Kuten seuraavasta voidaan nähdä

muutostaajuus sähkömotorisen voiman hetkellisissä vektoreissa, jotka muodostuvat eteislihaksen depolarisaation aikana sinussolmukkeesta tulevan impulssin vaikutuksesta (kuva 32, L), hampaan keskimääräinen vektori R on normaali suunnattu vasemmalle, alas ja eteenpäin. 6-akselisessa Bailey-koordinaatistossa etutasossa sen sijainti vaihtelee useimmilla terveillä yksilöillä 30 ja 60° välillä. Siksi on selvää, että normaalisti sinustahdistimella hammas R yleensä positiivinen kaikissa vakio- ja unipolaarisissa raajan johtimissa paitsi aVR:ssä, jossa se on negatiivinen. Amplitudi R< 2,5 mm, kesto< 0,1 с (см. рис. 23).

Patologiset muutokset P-aaltossa sisältää:

minä Puuttuva hammas R. Se havaitaan, kun eteisten ja kammioiden tahdistin ei ole sinussolmu, vaan muut rakenteet.

1. Oikealla kammiorytmillä (samat välit R-R) sen tiheydestä riippuen hammas R voi puuttua eteis-kammioliitoksen rytmistä tai kohtauksellista takykardiaa eteis-kammioliitoksesta (katso alla). Näissä tapauksissa eteisiä kiihottaa toisen asteen sydämentahdistimen erikoissoluihin muodostuva retrogradinen impulssi, joka samanaikaisesti leviää kammioihin His-Purkinje-järjestelmän kautta. Kun retrogradisen viritysaallon etenemisnopeus ei muutu, eteisten ja kammioiden toimivan sydänlihaksen depolarisaatio tapahtuu samanaikaisesti, ja aalto R, päällekkäin suuremman amplitudin kompleksin päälle QRS eivät eroteta.

2. Jos kammiorytmi on väärä, aaltoa ei ole R todettu: a) ekstrasystolia atrioventrikulaarisesta liitoksesta (katso alla); b) eteisvärinä ja lepatus. Lisäksi hampaiden sijaan R pienet usein välkkyvät aallot "/" tai korkeammat ja harvinaisemmat lepatusaallot "/" tallennetaan (katso alla).

I. Muutokset hampaiden normaalisuunnassa (napaisuus). R. Niiden poissaolon lisäksi ne havaitaan ei-sinus-tahdistimella.

1. Negatiivinen hammas R kaikissa johdoissa, jotka edeltävät kompleksia QRS tyypillistä eteiskammioliitoksen rytmille, samoin kuin paroksysmaaliselle solmukohtaiselle (atrioventrikulaariselle) takykardialle ja ekstrasystolille, kun impulssin kiihtynyt retrogradinen johtuminen eteissolmusta eteisen läpi. Tämän seurauksena niiden depolarisaatio tapahtuu aikaisemmin kuin kammioissa, joilla on suurempi pinta-ala. koulutus negatiiviset hampaat P johtuu eteisen viritysvektorin suuntautumisesta suoraan normaalia vastakkaisiin suuntiin. Kun retrogradinen johtuminen hidastuu, negatiivinen aalto R sisäänkirjautuminen heti kompleksin ulkopuolella QRS segmentille asettamisen yhteydessä ST.

2. Hampaan normaalin napaisuuden muuttaminen R, ennen kompleksia QRSb useita johtoja. Ominaista kohdunulkoisille eteisrytmeille. Sen yleisin muunnelma, jolla on selkeimmät elektrokardiografiset merkit, on ns. rytmi

sepelvaltimoontelo. Tämä on huonompi oikean eteisen rytmi, jossa kuljettaja sijaitsee oikean eteisen alaosan sydänsoluissa lähellä sepelvaltimoonteloa. Negatiivisten hampaiden muodostuminen Rv johdot II, III ja aVF pakollisella positiivisella hampaalla R lyijyssä aVR johtuu muutoksesta eteisen depolarisaatiovektorin normaalissa orientaatiossa, minkä seurauksena suurin osa sydänlihas on kiihtynyt retrogradisella tavalla. Toisinaan vasemman eteisen rytmi voi löytyä, tunnusmerkki joka on tyypillinen muutos hampaassa R johdoissa V, 2. Sen alkuperäisen osan pyöristys, joka heijastaa vasemman eteisen viritystä, ja viimeisen osan teroitus (oikean eteisen viritys) antavat Rvid-hampaalle "kilven ja miekan". 3. Napaisuuden "epävakaus" sekä hampaiden muoto R vaihdolla yhdestä sydämen sykli toiseen samaan johtoon normaalista, positiivisesta, kaksivaiheisesta (+-) ja negatiivisesta, joka on ominaista sydämentahdistimen migraatiolle eteisten läpi heikkousoireyhtymän vuoksi sinussolmuke. Tässä tapauksessa intervallin arvo voi myös vaihdella hieman R-Q.

III. Muutos aallon amplitudissa ja (tai) kestossa R tyypillistä eteisen liikakasvulle tai ylikuormitukselle.

1. Korkeat (> Zmm) hampaat / ilmeisimmät johdoissa II, III, aVF ja V, (kuva 33), niiden kesto ei muutu, osoittavat oikean eteisen lisääntymistä ja niitä kutsutaan "P-pulmonaaliseksi e". Samaan aikaan lyijyssä Vj ne voivat olla kaksivaiheisia, ja niiden alkupositiivinen vaihe on selvempi. Lyijyssä II on hampaita R terävä, tasakylkisen kolmion muotoinen.

2. Matalat, leveät (> 0,1 s) ja kaksinkertaiset hampaat R johdoissa I, aVL ja V 4 _ 6, kaksivaiheinen johdossa V, laaja ja syvä lopullinen negatiivinen vaihe (katso kuva 33) osoittavat vasemman eteisen lisääntymistä ja niitä kutsutaan "P-mi t ha 1 e". Nämä muutokset ovat kuitenkin epäspesifisiä ja niitä havaitaan myös eteisen johtumishäiriöissä.

Intervalli P-Q, tai PR, mitattuna hampaan alusta R ennen kompleksin alkua QRS(katso kuva 23). Vaikka tämän ajanjakson aikana miinussolmusta tuleva impulssi etenee sydämen erikoistuneessa johtavassa järjestelmässä saavuttaen kammioiden toimivan sydänlihaksen, suuri osa ajasta kuluu johtumiseen eteiskammiosolmukkeen läpi kesäkuussa N. Tämän seurauksena katsotaan, että välin arvo R

Q heijastaa impulssin johtumisviiveen suuruutta eteiskammiosolmukkeessa, eli eteiskammiojohtavuutta. Hieno on 0,12-0,2 siv ja riippuu jossain määrin sykkeestä.

Riisi. 34. Monimutkainen QRS hieno (A) ja klo erilaisia ​​patologioita; B- Wolff-Parkinson-White oireyhtymä. 1->2 - delta-aalto johtuen muutoksista kammion depolarisaatioprosessin alkuosassa; SISÄÄN-saarto oikea jalka Hänen nippunsa. 1->2 - depolarisaation viimeisen osan rikkominen; G - vasemman nipun haaralohko. 1->2 - keskimmäisen ja 2->3 - depolarisaation viimeisen osan rikkominen; D- vasemman kammion hypertrofia. ]->2 - depolarisaation lievä tasainen hidastuminen; E - hyperkalemia. 1->2 - merkittävä tasainen depolarisaation hidastuminen; JA - laaja-alainen sydäninfarkti. 1->2 - patologinen hammas K

Patologiset muutokset P-Q-välissä sisältää:

1) pidennys yli 0,2 s. Tyypillistä eteiskammioiden johtumishäiriöille - eteiskammioiden salpaus (katso alla).

2) lyhentäminen alle 0,12 s. Osoittaa, että eteisimpulssi kulkee kammioihin ohittaen eteiskammiosolmun lisäeteiskammioreitin - Kentin, Jamesin tai Maheimin -kimpun kautta, mikä on tyypillistä kammioiden ennenaikaisen kiihtymisen oireyhtymälle.

Monimutkainen QRS kuvastaa toimivan kammion sydänlihaksen depolarisaation järjestystä ja kestoa. Sen hampaiden hallitseva suunta (napaisuus) vakio- ja unipolaarisissa raajajohtimissa riippuu normaalisti sydämen sähköakselin asennosta (katso alla). Useimmissa tapauksissa se on positiivinen johdoissa I ja II ja negatiivinen johdossa aVR. Rintajohdoissa on normaali grafiikka kompleksista QRS(katso kuva 29) on vakaampi. Aaltojen amplitudin ja keston normaaliarvot on esitetty taulukossa. 7.

Patologiset muutokset QRS-kompleksissa Ne johtuvat diffuusista tai paikallisesta kammion depolarisaatioprosessin häiriöstä ja sisältävät (kuva 34):

minä Muutokset hampaiden järjestyksessä ja muodossa. Ne liittyvät viritysaallon etenemissekvenssin rikkomiseen, ja niihin liittyy usein amplitudin muutos ja aaltojen keston pidentyminen. Merkitty milloin:

a) kammioiden ennenaikaisen kiihtymisen oireyhtymä, jolle

sille on ominaista muutokset pääasiassa prosessin alkuvaiheessa

depolarisaatio delta-aallon ilmaantuessa;

b) johtavuushäiriöt Hänen kimpun haaroissa, toisin sanoen sisällä

kammioiden salpaukset. Tässä tapauksessa muutoksia havaitaan pääasiassa depolarisaatiojakson keski- ja loppuosassa;

c) kammioiden viritys impulssilla, joka syntyy sydänlihakseen

kammioista ekstrasystolan ja kammiotakykardian aikana;

d) kammioiden liikakasvu tai ylikuormitus;

e) paikalliset suuret fokaaliset muutokset sydänlihassa akuuteista syistä

kiimainen tai aiempi sydänkohtaus.

II. Muutokset kompleksin hampaiden amplitudissa QRS.

1. Hampaan amplitudin lisääminen K yli 25 % hampaiden korkeudesta R, mikä

siihen liittyy usein sen keston pidentyminen, johon on merkitty:

a) suuret fokaaliset muutokset sydänlihassa akuuteissa tai "vanhoissa"

sydäninfarkti. Samaan aikaan aina K yhtä suuri tai suurempi kuin 0,04 s;

b) vasemman ja oikean kammion hypertrofia tai ylikuormitus;

c) vasemman nipun haaran esto.

2. Hampaiden amplitudin lisääminen R ja tai S, johon usein liittyy

johtuu niiden keston pidentymisestä ja kompleksien laajenemisesta

sa QRS huomautettu milloin:

a) kammioiden liikakasvu tai ylikuormitus;

b) nipun haaralohko.

3. Kompleksin hampaiden amplitudin lasku QRS epäspesifinen ja voi

havaittiin erityisesti niin sanotuilla diffuusilla muutoksilla mi

Okarda, joka johtuu sen tappiosta monissa sairauksissa, samoin kuin

eksudatiivinen ja supistava perikardiitti. Amplitudin vähentäminen

hammas R erillisissä johtimissa yhdessä muiden elektrokardiogrammien kanssa

graafisia muutoksia voi esiintyä sydäninfarktin aikana.

III. Lisää kompleksin kestoa QRS:

1) hampaiden suureneminen K havaitaan suuria fokaalisia muutoksia sydänlihaksessa,

2) merkittävä (> 0,12 s) lisäys kompleksin kestossa QRS yleensä muiden kanssa EKG:n muutokset merkitty: nipun oksien täydellinen lohko; kammion ekstrasystolia ja takykardia; hyperkalemia.

Segmentti ST (katso pöytä 7), joka heijastaa kammioiden depolarisaatiotilan säilymistä, on normaalisti isoliinilla tai siirtynyt 1 mm:iin asti.

Normin muunnelmia ovat myös:

a) segmentin korkeus ST rintakehän johdot, erityisesti oikeat, yli 1 mm, johon liittyy kompleksin siirtymäkohdan kasvu QRS segmenttiä kohden ST(pisteet J). Tämä on tyypillistä ns. varhaisen kammion repolarisaatio-oireyhtymälle, jota esiintyy useammin nuorella iällä (kuva 35, L);

b) segmentin vino painauma ST J-pisteestä siirtynyt 2-3 mm isolinan alapuolelle rintakehässä, jossa on takykardiaa. Edustaa normaalia reaktiota fyysiseen toimintaan (kuva 35.4).

Patologiset muutokset ST-segmentissä(katso kuva 35):

I. Segmentin nosto ST. Se havaitaan subepikardiaalisessa (trans-

seinämaalaus) vaurio ja sydänlihasiskemia seuraavissa tapauksissa:

1) erilaiset sepelvaltimotaudin muodot - angina pectoris, erityisesti Prinzmetal, akuutti sydäninfarkti, sydämen akuutti ja krooninen aneurysma;

2) akuutti perikardiitti.

II. Segmentin masennus ST vaakasuora tai vino

kaalikeittomuoto. Merkitty milloin:

1) subendokardiaalinen vaurio ja sydänlihasiskemia erilaisissa sepelvaltimotaudin muodoissa, erityisesti angina pectorissa ja akuutissa sydäninfarktissa, sekä joissakin muissa sydänsairauksissa;

2) kammiolihaksen ylikuormitus (esimerkiksi hypertensiivisen kriisin aikana);

3) myrkyllisten aineiden, esimerkiksi sydämen glykosidien, ja sydänlihaksen dystrofian vaikutus.

Segmenttien siirtymä ST isoliinista esiintyy myös silloin, kun kammioiden depolarisaation synkronointi on häiriintynyt niiden hypertrofian vuoksi, samoin kuin silloin, kun nippuhaarat ovat tukossa ja ektooppisia kammiokomplekseja (ekstrasystolia, paroksismaalinen ja ei-paroksismaalinen takykardia). Tässä tapauksessa ST-segmentin siirtymäsuunta on ristiriidassa kompleksin pääpoikkeaman (hampaan) suunnan kanssa QRS. Esimerkiksi, jos sitä edustaa pitkä hammas R, sitten segmentti ST on siirtynyt isoliinin alapuolelle ja sen muoto on vinosti laskeva.

G-aalto heijastaa kammiolihaksen repolarisaatioprosessia, joka leviää epikardiusta endokardiumiin. Sen hetkellisen ja keskimääräisen vektorin suunta on yleensä samanlainen kuin depolarisaatiovektorit (ks. kuva 27, 32), minkä seurauksena hieno hampaiden napaisuus T useimmissa tapauksissa samanlainen (yhdenmukainen) kompleksin pääpoikkeaman (haara) kanssa QRS(katso taulukko 7).

Patologiset muutokset T-aaltossa sisältää (katso kuva 35):

minä Negatiiviset hampaat T. Epäspesifinen ja tapahtuu, kun

laaja valikoima patologisia prosesseja erityisesti sydänlihaksessa

1) subepikardiaalinen tai transmuraalinen iskemia IVS:n ja HeKOTojin eri muodoissa. y muut sairaudet;

2) koronarogeenistä ja ei-koronarogeenista alkuperää oleva sydänlihasdystrofia, erityisesti kammioiden ylikuormitus, myrkytys, elektrolyyttitasapaino (hypokalemia) jne.; myokardioskleroosi voi myös toimia sen substraattina.

II. Korkeat terävät hampaat G. Myös epäspesifiset

ja niillä on erityisesti: 1) subendokardiaalinen iskemia; 2) gi-

Molemmat hampaat vaihtuvat T voivat olla toissijaisia ​​ja tapahtua, kun: 1) kammion sydänlihaksen normaali repolarisaatiosekvenssi katkeaa niiden hypertrofian vuoksi (hypertrofoituneen kammion repolarisaation suunta muuttuu päinvastaiseksi); 2) nippuhaaralohko; 3) kohdunulkoiset ventrikulaariset rytmihäiriöt. Tässä tapauksessa hampaan napaisuus T segmentin siirtymissuunnan mukainen S.T. jonka jatko on G-aalto (katso kuva 35, #, intervallin CO-kesto Q-T- kammioiden niin sanottu sähköinen systoli - vastaa suunnilleen niiden tulenkestävää ajanjaksoa. Tämä intervalli mitataan kompleksin alusta QRS G-aallon loppuun asti (katso kuva 23). Koska sen arvo riippuu sykkeestä, on suositeltavaa määrittää korjattu intervalli Q - T (Q - Tk) Bazettin kaavan mukaan, joka korjaa sykettä:

Intervalli Q-Tk katsotaan pitkänomaiseksi, jos se on yhtä suuri tai suurempi kuin 0,4 s miehillä ja 0,45 s naisilla.

Muutoksia määrissä Q - Tw Q - Tk ovat epäspesifisiä ja johtuvat useista fysiologisista ja patofysiologisista tekijöistä ja farmakologisista vaikutuksista. Niiden mittaaminen on erityisen tärkeää kammioiden ektooppisten rytmihäiriöiden synnyn arvioinnissa ja rytmihäiriöhoidon korjaamisessa.

Kärjen muutokset U epäspesifisiä ja niillä ei ole käytännössä mitään diagnostista arvoa.

Sydämen sähköinen akseli edustaa kammioiden sähkömotorisen voiman vektorin keskimääräistä suuntaa koko depolarisaatiojakson aikana, mikä on hetkellisten vektoreiden vektorisumma (kuva 36, ​​L). Sen suuntaa etutasossa luonnehtii kulma a, jonka se muodostaa vakiojohtimen akselin I kanssa (kuva 36, B).

Terveillä aikuisilla kulman a arvo vaihtelee suuresti - -30 - +110°, mutta välillä +90 - +110° se voi olla myös patologinen. Kulman a suuruudesta riippuen sydämen sähköakselin sijainnista erotetaan seuraavat vaihtoehdot: normivaihtoehdot(riisi. 36, B): 1) keskitaso - +40 - +70°; 2) vaaka - 0 - +40°; 3) kohtalainen poikkeama vasemmalle - 0 - -30°; 4) pystysuora - +70 - +90°, 5) kohtalainen poikkeama oikealle - +90 - +120°.

Pystysuora asento havaitaan yleensä ihmisillä nuori ja astenia, vaaka - vanhuksilla ja hypersthenics. Sydämen sähköakselin sijainti riippuu jossain määrin tietyn kammion hypertrofian esiintymisestä. Siten vasemman kammion hypertrofian yhteydessä kulma a on yleensä (mutta ei välttämättä) 0:n sisällä ja oikeanpuoleinen - +90 - +120°.

Jyrkkä poikkeama vasemmalle (yli -30°) ja oikealle (yli +120°) on patologinen muutos sydämen sähköakselin sijainti.

Kulma a on arvioitu kompleksin grafiikan luonteen perusteella QRS eri johdoissa käyttämällä 6-akselista Bailey-koordinaatistoa. Kun sydämen sähköinen akseli on suunnattu kohtisuoraan tai melkein kohtisuoraan johdon akseliin nähden, sen projektio siihen lähestyy arvoa 0 ja potentiaalin suuruus, joka on tallennettu tähän johtimeen, eli kompleksin hampaisiin QRS tai niiden algebrallinen summa on minimaalinen. Esimerkki on lyijy III kuvassa. 27, B. Jos sähköakseli on suunnattu lähes samansuuntaisesti johtimen akselin kanssa, niin siihen tallennetulla potentiaalilla on maksimiamplitudi, kuten esimerkiksi johdin I kuvassa 1. 27, B. Siten tässä esimerkissä sydämen sähköinen akseli on suunnattu kohtisuoraan johtimen HI akseliin nähden ja suunnilleen yhdensuuntainen johtimen I akseliin nähden, eli se on välillä 0° - +30°.

Kulman a tarkka laskenta suoritetaan erityisillä taulukoilla, jotka perustuvat kompleksin hampaiden amplitudin algebrallisen summan arvoihin QRS erikseen johdoissa I ja III.

Samanlaista lähestymistapaa voidaan soveltaa kammion repolarisaation keskimääräisen vektorin (aalto 7) määrittämiseen, joka on normaalisti suunnilleen sama kuin vektori QRS.

Kompleksin muoto QRS ja G-aalto eri johtimissa sydämen sähköakselin asennosta riippuen on esitetty kuvassa. 27,A,B,C ja esittelee niiden grafiikan monipuolisuutta normissa.

Mitä T-aalto näyttää EKG:ssä?

T-aallon muodon ja sijainnin perusteella voidaan päätellä sydämen kammioiden palautumisprosessista supistumisen jälkeen. Tämä on vaihtelevin EKG-parametri; siihen voivat vaikuttaa sydänlihassairaudet, endokriiniset patologiat, lääkkeiden ottaminen ja myrkytys. T-aallon koko, amplitudi ja suunta häiriintyvät; näistä indikaattoreista riippuen alustava diagnoosi voidaan tehdä tai vahvistaa.

T-aalto EKG:ssä on normaali lapsilla ja aikuisilla

T-aallon alku osuu samaan aikaan repolarisaatiovaiheen kanssa, eli natrium- ja kalium-ionien käänteisen siirtymisen kanssa sydänsolujen kalvon läpi, minkä jälkeen lihaskuitu on valmis seuraavaan supistukseen. Normaalisti T:llä on seuraavat ominaisuudet:

• alkaa isoliinilla S-aallon jälkeen;
• sillä on sama suunta kuin QRS:llä (positiivinen, kun R on hallitseva, negatiivinen, kun S on hallitseva);
• muodoltaan sileä, ensimmäinen osa on litteämpi;
• amplitudi T jopa 8 soluun, kasvaa 1:stä 3 rintajohtoon;
• voi olla negatiivinen V1:ssä ja aVL:ssä, aina negatiivinen aVR:ssä.

Vastasyntyneillä T-aallot ovat matalakorkuisia tai jopa litteitä, niiden suunta on päinvastainen kuin aikuisen EKG:ssa. Tämä johtuu siitä, että sydän pyörii suuntaan ja on fysiologisessa asennossa. Samanaikaisesti hampaiden kokoonpano kardiogrammissa muuttuu vähitellen. Tyypillisiä lasten EKG:n piirteitä:

• negatiivinen T V4:ssä säilyy jopa 10 vuotta, V2 ja 3 – jopa 15 vuotta;
• nuorilla ja nuorilla aikuisilla voi olla negatiivisia T-aaltoja 1. ja 2. rintajohdossa; tämän tyyppistä EKG:tä kutsutaan juveniiliksi;
• korkeus T kasvaa 1: stä 5 mm:iin, koululaisilla se on mm (kuten aikuisilla).

Ja tässä on lisätietoja siitä, miltä sydänlihasiskemia näyttää EKG:ssä.

EKG-muutokset ja niiden merkitykset

Useimmiten muutoksia epäillään sepelvaltimotaudista, mutta tällainen häiriö voi olla merkki muista sairauksista:

• tromboembolia,
• sydänlihastulehdus, perikardiitti,
• kasvaimet, infektiot ja vammat,
• kammiohypertrofia,
• myrkytys, mukaan lukien sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, aminatsiini, nikotiini,
• stressi, hermoston verenkiertohäiriö,
• endokriinisen järjestelmän sairaudet,
• kaliumin puute,
• heikentynyt verenkierto aivoissa,
• osteokondroosi.

Siksi diagnoosin tekemiseksi kaikki kliiniset oireet ja muutokset kardiogrammissa otetaan huomioon kokonaisuutena.

Kaksivaiheinen

Kardiogrammissa T laskee ensin isolinan alapuolelle, sitten ylittää sen ja muuttuu positiiviseksi. Tätä oiretta kutsutaan "vuoristorata"-oireyhtymäksi. Saattaa esiintyä seuraavissa patologioissa:

• hypertrofia vasen kammio;
• Suhise nippu haara estää;
• kohonnut kalsiumpitoisuus veressä;
• myrkytys sydämen glykosideilla.

Kaksivaiheinen T-aalto ja vasemman kammion hypertrofia

Tasoitettu

T-aallon litistyminen voi johtua:

• alkoholin, Cordaronin tai masennuslääkkeiden ottaminen;
• diabetes tai käyttää Suuri määrä makeiset;
• pelko, jännitys;
• kardiopsykoneuroosi;
• hypokalemia;
• sydäninfarkti arpeutumisvaiheessa.

Indikaattorin lasku

Pienentynyt T on ilmaistu sen amplitudilla, joka on alle 10 % QRS-kompleksista. Tämä oire EKG:ssä aiheuttaa:

Inversio

T-aallon inversio (kääntäminen) tarkoittaa sen sijainnin muutosta suhteessa isolinaan, eli positiivisen T:n johdoissa se muuttaa polariteettinsa negatiiviseksi ja päinvastoin. Tällaiset poikkeamat voivat olla myös normaaleja - oikeassa rinnassa johtaa nuorten EKG-konfiguraatio tai merkki varhaisesta repolarisaatiosta urheilijoilla.

T-aallon inversio johdoissa II, III, aVF, V1-V6 27-vuotiaalla urheilijalla

Sairaudet, joihin liittyy T-inversio:

• sydänlihas- tai aivoiskemia,
• stressihormonien vaikutus,
• verenvuotoa aivoissa,
• takykardian hyökkäys,
• impulssin johtumisen rikkominen Hiss-nipun oksissa.

Negatiivinen T-aalto

Sepelvaltimotaudille tyypillinen merkki on negatiivisten T-aaltojen esiintyminen EKG:ssä, ja jos niihin liittyy muutoksia QRS-kompleksissa, sydänkohtauksen diagnoosi katsotaan vahvistetuksi. Tässä tapauksessa muutokset kardiogrammissa riippuvat sydänlihaksen nekroosin vaiheesta:

• akuutti – epänormaali Q tai QS, ST-segmentti viivan yläpuolella, T positiivinen;
• subakuutti – ST isoliinilla, negatiivinen T;
• arpivaiheessa heikosti negatiivinen tai positiivinen T.

Negatiivinen T-aalto johtimissa V5-V6 (punainen) osoittaa iskemiaa

Normin muunnelma voi olla negatiivisen T:n ilmaantuminen toistuvan hengityksen aikana, jännityksestä, suuren aterian jälkeen, joka sisältää paljon hiilihydraatteja, sekä joidenkin yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. terveitä ihmisiä. Siksi negatiivisten arvojen havaitsemista ei voida pitää vakavana sairautena.

Patologiset tilat, joihin liittyy negatiivisia T-aaltoja:

• sydänsairaus - angina pectoris, sydänkohtaus, kardiomyopatia, sydänlihaksen tulehdus, sydänpussi, endokardiitti, prolapsi mitraaliläppä;
• hormonaalinen ja hermoston säätely sydämen toiminta (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus, lisämunuaisten sairaudet, aivolisäke);
• keuhkojen sydän;
• paroksismaalisen takykardian tai toistuvien ekstrasystolien jälkeen;
• subarachnoidaalinen verenvuoto.

Korkea korko

Normaalisti niissä johtimissa, joissa suurin R on tallennettu, suurin amplitudi merkitään, V3 - V5:ssä se saavuttaa mm. Erittäin korkea T voi esiintyä, kun parasympaattinen vaikutus sydämeen on vallitseva hermosto, hyperkalemia, subendokardiaalinen iskemia (ensimmäiset minuutit), alkoholismi tai vaihdevuosien kardiomyopatia, vasemman kammion hypertrofia, anemia.

Muutokset EKG:n T-aaltossa iskemian aikana: a - normaali, b - negatiivinen symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto,

c - korkea positiivinen symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto,

d, e - kaksivaiheinen T-aalto,

e - alennettu T-aalto,

g - tasoitettu T-aalto,

h - heikosti negatiivinen T-aalto.

Tasainen

Hieman ylösalaisin tai litistynyt T voi olla joko normaali muunnos tai ilmentymä iskeemisistä ja dystrofisista prosesseista sydänlihaksessa. Se ilmenee kammioiden johtumisreittien täydellisen tukkeutumisen, sydänlihaksen liikakasvun, akuutin tai kroonisen haimatulehduksen, rytmihäiriölääkkeiden käytön sekä hormonaalisen ja elektrolyyttitasapainon häiriintymisen yhteydessä.

Sepelvaltimo

Kun sydänlihas on hypoksinen, sisemmän kalvon, endokardiumin, alla sijaitsevat kuidut kärsivät eniten. T-aalto heijastaa endokardiumin kykyä ylläpitää negatiivista sähköpotentiaalia, joten sepelvaltimon vajaatoiminnan tapauksessa se muuttaa suuntaansa ja tulee tämän muotoiseksi:

Nämä merkit kuvaavat iskeemistä aaltoa tai sitä kutsutaan myös sepelvaltimoksi. EKG:n ilmenemismuodot ovat suurimmat niissä johdoissa, joissa suurin vaurio on paikallinen, ja peilijohdoissa (resiprook) se on terävä ja tasakylkinen, mutta positiivinen. Mitä selvempi T-aalto, sitä syvempi on sydänlihaksen nekroosin aste.

Ja tässä on lisätietoja sydänlihastulehduksen EKG:stä.

T-aallon nousu EKG:ssä

T-aaltojen amplitudin kasvu johtaa kohtalaiseen fyysistä stressiä, hyperkalemia, infektioprosessit kehossa, tyrotoksikoosi, anemia. Kohonnut T-arvo ilman muutoksia hyvinvoinnissa voi esiintyä terveillä ihmisillä, ja se voi olla myös oire vegetatiivisista verisuonihäiriöistä, joissa vallitsee emättimen sävy.

Masennus

Vähentynyt T-aalto voi olla kardiomyodystrofian ilmentymä; sitä esiintyy keuhkokuumeen, reuman, tulirokon, munuaisten akuutin tulehdusprosessin, cor pulmonalen ja sydänlihaksen lihaskerroksen hypertrofisen lisääntymisen yhteydessä.

T-aalto heijastaa kammioiden repolarisaatioprosessia niiden supistumisen jälkeen. Tämä on EKG:n labiiliin aalto; sen muutokset voivat olla ensimmäinen merkki sydänlihaksen heikentyneestä verenkierrosta sepelvaltimotaudissa. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen verrata kliiniset oireet ja muut merkit kardiogrammissa.

Hyödyllinen video

Katso tämä video, jos haluat tietoja EKG:n T-aallon muutoksista:

Prosessin tyypillinen merkki EKG:ssä on R-aallon puuttuminen QRS-kompleksissa. Kun analysoidaan vakiojohtoja, niissä kaikissa havaitaan puhtaan QS-aukon olemassaolo.

A) EKG:ssä näkyy T-aallon väheneminen; (B) EKG:ssä näkyy ST-segmentin nousu idiopaattisessa sydänlihastulehduksessa.

Onko mahdollista tehdä EKG yskästä ja vilustumisesta? Vilustuminen ei ole vasta-aihe, mutta yskimisen aikana EKG:ssä aaltojen ja välien muoto on vääristynyt, ja merkkejä voi myös olla hengitysrytmioista.

Oikean ja vasemman kammion hypertrofian piirteet EKG:ssä. Eteisen hypertrofian yhteydessä P-aallon konfiguraatio muuttuu, sen ensimmäinen puolisko vastaa oikeaa eteistä ja toinen vasenta eteistä.

QRS-aaltojännite on alhainen; sydämen akseli poikkeaa oikealle; P (eteis) on suhteellisen suuri QRS:ään verrattuna. Sinusarytmia vuoden ikäisellä lapsella, esikoululaisella tai. Miksi sinusarytmia on vaarallinen: EKG-lukemat.

Julkaisemme tiedot pian.

Krasnojarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

EKG-analyysin muutosten virheetöntä tulkintaa varten on välttämätöntä noudattaa alla olevaa sen dekoodauskaaviota.

Yleinen kaavio EKG:n dekoodaamiseksi: sydänkäyrän purkaminen lapsilla ja aikuisilla: yleiset periaatteet, tulosten lukeminen, esimerkki dekoodauksesta.

Normaali elektrokardiogrammi

Mikä tahansa EKG koostuu useista hampaista, segmenteistä ja intervalleista, jotka heijastavat vaikea prosessi viritysaallon leviäminen sydämen läpi.

Elektrokardiografisten kompleksien muoto ja hampaiden koko ovat erilaisia ​​eri johtimissa, ja ne määräytyvät sydämen EMF:n momenttivektorien projektion koon ja suunnan perusteella tietyn johtimen akselille. Jos vääntömomenttivektorin projektio on suunnattu tietyn johtimen positiivista elektrodia kohti, EKG-positiivisiin aaltoihin kirjataan poikkeama ylöspäin isoliinista. Jos vektorin projektio on suunnattu negatiiviseen elektrodiin, EKG- negatiivisiin aaltoihin kirjataan poikkeama alaspäin isolinasta. Siinä tapauksessa, että momenttivektori on kohtisuorassa johtoakseliin nähden, sen projektio tälle akselille on nolla, eikä EKG:ssä tallenneta poikkeamia isoliinista. Jos viritysjakson aikana vektori muuttaa suuntaansa suhteessa johtoakselin napoihin, aallosta tulee kaksivaiheinen.

Normaalin EKG:n segmentit ja aallot.

Prong R.

P-aalto heijastaa oikean ja vasemman eteisen depolarisaatioprosessia. Terveellä ihmisellä johdoissa I, II, aVF, V-V P-aalto on aina positiivinen, johdoissa III ja aVL, V se voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai (harvoin) negatiivinen ja johdossa aVR P-aalto on aina negatiivinen . Johdoissa I ja II P-aallon amplitudi on suurin. P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s ja sen amplitudi on 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) -väli.

P-Q(R)-väli heijastaa eteiskammioiden johtumisen kestoa, ts. virityksen etenemisaika eteisen, AV-solmun, His-kimpun ja sen oksien läpi. Sen kesto on 0,12-0,20 s ja terveellä ihmisellä riippuu pääasiassa sykkeestä: mitä korkeampi syke, sitä lyhyempi P-Q(R)-väli.

Ventrikulaarinen QRST-kompleksi.

Kammio QRST-kompleksi heijastaa monimutkaista etenemisprosessia (QRS-kompleksi) ja ekstinaatiota (RS-T-segmentti ja T-aalto) kaikkialla kammiolihaksessa.

Q-aalto.

Q-aalto voidaan normaalisti tallentaa kaikkiin standardeihin ja tehostettuihin unipolaarisiin raajajohtimiin ja rintajohtoihin johtaa V-V. Normaalin Q-aallon amplitudi kaikissa johtimissa paitsi aVR:ssä ei ylitä R-aallon korkeutta ja sen kesto on 0,03 s. Terveen ihmisen lyijy-aVR:ssä voidaan tallentaa syvä ja leveä Q-aalto tai jopa QS-kompleksi.

R-aalto

Normaalisti R-aalto voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja tehostettuihin raajajohtimiin. Lyijy-aVR:ssä R-aalto on usein huonosti määritelty tai puuttuu kokonaan. Rintajohdoissa R-aallon amplitudi kasvaa vähitellen V:stä V:hen ja pienenee sitten hieman V:ssä ja V:ssä. Joskus r-aalto voi puuttua. Prong

R heijastaa virityksen leviämistä kammioiden välistä väliseinää pitkin ja R-aalto - vasemman ja oikean kammion lihaksia pitkin. Sisäisen poikkeaman aikaväli johdossa V ei ylitä 0,03 s ja johdossa V - 0,05 s.

S aalto

Terveellä ihmisellä S-aallon amplitudi eri elektrokardiografisissa johtimissa vaihtelee suuresti, enintään 20 mm. Sydämen normaaliasennossa rinnassa S-amplitudi raajajohtimissa on pieni aVR-johtoa lukuun ottamatta. Rintajohdoissa S-aalto pienenee vähitellen arvosta V, V arvoon V, ja johdoissa V, V on pieni amplitudi tai se puuttuu kokonaan. R- ja S-aaltojen yhtäläisyys rinnassa johtaa (" siirtymäalue”) kirjataan yleensä johtoon V tai (harvemmin) V:n ja V:n tai V:n ja V:n väliin.

Kammiokompleksin enimmäiskesto ei ylitä 0,10 s (yleensä 0,07-0,09 s).

RS-T segmentti.

RS-T-segmentti terveellä ihmisellä raajan johtimissa sijaitsee isolinjalla (0,5 mm). Normaalisti rintakehän johdoissa V-V voidaan havaita RS-T-segmentin pientä siirtymää ylöspäin isoliinista (enintään 2 mm) ja johdoissa V - alas (enintään 0,5 mm).

T-aalto

Normaalisti T-aalto on aina positiivinen johdoissa I, II, aVF, V-V ja T>T ja T>T. Johdoissa III, aVL ja V T-aalto voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai negatiivinen. Lyijy-aVR:ssä T-aalto on yleensä aina negatiivinen.

Q-T-väli (QRST)

Q-T-väliä kutsutaan sähkökammiosystoliksi. Sen kesto riippuu ensisijaisesti sydämen supistusten määrästä: mitä korkeampi rytmitaajuus, sitä lyhyempi oikea Q-T-väli. Q-T-välin normaali kesto määritetään Bazettin kaavalla: Q-T=K, jossa K on kerroin, joka on 0,37 miehillä ja 0,40 naisilla; R-R – yhden sydänsyklin kesto.

Elektrokardiogrammianalyysi.

Minkä tahansa EKG:n analyysi tulee aloittaa sen rekisteröintitekniikan oikeellisuuden tarkistamisesta. Ensinnäkin sinun on kiinnitettävä huomiota erilaisten häiriöiden esiintymiseen. EKG:n tallennuksen aikana ilmenevät häiriöt:

a - induktiovirrat - verkkoinduktio säännöllisten värähtelyjen muodossa taajuudella 50 Hz;

b - isoliinin "uiminen" (drift) elektrodin huonon kosketuksen seurauksena ihon kanssa;

c - lihasvapinan aiheuttama häiriö (näkyvissä on epäsäännöllisiä toistuvia tärinöitä).

Häiriöitä esiintyy EKG:n tallennuksen aikana

Toiseksi on tarpeen tarkistaa ohjausmillivoltin amplitudi, jonka tulisi vastata 10 mm.

Kolmanneksi on arvioitava paperin liikkeen nopeus EKG:n tallennuksen aikana. Kun EKG:tä tallennetaan nopeudella 50 mm, 1 mm paperinauhalle vastaa ajanjaksoa 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Yleinen kaavio (suunnitelma) EKG:n dekoodaamiseksi.

I.Analysis syke ja johtavuus:

1) sydämen supistusten säännöllisyyden arviointi;

2) sydämenlyöntien lukumäärän laskeminen;

3) virityslähteen määrittäminen;

4) johtavuusfunktion arviointi.

II. Sydämen pyörimisen määrittäminen anteroposteriorin, pitkittäis- ja poikittaisakselin ympäri:

1) sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen etutasossa;

2) sydämen pyörimisen määrittäminen pituusakselin ympäri;

3) sydämen pyörimisen määrittäminen poikittaisakselin ympäri.

III. Eteisen P-aallon analyysi.

IV. Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:

1) QRS-kompleksin analyysi,

2) RS-T-segmentin analyysi,

3) Q-T-välin analyysi.

V. Elektrokardiografinen raportti.

I.1) Sykkeen säännöllisyys arvioidaan vertaamalla R-R-välien kestoa peräkkäin tallennettujen sydänjaksojen välillä. R-R-väli mitataan yleensä R-aaltojen huippujen välistä. Säännöllinen tai oikea sydämen rytmi diagnosoidaan, jos mitatun R-R:n kesto on sama ja saatujen arvojen leviäminen ei ylitä 10 % keskiarvosta. kesto R-R. Muissa tapauksissa rytmiä pidetään epänormaalina (epäsäännöllisenä), mikä voidaan havaita ekstrasystolalla, eteisvärinällä, sinusarytmialla jne.

2) Oikealla rytmillä syke (HR) määritetään kaavalla: HR=.

Jos EKG-rytmi on epänormaali, johonkin kytkentään (useimmiten standardikytkentään II) se tallennetaan tavallista pidempään, esimerkiksi 3-4 sekuntia. Sitten lasketaan 3 sekunnissa tallennettujen QRS-kompleksien määrä ja tulos kerrotaan 20:llä.

Terveellä ihmisellä leposyke vaihtelee 60-90 minuutissa. Sykkeen nousua kutsutaan takykardiaksi ja laskua bradykardiaksi.

Rytmin ja sykkeen säännöllisyyden arviointi:

a) oikea rytmi; b), c) väärä rytmi

3) Herätyksen lähteen (tahdistimen) määrittämiseksi on tarpeen arvioida virityksen kulku eteisessä ja määrittää R-aaltojen suhde kammioiden QRS-komplekseihin.

Sinusrytmille on tunnusomaista: positiivisten H-aaltojen läsnäolo standardijohdossa II ennen jokaista QRS-kompleksia; kaikkien samassa johdossa olevien P-aaltojen vakio identtinen muoto.

Näiden merkkien puuttuessa diagnosoidaan erilaisia ​​ei-sinusrytmin muunnelmia.

Eteisrytmille (eteisten alaosista) on ominaista negatiivisten P-, P-aaltojen ja sitä seuraavien muuttumattomien QRS-kompleksien esiintyminen.

AV-liitoksesta tulevalle rytmille on ominaista: P-aallon puuttuminen EKG:ssä, sulautuminen tavanomaiseen muuttumattomaan QRS-kompleksiin tai negatiivisten P-aaltojen esiintyminen tavallisten muuttumattomien QRS-kompleksien jälkeen.

Ventrikulaariselle (idioventrikulaariselle) rytmille on tunnusomaista: hidas kammiorytmi (alle 40 lyöntiä minuutissa); laajentuneiden ja epämuodostuneiden QRS-kompleksien läsnäolo; luonnollisen yhteyden puute QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä.

4) Johtumisfunktion karkeaa alustavaa arviointia varten on tarpeen mitata P-aallon kesto, P-Q(R)-välin kesto ja kammion QRS-kompleksin kokonaiskesto. Näiden aaltojen ja välien keston pidentyminen osoittaa johtumisen hidastumista vastaavassa sydämen johtamisjärjestelmän osassa.

II. Sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen. Sydämen sähköakselin sijainnille on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

Baileyn kuusiakselinen järjestelmä.

a) Kulman määritys graafisella menetelmällä. QRS-kompleksiaaltojen amplitudien algebrallinen summa lasketaan missä tahansa kahdessa raajojen johdossa (yleensä käytetään standardijohtimia I ja III), joiden akselit sijaitsevat etutasossa. Algebrallisen summan positiivinen tai negatiivinen arvo mielivaltaisesti valitulla asteikolla piirretään vastaavan johdon akselin positiiviselle tai negatiiviselle osalle kuuden akselin Bailey-koordinaatistossa. Nämä arvot edustavat sydämen halutun sähköakselin projektioita standardijohtimien akseleille I ja III. Näiden projektioiden päistä palautetaan kohtisuorat johtimien akseleihin nähden. Pystysuorien leikkauspiste on yhdistetty järjestelmän keskipisteeseen. Tämä viiva on sydämen sähköinen akseli.

b) Kulman visuaalinen määritys. Voit nopeasti arvioida kulman 10°:n tarkkuudella. Menetelmä perustuu kahteen periaatteeseen:

1. QRS-kompleksin hampaiden algebrallisen summan suurin positiivinen arvo havaitaan siinä johdossa, jonka akseli on suunnilleen sama kuin sydämen sähköakselin sijainti ja on sen suuntainen.

2. RS-tyyppinen kompleksi, jossa hampaiden algebrallinen summa on nolla (R=S tai R=Q+S), kirjoitetaan johdolle, jonka akseli on kohtisuorassa sydämen sähköakseliin nähden.

Sydämen sähköakselin normaalissa asennossa: RRR; johdoissa III ja aVL R- ja S-aallot ovat suunnilleen samat keskenään.

Vaaka-asennossa tai sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle: korkeat R-aallot on kiinnitetty johtimiin I ja aVL, R>R>R; lyijyssä III tallennetaan syvä S-aalto.

Pystyasennossa tai sydämen sähköakselin poikkeama oikealle: korkeat R-aallot tallennetaan johtimiin III ja aVF ja R R> R; syvät S-aallot tallennetaan johtimiin I ja aV

III. P-aaltoanalyysi sisältää: 1) P-aallon amplitudin mittauksen; 2) P-aallon keston mittaus; 3) P-aallon polariteetin määrittäminen; 4) P-aallon muodon määrittäminen.

IV.1) QRS-kompleksin analyysi sisältää: a) Q-aallon arvioinnin: amplitudi ja vertailu R-amplitudin kanssa, kesto; b) R-aallon arviointi: amplitudi, vertaamalla sitä Q:n tai S:n amplitudiin samassa johdossa ja R:n amplitudiin muissa johtimissa; sisäisen poikkeaman aikavälin kesto johtimissa V ja V; mahdollinen hampaan halkeaminen tai ylimääräisen hampaan ilmestyminen; c) S-aallon arviointi: amplitudi, vertaamalla sitä R-amplitudiin; hampaan mahdollinen leveneminen, rosoinen tai halkeilu.

2) RS-T-segmenttiä analysoitaessa on välttämätöntä: löytää yhteyspiste j; mittaa sen poikkeama (+–) isoliinista; mittaa RS-T-segmentin siirtymän määrä joko ylös- tai alaspäin isoliinia kohtaan, joka sijaitsee 0,05-0,08 s pisteestä j oikealle; määritä RS-T-segmentin mahdollisen siirtymän muoto: vaakasuora, vinosti alaspäin, vinosti ylöspäin.

3) Kun analysoit T-aaltoa, sinun tulee: määrittää T:n polariteetti, arvioida sen muoto, mitata amplitudi.

4) Q-T-välianalyysi: keston mittaus.

V. Elektrokardiografinen johtopäätös:

1) sydämen rytmin lähde;

2) sydämen rytmin säännöllisyys;

4) sydämen sähköakselin sijainti;

5) neljän elektrokardiografisen oireyhtymän esiintyminen: a) sydämen rytmihäiriöt; b) johtumishäiriöt; c) kammioiden ja eteisten sydänlihaksen hypertrofia tai niiden akuutti ylikuormitus; d) sydänlihasvaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet).

Elektrokardiogrammi sydämen rytmihäiriöille

1. SA-solmun automatismin häiriöt (nomotooppiset rytmihäiriöt)

1) Sinustakykardia: sydämenlyöntien määrän kasvu jopa (180) minuutissa (lyhenevät R-R-välit); oikean sinusrytmin ylläpitäminen (P-aallon ja QRST-kompleksin oikea vuorottelu kaikissa sykleissä ja positiivinen P-aalto).

2) Sinusbradykardia: sydämenlyöntien määrän väheneminen enintään minuutin ajan (R-R-välien keston pidentyminen); oikean sinusrytmin ylläpitäminen.

3) Sinusarytmia: R-R-välien keston vaihtelut yli 0,15 s ja liittyvät hengitysvaiheisiin; kaikkien sinusrytmin elektrokardiografisten merkkien (vuorotteleva P-aalto ja QRS-T-kompleksi) säilyminen.

4) Sinoatrial solmukkeen heikkousoireyhtymä: jatkuva sinusbradykardia; kohdunulkoisten (ei-sinus) rytmien säännöllinen ilmaantuminen; SA-eston esiintyminen; bradykardia-takykardia-oireyhtymä.

a) terveen ihmisen EKG; b) sinusbradykardia; c) sinusarytmia

2. Extrasystole.

1) Eteisen ekstrasystolia: P'-aallon ja seuraavan QRST'-kompleksin ennenaikainen poikkeuksellinen ilmaantuminen; ekstrasystolin P'-aallon muodonmuutos tai polariteetin muutos; muuttumattoman ekstrasystolisen ventrikulaarisen QRST′-kompleksin läsnäolo, joka on muodoltaan samanlainen kuin tavalliset normaalit kompleksit; epätäydellisen kompensoivan tauon esiintyminen eteisen ekstrasystolan jälkeen.

Eteisen ekstrasystolia (II standardikytkentä): a) alkaen yläosat eteinen; b) eteisen keskiosista; c) eteisen alaosista; d) tukossa eteisen ekstrasystolia.

2) Atrioventrikulaarisesta liitoksesta peräisin olevat ekstrasystolat: EKG:ssä näkyy ennenaikainen, poikkeuksellisen muuttumaton kammio QRS′-kompleksi, joka on muodoltaan samanlainen kuin muut sinusta peräisin olevat QRST-kompleksit; negatiivinen P'-aalto johdoissa II, III ja aVF ekstrasystolisen QRS'-kompleksin tai P'-aallon puuttumisen jälkeen (P'- ja QRS'-fuusio); epätäydellisen kompensoivan tauon olemassaolo.

3) Ventrikulaarinen ekstrasystole: muuttuneen kammio-QRS-kompleksin ennenaikainen poikkeuksellisen ilmentyminen EKG:ssä; ekstrasystolisen QRS-kompleksin merkittävä laajeneminen ja muodonmuutos; ekstrasystolin RS-T'-segmentin ja T'-aallon sijainti on ristiriidassa QRS'-kompleksin pääaallon suunnan kanssa; P-aallon puuttuminen ennen kammion ekstrasystolia; useimmissa tapauksissa täydellinen kompensaatiotauko kammion ekstrasystolan jälkeen.

a) vasen kammio; b) oikean kammion ekstrasystolia

3. Paroksismaalinen takykardia.

1) Eteinen kohtauksellinen takykardia: äkillisesti alkava ja yhtäkkiä päättyvä sydämen sykkeen nousun kohtaus, joka kestää enintään minuutin ajan säilyttäen samalla oikean rytmin; vähentyneen, epämuodostuneen, kaksivaiheisen tai negatiivisen P-aallon läsnäolo ennen jokaista kammio QRS-kompleksia; normaalit muuttumattomat kammion QRS-kompleksit; joissakin tapauksissa eteiskammio johtuminen heikkenee, kun kehittyy ensimmäisen asteen eteiskammiokatkos, johon liittyy ajoittainen yksittäisten QRS-kompleksien häviäminen (epävakiomerkit).

2) Paroksismaalinen takykardia eteis-kammioliitoksesta: äkillisesti alkava ja myös yhtäkkiä päättyvä sydämen sykkeen nousun kohtaus, joka kestää enintään minuutin ajan säilyttäen samalla oikean rytmin; Negatiivisten P'-aaltojen läsnäolo johtimissa II, III ja aVF, jotka sijaitsevat QRS-kompleksien takana tai sulautuvat niihin ja joita ei ole kirjattu EKG:hen; normaalit muuttumattomat kammion QRS-kompleksit.

3) Ventrikulaarinen paroksysmaalinen takykardia: äkillisesti alkava ja myös äkillisesti päättyvä sydämen sykkeen nousun kohtaus, joka kestää enintään minuutin ajan säilyttäen useimmissa tapauksissa oikean rytmin; QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen yli 0,12 sekuntia RS-T-segmentin ja T-aallon ristiriitaisen sijainnin kanssa; eteiskammioiden dissosiaatio, ts. nopean kammiorytmin ja normaalin eteisrytmin täydellinen erottaminen toisistaan, jolloin ajoittain kirjataan yksittäisiä normaaleja, muuttumattomia sinus-alkuperää olevia QRST-komplekseja.

4. Eteislepatus: EKG:ssä esiintyy toistuvia – jopa minuutin – säännöllisiä, samanlaisia ​​eteisen F-aaltoja, joilla on tyypillinen sahanhammasmuoto (johdot II, III, aVF, V, V); useimmissa tapauksissa oikea, säännöllinen kammiorytmi yhtäläisin F-F-välein; normaalien muuttumattomien kammiokompleksien läsnäolo, joista jokaista edeltää tietty määrä eteisen F-aaltoja (2:1, 3:1, 4:1 jne.).

5. Eteisvärinä: P-aaltojen puuttuminen kaikissa johtimissa; satunnaisten aaltojen läsnäolo koko sydämen syklin ajan f, joilla on erilaisia ​​muotoja ja amplitudeja; aallot f paremmin tallennettu johdoissa V, V, II, III ja aVF; epäsäännölliset kammion QRS-kompleksit – epäsäännöllinen kammiorytmi; QRS-kompleksien läsnäolo, joilla on useimmissa tapauksissa normaali, muuttumaton ulkonäkö.

a) karkea-aaltomainen muoto; b) hienosti aaltoileva muoto.

6. Kammiolepatus: toistuva (jopa minuutti), säännöllinen ja muodoltaan ja amplitudiltaan samanlainen lepatusaalto, joka muistuttaa sinimuotoista käyrää.

7. Kammiovärinä: toistuva (200-500 minuutissa), mutta epäsäännölliset aallot, jotka eroavat toisistaan erilaisia ​​muotoja ja amplitudi.

Elektrokardiogrammi johtumishäiriön varalta.

1. Sinoatriaalinen salpaus: yksittäisten sydänjaksojen ajoittainen menetys; kahden vierekkäisen P- tai R-aallon välisen tauon kasvu sydämen syklien häviämisen hetkellä on lähes 2 kertaa (harvemmin 3 tai 4 kertaa) verrattuna tavallisiin P-P- tai R-R-väleihin.

2. Intraatriaalinen salpaus: P-aallon keston pidentyminen yli 0,11 s; P-aallon halkeaminen.

3. Atrioventrikulaarinen salpaus.

1) I-aste: P-Q(R)-välin keston lisäys yli 0,20 s.

a) eteismuoto: P-aallon laajeneminen ja halkeaminen; QRS on normaali.

b) solmumuoto: P-Q(R)-segmentin pidentyminen.

c) distaalinen (kolmikimppu) muoto: selvä QRS-muodonmuutos.

2) II aste: yksittäisten kammioiden QRST-kompleksien menetys.

a) Mobitz-tyyppi I: P-Q(R)-välin asteittainen pidentyminen, jota seuraa QRST:n häviäminen. Pitkän tauon jälkeen P-Q(R) on taas normaali tai hieman pidentynyt, minkä jälkeen koko sykli toistetaan.

b) Mobitz tyyppi II: QRST:n häviämiseen ei liity P-Q(R) asteittaista pidentymistä, mikä pysyy vakiona.

c) Mobitz tyyppi III (epätäydellinen AV-katkos): joko joka toinen (2:1) tai kaksi tai useampi kammiokompleksi menetetään peräkkäin (lohko 3:1, 4:1 jne.).

3) III aste: eteis- ja kammiorytmien täydellinen erottuminen ja kammioiden supistusten määrän väheneminen minuutin tai vähemmän.

4. Hänen nippunsa jalkojen ja oksien tukki.

1) His-nipun oikean jalan (oksan) lohko.

a) Täydellinen salpaus: rSR′- tai rSR′-tyyppisten QRS-kompleksien esiintyminen oikean sydämen sydänjohdoissa V (harvemmin raajan johtimissa III ja aVF), jotka ovat M:n muotoisia ja joiden R′ > r; vasemmassa rinnassa esiintyy (V, V) ja johtimia I, aVL leventynyt, usein rosoinen S-aalto; QRS-kompleksin keston (leveyden) kasvu yli 0,12 s; lyijyssä V (harvemmin III) RS-T-segmentin painuma kuperalla ylöspäin ja negatiivinen tai kaksivaiheinen (–+) epäsymmetrinen T-aalto.

b) Epätäydellinen esto: rSr′- tai rSR′-tyypin QRS-kompleksin esiintyminen johtimissa V ja hieman leventynyt S-aalto johtimissa I ja V; QRS-kompleksin kesto on 0,09-0,11 s.

2) His-kimpun vasemman anteriorisen haaran esto: sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama vasemmalle (kulma α –30°); QRS johtimissa I, aVL tyyppi qR, III, aVF, II tyyppi rS; QRS-kompleksin kokonaiskesto on 0,08-0,11 s.

3) His-kimpun vasemman posteriorisen haaran lohko: sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama oikealle (kulma α120°); QRS-kompleksin muoto johdoissa I ja aVL on tyyppiä rS ja johtimissa III aVF - tyyppiä qR; QRS-kompleksin kesto on 0,08-0,11 s.

4) Vasemman nipun haarakatkos: johtimissa V, V, I, aVL on R-tyypin levennettyjä epämuodostuneita kammiokomplekseja, joilla on halkeama tai leveä kärki; johdoissa V, V, III, aVF on laajentuneita epämuodostuneita kammiokomplekseja, jotka näyttävät QS:ltä tai rS:ltä S-aallon halkeaman tai leveän kärjen kanssa; QRS-kompleksin kokonaiskeston kasvu yli 0,12 s; RS-T-segmentin epäsopivan siirtymän esiintyminen johtimissa V, V, I, aVL QRS:n ja negatiivisten tai kaksivaiheisten (–+) epäsymmetristen T-aaltojen suhteen; sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle havaitaan usein, mutta ei aina.

5) His-kimpun kolmen haaran esto: I, II tai III asteen eteiskammiokatkos; Hänen nippunsa kahden haaran saarto.

Elektrokardiogrammi eteisten ja kammioiden hypertrofiaa varten.

1. Vasemman eteisen hypertrofia: haarautuminen ja P-aaltojen amplitudin kasvu (P-mitrale); P-aallon toisen negatiivisen (vasemman eteisen) vaiheen amplitudin ja keston kasvu johdossa V (harvemmin V) tai negatiivisen P:n muodostuminen; negatiivinen tai kaksivaiheinen (+–) P-aalto ( epäjohdonmukainen merkki); P-aallon kokonaiskeston (leveyden) kasvu - yli 0,1 s.

2. Oikean eteisen hypertrofia: johdoissa II, III, aVF, P-aallot ovat korkeaamplitudisia, kärjessä on terävä (P-pulmonale); johdoissa V P-aalto (tai sen mukaan vähintään sen ensimmäinen on oikean eteisen vaihe) positiivinen, jonka kärki on terävä (P-pulmonale); johdoissa I, aVL, V P-aalto on matalaamplitudinen, ja aVL:ssä se voi olla negatiivinen (ei vakiomerkki); P-aaltojen kesto ei ylitä 0,10 s.

3. Vasemman kammion hypertrofia: R- ja S-aaltojen amplitudin kasvu. Tässä tapauksessa R2 25 mm; merkit sydämen pyörimisestä pituusakselin ympäri vastapäivään; sydämen sähköakselin siirtyminen vasemmalle; RS-T-segmentin siirtyminen johtimissa V, I, aVL isolinan alapuolelle ja negatiivisen tai kaksivaiheisen (–+) T-aallon muodostuminen johtimissa I, aVL ja V; sisäisen QRS-poikkeaman keston piteneminen vasemman sydänlihaksen johtimissa yli 0,05 s.

4. Oikean kammion hypertrofia: sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle (kulma α yli 100°); R-aallon amplitudin kasvu V:ssä ja S-aallon amplitudissa V:ssä; rSR′- tai QR-tyypin QRS-kompleksin esiintyminen lyijyssä V; merkit sydämen pyörimisestä pituusakselin ympäri myötäpäivään; RS-T-segmentin siirtyminen alaspäin ja negatiivisten T-aaltojen esiintyminen johtimissa III, aVF, V; V:n sisäisen poikkeaman ajanjakson kesto pitenee yli 0,03 s.

Elektrokardiogrammi sepelvaltimotaudin varalta.

1. Sydäninfarktin akuutille vaiheelle on tyypillistä patologisen Q-aallon tai QS-kompleksin nopea muodostuminen 1-2 päivässä, RS-T-segmentin siirtyminen isolinan yläpuolelle ja ensimmäinen positiivinen ja sitten negatiivinen T-aallon sulautuminen sen kanssa; muutaman päivän kuluttua RS-T-segmentti lähestyy isoliinia. Taudin 2-3 viikolla RS-T-segmentti muuttuu isoelektriseksi ja negatiivinen sepelvaltimon T-aalto syvenee jyrkästi ja muuttuu symmetriseksi ja teräväksi.

2. Sydäninfarktin subakuutissa vaiheessa rekisteröidään patologinen Q-aalto eli QS-kompleksi (nekroosi) ja negatiivinen sepelvaltimon T-aalto (iskemia), joiden amplitudi laskee vähitellen päivästä 2 alkaen. RS-T-segmentti sijaitsee eristyslinjalla.

3. Sydäninfarktin cicatricial-vaiheelle on ominaista patologisen Q-aallon tai QS-kompleksin esiintyminen useiden vuosien ajan, usein potilaan koko elämän ajan, ja heikosti negatiivisen tai positiivisen T-aallon esiintyminen.

Elektrokardiografia on yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä lukuisten sairauksien diagnosoimiseksi. EKG sisältää graafisen näytön sykkivässä sydämessä muodostuvista sähköpotentiaalista. Indikaattorit otetaan ja näytetään erityisillä laitteilla - elektrokardiografeilla, joita parannetaan jatkuvasti.

Pääsääntöisesti tutkimuksen aikana tallennetaan 5 aaltoa: P, Q, R, S, T. Joissakin hetkissä on mahdollista tallentaa hienovarainen U-aalto.

Elektrokardiografian avulla voit tunnistaa seuraavat indikaattorit sekä vaihtoehdot poikkeamista viitearvoista:

• Syke (pulssi) ja sydänlihaksen supistusten säännöllisyys (rytmihäiriöt ja ekstrasystolat voidaan havaita);
• Akuutin tai kroonisen sydänlihaksen häiriöt (erityisesti iskemian tai sydänkohtauksen yhteydessä);
• elektrolyyttisesti aktiivisten pääyhdisteiden (K, Ca, Mg) aineenvaihduntahäiriöt;
• sydämensisäiset johtumishäiriöt;
• sydämen hypertrofia (etiet ja kammiot).

Huomautus:Kun elektrokardiografia käytetään rinnakkain kardiofonin kanssa, se mahdollistaa joidenkin akuuttien sydänsairauksien (iskemia-alueiden tai sydänkohtausten) etämäärityksen.

EKG on tärkein seulontatekniikka sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi. Arvokasta tietoa antaa elektrokardiografia ns. "stressitestit".

EKG:tä käytetään usein kognitiivisten (ajattelun) prosessien tutkimuksessa eristettynä tai yhdessä muiden diagnostisten tekniikoiden kanssa.

Tärkeä:EKG on otettava lääkärintarkastuksen yhteydessä potilaan iästä ja yleiskunnosta riippumatta.

EKG: indikaatiot suorituskyvystä

Patologioita on useita sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja muut elimet ja järjestelmät, joille on määrätty elektrokardiografinen tutkimus. Nämä sisältävät:

• angina pectoris;
• sydäninfarkti;
• reaktiivinen niveltulehdus;
• peri- ja sydänlihastulehdus;
• periarteriitti nodosa;
• rytmihäiriöt;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• diabeettinen nefropatia;
• skleroderma.

Oikean kammion hypertrofian yhteydessä S-aallon amplitudi johtimissa V1-V3 kasvaa, mikä voi olla merkki vasemman kammion symmetrisestä patologiasta.

Vasemman kammion hypertrofiassa R-aalto korostuu vasemman sydänlihaksen johtimissa ja sen syvyys kasvaa johtimissa V1-V2. Sähköakseli on joko vaakasuora tai poikkeaa vasemmalle, mutta voi usein vastata normia. Lyijyssä V6 olevalle QRS-kompleksille on tunnusomaista qR- tai R-muoto.

Huomautus:Tähän patologiaan liittyy usein toissijaisia ​​muutoksia sydänlihaksessa (dystrofia).

Vasemman eteisen hypertrofialle on ominaista melko merkittävä P-aallon kasvu (jopa 0,11-0,14 s). Se saa "kaksikypärän" muodon vasemmassa rintajohdossa ja johdoissa I ja II. Harvinaisissa kliinisissä tapauksissa havaitaan jonkin verran aallon tasoittumista, ja P:n sisäisen poikkeaman kesto ylittää 0,06 s johtimissa I, II, V6. Yksi prognostisesti luotettavimmista todisteista tästä patologiasta on P-aallon negatiivisen vaiheen kasvu johdossa V1.

Oikean eteisen hypertrofialle on ominaista P-aallon amplitudin kasvu (yli 1,8-2,5 mm) johdoissa II, III, aVF. Tämä hammas saa tyypillisen terävän muodon, ja sähköakseli P on asennettu pystysuoraan tai siinä on hieman siirtymä oikealle.

Yhdistetylle eteisen hypertrofialle on ominaista P-aallon samansuuntainen laajeneminen ja sen amplitudin kasvu. Joissakin kliinisissä tapauksissa havaitaan muutoksia, kuten P:n teroittuminen johtimissa II, III, aVF ja kärjen halkeaminen I:ssä, V5:ssä, V6:ssa. Johdossa V1 kirjataan toisinaan P-aallon molempien vaiheiden nousu.

Kohdunsisäisen kehityksen aikana muodostuneiden sydänvikojen kohdalla P-aallon amplitudin merkittävä nousu johtimissa V1-V3 on yleisempää.

Potilaille, joilla on vakava krooninen keuhkosydänsairaus, jossa on emfyseematoottinen keuhkovaurio, määritetään yleensä S-tyypin EKG.

Tärkeä:Kahden kammion yhdistetty hypertrofia samanaikaisesti havaitaan harvoin elektrokardiografialla, varsinkin jos hypertrofia on tasainen. Tässä tapauksessa patologiset merkit pyrkivät kompensoimaan toisiaan.

Kun EKG:ssä on "ennenaikainen kammioviritysoireyhtymä", QRS-kompleksin leveys kasvaa ja PR-väli lyhenee. Delta-aalto, joka vaikuttaa QRS-kompleksin kasvuun, muodostuu kammioiden sydänlihaksen alueiden aktiivisuuden varhaisen lisääntymisen seurauksena.

Esteet johtuvat sähköisen impulssin lakkaamisesta jollakin alueella.

Impulssin johtumisen häiriöt ilmenevät EKG:ssä P-aallon muodon muutoksena ja koon suurenemisena sekä suonentrikulaarisen tukoksen kanssa - QRS:n lisääntymisenä. Atrioventrikulaarinen salpaus voidaan luonnehtia yksittäisten kompleksien katoamisena, lisääntymisenä P-Q intervalli, ja useimmissa vakavia tapauksia– QRS:n ja P:n välisen yhteyden täydellinen puute.

Tärkeä:sinoatriumkatkos näkyy EKG:ssä melko kirkkaana kuvana; sille on ominaista PQRST-kompleksin täydellinen puuttuminen.

Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa EKG-tiedot arvioidaan 10-20 sekunnin tai jopa pidempään intervallien analysoinnin ja vertailun perusteella (jaksojen väliset ja sisäiset).

P-aallon suunnalla ja muodolla sekä QRS-kompleksilla on suuri diagnostinen merkitys rytmihäiriöiden diagnosoinnissa.

Sydänlihaksen dystrofia

Tämä patologia näkyy vain joissakin johdoissa. Se ilmenee T-aallon muutoksina.Yleensä havaitaan sen selvä inversio. Useissa tapauksissa kirjataan merkittävä poikkeama normaalista RST-viivasta. Sydänlihaksen selvä dystrofia ilmenee usein QRS- ja P-aaltojen amplitudin selvänä laskuna.

Jos potilaalle kehittyy angina pectoris-kohtaus, EKG:ssa näkyy huomattava RST:n lasku (masennus) ja joissakin tapauksissa T:n käänne. Nämä muutokset EKG:ssä heijastavat iskeemisiä prosesseja sydänlihaksen intramuraalisissa ja subendokardiaalisissa kerroksissa. vasen kammio. Nämä alueet vaativat eniten verenkiertoa.

Huomautus:lyhytaikainen nousu RST-segmentissä on tunnusomainen merkki patologiasta, joka tunnetaan nimellä Prinzmetalin angina.

Noin 50 %:lla potilaista rintakipukohtausten välillä muutoksia EKG:ssä ei ehkä kirjata lainkaan.

Tässä hengenvaarallisessa tilassa elektrokardiogrammi antaa tietoa vaurion laajuudesta, sen tarkasta sijainnista ja syvyydestä. Lisäksi EKG:n avulla voit seurata patologista prosessia ajan myötä.

Morfologisesti on tapana erottaa kolme vyöhykettä:

• keskus (nekroottisten muutosten alue sydänlihaskudoksessa);
• vauriota ympäröivän sydänlihaksen voimakkaan dystrofian vyöhyke;
• voimakkaiden iskeemisten muutosten perifeerinen vyöhyke.

Kaikki muutokset, jotka näkyvät EKG:ssä, muuttuvat dynaamisesti sydäninfarktin kehitysvaiheen mukaan.

Dishormonaalinen sydänlihasdystrofia

Sydänlihaksen dystrofia, joka johtuu terävästä muutoksesta hormonaaliset tasot potilaat ilmenevät pääsääntöisesti T-aallon suunnan muutoksina (inversioina) RST-kompleksin masennusmuutokset ovat paljon harvinaisempia.

Tärkeää: Muutosten vakavuus voi vaihdella ajan myötä. Rekisteröity EKG:hen patologisia muutoksia vain harvoissa tapauksissa niihin liittyy kliinisiä oireita, kuten kipua rintakehässä.

Erottaakseen sepelvaltimotaudin ilmenemismuodot sydänlihaksen dystrofiasta hormonaalisen epätasapainon taustalla, kardiologit harjoittavat testejä, joissa käytetään farmakologisia aineita, kuten beeta-adrenergisten reseptorin salpaajia ja kaliumia sisältäviä lääkkeitä.

Muutokset EKG-parametreissa, kun potilas käyttää tiettyjä lääkkeitä

Muutoksia EKG-kuviossa voi aiheuttaa seuraavien lääkkeiden käyttö:

• diureettien ryhmän lääkkeet;
• sydänglykosideihin liittyvät lääkkeet;
• amiodaroni;
• Kinidiini.

Erityisesti, jos potilas ottaa digitalisvalmisteita (glykosideja) suositelluilla annoksilla, takykardian (nopea syke) helpotus ja Q-T-ajan lyheneminen määritetään. Myös RST-segmentin "tasoitus" ja T:n lyhentäminen ovat mahdollisia. Glykosidien yliannostus ilmenee sellaisina vakavina muutoksina kuin rytmihäiriö (kammioiden ekstrasystolat), AV-katkos ja jopa hengenvaarallinen tila - kammiovärinä (vaatii välitöntä elvytystoimenpiteitä) .

Patologia lisää oikean kammion kuormitusta liiallisesti ja johtaa sen happinälkään ja nopeasti lisääntyviin dystrofisiin muutoksiin. Tällaisissa tilanteissa potilaalle diagnosoidaan "akuutti cor pulmonale". Keuhkoembolian yhteydessä His-kimpun oksien tukkiminen ei ole harvinaista.

EKG:ssä näkyy RST-segmentin nousu rinnakkain johtimissa III (joskus aVF:ssä ja V1,2:ssa). T-inversio on johdoissa III, aVF, V1-V3.

Negatiivinen dynamiikka lisääntyy nopeasti (muutama minuutti kuluu), ja eteneminen havaitaan 24 tunnin sisällä. Positiivisella dynamiikalla tyypillisiä oireita lakkaa vähitellen 1-2 viikossa.

Sydämen kammioiden varhainen repolarisaatio

Tälle poikkeamalle on ominaista RST-kompleksin siirtyminen ylöspäin ns isolines. Toinen tyypillinen merkki on tietyn siirtymäaallon esiintyminen R- tai S-aalloilla. Näitä EKG-muutoksia ei ole vielä liitetty mihinkään sydänlihaspatologiaan, joten niitä pidetään fysiologisena normina.

Perikardiitti

Akuutti sydänpussin tulehdus ilmenee RST-segmentin merkittävänä yksisuuntaisena nousuna kaikissa johtimissa. Joissakin kliinisissä tapauksissa siirtymä voi olla ristiriitainen.

Sydänlihastulehdus

Sydänlihaksen tulehdus on havaittavissa EKG:ssä T-aallon poikkeamilla, jotka voivat vaihdella jännitteen laskusta inversioon. Jos kardiologi suorittaa samanaikaisesti testejä kaliumia sisältävillä lääkkeillä tai β-salpaajilla, T-aalto pysyy negatiivisena.

P-aalto- muodostuu kahden eteisen virittymisen seurauksena. Se alkaa rekisteröityä välittömästi sen jälkeen, kun impulssi lähtee sinussolmusta. Vasen atrium sen viritys alkaa ja loppuu myöhemmin; vasemman ja oikean eteisen päällekkäisten viritysten seurauksena muodostuu aalto. P-aallon amplitudi on yleensä suurin vaiheessa II. johtaa. Normaalisti P:n kesto on enintään 0,1 s, amplitudi ei saa ylittää 2,5 mm. Lyijy-aVR:ssä aalto on aina negatiivinen. P-aalto voi olla sahalaitainen huipussa, mutta hammastusväli ei saa ylittää 0,02 s.

PQ-väli- P-aallon alusta Q-aallon alkuun.Se vastaa aikaa, jolloin viritys kulkee eteisen ja AV-liitoksen kautta kammiolihakseen. Se vaihtelee potilaan sykkeen, iän ja ruumiinpainon mukaan. Normaalisti PQ-väli on 0,12 - 0,18 (0,2 s asti). Siten PQ-väli sisältää P-aallon ja PQ-segmentin.

Makruzin indeksi. Tämä on P-aallon keston suhde PQ-segmentin kestoon. Normaalisti -1,1 - 1,6. Tämä indeksi auttaa diagnosoimaan eteisen hypertrofiaa.

QRS-kompleksi- kammiokompleksi. Tämä on yleensä suurin EKG-poikkeama. QRS-kompleksin leveys on normaalisti 0,06 - 0,08 s ja se ilmaisee virityksen intraventrikulaarisen johtumisen keston. Iän myötä QRS-kompleksin leveys. QRS-kompleksiaaltojen amplitudi vaihtelee yleensä. Normaalisti ainakin yhdessä vakiojohdossa tai raajan johtimissa QRS-kompleksin amplitudin tulisi ylittää 5 mm ja sydänalassa - 8 mm. Missään aikuisten rintajohdossa QRS-kompleksin amplitudi ei saa ylittää 2,5 cm.

Q-aalto- QRS-kompleksin alkuaalto. se tallennetaan kammioiden väliseinän vasemman puoliskon virityksen aikana. Pienenkin amplitudin q-aallon rekisteröinti johtimiin V1-V3 on patologia, normaalisti q-aallon leveys ei saa ylittää 0,03 s ja sen amplitudin kussakin johdossa tulee olla alle 1/4 seuraavan amplitudista R-aalto tässä johdossa.

R-aalto- yleensä EKG:n pääaalto. Sen aiheuttaa kammioviritys, ja sen amplitudi vakiojohtimissa ja raajan johtimissa riippuu sydämen sähköakselin asennosta. Sähköakselin normaalissa asennossa ja RII>RI>RIII. R-aalto saattaa puuttua lyijy-aVR:stä. Rintajohdoissa R-aallon amplitudin tulisi kasvaa V1:stä V4:ään.

S aalto- pääasiassa vasemman kammion pohjan terminaalisen virityksen vuoksi. Tämä hammas voi olla poissa normaalisti, etenkin raajajohtimissa. Rintajohdoissa S-aallon suurin amplitudi on johtimissa V1 ja V2. Leveys S ei saa missään tapauksessa ylittää 0,03 s.

ST-segmentti - vastaa sitä sydämen syklin jaksoa, jolloin molemmat kammiot ovat täysin virityksen peitossa. Kohta, jossa QRS-kompleksi päättyy, on nimetty ST-liitokseksi tai pisteeksi J. ST-segmentti siirtyy suoraan T-aaltoon. ST-segmentti sijaitsee normaalisti isoliinilla, mutta voi olla hieman kohonnut tai painettu. Normaalisti ST-segmentti voi sijaita jopa 1,5 - 2 mm isoliinin yläpuolella. Terveillä ihmisillä tämä yhdistyy myöhempään korkeaan positiiviseen T-aaltoon ja sillä on kovera muoto. Tapauksissa, joissa ST-segmentti ei sijaitse isoliinilla, sen muotoa kuvataan koveraksi, kuperaksi tai vaakasuuntaiseksi. Tämän segmentin kestolla ei ole paljon diagnostista merkitystä, eikä sitä yleensä määritellä.

T-aalto. Rekisteröity kammioiden repolarisaation aikana. Tämä on labiiliin EKG-aalto. T-aalto on normaalisti positiivinen. Normaalisti T-aalto ei ole sahalaitainen. T-aalto on yleensä positiivinen niissä johdoissa, joissa QRS-kompleksia edustaa pääasiassa R-aalto. jos tähän kompleksiin tallennetaan pääasiassa negatiivisia aaltoja, on taipumus rekisteröidä negatiivinen S. Johdannossa aVR T:n tulee aina olla negatiivinen. Tämän aallon kesto on 0,1-0,25 s, mutta sillä ei ole paljon diagnostista arvoa. Amplitudi ei yleensä ylitä 8 mm. Normaalisti TV1 on välttämättä korkeampi kuin TV6.

QT-aika. Tämä on kammioiden sähköinen systoli. QT-aika on aika sekunteina QRS-kompleksin alusta T-aallon loppuun Riippuu sukupuolesta, iästä ja sykkeestä. QT-ajan normaali kesto on 0,35 - 0,44 s. QT on vakio tietylle rytmitaajuudelle erikseen miehille ja naisille. On olemassa erityisiä taulukoita, jotka esittävät sähköisen ventrikulaarisen systolen standardit tietylle sukupuolelle ja rytmitaajuudelle. QT-ajan keston karkeiden häiriöiden tunnistamiseksi tietyllä potilaalla esitetään erilaisia ​​kaavoja, joista yleisin käytännön käytössä on Bazett-kaava. Tämä kaava vertaa ehdollisesti laskettua QT-aikaa sen kestoon tietyllä potilaalla ja sydänsyklin kestoon (kahden vierekkäisen R-aallon välinen etäisyys sekunneissa).

Normaalisti vasemman kammion massa on noin 3 kertaa suurempi kuin oikean kammion massa. Vasemman kammion hypertrofiassa sen vallitsevuus on vielä selvempi, mikä johtaa EMF:n ja vasemman kammion viritysvektorin lisääntymiseen. Myös hypertrofoituneen kammion virityksen kesto kasvaa paitsi sen hypertrofian, myös kehityksen vuoksi dystrofisista ja skleroottisista muutoksista kammiossa.

EKG:n ominaispiirteet hypertrofoituneen vasemman kammion viritysjakson aikana:

oikeanpuoleisiin rintajohtoihin V1, V2 tallennetaan rS-tyyppinen EKG: V1:n r-aalto johtuu kammioiden väliseinän vasemman puoliskon virityksestä; S V1 -aalto (sen amplitudi on normaalia suurempi) liittyy hypertrofoituneen vasemman kammion virittymiseen;

vasemman rintakehän johdoissa V5, V6 tallennetaan tyypin qR (joskus qRs) EKG: q-aalto V6 (sen amplitudi on normaalia suurempi) johtuu kammioiden väliseinän hypertrofoituneen vasemman puoliskon virityksestä; R V6 -aalto (sen amplitudi ja kesto on normaalia korkeampi) liittyy hypertrofoituneen vasemman kammion virittymiseen; s-aallon V6 esiintyminen liittyy vasemman kammion pohjan virittymiseen.

EKG:n ominaispiirteet hypertrofoituneen vasemman kammion repolarisaation aikana:

segmentti ST V1 on isolinan yläpuolella;

T-aalto V1 on positiivinen;

segmentti ST V6 on isolinan alapuolella;

hammas T V6 negatiivinen epäsymmetrinen.

Diagnoosi "vasemman kammion hypertrofia" EKG-analyysin perusteella rintajohdoissa:

korkeat aallot R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - selvä merkki vasemman kammion hypertrofiasta);

syvät hampaat S V1, S V2;

mitä suurempi vasemman kammion hypertrofia, sitä korkeampi R V5, R V6 ja syvempi S V1, S V2;

segmentti ST V5, ST V5 kaarella ylöspäin kuperalla isolinan alapuolella;

T-aalto V5, T V6 negatiivinen epäsymmetrinen ja suurin lasku T-aallon lopussa (mitä suurempi R V5, R V6 aallon korkeus, sitä selvempi ST-segmentin lasku ja T-aallon negatiivisuus nämä johdot);

segmentti ST V1 , ST V2 kaarella, alaspäin kupera, isolinjan yläpuolella;

hammas T V1, T V2 positiivinen;

oikeissa rintajohdoissa ST-segmentissä on melko merkittävä nousu ja positiivisen T-aallon amplitudin kasvu;

siirtymävyöhyke, jossa on vasemman kammion hypertrofia, siirtyy usein oikeisiin rintajohtoihin, kun taas T-aalto V1 on positiivinen ja T-aalto V6 on negatiivinen: oireyhtymä T V1> T V6 (normaalisti päinvastoin). Syndrooma T V1 > T V6 palvelee varhainen merkki vasemman kammion hypertrofia (sepelvaltimon vajaatoiminnan puuttuessa).

Sydämen sähköakseli vasemman kammion hypertrofiassa on usein kohtalaisesti poikkeava vasemmalle tai sijaitsee vaakasuorassa (jyrkkä poikkeama vasemmalle ei ole tyypillistä yksittäiselle vasemman kammion hypertrofialle). Harvemmin havaitaan e.o.s:n normaali asento; vielä harvemmin - e.o.s:n puolipystysuuntainen sijainti.

Tyypillisiä EKG:n merkkejä raajojen johtimissa, joissa on vasemman kammion hypertrofia (e.s. sijaitsee vaakasuorassa tai poikkeaa vasemmalle):

EKG johtimissa I, aVL on samanlainen kuin EKG johdoissa V5, V6: se näyttää qR:ltä (mutta hampaat ovat pienempiä); ST-segmentti I, aVL, sijaitsee usein isolinan alapuolella ja siihen liittyy negatiivinen epäsymmetrinen T-aalto I, aVL;

EKG johtimissa III, aVF on samanlainen kuin EKG johtimissa V1, V2: se näyttää rS:ltä tai QS:ltä (mutta pienemmillä amplitudihampailla); ST-segmentti III, aVF, on usein kohonnut isolinan yläpuolelle ja sulautuu positiiviseen T-aaltoon III, aVF;

T III -aalto on positiivinen ja T I -aalto matala tai negatiivinen, joten vasemman kammion hypertrofialle on tunnusomaista T III > T I (sepelvaltimon vajaatoiminnan puuttuessa).

Tyypilliset EKG-merkit raajajohdoissa, joissa on vasemman kammion hypertrofia (e.o.s. pystysuorassa):

johdoissa III, aVF on korkea R-aalto; sekä ST-segmentin lasku ja negatiivinen T-aalto;

johdoissa I, aVL on pienen amplitudin r-aalto;

lyijy-aVR:ssä EKG näyttää rS:ltä tai QS:ltä; T aVR-aalto on positiivinen; ST aVR -segmentti sijaitsee isoliinilla tai hieman sen yläpuolella.

Yritetään kanssa liikunta käytetään piilotetun sepelvaltimon vajaatoiminnan tunnistamiseen, sepelvaltimotaudin ja muiden sairauksien erotusdiagnosointiin, reservien arviointiin sepelvaltimoverenkierto, fyysinen kyky, ohimenevien rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden tunnistaminen ja niiden toiminnallisen ja orgaanisen luonteen erottaminen, sairauden ennusteen määrittäminen jne. Fyysinen aktiivisuus lisää sydänlihaksen hapen tarvetta ja verenkiertoa sepelvaltimoiden läpi.

Standardoitu menetelmä on Master's-testi. Ottaen huomioon potilaiden sukupuolen, iän ja painon.

Standardoimaton menetelmä perustuu kuormituksen määrän määrittämiseen yksilön kykyjen mukaan: Pyöräergometritesti ja juoksumattotesti.

SSSU, hoidon periaatteet.

Sinus-oireyhtymän EKG-diagnoosi SA-solmun toimintahäiriön tapauksessa poskiontelohäiriön elektrokardiografiset merkit voidaan tallentaa kauan ennen kliinisten oireiden alkamista. 1. Sinusbradykardia - sinusrytmin hidastuminen, kun syke on alle 60 minuutissa. sinussolmun vähentyneen automatismin vuoksi. SSSS:ssä sinusbradykardia on jatkuvaa, pitkäkestoista, kestä fyysistä aktiivisuutta ja atropiinin antoa (kuva 1). 2. Eteisvärinän bradysystolinen muoto (AF, eteisvärinä, eteisvärinä, absoluuttinen rytmihäiriö, eteisvärinä, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrythmia completa) - kaoottinen, nopea ja epäsäännöllinen lihasvärinä, joka ei ole koordinoitunut yksittäisten lihasvärinien kanssa toisiaan ektooppisten eteisimpulssien seurauksena, joiden taajuus on 350-750 minuutissa, mikä aiheuttaa täydellisen kammioiden supistumishäiriön. AF:n bradysystolisessa muodossa kammioiden supistuksia on alle 60 minuutissa. (Kuva 2). 3. Tahdistimen siirtyminen eteisten läpi (vaeltava rytmi, liukurytmi, vaeltava rytmi, sydämentahdistimen migraatio, vaeltava tahdistin). Vaeltavaa (vaeltavaa) rytmiä on useita muunnelmia: a) vaeltava rytmi sinussolmussa. P-aalto on sinus-alkuperää (positiivinen johdoissa II, III, AVF), mutta sen muoto muuttuu erilaisten sydämen supistusten myötä. PR-väli pysyy suhteellisen vakiona. On aina selvä sinusarytmia; b) vaeltava rytmi eteisessä. P-aalto on positiivinen johdoissa II, III, AVF, sen muoto ja koko muuttuvat erilaisten sydämen supistusten myötä. Tämän myötä PR-välin kesto muuttuu; c) vaeltava rytmi sinus- ja AV-solmukkeiden välillä. Tämä on yleisin vaellusrytmin muunnelma. Sen avulla sydän supistuu impulssien vaikutuksesta, jotka muuttavat ajoittain sijaintiaan, siirtyen vähitellen sinussolmukkeesta eteislihaksia pitkin AV-liitokseen ja palaavat jälleen sinussolmukkeeseen. EKG-kriteerit sydämentahdistimen siirtymiselle eteisten läpi ovat kolme tai useampia eri P-aaltoja sydämen syklien sarjassa, PR-välin keston muutos. QRS-kompleksi ei muutu (kuvat 3 ja 4). 4. Passiivinen kohdunulkoiset rytmit . Sinussolmun aktiivisuuden heikkeneminen tai sinusimpulssien täydellinen estäminen sinussolmun toiminnallisesta tai orgaanisesta vauriosta aiheuttaa toisen asteen (etesatahdistimien solut, AV-liitos), III asteen (His-järjestelmä) ja IV automaattisten keskusten aktivoitumisen. järjestys (Purkinjen kuidut, kammiolihas). Toisen asteen automaattiset keskukset tuottavat muuttumattomia kammiokomplekseja (supraventrikulaarinen tyyppi), kun taas kolmannen ja neljännen kertaluvun keskukset tuottavat laajentuneita ja epämuodostuneita kammiokomplekseja (kammio, idioventrikulaarinen tyyppi). Seuraavat rytmihäiriöt ovat luonteeltaan korvaavia: eteis-, solmu-, sydämentahdistimen kulkeutuminen eteisten läpi, kammio (idioventrikulaarinen rytmi), hyppysupistukset. 4.1. Eteisrytmi (hidas eteisrytmi) on hyvin hidas kohdunulkoinen rytmi, jossa on impulssin muodostumispisteitä eteisessä (taulukko 2): a) oikean eteisen kohdunulkoinen rytmi - oikean eteisen kohdunulkoisen fokuksen rytmi. EKG:ssä negatiivinen P'-aalto kirjataan johtimiin V1–V6, II, III, aVF. Normaalikestoinen PQ-väli, QRST-kompleksi muuttumaton; b) sepelvaltimon sinusrytmi (sepelvaltimon sinusrytmi) - sydämen kiihdyttävät impulssit tulevat oikean eteisen alaosassa ja sepelvaltimoontelolaskimossa sijaitsevista soluista. Impulssi etenee eteisten läpi takautuvasti alhaalta ylös. Tämä johtaa negatiivisten P'-aaltojen rekisteröintiin II, III, aVF-johtimissa. P'aVR-aalto on positiivinen. Johdoissa V1-V6 P'-aalto on positiivinen tai kaksivaiheinen. PQ-väliä lyhennetään ja se on yleensä alle 0,12 s. QRST-kompleksi on muuttumaton. Sepelvaltimon sinusrytmi voi poiketa oikean eteisen kohdunulkoisesta rytmistä vain lyhentämällä PQ-väliä; c) vasemman eteisen kohdunulkoinen rytmi - sydämen kiihdyttävät impulssit tulevat vasemmasta eteisestä. Tässä tapauksessa negatiivinen P'-aalto tallennetaan EKG:hen johtoihin II, III, aVF, V3–V6. On myös mahdollista negatiivisten P'-aaltojen esiintyminen I:ssä, aVL:ssä; aVR:n P'-aalto on positiivinen. Tyypillinen merkki vasemman eteisen rytmistä on P'-aalto johdossa V1, jonka alussa on pyöristetty kupolin muotoinen osa, jota seuraa terävä huippu - "kilpi ja miekka" ("kupoli ja torni", "jousi ja nuoli"). P'-aalto edeltää QRS-kompleksia normaalilla PR-välillä 0,12–0,2 s. Eteistaajuus on 60-100/min, harvoin alle 60 (45-59)/min. tai yli 100 (101–120) minuutissa. Rytmi on oikea, QRS-kompleksi ei muutu (kuva 1). 5); d) alemman eteisen kohdunulkoinen rytmi - kohdunulkoisen fokuksen rytmi, joka sijaitsee oikean tai vasemman eteisen alaosissa. Tämä johtaa negatiivisten P'-aaltojen rekisteröintiin johdoissa II, III, aVF ja positiiviseen P'-aaltoon aVR:ssä. PQ-väliä lyhennetään (kuva 6). 4.2. Solmurytmi (AV-rytmi, korvaa AV-solmurytmin) on sydämen rytmi, joka on AV-liitoksesta tulevien impulssien vaikutuksesta taajuudella 40–60 minuutissa. AV-rytmiä on kahta päätyyppiä: a) liitosrytmi eteisten ja kammioiden samanaikaisella virityksellä (liitosrytmi ilman P-aaltoa, liitosrytmi AV-dissosiaatiolla ilman P-aaltoa): EKG:ssä näkyy muuttumaton tai hieman epämuodostunut QRST-kompleksi, P aalto puuttuu (kuvio 7); b) risteysrytmi kammioiden ja sitten eteisten samanaikaisella virityksellä (solmurytmi retrogradisella P'-aaltolla, AV-rytmin eristetty muoto): EKG:ssä kirjataan muuttumaton QRST-kompleksi, jota seuraa negatiivinen P-aalto ( kuva 8). 4.3. Idioventrikulaarinen (kammio) rytmi (sisäinen kammiorytmi, kammion automatismi, intraventrikulaarinen rytmi) - kammioiden supistumisimpulsseja syntyy itse kammioissa. EKG-kriteerit: leventynyt ja epämuodostunut QRS-kompleksi (yli 0,12 s), rytmi, jossa syke alle 40 (20-30) minuutissa. Terminaalinen idioventrikulaarinen rytmi on hyvin hidas ja epävakaa. Rytmi on usein oikea, mutta se voi olla väärä, jos kammioissa on useita kohdunulkoisia pesäkkeitä tai yksi pesäke, jossa impulssin muodostus tai ulostulotukos vaihtelee. Jos eteisrytmiä esiintyy (sinusrytmi, eteisvärinä/lepatus, kohdunulkoinen eteisrytmi), se ei riipu kammiorytmistä (AV-dissosiaatio) (kuva 9). 5. Sinoaurikulaarinen tukos (SA-solmusta poistumisen esto, disssociatio sino-atriale, SA-tukos) - impulssien muodostumisen ja/tai johtumisen häiriö sinussolmukkeesta eteiseen. SA-salpausta esiintyy 0,16–2,4 %:lla ihmisistä, pääasiassa yli 50–60-vuotiailla, naisilla useammin kuin miehillä. 5.1. Ensimmäisen asteen sinoaurikulaarinen tukos ilmenee hitaalla impulssien muodostuksella sinussolmukkeessa tai niiden hitaalla johtumisella eteiseen. Perinteinen EKG ei ole informatiivinen, ja se diagnosoidaan käyttämällä eteisten sähköistä stimulaatiota tai kirjaamalla sinussolmukkeen potentiaalit ja perustuen sinoaurikulaarisen solmun johtumisajan muutoksiin. 5.2. Toisen asteen sinoaurikulaarinen tukos ilmenee impulssien osittaisena johtumisena sinussolmukkeesta, mikä johtaa eteisten ja kammioiden supistusten menetykseen. Toisen asteen sinoaurikulaarisia tukoksia on kahta tyyppiä: Toisen asteen sinoaurikulaarinen tukos, tyyppi I (Samoilov-Wenckebach-jaksolla): a) RR-välien asteittainen lyhentyminen (Samoilov-Wenckebach-jakso), jota seuraa pitkä tauko RR:n; b) suurin etäisyys PP - tauon aikana sydämen supistumisen menetyksen hetkellä; c) tämä etäisyys ei ole yhtä suuri kuin kaksi normaalia RR-väliä ja on pienempi kuin niiden kesto; d) ensimmäinen PP-väli tauon jälkeen on pidempi kuin viimeinen PP-väli ennen taukoa (kuvio 10). Toisen asteen sinoaurikulaarikatkos, tyyppi II: a) asystole – sydämen sähköisen toiminnan puuttuminen (P-aalto ja QRST-kompleksi puuttuvat), eteisten ja kammioiden supistuminen häviää; b) tauko (asystole) on yhden normaalin RR-välin (PP) kerrannainen tai yhtä suuri kuin kaksi normaalia RR-jaksoa (PP) päärytmistä (kuva 11). Toisen asteen pitkälle edennyt sinoaurikulaarikatkos, tyyppi II. Analogisesti AV-salpauksen kanssa, pitkittynyt SA-esto 4:1, 5:1 jne. tulisi kutsua edistyneeksi toisen asteen SA-esto, tyyppi II. Joissakin tapauksissa tauko (isoelektrinen linja) keskeytyy liukuvilla komplekseilla (rytmeillä) eteisautomaatiokeskuksista tai useammin AV-liitoksen alueelta. Joskus viivästyneet sinusimpulssit kohtaavat (samantuvat) AV-pakoimpulssien kanssa. EKG:ssä harvat P-aallot sijaitsevat pako-QRS-kompleksien välittömässä läheisyydessä. Näitä P-aaltoja ei suunnata kammioihin. Syntyvä AV-dissosiaatio voi olla täydellinen tai epätäydellinen kammiokohtauksilla. Yhtä epätäydellisen AV-dissosiaation muunnelmista, jolloin jokaista pakokompleksia seuraa kammioiden sieppaus sinusimpulssin avulla, kutsutaan pakoon-kaappaus-bigeminiksi ("slip-out-capture" -tyyppinen bigeminia). 5.3 III asteen sinoaurikulaarikatkos (täydellinen sinoaurikulaarinen katkos) on ominaista eteisten ja kammioiden virittymisen puuttuminen sinussolmukkeesta. Asystolia esiintyy ja jatkuu, kunnes 2., 3. tai 4. asteen automaattinen keskus alkaa toimia (kuva 12). 6. Sinussolmun pysäyttäminen (sinussolmun toimintahäiriö, sinuspysähdys, sinus-tauko, sinus-inertio) – sinussolmun kyvyn tuottaa impulsseja ajoittain menetetään. Tämä johtaa eteisten ja kammioiden jännityksen ja supistumisen menetykseen. EKG:ssä on pitkä tauko, jonka aikana P- ja QRST-aaltoja ei tallenneta ja isoline tallennetaan. Tauko sinussolmun pysäyttämisessä ei ole yhden RR (PP) -välin kerrannainen (kuva 1). 13). 7. Eteispysähdys (eteispysähdys, eteispysähdys, osittainen asystolia) on eteisen virityksen puuttumista, joka havaitaan yhden tai (useammin) useamman sydämen syklin aikana. Eteisasystolia voidaan yhdistää kammioasystolaan, jolloin tapahtuu täydellinen sydämen asystolia. Eteisasystolan aikana II, III, IV luokan sydämentahdistimet alkavat kuitenkin yleensä toimia, mikä aiheuttaa kammioiden virittymisen (kuva 14). Eteisen pysäyttämiseen on kolme päävaihtoehtoa: a) eteispysähdys yhdessä SA-solmun epäonnistumisen (pysäytys) kanssa: P-aallot puuttuvat, samoin kuin SA-solmun sähkögrammit; hidas korvausrytmi tallennetaan AV-liitoksesta tai idioventrikulaarisista keskuksista. Samanlainen ilmiö voidaan kohdata vakavassa kinidiini- ja digitalismyrkytyksessä (kuva 14); b) eteisten sähköisen ja mekaanisen toiminnan puuttuminen (pysäytys) säilyttäen samalla SA-solmun automaattisuuden, joka edelleen ohjaa AV-solmun ja kammioiden viritystä. Tämä kuva on havaittavissa vaikeassa hyperkalemiassa (>9-10 mm/l), jolloin esiintyy säännöllinen rytmi laajennetuilla QRS-komplekseilla ilman P-aaltoja.Tätä ilmiötä kutsutaan sinoventrikulaariseksi johtumiseksi; c) SA-solmun automaattisuuden ja eteisten sähköisen aktiivisuuden (P-aallot) säilyttäminen ilman niiden supistuksia. Oireyhtymä sähkömekaaninen dissosiaatio (irrotus) eteistilassa voidaan joskus havaita potilailla, joilla on laajentunut eteinen sähköisen defibrilloinnin jälkeen. Pysyvä pysähtyminen tai eteishalvaus on harvinainen tapahtuma. Kirjallisuudessa on raportteja eteishalvauksesta sydämen amyloidoosissa, laajalle levinneessä eteisfibroosissa, fibroelastoosissa, rasvainfiltraatiossa, tyhjiödegeneraatiossa, neuromuskulaarisissa dystrofioissa ja loppuvaiheen sydänsairauksissa. 8. Bradykardia/takykardia-oireyhtymä (tachy/brady-oireyhtymä). Tällä vaihtoehdolla harvinainen sinus- tai korvaava supraventrikulaarinen rytmi vuorottelee takysystolekohtausten kanssa (kuva 15). Sinussolmun sinussolmun toiminnan kliinistä arviointia tulee pitää todennäköisenä diagnoosina potilailla, joilla on yllä kuvatut oireet. Monimutkaisimmat sähköfysiologiset tutkimukset tulisi suorittaa vain, jos sinussolmukkeen toimintahäiriön diagnoosi herättää tiettyjä epäilyksiä. Valsalva manööveri. Yksinkertaisimmissa vagaalisissa kokeissa, joissa hengitys pidätetään hengittäessä syvään hengittäessä (mukaan lukien Valsalva-liike), jotka suoritetaan yksin tai yhdessä rasituksen kanssa, havaitaan joskus yli 2,5–3,0 s pitkiä poskiontelotaukoja, jotka on erotettava AV-johtumishäiriöistä johtuvista tauoista. Tällaisten taukojen havaitseminen osoittaa sinussolmun lisääntynyttä herkkyyttä vagaalisille vaikutuksille, joita voi esiintyä sekä VDS:ssä että SSSU:ssa. Jos tällaisiin tauoihin liittyy kliinisiä oireita, potilaan perusteellinen tutkimus on tarpeen taktiikan määrittämiseksi hoitoon. Kaulavaltimon poskionteloiden hieronta. Kaulavaltimon sinus on pieni autonomisen hermoston muodostus, joka sijaitsee sisäisen hermoston alussa kaulavaltimo yhteisen kaulavaltimon haarautumiskohdan yläpuolella. Kaulavaltimon sinusreseptorit ovat yhteydessä vagushermoon. Kaulavaltimon sinusrefleksi fysiologisissa olosuhteissa aiheuttaa bradykardiaa ja hypotensiota, joka johtuu vagushermon ja ytimessä olevan verisuonten säätelykeskuksen ärsytyksestä. Yliherkässä (yliherkässä) kaulavaltimon poskiontelossa siihen kohdistuva paine voi aiheuttaa yli 2,5–3,0 s pitkiä poskiontelotaukoja, joihin liittyy lyhytaikainen tajunnan häiriö. Ennen kaulavaltimon hierontaa tällaisia ​​potilaita kehotetaan arvioimaan kaula- ja nikamavaltimoiden verenvirtauksen tila, koska Valtimoiden hieronta, jossa on selkeitä ateroskleroottisia muutoksia, voi johtaa vakaviin seurauksiin (vakava bradykardia tajunnan menetykseen ja asystolaan asti!). On tärkeää korostaa, että kaulavaltimoontelooireyhtymä voi toisaalta kehittyä normaalin sinussolmukkeen toiminnan taustalla, ja toisaalta se ei sulje pois CVS:n esiintymistä. Kallistustesti. Kallistustestiä (passiivista ortostaattista testiä) pidetään nykyään "kultastandardina" tutkittaessa potilaita, joilla on tuntemattoman etiologian pyörtyminen. Kuormitustesti (pyöräergometria, juoksumattotesti). Stressitestaus arvioi sinussolmun kykyä lisätä rytmiään sisäisen fysiologisen kronotrooppisen ärsykkeen mukaisesti. Holterin seuranta. Ambulatorinen Holter-monitorointi, kun se suoritetaan normaalin päivittäisen toiminnan aikana, näyttää olevan arvokkaampi fysiologinen menetelmä sinussolmukkeen toiminnan arvioinnissa kuin stressitestaus. Bradyarytmioiden ja takyarytmioiden vuorottelevaa esiintymistä SSSS-potilailla ei useinkaan havaita tavanomaisessa lepoelektrokardiogrammissa. Sinussolmun toiminnan tutkiminen TEES-menetelmällä. Sinussolmun automaattisen toiminnan indikaattori on sinustauon kesto stimulaation päättymishetkestä (sähköärskkeen viimeinen artefakti) ensimmäisen itsenäisen P-aallon alkuun. Tätä ajanjaksoa kutsutaan ajaksi. sinus solmufunktion (RSFRU) palautumisesta. Normaalisti tämän ajanjakson kesto ei ylitä 1500–1600 ms. VVFSU:n lisäksi lasketaan toinen indikaattori - korjattu aika sinussolmufunktion palautumiseen (CRVFSU), joka ottaa huomioon VVFSU-indikaattorin keston suhteessa sinusrytmin alkutaajuuteen. Hoito SSSU SSSU-hoidon alussa lopetetaan kaikki lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa johtumishäiriöihin. Tachy-Bradyn oireyhtymän esiintyessä taktiikka voi olla joustavampi: joissain tapauksissa yhdistelmä keskivaikeaa sinusbradykardiaa, joka ei vielä ole indikaatio pysyvän sydämentahdistimen asentamiselle, ja toistuvia brady-riippuvaisia ​​eteisvärinän kohtauksia. tapauksissa on mahdollista testata allapiniinia pieninä annoksina (1/2 tablettia . 3-4 r./vrk) ja sen jälkeen pakollinen seuranta Holter-valvonnalla. Ajan mittaan johtumishäiriöiden eteneminen voi kuitenkin vaatia lääkkeiden käytön lopettamista ja sen jälkeen sydämentahdistimen asentamista. Jos bradykardia jatkuu, Belloid 1 -tabletin samanaikainen käyttö on sallittua. 4 ruplaa / päivä tai teopeca 0,3 g, 1/4 tablettia. 2-3 ruplaa/päivä. On välttämätöntä sulkea pois hyperkalemia tai kilpirauhasen vajaatoiminta, jolloin potilas voidaan vahingossa ohjata pysyvän sydämentahdistimen asennukseen. Jos epäillään SSSS:ää, on pidättäydyttävä määräämästä sinussolmuketta suppressoivia lääkkeitä, kunnes Holter-seuranta ja erikoistestit on suoritettu. Beetasalpaajien, kalsiumantagonistien (verapamiili, diltiatseemi), sotalolin, amiodaronin, sydämen glykosidien määrääminen ei ole tarkoituksenmukaista. Tapauksissa akuutti kehitys SSSU suoritetaan ensisijaisesti etiotrooppisesti hoitoon. Jos sen tulehduksellista syntyä epäillään, prednisolonia annetaan 90–120 mg IV tai 20–30 mg/vrk. sisällä. Akuutin sydäninfarktin tapauksessa määrätään iskeemisiä lääkkeitä (nitraatteja), verihiutaleiden estäjiä (asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli), antikoagulantteja (hepariini, pienimolekyyliset hepariinit), sytoprotektoreita (trimetatsidiini). Itse SSSU:n hätähoito suoritetaan sen vakavuudesta riippuen. Asystolia- ja MAS-kohtauksissa elvytystoimenpiteet ovat välttämättömiä. Vaikea sinusbradykardia, heikentää hemodynamiikkaa ja/tai aiheuttaa takyarytmioita, edellyttää atropiinin 0,5–1,0 ml 0,1-prosenttista liuosta ihonalaisesti enintään 4–6 kertaa päivässä, dopamiinin, dobutamiinin tai aminofylliinin infuusiota sydänmonitorin valvonnassa. Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten voidaan asentaa tilapäinen endokardiaalinen stimulaattori.

Oikealla oleva taulukko näyttää EKG:n (12 kytkentää) kahdelta potilaalta: terveeltä henkilöltä ja potilaalta, jolla on diagnosoitu " vakava oikean kammion hypertrofia"(pohjat: EOS:n poikkeama oikealle; hallitseva R-aalto V1; T-aallon inversio oikealla sydämen sydänjohdoissa V1, V2). EKG-nauhan nopeus - 25 mm/s (1 vaakasolu = 0,04 s).

Oikean kammion hypertrofian kvantitatiiviset merkit

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   negatiivinen T V1 ja ST V1,V2:n lasku (R V1 > 5 mm) sepelvaltimon vajaatoiminnan puuttuessa.

EKG:n johtopäätös

Oikean kammion hypertrofia- jos EKG:ssä oikean kammion hypertrofian merkkejä havaitaan korkea R-aalto V1,V2 ilman muutoksia ST-segmentissä V1,V2 ja T-aaltossa V1,V2.

Oikean kammion hypertrofia ja ylikuormitus- jos EKG:ssä on merkkejä oikean kammion hypertrofiasta, havaitaan korkea R-aalto V1,V2 yhdessä ST-segmentin V1,V2 pienenemisen ja negatiivisen T-aallon V1,V2 kanssa.

Oikean kammion hypertrofia sen ylikuormituksen ja voimakkaiden sydänlihaksen muutosten kanssa- jos korkea R-aalto ST-segmentin laskulla ja negatiivinen T-aalto havaitaan paitsi johtimissa V1, V2, myös muissa rintajohdoissa.

Oikean kammion systolinen ylikuormitus ilmenee QRS-silmukan avaruudellisena siirtymisenä oikealle ja eteenpäin sekä T-silmukan vasemmalle ja taaksepäin. QRS-silmukan keskipitkäosa liikkuu isoelektrisen pisteen eteen, mikä johtaa myötäpäivään QRS-silmukaan vaakatasossa.

Oikean kammion "diastolinen" ylikuormitus ilmenee QRS-silmukan lopullisen poikkeaman lisääntymisenä, joka on suunnattu oikealle ja ylöspäin (eteenpäin tai taaksepäin), ilman muutoksia QRS-silmukan ja T-silmukan jäljellä olevissa osissa.

EKG:n merkit ekstrasystoloista:

ennenaikainen kammio QRST-kompleksi ja/tai P-aalto (päämerkki);

täydellinen kompensoiva tauko - tauko, joka tapahtuu kammion ekstrasystolen jälkeen, kun taas kahden sinuskompleksin P-QRST välinen etäisyys on kaksi kertaa päärytmin R-R-väli;

epätäydellinen kompensoiva tauko - tauko, joka tapahtuu eteisen ekstrasystolan jälkeen (ekstrasystolat eteiskammioliitoksesta), kun taas tauon kesto on hieman pidempi kuin päärytmin tavallinen P-P-väli;

allorytmia - ekstrasystolien oikea vuorottelu ja normaalit supistukset:

• bigeminy - ekstrasystolan esiintyminen jokaisen normaalin supistuksen jälkeen;

  trigeminia - kahden normaalin sydämenlyönnin jälkeen;

  quadrigymenia - jokaisen kolmen normaalin supistuksen jälkeen.

Supraventrikulaaristen ekstrasystolien hoito

rationaalisen järjestelmän noudattaminen: tupakoinnin, alkoholin, vahvan teen ja kahvin lopettaminen, suotuisan psykoemotionaalisen ympäristön luominen;

kaliumruokavalio ja kaliumsuolat;

rauhoittavat lääkkeet (valerianin, emäjuuren tinktuurat, Corvalol - 20..30 tippaa 3-4 kertaa päivässä);

rytmihäiriölääkkeet:

• beetasalpaajat (propranololi 10 mg 4 kertaa päivässä; metoprololi- 50 mg 2 kertaa päivässä);

  kalsiumantagonistit (verapamiili- 40 mg 3-4 kertaa päivässä);

  sydämen glykosidit sydämen vajaatoiminnan tapauksessa digoksiini, isolanidi- 0,25 mg 2 kertaa päivässä);

  Luokan Ia lääkkeet (kinidiini 0,25 g 1-3 kertaa päivässä).

1. Normaali sinusrytmi

Sinusrytmi on rytmi, joka syntyy sinussolmukkeesta, joka on ensimmäisen asteen automaattinen keskus (katso lisätietoja kohdasta "Sydämen johtumisjärjestelmä"). Terveillä ihmisillä rytmi on aina sinus. Sinusrytmiä voidaan kuitenkin havaita myös potilailla. Rytmitaajuus (syke - syke) on normaalisti välillä 60-80 lyöntiä minuutissa.

Normaalin sinusrytmin kriteerit ovat:

1. Sinus-alkuperän p-aallon läsnäolo, joka edeltää qrs-kompleksia:

P-aallon on oltava positiivinen standardijohdossa II ja negatiivinen johdossa aVR;

muissa raajan johtimissa P-aallon muoto voi olla erilainen riippuen sydämen sähköakselin suunnasta (e.o.s.) - useimmissa tapauksissa P-aalto on positiivinen johdoissa I, aVF;

rintajohdoissa V1, V2 P-aalto on yleensä kaksivaiheinen;

jäljellä olevissa rintajohdoissa V3-V6 P-aalto normaalissa sinusrytmissä on yleensä positiivinen, mutta vaihtelua voi esiintyä e.o.s:n sijainnista riippuen.

PQ-välin vakio ja normaali (0,12-0,2 s) etäisyys (jokaista P-aaltoa tulisi seurata QRS-kompleksin ja T-aallon jälkeen);

P-aallon vakiomuoto kaikissa johtimissa (P-aallon muoto voi muuttua joissakin johtimissa hengityksen aikana, tässä tapauksessa EKG tallennetaan hengityksen pidättämisessä);

Syke 60-80 lyöntiä minuutissa;

vakio hampaiden välinen etäisyys P (R) - erot hampaiden välissä ei saa ylittää 10%.

1. Eteisvärinässä havaitaan toistuvaa (350-700/min) häiriötöntä, kaoottista viritystä ja yksittäisten eteislihaskuituryhmien supistumista.

EKG-merkit:

Poissaolo kaikista P-aallon johtimista;

Satunnaisten pienten aaltojen f läsnäolo koko sydämen syklin ajan, joilla on erilaisia ​​muotoja ja amplitudeja. Paras johdoissa (V1, V2, II, III ja aVF)

Epäsäännölliset kammion QRS-kompleksit - epäsäännöllinen kammiorytmi

QRS-kompleksien läsnäolo, joilla on useimmissa tapauksissa normaali, muuttumaton ulkonäkö ilman muodonmuutoksia tai laajenemista.

Lääketieteellinen terapia

Seuraavat eteisvärinän lääkehoidon alueet erotetaan: kardioversio (normaalin sinusrytmin palauttaminen), supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden toistuvien kohtausten (episodien) ehkäisy, sydämen kammioiden supistumisten normaalin taajuuden hallinta. Toinen tärkeä MA:n lääkehoidon tavoite on komplikaatioiden - erilaisten tromboembolioiden - ehkäisy. Lääkehoitoa suoritetaan neljään suuntaan.

Hoito rytmihäiriölääkkeillä. Sitä käytetään, jos on tehty päätös yrittää lääkekardioversiota (rytmin palauttaminen lääkkeiden avulla). Valitut lääkkeet - propafenoni, amiodaroni.

Propafenoni on yksi tehokkaimmista ja turvallisimmista lääkkeistä, joita käytetään supraventrikulaaristen ja kammioiden sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Propafenonin vaikutus alkaa 1 tunnin kuluttua suun kautta annosta, huippupitoisuus veriplasmassa saavutetaan 2–3 tunnin kuluttua ja kestää 8–12 tuntia.

Sykesäätö. Jos normaalia rytmiä ei voida palauttaa, eteisvärinä on saatettava takaisin normaaliin muotoon. Tätä tarkoitusta varten käytetään beetasalpaajia, ei-dihydropyridiini-kalsiumantagonisteja (verapamiiliryhmä), sydämen glykosideja jne..

Beetasalpaajat. Valitut lääkkeet sydämen toiminnan (supistusten tiheyden ja voimakkuuden) ja verenpaineen säätelyyn. Ryhmä salpaa beeta-adrenergisiä reseptoreja sydänlihaksessa, mikä aiheuttaa voimakkaan antiarytmisen (sykkeen hidastuminen) sekä verenpainetta alentavan (verenpainetta alentavan) vaikutuksen. Beetasalpaajien on osoitettu tilastollisesti pidentävän elinikää sydämen vajaatoiminnassa. Käytön vasta-aiheisiin kuuluu keuhkoastma (koska beeta 2 -reseptorien salpaus keuhkoputkissa aiheuttaa bronkospasmia).

Antikoagulanttihoito. Tromboosiriskin vähentämiseksi jatkuvassa ja kroonisessa AF:n muodoissa on määrättävä verta ohentavia lääkkeitä. Määrätään suoran (hepariini, fraksipariini, fondaparinuuksi jne.) ja epäsuoran (varfariini) antikoagulantteja. On olemassa hoito-ohjelmia epäsuorien (varfariini) ja niin kutsuttujen uusien antikoagulanttien - veren hyytymistekijöiden antagonistien (Pradaxa, Xarelto) ottamiseksi. Varfariinihoitoon liittyy pakollinen hyytymisparametrien seuranta ja tarvittaessa lääkeannoksen huolellinen säätäminen.

Metabolinen terapia. Metabolisiin lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, jotka parantavat ravintoa ja aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa. Näillä lääkkeillä väitetään olevan sydäntä suojaava vaikutus, joka suojaa sydänlihasta iskemian vaikutuksilta. MA:n metabolista hoitoa pidetään lisä- ja valinnaisena hoitona. Viimeaikaisten tietojen mukaan monien lääkkeiden tehokkuus on verrattavissa lumelääkkeeseen. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat:

• ATP (adenosiinitrifosfaatti);

  K- ja Mg-ionit;

  kokarboksylaasi;

  riboksiini;

  mildronaatti;

  preductal;

  E.o.s:n normaalilla sijainnilla R II > R I > R III.

  • R-aalto voi puuttua lisätyssä lyijy-aVR:ssä;
  • Kun e.o.s. R-aalto saattaa puuttua johdossa aVL (EKG:ssä oikealla);
  • Normaalisti R-aallon amplitudi johdossa aVF on suurempi kuin standardijohdossa III;
  • Rintajohdoissa V1-V4 R-aallon amplitudin tulisi kasvaa: R V4 >R V3 > R V2 > R V1;
  • Normaalisti r-aalto voi puuttua johdosta V1;
  • Nuorilla R-aalto voi puuttua johtimissa V1, V2 (lapsilla: V1, V2, V3). Tällainen EKG on kuitenkin usein merkki sydämen anteriorisen kammioiden väliseinämän sydäninfarktista.

  3. Q, R, S, T, U aallot

  Q-aalto ei ole leveämpi kuin 0,03 s; johdossa III se on jopa 1/3-1/4 R, rinnassa - jopa 1/2 R. R-aalto on suurin, kooltaan vaihteleva (5-25 mm), sen amplitudi riippuu sydämen sähköakselin suunta. Terveillä ihmisillä R-aallon halkeamista ja loveamista voi esiintyä yhdessä tai kahdessa johdossa. Muita positiivisia tai negatiivisia hampaita merkitään R', R" (r', r") tai S', S" (s', s"). Tässä tapauksessa suuret hampaat (R ja S yli 5 mm, Q yli 3 mm) merkitään isoilla kirjaimilla, ja pienempi - pienet kirjaimet. Halkeilevat ja rosoiset korkeat R-aallot (etenkin huipussa) osoittavat suonensisäisen johtuvuuden häiriötä. Halkeilevia ja rosoisia matalaamplitudisia R-aaltoja ei pidetä patologisina muutoksina. Oikean nipun haaran havaittuun epätäydelliseen salpaukseen (R III, RV1, RV2 halkeaminen) ei yleensä liity QRS-kompleksin laajenemista.

  Jos R-aaltojen amplitudien summa johdoissa I, II, III on alle 15 mm, tämä on pienjännite-EKG, sitä havaitaan liikalihavuudessa, sydänlihaksessa, perikardiitissa, nefriitissä. S-aalto on negatiivinen, epävakaa, sen koko riippuu sydämen sähköakselin suunnasta, sen leveys on jopa 0,03-0,04 s. S-aallon halkeamista, loveamista arvioidaan samalla tavalla kuin R-aallon. T-aallon korkeus on 0,5-6 mm (standardijohdoissa 1/3-1/4 rintajohtojen 1/2 R:iin) , se on aina positiivinen I , II, AVF -johdoissa. Johdoissa III, AVD, T-aalto voi olla positiivinen, tasoitettu, kaksivaiheinen, negatiivinen, johdoissa AVR se on negatiivinen. Rintajohdoissa sydämen erikoisesta asennosta johtuen T-aalto V1-V2 on positiivinen ja TV1 voi olla negatiivinen. Sekä vähentyneen että suurentuneen T-aallon katsotaan olevan merkki patologiasta (tulehdus, skleroosi, dystrofia, elektrolyyttihäiriöt jne.). Lisäksi T-aallon suunnalla on tärkeä diagnostinen merkitys.U-aalto on epävakaa, venynyt, litteä, lisääntyy voimakkaasti hypokalemiassa, adrenaliini-injektion, kinidiinihoidon ja tyrotoksikoosin jälkeen. Negatiivinen U-aalto havaitaan hyperkalemialla, sepelvaltimon vajaatoiminnalla ja kammioiden ylikuormituksella. Välien ja hampaiden kesto ("leveys") mitataan sekunnin sadasosissa ja sitä verrataan normiin; P-Q-, QRS-, Q-T-, R-R-välit mitataan yleensä toisessa johdossa (tässä johdossa hampaat ovat kirkkaimpia), QRS-kesto, jos patologiaa epäillään, arvioidaan johtimissa V1 ja V4-5.

  EKG rytmihäiriöille, johtumishäiriöille, eteis- ja kammiohypertrofialle

  Sinusbradykardia:

  EKG poikkeaa vain vähän normaalista, lukuun ottamatta harvinaisempaa rytmiä. Joskus vaikean bradykardian yhteydessä P-aallon amplitudi pienenee ja P-Q-välin kesto hieman kasvaa (0,21-0,22 asti).

  Sairas sinus-oireyhtymä:

  Sairas sinus-oireyhtymä (SSNS) perustuu SA-solmun automaattisen toiminnan heikkenemiseen, joka tapahtuu useiden patologisten tekijöiden vaikutuksesta. Näitä ovat sydänsairaudet (akuutti sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, krooninen iskeeminen sydänsairaus, kardiomyopatiat jne.), jotka johtavat iskemian, dystrofian tai fibroosin kehittymiseen SA-solmun alueella, sekä myrkytys sydämen glykosideilla, b-adrenergisten reseptoreiden salpaajat, kinidiini.

  On ominaista, että niillä ei ole riittävää sykkeen nousua annostetulla fyysisellä aktiivisuudella tai atropiinin antamisen jälkeen. Päätahdistimen - SA-solmun - automatismin toiminnan merkittävän heikkenemisen seurauksena luodaan olosuhteet sinusrytmin säännölliselle korvaamiselle rytmeillä toisen ja kolmannen asteen automaattisista keskuksista. Tässä tapauksessa syntyy erilaisia ​​ei-sinus-ektooppisia rytmejä (yleensä eteinen, AV-liitoksesta, eteisvärinä ja lepatus jne.).

  Sydämen supistukset johtuvat joka kerta impulsseista, jotka tulevat sydämen johtumisjärjestelmän eri osista: SA-solmukkeesta, eteisten ylä- tai alaosasta ja AV-liitoksesta. Tällaista sydämentahdistimen siirtymistä voi esiintyä terveillä ihmisillä, joilla on lisääntynyt emättimen tonus, sekä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, reumaattinen sydänsairaus, erilaisia ​​infektiosairauksia ja heikko niveloireyhtymä.

  Eteisen ekstrasystolia ja sen tunnusmerkit:

  1) sydämen syklin ennenaikainen ilmaantuminen;

  2) ekstrasystolin P-aallon muodonmuutos tai polariteetin muutos;

  3) muuttumattoman ekstrasystolisen ventrikulaarisen QRST-kompleksin läsnäolo;

  4) epätäydellisen kompensoivan tauon esiintyminen ekstrasystolan jälkeen.

  Extrasystole AV-liitännästä:

  Sen tärkeimmät EKG-merkit ovat:

  1) muuttumattoman kammion QRS-kompleksin ennenaikainen, poikkeuksellinen esiintyminen EKG:ssä;

  2) negatiivinen P-aalto johtimissa I, III ja AVF ekstrasystolisen QRS-kompleksin jälkeen tai P-aallon puuttuminen;

  3) epätäydellisen kompensoivan tauon olemassaolo.

  EKG:n merkit kammioiden ekstrasystolista:

  1) ennenaikainen, poikkeuksellinen muuttuneen kammion QRS-kompleksin ilmentyminen EKG:ssä;

  2) ekstrasystolisen QRS-kompleksin merkittävä laajeneminen ja muodonmuutos (0,12 s tai enemmän);

  3) RS-T-segmentin ja ekstrasystolin T-aallon sijainti on ristiriidassa QRS-kompleksin pääaallon suunnan kanssa;

  4) P-aallon puuttuminen ennen kammion ekstrasystolia;

  5) useimmissa tapauksissa täydellinen kompensoiva tauko ekstrasystolan jälkeen.

  1) toistuvat ekstrasystolat;

  2) polytooppiset ekstrasystolat;

  3) pari- tai ryhmäekstrasystolat;

  4) T:n R-tyypin varhaiset ekstrasystolat.

  EKG-merkit eteisen kohtauksellisesta takykardiasta:

  Ominaisimmat ovat:

  1) äkillisesti alkava ja päättyvä kohtaus, jossa sydämen syke nousee 140-250:aan minuutissa oikean rytmin säilyttäen;

  2) pelkistyneen, epämuodostuneen, kaksivaiheisen tai negatiivisen P-aallon läsnäolo ennen jokaista kammion QRS-kompleksia;

  3) normaalit, muuttumattomat kammion QRS-kompleksit.

  AV-paroksismaalinen takykardia:

  Kohdunulkoinen fokus sijaitsee av-risteyksen alueella.

  Tunnusomaisimmat merkit:

  1) äkillisesti alkava ja päättyvä kohtaus, jossa sydämen syke nousee 140-220:aan minuutissa, kun taas oikea rytmi säilyy;

  2) negatiivisten P-aaltojen esiintyminen johtimissa II, III ja AVF, jotka sijaitsevat QRS-kompleksien takana tai sulautuvat niihin ja joita ei ole kirjattu EKG:hen;

  3) normaalit muuttumattomat kammion QRS-kompleksit.

  Ventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia:

  Yleensä se kehittyy sydänlihaksen merkittävien orgaanisten muutosten taustalla. Sen tyypillisimpiä ominaisuuksia ovat:

  1) äkillisesti alkava ja päättyvä kohtaus, jossa sydämen syke nousee 140-220:aan minuutissa, säilyttäen useimmissa tapauksissa oikean rytmin;

  2) QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen yli 0,12 s, kun S-T-segmentin ja T-aallon sijainti on ristiriidassa;

  3) joskus tallennetaan "vangitut" kammioiden supistukset - normaalit QRS-kompleksit, joita edeltää positiivinen P-aalto.

  Eteislepatuksen merkit:

  Suurin osa ominaispiirteet ovat.

  1) EKG:ssä esiintyy usein - jopa 200-400 minuutissa - säännöllisiä, samanlaisia ​​eteisen F-aaltoja, joilla on tyypillinen sahanhammasmuoto (johdot II, III, AVF, V1, V2);

  2) normaalien muuttumattomien kammiokompleksien läsnäolo, joista jokaista edeltää tietty (yleensä vakio) määrä eteisaaltoja F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - oikea eteislepatuksen muoto.

  Eteisvärinä:

  Eteisvärinän tyypillisimmät EKG-merkit ovat:

  1) P-aallon puuttuminen kaikissa johtimissa;

  2) satunnaisten f-aaltojen, joilla on eri muotoja ja amplitudeja, läsnäolo koko sydämen syklin ajan. F-aallot tallentuvat paremmin johtimiin V1, V2, II, III ja AVF;

  3) kammiokompleksien epäsäännöllisyys - suunnattu kammiorytmi (vaihtelevan pituiset R-R-välit);

  4) QRS-kompleksien läsnäolo, joilla on useimmissa tapauksissa normaali, muuttumaton rytmi ilman muodonmuutoksia tai laajenemista.

  Kammiolepatus ja -värinä:

  Ventrikulaarisen lepatuksen yhteydessä EKG näyttää sinimuotoisen käyrän, jossa on toistuvia, rytmiä, melko suuria, leveitä aaltoja (mitään kammiokompleksin elementtejä ei voida erottaa).

  EKG:n merkkejä epätäydellisestä sinoatriumkatkosta ovat:

  1) yksittäisten sydämen syklien (P-aallot ja QRST-kompleksit) jaksollinen menetys;

  2) kahden vierekkäisen P- tai R-aallon välisen tauon lisääntyminen sydämen sykleiden häviämisen hetkellä lähes 2 kertaa (harvemmin 3 tai 4 kertaa) verrattuna tavanomaisiin P-P-väleihin.

  Epätäydellisen intraatriumkatkosten EKG-merkit ovat:

  1) P-aallon keston kasvu yli 0,11 s;

  2) P-aallon halkeaminen.

  1. asteen AV-katkos:

  Ensimmäisen asteen atrioventrikulaariselle blokaukselle on ominaista atrioventrikulaarisen johtumisen hidastuminen, joka ilmenee EKG:ssä P-Q-välin jatkuvalla pidentymisellä yli 0,20 sekuntiin. QRS-kompleksin muoto ja kesto eivät muutu.

  2. asteen AV-katkos:

  Sille on ominaista yksittäisten sähköisten impulssien ajoittain tapahtuva lakkaaminen eteisestä kammioihin. Tämän seurauksena ajoittain yksi tai useampi kammio supistuu. Tällä hetkellä vain P-aalto tallennetaan EKG:hen, ja seuraava kammio QRST-kompleksi puuttuu.

  Toisen asteen atrioventrikulaarista salpausta on kolmenlaisia:

  Tyyppi 1 - Mobitz tyyppi 1.

  AV-solmun läpi tapahtuva johtuminen hidastuu asteittain kompleksista toiseen yhden (harvoin kahden) sähköisen impulssin täydelliseen viiveeseen. EKG osoittaa P-Q-välin asteittaisen pidentymisen, jota seuraa kammio QRS-kompleksin menetys. Jaksoja, joissa P-Q-väli asteittain kasvaa, mitä seuraa kammiokompleksin menetys, kutsutaan Samoilov-Wenckebach-jaksoiksi.

  Korkea-asteinen (syvä) AV-salpaus:

  EKG näyttää joko joka toinen (2:1) tai kaksi tai useampi kammiokompleksi peräkkäin (3:1, 4:1). Tämä johtaa vakavaan bradykardiaan, jonka taustalla voi ilmetä tajunnan häiriöitä. Vaikea ventrikulaarinen bradykardia edistää korvaavien (pakenevien) supistusten ja rytmien muodostumista.

  Atrioventrikulaarinen katkos 3 astetta (täydellinen AV-katkos):

  Sille on ominaista impulssin siirtymisen täydellinen lopettaminen eteisestä kammioihin, minkä seurauksena ne ovat kiihtyneitä ja supistuvat toisistaan ​​riippumatta. Eteisen supistumistaajuus on 70-80 minuutissa, kammioiden - 30-60 minuutissa.

  Sydänlohkot:

  Yhden nipun lohkot - Hänen nippunsa yhden haaran vaurioituminen:

  1) oikeanpuoleinen nippuhaara;

  2) vasemman etuhaaran tukos;

  3) vasemman takahaaran tukos.

  1) vasemman jalan tukos (etu- ja takahaarat);

  2) oikean jalan ja vasemman etuhaaran tukos;

  3) oikean jalan ja vasemman takahaaran tukos.

  Oikean nipun haaralohko:

  Elektrokardiografiset merkit täydellisestä oikeanpuoleisesta haarakatkosta ovat:

  1) M-muotoisten rSR1- tai rsR1-tyyppisten QRS-kompleksien läsnäolo oikeissa sydänalassa V1, V2, R1 > r;

  2) levenneen, usein rosoisen S-aallon esiintyminen vasemmassa rinnassa johtaa (V5, V6) ja johdot I, AVL;

  3) QRS-kompleksin keston pidentäminen 0,12 sekuntiin tai enemmän;

  4) negatiivisen tai kaksivaiheisen (– +) epäsymmetrisen T-aallon esiintyminen johtimissa V1.

  Hänen nippunsa vasemman etuhaaran lohko:

  1) sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama vasemmalle (kulma a –30°);

  2) QRS johdoissa I, AVL tyyppi qR, III, AVF, II - tyyppi rS;

  3) QRS-kompleksin kokonaiskesto on 0,08-0,11 s.

  Vasemman posteriorisen nipun haaralohko:

  1) sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama oikealle (a +120°);

  2) QRS-kompleksin muoto johtimissa I, AVL-tyyppi rS, ja johtimissa III, AVF-tyyppi gR;

  3) QRS-kompleksin kesto on 0,08-0,11 s.

  1) johtimissa V5, V6, I, AVL on R-tyypin levennettyjä epämuodostuneita kammiokomplekseja, joilla on jaettu tai leveä kärki;

  2) johtimissa V1, V2, AVF on laajentuneita epämuodostuneita kammiokomplekseja, jotka näyttävät QS:ltä tai rS:ltä S-aallon halkeaman tai leveän kärjen kanssa;

  3) QRS-kompleksin kokonaiskeston lisäys 0,12 sekuntiin tai enemmän;

  4) ristiriitaisen T-aallon esiintyminen johtimissa V5, V6, I, AVL QRS:ään nähden. RS-T-segmentin ja negatiivisten tai kaksivaiheisten (- +) epäsymmetristen T-aaltojen siirtymä.

  Oikean jalan ja His-kimpun vasemman etuhaaran esto:

  EKG:ssä kiinnitetään oikean jalan salpaukselle ominaiset merkit: V-johdossa on epämuodostuneita M-muotoisia QRS-komplekseja (rSR1), jotka ovat leventyneet 0,12 sekuntiin tai enemmän. Samanaikaisesti määritetään sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama vasemmalle, mikä on tyypillisin His-kimpun vasemman etuhaaran estolle.

  Oikean nipun haaran ja Hänen kimpun vasemman takahaaran esto:

  Oikean jalan salpauksen ja His-kimpun vasemman takahaaran salpauksen yhdistelmästä on todisteena EKG:ssä merkkejä His-kimpun oikean jalan tukosta, pääasiassa oikeanpuoleisissa rintajohdoissa (V1 , V2) ja sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (a і 120 °), jos oikean kammion hypertrofian esiintymisestä ei ole kliinisiä tietoja.

  Hänen nippunsa kolmen haaran lohko (kolmen kimppulohko):

  Sille on ominaista johtavuushäiriöiden esiintyminen samanaikaisesti kolmessa His-kimpun haarassa.

  1) EKG:ssä 1, 2 tai 3 asteen eteiskammioblokauksen merkkejä;

  2) elektrokardiografisten merkkien läsnäolo His-kimpun kahden haaran estämisestä.

  1) WPW-Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä.

  a) P-Q-välin lyhentäminen;

  b) kolmioaallon ylimääräisen viritysaallon läsnäolo QRS-kompleksissa;

  c) QRS-kompleksin pidentynyt kesto ja lievä muodonmuutos;

  Elektrokardiogrammi (EKG) eteisten ja kammioiden liikakasvun varalta:

  Sydämen hypertrofia on sydänlihaksen kompensoiva adaptiivinen reaktio, joka ilmenee sydänlihaksen massan kasvuna. Hypertrofia kehittyy vasteena jommankumman sydämen osan kokemaan lisääntyneeseen kuormitukseen sydänläppävikojen (stenoosin tai vajaatoiminnan) tai systeemisen tai keuhkoverenkierron kohonneen paineen yhteydessä.

  1) sydämen hypertrofoituneen osan sähköisen aktiivisuuden lisääntyminen;

  2) hidastaa sähköisen impulssin johtumista sen läpi;

  3) iskeemiset, dystrofiset, metaboliset ja skleroottiset muutokset hypertrofoituneessa sydänlihaksessa.

  Vasemman eteisen hypertrofia:

  Se on yleisempää potilailla, joilla on mitraalisydänvikoja, erityisesti mitraalistenoosi.

  1) hampaiden P1, II, AVL, V5, V6 haarautuminen ja amplitudin kasvu (P-mitrale);

  2) P-aallon toisen negatiivisen (vasemman eteisen) vaiheen amplitudin ja keston kasvu johdossa V1 (harvemmin V2) tai negatiivisen P:n muodostuminen V1:ssä;

  3) P-aallon kokonaiskeston kasvu - yli 0,1 s;

  4) negatiivinen tai kaksivaiheinen (+ –) P-aalto III:ssa (epävakiomerkki).

  Oikean eteisen hypertrofia:

  Oikean eteisen kompensoiva hypertrofia kehittyy yleensä sairauksissa, joihin liittyy kohonnut paine oikeassa eteisessä. keuhkovaltimo, useimmiten krooninen keuhkosydänsairaus.

  1) johdoissa II, III, AVF, P-aallot ovat korkeaamplitudisia, teräväkärkisiä (P-pulmonale);

  2) johtimissa V1, V2 P-aalto (tai sen ensimmäinen, oikean eteisen vaihe) on positiivinen, ja sen kärki on terävä;

  3) P-aaltojen kesto ei ylitä 0,10 s.

  Vasemman kammion hypertrofia:

  Kehityy kohonneeseen verenpaineeseen, aortan sydänvaurioihin, mitraaliläpän vajaatoimintaan ja muihin sairauksiin, joihin liittyy vasemman kammion pitkäaikainen ylikuormitus.

  1) R-aallon amplitudin kasvu vasemmissa rintajohdoissa (V5, V6) ja S-aallon amplitudissa oikeissa rintajohdoissa (V1, V2); tässä tapauksessa RV4 25 mm tai RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (yli 40-vuotiaiden EKG:ssä) ja 45 mm (nuorten EKG:ssä);

  2) Q-aallon syveneminen V5:ssä, V6:ssa, S-aaltojen katoaminen tai jyrkkä amplitudin lasku vasemmissa rintajohdoissa;

  3) sydämen sähköakselin siirtyminen vasemmalle. Tässä tapauksessa R1 15 mm, RAVL 11 mm tai R1 + SIII > 25 mm;

  4) jos johtimissa I ja AVL, V5, V6 on selvä hypertrofia, voidaan havaita S-T-segmentin siirtymä isolinan alapuolelle ja negatiivisen tai kaksivaiheisen (– +) T-aallon muodostumista;

  5) sisäisen QRS-poikkeaman keston piteneminen vasemmissa sydänalassa (V5, V6) yli 0,05 s.

  Oikean kammion hypertrofia:

  Se kehittyy mitraalisen ahtauman, kroonisen keuhkoahtauman ja muiden sairauksien yhteydessä, jotka johtavat oikean kammion pitkittyneeseen ylikuormitukseen.

  1) rSR1-tyypille on ominaista, että johdossa V1 on rSR1-tyypin jaettu QRS-kompleksi, jossa on kaksi positiivista hammasta r u R1, joista toisella on suuri amplitudi. Nämä muutokset havaitaan normaalilla QRS-kompleksin leveydellä;

  2) R-tyypin EKG:lle on tunnusomaista Rs- tai gR-tyypin QRS-kompleksin läsnäolo johdossa V1, ja se havaitaan yleensä oikean kammion vakavalla hypertrofialla;

  3) S-tyypin EKG:lle on ominaista, että kaikissa rintajohdoissa V1:stä V6:een on rS- tai RS-tyypin QRS-kompleksi, jossa on voimakas S-aalto.

  1) sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle (kulma a yli +100°);

  2) R-aallon amplitudin kasvu oikeissa rintajohdoissa (V1, V2) ja S-aallon amplitudissa vasemmissa rintajohdoissa (V5, V6). Tässä tapauksessa kvantitatiiviset kriteerit voivat olla: amplitudi RV17 mm tai RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

  3) rSR- tai QR-tyypin QRS-kompleksin esiintyminen johtimissa V1;

  4) offset S-T segmentti ja negatiivisten T-aaltojen esiintyminen johtimissa III, AVF, V1, V2;

  5) oikean rintakehän sisäisen poikkeaman (V1) keston piteneminen yli 0,03 s.

  Minkä sydänlihaksen tilan R-aalto heijastaa EKG-tuloksissa?

  Koko kehon terveys riippuu sydän- ja verisuonijärjestelmän terveydestä. Epämiellyttävien oireiden ilmaantuessa useimmat ihmiset hakevat apua. sairaanhoito. Saatuaan elektrokardiogrammin tulokset käsiinsä harvat ihmiset ymmärtävät, mitä se tarkoittaa me puhumme. Mitä p-aalto heijastaa EKG:ssä? Mitkä hälyttävät oireet vaativat lääkärin seurantaa ja jopa hoitoa?

  Miksi EKG tehdään?

  Kardiologin tarkastuksen jälkeen tutkimus alkaa elektrokardiografialla. Tämä menettely on erittäin informatiivinen huolimatta siitä, että se suoritetaan nopeasti eikä vaadi erityistä koulutusta tai lisäkustannuksia.

  Kardiografi tallentaa sähköimpulssien kulkemisen sydämen läpi, tallentaa sykkeen ja voi havaita vakavien patologioiden kehittymisen. EKG:n aallot antavat yksityiskohtaisen kuvan sydänlihaksen eri osista ja niiden toiminnasta.

  EKG:n normi on, että eri aallot vaihtelevat eri johdoissa. Ne lasketaan määrittämällä arvo suhteessa EMF-vektorien projektioon johtoakselille. Hammas voi olla positiivinen ja negatiivinen. Jos se sijaitsee kardiografian isolinan yläpuolella, sitä pidetään positiivisena, jos sen alapuolella, sitä pidetään negatiivisena. Kaksivaiheinen aalto rekisteröidään, kun aalto siirtyy virityshetkellä vaiheesta toiseen.

  Tärkeä! Sydämen elektrokardiogrammi näyttää johtumisjärjestelmän tilan, joka koostuu kuitukimppuista, joiden läpi impulssit kulkevat. Tarkkailemalla supistusten rytmiä ja rytmihäiriöiden ominaisuuksia voidaan nähdä erilaisia ​​patologioita.

  Sydämen johtumisjärjestelmä on monimutkainen rakenne. Se koostuu:

  • sinoatriaalinen solmu;
  • atrioventrikulaarinen;
  • nippu oksat;
  • Purkinje kuidut.

  Sinussolmuke on sydämentahdistimena impulssien lähde. Niitä muodostuu kerran minuutissa. Erilaisten häiriöiden ja rytmihäiriöiden yhteydessä impulsseja voi syntyä normaalia useammin tai harvemmin.

  Joskus bradykardia (hidas syke) kehittyy johtuen siitä, että toinen sydämen osa ottaa hoitaakseen tahdistimen toiminnan. Rytmihäiriöt voivat johtua myös eri vyöhykkeiden estoista. Tämän vuoksi sydämen automaattinen ohjaus häiriintyy.

  Mitä EKG näyttää?

  Jos tiedät kardiogrammin indikaattoreiden normit, kuinka hampaiden tulisi sijaita terveellä ihmisellä, voit diagnosoida monia patologioita. Tämä tutkimus päivystyslääkärit suorittavat sairaalaympäristössä, avohoidossa ja kriittisissä hätätapauksissa alustavan diagnoosin tekemiseksi.

  Kardiogrammissa näkyvät muutokset voivat osoittaa seuraavia olosuhteita:

  • rytmi ja syke;
  • sydäninfarkti;
  • sydämen johtumisjärjestelmän esto;
  • tärkeiden mikroelementtien aineenvaihdunnan häiriintyminen;
  • suurten valtimoiden tukkeumat.

  On selvää, että elektrokardiogrammia käyttävä tutkimus voi olla erittäin informatiivinen. Mutta mistä saatujen tietojen tulokset koostuvat?

  Huomio! Aaltojen lisäksi EKG-kuviossa on segmenttejä ja intervalleja. Kun tiedät, mikä on normi kaikille näille elementeille, voit tehdä diagnoosin.

  EKG:n yksityiskohtainen tulkinta

  P-aallon normi sijaitsee isolinan yläpuolella. Tämä eteisaalto voi olla negatiivinen vain johtimissa 3, aVL ja 5. Johdoissa 1 ja 2 se saavuttaa maksimiamplitudinsa. P-aallon puuttuminen voi viitata vakaviin häiriöihin impulssien johtamisessa oikean ja vasemman eteisen läpi. Tämä hammas heijastaa tämän tietyn sydämen osan tilaa.

  P-aalto puretaan ensin, koska siinä sähköimpulssi syntyy ja lähetetään muualle sydämeen.

  P-aallon halkeaminen, kun muodostuu kaksi huippua, osoittaa vasemman eteisen laajentumista. Bifurkaatio kehittyy usein kaksikulmaläpän patologioiden yhteydessä. Kaksinkertainen P-aalto on merkki lisäsydäntutkimuksista.

  PQ-väli osoittaa, kuinka impulssi siirtyy kammioihin eteiskammiosolmun kautta. Tämän osan normi on vaakasuora viiva, koska hyvän johtavuuden vuoksi ei ole viiveitä.

  Q-aalto on normaalisti kapea, sen leveys on enintään 0,04 s. kaikissa johtimissa ja amplitudi on alle neljännes R-aalto. Jos Q-aalto on liian syvä, tämä on yksi mahdollisista sydänkohtauksen oireista, mutta itse indikaattoria arvioidaan vain yhdessä muiden kanssa.

  R-aalto on kammio, joten se on korkein. Tämän vyöhykkeen urujen seinät ovat tiheimpiä. Tämän seurauksena sähköaalto kulkee pisimpään. Joskus sitä edeltää pieni negatiivinen Q-aalto.

  Normaalin sydämen toiminnan aikana korkein R-aalto tallennetaan vasempaan sydämen eturauhasen johtimiin (V5 ja 6). Se ei kuitenkaan saa ylittää 2,6 mV. Liian korkea hammas on merkki vasemman kammion hypertrofiasta. Tämä tila vaatii perusteellista diagnostiikkaa lisääntymisen syiden määrittämiseksi (iskeeminen sydänsairaus, hypertensio, sydänläppävauriot, kardiomyopatiat). Jos R-aalto pienenee jyrkästi V5:stä V6:een, tämä voi olla merkki MI:stä.

  Tämän vähennyksen jälkeen alkaa toipumisvaihe. EKG:ssä tämä havainnollistetaan negatiivisen S-aallon muodostumisena. Pienen T-aallon jälkeen tulee ST-segmentti, jota normaalisti edustaa suora viiva. Tckb-viiva pysyy suorana, siinä ei ole taivutettuja alueita, tilaa pidetään normaalina ja se osoittaa, että sydänlihas on täysin valmis seuraavaan RR-sykliin - supistumisesta supistukseen.

  Sydämen akselin määritys

  Toinen vaihe elektrokardiogrammin tulkinnassa on sydämen akselin määrittäminen. Normaaliksi kallistukseksi katsotaan 30-69 astetta. Pienemmät indikaattorit osoittavat poikkeamaa vasemmalle ja suuremmat indikaattorit osoittavat poikkeamaa oikealle.

  Mahdollisia virheitä tutkimuksessa

  Elektrokardiogrammista on mahdollista saada epäluotettavaa tietoa, jos seuraavat tekijät vaikuttavat kardiografiin signaaleja tallennettaessa:

  • vaihtovirran taajuuden vaihtelut;
  • elektrodien siirtyminen niiden löysän käytön vuoksi;
  • lihasvapina potilaan kehossa.

  Kaikki nämä kohdat vaikuttavat luotettavien tietojen saamiseen elektrokardiografiaa suoritettaessa. Jos EKG osoittaa, että nämä tekijät ovat tapahtuneet, tutkimus toistetaan.

  Kun kokenut kardiologi tulkitsee kardiogrammia, voidaan saada paljon arvokasta tietoa. Jotta patologia ei laukaistu, on tärkeää kääntyä lääkärin puoleen, kun ensimmäiset tuskalliset oireet ilmaantuvat. Näin voit säästää terveytesi ja henkesi!

  Elektrokardiogrammi johtumishäiriöiden varalta

  raajajohdoissa (yli 0,11 s);

  P-aaltojen halkeaminen tai hammastus (ei-pysyvä)

  P-aallon vasemman eteisen (negatiivinen) vaiheen ajoittainen häviäminen johdossa V1

  P-Q(R)-välin keston lisäys yli 0,20 s, pääasiassa P-Q(R)-segmentin vuoksi;

  P-aaltojen normaalin keston ylläpitäminen (enintään 0,10 s); QRS-kompleksien normaalin muodon ja keston ylläpitäminen

  P-Q(R)-välin keston kasvu yli 0,20 s, pääasiassa P-aallon keston vuoksi (sen kesto ylittää 0,11 s, P-aalto on jaettu);

  P-Q(R)-segmentin normaalin keston ylläpitäminen (enintään 0,10 s);

  QRS-kompleksien normaalin muodon ja keston ylläpitäminen

  P-Q(R)-välin keston lisäys yli 0,20 s;

  P-aallon normaalin keston ylläpitäminen (enintään 0,11 s);

  QRS-kompleksien selvä muodonmuutos ja laajeneminen (yli 0,12 s), kuten kaksikimppulohko His-järjestelmässä (katso alla)

  asteittainen, kompleksista toiseen, P-Q(R)-välin keston pidentyminen, jonka katkaisee kammion QRST-kompleksin häviäminen (samalla kun eteisen P-aalto säilyy EKG:ssä);

  QRST-kompleksin häviämisen jälkeen normaalin tai hieman pidennetyn P-Q(R)-välin uudelleenrekisteröinti, sitten tämän aikavälin keston asteittainen pidentäminen kammiokompleksin häviämisen jälkeen (Samoilov-Wenckebach-jakso);

  P- ja QRS-suhde - 3:2, 4:3 jne.

  säännöllinen (tyyppi 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 jne.) tai satunnainen yhden, harvoin kaksikammio- ja kolmiokammiokompleksin menetys (säilyttää eteisen P-aalto tässä paikassa);

  vakio (normaali tai pidennetty) P-Q(R) -välin läsnäolo; kammion QRS-kompleksin mahdollinen laajeneminen ja muodonmuutos (ei-vakiomerkki)

  P-Q(R) -väli normaali tai pidennetty;

  salpauksen distaalimuodossa kammion QRS-kompleksin laajentuminen ja muodonmuutos on mahdollista (ei-pysyvä merkki)

  vakion (normaalin tai pidennetyn) P-Q(R) -välin läsnäolo niissä komplekseissa, joissa P-aalto ei ole estetty;

  ventrikulaarisen QRS-kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos (ei-pysyvä merkki);

  bradykardian taustalla, häiritsevien (liukuvien) kompleksien ja rytmien ilmaantuminen (ei-vakio merkki)

  kammioiden supistusten (QRS-kompleksit) määrän väheneminen jopa minuutin ajan;

  kammioiden QRS-kompleksit eivät muutu

  kammioiden supistusten (QRS-kompleksit) määrän väheneminen minuutin tai lyhyemmän ajan;

  ventrikulaariset QRS-kompleksit laajenevat ja epämuodostuvat

  eteislepatus (F);

  ei-sinusalkuperäinen kammiorytmi - kohdunulkoinen (solmuke tai

  R-R-välit ovat vakioita (oikea rytmi);

  Syke ei ylitä min.

  levenneen, usein rosoisen S-aallon esiintyminen vasemmassa rinnassa (V5, V1) ja johtimissa I, aVL;

  QRS-kompleksin keston pidentyminen yli 0,12 s;

  johdossa V1 (harvemmin johdossa III) RS-T-segmentin painuma kuperalla ylöspäin ja negatiivinen tai kaksivaiheinen ("-" ja "+") epäsymmetrinen T-aalto

  QRS-kompleksin keston hienoinen lisäys 0,09-0,11 sekuntiin asti

  QRS-kompleksi johdoissa I ja aVL, tyyppi qR, ja johtimissa III, aVF ja II - tyyppi rS;

  kammioiden QRS-kompleksien kokonaiskesto 0,08-0,11 s

  QRS-kompleksi johtimissa I ja аVL tyyppi rS ja johtimissa III, аVF - tyyppi qR; kammioiden QRS-kompleksien kokonaiskesto 0,08-0,11 s

  V1:ssä, V2:ssa, III:ssa, aVF:ssä esiintyy levennettyjä deformoituneita S-aaltoja tai QS-komplekseja, joissa on halkeama tai leveä huippu;

  QRS-kompleksin kokonaiskeston kasvu yli 0,12 s;

  RS-T-segmentin ristiriitainen siirtymä johtimissa V5, V6, aVL QRS:ään nähden ja negatiivinen tai kaksivaiheinen ("-" ja "+") epäsymmetrinen T-aalto;

  sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle (usein havaittu)

  johdoissa III, aVF, V1, V2, laajennetut ja syventyneet QS- tai rS-kompleksit, joissa joskus S-aallon (tai QS-kompleksin) alkujakauma;

  QRS-keston lisäys 0,10-0,11 sekuntiin;

  sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle (ei-pysyvä merkki)

  sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama vasemmalle (kulma α 30 - 90°)

  sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (kulma α on yhtä suuri tai suurempi kuin +120°)

  merkkejä Hänen nipun kahden haaran täydellisestä estämisestä (kaiken tyyppinen kaksikimppulohko - katso yllä)

  EKG:n merkkejä täydellisestä kahden faskikkelin salpauksesta

  ylimääräisen viritysaallon ilmestyminen QRS-kompleksiin - D-aalto;

  pitkä ja hieman epämuodostunut QRS-kompleksi;

  ristiriidassa RS-T-segmentin QRS-kompleksin siirtymän ja T-aallon polariteetin muutoksen kanssa (epävakiomerkit)

  ylimääräisen viritysaallon puuttuminen QRS-kompleksissa - D-aalto;

  muuttumattomien (kapeiden) ja epämuodostumattomien QRS-kompleksien esiintyminen

  Krasnojarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

  EKG-analyysin muutosten virheetöntä tulkintaa varten on välttämätöntä noudattaa alla olevaa sen dekoodauskaaviota.

  Yleinen kaavio EKG:n dekoodaamiseksi: sydänkäyrän purkaminen lapsilla ja aikuisilla: yleiset periaatteet, tulosten lukeminen, esimerkki dekoodauksesta.

  Normaali elektrokardiogrammi

  Mikä tahansa EKG koostuu useista hampaista, segmenteistä ja intervalleista, jotka heijastavat monimutkaista prosessia viritysaallon etenemisessä sydämen läpi.

  Elektrokardiografisten kompleksien muoto ja hampaiden koko ovat erilaisia ​​eri johtimissa, ja ne määräytyvät sydämen EMF:n momenttivektorien projektion koon ja suunnan perusteella tietyn johtimen akselille. Jos vääntömomenttivektorin projektio on suunnattu tietyn johtimen positiivista elektrodia kohti, EKG-positiivisiin aaltoihin kirjataan poikkeama ylöspäin isoliinista. Jos vektorin projektio on suunnattu negatiiviseen elektrodiin, EKG- negatiivisiin aaltoihin kirjataan poikkeama alaspäin isolinasta. Siinä tapauksessa, että momenttivektori on kohtisuorassa johtoakseliin nähden, sen projektio tälle akselille on nolla, eikä EKG:ssä tallenneta poikkeamia isoliinista. Jos viritysjakson aikana vektori muuttaa suuntaansa suhteessa johtoakselin napoihin, aallosta tulee kaksivaiheinen.

  Normaalin EKG:n segmentit ja aallot.

  Prong R.

  P-aalto heijastaa oikean ja vasemman eteisen depolarisaatioprosessia. Terveellä ihmisellä johdoissa I, II, aVF, V-V P-aalto on aina positiivinen, johdoissa III ja aVL, V se voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai (harvoin) negatiivinen ja johdossa aVR P-aalto on aina negatiivinen . Johdoissa I ja II P-aallon amplitudi on suurin. P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s ja sen amplitudi on 1,5-2,5 mm.

  P-Q(R) -väli.

  P-Q(R)-väli heijastaa eteiskammioiden johtumisen kestoa, ts. virityksen etenemisaika eteisen, AV-solmun, His-kimpun ja sen oksien läpi. Sen kesto on 0,12-0,20 s ja terveellä ihmisellä riippuu pääasiassa sykkeestä: mitä korkeampi syke, sitä lyhyempi P-Q(R)-väli.

  Ventrikulaarinen QRST-kompleksi.

  Kammio QRST-kompleksi heijastaa monimutkaista etenemisprosessia (QRS-kompleksi) ja ekstinaatiota (RS-T-segmentti ja T-aalto) kaikkialla kammiolihaksessa.

  Q-aalto.

  Q-aalto voidaan normaalisti tallentaa kaikkiin standardeihin ja tehostettuihin unipolaarisiin raajan johtimiin sekä sydänalassa oleviin johtoihin V-V. Normaalin Q-aallon amplitudi kaikissa johtimissa paitsi aVR:ssä ei ylitä R-aallon korkeutta ja sen kesto on 0,03 s. Terveen ihmisen lyijy-aVR:ssä voidaan tallentaa syvä ja leveä Q-aalto tai jopa QS-kompleksi.

  R-aalto

  Normaalisti R-aalto voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja tehostettuihin raajajohtimiin. Lyijy-aVR:ssä R-aalto on usein huonosti määritelty tai puuttuu kokonaan. Rintajohdoissa R-aallon amplitudi kasvaa vähitellen V:stä V:hen ja pienenee sitten hieman V:ssä ja V:ssä. Joskus r-aalto voi puuttua. Prong

  R heijastaa virityksen leviämistä kammioiden välistä väliseinää pitkin ja R-aalto - vasemman ja oikean kammion lihaksia pitkin. Sisäisen poikkeaman aikaväli johdossa V ei ylitä 0,03 s ja johdossa V - 0,05 s.

  S aalto

  Terveellä ihmisellä S-aallon amplitudi eri elektrokardiografisissa johtimissa vaihtelee suuresti, enintään 20 mm. Sydämen normaaliasennossa rinnassa S-amplitudi raajajohtimissa on pieni aVR-johtoa lukuun ottamatta. Rintajohdoissa S-aalto pienenee vähitellen arvosta V, V arvoon V, ja johdoissa V, V on pieni amplitudi tai se puuttuu kokonaan. R- ja S-aaltojen yhtäläisyys rintajohdoissa ("siirtymäalue") kirjataan yleensä johtoon V tai (harvemmin) V:n ja V:n tai V:n ja V:n välille.

  Kammiokompleksin enimmäiskesto ei ylitä 0,10 s (yleensä 0,07-0,09 s).

  RS-T segmentti.

  RS-T-segmentti terveellä ihmisellä raajan johtimissa sijaitsee isolinjalla (0,5 mm). Normaalisti rintakehän johdoissa V-V voidaan havaita RS-T-segmentin pientä siirtymää ylöspäin isoliinista (enintään 2 mm) ja johdoissa V - alas (enintään 0,5 mm).

  T-aalto

  Normaalisti T-aalto on aina positiivinen johdoissa I, II, aVF, V-V ja T>T ja T>T. Johdoissa III, aVL ja V T-aalto voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai negatiivinen. Lyijy-aVR:ssä T-aalto on yleensä aina negatiivinen.

  Q-T-väli (QRST)

  Q-T-väliä kutsutaan sähkökammiosystoliksi. Sen kesto riippuu ensisijaisesti sydämen supistusten määrästä: mitä korkeampi rytmitaajuus, sitä lyhyempi oikea Q-T-väli. Q-T-välin normaali kesto määritetään Bazettin kaavalla: Q-T=K, jossa K on kerroin, joka on 0,37 miehillä ja 0,40 naisilla; R-R – yhden sydänsyklin kesto.

  Elektrokardiogrammianalyysi.

  Minkä tahansa EKG:n analyysi tulee aloittaa sen rekisteröintitekniikan oikeellisuuden tarkistamisesta. Ensinnäkin sinun on kiinnitettävä huomiota erilaisten häiriöiden esiintymiseen. EKG:n tallennuksen aikana ilmenevät häiriöt:

  a - induktiovirrat - verkkoinduktio säännöllisten värähtelyjen muodossa taajuudella 50 Hz;

  b - isoliinin "uiminen" (drift) elektrodin huonon kosketuksen seurauksena ihon kanssa;

  c - lihasvapinan aiheuttama häiriö (näkyvissä on epäsäännöllisiä toistuvia tärinöitä).

  Häiriöitä esiintyy EKG:n tallennuksen aikana

  Toiseksi on tarpeen tarkistaa ohjausmillivoltin amplitudi, jonka tulisi vastata 10 mm.

  Kolmanneksi on arvioitava paperin liikkeen nopeus EKG:n tallennuksen aikana. Kun EKG:tä tallennetaan nopeudella 50 mm, 1 mm paperinauhalle vastaa ajanjaksoa 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

  Yleinen kaavio (suunnitelma) EKG:n dekoodaamiseksi.

  I. Syke- ja johtumisanalyysi:

  1) sydämen supistusten säännöllisyyden arviointi;

  2) sydämenlyöntien lukumäärän laskeminen;

  3) virityslähteen määrittäminen;

  4) johtavuusfunktion arviointi.

  II. Sydämen pyörimisen määrittäminen anteroposteriorin, pitkittäis- ja poikittaisakselin ympäri:

  1) sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen etutasossa;

  2) sydämen pyörimisen määrittäminen pituusakselin ympäri;

  3) sydämen pyörimisen määrittäminen poikittaisakselin ympäri.

  III. Eteisen P-aallon analyysi.

  IV. Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:

  1) QRS-kompleksin analyysi,

  2) RS-T-segmentin analyysi,

  3) Q-T-välin analyysi.

  V. Elektrokardiografinen raportti.

  I.1) Sykkeen säännöllisyys arvioidaan vertaamalla R-R-välien kestoa peräkkäin tallennettujen sydänjaksojen välillä. R-R-väli mitataan yleensä R-aaltojen huippujen välistä. Säännöllinen tai oikea sydämen rytmi diagnosoidaan, jos mitatun R-R:n kesto on sama ja saatujen arvojen leviäminen ei ylitä 10 % keskiarvosta. R-R kesto. Muissa tapauksissa rytmiä pidetään epänormaalina (epäsäännöllisenä), mikä voidaan havaita ekstrasystolalla, eteisvärinällä, sinusarytmialla jne.

  2) Oikealla rytmillä syke (HR) määritetään kaavalla: HR=.

  Jos EKG-rytmi on epänormaali, johonkin kytkentään (useimmiten standardikytkentään II) se tallennetaan tavallista pidempään, esimerkiksi 3-4 sekuntia. Sitten lasketaan 3 sekunnissa tallennettujen QRS-kompleksien määrä ja tulos kerrotaan 20:llä.

  Terveellä ihmisellä leposyke vaihtelee 60-90 minuutissa. Sykkeen nousua kutsutaan takykardiaksi ja laskua bradykardiaksi.

  Rytmin ja sykkeen säännöllisyyden arviointi:

  a) oikea rytmi; b), c) väärä rytmi

  3) Herätyksen lähteen (tahdistimen) määrittämiseksi on tarpeen arvioida virityksen kulku eteisessä ja määrittää R-aaltojen suhde kammioiden QRS-komplekseihin.

  Sinusrytmille on tunnusomaista: positiivisten H-aaltojen läsnäolo standardijohdossa II ennen jokaista QRS-kompleksia; kaikkien samassa johdossa olevien P-aaltojen vakio identtinen muoto.

  Näiden merkkien puuttuessa diagnosoidaan erilaisia ​​ei-sinusrytmin muunnelmia.

  Eteisrytmille (eteisten alaosista) on ominaista negatiivisten P-, P-aaltojen ja sitä seuraavien muuttumattomien QRS-kompleksien esiintyminen.

  AV-liitoksesta tulevalle rytmille on ominaista: P-aallon puuttuminen EKG:ssä, sulautuminen tavanomaiseen muuttumattomaan QRS-kompleksiin tai negatiivisten P-aaltojen esiintyminen tavallisten muuttumattomien QRS-kompleksien jälkeen.

  Ventrikulaariselle (idioventrikulaariselle) rytmille on tunnusomaista: hidas kammiorytmi (alle 40 lyöntiä minuutissa); laajentuneiden ja epämuodostuneiden QRS-kompleksien läsnäolo; luonnollisen yhteyden puute QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä.

  4) Johtumisfunktion karkeaa alustavaa arviointia varten on tarpeen mitata P-aallon kesto, P-Q(R)-välin kesto ja kammion QRS-kompleksin kokonaiskesto. Näiden aaltojen ja välien keston pidentyminen osoittaa johtumisen hidastumista vastaavassa sydämen johtamisjärjestelmän osassa.

  II. Sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen. Sydämen sähköakselin sijainnille on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

  Baileyn kuusiakselinen järjestelmä.

  a) Kulman määritys graafisella menetelmällä. QRS-kompleksiaaltojen amplitudien algebrallinen summa lasketaan missä tahansa kahdessa raajojen johdossa (yleensä käytetään standardijohtimia I ja III), joiden akselit sijaitsevat etutasossa. Algebrallisen summan positiivinen tai negatiivinen arvo mielivaltaisesti valitulla asteikolla piirretään vastaavan johdon akselin positiiviselle tai negatiiviselle osalle kuuden akselin Bailey-koordinaatistossa. Nämä arvot edustavat sydämen halutun sähköakselin projektioita standardijohtimien akseleille I ja III. Näiden projektioiden päistä palautetaan kohtisuorat johtimien akseleihin nähden. Pystysuorien leikkauspiste on yhdistetty järjestelmän keskipisteeseen. Tämä viiva on sydämen sähköinen akseli.

  b) Kulman visuaalinen määritys. Voit nopeasti arvioida kulman 10°:n tarkkuudella. Menetelmä perustuu kahteen periaatteeseen:

  1. QRS-kompleksin hampaiden algebrallisen summan suurin positiivinen arvo havaitaan siinä johdossa, jonka akseli on suunnilleen sama kuin sydämen sähköakselin sijainti ja on sen suuntainen.

  2. RS-tyyppinen kompleksi, jossa hampaiden algebrallinen summa on nolla (R=S tai R=Q+S), kirjoitetaan johdolle, jonka akseli on kohtisuorassa sydämen sähköakseliin nähden.

  Sydämen sähköakselin normaalissa asennossa: RRR; johdoissa III ja aVL R- ja S-aallot ovat suunnilleen samat keskenään.

  Vaaka-asennossa tai sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle: korkeat R-aallot on kiinnitetty johtimiin I ja aVL, R>R>R; lyijyssä III tallennetaan syvä S-aalto.

  Pystyasennossa tai sydämen sähköakselin poikkeama oikealle: korkeat R-aallot tallennetaan johtimiin III ja aVF ja R R> R; syvät S-aallot tallennetaan johtimiin I ja aV

  III. P-aaltoanalyysi sisältää: 1) P-aallon amplitudin mittauksen; 2) P-aallon keston mittaus; 3) P-aallon polariteetin määrittäminen; 4) P-aallon muodon määrittäminen.

  IV.1) QRS-kompleksin analyysi sisältää: a) Q-aallon arvioinnin: amplitudi ja vertailu R-amplitudin kanssa, kesto; b) R-aallon arviointi: amplitudi, vertaamalla sitä Q:n tai S:n amplitudiin samassa johdossa ja R:n amplitudiin muissa johtimissa; sisäisen poikkeaman aikavälin kesto johtimissa V ja V; mahdollinen hampaan halkeaminen tai ylimääräisen hampaan ilmestyminen; c) S-aallon arviointi: amplitudi, vertaamalla sitä R-amplitudiin; hampaan mahdollinen leveneminen, rosoinen tai halkeilu.

  2) RS-T-segmenttiä analysoitaessa on välttämätöntä: löytää yhteyspiste j; mittaa sen poikkeama (+–) isoliinista; mittaa RS-T-segmentin siirtymän määrä joko ylös- tai alaspäin isoliinia kohtaan, joka sijaitsee 0,05-0,08 s pisteestä j oikealle; määritä RS-T-segmentin mahdollisen siirtymän muoto: vaakasuora, vinosti alaspäin, vinosti ylöspäin.

  3) Kun analysoit T-aaltoa, sinun tulee: määrittää T:n polariteetti, arvioida sen muoto, mitata amplitudi.

  4) Q-T-välianalyysi: keston mittaus.

  V. Elektrokardiografinen johtopäätös:

  1) sydämen rytmin lähde;

  2) sydämen rytmin säännöllisyys;

  4) sydämen sähköakselin sijainti;

  5) neljän elektrokardiografisen oireyhtymän esiintyminen: a) sydämen rytmihäiriöt; b) johtumishäiriöt; c) kammioiden ja eteisten sydänlihaksen hypertrofia tai niiden akuutti ylikuormitus; d) sydänlihasvaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet).

  Elektrokardiogrammi sydämen rytmihäiriöille

  1. SA-solmun automatismin häiriöt (nomotooppiset rytmihäiriöt)

  1) Sinustakykardia: sydämenlyöntien määrän lisääntyminen jopa (180) minuutissa (lyhenevät R-R-välit); oikean sinusrytmin ylläpitäminen (P-aallon ja QRST-kompleksin oikea vuorottelu kaikissa sykleissä ja positiivinen P-aalto).

  2) Sinusbradykardia: sydämenlyöntien määrän väheneminen enintään minuutin ajan (R-R-välien keston pidentyminen); oikean sinusrytmin ylläpitäminen.

  3) Sinusarytmia: R-R-välien keston vaihtelut yli 0,15 s ja liittyvät hengitysvaiheisiin; kaikkien sinusrytmin elektrokardiografisten merkkien (vuorotteleva P-aalto ja QRS-T-kompleksi) säilyminen.

  4) Sinoatrial solmukkeen heikkousoireyhtymä: jatkuva sinusbradykardia; kohdunulkoisten (ei-sinus) rytmien säännöllinen ilmaantuminen; SA-eston esiintyminen; bradykardia-takykardia-oireyhtymä.

  a) terveen ihmisen EKG; b) sinusbradykardia; c) sinusarytmia

  2. Extrasystole.

  1) Eteisen ekstrasystolia: P'-aallon ja seuraavan QRST'-kompleksin ennenaikainen poikkeuksellinen ilmaantuminen; ekstrasystolin P'-aallon muodonmuutos tai polariteetin muutos; muuttumattoman ekstrasystolisen ventrikulaarisen QRST′-kompleksin läsnäolo, joka on muodoltaan samanlainen kuin tavalliset normaalit kompleksit; epätäydellisen kompensoivan tauon esiintyminen eteisen ekstrasystolan jälkeen.

  Eteisen ekstrasystole (II standardijohto): a) eteisen yläosista; b) eteisen keskiosista; c) eteisen alaosista; d) tukossa eteisen ekstrasystolia.

  2) Atrioventrikulaarisesta liitoksesta peräisin olevat ekstrasystolat: EKG:ssä näkyy ennenaikainen, poikkeuksellisen muuttumaton kammio QRS′-kompleksi, joka on muodoltaan samanlainen kuin muut sinusta peräisin olevat QRST-kompleksit; negatiivinen P'-aalto johdoissa II, III ja aVF ekstrasystolisen QRS'-kompleksin tai P'-aallon puuttumisen jälkeen (P'- ja QRS'-fuusio); epätäydellisen kompensoivan tauon olemassaolo.

  3) Ventrikulaarinen ekstrasystole: muuttuneen kammio QRS-kompleksin ennenaikainen poikkeuksellinen ilmaantuminen EKG:ssä; ekstrasystolisen QRS-kompleksin merkittävä laajeneminen ja muodonmuutos; ekstrasystolin RS-T'-segmentin ja T'-aallon sijainti on ristiriidassa QRS'-kompleksin pääaallon suunnan kanssa; P-aallon puuttuminen ennen kammion ekstrasystolia; useimmissa tapauksissa täydellinen kompensaatiotauko kammion ekstrasystolan jälkeen.

  a) vasen kammio; b) oikean kammion ekstrasystolia

  3. Paroksismaalinen takykardia.

  1) Eteinen kohtauksellinen takykardia: äkillisesti alkava ja yhtäkkiä päättyvä sydämen sykkeen nousun kohtaus, joka kestää enintään minuutin ajan säilyttäen samalla oikean rytmin; vähentyneen, epämuodostuneen, kaksivaiheisen tai negatiivisen P-aallon läsnäolo ennen jokaista kammio QRS-kompleksia; normaalit muuttumattomat kammion QRS-kompleksit; joissakin tapauksissa eteiskammio johtuminen heikkenee, kun kehittyy ensimmäisen asteen eteiskammiokatkos, johon liittyy ajoittainen yksittäisten QRS-kompleksien häviäminen (epävakiomerkit).

  2) Paroksismaalinen takykardia eteis-kammioliitoksesta: äkillisesti alkava ja myös yhtäkkiä päättyvä sydämen sykkeen nousun kohtaus, joka kestää enintään minuutin ajan säilyttäen samalla oikean rytmin; Negatiivisten P'-aaltojen läsnäolo johtimissa II, III ja aVF, jotka sijaitsevat QRS-kompleksien takana tai sulautuvat niihin ja joita ei ole kirjattu EKG:hen; normaalit muuttumattomat kammion QRS-kompleksit.

  3) Ventrikulaarinen paroksysmaalinen takykardia: äkillisesti alkava ja myös äkillisesti päättyvä sydämen sykkeen nousun kohtaus, joka kestää enintään minuutin ajan säilyttäen useimmissa tapauksissa oikean rytmin; QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen yli 0,12 sekuntia RS-T-segmentin ja T-aallon ristiriitaisen sijainnin kanssa; eteiskammioiden dissosiaatio, ts. nopean kammiorytmin ja normaalin eteisrytmin täydellinen erottaminen toisistaan, jolloin ajoittain kirjataan yksittäisiä normaaleja, muuttumattomia sinus-alkuperää olevia QRST-komplekseja.

  4. Eteislepatus: EKG:ssä esiintyy toistuvia – jopa minuutin – säännöllisiä, samanlaisia ​​eteisen F-aaltoja, joilla on tyypillinen sahanhammasmuoto (johdot II, III, aVF, V, V); useimmissa tapauksissa oikea, säännöllinen kammiorytmi yhtäläisin F-F-välein; normaalien muuttumattomien kammiokompleksien läsnäolo, joista jokaista edeltää tietty määrä eteisen F-aaltoja (2:1, 3:1, 4:1 jne.).

  5. Eteisvärinä: P-aaltojen puuttuminen kaikissa johtimissa; satunnaisten aaltojen läsnäolo koko sydämen syklin ajan f, joilla on erilaisia ​​muotoja ja amplitudeja; aallot f paremmin tallennettu johdoissa V, V, II, III ja aVF; epäsäännölliset kammion QRS-kompleksit – epäsäännöllinen kammiorytmi; QRS-kompleksien läsnäolo, joilla on useimmissa tapauksissa normaali, muuttumaton ulkonäkö.

  a) karkea-aaltomainen muoto; b) hienosti aaltoileva muoto.

  6. Kammiolepatus: toistuva (jopa minuutti), säännöllinen ja muodoltaan ja amplitudiltaan samanlainen lepatusaalto, joka muistuttaa sinimuotoista käyrää.

  7. Kammiovärinä (värinä): toistuva (200 - 500 minuutissa), mutta epäsäännölliset aallot, jotka eroavat toisistaan ​​eri muodoissa ja amplitudeissa.

  Elektrokardiogrammi johtumishäiriön varalta.

  1. Sinoatriaalinen salpaus: yksittäisten sydänjaksojen ajoittainen menetys; kahden vierekkäisen P- tai R-aallon välisen tauon kasvu sydämen syklien häviämisen hetkellä on lähes 2 kertaa (harvemmin 3 tai 4 kertaa) verrattuna tavallisiin P-P- tai R-R-väleihin.

  2. Intraatriaalinen salpaus: P-aallon keston pidentyminen yli 0,11 s; P-aallon halkeaminen.

  3. Atrioventrikulaarinen salpaus.

  1) I-aste: P-Q(R)-välin keston lisäys yli 0,20 s.

  a) eteismuoto: P-aallon laajeneminen ja halkeaminen; QRS on normaali.

  b) solmumuoto: P-Q(R)-segmentin pidentyminen.

  c) distaalinen (kolmikimppu) muoto: selvä QRS-muodonmuutos.

  2) II aste: yksittäisten kammioiden QRST-kompleksien menetys.

  a) Mobitz-tyyppi I: P-Q(R)-välin asteittainen pidentyminen, jota seuraa QRST:n häviäminen. Pitkän tauon jälkeen P-Q(R) on taas normaali tai hieman pidentynyt, minkä jälkeen koko sykli toistetaan.

  b) Mobitz tyyppi II: QRST:n häviämiseen ei liity P-Q(R) asteittaista pidentymistä, mikä pysyy vakiona.

  c) Mobitz tyyppi III (epätäydellinen AV-katkos): joko joka toinen (2:1) tai kaksi tai useampi kammiokompleksi menetetään peräkkäin (lohko 3:1, 4:1 jne.).

  3) III aste: eteis- ja kammiorytmien täydellinen erottuminen ja kammioiden supistusten määrän väheneminen minuutin tai vähemmän.

  4. Hänen nippunsa jalkojen ja oksien tukki.

  1) His-nipun oikean jalan (oksan) lohko.

  a) Täydellinen salpaus: rSR′- tai rSR′-tyyppisten QRS-kompleksien esiintyminen oikean sydämen sydänjohdoissa V (harvemmin raajan johtimissa III ja aVF), jotka ovat M:n muotoisia ja joiden R′ > r; vasemmassa rinnassa esiintyy (V, V) ja johtimia I, aVL leventynyt, usein rosoinen S-aalto; QRS-kompleksin keston (leveyden) kasvu yli 0,12 s; lyijyssä V (harvemmin III) RS-T-segmentin painuma kuperalla ylöspäin ja negatiivinen tai kaksivaiheinen (–+) epäsymmetrinen T-aalto.

  b) Epätäydellinen esto: rSr′- tai rSR′-tyypin QRS-kompleksin esiintyminen johtimissa V ja hieman leventynyt S-aalto johtimissa I ja V; QRS-kompleksin kesto on 0,09-0,11 s.

  2) His-kimpun vasemman anteriorisen haaran esto: sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama vasemmalle (kulma α –30°); QRS johtimissa I, aVL tyyppi qR, III, aVF, II tyyppi rS; QRS-kompleksin kokonaiskesto on 0,08-0,11 s.

  3) His-kimpun vasemman posteriorisen haaran lohko: sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama oikealle (kulma α120°); QRS-kompleksin muoto johdoissa I ja aVL on tyyppiä rS ja johtimissa III aVF - tyyppiä qR; QRS-kompleksin kesto on 0,08-0,11 s.

  4) Vasemman nipun haarakatkos: johtimissa V, V, I, aVL on R-tyypin levennettyjä epämuodostuneita kammiokomplekseja, joilla on halkeama tai leveä kärki; johdoissa V, V, III, aVF on laajentuneita epämuodostuneita kammiokomplekseja, jotka näyttävät QS:ltä tai rS:ltä S-aallon halkeaman tai leveän kärjen kanssa; QRS-kompleksin kokonaiskeston kasvu yli 0,12 s; RS-T-segmentin epäsopivan siirtymän esiintyminen johtimissa V, V, I, aVL QRS:n ja negatiivisten tai kaksivaiheisten (–+) epäsymmetristen T-aaltojen suhteen; sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle havaitaan usein, mutta ei aina.

  5) His-kimpun kolmen haaran esto: I, II tai III asteen eteiskammiokatkos; Hänen nippunsa kahden haaran saarto.

  Elektrokardiogrammi eteisten ja kammioiden hypertrofiaa varten.

  1. Vasemman eteisen hypertrofia: haarautuminen ja P-aaltojen amplitudin kasvu (P-mitrale); P-aallon toisen negatiivisen (vasemman eteisen) vaiheen amplitudin ja keston kasvu johdossa V (harvemmin V) tai negatiivisen P:n muodostuminen; negatiivinen tai kaksivaiheinen (+–) P-aalto (ei-vakiomerkki); P-aallon kokonaiskeston (leveyden) kasvu - yli 0,1 s.

  2. Oikean eteisen hypertrofia: johdoissa II, III, aVF, P-aallot ovat korkeaamplitudisia, kärjessä on terävä (P-pulmonale); johtimissa V P-aalto (tai ainakin sen ensimmäinen - oikean eteisen vaihe) on positiivinen, ja sen kärki on terävä (P-pulmonale); johdoissa I, aVL, V P-aalto on matalaamplitudinen, ja aVL:ssä se voi olla negatiivinen (ei vakiomerkki); P-aaltojen kesto ei ylitä 0,10 s.

  3. Vasemman kammion hypertrofia: R- ja S-aaltojen amplitudin kasvu. Tässä tapauksessa R2 25 mm; merkit sydämen pyörimisestä pituusakselin ympäri vastapäivään; sydämen sähköakselin siirtyminen vasemmalle; RS-T-segmentin siirtyminen johtimissa V, I, aVL isolinan alapuolelle ja negatiivisen tai kaksivaiheisen (–+) T-aallon muodostuminen johtimissa I, aVL ja V; sisäisen QRS-poikkeaman keston piteneminen vasemman sydänlihaksen johtimissa yli 0,05 s.

  4. Oikean kammion hypertrofia: sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle (kulma α yli 100°); R-aallon amplitudin kasvu V:ssä ja S-aallon amplitudissa V:ssä; rSR′- tai QR-tyypin QRS-kompleksin esiintyminen lyijyssä V; merkit sydämen pyörimisestä pituusakselin ympäri myötäpäivään; RS-T-segmentin siirtyminen alaspäin ja negatiivisten T-aaltojen esiintyminen johtimissa III, aVF, V; V:n sisäisen poikkeaman ajanjakson kesto pitenee yli 0,03 s.

  Elektrokardiogrammi sepelvaltimotaudin varalta.

  1. Sydäninfarktin akuutille vaiheelle on tyypillistä patologisen Q-aallon tai QS-kompleksin nopea muodostuminen 1-2 päivässä, RS-T-segmentin siirtyminen isolinan yläpuolelle ja ensimmäinen positiivinen ja sitten negatiivinen T-aallon sulautuminen sen kanssa; muutaman päivän kuluttua RS-T-segmentti lähestyy isoliinia. Taudin 2-3 viikolla RS-T-segmentti muuttuu isoelektriseksi ja negatiivinen sepelvaltimon T-aalto syvenee jyrkästi ja muuttuu symmetriseksi ja teräväksi.

  2. Sydäninfarktin subakuutissa vaiheessa rekisteröidään patologinen Q-aalto eli QS-kompleksi (nekroosi) ja negatiivinen sepelvaltimon T-aalto (iskemia), joiden amplitudi laskee vähitellen päivästä 2 alkaen. RS-T-segmentti sijaitsee eristyslinjalla.

  3. Sydäninfarktin cicatricial-vaiheelle on ominaista patologisen Q-aallon tai QS-kompleksin esiintyminen useiden vuosien ajan, usein potilaan koko elämän ajan, ja heikosti negatiivisen tai positiivisen T-aallon esiintyminen.

  Pienen R-aallon kasvu on yleistä EKG-oire, jonka lääkärit tulkitsevat usein väärin. Vaikka tämä oire liittyy yleensä anterioriseen sydäninfarktiin, se voi johtua muista sairauksista, jotka eivät liity infarktiin.

  Pieni nousu R-aaltossa havaitaan noin klo 10 % sairaalahoidossa olevista aikuisista potilaista ja se on kuudenneksi yleisin EKG-poikkeavuus (19 734 EKG:tä, jotka Metropolitan Henkivakuutusyhtiö keräsi 5 ¼ vuoden aikana). Sitä paitsi, kolmasosa potilaista, joilla on aiemmin ollut anteriorinen sydäninfarkti voi olla vain tämä oire EKG:ssä. Siten tämän elektrokardiografisen ilmiön spesifisten anatomisten vastineiden selvittämisellä on suuri kliininen merkitys.

  
  Ennen R-aaltojen muutosten analysointia on tarpeen muistaa muutama teoreettiset perusteet, jotka ovat välttämättömiä rintajohtojen kammioaktivaation geneesin ymmärtämiseksi. Ventrikulaarinen depolarisaatio alkaa yleensä kammioiden väliseinän vasemman puolen keskeltä ja liikkuu eteenpäin ja vasemmalta oikealle. Tämä alkuperäinen sähköisen aktiivisuuden vektori näkyy oikean ja keskimmäisen rintakehän johdoissa (V1-V3) pienenä r-aallona (kutsutaan " septal wave r").
  Pieni lisäys R-aaltossa voi tapahtua, kun alkuperäinen depolarisaatiovektori pienenee suuruusluokkaa tai on suunnattu taaksepäin. Kun väliseinä on aktivoitu, vasemman kammion depolarisaatio hallitsee muuta depolarisaatioprosessia. Vaikka oikean kammion depolarisaatio tapahtuu samanaikaisesti vasemman kammion kanssa, sen suuruus on mitätön normaalin aikuisen sydämessä. Tuloksena oleva vektori ohjataan johtimista V1-V3, ja se näkyy syvinä S-aaltoina EKG:ssä.

  R-aaltojen normaalijakauma sydänalassa.

  Johdossa V1 kammiokomplekseja edustaa rS-tyyppi, jossa R-aaltojen suhteellinen koko kasvaa tasaisesti vasemmalle johtimille ja S-aaltojen amplitudi pienenee. Johdot V5 ja V6 osoittavat tyypillisesti qR-tyyppiä kompleksi, jossa R-aaltojen amplitudi V5:ssä on suurempi kuin V6:ssa, koska keuhkokudoksen aiheuttama signaalin vaimennus.
  Normaalit vaihtelut sisältävät kapeat QS- ja rSr"-kuviot V1:ssä ja qRs- ja R-kuviot V5:ssä ja V6:ssa. Tietyssä vaiheessa, yleensä kohdassa V3 tai V4, QRS-kompleksi alkaa muuttua pääasiassa negatiivisesta pääosin positiiviseksi ja R/S suhteesta tulee > 1. Tämä vyöhyke tunnetaan nimellä " siirtymäalue ". Joillakin terveillä ihmisillä siirtymävyöhyke voidaan nähdä jo V2:ssa. Tätä kutsutaan " varhainen siirtymäalue ". Joskus siirtymävyöhykettä voidaan viivyttää V4-V5 asti, tätä kutsutaan " myöhäinen siirtymäalue ", tai" siirtymäalueen viive ".
  

  Normaali R-aallonkorkeus johdossa V3 on yleensä yli 2 mm . Jos R-aaltojen korkeus johtimissa V1-V4 on erittäin pieni, sanotaan, että R-aallon kasvu on riittämätön tai pieni.
  Kirjallisuudessa on erilaisia ​​määritelmiä R-aaltojen pienestä kasvusta, kriteerit, kutenR-aalto on alle 2-4 mm johdoissa V3 tai V4ja/tai R-aallon käänteinen kasvu (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

  Infarktin aiheuttamassa sydänlihasnekroosissa tietty määrä sydänlihaskudosta muuttuu sähköisesti inerttiksi eikä kykene synnyttämään normaalia depolarisaatiota. Ympäröivien kammiokudosten depolarisaatio lisääntyy tässä vaiheessa (koska niille ei ole enää vastustuskykyä), ja tuloksena oleva depolarisaatiovektori suuntautuu poispäin nekroosivyöhykkeestä (esteettömän etenemisen suuntaan). Anteriorisen sydäninfarktin yhteydessä Q-aaltoja ilmaantuu oikeaan ja keskijohtimiin (V1-V4). Merkittävällä määrällä potilaita Q-aallot eivät kuitenkaan säily.

  Dokumentoiduissa aiemman anteriorisen sydäninfarktin tapauksissa, R-aallon pieni lisäys havaitaan 20-30 %:ssa tapauksista . Keskimääräinen aika patologisten Q-aaltojen täydelliseen häviämiseen on 1,5 vuotta.

  
  

  Houkuttelee huomiota R-aallon amplitudin lasku johdossa I . Jopa 85 %:lla potilaista, joilla on anteriorinen sydäninfarkti ja pieni R-aallon nousu, on joko R-aaltojen amplitudi johdossa I<= 4 мм , tai R-aaltojen amplitudi johdossa V3<= 1,5 мм . Näiden amplitudikriteerien puuttuminen tekee anteriorisen sydäninfarktin diagnoosin epätodennäköiseksi (paitsi 10–15 %:ssa anteriorisen sydäninfarktin tapauksista).

  Jos sydämen sydänjohdoissa R-aaltojen määrä on hieman lisääntynyt, repolarisaatiohäiriö (ST-T muutokset) johtimissa V1-V3 lisää todennäköisyyttä diagnosoida vanha anteriorinen sydäninfarkti.

  Muita mahdollisia syitä R-aallon riittämättömään kasvuun sydänalassa ovat:

  • vasemman nipun haaran täydellinen/epätäydellinen esto,
  • vasemman kimppuhaaran etuhaaran esto,
  • Wolf-Parkinson-White ilmiö,
  • tietyntyyppiset oikean kammion hypertrofia (erityisesti keuhkoahtaumatautiin liittyvät),
  • vasemman kammion hypertrofia
  • oikean kammion hypertrofia tyyppi C.

  Akuutti anteriorinen MI

  Oletetaan, että läsnäoloR-aalto johdossa I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

  Toinen yleinen syy R-aallon pieneen kasvuun on elektrodien väärä sijainti: rintaelektrodit ovat liian korkealla tai liian alhaalla, elektrodit sijaitsevat raajoista vartaloon.
  
  Useimmiten R-aaltojen riittämätön kasvu johtuu oikeanpuoleisten rintaelektrodien korkeasta sijainnista. Kun elektrodit siirretään normaaliasentoonsa, R-aaltojen normaali kasvu kuitenkin palautuu vanhan anteriorisen sydäninfarktin yhteydessä QS-kompleksit säilyvät .
  
  

  Myös elektrodien virheellinen asennus voidaan varmistaanegatiiviset P-aallot V1:ssä ja V2:ssa ja kaksivaiheiset P-aallot V3:ssa . Normaalisti P-aallot ovat kaksivaiheisia V1:ssä ja pystysuuntaisia ​​johtimissa V2-V6.
  
  Valitettavasti nämä kriteerit osoittautuivat vain vähän hyödyllisiksi diagnoosissa ja antavat monia vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia tuloksia.
  
  

  EKG:n R-aallon pienen nousun ja diabetespotilaiden diastolisen toimintahäiriön välillä on havaittu yhteys, joten tämä oire voi olla varhainen merkki LV-häiriöstä ja DCM:stä diabeetikoilla.

  Viitteet.

  1. Elektrokardiografinen huono R-aallon eteneminen. Korrelaatio kuolemanjälkeisten löydösten kanssa. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, HELMIKUU 1981
  2. R-aallon huonon etenemisen diagnostinen arvo diabeettisen kardiomyopatian elektrokardiogrammeissa tyypin 2 diabeetikoilla / CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
  3. Huono R-aallon eteneminen sydänalassa: Kliiniset vaikutukset sydäninfarktin diagnosointiin NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Voi. 2. N:o 6. joulukuuta 1983 "1073-9
  4. Huono R-aallon eteneminen. J Insur Med 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
  5. DR. Smithin EKG-blogi. Maanantai, 6. kesäkuuta 2011
  6. DR. Smithin EKG-blogi. Tiistai, 5. heinäkuuta 2011
  7. http://www.learntheheart.com/ Huono R-aallon eteneminen (PRWP) EKG
  8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: Onko se tärkeää? LOPASTAT!!