TNM klasifikacija usmjerena je na odvajanje kancerogenih tumora ovisno o njihovoj anatomskoj distribuciji u tijelu. Njegov princip leži u nazivu: tumor - prevalencija osnovnog obrazovanja; nodus - odsutnost / prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i stupanj njihovog oštećenja; metastaza - odsutnost / prisutnost metastaza na periferiji. Prema ova tri kriterija odvajaju se kancerogeni tumori.

Tradicionalno se karcinomi dijele u 4 stadija, ovisno o stupnju razvoja tumora i njegovoj prevalenciji u tijelu. Također se koriste pojmovi "rani slučajevi" i "kasni slučajevi", što znači ujednačenost progresije neoplazme ovisno o vremenu.

Podjela tumora na graduse ovisno o njegovoj prevalenciji nužna je za točniju analizu skupina bolesnika. Tumori raka mogu se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• lokalizacija;
• tijek bolesti;
• prevalencija;
• trajanje simptoma;
• spolne i dobne kategorije bolesnika;
• histološki tip itd.

Ovi pokazatelji pomažu u ispravnom dijagnosticiranju vrste patologije i predviđanju daljnjeg tijeka i ishoda. Klasifikacija prema TNM sustavu temelji se prvenstveno na opisu anatomske veličine tumora, njegovoj definiciji razne metode pretrage (histološke, kliničke).

TNM klasifikacijski sustav zadovoljava zahtjeve svjetskih standarda:

• može se primijeniti na bilo koju vrstu tumora različite lokalizacije i neovisno o korištenom liječenju;
• moguće je nadopuniti drugim studijama i podacima nakon operacije.

Opća pravila za primjenu TNM klasifikacije

TNM klasifikacija temelji se na opisu anatomske lokacije tumora i uključuje 3 komponente:

1. T - tumor - prevalencija primarne neoplazme;
2. N - čvor - prisutnost ili potpuna odsutnost metastaza, kao i njihova prevalencija u regionalnim limfnim čvorovima;
3. M - metastaze - prisutnost ili potpuna odsutnost metastaza u udaljenim područjima od primarnog tumora.

Također, ovim slovima dodaje se broj koji označava stupanj prevalencije patologije u tijelu:

• T0-T4;
• N0-N3;
• MO, MI.

Glavna učinkovitost TNM klasifikacijskog sustava je kratkoća označavanja stupnja raka.

Glavna pravila za korištenje ovog sustava su:

1. Dijagnoza je postavljena histološkim studijama. U njihovom nedostatku koristi se drugi sustav.
2. Za bilo koju lokaciju raka opisane su 2 klasifikacije: klinička i patoanatomska.
3. Nakon utvrđivanja vrste klasifikacije utvrđuje se stadij bolesti. Posljednji faktor mora biti nepromijenjen. Klinička klasifikacija nužna je za propisivanje liječenja, dok je patoanatomska klasifikacija usmjerena na predviđanje daljnjeg tijeka bolesti i ocjenu učinkovitosti primijenjene terapije.
4. Kada ste u nedoumici oko izbora kategorije indikatora T, N, M, odaberite nižu, odnosno s najmanjom distribucijom. Isto vrijedi i za izbor stadija patologije.
5. Na u velikom broju sinkrone patološke formacije u jednom organu, najviši stadij je postavljen s indikatorom T i indikacijom broja tumora zasebno.
6. Korištenje TNM klasifikacijskog sustava moguće je za istraživanje i kliničku upotrebu samo dok se ne mijenjaju kriteriji klasifikacije.

Vrste klasifikacije

Kao što je gore spomenuto, TNM klasifikacija je podijeljena u dvije vrste:

• klinički;
• patoanatomski.

Svaki se koristi ovisno o namjeni.

Klinička klasifikacija

Sljedeći klasični principi koriste se za označavanje:

1. T - primarna neoplazma. TX - nemoguće je odrediti veličinu tumora i njegovu lokalizaciju. TO - nemoguće je odrediti primarni tumor. T1-4 - izražava stupanj širenja i rasta primarne neoplazme.
2. N - metastaze smještene u najbližoj lokalizaciji od primarnog tumora. NX - nemoguće je odrediti regionalne metastaze. NE - potpuna odsutnost metastaza koje utječu na neposrednu okolinu patološkog organa. N1-3 izražava stupanj oštećenja i prevalenciju regionalnih metastaza.
3. M - udaljeno širenje metastaza. MX - nemoguće je odrediti udaljene metastaze. MO - nema perifernih metastaza. MI - detektirano na daljinu. Dalje, može postojati oznaka slova koja označava mjesto metastaza u određenom organu ili sustavu.

Patološka klasifikacija

U ovom slučaju koristim sljedeću oznaku:

1. pT - primarna neoplazma. rTX je nemogućnost otkrivanja tumora uz pomoć histoloških studija. pTO - histološke studije nisu otkrile znakove primarnog tumora. pTis je preinvazivni karcinom. pT1-4 rast i širenje tumora potvrđeno je histološkim studijama.
2. pN, regionalne metastaze. pNX - nemogućnost utvrđivanja regionalnih metastaza. rNO – potpuno odsustvo regionalnih metastaza. pN1-3 prema histološkom pregledu postoji porast metastaza u limfnim čvorovima.

Kriterij pN bez histološke pretrage utvrđuje se samo ponavljanjem obrisa limfnog čvora. Ako ovaj pokazatelj ne odgovara, tada se uspostavlja pT, odnosno širenje primarnog tumora na najbliži limfni čvor.

Za digitalno označavanje pN mjere se same metastaze, a ne limfna cirkulacija čvora.

Karakteristike TNM oznaka

Često se za definiranje TNM-a i pTNM-a koriste i simboli poput y, a, m, r. Oni ne govore o stadiju bolesti ili stupnju njenog razvoja. Ovi simboli znače potrebu za dodatnim istraživanjem i testiranjem.

Simbol m označava višestruki primarni tumor.

Simbol y dodjeljuje se nakon primjene jednog ili drugog tretmana. Osim toga, simboli cTNM (neinvazivne terapije) ili pTNM ( kirurška intervencija) ovisno o korištenom tretmanu. Dakle, usTNM ili ypTNM prenosi karakteristiku stupnja prevalencije patologije u tijelu u vrijeme pregleda. Ove kategorije se ne dodjeljuju do početka liječenja.

Simbol r označava recidiv patologije raka.

Simbol a označava da je ova klasifikacija prvi put korištena na autopsiji.

Što znače brojevi u TNM sustavu?

Brojevi u sustavu se ne tretiraju zasebno. Oni su "vezani" za vrijednost slova i najčešće označavaju stupanj prevalencije patologije (metastaza). Osim toga, mogu govoriti o broju primarnih neoplazmi (metastaza) u određenom organu (sustavu). Budući da se brojevi nalaze nakon slova, u početku morate obratiti pozornost na to.

Stadiji raka i TNM sustav

Klasifikacija TNM-a izravno je povezana s definicijom stadija patologije. Najčešće se podjela na faze događa klasično i opisana je u donjoj tablici. Broj različitih lokalizacija tumora primjenjuje se na njegovu specifičnu sistematizaciju na pozornici.

Stadij tumora	Određivanje primarnog fokusa	Status regionalnih limfnih čvorova	Prisutnost oštećenja drugih organa
ja	T1	NE	MO
II	TO-1	N1	MO
II	T2	NE	MO
II	T2	N1	MO
III	T3	NE	MO
III	T3	NE	MO
III	TO-4	N2	MO
IV	TO-4	NE-3	MI
IV	T4	NE-3	MO-I

U klasičnom označavanju stadija raka oni su napisani od 0 do 4. Također, abecedni simboli - A i B, koji označavaju prevalenciju procesa, potisnuti su u brojčanu oznaku.

0 faza

Kao takav, ne postoji nulti stupanj. Stručnjaci to nazivaju "rak in situ". Ovaj pojam označava neinvazivnu neoplazmu. Lokalizacija ovog tumora može biti bilo koja.

Uz pravovremenu dijagnozu i primjenu učinkovitog liječenja, prognoza je povoljna, budući da je stadij 0 jedini rak koji se može potpuno izliječiti.

1 faza

Ovu fazu karakterizira prilično veliki čvor formacije. Ali u isto vrijeme, pregledi ne otkrivaju metastaze. Trenutno je primjetan trend porasta otkrivanja raka u stadiju 1. To ukazuje na visok stupanj dijagnostike i odgovornosti pacijenata prema svom zdravlju.

Prognoza u ovom slučaju također je prilično pozitivna, u akutnom, adekvatnom i pravodobnom liječenju. Također, u fazi 1 možete postići potpuno izlječenje i izbjeći daljnje recidive bolesti.

2 faza

U fazi 2, rak počinje pokazivati ​​svoju aktivnost. To se izražava u njegovoj pošti i razvoju, kao i širenju na susjedna tkiva, organe, sustave. Primjećuju se metastaze u obližnje limfne čvorove.

Faza 2 je najčešća faza u kojoj se bolest dijagnosticira. Ovaj pokazatelj ovisi o mnogim čimbenicima. Ali općenito, tumor u fazi 2 podložan je primijenjenoj terapiji.

3 faza

Faza 3 karakterizira aktivni razvoj patološki proces. Veličina neoplazme značajno se povećava, raste u susjedna tkiva i organe, u regionalnim limfnim čvorovima određuje se dovoljan broj metastaza.

U fazi 3, metastaze u udaljenim organima i limfnim čvorovima nisu otkrivene. To omogućuje izradu povoljnih prognoza. Ali i čimbenici kao što su lokalizacija, stupanj diferencijacije neoplazme, stanje pacijenta također utječu na predviđanje.

Patologija se ne može potpuno izliječiti, bolest se smatra kroničnom, ali moguće je učinkovito liječenje i produljenje života pacijenta.

4 faza

Najozbiljniji i najteži je rak 4. stupnja. Tvorba tumora doseže veliku veličinu, metastaze se nalaze ne samo u regionalnim limfnim čvorovima, već i na periferiji.

Iako je prognoza u ovom slučaju uglavnom negativna, moguće je koristiti adekvatan i učinkovit tretman koji će pomoći produžiti život pacijenta.

Histološka diferencijacija u TNM klasifikaciji

Dodatni podaci koji govore o primarnom tumoru navedeni su na sljedeći način:

• G, histološka diferencijacija;
• GX - nemogućnost utvrđivanja stupnja diferencijacije;
• G1-4 je oznaka stupnja diferencijacije, koja se smanjuje s numeričkim porastom.

Posebna diferencijacija koristi se za kanceroznu patologiju mliječnih žlijezda, jetre, tijela maternice.

Klasifikacija prema TNM sustavu najprikladnija je za opisivanje kancerogenih tumora, tijeka bolesti, primijenjenog liječenja itd. Stoga je široko korišten u svjetskoj medicinskoj strukturi.

Međunarodna klasifikacija malignih tumora određuje ozbiljnost i prevalenciju onkološke formacije, što stručnjacima omogućuje razvoj učinkovitih metoda za određivanje tekuće kliničke slike. Ovu djelatnost provode stručnjaci čija je primarna zadaća odrediti prognozu bolesti, kao i pronaći naj racionalne metode taktika liječenja. Da bi se postigli visoko precizni rezultati, procjena anatomskog širenja onkološkog procesa provodi se kroz objektivnu studiju procesa koji je u tijeku.

TNM sustav klasifikacije ispunjava sve potrebne zahtjeve za provođenje učinkovitog istraživanja raka, temeljeno na načelima ugrađenim u kraticu:

• simbol "T" fiksirano je širenje primarnog tumora u ljudskom tijelu;
• stupanj oštećenja organa, kao i prisutnost / odsutnost u limfnim čvorovima regionalnog tipa je simbol "N";
• "M" prikazuje definiciju formiranih metastaza raspoređenih na udaljenim mjestima lokalizacije (također se može naznačiti njihova odsutnost).

Brojevi se koriste za određivanje prevalencije malignosti.

Lokalizacija kancerogen tumor utvrđeno u skladu s općeprihvaćenim pravilima, uključujući sljedeće stavke:

1. Postavljena dijagnoza mora imati nepobitnu histološku potvrdu.
2. Obavezan je detaljan opis klasifikacija bolesti, što uključuje klinička slika na temelju podataka sveobuhvatan pregled pacijent prije tijek liječenja. Sljedeća klasifikacija je patološka, ​​karakterizirana podacima istraživanja utvrđenim prije početka liječenja, tijekom operacije i nakon proučavanja povučenog biomaterijala. Podaci su skraćeno pTNM.
3. Rezultati pTNM i TNM klasifikacije omogućuju kliničarima grupiranje prema stadiju bolesti.
4. Ako proučavanje znakova kategorije TNM otkrije određene sumnje u točnost, tada se preporučuje razmotriti manje uobičajenu kategoriju.
5. U klasifikaciji onkoloških bolesti nalazi se i T-kategorija. Određuje brojne formacije raka lokaliziranih u jednom organu. Broj otkrivenih neoplazmi označen je znakom "m", uz koji je zabilježen brojčani pokazatelj.

Osnovni principi TNM klasifikacije

"T" - primarni tumor

• "x" - procjenjuje se preliminarna veličina identificirane formacije;
• "Tis" definira karcinom preinvazivnog tipa;
• prevalencija onkološke formacije ili povećanja veličine, fiksirana je u brojevima (T1, T2, itd.);
• T0 - znači da nema definicije primarnog tumora.

N - limfni čvorovi

• N0 - metastaze nisu identificirane / nisu otkrivene;
• za određivanje stupnja oštećenja regionalnih limfnih čvorova metastazama koriste se brojevi - N1, 2, 3
• NX - nije moguće procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova, zbog nedostatka i nedovoljno prikupljenih potrebnih podataka.

M– metastaze obrezane lokalizacije

• M1 - identificirane su metastaze;
• M0 - odsutnost metastaza u udaljenoj lokalizaciji;
• MX - ne postoji način da se utvrdi prisutnost ili odsutnost metastaza, što se opravdava nedostatkom prikupljenih podataka.

Često se nakon oznake M u zagradama navodi naziv organa u kojem su pronađene metastaze. Na primjer, M1 (lym) znači prisutnost metastaza u limfnim čvorovima, M1 (mar) - u koštanoj srži. Donja tablica pokazuje slovne oznake za druge organe.

Slovne oznake lokalizacije metastaza

Pri određivanju TNM klasifikacije također se može koristiti histopatološka diferencijacija, otkrivajući detaljne informacije o primarnom tumoru koji se proučava. Ovi podaci su označeni sljedećom vrijednošću:

• GX– nedostatak podataka za utvrđivanje stupnja diferencijacije;
• G1/ G2/ G3- stupanj oštećenja (visok, srednji ili nizak);
• G4- definira nediferencirani kancerozni tumor.

Klasifikacija onkološkog obrazovanja prema međunarodnom TNM sustavu u potpunosti otkriva prevalenciju procesa uz obvezno razmatranje mjesta lokalizacije i generalni principi, na temelju individualnih karakteristika anatomske zone ljudskog tijela, gdje je identificiran rak.

Faze raka

Prema općeprihvaćenom sustavu klasifikacije TNM maligni onkološke formacije podijeljene su u stupnjeve. Stručnjaci označavaju tijek bolesti od stadija 0 do stadija 4, svaki od njih ima dodatne oznake (slova A i B).

Objašnjenje TNM klasifikacije

0 stadij raka

Nulti stupanj raka karakterizira mali tumor s jasnim granicama. U pravilu, ne ide dalje od epitela. Ovo obrazovanje naziva se neinvazivnim. Ova faza je početna, uvijek se javlja, bez obzira na mjesto tumora. U ovoj fazi razvoja bolesti praktički nema simptoma, pa je moguće odrediti neoplazmu samo slučajnim pregledom. Ako se rak stadija 0 otkrije pravodobno, prognoza za oporavak uvijek je povoljna.

stadij I raka

U prvoj fazi bolesti u tumoru su vidljivi veliki tumori. h ly. Maligni proces još nije zahvatio limfne čvorove, a nisu otkrivene ni metastaze. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, međutim, u ovoj fazi bolni znakovi više nisu isključeni, što ukazuje na početak ozbiljne bolesti.

Posljednjih godina rak 1. stadija postao je češće dijagnosticiran nego prije nekoliko desetljeća. Stručnjaci smatraju da na pravodobno otkrivanje tumora utječe svijest suvremenih pacijenata koji prolaze godišnji liječnički pregled. Također, pozitivnu ulogu igra dostupnost suvremene opreme u medicinskim ustanovama, što omogućuje izvođenje učinkovita dijagnostika onkologiju u najranijim fazama razvoja bolesti.

Ako se rak otkrije u stadiju 1, šanse za uspješan oporavak su prilično visoke.

stadij II raka

Onkologija druge faze je izraženija, tumor se aktivno povećava u veličini, širi se na obližnja tkiva. Ovim procesom nisu isključene metastaze u limfne čvorove. Stanje pacijenta primjetno se pogoršava, bolni simptomi prisiljavaju osobu da potraži pomoć liječnika. Prema statistikama, u fazi 2 pacijentima se najčešće dijagnosticira onkološki proces u tijelu.

Prognoze za oporavak su individualne, što ovisi o stupnju progresije bolesti, lokaciji i histološke karakteristike maligno obrazovanje. Ako se poštuju sve preporuke liječnika, rak u fazi 2 može se uspješno eliminirati.

III stadij raka

Onkološki proces u trećoj fazi aktivira se globalno, tumor postaje velik, postoji brojna klijavost u tkivima i organima koji se nalaze u blizini. U svim skupinama regionalnih limfnih čvorova utvrđuju se metastaze. DO pozitivne prognoze može se pripisati odsutnosti metastaza u udaljenim organima, što daje nadu za oporavak.

U načelu, moguće je izliječiti rak u fazi 3, ali nijedan liječnik ne može jamčiti 100% uspješan ishod. U pravilu, rezultat liječenja ovisi o mnogim čimbenicima: lokalizaciji, histološkim karakteristikama tumora, stupnju diferencijacije itd.

IV stadij raka

Najopasniji za život pacijenta je četvrta faza onkologije, koju karakterizira pretjerano povećani tumor koji raste u različitim smjerovima, apsorbirajući zdrave organe i tkiva. U takvom procesu dolazi do globalne metastatske lezije, uključujući i udaljenu.

Onkologija u 4. stupnju progresije postaje kronična, ne može se liječiti. Kod dijagnosticiranja raka u ovoj fazi razvoja, pacijentu se može pomoći samo produžiti remisiju i, sukladno tome, život.

Što prije pacijent potraži pomoć liječnika i započne liječenje malignog tumora, veća je vjerojatnost uspješnog ishoda. Rak u fazi 4, nažalost, više se ne može pobijediti.

Kontakti:

Liječenje u klinikama "ASSUTA" i "HADASSA"

Jeste li zainteresirani za liječenje u Izraelu?

Najveće profesionalne bolnice u Izraelu - "Assuta" u Tel Avivu i "Hadassah" u Jeruzalemu nude pravu priliku za primanje visokokvalitetnog i posebno odabranog liječenja od izvrsnih stručnjaka po razumnim cijenama.

Pomažemo vam pronaći rješenje za vaše zdravstvene probleme, kao i pružiti potpune informacije o najboljim izraelskim liječnicima.

Tumori mliječne žlijezde. (Međunarodna unija protiv raka. Sedmo izdanje, 2009. Urednici: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publikacija. Preveo S.M. Portnoy).

"Mudri su oni koji točno određuju poredak stvari"

Toma Akvinski

Prethodne napomene

Opis je predstavljen pod sljedećim naslovima:

• Klasifikacijska pravila s postupcima vrednovanja za kategorije T, N i M; mogu se koristiti dodatne metode kada poboljšavaju točnost procjene prije tretmana
• Anatomski pododsjeci
• Definicija regionalnih limfnih čvorova
• TNM klinička klasifikacija
• pTNM Patološka klasifikacija
• G Histološko određivanje stupnja malignosti
• R Klasifikacija
• Grupiranje po fazama
• Zaključak

Pravila klasifikacije

Klasifikacija se odnosi i na muške i na ženske karcinome dojke. Potrebna je histološka potvrda dijagnoze. Treba navesti anatomsku lokaciju primarnog tumora, ali nije uključena u klasifikaciju. U slučaju višestrukih primarnih tumora u istoj dojci, za klasifikaciju se koristi tumor s najvećom kategorijom T. Višestruke bilateralne karcinome dojke treba klasificirati neovisno, koristeći mogućnost razlikovanja tumora prema histološkom tipu.

• kategorija T - liječnički pregled i slikovne metode, poput mamografije;
• kategorija N - liječnički pregled i slikovne metode;
• kategorija M - liječnički pregled i slikovne metode.

Anatomski pododsjeci

• Bradavica (C50.0)
• Centralni odjel(C50.1)
• Gornji unutarnji kvadrant (C50.2)
• Donji unutarnji kvadrant (C50.3)
• Gornji vanjski kvadrant (C50.4)
• Infero-vanjski kvadrant (C50.5)
• Repni režanj (C50.6)

Regionalni limfni čvorovi

Regionalni limfni čvorovi uključuju:

1. Aksilarni (ipsilateralni): interpektoralni (Rotterovi) čvorovi i limfni čvorovi smješteni duž aksilarne vene i njezinih pritoka, koji se mogu podijeliti u sljedeće razine:
   • Razina I (donji aksilarni): limfni čvorovi smješteni lateralno od lateralnog ruba malog prsnog mišića;
   • Razina II (srednji aksilarni): limfni čvorovi smješteni između medijalnog i lateralnog ruba malog prsnog mišića, kao i interpektoralni limfni čvorovi (Rotter);
   • Razina III (apikalni aksilarni): apikalni aksilarni limfni čvorovi i limfni čvorovi koji se nalaze medijalno u odnosu na medijalnu granicu malog prsnog mišića, s iznimkom limfnih čvorova koji se nazivaju subklavijalni.
     Bilješka: Intramamarni limfni čvorovi kodirani su kao aksilarni limfni čvorovi razine I.
2. Subklavijsko (ipsilateralno).
3. Unutarnji prsni koš(ipsilateralno): limfni čvorovi smješteni u interkostalnim prostorima uz rub prsne kosti na intratorakalnoj fasciji.
4. Supraklavikularni (ipsilateralni).
   Bilješka: metastaze u bilo kojim drugim limfnim čvorovima su kodirane kao udaljene metastaze (M1), uključujući cervikalne ili kontralateralne unutarnje limfne čvorove dojke.

Klinička klasifikacija TNM

• T- primarni tumor
• TX– primarni tumor se ne može procijeniti
• T0- Nije pronađen primarni tumor
• To je karcinom in situ– neinvazivni karcinom
• Tis (DCIS)– duktalni neinvazivni karcinom
• Tis (LCIS)– lobularni neinvazivni karcinom
• Tis (Paget)- Pagetova bolest bradavice koja nije povezana s invazivnim karcinomom ili neinvazivnim karcinomom (duktalnim i/ili lobularnim) u ispod tkiva dojke. Karcinomi u tkivu dojke povezani s Pagetovom bolešću klasificiraju se na temelju veličine i karakteristika tih tumora, a također treba uočiti prisutnost Pagetove bolesti.
• T1– tumor 2 cm ili manje u najvećoj dimenziji.
  • T1mi– mikroinvazija 0,1 cm ili manje u maksimalnoj dimenziji*
    Bilješka:* mikroinvazija je raširena stanice raka kroz bazalnu membranu u podležeća tkiva bez formiranja žarišta većeg od 0,1 cm u najvećoj dimenziji. Kada postoji više žarišta mikroinvazije, samo se veličina najvećeg žarišta koristi za određivanje stadija. (Nemojte zbrajati veličine svih pojedinačnih žarišta.) Treba uočiti prisutnost višestrukih žarišta mikroinvazije, kao i njihovu povezanost s višestrukim većim invazivnim karcinomima.
  • T1a- više od 0,1 cm, ali ne više od 0,5 cm u najvećoj dimenziji
  • T1b– više od 0,5 cm, ali ne više od 1 cm u najvećoj dimenziji
  • T1c– više od 1 cm, ali ne više od 2 cm u najvećoj dimenziji
• T2– Tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
• T3– Tumor veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
• T4– Tumor bilo koje veličine s izravnim proširenjem na stijenku prsnog koša i/ili kožu (ulceracije ili čvorići na koži)
  Bilješka: puko urastanje kože ne kvalificira se kao T4. Zid prsnog koša odnosi se na rebra, interkostalne mišiće, prednji zupčasti mišić, ali ne i na prsni mišić.
  • T4a– proširenje na stijenku prsnog koša (ovo se ne odnosi na izolirano urastanje u prsni mišić)
  • T4b– ulceracija, ipsilateralni sateliti kože ili edem kože (uključujući simptom narančine kore)
  • T4c– kombinacija karakteristika opisanih u T4a i T4b
  • T4d- edematozno-infiltrativni oblik raka
    Bilješka: Edematozno-infiltrativni oblik raka dojke karakterizira izražena induracija kože s rubom sličnim onom kod erizipela, obično bez temeljnog tumora. Klinički klasificirani edematozno-infiltrativni oblik raka (T4d) u slučajevima kada nema znakova tumorske lezije kože tijekom njezine biopsije i odsutnosti mjerljivog primarnog tumora procjenjuje se kao pTX tijekom patoanatomskog stadija. Povlačenje kože, povlačenje bradavice ili drugo kožni simptomi, osim onih navedenih u T4b i T4d; može se uočiti na T1, T2 ili T3 bez utjecaja na klasifikaciju.

• N- regionalni limfni čvorovi
• NX– regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti (npr. ranije uklonjeni)
• N0- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
• N1- metastaze u pokretnim ipsilateralnim pazušnim limfnim čvorovima (čvor) I, II razine
• N2- metastaze u ipsilateralnim aksilarnim limfnim čvorovima (čvor) I, II razine, koje su, prema kliničkim podacima, fiksirane ili zalemljene jedna s drugom; ili klinički detektabilne* metastaze (metastaze) u ipsilateralnim unutarnjim limfnim čvorovima dojke (čvor) u nedostatku klinički detektabilnih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima
  • N2a- metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima (čvor), fiksirane između sebe ili s drugim strukturama
  • N2b– klinički vidljive* metastaze (metastaze) samo u unutarnjim mliječnim limfnim čvorovima (čvoru) u nedostatku klinički vidljivih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima
• N3- metastaze u ipsilateralnim subklavijskim (aksilarna razina III) limfnim čvorovima (čvor) sa ili bez oštećenja aksilarnih limfnih čvorova razine I, II; ili klinički detektabilne* metastaze (metastaze) u ipsilateralnim unutarnjim torakalnim limfnim čvorovima (čvor) s kliničkim znakovima metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima I, II razine; ili metastaze u ipsilateralnim supraklavikularnim limfnim čvorovima (čvorovima) sa ili bez zahvaćanja aksilarnih ili unutarnjih mliječnih limfnih čvorova.
  • N3a- metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima (nodus)
  • N3b- metastaze u unutarnjim torakalnim i aksilarnim limfnim čvorovima
  • N3c- metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima (nodus)
    Bilješka:*Klinički detektabilan definira se kao stvarno detektabilan samo klinički ili detektabilan slikovnim tehnikama (isključujući limfoscintigrafiju) i ima značajke koje vrlo upućuju na malignost ili su potvrđene biopsijom tankom iglom s citologijom. Potvrda klinički detektabilne metastaze biopsijom tankom iglom bez ekscizijske biopsije označena je dodatkom (f), na primjer, cN3a(f). Ekscizijska biopsija limfnog čvora ili biopsija sentinelnog limfnog čvora u nedostatku pT rezultata omogućuje klasifikaciju cN, npr. cN1. Patološka klasifikacija (pN) koristi se pri uklanjanju ili biopsiji sentinelnog limfnog čvora samo u kombinaciji s patološkim T rezultatom.

• M- udaljene metastaze
• M0- nema udaljenih metastaza
• M1- postoje udaljene metastaze

• Svjetlo: PUL
• Koštana srž: GRUDNJAK
• Kosti: OSS
• Pleura: PLE
• Jetra: HEP
• Trbuh: PO
• Mozak: GRUDNJAK
• Nadbubrežne žlijezde: ADR
• Limfni čvorovi: LYM
• Koža: SKI
• Ostali: O.T.H.

pTNM patološka klasifikacija

• pT- primarni tumor
  Patološka klasifikacija zahtijeva procjenu primarnog tumora u nedostatku tumora koji se može otkriti makroskopski na rubu resekcije. Slučaj se može klasificirati ako je tumor na rubu resekcije vidljiv samo mikroskopski. pT kategorije odgovaraju T kategorijama.
  Bilješka: Za klasifikaciju pT uzima se u obzir veličina invazivne tumorske komponente. Ako postoji velika neinvazivna komponenta (in situ) (npr. 4 cm) i mala invazivna komponenta (npr. 0,5 cm), tumor se šifrira kao pT1a.
• pN– Regionalni limfni čvorovi
  Patološka klasifikacija zahtijeva uklanjanje i pregled barem donjih (razina I) limfnih čvorova (vidi stranicu Regionalni limfni čvorovi). Ovom operacijom obično se pregledava 6 ili više limfnih čvorova. Ako su limfni čvorovi negativni, ali manji od normalnih, slučaj se klasificira kao pN0.
• pNx– Status regionalnih limfnih čvorova ne može se procijeniti (npr. uklonjeni ranije ili nisu uklonjeni)
• pN0– nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima*
  Bilješka:*klaster izoliranih tumorskih stanica (ITC) odnosi se na pojedinačne tumorske stanice ili male nakupine tumorskih stanica ne veće od 0,2 mm u najvećoj dimenziji, što se može odrediti konvencionalnim bojenjem hematoksilinom i eozinom ili imunohistokemijski. Dodatni kriterij za ITC može biti procjena broja stanica: akumulacija ne više od 200 stanica u jednom histološkom odjeljku. Čvorovi koji sadrže samo ITC isključeni su iz broja zahvaćenih čvorova u svrhu N kvalifikacije i uključeni u ukupni broj ispitani čvorovi. Izolirane tumorske stanice obično ne pokazuju metastatsku aktivnost (npr. proliferaciju ili stromalnu reakciju) niti se šire izvan limfnih ili sinusnih stijenki. Slučajeve s ITC-om u limfnim čvorovima ili udaljenim organima treba klasificirati kao N0 odnosno M0. Isti pristup vrijedi i za slučajeve kada se tumorske stanice ili njihove komponente detektiraju nemorfološkim metodama kao što su protočna citometrija ili DNA analiza. Ovi slučajevi se razmatraju odvojeno. Oni su klasificirani kako slijedi:
  • pN0– Na histološkom pregledu nema metastaza u limfnim čvorovima, nije rađena pretraga na ITC
  • pN0(i-)– Nema metastaza u limfnim čvorovima na histološkom pregledu, nema ITC na morfološkom pregledu
  • pN0(i+)– Nema metastaza u limfnim čvorovima histološkim pregledom, ITC otkriven morfološkim pregledom
  • pN0 (mol-)– Nema metastaza u limfnim čvorovima na histološkom pregledu, nema ITC na nemorfološkom pregledu
  • pN0 (mol+)
  Slučajevi s traženjem ITC-a u sentinel limfnim čvorovima mogu se klasificirati na sljedeći način:
  • pN0(i-)(sn)– Nema metastaza u sentinel limfnim čvorovima na histološkom pregledu, nema ITC na morfološkom pregledu
  • pN0(i+)(sn)– Nema metastaza u sentinel limfnim čvorovima histološkim pregledom, ITC otkriven morfološkim pregledom
  • pN0(mol-)(sn)– Nema metastaza u sentinel limfnim čvorovima na histološkom pregledu, nema ITC na nemorfološkom pregledu
  • pN0(mol+)(sn)– Nema metastaza u sentinel limfnim čvorovima histološkim pregledom, ITC otkriven nemorfološkim pregledom
  • pN0 (mol+)– Nema metastaza u limfnim čvorovima histološkim pregledom, ITC otkriven nemorfološkim pregledom
• pN1– mikrometastaze; ili metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora; i/ili u unutarnjim torakalnim limfnim čvorovima s metastazama, utvrđenim biopsijom sentinel limfnog čvora, ali klinički neuočljivim 1
  • pN1mi– mikrometastaze (više od 0,2 mm i/ili više od 200 stanica, ali ne više od 2,0 mm)
  • pN1a– Metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora, uključujući najmanje 1 više od 2 mm u najvećoj dimenziji
  • pN1b- unutarnji torakalni limfni čvorovi s mikroskopskim ili makroskopskim metastazama, utvrđenim biopsijom sentinel limfnog čvora, ali se klinički ne mogu otkriti 1
  • pN1c– Metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora i unutarnje limfne čvorove dojke s mikroskopskim ili makroskopskim metastazama, utvrđene biopsijom sentinel limfnog čvora, ali nisu klinički detektabilne 1
• pN2- metastaze u 4-9 ipsilateralnih aksilarnih limfnih čvorova ili u klinički 1 otkrivenom ipsilateralnom unutarnjem limfnom čvoru dojke u nedostatku metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima
  • pN2a- metastaze u 4-9 ipsilateralnih aksilarnih limfnih čvorova, uključujući najmanje jedan veći od 2 mm u najvećoj dimenziji
  • pN2b- metastaze u klinički 1 otkrivenim ipsilateralnim unutarnjim limfnim čvorovima dojke u nedostatku metastaza u limfnim čvorovima pazuha
• pN3– Metastaze u:
  • pN3a 10 ili više metastaza u pazušnim limfnim čvorovima, uključujući najmanje jednu veću od 2 mm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima
  • pN3b metastaze u 1 klinički vidljivim ipsilateralnim unutarnjim limfnim čvorovima dojke u prisutnosti metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima; ili metastaze u više od 3 aksilarna limfna čvora i unutarnje limfne čvorove dojke s mikroskopskim ili makroskopskim metastazama otkrivenim biopsijom sentinel limfnog čvora, ali nisu klinički detektabilne
  • pN3c metastaze u ipsilateralnim supraklavikularnim limfnim čvorovima
• ypN nakon liječenja. ypN nakon liječenja procjenjuje se na isti način kao što je gore opisano u procjeni kliničkog N (prije liječenja). Ako je status sentinel limfnog čvora procijenjen nakon tretmana, koristi se signatura sn. Ako tog potpisa nema, tada je procjena aksilarnih limfnih čvorova učinjena na uklonjenim aksilarnim limfnim čvorovima. X se koristi (ypNX) u slučajevima kada nije učinjena niti biopsija sentinel limfnog čvora niti aksilarna limfadenektomija. Kategorije za N su iste kao za pN.
  Bilješka: 1 - Klinički detektabilan definiran je tehnikama snimanja (isključujući limfoscintigrafiju) ili kliničkim pregledom i ima značajke koje vrlo upućuju na malignost ili sumnju na makrometastaze na temelju biopsije tankom iglom s citologijom. Ne može se klinički otkriti znači da se ne može otkriti tehnikama snimanja (isključujući limfoscintigrafiju) ili kliničkim pregledom.
• pM- udaljene metastaze
• pM1– mikroskopski potvrđene udaljene metastaze
  Bilješka: pM0 i pMX nisu važeće kategorije. Kategorija pM1 može se pročistiti na isti način kao i M1 prema mjestu metastaza. Izolirane tumorske stanice (ITC) pronađene u koštanoj srži morfološkim metodama klasificiraju se prema shemi opisanoj za N, tj. M0(i+). Za nemorfološke metode detekcije ITC koristi se dodavanje "mol" na M, na primjer, M0(mol+).

G histopatološki gradus.

Za histopatološke ocjene, vidi: Elston C.W., Ellis I.O. Patološki prognostički čimbenici raka dojke. I. Vrijednost histološkog gradusa kod raka dojke: iskustvo iz velike studije s dugoročnim praćenjem. Histopathology 1991; 19:403-410.

R klasifikacija rezidualnog tumora

Prisutnost ili odsutnost rezidualnog tumora opisuje se simbolom R (residual). TNM i pTNM opisuju anatomski opseg tumora u cjelini, bez obzira na liječenje. Mogu se nadopuniti R klasifikacijom koja opisuje status tumora nakon liječenja. Ona odražava učinak liječenja, utječe na daljnje liječenje i snažan je prognostički čimbenik.

• RX– Ne može se procijeniti prisutnost rezidualnog tumora
• R0– Nema rezidualnog tumora
• R1– Mikroskopski rezidualni tumor
• R2– Makroskopski rezidualni tumor

Grupiranje po fazama

• Stadij IA: T1*: N0: M0
• Stadij IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Stadij IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Stadij IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Stadij IIIA: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Stadij IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Stadij IIIC: bilo koji T: N3: M0
• Stadij IV: bilo koji T: bilo koji N: M1

Napomena: *T1 uključuje T1mi.

Generalizacija

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm do 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm do 1,0 cm
• TT1c: >1,0 cm do 2,0 cm
• T2: >2,0 cm do 5 cm
• T3: >5 cm
• T4: zid prsnog koša, kožne ulceracije, kožni sateliti, kožni edem
• T4a: Zid prsnog koša
• T4b: Ulceracija kože, kožni sateliti, edem kože
• T4c: Kombinacija simptoma T4a i T4b
• T4d: Edemsko-infiltrativni oblik
• N1: Pokretne aksile
• pN1mi: mikrometastaze >0,2 do 2,0 mm
• pN1a: 1-3 aksilarna čvora
• pN1b: unutarnji torakalni čvorovi s mikroskopskim ili makroskopskim metastazama u sentinel čvorovima, ali se klinički ne mogu otkriti
• pN1c: 1-3 aksilarna i unutarnja mliječna čvora s mikroskopskim ili makroskopskim metastazama sentinel čvora, ali se klinički ne mogu otkriti
• N2a: Fiksni aksilarni
• pN2a: 4-9 aksilarnih čvorova
• N2b: unutarnji torakalni, klinički siguran
• pN2b: unutarnji torakalni čvorovi, klinički vidljivi bez aksilarnih čvorova
• N3a: subklavija
• pN3a: ≥10 aksilarnih čvorova odn
• N3b: unutarnji torakalni i aksilarni
• pN3b: Klinički vidljivi unutarnji torakalni čvorovi s aksilarnim čvorovima ili više od 3 aksilarna čvora s mikroskopskim metastazama identificiranim biopsijom sentinel limfnog čvora, ali nisu klinički detektabilni
• N3c: Supraklavikularni
• pN3c: Supraklavikularni

Općeprihvaćeni TNM sustav (od engleskog The Tumor, Node, Metastasis - tumor, čvor, metastaze), koji su razvili i prihvatili Američki zajednički odbor za istraživanje raka AJCC i Međunarodna unija protiv raka UICC, temelji se na ključu i dostupnim karakteristikama tumora, koje su zauzvrat u podlozi stadija raka. Točna procjena stadija bolesti omogućuje vam jasno određivanje stupnja širenja tumora i prognozu bolesti, kao i predviđanje odgovora na razne načine liječenje. U većini slučajeva, primarni cilj stadija raka na temelju TNM klasifikacije je anatomski opis tumor i njegove metastaze, na temelju čega se donose odluke o daljnjoj terapijskoj taktici. U klinička praksa određivanje stadija prema TNM sustavu kombinira se s individualnim kliničkim karakteristikama bolesnika, a ponekad i s molekularnim značajkama samog tumora. U nekim slučajevima, histološke i molekularne značajke tumora uključene su u klasifikaciju.

TNM klasifikacija raka pluća 8. revizija: glavne prekretnice

Za razliku od prijašnjih izdanja klasifikacije raka pluća prema TNM sustavu, u radu na najnovijem je sudjelovao širok spektar multidisciplinarnih stručnjaka iz područja kirurgije, radijacije, medicinske onkologije, anatomske i molekularne patologije, imaginga, biostatistike i drugih područja. , 8. izdanje. Sudjelovalo je ukupno 420 stručnjaka iz 181 institucije koje djeluju u 21 zemlji. Njihove aktivnosti koordinirao je glavni urednik.

Velike prilagodbe za sedmo izdanje napravljene su kako bi se poboljšala prediktivna vrijednost inscenacije. Unutar njih nekoliko Opća pravila stadije, histološki sustav klasifikacije i ocjenjivanja, sustav histološkog kodiranja WHO/IARS.

Treba napomenuti da rad na osmom izdanju TNM klasifikacije još nije dovršen: mogućnost uključivanja dodatna pravila određivanje stadija raka korištenjem softvera za elektroničku medicinsku evidenciju s ciljem potpune sistematizacije informacija za daljnje praćenje i istraživanje.

TNM klasifikacija raka pluća temelji se na procjeni tri parametra:

• T je veličina i mjesto primarnog tumora,
• N - zahvaćenost medijastinalnih limfnih čvorova,
• M - prisutnost udaljenih metastaza u druge organe, uključujući druga pluća.

Primarni tumor (T)

Glavne promjene u 8. izdanju klasifikacije u vezi s stadijem primarnog tumora uključuju:

• T1 promjene: u novom izdanju tumori su podijeljeni na T1 i T1a (≤1 cm), T1b (>1…≤2 cm) i T1c (>2…≤3 cm)
• Promjene u T2: Prema novom izdanju, za tumore T2 utvrđena je granična veličina od 5 cm (7 cm u prethodnom izdanju). Uključenost u proces glavnog bronha, bez obzira na udaljenost od karine dušnika, prije T2 nego T3. I djelomična i totalna atelektaza/pneumonitis u izdanju iz 2017. su T2
• Promjene T3 i T4: tumori veći od 5 cm i manji ili jednaki 7 cm karakteriziraju se kao T3 (ne T2). Tumori veći od 7 cm agregiraju u nova grupa T4A. Invazija dijafragme sada je T4 umjesto T3

Također je razvijen novi stadij za tumore T3 i T4, koji se prema reviziji iz 2017. klasificiraju kao stadij IIIC ako ih prati zahvaćenost kontralateralnog limfnog čvora N3.

Promjene stadija primarnog tumora u 8. izdanju TNM klasifikacije uvedene su na temelju analize podataka 33 115 bolesnika prema novoj kliničkoj ili patološkoj klasifikaciji, veličini tumora, podacima o njegovoj distribuciji, uzimajući u obzir stupanj metastaze . Analiza je omogućila izvođenje sljedećih zaključaka:

• Porast tumora po centimetru korelirao je s jasnim smanjenjem preživljenja, što ukazuje na potrebu za novim T-sustavom s velikim brojem dioba po stadiju, ovisno o veličini.
• Tumori veći od 5 cm, ali manji ili jednaki 7 cm bili su povezani s boljom prognozom ako su klasificirani kao T3, a ne T2b, a preživljenje za tumore veće od 7 cm bilo je usporedivo s onim za tumore T4. Ovi podaci opravdavaju potrebu utvrđivanja novih veličina tumora T3 i T4.
• Bronhalna invazija manja od 2 cm od karine, prethodno kategorizirana kao T3, imala je bolju prognozu nego što se mislilo kada je bila kategorizirana kao T2

stol 1. Klasifikacija primarnog tumora
prema TNM 8. reviziji.

Tx	Primarni tumor se ne može procijeniti ili se maligne stanice nalaze u ispljuvku ili bronhijalnom lavažu, ali se ne mogu detektirati snimanjem ili bronhoskopijom
T0	Nema znakova primarnog tumora
Tis	Karcinom in situ
T1	Tumor ≤3 cm u najvećoj dimenziji, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, nema vidljive proksimalne invazije lobarni bronh s bronhoskopijom (bez oštećenja glavnog bronha)
T1a (mi)	Minimalno invazivni adenokarcinom
T1a	Tumor ≤1 cm u najvećoj dimenziji
T1b	Tumor >1 ali ≤2 cm u najvećoj dimenziji
T1c	Tumor >2 ali ≤3 cm u najvećoj dimenziji
T2	Tumor >3, ali ≤5 cm, ili tumor s bilo čim od sljedećeg: Glavni bronh je uključen, bez obzira na udaljenost od karine dušnika, ali bez sudjelovanja potonjeg Invazija u visceralna pleura Tumor povezan s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom koji se proteže do korijena pluća, zahvaćajući dio ili cijela pluća
T2a	Tumor >3 ali ≤4 cm u najvećoj dimenziji
T2b	Tumor >4 ali ≤5 cm u najvećoj dimenziji
T3	Tumor >5, ali ≤7 cm u najvećoj dimenziji, ili povezan s odvojenim tumorskim nodulom(ima) kao primarni tumor, ili izravno napada bilo koju od sljedećih struktura: Stijenka prsnog koša (uključujući tumore parijetalne pleure i gornjeg sulkusa) Frenični živac Perikardijum
T4	Tumor >7 cm u najvećoj dimenziji ili povezan s jednim tumorskim čvorom (čvorovima) u ipsilateralnom režnju različitom od primarnog tumora ili napada bilo koju od sljedećih struktura: Dijafragma Medijastinum Srce Velike posude Dušnik povratni laringealni živac Jednjak Tijelo kralješka kobilica traheje

Regionalni limfni čvorovi (N)

U 7. izdanju klasifikacije, stupnjevanje prema zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova bilo je prilično dosljedno u predviđanju prognoze. Također je uzeto kao osnova u izdanju iz 2016., međutim, predloženo je da se dopuni potklasifikacijom na temelju broja uključenih skupina limfnih čvorova ili pojedinačnih čvorova.

pN1 - zahvaćenost ipsilateralnih intrapulmonalnih, peribronhalnih ili torakalnih limfnih čvorova:

• pN1a - metastaze u jednoj skupini,
• pN1b - metastaze u nekoliko skupina.

pN2 - zahvaćenost ipsilateralnih medijastinalnih ili bifurkacijskih limfnih čvorova:

• pN2a1 - jedna N2 skupina bez istodobnog uključivanja N1 skupine,
• pN2a2 - jedna N2 skupina uz istovremeno uključivanje N1 skupine.

pN2b – metastaze u više N2 skupina.

Valja napomenuti da su regionalni limfni čvorovi podijeljeni u skupine prema strani lezije (desno ili lijevo) i lokalizaciji. Skupine limfnih čvorova označene su brojevima od 1 do 14 u skladu s međunarodnom shemom (slika 1).

Slika 1

Podklasifikacija zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova u rak pluća prihvaćena je na temelju podataka iz analize kliničkog (c) i patološkog (p) statusa limfnih čvorova (N) u 38 910 odnosno 31 426 bolesnika s NSCLC. Njegovi su rezultati pokazali da su stope petogodišnjeg preživljenja ovisno o cN i pN statusu bile 60% i 75% (N0), 37% i 49% (N1), 23% i 36% (N2) te 9% i 20% (N3). ). odnosno.

Na temelju podataka iz dodatne analize, utvrđeno je da u patološkom stadiju, preživljenje korelira s brojem pojedinačnih limfnih čvorova uključenih u skupine N1 i N2. Ovo je otkriće postalo temelj za stvaranje novih podskupina u 8. izdanju klasifikacije.

Prisutnost "preskočenih" i "skačućih" metastaza, u kojima je lezija N2 prisutna bez zahvaćenosti limfnih čvorova N1 (pN2a1), bila je povezana s boljim preživljenjem u usporedbi s bolešću u kojoj su obje skupine (N2 i N1) imale metastaze. U bolesnika s pN1b i pN2a bolešću, 5-godišnje preživljenje bilo je usporedivo, približno 50%.

Potklasifikacijske konvencije usvojene u 8. izdanju ne definiraju mogućnosti liječenja. Umjesto toga, treba ih razmotriti u kombinaciji s individualnim karakteristikama bolesnika.

tablica 2. Klasifikacija raka pluća ovisno o
iz zahvaćenih limfnih čvorova prema TNM 8 revizijskom sustavu.

NX	Regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti
N0	Nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
N1	Metastaze u ipsilateralnim peribronhalnim i/ili ipsilateralnim torakalnim limfnim čvorovima i intrapulmonalnim čvorovima, uključujući izravno širenje tumora na limfne čvorove
N2	Metastaze u ipsilateralnom medijastinalnom i/ili bifurkacijskom limfnom čvoru(ima)
N3	Metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma ili korijena pluća suprotna strana, nazubljeni ili supraklavikularni limfni čvorovi na strani lezije ili na suprotnoj strani

Metastaze (M)

U 8. izdanju TNM sustava, metastatski karcinom još uvijek se klasificira kao M1a ako je ograničen na prsni koš (izolirani tumorski čvorovi (čvor) u kontralateralnom pluću, tumor s pleuralnom diseminacijom, maligni ili perikardijalni izljev). Potklasifikacija za udaljene metastaze je promijenjena: za razliku od 7. revizijskog sustava, koji daje samo stadij M1b (ostale udaljene metastaze), u 8. revizijskom sustavu podjela na stadij M1b (pojedinačna udaljena metastaza) i M1c (višestruke udaljene metastaze u jedan ili više više od organa).

Ove promjene dovele su do uvođenja stadija IVa, u kojem je bolest ograničena ili na intratorakalne metastaze ili jednu udaljenu metastazu, i stadija IVb, u kojem postoji više udaljenih metastaza. Očekuje se da će ove inovacije u određivanju stupnjeva raka pluća pomoći u liječenju oligometastatske bolesti.

Tablica 3. Stadije raka pluća
u skladu s TNM klasifikacijom 8. revizije.

Skriveni karcinom	TX	T0	M0
Faza 0	Tis	N0	M0
Stadij IA1	T1a (mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
Stadij IA2	T1b	N0	M0
Stadij IA3	T1c	N0	M0
Stadij IB	T2a	N0	M0
Stadij IIA	T2b	N0	M0
Stadij IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
Stadij IIIA	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
Stadij IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
Stadij IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
Stadij IVa	Bilo koji T	Bilo koji N	M1a
	Bilo koji T	Bilo koji N	M1b
Stadij IVb	Bilo koji T	Bilo koji N	M1c

* Tis, karcinom in situ; T1a(mi) je minimalno invazivni karcinom.

Prognoza raka pluća ovisno o stadiju

Prema TNM sustavu stadija, medijan preživljenja za rak pluća povezan je i s kliničkim (u fazi pregleda) i s kirurškim patološkim stadijem. U većini slučajeva značajna razlika u preživljenju utvrđuje se usporedbom bolesti s dva susjedna stadija.

Slika 2
prema sustavu izdanja TNM 7.

Slika 3. Ukupno preživljenje prema patološkom stadiju
prema sustavu izdanja TNM 8.

Bibliografija

1. Amin M.B., et al. Osmo izdanje AJCC-ovog priručnika za određivanje stadija raka: Nastavak izgradnje mosta od populacijskog do više "personaliziranog" pristupa određivanja stadija raka. ca. Rak J Clin. 2017. Vol. 67, broj 2, str. 93-99.
2. Goldstraw P. i sur. IASLC Lung Cancer Staging Projekt: prijedlozi za reviziju TNM grupacija stadija u nadolazećem (sedmom) izdanju TNM klasifikacije malignih tumora. J. Thorac. onkol. 2007. Vol.2, br. 8, str. 706-714.
3. Goldstraw P. i sur. Projekt stadija raka pluća IASLC: prijedlozi za reviziju grupiranja stadija TNM u nadolazećem (osmom) izdanju TNM klasifikacije raka pluća. J. Thorac. onkol. 2016. Vol. 11, broj 1, str. 39-51.
4. Rami-Porta R. i sur. IASLC Lung Cancer Staging Projekt: Prijedlozi za revizije T deskriptora u nadolazećem osmom izdanju TNM klasifikacije za rak pluća. J. Thorac. onkol. 2015. Vol. 10, broj 7, str. 990-1003.
5. Kim J.H., et al. Karta limfnih čvorova Međunarodne udruge za proučavanje raka pluća: radiološki atlas i pregled. Tuberc. Respir. Dis. (Seul). Korejska akademija za tuberkulozu i respiratorne bolesti, 2015. Vol.78, br. 3, str. 180-189.

5745 0

Moderni pristupi Liječenje zloćudnih novotvorina podrazumijeva planiranje najučinkovitijeg tijeka liječenja i određivanje prognoze bolesti, što je nemoguće bez objektivne procjene anatomske rasprostranjenosti tumorskog procesa, histološkog oblika i niza drugih prognostičkih čimbenika.

Da biste to učinili, potrebno je klasificirati tumorski proces prema različitim kriterijima, što omogućuje optimizaciju i procjenu učinkovitosti liječenja svakog pojedinog pacijenta u komparativnom aspektu, bez obzira na zemlju u kojoj je liječen.

Budući da su tumorski procesi izrazito raznoliki u morfološkom i kliničke manifestacije, onda je izuzetno teško iscrpiti sve varijante malignog rasta u bilo kojoj klasifikaciji.

Klinička klasifikacija malignih tumora

Kao što pokazuje kliničko iskustvo, među brojnim čimbenicima koji utječu na tijek i ishod bolesti, najprikladniji za ciljeve i ciljeve klasifikacije po stadijima je stupanj širenja neoplazme u vrijeme dijagnoze.

Prevalenciju tumorskog procesa karakteriziraju tri glavna parametra: veličina primarnog tumora i njegov prijelaz na susjedne anatomske strukture, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i prisutnost udaljenih metastaza.

Ukupna karakteristika ovih komponenti, uzimajući u obzir osobitosti procesa unutar svake od njih, čini osnovu za dvije paralelne postojeće klasifikacije malignih neoplazmi: dijeleći ih u 4 stadija (TNM).

Klasifikacija tumorskog procesa po fazama

Klasifikacija po stadijima usvojena u Republici iu mnogim drugim zemljama temelji se na načelima koja, zbog specifičnosti tijeka neoplazmi različite lokalizacije može se formulirati samo u opći oblik.

Ovisno o veličini, stupnju klijanja u okolnim organima i tkivima, metastazama u limfne čvorove i udaljene organe, razlikuju se sljedeće faze:

0 faza.

Naziva se i karcinom in silu. U nekim slučajevima (rak vrata maternice, endometrija i neki drugi tumori), morfološki, a ne klinički koncept o takozvanom "nultom" stadiju - preinvazivnom karcinomu (carcinoma in situ ili "intraepitelni" karcinom), čije značenje proizlazi iz same definicije.

I faza.

Tu spadaju tumori s malim primarnim fokusom (obično do 1 cm, ali ne više od 3 cm u promjeru), ograničeni na izvorno tkivo u nedostatku definiranih regionalnih metastaza i metastaza u druge organe.

II faza.

Veća nego u stadiju I, veličina primarnog tumora (u pravilu od 3 do 5 cm u promjeru) ili manja veličina neoplazme koja raste u ispod tkiva organa, a da ne prelazi njegove granice, bez regionalnih ili u prisutnosti pojedinačnih (1-2) pomaknutih regionalnih metastaza. Udaljenih metastaza nema.

III faza.

Promjer primarnog tumora veći od 5 cm ili njegovo širenje izvan zahvaćenog organa, ali bez klijanja susjednih struktura, bez obzira na to postoje li pojedinačne regionalne metastaze ili ne; ili prisutnost višestrukih pomičnih (uklonjivih) regionalnih metastaza, čak i sa minimalne veličine tumor koji ne raste u zahvaćeni organ.

IV stadij.

Glavni znakovi su lokalno širenje tumora na susjedne organe (klijanje) ili prisutnost udaljenih (limfogenih ili hematogenih) metastaza, bez obzira na veličinu primarne neoplazme, pa čak i ako nije otkrivena u vrijeme studije ( takozvani okultni oblici).

Određivanje stadija IV u velikoj većini solidnih malignih neoplazmi ne uzrokuje značajne poteškoće. Najveće neslaganje nastaje u pogledu Kliničko ispitivanje, uključujući korištenje radioloških, endoskopskih, citoloških, radionuklidnih metoda i raznih vrsta biopsija, pri razlikovanju I-II i II-III stadija.

U pravilu se staging temelji na relativno malim razlikama u veličini primarnog tumora, prilično subjektivnoj ideji njegove pokretljivosti i klijanja u susjedne strukture ili procjeni stvarnog broja metastatskih žarišta u regionalnim limfnim čvorovima.

Stoga je kod nekih zloćudnih novotvorina stadij doista moguć tek nakon kirurške intervencije i histološke pretrage kirurškog preparata - tumora uklonjenog sa ili bez regionalnih limfnih čvorova.

Općenito prikazan sustav stupnjevanja široko se koristi u onkološkoj praksi. Međutim, ima niz nedostataka. To je, prije svega, neizbježna subjektivnost u procjeni kliničkih znakova i ovisnost o cjelovitosti pregleda bolesnika.

Osim toga, četiri gradacije stupnja širenja tumorskog procesa ne pokrivaju cjelokupnu raznolikost manifestacija potonjeg, stoga se u istoj fazi promatraju pacijenti s različitim prognozama.

TNM klasifikacija malignih neoplazmi

Važan zadatak kliničara je odrediti prognozu bolesti i planirati najučinkovitije liječenje, što zahtijeva objektivnu procjenu anatomske proširenosti lezije.

U tu svrhu potrebno je imati klasifikaciju čija bi temeljna načela bila primijenjena na sve lokalizacije. maligni tumori a koji bi se naknadno mogli nadopuniti podacima dobivenim histopatološkim pregledom i/ili podacima kirurškog zahvata.

Ovi uvjeti u najvećoj mjeri odgovaraju međunarodnoj TNM klasifikaciji.

Klasifikacija TNM-a temelji se na kliničkom i, kada je moguće, histopatološkom određivanju anatomske distribucije bolesti. TNM sustav razvio je Denois između 1943. i 1952. godine. Od 1953. godine ova se klasifikacija stalno poboljšava, što se ogleda u njezinim povremenim revizijama.

Trenutno je na snazi ​​6. izdanje (2002.) TNM klasifikacije, koje su odobrili i prihvatili Američki zajednički odbor za rak i Međunarodna unija za rak.

Sustav TNM u velikoj je mjeri oslobođen nedostataka drugih klasifikacija i stvara stvarne mogućnosti za objedinjavanje prognostičkih procjena, plana liječenja, registriranje njegovih ishoda i međusobne informacije između centara i specijalista.

Komponente opisa anatomske distribucije lezije u TNM klasifikaciji su:

T - veličina i lokalna distribucija primarnog tumora;
N - odsutnost ili prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i stupanj njihovog oštećenja;
M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Svaki od ova tri kriterija ima odgovarajuću gradaciju u obliku broja koji označava stupanj prevalencije. maligni proces: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Učinkovitost sustava u "višestrukosti označavanja" stupnja proširenosti malignog tumora. Klasifikacija prema TNM sustavu daje prilično točan opis anatomske distribucije bolesti. Četiri ocjene za T, tri ocjene za N i dvije ocjene za M čine 24 TNM kategorije.

U dvojbenim slučajevima ili kada je nemoguće točnije opisati tumor, koristi se niz dodatnih oznaka (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), što značajno povećava kapacitet karakteristika tumorskog procesa i svoju objektivnost.

Opća pravila za primjenu TNM klasifikacije za sva mjesta tumora:

1. U najvećem mogućem broju slučajeva treba postojati histološka potvrda dijagnoze, ako ne, onda se takvi slučajevi zasebno opisuju;

2. Za svaku lokalizaciju opisane su dvije klasifikacije:

A) klinička klasifikacija (TNM ili cTNM) na temelju kliničkih, radioloških, endoskopskih i biopsijskih podataka, kirurške metode istraživanja i niz drugih dodatnih metoda;

B) patološka klasifikacija ili pTNM (post-kirurška, histopatološka klasifikacija) temeljena na podacima prije liječenja, ali dopunjena ili modificirana na temelju informacija dobivenih xnpypi endoskopskom intervencijom ili pregledom kirurškog materijala.

U morfološkoj procjeni primarnog tumora neophodna je njegova resekcija i biopsija kako bi se ispravno procijenio opseg njegove raširenosti (pT). Za patohistološku procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (pN) potrebno je njihovo adekvatno uklanjanje, čime se može utvrditi odsutnost ili prisutnost metastaza u njima.

Za morfološku procjenu udaljenih metastaza (RM) potrebno je njihovo mikroskopsko ispitivanje. Klinička klasifikacija posebno je važna za izbor i procjenu metoda liječenja, dok histopatološka klasifikacija daje najtočnije podatke za prognozu i ocjenu dugoročnih rezultata liječenja.

3. Nakon što se odrede kategorije TNM i/ili pTpNpM, može se provesti stupnjevanje. Utvrđeni stupanj proširenosti tumorskog procesa prema TNM sustavu ili po stadijima treba ostati nepromijenjen u medicinskoj dokumentaciji.

4. Ako postoje sumnje u ispravnost definicije kategorija T, N, M, tada morate odabrati najnižu (tj. Manje uobičajenu).

5. Kod višestrukih istodobnih zloćudnih tumora koji su nastali u jednom organu, klasifikacija se temelji na procjeni tumora najvišom kategorijom T, a dodatno se označava multiplikitet i broj tumora: T2 (3) ili T2. (5) Ako se pojave sinkroni bilateralni tumori parnih organa, svaki tumor klasificirati zasebno.

6. Opis TNM-a i stupnjevanja može se suziti ili proširiti u kliničke ili znanstvene svrhe, uz zadržavanje utvrđenih osnovnih kategorija TNM-a, tako da se T, N ili M mogu dalje podijeliti u podskupine.

Opća načela za korištenje TNM kategorija u kliničkoj klasifikaciji:

T - primarni tumor:
TX - nije moguće procijeniti veličinu i lokalnu raširenost tumora;
T0 - primarni tumor nije određen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
T1, T2, T3, T4 - odražava povećanje veličine i/ili lokalno širenje tumora.
N - regionalni limfni čvorovi:
NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
N0 - nema znakova metastatska lezija regionalni limfni čvorovi;
N1, N2, N3 - odražava različit stupanj oštećenja regionalnih limfnih čvorova metastazama.

Napomena: Izravno širenje primarnog tumora na limfne čvorove smatra se njihovom metastatskom lezijom. Metastaze u svim limfnim čvorovima koji nisu regionalni za ovu lokalizaciju klasificiraju se kao udaljene.

M - Oudaljene metastaze:

MX - nedovoljno podataka za procjenu udaljenih metastaza;
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
M1 - postoje udaljene metastaze.

PN - regionalni limfni čvorovi:
pNX - stanje regionalnih limfnih čvorova nije moguće procijeniti;
pN0 - metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova nisu otkrivene;
pN1, pN2, pN3 - histološki potvrđeno povećanje stupnja oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

Napomena: Izravno širenje primarnog tumora u limfne čvorove smatra se metastatskom lezijom. Tumorski čvor veći od 3 mm, pronađen u vezivno tkivo ili u limfnim žilama izvan tkiva limfnog čvora, smatra se regionalnim metastatskim limfnim čvorom.

Tumorski čvor do 3 mm svrstava se u pT kategoriju kao tumorska ekstenzija. Kada je veličina metastaziranog limfnog čvora kriterij za određivanje pN. Kako. na primjer, kod raka dojke procjenjuju se samo zahvaćeni limfni čvorovi, a ne cijela skupina

RM - udaljene metastaze:

PMX - mikroskopski se ne može odrediti prisutnost udaljenih metastaza;
pM0 - tijekom mikroskopskog pregleda nisu otkrivene udaljene metastaze;
pM1 - mikroskopskim pregledom potvrđene udaljene metastaze.

Također, ako je potrebno više detalja, moguća je podjela glavnih kategorija (na primjer, pT1a i/ili pN2a).

Histološka diferencijacija (G).

Korišten kao dodatne informacije koji se odnosi na primarni tumor i može se primijetiti kako slijedi:

GX - ne može se utvrditi stupanj diferencijacije;
G1 - visok stupanj diferencijacije;
G2 - prosječni stupanj diferencijacije;
G3 - nizak stupanj diferencijacije;
G4 - nediferencirani tumori

Napomena: Treći i četvrti stupanj diferencijacije mogu se u nekim slučajevima kombinirati kao "G3-4. slabo ili nediferencirani tumor.

Kod kodiranja prema TNM klasifikaciji moguće je koristiti dodatne znakove, ali njihova upotreba nije obvezna.

Među njima su sljedeći:

R - označava recidiv tumora (na primjer, rT1N1aM0 ili rpT1aN0M0).
a - označava uspostavu TNM nakon obdukcije.
m - označava prisutnost više primarnih tumora iste lokalizacije.

Simbol L definira invaziju limfne žile:

LX - ne može se otkriti invazija limfnih žila;
L0 - nema invazije limfnih žila;
L1 - otkrivena invazija limfnih žila.

Simbol V opisuje invaziju venskih žila:

VX - ne može se otkriti invazija venskih žila;
V0 - nema invazije venskih žila;
V1 - mikroskopski otkrivena invazija venskih žila;
V2 - makroskopski utvrđena invazija venskih žila.

Napomena: Makroskopska lezija venske stijenke bez prisutnosti tumora u situ krvne žile klasificira se kao V2.

C-faktor ili razina pouzdanosti.

Odražava pouzdanost klasifikacije, uzimajući u obzir korištene dijagnostičke metode.

Gradacije C-faktora:

C1 - podaci dobiveni standardnim dijagnostičkim metodama (kliničke, radiološke, endoskopske studije);

C2 - podaci dobiveni posebnim dijagnostičke tehnike(rendgenski pregled u posebnim projekcijama, tomografija, CT skeniranje(CT), angiografija, ultrazvučni pregled (ultrazvuk), scintigrafija, magnetska rezonancija (MRI), endoskopija, biopsija, citološke studije);

C3 - podaci dobiveni kao rezultat probne kirurške intervencije, uključujući biopsiju i citološki pregled;

C4 - podaci dobiveni nakon radikalne operacije i morfološke pretrage kirurškog materijala, pTNM je ekvivalentan C4;

C5 - podaci dobiveni nakon obdukcije. Na primjer, specifični slučaj može se opisati na sljedeći način: T2C2N1C3M0C1, tj. klinička klasifikacija TNM prije liječenja formulirana je s različitim stupnjevima pouzdanosti (C1, C2, C3).

R-simbol označava prisutnost ili odsutnost rezidualnog (rezidualnog) tumora nakon liječenja i također je prognostički faktor:

RX - nema dovoljno podataka za određivanje rezidualnog tumora;
R0 - nema rezidualnog tumora;
R1 - rezidualni tumor se određuje mikroskopski;
R2 - makroskopski se utvrđuje rezidualni tumor.

Dakle, klasifikacija prema kliničkim stadijima i prema TNM sustavu daje prilično točan opis anatomske distribucije bolesti. U formuliranju onkološke dijagnoze mora biti naznačen stadij rast tumora te njegovo dekodiranje prema TNM sustavu.

Važno je zapamtiti da se stupanj prevalencije tumorskog procesa (stadij bolesti, TNM) utvrđen za bolesnika nakon radikalnog liječenja naknadno ne mijenja bez obzira na ishod bolesti (oporavak, relaps, generalizacija procesa) i doživotna kategorija.

Glavni cilj Međunarodne klasifikacije zloćudnih novotvorina prema prevalenciji procesa je razviti metodologiju za jedinstveni prikaz kliničkih podataka. Jedinstveni kriteriji ocjenjivanja doprinose razmjeni objektivnih informacija između medicinski centri i daljnje proučavanje problema raka.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.