Smatra se da je rak pluća ozbiljna bolest i vodeći je uzrok smrti u svijetu. Patološki proces stvaranja njihovih epitelnih stanica ima određene simptome, a to su:

• uporan mokri kašalj s krvavim iscjetkom;
• dispneja;
• pleuritična bol.

S njima se mogu povezati znakovi kršenja normalne aktivnosti drugih unutarnjih organa i sustava. Ovaj strašna bolest obično se liječe u kombinaciji. A jedna od učinkovitih metoda je kemoterapija.

Što je kemoterapijski tretman?

Metoda kemoterapije

Kemoterapija za rak pluća je tretman koji koristi lijekovi antitumorsko djelovanje, sposobno djelomično ili potpuno uništiti stanice raka. Postoje slučajevi kada se koristi kao samostalni tretman, ali to je izuzetno rijetko, jer se maksimalna učinkovitost može postići samo kombinacijom kirurškog zahvata i izlaganja zračenju. Sve ovisi o strukturi kancerogen tumor, koji može ali i ne mora biti male ćelije.

Kroz kemoterapiju raka pluća, svi potrebni lijekovi, kada se ispuste u krv, potpuno pokrivaju sustav opskrbe krvlju.

U ovom slučaju, maligne stanice se uništavaju i iznutra i izvana. Ponekad, kako bi se postigao 100% učinak, na primjer, u liječenju raka pluća 3. stupnja kemoterapijom, neki se lijekovi međusobno kombiniraju. Specifični lijekovi se uzimaju i tijekom samog procesa liječenja i tijekom razdoblja rehabilitacije. Svi se odabiru pojedinačno, optimalno trajanje terapije je 3 tjedna.

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća unose se u tijelo na jedan od dva načina:

1. oralno;
2. intravenozno.

Suvremeni lijekovi kemijskog djelovanja podijeljeni su u sljedeće skupine:

• alkilirajući citostatici;
• antimetaboliti;
• antibiotici;
• droge biljnog porijekla i tako dalje.

Važno! Hormoni i antihormoni često se koriste za inhibiciju aktivnog rasta tumora.

U medicini postoje razvijene sheme kemoterapije za tumore pluća. Oni leže u činjenici da se određuje koji se lijekovi prvi propisuju, kao i koje su doze dopuštene i s kojima se mogu kombinirati.

Najčešće kombinacije su:

Ako nije bilo moguće postići željeni učinak u jednom tečaju, tada se provodi 2. linija kemoterapije u stanjima raka pluća.

Složenost liječenja tumora uz pomoć kemikalija leži u činjenici da maligne stanice nisu strane tijelu, jer su nekada bile apsolutno normalne. S obzirom na to, trenutno je nemoguće stvoriti jedinstveni lijek koji ne bi negativno utjecao na zdrave stanice, ali bi istovremeno uništio elemente tumora.

Kemoterapija je učinkovita u stanjima jer posebnim lijekovima djeluje na maligne stanice koje se takvima smatraju zbog svoje nekontrolirane diobe. Oni utječu na najjednostavnije građevne blokove u trenutku kada se umnože. Shodno tome, što se češće događa njegova podjela, lijek djeluje jače. Kada rak unutarnji organ Nalazi se posljednja faza njegovog razvoja, tada je kemoterapija veća potpora, tj. olakšava stanje bolesnika, pozitivno utječući na kvalitetu njegova života.

Ali ovdje se suočavamo s problemom, jer se uz patološki proces u tijelu javljaju i mnogi drugi, apsolutno normalni procesi vitalne aktivnosti stanica, koji se također prilično aktivno dijele i potpadaju pod Negativan utjecaj kemoterapijski lijekovi koji se koriste za liječenje raka. Ovo se odnosi na osnovne građevinske jedinice:

1. koštana srž;
2. koža;
3. folikula kose;

Kao rezultat toga, osoba koja se liječi prisiljena je patiti od onkološke bolesti dišnog sustava u obliku poremećaja procesa hematopoeze, gubitka kose, mučnine i čestih proljeva. Ali za mnoge ljude to je bolje nego samo umrijeti od raka. Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje "Koliko dugo žive nakon kemoterapije", i, bez obzira na simptome koji prate rak pluća, nakon takvog liječenja pacijent može živjeti još oko 5 godina.

Pravilna prehrana

Unatoč svoj agresiji kemijska metoda utjecaj na tumor, ponekad jednostavno nema druge šanse i pacijent je spreman učiniti sve samo da spasi svoj život. Depresija, mučnina i mnoge druge patnje često su posljedica takvog liječenja. S tim se možete nositi uz pomoć pravilne prehrane tijekom kemoterapije u stanjima karcinoma pluća. Glavni zadatak dijete je dati tijelu hranjivim tvarima, elemente u tragovima u količini koja će biti dovoljna za njegovo normalno funkcioniranje. Također je važno potaknuti želju za jelom, koja nestaje gotovo nakon početka liječenja, kao i uklanjanje mučnine.

Dakle, u uvjetima liječenja kemijskim pripravcima raka skvamoznih stanica ili njegovog drugog oblika, prehrambeni proizvodi koji sadrže proteine ​​pridonijet će obnovi tijela na genetskoj razini:

1. nemasno meso;
2. ptica;
3. Riba i plodovi mora;
4. jaja.

Osim toga, antioksidansi bi trebali biti prisutni u svakodnevnoj prehrani, u obliku:

• mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• sapi;
• proizvodi od brašna.

Da biste vratili želju za jelom, trebali biste jesti prilično često, ali u vrlo malim dozama. Štoviše, trebalo bi biti dovoljno za obnavljanje gubitaka energije. Nemojte zanemariti začine za okus i svježe začine, kao i kisele sokove, koji mogu povećati apetit. Mučninu ćete moći suzbiti unosom velike količine tekućine, oko 3 litre dnevno.

Prehrana nakon kemoterapije, u načelu, ostaje ista. Kao dodatak, pacijentima se preporučuje tablica br. 15 prema Pevzneru. Izvor proteina može biti ne samo meso, već i mliječna kaša, kruh, muffini. Jednom tjedno možete jesti kuhanu kobasicu, kobasice. Neki znanstvenici preporučuju ograničavanje broja unesenih kalorija. Po njihovom mišljenju, umjerena prehrana, naprotiv, doprinosi intenzivnoj obnovi tijela. U svakom slučaju, oporavak doprinosi samo zdrava prehrana, koji ne uključuje prženu, začinjenu i masnu.

Rak pluća je opasna onkološka bolest s povećanom vjerojatnošću smrti. U većini slučajeva rak pluća pogađa starije osobe. Međutim, mlađa generacija nije zaštićena od patologije. Zahvaljujući modernom dijagnostičke metode moguće je otkriti bolest u ranim fazama, što olakšava prijenos procesa liječenja. Za liječenje raka pluća propisana je kompleksna terapija koja se sastoji od kemoterapije, radioterapija i kirurški zahvati. Kemoterapija za rak pluća vrlo je učinkovita i povećava šanse za uspješno izlječenje.

Onkološki proces u plućima podijeljen je u 5 ključnih faza progresije:

• Nula - u početku se u tijelu formiraju žarišta tumora. Niti jedan instrument i aparat nije sposoban detektirati oštećenje tkiva na početno stanje. Istodobno, onkologija nema izražene kliničke znakove.
• Prvi - razdoblje je najpovoljnije za liječenje. Terapija koja se provodi u prvoj fazi je najučinkovitija. Veličina tumora ne doseže 3 centimetra u promjeru. Nema akcija regionalnih limfni čvorovi. Rak pluća u prvoj fazi dijagnosticira se u 10% slučajeva. Kako bi se osigurala sigurnost tijela, preporuča se godišnje podvrgnuti fluorografskim pregledima.
• Drugi - veličina rasta raka s metastazama je u rasponu od 3-5 centimetara. Zbog povećane veličine čvorova, moguće je otkriti patologiju na rendgenski snimak. U ovoj fazi primjećuju se kašalj, hemoptiza, poremećaji srca i krvnih žila, naglo smanjenje tjelesne težine i brzi umor.

• Treći (podstavak a) - neoplazma raste u veličini, što pojačava simptome bolesti. Tumorske stanice se šire kroz tkiva limfnih čvorova medijastinuma. Prognoza za uspješan oporavak obećava 30%.
• Treće (podstavak b) - metastatska stanica se stvara u materijalima pluća, u kralješcima prsnog koša, rebrima i torakalnu regiju. Pacijenti se suočavaju s prijelomima uzrokovanim patologijom.
• Četvrtu fazu karakterizira stvaranje višestrukih žarišnih područja koja se šire hematogenim putem. Mogućnost uspješnog izlječenja je minimalna. Ponekad stadij 4 ne uključuje kemoterapiju. U takvim situacijama potrebna je palijativna skrb.

Rukovodeći se gore navedenim sustavom podjele, onkolozi odabiru odgovarajuću metodu terapijskog liječenja.

Indikacije za kemoterapiju

Ako je tumor zloćudan, odmah se daje kemoterapija. Zahvat se provodi prije operacije ili kao postoperativna mjera. Odabir odgovarajuće terapije temelji se na sljedećim čimbenicima:

• veličina fokusa tumora;
• intenzitet distribucije;
• hvatanje metastazama okolnih tkiva i organa;
• zahvaćenost obližnjih limfnih čvorova;
• dobni kriterij pacijenta;
• stupanj razvoja onkološke bolesti;
• prisutnost kroničnih ili popratnih patologija;
• mjesto čvorova raka;
• stupanj utjecaja na obližnje stanice;
• razne stanice koje tvore tumorsku neoplazmu;
• prisutnost metastatskih stanica unutar organa ili u udaljenim područjima;
• odgovor limfnih čvorova.

Prije propisivanja liječenja liječnik uvijek procjenjuje vjerojatnost negativnih posljedica i komplikacija karakterističnih za odabranu terapiju. Na temelju ovih čimbenika izračunavaju se ključne indikacije za propisivanje. Kemoterapija raka pluća pravi je put do uspješnog oporavka bolesnika. Među indikacijama za postupak posebno se ističu:

• onkološka bolest;
• leukemija;
• rabdomiosarkom;
• hemoblastoza;
• korionski karcinom.

Kontraindikacije za kemoterapiju

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća razvijaju se na temelju raznih stanja. Skupina čimbenika koji čine popis kontraindikacija slična je indikacijama: dob, kronična bolest, pozornica itd. Ključni uvjeti zabrane kemoterapije:

• trombocitopenija.
• Razvoj zaraznih žarišta tijekom egzacerbacija.
• Trudnoća. Žena treba biti posebno oprezna u prvom tromjesečju.
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.
• Zastoj srca.
• Oštar pad tjelesne težine.
• Metastaze u jetri.
• Metastaze u mozgu.
• Teška opijenost organa i tijela u cjelini.
• Kaheksija je potpuna iscrpljenost organizma uz gubitak težine.
• Povećana količina bilirubina, signalizira intenzivno uništavanje crvenih krvnih stanica.

Ove se kontraindikacije uvijek mogu prilagoditi. Liječnik koji je pohađao prije svega uklanja postojeća ograničenja, a zatim se provodi posebna kemoterapija. Samo onkolog može izračunati mogućnost propisivanja takve terapije. Konačna odluka donosi se nakon što pacijent prođe posebne studije i analizira dobivene informacije. Mora se shvatiti da postupci kemoterapije imaju štetan učinak na tijelo i ljudsko zdravlje.

Provođenje kemoterapije

Kemijski pripravci se daju intravenskom metodom kapanja. Doziranje lijekova i način uporabe potpisuju se ovisno o odabranom režimu liječenja. Ključne točke terapije sastavljaju se na osobnoj osnovi za pojedinog pacijenta. Na kraju sljedećeg tijeka kemijskih postupaka, oni uzimaju pauzu, dopuštajući ljudskom tijelu da se vrati u normalu i oporavi. Trajanje pauze je od 1 do 5 tjedana. Zatim se tečaj ponavlja.

Zajedno s kemoterapijom, pacijent prolazi dodatnu terapiju održavanja. Liječenje pomaže u poboljšanju kvalitete života osobe. Prije podvrgavanja liječenju pacijent se pregleda. Na temelju dobivenih krvnih nalaza i ostalih pokazatelja prilagođava se daljnja terapija. Liječnik može smanjiti dozu ili odgoditi tijek terapije dok se tijelo ne oporavi.

Tretman zahtijeva 4-6 sesija. Tečaj traje 3 mjeseca. Navedeno vrijeme je dovoljno za svladavanje onkološka patologija pluća s minimalnim štetnim učincima. Kao dodatni načini davanja ljekovitih tvari postoje:

• kroz arteriju povezanu s tumorskim tkivima;
• kroz usnu šupljinu;
• injekcija pod kožu;
• uvod u neoplazmu;
• intramuskularno.

Lijekovi za rak pluća

Liječenje raka pluća lijekovima protiv raka provodi se na dva načina:

• stanice raka uništavaju se djelovanjem jednog lijeka;
• ljekovite tvari koriste se u kombinaciji s drugim lijekovima.

Pojedini pripravci iz tržišnog asortimana razlikuju se osobnim shemama djelovanja i specifičnim djelovanjem na kancerogena tkiva. Faza razvoja onkološkog procesa je procijenjena učinkovitost liječenje lijekovima. Kemoterapija za rak pluća zahtijeva korištenje sljedećih lijekova.

Sredstva za alkiliranje - učinak na zahvaćene stanice događa se na molekularnoj razini:

• Nitrozouree su derivati ​​uree. Karakterizira ih antikancerogeno djelovanje.
• Ciklofosfamid - propisuje se zajedno s drugim komponentama protiv tumora kada se dijagnosticira patologija pluća.
• Embihin - tablete izazivaju destabilizaciju DNA i blokiraju širenje tumorskih tkiva.

Antimetaboliti su terapeutske komponente koje blokiraju vitalne procese u zahvaćenim tkivima, zbog čega su čestice inhibirane. Najučinkovitiji su:

• 5-fluorouracil - sposoban promijeniti sastav RNA. Sprječava odvajanje kancerogenih elemenata.
• Citarabin je poznat po svojim antileukemijskim svojstvima.
• Metotreksat - inhibira tumor, diobu stanica i širenje malignih izraslina.

Antraciklini – sastoje se od komponenti koje imaju uspješan negativan utjecaj za proces raka

• Rubomicin - pomoći će u antibakterijskom i antikancerogenom području.
• Adriblastin - pripada skupini antibiotika s antitumorskim svojstvima.

Vinca alkaloidi - pripravci sadrže biljke i biljke koje sprječavaju odvajanje atipičnih staničnih struktura i uništavaju lezije:

• Vindesine - smatra se derivatom Vinblastina na polusintetskoj osnovi.
• Vinblastin - razvijen iz elementa ruže zimzelene. Sigurno začepljuje tubulin i sprječava diobu stanica.
• Vinkristin je analog vinblastina.

Epipodofilotoksini su lijekovi sintetizirani na sličan način s aktivnim sastojkom iz ekstrakta mandragore:

• Tenipozid - djeluje kao sredstvo protiv raka. Derivat je podofilotoksina na polusintetskoj osnovi. U tabletama se melje korijenje podophyllum thyroid.
• Etopozid je analog podofilotoksina na polusintetskoj osnovi.

Unos ovih lijekova odvija se prema određenoj shemi. Razvoj shematske upotrebe lijekova zadatak je liječnika, ovisno o dobrobiti osobe. Ljekovite tvari mogu izazvati neugodne nuspojave. Kemoterapija za rak pluća je teška i zahtijeva ozbiljan stav prema postojećim pravilima i preporukama.

Nuspojave i moguće komplikacije

Terapija lijekovima usmjerena je na inhibiciju procesa diobe malignih stanica i potpuno uništavanje žarišta raka. No, osim povoljnih rezultata liječenja, postoji niz neugodnih nuspojava i velika je vjerojatnost komplikacija. Povećana toksičnost korištenih lijekova uzrokuje mnoge sustavne poremećaje u tijelu. Uobičajene nuspojave kemoterapije za rak pluća:

• Gastrointestinalni poremećaji - proljev i zatvor.
• Mučnina i povračanje.
• Ćelavost.
• Uništavanje leukocita, eritrocita i trombocita.
• Dodatni sporedni zarazni procesi.
• Stalni umor, teški umor.
• Pojava modrica i kvrga.
• Krhkost i krhkost ploče nokta.
• Glavobolja, migrena, pospanost.
• Osteoporoza.
• Hormonska neravnoteža, osobito kod žena.
• Stvaranje ulkusa u usnoj šupljini i na sluznici jezika.
• Smanjenje ili nedostatak apetita.
• Visoka vjerojatnost dobivanja zaraznih bakterija zbog smanjena razina leukocita u krvi.
• Stvaranje krvarenja kao rezultat smanjenja volumena crvenih krvnih stanica.
• Složenosti hematopoeze (hematopoeze).
• Poremećaj plodnosti.
• Neuspjeh u radu probavnog trakta, pojava dispeptičkih patologija.
• Kršenje mentalno zdravlje, problemi s emocionalnom razinom, pojava depresije.
• Stvaranje sekundarnih zaraznih žarišta zbog smanjenja imunološkog sustava tijela.

Ako se tijekom terapije pojave nuspojave, potrebno je kontaktirati kliniku, uzeti testove i podvrgnuti se pregledu. Po primitku pretraga liječnik prilagođava način liječenja. Ako osoba primijeti neugodne posljedice u sebi, u bez greške situacija se prijavljuje liječniku koji liječi. Strogo je zabranjeno korigirati režim terapije ili se samostalno nositi s nastalim komplikacijama.

Prehrana tijekom kemoterapije

Tijekom borbe protiv onkološke bolesti pluća, tijelo pacijenta je primjetno iscrpljeno, uočen je uzrok slabosti ljudi. Kao rezultat postupaka koji koriste kemikalije, tijelo ima snažan štetan učinak. Tijekom terapije lijekovima, apetit se često pogoršava i smanjuje. Stoga je važno zasititi ljudsko tijelo esencijalnim elementima u tragovima, korisni vitamini i minerala.

Dijeta nakon kemoterapije za rak pluća ne razlikuje se u posebnim značajkama. Važno je uravnotežiti prehranu i napuniti posuđe maksimalno važnim komponentama za održavanje i obnovu zdravlja. Mnoge namirnice obvezno su isključene iz prehrane. Zabranjene su sljedeće vrste:

• konzervirana hrana;
• konditorska hrana, slatkiši;
• masna, začinjena i dimljena jela;
• jela pripremljena od niskokvalitetnog mesa - kobasice i dimljeni proizvodi;
• tekućine koje sadrže alkohol;
• kofein.

Kemoterapija negativno utječe na razinu proteina u tijelu. Posebna pažnja posvećena je proteinskim proizvodima. Mikroelement uvelike ubrzava proces rehabilitacije pacijenta. Preporučeno za upotrebu:

• hrana bogata proteinima - orasi (orasi, kikiriki, bademi), pileće meso, jaja, mahunarke;
• ugljikohidrati - krumpir, riža, asortiman vrsta tjestenine;
• mliječni proizvodi - jela od svježeg sira, fermentirani mliječni proizvodi (kefir, fermentirano pečeno mlijeko, bifidok), jogurti;
• plodovi mora - riba niska razina mast ili bez masnoće, plave alge;
• povrće i voće, bez obzira na način pripreme;
• piti puno tekućine - pomaže u brzom uklanjanju toksina i štetnih bakterija iz tijela. Voda se može zamijeniti slabim čajem i kompotima od bobica.

Tijekom i nakon kemoterapije pacijentima se savjetuje konzultacija sa stručnim nutricionistom. Prehrana je važan dio uspješnog oporavka. Dijeta utječe na opću dobrobit pacijenta, stanje organa i sustava. Zdrava hrana doprinose ubrzanom oporavku osobe.

Prognoza preživljavanja

Očekivano trajanje života nakon kemoterapije posljednji je dio predviđanja liječenja. Svi pacijenti žele postići pozitivan ishod. Prognoza preživljavanja temelji se na skupini stanja. Dominantan čimbenik je dijagnosticirana faza razvoja onkološka bolest iz koje se izvodi prvi zahvat. Ako je stadij bolesti kasni, životni vijek bolesnika značajno se smanjuje.

Pozitivni rezultat ovisi o strukturi neoplazme. Najpoznatiji je karcinom malih stanica. Patologiju karakterizira povećana agresivnost i predviđa negativan ishod. Očekivano trajanje života kod raka pluća ove vrste povećava se 5 puta. U ovom slučaju ne postoji vjerojatnost pozitivnog rezultata. U 3% slučajeva pacijenti žive više od 5 godina. Prosjekživotni vijek je u rasponu od 1-5 godina. S pojavom relapsa bolesti, rezultat se pogoršava.

Rak nemalih stanica izliječi se operacijom. Kemoterapija se propisuje nakon izrezivanja tumorskih tkiva. Ishod za NCRL je pozitivan. U 15% slučajeva pacijenti žive 5 godina. Prosječni životni vijek doseže 3 godine. Ako su stanice raka prodrle u druge organe, u 4. fazi progresije onkologije, čak ni najjači lijekovi neće imati željeni rezultat. Tkiva raka prilagođavaju se ljekovitim tvarima, zbog čega već kemijski postupak djeluje kao palijativan.

Tijekom razdoblja kemoterapije pacijent se suočava s poteškoćama. Međutim, terapija je neophodna. Suvremeni režimi liječenja mogu produžiti život bolesnika, a postiže se poboljšanje kvalitete. Bez obzira na statističke podatke, nemoguće je izračunati točnu prognozu preživljenja bolesnika.

Učinkovitost kemoterapije

Postoji opipljiva učinkovitost kemoterapije kod raka pluća. Međutim, kako bi se povećala učinkovitost korištenih lijekova i zajamčio pozitivan ishod, potrebne su složene kombinacije. Pojava nuspojava nije znak loše učinkovitosti odabrane metode liječenja. za uspjeh i ubrzani oporavak pod utjecajem skupine čimbenika.

Od posebne je važnosti stupanj razvoja patologije i stupanj otkrivanja progresivnog raka. Važnu ulogu igraju kvalifikacije liječničkih liječnika, opremljenost klinike i znanje osoblja u rješavanju teških situacija. Učinkovitost liječenja ne temelji se samo na primjeni lijekova.

Histološki sastav tumorskih izraslina utječe na propisivanje kemoterapije, izbor lijeka i koordinaciju metode terapije. Ciklofosfamid, metotreksat, vinkristin, mitomicin, etopozid, adriamicin, cisplatin i nitrozometilurea nazivaju se povoljnim i učinkovitim lijekovima. Svaka komponenta ima svoje neugodna posljedica. Međutim, s povjerenjem se govori o učinkovitosti kemoterapije, što smanjuje smrtnost pacijenata.

Najakutniji problem moderna onkologija.

Što se tiče učestalosti, zauzima 1. mjesto među ostalima. maligni tumori među muškarcima u Rusiji, a po smrtnosti - 1. mjesto među muškarcima i ženama u Rusiji iu svijetu.

U Rusiji je 2008. godine od raka pluća oboljelo 56 767 ljudi (24% svih malignih tumora), umrlo je 52 787 ljudi (35,1% ostalih malignih tumora).

Tako je svaki četvrti bolesnik od ukupnog broja novoregistriranih karcinoma i svaki treći umrli od ovih bolesti oboljeli od raka pluća. Svake godine više pacijenata umre od raka pluća nego od raka prostate, dojke i debelog crijeva zajedno.

Prema morfološkoj klasifikaciji WHO-a, postoje četiri glavne skupine raka pluća: rak pločastih stanica (RCC)(40% pacijenata), adenokarcinom (40-50%), rak malih stanica pluća (MRL)(15-20%), karcinom velikih stanica (5-10%) (tablica 9.4).

Tablica 9.4. Međunarodni histološka klasifikacija rak pluća

Ove skupine čine oko 90% svih slučajeva tumora pluća. Preostalih 10% pokrivaju rijetke mješoviti oblici, sarkomi, melanomi, mezoteliom pluća itd.

Dolje je prikazana distribucija raka pluća prema stadiju i TNM (tablica 9.5).

Tablica 9.5. Stadiji raka pluća, IASLC klasifikacija, 2009

Liječenje

Glavni tretman za rak pluća je operacija. Međutim, radikalni kirurški zahvat može se izvesti samo u 10-20% svih bolesnika. Stopa 5-godišnjeg preživljenja za sve oblike raka pluća je 20-25%.

Terapija zračenjem obično se provodi u bolesnika bez udaljenih metastaza koji nisu indicirani za kirurško liječenje. Stopa 5-godišnjeg preživljenja pacijenata koji su primili samo terapiju zračenjem ne prelazi 10%.

Kemoterapija (XT) izvoditi u bolesnika koji nisu podvrgnuti operaciji (metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma, perifernim limfnim čvorovima i drugim organima) (stadiji IIIb i IV).

Po osjetljivosti na XT sve morfološke forme rak pluća se dijeli na SCLC, visoko osjetljiv na kemoterapiju i karcinom pluća nemalih stanica (NSCLC) karcinom (skvamoznih stanica, adenokarcinoma, velikih stanica), koji je manje osjetljiv na XT.

U tablici. Slika 9.6 prikazuje aktivnost odabranih kemoterapijskih lijekova u NSCLC i karcinomu malih stanica pluća.

Tablica 9.6. Djelovanje pojedinih skupina kemoterapijskih lijekova u karcinomu pluća

Kod NSCLC najveću aktivnost imaju taksani (docetaksel i paklitaksel), derivati ​​platine, gemcitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraze I (irinotekan i topotekan), ciklofosfamid i drugi lijekovi.

Istodobno, u SCLC je aktivnost pojedinih citostatika 2-3 puta veća nego u karcinomu pluća nemalih stanica. Među aktivnim lijekovima za SCLC treba istaknuti iste taksane (paklitaksel i docetaksel), ifosfamid, derivate platine (cisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etopozid, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin.
Upravo od tih lijekova sastavljene su različite sheme kombinirane kemoterapije za rak pluća.

Rak pluća nemalih stanica

Do trenutka dijagnoze, više od 75% svih bolesnika s rakom pluća ima lokalno uznapredovali ili metastatski proces. Prema WHO-u, do 80% pacijenata s rakom pluća zahtijeva XT u različitim fazama liječenja.

Mjesto XT u liječenju NSCLC:

Liječenje bolesnika s uobičajenim procesom (III-IV stadij)
Kao indukcijska (preoperativna) terapija.
Kao adjuvantna (postoperativna) kemoterapija
U kombinaciji s terapijom zračenjem za neoperabilne oblike.

Liječenje bolesnika sa zajedničkim procesom III-IV čl.

Učinkovitost razne sheme kombinirana kemoterapija NSCLC kreće se od 30 do 60%. Najaktivnije su kombinacije koje sadrže derivate platine. Sljedeći su platinasti i neplatinasti kombinirani XT sklopovi koji nisu karcinom malih stanica pluća.

Platinaste sheme:

Taksol + cisplatin;
taksol + karboplatin;
Taxotere + cisplatin;
Gemzar + cisplatin;
Gemzar + karboplatin;
Alimta + cisplatin;
Navelbin + cisplatin;
Etopozid + cisplatin.

Neplatinaste sheme:

Gemzar + Pupak;
Gemzar + Taksol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbin;
Taxotere + pupak.

Režimi liječenja platinom jednako su učinkoviti, s tim da se režimi paklitaksela (Taxol) češće koriste u SAD-u, a režimi Gemzara češći u Europi.

U tablici. 9.7 predstavlja moderno standardni načini rada kemoterapije za NSCLC.

Tablica 9.7. Režimi aktivne kemoterapije za NSCLC

Primjena režima s platinom poboljšala je učinkovitost XT-a u diseminiranim i lokalno uznapredovalim oblicima karcinoma pluća nemalih stanica do 30-40%, medijan preživljenja - do 6,5 mjeseci, 1-godišnje preživljenje - do 25%, a primjena novih citostatika 1990-ih (pemetreksed, taksani, gemcitabin, vinorelbin, topotekan) povećala je te brojke na 40-60%, 8-9 mjeseci. odnosno 40-45%.

Trenutačni standardi kemoterapije za NSCLC su režimi koji uključuju kombinaciju gemcitabina, paklitaksela, docetaksela, vinorelbina, etopozida ili alimte s cisplatinom ili karboplatinom.

Dvokomponentni režimi kemoterapije koji sadrže platinu za NSCLC produljuju trajanje i kvalitetu života bolesnika u usporedbi s najboljom simptomatskom terapijom.

Dominiraju režimi koji sadrže platinu, ali cisplatin se postupno zamjenjuje karboplatinom. Cisplatin ima minimalnu hematološku toksičnost, pogodan je u kombinaciji s drugim citostaticima i terapijom zračenjem, potencirajući njegovu učinkovitost. Istodobno, karboplatin ima minimalnu nefrotoksičnost i vrlo je prikladan za izvanbolničko liječenje i palijativnu skrb.

Kombinirani režimi kemoterapije s platinom i neplatinom imaju sličnu učinkovitost. U isto vrijeme, režimi s platinom daju veću stopu jednogodišnjeg preživljenja i veći postotak objektivnih učinaka, ali povećavaju broj anemija, neutropenija, nefro- i neurotoksičnosti.

Režimi koji ne sadrže platinu s novim lijekovima mogu se koristiti u slučajevima kada lijekovi koji sadrže platinu nisu indicirani.

Uvođenje trećeg lijeka u terapijski režim može povećati objektivni učinak po cijenu dodatne toksičnosti, ali ne povećava preživljenje.

Odabir jednog ili drugog jednako učinkovitog režima ovisi o preferencijama liječnika i pacijenta, profilu toksičnosti i cijeni liječenja.

Sve je trenutno veću vrijednost za odabir XT režima, postoje podtipovi NSCLC. Dakle, u RCC-u prednost ima režim gemcitabin + cisplatin, ili vinorelbin + cisplatin, ili docetaksel + cisplatin. Za adenokarcinom i bronhoalveolarni karcinom poželjni su režimi pemetreksed + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin sa ili bez bevacizumaba.

Druga linija kemoterapije karcinoma pluća nemalih stanica je nedovoljno učinkovita, te se u tom smjeru intenzivno radi. Znanstveno istraživanje. Trenutačno za drugu liniju kemoterapije za NSCLC od strane Međunarodne udruge za proučavanje raka pluća i Tijela za osiguranje kvalitete prehrambeni proizvodi i US Drugs (FDA) preporučili su pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Za drugu liniju XT mogu se koristiti i etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin sami, kao iu kombinaciji s platinom i drugim derivatima ako nisu korišteni u prvoj liniji liječenja. Trenutačno nema podataka o prednostima kombinacije XT u usporedbi s monoterapijom ovim lijekovima za drugu liniju liječenja NSCLC-a. Primjena druge linije kemoterapije dovodi do poboljšanja kvalitete života i povećanja preživljenja.

Treća linija kemoterapije

Ako bolest napreduje nakon XT druge linije, bolesnicima u zadovoljavajućem stanju može se preporučiti liječenje erlotinibom ili gefitinibom. To ne isključuje mogućnost primjene drugih citostatika za treću ili četvrtu liniju koje bolesnik prethodno nije primao (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije).

Međutim, pacijenti koji primaju XT treće ili četvrte linije rijetko postižu objektivno poboljšanje, koje je obično vrlo kratkotrajno sa značajnom toksičnošću. Kod ovih pacijenata simptomatska terapija je jedina ispravna metoda liječenja.

Trajanje kemoterapije za rak pluća nemalih stanica

Na temelju analize publikacija o trajanju liječenja bolesnika s NSCLC, ASCO (2009) daje sljedeće preporuke:
1. Kod provođenja prve linije kemoterapije treba je prekinuti u slučaju progresije bolesti ili ciklusa neuspješnog liječenja nakon 4 ciklusa.
2. Liječenje se može prekinuti nakon 6 ciklusa, čak i kod pacijenata koji pokazuju učinak.
3. Duljim liječenjem toksičnost se povećava bez ikakve koristi za pacijenta.

Indukcijska (neoadjuvantna, preoperativna) i adjuvantna kemoterapija za NSCLC

Obrazloženje za indukcijski (preoperativni) XT je:

1. loše preživljenje nakon samog kirurškog zahvata, čak i u ranim stadijima karcinoma pluća nemalih stanica;
2. visoki brojevi objektivnog učinka pri korištenju novih kombinacija koje sadrže platinu;
3. lokoregionalni citoreduktivni učinak prije operacije s djelovanjem na medijastinalne limfne čvorove u stadiju III;
4. mogućnost ranog utjecaja na udaljene metastaze;
5. Bolja podnošljivost u usporedbi s postoperativnom XT.

Djelovanje različitih režima indukcije XT u stadiju IIIA/N2 NSCLC (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin itd.) je 42-65%, dok 5-7% bolesnika ima patomorfološki dokazanu potpunu remisije, a radikalni kirurški zahvat može se učiniti u 75-85% bolesnika.

Indukcijska kemoterapija s gore opisanim režimima obično se provodi u 3 ciklusa s razmakom od 3 tjedna. Međutim, u posljednjih godina pojavili su se radovi koji pokazuju da preoperativna XT nije povećala preživljenje nakon radikalne operacije u bolesnika sa stadijem NSCLC.

Prema posljednjim publikacijama iz 2010. godine, u bolesnika s morfološki dokazanim rakom pluća nemalih stanica stadija IIIA-N2 kemoradioterapija ima prednost pred kirurškim zahvatom. Bolesnicima s pN2 utvrđenim postoperativno treba ponuditi adjuvantnu XT i eventualno postoperativnu radioterapiju.

Indukcija XT prije kemoradioterapije može se koristiti za smanjenje volumena tumora, ali se ne preporučuje u bolesnika čiji volumen tumora odmah omogućuje terapiju zračenjem.

Provođenje adjuvantne kemoterapije za NSCLC dugo vremena nije opravdalo nade. Velika randomizirana ispitivanja pokazala su povećanje preživljenja od najviše 5%. Međutim, u U zadnje vrijeme ponovno je porastao interes za proučavanje izvedivosti adjuvantne XT uz primjenu novih lijekova protiv raka, a pojavili su se i prvi izvještaji o povećanju preživljenja bolesnika s NSCLC koji su primili nove racionalne suvremene režime kombinirane XT.

Prema Američkom društvu klinička onkologija(VIII-2007), adjuvant XT na bazi cisplatine može se preporučiti za stadij IIA, IIB i IIIA karcinoma pluća nemalih stanica.

U stadijima IA i IB, adjuvantna kemoterapija nije pokazala prednost u preživljavanju u odnosu na samu operaciju i stoga se ne preporučuje u tim stadijima. Adjuvantna radioterapija je, prema randomiziranim studijama, čak pokazala lošije preživljenje, iako postoje dokazi o smanjenju učestalosti lokalnih recidiva. Adjuvantna radioterapija može biti umjereno učinkovita u stadiju IIIA/N2 NSCLC.

Kemoradijacijska terapija za lokalno uznapredovali NSCLC

Terapija zračenjem već je mnogo godina standard skrbi za pacijente sa stadijem IIIA ili IIIB raka pluća nemalih stanica. Međutim, medijan preživljenja u bolesnika s inoperabilnim NSCLC nakon terapije zračenjem je oko 10 mjeseci, a stopa 5-godišnjeg preživljenja je oko 5%. Kako bi se poboljšali ovi rezultati, razvijeni su različiti kombinirani XT režimi koji sadrže platinu, čije je uključivanje 80-ih godina prošlog stoljeća u kombinaciji s terapijom zračenjem u ukupna žarišna doza (SOD) 60-65 Gy omogućilo je povećanje srednjeg preživljenja, 1- i 2-godišnjeg preživljavanja za gotovo 2 puta.

Trenutno u SAD-u i zemljama Zapadna Europa istodobna kemoradioterapija zamijenila je samu radioterapiju kod lokalno uznapredovalog NSCLC-a i postala standardni tretman za bolesnike s III faza. Stopa 5-godišnjeg preživljenja s istodobnom kemoradioterapijom je 16% u usporedbi s 9% s sekvencijalnom terapijom.

Do danas nema jasnih podataka o većoj incidenciji pulmonitisa i striktura jednjaka uz istovremenu kemoradioterapiju karcinoma pluća nemalih stanica. XT režimi koriste režime koji sadrže platinu: etopozid + cisplatin, paklitaksel + cisplatin, itd.

Posljednjih se godina ciljana terapija aktivno koristi u NSCLC. Trenutno se mogu preporučiti tri lijeka: inhibitori EGFR erlotinib, gefitinib i inhibitor VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - koristi se u dozi od 150 mg peroralno dugo vremena, dok bolest ne napreduje.
Gefitinib (Iressa) koristi se u dozi od 250 mg peroralno dugo vremena, također do progresije bolesti.
Bevacizumab (Avastin) - koristi se u dozi od 5 mg / kg 1 put u 2 tjedna.

Kombinacija paklitaksela + karboplatina + bevacizumaba postigla je povećanje broja objektivnih učinaka i medijana preživljenja u usporedbi s režimom bez bevacizumaba.

Cetuximab (Erbitux) se koristi u dozi od 400 mg/m2 intravenozno tijekom 120 minuta, zatim za terapiju održavanja u dozi od 250 mg/m2 jednom tjedno.

Sva 4 lijeka su indicirana za pacijente kako bi se postigao učinak ili zaustavilo napredovanje bolesti. Također je uočeno da su erlotinib i gefitinib aktivniji kod adenokarcinoma, bronhoalveolarnog karcinoma i kod žena.

Inhibitori EGFR tirozin kinaze (erlotinib, gefitinib) učinkoviti su u bolesnika s NSCLC s mutiranim EGFR, zbog čega je određivanje ovog biomarkera od praktične važnosti za odabir optimalnog terapijskog režima.

Rak malih stanica pluća

Karcinom pluća malih stanica – poseban oblik koji se otkrije u 15-20% bolesnika s karcinomom pluća, karakterizira ga brz rast, rane metastaze, visoka osjetljivost na zračenje i kemoterapiju. SCLC je karakteriziran delecijom 3p kromosoma, mutacijama u genu p53, ekspresijom β-2, aktivacijom telomeraze i c-Kit divljeg tipa u 75-90% bolesnika.

Druge molekularne abnormalnosti također se opažaju u SCLC: ekspresija VEGF, gubitak heterozigotnosti kromosoma 9p i 10qy u većine bolesnika. Abnormalnosti KRAS i p16 rijetke su kod SCLC u usporedbi s karcinomom pluća nemalih stanica.

Kod dijagnosticiranja SCLC od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), kompjutorizirana tomografija (CT) prsa I trbušne šupljine, kao i CT odn magnetska rezonancija (MRI) skeniranje mozga (s kontrastom) i kostiju.

Nedavno su se pojavila izvješća da pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje vam dodatno usavršavanje faze procesa.

Kod SCLC, kao i kod drugih oblika raka pluća, koristi se međunarodno određivanje stadija. TNM sustav Međutim, većina bolesnika s karcinomom pluća malih stanica u trenutku postavljanja dijagnoze već ima III-IV stadij bolesti, pa ni do danas nije izgubila na značaju klasifikacija prema kojoj se razlikuju bolesnici s lokaliziranim i raširenim SCLC.

Kod lokaliziranog SCLC tumorska lezija ograničena je na jedan hemitoraks uz zahvaćanje u proces regionalnih i kontralateralnih limfnih čvorova korijena medijastinuma i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je tehnički moguće zračenje u jednom polju.
Rašireni rak pluća malih stanica smatra se procesom koji nadilazi lokalizirani. Ipsilateralne metastaze na plućima i prisutnost neoplastičnog pleuritisa upućuju na uznapredovali SCLC.

Stadij procesa koji određuje terapijske mogućnosti glavni je prognostički čimbenik u SCLC.

Prognostički čimbenici:

Prevalencija procesa. U bolesnika s lokaliziranim procesom (ne izvan prsnog koša) najbolji rezultati postižu se kemoradioterapijom: objektivan učinak - u 80-100% bolesnika, potpuna remisija - u 50-70%, medijan preživljenja - 18-24 mjeseca, 5-godišnje preživljenje i oporavak - 10-15% bolesnika;
postizanje potpune regresije primarnog tumora i metastaza. Samo postizanje potpune remisije dovodi do značajnog povećanja životnog vijeka i mogućnosti potpuni oporavak;
opće stanje bolesnika. Bolesnici koji započnu liječenje u dobrom stanju imaju bolje ishode liječenja i veće preživljenje nego bolesnici u teškom stanju, pothranjeni, s izraženim simptomima bolesti, hematološkim i biokemijskim promjenama.

Liječenje

Kirurško liječenje je indicirano samo za rane stadije karcinoma pluća malih stanica (T1-2N0-1). Treba ga nadopuniti postoperativnom XT (4 ciklusa). Stopa 5-godišnjeg preživljenja u ovoj skupini bolesnika je 39-40%. No, kirurško liječenje moguće je iu slučajevima s morfološki nespecificiranom prijeoperacijskom dijagnozom, s mješovitim histološkim oblikom (s sitnostaničnom i nemalostaničnom komponentom). U drugim, kasnijim stadijima SCLC, kirurško liječenje nije indicirano ni nakon uspješne indukcijske kemoterapije.

Terapija zračenjem dovodi do regresije tumora u 60-80% bolesnika, međutim sama po sebi ne produljuje životni vijek zbog pojave udaljenih metastaza koje zahtijevaju dodatnu XT.

glavna metoda SCLC liječenje je kombinirana kemoterapija s režimima koji sadrže platinu, dok se cisplatin postupno zamjenjuje karboplatinom. U tablici. 9.8 prikazuje sheme i načine moderne kemoterapije za rak pluća malih stanica. Treba napomenuti da je posljednjih godina prva XT linija bila EP shema, koja je zamijenila prethodno široko korištenu CAV shemu.

Tablica 9.8. Režimi kombinirane kemoterapije za karcinom malih stanica pluća

Učinkovitost suvremene terapije kod lokaliziranog SCLC kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45-75% bolesnika i medijanom preživljenja od 18-24 mjeseca. Bolesnici koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1 bod) i odgovorili na indukcijsku terapiju imaju šanse za 5-godišnje preživljenje bez bolesti.

Bolesnicima koji su postigli potpunu remisiju preporučuje se profilaktičko zračenje mozga u SOD 30 Gy zbog visokog rizika (do 70%) od metastaza u mozgu.

Posljednjih godina, dobrobiti profilaktičkog zračenja mozga također su pokazane kod SCLC pacijenata s teškom djelomičnom remisijom nakon XT. Medijan preživljenja bolesnika s lokaliziranim rakom pluća malih stanica uz kombinaciju kemoterapije i zračenja u optimalnom načinu je 18-24 mjeseca, a 5-godišnje preživljenje je 25%.

Liječenje bolesnika s uznapredovalim SCLC

Zahvaljujući primjeni novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, PET), broj bolesnika s uznapredovalim SCLC, prema podacima stranih autora, posljednjih se godina smanjio sa 75 na 60%. U bolesnika s uznapredovalim karcinomom pluća malih stanica glavna metoda liječenja je kombinirana kemoterapija u istim režimima, a zračenje se provodi samo prema posebnim indikacijama.

Ukupna učinkovitost XT je 70%, ali potpuna regresija se postiže samo u 3-20% slučajeva. Istodobno, stopa preživljenja bolesnika nakon postizanja potpune regresije tumora znatno je viša od one liječene s djelomičnim učinkom, te se približava onoj kod bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Kod metastaza SCLC u koštanoj srži, metastatskog pleuritisa, metastaza u udaljenim limfnim čvorovima, kombinirana XT je metoda izbora. Na metastatska lezija Za medijastinalne limfne čvorove s kompresijskim sindromom gornje šuplje vene preporučljivo je koristiti kombinirano liječenje (XT u kombinaciji s terapijom zračenjem).

S metastatskim lezijama kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda, terapija zračenjem ostaje metoda izbora. S metastazama u mozgu, terapija zračenjem u SOD 30 Gy omogućuje postizanje kliničkog učinka u 70% pacijenata, au 1/2 njih bilježi se potpuna regresija tumora prema CT i MRI.

Također je prikazana učinkovitost različitih shema kombinirane kemoterapije za metastaze karcinoma pluća malih stanica u mozgu. Tako sheme ACNU + EP, irinotekan + cisplatin i druge omogućuju postizanje objektivnog poboljšanja u 40-60% pacijenata i potpunu regresiju u 50%.

Terapijska taktika u rekurentnom SCLC

Unatoč visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i radioterapiju, SCLC se u pravilu ponavlja, au takvim slučajevima izbor terapijske taktike (XT druge linije) ovisi o odgovoru na prvu liniju terapije, vremenskom intervalu koji je protekao od njegov završetak i priroda širenja tumora (lokalizacija metastaza).

Uobičajeno je razlikovati bolesnike s osjetljivim recidivom karcinoma pluća malih stanica koji su imali potpuni ili djelomični učinak XT prve linije i progresiju tumorskog procesa ne prije 3 mjeseca. nakon završetka indukcijske terapije te bolesnika s refraktornim relapsom kod kojih je došlo do progresije tijekom indukcijske terapije ili za manje od 3 mjeseca. nakon njegovog završetka.

Prognoza za bolesnike s rekurentnim SCLC izrazito je nepovoljna i nema razloga očekivati ​​izlječenje. Posebno je nepovoljno za bolesnike s refraktornim relapsom SCLC: medijan preživljenja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

Za bolesnike s refraktornim relapsom savjetuje se primjena antitumorskih lijekova ili njihovih kombinacija koje nisu korištene tijekom indukcijske terapije. Lijekovi XT druge linije kao što su topotekan, paklitaksel, gemcitabin, etopozid, ifosfamid mogu se koristiti kao monoterapija za zaustavljanje progresije bolesti i stabilizaciju procesa.

Ciljana terapija karcinoma pluća malih stanica

Za SCLC još nije utvrđena molekularna patogeneza. Iako su mnoge mogućnosti ciljane terapije istražene u SCLC-u, većina studija je provedena na "neciljanoj populaciji".

S tim u vezi, interferoni, inhibitori matrične metaloproteinaze, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid pokazali su se neučinkovitima u karcinomu malih stanica pluća. Ostali lijekovi su u fazi ispitivanja (bevacizumab, inhibitori tirozin kinaze ZD6474 i BAY-43-9006).

M.B. Bičkov

Rak na plućima može se zaustaviti kemoterapijom. Zahvat je dosta tražen jer je rak pluća najviše zajednički uzrok smrtnost ljudi zbog malignih tumora.

Važno je usporediti dobrobiti i štete takve metode liječenja.

Rak pluća je prisutnost malignog tumora u epitelna tkiva bronha. Bolest se često miješa s metastazama organa.

Rak se klasificira prema mjestu na kojem se nalazi:

• središnji- manifestira se rano, zahvaća sluznicu bronha, uzrokuje bol, karakterizira ga kašalj, otežano disanje, groznica;
• periferni- nastavlja se bezbolno sve dok tumor ne preraste u bronhe, što dovodi do unutarnjeg krvarenja;
• masivan- kombinira središnji i periferni karcinom.

O postupku

Metoda kemoterapije je uništavanje stanica malignih tumora uz pomoć određenih otrova i toksina. Prvi put je opisan 1946. U to vrijeme embihin se koristio kao otrov. Lijek je nastao na temelju iperita - otrovne hlapljive tvari Prvog svjetskog rata. Tako su se pojavili citostatici.

U kemoterapiji se toksini daju kap po kap ili u obliku tableta. Imajte na umu da se stanice raka neprestano dijele. Stoga se terapijski postupci ponavljaju na temelju staničnog ciklusa.

Indikacije

Uz malignu neoplazmu u plućima, kemoterapija se provodi prije i poslije operacije.

Specijalist odabire terapiju prema sljedećim čimbenicima:

• veličina neoplazme;
• brzina rasta;
• širenje metastaza;
• zahvaćenost susjednih limfnih čvorova;
• dob pacijenta;
• stadij patologije;
• popratne bolesti.

Liječnik mora uzeti u obzir rizik od komplikacija koje prate terapiju. Na temelju tih čimbenika stručnjak odlučuje o provođenju kemoterapije. Za neoperabilni rak pluća kemoterapija postaje jedina šansa za preživljavanje.

Vrste

Stručnjaci dijele vrste kemoterapije, fokusirajući se na lijekove i njihovu kombinaciju. Režimi liječenja označeni su latiničnim slovima.

Pacijentima je lakše podijeliti tretman prema boji:

• Crvena- najotrovniji tečaj. Naziv je povezan s upotrebom antaciklina, koji su obojeni crveno. Liječenje dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava tijela protiv infekcija. To je zbog smanjenja broja neutrofila.
• Bijela- uključuje korištenje Taxotela i Taxola.
• žuta boja– korištene tvari su žuto obojene. Organizam ih nešto lakše podnosi nego crvene antacikline.
• Plava- uključuje lijekove pod nazivom Mitomycin, Mitoxantrone.

Za potpuni učinak na sve kancerogene čestice koriste se različite vrste kemoterapije. Stručnjak ih može kombinirati dok ne vidi pozitivan učinak liječenja.

Osobitosti

Davanje kemoterapije prestati maligni proces u plućima ima svoje razlike. Prije svega, oni ovise o vrsti onkologije bronho-plućnog sustava.

Za karcinom skvamoznih stanica

Patologija nastaje iz metaplastičnih stanica skvamoznog epitela bronha, koji prema zadanim postavkama ne postoje u tkivima. Razvija se proces degeneracije trepljastog epitela u ravni. Najčešće se patologija javlja kod muškaraca nakon 40 godina.

Liječenje uključuje sustavnu terapiju:

• lijekovi Cisplatin, Bleomycin i drugi;
• izloženost zračenju;
• Taxol;
• gama terapija.

Kompleks postupaka može u potpunosti izliječiti bolest. Učinkovitost ovisi o stadiju malignog procesa.

S adenokarcinomom

Najčešći tip raka nemalih stanica dišni put je adenokarcinom. Stoga se često provodi liječenje patologije kemoterapijom. Bolest potječe od čestica žljezdanog epitela, ne manifestira se u ranim fazama i karakterizira spor razvoj.

Glavni oblik liječenja je kirurška intervencija, koji se nadopunjuje kemoterapijom kako bi se izbjegao povratak.

Pripreme

Liječenje raka pluća lijekovima protiv raka može se sastojati od dvije mogućnosti:

1. uništavanje kancerogenih čestica provodi se uz pomoć jednog lijeka;
2. koristi se nekoliko lijekova.

Svaki od lijekova ponuđenih na tržištu ima individualan mehanizam djelovanja na maligne čestice. Učinkovitost lijekova također ovisi o fazi bolesti.

Sredstva za alkiliranje

Lijekovi koji djeluju na maligne čestice na molekularnoj razini:

• Nitrozoureje- derivati ​​uree s antitumorskim učinkom, poput nitrulina;
• Ciklofosfamid- koristi se zajedno s drugim antitumorskim lijekovima u liječenju raka pluća;
• Embihin- uzrokuje kršenje stabilnosti DNA, sprječava rast stanica.

Antimetaboliti

Ljekovite tvari koje mogu blokirati životne procese u mutiranim česticama, što dovodi do njihovog uništenja.

Najučinkovitiji lijekovi:

• 5-fluorouracil- mijenja strukturu RNA, inhibira diobu malignih čestica;
• Citarabin- ima antileukemijsko djelovanje;
• Metotreksat- inhibira diobu stanica, inhibira rast malignih tumora.

antraciklini

Lijekovi koji uključuju komponente koje mogu imati negativan učinak na maligne čestice:

• Rubomicin- ima antibakterijsko i antitumorsko djelovanje;
• Adriblastin- odnosi se na antitumorske antibiotike.

Vinkalkaloidi

Lijekovi se temelje na biljkama koje sprječavaju diobu patogenih stanica i uništavaju ih:

• Vindesine- polusintetski derivat vinblastina;
• Vinblastin– stvoren na bazi ružičastog zelenika, blokira tubulin i zaustavlja diobu stanica;
• vinkristin- analog Vinblastina.

Epipodofilotoksini

Lijekovi koji se sintetiziraju na sličan način aktivni sastojak iz ekstrakta mandragore:

• Tenipozid- antitumorsko sredstvo, polusintetski derivat podofilotoksina, koji se izlučuje iz korijena štitnjače podofila;
• etopozid- polusintetski analog podofilotoksina.

Držanje

Uvođenje kemoterapije provodi se intravenskim kapanjem. Doziranje i režim ovise o odabranom režimu liječenja. Sastavljaju se pojedinačno za pojedinog pacijenta.

Nakon svakog terapijskog tečaja pacijentovo tijelo dobiva priliku za oporavak. Pauza može trajati 1-5 tjedana. Zatim se tečaj ponavlja. Istodobno s kemoterapijom provodi se i popratna terapija održavanja. Poboljšava kvalitetu života bolesnika.

Prije svakog tretmana provodi se pregled pacijenta. Prema nalazima krvi i drugim pokazateljima moguće je prilagoditi daljnji režim liječenja. Na primjer, moguće je smanjiti dozu, odgoditi sljedeći tečaj dok se tijelo ne oporavi.

Dodatne metode primjene lijekova:

• u arteriju koja vodi do tumora;
• kroz usta;
• potkožno;
• u tumor
• intramuskularno.

Štetan učinak na tijelo

Antitumorsko liječenje u 99% slučajeva popraćeno je toksičnim reakcijama. Oni ne služe kao razlog za prekid terapije. Ako je život ugrožen, moguće je smanjiti dozu lijeka.

Pojava toksičnih reakcija povezana je s činjenicom da kemoterapijski lijekovi ubijaju aktivne stanice.. To uključuje ne samo čestice raka, već i zdrave ljudske stanice.

Nuspojave:

• Mučnina s povraćanjem- lijek utječe na osjetljive receptore u crijevima, koji kao odgovor oslobađaju serotonin. Supstanca je u stanju pobuditi živčane završetke, kada informacija dođe do mozga, počinje proces povraćanja. Na receptore možete utjecati uz pomoć antiemetičkih lijekova. Mučnina nestaje nakon završetka tečaja.

Stomatitis- lijekovi ubijaju epitelne stanice sluznice usne šupljine. Pacijentova usta se suše, počinju se stvarati pukotine i rane. Oni su bolni.

Usna šupljina može se ispirati otopinom sode, posebnim maramicama za uklanjanje naslaga s jezika i zuba. Stomatitis se povlači čim se razina leukocita u krvi povisi nakon završetka kemoterapije.

Proljev- učinak toksina na epitelne stanice debelog crijeva i tanko crijevo. Proljev uzrokovan uzimanjem lijekova protiv raka je opasan po život bolesnika, pa liječnik može smanjiti dozu ili je potpuno prekinuti.

To pogoršava prognozu raka pluća. Nakon provođenja potrebnih testova, počinju liječiti proljev. Možete koristiti biljke, Smecta, Attapulgite.

S naprednim proljevom propisana je infuzija glukoze, otopina elektrolita, uzimanje vitamina, antibiotika. Nakon liječenja, pacijent mora slijediti dijetu.

• Opijenost tijela- manifestira se glavoboljom, slabošću, mučninom. Nastaje zbog smrti velikog broja malignih čestica koje ulaze u krvotok. Potrebno je piti puno vode, uzimati razne dekocije, aktivni ugljik. Prolazi nakon završetka tečaja.
• Gubitak kose- usporava se rast folikula. Ne odnosi se na sve pacijente. Preporuča se ne presušiti kosu, koristiti blagi šampon i dekocije za jačanje. Obnova obrva i trepavica može se očekivati ​​2 tjedna nakon završetka kemoterapije. Na glavi, folikuli trebaju više vremena - 3-6 mjeseci. Istodobno, mogu promijeniti svoju strukturu i nijansu.

Nepovratne posljedice

Učinci kemoterapije u liječenju raka pluća mogu potrajati prije nego što se pojave. Za njihovo uklanjanje potrebno je vrijeme i dodatni troškovi.

Glavne posljedice:

• Plodnost- lijekovi uzrokuju smanjenje razine spermija kod muškaraca, utječu na ovulaciju kod žena. To može dovesti do neplodnosti. Jedino rješenje za mlade ljude je zamrzavanje stanica prije tretmana.
• Osteoporoza Može se pojaviti do godinu dana nakon liječenja raka. Uzrokovano gubitkom kalcija. To dovodi do gubitka koštano tkivo. Manifestira se bolovima u zglobovima, lomljivim noktima, grčevima u nogama, lupanjem srca. Dovodi do slomljenih kostiju.
• Pad imuniteta- nastaje zbog manjka leukocita. Svaka infekcija može biti opasna po život. Potrebno je provesti preventivne mjere u obliku nošenja zavoja od gaze, prerade hrane. Možete uzeti tjedni tečaj "Derinat". Tijelu će trebati dosta vremena da se oporavi.
• Prostracija- smanjenje broja crvenih krvnih stanica. Može biti potrebna transfuzija krvi ili uvođenje eritropoetina u tijelo.
• Pojava modrica, kvrga- Manjak trombocita dovodi do lošeg zgrušavanja krvi. Problem zahtijeva dugotrajno liječenje.
• Učinak na jetru- razina bilirubina u krvi raste. Stanje jetre možete poboljšati uz pomoć prehrane, lijekova.

Koliko košta

Brojni lijekovi ne mogu se kupiti samostalno. Izdaju se samo na recept. Neki lijekovi se mogu naći u običnim ljekarnama.

Oboljeli od raka pluća lijekove mogu dobiti besplatno. Da biste to učinili, morate kontaktirati onkologa. Specijalist mora napisati recept. Popis besplatnih lijekova objavljen je na portalu Ministarstva zdravstva.

Pacijent na recept dobiva lijek u ljekarni, a korištene ampule i pakiranja donosi onkologu na prijavu. Ako liječnik ne želi izdati recept za određeni lijek koji se nalazi na popisu besplatnih, potrebno je napisati molbu glavnom liječniku.

Besplatno liječenje i skrb za bolesne provodi se u hospicijima, od kojih je većina koncentrirana u Moskvi i regiji.

Prognoza

Bez liječenja, stopa smrtnosti od raka pluća u prve 2 godine je 90%.

Tijekom liječenja, preživljavanje ovisi o stupnju razvoja patologije, njegovom obliku. Petogodišnje preživljenje nakon kombiniranog liječenja je:

• prva razina – 70%;
• drugi – 40%;
• treći – 20%;
• Četvrta- prognoza je negativna, terapija može ublažiti bol i nakratko odgoditi smrt.

Kemoterapija poboljšava preživljenje nakon kirurška intervencija za 5-10%. A u posljednjoj fazi je jedina šansa za produljenje života.

U ovom video prikazu pacijent govori o tome kako se osjeća nakon kemoterapije za rak pluća:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Kemoterapija za rak pluća trenutno je najuspješniji tretman. Uključuje upotrebu citotoksičnih (protiv raka) lijekova za ubijanje i ometanje rasta oboljelih stanica raka.

Kemoterapiju propisuje onkolog, a daje se u ciklusima od obično tri do četiri tjedna.

Kada i kako se propisuje kemoterapija?

Kemoterapija za rak pluća propisana je, uzimajući u obzir stadij i stupanj tijeka bolesti, kao neovisno liječenje, kao iu kombinaciji s rendgenskom terapijom (terapija zračenjem).

"Kemija" je glavni tretman za rak malih stanica pluća, jer vrlo dobro reagira na kemoterapiju. Također, značajka raka malih stanica je da se često širi izvan oboljelog pluća. A lijekovi koji se koriste u kemoterapiji cirkuliraju u krvi po cijelom tijelu. I tako mogu liječiti stanice koje su se odvojile od tumora pluća i proširile na druge organe.

U slučaju raka pluća malih stanica kemoterapija se koristi sama ili u kombinaciji s radioterapijom. Kada je rak resektabilan, postupak se može učiniti prije operacije kako bi se smanjio rak. Nakon obavljene operacije (ponekad zajedno s rendgenskom terapijom), liječnik propisuje "kemoterapiju" kojom pokušava ubiti zahvaćene stanice koje su možda ostale u tijelu.

Kemoterapija se također koristi u liječenju raka pluća nemalih stanica. Može se propisati prije ili nakon operacije. To će pomoći smanjiti rak i tumor će se lakše ukloniti.

U ranim fazama raka nemalih stanica, kemoterapija može pomoći u smanjenju rizika od recidiva nakon operacije. Uz ovu vrstu bolesti, "kemija" se može koristiti u kombinaciji s radioterapijom. Pogotovo kada se operacija pacijentu ne preporučuje iz više razloga.

Kod uznapredovalog karcinoma primjena kemoterapije je bolja podrška. Može pomoći pacijentu da živi dulje ako se bolest više ne može izliječiti.

Kemoterapija je često zabranjena bolesnicima lošeg zdravlja. Ali dobivanje "kemije" osobama starije dobi nije zabranjeno.

Kemoterapijski lijekovi i postupci

Najčešće korišteni lijekovi za kemoterapiju su:

• "Cisplatin";
• "Taxol" (Paclitaxel);
• "Docetaksel";
• "Navelbine" (Vinorelbin);
• Gemzar (Gemcitabin);
• "Kamptosar";
• "Pemetreksed".

Često se za liječenje koristi kombinacija 2 lijeka. Iskustvo pokazuje da dodavanje treće kemoterapije ne daje značajnu korist i često uzrokuje mnoge nuspojave. I "kemija" s jednim lijekom ponekad se koristi za ljude koji ne mogu tolerirati kombiniranu kemoterapiju zbog lošeg općeg zdravlja ili starosti.

Za referencu: liječnici provode kemoterapiju, u pravilu, 1-3 dana. Nakon toga slijedi kratki odmor kako bi se tijelo oporavilo. Ciklusi kemoterapije obično traju 3 do 4 tjedna.

Za uznapredovale stadije bolesti kemoterapija se često daje u trajanju od četiri do šest ciklusa. Promatranja su pokazala da ovo dugotrajno liječenje, takozvana terapija održavanja, sprječava razvoj raka i može pomoći ljudima da žive dulje.

Moguće nuspojave i negativni učinci

Kemoterapijski lijekovi utječu na stanice koje se brzo množe. U tom smislu, koriste se protiv stanica raka. Ali i druge (zdrave) stanice u tijelu, poput stanica leđne moždine, sluznice crijeva i usta te folikula dlake, također imaju sposobnost brze diobe. Nažalost, u te stanice mogu dospjeti i lijekovi, što dovodi do određenih neželjenih posljedica.

Negativni učinci kemoterapije ovise o dozi i vrsti lijekova, kao i o trajanju njihove primjene.

Glavne nuspojave su:

• pojava čira u ustima i na jeziku;
• značajno smanjenje kose i ćelavosti;
• nedostatak apetita;
• povraćanje i mučnina;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta - proljev, zatvor;
• povećana vjerojatnost infekcija (zbog činjenice da se smanjuje broj leukocita u krvi);
• krvarenje (zbog činjenice da se broj crvenih krvnih stanica smanjuje);
• opći umor i iscrpljenost.

ove nuspojave gotovo uvijek prestati na kraju liječenja. A moderna medicina ima mnogo načina za smanjenje negativnih učinaka kemoterapije. Na primjer, postoje lijekovi koji pomažu spriječiti povraćanje i mučninu, smanjiti gubitak kose.

Primjena određenih lijekova, kao što su Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, može uzrokovati perifernu neuropatiju – oštećenje živaca. Ponekad to može dovesti do manifestacije simptoma (uglavnom u udovima) kao što su žarenje, bol, trnci, osjetljivost na toplinu ili hladnoću, slabost. Kod većine ljudi ovi simptomi nestaju čim se prekine liječenje.

Pacijenti bi trebali prijaviti liječniku sve nuspojave koje primijete. U nekim slučajevima doze kemoterapijskih lijekova mogu se smanjiti. A ponekad je potrebno prekinuti liječenje na neko vrijeme.

Prehrana tijekom kemoterapije

Osobe koje su podvrgnute “kemiji” trebale bi se dobro i pravilno hraniti. To će im pomoći da se osjećaju bolje i ostanu jaki, spriječiti gubitak koštane mase i mišićna masa. dobra hrana doprinosi borbi protiv infekcija te je od velike važnosti u liječenju raka i poboljšanju kvalitete života. Hranu treba obogatiti vitaminima i korisnim elementima u tragovima.

Budući da je tijelo pod stresom tijekom kemoterapije, za ozdravljenje i ponovni rad imunološkog sustava potrebno je unositi puno proteina. Crveno meso, piletina i riba izvrsni su izvori proteina i željeza. Puno proteina u namirnicama kao što su sir, grah, orasi, jaja, mlijeko, svježi sir, jogurt.

Čirevi u ustima koji se razviju tijekom kemoterapije mogu otežati pacijentu da pije sokove od citrusa ili jede citrusno voće, koji su među najčešćim izvorima vitamina C. Oni se mogu zamijeniti s alternativni načini dobivanje ovog vitamina - breskve, kruške, jabuke, kao i sokovi i nektari od ovog voća.

Važno! Svo povrće i voće mora se vrlo dobro oprati, jer imunološki sustav postaje osjetljiviji na kontaminante u hrani.

Kemoterapija i zračenje također mogu dovesti do dehidracije. I neki lijekovi - uzrok zatajenja bubrega ako se ne izluče iz organizma. Stoga je bitno unositi dovoljno tekućine tijekom liječenja raka.

Kemoterapija trenutno pokazuje dobre rezultate u liječenju raka pluća. Međutim, mnogi lijekovi za kemoterapiju uzrokuju nuspojave. Stoga je potrebno stalno biti u kontaktu sa svojim liječnikom koji će vam pomoći u izboru odgovarajuću njegu poboljšati kvalitetu života bolesnika.