Sadržaj za temu "Ejakulacija (ejakulacija). Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Ovarijski ciklus. Menstrualni ciklus (maternički ciklus). Ženski spolni odnos.":
1. Ejakulacija (ejakulacija). regulacija ejakulacije. sjemena tekućina.
2. Orgazam. Stadij orgazma muškog spolnog odnosa. Stadij razrješenja muškog spolnog odnosa. Vatrostalnog razdoblje.
3. Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Ženska reproduktivna funkcija. Faza pripreme ženskog tijela za oplodnju jajne stanice.
4. Ovarijski ciklus. Oogeneza. Faze ciklusa. Folikularna faza ovulacijskog ciklusa. Funkcija folitropina. Folikul.
5. Ovulacija. Ovulacijska faza ovulacijskog ciklusa.
6. Lutealna faza ovulacijskog ciklusa. faza žutog tijela. žuto tijelo. Funkcije žutog tijela. Menstrualno žuto tijelo. Žuto tijelo trudnoće.
7. Luteoliza žutog tijela. Liza žutog tijela. Uništavanje žutog tijela.
8. Menstrualni ciklus (maternički ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnog ciklusa.
9. Sekretorna faza menstrualnog ciklusa. Menstrualno krvarenje.
10. Ženski spolni odnos. Faze ženskog spolnog odnosa. Seksualno uzbuđenje kod žene. Stadij uzbude. Manifestacije faze uzbude.

Menstrualni ciklus (maternički ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (maternički ciklus)

Pripremu ženskog tijela za trudnoću karakteriziraju cikličke promjene u endometriju maternice koje se sastoje od tri uzastopne faze: menstrualne, proliferativne i sekretorne – a nazivaju se materničnim ili menstrualnim ciklusom.

menstrualna faza

menstrualna faza s trajanjem ciklusa maternice od 28 dana, prosječno traje 5 dana. Ova faza je krvarenje iz šupljine maternice koje se javlja na kraju ciklusa jajnika ako ne dođe do oplodnje i implantacije jajne stanice. Menstruacija je proces odbacivanja sloja endometrija. Proliferativne i sekretorne faze menstrualnog ciklusa uključuju procese popravka endometrija za eventualnu implantaciju jajašca tijekom sljedećeg ciklusa jajnika.

proliferativna faza

proliferativna faza varira u trajanju od 7 do 11 dana. Ova faza se poklapa s folikularne i ovulacijske faze ovarijalnog ciklusa, pri čemu se povećava razina estrogena, uglavnom est-radiola-17p, u krvnoj plazmi. Glavna funkcija estrogena u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa je poticanje stanične proliferacije tkiva organa. reproduktivni sustav uz obnovu funkcionalnog sloja endometrija i razvoj epitelne ovojnice sluznice maternice. U ovoj fazi, pod utjecajem estrogena, endometrij maternice se zadeblja, žlijezde koje luče sluz se povećavaju, a duljina spiralnih arterija se povećava. Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela, povećavaju izlučivanje sluzi u cerviksu. Sekret postaje obilan, povećava se količina vode u njegovom sastavu, što olakšava kretanje spermija u njemu.

Poticanje proliferativnih procesa u endometriju povezana je s povećanjem broja progesteronskih receptora na membrani stanica endometrija, što pojačava proliferativne procese u njoj pod utjecajem ovog hormona. Konačno, povećanje koncentracije estrogena u krvnoj plazmi potiče kontrakciju glatkih mišića i mikrovila jajovoda, što pospješuje kretanje spermija prema ampularnom dijelu jajovoda, gdje se jajna stanica treba oploditi.

Ukupno trajanje ciklusa je 28 dana, ali u nekim slučajevima može trajati i do 35 dana. Ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Faze menstrualnog ciklusa klasificiraju se prema prirodi cikličkih promjena koje se javljaju u jajnicima i endometriju (menstrualne, proliferativne i sekretorne). Folikularni ili menstrualni stadij počinje prvog dana menstruacije i karakterizira ga proizvodnja gonadotropin-otpuštajućeg hormona u hipotalamusu mozga. GnRH pak stimulira lučenje folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona.

Menstrualna faza popraćena je krvavim iscjetkom iz šupljine maternice. Ako ne dođe do oplodnje jajne stanice, sloj endometrija se odbacuje, što je popraćeno krvarenjem, koje može trajati 3-7 dana. Žene su zabrinute zbog povlačenja, bolnih bolova u donjem dijelu trbuha.

Oko 20 folikula počinje se formirati u jajnicima, ali obično samo jedan (dominantni) sazrijeva, dostižući veličinu od 10-15 mm. Ostatak stanica prolazi kroz obrnuti razvoj - artreziju. Folikul nastavlja rasti sve dok ne dođe do porasta LH. Ovo je kraj prve faze menstrualnog ciklusa, njegovo trajanje je 9-23 dana.

ovulacijska faza

7. dana ciklusa određuje se dominantni folikul koji u procesu rasta doseže 15 mm i izlučuje estradiol.

Druga faza menstrualnog ciklusa traje 1-3 dana i praćena je povećanim oslobađanjem luteinizirajućeg hormona. LH uzrokuje povećanje razine prostaglandina i proteolitičkih enzima, koji pridonose perforaciji kapsule folikula, nakon čega dolazi do oslobađanja zrele jajne stanice. Taj se proces naziva ovulacija. Oštar porast lučenja LH može se primijetiti od 16 do 48 sati, oslobađanje jaja obično se događa nakon 24-36 sati.

Ponekad je 2. faza menstrualnog ciklusa popraćena ovulacijskim sindromom. Puknuće folikula i izljev male količine krvi u šupljinu zdjelice prati bol u donjem dijelu trbuha s jedne strane. Mogu se pojaviti smeđe mrlje, povećava se bazalna tjelesna temperatura. Ovi simptomi traju do 48 sati. Začinjeno sindrom boli uočeno u žena koje pate od kroničnih upalnih bolesti ginekoloških organa, te u prisutnosti adhezivnog procesa.

Vrijeme ovulacije je nestabilno, endokrini poremećaji, popratne bolesti, psiho-emocionalni poremećaji mogu utjecati. Tipično, puknuće folikula događa se 6-16 dana menstrualnog ciklusa, što je 28 dana. Ako ciklus traje 35 dana, tada ovulacija može biti 18-19.

Sljedeća faza menstruacije traje od trenutka ovulacije do početka menstruacije i traje 14 dana. Nakon oslobađanja jajašca, folikul počinje nakupljati masne stanice i lutealni pigment, postupno se pretvarajući u žuto tijelo. Ova privremena endokrina žlijezda proizvodi estradiol, androgene i progesteron.

Promjene u hormonskoj ravnoteži utječu na stanje endometrija (unutarnjeg sloja maternice). Lutealnu fazu karakterizira rast stanica endometrija koje izlučuju hormone. Tijekom tog razdoblja maternica se priprema za implantaciju oplođenog jajašca.

Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje intenzivno proizvoditi progesteron. Ovaj hormon:

• potiče opuštanje zidova maternice;
• sprječava kontrakcije;
• odgovoran za lučenje majčinog mlijeka.

Proizvodnja hormona od strane žutog tijela nastavlja se sve dok se ne formira posteljica.

Ako do trudnoće ne dođe, privremena žlijezda prestaje raditi i uništava se, što dovodi do smanjenja razine progesterona i estrogena. U tkivima endometrija dolazi do uništavanja nekrotičnih stanica, opažaju se edematozni procesi i počinje menstruacija.

Prestaje supresija lučenja FG i LH, gonadotropini stimuliraju sazrijevanje folikula i započinje novi ovarijski ciklus.

Ciklički procesi maternice

Trajanje ciklusa maternice odgovara trajanju ciklusa jajnika. Cikličke promjene u stanju maternice klasificiraju se:

• Menstruacijsko razdoblje (deskvamacija) prati odbacivanje endometrija i njegovo oslobađanje krvlju iz otvorenih žila. Trajanje ove faze je 3-7 dana. Razdoblje deskvamacije koincidira sa smrću žutog tijela.
• Faza regeneracije počinje još u razdoblju deskvamacije, otprilike 5.-6. dana. Obnova funkcionalnog sloja epitela nastaje zbog rasta ostataka žlijezda koji se nalaze u bazalnom sloju.

• Proliferativna faza koincidira s folikularnim i ovulacijskim stadijem ciklusa jajnika. Ova faza počinje rastom folikula i proizvodnjom estrogena u njemu. Hormoni doprinose obnovi epitela i proliferaciji stanica sluznice iz tkiva žlijezda maternice. Debljina epitela se povećava 3-4 puta, a tubularne žlijezde maternice se povećavaju, ali ne izlučuju tajnu.
• Sekretorna faza je popraćena početkom proizvodnje sekreta od strane žlijezda maternice. To razdoblje koincidira s razvojem žutog tijela u jajnicima, a traje od 14. do 28. dana menstrualnog ciklusa. Tijekom sekretorne faze nastaju izbočine u zidovima maternice. U sluznici se počinje taložiti zaliha elemenata u tragovima, a aktivnost enzima se povećava. Tako se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj embrija. Ako ne dođe do oplodnje, žuto tijelo kolabira, funkcionalni sloj endometrija se odbacuje i počinje menstruacija.

Cikličke promjene događaju se i u rodnici. S početkom folikularne faze, epitel sluznice počinje rasti, povećava se izlučivanje mucina u cerviksu. Cervikalna sluz se stanji i postaje poput Bjelanjak, mijenja se razina kiselosti sekreta. To je potrebno za lakšu promociju spermija i produljenje njihovog životnog vijeka. Epitelne stanice u vagini postižu maksimalnu debljinu s početkom ovulacije, sluznica je rahle teksture. U lutealnoj fazi prestaje proliferacija i dolazi do deskvamacije pod utjecajem progesterona.

Sorte

Deskvamacija je dvije vrste:

• fiziološki (javlja se na koži i nekim žljezdanim organima);
• patološki (javlja se pod utjecajem upale na sluznicama ili drugim procesima).

Uzroci

Deskvamacija kao trajna pojava može se uočiti na površini kože. U procesu pilinga kože uklanjaju se stanice epidermisa. Fiziološka deskvamacija također se nalazi tijekom sekretornih procesa koji se javljaju u nekim žljezdanim organima. Na primjer, faza deskvamacije opaža se u mliječnoj žlijezdi na kraju razdoblja laktacije.

Kao patološki fenomen, ovaj proces se javlja tijekom upale trbušnih organa i sluznice. U ovom slučaju dolazi do kršenja međustaničnih veza i odvajanja epitela. U pravilu, deskvamirane stanice umiru, ali ponekad pokazuju vitalnost i sposobne su za proliferativne i fagocitne aktivnosti. Primjer je vaskularni endotel ili alveolarni epitel pluća.

U vezi s kršenjem živčanog trofizma, pojavom eksudativne dijateze, utjecajem helmintičkih invazija, pojavom bolesti probavnog sustava, moguća je deskvamacija jezika.

Deskvamacija endometrija uočava se djelovanjem hormona na sluznicu vagine i maternice. Ovaj proces počinje na kraju menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija. Trajanje takvog procesa obično ne prelazi 5-6 dana. Funkcionalni sloj je područje nekrotičnog tkiva koje se potpuno odlijepi tijekom menstruacije. Na početku menstrualnog ciklusa završava faza deskvamacije endometrija.

Deskvamacija kao dijagnostička metoda

Deskvamacija se može provesti kao način dijagnosticiranja određenih bolesti. Dakle, deskvamacija kože često se koristi za otkrivanje kandidoze, raka i drugih poremećaja. Popularna metoda za dijagnosticiranje benignih i malignih neoplazmi u usnoj šupljini je deskvamacija epitela jezika. U ovom slučaju, najmanje čestice se stružu za detaljno proučavanje. Ako se krše pravila ovog postupka, razvija se deskvamativni glositis.

Liječenje

Proces fiziološkog ljuštenja smatra se normom, stoga ne zahtijeva liječenje. Što se tiče patološkog procesa, u ovom slučaju terapija uključuje uklanjanje uzroka koji je doveo do kršenja (uklanjanje upalnog procesa, itd.).

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja svoju strukturu pod djelovanjem spolnih hormona i, ako ne dođe do trudnoće, odbacuje se tijekom menstruacije.

proliferativna faza

Početkom menstrualnog ciklusa smatra se 1. dan menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrija je 1--2 mm. Endometrij se sastoji gotovo isključivo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, obložene niskim cilindričnim epitelom, citoplazma stromalnih stanica gotovo je ista.

Kako se razina estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se izdužuju i postaju vijugave. Povećava se broj mitoza. Proliferacijom se povećava visina epitelnih stanica, a sam epitel iz jednorednog postaje višeredni do ovulacije. Stroma je edematozna i opuštena, u njoj se povećavaju jezgre stanica i volumen citoplazme. Žile su umjereno zakrivljene.

sekretorna faza

Normalno, ovulacija se događa 14. dana menstrualnog ciklusa. Sekretornu fazu karakterizira visoka razina estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije smanjuje se broj estrogenskih receptora u stanicama endometrija. Proliferacija endometrija postupno se inhibira, sinteza DNA se smanjuje, a broj mitoza se smanjuje. Dakle, progesteron ima dominantan učinak na endometrij u sekrecijskoj fazi.

Vakuole koje sadrže glikogen pojavljuju se u žlijezdama endometrija, koje se otkrivaju pomoću PAS reakcije. Šesnaestog dana ciklusa te su vakuole prilično velike, prisutne u svim stanicama i smještene ispod jezgri. 17. dana jezgre, potisnute vakuolama, nalaze se u središnjem dijelu stanice. 18. dana vakuole su u vršnom dijelu, a jezgre u bazalnom dijelu stanica, glikogen se apokrinom sekrecijom počinje oslobađati u lumen žlijezda. Najbolji uvjeti za implantaciju stvaraju se 6-7 dana nakon ovulacije, tj. na 20-21 dan ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dana ciklusa počinje decidualna reakcija strome endometrija. Spiralne arterije su oštro zavojite, kasnije, zbog smanjenja edema strome, jasno su vidljive. Najprije se pojavljuju decidualne stanice koje postupno stvaraju nakupine. 24. dana ciklusa te nakupine tvore perivaskularne eozinofilne mufove. 25. dana stvaraju se otoci decidualnih stanica. Do 26. dana ciklusa decidualna reakcija postaje maksimalna. Otprilike dva dana prije menstruacije u stromi endometrija naglo se povećava broj neutrofila koji tamo migriraju iz krvi. Neutrofilna infiltracija zamjenjuje se nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.

U maternici se javlja maternični menstrualni ciklus - ciklus promjena u endometriju

Cikličke promjene u endometriju tiču se njegovog funkcionalnog (površinskog) sloja, koji se sastoji od kompaktnih epitelnih stanica, i međusloja, koji se odbacuju tijekom menstruacije.

Bazalni sloj, koji se ne ljušti tijekom menstruacije, osigurava obnovu deskvamiranih slojeva.

Prema promjenama endometrija tijekom ciklusa, razlikuju se faza proliferacije, faza sekrecije i faza krvarenja (menstruacija).

Transformacija endometrija događa se pod utjecajem steroidnih hormona: faza proliferacije - pod dominantnim djelovanjem estrogena, faza sekrecije - pod utjecajem progesterona i estrogena.

Faza proliferacije(folikularni) traje u prosjeku 12-14 dana počevši od 5. dana ciklusa (slika 2.5). Tijekom tog razdoblja stvara se novi površinski sloj s izduženim cjevastim žlijezdama obloženim cilindričnim epitelom s pojačanom mitotskom aktivnošću. Debljina funkcionalnog sloja endometrija je 8 mm.

Faza sekrecije (lutealna) povezan s aktivnošću žutog tijela, traje 14 dana (± 1 dan) (Sl. 2.6). U tom razdoblju epitel endometrijskih žlijezda počinje proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane, glikoproteine ​​i glikogen.

Aktivnost sekrecije postaje najveća 20-21. dana. Do tog vremena maksimalna količina proteolitičkih enzima nalazi se u endometriju, au stromi se javljaju decidualne transformacije (stanice kompaktnog sloja postaju veće, dobivaju zaobljeni ili poligonalni oblik, glikogen se nakuplja u njihovoj citoplazmi). Postoji oštra vaskularizacija strome - spiralne arterije su oštro zakrivljene, tvore "klubove" koji se nalaze u cijelom funkcionalnom sloju. Vene su proširene. Takve promjene u endometriju, uočene 20-22. dana (6-8. dan nakon ovulacije) 28-dnevnog menstrualnog ciklusa, pružaju najbolje uvjete za implantaciju oplođenog jajašca.

Do 24-27 dana, zbog početka regresije žutog tijela i smanjenja koncentracije hormona koje proizvodi, dolazi do poremećaja trofizma endometrija s postupnim povećanjem degenerativne promjene. Iz zrnatih stanica strome endometrija oslobađaju se granule koje sadrže relaksin, što priprema menstrualno odbacivanje sluznice. U površinskim područjima kompaktnog sloja primjećuje se lakunarna ekspanzija kapilara i krvarenja u stromi, koja se mogu otkriti 1 dan prije početka menstruacije.

Menstruacija uključuje deskvamaciju i regeneraciju funkcionalnog sloja endometrija. Zbog regresije žutog tijela i oštrog smanjenja sadržaja spolnih steroida u endometriju, hipoksija se povećava. Početak menstruacije olakšava produljeni grč arterija, što dovodi do zastoja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka. Hipoksiju tkiva (tkivnu acidozu) pogoršava povećana propusnost endotela, krhkost stijenki krvnih žila, brojna mala krvarenja i masivna infiltracija leukocita. Lizosomski proteolitički enzimi oslobođeni iz leukocita pospješuju topljenje elemenata tkiva. Nakon dugotrajnog spazma krvnih žila dolazi do njihovog paretskog širenja s povećanim protokom krvi. Istodobno se primjećuje povećanje hidrostatskog tlaka u mikrovaskulaturi i pucanje stijenki krvnih žila, koje su do tog vremena uvelike izgubile svoju mehaničku čvrstoću. Na toj pozadini dolazi do aktivne deskvamacije nekrotičnih područja funkcionalnog sloja. Do kraja 1. dana menstruacije odbacuje se 2/3 funkcionalnog sloja, a njegova potpuna deskvamacija obično prestaje 3. dana.

Regeneracija endometrija počinje odmah nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja. Osnova za regeneraciju su epitelne stanice strome bazalnog sloja. U fiziološkim uvjetima, već 4. dana ciklusa, cijela rana površina sluznice je epitelizirana. Nakon toga ponovno slijede cikličke promjene u endometriju – faze proliferacije i sekrecije.

Uzastopne promjene tijekom ciklusa u endometriju - proliferacija, sekrecija i menstruacija ovise ne samo o cikličkim fluktuacijama razine spolnih steroida u krvi, već i o stanju tkivnih receptora za te hormone.

Koncentracija nuklearnih receptora estradiola raste do sredine ciklusa, dostižući vrhunac u kasnom razdoblju faze proliferacije endometrija. Nakon ovulacije dolazi do brzog smanjenja koncentracije jezgrinih receptora za estradiol, što se nastavlja sve do kasne sekretorne faze, kada njihova ekspresija postaje znatno niža nego na početku ciklusa.

Regulacija lokalne koncentracije estradiola i progesterona u velikoj je mjeri posredovana pojavom različitih enzima tijekom menstrualnog ciklusa. Sadržaj estrogena u endometriju ne ovisi samo o njihovoj razini u krvi, već io formiranju u tkivu. Ženski endometrij sposoban je sintetizirati

Jedan od najčešćih funkcionalnih dijagnostičkih testova je histološki pregled strugotine endometrija. Za potrebe funkcionalne dijagnostike obično se koristi takozvano “dash scraping” pri kojem se malom kiretom uzima mala traka endometrija. Klinička, morfološka i diferencijalna dijagnoza faza 28-dnevnog menstrualnog ciklusa prema strukturi endometrija jasno je prikazana u radu O. I. Topchieva (1967) i može se preporučiti za praktičnu upotrebu. Cjelinu dijelimo na 3 faze: proliferaciju, sekreciju, krvarenje, a faze proliferacije i sekrecije dijelimo na rani, srednji i kasni stadij, a fazu krvarenja na deskvamaciju i regeneraciju.

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju potrebno je uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegove kliničke manifestacije (prisutnost ili odsutnost predmenstrualnog i postmenstrualnog krvarenja, trajanje menstrualnog krvarenja, količina gubitka krvi itd.). ).

Rana faza faze proliferacije(5-7. dan) karakterizira činjenica da je površina sluznice obložena kockastim epitelom, endometrijske žlijezde izgledaju kao ravne cijevi s uskim lumenom, na presjeku su konture žlijezda okrugle ili ovalne; epitel žlijezda je prizmatičan, nizak, jezgre su ovalne, smještene na bazi stanica, intenzivno obojene. Stroma se sastoji od stanica vretenastog oblika s velikim jezgrama. Spiralne arterije su blago zavojite.

U srednji stadij(8-10. dan) površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago vijugave. U jezgrama se određuju brojne mitoze. Na apikalnom rubu nekih stanica može se naći rub sluzi. Stroma je edematozna, opuštena.

U kasnoj fazi (11-14. dan), žlijezde dobivaju vijugav obris. Njihov lumen je proširen, jezgre se nalaze na različitim razinama. U bazalnim dijelovima nekih stanica počinju se otkrivati ​​male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, jezgre su povećane, okrugle i manje intenzivno obojene. Plovila poprimaju zamršen oblik.

Opisane promjene, karakteristične za normalan ciklus, mogu se pojaviti u patologiji: a) tijekom druge polovice menstrualnog ciklusa u anovulatornim ciklusima; b) s disfunkcionalnim krvarenjem maternice zbog anovulacijskih procesa; c) s hiperplazijom žlijezda - u različitim dijelovima endometrija.

Ako se u funkcionalnom sloju endometrija faze proliferacije nalaze spletovi spiralnih žila, to znači da je prethodni ciklus bio dvofazan, a tijekom sljedeće menstruacije cijeli funkcionalni sloj nije odbačen i samo je prošao obrnuti razvoj.

Rana faza faze sekrecije(15-18. dan) nalazi se subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda; vakuole potiskuju jezgre u središnje dijelove stanice; jezgre se nalaze na istoj razini; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumen žlijezda je povećan, u njima se već mogu odrediti tragovi sekreta. Stroma endometrija je sočna, labava. Žile postaju još zakrivljenije. Slična struktura endometrija može se pojaviti kod sljedećih hormonalnih poremećaja: a) kod inferiornog žutog tijela na kraju menstrualnog ciklusa; b) s odgođenim početkom ovulacije; c) s cikličkim krvarenjem koje nastaje kao posljedica smrti žutog tijela, koje nije doseglo fazu cvjetanja; d) s acikličkim krvarenjem zbog rane smrti inferiornog žutog tijela.

U srednjoj fazi faze sekrecije (19-23. dan), lumen žlijezda je proširen, njihovi zidovi postaju presavijeni. Epitelne stanice su niske, ispunjene sekretom koji se odvaja u lumen žlijezde. U stromi se do 21.-22. dana počinje javljati reakcija slična decidui. Spiralne arterije su oštro zavojite, tvore zapetljanja, što je jedan od najpouzdanijih znakova punopravne lutealne faze. Slična struktura endometrija može se promatrati s produljenom i povećanom funkcijom žutog tijela ili uzimanjem velikih doza progesterona, s ranim razdobljem maternice (izvan zone implantacije), s progresivnom ektopičnom trudnoćom.

U kasnoj fazi faze sekrecije (24-27. dan), zbog regresije žutog tijela, smanjuje se sočnost tkiva; funkcionalni sloj smanjuje visinu. Povećava se presavijanje žlijezda, poprimajući oblik zuba pile u uzdužnom i zvjezdasti u poprečnom presjeku. U lumenu žlijezda je tajna. Perivaskularna reakcija strome slična decidui je intenzivna. Spiralne posude tvore zavojnice tijesno jedna uz drugu. Do 26-27. dana venske žile su pune krvi uz stvaranje krvnih ugrušaka. U stromi kompaktnog sloja dolazi do infiltracije leukocita; pojavljuju se i rastu žarišna krvarenja i područja edema. Slično stanje mora se razlikovati od endometritisa, u kojem je stanični infiltrat lokaliziran uglavnom oko žila i žlijezda.

U fazi krvarenja (menstruacije), stadij deskvamacije (28-2. dan) karakterizira povećanje promjena uočenih za kasni sekretorni stadij. Odbacivanje endometrija počinje s površinskim slojevima i žarišne je prirode. Potpuna deskvamacija je završena do trećeg dana menstruacije. Morfološka značajka menstrualna faza je otkriće u nekrotičnom tkivu kolabiranih žlijezda sa zvjezdastim obrisima. Regeneracija (3-4. dan) javlja se iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana sluznica je normalno epitelizirana. Povreda odbacivanja i regeneracije endometrija može biti posljedica usporavanja procesa ili nepotpunog odbacivanja s obrnutim razvojem endometrija.

Patološko stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularna hiperplazija, žljezdano-cistična hiperplazija, mješoviti oblik hiperplazije, adenomatoza) i hipoplastična stanja (endometrij u mirovanju, nefunkcionirajući endometrij, prijelazni endometrij, displastičan, hipoplastičan, miješani endometrij).

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod, ispod. izd. prof. U REDU. Hmjelnicki. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da je ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija zbog razni razlozi(O.I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima iu patološkim stanjima povezanim s poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patološkoanatomska dijagnostika stanja endometrija biopsijama: smjernice

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ugraditi kod na forum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKO-ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJA BIOPSIJOM

Preciznu mikroskopsku dijagnozu strugotinama endometrija ima veliki značaj za svakodnevni rad opstetričar-ginekolog. Biopsije (strugotine) endometrija čine značajan dio materijala koji opstetričke i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti posljedica raznih razloga (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakterizira iznimna raznolikost morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje izlučuju jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim s endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i složena dijagnostika promjena na endometriju strugotinama potpuna samo ako postoji bliski kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Korištenje histokemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje takve histokemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoaminooksidazu itd. Korištenje ovih reakcija omogućuje točnije procijeniti stupanj neravnoteže estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućuje određivanje stupnja i prirode hormonske osjetljivosti endometrija u hiperplastičnim procesima i tumorima, što je od velike važnosti pri odabiru metoda liječenja ovih bolesti.

NAČIN DOBIVANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA PROUČAVANJE

Važno za ispravnu mikroskopsku dijagnozu strugotina endometrija je poštivanje niza uvjeta prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uvjet je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za izradu struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

• a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tijela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana prije menstruacije;
• b) s menoragijom, kada se sumnja na odgođeno odbacivanje sluznice endometrija; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
• c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, poput metroragijskih strugotina, potrebno je uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uvjet je tehnički ispravna kiretaža šupljine maternice. "Točnost" odgovora patologa uvelike ovisi o tome kako je uzet struganje endometrija. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je vrlo teško ili čak nemoguće vratiti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim izvođenjem kiretaže, čija je svrha dobiti što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice maternice. To se postiže tako što se nakon prolaska kirete uz stijenku maternice svaki put izvadi iz cervikalnog kanala, a dobiveno tkivo sluznice se pažljivo preklopi na gazu. U slučaju da se kireta ne uklanja svaki put, onda se sluznica odvojena od stijenke maternice opetovanim pokretima kirete zgnječi i dio ostane u šupljini maternice.

Kompletan dijagnostička kiretaža maternice izvodi se nakon proširenja cervikalnog kanala do 10. broja Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tekućinu za fiksiranje u dvije odvojene posude s oznakom odakle je došao.

U slučaju krvarenja, osobito kod žena koje su u menopauzi ili menopauzi, potrebno je malom kiretom ostrugati tubarne kutove maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija. , u kojim su područjima malignosti najčešći.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice izvadi veća količina tkiva, tada je potrebno u laboratorij poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi odnosno tzv isprekidane strugotine uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog širenja cervikalnog kanala. Prilikom uzimanja vlaka potrebno je kiretu držati do samog dna maternice kako bi sluznica ušla u traku isprekidanog struganja odozgo prema dolje, tj. obložila sve dijelove maternice. Da biste dobili točan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrija.

Tehnika vlaka vlaka nikada se ne smije koristiti u prisutnosti krvarenje iz maternice, budući da je u takvim slučajevima za pregled potrebno uzeti endometrij s površine svih stijenki maternice.

Aspiracijska biopsija- Uzimanje komadića tkiva endometrija usisavanjem iz šupljine maternice, može se preporučiti za masovne preventivne preglede žena u svrhu identifikacije prekanceroznih stanja i karcinoma endometrija u “rizičnim skupinama”. Istodobno, ne dopuštam negativne rezultate aspiracijske biopsije! s pouzdanjem odbaciti početne oblike asimptomatskog raka. U tom smislu, ako se sumnja na rak tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina naznačena dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970.).

Nakon obavljanja biopsije, liječnik koji šalje materijal na pregled mora ispuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer treba naznačiti:

• a) trajanje menstrualnog ciklusa karakterističnog za ovu ženu (21-28 ili 31-dnevni ciklus);
• b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije ili kasnije). U prisutnosti menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njezino trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip bolesnika (često prati pretilost patološke promjene u endometriju)
• b) endokrini poremećaji (šećerna bolest, promjene u funkciji štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde),
• c) Je li pacijent bio podvrgnut hormonskoj terapiji, o čemu, kojim hormonom iu kojoj dozi?
• d) da li su korištene metode hormonske kontracepcije, trajanje korištenja kontraceptiva.

Histološka obrada 6-iopsij materijal uključuje fiksaciju u 10% otopini neutralnog formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ulivanje u parafin. Također možete koristiti ubrzanu metodu ulijevanja u parafin prema G.A. Merkulov uz fiksaciju u formalinu, zagrijan na 37°C u termostatu V unutar 1-2 sata.

U svakodnevnom radu možete se ograničiti na bojenje pripravaka s hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za precizniju dijagnostiku stanja endometrija, posebice pri rješavanju pitanja uzroka steriliteta povezanog s inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histokemijske metode. koji omogućuju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnosti kisele, alkalne fosfataze i niza drugih enzima.

sekcije kriostata, dobiveni iz nefiksiranog endometrijskog tkiva zamrznutog na temperaturi tekućeg dušika (-196°C) mogu se koristiti ne samo za ispitivanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološke strukture sluznice maternice.

Za provođenje histoloških i histokemijskih studija biopsija endometrija na presjecima kriostata, patoanatomski laboratorij mora biti opremljen sljedećom opremom: kriostat MK-25, tekući dušik ili ugljični dioksid ("suhi led"), Dewarove posude (ili kućanski termos), PH -metar, hladnjak na +4°C, termostat ili vodena kupelj. Da biste dobili presjeke kriostata, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme presjeka kriostata:

1. Komadići endometrija (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stave se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano urone u tekući dušik 3-5 sekundi.
2. Filter papir s komadićima endometrija zamrznutim u dušiku prenosi se u komoru kriostata (-20°C) i pažljivo zamrzava na držač bloka mikrotoma s nekoliko kapi vode.
3. Sekcije debljine 10 µm dobivene u kriostatu postavljaju se u komoru kriostata na ohlađena stakalca ili pokrovna stakla.
4. Ravnanje sekcija vrši se topljenjem sekcija, što se postiže dodirom toplog prsta na donju površinu stakla.
5. Staklo s odmrznutim rezovima brzo se izvadi iz kriostatske komore (ne dopustiti da se rezovi ponovno smrznu), osuši na zraku i fiksira u 2% otopini glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mješavini formaldehida - alkohola - octene kiseline - kloroform u omjeru 2:6:1:1.
6. Fiksne podloge se boje hematoksilin-eozinom, dehidriraju, pročišćavaju i stavljaju u polistiren ili balzam. Odabir razine proučavane histološke strukture endometrija vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski presjeci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kap vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histokemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na zraku osušeni kriostatski rezovi fiksirani su u acetonu ohlađenom na +4°C tijekom 5 minuta, osušeni na zraku i obojeni prema McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisele i alkalne fosfataze) koriste se presjeci kriostata, fiksirani u 2% ohlađenom na temperaturu od +4°C. neutralna otopina formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, rezovi se isperu u vodi i urone u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci se mogu obojiti hematoksilinom prije snimanja. Droge je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU PRIMJEĆENE TIJEKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluznica maternice, koja oblaže njezine različite dijelove - tijelo, prevlaku i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne značajke u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog izravno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Bazalno sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije stanice imaju ovalne jezgre koje su intenzivno obojene hematoksilinom. Odgovor tkiva bazalnog sloja na hormonalne utjecaje je slab i nedosljedan.

Iz tkiva bazalnog sloja regenerira se funkcionalni sloj nakon razna kršenja njegov integritet: odbacivanje u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, poroda i nakon kiretaže.

Funkcionalan sloj je tkivo s posebnom, biološki uvjetovanom visokom osjetljivošću na spolne steroidne hormone – estrogene i gestagene, pod čijim se utjecajem mijenja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja u zrelih žena varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u fazi sekrecije na kraju 3. tjedna ciklusa. U ovom razdoblju u funkcionalnom sloju najjasnije se ističu duboki, spužvasti sloj, gdje su bliže smještene žlijezde, i površinski-kompaktni sloj, u kojem prevladava citogena stroma.

Temelj cikličkih promjena u morfološkoj slici endometrija promatranih tijekom menstrualnog ciklusa je sposobnost spolnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice tijela maternice.

Tako, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, imaju vazodilatacijski učinak i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

progesteron ima učinak na endometrij tek nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U tim uvjetima gestageni (progesteron) uzrokuju: a) sekretorne promjene u žlijezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih stanica, c) razvoj spiralnih žila u funkcionalnom sloju endometrija.

Gore navedene morfološke značajke uzete su kao osnova za morfološku podjelu menstrualnog ciklusa na faze i stupnjeve.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

• 1) faza proliferacije:
  • Rana faza - 5-7 dana
  • Srednja faza - 8-10 dana
  • Kasna faza - 10-14 dana
• 2) faza sekrecije:
  • Rani stadij (prvi znakovi sekretornih transformacija) - 15-18 dana
  • Srednja faza (najizraženiji sekret) - 19-23 dana
  • Kasna faza (početak regresije) - 24-25 dana
  • Regresija s ishemijom - 26-27 dana
• 3) faza krvarenja - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dana
  • Regeneracija - 3-4 dana

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa potrebno je uzeti u obzir:

• 1) trajanje ciklusa kod ove žene (28- ili 21-dnevni ciklus);
• 2) razdoblje ovulacije koje se dogodilo, koje se u normalnim uvjetima promatra u prosjeku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira unutar 2-3 dana).

Međutim, faza proliferacije traje 14 dana, au fiziološkim uvjetima može se produljiti ili skratiti unutar 3 dana. Promjene opažene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje izlučuje folikul koji raste i sazrijeva.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije zabilježene su u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane zakrivljene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgre su ovalne, smještene u bazi stanica, intenzivno obojene hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičepni obris s blago proširenim lumenom. Epitel postaje visoko prizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, njihove jezgre su na različitim razinama. Epitelne stanice žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsutnost glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama, pojava malih prašinastih granula glikogena i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrija, tijekom faze proliferacije, dolazi do porasta stanica koje se dijele, kao i žila tankih stijenki.

Strukture endometrija koje odgovaraju fazi proliferacije, opažene u fiziološkim uvjetima u prvoj polovici dvofaznog nika, mogu odražavati hormonalne poremećaje ako se otkriju:

• 1) tijekom druge polovice menstrualnog ciklusa; to može ukazivati ​​na anovulacijski monofazni ciklus ili abnormalnu, produljenu proliferativnu fazu s odgođenom ovulacijom. u dvofaznom ciklusu:
• 2) s žljezdanom hiperplazijom endometrija u različitim dijelovima hiperplastične sluznice;
• 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz maternice u žena u bilo kojoj dobi.

Faza sekrecije, izravno povezana s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućeg lučenja progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produljenje faze sekrecije za više od dva dana u žena u reproduktivnom razdoblju treba smatrati patološkim stanjem, budući da su takvi ciklusi sterilni.

U prvom tjednu faze sekrecije dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama na epitelu žlijezda, dok se u drugom tjednu taj dan najpreciznije može odrediti prema stanju stanica strome endometrija.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda pojavljuju se subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole guraju jezgre u apikalne dijelove stanica, zbog čega su potonji na istoj razini. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa) vakuole se djelomično pomiču iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne regije stanica. , a jezgre se pomiču u bazalne odjele. Sljedećih 6., 7. i 8. dana nakon ovulacije, tj. 20., 21. i 22. dana ciklusa, bilježe se izraženi procesi apokrine sekrecije u stanicama epitela žlijezda, zbog čega dolazi do apikalnog “ Paradise stanice imaju, kao, zareze, neravne. Lumen žlijezda u tom razdoblju obično je proširen, ispunjen eozinofilnom sekrecijom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dan nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava lučenje žlijezda.

Korištenje histokemijskih metoda omogućilo je utvrđivanje da subnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se oslobađaju u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom tijekom ranog i ranog srednjeg stadija faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. S nakupljanjem glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23. dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u obliku perivaskularne decidualne reakcije. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i popraćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a primjećuje se nakupljanje glikogena. Karakteristično za ovu fazu faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih žila ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Valja naglasiti da je prisutnost spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni gestagenski učinak.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona žutim tijelom.

Subnuklearne vakuole ponekad se mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice u žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u skupini žlijezda, u pravilu samo u dijelu stanica. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnom stadiju faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, uz početak regresije žutog tijela i smanjenja razine progesterona u krvi, morfološki znakovi uočava se regresija u endometriju, a 26. i 27. dana pridružuju se znakovi ishemije. Kao rezultat nabiranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, oni dobivaju zvjezdaste obrise na poprečnim presjecima i pilaste na uzdužnim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka značajka karakteristična za endometrij u menstrualnoj fazi je prisutnost, u hemoragičnom, propadajućem tkivu, kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava unutar 24-48 sati.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

S gledišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje se javljaju kada postoji povreda endokrina funkcija jajnici se mogu podijeliti u tri skupine:

1. Promjene u endometriju u kršenju sekrecije estrogenski hormoni.
2. Promjene u endometriju u kršenju sekrecije progestivni hormoni.
3. Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojem se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju učinke estrogena i progestativnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfolozi su krvarenje iz maternice i amenoreja.

Posebno mjesto u svom iznimno važnom klinički značaj okupirati krvarenje iz maternice kod žena u menopauza, budući da je među raznim uzrocima koji uzrokuju takva krvarenja oko 30%. maligne neoplazme endometrija (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometriju u kršenju lučenja estrogenih hormona

Kršenje lučenja estrogenih hormona manifestira se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i stvaranju nefunkcionalnog (mirujućeg) endometrija.

U fiziološkim uvjetima endometrij u mirovanju kratko postoji tijekom menstrualnih ciklusa – nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij također se opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonalne funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju poput ravnih ili blago uvijenih tubula. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgre su izdužene, zauzimaju najveći dio stanice. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata stanicama. Kada su te promjene izražene, endometrij se pretvara iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kuboidnim epitelom.

b) u produljenom izlučivanju estrogena iz perzistentnih folikula, praćeno anovulatornim monofaznim ciklusima. Produljeni jednofazni ciklusi koji su posljedica produljene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija tipa žljezdani ili žljezdano cistična hiperplazija.

U pravilu, endometrij s dishormonalnom proliferacijom je zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski nema podjele endometrija na slojeve - kompaktan i spužvast, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih povećanih žlijezda. Broj žlijezda (točnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične žljezdane hiperplazije - adenomatoze). No, u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde dobivaju zakrivljeni oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se dojam velikog broja žlijezda.

Struktura žljezdane hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne povećane žlijezde, naziva se ".jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, žljezdana hiperplazija endometrija dijeli se na "aktivnu" i "mirujuću" (što odgovara stanjima "akutnih" i "kroničnih" estrogena). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza u epitelnim stanicama žlijezda iu stanicama strome, visoka aktivnost alkalne fosfataze i pojava nakupina "svjetlih" stanica u žlijezdama. Svi ovi znakovi upućuju na intenzivnu stimulaciju estrogena ("akutni estrogenizam").

Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju”, koji odgovara stanju “kronične estrotenije”, javlja se u uvjetima produljene izloženosti niskim razinama hormona estrogena na endometriju. U tim uvjetima tkivo endometrija poprima sličnosti s endometrijem u mirovanju, koji ne funkcionira: jezgre epitela su intenzivno obojene, citoplazma je bazofilna, mitoze su vrlo rijetke ili se uopće ne pojavljuju. Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju” najčešće se opaža u menopauzi, s izumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da je pojava žlijezdane hiperplazije, osobito njezina aktivna oblici kod žena nakon mnogo godina, nakon početka menopauze, s tendencijom recidiva, treba smatrati nepovoljnim čimbenikom u odnosu na moguću pojavu karcinoma endometrija.

Također treba imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija također može pojaviti u prisutnosti cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, malignih i benignih, kao iu nekim drugim neoplazmama jajnika, na primjer, s Brennerovim tumorom (M. F. Glazunov). 1961).

2. Promjene u endometriju u kršenju izlučivanja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i kod njegovog pojačanog i produljenog lučenja (perzistencija žutog tijela).

Hipoluteinski ciklusi s insuficijencijom žutog tijela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično događa na vrijeme, ali sekretorna faza može se skratiti na 8 dana. Dolazak prije vremena, menstruacija je povezana s preranom smrću inferiornog žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tijekom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tijekom 4. tjedna ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu faze lučenja, postoje žlijezde koje oštro zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak fazama izlučevine.

Predecidualne transformacije stanica vezivnog tkiva vrlo su slabe ili ih uopće nema, spiralne žile su nerazvijene.

Perzistencija žutog tijela može biti popraćena punim lučenjem progesterona i produljenjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vlanastog žutog tijela.

U prvom slučaju zvale su se promjene koje se javljaju u endometriju ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluznica je zadebljana do 1 cm, sekrecija je intenzivna, izražena je decidualna transformacija strome i razvoj spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s poremećenom trudnoćom (u žena reproduktivne dobi) izuzetno je teška. Zabilježena je mogućnost takvih promjena u endometriju žena menopauza(u kojoj se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonalne funkcije žutog tijela, kada prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija usporava se i prati produljenje. fazama krvarenje u obliku menoragije.

Čini se da je mikroskopska slika strugotina endometrija dobivena takvim krvarenjem nakon 5. dana vrlo šarolika: strugotine pokazuju područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju regresije, sekretorni i proliferativni endometrij. Takve promjene na endometriju mogu se naći u žena s acikličkim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izloženost niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, tj. Obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim procesom stvaraju se uvjeti za vraćanje endometrija u prvobitnu strukturu koja je bila prije nastanka cikličkih promjena te dolazi do tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju učinke hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika miješanog endometrija: a) miješani hipoplastični, b) miješani hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja raznoliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, kao i područjima s sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav se endometrij javlja kod žena reproduktivne dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Žljezdana hiperplazija endometrija sa izraženi znakovi izloženost progestagenskim hormonima. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja sa skupinama žlijezda u kojima se sekretorni znakovi, tada se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: žarišna decidualna transformacija stanica vezivnog tkiva i stvaranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCEROZNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti raka endometrija na pozadini žljezdane hiperplazije, većina autora vjeruje da je mogućnost izravnog prijelaza žljezdane hiperplazije u rak endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žljezdane hiperplazije endometrija, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube značajke karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje nalikuju malignim izraslinama. Adenomatoza se prema prevalenciji dijeli na difuznu i žarišnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških obilježja adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških obilježja.

Žlijezde su jako zavijene, često imaju brojne grane s brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu odvojene vezivnim tkivom. Epitelne stanice imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znakovima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrija mogu se naći u velikoj mjeri ili u ograničenim područjima na pozadini žljezdane hiperplazije endometrija. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene skupine svijetlih stanica koje imaju morfološku sličnost s ravnim epitelom - adenoidna akantoza. Žarišta pseudoskvamoznih struktura oštro su ograničena od cilindričnog epitela žlijezda i stanica vezivnog tkiva strome. Takvi žarišta mogu se pojaviti ne samo s adenomatozom, već i s adenokarcinomom endometrija (adenoacanthoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja "svjetlih" stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava napraviti diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti raka endometrija. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine stanica i jezgri, što je omogućilo Hertigu i sur. (1949.) da takve oblike adenomatoze nazovu "nultim stadijem" karcinoma endometrija.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterija za ovaj oblik raka endometrija (za razliku od sličnog oblika raka vrata maternice), uporaba ovog pojma u dijagnostici strugotine endometrija ne čini se opravdanom (E. Novak 1974., B. I. Zheleznov 1973. ).

rak endometrija

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrija temelji se na principu stupnja diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Osnova je isti princip. Međunarodna klasifikacija rak endometrija, koji je razvila skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975.).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
• b) Jasnoćelijski (mezonefroidni) adenokarcinom.
• c) Planocelularni karcinom.
• d) Žljezdano-skvamozni (mukoepidermoidni) karcinom.
• e) Nediferencirani karcinom.

Treba naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrija čine adenokarcinomi različitog stupnja diferencijacije.

Obilježje tumora sa histološke strukture dobro diferenciranih karcinoma endometrija je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak nalikuju normalnom epitelu endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i nisko prizmatičnim epitelom s blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube značajke karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture, koje se u svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Visoko diferencirani žljezdani karcinomi po histokemijskim karakteristikama nalikuju epitelu endometrija, budući da u značajnom postotku sadrže glikogen i reagiraju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija vrlo su osjetljivi na hormonsku terapiju sintetskim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, nakuplja glikogen i smanjuje se aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranih karcinoma endometrija.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU TIJEKOM PRIMJENE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno u ginekološku praksu pripravci estrogena i progestina naširoko se koriste za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontracepcijska sredstva.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti morfološke promjene u ljudskom endometriju koje su karakteristične za jednu ili drugu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Načela na kojima se temelji hormonska terapija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i amenoreje temelje se na općim obrascima svojstvenim djelovanju estrogena i progestagena na normalan ljudski endometrij.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do glandularne hiperplazije. Uz produljenu upotrebu estrogena u pozadini proliferacije može doći do obilne acikličke krvarenja maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnoj fazi ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i potiskuje ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrij ovisi o trajanju primjene hormona i očituje se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

• - faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
• - atrofične promjene u žlijezdama s decidualnom transformacijom stromalnih stanica;
• - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Kod zajedničke primjene estrogena i gestagena promjene u endometriju ovise o kvantitativnom omjeru hormona, kao io trajanju njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrij pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u obliku nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisutnosti teške žljezdane hiperplazije endometrija, da bi se postigao sličan učinak, potrebno je primijeniti 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i gestagena u liječenju menstrualnih poremećaja i patološka stanja endometrija treba napraviti pod histološkom kontrolom, uzimajući ponovljene nizove endometrija.

Pri korištenju kombiniranih hormonskih kontraceptiva u normalnom endometriju žene dolazi do redovitih morfoloških promjena, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega, dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivna sekrecija. Ove promjene nastaju zbog činjenice da pri uzimanju ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne postižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj s normalnim ciklusom. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizražen abortivni karakter,

Još tipično obilježje promjene u endometriju pri uzimanju hormonskih kontraceptiva je izražena fokalnost, raznolikost morfološke slike endometrija, naime: postojanje različitih, ali stupanj zrelosti žlijezda i strome, ne odgovara danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, pri uzimanju kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon prestanka uzimanja lijekova, dolazi do postupne i potpune obnove morfološke strukture sluznice maternice (jedina iznimka su slučajevi kada su lijekovi uzimani vrlo dugo - 10-15 godina).

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOJE NASTAJU TIJEKOM TRUDNOĆE I NJEZINOG PREKIDA

Kada nastupi trudnoća, implantacija oplođenog jajašca - blastociste događa se 7. dan nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrija još uvijek je vrlo slabo izražena. Najbrže stvaranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promjena na endometriju izvan implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, tj. kada menstruacija već kasni 3-4 dana. To se opaža u endometriju podjednako iu maternici i u izvanmaterničnoj trudnoći.

U decidui koja oblaže zidove maternice duž cijele duljine, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U kompaktnom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste stanica: velike stanice u obliku vezikula s blijedo obojenom jezgrom i manje ovalne ili poligonalne stanice s tamnijom jezgrom. Velike decidualne stanice konačni su oblik razvoja malih stanica.

Spužvasti sloj razlikuje se od kompaktnog sloja po izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su usko prislonjene jedna uz drugu i tvore tkivo, opći oblik koji može imati neke sličnosti s adenomom.

U histološkoj dijagnostici temeljenoj na strugotinama i tkivima spontano oslobođenim iz šupljine maternice, potrebno je razlikovati stanice trofoblasta od decidualnih stanica, posebice kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između materničke i izvanmaternične trudnoće.

Stanice trofoblast, koji čine ležište su polimorfni s prevladavanjem malih poligonalnih. U rezervoaru nema žila, vlaknastih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijske formacije, onda to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Stanice decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgre su vezikularne. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća povrijeđena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još potpuno nerazvijeno, tada prolazi obrnuti razvoj. Nedvojbeni znak da je tkivo endometrija bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisutnost zapleta spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutan znak je i prisutnost Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikom hiperkromnom jezgrom).

U kršenju trudnoće, jedno od najvažnijih pitanja na koje morfolog mora odgovoriti je pitanje maternice ili izvanmaternične trudnoće. Apsolutni znakovi trudnoće maternice su prisutnost u struganju korionskih resica, decidualno tkivo s invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u stijenkama venskih žila.

U onim slučajevima kada se u struganju pronađe decidualno tkivo bez elemenata koriona, to je moguće i kod maternice i kod ektopične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar trebaju imati na umu da ako je kiretaža obavljena ne prije 50 dana nakon zadnje menstruacije, kada je područje jajne stanice dovoljno veliko, onda se korionske resice gotovo uvijek nalaze u uterini oblik trudnoće. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

U ranijoj trudnoći, odsutnost korionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na izvanmaterničnu trudnoću, jer se ne može isključiti nezapažen spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno izdvojiti čak i prije kiretaže.

Svesavezni znanstveni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za morfologiju čovjeka Akademije medicinskih znanosti SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjinovog instituta za usavršavanje liječnika. CM. Kirov
I lenjingradski Medicinski institut Crvene zastave rada. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmjelnicki

Unutarnji sloj maternice naziva se endometrij. Ovo tkivo ima složenu strukturnu strukturu i vrlo važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svaki mjesec tijekom ciklusa mijenjaju se gustoća, struktura i veličina unutarnjeg sloja maternice. Faza proliferacije je prva faza početka prirodnih transformacija sluznice. Prati ga aktivna dioba stanica i rast sloja maternice.

Stanje endometrija proliferativnog tipa izravno ovisi o intenzitetu podjele. Poremećaji u tom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše stanica negativno utječe na zdravlje i doprinosi razvoju ozbiljne bolesti. Najčešće, tijekom pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, cikličke promjene u maternici moraju odgovarati normi. U slučajevima kada se promatra atipična struktura endometrija, moguće su patološke abnormalnosti.

Saznajte o nezdravom stanju sluznice maternice simptomima i vanjske manifestacije vrlo teško. Liječnici će vam pomoći u tome, ali kako bi se lakše razumjelo što je proliferacija endometrija i kako rast tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti značajke cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji je čvrsto prianjajuća stanična čestica prožeta brojnim krvnim žilama. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se u slučaju neuspjele oplodnje ljušti i izlučuje krvlju.

Maternica nakon menstruacije se samočisti, a sluznica u tom razdoblju ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus obično se dijeli u 3 faze:

1. Proliferacija.
2. lučenje.
3. Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji određena. Za više informacija pročitajte naš članak.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. Tijekom tog razdoblja stanične strukture se množe aktivnom diobom, što dovodi do rasta tkiva. Unutarnji sloj maternice može se povećati do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrija proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje pridonosi pričvršćivanju embrija na resice sloja maternice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se ugrađuje u maternicu. S neuspješnom trudnoćom, embrij prestaje funkcionirati, razina hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo tim redoslijedom, no ponekad se u tom procesu događaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 tjedna dioba stanica nastavit će se nekontrolirano, a endometrij će rasti. Previše gust i debeo unutarnji sloj maternice često dovodi do problema sa začećem i razvoja ozbiljnih bolesti.

Bolesti proliferativne prirode

Intenzivan rast sloja maternice tijekom proliferativne faze događa se pod djelovanjem hormona. Svaki kvar u ovom sustavu produljuje razdoblje aktivnosti diobe stanica. Višak novih tkiva uzrokuje rak tijela maternice i razvoj benignih tumorskih tvorevina. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. Među njima:

• endometritis;
• cervikalna endometrioza;
• adenomatoza;
• fibroidi maternice;
• ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica opažena je kod žena s identificiranim endokrinim poremećajima, dijabetes melitusom i hipertenzijom. Pobačaji, kiretaže, prekomjerna težina, zlouporaba hormonskih kontraceptiva negativno utječu na stanje i strukturu sluznice maternice.

Na pozadini hormonalnih problema, najčešće se dijagnosticira hiperplazija. Bolest je popraćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema dobnih ograničenja. Najopasnija razdoblja su pubertet i. Kod žena mlađih od 35 godina bolest se rijetko otkriva, jer je hormonska pozadina u ovoj dobi stabilna.

Hiperplazija endometrija ima kliničke znakove: poremećen je ciklus, uočeno je krvarenje iz maternice, pojavljuje se stalna bol u abdomenu. Opasnost od bolesti je da je obrnuti razvoj sluznice poremećen. Veličina obraslog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

Ovisno o tome koliko učinkovito idu kasne i rane faze proliferacije, hiperplazija endometrija može biti atipična i žljezdana.

Žljezdana hiperplazija endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećavaju volumen i strukturu sluznice maternice. Uz patološki rast i zadebljanje žljezdanih tkiva, liječnici dijagnosticiraju žljezdanu hiperplaziju. glavni razlog razvoj bolesti su hormonalni poremećaji.

Nema tipičnih simptoma. Manifestirajući znakovi karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. U osnovi, pritužbe žena povezane su sa stanjima tijekom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje od prethodnih. Obilno krvarenje popraćeno je bolnim osjećajima i sadrži ugruške. Često iscjedak izlazi izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Teški gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novonastale čestice ne dijele. Patologija se rijetko transformira u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira nezaustavljiv rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske tvorevine.

netipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. U osnovi, bolest se otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije razvija se zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana dioba stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekrecijske faze jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do dugotrajne, bolne i obilne menstruacije.

Teška atipija odnosi se na opasna stanja endometrija. Ne postoji samo aktivna reprodukcija stanica, mijenja se struktura i struktura epitela jezgre.

Atipična hiperplazija može se razviti u bazalnom, funkcionalnom i odmah u oba sloja sluznice. Posljednja se opcija smatra najtežom, jer je vjerojatnost razvoja raka velika.

Faze proliferacije endometrija

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje slijeda faza povezano sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrija pomaže u razumijevanju problema.

Sluznica se sastoji od osnovne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih žila. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, struktura svake od komponenti se mijenja. Cijeli period traje oko 2 tjedna i podijeljen je u 3 faze: ranu, srednju i kasnu. Svaka od faza proliferacije manifestira se na različite načine i traje određeno vrijeme. Točan slijed smatra se normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji neuspjeh u njenom tijeku, vjerojatnost razvoja patologija u membrani unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluznica maternice tijekom tog razdoblja počinje se postupno mijenjati i karakterizirana je sljedećim strukturnim transformacijama tkiva:

• endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
• krvne žile su ravne;
• žlijezde su guste, tanke, ravne;
• stanične jezgre imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
• stroma duguljasta, vretenasta.
• debljina endometrija u ranoj poliferativnoj fazi iznosi 2–3 mm.

Srednji

Srednji stadij proliferativnog tipa endometrija je najkraći, obično 8.-10. dana menstrualnog ciklusa. Oblik maternice se mijenja, vidljive su promjene u obliku i strukturi drugih elemenata sluznice:

• epitelni sloj obložen je cilindričnim stanicama;
• jezgre su blijede;
• žlijezde su izdužene i zakrivljene;
• vezivno tkivo labava struktura;
• debljina endometrija nastavlja rasti i doseže 6-7 mm.

Kasno

11.-14. dana ciklusa (kasna faza) stanice unutar vagine povećavaju se u volumenu i bubre. Do značajnih promjena dolazi s membranom maternice:

• epitelni sloj je visok i višeslojan;
• dio žlijezda je izdužen i ima valovit oblik;
• vaskularna mreža je vijugava;
• stanične jezgre povećavaju veličinu i imaju zaobljeni oblik;
• debljina endometrija u kasnoj proliferativnoj fazi doseže 9-13 mm.

Sve ove faze usko su povezane s fazom sekrecije i moraju odgovarati normi.

Uzroci raka maternice

Rak tijela maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog razdoblja. U ranim stadijima ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzav iscjedak. S vremenom se pojavljuju znakovi kao što su bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje maternice s fragmentima endometrija, česti nagon za mokrenjem i slabost.

Učestalost raka raste s pojavom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za dob od 45 godina. U predmenopauzi jajnici još luče folikule, ali oni rijetko sazrijevaju. Ovulacija se ne događa, odnosno žuto tijelo se ne formira. To dovodi do hormonske neravnoteže uobičajeni razlog nastanak kancerogenih tumora.

U opasnosti su žene koje nisu imale trudnoću i porod, kao i one s identificiranom pretilošću, dijabetes melitusom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak tijela reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kancerogenih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, mišićno tkivo je oslabljeno. Granice maternice su zamagljene, uočljive su polipozne izrasline.

Bez obzira na stupanj patološkog procesa, rak endometrija otkriva se ultrazvukom. Da biste utvrdili prisutnost metastaza i lokalizaciju tumora, pribjegnite histeroskopiji. Osim toga, ženi se preporučuje da prođe biopsiju, X-zraku i prođe niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućuje potvrdu ili isključivanje rasta tumorske neoplazme, njegovu prirodu, veličinu, vrstu i stupanj širenja na susjedne organe.

Terapija bolesti

Liječenje patologije raka tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se koristi samo u početnim fazama. Ženama reproduktivne dobi s dijagnosticiranom bolešću 1.-2. stadija daje se hormonska terapija. Tijekom liječenja morate redovito uzimati testove. Tako liječnici prate stanje stanične jezgre, promjene u strukturi sluznice maternice i dinamiku bolesti.

Najučinkovitija metoda je uklanjanje zahvaćene maternice (djelomično ili potpuno). Za uklanjanje pojedinačnih patoloških stanica nakon operacije propisan je tijek zračenja ili kemijske terapije. U slučajevima brzog rasta endometrija i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke.

Uz ranu dijagnozu i pravodobno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Tempo života vas tjera da budete aktivni: vjenčanje prijatelja, susret sa školskim prijateljima, odlazak na more, romantični izlasci...

Ali postoje dani kada je, iz očitih razloga, vaša sloboda ograničena.
Upravo u tom razdoblju puno će vam pomoći menstrualna čašica zahvaljujući kojoj ćete imati vremena obaviti sve što ste zamislili, bez usporavanja i bez mijenjanja navika.

Dakle, što je ovo? Ovo je spremnik za skupljanje sekreta, koji može imati različit oblik, teksturu i boju. Može biti izrađen od različitih materijala i imati različite repove. Ali njegov je glavni zadatak učiniti vaše kritično razdoblje ugodnijim bez narušavanja proračuna.

Instalira se kao tampon, ne zahtijeva često praćenje

Čvrsta montaža sprječava prolijevanje tekućine u bilo kojem položaju iu bilo kojem okruženju. Stoga se možete sigurno baviti sportom, uključujući plivanje, ili se samo opustiti sami ili s voljenima, barem danju i noću. Za vas i druge ljude, vaš ciklus je u položaju "isključeno".

Za razliku od tampona i dr higijenski proizvodi, menstrualna čašica ni vama ne odaje svoju prisutnost. Oblikuje se unutar tijela i vi to uopće ne osjećate.
kapa je apsolutno neutralan. Održava prirodnu ravnotežu flore, ne ostavlja vlakna i ne dopušta kontakt tekućine s unutarnjim okolišem. Stoga je više fiziološki za tijelo od drugih higijenskih proizvoda.
Osim toga, kapa je prilično ekonomična stvar. Kupnjom samo jednom, zaboravit ćete na druga sredstva nekoliko godina.

Ako vam se naši argumenti čine nedostatnima, možete pročitati stvarne recenzije naših klijenata.

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj trgovini?

Radimo od 2009. godine i svakodnevno savjetujemo djevojke. Koristite obrazac za povratne informacije. Imamo najširi izbor. I to ne čudi, jer znamo da ste različiti, svaki sa svojim karakteristikama. Stoga uvijek imamo proizvod koji će vam savršeno odgovarati.
Nudimo najviše niska cijena Na tržištu. A ako možete pronaći jeftinije, pišite putem obrasca za povratne informacije, a mi ćemo vam prodati po ovoj cijeni.
Nudimo jeftinu dostavu i vršimo je u cijeloj Rusiji. Možete odabrati najprikladniji.

Silikonska kapica. Gdje mogu kupiti? Internet trgovina

Pozivamo vas da saznate više o prednostima u odnosu na uloške i tampone, kako biste saznali kako se različite marke razlikuju: MeLuna (meluna) s loptom, s prstenom, s drškom,

Tijekom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice maternice ima u u općim crtama gornji lik. To razdoblje nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv govori, događaju se proliferativni procesi u sluznici maternice koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluznice izlučenog tijekom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvan nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje stvaranje vlastiti rekord funkcionalna zona. Od tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog razmnožavanja žljezdanog epitela izdužuju se i povećavaju i materničke žlijezde; međutim u sluznici oni i dalje ostaju jednaki.

Sve sluzavo postupno zgusne se, dobivajući svoju normalnu strukturu i dostižući prosječnu visinu. Trepetljike (kinocilije) površinskog epitela sluznice nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za sekreciju.

Istovremeno s fazom proliferacija menstrualnog ciklusa u jajniku dolazi do sazrijevanja folikula i jajne stanice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), kojeg izlučuju stanice Graaffova folikula, čimbenik je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici maternice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje se stvarati corpus luteum menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulirajući učinak na endometrij, uzrokujući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do uključivo 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video vodič:

Faza sekrecije ciklusa maternice

pod poticajem hormonžutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu stvara u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice maternice, osobito u svojim bazalnim dijelovima, njihova se tijela vadičepasto uvijaju, tako da se na uzdužnim presjecima unutarnja konfiguracija njihovih rubova mijenja. poprima pilasti, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluznice karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda lučiti sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi također taloži u tijelima žljezdanih stanica. Iz nekih stanica vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluznice u tkivu pravilne mukozne ploče počinju se stvarati povećane poligonalne stanice sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Te su stanice razbacane posvuda tkanine pojedinačno ili u skupinama, njihova citoplazma također sadrži glikogen. Riječ je o takozvanim decidualnim stanicama koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, pa je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobivenih komadića sluznice maternice). tijekom chiretage - uklanjanje fetalnog jajašca kiretom).

Takav istraživanje je od velike važnosti posebno kod utvrđivanja izvanmaternične trudnoće. Činjenica je da do promjena na sluznici maternice dolazi i kada se oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrij nidira (nasadi) ne na normalno mjesto (u sluznicu maternice), već na neko drugo mjesto izvan maternice (izvanmaternična trudnoća). ).

Glavna svrha endometrija je stvoriti uvjete za začeće i uspješnu trudnoću. Endometrij proliferativnog tipa karakterizira značajna proliferacija mukoznog tkiva zbog intenzivne diobe stanica. Kao što znate, tijekom cijelog menstrualnog ciklusa unutarnji sloj koji oblaže šupljinu maternice prolazi kroz promjene. To se događa mjesečno i prirodan je proces.

Strukturna struktura endometrija sastoji se od dva glavna sloja - bazalnog i funkcionalnog. Bazalni sloj je malo podložan promjenama, budući da je dizajniran da obnovi funkcionalni sloj tijekom sljedećeg ciklusa. Njegovu strukturu čine stanice čvrsto stisnute jedna uz drugu, kroz koje prolazi više krvnih žila. je u rasponu od 1 - 1,5 cm Funkcionalni sloj, naprotiv, redovito se mijenja. To je zbog oštećenja tijekom menstruacije, tijekom poroda, kirurških intervencija tijekom pobačaja i dijagnostičkih manipulacija. Postoji nekoliko glavnih faza ciklusa: proliferativna, menstrualna, sekretorna i presekretorna. Te bi se izmjene trebale događati redovito iu skladu s funkcijama koje žensko tijelo treba u svakom pojedinom razdoblju.

Normalna struktura endometrija

U različitim fazama ciklusa stanje endometrija u maternici varira. Na primjer, do kraja razdoblja proliferacije, bazalni sloj sluznice povećava se na 2 cm i gotovo ne reagira na hormonalne utjecaje. U početnom razdoblju ciklusa sluznica maternice je ružičasta, glatka, s malim površinama nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja formiranog u prethodnom ciklusu. Za sljedeći tjedan javlja se proliferativni tip, uzrokovan diobom stanica.

Krvne žile skrivaju se u naborima koji nastaju iz neravnomjerno zadebljanog sloja endometrija. Najveća slojevitost sluznice u endometriju proliferativnog tipa opažena je na stražnjoj stijenci maternice i njezinom dnu, a prednji zid i dio dječjeg mjesta ispod ostaju gotovo nepromijenjeni. Sluznica u tom razdoblju može doseći debljinu od 12 mm. U idealnom slučaju, do kraja ciklusa, funkcionalni sloj bi trebao biti potpuno odbačen, ali to se obično ne događa i odbacivanje se događa samo u vanjskim područjima.

Oblici odstupanja strukture endometrija od norme

Razlike u debljini endometrija od normalnih vrijednosti javljaju se u dva slučaja - iz funkcionalnih razloga i kao posljedica patologije. Funkcionalni se očituje u ranoj fazi trudnoće, tjedan dana nakon procesa oplodnje jajašca, u kojem se djetetovo mjesto zgusne.

Patološki uzroci nastaju zbog kršenja podjele ispravnih stanica, što rezultira stvaranjem viška tkiva, što dovodi do stvaranja tumorskih formacija, na primjer, rezultirajuće hiperplazije endometrija. Hiperplazija se obično klasificira u nekoliko tipova:

• , s nedostatkom jasnog razdvajanja između funkcionalnog i bazalnog sloja, s povećanim brojem žlijezda različitih oblika;
• u kojem dijelu žlijezda formiraju ciste;
• žarišno, s proliferacijom epitelnog tkiva i stvaranjem polipa;
• , karakteriziran promijenjenom strukturom u strukturi endometrija sa smanjenjem broja vezivnih stanica.

Žarišni oblik atipične hiperplazije je opasan i može se razviti u kancerogeni tumor maternice. Najčešće se javlja patologija.

Faze razvoja endometrija

Za vrijeme menstruacije većina endometrij umire, ali gotovo istodobno s pojavom nove menstruacije počinje njegova obnova uz pomoć diobe stanica, a nakon 5 dana struktura endometrija smatra se potpuno obnovljenom, iako je i dalje tanka.

Proliferativni stadij prolazi kroz 2 ciklusa - ranu fazu i kasnu fazu. Endometrij tijekom tog razdoblja može rasti i od početka menstruacije do ovulacije, njegov se sloj povećava 10 puta.Tijekom prve faze, membrana unutar maternice prekrivena je cilindričnim niskim epitelom s cjevastim žlijezdama. Tijekom prolaska drugog ciklusa, endometrij proliferativnog tipa prekriven je višim slojem epitela, a žlijezde u njemu se izdužuju i dobivaju valovit oblik. Tijekom presektorske faze endometrijske žlijezde mijenjaju svoj oblik i povećavaju se. Struktura sluznice postaje vrećasta s velikim žljezdanim stanicama koje izlučuju sluz.

Sekretorni stadij endometrija karakterizira gusta i glatka površina te bazaltni slojevi koji ne pokazuju aktivnost.

Važno! Stadij endometrija proliferativnog tipa podudara se s razdobljem formiranja i

Značajka proliferacije

Svaki mjesec u tijelu se događaju promjene, dizajnirane za trenutak trudnoće i razdoblje početka trudnoće. Razdoblje između ovih događaja naziva se menstrualni ciklus. Histeroskopsko stanje endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa, na primjer, u početnom razdoblju je ravnomjerno i dovoljno tanko. Kasno razdoblje čini značajne promjene u strukturi endometrija, zadebljan je, ima svijetlu ružičastu boju s bijelom nijansom. U ovom razdoblju proliferacije preporuča se pregledati ušće jajovoda.

Proliferativne bolesti

Tijekom proliferacije endometrija u maternici dolazi do intenzivne diobe stanica. Ponekad u regulaciji ovog procesa dolazi do poremećaja zbog kojih stanice koje se dijele stvaraju višak tkiva. Ovo stanje prijeti razvojem onkoloških neoplazmi u maternici, poremećajima u strukturi endometrija, endometriozom i mnogim drugim patologijama. Najčešće se pregledom otkriva hiperplazija endometrija, koja može imati 2 oblika, a to su žljezdani i atipični.

Oblici hiperplazije

Žljezdana manifestacija hiperplazije kod žena javlja se u starijoj dobi, tijekom razdoblja menopauze i nakon nje. S hiperplazijom, endometrij ima zadebljanu strukturu i polipi formirani u šupljini maternice strše u nju. Epitelne stanice u ovoj bolesti su veće od normalnih stanica. S hiperplazijom žlijezda, takve su formacije grupirane ili tvore žljezdane strukture. Važno je da ovaj oblik ne uzrokuje daljnju diobu formiranih stanica i, u pravilu, rijetko poprima maligni smjer.

Atipični oblik odnosi se na prekancerozna stanja. U mladosti se ne pojavljuje i manifestira se tijekom menopauze kod starijih žena. Tijekom pregleda moguće je uočiti povećanje stanica cilindričnog epitela s velikim jezgrama i malim jezgricama. Otkrivaju se i svjetlije stanice s sadržajem lipida, čiji je broj u izravnoj vezi s prognozom i ishodom bolesti. Atipična žljezdana hiperplazija ima maligni oblik u 2-3% žena. U nekim slučajevima može početi obrnuti razvoj, ali to se događa samo kada se liječi hormonskim lijekovima.

Terapija za bolest

Protječe bez ozbiljnih promjena u strukturi sluznice, obično se može liječiti. Za to se provode istraživanja pomoću dijagnostička kiretaža, nakon čega se uzeti uzorci tkiva sluznice šalju u laboratorij na analizu. Ako se dijagnosticira atipični tijek, izvodi se kirurška operacija kiretažom. Ukoliko je potrebno očuvati reproduktivne funkcije i očuvati sposobnost začeća nakon kiretaže, pacijentica će biti prisiljena Dugo vrijeme uzimati hormonske lijekove s progestinom. Nakon nestanka patoloških poremećaja kod žene najčešće dolazi do trudnoće.

Proliferacija uvijek znači intenzivan rast stanica, koje, imajući istu prirodu, započinju svoj simultani razvoj na jednom mjestu, odnosno nalaze se lokalno. U ženskim cikličkim funkcijama, proliferacija se događa redovito i tijekom života. Tijekom menstruacije endometrij se odvaja i zatim obnavlja diobom stanica. Žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim funkcijama ili otkrivene patologije trebaju uzeti u obzir u kojoj je fazi proliferacije endometrija tijekom ultrazvučnog pregleda ili prilikom obavljanja dijagnostičkih struganja iz maternice. Budući da se u različitim razdobljima ciklusa ovi pokazatelji mogu značajno razlikovati jedni od drugih.

JAJNIK	ENDOMETRIJ	ENDOKRINE PROMJENE
FAZA PROLIFERACIJE
početna faza (3 dana nakon menstruacije)
među malim antralnim folikulima ističe se 1 ili nekoliko (2-3) sazrijevajućih folikula promjera 5-6 do 9-10 mm	neposredno nakon završetka menstruacije, debljina endometrija je 2-3 mm; struktura je homogena (uska eho-pozitivna linija), jedno- ili dvoslojna; nakon 3 dana - 4-5 mm, struktura dobiva troslojnu strukturu karakterističnu za proliferativnu fazu	Rani i srednji stadij kontrolira FSH, koji potiče povećanje koncentracije estradiola u krvi i folikularnoj tekućini. Potonji doseže svoju maksimalnu razinu do kraja srednje faze faze proliferacije. A u kasnoj fazi, dominantni folikul postaje samoregulirajući sustav, razvijajući se pod utjecajem FSH i estradiola nakupljenog u njemu. Povećanje debljine proliferirajućeg endometrija u početnoj i srednjoj fazi također se javlja zbog gotovo izoliranog učinka estrogena.
srednji stadij (traje 6-7 dana)
jedan od sazrijevajućih folikula ističe se među ostalima svojom veličinom (>10 mm) - poprima značajke dominantnog, s brzinom rasta (sazrijevanja) od 2-4 mm dnevno; do kraja ove faze doseže 15-22 mm	povećanje debljine sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
kasna faza (traje 3-4 dana)
dominantni folikul nastavlja rasti i 12-14 dana nakon menstruacije pretvara se u predovulacijski folikul, dosegnuvši 23-32 mm u promjeru	proliferirajući endometrij povećava se u volumenu za 2-3 mm, a prije ovulacije njegova debljina je oko 8 mm; usporedno, gustoća funkcionalnog epitela blago se povećava, osobito na granici s bazalnim slojem ( opća struktura sluznica ostaje troslojna) – posljedica predovulatornog lučenja progesterona zrelog folikula.	Razina estradiola koja prelazi 200 nmol/ml tijekom najmanje 30-50 sati uzrokuje porast PH. Budući da je do tog vremena dovoljna količina LH / CG receptora već nakupljena u dominantnom folikulu, luteinizacija granuloznih stanica počinje s povećanjem razine LH u krvi. Odlučujući trenutak koji dovršava sazrijevanje folikula - prebacivanje hormonska pozadina od razine FSH do razine LH. Akumulirajući se u intrafolikularnoj tekućini, LH potiče proizvodnju progesterona u folikulu (iu manjoj mjeri u krvi), što je popraćeno smanjenjem koncentracije estradiola. Prije ovulacije, predovulacijski folikul sadrži visoke razine FSH, LH i progesterona, blago snižene razine estradiola i zanemarive količine androstenediola. Endometrij je pod dvostrukim utjecajem estrogena i progesterona. Ako prvi potiče daljnje povećanje volumena sluznice, tada progesteron uzrokuje razvoj spiralnih arterija. Istodobno s proliferacijom endometrija, estrogeni pripremaju sekretorni aparat sluznice za punu funkciju u drugoj fazi ciklusa.
OVULACIJA
Slika predovulacijskog folikula nestaje. Izlivena intrafolikularna tekućina može se odrediti u retrouterinom prostoru ili paraovarijumu.
FAZA SEKRECIJE
rana faza (traje 3-4 dana)
žuto tijelo koje se razvija iz ovuliranog folikula obično se ne nalazi - ljuska folikula koja je izgubila tekućinu se zatvara, a tkivo žutog tijela spaja se sa slikom medule jajnika; ako se unutar urušenih stijenki ljuske zadrži mala količina tekućine, žuto se tijelo može sonografski otkriti (20-30%) u obliku zvjezdaste ameboidne ili zeleidne šupljine okružene ehopozitivnim rubom koji se postupno smanjuje. a nestaje do kraja ranog stadija	gustoća odjeka ravnomjerno se povećava, a troslojna struktura nestaje; do početka srednje faze sluznica je gotovo homogeno tkivo srednje gustoće - sekretorni endometrij	Druga faza ciklusa povezana je s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i pripadajućim intenzivnim lučenjem progesterona. Pod njegovim utjecajem dolazi do hipertrofije žljezdanih kripti i difuznog zadebljanja elemenata strome. Spiralne arterije se izdužuju i postaju krivudave.
srednji stadij (traje 6-8 dana)
strukturu jajnika predstavljaju više antralnih folikula smještenih na periferiji medule	posljednje u ovom ciklusu zadebljanje sluznice za 1-2 mm; promjer - 12-15 mm; struktura i gustoća su isti; rjeđe postoji blagi, u usporedbi s ranom fazom, povećanje gustoće jeke	Sekretorne transformacije endometrija su maksimalno izražene zbog maksimalne koncentracije hormona žutog tijela. Žljezdane kripte su blisko jedna uz drugu, u stromi se razvija reakcija slična decidui, spiralne arterije su dobro izražene u obliku višestrukih zapleta; ova faza je razdoblje najboljih uvjeta za implantaciju blastociste, vrhunac otpuštanja endometrija u šupljinu maternice složene tekućine potrebne za razvoj oplođenog jajašca.
kasna faza (traje 3 dana)
bez dinamike	ukupna gustoća jeke malo je smanjena; pojedinačna mala područja smanjene gustoće postaju vidljiva u strukturi; pojavljuje se eho-negativni odbijajući rub oko sluznice, 2-4 mm	Dolazi do brzog smanjenja lučenja progesterona, što uzrokuje izražene trofične promjene u sluznici. Kao rezultat smrti žutog tijela, koncentracija progesterona se naglo smanjuje, cirkulacija krvi u endometriju je poremećena, dolazi do nekroze tkiva i odbacivanja funkcionalnog sloja - menstruacije.

žuto tijelo

Kada se puknuti folikul pretvori u žuto tijelo, ne tekalne, već folikularne (epitelne) stanice (uz stijenku folikula) proliferiraju (umnožavaju se). Produkti njihove metamorfoze (tzv. lutealne stanice) više ne proizvode estrogene hormone, već progesteron.

Razvoj žutog tijela pokreće isti hormon koji uzrokuje ovulaciju, luteinizirajući hormon hipofize (LH). Kasnije, njegovo funkcioniranje (uključujući i proizvodnju progesterona) podupire laktotropni hormon (LTH) koji se proizvodi u hipofizi ili (tijekom trudnoće) u placenti.

U životnom ciklusu žutog tijela razlikuju se 4 faze prikazane na dijagramu.

Žuto tijelo u fazi cvjetanja:

U procesu žljezdane metamorfoze iz stanica folikularni epitel nastaju lutealne stanice. Velike su, zaobljene, sa staničnom citoplazmom, sadrže žuti pigment (lutein) i proizvode hormon progesteron. Ove stanice leže u gotovo neprekidnoj masi. Kao i druge endokrine tvorevine, žuto tijelo sadrži brojne krvne žile koje rastu iz teke.Oko žutog tijela prevladava fibrozno vezivno tkivo, gdje se više ne uočavaju tekalne stanice.

"Dinamika fizioloških cikličkih transformacija jajnika i endometrija" (© S. G. Khachkuruzov, 1999.)

• Svrha i struktura endometrija
• Normalna struktura endometrija
• Odstupanja od norme
• Terapija bolesti

Da biste saznali što je proliferativni tip endometrija, potrebno je razumjeti kako funkcionira žensko tijelo. Unutarnji dio Maternica, obložena endometrijem, doživljava cikličke promjene tijekom cijelog menstrualnog razdoblja.

Endometrij je sluznica koja prekriva unutarnju površinu maternice, bogato prokrvljena krvnim žilama i služi za opskrbu organa krvlju.

Svrha i struktura endometrija

Po građi endometrij se može podijeliti u dva sloja: bazalni i funkcionalni.

Posebnost prvog sloja je da se gotovo ne mijenja i temelj je za regeneraciju funkcionalnog sloja u sljedećoj menstruaciji.

Sastoji se od sloja stanica tijesno prislonjenih jedna uz drugu, povezujućih tkiva (stroma), opremljenih žlijezdama i velikim brojem razgranatih krvnih žila. U normalnom stanju, njegova debljina varira od jednog do jednog i pol centimetra.

Za razliku od bazalnog funkcionalnog sloja, on se stalno mijenja. To je zbog oštećenja njegovog integriteta kao rezultat ljuštenja kada krv istječe tijekom menstruacije, rođenja djeteta, umjetnog prekida trudnoće, kiretaže tijekom dijagnostike.

Endometrij je dizajniran za obavljanje nekoliko funkcija, od kojih je glavna osigurati potrebne uvjete za početak i uspješan tijek trudnoće, kada se u njemu povećava broj žlijezda i krvnih žila koje čine posteljicu. Jedna od svrha dječjeg mjesta je opskrba embrija hranjivim tvarima i kisikom. Druga funkcija je sprječavanje lijepljenja suprotnih stijenki maternice.

Povratak na indeks

Promjene se događaju mjesečno u ženskom tijelu, tijekom kojih se stvaraju povoljni uvjeti za začeće i trudnoću. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus i traje od 20 do 30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Sva odstupanja koja su nastala tijekom tog razdoblja ukazuju na prisutnost bilo kakvih poremećaja u tijelu žene. Ciklus je podijeljen u tri faze:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija - proces reprodukcije stanica dijeljenjem, što dovodi do rasta tjelesnih tkiva. Proliferacija endometrija je povećanje mukoznog tkiva unutar maternice kao rezultat normalne diobe stanica. Fenomen se može pojaviti u sklopu menstrualnog ciklusa ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje faze proliferacije je oko 2 tjedna. Promjene koje se u tom razdoblju događaju u endometriju posljedica su povećanja količine hormona estrogena koji proizvodi sazrijevajući folikul. Ova faza uključuje tri faze: ranu, srednju i kasnu.

Ranu fazu, koja traje od 5 dana do 1 tjedna, karakterizira sljedeće: površina endometrija prekrivena je cilindričnim epitelnim stanicama, žlijezde mukoznog sloja nalikuju ravnim cijevima, u presjeku se vide obrisi žlijezda. su ovalne ili zaobljene; epitel žlijezda je nizak, jezgre stanica su u njihovoj bazi, imaju ovalni oblik i intenzivnu boju. Stanice koje povezuju tkiva (stroma) su vretenaste s velikim jezgrama. Krvne arterije gotovo nisu zavojite.

Srednji stadij, koji se javlja od osmog do desetog dana, karakterizira činjenica da je ravnina sluznice prekrivena visokim prizmatičnim epitelnim stanicama.

Žlijezde poprimaju blago uvijen oblik. Jezgre gube boju, povećavaju se i nalaze se na različitim razinama. Pojavljuje se velik broj stanica dobivenih neizravnom diobom. Stroma postaje labava i edematozna.

Za kasnu fazu, koja traje od 11 do 14 dana, karakteristično je da žlijezde postaju vijugave, jezgre svih stanica su na različitim razinama. Epitel je jednoslojan, ali s mnogo redova. U nekim stanicama pojavljuju se male vakuole koje sadrže glikogen. Žile postaju krivudave. Stanične jezgre poprimaju zaobljeniji oblik i znatno se povećavaju. Stroma je ispunjena.

Sekretorna faza ciklusa podijeljena je u faze:

• rano, u trajanju od 15 do 18 dana ciklusa;
• srednje, s najizraženijom sekrecijom, koja se javlja od 20 do 23 dana;
• kasno (izumiranje sekrecije), javlja se od 24 do 27 dana.

Menstrualna faza sastoji se od dva razdoblja:

• deskvamacija koja se javlja od 28. do 2. dana ciklusa i javlja se ako nije došlo do oplodnje;
• regeneracija, koja traje od 3 do 4 dana i počinje do potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, ali zajedno s početkom rasta epitelnih stanica faze proliferacije.

Povratak na indeks

Normalna struktura endometrija

Uz pomoć histeroskopije (pregled šupljine maternice) moguće je procijeniti strukturu žlijezda, procijeniti stupanj pojave novih krvnih žila u endometriju, odrediti debljinu sloja stanica. U različitim fazama menstrualnog razdoblja, rezultati pregleda se razlikuju jedni od drugih.

Normalno, stratum basalis je debeo 1 do 1,5 cm, ali se može povećati do 2 cm na kraju faze proliferacije. Njegova reakcija na hormonske utjecaje je slaba.

Tijekom prvog tjedna, unutarnja površina sluznice maternice je glatka, obojena u svijetlo ružičastu boju, s malim česticama neodvojenog funkcionalnog sloja posljednjeg ciklusa.

U drugom tjednu dolazi do zadebljanja endometrija proliferativnog tipa, povezanog s aktivnom podjelom zdravih stanica.

Postaje nemoguće vidjeti krvne žile. Zbog neravnomjernog zadebljanja endometrija pojavljuju se nabori na unutarnjim stijenkama maternice. U fazi proliferacije stražnja stijenka i dno normalno imaju najdeblji sloj sluznice, a prednja stijenka i donji dio dječjeg mjesta su najtanji. Debljina funkcionalnog sloja kreće se od pet do dvanaest milimetara.

Normalno, trebalo bi doći do potpunog odbacivanja funkcionalnog sloja gotovo do bazalnog sloja. U stvarnosti se ne događa potpuno odvajanje, odbijaju se samo vanjski dijelovi. Ako nema kliničkih kršenja faze menstruacije, onda govorimo o individualnoj normi.

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ako je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu maternice radi daljnjeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Za normalno funkcioniranje menstrualnog ciklusa zaslužne su tri komponente:

cikličke promjene u sustavu hipotalamus - hipofiza - jajnici;

cikličke promjene u organima ovisnim o hormonima (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde);

cikličke promjene u živčanom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sustavima.

Promjene u tijelu žene tijekom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. U tom kontekstu postoje i cikličke promjene u endometriju maternice kao meti za djelovanje svih spolnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u tijelu žene je reproduktivna. Ako do oplodnje ne dođe dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija (u koji bi trebala biti uronjena oplođena jajna stanica), javlja se krvavi iscjedak - menstruacija. Menstruacija, takoreći, završava još jedan ciklički proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešće, menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može biti od 23 do 35 dana. Idealni ciklus se smatra 28 dana.

Razine menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u tijelu žene odvija se na 5 razina, od kojih je svaka regulirana gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege.

Prva razina menstrualnog ciklusa

Tu razinu izravno predstavljaju genitalije, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža i masno tkivo, na koje utječe hormonski status tijela. Utjecaj je preko određenih receptora za spolne hormone koji se nalaze u tim organima. Broj receptora steroidnih hormona u tim organima varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Istoj razini reproduktivnog sustava može se pripisati i unutarstanični medijator cAMP (ciklički adenozin monofosfat) koji regulira metabolizam u stanicama ciljnih tkiva. Tu spadaju i prostaglandini (međustanični regulatori) koji svoje djelovanje ostvaruju preko cAMP-a.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tijekom kojih se javljaju određene promjene u endometriju maternice.

Faza proliferacije menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je bit rast žlijezda, strome i endometrijskih žila. Početak ove faze javlja se na kraju menstruacije, a prosječno traje 14 dana.

Rast žlijezda i rast strome događa se pod utjecajem postupno rastuće koncentracije estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne tubule ili nekoliko zavojitih tubula s izravnim lumenom. Između stanica strome nalazi se mreža argirofilnih vlakana. U ovom sloju nalaze se blago zavojite spiralne arterije. Do kraja faze proliferacije endometrijske žlijezde postaju vijugave, ponekad imaju oblik vadičepa, njihov se lumen donekle širi. Često se u epitelu pojedinih žlijezda mogu naći male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dopiru do površine endometrija, pomalo su vijugave. S druge strane, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijskih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrija je 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čija je prisutnost povezana s funkcioniranjem žutog tijela. Trajanje ove faze je 14 dana. U ovoj fazi aktivira se epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi, koje počinju proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, dok se u budućnosti povećava za red veličine.

U ovoj fazi menstrualnog ciklusa ponekad se pojavljuju žarišna krvarenja na površini endometrija, koja su nastala tijekom ovulacije i povezana su s kratkotrajnim smanjenjem razine estrogena.

U sredini ove faze bilježi se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje razine estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrija (njegova debljina doseže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na javljaju se dva sloja. Duboki sloj (spužvasti) predstavljen je velikim brojem visoko zavijenih žlijezda i malom količinom strome. Gusti sloj (kompakt) je 1/4 debljine cijelog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više stanica vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda u ovoj fazi nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Primijećeno je da vrhunac izlučivanja pada na 20-21 dan ciklusa, tada se otkriva maksimalna količina proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. Istih dana dolazi do decidualnih transformacija u stromi endometrija (stanice kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još vijugavije, tvore glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve ove promjene usmjerene su na stvaranje optimalnih uvjeta za implantaciju fetalnog jaja. Optimalno vrijeme za ovaj proces dolazi 20-22. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. 24.–27. dana dolazi do regresije žutog tijela i pada koncentracije hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postupnog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a naboranost stijenki žlijezde se povećava. Iz granuliranih stanica strome endometrija oslobađaju se granule koje sadrže relaksin. Relaksin je uključen u relaksaciju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime priprema menstrualno odbacivanje sluznice.

Na 26-27 dan menstrualnog ciklusa površinski slojevi kompaktnog sloja, uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi. Ovo stanje endometrija primjećuje se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja menstrualnog ciklusa

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrija. Daljnjom regresijom i odumiranjem žutog tijela dolazi do odbacivanja endometrija, što uzrokuje smanjenje sadržaja hormona, uslijed čega napreduju hipoksične promjene u endometriju. U vezi s dugotrajnim spazmom arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se propusnost i krhkost krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrija događa se do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga započinju regeneracijski procesi, a u normalnom tijeku tih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije rane površine sluznice.

Druga razina menstrualnog ciklusa

Ovu razinu predstavljaju spolne žlijezde ženskog tijela - jajnici. Odgovoran je za rast i razvoj folikula, ovulaciju, stvaranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Tijekom cijelog života u ženskom tijelu samo mali dio folikula prolazi razvojni ciklus od premordijalnog do predovulacijskog, ovulira i pretvara se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu samo jedan folikul potpuno sazrijeva. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima promjer od 2 mm, a do ovulacije njegov promjer se povećava na 21 mm (u prosjeku četrnaest dana). Volumen folikularne tekućine također se povećava za gotovo 100 puta.

Struktura premordijalnog folikula predstavljena je jajetom okruženim jednim redom spljoštenih stanica folikularnog epitela. Kada folikul sazrije, povećava se veličina samog jajašca, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem zrnatog sloja folikula. Folikularna tekućina nastaje zbog izlučivanja granularne membrane. Jaje je gurnuto tekućinom u stranu prema periferiji, okruženo s nekoliko redova granuloznih stanica, pojavljuje se brežuljak koji nosi jaja ( kumulus oophorus).

U budućnosti, folikul pukne i jaje se oslobađa u šupljinu jajovoda. Izaziva se pucanje folikula nagli porast sadržaj estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu puknutog folikula formira se žuto tijelo. Sintetizira progesteron, estradiol i androgene. Od velike važnosti za daljnji tijek menstrualnog ciklusa je formiranje punopravnog žutog tijela, koje se može formirati samo iz predovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloznih stanica s visokim sadržajem receptora za luteinizirajući hormon. Izravnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Izvedena tvar iz koje se sintetiziraju steroidni hormoni je kolesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Taj proces pokreću i reguliraju folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sustavi – aromataze. S dovoljnom količinom steroidnih hormona dobiva se signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo obavi svoju funkciju, dolazi do regresije i odumiranja. Važnu ulogu u tom procesu ima oksitocin koji ima luteolitički učinak.

Treća razina menstrualnog ciklusa

Prikazana je razina prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se provodi sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajući (FSH), luteinizirajući (LH), prolaktin i mnogi drugi (tireotropni, tireotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su glikoproteini u svojoj strukturi, prolaktin je polipeptid.

Glavna meta za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH potiče rast folikula, proliferaciju granuloza stanica i stvaranje LH receptora na površini granuloza stanica. Zauzvrat, LH stimulira proizvodnju androgena u teka stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin također potiče rast mliječnih žlijezda i regulira proces laktacije. Ima hipotenzivni učinak, daje učinak mobilizacije masti. Nepovoljan trenutak je povećanje razine prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrta razina menstrualnog ciklusa

Razina je predstavljena hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, arkuatnim i dorzomedijalnim jezgrama. Oni su uključeni u sintezu hormona hipofize. Budući da foliberin nije izoliran i do danas nije sintetiziran, koriste se skraćenicom opće skupine hipotalamičkih gonadotropnih liberina (HT-RT). Ipak, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimulira otpuštanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

GT-RG hipotalamusa ulazi kroz završetke aksona koji su u bliskom kontaktu s kapilarama medijalne eminencije hipotalamusa, u Krvožilni sustav povezujući hipotalamus i hipofizu. Značajka ovog sustava je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u provedbi mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska u krvotok GT-RG je prilično složena, bitna je razina estradiola u krvi. Primijećeno je da je veličina emisija GT-RG u predovulacijskom razdoblju (na pozadini maksimalnog otpuštanja estradiola) značajno veća nego u ranim folikularnim i lutealnim fazama. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina iz hipofize.

Peta razina menstrualnog ciklusa

Razinu menstrualnog ciklusa predstavljaju suprahipotalamične cerebralne strukture. Ove strukture primaju impulse iz vanjskog okruženja i interoreceptora, prenose ih kroz sustav transmitera živčanih impulsa u neurosekretornim jezgrama hipotalamusa. S druge strane, eksperimenti koji su u tijeku dokazuju da dopamin, norepinefrin i serotonin igraju vodeću ulogu u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi djelovanja sličnog morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Također u regulaciji menstrualnog ciklusa, moždana kora igra važnu ulogu. Postoje dokazi o sudjelovanju amigdaloidnih jezgri i limbičkog sustava u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat toga, sumirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličkog menstrualnog procesa vrlo složen sustav. Regulacija unutar samog ovog sustava može se provesti i duž duge povratne sprege (GT-RT - nervne ćelije hipotalamus), te duž kratke petlje (prednji režanj hipofize - hipotalamus) ili čak ultrakratke (HT-RT - živčane stanice hipotalamusa).

S druge strane, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskom razinom estradiola u ranoj folikularnoj fazi, povećava se oslobađanje LH iz prednje hipofize - negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne sprege je vršno oslobađanje estradiola koje uzrokuje porast FSH i LH. Primjer ultrakratkog negativnog odnosa može biti povećanje lučenja GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličkim promjenama u drugim organima i sustavima ženskog tijela, na primjer, prevlast inhibicijskih reakcija središnjeg živčani sustav, smanjenje motoričkih reakcija itd.

U fazi proliferacije endometrija menstrualnog ciklusa zabilježena je prevlast parasimpatičkog, au sekretornoj fazi - simpatičkih odjela autonomnog živčanog sustava. S druge strane, stanje kardiovaskularnog sustava tijekom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovito funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih žila povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi, kapilare su, naprotiv, donekle proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Također su zabilježene promjene u krvnom sustavu.

Danas je jedna od najčešćih pretraga u području funkcionalne dijagnostike histološka pretraga strugotina endometrija. Za funkcionalnu dijagnostiku često se koristi takozvano "struganje moždanog udara", što uključuje uzimanje male trake endometrija malom kiretom. Cijeli ženski menstrualni ciklus podijeljen je u tri faze: proliferacija, sekrecija, krvarenje. Osim toga, faze proliferacije i sekrecije dijele se na rane, srednje i kasne; i faza krvarenja - za deskvamaciju, kao i regeneraciju. Na temelju ove studije možemo reći da endometrij odgovara fazi proliferacije ili nekoj drugoj fazi.

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju treba uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegove glavne kliničke manifestacije (odsutnost ili prisutnost postmenstrualnih ili predmenstrualnih krvnih odjeljaka, trajanje menstrualnog krvarenja, volumen gubitka krvi itd.).

Faza proliferacije

Endometrij rane faze faze proliferacije (peti-sedmi dan) ima oblik ravnih cijevi s malim lumenom, na poprečnom presjeku konture žlijezda su okrugle ili ovalne; epitel žlijezda je nizak, prizmatičan, jezgre su ovalne, smještene na bazi stanica, intenzivno obojene; Površina sluznice obložena je kuboidnim epitelom. Stroma uključuje vretenaste stanice s velikim jezgrama. Ali spiralne arterije su slabo zavojite.

U srednjem stadiju (osmi do deseti dan) površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago vijugave. U jezgrama ima mnogo mitoza. Na apikalnom rubu pojedinih stanica može se otkriti rub sluzi. Stroma je edematozna, opuštena.

U kasnoj fazi (jedanaesti do četrnaesti dan) žlijezde dobivaju vijugav obris. Njihov lumen je već proširen, jezgre se nalaze na različitim razinama. U bazalnom dijelu nekih stanica počinju se pojavljivati ​​male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, njezine jezgre se povećavaju, mrlje i okrugle s manjim intenzitetom. Žile postaju zamršene.

Opisane promjene karakteristične su za normalan menstrualni ciklus, mogu se promatrati u patologiji

• tijekom druge polovice mjesečnog ciklusa s anovulatornim ciklusom;
• s disfunkcionalnim krvarenjem maternice zbog anovulacijskih procesa;
• u slučaju hiperplazije žlijezda - u različitim dijelovima endometrija.

Kada se u funkcionalnom sloju endometrija otkriju spletovi spiralnih žila koji odgovaraju fazi proliferacije, to znači da je prethodni menstrualni ciklus bio dvofazni, a tijekom sljedeće menstruacije nije došlo do procesa odbacivanja cijelog funkcionalnog sloja. , doživio je samo obrnuti razvoj.

Faza sekrecije

Tijekom rane faze faze sekrecije (petnaesti do osamnaesti dan), subnuklearna vakuolizacija se otkriva u epitelu žlijezda; vakuole su potisnute u središnje dijelove jezgrene stanice; jezgre se nalaze na istoj razini; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumeni žlijezda su povećani, u njima se već mogu otkriti tragovi sekrecije. Stroma endometrija je sočna, labava. Plovila postaju još više zakrivljena. Slična struktura endometrija obično se nalazi u takvim hormonskim poremećajima:

• u slučaju inferiornog žutog tijela na kraju mjesečnog ciklusa;
• u slučaju odgođenog početka ovulacije;
• u slučaju cikličkog krvarenja koje nastaje zbog odumiranja žutog tijela, koje nije doseglo fazu cvjetanja;
• u slučaju acikličkog krvarenja, koje je posljedica rane smrti još uvijek inferiornog žutog tijela.

Tijekom srednje faze faze sekrecije (devetnaesti do dvadeset treći dan), lumen žlijezda je proširen, imaju naborane zidove. Epitelne stanice su niske, ispunjene sekretom koji se izdvaja u lumen žlijezde. U stromi se tijekom dvadeset prvog do dvadeset drugog dana počinje javljati reakcija slična decidui. Spiralne arterije su oštro zavojite, zapetljane, što je jedan od najpouzdanijih znakova potpuno pune lutealne faze. Ova struktura endometrija može se uočiti:

• s povećanom produljenom funkcijom žutog tijela;
• zbog uzimanja velikih doza progesterona;
• tijekom ranog razdoblja trudnoće maternice;
• u slučaju progresivne ektopične trudnoće.

Tijekom kasne faze faze sekrecije (od dvadeset četvrtog do dvadeset sedmog dana), zbog regresije žutog tijela, sočnost tkiva je minimalizirana; smanjuje se visina funkcionalnog sloja. Preklop žlijezda se povećava, dobivajući pilasti oblik. U lumenu žlijezda je tajna. Stroma ima intenzivnu perivaskularnu reakciju sličnu decidui. Spiralne posude tvore zavojnice koje su blisko jedna uz drugu. Dvadeset šestog do dvadeset sedmog dana venske žile su ispunjene krvlju uz pojavu krvnih ugrušaka. Infiltracija leukocitima pojave kompaktnog sloja u stromi; nastaju i rastu žarišna krvarenja, kao i područja edema. Ovo stanje treba razlikovati od endometritisa, kada se stanični infiltrat nalazi uglavnom oko žlijezda i krvnih žila.

Faza krvarenja

U fazi menstruacije ili krvarenja za stadij deskvamacije (dvadeset osmi - drugi dan) karakterističan je porast promjena koje se bilježe za kasni sekretorni stadij. Proces odbacivanja endometrija počinje s površinskim slojem i ima žarišni karakter. Potpuna deskvamacija prestaje do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak mjesečne faze je otkriće kolabiranih zvjezdastih žlijezda u nekrotičnom tkivu. Proces regeneracije (treći-četvrti dan) provodi se iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana normalna sluznica je epitelizirana. Poremećaj odbacivanja i regeneracije endometrija može biti uzrokovan sporim procesima ili nepotpunim odbacivanjem endometrija.

Abnormalno stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularno cistična hiperplazija, glandularna hiperplazija, adenomatoza, mješoviti oblik hiperplazije), kao i hipoplastična stanja (endometrij koji ne funkcionira, endometrij u mirovanju, prijelazni endometrij, hipoplastičan, displastični, miješani endometrij).

Sadržaj

Endometrij prekriva cijelu maternicu iznutra i odlikuje se mukoznom strukturom. Ažurira se mjesečno i obavlja nekoliko važnih funkcija. Sekretorni endometrij ima brojne krvne žile koje krvlju opskrbljuju tijelo maternice.

Struktura i svrha endometrija

Endometrij je u svojoj strukturi bazalan i funkcionalan. Prvi sloj ostaje praktički nepromijenjen, a drugi regenerira funkcionalni sloj tijekom menstruacije. Ako u tijelu žene nema patoloških procesa, tada je njegova debljina 1-1,5 centimetara. Funkcionalni sloj endometrija redovito se mijenja. Takvi su procesi povezani s činjenicom da se tijekom menstruacije u šupljini maternice ljušte odvojeni dijelovi zidova.

Oštećenje se pojavljuje tijekom poroda, tijekom mehaničkog pobačaja ili dijagnostičkog uzorkovanja za histologiju.

Endometrij ima izuzetno važnu funkciju u tijelu žene i pomaže uspješnom tijeku trudnoće. Plod je pričvršćen za njegove stijenke. U embrij dolaze hranjive tvari i kisik potrebni za život. Zahvaljujući sluznom sloju endometrija, suprotne stijenke maternice se ne lijepe.

menstrualnog ciklusa kod žena

U ženskom tijelu svaki mjesec se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus. U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije. Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti. Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul. Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik. pri čemu krvne arterije ostaju nepromijenjeni.

Srednji stadij (8-10 dana) karakterizira oblaganje mukozne ravnine epitelnim stanicama koje imaju prizmatični izgled. Žlijezde se razlikuju po laganom vijugavom obliku, a jezgra ima manje intenzivnu nijansu, povećava se u veličini. U šupljini maternice pojavljuje se ogroman broj stanica koje su nastale kao rezultat diobe. Stroma postaje edematozna i prilično opuštena.

Kasnu fazu (11-15 dana) karakterizira jednoslojni epitel, koji ima mnogo redaka. Žlijezda postaje vijugava, a jezgre se nalaze na različitim razinama. Neke stanice sadrže male vakuole koje sadrže glikogen. Žile se razlikuju po vijugavom obliku, stanične jezgre postupno dobivaju zaobljeni oblik i znatno se povećavaju. Stroma postaje nabrijana.

Endometrij maternice sekretornog tipa može se podijeliti u nekoliko faza:

• rano (15-18 dana menstrualnog ciklusa);
• srednje (20-23 dana, u tijelu se opaža izražena sekrecija);
• kasno (24-27 dana, sekret postupno blijedi u šupljini maternice).

Menstrualna faza može se podijeliti u nekoliko razdoblja:

1. Deskvamacija. Ova faza traje od 28. do 2. dana menstrualnog ciklusa i događa se kada nije došlo do oplodnje u šupljini maternice.
2. Regeneracija. Ova faza traje od trećeg do četvrtog dana. Počinje prije potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, zajedno s početkom rasta epitelnih stanica.

Normalna struktura endometrija

Histeroskopija pomaže liječniku pregledati šupljinu maternice kako bi procijenio strukturu žlijezda, novih krvnih žila i odredio debljinu sloja stanica endometrija.

Ako provodite studiju u različitim fazama menstrualnog ciklusa, rezultat pregleda bit će drugačiji. Na primjer, do kraja razdoblja proliferacije, bazalni sloj se počinje povećavati, tako da ne reagira na nikakve hormonalne utjecaje. Na samom početku ciklusa unutarnja sluznica maternice ima ružičastu nijansu, glatku površinu i mala područja nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja.

U sljedećoj fazi, endometrij proliferativnog tipa počinje rasti u tijelu žene, što je povezano s diobom stanica. Krvne žile su smještene u naborima i nastaju neravnomjernim zadebljanjem sloja endometrija. Ako nema patoloških promjena u tijelu žene, tada bi funkcionalni sloj trebao biti potpuno odbačen.

Oblici odstupanja strukture endometrija od normale

Sva odstupanja u debljini endometrija nastaju kao posljedica funkcionalnih uzroka ili patoloških promjena. Funkcionalni poremećaji javljaju se u ranoj fazi trudnoće ili tjedan dana nakon oplodnje jajašca. U šupljini maternice, mjesto djeteta postupno se zgušnjava.

Patološki procesi nastaju kao rezultat kaotične podjele zdravih stanica, koje tvore višak mekih tkiva. U ovom slučaju u tijelu maternice nastaju neoplazme i tumori maligne prirode. Ove promjene najčešće se javljaju kao posljedica hormonskog neuspjeha kod hiperplazije endometrija. Hiperplazija se javlja u nekoliko oblika.

1. žljezdani. U ovom slučaju ne postoji jasna razlika između bazalnog i funkcionalnog sloja. Povećava se broj žlijezda.
2. Glandularni cistični oblik. Određeni dio žlijezda formira cistu.
3. Žarišno. U šupljini maternice počinju rasti epitelna tkiva i nastaju brojni polipi.
4. Netipično. U tijelu žene mijenja se struktura strukture endometrija i smanjuje se broj vezivnih stanica.

Endometrij maternice sekretornog tipa pojavljuje se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, u slučaju začeća, pomaže pričvršćivanju jajne stanice na stijenku maternice.

Sekretorni tip endometrija

Tijekom menstrualnog ciklusa većina endometrija odumre, no kada nastupi menstruacija, obnavlja se diobom stanica. Nakon pet dana struktura endometrija se obnavlja i prilično je tanka. Endometrij maternice sekretornog tipa ima ranu i kasnu fazu. Ima sposobnost rasta i povećava se nekoliko puta s početkom menstruacije. U prvoj fazi, unutarnja sluznica maternice prekrivena je cilindričnim niskim epitelom, koji ima cjevaste žlijezde. U drugom ciklusu, endometrij maternice sekretornog tipa prekriven je debelim slojem epitela. Žlijezde u njemu počinju se produljivati ​​i dobivaju valovit oblik.

U fazi sekretornog oblika, endometrij mijenja svoj izvorni oblik i značajno se povećava u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta, pojavljuju se žljezdane stanice kroz koje se izlučuje sluz. Sekretorni endometrij karakterizira gusta i glatka površina s bazalnim slojem. Međutim, on nije aktivan. Sekretorni tip endometrija podudara se s razdobljem formiranja i daljnjeg razvoja folikula.

U stanicama strome postupno se nakuplja glikogen, a određeni dio prelazi u decidualne stanice. Na kraju menstruacije žuto tijelo počinje involuirati, a rad progesterona prestaje. U sekretornoj fazi endometrija može se razviti žljezdana i žljezdano cistična hiperplazija.

Uzroci glandularne cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija javlja se kod žena različite dobi. U većini slučajeva, formacije se javljaju u sekretornom tipu endometrija tijekom razdoblja hormonalnih promjena.

Urođeni uzroci žljezdano cistične hiperplazije uključuju:

• nasljedne genetske abnormalnosti;
• hormonski neuspjeh tijekom puberteta u adolescenata.

Stečene patologije uključuju:

• problemi hormonalne ovisnosti su endometrioza i mastopatija;
• upalni procesi u genitalijama;
• zarazne patologije u zdjeličnim organima;
• ginekološke manipulacije;
• kiretaža ili pobačaj;
• kršenja u pravilnom funkcioniranju endokrinog sustava;
• višak tjelesne težine;
• policistični jajnici;
• arterijska hipertenzija;
• smanjena funkcija jetre, mliječne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Ako je u obitelji jednoj od žena dijagnosticirana žljezdano-cistična hiperplazija endometrija, druge djevojke moraju biti posebno pozorne na svoje zdravlje. Važno je redovito dolaziti na preventivne preglede kod ginekologa koji će na vrijeme moći prepoznati moguća odstupanja ili patološke poremećaje u šupljini maternice.

Kliničke manifestacije žljezdano cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija, koja se formira u sekretornom endometriju, očituje se sljedećim simptomima.

• Menstrualni poremećaji. Točkasto mrljanje između menstruacije.
• Iscjedak nije obilan, već s krvavim gustim ugrušcima. Uz produljeni gubitak krvi, pacijenti mogu doživjeti anemiju.
• Bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha.
• Nedostatak ovulacije.

Patološke promjene mogu se utvrditi na sljedećem preventivnom pregledu kod ginekologa. Žljezdana cistična hiperplazija sekretornog endometrija ne prolazi sama od sebe, stoga je važno na vrijeme potražiti pomoć kvalificiranog liječnika. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze, stručnjak će moći propisati terapijski tretman.

Dijagnostičke metode

Moguće je dijagnosticirati žljezdanu cističnu hiperplaziju sekretornog endometrija pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda.

• Dijagnostički pregled kod ginekologa.
• Analiza povijesti pacijenta, kao i određivanje nasljednih čimbenika.
• Ultrazvučni pregled šupljine maternice i zdjeličnih organa. U maternicu se umetne poseban senzor, zahvaljujući kojem liječnik pregledava i mjeri endometrij maternice sekretornog tipa. Također provjerava polipe, cistične formacije odnosno čvorove. Ali ultrazvuk ne daje najtočniji rezultat, pa se pacijentima propisuju druge metode ispitivanja.
• Histeroskopija. Takav se pregled provodi posebnim medicinskim optičkim aparatom. Tijekom dijagnostike radi se diferencijalna kiretaža sekretornog endometrija maternice. Dobiveni uzorak šalje se na histološki pregled, koji će odrediti prisutnost patoloških procesa i vrstu hiperplazije. Ovu tehniku ​​treba provesti prije početka menstruacije. Dobiveni rezultati su najinformativniji, tako da će ginekolozi moći staviti ispravan i točna dijagnoza. Uz pomoć histeroskopije ne samo da možete odrediti patologiju, već i izvesti kirurgija pacijentice.
• aspiracijska biopsija. Tijekom ginekološkog pregleda liječnik izvodi struganje sekretornog endometrija. Dobiveni materijal šalje se na histologiju.
• Histološki pregled. Ovom dijagnostičkom metodom utvrđuje se morfologija dijagnoze, kao i tip hiperplazije.
• Laboratorijske studije o razini hormona u tijelu. Po potrebi se provjeravaju hormonalni poremećaji na štitnjači i nadbubrežnoj žlijezdi.

Tek nakon pažljivog i sveobuhvatan pregled liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu, kao i propisati učinkovit tretman. Ginekolog će pojedinačno odabrati lijekove i njihove točne doze.

Kolaps

Endometrij je vanjski sloj sluznice koji oblaže šupljinu maternice. Potpuno je ovisan o hormonima, a on je taj koji doživljava najveće promjene tijekom menstrualnog ciklusa, njegove se stanice odbacuju i izlaze sa sekretom tijekom menstruacije. Svi ti procesi odvijaju se u skladu s određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju tih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrij – zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka – je endometrij u proliferativnoj fazi. O tome što je ova faza, koje faze ima i što je karakterizira, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Što je? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalu, to jest, nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Tijekom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih nastaje zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrij.

Ali u slučaju endometrija, to je proces aktivnog povećanja sluznice, njezino zadebljanje. Takav proces može biti uzrokovan prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedno je napomenuti da je proliferacija pojam primjenjiv ne samo na endometrij, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se pojavljuje endometrij proliferativnog tipa jer su tijekom menstruacije mnoge stanice funkcionalnog (obnavljajućeg) dijela endometrija odbačene. Zbog toga je znatno stanjio. Značajke ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sloj sluznice mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače se neće imati što ažurirati. Upravo se to događa u proliferativnoj fazi.

U nekim slučajevima takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplazija endometrija (bolest koja može, bez odgovarajućeg liječenja, dovesti do neplodnosti), također je karakterizirana pojačanom diobom stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija normalan je proces koji se javlja prolaskom nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju sazrijevati, proizvode estrogen, a upravo pod djelovanjem tog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza javlja se otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njoj sluznica ima sljedeće značajke:

1. Epitelne stanice prisutne su na površini sloja;
2. Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle na presjeku;
3. Žljezdani epitel je nizak, a jezgre su intenzivne boje, a nalaze se na bazi stanica;
4. Stanice strome su vretenaste;
5. Krvne arterije uopće nisu zavojite ili su minimalno zavojite.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednji

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrij prolazi dalje promjene. Dobiva sljedeće značajke i karakteristike:

• Epitelne stanice koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatični izgled, visoke su;
• Žlijezde postaju nešto zavojitije u usporedbi s prethodnim stadijem, njihove jezgre su manje svijetlo obojene, postaju veće, nema stalne tendencije prema bilo kojem njihovom položaju - sve su na različitim razinama;
• Stroma postaje edematozna i opuštena.

Endometrij srednjeg stupnja faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom neizravne diobe.

Kasno

Endometrij kasne faze proliferacije karakteriziraju zakrivljene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim razinama. Epitel ima jedan sloj i više redova. U određenom broju epitelnih stanica pojavljuju se vakuole s glikogenom. Žile su također zakrivljene, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Stanične jezgre su okrugle i velike. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije javlja se gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Također razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrij i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrij sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek se počinje razvijati.

Srednji

U ovoj fazi izlučivanje se odvija što je moguće aktivnije, osobito u sredini faze. Lagano izumiranje sekretorne funkcije opaža se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno izumiranje sekretorne funkcije, s potpunom konvergencijom na ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedno je napomenuti značajku koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok točno trajanje ovisi o tome koliko dana ima menstrualni ciklus određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove se stanice dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno za razvoj raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, rast tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ove vrste. Istodobno, sekretorni endometrij gotovo nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao posljedica kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrija. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravodobno liječenje, jer uzrokuje teške simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju vrlo je nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjima u hormonskoj regulaciji procesa podjele. Zbog toga se stanice dulje i aktivnije dijele. Sluzni sloj se znatno zgusne.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija je proces, također poznat kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne ide. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i izostanka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže u predviđanju početka menopauze. Ali može biti i patološki ako se razvije kod žene u reproduktivnoj dobi, to ukazuje na hormonsku neravnotežu koju treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, reproduktivna funkcija je poremećena. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti što to znači.

Endometrij - što je to? Ovaj izraz odnosi se na sluznicu koja oblaže unutarnju površinu maternice. Ovaj sloj odlikuje se složenom strukturnom strukturom koja uključuje sljedeće fragmente:

• žljezdani epitelni sloj;
• osnovni materijal;
• stroma;
• krvne žile.

Endometrij obavlja važne funkcije u ženskom tijelu. Sluzni sloj maternice odgovoran je za pričvršćivanje fetalnog jajašca i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća krvne žile endometrija opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija potiče rast vaskularni krevet za normalnu opskrbu embrija krvlju i stvaranje posteljice. Tijekom menstrualnog ciklusa u maternici se događa niz cikličkih promjena, podijeljenih u sljedeće uzastopne faze:

• Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnažanja staničnih struktura njihovom aktivnom diobom. U fazi proliferacije dolazi do rasta endometrija, što može biti kako sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa, tako i znak opasnih patoloških procesa.
• Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrija priprema za menstrualnu fazu.
• Menstrualna faza, deskvamacija endometrija - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrija i njegovo uklanjanje iz tijela s menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i koliko njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajnog razdoblja, prisutnost ili odsutnost krvarenje iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrija

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsutnost jedne od faza ili kvarova u svom tijeku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dva tjedna. Tijekom ovog ciklusa folikuli sazrijevaju, stimulirajući lučenje hormona estrogena, pod čijim utjecajem raste sloj maternice endometrija.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

1. Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze mijenja se sluznica maternice. Na endometriju su prisutne epitelne stanice. Krvne arterije praktički se ne vijugaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik nalik vretenu.
2. Prosječna - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrija karakterizira stvaranje određenih staničnih struktura koje nastaju tijekom neizravne diobe.
3. Kasna faza traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven zavojitim žlijezdama, epitel je višeslojan, stanične jezgre su zaobljene i velike.

Gore navedene faze moraju ispunjavati utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane s sekretornom fazom.

Faze endometrijske sekrecije

Sekretorni endometrij je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Stručnjaci razlikuju sljedeće faze izlučivanja sloja endometrija:

1. Rana faza - promatrana od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi izlučivanje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
2. Srednji stadij faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakterizira pojačana sekrecija. Lagano potiskivanje procesa primjećuje se tek na kraju faze.
3. Kasno - za kasnu fazu faze sekrecije tipično je suzbijanje sekretorne funkcije, koja doseže svoj vrhunac u vrijeme početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijskog sloja maternice. Kasna faza se promatra u razdoblju od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrija proliferativnog tipa - što to znači? Obično endometrij sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tijekom proliferativne faze intenzivno raste pod utjecajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkim, pojačanim dijeljenjem staničnih struktura. Povećava se rizik od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrija maternice.

Ova se bolest očituje takvim kliničkim znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti,
• krvarenje iz maternice,
• sindrom boli.

Uz hiperplaziju, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećava se rizik od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, razvija se anemija (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerojatnost maligne degeneracije tkiva endometrija, razvoja raka.

endometritis- upalni procesi lokalizirani u sluznici sloja endometrija maternice.

Ova se patologija manifestira:

• krvarenje iz maternice,
• obilne, bolne menstruacije
• vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
• bolna bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
• bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak maternice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom razdoblju ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su bolesnici stariji od 50 godina. Bolest se manifestira aktivnim egzofitnim rastom istodobno s popratnim infiltrirajućim urastanjem u mišićna tkiva. Opasnost od ove vrste onkologije leži u gotovo asimptomatskom tijeku, osobito u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - vaginalni iscjedak mukozne prirode, ali, nažalost, većina žena tome ne obraća veliku pozornost.

To bi trebalo zabrinjavati klinički simptomi, Kako:

• krvarenje iz maternice,
• bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
• pojačan nagon za mokrenjem
• krvavi vaginalni iscjedak,
• opća slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Među glavnim provocirajućim čimbenicima su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina.

U rizičnu skupinu ginekologa spadaju žene koje su imale abortus, spontani pobačaj, kiretažu, kirurške intervencije na organima reproduktivnog sustava, zlostavljanje hormonska sredstva kontracepcija.

Da biste spriječili i pravodobno otkrili takve bolesti, potrebno je pratiti svoje zdravlje, te najmanje 2 puta godišnje pregledati ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrija je prilično čest fenomen, karakterističan za menopauzu i izumiranje funkcija jajnika.

U bolesnika reproduktivne dobi ovu patologiju ispunjen razvojem hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jaje ne može normalno učvrstiti u zidu maternice, a trudnoća ne dolazi. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva odgovarajuću, pravovremenu medicinsku skrb.

Proliferativni endometrij - rastući sluzni sloj maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tijekom menstruacije dolazi do odvajanja sloja endometrija, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom stanica.

Za pacijente s reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir stupanj razvoja endometrija pri provođenju dijagnostičkih pregleda, budući da u različitim razdobljima pokazatelji mogu imati značajne razlike.

Endometrij je sluznica unutarnjeg sloja maternice, koja stvara optimalne uvjete za pričvršćivanje fetalnog jajašca i mijenja svoju debljinu tijekom menstruacije.

Minimalna debljina se promatra na početku ciklusa, maksimalna - u njegovom posljednjih dana. Ako tijekom menstrualnog ciklusa ne dođe do oplodnje, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne stanice s menstrualnom stanicom.

Govoreći pristupačnim jezikom, možemo reći da endometrij utječe na volumen sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod utjecajem negativnih čimbenika, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako je jajašce postavljeno na tanki sloj. Dovoljno pismen ginekološko liječenje kako bi se otklonili problemi koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tijek i može biti popraćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrija otkrivaju se tijekom ginekološkog pregleda i propisanih pretraga.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se ne može propisati.

Oblici hiperplazije:

• Jednostavan. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Liječi se lijekovima i kirurški.
• Netipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualnog ciklusa kod žena

U ženskom tijelu svaki mjesec se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

Ako se tijekom menstrualnog ciklusa kod žena primijete odstupanja, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti.

Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrija

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko vrsta hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i žarišna (polipi endometrija).

Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalni i bazalni sloj. Granica između miometrija i endometrija jasno je izražena, uočava se povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neravnomjeran, a oblik nije isti.

Endometrij je vanjski sloj sluznice koji oblaže šupljinu maternice. Potpuno je ovisan o hormonima, a on je taj koji doživljava najveće promjene tijekom menstrualnog ciklusa, njegove se stanice odbacuju i izlaze sa sekretom tijekom menstruacije. Svi ti procesi odvijaju se u skladu s određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju tih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrij – zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka – je endometrij u proliferativnoj fazi. O tome što je ova faza, koje faze ima i što je karakterizira, opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Što je? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalu, to jest, nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Tijekom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih nastaje zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrij.

Ali u slučaju endometrija, to je proces aktivnog povećanja sluznice, njezino zadebljanje. Takav proces može biti uzrokovan prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedno je napomenuti da je proliferacija pojam primjenjiv ne samo na endometrij, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se pojavljuje endometrij proliferativnog tipa jer su tijekom menstruacije mnoge stanice funkcionalnog (obnavljajućeg) dijela endometrija odbačene. Zbog toga je znatno stanjio. Značajke ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sloj sluznice mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače se neće imati što ažurirati. Upravo se to događa u proliferativnoj fazi.

U nekim slučajevima takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplazija endometrija (bolest koja može, bez odgovarajućeg liječenja, dovesti do neplodnosti), također je karakterizirana pojačanom diobom stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija normalan je proces koji se javlja prolaskom nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju sazrijevati, proizvode estrogen, a upravo pod djelovanjem tog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza javlja se otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njoj sluznica ima sljedeće značajke:

1. Epitelne stanice prisutne su na površini sloja;
2. Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle na presjeku;
3. Žljezdani epitel je nizak, a jezgre su intenzivne boje, a nalaze se na bazi stanica;
4. Stanice strome su vretenaste;
5. Krvne arterije uopće nisu zavojite ili su minimalno zavojite.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednji

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrij prolazi dalje promjene. Dobiva sljedeće značajke i karakteristike:

• Epitelne stanice koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatični izgled, visoke su;
• Žlijezde postaju nešto zavojitije u usporedbi s prethodnim stadijem, njihove jezgre su manje svijetlo obojene, postaju veće, nema stalne tendencije prema bilo kojem njihovom položaju - sve su na različitim razinama;
• Stroma postaje edematozna i opuštena.

Endometrij srednjeg stupnja faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom neizravne diobe.

Kasno

Endometrij kasne faze proliferacije karakteriziraju zakrivljene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim razinama. Epitel ima jedan sloj i više redova. U određenom broju epitelnih stanica pojavljuju se vakuole s glikogenom. Žile su također zakrivljene, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Stanične jezgre su okrugle i velike. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije javlja se gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Također razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrij i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrij sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek se počinje razvijati.

Srednji

U ovoj fazi izlučivanje se odvija što je moguće aktivnije, osobito u sredini faze. Lagano izumiranje sekretorne funkcije opaža se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno izumiranje sekretorne funkcije, s potpunom konvergencijom na ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedno je napomenuti značajku koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok točno trajanje ovisi o tome koliko dana ima menstrualni ciklus određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove se stanice dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno za razvoj raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, rast tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ove vrste. Istodobno, sekretorni endometrij gotovo nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao posljedica kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrija. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravodobno liječenje, jer uzrokuje teške simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju vrlo je nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjima u hormonskoj regulaciji procesa podjele. Zbog toga se stanice dulje i aktivnije dijele. Sluzni sloj se znatno zgusne.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija je proces, također poznat kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne ide. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i izostanka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže u predviđanju početka menopauze. Ali može biti i patološki ako se razvije kod žene u reproduktivnoj dobi, to ukazuje na hormonsku neravnotežu koju treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Tijekom menstrualnog ciklusa, koja se naziva proliferativna faza, struktura sluznice maternice je općenito kao što je gore opisano. To razdoblje nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv govori, događaju se proliferativni procesi u sluznici maternice koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluznice izlučenog tijekom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (to jest, u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Od tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog razmnožavanja žljezdanog epitela izdužuju se i povećavaju i materničke žlijezde; međutim u sluznici oni i dalje ostaju jednaki.

Sve sluzavo postupno zgusne se, dobivajući svoju normalnu strukturu i dostižući prosječnu visinu. Trepetljike (kinocilije) površinskog epitela sluznice nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za sekreciju.

Istovremeno s fazom proliferacija menstrualnog ciklusa u jajniku dolazi do sazrijevanja folikula i jajne stanice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), kojeg izlučuju stanice Graaffova folikula, čimbenik je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici maternice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje se stvarati corpus luteum menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulirajući učinak na endometrij, uzrokujući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do uključivo 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video vodič:

Faza sekrecije ciklusa maternice

pod poticajem hormonžutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu stvara u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice maternice, osobito u svojim bazalnim dijelovima, njihova se tijela vadičepasto uvijaju, tako da se na uzdužnim presjecima unutarnja konfiguracija njihovih rubova mijenja. poprima pilasti, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluznice karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda lučiti sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi također taloži u tijelima žljezdanih stanica. Iz nekih stanica vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluznice u tkivu pravilne mukozne ploče počinju se stvarati povećane poligonalne stanice sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Te su stanice razbacane posvuda tkanine pojedinačno ili u skupinama, njihova citoplazma također sadrži glikogen. Riječ je o takozvanim decidualnim stanicama koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, pa je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobivenih komadića sluznice maternice). tijekom chiretage - uklanjanje fetalnog jajašca kiretom).

Takav istraživanje je od velike važnosti posebno kod utvrđivanja izvanmaternične trudnoće. Činjenica je da do promjena na sluznici maternice dolazi i kada se oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrij nidira (nasadi) ne na normalno mjesto (u sluznicu maternice), već na neko drugo mjesto izvan maternice (izvanmaternična trudnoća). ).