Patologinen anatomia on yhtä vanha tiede kuin kirurgia tai terapia. Nimi "patologinen anatomia" perusti vasta 1700-luvun puolivälistä. Sitä ennen sitä kutsuttiin pitkään "käytännöllinen" tai "lääketieteellinen" anatomia. Patologisen anatomian kehitys 1900-luvun puoliväliin mennessä johti monissa maissa uuteen muutokseen sen nimessä. "kliininen patologia" joka heijastaa paremmin sen tärkeää nykyajan roolia sairauksien intravitaalisessa diagnosoinnissa, ruumiinavausmateriaaliin perustuvassa kuolemantapausten kliinisessä ja anatomisessa analyysissä sekä lääketieteen teoreettisten perusteiden kehittämisessä.

Patologisen anatomian historia on perinteisesti jaettuneljä jaksoa:

minäajanjaksoa- "anatominen" tai "makroskooppinen"(antiikista 1800-luvun alkuun),

IIajanjaksoa- "mikroskooppinen"(1800-luvun alusta 1900-luvun 50-luvulle),

IIIajanjaksoa- "ultramikroskooppinen"(50-luvulta 1900-luvun 70-luvulle),

IVajanjaksoa- moderni, aikakausi"elinikäinen patologinen anatomia" tai"elävän ihmisen patologinen anatomia".

Monien vuosisatojen ajan morfologista tietoa sairauksista ei erotettu itsenäiseksi lääketieteen tieteenalaksi.

Ensimmäinen kausi patologisen anatomian kehityksen historia ("anatominen" tai "makroskooppinen")- pisin, heterogeeninen ja ristiriitainen. Sitä ei ole tutkittu tarpeeksi, vaikka eri muinaisten sivilisaatioiden (muinainen Egypti, Vähä-Aasia, Intia, Kiina, antiikin Kreikka ja Rooma jne.) pappien ja parantajien hyvästä normaalin ja patologisen anatomian tuntemuksesta on paljon hajanaista tietoa. ), sekä keskiajan lääketieteen tutkijat.

SISÄÄN antiikin Kreikka ja Rooma ammattilääkäreitä ilmestyi 1100-luvulta eKr., Rooman valtakunnassa lääketiede kehittyi edelleen ja myöhemmin osittain kadonneena kerättiin laajaa materiaalia ihmisen normaalista ja patologisesta anatomiasta (tunnetaan Aristoteleen, Hippokrateen ja hänen seuraajiensa, myöhemmin Celsuksen teosten ansiosta ja Galen), vaikka termejä "anatomia" tai "patologia" ei vielä käytetty. Ensimmäisen anatomin katsotaan olevan Pythagoran oppilaan, tohtori Alkmenen Crotonista (500 eaa.), jonka tunnustetaan näköhermon löytämisestä. Aristoteles (s. 384 eKr.) oli ensimmäinen muinaisessa lääketieteessä, joka yhdisti sairauksien ilmenemismuodot tiettyjen elinten vaurioihin ja löysi sydämen roolin.

Aleksandrian koulukunnan (300-luvulla) tutkijat (Heraphilus, Erasistratus jne.) suorittivat ruumiinavaukset suurella hyödyllä lääketieteen kehitykselle, mutta lyhyen historiallisen ajanjakson aikana. Lääkärin ja anatomin työt saavuttivat maailmanlaajuista mainetta ja olivat tärkeitä useille lääkärisukupolville seuraavan 1000 vuoden aikana. Claudia Galena (K. Halen) (130 - 200 jKr), joka työskenteli noina vuosina Välimeren suurimmassa "tieteellisessä keskuksessa" - Aleksandriassa (Egypti) ja kirjoitti ensimmäisen tunnetun oppikirjan ihmisen anatomiasta, joka perustui ruumiiden, pääasiassa eläinten, tutkimuksiin. Eläinkokeiden avulla Galen totesi ensin keskushermoston roolin ja yhteyden henkisen toiminnan ja aivojen välillä. Hän kuvaili myös tulehdustyyppejä, kasvaimia ja monien sairauksien morfologiaa ja tiivisti Kreikan ja Rooman lääkäreiden tietämyksen.

Sellaista termiä kuin "patologinen anatomia" ei ollut olemassa ennen kuin 1700-luvun puolivälissä morfologinen tieto sairauksien substraatista oli olennainen osa lääketiedettä (lääkärin ammattia) kokonaisuudessaan tai 1200-1700-luvuilla Euroopassa; , osa käytännön (lääketieteellistä) anatomiaa. Suuri morfologinen tieto katosi toistuvasti ja kerättiin uudelleen.

1200-luvun alkuun asti ruumiinavaukset olivat Euroopassa kiellettyjä uskonnollisista syistä (vain ruumiinavaukset palsamointia varten olivat sallittuja). Jopa paavi Bonifatius VIII:n bulla vuodelta 1300, joka kielsi ruumiiden pilkkomisen kaukokuljetuksia ja hautajaisia ​​varten, ymmärrettiin laajalti väärin ruumiinavaukset ja anatomiset tutkimukset kieltävänä. Jonkin aikaa ruumiinavauksia tehtiin salassa, ja niitä suorittaneita tutkijoita vainottiin. Vain 250 vuotta myöhemmin paavi Pius IV:n bulla suositteli ruumiinavauksia kuolinsyiden määrittämiseksi.

Vuonna 1242 Sisilian ja Italian kuningas Frederick II myönsi Bolognan (Italia) lääketieteelliselle korkeakoululle oikeuden vastaanottaa kahden teloitettun rikollisen ruumiit vuodessa ruumiinavauksia varten. Englannissa kuningas Henrik VIII:n peruskirja myönsi vuodesta 1300 lähtien myös parturien ja kirurgien yhdistykselle oikeuden tehdä ruumiinavauksia neljälle teloitetulle rikolliselle vuodessa. Teloitettujen ruumiiden ruumiinavaukset sallittiin Wienissä vuodesta 1403, Prahassa - vuodesta 1600.

Siten keskiajalla Euroopassa ruumiinavaukset olivat yksittäisiä ja poikkeuksellisia tapahtumia. Niiden leviämistä esti myös sairaalahoitolaitosten puute (vaikka ensimmäiset sairaalat järjestettiin muinaisessa maailmassa). Professori Padovan yliopistossa Berthelemy Montagnano (B. Montagnana) (s. 1460) tuli laajalti tunnetuksi suorittaessaan 14 ruumiinavausta, mikä oli siihen aikaan erittäin suuri määrä.

Kuten näette, patologisen anatomian historian anatominen eli makroskooppinen ajanjakso yhdistää useita aikakausia, mutta patologinen anatomia, joka on edelleen kiinteä osa anatomiaa ja kirurgiaa, alkoi kehittyä intensiivisesti vasta 1400-1600-luvuilla, kiitos tieteellisen biologian, anatomian ja fysiologian syntymiseen asti.

XIV-XVI vuosisatojen aikana monet eurooppalaiset renessanssin lääketieteen tutkijat ja tietosanakirjailijat suorittivat ruumiiden anatomiset tutkimukset, ja moderni tieteellinen lähestymistapa ihmisen anatomiaan ja patologiaan alkoi muotoutua.

Esimerkiksi, Leonardo da Vinci(1452-1519) teki ruumiinavauksia yli 30 ruumiille tutkiakseen ihmisen anatomiaa. Ei vain normaalia, vaan myös patologista anatomiaa kehitettiin Vesalius(1514-1564), suurin anatomi, hänen oppilaansa Eustachius, Fallopius ja Arantius.

Paracelsus, Professori Baselin yliopistossa, kirurgit A. Paré, V. Fabry, anatomi U.Harvey(joka ehdotti termiä "lääketieteellinen anatomia") ja muut edistivät aktiivisesti ruumiiden patologisia tutkimuksia. Ruiskun keksijät suorittivat dissektiot ja täyttivät astiat erilaisilla materiaaleilla (maaleilla, vahalla) Jacobus Berengarus(1470-1550) ja Reginier de Graaf (1641-1673).

J. Fernel (J. Fernel) (1497-1558) teoksessaan "Patologia" - ensimmäinen käsikirja tällä nimellä, tiivisti monien ruumiinavausten materiaalit, kuvasi umpilisäkkeen tulehduksen ensimmäistä kertaa (käyttämättä tätä termiä), syfiliittistä aortan aneurysmaa jne.

1600-luvulla Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(avoi kapillaareja), Mark Severin(joka kuvaili hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia), Silvius(joka kuvaili keuhkotuberkuloosia), Jacob Wepfer(joka ensin selitti apopleksian ja aivoverenvuodon välisen yhteyden), Glisson Ja Willis (Wilisius) ei ainoastaan ​​tehnyt patologisia ruumiinavauksia, vaan myös korosti niiden poikkeuksellista roolia yksittäisten potilaiden kuolinsyiden selvittämisessä ja lääketieteen kehityksessä yleensä. 1600-luvulla Euroopassa alkoivat avautua patologisten yksilöiden museot.

Theophile Bonet(Th.Bonet) (1620-1689), Sveitsiläinen lääkäri , vuonna 1676 hän oli ensimmäisten joukossa, joka systematisoi noin 3000 ruumiinavauksen tulokset, joiden kuvaukset hän keräsi kirjallisuuteen Hippokrateen ajoilta alkaen, ts. yli 2000 vuotta, ja osoitti yhteyden olemassaolon elinten morfologisten muutosten ja sairauksien kliinisten ilmenemismuotojen välillä.

Hollantilainen lääkäri (anatomi, kirurgi ja oikeuslääketieteellinen lääkäri) antoi suuren panoksen tieteellisen normaalin ja patologisen anatomian kehitykseen. Frederic Ruysch(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch suoritti oikeuslääketieteellisiä ja patologisia ruumiinavauksia Amsterdamin kirurgien killassa ja perusti anatomisen museon, joka oli ilmeisesti yksi ensimmäisistä maailmassa. Hän esitteli anatomisen museonsa Pietari I:lle, joka ollessaan Hollannissa vuonna 1689 jopa avusti Ruyschia ruumiinavauksissa.

1600-luvun loppuun - 1700-luvun alkuun mennessä patoanatomisten ruumiinavausten tuloksista oli kertynyt laajaa materiaalia, mutta niitä ei pitkään aikaan voitu yleistää.

Ensimmäinen kausipatologisen anatomian kehittyminenkuin tiede itse asiassa alkoi sen jälkeen, kun vuonna 1761 julkaistiin Bolognan ja Padovan yliopistojen professorin, anatomin ja harjoittavan lääkärin A. Valsalvan opiskelijan, 5-osaisen teoksen. Giovanni Morgagni(G. Morgagni, 1682-1771) "Anatomin tunnistamien sairauksien sijainnista ja syistä."

J. Morgani suoritti ensimmäisenä kliinisiä ja anatomisia vertailuja 700 patologisen ruumiinavauksen tulosten perusteella, esitti patologisia kuvauksia monista sairauksista ja osoitti patologisen anatomian oikean paikan kliinisten tieteenalojen joukossa.

Marie Bisha (M. Bishot) (1771-1802) ja muut 1700-luvun ranskalaiset kliiniköt ja luonnontieteilijät - J. Corvisart (joka herätti henkiin lyömäsoittimen menetelmän), R. Laennec (joka keksi auskultaation) toivat patologisen anatomian kliiniseen käytäntöön, ehdottivat vaurioiden tutkimista kudostasolla, loi kudostyyppien luokituksen (side, lihas, rasva, luu jne.). M. Bichatin oppilas F. Brousset loi opin, joka hylkäsi sellaisten sairauksien olemassaolon, joilla ei ole aineellista substraattia.

Jean Cruvelier (J. Julmampi) (1771-1873), Pariisin yliopiston ensimmäisen patologisen anatomian professorin G. Dupuytrenin opiskelija vuosina 1829-1835. loi ja julkaisi maailman ensimmäisen patologisen anatomian värikartan.

Ensimmäinen kausi päättyi 1842-1846. humoraalipatologian perustajan, tšekkiläisen tiedemiehen, patologisen anatomian professorin Wienin yliopistossa ilmestyneen moniosaisen "Manual of Particular Pathological Anatomy" Karl Rokitansky(K. Rokitansky, 1804-1878).

K. Rokitansky oli ensimmäinen, joka systematisoi ja hahmotteli tietyn patologisen anatomian elinperiaatteen mukaisesti, esitti muutokset elimissä kaikkien tuolloin tunnettujen tärkeimpien sairauksien eri kehitysvaiheiden mukaisesti ja käytti ensimmäisenä tilastollisia menetelmiä. patologisessa anatomiassa. R. Virchow kutsui K. Rokitanskya "patologisen anatomian Linnaeukseksi".

K. Rokitansky oli ensimmäinen patologi, joka ei osallistunut suoraan kliiniseen toimintaan, hän edisti aktiivisesti patologisen anatomian opetusta ja osallistui patologisen anatomian osastojen avaamiseen Euroopan yliopistoissa. Vaikka hänen käsikirjansa sisälsi yksittäisiä mikroskooppisia (histologisia) kuvauksia, niiden rooli oli kuitenkin pieni.

Tähän mennessä kuitenkin kävi selväksi, että monissa vakavissa elinten toimintahäiriöissä ei ollut mahdollista tunnistaa niiden makroskooppisia (anatomisia) muutoksia. Juuri tämä tosiasia loi myöhemmin perustan "toiminnallisten" sairauksien virheelliselle tunnistamiselle sellaisiksi, joilla ei oletettavasti ole omaa rakenteellista ilmaisuaan. Lisäksi K. Rokitansky selitti patologisten prosessien alkuperää ja olemusta humoraalisten ideoiden - "hullujen" - dyskrasioiden - doktriinin näkökulmasta (siksi K. Rokitanskya pidetään perustajana "humoraalinen" patologia). Myöhemmin hän kuitenkin hyväksyi ajatukset R. Virchowin solupatologiasta.

Toinen jakso patologisen anatomian historia ("mikroskooppinen") liittyy solupatologian perustajan, Berliinin yliopiston professorin nimeen Rudolf Virchow(R. Virchov, 1821-1902) ja hänen käsikirjansa julkaissut vuonna 1858 "Solupatologia". Tämä ajanjakso tuli mahdolliseksi mikroskoopin keksimisen ja vuosien 1838-1839 hyväksynnän ansiosta. Schleidenin (1804-1881) ja Schwannin (1810-1882) soluteoria organismien rakenteesta.

R. Virchowin teoksen "Cellular Pathology" pääidea oli, että kaikki patologia on solujen patologia. Hän kuvasi ja nimesi ensimmäisenä sellaisia ​​patologisia prosesseja kuin embolia, leukemia, amyloidoosi jne.

R. Virchow on Berliinin patologian osaston ja instituutin, patologisen anatomian lehden ("Virchow Archive") perustaja, maailmankuulun makrovalmistemuseon (yli 25 000 makrovalmistetta) luoja. Solupatologiassa, joka oli aikanaan lääketieteen korkein tieteellinen saavutus, oli kuitenkin vakavia puutteita, esimerkiksi se piti kehon soluja itsenäisinä itsenäisinä soluina. Tätä teoriaa täydennettiin myöhemmin merkittävästi ajatuksilla humoraalisista ja hermostoista säätelyprosesseista, solujen välisestä vuorovaikutuksesta jne.

Elektronimikroskoopin keksintö mahdollisti 1900-luvun 50-luvulla siirtymisen patologisten prosessien tutkimukseen ultrarakenteellisella tasolla ja merkitsi alkua kolmas jakso patologisen anatomian kehitys - "ultramikroskooppinen".

Myöhemmin elektronimikroskooppiseen tutkimusmenetelmään lisättiin immunomorfologiset, radiografiset ja muut, jotka mahdollistivat hienoimpien solunsisäisten muutosten tutkimisen, toivat patologista anatomiaa lähemmäksi molekyylipatologiaa, patologista fysiologiaa ja biokemiaa, genetiikkaa ja immunologiaa ja lopettivat perinteinen sairauksien jako "rakenteellisiin" ja "toiminnallisiin"

1900-luvun 70-80-luvuilta lähtien intravitaaliset morfologiset menetelmät elinten, kudosten ja solujen tutkimiseksi ovat tulleet entistä tärkeämmiksi. Patologisen anatomian historian kolmannen ajanjakson lopussa biopsiamateriaalin tutkimukset alkoivat voittaa ruumiinavauksia. saapui Neljäs jakso patologisen anatomian kehitys - "invitaalisen patologisen anatomian" tai "elävän ihmisen patologisen anatomian" aika. Ei ole sattumaa, että monissa maissa termi "patologinen anatomia" on väistynyt nimeksi "kliininen patologia". Patologisissa tutkimuksissa käytetään laajaa valikoimaa morfologisia ja molekyylibiologisia menetelmiä tutkittaessa biopsiamateriaalia, jota voidaan saada mistä tahansa elimestä ja kudoksesta kerran tai toistuvasti sairauden hoidon aikana. Hienoneulabiopsiat ja saadun materiaalin sytologinen tutkimus ovat lupaavia. Uusien tutkimusmenetelmien kehityksestä huolimatta patologiset ruumiinavaukset eivät ole kuitenkaan menettäneet merkitystään.

Klinikalla on kehitetty laajasti myös muita muihin fysikaalisiin periaatteisiin perustuvia intravitaalisia rakennetutkimusmenetelmiä - ydinmagneettiresonanssityyppejä, tietokonetomografiaa, ultraäänitutkimusta jne. Ilmeisesti näiden menetelmien jatkokehitys tuo ne lähemmäksi patologista anatomiaa (kliininen). patologia) ja johtaa kykyyn tutkia molekyyli-, subsellulaarisia ja solumuutoksia elävässä organismissa ilman biopsian ottamista tai kudoksen vahingoittamista.

Yllä olevaa patologisen anatomian historian periodisointia ehdotti ensimmäisenä R. Virchow vuonna 1895 pitämässään puheessa patologisen anatomian kehityksen makroskooppisista ja mikroskooppisista ajanjaksoista ("Morgagni and Anatomical Thought"). Myöhemmin monet kotimaiset kirjailijat (A.I. Abrikosov, I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov) tarkensivat tätä periodisointia ja jatkoivat sitä nykypäivään.

Patologinen anatomia on olennainen osa patologiaa (kreikasta. paatos- sairaus), joka on laaja biologian ja lääketieteen ala, joka tutkii sairauksien eri näkökohtia. Patologisen anatomian tutkimukset taudin rakenteellinen (aineellinen) perusta. Tämä tutkimus palvelee sekä lääketieteellistä teoriaa että kliinistä käytäntöä, joten patologinen anatomia on sitä tieteellinen ja soveltava tieteenala. Patologisen anatomian teoreettinen, tieteellinen ja merkitys paljastuu parhaiten tutkittaessa solupatologian yleisiä kehitysmalleja, patologisia prosesseja ja sairauksia, ts. ihmisen yleinen patologia. Ihmisen yleinen patologia, ensisijaisesti solupatologia ja yleisten patologisten prosessien morfologia, on kurssin sisältö yleinen patologinen anatomia. Patologisen anatomian kliininen, sovellettu merkitys piilee ihmisten erilaisten sairauksien rakenteellisten perusteiden, kunkin sairauden erityispiirteiden tutkimisessa, muuten - luomisessa sairaan ihmisen anatomia, tai kliininen anatomia. Kurssi on omistettu tälle jaksolle yksityinen patologinen anatomia.

Yleisen ja spesifisen patologisen anatomian tutkimus liittyy erottamattomasti toisiinsa, koska yleiset patologiset prosessit eri yhdistelmillään ovat sekä oireyhtymien että ihmisten sairauksien sisältöä. Oireyhtymien ja sairauksien rakenteellisen perustan tutkimus tehdään tiiviissä yhteydessä niiden kliinisiin ilmenemismuotoihin. Kliininen ja anatominen suunta - tämä on kotimaisen patologisen anatomian erottuva piirre.

Sairaudessa, jota tulisi pitää kehon normaalien elintoimintojen rikkomisena yhtenä elämänmuotona, rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset liittyvät erottamattomasti toisiinsa. Ei ole olemassa toiminnallisia muutoksia, jotka eivät johtuisi vastaavista rakenteellisista muutoksista. Siksi patologisen anatomian tutkimus perustuu yhtenäisyyden periaate Ja rakenteen parittaminen Ja toimintoja.

Patologisia prosesseja ja sairauksia tutkiessaan patologista anatomiaa kiinnostavat niiden esiintymisen syyt (etiologia), kehitysmekanismit (patogeneesi), näiden mekanismien morfologinen perusta (morfogeneesi), sairauden erilaiset seuraukset, ts. toipuminen ja sen mekanismit (sanogeneesi), vammaisuus, komplikaatiot sekä kuoleman ja kuoleman mekanismit (thanatogeneesi). Patologisen anatomian tehtävänä on myös kehittää diagnoosioppia.

Patologisessa anatomiassa on viime vuosina kiinnitetty erityistä huomiota sairauksien vaihteluun (patomorfoosi) ja lääkärin toiminnan yhteydessä syntyviin sairauksiin (iatrogeenit). Patomorfoosi - laaja käsite, joka heijastaa toisaalta muutoksia sairastuvuuden ja kuolleisuuden rakenteessa, joka liittyy ihmisten elinolosuhteiden muutoksiin, ts. muutokset yleisessä sairauksien yleiskuvassa, toisaalta jatkuvat muutokset tietyn taudin kliinisissä ja morfologisissa ilmenemismuodoissa, mutta

zologia - nosomorfoosi, yleensä lääkkeiden käytön yhteydessä (terapeuttinen patomorfoosi). Iatrogeneesi (terapian patologia), ts. lääketieteellisiin manipulaatioihin (lääkehoito, invasiiviset diagnostiset menetelmät, kirurgiset toimenpiteet) liittyvät sairaudet ja sairauksien komplikaatiot ovat hyvin erilaisia ​​ja perustuvat usein lääketieteellisiin virheisiin. On huomattava, että iatrogeenisuus on lisääntynyt viime vuosikymmeninä.

Patologisen anatomian tutkimuksen kohteet, menetelmät ja tasot

Patologinen anatomia hankkii materiaalia tutkimukseen ruumiinavauksissa, kirurgisissa leikkauksissa, biopsioissa ja kokeissa.

klo ruumiinavaukset kuollut - ruumiinavaus (kreikasta ruumiinavaus- omin silmin näkemällä) löytää sekä kauaskantoisia potilaan kuolemaan johtaneita muutoksia että alkumuutoksia, jotka usein havaitaan vasta mikroskooppisessa tutkimuksessa. Tämä mahdollisti monien sairauksien kehitysvaiheiden tutkimisen. Ruumiinavauksessa otettuja elimiä ja kudoksia tutkitaan makroskooppisten, vaan myös mikroskooppisten tutkimusmenetelmien avulla. Tässä tapauksessa he käyttävät pääasiassa valooptista tutkimusta, koska ruumiinmuutokset (autolyysi) rajoittavat hienovaraisempien morfologisten analyysimenetelmien käyttöä.

Ruumiinavauksen aikana varmistetaan kliinisen diagnoosin oikeellisuus tai paljastetaan diagnostinen virhe, selvitetään potilaan kuolinsyyt, taudin kulun ominaisuudet, lääkkeiden käytön ja diagnostisten toimenpiteiden tehokkuus selvitetään. paljastetaan, kehitetään kuolleisuus- ja kuolleisuustilastoja jne.

Käyttömateriaali (poistetut elimet ja kudokset) antaa patologille mahdollisuuden tutkia taudin morfologiaa sen eri kehitysvaiheissa ja käyttää erilaisia ​​morfologisen tutkimuksen menetelmiä.

Biopsia (kreikasta bios- elämä ja opsis- näkö) - intravitaalisen kudoksen näytteenotto diagnostisia tarkoituksia varten. Biopsialla saatua materiaalia kutsutaan ns biopsia. Yli 100 vuotta sitten, heti valomikroskoopin ilmestyessä, patologit alkoivat tutkia biopsiamateriaalia tukemalla kliinistä diagnoosia morfologisella tutkimuksella. Tällä hetkellä on mahdotonta kuvitella lääketieteellistä laitosta, jossa he eivät turvautuisi biopsiaan diagnoosin selventämiseksi. Nykyaikaisissa lääketieteellisissä laitoksissa biopsia tehdään joka kolmannelle potilaalle, eikä ole olemassa elintä tai kudosta, jota ei olisi saatavilla biopsiatutkimukseen.

Ei vain biopsian laajuus ja menetelmät, vaan myös tehtävät, jotka klinikka ratkaisee sen avulla. Usein toistetun biopsian kautta klinikka saa objektiivista tietoa vahvistavasta

Diagnoosi, jonka avulla voidaan arvioida prosessin dynamiikkaa, taudin kulun luonnetta ja ennustetta, tietyntyyppisen terapian käyttökelpoisuutta ja tehokkuutta sekä lääkkeiden mahdollisia sivuvaikutuksia. Niinpä patologi, joka kutsuttiin kliininen patologi, Hänestä tulee täysipainoinen osallistuja sairauden diagnosoinnissa, terapeuttisessa tai kirurgisessa taktiikissa ja ennusteissa. Biopsiat mahdollistavat ensimmäisten ja hienovaraisimpien muutosten tutkimisen soluissa ja kudoksissa elektronimikroskoopilla, histokemiallisilla, histoimmunokemiallisilla ja entsymologisilla menetelmillä, ts. ne alkuperäiset muutokset sairauksissa, joiden kliiniset ilmenemismuodot ovat edelleen poissa kompensaatio-adaptatiivisten prosessien johdonmukaisuudesta johtuen. Tällaisissa tapauksissa vain patologilla on valmiudet varhaiseen diagnoosiin. Samoilla nykyaikaisilla menetelmillä voidaan antaa toiminnallinen arvio taudin aikana muuttuneista rakenteista, saada käsitys paitsi kehitysprosessin olemuksesta ja patogeneesistä myös toimintahäiriöiden kompensaatioasteesta. Näin ollen biopsiasta on nyt tulossa yksi tärkeimmistä tutkimuskohteista patologisen anatomian sekä käytännön että teoreettisten kysymysten ratkaisemisessa.

Koe erittäin tärkeä sairauksien patogeneesin ja morfogeneesin selvittämiseksi. Vaikka ihmisen sairauksista on vaikeaa luoda kokeellisesti riittävää mallia, monista ihmissairauksista on luotu malleja, jotka auttavat ymmärtämään paremmin sairauksien patogeneesiä ja morfogeneesiä. Ihmisten sairauksien mallien avulla tutkitaan tiettyjen lääkkeiden vaikutuksia ja kehitetään kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä ennen kuin ne löytävät kliinistä käyttöä. Siten moderni patologinen anatomia on tullut kliininen patologia.

Sairauden rakenteellisen perustan tutkimusta tehdään eri tasoilla: organismin, systeemisen, elimen, kudoksen, solun, subsellulaarisen, molekyylitason.

Organismin taso avulla voit nähdä koko organismin sairauden sen moninaisissa ilmenemismuodoissa, kaikkien elinten ja järjestelmien yhteenliitännässä.

Järjestelmän taso- tämä on minkä tahansa yhteisten toimintojen yhdistämien elin- tai kudosjärjestelmien (esimerkiksi sidekudosjärjestelmä, verijärjestelmä, ruoansulatusjärjestelmä jne.) tutkimustaso.

Elinten taso mahdollistaa elinten muutosten havaitsemisen, jotka joissakin tapauksissa näkyvät selvästi paljaalla silmällä, toisissa tapauksissa niiden havaitsemiseksi on turvauduttava mikroskooppiseen tutkimukseen.

Kudosten ja solujen tasot- Nämä ovat muuttuneiden kudosten, solujen ja solujen välisten aineiden tutkimisen tasoja valooptisilla tutkimusmenetelmillä.

Subcellular taso avulla voit tarkkailla elektronimikroskoopilla muutoksia solujen ultrarakenteissa ja solujen välisessä aineessa, jotka useimmissa tapauksissa ovat taudin ensimmäisiä morfologisia ilmenemismuotoja.

Molekyylitaso taudin tutkiminen on mahdollista monimutkaisilla tutkimusmenetelmillä, joihin kuuluvat elektronimikroskopia, immunohistokemia, sytokemia ja autoradiografia. Kuten näette, taudin syvällinen morfologinen tutkimus vaatii koko nykyaikaisten menetelmien arsenaalin - makroskooppisesta elektronimikroskooppiseen, histosytoentsymaattiseen ja immunohistokemialliseen.

Joten tehtävät, joita patologinen anatomia tällä hetkellä ratkaisee, asettavat sen erityisasemaan lääketieteen tieteenalojen joukossa: toisaalta se on lääketieteen teoria, joka, paljastaen taudin aineellisen substraatin, palvelee suoraan kliinistä käytäntöä; toisaalta tämä kliininen morfologia diagnoosin määrittämiseksi lääketieteen teorian mukaisesti. On vielä kerran korostettava, että patologisen anatomian opetus perustuu rakenteen ja toiminnan yhtenäisyyden ja konjugoinnin periaatteista metodologisena perustana patologian tutkimukselle yleensä, samoin kuin kotimaisen patologisen anatomian kliininen ja anatominen suunta. Ensimmäinen periaate antaa meille mahdollisuuden nähdä patologisen anatomian yhteydet muihin teoreettisiin tieteenaloihin ja tarve tuntea ennen kaikkea anatomia, histologia, fysiologia ja biokemia patologian perusteiden ymmärtämiseksi. Toinen periaate - kliinis-anatominen suunta - osoittaa patologisen anatomian tietämyksen tarpeen muiden kliinisten tieteenalojen ja lääkärin käytännön toiminnan opiskeluun tulevasta erikoisalasta riippumatta.

Lyhyt historiatieto

Patologinen anatomia on olennainen osa teoreettista ja käytännöllistä lääketiedettä, ja sen juuret ovat antiikin ajoilta. Itsenäisenä tieteenalana se kehittyi hitaasti johtuen siitä, että kuolleiden ruumiiden ruumiinavaus oli pitkään kielletty. Vasta 1500-luvulla he alkoivat kerätä materiaaleja sairauksien patologisesta anatomiasta, joka oli saatu ruumiinavauksista. Vuonna 1761 julkaistiin italialaisen anatomin G. Morgagnin (1682-1771) teos "Anatomin tunnistamien sairauksien sijainnista ja syistä", joka perustui 700 ruumiinavauksen tuloksiin, joista osan tekijä teki itse. . Hän yritti luoda yhteyden kuvattujen morfologisten muutosten ja sairauksien kliinisten ilmentymien välille. Morgagnin työn ansiosta vanhojen koulukuntien dogmatismi murtui, uusi lääketiede ilmestyi ja patologisen anatomian paikka kliinisten tieteenalojen joukossa määritettiin.

Ranskalaisten morfologien M. Bichatin (1771-1802), J. Corvisartin (1755-1821) ja J. Cruvelier'n (1791-1874) työt, jotka loivat maailman ensimmäisen patologista anatomiaa käsittelevän värikartan, olivat erittäin tärkeitä patologisen anatomian kehittyminen. 1700-luvun puolivälissä ja lopussa Englannissa ilmestyivät R. Brightin (1789-1858) ja A. Baylen (1799-1858) suuret tutkimukset, jotka vaikuttivat suuresti patologisen anatomian kehitykseen. Bayle oli ensimmäinen täydellisimmän yksityisen oppikirjan kirjoittaja

patologinen anatomia, jonka tohtori I.A. käänsi venäjäksi vuonna 1826. Kostomarov.

Patologinen anatomia oli jo saavuttanut vahvan aseman lääketieteessä 1800-luvulla. Patologisen anatomian osastot avattiin Berliinissä, Pariisissa, Wienissä, Moskovassa ja Pietarissa. Wieniläisen koulukunnan edustaja K. Rokitansky (1804-1878) loi valtavan henkilökohtaisen kokemuksen (30 000 ruumiinavausta yli 40 vuoden dissektityön aikana) perusteella yhden tuon ajan parhaista patologisen anatomian käsikirjoista. K. Rokitansky oli hallitsevan viimeinen edustaja vuosisatojen ajan teoriat ihmisen humoraalisesta patologiasta, jolla ei ollut tieteellistä perustaa.

Saksalaisen tiedemiehen R. Virchowin (1821-1902) luomista vuonna 1855 voidaan pitää käännekohtana patologisen anatomian ja koko lääketieteen kehityksessä. solupatologian teoriat. Käyttämällä Schleidenin ja Schwannin löytämää organismien solurakennetta hän osoitti, että taudin aineellinen substraatti on solut. Patologit ja kliinikot ympäri maailmaa näkivät suurta edistystä patologian soluteoriassa ja käyttivät sitä laajalti lääketieteen tieteellisenä ja metodologisena perustana. Solupatologia osoittautui kuitenkin mahdottomaksi selittää taudin aikana esiintyvien patologisten prosessien monimutkaisuutta. Solupatologia alkoi vastustaa oppia kehon neurohumoraalisista ja hormonaalisista säätelyjärjestelmistä - näin toiminnallinen suunta lääketieteessä. Se ei kuitenkaan poistanut solun roolia patologiassa. Tällä hetkellä solua ja sen rakenneosia (ultrarakenteita) tarkastellaan koko organismin olennaisina komponentteina sen neurohumoraalisen ja hormonaalisen järjestelmän jatkuvan vaikutuksen ja valvonnan alaisena.

1900-luvulla patologinen anatomia alkoi kehittyä nopeasti, ja biokemia ja biofysiikka, immunologia ja genetiikka, molekyylibiologia, elektroniikka ja tietojenkäsittely otettiin ongelmiensa ratkaisemiseen mukaan. Monissa maissa perustettiin patologisia instituutteja, peruskäsikirjoja ja -lehtiä ilmestyi patologisesta anatomiasta; Perustettiin kansainvälisiä, eurooppalaisia ​​ja kansallisia patologien tieteellisiä yhdistyksiä.

Maassamme ruumiinavauksia alettiin tehdä ensimmäisen kerran vuonna 1706, kun Pietari I:n asetuksella järjestettiin lääketieteelliset sairaalakoulut. Venäjän lääkintäpalvelun ensimmäiset järjestäjät N. Bidloo, I. Fischer ja P. Kondoidi joutuivat kuitenkin voittamaan papiston itsepäisen vastustuksen, joka kaikin mahdollisin tavoin esti ruumiinavaukset. Vasta Moskovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan avaamisen jälkeen vuonna 1755 ruumiinavauksia alettiin tehdä melko säännöllisesti.

Ensimmäiset patologit olivat klinikoiden johtajat F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Over et ai.

Vuonna 1849 terapeutin professori I.V. Varvinsky, Venäjän ensimmäinen patologisen anatomian laitos avattiin Moskovan yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan. Tämän osaston johtaja oli hänen opiskelijansa A.I. Polunin (1820-1888), joka on Moskovan patologien koulun perustaja ja patologisen anatomian kliinis-anatomisen suunnan perustaja. Moskovan yliopiston patologisen anatomian laitoksen 140-vuotisen olemassaolon aikana ja vuodesta 1930 lähtien Moskovan ensimmäisessä lääketieteellisessä instituutissa perinnettä on säilytetty lujasti: katedraalin henkilökunta siirtyy opettajan käsistä opiskelijan käsiin. . Kaikki seitsemän osastonjohtajaa, jotka ovat saman koulun edustajia, ovat peräkkäin vaihtaneet toisiaan vuodesta 1849 nykypäivään: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

M.N.:lla oli erityinen paikka Moskovan patologien koulussa. Nikiforov (1858-1915), joka johti patologisen anatomian laitosta Moskovan yliopistossa vuosina 1897-1915. Hän ei ainoastaan ​​tehnyt arvokasta työtä patologisen anatomian parissa, vaan loi yhden parhaista oppikirjoista ja koulutti suuren joukon opiskelijoita, jotka johtivat myöhemmin osastoja. patologinen anatomia Venäjän eri kaupungeissa. Lahjakkain opiskelija M.N. Nikiforova oli A.I. Abrikosov, joka johti Moskovan yliopiston patologisen anatomian laitosta vuosina 1920-1952 ja loi patologisen anatomian tieteellisen ja organisatorisen perustan Neuvostoliitossa. Häntä pidetään oikeutetusti Neuvostoliiton patologisen anatomian perustajana. A.I. Abrikosov on tehnyt erinomaista tutkimusta keuhkotuberkuloosin alkuoireista, myoblastikasvaimista, suun patologiasta, munuaispatologiasta ja monista muista asioista. Hän kirjoitti opiskelijoille oppikirjan, joka kävi läpi 9 painosta, loi moniosaisen käsikirjan patologisesta anatomiasta lääkäreille ja koulutti suuren määrän opiskelijoita. A.I. Abrikosov palkittiin sosialistisen työn sankarilla ja valtionpalkinnon saajalla.

Moskovan patologien koulun merkittäviä edustajia ovat M.A. Skvortsov (1876-1963), joka loi lapsuussairauksien patologisen anatomian, ja I.V. Davydovsky (1887-1968), joka tunnetaan työstään yleispatologiasta, infektiopatologiasta, gerontologiasta ja taistelutraumasta sekä tutkimuksestaan ​​biologian ja lääketieteen filosofisista perusteista. Hänen aloitteestaan ​​patologista anatomiaa alettiin opettaa nosologisen periaatteen mukaisesti. I.V. Davydovskille myönnettiin sosialistisen työn sankari ja Lenin-palkinnon saaja. Moskovan ensimmäisen lääketieteellisen instituutin patologisen anatomian osaston työntekijöiden joukossa - A.I. Abrikosovin mukaan S.S. antoi suuren panoksen patologisen anatomian kehittämiseen. Weil (1898-1979), joka työskenteli myöhemmin Leningradissa, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Kraevski (1905-1985).

Patologisen anatomian laitos Pietariin perustettiin vuonna 1859 N.I. Pirogov. Tässä on Venäjän patologisen loisto

anatomian loi M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shore (1872-1948), N.N. Anichkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). He kouluttivat suuren määrän opiskelijoita, joista monet johtivat osastoja Leningradin lääketieteellisissä instituuteissa: A.N. Chistovich (1905-1970) - S.M.:n mukaan nimetyssä sotilaslääketieteellisessä akatemiassa. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - Leningradin lääketieteellisessä instituutissa, joka on nimetty I.P. Pavlova, P.V. Sipovsky (1906-1963) - nimetyssä valtion lääkäreiden jatkokoulutuksen instituutissa. CM. Kirov.

1800-luvun jälkipuoliskolla ja 1900-luvun alussa avattiin patologisen anatomian osastot Kazanin, Harkovin, Kiovan, Tomskin, Odessan, Saratovin, Permin ja muiden kaupunkien lääketieteellisissä laitoksissa. Lokakuun vallankumouksen jälkeen patologisen anatomian osastot perustettiin kaikkien liittovaltioiden ja autonomisten tasavaltojen lääketieteellisiin instituutioihin sekä moniin RSFSR:n aluekeskuksiin. Täällä kasvoivat patologien koulut, joiden edustajat kehittivät ja kehittävät edelleen Neuvostoliiton patologista anatomiaa: M.P. Mirolyubov (1870-1947) ja I.V. Toroptsev Tomskissa, I.F. Pozharisky (1875-1919) ja Sh.I. Krinitsky (1884-1961) Rostov-on-Donissa, N.M. Lyubimov (1852-1906) ja I.P. Vasiliev (1879-1949) Kazanissa, P.P. Zabolotnov (1858-1935) ja A.M. Antonov (1900-1983) Saratovissa, P.A. Kucherenko (1882-1936) ja M.K. Dahl Kiovassa, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) ja G.L. Derman (1890-1983) Harkovassa jne.

Neuvostovallan vuosina patologit aloittivat tieteellistä tutkimusta lääketieteen eri aloilla, erityisesti tartuntataudeissa. Nämä työt tarjosivat suurta apua Neuvostoliiton terveydenhuoltoon useiden infektioiden (isorokko, rutto, lavantauti jne.) poistamisessa. Myöhemmin patologit kehittivät ja kehittävät edelleen kasvainten varhaisen diagnosoinnin kysymyksiä kiinnittäen paljon huomiota sydän- ja verisuonisairauksien ja monien muiden sairauksien tutkimukseen, maantieteelliseen ja alueelliseen patologiaan. Kokeellinen patologia kehittyy menestyksekkäästi.

Maa on luonut patologinen palvelu. Jokaisessa sairaalassa on patologinen osasto, jota johtaa patologi. Suuriin kaupunkeihin on perustettu keskuspatologisia laboratorioita, jotka organisoivat patologien työtä. Kaikki sairaaloissa tai lääketieteellisten laitosten klinikoilla kuolleet ovat patologisen ruumiinavauksen alaisia. Se auttaa määrittämään kliinisen diagnoosin oikeellisuuden, tunnistamaan potilaan tutkimuksen ja hoidon puutteet. keskustella patologisen ruumiinavauksen aikana havaituista lääketieteellisistä virheistä ja kehittää toimenpiteitä lääketieteellisen työn puutteiden poistamiseksi kliiniset ja anatomiset konferenssit. Patologisten konferenssien materiaalit ovat tiivistettyjä ja edistävät lääkäreiden, sekä kliinikkojen että patologien pätevyyden parantamista.

Patologien työtä säätelevät Venäjän federaation terveysministeriön määräykset ja määräykset, ja sitä valvoo maan pääpatologi.

Neuvostoliiton patologia yhdistää All-Union Scientific Society, joka kutsuu säännöllisesti koolle koko unionin konferensseja, täysistuntoja ja kongresseja, jotka on omistettu patologisen anatomian ajankohtaisille aiheille. Patologisesta anatomiasta on luotu moniosainen käsikirja. Vuodesta 1935 lähtien on julkaistu "Archive of Pathology" -lehteä. Sen ensimmäinen toimittaja oli A.I. Abrikosov. Vuodesta 1976 lähtien on alettu julkaista abstraktia lehteä "General Issues of Pathological Anatomy".

Termi "patologia", joka koostuu kahdesta kreikkalaisesta sanasta, tarkoittaa "sairauksien tiedettä". Tieteenalalla, jota tällä hetkellä käytetään tällä termillä useimmissa maissa, on useita muita nimiä: patologinen anatomia, patomorfologia, sairaalloinen anatomia, anatominen patologia, histopatologia, kirurginen patologia jne. Kotimaisessa lääketieteessä on tapana kutsua tätä tieteenalaa "patologinen anatomia". Patologinen anatomia on tieteellinen ja soveltava tieteenala, joka tutkii patologisia prosesseja ja sairauksia soluissa ja kudoksissa tapahtuvien muutosten tieteellisen, pääasiassa mikroskooppisen tutkimuksen avulla.

Patologisella prosessilla tarkoitetaan mitä tahansa rakenteen ja toiminnan häiriötä, ja sairaus on yhden tai useamman patologisen prosessin yhdistelmä, joka johtaa kehon normaalin tilan ja toiminnan häiriintymiseen.

Patologisen anatomian kehityksen historiassa erotetaan neljä ajanjaksoa: anatominen (antiikista 1800-luvun alkuun), mikroskooppinen (1800-luvun ensimmäisestä kolmanneksesta 1900-luvun 50-luvulle), ultramikroskooppinen (jälkeen 1800-luvun 50-luku); patologisen anatomian nykyaikainen neljäs kehityskausi voidaan luonnehtia elävän ihmisen patologisen anatomian ajanjaksoksi.

Mahdollisuus tutkia patologisia muutoksia ihmiskehon elimissä ilmestyi 1400-1600-luvuilla. tieteellisen anatomian syntymisen ja kehityksen ansiosta. Merkittävin rooli anatomisen tutkimuksen menetelmän luomisessa, joka kuvaa kaikkien tärkeimpien elinten rakennetta ja niiden suhteellista asemaa, oli 1500-luvun puolivälissä. A. Vesaliuksen, G. Fallopiuksen, R. Colombon ja B. Eustachiuksen teoksia.

Anatomiset tutkimukset 1500-luvun jälkipuoliskolta ja 1600-luvun alkupuolelta. ei vain vahvistanut anatomian asemaa, vaan myös myötävaikuttanut kiinnostuksen syntymiseen lääkäreiden keskuudessa. Filosofi F. Bacon ja anatomi W. Harvey vaikuttivat merkittävästi anatomian kehitykseen tänä aikana.

Vuonna 1676 T. Bonet teki ensimmäisen yrityksen merkittävällä materiaalilla (3000 ruumiinavausta) osoittaakseen yhteyden olemassaolon havaittujen morfologisten muutosten ja taudin kliinisten ilmenemismuotojen välillä.

1600-luvulla Rikkaimmat anatomiset museot ilmestyivät Eurooppaan (Leiden), joissa patologiset anatomiset valmisteet olivat laajalti edustettuina.

Patologisen anatomian historian tärkein tapahtuma, joka määritti sen erottamisen itsenäiseksi tieteeksi, oli vuonna 1761 julkaistu J.B. Morganin pääteos "Anatomin tunnistamien sairauksien sijainnista ja syistä".

1700- ja 1800-luvun vaihteessa. Ranskassa J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier esittelivät patologisen anatomian laajalti kliiniseen käytäntöön ja M. K. Bichat osoittivat sen kehityspolun - vaurioiden tutkimuksen kudosten taso. M.K.Bishin oppilas F.Brousse loi opin, joka hylkäsi sairauksien olemassaolon, joilla ei ole aineellista substraattia. J. Cruvelier julkaistiin 1829-1835. Maailman ensimmäinen patologian anatomian värikartas.

1800-luvun puolivälissä. Suurin vaikutus tämän lääketieteen alan kehitykseen oli K. Rokitanskyn teoksilla, joissa hän ei ainoastaan ​​esittänyt muutoksia elimissä sairauksien eri kehitysvaiheissa, vaan myös selvensi monien sairauksien patologisten muutosten kuvausta. . Vuonna 1844 K. Rokitansky perusti patologisen anatomian laitoksen Wienin yliopistoon ja loi maailman suurimman patologisen anatomisen museon. K. Rokitanskyn nimi liittyy patologisen anatomian lopulliseen erottamiseen itsenäiseksi tieteenalaksi ja lääketieteen erikoisalaksi. Käännekohta tämän tieteenalan kehityksessä oli R. Virchow'n vuonna 1855 tekemä solupatologian teoria.

Venäjällä ensimmäiset yritykset järjestää ruumiinavaustyöt ovat peräisin 1700-luvulta. Ne liittyvät merkittävien terveydenhuollon järjestäjien - I. Fisherin ja P. Z. Kondoidin - toimintaan. Nämä yritykset eivät tuottaneet konkreettisia tuloksia venäläisen lääketieteen alhaisen kehitystason ja lääketieteellisen koulutuksen tilan vuoksi, vaikka ruumiinavauksia tehtiin jo tuolloin valvonta-, diagnostiikka- ja tutkimustarkoituksiin.

Patologisen anatomian muodostuminen tieteenalana alkoi vasta 1800-luvun ensimmäisellä neljänneksellä. ja samaan aikaan kun parannuksia normaalianatomian opetukseen yliopistoissa.

Yksi ensimmäisistä anatomeista, joka kiinnitti opiskelijoiden huomion patologisiin muutoksiin leikkauksen aikana, oli E.O.

Ensimmäisen kerran kysymyksen patologisen anatomian sisällyttämisestä Moskovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan pakollisiin opetusaineisiin esitti M.Ya kirjeessä yliopiston luottamusmiehelle M.N. Yu.H. Loderin ehdotuksesta patologisen anatomian opetus normaalianatomian laitoksella otettiin huomioon yliopiston peruskirjassa vuodelta 1835. Tämän peruskirjan mukaan itsenäisen patologisen kurssin opetus. anatomian aloitti vuonna 1837 prof. L.S. Sevruk normaalin anatomian laitoksella. Professorit G.I. ja A.I Over alkoivat käyttää uusimpia patoanatomisia tietoja terapeuttisten tieteenalojen opettamisessa ja F.I. Pol - luennoiessaan.

Vuonna 1841 Kiovassa uuden lääketieteellisen tiedekunnan perustamisen yhteydessä N. I. Pirogov esitti kysymyksen patologian opetuksen laitoksen avaamisesta Pyhän Vladimirin yliopistoon. Tämän yliopiston peruskirjan (1842) mukaisesti se perustettiin patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitokselle, joka aloitti toimintansa vuonna 1845. Sitä johti N. I. Pirogovin opiskelija.

Joulukuun 7. päivänä 1845 hyväksyttiin "Moskovan keisarillisen yliopiston lääketieteellistä tiedekuntaa koskeva lisäasetus", jossa määrättiin patologisen anatomian ja patologisen fysiologian osaston perustamisesta. Vuonna 1846 Yu Dietrich, tiedekunnan terapeuttisen klinikan avustaja, jota johti A.I., nimitettiin tämän osaston professoriksi. J. Dietrichin kuoleman jälkeen kilpailuun osallistui neljä Moskovan yliopiston terapeuttista klinikkaa - Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Mlodzievsky. Toukokuussa 1849 A.I. Polunin, I. V. Varvinskyn sairaalan terapeuttisen klinikan avustaja, valittiin patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitoksen professoriksi.

Nykyaikaiselle lääketieteelle on ominaista jatkuva etsiminen objektiivisimpien aineellisten kriteerien löytämiseksi diagnoosin ja taudin olemuksen tuntemisesta. Näistä kriteereistä morfologinen saa poikkeuksellisen merkityksen luotettavimpana.

Nykyaikainen patologinen anatomia käyttää laajasti muiden lääketieteellisten ja biologisten tieteenalojen saavutuksia tekemällä yhteenvedon biokemiallisten, morfologisten, geneettisten, patofysiologisten ja muiden tutkimusten todellisista tiedoista, jotta voidaan määrittää tietyn elimen ja järjestelmän toimintamallit erilaisissa sairauksissa.

Patologisen anatomian parhaillaan ratkaisemien ongelmien ansiosta sillä on erityinen paikka lääketieteen tieteenalojen joukossa. Toisaalta patologinen anatomia on lääketieteen teoria, joka paljastamalla sairauden aineellisen substraatin palvelee suoraan kliinistä käytäntöä, toisaalta se on kliininen morfologia diagnoosille, joka tarjoaa materiaalin teorian lääketiede - yleinen ja spesifinen ihmisen patologia (V.V. Serov, 1982).

Yleisellä patologialla tarkoitamme yleisimpiä, ts. niiden esiintymis-, kehitys- ja lopputulokset kaikille sairauksille. Yleinen patologia, jonka juuret ovat eri sairauksien erityisissä ilmenemismuodoissa ja perustuu näihin yksityiskohtiin, syntetisoi ne samanaikaisesti ja antaa käsityksen tietylle taudille ominaisista tyypillisistä prosesseista. Yleispatologian etenemistä ei voida asettaa riippuvaiseksi minkään tieteenalan tai niiden ryhmän kehityksestä, koska yleinen patologia edustaa lääketieteen kaikkien alojen keskittynyttä kokemusta laajasta biologisesta näkökulmasta arvioituna.

Jokainen nykyajan lääketieteen ja biolääketieteen tieteenala antaa panoksensa lääketieteen teorian rakentamiseen. Biokemia, endokrinologia ja farmakologia paljastavat elintärkeiden prosessien hienovaraiset mekanismit molekyylitasolla; patologisissa tutkimuksissa yleisen patologian lait saavat morfologisen tulkinnan; patologinen fysiologia antaa niiden toiminnalliset ominaisuudet; mikrobiologia ja virologia ovat tärkeimmät lähteet yleisen patologian etiologisten ja immunologisten näkökohtien kehittymiselle; genetiikka paljastaa kehon reaktioiden yksilöllisyyden salaisuudet ja niiden solunsisäisen säätelyn periaatteet; kliininen lääketiede viimeistelee ihmisen yleisen patologian lakien muotoilun oman runsaan kokemuksensa ja saatujen kokeellisten tietojen lopullisen arvioinnin perusteella psykologisten, sosiaalisten ja muiden tekijöiden näkökulmasta.

Lääketieteen nykyaikaiselle kehitysvaiheelle on ominaista se, että tieteenalat, jotka olivat aiemmin pääosin tai jopa yksinomaan kokeellisia (genetiikka, immunologia, biokemia, endokrinologia, patologinen fysiologia jne.), ovat tulossa yhtä kliinisiksi.

Kliinisen fysiologian, kliinisen morfologian, kliinisen immunologian, kliinisen biokemian ja farmakologian, lääketieteellisen genetiikan, pohjimmiltaan uusien röntgentutkimuksen menetelmien, endoskopian, kaikukuvauksen jne. nopea kehitys on rikastanut valtavasti tietoa kehityksen todellisista yksityiskohdista ja yleisistä malleista. ihmisten sairauksista. Non-invasiivisten tutkimusmenetelmien (tietokonetomografia, ultraäänidiagnostiikka, endoskooppiset menetelmät jne.) yleistyvä käyttö mahdollistaa patologisen prosessin sijainnin, koon ja jopa jossain määrin luonteen visuaalisen määrittämisen, mikä olennaisesti avaa tapa kehittää intravitaalinen patologinen anatomia - kliininen morfologia, joka on omistettu yksityisen patologisen anatomian kurssille.

Morfologisen analyysin käyttöalue klinikalla laajenee jatkuvasti lisääntyvän kirurgisen toiminnan ja lääketieteen tekniikan kehityksen sekä morfologian metodologisten valmiuksien kehittymisen myötä. Lääketieteellisten instrumenttien parantaminen on johtanut siihen, että ihmiskehossa ei käytännössä ole sellaisia ​​alueita, joihin lääkäri ei pääse käsiksi. Samanaikaisesti endoskopia on erityisen tärkeä kliinisen morfologian parantamiseksi, jolloin lääkäri voi osallistua taudin morfologiseen tutkimukseen makroskooppisella (elimen) tasolla. Endoskooppiset tutkimukset palvelevat myös biopsian tarkoitusta, jonka avulla patologi hankkii materiaalia morfologiseen tutkimukseen ja osallistuu täysipainoisesti taudin diagnoosiin, hoito- tai leikkaustaktiikkaan ja ennusteeseen liittyvissä kysymyksissä. Biopsiamateriaalin avulla patologi ratkaisee myös monia patologian teoreettisia kysymyksiä. Siksi biopsiasta tulee pääasiallinen tutkimuskohde, kun ratkaistaan ​​patologisen anatomian käytännön ja teoreettisia kysymyksiä.

Modernin morfologian metodologiset valmiudet tyydyttävät patologin toiveet häiriintyneiden elinprosessien morfologisen analyysin yhä tarkemmasta tarkkuudesta ja rakenteellisten muutosten entistä täydellisemmälle ja tarkemmalle toiminnalliselle arvioinnille. Morfologian nykyaikaiset metodologiset mahdollisuudet ovat valtavat. Ne mahdollistavat patologisten prosessien ja sairauksien tutkimuksen organismin, elinjärjestelmän, elimen, kudoksen, solun, soluelimen ja makromolekyylin tasolla. Nämä ovat makroskooppisia ja valooptisia (mikroskooppisia), elektronimikroskooppisia, syto- ja histokemiallisia, immunohistokemiallisia ja autoradiografisia menetelmiä. Useita perinteisiä morfologisen tutkimuksen menetelmiä on taipumus integroida, minkä seurauksena syntyi elektronimikroskooppinen histokemia, elektronimikroskooppinen immunosytokemia ja elektronimikroskooppinen autoradiografia, jotka laajensivat merkittävästi patologin kykyä diagnosoida ja ymmärtää sairauksien olemusta. .

Havaittujen prosessien ja ilmiöiden kvalitatiivisen arvioinnin ohella uusimpia morfologisen analyysin menetelmiä käytettäessä on mahdollista kvantitatiiviseen arviointiin. Morfometria antoi tutkijoille mahdollisuuden käyttää sähköistä tekniikkaa ja matematiikkaa arvioidakseen tulosten luotettavuutta ja tunnistettujen kuvioiden tulkinnan oikeellisuutta.

Nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä patologi voi havaita paitsi tietyn sairauden yksityiskohtaiselle kuvalle ominaisia ​​morfologisia muutoksia, myös sairauksien alkuperäisiä muutoksia, joiden kliiniset ilmenemismuodot ovat edelleen poissa kompensaatio-adaptatiivisten prosessien johdonmukaisuuden vuoksi (Sarkisov D.S. , 1988). Näin ollen alkuperäiset muutokset (sairauden prekliininen jakso) ovat varhaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotojaan (sairauden kliinisiä vaiheita) edellä. Siksi pääasiallinen ohje taudin alkuvaiheen diagnosoinnissa on solujen ja kudosten morfologiset muutokset.

Patologinen anatomia, jolla on nykyaikaiset tekniset ja metodologiset valmiudet, on suunniteltu ratkaisemaan sekä kliinisen diagnostisen että tutkimuksen luonteisia ongelmia.

Huolimatta siitä, että viime vuosina ruumiinavausten määrä on jatkuvasti laskenut kaikissa maissa, patologinen tutkimus on edelleen yksi tärkeimmistä taudin tieteellisen tiedon menetelmistä. Sen avulla tutkitaan diagnoosin ja hoidon oikeellisuutta ja selvitetään kuolinsyyt. Tässä mielessä ruumiinavaus diagnoosin viimeisenä vaiheena on välttämätön paitsi kliinikolle ja patologille, myös lääketieteen tilastotieteilijälle ja terveydenhuollon järjestäjälle. Tämä menetelmä on perusta tieteelliselle tutkimukselle, perus- ja sovellettavien lääketieteen tieteenalojen opetukselle ja kouluna minkä tahansa erikoisalan lääkäreille. Ruumiinavaustulosten analyysillä on tärkeä rooli useiden suurten tieteellisten ja käytännön ongelmien ratkaisemisessa, esimerkiksi sairauksien vaihtelu- eli patomorfoosiongelma.

Patologin tutkimat esineet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1) ruumismateriaali, 2) potilailta heidän elinaikanaan saadut substraatit (elimet, kudokset ja niiden osat, solut ja niiden osat, eritystuotteet, nesteet) ja 3) kokeellinen materiaali.

Ruumismateriaali. Perinteisesti kuolleiden ruumiiden elimiä ja kudoksia tutkitaan sairauksiin kuolleiden henkilöiden patologisissa ruumiinavauksissa (ruumiinavauksissa, leikkeissä). Oikeuslääkärit tutkivat kuolemantapaukset, jotka eivät ole aiheutuneet sairaudesta, vaan rikoksista, katastrofeista, onnettomuuksista tai epäselvistä syistä.

Kuolleen materiaalia tutkitaan anatomisella ja histologisella tasolla. Röntgen-, mikrobiologisia ja biokemiallisia menetelmiä käytetään harvemmin. Sairaushistoria ja kaikki saatavilla olevat lääketieteelliset asiakirjat toimitetaan patologian osastolle vainajan mukana. Ennen ruumiinavausta patologin on tutkittava kaikki tämä ja kutsuttava sitten hoitavat lääkärit ruumiinavaukseen. Kliinikoiden on tarkistettava ne löydökset, jotka vahvistavat tai kumoavat heidän käsityksensä prosesseista ja muutoksista, joita kehossa on tapahtunut potilaan elinaikana. Patologi kirjaa ruumiinavauksen tulokset ruumiinavausraporttiin ja ilmoittaa potilaan kuolinsyyn kuolintodistuksessa, joka luovutetaan vainajan omaisille.

Avaaminen. Ruumiinavauksen päätarkoituksena on selvittää potilaan lopullinen diagnoosi ja kuolinsyy. Lisäksi arvioidaan kliinisen diagnoosin oikeellisuutta tai virheellisyyttä ja hoidon tehokkuutta. Kliinisen ja patologisen diagnoosin välisten erojen arvioimiseksi on olemassa kriteerit sekä erojen syiden luokittelu. Ruumiinavauksen toinen tavoite on kliinikkojen ja patologien tieteellisen ja käytännön kokemuksen molemminpuolinen rikastaminen. Patologin osatyön merkitys ei ole vain kliinikoiden diagnostisten ja hoitotoimien laadun seurannassa (tämä valvonta on monimutkaista ja sitä eivät tee vain patologit), vaan myös tilastollisen ja tieteellis-käytännöllisen tiedon keräämisessä. sairauksista ja patologisista prosesseista.

Jos leikkaustyöt on organisoitu erittäin ammattimaisesti ja metodologisesti riittävästi varusteltu, niin sen toteuttaminen kokonaisuudessaan on erittäin kallista. Tämä oli yksi syy sairaalan ruumiinavausten määrän merkittävään vähenemiseen useissa teollisuusmaissa. Myös Venäjällä on noussut suuntaus ruumiinavausten määrän vähenemiseen.

Potilaan elinaikana otettu materiaali. Patologin työstä paljon suuremman osan muodostaa potilaan elinaikana diagnostisiin tarkoituksiin hankitun materiaalin mikroskooppitutkimus. Useimmiten tällainen materiaali tulee operatiivisilta kliinikoilta: kirurgilta, gynekologilta, urologilta, otorinolaryngologilta, silmälääkäriltä jne. Patologin diagnostinen rooli tässä on suuri, ja hänen johtopäätöksensä määrää usein kliinisen diagnoosin muotoilun.

Histologinen tutkimus. Tämän tutkimuksen kohteena ovat kirurgiset ja biopsiamateriaalit. Patologin on annettava histologinen vahvistus (selvennys) diagnoosille. Molemmissa tapauksissa poistetun kudoksen välitön kiinnitys on tärkeää. Jopa lyhyt aika irrotettujen kappaleiden tai substraattien pitäminen ilmassa, vedessä tai suolaliuoksessa voi johtaa peruuttamattomiin, keinotekoisesti aiheutettuihin muutoksiin materiaalissa, jotka tekevät oikean histologisen diagnoosin tekemisen vaikeaksi tai mahdottomaksi.

Halkaisijaltaan enintään 1 cm:n kappaleet leikataan kiinteästä materiaalista terävällä partaveitsellä, sitten ne asetetaan erityisiin kasetteihin ja sijoitetaan koneisiin histologista käsittelyä varten.

Histologiset leikkeet, joiden paksuus on 5-10 mikronia, liimataan lasilevyille, niistä poistetaan parafiini, värjätään tavalla tai toisella ja sijoitetaan sitten optisesti läpinäkyvään materiaaliin peitinlasin alle.

Kiireellisissä biopsioissa, jotka suoritetaan usein suurten kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä, kudos jäädytetään ja leikataan kryostaatilla tai pakastusmikrotomilla, jotta histologinen diagnoosi saadaan nopeasti. Pakastetut leikkeet ovat yleensä paksumpia kuin parafiinileikkeet, mutta niistä on hyötyä alustavassa diagnoosissa. Kryostaattia ja pakastusmikrotomia käytetään alkoholiliukoisten ja joidenkin muiden diagnoosin kannalta tärkeiden kudoskomponenttien (esim. rasvan) säilyttämiseen.

Rutiinidiagnoosissa käytetään laajalti leikkeiden yleistä histologista värjäystä hematoksyliinilla ja eosiinilla. Tinctorial, ts. Hematoksyliinin värjäysominaisuudet toteutuvat hieman emäksisessä väliaineessa, ja tällä väriaineella siniseksi tai tummansiniseksi värjättyjä rakenteita kutsutaan yleensä basofiilisiksi. Näitä ovat soluytimet, kalkkisuolakertymät ja bakteeripesäkkeet. Jotkut limatyypit voivat aiheuttaa lievää basofiliaa. Eosiini päinvastoin värjää pH:ssa alle 7 niin kutsutut oksifiiliset komponentit vaaleanpunaisen-punaiseksi tai punaiseksi. Näitä ovat solujen sytoplasma, kuidut, punasolut, proteiinimassat ja useimmat liman tyypit. Van Gieson pikrofuksiinivärjäystä käytetään hyvin usein, valinnaisesti, ts. valikoivasti värjäämällä sidekudoksen kollageenisäikeet punaisiksi, kun taas muut rakenteet muuttuvat keltaisiksi tai vihertävän keltaisiksi. On myös erilaisia ​​histologisia värjäyksiä tiettyjen kudoskomponenttien tai patologisten substraattien tunnistamiseksi.

Sytologinen tutkimus. Se tehdään onttojen tai putkimaisten elinten sisällöstä valmistetuille sivelynäöille sekä jäljennösvalmisteille, pistoksille ja aspiraateille (aspiraatiopisteet, imetään ulos ruiskulla). Levyt tehdään usein elinten seinämistä otetuista vanupuikoista, mikä mahdollistaa luonnollisen tai patologisen hilseilyn (hilseily, hilseily) meneillään olevien solujen vangitsemisen esimerkiksi kohdunkaulasta. Aktiivisempi interventio on kaapiminen elinten seinistä. Jos kaavinta materiaalia on runsaasti, se käsitellään histologisilla tekniikoilla. Tämä tehdään erityisesti diagnostisilla kohdun limakalvon raapimilla. Jos naarmuja on vähän, materiaali lähetetään sytologiseen käsittelyyn. Usein valmisteet valmistetaan ysköksestä, limasta, kudosjonoista ja nesteiden sedimentistä. Saostumia voidaan saada suspensioiden sentrifugoinnin jälkeen.

Sytologinen materiaali kiinnitetään yleensä suoraan lasilevylle, usein värjäyksen aikana. Suosituimmat tahrat ovat: taivaansininen-eosiini (sen tincgorial-ominaisuudet ovat lähellä hematoksyliinia ja eosiinia) tai Bismarck-Brown Papanicolaoun mukaan.

Immunohistokemiallinen tutkimus. Joissakin patologisissa tiloissa, erityisesti kasvaimissa, voi olla vaikeaa tai jopa mahdotonta määrittää kudostyyppi tai sen alkuperä (histogeneesi) histo- tai sytologisilla värjäysvärillä. Samaan aikaan tällainen todentaminen on tärkeää diagnoosin ja ennusteen kannalta. Siksi käytetään useita muita metodologisia lähestymistapoja. Yksi niistä on immunohistokemiallinen menetelmä. Tässä menetelmässä liuokset, joissa on vasta-aineita halutuille antigeeneille, levitetään histo- tai sytologisiin valmisteisiin: kasvain-, virus-, mikrobi-, autoantigeeneihin jne. Antigeenit eivät ole näkyvissä tavanomaisilla kudosten histologisilla värjäytyksillä. Seerumeissa olevissa vasta-aineissa on leima: joko fluorokromi, ts. väriaine, joka hehkuu pimeässä kentässä (eli antaa fluoresenssia) tai värjäysentsyymi. Jos haluttu antigeeni on läsnä tutkittavissa kudoksissa tai soluissa, tuloksena oleva antigeeni-vasta-ainekompleksi plus merkkiaine osoittaa tarkasti sen sijainnin, määrän ja auttaa tutkimaan joitakin sen ominaisuuksia.

Immunofluoresenssia käytetään useimmiten tutkittaessa kryostaatissa tai pakastemikrotomissa valmistettuja leikkeitä sekä tutkittaessa sytologisia valmisteita. Käytetään seerumeita, joissa on vasta-aineita, niin kutsuttuja antiseerumeja, jotka on useimmiten konjugoitu sellaiseen luotettavaan fluorokromiin kuin fluoreseiini-isotiosyanaatin kanssa. Suosituin on epäsuora menetelmä, joka mahdollistaa antigeenien havaitsemisen käyttämällä kaksoisreaktiota vasta-aineiden kanssa.

Immunoperoksidaasimenetelmä on vielä yleisempi. Väriseerumin vasta-aineet eivät sisällä fluorokromia, vaan entsyymiä - piparjuuriperoksidaasia tai harvemmin toista entsyymiä, esimerkiksi alkalista fosfataasia. Tästä menetelmästä on useita muunnelmia. Kaksi yleisimmin käytettyä ovat peroksidaasi-antiperoksidaasi-menetelmä (PAP-menetelmä) ja avidiini-biotiinikompleksimenetelmä (ABC-menetelmä).

PAP-menetelmällä entsyymin antigeeniin sitovien vasta-aineiden ketju on hieman pidempi kuin epäsuorassa immunofluoresoivassa menetelmässä. Entsymaattinen, ts. Peroksidaasivasta-aine sitoutuu primaariseen vasta-aineeseen, joka on jo antigeenissä toisen siltavasta-aineen kautta.

Avidiini-biotiini -menetelmässä antigeenin päällä oleva ja biotiinilla leimattu primaarinen vasta-aine sitoutuu PAP-kompleksiin avidiinilla leimatun välivasta-aineen kautta. Molemmat proteiinit, avidiini ja biotiini, lisäävät dramaattisesti reaktion laatua, joten ABC-menetelmää pidetään herkempänä.

Immunohistokemiallisiin reaktioihin käytetään 2 tyyppisiä vasta-aineita: poly- ja monoklonaalisia. Ensimmäiset saadaan immunisoitujen kaniinien antiseerumeista. Monoklonaalisia vasta-aineita saadaan kudosviljelmästä tai koe-eläinten vatsaontelosta saadusta askitesnesteestä. Monoklonaaliset vasta-aineet ovat ehdottoman spesifisiä antigeenille eivätkä aiheuta ristireaktiivisuutta.

Immunoperoksidaasimenetelmän suosio johtuu pääasiassa sen yksinkertaisuudesta ja saavutettavuudesta. On olemassa monia kaupallisia sarjoja seerumeita erilaisille kudos- tai kasvainspesifisille antigeeneille, joita kutsutaan markkereiksi. Immunoperoksidaasireaktioiden käytön edut selittyvät niiden korkealla herkkyydellä (verrattuna immunofluoresenssiin PAP-menetelmä on 1000 kertaa herkempi ja ABC-menetelmällä 10 000 kertaa herkempi), suhteellisella stabiiliudella ja mahdollisuudella käyttää joitain reaktioita vahattuilla leikkeillä. jotka ovat sekä kiinnittyneet että kulkeneet alkoholien läpi.

Molekyylibiologian menetelmät. Hyvin varustetuilla patologian osastoilla ja tutkimuslaitoksissa intravitaalidiagnostiikassa käytetään molekyylibiologian menetelmiä: virtaussytometriaa ja in situ -hybridisaatiotekniikoita, ts. paikallaan, histologisessa leikkeessä. Ensimmäinen menetelmä on välttämätön DNA-sisällön kvantitatiiviseen analyysiin kasvainsoluissa. Tätä tarkoitusta varten tutkittava kiinnittämätön kudos hajotetaan entsyymien avulla, ts. erottaminen ja murskaus yksittäisiksi soluiksi. Sitten erityisessä asennuksessa 1 solun paksuinen eristettyjen solujen suspensiovirta, jota ympäröi peittävä neste, kulkee lukulasersäteen läpi.

In situ -hybridisaatiolla geneettisen materiaalin (DNA-fragmentit, geenit) yhdistelmä saadaan aikaan in vitro komplementaarisuuden perusteella, ts. esimerkiksi puriini- tai pyrimidiiniemästen keskinäinen vastaavuus nukleiinihapoissa. Tätä menetelmää käytetään pääasiassa kolmella patologian alueella: kudoksissa tai nesteissä olevien mikrobien tai virusten tunnistamiseen genomin perusteella; tutkia genomia sen synnynnäisissä häiriöissä; kasvainten diagnosoinnissa, erityisesti virusonkogeenien tunnistamiseksi. Menetelmään on monia muunnelmia.

Polymeraasiketjureaktio (PCR) on erittäin suosittu, joka suoritetaan suoraan histologisista leikkeistä. Ensin testattava DNA denaturoidaan, ts. erottamalla sen kaksi spiraalilankaa ja saattamalla niistä toinen eristetyssä tilassa. Sitten kerrostetaan toinen vieras juoste (yleensä RNA), joka on leimattu fluorokromilla tai PAP-kompleksilla. Tämän langan molekyylirakenne, ts. sen emästen järjestys tunnetaan. Jos testilangan kanssa on täydennystä, niin histologisen näytteen värjäytymisreaktio on positiivinen ja tämän langan rakenne tulee tunnetuksi.

Kromosomitutkimus. Monissa nykyaikaisissa patologian osastoissa ja tutkimuslaitoksissa suoritetaan kromosomianalyysiä, joka mahdollistaa synnynnäisten tai hankittujen solujen geneettisen laitteen (genomin) poikkeamien määrittämisen.

Tämä analyysi on erityisen tärkeä tunnistettaessa ja tutkittaessa kasvaimia, joiden eri muunnelmiin liittyy hyvin spesifisiä markkerien uudelleenjärjestelyjä tai kromosomipoikkeavuuksia. Tätä varten intravitaalisesti otettua kudosta viljellään, ts. kasvatettu keinotekoisilla alustoilla. Tämä viljelymenetelmä mahdollistaa solujen uudelleensiirrostuksen ja valinnan avulla saman kudostyypin soluviljelmän ja jopa yhden kloonin, so. yhdestä kantasolusta johdettu linja.

Kromosomianalyysin päävaiheet käyttämällä esimerkkiä veren lymfosyyttien tutkimisesta ovat seuraavat. Fytohemagglutiniinia lisätään heparinisoidun veren viljelmään (hepariini on antikoagulantti), mikä stimuloi T-lymfosyyttejä muuttumaan blasteiksi (vähemmän kypsiä muotoja, jotka kykenevät mitoosiin ja jakautumiseen). 2-3 päivän inkubaation jälkeen viljelmään lisätään kolkisiinia mitoosin viivyttämiseksi lymfosyyttien jakautumisen metafaasivaiheessa. Juuri megafaasissa kromosomit näyttävät leviävän, mikä on kätevää tutkia. Sitten solut siirretään lasilevylle, kiinnitetään ja värjätään, useimmiten Giemsa-menetelmällä. Tämän seurauksena kussakin kromosomiparissa havaitaan vaaleita (värjäämättömiä) ja tummia (värisiä) juovia, minkä vuoksi menetelmää kutsutaan kromosomitaustaksi. Juovien järjestely normaalissa karyotyypissä (kromosomisarja) on erittäin spesifinen kullekin kromosomiparille, ja vyöhykekaaviot (kartat) tunnetaan yleensä hyvin.

Kromosomianalyysi on taloudellisesti kallis menetelmä ja siksi sitä käytetään harvoin.

Elektronimikroskopia. Potilaan elinaikana otetun materiaalin diagnostisissa tutkimuksissa käytetään usein elektronimikroskopiaa: lähetystä (läpäisevässä säteessä, samanlainen kuin valo-optinen mikroskopia) ja skannausta (pinnan kohokuvion poistaminen). Ensimmäistä käytetään useammin, erityisesti solurakenteen yksityiskohtien tutkimiseen ultraohuissa kudosleikkeissä, mikrobien, virusten, immuunikompleksikerrostumien jne. tunnistamiseen. Ultrarakennetutkimus on erittäin kallista, mutta sitä käytetään usein diagnostisiin ja tieteellisiin tarkoituksiin.

Kokeellinen materiaali. Sairaan elämän aikana tai kuoleman jälkeen otettua kudosta tutkiessaan patologi havaitsee muutoksia kudoksen poistamishetkellä. Mitä tapahtui ennen ja mitä olisi voinut tapahtua sen jälkeen, ei tiedetä. Koe riittävällä määrällä laboratorio-eläimiä (valkoiset hiiret, valkoiset rotat, marsut, kanit, koirat, apinat jne.) mahdollistaa sairauksien ja patologisten prosessien mallintamisen ja tutkimisen missä tahansa niiden kehitysvaiheessa.

Luento 1 Yleistä patologisesta anatomiasta.

Dystrofiat. Parenkymaaliset dystrofiat.

Patologinen anatomia on tiede, joka tutkii elimissä ja kudoksissa sairauksien ja patologisten prosessien aikana tapahtuvia morfologisia muutoksia.

Lääketieteen alana patologinen anatomia liittyy läheisesti histologiaan, patologiseen fysiologiaan ja on oikeuslääketieteen taustalla.

Ja on kliinisen tieteenalojen perusta.

SISÄÄN Patologisen anatomian kurssilla on kaksi osaa:

1). Yleinen patologinen anatomia tutkii morfologisia muutoksia, joita tapahtuu, kun yleiset patologiset prosessit: dystrofia; nekroosi;

veren- ja imusolmukkeiden kiertohäiriöt; tulehdus; sopeutumisprosessit;

immunopatologiset prosessit; kasvaimen kasvua.

2). Erityinen patologinen anatomia tutkii elimissä ja kudoksissa tapahtuvia morfologisia muutoksia tiettyjen sairauksien aikana.

Lisäksi yksityinen patologinen anatomia harjoittaa sairauksien nimikkeistön ja luokittelun kehittämistä, sairauksien tärkeimpien komplikaatioiden, tulosten ja patomorfismien tutkimusta.

Patologinen anatomia, kuten mikä tahansa muu tiede, käyttää useita tutkimusmenetelmiä.

Patologisen anatomian menetelmät:

1) Ruumiinavaus (ruumiinavaus). Ruumiinavauksen päätarkoitus on selvittää kuolinsyy. Ruumiinavaustulosten perusteella verrataan kliinisiä ja patologisia diagnooseja, analysoidaan taudin kulkua ja sen komplikaatioita sekä arvioidaan hoidon riittävyyttä. Dissektiolla on opiskelijoille ja kliinikoille tärkeä opetuksellinen arvo.

2) Biopsia - elinten ja kudosten kappaleiden (biopsianäytteiden) ottaminen intravitaalista histologista tutkimusta varten tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

Patohistologisten valmisteiden valmistusajan perusteella erotetaan kiireelliset biopsiat (cito-diagnoosi), jotka suoritetaan mm.

yleensä kirurgisten toimenpiteiden aikana, ja ne valmistetaan 15-20 minuutissa.

Suunnitellut biopsiat tehdään biopsian ja leikkausmateriaalin tutkimiseksi suunnitellusti. 3-5 päivän sisällä.

Biopsianäytteen ottomenetelmä määräytyy patologisen prosessin sijainnin mukaan. Käytetään seuraavia menetelmiä:

- pistobiopsia, jos elimeen ei pääse käsiksi noninvasiivisilla menetelmillä (maksa, munuaiset, sydän, keuhkot, luuydin, nivelkalvot, imusolmukkeet, aivot.)

- endoskooppinen biopsia (brokoskopia, sigmoidoskopia, fibrogastroduodenoskopia jne.)

- limakalvojen (emättimen, kohdunkaulan, endometriumin ja

3) Valomikroskopia– on yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä nykyaikaisessa käytännön patologisessa anatomiassa.

4) Histokemialliset ja immunohistokemialliset tutkimusmenetelmät-

elinten ja kudosten tutkimus erityisillä värjäysmenetelmillä ja on lisädiagnostiikkamenetelmä (kasvainmerkkien havaitseminen).

5) Elektronimikroskopia- patologisten prosessien morfologian tutkimus subsellulaarisella tasolla (muutokset soluorganellien rakenteessa).

6) Kokeellinen menetelmä - käytetään mallintamaan sairauksia ja erilaisia ​​patologisia prosesseja koe-eläimissä niiden patogeneesin, morfologisten muutosten ja patomorfoosin tutkimiseksi.

Yleistä tietoa dystrofioista.

Dystrofia on patologinen prosessi, joka perustuu aineenvaihduntahäiriöihin, jotka johtavat rakenteellisiin muutoksiin elimissä ja kudoksissa.

Dystrofiat yhdessä nekroosin kanssa ovat ilmentymä muutosprosessista - solujen, elinten ja kudosten vaurioista elävässä organismissa.

Nykyaikainen dystrofioiden luokittelu noudattaa seuraavia periaatteita:

I. Patologisen prosessin sijainnin mukaan erotetaan seuraavat:

1) parenkymaalinen (solunsisäinen)

2) mesenkymaalinen (stroma-vaskulaarinen)

3) sekoitettu

II. Vallitsevan aineenvaihduntahäiriön mukaan: 1) Proteiini (dysproteinoosi)

2) Rasvat (lipidoosit)

3) Hiilihydraatit

4) Mineraali

III. Geneettisen tekijän vaikutuksen mukaan: 1) perinnöllinen 2) hankittu

IV. Prosessin yleisyyden mukaan:

1) paikallinen

2) yleinen (järjestelmä)

Dystrofioiden kehittymisen morfogeneettiset mekanismit:

1) Infiltraatio - aineiden kyllästyminen tai kerääntyminen soluihin, elimiin ja kudoksiin. Esimerkiksi ateroskleroosin yhteydessä proteiinit ja lipidit kerääntyvät verisuonten seinämiin.

2) Perverssi synteesi on patologisten, epänormaalien aineiden synteesi, jota ei normaalisti löydy. Esimerkiksi patologisen hemoglobinogeenisen pigmentin hemomelaniinin, patologisen amyloidiproteiinin, synteesi.

3) Transformaatio - yhden luokan aineiden synteesi muiden luokkien aineiden yhteisistä alkutuotteista. Esimerkiksi liiallisella hiilihydraattien kulutuksella tehostuu neutraalien lipidien synteesi.

4) Hajoaminen (faneroosi)- Tämä on monimutkaisten biokemiallisten aineiden hajoamista komponenttikomponenteiksi. Esimerkiksi solukalvoja muodostavien lipoproteiinien hajoaminen lipideiksi ja proteiineiksi.

Parenkymaaliset dystrofiat

Parenkymaaliset dystrofiat ovat dystrofioita, joissa patologinen prosessi on lokalisoitu elinten parenkyymiin eli solujen sisälle.

Tämäntyyppinen dystrofia kehittyy pääasiassa parenkymaalisissa elimissä - maksassa, munuaisissa, sydänlihaksessa, keuhkoissa, haimassa.

Parenchyma on kokoelma elinten ja kudosten soluja, jotka suorittavat päätehtävän.

Parenkymaalisten dystrofioiden luokitus:

1) Proteiini (dysproteinoosit)

a) rakeinen, b) hyaliinipisara,

c) tyhjiö (hydropic tai hydropic), d) kiimainen.

2) Rasvat (lipidoosit)

3) Hiilihydraatit

a) liittyy heikentyneeseen glykogeeniaineenvaihduntaan, b) liittyy heikentyneeseen glykoproteiiniaineenvaihduntaan.

Parenkymaaliset dysproteinoosit liittyy pääasiassa proteiiniaineenvaihdunnan häiriintymiseen. Tämän patologisen prosessin kehittymisen syyt ovat sairaudet, joihin liittyy myrkytystä ja kuumetta. Tämä johtaa aineenvaihduntaprosessien kiihtymiseen, proteiinien denaturoitumiseen ja koaguloitumiseen solujen sytoplasmassa sekä biologisten kalvojen hajoamiseen.

Rakeinen dystrofia- jolle on ominaista proteiinin kerääntyminen solujen sisään jyvien muodossa. Sitä esiintyy useammin munuaisissa, maksassa ja sydänlihaksessa. Solujen sisään kerääntyvä proteiini johtaa solutilavuuden kasvuun, eli elimen koko kasvaa, ja leikattaessa elinkudos tylsää (samea turvotus). Viime aikoina monet patologit uskovat, että rakeisen dystrofian yhteydessä soluissa esiintyy hyperplasiaa ja organellien hypertrofiaa, jotka muistuttavat rakeisia proteiinisulkeutumia.

a) kalvorakenteen palauttaminen ja elinten normalisointi, koska rakeiselle dystrofialle on ominaista pinnallinen ja palautuva proteiinidenaturaatio; b) patologisen prosessin eteneminen edelleen kehityksen mukana

hyaliinipisaroiden dystrofia; c) joissakin tapauksissa vakavia tartuntatauteja

(difteria myokardiitti) solunekroosi on mahdollinen.

Hyaliinipisaroiden dystrofia- jolle on ominaista proteiinin kerääntyminen solujen sisään hyaliinin kaltaisten pisaroiden muodossa. Useammin se kehittyy munuaisissa glomerulonefriitti, amyloidoosi, nefroottinen oireyhtymä, maksassa alkoholi- ja virushepatiitti, kirroosi.

Elimen ulkoinen makroskooppinen kuva määräytyy tämän patologisen prosessin syyn perusteella. Koska hyaliinipisaradystrofia perustuu syvään ja peruuttamattomaan proteiinidenaturaatioon, seurauksena on solun fokaalinen (osittainen) koagulaationekroosi tai siirtyminen tyhjiödystrofiaan.

Vakuolaarinen dystrofia- jolle on ominaista nesteellä täytettyjen tyhjiöiden kerääntyminen solujen sisään. Sitä löytyy ihon epiteelisoluista turvotuksen, isorokon aikana, munuaisten kierteisten tubulusten epiteelistä nefroottisen oireyhtymän aikana, hepatosyyteissä virus- ja alkoholihepatiitin aikana, lisämunuaiskuoren soluissa sepsiksen aikana ja joidenkin kasvainten soluissa. Prosessin edetessä vakuolien koko kasvaa,

mikä johtaa organellien ja soluytimien tuhoutumiseen. Vakuolaarisen dystrofian äärimmäinen aste on ilmapallodystrofia, jossa solut muuttuvat nesteellä täytetyiksi "ilmapalloiksi", kun taas kaikki soluelimet hajoavat. Tämän dystrofian muodon tulos on aina epäsuotuisa - märkä, nesteytetty solunekroosi.

Kiimainen dystrofia on itsenäinen patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista sarveisaineen liiallinen kerääntyminen niihin kudoksiin, joissa sitä normaalisti syntetisoituu (integumentaalinen epiteeli), tai sarveisaineen synteesi niissä elimissä ja kudoksissa, joissa sitä normaalisti ei ole (keratinoitumaton levyepiteeli ). Pintaepiteelissä tämä voi ilmetä hyperkeratoosina ja iktyoosina.

Hyperkeratoosi on hankinnaista liiallista keratinoitumista pintaepiteelin eri etiologioista (kallusmuodostus, seniili hyperkeratoosi, hypovitaminoosista johtuva hyperkeratoosi ja erilaiset ihosairaudet).

Iktyoosi on perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista hajanainen keratinisaatiohäiriö, kuten hyperkeratoosi (iho kalan suomujen muodossa), joissakin muodoissa (sikiön iktyoosi), sairauden iho-oireet yhdistyvät useisiin epämuodostumisiin (raajojen muodonmuutos, kontraktuurit). , sisäelinten viat).

Kiivaisen aineen synteesi voi kehittyä limakalvoilla, jotka on vuorattu kerrostetun levyepiteelin keratinisoimattomalla epiteelillä (suuontelo, ruokatorvi, kohdunkaulan emätinosa, silmän sarveiskalvo).

Makroskooppisesti keratinisaatiopisteillä on valkeahko väri, joten tätä patologiaa kutsutaan leukoplakiaksi. Jos tulos on myönteinen, prosessi päättyy normaalin epiteelin palautumiseen. Pitkään olemassa olevilla leukoplakian pesäkkeillä pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus) on mahdollista, kun kehittyy okasolusyöpä. Tässä suhteessa leukoplakialla on tärkeä toiminnallinen merkitys, ja sitä pidetään valinnaisena syövän esiasteena.

Parenkymaaliset rasvadegeneraatiot – lipidoosit - jolle on ominaista vallitseva lipidiaineenvaihdunnan häiriö ja neutraalien rasvojen kertyminen parenkymaalisten elinten soluihin. Useimmiten kehittyvät munuaisissa, maksassa ja sydänlihaksessa.

Parenkymaalisten lipidoosien kehittymisen syyt ovat:

1) sairaudet ja patologiset prosessit, joihin liittyy vähentynyt aktiivisuus redox-prosessit tai kudosten hypoksia. Näitä ovat krooninen alkoholismi, tuberkuloosi, krooninen keuhkojen ja sydämen vajaatoiminta.

2) vakavat tartuntataudit, joihin liittyy kuume, pitkittynyt myrkytys, lipoproteiinikompleksien massiivinen hajoaminen: kurkkumätä, lavantauti ja lavantauti, sepsis ja septiset tilat jne.

3) krooninen myrkytys tietyillä myrkyllisillä aineilla: fosfori, arseeni, kloroformi.

4) eri alkuperää oleva anemia.

Sydänlihaksen rasvarappeuma kehittyy kroonisessa sydänlihastulehduksessa ja sydänvioissa, joihin liittyy krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Mikroskooppisesti prosessille on tunnusomaista lipidien kerääntyminen sydänlihassolujen sisään pienten pisaroiden muodossa (pulveroitu lihavuus). Lipidien kertymistä havaitaan pääasiassa lihassoluryhmissä, jotka sijaitsevat laskimopohjan varrella. Makroskooppisesti sydämen ulkonäkö riippuu rasvan rappeutumisen asteesta. Selkeällä muodolla sydän on laajentunut, kooltaan, sydänlihaksen konsistenssi on vetelä, osassa se on tylsää, savenkeltaista, sydämen ontelot ovat laajentuneet. Endokardiumin sivulta näkyy kelta-valkoinen juova (ns. "tiikerisydän"). Tulos riippuu prosessin vakavuudesta.

Rasvamaksan rappeutuminen kehittyy hepatotrooppisten myrkkyjen aiheuttaman kroonisen myrkytyksen yhteydessä. Mikroskooppisesti lipidit voivat kerääntyä hepatosyyttien sisään pienten rakeiden muodossa (pulveroitu liikalihavuus), pieninä pisareina, jotka myöhemmin sulautuvat suuriksi (pieni pisaralihavuus). Useammin prosessi alkaa lobuleiden reunalta. Makroskooppisesti maksalla on tyypillinen ulkonäkö: se on laajentunut, vetelä, reuna on pyöristetty. Maksan väri on kellanruskea, jossa on savimainen sävy.

Rasvaiselle munuaissairaudelle on tunnusomaista lipidien kertyminen kierteisten tubulusten epiteelisoluihin. Se kehittyy pääasiassa lipoidinefroosin yhteydessä ja kehon yleisessä lihavuudessa. Mikroskooppisesti havaitaan lipidien kertymistä putkimaisen epiteelin tyviosissa. Makroskooppisesti munuaiset ovat laajentuneita ja velttoisia. Osassa aivokuori on turvonnut, harmaa keltaisilla pilkuilla.

Parenkymaaliset hiilihydraattidystrofiat jolle on ominaista glykogeenin ja glykoproteiinien heikentynyt aineenvaihdunta.

Glykogeeniaineenvaihdunnan heikkenemiseen liittyvät hiilihydraattidystrofiat ilmenevät selkeimmin diabetes mellituksessa ja perinnöllisissä hiilihydraattidystrofioissa - glykogenoosissa. Diabetes mellitus on sairaus, joka liittyy haiman saarekkeiden β-solujen patologiaan. Se ilmenee seuraavina kliinisinä ja morfologisina oireina: hyperglykemia, glykosuria, glykogeenirakeiden väheneminen ja täydellinen häviäminen hepatosyyteissä ja rasvamaksan kehittyminen. Glykogeenin kertymistä havaitaan kiertyneessä tubulusepiteelissä.

Diabetes mellitukselle on ominaista mikro- ja makroangiopatia Diabeettinen glomeruloskleroosi kehittyy munuaisissa. Ateroskleroottisia plakkeja esiintyy elastisissa ja lihaskimmoisissa valtimoissa.

Glykogenoosi johtuu glykogeenin aineenvaihduntaan osallistuvien entsyymien puutteesta tai puuttumisesta.

Glykoproteiiniaineenvaihdunnan heikkenemiseen liittyvät hiilihydraattidystrofiat ilmenevät musiinien ja mukoidien liiallisesta kertymisestä. Tässä suhteessa tämän tyyppistä dystrofiaa kutsutaan "limakalvon dystrofiaksi".

Limakalvon dystrofia kehittyy useissa sairauksissa ja patologisissa prosesseissa:

Katarraalinen tulehdus - jolle on ominaista katarraalieritteen kerääntyminen, joka sisältää hilseileviä epiteelisoluja, mikro-organismeja, leukosyyttejä ja suuren määrän limaa. Mikroskooppisesti havaitaan pikarisolujen ylitoimintaa, joka ilmenee ylimääräisen liman kerääntymisestä solujen sytoplasmaan, jota seuraa sen erittyminen. Hengitysteiden limakalvojen (nenäontelo, henkitorvi, keuhkoputket) katarraalinen tulehdus, erityisesti krooninen obstruktiivinen mukopurulenttinen keuhkoputkentulehdus, on kliinisesti erittäin tärkeä.

- kolloidinen struuma - kehittyy kilpirauhasen ylitoiminnan kanssa. Mikroskooppisesti se ilmenee kolloidin kertymisenä follikulaarisen epiteelin soluihin ja follikkelien onteloon.

- kolloidiset (limakalvon) syövät - tässä tapauksessa kasvainsolut pystyvät syntetisoimaan limaa. Mikroskooppisesti muodostuu ns "renkaan muotoisia" soluja, joiden sytoplasma on täytetty limalla ja ydin työnnetään reuna-alueelle. Limakalvosyöpiä löytyy usein keuhkoista, mahasta ja suolistosta.

Limakalvodystrofian lopputuloksen määrää taudin syy.

Luento 2 Stromaalis-vaskulaariset (mesenkymaaliset) dystrofiat

Stroman verisuonidystrofiat kehittyvät, kun sidekudoksen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja havaitaan elinten stromassa ja verisuonten seinämissä.

Sidekudoksen rakenne sisältää emäksisen aineen, joka sisältää glykosaminoglykaaneja (kondroitiinirikki- ja hyaluronihappoja), kuiturakenteita (kollageeni, elastiset ja retikulaariset kuidut), soluelementtejä (fibroblastit, syöttösolut, histiosyytit jne.). Strooma-verisuonidystrofiat perustuvat sidekudoksen hajoamisprosesseihin.

Luokittelu:

1) Proteiinidystrofiat (dysproteinoosit): a) limakalvoturvotus b) fibrinoiditurvotus c) hyalinoosi d) amyloidoosi

2) Rasvaperäiset rappeumat (lipidoosit):

a) liittyy neutraalin rasva-aineenvaihdunnan häiriöön b) liittyy kolesteroliaineenvaihdunnan häiriöön

3) Hiilihydraattidystrofiat:

a) liittyy glykosaminoglykonin aineenvaihduntahäiriöön b) liittyy glykoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöön

Limakalvoturvotus

Limaturvotuksen kehittymisen syyt ovat allergiset reaktiot, tartunta-allergiset sairaudet, reumaattiset sairaudet, hypoksia jne.

Patologinen prosessi perustuu sidekudoksen pinnalliseen ja palautuvaan hajoamiseen. Altistuessaan vahingolliselle tekijälle glykosaminoglykonien uudelleenjakautuminen tapahtuu pääaineessa ja verisuonten seinämissä, jolloin hyaluroni- ja kondroitiinirikkihappopitoisuus kasvaa. Näillä aineilla on selvät hydrofiiliset ominaisuudet, mikä lisää verisuonten ja

kudosten läpäisevyys. Tämä johtaa veriplasman nestemäisen osan ja kudosnesteen tunkeutumiseen patologiseen fokukseen.

Kollageenikuidut ja jauhettu aine kyllästyvät kudosnesteellä ja plasmalla, niiden koko kasvaa ja turpoaa säilyttäen samalla rakenteensa. Tätä patologista prosessia kutsutaan limakalvoturvotus. Vaurioituneeseen kudokseen voi muodostua lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja (immuunireaktioiden ilmentymä).

Limakalvoturvotukselle on ominaista metakromian ilmiö - ilmiö kudoksen erilaisesta, patologisesta värjäytymisestä. Tämän ilmiön myötä normaalit ja patologisesti muuttuneet kudokset, kun ne värjätään samalla väriaineella, saavat erilaisia ​​värejä. Metakromasia perustuu kromotrooppisten aineiden kertymiseen elinten stroomaan. Esimerkiksi pikrofuksiinilla värjättynä sidekudos on normaalisti vaaleanpunainen, mutta metakromiasilla se on keltainen.

Limakalvoturvotuksen seuraukset:

1) normalisoituminen, koska se perustuu sidekudoksen pinnalliseen ja palautuvaan disorganisaatioon.

2) prosessin edetessä fibrinoidinen turvotus kehittyy.Fibrinoidinen turvotus ominaista syvä ja peruuttamaton

sidekudoksen hajoaminen.

Tämän patologisen prosessin myötä verisuonten ja kudosten läpäisevyyden lisääntyminen etenee, minkä seurauksena nestemäisen osan jälkeen veriplasmaproteiinit, mukaan lukien fibrinogeeni, tunkeutuvat stroomaan. Kollageenikuitujen tuhoutuminen havaitaan. Patologinen proteiini, fibrinoidi, syntetisoituu elinten stroomassa. Fibrinoidin koostumus sisältää sidekudoskomponentteja, veriplasman proteiineja, pääasiassa fibriiniä, immunoglobuliineja, komplementtikomponentteja, lipidejä.

Fibriiniproteiinin hallitsevuus fibrinoidikoostumuksessa selittää nimen - fibrinoidinen turvotus. Tälle patologiselle prosessille on ominaista myös metakromian ilmiö.

Useimmiten fibrinoidista turvotusta havaitaan reumasairauksissa.

Sidekudoksen syvän epäjärjestyksen vuoksi, joka vaikuttaa sekä kollageenikuituihin että perusaineeseen, lopputulos on peruuttamaton: fibrinoidinekroosin, skleroosin ja hyalinoosin kehittyminen.

Fibrinoidinekroosi ilmenee kaikkien fibrinoidin muodostavien komponenttien hajoamisena. Soluelementtien fibrinoidisen nekroosin massojen leviäminen on reumaattisen granulooman (Aschoff-Talalaevsky-kyhmyt) muodostumisen taustalla.

Skleroosi on sidekudoksen muodostumista fibrinoidimassojen tilalle.

Hyalinoosi on sidekudoksen systeemisen hajoamisen seuraava vaihe, ja sille on ominaista kollageenisäikeiden ja perusaineen tuhoutuminen, plasmorragia, plasmaproteiinien saostuminen ja patologisen proteiinihyaliinin muodostuminen. Hyaliinin muodostumisprosessiin liittyy plasman proteiinien ja sidekudoskomponenttien homogenointi ja tiivistyminen, mikä johtaa tiheiden, läpikuultavien massojen muodostumiseen, jotka ovat väriltään sinertäviä ja muistuttavat rakenteeltaan hyaliinirustoa.

Hyalinoosille on ominaista epänormaalin proteiinin - hyaliinin - synteesi. Ulkoisesti se on läpikuultava, sinertävä, samanlainen kuin hyaliinirusto. Hyaliinin koostumus: sidekudoskomponentit, plasmaproteiinit, lipidit, immuunikompleksit. Hyalinoosi tapahtuu seuraavien prosessien seurauksena:

a) plasmakyllästys b) fibrinoidinen turvotus.

c) skleroosi d) nekroosi

a) - esiintyy verisuonten seinämissä, kun lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden vuoksi seinät kyllästetään plasmalla ja sitten proteiineilla. Nämä proteiinit asettuvat verisuonten seinämille, sitten homogenoituvat (homogeenisia

view) - hyaliini alkaa syntetisoitua. Verisuonet muuttuvat samanlaisiksi - kuin lasiputket - tämä on verenpaineen taustalla b) fibrinoidimassat homogenisoituvat, lipidit, immuuni

komplekseja ja syntetisoituu hyaliinia. Fibrinoidin turvotuksen aiheuttama hyalinoosi voi olla luonteeltaan systeemistä (reuma, skleroderma, nivelreuma) ja luonteeltaan paikallista (kroonisen mahahaavan pohjassa ja 12 p.c. umpilisäkkeen seinämässä kroonisessa umpilisäkkeessä, kroonisen umpilisäkkeen pesäkkeissä tulehdus).

c) - on luonteeltaan paikallista. Skleroottiset prosessit korvataan hyaliinimassoilla. Esimerkiksi: sidekudosarpeissa, sidekudoskiinnityksissä

seroosiontelot, aortan seinämissä ateroskleroosin aikana, verisuonten seinämissä verihyytymien organisoinnin aikana (eli korvattaessa sidekudosta) d) - on luonteeltaan paikallinen. Se kantaa nekroottisia vaurioita, jotka on korvattu hyaliinimassoilla

Tiedoksi esitettävien luentomuistiinpanojen tarkoituksena on valmistaa lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoita kokeiden suorittamiseen. Kirja sisältää luentokurssin patologisesta anatomiasta, on kirjoitettu ymmärrettävällä kielellä ja on korvaamaton apulainen niille, jotka haluavat valmistautua kokeeseen nopeasti ja läpäistä sen.

* * *

Annettu johdantokappale kirjasta Yleinen patologinen anatomia: luentomuistiinpanot yliopistoille (G. P. Demkin) tarjoaa kirjakumppanimme - yhtiö litraa.

Luento 1. Patologinen anatomia

1. Patologisen anatomian tavoitteet

4. Kuolema ja post mortem muutokset, kuolinsyyt, thanatogeneesi, kliininen ja biologinen kuolema

5. Kuolleen muutokset, niiden erot intravitaalisista patologisista prosesseista ja merkitys taudin diagnosoinnissa

1. Patologisen anatomian tavoitteet

Patologinen anatomia– tiede morfologisten muutosten esiintymisestä ja kehittymisestä sairaassa kehossa. Se sai alkunsa aikakaudelta, jolloin tuskallisesti muuttuneita elimiä tutkittiin paljain silmin, eli samalla menetelmällä, jota terveen organismin rakennetta tutkiva anatomia käyttää.

Patologinen anatomia on yksi tärkeimmistä tieteenaloista eläinlääketieteen koulutusjärjestelmässä, lääkärin tieteellisessä ja käytännön toiminnassa. Hän tutkii taudin rakenteellista eli aineellista perustaa. Se perustuu yleisen biologian, biokemian, anatomian, histologian, fysiologian ja muiden tieteiden tietoihin, jotka tutkivat elämän yleisiä lakeja, aineenvaihduntaa, rakennetta ja terveen ihmisen ja eläimen kehon toiminnallisia toimintoja sen vuorovaikutuksessa ulkoisen ympäristön kanssa.

Tietämättä, mitä morfologisia muutoksia sairaus aiheuttaa eläimen kehossa, on mahdotonta ymmärtää oikein sen olemusta ja kehittymismekanismia, diagnoosia ja hoitoa.

Sairauden rakenteellisen perustan tutkimus tehdään läheisessä yhteydessä sen kliinisiin ilmenemismuotoihin. Kliininen ja anatominen suunta on venäläisen patologisen anatomian erottuva piirre.

Taudin rakenteellisen perustan tutkimus suoritetaan eri tasoilla:

· organismitason avulla voimme tunnistaa koko organismin taudin sen ilmenemismuodoissa, kaikkien sen elinten ja järjestelmien keskinäisissä suhteissa. Tältä tasolta alkaa sairaan eläimen tutkiminen klinikoilla, ruumiin tutkiminen leikkaushuoneessa tai karjan hautausmaalla;

· järjestelmätasolla tutkitaan mitä tahansa elinten ja kudosten järjestelmää (ruoansulatusjärjestelmä jne.);

· elintason avulla voit määrittää muutokset elimissä ja kudoksissa, jotka näkyvät paljaalla silmällä tai mikroskoopilla;

· kudos- ja solutasot - nämä ovat muuttuneiden kudosten, solujen ja solujen välisten aineiden tutkimisen tasoja mikroskoopilla;

· subsellulaarinen taso mahdollistaa elektronimikroskoopin avulla solujen ultrarakenteen ja solujen välisen aineen muutokset, jotka useimmissa tapauksissa olivat taudin ensimmäisiä morfologisia ilmenemismuotoja;

· taudin molekyylitaso on mahdollista monimutkaisilla tutkimusmenetelmillä, joihin kuuluvat elektronimikroskopia, sytokemia, autoradiografia ja immunohistokemia.

Morfologisten muutosten tunnistaminen elin- ja kudostasolla on erittäin vaikeaa taudin alussa, jolloin nämä muutokset ovat merkityksettömiä. Tämä johtuu siitä, että sairaus alkoi solunvälisten rakenteiden muutoksilla.

Nämä tutkimustasot antavat mahdollisuuden tarkastella rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä niiden erottamattomassa dialektisessa yhtenäisyydessä.

2. Patologisen anatomian tutkimuskohteet ja menetelmät

Patologinen anatomia tutkii rakenteellisia häiriöitä, jotka syntyvät taudin alkuvaiheessa, sen kehityksen aikana, lopullisiin ja peruuttamattomiin tiloihin tai paranemiseen asti. Tämä on taudin morfogeneesi.

Patologinen anatomia tutkii poikkeamia taudin tavanomaisesta kulusta, komplikaatioita ja taudin seurauksia ja paljastaa välttämättä syitä, etiologiaa ja patogeneesiä.

Taudin etiologian, patogeneesin, kliinisen kuvan ja morfologian tutkiminen mahdollistaa tieteellisesti perusteltujen toimenpiteiden soveltamisen taudin hoitoon ja ehkäisyyn.

Klinikan havaintojen tulokset, patofysiologian ja patologisen anatomian tutkimukset ovat osoittaneet, että terveellä eläimen keholla on kyky ylläpitää sisäisen ympäristön vakiokoostumusta, vakaata tasapainoa vasteena ulkoisille tekijöille - homeostaasille.

Sairauden sattuessa homeostaasi häiriintyy, elintoiminto etenee eri tavalla kuin terveessä kehossa, mikä ilmenee kullekin sairaudelle ominaisina rakenteellisina ja toiminnallisina häiriöinä. Sairaus on organismin elämää sekä ulkoisen että sisäisen ympäristön muuttuneissa olosuhteissa.

Patologinen anatomia tutkii myös muutoksia kehossa. Huumeiden vaikutuksen alaisena ne voivat olla positiivisia ja negatiivisia aiheuttaen sivuvaikutuksia. Tämä on terapian patologia.

Joten patologinen anatomia kattaa laajan valikoiman kysymyksiä. Hän asettaa itselleen tehtävän antaa selkeä käsitys taudin aineellisesta olemuksesta.

Patologinen anatomia pyrkii käyttämään uusia, hienovaraisempia rakenteellisia tasoja ja täydellisintä muuttuneen rakenteen toiminnallista arviointia sen organisaation tasa-arvoisilla tasoilla.

Patologinen anatomia hankkii materiaalia sairauksien rakenteellisista poikkeavuuksista ruumiinavausten, leikkausten, biopsioiden ja kokeiden avulla. Lisäksi eläinlääkintäkäytännössä diagnostisiin tai tieteellisiin tarkoituksiin suoritetaan eläinten pakkoteurastusta taudin eri vaiheissa, mikä mahdollistaa patologisten prosessien ja sairauksien kehittymisen tutkimisen eri vaiheissa. Lihanjalostuslaitoksissa eläinten teurastuksen aikana on tarjolla loistava mahdollisuus useiden ruhojen ja elinten patologiseen tutkimukseen.

Kliinisessä ja patomorfologisessa käytännössä biopsiat ovat erityisen tärkeitä eli kudospalojen ja elinten intravitaalinen poisto, joka suoritetaan tieteellisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin.

Erityisen tärkeää sairauksien patogeneesin ja morfogeneesin selvittämiseksi on niiden lisääntyminen kokeessa. Kokeellinen menetelmä mahdollistaa sairausmallien luomisen tarkkaa ja yksityiskohtaista tutkimusta varten sekä terapeuttisten ja ehkäisevien lääkkeiden tehokkuuden testaamiseen.

Patologisen anatomian mahdollisuudet ovat laajentuneet merkittävästi käyttämällä lukuisia histologisia, histokemiallisia, autoradiografisia, luminesenssimenetelmiä jne.

Tavoitteiden perusteella patologinen anatomia asetetaan erityiseen asemaan: toisaalta se on eläinlääketieteen teoria, joka paljastamalla taudin aineellisen substraatin palvelee kliinistä käytäntöä; toisaalta se on kliinistä morfologiaa diagnoosin asettamiseen ja palvelee eläinlääketieteen teoriaa.

3. Lyhyt historia patologian anatomian kehityksestä

Patologisen anatomian kehitys tieteenä liittyy erottamattomasti ihmisten ja eläinten ruumiiden leikkaamiseen. Kirjallisten lähteiden mukaan 2. vuosisadalla jKr. e. Roomalainen lääkäri Galen leikkasi eläinten ruumiita, tutki niiden anatomiaa, fysiologiaa ja kuvasi joitain patologisia ja anatomisia muutoksia. Keskiajalla ihmisten ruumiiden ruumiinavaukset kiellettiin uskonnollisten vakaumusten vuoksi, mikä esti jonkin verran patologisen anatomian kehittymistä tieteenä.

1500-luvulla useissa Länsi-Euroopan maissa lääkäreille annettiin jälleen oikeus tehdä ruumiinavauksia ihmisruumiille. Tämä seikka myötävaikutti anatomian alan tietämyksen parantamiseen ja patologisten ja anatomisten materiaalien keräämiseen eri sairauksiin.

1700-luvun puolivälissä. Italialaisen lääkärin Morgagnin kirja ”Anatomin tunnistamien sairauksien lokalisoinnista ja syistä” julkaistiin, jossa hänen edeltäjiensä hajallaan olevat patologiset ja anatomiset tiedot systematisoitiin ja hänen omaa kokemustaan ​​yleistettiin. Kirjassa kuvataan muutoksia elimissä eri sairauksissa, mikä helpotti niiden diagnosointia ja edesauttoi patologisen ja anatomisen tutkimuksen roolia diagnoosin määrittämisessä.

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla. patologiassa humoraalinen suunta hallitsi, jonka kannattajat näkivät taudin olemuksen muutoksissa kehon veressä ja mehuissa. Uskottiin, että ensin oli veren ja mehujen laadullinen häiriö, jota seurasi "patogeenisen aineen" hylkääminen elimissä. Tämä opetus perustui loistaviin ideoihin.

Optisen tekniikan, normaalianatomian ja histologian kehitys loi edellytykset soluteorian syntymiselle ja kehittymiselle (Virchow R., 1958). Tietyssä taudissa havaitut patologiset muutokset ovat Virchowin mukaan yksinkertainen summa solujen itsensä sairaasta tilasta. Tämä on R. Virchowin opetuksen metafyysinen luonne, sillä ajatus organismin eheydestä ja sen suhteesta ympäristöön oli hänelle vieras. Virchowin opetus toimi kuitenkin kannustimena sairauksien syvälliseen tieteelliseen tutkimiseen patologis-anatomisen, histologisen, kliinisen ja kokeellisen tutkimuksen kautta.

1800-luvun jälkipuoliskolla ja 1900-luvun alussa. Saksassa työskentelivät suuret patologit Kip ja Jost, jotka laativat patologista anatomiaa koskevia peruskäsikirjoja. Saksalaiset patologit suorittivat laajaa tutkimusta hevosten tarttuvasta anemiasta, tuberkuloosista, suu- ja sorkkataudista, sikarutosta jne.

Kotieläinlääketieteellisen patologisen anatomian kehitys alkoi 1800-luvun puolivälissä. Ensimmäiset eläinpatologit olivat Pietarin lääketieteellisen kirurgisen akatemian eläinlääketieteen osaston professorit I. I. Ravich ja A. A. Raevsky.

1800-luvun lopusta lähtien kotimainen patanatomia on kehittynyt edelleen Kazanin eläinlääketieteellisen instituutin seinien sisällä, jossa osastoa johti vuodesta 1899 lähtien professori K. G. Bol. Hän on kirjoittanut suuren määrän teoksia yleisestä ja erityisestä patologisesta anatomiasta.

Kotimaisten tutkijoiden tekemällä tutkimuksella on suuri tieteellinen ja käytännön merkitys. Maatila- ja kaupallisten eläinten patologian teoreettisten ja käytännön kysymysten tutkimisen alalla on tehty useita tärkeitä tutkimuksia. Nämä työt antoivat arvokkaan panoksen eläinlääketieteen ja karjanhoidon kehitykseen.

4. Kuolema ja kuoleman jälkeiset muutokset

Kuolema on kehon elintoimintojen peruuttamaton lakkaaminen. Tämä on väistämätön elämän loppu, joka tapahtuu sairauden tai väkivallan seurauksena.

Kuolemisprosessia kutsutaan tuska. Syystä riippuen tuska voi olla hyvin lyhyttä tai kestää jopa useita tunteja.

Erottaa kliininen ja biologinen kuolema. Perinteisesti kliinisen kuoleman hetkenä pidetään sydämen toiminnan loppumista. Mutta tämän jälkeen muut elimet ja kudokset, joiden kesto vaihtelee, säilyttävät edelleen elintärkeää toimintaa: suolen motiliteetti jatkuu, rauhasten eritys jatkuu ja lihasten kiihtyvyys säilyy. Kun kaikki kehon elintärkeät toiminnot lakkaavat, tapahtuu biologinen kuolema. Kuolemanjälkeisiä muutoksia tapahtuu. Näiden muutosten tutkiminen on tärkeää eri sairauksien kuolemanmekanismin ymmärtämiseksi.

Käytännön toiminnan kannalta intravitaalisten ja post mortem tapahtuneiden morfologisten muutosten erot ovat erittäin tärkeitä. Tämä auttaa määrittämään oikean diagnoosin ja on tärkeää myös oikeuseläinlääkärintarkastuksessa.

5. Kuolleen muutokset

· Ruumiin jäähdyttäminen. Olosuhteista riippuen ruumiin lämpötila tasaantuu eri ajanjaksojen jälkeen ulkoisen ympäristön lämpötilaan. 18–20°C:ssa ruumis jäähtyy asteen joka tunti.

· Kuolonkankeus. 2–4 tuntia (joskus aikaisemmin) kliinisen kuoleman jälkeen sileät ja poikkijuovaiset lihakset supistuvat jonkin verran ja tihenevät. Prosessi alkaa leukalihaksilla, sitten leviää kaulaan, eturaajoihin, rintaan, vatsaan ja takaraajoihin. Suurin ankaruus havaitaan 24 tunnin kuluttua ja kestää 1–2 päivää. Sitten ankaruus katoaa samassa järjestyksessä kuin se näyttää. Sydänlihaksen jäykkyys ilmaantuu 1-2 tuntia kuoleman jälkeen.

Rigor mortisin mekanismia ei ole vielä tutkittu riittävästi. Mutta kahden tekijän merkitys on selvästi osoitettu. Glykogeenin post mortem hajoamisen aikana muodostuu suuri määrä maitohappoa, joka muuttaa lihaskuitujen kemiaa ja edistää jäykkyyttä. Adenosiinitrifosforihapon määrä vähenee ja tämä aiheuttaa lihasten elastisten ominaisuuksien menetystä.

· Kuolleen täplät syntyvät veren tilan muutoksista ja sen uudelleenjakautumista kuoleman jälkeen. Valtimoiden kuolemanjälkeisen supistumisen seurauksena huomattava määrä verta kulkeutuu suoneihin ja kerääntyy oikean kammion ja eteisen onteloihin. Veren hyytymistä tapahtuu kuoleman jälkeen, mutta joskus se pysyy nestemäisenä (kuoleman syystä riippuen). Asfyksiassa kuollessa veri ei hyydy. Ruumiilähteiden kehittymisessä on kaksi vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on kuolleiden hypostaasien muodostuminen, joka tapahtuu 3–5 tuntia kuoleman jälkeen. Painovoiman vaikutuksesta veri siirtyy kehon alla oleviin osiin ja tihkuu verisuonten ja kapillaarien läpi. Muodostuu täpliä, jotka näkyvät ihonalaisessa kudoksessa ihon poistamisen jälkeen ja sisäelimissä - avattaessa.

Toinen vaihe on hypostaattinen imeytyminen (impregnointi).

Tässä tapauksessa interstitiaalinen neste ja imusolmuke tunkeutuvat suoniin ohentaen verta ja lisäämällä hemolyysiä. Laimennettu veri vuotaa jälleen verisuonista ensin ruumiin alapuolelle ja sitten kaikkialle. Täplillä on epäselvät ääriviivat, ja leikattaessa ulos ei vuoda verta, vaan kudosnestettä (eri kuin verenvuodoissa).

· Ruumiin hajoaminen ja mätää. Kuolleissa elimissä ja kudoksissa kehittyy autolyyttisiä prosesseja, joita kutsutaan hajoamiseksi ja jotka johtuvat kuolleen organismin omien entsyymien vaikutuksesta. Kudosten hajoaminen (tai sulaminen) tapahtuu. Nämä prosessit kehittyvät varhaisin ja voimakkaimmin proteolyyttisiä entsyymejä sisältävissä elimissa (vatsa, haima, maksa).

Hajoamiseen liittyy sitten ruumiin mätäneminen, joka johtuu mikro-organismien vaikutuksesta, jotka ovat jatkuvasti läsnä kehossa elämän aikana, erityisesti suolistossa.

Mädäntyminen tapahtuu ensin ruoansulatuselimissä, mutta leviää sitten koko kehoon. Mädäntymisprosessin aikana muodostuu erilaisia ​​kaasuja, pääasiassa rikkivetyä, ja esiintyy erittäin epämiellyttävää hajua. Rikkivety reagoi hemoglobiinin kanssa muodostaen rautasulfidia. Ruumiiliskiin ilmestyy likainen vihertävä väri. Pehmytkudokset turpoavat, pehmenevät ja muuttuvat harmaanvihreäksi massaksi, joka on usein täynnä kaasukuplia (kadaverinen emfyseema).

Putrefaktiiviset prosessit kehittyvät nopeammin korkeammissa lämpötiloissa ja ympäristön korkeammassa kosteudessa.