Iskeeminen aivohalvaus kuuluu aivojen yleisimpien verisuonisairauksien luokkaan ja on aivoinfarkti. Kliinisesti todistettu, että ensimmäisten minuuttien jälkeen aivohalvaus vain pieni osa aivoista, nimeltään iskeeminen ydin, on alttiina peruuttamattomille vaurioille.

Muut aivojen osat säilyttävät elinvoimansa ja vähäisen toimintakykynsä vielä jonkin aikaa.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Siksi on erittäin tärkeää tehdä kaikki mahdolliset yritykset palauttaa normaali verenkierto vaurioituneissa aivokudoksissa mahdollisimman pian.

Yksi tehokkaimmista ja tehokkaita tapoja harkitaan trombolyyttistä hoitoa, jonka pääajatuksena on palauttaa normaali verenkierto ja liuottaa suonen tukkeutumisen aiheuttanut veritulppa tai ateroskleroottinen plakki.

Trombolyysin käyttö iskeemisessä aivohalvauksessa edellyttää useiden organisatoristen toimenpiteiden tiukkaa täytäntöönpanoa:

• Aivohalvauksen jälkeisten potilaiden sairaalahoito mahdollisimman pian.
• Ensimmäisten 2-3 tunnin aikana kehityksen jälkeen on suoritettava kaikki tarvittava diagnostiset testit, koska trombolyysi suoritetaan vasta potilaan tilan täydellisen diagnoosin jälkeen. VMP-protokollaa käytetään yleensä tähän tarkoitukseen - tämä on eräänlainen lähete erittäin pätevään sairaanhoitoon.
• Aivohalvauksen jälkeisille potilaille tarvitaan erityisosastoja tehohoito kaikilla tarvittavilla laitteilla.

Tämän tyyppisen hoidon ydin on, että erityinen lääke tulee suoneen tiputtimen kautta, mikä edistää veritulpan tai ateroskleroottisen plakin tehokasta liukenemista.

Oikea-aikainen trombolyyttinen hoito on mahdollisuus paitsi pelastaa aivohalvauksen jälkeisessä tilassa olevan henkilön henki, myös palauttaa toivo täydellisestä kuntoutumisesta ja palaamisesta normaaliin elämään.

Terapian perusteet

Kuten edellä mainittiin, trombolyyttinen hoito tulee suorittaa vähintään 3 ja enintään 6 tunnin kuluttua iskeemisen aivohalvauksen alkamisesta. Oikea-aikainen trombolyysi edistää veritulpan nopeaa liukenemista sairastuneella verisuonialueella ja verenkierron palautumista normaaliksi.

Erityisen trombolyyttisen aineen nopea vieminen tukkeutuneen suonen altaaseen johtaa neurologisten tekijöiden regressioon, jotka voivat olla puhehäiriöitä, sekä tiettyjen kehon osien tunnottomuutta.

Tämän menettelyn ydin on siinä, että trombolyyttinen aine aktivoi veren finrinolyyttiset kyvyt, mikä tulee mahdolliseksi tavallisen plasminogeenin degeneroitumisen vuoksi aktiiviseen muotoonsa, jota kutsutaan plasmiiniksi.

Erilaisia

Lääketieteessä oli melko pitkän aikaa yksi mahdollinen trombolyyttinen hoitomuoto, jonka ydin oli suonensisäinen anto potilas aivohalvauksen jälkeisessä tilassa, joka on saanut erityistä lääkettä. Trombolyyttisen lääkkeen lisääminen suoritettiin tiputtimen avulla.

Tähän mennessä niitä on useita nykyaikaiset lajit trombolyysi:

Sen lisäksi, että trombolyysi on luokiteltu lääketieteessä tyyppeihin, on myös mahdollista erottaa toimenpide sen toteutustavan mukaan.

Tähän mennessä trombolyyttinen hoito suoritetaan kahdella päämenetelmällä:

paikallinen menetelmä

olemus tätä menetelmää koostuu lääkkeen paikallisesta ruiskeesta suoraan alueelle, jossa trombi sijaitsee, tukkeutumalla verisuoni. Tätä menetelmää kutsutaan myös katetriksi, koska se tuotetaan virtaamalla trombolyyttinen lääke katetrin läpi.

Järjestelmämenetelmä

Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa ei ollut mahdollista määrittää luotettavasti, missä verisuonessa hyytymä sijaitsee. Lääke ruiskutetaan suoneen ja leviää kaikkialle verenkiertoelimistöön poistaen ja liuottaen kaikki verisuonissa olevat verihyytymät ja ateroskleroottiset plakit. Systeemisessä trombolyysimenetelmässä käytetyn lääkkeen annos kasvaa huomattavasti, mikä voi johtaa eniten kostautua varten yleiskunto potilas aivohalvauksen jälkeisessä tilassa.

Valmistelut

Tiettyjä lääkkeitä, joita kutsutaan trombolyytiksi, käytetään liuottamaan verihyytymiä ja ateroskleroottisia plakkeja, jotka tukkivat verisuonia.

Voimme erottaa tärkeimmät ja yleisimmin käytetyt lääkkeet aivohalvauksen trombolyysiin:

huume	Käyttöominaisuudet
Streptokinaasi, urokinaasi	Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa voimakkaan allergisen reaktion potilaan kehossa, joten nykyään niitä käytetään melko harvoin.
Anistreplaza, Metalise, Tenekteplaasi	Nämä lääkkeet luokitellaan III sukupolven lääkkeiksi. Se voidaan pistää mustesuihkumenetelmällä.
Alteplaza, Actilyse	Kun trombolyysi toteutetaan ajoissa näillä lääkkeillä, potilaan tilan helpotus tapahtuu mahdollisimman lyhyessä ajassa.
Prourokinaasi	Se viittaa myös tehokkaisiin ja nopeasti vaikuttaviin lääkkeisiin, jotka lisäävät potilaan selviytymisen todennäköisyyttä useita kertoja. Mutta tämän lääkkeen käyttöön liittyy aivoverenvuotoriski.

Aivohalvauksen trombolyysin indikaatiot

Kuten kaikilla hoitomuodoilla, trombolyyttisellä hoidolla on omat käyttöaiheensa.

Tällaisia ​​merkkejä ovat:

• Trombolyysin pääasiallinen indikaatio on aivoiskeemisen aivohalvauksen vahvistettu diagnoosi.
• Tämäntyyppistä hoitoa määrätään vähintään 18-vuotiaille ja enintään 80-vuotiaille potilaille.
• Erittäin tärkeä merkki on se, että iskeemisen aivohalvauksen alkamisesta ei ole kulunut enempää kuin 3-6 tuntia. Tällaisissa tapauksissa trombolyysi voi olla tehokkain tapa hoitaa tätä sairautta.
• Ennen trombolyyttisen hoidon määräämistä pään tietokonetomografia on pakollinen. Menettely määrätään vain tapauksissa, joissa aivoalueella ei ole verenvuotoa.

Vasta-aiheet

Käyttöaiheiden lisäksi iskeemisen aivohalvauksen trombolyysillä on useita merkittäviä vasta-aiheita, jotka on otettava huomioon:

• Yksi tärkeimmistä trombolyysin vasta-aiheista aivohalvauksen hoidossa on aivoverenvuoto, joka voidaan määrittää pään tietokonetomografian tuloksista.
• Nopeasti taantuva neurologinen alijäämä.
• Potilaan tilan kliininen paraneminen välittömästi 3-6 tunnin kuluessa iskeemisen aivohalvauksen jälkeen.
• Vaikean kirurgisen hoidon käyttäytyminen 3-4 kuukautta ennen aivohalvausta.
• Raskaus, imetys.
• Krooninen maksasairaus, valtimoaneurysma historiassa.
• Aortan dissektion riski trombolyysin seurauksena.

Valitettavasti aika ei nuorena ihmisiä. Keho vanhenee ja suonet vanhenevat sen mukana. Aineenvaihdunta muuttuu kudoksissa, veren hyytyminen häiriintyy. Krooniset sairaudet kiihdyttävät näitä prosesseja. Tämän seurauksena verisuonissa muodostuu verihyytymiä, jotka voivat estää veren virtauksen. Tätä sairautta kutsutaan.

Sijainnista riippuen henkilö voi saada sydäninfarktin, aivohalvauksen (aivoinfarktin) ja muita yhtä valtavia komplikaatioita. Voiko uhria auttaa? On pelastus - trombolyysi tai trombolyyttinen hoito (TLT)!

Epäilemättä oikea-aikainen apu ei vain pelasta ihmisen elämää, vaan antaa myös toivoa täydellisestä kuntoutumisesta. Kaikki eivät tiedä siitä, ja siksi he tuhlaavat arvokasta aikaa. Mutta on aivan loogista olettaa, että on mahdollista palauttaa verenkiertoa poistamalla valitettava veritulppa tavalla tai toisella. Tämä on TLT:n ydin.

TLT-tyypit:

• Valikoiva trombolyysi. Lääke, joka liuottaa verta tällä menetelmällä, ruiskutetaan vaurioituneen valtimon altaaseen. Tällainen toiminta on mahdollista kuuden tunnin kuluessa verenkierron pysähtymisestä.
• Ei-selektiivinen trombolyysi - suonensisäinen. Vielä vähemmän aikaa on sallittu tälle menetelmälle - 3 tuntia.

Trombolyysi aivoinfarkissa (iskeeminen aivohalvaus)

Akuutit (ONMK), jotka aiheuttavat vakavia neurologiset häiriöt kutsutaan aivohalvaukseksi. Aivohalvausdiagnoosi kuulostaa kuolemantuomiolta. Venäjällä. Puolet potilaista kuolee, suurin osa ensimmäisen kuukauden aikana. Etkä kadehdi selviytyneitä – monet pysyvät avuttomina vammaisina päiviensä loppuun asti.

Maissa, jotka ovat käyttäneet TLT:tä useiden vuosien ajan, tilastot ovat kuitenkin erilaisia: enintään 20 % potilaista kuolee. Monilla potilailla neurologiset toiminnot palautuvat täysin. Ja tämä johtuu trombolyysistä - tehokkaimmasta menetelmästä iskeemisen aivohalvauksen hoitoon.

TLT-menettely ei ole kovin monimutkainen - suoneen viedään erityisiä entsyymejä, jotka voivat liuottaa veritulpan. Niitä kuitenkin on vasta-aiheet:

1. Verenvuoto erilainen lokalisointi. TLT:llä kaikki verihyytymät liukenevat verisuonissa, eikä verenvuodon seurauksena muodostuvia veritulppia suljeta pois.
2. Mahdollinen aortan leikkaus.
3. Intrakraniaaliset kasvaimet.
4. (verenvuoto, joka johtuu aivoverisuonten seinämien repeämisestä).
5. Maksan sairaudet.
6. Raskaus.
7. Leikkaukset aivoissa.

Potilaan ikä ei estä trombolyyttistä hoitoa!

Lueteltujen vasta-aiheiden joukossa jotkut ovat ehdottomia, toiset suhteellisia. Tärkein ehdoton vasta-aihe on verenvuoto.

Trombolyysi voidaan estää ilman tarvittavat ehdot: tietokonetomografia, laboratorio, neuroresuscitaatio. Ja mikä tärkeintä - ei ehkä yksinkertaisesti ole tarpeeksi aikaa. Kolme (enintään kuusi) tuntia taudin alkamisesta - näitä ehtoja on noudatettava suoritettaessa trombolyyttistä hoitoa. Tämä on tilanne, kun aika ei ole rahaa, vaan elämä! Siksi on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota aivohalvauksen ensimmäisiin merkkeihin:

• Käden tai jalan yksipuolinen puutuminen;
• epäjohdonmukainen puhe;
• Vääntyneet kasvot.

Voit pyytää henkilöä ojentamaan kätensä ja sanomaan jotain. Jos tällainen tehtävä osoittautuu hänelle sietämättömäksi, soita kiireellisesti ambulanssi. Muista: lähtölaskenta on alkanut, ja potilaalla on vähän!

Sydän ja TLT

Kaikki kehon suonet, mukaan lukien sepelvaltimo, voivat tukkeutua. Tässä tapauksessa kehittyy sydäninfarkti. Tietenkin terveessä kehossa veritulpan esiintyminen on epätodennäköistä. Tämä prosessi on yleensä helpottunut yleisiä rikkomuksia. Niistä: veren hyytymistä ehkäisevien komponenttien määrän väheneminen: hepariini ja fibrinolysiini, hyytymiskomponenttien pitoisuuden lisääntyminen. Lisäksi aluksessa esiintyy paikallisia häiriöitä: sisäseinä muuttuu karkeaksi, haavaiseksi, verenkierto hidastuu.

Aivan kuten sydäninfarktin aivohalvauksen yhteydessä, on tärkeää poistaa hyytymä ajoissa ja palauttaa sydänlihaksen verenkierto. Lääkärit eivät kuitenkaan uskalla suorittaa tätä menettelyä ilman potilaan syvällistä tutkimusta, koska he pelkäävät kielteisiä seurauksia.

Tämä tutkimus sisältää kaksipuolisen skannauksen, tietokonetomografian,. Kaiken tämän avulla voit määrittää tarkimmin veritulpan lokalisoinnin ja ruiskuttaa lääkkeen suoraan sairaaseen suoniin. Tällä lähestymistavalla komplikaatioiden riski pienenee monta kertaa.

Mutta silti joskus, kun potilaalla ei ole aikaa, jopa ensiapulääkärit suorittavat trombolyysin. Todellakin, sellaisessa tapauksessa viivytys on todella kuin kuolema! Tietenkin tämän menettelyn tulisi suorittaa vain pätevät asiantuntijat - kardiologia. Trombolyysin kesto voi vaihdella 10 minuutista kahteen tuntiin.

Sydäninfarktin ja aivohalvauksen trombolyyttisellä hoidolla on vasta-aiheita. Ja myös tärkein este on minkä tahansa lokalisoinnin verenvuoto.

Veritulpan liuottaminen ei ole suinkaan halpa nautinto. Trombolyyttien, erityisesti maahantuotujen, hinta on jopa 1000 dollaria injektiota kohden. Mutta mikä voisi olla arvokkaampaa kuin elämä?! Koska tämä toimenpide on kiireellinen, sen kustannukset sisältyvät pakollisen sairausvakuutuksen hintoihin ambulanssin lähtöä varten.

Trombolyysin suorittamismenetelmät

Trombolyysi suoritetaan kahdella päämenetelmällä:

1. järjestelmä;
2. Paikallinen.

Ensimmäinen menetelmä on hyödyllinen siinä mielessä, että lääke voidaan ruiskuttaa suoneen ilman käsitystä, missä hyytymä piileskelee. Lääke kulkeutuu verenkierron mukana koko verenkierron ympäri, missä se kohtaa matkallaan esteen veritulpan muodossa ja liuottaa sen. Mutta systeemisellä trombolyysillä on merkittävä haittapuoli: tarvitaan lisättyä lääkeannosta, ja tämä lisäkuormitus koko verenkiertoelimessä.

Paikallista trombolyysiä suoritettaessa lääke ruiskutetaan suoraan veritulppakohtaan. Lääke annostellaan katetrin kautta, joten menetelmää kutsutaan katetritrombolyysiksi. Tämä menetelmä on kuitenkin monimutkaisempi kuin ensimmäinen ja siihen liittyy tietty vaara. Toimenpiteen aikana lääkäri tarkkailee katetrin liikettä röntgenkuvauksella. Tämän menetelmän etuna on sen alhainen invasiivisuus. Sitä käytetään vaikka olisikin suuri numero krooniset sairaudet potilaalla.

Miten hyytymät liukenevat?

Tärkeimmät trombolyytit, joita käytetään trombolyysin käyttöaiheisiin:

TLT:n komplikaatiot

1. Verenvuoto. Sekä vähäiset että erittäin vaaralliset ovat mahdollisia.
2. Sydänlihaksen supistumistoiminta on häiriintynyt, mikä ilmenee merkkeinä.
3. hemorraginen aivohalvaus. Tämä komplikaatio voi ilmetä iäkkäillä potilailla streptokinaasin käytön seurauksena.
4. Allergiset reaktiot.
5. Reperfuusio. Sitä havaitaan lähes puolella potilaista.
6. uudelleentukos sepelvaltimo. Ilmenee 19 %:lla potilaista.
7. . Sen yhteyttä verenvuotoon ei ole poissuljettu.
8. Kuume, ihottuma, vilunväristykset.

TLT esisairaalavaiheessa

Mitkä merkit voivat viitata häiriöihin aivojen verisuonissa:

• Kipu päässä;
• Huimaus;
• Vähentynyt huomio, näkö, muisti.

Kukapa ei tiedä näitä oireita? Tiettyinä elämänjaksoina ne voivat ilmaantua melkoisesti terveitä ihmisiä. Nämä samat merkit havaitaan kuitenkin aivoverisuonionnettomuuden varhaisessa vaiheessa. Tämän mahdollisuuden sulkemiseksi pois ja aivohalvauksen välttämiseksi jokaisen viidennen vuosikymmenen vaihtaneen henkilön tulisi käydä vuosittain aivojen verisuonten ultraäänellä sekä kaulavaltimoiden kaksisuuntaisella skannauksella.

Lisäksi se ei ole huono läpäistä - informatiivisin tutkimus. Se on tarkoitettu erityisesti riskipotilaille: niille, jotka kärsivät diabetes, verenpainetauti, liikalihavuus, häiriöt sydämen työssä. Vakava tekijä on hypodynamia ja perinnöllisyys (etenkin äidille). On myös hyödyllistä suorittaa tutkimus sepelvaltimoista.

(infografiikka: "Ukrainan terveys")

Jos tutkimuksessa havaitaan tiettyjen verisuonten tromboosi, trombolyysi on oikea ratkaisu. Itsepäiset tilastot osoittavat tällaisen menetelmän tehokkuuden. Siitä on tullut aksiooma, että mikä tahansa sairaus on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Sairaalaa edeltävä trombolyysi vähentää aivohalvauksiin ja sydänkohtauksiin kuolleisuutta jopa 17 %.

Trombolyyttistä hoitoa suositellaan juuri ennen sairaalahoitoa edellyttäen, että koulutettua lääkintähenkilöstöä, ambulanssihenkilöstöä ja paikallisia tiloja on saatavilla. Samaan aikaan TLT voi alkaa jo 30 minuuttia potilaan tapaamisen jälkeen.

Ihmelääke?

Vaikuttava luettelo trombolyyttisen hoidon vasta-aiheista ja komplikaatioista osoittaa sen huolellisen käytön. Tätä menetelmää tulisi käyttää vain erittäin poikkeuksellisissa tapauksissa, kun henkilön henki on vaakalaudalla.

Tärkeä! Vain menetelmän varhainen soveltaminen on tehokasta: 3 (enintään 6 tunnin) kuluessa taudin ensimmäisistä "kelloista".

Tulevaisuudessa sydänlihaksen tai aivosolujen kuolema tapahtuu. Trombolyysin käyttö tässä tapauksessa ei ole vain hyödytöntä, vaan enemmän - erittäin vaarallista!

Video: tarina "ambulanssin" lääkäreiden trombolyysin käytöstä

Smirnova Olga Leonidovna

Neurologi, koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.M. Sechenov. Työkokemusta 20 vuotta.

kirjoitetut artikkelit

Yleisin aivojen verisuoniin liittyvä sairaus on. Tämä aivoinfarkti vaikuttaa vain osaan soluista peruuttamattomasti ja vain ensimmäisinä minuuteina.

Loput solut voivat toimia minimaalisesti ja olla aktiivisia tietyn ajan, merkityksetöntä, mutta joskus riittävää pelastamaan ihmisen menettämättä tehokkuuttaan.

Trombolyyttineniskeemisen aivohalvauksen hoito lääkäreiden mukaan,-tämä on ainoa tapa tällaisille potilaille minimoida ja estää sen kehittyminen edelleen. Onko näin?

Trombolyyttinenterapia on...

Tämä on farmakologinen hoito, joka on suunniteltu parantamaan verenkiertoa vaurioituneessa suonessa hajoamalla tai liukenemalla verihyytymiä tässä verenkierrossa. Toimenpiteen toiminta perustuu siihen, että plasinogeeni siirtyy aktiiviseen tilaan ja siitä tulee plismiini. Aine aktivoi veren fibrinolyyttisiä kykyjä ja hyytymä liukenee.

Toimenpiteen korkein tehokkuus saavutetaan, jos veritulpan muodostumisesta on kulunut enintään 12 tuntia.

Tärkeä! Tätä hoitoa voidaan käyttää vain taudin iskeemisessä muodossa, ja verenvuodon tapauksessa se on ehdottomasti kielletty.

Tätä terapiaa edelsi tuolloin ainoa standardi trombolyysimenetelmä, jossa veritulppa liuotettiin 1 tunnin ajan erikoisvalmisteella varustetulla tiputtimella. Tällaisella iskeemisen aivohalvauksen trombolyysillä oli sen yksinkertaisuudesta ja mukavuudesta huolimatta kaksi merkittävää haittaa, jotka vähensivät sen tehokkuutta:

1. Toimenpide vaati perusteellisen tutkimuksen ja testejä, jotka saattoivat kestää tunteja, mikä heikensi potilaan selviytymismahdollisuuksia.
2. Suuri luettelo rajoituksista ja komplikaatioista. Esimerkiksi mikä tahansa leikkaus, joka tehtiin vähän ennen aivohalvausta, katsottiin vasta-aiheeksi. Ja yleisin komplikaatio oli siirtyminen verenvuototyyppiseen sairauteen.

Vasta-aiheet ja komplikaatiot eivät mahdollistaneet tuhansien ihmishenkien pelastamista, joten lääkärit ja tutkijat kehittivät valikoivan trombolyysin. Hänen ansiosta voit auttaa potilasta ongelman ilmaantumisen ensimmäisestä sekunnista lähtien, mikä tarkoittaa sen vakavien seurausten kumoamista. Käytännössä käytetään molempia menetelmiä ja kumman lääkäri päättää kuhunkin tilanteeseen keskittyen.

Nykyaikaisempi menettely sisältää käyttöönoton lääkevalmiste suoraan valtimoon. Useimmiten pisto suoritetaan reisivaltimo. Verenkiertoon asetettavan mikrokatetrin avulla lääke toimitetaan suoraan vaurioituneeseen aivosuoneen. Ja perinteinen tekniikka sisältää vaikuttavan aineen lisäämisen tiputtimen kautta laskimoon.

Historiaa ja muuta

Toimenpide ja tarvittavien trombolyyttien valinta alkaa diagnoosilla, joka määrätään potilaan valitusten ja anamneesin tutkimisen jälkeen. Nämä sisältävät:

1. Ohimenevä ja monokulaarinen sokeus.
2. Mikä tahansa sydämen patologia.
3. Angina pectoriksen tai iskemian diagnoosi alaraajoissa».
4. Äärimmäinen väsymys heräämisen jälkeen, kylvyssä kuuma vesi, vähäistä fyysistä toimintaa.
5. kehityksen merkkejä neurologiset oireet.
6. Ikä alkaen 50 vuotta.

Tapauksissa, joissa neuralgiset oireet tulevat fokusoituneiksi ja alkavat vallita aivoihin nähden, määrätään trombolyysi. Useimmiten se on:

• päänsärky, johon liittyy huimausta;
• epävakaa kävely ja horjuminen;
• kasvojen symmetrian kriittinen rikkominen;
• puheen epäjohdonmukaisuus;
• tietoisuuden hämärtyminen;
• vapina, käsien ja jalkojen heikkous ja puutuminen;
• kouristustyyppinen kohtaus;
• näkö-, kuulo-, hengitystoiminnan rikkominen;
• oksentelu ja;
• sydämentykytys ja kipu sydämessä;
• lämpötila.

Diagnostiikka

Koska lääketiede ei pysy paikallaan, kaikki diagnostiset toimenpiteet eivät vie paljon aikaa. Näin voit aloittaa trombolyysin ensimmäisten tuntien aikana iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Diagnostiset toimenpiteet jaetaan yleensä perus- ja lisätoimenpiteisiin. Yleensä ensimmäisen tulokset riittävät, mutta ei ole tarpeen sulkea pois tapauksia, joissa lisätoimenpiteet ovat välttämättömiä.

Normaaliksi tai perus diagnostiset toimenpiteet sisältää:

• yleinen verianalyysi;
• veren glukoositason tarkistaminen;
• kolesterolin tarkistaminen sekä yleisanalyysin että strukturoidun avulla;
• verikoe elektrolyyttitasojen varalta;
• maksan transaminaasien ja yleisen ja suoran bilirubiinin tarkastus;
• urean, kreatiniinin, kokonaisproteiinin analyysi;
• koagulogrammi;
• OAM, EKG;
• ympäri vuorokauden, ultraääni.

Lisäksi he voivat nimittää:

• todentaminen ydinvoiman vastaiset tekijät vasta-aineet lupus-antikoagulantille, kardiolipiineille jne.;
• proteiinien ja proteiinifraktioiden analyysi;
• CFT- ja troponiinitesti;
• verikokeet sukupuolitautien ja HIV:n varalta;
• valtimo tai MRA;
• röntgenkuvaus;
• tai peritoneum, munuaiset;
• lumbaalipunktio.

Lääkkeet

Trombolyysilääkkeitä kutsutaan trombolyytiksi tai plasminogeeniaktivaattoreiksi. Aikaisemmin käytetyt hepariinien ryhmään kuuluvat lääkkeet vain hidastivat veritulppien muodostumista. Ja nykyaikaiset trombolyytit myös tuhoavat ne, mikä ei johda vain vaurioituneen suonen verenkierron palauttamiseen, vaan myös estää uusien verihyytymien muodostumisen.

Trombolyyttiseen hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

• ensimmäinen sukupolvi - streptokinaasi ja urokinaasi;
• toinen sukupolvi - Alteplase, Actilyse, Prourokinase;
• kolmas sukupolvi on tandem Tenecteplase, Metalyse, Retaplase.

Lisäksi suoritetaan verenpainetta alentava hoito. Yleensä iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä, joka on akuutissa vaiheessa, paine ei laske, vaikka me puhumme noin indikaattori 220/110 mm Hg. Taide. Kuitenkin sisään harvinaisia ​​tapauksia se pienenee 10-20 % kahden ensimmäisen tunnin aikana, sitten 5 % joka seuraava tunti.

Tärkeä! Verenpaine johtaa normatiiviset arvot intensiivisemmin potilaille, joilla on sydäninfarkti, akuutti sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, dissektio aortta ja hypertensiivinen enkefalopatia. On tärkeää estää nopeita paineen nousuja.

Näihin tarkoituksiin käytetään seuraavia lääkkeitä, joilla on verenpainetta alentavia ominaisuuksia:

• Kaptopriili, enalapriili, perindopriili, jotka liittyvät ACE:n estäjiin;
• Eprosartaani tai kandesartaani ovat reseptorin antagonisteja;
• Propranololi ja Proksodololi, jotka liittyvät beetasalpaajiin, ja vastaavasti alfa-salpaajia;
• Klonidiini on keskeisten alfa-adrenergisten reseptorien agonisti;
• Nitroprussidi on vasodilataattori.

On tärkeää suorittaa hypovolemian täydellinen korjaus. Tässä tapauksessa käytetään natriumkloridiliuosta, jonka tilavuus säädetään vaaditusta hematokriittitasosta riippuen. Keskimäärin on tapana keskittyä 1,5-2,8 litraan nestettä, jonka kerroin on positiivinen.

Jos puhumme keuhkoista, sydämen vajaatoiminnasta, vesitase tehdään negatiivisella kertoimella. Kasvuvaarassa kallonsisäinen paine hypoosmolaarisia liuoksia ei käytetä.

Muista seurata glukoositasosi. Kun sen veren taso laskee tasolle 10 mmol / l, ihonalaiset insuliinipistokset ovat tarpeen. Jos potilas kärsii diabeteksesta, hänet siirretään myös lyhytvaikutteisiin ihonalaisiin injektioihin. Glukoosikontrolli suoritetaan tunnin kuluttua kunkin injektion jälkeen.

Kouristusoireyhtymä pysäytetään diatsepaamilla, valproiinihapolla, karbamatsepiinilla. Jos epilepticus on refraktaarinen, annetaan natriumtiopentaalia, Profolia.

Trombolyyttinenhoito: vasta-aiheet

Menettelyn tehokkuus ja tehokkuus, vaikkakin suuri, mutta sillä on myös vakavia vasta-aiheita, jotka tekevät sen mahdottomaksi joillekin potilaille. Nämä sisältävät:

1. Minkä tahansa tyyppinen ja missä tahansa paikallinen verenvuoto, ja tämä johtuu siitä, että trombolyysi liuottaa jopa ne verihyytymät, joiden pitäisi pysäyttää veri siellä, missä se on tarpeen.
2. Aortan.
3. Valtimotyyppinen hypertensio.
4. Minkä tahansa etiologian kallonsisäinen kasvain.
5. hemorraginen aivohalvaus.
6. Akuutti maksasairaus.
7. Äskettäin tehty operatiivinen interventio.
8. Raskaus.

Tärkeä! Potilaan ikä ei ole esteenä trombolyyttinen Lisäksi mitä nuorempi potilas, sitä paremmin ja nopeammin haluttu vaikutus saavutetaan.

Ei-lääkkeen tyyppinen hoito

Myös iskeemisessä aivohalvauksessa lääkkeetön hoito, joka sisältää seuraavat:

1. Potilas on kuljetettava sairaalaan niin pian kuin mahdollista mieluiten kolmen ensimmäisen tunnin aikana hyökkäyksen jälkeen. Sen pitäisi olla aivohalvauskeskus tai neurologinen osasto.
2. Potilas sijoitetaan teho-osastolle tai hänelle tehdään indikaatioiden mukainen OARIT.
3. Kaikkien elintoimintojen valvonta.
4. Pari päivää potilasta tarjotaan vuodelepo asteittaisella pystysuuntauksella.
5. Palauta tarvittaessa hengitysteiden avoimuus.
6. IVL tarpeen ja ohjeiden mukaan.
7. Ruokavalioohjelma:

• parin ensimmäisen päivän aikana kaikki ruoka tulee keittää ja jauhaa, jotta kehon on helpompi sulattaa ja omaksua se;
• kulutetun rasvan määrä vähennetään minimiin, tämä ei koske vain eläinrasvoja, vaan myös kasvirasvoja;
• minimoi suolan määrä 3 grammaan päivässä;
• monimutkaisten hiilihydraattien ja kuidun määrän tulisi olla vallitseva ruokavaliossa;
• vihannekset ja hedelmät muodostavat 1/3 ruokavaliosta;
• paistetut, savustetut, suolaiset ruoat ovat kiellettyjä;
• leipää vain täysjyväjauhoista ja leseillä.

Lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että kaikki potilaat, joilla on taipumus saada minkä tahansa tyyppinen aivohalvaus terveiden elämäntapojen elämää. Ja tämä ja asianmukainen ravitsemus, ja säännöllinen harjoittelu, käytä enemmän aikaa raikas ilma, luovuttaa huonoja tapoja. On tärkeää käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa.

Se auttaa tunnistamaan varhaisessa vaiheessa kaikki patologiat tai sairaudet, jotka voivat laukaista iskeemisen aivohalvauksen. Lisäksi lääkäri määrää lääkkeitä, jotka vaikuttavat verisuoniin ja estävät verihyytymien esiintymisen.

Yleisön tulee olla tietoinen siitä, että jos kasvojen äkillinen vääristymä, raajojen heikkous tai puutuminen toisella vartalon puoliskolla tai puhehäiriöitä, eli äkillisiä iskeemisen aivohalvauksen oireita, tulee soittaa välittömästi ambulanssiin. ja vaatia sairaalahoitoa erikoistuneessa aivohalvauskeskuksessa (tai sairaalassa, jossa on neurovaskulaarinen osasto), jossa on mahdollista suorittaa trombolyysi osastolla/tehohoidon osastolla. Jos taudin puhkeamisesta on kulunut alle 6 tuntia ja potilaan tila ei ole kriittinen, saapuvan tiimin ei pääsääntöisesti tule suorittaa mitään hoitoa, vaan potilas pyritään toimittamaan mahdollisimman nopeasti sairaalaan ja ilmoittamaan siitä. aivohalvausjoukkue matkan varrella.

Maailman terveysjärjestön (tai WHO:n) määritelmän mukaan aivohalvaus on nopeasti kehittyvä paikallinen tai globaali aivojen toiminnan vajaatoiminta, joka kestää yli 24 tuntia tai johtaa kuolemaan, kun muu sairauden syy suljetaan pois. Iskeemisen aivohalvauksen käsite heijastaa sairauden kehittymistä, joka johtuu verenkierron heikkenemisestä tietyllä aivojen alueella, ja sille on ominaista aivoinfarktin muodostuminen. Aivoinfarkti on nekroosivyöhyke, joka muodostuu jatkuvista aineenvaihduntahäiriöistä, jotka johtuvat riittämättömästä verenkierrosta osassa aivoja.

Huolimatta iskeemisen aivohalvauksen (IS) potilaiden hoidossa käytettävien lähestymistapojen moninaisuudesta, vain viidellä väitteellä on korkea luokka (I) ja todisteiden taso (A) suhteessa taudin ennusteeseen: [ 1 ] aivohalvauksen epäiltyjen potilaiden kiireellinen sairaalahoito sairaaloissa, joissa on osastot akuutista aivoverenkiertohäiriöstä (ACV) kärsivien potilaiden hoitoa varten; [ 2 ] asmäärääminen ensimmäisten 48 tunnin aikana taudin ensimmäisten oireiden alkamisesta; [ 3 ] systeemisen trombolyysin suorittaminen rekombinanttisella k(rtPA) huolellisesti valituilla potilailla IS:n ensimmäisten 4,5 tunnin aikana (yksi tehokkaimmista IS:n lääketieteellisen hoidon menetelmistä); [ 4 ] mekaanisen trombinpoiston suorittaminen noutajastenteillä aivohalvauksen ensimmäisen 6 tunnin aikana potilailla, joilla on vahvistettu sisäisen kaulavaltimon (ICA) tukos, tai proksimaaliset osastot(segmentti M1) keskimmäinen aivovaltimo (MCA); [ 5 ] dekompressiivinen hemikraniektomia aivoturvotuksen hoitoon, jos MCA:n päärunko on tukkeutunut IS:n ensimmäisten 48 tunnin aikana.

« kultakanta» reperfuusiohoito IS:ssä on edelleen systeeminen trombolyysi. Jos siis harkitaan mahdollisuutta suorittaa endovaskulaarisia reperfuusiohoitomenetelmiä (katso alla) potilaille, jotka täyttävät systeemisen trombolyysin kriteerit, se on suoritettava vuonna 2015 päivitettyjen Pohjois-Amerikan akuutin aivohalvauksen hoitoa koskevien ohjeiden mukaisesti. .

Federal Service for Supervision of Health and Social Development hyväksyi systeemisen trombolyysin menetelmän uutena lääketieteellisenä teknologiana (lupa käyttää uutta lääketieteellinen teknologia FS nro 2008/169, 8.1.2008). Vuodesta 2008 lähtien trombolyysi on ollut olennainen osa aivohalvauspotilaiden sairaanhoitoa primaaristen verisuoniosastojen ja alueellisten verisuonikeskusten olosuhteissa, ja se on luotu osana toimenpiteiden toteuttamista verisuonisairauksien kuolleisuuden vähentämiseksi. Trombolyyttisen hoidon (TLT) suorittamismenettelyä säännellään Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä "Aivohalvauspotilaiden sairaanhoidon antamista koskevan menettelyn hyväksymisestä" nro 389n, 7.6.2009 (muutoksineena). Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksillä nro 44n 2.2.2010 ja nro 357n, 27.4.2011), Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 928n, päivätty 15.11.2012 "Akuutista aivoverisuonionnettomuudesta kärsivien potilaiden sairaanhoidon menettelyn hyväksymisestä". Vuonna 2014 All-Russian Society of Neurologists hyväksyi kansalliset kliiniset ohjeet iskeemisen aivohalvauksen TLT:lle.

Varhaisen TLT:n käyttö iskeemisessä aivohalvauksessa perustuu siihen käsitykseen, että nopea (muutamassa tunnissa) verenkierron palautuminen sairastuneessa altaassa tukkeutuneen kallonsisäisen valtimon rekanalisoinnin aikana säilyttää palautuvasti vaurioituneen aivokudoksen iskeemisen aivohalvauksen alueella. penumbra" (penumbra), koska aivosolut säilyttävät elinkelpoisuuden vielä 3-6 tuntia (iskeeminen "penumbra" tai penumbra - aivokudoksen alue, jonka verenvirtaus on kriittisesti heikentynyt nekroosikohteen ympärillä), jälkimmäistä kutsutaan myös iskeemisen aivohalvauksen "ydin").

Iskeeminen aivohalvaus on dynaaminen prosessi. Iskeeminen aivohalvaus on patofysiologinen prosessi, joka alkaa verisuonen tukkeutumisesta ja päättyy aivoinfarktin muodostumiseen. Heti kun verenvirtaus aivovaltimon altaassa laskee alle 40 %:iin normaalista (alle 20-25 ml/100 g aivojen ainetta minuutissa), hermosolut lakkaavat toimimasta normaalisti ja fokaalisia oireita ilmaantuu. Tällöin aivokudos vaurioituu: jokaista minuuttia kohden ilman hoitoa lähes 2 miljoonaa hermosolua kuolee, 14 miljardia synapsia ja yli 12 kilometriä myelinoituneita kuituja vaurioituu. Keskimääräinen infarktin tilavuus on 54 cm3, se muodostuu keskimäärin 10 tunnissa (Saver J. L., 2006). 80-luvulta lähtien Viime vuosisadalla tiedämme, että vain tietty aivojen alue, jossa perfuusio on alle 8 - 12 ml / 100 g / min (iskeeminen tuma), saa peruuttamattomia vaurioita ensimmäisten minuuttien aikana. Ympärillä on yleensä suuri alue (iskeeminen penumbra tai penumbra), jossa hermosolujen toiminta on heikentynyt, mutta niiden rakenteellinen eheys ja palautumiskyky säilyvät. Viime aikoihin asti iskeeminen ydin ja penumbra kuvattiin yleensä kaaviona, jossa yksi alue yksinkertaisesti ympäröi toista (kuva A). Kuitenkin useimmilla potilailla aivoalueet iskemian alueella eivät ole homogeenisia. Riisi. B havainnollistaa iskeemisen aivohalvauksen käsitettä posperustuen, kun hypoperfuusion "saarekkeet" sijaitsevat keskusytimen ympärillä, mukaan lukien alueet, joilla on hyvin alhainen verenkierto, mikä on ominaista iskeemiselle ytimelle (Lyden P. D., 2001). Verenvirtaus penumbravyöhykkeellä on epävakaa ja riippuu tasosta sivuverenkiertoa suurten valtimoiden haarojen piaalianastomoosit tarjoavat. Penumbran kohtalo riippuu verenkierron tasosta ja hypoperfuusion kestosta. Mikään interventio ei auta palauttamaan peruuttamattomasti vaurioituneita hermosoluja. Samaan aikaan oikea-aikainen (ns. "terapeuttisen ikkunan" sisällä) verenkierron palauttaminen mahdollistaa merkittävän osan elävistä soluista toiminnan säästämisen ja myöhemmin palauttamisen, mikä tarkoittaa aivoinfarktin koon pienenemistä ja neurologisen puutteen vakavuus. Ainoa tapa reperfuusio, jolla on kliinistä merkitystä, on veren virtauksen palautuminen tukkeutuneessa suonessa. Rekanalisaatiolla on vahva suora yhteys iskeemisen aivohalvauksen hyvän tuloksen todennäköisyyteen.

lue myös [1 ] artikkeli: "Penumbran visualisointimenetelmät iskeemisessä aivohalvauksessa" M.Yu. Maksimova, lääketieteen tohtori, professori, vanhempi tutkija aivoverisuonionnettomuuksien osastot tehohoitoyksiköineen; D.Z. Korobkova, neurologi, jatko-opiskelija; M.V. Krotenkova, MD, osastonjohtaja radiodiagnoosi Venäjän lääketieteen akatemian liittovaltion budjettilaitos "Neurologian tieteellinen keskus" (lehti "Bulletin of Roentgenology and Radiology" nro 6, 2013) [lue] ja [ 2 ] väitöskirja lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. "Kliiniset ja tomografiset markkerit, jotka määrittävät aivoinfarktin akuutin jakson kulun kaulavaltimon valtimoissa" D.Z. Korobkov, Venäjän lääketieteen akatemian liittovaltion budjettilaitos "Neurologian tieteellinen keskus"; Moskova, 2014 (s. 22-28) [lue]

viitetiedot:

lisätietoja artikkelissa "Akuutista aivoverisuonionnettomuudesta kärsivien potilaiden sairaalahoitoprosessin standardoinnin tulokset alueellisessa verisuonikeskuksessa" P.G. Shnyakin, E.E. Korchagin, N.M. Nikolaev, I.S. Usatova, S.V. Dranishnikov (lehti "Nervous Diseases" nro 1, 2017) [lue]

TLT tulee tehdä vain, jos diagnoosin tekee aivohalvauspotilaiden hoitoon erikoistunut lääkäri, eli jolla on kokemusta neurokuvantamisen tulosten tulkinnasta, koska potilailla, jotka ovat 6 tunnin "terapeuttisessa ikkunassa" trombolyysin käyttöaiheet selvitetään diffuusio- ja perfuusiotilassa magneettikuvauksella (MRI) tai vaihtoehtoisesti tietokonetomografialla (CT). On korostettava, että nykyaikaiset neurokuvantamismenetelmät (TT- ja MR-angiografia, TT- ja MRI-perfuusio), joilla on minimaalinen riski potilaalle, mahdollistavat sekä iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen johtaneen valtimon tukkeuman että aikana saavutetun rekanalisoinnin objektivoinnin. trombolyysi.

CT ja MRI aivoinfarktin diagnosoinnissa[lukea ]

lue myös artikkeli"Sekvenssikohtaiset MRI-ominaisuudet auttamaan iskeemisen aivohalvauksen päivämäärän asettamisessa" Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jason Handwerker, MD; Hamed Farid, MD; Radiografiikka 2012; 32:1285-1297; doi: 10.1148/rg.325115760 [lue]

lue myös postaus: Perfuusiotietokonetomografia(sivustolle)

CT on edelleen suosituin menetelmä trombolyysiehdokkaiden seulonnassa. Menetelmän etuja ovat tutkimuksen vähimmäiskesto, saavutettavuus, kyky visualisoida aivoinfarkti ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana kontrastitekniikoilla, erottaa nopeasti iskeeminen aivohalvaus hemorragisesta aivohalvauksesta, diagnosoida luotettavasti kallonsisäinen verenvuoto, sulkea pois muut iskeemistä jäljittelevät sairaudet. aivohalvaus (esimerkiksi kasvaimet, enkefaliitti, arteriovenoosit epämuodostumat). Suorat aivoinfarktin merkit näkyvät varjottomassa TT:ssä ensimmäisen aivohalvausoireiden alkamispäivän loppuun mennessä. Iskeemisen aivohalvauksen varhaisia ​​TT-merkkejä ovat: hypertiheän valtimon oire (lisääntynyt tiheys), eristelinjan menetys, rajojen hämärtyminen ja nucleus lentiformiksen normaalien ääriviivojen menetys, kompressio (subaraknoidisten tilojen tasoitus), menetys erilaistumista harmaaksi ja valkoiseksi aineeksi iskeemisellä vyöhykkeellä.

Sen lisäksi, että on olemassa 4,5 tunnin "terapeuttinen ikkuna" (systeemistä TLT:tä varten) ja neurokuvaustiedot trombolyysistä, on tarpeen arvioida neurologisten oireiden vakavuus iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa käyttämällä NIHSS:ää (National Institutes of Health). Aivohalvausasteikko), joka mahdollistaa objektiivisen lähestymistavan aivohalvauspotilaan tilaan (arvioinnin arvo kasvaa, jos arviointi suoritetaan dynamiikassa: tunti trombolyysin jälkeen, sitten 8 tunnin välein ensimmäisten päivien aikana). Asteikon kokonaispistemäärä mahdollistaa karkeasti taudin ennusteen määrittämisen, mikä on olennaisen tärkeää TLT:n suunnittelussa ja tehokkuuden seurannassa. Siten indikaatio trombolyysille on neurologisen vajauksen esiintyminen (eri lähteiden mukaan yli 3–5 pistettä NIHSS-asteikolla), mikä viittaa vamman kehittymiseen. Vaikea neurologinen puute (eri lähteiden mukaan yli 24-25 pistettä NIHSS-asteikolla) on kontraindikaatio trombolyysille, eikä se vaikuta merkittävästi taudin lopputulokseen [katso. NIHSS-asteikko ].

Noin kuinka täyttää oikein US National Institutes Stroke Severity Scale -asteikko (NIHSS) Voit lukea valinnaisen kurssin "Johdatus angioneurologiaan", oppitunti 16 "Neurologiset ja kuntoutusasteikot angioneurologiassa: Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien aivohalvausasteikko, Rankine-asteikko, Rivermead-asteikko ja Barthel-indeksi, Glasgow'n koomaasteikko"; Shmonin A.A.; Ensimmäinen Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto nimettiin I.I. akad. I.P. Pavlova, Neurologian ja neurokirurgian osasto klinikalla; Pietari, 2014 - 2015 [lue];

lisää yksityiskohtaiset ohjeet täyttämällä NIHSS-asteikon voit saada kirjasta "Kliiniset ohjeet iskeemisen aivohalvauksen ja ohimenevien iskeemisten kohtausten hoitoon" (lääkärin kirjasto, sarja "Neurologia"), toimittanut prof. L.V. Stakhovskaya, Moskova, 2017

[Systeemiseen] trombolyysiin voidaan hakea 18–80-vuotiaita potilaita, joilla on hyvin dokumentoitu aika aivohalvauksen oireiden alkamisesta (tapauksissa, joissa aivohalvaus tapahtuu yöunen aikana tai silminnäkijän poissa ollessa, tulee ottaa huomioon alkamisaika aika, jolloin potilas havaitsi viimeksi oireettoman), ja alkuperäinen NIHSS-pistemäärä oli ≥5 pistettä. Edellytykset: kallonsisäisen verenvuodon merkkien puuttuminen TT:ssä tai MRI:ssä [katso. vasta-aiheet trombolyysiä varten], "terapeuttisen ikkunan" läsnäolo (aika taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta hoidon aloittamiseen ei ylitä 4,5 tuntia), saa tietoinen suostumus potilas tai sukulainen suorittamaan manipuloinnin.

Huomautus! Viimeisen 10 vuoden merkittävä saavutus on terapeuttisten mahdollisuuksien ikkunan laajentaminen 3 tunnista 4,5 tuntiin Samalla TLT on oireellinen, koska sen toiminnan kohteena on vain veritulppa tai embolia, joka aiheutti yhden tai toinen intra- tai extracerebraalinen valtimo, eikä se ole tromboosin lähde (trombi vasemmassa eteisessä, "epävakaa" ateroskleroottinen plakki jne.). Tämä on syy varhaisen tukkeutumisen ja retromboosin korkeaan prosenttiosuuteen (20 - 34) jopa onnistuneesti suoritetun trombolyysin jälkeen (lähde: artikkeli "Aivohalvaus: ongelman arviointi (15 vuotta myöhemmin)", M. Yu. Maksimova et al., liittovaltio Budjettilaitos "Scientific Center of Neurology" RAMS, Moskova, S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2014; 114(11): 5-13.

On olemassa seuraavanlaisia ​​trombolyysejä: systeeminen (syn.: suonensisäinen), selektiivinen (syn.: valtimonsisäinen, alueellinen katetri), trombolyysi, jossa käytetään mekaanisia laitteita uudelleenkanavaa varten (aspiraatiokatetri, Penumbra, Catch, Merci Retrieval System -laitteet, ultraäänihävitys veritulpan ja jne.), yhdistetty (intravenoosi + intra-valtimo; intra-valtimo + mekaaninen). Systeemisessä (laskimonsisäisessä) trombolyysissä käytetään yhdistelmä-DNA-teknistä kudosfibrinogeeniaktivaattoria (rt-PA) [alteplaasia, Actilysea] trombolyyttisenä aineena annoksena 0,9 mg/kg potilaan painosta, 10 % lääkkeestä annetaan suonensisäisesti. boluksen jälkeen loput annokset tiputetaan suonensisäisesti 60 minuutin ajan mahdollisimman pian. Yleinen analyysi tiedot rtPA:n käytöstä 6 tunnin ikkunan sisällä osoittavat, että trombolyysi on tehokas vähintään 4,5 tuntia ja mahdollisesti jopa 6 tuntia iskeemisen aivohalvauksen alkamisen jälkeen.

Fibrinolyysin kaavio ja joidenkin fibrinolyyttisten lääkkeiden vaikutus
Kliininen protokolla iskeemisen aivohalvauksen trombolyysin diagnoosi ja hoito (2014) [lue]; Suositukset trombolyyttiseen hoitoon potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus (2014) [lue]; opas lääkäreille "Antitromboottinen hoito iskeemisessä aivohalvauksessa", toimittanut Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko Shevchenko Yu.L. (Venäjän federaation terveysministeriön N.I. Pirogovin mukaan nimetty kansallisen lääketieteellisen ja kirurgisen keskuksen kirjasto) [lue]

Selektiivinen trombolyysi on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jossa trombolyyttinen lääke annostellaan röntgenvalvonnassa suoraan veritulppaan käyttämällä endovaskulaarista katetria, jota käytetään palauttamaan kokonaan tai osittain verisuonen trombosoituneen alueen läpinäkyvyys. Selektiivinen trombolyysi on tarkoitettu potilaille, joilla on aivovaltimoiden proksimaalisten osien tukkeuma. Valtimonsisäisen trombolyysin käyttö edellyttää potilaan oleskelua aivohalvauskeskuksessa korkeatasoinen 24/7 pääsy aivoangiografiaan. Valtimonsisäinen trombolyysi on ensisijainen menetelmä potilaille, joilla on vaikea iskeeminen aivohalvaus, joka kestää enintään 6 tuntia, ja aivohalvaus vertebrobasilaarisessa altaassa enintään 12 tuntia. Valtimonsisäisessä trombolyysissä suoritetaan paikallinen pitkäaikainen trombolyyttisten aineiden (rt-PA tai urokinaasi) infuusio enintään 2 tunnin ajan angiografisessa valvonnassa.

Selektiivisen trombolyysin tekniikalla on useita merkittäviä etuja systeemiseen trombolyysiin verrattuna: ensinnäkin se auttaa selvittämään tukkeuman lokaation, sen luonteen ja määrittämään aivoverenkierron yksilölliset ominaisuudet; toiseksi se vähentää merkittävästi fibrinolyyttisen lääkkeen annosta ja vähentää siten verenvuotokomplikaatioiden riskiä; Kolmanneksi se tarjoaa mahdollisuuden lisätoimiin mekaaninen vaikutus veritulpalle käyttämällä tätä varten mikrokatetria tai johdinta; neljänneksi se voidaan suorittaa 3 tunnin aikaikkunan ulkopuolella, ja lopuksi katetrin läsnäolo sairastuneessa valtimossa mahdollistaa fraktionaalisen angiografian käytön veritulpan hajoamisprosessin ja verenkierron palautumisen hallitsemiseksi.

Kliininen protokolla kirurgisille ja diagnostinen interventio: alueellinen katetri (selektiivinen) trombolyysi (2015) [lue]

Tällä hetkellä valtimoiden vaurioituneen alueen mekaaninen rekanalisointi erityisillä instrumenteilla, tromboembolektomialla, on tehokkaampaa kuin valtimonsisäinen trombolyysi. Annettu kirurginen interventio tehdään röntgenleikkaussalissa. Tromboembolektomian etuja ovat systeemisten verenvuotokomplikaatioiden riskin minimointi ja mahdollisuus vaikuttaa trombiin tai emboliin epäonnistuneen suonensisäisen trombolyysin jälkeen. Tähän mennessä tutkimuksia on julkaistu laitteilla, kuten Merci, Penumbra ja Catch.

Kliininen protokolla kirurgiseen ja diagnostiseen interventioon: iskeemisen aivohalvauksen endovaskulaarinen hoito akuutissa jaksossa (2015) [lue]

Tällä hetkellä iskeemisen aivohalvauksen TLT:tä voidaan käyttää sekä kaulavaltimon että vertebrobasilaaristen valtimoiden vaurioissa. Siitä huolimatta kaikki tällä hetkellä olemassa olevat trombolyysiohjeet keskittyvät ensisijaisesti verisuonikatastrofiin kaulavaltimojärjestelmässä, ensisijaisesti keskimmäisessä aivovaltimossa; tämä johtuu ensisijaisesti siitä, että tällaisilla potilailla on ilmeinen neurologinen puute vakavan pareesin ja aistihäiriöiden muodossa. Lääkäri ei aina pidä vammauttavana tyypillistä toiminnallista vajaatoimintaa potilaalla, jolla on infarkti taka-aivovaltimon (PCA) akuutissa jaksossa. Neurologisen vajauksen arviointi aivohalvausasteikon mukaan kansallinen instituutti terveys (NIHSS), joka on yksi TLT-potilaiden valinnan kriteereistä, ei yleensä pysty täysin kuvastamaan vertebrobasilaarisessa altaassa sydänkohtauksen saaneen potilaan tilan vakavuutta. Suhteessa eristettyyn näkökenttävikaan akuutti infarkti WMA-altaassa ei ole lainkaan suosituksia. Siksi PMA-pooliin kuuluvien sydäninfarktin potilaiden TLT:tä ei käytetä laajasti. Kuitenkin, koska hemipareesi joissakin tapauksissa on PCA-pooliin kuuluvien infarktien merkittävä kliininen komponentti, tällaisille potilaille on perusteltua suorittaa systeeminen ja/tai valtimonsisäinen (selektiivinen) trombolyysi, jos vasta-aiheita ei ole. Verrattaessa laskimonsisäisen trombolyysin teho- ja turvallisuusprofiileja, jotka annettiin kolmen ensimmäisen tunnin aikana oireiden alkamisesta potilailla, joilla on kaulavaltimoninfarkti ja PCA-infarkti, ei havaittu merkittävää eroa turvallisuudessa ja hoidon tuloksissa. Samaan aikaan useiden tekijöiden mukaan laskimonsisäisen TLT:n aikana iskeemiset vauriot vertebrobasilaarisessa altaassa ja erityisesti PCA:ssa on mahdollista laajentaa terapeuttista ikkunaa 6,5 ​​- 7 tuntiin ja jopa enemmän verrattuna kaulavaltimon altaan infarktien 4,5 tuntiin. Valtimonsisäistä trombolyysiä keskimmäisen aivovaltimon tukkeutuneena suositellaan 6 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta ja päävaltimon tukkeutumisesta - viimeistään 12 tunnin kuluttua. Samaan aikaan toistaiseksi ei ole olemassa selkeitä suosituksia valtimonsisäisen trombolyysin aikarajoista potilailla, joilla on PCA-leesioita ( lähde: artikkeli "Iskeeminen aivohalvaus taka-aivovaltimoiden altaassa: diagnoosin, hoidon ongelmat" I.A. Khasanov (neurologisen osaston lääkäri potilaille, joilla on akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä), E.I. Bogdanov; Tatarstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen kliininen sairaala, Kazan; Kazanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto (2013) [lue] tai [lue]).

Trombolyysin aikana ja sen jälkeen tulee suorittaa intensiivistä seurantaa (verenpaineen, pulssin, hengitystiheyden, kehon lämpötilan ja neurologisen tilan seuranta: pupillikoko, valoreaktio, lihasvoima ja tilavuus aktiiviset liikkeet raajoissa) kansainvälisten ja kotimaisten protokollien määräysten mukaisesti [trombolyysin aikana - 15 minuutin välein; trombolyyttien käyttöönoton jälkeen: ensimmäiset 6 tuntia - 30 minuutin välein; jopa 24 tuntia - 60 minuutin välein]. Päivä trombolyysin jälkeen toistuva neuroimaging (MRI/CT) on pakollinen.

Koska trombolyysiin (eli trombolyyttisten lääkkeiden käyttöön) liittyy vakavan verenvuodon riski, mahdolliset hyödyt ja mahdollisia riskejä trombolyysistä tulee keskustella potilaan ja perheen kanssa ennen hoidon aloittamista aina kun mahdollista.

TLT:hen liittyy seuraavanlaisia ​​verenvuotoja: vähäinen verenvuoto (yleensä puhkaisu tai verisuonivaurio, ikenistä), suuri verenvuoto (keskiverenvuodossa hermosto maha-suolikanavassa tai urogenitaalisessa kanavassa, retroperitoneaalisessa tilassa tai verenvuoto parenkymaalisista elimistä). Verenvuodon estämiseksi sinun ei tule suorittaa trombolyysiä ennen trombolyysihoitoa ja vuorokauden sisällä sen jälkeen lihaksensisäiset injektiot. Jos virtsakatetria tarvitaan, nenämahaletku on suositeltavaa suorittaa nämä manipulaatiot ennen trombolyysiä, koska muuten on vaarana verenvuoto loukkaantuneista limakalvoista. Keskuslaskimoiden (subklavia, kaulalaskimot) katetrointi on kielletty trombolyysin jälkeisenä päivänä. Potilasta ei suositella 24 tunnin ajan trombolyysin jälkeen. antitromboottinen hoito sisällä toissijainen ehkäisy on mahdollista aloittaa vasta 24 tuntia suonensisäisen TLT:n jälkeen.

Jos potilaalle kehittyy trombolyysin aikana (tai sen jälkeen) voimakasta, akuuttia päänsärkyä verenpaine, pahoinvointi ja oksentelu, psykomotorinen kiihtyneisyys, vegetatiiviset oireet (kasvojen ja kovakalvon punoitus, liikahikoilu), fokaalisten neurologisten oireiden merkittävä lisääntyminen, mikä voi viitata kehitykseen, tromboottinen infuusio lopetetaan (jos se on edelleen käynnissä) ja hätätilanne CT-skannaus suoritetaan. Jos aivoinfarktin alueen verenvuotomuutoksen merkkejä varmistetaan, annetaan tuoretta pakastettua plasmaa. Paikallisissa verenvuodoissa (pistoskohdista tai ikenistä ["vampyyrin hymyn" oire]) trombolyysitoimenpiteen lopettamista ei vaadita, verenvuoto voidaan pysäyttää painamalla.

Aivovaurion hemorraginen transformaatio on oireenmukaista, jos sen kehitys johtaa kokonaispistemäärän nousuun NIHSS-halvausasteikolla 4 tai useammalla pisteellä. Useimmissa aivoverenvuototapauksissa trombolyysin jälkeen rekisteröidään CT/MRI-menetelmillä havaittu oireettoman verenvuotomuutoksen muodostuminen, mikä usein liittyy kliiniseen paranemiseen ja on todiste reperfuusiosta.

Potilaalla, jolla on iskeeminen aivohalvaus, tärkeimmät kriteerit trombolyysin tehokkuudelle ovat: elintoimintojen täydellinen stabiloituminen (hengitys, keskushemodynamiikka, hapetus, vesi ja elektrolyyttitasapaino, hiilihydraattien aineenvaihdunta), neurologisten komplikaatioiden puuttuminen (aivoödeema, kouristusoireyhtymä, akuutti okklusiivinen vesipää, verenvuoto infarktialueella, dislokaatio), neurologisen vajauksen minimointi (ihannetapauksessa päivittäisen itsenäisyyden ja mahdollisuuksien mukaan työkyvyn palauttaminen), ahtautuneen [tukkeutuneen] verisuonen palauttaminen (vahvistetaan angiografian ja ultraäänitutkimus), somaattisten komplikaatioiden puuttuminen (keuhkokuume, keuhkoembolia, alaraajojen syvä laskimotromboembolia, makuumat, peptiset haavaumat, infektiot virtsateiden jne.), verenpaineen normalisointi jne.

Aivohalvauksella on merkittävä vaikutus kansanterveyteen ja se on kolmanneksi yleisin kuolinsyy maailmassa.

Iskeeminen aivohalvaus on yksi tärkeimmistä aikuisväestön vakavan aivohalvauksen jälkeisen vamman syistä.

Ikeemisen aivohalvauksen trombolyysi on suunniteltu vähentämään aivohalvauksen negatiivisia oireita ja vähentämään potilaan vamman todennäköisyyttä.

Iskeeminen aivohalvaus johtuu yleensä intravaskulaarisesta trombista, joka katkaisee aivojen verenkierron.

Aivohalvauksen kehittymisen jälkeen iskeemistä ydintä ympäröivät neuronit voivat pysyä elinkelpoisina tietyn ajan.

Aivosolujen tuhoutuminen iskemian jälkeen tapahtuu vähitellen, ja verenkierron palauttaminen sen varhaisen korjauksen avulla voi pelastaa vaurioituneita hermosoluja.

Aivojen verenkiertoa estävät verihyytymät voidaan hajottaa (liuottaa). Trombolyysi (trombolyyttinen hoito) suoritetaan liuottamalla verihyytymiä (trombeja), jotka tukkivat verisuonen trombolyyttisten lääkkeiden avulla.

Trombolyysi on eräänlainen farmakologinen hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto suonessa liuottamalla veritulppa erilaisten aineiden vaikutuksesta verisuonikerroksessa.

Akuutin iskeemisen aivohalvauksen trombolyysi on keskeinen toimenpide, joka voi vähentää vammaisuutta.

Trombolyyttinen hoito suoritetaan ruiskuttamalla potilaan suoniin alteplaasia (g-TAP), trombolyyttisten aineiden ryhmään kuuluvaa ainetta.

Alteplaasi toimii muuntamalla inaktiivisen plasminogeenin aktiiviseksi plasmiinimuodoksi, mikä edistää fibriinin trombolyysiä pilkkomalla sitä.

Hajotustoimenpiteet suoritetaan ruiskuttamalla 0,9 mg alteplaasia (r-TP) potilaan painokiloa kohti potilaan verenkiertoon 60 minuutin ajan (mutta enintään 90 mg), ja 10 % annetaan boluksena.

Trombolyysi voi tuhota hyytymän ja vähentää aivoiskemiaa.

Erilaisia

On olemassa kahdenlaisia ​​trombolyysejä, joiden tarkoituksena on vapauttaa tukkeutunut suonen hyytymä.

Trombolyysi käyttämällä trombolyyttisiä aineita

Yleisimmin käytettyjä trombolyyttisiä lääkkeitä ovat:

• Eminase (Anistreplase);
• Retavasu (Reteplase);
• streptaasi (streptokinaasi, kabikinaasi);
• TPA (lääkkeiden luokka, joka sisältää Activasea);
• tenekteplaasi;
• Abbokinase, Kinlytic (Urokinase).

Aivohalvauksen kehittymisen kuvasta riippuen lääkäri voi valita jonkin luetelluista lääkehoitovaihtoehdoista.

Lääke annetaan yleensä pitkän katetrin kautta, joka ohjataan verisuoniin suoraan hyytymiskohtaan, jotta lääkkeet toimitetaan suoraan hyytymiskohtaan.

Trombolyysin aikana lääkäri käyttää röntgentomografiaa nähdäkseen hyytymän liukenemisen tuloksen. Jos hyytymä on suhteellisen pieni, hajoamisprosessi voi kestää useita tunteja. Voi kestää useita päiviä ennen kuin vakava tukos paranee.

Mekaaninen tromboembolia

Lääkärit voivat myös valita toisen tyyppisen trombolyysin, jota kutsutaan mekaaniseksi tromboemboliaksi.

Tämän toimenpiteen aikana verisuoniin työnnetään pitkä katetri, jossa on pieni mansetti ja rotaattori.

Suurinopeuksinen nestesuihku tai ultraäänisäteily käytetään veritulpan fyysiseen tuhoamiseen.

Nykyiseen aivohalvauksen hallintaan kuuluu muun muassa nopea potilasarviointi, hoitoprotokollat, varhainen aivohalvauksen hallinta, varhainen aspiriinin antaminen ja asianmukainen fysiologinen seuranta.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Aivojen verenkierron palauttamiseen tähtäävä trombolyyttinen hoito on todistetusti hyödyllistä joillekin potilaille, joilla on akuutti aivoiskemia, ja se voi johtaa akuutin neurologisen vajauksen paranemiseen tai paranemiseen.

Aivohalvauksen akuutti neurologinen vajaatoiminta sisältää potilaan raajojen ja vartalon riittämättömän liikkuvuuden sekä muutokset hänen älyllisissä, herkissä ja tunne-elämässä.

Trombolyyttisen hoidon toteuttamisessa on kaksi tilastotietoon perustuvaa näkemystä:

1. Trombolyysilla on myönteinen vaikutus aivooireisiin.
2. Lisääntynyt kallonsisäisen verenvuodon riski trombolyyttisellä hoidolla jättää kuolleisuuden samalle tasolle.

Aivohalvauspotilailla tehdyt tutkimukset, joita hoidettiin trombolyyttisellä hoidolla, osoittavat, että:

1. Laskimonsisäinen fibrinolyyttinen hoito ensimmäisten 3 tunnin aikana iskeemisen aivohalvauksen alkamisesta tarjoaa merkittäviä etuja käytännöllisesti katsoen kaikille potilaille, joilla on mahdollisesti vammauttava puutos.
2. Laskimonsisäinen fibrinolyyttinen hoito 3–4,5 tunnin sisällä aivohalvauksen alkamisesta tarjoaa vaatimattomia etuja, kun sitä sovelletaan kaikille potilaille, joilla on mahdollisesti vammauttava puutos.
3. Valtimonsisäinen fibrinolyyttinen hoito 3–6 tunnin ajan tarjoaa vaatimattomia etuja, kun sitä käytetään kaikille potilaille, joilla on mahdollisesti vammauttava puutos ja suuren aivovaltimon tromboottinen tukos.
4. Potilaan aivoinfarktin ytimen asteen oikea-aikainen MRI (peruuttamattomasti vaurioitunut kudos) ja penumbra (riskissä oleva kudos, joka voidaan vielä pelastaa) voivat lisätä lyyttisen hoidon terapeuttista tuottoa erityisesti 3–9 tunnin aikana.

Tärkeimmät trombolyysin esteet ovat:

1. Yleisön tietoisuuden puute ja ensiapupalveluiden saatavuus.
2. Noin 80 % potilaista ensiapua joutuvat poistumaan tämän hoidon tehokkuuden "ikkunajaksosta", eli he saapuvat osastolle 4,5 tuntia ensimmäisten aivohalvauksen merkkien ilmestymisen jälkeen.
3. MRI-kuvaustoimenpiteen jälkeen noin 70 % potilaista jää hoidon ulkopuolelle. Näistä noin 60 %:lla on kallonsisäinen verenvuoto, 14 %:lla oli ohimenevä iskeeminen kohtaus ja parantuneet neurologiset oireet, noin 6 %:lla potilaista sukulaiset kieltäytyvät suostumasta trombolyysiin, 5,7 %:lla potilaista diagnosoitiin aineenvaihduntahäiriö (hypoglykemia, hyperglykemia, hyponatremia).
4. Muita syitä hoidon ulkopuolelle jättämiselle ovat potilaan postiktaalinen tila, äskettäinen trombolyysi, äskettäinen leikkaus, radiologin yhteydenotot viivästyvät ja usein ei ole aikaa tehdä tarvittavaa päätöstä, joka sovitaan potilaan omaisten kanssa. Toinen monimutkainen kysymys trombolyyttinen hoito - taloudellinen. Lääkkeiden ja toteutettujen toimenpiteiden kustannukset ovat melko korkeat.

Trombolyysi on tarkoitettu sairaalle potilaalle seuraavissa tapauksissa:

1. Aivohalvauksen oireiden alkamisesta ei ole kulunut enempää kuin 3–4,5 tuntia.
2. Aivohalvauksen verenvuoto on poissuljettu ja verisuonten verenvuoto on taatusti poissuljettu.
3. Potilaalla on merkittävä aivohalvaukseen liittyvä neurologinen puute.