Keuhkopussin vaurio johtuu tunkeutuvasta haavasta tai suljetusta rintalastan vauriosta. Siihen liittyy usein reikä rinnassa, kun ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon, mikä aiheuttaa uhrille hengenvaarallisen tilanteen.

Mietitään, mitä on tehtävä, jos loukkaantuu pleuraontelo ja sen naapurielimiä.

Keuhkopussin vaurion erityispiirteet

Keuhkopussin traumaattiset vammat luokitellaan tunkeutuneiksi haavoiksi. On huomattava, että yksittäisiä keuhkopussin vaurioita esiintyy harvoin: useimmiten siihen liittyy keuhkokudoksen tai sydämen vaurio.

Läpäisevän rintahaavan erityispiirteet ovat seuraavat kauheat ilmiöt:

• Hemothorax on tietty määrä verta kerätty keuhkopussin;
• – ilman kertyminen keuhkopussin onteloon;
• Emfyseema - välikarsinakudoksen tiivistyminen ilman kanssa.

Hemothorax johtuu verisuonivaurioista erilainen lokalisointi: keuhko, pallea, välikarsina tai sydän. Tässä tapauksessa keuhkoonteloon vuotava veren määrä riippuu täysin vaurioituneen suonen kaliiperista: mitä suurempi se on, sitä voimakkaampi verenvuoto on.

Lyhyen ajan kuluttua prosessi voi saada tartunnan. Mikro-organismit tunkeutuvat haavan aukosta tai vaurioituneen keuhkoputken seinämästä. Infektion kehittyminen seuraa aina rintakehän pistohaavaa. Mikä tahansa haavan aiheuttanut vieras esine on infektion lähde.

Ilmarintakehää on 3 tyyppiä:

1. Suljettu. Kertynyt ilma ei voi olla yhteydessä tilaan tai keuhkoputkeen, koska haavakanavaa ei ole.
2. Avata. Keuhkopussin ja haavakanavan välillä on edelleen yhteys.
3. Venttiili. Ilmaa, joka tulee keuhkopussin onteloon vamman jälkeen, ei voi poistua sieltä uloshengitettäessä. Tässä tapauksessa rinnassa oleva kanava on suljettu.

Suljettu pneumotoraksi, joka johtuu toisen keuhkon täydellisestä romahtamisesta, kompensoi keuhkopussin vaurioita toisen lisääntyneen työn seurauksena. Avoimeen ilmarintaan liittyy aina hengenahdistusta, sydämen vajaatoimintaa ja sinistä värjäytymistä iho. Venttiilin tyyppi on painavin. Sen avulla ilman määrä keuhkopussissa kasvaa nopeasti jokaisella potilaan hengityksellä. Joka minuutti ilma painaa yhä enemmän keuhkoihin ja "työntää" välikarsinaa.

Oireellinen kuva

Pneumotoraksin oireenmukaiset ilmenemismuodot, kun ne ovat voimakkaita:

• vaihteleva intensiteetti;
• kireyden tunne;
• Vaalea tai sinertävä iho;
• Pulssi kiihtyy;
• Jännittyneet suonet niskassa ovat selvästi näkyvissä;
• Pinnallinen hengitys;
• Hengitysliikkeisiin liittyy liikkuvan ilman viheltävä ääni;
• Haavasta tuleva veri vaahtoaa ilman vaikutuksesta.

Pneumothorax ja hemothorax kehittyvät usein yhdessä rintaontelossa. Siksi ei välttämättä ole kuvausta täsmälleen vastaavia oireita. Tai niitä täydennetään muilla merkeillä, esimerkiksi ihonalaisen emfyseeman tapauksessa. Tämä komplikaatio kehittyy ihonalaisen kudoksen ilman tunkeutumisen seurauksena. Useimmiten emfyseema ilmestyy pienelle alueelle haavan ympärillä ja katoaa sitten itsestään. Kuitenkin milloin läppä pneumotoraksi hänen pääominaisuus- suurennetut koot. Hän voi "kasvaa" suurin osa vartaloa, peittää kasvot ja kaulan.

Kiireellisten toimien erityispiirteet

Läpäisevän rintavamman kohdalla ensiapu alkaa soittamalla lääketieteen työntekijöitä. Vasta tämän jälkeen ryhdytään kiireellisiin toimiin.

1. Rauhoita uhri. Hän kokee kova kipu ja paniikki, tuntee kuolemanpelkoa. Selitä, että hän saa pian apua.
2. Selitä hänelle, kuinka hengittää oikein: älä anna hänen hengittää syvään.
3. Jos uhri on tajuton, käännä päätä sivulle ja nosta leukaansa hieman. Tämä toimenpide estää oksennusta pääsemästä keuhkoihin oksennuksen aikana. Lisäksi tämä asento tarjoaa paremman ilmansyötön.

Seuraavat vaiheet ensiavun antamiseksi rintahaavalle riippuvat haavan tilasta ja tyypistä.

• Haavasta ulkoneva esine.

Tämän vaurion sattuessa haavan vapauttaminen vieraista esineistä on ehdottomasti kielletty. Muuten se provosoituu runsas verenvuoto ja lisävaurioita sisäelimet. Jos haavoittuva esine on suuri, yritä lyhentää sitä. Jos tämä ei ole mahdollista, älä vaaranna potilaan terveyttä: jätä kaikki ennalleen.

Jotta ulkoneva esine ei pääse liikkumaan kuljetuksen aikana, se on kiinnitettävä. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla.

Valmistele paksu kangas tai siderulla. Peitä ulkoneva esine niillä joka puolelta. Kiinnitä tuloksena oleva rakenne teipillä tai siteellä.

Tee siteestä silmukka. Heitä se haavasta ulos työntyvän esineen päälle, kierrä sitä useita kertoja ja sido päät. Mitä painavampi ja pidempi esine, sitä enemmän pyöriviä liikkeitä sinun on tehtävä.

• Esineen puuttuminen haavasta.

Jos veitsen haavan tapauksessa ensiapua antaa yksi henkilö, hänen päätehtävänsä on estää ilman pääsy haavaan. Sulje reikä kämmenelläsi. Pelastaja painaa kätensä varovasti mutta lujasti haavan sisääntuloaukkoon. Jos haavassa on toinen (ulostulo) aukko, sinun on myös estettävä ilman liikkuminen siellä. Sinun on pysyttävä tässä asennossa, kunnes lääkintähenkilöstö saapuu.

Jos apua voi tarjota 2 henkilöä, toimenpiteet suoritetaan seuraavasti:

• Pyydä uhria hengittämään;
• 1 pelastaja puristaa haavan tai haavat kämmenellä;
• 2 pelastaja löytää ja avaa yksilöllisen sidospaketin PRGC:lle;
• Levitä liina tai side haavaan ja kiinnitä reunat siteellä;
• Peitä yläosa polyeteenillä;
• Peittää rakenteen puuvillakerroksella;
• Jäljelle jää vain kiinnittää rintakehä puristussidoksella.

Jos haavaa "esittää" 2 reikää (sisääntulo ja ulostulo), molemmat haavat suljetaan samalla tavalla.

Kun haavan ilmatilaan pääsy on estetty, uhrin selän alle asetetaan tuki niin, että hän on puoli-istuvassa asennossa. Kiinnitä huomiota hänen jalkoihinsa: ne on taivutettava polvissa.

Ennen lääkäreiden saapumista kivun oireiden lievittämiseksi sidottulle haavalle laitetaan kylmä esine: lämmitystyyny jäällä, ruoka pakastimesta jne.

Vaara tunkeutua vatsaan

Vatsan alueen vamman sattuessa ensiapu on ensiarvoisen tärkeää, koska tällaiset vammat ovat hengenvaarallisia.

Läpäisevät haavat vatsaontelo on 3 tyyppiä:

1. Vieraan kappaleen läsnäolo;
2. Vieraan esineen puuttuminen;
3. Sisäelinten prolapsi.

Ennen lääkäreiden saapumista on tärkeää auttaa selvästi ja nopeasti loukkaantuneen vatsaontelon uhria. Samalla sinun on tiedettävä, mitä sinun on kielletty tekemästä tällä hetkellä.

Vatsan haavoihin tunkeutuessa et saa:

• Anna vettä;
• Rehu;
• Anna mitä tahansa lääkkeitä;
• Tunne haava;
• Mittaa sen syvyys upottamalla sormesi siihen;
• Poista vatsaontelossa olevat vieraat esineet;
• Kaada antiseptisiä aineita, vettä tai muita nesteitä haavaan;
• Käytä kipulääkkeitä.

Harkitsemme yleinen algoritmi antaa ensiapua vatsan haavoille.

• Aseta uhri tasaiselle alustalle niin, että hänen jalkansa ovat taivutettuina polvissa;
• Soita ambulanssi;
• Jos haavassa ei ole vierasesinettä, lopeta verenvuoto;
• Käsittele haavan reunat antiseptisellä aineella;
• Levitä steriili sidos;
• Lämmitä potilasta käärimällä hänet huopaan;
• Ennen kuin ensihoitajat saapuvat, keskustele jatkuvasti uhrin kanssa, jos hän on tajuissaan.

Jos paalujen tai muiden paikallaan olevien esineiden aiheuttaman vamman seurauksena on tunkeutuva vatsahaava, uhria ei saa poistaa niistä! Tässä tapauksessa ainoa apu on kutsua ambulanssi.

Jos jälkeen puukotushaava vatsaan, toimia ensiapua suoritetaan tässä järjestyksessä:

• Aseta uhri tasaiselle pinnalle polvet hieman koukussa ja pää taaksepäin;
• Käännä uhrin pää varovasti sivulle;
• Käsittele haavoja antiseptisellä aineella (vetyperoksidi, furatsiliini, alkoholijuoma) puhtaalla liinalla tai sideharsolla;
• Kaikki vamman aikana tehdyt reiät on käsiteltävä;
• Aseta side.

Epäpuhtaudet poistetaan reunoista antiseptiseen liuokseen runsaasti kastetulla liinalla, joka peittää haavan koko kehän.

Jos vieras esine jää jäljelle vatsavamman jälkeen, ensiapu annetaan yllä olevan algoritmin mukaisesti. On kuitenkin muistettava, että sen poistaminen haavasta on ehdottomasti kielletty. Ei ole väliä minkälainen esine se on: veitsi, luoti vai paalu. Verisuonten ja kudosten repeytymisen jälkeen traumaattiset esineet estävät vakavan verenvuodon kehittymisen ja pidättelevät sitä. Heti kun he "lähtevät" kehon ontelosta, se alkaa, mikä voi maksaa ihmiselle hänen henkensä. Siksi vain leikkaukset tekevät tämän leikkaussalissa.

Jos vammaan liittyy sisäelinten prolapsi, on tärkeää tietää useita sääntöjä, joita ei voida rikkoa.

On ehdottomasti kiellettyä laittaa haavasta irronneita elimiä takaisin vatsaan.

Jos uhri on tajuton, kallista hänen päätään taaksepäin ja käännä häntä hieman sivulle. Kerää sitten esiinluiskahtaneet elimet varovasti puhtaaseen liinaan tai pussiin. Liimaa sen reunat teipillä tai teipillä uhrin iholle mahdollisimman lähelle haavaa. On tärkeää eristää elimet altistumiselta mahdollisimman nopeasti ympäristöön, joka suojaa niitä kaikilta vaurioilta.

Jos tätä menetelmää ei jostain syystä voi käyttää, tee se näin.

• Valmista tiukat rullat siteistä tai puhtaasta kankaasta;
• Ne ympäröivät prolapsoituneita elimiä;
• Peitä kankaalla tai siteellä;
• "Kiinnitä" tuloksena oleva rakenne varovasti vartaloon siteillä.

Kun kiinnität elimiä vartaloon, varmista, että ne eivät jää puristuksiin.

Kun elimet on "liitetty" kehoon, uhri istuu polvet koukussa. Tässä asennossa hänet kuljetetaan terveyskeskukseen.

Kuljetuksen aikana prolapsoituneet elimet on kostutettava ajoittain vedellä. Jos ne "kuivuvat", tapahtuu kudosnekroosi.

Helpottaaksesi hieman potilaan tilaa, voit kiinnittää haavaan kankaaseen käärityn jääpakkauksen. Koko matka ylös sairaanhoitolaitos uhria on lämmitettävä vuodenajasta riippumatta. Jos hän on tajuissaan, puhu hänelle. Näin voit tallentaa muutoksia sen tilaan.

Hengityselinten rakenne ja toiminnot

Tenttipaperissa testatut perustermit ja käsitteet: alveolit, keuhkot, keuhkorakkuloiden ilma, sisäänhengitys, uloshengitys, pallea, kaasunvaihto keuhkoissa ja kudoksissa, diffuusio, hengitys, hengitysliikkeet, hengityskeskus, keuhkopussin ontelo, hengityksen säätely.

Hengitysjärjestelmä

suorittaa kaasunvaihdon, hapen toimituksen kehoon ja poistamisen siitä hiilidioksidi. Hengitystiet sisältävät nenäontelon, nenänielun, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputket, keuhkoputket ja keuhkot. Ylemmissä hengitysteissä ilma lämmitetään, puhdistetaan erilaisista hiukkasista ja kostutetaan. Kaasunvaihto tapahtuu keuhkojen alveoleissa. Nenäontelossa, joka on vuorattu limakalvolla ja peitetty värekarvaisella epiteelillä, erittyy limaa. Se kostuttaa sisäänhengitetyn ilman ja peittää kiinteät hiukkaset. Limakalvo lämmittää ilmaa, koska sitä saa runsaasti verisuonista. Ilma pääsee nenänieluun nenäkäytävien kautta ja sitten kurkunpään sisään.

Kurkunpää suorittaa kaksi tehtävää - hengitys ja äänenmuodostus. Sen rakenteen monimutkaisuus liittyy äänen muodostumiseen. Kurkunpäässä ovat äänihuulet, joka koostuu sidekudoksen elastisista kuiduista. Ääni syntyy äänihuulten värähtelyn seurauksena. Kurkunpää osallistuu vain äänen muodostukseen. Artikuloitu puhe käsittää huulet, kielen, pehmeän kitalaen ja sivuonteloiden. Kurkunpää muuttuu iän myötä. Sen kasvu ja toiminta liittyvät sukurauhasten kehitykseen. Pojilla kurkunpään koko kasvaa murrosiän aikana. Ääni muuttuu (muutuu). Kurkunpäästä ilma tulee sisään henkitorvi.

Henkitorvi - 10-11 cm pitkä putki, joka koostuu 16-20 rustorenkaasta, jotka eivät ole suljettuja takaa. Renkaat on yhdistetty nivelsiteillä. Henkitorven takaseinämän muodostaa tiheä kuitu sidekudos. Ruokabolus, joka kulkee ruokatorven läpi henkitorven takaseinän vieressä, ei koe vastustusta.

Henkitorvi on jaettu kahteen elastiseen pääkeuhkoputket. Tärkeimmät keuhkoputket haarautuvat enemmän pienet keuhkoputket- keuhkoputkia. Keuhkoputket ja brochioles on vuorattu värekarvainen epiteeli. Keuhkoputket johtavat keuhkoihin.

Keuhkot - parilliset elimet sijaitsevat rintaontelossa. Keuhkot koostuvat keuhkovesikkeleistä - alveolit

Alveolien seinämän muodostaa yksikerroksinen epiteeli ja se on kietoutunut kapillaariverkostoon, johon ilma pääsee. Keuhkojen ulkokerroksen ja rintakehän välissä on pleuraontelo täytetty pienellä määrällä nestettä, joka vähentää kitkaa keuhkojen liikkuessa. Se muodostuu kahdesta keuhkopussin kerroksesta, joista toinen peittää keuhkon ja toinen rintakehän sisäpuolen. Paine keuhkopussin ontelossa on pienempi kuin ilmakehän paine ja on noin 751 mm Hg. Taide. Hengitettäessä Rintaontelo laajenee, pallea laskeutuu ja keuhkot venyvät. Uloshengittäessä rintaontelon tilavuus pienenee, pallea rentoutuu ja nousee. Ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset, pallealihakset ja sisäiset kylkiluiden väliset lihakset osallistuvat hengitysliikkeisiin. Lisääntyneen hengityksen myötä kaikki rintakehän lihakset, nosto- ja rintalastan lihakset sekä vatsan seinämän lihakset ovat mukana.

Hengitysliikkeet hengityskeskuksen ohjaama ydinjatke. Keskustassa on hengittävät osat Ja uloshengitys. Inspiraation keskuksesta impulssit kulkevat hengityslihaksiin. Hengitys tapahtuu. Hengityslihaksista impulssit tulevat hengityskeskukseen vagushermon kautta ja estävät sisäänhengityskeskuksen. Uloshengitys tapahtuu. Hengityskeskuksen toimintaan vaikuttaa taso verenpaine, lämpötila, kipu ja muut ärsyttävät tekijät. Humoraalinen säätely tapahtuu, kun veren hiilidioksidipitoisuus muuttuu. Sen lisääntyminen stimuloi hengityskeskusta ja saa aikaan nopeamman ja syvemmän hengityksen. Kyky vapaaehtoisesti pidätellä hengitystäsi jonkin aikaa selittyy aivokuoren hallitsevalla vaikutuksella hengitysprosessiin.

Kaasunvaihto keuhkoissa ja kudoksissa tapahtuu kaasujen diffuusiossa väliaineesta toiseen. Ilmakehän ilman hapenpaine on korkeampi kuin keuhkorakkuloissa ja se leviää alveoleihin. Alveoleista samoista syistä happi tunkeutuu laskimovereen kyllästämällä sen ja verestä kudoksiin.

Hiilidioksidin paine kudoksissa on korkeampi kuin veressä ja alveolaarisessa ilmassa korkeampi kuin ilmakehän ilmassa. Siksi se diffundoituu kudoksista vereen, sitten alveoleihin ja ilmakehään.

Happi kuljetetaan kudoksiin osana oksihemyoglobiinia. Pieni osa hiilidioksidista kuljetetaan kudoksista keuhkoihin karbohemoglobiinin avulla. Suurin osa siitä muodostaa veden kanssa hiilidioksidia, joka puolestaan ​​muodostaa kalium- ja natriumbikarbonaatteja. Niiden koostumuksessa hiilidioksidi siirtyy keuhkoihin.

ESIMERKKEJÄ tehtävistä

Osa A

A1. Kaasunvaihto veren ja ilmakehän ilman välillä

tapahtuu sisään

1) keuhkojen alveolit ​​3) kudokset

2) keuhkoputket 4) pleuraontelo

A2. Hengitys on prosessi:

1) energian saaminen orgaaniset yhdisteet hapen mukana

2) energian absorptio orgaanisten yhdisteiden synteesin aikana

3) hapen muodostuminen kemiallisten reaktioiden aikana

4) orgaanisten yhdisteiden samanaikainen synteesi ja hajoaminen.

A3. Hengityselin ei ole:

1) kurkunpää

3) suuontelo

A4. Yksi nenäontelon tehtävistä on:

1) mikro-organismien retentio

2) veren rikastaminen hapella

3) ilmajäähdytys

4) ilman kosteudenpoisto

A5. Kurkunpää suojaa ruoan pääsyltä siihen:

1) erytenoidinen rusto 3) kurkunpää

A6. Keuhkojen hengityspinta kasvaa

1) keuhkoputket 3) värekarvat

2) bronkiolit 4) alveolit

A7. Happi pääsee alveoleihin ja niistä vereen

1) diffuusio alueelta, jossa kaasupitoisuus on pienempi, alueelle, jossa on korkeampi kaasupitoisuus

2) diffuusio alueelta, jolla on korkeampi kaasupitoisuus, alueelle, jossa on pienempi kaasupitoisuus

3) diffuusio kehon kudoksista

4) hermoston säätelyn vaikutuksen alaisena

A8. Haava, joka rikkoo keuhkopussin ontelon kireyden, johtaa

1) hengityskeskuksen esto

2) keuhkojen liikkeen rajoittaminen

3) ylimääräinen happi veressä

4) keuhkojen liiallinen liikkuvuus

A9. Kudoskaasunvaihdon syy on

1) ero hemoglobiinin määrässä veressä ja kudoksissa

2) hapen ja hiilidioksidin pitoisuuksien ero veressä ja kudoksissa

3) happi- ja hiilidioksidimolekyylien erilaiset siirtymänopeudet ympäristöstä toiseen

4) ilmanpaineen ero keuhkoissa ja keuhkopussin ontelossa

Osa B

KOHDASSA 1. Valitse prosessit, jotka tapahtuvat kaasunvaihdon aikana keuhkoissa

1) hapen diffuusio verestä kudoksiin

2) karboksihemoglobiinin muodostuminen

3) oksihemoglobiinin muodostuminen

Kysymys. Sairaille, kärsiville hypertensio(kohonnut verenpaine), suositeltiin ottamaan lääkettä, joka vähentää solukalvojen läpäisevyyttä kalsiumioneille. Miksi tällaiset lääkkeet vähentävät verisuonen seinämän sävyä?

Vastaus. Kalsium, joka osallistuu verisuonten sileän lihaksen supistumismekanismiin, tulee pääasiassa myoplasmaan solujen välisestä nesteestä, ei sarkoplasmisesta retikulumista. Plasmakalvon kalsiumin läpäisevyyden heikkeneminen johtaa verisuonten sileän lihaksen rentoutumiseen, verisuonten sävyn laskuun, verisuonten laajentumiseen ja TPS:n ja verenpaineen laskuun.

Kysymys. Kun verenpaine nousee jyrkästi, joskus määrätään ganglionsalpaajia - aineita, jotka estävät autonomisten ganglioiden N-kolinergiset reseptorit. Selitä näiden lääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen mekanismi.

Vastaus. Ganglionsalpaajat vaikeuttavat virityksen suorittamista sekä sympaattisissa että parasympaattisissa ganglioissa. Mutta verisuonia hermottavat lähes yksinomaan sympaattiset vasokonstriktorihermosäikeet. Siksi hermosolujen estyminen aiheuttaa vasodilataatiota ja OPS:n ja verenpaineen laskua.

Kysymys. Sydämenpysähdyksen elvytystoimenpiteiden kokonaisuus sisältää adrenaliinin ja joissakin tapauksissa atropiinin antamisen. Selitä mekanismeja terapeuttista toimintaa näistä lääkkeistä tässä tapauksessa.

Vastaus. Adrenaliini stimuloi sydänlihaksen β1-adrenergisiä reseptoreita, mikä lisää sydämen toimintaa. Atropiini estää M-kolinergisiä reseptoreita, jotka välittävät estävää vaikutusta vagus hermot sydämessä.

Kysymys. Hammaslääkärissä paikallispuudutusta tehtäessä anestesialiuokseen lisätään pieni määrä adrenaliinia. Mihin tarkoitukseen? Mitä muutoksia systeemisessä hemodynamiikassa voi tapahtua adrenaliinin yliannostuksen yhteydessä?

Vastaus. Pienillä adrenaliiniannoksilla ilmenee vain sen paikallinen vaikutus, verisuonten sileiden lihasten (α 1 -adrenergiset reseptorit) supistuminen ja vasokonstriktio: verenkierto pistoskohdassa vähenee, mikä estää anesteetin huuhtoutumisen ja pidentää sen vaikutusta. Lisäksi, kun verisuonet kapenevat, esiintyy jonkin verran iskemiaa hermosäikeitä– tämä johtaa virityksen (erityisesti kivun) johtumisen estymiseen.

Adrenaliinin yliannostus aiheuttaa ei-toivotun systeemisen vaikutuksen, ensisijaisesti sydämen supistusten tiheyden ja voimakkuuden lisääntymisen (sydänlihaksen β1- ja α1-adrenergiset reseptorit). Mahdolliset komplikaatiot:

1. Verenpaineen jyrkkä nousu (hypertensiivinen kriisi) CO-pitoisuuden lisääntymisen vuoksi - tämä voi johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen.

2. Verenpaineen lasku ja pyörtyminen:

· vaikea takykardia (yli 180/min) ja muut rytmihäiriöt johtavat CO:n laskuun;

vasodilataatio luustolihakset(β2-adrenergiset reseptorit) johtaa OPS:n laskuun;

rikkomuksia syke(mukaan lukien kuolemaan johtaneet) sydänlihaksen liiallisesta kiihtymisestä johtuen.

Hengityksen fysiologia.

Kysymys. Miksi toiminnan aikana avoin sydän Onko keinotekoinen ilmanvaihto tarpeen?

Vastaus. Sydänleikkaus vaatii rintaontelon avaamista. Tässä tapauksessa rintaontelon kireys katkeaa ja itsenäinen hengitys tulee mahdottomaksi (keuhkot eivät seuraa rintakehän ja pallean liikkeitä).

Kysymys. Tuberkuloosipotilaan keuhkokudoksen tuhoutumisen seurauksena keuhkoputkien ja keuhkopussin ontelon välille muodostui jatkuva yhteys (spontaani pneumotoraksi). Miten tämä vaikuttaa keuhkojen hengitysmatkoihin? Miten sairastuneiden keuhkojen ääriviivat muuttuvat röntgenkuvassa?

Vastaus. Keuhkopussin ontelon tiukkuuden rikkominen (avoin pneumotoraksi) johtaa siihen, että keuhkopussin paine muuttuu yhtäläiseksi ilmakehän kanssa. Vaurioitunut keuhko romahtaa eikä osallistu hengitykseen.

Kysymys. Läpäisevä haava rintakehässä uhrilla osoitti tukehtumisen merkkejä. Mistä tämä johtuu, jos hänen hengitystiensä ovat ehjät?

Vastaus. Syy - avoin ilmarinta: rintaontelon kireys katkeaa, itsenäinen hengitys tulee mahdottomaksi (keuhkot eivät seuraa rintakehän ja pallean liikkeitä).

Keuhkopussin ja keuhkojen vammat jaetaan suljettuihin ja avoimiin. Suljetut ovat vammat, jotka tapahtuvat vahingoittamatta ihon eheyttä, avoimet ovat vammat, joihin liittyy niiden eheyden rikkominen, eli haavat.

PLEURAN JA KEuhkojen AVOISET VAURIOT (HAAVAT).

Keuhkopussin ja keuhkojen vammat ovat yksi tunkeutuvien rintakehän vammojen tyypeistä. Rauhan aikana nämä vammat ovat harvinaisia. Sodan aikana heidän määränsä kasvaa huomattavasti. Joukossa ampumahaavoja Rinnat luokitellaan tangentiaalisiksi, joihin liittyy usein kylkiluiden murtumia, läpikuultaviksi ja sokeiksi. Nämä vammat ovat erittäin monimutkaisia ​​ja ainutlaatuisia ja vaativat erityistä huomiota.

Keuhkopussi vaurioituu harvoin eristyksissä. Yksittäiset keuhkopussin vauriot ovat mahdollisia tangentiaalisten haavojen tai ylimääräisten keuhkopussin tilojen (poskionteloiden) vammojen yhteydessä uloshengityksen aikana niiden ollessa vapaana keuhkoista. Keuhkopussin vammat yhdistetään lähes aina keuhkojen vammoihin.

Keuhkopussin ja keuhkojen vaurioille on ominaista joitain omituisia ilmiöitä: veren kertyminen keuhkopussin onteloon - hemothorax, ilman pääsy keuhkopussin onteloon - ilmarinta ja haavan ympärillä olevan kudoksen ilman tunkeutuminen - traumaattinen emfyseema.

1. Hemothorax ( hemothorax) . Verenvuodon lähde keuhkopussin onteloon ovat yleensä keuhkopuonet, harvemmin rintakehän verisuonet (kylkiluidenväliset, a. mammaria interna) sekä välikarsinan ja sydämen phrenic ja vielä harvemmin suuret verisuonet.

Keuhkopussin onteloon virtaavan veren määrä riippuu ensisijaisesti vaurioituneen suonen kaliiperista. Vaikeassa ontelossa oleva negatiivinen paine, joka aiheuttaa imuvaikutuksen, ylläpitää verenvuotoa. Lisäksi hemothoraksin tilavuus kasvaa samanaikaisen aseptisen erittymisen (hemopleuriitti) vuoksi. Suuri, 1 000-1 500 ml:n hemothorax puristaa voimakkaasti keuhkoja ja työntää sen vastakkaiselle puolelle välikarsina suljettujen ei-elimien kanssa. Jälkimmäinen vaikeuttaa merkittävästi verenkiertoa ja hengitystä ja joskus johtaa kuolemaan (kuva 78). Mitä tulee keuhkopussin onteloon vuodatetun veren välittömään kohtaloon, niin B. E. Linbergin ja muiden neuvostokirurgien Suuren aikana tehtyjen havaintojen mukaan Isänmaallinen sota, veri keuhkopussin ontelossa pysyy nesteenä pitkään.

Pleuraonteloon kaadettu veri menettää hyytymiskykynsä 5 tunnin kuluttua. Testi perustuu tähän tosiasiaan sen määrittämiseksi, onko verenvuoto keuhkopussin onteloon pysähtynyt. Jos nestemäistä verta hemothorax, joka on saatu pistosta yli 5 tuntia vamman jälkeen, ei hyyty, jolloin verenvuodon voidaan katsoa pysähtyneen. Jos veri hyytyy, verenvuoto jatkuu.

Tämän jälkeen veren nestemäinen osa imeytyy, hyytymät järjestäytyvät ja keuhkopussin ontelo häviää tai hemothorax tulehtuu ja kehittyy enemmän vakava komplikaatio hemothorax - keuhkopussin empyeema. Mikrobit pääsevät keuhkopussin onteloon ulkoisen haavan kautta tai keuhkon sivulta vaurioituneesta keuhkoputkesta. Erityisen usein mikrobit kulkeutuvat vieraan esineen mukana. Siksi tartunnan saanut hemothorax on sokeiden keuhkohaavojen yleinen seuraus. On myös mahdollista, että infektio voi päästä hematogeenisesti kehossa olevasta märkivästä pesästä.

Hemothoraxin kliininen kuva. Hemothoraksin oireet ovat merkkejä sisäisestä verenvuodosta, tylsä ​​ääni koputuksessa, sydämen tylsyys välikarsinan siirtymisestä, alaosan laajeneminen ja rinnan vastaavan puoliskon kylkiluiden välisten tasoittuminen, rintakehän katoaminen tai heikkeneminen hengitysäänet kuunneltaessa, äänen vapina puuttuminen. Pientä 150-200 ml:n hemothoraxia, joka mahtuu vapaaseen keuhkopussin tilaan, ei havaita naputtamalla, vaan se tunnistetaan röntgenkuvauksella. Merkittävällä hemothoraxilla potilas kokee kalpeutta, jossa on sinertävä sävy, anemiaa, hengitysvaikeuksia jne.

Veren kertyminen keuhkopussin onteloon erittymisen vuoksi lisääntyy aluksi useiden päivien ajan ja sitten vähenee vähitellen resorption vuoksi.

Hemotoraksin tunnistaminen täydentyy testipunktiolla ja röntgentutkimuksella.

Tylsyyden nopea lisääntyminen ensimmäisen tai toisen päivän aikana vamman jälkeen, johon liittyy erityisesti potilaan kalpeus ja lisääntynyt ja heikentynyt pulssi, viittaa verenvuodon uudelleen alkamiseen. Infektoitumattoman hemothoraxin imeytyminen kestää noin kolme viikkoa tai kauemmin, ja siihen liittyy kohtalainen lämpötilan nousu.

Kun hemothorax märkii tulehduksellisen eritteen vuoksi, tylsyys lisääntyy, lämpötila ja leukosytoosi nousevat, ROE kiihtyy ja yleinen tila huononee. Märkimisen diagnoosi tehdään testipunktiotietojen perusteella.

Epävarmoissa tapauksissa N. N. Petrovin testiä voidaan käyttää erottamaan aseptinen hemothorax tartunnan saaneesta. Tietty määrä puhkaisulla saatua verta keuhkopussin ontelosta kaadetaan koeputkeen ja laimennetaan viisinkertaisella määrällä tislattua vettä. Infektoitumattomassa veressä 5 minuutin kuluttua tapahtuu täydellinen hemolyysi ja neste muuttuu kirkkaaksi. Jos veressä on mätä, neste pysyy sameana ja siinä on hiutaleista sedimenttiä. Myös erotetun veren sisältämien leukosyyttien ja erytrosyyttien kvantitatiivisen suhteen määrittäminen voi auttaa tässä suhteessa. Normaali suhde on 1:600-1:800. Suhde 1:100 ja alle osoittaa märkimistä.

2. Keuhkorinta ( ilmarinta) muodostuu johtuen pääsystä keuhkopussin onteloon, jossa on negatiivinen ilmanpaine ennen avaamista. Haavan aukko, joka päästää ilman läpi, voi sijaita rinnan ulkoseinässä tai keuhkoputkessa. Tämän mukaisesti erotetaan ilmarinta, joka on avoin ulospäin ja avoin sisäänpäin. Vapaalla keuhkopussin ontelolla, jos siihen tulee riittävä määrä ilmaa, keuhko romahtaa kokonaan. Niissä tapauksissa, joissa keuhkopussin kerrosten välillä on tarttumia, keuhko romahtaa osittain. Jos tunkeutuva haavareikä on kiinnikkeiden sisällä, ilmarintaa ei muodostu.

Ilmarintaa on kolmea tyyppiä: suljettu, avoin ja läppä.

Suljettu pneumotoraksi on ilman kertymä keuhkopussin onteloon, jolla ei ole tai, tarkemmin sanottuna, se on menettänyt yhteyden ulkoavaruuteen tai keuhkoputkeen, koska haavakanava on sulkeutunut. Avoimella pneumotoraksilla yhteys keuhkopussin ontelon ja ulkotilan välillä säilyy haavakanavan jatkuvan aukeamisen vuoksi. Läppäkeuhkorinta on sisäänpäin (keuhkoputkeen) avoin ilmarinta, jonka haavakanavan järjestely ja muoto on sellainen, että sisäänhengityksen aikana keuhkopussin onteloon tuleva ilma ei pääse poistumaan uloshengityksen yhteydessä (kuva 79). Rintakehän haavakanava on suljettu.

Suljettu ilmarinta ei aiheuta merkittävää hengitysvaikeutta, koska toisen keuhkon romahdus kompensoituu riittävästi toisen keuhkon aktiivisuuden lisääntymisellä ja hengenahdistusta ei juurikaan tunneta. Muutaman päivän kuluessa keuhkopussin ontelon sisältämä ilma ja ilman sisäänpääsyn aiheuttama effuusio imeytyvät jälkiä jättämättä.

Ulospäin avautuva ilmarinta, jossa on suuri haavaaukko, joka ylittää pääkeuhkoputken luumenin, aiheuttaa vakavaa hengenahdistusta, syanoosia ja yleensä sydämen toiminnan heikkenemistä. Useat tekijät vaikuttavat hengenahdistuksen syntymiseen. Ensimmäinen on romahtaneen keuhkon hengitystoiminnan menetys. Tämä tekijä ei kuitenkaan ole tärkein. Esimerkki suljetusta ilmarintasta osoittaa, että toisen keuhkon romahdus kompensoituu riittävästi toisen lisääntyneen toiminnan avulla. Merkittävämpi rooli on toisella tekijällä - siirtymällä välikarsinan terveelle puolelle, mikä aiheuttaa välikarsinan suurten verisuonten taipumista ja puristamista ja siten estää verenkiertoa. Vielä suurempi vaikutus on mediastinumin hengitysvärähtelyillä, jotka työntyvät joko ilmarintaa kohti - sisäänhengityksen aikana tai vastakkaiseen suuntaan - uloshengityksen aikana. Välikarsinan värähtelevät liikkeet aiheuttavat mediastiinin hermosolmukkeiden ja plexusten refleksiärsytystä, mikä voi aiheuttaa shokin.

Kolmas tekijä on lisääntyneen hiilidioksidimäärän sisältävän ilman heilurimainen liike keuhkosta toiseen, mikä estää raikkaan ilman virtaamisen ulkopuolelta. Kokoonpainumattomasta keuhkosta uloshengitetty "pilaantunut" ilma menee osittain romahtaneeseen keuhkoihin, ja sisään hengitettynä virtaa takaisin terveisiin keuhkoihin.

Avoimen pneumotoraksin aikana suuria määriä keuhkopussin onteloon tuleva ja jatkuvasti vaihtuva ilma vaikuttaa haitallisesti keuhkopussiin, jolloin se jäähtyy ja ärsyttää keuhkopussin hermopäätteitä ja hermokeskukset keuhkon juureen, mikä voi aiheuttaa keuhkopussin sokin.

Leveän haavakanavan ansiosta mikrobit tunkeutuvat väistämättä keuhkopussin onteloon sisään tulevan ilman ja sen mukanaan tuomien pöly- ja veriroiskeiden kanssa ihon pinnalta. Kapealla haavakanavalla ilman pääsyä keuhkopussin onteloon seuraa viheltävä ääni ("imevä ilmarinta").

Pneumotoraksi, joka on avoin ulospäin ja jossa on pieni haavareikä rintakehän seinämässä (halkaisija alle puolet pääkeuhkoputkesta), lähestyy hengityshäiriön asteen mukaan suljettua ilmarintaa ja lisäksi mitä pienempi haavareikä, sitä suurempi se on.

Keuhkoputkeen avautuva ilmarinta on usein läppä. Valvulaarinen (jännitys) pneumotoraksi on erityisen vakava ilmarinta. Ilman asteittainen kertyminen keuhkopussin onteloon, joka tapahtuu venttiilin pneumotoraksin aikana, ei ilmeisesti johdu niinkään venttiilin muodostumisesta haavakanavaan, vaan siitä, että kapea haavakanava avautuu keuhkojen laajenemisen seurauksena. sisäänhengityksen aikana ja romahtaa uloshengityksen aikana, jolloin ilman poistuminen taaksepäin tulee mahdottomaksi (katso kuva 79). Jokaisella hengityksellä tunkeutuvan ilman määrä keuhkopussin ontelossa saavuttaa nopeasti maksiminsa. Ilma puristaa voimakkaasti keuhkoja ja syrjäyttää välikarsinaa. Tässä tapauksessa mediastinum ja siinä sijaitsevat suuret verisuonet taivutetaan ja puristetaan erityisellä voimalla. Lisäksi rintaontelon imutoiminta, jolla on hyvin tärkeä verenkiertoa varten. Tämän seurauksena verenkierto ja hengitys häiriintyvät ja ilmaantuu vakavaa, nopeasti etenevää hengenahdistusta, joka joskus päättyy haavoittuneen tukehtumiseen.

Oikeanpuoleinen ilmarinta on vakavampi kuin vasemmanpuoleinen ilmarinta. Kuten kokeet ja kliiniset havainnot ovat osoittaneet, kahdenvälinen pneumotoraksi ei ole ehdottoman tappava.

Kliininen kuva ilmarintasta. Ilmarinnan oireita ovat: puristava tunne rinnassa, hengenahdistus, jonka voimakkuus vaihtelee pneumothoraksin muodosta riippuen, kasvojen kalpeus ja syanoosi vaikeissa tapauksissa, erityisesti läppämuodossa, korkea täryääni koputtaessa , sydämen tylsyyden siirtyminen terveelle puolelle, äänivapinan puuttuminen, kipeän puolen suurempi läpikuultavuus röntgentutkimuksen aikana.

Suurimmassa osassa tapauksista hemothorax ja pneumothorax yhdistetään. Hemopneumotoraksissa rinnan alaosassa koputus tuottaa tylsän äänen, yläosassa täryäänen. Rintatärähdys aiheuttaa roiskeita (katso ilmarintakehän hoito alla).

3. Traumaattinen emfyseema siihen liittyy usein keuhkopussin ja keuhkojen vammoja. Yleensä ilma tunkeutuu ihonalaiseen kudokseen, ja sitten emfyseemaa kutsutaan subkutaaniseksi. Harvemmin ilma tunkeutuu välikarsinakudokseen, ja sitten emfyseemaa kutsutaan välikarsinaksi.

Ilmaa pääsee rintakehän ihonalaiseen kudokseen lähes yksinomaan sairastuneesta keuhkosta, erittäin harvoin rintahaavan kautta ja sitten pieniä määriä. Ensimmäisessä tapauksessa kun vapaa ontelo keuhkopussi, ihonalaisen emfyseeman ilmaantumista edeltää ilmarinta ja ilma tunkeutuu ihonalaiseen kudokseen keuhkopussin parietaalikerroksessa olevan aukon kautta.

Kun haavan alueella on keuhkopussin kiinnikkeitä, ilma pääsee ihonalaiseen kudokseen suoraan keuhkoista ohittaen keuhkopussin ontelon. Yleensä ihonalainen emfyseema vie pienen alueen haavan ympärillä ja katoaa nopeasti, mutta joskus, erityisesti läppäkeuhkolaaksin kanssa, ihonalainen emfyseema saavuttaa suuria kokoja, peittää merkittävän osan kehosta, leviää kaulalle ja kasvoille, mutta pysyy pinnallisena (kuva 1). 80). Lisääntyvä traumaattinen emfyseema kehittyy yleensä läppäkeuhkoverkon yhteydessä.

Keuhkoputkia pitkin ja subpleuraalisesti sijaitsevan syvän kudoksen tunkeutumisen myötä ilma tunkeutuu välikarsinakudokseen ja puristaa sen sisältämiä elimiä, pääasiassa suuria suonet, ja aiheuttaa syvä rikkomus hengitys ja verenkierto, joka joskus päättyy kuolemaan. Mediastinaalisen emfyseeman yhteydessä ilmaa, joka leviää pretrakeaalisen kudoksen läpi, ilmaantuu kaulan tyveen, kaula- ja supraklavikulaariseen kuoppaan.

Traumaattinen emfyseema tunnistetaan helposti tyypillisestä rypistävästä äänestä, krepitystä, joka tuntuu ihoa painettaessa. Merkittävä ilmapitoisuus ihonalaisessa kudoksessa voidaan havaita koputtamalla, joka antaa tärykalvon sävyn, sekä röntgenkuvauksella.

Anaerobinen kaasuflegmonia pidetään joskus erehdyksessä ihonalaisena emfyseemana. Kaasiflegmonilla on krepituksen lisäksi ihon pronssivärjäytyminen ja erittäin vakava yleistila. Lisäksi kaasutulehdus ei kehity välittömästi vamman jälkeen. Ihonalainen emfyseema itsessään ei vaikuta juuri lainkaan potilaan yleistilaan, vaikka se leviäisikin hyvin laajasti. Välikarsinan emfyseeman yhteydessä kaula- ja supraklavikuulaarisessa kuoppassa on kohtalaista krepitystä, rintalastan täryääntä, kun sitä naputetaan, ja täpläistä varjoa. röntgenkuvaus rintalastan.

Kun keuhkot vaurioituvat, rintaontelossa oleva paineen alainen ilma tunkeutuu joskus vaurioituneeseen keuhkojen suonet ja sieltä astioihin mahtava ympyrä verenkierto Jos potilas on pystyasennossa, ilmaa voi päästä sisään vähän aivovaltimot ja aiheuttaa aivojen ilmaembolian. Kliinisesti aivoveritulppa ilmenee äkillisenä tajunnan menetyksenä, joka joko menee ohi tai päättyy kuolemaan. Embolien sijainnista riippuen voidaan havaita yhtä tai toista fokaalista aivooiretta.

Rinnan seinämän ja keuhkojen puukotushaavat tarjoavat sileän haavakanavan, joka paranee nopeasti ja helposti, jos keuhkoputki tai iso keuhkoputki ei ole vaurioitunut merkittävästi verisuoni. Tietyillä etäisyyksillä olevat ampumahaavat ja räjähtävien ammusten pienistä palasista saadut haavat muodostavat myös kapean, helposti paranevan haavakanavan.

Luotihaavat lähietäisyydeltä, suurista luodeista saadut haavat, räjähtävät luotit tai suuret räjähtävien kuorien palaset tuottavat suurempia, monimutkaisempia ja siksi vaikeammin parantuvia haavoja. Haavakanava sisältää usein vieraita kappaleita(luoteja, kuorenpalasia, vaatekappaleita jne.).

Kenraali kliininen kuva keuhkopussin ja keuhkojen haavat koostuvat luonteeltaan yleisistä ja paikallisista oireista.

Ilmiöihin yleistä Näitä ovat: yskä, limakalvojen ja ihon kalpeus, raajojen kylmyys, nopea ja pieni pulssi, pinnallinen hengitys eli sokki- ja akuutti anemia. Koska nämä oireet johtuvat shokista, ne ovat ohimeneviä ja häviävät useimmissa tapauksissa 3-4 tunnin kuluttua. Niiden jatkuva jatkuminen tai voimistuminen viittaa sisäiseen verenvuotoon. Toisin kuin akuutti anemia, sokille on ominaista veren punasolujen lisääntyminen.

Paikallisia ilmiöitä ovat haavan lisäksi hemothorax, pneumothorax, traumaattinen emfyseema ja keuhkovaurion tapauksessa hemoptysis. Hemotoraksin, pneumotoraksin ja traumaattisen emfyseeman oireet on kuvattu edellä. Mitä tulee itse haavaan, sisään- ja ulostuloaukkojen (jos sellaisia ​​on) sijainti ja haavan luonne ovat ensiarvoisen tärkeitä. Haavan aukkojen sijainti on suunnattu vaurioalueelle.

Pienellä haavaaukolla ja kapealla haavakanavalla rintakehän aukko romahtaa, keuhkopussin ontelo sulkeutuu ja siihen jää suurempi tai pienempi hemothorax sekä suljettu, pian katoava ilmarinta. Hengenahdistus on vähäistä tai ei ollenkaan. Se on merkittävämpi vain runsaalla hemothoraxilla. Kapealla, mutta aukkoisella haavareiällä imetään ilmaa pillillä keuhkopussin onteloon ja muodostuu avoin ilmarinta, joka aiheuttaa merkittävää hengenahdistusta.

Kun rintakehän haavakanava on leveä, ilma, joka on sekoitettuna vaahtoavaan vereen, hengittäessään joko menee äänekkäästi keuhkopussin onteloon aiheuttaen tulehduksen tai sinkoutuu äänekkäästi ulos. Avaraan ilmarintaan liittyy vakava hengenahdistus.

Pääoire keuhkovaurio on hemoptysis, joka voi olla ainoa kliininen oire keuhkovaurio. Hemoptyysin puuttuminen ei todista keuhkovaurion puuttumista. Sama koskee ilmarintaa. Hemoptysis kestää yleensä 4-10 päivää, ja jos keuhkoissa on vierasesine, se kestää usein paljon pidempään. Rintakehän hengitysliikkeet haavan puolella ovat rajoittuneet, samalla puolella olevat vatsalihakset ovat reflektoivasti jännittyneet kylkiluidenvälisten hermojen vaurion tai ärsytyksen vuoksi.

Sokeille haavoille se on pakollinen fluoroskopinen tutkimus havaita ja määrittää vieraiden esineiden sijainti. Haavan tutkiminen koettimella tai sormella on kiellettyä, koska se voi helposti saada tartunnan tartuttamattomaan haavaan ja saada läpäisemättömän haavan tunkeutumaan

Keuhkovaurioita vaikeuttaa joskus sekundaarinen verenvuoto, joka voi olla hengenvaarallinen, sekä sekundaarinen ilmarinta, joka muodostuu toissijainen aukko haavakanava aiemmin suljettu kirurgisesti. Myöhemmin useammin ja vaarallinen komplikaatio tunkeutuvat rintahaavat infektoituvat keuhkopussin empyeeman, haavakanavan märkimisen, keuhkoabsessin, harvoin keuhkojen kuolion ja myöhemmin keuhkoputkien fisteleinä.

Ennuste keuhkopussin ja keuhkojen vammoista on vakava. Tärkeimmät kuolinsyyt ovat verenhukka, tukehtuminen ja infektio.

Haavat, joissa on kapea, helposti kokoonpainuva haavakanava, jotka vastustavat paremmin infektiota, mahdollistavat verrattoman rohkaisevammat ennusteet kuin leveät haavat.

Keuhkopussin ja keuhkojen vammojen hoidolla on kolme päätavoitetta: verenvuodon pysäyttäminen, normaalin hengitysmekanismin palauttaminen ja infektioiden ehkäisy.

Pieni verenvuoto ulkoisesta haavasta pysäytetään kevyellä painesiteellä. Pienkaliiperisen kiväärin luodin tai pienen kuoripalan haavan seurauksena syntyneeseen pieneen, ”pisteeseen” kollodioni- tai cleol-tarra riittää. Verenvuoto kylkiluiden välisistä valtimoista tai a. mammaria interna vaatii näiden verisuonten ligaatiota.

Kohtalainen hemothorax (lapaluon keskikohtaan asti) ei vaadi välitöntä puuttumista. Jos verta kertyy erittäin runsaasti ja erityisesti etenevästi keuhkopussin onteloon (lapaluon keskikohdan yläpuolelle), ylimääräinen veri (200-500 ml) imetään hitaasti ulos hengenvaarallisen liiallisen keuhkopussinsisäisen paineen lievittämiseksi.

Vain erittäin nopean verenvuodon lisääntyessä he turvautuvat hengenvaarallisen verenvuodon pysäyttämiseksi keuhkopussin ontelon leveään aukkoon keuhkohaavan hoitamiseksi ja verenvuotojen keuhkosuonien sitomiseksi. Keuhkopussin ontelo avataan alta paikallinen anestesia. Ennen leikkausta suoritetaan vagosympaattinen salpaus. Tämä estää hengenvaarallisen bronkopulmonaarisen shokin.

Vago-sympaattinen salpaus suoritetaan Vishnevskyn mukaan ruiskuttamalla 30-60 ml 0,25-0,5-prosenttista novokaiiniliuosta syvään kohdunkaulan kudokseen neulan kautta, joka on työnnetty sternocleidomastial-lihaksen taakse sen pituuden keskellä.

Etsi verenvuoto keuhkosuonen harvoin onnistuu. Sitten sinun on rajoituttava kevyen hemostaattisen ompeleen levittämiseen haavaan. Tämän jälkeen keuhko tuodaan haavaan ja kiinnitetään ompeleella rintakehän seinämään.

Avoimen hemopneumotoraksin tapauksessa rintakehän ja keuhkojen haavan täydellinen (varhainen tai viivästynyt) hoito on perusteltua, mutta tällainen toimenpide on perusteltua vain, jos operaattori on täysin pätevä ja koko toimenpidekokonaisuus on toteutettavissa monimutkaiset intrapleuraaliset leikkaukset.

Keuhkopussin onteloon kertynyt veri poistetaan mahdollisimman varhain, koska pitkä oleskelu Suuri määrä veri keuhkopussin ontelossa edistää infektion kehittymistä ja liian voimakkaiden tulehduskerrosten muodostumista, jotka estävät keuhkojen laajenemisen (B. E. Linberg, N. N. Elansky jne.). Tyypillisesti imu alkaa 1-2 päivää vamman jälkeen. Imu suoritetaan hitaasti, kunnes keuhkopussin ontelo on täysin tyhjentynyt. Tarvittaessa pumppaus toistetaan 2-3 päivän kuluttua. Imun jälkeen penisilliiniä ruiskutetaan keuhkopussin onteloon. Jos keuhkopussin onteloon on kertynyt runsaasti verihyytymiä, jotka estävät veren poistumisen, voidaan tehdä rintakehäleikkaus hyytymien poistamiseksi. Haava ommellaan tiukasti. Pieni hemothorax ei vaadi aktiivista puuttumista.

Näräilevää hemothoraxia käsitellään kuten empyeemaa.

Suljettu ilmarinta häviää itsestään eikä vaadi hoitoa. Avointa ilmarintaa hoidettaessa he pyrkivät muuttamaan sen verrattoman helpommaksi - suljetuksi. Ensimmäisenä väliaikaisena toimenpiteenä he turvautuvat ilmatiiviin siteen kiinnittämiseen rintakehän reikään. Yksi parhaista tämän tyyppisistä sidoksista on laatan muotoinen kipsi, jonka päälle levitetään tavallista sideharsoa.

Reiän pysyväksi sulkemiseksi tarvitaan kirurginen toimenpide, joka suoritetaan kiireellisesti (katso alla).

Tukehdusläpän pneumotoraksissa ensiapua varten työnnetään paksu lyhyt neula (verensiirtoneula) keuhkopussin onteloon ja kiinnitetään siteellä. Tyypillisesti käytetään joko lyhyttä tyhjennysputkea, jonka vapaaseen päähän laitetaan ohuen kumikäsineen sormi, jonka pää on leikattu, tai pitkää tyhjennysputkea, jonka pää upotetaan desinfiointiainetta sisältävään astiaan. alla oleva neste. Jos tämä ei riitä, ilman poisto suoritetaan jatkuvalla aktiivisella imulla kahden pullon järjestelmällä (kuva 81) tai vesisuihkulla tai sähköpumpulla.

Ihonalainen emfyseema ei vaadi erityishoitoa. Erittäin suuren ja laajalle levinneen emfyseeman kehittyessä äärimmäisissä tapauksissa iholle tehdään viiltoja. Mediastinaalisen emfyseeman yhteydessä välikarsinan vapauttamiseksi ilmasta on joskus tarpeen tehdä syvä viilto kaulan loven yläpuolelle ja avata pretrakeaalinen kudos, joka on välikarsinakudoksen jatke.

Yleisesti ottaen keuhkopussin ja keuhkojen haavoille, joissa on kapea painunut haavakanava ja suljettu keuhkopussin ontelo, siis useimmille rauhanajan haavoille (pisto- ja veitsihaavoille), kapeille luotihaavoille ja haavoille, jotka ovat peräisin räjähtävien ammusten pienistä palasista sodan aikana, konservatiivinen hoito on indikoitu.

Varhainen kirurginen interventio on mahdollista rintakehän leveillä haavoilla, joissa on avoin keuhkopussin ontelo, esimerkiksi suurikaliiperisilla tai tangentiaalisilla luotihaavoilla, ja haavoilla suurista räjähdysmäisten kuorien fragmenteista. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toiminta koostuu aktiivisista kirurginen hoito haavat ja rintakehän reikien sulkeminen kerroksittain. Käytä tätä varten pedicle-lihasläppä, kylkiluun periosteumiläppä, ompele keuhko (pneumopeksia) tai pallea haavan reunoihin, mobilisoi rinnan viereinen osa ja leikkaa kylkiluun. Keuhkohaavaa hoidetaan harvoin, yleensä vain uhkaavan verenvuodon yhteydessä. Ihoa ei ommella sotilaallisessa tilanteessa.

Leikkaus muuntaa avoimen pneumotoraksin suljetuksi, mikä palauttaa normaalin hengitysmekanismin. Tämä estää myös infektion, koska leikkauksen aikana haava puhdistetaan ja luunpalaset ja vieraat kappaleet (kudosfragmentit, kuoripalat) poistetaan. Fragmenttien sijainti määritetään alustavalla röntgentutkimuksella.

Morfiinia tai pantoponia annetaan ihonalaisesti shokin ja yskän vaikutusten heikentämiseksi, mikä voi aiheuttaa sekundaarista verenvuotoa. Sokin ja akuutin anemian sattuessa potilaalle annetaan infuusio ihon alle tai laskimoon suolaliuosta, 5 % glukoosiliuosta tai mieluummin verensiirtoa tiputtamalla. Sokkitapauksissa suoritetaan myös vagosympaattinen salpaus. Keuhkopussin infektion heikentämiseksi vedetään tyhjennysputki keuhkopussin onteloon pienen reiän kautta, joka on tehty haavakanavan alapuolelle rintakehän seinämään, ja kerääntyvän effuusion jatkuva aktiivinen imu saadaan aikaan. Potilaat, joilla on tunkeutuvia rintahaavoja, tarvitsevat täydellistä lepoa ja sairaalahoitoa. Tällaisten haavoittuneiden mukavin asento on puoli-istuva.

Vammaisuuden aste keuhkopussin ja keuhkojen vammojen jälkeen riippuu kehittyneistä komplikaatioista ja jäljelle jääneistä seurauksista rintaontelon elimistä (adheesiot, sydämen siirtymä ja suuria aluksia mediastinum, fisteleiden ja rintakehän muodonmuutosten esiintyminen ja niiden aiheuttamat toimintahäiriöt). Suurin osa potilaista, joilla on tällaisia ​​muutoksia, luokitellaan kolmannen ryhmän vammaisille.

PNEUMOTORAKSIN EHKÄISY TOIMENPITEEN AIKANA

Hengitysvaikeudet kirurgisen pneumotoraksin aikana voidaan estää riittävästi. Tätä varten joko asetetaan ensin suljettu ilmarinta tai leikkauksen aikana johdetaan ilmaa vähitellen ja jakeittain keuhkopussin onteloon keuhkopussin pienen reiän kautta tai keuhko poistetaan haavaan ja kiinnitetään ompeleilla reunoihin. rintakehän seinämän haava (pneumopeksia). Kokemus transpleuraalisista leikkauksista on osoittanut, että nämä varotoimet eivät ole ehdottoman välttämättömiä.

13460 0

Rintavamman ongelma on ollut ja on edelleen tieteellisen ja käytännön kirurgian painopiste. Useat näkökohdat tekevät siitä merkityksellisen. Ensinnäkin trauman uhrien määrä kasvaa kaikkialla, ja heidän joukossaan rintaelinten vammautuneiden osuus kasvaa. Toiseksi sairaalahoitoon joutuneiden joukossa niiden uhrien osuus, joilla on yhdistettyjä vaurioita, on kasvussa.

Juuri tässä ryhmässä muodostuu potilasryhmiä, joilla on myöhäisiä komplikaatioita, joiden joukossa keuhkopussin märkiviä sairauksia on 29,5%.

Lisäksi on olemassa merkittävä joukko uhreja, joilla on suhteellisen suotuisa vamman kulku (pieni ja keskikokoinen hemopneumotoraks), mutta jotka edellyttävät kirurgisen taktiikan optimointia lääketieteellisten ja taloudellisten seurausten kannalta.

Nykypäivän ymmärrys keuhkopussin anatomiasta ja fysiologiasta antaa meille mahdollisuuden pitää ilman ja veren kerääntymistä keuhkopussin onteloon paitsi rintakehävamman pääoireyhtymänä, myös pitää niitä tärkeimpinä merkkinä itse keuhkopussin vauriosta.

Keuhkopussi on seroosikalvopäällyste rintaontelo, välikarsina, pallea ja keuhkot, joihin se siirtyy juurialueelle toistaen kaikki urat ja halkeamat. Näin muodostuu 2 suljettua, rakomaista onkaloa, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa, joissa on pieni määrä nestettä.

Onkalo itsessään on "mikroskooppinen", nestekerros on kapillaari. Sen tarkoituksella ei ole selkeää tulkintaa, mutta sen uskotaan täydentävän keuhkopussin parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen välistä tarttumismekanismia varmistaen keuhkojen pinnan vapaan "liukumisen" rintakehän seinämään nähden.

Tiedot nesteen määrästä keuhkopussin ontelossa ovat ristiriitaisia ​​(yleensä uskotaan, että se on enintään 1-2 ml), kemiallinen koostumus lähellä kudosnestettä. Sen pysyvyys kvantitatiivisesti säilyy jatkuvalla suodatuksella keuhkopussin ontelon onteloon ja evakuoinnilla (resorptio), kun taas resorptioaktiivisuus voi ylittää suodatusaktiivisuuden 20 kertaa.

On loogista ehdottaa, että normaaleissa olosuhteissa kierrätys on päämekanismi, joka tarjoaa luonnollisen suojan keuhkopussin infektiolta (analogisesti muiden kehon onttojen muodostelmien kanssa).

Pleuranestettä muodostuu parietaalisen keuhkopussin apikaalisissa osissa, ja sen evakuointi tapahtuu lymfaattisten huokosten (luukkujen) kautta, jotka sijaitsevat pääasiassa sen välikarsina- ja palleavyöhykkeillä. Starlingin kuvaama suodatusmekanismi on varmistettu riittävän korkealla hydraulisella paineella parietaalisen keuhkopussin kapillaareissa, jotka kuuluvat systeemiseen verenkiertojärjestelmään, sekä ilmakehän alapuolella olevan paineen läsnäololla itse keuhkopussin ontelossa.

Mitä tulee mekanismeihin keuhkopussin tyhjennystoiminnon toteuttamiseksi, se varmistetaan ilmakehän alipaineen syntymisellä jo sisällä lymfaattinen järjestelmä keuhkopussi, rintakehän toiminnan vuoksi lymfaattinen kanava sileät lihakset imusuonet keuhkopussin ja kudoksen paine rintakehän sisällä hengityssyklin aikana (Chuchalin A.G., 1999).

Toinen keuhkopussin ontelon ominaisuus on sen osallistuminen biofyysisten hengitysmekanismien toteuttamiseen ja ennen kaikkea keuhkojen tuuletukseen. Tietenkin tätä mekanismia ei tarjoa vain keuhkopussi: hengitysteiden läpinäkyvyys, hengityslihasten työ ja rintakehän runkorakenne.

Viimeinen tekijä toteutuu riippuen keuhkopussin halkeaman kireydestä, nesteen, veren, hyytymien kertymisen puuttumisesta siinä, poskionteloiden suoristuksesta ja pallean liikkuvuudesta, jotka kärsivät eniten vamman aikana sekä akuutilla kaudella. ja myöhäisten komplikaatioiden aikana tai jopa pitkäaikainen. Sitäkin tärkeämpää on ennakoida tällainen lopputulos ja ehkäistä se asianmukaisilla hoitomenetelmillä.

Rintakehän vamman pääkomponentit on muotoiltu pitkään: hemothorax, pneumothorax, subkutaaninen emfyseema ja välikarsina emfyseema. Torakoskooppisista tutkimuksista kertynyt kokemus on kuitenkin osoittanut, että lähes 6 %:lla uhreista suljettu vamma Rintakehässä havaitaan subpleuraalisia hematoomaa, jotka vaativat niiden tyhjennystä, ja subpleuraalisia verenvuotoja esiintyy aina kylkiluiden murtuman yhteydessä.

Näin ollen suurimmalla osalla rintavaurioiden uhreista, erityisesti suljetuista, keuhkopussin ontelon nesteen poistumisreitit kärsivät, kuten I.A. perustellusti huomauttaa. Sharipov (2003). Keuhkopussin vaurioiden diagnosointiongelmat näyttävät olevan ratkaistu, mutta niiden käytön järjestys ja valinta terapeuttisia toimenpiteitä, on edelleen haun kohteena.

Suurin kirurgin ongelma rintakehän vamman sattuessa on kaikkien osien kokonaisvaltainen arviointi (rintakehän pehmytkudosvauriot, kylkiluiden murtumat, pallean, keuhkojen, välikarsinaelinten vauriot), hengenvaarallisten leesioiden tunnistaminen ja olosuhteet, hoitotoimenpiteiden suunnittelu ja organisointi ottaen huomioon mahdolliset vaihtoehdot kunkin tunnistetun vahingon kulku.

Keuhkopussin eristäminen leesioiden kokonaismassasta on varsin ajankohtainen ja olennainen toisaalta näiden leesioiden kasvavan osuuden vuoksi (permin alueellisen kliinisen sairaalan rintakehäosaston materiaalien perusteella sairaalahoidossa olevien joukossa eri vuosia 70 - 83 %:lla potilaista oli hemo-, pneumo- tai hemopneumotoraksi), ja toisaalta erilainen lähestymistapa diagnostisten ja hoitotaktiikkojen valintaan "dynaamisesta" havainnointista kiireelliseen rintakehäraivaukseen.

Käyttöaiheet kiireelliseen torakotomiaan on määritelty pitkään, eikä niitä ole tarkistettu noin 25 vuoteen. He ovat:

1. Hemostaattiset indikaatiot: 1) progressiivinen intrapleuraalinen verenvuoto (suuri tai lisääntyvä hemothorax positiivisella Ruvilois-Gregoire-testillä); 2) intraperikardiaalinen verenvuoto, johon liittyy sydämen tamponadi; 3) verenvuodot välikarsinakudokseen, jossa hengitysteitä puristuu, pääverisuonet siirtyvät ja puristuvat.

2. Aerostaattiset lukemat ilmarinnan epäonnistuneen pumppaamisen tai jatkuvan pneumotoraksin palauttamisen yhteydessä, huolimatta vedenpoistosta ja jatkuvasta endopleuraalisesta aspiraatiosta. Erityisen kiireellisesti on välttämätöntä leikata uhreja, joilla on jännittynyt ilmarinta, johon liittyy välikarsinan siirtymä, sen lisääntyvä emfyseema ja ekstraperikardiaalisen sydämen tamponadin kehittyminen.

3. Lisätiedot: 1) kalvovaurio; 2) uhrin tilan asteittainen heikkeneminen konservatiivisten toimenpiteiden käytöstä huolimatta.

Yleinen kriteeri, joka määrittää valinnan hätäkirurgian hyväksi, on vamman vakavuus, johon liittyy hengenvaarallisia häiriöitä tai aktiivisten selviytymisyritysten epäonnistuminen.

Mitä tulee taktiikoihin pienille ja keskisuurille hemo- ja pneumotoraksille, tällaista näkemysten yhtenäisyyttä ei ole. Tämä osio vaatii tarkempaa keskustelua. Perus kliiniset ilmentymät keuhkopussin vaurioita ja tarpeen perustella terapeuttinen taktiikka Tiedot voidaan esittää seuraavalla kaaviolla.

Keuhkopussin vaurion kliiniset merkit ja kysymykset, joiden vastaukset auttavat muotoilemaan hoitotaktiikoita :

. Hemothorax:
- koko;
- verenvuodon lähteet;
- hyytymien esiintyminen;
- veren kertymien ja hyytymien mahdollinen muuttuminen.

. Pneumotoraksi:
- keuhkojen romahtamisen aste;
- ilman lähde keuhkopussin onteloon;
— mahdollisuudet keuhkopussin sulkemiseen.

Hemotoraksin koko on pitkään määritelty termeillä: pieni, keskikokoinen, suuri (Kupriyanov P.A., 1958). Se voidaan arvioida tavallisella suoralla rintakehän röntgenkuvauksella. Vaikeuksia ilmenee joskus uhreilla, joilla on erilliset kiinnikkeet ja keuhkojen tarttumia rintakehän seinämän kanssa aikaisempien sairauksien tai vammojen vuoksi.

Kaikkien kertymien tarkan sijainnin tunnistamiseksi tässä potilasryhmässä on joskus tarpeen turvautua tietokonetomografiaan. Vaihtoehtona voi olla kaikkien veren kerääntymien ultraäänikaiku, joka on suoritettava ennen veren evakuointia ja sen jälkeen millä tahansa menetelmällä. Tämä tekniikka on kuitenkin epätietoinen uhreille, joilla on ihonalainen emfyseema.

Arvioitaessa radiografisen menetelmän kykyä tunnistaa pieni hemothorax ja erityisesti "koaguloituneen hemothorax" tosiasia, on annettava seuraavat tiedot. Klinikan aineiston mukaan viimeisten 5 vuoden aikana kävi ilmi, että joka toisella ilmarintasairaalaan joutuneella torakoskopialla todettiin sairaalahoitohetkellä hemothorax tilavuudeltaan 150-170 ml ja 6,6 %:lla tutkituista oli hyytymiä. havaittuja, joita ei ole määritetty muilla menetelmillä.

Nämä suhteet eivät juuri muuttuneet riippumatta siitä, milloin sairaalahoito on suoritettu: ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen, 2-4 tai 4-10 päivää myöhemmin.

Mitä tulee määrittelyongelmaan verenvuodon lähde, niin tämä voi olla pehmeät kankaat rintakehän seinämä ja kylkiluontenväliset verisuonet, keuhkot, kun ne ovat vaurioituneet, kylkiluun sienimäinen luu tapauksissa, joissa keuhkopussi on vaurioitunut murtumien alueella, jossa on vapaa keuhkopussin halkeama. Kliiniset ja radiologiset tekniikat antavat meille mahdollisuuden ennustaa vain verenvuodon voimakkuutta hemothoraksin koon ja vamman jälkeen kuluneen ajan perusteella.

Jos keuhkopussin ontelo tyhjenee ja verenvuoto jatkuu, viemärien läpi virtaava veri mitataan yleensä tunnin välein. Samalla verenhukan intensiteetti 250 ml/h on merkki siirtymisestä aktiivisempiin diagnoosi- ja hoitomenetelmiin. Vähemmän voimakkaalla verenhukan havainnointi jatkuu, vaikka tämä voi myös johtua yksinkertaisesti tyhjennysreikien "tukkeutumisesta" veritulpilla.

Suhtautuminen ns. koaguloituneeseen hemothoraksiin on myös muuttunut viime vuosina. Aikaisempi käsitys mahdollisuudesta spontaanista tai fibrinolyyttisten lääkkeiden vaikutuksen alaisena hyytymien täydellisestä "liukenemisesta" ei ole vahvistettu käytännössä.

Ei ole sattumaa, että kansainvälisen konferenssin "Uudet teknologiat sotilaskenttäkirurgiassa ja rauhanajan vammojen kirurgiassa" (Pietari, 2006) materiaaleissa 26 rintatraumaa käsittelevän julkaisun joukossa vain 2 esitti käyttökokemusta. streptokinaasia verihyytymien "liuottamiseen" pleuraontelossa.

Erikoistutkimuksessa, jonka klinikkamme työntekijä A.V. Kasatov 90-luvun alussa havaittiin, että verihyytymät saavat tartunnan hyvin aikaisin (3-5 päivän kuluttua) sekä aerobisesta että anaerobisesta kasvistosta.

Lisäksi jo 10 päivää vamman jälkeen on merkkejä voimakkaasta tuottavasta keuhkopussin tulehduksesta, jotka estävät keuhkojen laajenemisen hyytymän poistamisen jälkeen ja määrittävät keuhkojen decortication tarpeen.

Pneumotoraksi, kuten hemothorax, voi olla pieni, keskikokoinen, suuri (Kupriyanov P.A.:n mukaan). Jokaisen niistä esiintyy 20-25%, 33-35% ja 35-40% (Sharipov I.A., 2003).

Rajoitettu ilman kertymä määräytyy keuhkojen kompression sijainnin mukaan (apikaalinen, parietaalinen, basaalinen, interlobar). Keuhkopussin yksittäisenä vauriona ilmarintaa esiintyy 10-15 %:lla uhreista. Tietojemme mukaan 60 %:lla sairaalahoidossa olevista potilaista ilmaa ja verta kertyy samanaikaisesti pleuraonteloon.

Ilman kerääntymisen lähde voi olla haava rintakehän seinämässä, keuhkokudoksen tai suuren keuhkoputken vaurio tai ruokatorven repeämä. Joskus muodostuu venttiilimekanismi ilman pääsyä varten keuhkopussiin, jonka voi luoda joko rintakehän kudos (ulkoläppä), välikarsinan keuhkopussin kuidu ja kerros tai itse keuhkokudos (sisäinen venttiili).

Venttiilimekanismin läsnäolo voi johtaa jännityspneumotoraksin muodostumiseen, jonka ilmaantuvuus on 15-20%, pääasiassa uhreilla, joilla on vakava samanaikainen trauma.

Kun ilmaa kertyy keuhkopussin onteloon ja suunnitellaan hoitotoimenpiteitä, herää joka kerta kaksi kysymystä: missä on ilmanottolähde ja mitkä ovat sen tiivistysmahdollisuudet? Perinteisesti vastaus näihin kysymyksiin saadaan arvioimalla terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta, joka koostuu keuhkopussin ontelon tyhjentämisestä ja aktiivisen aspiraatiojärjestelmän perustamisesta.

Tämä tarkoittaa, että keuhkoilla on korkea kyky uusiutua. Näin on todellakin, erityisesti nuorilla ja lapsilla, ilman hengityshäiriöitä, joita yhdistää nykyään termi "obstruktiivinen oireyhtymä".

Jälkimmäisessä tapauksessa "uloshengitys" keuhkohaavan kautta on "helppompaa" kuin luonnollisten hengitysteiden kautta, ja keuhkokudoksen kireyden palauttamisen aika pitenee. Samalla keuhkopussin ontelon infektioriski kasvaa nopeasti.

Rintakehävamman aiheuttamien toiminnallisten ja anatomisten keuhkopussin vaurioiden kokonaisvaikutus voidaan vähentää useisiin ongelmiin:

a) nesteen kierrätyksen häiriö keuhkopussin ontelossa subpleuraalisten verenvuotojen, hematoomien, veren ja hyytymien kerääntymisen tai jatkuvan verenvuodon vuoksi;

b) keuhkopussin ontelon sinetin rikkominen;

c) keuhkopussin ontelon tilavuuden lasku johtuen fibriinikerrostumien tai verihyytymien muodostumisesta poskionteloissa, mikä samanaikaisesti rajoittaa pallean kulkua;

d) pallean eheyden rikkominen vatsaelinten liikkuessa pleuraonteloon.

Nykyaikaiset diagnostiset ominaisuudet mahdollistavat jokaisen luetellun häiriön luotettavan tallentamisen. Valitettavasti ne eivät kehity samanaikaisesti, eikä pelkkä lausunto esimerkiksi pallean liikkuvuudesta useita viikkoja vamman jälkeen voi muuttaa mitään.

Kertyneen kokemuksen avulla voimme kuitenkin määrittää lähestymistapoja kompleksin valitsemiseen diagnostiset toimenpiteet rintakehän trauma, alkaen varhaisesta kuukaudesta.

Pohja keuhkopussin sairauksien diagnosoinnille uhrin yleisesti hyväksytyn kliinisen tutkimuksen jälkeen on Röntgentutkimus , johon kuuluu suorien ja lateraalisten röntgenkuvien tekeminen, joskus täydennettynä myöhemmällä keuhkojen fluoroskopialla tai röntgenkuvien ottamista potilaan myöhemmässä asennossa.

Kaikki tämä voidaan tehdä suhteellisen pienillä vammoilla, jotka kuitenkin sairaalapotilailla vaihtelevat 70-83%. Tämän tutkimuskompleksin tuloksena on mahdollista todeta pneumotoraksin esiintyminen ja tunnistaa jännitysilmarinnan merkkejä 100 prosentissa tapauksista. Hemothorax todetaan luotettavasti, kun verta on vähintään 150-250 ml.

Veritulppien esiintyminen on mahdollista todeta röntgentutkimuksella, mutta kuten käy ilmi, enintään 52%:lla potilaista, joilla on tämä komplikaatio (Kasatov A.V., 1993). Samaan aikaan, jo 4-5 päivää vamman jälkeen, radiologiset merkit, joita kuumeen ja verikokeiden muutosten ohella pidetään joskus virheellisesti tuhoisana alalohkon keuhkokuumeena.

Röntgentutkimuksen avulla on mahdollista arvioida luotettavasti kylkiluiden rungon vaurion esiintyminen ja luonne sekä epäillä rintakehän hematooman tai subpleuraalisen hematooman muodostumista. Tietokonetomografian käyttö mahdollistaa keuhkopussin leesioiden tarkemman arvioinnin.

Huolimatta korkeasta tietosisällöstä, helppokäyttöisyys ultraäänikaikulokaatio, jota käytetään yhä enemmän kliinisessä käytännössä, se ei ole vieläkään laajalti saatavilla hätäleikkaus. Tämä tekniikka osoittautuu välttämättömäksi paikallisten, rajattujen nestekertymien tunnistamisessa keuhkopussin ontelossa, mutta keuhkopussin traumaattisten muutosten ja komplikaatioiden luonne ja laajuus ovat edelleen tuntemattomia.

Täten, kliininen tutkimus Sädekuvausmenetelmien käyttö ei vastaa pääkysymyksiin: mikä on verenvuodon lähde, onko verenvuoto pysähtynyt, onko veritulppia, mitkä ovat muutokset keuhkopussin ja pallean parietaalisissa ja viskeraalisissa kerroksissa.

Pneumotoraksin kanssa voimme vain todeta sen olemassaolon. Joskus potilaiden myöhäisen sairaalahoidon aikana erikoissairaalassa kuvasarjassa voidaan havaita taipumus keuhkojen asteittaiseen laajenemiseen tai päinvastoin tällaisen taipumuksen puuttuminen toistuvista pistoksista tai jopa vakiintuneesta keuhkopussin tyhjennysjärjestelmästä huolimatta.

Invasiivisten diagnostisten menetelmien joukossa, vaikka se pysyykin keuhkopussin punktio, mutta sillä on yksi tarkoitus: määrittää keuhkopussin ontelon sisällön luonne tilanteissa, joita viime aikoihin asti kutsuttiin "hydrotoraksiksi" (nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon). Akuutissa jaksossa, rintakehän trauman yhteydessä, tämä manipulointi auttaa määrittämään, jatkuuko verenvuoto vai ei?

Jos pistoksen aikana saatuun vereen muodostuu hyytymä, verenvuoto jatkuu(Revilois-Gregoire testi). Olosuhteissa, joissa ei ole muita teknisiä mahdollisuuksia, tätä menetelmää tulisi käyttää nykyäänkin, mutta on mahdollista arvioida luotettavasti parietaali- ja viskeraalinen pleura pistotulosten perusteella se ei ole mahdollista.

Viime vuosina ulospääsy tästä tilanteesta on päätetty videoavusteisten torakoskooppisten interventioiden hyväksi. Torakoskopian edut rintakehän hätäkirurgiassa hahmotellaan loistavasti O.M.:n monografiassa. Avilova, V.G. Getmana, A.V. Makarov, joka julkaistiin tasan 20 vuotta sitten. Viimeiset vuodet ovat vahvistaneet kaikkien tekijöiden näkemykset tekniikan käyttöaiheista ja tehokkuudesta.

Nykypäivän endoskooppisessa kirurgiassa on paljon kehittyneempiä komplekseja ja instrumentteja, jotka mahdollistavat aikaiset päivämäärät saada objektiivisia ja luotettavia diagnostisia tietoja vamman jälkeen. Ensinnäkin se koskee viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin vaurioiden luonnetta, sen ontelon sisältöä, verenvuotolähteitä ja hemostaasin vakautta, keuhkojen "tiukkuutta" ja sen vaurioiden luonnetta, mikä johtaa kertymiseen. ilmaa pleurassa.

Tästä syystä "hätätorakoskopian" käsite otetaan käyttöön kliinisessä käytännössä. Tämä konsepti sisältää toimenpiteen suorittamisen välittömästi potilaan sairaalahoidon jälkeen, alustavan yleisen kliinisen tutkimuksen ja rintakehän vamman aiheuttamien keuhkopussin muutosten tosiasian selvittämisen.

Tee samoin kun spontaani pneumotoraksi ja eksudatiivinen keuhkopussintulehdus. Torakoskopiaa diagnostisena leikkauksena käytettiin aiemminkin, mutta tämän vaiheen siirtymisellä diagnostisten toimenpiteiden ensimmäiseen vaiheeseen on myös terapeuttisia tarkoituksia.

Torakoskopia on suositeltavaa tehdä, kun potilaan tila on tyydyttävä tai kohtalainen. Uhrien vakavassa tilassa, joka johtuu massiivisesta keuhkopussinsisäisestä verenvuodosta, kiireellinen torakotomia on aiheellista.

Viime vuosina olemme laajentaneet rajoitetun, pienen ja keskikokoisen hemo- ja pneumotoraksin torakoskopian käyttöaiheita, mikä on lisännyt rintakehän trauman keuhkopussin komplikaatioiden tunnistamisen tarkkuutta lähes 34 % ja selvittänyt rintakehän sisäisten leesioiden tarkan luonteen vuonna 96 % uhreista.

Tapaushistorian vertaileva analyysi perinteisillä hoitomenetelmillä ja taroskooppisella diagnoosilla osoitti, että ensimmäisessä ryhmässä rintakehänsisäisten vammojen luonne alkuperäisen tutkimuksen jälkeen (ilman torakoskopiaa) jäi epäselväksi 82 ​​%:lla sairaalahoidossa olevista potilaista.

Rintakehän trauman hätätorakoskopian ominaisuudet. Rintakehäosastolla sairaalahoidossa olevien potilaiden yleinen kliininen tutkimus mahdollistaa kaiken suorittamisen kirurgiset toimenpiteet mukaan lukien torakoskopia. Anestesian valinta päätetään yleiskunto potilas ja epäillyt rintakehänsisäisten elinten vammat.

Parhaat olosuhteet keuhkopussin ontelon kaikkien osien tarkasteluun ja thorakoskooppisten manipulaatioiden suorittamiseen sen eri osissa (keuhkohaavojen ompeleminen, subpleuraalisten hematoomien tyhjennys, tilkkumainen parietaalinen pleurektomia, laaja pleurodeesi trikloorietikkahapolla jne.) luodaan anestesialla, joka pystyy suorita yhden keuhkon ventilaatio.

Emme voi sulkea pois mahdollisuutta siirtyä torakotomiaan, jonka tarve ilmeni jopa pienen ja keskisuuren hemopneumotoraksin kohdalla 2,8 %:ssa tapauksista. Vain sisään harvoissa tapauksissa Torakoskopioiden aikana, jotka joskus joudutaan tekemään pitkäaikaisen kertyvän eritteen vuoksi lievän rintavamman jälkeen, leikkaus on mahdollista suorittaa paikallispuudutuksessa.

Ilmarintakehän koolla ei ole väliä. Tähän mennessä kertynyt kokemus ja julkaistut materiaalit hätätorakoskopian valmistelusta ja suorittamisesta osoittavat, että se ei edes vaadi ilman sisäänpuhallusta keuhkopussin onteloon, vaan se tulee itse sisään troakaarin asettamisen jälkeen.

Tiettyjä vaikeuksia syntyy, jos ilmarintaa ei ole sen kiinnityskohdassa (veririnta, koaguloitunut hemotoraksi). Tässä tapauksessa troakaariholkin työntämistä pleuraonteloon edeltää pisto. Haavakanava keuhkopussiin muodostetaan sähkökirurgisilla instrumenteilla, ja tunkeutuminen pleuraonteloon suoritetaan sormella.

Samanlaisia ​​keuhkopussin vaurioita sairastavien potilaiden myöhäisen sairaalahoidon aikana (10 päivän kuluttua) on pyrittävä määrittämään instrumenttien mahdollisen asettamisen paikka kaikulokaatiolla, tietokonetomografia, pitäen mielessä, että puolella heistä torakoskopia on luovuttava torakotomiaksi.

Keuhkopussinsisäisten interventioiden luonteella on omat ominaisuutensa tunkeutuville haavoille ja suljetuille rintakehityksille. Klinikalla on tällä hetkellä kokemusta torakoskooppisista interventioista yli 1000 potilaalla, joista valtaosalla leikkaus tehtiin ensimmäisenä päivänä tai välittömästi potilaan sairaalahoidon jälkeen.

Leikkauksen suorittaminen varhaisessa vaiheessa luo optimaaliset olosuhteet intrapleuraalisille manipulaatioille, koska Tänä aikana keuhkoissa ja verihyytymien järjestäytymisessä ei ole vieläkään tulehduksellisia muutoksia.

Aiemmin julkaistut aineistomme 294 rintakehän läpitunkeutuvia haavoja saaneesta potilaasta osoittavat, että 154:llä heistä torakoskopia oli tarkoitettu verenvuodon pysäyttämiseen: keuhkohaavan koagulaatio (28), rintakehän verisuonten koagulaatio (34), keuhkojen pinnalliset viat (27), tilkkumainen parietaalinen pleurektomia tai pleurodeesi 33-prosenttisella trikloorietikkahappoliuoksella (13), veren poistaminen keuhkopussin ontelosta (52).

Kahdelle potilaalle tehtiin samanaikaisesti kalvohaavojen ompeleminen. Melkein yhtä usein (140) leikkaus päättyi keuhkopussin ontelon tarkastukseen ja sen ohjattuun tyhjennykseen. Tällä termillä tarkoitamme vedenpoiston käyttöönottoa torakoskoopin ohjauksessa keuhkopussin ontelon alimmassa osassa takakainalolinjaa pitkin siten, että sen ensimmäinen lateraalinen aukko ei ole kauempana kuin 0,5-1,0 cm keuhkopussista.

Anterior-superior -tyhjennys asennetaan myös ilmanpoistoon ja sitä käytetään tarvittaessa läpivirtaushuuhtelussa.

Torakoskopia mahdollisti rintakehän sisäisten, mukaan lukien ekstrapleuraalisten, leesioiden tunnistamisen 96 %:lla haavoittuneista. Torakotomian tarve näiden vaurioiden poistamiseksi materiaalissamme oli 6,6 %. Perinteisillä menetelmillä hoidetuista potilaista torakotomia tehtiin 23 %:lle uhreista.

Suljetun rintakehän vamman yhteydessä yksittäisiä keuhkopussin vaurioita ei käytännössä tapahdu. Ne kaikki yhdistyvät tai ne johtuvat parietaalisen keuhkopussin ja keuhkojen vaurioista, kylkiluiden fragmenteista, veren kerääntymisestä keuhkopussin alle ja subpleuraalisten hematoomien muodostumiseen, pallean merkittävästä tuhoutumisesta mahalaukun tai maksan liikkuessa keuhkopussin onteloon.

Tällaisten manipulaatioiden, kuten veren poistamisen keuhkopussin ontelosta, pesun ja tyhjennyksen suhteellinen esiintymistiheys pysyy samalla tasolla (18,4 %; 49,6 %) kuin tunkeutuvien haavojen kohdalla. Muut, kuten keuhkohaavan koagulaatio, keuhkojen alueen pleurodeesi, rintakehän verisuonten koagulaatio, tehdään puolet useammin.

Lähes 6 %:lla potilaista rintakehän subpleuraaliset hematoomat on avattava ja tyhjennettävä, ja 2,9 %:lla tapauksista oli viitteitä jännittyneen välikarsinan emfyseeman dekompressioon. Kirjallisuudessa on raportoitu haavan sulkemisesta helppo tie ompelemalla viat mekaanisella ompeleella, käyttämällä Tacho-Comb-levyjä, laserkoagulaatiota jne.

Siten keuhkopussin vaurioiden pääkomponentit, kuten verenvuoto ja veren kerääntyminen siihen, ilman kerääntyminen keuhkojen vaurioituessa, pallean vaurio, pitäisi ja voidaan todeta seuraavan 24 tunnin kuluessa potilaan sairaalahoidosta. . Tähän käytetty röntgentutkimus ja keuhkopussin punktio eivät anna kattavaa tietoa.

Erityistä huolta ja aktiivisuutta tarvitaan, jos on perusteltua syytä epäillä koaguloituneen hemothoraksin olemassaoloa, koska mahdollisuus evakuoida verihyytymiä vähätraumaattisten toimenpiteiden kautta vähenee nopeasti ja 10. päivään mennessä käytännössä katoaa. Samalla kasvaa riski saada fibrothorax tai keuhkopussin empyema, mikä vaatii huomattavasti enemmän vaivaa.

Mitä tulee keuhkojen kireyden palauttamiseen, tässä voidaan myös jäljittää tietty kuvio. On havaittu, että nuorilla ihmisillä, jotka olivat terveitä ennen vammoja, jopa merkittävät keuhkovauriot, joissa ilma poistuu keuhkopussin ontelosta, muuttuvat nopeasti ilmatiiviiksi. Klinikalla tämä on helposti hallittavissa yksinkertaisella testillä: "puhallus" viemärien läpi hengitettäessä (1), puhuttaessa (2), yskiessä (3).

Jos ensimmäisistä päivistä lähtien on dynamiikkaa 1 - 3, ts. on syytä odottaa täydellistä sulkemista lähipäivinä. Viive jollain tasolla tai "käänteinen dynamiikka" on merkki sairastuneen puolen tilapäisestä keuhkoputkien tukkeutumisesta, koska keuhkopussin pitkittynyt vuoto aiheuttaa myös empyeeman riskin.

Joukossa terapeuttisia manipulaatioita Torakoskopian aikana monet kirurgit osoittavat "wc:tä" ja suunnattua keuhkopussin ontelon tyhjennystä. Tämän toimenpiteen merkitys johtuu keuhkopussin nesteen resorption erityispiirteiden ymmärtämisestä. Parietaalisen keuhkopussin vauriot, jotka johtuvat subpleuraalisista hematoomista, verenvuodoista kylkiluiden välisessä tilassa ja rintakehän kudoksissa, pallean vaurioituminen ja välikarsinan emfyseema häiritsevät jyrkästi nesteen resorptiojärjestelmää keuhkopussin ontelosta.

Siksi eritteen evakuointiprosessia akuutilla vamman jälkeisellä jaksolla tulisi mallintaa, kunnes, kuten kokemus osoittaa, viemärien läpi vuorokaudessa virtaavan nesteen määrä on 100 millilitraa tai vähemmän.

Kokemus on osoittanut, että torakoskooppisten tekniikoiden käyttö keuhkopussin vammojen puhdistamiseen trauman yhteydessä voi lyhentää sairaalahoidon kestoa lähes 30 %. Siten aktiivinen taktiikka keuhkopussin vammojen tunnistamiseksi ja hoitamiseksi rintakehävammojen yhteydessä käyttämällä vähän traumaattisia endokirurgisia tekniikoita on tulossa hoidon standardiksi.