Veterinarska klinika "Alisavet", Moskva

Glaukom je kronična bolest oka koja nastaje zbog otežanog otjecanja tekućine, a karakterizirana je povećanjem intraokularni tlak.

S takvim patološkim procesom kao što je glaukom, intraokularni tlak stalno ili povremeno raste. Povišeni intraokularni tlak potiče razvoj patoloških procesa u izljevima intraokularne tekućine, vidnom živcu i mrežnici. Gore navedeni čimbenici određuju pojavu tipičnih nedostataka u vidnom polju i razvoj produbljivanja diska. optički živac.

Glaukom se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi od rođenja, no prevalencija bolesti značajno raste u starijoj dobi.

Treba napomenuti da pod glaukomom treba podrazumijevati skupinu bolesti koje su objedinjene glavnim značajkama:

• Intraokularni tlak stalno ili povremeno povećana;
• Razvija se karakteristična lezija vlakna vidnog živca – glaukomska optička neuropatija, što kao rezultat dovodi do završne faze, njegove atrofije;
• Postoje karakteristični glaukom oštećenje vida.

Vrste glaukoma i njihovi uzroci.

razlikovati kongenitalni glaukom, glaukom mlada dob , primarni glaukom I sekundarni glaukom.

kongenitalni glaukom može biti posljedica genetike, bolesti ili ozljeda fetusa tijekom fetalnog razvoja. Tipično ovaj tip glaukom manifestira se u prvim tjednima i mjesecima života. Ovaj tip glaukom je prilično rijedak.

Glavne značajke kongenitalni glaukom su povećani intraokularni tlak, obostrano zumiranje rožnica a ponekad samo očna jabučica.

Glaukom juvenilni se javlja kod životinja mlađih od 1 godine.

Primarni glaukom- prilično često dijagnosticiran tip glaukoma povezan s promjenama oka povezanim s dobi. Najčešće se bilježi kod životinja starijih od 7 godina. Sljedeće pasmine pasa su osjetljive na pojavu ove patologije: američki i engleski koker španijel, bokseri, kineski kukmasti pas, shih tzu, pekinezer, Japanska brada, njemački pas; mačke: perzijska, sijamska, burmanska, europska kratkodlaka.

Sekundarni glaukom je posljedica drugog oka ili uobičajene bolesti popraćeno oštećenjem izlaznog trakta intraokularne tekućine, optičkog živca i mrežnice.

U životinja se razlikuju sljedeće vrste sekundarnog glaukoma: traumatski, fakogeni, zauzvrat se dijeli na fakolitičke, fakotopske i fakomorfne.

Fiziologija procesa istjecanja intraokularne tekućine.

U očnoj šupljini nalazi se svjetlovodni medij: očna vodica koja ispunjava njegovu prednju i stražnju sobicu, leće i staklasto tijelo. Regulacija metabolizma u intraokularnim strukturama, posebno u optičkim medijima, i održavanje tonusa očne jabučice osigurava se cirkulacijom intraokularne tekućine u komorama oka.

intraokularna tekućina je vrlo važan izvor prehrane unutarnje strukture oči. Očna vlaga cirkulira uglavnom u prednjem segmentu oka. Uključen je u metabolizam leće, rožnice, trabekularnog aparata, staklastog tijela i ima važnu ulogu u održavanju određene razine intraokularni tlak.

U životinja se razlikuju sljedeće vrste sekundarnog glaukoma: traumatski, fakogeni, pak, podijeljen je na fakolitički, fakotopski i fakomorfni, kao i otvoreni i zatvoreni kut.

Glavni uzrok glaukoma kod životinja su uveitis, akutni keratitis, keratokonjunktivitis. Gore prikazano patoloških procesa nastaju s poremećajem drenažnog sustava prednje komore oka, a kao rezultat, povećanjem intraokularnog tlaka.

Klinički znakovi.

U životinja se akutna oftalmohipertenzija očituje fotofobijom, suzenjem, blefarospazmom, edemom konjunktive, teškim ubrizgavanjem skleralnih žila, obilnim iscjetkom iz konjunktive, zamućenjem rožnice, proširenom zjenicom i nedostatkom reakcije zjenice na svjetlost. Na palpaciju je očna jabučica vrlo gusta.

Dijagnostika.

Uz oftalmoskopiju, zjenica je proširena, fundus se vidi nejasno, šarenica je dosadna, krvne žile su proširene, a vidni živac edem.

Tonometrija - povećani intraokularni tlak može varirati od 40 do 53 mm Hg. Razina intraokularnog tlaka može varirati ovisno o stadiju i težini patološkog procesa.

Gonioskopija omogućuje razjašnjavanje prognoze tijeka bolesti. Ova metoda omogućuje vizualizaciju irido-kornealnog kuta.

Liječenje.

Na akutni napad glaukoma, preporučljivo je koristiti lijekove koji smanjuju intraokularni tlak, što će omogućiti normalizaciju cirkulacije krvi, metabolizma u tkivima oka i optičkog živca. Na ambulantnoj osnovi, liječenje počinje primjenom 1-2% otopine pilokarpin hidroklorida, 3% otopine karbokolina, 0,5% otopine optimola. Istovremeno s mioticima propisuje se diakarb ili glicerol. Za vraćanje vidne funkcije oka nakon stabilizacije intraokularnog tlaka, propisati nikotinska kiselina, riboksin, ATP, citokrom C, askorbinska kiselina. Za liječenje sekundarnog glaukoma koriste se kombinirani pripravci (fotil, timpilo); Diacarb je propisan unutra. U nedostatku pozitivnog učinka, imenovati kirurgija.

Veterinarski oftalmolog Uezdina A.V.

Glaukom kod pasa- bolest koju karakterizira crvenilo oka, problemi s žilama oka i njegovim oticanjem. To se događa zbog povećan pritisak unutar oka psa zbog patologija unutar njega, kao i zbog odljeva tekućine u oku.

Glaukom kod pasa česta je pojava, a opasna je jer je česta bolest može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida kod kućnog ljubimca.

Ovaj članak govori o uzrocima glaukoma, njegovim simptomima i liječenju. Vrijedno je zapamtiti da su sve informacije samo u informativne svrhe. Nemoguće je samostalno liječiti tako opasnu bolest.. Ako vlasnik primijeti jedan od simptoma bolesti, treba se obratiti svom veterinaru.

U našem veterinarskom centru "Ya-VET" liječnik je spreman doći 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznicima. Zbog činjenice da centar ima nekoliko uporišta u Moskvi i Moskovskoj regiji, veterinar će stići na poziv za 40 minuta! Samo iskusni liječnik može dijagnosticirati bolest i pravilno propisati tijek liječenja kućnog ljubimca.

Glaukom kod pasa: uzroci i vrste

Glaukom kod pasa klasificira se prema:
• Uzrok bolesti;
• Položaj kuta prednje komore.

Prema nekim klasifikacijama, bolest se dijeli na dvije vrste: primarnu i sekundarnu.

Primarni glaukom u pasa je još uvijek slabo proučen. Ona se pojavljuje u zdravo tijelo odjednom, nije bilo preduvjeta da se pojavi.

Sekundarni glaukom u pasa već podrazumijeva postojeću bolest oko, na primjer, pomak leće u oku.

Kut prednje komore je uzak, otvoren i zatvoren.

Takve klasifikacije postoje zajedno i neraskidivo, nadopunjujući jedna drugu..

Vrijedno je istaknuti nekoliko glavnih razloga zašto se primarna bolest pojavljuje kod pasa:

Nasljedni oblik i geni - glaukom u pasa

Genetika igra veliku ulogu u ovoj bolesti., dakle, ako je jedno oko već bolesno (a nemoguće je zaustaviti se i identificirati to unaprijed), vrijedi započeti pregled i drugog oka, čak i ako se nakon bolesti čini potpuno zdravim.

Također je vrijedno navesti neke pasmine koje su sklonije bolestima od drugih. Općenito ne postoji podjela na velike i male pasmine, a ni spol tu ne igra ulogu. I tako, glavne pasmine su otprilike sljedeće: haskiji (uključujući i sibirske), terijeri i foksterijeri (bostonski, glatkodlaki i oštrodlaki), akite, shiba, koker španijeli (engleski, američki i obični), Shih Tzu, pudle, buldozi, šarpeji, veliki šnauceri, dalmatinci, goniči, čau-čauovi, mastifi, talijanski hrtovi, šnauceri.

Kao što vidite, pasmina ima stvarno puno i sve su raznolike. Naravno, samo zato što pasmina vašeg ljubimca nije ovdje ne znači da neće biti osjetljiv na bolesti.

Primarni glaukom otvorenog kuta

Primarni glaukom otvorenog kuta. Ovaj oblik se također naziva nasljednim., skloni su joj pudli i biglovi. Tlak u oku ili oku polako raste jer bolest postaje kronična. Često se vid dugo zadržava i bolest nije odmah uočljiva.

Goniodisplazija, glaukom kod pasa

Goniodisplazija karakteriziran i nalaze u primarnom glaukomu, čiji je kut nizak. Ima ga kod labradora, buldoga, španijela, biglova i nekih drugih. Bolest počinje sasvim iznenada, karakterizirana je otokom, vazodilatacijom, crvenilom, a ako se ne liječi, onda i sljepoćom. Ako je bolest započela, onda bi trebalo ispitati i liječiti drugu, analogno s nasljedna bolest. Tlak u oku je smanjen, ali se kut može zatvoriti i tada će se izgubiti vid.

Sekundarni glaukom

Sve što se kod primarnog glaukoma govori je nasljeđe ili neki nepoznati faktori koje veterinari još nisu uspjeli razumjeti i otkriti. Sekundarni glaukom razvija se tijekom zarazna bolest, a znakovi bolesti su ovdje malo drugačiji. Na primjer, povećan pritisak u oku psa, krvne žile postati vrlo proširen mutne oči, zjenice često postaju uske.

Za razliku od primarne bolest praćena boli, zbog čega pas cvili, prestane spavati I jesti normalno, pokušavajući mu ogrebati oči i općenito ponašanje je izrazito nemirno i napeto. Osim toga, životinja postaje letargična, prestaje se igrati i pokazivati ​​zanimanje za hodanje. Također, pas počinje izbjegavati svijetla mjesta, uglavnom sjedi u kutovima i tamnim osamljenim mjestima.

Sekundarni glaukom u pasa

Ako govoriti o uzroku sekundarne bolesti detaljnije, liječnici vjeruju da gotovo sve očne bolesti dovode do glaukoma, u rasponu od tumora, keratitisa i završava s konjunktivitisom. U pasa je najčešći sekundarni glaukom, kao posljedica bolesti. Također, razne modrice, ozljede dovode do bolesti oka. Traumatična situacija s psećom glavom često nije bez posljedica, pogotovo za tako osjetljive organe.

Glaukom kod pasa, simptomi

Kao i svaka druga bolest, glaukom se najbolje dijagnosticira na rani stadiji dok nije prerastao i evoluirao u ozbiljniji oblik koji je mnogo teže liječiti. Zato s bilo kakvom sumnjom i naznakom glaukoma, trebate se odmah obratiti Do veterinarski oftalmolog koji će propisati pravi tretman.

Glavni simptomi glaukoma kod pasa, koji su izolirani i u sekundarnom i u primarnom stadiju:
• Obilna količina suza;
• Natečenost i crvene oči kućnog ljubimca;
• Apatija životinje, nespremnost da se igra i "komunicira" s osobom i drugim kućnim ljubimcima, ponekad agresija;
• Nedostatak apetita;
• Školjka oka postaje mutna;
• Želja da napusti svijet, sakrije se u mračnom kutu;
• Oko postaje veliko;
• Bol i upala u sekundarnom glaukomu;
• Životinja je izgubljena u svemiru.

Naravno, sve ovisi o individualnim karakteristikama svakog psa. Naime, ovisno o pasmini, dobi, spolu, kao i fazi i općem obliku težine bolesti ovise znakovi i simptomi. Često se miješaju i spajaju, varirajući od situacije do situacije.

Ponekad se također dogodi da se simptomi primarnog glaukoma, uvjetovani nasljeđem i genima, veći dio života kućnog ljubimca ne pojave u gore opisanoj mjeri. Samo iskusni veterinar može odrediti bolest drugim znakovima. Na primjer, po opći pritisak unutar oka. Također, kod primarnog glaukoma dolazi do otoka rožnice oka, povećanja tlaka, pojave midrijaze i hiperemije.

Ako se bolest razvila, a ipak je počela djelovati, onda postoje primjetan otok kod psa, oko se povećava, iznutra se stvara pritisak, midrijaza postaje spora, leća unutar oka može se pomicati i dislocirati.

Znakovi sekundarne bolesti konvergiraju sa simptomima primarnog oblika bolesti, koji je prešao u više akutni stadij. U tom smislu, vrijedno je utvrditi uzrok bolesti. Inače, simptomi su slični, ali bi liječenje trebalo biti malo drugačije. Dakle, neko vrijeme pogrešan tretman neće pogoršati situaciju, već dragocjeno vrijeme, pogotovo kada pričamo o glaukomu, bit će izgubljeno.

Ako je slučaj vrlo akutan i kritičan, tada znakovi postaju veći i strašniji: očna jabučica se povećava u veličini nekoliko puta, dogodi se gubitak vida I dezorijentiranost, životinja osjeća jaku bol. oftalmički živac uklješten, deformiran i pokvaren, što otežava vraćanje vida.

Glaukom u pasa: dijagnoza i liječenje

Dijagnostika glaukoma kod pasa specifična i zahtijeva puno iskustva u prepoznavanju takvih bolesti. Ona ima sličnih simptoma s nekim drugim bolestima. Ako se pogrešno dijagnosticira i propiše drugačiji tretman, može loše završiti, jer se gubi vrijeme, a glaukom se samo razvija i uzima maha. Zato se ni u kojem slučaju ne smijete sami baviti liječenjem i dijagnozom. Bolje je povjeriti ovaj posao našem iskusnom veterinaru "I-VET", koji je spreman otići kući i provesti sve potrebne manipulacije na licu mjesta.

Uostalom, liječnik neće brkati glaukom sa sljedećim bolestima:
• Uveitis je karakteriziran niskim intraokularnim tlakom, mutnim sjajem i suženjem zjenice.
• Distrofija rožnice. Čini se da to nisu prve faze bolesti, kada se pojavljuju oteklina i bol, iako ako provjerite tlak, on ostaje normalan.
• Konjunktivitis, koji je karakteriziran znakovima u obliku crvenila, hiperemije, ali nema edema na rožnici oka.
• Ulcerozni keratitis, kod kojeg dolazi do otoka oka, često čak i na nekoliko mjesta. Nakon anestezije, oteklina nestaje i bolest u cjelini nije tako strašna.

Kod dijagnosticiranja glaukoma kod pasa liječnik koristi metode u obliku:
• Oftalmoskopija je način da saznate što će se dogoditi s vidom psa;
• Tonometrija - mjeri se tlak unutar oka;
• Gonioskopija je način da se otkrije kut bolesti.

Za ublažavanje pritiska unutar očiju, veterinar stavlja kapi za oči. Često pomažu da se potpuno riješite bol, otok, crvenilo i pritisak. Međutim, doza i tijek primjene izračunavaju se pojedinačno za svakog ljubimca. Također izračunavaju lijekove koji smanjuju vlagu u oku, što utječe na dobrobit pasa.

Koja su jamstva u liječenju glaukoma kod pasa

Međutim nitko od liječnika ne jamči potpuno izlječenje orbite. Naravno, pas će se riješiti sljepoće, ali će vid jako stradati, pogotovo ako se glaukom pretvori u kronični oblik. Drži se pod kontrolom, ali je prilično teško i skupo, bolje je zaustaviti bolest u najranijim fazama.

Da biste to učinili, potrebno je nekoliko puta godišnje pregledati liječnika. Veterinari našeg centra "Ya-VET" u svakom trenutku spremni su doći do ljubimca i pregledati ga. pogodno vrijeme sedam dana u tjednu. To pomaže smanjiti stres i tjeskobu psa, kao i uštedjeti vrijeme vlasnika.

Postoje i ekstremne metode, u obliku kirurška intervencija. Propisani su kada lijekovi i kapi za oči ne daju željeni učinak, bolest samo napreduje i uzrokuje više nelagode. Operacija, Gdje kirurški liječnik pomaže da se poveća otjecanje vlage iz oka (učinite to sustavom malih cijevi), u drugim slučajevima da smanjite proizvodnju vlage (učinite to uz pomoć lasera i posebnih kriometoda). To ne donosi stopostotnu garanciju za izlječenje bolesti i pas može i dalje ostati slijep ili s bolne oči. I sada u ovom slučaju rade enukleaciju (potpuno uklanjanje oka) ili evisceraciju.

Pojam evisceracija znači zamjena očnog implantata. No, ovo je stvoreno samo za estetski izgled i ne štedi rožnicu. Pas postaje slijep na oku, ali drugima izgleda normalno. Nakon nekog vremena i sama se navikne i živi punim životom. Ovdje je vrijedno zapamtiti da se pas riješio muke i samo trebate održavati ovo stanje. Uostalom, ako je jedno oko bolesno, postoji rizik od bolesti i drugog.

U svakom slučaju, veterinar uvijek treba pregledati opće stanje oka, njegovo dno, tlak i sl. Tek nakon toga propisano je liječenje lijekovima. Zatim liječnik promatra promjenu u radu očiju, dinamiku stanja te vrši usporedbu pretraga i analiza kako bi procijenio uspješnost terapije. Ako ne pomogne, dogodi se kirurška intervencija i, možda zamjena očnog implantata. Da, možete izgubiti oko, ali dobra je vijest da će u bilo kojoj fazi bolesti, ako posjetite liječnika, pas najvjerojatnije oslijepiti samo na jedno oko. Ali će sačuvati bistrinu uma, zdravlje i, što je najvažnije, život.

Glaukom u pasa - zaključak

Ne odgađajte liječenje. Ovaj članak pokriva glavne simptome koje je teško previdjeti. Ako se to nađe kod kućnog ljubimca, onda je vrijedno odmah nazovite veterinara spasiti oko ljubimca i omogućiti mu da dalje uživa u životu, bez gubitka vida. Također se događa da ljubimac izgubi oba oka samo zbog nemara vlasnika, koji se nisu na vrijeme obratili oftalmologu, oslanjajući se na "možda" i vlastitu snagu.

Možete pozvati veterinara iz našeg veterinarskog centra "I-VET". Iskusni stručnjak stići će sedam dana u tjednu za 40 minuta, jer centar ima nekoliko točaka u Moskvi i Moskovskoj regiji. Također radi 24 sata dnevno. Konačna cijena bit će objavljena putem telefona, a veterinar će također putem telefona postaviti niz pitanja čiji će odgovori pomoći u stvaranju mišljenja o bolesti i prije dolaska. To će smanjiti vrijeme pregleda i, koristeći ekspresne metode, odmah dijagnosticirati bolest. Zauzvrat, to će pomoći da se odredi tijek liječenja u vrijeme odlaska. Radimo na europskim tehnologijama, doktori vole pse, tako da nema sumnje četveronožni prijatelji u dobrim su rukama!

Definicija glaukoma mijenjala se tijekom vremena i sada se smatra skupinom povezanih bolesti kod kojih je povišen intraokularni tlak (IOP) dosljedan glavna značajka ovo stanje. Povećanje IOP-a štetan za funkciju vida i zdravlje očiju općenito. Primarni glaukom obostrana je bolest, ali najviše vrijeme kada je jedno oko zahvaćeno u većoj mjeri nego suprotno.

Mnoge pasmine pasa su pogođene primarni glaukom.

Sadržaj:

• Pasmine pasa imajući predispozicija pasmine na primarni glaukom: Akita, Aljaški malamut, Engleski koker španijel, Američki koker španijel, pudl, Jack Russell terijer, baset, engleski špringer španijel, samojed haski, bigl, Njemački ovčar, Škotski terijer, Border Collie, Veliki šnaucer, Bostonski terijer, Hrt, Shih Tsu, Flandrijski Bouvier, Irski seter, Sibirski haski, Talijanski hrt, Smooth Fox terijer, Cairn terijer, Tibetanski terijer, Welsh Corgi, Maltezer, Welsh Springer - Spaniel, Patuljasti pinč, čivava, Zapadnoškotski bijeli terijer, jazavčar, patuljasti šnaucer, oštrodlaki foksterijer, dalmatiner, norfolk terijer.
• Na predispozicija pasmine mačaka do glaukoma zabilježen je kod sijamskih, perzijskih, burmanskih i europskih kratkodlakih pasmina.

• Seksualna predispozicija za primarni glaukom u pasa varira, ali kod nekih pasmina (npr. američki i engleski koker španijel, basset hound, cairn terijer, Jack Russell terijer, samojedi i sibirski haskiji) najčešće obolijevaju kuje.
• Među mačkama nema spolne predispozicije.
• Ne postoji spolna predispozicija za sekundarni glaukom kod pasa i mačaka osim ako nije uzrokovan primarna bolest, koji mogu imati seksualnu predispoziciju (na primjer, uveodermatološki sindrom).
• Dob početka primarnog glaukoma u pasa uvelike varira među pasminama, u rasponu od 4 do 10 godina.
• Među mačkama nema karakterističnog raspona pojave primarnog glaukoma.

Uzroci glaukoma

• Glaukom je rezultat smanjene drenaže očne vodice (HAF) iz oka.
• Formiranje IVH možda neće biti dovoljno visoko da poveća IOP do točke u kojoj je drenaža značajno smanjena kroz iridokornealni kut oka.
• Primarni glaukom može nastati zbog anatomskog defekta u iridokornealnom kutu; taj kut može biti uzak ili može biti prekriven ostacima embrionalnog tkiva.
• Ova bolest može biti povezana s pasminom kod pasa i mačaka; češće kod pasa, a rjeđe kod mačaka.
• Sekundarni glaukom - povećanje IOP-a zbog drugih patološka stanja u oku - uzroci mogu biti: neoplazma ili dislokacija leće.
• Sekundarni glaukom najčešća je vrsta patologije koja se javlja kod mačaka i pasa.
• Najviše zajednički uzrok sekundarni glaukom u pasa - lentikularni sekundarni zbog nastanka katarakte (zamućenje leće).

Simptomi i klinički znakovi gluakoma

Koje znakove vlasnik vidi prije kontaktiranja veterinara

• Strabizam i suzenje iz zahvaćenih očiju
• Crvenilo očiju - zbog episkleralnog edema
• Psi mogu biti smireniji i depresivniji nego inače. Možete primijetiti prisutnost crvenila ili zamućenja oka.
• Mačke često nemaju znakove upozorenja.

Simptomi glaukoma

Psi

• Klinički znakovi variraju ovisno o stadiju i vrsti glaukoma.
• Rani primarni glaukom je okultan i klinički znakovi možda neće biti vidljivi sve do mjerenja intraokularnog tlaka.
• Znakovi uključuju blagu midrijazu, umjereni edem rožnice, varijabilnu episkleralnu kongestiju i umjereno povećanje IOP-a (25-30 mm Hg)
• Znakovi umjereno uznapredovalog glaukoma uključuju jaku midrijazu, sljepoću, edem rožnice s brazdama, a često i luksaciju leće, buftalmiju (povećanje oka) i promjene na optičkom disku sockeye lososa. IOP može biti vrlo visok (40-60 mm Hg)
• Znakovi sekundarnog glaukoma slični su onima primarnog glaukoma, uz dodatak znakova temeljnog uzroka (npr. intraokularna neoplazma, luksacija leće).

mačke

• Klinički znakovi su često još manje izraženi nego kod pasa i lako se mogu previdjeti.
• Midrijaza, proširenje zjenica je najkonzistentniji nalaz u ranoj fazi glaukoma.
• Episkleralna kongestija i izraženi edem rožnice (obično se viđa kod pasa) često se ne razvijaju u mačaka.
• Postoji povećana vrijednost IOP-a.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ili slične bolesti koje zahtijevaju isključivanje ili potvrdu.

• Konjunktivitis - s konjunktivitisom, crvenilo je ograničeno samo na hiperemiju konjunktive, crvenilo. Manja nelagoda koja nestaje nakon ukapavanja lokalnih anestetika. Nema edema rožnice niti brazda.
• - kada postoji vodenasti sjaj, IOP je nizak, zjenica je obično skupljena.
• Ulcerozni keratitis - kod ulceroznog keratitisa, fluorescentna boja je pozitivna, edem rožnice je lokaliziran na jednom ili više područja, nelagoda se povlači nakon primjene lokalnih anestetika.
• Endotelna distrofija rožnice - s ovom patologijom, difuzni edem rožnice bez boli i IOP je normalan.

Dijagnoza glaukoma

• Tonometrija - povećani IOP može varirati od 25 do 75 mm Hg, ovisno o stadiju i težini. Ovo je glavni test.
• Gonioskopija - daje izravnu vizualizaciju irido-kornealnog kuta. Poboljšava definiciju primarnog u odnosu na sekundarni glaukom i predviđanje nezahvaćenog oka.
• Oftalmoskopija - procjena stanja glave vidnog živca. Neophodan za predviđanje vidne funkcije. Otok i atrofija vidnog živca ukazuje na lošu prognozu za vid.

Liječenje glaukoma kod pasa i mačaka

Pažnja! Ove informacije služe samo kao referenca i nisu zamišljene kao iscrpna obrada u svakom pojedinačnom slučaju. Uprava odbija odgovornost za propuste i Negativne posljedice na praktična aplikacija indicirani lijekovi i doze. Imajte na umu da životinja može imati individualnu netoleranciju prema nekima lijekovi. Također, postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova za određenu životinju i druge ograničavajuće okolnosti. Ukoliko koristite navedene informacije, umjesto pomoći nadležnog veterinara, to činite na vlastitu odgovornost. Podsjećamo vas da samoliječenje i samodijagnoza donose samo štetu.

• Mogućnost liječenja u početku ovisi o prisutnosti ili odsutnosti vida na testu, spremnosti vlasnika, cijeni liječenja i temperamentu pacijenta.
• Cilj liječenja oka koje vidi je sniženje IOP-a što je brže moguće. To može spasiti vid i ublažiti bol.

Dijeta

Liječenje primarnog glaukoma

Početna medicinska kontrola IOP-a (hitna)

• Osmotski diuretici

• Manitol: IV 1-2 g/kg svakih 20 minuta; na početku 30-60 minuta; trajanje 5-6 sati, može se ponoviti. Kontraindikacije: kod kongestivnog zatajenja srca, bolest bubrega, sustavna hipertenzija, prisutnost dehidracije. Apstinencija ili odbijanje vode intravenska primjena tekućine u trajanju od 2-4 sata.

• Glicerin (Glycerine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 ml/kg; nije tako učinkovit kao manitol; početak 10-30 minuta; trajanje 4-5 sati; može se ponoviti; kontraindicirano s kongestivnim zatajenjem srca, bubrežnom bolešću, sustavnom hipertenzijom, dehidracijom. Mora se paziti da se spriječi udisanje kod pasa.
• Aplikacija nije vrlo učinkovita u prisutnosti paralele

• Prostaglandini: lokalno

• Latanoprost, travoprost, bimatoprost - lokalno 1 kap svakih 12 sati. Uzrokuju tešku miozu. Nije učinkovito kod mačaka.

• Miotiki: lokalno

• Adrenergici: lokalno

• Timolol (0,5%), betaksolol, levobunolol: 1 kap svakih 8-12 sati, ovisno o težini. Upitna učinkovitost kod pasa.
• Malo nuspojave.

• Neuroprotektivni lijekovi

Kratkotrajna kontrola IOP-a

• Prostaglandini: koristiti kao gore; dobar izbor za kontrolu; nedostatak je visoka cijena.
• Miotici (upotrijebiti kako je gore opisano); koristiti s oprezom u prednjem dijelu, jer se mogu pojaviti sinehije (priraslice) ili ako postoji dislokacija leće, što može pogoršati glaukom.
• Adrenergici (beta-blokatori): koristiti kao gore
• Neuroprotektivni lijekovi: koristiti kao što je gore opisano
• Inhibitori karboanhidraze:

• Lokalno: dorzolamid, brinzolamid, svakih 8 sati
• Oralno: acetozolamid: 10 mg/kg 2 puta dnevno, metazolamid: 5 mg/kg dva puta dnevno ili diklorfenamid: 2,5 mg/kg 2-3 puta dnevno
• Inhibitori karboanhidraze korisni su za kratkoročnu i dugoročnu kontrolu; djeluju kaliuretski. Stoga se za dugotrajnu uporabu preporučuje uključivanje pripravaka kalija u tečaj.

Dugotrajna kontrola IOP-a

• Miotici, prostaglandini, adrenergici, inhibitori karboanhidraze i neuroprotektivni lijekovi mogu se koristiti dugoročno u gore opisanim dozama.
• često je potrebno kirurško liječenje.

Kirurško liječenje glaukoma

• Važan je odabir pacijenata; kronično povećanje IOP-a unatoč konzervativno liječenje- glavni razlog operacije. Rana kirurška intervencija jamstvo je očuvanja vida.
• Dostupne su dvije vrste operacija. Oba pristupa mogu se koristiti za neke pacijente.
• 1. tip, Alternativna odvodnja: ranžiranje prednje očne komore (gonioimplantacija), ciklodijaliza; promjenjivi uspjeh za dugoročno poboljšanje, mnoge komplikacije; treba provoditi samo iskusan oftalmolog.
• 2. vrsta, Kirurgija za smanjenje obrazovanja VGZH: ciklokrioterapija, ciklodijatermija, transkleralna ciklofotokoagulacija (laser) kojom se uništava dio cilijarnog tijela koji tvori VGZ; ciklokrioterapiju može provoditi liječnik opće prakse.

Liječenje završnog stadija primarnog glaukoma

• Koristi se kada je oko potpuno slijepo. Ciljevi liječenja su ublažavanje boli, kozmetička estetika. Dostupnost postupka.
• Enukleacija - potpuno uklanjanje problema, visok stupanj uspjeh.
• Evisceracija - uklanjanje sadržaja oka uz postavljanje intraskleralne proteze; pogodniji za klijente koji cijene kozmetičku estetiku. Ali oko je još uvijek na svom mjestu i može biti podložno ozljedi ili ulceraciji.
• Farmakološka amputacija - injekcija gentamicina u oko do nekroze epitela cilijarnog tijela i zaustavljanja stvaranja intraokularne tekućine; nije uvijek pouzdano i potrebna je ponovna injekcija za 50% pacijenata; oko je još uvijek na svom mjestu i može biti podložno ozljedama i ulceracijama.

Liječenje sekundarnog glaukoma

• Ciljevi liječenja: prilagodba primarni uzrok, za maksimalno smanjenje i stabilizaciju IOP-a; liječenje (uključujući upalu povezanu s kataraktom) lokalnim protuupalnim lijekovima (vidi članak); kirurško uklanjanje ako je potrebno u slučaju dislokacije leće.
• Liječenje za smanjenje IVH kako je gore navedeno.

Upozorenja / Interakcije

• Kada su prisutni, osmotski diuretici su neučinkoviti i mogu pogoršati glaukom; miotici i prostaglandini (koji uzrokuju kontrakciju zjenice) nisu primjenjivi u slučajevima dislokacije leće; osmotski diuretici ne smiju se koristiti kod traume glave ili kod dehidracije, kongestivnog zatajenja srca, hipertenzije ili insuficijencije bubrega.

Dijeta

• Nije obavezno; psi koji primaju dugotrajnu terapiju inhibitorima karboanhidraze trebaju primati dodatne dodatke kalija.

Informacije za vlasnike

• Važno je obavijestiti vlasnike da se primarni glaukom može samo obuzdati, da je neizlječiv i da će se u gotovo većini slučajeva vid izgubiti s vremenom.
• Lijekovi se moraju koristiti kako je propisano, jer IOP raste vrlo brzo, što brzo dovodi do sljepoće.
• Kontrola strabizma, crvenila i zamućenja rožnice.

Praćenje pacijenata

• Nakon akutne epizode glaukom IOP potrebno je procijeniti svaka 24 sata, ako se smanjuje onda svakih 5-7 dana. Učestalost daljnjih mjerenja temelji se na potrebi održavanja unutar normalnih granica.

PREVENCIJA

• Ne postoji način da se spriječi primarni glaukom jer je jedno oko zahvaćeno prije drugog. Neoštećeno oko treba liječiti lijekovima protiv glaukoma (npr. dimerkain bromid: 1 kap svaka 24 sata, neprekidno); ovo može odgoditi pojavu glaukoma.
• Isključivanje oboljelih pasa iz reprodukcije.

Moguće komplikacije

• Vid je gotovo uvijek izgubljen.

Očekivani tijek i prognoza

• Primarni glaukom gotovo uvijek napreduje do potpune sljepoće; tretman može zadržati vid neko vrijeme, smanjujući bol.

Glaukom je bolest koju karakterizira povećanje intraokularnog tlaka, što dovodi do poremećaja vidne funkcije. S zabilježenom incidencijom od 0,5%, ovo je najčešća očna patologija kod pasa. Kod glaukoma u pasa, intraokularni tlak se povećava zbog smanjenog ili nikakvog istjecanja intraokularne tekućine iz prednje očne komore. Vid je kod glaukoma oštećen jer ganglijske stanice odumiru zbog izravnog djelovanja povišenog očnog tlaka i neizravnog učinka poremećene očne cirkulacije. Za normalan vid potrebno je adekvatno funkcioniranje ganglijskih stanica. U većini slučajeva dijagnoza glaukoma kod pasa prilično je jednostavna: intraokularni tlak mjeri se tlakom ili tonometrijom. Vrijednost intraokularnog tlaka je 30 mm Hg. Umjetnost. je patološki i dijagnostički. Ovo je lakši dio zadatka. Glavna poteškoća nije u dijagnozi, već u liječenju. Prije započinjanja odgovarajućeg liječenja potrebno je točno utvrditi je li glaukom primarni ili sekundarni, kao i mogućnost očuvanja vida na oboljelom oku. Svrha sljedeće rasprave je pojednostaviti klinička procjena glaukoma i izbor optimalnog terapijskog pristupa.

Klasifikacija glaukoma

Glaukom u pasa dijelimo na primarni i sekundarni. Vrlo je važno prepoznati primarni glaukom jer će on po definiciji biti bilateralan te će izvorno zdravo oko i dalje biti ugroženo. Približno 50% slučajeva u drugom zdravom oku sa normalan pritisak nakon 6-12 mjeseci razvija se i glaukom. Primarni glaukom uzrokovan je naslijeđenim defektom u iridokornealnom kutu ili trabekularnoj mreži koja sprječava cirkulaciju intraokularne tekućine. Primarni glaukom se dijagnosticira kada IOP poraste bez simptoma osnovne očne bolesti. Posebno su osjetljive kuje, sredovječni psi i određene pasmine. Postoje dva podtipa primarnog glaukoma. Primarni glaukom otvorenog kuta (POAG) je najčešći u ljudi, ali je vrlo rijedak u pasa (uglavnom Beagles). Glaukom zatvorenog kuta (CLG) mnogo je češći kod pasa i prvenstveno pogađa određene pasmine- koker španijeli, baseti, male pudlice, boston terijeri, dalmatinci i sjevernjačke pasmine pasa. Ovaj oblik glaukoma mnogo je otporniji na konvencionalne medicinske tretmane od POAG-a, te se s određenim uspjehom liječi kirurškim zahvatom. Ali treba podsjetiti da su obje vrste primarnog glaukoma pasa smrtonosne bolesti koje, u najbolji slučaj može se neko vrijeme učinkovito liječiti. Primarni glaukom je nasljedni poremećaj, pa se oboljeli psi ne smiju koristiti za rasplod.

Sekundarni glaukom je obično jednostrana bolest, ponekad se uz utvrđivanje i korekciju temeljnog uzroka uspješno liječi i očuva vid. Sekundarni glaukom uzrokovan je očnim stanjima kao što su upala, neoplazija i krvarenje. Pažljiv pregled prednje i stražnje očne komore s točkastim izvorom svjetlosti, povećanjem te izravnom ili neizravnom oftalmoskopijom mogu otkriti ove abnormalnosti. Glaukom kao posljedica uveitisa rezultat je smanjenog otjecanja intraokularne tekućine zbog periferne prednje sinehije, stražnje sinehije ili okluzije iridokornealnog kuta upalnim stanicama. Intraokularni tumori uzrokuju glaukom kada rastu prema naprijed i ometaju otjecanje intraokularne tekućine ili kada je iridokornealni kut zatvoren zbog ljuštenja tumorskih stanica. Hifema može dovesti do sekundarnog glaukoma, s krvarenjem u prednjoj očnoj sobici, IOP treba pažljivo pratiti, jer oblikovani elementi mogu ometati drenažu. Uvijek treba pretpostaviti da su glavni uzrok hifeme intraokularne neoplazme.

Glaukom je često uzrokovan luksacijom ili subluksacijom leće, osobito kod predisponiranih pasmina (terijeri, norveški losonovi, britanski španijeli, velški špringer španijeli, pudli, biglovi). Iako se za ovaj oblik glaukoma uvijek smatra da je posljedica luksacije leće, neke od karakteristika ovog glaukoma su u skladu s primarnim glaukomom. Prvo, iako je dijagnoza glaukoma kod ovih pasmina često ograničena na otkrivanje luksacije leće, uklanjanje luksirane leće u većini slučajeva ne izliječi glaukom, a štoviše, glaukom često prethodi luksaciji prednje leće. Drugo, ovo nasljedna bolest. Treće, što je još važnije, ovo je obostrana bolest i zdravo oko je također ugroženo. Valja napomenuti da je kod većine pasa, osim terijera, s kroničnim glaukomom, dislokacija leće posljedica zonskog kršenja pripoja mišića na buftalmičnoj očnoj jabučici. Međutim, kod pasa predisponiranih za luksaciju leće, ona se javlja ranije u tijeku bolesti, kada je vid još prisutan, pa je njeno odstranjivanje pomoćni postupak u liječenju ove bolesti.

Dijagnostika

Glaukom se ne može točno dijagnosticirati i učinkovito liječiti bez točnih i objektivnih metoda mjerenja očnog tlaka. Tonometrija prstiju ne može se smatrati točnom i prediktivnom metodom. Za dijagnostiku i liječenje glaukomskih očiju potrebna je instrumentalna tonometrija. Schiotzov tonometar je jeftin i pouzdan instrument koji bi svaki veterinar trebao imati. Kada se pravilno koristi, daje točne rezultate usporedive s aplanacijskim tonometrima. Kada se koristi Schiotzov tonometar, za tumačenje rezultata mora se koristiti posebna tablica pretvorbe. Poželjna je ljudska tablica pretvorbe. IOP kod pasa je normalno 15-25 mm Hg. Umjetnost. s razlikom između očiju ne više od 5 mm Hg.

Tonometrija se također koristi za dijagnosticiranje uveitisa. Treba je izvoditi na svim crvenilima očiju bez očitih defekata rožnice. Očna hipotenzija (IOP manji od 10 mmHg) ukazuje na aktivni prednji uveitis. Teški edem rožnice može dati lažno niske rezultate, a prednja luksacija leće može dovesti do lažno visokih rezultata. Napomena: Schiotz tonometrija je kontraindicirana kod dubokih ulkusa rožnice, penetrantnih ozljeda oka ili nedavnih rezova rožnice.

Gonioskopija olakšava pregled iridokornealnog kuta. Za prevladavanje unutarnje refleksije u oku psa potrebne su posebne leće. Iako je gonioskopija od pomoći u daljnjoj klasifikaciji tipova glaukoma, nije moguće predvidjeti na kojem će se oku razviti glaukom prema gonioskopskom izgledu iridokornealnog kuta oka psa. Naširoko korištena među veterinarskim oftalmolozima, gonioskopija ne pomaže u liječenju većine kliničkih slučajeva.

Klinički simptomi glaukoma

Nakon postavljanja dijagnoze glaukoma prije propisivanja liječenja potrebno je objektivnim tonometrijskim pokazateljima odrediti vidni potencijal oboljelog oka. Postoji niz kliničkih simptoma koji će kliničaru pomoći u pročišćavanju ove procjene. Zatim ćemo pogledati simptome akutnog i kronične bolesti. U kroničnom glaukomu razvija se nepovratna sljepoća, a zahvaćeno oko uzrokuje nelagodu. Slijepe oči na akutni glaukom još uvijek može imati potencijal vida ako je bolest u ranoj fazi i ako je moguće normalizirati IOP. Budući da snažan porast IOP-a tijekom nekoliko sati može nepovratno narušiti vidni potencijal oka, akutni glaukom zahtijeva hitna pomoć. Simptomi kroničnog glaukoma javljaju se s vremenom, ali se vid nepovratno gubi.

Akutni glaukom
U ranoj fazi bolesti, glaukom uzrokuje akutnu sljepoću, bol u oku, kongestiju konjunktivalnih i episkleralnih žila i difuzni edem rožnice. Zjenica je obično proširena i ne reagira ili gotovo ne reagira na svjetlosni podražaj. Sljepoća se javlja na početku glaukoma zbog poremećenog transporta aksoplazme unutar aksona ganglijskih stanica i cirkulacije u optički živac. Na rana dijagnoza glaukoma i brzog pada IOP-a na normalu (15-25 mm Hg), sljepoća može biti djelomično reverzibilna. Glaukomska bol je referirana bol. Osobe s glaukomom zatvorenog kuta često imaju glavobolje migrenskog tipa. Većina pasa obično nema uobičajeni simptomi bol u oku kao što je blefarospazam, epifora i fotofobija. Episkleralna kongestija uzrokuje glaukom i ima karakterističan izgled- jednako nabrekle duboke episkleralne vene, međusobno paralelne i divergiraju od kornealnog limbusa. Edem rožnice uzrokovan akutnim glaukomom obično je difuzan i zahvaća cijelu rožnicu, a oko postaje plavo. Edem počinje zbog poremećenog aktivnog endotelnog odljeva zbog povećanog IOP-a, a često se smanjuje unutar nekoliko sati nakon normalizacije intraokularnog tlaka. Midrijaza počinje nakon retinalne disfunkcije i uzrokovana je opstrukcijom tlaka protoka aksoplazmatskih ganglijskih stanica i paralizom šarenice zbog inhibicije tlaka sfinktera šarenice i neuropraksije okulomotorni živac. Zjenica i rožnica mogu se vratiti u normalnu veličinu nakon smanjenja IOP-a. Pažljivo promatranje konsenzualnog pupilarnog refleksa (od zahvaćenog oka do normalnog) kada ga stimulira jaki izvor svjetlosti pomaže odlučiti ima li zahvaćeno oko potencijal za vid ili ne. Slijepi refleks pomoći će u procjeni vidnog živca. Usmjerava se vrlo jak izvor svjetla (optičko vlakno ili Finhoffov transiluminator). zatvoreno oko, dok treba promatrati brze pokrete treptanja, koji se smatraju refleksom zasljepljivanja. Ovaj se test izvodi pri početnom pregledu, a zatim se ponavlja nakon normalizacije IOP-a. Ponekad se koriste jednostavni testovi za procjenu funkcionalnog vida, kao što je vođenje životinje preko prepreka sa zdravim okom i povezom preko očiju. Fundus, kada je vidljiv, obično je normalan. Rutinska elektroretinografska procjena fotoreceptorskih stanica, bipolarnih stanica i retinalnog pigmentnog epitela, ali ne i ganglijskih stanica, malo je od pomoći u dijagnosticiranju ranog glaukoma.

Povoljni prognostički simptomi za oko koje vidi ili potencijalno vidi su:

1. normalno ravno i dosljedno pupilarni refleks(ZR),
2. normalan slijepi refleks,
3. normalan refleks prijetnje i test funkcionalnog vida.

Nepovoljni simptomi su:

1. nedostatak izravnog i dogovorenog RFP-a,
2. nema slijepog refleksa
3. nedostatak funkcionalnog vida ili sljepoća 3-5 dana u povijesti bolesti.

Unatoč indikativnosti ovih simptoma, akutni glaukom nema patognomoničnih obilježja (za razliku od kroničnog glaukoma). Budući da se ti simptomi mogu uočiti i kod drugih očnih poremećaja, tonometrija ostaje najtočnija dijagnostički alat. Uz bilo kakve prijetnje potencijalu vida, potrebno je hitno smanjiti IOP. Nepovratna sljepoća oka uskoro će postati prilično očita.

Kronični glaukom
Klasične i patognomonične kliničke značajke kroničnog glaukoma su buftalmija, kornealne pruge i čašice optičkog diska. Buftalmija nastaje zbog rastezanja i stanjivanja kolagenih vlakana koja čine rožnicu i bjeloočnicu. Ove se promjene događaju kada je IOP povišen tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Treba napomenuti da ako je razdoblje povećanja IOP-a predugo za rastezanje rožnice i bjeloočnice, tada dolazi do nepovratnih promjena u mrežnici i optičkom živcu. Drugim riječima, oko s buftalmijom gotovo je uvijek slijepo. Iznimke od ovog pravila ponekad se uočavaju među štencima. U mladih pasa buftalmija se može razviti unutar nekoliko dana zbog elastičnosti rožnice i bjeloočnice. Kod štenaca ta elastičnost štiti mrežnicu. Budući da se oko povećava kako IOP raste, jedan visoki IOP nije pokazatelj glaukoma kod mladih životinja. Buftalmija u štenaca je reverzibilna ako se IOP može normalizirati. Druge iznimke su kineski Shar-Pei, Chow Chow i Biglovi, koji razvijaju pruge na rožnici svojih očiju koje vide. Ovo zadržavanje vida kod povećanih očiju može biti posljedica mucinoze kolagenih vlakana kod kineskih šar-pejeva i chow čaua, što povećava elastičnost rožnice i bjeloočnice, te podmukle prirode glaukoma otvorenog kuta, koji pogađa isključivo Beagleove.

S buftalmijom, rožnica se rasteže, pojavljuju se linearne rupture Descemetove membrane, kroz koje intraokularna tekućina prodire u skleru rožnice. Takvi linearni prekidi nazivaju se trake rožnice, trake Descemetove membrane ili Gaab trake. Ovo je patognomoničan znak kroničnog glaukoma, koji se obično opaža kod slijepih očiju. Gaabove trake su ireverzibilne promjene, ne nestaju nakon normalizacije IOP-a.

Čašica optičkog diska izgleda tamnija od normalnog diska, zbog degeneracije aksona i posteriornog pomaka perforirane kribriformne ploče. Ova se promjena najbolje prepoznaje neizravnom oftalmoskopijom kojom se uspoređuje normalno i zahvaćeno oko. S vremenom, čašica postaje vidljiva kroz oftalmoskop, jer se IOP mora povećavati nekoliko tjedana ili mjeseci. Kod većine pasa vidna čašica se vidi kod već slijepih ili teško oštećenih očiju. Ostali simptomi kroničnog glaukoma su neovaskularizacija rožnice nakon keratitisa izazvanog buftalmijom, luksacija i subluksacija leće, katarakta, degeneracija staklastog tijela i generalizirana degeneracija retine, što se očituje hiperrefleksivnošću tapetuma i vaskularnom atenuacijom retine.

Liječenje glaukoma

Izbor pravilno liječenje ovisi o točnoj dijagnozi. Liječenje prihvatljivo oku koje vidi nije prikladno za slijepog i bolesnog. Vlasnik mora znati kratkoročnu i dugoročnu prognozu, koja mu se nakon toga kaže kompletna dijagnoza. Cilj liječenja ovisi o prognozi vida na zahvaćenom oku. Kod akutnog glaukoma vidnog ili djelomično videćeg oka, cilj liječenja je održati vid i udobnost što je dulje moguće uz primjenu svih medicinskih i kirurške metode liječenje. U akutni slučajevi IOP treba smanjiti brzo, učinkovito i što je sigurnije moguće. Veterinar i vlasnik životinje moraju razumjeti da oko zahvaćeno primarnim glaukomom ima vrlo lošu dugoročnu prognozu, bez obzira na primijenjeno liječenje. S ireverzibilnom sljepoćom, cilj liječenja se mijenja. Najvažnija stvar koju kliničar može učiniti kako bi pomogao psu sa slijepim glaukomskim okom je učiniti oko bez boli jer jaka hipertenzija uzrokuje jaku bol u oku. Ova bol se često izražava u pospanosti, depresiji, izolaciji, na što vlasnik možda neće odmah obratiti pozornost. Iako se POAG kod ljudi obično javlja u bezbolnom obliku s gubitkom vida, većina oblika glaukoma kod pasa slična je glaukomu zatvorenog kuta kod ljudi, kod kojeg pacijenti doživljavaju jaka bol oko očiju, praćeno mučninom i povraćanjem.

Budući da je primarni glaukom obostrana bolest, većina oboljelih pasa oslijepi na oba oka.

Ali psi nisu vizualno ovisni kao ljudi. Imaju razvijenija ostala osjetila – njuh, sluh i dodir, dakle potpuni gubitak tim životinjama vid neće biti toliko slab kao ljudima, osobito ako su zahvaćene oči bezbolne. Slijepe životinje koje ne osjećaju nelagodu mogu nastaviti voditi aktivan život.

Terapija nepotpunog gubitka vida

Medicinska terapija
Cilj medikamentoznog liječenja je smanjenje IOP-a smanjenjem volumena intraokularne tekućine, smanjenjem njezine proizvodnje i/ili povećanjem njenog odljeva (tablica 1).

Kod akutnog glaukoma koriste se osmotski lijekovi jer dehidriraju staklasto tijelo i smanjuju intraokularni volumen. Inhibitori karboanhidraze, beta-blokatori i simpatomimetici smanjuju stvaranje očne vodice. Simpatomitici i analozi prostaglandina povećavaju otjecanje intraokularne tekućine.

Osmotske otopine
Hiperosmotske otopine (intravenozno - manitol, oralno - glicerin) treba koristiti s naglim povećanjem IOP-a u oku koje vidi ili djelomično vidi. Ovi lijekovi povećavaju osmolalnost plazme što rezultira osmotskim gradijentom između očne žile i intraokularne tekućine (uglavnom u staklastom tijelu). Hiperosmotske otopine su najjače sredstvo za snižavanje IOP-a i obično se snižavaju nakon 5 sati već 30 minuta nakon injekcije. Koriste se samo u kritičnim situacijama, jer gube svoju učinkovitost već pri drugoj i trećoj dozi, što osmoterapiju čini neprikladnom za trajno liječenje. Manitol se propisuje u dozi od 1-2 g / kg, primjenjuje se intravenozno 20 minuta. Otopina manitola visoke koncentracije (20%) može kristalizirati na sobnoj temperaturi, stoga se preporučuje zagrijavanje otopine kako bi se kristali otopili i ubrizgavanje kroz poseban hematološki filter. Tijekom 4 sata nakon primjene manitola, životinji se ne daje voda kako bi se održala dehidracija unutar oka. Manitol nikada nije bio jedini lijek za glaukom. Tijekom ili prije primjene manitola, treba propisati inhibitor karboanhidraze (vidi dolje), zajedno s jednim ili više lokalnih lijekova. Glicerin (50%) je oralni osmotski diuretik koji također može izazvati intraokularnu hipotenziju. Nije tako učinkovit kao manitol i može izazvati povraćanje.Doza mu je 1,4 g/kg, ali je kontraindiciran kod životinja s dijabetesom jer može izazvati hiperglikemiju. Unutar 6-8 sati nakon tretmana, uz normalizaciju IOP-a, životinja se šalje veterinaru-oftalmologu.

Inhibitori karboanhidraze
Oralni inhibitori karboanhidraze (IC) glavno su sredstvo liječenja životinja s glaukomom i rezervirani su samo za dugotrajno sustavno liječenje. Karboanhidraza katalizira ugljični dioksid a vodu u ugljičnu kiselinu. IR inhibiraju proizvodnju intraokularne tekućine, blokirajući ovaj proces. Budući da IR smanjuju stvaranje intraokularne tekućine, koriste se kod svih oblika glaukoma. Djelovanje oralnog IR počinje 2-3 sata nakon primjene, maksimalan učinak dostiže se nakon 4-8 sati, dok se IOP obično smanji za 20-30%. CI su najmoćniji dostupni lijekovi za dugotrajnu kontrolu IOP-a. Enzim karboanhidraza prisutan je ne samo u tkivima oka, već iu bubrezima, gušterači, središnjem živčani sustav, eritrocita i pluća.

Zbog sveprisutne prisutnosti karboanhidraze u tijelu, IR može imati nuspojave - poliurija/polidipsija, metabolička acidoza, letargija, bezvoljnost, anoreksija, povraćanje, proljev i (rijetko) krvna diskrazija. Ove nuspojave primijećene su kod 40-50% ljudi koji su uzimali IC lijekove, pa su morali prestati uzimati te lijekove. Uz oralnu primjenu IC pojačano je izlučivanje kalija iz organizma, pa je hipokalemija glavna posljedica stalne primjene IC. Preporučuju se oralni dodaci kalija. Iako psi toleriraju sustavno liječenje IC bolji ljudi, javljaju se i gore opisane nuspojave. Kao i bol kod glaukoma, ove nuspojave mogu biti suptilne i proći nezapaženo od strane vlasnika i veterinara sve dok se ne izraze u promjenama ponašanja, smanjenoj aktivnosti i apetitu. Kod izraženih nuspojava doza se smanjuje, propisuje se drugi IC ili se prekida oralna primjena IC. Diklorfenamid (Daranid, Merck&Co) u dozi od 2-4 mg/kg svakih 8-12 sati je najjači IR, s malo nuspojava kod pasa.

Većina pasa bolje podnosi metazolamid i diklorfenamid nego acetazolamid. Neke životinje uopće ne podnose neki IR, ali dobro percipiraju druge iz iste klase. Bez obzira na vrstu i dozu sistemskog CI, 50% pasa može imati nuspojave. Uz manje nuspojave i poboljšanje vida, lijekovi se ne otkazuju. Uz teške nuspojave, bol u očima i izostanak poboljšanja vida, propisuje se druga terapija.

Ne tako davno, novi topikalni IC je pušten - dorzolamid (Trusorp, Merck & Co). Kod ljudi je dorzolamid primjenjivan 3 puta dnevno, bio je vrlo učinkovit u snižavanju IOP-a i nije imao nuspojave sistemskih CPB-a. Postoji nekoliko nepotvrđenih ispitivanja dorzolamida na psima. Pokazao se korisnim u nekim slučajevima glaukoma kod pasa, ali nije u stanju sniziti IOP tako učinkovito kao oralni CI. U nedavnoj studiji na osobama s glaukomom, oralni acetazolamid davan je s dorzolamidom, što je proizvelo vrlo dobar hipotenzivni učinak, ali dodavanje dorzolamida oralnom acetazolamidu nije dovelo do tako značajnog smanjenja IOP-a.

Kolinomimetici
Lokalni kolinomimetici uzrokuju kontrakciju zjenice, kontrakciju cilijarnih mišića i povećavaju otjecanje intraokularne tekućine zbog promjene konfiguracije trabekularne mreže. Pilokarpin - holinomimetik izravno djelovanje, oslobađa se u obliku otopine različita koncentracija: 2% otopina je najučinkovitija za pse. Teoretski, pilokarpin je najviše učinkovit alat za liječenje najčešćeg POAG-a u pasa. Većina oblika glaukoma u pasa uzrokovana je sužavanjem ili okluzijom iridokornealnog kuta, a ne trabekularne mreže, što dovodi u pitanje učinkovitost liječenja glaukoma pilokarpinom. Prednosti pilokarpina su njegova učinkovitost u liječenju određenih vrsta glaukoma i relativno niska cijena. Nedostaci su lokalna reakcija i potreba propisivanja 3-4 puta dnevno. Proizvodi se 4% pilokarpin gel, koji se može staviti u s/c vrećicu 1 puta dnevno. Budući da pilokarpin prolazi krvno-očnu barijeru, ne smije se koristiti kod uveitisa ili u liječenju sekundarnog glaukoma.

Kolinomimetici posredno djelovanje su ehotiofat jodid (Phospholine iodide, Wyeth-Ayerst) i demekarij bromid (Humorsol, Merck & Co), oni inhibiraju djelovanje kolinesteraze, dakle, povećavaju sadržaj endogenog acetilkolina. Ovi lijekovi manje iritiraju oči i dulje djeluju od pilokarpina, ali su puno skuplji. Poput pilokarpina, mogu aktivirati latentni uveitis i pogoršati povezani uveitis. Stoga se uglavnom koriste kod primarnog glaukoma, posebno su korisni kod primarnog glaukoma s ranom luksacijom ili subluksacijom leće, jer uzrokuju miozu i sprječavaju izlazak dislocirane leće u prednju očnu sobicu, što može dovesti do akutnog glaukom s pupilarnim blokom, koji zahtijeva kiruršku intervenciju.

Beta blokatori
Unatoč učestalosti propisivanja beta-blokatora osobama s glaukomom, njihova učinkovitost kod pasa ostaje kontroverzna. Beta-blokatori snižavaju IOP smanjujući stvaranje intraokularne tekućine. Najčešći lijek je 5% otopina timolol maleata (Timoptik, Merck & Co). Timolol se može koristiti u primarnom i sekundarnom glaukomu jer smanjuje stvaranje očne vodice i ne pogoršava uveitis kao lokalni kolinomimetici. Budući da beta-blokatori drugačije smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine nego CI, mogu se koristiti zajedno s potonjim za pojačavanje hipotenzivnog učinka. Timolol se često koristi kao dodatni tretman, kombinira se s oralnim IR. Ne može se koristiti kao jedini lijek za liječenje glaukoma oka, ali se kod primarnog glaukoma može koristiti za sprječavanje razvoja glaukoma na drugom oku.

Simpatomimetici
Adrenergički spojevi smanjuju IOP stimulirajući alfa i beta receptore, povećavajući otjecanje intraokularne tekućine i smanjujući njezinu proizvodnju. Kao i kod beta-blokatora, oni imaju minimalan učinak kao pojedinačni lijekovi, ali mogu biti korisni kao dodatak drugima. lijekovi. Otpuštanje epinefrina na kapi za oči te kombinirane kapi s epinefrinom i pilokarpinom. dipevefrin hidroklorid (Propin, Allegrari) je prekursor epinefrina, u koji se pretvara u prednjoj očnoj sobici. Dipevephrine hydrochloride je jedini lijek iz ove skupine jer najbolje prodire u tkiva oka, manje ih iritira, ima jače djelovanje i nisku toksičnost. Skuplji je od epinefrina i kombiniranih kapi s epinefrinom i pilokarpinom.

Analozi prostaglandina
Latanoprost (Xalatan, Pharmacia & Upjohn) je analog prostaglandina dizajniran za snižavanje IOP-a kod ljudi. Početna izvješća pokazala su da je jednako učinkovit u snižavanju IOP-a kod osoba s POAG-om kao i 0,5% otopina timolol maleata. Smanjuje tlak povećavajući otjecanje intraokularne tekućine uveoskleralnim putem. Ljudima se savjetuje da propisuju jednu kap lijeka 1 put dnevno prije spavanja. Učinkovitost ovog analoga prostaglandina kod životinja još nije u potpunosti procijenjena, iako je lokalna primjena PGF2a i sličnih lijekova značajno snizila IOP u kunića, mačaka, pasa i majmuna. Nuspojava dugotrajne primjene ovog lijeka kod ljudi bila je promjena boje šarenice. Učinak latanoprosta još nije u potpunosti istražen kod ljudi i životinja s glaukomom zatvorenog kuta. Ovaj lijek je vrlo skup pa može biti samo zadnja alternativa u liječenju glaukoma.

Kirurgija
Kirurški zahvati za glaukom mogu se podijeliti u dvije kategorije: kirurški zahvati koji smanjuju proizvodnju očne vodice uništavanjem dijela cilijarnog tijela (ciklodestruktivni zahvati) i kirurški zahvati koji povećavaju drenažu očne vodice kirurškim stvaranjem novog mehanizma otjecanja (filtarski zahvati). Obje vrste operacija imaju svoje prednosti i nedostatke. Prilikom odabira kirurške vrste liječenja, metoda ovisi o konkretna situacija, preferencije i iskustvo veterinarskog oftalmologa.

Ciklodestruktivni zahvati su transskleralna kriokirurgija i laserska ciklofotokoagulacija. Kriokirurgija je učinkovita u snižavanju IOP-a, ali uzrokuje mnoge komplikacije - stvaranje katarakte, teški uveitis, hipotenziju. Najozbiljnija komplikacija je privremeno, ali vrlo naglo povećanje IOP-a nakon operacije, koje je vrlo teško kontrolirati i može dovesti do potpune sljepoće. Kod ciklofotokoagulacije (CPC) koristi se Nd:YAG ili diodni laser, nakon operacije dolazi do pada tlaka i na slijepom i na oku koje vidi. Iako se nakon kriokirurgije uočava privremeni porast IOP-a, lakše ga je kontrolirati lijekovima. Ciklopotokoagulacija je neinvazivna procedura, ali traje kratko vrijeme. opća anestezija. CPA diodnim laserom smanjio je IOP u 80% slučajeva, au 50% slučajeva sačuvao vid na glaukomatoznim očima koje nisu bile podložne liječenje lijekovima. Radi se o relativno novom zahvatu pa dugoročni rezultati još nisu poznati. Glavna indikacija za laserski CPA je pomoćna terapija oka koje vidi ili djelomično vidi, čiji IOP nije moguće smanjiti samo medicinskom terapijom. Laser CPA omogućuje vam očuvanje vida na glaukomskom oku na dulje vrijeme od same terapije lijekovima. Također se koristi za profilaktičko liječenje drugog zdravog oka u slučaju primarnog glaukoma, ali postoji opasnost od gubitka vida na ovom oku kao posljedica postoperativnog povećanja tlaka i uveitisa.

Filtrirajući kirurški zahvati su sklerotomija s iridenklaisom i gonioimplantabilnim uređajem. U prošlosti su ti zahvati rijetko bili uspješni jer je kirurški stvoren novi izlazni kanal očne vodice ubrzo postao začepljen fibrinom i neizbježno ostao ožiljak. Nedavni razvoj mikrokirurških tehnika i uporaba antiproliferativnih lijekova kao što je mitomicin-C (Bristol-Meyers Oncology) i 5-fluorouracil (Roche), povećao je učinkovitost ovih postupaka, pa su ih veterinarski oftalmolozi počeli koristiti s novim entuzijazmom. Budući da su kirurški zahvati filtriranja skupi i uzrokuju komplikacije, rezervirani su za liječenje slijepih ili slabovidnih očiju s glaukomom.

Kirurško liječenje vidnih ili djelomično vidnih očiju s dislokacijom/subluksacijom leće u ranim stadijima glaukoma ostaje kontroverzno. Postoje dvojbe je li potrebna hitna kirurška intervencija (intrakapsularna linsektomija) i medicinsko smanjenje IOP-a za akutnu luksaciju leće u prednjoj očnoj sobici oka kako bi se spriječio glaukom koji blokira zjenicu. Također postoji neslaganje među veterinarskim oftalmolozima oko liječenja pomaknute leće koja ostaje u jami staklastog tijela. Autor smatra da je intrakapsularna linsektomija ovih očiju neprihvatljiva zbog velike vjerojatnosti komplikacija - srastanja prednjeg dijela staklastog tijela sa stražnjim dijelom kapsule leće i sekundarnog odvajanja retine. Iz iskustva autora proizlazi da takve oči čak i ostaju vidne dugo vremena uz pomoć konzervativnog medikamentoznog liječenja mioticima koji sprječavaju izlazak leće u prednju očnu sobicu, kao i drugim antiglaukomatoznim lijekovima. Ali unatoč terapija lijekovima, mnoge od tih leća s vremenom strše u prednju očnu sobicu, nakon čega je potrebna operacija.

Liječenje sljepoće i bolnog sindroma

Liječenje
Medicinska dugotrajna terapija nema smisla u liječenju slijepih i bolnih glaukomskih očiju. Većina antiglaukomskih lijekova je skupa i neučinkovita u ovom slučaju. Ali još je važnija sistemska toksičnost i nuspojave svih lijekova, uključujući i lokalne lijekove. Usmeni RIA-i su najviše učinkoviti lijekovi protiv glaukoma, ali imaju i vrlo jake nuspojave. Mnogi ljudi razviju glavobolje iznad očiju i zamagljen vid nakon liječenja pilokarpinom. Lokalna primjena beta-blokatora može uzrokovati kardiovaskularne ili respiratorne reakcije. Prema autoru, zbog visoke cijene i nuspojava, indikacija za korištenje bilo kojeg lijeka protiv glaukoma može biti samo očuvanje vida u glaukomskim očima. Ali ako je vid već izgubljen i oko boli, onda je najbolja opcija za životinju i njezinog vlasnika korištenje konzervirajućih kirurških zahvata koji slijepo oko čine bezbolnim i pružaju mogućnost odbijanja stalne medicinske terapije.

Kirurgija
Prezervirajući kirurški zahvati kod slijepih očiju s glaukomom su enukleacija, intraokularna evisceracija-implantacija i farmakološka ablacija cilijarnog tijela ubrizgavanjem gentamicina u staklasto tijelo. Poželjno je izvesti intraokularnu evisceraciju-implantaciju u očima zaslijepljenim primarnim glaukomom. Ovaj zahvat uvijek daje uspješne rezultate i daje potpuno kozmetički izgled i ugodu očnoj jabučici, koja ne zahtijeva daljnji tretman. Iz iskustva autora proizlazi da evisceracija-implantacija spašava život psima s primarnim glaukomom, jer gotovo svi vlasnici žele skrbiti o slijepoj životinji, no pogled na psa bez očiju nekima može postati neprihvatljiv.

Druga preferencija autora je intravitrealna injekcija gentamicina. Gentamicin je toksičan za epitel cilijarnog tijela, koji proizvodi intraokularna tekućina, ali je i toksičan za mrežnicu, pa se koristi samo za slijepe oči. Ovaj lijek treba koristiti vrlo oprezno ako postoji aktivna upala u oku jer može potencirati uveitis. Nikada se ne koristi za intraokularne tumore ili za oči s glaukomom nepoznatog uzroka. Prednost je u tome što se ovaj postupak može provesti samo pod sedativi I lokalna anestezija, što eliminira opću anesteziju i uvelike smanjuje njezinu cijenu. Njegove česte komplikacije su malo smanjenje BH, kronični perzistentni uveitis, koji može dovesti do hipotenzije, također uzrokujući bol, rekurentni hemoftalmus i ftitis očne jabučice. O ovim komplikacijama treba razgovarati s vlasnikom prije ubrizgavanja jer je vjerojatnost da će se pojaviti 30-40%. Unatoč ovim komplikacijama, farmakološka ablacija cilijarnog tijela je nužan tretman u nekim situacijama. Injekcija gentamicina u staklasto tijelo indicirana je tek nakon namještanja točna dijagnoza posljednje faze primarni glaukom, što se potvrđuje tonometrijom. Kontraindicirano je za gledanje očiju i očiju s intraokularnim tumorima ili infekcijama.

Terapijski pristup

Liječnik treba objasniti vlasniku životinje da je primarni glaukom kod pasa neizlječiva bolest. Cilj liječenja je medikamentoznim i/ili kirurškim liječenjem što dulje očuvati vid, a ako je zahvaćeno samo jedno oko, očuvati vid ili usporiti gubitak vida na drugom oku. Često je potrebna terapija više lijekova. najjači antihipertenzivnih lijekova su inhibitori karboanhidraze. Kada se koriste lokalno, IR su učinkoviti samo kada je IOP manji od 35-40 mm Hg. Umjetnost. Većina životinja bolje podnosi oralnu primjenu IC i jednog ili dva topikalna sredstva iz različitih klasa. Autor preferira kombinaciju oralne IR i timolola. Većina lijekova za glaukom s vremenom gubi svoju učinkovitost. Ako tlak počne rasti unatoč medicinskoj terapiji, indicirana je kirurška intervencija. Kada oko nepovratno oslijepi i zaboli, indicirane su spasonosne operacije. Oči s glaukomom trebaju stalno praćenje i tonometriju svaka 3 mjeseca. Štoviše, vlasnik mora biti obaviješten o tome rani simptomi glaukoma i savjetujte mu da se posavjetuje s veterinarom u slučaju hiperemije, boli, zamućenja ili promjene vida u zahvaćenim i nezahvaćenim očima. U pasa s primarnim glaukomom, profilaktičko liječenje topikalnim beta-blokatorima, simpatomimeticima ili miotičkim lijekovima može usporiti razvoj glaukoma na drugom zdravom oku, ali ne može spriječiti glaukom.

Unatoč nedavnom napretku u liječenju glaukoma, ova bolest ostaje jedna od najtežih, kako za liječnika tako i za vlasnika. Iako su trenutno dostupni mnogi lijekovi protiv glaukoma, kliničar bi trebao biti svjestan da je njihova učinkovitost i sigurnost ispitana na ljudima i psima s POAG-om, a ne na glaukomu i drugim njegovim oblicima. U liječenju svih slučajeva glaukoma nužne su brze konzultacije veterinara oftalmologa.