Rytmiset sydämenlyönnit, joiden syke (HR) on 140–220 minuutissa ja joissa patologisten impulssien lähde on kammioissa, vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Ventrikulaarisen takykardian hoitoon kuuluu kohtauksen pysäyttäminen ja normaalin palauttaminen syke ja lisähoitoa rytmihäiriöiden estämiseksi. Paroksismi voidaan lievittää lääkkeiden tai sähköstimulaation avulla. Siellä on myös kirurgiset menetelmät tämän rytmihäiriön hoitoon.

📌 Lue tämä artikkeli

Hoito sairaalassa

Sairaudessa, kuten paroksismaalisessa kammiotakykardiassa, hyökkäyksen hoito suoritetaan paikallaan. SISÄÄN vakavia tapauksia vaati sairaalahoitoa teho-osastolla.

Jos takykardia ilmenee jaksollisina lyhyinä ryhmäekstrasystoleina jatkuvan taustan taustalla, eikä siihen liity merkittävää hyvinvoinnin heikkenemistä, tällaisia ​​jaksoja ei pysäytetä, vaan ne yrittävät valita oikean rytmihäiriöhoidon jatkuvaan käyttöön. .

Valmistelut

Lääkkeet, joita voidaan käyttää hyökkäyksen lievittämiseen:

• lidokaiini suonensisäisesti virrassa ja sitten tiputtamalla;
• novokainamidi suonensisäisesti hyvin hitaasti;
• disopyramidi;

Takykardian hoidon tehokkuus lidokaiinilla ei ylitä 30%. Tämän lääkkeen ilmeinen etu on kuitenkin toiminnan nopeus ja alhainen myrkyllisyys. Novokaiiniamidia annetaan, kun lidokaiini on tehoton. Se pysäyttää rytmihäiriökohtauksen 66-83 %:ssa tapauksista.

Kammiotakykardian hoitoon tarkoitetut lääkkeet, joiden tehot ovat edellä mainitut:

• cordaroni (tehokkuus saavuttaa 100%);
• bretylium;
• meksiletiini;
• proporm;
• bonnecor.

Lääkäri määrittää näiden lääkkeiden annoksen ja antonopeuden, ja ne säädetään jatkuvien EKG-tallenteiden mukaan käyttämällä vuodemonitoria.

Pidentyneen QT-ajan taustalla potilaalla voi esiintyä "pirouette"-tyyppistä kammiotakykardiaa (VT). Sen syy voi olla synnynnäinen sairaus(Jervell-Lange-Nielsen ja Romano-Wardin oireyhtymä).

Mutta useammin esiintyy QT-ajan pidentymistä sivuvaikutus rytmihäiriölääkkeiden (kinidiini, novokainamidi, rytmileeni, etmosiini), masennuslääkkeiden, erytromysiini-antibiootin, diureettien, ottaminen. Tämän kammiotakykardian oireet ja hoito poikkeavat hieman normaalista paroksismaalisesta VT:stä. Kohtaukset ovat vakavampia, ja niihin liittyy usein huimausta, pyörtymistä, rintakipua.

Pirouette-tyyppinen VT-kehotus sisältää:

• rytmihäiriön aiheuttaneen lääkkeen poistaminen;
• kaliumkloridin ja magnesiumsulfaatin (magnesian) lisääminen suonensisäisesti;
• lidokaiinin tai obsidaanin suonensisäinen antaminen.

Sähköpulssihoito

VT-hyökkäyksen lievitys sähköisten impulssien avulla suoritetaan kahdella tavalla:

Defibrillointi suoritetaan, kun laskimotautikohtausta ei voida lievittää lääkkeillä. Lisäksi se määrätään välittömästi potilaan vakavaan tilaan (keuhkopöhö, paineen lasku, kipu rintalastan takana).

Potilas upotetaan lääketieteellinen uni, jonka jälkeen hänelle annetaan useita sähköiskuja defibrillaattorilla.

Jos defibrillointi ei ole tehokasta, tahdistetaan - transesofageaalinen tai endokardiaalinen. Tämä toimenpide sisältää suuren kammiovärinän kehittymisen riskin, joten sinulla on oltava valmiina defibrillaattori. Stimulaattori on ohjelmoitu siten, että se antaa yksittäisiä ja parillisia ärsykkeitä sydänlihakseen. Ne tukahduttavat kohdunulkoisen fokuksen toimintaa ja pysäyttävät takykardian.

Jos VT-kohtaukset toistuvat jatkuvasti eivätkä ole lääkinnällisiä, potilaalle annetaan pysyvä kardiovertteri-defibrillaattori. Tämä on miniatyyri laite, joka on ommeltu ihon alle ja antaa automaattisesti sähköiskun, kun VT:n kohtaus tapahtuu, - analogia defibrillaatiolle. Tämän seurauksena sydämen rytmi palautuu. Kardioverteri-defibrillaattorin istuttaminen on auttanut pelastamaan satojen sydänpotilaiden hengen.

Myös potilaille, joilla on usein kohtauksia, voidaan tehdä leikkaus - osan poistaminen sisäinen kuori sydän (endokardi), jossa rytmihäiriön kohde sijaitsee. Se havaitaan monimutkaisen instrumentaalitutkimuksen avulla rytmihäiriökohtauksen aikana erittäin erikoistuneissa kardiologiakeskuksissa.

Paroksysmien ehkäisy

Rytmihäiriölääkkeiden jatkuvaa käyttöä suositellaan potilaille, joilla on usein
VT:n paroksismi. Yleensä määrätään jokin seuraavista lääkkeistä:

• etmotsiini;
• etasisiini;
• aimaliini;
• allapiniini;
• propafenoni.

Niiden tehokkuus on 30 %. Se arvioidaan päivän tulosten perusteella EKG:n seuranta. Valinta suoritetaan "yrityksen ja erehdyksen" menetelmällä, kunnes potilaalle sopivin on löydetty.

Cordaronin tehokkuus jatkuvalla saannilla saavuttaa 70%. Nyt se on yksi yleisimmin määrätyistä lääkkeistä kammiotakykardiaan.

Jos rytmihäiriölääkkeet eivät johda kohtausten lakkaamiseen, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa.

Ennuste

Rytmihäiriöitä voi monimutkaistaa kammiovärinä, jyrkkä lasku verenpaine, sydänshokki ja huono lopputulos. Kammiotakykardian ennuste riippuu taustalla olevan sydänsairauden tyypistä ja vakavuudesta.

Joten akuutissa (alkuvaiheessa) VT esiintyy melko usein, mutta se pysäytetään onnistuneesti. Vähitellen vaurio korvataan sidekudos, sähköinen epävakaus häviää ja VT ei toistu. Ihmisillä, joilla on yksi takykardiakohtaus, ennuste on suotuisa.

Jos ei vakava sairaus sydän, voidaan odottaa, että VT-kohtaus ei uusiudu. Toistuvien rytmihäiriöjaksojen yhteydessä huolellinen valinta ja valvonta auttaa vähentämään haitallisten tulosten riskiä. lääkehoito sekä kardiovertteri-defibrillaattorin asennus.

Elintapa toipumisen jälkeen

Provocoida kehitystä rytmihäiriöt voivat jotkin edellytykset elämän, jotka potilas
kannattaa välttää:

• On välttämätöntä luopua intensiivisestä fyysisestä aktiivisuudesta ja kaikesta toiminnasta, joka aiheuttaa sykkeen nousua.
• On kiellettyä juoda, tupakoida, juoda paljon kahvia tai vahvaa teetä.
• On tarpeen jatkuvasti ottaa määrättyjä lääkkeitä ja käydä lääkärissä ajoissa hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
• On suositeltavaa noudattaa kaikkia vinkkejä lääketieteen työntekijä koskien rytmihäiriön aiheuttavan sydänsairauden hoitoa.

Kammiotakykardian hyökkäyksen lopettaminen suoritetaan suonensisäinen anto lääkkeet. Joissakin tapauksissa käytetään defibrillointia tai tahdistusta.

Rytmin palautumisen jälkeen monille potilaille määrätään jatkuva rytmihäiriölääkkeiden saanti. Jos ne ovat tehottomia, suositellaan kirurgista hoitoa, erityisesti kardiovertteri-defibrillaattorin implantointia.

Hyödyllinen video

Katso tämä video kammiotakykardian oireista, diagnoosista ja hoidosta:

Lue myös

Oikea ja oikea-aikainen ensiapu takykardiaan voi pelastaa hengen. Mitä voi ja pitäisi tehdä kotona hyökkäyksen aikana? Miten renderöidä ensiapua paroksismaalisella, supraventrikulaarisella takykardialla?

Jos ekstrasystolia havaitaan, lääkehoitoa ei välttämättä tarvita välittömästi. Sydämen supraventrikulaarinen tai ventrikulaarinen ekstrasystolia voidaan käytännössä eliminoida vain elämäntapamuutoksilla. Onko mahdollista parantaa ikuisesti. Kuinka päästä eroon pillereiden avulla. Mikä on valittu lääke ekstrasystoleille - Corvalol, Anaprilin. Kuinka hoitaa kammion yksittäisiä ekstrasystoleja.

Muutos sydämen sykkeessä, jota lääkärit kutsuvat kohtaukselliseksi kammiotakykardiaksi, on tappava uhka. Se tapahtuu polymorfista, karan muotoista, kaksisuuntaista, epävakaa, monomorfista. Miltä se näyttää EKG:ssä? Kuinka pysäyttää hyökkäys?

Joskus hoito kansanlääkkeillä on erittäin tehokasta. Takykardian, paineen ja rytmihäiriöiden yrtit auttavat parantamaan tilaa, mutta sillä ehdolla, että se ei ole monimutkaista eikä siitä ole tullut kroonista.

Voit ottaa pillereitä sydämenlyönnistä vasta keskusteltuaan kardiologin kanssa. Tosiasia on, että vain hän voi valita, mitkä niistä ovat tarpeen sydämen sykkeen vähentämiseksi, koska kaikki eivät auta voimakkaasta, nopeasta rytmistä, takykardiasta, rytmihäiriöstä.

Sairaudet

Ventrikulaarinen takykardia on hengenvaarallinen rytmihäiriö. Korkea syke sydämen alakammioissa lyhentää kammioiden riittävään täyttymiseen tarvittavaa aikaväliä. Tämän seurauksena sydän ei pumppaa verta tehokkaasti. Sydänlihas, aivot ja muut kehon osat eivät saa tarvittavaa määrää verta. Kammiotakykardia johtaa vakavaan pyörtymiseen ja jopa kuolemaan. Suurin osa äkillisistä sydänkuolemista johtuu kammiotakykardiasta ja aiheuttaa noin 300 000 kuolemaa vuodessa eli noin puolet sydänkuolemista.

Kammiotakykardia on nopea, säännöllinen sydämen rytmi sydämen alakammioissa. Pulssitaajuus ylittää 120-200 lyöntiä.

Kammiotakykardiaa esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on vaurioitunut sydänlihas ja sepelvaltimotauti. muu mahdollisia syitä liittyy läppämuutoksiin tai kardiomyopatiaan. Harvoin kammiotakykardia kehittyy rakenteellisesti normaalissa sydämessä.

Hoito tapahtuu implantoitavalla defibrillaattorilla. Se on erittäin tehokas parantamisessa. Käytetään kammiotakykardian havaitsemiseen ja pysäyttämiseen. Tämä on elektroninen laite, joka istutetaan ihon alle aivan solisluun alapuolelle ja joka säätelee sykettä.

Ventrikulaarinen takykardia

Sanan laajassa merkityksessä, rytmihäiriöt- tämä on muutos normaalissa säännöllisyydessä, taajuudessa, sydämen virityksen lähteessä, impulssin johtumishäiriö sekä kammioiden ja eteisten välisen sekvenssin rikkominen.

• sydänlihaksen osien, sydämen osien supistusten epänormaali koordinaatio
• eripituiset sydämen syklit
• sykkeen nousu tai lasku

Ventrikulaarinen takykardia on sydämentykytyskohtaus, jossa impulssit ovat rytmisiä ja tulevat kohdunulkoisesta fokuksesta. Hänen kanssaan sitä havaitaan jyrkkä nousu syke (yli 140 lyöntiä minuutissa).

Kammiotakykardian syyt

• hermostuneisuuden vaihtelut endokriininen säätely, jotka muuttavat sähköisten prosessien kulkua sydämen soluissa
• Sydänlihaksen (sydänlihaksen) sairaudet, sen poikkeavuudet, perinnölliset ja syntymävikoja kalvovaurioiden kanssa, solurakenteiden tuhoutuminen
• Sekaperäinen toiminnallinen-orgaaninen sydänsairaus.

Sydämelle on erittäin tärkeää, että sen rakenteiden virityksen synkronismi eli sähköinen homogeenisuus on olemassa ja säilyy. Refraktoriteetin (ei-ärtymättömyyden) ja kiihtyneisyyden asynkronismi tietyillä sydänlihaksen alueilla – tärkein tekijä rytmihäiriöiden kehittyminen, mukaan lukien kammiotakykardia. Huomaa, että nämä sydänlihaksen alueet näkyvät sydäninfarktin, sydänlihastulehduksen taustalla; ne voivat olla myös sydänlihaksen pesäkkeitä, infarktin jälkeistä kardioskleroosia, hypertrofoitunutta sydämen kammiota, epänormaalisti sijaitsevia sointuja, mitraaliläppä prolapsin ja muiden kanssa.

Päämekanismi useimpien rytmihäiriöiden toteuttamiseksi (esim. paroksismaalinen takykardia) tällaisella patologisella taustalla- mekanismi virityksen palaamiseksi sisään tai uudelleen sisääntuloon, kun sama sydämen impulssi alkaa Kiertoliikenne, palaa alkupaikkaansa, aiheuttaa sitten sydänlihaksen uudelleen virittymisen. Esimerkiksi oikean kammion seinämässä on infarktin jälkeisen kardioskleroosin kohta. Tämän alueen kiihtyvyys vähenee ja sen kiihtymättömyyden aika pitenee. Siksi viritysaalto kattaa ensisijaisesti sydänlihaksen terveet alueet ohittaen sellaisen alueen, jolla on vähentynyt kiihtyvyys. Tällä hetkellä sydänlihaksen terveillä osilla ei ole aikaa vain innostua, vaan myös päästä eroon kiihtymättömyyden tilasta, toisin sanoen tulenkestävästä. Ja tällä hetkellä tulee sydänlihaksen patologisen osan myöhäinen impulssi, joka aiheuttaa kammion poikkeuksellisia supistuksia. Tulee ekstrasystolia.

Sydämessä muodostuu paluuaaltoja yhtymäkohtiin vasen atrium keuhkolaskimot, onttolaskimon suulla, Wenckebachin, Bachmannin, Torelin nippujen alueella, muiden Kentin ja Maheimin poikkeavien reittien läsnä ollessa. Tämän mekanismin mukaan esiintyy paroksismaalinen kammiotakykardia.

Ventrikulaarisessa takykardiassa viritysaaltoja muodostuu paluumekanismin mukaisesti. Tässä tapauksessa heterotooppisesta fokuksesta tulee sydämentahdistin joksikin aikaa. Kammiotakykardia on ekstrasystolien virta, joka seuraa rytmisesti peräkkäin.

Kammiotakykardian oireet

Potilaiden valitukset ovat hyvin erilaisia ​​​​perussairauden luonteesta riippuen: huolissaan sydämenlyönnistä, johon liittyy huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta, kipua sydämessä, keskeytyksiä, taukoja sydämen supistuksissa, pyörtymistä, sekavuusjaksoja.

Rytmihäiriöiden kliinisessä kuvassa pääasiallinen paikka on iskeemisen tai kongestiivisen tyypin hemodynaamisilla häiriöillä. Ne aiheuttavat uhan tärkeiden elinten emboliasta, provosoivat vakavampien rytmihäiriöiden esiintymistä, esimerkiksi kammiovärinää, joka on pääsyy kardiomyopatiaa, iskeemistä sydänsairautta ja muita sydänsairauksia sairastavien potilaiden kuolema.

Ominaisimmat kammiotakykardialle:

• sydämentykytys
• puristava tunne rinnassa
• yleinen heikkous
• kalpeus iho
• kaulalaskimojen pulsaatio
• kun kohtaus viivästyy, ilmenee sydämen vajaatoiminnan merkkejä (hengenahdistus, yskä, turvotus ja muut).

Kammiotakykardian diagnoosi Israelissa

Potilaan sängyn vieressä lääkärillä on mahdollisuus sekä havaita rytmihäiriöt että selventää joidenkin niistä luonnetta, mikä saavutetaan keräämällä huolellisesti anamneesi elämästä ja sairaudesta, tutkimalla, tunnustelemalla valtimopulssi, sydämen auskultaatio (kuuntelu).

Suurimmalla osalla potilaista anamneesia otettaessa löytö erilaisia ​​sairauksia sydänlihas. Objektiivisen tutkimuksen avulla tiedot riippuvat rytmihäiriön muodosta. Lisätietoa annetaan pulssin tunnustelu, sydämen kuuntelu :

• Auskultaatiossa vahvistaa sydämen kärjessä minä sydämen sävy kammioiden alhaisesta täyttymisestä johtuen ja II sävy heikentynyt aortan yli verenpaineen laskun vuoksi.

Mutta tärkeintä on EKG(sähkökardiografia):

• Elektrokardiogrammi on sarja kammioiden ekstrasystoleja, jotka seuraavat peräkkäin suurella taajuudella (140 - 180 määrää minuutissa). Tässä tapauksessa P-aaltoa ei ole tai se voi ajoittain mennä päällekkäin QRS-kompleksin kanssa, joka on laajentunut, epämuodostunut, ST-segmentin ja T-aallon kanssa, jotka sijaitsevat ristiriitaisesti sen jälkeen.

Käytetyistä lisämenetelmistä EKG rasitustesteillä(esim. transesofageaalinen tahdistus, polkupyöräergometria, huumetesti). Erityisen tärkeää on Holterin seuranta. eli EKG-tallennus pitkän ajan kuluessa.

Kammiotakykardian hoito Israelissa

Nimitetty rytmihäiriölääkkeet. joista tehokkaimpia ovat:

• Lidokaiini
• Prokaiiniamidi
• mekselitiini
• Amiodaroni
• Magnesium sulfaatti
• Bretylium tosylaatti

Lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Vakavissa tapauksissa on välttämätöntä sähköpulssihoito ja elvytys .

Ventrikulaarisen takykardian ehkäisy

Ventrikulaarinen takykardia

Ventrikulaarinen takykardia

Kammiotakykardia on kammioiden nopea supistuminen, joka usein syttyy ja sammuu yhtäkkiä. Tämä patologia on yksi vakavimmista rytmihäiriötyypeistä, joita esiintyy, kun akuutti infarkti sydänlihas. Kammiotakykardia voi olla uhka ihmishengelle ja vaatii siksi välitöntä lääkärinhoitoa.

Syyt

Kammiotakykardialle voi olla monia syitä. Idiopaattisessa kammiotakykardiassa potilaalla ei ole sydänsairautta eikä geneettistä taipumusta.

Tunnettuja kammiotakykardian syitä voivat olla:

· sydämen iskemia;

sydänlihastulehdus;

· kardiomyopatia;

· syntymävikoja sydämet;

oikean kammion arytmogeeninen dysplasia;

seurauksena kirurgiset leikkaukset sydämessä;

ottaa joitakin lääkkeet. Erityisesti kammiotakykardiakohtauksia voi kehittyä rytmihäiriölääkkeiden, beetasalpaajien ja glykosidien yliannostuksen yhteydessä;

· elektrolyyttihäiriöt;

Oireet

Ventrikulaarisen takykardian tärkeimmät oireet ovat:

Nopean sykkeen tunne

kyhmyn tunne kurkussa;

huimaus, vakava heikkous (tajunnan menetykseen asti);

Pelon tunne

ihon kalpeus.

Joskus kammiotakykardia on oireeton.

Diagnostiikka

Ensimmäisessä vaiheessa analysoidaan potilaan valitukset ja kerätään anamneesi sairaudesta. Fyysisen tarkastuksen aikana tutkitaan iho, mitataan verenpaine ja pulssi sekä kuullaan sydämen ääniä.

sydämen elektrofysiologinen tutkimus;

elektrokardiogrammin päivittäinen seuranta;

kuormitustestit;

Multispiraalinen tietokonetomografia;

· Magneettikuvaus;

· radionuklidien tutkimusmenetelmät;

sepelvaltimon angiografia;

Muut tutkimusmenetelmät (lääkärin harkinnan mukaan).

Sairauksien tyypit

Kammiotakykardia on monomorfinen ja polymorfinen. Monomorfisessa kammiotakykardiassa on yksi sydämentykytysten lähde. Yleensä tämä sairauden muoto kehittyy sydänvaurion läsnä ollessa.

Polymorfiselle kammiotakykardialle on ominaista useiden takykardian lähteiden esiintyminen. Tämä sairauden muoto voi ilmetä tiettyjen lääkkeiden yliannostuksissa sekä joidenkin perinnöllisten sairauksien yhteydessä.

Alavirtaan kammiotakykardia on paroksysmaalinen epävakaa, paroksismaalinen stabiili ja krooninen.

Kohtausten kesto on alle 30 sekuntia. Tällaisilla pahenemisvaiheilla (paroksismilla) ei ole merkittävää vaikutusta hemodynamiikkaan, mutta ne lisäävät värinän kehittymisen todennäköisyyttä.

Kohtauksille jatkuville ventrikulaarisille takykardioille on ominaista kohtausten kesto yli 30 sekuntia. Tässä kammiotakykardian muodossa on selvä hemodynamiikan rikkomus.

Krooniselle kammiotakykardialle on ominaista toistuvat, suhteellisen lyhyet takykardiakohtaukset. Tämän ventrikulaarisen takykardian muunnelman yhteydessä hemodynaamiset häiriöt lisääntyvät hitaasti.

Potilaan toimet

Tämän patologian yhteydessä potilaan on otettava yhteyttä kardiologiin.

Hoito

Taustalla oleva sairaus on hoidettava. Rytmin palauttamiseksi pahenemishetkellä suoritetaan sähköinen impulssihoito, potilaalle määrätään rytmihäiriölääkkeitä.

Ventrikulaarisen takykardian hyökkäysten estämiseksi potilaalle voidaan määrätä beetasalpaajia, rytmihäiriölääkkeitä, kalsiumkanavasalpaajia, omega-3-monityydyttymättömiä happoja.

Kammiotakykardian kirurgiseen hoitoon kuuluu radiotaajuusablaatio (takykardian lähteen tuhoaminen) tai kardioverteri-defibrillaattorin implantointi.

Komplikaatiot

Kammioiden fibrillaatio.

· Sydämen vajaatoiminta.

· Äkillinen sydänkuolema.

Ennaltaehkäisy

Ventrikulaarista takykardiaa aiheuttavien sairauksien ehkäisy.

Stressin välttäminen.

· Luopuminen huonoja tapoja(tupakointi ja juominen).

Etiologiasta riippumatta ja EKG-indikaattorit, kammiotakykardia on aina mahdollisesti hengenvaarallinen rytmihäiriö, joka vaatii välitöntä huomiota. Syke on yleensä erittäin korkea (100-250 lyöntiä minuutissa), ja veren minuuttitilavuuteen (ejektioon) vaikuttaa (eli pienenee) lähes kaikissa tapauksissa.

Tämän tyyppinen takykardia aiheuttaa samanaikaisesti valtavan kuormituksen kammion sydänlihakselle, koska rytmihäiriön syy vaikuttaa jo solujen toimintaan. Tämä johtaa sähköiseen epävakauteen, mikä selittää, miksi se voi edetä kammiovärinäksi.

Hoitamattomana se johtaa asystolaan ja sydämenpysähdykseen. Kaikki palveluntarjoajat lääkäripalvelut, ammatista riippumatta, pitäisi pystyä diagnosoimaan paroksysmaaliset kammiotakykardiat EKG:ssä. Kuvaus ja miten se tehdään - lisää.

Syyt

Potilailla, joilla on paroksismaalinen kammiotakykardia EKG:ssä, on lähes aina merkittävä sydänsairaus. Yleisimmät syyt ovat:

• iskeeminen sydänsairaus (akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymät);
• sydämen vajaatoiminta;
• kardiomyopatia (laajentunut, hypertrofinen tai obstruktiivinen);
• läppäsairaus.

Vähemmän yleisiä syitä ovat:

• arytmogeeninen kardiomyopatia/oikean kammion dysplasia (ARVC/ARVD);
• Brugadan oireyhtymä;
• pitkittynyt QT-oireyhtymä;
• sarkoidoosi;
• Prinzmetalin angina pectoris (sepelvaltimon vasospasmi);
• elektrolyyttihäiriöt;
• synnynnäiset sydänvauriot;
• katekoliamiinin indusoima;
• kammiotakykardia.

Suurimmalla osalla kammiotakykardiaa sairastavista potilaista on:

• sairaus sepelvaltimo(sydämen iskemia);
• sydämen vajaatoiminta;
• kardiomyopatia;
• sydänläppäsairaus.

Näissä populaatioissa yksi vahvimmista äkillisen sydänkuoleman ennustajista on vasemman kammion toiminta. Henkilöt, joilla on alentunut vasemman kammion toiminta (esim. määritelty ejektiofraktioksi<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Idiopaattinen kammiotakykardia (IVT)

Tietty patologia voidaan luokitella idiopaattiseksi, jos syytä ei voida tunnistaa. Tällä diagnoosilla on suotuisampi ennuste verrattuna muihin muotoihin. Tältä se näyttää EKG:ssä.

Kammiotakykardian mekanismit

Tämä patologia (VT) voi ilmetä lisääntyneen/epänormaalin automaattisuuden, palaamisen tai laukaisun vuoksi. Kaikki sydänlihassolutyypit voivat olla mukana tämän rytmihäiriön alkamisessa ja ylläpidossa. Kuten edellä mainittiin, VT aiheuttaa hemodynaamisen kompromissin. Kammioiden nopea työ, johon voi liittyä niiden toimintojen rikkominen, ei salli niiden täyttymistä riittävästi, mikä johtaa aivohalvauksen tilavuuden ja sydämen minuuttimäärän vähenemiseen.

On syytä harkita yksityiskohtaisemmin kammiotakykardian merkkejä EKG:ssä (paroksismaalinen). Tästä - lisää.

Kammiotakykardia akuuteissa sepelvaltimon oireyhtymissä (sydäninfarkti)

Akuutit sepelvaltimon oireyhtymät jaetaan:

• epästabiilin angina pectoris (UA);
• sydäninfarkti ST (STEMI);
• sydäninfarkti ilman ST (NSTEMI).

Näissä olosuhteissa VT:n riski on erittäin korkea. Lisäksi se on hyvin ajasta riippuvainen, ja se on korkein verenpainetaudin vaiheessa (ensimmäisistä minuuteista useisiin tunteihin oireiden alkamisen jälkeen).

Suurin osa sydäninfarktin akuutissa vaiheessa kuolevista ihmisistä kuolee itse asiassa kammiotakyarytmioihin. Pumppaushäiriöstä johtuva kuolema on harvinaisempaa. Koska riski on suurin ensimmäisistä minuuteista useisiin tunteihin, suurin osa kuolemantapauksista tapahtuu sairaalan ulkopuolella. VT:n (ja siten kammiovärinän) riski pienenee vähitellen ajan myötä. Ajoituksen lisäksi VT:n päätekijä on iskemian/infarktin aste.

EKG-kammiotakykardian ominaisuudet ja kriteerit

≥3 peräkkäistä kammiorytmiä nopeudella 100-250 lyöntiä minuutissa (useimmissa tapauksissa > 120 lyöntiä minuutissa).

Nopeudella 100-120 lyöntiä minuutissa kutsutaan hitaaksi kammiotakykardiaksi.

Yli 250 lyöntiä minuutissa - kammion lepatus.

Leveät QRS-kompleksit (QRS-kesto ≥0,12 s).

Tyypit

Kammiotakykardian EKG voi viitata taudin alaluokitukseen. Alla olevia tietoja voidaan pitää edistyneinä, mutta ei ole välttämätöntä, että kaikki lääkärit pystyvät luokittelemaan sairauden EKG-tietojen perusteella: riittää, että tunnistaa sen olemassaolon.

Jatkuva ja jatkuva kammiotakykardia

Juoksevalla kammiotakykardialla EKG:ssä on kaksi suuntaa. Kesto<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 sekuntia.

monomorfinen

Monomorfisessa kammiotakykardiassa kaikilla QRS-komplekseilla on sama morfologia (pienet erot ovat sallittuja). Tämä osoittaa, että impulssit esiintyvät samassa kohdunulkoisessa fokuksessa. Rakenteellisissa sydänsairauksissa (sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, läppäsairaus jne.), jotka yleensä johtuvat toistuvasta annosta.

Kammioiden välisellä väliseinällä näyttää olevan tärkeä rooli tämän patologian kehittymisessä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti. Nämä kuidut ovat voimakkaasti rytmihäiriöisiä sydänlihasiskemian olosuhteissa, erityisesti toistuvissa. Koska mikä tahansa kammioiden väliseinästä peräisin oleva impulssi tulee (jossain määrin) Purkinjen verkkoon, QRS-kompleksit ovat yleensä lyhyempiä kuin vapaiden kammioiden seinämistä peräisin olevat rytmihäiriöt. QRS-kesto on tavallisesti 120-145 ms väliseinästä peräisin olevissa kammiotakykardioissa.

Fokaalinen tyyppi - VT:n idiopaattinen muoto. Tämä johtuu palaamisesta vasempaan haarakimppuun (eli Purkinjen kuituihin). Fokaalista kammiotakykardiaa esiintyy alle 50-vuotiailla ja pääasiassa miehillä. QRS-kompleksien morfologia on samanlainen kuin oikeanpuoleisen nipun haaralohko, ja vasemmassa akselissa on poikkeama.

Kammiotakykardia on monomorfinen VT, joka esiintyy oikean kammion ulosvirtauskanavassa. Rytmihäiriö on enimmäkseen idiopaattista, mutta joillakin potilailla voi olla ARVC (arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia). Koska impulssit ovat peräisin oikeasta kammiosta, QRS-kompleksit ovat nippuhaarojen muodossa ja sähköinen akseli on noin 90°.

Polymorfinen

Kammiotakykardia, jolla on vaihteleva QRS-morfologia tai sähköinen akseli, luokitellaan polymorfiseksi. Ventrikulaarinen takykardiatyyppinen piruetti EKG:ssä on seuraavat merkitykset:

• Rytmi voi olla epäsäännöllinen. Polymorfi on yleensä erittäin nopea (100-320 lyöntiä minuutissa) ja epävakaa. Polymorfista kammiotakykardiaa on useita tyyppejä. Yleisin syy on sydänlihasiskemia. Toiseksi yleisin syy on pitkä QTc-aika (pitkä QT-oireyhtymä).
• Perinnöllinen katekolaminerginen polymorfinen kammiotakykardia (CPVT) on perinnöllinen tila, jossa henkinen tai fyysinen stressi aiheuttaa rytmihäiriön, joka voi johtaa verenkiertoon ja sydämenpysähdykseen. Tämä tyyppi voi olla kaksisuuntainen. Diagnoosi tehdään rasitustestillä, koska sympaattinen toiminta aiheuttaa takykardiaa.
• Brugadan oireyhtymä aiheuttaa polymorfista VT:tä (pääasiassa unen tai kuumeen aikana).

Varhainen repolarisaatio ja hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia johtavat myös polymorfiseen VT:hen.

Kaksisuuntainen kammiotakykardia EKG:ssä, jonka kuva on liitteenä, tarkoittaa, että QRS-morfologia vaihtelee ebatista toiseen. Useimmissa tapauksissa se toistuu QRS-kompleksin kahden muunnelman välillä. Nähty familiaalisessa CPVT:ssä, digoksiiniylimäärässä ja pitkän QT-oireyhtymässä.

Iskeemisen sydänsairauden kanssa

Sepelvaltimotauti (iskeeminen sydänsairaus) on ylivoimaisesti yleisin kammiotakykardian syy, ja mekanismi on useimmiten uusiutuminen.

Kuten tässä luvussa aiemmin mainittiin, paluu tapahtuu, kun keskuslohko on depolarisoivan impulssin edellä ja sitä ympäröivillä soluilla on erilainen johtavuus. keskussalpaus on yleensä iskeeminen/nekroottinen sydänlihas (joka ei johda impulsseja), kun taas ympäröivillä soluilla on iskemiasta johtuva johtumishäiriö. Siitä johtuva kammiotakykardia on suuri riski rappeutua kammiovärinäksi ja sydämenpysähdykseksi.

Siksi kammiotakykardia sepelvaltimotaudissa on enimmäkseen monomorfista. Se voi olla polymorfinen, jos kohdunulkoisia pesäkkeitä on useita tai impulssi yhdestä fokuksesta leviää eri tavoin. Mutta jos kammiotakykardiassa ei ole pulssia EKG:ssä, on turvauduttava elvytykseen.

Etsi kohdunulkoisia vaurioita, jotka aiheuttavat kammiotakykardiaa

EKG antaa arvokasta tietoa takykardiaa aiheuttavien kohdunulkoisten leesioiden sijainnista. Tämä tehdään luokittelemalla kammiotakykardiat laajasti "" ulkomuoto nipun oksat" tai "näkymä oikean nipun haarasta".

Oikeassa kammiossa esiintyy kammiotakykardioita, joiden EKG-kuviot muistuttavat vasemman nipun haarautumiskatkoksia (dominoiva S-aalto V1:ssä). Sitä vastoin vasemmassa kammiossa esiintyy kammion takykardioita, jotka muistuttavat oikean nipun haarakatkosta (dominoiva R-aalto V1:ssä). Tästä voi olla apua, kun yritetään selvittää, mikä saattaa aiheuttaa patologian.

erottuva

Joskus (joilla on enimmäkseen normaaleja QRS-komplekseja, ts. QRS-kesto<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

On erittäin tärkeää pystyä erottamaan laaja QRS supraventrikulaarinen takykardia VT:stä, ja syy tähän on yksinkertainen: VT on mahdollisesti hengenvaarallinen, kun taas supraventrikulaariset rytmihäiriöt eivät ole. Siksi laajat QRS-kompleksit eivät takaa, että rytmi on kammion alkuperää.

Onneksi on olemassa useita ominaisuuksia, jotka erottavat kammiotakykardian supraventrikulaarisesta takykardiasta (SVT). Niitä voidaan käyttää yksinään tai algoritmeissa (jotka ovat helppokäyttöisiä) sen määrittämiseksi, onko takykardia leveä QRS tai SVT.

Ennen kuin käsittelet näitä ominaisuuksia ja algoritmia, on huomattava, että 90 % kaikista tavallisista takykardioista on kammiota! Jos potilaalla on jokin edellä mainituista kammiotakykardian riskitekijöistä, hänen pitäisi olla hyvin taipuvainen olettamaan, että tämä on se.

Ventrikulaarisen takykardian ominaisuuksista keskustellaan parhaillaan.

Atrioventrikulaarinen (AV) dissosiaatio

AV-dissosiaatio tarkoittaa, että eteiset ja kammiot toimivat toisistaan ​​riippumatta. EKG:ssä tämä näkyy P-aaltoina, jotka eivät liity QRS-komplekseihin (PP-välit eroavat RR-väleistä, PR-välit muuttuvat, eikä P- ja QRS-välillä ole yhteyttä).

Huomaa, että P-aaltoja on usein vaikea havaita VT:n aikana (ruokatorven EKG voi olla erittäin hyödyllinen). Jos AV-dissosiaatio voidaan tarkistaa, VT on todennäköisemmin rytmihäiriön syy. Joskus kammioimpulssit voidaan kuitenkin johtaa taaksepäin His-solmun ja AV-solmun kautta eteisessä ja depolarisoida eteiset synkronisesti kammioiden kanssa; siten VT voi itse asiassa näyttää synkronoituja P-aaltoja.

Takyarytmian alkaminen

Jos takykardian puhkeaminen kirjataan, on tärkeää arvioida alkurytmit. Jos RR-välit olivat aluksi epäsäännölliset, tämä osoittaa kammiotakykardiaa. Tätä kutsutaan muodonmuutosilmiöksi. Supraventrikulaariset takykardiat eivät lämmitä (eteistä lukuun ottamatta).

Sähköinen akseli

Sähköinen akseli välillä -90° ja -180° osoittaa kammiotakykardiaa (vaikka antidrominen AVRT on erotusdiagnoosi). Jos sähköinen akseli poikkeaa rytmihäiriön aikana > 40° sinusakselista, tämä viittaa myös tähän patologiaan.

Jos takyarytmia on oikea kaavio nippu oksia, mutta sähköinen akseli on negatiivisempi kuin -30°, tämä viittaa kammiotakykardiaan.

Jos takyarytmialla on vasemman nipun haaralohkon rakenne, mutta sähköakseli on positiivisempi kuin 90 °, tämä puhuu myös siitä. Yleensä poikkeama vasemmalla akselilla osoittaa tämän patologian.

QRS-kesto

QRS-kesto > 0,14 s osoittaa kammiotakykardiaa, samoin QRS > 0,16 s. Huomaa, että kammiotakykardialla, joka on peräisin kammioiden väliseinästä, voi olla suhteellisen kapea QRS-kompleksi (0,120-0,145 s). Antiderminen AVRT voi myös olla > 0,16 s. Luokan I rytmihäiriölääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet ja hyperkalemia voivat myös aiheuttaa erittäin laajoja QRS-komplekseja.

Yhdenmukaistaminen V1-V6:ssa

Tämä tarkoittaa, että kaikki johdon V1 QRS-kompleksit ohjaavat V6:n päätä samaan suuntaan; ne ovat kaikki joko positiivisia tai negatiivisia. Jos jossakin johdossa on kaksivaiheisia QRS-komplekseja (esim. qR-kompleksi tai RS-kompleksi), yhteensopivuutta ei voi olla.

Negatiivinen analogisesti (kaikki QRS-kompleksit ovat -) osoittavat voimakkaasti kammiotakykardiaa. Positiivinen sopimus (kaikki QRS-kompleksit +) johtuu pääasiassa siitä, mutta sen voi aiheuttaa antidermaalinen AVRT.

Ei ole suositeltavaa antaa "Adenosiinia", kun epäillään kammiotakykardiaa, koska se voi kiihdyttää nopeutta ja pahentaa rytmihäiriöitä. Sitä käytetään joskus edelleen, kun epäillään, että rytmihäiriö on itse asiassa SVT, jossa on leveitä QRS-komplekseja. Mutta jos lääkkeellä ei ole vaikutusta tai se nopeuttaa sydämenlyöntiä, se on todennäköisesti kammiotakykardia.

Tämä on eniten käytetty algoritmi.

Brugadan oireyhtymä

Jos jostakin rinnasta (V1-V6) puuttuu RS-kompleksi, voidaan tehdä kammiotakykardiadiagnoosi. Muussa tapauksessa siirry seuraavaan kriteeriin.

Arvioi RS-väli (aikaväli R-aallon alusta S-aallon nadiiriin). Jos jompikumpi RS-väli on >100 ms ja R-aalto on S-aaltoa leveämpi, voidaan tehdä kammiotakykardiadiagnoosi. Muussa tapauksessa siirry seuraavaan kriteeriin.

AV-dissosiaatiolla voidaan tehdä kammiotakykardian diagnoosi.

Jos kriteerit eivät täyty, voidaan tehdä supraventrikulaarinen takykardia.

Pitkäaikainen hoito

Potilaita, joilla on suurentunut äkillisen sydämenpysähdyksen riski (vasemman kammion toiminnan heikkeneminen, aikaisempi sydäninfarkti, rakenteellinen sydänsairaus), tulee harkita ICD-tutkimuksessa, joka tehokas suoja.

Takykardian tyypistä riippuen määrätään joko rytmihäiriölääkkeitä tai rytmihäiriölääkkeitä. Ensimmäiset ovat ne, jotka näkyvät yllä olevassa kuvassa.

Jälkimmäisistä tehokkaimmat on esitetty seuraavassa kuvassa.

Kuten taulukosta voidaan nähdä, "Amiodarone" on ensimmäisellä sijalla ja ilmeisesti eniten tehokas lääke uusien kammiotakykardian jaksojen estämiseksi.

Sydämen työssä on useita rytmihäiriöitä, paroksismaalinen kammiotakykardia on yksi niistä, jotka johtuvat viritystoiminnan heikkenemisestä. Se ilmenee hyökkäysten muodossa, kun supistukset lisääntyvät jyrkästi lyhyen tai pitkän ajan kuluessa. Tätä helpottavat heterotooppisista keskuksista lähtevät sähköimpulssit. Patologiset signaalit korvaavat täysin normaalin sinusrytmin. Mielenkiintoista on, että herätteiden rytmi säilyy. Tässä artikkelissa tarkastelemme, mikä on ventrikulaarinen kohtauksellinen takykardia EKG:ssä.

Sille on ominaista sydämenlyöntikohtaus, jonka impulssit tulevat kohdunulkoisesta fokuksesta

PVT:n muodot

Ventrikulaaristen takykardioiden luokittelemiseen on useita vaihtoehtoja. Jos puhumme kliinisestä jaosta, tämä ryhmä sisältää 2 tyyppiä:

Erityisiin huonovointisuusmuotoihin, joilla on lääketieteellinen merkitys, liittyvät:

Takykardian syyt ja kehittymismekanismi

Huomio! Päättää Tämä ongelma se on välttämätöntä heti sen löytämisen jälkeen, tämä välttää vaikeat seuraukset.

Syitä, joiden vuoksi tietyissä olosuhteissa voi esiintyä rytmihäiriöitä sydänlihaksen työssä, ovat:

• vakavat sairaudet tai elinten kehityksen patologiat;
• huumeiden sivuvaikutukset;
• toistuvat tunnekokemukset;
• epäterveellisen elämäntavan johtaminen;
• vaivoja, jotka aiheuttivat komplikaatioita.

Elinleikkaukset voidaan myös katsoa vaikuttavien tekijöiden ansioksi. sydän- ja verisuonijärjestelmästä, elektrolyyttihäiriöt ja geneettiset sairaudet.

Ventrikulaarisen rytmihäiriön kehitysprosessissa voi osallistua useita mekanismeja kerralla.

1. Herätysaallon toistuva sisääntulo, se on lokalisoitu työskentelyyn lihaskerros kammiot tai johtumisjärjestelmä.
2. Lisääntyneen automatismin herätyksen lisäpaino.
3. Liipaisutoiminnan sähköisten impulssien lähde.

Joskus myös johtava järjestelmä osallistuu reentry-silmukan muodostukseen. Tätä muotoa kutsutaan fasciculariksi. Useimmissa tapauksissa se diagnosoidaan pojilla ja nuorilla miehillä, se kuuluu idiopaattisten luokkaan.

Oireet ja EKG-merkit

Kaiken tyyppiset rytmitilat ilmenevät periaatteessa samalla tavalla. Häiriö diagnosoidaan ensisijaisesti EKG:n avulla. Paroksismaalisen kammiotakykardian oireet määräävät hoidon suunnan. Useimmiten ne ovat:

• Yhtäkkiä ilmaantuva selittämätön heikkous;
• hengenahdistus;
• näön hämärtyminen;
• huimaus;
• tajunnan menetys.

Tämäntyyppisissä rikkomuksissa sydämenlyönti voi olla kestoltaan täysin erilainen, systolisen verenpaineen laskuun asti. Jotkut potilaat kokevat liiallista hikoilua, ja koska aivojen verenkierto heikkenee, voi jopa esiintyä tajunnan häiriöitä. Mutta tärkein ja selkeä merkki on edelleen kipua rinnassa.

Heikentynyt koordinaatio eteisten ja kammioiden työssä johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin

Fyysinen tarkastus paljastaa EKG-merkit paroksismaalinen kammiotakykardia. Nauha osoittaa, että epänormaalissa rytmissä supistukset alkavat yhtäkkiä ja loppuvat yhtäkkiä. Usein iskujen määrä vaihtelee välillä 140-180 lyöntiä / min. Kammiokompleksi muuttaa muotoaan ja laajenee myös yli 0,12 s. Graafisesti tämä muistuttaa Hänen nipun jalkojen estoa. RS-T-segmentti ja T-aalto ovat pääosin ristiriidassa keskenään. Lisäksi havaitaan AV-dissosiaatio, mikä tarkoittaa sellaisten indikaattorien täydellistä dissosiaatiota kuin:

• nopea mahalaukun rytmi (QRS);
• eteisen sinusrytmi normaalin rajoissa (P).

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia EKG:ssä havaitaan paroksysmaalinen kammiotakykardia kammiokompleksit muuttumattoman yhden tyypin sinusalkuperä.

Terapeuttiset lähestymistavat

Paroksismaalisen ventrikulaarisen takykardian hoito koostuu ensisijaisesti rytmihäiriöitä aiheuttaneen taustasairauden poistamisesta. Tämän tilan pahenemisen aikana yritetään palauttaa sydämen normaali toiminta. Tätä varten voidaan käyttää sähköpulssihoitoa, joka suoritetaan sähkövirran avulla, tai määrätä rytmihäiriölääkkeitä. Heidän toimintansa on palauttaa ja ylläpitää sydänlihaksen supistumisrytmiä, lääkkeitä annetaan suonensisäisesti.

Takykardiakohtausten toistuessa suoritetaan asianmukainen rytmihäiriön vastainen hoito.

Toistuvien paroksysmien esiintymisen estämiseksi lääkäri määrää lääkehoitoa, joka sisältää erilaisia ​​​​vaikutuksia sisältäviä lääkkeitä.

Beetasalpaajat	tehdä SS:stä heikompaa ja harvinaisempaa, alentaa verenpainetta
Rytmihäiriölääkkeet	pystyy palauttamaan ja ylläpitämään normaali rytmi leikkauksia
Kalsiumkanavan salpaajat	niillä on palauttava vaikutus sydämen supistuksiin tehden niistä vähemmän voimakkaita. Lisäksi tämän ryhmän lääkkeet laajentavat verisuonia ja alentavat siten verenpainetta.
Omega 3 monityydyttymättömät hapot	vaikuttaa veren kolesterolitasoon alentaen sitä. Tämä vähentää verihyytymien muodostumisen todennäköisyyttä. Omega 3:lla on myös anti-inflammatorisia vaikutuksia

Osana kirurgista toimenpidettä voidaan suorittaa radiotaajuusablaatio sekä rytmin palauttamiseen käytettävä kappalelaite.

Kaikista rytmihäiriöistä kammiotakykardia on vaarallisin, koska se voi lyhyt aika johtaa sydämenpysähdykseen. Siksi sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden tulisi tietää, mitä se on, kammiotakykardia, miten se ilmenee ja kuinka henkilöä voidaan auttaa sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Kaiken tyyppinen takykardia ilmenee sydämentykytysnä, kun syke on yli 90 kertaa minuutissa. Rytmihäiriön kehittymisen aiheuttaneen fokuksen sijainnista riippuen erotetaan supraventrikulaariset (eteis), ventrikulaariset (kammio) ja solmutakykardiat. Tällaisissa hyökkäyksissä syke on 150-300 kertaa minuutissa.

Kaikista paroksismaalisen takykardian tyypeistä epäedullisin on kammiomuoto, joten sen esiintyessä terveydenhuolto on toimitettava viipymättä.

Sairaus kehittyy useimmiten sydän- ja verisuonitautien taustalla ja johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin. Myös sydänlihas - sydänlihas - kärsii, joten siihen liittyy pääasiassa vakavia kliinisiä oireita. Joissakin tapauksissa jopa pienet sydänsairaudet voivat monimutkaistaa kammiotakykardiaa, onko tämä sairaus vaarallinen? Ehdottomasti kyllä, koska yhden vuoden aikana noin 300 tuhatta ihmistä kuolee tähän sydämen patologiaan. Tämä on noin puolet kaikista sydänkuolemista.

Video: Professori Obrezan A.G.: The Problem kammiohäiriöt syke

Ventrikulaarisen takykardian kuvaus

Normaalitilassa oleva sydänlihas johtaa sähköimpulsseja säännöllisesti ja säännöllisin väliajoin 60-90 kertaa minuutissa. Tällöin eteis supistuu ensin ja sitten impulssi tulee eteiskammioon kammioihin, jotka myös supistuvat muutaman millisekuntia myöhemmin. Tämä prosessi on niin nopea, että henkilö ei käytännössä tunne sitä, ja lääketieteessä se määritellään sinusrytmiksi.

Kammiotakykardialla sinussolmuke ei ole tärkein sydämentahdistin, koska se ei pysty hallitsemaan sydämen supistumiskykyä.

Ventrikulaarinen takykardia (VT) on normaalin (sinus) sydämen rytmin häiriö, jolle on ominaista kammioiden supistusten määrän lisääntyminen. Tämä johtuu sydänlihaksen häiriintyneestä rakenteesta, jonka seurauksena sähköimpulssi ei normaalisti voi siirtyä kuitujen läpi. Jos se kulkee eteisen ja AV-solmun läpi normaalisti, niin kammioissa se alkaa keskeytyä ja kiertää pitkin noidankehä. Tai itse kammioihin muodostuu kohdunulkoisia pesäkkeitä, joista tulee ylimääräisiä ja poikkeuksellisia herätesignaalin generaattoreita. Heidän toimintansa seurauksena kammiolihaksen kaoottinen supistuminen alkaa hullulla tahdilla.

VT:ssä hemodynamiikka on häiriintynyt. Tämä johtuu kahden tekijän vaikutuksesta:

• kammioiden supistusten tiheyden lisääntyessä veren vapautuminen pieniin ja iso ympyrä verenkiertoon, mikä vaikuttaa negatiivisesti yleiskunto sairas.
• Sydämen koordinaatiohäiriö heikentää sen toimintaa, mikä vaikuttaa myös hemodynamiikkaan.

Kammiotakykardian oireet

Kliininen kuva riippuu suoraan hemodynaamisten häiriöiden monimutkaisuudesta. Yleensä rytmihäiriön pääoireisiin liittyy sairauden oireita, joita vastaan ​​VT kehittyi.

Kaikille paroksismaalisille takykardioille tyypilliset merkit:

• äkillinen hyökkäyksen kehittyminen;
• lisääntynyt sydämenlyöntien määrä (kammiomuodossa CVR on yleensä 150-180 kertaa minuutissa);
• kaulassa olevien verisuonten voimakas pulsaatio voidaan tuntea.

Kammioiden työ liittyy läheisesti keskusverenkiertoon, joten VT:n aikana ilmenee usein hemodynaamisten häiriöiden oireita: heikkoutta, huimausta, sydämen kipua, matala verenpaine. Erityisen vaikeissa tapauksissa kehittyy turvotus, ilmaantuu hengenahdistusta, hengittäminen vaikeutuu, mikä osoittaa akuuttia sydämen vajaatoimintaa.

Sairaus on 2 %:ssa tapauksista oireeton ja siihen liittyy vain vähän orgaanisia sydämen vaurioita.

Kammiotakykardian syyt

VT liittyy suoraan sydämen patologiaan, mutta käytännön kokemus osoittaa, että patologian riski kasvaa potilailla, joilla on seuraavat sairaudet:

• johtaa VT:n kehittymiseen 90-95 %:ssa tapauksista. Pohjimmiltaan patologia liittyy infarktin muutoksiin, jotka johtavat takykardiaan 1-2 prosentissa tapauksista ja kehittyvät ensimmäisten tuntien aikana orgaanisen vaurion jälkeen. On huomattava, että infarktin jälkeinen VT ei kestä kauan ja paranee itsestään. Sydänlihastulehduksella voi myös olla negatiivinen rooli VT:n esiintymisessä, mikä muuttaa merkittävästi sydänlihaksen rakennetta.
• synnynnäisten ja reumaattisten tekijöiden vuoksi. Läppien rakenteen rikkoutuminen ei salli veren poistamista sydämestä kunnolla. Hyökkäykset ovat erityisen vaikeita pitkäaikaisen hoitamattoman ahtauman ja läpän vajaatoiminnan taustalla, mikä aiheutti vasemman kammion dekompensaatiota.
• Huumeiden altistuminen voi vaikuttaa haitallisesti sydämen toimintaan. 20 %:ssa tapauksista sydämen glykosidit aiheuttavat kammiotakykardiaa. VT voi olla hoidon komplikaatio lääkkeillä, kuten isadriinilla, kinidiinillä, adrenaliinilla. psykotrooppiset lääkkeet, jotkut anestesia-aineet.

Taudin etiopatogeneesissä havaitaan provosoivia tekijöitä, jotka vaikuttavat VT:n kehittymiseen. Näitä voivat olla toistuva stressaava ja psykoemotionaalinen stressi, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, kirurgiset toimenpiteet sydämessä ja hormonaalinen epätasapaino kehossa, jota esiintyy feokromosytooman kanssa.

Kammiotakykardian tyypit

Silmällä pitäen erilaisia ​​tekijöitä VT voi esiintyä useissa muodoissa: epävakaa ja vakaa. On myös tyyppejä kammiotakykardiaa, jotka ovat mahdollisesti vaarallisia kammiovärinän kehittymisriskin vuoksi.

Pieni määrä, noin 2%, kammiotakykardia kehittyy nuorilla. Samaan aikaan heidän terveydellään ei ole erityisiä rikkomuksia. Tällaisissa tapauksissa puhutaan idiopaattisesta VT:stä.

Jatkuva ja jatkuva kammiotakykardia

Kestävän tyyppinen VT ominaista epävakaa virtaus. EKG:ssä paroksismit kirjataan puolen minuutin välein. Heidän lukumääränsä on yli kolme tietty ajanjakso. Hemodynaamisia häiriöitä esiintyy, mutta kuoleman ennuste on mitätön. Jatkuva kammiotakykardia on yleinen komplikaatio kammion ekstrasystolia Siksi, kun ne yhdistetään, diagnoosi tehdään "lenkkeilevän kammiotakykardian" muodossa.

Jatkuva tyyppi VT ennuste ei ole enää suotuisa. Tuloksena oleva paroksismi kestää vähintään 30 sekuntia EKG:n perusteella. Ventrikulaariset kompleksit muuttuvat tässä tapauksessa voimakkaasti. Koska äkillisen sydänkuoleman riski kasvaa kehittyneen värinän taustalla, tämän tyyppistä takykardiaa pidetään hengenvaarallisena.

Ventrikulaarisen takykardian luokitus

Tämän jaon mukaan VT-tyypit, jotka ovat mahdollisesti vaarallisia mahdollista kehitystä fibrillaatio.

• Monomorfinen VT, joka johtuu usein sydämen orgaanisista vaurioista.

• Polymorfiset tai monimuotoiset VT ovat eri amplitudisia ja -suuntaisia ​​kammiokomplekseja, jotka muodostuvat kahden tai useamman kohdunulkoisen pesäkkeen toiminnan seurauksena. Esiintyy enimmäkseen ilman rakenteellisia muutoksia sydämessä, vaikka joissakin tapauksissa orgaaniset muutokset määritetään. On olemassa kaksisuuntaisia ​​fusiformisia polymorfisia VT:itä ja polytooppisia tai multifokaalisia.

Joskus esiintyy "pirouette"-tyyppistä takykardiaa, kun QRS-kompleksit muuttuvat asteittain ja toistuvat pitkittyneen QT-ajan taustalla.

Kammiotakykardian komplikaatiot

Suurin osa vaarallinen komplikaatio- rytmihäiriö, johon liittyy sydämen täydellinen pysähtyminen. Tämä johtuu kehittyneestä.

Jos paroksismeja esiintyy säännöllisesti pitkään, verihyytymien muodostuminen on mahdollista, joka sitten siirtyy suuriin suoniin. Siksi laskimotautipotilailla on riski saada tromboembolia aivojen, keuhkojen, Ruoansulatuskanava ja raajat.

Ilman hoitoa orgaanisten muutosten aiheuttaman VT:n ennuste on epäsuotuisa. Kun terapia määrätään ajoissa ja sydämen normaali toiminta palautuu, se muuttuu positiiviseen suuntaan.

Ennusteen katsotaan olevan hyvä määritettäessä VT alle vuoden ikäisillä lapsilla. Joissakin tapauksissa lapsuudessa ilmaantunut takykardia kestää lapsilla kuukaudesta tai kahdesta 10 vuoteen.

Kammiotakykardian diagnoosi

Ensimmäistä kertaa jyrkän ja nopean sydämen sykkeen ilmaantuessa on otettava yhteys lääkäriin, koska vain EKG:n avulla on mahdollista määrittää tarkka diagnoosi. Joissakin tapauksissa potilaat kantavat tautia jaloillaan, jolloin on tarkoituksenmukaisempaa käyttää päivittäistä EKG-seurantaa. Jos tästä tutkimusmenetelmästä ei ole saatu tulosta, määrätään stressitesti, jonka aikana useimmissa tapauksissa havaitaan sydämen patologia.

Tyypillisiä kammiotakykardian merkkejä EKG:ssä:

1. QRS-kompleksit laajenevat ja voivat muuttaa muotoaan, muuttua amplitudissa ja suunnassa.
2. Syke alkaen 100 lyöntiä minuutissa.
3. Sydämen sähköinen akseli (EOS) poikkeaa vasemmalle.

Muita diagnostisia menetelmiä käytetään:

• Sähköfysiologinen tutkimus, joka paljastaa takykardian eri tyyppejä ja muotoja. Soveltuu hyvin His-nipuissa tapahtuvien muutosten tarkkaan diagnosointiin.
• Ekokardiografia - tutkii sydämen eri alueita, auttaa määrittämään patologisen fokuksen sijainnin ja sen esiintyvyyden sydänlihaksessa.
• Sepelvaltimon angiografia - suurimmaksi osaksi määrätään diagnoosin selventämiseksi sepelvaltimotauti sydämet.

Ovat tärkeitä laboratoriotestit(yleinen, biokemia), jotka auttavat tunnistamaan samanaikainen patologia, sekä määrittää elektrolyyttikoostumuksen, verensokerin, kolesterolitason.

Kammiotakykardian hoito

Tähän mennessä ei ole olemassa menetelmiä, jotka parantaisivat kliinistä kuvaa 100%. Yleensä VT:n hoito alkaa lääkkeiden käyttöönotolla. Ensinnäkin lidokaiini tai novokaiiniamidi. Lääkkeet voivat alentaa verenpainetta dramaattisesti, mikä on otettava huomioon, kun niitä annetaan potilaille, joilla on taipumus hypotensioon. Jos edellä mainituille lääkkeille on vasta-aiheita, käytetään sotalolia.

Joissakin tapauksissa rytmihäiriölääkkeiden käyttö on tarkoitettu:

• kohtauksia esiintyy usein tai potilas sietää niitä huonosti;
• VT-hyökkäysten vuoksi verenkierto kärsii vakavasti;
• taudin ennuste määritellään epäsuotuisaksi tai rytmihäiriö etenee pahanlaatuisesti.

Tehottomuus huumeterapia on indikaatio kardioversiolle. Alkuannos määritetään nopeudella 1 W/kg.

Pahanlaatuisen ja lääkehoidolle vastustuskykyisen kammiotakykardian hoito suoritetaan amiodaronilla. Jos vaikutusta ei ole, propanololi lisätään ehdotettuun monoterapiaan. Kahden lääkkeen yhdistelmä on onnistunut 80 prosentissa tapauksista. Lääkkeitä määrätään sekä aikuisille että lapsille, mukaan lukien vastasyntyneet, joilla on hengenvaarallinen VT.

Kirurgisella hoidolla pyritään parantamaan sepelvaltimotaudin taustalla kehittyneitä VT-muotoja sairastavan potilaan elämänlaatua. Myös muita orgaanisia häiriöitä voidaan havaita. Aikana kirurginen interventio sydänlaite implantoidaan sydämenpysähdyksen estämiseksi. Tällainen operaatio on kallis, joten sitä harjoitetaan harvoin. Sen tekemiseen on useita tekniikoita:

• defibrillaattorin implantointi;
• jotkut polut, jotka johtavat sähköisen impulssin ja joita pidetään patologisina, leikkaavat;
• sähköinen tahdistin on asennettu.

Päivystys VT:lle

Se on annettava ennen kuin lääkäri tai lääkintäryhmä lähestyy potilasta. Hyökkäys voi tapahtua missä tahansa ja kaikissa olosuhteissa, joten jokaisen tietoisen kansalaisen on hyvä tietää ne ensiaputoimenpiteet, jotka auttavat pelastamaan potilaan hengen:

• Jos henkilö tarttui sydämeensä, alkoi horjua, nojautui jyrkästi eteenpäin tai kaatui, hänet tulisi mahdollisuuksien mukaan istua tai asettaa tasaiselle alustalle.
• Jos henkilö on tajuissaan, sinun on pyydettävä häntä puristamaan ja irrottamaan vatsan, käsivarsien ja jalkojen lihakset.
• Pyydä potilasta hengittämään terävästi ulos.
• Hiero aluetta hierontaliikkeillä kaulavaltimot kaulassa toisella puolella ja toisella vuorotellen.
• Jos mahdollista, levitä jotain kylmää otsalle ja oimoille, voit kastella pyyhkeen tai nenäliinan.

Ensiapua annettaessa tärkeintä on kutsua ambulanssi, koska vain lääkintähenkilöstö, jolla on tarvittavat lääkkeet ja laitteet, pystyy pysäyttämään kammiotakykardian hyökkäyksen.

Ventrikulaarisen takykardian sekundaarinen ehkäisy

Kun kohtaukset ilmaantuvat ensimmäistä kertaa, sinun on tehtävä se niin pian kuin mahdollista VT:n aiheuttaneen taudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Sen jälkeen terapia valitaan yksilöllisesti, mikä on olennaisesti toissijainen ehkäisy kammiotakykardia.

Toistuvien kohtausten kehittyessä, joita on vaikea pysäyttää ja jotka vaikuttavat merkittävästi potilaan elämänlaatuun, lääkärille voidaan antaa lähete defibrillaattorin implantoimiseksi.

VT:n toistumisen estämiseksi on hyödyllistä noudattaa yleisiä suosituksia muuttaa tavanomaista elämäntapaa:

• Tarkkaile säännöllisesti verenpainetta, verensokeria, kehon painoa.
• Syö oikein, mukaan lukien sydämelle hyvät ruoat.
• huonot tavat sisällä ilman epäonnistumista täytyy sulkea pois.
• Opiskelu fysioterapia ja harjoittaa sallittua fyysistä toimintaa.

Video: Uusia vaihtoehtoja kammiotakykardian hoitoon