Elektrokardiografia on yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä lukuisten sairauksien diagnosoimiseksi. EKG sisältää graafisen näytön sykkivässä sydämessä muodostuvista sähköpotentiaalista. Indikaattorit otetaan ja näytetään erityisillä laitteilla - elektrokardiografeilla, joita parannetaan jatkuvasti.

Sisällysluettelo:

Pääsääntöisesti tutkimuksen aikana tallennetaan 5 aaltoa: P, Q, R, S, T. Joissakin hetkissä on mahdollista tallentaa hienovarainen U-aalto.

Elektrokardiografian avulla voit tunnistaa seuraavat indikaattorit sekä vaihtoehdot poikkeamista viitearvoista:

• Syke (pulssi) ja sydänlihaksen supistusten säännöllisyys (rytmihäiriöt ja ekstrasystolat voidaan havaita);
• Sydänlihaksen häiriöt akuutissa tai krooninen(erityisesti iskemian tai sydänkohtauksen yhteydessä);
• elektrolyyttisesti aktiivisten pääyhdisteiden (K, Ca, Mg) aineenvaihduntahäiriöt;
• sydämensisäiset johtumishäiriöt;
• sydämen hypertrofia (etiet ja kammiot).

Huomautus:Kun sitä käytetään rinnakkain kardiofonin kanssa, elektrokardiografi mahdollistaa joidenkin etämäärityksen akuutteja sairauksia sydän (iskemia- tai infarktialueiden läsnäolo).

EKG on tärkein seulontatekniikka sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi. Arvokasta tietoa antaa elektrokardiografia ns. "stressitestit".

Eristettynä tai yhdessä muiden kanssa diagnostiset tekniikat EKG:tä käytetään usein kognitiivisten (ajattelun) prosessien tutkimuksessa.

Tärkeä:EKG on otettava lääkärintarkastuksen yhteydessä iästä ja iästä riippumatta yleiskunto kärsivällinen.

Suosittelemme lukemaan:

EKG: indikaatiot suorituskyvystä

Patologioita on useita sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja muut elimet ja järjestelmät, joille on määrätty elektrokardiografinen tutkimus. Nämä sisältävät:

• angina pectoris;
• sydäninfarkti;
• reaktiivinen niveltulehdus;
• peri- ja sydänlihastulehdus;
• periarteriitti nodosa;
• rytmihäiriöt;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• diabeettinen nefropatia;
• skleroderma.

Oikean kammion hypertrofian yhteydessä S-aallon amplitudi johtimissa V1-V3 kasvaa, mikä voi olla merkki vasemman kammion symmetrisestä patologiasta.

Vasemman kammion hypertrofiassa R-aalto korostuu vasemman sydänlihaksen johtimissa ja sen syvyys kasvaa johtimissa V1-V2. Sähköakseli on joko vaakasuora tai poikkeaa vasemmalle, mutta voi usein vastata normia. Lyijyssä V6 olevalle QRS-kompleksille on tunnusomaista qR- tai R-muoto.

Huomautus:Tähän patologiaan liittyy usein toissijaisia ​​muutoksia sydänlihaksessa (dystrofia).

Vasemman eteisen hypertrofialle on ominaista melko merkittävä P-aallon kasvu (jopa 0,11-0,14 s). Se saa "kaksikypärän" muodon vasemmassa rintajohdossa ja johdoissa I ja II. Harvoin kliiniset tapaukset aallon tasoittumista tapahtuu ja P:n sisäisen poikkeaman kesto ylittää 0,06 s johtimissa I, II, V6. Yksi prognostisesti luotettavimmista todisteista tästä patologiasta on P-aallon negatiivisen vaiheen kasvu johdossa V1.

Oikean eteisen hypertrofialle on ominaista P-aallon amplitudin kasvu (yli 1,8-2,5 mm) johdoissa II, III, aVF. Tämä hammas saa tyypillisen terävän muodon, ja sähköakseli P on asennettu pystysuoraan tai siinä on hieman siirtymä oikealle.

Yhdistetylle eteisen hypertrofialle on ominaista P-aallon samansuuntainen laajeneminen ja sen amplitudin kasvu. Joissakin kliinisissä tapauksissa havaitaan muutoksia, kuten P:n teroittuminen johtimissa II, III, aVF ja kärjen halkeaminen I:ssä, V5:ssä, V6:ssa. Johdossa V1 kirjataan toisinaan P-aallon molempien vaiheiden nousu.

Kohdunsisäisen kehityksen aikana muodostuneiden sydänvikojen kohdalla P-aallon amplitudin merkittävä nousu johtimissa V1-V3 on yleisempää.

Potilaille, joilla on vakava krooninen keuhkosydänsairaus, jossa on emfyseematoottinen keuhkovaurio, määritetään yleensä S-tyypin EKG.

Tärkeä:Kahden kammion yhdistetty hypertrofia samanaikaisesti havaitaan harvoin elektrokardiografialla, varsinkin jos hypertrofia on tasainen. Tässä tapauksessa patologiset merkit pyrkivät kompensoimaan toisiaan.

Kun EKG:ssä on "ennenaikainen kammioviritysoireyhtymä", QRS-kompleksin leveys kasvaa ja lyhenee PR-väli. Delta-aalto, joka vaikuttaa QRS-kompleksin kasvuun, muodostuu kammioiden sydänlihaksen alueiden aktiivisuuden varhaisen lisääntymisen seurauksena.

Esteet johtuvat sähköisen impulssin lakkaamisesta jollakin alueella.

Impulssin johtumisen häiriöt ilmenevät EKG:ssä P-aallon muodon muutoksena ja koon suurenemisena sekä suonentrikulaarisen tukoksen kanssa - QRS:n lisääntymisenä. Atrioventrikulaarinen salpaus voidaan luonnehtia yksittäisten kompleksien katoamisena, lisääntymisenä P-Q intervalli, ja useimmissa vakavia tapauksia– QRS:n ja P:n välisen yhteyden täydellinen puute.

Tärkeä:sinoatriumkatkos näkyy EKG:ssä melko kirkkaana kuvana; sille on ominaista PQRST-kompleksin täydellinen puuttuminen.

Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa EKG-tiedot arvioidaan 10-20 sekunnin tai jopa pidempään intervallien analysoinnin ja vertailun perusteella (jaksojen väliset ja sisäiset).

Tärkeä diagnostinen arvo rytmihäiriöitä diagnosoitaessa niillä on P-aallon suunta ja muoto sekä QRS-kompleksi.

Sydänlihaksen dystrofia

Tämä patologia näkyy vain joissakin johdoissa. Se ilmenee T-aallon muutoksina.Yleensä havaitaan sen selvä inversio. Useissa tapauksissa kirjataan merkittävä poikkeama normaalista RST-viivasta. Sydänlihaksen selvä dystrofia ilmenee usein QRS- ja P-aaltojen amplitudin selvänä laskuna.

Jos potilaalle kehittyy angina pectoris-kohtaus, EKG:ssa näkyy huomattava RST:n lasku (masennus) ja joissakin tapauksissa T:n käänne. Nämä muutokset EKG:ssä heijastavat iskeemisiä prosesseja sydänlihaksen intramuraalisissa ja subendokardiaalisissa kerroksissa. vasen kammio. Nämä alueet vaativat eniten verenkiertoa.

Huomautus:lyhytaikainen nousu RST-segmentissä on tunnusomainen merkki patologiasta, joka tunnetaan nimellä Prinzmetalin angina.

Noin 50 %:lla potilaista rintakipukohtausten välillä muutoksia EKG:ssä ei ehkä kirjata lainkaan.

Tässä hengenvaarallisessa tilassa elektrokardiogrammi antaa tietoa vaurion laajuudesta, sen tarkasta sijainnista ja syvyydestä. Lisäksi EKG:n avulla voit seurata patologinen prosessi dynamiikassa.

Morfologisesti on tapana erottaa kolme vyöhykettä:

• keskus (nekroottisten muutosten alue sydänlihaskudoksessa);
• vauriota ympäröivän sydänlihaksen voimakkaan dystrofian vyöhyke;
• voimakkaiden iskeemisten muutosten perifeerinen vyöhyke.

Kaikki muutokset, jotka näkyvät EKG:ssä, muuttuvat dynaamisesti sydäninfarktin kehitysvaiheen mukaan.

Dishormonaalinen sydänlihasdystrofia

Sydänlihasdystrofia, joka johtuu potilaan hormonaalisen taustan jyrkästä muutoksesta, ilmenee yleensä T-aallon suunnan muutoksena (inversioina). Huomattavasti harvemmin havaittu masennusta aiheuttavia muutoksia RST-kompleksi.

Tärkeää: Muutosten vakavuus voi vaihdella ajan myötä. Rekisteröity EKG:hen patologisia muutoksia vain harvoissa tapauksissa liittyy sellaisiin kliiniset oireet, Miten kipu-oireyhtymä rintakehän alueella.

Erottaa iskeemisen sydänsairauden ilmenemismuodot sydänlihaksen dystrofiasta taustaa vasten hormonaalinen epätasapaino, kardiologit harjoittavat testejä tällaisilla farmakologiset aineet, kuten β-adrenergiset salpaajat ja kaliumia sisältävät lääkkeet.

Muutokset EKG-parametreissa, kun potilas käyttää tiettyjä lääkkeitä

Muutokset EKG kuvia voi antaa seuraavia lääkkeitä:

• diureettien ryhmän lääkkeet;
• sydänglykosideihin liittyvät lääkkeet;
• amiodaroni;
• Kinidiini.

Erityisesti, jos potilas ottaa digitalisvalmisteita (glykosideja) suositelluilla annoksilla, takykardian (nopea syke) helpotus ja Q-T-ajan lyheneminen määritetään. Myös RST-segmentin "tasoitus" ja T:n lyhentäminen ovat mahdollisia. Glykosidien yliannostus ilmenee sellaisina vakavina muutoksina kuin rytmihäiriö (kammioiden ekstrasystolat), AV-katkos ja jopa hengenvaarallinen tila - kammiovärinä (vaatii välitöntä elvytystoimenpiteitä) .

Patologia lisää oikean kammion kuormitusta liiallisesti ja johtaa sen happinälkään ja nopeasti lisääntyviin dystrofisiin muutoksiin. Tällaisissa tilanteissa potilaalle diagnosoidaan "akuutti cor pulmonale" Tromboembolian läsnä ollessa keuhkovaltimot Hänen nippunsa oksien estäminen ei ole harvinaista.

EKG:ssä näkyy RST-segmentin nousu rinnakkain johtimissa III (joskus aVF:ssä ja V1,2:ssa). T-inversio on johdoissa III, aVF, V1-V3.

Negatiivinen dynamiikka lisääntyy nopeasti (muutama minuutti kuluu), ja eteneminen havaitaan 24 tunnin sisällä. Positiivisella dynamiikalla tyypillisiä oireita lakkaa vähitellen 1-2 viikossa.

Sydämen kammioiden varhainen repolarisaatio

Tälle poikkeamalle on ominaista RST-kompleksin siirtyminen ylöspäin ns isolines. Toinen tyypillinen merkki on tietyn siirtymäaallon esiintyminen R- tai S-aalloilla. Näitä EKG-muutoksia ei ole vielä liitetty mihinkään sydänlihaspatologiaan, joten niitä pidetään fysiologisena normina.

Perikardiitti

Akuutti sydänpussin tulehdus ilmenee RST-segmentin merkittävänä yksisuuntaisena nousuna kaikissa johtimissa. Joissakin kliinisissä tapauksissa siirtymä voi olla ristiriitainen.

Sydänlihastulehdus

Sydänlihaksen tulehdus on havaittavissa EKG:ssä T-aallon poikkeamilla, jotka voivat vaihdella jännitteen laskusta inversioon. Jos kardiologi suorittaa samanaikaisesti testejä kaliumia sisältävillä lääkkeillä tai β-salpaajilla, T-aalto pysyy negatiivisena.

Kardiologia
Luku 5. Elektrokardiogrammin analyysi

V. Johtamishäiriöt. Vasemman kimppuhaaran etuhaaran lohko, vasemman kimppuhaaran takahaaran lohko, täydellinen saarto vasemman nipun haaralohko oikea jalka Hänen nippunsa, 2. asteen AV-katkos ja täydellinen AV-katkos.

G. Rytmihäiriöt katso kappale. 4.

VI. Elektrolyyttihäiriöt

A. Hypokalemia. PQ-välin pidentäminen. QRS-kompleksin laajeneminen (harvinainen). Selvä U-aalto, litistynyt käänteinen T-aalto, ST-segmentin lasku, QT-ajan lievä pidentyminen.

B. Hyperkalemia

Kevyt(5,5 x 6,5 mekv/l). Korkea huippu symmetrinen T-aalto, QT-ajan lyheneminen.

Kohtalainen(6,5 x 8,0 mekv/l). Vähentynyt P-aallon amplitudi; PQ-välin pidentyminen. QRS-kompleksin laajeneminen, R-aallon amplitudin lasku, ST-segmentin lasku tai nousu. Ventrikulaarinen ekstrasystole.

Raskas(911 meq/l). P-aallon puuttuminen QRS-kompleksin laajeneminen (sinimuotoisiin komplekseihin asti). Hidas tai kiihtynyt idioventrikulaarinen rytmi, kammiotakykardia, kammiovärinä, asystolia.

SISÄÄN. Hypokalsemia. QT-ajan pidentyminen (ST-segmentin pidentymisen vuoksi).

G. Hyperkalsemia. QT-ajan lyhentyminen (ST-segmentin lyhenemisen vuoksi).

VII. Toiminta lääkkeet

A. Sydämen glykosidit

Terapeuttinen vaikutus. PQ-välin pidentäminen. ST-segmentin vino painuma, QT-ajan lyheneminen, T-aallon muutokset (litteä, käänteinen, kaksivaiheinen), voimakas U-aalto Sykkeen lasku eteisvärinän yhteydessä.

Myrkyllinen vaikutus. Ventrikulaarinen ekstrasystole, AV-katkos, eteistakykardia ja AV-katkos, kiihtynyt AV-solmurytmi, sinoatriaalinen katkos, kammiotakykardia, kaksisuuntainen kammiotakykardia, kammiovärinä.

A. Laajentunut kardiomyopatia. Vasemman eteisen, joskus oikean, laajentumisen merkkejä. Alhainen aaltojen amplitudi, pseudoinfarktikäyrä, vasemman kimppuhaaran esto, vasemman kimppuhaaran etuhaara. Epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aaltossa Ventrikulaarinen ekstrasystole, eteisvärinä.

B. Hypertrofinen kardiomyopatia. Vasemman eteisen, joskus oikean, laajentumisen merkkejä. Vasemman kammion hypertrofian merkit, patologiset Q-aallot, pseudoinfarktikäyrä. Epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aalloissa. Vasemman kammion apikaalinen hypertrofia, jättiläismäinen negatiivinen T-aalto vasemmassa sydänlihaksessa. Supraventrikulaarinen ja kammiohäiriöt rytmi.

SISÄÄN. Sydämen amyloidoosi. Alhainen aaltojen amplitudi, pseudoinfarktikäyrä. Eteisvärinä, AV-katkos, kammiorytmihäiriöt, sinussolmun toimintahäiriö.

G. Duchennen myopatia. PQ-välin lyhentäminen. Korkea R-aalto johtimissa V 1, V 2; syvä Q-aalto johtimissa V 5, V 6. Sinustakykardia, eteis- ja kammiotakykardia, supraventrikulaarinen takykardia.

D. Mitraalisen ahtauma. Merkkejä vasemman eteisen laajentumisesta. Havaitaan oikean kammion hypertrofiaa ja sydämen sähköakselin poikkeamaa oikealle. Usein eteisvärinä.

E. Mitraaliläpän prolapsi. T-aallot ovat litistyneitä tai negatiivisia, erityisesti lyijyssä III; ST-segmentin lasku, QT-ajan lievä pidentyminen. Ventrikulaarinen ja eteinen ekstrasystole, supraventrikulaarinen takykardia, kammiotakykardia, joskus eteisvärinä.

JA. Perikardiitti. PQ-segmentin painauma, erityisesti johtimissa II, aVF, V 2 V 6. ST-segmentin diffuusi nousu kuperalla ylöspäin johdoissa I, II, aVF, V 3 V 6. Joskus lyijyssä aVR on ST-segmentin lasku (harvinaisissa tapauksissa johdoissa aVL, V 1, V 2). Sinustakykardia, eteisrytmihäiriöt. EKG-muutokset kulkevat neljässä vaiheessa:

ST-segmentin elevaatio, normaali T-aalto;

ST-segmentti laskeutuu isoliinille, T-aallon amplitudi pienenee;

ST-segmentti isoliinilla, T-aalto käännettynä;

ST-segmentti isoliinilla, T-aalto normaali.

Z. Suuri perikardiaalinen effuusio. Matala aallon amplitudi, QRS-kompleksin vuorottelu. Patognomonisen merkin täydelliset sähköiset vaihtoehdot (P, QRS, T).

JA. Dekstrokardia. P-aalto on negatiivinen johdossa I. QRS-kompleksi on käänteinen johdossa I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Eteisen väliseinän vika. Merkkejä oikean eteisen, harvemmin vasemman, laajentumisesta; PQ-välin pidentyminen. RSR" johdossa V 1; sydämen sähköinen akseli poikkeaa oikealle ostium secundum -tyyppisellä vialla, vasemmalle ostium primum -tyyppisellä vialla. Käänteinen T-aalto johdoissa V 1, V 2. Joskus eteisvärinä.

L. Keuhkovaltimon ahtauma. Merkkejä oikean eteisen laajentumisesta. Oikean kammion hypertrofia ja korkea R-aalto johtimissa V 1, V 2; sydämen sähköakselin poikkeama oikealle. Käänteinen T-aalto johtimissa V 1, V 2.

M. Sairas sinus-oireyhtymä. Sinusbradykardia, sinoatriaalinen katkos, AV-katkos, sinuspysähdys, bradykardia-takykardiaoireyhtymä, supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä/lepatus, kammiotakykardia.

IX. Muut sairaudet

A. COPD. Merkkejä oikean eteisen laajentumisesta. Sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, siirtymäalueen siirtyminen oikealle, oikean kammion hypertrofian merkkejä, aaltojen alhainen amplitudi; EKG-tyyppi S I S II S III. T-aallon inversio johtimissa V 1, V 2. Sinustakykardia, AV-solmukerytmi, johtumishäiriöt, mukaan lukien AV-katkos, suonensisäisen johtumisen hidastuminen, nipun haarakatkos.

B. TELA. Syndrooma S I Q III T III, merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta, ohimenevä täydellinen tai epätäydellinen oikean kimppuhaaran tukos, sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle. T-aallon inversio johtimissa V 1, V 2; epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aaltossa Sinustakykardia, joskus eteisrytmihäiriöt.

SISÄÄN. Subaraknoidaalinen verenvuoto ja muut keskushermoston vauriot. Joskus - patologinen Q-aalto Korkea leveä positiivinen tai syvä negatiivinen T-aalto, ST-segmentin nousu tai lasku, voimakas U-aalto, selvä QT-ajan pidentyminen. Sinusbradykardia, sinustakykardia, AV-solmurytmi, kammion ekstrasystolia, kammiotakykardia.

G. Kilpirauhasen vajaatoiminta. PQ-välin pidentäminen. QRS-kompleksin alhainen amplitudi. Tasainen T-aalto Sinusbradykardia.

D. CRF. ST-segmentin pidentyminen (hypokalsemiasta johtuen), korkeat symmetriset T-aallot (hyperkalemiasta johtuen).

E. Hypotermia. PQ-välin pidentäminen. Lovi QRS-kompleksin pääteosassa (ks. Osborne-aalto). QT-ajan pidentyminen, T-aallon inversio Sinusbradykardia, eteisvärinä, AV-solmurytmi, kammiotakykardia.

EX. Tärkeimmät sydämentahdistimien tyypit on kuvattu kolmikirjaimalla koodilla: ensimmäinen kirjain osoittaa, mihin sydämen kammioon tahdistetaan (A A trium atrium, V V entrikkeli kammio, D D sekä eteisessä että kammiossa), toinen kirjain, jonka kammion aktiivisuus havaitaan (A, V tai D), kolmas kirjain osoittaa vastetyypin havaittuun toimintaan (I minä eston esto, T T laukaiseminen, D D molemmissa). Siten VVI-tilassa sekä stimulointi- että anturielektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun spontaani kammiotoiminta tapahtuu, sen stimulaatio estyy. DDD-tilassa kaksi elektrodia (stimuloiva ja tunnistava) sijaitsee sekä eteisessä että kammiossa. Vastetyyppi D tarkoittaa, että kun spontaani eteistoiminta ilmenee, sen stimulaatio estetään ja ohjelmoidun ajan (AV-välin) jälkeen kammioon annetaan ärsyke; kun spontaani kammiotoiminta tapahtuu, päinvastoin kammio-stimulaatio estyy ja eteisstimulaatio alkaa ohjelmoidun VA-välin jälkeen. Yksikammioisen sydämentahdistimen VVI ja AAI tyypilliset tilat. Tyypilliset kaksikammioisen tahdistimen DVI- ja DDD-tilat. Neljäs R-kirjain ( R ate-adaptive adaptive) tarkoittaa, että tahdistin pystyy lisäämään tahdistustaajuutta vasteena muutoksiin motorista toimintaa tai kuormituksesta riippuvat fysiologiset parametrit (esim. QT-aika, lämpötila).

A. EKG:n tulkinnan yleiset periaatteet

Arvioi rytmin luonne (oma rytmi stimulaattorin ajoittain aktivoituneena tai pakotettuna).

Selvitä, mitä kammio(t) stimuloidaan.

Määritä, minkä kammioiden aktiivisuus stimulaattori havaitsee.

Määritä ohjelmoidut tahdistinvälit (VA, VV, AV-välit) eteisen (A) ja kammiotahdistusartefakteista (V).

Määritä EX-tila. On muistettava, että yksikammioisen sydämentahdistimen EKG-merkit eivät sulje pois elektrodien mahdollisuutta kahdessa kammiossa: näin ollen kammioiden stimuloituja supistuksia voidaan havaita sekä yksikammioisella että kaksikammioisella tahdistimella. kammio-stimulaatio seuraa tietyn ajan kuluttua P-aallon jälkeen (DDD-tila).

Poistaa määräämis- ja havaitsemisrikkomukset:

A. asettamishäiriöt: on stimulaatioartefakteja, joita ei seuraa vastaavan kammion depolarisaatiokompleksit;

b. havaitsemishäiriöt: on tahdistuksen artefakteja, jotka on estettävä eteisen tai kammion depolarisaation normaalia havaitsemista varten.

B. Yksittäiset EX-tilat

AAI. Jos luonnollinen rytmitaajuus on pienempi kuin ohjelmoitu tahdistimen taajuus, eteisstimulaatio käynnistetään vakiona AA-välillä. Kun spontaani eteisdepolarisaatio (ja sen normaali havaitseminen) tapahtuu, sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos spontaani eteisdepolarisaatio ei toistu määritellyn AA-välin jälkeen, eteisahdistus käynnistetään.

VVI. Kun spontaani kammiodepolarisaatio (ja sen normaali havaitseminen) tapahtuu, sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos spontaani kammion depolarisaatio ei toistu ennalta määrätyn VV-välin jälkeen, kammiotahdistus käynnistetään; muussa tapauksessa aikalaskuri nollataan uudelleen ja koko sykli alkaa alusta. Mukautuvassa VVIR-tahdistimissa rytmitaajuus kasvaa fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä (sykeen tiettyyn ylärajaan asti).

DDD. Jos luontainen taajuus tulee pienemmäksi kuin ohjelmoitu tahdistintaajuus, eteis- (A) ja kammiotahdistus (V) käynnistetään määritetyin välein pulssien A ja V välillä (AV-väli) sekä V-pulssin ja sitä seuraavan A-pulssin välillä (VA-väli). ). Kun spontaani tai indusoitu kammiodepolarisaatio (ja sen normaali havaitseminen) tapahtuu, sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan ja VA-väli alkaa laskea. Jos spontaani eteisdepolarisaatio tapahtuu tämän ajanjakson aikana, eteisen tahdistus estyy; muussa tapauksessa annetaan eteisimpulssi. Kun spontaani tai indusoitu eteisdepolarisaatio (ja sen normaali havaitseminen) tapahtuu, tahdistimen aikalaskuri nollataan ja AV-väli alkaa laskea. Jos spontaani kammion depolarisaatio tapahtuu tämän ajanjakson aikana, kammiotahdistus estyy; muussa tapauksessa annetaan kammioimpulssi.

SISÄÄN. Tahdistimen toimintahäiriöt ja rytmihäiriöt

Määräysten rikkominen. Stimulaatioartefaktia ei seuraa depolarisaatiokompleksi, vaikka sydänlihas ei ole tulenkestävässä vaiheessa. Syyt: stimuloivan elektrodin siirtyminen, sydämen perforaatio, kohonnut stimulaatiokynnys (sydäninfarktin aikana, flekainidin käyttö, hyperkalemia), elektrodin vaurioituminen tai sen eristyksen rikkoutuminen, pulssin muodostumisen häiriöt (defibrilloinnin jälkeen tai virtalähteen ehtymisen vuoksi) ), sekä väärin asetetut sydämentahdistimen parametrit.

Havaintovirhe. Tahdistimen aikalaskuria ei nollata, kun sen oma tai määrätty vastaavan kammion depolarisaatio tapahtuu, mikä johtaa virheellisen rytmin esiintymiseen (säädetty rytmi asettuu päällekkäin itsestään). Syyt: havaitun signaalin alhainen amplitudi (etenkin kammioiden ekstrasystolissa), väärin asetettu sydämentahdistimen herkkyys sekä yllä luetellut syyt (katso). Usein riittää, että sydämentahdistimen herkkyys ohjelmoidaan uudelleen.

Sydämentahdistimen yliherkkyys. Odotetussa ajankohtana (kun sopiva aika on kulunut) stimulaatiota ei tapahdu. T-aallot (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aaltoiksi ja tahdistimen ajastin nollataan. Jos T-aalto havaitaan väärin, VA-väli alkaa laskea siitä. Tässä tapauksessa tunnistuksen herkkyys tai tulenkestoaika on ohjelmoitava uudelleen. Voit myös asettaa VA-välin alkamaan T-aallosta.

Myopotentiaalien estäminen. Käsivarren liikkeistä johtuvat myopotentiaalit voidaan tulkita väärin sydänlihaksen potentiaaliksi ja estää stimulaatiota. Tässä tapauksessa määrättyjen kompleksien väliset intervallit muuttuvat ja rytmi muuttuu vääräksi. Useimmiten tällaisia ​​häiriöitä esiintyy käytettäessä unipolaarisia sydämentahdistimia.

Pyöreä takykardia. Määrätty rytmi sydämentahdistimen enimmäistaajuudella. Ilmenee, kun eteiselektrodi havaitsee retrogradisen eteisvirityksen kammiostimulaation jälkeen ja laukaisee kammiostimulaation. Tämä on tyypillistä kaksikammioiselle sydämentahdistimelle, joka havaitsee eteisen virityksen. Tällaisissa tapauksissa saattaa riittää pidentää havaitsemisen kestävyyttä.

Eteisen takykardian aiheuttama takykardia. Määrätty rytmi sydämentahdistimen enimmäistaajuudella. Se havaitaan, jos eteistakykardiaa (esimerkiksi eteisvärinää) esiintyy potilailla, joilla on kaksikammioinen tahdistin. Tahdistin havaitsee toistuvan eteisen depolarisaation, ja se laukaisee kammiotahdistuksen. Tällaisissa tapauksissa ne siirtyvät VVI-tilaan ja poistavat rytmihäiriön.

Tee verkkotesti (tentti) tästä aiheesta...

R-aalto(perus EKG-aalto) johtuu sydämen kammioiden kiihtymisestä (katso lisätietoja kohdasta "Viritys sydänlihaksessa"). R-aallon amplitudi vakio- ja tehostetuissa johtimissa riippuu sydämen sähköakselin (e.o.s.) sijainnista. klo normaali sijainti e.o.s. Rl>RI>RIII.

• R-aalto voi puuttua lisätyssä lyijy-aVR:ssä;
• Kun e.o.s. R-aalto saattaa puuttua johdossa aVL (EKG:ssä oikealla);
• Normaalisti R-aallon amplitudi johdossa aVF on suurempi kuin standardijohdossa III;
• Rintajohdoissa V1-V4 R-aallon amplitudin tulisi kasvaa: R V4 >R V3 > R V2 > R V1;
• Normaalisti r-aalto voi puuttua johdosta V1;
• Nuorilla R-aalto voi puuttua johtimissa V1, V2 (lapsilla: V1, V2, V3). Tällainen EKG on kuitenkin usein merkki sydämen anteriorisen kammioiden väliseinämän sydäninfarktista.

Tee verkkotesti (tentti) tästä aiheesta...

HUOMIO! Sivustolla annetut tiedot verkkosivusto on vain viitteellinen. Sivuston hallinto ei vastaa mahdollisista kielteisistä seurauksista, jos otat lääkkeitä tai toimenpiteitä ilman lääkärin määräystä!

Tässä aiheessa...

Kun viritysimpulssi lähtee sinussolmusta, kardiografi alkaa tallentaa sitä. Normaalisti oikean eteisen (käyrä 1) viritys alkaa hieman aikaisemmin kuin vasemman (käyrä 2) eteisen viritys. Vasen atrium jännitys alkaa myöhemmin ja loppuu myöhemmin. Kardiografi tallentaa molempien eteisten kokonaisvektorin, piirustuksen P-aalto: P-aallon nousu ja lasku on yleensä lempeää, pyöreä kärki.

• Positiivinen P-aalto on sinusrytmin indikaattori.
• P-aalto näkyy parhaiten standardijohdossa 2, jossa sen on oltava positiivinen.
• Normaalisti P-aallon kesto on enintään 0,1 sekuntia (1 iso solu).
• P-aallon amplitudi ei saa ylittää 2,5 solua.
• P-aallon amplitudi vakio- ja raajajohtimissa määräytyy eteisten sähköakselin suunnan mukaan (josta keskustellaan myöhemmin).
• Normaali amplitudi: P II >P I >P III.

P-aalto voi olla kärjessä rosoinen, ja hampaiden välinen etäisyys ei saa ylittää 0,02 s (1 solu). Oikean eteisen aktivaatioaika mitataan P-aallon alusta sen ensimmäiseen huippuun (enintään 0,04 s - 2 solua). Vasemman eteisen aktivointiaika on P-aallon alusta sen toiseen huippuun tai enintään kohokohta(enintään 0,06 s - 3 solua).

P-aallon yleisimmät versiot on esitetty alla olevassa kuvassa:

Alla olevassa taulukossa kuvataan, millainen P-aallon tulee olla eri johdoissa.

Johtaa	EKG normaali P-aaltolle
minä	Yleensä positiivinen
II	Välttämättä positiivista
III	Voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai negatiivinen Amplitudin tulee olla pienempi kuin T-aallon amplitudi
aVR	Aina negatiivinen
aVL	Voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai negatiivinen
aVF	Yleensä positiivinen Amplitudin tulee olla pienempi kuin T-aallon amplitudi
V1	Voi olla positiivinen, negatiivinen (yleensä pieni amplitudi) tai isoelektrinen
V2
V3	Voi olla kaksivaiheinen (positiivinen ja negatiivinen), negatiivinen, positiivinen, tasoitettu
V4
V5	Yleensä positiivinen, usein matala amplitudi
V6	Yleensä positiivinen, usein matala amplitudi

Ennen kuin siirryt EKG:n tulkitsemiseen, sinun on ymmärrettävä, mistä elementeistä se koostuu.

Aallot ja intervallit EKG:ssä.
On kummallista, että ulkomailla P-Q-väliä yleensä kutsutaan PR.

Mikä tahansa EKG koostuu hampaat, segmenttejä Ja väliajoin.

HAMPAAT- nämä ovat elektrokardiogrammin kupuuksia ja koveruksia.
EKG:ssä erotetaan seuraavat aallot:

• P(eteissupistus)
• K, R, S(kaikki 3 hammasta kuvaavat kammioiden supistumista),
• T(kammioiden rentoutuminen)
• U(ei-pysyvä hammas, harvoin kirjattu).

SEGMENTIT
EKG:n segmenttiä kutsutaan suora segmentti(erisolinjat) kahden vierekkäisen hampaan välissä. Korkein arvo on segmentit P-Q ja S-T. Esimerkiksi, P-Q segmentti muodostuu johtuen virityksen johtumisen viivästymisestä eteiskammiossa (AV) solmussa.

VÄLIAIKAT
Väli koostuu hammas (hammaskompleksi) ja segmentti. Siten väli = hammas + segmentti. Tärkeimmät ovat P-Q- ja Q-T-välit.

Aallot, segmentit ja intervallit EKG:ssä.
Kiinnitä huomiota suuriin ja pieniin soluihin (lisää niistä alla).

QRS-kompleksiaallot

Koska kammiolihas on massiivisempi kuin eteisen sydänlihas ja sillä ei ole vain seinät, vaan myös massiivinen kammioiden väliseinä, virityksen leviämiselle siinä on ominaista monimutkaisen kompleksin esiintyminen QRS EKG:ssä. Kuinka tehdä se oikein korosta siinä olevat hampaat?

Ensinnäkin he arvioivat yksittäisten hampaiden amplitudi (koot). QRS-kompleksi. Jos amplitudi ylittää 5 mm, hammas osoittaa iso kirjain Q, R tai S; jos amplitudi on alle 5 mm, niin pienet kirjaimet (pienet): q, r tai s.

R-aaltoa (r) kutsutaan mitään positiivista(ylöspäin suuntautuva) aalto, joka on osa QRS-kompleksia. Jos hampaita on useita, seuraavat hampaat osoittavat vedot: R, R", R" jne. QRS-kompleksin negatiivinen (alaspäin) aalto, sijaitsee ennen R-aaltoa, on merkitty Q(q) ja jälkeen - kuten S(s). Jos sisään QRS-kompleksi Positiivisia aaltoja ei ole ollenkaan, silloin kammiokompleksia kutsutaan nimellä QS.

QRS-kompleksin muunnelmia.

Normaali hammas K heijastaa kammioiden väliseinän, hampaan depolarisaatiota R- suurin osa kammiolihaksesta, hammas S- kammioiden väliseinän tyviosat (eli eteisten lähellä). R V1, V2 aalto heijastaa kammioiden välisen väliseinän viritystä ja R V4, V5, V6 - vasemman ja oikean kammion lihasten viritystä. Sydänlihaksen alueiden nekroosi (esimerkiksi sydäninfarktin aikana) aiheuttaa Q-aallon levenemisen ja syvenemisen, joten tähän aaltoon kiinnitetään aina erityistä huomiota.

EKG-analyysi

Kenraali EKG:n dekoodauskaavio

1. EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen.
2. Syke- ja johtumisanalyysi:
   • sykkeen säännöllisyyden arviointi,
   • sykkeen (HR) laskenta,
   • virityslähteen määrittäminen,
   • johtavuuden arviointi.
3. Sydämen sähköakselin määritys.
4. Eteisen P-aallon ja P-Q-välin analyysi.
5. Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:
   • QRS monimutkainen analyysi,
   • RS - T -segmentin analyysi,
   • T-aallon analyysi,
   • Q-T-välianalyysi.
6. Elektrokardiografinen raportti.

Normaali elektrokardiogrammi.

1) Tarkista oikea EKG-rekisteröinti

Jokaisen EKG-nauhan alussa on oltava kalibrointisignaali- niin sanottu referenssimillivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiojännitettä, jonka pitäisi näyttää poikkeama 10 mm. Ilman kalibrointisignaalia EKG-tallennus katsotaan virheelliseksi. Normaalisti mukaan vähintään jossakin vakio- tai tehostetussa raajajohdossa amplitudin tulisi ylittää 5 mm, ja rinnassa johtaa - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, sitä kutsutaan alentunut EKG-jännite, jota esiintyy joissakin patologisissa tiloissa.

Viite millivoltti EKG:ssä (tallennuksen alussa).

2) Syke- ja johtumisanalyysi:

1. sykkeen säännöllisyyden arviointi

   Rytmin säännöllisyys arvioidaan R-R-välein. Jos hampaat ovat yhtä etäisyydellä toisistaan, rytmiä kutsutaan säännölliseksi tai oikeaksi. Vaihtelua yksilön kestossa R-R-välit ei enempää ± 10 % niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä säännöllinen.

2. sykkeen laskenta(syke)

   EKG-kalvoon on painettu suuria neliöitä, joista jokaisessa on 25 pientä ruutua (5 pystysuoraa x 5 vaakasuuntaista). Laskeaksesi sykkeen nopeasti oikealla rytmillä, laske kahden vierekkäisen hampaan R - R välissä olevien suurten neliöiden määrä.

   Hihnan nopeudella 50 mm/s: HR = 600 / (suurten neliöiden lukumäärä).
   Hihnan nopeudella 25 mm/s: HR = 300 / (suurten neliöiden lukumäärä).

   Yläpuolella olevassa EKG:ssä R-R-väli on noin 4,8 isoa solua, mikä nopeudella 25 mm/s antaa 300 / 4,8 = 62,5 lyöntiä/min.

   Kukin 25 mm/s nopeudella pieni solu yhtä kuin 0,04 s, ja nopeudella 50 mm/s - 0,02 s. Tätä käytetään määrittämään hampaiden kesto ja välit.

   Jos rytmi on väärä, sitä yleensä harkitaan maksimisyke ja minimisyke pienimmän ja suurimman R-R-välin keston mukaan.

3. virityslähteen määrittäminen

Sinusrytmi(tämä on normaali rytmi, ja kaikki muut rytmit ovat patologisia).
Herätyksen lähde on sisällä sinoatriaalinen solmukohta. Merkkejä EKG:ssä:

• standardijohdossa II P-aallot ovat aina positiivisia ja sijaitsevat ennen jokaista QRS-kompleksia,
• Samassa johdossa olevilla P-aalloilla on aina sama muoto.

P-aalto sinusrytmissä.

ATRIAL rytmi. Jos virityslähde sijaitsee eteisen alaosissa, viritysaalto etenee eteiseen alhaalta ylös (retrogradinen), joten:

• johdoissa II ja III P-aallot ovat negatiivisia,
• Ennen jokaista QRS-kompleksia on P-aaltoja.

P-aalto eteisrytmin aikana.

Rytmejä AV-liitännästä. Jos sydämentahdistin on eteiskammiossa ( atrioventrikulaarinen solmu) solmu, kammiot kiihtyvät tavalliseen tapaan (ylhäältä alas) ja eteiset - taaksepäin (eli alhaalta ylös). Samaan aikaan EKG:ssä:

• P-aaltoja saattaa puuttua, koska ne ovat normaaleiden QRS-kompleksien päällä,
• P-aallot voivat olla negatiivisia, ja ne sijaitsevat QRS-kompleksin jälkeen.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aallon päällekkäisyys QRS-kompleksissa.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aalto sijaitsee QRS-kompleksin jälkeen.

Syke AV-liitoksesta tulevalla rytmillä on pienempi kuin sinusrytmi ja on noin 40-60 lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen tai IDIOVENTRIKULAARINEN rytmi(latinasta ventriculus [ventrikulyus] - kammio). Tässä tapauksessa rytmin lähde on kammioiden johtumisjärjestelmä. Herätys leviää kammioiden läpi väärällä tavalla ja on siksi hitaampaa. Idioventrikulaarisen rytmin ominaisuudet:

• QRS-kompleksit ovat leventyneet ja epämuodostuneet (ne näyttävät "pelottavilta"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten tällä rytmillä QRS ylittää 0,12 s.
• QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä ei ole kuviota, koska AV-liitos ei vapauta impulsseja kammioista ja eteiset voivat virittyä sinussolmukkeesta normaalisti.
• Syke alle 40 lyöntiä minuutissa.

Idioventrikulaarinen rytmi. P-aalto ei liity QRS-kompleksiin.

1. johtavuuden arviointi.
   Johtavuuden huomioon ottamiseksi oikein tallennusnopeus otetaan huomioon.

   Johtavuuden arvioimiseksi mittaa:

   • kesto P-aalto(heijastaa impulssin siirtymisnopeutta eteisten läpi), normaalisti jopa 0,1 s.
   • kesto intervalli P - Q(heijastaa impulssin johtumisen nopeutta eteisestä kammion sydänlihakseen); aikaväli P - Q = (aalto P) + (segmentti P - Q). Hieno 0,12-0,2 s.
   • kesto QRS-kompleksi(heijastaa virityksen leviämistä kammioiden läpi). Hieno 0,06-0,1 s.
   • sisäinen poikkeamaväli johdoissa V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin alun ja R-aallon välillä V1:ssä 0,03 s asti ja sisään V6 0,05 s asti. Sitä käytetään pääasiassa nippuhaaralohkojen tunnistamiseen ja kammioiden virityksen lähteen määrittämiseen kammioiden ekstrasystolissa (sydämen poikkeuksellinen supistuminen).

Sisäisen poikkeamavälin mittaus.

3) Sydämen sähköakselin määritys.
EKG-sarjan ensimmäisessä osassa selitettiin, mikä on sydämen sähköinen akseli ja miten se määritetään otsatasossa.

4) Eteisen P-aaltoanalyysi.
Normaalisti johdoissa I, II, aVF, V2 - V6, P-aalto aina positiivinen. Johdoissa III, aVL, V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (osa aallosta on positiivista, osa negatiivista). Lyijy-aVR:ssä P-aalto on aina negatiivinen.

Normaalisti P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5 - 2,5 mm.

P-aallon patologiset poikkeamat:

• Normaalikestoiset terävät korkeat P-aallot johdoissa II, III, aVF ovat ominaisia oikean eteisen hypertrofia esimerkiksi "keuhkosydämellä".
• Jaettu 2 kärjellä, levennetty P-aalto johtimissa I, aVL, V5, V6 on ominaista vasemman eteisen hypertrofia esimerkiksi mitraaliläpän vikoja.

P-aallon muodostuminen (P-pulmonale) oikean eteisen hypertrofia.

P-aallon muodostuminen (P-mitrale) vasemman eteisen hypertrofian kanssa.

P-Q intervalli: hieno 0,12-0,20 s.
Tämä intervalli kasvaa, kun impulssien johtuminen atrioventrikulaarisen solmun läpi on heikentynyt ( atrioventrikulaarinen salpaus, AV-esto).

AV-blokki Siellä on 3 astetta:

• I aste - P-Q-väliä kasvatetaan, mutta jokaisella P-aaltolla on oma QRS-kompleksinsa ( ei kompleksien menetystä).
• II asteen - QRS-kompleksit pudota osittain ulos, eli Kaikilla P-aalloilla ei ole omaa QRS-kompleksiaan.
• III aste - täydellinen johtumisen esto AV-solmussa. Eteiset ja kammiot supistuvat omaan rytmiinsä, toisistaan ​​riippumatta. Nuo. esiintyy idioventrikulaarista rytmiä.

5) Ventrikulaarinen QRST-analyysi:

1. QRS-kompleksianalyysi.

   Kammiokompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s(jopa 0,10 s). Kesto kasvaa minkä tahansa nippuhaaralohkon myötä.

   Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikkiin vakio- ja tehostettuihin raajajohtimiin sekä V4-V6:een. Q-aallon amplitudi ei normaalisti ylitä 1/4 R aallonkorkeus, ja kesto on 0,03 s. Lyijy-aVR:ssä on normaalisti syvä ja leveä Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.

   R-aalto, kuten Q-aalto, voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja tehostettuihin raajan johtoihin. V1:stä V4:ään amplitudi kasvaa (tässä tapauksessa V1:n r-aalto saattaa olla poissa) ja sitten pienenee V5:ssä ja V6:ssa.

   S-aallon amplitudit voivat olla hyvin erilaisia, mutta yleensä enintään 20 mm. S-aalto pienenee V1:stä V4:ään ja voi jopa puuttua V5-V6:ssa. Johdossa V3 (tai välillä V2 - V4) " siirtymäalue "(R- ja S-aaltojen yhtäläisyys).

2. RS - T -segmenttianalyysi

   S-T-segmentti (RS-T) on segmentti QRS-kompleksin lopusta T-aallon alkuun. S-T-segmentti analysoidaan erityisen huolellisesti sepelvaltimotaudin tapauksessa, koska se heijastaa hapenpuutetta (iskemia) sydänlihaksessa.

   Hieno S-T segmentti sijaitsee raajassa johtaa isoliinilla ( ± 0,5 mm). Johdoissa V1-V3 S-T-segmentti voi siirtyä ylöspäin (enintään 2 mm) ja johdoissa V4-V6 - alaspäin (enintään 0,5 mm).

   Pistettä, jossa QRS-kompleksi siirtyy S-T-segmenttiin, kutsutaan pisteeksi j(sanasta junction - yhteys). Pisteen j poikkeamaa isoliinista käytetään esimerkiksi sydänlihasiskemian diagnosoinnissa.

3. T-aallon analyysi.

   T-aalto heijastaa kammiolihaksen repolarisaatioprosessia. Useimmissa johdoissa, joissa on tallennettu korkea R, T-aalto on myös positiivinen. Normaalisti T-aalto on aina positiivinen I:ssä, II:ssa, aVF:ssä, V2-V6:ssa, kun T I > T III ja T V6 > T V1. AVR:ssä T-aalto on aina negatiivinen.

4. Q-T-välianalyysi.

   Q-T-väliä kutsutaan sähköinen ventrikulaarinen systole, koska tällä hetkellä kaikki sydämen kammioiden osat ovat innoissaan. Joskus T-aallon jälkeen on pieni U aalto, joka muodostuu kammion sydänlihaksen lyhytaikaisesta lisääntyneestä kiihtyvyydestä niiden repolarisaation jälkeen.

6) Elektrokardiografinen raportti.
Pitäisi sisältää:

1. Rytmin lähde (sinus tai ei).
2. Rytmin säännöllisyys (oikea tai ei). Yleensä sinusrytmi on normaali, vaikka hengitysrytmi on mahdollinen.
3. Sydämen sähköakselin sijainti.
4. 4 oireyhtymän esiintyminen:
   • rytmihäiriö
   • johtumishäiriö
   • kammioiden ja eteisten hypertrofia ja/tai ylikuormitus
   • sydänlihasvaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet)

Esimerkkejä johtopäätöksistä(ei aivan täydellinen, mutta todellinen):

Sinusrytmi ja syke 65. Sydämen sähköakselin normaali asento. Patologiaa ei havaittu.

Sinustakykardia ja syke 100. Yksittäinen supraventrikulaarinen ekstrasystole.

Sinusrytmi sykkeellä 70 lyöntiä/min. Oikean nipun haaran epätäydellinen esto. Kohtalaiset metaboliset muutokset sydänlihaksessa.

Esimerkkejä EKG:stä tietyille sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille - seuraavalla kerralla.

EKG-häiriöt

Koska kommenteissa on usein kysymyksiä EKG:n tyypistä, kerron sinulle häiriötä jotka voivat näkyä EKG:ssa:

Kolme tyyppistä EKG-häiriötä(selitetty alla).

Terveydenhuollon työntekijöiden sanaston EKG:n häiriöitä kutsutaan vihje:
a) Syöttövirrat: verkon nouto säännöllisten värähtelyjen muodossa taajuudella 50 Hz, joka vastaa vaihtosähkövirran taajuutta ulostulossa.
b)" uima-"(poikkeama) eristyslinjasta johtuen elektrodin huonosta kosketuksesta ihon kanssa;
c) häiriö, jonka aiheuttaa lihasten vapina(näkee epäsäännöllistä toistuvaa tärinää).

huomautus 73 huomautukseen ”Sydämen EKG. Osa 2/3: EKG-tulkintasuunnitelma"

kiitos paljon, se auttaa päivittämään tietosi, ❗ ❗

Minun QRS on 104 ms. Mitä tämä tarkoittaa. Ja onko tämä huono?

QRS-kompleksi on kammiokompleksi, joka heijastaa virityksen etenemisaikaa sydämen kammioiden läpi. Normaalisti aikuisilla se on jopa 0,1 sekuntia. Olet siis normaalin ylärajalla.

Jos T-aalto on positiivinen aVR-johdossa, elektrodeja ei ole asetettu oikein.

Olen 22-vuotias, tein EKG:n, johtopäätöksessä sanotaan: "Kouluulkoinen rytmi, normaali suunta... (ymmärtämättömästi kirjoitettu) sydämen akseli...". Lääkäri sanoi, että tämä tapahtuu minun iässäni. Mitä tämä on ja mihin se liittyy?

"Ektooppinen rytmi" tarkoittaa rytmiä EI sinussolmukkeesta, joka on normaalisti sydämen virityksen lähde.

Ehkä lääkäri tarkoitti, että tällainen rytmi on synnynnäistä, varsinkin jos muita sydänsairauksia ei ole. Todennäköisesti sydämen reitit eivät ole muodostuneet täysin oikein.

En voi sanoa tarkemmin - sinun on tiedettävä, missä tarkalleen rytmin lähde on.

Olen 27-vuotias, johtopäätös sanoo: "muutoksia repolarisaatioprosesseissa." Mitä se tarkoittaa?

Tämä tarkoittaa, että kammiolihaksen palautumisvaihe virityksen jälkeen on jollain tavalla häiriintynyt. EKG:ssä se vastaa S-T-segmenttiä ja T-aaltoa.

Onko mahdollista käyttää 8 kytkentää EKG:ssä 12:n sijaan? 6 rintaa ja I ja II johdot? Ja mistä löydän tietoa tästä?

Voi olla. Kaikki riippuu kyselyn tarkoituksesta. Jotkut rytmihäiriöt voidaan diagnosoida yhdellä (millä tahansa) johdolla. Sydänlihasiskemian tapauksessa kaikki 12 johtoa on otettava huomioon. Tarvittaessa lisäjohdot poistetaan. Lue kirjoja EKG-analyysistä.

Miltä aneurysmat näyttävät EKG:ssä? Ja miten ne tunnistaa? Kiitos jo etukäteen…

Aneurysmat ovat verisuonten patologisia laajentumia. Niitä ei voida havaita EKG:ssä. Aneurysmat diagnosoidaan ultraäänellä ja angiografialla.

Selitä mitä " …Poskiontelo. rytmi 100/min.". Onko tämä hyvä vai huono?

"Sinusrytmi" tarkoittaa, että sydämen sähköisten impulssien lähde on sinussolmukkeessa. Tämä on normi.

"100 minuutissa" on syke. Normaalisti aikuisilla se on 60-90, lapsilla korkeampi. Eli tässä tapauksessa taajuus kasvaa hieman.

Kardiogrammi osoitti: sinusrytmi, epäspesifiset ST-T muutokset, mahdollisesti elektrolyyttimuutokset. Terapeutti sanoi, että se ei tarkoita mitään, eihän?

Epäspesifisiä ovat muutoksia, jotka tapahtuvat, kun erilaisia ​​sairauksia. Tässä tapauksessa EKG:ssä on pieniä muutoksia, mutta on mahdotonta ymmärtää, mikä niiden syy on.

Elektrolyyttimuutokset ovat muutoksia positiivisten ja negatiivisten ionien (kalium, natrium, kloori jne.) pitoisuuksissa.

Vaikuttaako EKG-tulokset se, että lapsi ei makaa paikallaan ja nauranut äänityksen aikana?

Jos lapsi käyttäytyi levottomasti, EKG:ssä saattaa ilmetä luurankolihasten sähköisten impulssien aiheuttamia häiriöitä. Itse EKG ei muutu, sen tulkitseminen on vain vaikeampaa.

Mitä EKG-johtopäätös tarkoittaa - SP 45% N?

Todennäköisimmin tarkoitetaan "systolista indikaattoria". Internetissä ei ole selkeästi selitetty, mitä tällä käsitteellä tarkoitetaan. Mahdollisesti Q-T-välin keston suhde R-R-väliin.

Yleensä systolinen indikaattori tai systolinen indeksi on suhde minuutin äänenvoimakkuus potilaan kehon alueelle. Vain en ole kuullut, että tämä toiminto määritettäisiin EKG:llä. Potilaiden on parempi keskittyä kirjaimeen N, joka tarkoittaa normaalia.

EKG:ssä näkyy kaksivaiheinen R-aalto, onko se patologinen?

On mahdotonta sanoa. QRS-kompleksin tyyppi ja leveys kaikissa johtimissa arvioidaan. Erityistä huomiota kiinnitä huomiota hampaisiin Q (q) ja niiden suhteisiin R:n kanssa.

R-aallon laskevan raajan rosoisuutta I AVL V5-V6:ssa esiintyy anterolateraalisessa MI:ssä, mutta tätä merkkiä ei ole järkevää tarkastella erillään ilman muita, ST-välissä tulee silti muutoksia, joissa on eroa, tai T-aalto.

Toisinaan R-aalto putoaa (kadotaan). Mitä se tarkoittaa?

Jos nämä eivät ole ekstrasystoleja, vaihtelut johtuvat todennäköisimmin erilaiset olosuhteet impulssien johtuminen.

Nyt istun ja analysoin uudelleen EKG:tä, pääni on täysin sekaisin, mitä opettaja selitti. Mikä on tärkein asia, joka sinun on tiedettävä, jotta et joudu hämmennyksiin?((((

Minä pystyn tähän. Olemme äskettäin aloittaneet oireyhtymäpatologian aiheen, ja he tekevät jo potilaille EKG: n ja meidän on heti sanottava, mitä EKG:ssä on, ja tästä hämmennys alkaa.

Julia, haluat pystyä välittömästi tekemään sitä, mitä asiantuntijat oppivat elämänsä aikana. 🙂

Osta ja opi useita vakavia kirjoja EKG:stä, katso useammin erilaisia ​​​​kardiogrammeja. Kun opit piirtämään muistista normaalin 12-kytkentäisen EKG:n ja EKG-muunnelmat tärkeimmille sairauksille, pystyt määrittämään patologian hyvin nopeasti filmille. Sinun on kuitenkin tehtävä lujasti töitä.

Määrittämätön diagnoosi kirjoitetaan erikseen EKG:hen. Mitä se tarkoittaa?

Tämä ei todellakaan ole elektrokardiogrammin johtopäätös. Todennäköisimmin diagnoosi viitattiin EKG:hen.

kiitos artikkelista, se todella auttaa ymmärtämään alkuvaiheet ja Murashko on silloin helpompi havaita)

Mitä QRST = 0,32 tarkoittaa EKG:n tuloksena? Onko tämä jonkinlainen rikkomus? Mihin sen voi yhdistää?

QRST-kompleksin pituus sekunneissa. Tämä normaali indikaattori, älä sekoita sitä QRS-kompleksiin.

Löysin EKG:n tulokset 2 vuotta sitten, johtopäätöksessä sanotaan " vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian merkkejä". Sen jälkeen tein EKG:n vielä 3 kertaa, viime kerta 2 viikkoa sitten kaikissa kolmessa viimeisessä EKG:ssä ei ollut sanaakaan LV-sydänlihaksen hypertrofiasta. Mihin sen voi yhdistää?

Todennäköisesti ensimmäisessä tapauksessa johtopäätös tehtiin alustavasti, toisin sanoen ilman pakottavia syitä: " hypertrofian merkkejä..." Jos EKG:ssä olisi selkeitä merkkejä, se osoittaisi " hypertrofia…».

kuinka määrittää hampaiden amplitudi?

Hampaiden amplitudi lasketaan kalvon millimetrijakoina. Jokaisen EKG:n alussa tulee olla kontrollimillivoltti, jonka korkeus on 10 mm. Hampaiden amplitudi mitataan millimetreinä ja vaihtelee.

Normaalisti ainakin yhdessä ensimmäisestä kuudesta johdosta QRS-kompleksin amplitudi on vähintään 5 mm, mutta enintään 22 mm, ja rintajohdoissa - 8 mm ja 25 mm. Jos amplitudi on pienempi, he puhuvat vähennetty EKG-jännite . Totta, tämä termi on ehdollinen, koska Orlovin mukaan ihmisille, joilla on eri vartalotyypit, ei ole selkeitä erottelukriteerejä.

Käytännössä yksittäisten hampaiden suhde QRS-kompleksissa, erityisesti Q ja R, on tärkeämpi, koska tämä voi olla merkki sydäninfarktista.

Olen 21-vuotias, johtopäätös sanoo: sinustakykardia ja syke 100. Kohtalainen diffuusio vasemman kammion sydänlihaksessa. Mitä se tarkoittaa? Onko se vaarallista?

Lisääntynyt syke (normaalisti 60-90). "Moderoi hajanaisia ​​muutoksia"sydänlihassa - muutos sähköisissä prosesseissa koko sydänlihaksessa sen dystrofian (solujen ravitsemushäiriön) vuoksi.

Kardiogrammi ei ole kohtalokas, mutta sitä ei myöskään voida kutsua hyväksi. Sinun täytyy käydä kardiologin tutkimuksessa selvittääksesi, mitä sydämelle tapahtuu ja mitä voidaan tehdä.

Raportissani sanotaan "sinusarytmia", vaikka terapeutti sanoi, että rytmi on oikea ja visuaalisesti hampaat sijaitsevat samalla etäisyydellä. Miten tämä voi olla?

Päätelmän tekee ihminen, joten se voi olla jokseenkin subjektiivinen (koskee sekä terapeuttia että toiminnallisen diagnostiikan lääkäriä). Kuten artikkelissa kirjoitetaan, oikealla sinusrytmillä " yksittäisten R-R-jaksojen keston ero saa olla enintään ± 10 % niiden keskimääräisestä kestosta." Tämä johtuu läsnäolosta hengityselinten rytmihäiriö, josta on kirjoitettu tarkemmin täällä:
website/info/461

Mihin vasemman kammion hypertrofia voi johtaa?

Olen 35-vuotias. Lopuksi on kirjoitettu: " R-aalto kasvaa heikosti V1-V3:ssa". Mitä se tarkoittaa?

Tamara, vasemman kammion hypertrofiaa, sen seinämän paksuuntumista tapahtuu sekä sydämen uudelleenmuodostumista (uudelleenrakentumista) - lihasten ja lihasten välisen oikean suhteen rikkomista. sidekudos. Tämä lisää sydänlihasiskemian, sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden riskiä. Lisätietoja: plaintest.com/beta-blockers

Anna, rintajohdoissa (V1-V6), R-aallon amplitudin tulisi normaalisti kasvaa V1:stä V4:ään (eli jokaisen seuraavan aallon tulee olla suurempi kuin edellinen). V5:ssä ja V6:ssa R-aalto on yleensä pienempi amplitudiltaan kuin V4:ssä.

Kerro minulle, mikä on syynä EOS:n poikkeamiseen vasemmalle ja mitä tämä tarkoittaa? Mikä on täydellinen oikeanpuoleinen nippuhaaralohko?

EOS:n (sydämen sähköakselin) poikkeama vasemmalle Yleensä on vasemman kammion hypertrofiaa (eli sen seinämän paksuuntumista). Joskus EOS-poikkeama vasemmalle tapahtuu terveitä ihmisiä jos heillä on korkea pallean kupoli (hyperstheninen ruumiinrakenne, lihavuus jne.). Oikean tulkinnan saamiseksi on suositeltavaa verrata EKG:tä aikaisempiin.

Täydellinen oikeanpuoleisen nipun haaralohko- tämä on sähköisten impulssien etenemisen täydellinen lopettaminen oikeaa nippuhaaraa pitkin (katso tästä artikkeli sydämen johtamisjärjestelmästä).

hei, mitä tämä tarkoittaa? vasemman tyypin ekg, IBPBP ja BPVPL

Vasen EKG-tyyppi - sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle.
IBPBP (tarkemmin: IBPBP) on oikeanpuoleisen nippuhaaran epätäydellinen esto.
LPBL - vasemman nipun haaran etuhaaran esto.

Kerro minulle, mitä R-aallon pieni kasvu V1-V3:ssa osoittaa?

Normaalisti johdoissa V1–V4 R-aallon amplitudin tulisi kasvaa, ja jokaisessa seuraavassa johdossa sen tulisi olla korkeampi kuin edellisessä. Tällaisen kasvun tai QS-tyyppisen kammiokompleksin puuttuminen V1-V2:ssa on merkki kammioiden väliseinän etuosan sydäninfarktista.

Sinun on tehtävä uudelleen EKG ja verrattava sitä aikaisempiin.

Kerro minulle, mitä se tarkoittaa "R kasvaa huonosti V1 - V4"?

Tämä tarkoittaa, että se kasvaa joko tarpeeksi nopeasti tai ei tarpeeksi tasaisesti. Katso edellinen kommenttini.

Kerro minulle, mistä ihminen, joka ei ymmärrä tätä elämässä, voi saada EKG:n, jotta hän voisi kertoa hänelle siitä kaiken myöhemmin yksityiskohtaisesti?

Tein sen kuusi kuukautta sitten, mutta en silti ymmärtänyt mitään kardiologin epämääräisistä lauseista. Ja nyt sydämeni alkoi jälleen huolestua...

Voit kääntyä toisen kardiologin puoleen. Tai lähetä minulle EKG-raportti, minä selitän. Vaikka kuusi kuukautta on kulunut ja jokin vaivaa sinua, sinun on tehtävä EKG uudelleen ja vertailtava niitä.

Kaikki EKG-muutokset eivät osoita selvästi tiettyjä ongelmia, useimmiten muutoksella voi olla kymmenkunta syytä. Kuten esim. T-aallon muutokset.Näissä tapauksissa on otettava huomioon kaikki - valitukset, sairaushistoria, tutkimus- ja lääkitystulokset, EKG:n dynamiikka ajan myötä jne.

Poikani on 22-vuotias. Hänen sykkeensä on 39-149. Mikä tämä voisi olla? Lääkärit eivät oikein sano mitään. Määrätty Concor

EKG:n aikana hengityksen tulee olla normaalia. Lisäksi, kun olet hengittänyt syvään ja pidättänyt hengitystäsi, standardikytkentä III tallennetaan. Tämä on tarpeen hengityselinten sinusarytmian ja -rytmihäiriön esiintymisen tarkistamiseksi asennon muutoksia EKG.

Jos leposykkeesi on 39-149, sinulla voi olla sairas poskiontelooireyhtymä. SSSS:ssä Concor ja muut beetasalpaajat ovat kiellettyjä, koska pienetkin annokset voivat aiheuttaa merkittävän sykkeen laskun. Poikani on tarkastettava kardiologilla ja tehtävä atropiinitesti.

EKG:n lopussa on kirjoitettu: metaboliset muutokset. Mitä se tarkoittaa? Onko tarpeen kääntyä kardiologin puoleen?

Aineenvaihduntamuutoksia EKG-päätöksessä voidaan kutsua myös dystrofisiksi (elektrolyytti) muutoksiksi sekä repolarisaatioprosessien rikkomiseksi (sukunimi on oikea). Ne viittaavat sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöön, joka ei liity akuuttiin verenkierron häiriöön (eli sydänkohtaukseen tai etenevään angina pectorikseen). Nämä muutokset vaikuttavat yleensä T-aaltoon (se muuttaa muotoaan ja kokoaan) yhdellä tai useammalla alueella, ja ne kestävät vuosia ilman sydänkohtaukselle ominaista dynamiikkaa. Ne eivät aiheuta hengenvaaraa. Tarkkaa syytä on mahdoton sanoa EKG:llä, koska näitä epäspesifisiä muutoksia esiintyy useissa sairauksissa: hormonaaliset epätasapainot (etenkin vaihdevuodet), anemia, eri alkuperää olevat sydämen dystrofia, ionitasapainohäiriöt, myrkytykset, maksasairaus, munuaissairaus, tulehdus prosessit, sydänvammat jne. Mutta sinun on mentävä kardiologille selvittääksesi, mikä on syy EKG:n muutoksiin.

EKG:n johtopäätös sanoo: riittämätön lisäys R rintajohdoissa. Mitä se tarkoittaa?

Tämä voi olla joko muunnelma normista tai mahdollinen sydänkohtaus sydänlihas. Kardiologin on verrattava EKG:tä aikaisempiin, ottaen huomioon valitukset ja kliininen kuva tarvittaessa määrätä kaikututkimus, verikoe sydänlihasvaurion merkkiaineiden varalta ja toista EKG.

1. hei, kerro minulle, missä olosuhteissa ja missä johdoissa positiivinen Q-aalto havaitaan?

   Ei ole olemassa sellaista asiaa kuin positiivinen Q-aalto (q), se joko on olemassa tai ei ole. Jos tämä hammas on suunnattu ylöspäin, sitä kutsutaan R (r).

2. Kysymys sykkeestä. Ostin sykemittarin. Olen työskennellyt ilman sitä. Yllätyin, kun maksimisyke oli 228. Ei yhtään epämukavuutta Ei. En ole koskaan valittanut sydämestäni. 27 vuotta. Pyörä. Rauhallisessa tilassa pulssi on noin 70. Tarkistin pulssin manuaalisesti ilman kuormia, lukemat ovat oikein. Onko tämä normaalia vai pitäisikö kuormitusta rajoittaa?

   Maksimisyke on liikunta lasketaan "220 miinus ikä". Sinulle, 220 - 27 = 193. Sen ylittäminen on vaarallista ja ei-toivottavaa, varsinkin vähän harjoittelevalle ja pitkään. On parempi harjoitella vähemmän intensiivisesti, mutta pidempään. Aerobisen kuormituksen kynnys: 70-80 % maksimisykkeestä (135-154 sinulle). On olemassa anaerobinen kynnys: 80-90 % maksimisykkeestä.

   Koska keskimäärin 1 sisään- ja uloshengitys vastaa 4 sydämenlyöntiä, voit keskittyä vain hengitystaajuuteen. Jos et pysty vain hengittämään, vaan myös puhumaan lyhyitä lauseita, sitten se on normaalia.

3. Selitä mikä parasystole on ja miten se havaitaan EKG:ssä.

   Parasystole on kahden tai useamman sydämentahdistimen rinnakkainen toiminta sydämessä. Yksi niistä on yleensä sinussolmuke, ja toinen (ektooppinen tahdistin) sijaitsee useimmiten yhdessä sydämen kammioista ja aiheuttaa supistuksia, joita kutsutaan parasystoliksi. Parasystolen diagnosoimiseksi tarvitaan pitkäaikainen EKG-tallennus (yksi kytkentä riittää). Lue lisää V. N. Orlovin "Sähkökardiografian oppaasta" tai muista lähteistä.

   Merkkejä kammion parasystolista EKG:ssä:
   1) parasystolit ovat samanlaisia ​​kuin kammion ekstrasystolit, mutta kytkentäväli on erilainen, koska sinusrytmin ja parasystolien välillä ei ole yhteyttä;
   2) korvaavaa taukoa ei ole;
   3) yksittäisten parasystolien väliset etäisyydet ovat pienimmän parasystolien välisen etäisyyden kerrannaisia;
   4) ominaispiirre parasystolit - kammioiden konfluentit supistukset, joissa kammiot kiihtyvät kahdesta lähteestä samanaikaisesti. Viemärien muoto kammiokompleksit esiintyy poskionteloiden supistusten ja parasystolien välissä.

4. Hei, kerro minulle, mitä pieni R:n nousu tarkoittaa EKG-kopiossa.

   Tämä on yksinkertaisesti toteamus siitä, että rintajohdoissa (V1:stä V6:een) R-aallon amplitudi ei kasva tarpeeksi nopeasti. Syyt voivat olla hyvin erilaisia; niitä ei aina ole helppo määrittää EKG:n avulla. Vertailu aikaisempiin EKG:ihin, dynaaminen havainto ja lisätutkimukset auttavat.

5. Kerro minulle, mikä voi aiheuttaa QRS:n muutoksen, joka vaihtelee välillä 0,094 s - 0,132 eri EKG:issä?

   Ohimenevä (tilapäinen) intraventrikulaarisen johtumisen häiriö on mahdollinen.

6. Kiitos vihjeistäsi loppuun. Ja sitten sain EKG:n ilman dekoodausta ja kun näin kiinteitä aaltoja V1:ssä, V2:ssa, V3:ssa, kuten esimerkissä (a) - tunsin oloni epämukavaksi...

7. Kerro minulle, mitä kaksivaiheiset P-aallot I, v5, v6 tarkoittavat?

   Leveä kaksikumpuinen P-aalto kirjataan yleensä johtimiin I, II, aVL, V5, V6 vasemman eteisen hypertrofian kanssa.

8. Kerro minulle, mitä EKG-johtopäätös tarkoittaa: " Huomionarvoista on Q-aalto III:ssa, AVF (tasoitettu sisäänhengityksen yhteydessä), luultavasti luonteeltaan sijaintikohtaisen intraventrikulaarisen johtumisen piirteet.»?

   Tasoitus = katoaminen.

   Q-aalto johtimissa III ja aVF katsotaan patologiseksi, jos se ylittää 1/2 R-aalto ja on leveämpi kuin 0,03 s. Patologisen Q(III):n läsnä ollessa vain III-standardijohdossa auttaa syvähengitystesti: syvään hengittäessä sydäninfarktiin liittyvä Q säilyy, kun taas sijainti Q(III) pienenee tai katoaa.

   Koska se ei ole vakio, oletetaan, että sen ilmestyminen ja katoaminen ei liity sydänkohtaukseen, vaan sydämen asemaan.