Ohutsuolen haavan ompeleminen leikkauskoodin. Poimi instrumentit ja ompele ohutsuolen haava. Suolen haavojen ompeleminen. Ruoansulatuskanavan, suoliston välisten anastomoosien tyypit ja soveltamistekniikka sekä niiden arviointi

Työkalut: anatomiset pinsetit, hemostaattiset puristimet, neulanpidike, halkaisijaltaan pienet lävistysneulat (kaarevat tai suorat), ohuet imeytyvät (katgutti jne.) ja imeytymättömät (silkki, capron jne.) ommelmateriaali. Tarvittaessa - pehmeä suolen massa.

Malli: vartalo avoimella vatsalla tai eristetty kompleksi sisäelimet(formaliinikiinnitetty) tai eristetty silmukka ohutsuoli.

Ohutsuolen seinämän vaipparakenne (lima-, limakalvo-, lihas- ja seerumikalvot), sisällön kontaminaatio ja toiminnan spesifisyys (intensiivinen verenkierto, korkea suolensisäinen paine, peristaltiikka, ruoansulatusentsyymit) määräävät erityisvaatimukset. ompeleelle, joka on asetettu suolen seinämän päälle. Sen tulee tarjota (1) tiiviys, (2) lujuus, (3) ei häiritse peristaltiikkaa, (4) ei kavenna luumenia, (5) varmistaa luotettavan hemostaasin, (6) ei saastuttaa serosan pintaa.

Pienellä suolen seinämän vialla (jopa 1 cm pitkä) kaikki nämä vaatimukset voidaan toteuttaa soveltamalla yksirivinen kukkaronauha haavan ympärillä (kuva 34). Tässä tapauksessa ei-rassa-

Riisi. 34,1- kukkaronauha-ompelu; 2 - Z-muotoinen suolen ompelu

Suolen seinämästä kiinni pitämällä anatomisilla pinseteillä ompeleet ympärysmitan ympärille 0,5 cm:n etäisyydellä haavan reunasta, 0,2 cm pitkiä 0,4 cm:n välein. Neulan tulee mennä seroosikalvoon, kulkea lihaksen läpi ja poistua takaisin seroosipuolelta: visuaalisessa valvonnassa neulan tulee muotoilla suolen seinämässä olevalla telalla. Jos neula on läpikuultava - se kulki vain seroosikalvon alta, jos se ei liity ollenkaan - se "pudotti" onteloon ja sai tartunnan. Ensimmäistä ommelta suoritettaessa lankaa vedetään puoli päivää tai vähän kauemmin, jokaisella seuraavalla ompeleella lanka vedetään loppuun kiristämättä haavan reunoja. Kun liikut haavassa, sinun tulee muuttaa neulan asentoa neulanpidikkeessä (ompele sopivan mukaan - "kohteen" tai "poispäin") pitämällä neulasta pinseteillä. Kun ompeleita on tehty koko ympärysmitan ympärille, langan päät sidotaan yhdellä solmulla, mutta älä kiristä sitä. Avustaja anatomisilla pinseteillä tarttuu haavan reunaan ja upottaa sen, kun solmu kiristetään (parempi vetää langan päät ylös). Sitten samalla pinsetit poistetaan sujuvasti (on suositeltavaa kiertää sitä hieman akselin ympäri, jotta suolen seinämän taitokset lipsahtavat ulos haaroistaan eivätkä putoa kukkarolangan ompeleiden väliin) ja lopuksi kiristä solmu. Solmu kiinnitetään toisella (kiinnitys) solmulla.

Kukkaro-ompeleen oikealla suorituksella haavan reunat upotetaan kokonaan ja seroosikalvo kerätään taitoksiin, jotka sopivat tiukasti toisiaan vasten.

Jos pinsettien poistaminen epäonnistuu, limakalvon osia voi työntyä seroosikalvon laskosten väliin. Tässä tapauksessa ylimääräisen maksun määrääminen 2-muotoinen sauma(Kuva 34.2).

Ommelompeleet suoritetaan myös seroosi- ja lihaskalvojen läpi (aseptinen ommel!) vähintään 0,5–0,7 cm:n etäisyydellä kukkarolangan ompeleen solmusta; niiden tulee sijaita sen molemmilla puolilla ja olla yhdensuuntaisia toistensa kanssa kirjaimen 2 poikkipalkkien muodossa. Ompeleen jälkeen

kaksi ommelta (alempi poikkipalkki) seroosi-lihasompeleella, pitkä lanka tulee heittää vinosti käsilaukun ompeleen solmun yli. Sen jälkeen suolen seinämä ommellaan samaan suuntaan kahdella ompeleella (ylempi poikkipalkki).

Haavoja ompelettaessa käytetään yleensä yli 1 cm:n pituisia suolia kaksinkertaiset saumat. Jos pituussuunnassa on 2,0-2,5 cm mittainen haava, se on siirrettävä poikittaissuunnassa, jotta vältytään ontelon kaventumiselta. Tätä varten kiinnitetään pidikkeet suolistohaavan pituuden keskikohdan tasolla 0,7-1,0 cm etäisyydellä sen reunoista: seroosi- ja lihaskalvot ommellaan yhdellä ompeleella imeytymättömällä ligatuurilla . Lankojen päitä ei ole sidottu, vaan niihin tartutaan hemostaattisilla puristimilla. Heidän avullaan avustaja venyttää varovasti haavan reunoja kääntämällä sen poikittaissuuntaiseksi ja kiinnittää sen tähän asentoon haavan ompelutoimenpiteen loppuun asti (kuva 35.1).

Riisi. 35. 1 - ompeleet-pidikkeet suolen seinämässä; 2 - Schmidenin sauma

Sauman ensimmäinen rivi on solmukohta tai jatkuva reunasauma. Se tarjoaa tiukkuuden, voiman, hemostaasin. Mutta se saa tartunnan, koska. kulkee suolen luumenin läpi. Useimmiten käytetään kierrettävää jatkuvaa ommelta Schmidenin "turkistajan" mukaan (kuva 35.2). Tällöin käytetään imeytyvää ommelmateriaalia (yleensä katguttia), sidelangan pituus on noin 30 cm. Haavan kulmasta 0,4 cm ja sen reunasta 0,3-0,5 cm poikkeamalla neula viedään seroosikalvon puolelta suolen onteloon ja limakalvon puolelta neula tuodaan ulos haavan vastakkaisen reunan seroosikalvolle. Lanka vedetään niin, että injektiokohtaan jää lyhyt 6-8 cm pitkä pää.Sidoksen pitkät ja lyhyet päät sidotaan solmulla. Suolistohaava ommellaan pitkällä päällä.

Seuraavat ompeleet tehdään suolen seinämän koko paksuudelle 0,3-0,4 cm haavan reunasta vuorotellen kunkin haavan reunan limakalvon sivulta, ompeleiden välinen etäisyys on 0,5 cm. neulan asento muuttuu jokaisen ompeleen jälkeen

neulanpidikkeessä (neulan kärki käännetään joko vasemmalle tai oikealle), neulaa pidetään pinseteillä. Jokaisen ompeleen jälkeen avustaja vetää lankaa, kunnes haavan reunat koskettavat tiukasti, ja kiinnittää sen anatomisilla pinseteillä: varmista, että reunat on ruuvattu sisäänpäin.

Riisi. 36. 1 - Schmiden-sauman viimeistely: viimeisen silmukan sitominen langan vapaaseen päähän; Lambert-ompeleet Schmiden-ompeleen päälle; 2 - Lambert keskeytti ompeleet kokonaan upotettuna Schmiden-ompeleen

Haavan ompelemisen jälkeen langan toinen pää jää jäljelle, jolla on tarpeen muodostaa solmu ja kiinnittää sauma. Älä vedä lankaa loppuun, kun ompelet viimeistä ommelta, vaan viimeinen silmukka on jätettävä venyttämättä, yhtä pitkä kuin langan jäljellä oleva vapaa pää. Saatuaan molemmat silmukan puolikkaat yhteen (eli yhdistämällä ne yhdeksi kierteeksi), ne yhdistetään yksinkertaisella solmulla langan vapaaseen päähän (kuva 36.1). Solmujen langat sauman alussa ja lopussa leikataan 0,2-0,3 cm:n korkeudelta solmusta.

Jos kiinnitys on tehty oikein, ompeleita kiristämällä haavan reunat "kierretään" suolen onteloon ja ommel näyttää "kalanruotolta". Haavan reunojen seroosikalvot ovat toistuvasti kosketuksissa toisiinsa.

Sauman steriiliys varmistetaan asettamalla toinen rivi solmukohtaiset aseptiset peritonisoivat seroosi-lihasompeleet (Lambert)(Kuva 36.1). 0,6-0,8 cm:n etäisyydellä sisäompeleen linjasta siihen nähden kohtisuorassa suunnassa suolen seinämän seerumi- ja lihaskalvot lävistetään. Puhkaisu tehdään samalla tasolla, mutta jo 0,2-0,3 cm sisäsauman reunasta. Ompeleen pituus (sisään-ulos) on noin 0,3-0,4 cm. Lanka tulee venyttää puoleen pituudestaan.

Sisäompeleen toiselle puolelle samalla tasolla suolen seinämä ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä: injektio 0,2-0,3 cm:n etäisyydellä ja pistos 0,6-0,8 cm:n etäisyydellä sisäompeleen linjasta .

Keskeytyneet seroosi-lihasompeleet sijoitetaan noin 0,4-0,5 cm:n etäisyydelle toisistaan. Kun ompeleita kiristetään, muodostuu seroosi-lihaskerroksen taitoksia, joiden syvyyteen sisäommel upotetaan. Tässä tapauksessa sisemmän ompeleen molemmilla puolilla olevat seroosikalvot ovat läheisessä kosketuksessa. Solmut sidotaan ja leikataan välittömästi pois 0,2-0,3 cm solmun yläpuolelta. Oikein kiinnitetyillä ompeleilla seroosikalvon taitokset ovat läheisessä kosketuksessa, sisäinen ommel on kokonaan upotettu eikä näy (kuva 36.2).

Lankapidikkeet poistetaan toisen ompelurivin jälkeen. On otettava huomioon, että he olivat leikkaushaavassa leikkauksen "likaisessa" vaiheessa (suoliontelon ollessa auki) ja siksi infektoituneita.

Langan toinen pää on lovettu sen ulostulon tasolle suolen seinämästä ja molemmat päät poistetaan. Tässä tapauksessa osa langasta, joka oli paksuudeltaan ja ei ollut infektoitunut, kulkee suolen seinämän läpi.

Moskova lääketieteen akatemia niitä. I. M. Sechenov

Taitto, suunnittelu, painatus LLC:ssä "Kustantamo "Russian Doctor" 119992, Moskova, M. Trubetskaya, 8 (5. kerros)

Ed. henkilöt. ministeriön nro 02358, 14. heinäkuuta 2000 Venäjän federaatio lehdistölle, yleisradiotoiminnalle ja medialle joukkoviestintää

Tilausnro 154. Levikki 300 kpl. Muoto 84x108 1/32

Suoliommel (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).

Suolen ompelu on tapa yhdistää suolen seinämä.

Suoliommel perustuu periaatteeseen suolen seinämän vaipparakenne: 1. tapaus - seromuskulaarinen ja 2. tapaus - submukosaalinen. Vaurioituessaan limakalvo-submukosaalinen kerros siirtyy haavaan.

Suoliston ompeleiden luokitus:

A) rivien lukumäärän mukaan:

1. yksirivinen (Lambert, Z-muotoinen)

2. monirivinen (ohutsuoli: yksirivinen-kaksirivinen, paksusuoli: kaksirivinen-kolmirivinen ompele)

b) kudoksen sieppaussyvyyden mukaan:

1. likainen (tartunnan saanut, ei-steriili) - tunkeutuvat suolen onteloon (Jolin ommel, Mateshukin ompele)

2. puhdas (aseptinen) - lanka ei kulje limakalvon läpi eikä ole infektoitunut suolen sisällöstä (Lambert-ompelu, kukkaronauha, Z-muotoinen)

V) peittomenetelmän mukaan:

1. yksittäinen oksainen

2. jatkuvat ompeleet (yksinkertainen kiertyvä ja kiertyvä ompele, jossa on limitys (Reverden-Multanovsky-ompelu) - useammin anastomoosin takahuulessa, Schmidenin ommel (turkistajan, ruuvausommel) - useammin anastomoosin etuhuulessa

G) levitystavan mukaan: 1. manuaalinen sauma 2. mekaaninen sauma

e) ommelmateriaalin olemassaolon keston mukaan:

1. Imeytymätön ommel (leikattu suolen luumeniin): nylon, silkki ja muut synteettiset langat (käytetään toisella tai kolmannella rivillä puhtaina ompeleina).

Materiaalit: kaproni, silkki ja muut synteettiset materiaalit.

2. imeytyvä (resorboituu 7 päivän - 1 kuukauden kuluessa, käytetään ensimmäisen rivin likaisena ompeleena)

Materiaalit: vikryyli (imeytyvien ompeleiden kultastandardi), deksoni, catgut.

Ompelumateriaali suolen ompeleeseen: synteettinen (vikryyli, deksoni) ja biologinen (katgut); monofilamentti ja polyfilamentti. Biologisella ommelmateriaalilla, toisin kuin synteettisellä, on allergiaa aiheuttava vaikutus ja se tarttuu paremmin. Polyfilamenttilangat pystyvät imemään ja keräämään mikrobeja.

Suoliston ommelneulat: puukotus, mieluiten atraumaattinen (antaa vähäisen kudosvaurion, pienentää haavakanavan kokoa langan ja neulan kautta).

Sauma Lambert- oksainen harmaa-seroinen yksirivinen ompele.

Tekniikka: neula tarttuu 5-8 mm:n etäisyydelle, suoritetaan seroosi- ja lihaskalvon välissä ja työntyy ulos 1 mm:n etäisyydellä haavan toisesta reunasta ja tarttuu 1 mm ja työntyy ulos 5-8 mm haavan reunasta. haavan toinen reuna. Ompele sidotaan, kun taas limakalvon reunat pysyvät suolen ontelossa ja sopivat hyvin toisiinsa.

Käytännössä tämä ommel suoritetaan seroosi-lihasompeleena, koska. kun ompelet yhtä seroosikalvoa, lanka katkeaa usein läpi.

Sauma Mateshuk- oksainen serous-lihaksinen tai serous-lihas-submukosaalinen yksirivinen.

Tekniikka: neula ruiskutetaan onton elimen leikkauksen puolelta limakalvon ja submukosaalisen tai lihaksen ja submukosaalisen kerroksen rajalle, neula puhkaistaan seroosikalvon puolelta, haavan toisesta reunasta neula suoritetaan vastakkaiseen suuntaan.

Sauma Czerny (Joli)- oksainen, lihaksikas yksirivinen.

Tekniikka: injektio tehdään 0,6 cm reunasta ja injektio submukosaalisten ja lihaskerrosten väliseen reunaan ilman, että limakalvoa lävistetään; toiselle puolelle injektio tehdään lihas- ja submukosaalisten kerrosten rajalle ja injektio tehdään limakalvoa lävistämättä 0,6 cm viillon reunasta.

Schmidenin ommel- jatkuva yksirivinen ruuvauksen läpi, estää limakalvon vääntymisen anastomoosin etuhuulen muodostumisen aikana: neula työnnetään aina limakalvon sivulta ja neula puhkaistaan seroosisuojan puolelta haavan kahdessa reunassa.

Albert sauma - kaksoisrivi:

1) sisärivi - jatkuva marginaalinen verhoiluommel kaikkien kerrosten läpi: neulanpisto seroosipinnan sivulta, pisto limakalvon sivulta haavan yhdelle reunalle, pisto limakalvon sivulta , pisto seroosikalvon sivulta haavan toisessa reunassa jne.

2) ulompi rivi - Lambert-ompeleita sisemmän ompelurivin upottamiseksi (vatsaontelon tekemiseksi).

Yksi nykyaikaisen maha-suolikanavakirurgian perusperiaatteista on tarve peritonisoida anastomoosilinja ja peittää likainen suoliommel useilla puhtailla ompeleilla.

Vaatimukset suolen ommel:

a) tiiviys (mekaaninen lujuus - nesteiden ja kaasujen läpäisemättömyys ja biologinen - suoliston ontelon mikroflooran läpäisemättömyys)

b) on oltava hemostaattisia ominaisuuksia

c) ei saa kaventaa suolen luumenia

d) on varmistettava suolen seinämän samojen kerrosten hyvä sopeutuminen

60. Suolen resektio sivulta toiselle anastomoosilla. Suoliston haavan ompeleminen.

Suolen resektio- suolen segmentin poistaminen.

Käyttöaiheet:

a) kaiken tyyppiset nekroosit (sisäisten/ulkoisten tyrän vaurioitumisen, suoliliepeen valtimotukoksen, liimaussairauden seurauksena)

b) leikattavissa olevat kasvaimet

c) ohutsuolen vammat ilman mahdollisuutta ommella haava

Toiminnan vaiheet:

1) alamediaani tai keskimediaani laparotomia

2) tarkistus vatsaontelo

3) terveiden ja patologisesti muuttuneiden kudosten tarkkojen rajojen määrittäminen

4) ohutsuolen suoliliepeen mobilisaatio (suolen aiottua leikkauslinjaa pitkin)

5) suolen resektio

6) suoliston välisen anastomoosin muodostuminen.

7) suoliliepeen ikkunan ompeleminen

Toimintatekniikka:

1. Keski-mediaani laparotomia, ohita napa vasemmalta.

2. Vatsaontelon tarkistus. Vaurioituneen suolen silmukan poistaminen kirurgiseen haavaan, käärimällä se suolaliuoksella varustetuilla lautasliinoilla.

3. Resekoidun suolen osan rajojen määrittäminen terveissä kudoksissa - proksimaalisesti 30-40 cm ja distaalisesti 15-20 cm resektoidusta suolen osasta.

4. Ohutsuolen suoliliepeen suoliliepeen avaskulaariseen vyöhykkeeseen tehdään reikä, jonka reunoja pitkin laitetaan yksi suoliliepeen seroosiommel, joka lävistää suoliliepeen, sen läpi kulkevan reunasuonen, lihaskerros suolen seinämä. Sitomalla ompeleen suoni kiinnitetään suolen seinämään. Tällaisia ompeleita käytetään resektioviivaa pitkin sekä proksimaalisesta että distaalisesta osasta.

Voit tehdä sen eri tavalla ja suorittaa suoliliepeen kiilanmuotoisen leikkaamisen poistetun silmukan alueella sitomalla kaikki viiltoviivaa pitkin sijaitsevat suonet.

5. Noin 5 cm:n etäisyydelle resektioon tarkoitetusta suolen päästä kiinnitetään kaksi koprostaasin puristinta, joiden päiden ei tulisi mennä suoliliepeen reunoihin. 2 cm proksimaalisen puristimen alapuolelle ja 2 cm distaalisen puristimen yläpuolelle asetetaan yksi puristuspuristin. Ylitä ohutsuolen suoliliepi sidosten välissä.

Useimmiten ohutsuolesta tehdään kartiomainen osa, leikkausviivan kaltevuuden tulee aina alkaa suoliliepeen reunasta ja päättyä suolen vastakkaiseen reunaan verenkierron ylläpitämiseksi. Muodostamme suolen kannon jollakin seuraavista tavoista:

a) suolen luumenin ompeleminen jatkuvalla Schmiden-kierrelangalla (turkisommel) + Lambertin ompeleminen.

b) kannon ompeleminen jatkuvalla ompeleella + Lambert-ompeleet

c) suolen ligatointi catgut-langalla + suolen upottaminen pussiin (helppo, mutta kanto on massiivisempi)

6. Muodosta suoliston välinen anastomoosi "puolelta toiselle" (päällekkäin pieni halkaisija yhdistettyjen suolen osien kanssa).

Päällystyksen perusvaatimukset suoliston anastomoosit:

a) anastomoosin leveyden tulee olla riittävä varmistamaan suoliston sisällön esteetön kulku

b) jos mahdollista, anastomoosi asetetaan päällekkäin isoperistalttisesti (eli peristaltiikan suunnan adduktorialueella tulee olla sama kuin ulostuloalueella).

c) anastomoosilinjan tulee olla vahva ja tarjota fyysinen ja biologinen tiiviys

Sivulta puolelle -anastomoosin edut:

1. riistetty Kriittinen piste suoliliepeen ompeleminen - tämä on paikka, jossa verrataan suoliliepeen suoliliepeitä, joiden välillä käytetään anastomoosia

2. anastomoosi edistää suolen osien laajaa yhdistämistä ja tarjoaa turvallisuutta suolen fisteleiden mahdollisen esiintymisen varalta

Virhe: ruoan kerääntyminen sokeisiin päihin.

Sivulta puolelle anastomoositekniikka:

A. Suolen adduktori- ja efferenttiosat asetetaan toisiinsa seinillä isoperistalttisesti.

b. Suolen silmukoiden seinät 6-8 cm on yhdistetty useilla solmusilkkisillä, seroosi-lihasompeleilla Lambertin mukaan 0,5 cm:n etäisyydellä toisistaan, astuen taaksepäin suolen vapaasta reunasta.

B. Seroos-lihasompeleiden kiinnityslinjan keskellä avataan yhden suolen silmukan suolen luumen (ei ylety seroos-lihasompeleen linjan päähän), sitten samalla tavalla - toinen silmukka.

D. Syntyneiden reikien sisäreunat (anastomoosin takahuuli) ommellaan jatkuvalla Reverden-Multanovskyn verhoilukatgut-ompeleella. Sauma aloitetaan yhdistämällä molempien reikien kulmat, vetämällä kulmat yhteen, solmimalla solmu ja jättämällä langan alku leikkaamatta;

D. Kun olet saavuttanut liitettyjen reikien vastakkaisen pään, kiinnitä sauma solmulla ja jatka samalla langalla ulkoreunojen liittämiseen (anastomoosin etuhuuli) ruuvatulla Schmiden-ompeleella. Molempien ulkoseinien ompelemisen jälkeen langat sidotaan kaksoissolmulla.

E. Käsineet, lautasliinat vaihdetaan, ommel käsitellään ja anastomoosin etuhuuli ommellaan Lambertin katkaisuilla seroosi-lihasompeleilla. Tarkista anastomoosin läpinäkyvyys.

ja. Sokeat kannot tunkeutumisen välttämiseksi kiinnitetään useilla katkenneet ompeleet suolen seinämään. Tarkistamme muodostuneen anastomoosin läpinäkyvyyden.

7. Suoliliepeen ikkunan ompelu.

A) pienten haavojen ompeleminen: seromuskulaarinen kukkaro-langallinen ompelu + Lambert-ompeleiden päällä

b) merkittävien haavojen ompeleminen, suolen seinämän reunojen löystyminen:

1) haavan leikkaus ja haavan muuntaminen poikittaissuuntaiseksi

2) kaksirivinen ommel: jatkuvan katguttikierrettävän Schmidenin (karvainen) ompeleen + Lambertin seroosi-lihasompeleiden kautta

3) avoimuuden valvonta

HUOM! Pitkittäishaavan poikittainen ompeleminen tarjoaa hyvän suolen ontelon vain silloin, kun pitkittäishaava ei saavuta suolen silmukan halkaisijaa.

61. Suolen resektio päästä päähän -anastomoosilla. Suoliston haavan ompeleminen.

Toiminnan aloitus - katso kysymys 60.

Päästä päähän -anastomoosi on fysiologisin.

Päästä päähän anastomoositekniikka:

1. Leikatun silmukan takaseinät tuodaan yhteen ja ommellaan vaaditulle tasolle kahdella pidikkeellä (yksi ylhäältä, toinen alhaalta).

2. Pitimien väliin 0,3-0,4 cm:n välein asetetaan katkonaisia Lambert-lihasompeleita.

3. Pehmeät puristimet poistetaan, anastomoosin takahuuli ommellaan katkeavalla ompeleella, jossa on limitys (Multanovsky-ompele).

4. Sama lanka johdetaan anastomoosin etummaiseen huuleen ja ommellaan läpimenevällä Schmiden-ompeleella. Lanka on sidottu.

5. Käsineet, lautasliinat vaihdetaan, ommel käsitellään ja anastomoosin etuhuuli ommellaan Lambertin katkaisuilla seroosi-lihasompeleilla. Tarkista anastomoosin läpinäkyvyys.

Vatsaontelo avataan keskiviilolla ja kaikki suolet tutkitaan; vaurioituneet kääritään väliaikaisesti lautasliinaan ja laitetaan sivuun. Tarkistuksen jälkeen hoidetaan havaitut haavat peräkkäin.

Pienellä puukotushaavalla riittää, että kiinnität sen ympärille lompakko-lihasompeleen. Kun pussia kiristetään, haavan reunat upotetaan pinseteillä suolen onteloon.

leikatut haavat muutaman senttimetrin pituiset ompeleet kaksirivisellä ompeleella:

1) sisäinen, suolen seinämän kaikkien kerrosten läpi - katgutti, jossa reunat viedään Schmidenin mukaan;

2) käytetään ulkoisia, seroosi-lihaksisia - solmukohtaisia silkkiompeleita. Voit myös käyttää yksirivistä seroosi-lihasompelua. Suolen kapenemisen välttämiseksi pitkittäiset haavat tulee ommella poikittaissuunnassa.

Yhden silmukan useiden lähekkäisten haavojen yhteydessä se leikataan (kuva 21).

Riisi. 21. Kaavio suolen haavan ompelemisesta

A - ompelupidikkeet;

B - Schmiden-ommel haavan reunoilla (ensimmäinen ompelurivi);

C - ompeleminen Lambert (ompelemisen alku);

D - Lambert-ompeleiden sitominen (toinen ompelurivi).

Teoreettisia kysymyksiä oppitunnille:

1. Käsitteen "suoliommel" määritelmä.

2. Käyttöaiheet suoliston ompeleille.

3. Suoliston ompeleiden luokittelu.

4. Yleiset vaatimukset esitetään suolen ompeleille.

5. Lambert-ompeleen biologinen perusta.

6. Ohutsuolen kirurgisen resektion vaiheet.

7. Mobilisaatiotyypit.

8. Virheet ja komplikaatiot ohutsuolen resektiossa.

Oppitunnin käytännön osa:

1. Hallitse suoliliepeen verisuonten ligaation tekniikka.

2. Hallitse peittotekniikka erilainen suolen ompeleet.

3. Hallitse päästä-päähän, päästä to-side- ja side-to-side -anastomoosien soveltamistekniikka.

Kysymyksiä tiedon itsehallinnasta

1. Suoliston ompeleiden luokittelu.

2. Mitkä saumat liittyvät ensimmäisen rivin saumoihin?

3. Nimeä aseptisten ompeleiden tyypit.

4. Mikä anastomoosityyppi on fysiologisin?

5. Kuinka se ommellaan sisähuuli anastomoosi?

6. Nimeä saumojen järjestys ulkohuuli anastomoosi.

Paksusuolen ompelu suoritetaan vaurioissa pienien ja keskikokoisten haavojen yhteydessä. Paksusuolen ja peräsuolen lantion osan pienet yksittäiset pistohaavat, jotka on peitetty viskeraalisella vatsakalvolla, ompelevat. Ne voidaan ommella kukkaronkierteisellä ompeleella, mutta toisin kuin ohutsuolen haavat, ompelemalla kaksi riviä seroosi-lihasompeleita. Suuremmat paksusuolen haavat vaativat ompelemisen kolmirivisellä ompeleella poikittain suolen akseliin nähden: ensimmäinen rivi on jatkuva kierrettävä catgut-ompelu kaikkien kerrosten läpi, sitten lautasliinojen, työkalujen ja käsineiden vaihdon jälkeen toinen ja kolmas rivi seroosi-lihasompeleita käytetään. On myös suositeltavaa ommellinjan peritonisoida (varrella, rasvariipuksilla, parietaalisella vatsakalvolla).

Tapauksissa, joissa on useita reikiä ja ne sijaitsevat pieni alue, on suositeltavaa tehdä paksusuolen resektio, jonka jälkeen asetetaan tyhjennysfisteli (kolostomia) ja käytetään kolmirivistä ompeletta.

Kolmirivisen ompeleen levittäminen paksusuoleen on järkevä ja asianmukainen, kun otetaan huomioon seuraavat näkökohdat. Marginaalinen traumaattinen nekroosi paksusuolessa ensimmäisen ompelurivin perusteella (kaikkien kerrosten läpi) ei rajoitu limakalvoon, vaan se kaappaa usein submukosaalisen kerroksen ja jopa lihaskalvon seroosipintaan asti. Marginaalisen nekroosin tällainen syvä luonne johtaa siihen, että kuolleiden kudosten hylkäämisen jälkeen ontelon sivulta paljastuu ulompi (toinen) ompelurivi (seromuskulaarinen), joka tulehtuu tämän seurauksena. Tämän toisen ompelurivin suojaamiseksi ja sen rajoittamiseksi vatsaontelosta tarvitaan kolmas ompelurivi - seroosi-lihaksellinen (ID Kirpatovsky, 1964).

On mainittava ohimennen, että jotkut kirjoittajat käyttävät ohuen resektioon ja jopa paksusuolen yksirivisellä intranodaalisella ompeleella (V. P. Mateshuk ja E. Ya. Saburov, 1962).

. a - ohutsuolen luumenin avaaminen kukkaro-langan ompeleen keskellä; b - kumiputken vieminen ohutsuoleen.

Laajalla ja hyvällä paikalla peräsuolen ekstraperitoneaaliset haavat ontelon puolelta levitettynä taktiikka voi olla erilainen. A. M. Aminev (1965) tarjoaa seuraavat kaksi vaihtoehtoa.

sulkijalihaksen viilto ja suolen seinämät häntäluuhun takaa ja ylös haavakanavaan; sitten seuraa häntäluun poistaminen ja suolen leveä avaaminen. Huolellinen hoito (kontaminoituneiden reunojen ja pohjan leikkaus) ja kolmikerroksisen ompeleen asettaminen haavaan, minkä jälkeen leikatun suolen ja sulkijalihaksen palauttaminen.

Ulkoinen (parasakraalinen) pääsy suoliston vauriokohtaan, haavan käsittely (leikkaus), jota seuraa sen kolmikerroksinen ompelu. Tyhjennys- tai voidepuikko; ulkoinen haava ommellaan viemäriin. Kysymys luonnottoman pakottamisesta peräaukko päällä sigmoidi paksusuoli päätetty yksilöllisesti.

. c, d - kumiputken ulkopään poistaminen puhkaisun kautta vatsan seinämä ja kumirenkaan kiinnitys ihoon.

Laaja peräsuolen vaurio(intra- ja ekstraperitoneaalinen), on suositeltavaa tehdä keinotekoisen peräaukon asettaminen sigmoidiseen paksusuoleen. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjaksoälä käytä peräruiskeita ja kaasuputket, joka voi rikkoa haavan reunojen ensisijaisen tarttuvuuden.

Puhutaan suolistoleikkauksista, on tarpeen muistaa mekaaninen ommel, jota käytetään laajalti vatsan kirurgiassa. Lukuisten nidontalaitteiden avulla on mahdollista nopeasti ja aseptisesti asettaa erityyppisiä anastomoosia.

Lopuksi sitä on korostettava että kaikista suolen kerroksista submukosaalinen kerros on mekaanisesti vahvin, joten kaikkien kerrosten läpi (mukaan lukien limakalvon läpi) kulkevat ompeleet eivät ole vahvempia kuin vain seroos-lihas-submukosaaliset ompeleet; submukosaalisen kerroksen ompeleminen lisää seroos-lihasompeleiden lujuutta 2-3 kertaa, ja limakalvon ompeleminen ei lisää ompeleiden lujuutta limakalvon eruption vuoksi (N. P. Raikevich, 1963).

Leikkauksen jälkeisenä aikanaälä käytä peräruiskeita ja kaasuputkia, jotka voivat häiritä haavan reunojen ensisijaista liimaamista.