Pohjukaissuoli (duodenum), 25-30 cm pitkä, alkaa sipulimainen jatke pylorisen sulkijalihaksesta ja päättyy pohjukaissuolen taivutukseen (flexura duodenojejunalis), joka yhdistää sen jejunumiin (kuva 240). Verrattuna muihin ohutsuolen osiin, sillä on useita rakenteellisia piirteitä ja tietysti toimintoja ja topografiaa. On huomattava, että pohjukaissuolessa ja mahalaukussa esiintyy usein patologisia prosesseja, jotka joskus vaativat paitsi terapeuttinen hoito, mutta myös kirurginen interventio. Tämä seikka asettaa tiettyjä vaatimuksia anatomian tuntemukselle.
Pohjukaissuolessa ei ole suoliliepeä ja sen takapinta on kiinnittynyt takavatsan seinämään. Tyypillisin (60 % tapauksista) on epäsäännöllinen hevosenkengän muotoinen suoli (kuva 240), jossa on ylempi (pars superior), laskeva (pars descendens), vaakasuora (pars horizontalis inferior) ja nouseva (pars ascendens) osa. erotetaan.
Yläosa on suolen segmentti pylorisesta sulkijalihaksesta pohjukaissuolen ylempään mutkaan, pituus 3,5-5 cm, halkaisija 3,5-4 cm. Yläosa on m:n vieressä. psoas major ja 1. lannenikaman runkoon oikealla. Yläosan limakalvossa ei ole laskoksia. Lihaskerros on ohut. Peritoneum peittää yläosan mesoperitoneaalisesti, mikä varmistaa sen suuremman liikkuvuuden muihin osiin verrattuna. Suolen yläosa ylhäältä on kosketuksissa maksan neliömäiseen lohkoon, edessä - sappirakon kanssa, takana - porttilaskimon, yhteisen sappitiehyen ja mahalaukun pohjukaissuolen valtimon kanssa, alhaalta - haiman pään kanssa ( kuva 241).
240. Pohjukaissuoli (osittain auki) ja haima leikatuilla tiehyillä (kuva edestä).
1 - corpus haima; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (alempi) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Pohjukaissuoli, haima, sappirakko ja sappitiehyet (takanäkymä).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput haima; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12-a. mesenterica superior; 13-v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda haima; 16 - margo superior; 17 - corpus haima; 18 - vena lienalis.
Pohjukaissuolen laskeutuvan osan pituus on 9-12 cm, halkaisija 4-5 cm. Se alkaa yläkaaresta (flexura duodeni superior) ja I lannenikaman tasolta selkärangan oikealle puolelle. ja päättyy alempaan mutkaan III lannenikaman tasolla.
Laskevan osan limakalvossa pyöreät laskokset ja kartiomaiset villit ilmenevät hyvin. Suolen laskevan osan keskivyöhykkeellä posteromediaaliselle seinälle avautuvat yhteinen sappitiehy ja haimatiehy. Kanavat lävistävät seinän vinosti ja nostavat limakalvon läpi kulkiessaan limakalvoa muodostaen pitkittäisen taitoksen (plica longitudinalis duodeni). Taitteen alapäässä on iso papilla(papilla major) kanavan aukolla. 2-3 cm sen yläpuolella on pieni papilla (papilla minor), jossa pienen haimakanavan suu aukeaa. Kulkiessa haimatiehyet ja yhteinen sappitiehyen läpi lihaksikas seinä se muuttaa ja muodostaa pyöreitä lihassäikeitä kanavien suun ympärille muodostaen sulkijalihaksen (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (kuva 242). Sulkijalihas liittyy anatomisesti suolen lihaskalvoon, mutta on toiminnallisesti itsenäinen, koska se on autonomisen hermoston sekä kemiallisten ja humoraalisten ärsykkeiden hallinnassa. Sulkijalihas säätelee haiman mehun ja maksan sapen virtausta suolistoon.
242. Yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen sulkijalihaksen rakenne (T. S. Korolevan mukaan).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - kerros pohjukaissuolen pitkittäisiä lihaksia;
5 - pohjukaissuolen pyöreä kerros.
Laskeva osa ei ole aktiivinen; se sijaitsee vatsakalvon takana ja on fuusioitu vatsan takaseinään, haiman päähän ja sen tiehyeen sekä yhteiseen sappitiehen. Tämän osan ylittää poikittaisen paksusuolen suoliliepi. Pohjukaissuolen laskeva osa koskettaa edestä maksan oikean lohkon kanssa, takana - oikean munuaisen, alemman onttolaskimon kanssa, sivuttain - paksusuolen nousevan osan kanssa, mediaalisesti - haiman pään kanssa.
Vaakasuora osa alkaa pohjukaissuolen alemmasta mutkasta, sen pituus on 6-8 cm, ylittää III lannenikaman rungon edessä. Pyöreät laskokset näkyvät hyvin limakalvossa, seroosikalvo peittää vaakasuoran osan vain edessä. Yläseinän vaakasuora osa on kosketuksessa haiman pään kanssa. Suolen takaseinämä on alemman onttolaskimon ja oikean munuaislaskimon vieressä.
Nouseva osa jatkuu pohjukaissuolen vaakaosasta, sen pituus on 4-7 cm. Se sijaitsee selkärangan vasemmalla puolella ja siirtyy II lannenikaman tasolla jejunumiin muodostaen pohjukaissuolen taivutuksen ( flexura duodenojejunalis). Nouseva osa ylittää jejunumin suoliliepeen juuren. Ylempi suoliliepeen valtimo ja laskimo kulkevat nousevan pohjukaissuolen etuseinän ja haiman rungon välillä. Pohjukaissuolen nouseva osa tulee kosketuksiin haiman rungon kanssa ylhäältä, edestä - suoliliepeen juuren kanssa, takaa - alemman onttolaskimon, aortan ja vasemman munuaislaskimon kanssa.
Henkilön pystyasennossa ja syvään hengittäen pohjukaissuoli laskeutuu yhden nikaman verran. Vapaimmat osat ovat sipuli ja pohjukaissuolen nouseva osa.
Pohjukaissuolen nivelsiteet. Maksa pohjukaissuolen ligamentti (lig. hepatoduodenale) on vatsakalvon kaksoislevy. Se alkaa pohjukaissuolen yläosan ylemmästä takaseinästä, saavuttaa maksan portit rajoittaen pienemmän omentumin oikeaa reunaa ja on osa omentaalipussin aukon etuseinää (ks. vatsakalvo). Nivelsiteen reunassa on yhteinen sappitiehye oikealla, vasemmalla - oma maksan valtimo, takana - portaalilaskimo, imusuonet maksa (kuva 243).
243. Maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen sisältö. 1 - hepar; 2 - omentum miinus; 3-v. portae; 4-r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6-a. kystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9-a. hepatica propria; 10-a. gastrica dextra; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - haima; 15 - pohjukaissuoli; 16 - paksusuolen poikittainen; 17 - sisäänpääsy osoitteeseen. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Pohjukaissuolen ligamentti (lig. duodenorenale) on leveä vatsakalvon levy, joka on venytetty suolen yläosan takareunan ja munuaisportin alueen väliin. Nivelside muodostaa täyttöpussin aukon pohjaseinän.
Pohjukaissuolen poikittaiskoliikkiside (lig. duodenocolicum) on a oikea puoli lig. gastrocolicum, kulkee poikittaisen paksusuolen ja pohjukaissuolen yläosan välillä. Nivelsiteessä kulkee mahalaukun oikea gastroepiploinen valtimo.
Ripustusside (lig. Suspensorium duodeni) - vatsakalvon kaksoiskalvo, joka peittää flexura duodenojejunalis ja kiinnittyy yläosan alkuun suoliliepeen valtimo ja pallean mediaaliseen cruraan. Tämän nivelsiteen paksuudessa on sileitä lihaskimppuja.
Pohjukaissuolen muodon muunnelmia. Edellä kuvattu suolen muoto löytyy 60 %:lla tapauksista, taittunut - 20 %, V-muotoinen - 11 %, C-muotoinen - 3 %, rengasmainen - 6 % (kuva 244).
244. Pohjukaissuolen muodon muunnelmia.
1 - aortta; 2 - haima; 3 - flexura duodenojejunalis; 4-a. mesenterica superior: 5 - pohjukaissuoli; 6 - ren; 7-v. cava inferior.
Vastasyntyneillä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla pohjukaissuoli on suhteellisen pidempi kuin aikuisella; alempi vaakaosa on erityisen pitkä. Limakalvon taitokset ovat matalat, suolen ruoansulatusrauhaset ovat hyvin kehittyneet, sen osat eivät ole erilaistuneet. Suolen muoto on rengasmainen. Ominaisuus on myös haimatiehyen ja yhteisen sappitiehyen yhtymäkohta, joka virtaa pohjukaissuolen alkuosaan.
4) laskeva pohjukaissuoli
5) vaakasuora pohjukaissuoli
6) nouseva pohjukaissuoli
7. Vatsaontelon sisäinen elin on
1) elin on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta.
3) elin on vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta.
8. Mesoperitoneaalisesti sijoitettu elin on
1) elin on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta.
2) elin on vatsakalvon peitossa toiselta puolelta.
3) elin on vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta.
9. Ekstraperitoneaalinen elin on
1) elin on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta
2) elin, joka on peitetty toiselta puolelta vatsakalvolla
3) elin on vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta
10. Maksapussin etuseinä
1) vatsan sivuseinämä
2) vatsan etuseinä
3) kalvo
4) falciform nivelside
5) maksan pyöreä nivelside
11. Maksapussin takaseinä
1) maksan oikea lohko
2) vatsan etuseinä
3) kalvo
4) falciform nivelside
5) maksan pyöreä nivelside
12. Maksapussin yläseinä
1) ei seinää
2) vatsan etuseinä
3) pallea
4) falciform nivelside
5) maksan pyöreä nivelside
13. Maksapussin alaseinä
1) ei seinää
2) vatsan etuseinä
3) kalvo
4) falciform nivelside
5) maksan pyöreä nivelside
14. Maksapussin mediaalinen seinämä
1) vatsan sivuseinämä
2) vatsan etuseinä
3) kalvo
4) falciform nivelside
5) maksan pyöreä nivelside
16. Maksapussin sivuseinämä
1) lateraalinen vatsan seinämä
2) vatsan etuseinä
3) kalvo
4) falciform nivelside
5) pyöreä nippu
17. Haimapussin mediaalinen seinämä
1) vatsa
2) pieni sinetti
3) maksan oikea lohko
4) falciform nivelside
5) maksan pyöreä nivelside
18. Haimapussin takaseinä
1) vatsa
2) pieni omentum
3) maksan oikea lohko
4) falciform nivelside
5) maksan pyöreä nivelside
19. Täyttöpussin etuseinä muotoutuu
1) Pieni omentum ja perna.
2) Maksan pieni omentum, mahalaukku ja häntälohko.
3) Maksan nivelside ja mahalaukun etuseinä.
4) Maksan oikea lohko ja alempi omentum.
5) Sepelvaltimon nivelside, maksan vasen lohko, alempi omentum, mahalaukun takaseinä ja gastrokolinen ligamentti.
20. Tiivisteholkin takaseinä
1) kalvo
2) parietaalinen vatsakalvo
4) ei seinää
21. Täyttöpussin yläseinä
1) pallea
2) parietaalinen vatsakalvo
3) poikittainen paksusuolen suoliliepeen
4) ei seinää
22. Täyttöpussin pohjaseinä
1) kalvo
2) parietaalinen vatsakalvo
3) poikittainen paksusuolen suoliliepeen kanssa
4) ei seinää
23. Tiivisteholkin etuseinä
1) pohjukaissuoli
3) maksan häntälohko
4) hepatoduodenaalinen nivelside
5) ei seinää
24. Tiivisteholkin takaseinä
1) pohjukaissuoli
2) parietaalinen vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon
3) maksan häntälohko
5) ei seinää
25. Tiivisteholkin yläseinä
1) pohjukaissuoli
2) parietaalinen vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon
3) maksan häntälohko
4) hepatoduodenaalinen ligamentti
5) ei seinää
26. Tiivisteholkin pohjaseinä
1) pohjukaissuoli
2) parietaalinen vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon
3) maksan häntälohko
4) hepatoduodenaalinen ligamentti
5) ei seinää
27. Tiivistelaatikko yhdistää
1) vatsaontelon yläkerros alemman kanssa
2) vatsaontelo, jossa on retroperitoneaalinen tila
3) täytepussi muulla vatsaontelolla
4) täyttöpussi, jossa on posterior mediastinum
5) vatsaontelo lantionontelon kanssa
28. Vatsan vasemman ja oikean sivukanavan mediaaliset seinämät
1) umpisuoli
2) nouseva kaksoispiste
4) laskeva kaksoispiste
5) ohutsuolen suoliliepeen juuri
29. Vatsan oikean sivukanavan sivuseinä
1) cecum
2) nouseva kaksoispiste
3) poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen
4) laskeva ja sigmoidi paksusuoli
30. Vatsan vasemman ja oikean sivukanavan yläseinä
1) umpisuoli
2) nouseva kaksoispiste
3) poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen
4) laskeva kaksoispiste
5) ohutsuolen suoliliepeen juuri
31. Vatsan vasemman sivukanavan sivuseinä
1) umpisuoli
2) nouseva kaksoispiste
3) poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen
4) laskeva kaksoispiste ja sigmoidi paksusuoli
5) ohutsuolen suoliliepeen juuri
32. Yhteys vatsan sivukanavien välillä on rajoitettua
1) poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen
2) nouseva kaksoispiste
3) sigmoidi paksusuoli
4) sykkyräsuolen siirtymäpaikka sokeaksi
5) pohjukaissuolen ja jejunumin liitoskohta
33. Vatsan oikea sivukanava ilmoitetaan
1) esivatsapussilla.
2) täyttöpussilla.
3) maksapussin kanssa
4) vasemmalla subfrenisella avaruudella.
5) pienellä lantiolla
34. Vatsan vasemman sivukanavan yhteys vatsaontelon yläpohjaan on jonkin verran rajoitettu.
1) hepatoduodenaalinen ligamentti.
2) hepatogastrinen ligamentti.
3)diafragmokolinen nivelside.
4) maha-haiman ligamentti.
35. Vatsaontelon ylemmän kerroksen yhteys alempaan kerrokseen suoritetaan
1) vatsan oikeaa sivukanavaa pitkin
2) vatsan vasenta sivukanavaa pitkin
3) pitkin vasenta suoliliepeen poskionteloa
4) pitkin vasenta suoliliepeen poskionteloa
5) preomentaalista halkeamaa pitkin
36. Oikea ja vasen suoliliepeen poskiontelo on erotettu toisistaan
1) poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuri.
2) ohutsuolen suoliliepeen juuri.
3) suuri omentum.
4) pieni omentum.
37. Ohutsuolen suoliliepeen juuri menee
1) poikittain vasemmalta oikealle
2) vinosti ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle
3) pituussuunnassa
4) vinosti ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle
5) ohutsuolen suoliliepeen juurella ei ole selkeää suuntausta
38. Umpilisäkkeen tulehduksellinen erite voi täyttyä
1) paraduodenaalinen tauko
2) intersigmoidinen masennus
3) ylempi ileocecal ontelo
4) alempi ileocekaalinen syvennys
5) umpisuolen syvennyksen takana
39. Keliakiavartalon akuutti verenkiertohäiriö on vaarallinen
1) akuutti munuaisten vajaatoiminta
2) vatsaontelon yläkerroksen elinten nekroosi
3) lantion elinten akuutti iskemia
4) akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta
40. Oksat muodostuvat yleensä keliakian rungosta
1) vasen mahavaltimo
2) ylempi suoliliepeen valtimo
3) suoliliepeen valtimo
4) yhteinen maksavaltimo
5) pernan valtimo
41. Porttilaskimo muodostuu
1) Vatsaontelossa.
2) Retroperitoneumissa.
3) Haiman pään etupuolella.
4) Haiman pään takana.
5) Vatsan takana.
42. Veri virtaa porttilaskimon läpi
1) Alaonttolaskimoon.
2) Onttolaskimossa.
3) Maksaan.
4) Maksasta.
5) Pernaan.
43. Suuremman omentumin kokoonpano sisältää
1) hepato-maha-nivelside.
2) gastrokolinen ligamentti.
3) hepatoduodenaalinen ligamentti.
4) pallea-koolonin ligamentti.
44. Suurempi omentum muodostunut
1) yksi arkki vatsakalvoa
2) kaksi arkkia vatsakalvoa
3) kolme arkkia vatsakalvoa
4) neljä arkkia vatsakalvoa
45. Suuremmassa omentum kulkee
1) vasen ja oikea mahavaltimo
2) vasen mahalaukun ja yhteiset maksavaltimot
3) vasen ja oikea gastroepiploinen valtimo
4) maha-pohjukaissuolen ja vasemman gastroepiploiset valtimot
46. Pienen omentumin koostumus ei sisällä
1)gastrokolinen ligamentti.
2) hepatogastrinen ligamentti.
3) pallea-vatsan ligamentti.
4) hepatoduodenaalinen ligamentti.
47. Hepatopohjukaissuolen nivelsiteen sisältämien elementtien syntopiaa oikealta vasemmalle kuvataan muistisääntöllä
3) KAKSI
48. Yhteinen sappitiehy (choledoch) suhteessa porttilaskimoon on:
1) takana ja mediaalisesti;
2) takaa ja sivuttain;
3) anterior ja lateraalinen;
4) anteriorisesti ja mediaalisesti;
5) mediaalisesti;
49. Calot-kolmion muodostavien sivujen tuntemus on välttämätöntä suoritettaessa:
1) kolekystostomia;
2) kolekystojejunoanastomoosi;
3) kolekystoduodenoanastomoosi;
4) kolekystektomia;
5) maksan resektiot;
50. Maksa-pohjukaissuolen ligamentti (lig. hepatoduodenale) alkaa
1) Maksan vasemmasta lohkosta.
2) Maksan oikeasta lohkosta.
3) Maksan neliömäisestä lohkosta.
4) Maksan portista.
5) Maksan häntälohkosta.
SUOLISTA
1. Pohjukaissuolella ei ole
1) ylhäältä
2) vaakasuuntainen osa
3) nouseva osa
4) edessä
5) laskeva osa
2. Määritä Vaterin nännin sijainti pohjukaissuolessa.
1) ylhäältä
2) laskeutuvan osan etuseinä
3) laskeutuvan osan takaseinä
4) laskevan osan posteromediaalinen seinä
5) nouseva osa
6) vaakasuora osa
3. Yläkerrassa vatsaontelo on
1) pohjukaissuolen yläosa
2) pohjukaissuolen alaosa
3) pohjukaissuolen laskeva osa
4) pohjukaissuolen vaakasuora osa
5) pohjukaissuolen nouseva osa
4.SISÄÄN suulaskimo kulkee takaa
1) pohjukaissuolen yläosa,
2) pohjukaissuolen laskeva osa
3) pohjukaissuolen vaakasuora osa
4) pohjukaissuolen nouseva osa
5) Ei kulje pohjukaissuolen taakse.
5. Tavalliset sappi- ja haimatiehyet avautuvat yleensä
1) pohjukaissuolen vaakasuorassa osassa
2) pohjukaissuolen laskevaan osaan
3) pohjukaissuolen vaakasuorassa osassa
4) pohjukaissuolen yläosassa
5) pohjukaissuolen nousevassa osassa
6. Suonen, joka puristaa pohjukaissuolen alaosaa ja häiritsee sen läpikulkua
1)ylempi suoliliepeen valtimo ja laskimo
2) suoliliepeen ylempi valtimo ja suoliliepeen alempi laskimo
3) paksusuolen keskivaltimo
4) paksusuolen vasen valtimo
7. Pohjukaissuoleen tulee verta
1) vasemmalta munuaisvaltimo
2) oikeasta munuaisvaltimosta
3) alemmasta suoliliepeen valtimosta
4) keliakiasta
5) suoliliepeen ylemmästä valtimosta
8. Veri virtaa pohjukaissuolesta
1) portaalilaskimoon
2) alempaan onteloon
3) portaalissa ja onttolaskimossa
4) ala- ja yläonttolaskimoon
9. Hae pohjukaissuolen taivutusta käyttämällä
1) Pirogovin vastaanotto
2) Multanovskin vastaanotto
3) Gubarevin vastaanotto
4) McVey-vastaanotto
5) Quinon vastaanotto
10. Meckelin divertikulumin etsimiseksi sykkyräsuolen alaosaa tulee tutkia etäisyyden päässä umpisuolesta
I) vähintään 25 cm
2) vähintään 50 cm
3) vähintään 75 cm
4) vähintään 125 cm
5) vähintään 200 cm
11. Jejunum ja ileum ovat vatsakalvon peitossa
1) molemmat ekstraperitoneaalisesti
2) molemmat mesoperitoneaalisesti
3) molemmat intraperitoneaalisesti
4) jejunum intraperitoneaalisesti, ileum - mesoperitoneaalisesti
12. Jejunum ja ileum toimitetaan verellä
1) keliakian rungon oksat
2) ylemmän suoliliepeen valtimon haarat
3) alemman suoliliepeen valtimon haarat
4) ylempien ja alempien suoliliepeen valtimoiden haarat
5) keliakian rungon haarat ja suoliliepeen valtimot
13. Paksusuolen koostumus ei sisälly
1) umpisuoli
2) nouseva kaksoispiste
3) poikittainen paksusuolen
4) laskeva kaksoispiste
5) sigmoidi paksusuoli
6) peräsuolen
14. Umpisuoli on useimmissa tapauksissa vatsakalvon peitossa
1) vatsakalvo ei peitä umpisuolea
15. Poikittainen paksusuoli peitetty vatsakalvolla
1) poikittaista paksusuolia ei peitä vatsakalvo
2) päällystetty toiselta puolelta
3) peitetty kaikilta puolilta
4) peitetty kolmelta sivulta
16. Nouseva paksusuoli on vatsakalvon peitossa.
1) nouseva paksusuoli ei ole vatsakalvon peitossa
2) peitetty vatsakalvolla toiselta puolelta
17. Laskeva paksusuoli on vatsakalvon peitossa
1) vatsakalvo ei peitä laskevaa paksusuolia
2) peitetty vatsakalvolla toiselta puolelta
3) peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta
4) peitetty peritoneumilla kaikilta puolilta
18. Sigmoidi paksusuoli on peitetty vatsakalvolla
1) vatsakalvo ei peitä sigmoidista paksusuolia
2) peitetty vatsakalvolla toiselta puolelta
3) peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta
4) joka puolelta vatsakalvon peitossa
19. Umpisuoli voidaan erottaa sigmoidisesta paksusuolesta
1) topografian mukaan - umpisuole on oikealla puolella ja sigmoidi paksusuoli vasemmalla
2) muodoltaan - sigmoidikoolonilla on tyypillinen S-muoto
3) lihasnauhojen läsnäolo (umpisuolessa lihasnauhat ovat hyvin määriteltyjä ja sigmoidissa paksusuolessa niitä on vaikea määrittää)
4) rasvariipusten lukumäärällä (sigmoidissa paksusuolessa suuri määrä rasvasuspensioita, ja umpisuolessa ei käytännössä ole yhtään
5) värin mukaan - sigmoidi paksusuoli on vaaleanpunainen ja umpisuole on harmaansininen
20. Ohutsuoli voidaan erottaa paksusuolesta.
1) rasvatyynyjen puuttuessa
2) suhteessa vatsakalvoon
3) turvotuksen puuttuessa koko suolessa
4) värin mukaan
5) lihasnauhojen puuttuessa
21. Sana "paksusuoli on pieni ja ohutsuoli on suuri" viittaa
1) seinämän paksuuteen
2) ulkohalkaisijaan
3) sisähalkaisijaan
5) suolen laajenemisasteeseen sisällön kulkemisen aikana
22. Laskevan tai nousevan paksusuolen takapinnalle,
A) sivukanavalta
b) suoliliepeen poskiontelon (sinus) puolelta
c) ylhäältä alas
d) alhaalta ylös
e) lähestymissuunta määräytyy vahingon luonteen mukaan
23. Alkaen suoliliepeen valtimosta
a) oikea koliikkivaltimo
b) vasen koliikkivaltimo
V) sigmoidinen valtimo
G) ylempi peräsuolen valtimo
e) keskimmäinen koliikkivaltimo
24. Alkaa suoliliepeen valtimosta
A) iliokolinen valtimo
b) oikea koliikkivaltimo
c) vasen koliikkivaltimo
G) keskimmäinen koliikkivaltimo
e) alempi haima-pohjukaissuolen valtimo
e) ylempi haima-pohjukaissuolen valtimo
25. Laskimoveri virtaa peräsuolesta
1) Pernan laskimoon.
2) Suoliliepeen ylälaskimossa.
3) Suoliliepeen alempaan laskimoon.
4) suoliluun sisäiseen laskimoon.
5) Sisäisiin sukupuolielinten laskimoon.
26. Rei'itetyssä umpilisäkkeentulehduksessa mätä leviää
1) Oikealla sivukanavalla.
2) Vasenta pitkittäistä kanavaa pitkin.
3) Ohutsuolia pitkin.
4) Retroperitoneaalisessa tilassa.
5) Vasenta suoliliepeen poskionteloa pitkin.
27. Tuppeja ohutsuolen seinämässä
b) kaksi
d) neljä
28. Vatsaontelon onttojen elinten seinämien kuorien suurimmat plastiset ominaisuudet ovat
a) limainen
b) submukosaalinen
c) lihaksikas
G) herainen
e) subserous
29. Onttojen elinten kuorilla on suurin mekaaninen lujuus
a) seroosi
b) lihaksikas
V) submukosaalinen
d) limakalvo
30. Selkeimmät valtimo- ja laskimopunokset sijaitsevat
a) seroosissa
b) lihaskalvossa
V) submukoosissa
d) limakalvolla
31. Seroottisten pintojen yhdistämistä ompelemalla suositellaan
b) Lambert
c) Pirogov
d) Schmiden
e) Albert
32. Ohutsuolen pituussuuntainen haava ommellaan
I) pituussuunnassa
2) poikittain
3) vinosti
4) missä tahansa
33. Onttojen elinten haavat ommellaan poikittaissuunnassa
a) käytön helpottamiseksi
b) kerrosten sopeuttamiseksi paremmin
V) kapenemisen välttämiseksi
d) perinteestä johtuen
34. Ohutsuolen pistehaavoja ompelettaessa on järkevää käyttää
a) Czernyn sauma
b) Schmidenin ommel
V) kukkaro-string serous-lihaksikas
d) Albert-ompelu
35. Ohutsuolen haavan ompeleminen on mahdotonta (resektio tarvitaan), jos haava
a) 3-5 cm pitkä
b) 1/3 ohutsuolen ympärysmitta
c) alle 1/2 ympärysmitasta
G) pitempi kuin 2/3 ympärysmitasta
e) haava ommellaan kaikissa tapauksissa koosta riippumatta
36. Ohutsuolen mobilisaatio on
A) suoliliepeen risteys verisuonten alustavan sidonnan kanssa
b) suolen poistaminen vatsan etuseinään
c) suolen ompeleminen parietaaliseen vatsakalvoon
d) ohutsuolen osan poistaminen
37. Ohutsuoli leikataan sen pituuteen nähden
a) 15°:n kulmassa
b) 30°:n kulmassa
V) 45°:ssa
d) 75°:n kulmassa
38. Ohutsuolen resektion aikana tehdään sen dissektio vinossa suunnassa
1) vähentää intraoperatiivista verenhukkaa
2) ohutsuolen peristaltiikan säilyttämiseksi
3) anastomoosin poikkileikkauksen lisäämiseksi
4) anastomoosin asettamisen helpottamiseksi
5) estämään suolen antimesenterisen reunan iskemia
39. Suoliliepeen vika ohutsuolen resektiossa on ommeltu
a) verenvuotovaaran vuoksi
b) tarttuvan taudin estämiseksi
V) ohutsuolen silmukan vaurioitumisen estämiseksi
G) peritonisaatiota varten
e) Kaikki yllä olevat vaihtoehdot ovat oikein.
40. Kaikkein fysiologisin ohutsuolen anastomoosityyppi on
a) "päästä sivuun"
b)" päittäin»
c) puolelta toiselle
d) kaikilla anastomoosityypeillä on samat ominaisuudet
41. Liitteen pohja sijaitsee:
1) sykkyräsuolen yhtymäkohdassa sokeaan,
2) sykkyräsuolen etupinnalla
3) umpisuolen siirtymäkohdassa nousevaan
4) pitkittäisten vyöhykkeiden lähentymiskohdassa, umpisuolen kupussa,
5) umpisuolen kupussa
42. McBurney-piste sijaitsee
1) keskimmäisen ja ulomman kolmannen linjan välissä. bispinalis (spinarum).
2) ulomman ja keskimmäisen kolmannen linjan välissä. spinoumbilicalis.
3) keskellä lin. spinoumbilicalis.
4) keskellä lin. bispinalis (spinarum).
43. Lanzin kohta on
1) keskellä lin. bispinalis.
2) keskellä lin. spinoumbilicalis.
3) linjan keski- ja ulkokolmanneksen rajalla. bispinalis (oikealla).
4) linin mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. spinoumbilicalis.
44. Pääsy umpilisäkkeeseen McBurneyn pisteen kautta aikuisen umpilisäkkeen poiston aikana suoritetaan siten, että
1) kolmasosa pituudesta sijaitsee McBurney-pisteen yläpuolella, kaksi kolmasosaa - alapuolella.
2) kaksi kolmasosaa pituudesta sijaitsee McBurney-pisteen yläpuolella, kolmasosa on alapuolella.
3) leikkauksen keskikohta heijastuu McBurney-pisteeseen.
45. Vatsan sisäinen vinolihas irtoaa, kun umpilisäkettä käsitellään
1) kuituja pitkin.
2) vatsan ulkoisen viistolihaksen ihon viiltoa ja aponeuroosia pitkin.
3) poikittaissuunnassa.
4) mihin tahansa kirurgille sopivaan suuntaan
46. McBurney-osio kulkee
1) Ihon, ihonalaisen kudoksen, poikittaislihaksen, preperitoneaalisen kudoksen, vatsakalvon kautta.
2) Ihon kautta, ihonalainen kudos, ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi, preperitoneaalinen kudos, vatsakalvo.
3) Ihon kautta, ihonalainen kudos, ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi, sisäiset vinot ja poikittaislihakset, preperitoneaalinen kudos, vatsakalvo.
4) Kaikki vastaukset ovat vääriä.
47. Tyypillisessä umpilisäkkeen poistoleikkauksessa ensimmäinen vaihe on
1) vatsaontelon puhtaanapito
2) prosessin mobilisointi
3) umpilisäkkeen kannon upottaminen
4) päästä ulos haavasta
48. Umpilisäkkeen mobilisaatio appendektomiasta
a) ei ole valmistettu
b) suoritetaan suoliliepeen peräkkäisellä ligaatiolla käyttämällä ligatuurineulaa tai hemostaattisia puristimia ja ylittämällä suoliliepeen
c) suoritetaan liittämällä prosessi yhdellä ligatuurilla suoliliepeen kanssa
d) tuotettu prosessin tylpällä erotuksella suoliliepeestä
e) suoritetaan, kun sidotaan vain umpilisäke
49. Umpisuoleen kiinnitetään ompeleet etäällä umpilisäkkeen tyvestä
a) prosessin ytimessä
b) perääntyä 1-1,5 cm
c) vetäytyä 3-4 cm
d) vetäytyä 5 - 6 cm
e) etäisyys määräytyy liitteen patologisen prosessin luonteen mukaan
50. Suoritetaan umpilisäkkeen retrogradinen poisto
1) kun se ei erity haavaan.
2) jonka prosessin pituus on yli 10 cm
3) lapsilla.
4) vanhuksilla.
5) umpilisäkkeen poistomenetelmän valinta riippuu kirurgin toiveesta.
51. Lisäkkeen poistamiseen käytetään ligatuurimenetelmää
1) vanhuksilla.
2) pienillä lapsilla
3) tapauksissa, joissa umpisuolen seinämä on tunkeutunut ja pussilangan kiinnittäminen on vaikeaa.
4) tapauksissa, joissa umpilisäkkeen kärkeä ei tuoda ulos haavaan.
5) prosessin mediaalisen sijainnin kanssa.
52. Ominaisuudet, jotka määrittävät erot paksusuolen ja ohutsuolen leikkausten välillä
1) paksusuolen seinämä on paksumpi kuin ohutsuolessa
2) paksusuolen seinämä on ohuempi kuin ohutsuolessa
3) ohutsuolessa on enemmän infektoitunutta sisältöä kuin paksusuolessa
4) paksusuolessa on enemmän infektoitunutta sisältöä kuin ohutsuolessa
5) paksusuolen verenkierto on huonompi
6) kaikki paksusuolen osat eivät ole vatsakalvon peitossa
53.N A kaksoispiste, on suositeltavaa käyttää
a) yksi rivi
b) kaksirivinen
V) kolmirivinen
d) kukkaro
e) Ommelrivien lukumäärä määräytyy patologisen prosessin luonteen mukaan
54. Mitä paksusuolen osaa käytetään useimmiten luonnottoman peräaukon luomiseen?
2) sigmoidi
3) laskeva
4) poikittainen paksusuolen
55. Luonnottoman peräaukon asettamisen yhteydessä parietaalinen vatsakalvo liitetään ihoon
1) eristää vatsaontelo
2) eristää vatsan seinämän kuitukerrokset ja estää niiden tartunnan
3) kiinnitystä varten
56. Luonnottoman peräaukon asettamisoperaation aikana parietaalinen vatsakalvo yhdistetään viskeraaliseen
1) estämään anterolateraalisen vatsan seinämän infektio.
2) suolen parempi kiinnittyminen haavaan.
3) vatsaontelon tulehduksen estämiseksi.
4) peritoneaaliontelon pesuun
5) estämään tartuntataudin kehittymistä
57. Asetettuaan luonnottoman peräaukon, he yrittävät lykätä suolen seinämän avautumishetkeä, koska
1) anterolateralisen vatsan seinämän haavan paraneminen vie aikaa.
2) kestää aikaa kiinnikkeiden muodostumiseen ja vatsaontelon eristämiseen.
3) kerääminen vie aikaa jakkara adduktorissa polvessa.
4) kestää kauan ennen kuin potilas tulee ulos anestesiasta
58. Luonnottoman peräaukon asettamisen jälkeen suolen luumen avataan
a) 12 tunnin kuluttua
b) 1 päivän jälkeen.
c) 3 päivän kuluttua.
d) viikon sisällä.
e) ruumiinavaus tehdään potilaan pyynnöstä
59. Kolostomia eroaa luonnottomasta peräaukosta
1) tekniikka suolen kiinnittämiseksi anterolateraalisen vatsan seinämän haavan reunoihin.
2) luonnottomassa peräaukossa on niin kutsuttu "spur", joka estää ulosteiden kulkeutumisen distaalinen suolet.
3) suolen seinämän leikkaustekniikka
4) vain sillä, että luonnoton peräaukko on sigmoidikoolonin päällä
5) kaikki luetellut merkit ovat oikein
60. Toisen ompelurivin kiinnittämiseen anastomoosia muodostettaessa käytetään päästä päähän
1) Schmidenin ommel
2) jatkuva kierreommel
3) sauma Lambert
4) Albert-sauma
5) Cherni-sauma
61. Ohutsuolen afferenttisilmukka, kun se on vaurioitunut, leikataan pois nekroosin näkyvästä rajasta
4) 20-40 cm
62. Suolen seinämän haavan komplisoitumattoman (optimaalisen) paranemisen tapauksessa suolen ompeleiden kautta
3) purkaa ja mennä vatsaonteloon.
63. Suolen seinämän haavan komplisoitumattoman (optimaalisen) parantumisen tapauksessa seroos-lihas-katkos suolen ompeleet
1) ovat kapseloituja ja pysyvät paikoillaan.
2) purkaa ja siirtyä suolen onteloon.
3) imeytyvät.
4) leikkaa läpi ja mene vatsaonteloon.
64. Fysiologisin on suoliston välinen anastomoosi
1) päästä päähän.
2) puolelta toiselle.
3) "päästä sivulle".
4) kaikki anastomoosit ovat yhtä fysiologisia
65. On mahdollista olla resektioimatta suolistoa haavojen sattuessa
1) pienillä suolen pistehaavoilla.
2) lukuisten lähellä toisiaan sijaitsevien suolistohaavojen läsnä ollessa.
3) suoliston erottamisella suoliliepestä.
4) suoliliepeen suonien haavoilla tai tromboosilla, jotka häiritsevät suolen verenkiertoa.
VATSA
1. Vatsa sijaitsee
1) Vatsan yläosassa.
2) Retroperitoneaalisessa tilassa.
3) Täyttöpussissa.
4) Vatsaontelon alakerroksessa.
2. Vatsassa ei ole osaa
3) kaula
4) pylorinen osasto
3. Vatsa
1) peitetty vatsakalvolla toiselta puolelta
2) peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta
3) joka puolelta vatsakalvon peitossa
4) vatsa ei ole vatsakalvon peitossa
4. Vatsa saa ravintoa altaalta
1) keliakia vartalo
2) ylempi suoliliepeen valtimo
3) suoliliepeen valtimo
4) yhteinen suolivaltimo
5. Anastomoosi mahalaukun suuremmassa kaaressa
1) Ylempi suoliliepeen valtimo.
2) Oikea gastroepiploinen valtimo.
3) Pernavaltimo.
4) Vasen gastroepiploinen valtimo.
5) Lyhyet mahavaltimot.
6. Vasen gastroepiploinen valtimo alkaa
1) Vasemmasta mahavaltimosta (a. mahalaukun sinistra).
2) Oikeasta mahavaltimosta (a. gastrica dextra).
3) Pernavaltimosta (a. lienalis) .
4) Suoliliepeen ylemmästä valtimosta (A. mesenterica superior).
5) Omasta maksavaltimosta (a. hepatica propria).
7. Vatsan ruokatorvi on mukana
1) Keliakiahermot.
2) Frenic hermo.
3) Toistuvat hermot.
4) Oikea ja vasen vagushermo.
5) Alemmat kylkiluiden väliset hermot.
8. Ruokatorven suonet valuvat
1) Portaalisuoneen (v. portae).
2)Parittomissa ja puoliparittomissa suonissa.
3) Vasempaan mahasuoneen (v. gastrica sinistra ).
4) alempi onttolaskimo.
5) Suoliliepeen ylälaskimoon.
9. Nerve Latarjet syöttää
1) lähellä vatsan suurempaa kaarevuutta,
2) Lähellä vatsan pienempää kaarevuutta.
3) Lähellä vatsaa.
4) Pohjukaissuolessa.
5) Maha-pernan ligamentin kautta.
10. Vasen mahavaltimo alkaa
3) Keliakiasta.
4) Pernavaltimosta.
5) Maksavaltimosta.
11. Oikea mahavaltimo alkaa
1) Suoliliepeen ylemmästä valtimosta,
2) Suoliliepeen alemmasta valtimosta.
3) Keliakiasta.
4) Omasta maksavaltimosta
5) Pernavaltimosta.
12. Veren ulosvirtaus mahalaukusta tapahtuu järjestelmässä
1) alempi onttolaskimo
2) yläonttolaskimo
3) ylhäältä suoliliepeen laskimo
4) portaalilaskimo
13. Vatsan happoa tuottava vyöhyke on
1) pohja
2) kehon
3) pylorinen osasto
4) kaikki mahan osat
14. Vatsan valtimot lähtevät
1) pernavaltimosta
2) yhteisestä maksavaltimosta
3) suoliliepeen alemmasta valtimosta
4) suoliliepeen ylemmästä valtimosta
5) oikeasta munuaisvaltimosta
15. Lyhyet mahavaltimot sijaitsevat
1) plica gastropancreatica sinistra
2) lig. phrenicolienalis
3) lig. gastrolienalis
4) lig. phrenicocolicum
5) lig. hepatogastricum
16. Porttilaskimo on yhteydessä yläonttolaskimoon
1) Vasen mahalaukun laskimo (v. mahalaukun sinistra) ruokatorven suonet, parittomat ja puoliparittomat suonet (v. azygos et hemiazygos) .
2) peräsuolen yläosa (v. rectalis superior), keskimmäinen peräsuolen (v. rectalis media) ja sisäinen suoliluun (v. iliaca interna) suonet.
3) Paraumbilikaalinen (v. paraumbilicales), alempi epigastrinen (v. epigastric inferior) ja ulkoinen suoliluun (v. iliaca externa) suonet.
4) Paraumbilikaalinen (v. paraumbilicales), ylempi epigastrinen (v. epigastrica superior) ja sisäinen rintakehä (v. thoracica intema) suonet.
5) Vatsan ja rintakehän suonet.
17. Käytä mahalaukun leikkauksiin
1) Alamediaani laparotomia.
2) Volkovich-Dyakonovin mukainen osa.
3) Ylempi mediaani laparotomia.
4) Transrektaalinen viilto.
5) Kocher-leikkaus
18. Gastrotomia on
1) mahalaukun osan poistaminen
4) mahalaukun seinämän leikkaus vieraan kappaleen poistamiseksi, minkä jälkeen haava ompelee
19. Gastrostomia on
1) mahalaukun osan poistaminen
2) keinotekoisen ulkoisen fistelin asettaminen mahalaukkuun
3) maha-suolikanavan anastomoosin muodostuminen
20. Väliaikaisen (putkimaisen) gastrostoman seinämä on
1) limakalvo
2) submukoosa
3) lihaskalvo
4) serosa
21. Pysyvän (labiaalisen) gastrostoman seinämä on
1) limakalvo
2) submukoosa
3) lihaskalvo
4) seroosikalvo
22. Gastrostomialetkun poistamisen jälkeen se sulkeutuu itsestään
1) labiaalinen fisteli
2) jossa on putkimainen fisteli
3) kaikentyyppisille fisteleille
23. Estää ruoan valumisen vapaaseen vatsaonteloon gastrostoman aikana
1) gastropeksia
2) keinotekoisen venttiilin luominen
3) oikean mahavaltimon ligaatio
4) tamponadi suuremmalla omentumilla
24. Gastroenterostomiatyypit
1) Anterior anterior paksusuolen gastroenterostomia.
2) Takaosan retrokolinen gastroenterostomia.
3) Gastroenterostomia ruokatorven syöpää varten.
4) Gastroenterostomia mahalaukun sydänosan kasvaimella.
5) Gastroenterostomia kanssa mahahaava vatsa.
25. Suorittaessa anteriorista gastroenteroanastomoosia Welfler-menetelmän mukaisesti jejunumin silmukka otetaan pois pohjukaissuolen-jejunaal flexuresta.
1) 10-20 cm
2) 50-70 cm sisällä
3) yli 100 cm
4) etäisyydellä ei ole väliä
26. "Noidankehän" kehittymisen estämiseksi paksusuolen etuosan gastroenteroanastomoosissa Welfler-menetelmän mukaisesti on välttämätöntä
1) Suorita vagotomia
2) tehdä anastomoosi, joka on suurempi kuin kaksi suolen halkaisijaa
3) tehdä kahden suolen halkaisijan kokoinen anastomoosi
4) määrätä suoliston välinen anastomoosi Brownin mukaan
5) tehdä pyloroplastia
27. Kun suoritat posteriorista retrokolista gastroenterostomiaa, voit vaurioitua
1) Pernan valtimo (a. lienalis).
2) Vasen mahavaltimo (a. mahalaukun sinistra).
3) keskimmäinen koliikkivaltimo (a. colica media) .
4) Oma maksavaltimo (a. hepatica propria).
5) Superior suoliliepeen valtimo (a. mesenterica superior).
28. Jos kyseessä on posteriorinen gastroenterostomia, suoritetaan suolen silmukka
1) Pienen rauhasen kautta.
2) Suuren omentumin kautta.
3) Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kautta (mesokoolon transversum) .*
4) Gastrokolisen ligamentin kautta (lig. gastrocolicum).
5) Maksa-mahalaiteen kautta (lig. hepatogastricum).
29. Kun suoritetaan posteriorista retrokolista gastroenterostomiaa, suolen silmukan tulee olla
2) 15-20 cm.
30. Vatsan resektio on
1) vatsan osan poistaminen
2) keinotekoisen ulkoisen fistelin asettaminen mahalaukkuun
3) maha-suolikanavan anastomoosin muodostuminen
4) mahalaukun seinämän leikkaus vieraan kappaleen poistamiseksi, jota seuraa haavan ompeleminen
31. Kun vatsan resektio Billroth I pohjukaissuolen mukaan
1) Yhdistä tyhjäsuoleen.
2) Yhdistetty vatsan kantoon.
4) Ommeltu tiukasti.
32. Kun mahan resektio Billroth II pohjukaissuolen mukaan
1) Yhdistä tyhjäsuoleen.
2) Yhdistä mahalaukun kantoon.
3) Yhdistä sykkyräsuoleen.
4) Ommeltu tiukasti.
33. Kun liikutat vatsaa pienempää kaarevuutta pitkin, katkaise
pienen omentumin pitäisi alkaa
1) mahalaukun pienemmän kaarevuuden ulommasta kolmanneksesta
Ruoansulatuselimistö
Systema digestorium
Ihmisen ruoansulatuslaitteisto koostuu ruoansulatuskanavasta, joka on läheisesti sukua siihen ruoansulatuskanavan suurista rauhasista: sylkirauhaset, maksa, haima ja valtava määrä pieniä rauhasia, jotka sijaitsevat ruoansulatuskanavan kaikkien osien limakalvolla.
Ruoansulatuskanavan pituus (kuvat 89, 90) on 8-9 m. Se alkaa suuontelosta ja päättyy peräaukkoon. Ruoansulatusputken seinämä ruokatorvesta peräsuoleen koostuu limakalvosta (tunica mucosa), joka vuoraa sitä sisältä, submukosasta (tela submucosa), lihaskalvosta (tunica muscularis) ja ulkokerroksesta (tunica serosa). tai sidekudos (tunica adventitia), kuoret.
Suuonteloa (cavitas oris; kuva 91) ylhäältä rajoittaa kova ja pehmeä kitalaki, alhaalta - suun pohjan kieli ja lihakset, edestä ja sivuilta - huulet ja posket. Edessä se aukeaa suuhalkeama(rima oris), jota rajoittavat huulet (labia), jotka ovat lihaksikas-ihomuodostelmia, jotka on vuorattu sisältä limakalvolla. Nielun (hanojen) kautta suuontelo on yhteydessä nieluun.
Leukojen ja hampaiden alveolaariset prosessit jakavat suuontelon kahteen osaan: suun eteiseen (vestibulum oris) - kaarevaan rakoon poskien ja ikenien välillä hampaineen ja itse suuonteloon (cavitas oris propria), joka on rajattu edestä ja sivuilta hampaista, ylhäältä - taivaasta, alhaalta - kieli ja suun pohja.
Suuontelon limakalvo on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoitumattomalla epiteelillä ja sisältää suuren määrän rauhasia. Osa siitä kiinnitetty periosteumiin alveolaariset prosessit leuat hampaiden kaulan ympärillä, joita kutsutaan ikeniksi (gingiva).
Kova kitalaki (palatum durum; kuva 92) muodostuu yläleuan palatiiniprosesseista ja suulakeluun vaakasuorista levyistä, jotka on peitetty limakalvolla. Taaksepäin se siirtyy pehmeään kitalakeen (palatum molle), joka erottaa suuontelon nenänielusta. Pehmeän kitalaen takaosassa on kartiomainen ulkonema - palatine uvula. Sivuilla pehmeä kitalaki siirtyy kaareihin: etuosa, palatoglossaalinen (arcus palatoglossus), joka menee kielen juureen, ja taka-, palatopharyngeaalinen (arcis palatopharyngeus) nielun sivuseinän limakalvolle. . Molemmille puolille muodostuu kaarien väliin syvennykset, joissa sijaitsevat palatiinirisat (tonsillae palatinae).
Pehmeän kitalaen ja kaareiden koostumukseen kuuluu lihaksia, joilla on tärkeä rooli nielemistoiminnassa: lihaksen, joka nostaa palatiiniverhoa (m. Levator veli palatini), palatoglossaalilihasta (m. palatoglossus), palatoglossaalilihasta (m. palatopharyngeus), lihaskielen (m. uvulae) ja lihaksen, joka rasittaa palatiiniverhoa (m. tensor veli palatini).
Kieli sijaitsee suuontelossa (kuva 93). Kieli (lingua) on liikkuva lihaksikas elin, joka osallistuu ruoan pureskeluun, nielemiseen, imemiseen ja puheen muodostukseen liikkeillään. Kielessä erotetaan yläosa, runko, juuri ja selkä. Kielen limakalvo on fuusioitunut lihaksiinsa ja sisältää rauhasia, imusolmukkeita (lingual tonsilla) sekä hermopäätteitä - yleisherkkyysreseptoreita (kielen rungon filiformisissa papilleissa) ja makuhermoja (sienissä) muotoinen, sijaitsee yläosassa, lehden muotoinen - sivupinnoilla ja uritetut papillit - elimen juuressa).
Kielen lihakset on jaettu varsinaisiin ja luustolihaksiin (katso kuva 93). Omat lihakset alkavat ja kiinnittyvät kielen paksuudelta, ja ne sijaitsevat kolmessa keskenään kohtisuorassa suunnassa: ylempi ja alempi pituussuuntainen (mm. longitudinales superior et inferior), poikittais (m. transversus linguae) ja pystysuora (m. verticalis linguae).
Kielen juuri on yhteydessä luustolihakset: Kanssa kieliluu- hyoidi-kielilihas (m. hyoglossus), jossa on ohimoluun styloidilihas - styloidi (m. stiloglossus), henkinen selkäranka alaleuka- leuka-kielilihas (m. genioglossus). Omat lihakset lyhentävät, litistävät kieltä tai tekevät siitä kuperan, luuston - tarjoavat kielen liikkeen ylös, alas, eteenpäin ja taaksepäin.
Kielen alapinnalta ikeniin on sagitaalitasossa limakalvopoimu - kielen frenulumi, jonka molemmilla puolilla avautuvat alaleuan ja sublingvaalisten sylkirauhasten kanavat kielen alaosassa. suuontelo sublingvaalisessa poimussa.
Hampaat (dentes; kuva 94, 95) jaetaan kruunujen ulkomuodon ja toiminnan erityispiirteiden mukaisesti etuhampaisiin (dentes incisivi), kulmahampaan (dentes canini), pieniin poskihampaisiin (dentes premolares) ja suuriin poskihampaisiin. (dentes molares).
Jokaisessa hampaassa hampaan ulkoosa eli kruunu (corona dentis), hampaan kaula (cervix dentis), ikenen peittämä ja sisäosa- hampaan juuri (radix dentis), joka sijaitsee hampaan alveolissa. Joillakin hampailla on vain yksi juuri, toisilla kaksi tai useampi.
Suurin osa hampaasta on dentiiniä. Kruunun alueella dentiini on peitetty emalilla (emali), ja kaulan ja juuren alueella - sementillä (sementillä). Hampaan kruunun sisällä on hampaan ontelo, joka jatkuu hampaan juuren kapeaksi kanavaksi, joka aukeaa yläosaan reiällä. Verisuonet ja hermot kulkevat tämän aukon kautta hampaan onteloon, joka sisältää hampaan massa (pulpa dentis).
Hampaan juurta ympäröi juurikuori tai periodontium (parodontium), joka vahvistaa hammasta hampaiden alveolissa erityisten kuitujen - nivelsiteiden avulla.
Ihmisellä hampaat puhkeavat kahdessa vaiheessa. Ensimmäisellä jaksolla (6 kuukaudesta 2 vuoteen) ilmestyy 20 maitohammasta (dentes decidui) - ei 10 kussakin leuassa; toisella kaudella (6 - 7 - 20 - 30 vuotta) - 32 pysyvää hammasta (dentes permanentes) (kuva 96).
Suuontelossa avautuvat kitalaen, poskien, kielen limakalvossa olevien lukuisten pienten rauhasten lisäksi kolmen suuren sylkirauhasen parin kanavat: korvasylkirauhanen, submandibulaarinen ja sublingvaalinen (kuva 97).
Korvarauhanen (glandula parotidea) on monimutkainen alveolaarinen proteiinirauhanen, joka sijaitsee retromaksillaarisessa kuoppassa, ulkokorvan edessä ja alapuolella. Sen kanava avautuu suun aattona yläleuan toisen suuren poskihaun tasolla.
Submandibulaarinen rauhanen (glandula submandibularis) on monimutkainen alveolaarinen putkimainen proteiini-limarauhanen. Se sijaitsee kaulan yläosassa, submandibulaarisessa kuoppassa, leukahyoidilihaksen (suun pallean) alapuolella. Sen kanava avautuu kielen liikkuvan osan alle sylkiputkeen.
Sublingvaalinen rauhanen (glandula sublingualis) - alveolaarinen-tubulaarinen limakalvo-proteiinirauhanen; sijaitsee kielen alla, kasvoleuan lihaksessa, suoraan suun limakalvon alla. Sen erityskanavat avautuvat kielenalaiseen poimuon, osittain sylkituberkkeliin.
Taaksepäin suuontelo kommunikoi nielun kanssa nielun kautta - aukon, jota rajoittaa alhaalta kielen juuri, ylhäältä - pehmeä kitalaen ja sivuilta - palatine kaaret. Nielu (nielu; kuva 98) on lihaksikas putki, joka sijaitsee kohdunkaulan nikamien edessä kallon tyvestä tasolle VI kohdunkaulan nikama missä se kulkeutuu ruokatorveen. Nielun selkä- ja sivuseinämät muodostuvat poikkijuovaisista vapaaehtoisista lihaksista - nielun supistimet: ylempi (m. constrictor pharyngis superior), keskimmäinen (m. constrictor pharyngis medius) ja alempi (m. constrictor pharyngis inferior) sekä nielulihas (m. stylopharyngeus).
Nielun ontelo on jaettu kolmeen osaan: ylempi - nenä- tai nenänielu (pars nasalis), keskimmäinen - suu (pars oralis) ja alempi - kurkunpää (pars laryngea), jotka ovat yhteydessä nenän, suun, kurkunpään onteloihin. ja myös välikorva (kuuloputkien avulla).
Nielun sisäänkäynnissä on imusolmukkeiden kerääntymiä - risat: kaksi palatinea, kieli, kaksi munanjohdin ja nielu (adenoidi). Yhdessä ne muodostavat Pirogov-Waldeyer-imusolmukkeen nielurenkaan.
Nielun kurkunpään osan etuseinässä on kurkunpään sisäänkäynti, jota rajoittaa edestä kurkunpää ja sivuilla kauha-kurkunpääpoimut.
Nielun seinämän muodostavat limakalvot, lihakset ja sidekudoskalvot. Elimen nenäosan limakalvo on peitetty monirivisellä prismamaisella väreepiteelillä, muissa osissa - kerrostuneella levyepiteelillä, joka ei ole keratinisoitunut. Se istuu tiukasti lihaskalvoon eikä muodosta laskoksia.
Nielun suora jatke on ruokatorvi (esophagus; kuva 99), joka tarjoaa ruokapalan nielusta mahalaukkuun ja on noin 25 cm pitkä lihaksikas putki.. Ruokatorvi alkaa VI kohdunkaulan tasolta nikama, ja XI tasolla rintanikama avautuu mahalaukkuun. Ruokatorven kaulaosa, 5–8 cm pitkä, sijaitsee henkitorven takana. Ruokatorven takapinta on kosketuksessa kohdunkaulan nikamien runkojen kanssa ja sivupinnat yhteisten kaulavaltimoiden ja toistuvien kurkunpään hermojen kanssa. Rintaosa, 15–18 cm pitkä, sijaitsee rintanikamien edessä, rintaaortan oikealla puolella ja koskettaa edestä henkitorven, aorttakaaren ja vasemman keuhkoputken kanssa. Lyhyt, 1-3 cm, vatsaosa sijaitsee pallean alla ja on peitetty maksan vasemman lohkon edessä. Ruokatorvessa on useita mutkia sekä laajennuksia ja kavennuksia.
Elimen limakalvo muodostaa pitkittäisiä poimuja ja on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoitumattomalla epiteelillä. Yläkolmanneksen lihaksikas turkki koostuu poikkijuovaisista lihaksista, ruokatorven alaosaa kaksi kolmasosaa edustavat sileät lihassäikeet.
Kuvassa Kuvat 100 ja 101 osoittavat vatsaelinten topografisen suhteen sekä vatsakalvon sisäelinten (viskeraalisen) ja parietaalisen (parietaalisen) kerrosten suhteen siinä oleviin elimiin. Molemmat vatsakalvon levyt, jotka vuoraavat vatsaontelon seinämiä ja peittävät elimet, siirtyvät toisiinsa. Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta: vatsa, perna, ohutsuolen suoliliepeen osa, umpisuole umpilisäkkeineen, paksusuolen poikittaissuoli, sigmoidinen paksusuoli, peräsuolen ylempi kolmannes, kohtu ja munanjohtimet, eli sijaitsevat vatsaontelossa (intraperitoneaalisesti). Muut: maksa, sappirakko, osa pohjukaissuolesta, nouseva ja laskeva paksusuolen, peräsuolen keskikolmannes - vatsakalvon ympäröimiä kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti). Osa elimistä on vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta, eli se sijaitsee ekstraperitoneaalisesti (extraperitoneaalisesti). Tämä on haima suurin osa pohjukaissuoli, munuaiset lisämunuaisilla, virtsaputket, virtsarakon, peräsuolen alin kolmannes.
Siirtyessään elimestä elimeen vatsakalvo muodostaa erilaisia nivelsiteitä (maksa, perna, vatsa jne.), suoliliepeen (ohutsuoli, paksusuolen poikittainen, sigmoidi, peräsuolen ylempi kolmannes) ja omentumia (iso ja pieni).
Nivelsiteiden ja suoliliepeen kautta vatsakalvo kiinnittää ja pitää sisäelimet riippuvassa tilassa vatsaontelossa. Suoliliepi ja nivelsiteet sisältävät verisuonia ja hermoja.
Peritoneaalinen ontelo (cavum peritonei), joka sijaitsee sen parietaali- ja sisäelinten levyjen välissä, on monimutkainen halkomaisten tilojen järjestelmä, joka on täytetty pienellä määrällä seroosia, joka kostuttaa vatsakalvoa. Miehillä vatsaontelo on täysin suljettu, naisilla se kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa munanjohtimien kautta, jotka avautuvat vapaasti vatsaonteloon. Miehillä vatsakalvo muodostaa yhden syvän taskun virtsarakon ja peräsuolen väliin, naisilla kaksi taskua - virtsarakon ja kohdun välissä sekä kohdun ja peräsuolen välissä. Käytännön gynekologiassa jälkimmäistä kutsutaan Douglasin tilaksi.
Vatsassa (gaster, s. ventriculus; ks. kuva 101) alkaa aktiivinen ruoankäsittelyprosessi ruuansulatusnesteiden avulla. Tilavassa pussimaisessa muodossa oleva elin sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa siten, että sisäänkäynti mahalaukkuun on XI rintanikaman tasolla ja ulostulo on XII tasolla. rintakehä tai lantio. Mahalaukussa (kuva 102) erotetaan useita osia: sisäänmenoosa eli sydänosa (pars cardiaca), pohja (fundus gastericus), runko (corpus gastricum) ja ulostuloosa eli pyloriosa ( pars pylorica), joka avautuu pohjukaissuoleen. Mahalaukun koveraa yläreunaa kutsutaan pienemmäksi kaarevuudeksi (curvatura gastrica minor) ja alareunaa (kuperaa) suuremmaksi kaarevuudeksi (curvatura gastrica major).
Vatsan pohja sijaitsee pallean vasemman kupolin alla. Perna, haima, vasen munuainen lisämunuaisen kanssa ovat mahalaukun rungon takapinnan vieressä; kehon etupinta on kosketuksessa vatsan etuseinän kanssa, pienempi kaarevuus on maksan alapintaa päin ja suurempi kaarevuus pernaa kohti. Tässä asennossa elin on kiinnitetty nivelsiteillä: pallea-maha-, maksa-maha-, gastro-koliikki ja gastro-perna. Suuremmasta kaarevuudesta alaspäin vatsakalvo muodostaa leveän taitteen, joka laskeutuu pieneen lantioon - suurempaan omentumiin (omentum majus). Freni-maha-, maksa-maha- ja hepatopohjukaissuolen nivelsiteet muodostavat pienemmän omentumin (omentum miinus).
Vatsan seinämä koostuu sisäkerroksesta (limakalvo), keskikerroksesta (lihaksinen) ja ulkokerroksesta (seroosi). Limakalvo muodostaa lukuisia poimuja, kuoppia ja kenttiä, on peitetty yksikerroksisella prismaepiteelillä ja sisältää valtavan määrän maharauhasia, jotka koostuvat pää-, parietaali- ja limakalvosoluista (kuva 103). Submukosaalinen kerros, jossa on submukosaalinen pohja, on lihaskalvo, joka koostuu kolmesta kerroksesta sileälihaskuituja: pitkittäis-, pyöreä- ja vinokuitukerroksesta. Mahalaukun ulostulossa pyöreä lihaskuitukerros muodostaa merkittävän paksuuntuman - pylorisen sulkijalihaksen (m. sphincter pyloricus).
Ohutsuoli (intestinum tenue) on 4-6 m pitkä, ja siinä tapahtuvat ruoan aineosien jatkosulatusprosessit ja ruoansulatustuotteiden imeytyminen vereen. Ohutsuoli sijaitsee vatsaontelon keskiosassa, alkaa mahalaukun pyloruksesta ja päättyy ohutsuolen yhtymäkohtaan paksusuoleen. Elin on jaettu suoliliepeen osaan - pohjukaissuoleen ja suoliliepeen osaan - jejunumiin ja sykkyräsuoleen.
Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli; kuva 104), 25–27 cm pitkä, sijaitsee välittömästi mahalaukun pylorisen osan takana ja peittää hevosenkengän muodossa haiman pään. Tässä suhteessa erotetaan yläosa, laskeva, vaakasuora (alempi) ja nouseva osa. Suolen alku on XII rintarangan tai I lannenikaman tasolla, loppu on II - III lannenikaman tasolla. Yläosa rajoittuu ylhäältä maksan neliömäiseen lohkoon, alaosa - haiman päähän. Laskeva osa sijaitsee I - III lannenikamien rungon oikealla reunalla. Alempi onttolaskimo ja oikea munuainen, ja edessä - poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuri ja sen oikea mutka. Laskevassa osassa auki yhteinen suu pohjukaissuolen suuressa (vater) papillassa, yhteisessä sappitiehyessä ja haimatiehyessä. Alaosa sijaitsee aluksi lähes vaakasuorassa, ylittäen alemman onttolaskimon edessä. Nouseva osa menee vinosti vatsa-aortan eteen ja muodostaa jyrkän mutkan vasemmalle ja alaspäin siirtyy jejunumiin.
Pohjukaissuolen seinämä koostuu kolmesta kerroksesta. Limakalvo on vuorattu yksikerroksisella prismaattisella epiteelillä, jossa on poikkijuovainen reuna ja se muodostaa pyöreitä poimuja, jotka ovat tiheästi peitetty sormimaisilla kasvaimilla - suolen villillä (villi intestinales). Elimen ylemmän puoliskon submukoosissa sijaitsevat monimutkaiset putkimaiset-alveolaariset pohjukaissuolelle (Brunnerin) rauhaset, jotka ovat tyypillisiä vain pohjukaissuolelle, ja alaosassa, limakalvon syvyyksissä, on putkimaisia suolen kryptejä ( Lieberkünin rauhaset). Keskimmäinen, lihaksikas kerros koostuu sileälihaskuitujen sisemmästä (pyöreästä) ja ulkoisesta (pitkittäissuuntaisesta) kerroksesta. Ulompi kerros on seroosi, peittää suolen vain edessä.
Pohjukaissuolessa tapahtuvissa ruoansulatusprosesseissa maksan ja haiman tuotteilla on suuri ja tärkeä rooli.
Maksa (hepar; kuva 105; katso kuva 101, 104) on kehomme suurin rauhanen (paino 1,5 - 2,0 kg). Maksa sijaitsee pääasiassa oikeassa hypokondriumissa, pallean kupolin alla, kiinnitettynä siihen puolikuun ja sepelvaltimoiden avulla. Maksaa pitää asennossaan myös alhaalta vierekkäinen pieni omentum, alempi onttolaskimo, mahalaukku ja suolet. Pallean kuperalla pinnallaan maksa asettuu tiukasti palleaa vasten, ja viskeraalisella pinnallaan se koskettaa oikean munuaisen ylänapaa ja lisämunuaista.
Falciform ligamentti jakaa maksan kahteen lohkoon: oikeaan, suureen ja vasempaan. Elimen palleapinnalla on lieviä jälkiä sydämestä ja kylkiluista. Viskeraalinen pinta on hieman kovera, siinä näkyy myös vaikutelmia elimistä, joihin maksa on kiinnittynyt: pohjukaissuole, oikea munuainen, lisämunuainen, paksusuoli.
Maksan sisäelinten pinnalla on kolme uraa: kaksi pitkittäistä ja poikittaista, jotka jakavat tämän maksan pinnan oikeaan, vasempaan, neliömäiseen ja häntälohkoon. Poikittaissulkuksessa ovat maksan portit (porta hepatis), joiden kautta suonet (maksavaltimo, porttilaskimo), hermot ja yhteinen maksatiehy (ductus hepaticus communis) kulkevat. Kystinen tiehy (ductus cysticus) virtaa jälkimmäiseen muodostaen yhteisen sappitiehyen (ductus choledochus). Pohjukaissuolen laskevaan osaan avautuva yhteinen sappitiehyen yhtymäkohdassa sulautuu haimatiehyen. Oikeassa pitkittäisurassa on sappirakko (vesica biliaris), joka toimii sapen säiliönä.
Maksa koostuu halkaisijaltaan 1–2 mm lobuleista (lobuli hepatis), jotka muodostuvat keskuslaskimon ympärillä säteittäisinä säteittäisinä olevista maksasoluista (hepatosyyteistä) (ks. kuva 105). Jokainen lohko on punottu tiheällä kapillaariverkolla maksavaltimon ja porttilaskimon järjestelmistä, ja ne tunkeutuvat lohkoon säteittäisesti järjestettyjen maksasolujen rivien välissä. Kapillaarit virtaavat sisään keskuslaskimot lobuleja, jotka sulautuessaan muodostavat sublobulaarisia laskimoita, jotka virtaavat maksan suoniin. Maksan laskimot ovat alemman onttolaskimon sivujokia.
Lobuleiden maksasolujen välissä on sappikapillaareja eli kanavia, jotka on liitetty lohkojen ulkopuolelle interlobulaarisiin kanaviin. Jälkimmäiset muodostavat oikean ja vasemman maksakanavan, jotka sulautuvat yhteiseksi maksatiehyksi porta hepatiksessa.
60 - 80 g painava haima (haima; katso kuvat 101, 104) on pitkänomainen elin, joka sijaitsee mahalaukun takana XI - XII alemman rintakehän ja I - II lannenikaman tasolla. Erottele rauhasen pää, runko ja häntä. Pitkällä akselillaan elin sijaitsee melkein poikittaissuunnassa, ja suurin osa siitä sijaitsee selkärangan vasemmalla puolella, ulkonemalla hypogastriumin ja vasemman hypokondriumin alueelle. Rauhan pää menee pohjukaissuolen mutkalle, ja häntä on vasemman munuaisen päällä ja saavuttaa pernan portin. Rauhasten takana kulkee vatsa-aortta ja alempi onttolaskimo, ja pään etupuolella - porttilaskimo ja ylempi suoliliepeen valtimo. Peritoneum peittää elimen vain etu- ja alapinnalta.
Rakenteeltaan se on putkimainen alveolaarinen rauhanen. Se koostuu suuresta määrästä lobuleja, joiden kanavat virtaavat elimen (ductus pancreaticus) varrella sijaitsevaan haiman erityskanavaan, joka virtaa pohjukaissuoleen. Haimamehua tuottavien rauhaslohkojen (eksokriininen osa) pääsolujen ohella elimen parenkyymissa on soluryhmiä - haiman saarekkeita (Langerhansin saarekkeita), jotka eivät liity erityskanaviin, mutta erittävät salaisuudet (insuliini, glukagoni jne.) vereen (elimen endokriininen osa).
Vatsaontelon alakerroksessa on suoliliepeen (suoliliepeen) pitämä ohutsuolen suoliliepeen osa (kuva 106), jonka pituus on 4-6 m ja halkaisija 2-4 cm. Suoliliepi on leveä vatsakalvon poimu, joka koostuu kahdesta seroosilevystä. Toisella reunalla suoliliepe on kiinnitetty vatsaontelon takaseinään, toisella se peittää ohutsuolen siten, että suoli on ripustettu. Proksimaalinen ohutsuolen (noin 2/5) nimi on jejunum (jejunum), loput on ileum (ileum), niiden välillä ei ole terävää rajaa.
Jejunumin ja sykkyräsuolen seinämät on järjestetty samalla tavalla kuin pohjukaissuolen. Limakalvo on vuorattu yksikerroksisella prismaattisella epiteelillä, jossa on raidallinen reuna ja se muodostaa poikittaisia taitoksia, jopa 700 - 900, jonka pinta on peitetty valtavalla määrällä villiä (noin 4 - 5 miljoonaa). Limakalvon paksuudessa on suuri määrä imukudoksen kertymiä yksittäisten tai ryhmärakkuloiden (plakkien) muodossa. Suonet ja hermot kulkevat submukoosin (Meissnerin plexus) läpi. Sisäisen pyöreän ja ulomman pituussuuntaisen välissä lihaskerrokset on toinen hermoplexus (Auerbachin). Ohutsuolen seinämän ulomman kerroksen muodostaa seroosikalvo.
Oikeassa suoliluun kuoppassa IV lannenikamien rungon tasolla ileum avautuu paksusuolen alkuosaan - umpisuoleen. Paksusuoli (intestinum erassum; kuva 107 - 110) 100 - 150 cm pitkä ja 4 - 5 cm halkaisija, koostuu kolmesta osasta: umpisuolesta (umpisuolesta), paksusuolesta (colon) ja peräsuolesta (rectum). Paksusuoli puolestaan jaetaan nousevaan paksusuoleen (colon ascendens), poikittaiseen paksusuoleen (colon transversum), laskevaan paksusuoleen (colon descendens) ja sigmoidiseen paksusuoleen (colon sigmoideum).
Tutkittaessa tätä ruoansulatuskanavan osaa on kiinnitettävä huomiota sen rakenteen topografisiin ominaisuuksiin (katso kuvat 107, 108). Sykkyräsuoli avautuu umpisuoleen raolla, jota rajoittaa kaksi vaakasuoraa poimua, jotka muodostavat ileocekaalisen läpän (valva ileocaecalis). Umpisuolen seinämästä yhtymäkohdan alapuolelle lähtee 2-13 cm pitkä umpilisäke tai umpilisäke (appendix vermiformis).
Umpisuoli jatkaa nousevaan paksusuoleen, joka muodostaa mutkan maksan alapinnalle ja menee vasemmalle. Vasemmassa hypokondriumissa poikittainen paksusuoli kääntyy alaspäin ja kulkee vatsan vasenta puolta pitkin (laskeva paksusuoli) vasempaan suoliluun kuoppaan, jossa se siirtyy sigmoidiseen paksusuoleen. Sigmoidinen paksusuoli on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta, siinä on suoliliepe ja taivutettuna pieneen lantioon tulolinjan yli, se on ristiluun etupinnan vieressä ja III sakraalisen nikaman tasolla kulkee peräsuoleen.
Peräsuoli (rectum; kuva 111) on 15–20 cm pitkä ja sijaitsee lantionontelossa. Se on paksusuolen viimeinen osa, joka avautuu peräaukon läpi. Lantion osa on eristetty - peräsuolen ampulla, joka sijaitsee lantionpohjan yläpuolella, ja peräaukon kanava, joka sijaitsee välilihassa. Peräaukon ympärille pyöreät lihassäikeet muodostavat paksuuntumia: tahattoman sisäisen peräaukon sulkijalihaksen (m. sphincter ani internus), joka koostuu sileistä lihaksista, ja mielivaltaisen ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen (m. sphincter ani externus) poikkijuovaisista lihaksista.
Paksusuolen seinämä koostuu samoista kerroksista kuin ohutsuolen seinämä. Limakalvo on peitetty yhdellä kerroksella prismaattista epiteeliä, jossa on suuri määrä pikarilimasoluja (eksokrinosyyttejä), siinä ei ole villiä ja se kerätään puolikuun taitoksiin, jotka vastaavat pyöreitä leikkauskohtia ulkopuolella. Paksusuolen lihaksikas kalvo koostuu pyöreistä ja pitkittäisistä kerroksista, ja pituussuuntaiset kuidut kerätään kolmeen kapeaan nauhaan - paksusuolen nauhoihin (taeniae coli). Nauhojen väliin seinä muodostaa paksusuolen (haustra coli) tunnusomaisia ulkonemia tai haustraja. Paksusuolen seinämän ulkopinnalla on omentaalisia prosesseja. Peräsuolen limakalvo lantion alueella muodostaa useita poikittaisia taitoksia, jotka kattavat puolet suolen kehästä, ja peräaukon kanavassa - jopa kymmeneen pitkittäiseen taitteeseen - peräaukon pylväät. Poimujen submukosaalisessa pohjassa sekä distaalisessa hemorrhoidaalisessa vyöhykkeessä on suuri määrä laskimoverisuonia.
Tietokonetomogrammeissa maksalla on selkeät ja tasaiset ääriviivat, homogeeninen rakenne. Samanaikaisesti maksan kuva on rakentunut sen portista poikkeavien pitkittäisten urien vuoksi. Yksi niistä (vasen pitkittäisura) erottuu II Ja III vasemman lohkon segmentit muusta maksasta. Vasemman pitkittäisuran oikealla puolella on maksan IV segmentti (neliölohko). Itse vaossa siinä olevan rasvakudoksen sijainnin vuoksi maksan pyöreä nivelside voidaan tunnistaa pilkullisen pehmytkudosrakenteen tai -säikeen muodossa. Maksan pyöreä nivelside sisältää napalaskimon, joka maksasta poistuessaan jatkuu falciformisessa nivelsiteessä.
Joskus ei ole mahdollista määrittää rajaa maksan oikean ja vasemman lohkon välillä, se havaitaan selvästi vain maksan alareunan tasolla. Topografisena oppaana voidaan käyttää apuviivaa, joka on vedetty alemman onttolaskimon ja sappirakon pohjan väliin.
Oikean lohkon koostumus sisältää V, VI, VII, VIII segmentit, joiden topografia auttaa selkeyttämään sappirakon ja maksan suonet.
Maksan alarajaa pitkin pyöreä nivelside jatkuu laskimosidoksen muodossa, joka toimii samalla rajana neliömäisen (IV segmentti) ja hännän (I segmentti) lohkon välillä ja havaitaan tietokonetomografialla poikittaisesta urasta. .
Maksa-pohjukaissuolen, hepatoggastrisen ja mahakalvon nivelsiteet muodostavat pienen omentumin, jossa patologiset prosessit nestettä, mätä voi kerääntyä tai laajentua Imusolmukkeet. Hepatopohjukaissuolen ligamentti koostuu maksavaltimosta, yhteisestä sappitiehyestä, porttilaskimosta, imusuonista ja hermosäikeistä.
Varjottomassa TT:ssä vain porttilaskimo erottuu hyvin, ja maksavaltimon tutkimiseen tarvitaan kontrastin tehostusta (varjovaltimon valtimovaihe).
Maksa vastaanottaa valtimoverta yhteisen maksavaltimon kautta, joka jatkuu keliakian rungosta hepatopohjukaissuolen nivelsiteeseen. Ennen kuin se saavuttaa 10-20 mm yhteisen sappitiehyen, yhteinen maksavaltimo jakautuu maha- ja pohjukaissuoleen sekä oikeisiin maksavaltimoihin.
Yhteinen maksavaltimo sijaitsee hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä, ja se on pääsääntöisesti vasemmalla ja jonkin verran dorsaalisesti yhteisen sappitiehyen suhteen, ja porttilaskimon edessä, maksan portilla, on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan. .
Vasen maksavaltimo syöttää maksan vasempaan, neliö- ja häntälohkoon. Oikea maksavaltimo toimittaa verta pääasiassa maksan oikeaan lohkoon ja erillisen haaran kautta sappirakkoon. Oikea mahavaltimo lähtee yhteisen maksavaltimon alkuosista. Nämä valtimot tunnistetaan lähes aina valtimoiden kontrastivaiheessa.
Verensyöttö maksaan voidaan suorittaa myös ns. apuvaltimoiden (oikean ja vasemman mahalaukun haarat) kustannuksella, jotka ulottuvat suoliliepeen ylävaltimosta tai keliakian rungosta. Tähän verenhuollon muunnelmaan liittyy perfuusioartefaktien ilmaantuminen boluskontrastoinnin aikana hyper- ja hypodense-alueiden muodossa valtimovaiheessa.
Maksan laskimoverkkoa edustavat porttilaskimojärjestelmä, joka vastaanottaa verta parittomista vatsan elimistä, ja maksan laskimojärjestelmä, joka tyhjentää verta IVC:hen.
Suoraan IVC:hen valuvien maksalaskimoiden määrä voi vaihdella, mutta kolme päälaskimorunkoa (oikea, keskimmäinen ja vasen) tunnistetaan aina.
Maksan sisäelinten pinta on kosketuksessa vatsaontelon elimiin, jotka muodostavat siihen vastaavat jäljet.
Maksan vasen lohko on ruokatorven vatsan segmentin vieressä ja yläosa vatsa, jotka muodostavat kaksi painaumaa sen pinnalle.
Neliömäinen lohko on kosketuksessa mahalaukun pylorisen osan kanssa.
Maksan oikea lohko sappirakon kaulan alueella rajoittuu pohjukaissuolen vaakasuoraan yläosaan. Tämän paikan oikealla puolella oikea lohko on kosketuksessa paksusuolen poikittaiseen ja oikeaan paksusuolen taipumaan, mikä johtaa jäljennökseen.
Oikea munuainen ja sen lisämunuainen muodostavat vastaavat dorsaalisesti sijaitsevat jäljet.
Maksan CT-kuvauksen yhteydessä voidaan erottaa useita tasoja, joilla elimen kuvat eroavat merkittävästi toisistaan.
Ensimmäinen taso - maksan kärjen taso - sijaitsee kalvon oikean puoliskon korkeudella ja vastaa Th | XX (kuva 11.4). Samalla paljastuu maksan oikean lohkon subdome-osa. On pidettävä mielessä, että normaalisti maksan parenkyyma ei erotu palleasta. Pallean visualisointi on mahdollista vain patologisissa olosuhteissa, kun sen ja maksan välissä on ilmaa, verta, nestettä jne. Keuhkokudos sijaitsee pallean vieressä, IVC sijaitsee posteromediaalisella alueella ja sydän on eniten mediaalisesti ja jonkin verran edestä.
Toinen taso - maksan "caval-portin" taso vastaa Th x:n tasoa (kuva 11.5, b). Tässä maksa edustaa pääasiassa oikea lohko. Maksan poikkileikkausmuoto tällä tasolla on soikea, sen ääriviivat ovat selkeät ja tasaiset. IVC sijaitsee maksan takaosan mediaalisen ääriviivan alueella. Maksan parenkyyma on kolmella sivulla IVC:n vieressä ja neljännellä
Riisi. 11.4. Vatsan CT-skannaus pallean oikean kupolin tasolla.
Tässä ja kuvassa 11,5, 11,6, 11,8: 1 - maksan oikea lohko; 2 - alempi onttolaskimo; 3 - vatsa-aortta; 4 - keuhkot; 5 - perna; 6 - portaalilaskimo; 7 - ruokatorvi; 8 - maksan vasen lohko; 9 - kalvon jalat; 10 - munuaiset; 11 - lisämunuaiset; 12 - keliakia runko; 13 - pernan laskimo; 14a - haiman pää; 146 - haiman runko; 14c - haiman häntä; 15 - sappirakko.
Riisi. 11.5. Vatsan CT-skannaus.
a - maksan kärjen tasolla; b - Th xx |:n tasolla ; c - caval-portin tasolla.
yläpuoli on kalvon takakaltevuus. Merkittävimmät maamerkit maksan tarkimmassa eriyttämisessä segmenteiksi ovat segmenttien välillä sijaitsevat maksalaskimot. Ne jakavat maksan tason 4 sektoriin.
Vasen maksan päälaskimo kulkee osittain pitkittäissuonessa ja erottaa nelikulmaisen lohkon mediaalisesta II ja III segmentistä.
Keskimmäinen maksan päälaskimo sijaitsee maksan vasemman ja oikean lohkon välisellä rajalla, joka kaudaalisuunnassa voidaan rajata sappirakon pohjan läpi vedetyllä ehdollisella tasolla.
Oikea maksan päälaskimo erottaa V- ja VIII-segmentit, jotka sijaitsevat sen etupuolella, dorsaalisesti sijaitsevista VI- ja VII-segmenteistä. Segmentit VII ja VIII muodostavat maksan huipun.
Kolmas taso - maksan vasemman lohkon ulkonäön taso - vastaa Th x X | tasoa (Kuva 11.5, c). Maksan kuva tällä tasolla erottuu merkittävästä poikkileikkauskoosta ja sen ääriviivojen tietystä konfiguraatiosta: etu- ja ulkoreuna näyttävät olevan kupera, tasainen ja sisäpuoli on tasainen, hieman kovera, epätasainen. ulkona ja takapinta Maksa on kalvon kylkiosan vieressä. Vasemman lohkon etupuolella on vatsan seinämä. Maksan sisäinen ääriviiva tällä ja alemmalla tasolla rajoittuu vatsaontelon elimiin.
Maksan vasenta lohkoa tällä tasolla edustaa segmentti II. Segmentti III saattaa joskus esiintyä tämän tason kaudaalisissa tomogrammeissa. Segmentit II ja III voidaan erottaa vain suunnilleen.
Vasemman lohkon (II + III segmentit) muusta maksan parenkyymistä erottava raja on vasen pituussuuntainen ura. Falciformisia ja pyöreitä nivelsiteitä voidaan käyttää anatomisena rajana maksan vasemman ja neliömäisen lohkon välillä sekä laskimosidoksena vasemman ja häntälohkon välillä.
Veren valuminen häntälohkosta tapahtuu pienen suonen kautta suoraan IVC:hen, joka voidaan esittää maksan parenkyymin taustalla tai mediaalisesti siitä selvästi rajatun soikean hypodense-alueen muodossa.
Maksan päälaskimoiden lisäksi tutkimuksen aikana voidaan havaita myös lisälaskimoja.
Neljäs taso on maksan portaaliporttien (glisson) taso (kuva 11.6), jotka sijaitsevat sen sisäpinnalla.
Maksan porttiporttien sisältö on porttilaskimo, sen vasemmalle puolelle kulkeva maksavaltimo ja yhteinen maksatiehy, joka sijaitsee oikealla ja sivusuunnassa suonesta.
Tämä suhde näiden kolmikon muodossa olevien rakenteiden asemassa säilyy niiden haaroittuessa edelleen maksan reunaa pitkin, valitettavasti nykyaikaisten CT-järjestelmien ominaisuudet eivät salli niiden erottamista.
Riisi. 11.6. Vatsan CT-skannaus portaaliportin tasolla.
Maksan normaalikoko suurimmassa osassa portin tasolla on 200x100 mm. Tämä koskee tapauksia, joissa sen alareuna puuttuu osista, jotka eivät sisällä kuvia rantakaaresta. Samanaikaisesti potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen osan suurimmat mitat portin tasolla eivät välttämättä heijasta elimen todellisia mittoja.
Luotettavin tapa arvioida maksan koko on mitata sen tilavuus, joka on yhtä suuri kuin elimen kuvan pinta-alojen summa kaikissa osissa kerrottuna osan paksuudella.
Aikuisen maksan parenkyymin tilavuus, arvioituna TT:llä, vaihtelee välillä 1200 cm 3 - 1 600 cm 3 . Parenkyymin densitometriset parametrit ovat 50-70 HU.
Tämän tason alemmissa osissa näkyy oikea pitkittäinen ura ja sitten sappirakon kuoppa.
Riisi. 11.7. Maksasegmenttien CT-skannaus.
minä- häntälohko; 2 - vasen ylempi sivusegmentti; 3 - vasen alempi sivusegmentti; 4 - ciadratic lohko (vasen mediaalinen segmentti); 5 - oikea alempi etuosa; 6 - oikea alempi takaosa; 7 - oikea ylempi takasegmentti; 8 - oikea ylempi anterior segmentti.
Riisi. 11.8. Maksan oikean alaosan CT-skannaus.
IVC:n ja sappirakon läpi vedetty ehdollinen viiva rajaa maksan oikean lohkon. Tämän linjan vasemmalla puolella sijaitsevat sivusuunnassa ja edessä - neliömäisesti, mediaalisesti ja takaosassa - hännän lohkot, jotka on erotettu maksan portin elementeistä.
Maksakudoksen alueet, jotka vastaanottavat verta kolmannen asteen porttilaskimon haaroista, vastaavat kahdeksaa maksan segmenttiä, jotka voidaan tunnistaa boluksen aikana kontrastin parantaminen. Ei-kontrastisten tomogrammien densitometristen indikaattoreiden mukaan niitä ei voida erottaa erillisiksi rakenteiksi.
Porttilaskimon intrahepaattiset haarat suhteessa maksan parenkyymiin määritellään alueiksi, joilla on pieni tiheys (35-50 HU). Porttilaskimon jakautuminen oikeaan ja vasempaan haaraan on yleensä hyvin määritelty, jotka poikkeavat maksan porttiporteista soikeina tai pitkänomaisina säikeinä, joiden halkaisija on 0,5-0,8 cm jännitys.
Maksan portaaliporttien taso mahdollistaa likimääräisen eron elimen ylä- ja alaosien välillä: oikeassa lohkossa segmentit VII ja VIII sijaitsevat kalloisemmin ja segmentit V ja VI ovat kaudaalisia; vasemmassa lohkossa - II ja III segmentit (kuva 11.7).
Viides taso vastaa Th xlxn (kuva 11.8), se paljastaa maksan oikean lohkon alaosan. Myöhemmissä (siirtymällä kaudaalisuunnassa) skannauksissa maksan oikean lohkon osan koko pienenee vähitellen, ja se jäljitetään kylkikaaren alareunan tasolle. Sen muoto on soikea, rakenne on homogeeninen, sivusuuntainen ääriviiva on rinnan seinämän sisäpinnan vieressä. Tämä johtaa artefaktien ilmestymiseen maksan kuvaan kylkiluiden välittömässä läheisyydessä epäsäännöllisen muotoisten vyöhykkeiden muodossa, joiden tiheys on hieman pienempi. Näiden artefaktien esiintyminen liittyy kuvan matemaattisen rekonstruoinnin monimutkaisuuteen kahden väliaineen rajalla, joista toisella (luun) on korkea röntgentiheys.
Maksassa on oikea hypokondrium, itse epigastrinen alue ja osittain vasen hypokondrium. Maksan yläraja heijastuu vasenta keskiklavikuulaarista linjaa pitkin viidennessä kylkiluuvälissä, oikeaa parasternaalista linjaa pitkin 5. kylkilukuun rustoon, oikeaa keskiklavikulaarista linjaa pitkin neljännessä kylkilukuun välisessä tilassa, oikeaa keskikaksillaarista linjaa pitkin 8. kylkiluu ja selkärangassa 11. kylkiluu. Normaalisti maksan reuna oikealla kainalolinjaa pitkin vastaa kymmenestä kylkiluiden välistä tilaa, tulee sitten ulos kylkilaaren alta, menee vinosti vasemmalle ja ylöspäin, ulkonee pitkin vartalon keskiviivaa rintakehän keskellä. etäisyys navan ja xiphoid-prosessin pohjan välillä. vasen puoli rintakaaren kohdalla maksan alareuna risteää suunnilleen VI kylkiluun ruston tasolla. Maksalla on kiilamainen muoto, jossa on sileät reunat. Maksassa on kaksi pintaa: ylempi eli diafragmaattinen, häivyttää diaphragmatica, ja alempi eli viskeraalinen, häivyttää visceralis, sekä kaksi reunaa. Alareuna on aina terävä ja siinä on kaksi lovea: jäljennös sappirakosta ja lovi maksan pyöreästä nivelsiteestä. Takavatsan takaseinään päin oleva takareuna on pyöristetty. Maksan yläpinta on kupera ja sileä, mikä vastaa pallean muotoa. Maksan alempi eli viskeraalinen pinta on epätasainen, siinä on jäljet viereisistä elimistä. Maksan pyöreä nivelside, lig. teres hepatis, kulkee napasta samannimisessä urassa maksan portteihin. Se sisältää v. Umbilicalis ja v. paraumbilicales. Falciformisen nivelsiteen etuosa sulautuu pyöreän nivelsiteen kanssa. Falciform nivelside, lig. falciforme hepatis, venytetty sagitaalitasossa pallean ja maksan ylemmän kuperan pinnan väliin ja takana - oikealle ja vasemmalle siirtyy sepelvaltimonivelsiteeseen. Maksan koronaaliside, lig. coronarium hepatis, parietaalisen vatsakalvon siirtyminen otsatasossa alapinnasta takaosa pallea maksan viskeraaliseen vatsakalvoon sen pallean pinnan takaosan alueella. Sepelvaltimonivelsiteen ylä- ja alalevyt, jotka sulautuvat maksan oikeaan ja vasempaan reunaan, muodostavat kolmion muotoisia nivelsiteitä, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
Maksan alapinta on yhdistetty mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja pohjukaissuolen yläosaan jatkuvalla vatsakalvon kaksoiskalvolla - maksa-maha, lig. hepatogastricum ja hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, nivelsiteet. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, jotka yhdistävät pohjukaissuolen, vatsan pienempi kaarevuus ja sen sydämen osa maksan ja pallean kanssa muodostavat pienemmän omentumin, omentum miinus. Hepatopohjukaissuolen nivelside , arkkien välistä kulkee maksavaltimo ja sen haarat, yhteinen sappitie ja yhteinen maksa- ja kystinen kanava, porttilaskimo, v. portae. Lisäksi imusolmukkeet ja verisuonet sijaitsevat tässä nivelsiteessä. Nivelsiteen alimmassa osassa oikeanpuoleiset mahalaukut kulkevat, a. et v. Gastricae dextrae ja gastroduodenaalinen, a. et v. gastroduodenales, verisuonet. Maksavaltimon ympärillä on maksan anteriorinen hermoplexus, plexus hepaticus.
Kaavio segmentaalinen jako maksan portaalijärjestelmän läpi Quinon mukaan. Maksassa on 2 lohkoa (oikea ja vasen), 5 sektoria ja 8 pysyvintä segmenttiä. Segmentit, jotka on ryhmitelty maksan porttien ympärillä olevia säteitä pitkin, sisältyvät elimen suurempiin itsenäisiin osiin, joita kutsutaan sektoreiksi.
Tapoja pysäyttää verenvuoto maksaleikkauksen aikana . Verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen voidaan käyttää maksan digitaalista puristusta, elastisten puristimien asettamista siihen ja hepatoduodenaalisen nivelsiteen tilapäistä puristamista. Maksa-pohjukaissuolen ligamentin puristus suoritetaan vasemman käden sormilla tai erityisellä puristimella. Maksan parenkyymistä tulevan verenvuodon lopulliseksi pysäyttämiseksi on ehdotettu mekaanisia, fysikaalisia, kemiallisia, biologisia menetelmiä sekä erityisiä hemostaattisia valmisteita. Yksinkertaisimpia ja luotettavimpia ovat mekaaniset menetelmät: maksan ompeleet, verisuonten ligatointi haavassa, haavatamponaatti. Fyysisistä verenvuodon pysäyttämismenetelmistä käytetään kuumia kompressioita. Maksahaavalle laitetaan kuumalla isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutettu sideharso ja sitä painetaan tiukasti 5-10 minuuttia. Joskus käytetään sähkökoagulaatiota. Biologisista verenvuodon pysäyttämismenetelmistä käytetään useimmiten tamponadia hemostaattisten ominaisuuksien omaavalla omentumilla.
Maksan sulkeminen :
Maksan parenkyymistä tulevan verenvuodon lopullista pysäyttämistä varten laitetaan U-muotoinen (patja) ommel, haavan verisuonet sidotaan ja haava tamponoidaan. Maksaompeleen kiinnittämisessä käytetään tylpällä päällä varustettua neulaa, joka antaa neulan kulkea elimen parenkyymin läpi rikkomatta verisuonten ja sappiteiden eheyttä. Ompeleet kulkevat maksan ympärillä olevan omentumin läpi. Omentumin käyttö jalassa estää saumoja leikkaamasta läpi.
