PERUSHERNIOOSI

I. Hastinger, W. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Sisältää 202 piirustusta (16 värillistä) ja 8 taulukkoa

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus

Yleistä tietoa

Tietoja vatsan seinämän tyristä

Hänen kirurgisen anatomiansa kanssa

Vatsan seinämän tyrä on sairaus, jossa sisäelinten ulkonema, peitetty vatsakalvon parietaalisella levyllä, alueella, jota lihakset eivät suojaa tai peitä ne, mutta joissa on pienempi määrä kerroksia ("heikot" paikat).

Poistu sisäelimet vatsakalvon peittämätöntä prolapsia tai tapahtumista, jossa iho on vaurioitunut.

"Heikkoja" alueita ovat esimerkiksi: nivusrako, verisuonten aukkojen mediaalinen kolmannes, navan alue, valkoinen viiva vatsa, lunate (spigelian) viiva, reikä tai rako rintalastan xiphoid-prosessissa ja muut (kuva 1.1).

Tässä syntyneitä ulkonemia kutsutaan vastaavasti nivus-, reisi-, navan-, valkoviiva-, spi-helium- ja xiphoid-prosessin ulkopuolisista tyristä. Kahta viimeistä tyrätyyppiä havaitaan eri kirjoittajien mukaan 0,12-5,2 %:ssa tapauksista (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Herniat jaetaan myös synnynnäisiin ja hankittuihin. Jälkimmäiset ovat traumaattisia, patologisia ja keinotekoisia. Traumaattiset tyrät esiintyvät vatsan seinämän vammojen jälkeen.

Tämä sisältää myös leikkauksen jälkeiset ja toistuvat tyrät. Patologiset tyrät muodostuvat, kun

vatsan seinämän yksittäisten kerrosten eheys eri sairauksien vuoksi.

Tyrät jaetaan täydellisiin ja epätäydellisiin, vähentyviin ja vähentymättömiin, monimutkaisiin ja yksinkertaisiin.

Pelottavin komplikaatio on alueen sisäelinten vaurioituminen tyrä portti. Tässä tapauksessa elimet voivat olla elinkelpoisia tai peruuttamattomilla patologisilla muutoksilla, samoin kuin flegmonisella prosessilla tyrän ulkoneman alueella.

Hernioiden alkuperässä ensisijainen rooli on vatsansisäisen paineen nousutekijä (toiminnallinen edellytys) ja keskimääräistä kokoa suuremman "heikon" kohdan (lihakseton alue) esiintyminen (anatominen edellytys). Tyrän muodostuminen on mahdollista vain yllä olevien olosuhteiden samanaikaisella yhdistelmällä.

Vatsansisäistä painetta lisääviä tekijöitä voivat olla: toistuva itku vauva- ja lapsuudessa; uuvuttava yskä; ummetus, ripuli; erilaisia ​​sairauksia jotka vaikeuttavat virtsaamista; raskas fyysinen työ; toistuva oksentelu; puhallinsoittimien soittaminen; toistuva vaikea synnytys jne.

Siten tyrän muodostuminen voi johtua paikallisista ja yleisistä syistä.

Jälkimmäiset voidaan jakaa altistaviin ja tuottaviin. Altistavat tekijät ovat perinnöllisyys, ikä, sukupuoli, lihavuus, ruumiinrakenne, riittämätön liikunta jne.

Tuottavia syitä ovat kohonnut vatsansisäinen paine ja vatsan seinämän heikkeneminen. Paikalliset syyt johtuvat ominaisuuksista anatominen rakenne alue, johon tyrä on muodostunut.

Paikallisista altistavista syistä on huomioitava seuraavat: vatsakalvon emättimen prosessin sulkeutuminen, takaseinän heikkous ja nivuskanavan syvä avautuminen jne.

Ymmärtää yllä olevat määräykset ja leikkaus tyrät liittyvät vatsan etuseinän topografisen anatomian tuntemiseen. Tälle aiheelle on omistettu monia tutkimuksia (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-smuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J. , Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).

Siksi pidämme tarpeellisena keskittyä vain tarkasteltavan alueen kirurgisen anatomian tärkeimpiin, käytännössä tärkeisiin yksityiskohtiin.

Vatsan etuseinän kerrokset

Etummaisen vatsan seinämän kerrokset ovat: iho, ihonalainen rasvakudos, pinnallinen ja sisäinen fascia, lihakset, poikittaisfaski, preperitoneaalinen kudos, parietaalinen vatsakalvo.

Napaalueen iho on tiukasti kiinni naparenkaan ja arpikudoksen kanssa, joka on napanuoran jäännös.

Pinnallinen faskia koostuu kahdesta levystä.

Pinnallinen lehti siirtyy reiteen kiinnittymättä nivussiteeseen. Syvä levy (Thomsonin levy) ilmentyy paremmin hypogastrisella alueella ja sisältää enemmän kuitukuituja.

Syvä lehti on kiinnitetty nivussiteeseen, mikä on otettava huomioon leikkauksen aikana nivustyrä.

Ihonalaista kudosta ompelettaessa tulee kiinnittää syvä faskilevy tukevaksi anatomiseksi kudokseksi.

Vatsan oma fascia peittää ulkoisen viistolihaksen, sen aponeuroosin, peräsuolen lihaksen emättimen etuseinän ja on kiinnittynyt nivussideeseen.

Se on anatominen este nivustyrän laskemiselle nivelsiteen alapuolelle, eikä myöskään salli reisiluun tyrän siirtymistä ylöspäin.

Lapsilla ja naisilla hyvin määritellyn oman faskian lehtinen luullaan joskus vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosiksi.

Alukset vatsan etuseinämä muodostaa pinnallisen ja syvän verkoston, niillä on pituus- ja poikittaissuunta (kuva 1.2).

Pinnan pituussuuntainen järjestelmä muodostuu: a. epigastrica superficialis, lähtee reisivaltimo, ja pintahaarat a. epigastrica superior, sisäisestä rintavaltimosta.

Pinnallinen epigastrinen valtimo ylittää nivussiteen edessä sen sisemmän ja keskikolmanneksen rajalla ja menee napaan, jossa se anastomoosoituu ylävatsan valtimon pinnallisten ja syvien haarojen kanssa sekä a. epigastrica inferior, syväverkosta.

Riisi. 1.1. Vatsan etuseinän "heikot" paikat

1 - nivusrako; 2 - verisuonen aukon mediaalinen kolmasosa ja ulkorengas reisiluun kanava; 3 - navan alue; 4 - vatsan valkoinen viiva; 5 - kuun (spigelian) linja

Riisi. 1.2. Vatsan etumaisen seinämän pintakerroksen verisuonet ja hermot (Voilenko V.N. et al.:n mukaan)

1-rr. cutanei anteriores et laterales nn. kylkiluiden väliset; 2-rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3-a. et v. pudenda externa; 4-v. femoralis; 5-a. et v. epigastrinen superficialis; 6-rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7-v. thoracoepigastrica

Riisi. 1.3. Vatsan etupuolen lihakset. Vasemmalla emättimen etuseinä m. recti abdominis ja pyramidilihas paljastetaan (Voilenko V.N. et al.:n mukaan)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - t. rectus abdominis; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurosis m.obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilioinguinalis; 8-n. iliohypogastricus; 9 - emättimen etuseinä m. suora vatsa; 10-nn. kylkiluiden väliset

Riisi. 1.4. Vatsan etuosa. Oikealla poistettu m. obliquus externus abdominis ja emätin m. suora vatsa; vasemmalla t. transversus abdominis ja emättimen takaseinä m. recti abdominis (Voilenko V. N. ym. mukaan)

1-a. et v. ylävatsan yläpuolella; 2 - emättimen takaseinä m. suora vatsa; 3 - aa., vv. et nn. kylkiluiden väliset; 4 - m. poikittainen vatsalihas; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7-a. et v. epigastrinen huonompi; 8 - m. rectus abdominis; 9-n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - aponeuroosi t. obliqui interni abdominis; 12 - emättimen etu- ja takaseinät m. suora vatsa

poikittainen pintajärjestelmä verenkiertoon kuuluu: kuuden alemman kylkiluidenvälisen ja neljän lannevaltimon pinnalliset haarat, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Suoliluun ympärillä oleva pinnallinen valtimo kulkee ylöspäin ja ulospäin suoliluun eturangan yläpuolelle. Ulkoinen pudendaalinen valtimo menee ulkoisiin sukuelimiin, haarautuen erillisiin haaroihin siinä kohdassa, jossa nivelside on kiinnittynyt häpytuberkkeliin.

Vatsan seinämän syvä verenkiertojärjestelmä: pitkittäinen - syvät oksat a. epigastrica superior ja a. epi-gastrica inferior - makaa suoralihaksen takana (ensin emättimen takaseinällä, sitten itse lihaksen takapinnalla tai sen paksuudessa).

Poikittainen syvä järjestelmä - kuuden alemman kylkiluiden välisen ja neljän lannevaltimon syvät haarat (sijaitsevat sisäisten vinojen ja poikittaislihasten välissä), a. circumflexa ilium profunda, ulkoisesta suoliluun valtimosta, sijaitsee yhdessä a. epigastrica inferior -kalvon preperitoneaalisessa rasvassa poikittaisfaskian ja vatsakalvon välissä.

Laskimovirtaus suoritetaan samannimistä suonet pitkin, mikä muodostaa yhteyden kainalo- ja reisisuonien järjestelmien välillä muodostaen laajoja caval-caval anastomoosia. Lisäksi navan etummaisen vatsan seinämän laskimoverkko anastomoosoituu vv. pa-raumbilicales, jotka sijaitsevat maksan pyöreässä nivelsiteessä; seurauksena muodostuu yhteys portaalijärjestelmän ja onttolaskimon välille (portocaval anastomoosit).

Lymfaattiset verisuonet tyhjennä imusolmuke vatsan seinämän yläosasta kainaloihin, alapuoliskosta nivuseen Imusolmukkeet. He ovat tulossa

ylempien ja alempien epigastristen valtimoiden kulkua pitkin. Ensimmäinen virtaus anteriorisiin kylkiluiden välisiin solmukkeisiin seuraa a. thoracica interna, toinen - imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat pitkin ulkoista suolivaltimoa.

hermotusta Etummaisen vatsan seinämän pintakerroksen suorittavat kuuden alemman kylkiluiden välisen hermon haarat (kulkevat sisäisten vinojen ja poikittaislihasten välillä) sekä ilio-hypogastristen ja ilio-inguinaalisten hermojen haarat. Jälkimmäinen hermottaa ihoa häpyalueella ja p. iliohypogastricus - nivuskanavan ulkoisen aukon alueella (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Kuva 1.2, 1.3).

ETUMATSAN SEINÄN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA.

HERNIAN LEIKKAUS.

ETUMATSAN SEINÄN ALUEET

2 vaakaviivaa (linea bicostarum et linea bispinarum) jakavat vatsan etuseinän kolmeen osaan: I - epigastrium; II - kohtu; III - hypogastrium

2 pystysuoraa viivaa kulkee

rectus-lihasten ulkoreunaa pitkin osat on jaettu alueisiin:

Epigastrinen: 1 - epigastrinen; 2 - vasen ja oikea hypokondria.

Vatsa: 3 - navan; 4 - vasen ja oikea puoli.

Hypodria: 5 - häpy; 6 - vasen ja oikea nivus.

ETUMATSAN SEINÄN RAKENNE

Kerrokset: iho - ohut, helposti venyvä; PZhK -

ilmaistaan ​​yksilöllisesti; pinnallinen fascia -

navan alapuolella se jakautuu 2 lehteen;

oma faskia; lihakset - ulkoiset ja sisäiset

vino, poikittainen, suora; fascia endoabdominalis; preperitoneaalinen kudos; parietaalinen vatsakalvo

Verivarasto. Verisuonilla on pitkittäis- ja poikittaissuunnat, ja ne erottavat:

Pinnallinen: pinnallinen epigastrinen; pinnallinen, kirjekuori suoliluun; ulkoisten sukuelinten haarat ja kylkiluiden väliset pinnalliset oksat

Syvä: ylävatsan yläosa; alempi epigastrinen;

syvä, ympäröi ilumiota; 6 alempi kylkiluidenväli; 4 lanneranga

Hermotus (hermoilla on vain vino suunta): 6 alempaa kylkiluiden välistä; suoli-hypogastrinen hermo; ilioinguinaalinen hermo

SUORAKSEN vatsalihaksen emättimen

NAULIN yläpuolella:

Etuseinä:

Ulkopuolen aponeuroosi + sisäisten vinolihasten aponeuroosin etulehti

Taka seinä:

Sisäisen vinon aponeuroosin takalehti + poikittaislihaksen aponeuroosi + poikittaisfaskia

NAULIN ALALLA:

Etuseinä:

Ulkoinen + sisäinen vino aponeuroosi + poikittaislihaksen aponeuroosi

Taka seinä:

poikittainen faskia

vatsaelinten PÄÄSY (LAPAROTOMIA)

Osioryhmät:

pituussuuntainen;

poikittainen;

vino;

kulma;

yhdistetty.

ETUVATSAN SEINÄN SISÄPINTA

Peritoneaaliset taitokset:

plica umbilicalis mediana (pariton) - vatsakalvon poimu umpeenkasvun virtsatiehyen päällä -1;

plica umbilicalis medialis (höyrysauna) - taite hävinneen a. umbicalis, 2;

plica umbilicalis lateralis (höyryhuone) vatsakalvon poimu a. ja v. epigastrinen alaosa - 3.

Peritoneumin laskosten välissä sijaitsevat

PIT:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

Mediaaalinen nivuskuoppa, fossa inguinalis medialis - 2;

Lateraalinen nivuskuoppa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Nivuspoimun alapuolella on reisiluun kuoppa, fossa femoralis - 4.

Kuopat ovat tyrän poistumiskohta.

Heikot kohdat vatsan seinämässä

- Nämä ovat paikkoja, joissa on reikiä tai aukkoja faskiassa ja aponeuroosissa tai lihasten reunojen välissä ja joista puuttuu vatsan seinämän lihas-aponeuroottisia kerroksia.

jakaa:

1) reiät ja halkeamat linea albassa

2) naparengas

3) etummaisen vatsan seinämän kuopat (supravesical, mediaal, lateraalinen, femoraalinen)

4) Spigelian linja

Vatsan valkoinen viiva

Muodostuu kaikkien kolmen leveän vatsalihasparin aponeuroosien jännekuitujen kietoutumisesta

Se ulottuu xiphoid-prosessista häpylihakseen. Pituus - 30 - 40 cm Leveys on erilainen: xiphoid-prosessissa - 0,5 cm, sitten se laajenee ja navan tasolla - 2-3 cm Paksuus navan yläpuolella - 1-2 mm, navan alapuolella - 3-4 mm.

Kun vatsaontelon tilavuus kasvaa pitkään, valkoisen viivan jännekuidut voivat venyä ja siirtyä erilleen, mikä johtaa heikkojen kohtien muodostumiseen.

Valkoviivatyrä esiintyy todennäköisemmin navan yläpuolella, jossa valkoinen viiva on ohut ja leveä

navan alue

Sisäänvetynyt arpi naparenkaan kohdalla.

Naparengas on aukko valkoisessa viivalla, jossa on terävät ja tasaiset reunat, jotka muodostuvat kaikkien leveiden vatsalihasten aponeuroosien jännekuiduista. Kohdunsisäisellä kaudella napanuora kulkee ja yhdistää sikiön äidin kehoon.

Napan alueen kerrokset koostuvat tiiviisti yhteen sulautuvista kerroksista:

iho;

arpikudos;

poikittainen (napa-) fascia;

vatsakalvo.

Napatyrän muodostumiselle altistavia anatomisia piirteitä ovat:

renkaan halkaisijan kasvu;

sen napafaskian epätäydellinen sulkeutuminen;

peritoneaalisten divertikuloiden esiintyminen naparenkaassa (yleisempää miehillä).

nivuskanava

Sijaitsee nivuskolmion alueella

Nivuskolmion reunat:

Yllä - vaakasuora viiva keskimmäisen ja ulomman 1/3 nivussiteen välisen rajan läpi;

Sisäpuolelta - suoran vatsalihaksen ulkoreuna;

Ulkopuolelta alhaalta - nivusside.

Kanavalla on 2 rengasta:

Pinnallinen (muodostuvat vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin kuiduista, jotka jakautuvat kahteen jalkaan)

Syvä (vastaa lateraalista nivuskuoppaa - vatsansisäisessä faskiassa olevaa aukkoa, jonka läpi siittiöjohto kulkee miehillä ja kohdun pyöreä nivelsiide naisilla)

Kanavalla on 4 seinää:

anterior - ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi

selkä - poikittainen (vatsansisäinen) fascia

sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten yläreunat

huonompi - nivusside

REISTEKANAVA (EI NORMAALI)

Reisilaskimon ja lakunaarisen ligamentin välissä verisuonten aukko jää rako (löysällä kuidulla täytetty reisiluun rengas, jonka läpi reisityrät poistuvat. Reiden etupinnalla oleva tyräpussi kulkee fascia latan pinnallisten ja syvien levyjen välissä, rei'ittää fascia cribrosan ja menee ihon alle. läpikulun seurauksena reisiluun tyrä reisiluun kanava muodostuu.
Femoraalisen kanavan syvä rengas vastaa reisiluun rengasta, joka on rajoitettu: Edessä - nivussiteellä; Takana - kampa nivelside; Medialisesti - lakunaarinen nivelside; Sivusuunnassa - reisiluun laskimo.

Femoraalisen kanavan pintarengas vastaa fascia lata -kalvon pintakerroksen hiatus saphenusta, jota rajoittaa falciforminen reuna.

Femoraalissa on 3 seinää:

Etuosa - fascia latan pinnallinen lehti (sirpin muotoisen reunan yläsarvi);

Ulkoinen - reisiluun laskimon emätin;

Selkä - syvä arkki leveä fascia (f. pectinea).

Kanavan pituus 1-3 cm.

Tyrä - parietaalisen vatsakalvon peittämien sisäelinten ulostulo vatsaontelon ulkopuolella olevan anterolateralisen vatsaontelon heikkojen kohtien tai keinotekoisten aukkojen kautta .

Hernia elementit:

1. Herniaalinen aukko - vatsan seinämässä oleva rako tai reikä, jonka kautta vatsan elimet poistuvat;

2. Hernial pussi - muodostuu vatsakalvon parietaalilevystä. Se erottaa: kaula; runko ja pohja;

3. Tyräpussin sisältö - vatsaontelon elin

HERNIAN LUOKITUS

ilmestymisajan ja kehityspiirteiden mukaan:

- hankittu

- synnynnäinen

lokalisoinnin mukaan:

- ulkona

- sisäinen

poistumispiste:

- nivus (vino, suora)

- reisiluun

- navan

- vatsan valkoinen viiva

- lanneranga

- ischial

- välikalvo

- diafragmaattinen

Hernian esiintymiseen vaikuttavat tekijät:

1) "heikkojen kohtien" esiintyminen vatsan seinämän lihas-aponeuroottisessa kerroksessa ("altistava tekijä").

2) vatsansisäisen paineen jyrkkä nousu ("tuotantotekijä")

KIVUTYRÄT

VINO. Hernial aukko - lateraalinen inguinal fossa

SUORAAN. Hernial aukko - mediaal inguinal fossa

HANKITTU. Hernial pussi on parietaalinen vatsakalvo. Kiveksessä on emättimen kalvo

SYNNYNNÄINEN. Hernial pussi - vatsakalvon peittämätön emätinprosessi

HERNISEKTIO

Leikkauksen tulee olla radikaalia, yksinkertaista ja vähiten traumaattista

Se koostuu kolmesta vaiheesta:

1) pääsy tyräaukkoon ja tyräpussiin;

2) tyräpussin käsittely ja poistaminen;

3) vatsan seinämän vian poistaminen (tyrärenkaan sulkeminen).

VAIHE 1 - PÄÄSY

vaatimukset:

Yksinkertaisuus;

Turvallisuus;

Mahdollisuus laajaan näkymään tyräkanavaan tai hernian aukkoon.

Kudosten tila tyrärenkaan alueella (tulehdus, arvet) tulee ottaa huomioon.

VAIHE 2 – VASTAANOTTEET:

1. Hernial-pussin huolellinen eristäminen ympäröivistä kudoksista tyräaukkoon ("hydraulisen valmistelun" menetelmä, 0,25 % novokaiinin lisääminen pussin seinämän ympärille)

2. Avaa tyräpussi pohja-alueella ja pienennä tyrän sisältöä

3. Tyräpussin kaulan ompelu ja sidonta ja sen myöhempi katkaisu

3. VAIHE: MENETELMÄT ERNIALIEN PLASTIKSI

1) yksinkertainen;

2) rekonstruktio;

3) muovia.

yksinkertaisia ​​tapoja - vatsan seinämän vian sulkeminen ompeleilla.

Rekonstruktiivinen tapa - tyräaukon rakenteen muuttaminen niiden vahvistamiseksi.

muovisia tapoja suurilla "vanhoilla" tyrillä, kun omaa kudosta ei ole riittävästi (aponeuroottiset tai lihasläpät ruokintajalassa lähialueilta, synteettinen materiaali).

kirjoittanut Girard (1).

a - sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten ompeleminen nivussiteeseen;

b - vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin yläläpän ompeleminen nivussideeseen;

c - aponeuroosin alaläpän ompeleminen ylempään.

Spasokukotskin mukaan

ompeleiden samanaikainen asettaminen vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin yläläpän, poikittais- ja sisäviistolihasten sekä edessä olevan nivussiteen kautta

siittiöjohto

SAUMA KIMBAROVSKY (2)

Nivuskanavan plastiikkakirurgia Martynovin mukaan (1) vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin sisäisen läpän ompeleminen nivussiteeseen ja ulkopuolinen sisäiseen nivelsiteeseen

TAKASEINÄ MUOVIA

Nivuskanavan plastiikkakirurgia Bassinin mukaan (2):

a - sisäisten vinojen, poikittaisten ja suorat vatsalihasten ompeleminen nivussiteeseen siittiönauhan takana;

b - vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin sisäisten ja ulkoisten läppien ompeleminen siittiönauhan edessä.

Muovia Postemskyn mukaan (vanhuudessa, vatsan etureunassa)

Ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin ylempi läppä ja sisäiset vinot, poikittaislihakset ommellaan siittiönauhan taakse nivussiteeseen ja alempi läppä kiinnitetään ylempään.

Johto sijaitsee ihon alla.

PLASTIA REISTITYRÄIHIN

Sisäänpääsy reisiluun.

Bassinin mukaan - ompelu, joka yhdistää nivussiteen pektinaattisiteeseen (Cooper).

Kun päästään nivuskanavan kautta.

Rujin mukaan - nivussiteen ompeleminen pektinaattisiteeseen (Cooper) vatsaontelon sivulta.

Parlavecchion mukaan - 1. ompelurivi: nivussiteen ompeleminen pektinaatti (cooper) nivelsiteeseen; 2. ompelurivi: sisäisten vinojen ja poikittaisten lihasten reunat ommellaan nivussiteeseen siittiönauhan takana

LASTIA NAPATYRÄIHIN JA VATSAN VALKOJAN TYRÄIHIN

kirjoittanut Mayo

a - aponeuroosin alaläpän ompeleminen ylempään läppään U-muotoisten ompeleiden viereen;

b - aponeuroosin yläläpän ompeleminen alaläppään katkenneiden ompeleiden viereen

Sapezhkon mukaan

a - oikean aponeuroosiläpän reunan ompeleminen vasemman suoran vatsalihaksen vaipan takaseinään;

b - aponeuroosin vasemman läpän ompeleminen oikean suoran vatsalihaksen vaipan etuseinään.

kirjoittanut Lexer

a - kukkaronauhan asettaminen naparenkaan ympärille;

b - keskeytettyjen ompeleiden asettaminen suoran vatsalihasten tuppien etuseinään.

LIUKKUVAT HERNIAT

Tyräpussi muodostuu osittain vatsakalvon (virtsarakko, umpisuoli, harvemmin muut elimet) mesoperitoneaalisesti peittämän onton elimen seinämä

Käyttölaitteiden ominaisuus:

1. Hernial pussi avataan laajasti etäisyyden päässä elimestä;

2. Tyrän sisältö pienennetään ja tyräpussin sisäpuolelta kiinnitetään kukkaro-ommel kohtaan, jossa vatsakalvo siirtyy elimeen;

3. Ylimääräinen tyräpussi leikataan pois

VAHVISTUVAT TYRÄT

Rikkomusvaihtoehdot:

Parietaalinen tai Richter (suolen yhden seinämän vaurio häiritsemättä sisällön edistämistä)

Antegrade (suolen kuristunut silmukka on tyräpussissa)

Retrogradinen (kuristunut suolen silmukka sijaitsee vatsaontelossa).

Jälkimmäisiin liittyy suolitukoksen klinikan kehittäminen.

Et saa ajaa!

niiden kirurgisen hoidon vaiheiden järjestys:

Operatiivinen pääsy hernial pussiin

Hernial pussin avaaminen

Herniaalin sisällön kiinnitys

Rajoitusrenkaan (tyrärenkaan) leikkaus

Herniaalin sisällön tarkistaminen ja elimen elinkelpoisuuden arviointi värin, kiillon, peristaltiikan ja suoliliepeen verisuonten pulsaation perusteella)

Edessä sijaitsevalla vatsan seinämällä on monimutkainen rakenne ja se koostuu useista kerroksista. Kyky tunnistaa vahingoittunut alue on tärkeä diagnostinen arvo samoin kuin rajojen ymmärtäminen vatsaontelo ja siinä olevien elinten sijainti.

Osaston alueet ja rajat

Etummaisen vatsan seinämän alueet

Lääketieteellisessä käytännössä oireiden ja sairauksien kuvaamiseksi on tapana jakaa vatsan etuseinä alueisiin. Tätä varten käytetään Tonkovin ehdottamaa järjestelmää. Piirrä vaakasuorat viivat: kymmenennen kylkiluon matalien kohtien läpi ja läpi korkeimmat pisteet kampasimpukoita ilium. Tee seuraavaksi vaakasuuntaiset viivat. Linjojen avulla luodaan vatsan etuseinän rajat:

• Epigastrinen. Se sisältää epigastrisen alueen, joka sisältää maksan vasemman lohkon, pienen omentumin ja mahalaukun. Myös epigastrisella alueella on oikea hypokondrium, johon kuuluu sappirakko, oikea osa maksa, suprahepaattinen paksusuoli ja pohjukaissuoli. Epigastriseen alueeseen kuuluu vasen hypokondrium, joka sisältää pernan ja paksusuolen pernan taipuman.
• Mesogastrinen. Tämä vyöhyke sisältää napan alueen ohutsuolen ja mahalaukun kanssa sekä poikittaisen paksusuolen, haiman ja suuren omentumin. Se sisältää myös oikean ja vasemman kyljen, joissa oikea ja vasen munuainen, paksusuolen nouseva ja laskeva osa sijaitsevat.
• Hypogastrinen. Tällä vyöhykkeellä erotetaan suprapubinen alue, jossa ohutsuoli, virtsarakko ja kohtu, oikea ilio-inguinaalinen alue umpisuolen kanssa ja vasen ilio-inguinaalinen alue sigmoidikoolonin kanssa.

Etummaisen vatsan seinämän profiilin ääriviivat vaihtelevat merkittävästi potilaiden välillä. Suurin osa oikea asento- kun epigastriumissa on hieman vetäytynyt rintakaaren alla ja mesogastrisessa on ulkonemia eteenpäin. Hypogastrisella vyöhykkeellä on jäljitettävä etuuloke pyöristyneellä.

Vatsan seinämän lihakset ja kerrokset

TO topografinen anatomia sisältää myös tutkittavan kohteen kerrokset. Vatsan seinämä sijaitsee lantion ja pallean välissä, sen pääkomponentti on lihaskerrokset, jotka tukevat vatsan elimiä.

Pisin lihas on ulkoinen vino, se sijaitsee lähinnä pintaa ja koostuu litteistä vatsalihaksista. Viistot lihas alkaa ihon alta ja ihonalaista rasvaa. Ulkoisen viistolihaksen vieressä sijaitsevat myös sisäiset, poikittais- ja suoralihakset.

Kaiken kaikkiaan seuraavat vatsan etuseinän kerrokset erotetaan:

• iho - luonnolliset raidat kulkevat pitkin suurinta osaa vatsan seinämistä;
• pinnallinen rasvakerros - voi olla ohut tai paksu, mikä aiheuttaa suuria poimuja vatsan seinämiin ylipainoisilla ihmisillä;
• pintakalvokerros on hyvin ohut liitososa;
• ulko-, sisä- ja poikittaislihakset muodostavat lihaskerroksen;
• poikittainen faskia - kalvonauha, joka kulkee vatsan läpi ja liittyy osaan kalvoa ylhäältä ja lantioon alhaalta;
• rasva - kerros on vatsakalvon ja poikittaisen faskian välissä;
• Peritoneum on ohut, sileä vatsaontelon kalvo, joka peittää suurimman osan sisäelimistä.

Ihonalainen rasvakudos kattaa kaikki vatsan alueet, mutta useimmilla potilailla se puuttuu lähes kokonaan navan alueelta.

Vatsan pinnallisissa faskiassa, mukaan lukien sen syvät levyt, ovat verisuonet vatsan seinämä. Lihaskerrokset kiinnittyvät seuraavasti: suora linja yhdistyy rintakaareen ja häpyluuhun tuberklin ja plexuksen alueella, ja parilliset pyramidilihakset alkavat häpyluun ja nousevat ylös syveneen valkoiseen viivaan .

Molemmat lihassäikeet sijaitsevat kasvojen vaipassa, jonka muodostavat poikittais- ja vinolihasten aponeuroosit. 5 cm navan alapuolella aponeuroosien kuidut kulkevat suoralihaksista.

Naparengas sijaitsee etäisyydellä lannerangan III-IV nikamista (xiphoid-prosessin alueella). Naparenkaan reunat muodostuu aponeuroosista ja napalevyn muodostaa joustamaton sidekudos. 2-2,5 etäisyydellä reunoista vatsakalvo sulautuu seinään.

Vatsan etuseinämän rakenne näyttää sisältä katsottuna poikittaisfaskialta, joka kulkee palleaan ja lanne-. Tämä fascia kuuluu sidekudoksiin. Poikittaisen faskian ja vatsakalvon välissä on kuitua, jonka kerros kasvaa alaspäin.

Vatsan seinämä on monikerroksinen muodostus, joka koostuu voimakkaasta pitkästä lihaskuituja, jotka ovat tiiviisti kietoutuneet toisiinsa ja ulottuvat alkaen ylempi divisioona kylkiluut lantion alapuolelle. Sidekudokset esitetään tässä ohuina kerroksina.

Verenkierto vatsan seinämään

Veren syöttö vatsan seinämään tapahtuu kahdella tavalla, jotka ovat erotettu toisistaan: syvä ja pintakerros saavat verta eri lähteistä. Joten ihoa ja ihonalaista kudosta syötetään valtimon ihohaaroista, jotka lähtevät sisäisestä rintavaltimosta. Myös niiden ravitsemus johtuu 7-12 parista kylkiluiden välistä suonia.

Alempia osia ja ihonalaista kerrosta syöttävät ihonalaiset valtimot, jotka nousevat ylempään ja mediaaliseen suuntaan. Lisäksi niitä ruokkivat kylkiluiden väliset, pudendaaliset ja epigastriset valtimot.

Seinän syvät osat saavat verta ala- ja syvistä epigastrisista valtimoista, jotka ovat peräisin suoliluun lähteestä. Heikoin paikka, jossa verenvuotoa esiintyy usein, on ylä- ja alavatsan valtimoiden leikkauskohta. Verenhukkaa tapahtuu, kun tämä alue on repeytynyt.

Hermotus riippuu myös vatsan seinämän osasta. Ylemmillä vyöhykkeillä on 7-12 parin välisiä hermoja impulsseja. keskiosa ilioinguinaaliset ja iliohypogastriset hermot hermottavat. Ja ulkoinen iskiashermo on vastuussa alemmista osista.

Mahdolliset vatsan seinämän patologiat ja sairaudet

Monet toiminnot on asetettu etuseinään, se ei ole vastuussa vain tukielimistä, vaan myös normaali hengitys. Akuutissa vatsaontelon tulehduksessa sen liikerata on jyrkästi rajoitettu tai katoaa kokonaan, minkä vuoksi ärsytyksen oireet määritetään. Elementin epäsymmetria on tärkeä eri sairauksien diagnoosin tekemisessä.

Epämuodostumat

Vatsan seinämän yleisin synnynnäinen patologia on myotyymien epätäydellinen fuusio. Niiden kehitys voi kuitenkin jatkua syntymän jälkeen, minkä vuoksi väärä asento suolisto muuttuu iän myötä.

Alikehittynyt myotimas johtaa synnynnäisen diastaasin muodostumiseen rectus-lihaksissa. Jos paikallista alikehitystä esiintyy, lapsi ilmestyy napatyrä. Vatsan valkoisen viivan alikehittyminen yhdistetään usein häiriöihin virtsarakon. Lapsen kasvaessa tämä vika vähenee.

Toinen mahdollinen patologia- napanuoran tyrä. Sairauden yhteydessä vatsan seinämän kerrokset ovat epäjohdonmukaisia, minkä vuoksi täysimittaisen sidekudos vatsaontelon elimiä peittää vain läpikuultava kalvo. Hoito vaatii leikkausta synnytyksen ensimmäisenä päivänä. Kalvojen repeämisen vuoksi kehittyy peritoniitti. Keltuais-suolikanavan häviämisen puuttuminen johtaa fistulien ja kystojen kehittymiseen napa-alueella.

Vatsan tyrä on yleinen patologia, joka esiintyy taustalla väärä kehitys vatsan seinämä. Useimmiten patologia muodostuu etuseinän vioista, mutta se voi johtua takaosan alikehityksestä.

Seinän vauriot voivat olla auki ja kiinni (murtumatta iho). Suljetut patologiat ilmenevät useimmiten tylsän vatsan trauman yhteydessä ja yhdistetään sisäelinten vaurioihin.

Tulehdukselliset sairaudet

Tulehduksellisia patologioita esiintyy akuutissa tai krooninen muoto, voi olla seurausta muista häiriöistä tai prosessien ensisijaisista lähteistä:

• paiseet, paiseet, erysipelas;
• vastasyntyneiden ja aikuisten navan sairaudet;
• vastasyntyneiden omfaliitti - eniten vaarallinen tulehdus napa, joka voi johtaa vatsakalvontulehdukseen;
• märkivä komplikaatio leikkauksen jälkeen;
• akuutti umpilisäkkeen tulehdus;
• suoliston kasvaimet;
• tyrän vaurioituminen.

Vatsan seinämän tuberkuloosi - harvinainen sairaus liittyvät toissijaisiin rikkomuksiin.

Pääsuoni, joka tarjoaa verenkierron vatsan, vatsaelinten ja retroperitoneaalisen tilan seinämille, on vatsa-aortta (aorta abdominalis), joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa. Pariton sisäelinten oksat Vatsa-aortta toimittaa verta vatsaelimiin, ja sen parilliset sisäelimet kuljettavat verta retroperitoneaalisiin elimiin ja sukupuolirauhasiin. Tärkeimmät laskimokeräilijät edustavat v. cava inferior (retroperitoneaalinen tila ja maksa) ja v. porta (parittomia vatsaelimiä varten). Kolmen suuren laskimojärjestelmän (ylempi ja alempi onttolaskimo ja porttilaskimo) välillä on lukuisia anastomooseja. Vatsan seinämien, vatsaelinten ja retroperitoneaalisen tilan somaattisen hermotuksen tärkeimmät lähteet ovat alemmat 5-6 kylkiluiden välistä hermoa ja lannepuolinen plexus. Sympaattisen hermotuksen keskuksia edustaa nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmentit selkäydin, josta preganglioniset kuidut saavuttavat sympaattisen rungon rintakehän solmut ja muodostavat ilman vaihtoa n. splanchnicus major et minor, jotka kulkevat pallean läpi ja muuttuvat postganglionisiksi vatsaontelon toisen asteen vegetatiivisissa solmuissa. Lanneosien preganglioniset kuidut saavuttavat sympaattisen rungon lannerangan hermosolmujen ja muodostavat nn. splanchnici lumbales, jotka seuraavat vatsaontelon vegetatiivisia plexuksia. Parasympaattisen hermotuksen keskukset ovat X-parin autonomiset ytimet aivohermot ja nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) selkäytimen segmenttejä. Preganglioniset kuidut vaihtuvat peri-elimen ja intramuraalisen plexuksen terminaalisissa solmuissa. Tärkeimmät imusolmukkeiden kerääjät näiltä alueilta ovat lannerungot (trunci lumbales) sekä suolen runko (truncus intestinalis), jotka keräävät imusolmukkeita parietaalisista ja sisäelinten imusolmukkeista ja virtaavat ductus thoracicukseen.

vatsan seinämä

verivarasto vatsan seinämän suorittavat pinnalliset ja syvät valtimot. Pinnalliset valtimot sijaitsevat ihonalainen kudos. Alavatsassa on pinnallinen ylävatsan valtimo (a. epigastrica superficialis), joka suuntaa napaan, pinnallinen valtimo, joka ympäröi ilumusta (a. circumflexa ilium superficialis), joka menee suoliluun harjalle, ulkoiset hämähäkkivaltimot (aa. pudendae externae), suuntaa ulkoisiin sukuelimiin, nivushaaroihin (rr. inguinales), jotka sijaitsevat nivuspoimun alueella. Luettelossa olevat valtimot ovat reisivaltimon (a. femoralis) haaroja.

Ylävatsan pinnalliset valtimot ovat kaliiperiltaan pieniä ja ovat kylkiluiden välisten ja lannevaltimoiden etuhaaroja. Syvät valtimot ovat ylävatsan valtimoita ja alavaltimoita sekä syvää ympäryskuuma suolivaltimoa. Ylempi ylävatsan valtimo (a. epigastrica superior) syntyy sisäisestä rintakehästä (a. thoracica interna). Suuntaen alaspäin se tunkeutuu vatsasuolen lihaksen emättimeen, kulkee lihaksen takaa ja yhdistyy navan samannimiseen alempaan valtimoon. Inferior epigastrinen valtimo on ulkoisen haara suoliluun valtimo. Se nousee etuosan fascia transversalisin ja takana olevan parietaalisen vatsakalvon väliin muodostaen lateraalisen napapoimun ja menee suoran vatsalihaksen vaippaan. Tekijä: takapinta lihaksia, valtimo nousee ja navassa yhdistyy ylävatsan valtimoon. Inferior epigastrinen valtimo antaa valtimon lihakselle, joka nostaa kivestä (a. cremasterica). Syvä ympyräsuolen valtimo (a. circumflexa ilium profunda) on useimmiten a. iliaça externa ja yhdensuuntainen nivussiteen kanssa vatsakalvon ja poikittaisen faskian välisessä kudoksessa menee suoliluun harjalle.

Viisi alempaa kylkiluiden välistä valtimoa (aa. intercostales posteriores), jotka nousevat rintaaortasta, kulkevat vinosti ylhäältä alas ja mediaalisesti sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten väliin ja yhdistyvät ylävatsan valtimoiden haaroihin.

Neljän lannevaltimon etuhaarat (aa. lumbales), alkaen vatsa-aortta, sijaitsevat myös ilmoitettujen lihasten välissä ja kulkevat poikittaissuunnassa, yhdensuuntaisesti toistensa kanssa, osallistuen lannerangan alueen verenkiertoon. Ne liittyvät alemman epigastrisen valtimon haaroihin.

Wien vatsan seinämät jaetaan myös pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset suonet ovat paremmin kehittyneet kuin valtimot ja syvät laskimot muodostaen tiheän verkoston vatsan seinämän rasvakerroksessa, erityisesti navassa. Ne liittyvät toisiinsa ja syviin suoniin. Kainaluoneen virtaavien thoracoepigastristen laskimoiden (vv. thoracoepigastricae) ja reisilaskimoon avautuvan pintalaskimon (v. epigastrica superficialis) kautta ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmät ovat yhteydessä toisiinsa (kavacavalanastomoosit). ). Vatsan etuseinän suonet vv. paraumbilicales, joka sijaitsee 4-5 maksan pyöreässä nivelsiteessä ja virtaa portaalilaskimo, kytke järjestelmä v. portae kanssa v. cavae (portocaval anastomoosit).

Vatsan seinämän syvät laskimot (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ja vv. lumbales) seuraavat (joskus kaksi) samannimistä valtimoa. Lannelaskimot ovat lähde nousevien lannesuonien muodostumiselle, jotka jatkuvat parittomiin ja puoliparittomiin suoniin.

imusolmukkeiden poisto suoritetaan imusuonten kautta, jotka sijaitsevat vatsan etu-sivuseinän pinnallisissa kerroksissa ja virtaavat ylemmistä osista kainaloon (lnn. axillares), alemmasta - pinnallisiin nivusimusolmukkeisiin (lnn. inguinales superficiales). ). Syvä imusuonet vatsan seinämän ylemmistä osista virtaa kylkiluiden välisiin (lnn. intercostales), ylävatsan (lnn. epigastrici) ja välikarsinan (lnn. mediastinales) imusolmukkeisiin, alemmasta - suoliluun (lnn. iliaci), lannerangaan (lnn) . lumbales) ja syvät inguinaaliset (lnn. inguinales profundi) imusolmukkeet. Pinnalliset ja syvät efferentit imusuonet ovat yhteydessä toisiinsa. Luetteloiduista imusolmukeryhmistä imusolmuke kerätään lannerangoihin (trunci lumbales) ja menee ductus thoracicukseen.

hermotusta anterolateraalinen vatsan seinämä muodostuu kuuden (tai viiden) alemman kylkiluidenvälisen (subcostal), iliohypogastrisen (n. iliohypogastricus) ja ilioinguinaalisen (n. ilioinguinalis) hermon haarasta. Interkostaalisten hermojen etummaiset haarat sekä samannimiset suonet kulkevat yhdensuuntaisesti vinosti ylhäältä alas ja eteenpäin, sijaitsevat välillä m. obliquus internus abdominis ja m. transversus ja hermottavat niitä. Sitten ne lävistävät suoralihaksen emättimen, saavuttavat takapinnan ja haarautuvat siihen.

Suoli-hypogastriset ja lonkka-inguinaaliset hermot ovat lannepunoksen (plexus lumbalis) haaroja. Suoli-hypogastrinen hermo esiintyy vatsan anterolateraalisen seinämän paksuudessa 2 cm lonkkarangan etuosan yläpuolella. Lisäksi se menee vinosti alas sisäisten vinojen ja poikittaisten lihasten väliin ja toimittaa niille oksia sekä haaroja nivus- ja häpyalueelle. N. ilioinguinalis sijaitsee nivuskanavassa edellisen hermon suuntaisesti nivussiteen yläpuolella ja poistuu ihon alle pinnallisen nivelsiteen kautta nivusrengas, haarautuvat kivespussissa tai suuressa häpyhuussa.