Tuberkulozni meningitis je sekundarna upala ovojnica leđne moždine i mozga u osoba s tuberkulozom različitih organa.

Od ove za sada rijetke bolesti uglavnom obolijevaju osobe od 40 do 65 godina, kao i djeca mlađa od 5 godina, iako se to rijetko događa, jer su djeca obavezna cijepiti se protiv meningitisa.

Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis. Ovaj oblik je posebno težak jer je tijelo prethodno bilo zahvaćeno tuberkulozom - imunološki sustav oslabljen, nema snage za borbu protiv "pošasti".

Kako se infekcija prenosi

Uzrok tuberkuloznog meningitisa je infekcija organa zahvaćenih tuberkulozom: pluća, kosti, genitalije, dojke, bubrezi, grkljan i drugi. Do infekcije rijetko dolazi kontaktom.

U prisutnosti tuberkuloze kostiju lubanje ili kralježnice, infekcija se može proširiti na membrane mozga. U otprilike 17% slučajeva infekcija se javlja putem limfe.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti su:

• dob– starije osobe i djeca mlađa od 5 godina imaju slab imunološki sustav;
• sezonalnost– jesen i proljeće su razdoblje epidemija;
• druge infekcije tijela, intoksikacija,.

Potrebno je razlikovati vrste bolesti

Tuberkulozni meningitis ima različite oblike, karakteriziran simptomima i odgovarajućim liječenjem:

1. Bazalno– ima cerebralne meningealne simptome u vidu nemogućnosti privlačenja glave prsima zbog otvrdnuća vratnih mišića, poremećaja kranijalne inervacije i tetivnih refleksa.
2. Tuberkuloza– najteži oblik bolesti, postoje cerebralni i meningealni simptomi (povraćanje, paraliza udova i dr.), kao i abnormalna kranijalna inervacija.
3. Tuberkulozni leptopahimeningitis– razvija se izuzetno rijetko, na početku bolesti nema gotovo nikakvih simptoma ili su jedva primjetni.
   Ako otkrijete jedan ili više simptoma koji imaju čimbenik provokacije (tuberkuloza jednog od organa), morate odmah potražiti pomoć liječnika. Tuberkulozni meningitis je opasan zbog svojih komplikacija i štetnih posljedica.

Meningealni simptomi

Djeca u opasnosti

Češće se tuberkulozni meningitis razvija kod male djece zbog nerazvijenog imuniteta ili odbijanja roditelja. cijepljenje protiv tuberkuloze.

Uglavnom obolijevaju dojenčad, oslabljena i nedonoščad, kao i djeca od 3 do 5 godina. Samo kod beba mlađih od godinu dana bolest počinje u akutni oblik, temperatura naglo raste, počinju povraćanje i konvulzije, bilježi se hidrocefalni sindrom i izbočenje velikog fontanela.

U djece starije od godinu dana obično počinje malaksalošću, smanjenim apetitom i pospanošću. Tada temperatura raste i počinje povraćanje - to se događa unutar tjedan dana. Meningealni simptomi se obično javljaju unutar 1-3 tjedna.

Značajke kliničke slike

Simptomi tuberkuloznog meningitisa dijele se u tri faze:

1. Prodromalno razdoblje– traje do 6-8 tjedana. Simptomi se pojavljuju postupno: apatija, letargija, pospanost, slabost i česte glavobolje koje postupno jačaju, temperatura raste do 38 stupnjeva, počinju mučnina i povraćanje.
2. – znakovi bolesti se pojačavaju, temperatura raste, glavobolja u potiljku, zatvor, fotofobija, netolerancija na zvukove, pojava i nestanak mrlja po tijelu. 6-7. dana ovog razdoblja javljaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, Kernigov i Brudzinskijev znak, gubitak sluha, smetnje s vidom, poremećaj govora, smanjena osjetljivost udova, hidrocefalus, pojačano znojenje i salivacija.
3. Završno razdoblje– posljednji stadij bolesti, počinje paraliza, ubrzan rad srca, gubitak svijesti, otežano disanje, temperatura do 40 stupnjeva. Posljednji stadij bolesti završava smrću osobe.

Kod male djece simptomi su slični onima kod odraslih, samo što se njihov razvoj odvija u akutnom obliku i razdoblja su skraćena.

Glavni simptomi karakteristični za tuberkulozni meningitis koji se razvija kod djece su: 2. dana mogu početi konvulzije, povraćanje, groznica, dijete vrišti, fontanel nabrekne i pulsira.

U starije djece početak bolesti je postupan, a manifestacija simptoma je zamagljena. Meningitis se može odrediti po načinu na koji dijete leži, ako stalno leži na boku, s nogama skupljenim uz trbuh i glavom zabačenom unatrag - to je siguran znak bolesti.

Ciljevi i metode dijagnoze

Dijagnoza ove bolesti unutar 10 dana smatra se pravodobnom, nakon 15 dana - kasno. Bolest se određuje prema tri kriterija: prisutnosti simptoma, utvrđivanja izvora infekcije i istraživanja cerebrospinalna tekućina.

Infekcija tuberkulozom može biti u bilo kojem organu pacijenta, dakle:

• Tijekom pregleda obratite pozornost na prisutnost tuberkuloze limfni čvorovi;
• Radi otkrivanja tuberkuloze izvode se rendgenske snimke pluća;
• Dijagnosticira se povećanje jetre i slezene;
• Pregledava se fundus.

Skupljanje cerebrospinalne tekućine ukazuje na tuberkulozni meningitis ako cerebrospinalna tekućina teče u mlazu ili u brzim kapima. Kompletan pregled promjena u tekućini ukazuje na točnu dijagnozu.

Osim toga, krv se uzima za opće i biokemijska analiza, provodi se u plućima i drugim organima.

Zdravstvena njega

Terapija traje jako dugo i provodi se samo u bolničkim uvjetima. Nakon liječenja, koje traje do godinu dana, pacijent se šalje u specijalizirani sanatorij.

Cjelokupno liječenje usmjereno je na uništavanje bacila tuberkuloze, a posebno se intenzivno provodi kod male djece.

Na primjer, ako se lijek Streptomicin može primijeniti intramuskularno odraslom pacijentu, onda se djetetu mora dati u spinalni kanal, jer se kod dojenčadi bolest javlja u akutnom obliku, a najmanje odgađanje može stajati života.

Cilj liječenja tuberkuloznog meningitisa je eliminirati izvor tuberkuloze, liječiti i ukloniti upalu moždanih ovojnica, spriječiti komplikacije, ublažiti oštećenje središnjeg živčanog sustava i otkloniti intoksikaciju.

Konzervativna medicina

Liječenje se provodi sveobuhvatno korištenjem specijaliziranih lijekova: Streptomicin, PAS, Ftivazid i Salyuzid.

Kompleksno liječenje sprječava nastanak rezistentnih macobacterium tuberculosis i povoljno djeluje na ublažavanje upalnog procesa jer svi ovi lijekovi djeluju protuupalno. Kombinaciju i dozu propisuje liječnik ovisno o težini bolesti, podnošljivosti lijekova i stanju bolesnika.

Istodobno je propisana restorativna terapija: sustavi glukoze, vitamini C, B1, B6, aloe. U slučaju komplikacija, propisuju se lijekovi za njihovo uklanjanje.

Čak i kod blažih oblika bolesti, bolesnik se otpušta iz bolnice tek nakon šest mjeseci, ako je dobrog općeg stanja i normalni pokazatelji pretrage cerebrospinalne tekućine. Nakon otpusta nastavlja se liječenje tuberkuloze i komplikacija meningitisa.

Dispanzersko promatranje provodi se 2-3 godine. Neposredno nakon lječilišta, pacijent se upisuje u 1. skupinu lokalnog dispanzera. prebivalište, a zatim prebačen u 2 i 3.

Djecu promatra ftizijatar godinu dana u skupini A, zatim 2 godine u skupini B, a zadnjih 7 godina u skupini C. Ako se uoče komplikacije, nastavlja se promatranje neurologa, oftalmologa ili psihijatra. Tijekom prve 2-3 godine provode se preventivni tečajevi u trajanju od 3 mjeseca s isoniazidom u kombinaciji s etambutolom.

Pacijenti nastavljaju svoje radna aktivnost, ako nije utvrđeno da imaju invaliditet. Potreban je lagani rad, mentalni stres je neprihvatljiv godinu dana nakon tretmana.

etnoscience

Folk lijekovi u liječenju tuberkuloznog meningitisa obavljaju funkciju podrške i ublažavaju patnju pacijenta. Ali možete ih koristiti nakon savjetovanja s liječnikom.

Preporučuju se biljni dekocije i tinkture: plućnjak, sljez, korijen elecampana. Posudu s glicinijom možete staviti u prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik - fitoncidi koje ona luči dezinficiraju zrak i ubijaju bacil tuberkuloze.

Kod kuće, da bi se bolesniku olakšale muke, treba mu osigurati mir, psihički i fizički, jer ima pojačanu osjetljivost sluha, vida i dodira kože.

Potrebno je zatvoriti prozore zavjesama i izolirati bolesnika od zvukova i dodira po tijelu. Stavite led ili krpe navlažene na glavu i udove (ruke i noge). hladna voda, povremeno ih mijenjajući kako se zagrijavaju. Važno je znati da pacijenta treba što prije hospitalizirati kako bi se odmah počelo s liječenjem.

Je li opasno?

Prognoza liječenja tuberkuloznog meningitisa je povoljna u 90% slučajeva ako se dijagnoza postavi na vrijeme. Ako se dijagnoza postavi nakon 15 dana bolesti, posljedice mogu biti najstrašnije. Ako se pacijent odmah odveze u bolnicu, potpuni oporavak je moguć čak i kod male djece.

Česta komplikacija je (paraliza jedne strane tijela), oštećenje vida, sljepoća. Kod spinalnog oblika meningitisa može doći do pareza udova i razvoja patologija zdjeličnih organa.

U svrhu prevencije

Za sprječavanje infekcije tuberkulozom razlikuju se sljedeće preventivne radnje:

Poduzimanjem mjera opreza možete smanjiti rizik od infekcije. Ako se to ipak dogodi, ne treba se baviti samoliječenjem, već hitno konzultirati liječnika.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Sjeverno medicinsko sveučilište. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Mycobacterium tuberculosis prodirući u moždane ovojnice izazivaju tuberkulozni meningitis. Liječenjeovu bolest - dugo i težak proces, jer se temelji ne samo na standardnom skupu mjera protiv meningitisa, već i na antituberkulozi.

Bolest se pojavljuje iznenada, potpuno onesposobi osobu. Hajde da shvatimo što je to i kako se nositi s tim.

Uzrocibolesti

Tuberkulozni meningitis prvi put je dijagnosticiran kao zasebna bolest krajem 19. stoljeća. Tada je analiza cerebrospinalne tekućine pokazala prisutnost Mycobacterium tuberculosis u njoj. Stoljeće nakon ovog otkrića liječnici su došli do konsenzusa da su glavni pacijenti koji pate od ove bolesti djeca i adolescenti. Sada se ta granica malo pomaknula, a odrasli su počeli više patiti od ove bolesti.

Tuberkulozni oblik meningitisa uglavnom pogađa osobe kojima je dijagnosticiran:

• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• pothranjenost;
• smanjeni imunitet.

U opasnosti su i starije osobe. Ali više od 90% slučajeva tuberkuloznog meningitisa jest sekundarna bolest, koji se razvio zbog činjenice da osoba ima ili je imala tuberkulozu. Najčešće se primarna lokalizacija bolesti dijagnosticira u plućima. U slučajevima kada lokalizacija nije utvrđena, takav će se tuberkulozni meningitis označiti kao "izolirani".

Obično je izvor tuberkuloznog meningitisa tuberkuloza koja zahvaća sljedeće organe:

• pluća (diseminirani tip);
• genitalije;
• kosti;
• mliječna žlijezda;
• bubrezi;
• grkljan.

Izuzetno je rijetko da se ova bolest dobije kontaktom. To je moguće u dva slučaja:

1. Kada se bakterija iz kostiju lubanje preseli u cerebralnu membranu.
2. Kada pacijent ima spinalnu tuberkulozu, a bakterija je ušla u sluznicu leđne moždine.

Zanimljiv! Više od 15% bolesti ove vrste javlja se ulimfogenoinfekcija.

Glavni put za ulazak takvih bakterija u moždane ovojnice je krvotok. A to je zbog činjenice da krvno-moždana barijera ima povećanu propusnost. Oštećenje tkiva događa se sljedećim redoslijedom:

• horoidni pleksusi pia mater;
• cerebrospinalna tekućina, gdje se izaziva upalni proces u mekoj i arahnoidnoj membrani;
• moždana supstanca.

Svaki korak može izazvati promjene u krvnim žilama mozga: od nekroze do tromboze, a to remeti cirkulaciju krvi u organu, što dovodi do komplikacija i pogoršanja stanja bolesnika. U odraslih bolesnika upalni proces u moždanim ovojnicama ima žarišnu lokalizaciju s priraslicama i ožiljcima, au djece izaziva hidrocefalus.

Simptomi po mjesečnicama i kliničkim oblicima

Simptomi tuberkuloznog meningitisa razlikuju se ovisno o stadiju bolesti i kliničkom obliku. Prilikom dijagnosticiranja, izraženi simptomi bit će izvrsna pomoć u odabiru liječenja i postavljanju točne dijagnoze.

Simptomi tijekom tečaja

Liječnici dijele tuberkulozni meningitis u 3 stadija:

Predosjećajno, koji traje oko 7-14 dana. U tom razdoblju teško je identificirati tuberkulozni oblik meningitisa jer su simptomi nespecifični. Karakterizira ga:

• Jaka glavobolja;
• naglo pogoršanje zdravlja, povećana razdražljivost i apatija;

• mučnina i povraćanje zbog pojačane glavobolje;
• trajna visoka temperatura.

iritacije, u kojem se povećavaju svi prethodni simptomi, tjelesna temperatura raste na 39-40 stupnjeva. Također se pridružujem sljedeće simptome Karakteristike meningitisa:

• povećana osjetljivost na zvukove, svjetlost, dodir;
• pospanost i letargija;
• koža postaje prekrivena grimiznim mrljama zbog neispravnosti autonomnog vaskularnog sustava;
• mišićno tkivo stražnjeg dijela glave postaje kruto;
• svijest postaje zbunjena i inhibirana;
• poza "policajski pas".

Pareza i paraliza, koji je karakteriziran ne samo senzornom neravnotežom, već i gubitkom svijesti i centralnom paralizom. I:

• poremećaji srčanog i respiratornog ritma;
• konvulzije;
• povećanje tjelesne temperature na 41 stupanj i više ili, obrnuto, brzi pad ovog pokazatelja;
• paraliza moždanih centara odgovornih za srce i disanje, što dovodi do smrti.

Simptomi kliničkih oblika

Tuberkulozni meningitis obično se dijeli u 3 glavna klinička oblika:

Bazilarna, koji u većini slučajeva ima prodromalno razdoblje u trajanju od 7 do 35 dana sa svojim karakterističnim simptomima. Kada bolest prijeđe u razdoblje iritacije, postojećim simptomima se pridružuju cefalgija, povraćanje i anoreksija. Pacijent se osjeća umorno i stalno želi spavati. Postupno se pojavljuju znakovi disfunkcije mozga:

• strabizam;
• spušteni gornji kapak;
• gubitak sluha;
• smanjena vizualna funkcija;
• stagnacija optički živac;
• asimetrija lica;
• disfonija i dizartrija.

Meningoencefalitis, koji se najčešće javlja u trećem razdoblju bolesti. Sve mu je svojstveno simptomi encefalitisa Ako se ne liječe, mogu biti fatalne:

• spastična pareza i/ili paraliza;
• djelomično i/ili potpuni gubitak osjetljivost;
• gubitak svijesti;
• respiratorna depresija;
• tahikardija i aritmija;
• rane od dekubitusa.

Spinalna, koji se dijagnosticira izuzetno rijetko. Najčešće počinje znakovima oštećenja cerebralnih membrana, koje se u drugom ili trećem razdoblju tijeka bolesti nadopunjuju bolovima u pojasu, jer bakterije utječu na korijene kralježnice. Nakon toga, bol postaje stalna i intenzivna, a čak je ni narkotici protiv bolova ne ublažavaju. Postoji neuspjeh u pražnjenju crijeva i Mjehur, a kasnije se pridruži mlitava paraliza.

Dijagnoza i liječenje

Tuberkulozni meningitis i njegova dijagnoza specijalizirana su područja dva specijalista: ftizijatra i neurologa. A dijagnoza počinje s laboratorijska istraživanja cerebrospinalna tekućina, koja se uzima pomoću lumbalne tekućine. Njegove promjene se otkrivaju već u prodromskoj fazi. Prilikom analize tekućina posebna se pozornost posvećuje razini glukoze. Najgoru prognozu imaju oni pacijenti koji imaju niske razine.

U dijagnozi se također koriste sljedeće studije:

• mikroskopija;
• PCR dijagnostika;
• diferencijalna dijagnoza;
• rendgen prsnog koša za određivanje područja upale;
• Ultrazvuk abdomena;
• analiza želučanih sekreta;
• analiza tekućina iz koštana srž, limfni čvorovi, jetra;
• test na tuberkulozu;

Sve to omogućuje prepoznavanje tuberkuloznog meningitisa. Liječenje je propisano specifično, temeljeno na terapiji protiv tuberkuloze. Mnogi liječnici radije koriste režim liječenja koji uključuje etambutol, izoniazid, pirazinamid i rifampicin. Prvo se koriste parenteralno, a kasnije interno. Obično do poboljšanja dolazi nakon dva mjeseca, a tada se ukidaju etambutol i pirazinamid, a doza izoniazida značajno se smanjuje. Preostali lijekovi se koriste još 9-10 mjeseci.

Istovremeno s ovim lijekovima uzimaju se lijekovi koje propisuje neurolog. Najčešće se ovaj režim liječenja temelji na:

1. Dehidranti (furosemid, manitol i hidroklorotazid).
2. Detoksifikatori ( slane otopine i infuzija dekstrana).
3. Recept glutaminske kiseline i kompleksa vitamina.
4. Glukokortikoidi, koji se ubrizgavaju u subarahnoidni prostor.
5. Druga sredstva usmjerena na ublažavanje simptoma.

U prva dva mjeseca pacijentu se propisuje odmor u krevetu, koji se postupno smanjuje. Do kraja trećeg mjeseca dozvoljeno je lagano hodanje. Punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine pokazat će učinkovitost liječenja. Nakon završetka liječenja, pacijent se duže vrijeme drži pod liječničkim nadzorom, a dva puta godišnje prolazi tečaj lijekova protiv relapsa.

Prognoza, komplikacije i prevencija

Prije samo nekoliko desetljeća, zbog nedostatka lijekova za tuberkulozu, ova bolest je završila smrću bolesnika, koja se dogodila u drugom tjednu od trenutka bolesti. Sada se gotovo 92% svih pacijenata oporavi. Ali samo ako su dijagnoza i liječenje bili pravovremeni. Ako ne, onda će posljedice bolesti biti tužne i ozbiljne. Najčešće je riječ o hidrocefalusu mozga, no česti su i epileptični napadaji kao rezidualna pojava nakon bolesti.

Liječenje komplikacija ovisi o njima:

1. Okluzivni hidrocefalus liječi se injekcijama glukoze, magnezijevim sulfatom i plazmom ubrizganom u venu.
2. Centralna i periferna paraliza - masaža, gimnastika, kao i Proserin i Dibazol.
3. Tuberkuloza u plućima, zglobovima ili drugim lokalizacijama može imati opsežna žarišta. Odstranjuju se kirurški, ali tek nakon godinu dana od trenutka oporavka od meningitisa.
4. Liječenje u specijaliziranim sanatorijima.

Preventivne mjere na nacionalnoj razini uključuju:

• izolirane prostorije za takve pacijente;
• aktivnosti rane dijagnostike kako bi se smanjio broj oboljelih od tuberkuloze i njihov kontakt s drugim osobama;
• djece u roku od mjesec dana od trenutka njihova rođenja.

Određeno preventivne mjere za osobni učinak br. Obično to znači održavanje osobne higijene, ispravno i zdrava slikaživot. Inače, sve ostale radnje povjerene su državi, a sve zato što je ova bolest klasificirana kao socijalna. A epidemije tuberkuloze javljaju se u razdobljima kada životni standard u zemlji pada.

U takvim trenucima povećava se broj građana koji vode asocijalan način života. To je ono što dovodi do tuberkuloznog meningitisa.

Statistika! Jači spol uvijek češće i teže obolijeva od tuberkuloze, za razliku od žena. Stopa incidencije kod muškaraca je 3,5 puta veća, kao i stopa rasta bolesti - 2,5 puta. Rizična skupina su osobe u dobi od 20-29 godina i 30-40 godina.

Život nakon bolesti

Dispanzersko promatranje provodi se za oporavljene pacijente 2-3 godine. Njihova radna sposobnost procjenjuje se najranije 12 mjeseci nakon oporavka. Liječenje je uvijek stacionarno. Ako nakon teške bolesti postoje zaostali učinci, tada se takav pacijent prepoznaje kao invalid i treba mu njega i nadzor.

Ako su rezidualni učinci manje izraženi, tada se priznaje invaliditet, ali ne i potreba za vanjskom njegom. Ali često nema rezidualnih učinaka ili kontraindikacija za rad, pa se nakon nekog vremena pacijent vraća profesionalnoj aktivnosti i svom uobičajenom načinu života.

Ponekad je doslovno sat vremena dovoljno da se shvati da je bolest zahvatila tijelo, ali ništa se ne može učiniti. Liječenje će biti dugo, mukotrpno i trajat će godinu dana sretan život. Kako biste spriječili da se to dogodi, pratite svoje zdravlje i ozbiljno shvatite sve njegove signale o kvarovima i idite liječniku. Kako ranije bolesti bude identificiran, lakše će se izliječiti.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Tuberkulozni meningitis (G01*)

Pedijatrija, Ftiziologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

broj 23 od 12.12.2013

Tuberkulozni meningitis- upala pia mater uzrokovana Mycobacterium tuberculosis, bolest je patogenetski sekundarna. Zbog masivne bakterioze, specifična upala koja se razvila u bilo kojem organu, ponajviše u plućima, uzrokuje opću nespecifičnu i lokalno specifičnu senzibilizaciju organizma.

U pravilu, tuberkulozni meningitis lokaliziran je uglavnom na mekim moždanim ovojnicama baze mozga od kijazme. vizualni putevi prije produžena moždina.

U pozadini opće senzibilizacije tijela, njegov se razvoj odvija u dvije faze.
U prvoj fazi hematogenim putem zahvaćeni su koroidni pleksusi, koji zajedno s endotelom kapilara moždane ovojnice služe kao anatomski supstrat krvno-moždane barijere.
Drugi stadij je likvorski stadij, kada se tuberkulozne mikobakterije iz koroidnog pleksusa duž toka likvora talože na bazu mozga, inficiraju meku moždanu ovojnicu i zbog promjena na krvnim žilama izazivaju oštru alergijsku reakciju koja se manifestira klinički se javlja kao akutni meningealni sindrom, odnosno razvija se bazilarni meningitis.

Faktori rizika:

Dob - djeca ranoj dobi(od 0-5 godina);

Sezonalnost - proljeće i jesen, interkurentne i prošle bolesti koje smanjuju reaktivnost tijela, traumatske ozljede mozga.

(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Raschuntsev L.P., 1986; Vainshtein I.G., Grashchenkov N.I., 1962; Gavrilov A.A., et al. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.F. 199 0)

I. UVODNI DIO

Naziv protokola- Tuberkulozni meningitis, meningoencefalitis u djece i adolescenata s rezistencijom na više lijekova (MDR)

Šifra protokola

Kod(ovi) prema ICD-10

A 17.0 Tuberkuloza moždanih ovojnica i središnjeg živčanog sustava

Kratice koje se koriste u protokolu

CT - CT skeniranje

MBT - Mycobacterium tuberculosis

MDR - otpornost na više lijekova

MRI - magnetska rezonancija

NKL je izravno kontrolirano liječenje.

TM - tuberkulozni meningitis

DST - test osjetljivosti na lijekove

Lijekovi protiv tuberkuloze

PVR - lijekovi protiv tuberkuloze druge linije

Datum razvoja protokola- travanj 2013., revidirano - rujan 2013

Korisnici protokola- ftiziopedijatri, pedijatri

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Postoje 3 glavna oblika meningealne tuberkuloze:

Bazilarni tuberkulozni meningitis,
- tuberkulozni meningoencefalitis,
- spinalni oblik tuberkuloznog meningitisa.

Na bazilarni meningitis dolazi do izražaja meningealni sindrom i oštećenje kranijalnih živaca bez ikakvih drugih komplikacija. S ranom dijagnozom možda neće biti oštećenja kranijalnih živaca.

Meningoencefalitički oblik- klinički karakteriziran kombinacijom meningealnog sindroma praćenog različitim manifestacijama žarišnih lezija moždane supstance (paraliza i pareza, lezije piramidalne staze, itd.).

Oblik kralježnice- u prvi plan u kliničkoj slici dolaze pojave koje upućuju na oštećenje tvari, membrana ili korijena leđne moždine, a ovisno o stupnju oštećenja utvrđuju se simptomi u obliku kršenja određenih funkcija inervirajućih organa i sustava.

Kod nekompliciranog bazilarnog meningitisa izlječenje može biti potpuno, bez zaostataka ili s zaostacima funkcionalne prirode.

U meningoencefalitičkom obliku teške lezije mogu doći do izražaja kao rezidualne posljedice mišićno-koštani sustav, koji se obnavljaju tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Zaostali učinci tijekom spinalni meningitis zahtijevaju duža razdoblja liječenja i mogu uzrokovati nepovratan ili teško povratni razvoj poremećaji kretanja kao što je paraplegija ili parapareza povezana s priraslicama u području korijena leđne moždine.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Minimalni pregled prilikom slanja u bolnicu:

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Kemija krvi

Cerebrospinalna tekućina (ukazuje na citozu, proteine, šećere, kloride itd.)

RTG pregleda prsnog koša (jedna projekcija)

Proučavanje sputuma za MBT i cerebrospinalnu tekućinu pomoću mikroskopije i kulture na čvrstim i tekućim medijima s DST-om za lijekove protiv tuberkuloze.

Tuberkulinski test(Mantoux 2TE)

Tomografija prsnog koša (jedna projekcija)

Popis glavnih dijagnostičkih mjera koje se provode u bolnici:

№		Učestalost primjene
1	Opća analiza krvi* (svi parametri): eritrociti, hemoglobin, hemotokrit, leukociti, trombociti, segmentirani, limfociti, monociti, traka, eozinofili, ESR.	1 puta mjesečno (tijekom liječenja u intenzivnoj fazi)
2	Opća analiza urina* (svi parametri): specifična težina, kiselost, leukociti, eritrociti, spore, soli, sluz, bakterije
3	Biokemijski test krvi٭ AlaT, glukoza, bilirubin, timol test, ukupni protein, urea, rezidualni dušik, kreatinin, elektroliti,	Mjesečno (tijekom liječenja u intenzivnoj fazi)
4	Rehbergov test	prije početka liječenja, zatim - prema indikacijama
5	Koagulogram: protrombinsko vrijeme, fibrinogen, fibrinolitička aktivnost plazme٭	1 put
6	Mikroskopski pregled sputuma na MBT (ispiranje želuca, inducirani sputum, bris grla, cerebrospinalna tekućina).	Mjesečno (tijekom liječenja u intenzivnoj fazi)
7	Kultura sputuma (ispiranje želuca) za MBT na čvrstoj podlozi (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (prije tretmana 3 puta, 2 puta tijekom vremena)	Mjesečno (tijekom liječenja u intenzivnoj fazi)
8	Kultura MBT (inducirani sputum, ispiranje želuca, itd.) biološki materijali) na tekućim medijima (VASTES)٭٭٭	1 put prije početka liječenja
9	DST za PPR i PVR tijekom rasta MBT kulture na čvrstim i tekućim medijima u nedostatku podataka	1 put prije početka liječenja i ponovno kada ordinacija naraste nakon 4 ili 5 mjeseci liječenja
10	Ako je dostupno za molekularne genetičke metode (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 put prije početka liječenja
11	Ispitivanje likvora (citoza, proteini, šećeri, kloridi, Pandijeva reakcija, film).	u prvom tjednu do 2-3 puta, u 1. mjesecu liječenja - 1 put tjedno, u 2. - 1 jednom svaka 2 tjedna, 3 - 1 puta mjesečno (ovisno o stanju i težini procesa), zatim prema indikacijama.
12	Imunološki testovi: Mantoux test 2TE u nedostatku podataka	1 put
13	Test krvi za HIV	1 put (prije tretmana)
14	Određivanje krvne grupe i Rh faktora	1 put
15	ELISA na prisutnost HbsAg protutijela	2 puta
16	Mikroreakcija	1 put
17	Ultrazvuk - jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena, bubrezi	1 put (prije liječenja), zatim - prema indikacijama

* Autor kliničke indikacije, možda i češće

٭٭Prije početka tretmana 3 puta, zatim 2 puta

٭٭٭ Uz postavljanje DST-a za PPR i PVR (ako pozitivan rezultat sjetva).

Dodatni dijagnostičke studije u bolnici

№	Dodatni dijagnostički testovi	Učestalost primjene
1	Rentgenski pregled organa prsa (jedna ili dvije projekcije)٭٭
2	Tomografija prsnog koša (3 presjeka s korakom od 0,5 cm kroz korijen pluća i ovisno o mjestu lezije)٭٭	Prije tretmana, nakon 2, 4, 6, 8 mjeseci intenzivne faze (5 puta)
3	RTG lubanje u 2 projekcije ٭٭٭	1 put (prije tretmana)
4	Računalna i/ili magnetska rezonancija mozga EKG	2 puta (prije tretmana i na kraju intenzivne faze)
5	Elektroencefalografija s računalnom obradom	1 put
6	Ehoencefalografija	1 put
7	Ispitivanje funkcije vanjskog disanja٭	1 put (prije tretmana)
8	ELISA za markere virusnog hepatitisa B, C	1 put
9	Ispitivanje nazofaringealne sluzi na meningokok s proučavanjem morfoloških, biokemijskih i seroloških svojstava	1 put
10	Studija patološkog materijala (cerebrospinalna tekućina, ispljuvak, ispiranje želuca, itd.) Za nespecifičnu mikrofloru s određivanjem osjetljivosti na antibakterijske lijekove.	1 put (prije početka liječenja)
11	Ispitivanje nazofaringealne sluzi ispitivanje na gljivice roda Candida	1 put
12	Test krvi (na visokoj tjelesnoj temperaturi - 3x).	1 put
13	Audiometrija	1 put
14	Ultrazvuk štitnjače	1 put
15	Ispitivanje hormona koji stimuliraju štitnjaču٭	1 put
16		1 put
17	FGDS٭	1 put
18	Imunološki testovi: Diaskintest٭	1 put

٭ U prisutnosti tuberkuloznog procesa u plućima (ako pacijent ima produženi režim br. 2)

٭٭ U prisustvu tuberkuloze u plućima.

٭٭٭ Prema kliničkim indikacijama, možda. češće

- neurolog - za dinamičku procjenu oštećenja središnjeg živčanog sustava,
- neurokirurg - za hidrocefalus, poremećenu dinamiku likvora,
- oftalmolog - utvrđivanje i promatranje promjena na očnom dnu,

Popis glavnih aktivnosti tijekom faze održavanja provodi se u RTD ili PZZ ako je pacijent otpušten s kliničkim poboljšanjem:

№	Osnovni dijagnostički testovi	Učestalost primjene
1	Opća analiza krvi* (svi parametri): crvene krvne stanice, hemoglobin, leukociti, segmentirani limfociti, monociti, trake, eozinofili, ESR.	1 puta svaka 3 mjeseca.
2	Opća analiza urina* (svi parametri): specifična težina, kiselost, leukociti, soli, sluz, bakterije	1 puta svaka 3 mjeseca.
3	Biokemijski test krvi: AlaT, glukoza, bilirubin, timol test, ukupni protein.	1 puta svaka 3 mjeseca.
4	Mikroskopski i kulturološki pregled sputuma na MBT (2 puta	1 puta svaka 3 mjeseca.
5	RTG tomografski pregled u kombinaciji s plućnim procesom٭	1 puta svaka 3 mjeseca.
6	Ako MBT raste tijekom faze održavanja liječenja, ponovno testiranje na DST na PVR	1 put
7	CT mozga prema indikacijama i preporuci neurologa i neurokirurga.	1 put
8	Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega	1 put
9	FGDS٭	1 put
10	Studija hormon koji stimulira štitnjaču٭	1 put

٭ Prema kliničkim indikacijama, možda. češće

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza: protiv glavobolje, groznice, povraćanja. Mogući gubitak apetita i tjelesne težine. Početak je postupan s povećanjem simptoma intoksikacije i lošeg zdravlja. Kontakt s bolesnikom s tuberkulozom ili MDR-TB.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa: Karakterističan je trijas simptoma - glavobolja koja se postupno pojačava i konstantna je, povišena tjelesna temperatura, povraćanje centralnog podrijetla i bez prethodne mučnine nakon čega nema olakšanja. Prisutnost meningealnih simptoma - ukočenost vratnih mišića, Kernigov i Brudzinskijev znak. Poremećaj središnjeg živčanog sustava, u obliku autonomnih poremećaja, oslabljena svijest, prisutnost patoloških refleksa. Postupni razvoj kompleksa meningealnih simptoma na pozadini temperature.

Sistematski pregled
Pregled bolesnika s tuberkuloznim meningitisom započinje vanjskim pregledom i položajem bolesnika u krevetu. Bolesnik leži na boku, nogu privučenih na trbuh, savijenih u koljenima (na leđima - glava je pritisnuta u jastuk), s kasnom dijagnozom - u položaju decerebrirane rigidnosti: leži na leđima, noge ispružene u položaj ukočenosti ekstenzora, ruke - ukočenost pregibača, trbuh uvučen, skafoidni, trbušni mišići napeti.
Ispitivanje pacijenta (traženje od njega da izvrši jednostavne zadatke) omogućuje nam prosuđivanje stupnja oštećenja psihe pacijenta. Ako je pacijent pri svijesti, može doći do opterećenja, letargije i negativnog stava prema pregledu.
Neurološki pregled započinje pregledom lica (VII par - simetrija, slabost donjih mišića lica) i pregledom 12 pari kranijalnih živaca. Istraživanje palpebralne fisure i zjenice (III, IV, VI par - položaj, reakcija na svjetlo, akomodacija i konvergencija, nistagmus). Provjeravaju se meningealni znakovi, abdominalni refleksi, prisutnost patoloških refleksa (kršenje piramidnih puteva), osjetljivost kože, dermografizam, tetivni refleksi i snaga mišića udova, klonus stopala.

Kliničke manifestacije
Simptomi bolesti razvijaju se postupno. U kliničkoj slici tuberkuloznog meningitisa razlikuju se 3 razdoblja.

I prodromalno razdoblje- razdoblje prekursora TM očituje se nespecifičnim simptomima: groznica, malaksalost različitog stupnja, različitog stupnja, karakterizirana oštećenjem autonomnog živčanog sustava, senzorno-motornim poremećajima i poremećajima kranijalnog živca.
U prvom stadiju bolesti javlja se apatija, pogoršanje raspoloženja, smanjen interes za druge, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i lagani porast tjelesne temperature, pospanost, opterećenje, letargija.

Mentalne promjene i stupor: dezorijentacija u mjestu i vremenu. Do kraja drugog tjedna povećavaju se letargija, pospanost i slabost. Bolesnici teško uspostavljaju kontakt s drugima, a na pitanja odgovaraju šturo i jednosložno. Zatim dolazi do postupnog prijelaza u stupor i komu.

Vegetovaskularne reakcije: tahikardija koja se izmjenjuje s bradikardijom, labilnost pulsa pri najmanjem pokretu, porast krvnog tlaka, znojenje, jarko crveni dermografizam, poremećaj sna.

Meningealni simptomi: V početne faze obično minimalan - blagi RMZ, slabo pozitivan Kernigov znak, iznimno rijetko pozitivan Brudzinskijev znak.

II razdoblje iritacije središnjeg živčanog sustava- javljaju se simptomi oštećenja kranijalnih živaca (8-14 dana), pozitivni meningealni znaci - jače su izraženi Kernigov znak, Brudzinskijev znak i ukočenost vratnih mišića. Opći cerebralni simptomi očituju se jasnije: povećana razdražljivost, glavobolja, koja je stalna; povraćanje bez prethodne mučnine, često se javlja ujutro, nije povezano s unosom hrane; temperatura raste do febrilnih razina i ovisi o težini procesa. Opća letargija, mentalni poremećaji. Dodaju se bazalni neurološki simptomi čiji intenzitet ovisi o proširenosti procesa.

Češće, s tuberkuloznim meningitisom, zahvaćeni su okulomotorni i abducensni živci (III-VI par), koji su par, što se manifestira u obliku patološke reakcije zjenice, strabizma i poremećaja kretanja. očne jabučice. Poraz se pridružuje facijalni živac prema središnjem tipu, u obliku asimetrije lica, slabosti donjih mišića lica, spuštenog kuta usta, lagoftalmusa.
pojaviti se dodatni simptomi: hiperestezija, fotofobija, negativizam, anoreksija, zadržavanje stolice (atonični oblik centralne geneze bez znakova nadutosti). Teški uporni crveni dermografizam, Trousseauove mrlje manifestacija su poremećaja vegetativne prirode. Postoje različiti stupnjevi poremećaja od pospanosti (ritam spavanja) i stupora, zbunjenosti do stupora.
Kada se proces proširi na područje malog mozga i produžene moždine, uključeni su bulbarni živci (glosofaringealni, vagusni i hipoglosni -IX, X, XIIXII parovi). Zbog povećanja intrakranijalni tlak pojavljuje se kongestija u fundusu - u obliku proširenja i zakrivljenosti vena, suženja arterija, zamućenih kontura diska i bljedila vidnog živca. Kao posljedica oštećenja mozga javljaju se simptomi otežane kretnje udova, najčešće jednostrana hemipareza, nevoljni pokreti udova, grčevito trzanje udova s ​​prijelazom u konvulzije.

III terminalno razdoblje- razdoblje pareze i paralize (15-21-24. dana bolesti) praćeno duboko kršenje svijesti i kome različitog stupnja. Autonomni poremećaji i žarišni simptomi su izraženi, poremećaji govora (nazalni glas, nejasna artikulacija), gutanja (gušenje pri jelu), devijacija jezika u stranu, oštećenje II i VIII para kranijalnih živaca, disfunkcija zdjeličnih organa, djelomična ili potpuni blok cerebrospinalnog likvorskog trakta. Kršenje piramidalnih putova dolazi do izražaja, patološki refleksi(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontani klonus stopala. Javljaju se hiperkineze, konvulzije, poremećaji ritma disanja i pulsa. Do početka četvrtog tjedna od početka bolesti može nastupiti smrt.

Tuberkulinska osjetljivost: tijekom milijarnog procesa opaža se normergična ili slabo pozitivna, ponekad negativna anergija.

Instrumentalne studije

Promjene na CT i MR mozga: simptomi unutarnje hipertenzije, dilatacija ventrikula, sekundarni hidrocefalus, promjene u području sele turcike, a kasnije edem i otok mozga.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

Neuropatolog - za dinamičku procjenu oštećenja CNS-a;
- neurokirurg - za hidrocefalus, poremećenu dinamiku cerebrospinalne tekućine;
- oftalmolog - utvrđivanje i promatranje promjena na očnom dnu;
- infektolog - isključivanje nespecifične etiologije meningitisa.

Laboratorijska dijagnostika

Promjene u likvorogramu:
- povećanje intrakranijalnog tlaka do 300 mm vodenog stupca, a ponekad i više (normalno 100-200 mm vodenog stupca);
- povećanje sadržaja proteina (od 0,33 do 1,5-2% s normom od 0,20-0,30 g / l);
- pleocitoza - od nekoliko desetaka do nekoliko stotina stanica po 1 mm3, pretežno limfocitne prirode, ali na početku bolesti može se uočiti mješovita neutrofilno-limfocitna pleocitoza, nakon čega slijedi prijelaz u limfocitnu;
- smanjenje šećera, čija je razina jedan od prognostičkih pokazatelja (normalno 40-60 mg% šećera);
- smanjenje klorida (normalno - 600-700 mg%), gubitak nježnog filma poput fibrinozne mreže nakon 12-24 sata stajanja u epruveti;
- pozitivne proteinske reakcije Pandi i Nonne - Apelt.

Sindrom proteinsko-stanične disocijacije ukazuje na kongestiju i manifestacija je poremećene dinamike likvora. Karakterizira ih visok sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini, koji doseže 30%, s relativno niskom pleocitozom.
MBT se određuju bakterioskopski u likvoru prilikom pregleda likvora prije početka kemoterapije, uključujući metodu kulture.
Kod meningoencefalitisa postoji značajan porast proteina (do 4,0-5,0 g / l), blaga pleocitoza (do 700-100 stanica u 1 μl) limfocitne prirode, izrazito smanjenje sadržaja šećera i klorida.

Kod spinalnog oblika meningitisa cerebrospinalna tekućina je obično ksantokromna, što je posljedica stagnacija, broj stanica je mali 60-80 u 1 µl, kao manifestacija disocijacije protein-stanica.

MBT se rijetko nalazi u cerebrospinalnoj tekućini, najčešće se otkriva u formiranom filmu.

UAC: Kod dijagnosticiranja meningitisa u ranoj fazi bolesti ne uočavaju se izražene promjene. Naknadno, kako proces napreduje, može se uočiti leukocitoza, povećanje ESR mm/sat, limfopenija, monocitoza i umjereni neutrofilni pomak. leukocitarna formula lijevo, na pozadini anemije.

OAM: neizražene promjene, blaga proteinurija, pojedinačni leukociti i eritrociti.

Diferencijalna dijagnoza

Klinički oblik	Tipične pritužbe	Karakterističan početak	Ozbiljnost meningealnih simptoma	Općenito zarazni simptomi	Promjene u svijesti
Gnojni (meningokokni kolike, pneumokokne, stafilo-streptokokne kovy itd.) meningitis	Brzo rastuća glavobolja, mučnina, zimica, povraćanje	Začinjeno. Moguć kratki prodrom (nekoliko sati)	Oštar i u porastu u prvim satima i danima	Značajno povećanje temperature (39-40’C) zimica, crvenilo kože	Omamljenost, stupor, koma. Ponekad delirij, halucinacije
Serozni virusni meningitis (zaušnjaci, enterovirusni, akutni limfocitni koriomeningitis i tako dalje.)	Glavobolja, zimica, mučnina, rjeđe povraćanje	Akutno, ponekad nakon katara dišni put i gastrointestinalni poremećaji	prevladava umjerena, intrakranijalna hipertenzija	Umjerena groznica, ponekad bifazna, kratkotrajna (3-7 dana)	Obično somnolencija, rjeđe stupor, stupor, delirij
Tuberkulozni meningitis	Umor, anoreksija, znojenje, mučnina, blaga glavobolja	Postupno s općim simptomima astenije, ponekad akutnim u odraslih	U početku lagano s postupnim povećanjem	Povišena temperatura s dominantnim znakovima intoksikacije	Svijest je očuvana, poremećena u slučaju nepovoljnog tijeka
Meningizam sa uobičajene infekcije I somatske bolesti	Blaga glavobolja	Razni	Umjereno	Ovisi o osnovnoj bolesti	Ne. Iznimka su izrazito teški oblici

Pokazatelji cerebrospinalne tekućine su normalni i kod meningitisa različitih etiologija

Indeks	Norma	Tuberkulozni meningitis	Virusni meningitis	Bakterijski meningitis
Pritisak	100-150 mm vodenog stupca, 60 kapi u minuti	Povećana	Povećana	Povećana
Transparentnost	Transparentan	Prozirno ili blago opalescentno	Transparentan	Mutno
Citoza, stanice/µl	1 -3 (do 10)	Do 100-600	400-1000 ili više	Stotine, tisuće
Stanični sastav	Limfociti, monociti	Limfociti (60-80%), neutrofili, sanacija za 4-7 mjeseci	Limfociti (70-98%), sanacija za 16-28 dana	Neutrofili (70-95%), oporavak za 10-30 dana
Sadržaj glukoze	2,2-3,9 mmol/l	Oštro smanjeno	Norma	Spuštena na nižu razinu
Sadržaj klorida	122-135 mmol/l	Spuštena na nižu razinu	Norma	Spuštena na nižu razinu
Sadržaj proteina	Do 0,2-0,5 g/l	Povećana 3-7 puta ili više	Normalno ili blago povećano	Povećana 2-3 puta
Pandeyeva reakcija	0	+++	0/+	+++
Fibrinski film	Ne	Često	Rijetko	Rijetko
Mikobakterije	Ne	"+" kod ispitivanja cerebrospinalne tekućine prije liječenja, 50% slučajeva	Ne	Ne

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Cilj liječenja:
- liječenje upale moždanih ovojnica i mozga;
- prevencija komplikacija;
- sanacija cerebrospinalne tekućine;
- ublažavanje meningealnih znakova i simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava;
- ublažavanje simptoma intoksikacije;
- normalizacija hemograma.

Taktika liječenja

Liječenje bolesnika s meningealnom TBC i NCS je složeno i provodi se u specijaliziranim ustanovama. Liječenje u intenzivnoj fazi provodi se u bolničkom okruženju, au potpornoj fazi - u sanatoriju ili ambulantno.

Kontrola liječenja
Tijekom intenzivne faze mikroskopski i kulturološki pregled sputuma na MBT (2x) kod kombiniranog oštećenja pluća, opća analiza krvi i urina, biokemijski test krvi - mjesečno, rendgenski tomografski pregled OGK u kombinaciji s plućnim procesom jednom svaka 2-3 mjeseca, u fazi održavanja - tromjesečno. CT mozga prema indikacijama i preporuci neurologa i neurokirurga. Ako je MBT sačuvan kulturom nakon 4-5 mjeseci liječenja, ponovite DST za PVR.

Način rada

Jedna od glavnih komponenti liječenja je strogi odmor u krevetu dok se cerebrospinalna tekućina ne sanira i meningealni znakovi nestanu, uz postupno postupno proširenje režima: premještanje u sjedeći položaj, premještanje u polu-ležaj. Svaka faza treba započeti s minimalnim opterećenjem i vremenom uz postupno povećanje. Prijelaz bolesnika iz jedne faze u sljedeću fazu proširenja režima provodi se na temelju sanacije cerebrospinalne tekućine i ublažavanja meningealnih znakova, uz dopuštenje neurologa ili oftalmologa.

Dijeta
Za tuberkulozni meningitis, na početku liječenja, propisana je hiponatrijeva dijeta (hrana se priprema bez dodavanja kuhinjske soli). Ova dijeta pomaže povećati diurezu, apsorpciju tekućine i smanjiti hidrofilnost tkiva. Hranom je potrebno unijeti povećanu količinu bjelančevina (barem 120-140 g/dan), čija je potrošnja povećana u ovoj skupini bolesnika. Prepisati lako probavljiv proteinski proizvodi(mlijeko, riba, jaja, meso). Količina masti se preporučuje unutar fiziološke norme (100-120 g/dan). Masti trebaju biti lako probavljive, bogate vitaminom A (maslac, vrhnje, kiselo vrhnje), oko 1/3 u obliku biljne masti, koja je izvor višestruko nezasićenih masti. masne kiseline. Količina ugljikohidrata je unutar fiziološke norme (450-500 g/dan). U slučajevima kada postoji kršenje tuberkuloze metabolizam ugljikohidrata, alergizacija organizma (alergijska dijateza, bronhijalna astma, kronični ekcem), prekomjerna tjelesna težina, bolesnici trebaju ograničiti unos ugljikohidrata na 300-400 g/dan, uglavnom zbog lako probavljivih (šećer, med, džem, sirupi i dr.). ).

S tuberkuloznim meningitisom razvija se nedostatak vitamina (osobito askorbinska kiselina, vitamini A i skupine B). Uvođenje dovoljne količine askorbinske kiseline povećava baktericidna svojstva krvnog seruma, povećava stvaranje protutijela i smanjuje intoksikaciju. Osobitu važnost treba pridati opskrbi bolesnika vitaminima B skupine, koji su izravno povezani s metabolizmom proteina, čija je potreba kod ove skupine bolesnika povećana. U prehranu se uvode namirnice bogate vitaminima B (svježe povrće, meso, jela od mekinja, pivski ili pekarski kvasac). Kalorični sadržaj dijete je do 6000 kcal/dan. Ako je akt gutanja poremećen ili svijest poremećena, hrana se daje kroz želučanu sondu u pasiranom obliku.

Liječenje lijekovima

Uzročna kemoterapija: ukupno trajanje liječenja je 20 ili više mjeseci (Nalog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 218) i propisano je prema shemi 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofh) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Za djecu, lijekovi druge linije propisuju se strogo ovisno o težini, brzinom od mg / kg / dan.

Režim liječenja:
- uzimanje jednog (ili 2) od antituberkuloznih lijekova prve linije: pirazinamid (Z) - u intenzivnoj fazi i uz očuvanu MBT osjetljivost etambutol (E) tijekom cijelog razdoblje liječenja,;
- uvođenje jedne injekcijski lijek druga linija: kapreomicin (Cm) 15-30 mg/kg, amikacin (Am) -15-22,5 mg/kg) ili kanamicin (Km) -15-30 mg/kg, na temelju težine. Trajanje primjene lijeka za injekcije ne smije biti dulje od 12 mjeseci. Fluorokinoloni: oflaksacin (Ofx) - 15-20 mg/kg ili levoflaksacin (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidi: protionamid (Pto) - 15-20 mg/kg ili etionamid (Eto) -15-20 mg/kg; cikloserin (Cs) - 10-20 mg/kg; Para-aminosalicilna kiselina (PAS) -150 mg/kg tjelesne težine. Kod propisivanja PAS u bolničkim uvjetima moguće je kombinirati oralnu primjenu s izmjeničnom injekcijski oblik Natrijev aminosalicilat (Pascanate 400 IV drip x 3 puta tjedno, PAS oralno x 4 puta tjedno), pirazinamid (Z) - 30-40 mg/kg tjelesne težine, etambutol (E) - 25 mg/kg tjelesne težine.

Lijekovi se koriste u bolnici svakodnevno - 7 puta tjedno, u ambulantnoj fazi - 6 puta tjedno, strogo pod neposrednim nadzorom medicinskog osoblja tijekom cijelog tijeka liječenja. U slučaju intolerancije dnevna doza se može podijeliti u dvije doze. Intenzivna faza liječenja je 8 mjeseci (240 doza), o produženju razdoblja odlučuje Centar za MDR-TB.

Simptomatska i patogenetsko liječenje

Važan aspekt nespecifične terapije meningitisa različitih etiologija je detoksikacija i održavanje ravnoteža vode i soli tijelo. U tu svrhu koriste se koloidne i kristaloidne otopine. Intravenske tekućine treba davati s velikim oprezom zbog rizika od razvoja cerebralnog edema.

Spoj infuzijska terapija određuju pokazatelji koloidno-osmotskog tlaka (COP). Glavni parametri COP-a trebaju se održavati na sljedećoj razini: albumin 48-52 g/l; razina natrijevih iona 140-145 mmol/l. Osnovna otopina je 5% dekstroze u 0,9% natrijevog klorida. Razina glukoze u krvi održava se u rasponu od 3,5-7,0 mmol/l.

Za hipoalbuminemiju koristiti 10% albumin ili svježe smrznutu plazmu - 10 ml/kg/dan, za poboljšanje mikrocirkulacije - Dekstran - 10 ml/kg/dan, Hidroksietil škrob 6-10% - 5-10 ml/kg/dan. Početna otopina je 20% otopina manitola u količini od 0,25-1,0 g/kg/dan, koja se primjenjuje tijekom 10-30 minuta. Sat vremena nakon primjene manitola daje se furosemid 1-2 mg/kg tjelesne težine.

Bolesnicima sa znakovima infektivno-toksičnog šoka propisuju se glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon, itd.), srčani lijekovi (strofantin, Niketamid), adrenergički agonisti (fenilefrin, efedrin). Također, u slučaju infektivno-toksičnog šoka sa simptomima akutne adrenalne insuficijencije, intravenska infuzija tekućine. U prvi dio tekućine dodajte 125-500 mg. hidrokortizon ili 30-50 mg prednizolona, ​​kao i 500-1000 mg. askorbinska kiselina, niketamid, strofantin.

Ispravak metabolička acidoza Djeca u prvom tjednu života liječe se 4% otopinom natrijevog bikarbonata.
Pripravci nativnih i svježe smrznuta plazma za korekciju hipoproteinemije i suzbijanje hipovolemije koristi se donorski humani albumin koncentracije 5 i 10% u količini od 5 do 15 ml/kg/dan, ovisno o situaciji; za suzbijanje bakterijskog toksičnog šoka - u kombinaciji s presorskim aminima (dopamin, dobutamin).

Za normalizaciju acidobaznog stanja uvodi se 4% otopina natrijevog bikarbonata prema indikatoru nedostatka baze. Dnevni volumen tekućine primijenjen parenteralno određuje se brzinom od 8-10 mg/kg/dan.

Za TB meningitis propisuju se glukokortikoidi (prednizolon u dozi od 2 mg/kg/dan, maksimalna dnevna doza 60 mg) tijekom 4 tjedna, a zatim se doza smanjuje tijekom sljedeća 2 tjedna.
U teškim slučajevima, deksametazon se propisuje u dozi koja je jednaka dozi prednizolona.
Kako bi se nadoknadio kalij, uz liječenje se propisuju dodaci kalija. Potrebno je mjeriti količinu ubrizgane i izlučene tekućine.

Prevencija i liječenje nuspojava na PVR

Za uklanjanje i sprječavanje nuspojava lijekova protiv tuberkuloze koriste se:
- vitamini skupine A, B, C (piridoksin u dozi od 200 mg dnevno i drugi vitamini),
- triciklički antidepresivi (amitriptilin i dr.),
- nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, itd.),
- inhibitori ksantin oksidaze (alopurinol), H2 blokatori (ranitidin, famotidin i dr.),
- inhibitori protonske pumpe (rabeprazol, omeprazol, lansoprazrol, itd.),
- antacidi (aluminijev oksid, magnezijev oksid, kalcijev karbonat, bazični magnezijev karbonat, laktuloza, itd.),
- hepatoprotektori (esencijalni fosfolipidi - esencijalni fosfolipidi i dr., ademetionin i dr., karnitin orotat i dr., pare ljekovito bilje suhi ekstrakt, ekstrakt ploda mliječnog čička, suhi itd.),
- antiemetici (metoklopramid, loperamid i dr.) i korekcija elektrolita (kalijev i magnezijev aspartat, kalcij, pripravci kalija i dr.),
- prevencija mentalni poremećaji(glutaminska kiselina, mebikar, karbamazepin, klorprotiksen, klorpromazin i dr.) i psihoze (haloperidol, risperidon i dr.),
- prevencija hipotireoze (natrijev levotiroksin i dr.) i alergijskih reakcija ( antihistaminici, kortikosteroidi).

Moguće je koristiti i drugu alternativu koja je dostupna lijekovi slično djelovanje, otkloniti ili ublažiti nuspojava PVR.

Prevencija komplikacija TB meningitisa

Liječenje bolesnika s TB meningitisom treba biti usmjereno na sprječavanje komplikacija i propisano je od prvih dana liječenja. Prevencija komplikacija uključuje simptomatsku, patogenetsku, dehidraciju, hormonska terapija. Terapija dehidracije usmjerena je na smanjenje hipertenzije, hidrocefalusa i cerebralnog edema. Vaskularna i neurotropna terapija usmjerena je na poboljšanje metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u mozgu i žilama fundusa. Apsorbirajuća terapija usmjerena je na prevenciju okluzivnog hidrocefalusa. Za bolesnike s hemiparezom, kako se stanje poboljšava i cerebrospinalna tekućina sanira, uključuje se fizioterapija, počevši od lagane masaže u bolesničkom krevetu do terapije vježbanjem.

Edem i oticanje mozga
Terapija dehidracije usmjerena je na smanjenje hipertenzije, hidrocefalusa i cerebralnog edema. Furosemid se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,3-1,4 mg/kg dnevno. Primjena saluretika može se kombinirati s uvođenjem sorbitola u želučanu sondu u dozi od 1 g/kg dnevno. Manitol - daje se intravenozno kap po kap u dozi od 0,25-1 g/kg dnevno (obavezno stalna kontrola osmotskih parametara krvi, a ako je osmolarnost iznad 310 mOsm/kg, lijek se ne primjenjuje). Za hiperosmolarnost uzrokovanu hipernatrijemijom (više od 155 mmol/l), poželjna je primjena furosemida.

Albumin 10% otopina - daje se intravenski u dozi od 3-6 ml/kg dnevno.

Potrebno je svakodnevno pratiti dnevni volumen ubrizgane i izlučene tekućine.

Prevencija trofičkih poremećaja: barem jednom svaka 1-2 sata promijeniti položaj tijela bolesnika, izvoditi udarnu masažu, koristiti antidekubitalne madrace ili vrećice s prosom, posteljinu treba dobro izravnati. Svakodnevna njega kože i usne šupljine.

Preventivna zaštita očiju: kako bi se isključila pojava erozija rožnice kod bolesnika u komi tijekom otvorenih očiju, koristiti mast za oči i pasivno ih prekriti trakom; za sprječavanje sekundarne infekcije stavljaju se maramice navlažene otopinom nitrofurala.

Liječenje sekundarne ili popratne nespecifične upale

Za liječenje nespecifičnih upalnih bolesti koje se javljaju u pozadini tuberkuloznog meningitisa, odabiru se antibakterijski lijekovi prema osjetljivosti mikroflore na njih. Kada se otkrije kandidijaza, oni su propisani lijekovi protiv gljivica, također uzimajući u obzir osjetljivost.

Popis osnovnih i dodatnih lijekova

Popis osnovnih lijekova:

Lijekovi protiv tuberkuloze druge linije

Amikacin, por. za injekciju 500 mg.

Kanamicin, por. za injekciju fl.1g.

Kapreomicin, por. za injekciju, fl.1,0

Tuberkulozni meningitis podrazumijeva se kao sekundarni upalni proces moždanih ovojnica u tijeku kod pacijenata koji imaju potvrđenu tuberkulozu jednog ili drugog oblika. Tuberkulozni meningitis može utjecati na mnoge organe i tjelesne sustave, uključujući središnji živčani sustav.

Kochov štap

Bez obzira na moderna dijagnostika i sposobnost identificiranja bolesti u ranim fazama njezine manifestacije, tuberkulozni meningitis predstavlja ozbiljnu opasnost za kvalitetu života bolesnika, čak i do smrti. Glavni rizik od razvoja tuberkuloznog meningitisa su djeca mlađa od 5 godina, djeca adolescencije, stariji pacijenti i pacijenti s bolestima imunodeficijencije. Većina bolesti javlja se zimi ili u proljeće, ali ne zaboravite da uvijek postoji mogućnost zaraze tuberkuloznim meningitisom kod odraslih i male djece.

Glavni uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis (skraćeno MBT). Početak bolesti karakterizira infekcija moždanih ovojnica s tuberkulozom kod već postojeće tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Čini se da je moguće utvrditi fokus primarne lezije s tuberkulozom samo u 5% svih slučajeva. kliničkim slučajevima. Poraz se javlja u dvije faze:

• Hematogeni put (preko krvi), kada dolazi do infekcije koroidnih pleksusa moždanih ovojnica.
• Likvorogeno širenje, kada Mycobacterium tuberculosis ima patogeni učinak na moždane ovojnice baze mozga s naknadnim alergijske reakcije u posudama.

Gotovo 85% pacijenata ima aktivnu tuberkulozu u ovom trenutku ili izliječenu tuberkulozu apsolutno bilo koje lokacije.

Klasifikacija prema kliničkim čimbenicima

Tuberkulozni oblik meningitisa može se širiti i koncentrirati u apsolutno bilo kojoj anatomskoj zoni. Dakle, postoje tri osnovna oblika tuberkuloznog meningitisa:

1. Bazalno. Oblik karakteriziraju izraženi meningealni znakovi, izraženi raznim neuralgijama, napetošću mišića okcipitalna regija, promjene u kranijalnoj inervaciji, refleksne reakcije tetiva na mehaničke utjecaje.
2. Meningoencefalitis i meningoencefalomijelitis. Karakterizira ga posebno otežan tijek, kada se javlja jako povraćanje, raširene glavobolje, smetenost, nesiguran hod, teška pareza udova, hidrocefalus, drugi simptomi.
3. Tuberkulozni leptopahimeningitis. Bolest je izuzetno rijetka i javlja se sa simptomima koji postupno pojačavaju intenzitet.

Ako se pojave primarni simptomi koji karakteriziraju tuberkulozni meningitis, trebate se posavjetovati s liječnikom i započeti liječenje u bolnici.

Simptomi kod male djece i odraslih malo se razlikuju od opće kliničke slike. Proces liječenja često traje dugo (6 mjeseci ili više).

Uzroci, patogeneza

Tu su najosjetljivije skupine ljudi za pojavu tuberkuloznog meningitisa

Do početka bolesti uopće ne dolazi spontano zdravo tijelo. Glavnu rizičnu skupinu čine sljedeće skupine pacijenata:

• imaju smanjeni imunološki odgovor na vanjske podražaje;
• zahvaćen raznim virusne infekcije, osobito u jesen ili proljeće;
• bolesnika s intoksikacijom tijela različitih etiologija;
• osobe koje su preživjele traumatsku ozljedu mozga.

Razvoj patogenog stanja kod male djece i odraslih javlja se nakon infekcije živčanog sustava pacijenta s mikobakterijama zbog kršenja zaštite vaskularne barijere. To se događa zbog visoke osjetljivosti moždanih žila i njegovih membrana na vanjski utjecaji ili slab imunitet (često u starijih osoba). Takve mikobakterije možemo pronaći u cijelom živom svijetu. Nalaze se i kod ljudi i kod stoke. Primarnom vezanošću ureda za moždano tkivo i meningealne membrane nastaju mikrotuberkulomi koji mogu biti lokalizirani i u kralježnici, u koštano tkivo lubanje Takvi tuberkulomi mogu izazvati sljedeće:

• izazvati žarišni apsces u meningealnim membranama;
• formiraju izljev i priraslice na samoj bazi mozga;
• uzrokovati upalu važnih arterija, sužavanje njihovih lumena, što može dovesti do lokalnih moždanih poremećaja.

Tuberkulozni meningitis karakteriziraju ovi glavni čimbenici, koji zauzvrat tvore ukupnost klinička slika njegov razvoj i tok. Destruktivni proces uključuje ne samo membrane leđne moždine ili mozga, već i krvožilni sustav. Slična je situacija tipična za bolesnu malu djecu i starije osobe.

Simptomi bolesti

Glavobolja kod tuberkuloznog meningitisa obično je vrlo intenzivna

Važni simptomi koji karakteriziraju tuberkulozni meningitis su znakovi koji stalno povećavaju trajanje i intenzitet manifestacija. Trajanje inkubacije Bolest može trajati do šest tjedana, a tijekom tog vremena pacijent može doživjeti manje ili izraženije promjene u psihosomatskom stanju:

• pojava apatije ili, naprotiv, povećana ekscitabilnost;
• visok umor čak i od manjeg stresa (fizički, mentalni, dok ste budni);
• pogoršanje kvalitete sna, gubitak apetita;
• pojava teških glavobolja, koje se pojačavaju u noći;
• povećanje temperature (ponekad do visoke vrijednosti);
• povraćanje, teška slabost.

Meningealni sindrom manifestira se ukočenošću vratnih mišića uz jake glavobolje, Kerningov simptom (utvrđuje se kod bolesnika u ležećem položaju).

Rigidnost mišića okcipitalne regije, ujedno, smatra se najranijim znakom tuberkuloznog meningitisa. To se odnosi na simptome bolesti kod male djece i odraslih. Ako liječnik brzo i pouzdano identificira meningealni sindrom u kompleksu simptoma, to značajno povećava šanse za postavljanje točne dijagnoze gotovo trenutno.

Provjera Kernigovog znaka

Glavni znakovi zdravstvenih problema s meningealnim sindromom kod odraslih ili male djece i adolescenata:

• smetnje i smetnje sekretorne funkcije (pretjerano znojenje, povećana količina sline);
• trajni poremećaji disanja (primjećuje se isprekidano disanje, kao da pacijent nema dovoljno zraka);
• oštri skokovi krvni tlak gore ili dolje;
• izmjenične visoke temperature (do 40 ° C) i niske temperature (do 35 ° C);
• fotofobija, reakcija na manje zvukove;
• koma, zbunjenost.

Vrijedno je napomenuti da povraćanje, koma, zbunjenost sa visoka temperatura- znakovi kasne faze razvoja bolesti. Ovdje tuberkulozni meningitis obično završava smrću bolesnika kao rezultat paralize dišnog i vazomotornog centra.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza bolesti obično se dijeli u dvije faze:

• Pravovremeno otkrivanje bolesti (unutar 10 dana od dana infekcije);
• Kasna dijagnoza, kada je prošlo 15 dana od početka bolesti.

Dijagnoza bolesti uključuje anamnezu, pregled i dodatne metode istraživanja.

Postoji niz pokazatelja na temelju kojih se može postaviti dijagnoza tuberkuloznog meningitisa kod odraslih i djece:

• prodromalni sindrom (čimbenici koji prethode bolesti);
• znakovi opća intoksikacija;
• funkcionalni poremećaji mokraćnog sustava i crijeva;
• mučnina, povraćanje, glava zabačena unatrag, želudac uvučen (vizualno podsjeća na oblik čamca);
• manifestacija simptoma iz kranijalnih živaca;
• cerebrospinalna tekućina (likvor) ima karakteristične promjene u citozi i biokemijski sastav;
• klinička dinamika s progresivnim tijekom.

Inscenacija konačna dijagnoza zahtijeva dodatne metode istraživanja i liječničke preglede za odrasle i djecu, zbog prisutnosti druge lokalizacije mycobacterium tuberculosis:

• određivanje tuberkuloze limfnih čvorova;
• analiza rendgenski pregled za znakove milijarne ili žarišne tuberkuloze plućnog tkiva;
• pregled slezene i jetre na promjene u volumenu (obično se povećava);
• pregled fundusa radi mogućeg otkrivanja korioretinalne tuberkuloze.

Izvođenje lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tekućine (likvora) i pokazatelji karakteristični za tuberkulozni meningitis:

• povećan krvni tlak;
• pregled CSF-a za transparentnost, koji nakon jednog dana može formirati fibrinsku mrežu;
• parametri staničnog sastava variraju od 200 do 800 mm3, kada je norma 3-5;
• povećan sadržaj proteina;
• smanjenje šećera na 90% (ovo je stanje uobičajeno kod AIDS-a);
• bakteriološka analiza cerebrospinalne tekućine, prisutnost Mycobacterium tuberculosis.

Važno je pravilno provesti studiju kako bi se kasnije razlikovao tuberkulozni meningitis od bakterijskog, virusnog i HIV kriptokoknog meningitisa.

Liječenje i prevencija

Liječenje bolesti kod odraslih i djece provodi se hitno i samo unutar zidova specijalizirane zdravstvena ustanova, gdje je moguće brzo obaviti potrebnu dodatnu dijagnostiku (lumbalna punkcija, rendgensko snimanje, studije bioloških materijala) i provesti posebne metode antituberkulozna terapija.

Ako nema liječenja tuberkulozne meningealne infekcije ili je taktika neadekvatna, tada bolest može uzrokovati ne samo ozbiljne komplikacije, već u nekim slučajevima dovesti i do smrti pacijenta.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa svodi se na primjenu specifičnih i nespecifičnih sredstava

Nema drugih ishoda za neliječenu bolest.

Glavne preventivne mjere uključuju:

• provođenje redovitih nadzora i obavješćivanja u slučaju epidemiološke situacije u vezi s tuberkulozom;
• rana dijagnoza, izolacija tuberkuloznih bolesnika od društva za daljnje liječenje;
• periodični zdravstveni pregledi kandidata za proizvodne djelatnosti u farme stoke i farme;
• potreba za osiguranjem zasebnog smještaja za pacijente s aktivnom tuberkulozom;
• pravovremeno cijepljenje u djece, te primarno cijepljenje u novorođenčadi.

Prognoza tuberkuloznog meningitisa često ovisi o brzoj, pouzdanoj dijagnozi i pravovremenom liječenju. U takvim slučajevima praktički nema rizika od komplikacija, a odrasli pacijent može nastaviti s uobičajenim načinom života. U djece tijek bolesti može izazvati trajne poremećaje u mentalnom i tjelesnom razvoju.

Tuberkuloza može zahvatiti većinu organa i sustava ljudsko tijelo, i središnji živčani sustav Ovo nije iznimka. I premda u posljednjih godina Bolest se dijagnosticira u ranijim stadijima, metode liječenja su postale naprednije, a smrtnost od nje značajno smanjena; tuberkulozni meningitis i danas ostaje velika opasnost.

Što je tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis pretežno je sekundarna upala moždanih ovojnica, koja se obično javlja u bolesnika s razne forme tuberkuloza. Među oboljelima češće se nalaze djeca mlađa od 5 godina, adolescenti, starije osobe, kao i bolesnici s imunodeficijencijom. Epidemije bolesti uočene su u zimsko-proljetnom razdoblju, iako rizik od infekcije ostaje i tijekom cijele kalendarske godine.

Patogeneza

Razgovarajmo o tome kako se prenosi tuberkulozni meningitis.
Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To znači da do pojave tuberkuloze moždanih ovojnica i njenog razvoja dolazi samo ako u tijelu već postoji tuberkulozna oštećenja bilo kojeg organa ili sustava. U samo 3% bolesnika nije bilo moguće utvrditi primarno žarište bolesti.

Infekcija se odvija u 2 faze:

• kroz krv: nastaje formiranje granuloma uzrokovano oštećenjem koroidnih pleksusa ventrikula;
• širenje cerebrospinalne tekućine: MBT dopiru do baze mozga, inficiraju meninge i uzrokuju alergiju u žilama, koja se očituje akutnim meningealnim sindromom.

Uzroci

Glavni uzrok bolesti je oštećenje bilo kojeg organa pacijenta Mycobacterium tuberculosis. Bacil tuberkuloze s krvlju ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, nalazi se na pia mater i počinje se razmnožavati, što dovodi do razvoja tuberkuloznog meningitisa.

Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom najosjetljivije su na tuberkulozni meningitis (uključujući oboljele od AIDS-a i HIV-a, alkoholičare, narkomane), a također i one koje su nedavno bile u kontaktu s oboljelim od tuberkuloze (u bilo kojem obliku) ili su od nje same bolovale. u opasnosti.

Simptomi bolesti

Karakteristične značajke simptoma tuberkuloznog meningitisa su postupni početak s dugim prodromalnim razdobljem (do 6 tjedana), tijekom kojeg se mogu primijetiti neke promjene u mentalnom statusu pacijenta.

Naime:

• apatija;
• povećana razdražljivost;
• umor;
• pogoršanje sna;
• nedostatak apetita;
• pojavljivanje dnevno (obično navečer).

U ovom slučaju, opće stanje se može smatrati normalnim, u početku pacijent čak nastavlja svoje profesionalna djelatnost. Međutim, pojačava se intenzitet glavobolje (često se javlja povraćanje), povisuje se tjelesna temperatura, opće stanje se znatno pogoršava, bolesnik više ne može voditi normalan život i javlja se liječniku.

Ako liječnik otkrije prisutnost meningealnog sindroma, vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze je velika.

Meningealni sindrom je ukočen vrat, jake (gotovo nepodnošljive) glavobolje i Kernigov znak.

Rigidnost vratnih mišića odnosi se na dosta rani simptom bolesti. Manifestira se tako što bolesnik zabaci glavu unazad, a svaka promjena tog položaja izaziva jaku bol. Ovaj problem se promatra tijekom cijelog razdoblja bolesti.

Kernigov znak karakterizira nemogućnost ispruženosti noge u koljenu, pod uvjetom da je savijena u zglobu koljena i kuka. I kada pokušavate saviti pacijentovu nogu zglob kuka s ispruženim koljenom, istovremeno će ga savijati u zglobu koljena.

Poremećaji koji prate meningealni sindrom:

• sekretorni poremećaji (povećana salivacija i znojenje);
• problemi s disanjem;
• fluktuacije krvnog tlaka;
• povišena temperatura (do 40 ° C);
• netolerancija na buku i fotofobija. Bolesnici leže sa zatvorenih očiju, ne govorite, pokušajte odgovoriti na pitanja jednosložno;
• u kasnijim fazama - konfuzija i koma, tjelesna temperatura može porasti na 41-42 ° C ili, obrnuto, pasti na 35 ° C, puls doseže 200 otkucaja u minuti, disanje je aritmično.

Na posljednja faza izlječenje više nije moguće i bolesnik umire (obično kao posljedica paralize vazomotornog i respiratornog centra)

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

Fotografija tuberkuloznog meningitisa otkrivenog MRI

Ovisno o prevalenciji i lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se 3 kliničke vrste tuberkuloznog meningitisa:

• bazalni(bazilarno);
• cerebrospinalni meningoencefalitis;
• serozni tuberkulozni meningitis.

Bazilarni meningitis zahvaća kranijalne živce. Meningealni simptom je izražen, ali se istodobno ne opažaju intelektualni poremećaji. Tijek bolesti je prilično težak, postoji mogućnost egzacerbacija. Ishod liječenja je povoljan.

Meningoencefalitis dovodi do krvarenja i omekšavanja mozga. Tijek ovog oblika bolesti je težak, a vjerojatnost recidiva je također velika. U 50% slučajeva ishod je nepovoljan. Štoviše, čak polovica ozdravljenih još uvijek ima poremećaje kretanja (pareza udova), psihičke poremećaje i fenomen hidrocefalusa.

Na seroznog tipa tuberkulozni meningitis, postoji nakupljanje eksudata u bazi mozga ( bistra tekućina koji sadrže stanice seroznih membrana). Meningealni sindrom je blag. Ishod je povoljan, ovaj oblik obično prolazi bez komplikacija i recidiva.

Dijagnostika

U dijagnozi je važna analiza cerebrospinalne tekućine. Vjerojatnost tuberkuloznog meningitisa je velika ako tijekom punkcije:

• cerebrospinalna tekućina je prozirna, istječe u kapljicama, njezin tlak je povećan;
• sadržaj proteina je veći od normalnog;
• sadržaj glukoze je manji.
• Pritom krvna slika ostaje praktički nepromijenjena.

Potrebno prilikom postavljanja dijagnoze:

• rendgen prsnog koša;
• tuberkulinski test.

Dispanzersko promatranje

Nakon povratka kući, oni koji su imali meningitis moždanih ovojnica promatraju se još 2-3 godine. Pitanje njihove radne sposobnosti postavlja se najmanje godinu dana nakon završetka bolničkog liječenja.

U prisutnosti rezidualnih učinaka (izraženih), izliječena osoba se smatra osobama s potrebom stalne njege i profesionalnim invalidom, u nedostatku takvih pojava - invalidom, ali bez potrebe za vanjskom njegom.

U nedostatku zaostalih učinaka i drugih kontraindikacija, može se postaviti pitanje povratka profesionalnoj djelatnosti.

Tuberkulozni meningitis je izuzetno ozbiljna i opasna bolest.

I veliki značaj Za uspješno liječenje ključna je pravovremena dijagnoza. Zapamtite ovo i budite pažljivi prema sebi!

Video koji objašnjava zašto je meningitis opasan: