117. Alaraajan pinnalliset ja syvät laskimot, niiden anatomia, topografia, anastomoosit.
Alaraajan pinnalliset suonet.Dorsaaliset digitaaliset suonetvv. numeroita dorsdles pedis (Kuva 76), jätä sormien laskimopunokset ja virtaa sisään jalan selkälaskimokaari,drcus venosus dorsdlis pedis. Tästä kaaresta peräisin mediaalinen Ja lateraaliset reunalaskimot,vv. marginaalit medi- alis et laterlis. Ensimmäisen jatke on jalan suuri lantiolaskimo ja toinen jalan pieni lantiolaskimo (kuva 77).
Alkaa jalkapohjasta jalkapohjan digitaaliset suonet,vv. numeroita istuttaa puita. Ne muodostavat yhteyden toisiinsa jalkapohjan jalkapöydän suonet,vv. metatarlat istuttaa puita, jotka putoavat jalkapohjan laskimokaari,drcus venosus plantaris. Kaaresta mediaalisia ja lateraalisia plantaarilaskimoja pitkin veri virtaa sääriluun takalaskimoihin.
Iso saphenous laskimo jalat,v. saphena mdgna (katso kuvat 70, 76), alkaa mediaalisen malleoluksen edestä ja, saatuaan suonet jalkapohjasta, seuraa jalkahermon vierestä pitkin jalan mediaalista pintaa ylöspäin, taipuu jalan mediaalisen epikondyylin ympärille. reisiluu takaapäin, ylittää sartorius-lihaksen ja kulkee etuosaa pitkin mediaalinen pinta reidet ja ihonalainen halkio (Hei atus saphenus). Tässä laskimo kiertää falciformisen reunan, lävistää etmoidaalisen faskian ja virtaa reisiluun laskimoon. Jalan suuri jalkalaskimo vastaanottaa lukuisia jalan ja reiden anteromediaalisen pinnan lantiolaskimoa, ja siinä on monia läppiä. Ennen kuin se virtaa reisiluun laskimoon, seuraavat suonet virtaavat siihen: ulkoisten sukuelinten suonet,vv. pudendae externae; suoliluun ympärillä oleva pinnallinen laskimo,v. circumflexaShasapintapuolinen, pinnallinen epigastrinen laskimo,v. epigdstrica pintapuolinen; peniksen dorsaaliset pinnalliset suonet (klitoris),vv. dorsales pinnalliset penis (klitoris- dis); etummaiset kivespussin (labiaaliset) suonet,vv. scrotales { häpyhuulet tes) anteriores.
Pieni jalkasuonen,v. saphena parva, on jalan lateraalisen marginaalilaskimon jatkoa ja siinä on monia läppäjä. Kerää verta jalkapohjan selkälaskimokaaresta sekä jalkapohjan sivusuonista ja kantapään alueelta. Pieni saphenous laskimo kulkee ylöspäin lateraalisen malleoluksen takana ja sijaitsee sitten lateraalisen ja mediaalisen pään välisessä urassa pohjelihas, tunkeutuu polvitaipeen kuoppaan, josta se virtaa lantiolaskimoon. Lukuisat jalan posterolateraalisen pinnan pinnalliset suonet virtaavat jalan pieneen nisalaskimoon. Sen sivujoissa on lukuisia anastomoosia jalan syvien laskimoiden ja suuren jalkalaskimon kanssa.
Alaraajan syvät suonet. Nämä suonet on varustettu lukuisilla venttiileillä ja ne ovat pareittain samannimisen valtimoiden vieressä. Poikkeus on reiden syvä laskimo,v. syvällinen femoris. Syvien suonien kulku ja alueet, joista ne kuljettavat verta, vastaavat samannimisen valtimoiden haaroja: sääriluun etusuonet,vv. tibidles anteriores; sääriluun takalaskimot,vv. tibidles posteriores; peroneaaliset suonet;vv. peroneae [ fibuldreja]; lantiolaskimo,v. poplitea; reisiluun laskimo,v. femordlis, jne.
Raajojen laskimojärjestelmän rakenne
Wien alaraajat perinteisesti jaettu syvään, joka sijaitsee lihasmassassa lihasfaskian alla, ja pinnalliseen, joka sijaitsee tämän faskian yläpuolella. Pinnalliset suonet ovat paikallisia intradermaalisesti ja ihonalaisesti.
1 - Nahka; 2 - Ihonalainen kudos; 3 - Pinnallinen faskiaalilehti; 4 - Kuitusillat; 5 - Safeenilaskimon kasvojen tuppi; 6 - Oma fascia sääret; 7 - Safeeninen laskimo; 8 - Yhteyslaskimot; 9 - Suora rei'itin; 10 - Epäsuora rei'ittävä laskimo; 11 - Syvien suonten kasvovaipat; 12 - Lihaslaskimot; 13 - Syvät suonet; 14 - Syvä valtimo.
Alaraajojen pinnallisissa suonissa on kaksi päärunkoa: suuret ja pienet suonet.
Suuri jalkasuonen (GSV) alkaa jalan selän sisäpuolelta, missä sitä kutsutaan mediaaliseksi marginaalilaskimoksi, ja nousee etupuolelta mediaalinen malleolus sääressä, joka sijaitsee sen etu-sisäpinnalla, ja edelleen reittä pitkin nivussideeseen. GSV:n rakenne reidessä ja sääressä on hyvin vaihteleva, samoin kuin koko kehon laskimojärjestelmän rakenne. GSV-rungon rakennetyypit reidessä ja sääressä on esitetty kuvissa.
1 - Safeno-femoraalinen anastomoosi; 2 - Pintalaskimon circumflex ilium; 3 - Anterior lateraalinen sisäänvirtaus; 4 - Reiden syvä laskimo; 5 - Reisiluun laskimo; 6 - Etuvirtaus; 7 - Pinnallinen alavatsan laskimo; 8 - Posteriorinen mediaalinen sisäänvirtaus; 9 - Suuri saphenous laskimo; 10 - Takasuuntainen suoni; 11 - Selän jalkapohjan laskimokaari.
SISÄÄN ylempi kolmannes reidessä iso laskimohaara lähtee usein suuresta lantiolaskimosta sivusuunnassa - tämä on anteriorinen sivulaskimo, jolla voi olla merkitystä suonikohjujen uusiutumisen kehittymisessä kirurgisen hoidon jälkeen.
Vaihtoehdot anteriorisen apulihaslaskimon sijainnista
Suuren reisiluun laskimon ja syvän reisilaskimon liitoskohtaa kutsutaan saphenofemoraaliksi. Se määritetään juuri nivussiteen alapuolella ja mediaalisesti pulsaatiosta reisivaltimo.
Safeno-femoraalisen anastomoosin kaavio
1 - reisiluun hermo; 2 - Ulkoinen hämäysvaltimo; 3 - Suuri jalkasuonen.
Pieni jalkasuonen (SSV) alkaa jalan selän ulkopuolelta, missä sitä kutsutaan lateraaliseksi marginaalilaskimoksi; kohoaa takaosan lateraalisesta malleolusta sääreen; saavuttaa polvitaipeen kuoppaan, joka sijaitsee gastrocnemius-lihaksen päiden välissä. SPV kulkee pinnallisesti jalan keskimmäiselle kolmannekselle, sen yläpuolella se menee faskian alle, missä polvitaipeen alueella se virtaa lantiolaskimoon muodostaen sapheno-popliteaalisen anastomoosin. Useimmiten se osa SVC:tä, joka sijaitsee pinnallisesti, käy läpi suonikohjuisen muutoksen.
1 - Reiden posteromediaalinen pinnallinen laskimo; 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplietaalinen anastomoosi; 4 - Pieni saphenous laskimo; 5 - Anterolateraalinen; 6 - Posterolateraalinen sisäänvirtaus; 7 - Jalan selän laskimokaari.
Safeno-popliteaalisen anastomoosin sijainti on erittäin vaihteleva, joissain tapauksissa se puuttuu, ts. SVC ei valu lantiolaskimoon.
Joissakin tapauksissa SSV kommunikoi GSV:n kanssa vinon suprafaskiaalisen laskimon kautta (v. Giacomini).
Toinen erittäin mielenkiintoinen laskimomuodostelma on ns. lateraalinen saphenous venous plexus, jonka Albanese kuvaili ensimmäisenä (albanese lateraalinen plexus). Tämä plexus on peräisin reisiluun ulkoisen epikondyylin alueella olevista rei'ittävistä suonista.
Ihonalaisen lateraalisen plexuksen kaavio.
1 - reisiluun laskimo; 2 - Alempi pakaralaskimo; 3 - Perforaattorit.
Näillä suonilla on tärkeä rooli alaraajojen telangiektasiaen kehittymisessä; ne voivat myös käydä läpi suonikohjujen muutoksen ilman merkittäviä muutoksia GSV:ssä ja SPV:ssä.
Kuten tiedetään, veren syöttö alaraajoihin tapahtuu valtimoiden kautta, ja jokaiseen päävaltimoon liittyy vähintään kaksi samannimistä laskimoa, jotka ovat alaraajojen syviä laskimoita ja alkavat plantaarisista digitaalisista laskimoista. , jotka kulkevat jalkapohjan jalkapohjalaskimoihin, jotka sitten virtaavat syvään jalkapohjan kaariin.
Kaavio laskimopumpusta jalassa.
1 - Pieni saphenous laskimo; 2 - Suuri jalkasuonen; 3 - Sääriluun etusuonet; 4 - Takaosan sääriluun suonet; 5 - Jalan selän laskimokaari; 6 - Plantaariset suonet; 7 - Jalan laskimoplexus (Lezharin plexus).
Siitä veri virtaa lateraalisten ja mediaalisten plantaaristen laskimoiden kautta sääriluun takalaskimoihin. Jalan selän syvät suonet alkavat jalan dorsaalisista metatarsaalisista suonista, jotka virtaavat jalan selkälaskimoholviin, josta veri pääsee sääriluun etulaskimoihin. Jalan ylemmän kolmanneksen tasolla sääriluun etu- ja takalaskimot yhdistyvät muodostaen lantiolaskimon, joka sijaitsee lateraalisesti ja jonkin verran samannimisen valtimon takana.
Kudosten rakenne säären osassa.
1 - Suoliluun pintalaskimo; 2 - Suuren olkasuoneen anterolateraalinen sivujoki; 3 - reisiluun laskimo; 4 - Reiden syvä laskimo; 5 - Popliteal laskimo; 6 - Suuren lantiolaskimon etujoki; 7 - Anterior sääriluun laskimot; 8 - Pinnallinen alavatsan laskimo; 9 - Ulkoinen häpäisylaskimo; 10 - Suuren lantiolaskimon posteromediaalinen sivujoki; 11 - Suuri jalkasuonen; 12 - Gunterin rei'itin; 13 - Doddin rei'itin; 14 - Boydin rei'itin; 15 - Takakaareva suoni (Leonardo); 16 - Cockettin rei'ittävät suonet; 17 - Selän plantaarinen laskimokaari.
Polvikalvon alueella pieni nivellaskimo ja polvinivelen suonet virtaavat polvitaipeen. Seuraavaksi polvitaipeen laskimo nousee reisiin femoraali-popliteaaliseen kanavaan, jota nyt kutsutaan reisilaskimoksi. Reisiluua ympäröivät suonet sekä lihaksikkaat oksat virtaavat reisiluun laskimoon. Reisilaskimon haarat anastomosoivat laajasti toistensa kanssa pinnallisten, lantion ja obturaattorilaskimojen kanssa. Nivelsiteen yläpuolella tämä suoni vastaanottaa ylävatsalaskimon, suoliluun ympäröivän syvän laskimon, ja siirtyy ulkoiseen suoliluun laskimoon, joka sulautuu ristiluun nivelen sisäiseen suoliluun laskimoon. Tämä suonen osa sisältää läppiä, harvoissa tapauksissa poimuja ja jopa väliseiniä, mikä aiheuttaa tromboosin usein paikallistuvan tälle alueelle.
Vain pinnallisen tai vain syvän verkon suonet ovat yhteydessä toisiinsa kommunikoivilla suonilla. Pinnalliset ja syvät järjestelmät yhdistetään faskian läpi tunkeutuvilla rei'ittävillä suonilla.
Perforoivat suonet jaetaan suoriin ja epäsuoreihin. Suorat perforaattorit yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset suonet. Tyypillinen esimerkki suorasta perforaattorista on sapheno-popliteaalinen anastomoosi. Suoria rei'ittimiä on vähän, ne ovat suuria ja sijaitsevat pääasiassa raajan distaalisissa osissa (Cockett-perforaattorit jalan mediaalisella pinnalla).
1 - Safeno-femoraalinen anastomoosi; 2 - Gunterin rei'itin; 3 - Doddin rei'itin; 4 - Boydin rei'ittimet; 5 - Cockettin rei'ittimet.
Epäsuorat perforaattorit yhdistävät minkä tahansa nivellaskimon lihaslaskimoon, joka puolestaan on suoraan tai epäsuorasti yhteydessä syvään laskimoon. Epäsuoria rei'ittimiä on monia, ne ovat yleensä halkaisijaltaan pieniä ja sijaitsevat lihasmassan alueella. Kaikki perforaattorit, sekä suorat että epäsuorat, eivät pääsääntöisesti kommunikoi saphenous-laskimon päärungon, vaan yhden sen sivujoen kanssa. Esimerkiksi Coquetten rei'ittävät suonet, jotka sijaitsevat jalan sisäpinnalla ja joihin useimmiten kärsivät suonikohjut, eivät ole yhteydessä syviin laskimoihin suuren suonilaskimon rungolla, vaan sen takahaaralla (Leonardon laskimo). ). Tämän ominaisuuden aliarviointi on yleinen syy taudin uusiutuminen huolimatta suuren nivellaskimon rungon poistamisesta. Rei'ittävien laskimoiden kokonaismäärä ylittää 100. Reiden rei'ittävät suonet ovat pääsääntöisesti epäsuoria, sijaitsevat pääasiassa reiden ala- ja keskikolmanneksessa ja yhdistävät suuren lantion ja reisiluun suonet. Niiden lukumäärä vaihtelee välillä 2-4. Yleisimmät ovat Doddin ja Gunterin suuret rei'ittävät suonet.
Laskimoverisuonten tärkein ominaisuus on venttiilien läsnäolo niissä, jotka tarjoavat yksisuuntaisen keskipitkän (reunasta keskustaan) verenvirtauksen. Niitä löytyy sekä ylä- että alaraajojen suonista. Jälkimmäisessä tapauksessa venttiilien rooli on erityisen tärkeä, koska niiden avulla veri voi voittaa painovoiman.
Laskimoventtiilin toimintavaiheet.
1 - Venttiili on kiinni; 2 - Venttiili on auki.
Laskimoläpät ovat yleensä kaksihaaraisia, ja niiden jakautuminen tiettyyn verisuonisegmenttiin heijastaa toiminnallisen kuormituksen astetta. Pääsääntöisesti venttiilien lukumäärä on suurin raajojen distaalisissa osissa ja pienenee vähitellen proksimaalisessa suunnassa. Esimerkiksi alemmassa onttolaskimossa ja suoliluun suonissa läppälaite yleensä puuttuu. Yleisissä ja pinnallisissa reisilaskimoissa läppien lukumäärä vaihtelee 3-5 välillä ja reisiluun syvässä laskimossa 4. Polvikalvolaskimossa tunnistetaan 2 läppä. Jalkojen syvissä laskimoissa on eniten läppälaitteita. Joten sääriluun etu- ja peroneaalisissa laskimoissa on 10-11 venttiiliä, takaosassa - 19-20. Safeenissa on 8-10 venttiiliä, joiden havaitsemistaajuus kasvaa distaalisessa suunnassa. Jalkojen ja reiden rei'ittävissä suonissa on yleensä 2-3 venttiiliä. Poikkeuksena ovat jalan rei'ittävät suonet, joista suurimmassa osassa ei ole läppäjä.
Syvän laskimoläpän rakenne F.Vinin mukaan.
A - käänteisen verenvirtauksen suunta venttiilistä; B - Veren virtauksen kineettisen energian vähentäminen sen "heijastuksen" vuoksi kiinnikkeen reunasta; B - Veren virtauksen tyhjennys venttiilittömän vaimennuslaskimon läpi; 1 - suonen reuna ylhäältä; 2 - Näkymä ylhäältä; 3 - Jalusta puitteiden kiinnitystä varten; 4 - Commissura; 5 - puitteen vapaa reuna; 6 - Ovet; 7 - Kiinnitysreuna.
Laskimoläppien lehtiset koostuvat sidekudospohjasta, jonka runko on sisäisen elastisen kalvon paksuus. Läppälehtisessä on kaksi pintaa (sinuspuolella ja suonen luumenin puolella), jotka on peitetty endoteelillä. Venttiilien pohjassa verisuonen akselia pitkin suuntautuneet sileät lihassäikeet muuttavat suuntansa poikittaissuuntaan ja muodostavat pyöreän sulkijalihaksen. Jotkut sileistä lihaskuiduista ulottuvat läppälehtiin useissa viuhkamaisissa nipuissa muodostaen niiden stroomaa.
Laskimoventtiili on melko vahva rakenne, joka kestää jopa 300 mmHg:n painetta. Taide. Tästä huolimatta ohuet venttiilittömät sivujoet virtaavat suurikaliiperisten suonien venttiilien sivuonteloihin suorittaen vaimennustoiminnon (niiden kautta osa verestä poistuu, mikä johtaa paineen laskuun venttiililehtien yläpuolella).
Käsivarren suonet.
1 - Ulkoinen kaulalaskimo; 2 - Suprascapulaarinen laskimo; 3 - Sisäinen kaulalaskimo; 4 - Subclavian laskimo; 5 - Brachiocephalic laskimo; 6 - kainalolaskimo; 7 - Posterioriset kylkiluonten väliset suonet; 8 - Brachial suonet; 9 - Käsivarren brachiocephalic laskimo; 10 - päälaskimo; 11 - Säteittäiset suonet; 12 - Ulnaar suonet; 13 - Syvä laskimo kämmentokaari; 14 - Pinnallinen laskimo kämmentokaari; 15 - Palmarin digitaaliset suonet.
Laskimojärjestelmä Yläraajat joita edustavat pinnalliset ja syvät laskimojärjestelmät.
Pinnalliset laskimot sijaitsevat ihonalaisesti ja niitä edustaa kaksi päärunkoa - brachiocephalic laskimo (vena cefalica) ja päälaskimo (vena basilica).
Syvä laskimojärjestelmä muodostuu parillisista laskimoista, jotka seuraavat samannimistä valtimoa - säteittäinen, ulnaar, brachial. Kainalolaskimo on azygos.
Melko usein pinnallisen laskimojärjestelmän rakenne on hajanainen, eikä päärunkoja ole mahdollista tunnistaa. Brakiokefaalinen laskimo on peräisin käden ulkopinnalta, jatkuu pitkin kyynärvarren ja olkapään ulkopintaa ja olkapään ylemmässä kolmanneksessa virtaa kainalolaskimoon.
Päälaskimo kulkee pitkin kyynärvarren sisäpintaa kädestä kainaloon. Tämän suonen erityispiirre on, että olkapään alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla se sukeltaa faskian alle ihonalaisesta asennosta ja tulee saavuttamattomaksi pistosta varten tässä paikassa. Basilaarilaskimo valuu olkapäälaskimoon.
V. intermedia cubiti, kyynärpään välilaskimo, on vinosti sijoitettu anastomoosi, joka yhdistää v. intermedian kyynärpään alueella. basilika ja v. cephalica. V. intermedia cubiti on käytännössä erittäin tärkeä, koska se toimii paikkana suonensisäiset infuusiot lääkeaineita, verensiirrot ja sen vieminen laboratoriotutkimuksiin.
Analogisesti alaraajojen suonten kanssa pinnalliset suonet on liitetty toisiinsa laajalla halkaisijaltaan pienikokoisten kommunikaatiosuonien verkostolla. Myös käsivarsien pinnallisissa ja syvissä laskimoissa on läppäjä, mutta niiden määrä on paljon pienempi ja läppälaitteen fysiologinen kuormitus on paljon pienempi kuin alaraajoissa.
Käsivarsien suonet eivät pääsääntöisesti ole alttiita suonikohjuille, lukuun ottamatta trauman jälkeisiä muutoksia, arteriovenoosifisteleitä, mukaan lukien arteriovenoosisen fistelin muodostuminen hemodialyysipotilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Tuntavaa reiden turvotusta tukkeuman vuoksi pinnallinen reisilaskimoa ei yleensä havaita, mikä liittyy hyvin kehittyneeseen kollateraaliseen verenkiertoon ja mahdolliseen veren ulosvirtaukseen syvä reisi laskimo. Potilaat huomauttavat kipeä kipu raajan mediaalista pintaa pitkin Gunterin kanavan projektion mukaan. Tässä määritetään myös verisuonikimpun tunnustelun aiheuttama kipu.
Tromboosi yhteinen reisiluun laskimo näyttää elävämmältä kliiniset oireet. Reiden syvän laskimon suun kehittyvä tukos "sammuttaa" suurimman osan alaraajan päälaskimotaukoista. Yhteisen reisilaskimon täydelliselle tukkeutuneelle on ominaista äkillinen turvotus suurimmassa osassa raajoja. Tutkimuksessa havaitaan säären ja reiden tilavuuden kasvua, ihon syanoosia, jonka voimakkuus lisääntyy reunaa kohti. Reiden ja säären distaalisessa osassa on nivellaskimoiden laajeneminen.
Jos reisilaskimon tromboosi tukkii reiden suuren lantiolaskimon suun, pinnalliseen laskimojärjestelmään kehittyvä kohonnut verenpaine johtaa anastomoosien muodostumiseen, jotka risteävät kontralateraalisen raajan kanssa. Tässä tapauksessa häpy- ja nivusalueiden nivussuonien kuvio on lisääntynyt. Tunnistettaessa verisuonikimppu on kipeä koko reiden alueella. Nivusluun on havaittavissa huomattava laajentuminen imusolmukkeet. Hypertermia voi nousta 38 asteeseen. Selkeän laskimoiden staasin jakso kestää 3 päivää, jonka jälkeen turvotus vähenee hitaasti. Positiivinen dynamiikka johtuu sivujärjestelmien sisällyttämisestä verenkiertoon.
Lantion päälaskimot J
Seuraavia lantion suonten tromboottisten leesioiden muunnelmia kohdataan, joista jokaisella on vastaava kliininen kuva: : segmentaalinen tromboosi ulkoinen tai yhteinen suolilaskimo; laajalle levinnyt iliofemoraalisen segmentin tromboosi; suoliluun sisäisen laskimojärjestelmän tromboosi.
SISÄÄN hoitokäytäntö ulkoisten ja yhteisten lonkkalaskimojen segmentaaliset tukkeumat ovat harvinaisia. Suurimmalla osalla potilaista tromboosi leviää nopeasti distaaliseen suuntaan, koska tukostason alapuolella oleva laskimoiden staasi luo suotuisat olosuhteet veritulpan muodostumiselle. Termi "iliofemoraalinen (iliofemoraalinen) flebotromboosi" on yleinen kirjallisuudessa. Se on kollektiivinen käsite, joka sisältää suoliluun ja reisiluun laskimoiden tromboottiset vauriot, joihin usein liittyy lantiolaskimo ja jalkojen suonet.
Laskimovirtauksen häiriön asteesta riippuen erotetaan kaksi iliofemoraalisen segmentin flebotromboosin kehitysvaihetta: prodromaalinen, tai korvausta ja selvät kliiniset oireet, tai dekompensaatiota.
Prodromaalinen vaihe luonnehtii tromboosin kehittymisen alkuvaihetta, kun laskimoiden hemodynamiikassa ei ole selkeitä häiriöitä. Sen tärkeimmät oireet ovat kohonnut lämpötila ja eri lokalisaatioiden kipu.
Joissakin tapauksissa lämpötilan nousu on ainoa merkki flebotromboosista. Antibioottien käyttö tällaisissa tapauksissa ei johda lämpötilan normalisoitumiseen. Kipua voi esiintyä lumbosacral alueella, alavatsassa ja alaraajassa sairastuneen puolen alueella. Ne lokalisoidaan ensin korkealle, nivuspoimun alueelle ja vasta sitten leviävät distaaliseen suuntaan. Kipuoireyhtymä ja hypertermia johtuvat flebiitin ja periflebiitin ilmiöistä sekä distaalisen verenpaineen noususta. verisuonisänky. Prodromaalisessa vaiheessa verenkierto suonessa säilyy, veritulppa on heikosti kiinnittynyt suonen seinämään ja keuhkoembolian vaara on erityisen suuri.
Jos järjestelmässä kehittyy tromboosi suoliluun sisäinen laskimo, Ennen kuin prosessi siirtyy yhteiseen suolilaskimoon, peräsuolen alueen kipu, tenesmus ja dysuria-ilmiöt saavat epäillä tätä vauriota. Emättimen tutkimuksessa parametriosta havaitaan kivuliaita nuoramaisia infiltraatteja.
Selkeiden kliinisten oireiden vaihe (dekompensaatio) kehittyy iliofemoraalisen segmentin flebotromboosin asteittaisen leviämisen, sivuteiden tukkeutumisen ja laskimoiden ulosvirtauksen dekompensoitumisen myötä. Tälle vaiheelle on ominaista klassinen merkkikolmio: raajan kipu, turvotus ja värimuutos. Oireet ovat voimakkaita, kipu muuttuu voimakkaaksi ja vaihtaa usein sijaintiaan levittäen nivusalueelle, reiteen ja pohkeen lihaksiin. Koko raajassa on raskauden ja jännityksen tunne. Kivun vakavuus saattaa edellyttää kipulääkkeiden käyttöä. Jotkut potilaat, joilla on lantion laskimotukos, kokevat "psoiitin" oireita (kipu maksimaalisella lonkan koukistuksella, lonkan koukistuskontraktuurilla, "jumittuneen kantapään" oireella). Nämä ilmiöt liittyvät todennäköisimmin voimakkaaseen periflebiittiseen prosessiin yhteisen suolilaskimon ympärillä, joka sijaitsee iliopsoas-lihaksen välittömässä läheisyydessä.
Turvotus kattaa koko raajan jalasta nivuspoimuun. Raajan tilavuuden kasvu tapahtuu hyvin nopeasti, potilaat voivat usein nimetä turvotuksen alkamispäivän ja -tunnin. Turvotuksen kehittymiseen vaikuttavat myös imusolmukkeiden häiriöt. Potilailla havaitaan imusolmukkeen virtauksen hidastuminen aina periflebiittiin liittyvien alueellisten lymfaattisten kerääjien estämiseen asti. Tämä selittää kivespussin, pakaroiden ja vatsan seinämän turvotuksen. Yleensä 3-4 päivää tukkeuman kehittymisen jälkeen laskimostaasi laskee, turvotus laantuu ja pehmenee. Vahvistaa reidessä ja sisäpuolella olevien nivelsuonien "kuviota". nivusalue selkeimmin ilmaistuna laajalle levinneellä tromboottisella tukkeutumalla ja näkyvämmin havaittavissa sen jälkeen, kun raajan turvotus on vähentynyt.
Raajan ihon väri vaihtelee vaaleasta syvään syanoottiseen.Noin neljänneksellä potilaista sairaan raajan iho on maidonvalkoinen. Usein samanlainen raajan väri havaittiin synnyttäneillä naisilla, mikä johti aikoinaan termin "vauvan jalka" ilmaantumiseen koko alaraajan (erityisesti reiden) vahamaisen kalpeuden vuoksi, joka liittyy samanaikaiseen valtimoiden vasokonstriktioon. , simuloi akuuttia valtimotukosta. Tätä laskimopatologian pseudoembolista muotoa kutsutaan valkoinen flegmasia(pnlegmasia alba dolens).
Useimmiten vallitsee koko raajan diffuusi syanoosi nivuspoimulle asti, joskus se leviää alavatsaan ja pakaraan. Harvempi on "täpläinen" syanoosi, joka antaa raajalle marmoroidun värin. Ihon syanoosi selittyy laskimolaskimoiden ja hiussuonten laajentumisella, kongestiivisella laskimoiden tukkeutumalla ja lisääntyneellä hapenkäytöllä kudosten hitaamman verenkierron vuoksi. Akuutin iliofemoraalisen tromboosin tapauksessa ns "sininen flegmasia"(phlegmasia coerulea aoiens) tai, kuten sitä kutsutaan kirjailijan nimellä, joka kuvaili ensimmäisenä "phlegmasia blue", Gregoiren tauti.
Kliiniset ilmentymät"sininen flegmasia" ( terävä kipu raajoissa, selvä turvotus ja syanoosi, ääreisvaltimoiden pulsaation häviäminen), useimmilla potilailla ne kehittyvät käänteisesti. Joskus päinvastoin, raajan hemodynaamisten häiriöiden vakavuus kasvaa ja kehittyy sitten laskimoiden kuolio. On väärin tunnistaa laskimokuilioa akuutin iliofemoraalisen tromboosin vakavasta muodosta. Laskimokuilio perustuu sekä pää- että sivulaskimon ulosvirtausreittien täydellinen tukkeutuminen sairaalta raajalta. Hyvin tärkeä annetaan turvotuksen vakavuuden mukaan. Tämä on tärkein ero laskimoiden gangreenin ja iliofemoraalisen flebotromboosin vakavan muodon välillä, joissa joitakin kollateraalisia veren ulosvirtausreittejä on edelleen säilynyt. Laskimovirtauksen täydellinen esto johtaa erittäin vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin, sekä alueellisiin (sairaaseen raajoihin) että keskushermostoon; laskimokuilio on yleensä märkää.
Raajojen laskimoiden gangreenin kehittyminen flebotromboosin kanssa on harvinaista, mutta erittäin vakavaa vaarallinen komplikaatio. Potilaat ottavat sängyssä pakko-asennon, jossa luurankolihakset rentoutuvat maksimaalisesti, mikä varmistetaan nostamalla raajaa ulospäin ja koukussa kohtalaisesti lonkka- ja polvinivelistä. Näissä tapauksissa jalan valtimoiden pulsaatiota ei havaita, myrkytys etenee; shokin kaltainen tila. Yleinen tila potilaat ovat yleensä erittäin vakavia. He valittavat voimakasta heikkoutta, huimausta ja puristavaa tunnetta rinnassa. Keskushemodynamiikan häiriöt liittyvät pääasiassa valtavan veren kerääntymiseen vaurioituneeseen raajaan - jopa 4-5 litraa, mikä puolestaan johtaa hypovoleemiseen sokkiin, joka on yleisin kuolinsyy.
Tutkimuksessa määritetään ihon kalpeus, takykardia ja merkittävä verenpaineen lasku. Joillekin potilaille kehittyy maksan ja munuaisten vajaatoiminta raajan kudosnekroosin aiheuttaman myrkytyksen seurauksena ja jos hätäapua aiheuttaa välittömän uhan potilaan hengelle.
Nekroottiset muutokset sairaan raajan kudoksissa havaitaan 4-8 päivänä laskimotromboosin ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta, jos hypovoleemisen shokin hoito onnistui. Useimmiten gangreenia havaitaan raajan distaalisissa osissa, pääasiassa jalkaterässä ja jalan distaalisessa osassa, yksittäisissä reiteen tapauksissa (Gerschey-Snyderin kuolio), mikä sanelee kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarpeen.
Laskimokuolio esiintyy 40 %:lla potilaista, joilla on pahanlaatuiset kasvaimet. Eniten tautia esiintyy 40–70 vuoden iässä. Merkittävässä osassa tapauksia alaraajoissa on molemminpuolinen vaikutus, jonka voidaan olettaa liittyvän tromboosin leviämiseen alempaan onttolaskimoon. Tällaisessa tilanteessa on poissuljettu vakuuksien ristikkäinen ulosvirtaus alaraajoista. Potilaiden tilan vakavuutta pahentavat myös paikalliset muutokset sairaassa raajassa, myrkytys ja sepsis.
Laskimogangreenin ennuste on erittäin vaikea. Suurien klinikoiden mukaan kuolleisuus on 60 %, ja merkittävä osa potilaista kuolee ennen kuin raajan kudoksen ilmeisen nekroosin merkkejä ilmaantuu. Potilaat, joilla epäillään laskimoiden gangreenia, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa.
Ihmisen alaraajojen laskimojärjestelmää edustaa kolme järjestelmää: rei'ittävien suonien järjestelmä, pinnallinen ja syvä järjestelmä.
Perforoivat suonet
Rei'ittävien suonien päätehtävä on yhdistää alaraajojen pinnalliset ja syvät laskimot. Ne saivat nimensä, koska ne lävistävät (lävistävät) anatomiset väliseinät (faskia ja lihakset).
Suurin osa niistä on varustettu suprafaskiaalisesti sijaitsevilla venttiileillä, joiden kautta veri virtaa pintalaskimoista syviin. Noin puolet jalan kommunikoivista suonista ei ole läppiä, joten veri virtaa jalasta sekä syvistä suonista pintalaskimoihin että päinvastoin. Kaikki riippuu ulosvirtauksen fysiologisista olosuhteista ja toiminnallisesta kuormituksesta.
Alaraajojen pinnalliset suonet
Pinnallinen laskimojärjestelmä on peräisin alaraajoista varpaiden laskimoplexuksista, jotka muodostavat jalan selän ja jalan ihon selkäkaaren laskimoverkoston. Lateraaliset ja mediaaliset marginaalilaskimot alkavat siitä, siirtyen vastaavasti pieniin ja suuriin suonen suoneihin. Plantaarinen laskimoverkosto yhdistyy jalan selkälaskimokaareen, jalkaterän ja sormien syvien suonien kanssa.
Suuri nivellaskimo on kehon pisin laskimo, joka sisältää 5-10 paria läppäjä. Sen halkaisija normaalikunnossa on 3-5 mm. Suuri laskimo alkaa jalan mediaalisen malleoluksen edestä ja nousee nivuspoimuun, jossa se yhdistyy reisiluun laskimoon. Joskus jalassa ja reidessä olevaa suurta laskimoa voi edustaa useita runkoja.
Pieni saphenous laskimo on peräisin lateraalisen malleoluksen takaosasta ja nousee polvitaipeen. Joskus pieni laskimo kohoaa polvitaipeen yläpuolelle ja yhdistyy reisiluun, syvään reisiluun tai suureen reisiluun laskimoon. Siksi lääkärin on ennen leikkausta tiedettävä tarkka paikka, jossa pieni laskimo virtaa syvään laskimoon, jotta hän voi tehdä kohdistetun viillon suoraan anastomoosin yläpuolelle.
Reisi-polvilumpion laskimo on pienen suonen jatkuva suistojoki, ja se virtaa suureen nivelsuomaan. myös sisällä pieni suoni virtaa sisään suuri määrä jalka- ja iholaskimot, pääasiassa jalan alaosassa.
Alaraajojen syvät suonet
Yli 90 % verestä virtaa syvien suonien kautta. Alaraajojen syvät suonet alkavat jalan selästä jalkapöydän suonista, joista veri virtaa sääriluun etulaskimoihin. Taka- ja anterioriset sääriluun laskimot yhdistyvät kolmannen jalan tasolla muodostaen lantiolaskimon, joka nousee korkeammalle ja menee femoropopliteaaliseen kanavaan, jota nykyään kutsutaan reisilaskimoksi. Nivuspoimun yläpuolella reisilaskimo yhdistyy ulkoiseen suolilaskimoon ja on suunnattu sydäntä kohti.
Alaraajojen suonten sairaudet
Yleisimpiä alaraajojen suonisairauksia ovat:
- Flebeurysma;
- Pinnallisten suonien tromboflebiitti;
- Alaraajojen suonten tromboosi.
Suonikohjut ovat ns patologinen tila pienten tai suurten nivelsuonien pinnalliset verisuonet, jotka johtuvat läppävajauksesta tai laskimoektasiasta. Yleensä tauti kehittyy kahdenkymmenen vuoden kuluttua, pääasiassa naisilla. Uskotaan, että suonikohjuihin on geneettinen taipumus.
Suonikohjut voivat olla hankittuja (nouseva vaihe) tai perinnöllinen (laskeva vaihe). Lisäksi tehdään ero ensisijaisen ja toissijaisen välillä suonikohjut suonet Ensimmäisessä tapauksessa syvien laskimosuonien toiminta ei ole heikentynyt, mutta toisessa tapauksessa taudille on ominaista syvien laskimoiden tukkeutuminen tai läpän vajaatoiminta.
Tekijä: kliiniset oireet Suonikohjuissa on kolme vaihetta:
- Korvausvaihe. Kiertyneet suonikohjut näkyvät jaloissa ilman muita lisäoireita. Sairauden tässä vaiheessa potilaat eivät yleensä käy lääkärissä.
- Alikompensaatiovaihe. Suonikohjujen lisäksi potilaat valittavat ohimenevää turvotusta nilkoissa ja jaloissa, lihavuudesta, täyteyden tunnetta säären lihaksissa, väsymys, kouristukset pohkeen lihaksissa (pääasiassa yöllä).
- Dekompensaatiovaihe. Edellä mainittujen oireiden lisäksi potilailla on ekseeman kaltainen ihottuma ja kutiava iho. Edistyneessä suonikohjujen muodossa saattaa ilmaantua troofisia haavaumia ja vaikeaa ihon pigmentaatiota, jotka johtuvat pienistä tarkasta verenvuodosta ja hemosideriinikertymistä.
Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti on alaraajojen suonikohjujen komplikaatio. Etiologia tästä taudista ei ole tutkittu riittävästi. Flebiitti voi kehittyä itsenäisesti ja johtaa laskimotromboosiin tai tauti ilmenee infektion seurauksena ja liittyy pintalaskimojen primaariseen tromboosiin.
Suuren lantion nouseva tromboflebiitti on erityisen vaarallinen, koska veritulpan kelluva osa uhkaa joutua reiden ulkoiseen suolilaskimoon tai syvään laskimoon, mikä voi aiheuttaa tromboemboliaa keuhkovaltimon verisuonissa.
Syvä laskimotukos on melko vaarallinen sairaus ja uhkaa potilaan henkeä. Reiden ja lantion päälaskimoiden tromboosi saa alkunsa usein alaraajojen syvistä laskimoista.
Kohokohta seuraavista syistä alaraajojen laskimotukosten kehittyminen:
- Bakteeritulehdus;
- Pitkä vuodelepo(esimerkiksi neurologisiin, terapeuttisiin tai kirurgisiin sairauksiin);
- Ehkäisypillereiden ottaminen;
- Synnytyksen jälkeinen aika;
- DIC-oireyhtymä;
- Onkologiset sairaudet, erityisesti maha-, keuhko- ja haimasyöpä.
Syvälaskimotromboosiin liittyy säären tai koko jalan turvotusta, potilaat tuntevat jatkuvaa raskautta jaloissa. Sairauden ilmetessä iho muuttuu kiiltäväksi ja ihonalaisten suonien kuvio näkyy selvästi sen läpi. Tyypillistä on myös leviäminen kipu reiden, säären, jalkaterän sisäpinnalla sekä kipua sääressä jalkaa dorsiflexissä. Lisäksi, kliiniset oireet alaraajojen syvä laskimotromboosi havaitaan vain 50 %:ssa tapauksista, lopulla 50 %:lla se ei välttämättä aiheuta näkyviä oireita.
Laskimosuonien erikoinen rakenne ja niiden seinien koostumus määräävät niiden kapasitiiviset ominaisuudet. Suonet eroavat valtimoista siinä, että ne ovat putkia, joissa on ohuet seinämät ja suhteellisen suuret ontelot. Kuten valtimoiden seinämät, myös laskimoiden seinämien koostumus sisältää sileitä lihaselementtejä, elastisia ja kollageenikuituja, joista jälkimmäisiä on paljon enemmän.
Laskimoseinämässä erotetaan kahden luokan rakenteet:
- tukirakenteet, jotka sisältävät retikuliini- ja kollageenikuituja;
- elastis-supistuvia rakenteita, joihin kuuluvat elastiset kuidut ja sileät lihassolut.
Normaaleissa olosuhteissa kollageenikuidut säilyttävät suonen normaalin muodon, ja jos suoni altistuu äärimmäiselle iskulle, nämä kuidut ylläpitävät sen. Kollageenisuonet eivät osallistu sävyn muodostumiseen verisuonen sisällä, eivätkä ne myöskään vaikuta vasomotorisiin reaktioihin, koska sileät lihaskuidut vastaavat niiden säätelystä.
Suonet koostuvat kolmesta kerroksesta:
- adventitia - ulkokerros;
- media - keskikerros;
- intima - sisäkerros.
Näiden kerrosten välissä on elastinen kalvo:
- sisäinen, joka on selvempi;
- ulkoinen, joka eroaa hyvin vähän.
Suonten keskivuori koostuu pääasiassa sileistä lihassoluista, jotka sijaitsevat suonen kehällä spiraalin muodossa. Lihaskerroksen kehitys riippuu suonen halkaisijan leveydestä. Mitä suurempi suonen halkaisija on, sitä kehittyneempi lihaskerros on. Sileiden lihasten elementtien määrä kasvaa ylhäältä alas. Tunica-median muodostavat lihassolut sijaitsevat kollageenisäikeiden verkostossa, joka on erittäin kiertynyt sekä pitkittäis- että poikittaissuunnassa. Nämä kuidut suoristuvat vain, kun suonen seinämä venyy voimakkaasti.
Pinnallisilla suonilla, jotka sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa, on hyvin kehittynyt sileä lihasrakenne. Tämä selittää sen tosiasian, että pinnalliset suonet, toisin kuin syvät laskimot, jotka sijaitsevat samalla tasolla ja joilla on sama halkaisija, kestävät täydellisesti sekä hydrostaattista että hydrodynaamista painetta, koska niiden seinillä on elastinen vastus. Laskimoseinämän paksuus on kääntäen verrannollinen verisuonia ympäröivän lihaskerroksen kokoon.
Suonen ulkokerros eli adventitia koostuu tiheästä kollageenikuituverkostosta, jotka muodostavat eräänlaisen rungon, sekä pienestä määrästä lihassolut, joissa on pituussuuntainen järjestely. Tämä lihaskerros kehittyy iän myötä, ja se voidaan havaita selkeimmin alaraajojen laskimosuonissa. Lisätuen roolia hoitavat enemmän tai vähemmän suuret laskimorungot, joita ympäröi tiheä sidekalvo.
Suonen seinämän rakenteen määräävät sen mekaaniset ominaisuudet: säteittäisessä suunnassa suonen seinämä on korkea aste venymä ja pituussuunnassa - pieni. Suonen laajenemisaste riippuu kahdesta suonen seinämän elementistä - sileästä lihasta ja kollageenikuiduista. Laskimoseinien jäykkyys niiden voimakkaan laajentumisen aikana riippuu kollageenisäikeistä, jotka estävät suonet venymästä liikaa vain olosuhteissa, joissa suonen sisällä oleva paine kohoaa merkittävästi. Jos suonensisäisen paineen muutokset ovat luonteeltaan fysiologisia, sileät lihaselementit ovat vastuussa laskimoiden seinämien elastisuudesta.
Laskimoventtiilit
Laskimosuonilla on tärkeä ominaisuus - niissä on venttiilit, jotka mahdollistavat keskipetaalisen veren virtauksen yhteen suuntaan. Läppien lukumäärä sekä niiden sijainti takaavat veren virtauksen sydämeen. Alaraajassa suurin määrä venttiileitä sijaitsee distaalisissa osissa, nimittäin hieman sen paikan alapuolella, jossa suuren sisäänvirtauksen suu sijaitsee. Jokaisessa pintalaskimon rungossa venttiilit sijaitsevat 8-10 cm:n etäisyydellä toisistaan. Yhteyksissä olevissa suonissa, lukuun ottamatta jalan läpäitömiä perforaattoreita, on myös venttiililaite. Usein rei'ittäjät voivat virrata syviin suoniin, joissa on useita runkoja, mikä ulkomuoto muistuttavat kynttelikköä, joka estää verenkiertoa taaksepäin venttiilien mukana.
Laskimoventtiileillä on yleensä kaksihaarainen rakenne, ja niiden jakautuminen tiettyyn suonen segmenttiin riippuu toiminnallisen kuormituksen asteesta.
Sidekudoksesta koostuvien laskimoläppälehtien pohjan runko on sisäisen elastisen kalvon kannus. Venttiililehtisessä on kaksi endoteelillä päällystettyä pintaa: yksi sinuspuolella ja toinen ontelon puolella. Läppien pohjalla sijaitsevat sileät lihaskuidut, jotka on suunnattu suonen akselia pitkin, sen seurauksena, että niiden suunta muuttuu poikittaiseksi, muodostavat pyöreän sulkijalihaksen, joka putoaa venttiilin sinukseen eräänlaisena kiinnitysreunana . Läppästrooma muodostuu sileistä lihaskuiduista, jotka kulkevat viuhkamaisina nippuina läppälehtien päälle. Elektronimikroskoopilla voit havaita pitkänomaiset paksunnukset - kyhmyt, jotka sijaitsevat suurten suonien venttiililehtien vapaalla reunalla. Tiedemiesten mukaan nämä ovat erikoisia reseptoreita, jotka tallentavat hetken, jolloin venttiilit sulkeutuvat. Ehjän venttiilin lehtiset ovat pidempiä kuin suonen halkaisija, joten jos ne ovat kiinni, niissä havaitaan pitkittäisiä taitoksia. Etenkin venttiililehtien liiallinen pituus johtuu fysiologisesta prolapsista.
Laskimoventtiili on riittävän luja rakenne, joka kestää jopa 300 mmHg:n painetta. Taide. Osa verestä kuitenkin purkautuu suurten suonten läppästen poskionteloihin ohuiden sivujokien kautta, joihin ei virtaa läppäjä, minkä vuoksi paine läppälehtien yläpuolella laskee. Lisäksi retrogradinen veriaalto on hajallaan kiinnikkeen reunaa vasten, mikä johtaa sen kineettisen energian laskuun.
Elämän aikana suoritetun fibrofleboskopian avulla voit kuvitella, kuinka laskimoläppä toimii. Kun veren retrogradinen aalto tulee venttiilin poskionteloihin, sen lehtiset alkavat liikkua ja sulkeutua. Kyhmyt lähettävät signaalin, että ne ovat koskettaneet lihassulkijalihas. Sulkijalihas alkaa laajentua, kunnes se saavuttaa halkaisijan, jossa venttiililäpät avautuvat uudelleen ja estävät luotettavasti retrogradisen veriaallon polun. Kun paine poskiontelossa nousee kynnystason yläpuolelle, tyhjennyslaskimot aukeavat, mikä johtaa laskimoiden verenpaineen laskuun turvalliselle tasolle.
Alaraajojen laskimojärjestelmän anatominen rakenne
Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.
Pintalaskimot sisältävät jalkapohjan ja selän pinnalla sijaitsevat jalan iholaskimot, suuret ja pienet suonet ja niiden lukuisat sivujoet.
Jalka-alueella olevat jalkalaskimot muodostavat kaksi verkostoa: ihon laskimoverkon ja jalan selän iholaskimoverkoston. Yhteiset selkäsuonet, jotka tunkeutuvat jalan selän ihon laskimoverkostoon, anastomoosoituessaan keskenään, muodostavat jalan ihon selkäkaaren. Kaaren päät jatkuvat proksimaalisessa suunnassa ja muodostavat kaksi pituussuunnassa kulkevaa runkoa - mediaalisen reunalaskimon (v. marginalis medialis) ja marginaalisen lateraalilaskimon (v. marginalis lateralis). Alareunassa nämä suonet jatkuvat vastaavasti suuren ja pienen lantiolaskimon muodossa. Jalan jalkapohjan pinnalla erottuu ihonalainen laskimopohjainen jalkakaari, joka anastomoituen laajasti reunalaskimoiden kanssa lähettää kapeiden väliset suonet kuhunkin sormien väliseen tilaan. Kappaleiden väliset suonet puolestaan anastomosoivat niiden laskimoiden kanssa, jotka muodostavat selkäkaaren.
Mediaalisen reunalaskimon (v. marginalis medialis) jatke on alaraajan suuri lantiolaskimo (v. saphena magna), joka etureunaa pitkin sisällä nilkka siirtyy sääreen ja kulkee sitten sääriluun mediaalista reunaa pitkin mediaalisen nivelen ympäri, poistuu reiden sisäpinnalle polvinivelen takaa. Alareunan alueella GSV sijaitsee lähellä jalkahermoa, jonka kautta jalan ja säären iho hermotetaan. Tämä ominaisuus anatominen rakenne tulee ottaa huomioon flebektomian aikana, koska nivelhermon vaurioituminen voi aiheuttaa pitkäaikaisia ja joskus elinikäisiä ihon hermotushäiriöitä säären alueella sekä aiheuttaa parestesiaa ja kausalgiaa.
Reiden alueella suuressa nivellaskimossa voi olla yhdestä kolmeen runkoa. Soikean muotoisen kuopan (hiatus saphenus) alueella on GSV:n (saphenofemoral anastomosis) suu. Tässä vaiheessa sen pääteosa taipuu reiden lata fascian seropidiprosessin läpi ja virtaa cribriform-levyn (lamina cribrosa) perforaation seurauksena reisilaskimoon. Safenofemoraalisen anastomoosin sijainti voi olla 2-6 m pupartin nivelsiteen sijainnin alapuolella.
Koko pituudeltaan suureen nivellaskimoon liittyy monia sivujokia, jotka kuljettavat verta paitsi alaraajojen alueelta, ulkoisista sukuelimistä, vatsan etuseinän alueelta, mutta myös iholta ja pakaraalueella sijaitseva ihonalainen kudos. Normaalitilassa suuren nivellaskimon luumenin leveys on 0,3 - 0,5 cm, ja siinä on viidestä kymmeneen paria läppäjä.
Pysyvät laskimorungot, jotka valuvat suuren nivellaskimon pääteosaan:
- v. pudenda externa - ulkoinen sukupuolielin tai pudendal, laskimo. Refluksin esiintyminen tätä laskimoa pitkin voi johtaa välikalvon suonikohjuihin;
- v. epigastrica superfacialis - pinnallinen ylävatsan laskimo. Tämä suoni on pysyvin sivujoki. Leikkauksen aikana tämä suoni toimii tärkeänä maamerkkinä, jonka avulla voidaan määrittää saphenofemoraalisen anastomoosin välitön läheisyys;
- v. circumflexa ilei superfacialis - pinnallinen laskimo. Tämä suoni sijaitsee suonen ympärillä;
- v. saphena accessoria medialis - posteromediaalinen laskimo. Tätä laskimoa kutsutaan myös apuvälineeksi mediaaliseksi suoneen;
- v. saphena accessoria lateralis - anterolateraalinen laskimo. Tätä laskimoa kutsutaan myös sivusuonen lisälaskimoksi.
Jalan ulkoinen marginaalilaskimo (v. marginalis lateralis) jatkuu pienellä jalkasuonen (v. saphena parva). Se kulkee lateraalisen malleoluksen takaosaa pitkin ja nousee sitten ylöspäin: ensin akillesjänteen ulkoreunaa pitkin ja sitten sen takapintaa pitkin, joka sijaitsee jalan takapinnan keskiviivan vieressä. Tästä hetkestä lähtien pienessä nivellaskimossa voi olla yksi runko, joskus kaksi. Pienen nivellaskimon vieressä on pohkeen mediaalinen ihohermo (n. cutaneus surae medialis), jonka ansiosta jalan posteromediaalisen pinnan iho hermottuu. Tämä selittää sen tosiasian, että traumaattisen flebektomian käyttö tällä alueella on täynnä neurologisia häiriöitä.
Jalan keskimmäisen ja ylemmän kolmanneksen risteyksen läpi kulkeva pieni saphenous laskimo tunkeutuu syvän faskian vyöhykkeeseen, joka sijaitsee sen kerrosten välissä. Päästyessään polvitaipeen kuoppaan, SVC kulkee syvän fasciakerroksen läpi ja useimmiten yhdistyy polvitaipeen laskimoon. Joissakin tapauksissa pieni saphenous laskimo kuitenkin kulkee ohi popliteal fossa ja liittyy joko reisiluun laskimoon tai reiden syvän laskimon sivujokiin. Harvinaisissa tapauksissa SVC virtaa johonkin suuren nivellaskimon sivujokeen. Jalan ylemmän kolmanneksen alueella muodostuu monia anastomoosia pienen lantiolaskimon ja suuren lantiolaskimon järjestelmän väliin.
Pienen nivellaskimon, jolla on epifassiaalinen sijainti, suurin pysyvä sivujoki on femoropoplitea (v. Femoroplitea) tai Giacominin laskimo. Tämä laskimo yhdistää SVC:n reidessä sijaitsevaan suureen nivellaskimoon. Jos refluksi tapahtuu Giacomini-laskimoa pitkin GSV-altaalta, tämä voi aiheuttaa pienen nivellaskimon suonikohjuja. Päinvastainen mekanismi voi kuitenkin toimia. Jos SVC:n läppävajaa esiintyy, suonikohjujen transformaatiota voidaan havaita femoropopliteaalisessa laskimossa. Lisäksi suuri nivelsuonen on myös mukana tässä prosessissa. Tämä on otettava huomioon leikkauksen aikana, sillä säilyneenä femoropopliteaalinen laskimo voi olla syynä potilaan suonikohjujen palautumiseen.
Syvä laskimojärjestelmä
Syvät laskimot sisältävät suonet, jotka sijaitsevat jalan takaosassa ja jalkapohjassa, sääressä sekä polven ja reisien alueella.
Jalan syvän laskimojärjestelmän muodostavat parilliset kumppanilaskimot ja niiden lähellä sijaitsevat valtimot. Seuralaskimot ympäröivät jalan selkä- ja jalkapohjaa kahdessa syvässä kaaressa. Selän syvä kaari on vastuussa sääriluun etusuonien muodostumisesta - vv. tibiales anteriores, jalkapohjan syvä kaari on vastuussa sääriluun takaosan (vv. tibiales posteriores) ja peroneaalisten (vv. peroneae) suonten muodostumisesta. Toisin sanoen jalan selkälaskimot muodostavat anterioriset sääriluun suonet ja takasääriluun laskimot jalan plantaarisista mediaalisista ja lateraalisista suonista.
Sääressä laskimojärjestelmä koostuu kolmesta parista syvää laskimoa - sääriluun etu- ja takalaskimoa sekä peroneaalilaskimoa. Suurin kuormitus veren ulosvirtaukselle periferialta kohdistuu sääriluun takalaskimoihin, joihin puolestaan peroneaaliset suonet valuvat.
Jalan syvien laskimoiden fuusion seurauksena muodostuu lyhyt lantiolaskimon runko (v. poplitea). Polvilaskimo vastaanottaa pienen nivellaskimon sekä polvinivelen parilliset laskimot. Kun polvilaskimo on läpi pohja reikä Reisi-popliteaalinen kanava tulee tähän suoneen, sitä aletaan kutsua reisiluun laskimoksi.
Suraalilaskimojärjestelmä koostuu parillisista gastrocnemius-lihaksista (vv. Gastrocnemius), jotka tyhjentävät gastrocnemius-lihaksen poskiontelon lantiolaskimoon, ja parittomasta jalkapohjalihaksesta (v. Soleus), joka on vastuussa suonen suotautumisesta polvilaskimoon. jalkapohjalihaksen poskiontelo.
Tasolla nivelavaruuden osaksi polvitaipeen yhteinen suu tai erikseen, jättäen gastrocnemius-lihaksen (m. Gastrocnemius) päät, sisään tulevat mediaaliset ja lateraaliset gastrocnemius-laskimot.
Soleus-lihaksen (v. Soleus) vierestä kulkee jatkuvasti samanniminen valtimo, joka puolestaan on haara polvitaipeen valtimo(a. poplitea). Pohjalaskimo valuu itsenäisesti polvilaskimoon tai proksimaalisesti paikkaa, jossa gastrocnemius-laskimon aukko sijaitsee, tai virtaa siihen.
Useimmat asiantuntijat jakavat reisilaskimon (v. femoralis) kahteen osaan: pinnallinen reisilaskimo (v. femoralis superfacialis) sijaitsee kauempana kohdasta, jossa reiden syvä laskimo siihen virtaa, yhteinen reisilaskimo (v. . femoralis communis) sijaitsee lähempänä paikkaa, johon reiden syvä laskimo tulee. Tämä jako on tärkeä sekä anatomisesti että toiminnallisesti.
Reisilaskimon kaukaisin pääsivujoki on syvä reisilaskimo (v. femoralis profunda), joka liittyy reisiluun laskimoon noin 6-8 cm alapuolella, jossa nivusside sijaitsee. Hieman alempi on paikka, jossa sivujoet, joilla on pieni halkaisija, tulevat reisiluun laskimoon. Nämä sivujoet vastaavat reisivaltimon pieniä oksia. Jos reisiä ympäröivässä sivulaskimossa ei ole yksi runko, vaan kaksi tai kolme, niin samassa paikassa sen sivulaskimon alempi haara virtaa reisiluun laskimoon. Yllä olevien verisuonten lisäksi reisiluun laskimo paikassa, jossa reiden syvän laskimon suu sijaitsee, sisältää useimmiten kahden kumppanilaskimon yhtymäkohdan, jotka muodostavat para-valtimolaskimokerroksen.
Yhteiseen reisilaskimoon tulee suuren lapalaskimon lisäksi myös mediaalinen lateraalilaskimo, joka kulkee reiden ympäri. Medialilaskimo on proksimaalimpi kuin lateraalilaskimo. Sen yhtymäpaikka voi sijaita joko samalla tasolla suuren nivellaskimon suun kanssa tai hieman sen yläpuolella.
Perforoivat suonet
Laskimoverisuonia, joissa on ohuet seinämät ja vaihtelevat halkaisijat - muutamasta millimetrin murto-osasta 2 mm:iin - kutsutaan rei'ittäviksi suoniksi. Näille suonille on usein ominaista vino kulku ja niiden pituus on 15 cm. Useimmissa rei'ittävissä suonissa on läpät, jotka ohjaavat veren liikkumista pinnallisista suonista syviin laskimoihin. Rei'ittävien suonten, joissa on venttiilit, ohella on läppätömiä tai neutraaleja laskimoita. Tällaiset suonet sijaitsevat useimmiten jalassa. Venttiilittömien rei'ittäjien määrä venttiilillisiin verrattuna on 3-10 %.
Suorat ja epäsuorat perforoituvat suonet
Suorat perforoivat suonet ovat suonia, joiden kautta syvät ja pinnalliset laskimot ovat yhteydessä toisiinsa. Tyypillisin esimerkki suorasta perforoivasta laskimosta on saphenopopliteaalinen anastomoosi. Suoraan perforoituvien suonien määrä ihmiskehossa ei ole niin suuri. Ne ovat suurempia ja sijaitsevat useimmissa tapauksissa raajojen distaalisilla alueilla. Esimerkiksi säären jänneosassa on Cockettin perforoivat suonet.
Epäsuorien rei'ittävien laskimoiden päätehtävänä on yhdistää jalkalaskimo lihaslaskimoon, jolla on suora tai epäsuora yhteys syvään laskimoon. Epäsuorien perforoituvien suonien määrä on melko suuri. Nämä ovat useimmiten hyvin pieniä suonet, jotka sijaitsevat enimmäkseen siellä, missä lihasmassat sijaitsevat.
Sekä suorat että epäsuorat rei'ittävät suonet eivät usein kommunikoi itse saphenous-laskimon rungon kanssa, vaan vain yhden sen sivujoen kanssa. Esimerkiksi Cockettin rei'ittävät suonet, jotka kulkevat jalan alemman kolmanneksen sisäpintaa pitkin, jossa varikoosi ja tromboflebisten sairauksien kehittymistä havaitaan melko usein, yhdistyvät syviin laskimoihin, ei suuren nivellihaksen runkoon. itse suoni, mutta vain sen takahaara, niin sanottu Leonardon suoni. Jos tätä ominaisuutta ei oteta huomioon, tämä voi johtaa taudin uusiutumiseen huolimatta siitä, että suuren nivellaskimon runko poistettiin leikkauksen aikana. Kaiken kaikkiaan ihmiskehossa on yli 100 perforaattoria. Reiden alueella on pääsääntöisesti epäsuoria rei'iviä suonet. Suurin osa niistä on reiden alemmassa ja keskimmäisessä kolmanneksessa. Nämä rei'ittäjät sijaitsevat poikittain, ja niiden avulla suuri saphenous laskimo on yhdistetty reisiluun laskimoon. Perforaattorien lukumäärä vaihtelee - kahdesta neljään. Normaaleissa olosuhteissa veri näiden rei'ittävien suonien kautta virtaa yksinomaan reisiluun laskimoon. Suuret rei'ittävät suonet löytyvät useimmiten välittömästi sen paikan läheltä, johon reisiluun suoni tulee (Doddin perforaattori) ja josta se poistuu (Guntherin perforaattori) Gunterin kanavasta. On tapauksia, joissa kommunikatiivisten suonien avulla suuri nivellaskimo ei liity reisiluun päärunkoon, vaan reisiluun syvään laskimoon tai suomoon, joka kulkee reisiluun päärungon vieressä suonen.
