Riippumatta synnytystavasta ja synnytysprosessin hyvinvoinnista naisella on aina tiputtelua synnytyksen jälkeen. Istukka tai, kuten sitä kutsutaan myös toisella tavalla, lapsen paikka kiinnitetään kohtuun villien avulla ja on yhdistetty sikiöön napanuoran avulla. Sikiön ja istukan hylkäämiseen synnytyksen aikana liittyy luonnollisesti kapillaarien ja verisuonten repeämä. Mutta joissain tapauksissa synnytyksen jälkeinen ajanjakso patologisten syiden aiheuttamaa verenvuotoa voi esiintyä.

Syyt verenvuotoon synnytyksen jälkeen

Synnytyksen viimeisessä vaiheessa istukka irtoaa kohdusta ja pintaan muodostuu haava. Se vuotaa verta, kunnes se on täysin parantunut, ja lääkärit kutsuvat näitä tiputtelua lochiaksi. Usein naiset ottavat lochiaa ensimmäisiin kuukautisiin synnytyksen jälkeen, mutta näillä vuoteilla on eri syy ja luonne.

Lochia ei vaadi hoitoa, mutta tänä aikana sitä tulee antaa Erityistä huomiota intiimi hygienia. Mutta patologisen verenvuodon pitäisi olla syy välittömään lääkärinhoitoon.

"Hyvä" verenvuoto synnytyksen jälkeen

Lochia - fysiologinen, normaali verenvuoto, joka liittyy synnytyksen jälkeiseen aikaan. Naisen terveydelle ja jopa hengelle vaarallisia patologisia tiloja voi kuitenkin esiintyä, kun verenhukka ylittää sallitut rajat. Niiden estämiseksi synnyttäneiden lääkäreiden tulisi määrätä vatsaontelo synnyttävä nainen jääpussilla heti synnytyksen jälkeen ja ryhdy tarvittaessa muihin toimenpiteisiin (tee hieronta ulkona kohtu, anna hemostaattisia lääkkeitä).

Hei hei haavan pinta kohtu edellisen kiinnityksen tilalle ei parane kokonaan, jatkuu. Ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen niitä voi olla hyvin runsaasti, mutta vähitellen niiden lukumäärä, luonne ja väri muuttuvat. Pian niistä tulee verinen väri, sitten keltainen, ja lopulta synnytystä edeltävä vuoto palaa sinulle.

"Paha" verenvuoto synnytyksen jälkeen

Joissakin tapauksissa on kuitenkin tarpeen hakeutua välittömästi lääkäriin. Seuraavien merkkien pitäisi varoittaa sinua:

• * Lochia ei muuta kirkkaan helakanpunaista väriään yli 4 päivään synnytyksen jälkeen;
• * terveyssiteet on vaihdettava tunnin välein;
• * spotting on paha haju;
• * verenvuodon taustalla sinulla on kuumetta tai vilunväristyksiä.

Niissä tapauksissa me puhumme, todennäköisimmin jostain sairaudesta, joka vaatii lääketieteellistä väliintuloa.

Todellinen "huono" verenvuoto synnytyksen jälkeen voi avautua useista syistä:

• Kohdun heikko supistumisaktiivisuus - atonia tai hypotensio, joka liittyy sen heikkenemiseen, liialliseen venytykseen ja notkeutumiseen. Tässä tapauksessa veri voi virrata ulos erillisinä osina tai jatkuvana virtana. Tilanne on kriittinen ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Naisen tila heikkenee nopeasti ja ilman asianmukaisia ​​toimenpiteitä uhkaa kuolemaan johtavalla seurauksella.
• Istukan ja sikiön kalvojen jäänteet. Kun istukka irtoaa, sen kohtuun yhdistävät kapillaarit katkeavat ja kiristyvät lihaskerros kohtu, arpeutunut. Mutta jos istukan ja kalvojen fragmentit jäävät tänne, paranemisprosessi pysähtyy ja vakava äkillinen verenvuoto alkaa ilman kipua. Varoittaa mahdollisia ongelmia, on välttämätöntä käydä kohdun ultraäänellä seuraavana päivänä synnytyksen jälkeen.
• Huono veren hyytyminen - hypofibrinogenemia tai afibrinogenemia. Emättimestä vapautuu suuria määriä nestemäistä verta ilman hyytymiä. On kiireellisesti luovutettava veri suonesta analyysiä varten.

Synnytyksen jälkeinen patologinen verenvuoto havaitaan useimmiten varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa, mutta niitä voi esiintyä myös yli kuukauden kuluttua.

Jos tiputtelusi synnytyksen jälkeen tuntuu sinusta epänormaalilta, ota yhteys lääkäriisi selvittääksesi verenvuodon syyn ja hoitaaksesi sen. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito suoritetaan vain sairaalaympäristössä.

Kuinka kauan verenvuoto kestää synnytyksen jälkeen

Lochia voi jatkua normaalisti jopa 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Ja koko jakson aikana vapautuu noin 1,5 litraa verta. On sanottava, että naisen keho on valmis tällaisiin menetyksiin, koska raskauden aikana veren määrä on lisääntynyt merkittävästi. Siksi sinun ei pitäisi olla huolissaan.

Lochian kesto riippuu suurelta osin siitä, imettääkö nainen, koska "maito" -hormoni prolaktiinin vaikutuksesta kohtu supistuu paremmin - ja prosessi etenee nopeammin. Jälkeen Keisarileikkaus kohtu supistuu pahemmin (sille asetetun ompeleen takia), ja tässä tapauksessa lochia voi yleensä jatkua pidempään.

Kuten sanoimme, lochian pitäisi vähitellen haihtua. Jos tiputtelun määrä lisääntyi taas niiden vähentämisen jälkeen, naisen tulee levätä ja toipua enemmän.

Erityisesti- Elena Kichak

Kohdun synnytyksen jälkeinen verenvuoto - tätä termiä käytetään useimmiten synnyttävien naisten keskuudessa verisen vuodon läsnä ollessa synnytyksen lopussa. Samaan aikaan monet ihmiset panikoivat, koska heillä ei ole aavistustakaan, kuinka kauan tällainen verenvuoto voi kestää, minkä intensiteetin vuotoa voidaan pitää normina ja miten tunnistaa, missä ilmentymä on normaali ja missä patologia.

Tällaisten tilanteiden poissulkemiseksi lääkärin tai synnytyslääkärin tulisi käydä hänen kanssaan synnytyksen kotiutuksen aattona keskustelu, jossa hän selittää synnytyksen jälkeisen ajanjakson keston ja ominaisuudet sekä varata ajoitetun käynnin gynekologi, yleensä 10 päivän kuluttua.

Synnytyksen jälkeisen ajan piirteet

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon pituus

Normaalisti tämän jakson aikana verenvuotoa voidaan normaalisti havaita enintään 2-3 päivää. Tämä luonnollinen prosessi, jota gynekologiassa kutsutaan yleisesti lochiaksi.

Kuten monet tietävät, synnytystoiminta päättyy istukan syntymiseen, toisin sanoen lapsen paikka irtoaa kohdun sisäkalvosta ja tuodaan ulos synnytyskanavan kautta. Näin ollen irtoamisprosessissa muodostuu merkittävä haavapinta, jonka paraneminen vie aikaa. Lochia on haavan erite, joka voidaan vapauttaa haavasta sisäinen kuori kohtua, kunnes se paranee.

Ensimmäisenä päivänä lapsen syntymän jälkeen lochiat ovat verta decidua-paloilla. Edelleen, kun kohtu supistuu ja palaa entiseen kokoonsa, eritteisiin lisätään kudosnestettä ja veriplasmaa, myös leukosyyttien ja deciduan hiukkasten lima irtoaa edelleen. Siksi kaksi päivää synnytyksen jälkeen vuoto muuttuu veriseksi seroosiksi ja sitten kokonaan seroosiksi. Myös väri muuttuu: ruskeasta ja kirkkaan punaisesta tulee ensin kellertävä.

Eritteiden värin mukana myös niiden voimakkuus muuttuu vähenemisen suuntaan. Vuodon loppuminen havaitaan 5-6 viikon kuluttua. Jos vuoto pitkittyy, voimistuu tai muuttuu verisemmiksi, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Muutokset kohdussa ja kohdunkaulassa

Myös kohtu itse ja sen kohdunkaula käyvät läpi muutosvaiheen. Synnytyksen jälkeinen ajanjakso kestää keskimäärin noin 6-8 viikkoa. Tänä aikana kohdun sisäinen haavapinta paranee ja itse kohtu pienenee vakiokokoihin (prenataalinen), lisäksi muodostuu kohdunkaula.

Kohdun involuutiovaihe (käänteinen kehitys) on selkein kahden ensimmäisen viikon aikana synnytyksen jälkeen. Ensimmäisen synnytyksen jälkeisen päivän lopussa kohdun alaosa tunnustellaan navan alueella, minkä jälkeen kohtu putoaa normaalin peristaltiikan vuoksi 2 senttimetriä päivässä (yhden sormen leveys).

Kun elimen pohjan korkeus pienenee, myös muut kohdun parametrit laskevat. Siitä tulee halkaisijaltaan kapeampi ja litistyy. Noin 10 päivää synnytyksen jälkeen kohdun alaosa putoaa häpyluiden rajojen alapuolelle ja lakkaa tunnustelemasta etuosan läpi. vatsan seinämä. Aikana gynekologinen tutkimus voidaan todeta, että kohtu on 9-10 raskausviikkoa.

Samanaikaisesti tämän prosessin kanssa tapahtuu myös kohdunkaulan muodostuminen. Kohdunkaulan kanava kapenee vähitellen, ja 72 tunnin kuluttua siitä tulee läpikäytävä vain yksi sormi. Ensin suljetaan sisäinen käyttöjärjestelmä ja sitten ulkoinen. Sisäisen käyttöjärjestelmän täydellinen sulkeutuminen tapahtuu 10 päivässä, kun taas ulkoinen vaatii 16-20 päivää.

Mitä kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi verenvuodoksi?

Jos verenvuoto tapahtuu 2 tunnin sisällä tai seuraavan 42 päivän sisällä synnytyksestä, sitä kutsutaan myöhäiseksi.

Jos voimakasta verenhukkaa havaitaan kahden tunnin sisällä tai välittömästi synnytyksen jälkeen, sitä kutsutaan aikaiseksi.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on vakava synnytyskomplikaatio, joka voi aiheuttaa synnytyksen aikana olevan naisen kuoleman.

Verenvuodon vakavuus riippuu verenhukan määrästä. Terve synnyttävä nainen menettää synnytyksen aikana noin 0,5 % painostaan, kun taas preeklampsiassa, koagulopatiassa, anemiassa tämä luku laskee 0,3 % painosta. Kun enemmän verta (lasketusta) menetetään varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana, he puhuvat varhaisesta synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta. Se vaatii välitöntä elvytystoimia, joissakin tapauksissa leikkausta.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

Varhaisen ja myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon syitä on monia.

Kohdun hypotensio tai atonia

Se on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka aiheuttavat verenvuodon. Kohdun hypotensio on tila, jossa elimen sävy ja supistumiskyky heikkenevät. Atonyssa kohdun supistumisaktiivisuus ja sävy vähenevät jyrkästi tai puuttuvat kokonaan, kun taas kohtu on halvaantunut. Onneksi atonia on erittäin harvinainen tapaus, mutta se on erittäin vaarallinen massiivisen verenvuodon kehittymisen vuoksi, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Verenvuoto, joka liittyy kohdun sävyn rikkoutumiseen, kehittyy varhainen ajanjakso synnytyksen jälkeen. Kohdun sävyn heikkenemisen voi laukaista jokin seuraavista tekijöistä:

myometriumin menetys rappeuttavien, tulehduksellisten tai syttyvien muutosten yhteydessä, kyky normaaliin supistukseen;

selvä väsymys lihaskuituja, jonka voi aiheuttaa nopea, nopea tai pitkittynyt synnytys, järjetöntä käyttöä pelkistävät aineet;

kohtuun liiallinen turvotus, jota havaitaan suuren sikiön, monisikiöisen raskauden tai monihydramnionin läsnä ollessa.

Seuraavat tekijät johtavat atonian tai hypotension kehittymiseen:

Minkä tahansa etiologian DIC (lapsivesiembolia, anafylaktinen, hemorraginen sokki);

krooniset ekstragenitaaliset sairaudet, preeklampsia;

istukan poikkeavuudet (poikkeama tai esiintyminen);

heimovoimien poikkeavuudet;

raskauden komplikaatiot;

Kohdun patologiset tilat:

• kohdun ylivenytys raskauden aikana (polyhydramnion, suuri sikiö);

  rakenteelliset ja dystrofiset muutokset ( suuri määrä synnytys historiassa, tulehdus);

  postoperatiiviset solmut kohdussa;

  epämuodostumat;

  myoomasolmukkeet;

nuori ikä.

Istukan häiriöt

Sikiön karkotusjakson jälkeen alkaa kolmas jakso (peräkkäisyys), jonka aikana istukka irtoaa kohdun seinämästä ja menee ulos synnytyskanavan kautta. Välittömästi istukan syntymän jälkeen alkaa varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso, joka kestää, kuten edellä mainittiin, 2 tuntia. Tämä ajanjakso on vaarallisin, joten erityistä huomiota vaaditaan synnyttävän naisen lisäksi myös synnytysosaston lääkintähenkilöstölle. Synnytyksen jälkeen lapsen paikka tutkitaan sen eheyden suhteen, jotta sen jäännösten läsnäolo kohdussa ei suljeta pois. Tällaiset jäännösvaikutukset voivat tulevaisuudessa aiheuttaa massiivisen verenvuodon, kuukauden kuluttua synnytyksestä, naisen ehdottoman terveyden taustalla.

Esimerkki käytännössä: yöllä sisään leikkausosasto Nuori nainen sairastui kuukauden ikäisen vauvan kanssa. Lapsen leikkauksen aikana äiti alkoi vuotaa runsasta verta, minkä vuoksi hoitajat soittivat välittömästi gynekologille ilman kirurgia. Potilaan kanssa käydyistä keskusteluista selvisi, että synnytys tapahtui kuukausi sitten, hän voi hyvin ennen sitä ja vuoto vastasi kestoltaan ja intensiteetiltään normaalia. Vastaanotossa sisään synnytyksen klinikka hän oli 10 päivää synnytyksestä ja kaikki meni hyvin, ja verenvuodosta tuli hänen mielestään stressin syy lapsen sairauden vuoksi. Gynekologisessa tutkimuksessa havaittiin, että kohtu oli laajentunut 9-10 viikkoon, pehmeä, herkkä tunnustelulle. Liitteet ilman patologioita. Kohdunkaulan kanava kulkee vapaasti yhden sormen läpi ja siitä vapautuu veren ja istukan kudoksen palasia. Tarvittiin kiireellinen kyretaatio, jonka aikana istukan lobulukset poistettiin. Toimenpiteen jälkeen naiselle määrättiin määräys infuusiohoito, rautavalmisteet (hemoglobiini tietysti laski), antibiootit. Hänet kotiutettiin tyydyttävässä kunnossa.

Valitettavasti tällainen verenvuoto, joka tapahtuu kuukauden kuluttua synnytyksestä, on melko yleinen ilmiö. Tietysti tällaisissa tapauksissa kaikki syy on lapsen synnyttäneelle lääkärille. Koska hän näki, että istukassa ei ollut tiettyä lohkoa tai se oli yleensä lisälehti, joka oli erillään lapsen paikasta, eikä hän ryhtynyt tarvittaviin toimenpiteisiin sellaisissa tapauksissa. Kuitenkin, kuten synnytyslääkärit sanovat: "Ei, sellainen istukka, jota ei voitu taittaa." Toisin sanoen lobulan, etenkin ylimääräisen, puuttuminen on erittäin helppo jättää huomiotta, kun taas on syytä muistaa, että lääkäri on vain henkilö, ei röntgenlaite. Hyvissä synnytyssairaaloissa synnyttäneen naisen kotiutuksen aikana hänelle annetaan kohdun ultraääni, mutta valitettavasti tällaisia ​​laitteita ei ole saatavana kaikkialla. Mitä tulee potilaaseen, hän edelleen vuoti verta, vain tietyssä tapauksessa sen aiheutti äärimmäinen stressi.

Synnytyskanavan vammat

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymisessä (yleensä parin ensimmäisen tunnin aikana) ei vähäisintä roolia on synnytystrauma. Kun ulkonäkö runsas vuoto verta synnytyskanava synnytyslääkärin on ensinnäkin suljettava pois sukuelinten vauriot. Eheys voidaan rikkoa:

• kohdunkaula;

  vagina.

Joskus kohdun repeämä on niin pitkä (3 ja 4 astetta), että se siirtyy kohdun alaosaan ja emättimen holviin. Repeämiä voi tapahtua spontaanisti, sikiön karkotuksen aikana (esimerkiksi nopean synnytyksen aikana) tai lapsen poistamisen aikana käytettävien lääketieteellisten manipulaatioiden seurauksena (tyhjiöeskokleaattorin asettaminen, synnytyspihdit).

Keisarileikkauksen jälkeen verenvuodon esiintyminen voi laukaista tekniikan rikkomisesta ompelun aikana (esimerkiksi kohdun ompeleiden eroaminen, ompelemattoman suonen puuttuminen). Lisäksi sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso verenvuotoa voi esiintyä antikoagulanttien (vähentää veren hyytymistä) ja verihiutaleiden estäjien (veren ohentamiseen) määräämistä.

Kohdun repeämisen voivat laukaista seuraavat tekijät:

kapea lantio;

synnytyksen stimulointi;

synnytystoimenpiteet (sikiön kohdunsisäinen tai ulkoinen kierto);

kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö;

abortit ja kuretaasi;

arvet kohdussa aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.

Veren sairaudet

Erilaisia ​​veren patologioita, jotka liittyvät hyytymishäiriöihin, tulee myös pitää yhtenä tekijöistä, jotka provosoivat verenvuotoa. Nämä sisältävät:

hypofibrinogenemia;

Willerbrandin tauti;

hemofilia.

Maksasairauksien aiheuttamaa verenvuotoa ei myöskään voida sulkea pois (monia hyytymistekijöitä tuottaa maksa).

Kliininen kuva

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto liittyy kohdun supistumiskyvyn ja kiinteyden heikkenemiseen, joten parin ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen naisen tulee pysyä synnytyssalin lääkintähenkilöstön tiiviissä valvonnassa. Jokaisen naisen tulisi tietää, että hänen ei pitäisi nukkua 2 tuntia synnytyksen jälkeen. Tosiasia on, että vakava verenvuoto voi avautua milloin tahansa, eikä ole tosiasia, että lääkäri tai synnytyslääkäri on lähellä. Atoninen ja hypotoninen verenvuoto esiintyy kahdella tavalla:

verenvuodolla on välittömästi massiivinen luonne. Kohtu on tällaisissa tapauksissa veltto ja rento, sen rajoja ei ole määritelty. Ulkoisella hieronnalla, supistuvilla lääkkeillä ja kohdun manuaalisella ohjauksella ei ole vaikutusta. Suuren komplikaatioriskin (hemorraginen sokki, DIC) vuoksi synnyttävä nainen tulee leikata välittömästi.

verenvuoto on aaltoilevaa. Kohtu supistuu ajoittain ja rentoutuu, joten verta vapautuu osissa, 150-300 ml kukin. Positiivinen vaikutus on kohdun ulkoisella hieronnalla ja vähentävillä lääkkeillä. Kuitenkin jossain vaiheessa verenvuoto lisääntyy, potilaan tila heikkenee jyrkästi, yllä kuvatut komplikaatiot ilmaantuvat.

Herää kysymys, kuinka voidaan määrittää tällaisen patologian esiintyminen, kun nainen on kotona? Ensinnäkin sinun on muistettava, että eritteiden kokonaismäärän (lochia) koko toipumisjakson (6-8 viikkoa) tulisi olla 0,5-1,5 litraa. Kaikki poikkeamat normista ovat syy välittömään valitukseen gynekologille:

Purkaus epämiellyttävällä hajulla

Terävä tai märkivä vuodon haju ja jopa verta 4 päivän kuluttua syntymästä osoittaa, että kohtuun tai endometriittiin on kehittynyt tulehdusprosessi. Vuodon lisäksi myös alavatsakipu tai kuume voivat varoittaa.

Runsas verenvuoto

Tällaisten eritteiden esiintymisen, varsinkin jos lochia on jo saanut kellertävän tai harmahtavan värin, pitäisi hälyttää ja varoittaa nainen. Tällainen verenvuoto voi olla sekä samanaikaista että jaksoittaista, kun taas eritteissä voi olla verihyytymiä. Eritteiden veri voi muuttaa värinsä kirkkaasta helakanpunaisesta tummaan. Se myös kärsii yleinen tila potilaan terveyttä. On huimausta, heikkoutta, lisääntynyt hengitys ja syke, nainen voi kokea jatkuvan vilunväristyksen tunteen. Tällaisten oireiden esiintyminen osoittaa istukan jäänteiden esiintymisen kohdussa.

Voimakas verenvuoto

Riittävän runsaan verenvuodon sattuessa tulee soittaa välittömästi ambulanssi. Jotta voit määrittää itsenäisesti verenvuodon intensiteetin, sinun on otettava huomioon tunnissa vaihdettujen tyynyjen lukumäärä, jos niitä on useita, sinun on mentävä lääkäriin. Tällaisissa tapauksissa on kiellettyä mennä gynekologille yksin, koska on suuri todennäköisyys menettää tajuntansa aivan kadulla.

Eritteiden lopettaminen

Ne eivät myöskään sulje pois sellaista skenaariota kuin allokoinnin äkillinen lopettaminen, tätä ei myöskään voida pitää normina. Tämä tila vaatii lääkärin hoitoa.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi kestää enintään 7 päivää ja on samanlainen raskaat kuukautiset. Poikkeamalla vuodon lopettamisen ajoituksesta nuoren äidin tulee olla varovainen ja kysyä neuvoa lääkäriltä.

Hoito

Istukan syntymän jälkeen toteutetaan useita toimenpiteitä varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymisen estämiseksi.

Synnyttäjä jätetään synnytyssaliin

Naisen löytäminen synnytyshuone 2 tunnin kuluessa synnytyksen päättymisestä tarvitaan hätätoimenpiteiden toteuttamiseksi ajoissa mahdollisen verenvuodon varalta. Tänä aikana nainen on lääkintähenkilöstön valvonnassa, joka tarkkailee pulssia ja verenpainetta, verenvuotoa, tilaa ja väriä. iho. Kuten edellä mainittiin, synnytyksen aikana sallittu verenhukka ei saa ylittää 0,5 % kehon kokonaispainosta (noin 400 ml). Jos tilanne on päinvastainen, tällaista tilaa on pidettävä synnytyksen jälkeisenä verenvuodona ja ryhdyttävä toimenpiteisiin sen poistamiseksi.

Virtsarakon tyhjennys

Synnytyksen päätyttyä virtsa erittyy kehosta katetrin kautta. Se on välttämätöntä täydelliselle vapautumiselle Virtsarakko, joka täytetyssä tilassa voi aiheuttaa painetta kohtuun. Tällainen paine voi häiritä elimen normaalia supistumisaktiivisuutta ja sen seurauksena aiheuttaa verenvuotoa.

Istukan tarkastus

Kun lapsen paikka on syntynyt, synnytyslääkäri on ilman epäonnistumista tutkia sitä istukan eheyden sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi, sen lisälohkojen läsnäolon sekä niiden mahdollisen irtoamisen ja pidättymisen kohdun ontelossa määrittämiseksi. Jos eheydestä on epäilyksiä, kohdun manuaalinen tutkimus suoritetaan nukutuksessa. Tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa:

kohdun manuaalinen hieronta nyrkkiin (erittäin huolellisesti);

verihyytymien, kalvojen ja istukan jäänteiden poistaminen;

kohdun repeämien ja muiden vammojen tutkiminen.

Uterotoniikan käyttöönotto

Lapsen paikan syntymän jälkeen annetaan suonensisäisesti ja joskus lihakseenkin kohtua vähentäviä lääkkeitä (Metilergometrin, Oxytocin). Ne estävät kohdun atonian kehittymisen ja lisäävät sen supistumiskykyä.

Synnytyskanavan tarkastus

Viime aikoihin asti synnytyskanavan tutkimus tehtiin synnytyksen jälkeen vain, jos nainen synnytti ensimmäistä kertaa. Nykyään tämä manipulointi on pakollinen kaikille synnyttäneille naisille riippumatta synnytysten määrästä historiassa. Tutkimuksen aikana todetaan emättimen ja kohdunkaulan, klitoriksen ja perineumin pehmytkudosten eheys. Jos repeämiä esiintyy, ne ommellaan paikallispuudutuksessa.

Toimenpiteiden algoritmi varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä

Jos tiputtelun lisääntyminen havaitaan kahden ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen päättymisen jälkeen (500 ml tai enemmän), lääkärit suorittavat seuraavat toimenpiteet:

kohdun ontelon ulkoinen hieronta;

kylmä alavatsassa;

suonensisäisten uterotonisten lääkkeiden käyttöönotto suurina annoksina;

virtsarakon tyhjennys (edellyttäen, että tätä ei ole tehty aiemmin).

Hieronnan suorittamiseksi käsi asetetaan kohdun pohjalle ja tehdään varovasti puristavia ja puristavia liikkeitä, kunnes se on täysin pienentynyt. Tämä menettely ei ole kovin miellyttävä naiselle, mutta se on melko siedettävä.

Manuaalinen kohdun hieronta

Pidetään alla nukutus. Käsi työnnetään kohtuonteloon ja elimen seinämien tutkimisen jälkeen se puristetaan nyrkkiin. Tässä tapauksessa toinen käsi ulkopuolelta suorittaa hierovia liikkeitä.

Emättimen takaosan tamponaatti

SISÄÄN posterior fornix emättimeen ruiskutetaan eetteriin kasteltu tamponi, mikä johtaa kohdun supistumiseen.

Jos edellä mainitut toimenpiteet eivät tuota tulosta, verenvuoto voimistuu ja saavuttaa 1 litran tilavuuden, päätetään hätäkirurgisesta toimenpiteestä. Suorita samanaikaisesti suonensisäinen anto plasmaa, liuoksia ja verituotteita verenhukan palauttamiseksi. Käytetyistä kirurgisista toimenpiteistä:

lonkkavaltimon ligaatio;

munasarjavaltimoiden ligaatio;

kohdun valtimoiden liittäminen;

kohdun poisto tai amputointi (tilanteen mukaan).

Verenvuodon pysäyttäminen myöhään synnytyksen jälkeisellä kaudella

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto johtuu kalvojen ja istukan osien kohdun ontelon viivästymisestä, harvemmin verihyytymistä. Avustusalgoritmi on seuraava:

potilaan välitön sairaalahoito gynekologisella osastolla;

valmistautuminen kohdun kuretaatioon (pelkistyslääkkeiden käyttöönotto, infuusiohoito);

kohdun ontelon kuretoinnin toteuttaminen ja istukan jäänteiden poistaminen hyytymillä (anestesiassa);

jäätä alavatsaan 2 tunnin ajan;

jatkoinfuusiohoito ja tarvittaessa verivalmisteiden siirto;

antibioottien määrääminen;

vitamiinien, rautavalmisteiden, uterotonisten lääkkeiden nimittäminen.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisy

Estääkseen verenvuodon synnytyksen myöhemmissä vaiheissa nuori äiti voi noudattaa näitä ohjeita:

Tarkkaile rakkoasi.

Virtsarakko on tyhjennettävä säännöllisesti, jotta vältetään ylivuoto, erityisesti ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen. Sairaalassa oleskelun aikana sinun on mentävä wc: hen 3 tunnin välein, jopa ilman tarvetta. Kotona sinun on myös virtsattava ajoissa ja estettävä virtsarakon ylivuoto.

Vauvan ruokinta tilauksesta.

Vauvan toistuva kiinnittäminen rintaan mahdollistaa paitsi psykologisen ja fyysisen kontaktin luomisen ja lujittamisen lapsen ja äidin välillä. Nännien ärsytys saa aikaan eksogeenisen oksitonsiinin synteesin, mikä stimuloi supistuva toiminta kohtuun ja lisää vuotoa (kohdun luonnollinen tyhjeneminen).

Makaa vatsallesi.

Vaaka-asento edistää eritteiden parempaa ulosvirtausta ja kohdun supistumisaktiivisuuden lisääntymistä.

Kylmyys alavatsassa.

Mikäli mahdollista, synnyttävän naisen tulee tehdä jäälevitykset alavatsalle, vähintään 4 kertaa päivässä. Kylmä edistää kohdun supistuksia ja provosoi supistumisaktiivisuutta verisuonet kohdun sisäpinnalla.

Synnytyksen jälkeen jokaisen naisen tulee olla valmis tiputteluun vielä 42 päivää. Välittömästi niitä edustavat hyytymät ja veri, asteittain intensiteetti laskee ja ne saavat limaisen luonteen. Mutta synnytyksen jälkeinen ajanjakso voi mennä monimutkaiseksi. Usein tämä on verenvuotoa, joka voi olla uhka naisen hengelle. Mitkä ovat tällaisten tilojen syyt, kuinka ymmärtää, onko tämä normi vai patologia?

Lue tästä artikkelista

Normaali synnytyksen jälkeinen vuoto

Normaalisti naisella on kuuden viikon (42 päivän) ajan eritettä sukupuolielimistä - lochia. Voimakkuus, konsistenssi, väri ja muut parametrit muuttuvat merkittävästi tänä aikana. Se näyttää suunnilleen tältä:

• Ensimmäiset tunnit synnytyksen jälkeen. Vuoto on runsasta, usein hyytymiä. Pääsääntöisesti tällä hetkellä nainen vielä makaa, lepää, ja lääkäri ja kätilö tarkkailevat häntä.
• Ensimmäiset päivät. Vähitellen vuoto pienenee, hyytymiä esiintyy vähemmän ja vähemmän. Tällä hetkellä nainen voi turvallisesti käyttää maxia. Jälkeen imetys niitä on enemmän, sillä imeminen stimuloi kohdun supistuksia.
• Noin 7–10 vuorokauden kuluttua täpläisyys on jo luonnossa pilkkua, joka lisääntyy jaksoittain.

• Toisesta viikosta alkaen lochia muuttuu limaisemmaksi ja siinä on veriraitoja. Myös ajoittain pientä tahroa esiintyy. Tällä hetkellä, jopa useiden päivien ajan, vuotoa ei ehkä enää ole, ja sitten se ilmaantuu uudelleen. Tämä on täysin normaali rytmi 42 päivää syntymän jälkeen mukaan lukien.

Jos vuoto jatkuu kuuden viikon kuluttua, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Tämä varoitusmerkki mahdollinen patologia.

Kohdunverenvuotojaksot synnytyksen jälkeen

Kohdun verenvuoto on epänormaalia verenvuotoa kohdun ontelosta. Ongelma on erityisen ajankohtainen synnytyksen jälkeisellä kaudella. Tällä hetkellä joidenkin vuodon ominaisuuksien vuoksi tyttö ei voi aina arvioida niiden määrää oikein.

Kohdun verenvuoto synnytyksen jälkeen voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• aikaisin, jos se tapahtuu 2 tunnin sisällä syntymästä;
• myöhässä - enintään 42 päivää mukaan lukien;
• 42 päivän jälkeen.

Ensimmäisessä tapauksessa nainen on edelleen sisällä synnytysosasto synnytyslääkäri-gynekologien tiiviissä valvonnassa. Verenvuoto tänä aikana on erittäin massiivista ja voi jopa uhata henkeä. Vain lääkäri tai kätilö arvioi vuodon luonteen.

Myöhäistä verenvuotoa esiintyy eri syistä. Tällä hetkellä nainen on jo kotona, ja jos hän epäilee patologiaa, hänen tulee ottaa yhteyttä lääkäriin.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

Varhaisen ja myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt ovat hieman erilaisia, samoin kuin naisten taktiikka.

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Tällaiset komplikaatiot ennenaikaisella avustuksella voivat johtaa naisen kuolemaan. Siksi lääkäreiden kaikkien toimien on oltava hiottuja, koordinoituja ja nopeita. Tärkeimmät syyt verenvuotoon kahden tunnin sisällä synnytyksestä ovat:

Verenvuodon syy	Miksi se tapahtuu?
Kohdun atonia tai hypotensio	Patologia on myometriumin riittämätön supistuminen, jonka seurauksena istukan (alueen, johon lapsen paikka kiinnitettiin) aukkoiset suonet eivät romahda ja jatkavat runsasta verenvuotoa. Muutamassa minuutissa nainen voi menettää jopa 2 litraa verta, mikä on erittäin vaarallista.
Istukan epätäydellinen erottuminen	Jäljelle jäävä osa, yleensä muutama senttimetri, häiritsee kohdun normaalia supistumista, ja tämän seurauksena tämä aiheuttaa verenvuotoa.
synnytyksen jälkeinen trauma	Kohdunkaulan, kehon, emättimen ja ulkoisten sukuelinten repeämiin liittyy aina vaihtelevan intensiteetin verenvuoto. Joskus hematoomien muodostumisen yhteydessä, jos veri joutuu suljettuun onteloon tai kudokseen (esimerkiksi lihaksiin jne.). Useimmissa tapauksissa ne kaikki diagnosoidaan heti vauvan syntymän jälkeen. Kyynelten myöhäinen havaitseminen tai huono sulkeminen voi maksaa naisen hengen.
Verihäiriöt, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, kuten hemofilia ja vastaavat	Tässä tapauksessa verenvuoto ei pysähdy, koska kyky muodostaa mikrotromia istukan vaurioituneissa suonissa menetetään.

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Jos verenvuoto kehittyy muutaman päivän sisällä synnytyksestä, syyt voivat olla kaikki samat tekijät, jotka johtavat samanlaiseen tilaan alkuvaiheessa. Mitä kauempana on erittäin runsaasti lochiaa, sitä suurempi on jonkin muun patologisen prosessin todennäköisyys.

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi myös aiheuttaa seuraavat tilat:

• Istukan läsnäolo Sen muodostuminen tapahtuu lapsen paikan jäänteistä, jos synnytyksen aikana ei tapahtunut täydellistä kudosten hylkäämistä. Istukan polyyppi on pieni, mutta se näkyy lähes aina lantion ultraäänitutkimuksessa.
• Tulehdusprosessin kehittyminen kohdun ontelossa. Se voi johtua emättimen infektiosta, krooniset vauriot(jopa karieshampaat, joilla on immuunipuutos) jne.
• Myometriumin supistumisen perinnölliset ominaisuudet. Tämä on vaarattomin vaihtoehto verenvuodolle synnytyksen jälkeen. Yleensä tässä tapauksessa se menee nopeasti ohi konservatiivisen hoidon taustalla.
• Bubble skid on melko harvinainen patologia. Se voi olla sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen. Määrärahat eivät usein ole runsaat.

Ne ovat usein tavallista runsaampia, kivuliaita ja jopa hyytymiä. Mutta niiden keston tulisi olla enintään 3 - 7 päivää. Joka tapauksessa ensimmäinen kriittisiä päiviä ei saisi ylittää normaalien kuukautisten parametreja - noin 20 ml vuotoa päivässä.

Katso video kohdun verenvuodosta:

Kohdun verenvuodon oireet kuukauden kuluttua, jolloin sinun on mentävä lääkäriin

Heti synnytyksen jälkeen nainen on sairaalassa 3-5 tai jopa useamman päivän ajan. Lääkärit seuraavat huolellisesti vuodon luonnetta, ja jos epäillään patologiaa, ne suoritetaan välittömästi lisätutkimus ja tarvittaessa lääketieteellisiä manipulaatioita.

Kun nainen on kotiutettu, hänen tulee seurata tilaansa itse. Seuraavissa tilanteissa on välttämätöntä hakea lääkärin apua:

• Jos vuoto on erittäin runsasta, veristä (maksityynyjä ei riitä tunniksi).
• Kun tuntemattomista syistä ne ilmestyivät.
• Siinä tapauksessa, että lochiat saavat omituisen luonteen - niistä tulee märkiviä.
• Jos vuoto jatkuu yli 42 päivää, vaikka se ei olisikaan voimakasta.

Äidin tilan diagnoosi ja kohdun verenvuoto

Kun verenvuotoa esiintyy, sen syy on oletettava oikein. Vain tässä tapauksessa on mahdollista toteuttaa oikeat terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet.

Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä ei ole aikaa lisäkäsittelyille. Siksi kaikki tehdään välittömästi sen pysäyttämiseksi. Tässä tapauksessa vain naisen menettämä veren määrä arvioidaan. Tämä on olennaisen tärkeää terapeuttisten toimenpiteiden kannalta.

Mitä tulee myöhäiseen synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, on tarpeen selvittää syy, miksi se syntyi. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• . Sen avulla voit tunnistaa tulehduksen merkkejä, epäillä istukan polyyppiä. On myös tärkeää sulkea pois uusi raskaus, ensimmäiset kuukautiset ja muut sairaudet.
• Hysteroskopia, joka suoritetaan, jos epäillään istukan polyyppiä tai patologiaa kohdun ontelossa.
• Tavallinen vesipuitedirektiivi, kun se ei ole saatavilla toisessa tutkimuksessa.
• Veren hyytymisen tutkimus - koagulogrammi.

Kaikki saatu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen. Hänen johtopäätöksensä mukaan voidaan puhua oikea syy verenvuotoa.

Kohdunverenvuodon hoito synnytyksen jälkeen

Varhaisen ja myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito on erilainen. Tämä johtuu eritteiden erilaisesta luonteesta ja mahdollisista syistä tällaisten tilojen kehittymiseen.

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Perustuu mahdollinen syy ja hoitoa tehdään. Toimintojen järjestys on suunnilleen seuraava:

• Kohdun supistumisaktiivisuutta lisäävien lääkkeiden, esimerkiksi oksitosiinin, käyttöönotto.
• Kohdunontelon manuaalinen tutkimus. Voit tunnistaa istukan osat, jotka estävät myometriumin supistumisen. Tarvittaessa suoritetaan manuaalinen hieronta kohdun sävyn lisäämiseksi (atonia).
• Synnytyskanavan tarkastus repeytymien ja vammojen varalta. Ompele tarvittaessa.
• Aiempien toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi suoritetaan monimutkainen hemostaattinen toimenpide: puristimien asettaminen emättimen holviin, uterotonisten lääkkeiden käyttöönoton toistaminen ja jotkut muut.
• Jos verenvuoto jatkuu, nainen siirretään leikkaussaliin. Toteutetaan interventio, jonka määrä riippuu monista tekijöistä. Tämä voi olla erityisten puristusompeleiden asettaminen kohtuun sen puristamiseksi ja muita menetelmiä. Tarvittaessa elin poistetaan, mikä on viimeinen toivo naisen pelastamiseksi.

Myöhäinen kohdun verenvuoto synnytyksen jälkeen

Terapia myöhäinen verenvuoto useimmissa tapauksissa alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Näitä ovat vähentävät lääkkeet, antibiootit, hemostaattiset lääkkeet jne.

Yleensä lantion ultraäänitutkimuksen jälkeen käy selväksi, tarvitaanko kyrettiä vai hysteroskoopia. Se suoritetaan epäilemällä istukan jäänteitä, hydatidiformista moolia. Saatu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisy

Kukaan nainen ei voi olla immuuni tällaiselta verenvuodolta, vaikka hänellä olisi jo onnistunut mutkaton synnytys. Siksi kaikki poikkeuksetta ennaltaehkäisy suoritetaan varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana. Se sisältää seuraavat:

• Virtsan erittäminen katetrin avulla, jotta täysi rakko ei estä kohdun supistumista.
• Kylmässä alavatsalla tunnin tai kaksi 20 minuuttia taukojen kera.
• Riskiryhmille (iso sikiö, aiempi verenvuoto jne.) annetaan pelkistäviä aineita, yleensä oksitosiinia.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen naisen tulee myös pitää hyvää huolta terveydestään. Verenvuodon estämiseksi suositellaan seuraavaa:

• Harjoitella imetys.
• Tarkkaile seksuaalista lepoa 2-3 viikosta 2 kuukauteen synnytyksen monimutkaisuudesta riippuen.

Verenvuoto synnytyksen jälkeen on vakava, joskus jopa hengenvaarallinen tila naiselle. Vain oikea-aikaisesti ja pätevästi terveydenhuolto auttaa poistamaan sen syyn ja pelastamaan nuoren äidin. Naisen tehtävänä on kääntyä asiantuntijoiden puoleen ajoissa ja noudattaa kaikkia neuvoja synnytyksen jälkeen.

Verenvuoto synnytyksen jälkeen- Tämä on veren ja kudosjätteiden vapautumista kohtusta. Yleensä jakaa tämän verenvuodon likimääräiset jaksot veren intensiteetin ja värin mukaan.

Kolmen ensimmäisen päivän aikana verenvuoto on runsasta, usein runsasta kuukautisiin verrattuna. Veri on kirkkaan punaista, koska se vapautuu suonista istukan kiinnittymiskohdassa.

Tämän verenvuodon syy on kohtuun riittämätön supistumiskyky ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen. Tämä on normaalia, eikä sen pitäisi pelotella sinua.

Seuraavan aikana kaksi viikkoa verenvuodon voimakkuus vähenee merkittävästi. Vuoto muuttaa väriä vaaleanpunaisesta ruskeaksi ja kellertävän valkoiseksi.

Kohtu supistuu vähitellen ja toisen viikon lopussa kaikki vuoto siitä yleensä pysähtyy.

Tästä yleissääntö poikkeuksia on usein. Harkitse mitkä niistä ovat myös normin muunnelmia ja mitkä ovat merkki sairaudesta, joka vaatii lääkärin väliintuloa.

Kuinka kauan verenvuoto kestää varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa?

Niin, kohdusta ensimmäisen 2-6 viikon aikana pidetään normaaleina. Jopa kuudennella viikolla heillä voi olla verta.

Joskus, verenvuoto synnytyksen jälkeen loppuu ensin muutaman päivän kuluttua ja jatkuu sitten.

Tämä on yleensä tyypillistä liian aktiivisille äideille, jotka jo ensimmäisellä viikolla synnytyksen jälkeen käyvät salilla. Sitten juuri tarpeeksi pysäyttämään kuorman ja verenvuoto lakkaa taas.

Normin muunnelma myös niin kutsuttu "pieni jakso" verenvuotoon (se tapahtuu kolmesta viikosta kuukauteen synnytyksen jälkeen).

Verenvuoto ei ole silloin runsasta ja kivutonta. Sen kesto on enintään yksi tai kaksi päivää. Tällainen verenvuodon toistuminen ei myöskään vaadi käyntiä lääkärissä.

Nyt puhutaan patologisesta (myöhäisestä) synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta.

Useimmiten sen syy tulee osaksi istukkaa, joka jää kohtuun synnytyksen jälkeen ja estää sen täydellisen pienenemisen. Sitten, viikko synnytyksen jälkeen, verenvuoto ei vähene, vaan pysyy yhtä runsaana ja kirkkaana.

Tässä tapauksessa Välttämättä Varaa aika gynekologille mahdollisimman pian ja suorita ylimääräinen "" kohdun limakalvo.

Tämä toimenpide pelottaa monia naisia ja he yrittävät viivyttää lääkärissäkäyntiä toivoen, että verenvuoto loppuu loppujen lopuksi. Tämä asento johtaa usein tulehduksen kehittymiseen kohdussa, lisääntymiseen, kipuun.

"Puhdistusta" ei silti voida välttää, mutta lisähoitoa sen jälkeen voi kestää kuukausia. Ei ole tarpeen sanoa, kuinka tämä vaikuttaa haitallisesti imetykseen ja naisen lisääntymistoimintoihin.

Toinen tapaus- jatkoa ei runsaasti ruskea vuoto yli kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen. Tämä voi johtua infektiosta.

Usein tällaiseen vuotoon liittyy kipua alavatsassa ja kuumetta. Jos et viivytä lääkärissäkäyntiä, Tämä tila on helppo hoitaa eikä aiheuta haittavaikutuksia..

Ja tietenkin, vakavimman tapauksen- silloin verenvuoto lakkasi aluksi kokonaan ja 1-2 viikon kuluttua se jatkui runsaan vuotamisena kohdun ontelosta.

Tällaista verenvuotoa on mahdotonta pysäyttää kotona. Se on todellinen hengen uhka suuren verimäärän nopean menetyksen vuoksi. Siksi, tässä tapauksessa sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.

Syyt

Mikä vaikuttaa synnytyksen jälkeisen verenvuodon voimakkuuteen ja kestoon? Kuinka kauan se kestää ja milloin verenvuoto loppuu synnytyksen jälkeen? Minkä samanaikaisten sairauksien pitäisi varoittaa naista ja saada hänet kiinnittämään enemmän huomiota terveyteensä?

Normaali ilmiö- tämä on verenvuodon pysäytys, joka johtuu kohdun nopeasta supistumisesta synnytyksen jälkeen. Tätä helpottaa imetys luonnon säätämänä kohdun lihasten supistumisen luonnollisena stimulaattorina.

Lääkärit määräävät usein oksitosiini-injektiot ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen keinotekoisin keinoin nopeuttaa tätä prosessia.

Jos kohtu pysyy rentoutuneessa tilassa synnytyksen jälkeen, verenvuoto jatkuu ja muuttuu patologiseksi. Usein näin tapahtuu traumaattisen synnytyksen takia iso vauva tai .

Muut syyt- useita kuitusolmukkeita kohdussa, istukan virheellinen kiinnittyminen, istukan varhainen hylkääminen, naisen uupumus ennen synnytystä.

Ollenkaan harvinainen tapaus patologinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto mekaanisia vaurioita kohtu synnytyksen aikana tai diagnosoimattomia hyytymisongelmia.

Kohdun verenvuoto muutama viikko synnytyksen jälkeen voi johtua infektiosta.

Eli verenvuoto synnytyksen jälkeen on vakava prosessi, joka vaatii naisen tarkkaa tarkkailua ja lääkärin käyntiä pienimmälläkin epäilyksellä ja ahdistuksella.

Verinen vuoto synnytyksen jälkeen ei ole muuta kuin kohdun verenvuotoa, jonka syyt voivat liittyä sekä fysiologisesti normaaleihin prosesseihin että synnytyskomplikaatiot. Verenvuodon vaara on suuren verimäärän menetys, mikä johtaa synnytyksen aikana olevan naisen kuolemaan.

Yleistä tietoa synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta

Riittävän hoidon määrääminen on erittäin tärkeää, milloin verenvuoto kehittyy. Yleensä synnytyksen jälkeinen aika on 6-8 viikkoa, ja tänä aikana naisen keho toipuu stressistä. Tämä ajanjakso on jaettu kahteen osaan:

• varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso (enintään 2 tuntia synnytyksen jälkeen);
• myöhäinen synnytyksen jälkeinen ajanjakso (2 tuntia - 8 viikkoa).

Kuntoutuksen loppuun asti kohtu supistuu pienentäen sen kokoa ja puhdistetaan lochian avulla - synnytyksen jälkeinen kotiutus. Ne edustavat kohdun haavan salaisuutta, ja alussa ne koostuvat deciduan jäännöksistä ja verestä, ja sitten niiden pääkomponenteista tulee kudosneste, lima, leukosyytit ja veriseerumi. Tämän jakson lopussa kohtu saa tavanomaisen koon ja muodon, ja imetyksen puuttuessa synnyttäjällä alkavat kuukautiset. Verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella voi häiritä tätä prosessia: aikaisin tai myöhään.

Normaalisti synnytyksen viimeisellä jaksolla istukka irtoaa kohdusta, ja siksi tapahtuu luonnollista verenhukkaa. Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon määrä ei saa ylittää 300-400 ml eli 0,5 % naisen painosta ja intensiivinen verenvuoto voi jatkua 2-3 päivää synnytyksen jälkeen. Jos tämä ehto täyttyy, synnyttävän naisen keholle ei synny patologisia seurauksia. Ottaen huomioon, että istukan irtoamisen jälkeen yli 150 verisuonia avautuu, niiden sulkeutuminen edellyttää kohdun seinämien nopeaa supistumista, kohdun valtimoiden liikkumista elimen syvemmille kerroksille ja veritulpan muodostumismekanismien käynnistämistä. Mutta jos hemostaasijärjestelmä (verenvuodon pysäyttäminen kehon ponnistelujen vuoksi) jostain syystä ei toimi, voi tapahtua nopea huomattava määrä verta. Tämän seurauksena kehittyy tila, kuten patologinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Myöhäinen kohdun verenvuoto on melko vaarallista (viikko, kuukausi syntymän jälkeen), ja siksi jopa äitiyssairaalassa sen perusteellinen ehkäisy on suoritettava. Jos nainen havaitsee kuukauden tai aikaisemmin eron lochian tilavuuden ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson välillä, tämä tarkoittaa kohdun involuutioprosessien rikkomista, kohdunkaulan muodostumista ja sen kanavan kapenemista sekä kudosten ja verisuonten palautumista . Joskus ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon lopussa lochia korvataan runsas verenvuoto, ja joissakin tapauksissa tiputtelu lisääntyy jopa aikana, jolloin kohtu pitäisi normaalisti olla täysin palautunut.

Verenvuototyypit synnytyksen jälkeen

Aikaisempi verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

1. normaali verenvuoto (jopa 0,5 % kehon painosta);
2. patologinen verenvuoto (0,5-1 %);
3. massiivinen verenvuoto (yli 1 %);
4. kriittinen verenhukka (30 ml/kg naisen painoa).

Lisäksi kohdun tilan mukaan verenvuoto voi olla:

• hypotoninen;
• atoninen.

Hypotoninen verenvuoto kehittyy kohdun sävyn heikkenemisen vuoksi. Lisäksi hypotoninen verenvuoto liittyy kiihtyneisyyden vähenemiseen hermokuituja, elimen supistumiskyky. Ajoittain kohdun sävy voidaan palauttaa, minkä jälkeen se putoaa uudelleen. Hypotoninen verenvuoto johtaa siihen, että kohdun myometrium reagoi huonosti mekaanisiin ja lääketieteellisiin vaikutuksiin.

klo atoninen verenvuoto kohtu menettää täysin sävynsä, samoin kuin supistumiskykynsä, kiihtyvyys hermosolut myometrium. Tämän seurauksena kohdun hemostaasijärjestelmä ei välttämättä toimi ollenkaan.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

Varhainen patologinen verenhukka voi kehittyä taustalla:

1. istukan irtoamisprosessien rikkomukset;
2. myometriumin supistumishäiriöt;
3. synnytysteiden vammat;
4. hemostaattisen järjestelmän toimintahäiriö ja veren hyytyminen.

Jo ennen raskautta naisella voidaan diagnosoida hemostaasijärjestelmän sairaudet, jotka ilmenevät synnytyksen jälkeisellä kaudella. Hemostaasin häiriöt voivat ilmetä myös synnytyksen ja raskauden komplikaatioiden vuoksi - sikiön kuolema, preeklampsia, istukan irtoaminen. Lihassäikeiden supistumisaktiivisuus voi häiriintyä intensiivisen synnytyksen, pitkittyneen synnytyksen ja oksitosiinin (supistumista stimuloivan aineen) liiallisen antamisen vuoksi.

On myös joitain tekijöitä, joita pidetään pahentavina ja jotka voivat aiheuttaa kohdun sävyn laskua ja varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymistä:

• ensimmäinen syntymä 30 vuoden jälkeen;
• stressi;
• endokriiniset, hermosto-, verisuonisairaudet;
• kohdun, kohdunkaulan krooniset tulehdukselliset sairaudet;
• munuaisten, maksan sairaudet;
• diabetes;
• arvet kohdussa leikkauksista, aborteista, keisarinleikkauksista;
• kohdun fibroidit, polyypit;
• kohdun rakenteen poikkeavuudet, mukaan lukien infantilismi;
• sikiön lantion esittely;
• sikiön vajaatoiminta;
• alhainen istukka;
• myöhäinen preeklampsia;
• monisikiö, suuri sikiö.

Suuri osa varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon tapauksista jättää kirurgisen synnytyksen. Keisarileikkauksen yhteydessä kohdun hypotensio kehittyy jopa 5 kertaa useammin kuin luonnollisessa synnytyksessä. Syyt tähän ilmiöön ovat systeemiset sairaudet, jonka vuoksi leikkaus suoritetaan, synnytyshäiriöt, vaikea preeklampsia, istukan irtoaminen jne. Vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen aikana käytettävien kohtulääkkeiden sävyyn - rauhoittavat, verenpainelääkkeet, anestesia-aineet.

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto (1-2 viikossa, enintään kuukaudessa) voi johtua seuraavista syistä:

• istukan, deciduan, sikiön munan hiukkasten läsnäolo kohtussa (nämä syyt kirjataan useimmissa verenvuototapauksissa);
• verihyytymien kohtuun viivästyminen ja niiden myöhäinen poistuminen;
• systeemiset sairaudet, esimerkiksi kapillaarien hauraus, kudosten regeneraationopeuden väheneminen;
• endomyometriitin kehittyminen.

Istukan osien tai vanhojen verihyytymien vuoksi ei vain kohdun synnytyksen jälkeinen involuutio vähene, vaan elin tarttuu tunkeutuvilla mikrobeilla ja kehittyy tulehdusprosesseja. Tältä osin verenvuoto kuukauden kuluttua synnytyksestä voi olla yhtä vakava, uhkaava septisiä komplikaatioita.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon oireet

Varhainen hypotoninen verenvuoto ilmaantuu yhtäkkiä, kun taas nainen voi menettää jopa litran verta muutamassa minuutissa. Joskus tällaiset prosessit kehittyvät aaltoina, kun kohtu menettää ajoittain sävynsä ja veren eritteet lisääntyvät. Atonisen verenvuodon yhteydessä kohtu ei reagoi hierontaan, puristamiseen, lääkkeiden käyttöön, koska sen sävy on täysin menetetty. Tässä tapauksessa synnyttäneen naisen nopea kuolema kriittisestä verenhukasta on mahdollista.

Tyypillisesti varhaisen verenvuodon oireet ilmaantuvat 15 minuuttia synnytyksen jälkeen. Lääkäri huomaa, että kohdun supistuksia ei havaita ja sen pinta on veltto (ja emättimen tutkimus). Kohdun raja sijaitsee navassa tai sen yläpuolella. Veri voi vapautua suurissa hyytymismuodoissa tai pieninä nestemäisinä annoksina. Joskus verenvuoto voi olla heti erittäin runsasta. Ilman kiireellistä hoitoa tässä tapauksessa hypovolemia voimistuu, kehittyy hemorraginen sokki, DIC, peruuttamattomia muutoksia kehossa.

Usein kohdun hypotension taustalla olevia hyytymiä jää sen onteloon, mikä voi luoda väärän käsityksen verenvuodon pysäyttämisestä. Seurauksena ehkäisy vakavia komplikaatioita on myöhässä, ja synnyttävä nainen voi kuolla jopa ennen hätäleikkausta kohdun poistamiseksi. Hypotensio, kohdun atonia tulee erottaa synnytyskanavan traumasta, kun verenhukkaa havaitaan normaalisti supistuvan kohtun kanssa. Tällaiset patologiat poistuvat yleensä nopeasti tutkimuksen ja anestesian käyttöönoton jälkeen.

Myöhäinen tiputtelu, joka voi ilmetä jopa kuukauden kuluttua synnytyksestä, on usein melko runsasta. Ne voivat ilmestyä kerran tai niitä voidaan tarkkailla useita päiviä. ominaispiirre patologia - epänormaali muutos verenvuodon luonteessa, mukaan lukien kirkkaan punaisen veren ilmaantuminen, tyynyjen vaihto 3 tunnin kuluttua tai enemmän. Ei ole harvinaista, että pienet istukan palaset aiheuttavat vakavaa verenhukkaa, ja päinvastoin useiden verihyytymien esiintyminen voi aiheuttaa vähäistä verenvuotoa, joka kestää kuukauden tai vähemmän. Tutkiessaan ja kerätessään anamneesia lääkäri voi havaita seuraavat oireet:

• suurentunut kohtu, joka ei vastaa synnytyksen jälkeistä päivää;
• kohdun epätasainen konsistenssi (tiheät alueet yhdistetään pehmeisiin);
• liian suuren reiän esiintyminen sisäisessä nielussa (harvemmin nielu on suljettu);
• elimen arkuus kosketettaessa (voi tarkoittaa infektion lisäämistä);
• joskus - kehon lämpötilan nousu (jos on tulehdus);
• anemia, joka johtaa limakalvojen (erityisesti silmäluomien) kalpeuteen, ihoon, huimaukseen;
• lisääntynyt syke;
• pulssin heikkeneminen (merkittävällä verenhukkaalla);
• alentava verenpainetta.

Miten varhaista synnytyksen jälkeistä verenvuotoa hoidetaan?

Synnytyksen lopputuloksen ennuste määrää verenhukan määrän ja kohdun hypotension asteen. Puolessa tapauksista verenhukka on jopa puoli litraa, 15% tapauksista - 1,5 litraa. Hoidon tulee suunnata kohdun sävyn parantamiseen, sen supistumisaktiivisuuden lisäämiseen sekä kadonneen veren täydentämiseen. Jotta patologian seuraukset eivät olisi kohtalokkaita, lääkärin toiminnan on oltava nopeaa ja riittävää. Jos verenhukka ei ylitä 600 ml, suoritetaan seuraavat hoitovaiheet:

1. Virtsarakon katetrointi.
2. Kohdun hieronnan suorittaminen hellävaraisesti. Manipulointi suoritetaan vatsan seinämän läpi.
3. Kylmän levittäminen kohtuun.
4. Metyyliergometriini-, oksitosiini- ja glukoosiliuoksen valmisteiden tiputtaminen katetrin läpi.
5. Kohdun manuaalinen tutkimus yleisanestesiassa.
6. Tarvittaessa verensiirto.
7. C-vitamiinin, ATP:n, kalsiumglukonaatin käyttöönotto.

Jos verenvuoto ei ole pysähtynyt ja verenhukka lähestyy 1 litraa, suoritetaan seuraavat hoidon vaiheet:

1. kohtuun vatsan seinämän kautta huumeiden prostiin, prostenon parantaa elimen supistuksia;
2. samojen lääkkeiden tiputuksen käyttöönotto;
3. verensiirto verenhukan hätäkorvaukseen sekä erityisten plasmaa korvaavien lääkkeiden, kolloidisten liuosten jne. käyttöönotto;
4. luovuttajien valmistelu sekä laitteet kiireellistä kohdun leikkausta varten;
5. manipulaatioiden menestyksellä - myöhempi hoito panangiinilla, vitamiineilla, ATP:llä jne., antihistamiinien käyttö.

Jos hoito on tehoton ja verenhukan määrä on yli litra, kirurginen interventio. Suorita kohdun poisto (ekstirpaatio kanssa munanjohtimia) ja tee myös kiireellisesti tarvittavat infuusio- ja verensiirtotoimenpiteet. Hemostaasin palauttaminen suoritetaan sisäisellä ligaatiolla suoliluun valtimot vatsakalvon tyhjennyksen kanssa.

Lääkärin on aloitettava terapeuttiset toimet verenhukan varhaisessa vaiheessa sekä otettava huomioon synnyttävän naisen kehon alkutila ja olemassa olevat systeemiset sairaudet. Kysymys leikkauksesta on myös otettava esille ajoissa: jos näin ei tapahdu, naisen pelastaminen tietyssä vaiheessa on mahdotonta aivojen, maksan, munuaisten jne. peruuttamattomien muutosten vuoksi.

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito

Kun nainen hakee apua kuukauden tai 1-3 viikon kuluttua syntymästä, hänelle tehdään ultraäänitutkimus, jossa analysoidaan kohdun ja kohdunkaulan kokoa, istukan hiukkasten esiintymistä, verihyytymiä jne. Kohtalaisen verenvuodon yhteydessä suorittaa konservatiivinen hoito, aktivoi kohdun supistuksia, mikä johtaa nekroottisten kudosten hylkäämiseen. Pääsääntöisesti nainen sijoitetaan sairaalaan, jossa hänelle määrätään:

• kohtuun kylmä;
• oksitosiinivalmisteet, metyyliergometriini-injektio;
• antibiootit injektioissa;
• askorbiinihappo, muut vitamiinit glukoosiliuoksella tiputtamalla;
• rautavalmisteet lihakseen (sen jälkeen 1 kuukausi tabletteina).

Vakavan verenvuodon yhteydessä määrätään kohdun kuretointi, jonka jälkeen kadonnut veren määrä täydennetään, suositellaan antibiootteja, vitamiineja, tulehduskipulääkkeitä, anemialääkkeitä.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisy

Varhaisten komplikaatioiden ehkäisytoimenpiteiden joukossa:

• kaikkien sukuelinten alueen tulehduksellisten sairauksien parantaminen ennen raskautta;
• abortin ehkäisy;
• raskaana olevien naisten varhainen havaitseminen, joilla on verenvuotoriski;
• säännölliset tutkimukset raskauden aikana;
• riittävä lepo, hyvää ravintoa tulevat äidit;
• tarvittaessa erityinen lääketieteellinen valmistautuminen synnytykseen.

Myöhäisten komplikaatioiden estämiseksi lääkärin tulee huolellisesti tutkia istukka sen eheyden suhteen, synnyttävän naisen - havaitakseen kalvopalojen läsnäolon kohdun ontelossa. Ennen synnytyssairaalasta kotiutumista naiselle on tehtävä ultraäänitutkimus, jolla tarkistetaan verihyytymien esiintyminen kohdussa. Kotona sinun tulee ylläpitää suoliston, virtsarakon tyhjennyssäännöllisyyttä, tarvittaessa ottaa määrättyjä lääkkeitä kohdun vähentämiseksi. hyvä lääke Verenvuodon ehkäisy on imetys, joka lisää kohdun myometriumin aktiivisuutta.