Kammiokompleksi. Muutokset hampaiden muodossa, suunnassa ja koossa QRS-kompleksi voi johtua eri patogeneesien kammioiden sydänlihaksen vaurioista, sydämen suonensisäisen johtumisjärjestelmän tilasta, sydämen yksittäisten kammioiden laajenemisasteesta ja hypertrofiasta.

Suonensisäisen johtumisjärjestelmän epäterävä vaurio aiheuttaa QRS-kompleksin keston hieman pidentymistä ja QRS-kompleksin paksuuntuneiden tai rosoisten hampaiden ilmaantumista.

Suonensisäisen johtumisjärjestelmän merkittävällä vauriolla - His-kimppujen jalkojen salpauksella - QRS-kompleksin kesto ja sen hampaiden halkeaminen pidentyvät merkittävästi (jopa 0,15 sekuntia tai enemmän). Hampaiden muodon muutosta ja QRS-kompleksin keston pidentymistä havaitaan myös tapauksissa, joissa kammioiden virityksen lähde on piste, joka sijaitsee yhdessä kammioista (idioventrikulaarinen rytmi, kammion ekstrasystolit, kammiomuoto kohtauksellinen takykardia).

Sydämen patologisissa prosesseissa havaitaan Q-aallon koon kasvua ja sen keston pidentymistä.

Muutokset RS-T-segmentissä koostuvat joko sen keston muutoksesta tai sen siirtymisestä isoelektrisen viivan ylä- ja alapuolelle, joka ylittää normin muunnelmat, tai sen muodon muutoksesta.

Ja RS-T-segmentin imputointi voi olla toissijaista tai ensisijaista. Toissijaisia ​​muutoksia havaitaan, kun kammioiden viritysprosessi häiriintyy, ja siihen liittyy QRS-kompleksin keston pidentyminen (His-kimpun jalkojen esto, kammioiden ekstrasystolit). Ensisijaisia ​​ovat segmentin muutokset, joissa supistuva sydänlihas vaurioituu.

RS-T-segmentin kesto on erittäin vaihteleva ja riippuu systolen kestosta. Lyhennetyssä systolessa segmentti puuttuu usein ja R-aalto siirtyy suoraan T-aaltoon.

RS-T-segmentin siirtymä voidaan suunnata johtimiin I ja III vastakkaiset puolet(epäsopiva siirto) tai samaan suuntaan (yhtenäinen siirto).

Sydämen patologisissa prosesseissa RS-T-segmentin siirtyminen yhdistetään usein T-aallon muutokseen.

Yhdistelmällä ylöspäin siirrettyä RS-T-segmenttiä ja muutettua T-aaltoa havaitaan seuraavat vaihtoehdot: RS-T-segmentti edustaa suoraa linjaa, joka sulautuu T-aaltoon (kuva 19, a); sulautuessaan T-aaltoon, se saa kupumuodon (kuva 19, b); nousee kevyesti ylöspäin, sulautuu T-aaltoon (kuva 19, e); ensin laskeutuen hieman ja sitten noustessa kevyesti ylöspäin, se sulautuu T-aallon huipulle ja ottaa puolikuun muodon (kuva 19, d); kohoaa ylöspäin muodostaen alaspäin olevan pullistuman ja sulautuu T-aaltoon (kuva 19, e).

Riisi. 19. Kaavio erilaisista RS-T-segmentin ja T-aallon muutoksista, kun segmenttiä siirretään ylöspäin.

Riisi. 20. Kaavio erilaisista RS-T-segmentin ja T-aallon muutoksista, kun segmenttiä siirretään alaspäin.

Kun yhdistetään alaspäin siirtynyt RS-T-segmentti muuttuneeseen T-aaltoon, havaitaan seuraavat vaihtoehdot: kupumainen kaareva muoto kaksivaiheisella (±) T-aaltolla (kuva 20, a); alaspäin kaareva muoto (satulan muotoinen), jossa on jyrkästi tai loivasti nouseva T-aalto (kuva 20, b); muoto, jossa on jyrkkä siirtymä alaspäin ja jyrkkä nousu isoelektriseen linjaan (kuva 20, c); litteä muoto (kuva 20, d).

Kun RS-T-segmenttiä siirretään alaspäin, on erittäin tärkeää erottaa kytkentätyyppinen (fysiologinen) siirtymä, jossa segmentti palaa varovasti tai jyrkästi isoelektriseen linjaan, iskeemisestä siirtymästä, jolla on lempeä. tai satulan muoto, jonka kesto on vähintään 0,08 sekuntia. Olennaista on kuitenkin se intervalli Q-X(Q-aallon alusta RS-T-segmentin paluupisteeseen isoelektriselle linjalle) oli yli puolet segmentti Q-T.

RS-T-segmentin muodon muutos tapahtuu joskus sen pienellä siirtymällä, joka ei ylitä fysiologisia standardeja. Toisinaan RS-T-segmentin muoto muuttuu T-aallon normaalin muodon kanssa.

RS-T-segmentin siirtyminen ylöspäin havaitaan perikardiitissa, vagotoniassa, takaseinämän infarktissa ja akuutissa cor pulmonale. RS-T-segmentin siirtymistä alaspäin havaitaan takykardian, dystrofisten muutosten hypertrofoituneessa kammiolihaksessa, vasemman kammion subendokardiaalisten kerrosten infarktien ja digitalis-valmisteille altistumisen yhteydessä.

T-aallon muutokset koostuvat sen koon, suunnan, muodon ja keston muuttamisesta.

Muutokset T-aaltossa, kuten RS-T-segmentissä, voivat olla toissijaisia ​​ja ensisijaisia. Toissijaiset muutokset johtuvat kammioiden viritysprosessin rikkomisesta, ja niihin liittyy QRS-kompleksin keston ja sen hampaiden muodon muutos supistavan sydänlihaksen normaalitilassa. Ensisijaiset ovat T-aallon muutokset, jotka eivät liity kammioiden viritysprosessin rikkomiseen, jotka tapahtuvat normaalin QRS-kompleksin yhteydessä. Näissä tapauksissa T-aallon muutos on seurausta suorasta vaikutuksesta supistuvaan sydänlihakseen. erilaisia ​​tekijöitä vaikuttaa kammioiden repolarisaatioprosessiin.

T-aallon muutokset voivat johtua fysiologiset prosessit(katso edellä), vaikutus lääkeaineita ja elektrolyytit, infektiot, myrkytykset, sydänlihaksen ja sydänpussin vauriot, sisäisen erityksen elinten ja muiden järjestelmien ja elinten sairaudet ihmiskehon. Mikä tahansa supistuvan sydänlihaksen vaurio voi aiheuttaa muutoksen kammion sydänlihaksen säikeiden repolarisaatiossa ja siten aiheuttaa muutoksia T-aaltoon.

T-aallon koon muutos on seurausta kammion repolarisaatioprosessiin vaikuttavien eri tekijöiden suorasta vaikutuksesta supistuvaan sydänlihakseen.

T-aallon koon muutos koostuu sen kasvusta, pienenemisestä, tasoittamisesta, suunnan muutoksesta - sen kääntämisestä negatiiviseksi.

Normaalisti negatiivinen T-aalto patologisissa olosuhteissa pienenee tai muuttuu positiiviseksi. T-aalto voi muuttua kaksivaiheiseksi ensimmäisellä negatiivisella vaiheella (±) tai ensimmäisellä positiivisella vaiheella (±).

Muodonmuutos koostuu paksunemisen ja hammastuksen ilmaantumisesta nousevaan polveen, hampaan halkeamiseen, sen yläosan teroittumiseen tai litistymiseen, sen muuttamiseen symmetriseksi (normin epäsymmetrisen sijaan).

U-aallon muutos koostuu merkittävästä kasvusta tai muuttumisesta negatiiviseksi, harvemmin muodon tai keston muutoksesta.

Vähennä EKG aallot voivat johtua ekstrakardiaalisista ja sydämen patologisista prosesseista.

Ekstrakardiaalinen patologiset prosessit, jotka aiheuttavat sydämen potentiaalin oikosulun, ihon sähköisen kapasitanssin lisääntymisen ja lisääntyneen sydämen EMF:n vastustuskyvyn tai osittaisen eristyksen (ihon turvotus, emfyseema, kasvaimet jne.), aiheuttavat EKG-hampaiden vähenemisen.

Sydämen prosessit, jotka aiheuttavat EKG-hampaiden vähenemisen: diffuusi leesio sydänlihas, jonka pääasiallinen sijainti on subendokardiaalisissa kerroksissa ja johtumisjärjestelmän perifeeristen haarojen osallistuminen (johtamisjärjestelmän perifeeristen haarojen salpaus; katso Sydämen rytmihäiriöt), sydänlihaksen turvotus ja lisääntynyt diastolinen verenkierto sydämeen.

Sydänlihaksen toiminnan ja segmentin Q-T (sähköinen systole) keston välillä on tietty suhde. Sydämen supistusten heikkenemisen myötä segmentin Q - T ja systolisen indikaattorin kesto pitenee verrattuna samoihin indikaattoreihin terve ihminen tietyllä sykkeellä. Sydämen toiminnan parantavan hoidon vaikutuksesta Q-T-segmentti ja systolinen indeksi lyhenevät.

Sähköisen systolen kestoon vaikuttaa myös veren elektrolyyttipitoisuus (kalsium, kalium jne.).

Sähköinen vuorottelu koostuu normaalien ja muuttuneiden eteis- ja kammio-EKG-kompleksien oikeasta vuorottelusta. Eteisten ja kammioiden sähköisen vuorottelun patogeneesi johtuu joko eteis- ja kammiolihaksen säikeiden osan vuorottelevasta asystoliasta tai eteisten ja kammioiden vaihtelevista johtumishäiriöistä.

Kammiokompleksin vuorottelun ennustearvo riippuu sydämenlyöntien lukumäärästä. Takykardian ennuste on suotuisa; bradykardialla - epäsuotuisa, osoittaa voimakkaan virityksen kulkuhäiriön.

Sydämen yksittäisten kammioiden hypertrofia aiheuttaa tyypillisiä EKG-muutoksia. EKG:n mukaan hypertrofiaa ei aina ole mahdollista erottaa vastaavien kammioiden laajenemisesta, varsinkin kun sekä eteisten että kammioiden laajeneminen ja hypertrofia yhdistetään yleensä.

Oikean eteisen hypertrofia aiheuttaa P-aallon amplitudin nousun standardijohtimissa II ja III, rintajohtojen oikeassa asennossa ja vasemman jalan unipolaarisessa johdossa. P-aallon (AR) keskimääräinen sähköinen akseli poikkeaa oikealle. P-aalto on usein terävä. Hampaiden leveys on yleensä normaali. Nämä muutokset P-aaltossa havaitaan, kun krooniset sairaudet keuhkot ja sydän- ja verisuonijärjestelmästä johon liittyy paineen nousu keuhkovaltimossa (P pulmonale).

Vasemman eteisen hypertrofiaa eniten tunnusmerkki on P-aallon keston lisäys (laajeneminen) P-aallon (AP) keskimääräinen sähköinen akseli poikkeaa usein vasemmalle. P-aalto I ja II standardijohdoissa ja unipolaarisissa johtimissa vasemmalta ja oikea käsi rosoinen tai halkeama; sen amplitudi näissä tehtävissä usein kasvaa. Nämä muutokset P-aaltossa havaitaan usein vasemman eteiskammioaukon (P mitrale) merkittävän kaventumisen yhteydessä.

Oikean kammion hypertrofia aiheuttaa useimmissa tapauksissa sydämen sähköakselin poikkeaman oikealle (kuva 21). Standardijohdon S I-aalto ja standardikytkennän R III-aalto ovat suurentuneet.

Riisi. 21. Elektrokardiogrammi, jossa on vakava oikean kammion hypertrofia.

Rintajohtojen oikeissa asennoissa R- ja S-hampaiden koon suhteesta tulee yhtä suuri tai suurempi kuin yksi; QRS-kompleksi on muotoa qRs tai RS.Rintajohtojen oikeissa asennoissa sisäisen poikkeaman esiintymisaika ylittää 0,03 sekuntia. Rintajohtojen vasemmassa asennossa R- ja S-aaltojen koon suhde on yhtä suuri tai pienempi kuin yksi; kompleksilla on muoto RS tai rS.

Vasemmasta kädestä tulevassa unipolaarisessa johdossa, jossa sydämen pystysuora asento havaitaan useimmissa tapauksissa, QRS-kompleksi on QS- tai rS-muodossa, oikean käden unipolaarisessa johdossa - QR- tai RS-muodossa, unipolaarinen johto vasemmasta jalasta - qRS:n muoto.

Harvoin havaittavissa sydämen vaakasuorassa asennossa QRS-kompleksi vasemman käden unipolaarisessa johdossa on QR-muodossa, oikean käden unipolaarisessa johdossa - QR-muodossa, unipolaarisessa johdossa vasemmasta jalasta - RS:n muoto.

Kun oikean kammion hypertrofia on merkittävästi korostunut, RS-T-segmentti siirtyy alaspäin II- ja III-standardijohdoissa, rintajohdot ovat oikeassa asennossa ja unipolaarinen johto vasemmasta jalasta ja T-aalto ilmaantuu näihin. johdot, negatiiviset tai kaksivaiheiset ensimmäisen negatiivisen vaiheen kanssa. RS-T-segmentti I-standardijohdossa, rintajohtojen vasemmassa asennossa ja vasemman käden unipolaarisessa johdossa on usein koholla.

Nämä EKG-muutokset ovat kuitenkin seurausta dystrofiasta (degeneraatiosta) lihaskuituja hypertrofoitunut oikea kammio.

Vasemman kammion hypertrofia aiheuttaa useimmissa tapauksissa sydämen sähköakselin poikkeaman vasemmalle. Vakiokytkennän R I-aalto ja vakiokytkennän S III-aalto ovat suurennetut. Vasemman kammion hypertrofian lisääntyessä kunkin näiden hampaiden koko voi nousta 17 mm:iin ja niiden summa ylittää 24 mm [Sokolov ja Lyon (M. Sokolow, T. P. Lyon)]. QRS-kompleksin kesto kasvaa saavuttaen 0,11 sekuntia. Vasemmissa asennoissa R-aalto on huomattavasti laajentunut, ja se on jopa 26 mm 5. asennossa.

R-aallon 5. asennossa ja laajentuneen S-aallon summa oikeissa rintajohtojen asemissa on yhtä suuri tai suurempi (Sokolovin ja Lyonin mukaan) 35 mm.

Sisäisen poikkeaman esiintymisaika rintajohtojen vasemmissa asennoissa ylittää 0,05 sekuntia. EKG-aaltojen muutokset unipolaarisissa raajajohtimissa riippuvat sydämen asennosta rinnassa. Sydämen yleisemmän vaaka-asennon yhteydessä havaitaan lisääntynyt R-aalto vasemman käden unipolaarisessa johdossa ja harvemmin havaittu pystyasennossa vasemman jalan unipolaarisessa johdossa.

Vasemman kammion merkittävästi korostunut hypertrofia ja sydämen tavallisesti havaittu vaakasuora asento, RS-T-segmentti siirtyy alaspäin I standardijohdossa, rintajohtojen vasemmassa asennossa ja unipolaarisessa johdossa vasemmasta kädestä. T-aalto näissä johtimissa on negatiivinen tai kaksivaiheinen ensimmäisen negatiivisen vaiheen kanssa. RS-T-segmentti III-standardissa, rintajohtojen oikeat asennot ja vasemman jalan unipolaarinen johto on yleensä koholla (kuva 22).

Riisi. 22. Elektrokardiogrammi, jossa on vakava vasemman kammion hypertrofia.

Kun sydämen harvoin havaitaan pystysuorassa asennossa, vasemman kammion hypertrofia aiheuttaa RS-T-segmentin siirtymisen alaspäin II ja III standardijohdoissa ja unipolaarisen johdon oikea jalka. T-aalto muuttuu negatiiviseksi tai kaksivaiheiseksi näissä johtimissa ja positiiviseksi vasemmasta kädestä tulevassa unipolaarisessa johdossa.

Nämä EKG-muutokset vasemman kammion hypertrofiassa ovat seurausta sen hypertrofoituneiden säikeiden dystrofiasta. On otettava huomioon, että kaikkia yllä olevia merkkejä ei havaita eteisen ja kammion liikakasvun yhteydessä, koska sydämen toisen puoliskon hypertrofian merkkejä voi kompensoida toisen puoliskon hypertrofia, eivätkä ne näy EKG:ssä.

EKG-muutoksia voi tapahtua altistumisesta erilaisille vaaroille ja patologisille tiloille.

EKG:n avulla on mahdollista määrittää sydänlihaksen vaurioiden sijainti ja aste erilaisissa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja muiden kehon elinten ja järjestelmien sairauksissa. Sydämen ja verisuonten vauriot ja verenkiertohäiriöt eivät kuitenkaan aina saa riittävää heijastusta EKG:ssä.

Joissakin tapauksissa selkein muutoksin sydänlihaksen EKG vähän tai ei mitään muutosta. Erilaisia ​​sairauksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä voi olla samanlainen kuva EKG:ssä ja päinvastoin sama sairaus eri vaiheissa antaa erilaisen kuvan EKG:ssä. Siksi se on mahdotonta vain perustein EKG-tiedot selvittää sydänlihaksen muutosten patogeneesi ja tehdä taudin diagnoosi.

Arvioi sydämen tila ja vahvista tarkka diagnoosi sairaus on mahdollista vain, kun se yhdistetään EKG-tietoihin ja yksityiskohtaisiin kliininen tutkimus kärsivällinen, käyttää kaikkea käytettävissä olevia menetelmiä sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimukset.

Katso myös Sydän (tutkimusmenetelmät).

Matalan amplitudin hampaat. QRS-kompleksin amplitudi< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ , ожирении, тяжелом гипотиреозе.

Korkean amplitudin QRS-kompleksi

A. Vasemman kammion hypertrofia

Cornell-kriteerit: (R aVL:ssä + S V 3:ssa) > 28 mm miehillä ja > 20 mm naisilla (herkkyys 42 %, spesifisyys 96 %).

Estes-kriteerit

	pisteitä
Lisääntynyt QRS-amplitudi (S V 1 tai V 2 > 30 mm; R V 5 tai V 6 > 30 mm; R tai S aallon amplitudi missä tahansa haarajohdossa ≥ 20 mm)	3
ST-segmentin ja T-aallon muutokset
sydämen glykosidien puuttuessa	3
sydänglykosidien taustalla	1
Vasemman eteisen laajentuminen (P-aallon muutokset johdossa V1)	3
Sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle	2
QRS-leveys i 0,09 s	1
Sisäinen poikkeamaaika (QRS-kompleksin alusta R-aallon huipulle) johdoissa V 5 , V 6 > 0,05 s	1
Luotettava vasemman kammion hypertrofian diagnoosi on pistemäärä ≥ 5, oletettu diagnoosi on pistemäärä 4 (herkkyys 54 %, spesifisyys 97 %).

Sokolov-Lyon kriteerit: (S V 1 + R V 5 tai V 6) > 35 mm (herkkyys 22 %, spesifisyys 100 %, kriteeri voimassa yli 40-vuotiaille).

Kun esto oikea jalka nippu Hänen luotettavia kriteerejä ei ole.

Hänen nippunsa vasemman jalan estolla: (S V2:ssa + R V5:ssä) > 45 mm (herkkyys 86 %, spesifisyys 100 %).

Korkea R-aalto johdossa V1

A. Oikean kammion hypertrofia. Sydämen sähköakselin poikkeama oikealle; R/S і 1 V1:ssä ja/tai R/S Ј 1 V6:ssa. Riippuen lyijyssä V1 olevan QRS-kompleksin muodosta, oikean kammion hypertrofiaa on kolme tyyppiä.

A tyypin Korkea R lyijyssä V 1 (qR, R, rSR"), usein laskeva ST-segmentin lasku ja negatiivinen T-aalto. Oikean kammion hypertrofia on pääsääntöisesti selvä (keuhkovaltimon ahtauma, keuhkoverenpaine, Eisenmengerin oireyhtymä).

Tyyppi B Monimutkainen tyyppi RS tai Rsr" johdossa V 1; havaittu eteisväliseinän vaurion, mitraalisen ahtauman yhteydessä.

Tyyppi C. Monimutkainen tyyppi rS tai rSr "syvä S-aalto vasemmassa rinnassa johtaa (V 5, V 6). Useimmiten - COPD: n kanssa.

Kompleksit, joiden amplitudi muuttuu: sähköinen vaihto. QRS-kompleksin vuorottelu: eri suuntien ja amplitudien kompleksien vuorottelu. Sitä havaitaan eksudatiivisessa perikardiitissa, sydänlihasiskemiassa, laajentuneessa kardiomyopatiassa ja muissa sydämen orgaanisissa vaurioissa. Täysi vuorottelu: P-aallon, QRS-kompleksin ja T-aallon vuorottelu Tavallisesti havaitaan eksudatiivisen perikardiitin yhteydessä, usein sydämen tamponadin taustalla.

P-aaltoanalyysi

Heijastaa eteisen depolarisaatiota EKG:ssä

Sinusrytmin tarkistamiseksi määritetään P-aallon ominaisuudet: amplitudi, kesto, napaisuus ja muoto johtimissa I, II, III, V1

Normaali (sinusrytmi)

Samat R:t sijaitsevat jokaisen QRS-kompleksin edessä

Kesto R<0,1 с

Amplitudi P pienempi tai yhtä suuri kuin 2,5 mm

P in I, II, aVF, V2-V6 aina (+)

P aVR:ssä on aina (-)

P III b aVL:ssä voi olla (+), (+- kaksivaiheinen) tai (-)

PQ (R) -välianalyysi

Heijastaa EKG:ssa impulssin johtumista AV-liitoksen, His-nipun ja sen haarojen kautta

Normi

Sen kesto on 0,12-0,2 ja syke 60-80 minuutissa

QRS-kompleksin analyysi

Mitä tahansa kompleksin positiivista aaltoa kutsutaan R:ksi, tämä aalto on aina positiivinen (erisolinjan yläpuolella)

Minkä tahansa negatiivinen haara, joka sijaitsee positiivisen R-aallon edessä, on nimeltään Q

Positiivisen jälkeen - S

On tarpeen määrittää Q:n, R:n, S:n amplitudi ja kesto, niiden halkeaminen ja muodonmuutos.

Jos positiivisia hampaita on useita, ne merkitään R, R ', R ''

Jos hampaan amplitudi on alle 5 mm, se ilmaistaan ​​pienellä kirjaimella q, r, s

Jos hampaan amplitudi on 5 mm tai enemmän, se ilmoitetaan isolla kirjaimella

Normaalit kompleksiset qR:t

Kompleksi heijastaa kammioiden depolarisaatiota

Kompleksin kesto on 0,07-0,09 s (jopa 0,1 s) - sama kaikissa johdoissa!

Määritetään johdossa, jossa kaikki kompleksin hampaat ovat selvästi näkyvissä

Q-aalto

Hampaan kesto enintään 0,03 s

Aallon amplitudi on alle 1/4 R-aallon amplitudista
R-aalto rinnassa johtaa

Maksimiamplitudi V4:ssä, minimiamplitudi V1:ssä

Siirtymäalue on siellä. Missä R = S johdossa V3

Sisäisen poikkeaman väli V1 = 0,03, V6 = 0,05

q:n alusta R-aallon huipulta piirrettyyn kohtisuoraan

R-aalto johdossa V1 on pieni (alle 5 mm) tai puuttuu.

R-aalto kasvaa V2:ssa ja vielä enemmän V3:ssa.

Johdossa V3 R=S-aalto on siirtymäalue.

Suurin R-aallon amplitudi V4:ssä

R-aalto pienenee johdossa V5 ja pienenee edelleen V6:ssa

Analyysi S-aalto rinnassa johtaa

Hampaan amplitudi vaihtelee, mutta enintään 20 mm

SISÄÄN sieppaus aVR QRS-kompleksityyppi QS (ei positiivista R-aaltoa) voi olla syvempi kuin 20 mm

S-aalto pienenee V1:stä V4:ään

V5:ssä ja V6:ssa s-aalto on pieni tai puuttuu

ST-segmenttianalyysi (RS-T)

Välimatka sisältää hampaat

Segmentti on hampaiden välinen tila.

ST-segmentin sijainti määritetään: S-aallon pää - kytkentäpiste - j ja piste 80 ms päässä siitä

S-T - isolinassa

Painauma (siirtymä alaspäin) S-T enintään 0,5 mm V5-V6:ssa kohdassa (+) T

Korkeus S-T enintään 2 mm V1-V3:ssa

Segmenttien siirtymävaihtoehdot: vaakasuora, vinosti laskeva tai vinosti nouseva syvennys tai RS-T-korkeus > 1 mm 80 ms pisteestä j

T-aallon analyysi

Heijastaa kammioiden nopeaa lopullista repolarisaatiota.

Määritä T-aallon napaisuus, muoto ja amplitudi.

T-aallon polariteetti ja amplitudi ovat suoraan verrannollisia R-aallon polariteettiin ja amplitudiin (missä suurin R, on korkein T)

T in I, II, aVF, V2-V6 aina (+)

T aVR:ssä on aina (-)

T in III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)

T1 on suurempi kuin T3 ja T(V6) on suurempi kuin T(V1)
Sydämen vaaka-asennossa (hypersthenicsissä) T III (-) tai matala amplitudi

Sydämen T pystyasennossa aVL:ssä (-)

Analyysi Q-T intervalli(sähköinen ventrikulaarinen systole)

Vertaa sitä oikeaan arvoon (määritetty Bazettin kaavalla)

Q-T = K*juuri (R-R)

K = 0,37 (miehet) tai 0,4 (naiset)
EKG-analyysikaavio

1. Analyysi syke ja johtavuus

Säännöllisyys: oikea rytmi - sama RR + - 10% keskiarvosta

Pulssi = 60:RR/min (oikealla rytmillä)
- takysystole (takykardia), jos pulssi on yli 90

Bradysystole (bradykardia), jos alle 60

1. Sydämentahdistimen määritelmä

Jos 2, 3 johtaa ennen jokaista kammiokompleksia P - tämä on sinusrytmi

Inferoatriaalinen - P-aallot negatiiviset kammiokompleksin edessä

Rytmi AV-liitännästä - P sulautuu

Rytmi kammioista - P:n ja kammiokompleksin välillä ei ole yhteyttä, joka on jyrkästi laajentunut (0,12 s) ja epämuodostunut

SA solmu 60-90

Eteisen alaosa 75

Kammio = 30-40

1. Johtavuus

Määritä kesto P (normi on enintään 0,1 s)

P-Q (normi 0,12-0,2)

QRS (0,08-0,1 s)

Sisäinen poikkeamaväli V1:ssä (normi pienempi tai yhtä suuri kuin 0,03) ja V6 (pienempi tai yhtä suuri kuin 0,05 s)

1. EO:n (QRS) määritys - kulma alfa

Normaalivaihtoehdot:

Normaali (+30C - 69C)

Pysty (+70-90 C)

Vaaka (0-+29)

Akselipoikkeama oikealle - +91-180

Vasen 0 - -90

Algoritmi EO:n sijainnin määrittämiseksi

Jos 3 standardijohdossa korkein R on johdossa 2, tämä on ES:n normaali sijainti

Jos R on maksimi ensimmäisessä johdossa, tämä on ES:n vaaka-asento

Jos R ensimmäisessä johdossa on pienempi kuin aVL:ssä, tämä on poikkeama vasemmalle

Jos suurin aalto on johdossa 3, vertaa aVF:ään

Jos se on korkeampi aVF:ssä kuin johdossa 3, tämä on EO:n pystyasento

Jos amplitudi johdossa 3 on suurempi, tämä on poikkeama oikealle
Päättäväiset käännökset pituusakseli

Määritä kammiokompleksin muoto V6:ssa ja sijainti siirtymäalue

PZ V3:ssa - normi

PZ V4:ssä - käännä myötäpäivään

PZ V2:ssa - käännä vastapäivään

Sydämen rytmihäiriöt

EKG-merkit eteisvärinä ( eteisvärinä)

Epäsäännöllinen kammiorytmi

Ei P-aaltoja

Usein esiintyvät aallot f - eteisvärinä (jopa 350-700)

Eteislepatuksen merkkejä

Useammin oikea rytmi

Sahahampaiset säännölliset eteisen F-aallot, joiden taajuus on 2-3 kertaa useammin kuin kammiorytmi (2:1, 3:1)

Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Oikea kohdunulkoinen rytmi eteis- tai AV-liitännästä pulssilla 120-250

Ventrikulaarinen kompleksi alle 0,1

Ei R-hampaita

Paroksismaalinen kammiotakykardia

Oikea kammion kohdunulkoinen rytmi pulssin nopeudella 140-250

Kompleksit yli 0,14, epämuodostuneet, ristiriitaiset

QRS, RS-T ja T tunnistetaan

kammion lepatus

Melkein säännöllinen rytmi ja syke jopa 200-300

QRS:tä, RS-T:tä ja T:tä ei tunnisteta, niissä on saman aaltomuodon säpäyksiä (sinimuotoinen käyrä)
Kammiovärinä

Erimuotoisia epäsäännöllisiä kaoottisia aaltoja (200-300), jotka muuttuvat asystoliksi

Mikä tahansa ennenaikainen ektooppinen kompleksi (muodoltaan erilainen kuin muut kompleksit)
CP - kompensoiva tauko

Inferoatriaalinen (supraventrikulaarinen) ES

Kompleksi alle 0,1 P johdossa 2 (+) tai (-)

Epätäydellinen CP

ES AV-liitännästä

Kompleksi alle 0,1

P ei mitään tai negatiivinen kompleksin jälkeen

Epätäydellinen CP

Ventrikulaarinen ES

Kompleksit yli 0,12, epämuodostuneet

ST ja T ovat ristiriidassa keskenään

Ei R-aaltoa

Täysi CP

ES RV:ltä vai LV:ltä?

Jos ES-kompleksin muoto muistuttaa oikean nipun haarakatkon estoa, niin ES vasemmasta kammiosta ja päinvastoin.
Allorytmia

Tämä on ES:n oikea vuorottelu normaalien sinussyklien kanssa

Bigeminia - kompleksin ja ES:n vuorottelu

Trigeminia - 2 poskiontelokompleksia ja 1 ES, mutta ehkä. ja päinvastoin

Quadrigeminia - joka kolmannen normaalikompleksin jälkeen - ES

Johtamishäiriöt

SA-esto - impulssin johtumisen rikkominen sinussolmuke eteiseen

Eteisensisäinen salpaus - impulssin johtumisen häiriö eteisen johtamisjärjestelmän läpi

AV-salpaus on impulssin johtumishäiriö eteisestä kammioon.

1. asteen AV-salpaus - yksittäisten kammiokompleksien prolapsi (Samoilov-Wenckebach-jaksot)

Tyyppi 1 (mobitz 1) - PQ-välin asteittainen pidentyminen ja sitä seuraava kompleksin menetys

Tyyppi 2 (Mobitz 2) - yksittäisten kompleksien häviämiseen ei liity PQ:n asteittaista pidentymistä. Se pysyy vakiona (normaalina tai pidennettynä). Tätä tyyppiä havaitaan useammin distaalisen AV-johtumishäiriön yhteydessä His-kimpun haarojen tasolla

Tyypin 3 AV-salpa 2. aste on tukos korkea aste tai edistynyt AV-esto. Poistuu joko joka sekunti (2:1) tai kaksi tai useampia peräkkäisiä kammiokomplekseja (esto 3:1, 4:1 jne.). Tämä johtaa voimakkaaseen bradykardiaan, jota vastaan ​​voi esiintyä tajunnan häiriöitä tai korvaussupistuksia ja rytmejä.

AV-katkos 3. aste (täydellinen)
Eteisten ja kammioiden toiminnan täydellinen dissosiaatio havaitaan. P-aaltojen ja kompleksien välillä ei ole kuviota. Useimmissa tapauksissa PP- ja RR-välit ovat vakioita, ja RR on aina suurempi kuin RR.

Jos esto on proksimaalinen, niin kammiokompleksit ei muuttunut, koska viritys leviää kammioiden läpi tavalliseen tapaan (taajuus 40-60)

Jos esto on distaalinen, kammiorytmin lähde sijaitsee yhdessä His-kimpun haaroista. Kammioiden virityksen kulku on jyrkästi häiriintynyt, kompleksit ovat leventyneet, epämuodostuneet, niiden taajuus ei ylitä 40-45.

Orlov on paras hyöty

Nopea sivunavigointi

Melkein jokainen EKG:n käynyt on kiinnostunut eri hampaiden merkityksestä ja diagnostiikan kirjoittamista termeistä. Vaikka vain kardiologi voi antaa täydellisen tulkinnan EKG:stä, jokainen voi helposti selvittää, onko hänellä hyvä sydämen kardiogrammi vai onko poikkeamia.

Indikaatioita EKG:lle

Ei-invasiivinen tutkimus - elektrokardiogrammi - suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Potilaan valitukset aiheesta korkeapaine rintalastan takainen kipu ja muut oireet, jotka viittaavat sydämen patologiaan;
• Potilaan, jolla on aiemmin diagnosoitu sydän- ja verisuonisairaus, hyvinvoinnin heikkeneminen;
• Poikkeamat sisään laboratoriokokeet veri - korkea kolesteroli, protrombiini;
• Leikkauksen valmistelun kompleksissa;
• Tunnisteet endokriininen patologia, hermoston sairaudet;
• Vakavien infektioiden jälkeen, joilla on suuri sydänkomplikaatioiden riski;
• Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin raskaana oleville naisille;
• Kuljettajien, lentäjien jne. terveydentilan tarkastus.

EKG-dekoodaus - numerot ja latinalaiset kirjaimet

Sydämen kardiogrammin täysimittainen tulkinta sisältää sykkeen, johtumisjärjestelmän toiminnan ja sydänlihaksen tilan arvioinnin. Tätä varten käytetään seuraavia johtoja (elektrodit asennetaan tietyssä järjestyksessä rintaan ja raajoihin):

• Vakio: I - vasen / oikea ranne käsissä, II - oikea ranteen ja nilkan alue vasemmassa jalassa, III - vasen nilkka ja ranne.
• Vahvistettu: aVR - oikea ranne ja yhdistetty vasen ylä-/alaraaja, aVL - vasen ranne ja vasemman jalan ja oikean käden ranteen yhdistetty nilkka, aVF - vasemman nilkan vyöhyke ja molempien ranteiden yhdistetty potentiaali.
• Rintakehä (potentiaaliero sijaitsee rintaelektrodilla imukupilla ja kaikkien raajojen yhdistetyt potentiaalit): V1 - elektrodi IV kylkiluiden välisessä tilassa pitkin oikea reuna rintalastan, V2 - IV kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla vasen, V6 - V kylkiluiden välinen tila keskimmäistä - kainalolinjaa pitkin vasemmalla.

Lisärintalihakset - sijaitsevat symmetrisesti vasemman rintakehän kanssa lisäv7-9:n kanssa.

Yksi sydämen sykli EKG:ssä on PQRST-käyrä, joka tallentaa sähköiset impulssit sydämessä:

• P-aalto - näyttää eteisherätyksen;
• QRS-kompleksi: Q-aalto - kammioiden depolarisaation (virityksen) alkuvaihe, R-aalto - varsinainen kammiovirityksen prosessi, S-aalto - depolarisaatioprosessin loppu;
• aalto T - luonnehtii sähköisten impulssien sammumista kammioissa;
• ST-segmentti - kuvaa sydänlihaksen alkutilan täydellistä palautumista.

Salauksen purkamisen yhteydessä EKG-indikaattorit hampaiden korkeudella ja sijainnilla isolinaan nähden sekä niiden välisten etäisyyksien leveydellä on merkitystä.

Joskus T-aallon taakse rekisteröidään U-impulssi, joka osoittaa veren mukana kulkeutuvan sähkövarauksen parametrit.

EKG-indikaattoreiden tulkinta - normi aikuisilla

Elektrokardiogrammissa hampaiden leveys (vaakaetäisyys) - rentoutumisen viritysjakson kesto - mitataan sekunneissa, korkeus johtimissa I-III - sähköimpulssin amplitudi - mm. Normaali kardiogrammi aikuisella näyttää tältä:

• Syke on normaali syke välillä 60-100/min. Etäisyys vierekkäisten R-aaltojen huipuista mitataan.
• EOS - sydämen sähköinen akseli on sähkövoimavektorin kokonaiskulman suunta. Normaali-40-70º. Poikkeamat osoittavat sydämen pyörimistä oman akselinsa ympäri.
• P-aalto - positiivinen (ylöspäin), negatiivinen vain johdossa aVR. Leveys (herätyksen kesto) - 0,7 - 0,11 s, pystykoko - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervalli PQ - vaakaetäisyys 0,12 - 0,20 s.
• Q-aalto on negatiivinen (isolinjan alapuolella). Kesto on 0,03 s, korkeuden negatiivinen arvo on 0,36 - 0,61 mm (vastaa ¼ R-aallon pystymittasta).
• R-aalto on positiivinen. Sen korkeus on tärkeä - 5,5 -11,5 mm.
• Hammas S - negatiivinen korkeus 1,5-1,7 mm.
• QRS-kompleksi - vaakaetäisyys 0,6 - 0,12 s, kokonaisamplitudi 0 - 3 mm.
• T-aalto on epäsymmetrinen. Positiivinen korkeus 1,2 - 3,0 mm (vastaa 1/8 - 2/3 R-aaltoa, negatiivinen aVR-johdossa), kesto 0,12 - 0,18 s (enemmän kuin QRS-kompleksin kesto).
• ST-segmentti - kulkee isolinan tasolla, pituus 0,5 -1,0 s.
• U-aalto - korkeusosoitin 2,5 mm, kesto 0,25 s.

EKG-dekoodauksen lyhennetyt tulokset aikuisilla ja taulukon normi:

Tutkimuksen tavanomaisessa suorituksessa (tallennusnopeus - 50 mm / s) aikuisten EKG:n dekoodaus suoritetaan seuraavien laskelmien mukaisesti: 1 mm paperilla intervallien kestoa laskettaessa vastaa 0,02 sekuntia.

Positiivinen P-aalto (standardijohdot), jota seuraa normaali QRS-kompleksi, osoittaa normaalia sinusrytmiä.

EKG-normi lapsilla, dekoodaus

Lasten kardiogrammiparametrit poikkeavat jonkin verran aikuisten vastaavista ja vaihtelevat iän mukaan. Salauksen purku Sydämen EKG lapsilla normi:

• Syke: vastasyntyneet - 140 - 160, 1 vuotta - 120 - 125, 3 vuotta - 105 -110, 10 vuotta - 80 - 85, 12 vuoden kuluttua - 70 - 75 minuutissa;
• EOS - vastaa aikuisten ilmaisimia;
• sinusrytmi;
• hammas P - korkeus ei ylitä 0,1 mm;
• QRS-kompleksin pituus (usein ei erityisen informatiivinen diagnoosissa) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ-väli - pienempi tai yhtä suuri kuin 0,2 s;
• Q-aalto - ei-pysyvät parametrit, negatiiviset arvot johdossa III ovat hyväksyttäviä;
• P-aalto - aina isolinan yläpuolella (positiivinen), yhden johdon korkeus voi vaihdella;
• aalto S - epävakioarvon negatiiviset indikaattorit;
• QT - enintään 0,4 s;
• QRS:n ja T-aallon kesto on yhtä suuri, ne ovat 0,35 - 0,40.

Esimerkki EKG:stä, jossa on rytmihäiriö

Kardiogrammin poikkeamien perusteella pätevä kardiologi ei voi vain diagnosoida sydänsairauden luonnetta, vaan myös määrittää patologisen fokuksen sijainnin.

Rytmihäiriöt

Erottele seuraavat sydämen rytmihäiriöt:

1. Sinusarytmia - RR-välien pituus vaihtelee jopa 10 %:n erolla. Sitä ei pidetä lasten ja nuorten patologiana.
2. Sinusbradykardia on supistumistiheyden patologinen lasku 60:een minuutissa tai vähemmän. P-aalto on normaali, PQ alkaen 12 s.
3. Takykardia - syke 100-180 minuutissa. Nuorilla - jopa 200 minuutissa. Rytmi on oikea. Sinustakykardiassa P-aalto on hieman normaalia korkeampi, kammiotakykardian - QRS - pituusindikaattorin ollessa yli 0,12 s.
4. Extrasystoles - poikkeukselliset sydämen supistukset. Yksittäinen tavanomaisella EKG:llä (päivittäisellä Holterilla - enintään 200 päivässä) katsotaan toimivaksi eivätkä vaadi hoitoa.
5. Paroksysmaalinen takykardia on kohtauksellinen (useita minuutteja tai päiviä) sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen 150-220 lyöntiin minuutissa. On ominaista (vain hyökkäyksen aikana), että P-aalto sulautuu QRS:ään. Etäisyys R-aallosta P-korkeuteen seuraavasta supistumisesta on alle 0,09 s.
6. Eteisvärinä - epäsäännöllinen eteissupistus, jonka taajuus on 350-700 minuutissa, ja kammiot - 100-180 minuutissa. P-aaltoa ei ole, hieno-karkeaaaltovärähtelyjä koko isoliinilla.
7. Eteislepatus - jopa 250-350 eteissupistumista minuutissa ja säännölliset vähentyneet kammioiden supistukset. Rytmi voi olla oikea, EKG:ssä on sahahampaisia ​​eteisaaltoja, jotka ovat erityisen voimakkaita vakiojohdoissa II - III ja rinnassa V1.

EOS-asennon poikkeama

Kokonais-EOS-vektorin muutos oikealle (yli 90º), korkeampi S-aallon korkeus verrattuna R-aaltoon viittaavat oikean kammion patologiaan ja His-kimpun tukkeutumiseen.

Kun EOS on siirretty vasemmalle (30-90º) ja S- ja R-hampaiden korkeuden patologinen suhde diagnosoidaan, vasemman kammion liikakasvu, n. His:n jalan tukos. EOS-poikkeama viittaa sydänkohtaukseen, keuhkoödeemaan, COPD:hen, mutta sitä tapahtuu myös normaalisti.

Johtojärjestelmän häiriö

Seuraavat patologiat kirjataan useimmiten:

• 1 asteen atrioventrikulaarinen (AV-) katkos - PQ-etäisyys yli 0,20 s. Jokaisen R:n jälkeen seuraa luonnollisesti QRS;
• Atrioventrikulaarinen salpaus 2 rkl. - EKG:n aikana asteittain pitenevä PQ joskus syrjäyttää QRS-kompleksin (Mobitz 1 -poikkeama) tai QRS:n täydellinen prolapsi rekisteröidään samanpituisen PQ:n taustalla (Mobitz 2);
• AV-solmun täydellinen salpaus – eteisen HR on korkeampi kuin kammion FR. PP ja RR ovat samat, PQ ovat eri pituisia.

Valitut sydänsairaudet

EKG-dekoodauksen tulokset voivat tarjota tietoa paitsi tapahtuneesta sydänsairaus, mutta myös muiden elinten patologiat:

1. Kardiomyopatia - eteishypertrofia (yleensä vasemmalla), matalaamplitudiset hampaat, p. Gis:n osittainen esto, eteisvärinä tai ekstrasystolat.
2. Mitraalisen ahtauma - laajentunut vasen atrium ja oikea kammio, EOS poikkesi oikealle, usein eteisvärinä.
3. Prolapsi mitraaliläppä- T-aalto litistynyt/negatiivinen, jonkin verran QT-ajan pidentymistä, masentava ST-segmentti. mahdollista erilaisia ​​rikkomuksia rytmi.
4. Krooninen keuhkojen tukos - EOS normin oikealla puolella, matalaamplitudiset hampaat, AV-salpaus.
5. Keskushermoston vaurio (mukaan lukien subarachnoidaalinen verenvuoto) - patologinen Q, laaja ja korkea amplitudi (negatiivinen tai positiivinen) T-aalto, voimakas U, pitkä rytmihäiriön QT-aika.
6. Kilpirauhasen vajaatoiminta - pitkä PQ, matala QRS, litteä T-aalto, bradykardia.

Melko usein tehdään EKG sydäninfarktin diagnosoimiseksi. Samanaikaisesti jokainen sen vaihe vastaa tyypillisiä muutoksia kardiogrammissa:

• iskeeminen vaihe - huippu T, jolla on terävä kärki, kiinnitetään 30 minuuttia ennen sydänlihaksen nekroosin alkamista;
• vauriovaihe (muutokset kirjataan ensimmäisten tuntien aikana 3 päivään asti) - ST eristyslinjan yläpuolella olevan kupolin muodossa sulautuu T-aaltoon, matalaan Q: hen ja korkeaan R;
• akuutti vaihe (1-3 viikkoa) - sydämen pahin kardiogrammi sydänkohtauksen aikana - kupullisen ST:n säilyminen ja T-aallon siirtyminen negatiivisiin arvoihin, R-korkeuden lasku, patologinen Q;
• subakuutti vaihe (enintään 3 kuukautta) - ST:n vertailu isoliiniin, patologisen Q:n ja T:n säilyminen;
• arpeutumisvaihe (useita vuosia) - patologinen Q, negatiivinen R, tasoitettu T-aalto vähitellen normalisoituu.

Älä soita hälytystä, jos löysit annetusta EKG:stä patologisia muutoksia. On muistettava, että joitain poikkeamia normista esiintyy terveillä ihmisillä.

Jos elektrokardiogrammi paljastaa patologisia prosesseja sydämessä, sinulle määrätään ehdottomasti konsultaatio pätevän kardiologin kanssa.

Kardiologia
Luku 5

V. Johtamishäiriöt. His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran esto, His-nipun vasemman jalan takahaaran esto, His-nipun vasemman jalan täydellinen esto, nipun oikean jalan esto His, 2. asteen AV-salpaus ja täydellinen AV-salpaus.

G. Rytmihäiriöt katso Ch. 4.

VI. Elektrolyyttihäiriöt

A. Hypokalemia. PQ-välin pidentäminen. QRS-kompleksin laajeneminen (harvinainen). Selvä U-aalto, litistynyt käänteinen T-aalto, ST-segmentin lasku, pieni QT-ajan pidentyminen.

B. Hyperkalemia

Kevyt(5,56,5 meq/l). Korkea huippu symmetrinen T-aalto, QT-ajan lyhentyminen.

Kohtalainen(6,58,0 mekv/l). P-aallon amplitudin vähentäminen; PQ-välin pidentyminen. QRS-kompleksin laajeneminen, R-aallon amplitudin lasku ST-segmentin lasku tai nousu. Ventrikulaarinen ekstrasystole.

raskas(911 meq/l). P-aallon puuttuminen QRS-kompleksin laajeneminen (sinimuotoisiin komplekseihin asti). Hidas tai kiihtynyt idioventrikulaarinen rytmi, kammiotakykardia, kammiovärinä, asystolia.

SISÄÄN. Hypokalsemia. QT-ajan pidentyminen (ST-segmentin pidentymisen vuoksi).

G. Hyperkalsemia. QT-ajan lyhentyminen (ST-segmentin lyhenemisen vuoksi).

VII. Toiminta lääkkeet

A. sydämen glykosidit

terapeuttista toimintaa. PQ-välin pidentäminen. Vino ST-segmentin lasku, QT-ajan lyheneminen, T-aallon muutokset (litteä, käänteinen, kaksivaiheinen), voimakas U-aalto Sykkeen lasku eteisvärinän yhteydessä.

myrkyllistä toimintaa. Ventrikulaarinen ekstrasystole, AV-katkos, eteistakykardia ja AV-katkos, kiihtynyt AV-solmurytmi, sinoatriaalinen katkos, kammiotakykardia, kaksisuuntainen kammiotakykardia, kammiovärinä.

A. laajentunut kardiomyopatia. Merkkejä lisääntymisestä vasemmassa eteisessä, joskus oikeassa. Hampaiden alhainen amplitudi, pseudoinfarktikäyrä, His-nipun vasemman jalan esto, His-nipun vasemman jalan etuhaara. Epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aaltossa Ventrikulaarinen ekstrasystole, eteisvärinä.

B. Hypertrofinen kardiomyopatia. Merkkejä lisääntymisestä vasemmassa eteisessä, joskus oikeassa. Vasemman kammion hypertrofian merkit, patologiset Q-aallot, pseudoinfarktikäyrä. Epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aaltossa Vasemman kammion apikaalisen hypertrofian yhteydessä vasemmassa rinnassa johtavat jättiläismäiset negatiiviset T-aallot. supraventrikulaarinen ja kammiohäiriöt rytmi.

SISÄÄN. sydämen amyloidoosi. Hampaiden alhainen amplitudi, pseudoinfarktikäyrä. eteisvärinä, AV-katkos, kammiorytmihäiriöt, sinussolmun toimintahäiriö.

G. Duchennen myopatia. PQ-välin lyhentäminen. Korkea R-aalto johtimissa V 1 , V 2 ; syvä Q-aalto johtimissa V 5 , V 6 . Sinustakykardia, eteis- ja kammiotakykardia, supraventrikulaarinen takykardia.

D. mitraalisen ahtauma. Merkkejä vasemman eteisen laajentumisesta. On oikean kammion hypertrofiaa, sydämen sähköakselin poikkeama oikealle. Usein - eteisvärinä.

E. Mitraaliläpän prolapsi. T-aallot ovat litistyneitä tai käänteisiä, erityisesti lyijyssä III; ST-segmentin lasku, QT-ajan lievä pidentyminen. Ventrikulaarinen ja eteinen ekstrasystole, supraventrikulaarinen takykardia, kammiotakykardia, joskus eteisvärinä.

JA. Perikardiitti. PQ-segmentin painauma, erityisesti johtimissa II, aVF, V 2 V 6 . Diffuusi ST-segmentin elevaatio, jossa on ylöspäin pullistuma johtimissa I, II, aVF, V 3 V 6 . Joskus ST-segmentin lasku lyijy-aVR:ssä (in harvinaisia ​​tapauksia johdoissa aVL, V 1 , V 2). Sinustakykardia, eteisrytmihäiriöt. EKG-muutokset kulkevat neljässä vaiheessa:

ST-segmentin elevaatio, T-aalto normaali;

ST-segmentti laskeutuu isoliinille, T-aallon amplitudi pienenee;

ST-segmentti isoliinilla, T-aalto ylösalaisin;

ST-segmentti on isoliinilla, T-aalto on normaali.

Z. Suuri perikardiaalinen effuusio. Hampaiden alhainen amplitudi, QRS-kompleksin vuorottelu. Patognomoninen merkki täydellinen sähköinen vuorottelu (P, QRS, T).

JA. Dekstrokardia. P-aalto on negatiivinen johdossa I. QRS-kompleksi käänteinen johdossa I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Eteisen väliseinän vika. Merkkejä oikean eteisen lisääntymisestä, harvemmin vasemmasta; PQ-välin pidentyminen. RSR" johdossa V 1; sydämen sähköinen akseli poikkeaa oikealle ostium secundum -tyyppisellä vialla, vasemmalle ostium primum -tyyppisellä vialla. Käänteinen T-aalto johdoissa V 1, V 2. Joskus eteisvärinä.

L. Keuhkovaltimon ahtauma. Merkkejä oikean eteisen laajentumisesta. Oikean kammion hypertrofia ja korkea R-aalto johtimissa V 1 , V 2 ; sydämen sähköakselin poikkeama oikealle. Käänteinen T-aalto johtimissa V 1 , V 2 .

M. Sairas sinus-oireyhtymä. Sinusbradykardia, sinoatriaalinen katkos, AV-katkos, sinuspysähdys, bradykardia-takykardiaoireyhtymä, supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä/lepatus, kammiotakykardia.

IX. Muut sairaudet

A. COPD. Merkkejä oikean eteisen laajentumisesta. Sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, siirtymäalueen siirtyminen oikealle, oikean kammion hypertrofian merkkejä, hampaiden alhainen amplitudi; EKG tyyppi S I S II S III . T-aallon inversio johtimissa V 1 , V 2 . Sinustakykardia, AV-solmun rytmi, johtumishäiriöt, mukaan lukien AV-katkos, intraventrikulaarinen johtumisviive, nipun haarakatkos.

B. TELA. Syndrooma S I Q III T III, merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta, ohimenevä täydellinen tai epätäydellinen oikean nipun haarakatkos, sydämen sähköakselin siirtymä oikealle. T-aallon inversio johtimissa V 1 , V 2 ; epäspesifiset muutokset ST-segmentissä ja T-aaltossa Sinustakykardia, joskus eteisrytmihäiriöt.

SISÄÄN. Subaraknoidaalinen verenvuoto ja muut keskushermoston vauriot. Joskus patologinen Q-aalto Korkea leveä positiivinen tai syvä negatiivinen T-aalto, ST-segmentin nousu tai lasku, voimakas U-aalto, selvä QT-ajan pidentyminen. sinusbradykardia, sinustakykardia, AV - liitosrytmi, kammion ekstrasystolia, kammiotakykardia.

G. Kilpirauhasen vajaatoiminta. PQ-välin pidentäminen. QRS-kompleksin alhainen amplitudi. Tasainen T-aalto Sinusbradykardia.

D. HPN. ST-segmentin venymä (hypokalsemiasta johtuen), korkeat symmetriset T-aallot (hyperkalemiasta johtuen).

E. Hypotermia. PQ-välin pidentäminen. Lovi QRS-kompleksin päässä (ks. Osbornin aalto). QT-ajan pidentyminen, T-aallon inversio Sinusbradykardia, eteisvärinä, AV-solmurytmi, kammiotakykardia.

EX. Sydämentahdistimien päätyypit on kuvattu kolmikirjaimalla koodilla: ensimmäinen kirjain osoittaa, mitä sydämen kammiota stimuloidaan (A A trium atrium, V V entrikkeli kammio, D D ual ja atrium ja kammio), toinen kirjain, jonka kammiotoiminta havaitaan (A, V tai D), kolmas kirjain osoittaa vasteen tyypin havaittuun toimintaan (I minä eston esto, T T räikeä aloitus, D D molemmissa). Joten VVI-tilassa sekä stimuloivat että anturielektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun kammion spontaani aktiivisuus tapahtuu, sen stimulaatio estyy. DDD-tilassa sekä eteisessä että kammiossa on kaksi elektrodia (stimuloiva ja tunnistus). Vastetyyppi D tarkoittaa, että jos spontaania eteistoimintaa ilmenee, sen stimulaatio estetään ja ohjelmoidun aikavälin (AV-intervalli) jälkeen kammiolle annetaan ärsyke; jos spontaania kammiotahdistustoimintaa esiintyy, päinvastoin kammiotahdistus estyy ja eteis tahdistus alkaa ohjelmoidun VA-välin jälkeen. Yksikammioisen sydämentahdistimen VVI ja AAI tyypilliset tilat. Tyypilliset kaksikammioiset EKS-tilat DVI ja DDD. Neljäs R-kirjain ( R ate-adaptive adaptive) tarkoittaa, että tahdistin pystyy lisäämään tahdistustaajuutta vastauksena muutokseen motorista toimintaa tai harjoituksesta riippuvat fysiologiset parametrit (esim. QT-aika, lämpötila).

A. EKG:n tulkinnan yleiset periaatteet

Arvioi rytmin luonne (oma rytmi stimulaattorin ajoittain aktivoituneena tai pakotettuna).

Selvitä, mitä kammio(t) stimuloidaan.

Määritä, minkä kammioiden aktiivisuus stimulaattori havaitsee.

Määritä ohjelmoidut tahdistusvälit (VA, VV, AV-välit) eteisen (A) ja kammion (V) tahdistuksen artefakteista.

Määritä EX-tila. On muistettava, että yksikammioisen ECS:n EKG-merkit eivät sulje pois mahdollisuutta elektrodien esiintymiseen kahdessa kammiossa: esimerkiksi kammioiden stimuloituja supistuksia voidaan havaita sekä yksikammioisella että kaksikammioisella ECS:llä. mikä kammiostimulaatio seuraa tietyn ajanjakson P-aallon jälkeen (DDD-tila) .

Sulje pois määräämisen ja havaitsemisen rikkomukset:

A. asettamishäiriöt: on stimulaatioartefakteja, joita ei seuraa vastaavan kammion depolarisaatiokompleksit;

b. havaitsemishäiriöt: On tahdistuksen artefakteja, jotka tulee estää, jos eteisen tai kammion depolarisaatio havaitaan normaalisti.

B. Erilliset EKS-tilat

AAI. Jos luontainen taajuus putoaa ohjelmoidun tahdistimen taajuuden alapuolelle, eteisen tahdistus käynnistetään vakiona AA-välillä. Spontaani eteisen depolarisaatio (ja normaali havaitseminen) nollaa sydämentahdistimen aikalaskurit. Jos spontaani eteisdepolarisaatio ei toistu asetetun AA-välin jälkeen, eteisahdistus käynnistetään.

VVI. Spontaani kammion depolarisaatio (ja normaali havaitseminen) nollaa sydämentahdistimen aikalaskurit. Jos spontaani kammion depolarisaatio ei toistu ennalta määrätyn VV-välin jälkeen, kammiotahdistus käynnistetään; muussa tapauksessa aikalaskuri nollataan uudelleen ja koko sykli alkaa alusta. Adaptiivisissa VVIR-tahdistimissa rytmitaajuus kasvaa fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä (sykeen tiettyyn ylärajaan asti).

DDD. Jos luontainen taajuus laskee ohjelmoidun tahdistimen taajuuden alapuolelle, eteisen (A) ja kammiotahdistus (V) käynnistetään määritetyin välein A- ja V-pulssien (AV-väli) sekä V-pulssin ja sitä seuraavan A-pulssin (VA-väli) välillä. ). Spontaanin tai pakotetun kammion depolarisaation (ja sen normaalin havaitsemisen) yhteydessä tahdistimen aikalaskuri nollataan ja VA-väli alkaa. Jos spontaani eteisdepolarisaatio tapahtuu tällä aikavälillä, eteisahdistus estyy; muussa tapauksessa annetaan eteisimpulssi. Spontaani tai pakotettu eteisdepolarisaation (ja sen normaalin havaitsemisen) yhteydessä tahdistimen aikalaskuri nollataan ja AV-väli alkaa. Jos spontaani kammion depolarisaatio tapahtuu tällä aikavälillä, kammiotahdistus estyy; muuten annetaan kammioimpulssi.

SISÄÄN. Tahdistimen toimintahäiriöt ja rytmihäiriöt

Sitova rikkomus. Stimulaatioartefaktia ei seuraa depolarisaatiokompleksi, vaikka sydänlihas ei ole tulenkestävässä vaiheessa. Syyt: stimuloivan elektrodin siirtyminen, sydämen perforaatio, stimulaatiokynnyksen nousu (sydäninfarkti, flekainidin käyttö, hyperkalemia), elektrodin vaurio tai sen eristyksen rikkoutuminen, impulssin muodostumisen häiriöt (defibrilloinnin jälkeen tai virtalähteen loppuminen) sekä väärin asetetut EKS-parametrit.

Havaintorikkomus. Tahdistimen aikalaskuria ei nollata, kun vastaavan kammion oma tai pakotettu depolarisaatio tapahtuu, mikä johtaa epänormaaliin rytmiin (säädetty rytmi päällekkäin). Syyt: havaitun signaalin alhainen amplitudi (etenkin kammioiden ekstrasystolissa), väärin asetettu sydämentahdistimen herkkyys sekä yllä luetellut syyt (katso). Usein riittää, että sydämentahdistimen herkkyys ohjelmoidaan uudelleen.

Tahdistimen yliherkkyys. Odotettuna aikana (sopivan aikavälin jälkeen) stimulaatiota ei tapahdu. T-aallot (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aaltoiksi ja tahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos T-aalto havaitaan virheellisesti, VA-väli alkaa siitä. Tässä tapauksessa tunnistuksen herkkyys tai tulenkestoaika on ohjelmoitava uudelleen. Voit myös asettaa VA-välin T-aaltoon.

Myopotentiaalien estäminen. Käsien liikkeistä johtuvat myopotentiaalit voidaan tulkita väärin sydänlihaksen potentiaaliksi ja estää stimulaatiota. Tässä tapauksessa määrättyjen kompleksien väliset intervallit muuttuvat ja rytmi muuttuu vääräksi. Useimmiten tällaisia ​​​​rikkomuksia esiintyy käytettäessä unipolaarisia sydämentahdistimia.

Pyöreä takykardia. Määrätty rytmi sydämentahdistimen maksimitaajuudella. Tapahtuu, kun eteiskytkentä havaitsee retrogradisen eteisstimulaation kammiotahdistuksen jälkeen ja laukaisee kammiotahdistuksen. Tämä on tyypillistä kaksikammioiselle sydämentahdistimelle, joka havaitsee eteisen virityksen. Tällaisissa tapauksissa saattaa riittää pidentää tulenkestävää havaitsemisaikaa.

Eteisen takykardian aiheuttama takykardia. Määrätty rytmi sydämentahdistimen maksimitaajuudella. Se havaitaan, jos eteistakykardiaa (esim. eteisvärinää) esiintyy potilailla, joilla on kaksikammioinen tahdistin. Tahdistin havaitsee toistuvan eteisen depolarisaation, ja se laukaisee kammiotahdistuksen. Tällaisissa tapauksissa vaihda VVI-tilaan ja poista rytmihäiriö.