Jedna od prvih grana medicine u kojoj su se koristili laseri bila je oftalmologija. Kratica "LASER" je kratica za "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" - "pojačanje svjetlosti korištenjem dioda induciranog zračenja." Postoji i pojam “OKG” - optički kvantni generator.

Laseri se bitno razlikuju od ostalih izvora svjetlosti po svojstvima svjetlosnog toka: monokromatičnosti, koherenciji, usmjerenosti. Načelo stimulirane emisije je osnova rada lasera.

Laseri se međusobno razlikuju po prirodi aktivnog medija. Koriste se čvrste, tekuće, plinovite tvari. U laserima u čvrstom stanju koriste se amorfni i kristalni dielektrici, u tekućim otopinama razne tvari. Postoje različite vrste lasera, na primjer: rubin, argon, dioda.

Glavna prednost lasera u odnosu na druge metode izlaganja je njihova sposobnost vrlo preciznog i selektivnog utjecaja na ljudsko tkivo. Pogledajmo pobliže vrste svakog lasera i koje se manipulacije mogu izvesti s njima.

• Laserska koagulacija. Koristi se za liječenje perifernih retinalnih distrofija. Koriste se koagulacijski laseri. Koristi se svojstvo lasera da vrši daljinski, strogo dozirani učinak zagrijavanja na retinalno tkivo. Tijekom tretmana nastaje mikroopeklina, a zatim korioretinalni adheziv, koji kao da “lijepi” mrežnicu u područjima njenog stanjivanja i oko prijeloma. Takve praznine nisu neuobičajene kod osoba s kratkovidnošću zbog anatomska građa očna jabučica. Povećanje aksijalne duljine oka dovodi do perifernog rastezanja mrežnice. Periferne distrofije često nisu uočljive pacijentu, ponekad se mogu manifestirati kao “bljeskovi, munje u oku, plutajuće mutnje”. Ako se ova patologija ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su odvajanje mrežnice i hemoftalmus. Posebno treba istaknuti lasersku koagulaciju retine kao prvu fazu prije laserske korekcije vida. Pravilno izveden zahvat jedan je od uvjeta za dugoročno očuvanje dobrog vida. Postupak koagulacije ima minimalnu nelagodu i potrebna je anestezija. Pacijent osjeća dodir leće i bljesak zelene boje. Protuupalne kapi propisuju se nekoliko dana, ograničeno stres vježbanja. Dinamičko motrenje provodi se u intervalima jednom godišnje.

• Fotodestrukcija. Koristi se YAG laser. Ovaj laser ima mogućnost disekcije tkiva na doziran način zbog otpuštanja velika količina energije u malom volumenu. Na mjestu udara stvara se plazma koja dovodi do stvaranja udarnog vala i mikrorastrganja tkiva. Laser se naširoko koristi za postupke kao što su "laserska discizija sekundarne membranske katarakte" (disekcija zamućene lećne čahure nakon implantacije intraokularne leće), "laserska iridotomija" (formiranje koloboma u šarenici za poboljšanje hidrodinamičkih funkcija oka) ). Ovaj postupak stabilizira očni tlak i dio je protokola za sprječavanje napadaja glaukoma zatvorenog kuta. Zahvat se provodi brzo, bezbolno, ambulantno.

• Fotoablacija. Sposobnost excimer lasera da ukloni stanice na doziran način naširoko se koristi za refrakcijske operacije na rožnici. Zbog svog položaja i anatomske građe, njegovo tkivo je idealan materijal za formiranje nove optike oka. Najnovija generacija excimer lasera može značajno smanjiti vrijeme pacijenta u operacijskoj sali i vrijeme oporavka vidne funkcije. Rezultati traju dugi niz godina.

Suvremeni laserski zahvati koji se izvode u našoj poliklinici trenutno su najrehabilitacijski zahvat s dugoročno predvidljivim učinkom.

§ "LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" (pojačanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja) § Prva grana medicine u kojoj su se koristili laseri bila je oftalmologija § Laser (optički kvantni generator) je generator elektromagnetskog zračenja u optički raspon, koji se temelji na uporabi prisilnog (stimuliranog) zračenja.

Svojstva laserskog zračenja: q. Koherencija q. Monokromatičnost q. Velika snaga q. Niska divergencija. To omogućuje selektivno i lokalno djelovanje na različita biološka tkiva.

Razlikuju se sljedeći glavni mehanizmi djelovanja laserskog zračenja na tkivo oka: fotokemijski, kemijske reakcije; koji se sastoji u ubrzanju ü toplinskom, osiguravajući koagulaciju proteina; ü fotomehanički, uzrokujući učinak kipuće vode.

Laserski uređaj § aktivni (radni) medij; § crpni sustav (izvor energije); § optički rezonator (može biti odsutan ako laser radi u načinu rada pojačala).

Parametri laserskog zračenja 1. valna duljina: UV (excimer laser) IR (diodni, neodimijski, holmijev...) koji radi u vidljivom području (argon) 2. vremenski način rada: impulsni (većina solid-state lasera) - moguće je regulirati samo energija u pulsu kontinuiranog zračenja ( argon, kripton, helij-neon) - promjena snage i trajanja ekspozicije 3. energetski parametri snaga kontinuiranog zračenja lasera mjeri se u vatima, u oftalmologiji se koristi. laseri do 3 W, energetska učinkovitost pulsnog laserskog zračenja mjeri se u J, u oftalmologiji 1-8 mJ

Oftalmološki laseri koriste: § argon, koji proizvodi zelenu ili zelenkasto-plavu svjetlost (488 nm i 514 nm); § kripton, koji proizvodi crvenu ili žutu svjetlost (568 nm i 647 nm); § neodimij-itrij-aluminij-granat (Nd-YAG), neodimij-itrij-aluminij-granatni laser, proizvodi infracrvenu zraku (1,06 µm). § helij-neonski laser (630 nm); § 10 - laser ugljičnog dioksida (10,6 mikrona); § excimer laser (s valnom duljinom od 193 nm); § diodni laser (810 nm).

1. Laserska koagulacija (argon, kripton i poluvodički diodni laser). Toplinski učinci laserskog zračenja koriste se za vaskularnu patologiju oka: laserska koagulacija žila rožnice, irisa, retine, trabekuloplastika, kao i izlaganje rožnice infracrvenom zračenju (1,54 -2,9 μm), koje apsorbira strome rožnice, kako bi se promijenila refrakcija.

Argonski laser § Emitira svjetlo u plavom i zelenom rasponu, podudarajući se s apsorpcijskim spektrom hemoglobina, što mu omogućuje učinkovitu primjenu u liječenju vaskularnih patologija: dijabetička retinopatija, tromboza retinalne vene, Hippelova angiomatoza. Lindau, Coatsova bolest itd.; 70% plavo-zelenog zračenja apsorbira melanin i uglavnom se koristi za djelovanje na pigmentirane tvorbe.

Krypton laser § Emitira svjetlost u žutom i crvenom rasponu, koji se maksimalno apsorbiraju pigmentni epitel i žilnice, bez oštećenja neuralnog sloja mrežnice, što je važno za koagulaciju središnji odjeli Mrežnica.

Diodni laser § Nezaobilazan u liječenju različite vrste patologije makularne regije retine, budući da lipofuscin ne apsorbira svoje zračenje, koje prodire u žilnicu oka do veće dubine od zračenja argonskih i kriptonskih lasera. Budući da se zračenje javlja u infracrvenom području, pacijenti ne osjećaju zasljepljujući učinak tijekom koagulacije. Prijenosni diodni laser GYC-1000 Nidek

Vidljivo lasersko oštećenje mrežnice: § Koagulum 1. stupanj: poput vate § Koagulum 2. stupanj: bijel, s jasnijim granicama, § Koagulum 3. stupanj: bijel s oštrim rubovima, § Koagulum 4. stupanj: svijetlo bijeli, s blagom pigmentacijom duž rub jasnih granica

§ 2. Fotodestrukcija (fotodiscizija) - YAG laser. Zbog velike vršne snage, tkivo se secira pod utjecajem laserskog zračenja. Oslobađanjem velike količine energije u ograničenom volumenu nastaje plazma koja dovodi do stvaranja udarnog vala i mikrorastrganja tkiva.

Nd: YAG laser § Neodimijski laser sa zračenjem u bliskom IR području (1,06 μm), koji radi u pulsnom modu, je fotorazarač, koristi se za precizne intraokularne incizije (disekcija priraslica šarenice ili destrukcija priraslica staklastog tijela, kapsulotomija očne leće za sekundarna katarakta ili iridotomije. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotoevaporacija i fotoincizija (CO 2 laser). Učinak je produljeni toplinski učinak s isparavanjem tkanine. Koristi se za uklanjanje površinskih tvorevina spojnice i kapaka.

4. Fotoablacija (Excimer laseri). § Sastoji se od doziranog uklanjanja biološkog tkiva. § Emitirati u ultraljubičastom području (valna duljina - 193 -351 nm). § Ovi laseri mogu ukloniti određena površinska područja tkiva s točnošću do 500 nm koristeći proces fotoablacije (isparavanja). § Područje primjene: refraktivna kirurgija, liječenje distrofičnih promjena na rožnici s zamućenjem, upalne bolesti rožnice, kirurško liječenje pterigijum i glaukom.

5. Laserska stimulacija (He-Ne laseri). § Kada crveno zračenje niskog intenziteta stupa u interakciju s različitim tkivima kao rezultat složenih fotokemijskih procesa, pojavljuju se protuupalni, desenzibilizirajući, razrjeđujući učinci, kao i stimulirajući učinak na procese popravka i trofizma. § Koristi se u kompleksnom liječenju uveitisa, skleritisa, keratitisa, eksudativnih procesa u prednjoj očnoj komori, hemoftalmusa, zamućenja staklastog tijela, preretinalnih krvarenja, ambliopije, postoperativnih opeklina, erozija rožnice, nekih vrsta retino- i makulopatija § Kontraindikacije su uveitisi tuberkulozne etiologije, hipertonična bolest u akutnom stadiju, krvarenje starije od 6 dana.

Lasersko liječenje glaukoma usmjereno je na uklanjanje blokada koje sprječavaju otjecanje intraokularne tekućine u oku. Trenutačno se u tu svrhu koriste koagulacijski laseri, čiji se učinak temelji na nanošenju lokalne opekline na trabekularnom području s naknadnom atrofijom i stvaranjem ožiljaka na njegovom tkivu (argonski laseri, poluvodički (diodni) laseri) ili destruktorski laseri (neodimijski YAG laseri ).

Konzervativno liječenje katarakte Primjena konzervativne terapije ne dovodi do resorpcije postojećih zamućenja u leći, već samo usporava njihovu progresiju. Liječenje početne faze starosne katarakte temelji se na upotrebi različitih kapi za oči: Quinax, Oftankatachrome, Sencatalin, Vitaiodurol, Vitafacol, Vicein, Taufon, Smirnov kapi itd. Lijekovi se preporučuju dugotrajnu upotrebu(godinama) na različita frekvencija instilacija (od 2-3 do 4-5 puta tijekom dana).

Metode kirurškog liječenja § Intrakapsularna ekstrakcija leće - izvodi se samo kod velikih subluksacija leće u kombinaciji s vitrektomijom i suturnom fiksacijom IOL. § Ekstrakapsularna ekstrakcija je jeftina, zastarjela tehnika, osnovna pri izvođenju operacija u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Zahtijeva šavove. Vraćanje vida događa se nekoliko mjeseci nakon operacije. Međutim, u u rijetkim slučajevima provodi prema medicinske indikacije. § Fakoemulzifikacija katarakte je glavna metoda kirurškog liječenja katarakte.

Fakoemulzifikacija katarakte je najsigurnija i najsigurnija učinkovita metoda kirurško liječenje katarakte bez šavova. Principi: § Uništavanje supstance leće ultrazvukom. § Održavanje stalne ravnoteže protoka tekućina za navodnjavanje i aspiraciju.

Prednosti fakoemulzifikacije § Mali samozatvorljivi rez koji ne zahtijeva šavove - rez od 2 mm sada se smatra standardom u operaciji katarakte. § Minimiziranje induciranog astigmatizma. § Postavljanje IOL-a je brže i sigurnije. § Smanjenje vjerojatnosti hemoragijskih i upalnih komplikacija. § Postizanje visoke vidne oštrine u kratko vrijeme. § Brza rehabilitacija i bez ograničenja vidnih opterećenja.

Faze fakoemulzifikacije § Tunelska incizija rožnice - 2 mm § Kapsulorheksis § Hidrodisekcija i hidrodelineacija (održavanje 0,9% slana otopina ili BSS izravno ispod prednje čahure leće kako bi je odvojili, odvajajući jezgru leće od korteksa). § Uklanjanje jezgre leće (fakoemulzifikacija) § Aspiracija rezidualnih masa leće § Implantacija IOL-a

Korištenje fleksibilnih IOL i injektora za implantaciju omogućilo je smanjenje kirurškog reza najprije na 4,0 mm, a sada na 2,2 mm. § Korištenje bojila za prednju kapsulu leće (0,5% trefin plavo) omogućilo je izvođenje fakoemulzifikacije kod bilo kojeg stupnja zrelosti katarakte.

Klasifikacija IOL: prema mjestu § Stražnja komora Kapsula Za implantaciju u cilijarni sulkus Za šivanje u cilijarni sulkus § Prednja komora § IOL za fiksiranje zjenice

Klasifikacija IOL: prema materijalu § Krute: - PMMA - kristalne § Fleksibilne: - silikonske - akrilne - kolagenske - hidrogelne

Usporedba kvalitete vida u bolesnika nakon fakoemulzifikacije s različiti tipovi IOL Sferična optika Asferična optika

Njega u postoperativno razdoblje§ Nakon operacije propisuju se: § dezinfekcijske kapi (Vitabact, Furacilin i dr.), protuupalne kapi (Naklof, Diclof, Indocollir) § mješoviti pripravci (sadrže antibiotik + deksametazon, Maxitrol), Tobradex i dr.) . § Kapi se propisuju prema shemi pada: prvi tjedan - 4 puta ukapavanje, 2. tjedan - 3 puta ukapavanje, 3. tjedan - 2 puta ukapavanje, 4. tjedan - jednokratno ukapavanje, zatim - prekid kapi .

Trendovi u razvoju kirurgije katarakte § Smanjenje incizije 3, 2 – 3, 0 – 2, 75 – 2, 2 – 1, 8 mm § Maksimalna sigurnost ugradnje i biokompatibilnost materijala IOL § Poboljšanje kvalitete vida svojim maksimalna oštrina § Rješavanje problema postojeće ametropije i stečene prezbiopije zbog zamjene leće, odnosno vraćanja izgubljene akomodacije.

Bimanualna fakoemulzifikacija § Odvajanje protoka irigacije i aspiracije § 2 incizije od 1,2 - 1,4 mm § Praktički nema IOL-a koji se mogu implantirati kroz tako mali rez

Indikacije za operaciju: § Nedovoljna učinkovitost liječenje lijekovima o/u glaukom (povišeni IOP, progresivne promjene vidnih funkcija i optičkog diska); § Glaukom i miješani glaukom ( konzervativno liječenje ima pomoćno značenje); § Pacijent ne može slijediti preporuke liječnika za kontrolu IOP-a i vidnih funkcija; § Nekontrolirani akutni napadaj glaukoma;

Glavni pravci kirurška intervencija: § Operacije koje normaliziraju cirkulaciju vlage unutar oka; § Operacije fistula; § Radnje koje smanjuju stopu stvaranja vlage; § Laserske operacije.

Operacije koje normaliziraju cirkulaciju vlage: Skupina uključuje operacije kojima se otklanjaju posljedice blokada zjenice i leće. § Iridektomija; § Iridocikloretrakcija; § Vađenje leće

Operacije koje normaliziraju cirkulaciju vlage: Iridektomija. Operacija poništava učinke blokade zjenice stvaranjem novog puta za kretanje tekućine iz stražnje u prednju sobicu. Kao rezultat, tlak u komorama oka je izjednačen, bombardiranje šarenice nestaje i otvara se kut prednje komore. Indikacije: pupilarni blok, glaukom

Fistulizirajuće operacije: § Sinustrabekulektomija; § Duboka sklerektomija; § Nepenetrantna duboka sklerektomija; § Dvokomorna drenaža Nakon fistulizirajućih operacija, formira se konjunktivalni filtracijski jastučić.

Vrste filtracijskih jastučića: § Ravni – IOP je normalan ili iznad normale, hipotenzija se obično ne pojavljuje. Lakoća stope odljeva može se povećati. § Cistična - IOP je normalan ili na donjoj granici normale, često je prisutna hipotenzija. Priroda filtracijskih jastučića ovisi o sastavu i količini intraokularne tekućine koja se nalazi u prostoru konjunktive, kao io individualnim karakteristikama vezivnog tkiva.

Sinustrabekuektomija: Indikacije: primarni glaukom, neke vrste sekundarnog glaukoma. Princip rada: subskleralno se odstranjuje dio duboke skleralne ploče s trabekulom i Schlemmovim kanalom. Dodatno se izvodi bazalna iridektomija. Učinkovitost prvi put obavljene operacije na prethodno neoperiranom oku je do 85% u razdoblju do 2 godine. Shema operacije trabekulektomije. 1 - Skleralni režanj, 2 - dio trabekule koji se uklanja, 3 - bazalni kolobom šarenice.

Dugoročne komplikacije trabekulektomije uključuju: 1. Cistične promjene u filtracijskom jastuku; 2. Često se razvija zamućenje leće – katarakta.

Duboka sklerektomija: Indikacije: primarni glaukom, neke vrste sekundarnog glaukoma. Princip rada: dio duboke skleralne ploče s trabekulom i Schlemmovim kanalom te dio sklere uklanjaju se subskleralno kako bi se otkrio dio cilijarnog tijela. Dodatno se izvodi bazalna iridektomija. Otok vlage ide ispod konjunktive i u suprahoroidalni prostor.

Nepenetrirajući GSE: Indikacije: o/s glaukom s umjereno povišenim IOP. Princip rada: ispod površinskog skleralnog režnja se izrezuje duboka ploča sklera s vanjskom stijenkom Schlemmovog kanala i dio korneoskleralnog tkiva anteriorno od kanala. Time je izložena cijela korneoskleralna trabekula i periferija Descemetove membrane. Prednosti: tijekom operacije nema naglog pada tlaka i stoga je smanjen rizik od komplikacija. Filtracija se provodi kroz pore preostale trabekularne mreže. Nakon repozicioniranja površinskog režnja, ispod njega se formira "skleralno jezero".

Operacije koje smanjuju brzinu stvaranja vlage: Mehanizam djelovanja – opekline ili ozebline pojedinačna područja cilijarnog tijela ili tromboze i zatvaranja krvnih žila koje ga opskrbljuju. § Ciklokriokoagulacija; § Ciklodijatermija. Indikacije: neke vrste sekundarnog glaukoma, terminalni glaukom.

Ciklokriokoagulacija Ovo je operacija usmjerena na smanjenje proizvodnje očne vodice u cilijarnom tijelu. Bit operacije je primjena 6-8 aplikacija na površinu bjeloočnice u području projekcije cilijarnog tijela posebnom kriosondom. Cilijarno tijelo pod utjecajem niskih temperatura na mjestima primjene kriokoagulata atrofira i općenito počinje proizvoditi manju količinu očne vodice.

Laserske operacije: § Koristite argon i neodimijske lasere; § Nema otvora fibrozne membrane; § Nema potrebe za općom ili provodnom anestezijom; § Obnavljanje odljeva prirodnim kanalima; § Mogući reaktivni sindrom: povišen IOP, uveitis; § Često je potrebno dodatno antihipertenzivno liječenje lijekovima; § Kako glaukom napreduje, ozbiljnost izlaganja laseru se smanjuje.

Tehnike laserske operacije u liječenju glaukoma: § Laserska iridektomija § Laserska trabekuloplastika § Laserska transskleralna ciklofotokoagulacija (kontaktna i beskontaktna) § Laserska gonioplastika § Laserska descemetogoniopunkcija

Prednosti: § Obnavljanje odljeva intraokularne tekućine prirodnim putovima; § Opća anestezija nije potrebna (dovoljna je ukapavanje lokalnog anestetika); § Operacija se može izvesti ambulantno; § Minimalno razdoblje rehabilitacije; § Nema komplikacija tradicionalne operacije glaukoma; § Niska cijena.

Nedostaci: § Ograničeni učinak operacije, koji se smanjuje kako vrijeme prolazi od dijagnoze glaukoma; § Pojava reaktivnog sindroma, karakterizirana povećanjem intraokularni tlak u prvim satima nakon laserske intervencije i razvoja upalnog procesa u budućnosti; § Mogućnost oštećenja stanica stražnjeg epitela rožnice, kapsule leće i žila šarenice; § Stvaranje sinehija u zahvaćenom području (kut prednje sobice, područje iridotomije).

Preoperativna priprema pacijenata prije laserskih operacija § 3-struka instilacija nesteroidnih protuupalnih lijekova unutar sat vremena prije operacije; § Instilacija miotičkih lijekova 30 minuta prije operacije; § Instilacija lokalnih anestetika prije operacije; § Retrobulbarna anestezija za jaku bol prije operacije.

Postoperativna terapija § Instilacija nesteroidnih protuupalnih lijekova 3-4 puta dnevno tijekom 5-7 dana i/ili oralna primjena 3-5 dana; § Inhibitori karboanhidraze (instilacije 7-10 dana ili oralno 3 dana s 3-dnevnom pauzom 3-9 dana); § Antihipertenzivna terapija pod kontrolom IOP-a. Napomena: § U nedostatku kompenzacije za glaukomski proces na pozadini laserskih intervencija, odlučuje se o kirurškom liječenju.

Laserska iridektomija (iridotomija) podrazumijeva stvaranje male rupice na perifernom dijelu šarenice. Indikacije za lasersku iridektomiju: - Prevencija akutni napadi glaukom u oku s pozitivnim stres testom i Forbes testom; - Glaukom uskog i zatvorenog kuta sa pupilarni blok; - Ravna šarenica; - Iridovitrealni blok; - Pokretljivost iridolentikularne dijafragme kada je pritisnuta kontaktnom lećom tijekom gonioskopije. Kontraindikacije za lasersku iridektomiju: - Kongenitalna ili stečena zamućenja rožnice; - Teški edem rožnice; - Prednja komora poput proreza; - Paralitička midrijaza.

Laserska iridektomija (iridotomija) podrazumijeva formiranje perifernog dijela šarenice. mala rupica u Tehnika: - Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (ukapavanje otopine lidokaina, inokaina i sl.). Na oko se postavlja poseban goniolens koji omogućuje fokusiranje laserskog zračenja na odabrano područje šarenice. Iridotomija se izvodi u zoni od 10 do 2 sata kako bi se izbjeglo rasipanje svjetla nakon operacije. Treba odabrati što tanji dio (kriptu) šarenice i izbjegavati vidljive žile. Kada je šarenica perforirana, vizualizira se protok tekućine s pigmentom u prednjoj sobici. Optimalna veličina iridektomije je 200-300 µm. Korištene leće: - Abraham leća - Weiss leća

Laserska trabekuloplastika (LTP) § Operacija uključuje nanošenje niza opeklina na unutarnju površinu trabekule. § Operacija je indicirana kod primarnog glaukoma otvorenog kuta, koji se ne može kompenzirati terapija lijekovima. § Ovaj učinak poboljšava propusnost trabekularne dijafragme za očnu vodicu i smanjuje rizik od blokade Schlemmovog kanala. § Mehanizam djelovanja operacije je zatezanje i skraćivanje trabekularne dijafragme zbog nabiranja tkiva na mjestu opekline, kao i širenje trabekularne dijafragme.

Laserska trabekuloplastika Tehnika izvođenja LTP: § Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Na oko se postavlja poseban goniolens. Koagulati se ravnomjerno primjenjuju u prednjoj ili srednjoj trećini trabekule preko 120 -180 -270 -300 stupnjeva opsega trabekule (isključujući gornji sektor) u 1-3 sesije. Ako je potrebna ponovna intervencija, koagulati se apliciraju na netretirano mjesto. Leće koje se koriste za LTP: § Goldmannova leća s 3 zrcala; § Bogata trabekuloplastična leća; § Goniolens za selektivni LTP; § Goniolens Magna.

Transskleralna ciklofotokoagulacija (TCPC) Kao rezultat koagulacije sekretirajućeg cilijarnog epitela, dolazi do smanjenja proizvodnje očne vodice, što dovodi do smanjenja intraokularnog tlaka. Indikacije: § terminalni bolni primarni i sekundarni glaukom s visokim IOP-om; § Neukrotiv tradicionalnim načinima liječenje nekompenziranog primarnog glaukoma, uglavnom u uznapredovalim stadijima; § Dugotrajni reaktivni sindrom nakon prethodnih laserskih operacija. Kontraindikacije: § Bolesnik ima leću i dobar vid; § Teški uveitis.

Transskleralna ciklofotokoagulacija (TCPC) Kao rezultat koagulacije sekretirajućeg cilijarnog epitela, dolazi do smanjenja proizvodnje očne vodice, što dovodi do smanjenja intraokularnog tlaka. Tehnika izvođenja TCFC: 20-30 koagulata se nanosi na udaljenosti od 1,5-3 mm od limbusa u zoni projekcije procesa cilijarnog tijela. Napomena: u slučaju nedovoljnog smanjenja IOP-a nakon TCFC-a, može se ponoviti nakon 2 - 4 tjedna, au slučaju "bolnog" terminalnog glaukoma - nakon 1 - 2 tjedna. Parametri lasera: § Diodni laser (810 nm), Nd: YAG laser (1064 nm); § Ekspozicija = 1 - 5 sec; § Snaga = 0,8 - 2,0 W;

Komplikacije TCFC-a: § Kronična hipotenzija; § Sindrom boli; § rubeoza šarenice; § Kongestivna injekcija; § Keratopatija.

Laserska iridoplastika (gonioplastika) U području korijena šarenice na ožiljak se apliciraju koagulati argon lasera (od 4 do 10 u svakom kvadrantu) koji dovode do nabiranja i trakcije šarenice, oslobađanja trabekularne zone i širenja profil kuta prednje komore Indikacije: PAAG u slučajevima kada je iridotomija nemoguća ili neučinkovita, OAG s uskim kutom kao preliminarna faza za kasniju trabekuloplastiku Ova metoda se također koristi za stvaranje midrijaze u slučaju prekomjerne mioze (laserska fotomidrijaza) . U tom slučaju koagulati se apliciraju na pupilarni dio šarenice.

Komplikacije laserske gonioplastike: § Iritis; § Oštećenje endotela rožnice; § Povećani IOP; § Perzistentna midrijaza.

Mikrokirurgija vam omogućuje izvođenje kirurgija osobito krhke organe složene strukture. Osim značajnog praktičnog iskustva visokokvalificiranih kirurga, mikrokirurški zahvati zahtijevaju korištenje posebnih pomoćnih instrumenata i opreme, kao i posebne kirurške tehnike.

Prednosti laserske mikrokirurgije oka - što se može postići laserskim operacijama u oftalmologiji?

Mikro kirurške metode tretmani su našli točku primjene u otorinolaringologiji (liječenje gluhoće), operacije oporavka na ruci i u oftalmologiji. U potonjem slučaju mikrokirurgija oka dobila je novi zamah u svom razvoju uvođenjem laserske tehnologije u široku praksu 1984. godine.

Osobitosti učinka valne duljine i doze laserskog svjetlosnog zračenja na biološka tkiva postale su osnova za njegovu upotrebu u mikrokirurgiji oka.

• Argonski laser.

Izlaganjem temperaturi ima svojstvo "šivanja" tkiva.

• Infracrveni YAG laser.

Koristi se za mikrorezove.

• Infracrveni CO2 laser.

Dugotrajno izlaganje toplini dovodi do isparavanja tkanine.

• Laseri u jakom UV području.

Selektivno uklanjanje dijela bioloških tkiva, mijenjanje njihove strukture i svojstava.

• Crveni laseri niskog intenziteta (HE-NE laseri).

Stimulirajuće djelovanje koje dovodi do ubrzanog zacjeljivanja, smanjenje upale, antialergijsko djelovanje.

Osim toga, korištenje laserske tehnologije u proučavanju disfunkcije oka omogućuje postavljati dijagnoze vrlo jasno - na primjer, metode kao što su laserska interferometrija i oftalmoskopija.

Važne prednosti laserske kirurgije:

1. Izvođenje ih u ambulantnim postavkama u minimalnoj lokalnoj anesteziji uz potpunu bezbolnost.
2. Minimalni utjecaj na tkivu koje okružuje točku udara.
3. Općenito trajanje svih manipulacija (ovisno o vrsti operacije) od nekoliko sekundi do 10-15 minuta.
4. Iznimno niska, desetinka postotka, vjerojatnost komplikacija tijekom i nakon manipulacije.
5. Ako je potrebno ponovno izložiti laser oku - nema kontraindikacija za to.
6. Značajno je unaprijeđen razvoj računalne podrške operativnom poslovanju točnost volumena i slijed potrebnih pokreta tijekom operacije.

Vrste laserskih operacija u oftalmologiji - koje bolesti liječi laserska mikrokirurgija oka?

Indikacije za korištenje laserske mikrokirurgije:

1. Atrofični procesi u mrežnici uzrokovani dobi pacijenta.
2. Miopija, dalekovidnost, astigmatizam.
3. Rizik (prijetnja).
4. Sekundarne promjene na mrežnici kod dijabetes melitusa, tromboze krvnih žila oka i drugih bolesti.
5. Hemoftalmus (krv u očnoj šupljini) i priraslice nakon ozljeda.

Vrste operacija oka laserom.
Postoji nekoliko vremenski testiranih tehnologija koje su temelj svakog suvremenog kirurškog liječenja očnih bolesti. Svaki od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije, ovisno o rezultatima preliminarne instrumentalne studije o uzrocima promjena u vidu i stanju očnih tkiva.

• Excimer laserska kirurgija (fotorefraktivna keratektomija).

Provode se kako bi se promijenila svojstva lomljenja rožnice (pojačala ili smanjila) - što rezultira jasnijim fokusiranjem slike na mrežnici, s poboljšanom vidnom oštrinom. To se događa tijekom doziranog isparavanja slojeva rožnice oka pomoću laserske zrake.

• (laserska intrastromalna keratomileuza).

Kombinirana primjena metoda mikrokirurgije i excimer laserske kirurgije. U početku se mikronožem odreže dio rožnice, otkrivajući njezine dublje slojeve rožnice i strukture oka, na koje djeluje laserska zraka. Zatim se odrezani režanj rožnice vraća natrag.

• Operacija LASEK (laserski potpomognuta epitelna keratomileuza).

Ova vrsta operacije, kada se koristi, eliminira upotrebu mikronoža. Posebni mikroinstrumenti privremeno uklanjaju vanjski epitelni sloj rožnice na mjestu predviđene laserske ekspozicije, nakon čega se on vraća natrag. Ova tehnologija omogućuje istodobnu operaciju na oba oka.

Oftalmološki laseri, koji se koriste u korekciji vida, svojedobno su postali pravi proboj u liječenju očnih patologija. Ova metoda korekcije ostaje vodeći smjer moderne oftalmologije. Uz pomoć sve većeg napretka u ovom području, liječnici lako i jednostavno rješavaju problem, vraćajući vid milijunima ljudi s različite oblike njegove povrede.

Koje su prednosti i mane ovih sustava?

Čitajmo!

Excimer oftalmološki laseri za korekciju vida

Prije nego počnemo razmatrati ovu temu, moramo odlučiti o nekim točkama.

Indikacije za lasersku mikrokirurgiju su:

1. Glaukom katarakta
2. Atrofični procesi u mrežnici uzrokovani dobi pacijenta
3. Kratkovidnost, dalekovidnost i astigmatizam
4. Rizik od odvajanja ili puknuća mrežnice
5. Sekundarne promjene na retini kod dijabetes melitusa itd.

Oftalmologija, prva medicinska grana, počela je koristiti lasersko zračenje za liječenje bolesti, tj. — kirurško liječenje patologije optičkog aparata oka.

Video: Laserska korekcija vida

Trenutačno oftalmolozi koriste niz lasera, uključujući excimer (čitaj: dvostruki), različitih proizvođača, uključujući:

• Domaći.
• Američki.
• Njemački.
• Japanski.

Pogledajmo neke od njihovih vrsta, značajki i drugih točaka.

Operacije

Zahvaljujući tehnologijama koje se koriste za izvođenje operacija s excimer laserima, osobe kojima je kontraindicirano nošenje (vatrogasci, vojno osoblje itd.) mogu se riješiti naočala i kontaktnih leća.

Indikacije za lasersku korekciju:

1. Kratkovidnost.
2. Dalekovidost.
3. i druge patologije.

Dakle, detalji.

Ova vrsta lasera klasificira se kao plinski laserski uređaji.

Što je excimer? Skraćenica doslovno prevedena kao pobuđeni dimer.

U praksi se u pravilu koriste excimer laseri koji emitiraju fotone u ultraljubičastom spektru.

• Visoka učinkovitost i pouzdanost.
• Velika brzina - operacija traje ne više od 20-15 minuta.
• Minimalna bol i rizik od komplikacija.
• Skraćeno vrijeme - korekcija se odvija bez hospitalizacije u režimu "jednog dana".
• Učinak u bilo kojoj dobi.
• Sigurnost korištenja.
• Minimalno vrijeme oporavka nakon korekcije.

USPUT: U nekim slučajevima, pulsirajuće svjetlo velike snage zamjenjuje skalpel bez povećanja temperature i izazivanja toplinskog uništavanja stanica koje bi moglo uništiti dublje tkivo.

Svi excimer laseri koji se koriste u modernoj kliničkoj praksi rade u pulsnom načinu rada s istim rasponom valnih duljina. Razlika između uređaja je oblik laserske zrake(flying spot, scanning prorez) i u sastavu inertnog plina.

Svaki puls osigurava isparavanje sloja rožnice, čija je debljina 0,25 mikrona.

Zbog te preciznosti oftalmolozi postižu bolje rezultate pri uporabi excimer lasera.

Modeli excimer lasera:

1. VISX STAR S4IR– proizvodi svjetskog lidera u proizvodnji medicinske opreme, Abbotta, proširuju mogućnosti oftalmokirurga.
2. ZEISS MEL-80- jedan od predstavnika najnovije generacije koji se koristi za refraktivnu kirurgiju.
   
3. Technolas 217z100– njemački proizvod pomaže liječnicima u borbi protiv miopije, dalekovidnosti i astigmatizma različitog stupnja.
   
4. FS200 valno svjetlo- uređaj najnovije generacije lasera s vrlo velikom brzinom, koji vam omogućuje da formirate režanj rožnice u šest sekundi.
   
5. – široko se koristi u refraktivnoj oftalmološkoj kirurgiji.
   
6. IntraLase FS60- visoka frekvencija i kratko trajanje pulsa omogućuje odvajanje slojeva rožnice bez stvaranja topline i mehanički utjecaji na okolna tkiva oka.
   U kombinaciji s VISX Star S4 IR i aberometrom WaveScan, laserska korekcija vida uzima u obzir i najmanje nijanse i karakteristike vizualni sustav bolestan.

Femtosekundni laseri u oftalmologiji – prednosti i nedostaci, indikacije za upotrebu

Femtosekundni laseri su superkratki impulsi s 1 impulsom po femtosekundi. To omogućuje oftalmolozima prodiranje u tkivo oka bez krvi i bez ozbiljnih ozljeda.

Operacije koje se izvode s takvom opremom su najsigurnije. Istina, pomalo su zastarjeli.

Femtosekundni laser se koristi za uklanjanje patoloških područja rožnice i formiranje novog oblika za:

• Kratkovidni astigmatizam.
• Hipermetropni astigmatizam.
• Implantacija intrastromalnih prstenova za keratokonus.
• Astigmatizam s umjerenim do blagim refrakcijskim greškama.
• Kratkovidnost, dalekovidnost.
• Djelomična keratoplastika (na primjer, s).
• Sloj po sloj ili "transplantacija" rožnice od kraja do kraja, itd.

Provjereno, visokoprecizno i ​​maksimalno siguran način korekcija vida gotovo bez kontraindikacija:

1. Pruža brzinu (pacijent odlazi kući 1 sat nakon operacije) i odsutnost izravnog kontakta s oftalmološkim instrumentima.
2. Omogućuje izbjegavanje nelagode za pacijenta, traume, sporedne komplikacije i neuspješne operacije.
3. Jamči prodiranje u tkivo rožnice točno do dubine koju odredi stručnjak.
4. S mogućnošću formiranja režnjeva rožnice različitih konfiguracija iz odvojenih tkiva i uklanjanja refrakcijskih grešaka.
5. Uz brzo ozdravljenje i svođenje na minimum rehabilitacije itd.

Nema toliko nedostataka metode, ali glavni nedostaci su visoki troškovi liječenja i mogući razvoj privremeni astigmatizam nakon operacije.

ZAPAMTITI: Takozvani efekt "sjekotine u obliku kupole" koji se javlja ovom metodom liječenja otežava vid pacijenata noću i navečer tijekom vožnje.

Mikrokeratomi u oftalmologiji za laserske operacije oka

Kakav će biti rezultat laserske korekcije vida?

Mnogi čimbenici ovdje igraju ulogu, uključujući:

• Iskustvo stručnjaka koji provodi ove manipulacije.
• Korištena tehnika liječenja.
• Laser koji će se koristiti tijekom ovog postupka i tako dalje.

No, značajno mjesto zauzima i mikrokeratom, uređaj za lasersku operaciju oka.

Ovaj uređaj, koji radi u autonomnom načinu rada - tj. bez sudjelovanja električne energije - koristi se tijekom provođenja (bez sudjelovanja mikronoža).

Zadatak stručnjaka je odvojiti gornje slojeve rožnice pomoću uređaja. Kao rezultat toga, moguće je izvoditi operacije na oba oka u isto vrijeme.

Iznimno važno za dijagnozu i ispravna definicija Indikacija za preventivnu LC je temeljita oftalmoskopija fundusa binokularnim oftalmoskopom ili lećom s tri zrcala tipa Goldmann, čiju upotrebu smatramo optimalnom, jer daje povećanje koje nam omogućuje razlikovanje suptilnih promjena na mrežnici.

Veliki doprinos razvoju i implementaciji ove metode u klinička praksa pripada domaćim i stranim znanstvenicima.

Za koagulaciju retine primjenjive su sve vrste lasera s kontinuiranim tipom zračenja (argon, kripton, dioda i dr.), a kriterij za točno fokusiranje je dobivanje jasnog svijetlosivog koaguluma na retini. Odabir doze zračenja treba započeti s minimalnim vrijednostima, jer ako se prekorači, može doći do neželjene perforacije mrežnice ili krvarenja na mjestu izloženosti. Neizostavan uvjet za izvođenje LC retine je prisutnost prozirnosti medija oka (rožnica, leća, staklasto tijelo), maksimalna midrijaza. Ovisno o mjestu loma ili žarišta degeneracije retine, koriste se sljedeće tehnike.

1. Barijerni LC retine izvodi se kada su žarišta degeneracije ili RR lokalizirana u području nazubljene linije (slika 14.14). Laserski koagulati se nanose u šahovskom rasporedu središnje na zahvaćeno područje, približavajući rubove lanca koagulata što je moguće bliže periferiji, tvoreći na tom mjestu novu nazubljenu liniju.

Kada su patološka žarišta lokalizirana u ekvatorijalnim i preekvatorijalnim zonama, preporuča se provesti razgraničavajuću lasersku koagulaciju, okružujući zahvaćena područja mrežnice dvostrukim ili trostrukim redom koagulata unutar zdrave mrežnice (sl. 14.15a, b).

Prilikom izvođenja granične koagulacije područja ravnog odvajanja retine ili retinoshize, osim lanca koagulata, koagulacija retine je provedena duž toka velikih žila u ovom sektoru fundusa kako bi se stvorila dodatna barijera u slučaju proboja crte razgraničenja (sl. 14.16).

2. Ako su degenerativne promjene i rupture raširene, koje zahvaćaju periferne dijelove retine po cijelom opsegu fundusa, savjetuje se napraviti cirkularni LC s lancem dvostrukog, a ponegdje i trostrukog reda koagulata. (Slika 14.17).

3. Ako se otkriju svježa žarišta degeneracije ili RR na kontrolni pregledi Dodatnu lasersku koagulaciju treba provesti gore navedenim metodama.

Dakle, sljedeće vrste korioretinalnih distrofija i retinalnih suza podliježu obveznoj laserskoj koagulaciji.
1. Sva simptomatska pukotina retine.
2. Asimptomatske rupture, ako do njih dođe:
u kratkovidnim očima;
u afakičnim očima;
prije ekstrakcije katarakte;
u "drugim" očima s jednostranim OS;
s nasljednom predispozicijom.
3. Korioretinalne distrofije s nekvalitetnim tijekom:
"Rešetka";
"puževa staza";
"poput mraza";
druge vrste distrofija s fenomenima vitreoretinalne trakcije.
4. Sve vrste korioretinalnih distrofija s nekvalitetnim tijekom i suzama mrežnice u "drugim" očima tijekom refraktivne kirurgije.
5. Progresivna retinošiza.

Iz navedenog proizlazi da je laserska koagulacija retine indicirana i učinkovita kod onih vrsta degeneracija i ruptura kod kojih postoji trakcioni učinak staklastog tijela na određena područja Mrežnica. Nerazumno provođenje laserske koagulacije u slučajevima povoljnog CPRD-a, kao i podcjenjivanje očitih indikacija za liječenje, može dovesti do povećanja broja komplikacija i smanjenja terapijske učinkovitosti metode.

Književnost

1. Akopyan V.S. Laserska koagulacija za bolesti fundusa // Stvarni problemi oftalmologija. – M., 1981. – S. 192.
2. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Rodin A.S., Likhnikevich E.N. Utjecaj čimbenika rizika na terapijsku učinkovitost ograničavajuće laserske koagulacije za lomove na periferiji mrežnice / Oftalmološka kirurgija i terapija. – St. Petersburg, 2001. – T. 1. – P. 53-58.
3. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Rodin A.S. Prevencija komplikacija u kombiniranom (laserskom i ekstraokularnom) liječenju ablacije retine // Vestn. oftalmologija. – 2004. – br. 5. – str. 5-7.
4. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Poboljšanje funkcionalne rezultate nakon ekstraskleralne operacije odvajanja mrežnice s laserskom koagulacijom korak po korak // Eroshevsky readings: Scientific practice. Konf.: sub. tr. – Samara, 2002. – P. 267-268.
5. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Gamidov A.A. Laserska koagulacija kako nezavisna metoda liječenje ablacije mrežnice // Laseri u oftalmologiji: jučer, danas, sutra: Znanstveno-praktično. Konf.: sub. znanstveni Umjetnost. – M., 2009. – P. 161-164.
6. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A. i dr. Učinkovitost laserske koagulacije u liječenju regmatogenog odvajanja retine // Vestn. oftalmologija. – 2010. – br. 5. – str. 40-43.
7. Volkov V.V., Troyanovski R.L. Novi aspekti patogeneze, liječenja i prevencije ablacije retine // Aktualni problemi oftalmologije. – M., 1981. – P. 140-171.
8. Ilyina T.S., Pivovarov N.N., Akopyan V.S., Bagdasarova T.A. Dugoročni rezultati laserske prevencije ablacije retine na “drugom” oku // Laserske metode liječenje u oftalmologiji: sub. znanstveni tr. – M., 1994. – P. 140-145.
9. Ilnicki V.V. Privremeni i trajni episkleralni ispun u operaciji odvajanja, njegova prevencija: Dis. ...Dr.med. Sci. – M., 1995. – 296 str.
10. Krasnov M.M., Saprykin P.I. i dr. Elektronsko mikroskopsko istraživanje tkiva fundusa nakon laserske koagulacije // Vestn. oftalmologija. – 1973. – br. 3. – str. 8-13.
11. Linnik L.A. Usporedna procjena utjecaj različitih vrsta zračenja na tkivo oka i izgledi za njihovu upotrebu u oftalmologiji // Kongres oftalmologa Ukrajinske SSR, 5.: Sažeci. izvješće – 1973. – Str. 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., Prestavka E.F. i dr. Svjetlo i kirurško odvajanje mrežnice u "uparenom" i zdravom oku u bolesnika s jednostranim odvajanjem mrežnice // Znanstveni. konf., posvećen 100. obljetnica rođenja A.P. Filatova: Sažetak. izvješće – Odessa, 1975. – S. 43.
13. Saprykin P.I. Proučavanje mogućnosti i određivanje optimalnih parametara laserskih intervencija na prednjem i stražnjem segmentu oka: Dis. ...Dr.med. Sci. – M., 1974.
14. Rabadanova M.G. Multivarijatna analiza čimbenika rizika za progresiju i predviđanje komplikacija miopije: Sažetak diplomskog rada. dis. ...kand. med. Sci. – M., 1994. – S. 28.
15. Kharizov A.A. Argonski laser u liječenju i prevenciji visoko komplicirane miopije: Sažetak disertacije. dis. ...kand. med. Sci. – M., 1986. – S. 24.
16. Alexander L. Primary care die posterior segment. – Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. – P. 391-399.
17. Byer N.E. Prognoza asimptomatskih loma //Arch. Ophthalmol. – 1974. – God. 92. – Str. 208-210.
18. Bloom S.M., Brucker A.J. Laserska kirurgija stražnjeg segmenta. – Philadelphia: Lippincott Ravon, 1997. – 414 str.
19. Bloome M.A., Garcia C.A. Priručnik o retinalnim i horoidalnim distrofijama. – New York: Appleton-Centary Crofts, 1982.
20. Burton T.C. Utjecaj ren-aktivne pogreške i degeneracije rešetke na incidenciju ablacije retine // Trans. amer. Ophthalmol. Soc. – 1989. – God. 87. – Str. 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Profilaksa odvajanja // Br. J. Ophthalmol. – 1973. – God. 57. – Str. 291-298.
22. Davis M. Prirodna povijest lomova mrežnice bez odvajanja // Arch. Ophthalmol. – 1974. – God. 92. – Str. 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. //Arh. Ophthalmol. – 1982. – God. 100. – Str. 289-292.
24. L'Esperance F.A. Okularni histopatološki učinak zračenja kripton argonskog lasera // Amer. J. Ophthalmol. – 1969. – God. 68. – Str. 263-273.
25. L'Esperance F.A. Stereoskopski atlas fotokoagulacije. – 1975. godine.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Pravosuđe i ograničenje svjetlosne koagulacije // Am. Arh. Ophthalmol. Otorinolaringol. – 1959. – God. 63. – Str. 725-738.
27. Maiman T.H. Stimulirano optičko zračenje kod bjesnoće // Nature. – 1960. – God. 187. – Str. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Uloga fotokoagulacije u liječenju retinohize // Arch. Ophthalmol. – 1964. – God. 72. – Str. 309-314.
29. Poors R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinalna spojnica synchysis senilis i stražnje odvajanje // Oftalmologija. – 1982. – God. 89. – P. 1505—1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Lasersko skleralno buking za ablaciju retine // Amer. J. Ophthalmol. – 1993. – God. 115. – Str. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. Am. Akad. Ophthalmol. Otorinolaringol. – 1967. – God. 71. – Str. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. Am. Akad. Ophthalmol. Otorinolaringol. – 1962. – God. 66. – Str. 600-613.
33. Francois J., Gamble E. Fotokoagulacija s argonskom laserskom procjepnom svjetiljkom: indikacije i rezultati // Oftalmologija. – 1974. – God. 169. – Str. 362-370.