14288 0

Uzroci dinamičke NC su funkcionalni poremećaji motoričke funkcije crijevne muskulature. Uzrokovana je smetnjama neurohumoralna regulacija motorička funkcija crijeva. Mehanički razlozi Tijekom ove opstrukcije nema prepreka za normalno kretanje crijevnog sadržaja. Ovisno o prirodi motoričkog oštećenja, postoje dvije glavne vrste dinamičkog NK - paralitički i spastični.

Paralitički ileus

Paralitička NK uzrokovana je inhibicijom tonusa i peristaltike crijevnih mišića. Za njen nastanak nije nužno da bude zahvaćeno cijelo crijevo. Oštećenje motoričke funkcije u bilo kojem dijelu dovodi do stagnacije u gornjim dijelovima crijeva. Paralitička NK se razvija nakon kirurške intervencije, ozljede trbušne šupljine, s peritonitisom, retroperitonealnim hematomima endogena intoksikacija.

Paralitička NK obično se javlja u 85-90% slučajeva tijekom infektivno-toksičnog procesa trbušne šupljine [BD. Savčuk, 1979.; YUL. Shalkov i sur., 1980]. Paralitička NK jedan je od stalnih pratitelja teških komplikacija i vodeća karika u patogenezi peritonitisa. Paralitička NK može trajati više dana i uzrokovati težak tijek postoperativno razdoblje, relaparotomijom i visokim mortalitetom bolesnika.

Javljajući se od prvog dana, ako ne i od prvih sati bolesti, kao posljedica infektivno-toksičnog procesa trbušne šupljine, intestinalna pareza uzrokuje zastoj i truljenje crijevnog sadržaja, bogatog proteinima i peptidima, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje raznih bakterija.

Etiologija i patogeneza: paralitički NK razvija se kao posljedica kršenja motorna aktivnost crijeva. Od posebne je važnosti u patogenezi difuznog peritonitisa. Kao rezultat utjecaja upalnog procesa koji se razvija u trbušnoj šupljini i bakterijskih toksina nakupljenih u crijevima, on perzistira Dugo vrijeme, postaje jedan od vodećih čimbenika peritonitisa. Ono što je karakteristično za paralitičku NK je da je motorička funkcija, postupno slabeći, potpuno potisnuta. Značajno pogoršavajući endogenu intoksikaciju, značajno se pogoršava opće stanje pacijenta i često postaje razlog ponovljene operacije.

Paralitička NK nastaje u najranijoj fazi peritonitisa kao posljedica supresije simpatička inervacija motorička funkcija uzrokovana kratkim spinalnim i kortikovisceralnim kompleksnim refleksima [C.I. Saveljev, M.I. Kuzin, 1986]. U tom smislu, parasimpatički eferentni refleksi, budući da su blokirani, ne dopiru do crijeva. Kada dođe do atonije crijeva, njihov sadržaj truli, au njemu se stvara velika količina otrovnih tvari i plinova. Kao rezultat toga nastaju produkti razgradnje proteina kao što su indikan, amonijak, histamin i druge komponente nepotpune hidrolize proteina. Kašnjenje u prolasku sadržaja TC-a povlači za sobom rast mikroflore koja ga nastanjuje s nagli porast mikrobni toksini.

Kao rezultat disbioze, probavni procesi su poremećeni uz stvaranje mnogih toksičnih metabolita. Zbog kršenja barijerne funkcije crijevne stijenke, apsorbira se velika količina crijevnog sadržaja, bogatog toksinima, koji postaju važan faktor, uzrokujući razvoj i produbljivanje sindroma intoksikacije. Postoji mišljenje da čak i kod septičkog peritonitisa glavni izvor endotoksikoze nije intraperitonealna, već crijevne bakterije i njihovi toksini. Kad je potlačen kontraktilna aktivnost crijevne stijenke, oštrog poremećaja parijetalne probave, bakterijske proliferacije i pojačanih procesa raspadanja u lumenu debelog crijeva, nastaje veliki broj visoko toksičnih nedovoljno oksidiranih fragmenata proteinskih molekula - slobodni fenol i slični produkti [A.M. Karyakin i sur., 1982].

Fenol se deaktivira u jetri djelovanjem glukuranske kiseline, stvarajući fenol glukuranid. Fenol se počinje apsorbirati u krv iz TC tijekom pareze koja se dogodila prije više od 12 sati. Njegova količina izravno je povezana s porastom intraintestinalnog tlaka i rastom crijevne mikroflore. Intenziviranje razgradnje aromatskih aminokiselina kao rezultat raspada također dovodi do povećanja količine slobodnog fenola.

Resorptivna funkcija TC u uvjetima supresije motoričke funkcije i kašnjenja u prolasku njegovog sadržaja značajno je narušena. U tom slučaju vlastitu probavu zamjenjuje tzv. simbiotska probava koju provode hidrolitički enzimi crijevnih bakterija [R.A. Feitelberg, 1976]. Bakterijska hidroliza ne osigurava potpunu razgradnju proteinskih molekula do razine aminokiselina. Kao rezultat toga, postaje moguće formirati otrovne "fragmente" proteinskih molekula. S druge strane, sve veća hipoksija crijevne stijenke i smanjenje aktivnosti enzima dovodi do smanjenja funkcije barijere, što povećava protok mikroba i njihovih toksina, slobodnih aminokiselina, peptida i drugih visoko toksičnih metabolita hidrolize proteina iz crijeva. crijeva u krvotok [N.K. Permjakov, 1979.; YUL. Shalkov i sur., 1982].

Kao rezultat akumulacije velika količina tekućeg sadržaja i plinova, crijevne vijuge bubre i napinju se, a tlak u njihovu lumenu raste. Vene koje se tamo nalaze, koje imaju tanke i slabe (savitljive) stijenke, stisnute su. Potonji dovodi do poremećaja odljeva venske krvi, uzrokujući stagnaciju. Iz zastojnih vena tekući dio krvi ulazi u međustanični prostor i uzrokuje oticanje crijevne stijenke i mezenterija (taloženje krvi). Osim toga, prokrvljenost crijeva se pogoršava, što uzrokuje gladovanje kisikom. Ti se procesi pogoršavaju djelovanjem amonijaka, histamina, serotonina i drugih biološki aktivnih tvari, koje se proizvode u velikim količinama tijekom intestinalne atonije. Intestinalna atonija također se pogoršava kao rezultat metaboličkih poremećaja koji se javljaju u njegovom mišićnom aparatu.

U pozadini svega toga razvija se zatajenje središnjeg krvotoka. Kao rezultat oticanja crijevnih petlji, intraabdominalni tlak raste i pokretljivost dijafragme je ograničena. Potonji oštro pogoršava razmjenu plinova, stvarajući povoljne uvjete u plućima za razvoj kongestivnih i upalnih procesa i respiratornog zatajenja.

Dakle, niz čimbenika uključen je u mehanizam razvoja paralitičke NK, od kojih su glavni neuro-refleksni impulsi koji proizlaze iz iritacije peritoneuma i viscero-visceralni refleksi koji proizlaze iz središnji odjeli NS, koji pokazuju inhibitorni učinak na gastrointestinalni trakt. Zatim se tome pridružuju enteralni i enterogastrični refleksi, koji potječu iz paralitičkih crijevnih petlji.

S razvojem peritonitisa, osim jakih impulsa nadražaja, počinje se javljati i djelovanje toksičnih tvari na središnji živčani sustav i neuromuskularni aparat crijeva. Djelovanje otrovnih tvari provodi se humoralno i izravno. Naknadno, usporedno s produbljivanjem endogene intoksikacije, osim funkcionalnih promjena, dolazi i do morfoloških promjena peritoneuma, crijevne stijenke i njihove neurovaskularne mreže, što dovodi do ireverzibilne paralize crijeva.

U mehanizmu razvoja paralitičke NK jednako važnu ulogu imaju i poremećaji ravnoteže elektrolita (kalij, natrij). Sa smanjenjem sadržaja kalija u krvi i stanjem acidoze značajno se smanjuje kontraktilni potencijal crijevnog mišićnog aparata [VA. Zhmur i Yu.S. Čebotarev, 1967].

U mehanizmu razvoja paralitičke NK određeno mjesto zauzima vazospazam, stagnacija u krvne žile, agregacija krvnih stanica i stvaranje mikrotromba u njima Dinamička NK javlja se upornije i jače kada u trbušnoj šupljini uz infekciju ima i krvi.

Fenomeni intestinalne pareze su izraženiji i traju u starijih i senilnih bolesnika. U ovih bolesnika obnova motoričke funkcije crijeva traje duže. Stoga stimulacija crijeva kod njih mora započeti u ranijem razdoblju.

S razvojem izražene i raširene pareze gastrointestinalnog trakta javlja se klinička slika akutne NK.

Tijek paralitičke NK konvencionalno se dijeli u 4 faze. Prva faza je ova faza kompenzacijskih smetnji. Klinički se očituje blagom nadutošću crijeva i slabljenjem peristaltičkih zvukova. Stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće.

Druga je faza subkompenzacijskih poremećaja. Karakterizira ga značajna nadutost i simptomi endogene intoksikacije. U ovoj fazi se peristaltički zvukovi crijeva gotovo i ne čuju, a bolesnika muči stalno podrigivanje i mučnina.

Treća je faza dekompenziranih poremećaja. U ovom slučaju razvija se tipična slika funkcionalne NK, crijevna adinamija, jaka nadutost, prisutnost simptoma peritonealne iritacije itd. RI u tankom i debelom crijevu otkriva više Kloiberovih čašica.

Četvrta je faza potpune paralize gastrointestinalnog trakta. To odgovara najtežem stadiju difuznog peritonitisa. Ovdje, uz potpuni poremećaj motoričke aktivnosti crijeva, sve funkcije tijela su potisnute, razvija se teška intoksikacija, opaža se povraćanje itd.

U ovoj fazi, unatoč svim poduzetim mjerama, često nije moguće obnoviti motorička funkcija crijeva.

Dakle, kao što se može vidjeti iz gornjih podataka, paralitički NK razvija se kao posljedica kršenja regulatorne funkcije neuroendokrinog sustava, djelovanja toksičnih tvari proizvedenih tijekom upalnog procesa na neuromuskularni sustav, kao i kao rezultat poremećene cirkulacije krvi u crijevnoj stijenci, gladovanja kisika koje se javlja u njima i metaboličkih poremećaja.

Liječenje paralitičke NK složen je i težak zadatak. Mora biti sveobuhvatne prirode i mora započeti što je ranije moguće, što je moguće prije početne faze razvoj ove komplikacije sve dok proces nije postao široko rasprostranjen i nepovratan i došlo je do oštrog prenaprezanja i prelijevanja crijevnih petlji. Kada se pravodobno iu potrebnoj mjeri ne poduzmu mjere za suzbijanje početne intestinalne paralize, koja je lokalne prirode i zahvaća crijevne petlje u blizini područja glavnog žarišta i kirurške traume, počinje se širiti na druge dijelove gastrointestinalni trakt i uporniji je. To je popraćeno pogoršanjem općeg stanja pacijenta, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma. U tim slučajevima, uklanjanje crijevne pareze, t.j. obnova motoričke aktivnosti predstavlja velike poteškoće.

Oštro pogoršanje stanja pacijenta u postoperativnom razdoblju s razvojem trajne i raširene gastrointestinalne paralize prisiljava, uz korištenje konvencionalnih metoda borbe protiv crijevne pareze, pronaći nove metode liječenja ovog teška komplikacija. Zaprosio razne metode obnova gastrointestinalnog motiliteta tijekom njegove paralize: električna stimulacija [AL. Vishnevsky et al., 1978], korištenje uzlazne i silazne intestinalne intubacije [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomija i agtendikostomija [V.G. Moskalenko, 1978], kombinirana cekoenterostomija, intraaortalna injekcija otopine novokaina s antibioticima, heparinom i drugim tvarima [E.M. Ivanov i sur., 1978]. Širok izbor metoda naglašava poteškoće u liječenju teške gastrointestinalne paralize u postoperativnom razdoblju.

Prije korištenja jedne ili druge metode liječenja paralitičke NK, potrebno je isključiti mehaničku komponentu u njenom razvoju, koja se često javlja tijekom infektivno-septičkog procesa trbušne šupljine. Ponekad je iznimno teško razlikovati postoperativne paralitičke NK od mehaničkih, budući da u njihovoj kliničkoj i Rentgenska slika mnogo toga zajedničkog. Glavni klinički diferencijalno dijagnostički simptomi su odsutnost grčevite boli u trbuhu i oštro slabljenje ili potpuni izostanak peristaltičkih zvukova.

Pravovremeno liječenje početne paralitičke NK važno je ne samo zato što razvoj dinamičke NK predstavlja ozbiljnu opasnost za bolesnika. Osobito je opasno ako se na stijenke probavnog trakta stavljaju određene anastomoze ili šavovi. Prenaprezanje i atonija crijevne stijenke mogu pridonijeti nastanku sloma šava zbog mehaničkog rastezanja i ozljede šava plinovima i crijevnim sadržajem, kao i pogoršanju cijeljenja anastomoze.

Raznolikost metoda za poticanje crijevnog motiliteta naglašava poteškoće s kojima se kirurzi suočavaju u ovoj situaciji. Jedan od razloga loših ishoda je standardni pristup liječnika izboru mjera liječenja. Učinkovitost iste metode liječenja bit će pozitivna u ranim fazama bolesti i negativna u kasnijim fazama. Diferencirana taktika liječenja uzimajući u obzir ozbiljnost motoričkih poremećaja još nije razvijena. Enterosorpcija potiče detoksikaciju, ranu obnovu crijevne pokretljivosti i uklanjanje pareze, poboljšanje hemodinamike i disanja. Klinički učinak detoksikacije je izraženiji u bolesnika s peritonitisom zbog akutne NK, kada enterogeni čimbenik ima vodeću ulogu u razvoju sindroma endogene intoksikacije. U kompleksnoj patogenetskoj terapiji postoperativne intestinalne pareze važno mjesto daje se redovitom oslobađanju želuca i crijeva od plinova i tekućeg sadržaja, koji se brže obnavlja tonus mišića i peristaltike.

Prethodno je enterostomija bila usvojena za intestinalnu parezu. Međutim, za teške pareze, to je neučinkovito, jer osigurava samo pražnjenje obližnjih crijevnih petlji. Stoga su njegove indikacije oštro ograničene.

U ovom slučaju koriste se aktivnije metode borbe protiv pareze - uvođenje sondi u gastrointestinalni trakt za aspiraciju sadržaja i dekompresiju. Sonda se uvodi u TC kroz nazofarinks (sonda tipa Abbott-Miller, Kontor, Smith), gastrostomu, enterostomu i cekostomu. Stalna drenaža crijeva omogućuje vam evakuaciju toksičnog sadržaja i osiguravanje brze dekompresije, bez obzira na vrijeme obnove peristaltike. Istodobno se poboljšava opće stanje bolesnika, nestaju bolovi, mučnina i povraćanje. Nedostatak je tehnička složenost manipulacije i potreba za ponovnim kirurškim zahvatom zatvaranja stome nakon uklanjanja sonde.

Sonda uvedena retrogradno kroz PC u jejunum osigurava evakuaciju toksičnog sadržaja i dekompresiju crijeva, što dovodi do brzi oporavak motorička funkcija crijeva i poboljšanje općeg stanja bolesnika. Korištenje dekompresijske sonde omogućuje potpuno uklanjanje potrebe za engerostomijom.

Za pasivnu evakuaciju ustajalog sadržaja pacijentima se kroz nosne prolaze daje termoplastična sonda koja se postavlja u želudac dok se ne uspostavi peristaltika.

U starijih bolesnika, fenomeni pareze su izraženiji, a obnova peristaltike je odgođena. Stoga, uz gore navedene mjere, treba odmah započeti s blagom stimulirajućom terapijom. Dobar učinak daje kalcijev pantotenat (1-2 ml supkutano 2-3 puta dnevno). Frakcijska primjena malih doza klorpromazina (0,1-0,3 ml 2,5% otopine) smatra se posebno učinkovitom. Oko 30 minuta nakon primjene klorpromazina počinje klistir za čišćenje. Korištenje ove terapije omogućuje vraćanje peristaltike čak iu starijih bolesnika. Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je aktivnije stimulirati peristaltiku uz pomoć inhibitora kolinesteraze (prozerin) i kolinomimetika (aceklidin).

U U zadnje vrijeme u složenom liječenju paralitičke NK koristi se dugotrajna epiduralna anestezija, osobito u slučajevima kompenziranih i subkompenziranih poremećaja motoričke funkcije crijeva. Uvođenje analgetika u epiduralni prostor ublažava bol, eliminira paralitički NC, blokirajući odgovarajuće živčane ganglije (SV. Dzasokhov i sur., 1986). Međutim, u isto vrijeme krvni tlak stalno pada, unatoč normalnim početnim volumenskim razinama. Stoga se epiduralna anestezija primjenjuje samo kada su hemodinamika i homeostaza normalne.

Jedan od razloga nezadovoljavajućih rezultata stimulacija lijekovima crijeva s paralitičkim NK je kompresija njegove stijenke. Grube promjene u mikrocirkulaciji u crijevnoj stijenci sprječavaju učinke lijekovi. Za prekidanje ovog začaranog kruga dobar učinak ima dekompresija gastrointestinalnog trakta kombiniranom elastičnom sondom s jednim ili dva lumena umetnutom kroz cekostomu. Takva sonda omogućuje potpunu i dugotrajnu dekompresiju crijeva.

U starijih i senilnih bolesnika ili bolesnika s neadekvatnim respiratornim i kardiovaskularni sustavi učinkovitije je retrogradno uvođenje sonde kroz cekostomu, dovodeći kraj sonde u razinu Treitzova ligamenta. Aktivna aspiracija sadržaja s pranjem lumena crijeva kroz sondu omogućuje vraćanje peristaltike u 90% slučajeva tijekom sljedeća 2-3 dana (YuL. Shalkov i sur., 1986) i smanjenje intoksikacije.

Da bi se obnovila motorna aktivnost gastrointestinalnog trakta, koristi se metoda intraoperativne nazointestinalne totalne intubacije crijeva dugom, tankom perforiranom sondom. Provodi se intraoperativno uvođenje perforirane sonde kroz nos u terminalni ileum radi dekompresije crijeva i osiguravanja slobodnog, potpunog otjecanja zaostalog crijevnog sadržaja i plinova u prva dva postoperativna dana.

Kontinuirana dugotrajna intraoperativna intestinalna intubacija omogućuje uspješnije suzbijanje paralitičke NK, značajno smanjujući traumu crijevnih petlji tijekom ponavljanih revizija trbušne šupljine, eliminirajući povećani intraabdominalni tlak, minimizirajući vjerojatnost crijevnih fistula (B.K. Šurkalin i sur. , 1988; R.A. Grigoryan, 1991). Pravilnom nazointestinalnom intubacijom moguće je postići aktivnu aspiraciju crijevnog sadržaja sve dok stijenke debelog crijeva cijelom dužinom potpuno ne kolabiraju i ovaj izvor intoksikacije svede na minimum.

Intestinalna dekompresija omogućuje vam brzo uklanjanje crijevne pareze, pomaže u smanjenju intoksikacije, respiratornog zatajenja i donekle sprječava nastanak postoperativnog ljepila NK. Totalna intestinalna intubacija pospješuje oporavak bolesnika s difuznim gnojnim peritonitisom, dok primjenom konvencionalne tradicionalne metode liječenja, prognoza je beznadna.

Bolesnicima s intestinalnom parezom također se preporuča davanje otopine glutamina, galantamina, ubretida, pituitrina, koji imaju specifičan antikolinesterazni učinak na motoričke živčane završetke glatkih mišića crijeva. Najbolje terapeutski učinak osigurava uvođenje 5% otopine ornida 0,5-1 ml supkutano ili intramuskularno 3 puta dnevno.

Dakle, sveobuhvatna borba protiv paralitičke NK uključuje:
1) lijekovi koji stimuliraju peristaltiku;
2) mehaničko oslobađanje crijeva od sadržaja (konstantna aspiracija iz želuca i crijeva pomoću tanke, duge sonde, plinske cijevi, klistira, uključujući sifon, ako nema kontraindikacija zbog prirode patologije);
3) korekcija poremećaja metabolizma vode, proteina i drugih vrsta, posebno nadoknada nedostatka iona kalija i natrija u tijelu; 4) liječenje upalnih procesa u trbušnoj šupljini, koji pogoršavaju paralitičko stanje gastrointestinalnog trakta.

Spazmodična intestinalna opstrukcija

Spastic NK-usporedno rijedak pogled dinamički NK. Praktično se ne promatra, stoga je njegov praktični značaj mali. Obično ima karakter spastično-paralitičke NK. Sa spastičnom NK, prestanak kretanja crijevnog sadržaja uzrokovan je pojavom trajnog grča mišićnog sloja crijevne stijenke.

Razlozi za to su:
1) iritacija crijeva grubom hranom, strana tijela, crvi;
2) intoksikacija (olovo, nikotin, toksini okruglih crva);
3) bolesti središnjeg živčanog sustava (histerija, neurastenija, tabes dorsalis).

Trajanje spazma može varirati: od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Klinika i dijagnostika. Spastičnu NK karakterizira iznenadna pojava jake grčevite boli. Bol nema određenu lokalizaciju i obično se širi cijelim trbuhom. Stanje bolesnika je nemirno. Tijekom napadaja boli, pacijent juri po krevetu i vrišti. Često se uočava povraćanje i nestabilno zadržavanje stolice i plinova. Opće stanje bolesnika malo se mijenja. Kada se pregleda, abdomen je normalne konfiguracije, mekan, uvučen (u obliku skafoida) i bolan na palpaciju. Puls je normalan, krvni tlak može biti blago povišen, osobito kod olovnih kolika.

Nema karakteristika radiološki znakovi. Ponekad se duž TC-a mogu uočiti male Kloiberove zdjelice, smještene u lancu od vrha prema dolje i s desne strane. Na studija kontrasta Gastrointestinalni trakt s barijem određuje polagani prolaz barijeve suspenzije kroz TC.

Liječenje je konzervativno. U većini slučajeva, nakon primjene topline, lumbalni novokainska blokada, fizioterapeutski postupci, antispazmodici, klistiri uspijevaju ublažiti grč i zaustaviti napad. U drugim slučajevima, nakon liječenja osnovne bolesti, fenomeni spastičnog NK nestaju.

Dinamička crijevna opstrukcija uzrokovana je neurohumoralnim poremećajima

regulacija motoričke funkcije crijeva. Bilo kakvi mehanički razlozi

Ne postoje zapreke za normalno kretanje crijevnog sadržaja.

Paralitički crijevna opstrukcija zbog potpunog prestanka

peristaltika, slabljenje tonusa mišićnog sloja crijevne stijenke. Crijevo

preplavljen plinovitim i tekućim sadržajem.

Etiologija: izazvati intestinalni zastoj i kliničke manifestacije

dinamička crijevna opstrukcija, dovoljno je da nije paraliziran

cijelo crijevo, već samo neki njegov dio Nedostatak propulzivnog

peristaltički val uzrokuje stagnaciju u aferentnom segmentu crijeva.

Paralitička crijevna opstrukcija razvija se kao komplikacija raznih

bolesti i ozljede trbušnih organa. Sve peritonitis dovodi do pojave

simptomi paralitičke opstrukcije. Često paralitička opstrukcija

crijeva komplicira nekirurške bolesti torakalnih i trbušnih organa

šupljina, retroperitonealni prostor (infarkt miokarda, akutna pleuropneumonija,

pleuritis, urolitijaza, itd.).

Zasebnu i tešku skupinu dinamičke paralitičke opstrukcije čine

one vrste koje nastaju zbog akutnih poremećaja cirkulacije u

mezenterične žile (tromboza i embolija gornje mezenterične arterije) (vidjeti dio

"bolesti perifernih arterija")

Klinika i dijagnoza: glavni simptomi dinamičke paralitike

opstrukcije uključuju bol, povraćanje, trajno kašnjenje u izlasku stolice i plinova,

nadutost. Bol je tupa, pucajuće prirode i nema

jasna lokalizacija i zračenje. Obično su konstantni, grčeviti

komponenta kao da blijedi u pozadini.

Povraćanje, drugi najčešći simptom paralitičkog ileusa, obično je

ponavlja se, u kombinaciji s regurgitacijom kongestivnog fetidnog želuca

sadržaj. Povraćanje je obilno, s velikom primjesom duodenalnog i

crijevni sadržaj. Povraćanje je često hemoragijske prirode zbog

dijapedetsko krvarenje iz stijenke želuca, kao i iz akutnih ulkusa i erozija.

Trbuh je ravnomjerno rastegnut. Asimetrija bubrenja karakteristična za mehaničku

opstrukcija se ne opaža. Palpacijom se utvrđuje krutost abdomena

zidova. Kod mršavih bolesnika moguće je palpirati istegnuti cilindrični

petlje tankog crijeva. Peristaltika je ili oštro oslabljena ili odsutna čak i sa

Auskultacija abdomena, umjesto crijevnih zvukova čuju se respiratorni i srčani zvukovi

(simptom Lothuyssenove "smrtne šutnje").

Ako se paralitička opstrukcija ne kombinira s razvojem peritonitisa, in

U prvim satima, opće stanje pacijenata malo pati od toga, ali zatim, nakon 3-4

h, hipovolemija brzo počinje rasti, teške poremećaje metabolizam,

srčana disfunkcija.

Dijagnoza paralitičkog ileusa postavlja se na temelju karakterističnih znakova

dinamička opstrukcija i prisutnost simptoma osnovne bolesti,

dovodeći do njegovog razvoja.

Za običnu fluoroskopiju abdomena za paralitičku opstrukciju

obilježje: ravnomjerno oticanje svih dijelova crijeva, prevladava nadutost

crijeva plinovitog sadržaja iznad tekućine, prisutnost horizontalnih razina

tekućine u tankom i debelom crijevu istovremeno.

Liječenje: sveobuhvatno i prvenstveno usmjereno na uklanjanje patološkog

proces koji je doveo do razvoja paralitičke intestinalne opstrukcije. S ciljem

provodi se obnova motoričke funkcije crijeva i suzbijanje pareza

mjere za vraćanje aktivne peristaltike.

U konzervativnom liječenju paralitičke opstrukcije koristi se klorpromazin.

smanjujući inhibicijski učinak na peristaltiku simpatičke eferentacije i

antikolinesterazni lijekovi (prozerin, ubretid), aktivirajući peristaltiku

pojačavanjem parasimpatičke funkcije živčani sustav.

Neophodna je određena dosljednost u primjeni ovih lijekova.

Prvo se daje aminazin ili slični lijekovi, nakon 45-50 minuta

Prozerin. Dobar učinak ima i električna stimulacija crijeva.

Bolesnicima je potrebna stalna dekompresija želuca i crijeva

nazogastrična kateterizacija dvanaesnika i tankog crijeva, Millerova sonda

Abbott.

Poremećaji homeostaze korigiraju se prema općim načelima liječenja akutne intestinalne

opstrukcija Kirurško liječenje paralitičke crijevne opstrukcije

rijetko indiciran u slučajevima intestinalne opstrukcije uzrokovane peritom

gnjida, tromboza ili embolija mezenterične žile, kao i u mješovitoj verziji

crijevna opstrukcija (kombinacija mehaničke i paralitičke komponente)

Spastična intestinalna opstrukcija je relativno rijetka vrsta dinamike

crijevna opstrukcija. Zaustavljanje kretanja crijevnog sadržaja

je uzrokovana pojavom trajnog spazma mišićnog sloja crijevne stijenke.

Etiologija.

Trajni crijevni spazam javlja se kod trovanja teškim metalima (olovo),

nikotin; s porfirinskom bolešću, s uremijom.

Trajanje spazma može varirati: od nekoliko minuta do nekoliko

Klinika i dijagnoza: spastična intestinalna opstrukcija može nastati kod svake

dob. Bolest karakterizira nagli početak. Vodeći simptom je

jaka grčevita bol. Bol nema specifične lokalizacije i obično je

proširila po cijelom trbuhu. Tijekom kontrakcija pacijentica juri po krevetu,

Dispeptički poremećaji nisu tipični. Ne zapaža se zadržavanje stolice i plinova

kod svih pacijenata, nikada nisu postojani. Opće stanje bolesnika

malo je narušena. Trbuh nakon pregleda ima normalnu konfiguraciju. Ponekad

trbušna stijenka se izdužuje, a abdomen poprima skafoidni oblik.

Anketni rendgenski pregled abdomena otkriva spastično-atonični

stanje crijeva. Ponekad su male zdjelice Kloibera vidljive duž tankog crijeva,

poredane u lancu s lijeva na gore prema dolje i nadesno. Uz kontrastnu studiju

gastrointestinalni trakt barijem odrediti polagani prolaz barija

suspenzija u tankom crijevu.

Liječenje: konzervativno. Pacijenti su propisani antispazmodici, fizioterapeutski

postupci, toplina na želucu, liječenje osnovne bolesti.

Jetra je pomoćna žlijezda probavnog kanala i glavna je

"laboratorija" za razgradnju i sintezu velikog broja tvari koje ulaze u

jetrene stanice iz općeg i portalnog krvožilnog sustava.

Težina jetre kod odrasle osobe je 1200-1500 g. Prekrivena je peritoneumom

na sve strane, osim stražnja površina uz dijafragmu.

Razlikuju se desni i lijevi režanj jetre. Interlobarna granica prolazi kroz krevet

žučni mjehur, vrata jetre i završava na ušću desne jetre

vene u donju šuplju venu. Na temelju generalni principi grananje žučnih kanala,

jetrenih arterija i portalnih vena u jetri se razlikuje osam segmenata, od

od kojih segmenti 1-4 čine anatomski lijevi režanj, segmenti 5-8 desni. svi

površina jetre prekrivena je tankim vezivnim tkivom Glissonove kapsule,

koja zadeblja u predjelu porta hepatis i naziva se portalna ploča.

Jetra se opskrbljuje krvlju vlastitom jetrenom arterijom (a hepatica

propria), koja prolazi u debljini hepatoduodenalnog ligamenta u području hiluma.

jetre, podijeljena je na desnu i lijevu jetrenu arteriju, idući do odgovarajuće

Jetrena arterija osigurava oko 25% protoka krvi u jetru,

a 75% dolazi iz portalna vena.

Portalna vena (v. porta) nastaje spajanjem gornjeg mezenteričnog i

slezenska vena Obavlja odljev krvi iz svih dijelova gastrointestinalnog trakta

intestinalnog trakta, gušterače i slezene u području porta hepatis

Portalna vena također se dijeli na desnu i lijevu granu.

Prirodne portokavalne anastomoze prisutne su u kardijalnoj regiji

želuca i donje trećine jednjaka, u distalni dijelovi rektuma i pupka

područja (u slivu pupčana vena). Kroz njih krv može teći iz

portalnog sustava u šupljinu kada postoji poteškoća u otjecanju kroz portalnu venu (ciroza

jetreni Budd-Chiarijev sindrom).

Intrahepatična bilijarnog trakta smještene uz ogranke portalne vene i

podudaraju s njegovim grananjem. Desni i lijevi jetreni kanal spajaju se i formiraju

području portala jetre, čine zajednički jetreni kanal, koji nakon ulijevanja u

mu cistični kanal nazvan zajednički žučni kanal Potonji se ulijeva u

duodenum.

Venski odljev iz jetre provode jetrene vene, formirane od

spajanje lobularnih i segmentnih vena. Jetrene vene tvore tri debla,

ulijeva se u donju šuplju venu.

Limfna drenaža iz jetre odvija se u dva smjera - duž unutarnjeg prsnog koša.

duodenalni ligament.

Jetra je inervirana simpatički živci s desne celijakije

živac (n. splanchnicus dext.), parasimpatički iz jetrena grana lijevo

nervus vagus.

Funkcije jetre vrlo su raznolike. Uloga jetre u ugljenoj vodi dobro je poznata

metabolizam (sintetski glikogen - nakupljanje, skladištenje i metabolizam ugljikohidrata),

masti (iskorištenje egzogenih masti, stvaranje fosfolipida, sinteza mas

kiseline, itd.), sintetski proteini (uključujući sintezu albumina, proteina

čimbenici sustava koagulacije krvi - fibrinogen, protrombin, itd.), pigment

(regulacija metabolizma bilirubina), stvaranje žuči događa se u jetri

detoksikacija - uništavanje niza otrovnih i ljekovitih lijekova,

hormoni, bakterije. Tijekom deaminacije aminokiselina u jetri,

urea. Jetra eliminira amonijak iz portalne krvi. Bogati

Retikuloendotelni aparat jetre obavlja zaštitnu funkciju tijela. Na

U mnogim bolestima jetre i bilijarnog trakta pigmentacija je jedna od prvih koja pati

funkcije jetre koja se klinički očituje kao žutica Zato

vrlo je važno da liječnik koji radi to zna normalan ciklus izmjena bilirubina u

tijelo.

U normalnim uvjetima, "stara" crvena krvna zrnca bivaju zarobljena i uništena

slezeni i u malim količinama u nekim drugim organima

retikuloendotelni sustav -- koštana srž, jetra, limfni čvorovi. Iz

hemoglobin u crvenim krvnim stanicama se razgrađuje i stvara protein globin koji sadrži željezo

hemosiderin i hematoidin bez željeza. Protein globin se razgrađuje na

aminokiseline, koje potom sudjeluju u metabolizmu proteina. Hemosiderin

koje tijelo iskorištava. Hematoidin se pretvara kroz stadij biliverdina u

slobodni bilirubin, koji pak ulazi u slabu vezu s proteinima

krv. Ovaj bilirubin naziva se neizravni (po prirodi reakcije s

sulfodiazoreagens), netopljiv je u vodi. Indirektni bilirubin prenosi se krvotokom

ulazi u jetru, gdje se pod utjecajem glukuronidaze veže za glukuronsku kiselinu

kiselina, stvarajući u vodi topljivi bilirubin glukuronid (izravni bilirubin),

Intestinalna opstrukcija je bolest koja kombinira kompleks simptoma koji su karakterizirani apsolutnim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti rada u debelom i tankom crijevu. Karakterizira ga odsutnost kretanja bilo koje vrste hrane, uključujući krute i tekuće mase, kao i prisutnost intenzivne upale u trbušnoj šupljini. Intestinalna opstrukcija može biti dinamička ili mehanička.

Značajke bolesti

Dinamička crijevna opstrukcija zaseban je tip navedene bolesti i javlja se u 10% bolesnika s crijevnom opstrukcijom. Liječnike na postavljanje ove dijagnoze često potakne potreba da se isključi mehanička opstrukcija, što zahtijeva hitan kirurški zahvat.

Poteškoća u dijagnosticiranju ove bolesti je da patogeneza dinamičke crijevne opstrukcije nije karakterizirana prisutnošću jasne prepreke kretanju sokova i fragmenata hrane kroz crijevni trakt. U ovom slučaju postoji samo kratkoročno smanjenje procesa ovog organa.

Međutim, opasnost od bolesti leži u činjenici da može izazvati neurohormonsku disfunkciju u tijelu pacijenta, kao i poremetiti funkcionalnost tankog i debelog crijeva. Razmotrimo koji čimbenici utječu na pojavu bolesti kao što je dinamička crijevna opstrukcija.

Uzroci bolesti

Iako moderna znanost ističe se ogromnim zaslugama i postignućima u medicini, ali još nije uspjela razotkriti specifične mehanizme koji izazivaju pojavu dotične bolesti. Pojava problema kao što je dinamička crijevna opstrukcija može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• peritonitis, koji može uzrokovati upalu slijepog crijeva ili pankreatitis;
• akutni mezenterični infarkt;
• Hirschsprungov toksični megakolon, ulcerozni kolitis);
• refleksne okolnosti (postoperativno stanje, kolike, krvarenje, abdominalna trauma, prijelomi kralježnice, kao pogoršanje mehaničke crijevne opstrukcije);
• bolesti neurogene prirode;
• promijeniti hormonalne razine(na primjer, trudnoća);
• metaboličke bolesti (hipokalijemija, ketoacidoza, uremija, intoksikacija).

crijevna opstrukcija

U medicini svaka dijagnoza ima svoju individualnu šifru, naziv i općeprihvaćene standarde skrbi medicinska pomoć. Bolest kao što je dinamička crijevna opstrukcija nije iznimka. ICD 10 ( međunarodna klasifikacija bolesti) klasificira predmetnu bolest na sljedeći način:

• razred XI “Bolesti organa za varenje” (K00-K93);
• odjeljak “Ostale crijevne bolesti” (K55-K63);
• šifra dijagnoze - K56.6;
• naziv - "Druga i nespecificirana crijevna opstrukcija."

U medicinska praksa Uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste dinamičke crijevne opstrukcije:

• spastičan;
• paralitički.

Spazmodična intestinalna opstrukcija

U klinička praksa Rijetko je i obično se nalazi u kombinaciji s drugom bolešću. Često je uzrok bolesti infekcija tijela crvima ili pilorospazam, kao posljedica porodna trauma. Među ostalim uzrocima ove vrste bolesti mogu se primijetiti: bolesti živčanog sustava, neuroze, diskinezija.

Možete se riješiti ovog problema isključivo uz pomoć konzervativnih metoda, budući da pribjegavanje kirurškoj intervenciji u ovom slučaju nema smisla.

Spastična intestinalna opstrukcija: simptomi

U odraslih se ova bolest javlja mnogo češće nego u djece, ali simptomi su isti u bilo kojoj dobi. Ovu bolest karakterizira nagli početak. Pacijent se žali na kratke napade boli u području trbuha, koji nemaju određeno mjesto.

Pacijenti s ovom dijagnozom prijavljuju sljedeće simptome:

• grčevita bol u području abdomena;
• neravnomjerno oticanje i osjećaj punoće;
• mučnina, moguće povraćanje, zatvor.

Pri palpaciji trbuha napipa se oboljeli segment tankog crijeva, ali sam trbuh ostaje mekan. Nema kršenja drugih sustava. Opće stanje bolesnika nije kritično.

Paralitički ileus

Određena je paralizom crijevne peristaltike, praćena naglim smanjenjem funkcionalne vitalnosti neuromuskularnih tvorbi. Postoje refleksna i postoperativna paralitička crijevna opstrukcija.

Na refleksni oblik bolesti, uočava se iritacija simpatičke grane autonomnog živčanog sustava. Postoperativna opstrukcija je složenije geneze i češća je nakon raznih operacija na trbušnim organima.

Sljedeći čimbenici izazivaju nastanak i razvoj bolesti:

• upalni procesi u abdominalnom području;
• modrice (flegmone) retroperitonealne regije;
• opća slika promatrana nakon operacije kao što je laparotomija;
• posljedice patoloških bolesti kao što su pleuritis, upala pluća, infarkt miokarda;
• tromboza mezenterijskih žila;
• prenijeti zarazne bolesti, uključujući toksičnu parezu.

Postoji nekoliko faza ove bolesti:

Stadij I. "Kompenzirani poremećaji" - ekvivalentni su tipičnoj postoperativnoj parezi crijeva. Trajanje simptoma traje 2-3 dana.

Stadij II. "Subkompenzirani poremećaji" - karakterizirani činjenicom da se opaža značajno oticanje, pojavljuju se znakovi intoksikacije i peritonizma tijela. Šumovi peristaltike se ne čuju. Na radiografskim slikama uočavaju se mnogi znakovi.

Stadij III. "Dekompenzirani poremećaji" - tijelo je u stanju značajne intoksikacije. Možete promatrati intestinalnu adinamiju i povraćanje crijevnog sadržaja. Postoji iritacija, želudac je značajno natečen. Rentgenski pregled prikazuje mnoge vodoravne razine tekućine u petljama crijeva (u isto vrijeme tanke i debele).

Faza IV. "Paraliza gastrointestinalnog trakta" - u ovoj fazi dolazi do kršenja svih organskih sustava važnih za ljudski život. Negativne sustave pacijent osjeća kontinuirano.

Budući da je u moderna medicina Ne postoje razvijeni diferencijalno dijagnostički znakovi različitih patologija koje se javljaju u postoperativnom razdoblju, pa je rano dijagnosticiranje bolesti gotovo nemoguće.

crijeva: simptomi

U odraslih, na pozadini ove bolesti, opće stanje se značajno pogoršava. Osjeća stalnu bol, koja je raširena. Međutim, nije toliko intenzivan kao kod mehaničke crijevne opstrukcije. Postoji povraćanje sa zelenom smjesom. Pacijent bilježi povećanje simptoma eksikoze, toksikoze i kardiovaskularne depresije.

Uz paralitičku opstrukciju, pacijentov trbuh se nadima, a kroz njegovu prednju stijenku može se primijetiti povećanje volumena petlji neperistaltičkih crijeva. Ako nema peritonealnih simptoma, područje trbuha je mekano na dodir.

Jer ovu bolest je postupni proces, a zatim kako se trajanje bolesti povećava, stanje bolesnika se pogoršava. Na kasnije faze mogu se primijetiti tahikardija i otežano disanje, nadutost i tromi peristaltički zvukovi koji se rijetko čuju. Povraćanje se pogoršava.

Na kasne faze postoji oštra prevlast morfoloških promjena u neuromuskularnom aparatu. Bolesnik se žali na zadržavanje plinova i stolice te rijetko mokri.

Dinamička crijevna opstrukcija u djece

U djece je češća akutna dinamička crijevna opstrukcija, koja se najčešće manifestira u paralitičkom obliku. Mogu se identificirati sljedeći razlozi koji izazivaju razvoj bolesti u djetinjstvu:

• opstruktivna ili strangulirajuća opstrukcija;
• ograničeno ili ;
• ozljede abdomena;
• upala pluća;
• empijem pleure;
• poremećaji crijevnih funkcija.

Vrlo često dinamička crijevna opstrukcija pogađa djecu u postoperativnom razdoblju. Hipokalemija također može biti uzrok sazrijevanja paralitičkog oblika ove bolesti.

Opasnost od bolesti u dječjoj dobi je mogući gubitak velike količine tekućine i soli zbog stalnog povraćanja, gubitka apetita, izlučivanja kalija putem bubrega i hipoproteinemije. Ozbiljnost stanja može biti pogoršana negativnim toksičnim i bakterijskim uvjetima.

Dinamička crijevna opstrukcija u novorođenčadi može biti uzrokovana nizom sljedećih razloga:

• nedonoščad;
• kršenje intervencije;
• primjena lijekovi(uključujući trudnicu tijekom trudnoće);
• hipermagnezijemija;
• upotreba heroina od strane majke;
• korištenje heksametonija;
• sepsa;
• enteritis;
• bolest središnjeg živčanog sustava;
• nekrotizirajući enterokolitis;
• endokrini poremećaji.

Dinamička crijevna opstrukcija u djece je česta, ali se lako dijagnosticira i omogućuje pravovremeno liječenje. Ako sumnjate na prisutnost takve opstrukcije, glavna stvar je ne prepustiti se iskušenju samoliječenja, već se strogo pridržavati uputa odgovarajućeg stručnjaka. Letalni ishod - prilično mogući razvoj događaji s problemom kao što je dinamička crijevna opstrukcija.

Dijagnoza bolesti

Simptomi ove bolesti su specifični i živi, ​​što ne komplicira proces dijagnosticiranja. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• uzimanje anamneze;
• pregled pacijenta;
• Rentgenski pregled organa u trbušnom području (važna je prisutnost plinova iznad razine tekućine u crijevima);
• Ultrazvuk (nije obvezna studija, jer nije dovoljno informativan pokazatelj);
• opća analiza krvi.

Dinamička crijevna opstrukcija: liječenje

U pravilu, liječenje bolesti usmjereno je na uklanjanje početnih uzroka koji izazivaju njegov razvoj (zarazne bolesti, upala pluća, peritonitis, itd.). Ako je bolest posljedica toksičnih ili refleksnih okolnosti, prikladno je konzervativno liječenje, koje se sastoji od terapije lijekovima za sve negativne manifestacije, koje dovode do prekida standardne crijevne peristaltike. Takva terapija može se provoditi uvođenjem u ljudsko tijelo lijekovi kao što je natrijev klorid zajedno s glukozom. Zatim morate isprati crijeva klizmom, a ako je potrebno, umetnuti želučanu sondu. U slučaju jake boli dopušteno je uzimanje lijekova protiv bolova.

Ako se stanje bolesnika ne poboljša unutar šest sati od konzervativnog liječenja, provodi se kirurška intervencija. Hitna operacija također se provodi za kongenitalnu crijevnu opstrukciju.

Obično se operacija sastoji od djelomičnog uklanjanja crijeva koje više ne obavlja svoje funkcije. U posebno teškim epizodama potrebno je primijeniti kolostomu (umjetnu anus u trbušnoj stijenci po kojoj se kreću izmet te imaju mogućnost izlaska u posebnu pričvršćenu torbu).

Bez vađenja dijela crijeva moguće je samo u slučaju invaginacije. U tom slučaju moguće je poravnati crijeva propuštanjem zraka kroz crijeva i daljnjim praćenjem cjelokupne slike rendgenskim zrakama.

Postoperativno liječenje sastoji se od individualne prehrane, koja ovisi o opsegu kirurškog zahvata. Prva dva dana nakon operacije pacijentu se preporučuje da bude u Fowlerovom položaju; također je potrebno izvesti vježbe disanja. Također u ovoj fazi potrebno je proći terapija lijekovimašto uključuje terapiju detoksikacije, normalizaciju metabolizam elektrolita, upotreba antibiotika širok raspon akcije koje stimuliraju gastrointestinalni trakt, ako je indicirano - hormonsko liječenje.

U slučaju komplikacija u postoperativnom razdoblju može doći do pogoršanja rane, krvarenja, peritonitisa i adhezivne bolesti peritoneuma.

Kod dinamičke crijevne opstrukcije, kao i kod svake druge bolesti, nije toliko važno liječenje, koliko prevencija razvoja ovog problema. Metode prevencije uključuju:

• korekcija ravnoteže elektrolita;
• liječenje lijekovima s prokineticima;
• uzimanje antibiotika;
• odgovarajuća prehrana s niskim udjelom masti, mliječnim proizvodima i biljnom hranom s visokim udjelom sastojaka koje ljudsko tijelo ne probavlja.

1365

Intestinalna opstrukcija je patologija čiji razvoj narušava - djelomično ili potpuno - funkcionalnost tankog i debelog crijeva. U skladu s tim, želučani sadržaj, bilo da se radi o hrani ili crijevnim sokovima, ne može se kretati probavni sustav. Osim toga, opaža se stvaranje upalnih procesa koji utječu na trbušnu šupljinu. Zasebna podvrsta ove bolesti je dinamička crijevna opstrukcija, koja se pak dijeli na spastične i paralitičke vrste. U prvom slučaju dinamička opstrukcija crijeva nastaje zbog oštrog grča, u drugom - na pozadini zaustavljenih kontrakcija stijenke organa.

Spazmodična intestinalna opstrukcija

Prema medicinskoj statistici, spastična crijevna opstrukcija dijagnosticira se vrlo rijetko. Tijekom njegovog formiranja, crijevni sadržaj se ne može pomicati zbog stalnog grčenja mišića crijevne stijenke.

Popis razloga koji izazivaju razvoj ovog stanja uključuje:

• Iritacija stijenki crijeva, koju mogu uzrokovati strana tijela, žučni kamenci, gliste i drugi.
• Povećana ekscitabilnost stijenke organa, koja može biti uzrokovana problemima središnjeg živčanog sustava, kronična intoksikacija tijelo s teškim metalima ili nikotinom.
• Sličan učinak može izazvati uremija ili porfirija.
• Spazmi se mogu pojaviti kao odgovor na udaljene podražaje, na primjer, prolaz kamenja kroz ureter.

Spazam može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Spastična opstrukcija ne ovisi o dobi.

Što se tiče simptoma, glavni znak problema je jaka grčevita bol.

Njegova lokalizacija je varijabilna i često se može proširiti po cijelom abdomenu. Ovu vrstu patologije ne karakterizira stalna prisutnost zatvora i plinova, ovaj se simptom opaža samo kod nekih žrtava i nije vrlo stabilan. Opće stanje bolesnika nije previše poremećeno, abdomen se ne mijenja vizualnim pregledom. Ponekad može doći do produljenja trbušni zid, prema tome, želudac poprima oblik čamca. Ovo stanje se otkriva pomoću X-zraka uz korištenje kontrasta.

Što se tiče liječenja ove vrste crijevne opstrukcije, najčešće je dovoljna konzervativna intervencija, u kojoj se propisuju antispazmodici, grijanje trbuha i fizioterapeutske tehnike. Svi se postupci provode u pozadini liječenja temeljne patologije. Ako se konzervativnim liječenjem ne može postići željeni rezultat, tijekom operacije se problematično područje prekriva ubrusom natopljenim vrućom fiziološkom otopinom, što obično dovodi do pozitivan rezultat. Injekcija novokaina, koja se ubrizgava u mezenterij organa, također može biti učinkovita.

Paralitički ileus

Najčešće se paralitička invaginacija javlja u pozadini infektivno-toksičnih poremećaja u neuromuskularnom sustavu crijevne stijenke. Najčešće, glavni razlozi za razvoj patologije su prisutnost ograničenog ili difuznog peritonitisa, drugih zaraznih procesa, prekomjerne iritacije živčanih receptora koja se javlja kod angine ili infarkta miokarda.

Kako se podražaji nastavljaju ponašati, paralitički ileus ili nestaje ili postaje postojan. Vrlo često se patologija razvija nakon laparotomije. Od njegove pojave uglavnom pate pretile ili lako razdražljive osobe sklone hemostazi.

Drugi razlog za nastanak bolesti je patološki proces, izazivajući razvoj nekroze crijevne stijenke. To može biti tromboza ili embolija mezenterijskih žila.

Zapravo, specijalisti se najčešće suočavaju s paralitičkom invaginacijom i njezinim varijacijama. Ona je sasvim opasna komplikacija i ne promatra se kao samostalna patologija. Dovoljno često ovaj tip opstrukcija je ireverzibilni stadij poremećaja peristaltike organa, no ipak je ova pojava rjeđa od rotacijskih poremećaja.

Oni predstavljaju refleksnu parezu crijeva, u kojoj postoji:

• ravnomjerna nadutost u području trbuha;
• difuzna bol u abdomenu;
• nemogućnost prolaska plinova;
• zatvor;
• napadi povraćanja.

Obično je pareza posljedica laparotomije, traume s krvarenjima u području mezenterija. Njegov stupanj varira, može biti ili blag ili vrlo težak, pogađajući Negativan utjecaj na opće stanje bolesnika.

Glavni znakovi paralitičke opstrukcije su:

• Širenje boli, dosadne prirode, bez jasne lokalizacije, zračenje.
• Sljedeći najčešći simptom je obično ponovljeno povraćanje, koje je popraćeno regurgitacijom želučanog sadržaja. Povraćani sadržaj je obilan i često sadrži krvave uključke kao posljedicu erozija, ulkusa i dijapedetskog želučanog krvarenja.
• Nadutost je ujednačena, pri palpaciji, abdomen se razlikuje po krutosti stijenke.
• Peristaltika organa može biti jako oslabljena ili potpuno odsutna.

Tradicionalna terapija za paralitički ileus

Liječenje ove vrste opstrukcije organa treba biti sveobuhvatno, eliminirajući patologiju koja je izazvala razvoj fenomena. Za vraćanje pokretljivosti crijeva propisani su postupci koji pomažu vratiti peristaltiku. Aminazin i Proserin koriste se kao konzervativni tretman, a njihova primjena zahtijeva određeni slijed. U početku se primjenjuje aminazin ili njegovi analozi, nakon 50 minuta - Proserin. Na učinkovit način je električna stimulacija organa.

Žrtvama se propisuje dekompresija želuca i crijeva. Za to je propisana nazogastrična kateterizacija duodenuma tanko crijevo. Poremećena homeostaza koriguje se prema općeprihvaćenim načelima terapije akutna opstrukcija crijeva. Kirurška intervencija u slučaju paralitičke patologije, rijetko se koristi: s razvojem patologije u kombinaciji s peritonitisom, trombozom ili embolijom mezenterijskih žila, s mješoviti tip opstrukcija (u slučaju kada postoji kombinacija paralitičke komponente s mehaničkom).

Dijeta je još jedan način liječenja dinamičke crijevne opstrukcije. Ako uzmemo u obzir postoperativno razdoblje, jelovnik treba sadržavati tekuću, toplu, neslanu hranu, a volumen svake porcije ne smije prelaziti 200 grama. Zahvaljujući ovoj dijeti smanjuje se sekretorna funkcija, sukladno tome, žuč i enzimi nisu u stanju otopiti materijal za šavove. Kako biste smanjili aktivnost crijeva, iz prehrane uklonite masnu i krutu hranu. Postoji tabu na prženu i začinjenu hranu, dimljenu hranu, alkoholna pića i sok. Za razrjeđivanje stolice preporuča se unos povećanih količina tekućine. Iz jelovnika se uklanjaju namirnice koje pridonose razvoju nadutosti - kupus, grah, mlijeko. Da biste izbjegli zatvor, neće škoditi uključiti svježi kefir u vašu prehranu, što također pomaže u normalizaciji crijevne mikroflore.

Tradicionalne metode liječenja opstrukcije

Recepti se mogu koristiti kao dodatna metoda za kompleksnu terapiju dinamičke crijevne opstrukcije tradicionalna medicina. Međutim, potrebno je uzeti u obzir mogućnost negativne reakcije tijela na komponente biljke.

Sada pogledajmo najpopularnije preporuke:

Prije korištenja bilo kojeg od recepata bilo bi korisno posavjetovati se s liječnikom.

Dječja kirurgija: bilješke s predavanja M. V. Drozdova

1. Spastična crijevna opstrukcija

Spastična intestinalna opstrukcija je relativno rijetka. Obično je uzrok njegove pojave helmintička invazija.

Klinička slika

Klinička slika spastične crijevne opstrukcije karakterizirana je pojavom kratkotrajnih napadaja jaka bol u abdomenu bez specifične lokalizacije. U velikoj većini slučajeva opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće.

Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Ponekad se povraćanje javlja jednom. Plinovi obično prolaze, stolice nema, ali može biti normalna.

Trbuh nije natečen, simetričan, ponekad udubljen, a na palpaciju je mekan u svim dijelovima; u rijetkim slučajevima, moguće je identificirati spazmodično crijevo. Auskultacija jasno otkriva peristaltičke zvukove. U hemodinamici nema promjena.Krv i urin su bez patologije.

Rentgenski pregled

Rendgenski pregled trbušne šupljine ima samo diferencijalno dijagnostičku vrijednost.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s mehaničkom opstrukcijom i bubrežnom kolikom.

U slučajevima akutnih i teških crijevnih grčeva ponekad je teško isključiti mehaničku opstrukciju. Pažljivo prikupljena anamneza (naznaka postojeće askaridoze) i podaci objektivnog pregleda (odsustvo vidljive peristaltike, lokalna bolnost ili tumorske tvorbe) upućuju na spazam crijeva.

Ima određeni značaj Rentgenski pregled trbušne šupljine, što u slučaju mehaničke opstrukcije pomaže u prepoznavanju bolesti. Značajnu pomoć u dijagnozi pruža obostrana perinefrična blokada ili kratkotrajna epiduralna anestezija.

Trajni nestanak boli nakon blokade omogućuje isključivanje mehaničke crijevne opstrukcije, u kojoj bolni napadi ne nestaju, ali se često pojačavaju. U sumnjivim slučajevima, operaciju treba uzeti u obzir kao posljednje sredstvo.

Bubrežna kolika, za razliku od spastične opstrukcije, javlja se s bolnim napadima boli, koji su lokalizirani u lumbalnoj regiji i obično su popraćeni tipičnim zračenjem.

Osim toga, za bubrežne kolike karakteristični su dizurični poremećaji i patološki nalazi mokraće, a na pregledu x-zrake mogu se prepoznati sjene kamenja.

Liječenje

Liječenje spastične opstrukcije obično se sastoji od konzervativnih mjera. Djetetu se propisuju antispastici, klistir za čišćenje, a na želudac se stavlja grijaći jastuk. U većini slučajeva to je dovoljno za ublažavanje boli.

U teški slučajevi Više puta se izvodi bilateralna perinefrična blokada prema A.V. Vishnevsky ili produljena (1-2 dana) epiduralna anestezija. Uzrok spastične opstrukcije (ascariasis i dr.) utvrđen tijekom pregleda djeteta indikacija je za odgovarajuće liječenje (pod nadzorom kirurga).

Iz knjige Zdravlje vašeg psa Autor Anatolij Baranov

Autor

25. Intestinalna opstrukcija Intestinalna opstrukcija (ileus) karakterizirana je prestankom kretanja crijevnog sadržaja u smjeru od želuca prema rektumu i jedan je od najopasnijih sindroma koji se susreću u abdominalnoj kirurgiji.

Iz knjige Dječja kirurgija: Bilješke s predavanja autora M. V. Drozdova

26. Paralitička crijevna opstrukcija, mehanička crijevna opstrukcija, klinika Paralitička crijevna opstrukcija (paralitički ileus). Javlja se s parezom ili paralizom crijeva. Najviše uobičajeni razlozi ova vrsta opstrukcije su

Iz knjige Kirurške bolesti Autor Tatjana Dmitrijevna Seleznjeva

1. Rana adhezivna intestinalna opstrukcija Pojava rane adhezivne opstrukcije može se pojaviti u različitim fazama postoperativnog razdoblja. Postoji određeni odnos između vremena razvoja komplikacija, njegove prirode i tijeka glavnog

Iz knjige Dječja kirurgija autor A. A. Drozdov

2. Kasna adhezivna intestinalna opstrukcija Kasna adhezivna intestinalna opstrukcija obično se razvije nekoliko mjeseci ili godina nakon laparotomije kada je dijete potpuno zdravo. Rjeđe, opstrukciji prethode periodični napadi boli u abdomenu

Iz knjige Kirurške bolesti Autor Aleksandar Ivanovič Kirjenko

PREDAVANJE br. 15. Dinamička intestinalna opstrukcija u hitnoj kirurgiji djetinjstvo Posebno mjesto zauzima dinamička crijevna opstrukcija koja se može javiti nakon kirurških zahvata ili pratiti niz kirurških i drugih

Iz knjige Imenik hitna pomoć Autor Elena Jurijevna Khramova

2. Paralitička intestinalna opstrukcija Najveću praktičnu važnost u hitnoj kirurgiji u djece ima paralitička intestinalna opstrukcija, koja je najčešća i najozbiljnija komplikacija postoperativnog razdoblja.

Iz knjige Bolesti od A do Ž. Tradicionalni i nekonvencionalno liječenje Autor Vladislav Genadijevič Lifljandski

Intestinalna opstrukcija Intestinalna opstrukcija (ileus) karakterizirana je prestankom kretanja crijevnog sadržaja u smjeru od želuca prema rektumu i jedan je od najopasnijih sindroma koji se susreću u abdominalnoj kirurgiji.

Iz autorove knjige

39. Niska kongenitalna crijevna opstrukcija Jedan od glavnih simptoma niske crijevne opstrukcije je nedostatak mekonija. Nakon upoznavanja ventil ili nakon klistiranja, novorođenče proizvodi samo grudice bezbojne sluzi Povraćanje

Iz autorove knjige

49. Adhezivna crijevna opstrukcija Adhezivni proces prati svaku upalu ili ozljedu trbušne šupljine. Svaka laparotomija, čak i izvedena u aseptičnim uvjetima, može izazvati priraslice zbog neizbježnog oštećenja

Iz autorove knjige

52. Kasna adhezivna intestinalna opstrukcija Kasna adhezivna intestinalna opstrukcija obično nastaje nekoliko mjeseci ili godina nakon laparotomije kada je dijete potpuno zdravo.Klinička slika. Dijete iznenada osjeti jake grčeve

Iz autorove knjige

53. Spastična intestinalna opstrukcija Spastična intestinalna opstrukcija je relativno rijetka. Obično je uzrok njenog nastanka helmintska invazija.Klinička slika. Klinička slika spastične intestinalne opstrukcije

Iz autorove knjige

54. Paralitička intestinalna opstrukcija Najveći praktični značaj u hitnim kirurškim zahvatima u djece ima paralitička intestinalna opstrukcija, koja je najčešća i najozbiljnija komplikacija postoperativnog razdoblja.

Iz autorove knjige

Akutna crijevna opstrukcija Treba znatiOpća pitanja. Akutna intestinalna opstrukcija (AIO) kao patološko stanje, komplicirajući tijek raznih bolesti trbušnih organa. Učestalost i mjesto ove patologije među ostalim kirurškim