. Kliiniset oireet, diagnoosi ja ehkäisy. Peptisen haavan komplikaatiot, hoidon ominaisuudet. Sairaanhoitajan rooli maha- ja pohjukaissuolihaavojen kuntoutuksessa ja ehkäisyssä.

kurssityö, lisätty 26.5.2015


Maha- ja pohjukaissuolihaavojen etiologia, luokittelu ja patogeneesi. Tutkimus maha- ja pohjukaissuolihaavojen syy-seuraussuhteesta ympäristöön ja biogeokemiallisiin riskitekijöihin Kanashan kaupungissa, Tšekin tasavallassa.

kurssityö, lisätty 29.5.2009


Perustiedot maha- ja pohjukaissuolihaavoista, niiden etiologiasta ja patogeneesistä, kliinisestä kuvasta, komplikaatioista. Diagnostiikan ominaisuudet. Kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuuden ominaisuudet mahahaavapotilaiden toipumiseksi.

kurssityö, lisätty 20.5.2014


Maha- ja pohjukaissuolihaavan luokittelu, patogeneesi, kliininen kuva ja komplikaatiot. Peptisen haavan diagnoosi ja hoito. Alkoholin vaikutus mahalaukun eritys- ja motorisiin toimintoihin. Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon.

kurssityö, lisätty 11.3.2015


Maha- ja pohjukaissuolihaavan käsitteiden ominaisuudet. Etiologia ja patogeneesi. Neuropsyykkisten tekijöiden vaikutus sairauden kehittymiseen Mahalaukun limakalvon parietaalisolujen toiminta. Tärkeimmät syyt ilmaantuvuuden lisääntymiseen.

sairaushistoria, lisätty 22.12.2008


Maha- ja pohjukaissuolihaavan käsite, etiologia, patogeneesi, kliininen kuva ja ilmenemismuodot. Diagnoosin periaatteet, komplikaatiot, hoito-ohjelma ja ennaltaehkäisyn ohjeet. Suosituksia riskitekijöiden vähentämiseksi ja voittamiseksi.

kurssityö, lisätty 29.6.2014


Mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Mahahaavan patogeneesi. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät hormonaaliset häiriöt. Peptisen haavataudin hoitoprosessin vaiheet. Organisaatio oikea tila ja ruokavalio.

kurssityö, lisätty 27.02.2017


Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan oireet. Peptisen haavan komplikaatiot: perforaatio (perforaatio), tunkeutuminen, verenvuoto, pyloruksen ja pohjukaissuolen ahtauma. Sairauksien ehkäisy ja kirurgiset menetelmät hoitoon.

tiivistelmä, lisätty 5.2.2015


Peptisen haavan oireet. Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus. Ulosteiden tutkiminen piilevän veren varalta. Mahalaukun sisällön ottaminen mahalaukun eritystoiminnan tutkimiseksi. Haavojen ehkäisy ja potilaiden hoito.

SOVELLUKSET

LYHENNELISTA

HP - Helicobacter pylori

lääkevalmiste

Liikuntaterapia - fysioterapia

IP - aloitusasento

TM - tempo hidas

TS - keskivauhti

JOHDANTO

Kohde:

Tehtävät:

Peptisen haavan komplikaatiot

Joskus peptisen haavan yhteydessä kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita: mahalaukun pyloroduodenaalisen osan tunkeutuminen, perforaatio (rei'itys), verenvuoto ja ahtauma (stenoosi).

Haavaumia monimutkaistaa usein verenvuoto, vaikka ne eivät aiheuttaneet kipua. Haavaverenvuodon oireita voivat olla kirkkaan punaisen veren oksentaminen tai osittain pilkottu veren punaruskea massa, joka muistuttaa kahvinporoja, ja musta, tervamainen uloste. Erittäin voimakkaan verenvuodon yhteydessä ulosteeseen voi ilmestyä tulipunaista verta. Verenvuotoon voi liittyä heikkoutta, huimausta ja tajunnan menetystä. Potilas on vietävä kiireellisesti sairaalahoitoon.

Pohjukaissuolen ja mahan haavaumat voivat vahingoittaa näiden elinten seinämiä läpi ja läpi muodostaen aukon, joka johtaa vatsaonteloon. Kipu esiintyy - äkillinen, voimakas ja jatkuva. Se leviää nopeasti koko vatsan alueelle. Joskus ihminen tuntee kipua, joka voimistuu syvään hengittäessä. Oireet ovat lievempiä iäkkäillä ihmisillä, kortikosteroideja käyttävillä tai erittäin vakavasti sairailla. Kehon lämpötilan nousu osoittaa infektion kehittymistä vatsaontelossa. Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, kehittyy sokki (jyrkkä verenpaineen lasku). Jos haava perforoituu (perforoituu), tarvitaan leikkaus.

Haava voi tuhota mahan tai pohjukaissuolen koko lihasseinämän ja tunkeutua viereiseen elimeen, kuten maksaan tai haimaan. Tätä komplikaatiota kutsutaan haavan tunkeutumiseksi.

Aiemmista taudin pahenemisvaiheista johtuva tulehtuneen kudoksen turvotus haavan tai arven ympärillä voi kaventaa mahalaukun ulostuloa (pyloroduodenaalinen alue) tai pohjukaissuolen onteloa. Tämän tyyppisen tukosten yhteydessä esiintyy usein toistuvaa oksentelua, ja suuria määriä useita tunteja aiemmin syötyä ruokaa vapautuu. Vatsassa on kylläisyyden tunne syömisen jälkeen, turvotus ja ruokahaluttomuus - yleisimmät tukosoireet. Ajan myötä toistuva oksentelu johtaa painon laskuun, kuivumiseen ja mineraalien epätasapainoon kehossa. Haavan hoito lievittää tukos useimmissa tapauksissa, mutta vakava tukos voi vaatia endoskooppista tai kirurgista toimenpiteitä.

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoito tulee suorittaa vain hoitavan lääkärin valvonnassa. Tosiasia on, että erilaisten antasidien ja muiden mahanesteen happamuutta vähentävien lääkkeiden itseannostaminen voi lievittää taudin oireita, mutta tämä paraneminen on vain lyhytaikaista. Vain gastroenterologin määräämä riittävä hoito voi johtaa haavaumien täydelliseen paranemiseen.

LUKU 2. LÄÄKETIETEEN Ammattilaisen rooli taudin ehkäisyssä ja kunnostamisessa: maha- ja pohjukaissuolen mahahaava

Kuntoutus hoidon jälkeen

Terapeuttinen harjoitus (fysioterapia) mahahaavan tapauksessa se auttaa säätelemään viritys- ja estoprosesseja aivokuoressa, parantaa ruoansulatusta, verenkiertoa, hengitystä, redox-prosesseja ja vaikuttaa positiivisesti potilaan neuropsyykkiseen tilaan.

Kun suoritat fyysisiä harjoituksia, säästä vatsaaluetta. Sairauden akuutissa jaksossa kivun esiintyessä liikuntahoitoa ei ole tarkoitettu. Fyysinen harjoitus määrätty 2-5 päivää akuutin kivun päättymisen jälkeen.

Tänä aikana terapeuttinen harjoitus ei saa ylittää 10-15 minuuttia. Makuuasennossa tehdään harjoituksia käsivarsille ja jaloille rajoitetulla liikeradalla. Vältä harjoituksia, jotka vaikuttavat aktiivisesti vatsalihaksiin ja lisäävät vatsan sisäistä painetta.

Kun akuutit ilmiöt loppuvat, fyysistä aktiivisuutta lisätään vähitellen. Pahenemisen välttämiseksi tämä tehdään huolellisesti ottaen huomioon potilaan reaktio harjoituksiin. Harjoitukset suoritetaan lähtöasennossa makuulla, istuen, seisten.

Varoituksen vuoksi liimausprosessi yleisten vahvistavien liikkeiden taustalla käytetään harjoituksia etumaisen vatsan seinämän lihaksille, palleahengitykselle, yksinkertaiselle ja monimutkaiselle kävelylle, soutulle, hiihdolle, ulkoilu- ja urheilupeleille.

Harjoituksia tulee suorittaa varoen, jos ne lisäävät kipua. Valitukset eivät usein heijasta objektiivista tilaa, ja haava voi edetä subjektiivisen hyvinvoinnin myötä (kivun katoaminen jne.)

Tässä suhteessa potilaita hoidettaessa tulee säästää vatsan aluetta ja lisätä vatsalihasten kuormitusta erittäin huolellisesti. Voit asteittain laajentaa potilaan motorista tilaa lisäämällä kokonaiskuormitusta suoritettaessa useimpia harjoituksia, mukaan lukien palleahengitysharjoitukset ja vatsalihasten harjoitukset.

Harjoitushoidon vasta-aiheita ovat: verenvuoto; synnyttävä haava; akuutti periviskeriitti (perigastriitti, periduodeniitti); krooninen periviskeriitti, kun akuuttia kipua esiintyy harjoituksen aikana

Fysioterapia- tämä on luonnollisten ja keinotekoisesti tuotettujen fyysisten tekijöiden, kuten sähkövirran, magneettikentän, laserin, ultraääni, jne. käyttö terapeuttisiin ja ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Käytetään myös erilaisia ​​säteilytyyppejä: infrapuna, ultravioletti, polarisoitu valo.

Fysioterapian käytön perusperiaatteet peptistä haavaumaa sairastavien potilaiden hoidossa:

a) lievien toimenpiteiden valinta;

b) pienten annosten käyttö;

c) fyysisille tekijöille altistumisen asteittainen lisääntyminen;

d) niiden järkevä yhdistäminen muihin hoitotoimenpiteisiin.

Aktiivisena taustaterapiana hermoston lisääntyneeseen reaktiivisuuteen vaikuttamiseen käytetään mm.

Matalataajuiset pulssivirrat käyttäen sähköunitekniikkaa;

Keskussähköanalgesia käyttäen rauhoittavaa tekniikkaa (käyttäen LENAR-laitteita);

UHF kaulusalueella; galvaaninen kaulus ja bromielektroforeesi.

Paikallisen hoidon menetelmistä (eli vaikutukset epigastrisiin ja paravertebraalisiin vyöhykkeisiin) suosituin on edelleen galvanointi yhdessä erilaisten lääkeaineiden lisäämisen kanssa elektroforeesilla (novokaiini, bentsoheksonium, platifylliini, sinkki, dalargin, solkoseryyli jne.) .

Dieettiruokaa on minkä tahansa haavaumia ehkäisevän hoidon tärkein tausta. Murto-aterioiden (4-6 ateriaa päivässä) periaatetta tulee noudattaa taudin vaiheesta riippumatta.

Perusperiaatteet terapeuttista ravintoa("ensimmäisten taulukoiden" periaatteet Institute of Nutritionin luokituksen mukaan): 1. hyvä ravitsemus; 2. syömisrytmin ylläpitäminen; 3. mekaaninen; 4. kemiallinen; 5. mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon lämpösäästö; 6. ruokavalion asteittainen laajentaminen.

Peptisen haavataudin ruokavaliohoitoon on tällä hetkellä ominaista poikkeaminen tiukasta ruokavaliosta hellävaraiseen ruokavalioon. Ruokavaliosta nro 1 käytetään pääasiassa soseutettuja ja soseutettuja versioita.

Ruokavalio nro 1 sisältää: seuraavat tuotteet: liha (vasikanliha, naudanliha, kani), kala (kuha, hauki, karppi jne.) höyrytettyinä kotletteina, quenelleinä, souffleina, naudanlihamakkaroita, keitettyä makkaraa, joskus - vähärasvaista kinkkua, liotettua silliä (maku ja silakan ravitsemukselliset ominaisuudet lisääntyvät, jos sitä liotetaan lehmän täysmaidossa), myös maito ja maitotuotteet (täysmaito, kuivamaito, kondensoitu maito, tuore ei-smetana, smetana ja raejuusto). Jos siedätte hyvin, jogurttia ja acidophilus-maitoa voidaan suositella. Munat ja niistä tehdyt ruoat (pehmeät munat, höyrymunat) - enintään 2 kappaletta päivässä. Raakoja munia ei suositella, koska ne sisältävät avidiinia, joka ärsyttää mahalaukun limakalvoa. Rasvat - suolaton voi (50-70 g), oliivi tai auringonkukka (30-40 g). Kastikkeet - maito, välipalat - mieto, juustoraaste. Keitot - kasvissyöjä viljasta, vihanneksista (paitsi kaali), maitokeitot vermisellillä, nuudelit, pasta (hyvin keitetty). Ruokaa tulee suolata kohtuudella (8-10 g suolaa päivässä).

Hedelmät, marjat (makeat lajikkeet) annetaan soseen, hyytelön, jos siedetty, hillokkeen ja hyytelön, sokerin, hunajan, hillon muodossa. Happamattomat vihannes-, hedelmä- ja marjamehut on ilmoitettu. Rypäleet ja viinirypälemehut ovat huonosti siedettyjä ja voivat aiheuttaa närästystä. Jos sietokyky on huono, mehut tulee lisätä viljoihin, hyytelöön tai laimentaa keitetyllä vedellä.

Ei suositella: sianliha, lammas, ankka, hanhi, vahvat liemet, lihakeitot, kasvis- ja erityisesti sieniliemet, alikypsennetty, paistettu, rasvainen ja kuivattu liha, savustetut lihat, suolaista kalaa, kovaksi keitetyt tai munakokkelia, rasvaton maito, vahva tee, kahvi, kaakao, kvass, kaikki alkoholijuomat, hiilihapotettu vesi, pippuri, sinappi, piparjuuri, sipuli, valkosipuli, laakerinlehti jne.

Karpalomehua kannattaa välttää, juomia, joita voit suositella, ovat heikko tee, tee maidon kanssa tai kerma.

Kylpylähoito on tärkeä kuntoutustoimenpide. Se on määrätty taudin passiivisena aikana. Vasta-aiheet ovat peptisen haavan komplikaatiot (pahanlaatuinen rappeuma, pylorisen ahtauma, verenvuoto - viimeisen 6 kuukauden aikana), ensimmäiset 2 kuukautta kirurgisen hoidon jälkeen, vakava samanaikainen patologia. Parantola-kohdehoito sisältää laajan valikoiman fysioterapeuttisia toimenpiteitä, kivennäisvesien käyttöä, jolla pyritään normalisoimaan paitsi maha-pohjukaissuolen alueen, myös koko kehon toimintaa. Näytetyt lomakohteet: Zheleznovodsk, Essentuki, Transcarpathian lomakohteet, Truskavets.

Kysely 1 "Tutkimus sairauksien ehkäisyä koskevista tiedoista ja keinoista maha- ja pohjukaissuolihaavapotilailla" 30–60-vuotiaille potilaille, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava

1) Kuka kärsii todennäköisemmin mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavasta?

A. miehet

b. naiset

V. molemmat tasapuolisesti

2) mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava on vakava sairaus ruoansulatuselimet?

A. olla samaa mieltä

b. ei ole samaa mieltä

V. Minusta on vaikea vastata

3) Tiedätkö maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan seurauksista?

b. emme tiedä

V. tiedämme osittain

4) Tiedätkö maha- ja pohjukaissuolihaavalle altistavista tekijöistä?

b. emme tiedä

V. tiedämme osittain

5) Voitko erottaa maha- ja pohjukaissuolihaavan oireet muiden ruoansulatuskanavan sairauksien oireista?

b. ei voi

V. voimme osittain

6) Tiedätkö maha- ja pohjukaissuolihaavan tutkimusmenetelmistä?

b. emme tiedä

V. tiedämme osittain

7) Voiko perinnöllisyys vaikuttaa maha- ja pohjukaissuolihaavojen kehittymiseen?

b. Ei voi

V. Joskus voi

8) Ovatko maha- ja pohjukaissuolihaavojen paheneminen verisen (mustan) oksentamisen muodossa mahdollisia?

A. mahdollista

b. Ei mahdollista

V. Epäilemme sen mahdollisuutta

9) Sisältyykö se haavaumia ehkäisevään hoitoon? vuodelepo?

A. Olemme samaa mieltä

b. Ei ole samaa mieltä

V. Osittain samaa mieltä

10) Onko tiukka ruokavalio määrätty maha- ja pohjukaissuolihaavan pahenemiseen?

A. Nimitetty

b. Ei määritetty

V. Joskus määrätty

11) Ovatko huonot tavat myötävaikuttavat maha- ja pohjukaissuolihaavan kehittymiseen?

A. Edistää

b. Älä osallistu

V. Minusta on vaikea vastata

12) Voiko raakaruoan pitkäaikainen käyttö johtaa haavaumia edeltävään tilaan?

b. Ei voi

V. Minusta on vaikea vastata

13) Voiko jyrkkä muutos elinolosuhteissa ja ruokavaliossa aiheuttaa maha- ja pohjukaissuolihaavoja?

b. Ei voi

V. Minusta on vaikea vastata

A. Me toteutamme

b. Emme täytä

V. Osittain täytetty

15) Mitä keinoja maha- ja pohjukaissuolihaavan ehkäisyssä suositte?

A. Ensihoitajan henkilökohtainen työ potilaiden kanssa

b. Yhteistapahtumat maha- ja pohjukaissuolihaavasta kärsiville

V. Painetun tiedon jakaminen potilaille

PÄÄTELMÄT

1. Tutkimuksen tulokset osoittavat, että potilaiden, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava, tietämystä ja sairauksien ehkäisykeinoja on parannettava ottaen huomioon heidän lääketieteelliset, biologiset ja sosiohygieeniset ominaisuudet.

2. Maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden ruokavalio ja ruokavalio vastaavat osittain vaadittua ruokavaliota.

3. Maha- ja pohjukaissuolihaavojen ehkäisy ja kuntoutus riippuu pääasiassa huolellisesta, asianmukaisesta hoidosta, hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattamisesta. Tässä suhteessa ensihoitajan rooli hoidon tehokkuudessa kasvaa.

Tietovihkonen nro 1 "Maha- ja pohjukaissuolihaavan voimisteluyhdistelmä" maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaille (katso liite 1)

Tiedote nro 2 "Maha- ja pohjukaissuolihaavojen ehkäisyn yleiset periaatteet" maha- ja pohjukaissuolihaavaa sairastaville potilaille (katso liite 2)

Tietovihko nro 3 "Peptisen haavataudin hoito" lääketieteen työntekijöille (katso liite 3)

KIRJASTUS

Kirjat, oppikirjat:

1. Bakhmetova B.Kh. Peptisen haavataudin ajankohtaiset kysymykset: kliininen kuva, diagnoosi, hoito ja ehkäisy: monografia / - Ufa: ADI, 2010. - 126 s.

2. Vasiliev Yu.V. Peptinen haava // Valitut kliinisen gastroenterologian luvut / toim. PAUNAA. Lazebnik. M.: Anacharsis, 2010. s. 82–112.

3. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia: kansallista johtajuutta/ V.T. Ivashkin, T.L. Lapina M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 s.

5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Järjestäminen erikoistunut hoitotyötä- M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

6. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Opas käytännön tuntien pitämiseen aiheesta "Hairaanhoito terapiassa perusterveydenhuollon kurssilla": - koulutus Toolkit M.: - Infra Forum, 2010. - 384 s.

7. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Hoitotyön perusteet terapiassa - Rostov n/a Phoenix 2010 - 512 s.

8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Hoitotyö terapiassa - M.: - Medical Information Agency LLC, 2011. - 544 s.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoreettinen perusta hoitotyö - 2. painos, rev. ja muut - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Käytännön opas aiheeseen "Sairaanhoitajan perusteet"; 2. painos espanjaksi lisätä. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hoitotyön perusteet - toim. 13 lisäys. työstetty uudelleen Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552 s.

12. Zimmerman Ya.S. Gastroenterologia / Ya.S. Zimmerman // M.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 s.

Aikakauslehdet, sanomalehdet, artikkelit:

13. Vasiliev Yu.V. Peptinen haava ja Helicobacter pylori // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2011. T. XI. Nro 6. S. 19.

14. Korotko G.G. Peptisen haavan toiminnallinen arviointi // Ros. -lehteä gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. - 2011. - T. 11, nro 5 (lisäys 15). - s. 25.

15. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya. ja muut Haposta riippuvien sairauksien, mukaan lukien Helocobacter pylori -infektioon liittyvien sairauksien, diagnoosi ja hoito. Standardiohjelman luonnokset. Ensimmäinen Moskovan sopimus, 5. helmikuuta. 2003 // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. 2013. Nro 3. S. 3–18.

Verkkosivustot:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https://ru.wikipedia.org

LIITE 1

Peptisen haavan syyt

LUETTELO LYHENTEITÄ…………………………………………………………………………………………4

JOHDANTO……………………………………………………………………………………………………………….5

LUKU 1. MATSAN JA POISSUHKAALUN HAAVASAIRA...7

1.1 Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan ominaisuudet……………………7

1.2 Maha- ja pohjukaissuolihaavojen syyt…………………………………………9

1.3 Kliininen kuva mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta……………………………………13

1.4 Maha- ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot…………………………………………………15

1.5 Maha- ja pohjukaissuolihaavojen diagnoosi ja hoito…………………………………17

LUKU 2. LÄÄKETIETEEN Ammattilaisten rooli TAIrauden EHKÄISYSSÄ JA KUNNOSTUKSESSA Maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava………19

2.1 Peptisen haavan ehkäisy………………………………………………………………..19

2.2 Hoidon jälkeinen kuntoutus………………………………………………………………..19

LUKU 3. Vatsan ja pohjukaissuolen mahahaavan PERUSNÄKÖKOHTIEN TUTKIMUS………………………………………………………….23

3.1. Tutkimus sairauksien ehkäisyä koskevista tiedoista ja keinoista maha- ja pohjukaissuolihaavaa sairastavilla potilailla……………………………………………………………………………………………23

3.2. Ruokavalio- ja ravitsemustutkimus potilailla, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava……………………………………………………………………………………………………… ………………… 26

3.3 Roolitutkimus lääketieteen työntekijä maha- ja pohjukaissuolihaavaa sairastavien potilaiden ehkäisyssä ja kuntoutuksessa……………………………………………………………29

LUKU 4. TUTKIMUSTULOKSET MAHA- JA POISSUHKASHAAVAN PÄÄASIAKKOISTA………………………………………..32

4.1. Tuloksia tutkimuksen tiedosta ja sairauksien ehkäisykeinoista maha- ja pohjukaissuolihaavaa sairastavilla potilailla…………………………………………………………..32

4.2. Tuloksia ruokavaliosta ja ravinnosta potilailla, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava………………………………………………………………………………………….40

4.3. Tuloksia tutkimuksesta lääkintätyöntekijän roolista maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden ehkäisyssä ja kuntoutuksessa……………………………………………………

JOHTOPÄÄTÖKSET……………………………………………………………………………………………..56

VIITTEET……………………………………………………………………………………………………………

SOVELLUKSET

LYHENNELISTA

Pohjukaissuoli - pohjukaissuoli

HP - Helicobacter pylori

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy

Ruoansulatuskanava - maha-suolikanava

lääkevalmiste

NSAID - ei-steroidinen tulehduskipulääke

Liikuntaterapia - fysioterapia

IP - aloitusasento

TM - tempo hidas

TS - keskivauhti

JOHDANTO

Peptinen haava on krooninen uusiutuva sairaus, jolle on ominaista yhteinen morfologinen piirre - limakalvon osien menetys näiltä alueilta Ruoansulatuskanava jotka joutuvat kosketuksiin aktiivisen mahanesteen kanssa (vatsa, pohjukaissuolen proksimaalinen osa).

Yhdessä peptisen haavataudin kanssa itsenäisenä nosologinen muoto Tällä hetkellä on tapana erottaa toissijaiset, oireet aiheuttavat haavat ja maha-pohjukaissuolihaavat, jotka ilmenevät tunnetun etiologisen tekijän vaikutuksesta - stressi, heikentynyt paikallinen ja alueellinen verenkierto, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö jne. Nimi "peptinen haava" tulisi toistaiseksi säilyttää maha- ja pohjukaissuolihaavojen osalta, joiden alkuperää ei tiedetä.

On yleisesti hyväksyttyä, että miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Peptistä haavatautia sairastavien miesten ja naisten suhde vaihtelee kuitenkin potilaiden iän mukaan.

Peptistä haavatautia rekisteröidään useammin kaupunkiväestöllä kuin maaseutuväestöllä. Korkea ilmaantuvuus selittyy ravinnon, sosiaalisen ja teollisen elämän ominaisuuksilla sekä kaupunkien ympäristön saastumisella.

Peptisen haavataudin ongelman merkityksen määrää se tosiasia, että se on pääasiallinen vamman aiheuttaja 68 %:lla miehistä ja 30,9 %:lla naisista kaikista ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivistä. Huolimatta peptisen haavataudin diagnosoinnissa ja hoidossa saavutetusta edistyksestä, tämä sairaus vaikuttaa edelleen yhä nuorempaan väestöön, eikä ilmaantuvuus ole tasaantumassa tai vähentynyt.

Viimeisten 10–15 vuoden aikana monissa maailman maissa, myös meillä, on ollut suuntaus peptisen haavataudin ilmaantuvuuden vähentymiseen sekä sairaalahoitojen määrään, tiheyteen. kirurgiset toimenpiteet ja tämän taudin aiheuttamia kuolemia.

Samaan aikaan useat tutkijat huomauttavat peptisen haavataudin lisääntyneen. Peptisen haavataudin esiintyvyyden havaittu lisääntyminen ei ilmeisesti selitä ilmaantuvuuden todellisella lisääntymisellä, vaan diagnoosin laadun paranemisella.

Kohde: tutkia maha- ja pohjukaissuolihaavan päänäkökohtia Bashkortostanin tasavallan Pavlovskin alueellisen terveydenhuoltolaitoksen potilailla

Tehtävät:

1. Tutkia tietämystä ja keinoja sairauksien ehkäisyssä maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden keskuudessa

2. Tutkia maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden ruokavaliota ja ravitsemusta

3. Tutkia lääkintätyöntekijän roolia maha- ja pohjukaissuolihaavojen ehkäisyssä ja kuntoutuksessa

LUKU 1. Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava