Najčešći i najteži oblici disfunkcije reproduktivnog sustava tijekom puberteta kod djevojčica uključuju juvenilni krvarenje iz maternice. Ovaj se pojam odnosi na disfunkcionalna krvarenja u dobi od 10-18 godina od početka prve menstruacije do odrasle dobi.

Ova ginekološka patologija javlja se u otprilike 10-20% svih djevojaka u ovoj dobnoj kategoriji. Jaka i česta krvarenja mogu uzrokovati značajan pad razine hemoglobina u krvi, pogoršati hormonalne poremećaje, au budućnosti uzrokovati neplodnost. Osim toga, krvarenje maternice kod adolescenata negativno utječe na psihičko stanje djece, uzrokujući izolaciju, sumnju u sebe, strah za svoje zdravlje, pa čak i život.

Razlozi za kršenja

Glavni razlog su poremećaji u radu hipotalamo-hipofiznog sustava. Hormonska neravnoteža izaziva jednofazni ciklus jajnika s kašnjenjem menstruacije i daljnjim krvarenjem. Češće se disfunkcionalno krvarenje maternice puberteta javlja tijekom prve dvije godine nakon.

Ne postoji izravna veza između ove patologije i razvoja drugih sekundarnih spolnih obilježja. Općenito, pubertet djevojčice prolazi bez kršenja. U više od trećine bolesnika bolest se može zakomplicirati pojavom akni i masne seboreje.

Pojava krvarenja iz maternice kod starijih djevojčica primjećuje se u ranoj menarhi (7-12 godina). Dijagnosticira se u više od 60% bolesnika. S kasnom pojavom prve menstruacije (nakon 15-16 godina), ova se patologija javlja rijetko - ne više od 2% slučajeva.

Glavni uzroci patološkog stanja u adolescenata:

• patologija sustava koagulacije krvi;
• stvaranje tumora jajnika hormonskog podrijetla;
• akutne i kronične zarazne bolesti (ARVI, upala pluća, kronični tonzilitis, vodene kozice, rubeola);
• bolesti endokrinog sustava (gušterača, nadbubrežne žlijezde);
• genitalna tuberkuloza;
• maligne neoplazme tijela i cerviksa;
• život u nepovoljnim uvjetima, prekomjerni fizički i psihički stres;
• loša prehrana koja ne osigurava tijelu potrebne vitamine i mikroelemente.

Najznačajniji čimbenik provokacije je kronični tonzilitis s redovitim razdobljima egzacerbacije. Postoji jasna veza između bolesti kod djevojčica i načina na koji je tekla trudnoća njezine majke. Provocirajući čimbenici mogu biti kasna toksikoza, kronična intrauterina trudnoća, prerano starenje ili abrupcija posteljice, asfiksija djeteta pri rođenju.

Simptomi bolesti

Za mnoge se djevojke redoviti mjesečni ciklus ne uspostavlja odmah nakon menarhe, već tek tijekom šest mjeseci do dvije godine. Menstruacija može kasniti dva do tri mjeseca, a ponekad i šest mjeseci. Krvarenje iz maternice najčešće se javlja nakon kašnjenja menstruacije do 2 tjedna ili mjesec i pol dana.

U nekim slučajevima može se pojaviti tjedan ili dva nakon menarhe ili se pojaviti tijekom međumenstrualnog razdoblja. Glavni simptomi patologije uključuju:

• obilno (više od 100 ml dnevno) i produljeno (više od 7 dana) krvarenje;
• iscjedak koji se javlja 2-3 dana nakon završetka menstruacije;
• menstruacija koja se ponavlja u intervalima manjim od 21 dana;
• vrtoglavica, pospanost, mučnina kao posljedica anemije;
• blijeda koža, suha usta;
• patološka želja za jedenjem nejestive hrane (na primjer, kreda);
• depresivno stanje, razdražljivost, brzi fizički umor.

Vrlo često djevojka, pa čak ni njezina iskusnija majka, ne može prepoznati poremećaj i smatrati ga normalnom menstruacijom. Djevojčica može nastaviti voditi svoj uobičajeni način života, čime se odgađa liječenje, koje bi trebalo započeti odmah, i pogoršava problem. Treba imati na umu da svaki jaki iscjedak, osobito s ugrušcima, zahtijeva veliku pozornost. Menstruacija se smatra jakom kada se uložak ili tampon moraju mijenjati najmanje svakih sat vremena.

Budući da patologija može biti uzrokovana različitim razlozima, osim obveznog pregleda pedijatrijskog ginekologa, potrebno je konzultirati endokrinologa, neurologa ili onkologa.

Dijagnostika

Za dijagnozu se koriste opće i posebne metode proučavanja poremećaja. Opći obuhvaćaju ginekološki i opći pregled pacijentice, pregled stanja unutarnjih organa, analizu tjelesne građe i omjera visine i težine te prisutnost sekundarnih spolnih obilježja. Iz razgovora ginekolog saznaje o datumu početka prve menstruacije, redovitosti menstrualnog ciklusa, prethodne bolesti i opće zdravstveno stanje.

Pacijentima se propisuju brojni laboratorijski testovi: opći testovi urina i krvi, biokemijski test krvi, test šećera i hormonski skrining za određivanje razine hormona. Da bi se razjasnila dijagnoza, također se ispituju zdjelični organi.

Abnormalno krvarenje iz maternice tijekom puberteta treba razlikovati od drugih patoloških stanja koja mogu biti praćena krvarenjem, a to su:

• bolesti krvnog sustava;
• tumori jajnika koji proizvode hormone, endometrioza, rak vrata maternice;
• upalne bolesti genitalnih organa;
• ozljede vagine i vanjskih genitalija;
• početak pobačaja tijekom trudnoće;
• sindrom policističnih jajnika.

Uz bolesti krvnog sustava, pacijenti često doživljavaju krvarenje iz nosa i pojavu hematoma na tijelu. Za razliku od upalnih bolesti genitalnih organa, disfunkcionalno krvarenje iz maternice rijetko je popraćeno grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha. Ako se sumnja na tumore različitih vrsta, njihova prisutnost će se utvrditi nakon ultrazvuka i drugih specifičnih dijagnostičkih metoda.

Liječenje

Ako dođe do jakog krvarenja, a djevojčica se ne osjeća dobro, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Prije njezina dolaska dijete se stavlja u krevet, daje mu potpuni odmor i na želudac se stavlja obloga s ledom. Bolesniku treba davati puno slatkih napitaka, najbolje čaja. Čak i ako je krvarenje zaustavljeno samo od sebe, to ne bi trebao biti razlog za samozadovoljstvo, jer su takve patologije sklone recidivu.

Glavni cilj terapije je potpuni prestanak iscjedka i normalizacija menstrualnog ciklusa u budućnosti. Pri odabiru metoda i lijekova za liječenje uzimaju se u obzir intenzitet krvarenja, težina anemije, podaci laboratorijskih pretraga te opći tjelesni i spolni razvoj bolesnika.

Za liječenje i zaustavljanje iscjedka kod adolescenata, provode se u iznimnim slučajevima. Oni su naznačeni samo kada patologija prijeti životu pacijenta. U drugim slučajevima, oni su ograničeni na terapiju lijekovima.

Lijekovi koji se koriste za krvarenje iz maternice u adolescenata

Ako je opće stanje djevojčice zadovoljavajuće i nema znakova teške anemije, liječenje se može provesti kod kuće pomoću hemostatskih lijekova, sedativa i vitamina.

Ako je stanje bolesnika teško i postoje svi znakovi anemije (nizak hemoglobin, vrtoglavica, blijeda koža), potrebna je hospitalizacija.

Za zaustavljanje krvarenja i normalizaciju menstrualnog ciklusa propisani su sljedeći lijekovi:

• kontraktori maternice - Oksitocin, Ergotal, ekstrakt vodene paprike;
• hemostatski lijekovi - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinon, Aminokaproična kiselina;
• kombinirani - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedativi - pripravci broma ili valerijane, tinktura matičnjaka, Seduxen, Tazepam;
• lijekovi za regulaciju menstrualnog ciklusa - Utrozhestan, Duphaston, koji se uzimaju od 16. do 25. dana ciklusa;
• vitamini - skupina B, uključujući folnu kiselinu, C, E, K.

Ako je razina povišena, djevojkama se propisuje Turinal, Norkolut za tri ciklusa s tromjesečnom pauzom, uz daljnje ponavljanje režima lijeka. Ako je razina niska, spolni hormoni se propisuju ciklički. Hormonska terapija nije glavna metoda sprječavanja novog krvarenja.

Kao pomoćne metode liječenja koristi se fizioterapija - elektroforeza s novokainom ili vitaminom B1 i akupunktura. Drugi postupak je propisan za gubitak krvi bez prijetnje anemije, u nedostatku izražene hormonske neravnoteže.

Ako je krvarenje uzrokovano bolestima endokrinog sustava, propisano je odgovarajuće specifično liječenje i pripravci joda.

U svrhu sedacije i normalizacije procesa ekscitacije i inhibicije središnjih struktura mozga mogu se propisati Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Sveobuhvatno liječenje i mjere za obnovu menstrualnog ciklusa uključuju izvođenje vježbi fizikalne terapije i psihokorektivnih sesija s psihologom.

Kliničke preporuke za krvarenje iz maternice tijekom puberteta uključuju mirovanje u krevetu tijekom liječenja, primjenu hladnoće na donji dio trbuha i pijenje puno tekućine kako bi se nadoknadio gubitak tekućine iz tijela. Nemojte stavljati toplu grijaću podlogu, kupati se u vrućoj kupki, tuširati se ili uzimati hemostatike bez savjetovanja s liječnikom.

Važno je ukloniti simptome anemija uzrokovana nedostatkom željeza, što je najčešće komplikacija krvarenja iz maternice. Za liječenje se propisuju pripravci željeza kao što su Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Lijekovi se uzimaju u obliku tableta, učinkovitije su injekcije. Djevojčica bi ubuduće trebala slijediti dijetu koja uključuje namirnice bogate željezom: crveno meso, jetrica, perad, plodovi mora, špinat, grah, šipak, smeđa riža, sušeno voće, maslac od kikirikija.

Nakon otpusta iz bolnice, djevojka mora biti registrirana kod pedijatrijskog ginekologa.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina poznaje mnoge biljke, infuzije i dekocije koje imaju hemostatski učinak. Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti liječenje lijekovima. Kao dodatna metoda liječenja mogu se koristiti biljni dekocije i infuzije.

Među najučinkovitijim biljkama su:

• knotweed - sadrži octenu i jabučnu kiselinu, tanin, vitamine K i C, jača zidove krvnih žila, povećava viskoznost krvi;
• vodeni papar - tanin, organske kiseline, vitamin K u sastavu stabiliziraju aktivnost glatkih mišića maternice, povećavaju zgrušavanje krvi;
• pastirska torbica - sadrži alkaloide, organske kiseline, vitamin C, tanin, riboflavin, koji pomažu smanjiti izlučivanje krvi;
• Kopriva je najpoznatija biljka za zaustavljanje krvarenja, regulira menstrualni ciklus i zasićuje tijelo vitaminima K, C, A, B.

Za pripremu dekocija, biljne biljke se zdrobe, preliju kipućom vodom i drže u vodenoj kupelji 15-20 minuta. Nakon procijeđenja uzimati nekoliko puta dnevno. Trajanje primjene i doziranje treba provjeriti sa svojim liječnikom.

Prevencija krvarenja

Budući da juvenilna krvarenja nastaju uglavnom zbog hormonalnih poremećaja, ne postoje posebne preventivne mjere. Međutim, pridržavanje određenih preporuka pomoći će smanjiti rizik od njihove pojave:

1. Pravovremeno liječenje zaraznih i virusnih bolesti, osobito onih koje postaju kronične (tonzilitis, bronhitis, ARVI).
2. Redovito promatranje trudnica od strane opstetričara-ginekologa, počevši od ranih faza trudnoće kako bi se identificirali i ispravili rani i kasni edem trudnica, intrauterini poremećaji razvoja fetusa, prijevremeni porod, fetalna hipoksija.
3. Tinejdžerica se pridržava načela pravilne prehrane - jede hranu bogatu vitaminima, isključuje brzu hranu, izbjegava "dijete" koje uključuju dugotrajni post.
4. Održavanje menstrualnog kalendara, koji će vam pomoći da obratite pozornost na odstupanja kada se prvi put pojave.
5. Uzimanje sedativa za jačanje krvnih žila i živčanog sustava (kako je propisao liječnik).
6. Odricanje od loših navika, pridržavanje dnevne rutine, dovoljno sna, redovita tjelesna aktivnost i bavljenje sportom.
7. Obavještavanje djevojaka o opasnostima ranog stupanja u spolne odnose.

Zasebno treba reći o potrebi posjeta pedijatrijskom ginekologu. Mnoge majke to smatraju nepotrebnim sve dok djevojčica ne postane spolno aktivna. Posjet dječjem ginekologu u preventivne svrhe, osobito nakon početka menstruacije, trebao bi postati ista norma kao i posjeti drugim liječnicima.

Iz ovog članka naučit ćete: što je krvarenje maternice, mehanizam razvoja patologije. Njegove karakteristične značajke, glavni razlozi za njegov izgled. Karakteristični simptomi i dijagnostičke metode, liječenje i prognoza ozdravljenja.

Datum objave članka: 05.07.2017

Datum ažuriranja članka: 02.06.2019

Krvarenje iz maternice je ginekološka komplikacija s glavnim karakterističnim simptomom - ispuštanjem krvi iz maternice, koja se javlja u pozadini hormonalne neravnoteže u tijelu (to su disfunkcionalna krvarenja) ili promjena u strukturi tkiva maternice (organsko krvarenje). .

Što se događa tijekom patologije? Pod utjecajem hormonalnih poremećaja (nedostatak ili višak progesterona, estrogena, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, Štitnjača) unutarnji sloj maternice (endometrij) uvelike se povećava u veličini. Budući da ga prožimaju mnoge krvne žile, njegov porast, nepravodobno i neravnomjerno odbacivanje uzrokuje obilno disfunkcionalno krvarenje (normalno se redovito izlučuje mali sloj, u vrijeme menstruacije).

Opskrba krvlju ženskog reproduktivnog sustava. Kliknite na fotografiju za povećanje

Kirurške intervencije, endokrine bolesti, ozljede dovode do pojave strukturnih promjena u maternici (ožiljci, polipi, fibroidi, onkologija) i vaskularne patologije (slabost vaskularnih zidova). Ova kombinacija uzrokuje organsko krvarenje iz maternice.

U 95% slučajeva ovo stanje je ozbiljna komplikacija temeljne patologije (fibroidi, bolesti jetre), što je opasno zbog svojih posljedica. Konstantno i lagano krvarenje prijeti razvojem anemije (anemije); prekomjerni gubitak krvi (zbog ozljede, rupture) može dovesti do uklanjanja maternice, hemoragičnog šoka i smrti.

Akutno krvarenje iz maternice mora se zaustaviti, to se radi u kirurškoj jedinici intenzivnog liječenja ili ginekološkoj bolnici (broj smrtnih slučajeva je 15%).

Prognoza liječenja kroničnog krvarenja maternice ovisi o općoj hormonalnoj pozadini tijela i popratnim bolestima; obično se ovaj simptom može potpuno eliminirati; to radi ginekolog koji ga je pohađao.

Pacijenti s patologijom registrirani su tijekom svog života.

Mehanizam razvoja krvarenja maternice

Funkcije jajnika kontroliraju hipotalamo-hipofizni sustav mozga. Za normalno sazrijevanje oplođenog jajašca, njegovo oslobađanje iz jajnika, oplodnju ili izlučivanje potreban je cijeli popis hormona.

Fiziologija normalnog menstrualnog ciklusa. Kliknite na fotografiju za povećanje

Krvarenje iz maternice se razvija kada postoji višak ili nedovoljna proizvodnja.

• FSH (folikulostimulirajući) i LH (luteinizirajući) hormoni odgovorni su za nastanak žutog tijela (privremene jajne žlijezde) i sazrijevanje folikula (neoplođene jajne stanice). S njihovim nedostatkom ili viškom, folikul ne sazrijeva ili sazrijeva, ali ne napušta jajnik (nema faze ovulacije).
• Budući da nema faze ovulacije, žuto tijelo se ne formira niti sazrijeva (to su procesi ovisni o hormonima).
• U ovom trenutku smanjuje se količina progesterona u tijelu (hormona koji regulira menstrualni ciklus i funkciju jajnika), ali se povećava količina estrogena (odgovornog za povećanje sloja endometrija za oplođeno jajašce).
• Pod utjecajem hiperestrogenizma javljaju se vaskularni poremećaji, endometrij raste intenzivno, neravnomjerno, u debelom sloju i nepravilno se izlučuje (poremećaji ciklusa).
• Izvanredno odbacivanje se događa slojevito (pod utjecajem mehanizama kompenzacije progesterona i redukcije estrogena) i praćeno je krvarenjem iz endometrija koji ostaje u šupljini maternice i otvorenim žilama.
• Dugotrajna hiperestrogenija faktor je rizika i okidač za razvoj strukturnih promjena u maternici, pojavu polipa, mioma i neoplazmi. Počinju krvariti kada se povećaju, oštete ili na bilo koji način ozlijede.
• Strukturno (organsko) krvarenje uključuje oštećenje uslijed mehaničkog pucanja, smanjen tonus maternice, obično vrlo obilno.

Priroda krvarenja uvelike ovisi o viskoznosti i brzini zgrušavanja krvi, te sposobnosti krvnih žila unutar maternice da se kontrahiraju. Može biti obilno, neobilno, vremenski produženo (do nekoliko tjedana), može prestati samo od sebe, ali će se nakon nekog vremena sigurno ponoviti.

Uzroci

Uzroci krvarenja maternice su hormonalni poremećaji i promjene u strukturi organa.

Najčešće patologije i stanja koja mogu uzrokovati krvarenje:

Vrsta krvarenja	Uzroci
Krvarenje iz maternice na pozadini promjena u strukturi tkiva (organski)	Ozljede nastale medicinskim zahvatima (abortus) Spontani prekid trudnoće (pobačaj) ili prijetnja Izvanmaternična trudnoća Akomodacija posteljice ili defekti u njenom položaju tijekom trudnoće Patološki, težak porod Postporođajna deformacija, smanjeni tonus maternice Mehanička oštećenja (puknuće tkiva) Endometrioza Rak grlića maternice Horionepiteliom (neoplazma u šupljini maternice) Bolesti jetre Vaskularne patologije (ateroskleroza, vaskulitis)
Krvarenje zbog hormonalnih poremećaja u regulaciji menstrualnog ciklusa (disfunkcionalno)	Pojedinačne ciste ili policistični jajnici Sindrom policističnih jajnika. Kliknite na fotografiju za povećanje Bolesti štitnjače (tirotoksikoza) Bolesti hipofize (Itsenko-Cushingova bolest) zarazno- upalne bolesti(cervicitis, Seksualne infekcije (gonoreja) Pubertet Korištenje oralnih kontraceptiva Živčani stres Nedostatak vitamina, anemija Klimatske promjene

U kojoj dobi može početi krvarenje?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice uzrokovano hormonalnim poremećajima može se pojaviti:

1. U dobi između 12 i 18 godina (maloljetnici, 20% slučajeva). Česti uzroci hormonalnih poremećaja u ovom razdoblju su stres, nedostatak vitamina, loša prehrana, fizičke traume, poremećaj rada štitnjače i zarazne bolesti (ospice, vodene kozice, rubeola).
2. Od 18 do 45 godina (reproduktivna dob, do 5%). Uzrok krvarenja su upalni procesi (kolpitis, cervicitis), stres, loša prehrana i uzimanje oralnih kontraceptiva.
3. U dobi od 45 do 55 godina (menopauza, 15%) poremećaji su uzrokovani prirodnim smanjenjem proizvodnje spolnih hormona, razvojem benignih (polipi) i malignih (rak vrata maternice) neoplazmi.

Organska krvarenja javljaju se u žena reproduktivne i menopauzalne dobi (u 95%), au djece i adolescenata najčešći uzrok je mehaničko oštećenje tkiva.

Simptomi

Krvarenje iz maternice bilo koje vrste je opasan simptom, a njegova pojava je razlog za liječenje. Akutni gubitak krvi (iznenadno obilno iscjedak krvi) zahtijeva hitnu pomoć, praćen je teškim simptomima (slabost, pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca, gubitak svijesti, gubitak radne sposobnosti), a ponekad i oštra bol u trbuhu. U ovom slučaju, život osobe ovisi o pravovremenom pružanju pomoći.

Kod slabog, ali učestalog krvarenja, simptomi nisu tako izraženi, iako slabost i progresivna anemija postupno pogoršavaju kvalitetu života i smanjuju radnu sposobnost. Pacijent razvija umor, vrtoglavicu i pada krvnog tlaka.

Krvarenje je karakterizirano ispuštanjem bilo koje količine krvi (ne nužno obilne):

• između ciklusa ili tijekom menstruacije;
• tijekom menopauze, nakon stabilnog izostanka menstruacije dulje od 12 mjeseci;
• nakon medicinskih zahvata i poroda u kombinaciji s visokom temperaturom i bolovima u trbuhu.

Karakteristični znakovi krvarenja iz maternice:

• krvarenje;
• smanjen krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• slabost;
• povećan umor;
• pospanost;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• blijeda koža.

S velikim gubitkom krvi, glavni simptomi vrlo brzo zamjenjuju jedni druge, stanje je komplicirano gubitkom svijesti i hemoragičnim šokom. Uz dugotrajno, kontinuirano krvarenje (nakon pobačaja) u kombinaciji s visokom temperaturom (do 40°C) i jakim bolovima u trbuhu, mogu se razviti gnojne postoperativne komplikacije i sepsa (opća gnojna infekcija).

Manje krvarenje maternice polako dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza. Nakon što se razina hemoglobina smanji na manje od 50 G / l, stanje se komplicira metaboličkim poremećajima i poremećajima izmjene plina, razvojem zatajenja srca i drugih patologija.

Simptomi anemije

Istodobno, osnovna bolest, na pozadini koje je krvarenje nastalo kao simptom, napreduje, što dovodi do pojave polipa, fibroida i drugih neoplazmi. Ali najopasnija po život komplikacija je opasnost od akutnog gubitka krvi.

Kako razlikovati od menstruacije

Koji su znakovi za razlikovanje krvarenja iz maternice od menstruacije, osobito ako se iscjedak podudara s ciklusom:

1. Menstrualni ciklus je poremećen.
2. Razmaci između krvarenja povećavaju se (do 1,5 mjeseci) ili smanjuju (manje od 20 dana).
3. Izdvajanja mogu biti obilna ili umjereno obilna, oskudna.
4. Traje više od 7 dana.
5. S krvavim sekretima izlučuju se veliki komadi endometrija.

Posljedica može biti hemoragijski šok (zbog gubitka krvi), a ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, smrt kao posljedica gubitka krvi.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje patologije koja je izazvala pojavu krvarenja iz maternice ponekad je potreban čitav niz metoda:

Ginekolog prikuplja podatke o patologiji i provodi vanjski pregled, a povijest bolesti uključuje sljedeće podatke:

• o cikličkoj prirodi menstruacije;
• datum početka i završetka posljednje menstruacije;
• o tjelesnom razvoju i dobi;
• rezultati konzultacija endokrinologa, neurologa.

Za potvrdu dijagnoze:

• pomoću ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) zdjeličnih organa i histeroskopije izvlače zaključke o stanju jajnika i unutarnjeg sloja maternice - endometrija, identificiraju povezane patologije (fibroide, polipe) i kontroliraju proces ovulacije;
• za određivanje veličine jajnika u razdoblju između menstruacije, propisan je ehogram;
• nacrtati grafikon bazalne temperature (promjene tjelesne temperature pod utjecajem proizvodnje spolnih hormona tijekom cijelog ciklusa);
• kako bi se isključila patologija hipofize i hipotalamusa, provodi se ehoencefalografija, radiografija, MRI ili CT mozga;
• Ultrazvukom se provjerava stanje nadbubrežnih žlijezda i štitnjače;
• laboratorijski se provjerava hormonski profil (daju krv na LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin);
• odrediti razinu drugih hormona (TSH, T3, T4, kortizol, testosteron);
• opći parametri krvi (hemoglobin, broj leukocita);
• faktori koagulacije (protrombinski indeks, koagulogram, broj trombocita u krvnoj slici, trajanje krvarenja i koagulabilnost);
• analiza razmaza iz vagine i cerviksa na prisutnost upalnog procesa, patogene mikroflore ili stanica raka;
• dio endometrija se ispituje na prisutnost stanica raka.

Na temelju ovih studija donosi se zaključak o uzrocima krvarenja maternice kod žena.

Ultrazvuk zdjeličnih organa. Kliknite na fotografiju za povećanje

Metode liječenja

Krvarenje se može zaustaviti, to je od vitalnog značaja, posebno kada je gubitak krvi akutan i opasan po život, u 85% slučajeva to se može učiniti (u 15% patologija završava smrću).

Liječenje bilo kakvog krvarenja provodi se u bolničkom okruženju, akutni gubitak krvi zahtijeva hitne mjere prve pomoći i pozivanje hitne pomoći.

1. Zaustavite krvarenje.
2. Nadoknaditi gubitak krvi.
3. Uklonite uzrok simptoma.
4. Spriječiti ponovnu pojavu krvarenja.

Koriste se medikamentozna terapija, infuzijske metode za vraćanje volumena krvi i kirurške metode, potonje se koriste ako krvarenje nije zaustavljeno lijekovima.

Kako pružiti prvu pomoć

Kako pomoći prije dolaska liječnika:

Terapija lijekovima

Grupa lijekova	Ime	Kakav učinak učiniti
Homeostatici (hemostatici)	Etamzilat, dicinon, aminokapronska kiselina, oksitocin, menadion	Povećava zgrušavanje krvi i broj trombocita, utječe na tonus stijenki maternice, uzrokuje njezinu kontrakciju, uklanja krvarenje
Pripravci progesterona	Noretisteron, levonorgestrel	Povećati količinu progesterona, zaustaviti krvarenje kada su homeostatici neučinkoviti
Oralni kontraceptivi i gestageni	Didrogesteron, janin, regulon	Sadrže kombinacije estrogena i gestagena, sporije zaustavljaju krvarenje od progesteronskih pripravaka, pa se češće koriste za sprječavanje relapsa (ponavljanja)
Vitamini	Rutin (P), askorbinska kiselina, folna kiselina (B9), drugi B vitamini (B6, B12)	Povećajte tonus i ojačajte krvne žile
Suplementi željeza	Maltofer, totema, tardiferon,	Vratiti razinu hemoglobina

Uzroci i liječenje krvarenja iz maternice izravno ovise jedni o drugima: identificiranjem i liječenjem osnovne bolesti možete se zauvijek riješiti životno opasnih posljedica.

Metode infuzije

Infuzijskim metodama (transfuzijom) vraća se volumen izgubljene tekućine, broj crvenih krvnih stanica i trombocita.

Kirurške metode liječenja

Koristi se ako nije bilo moguće zaustaviti krvarenje iz maternice drugim sredstvima (stanje pacijentice se pogoršava, hemoglobin pada ispod 70 G / l, volumen krvi se brzo smanjuje).

Zahvati se izvode na ginekološkoj stolici, a može se primijeniti lokalna ili opća anestezija. Pomoću ginekoloških instrumenata (dilatatora) otvara se pristup šupljini maternice, prije operacije utvrđuje se stanje unutarnjeg sloja pomoću histeroskopa (optička naprava u cjevčici koja se uvodi u šupljinu maternice).

Prevencija

Prevencija ponovnog krvarenja sastoji se u pridržavanju nekoliko pravila:

• obvezno uklanjanje temeljnog uzroka simptoma;
• redoviti pregled (najmanje 2 puta godišnje);
• obratite se ginekologu ako se pojave bilo kakve promjene u menstrualnom ciklusu i drugi znakovi upozorenja;
• propisivanje i uzimanje oralnih kontraceptiva samo na preporuku i pod nadzorom liječnika;
• planiranje trudnoće;
• zdrava prehrana i stil života;
• otklanjanje stresnih situacija.

Prognoza

U 85% slučajeva lijekovi zaustavljaju krvarenje u roku od 3 do 7 dana, kirurške metode omogućuju da se to učini gotovo trenutno, nakon 2-3 dana ostaju samo zaostali učinci (blago krvarenje).

15% krvarenja se ne može zaustaviti i završava smrću. To se događa zbog kombinacije brojnih čimbenika i razloga za pojavu simptoma (dugotrajno progresivna osnovna bolest, popratne patologije, razvoj malignih komplikacija, kasna prezentacija).

Krvarenje je jedna od najčešćih ginekoloških patologija (od 20%), češće pate žene u menopauzi (15%) i maloljetne djevojčice (12-18 godina, 20%).

U suvremenom društvu poboljšanje reproduktivnog zdravlja žena svih dobnih skupina važan je zadatak za formiranje budućih generacija zdravih ljudi sposobnih za puni život i kreativno samoizražavanje. Na reproduktivno zdravlje žena značajno utječe ginekološka patologija pubertetskog razdoblja (pubertet), posebice krvarenje iz maternice. Žene koje su u pubertetu imale krvarenje iz maternice kasnije su izložene riziku od poremećaja menstrualnog ciklusa i generativne funkcije te hormonski uvjetovanih bolesti.

Krvarenje iz maternice u pubertetu javlja se u 22,5-37% djevojčica a spadaju u kategoriju disfunkcionalnih krvarenja iz maternice.

S obzirom na trend povećanja broja adolescenata s krvarenjem iz maternice u ovom razdoblju, kao i porast broja recidivnih krvarenja i tendenciju produljenog tijeka bolesti, u praktičnom smislu izbor racionalne metode liječenje bolesti je vrlo važno.

Liječenje krvarenja maternice tijekom puberteta treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​i zaustavljanje krvarenja i normalizaciju menstrualnog ciklusa.

Glavna općeprihvaćena metoda liječenja krvarenja iz maternice je dosljedna primjena simptomatske, konzervativne hemostatske terapije i istodobno uklanjanje anemije, zatim korekcija tjelesnog i psihičkog statusa i sprječavanje ponovnog krvarenja iz maternice.

Konzervativna simptomatska terapija je učinkovita samo u 45-55% bolesnika. Mnogi znanstvenici preporučuju nehormonsku hemostatsku terapiju bolesnicama s krvarenjem iz maternice koje nemaju hiperplastične promjene u endometriju i komplikacije krvarenja iz maternice na početku liječenja.

Tradicionalna i najčešća metoda hemostaze je davanje hormonskih lijekova u različitim režimima i dozama.

Liječenje bolesnika s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta, unatoč širokom arsenalu hormonskih lijekova, predstavlja određene poteškoće u propisivanju ovih lijekova u djece zbog česte prisutnosti bolesti gastrointestinalnog trakta, kolecistitisa, bilijarne diskinezije, alergija i kroničnog tonzilitisa. Korištenje visokih doza hormonskih lijekova kod takvih pacijenata nije uvijek dobro podnošeno zbog popratne ekstragenitalne patologije, stoga je u pedijatrijskoj praksi opravdana primjena niskih doza hormonskih lijekova, kako u fazi zaustavljanja krvarenja, tako iu njegovoj prevenciji.

Za liječenje krvarenja maternice tijekom puberteta koriste se podijeljene doze COC-a, koji sadrži etinil estradiol u malim dozama za hemostazu. Ukupna hemostatska doza etinilestradiola kreće se od 60 do 90 mcg, što je više od tri puta manje od doze koja se tradicionalno koristi u ginekologiji odraslih za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice. Primjenom ovog režima ne samo da je postignuta optimalna kontrola krvarenja, već su značajno smanjene i nuspojave.

Hormonska metoda omogućuje vam brzo zaustavljanje krvarenja, što je značajna prednost u odnosu na druge lijekove.

U slučaju neučinkovitosti hormonske terapije, rekurentnog i anemičnog krvarenja, u svrhu hemostaze i dijagnostike patoloških stanja endometrija, indicirana je kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije.

Mnogi liječnici ne obraćaju dovoljno pozornosti na prisutnost postojećeg nedostatka željeza, do anemije nedostatka željeza. Glavni uzroci anemije uzrokovane nedostatkom željeza su nedostatak prehrane i povećana potreba za željezom u tijelu djevojčica tijekom razdoblja intenzivnih fizičkih i biokemijskih procesa puberteta, uključujući i od trenutka početka menstrualnog krvarenja. Osnova patogenetske terapije je davanje preparata željeza, osiguravanje ranog unosa i nakupljanja željeza u tijelu bolesnika s krvarenjem iz maternice.

Unatoč širokom spektru metoda liječenja lijekovima, danas se sve više uvode nemedikamentozne metode liječenja koje su neinvazivne i nemaju nuspojava. Posljednjih godina uspješno se koriste različite fizioterapeutske metode za liječenje krvarenja maternice tijekom puberteta:

• laserska punkcija,
• električna stimulacija,
• akupunktura,
• akupunktura,
• magnetoterapija.

Sastavni dio liječenja krvarenja iz maternice u adolescenciji trebao bi biti uspješno razdoblje rehabilitacije, koje počinje obnavljanjem ritma menstruacije i završava prijelazom na zreli tip funkcioniranja reproduktivnog sustava. Ukupno trajanje rehabilitacijskog razdoblja kreće se od 2 do 6 mjeseci, tijekom kojih se uklanjaju uzroci krvarenja iz maternice i postiže se normalizacija funkcije hipotalamo-hipofizno-ovarijskog sustava. U svrhu rehabilitacije, svim bolesnicama s krvarenjem iz maternice ovog razdoblja, bez obzira na način liječenja, preporučuje se propisivanje cikličke vitaminske terapije, sedativne terapije, nootropnih lijekova i lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije, biljnih lijekova i dijetoterapije.

Sibirskaja Elena Viktorovna,

d etsky-ginekolog najviše kategorije, dr.sc. med. znanosti

Književni fond Dječja klinika

■ Fizički pregled.

Usporedba stupnja tjelesnog razvoja i puberteta po Tanneru s dobnim standardima.

Podaci vaginoskopije i pregleda mogu isključiti prisutnost stranog tijela u vagini, kondiloma, lichen planusa, neoplazmi vagine i vrata maternice. Procijeniti stanje sluznice rodnice i zasićenost estrogenom.

– Znakovi hiperestrogenizma: izraženo nabiranje sluznice vagine, sočan himen, cilindrični oblik cerviksa, pozitivan simptom “zjenice”, obilne mrlje sluzi u iscjetku krvi.

– Hipoestrogenemija je karakterizirana blijedoružičastom vaginalnom sluznicom; njegovo preklapanje je slabo izraženo, himen je tanak, cerviks je subkonusnog ili konusnog oblika, iscjedak krvi je bez sluzi.

■ Procjena menstrualnog kalendara (menociklogram). ■ Pojašnjenje psiholoških karakteristika pacijenta.

Laboratorijska istraživanja

		■ Opća analiza krvi s određivanjem koncentracije hemoglobina,
		određivanje broja trombocita provodi se svim pacijenticama s krvarenjem iz maternice
		tijek puberteta B.
		■ Biokemijski test krvi: ispitivanje koncentracije glukoze,
		kreatinin, bilirubin, urea, serumsko željezo, trans-
		ferin u krvi.
		■ Hemostaziogram (određivanje aktiviranog parcijalnog tromba
		boplastinsko vrijeme, protrombinski indeks, aktiviran
	pubertet	vrijeme rekalcifikacije) i procjena vremena krvarenja omogućuju
		T4 za razjašnjavanje funkcije štitnjače; estradiol,
		isključiti grubu patologiju sustava zgrušavanja krviC.
		■ Definicija u krviβ podjedinice humani korionski gonadotropin
		kod spolno aktivnih djevojaka.
		■ Studija koncentracije hormona u krvi: TSH i slobodno
	krvarenje	testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, inzulin
		lin, C-peptid za isključivanje PCOS-a; 17-hidroksiprogesteron,
		testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, cirkadijalni ritam
		lučenje kortizola kako bi se isključila kongenitalna kortikalna hiperplazija
		nadbubrežne žlijezde; prolaktina (najmanje 3 puta) da se isključi hiper-
		prolaktinemija; progesteron u krvnom serumu 21. dan (sa
	Maternice	28-dnevni menstrualni ciklus) ili 25. dan (kod 32-dnevnog
		(indeks tjelesne mase je 25 kg/m2 i više).
		menstrualnog ciklusa) za potvrdu anovulatorne prirode
		krvarenje iz maternice.
		■ Test tolerancije na ugljikohidrate za PCOS i prekomjernu težinu

Instrumentalne studije

■ Radi dijagnostike klamidije, gonoreje i mikoplazmoze provodi se mikroskopiranje vaginalnog brisa (bojenje po Gramu) i PCR materijala dobivenog struganjem sa stijenki rodnice.

■ Ultrazvuk zdjeličnih organa omogućuje vam da razjasnite veličinu maternice i stanje endometrija kako biste isključili trudnoću, nedostatke maternice (dvorogu, sedlastu maternicu), patologiju tijela maternice i endometrija (adenomioza, fibroidi maternice, polipi ili hiperplazija, adenomatoza i rak endometrija, endometritis, defekti receptora endometrija i intrauterine sinehije), procijeniti veličinu, strukturu i volumen jajnika, isključiti funkcionalne ciste (folikularne, ciste žutog tijela koje izazivaju menstrualne nepravilnosti kao što je krvarenje iz maternice, kako protiv na pozadini skraćenog trajanja menstrualnog ciklusa i na pozadini preliminarnog kašnjenja menstruacije na 2-4 tjedna s cistama žutog tijela) i formacijama koje zauzimaju prostor u dodacima maternice A.

■ Dijagnostička histeroskopija i kiretaža šupljine maternice u adolescenata se rijetko koriste i koriste se za razjašnjavanje stanja endometrija kada se otkriju ultrazvučni znakovi endometrijskih ili cervikalnih polipa. A.

Diferencijalna dijagnoza

Glavni cilj diferencijalne dijagnoze krvarenja maternice tijekom puberteta je razjasniti glavne etiološke čimbenike koji izazivaju razvoj bolesti. Slijede bolesti od kojih treba razlikovati.

■ Komplikacije trudnoće u spolno aktivnih adolescenata. Prije svega, razjašnjavaju se tegobe i podaci o anamnezi kako bi se isključila prekinuta trudnoća ili krvarenje nakon pobačaja, uključujući i djevojke koje odbijaju seksualni kontakt. Krvarenje se češće javlja nakon kratkotrajnog kašnjenja menstruacije duže od 35 dana, rjeđe kada se menstrualni ciklus skrati na manje od 21 dan ili u vrijeme blizu očekivane menstruacije. Povijest, u pravilu, sadrži naznake spolnog odnosa u prethodnom menstrualnom ciklusu. Pacijentice se žale na nadimanje dojki i mučninu. Krvavi iscjedak, obično

obilno, s ugrušcima, s komadićima tkiva, često bolno. Testovi na trudnoću su pozitivni (određivanje β-podjedinice humanog korionskog gonadotropina u krvi pacijentice) C.

■ Defekti sustava koagulacije krvi (tablica). Kako bi se isključili nedostaci u sustavu zgrušavanja krvi, obiteljska anamneza (sklonost krvarenju kod roditelja) i životna anamneza (krvarenje iz nosa, produljeno vrijeme krvarenja s

Krvarenje iz maternice tijekom puberteta

kirurške manipulacije, česta i bezrazložna pojava petehija i hematoma). Krvarenje maternice, u pravilu, ima karakter menoragije, počevši od menarhe. Podaci pregleda (bljedilo kože, modrice, petehije, ikterična boja dlanova i gornjeg nepca, hirzutizam, strije, akne, vitiligo, višestruki madeži itd.) i laboratorijske metode istraživanja (koagulogram, opći test krvi, tromboelastogram, određivanje koncentracije glavnih čimbenika koagulacije krvi) omogućuju nam da potvrdimo patologiju hemostatskog sustava.

Stol. Dijagnostički znakovi koagulopatije u bolesnica s krvarenjem iz maternice u pubertetuA

		Nenormalno	Pretpostavljena dijagnoza
		proizlaziti
	Količina	Manje od 150·109 /l	Trombocitopenija
	trombociti
	Protrombin	Više od 17 s	Nedostatak faktora koagulacije:
			fibrinogen, II, VII, X
	Djelomično		Nedostatak faktora koagulacije:
	tromboplastin	Više od 34 s	von Willebrandov faktor, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogen
			Vaskularne abnormalnosti
	Vrijeme krvarenja	Više od 9 min	trombocitopatija (trombastenija
			Glyantsman-Negeli) ili bolesti
			von Willebrand

		■ Polipi vrata maternice i tijela maternice. Obično je krvarenje iz maternice
		aciklički, s kratkim, laganim intervalima; izlučevine uma
	pubertet	natečen, često s pramenovima sluzi. Ultrazvuk često otkriva hi-
		adenomioze karakteriziraju teška dismenoreja, produljena
		perplazija endometrija (debljina endometrija zbog krvarenja
		10–15 mm) s hiperehogenim tvorbama različite veličine. dija-
		prognoza se potvrđuje histeroskopijom i naknadnom histološkom
		logika studija daljinskog stvaranja endometrijaA.
	krvarenje	■ Adenomioza. Krvarenje maternice puberteta na pozadini
		uočavanje krvavog iscjetka s karakterističnim smeđim iscjetkom
		tenkom prije i poslije menstruacije. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima
		Ultrazvuk u 1. i 2. fazi menstrualnog ciklusa i histeroskopija (kod pacijenata
		s jakim bolovima i bez učinka
		medikamentozna terapija)A.
		■ Upalne bolesti zdjeličnih organa. U pravilu, ma-
	Maternice	precizno krvarenje je acikličke prirode, javlja se nakon
		hipotermija, nezaštićena, osobito slučajna ili neselektivna
		promiskuitetni (promiskuitetni) spolni kontakti među spolno aktivnim popustljiv
		klice, protiv pozadine pogoršanja kronične boli u zdjelici. Zabrinut
		bol u donjem dijelu trbuha, disurija, hipertermija, obilna patološka

leucorrhoea izvan menstruacije, stjecanje oštar, neugodan miris na
pozadinsko krvarenje. Rektoabdominalnim pregledom otkriveno je
povećana omekšana maternica, pastoznost
tkiva u području dodataka maternice; istraživanje koje se provodi
obično bolno. Bakteriološki podaci istraživanja
(mikroskopija razmaza bojenjem po Gramu, pregled iscjedka
vagina za prisutnost spolno prenosivih infekcija, sa
korištenjem snage PCR-a, bakteriološki pregled materijala iz stražnjeg
svod rodnice) pomažu razjasniti dijagnozuB.
■ Trauma vanjskih genitalija ili strano tijelo u vagini.
Dijagnoza zahtijeva medicinsku povijest i vulvo-
VaginoskopijaB.
■ Sindrom policističnih jajnika. Za krvarenje iz maternice
pubertet u pacijenata s razvojem PCOS zajedno s
s pritužbama na kašnjenje menstruacije, prekomjernu dlakavost, akne
postoje naznake na licu, prsima, ramenima, leđima, stražnjici i bedrima
kasna menarha s progresivnim menstrualnim nepravilnostima
ciklus prema tipu oligomenoreje B.
■ Tvorbe jajnika koje proizvode hormone. Krvarenje iz maternice
pubertet može biti prvi simptom estrogena
stvarajući tumore ili tumorske tvorevine jajnika.
Pojašnjenje dijagnoze moguće je nakon ultrazvuka genitalnih organa s
dijeleći volumen i strukturu jajnika te koncentraciju estrogena
u venskoj krviB.
■ Poremećaj rada štitnjače. Krvarenje iz maternice
pubertet se javljaju, u pravilu, u bolesnika s subkliničkim
klinička ili klinička hipotireoza. Pacijenti se žale na zimicu,
oticanje, debljanje, gubitak pamćenja, pospanost, de-
pritisnite. Za hipotireozu, palpacija i ultrazvuk s određivanjem volumena i	pubertet
Moguće je razjasniti funkcionalno stanje štitnjače
strukturne značajke štitnjače omogućuju njegovu identifikaciju
povećanje i pregled bolesnika - prisutnost suhe subikterične kože,
pastoznost tkiva, natečenost lica, uvećan jezik, bradikar-
diyu, povećavajući vrijeme opuštanja dubokih tetivnih refleksa.
određivanje sadržaja TSH, slobodnog T u krvi B.	krvarenje
■ Hiperprolaktinemija. Da bi se isključila hiperprolaktinemija kao
prikazani su uzroci krvarenja maternice u pubertetu
pregled i palpacija mliječnih žlijezda s pojašnjenjem prirode odjela
uzimanje iz bradavica, određivanje sadržaja prolaktina u krvi,
radiografija kostiju lubanje s ciljanim proučavanjem veličina i
konfiguracije sella turcica ili MRI mozga. Izvođenje	Maternice
menstruacija 4 mjesecaC.
probno liječenje dopaminomimeticima u bolesnica s maternicom
značajno krvarenje puberteta koje je posljedica
hiperprolaktinemija, pomaže vratiti ritam i karakter

Krvarenje iz maternice tijekom puberteta

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

■ Konzultacije s endokrinologom C je indiciran za sumnju na patologiju štitnjače (klinički simptomi hipotireoze ili hipertireoze, difuzno povećanje ili nodularne formacije štitnjače na palpaciju).

■ Konzultacije s hematologom C je neophodan za početak krvarenja iz maternice u pubertetu s menarhom, znakovima čestih krvarenja iz nosa, pojavom petehija i hematoma, povećanim krvarenjem tijekom posjekotina, rana i kirurških zahvata, te kada se otkrije produljenje vremena krvarenja.

■ Konzultacije s ftizijatrom indicirane su za krvarenje iz maternice tijekom puberteta na pozadini dugotrajne uporne niske temperature, acikličkog krvarenja, često praćenog boli, u odsutnosti patogenog infektivnog agensa u iscjetku genitourinarnog trakta, relativnog ili apsolutna limfocitoza u općoj analizi krvi, pozitivni tuberkulinski testovi.

■ Potrebno je konzultirati terapeuta u slučaju krvarenja maternice tijekom puberteta na pozadini kroničnih sistemskih bolesti, uključujući bolesti bubrega, jetre, pluća, kardiovaskularnog sustava (CVS) itd.

Indikacije za hospitalizacijuC

■ Profuzno (profuzno) krvarenje iz maternice koje ne reagira na terapiju lijekovima.

■ Po život opasno smanjenje koncentracije hemoglobina (ispod 70–80 g/l) i hematokrita (ispod 20%).

■ Potreba za kirurškim liječenjem i transfuzijom krvi.

Za više detalja pogledajte.

Liječenje bez lijekova

Nema podataka koji potvrđuju preporučljivost nemedicinske terapije za bolesnice s krvarenjem maternice tijekom puberteta, osim u situacijama koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Terapija lijekovima

Opći ciljevi liječenja lijekovima za krvarenje iz maternice u pubertetu su:

■ Zaustavite krvarenje kako biste izbjegli akutni hemoragijski sindrom.

■ Stabilizacija i korekcija menstrualnog ciklusa i stanja endometrija.

	Antianemijska terapija.
	Koriste se sljedeći lijekovi.
	U prvoj fazi liječenja preporučljivo je koristiti inhibitore
	prijelaz plazminogena u plazmin (traneksamični i aminokapronski).
	kiseline). Intenzitet krvarenja se smanjuje zbog smanjenja
	fibrinolitička aktivnost krvne plazme. Traneksamična kiselina
	propisan oralno u dozi od 5 g 3-4 puta dnevno za obilno krvarenje
	dok krvarenje potpuno ne prestane. Moguće intravenozno
	primjena 4-5 g lijeka tijekom prvog sata, zatim primjena kapanjem
	davanje lijeka u dozi od 1 g/sat tijekom 8 sati.Ukupna dnevna doza ne smije
	prelazi 30 g. S velikim dozama, rizik od razvoja
	sindrom intravaskularne koagulacije, te uz istovremenu primjenu
	Bez estrogena, vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija je velika.
	Lijek je moguće koristiti u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4.
	dan menstruacije, što smanjuje količinu izgubljene krvi za 50%A.
	Uočeno je značajno smanjenje gubitka krvi u bolesnika s menoragijom.
	daju se pri primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova, monofaznih COC-a i danazola.
	Danazol u bolesnika s pubertetskim krvarenjem iz maternice
	razdoblje se koristi vrlo rijetko zbog izraženih nuspojava -
	dlakavost, pojava akni i hirzutizam)A.
	NSAID (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimesulid, itd.)
	utjecati na metabolizam arahidonske kiseline, smanjiti proizvodnju
	prostaglandina i tromboksana u endometriju, smanjujući volumen
	gubitak krvi tijekom menstruacije za 30–38%A. Ibupro-
	fen se propisuje u dozi od 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza 1200-
	3200 mg) u danima menoragije. Međutim, povećanje dnevne doze može
	može uzrokovati neželjeno povećanje protrombinskog vremena
	te koncentracija litijevih iona u krvi. Djelotvornost NSAIL je	pubertet
	s hiperprolaktinemijom, strukturnim abnormalnostima genitalija
	usporediva s učinkovitošću aminokapronske kiseline i COC-a.
	Kako bi se povećala učinkovitost hemostatske terapije, op.
	Dokazana je kombinirana primjena NSAIL i hormonske terapije
	Međutim, ova vrsta kombinirane terapije je kontraindicirana za bol.
	organa i patologija štitnjače.	krvarenje
	Oralni kontraceptivi niske doze s modernim
	gestageni (dezogestrel u dozi od 150 mcg, gestoden u dozi od 75 mcg,
	dienogest u dozi od 2 mg) češće se koriste u bolesnika s profuznim i
	acikličko krvarenje iz maternice. Etinil estradiol u ko-
	U kombinaciji s COC-ima, oni pružaju hemostatski učinak, a gestageni pružaju
	stabilizacija strome i bazalnog sloja endometrija. Zaustaviti	Maternice
	Preporuča se sljedeći režim: 1 tableta 4 puta dnevno za
	krvarenja propisana je samo monofazna COCA.
	– Postoje mnoge sheme za korištenje COC-a u hemostaticima
	namjene u bolesnika s krvarenjem iz maternice. Često preporu-

		4 dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno 3 dana, za
		zatim 1 tableta 2 puta dnevno, zatim 1 tableta dnevno do kraja
		2. pakiranje lijeka. Izvan krvarenja u svrhu regulacije
		menstrualnog ciklusa KOK se propisuju za 3-6 ciklusa
		1 tableta dnevno (21 dan upotrebe, 7 dana pauze). nastavak-
		učinkovitost hormonske terapije ovisi o težini početnog
		anemija uzrokovana nedostatkom željeza i brzina oporavka sadržaja
		hemoglobin. Korištenje COC-a u ovom načinu rada povezano je s
		niz ozbiljnih nuspojava: povišen krvni tlak, tromboza
		lebitis, mučnina i povraćanje, alergije. Osim toga, postoje
		poteškoće u odabiru odgovarajuće antianemijske terapije.
		monofazni COC u dozi od pola tablete svaka 4 sata do
		početak potpune hemostazeC, budući da je najveći kon-
		koncentracija lijeka u krvi postiže se 3-4 sata nakon oralne primjene
		uzimanja lijeka i značajno se smanjuje u sljedeća 2–
		3 sata Ukupna doza EE kreće se od 60 do 90 mcg što
		više od 3 puta manje nego kod tradicionalno korištenih
		plan liječenja. Sljedećih dana dnevna doza COC-a se smanjuje -
		pola tablete dnevno. Kada se dnevna doza smanji na
		1 tabletu, preporučljivo je nastaviti uzimati lijek, uzimajući u obzir
		koncentracija hemoglobina. U pravilu, trajanje
		Prvi ciklus uzimanja KOK-a ne smije biti kraći od 21 dana, računajući od 1
		dana od početka hormonske hemostaze. U prvih 5-7 dana prijema
		Lijekovi mogu privremeno povećati debljinu endometrija, što
		povlači se bez krvarenja uz nastavak liječenja.
		– U budućnosti, kako bi se regulirao ritam menstruacije i pro-
		kako bi se spriječilo ponovno krvarenje iz maternice, COC-i se propisuju prema
	pubertet	standardna shema (21-dnevni tečajevi sa 7-dnevnim pauzama
		kratki tečajevi (po 10 dana u 2. fazi moduliranog ciklusa
		između njih). U svih pacijenata koji su uzimali lijekove kako je opisano
		sheme, prestanak krvarenja zabilježen je unutar 12-18 sati od
		početak uporabe i dobra podnošljivost u odsutnosti nuspojava
		nih učinaka. Primjena KOK-a nije patogenetski opravdana
	krvarenje	ili u 21-dnevnom režimu do 3 mjeseca).
		Ako je potrebno brzo zaustaviti po život opasnu
		krvarenja, lijekovi prve linije izbora su konjugirani
		regulirani estrogeni primijenjeni intravenski u dozi od 25 mg svakih 4–6 sati do
		potpuni prestanak krvarenja, koji se javlja unutar
		prvi dan. Može se koristiti u obliku tableta
	Maternice	konjugirani estrogeni u dozi od 0,625-3,75 mcg svaka 4-
		6 sati do potpunog prestanka krvarenja uz postupno smanjenje
		doze tijekom sljedeća 3 dana do doze od 0,675 mg/dan ili
		estradiola prema sličnom režimu s početnom dozom od 4 mg/dan. Nakon
		propisuju se gestageni za zaustavljanje krvarenja.

	Izvan krvarenja, u cilju regulacije menstrualnog ciklusa,
	znači oralno konjugirane estrogene u dozi od 0,675 mg/dan
	ili estradiol u dozi od 2 mg/dan 21 dan uz obavezno
	dodavanjem progesterona 12–14 dana u 2. fazi
	duplicirani ciklus.
	U nekim slučajevima, posebno u bolesnika s teškim nuspojavama
	reakcije, nepodnošljivost ili kontraindikacije za uporabu
	estrogena, moguće je propisati samo progesteron. Otkazati
	niska učinkovitost malih doza progesterona u pozadini pro-
	difuzno krvarenje iz maternice, prvenstveno u 2. fazi
	menstrualni ciklus s menoragijomA. Bolesnici s obilnim
	visoke doze progesterona (medro-
	siprogesteron acetat u dozi od 5–10 mg, mikronizirani progesteron
	theron u dozi od 100 mg ili didrogesteron u dozi od 10 mg), ili svaki
	2 sata za po život opasno krvarenje ili 3 do 4 puta dnevno
	s teškim, ali ne i po život opasnim krvarenjem zaustaviti
	krvarenje. Nakon zaustavljanja krvarenja lijekovi
	propisuju se 2 puta dnevno, 2 tablete ne više od 10 dana, od
	produljeno uzimanje može izazvati ponovno krvarenje.
	Reakcija povlačenja gestagena, u pravilu, manifestira se obilno
	značajno krvarenje, što često zahtijeva korištenje
	simptomatska hemostaza. Za regulaciju menstruacije
	ciklusa za menoragiju, može se propisati medroksiprogesteron
	chen u dozi od 5–10–20 mg/dan, didrogesteron u dozi od 10–20 mg/dan-
	ki, ili mikronizirani progesteron - u dozi od 300 mg dnevno -
	25. dan menstrualnog ciklusa (uz ovulacijsku menoragiju).
	ki u drugoj fazi (s nedostatkom lutealne faze), ili in
	doza od 20, 20 i 300 mg/dan ovisno o vrsti lijeka od 5. do
	U bolesnica s anovulatornim krvarenjem iz maternice, proge-	pubertet
	trogeniB.
	Preporučljivo je propisati tagene u 2. fazi menstrualnog ciklusa
	na pozadini stalne upotrebe estrogena. Moguće je koristiti
	progesteron u mikroniziranom obliku u dnevnoj dozi
	200 mg tijekom 12 dana mjesečno uz kontinuiranu terapiju ess
	Nastavak krvarenja na pozadini hormonske hemostaze služi	krvarenje
	indikacija za histeroskopiju da se razjasni stanje
	endometrija.
	Sve pacijentice s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta
	Dodaci željeza indicirani su za sprječavanje razvoja željeznih
	anemija nedostatka. Dokazana je visoka učinkovitost primjene
	željezni sulfat u kombinaciji s askorbinskom kiselinom u dozi od 100 mg	Maternice
	dvovalentno željezo po danuA. Dnevna doza željeznog sulfata
	odabrani uzimajući u obzir koncentraciju hemoglobina u krvi. Kriteriji-
	potreban nam je pravilan odabir dodataka željeza za nedostatak željeza
	anemija je uzrokovana razvojem retikulocitne krize (povećane

Krvarenje iz maternice tijekom puberteta

3 puta ili više od broja retikulocita 7-10 dana nakon početka liječenja). Antianemijska terapija se provodi najmanje 1-3 mjeseca. Soli željeza treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika

s istodobnom gastrointestinalnom patologijom.

Kirurgija

Kiretaža tijela i cerviksa (odvojena) obavezna je pod kontrolom histeroskopa kod djevojčica i izvodi se vrlo rijetko. Indikacije za kirurško liječenje su:

■ akutno obilno krvarenje iz maternice koje se ne zaustavlja terapijom lijekovima;

■ dostupnost kliničkih i Ultrazvučni znakovi polipa endometrija i/ili

cervikalni kanal.

Ako je potrebno ukloniti cistu jajnika (endometrioidnu, folikularnu dermoidnu ili cistu žutog tijela koja perzistira dulje od 3 mjeseca) ili razjasniti dijagnozu u bolesnica s lezijom koja zauzima prostor u području dodataka maternice, terapijski a indicirana je dijagnostička laparoskopija.

OBUKA PACIJENATA

■ Bolesnika treba držati u stanju mirovanja, au slučaju obilnog krvarenja treba osigurati mirovanje u krevetu. Trebam pojašnjenje Tinejdžerki je potreban obavezan pregled opstetričara-ginekologa, au slučaju obilnog krvarenja hospitalizacija na ginekološkom odjelu bolnice u prvim danima krvarenja.

■ Preporučljivo je voditi razgovore u kojima se objašnjavaju uzroci krvarenja te se pokušava ublažiti osjećaj straha i neizvjesnosti oko ishoda bolesti. Uzimajući u obzir njezinu dob, djevojci je potrebno objasniti suštinu bolesti i naučiti je kako pravilno izvršavati liječničke recepte. Za većinu tinejdžerica terapija lijekovima je učinkovita i unutar prve godine razvijaju potpune ovulacijske menstrualne cikluse i normalnu menstruaciju.

U bolesnice s krvarenjem maternice tijekom puberteta tijekom terapije usmjerene na inhibiciju nastanka PCOS-a tijekom prvog 3-5 godina nakon menarhe, relapsi krvarenja iz maternice izuzetno su rijetki. Prognoza krvarenja maternice tijekom puberteta povezana s patologijom hemostatskog sustava ili sustavnih kroničnih bolesti ovisi o stupnju kompenzacije postojećih poremećaja. U rizičnu skupinu za razvoj karcinoma endometrija A treba uključiti djevojke koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu i imaju ponavljajuće krvarenje iz maternice tijekom razdoblja maternice u dobi od 15 do 19 godina.

Najteže komplikacije pubertetskog krvarenja iz maternice su sindrom akutnog gubitka krvi, koji, međutim, rijetko dovodi do smrti u somatski zdravih djevojaka, i anemični sindrom, čija težina ovisi o trajanju i intenzitetu pubertetskog krvarenja iz maternice. Smrtnost adolescentnih djevojčica s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta češće je posljedica akutnih poremećaja više organa kao posljedica teške anemije i hipovolemije, komplikacija transfuzije pune krvi i njezinih komponenti, razvoja ireverzibilnih sustavnih poremećaja na pozadini kroničnog nedostatka željeza. anemija u djevojčica s dugotrajnim i rekurentnim krvarenjem iz maternice.

Vikhlyaeva E.M. Vodič kroz endokrinu ginekologiju. - 3. izd. - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Ginekologija adolescenata. - St. Petersburg. : Foliot, 2000. Kokolina V.F. Dječja ginekologija. - M.: MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. Standardna načela pregleda i liječenja djece i adolescenata s ginekološkim bolestima i poremećajima spolnog razvoja. - M.: Triada-X, 2004.

Krvarenje iz maternice tijekom puberteta