P-Q intervalli määräytyy P-aallon alusta Q-aallon alkuun. Jos Q-aalto puuttuu, niin P-Q-väli päättyy siirtymään R-aaltoon. P-Q-väli (P-R) heijastaa aallon viritysaikaa eteinen, atrioventrikulaarinen solmu, eteiskammiokimppu, sen oksat ja sydäntä johtavat myosyytit. Siten P-Q-väli ilmaisee ajan, joka tarvitaan sinoatriaalisesta solmukkeesta peräisin olevan impulssin saavuttamiseen kammioihin (L. V. Danovsky, 1976), eli eteiskammioiden johtumisajan.

P-Q intervalli aikuisilla se vaihtelee 0,12-0,2 s. Se vaihtelee rytmin taajuuden mukaan: mitä tiheämpi rytmi, sitä lyhyempi tämä intervalli ja päinvastoin. Pidentymä P-Q intervalli yli 0,2 s ja bradykardia yli 0,22 s) osoittaa eteiskammioiden johtumisen hidastumiseen.
Q, R, S aallot on nimetty yhdeksi QRS-kompleksiksi. Ne heijastavat virityksen etenemisjaksoa kammioiden läpi.

Q-aalto osoittaa kammioiden välisen väliseinän virittymisen. Se kirjataan usein standardijohtoihin I ja II, harvemmin III. Normaalilla tasolla Q-aalto voi puuttua kaikista kolmesta vakiojohdosta. Selkeä (hieman syventynyt) Q-aalto standardijohdossa I rekisteröidään ihmisille, joilla on hyperstheninen rakenne, kun sydämen sähköakseli on vaakasuorassa ja sydäntä kierretään vastapäivään pituusakselin ympäri, kun S-aalto rekisteröidään standardijohdossa. III, eli EKG-tyyppi kirjataan vakiokytkennöihin qRI ja RsIII.
Oikealla rintajohdot V1, 2 Q aalto Normaalisti sitä ei tallenneta, mutta pieni q-aalto tallennetaan vasempaan rintajohtoihin V4, 5, 6.

Syvä Q-aalto, enintään 0,03 s leveä, voidaan tallentaa normaaliin johtoon III sydämen ollessa pystyasennossa. Samaan aikaan lyijyssä aVF Q-aalto on matala.

R-aalto- suurin amplitudi, joka on tallennettu standardiin II ja vasempaan rintajohtoon. Se heijastaa virityksen etenemisprosessia sydämen Eerhuskalla, vasemman ja oikean kammion etu-, sivu- ja takaseinillä. R-aallon korkeus vaihtelee suuresti standardijohtimissa - 2-20 mm, keskimäärin 7-12 mm. Rintajohdoissa R-aalto kasvaa vähitellen V1:stä V4:ään (joskus V5:een).

Johdoissa V5,6 se pienenee jonkin verran johtuen aktiivisen elektrodin poistamisesta potentiaalilähteestä. R-aallon korkeus standardijohtimissa I, II, III ja lyijyssä aVF ei normaalisti ylitä 20 mm ja aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Sydämen sähköakselin pystysuorassa asennossa, oikean kammion hypertrofia, salpaus oikea jalka eteiskammiokimmun R-aallon korkeus kasvaa johtimissa III, aVF ja oikeanpuoleisessa rintajohdossa. Normaalisti R-aallon suhde S-aaltoon oikeissa sydämen sydänjohdoissa (V1, 2) on pienempi kuin yksi, V3:ssa se voi olla yhtä suuri, johdoissa V5,6 se on enemmän kuin yksi.

Nopea sivunavigointi

Melkein jokainen EKG:n käynyt on kiinnostunut eri hampaiden merkityksestä ja diagnostiikan kirjoittamista termeistä. Vaikka vain kardiologi voi antaa täydellisen tulkinnan EKG:stä, jokainen voi helposti selvittää, onko sydämen kardiogrammi hyvä vai onko poikkeavuuksia.

Indikaatioita EKG:lle

Ei-invasiivinen tutkimus - elektrokardiogrammi - suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Potilas valittaa korkeasta verenpaineesta, rintakipusta ja muista oireista, jotka viittaavat sydämen patologiaan;
• Potilaan, jolla on aiemmin diagnosoitu sydän- ja verisuonisairaus, hyvinvoinnin heikkeneminen;
• Poikkeamat sisään laboratoriokokeet veri - kohonnut kolesteroli, protrombiini;
• Leikkaukseen valmistautuessa;
• Henkilöllisyystodistus endokriininen patologia, hermoston sairaudet;
• Vakavien infektioiden jälkeen, joilla on suuri sydänkomplikaatioiden riski;
• Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin raskaana oleville naisille;
• Kuljettajien, lentäjien jne. terveydentilan tarkastus.

EKG:n dekoodaus - numerot ja latinalaiset kirjaimet

Sydämen kardiogrammin täysimittainen tulkinta sisältää arvioinnin syke johtamisjärjestelmän toiminta ja sydänlihaksen tila. Tätä varten käytetään seuraavia johtoja (elektrodit asennetaan tietyssä järjestyksessä rintaan ja raajoihin):

• Vakio: I - vasen/oikea ranne käsissä, II - oikea ranteen ja nilkan alue vasemmassa jalassa, III - vasen nilkka ja ranne.
• Vahvistettu: aVR - oikea ranne ja yhdistetty vasen ylä-/alaraaja, aVL - vasen ranne ja yhdistetty vasen nilkka ja oikea ranne, aVF - vasemman nilkan alue ja molempien ranteiden yhdistetty potentiaali.
• Rintakehä (potentiaaliero sijaitsee rinnassa elektrodi imukupilla ja kaikkien raajojen yhdistetyt potentiaalit): V1 - elektrodi IV kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikeaa reunaa pitkin, V2 - IV kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella, V3 - IV kylkiluusta pitkin rintalastan oikeaa reunaa vasen parasternaalinen viiva, V4 - V kylkiluiden välinen tila vasen keskiklavikulaarilinjaa pitkin, V5 - V kylkiluidenväli etummaista kainalolinjaa pitkin vasemmalla, V6 - V kylkiluidenväli vasemmalla kainalokeskiviivaa pitkin.

Lisärintalihakset - sijaitsevat symmetrisesti vasemman rintalihaksen kanssa lisäv7-9:n kanssa.

Yhtä sydämen sykliä EKG:ssä edustaa PQRST-käyrä, joka tallentaa sydämen sähköimpulsseja:

• P-aalto - näyttää eteisherätyksen;
• QRS-kompleksi: Q-aalto - kammioiden depolarisaation (virityksen) alkuvaihe, R-aalto - varsinainen kammiovirityksen prosessi, S-aalto - depolarisaatioprosessin loppu;
• T-aalto - luonnehtii sähköisten impulssien sammumista kammioissa;
• ST-segmentti - kuvaa sydänlihaksen alkuperäisen tilan täydellistä palautumista.

Salauksen purkamisen yhteydessä EKG-indikaattorit Tärkeää on hampaiden korkeus ja niiden sijainti suhteessa isolinaan sekä niiden välisten välien leveys.

Joskus T-aallon taakse tallennetaan U-pulssi, joka osoittaa veren mukana kulkeutuneen sähkövarauksen parametrit.

EKG-indikaattoreiden tulkinta - normi aikuisilla

Elektrokardiogrammissa hampaiden leveys (vaakaetäisyys) - rentoutumisen viritysjakson kesto - mitataan sekunneissa, korkeus johtimissa I-III - sähköimpulssin amplitudi - mm. Normaali kardiogrammi aikuisella näyttää tältä:

• Syke - normaali syke on 60-100/min. Etäisyys vierekkäisten R-aaltojen huipuista mitataan.
• EOS - sydämen sähköinen akseli katsotaan sähkövoimavektorin kokonaiskulman suunnaksi. Normaaliarvo on 40-70º. Poikkeamat osoittavat sydämen pyörimistä oman akselinsa ympäri.
• P-aalto on positiivinen (suuntautunut ylöspäin), negatiivinen vain johdossa aVR. Leveys (virityksen kesto) - 0,7 - 0,11 s, pystykoko - 0,5 - 2,0 mm.
• PQ-väli - vaakaetäisyys 0,12 - 0,20 s.
• Q-aalto on negatiivinen (isolinjan alapuolella). Kesto 0,03 s, negatiivinen korkeusarvo 0,36 - 0,61 mm (vastaa ¼ R-aallon pystykokoa).
• R-aalto on positiivinen. Tärkeintä on sen korkeus - 5,5 - 11,5 mm.
• S-aalto - negatiivinen korkeus 1,5-1,7 mm.
• QRS-kompleksi - vaakaetäisyys 0,6 - 0,12 s, kokonaisamplitudi 0 - 3 mm.
• T-aalto on epäsymmetrinen. Positiivinen korkeus 1,2 - 3,0 mm (vastaa 1/8 - 2/3 R-aaltoa, negatiivinen aVR-johdossa), kesto 0,12 - 0,18 s (pidempi kuin QRS-kompleksin kesto).
• ST-segmentti - kulkee isolinan tasolla, pituus 0,5 -1,0 s.
• U-aalto - korkeusosoitin 2,5 mm, kesto 0,25 s.

EKG-tulkinnan lyhennetyt tulokset aikuisilla ja normi taulukossa:

Normaalissa tutkimuksessa (tallennusnopeus - 50 mm/s) EKG-dekoodaus aikuisilla suoritetaan seuraavien laskelmien mukaan: 1 mm paperilla intervallien kestoa laskettaessa vastaa 0,02 sekuntia.

Positiivinen P-aalto (standardijohdot), jota seuraa normaali QRS-kompleksi, tarkoittaa normaalia sinusrytmiä.

Normaali EKG lapsilla, tulkinta

Lasten kardiogrammiparametrit poikkeavat jonkin verran aikuisten vastaavista ja vaihtelevat iän mukaan. Sydämen EKG:n tulkinta lapsilla, normaali:

• Syke: vastasyntyneet - 140 - 160, 1 vuotta - 120 - 125, 3 vuotta - 105 -110, 10 vuotta - 80 - 85, 12 vuoden kuluttua - 70 - 75 minuutissa;
• EOS - vastaa aikuisten ilmaisimia;
• sinusrytmi;
• hammas P - korkeus ei ylitä 0,1 mm;
• QRS-kompleksin pituus (usein ei erityisen informatiivinen diagnoosissa) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ-väli - pienempi tai yhtä suuri kuin 0,2 s;
• Q-aalto - epävakaat parametrit, negatiiviset arvot johdossa III ovat hyväksyttäviä;
• P-aalto - aina isolinan yläpuolella (positiivinen), yhden johdon korkeus voi vaihdella;
• S-aalto - muuttuvan arvon negatiiviset indikaattorit;
• QT - enintään 0,4 s;
• QRS:n ja T-aallon kesto on yhtä suuri, 0,35 - 0,40.

Esimerkki EKG:stä, jossa on rytmihäiriö

Kardiogrammin poikkeamien perusteella pätevä kardiologi ei voi vain diagnosoida sydänsairauden luonnetta, vaan myös tallentaa patologisen fokuksen sijainnin.

Rytmihäiriöt

Seuraavat sydämen rytmihäiriöt erotetaan:

1. Sinusarytmia - RR-välien pituus vaihtelee jopa 10 %:n erolla. Sitä ei pidetä lasten ja nuorten patologiana.
2. Sinusbradykardia on supistumistiheyden patologinen lasku 60:een minuutissa tai vähemmän. P-aalto on normaali, PQ alkaen 12 s.
3. Takykardia - syke 100-180 minuutissa. Teini-ikäisillä - jopa 200 minuutissa. Rytmi on oikea. Sinustakykardiassa P-aalto on hieman normaalia korkeampi, kammiotakykardiassa QRS-pituuden indikaattori on yli 0,12 s.
4. Ekstrasystolat ovat poikkeuksellisia sydämen supistuksia. Tavallisessa EKG:ssä (24 tunnin Holterissa - enintään 200 päivässä) olevat yksittäiset katsotaan toimiviksi eivätkä vaadi hoitoa.
5. Paroksismaalinen takykardia on kohtauksellinen (useita minuutteja tai päiviä) sydämen sykkeen nousu jopa 150-220 minuutissa. On ominaista (vain hyökkäyksen aikana), että P-aalto sulautuu QRS:ään. Etäisyys R-aallosta seuraavan supistuksen P-korkeuteen on alle 0,09 s.
6. Eteisvärinä- eteisten epäsäännöllinen supistuminen taajuudella 350-700 minuutissa ja kammioiden - 100-180 minuutissa. P-aaltoa ei ole, on pienistä suuriin aaltoilevia värähtelyjä koko isoliinilla.
7. Eteislepatus - jopa 250-350 eteissupistusta minuutissa ja säännölliset hitaat kammioiden supistukset. Rytmi voi olla oikea; EKG:ssä näkyy sahahampaisia ​​eteisaaltoja, jotka ovat erityisen voimakkaita vakiojohdoissa II - III ja rintakehän johdoissa V1.

EOS-asennon poikkeama

Kokonais-EOS-vektorin muutos oikealle (yli 90º), S-aallon korkeuden suurempi arvo R-aaltoon verrattuna viittaa oikean kammion patologiaan ja His-kimppukattoon.

Kun EOS on siirtynyt vasemmalle (30-90º) ja S- ja R-aaltojen korkeuksien patologinen suhde on, diagnosoidaan vasemman kammion hypertrofia ja His-kimppuhaaran esto. EOS:n poikkeama viittaa sydänkohtaukseen, keuhkoödeemaan, keuhkoahtaumatautiin, mutta se voi olla myös normaalia.

Johtojärjestelmän rikkominen

Seuraavat patologiat kirjataan useimmiten:

• 1. aste atrioventrikulaarinen (AV) katkos - PQ-etäisyys yli 0,20 s. Jokaisen P:n jälkeen seuraa luonnollisesti QRS;
• Atrioventrikulaarinen salpaus, vaihe 2. - asteittain pitenevä PQ koko EKG:ssä joskus syrjäyttää QRS-kompleksin (Mobitz 1 -tyypin poikkeama) tai QRS:n täydellinen menetys rekisteröidään samanpituisen PQ:n taustalla (Mobitz 2);
• AV-solmun täydellinen tukos - eteissyke on korkeampi kuin kammiosyke. PP ja RR ovat samat, PQ ovat eri pituisia.

Valitut sydänsairaudet

EKG-tulkinnan tulokset voivat tarjota tietoa paitsi tapahtuneesta sydänsairaus, mutta myös muiden elinten patologiat:

1. Kardiomyopatia - eteisen hypertrofia (yleensä vasen), matalan amplitudin aallot, His:n osittainen salpaus, eteisvärinä tai ekstrasystolat.
2. Mitraalisen ahtauma - vasen eteinen ja oikea kammio ovat laajentuneet, EOS on poikennut oikealle, usein eteisvärinä.
3. Mitraaliläpän prolapsi - litistynyt/negatiivinen T-aalto, jonkin verran QT-ajan pidentymistä, painautunut ST-segmentti. Erilaiset rytmihäiriöt ovat mahdollisia.
4. Krooninen keuhkotukos - EOS on oikealla normaaleista, matalaamplitudisista aalloista, AV-katkos.
5. Keskushermoston vaurio (mukaan lukien subarachnoidaalinen verenvuoto) - patologinen Q, laaja ja korkea amplitudi (negatiivinen tai positiivinen) T-aalto, voimakas U, pitkä QT-rytmihäiriö.
6. Kilpirauhasen vajaatoiminta - pitkä PQ, matala QRS, litteä T-aalto, bradykardia.

Melko usein tehdään EKG sydäninfarktin diagnosoimiseksi. Samanaikaisesti jokainen sen vaihe vastaa tyypillisiä muutoksia kardiogrammissa:

• iskeeminen vaihe - terävä T, jolla on terävä kärki, kirjataan 30 minuuttia ennen sydänlihaksen nekroosin alkamista;
• vaurion vaihe (muutokset kirjataan ensimmäisistä tunteista 3 päivään) - ST eristyslinjan yläpuolella olevan kupolin muodossa sulautuu T-aaltoon, matalaan Q: hen ja korkeaan R;
• akuutti vaihe (1-3 viikkoa) - sydämen pahin kardiogrammi sydänkohtauksen aikana - kupolin muotoisen ST:n säilyminen ja T-aallon siirtyminen negatiivisiin arvoihin, R:n korkeuden lasku, patologinen Q;
• subakuutti vaihe(enintään 3 kuukautta) - ST:n vertailu isoliiniin, patologisen Q:n ja T:n säilyminen;
• arpeutumisen vaihe (useita vuosia) - patologinen Q, negatiivinen R, tasoitettu T-aalto vähitellen normalisoituu.

Sinun ei tarvitse soittaa hälytystä, jos havaitset patologisia muutoksia sinulle lähetetyssä EKG:ssä. On muistettava, että joitain poikkeamia normista esiintyy terveillä ihmisillä.

Jos EKG paljastaa patologisia prosesseja sydämessä, sinut määrätään ehdottomasti pätevän kardiologin kuulemiseen.

EKG-merkit:

Korkeakärkinen ("goottilainen" muoto) P-aalto johdoissa II, III, aVF;

Hampaan korkeus standardilyijyssä II on >2-2,5 mm;

Sen leveyttä voidaan kasvattaa 0,11 s:iin;

P-aallon sähköinen akseli on taipunut oikealle - PIII>PII>PI. Johdossa V1 P-aalto muuttuu korkeaksi, teräväksi,

tasasivuinen tai rekisteröity kaksivaiheiseksi, jossa ensimmäinen positiivinen vaihe on jyrkästi ylivoimainen.

Tyypillisiä oikean eteisen hypertrofian muutoksia kutsutaan "P-pulmonaaliksi", koska niitä kirjataan usein potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus, keuhkovaltimojärjestelmän tromboembolia, krooninen keuhkojen sydän, synnynnäisiä sydänvikoja.

Näiden muutosten ilmaantumista akuuttien tilanteiden jälkeen, joissa on nopea käänteinen dynamiikka, kutsutaan eteisen ylikuormitukseksi.

2.3. Molempien eteisten hypertrofia.

EKG:ssä, jossa molempien eteisten hypertrofia, tallennetaan merkkejä vasemman (halkeamat ja leventyneet aallot PI, II, aVL, V5-V6) ja oikean eteisen (korkea terävä PIII, aVF) hypertrofiasta. Suurimmat muutokset havaitaan ensimmäisessä rintajohdossa. Eteiskompleksi EKG:ssä V1:ssä on kaksivaiheinen, ja siinä on korkea, huippupositiivinen ja syvä levennyt negatiivinen vaihe.

IV. SYNDROMI FOKAALISISTA SYDÄNVAURIOISTA.

Fokaalinen sydänlihasvaurio tarkoittaa paikallista verenkierron häiriötä tietyllä sydänlihaksen alueella, joka häiritsee depolarisaatio- ja repolarisaatioprosesseja ja ilmenee iskemian, vaurion ja nekroosin oireyhtymänä.

1. Sydänlihasiskemia-oireyhtymä.

Iskemian esiintyminen johtaa sydänlihassolujen toimintapotentiaalin pidentymiseen. Tämän seurauksena repolarisaation viimeinen vaihe pitenee, jonka heijastus on T-aalto. Muutosten luonne riippuu iskeemisen fokuksen sijainnista ja aktiivisen elektrodin asennosta. Paikalliset sepelvaltimoverenkierron häiriöt voivat ilmetä suorina merkkeinä (jos aktiivinen elektrodi on kohti leesiota) ja käänteisinä merkkeinä (aktiivinen elektrodi sijaitsee sähkökentän vastakkaisessa osassa).

Subendokardiaalisessa iskemiassa toimintapotentiaalin pidentyminen johtaa muutokseen repolarisaatiosekvenssissä; repolarisaatiovektori on suunnattu endokardiumista epikardiumiin. Muutokset repolarisaation suunnassa aiheuttavat suoran merkin subepikardiaalisesta - negatiivisen, terävän symmetrisen T-aallon ilmaantumisen.

Iskeemisen fokuksen läsnäolo subendokardiaalisissa kerroksissa, mikä pidentää toimintapotentiaalin kestoa, ei aiheuta muutosta repolarisaatiosekvenssissä. Repolarisaatiovektori suuntautuu normaalisti endokardiumista epikardiumin, mutta toimintapotentiaalin pidentyminen johtaa positiivisen T-aallon amplitudin ja keston kasvuun, joka muuttuu teräväksi ja tasasivuiseksi.

Prosessin edetessä iskemia muuttuu ns. vaurioksi, jolle on tunnusomaista hypodepolarisaatio (merkittävästi pienemmän negatiivisen potentiaalin esiintyminen vaurioituneella alueella kuin vahingoittumattomalla alueella). Tuloksena oleva potentiaaliero aiheuttaa "vikavirran" muodostumisen; terveeltä alueelta vaurioituneelle alueelle.

Subepikardiaalisen vaurion sattuessa vektori suunnataan endokardiumista epikardiumiin (aktiivista elektrodia kohti), mikä saa ST-segmentin kohoamaan isoliinin yläpuolelle.

Transmuraalinen vaurio ilmenee samanlaisina, mutta erityisen terävinä ST-segmentin siirtymissä.

Subendokardiaalisen vaurion sattuessa vektori ohjataan epikardiusta endokardiumiin (aktiiviselta elektrodilta). Tämä johtaa ST-segmentin siirtymiseen alaspäin.

Vahingoittaa lihaskuituja ei voi kestää kauan. Kun verenkierto lisääntyy, vaurio muuttuu iskemiaksi. Pitkittyneen vaurion seurauksena lihassäikeet kuolevat ja nekroosi kehittyy.

Nekroosi ilmenee vaurioituneen seinämän depolarisaatiovektorien vähenemisenä tai katoamisena ja vastakkaisten vektorien vallitsevana.

Päällä EKG-nekroosi QRS-kompleksin muutokset. Transmuraalisessa (läpi)nekroosissa kaikki positiiviset poikkeamat aktiivisen elektrodin alla katoavat. EKG:ssä tämä ilmenee QS-kompleksina. Jos nekroosi koskee osaa seinästä (yleensä endokardiumista), suora merkki nekroosista on QR- tai Qr-kompleksi, jossa r-aalto (R) heijastaa häiriön säilyttämien kerrosten viritysprosessia ja Q heijastaa nekroosivyöhykkeen vektorien menetys.

Kun sydänlihaksen paksuudessa kehittyy rajoitettuja nekroosipesäkkeitä, muutokset voidaan ilmaista vain R-aallon amplitudin pienenemisenä.

Kuolio-, vaurio- ja iskemiavyöhykkeen samanaikainen esiintyminen johtuu useimmiten sydäninfarktin esiintymisestä, ja niiden keskinäisen yhdistelmän dynamiikka mahdollistaa kolmen vaiheen merkit erottamisen: akuutti, subakuutti ja cicatricial.

SISÄÄN akuutti vaihe, joka kestää 2-3 viikkoa, on kaksi alavaihetta. Ensimmäinen (iskemiavaihe) kestää useista tunteista 3 päivään) ilmenee alkuperäisen iskemian (yleensä subendokardiaalinen) ilmaantumisena ja siirtymisenä vaurioon, johon liittyy ST-segmentin nousu, aina T-aallon sulautumiseen asti (yksivaiheinen käyrä). Akuutin vaiheen toisessa vaiheessa vaurioitunut alue muuttuu osittain nekroosivyöhykkeeksi (ilmenee syvä Q-aalto QT-kompleksiin asti), osittain periferiaa pitkin iskemiavyöhykkeeksi (negatiivinen T-aalto). näkyy). ST-segmentin asteittainen lasku isoliiniksi tapahtuu samanaikaisesti negatiivisten T-aaltojen syvenemisen kanssa.

ST-segmentin isoelektrinen sijainti, jossa on syvä sepelvaltimon negatiivinen T, kuvastaa siirtymistä subakuuttiin vaiheeseen, joka kestää jopa 3 viikkoa ja jolle on ominaista QRS-kompleksin, erityisesti T-aallon, käänteinen kehittyminen vakaan sijainnin kanssa ST-segmentin isoline.

Arpivaiheelle on ominaista EKG-merkkien stabiilisuus, joka säilyi subakuutin jakson loppuun asti. Vakituimpia ilmenemismuotoja ovat patologinen Q-aalto ja alentunut R-aalto amplitudissa.

Sydänlihaksen fokusmuutosten paikallinen diagnoosi.

Leesion sijainnista riippuen erotetaan etu-, lateraali- ja takaseinien infarktit (jälkimmäinen puolestaan ​​​​jaetaan posterodiafragmaattiseen (tai alempaan) ja posterobasaaliseen (korkeaan posterioriseen).

V. SYNDROMI DIFUUSIEN MUUTOSTEN SYNDROMIA SYDÄNVALMISTEESSA.

Diffuusisten sydänlihasmuutosten oireyhtymä on yhdistelmä epäspesifisiä EKG-muutoksia, pääasiassa repolarisaatiota, jotka liittyvät sydänlihaksen trofismiin ja jotka johtuvat neuroendokriinisen säätelyn häiriöstä, aineenvaihduntahäiriöistä, elektrolyyttitasapainon häiriöstä, fyysisestä aktiivisuudesta sekä tiettyjen lääkkeiden käytöstä. .

EKG-merkit:

EKG-aaltojen alentunut jännite (alle 0,5 mV) raajajohtimissa ja rintajohdoissa (yli 3), ellei syy ole sydämen ulkopuoliset tekijät;

QRS-kompleksin hampaiden ja elektrokardiogrammin T-aallon suhteen suuruuden tai merkin muutos;

Negatiivisten, litistettyjen, kaksivaiheisten T-aaltojen esiintyminen, niiden lyheneminen tai leveneminen;

Muutos Q-T-välin kestossa (lyheneminen tai pidentyminen) verrattuna laskettuun normiin (esimerkiksi laskettu Bazett-kaavalla).

Terveydestä sydän- ja verisuonijärjestelmästä riippuu koko organismin tilasta. Epämiellyttävien oireiden ilmaantuessa useimmat ihmiset hakevat lääkärin apua. Saatuaan elektrokardiogrammin tulokset käsiinsä harvat ymmärtävät, mikä on vaakalaudalla. Mitä p-aalto heijastaa EKG:ssä? Mikä hälyttäviä oireita tarvitsetko lääkärin valvontaa ja jopa hoitoa?

Miksi EKG tehdään?

Kardiologin tarkastuksen jälkeen tutkimus alkaa elektrokardiografialla. Tämä menettely on erittäin informatiivinen huolimatta siitä, että se suoritetaan nopeasti eikä vaadi erityistä koulutusta tai lisäkustannuksia.

Elektrokardiogrammi otetaan aina sairaalaan tullessa.

Kardiografi tallentaa sähköimpulssien kulkemisen sydämen läpi, tallentaa sykkeen ja voi havaita vakavien patologioiden kehittymisen. EKG:n aallot antavat yksityiskohtaisen kuvan sydänlihaksen eri osista ja niiden toiminnasta.

EKG:n normi on, että eri aallot vaihtelevat eri johdoissa. Ne lasketaan määrittämällä arvo suhteessa EMF-vektorien projektioon johtoakselille. Hammas voi olla positiivinen ja negatiivinen. Jos se sijaitsee kardiografian isolinan yläpuolella, sitä pidetään positiivisena, jos sen alapuolella, sitä pidetään negatiivisena. Kaksivaiheinen aalto rekisteröidään, kun aalto siirtyy virityshetkellä vaiheesta toiseen.

Tärkeä! Sydämen elektrokardiogrammi näyttää johtumisjärjestelmän tilan, joka koostuu kuitukimppuista, joiden läpi impulssit kulkevat. Tarkkailemalla supistusten rytmiä ja rytmihäiriöiden ominaisuuksia voidaan nähdä erilaisia ​​patologioita.

Sydämen johtumisjärjestelmä on monimutkainen rakenne. Se koostuu:

• sinoatriaalinen solmu;
• atrioventrikulaarinen;
• nippu oksat;
• Purkinje kuidut.

Sinussolmuke on sydämentahdistimena impulssien lähde. Niitä muodostuu nopeudella 60-80 kertaa minuutissa. Erilaisten häiriöiden ja rytmihäiriöiden yhteydessä impulsseja voi syntyä normaalia useammin tai harvemmin.

Joskus bradykardia (hidas syke) kehittyy johtuen siitä, että toinen sydämen osa ottaa hoitaakseen tahdistimen toiminnan. Rytmihäiriöt voivat johtua myös eri vyöhykkeiden estoista. Tämän vuoksi sydämen automaattinen ohjaus häiriintyy.

Mitä EKG näyttää?

Jos tiedät kardiogrammin indikaattoreiden normit, kuinka hampaiden tulisi sijaita terveellä ihmisellä, voit diagnosoida monia patologioita. Päivystyslääkärit tekevät tämän tutkimuksen sairaalaympäristössä, avohoidossa ja kriittisissä hätätapauksissa alustavan diagnoosin tekemiseksi.

Kardiogrammissa näkyvät muutokset voivat osoittaa seuraavia olosuhteita:

• rytmi ja syke;
• sydäninfarkti;
• sydämen johtumisjärjestelmän esto;
• tärkeiden mikroelementtien aineenvaihdunnan häiriintyminen;
• suurten valtimoiden tukkeumat.

On selvää, että elektrokardiogrammia käyttävä tutkimus voi olla erittäin informatiivinen. Mutta mistä saatujen tietojen tulokset koostuvat?

Huomio! Aaltojen lisäksi EKG-kuviossa on segmenttejä ja intervalleja. Kun tiedät, mikä on normi kaikille näille elementeille, voit tehdä diagnoosin.

EKG:n yksityiskohtainen tulkinta

P-aallon normi sijaitsee isolinan yläpuolella. Tämä eteisaalto voi olla negatiivinen vain johtimissa 3, aVL ja 5. Johdoissa 1 ja 2 se saavuttaa maksimiamplitudinsa. P-aallon puuttuminen voi viitata vakaviin häiriöihin impulssien johtamisessa oikean ja vasemman eteisen läpi. Tämä hammas heijastaa tämän tietyn sydämen osan tilaa.

P-aalto puretaan ensin, koska siinä sähköimpulssi syntyy ja lähetetään muualle sydämeen.

P-aallon halkeaminen, kun muodostuu kaksi huippua, osoittaa vasemman eteisen laajentumista. Bifurkaatio kehittyy usein kaksikulmaläpän patologioiden yhteydessä. Kaksinkertainen P-aalto on merkki lisäsydäntutkimuksista.

PQ-väli osoittaa, kuinka impulssi siirtyy kammioihin eteiskammiosolmun kautta. Tämän osan normi on vaakasuora viiva, koska hyvän johtavuuden vuoksi ei ole viiveitä.

Q-aalto on normaalisti kapea, sen leveys on enintään 0,04 s. kaikissa johtimissa ja amplitudi on alle neljännes R-aalto. Jos Q-aalto on liian syvä, tämä on yksi mahdollisia merkkejä sydänkohtaus, mutta itse indikaattoria arvioidaan vain yhdessä muiden kanssa.

R-aalto on kammio, joten se on korkein. Tämän vyöhykkeen urujen seinät ovat tiheimpiä. Tämän seurauksena sähköaalto kulkee pisimpään. Joskus sitä edeltää pieni negatiivinen Q-aalto.

Normaalin sydämen toiminnan aikana korkein R-aalto tallennetaan vasempaan sydämen eturauhasen johtimiin (V5 ja 6). Se ei kuitenkaan saa ylittää 2,6 mV. Liian korkea hammas on merkki vasemman kammion hypertrofiasta. Tämä tila vaatii perusteellista diagnostiikkaa lisääntymisen syiden määrittämiseksi (IHD, hypertensio, sydänläppävauriot, kardiomyopatiat). Jos R-aalto pienenee jyrkästi V5:stä V6:een, tämä voi olla merkki MI:stä.

Tämän vähennyksen jälkeen alkaa toipumisvaihe. Tämä näkyy EKG:ssä muodostumana negatiivinen hammas S. Pienen T-aallon jälkeen tulee ST-segmentti, jota normaalisti edustaa suora viiva. Tckb-viiva pysyy suorana, siinä ei ole taivutettuja alueita, tilaa pidetään normaalina ja se osoittaa, että sydänlihas on täysin valmis seuraavaan RR-sykliin - supistumisesta supistukseen.

Sydämen akselin määritys

Toinen vaihe elektrokardiogrammin tulkinnassa on sydämen akselin määrittäminen. Normaaliksi kallistukseksi katsotaan 30-69 astetta. Pienemmät indikaattorit osoittavat poikkeamaa vasemmalle ja suuremmat indikaattorit osoittavat poikkeamaa oikealle.

Mahdollisia virheitä tutkimuksessa

Elektrokardiogrammista on mahdollista saada epäluotettavaa tietoa, jos seuraavat tekijät vaikuttavat kardiografiin signaaleja tallennettaessa:

• vaihtovirran taajuuden vaihtelut;
• elektrodien siirtyminen niiden löysän käytön vuoksi;
• lihasvapina potilaan kehossa.

Kaikki nämä kohdat vaikuttavat luotettavien tietojen saamiseen elektrokardiografiaa suoritettaessa. Jos EKG osoittaa, että nämä tekijät ovat tapahtuneet, tutkimus toistetaan.

Kun kokenut kardiologi tulkitsee kardiogrammia, voidaan saada paljon arvokasta tietoa. Jotta patologia ei laukaistu, on tärkeää kääntyä lääkärin puoleen, kun ensimmäiset tuskalliset oireet ilmaantuvat. Näin voit säästää terveytesi ja henkesi!

Lisää:

Negatiivisen T-aallon syyt EKG:ssä, mahdolliset sairaudet sydämet ja niiden vaikutuksen aste indikaattoriin

Tämä on EKG:tä (yleisesti sydämen EKG:nä) käsittelevän sarjan toinen osa. Ymmärtääksesi tämän päivän aiheen sinun on luettava:

Elektrokardiogrammi heijastaa vain sydänlihaksen sähköisiä prosesseja: sydänlihassolujen depolarisaatiota (viritystä) ja repolarisaatiota (palautumista).

Normaalisti depolarisaatio johtaa lihassolun supistumiseen ja repolarisaatio johtaa rentoutumiseen. Yksinkertaistaakseni edelleen, "depolarisaatio-repolarisaatio" sijaan käytän joskus "supistus-relaksaatiota", vaikka tämä ei ole täysin tarkka: olemassa on käsite "sähkömekaaninen dissosiaatio", jossa sydänlihaksen depolarisaatio ja repolarisaatio eivät johda sen näkyvä supistuminen ja rentoutuminen. Kirjoitin tästä ilmiöstä hieman aiemmin.

Normaalin EKG:n elementit

Ennen kuin siirrytään EKG:n dekoodaus, sinun on selvitettävä, mistä elementeistä se koostuu.

Mielenkiintoista, että ulkomailla P-Q intervalli yleensä P-R.

Hampaat ovat elektrokardiogrammissa kuperia ja kovera alue.

EKG:ssä erotetaan seuraavat aallot:

EKG:n segmentti on kahden vierekkäisen hampaan välisen suoran viivan segmentti. Korkein arvo on segmentit P-Q ja S-T. Esimerkiksi P-Q-segmentti muodostuu johtuen virityksen johtumisen viiveestä eteiskammiossa (AV-).

Väli koostuu hampaasta (hampaiden kompleksista) ja segmentistä. Siten väli = hammas + segmentti. Tärkeimmät ovat P-Q- ja Q-T-välit.

Aallot, segmentit ja intervallit EKG:ssä.

Kiinnitä huomiota suuriin ja pieniin soluihin (lisää niistä alla).

QRS-kompleksiaallot

Koska kammiolihas on massiivisempi kuin eteislihas ja sillä ei ole vain seinämiä, vaan myös massiivinen kammioiden välinen väliseinä, virityksen leviämiselle siinä on ominaista monimutkaisen QRS-kompleksin ilmestyminen EKG:hen. Kuinka tunnistaa sen hampaat oikein?

Ensinnäkin QRS-kompleksin yksittäisten aaltojen amplitudi (koko) arvioidaan. Jos amplitudi ylittää 5 mm, hammas merkitään isolla (isolla) kirjaimella Q, R tai S; jos amplitudi on alle 5 mm, niin pienet kirjaimet (pienet): q, r tai s.

R-aalto (r) on mikä tahansa positiivinen (ylöspäin suuntautuva) aalto, joka on osa QRS-kompleksia. Jos aaltoja on useita, seuraavat aallot merkitään lyönnillä: R, R', R", jne. QRS-kompleksin negatiivinen (alaspäin) aalto, joka sijaitsee ennen R-aaltoa, on merkitty Q (q) ja sen jälkeen. - kuten S (s) . Jos QRS-kompleksissa ei ole lainkaan positiivisia aaltoja, kammiokompleksi on nimetty QS:ksi.

QRS-kompleksin muunnelmia.

Normaalisti Q-aalto heijastaa kammioiden väliseinän depolarisaatiota, R-aalto - suurinta osaa kammion sydänlihaksesta, S-aalto - kammioiden väliseinän perusosia (eli eteisen lähellä). R V1, V2 aalto heijastaa kammioiden välisen väliseinän viritystä ja R V4, V5, V6 - vasemman ja oikean kammion lihasten viritystä. Sydänlihaksen alueiden nekroosi (esimerkiksi sydäninfarktin aikana) aiheuttaa Q-aallon levenemisen ja syvenemisen, joten tähän aaltoon kiinnitetään aina erityistä huomiota.

EKG-analyysi

EKG-dekoodauksen yleinen kaavio

1. EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen.
2. Syke- ja johtumisanalyysi:
   • sykkeen säännöllisyyden arviointi,
   • sykkeen (HR) laskenta,
   • virityslähteen määrittäminen,
   • johtavuuden arviointi.
3. Sydämen sähköakselin määritys.
4. Eteisen P-aallon ja P-Q-välin analyysi.
5. Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:
   • QRS monimutkainen analyysi,
   • RS - T -segmentin analyysi,
   • T-aallon analyysi,
   • Q-T-välianalyysi.
6. Elektrokardiografinen raportti.

1) EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen

Jokaisen EKG-nauhan alussa on oltava kalibrointisignaali - ns. ohjausmillivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiojännitettä, jonka pitäisi näyttää nauhalla 10 mm poikkeamaa. Ilman kalibrointisignaalia EKG-tallennus katsotaan virheelliseksi. Normaalisti mukaan vähintään yhdessä vakio- tai vahvistetuista raajajohtimista amplitudin tulee ylittää 5 mm ja rintajohdoissa - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, sitä kutsutaan alentuneeksi EKG-jännitteeksi, jota esiintyy joissakin patologisissa olosuhteissa.

Tarkista millivoltti EKG:ssä (tallennuksen alussa).

2) Syke- ja johtumisanalyysi:

Rytmin säännöllisyys arvioidaan R-R-väleillä. Jos hampaat ovat yhtä etäisyydellä toisistaan, rytmiä kutsutaan säännölliseksi tai oikeaksi. Vaihtelua yksilön kestossa R-R-välit enintään ± 10 % niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä säännöllinen.

SINUS-rytmi (tämä on normaali rytmi, ja kaikki muut rytmit ovat patologisia).

Herätyksen lähde sijaitsee sinoatriaalisolmukkeessa. Merkkejä EKG:ssä:

• standardijohdossa II P-aallot ovat aina positiivisia ja sijaitsevat ennen jokaista QRS-kompleksia,
• Samassa johdossa olevilla P-aalloilla on aina sama muoto.

P-aalto sinusrytmissä.

ATRIAL rytmi. Jos virityslähde sijaitsee eteisen alaosissa, viritysaalto etenee eteiseen alhaalta ylös (retrogradinen), joten:

• johdoissa II ja III P-aallot ovat negatiivisia,
• Ennen jokaista QRS-kompleksia on P-aaltoja.

P-aalto eteisrytmin aikana.

Rytmejä AV-liitännästä. Jos sydämentahdistin sijaitsee eteis-kammiosolmukkeessa, kammiot kiihtyvät tavalliseen tapaan (ylhäältä alas) ja eteiset kiihtyvät taaksepäin (eli alhaalta ylös). Samaan aikaan EKG:ssä:

• P-aaltoja saattaa puuttua, koska ne ovat normaaleiden QRS-kompleksien päällä,
• P-aallot voivat olla negatiivisia, ja ne sijaitsevat QRS-kompleksin jälkeen.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aallon päällekkäisyys QRS-kompleksissa.

Rytmi AV-liitoksesta, P-aalto sijaitsee QRS-kompleksin jälkeen.

Syke AV-liitoksesta tulevan rytmin aikana on pienempi kuin sinusrytmi ja on suunnilleen yhtä suuri kuin lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen tai IDIOVENTRICULAR, rytmi (latinasta ventriculus [ventrikulyus] - kammio). Tässä tapauksessa rytmin lähde on kammioiden johtumisjärjestelmä. Herätys leviää kammioiden läpi väärällä tavalla ja on siksi hitaampaa. Idioventrikulaarisen rytmin ominaisuudet:

• QRS-kompleksit ovat leventyneet ja epämuodostuneet (ne näyttävät "pelottavilta"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten tällä rytmillä QRS ylittää 0,12 s.
• QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä ei ole kuviota, koska AV-liitos ei vapauta impulsseja kammioista ja eteiset voivat virittyä sinussolmuke, normaalina.
• Syke alle 40 lyöntiä minuutissa.

Idioventrikulaarinen rytmi. P-aalto ei liity QRS-kompleksiin.

Johtavuuden huomioon ottamiseksi oikein tallennusnopeus otetaan huomioon.

Johtavuuden arvioimiseksi mittaa:

• P-aallon kesto (heijastaa impulssin siirtymisnopeutta eteisten läpi), normaalisti 0,1 s.
• P - Q-välin kesto (heijastaa impulssin johtumisen nopeutta eteisestä kammion sydänlihakseen); aikaväli P - Q = (aalto P) + (segmentti P - Q). Normaalisti 0,12-0,2 s.
• QRS-kompleksin kesto (heijastaa virityksen leviämistä kammioiden läpi). Normaalisti 0,06-0,1 s.
• sisäisten poikkeamien aikaväli johtimissa V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin alun ja R-aallon välillä, normaalisti V1:ssä 0,03 s ja V6:ssa 0,05 s. Sitä käytetään pääasiassa nippuhaaralohkojen tunnistamiseen ja kammioiden virityksen lähteen määrittämiseen kammioiden ekstrasystolissa (sydämen poikkeuksellinen supistuminen).

Sisäisen poikkeamavälin mittaus.

3) Sydämen sähköakselin määritys.

EKG-sarjan ensimmäisessä osassa selitettiin, mikä on sydämen sähköinen akseli ja miten se määritetään otsatasossa.

4) Eteisen P-aallon analyysi.

Normaalisti johdoissa I, II, aVF, V2 - V6 P-aalto on aina positiivinen. Johdoissa III, aVL, V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (osa aallosta on positiivista, osa negatiivista). Lyijy-aVR:ssä P-aalto on aina negatiivinen.

Normaalisti P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s ja sen amplitudi on 1,5 - 2,5 mm.

P-aallon patologiset poikkeamat:

• Terävät, korkeat normaalikestoiset P-aallot johdoissa II, III, aVF ovat tyypillisiä oikean eteisen liikakasvulle, esimerkiksi “cor pulmonale”.
• Halkaistu 2 kärkeä, leventynyt P-aalto johtimissa I, aVL, V5, V6 on ominaista vasemman eteisen hypertrofialle, esimerkiksi mitraaliläpän vaurioille.

P-aallon (P-pulmonale) muodostuminen oikean eteisen hypertrofian kanssa.

P-aallon (P-mitrale) muodostuminen vasemman eteisen hypertrofian kanssa.

Tämä intervalli kasvaa, kun impulssien johtuminen eteiskammiosolmun läpi on heikentynyt (eteiskammiokatkos, AV-katkos).

AV-estossa on 3 astetta:

• I aste - P-Q-väliä kasvatetaan, mutta jokainen P-aalto vastaa omaa QRS-kompleksiaan (komplekseja ei häviä).
• II aste - QRS-kompleksit putoavat osittain, ts. Kaikilla P-aalloilla ei ole omaa QRS-kompleksiaan.
• III aste - täydellinen johtumisen esto AV-solmussa. Eteiset ja kammiot supistuvat omaan rytmiinsä, toisistaan ​​riippumatta. Nuo. esiintyy idioventrikulaarista rytmiä.

5) Ventrikulaarisen QRST-kompleksin analyysi:

Kammiokompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s (jopa 0,10 s). Kesto kasvaa minkä tahansa nippuhaaralohkon myötä.

Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikkiin vakio- ja tehostettuihin raajajohtimiin sekä V4-V6:een. Q-aallon amplitudi ei normaalisti ylitä 1/4 R-aallon korkeudesta ja kesto on 0,03 s. Lyijy-aVR:ssä on normaalisti syvä ja leveä Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.

R-aalto, kuten Q-aalto, voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja tehostettuihin raajan johtoihin. V1:stä V4:ään amplitudi kasvaa (tässä tapauksessa V1:n r-aalto saattaa olla poissa) ja sitten pienenee V5:ssä ja V6:ssa.

S-aallon amplitudit voivat olla hyvin erilaisia, mutta yleensä enintään 20 mm. S-aalto pienenee V1:stä V4:ään ja voi jopa puuttua V5-V6:ssa. Johtoon V3 (tai V2:n ja V4:n välille) tallennetaan yleensä "siirtymäalue" (R- ja S-aaltojen yhtäläisyys).

6) Elektrokardiografinen raportti.

1. Rytmin lähde (sinus tai ei).
2. Rytmin säännöllisyys (oikea tai ei). Yleensä sinusrytmi on normaali, vaikka hengitysrytmi on mahdollinen.
3. Sydämen sähköakselin sijainti.
4. 4 oireyhtymän esiintyminen:
   • rytmihäiriö
   • johtumishäiriö
   • kammioiden ja eteisten hypertrofia ja/tai ylikuormitus
   • sydänlihasvaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet)

Esimerkkejä johtopäätöksistä (ei täysin täydellisiä, mutta todellisia):

Sinusrytmi ja syke 65. Sydämen sähköakselin normaali asento. Patologiaa ei tunnistettu.

Sinustakykardia ja syke 100. Yksittäinen supraventrikulaarinen ekstrasystole.

Sinusrytmi sykkeellä 70 lyöntiä/min. Oikean nipun haaran epätäydellinen esto. Kohtalaiset metaboliset muutokset sydänlihaksessa.

Esimerkkejä EKG:stä tietyille sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille - seuraavalla kerralla.

EKG-häiriöt

EKG-tyyppiä koskevissa kommenteissa usein esitettyjen kysymysten yhteydessä kerron sinulle elektrokardiogrammissa mahdollisesti esiintyvistä häiriöistä:

Kolme EKG-häiriötyyppiä (selvitetty alla).

Terveysalan työntekijöiden sanaston EKG:n häiriöitä kutsutaan häiriöiksi:

a) induktiovirrat: verkkoinduktio säännöllisten värähtelyjen muodossa taajuudella 50 Hz, joka vastaa vaihtosähkövirran taajuutta ulostulossa.

b) isoliinin "uiminen" (drift), joka johtuu elektrodin huonosta kosketuksesta ihon kanssa;

c) lihasvapinan aiheuttama häiriö (näkyvissä on epäsäännöllisiä toistuvia tärinöitä).

huomautus 73 huomautukseen ”Sydämen EKG. Osa 2/3: EKG-tulkintasuunnitelma"

Kiitos paljon, se auttaa päivittämään tietosi. ❗ ❗

Minun QRS on 104 ms. Mitä tämä tarkoittaa. Ja onko tämä huono?

QRS-kompleksi on kammiokompleksi, joka heijastaa virityksen etenemisaikaa sydämen kammioiden läpi. Normaalisti aikuisilla se on jopa 0,1 sekuntia. Olet siis normaalin ylärajalla.

Jos sisään aVR johto T-aalto on positiivinen, mikä tarkoittaa, että elektrodeja ei ole asetettu oikein.

Olen 22-vuotias, tein EKG:n, johtopäätöksessä sanotaan: "Kouluulkoinen rytmi, normaali suunta... (ymmärtämättömästi kirjoitettu) sydämen akseli...". Lääkäri sanoi, että tämä tapahtuu minun iässäni. Mitä tämä on ja mihin se liittyy?

"Ektooppinen rytmi" tarkoittaa rytmiä EI sinussolmukkeesta, joka on normaalisti sydämen virityksen lähde.

Ehkä lääkäri tarkoitti, että tällainen rytmi on synnynnäistä, varsinkin jos muita sydänsairauksia ei ole. Todennäköisesti sydämen reitit eivät ole muodostuneet täysin oikein.

En voi sanoa tarkemmin - sinun on tiedettävä, missä tarkalleen rytmin lähde on.

Olen 27-vuotias, johtopäätös sanoo: "muutoksia repolarisaatioprosesseissa." Mitä se tarkoittaa?

Tämä tarkoittaa, että kammiolihaksen palautumisvaihe virityksen jälkeen on jollain tavalla häiriintynyt. EKG:ssä se vastaa S-T-segmenttiä ja T-aaltoa.

Onko mahdollista käyttää 8 kytkentää EKG:ssä 12:n sijaan? 6 rintaa ja I ja II johdot? Ja mistä löydän tietoa tästä?

Voi olla. Kaikki riippuu kyselyn tarkoituksesta. Jotkut rytmihäiriöt voidaan diagnosoida yhdellä (millä tahansa) johdolla. Sydänlihasiskemian tapauksessa kaikki 12 johtoa on otettava huomioon. Tarvittaessa lisäjohdot poistetaan. Lue kirjoja EKG-analyysistä.

Miltä aneurysmat näyttävät EKG:ssä? Ja miten ne tunnistaa? Kiitos jo etukäteen…

Aneurysmat ovat verisuonten patologisia laajentumia. Niitä ei voida havaita EKG:ssä. Aneurysmat diagnosoidaan ultraäänellä ja angiografialla.

Selitä, mitä "...Sine" tarkoittaa. rytmi 100 minuutissa." Onko tämä hyvä vai huono?

"Sinusrytmi" tarkoittaa, että sydämen sähköisten impulssien lähde on sinussolmukkeessa. Tämä on normi.

"100 minuutissa" on syke. Normaalisti aikuisilla se on 60-90, lapsilla korkeampi. Eli tässä tapauksessa taajuus kasvaa hieman.

Kardiogrammi osoitti: sinusrytmi, epäspesifiset ST-T muutokset, mahdollisesti elektrolyyttimuutokset. Terapeutti sanoi, että se ei tarkoita mitään, eihän?

Epäspesifisiä ovat muutoksia, jotka tapahtuvat, kun erilaisia ​​sairauksia. Tässä tapauksessa EKG:ssä on pieniä muutoksia, mutta on mahdotonta ymmärtää, mikä niiden syy on.

Elektrolyyttimuutokset ovat muutoksia positiivisten ja negatiivisten ionien (kalium, natrium, kloori jne.) pitoisuuksissa.

Vaikuttaako EKG-tuloksiin se, että lapsi ei makaa paikallaan ja nauranut tallennuksen aikana?

Jos lapsi käyttäytyi levottomasti, EKG:ssä saattaa ilmetä luurankolihasten sähköisten impulssien aiheuttamia häiriöitä. Itse EKG ei muutu, sen tulkitseminen on vain vaikeampaa.

Mitä EKG:n johtopäätös tarkoittaa - SP 45% N?

Todennäköisimmin tarkoitetaan "systolista indikaattoria". Internetissä ei ole selkeästi selitetty, mitä tällä käsitteellä tarkoitetaan. Mahdollisesti Q-T-välin keston suhde R-R-väliin.

Yleensä systolinen indikaattori tai systolinen indeksi on minuuttitilavuuden suhde potilaan kehon pinta-alaan. Vain en ole kuullut, että tämä toiminto määritettäisiin EKG:llä. Potilaiden on parempi keskittyä kirjaimeen N, joka tarkoittaa normaalia.

EKG:ssä näkyy kaksivaiheinen R-aalto, onko se patologinen?

On mahdotonta sanoa. QRS-kompleksin tyyppi ja leveys kaikissa johtimissa arvioidaan. Erityistä huomiota kiinnitetään Q (q) -aaltoihin ja niiden suhteisiin R:n kanssa.

R-aallon laskevan raajan rosoisuutta I AVL V5-V6:ssa esiintyy anterolateraalisessa MI:ssä, mutta tätä merkkiä ei ole järkevää tarkastella erillään ilman muita, ST-välissä tulee silti muutoksia, joissa on eroa, tai T-aalto.

Toisinaan R-aalto putoaa (kadotaan). Mitä se tarkoittaa?

Jos nämä eivät ole ekstrasystoleja, vaihtelut johtuvat todennäköisimmin erilaiset olosuhteet impulssien johtuminen.

Nyt istun ja analysoin uudelleen EKG:tä, pääni on täysin sekaisin, mitä opettaja selitti. Mikä on tärkein asia, joka sinun on tiedettävä, jotta et joudu hämmennyksiin?((((

Minä pystyn tähän. Olemme äskettäin aloittaneet oireyhtymäpatologian aiheen, ja he tekevät jo potilaille EKG: n ja meidän on heti sanottava, mitä EKG:ssä on, ja tästä hämmennys alkaa.

Julia, haluat heti pystyä tekemään sitä, mitä asiantuntijat oppivat elämänsä aikana. 🙂

Osta ja opi useita vakavia kirjoja EKG:stä, katso useammin erilaisia ​​​​kardiogrammeja. Kun opit piirtämään muistista normaalin 12-kytkentäisen EKG:n ja EKG-muunnelmat tärkeimmille sairauksille, pystyt määrittämään patologian hyvin nopeasti filmille. Sinun on kuitenkin tehtävä lujasti töitä.

Määrittämätön diagnoosi kirjoitetaan erikseen EKG:hen. Mitä se tarkoittaa?

Tämä ei todellakaan ole elektrokardiogrammin johtopäätös. Todennäköisimmin diagnoosi viitattiin EKG:hen.

kiitos artikkelista, se todella auttaa ymmärtämään alkuvaiheet ja Murashko on silloin helpompi havaita)

Mitä QRST = 0,32 tarkoittaa EKG:n tuloksena? Onko tämä jonkinlainen rikkomus? Mihin sen voi yhdistää?

QRST-kompleksin pituus sekunneissa. Tämä normaali indikaattori, älä sekoita sitä QRS-kompleksiin.

Löysin EKG:n tulokset 2 vuotta sitten, johtopäätöksessä sanotaan " vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian merkkejä". Tämän jälkeen tein EKG:n vielä 3 kertaa, viimeksi 2 viikkoa sitten, kaikissa kolmessa viimeisessä EKG:ssä johtopäätöksessä ei ollut sanaakaan LV-sydänlihaksen hypertrofiasta. Mihin sen voi yhdistää?

Todennäköisesti ensimmäisessä tapauksessa johtopäätös tehtiin alustavasti, toisin sanoen ilman pakottavia syitä: "hypertrofian merkkejä...". Jos merkkejä oli selkeitä, EKG osoittaisi "hypertrofiaa...".

kuinka määrittää hampaiden amplitudi?

Hampaiden amplitudi lasketaan kalvon millimetrijakoina. Jokaisen EKG:n alussa tulee olla kontrollimillivoltti, jonka korkeus on 10 mm. Hampaiden amplitudi mitataan millimetreinä ja vaihtelee.

Normaalisti ainakin yhdessä ensimmäisestä kuudesta johdosta QRS-kompleksin amplitudi on vähintään 5 mm, mutta enintään 22 mm, ja rintajohdoissa - 8 mm ja 25 mm. Jos amplitudi on pienempi, he puhuvat vähentyneestä EKG-jännite. Totta, tämä termi on ehdollinen, koska Orlovin mukaan ihmisille, joilla on eri vartalotyypit, ei ole selkeitä erottelukriteerejä.

Käytännössä yksittäisten hampaiden suhde QRS-kompleksissa, erityisesti Q ja R, on tärkeämpi, koska tämä voi olla merkki sydäninfarktista.

Olen 21-vuotias, johtopäätös sanoo: sinustakykardia syke 100. Kohtalainen diffuusio vasemman kammion sydänlihaksessa. Mitä se tarkoittaa? Onko se vaarallista?

Lisääntynyt syke (normaalisti 60-90). "Kohtalaiset diffuusit muutokset" sydänlihaksessa - muutos sähköisissä prosesseissa koko sydänlihaksessa sen dystrofian vuoksi (heikentynyt solujen ravitsemus).

Kardiogrammi ei ole kohtalokas, mutta sitä ei myöskään voida kutsua hyväksi. Sinun täytyy käydä kardiologin tutkimuksessa selvittääksesi, mitä sydämelle tapahtuu ja mitä voidaan tehdä.

Raportissani sanotaan "sinusarytmia", vaikka terapeutti sanoi, että rytmi on oikea ja visuaalisesti hampaat sijaitsevat samalla etäisyydellä. Miten tämä voi olla?

Päätelmän tekee ihminen, joten se voi olla jokseenkin subjektiivinen (koskee sekä terapeuttia että toiminnallisen diagnostiikan lääkäriä). Kuten artikkelissa kirjoitetaan, oikealla sinusrytmillä " yksittäisten R-R-jaksojen keston ero saa olla enintään ± 10 % niiden keskimääräisestä kestosta." Tämä johtuu hengitysrytmiön esiintymisestä, joka on kuvattu yksityiskohtaisemmin tässä:

Mihin vasemman kammion hypertrofia voi johtaa?

Olen 35-vuotias. Lopuksi on kirjoitettu: " R-aalto kasvaa heikosti V1-V3:ssa". Mitä se tarkoittaa?

Tamara, jolla on vasemman kammion hypertrofia, sen seinämän paksuuntuminen tapahtuu, samoin kuin sydämen uudelleenmuotoilu (uudelleenrakentaminen) - lihasten ja lihasten välisen oikean suhteen rikkominen. sidekudos. Tämä lisää sydänlihasiskemian, sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden riskiä. Lisätietoja: plaintest.com/beta-blockers

Anna, rintajohdoissa (V1-V6) R-aallon amplitudin tulisi normaalisti kasvaa V1:stä V4:ään (eli jokaisen seuraavan aallon tulee olla suurempi kuin edellinen). V5:ssä ja V6:ssa R-aalto on yleensä pienempi amplitudiltaan kuin V4:ssä.

Kerro minulle, mikä on syynä EOS:n poikkeamiseen vasemmalle ja mitä tämä tarkoittaa? Mikä on täydellinen oikeanpuoleinen nippuhaaralohko?

EOS:n (sydämen sähköakselin) poikkeama vasemmalle johtuu yleensä vasemman kammion hypertrofiasta (eli sen seinämän paksuuntumisesta). Joskus EOS:n poikkeama vasemmalle tapahtuu terveillä ihmisillä, jos heidän pallean kupu on korkealla (hyperstheninen ruumiinrakenne, lihavuus jne.). Oikean tulkinnan saamiseksi on suositeltavaa verrata EKG:tä aikaisempiin.

Oikean kimppuhaaran täydellinen estäminen tarkoittaa sähköisten impulssien etenemisen täydellistä lopettamista oikeaa nippuhaaraa pitkin (katso tästä artikkeli sydämen johtamisjärjestelmästä).

hei, mitä tämä tarkoittaa? vasemman tyypin ekg, IBPBP ja BPVPL

Vasen EKG-tyyppi - sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle.

IBPBP (tarkemmin: UBPBP) on oikeanpuoleisen nippuhaaran epätäydellinen esto.

LPBL - vasemman nipun haaran etuhaaran esto.

Kerro minulle, mitä R-aallon pieni kasvu V1-V3:ssa osoittaa?

Normaalisti johdoissa V1–V4 R-aallon amplitudin tulisi kasvaa, ja jokaisessa seuraavassa johdossa sen tulisi olla korkeampi kuin edellisessä. Tällaisen kasvun tai QS-tyyppisen kammiokompleksin puuttuminen V1-V2:ssa on merkki kammioiden väliseinän etuosan sydäninfarktista.

Sinun on tehtävä uudelleen EKG ja verrattava sitä aikaisempiin.

Kerro minulle, mitä se tarkoittaa "R kasvaa huonosti V1 - V4"?

Tämä tarkoittaa, että se kasvaa joko tarpeeksi nopeasti tai ei tarpeeksi tasaisesti. Katso edellinen kommenttini.

Kerro minulle, mistä ihminen, joka ei ymmärrä tätä elämässä, voi saada EKG:n, jotta hän voisi kertoa siitä kaiken myöhemmin yksityiskohtaisesti?

Tein sen kuusi kuukautta sitten, mutta en silti ymmärtänyt mitään kardiologin epämääräisistä lauseista. Ja nyt sydämeni alkoi jälleen huolestua...

Voit kääntyä toisen kardiologin puoleen. Tai lähetä minulle EKG-raportti, minä selitän. Vaikka kuusi kuukautta on kulunut ja jokin vaivaa sinua, sinun on tehtävä EKG uudelleen ja vertailtava niitä.

Ei kaikki EKG:n muutokset he puhuvat selvästi tietyistä ongelmista, useimmiten muutoksella voi olla kymmenkunta syytä. Kuten esim. T-aallon muutokset.Näissä tapauksissa on otettava huomioon kaikki - valitukset, sairaushistoria, tutkimus- ja lääkitystulokset, EKG:n dynamiikka ajan myötä jne.

EKG:ssä näkyy diffuuseja epäspesifisiä ST-T-muutoksia. He lähettivät minut endokrinologille. Minkä vuoksi? Gynekologiset ongelmat voisiko olla syy sellaisiin muutoksiin?

Erilaiset endokrinologiset sairaudet (feokromosytooma, tyrotoksikoosi jne.) voivat vaikuttaa eri EKG-aaltojen ja -välien muotoon ja kestoon.

Kammiokompleksin viimeinen osa (S-T-segmentti ja T-aalto) voi muuttua naisilla, joilla on erilaisia hormonaaliset häiriöt ja vaihdevuosien aikana (nämä ovat ns epähormonaalinen ja klimakteerinen sydänlihasdystrofia tai kardiopatia).

Kerro minulle, vaikuttaako EKG-lukeman aikana hengittäminen EKG:n oikeellisuuteen?

Poikani on 22-vuotias. Hänen sykkeensä on 39-149. Mikä tämä voisi olla? Lääkärit eivät oikein sano mitään. Määrätty Concor

EKG:n aikana hengityksen tulee olla normaalia. Lisäksi, kun olet hengittänyt syvään ja pidättänyt hengitystäsi, standardikytkentä III tallennetaan. Tämä on tarpeen hengityselinten sinusarytmian ja -rytmihäiriön esiintymisen tarkistamiseksi asennon muutoksia EKG.

Jos leposykkeesi on 39-149, sinulla voi olla sairas poskiontelooireyhtymä. SSSS:ssä Concor ja muut beetasalpaajat ovat kiellettyjä, koska pienetkin annokset voivat aiheuttaa merkittävän sykkeen laskun. Poikani on tarkastettava kardiologilla ja tehtävä atropiinitesti.

EKG:n lopussa on kirjoitettu: metaboliset muutokset. Mitä se tarkoittaa? Onko tarpeen kääntyä kardiologin puoleen?

Aineenvaihduntamuutoksia EKG-päätöksessä voidaan kutsua myös dystrofisiksi (elektrolyytti) muutoksiksi sekä repolarisaatioprosessien rikkomiseksi (sukunimi on oikea). Ne viittaavat aineenvaihduntahäiriöön (aineenvaihduntaan) sydänlihaksessa, johon ei liity akuutti häiriö verenkiertoa (eli sydänkohtauksen tai etenevän angina pectoris-potilaan yhteydessä). Nämä muutokset vaikuttavat yleensä T-aaltoon (se muuttaa muotoaan ja kokoaan) yhdellä tai useammalla alueella, ja ne kestävät vuosia ilman sydänkohtaukselle ominaista dynamiikkaa. Ne eivät aiheuta hengenvaaraa. Tarkkaa syytä on mahdoton sanoa EKG:llä, koska näitä epäspesifisiä muutoksia esiintyy useissa sairauksissa: hormonaaliset epätasapainot (etenkin vaihdevuodet), anemia, eri alkuperää olevat sydämen dystrofia, ionitasapainohäiriöt, myrkytykset, maksasairaus, munuaissairaus, tulehdus prosessit, sydänvammat jne. Mutta sinun on mentävä kardiologille selvittääksesi, mikä on syy EKG:n muutoksiin.

EKG:n johtopäätös sanoo: riittämätön lisäys R rintajohdoissa. Mitä se tarkoittaa?

Tämä voi olla joko muunnelma normista tai mahdollinen sydänkohtaus sydänlihas. Kardiologin on verrattava EKG:tä aikaisempiin, ottaen huomioon valitukset ja kliininen kuva tarvittaessa määrätä kaikututkimus, verikoe sydänlihasvaurion merkkiaineiden varalta ja toista EKG.

hei, kerro minulle, missä olosuhteissa ja missä johdoissa positiivinen Q-aalto havaitaan?

Ei ole olemassa sellaista asiaa kuin positiivinen Q-aalto (q), se joko on olemassa tai ei ole. Jos tämä hammas on suunnattu ylöspäin, sitä kutsutaan R (r).

Kysymys sykkeestä. Ostin sykemittarin. Olen työskennellyt ilman sitä. Yllätyin, kun maksimisyke oli 228. Ei yhtään epämukavuutta Ei. En ole koskaan valittanut sydämestäni. 27 vuotta. Pyörä. Rauhallisessa tilassa pulssi on noin 70. Tarkistin pulssin manuaalisesti ilman kuormia, lukemat ovat oikein. Onko tämä normaalia vai pitäisikö kuormitusta rajoittaa?

Maksimisyke fyysisen toiminnan aikana lasketaan muodossa "220 miinus ikä". Sinulle = 193. Sen ylittäminen on vaarallista ja ei-toivottavaa, varsinkin vähän harjoittelevalle ja pitkään. On parempi harjoitella vähemmän intensiivisesti, mutta pidempään. Aerobisen kuormituksen kynnys: 70-80 % maksimisykkeestä (sinulle). On olemassa anaerobinen kynnys: 80-90 % maksimisykkeestä.

Koska keskimäärin 1 sisään- ja uloshengitys vastaa 4 sydämenlyöntiä, voit keskittyä vain hengitystaajuuteen. Jos et voi vain hengittää, vaan myös puhua lyhyitä lauseita, se on hyvä.

Selitä mikä parasystole on ja miten se havaitaan EKG:ssä.

Parasystole on kahden tai useamman sydämentahdistimen rinnakkainen toiminta sydämessä. Yksi niistä on yleensä sinussolmuke, ja toinen (ektooppinen tahdistin) sijaitsee useimmiten yhdessä sydämen kammioista ja aiheuttaa supistuksia, joita kutsutaan parasystoleiksi. Parasystolen diagnosoimiseksi tarvitaan pitkäaikainen EKG-tallennus (yksi kytkentä riittää). Lue lisää V. N. Orlovin "Sähkökardiografian oppaasta" tai muista lähteistä.

Merkkejä kammion parasystolista EKG:ssä:

1) parasystolit ovat samanlaisia ​​kuin kammion ekstrasystolit, mutta kytkentäväli on erilainen, koska sinusrytmin ja parasystolien välillä ei ole yhteyttä;

2) korvaavaa taukoa ei ole;

3) yksittäisten parasystolien väliset etäisyydet ovat pienimmän parasystolien välisen etäisyyden kerrannaisia;

4) parasystolille tyypillinen merkki on kammioiden konfluentit supistukset, joissa kammiot virittyvät kahdesta lähteestä samanaikaisesti. Konfluenttien kammiokompleksien muoto on sinus- supistuksen ja parasystolien välissä.

Hei, kerro minulle, mitä pieni R:n nousu tarkoittaa EKG-kopiossa.

Tämä on yksinkertaisesti toteamus siitä, että rintajohdoissa (V1:stä V6:een) R-aallon amplitudi ei kasva tarpeeksi nopeasti. Syyt voivat olla hyvin erilaisia; niitä ei aina ole helppo määrittää EKG:n avulla. Vertailu aikaisempiin EKG:ihin, dynaaminen havainto ja lisätutkimukset auttavat.

Kerro minulle, mikä voi aiheuttaa QRS:n muutoksen, joka vaihtelee välillä 0,094 s - 0,132 eri EKG:issä?

Ohimenevä (tilapäinen) intraventrikulaarisen johtumisen häiriö on mahdollinen.

Kiitos vihjeistäsi loppuun. Ja sitten sain EKG:n ilman dekoodausta ja kun näin kiinteitä aaltoja V1:ssä, V2:ssa, V3:ssa, kuten esimerkissä (a) - tunsin oloni epämukavaksi...

Kerro minulle, mitä kaksivaiheiset P-aallot I, v5, v6 tarkoittavat?

Leveä kaksikumpuinen P-aalto kirjataan yleensä johtimiin I, II, aVL, V5, V6 vasemman eteisen hypertrofian kanssa.

Kerro minulle, mitä EKG tarkoittaa johtopäätöksessä: "Huomio kiinnitetään Q-aaltoon III:ssa, AVF (tasoitettu sisäänhengityksen perusteella), luultavasti luonteeltaan sijaintikohtaisen intraventrikulaarisen johtumisen piirteet."?

Q-aalto johtimissa III ja aVF katsotaan patologiseksi, jos se ylittää 1/2 R-aalto ja on leveämpi kuin 0,03 s. Patologisen Q(III):n läsnä ollessa vain III-standardijohdossa auttaa syvähengitystesti: syvään hengittäessä sydäninfarktiin liittyvä Q säilyy, kun taas sijainti Q(III) pienenee tai katoaa.

Koska se ei ole vakio, oletetaan, että sen ilmestyminen ja katoaminen ei liity sydänkohtaukseen, vaan sydämen asemaan.

Kirjoita kommenttisi:

Powered by WordPress. Suunnittelu Cordobo (muokkauksin).

Korkea r-aalto EKG:ssä

7.2.1. Sydänlihaksen hypertrofia

Hypertrofian syynä on pääsääntöisesti sydämen liiallinen kuormitus joko resistanssin (hypertensio) tai tilavuuden (krooninen munuaisten ja/tai sydämen vajaatoiminta) vuoksi. Sydämen lisääntynyt työ johtaa aineenvaihduntaprosessien lisääntymiseen sydänlihaksessa, ja siihen liittyy myöhemmin lihaskuitujen määrän lisääntyminen. Sydämen hypertrofoituneen osan biosähköinen aktiivisuus lisääntyy, mikä näkyy EKG:ssa.

7.2.1.1. Vasemman eteisen hypertrofia

Tyypillinen merkki vasemman eteisen hypertrofiasta on P-aallon leveyden lisääntyminen (yli 0,12 s). Toinen merkki on P-aallon muodon muutos (kaksi kohoumaa, joissa toinen huippu on vallitseva) (kuva 6).

Riisi. 6. EKG vasemman eteisen hypertrofiaa varten

Vasemman eteisen hypertrofia on tyypillinen mitraaliläpän ahtauman oire, ja siksi tämän taudin P-aaltoa kutsutaan P-mitraleeksi. Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan johtimissa I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Oikean eteisen hypertrofia

Oikean eteisen hypertrofian yhteydessä muutokset vaikuttavat myös P-aaltoon, joka saa terävän muodon ja kasvaa amplitudissa (kuva 7).

Riisi. 7. EKG oikean eteisen (P-pulmonale), oikean kammion (S-tyyppi) hypertrofiaa varten

Oikean eteisen hypertrofiaa havaitaan eteisen väliseinän vaurion, keuhkojen verenpaineen kohonneen.

Useimmiten tällainen P-aalto havaitaan keuhkosairauksissa; sitä kutsutaan usein P-pulmonaaliksi.

Oikean eteisen hypertrofia on merkki P-aallon muutoksista johtimissa II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Vasemman kammion hypertrofia

Sydämen kammiot sopeutuvat paremmin stressiin, ja alkuvaiheessa niiden hypertrofia ei välttämättä näy EKG:ssä, mutta patologian kehittyessä tyypillisiä merkkejä tulee näkyviin.

Kammiohypertrofiassa EKG:ssä näkyy huomattavasti enemmän muutoksia kuin eteisen hypertrofiassa.

Vasemman kammion hypertrofian tärkeimmät merkit ovat (kuva 8):

Sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle (levogrammi);

Puolueellisuus siirtymäalue oikealle (johdoissa V2 tai V3);

R-aalto johtimissa V5, V6 on korkea ja amplitudiltaan suurempi kuin RV4;

Syvä S johdoissa V1, V2;

Laajennettu QRS-kompleksi johtimissa V5, V6 (jopa 0,1 s tai enemmän);

S-T-segmentin siirtyminen isoelektrisen viivan alapuolelle kuperuuden ollessa ylöspäin;

Negatiivinen T-aalto johtimissa I, II, aVL, V5, V6.

Riisi. 8. EKG vasemman kammion hypertrofiaa varten

Vasemman kammion hypertrofiaa havaitaan usein verenpainetaudin, akromegalian, feokromosytooman sekä mitraali- ja aorttaläpät, synnynnäisiä vikoja sydämet.

7.2.1.4. Oikean kammion hypertrofia

Pitkälle edenneissä tapauksissa EKG:ssä näkyy oikean kammion hypertrofian merkkejä. Hypertrofian varhaisessa vaiheessa diagnoosi on erittäin vaikeaa.

Hypertrofian merkit (kuva 9):

Sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (pravogrammi);

Syvä S-aalto johdoissa V1 ja korkea R-aalto johtimissa III, aVF, V1, V2;

RV6-hampaan korkeus on normaalia pienempi;

Laajennettu QRS-kompleksi johtimissa V1, V2 (jopa 0,1 s tai enemmän);

Syvä S-aalto johdossa V5 ja myös V6;

Puolueellisuus S-T segmentti isoliinin alapuolella kupera ylöspäin oikealla III, aVF, V1 ja V2;

Oikean nipun haaran täydellinen tai epätäydellinen esto;

Siirrä siirtymäaluetta vasemmalle.

Riisi. 9. EKG oikean kammion hypertrofiaa varten

Oikean kammion hypertrofia liittyy useimmiten kohonneeseen keuhkoverenpaineeseen keuhkosairauksien, mitraaliläpän ahtauman, seinämän tromboosin ja keuhkoahtaumatilanteen sekä synnynnäisten sydänvikojen yhteydessä.

7.2.2. Rytmihäiriöt

Heikkous, hengenahdistus, nopea sydämenlyönti, tiheä ja vaikea hengitys, sydämen toiminnan häiriöt, tukehtumisen tunne, pyörtyminen tai tajunnan menetys voivat olla sydän- ja verisuonisairauksista johtuvia sydämen rytmihäiriöitä. EKG auttaa vahvistamaan niiden läsnäolon ja mikä tärkeintä, määrittämään niiden tyypin.

On muistettava, että automatismi on ainutlaatuinen omaisuus sydämen johtumisjärjestelmän solut, ja rytmiä säätelevä sinussolmu on automaattisesti eniten.

Rytmihäiriöt (rytmihäiriöt) diagnosoidaan tapauksissa, joissa EKG:ssä ei ole sinusrytmiä.

Normaalin sinusrytmin merkit:

P-aaltotaajuus – välillä 60 - 90 (per 1 min);

R-R-välien kesto on sama;

Positiivinen P-aalto kaikissa johtimissa paitsi aVR.

Sydämen rytmihäiriöt ovat hyvin erilaisia. Kaikki rytmihäiriöt jaetaan nomotooppisiin (muutoksia kehittyy sinussolmukkeessa) ja heterotooppisiin. Jälkimmäisessä tapauksessa kiihottavia impulsseja syntyy sinussolmun ulkopuolella, toisin sanoen eteisessä, eteiskammioliitoksessa ja kammioissa (His-nipun haaroissa).

Nomotooppisia rytmihäiriöitä ovat sinusbrady ja takykardia sekä epäsäännöllinen sinusrytmi. Heterotooppinen - eteisvärinä ja lepatus ja muut häiriöt. Jos rytmihäiriön esiintyminen liittyy kiihtyvyyshäiriöön, tällaiset rytmihäiriöt jaetaan ekstrasystoliin ja paroksismaaliseen takykardiaan.

Ottaen huomioon EKG:ssä havaittavien rytmihäiriötyyppien kirjon, kirjoittaja, jottei lukijaa väsyttäisi lääketieteen monimutkaisuuteen, salli itselleen vain määritellä peruskäsitteet ja pohtia merkittävimpiä rytmi- ja johtumishäiriöitä.

7.2.2.1. Sinustakykardia

Lisääntynyt impulssien muodostuminen sinussolmussa (yli 100 impulssia minuutissa).

EKG:ssä se ilmenee normaalin P-aallon läsnäolosta ja R-R-välin lyhenemisestä.

7.2.2.2. Sinusbradykardia

Pulssin generointitaajuus sinussolmussa ei ylitä 60.

EKG:ssä se ilmenee normaalin P-aallon läsnäolosta ja R-R-välin pidentymisestä.

On huomattava, että bradykardia ei ole sinus, jos supistumistaajuus on alle 30.

Molemmissa takykardia- ja bradykardiatapauksissa potilasta hoidetaan rytmihäiriön aiheuttaneen taudin vuoksi.

7.2.2.3. Epäsäännöllinen sinusrytmi

Impulsseja syntyy epäsäännöllisesti sinussolmussa. Näkyy EKG:ssä normaalit hampaat ja intervallit, mutta R-R-välien kesto eroaa vähintään 0,1 s.

Tämän tyyppinen rytmihäiriö voi esiintyä terveillä ihmisillä, eikä se vaadi hoitoa.

7.2.2.4. Idioventrikulaarinen rytmi

Heterotooppinen rytmihäiriö, jossa sydämentahdistin on joko nippuhaara tai Purkinjen kuidut.

Erittäin vakava patologia.

Harvinainen rytmi EKG:ssä (eli 30–40 lyöntiä minuutissa), P-aalto puuttuu, QRS-kompleksit ovat epämuodostuneet ja leventyneet (kesto 0,12 s tai enemmän).

Esiintyy vain vakavassa sydänpatologiassa. Potilas, jolla on tällainen häiriö, tarvitsee ensiapua ja joutuu välittömästi sairaalahoitoon sydämen teho-osastolla.

Poikkeuksellinen sydämen supistuminen yhdestä kohdunulkoisesta impulssista. Käytännön merkitystä on ekstrasystolien jakaminen supraventrikulaarisiin ja kammioihin.

Supraventrikulaarinen (tunnetaan myös nimellä eteinen) ekstrasystole kirjataan EKG:hen, jos sydämen poikkeuksellisen kiihtymisen (supistumisen) aiheuttava fokus sijaitsee eteisessä.

Ventrikulaarinen ekstrasystole kirjataan kardiogrammiin, kun johonkin kammioon muodostuu kohdunulkoinen fokus.

Extrasystole voi olla harvinainen, toistuva (yli 10 % sydämen supistuksista 1 minuutissa), parillinen (bigemeny) ja ryhmä (yli kolme peräkkäin).

Listataan eteisen ekstrasystolan EKG-merkit:

P-aallon muoto ja amplitudi muuttuivat;

P-Q-väliä lyhennetään;

Ennenaikaisesti tallennettu QRS-kompleksi ei eroa muodoltaan normaalista (sinus)kompleksista;

Ekstrasystolia seuraava R-R-väli on tavallista pidempi, mutta lyhyempi kuin kaksi normaalia väliä (epätäydellinen kompensaatiotauko).

Eteisten ekstrasystolat ovat yleisempiä iäkkäillä ihmisillä kardioskleroosin ja sepelvaltimotaudin taustalla, mutta niitä voidaan havaita myös käytännössä terveillä ihmisillä, esimerkiksi jos henkilö on erittäin huolissaan tai kokee stressiä.

Jos ekstrasystolia havaitaan käytännössä terveellä henkilöllä, hoito koostuu Valocordinin, Corvalolin määräämisestä ja täydellisen levon varmistamisesta.

Kun potilaalle rekisteröidään ekstrasystolia, tarvitaan myös perussairauden hoitoa ja rytmihäiriölääkkeiden ottamista isoptiiniryhmästä.

Ventrikulaarisen ekstrasystolan merkit:

P-aalto puuttuu;

Poikkeuksellinen QRS-kompleksi levenee merkittävästi (yli 0,12 s) ja epämuodostuu;

Täysi korvaava tauko.

Ventrikulaarinen ekstrasystole osoittaa aina sydänvaurioita (iskeeminen sydänsairaus, sydänlihastulehdus, endokardiitti, sydänkohtaus, ateroskleroosi).

Jos kammion ekstrasystolia on 3–5 supistusta minuutissa, rytmihäiriöiden vastainen hoito on pakollista.

Lidokaiinia annetaan useimmiten suonensisäisesti, mutta myös muita lääkkeitä voidaan käyttää. Hoito suoritetaan huolellisella EKG-seurannalla.

7.2.2.6. Paroksismaalinen takykardia

Äkillinen hyper-taajuus, joka kestää muutamasta sekunnista useisiin päiviin. Heterotooppinen tahdistin sijaitsee joko kammioissa tai supraventrikulaarisesti.

Supraventrikulaarisessa takykardiassa (tässä tapauksessa impulsseja muodostuu eteisessä tai eteiskammiosolmukkeessa) oikea rytmi tallennetaan EKG:hen taajuudella 180-220 supistusta minuutissa.

QRS-kompleksit eivät muutu tai laajene.

Paroksismaalisen takykardian kammiomuodossa P-aallot voivat muuttaa paikkaansa EKG:ssä, QRS-kompleksit ovat epämuodostuneet ja leventyneet.

Supraventrikulaarista takykardiaa esiintyy Wolff-Parkinson-White-oireyhtymässä, harvemmin akuutissa sydäninfarktissa.

Paroksismaalisen takykardian kammiomuoto havaitaan potilailla, joilla on sydäninfarkti, iskeeminen sydänsairaus ja elektrolyyttiaineenvaihduntahäiriöt.

7.2.2.7. Eteisvärinä (eteisvärinä)

Erääntyyppiset supraventrikulaariset rytmihäiriöt, jotka johtuvat eteisten asynkronisesta, koordinoimattomasta sähköisestä aktiivisuudesta ja sitä seuraavasta niiden supistumistoiminnan heikkenemisestä. Impulssien virtaus ei kulje kokonaan kammioihin, ja ne supistuvat epäsäännöllisesti.

Tämä rytmihäiriö on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä.

Sitä esiintyy yli 6 %:lla yli 60-vuotiaista potilaista ja 1 %:lla tätä nuoremmista potilaista.

Eteisvärinän merkit:

R-R-välit ovat erilaisia ​​(rytmihäiriö);

P-aaltoja ei ole;

Välkyntäaallot tallennetaan (ne näkyvät erityisen selvästi johtimissa II, III, V1, V2);

Sähköinen vuorottelu (I-aaltojen eri amplitudit yhdessä johdossa).

Eteisvärinää esiintyy mitraalisen ahtauman, tyrotoksikoosin ja kardioskleroosin yhteydessä sekä usein myös sydäninfarktin yhteydessä. Lääketieteellinen hoito on sinusrytmin palauttaminen. Käytetään prokaiinamidia, kaliumvalmisteita ja muita rytmihäiriölääkkeitä.

7.2.2.8. Eteislepatus

Sitä havaitaan paljon harvemmin kuin eteisvärinä.

Eteislepatuksen yhteydessä eteisen normaali viritys ja supistuminen puuttuvat ja yksittäisten eteissäikeiden kiihtymistä ja supistumista havaitaan.

7.2.2.9. Kammiovärinä

Vaarallisin ja vakavin rytmihäiriö, joka johtaa nopeasti verenkierron pysähtymiseen. Esiintyy sydäninfarktin aikana sekä erilaisten sydän- ja verisuonisairauksien loppuvaiheessa potilailla, jotka ovat kliininen kuolema. Kammiovärinän sattuessa tarvitaan kiireellisiä elvytystoimenpiteitä.

Kammiovärinän merkit:

Kammiokompleksin kaikkien hampaiden puuttuminen;

Fibrillaatioaaltojen rekisteröinti kaikissa johtimissa taajuudella 450–600 aaltoa minuutissa.

7.2.3. Johtamishäiriöt

Kardiogrammin muutoksia, jotka tapahtuvat impulssin johtumisen häiriössä virityksen siirron hidastumisen tai täydellisen lopettamisen muodossa, kutsutaan estoksi. Esteet luokitellaan sen mukaan, millä tasolla rikkomus tapahtui.

On sinoatriaalista, eteisestä, eteiskammiosta ja intraventrikulaarisesta salpauksesta. Jokainen näistä ryhmistä on jaettu edelleen alaryhmiin. Esimerkiksi on olemassa I, II ja III asteen sinoatriaaliset estot, oikean ja vasemman nipun oksat. On myös yksityiskohtaisempi jako (vasemman kimppuhaaran etuhaaran esto, oikean kimppuhaaran epätäydellinen lohko). Johtumishäiriöiden joukossa tallennettu EKG:n avulla, seuraavat estot ovat käytännössä erittäin tärkeitä:

Sinoatrial III aste;

Atrioventrikulaariset I, II ja III asteet;

Oikean ja vasemman nipun oksien esto.

7.2.3.1. III asteen sinoatriaalinen katkos

Johtumishäiriö, jossa virityksen johtuminen sinussolmukkeesta eteiseen on estetty. Normaalilta näyttävässä EKG:ssä seuraava supistuminen katoaa yhtäkkiä (tuktuu), eli koko P-QRS-T-kompleksi (tai 2-3 kompleksia kerralla). Heidän tilalleen tallennetaan isoliini. Patologiaa havaitaan potilailla, jotka kärsivät sepelvaltimotaudista, sydänkohtauksesta, kardioskleroosista ja useiden lääkkeiden (esimerkiksi beetasalpaajien) käytöstä. Hoito koostuu perussairauden hoidosta ja atropiinin, isadriinin ja vastaavien aineiden käytöstä).

7.2.3.2. Atrioventrikulaarinen salpaus

Virityksen johtuminen on heikentynyt sinussolmukkeesta eteiskammioyhteyden kautta.

Atrioventrikulaarisen johtumisen hidastuminen on ensimmäisen asteen eteiskammiokatkos. Ilmenee EKG:ssä P-Q-välin pidentymisenä (yli 0,2 s) normaalilla sykkeellä.

Toisen asteen eteiskatkos on epätäydellinen katkos, jossa kaikki sinussolmukkeesta tulevat impulssit eivät pääse kammiolihakseen.

EKG:ssä erotetaan seuraavat kaksi estotyyppiä: ensimmäinen on Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) ja toinen on Mobitz-2.

Merkkejä Mobitz-1-tyypin estämisestä:

Jatkuvasti pidentävä P-väli

Ensimmäisen merkin seurauksena QRS-kompleksi katoaa jossain vaiheessa P-aallon jälkeen.

Mobitz-2-tyyppisen lohkon merkki on QRS-kompleksin jaksollinen häviäminen pidentyneen P-Q-välin taustalla.

Kolmannen asteen atrioventrikulaarinen salpaus on tila, jossa yksikään sinussolmusta tuleva impulssi ei kulje kammioihin. EKG tallentaa kahdenlaisia ​​rytmiä, jotka eivät liity toisiinsa; kammioiden (QRS-kompleksit) ja eteisten (P-aallot) työtä ei koordinoida.

Kolmannen asteen salpaus esiintyy usein kardioskleroosissa, sydäninfarktissa ja sydämen glykosidien väärinkäytössä. Tämän tyyppisen salpauksen esiintyminen potilaalla on osoitus hänen kiireellinen sairaalahoito kardiologiseen sairaalaan. Hoitoon käytetään atropiinia, efedriiniä ja joissakin tapauksissa prednisolonia.

7.2.Z.Z. Niputa haaralohkoja

Terveellä ihmisellä sinussolmukkeesta peräisin oleva sähköimpulssi, joka kulkee His-kimpun haarojen läpi, kiihottaa samanaikaisesti molempia kammioita.

Kun oikea tai vasen kimppuhaara on tukossa, impulssipolku muuttuu ja siksi vastaavan kammion viritys viivästyy.

Myös nippuhaaran etu- ja takahaarojen epätäydelliset salpaukset ja ns. tukahdukset ovat mahdollisia.

Merkkejä täydellinen saarto oikea nippuhaara (kuva 10):

Epämuodostunut ja laajentunut (yli 0,12 s) QRS-kompleksi;

Negatiivinen T-aalto johtimissa V1 ja V2;

S-T-segmentin siirtyminen isoliinista;

QRS:n leventäminen ja jakaminen johtimissa V1 ja V2 RsR:n muodossa.

Riisi. 10. EKG, jossa oikeanpuoleisen haaran täydellinen blokkaus

Merkkejä vasemman nipun haaran täydellisestä tukkeutumisesta:

QRS-kompleksi on epämuodostunut ja leventynyt (yli 0,12 s);

S-T-segmentin siirtymä isoliinista;

Negatiivinen T-aalto johtimissa V5 ja V6;

QRS-kompleksin laajentaminen ja jakaminen johtimissa V5 ja V6 RR:n muodossa;

QRS:n muodonmuutos ja laajeneminen johtimissa V1 ja V2 rS:n muodossa.

Tämän tyyppisiä estoja esiintyy sydänvamman, akuutin sydäninfarktin, ateroskleroottisen ja sydänlihaksen kardioskleroosin yhteydessä sekä useiden lääkkeiden (sydänglykosidit, novokaiiniamidi) väärän käytön yhteydessä.

Potilaat, joilla on intraventrikulaarinen salpaus, eivät tarvitse erityishoitoa. He joutuvat sairaalaan salkun aiheuttaneen taudin hoitoon.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White oireyhtymä

Yllä mainitut kirjoittajat kuvasivat tämän oireyhtymän (WPW) ensimmäisen kerran vuonna 1930 supraventrikulaarisen takykardian muotona, jota havaitaan nuorilla terveillä ihmisillä ("funktionaalinen nipun haarakatkos").

Nyt on todettu, että kehossa on joskus normaalin impulssin johtumisreitin lisäksi sinussolmukkeesta kammioihin ylimääräisiä nippuja (Kent, James ja Mahaim). Näitä reittejä pitkin viritys saavuttaa sydämen kammiot nopeammin.

WPW-oireyhtymää on useita tyyppejä. Jos viritys tulee vasempaan kammioon aikaisemmin, niin EKG:ssä kirjataan WPW-oireyhtymätyyppi A. Tyypin B tapauksessa heräte tulee oikeaan kammioon aikaisemmin.

A-tyypin WPW-oireyhtymän merkit:

Delta-aalto QRS-kompleksissa on positiivinen oikeissa sydänalassa ja negatiivinen vasemmassa (tulos kammioosan ennenaikaisesta virityksestä);

Rintajohtojen päähampaiden suunta on suunnilleen sama kuin vasemman nippuhaaran estossa.

B-tyypin WPW-oireyhtymän merkit:

Lyhennetty (alle 0,11 s) P-Q-väli;

QRS-kompleksi on leventynyt (yli 0,12 s) ja epämuodostunut;

Negatiivinen delta-aalto oikealle rintakehälle, positiivinen vasemmalle;

Rintajohtojen päähampaiden suunta on suunnilleen sama kuin oikean kimppuhaaran estossa.

On mahdollista rekisteröidä jyrkästi lyhentynyt P-Q-väli epämuodostuneella QRS-kompleksilla ja delta-aallon puuttumisella (Lown-Ganong-Levinin oireyhtymä).

Lisäpaketit periytyvät. Noin 30–60 prosentissa tapauksista ne eivät ilmene. Joillekin ihmisille voi kehittyä takyarytmioiden kohtauksia. Rytmihäiriöiden sattuessa lääketieteellistä hoitoa tarjotaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

7.2.5. Varhainen kammioiden repolarisaatio

Tätä ilmiötä esiintyy 20 %:lla potilaista, joilla on kardiovaskulaarinen patologia (useimmiten potilailla, joilla on supraventrikulaarisia sydämen rytmihäiriöitä).

Tämä ei ole sairaus, mutta sydän- ja verisuonisairauksista kärsivät potilaat, joilla on tämä oireyhtymä, kärsivät 2-4 kertaa todennäköisemmin rytmi- ja johtumishäiriöistä.

Varhaisen kammion repolarisaation merkkejä (kuva 11) ovat:

ST-segmentin nousu;

Myöhäinen delta-aalto (lovi R-aallon laskevassa osassa);

Korkean amplitudin hampaat;

Kaksinkertainen P-aalto, jonka kesto ja amplitudi on normaali;

PR- ja QT-välien lyhentäminen;

R-aallon amplitudin nopea ja jyrkkä nousu rinnassa johtaa.

Riisi. 11. EKG varhaisen kammiorepolarisaatio-oireyhtymän varalta

7.2.6. Sydämen iskemia

Sepelvaltimotaudissa (CHD) sydänlihaksen verenkierto on heikentynyt. Alkuvaiheessa EKG:ssa ei välttämättä ole muutoksia, mutta myöhemmissä vaiheissa ne ovat hyvin havaittavissa.

Sydänlihaksen dystrofian kehittyessä T-aalto muuttuu ja merkkejä sydänlihaksen diffuuseista muutoksista ilmenee.

Nämä sisältävät:

R-aallon alennettu amplitudi;

S-T-segmentin masennus;

Kaksivaiheinen, kohtalaisen levennyt ja tasainen T-aalto lähes kaikissa johtimissa.

IHD:tä esiintyy potilailla, joilla on eri alkuperää oleva sydänlihastulehdus, sekä sydänlihaksen dystrofisia muutoksia ja ateroskleroottista kardioskleroosia.

Kun rintakipukohtaus kehittyy, EKG voi paljastaa S-T-segmentin siirtymisen ja T-aallon muutokset niissä johtimissa, jotka sijaitsevat verenkierron heikentyneen alueen yläpuolella (kuva 12).

Riisi. 12. EKG angina pectoriksen varalta (kohtauksen aikana)

Angina pectoriksen syyt ovat hyperkolesterolemia, dyslipidemia. Lisäksi verenpainetauti, diabetes mellitus, psykoemotionaalinen ylikuormitus, pelko ja liikalihavuus voivat laukaista hyökkäyksen.

Riippuen siitä, mikä sydänlihaksen iskemian kerros esiintyy, on:

Subendokardiaalinen iskemia (iskeemisen alueen yläpuolella S-T offset isolinan alapuolella T-aalto on positiivinen, suuri amplitudi);

Subepikardiaalinen iskemia (S-T-segmentin nousu isoliinin yläpuolelle, T negatiivinen).

Angina pectoriksen esiintymiseen liittyy tyypillistä rintakipua, joka yleensä johtuu fyysisesta aktiivisuudesta. Tämä kipu on luonteeltaan painava, kestää useita minuutteja ja häviää nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Jos kipu kestää yli 30 minuuttia eikä se helpota nitrolääkkeillä, on erittäin todennäköistä, että se olettaa akuutteja fokaalimuutoksia.

Angina pectoriksen ensiapuun kuuluu kivun lievitys ja uusiutuvien kohtausten ehkäisy.

Kipulääkettä (analginista promedoliin), nitrolääkkeitä (nitroglyseriini, sustak, nitrong, monocinque jne.), Sekä validolia ja difenhydramiinia, seduxeniä määrätään. Tarvittaessa suoritetaan happihengitys.

7.2.8. Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sydänlihaksen nekroosin kehittyminen pitkittyneiden verenkiertohäiriöiden seurauksena sydänlihaksen iskeemisellä alueella.

Yli 90 %:ssa tapauksista diagnoosi määritetään EKG:n avulla. Lisäksi kardiogrammin avulla voit määrittää sydänkohtauksen vaiheen, selvittää sen sijainnin ja tyypin.

Ehdoton merkki sydänkohtauksesta on patologisen Q-aallon ilmestyminen EKG:hen, jolle on ominaista liiallinen leveys (yli 0,03 s) ja suurempi syvyys (kolmasosa R-aalto).

Mahdolliset vaihtoehdot: QS, QRS. Havaitaan S-T-siirtymä (kuva 13) ja T-aallon inversio.

Riisi. 13. EKG anterolateraalisen sydäninfarktin varalta (akuutti vaihe). Vasemman kammion posteroinferiorisissa osissa on cicatricial muutoksia

Joskus S-T-siirtymä tapahtuu ilman patologista Q-aaltoa (pieni fokaalinen sydäninfarkti). Sydänkohtauksen merkit:

Patologinen Q-aalto johtimissa, jotka sijaitsevat infarktialueen yläpuolella;

S-T-segmentin siirtyminen kaarella ylöspäin (nosto) suhteessa isolinaan infarktialueen yläpuolella olevissa johtimissa;

Epäsopiva siirtymä S-T-segmentin isolinan alapuolella johtimissa, jotka ovat vastapäätä infarktin aluetta;

Negatiivinen T-aalto johtimissa, jotka sijaitsevat infarktialueen yläpuolella.

Sairauden edetessä EKG muuttuu. Tämä suhde selittyy sydänkohtauksen aikana tapahtuvien muutosten vaiheilla.

Sydäninfarktin kehittymisessä on neljä vaihetta:

Akuutein vaihe (kuva 14) kestää useita tunteja. Tällä hetkellä S-T-segmentti nousee jyrkästi vastaavissa EKG:n johtimissa sulautuen T-aaltoon.

Riisi. 14. EKG-muutosten sekvenssi sydäninfarktin aikana: 1 – Q-infarkti; 2 – ei Q-infarkti; A – akuutein vaihe; B – akuutti vaihe; B – subakuutti vaihe; D – arpivaihe (infarktin jälkeinen kardioskleroosi)

Akuutissa vaiheessa muodostuu nekroosivyöhyke ja patologinen Q-aalto, jonka R-amplitudi pienenee, S-T-segmentti pysyy koholla ja T-aalto muuttuu negatiiviseksi. Akuutin vaiheen kesto on keskimäärin noin 1-2 viikkoa.

Infarktin subakuutti vaihe kestää 1–3 kuukautta, ja sille on ominaista nekroosikohteen sikatriaalinen organisoituminen. EKG:ssä tällä hetkellä S-T-segmentin asteittainen paluu isoliinille, Q-aalto pienenee ja R-amplitudi päinvastoin kasvaa.

T-aalto pysyy negatiivisena.

Arpeutumisvaihe voi kestää useita vuosia. Tällä hetkellä arpikudoksen järjestäytyminen tapahtuu. EKG:ssä Q-aalto pienenee tai katoaa kokonaan, S-T sijaitsee isoliinilla, negatiivinen T muuttuu vähitellen isoelektriseksi ja sitten positiiviseksi.

Tätä vaiheistusta kutsutaan usein EKG:n luonnolliseksi dynamiikaksi sydäninfarktin aikana.

Sydänkohtaus voi lokalisoitua mihin tahansa sydämen osaan, mutta useimmiten se tapahtuu vasemmassa kammiossa.

Sijainnista riippuen erotetaan vasemman kammion etu- ja takaseinien infarkti. Muutosten sijainti ja laajuus selviää analysoimalla EKG-muutoksia vastaavissa kytkennöissä (taulukko 6).

Taulukko 6. Sydäninfarktin sijainti

Toistuvan infarktin diagnosoinnissa syntyy suuria vaikeuksia, kun jo muuttuneen EKG:n päälle tulee uusia muutoksia. Dynaaminen ohjaus kardiogrammin tallennuksella lyhyitä jaksoja aika.

Tyypilliselle sydänkohtaukselle on ominaista polttava, voimakas rintakipu, joka ei häviä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

On myös epätyypillisiä sydänkohtauksen muotoja:

Vatsa (kipu sydämessä ja vatsassa);

Astmaattinen (sydänkipu ja sydänastma tai keuhkoödeema);

Rytmihäiriöt (sydämen kipu ja rytmihäiriöt);

Collaptoid (sydänkipu ja jyrkkä verenpaineen lasku runsaalla hikoilulla);

Sydänkohtauksen hoito on erittäin vaikea tehtävä. Yleensä mitä vaikeammaksi se tulee, sitä laajempi vaurio on. Samanaikaisesti erään venäläisen zemstvo-lääkärin osuvan huomautuksen mukaan joskus äärimmäisen vakavan sydänkohtauksen hoito sujuu odottamattoman sujuvasti, ja joskus mutkaton, yksinkertainen mikroinfarkti antaa lääkärin merkkejä impotenssista.

Ensihoito koostuu kivun lievittämisestä (tätä varten käytetään huume- ja muita kipulääkkeitä) sekä pelkojen ja psykoemotionaalisen kiihottumisen poistamista rauhoittavat aineet, vähentää infarktialuetta (käytä hepariinia), eliminoi peräkkäin muut oireet niiden vaaran asteesta riippuen.

Valmistumisen jälkeen laitoshoitoa Sydänkohtauksen saaneet potilaat lähetetään parantolaan kuntoutukseen.

Viimeinen vaihe on pitkäaikainen tarkkailu paikallisella klinikalla.

7.2.9. Elektrolyyttihäiriöistä johtuvat oireyhtymät

Tietyt EKG-muutokset antavat mahdollisuuden arvioida sydänlihaksen elektrolyyttipitoisuuden dynamiikkaa.

Ollakseni rehellinen, on sanottava, että veren elektrolyyttipitoisuuden ja sydänlihaksen elektrolyyttipitoisuuden välillä ei aina ole selvää korrelaatiota.

Kuitenkin EKG:llä havaitut elektrolyyttihäiriöt ovat merkittävä apu lääkärille diagnostisessa etsinnässä sekä oikean hoidon valinnassa.

Kaikkein parhaiten tutkitut muutokset EKG:ssä ovat kalium- ja kalsiumaineenvaihdunnan häiriöt (kuva 15).

Riisi. 15. Elektrolyyttihäiriöiden EKG-diagnoosi (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normaali; 2 - hypokalemia; 3 – hyperkalemia; 4 – hypokalsemia; 5 – hyperkalsemia

Pitkä, terävä T-aalto;

Q-T-välin lyhentäminen;

Vähentynyt R-amplitudi.

Vaikeassa hyperkalemiassa havaitaan intraventrikulaarisia johtumishäiriöitä.

Hyperkalemiaa esiintyy diabeteksessa (asidoosissa), kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, vakavissa vammoissa, joihin liittyy lihaskudoksen murskaus, lisämunuaisten vajaatoimintaa ja muita sairauksia.

Vähentynyt S-T-segmentti alaspäin;

Negatiivinen tai kaksivaiheinen T;

Vaikeassa hypokalemiassa esiintyy eteisten ja kammion ekstrasystolioita ja suonensisäisiä johtumishäiriöitä.

Hypokalemiaa esiintyy, kun kaliumsuolojen menetys potilailla, joilla on vaikea oksentelu, ripuli, pitkäaikaisen diureettien käytön jälkeen, steroidihormonit, useisiin hormonaalisiin sairauksiin.

Hoito koostuu kehon kaliumvajeen korjaamisesta.

Q-T-välin lyhentäminen;

S-T-segmentin lyhentäminen;

Ventrikulaarisen kompleksin laajentaminen;

Rytmihäiriöt ja merkittävä kalsiumin nousu.

Hyperkalsemiaa havaitaan hyperparatyreoosin, kasvainten aiheuttaman luun tuhoutumisen, D-hypervitaminoosin ja liiallisen kaliumsuolojen antamisen yhteydessä.

QT-ajan pituuden pidentäminen;

S-T-segmentin pidentäminen;

Vähentynyt T-amplitudi.

Hypokalsemiaa esiintyy, kun lisäkilpirauhasten toiminta heikkenee potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, joilla on vaikea haimatulehdus ja hypovitaminoosi D.

7.2.9.5. Glykosidimyrkytys

Sydänglykosideja on pitkään käytetty menestyksekkäästi sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Nämä työkalut ovat korvaamattomia. Niiden saanti auttaa alentamaan sykettä (sykettä) ja poistamaan verta tehokkaammin systolen aikana. Tämän seurauksena hemodynaamiset parametrit paranevat ja verenkiertohäiriöiden ilmenemismuodot vähenevät.

Glykosidien yliannostuksen yhteydessä ilmenee tyypillisiä EKG-merkkejä (kuva 16), jotka myrkytyksen vakavuudesta riippuen edellyttävät joko annoksen muuttamista tai lääkkeen käytön lopettamista. Potilaat, joilla on glykosidimyrkytys, voivat kokea pahoinvointia, oksentelua ja sydämen toimintahäiriöitä.

Riisi. 16. EKG sydämen glykosidien yliannostuksen yhteydessä

Glykosidimyrkytyksen merkit:

Sähköisten systolien lyhentäminen;

Vähentynyt S-T-segmentti alaspäin;

Negatiivinen T-aalto;

Vaikea glykosidimyrkytys edellyttää lääkkeen käytön lopettamista ja kaliumlisäaineiden, lidokaiinin ja beetasalpaajien määräämistä.

Prikhodko Valentin Ivanovich, Copyright ©18 Sähköposti: , Ukraina.

Kaikki sivuston materiaalit on tarkoitettu vain tiedotus- ja koulutustarkoituksiin.