Suvremene metode liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece
Standardi za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece
Protokoli za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza kod djece

Profil: pedijatrijski.
Faza: poliklinika (ambulanta).
Svrha pozornice: povećanje razine hemoglobina i hematokrita na normalu.
Trajanje tretmana (dana): 21.

Dinamičko praćenje bolesnika koji primaju preparate željeza provodi se svakih 10-14 dana. Nakon normalizacije hemograma nastavlja se feroterapija u dozama održavanja (1-2 mg/kg/dan) još 2-3 mjeseca radi nadoknade deponiranog željeza (rehabilitacijska terapija).
U tom slučaju liječnički pregled se provodi jednom mjesečno.
Zatim kvartalno.
Nakon 6-12 mjeseci od normalizacije kliničkih i laboratorijskih parametara, dijete se briše s dispanzerske evidencije i prebacuje iz druge zdravstvene skupine u prvu.

ICD kodovi:
D53 Ostale anemije povezane s prehranom.
D50 Anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Definicija: Anemija uzrokovana nedostatkom željeza - patološko stanje, karakteriziran smanjenjem koncentracije hemoglobina zbog nedostatka željeza u tijelu kao rezultat kršenja njegove opskrbe, apsorpcije ili patoloških gubitaka.

Klinički znakovi karakterizirani su sideropenijskim sindromom: epitelni poremećaji (trofički poremećaji kože, noktiju, kose, sluznica), izobličenje okusa i mirisa, asteno-vegetativni poremećaji, poremećeni procesi apsorpcije u crijevima, disfagija i dispeptičke promjene, pad imuniteta.
Prema preporukama WHO-a donjom granicom normalnog hemoglobina u djece do 6 godina treba smatrati 110 g/l, Ht=33; u djece 6-12 godina - 115 g/l, Ht=34; 12-13 godina - 120 g/l, Ht=36.

Klasifikacija:
Po etiologiji:
1. IDA s nedovoljnom početnom razinom željeza (anemija nedonoščadi, blizanaca);
2. prehrambena (ili prehrambena) IDA;
3. IDA zaraznog ili zarazno-alimentarnog podrijetla;
4. IDA s nedostatkom resorpcije željeza (sindrom malapsorpcije, itd.);
5. kronična posthemoragijska IDA.
Po težini: blaga, umjerena ozbiljnost, težak.
Prema patogenezi: akutni posthemoragijski, kronični.

Faktori rizika:
1. anemija trudnica;
2. nedonoščad;
3. loša prehrana;
4. gastrointestinalne bolesti;
5. helmintička invazija;
6. krvarenje;
7. nisko društvo.

Dijagnostički kriteriji:
U djece mlađe od 5 godina, IDA se definira kao koncentracija hemoglobina u krvi manja od 110 g/l ili razina hematokrita manja od 33%.

1. Opća analiza krv (6 parametara);
2. Određivanje hemoglobina;
3. Određivanje retikulocita.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. EKG;
2. Određivanje ukupnog kapaciteta vezanja željeza;
3. Konzultacije s gastroenterologom.

Taktika liječenja:
Preporuča se isključivo dojenje do navršenih 6 mjeseci. Djeca s IDA-om koja su na dojenje, preporuča se započeti uzimanje željeza sa 6 mjeseci starosti.
Za većinu beba koje se hrane adaptiranim mlijekom preporučuje se korištenje formule obogaćene željezom prije nego beba počne jesti krutu hranu (do 12 mjeseci starosti). Potrebno je osigurati obuku i savjetovanje roditelja o racionalnoj prehrani kako bi se spriječila IDA.
Donošenu djecu potrebno je testirati na IDA (određivanje razine Hb i Ht) u dobi od 6 mjeseci, a nedonoščad - najkasnije u dobi od 3 mjeseca.

Djeca s utvrđenom IDA trebaju dobivati ​​pripravke željeza - soli željeza, jednokomponentne i kombinirane pripravke, oralne otopine koje sadrže više od 20 mg/ml soli željeza s askorbinskom kiselinom, 1 tabletu. ili 1-2 tablete 3 puta dnevno, folna kiselina 1 tableta. 3 puta dnevno.
Preparati željeza propisuju se u dozi od 3 mg/kg tjelesne težine dnevno do normalizacije hemoglobina, rehabilitacijska terapija je 1-2 mg/kg tjelesne težine najmanje 2-3 mjeseca.
Hrana obogaćena željezom (mješavina).

Kako bi se potvrdila učinkovitost propisane terapije, Hb i Ht potrebno je ponovno odrediti svoj maloj djeci s IDA 4 tjedna nakon početka liječenja IDA. Ako postoji pozitivan rezultat propisane terapije (povećanje hemoglobina veće od ili jednako 10 g/l, te povećanje Ht za 3% ili više), ili su ti pokazatelji utvrđeni u granicama normale, tada treba nastaviti liječenje. još 2 mjeseca i nakon toga treba prestati uzimati željezo.

Ako nema pozitivnog rezultata liječenja ili ako je porast hemoglobina manji od 10 g/l, a porast Ht manji od 3%, liječnik mora odrediti druge mogući razlozi anemije naknadnim upućivanjem bolesnika hematologu.

Malu djecu s umjerenim ili teškim IDA (Hb manji od 90 g/l ili Ht manji od 27%) treba konzultirati hematolog.
Djeca od 6 do 12 godina koja imaju čimbenike rizika za IDA (loši životni ili prehrambeni uvjeti) zahtijevaju ponovni probir.

Adolescentice bi trebale proći probir na IDA barem jednom između 15. i 25. godine. U slučaju postojanja čimbenika rizika (loša prehrana, veliki menstrualni gubitak krvi, darivanje krvi i dr.) ili anamneze s dijagnozom IDA, potreban je češći probir (svake godine).

Ako se posumnja na IDA na temelju pretrage periferne krvi iz uboda prsta, tada je preporučljivo potvrditi prisutnost IDA analizom krvi iz vene.
Za tinejdžerice, anemija se definira kao razina hemoglobina ispod 120 g/l, Ht - ispod 36%.
Kada je koncentracija hemoglobina ispod gornje granice za više od 20 g/l, adolescenti trebaju dobiti terapijsku dozu elementarnog željeza - 60 mg dva puta dnevno (ukupna doza 120 mg željeza), uz to je potrebna edukacija o pravilnoj prehrani . Liječnik treba provjeriti učinkovitost propisane terapije nakon 1 mjeseca. Ako je rezultat mali ili nikakav (povećanje hemoglobina manje od 10 g/L; ili povećanje Ht manje od 3 jedinice), kliničar treba procijeniti druge moguće uzroke anemije naknadnim upućivanjem bolesnika hematologu.

Ako postoji upalni ili infektivni procesi, niska koncentracija hemoglobina ili volumen hematokrita mogu ukazivati ​​na razvoj IDA zbog poremećene distribucije željeza u tijelu i zahtijeva dodatni tretman. Ako se dobije pozitivan rezultat propisivanja dodatka željeza, terapiju treba nastaviti dok koncentracija hemoglobina ne dosegne 120 g/l, nakon čega se doza željeza može smanjiti na 120 mg tjedno i nastaviti 6 mjeseci.

Teška IDA obično je neuobičajena kod adolescentica, a nedostatak željeza rijetko je uzrok takve anemije. detaljne informacije o razvoju bolesti, uključujući obrasce prehrane, dublji pregled i dodatne laboratorijske pretrage (kompletna krvna slika, željezo u serumu, sadržaj transferina, koncentracija feritina, broj retikulocita, ukupne bjelančevine, ukupni bilirubin i njegove frakcije) indicirani su za definitivnu potvrdu IDA.

Kod adolescentica korištenje uravnotežene prehrane za sprječavanje IDA može zaustaviti razvoj IDA i spriječiti propisivanje dodataka željeza. Stoga je potrebno obratiti posebnu pozornost na konzumaciju mesa i namirnica bogatih askorbinskom kiselinom (za povećanje apsorpcije željeza iz hrane), te isključiti konzumaciju čaja i kave tijekom obroka.
Kod adolescentica s visokim rizikom od višestrukih nedostataka mikroelemenata propisivati ​​multivitaminske i mineralne pripravke koji sadrže oko 30 mg željeza po tableti.

Nakon završetka liječenja preporučuje se uzimanje elementarnog dodatka željeza u profilaktičke svrhe jednom tjedno tijekom šest mjeseci:

Popis osnovnih lijekova:
1. Soli željeza, jednokomponentni pripravci i kombinirani lijekovi koji sadrži više od 20 mg/ml soli željeza;
2. Askorbinska kiselina 50 mg, 100 mg, 500 mg tableta; tablete od 50 mg;
3. Folna kiselina 1 mg tableta.

Popis dodatnih lijekova:
1. Elementarni pripravak željeza 30-60 mg tableta.

Kriteriji za prelazak u sljedeći stupanj liječenja - bolnicu:
Nedostatak normalizacije kliničkih i laboratorijskih parametara nakon 2 tjedna.

Dodatak 1. Upitnik EQ-5D Dodatak 2. Kartica bolesnika Dodatak 3. Bibliografija uz protokol za vođenje bolesnika „Anemija uzrokovana nedostatkom željeza“ Dodatak 4. Formular članaka za protokol za vođenje bolesnika „Anemija uzrokovana nedostatkom željeza“

Protokol vođenja bolesnika.
Anemija uzrokovana nedostatkom željeza
(odobreno od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije 22. listopada 2004.)

I. Opseg primjene

Protokol za upravljanje anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza namijenjen je za korištenje u zdravstvenom sustavu Ruska Federacija.

Greške u liječenju

Bolesnik i njegova obitelj (rodbina) nisu bili adekvatno educirani o pravilima medikamentozne terapije.

Preparati željeza propisuju se u neadekvatnim (malim) dozama.

Liječenje je kratkotrajno, ne postiže se adekvatna adherencija bolesnika na terapiju.

Vitamini, biološki aktivni dodaci ili lijekovi s niskim sadržajem željeza propisuju se nerazumno.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u određenim dobnim skupinama i stanjima

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u djece puberteta (juvenilna kloroza). Nedostatak željeza u razdoblju ubrzanog rasta posljedica je smanjene opskrbe željezom koja se ne nadoknađuje u prvim godinama života. Naglo povećanje potrošnje željeza u organizmu koji brzo raste i pojava menstrualnog gubitka krvi pogoršavaju relativni nedostatak. Stoga u pubertet Preporučljivo je koristiti dijetalnu prevenciju nedostatka željeza, a ako se pojave znakovi hiposideroze propisati preparate željeza.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u žena s menstruacijom. Jednostavan izračun približne količine željeza izgubljene kroz menstrualnu krv može pomoći u određivanju izvora gubitka krvi. U prosjeku, žena tijekom menstruacije izgubi oko 50 ml krvi (25 mg željeza), što određuje dvostruko veći gubitak željeza u odnosu na muškarce (ako se rasporedi na sve dane u mjesecu, onda dodatnih oko 1 mg dnevno). Istodobno, poznato je da kod žena koje pate od menoragije količina izgubljene krvi doseže 200 ml ili više (100 mg željeza ili više), a posljedično, dodatni prosječni dnevni gubitak željeza je 4 mg ili više. . U takvim situacijama gubitak željeza u jednom mjesecu premašuje njegov mogući unos hranom za 30 mg, au jednoj godini manjak doseže 360 ​​mg.

Na brzinu progresije anemije kod gubitka krvi iz maternice, osim težine menoragije, utječu početna vrijednost rezervi željeza, prehrambene navike, prethodna trudnoća i dojenje itd. Da bi se procijenio volumen krvi izgubljene tijekom menstruacije, potrebno je razjasniti broj uložaka koje žena mijenja dnevno i njihove karakteristike (u U zadnje vrijeme koriste se ulošci s različitim upijajućim svojstvima, žena bira uloške za sebe ovisno o količini gubitka krvi), prisutnost veliki broj veliki ugrušci. Relativno malim, "normalnim" gubitkom krvi smatra se korištenje 2 jastučića dnevno, prisutnost malih (1 - 2 mm u promjeru) i malog broja ugrušaka.

U slučaju kada je uzrok nedostatka željeza menstrualni gubitak krvi, jedan ciklus nadomjesne terapije nije dovoljan, jer će nakon nekoliko mjeseci doći do recidiva. Stoga se provodi profilaktička terapija održavanja, obično pojedinačno odabirom doze lijeka pomoću titracije. Preporuča se uzimati pripravke koji sadrže željezo s visokim sadržajem željeza od prvog dana menstruacije 7 do 10 dana. Za neke žene dovoljno je provoditi takvu terapiju održavanja jednom u kvartalu ili svakih šest mjeseci. O suštini anemije, metodama terapije i važnosti prevencije potrebno je postići konsenzus između liječnika i bolesnika. Sve to značajno povećava suradljivost liječenja.

Anemija nedostatka željeza u žena tijekom trudnoće i dojenja. Kako bi se spriječila anemija u ovoj skupini bolesnika, kombinirani lijekovi s relativno niskim sadržajem željeza (30 - 50 mg), uključujući vitamine, uključujući folna kiselina i vitamin B_12. Dokazano je da ova vrsta profilakse nema učinka (razina dokaza A). Trudnicama s utvrđenom anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza propisuju se lijekovi koji sadrže velike količine željeza (100 mg, 2 puta dnevno) tijekom cijelog preostalog razdoblja trudnoće; tijekom dojenja (ako nema velikog gubitka krvi tijekom poroda i menstrualnih gubitaka te s punim kompenzacija anemije), možete prijeći na lijekove s nižim sadržajem željeza (50 - 100 mg dnevno). Ako nema učinka terapije, prije svega se analizira primjerenost propisanih doza (eventualno ih treba povećati) i ispravnost ženskog ispunjavanja propisanih propisa (komplijansa). Osim toga, može postojati "lažna anemija" kao posljedica hidremije (razrjeđenja krvi), koja se često opaža kod trudnica (za potvrdu je potrebno ispitati volumen cirkulirajuće krvi, procijeniti omjer volumena cirkulirajuće plazme i volumen cirkulirajućih eritrocita, hipokromija eritrocita i sadržaj željeza u serumu). Anemija se također opaža s nefropatijom (preeklampsija), s kroničnim infekcijama (obično mokraćnog sustava); u slučaju dugotrajne anemije, osobito u kombinaciji s niskom temperaturom, limfadenopatijom i bezrazložnim znojenjem, potrebno je isključiti prisutnost tuberkuloze. U tim slučajevima govorimo o anemiji kroničnih bolesti. Ne postoje izravne kontraindikacije za korištenje parenteralnih dodataka željeza u trudnica, ali nisu provedena opsežna istraživanja u ovoj skupini.

Anemija nedostatka željeza u starijoj dobi. Glavne anemije u ovoj skupini bolesnika su nedostatak željeza i nedostatak B_12. Specifični režimi liječenja anemije nisu potrebni, a pacijenti obično brzo reagiraju na propisanu terapiju. Neučinkovitost liječenja anemije nedostatka željeza često je povezana s zatvorom uzrokovanim disbakteriozom, poremećenom peristaltikom. U takvim slučajevima terapiji se može dodati laktuloza u adekvatnoj dozi do 50-100 ml, nakon postizanja trajnog učinka doza laktuloze se prepolovi.

VII. Karakteristike zahtjeva

7.1. Model pacijenta

Nozološki oblik: Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Stadij: bilo koji

Faza: bilo koja

Komplikacija: bez obzira na komplikacije

7.1.1. Kriteriji i znakovi koji definiraju model bolesnika

Potrebna je kombinacija svega sljedećeg:

Smanjenje razine hemoglobina ispod 120 g / l;

Smanjenje razine crvenih krvnih stanica ispod 4,2 x 10(12)/l;

Hipokromija eritrocita;

Smanjenje jednog od pokazatelja zasićenosti eritrocita hemoglobinom (indeks boje (CI) ispod 0,85, prosječni sadržaj korpuskularnog hemoglobina (MCH) ispod 24 pg, prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitima (MCHC) ispod 30 - 38 g/dl);

Smanjenje razine željeza u serumu ispod 13 µmol/L kod muškaraca i ispod 12 µmol/L kod žena.

7.1.2. Postupak uključivanja bolesnika u protokol

Pacijent se uključuje u protokol ako stanje bolesnika (anamneza, klinički i laboratorijski podaci) zadovoljava kriterije i karakteristike koje definiraju model bolesnika.

7.1.3. Zahtjevi za ambulantnu dijagnostiku

	Ime	Višestrukost izvršenja
	Proučavanje razine crvenih krvnih stanica u krvi
	Proučavanje razine leukocita u krvi
	Proučavanje razine trombocita u krvi
	Odnos leukocita u krvi (krvna formula)
	Pregledajte krvni razmaz za analizu abnormalne morfologije crvenih krvnih stanica, trombocita i bijelih krvnih stanica
	Vađenje krvi iz prsta
	Određivanje prosječnog sadržaja i prosječne koncentracije hemoglobina u eritrocitima	Po potrebi
	Citološki pregled razmaza koštane srži (izračun formule koštane srži)	Po potrebi
	Histološka pretraga preparata koštane srži	Po potrebi
	Procjena hematokrita	Po potrebi
		Po potrebi
		Po potrebi
	Dobivanje citološkog preparata koštane srži punkcijom	Po potrebi
	Uzimanje histološkog uzorka koštane srži	Po potrebi
		Po potrebi
	Ispitivanje osmotske rezistencije eritrocita	Po potrebi
	Ispitivanje otpornosti eritrocita na kiseline	Po potrebi
		Po potrebi
	Desferalni test	Po potrebi
	Određivanje volumena gubitka krvi kroz gastrointestinalni trakt pomoću radioaktivnog kroma	Po potrebi

7.1.4. Karakteristike algoritama i značajke nemedicinske skrbi

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

Faza 1: određivanje (potvrda) prirode anemije zbog nedostatka željeza;

Faza 2: Utvrđivanje uzroka nedostatka željeza.

Određivanje anemije nedostatka željeza

Prikupljanje anamneze i pritužbi za bolesti hematopoetskih i krvnih organa

Prepoznavanje znakova sideropenije. Pojašnjenje prehrane (isključivanje vegetarijanstva i drugih dijeta sa smanjenim udjelom hrane koja sadrži željezo); razjašnjen je mogući izvor gubitka krvi ili povećane potrošnje željeza.

Objektivno ispitivanje bolesti hematopoetskih i krvnih organa

Cilj je identificirati znakove kod bolesnika koji karakteriziraju hiposiderozu i identificirati bolesti (stanja) s povećanom potrošnjom željeza.

Proučavanje razine eritrocita, leukocita, trombocita, indeksa boje retikulocita. Odnos leukocita u krvi (krvna formula). Proučavanje razine ukupnog hemoglobina.

Analiza je usmjerena na prepoznavanje znakova bolesti krvi koje mogu biti popraćene anemijom (vidi 2. fazu dijagnostičke pretrage). Smanjenje indeksa boje je odlučujuće za postavljanje dijagnoze anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Rezultate svih studija liječnik analizira zajedno; niti jedan simptom nije specifičan za nedostatak željeza.

Pregledajte krvni razmaz za analizu abnormalne morfologije crvenih krvnih stanica, trombocita i bijelih krvnih stanica. Najtočnija metoda za određivanje sadržaja hemoglobina u eritrocitima ostaje morfološka studija eritrocita. Kod anemije nedostatka željeza otkriva se izrazita hipokromija, koju karakterizira prisutnost široke praznine u središtu eritrocita, koja nalikuje krafni ili prstenu (anulocit).

Test željeza u serumu

Obavezna je dijagnostička pretraga za dijagnosticiranje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Potrebno je obratiti pozornost na razloge lažno pozitivnih rezultata: nepoštivanje tehnologije studije; ispitivanje se provodi ubrzo nakon uzimanja (čak i jedne doze) dodataka željeza; nakon transfuzije hemo- i plazme.

Metodologija koja se koristi u automatskim analizatorima.

Ispitivanje razine transferina i serumskog feritina

Potrebne studije u slučaju sumnje o obliku anemije. Istraživanja se provode u sklopu kompleksa studija metabolizma željeza. Određivanje razine transferina u serumu omogućuje isključivanje anemije uzrokovane poremećenim transportom željeza (atransferinemija).

Ispitivanje razine feritina

Smanjenje razine feritina u serumu najosjetljiviji je i najspecifičniji laboratorijski znak nedostatka željeza.

Sposobnost seruma da veže željezo

Ukupni kapacitet seruma za vezanje željeza odražava stupanj gladovanja seruma i zasićenost transferina željezom. Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza karakterizira povećanje ukupnog kapaciteta seruma za vezanje željeza.

Određivanje sideroblasta i siderocita

Brojanje sideroblasta (eritroidne stanice koštane srži s granulama željeza) omogućuje nam da potvrdimo prirodu anemije zbog nedostatka željeza (njihov broj u bolesnika s anemijom nedostatka željeza značajno je smanjen). Studija se rijetko provodi, samo u složenim diferencijalno dijagnostičkim slučajevima.

Ispitivanje osmotske i kiselinske rezistencije eritrocita

Provodi se ispitivanje osmotske i kiselinske rezistencije eritrocita diferencijalna dijagnoza s membranopatijama eritrocita.

Utvrđivanje uzroka nedostatka željeza

Faza 2 - utvrđivanje uzroka nedostatka željeza provodi se u skladu sa zahtjevima propisanim drugim protokolima za liječenje bolesnika (čir na želucu, leiomiom maternice itd.). Konkretno, uz pomoć eritrocita označenih radioaktivnim kromom, potvrđuje se činjenica gubitka krvi kroz gastrointestinalni trakt.

Po potrebi se provode citološke i histološke pretrage razmaza koštane srži, ispitivanje kiselinske rezistencije eritrocita i desferalni test.

7.1.5. Zahtjevi za izvanbolničko liječenje

	Ime	Višestrukost izvršenja
	Prikupljanje anamneze i pritužbi za bolesti hematopoetskih i krvnih organa
	Vizualni pregled za bolesti hematopoetskih i krvnih organa
	Proučavanje razine retikulocita u krvi
	Određivanje indeksa boje
	Proučavanje razine ukupnog hemoglobina u krvi
	Vađenje krvi iz prsta
	Palpacija za bolesti hematopoetskih i krvnih organa	Po potrebi
	Udaraljke kod bolesti hematopoetskih i krvnih organa	Po potrebi
	Opća terapijska auskultacija	Po potrebi
	Određivanje prosječnog sadržaja hemoglobina u eritrocitima	potrebe
	Procjena hematokrita	potrebe
	Test razine željeza u serumu	Po potrebi
	Ispitivanje razine feritina u krvi	Po potrebi
	Ispitivanje razine transferina u serumu	Po potrebi
	Vađenje krvi iz periferne vene	Po potrebi
	Ispitivanje sposobnosti seruma da veže željezo	Po potrebi

7.1.6. Karakteristike algoritama i značajke nemedicinske skrbi

Prikupljanje anamneze i pritužbi na bolesti hematopoetskih i krvnih organa, fizički pregled

Prikupljanje pritužbi i fizikalni pregled provode se dva puta radi procjene dinamike u opće stanje(dobrobit) pacijenata.

“Mali znakovi” učinkovitosti vrlo su važni sa stajališta rane procjene učinkovitosti terapije.

Ispitivanje razine retikulocita u krvi

Prvi objektivni učinak lijeka trebao bi biti retikulocitna kriza, koja se očituje značajnim - 2-10 puta povećanjem broja retikulocita u odnosu na početnu vrijednost do kraja prvog tjedna terapije. Izostanak retikulocitne krize ukazuje ili na pogrešan recept lijeka ili na recept neprimjereno male doze.

Proučavanje razine crvenih krvnih stanica, ukupnog hemoglobina

Povećanje razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica obično se opaža u 3. tjednu terapije, kasnije hipokromija i mikrocitoza nestaju. Do 21.-22. dana liječenja hemoglobin se obično normalizira (uz odgovarajuće doze), ali depo ne dolazi do zasićenja.

Ako je potrebno, odredite razinu indeksa boje, prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitima, proučite razinu željeza u serumu, razinu feritina, serumskog transferina, procijenite hematokrit i sposobnost vezanja željeza u serumu.

Zasićenost depoa može se provjeriti samo opsežnom biokemijskom studijom. Stoga je praćenje učinkovitosti terapije bitna komponenta racionalne uporabe lijekova koji sadrže željezo.

7.1.7. Zahtjevi za pomoć lijekovima

7.1.8. Karakteristike algoritama i značajke primjene lijekova

Nadomjesna terapija Nedostatak željeza liječi se dodacima željeza. Trenutno se koriste dvije skupine pripravaka željeza - dvovalentni i trovalentni, koji se u velikoj većini slučajeva koriste oralno.

Primjenjuje se jedan od lijekova: željezo sulfat (oralno), željezo (III) hidroksid saharozni kompleks (intravenozno), željezo (III) hidroksid polimaltozni kompleks (oralno i parenteralno).

Neki lijekovi dostupni su u obliku sirupa i suspenzija, što ih olakšava davanje djeci. Međutim, i ovdje treba ponovno izračunati dnevnu dozu uzimajući u obzir sadržaj željeza po jedinici volumena.

Za bolju podnošljivost, preparati željeza se uzimaju uz obroke. Potrebno je uzeti u obzir da pod utjecajem određenih tvari sadržanih u hrani (tanin iz čaja, fosforna kiselina, fitin, kalcijeve soli, mlijeko), kao i uz istodobnu upotrebu niza lijekova (tetraciklinski lijekovi, Almagel, fosfalugel, pripravci kalcija, kloramfenikol, penicilamin itd.) može se smanjiti apsorpcija željeza iz pripravaka soli željeza. Te tvari ne utječu na apsorpciju željeza iz kompleksa željezo III hidroksid palimaltoza.

Propisivanje dodataka željeza bez ponovnog izračuna dnevne doze je neučinkovito i dovodi do razvoja lažne "refrakternosti" ().

Dodaci željeza propisuju se 3 tjedna, nakon postizanja učinka, doza lijeka se smanjuje 2 puta i propisuje još 3 tjedna.

Željezni sulfat: optimalna dnevna doza za pripravke željeza treba odgovarati potrebnoj dnevnoj dozi dvostrukog željeza, a to je za djecu mlađu od 3 godine 5 - 8 mg / kg dnevno, stariju od 3 godine - 100 - 120 mg / dan, odrasli - 200 mg/dan. (100 mg 2 puta dnevno 1 sat prije ili 2 sata nakon jela). Trajanje liječenja - 3 tjedna, nakon čega - terapija održavanja (1/2 doze) najmanje 3 tjedna ().

Željezo (III) hidroksid polimaltozni kompleks nova je skupina pripravaka željeza koji sadrže feri željezo kao dio polimaltoznog kompleksa. Oni nemaju ništa manje izražen učinak u pogledu brzine zasićenja organizma željezom od dvovalentnog željeza. Pripravci feri željeza praktički nemaju nuspojava. Koristi se u obliku otopine za intramuskularnu primjenu, otopine i tableta u skladu sa zahtjevima formularnih članaka za lijekove.

Željezo (III) hidroksid saharozni kompleks - za parenteralnu primjenu 2,5 ml 1. dan, 5 ml 2. i 10 ml 3. dan, zatim 10 ml 2 puta tjedno. Doza lijeka izračunava se uzimajući u obzir stupanj anemije, tjelesnu težinu i rezerve željeza.

Parenteralna primjena dodataka željeza smije se koristiti samo u sljedećim iznimnim slučajevima:

U prisutnosti teške crijevne patologije s malapsorpcijom (teški enteritis, malapsorpcijski sindrom, resekcija tanko crijevo i tako dalje.);

Apsolutna intolerancija na pripravke željeza kada se uzimaju oralno (mučnina, povraćanje), što ne dopušta nastavak liječenja. Trenutno rijetki zbog pojave novih generacija lijekova:

Potreba za brzim zasićenjem tijela željezom kada se planiraju kirurške intervencije za pacijente s anemijom nedostatka željeza;

Neki autori smatraju da je za bolesnike s egzacerbacijom želučanog ili duodenalnog ulkusa, Crohnove bolesti ili nespecifičnog ulceroznog kolitisa nepoželjna oralna nadoknada željeza. Međutim, moderni lijekovi nemaju ovo ograničenje:

Pri liječenju bolesnika eritronoetinom.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece

Potrebno je da dijete dnevno dobije najmanje 6 mg željeza (normalne dnevne potrebe), a ako postoji manjak, tu količinu treba povećati za 5 do 10 puta.

Za nadoknadu nedostatka željeza možete koristiti posebne mliječne formule obogaćene željezom, ali svakako dodajte sirupe ili otopine koje sadrže željezo, prethodno izračunavši potrebnu količinu. Osim toga, majka s dokazanim nedostatkom željeza, čak i u odsutnosti anemije, treba dobivati ​​nadomjestke željeza i tijekom trudnoće i tijekom dojenja, što će u prvom slučaju biti čimbenik prevencije nedostatka željeza u novorođenčeta, u drugo – dodatni faktor u terapiji.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u trudnica

Nema dokaza da davanje dodataka željeza svim ženama bez dijagnoze nedostatka željeza u drugoj polovici trudnoće i tijekom laktacije sprječava pojavu nedostatka željeza u fetusu (razina dokaza A).

Liječenje nedostatka željeza u trudnica i dojilja provodi se prema općoj shemi uz propisivanje lijekova koji sadrže visoke doze željeza.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u starijih osoba

Specifični režimi liječenja anemije nisu potrebni, a pacijenti obično brzo reagiraju na propisanu terapiju. Neučinkovitost liječenja anemije nedostatka željeza često je povezana s zatvorom uzrokovanim disbakteriozom, poremećenom peristaltikom. U takvim slučajevima terapiji se dodaje odgovarajuća doza laktuloze u dozi od 50-100 ml, a nakon postizanja trajnog učinka doza laktuloze se prepolovljuje (razina dokaza C).

Prilikom odabira terapije za starije bolesnike koji boluju od anemije nedostatka željeza potrebno je:

Odaberite lijek s dobrom oralnom bioraspoloživošću i bez nuspojava koje pogoršavaju subjektivno stanje bolesnika i otežavaju apsorpciju (na primjer, kroz pore);

Odaberite lijek s terapijskim fokusom samo na jednu patogenetsku varijantu anemije (prevencija pogrešaka tijekom terapije).

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza s nedostatkom funkcije bubrega

Ako je bubrežna funkcija oštećena, nije potrebna prilagodba doze lijekova koji sadrže željezo. Liječenje stanja nedostatka željeza provodi se uglavnom oralnim lijekovima. U slučaju nedostatka željeza i primjene eritropoetina, dopuštena je parenteralna (intravenska) primjena lijekova koji sadrže željezo neposredno prije primjene doze eritropoetina ().

7.1.9. Zahtjevi za režime rada, odmora, liječenja ili rehabilitacije

Ne postoje posebni zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja ili rehabilitacije; tijekom razdoblja teške egzacerbacije bolesti starije osobe trebale bi se suzdržati od teške tjelesne aktivnosti koja bi potencijalno mogla uzrokovati palpitacije (razina dokaza C).

7.1.10. Zahtjevi za njegu bolesnika i pomoćne procedure.

Nema posebnih zahtjeva.

7.1.11. Zahtjevi za prehrambene recepte i ograničenja#

Dijetetski termini nemaju značajnu ulogu u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Iznimka su starije osobe, sljedbenici vegetarijanstva i drugih dijeta s niskim udjelom hrane koja sadrži željezo, kojima treba savjetovati da prošire prehranu mesnim proizvodima.

7.1.12. Informirani dobrovoljni pristanak pacijenta prilikom izvođenja protokola

Pacijent daje pismeni informirani dobrovoljni pristanak.

7.1.13. Dodatne informacije za bolesnika i članove njegove obitelji

Trudnice, dojilje i starije bolesnike treba upozoriti na potrebu pridržavanja dijete bogate željezom.

7.1.14. Pravila za promjenu zahtjeva pri izvršavanju protokola i prekidanju zahtjeva protokola

Ako se otkriju znakovi druge bolesti koji zahtijevaju dijagnostiku i terapijske mjere, Bez ove bolesti, pacijent se prebacuje na Protokol za zbrinjavanje bolesnika s pripadajućom (utvrđenom) bolešću ili sindromom.

Ako se uz znakove ove bolesti (utvrđivanje izvora gubitka krvi) utvrde znakovi druge bolesti za koje su potrebne dijagnostičke i terapijske mjere, bolesniku se pruža medicinska skrb u skladu sa zahtjevima:

a) odjeljak ovog Protokola o liječenju bolesnika koji se odnosi na liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza;

b) Protokol zbrinjavanja bolesnika s identificiranom bolešću (sindromom).

Ako pacijent ima psihičku, neurološko ili drugu bolest, zbog koje pacijent, u odsutnosti osobe koja se brine za njega, ne može samostalno u potpunosti ispuniti sve potrebne recepte, kada je anemija nedostatka željeza u kombinaciji s drugim bolestima u akutni stadij, koji zahtijeva bolničko liječenje, liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima u skladu sa zahtjevima danog modela pacijenta.

7.1.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

Naziv ishoda	Učestalost razvoja, %	Kriteriji i znakovi	Procijenjeno vrijeme za postizanje rezultata	Kontinuitet i faznost medicinske skrbi
Remisija		Normalizacija razine ukupnog hemoglobina	21 dan od početka terapije	Terapija održavanja prema algoritmu
Poboljšanje		Uklanjanje kliničkih simptoma; jasno povećanje razine ukupnog hemoglobina do 110 g / l i više, ali bez njegove normalizacije;	21 dan od početka terapije	Nastavak liječenja prema algoritmu
Bez efekta		Pojava kliničkih ili laboratorijskih znakova anemije uzrokovane nedostatkom željeza, izostanak porasta hemoglobina	14 - 30 dana	Pružanje pomoći prema protokolu odgovarajuće bolesti 3. tjedan	4 - 6. tjedan
	Procjena subjektivnih osjeta	Retikulocitna kriza	Povećanje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica	Nestanak hipokromije, normalizacija razine hemoglobina

Neke karakteristike tabletiranih oblika pripravaka koji sadrže željezo

Komercijalni naziv		Sastav, oblik otpuštanja		Posebne indikacije
Aktiferrin	Željezni sulfat + serija	Tablete
Hemophere prolongatum	Željezni sulfat
Maltoferov pad	Željezo polimaltoza + folna kiselina	Tablete za žvakanje 100 mg/0,35 mg	100 mg Fe(+++)	Trudnice i dojilje
Maltofer	Željezni polimaltozat	Tablete za žvakanje 100 mg	100 mg Fe(+++)	Trudnice i dojilje
Sorbifer-Durules		Tablete 320/60 mg
Tardiferon	Željezni sulfat + mukoproteoza + askorbinska kiselina	Tablete
	Željezni sulfat + askorbinska kiselina + riboflavin + nikotinamid + piridoksin + kalcijev pantatenat	Tablete		Trudnice i dojilje
Feretab	Željezni fumarat
Ferroplex	Željezni sulfat + askorbinska kiselina	Tablete 50 mg/30 mg		Djeca i tinejdžeri
	Željezni fumarat	Kapsule 350 mg

Neka svojstva sirupa i drugih tekućih oblika pripravaka željeza

Komercijalni naziv	Međunarodni nezaštićeni naziv	Sastav, oblik otpuštanja
Aktiferrin	Željezni sulfat + serija	Kapi 30 ml	U 1 ml 9,8 mg
Aktiferrin	Željezni sulfat + serija	Sirup 100 ml	U 1 ml 6,8 mg
	Željezov klorid	Kapi (bočice) 10 i 30 ml	U 1 ml 44 mg
	Glukonat željeza, glukonat mangana, glukonat bakra	Mješavina za pripremu otopine u ampulama	1 ampula 50 mg
Maltofer	Željezni polimaltozat	Otopina za unutarnju upotrebu (kapi) 30 ml	U 1 ml 50 mg Fe(+++)
Maltofer	Željezni polimaltozat	Sirup 150 ml	U 1 ml 10 mg Fe(+++)
Ferrum Lek	Željezni polimaltozat	Sirup, 100 ml	U 1 ml 10 mg Fe(+++)

Komercijalni naziv	Međunarodni nezaštićeni naziv	Sastav, oblik otpuštanja
	Željezo III hidroksid saharozni kompleks	Otopina za intravensku injekciju 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml
Maltofer	Željezni polimaltozat	R\r za intramuskularne injekcije 100 mg - 2 ml
Ferrum Lek	Željezni poliizomaltozat	Otopina za intramuskularnu injekciju, 100 mg - 2 ml

IX. Praćenje

Kriteriji i metodologija za praćenje i ocjenu učinkovitosti provedbe protokola

Praćenje se provodi u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Institucija odgovorna za praćenje ovog protokola je Moskovska medicinska akademija. IH. Sechenov Ministarstvo zdravlja Rusije. Popis medicinskih ustanova u kojima se prati ovaj protokol utvrđuje Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije. O uvrštavanju na popis protokola praćenja zdravstvene ustanove obavještavaju se pisanim putem.

Praćenje protokola uključuje:

Prikupljanje informacija o liječenju bolesnika s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza u zdravstvenim ustanovama svih razina;

Analiza dobivenih podataka;

Izrada izvješća o rezultatima analize;

Podnošenje izvješća Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Početni podaci za praćenje su:

Medicinska dokumentacija - kartice pacijenata (vidjeti Dodatak 2 ovog protokola za upravljanje pacijentima);

Tarife za medicinske usluge;

Cijene lijekova.

Po potrebi, pri praćenju protokola, mogu se koristiti povijesti bolesti, ambulantni kartoni pacijenata koji boluju od anemije uzrokovane nedostatkom željeza i drugi dokumenti.

Kartice pacijenata (vidi Dodatak 2 ovom protokolu o liječenju pacijenata) popunjavaju se u zdravstvenim ustanovama identificiranim popisom za praćenje tromjesečno za uzastopnih 10 dana treće dekade svakog prvog mjeseca tromjesečja (na primjer, od 21. siječnja do 30. siječnja), te premjestiti u ustanovu nadležnu za praćenje najkasnije 2 tjedna nakon isteka navedenog razdoblja.

Odabir karata uključenih u analizu provodi se metodom slučajnog uzorka. Broj analiziranih kartica mora biti najmanje 500 godišnje.

Pokazatelji koji se analiziraju tijekom procesa praćenja uključuju: kriterije za uključivanje i isključenje iz Protokola, popise medicinskih usluga obveznog i dodatnog asortimana, popise lijekova obveznog i dodatnog asortimana, ishode bolesti, troškove medicinske skrbi prema Protokolu, itd.

Načela randomizacije

U ovom Protokolu, randomizacija ( medicinske ustanove, pacijenti itd.) nije osiguran.

Postupak procjene i dokumentiranja nuspojava i komplikacija

Podaci o nuspojavama i komplikacijama nastalim tijekom dijagnostike bolesnika bilježe se u Kartici bolesnika (vidi Dodatak 2.

Postupak uključivanja i isključivanja bolesnika iz praćenja

Pacijent se smatra uključenim u praćenje kada ispuni „Kartu bolesnika” (vidi Dodatak 2 ovog protokola za upravljanje pacijentom). Isključenje iz nadzora provodi se ako je nemoguće nastaviti ispunjavati Karton (primjerice, nedolazak na liječnički pregled i sl.).

U tom slučaju Karton se šalje ustanovi nadležnoj za praćenje, s napomenom o razlogu isključenja pacijenta iz protokola.

Međuevaluacija i promjene protokola

Evaluacija provedbe protokola provodi se jednom godišnje na temelju rezultata analize informacija dobivenih tijekom monitoringa.

Izmjene i dopune Protokola provode se ako se dobije informacija o pojavi uvjerljivih podataka o potrebi izmjene zahtjeva obvezne razine Protokola.

Odluku o promjenama i njihovu provedbu provodi Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Parametri za procjenu kvalitete života pri izvođenju protokola

Procjena kvalitete života bolesnika s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza tijekom provedbe protokola provodi se pomoću Europskog upitnika o kvaliteti života (vidi Dodatak 1 ovog protokola za vođenje bolesnika).

Procjena troškova implementacije protokola i cijene kvalitete

Klinička i ekonomska analiza provodi se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata. Upitnik se popunjava dva puta: 1. put u cijelosti prije početka terapije, drugi put - pet pitanja i stavlja se oznaka na termometar (vizualna analogna skala).

Usporedba rezultata

Prilikom praćenja protokola godišnje se uspoređuju rezultati ispunjavanja zahtjeva protokola, statistički podaci (morbiditet) i pokazatelji rada zdravstvenih ustanova.

Postupak generiranja izvješća

Godišnje izvješće o rezultatima praćenja uključuje kvantitativne rezultate dobivene razvojem medicinske dokumentacije i njihovih kvalitativna analiza, zaključci, prijedlozi za ažuriranje protokola.

Izvješće Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije dostavlja institucija odgovorna za praćenje ovog protokola. Rezultati izvješća mogu se javno objaviti.

Zamjenik ministra zdravstvene zaštite i odmah otvorite ovaj dokument ili zatražite od Hotline u sustavu.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Druge anemije uzrokovane nedostatkom željeza (D50.8)

Pedijatrijska hematologija, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

ZhDA- stečena bolest iz skupine deficijentnih anemija, javlja se kod nedostatka željeza, praćena mikrocitnom, hipokromnom, normoregenerativnom anemijom, kliničke manifestacije koji su kombinacija sideropenijskog i anemičnog sindroma.

Naziv protokola - Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u djece

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi)
D50 Anemija uzrokovana nedostatkom željeza
D50.0 Kronična posthemoragijska anemija

Kratice koje se koriste u protokolu:

ACB anemija sa kronična bolest
WHO Svjetska zdravstvena organizacija

HPA hidrozid polimaltozni kompleks
IDA anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Gastrointestinalni trakt gastrointestinalni trakt

LID latentni nedostatak željeza
MCHC prosječna koncentracija hemoglobina u crvenim krvnim stanicama

NTZ koeficijent zasićenja transferina željezom
OZhSS ukupni kapacitet vezanja željeza

SF željezo u serumu
SF serumski feritin

Indikator boje procesora

EGDS ezofagogastroduodenoskopija

Hb hemoglobin

MCV znači volumen crvenih krvnih stanica

RDW stupanj anizocitoze eritrocita

Datum razvoja protokola: godina 2013

Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, pedijatri, hematolozi

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
I stupanj (blago) - razina Hb 110-90 g / l;
II stupanj (prosječno) - razina Hb 90-70 g / l;
III stupanj (teški) - razina Hb manja od 70 g / l.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
- Proširen KKS, retikulociti
- Koncentracija željeza u serumu
- Ukupni kapacitet seruma za vezanje željeza
- Sadržaj feritina u serumu
- Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
-MCV
- MCH
-MCHC
-RDW
- koeficijent zasićenja transferina željezom
- određivanje topivih transferinskih receptora

Dijagnostički kriteriji:
Kliničke manifestacije IDA je kombinacija dvaju sindroma: sideropenijskog i anemičnog.
Za sideropenijski sindrom
- promjene na koži: suhoća, pojava malih pigmentnih mrlja boje “café au lait”;
- promjene na sluznici: "zaglavci" u kutu usta, glositis, atrofični gastritis i ezofagitis;
- dispeptički simptomi iz gastrointestinalnog trakta;
- promjene dlake - bifurkacija vrha, lomljivost i gubitak do alopecije areate;
- promjene na noktima - poprečna ispruganost noktiju palčeva (in teški slučajevi i noge), krhkost, raslojavanje u ploče;
- promjena osjeta mirisa - ovisnost bolesnika o jakim mirisima laka, acetonske boje, ispušnih plinova automobila, koncentriranih parfema;
- promjene okusa - ovisnost pacijenta o glini, kredi, sirovom mesu, tijestu, knedlama itd.;
- Bol u mišićima potkoljenice.

Vjeruje se da je prisutnost 4 ili više gore navedenih simptoma patognomonična za latentni nedostatak željeza (LDI) i IDA.

Za anemični sindrom Tipični su sljedeći simptomi:
- gubitak apetita;
- buka u ušima;
- bljeskanje mušica pred očima;
- loša tolerancija na tjelesnu aktivnost;
- slabost, letargija, vrtoglavica, razdražljivost;
- nesvjestica;
- otežano disanje;
- smanjenje radne sposobnosti;
- smanjenje kognitivnih funkcija;
- smanjena kvaliteta života;
- blijeda koža i vidljive sluznice;
- promjene mišićnog tonusa u obliku sklonosti hipotenziji, hipotenzija mišića mokraćnog mjehura s razvojem urinarne inkontinencije;
- proširenje granica srca;
- prigušeni srčani tonovi;
- tahikardija;
c- istolični šum na vršku srca.

Kriteriji laboratorijska dijagnostika bolesti

Postoje 3 mogućnosti laboratorijske dijagnoze IDA:

KKS urađen “ručnom” metodom - pad koncentracije Hb (manje od 110 g/l), blagi pad broja crvenih krvnih stanica (manje od 3,8 x 1012/l), pad KP (manje od 0,85), povećanje ESR (više od 10-12 mm / sat), normalan sadržaj retikulocita (10-20‰). Dodatno laboratorijski liječnik opisuje anizocitozu i poikilocitozu eritrocita. IDA je mikrocitna, hipokromna, normoregenerativna anemija.

KKS na automatskom analizatoru krvnih stanica - prosječni volumen eritrocita - MCV (manje od 80 fl), prosječni sadržaj Hb u eritrocitu - MCH (manje od 26 pg), prosječna koncentracija Hb u eritrocitu - MCHC (manje od 320 g/l), povećava stupanj anizocitoze eritrocita - RDW (više od 14%).

Biokemijska pretraga krvi - snižena koncentracija željeza u serumu (manje od 12,5 µmol/l), povećana ukupna sposobnost vezanja željeza u serumu (više od 69 µmol/l), snižen koeficijent zasićenja transferina željezom (manje od 17%), snižen feritin u serumu (manje od 30 ng/l). ml). Posljednjih godina postalo je moguće odrediti topljive transferinske receptore (sTFR), čiji se broj povećava u uvjetima nedostatka željeza (više od 2,9 μg/ml).

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
- normalizacija krvnih parametara;
- ublažavanje anemičnih, sideropeničnih sindroma

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova
- Uklanjanje etioloških čimbenika;
- Racionalno terapijska prehrana(za novorođenčad - prirodno dojenje, au nedostatku majčinog mlijeka - adaptirane mliječne formule obogaćene željezom. Pravovremeno uvođenje dohrane, mesa, iznutrica, heljdinih i zobenih pahuljica, pirea od voća i povrća, tvrdih sireva; smanjenje unosa fosfata, tanin, kalcij koji oštećuju apsorpciju željeza).

Liječenje lijekovima
Trenutačno se u našoj zemlji primjenjuje terapijski plan za liječenje IDA oralnim pripravcima željeza čije su dnevne doze prikazane u tablici.
Dobno specifične terapijske doze oralnih pripravaka željeza za liječenje IDA u djece (WHO, 1989.)


Načela racionalne terapije IDA u djece

Liječenje preparatima željeza preporučuje se pod nadzorom liječnika. Djeci se preporuča propisivati ​​preparate željeza nakon savjetovanja s pedijatrom.

Dodaci željeza ne smiju se propisivati ​​djeci u pozadini upalnih procesa (ARVI, upala grla, upala pluća, itd.), Budući da se u ovom slučaju željezo nakuplja na mjestu infekcije i ne koristi se za namjeravanu svrhu.

Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza treba liječiti uglavnom lijekovima za unutarnju upotrebu.

Željezo mora biti dvovalentno, jer se dvovalentno željezo apsorbira.

Korištenje dodataka željeza treba kombinirati s optimizacijom prehrane, uz obvezno uvođenje mesnih jela u jelovnik.

Za maksimalnu apsorpciju željeza, lijek treba uzeti 0,5-1 sat prije jela s vodom. Ako se pojave nuspojave, možete uzeti lijek s hranom. Željezo se najgore apsorbira ako se lijek uzima nakon jela.

Oralne dodatke željeza treba uzimati u razmaku od najmanje 4 sata.

Tablete i dražeje koje sadrže željezo ne žvakati!

Uključivanje askorbinske kiseline u složene pripravke željeza poboljšava apsorpciju željeza (kao antioksidans, askorbinska kiselina sprječava pretvorbu Fe-II iona u Fe-III, koji se ne apsorbiraju u probavnom traktu) i omogućuje smanjenje propisana doza. Apsorpcija željeza također se povećava u prisutnosti fruktoze, jantarne kiseline

Ne možete kombinirati uzimanje dodatka željeza sa tvarima koje inhibiraju njegovu apsorpciju: mlijeko (soli kalcija), čaj (tanin), biljni proizvodi (fitati i kelati), niz lijekovi(tetraciklin, antacidi, blokatori H2 receptora, inhibitori protonske pumpe).

Uzimanje kombiniranih lijekova koji uz željezo sadrže i bakar, kobalt, folnu kiselinu, vitamin B12 ili ekstrakt jetre, izuzetno otežava kontrolu učinkovitosti terapije željezom (zbog hematopoetskog djelovanja ovih tvari).

Prosječno trajanje liječenja IDA je od 4 do 8 tjedana. Liječenje dodatkom željeza treba nastaviti nakon ublažavanja IDA kako bi se obnovilo tkivo i pohranjeno željezo. Trajanje tečaja održavanja određeno je stupnjem i trajanjem nedostatka željeza (ID) i razinom SF.

U liječenju IDA ne smiju se koristiti vitamin B12, folna kiselina, vitamin B6, koji patogenetski ni na koji način nisu povezani s nedostatkom željeza.

Neučinkovitost terapije IDA oralnim nadomjescima željeza zahtijeva reviziju dijagnoze (često se dijagnoza IDA postavlja u bolesnika s anemijom kronične bolesti u kojoj je liječenje nadomjescima željeza neučinkovito), provjeru pridržavanja pacijenta liječničkih propisa u doziranju i vremenu liječenja. Malapsorpcija željeza vrlo je rijetka.

Parenteralna primjena pripravaka željeza indicirana je samo: kod sindroma poremećene intestinalne apsorpcije i stanja nakon opsežne resekcije tankog crijeva, nespecifičnog ulceroznog kolitisa, teškog kroničnog enterokolitisa i disbioze, intolerancije na oralne pripravke željeza. Ograničenje parenteralne primjene povezano je s visokim rizikom razvoja lokalnog i sustavnog neželjene reakcije. Osim toga, parenteralna primjena dodataka željeza znatno je skuplja od oralna terapija, zbog troškova rada medicinskog osoblja i veće cijene oblika lijeka. Parenteralna primjena preparata željeza trebala bi biti proizvode samo u bolnici!

Istovremena primjena pripravaka željeza oralno i parenteralno (intramuskularno i/ili intravenski) treba potpuno isključiti!
- Transfuzije crvenih krvnih stanica ne smiju se koristiti u liječenju IDA. Donatorsko željezo tijelo primatelja ne koristi ponovno i ostaje u hemosiderinu makrofaga. Prijenos moguć opasnih infekcija kroz darovanu krv. Iznimke koje dopuštaju transfuziju eritrocita davatelja su: 1) teški hemodinamski poremećaji; 2) nadolazeći dodatni gubitak krvi (porođaj, operacija) sa teška anemija(hemoglobin manji od 70 g/l); 3) dodatak željeza koji zadovoljava suvremene zahtjeve mora biti dostupan i jeftin.

Pripravci koji sadrže trovalentno željezo Fe (III)

Trovalentno željezo se praktički ne apsorbira gastrointestinalni trakt. Međutim, složeni organski spojevi Fe (III) s nizom aminokiselina i maltozom značajno su manje toksični od Fe (II), ali ništa manje učinkoviti. Imobilizacija Fe (III) na aminokiselinama osigurava njegovu otpornost na hidrolizu u gastrointestinalnom traktu i visoku bioraspoloživost, zbog sporijeg oslobađanja lijeka i njegove potpunije apsorpcije, kao i odsutnosti dispeptičkih simptoma.

Komplikacije liječenja

Primjena pripravaka soli željeza može biti popraćena komplikacijama u obliku gastrointestinalne toksičnosti s razvojem simptoma kao što su bol u epigastričnoj regiji, zatvor, proljev, mučnina i povraćanje. To dovodi do niske usklađenosti s liječenjem IDA pripravcima soli željeza - 30-35% pacijenata koji su započeli liječenje odbijaju ga nastaviti. Moguće je predoziranje, pa čak i trovanje pripravcima soli željeza zbog pasivne nekontrolirane apsorpcije.

Druge vrste liječenja - ne
Kirurgija - ne

Prevencija

Primarna prevencija Nedostatak željeza je pravilna, hranjiva prehrana.

Sekundarna prevencija nedostatka željeza je aktivna identifikacija LVAD i VA tijekom liječničkog pregleda, liječnički pregledi, prilikom posjeta liječniku.

Daljnje liječenje: prognoza bolesti je povoljna, izlječenje bi se trebalo dogoditi u 100% slučajeva.

Takozvani "relapsi" bolesti mogući su kada:
- korištenje niskih doza dodataka željeza;
- neučinkovitost oralnih dodataka željeza, što je rijetkost;
- smanjenje trajanja liječenja pacijenata;
- liječenje bolesnika s kroničnom posthemoragičnom anemijom s neutvrđenim i neriješenim izvorom gubitka krvi.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. Popis literature: 1. Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema. Deseta revizija (ICD-10). Ženeva: WHO; 1995. vol. 1-2 2. WHO, UNICEF, UNU.IDA: prevencija, procjena i kontrola: izvješće o zajedničkoj konzultaciji WHO/UNICEF/UNU. Geneva: WHO, 1998. 3. Svjetska zdravstvena organizacija. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: procjena, prevencija i kontrola. Vodič za voditelje programa. Ženeva; 2001.; (WHO/NHD/01.3). 4. Hertl M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji. M.: Medicina; 1990. sv.2. 510 str. 5. Kon I.Ya., Kurkova V.I. Uloga nutritivnih čimbenika u razvoju anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece ranoj dobi. U knjizi: Kislyak N.S. i dr. (ur.) Nedostatak željeza i anemija uzrokovana nedostatkom željeza. M.: Slavenski dijalog; 2001. 87-98. 6. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. i dr. Dijagnostika i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece. Alati za liječnike. M.; 2004. 45 str. 7. Izvješće o zdravstvenom stanju djece u Ruskoj Federaciji. M.; 2003. 96 str. 8. Ozhegov E.A. Optimiziranje liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece i adolescenata. Sažetak disertacije... Kandidat medicinskih znanosti. M.; 2005. 9. Krasilnikova M.V. Stanja nedostatka željeza u adolescenata: karakteristike učestalosti, struktura i sekundarna prevencija. Sažetak disertacije. Kandidat medicinskih znanosti M.; 2006. 10. Anemija – skrivena epidemija. Po. s engleskog M.: Mega Pro; 2004. 11. Preporuke za sprječavanje i kontrolu nedostatka željeza u Sjedinjenim Državama. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u djece. Smjernice. Almaty. 2009. 13. Standardi za pružanje specijalizirane skrbi djeci i adolescentima s hematološkim i onkološke bolesti. Moskva. 2009. 14. Krivenok V. Neophodna komponenta liječenja anemije nedostatka željeza // Farmaceut. – 2002. - br. 18. – Str.44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u djece. Moskva, 1999, str. 25-27. 16. Vidal referentna knjiga. Lijekovi u Kazahstanu: Imenik M.: Astra Pharm Service, 2008. – 944 str. 17. Uzhegova E.B. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Nastavno-metodički priručnik. - Almaty. 2008. - S.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Nedostatak željeza // U Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, str.490-510.

Informacija

Popis programera protokola
Omarova K.O. - liječnik medicinske znanosti, profesor, Znanstveni centar za pedijatriju i dječju kirurgiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.

Sukob interesa
Izrađivač protokola nema financijske ili druge interese koji bi mogli utjecati na zaključenje, a nisu vezani uz prodaju, proizvodnju ili distribuciju lijekova, opreme i sl. navedenih u protokolu.

Recenzenti
Kurmanbekova S.K. - Profesor Odsjeka za stažiranje i specijalizaciju u pedijatriji Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta S.D. Asfendiyarov

Uvjeti za reviziju protokola: nakon 3 godine od dana objave

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Suvremene metode liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza
Standardi za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza
Protokoli liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Profil: terapeutski
Stadij liječenja: ambulantno
Svrha pozornice: prevencija komplikacija.
Trajanje liječenja: od 10 dana do 1 mjeseca.

ICD kodovi:
D50 Anemija uzrokovana nedostatkom željeza
D50.0 Posthemoragijska (kronična) anemija
D50.8 Ostale anemije uzrokovane nedostatkom željeza
D50.9 Anemija uzrokovana nedostatkom željeza, nespecificirana.

Definicija: Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (IDA) je patološko stanje karakterizirano oštećenom sintezom hemoglobina kao rezultat nedostatka željeza, koje se razvija u pozadini različitih patoloških (fizioloških) procesa i manifestira se znakovima anemije i sideropenije.
IDA je sindrom, a ne bolest i potrebno je utvrditi patogenetske mehanizme koji je uzrokuju, može se razviti u nizu teških bolesti.

Klasifikacija anemije:
Prema klasifikaciji M.P. Konchalovsky razlikuje posthemoragičnu anemiju, anemiju zbog poremećene hematopoeze (uključujući nedostatak željeza) i hemolitičku anemiju.

Ovisno o prosječnom volumenu eritrocita (AEV) razlikuju se: mikrocitni (AEV manji od 80 fL), normocitni (AEV manji od 81-94 fL) i makrocitni (AEV veći od 95 fL).

Prema patogenezi: akutni, posthemoragijski i kronični.
Po težini: blage, srednje teške i teške:
- lagan (Hb 90-110 g/l);
- umjerena težina (Hb 60-90 g / l);
- teška (Hb< 60 г/л).

Dijagnoza IDA određuje uzrok i težinu anemije.

Čimbenici rizika: najvažniji etiološki čimbenici su krvarenje, kronični enteritis, neke helmintske invazije, kronične bolesti - najčešći uzrok većine slučajeva IDA je nedostatak biološki dostupnog željeza u prehrani. Čimbenici rizika kod žena obilne menstruacije, gastrointestinalno krvarenje, pothranjenost, malapsorpcija u gastrointestinalnom traktu, resekcija želuca, tumori, kronična egzogena intoksikacija, nasljedni enzimski defekt.

Dijagnostički kriteriji:
Razlikuju se sljedeći klinički oblici IDA:
posthemoragijska anemija uzrokovana nedostatkom željeza, anemija uzrokovana nedostatkom željeza u želucu ili anterusu, IDA u trudnica, rana kloroza, kasna kloroza.

Glavne manifestacije manifestiranih dekompenziranih oblika nedostatka željeza:
- hipokromna anemija uzrokovana poremećajem sinteze Hb,
- smanjena aktivnost enzima koji sadrže željezo, što dovodi do promjena u staničnom metabolizmu, pogoršavajući distrofične promjene u organima i tkivima, poremećena sinteza mioglobina dovodi do miastenije gravis, zbog poremećene sinteze kolagena s predominacijom kataboličkih procesa, stvaranja i progresije mogu se uočiti atrofični procesi u sluznici jednjaka i želuca.
Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu, palpitacije, glavobolja, bljeskanje mušica pred očima, ponekad nedostatak zraka pri naporu, nesvjestica, na pregledu: trofički poremećaji, fenomeni sideropenijskog glositisa, perverzija okusa, mirisa, na FGDS: na sluznici jednjaka postoje područja keratinizacije, atrofične promjene u sluznici želuca s acilijom.

Osnovne dijagnostičke pretrage - koncentracija hemoglobina, SES, prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitu, razina hematokrita, ESR, broj leukocita i retikulocita. Alternativni pristup je potvrditi prisutnost nedostatka željeza određivanjem njegove koncentracije i serumskog feritina, kapaciteta vezanja željeza ili razine transferina.

Na nedostatak željeza ukazuje zasićenje transferina željezom manje od 15% i sadržaj feritina manji od 12 μg/l4. Pri određivanju indeksa topljivog transferinskog receptora/feritina (TfR), vrijednost TfR > 2/3 mg/l točan je pokazatelj nedostatka željeza.

Indikacije za liječenje u ambulantnoj fazi: blaga do umjerena anemija (Hb do 70 g/l).

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika s određivanjem trombocita i retikulocita.
2. Serumsko željezo.
3. Feritin u serumu.
4. Opća analiza urina - za diferencijalnu dijagnozu
5. Izmet za okultnu krv - isključiti unutarnje krvarenje.
6. EGDS - za pregled želučane sluznice i isključivanje krvarenja.
7. Konzultacije s hematologom.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Biokemijske pretrage krvi: ukupni bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin, ukupni protein, šećer u krvi.
2. Fluorografija.
3. Kolonoskopija.
4. Konzultacije s ginekologom
5. Konzultacije s gastroenterologom
6. Konzultacije s urologom
7. Konzultacije s kirurgom.

Taktika liječenja:
-U svim slučajevima potrebno je utvrditi uzrok anemije i liječiti bolesti koje su uzrokovale anemiju.
- Liječenje temeljnih stanja IDA trebalo bi spriječiti daljnji gubitak željeza, ali sve pacijente treba liječiti dodacima željeza, kako za korekciju anemije tako i za popunjavanje tjelesnih zaliha.
Učinkovit je i željezov sulfat 200 mg 2-3 puta dnevno, željezov glukonat i fumarat. Askorbinska kiselina poboljšava apsorpciju željeza i treba je razmotriti ako je odgovor slab.

Parenteralna primjena smije se koristiti samo u slučajevima nepodnošenja najmanje dva oralna lijeka ili u nedostatku suradljivosti. Parenteralna primjena nije superiornija od oralne primjene po učinkovitosti, ali je bolnija, skuplja i može izazvati anafilaktičke reakcije.

Bez obzira na farmakološko liječenje, preporuča se raznolika prehrana, uključujući meso u bilo kojem obliku.

Bolesnici registrirani kao “D” dobivaju ponovljene kure liječenja željezom 1-2 puta godišnje, a OAC se ponavlja 2-4 puta godišnje i za rizične pacijente.

Kriteriji učinkovitosti liječenja u ovoj fazi: smanjenje simptoma i postignuća normalni pokazatelji hemoglobin (preporučena razina D).

Popis osnovnih lijekova:
1. Soli željeza, jednokomponentni i kombinirani pripravci, kapsule, dražeje, tablete s najmanje 30 mg željeza
2. Askorbinska kiselina, tablete, dražeje 50 mg
3. Folna kiselina, tableta od 1 mg.

Popis dodatnih lijekova:
1. Multivitamini.

Kriteriji za prijelaz u sljedeći stupanj liječenja: Nb manji od 70 g/l, izražen
simptomi iz kardiovaskularnog sustava, slabo tolerirana slabost; potreba za utvrđivanjem izvora krvarenja; liječenje akutno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta; liječenje kongestivnog zatajenja srca.

Za ponudu: Dvoretsky L.I. Algoritmi za dijagnozu i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza // Rak dojke. 2002. broj 17. Str. 743

VMA nazvan po I.M. Sechenov

I Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (IDA) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran kršenjem sinteze hemoglobina kao rezultat nedostatka željeza, koji se razvija u pozadini različitih patoloških (fizioloških) procesa, a očituje se znakovima anemije i sideropenije.

Važnost racionalne i učinkovite terapije za IDA je zbog medicinski i socijalni značaj te visoka prevalencija ovog stanja među stanovništvom , posebno žene u reproduktivnoj dobi, jer:

• žene u generativnoj dobi čine glavnu rizičnu skupinu za razvoj IDA
• Rezerve željeza u tijelu žena su 3 puta manje nego u muškaraca
• potrošnja željeza u djevojaka i plodnih žena u razvijenim zemljama (SAD) je 55-60% potrebne razine
• IDA čini 75-95% svih anemija u trudnica
• u Rusiji oko 12% žena u reproduktivnoj dobi pati od IDA
• Latentni nedostatak željeza u nekim regijama Rusije doseže 50%.

Dijagnoza anemije nedostatka željeza

Faze dijagnostičke pretrage:

1 - dijagnoza hipokromne anemije

1 - dijagnoza hipokromne anemije

2 - dijagnoza anemije nedostatka željeza

3 - dijagnoza uzroka IDA.

1. Dijagnoza hipokromne anemije. Sve IDA su hipokromne. Stoga je hipokromna priroda anemije ključni znak koji omogućuje posumnjati prije svega na IDA i odrediti daljnji smjer dijagnostičke pretrage.

Prilikom tumačenja rezultata krvnog testa, kliničar mora obratiti pozornost ne samo na pokazatelj boje (može se pogrešno izračunati ako laboratorijski pomoćnik pogriješi u brojanju broja crvenih krvnih stanica), već i na morfološku sliku crvenih krvnih zrnaca, koje opisuje laboratorijski liječnik prilikom pregleda razmaza (na primjer, hipokromija, mikrocitoza itd.).

2. Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza ( diferencijalna dijagnoza hipokromna anemija). Nisu sve hipokromne anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Uzimajući to u obzir, prisutnost hipokromne anemije ne isključuje hipokromnu anemiju drugog podrijetla.S tim u vezi, u ovoj fazi dijagnostičke pretrage potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između IDA i tzv. - neuporaba) anemija. Na sideroakrestične anemije (koncept grupe), koja se naziva i željezom zasićena anemija, sadržaj željeza u tijelu je u granicama normale ili ga čak ima u višku, ali se iz različitih razloga željezo ne koristi za izgradnju hema u molekuli hemoglobina, što u konačnici dovodi do stvaranja hipokromnih crvenih krvnih stanica s niskim sadržajem hemoglobina. Neiskorišteno željezo ulazi u rezerve i taloži se u organima i tkivima (jetra, gušterača, koža, sustav makrofaga i dr.), što dovodi do razvoja hemosideroze.

Ispravno prepoznavanje IDA i njezino razlikovanje od sideroakrestične anemije iznimno je važno jer pogrešna dijagnoza IDA u bolesnika s anemijom zasićenom željezom može dovesti do neopravdanog propisivanja nadomjestaka željeza takvim bolesnicima, što će u ovoj situaciji dovesti do još većeg „preopterećenja“. ” organa i tkiva željezom. U ovom slučaju, terapeutski učinak dodataka željeza će biti odsutan.

Glavne hipokromne anemije s kojima treba napraviti diferencijalnu dijagnozu IDA , su sljedeći:

• anemija povezana s poremećenom sintezom hema , što je posljedica inhibicije aktivnosti određenih enzima (hem sintetaze), koji osiguravaju uključivanje željeza u molekulu hema. Ovaj enzimski defekt može biti nasljedne prirode (nasljedna sideroakrestična anemija) ili se pojaviti kao posljedica izloženosti određenim lijekovima (izoniazid, PAS itd.), kroničnog trovanja alkoholom, kontakta s olovom itd.;
• talasemija , pripada skupini nasljednih hemolitičkih anemija povezanih s poremećenom sintezom globina – proteinskog dijela hemoglobina. Bolest ima nekoliko varijanti, a karakterizirana je znakovima hemolize (retikulocitoza, povišena razina neizravnog bilirubina, povećana slezena), visokim sadržajem željeza u serumu i depou te hipokromnom anemijom. Naime, kod talasemije govorimo i o sideroahreziji, tj. o nedostatku korištenja željeza, ali ne kao rezultat nedostataka enzima uključenih u sintezu hema, već zbog poremećaja u procesu izgradnje molekule hemoglobina kao cjeline zbog patologije njegovog globinskog dijela;
• anemija povezana s kronična bolest . Ovaj izraz se obično koristi za označavanje skupine anemija koje se javljaju u bolesnika u pozadini razne bolesti, najčešće upalne prirode (infektivne i neinfektivne). Primjer je anemija kod gnojnih bolesti različite lokalizacije (pluća, trbušna šupljina, osteomijelitis), sepse, tuberkuloze, infektivnog endokarditisa, reumatoidnog artritisa, maligni tumori u nedostatku kroničnog gubitka krvi. Uz svu raznolikost patogenetskih mehanizama Anemija u tim situacijama smatra se jednom od glavnih, preraspodjela željeza u stanice makrofagnog sustava, koji se aktivira tijekom upalnih i tumorskih procesa. Budući da se kod ovih anemija ne opaža pravi nedostatak željeza, opravdanije je govoriti ne o IDA, nego o anemiji redistribucije željeza. Potonji su u pravilu umjereno hipokromne prirode, sadržaj željeza u serumu može biti blago smanjen, krvni tlak za održavanje života obično je unutar normalnog raspona ili umjereno snižen, što razlikuje ovu varijantu anemije od anemije nedostatka željeza. . Karakteristično je povećanje razine feritina u krvi. Razumijevanje i ispravno tumačenje patogenetskih mehanizama razvoja anemije u gore navedenim bolestima omogućuje liječniku da se suzdrži od propisivanja dodataka željeza ovim pacijentima, koji su obično neučinkoviti.

Dakle, možemo govoriti o prisutnosti IDA u slučajevima hipokromne anemije, praćene smanjenjem sadržaja željeza u serumu, povećanjem PVSS i smanjenjem koncentracije feritina. Da bi se izbjegle pogreške Pri tumačenju rezultata određivanja sadržaja željeza u serumu moraju se uzeti u obzir sljedeća pravila i preporuke:

• studiju treba provesti prije početka liječenja pripravcima željeza. Inače, čak i ako uzimate lijekove za kratki raspon vremena, dobiveni pokazatelji ne odražavaju pravi sadržaj željeza u serumu. Ako su propisani dodaci željeza, ispitivanje se može provesti najranije 7 dana nakon njihovog prekida;
• transfuzije crvenih krvnih zrnaca, koje se često provode prije nego što se razjasni priroda anemije (značajno smanjenje razine hemoglobina, znakovi zatajenja srca, itd.), također iskrivljuju procjenu stvarnog sadržaja željeza u serumu;
• Za ispitivanje sadržaja željeza u serumu potrebno je koristiti posebne epruvete, dva puta oprane destiliranom vodom, jer korištenje vode iz slavine koja sadrži male količine željeza za pranje utječe na rezultate studije. Ormari za sušenje ne smiju se koristiti za sušenje epruveta, budući da grijanjem s njihovih stijenki u posuđe dospijeva mala količina željeza;
• Trenutno je za proučavanje željeza uobičajeno koristiti batofenantralin kao reagens, koji tvori obojeni kompleks s ionima željeza sa stabilnom bojom i visokim molarnim koeficijentom ekstinkcije; točnost metode je prilično visoka;
• krv za analizu treba uzeti ujutro, budući da postoje dnevne fluktuacije u koncentraciji željeza u serumu (razine željeza su veće ujutro);
• razine željeza u serumu su pod utjecajem faze menstrualnog ciklusa(neposredno prije i tijekom menstruacije razine željeza u serumu su povišene), trudnoća (povišene razine željeza u prvim tjednima trudnoće), uzimanje oralnih kontraceptiva (povećane), akutni hepatitis i ciroza jetre (povišene). Mogu se uočiti slučajne varijacije u ispitivanim parametrima.

3. Identificiranje uzroka IDA. Nakon potvrde željezodeficijentne prirode anemije, odnosno verifikacije IDA sindroma, jednako važan zadatak je utvrditi uzrok ovog anemičnog sindroma. Prepoznavanje uzroka razvoja IDA u svakom konkretnom slučaju je završna faza dijagnostičke pretrage. Usredotočenost na nozološku dijagnozu vrlo je važna, budući da je u većini slučajeva pri liječenju anemije moguće utjecati na temeljni patološki proces.

Algoritam za dijagnosticiranje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

U središtu razvoja IDA-e Postoje različiti razlozi, među kojima su glavni sljedeći:

- kronični gubitak krvi različita mjesta (gastrointestinalni, maternični, nazalni, bubrežni) zbog raznih bolesti;

- poremećena apsorpcija željeza iz hrane u crijevima (enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom malapsorpcije, sindrom "slijepe petlje");

- povećana potreba za željezom (trudnoća, dojenje, intenzivan rast itd.);

- nutritivni nedostatak željeza (pothranjenost, anoreksija različitog podrijetla, vegetarijanstvo itd.).

Uzroci anemije nedostatka željeza

Liječenje IDA

Prilikom utvrđivanja uzroka razvoja IDA-e, glavno liječenje treba biti usmjereno na njegovo uklanjanje ( kirurško liječenje tumori želuca, crijeva, liječenje enteritisa, korekcija nutritivnog deficita itd.). Međutim, u nizu slučajeva nije moguće radikalno eliminirati uzrok IDA (na primjer, s trajnom menoragijom, nasljednom hemoragijskom dijatezom, koja se očituje krvarenjem iz nosa, u trudnica, kao iu nekim drugim situacijama). U takvim slučajevima od primarne važnosti postaje patogenetska terapija lijekovima koji sadrže željezo.

Prilikom utvrđivanja uzroka razvoja IDA, glavno liječenje treba biti usmjereno na njegovo uklanjanje (kirurško liječenje tumora želuca i crijeva, liječenje enteritisa, korekcija nutritivnog nedostatka itd.). Međutim, u nizu slučajeva nije moguće radikalno eliminirati uzrok IDA (na primjer, s trajnom menoragijom, nasljednom hemoragijskom dijatezom, koja se očituje krvarenjem iz nosa, u trudnica, kao iu nekim drugim situacijama). U takvim slučajevima od primarne važnosti postaje patogenetska terapija lijekovima koji sadrže željezo.

Lijekovi koji sadrže željezo (IF) su tretman izbora za korekciju nedostatka željeza i razine hemoglobina u bolesnika s IDA. RV bi trebao biti prednost prehrambeni proizvodi koji sadrže željezo.

Lijekovi koji sadrže željezo za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Trenutno, liječnik ima na raspolaganju veliki arsenal ljekovitih prostata, karakteriziran različitim sastavom i svojstvima, količinom željeza koju sadrže, prisutnošću dodatnih komponenti koje utječu na farmakokinetiku lijeka i oblikom doziranja.

U kliničkoj praksi ljekoviti lijekovi za gušteraču koriste se oralno ili parenteralno. Put primjene lijeka u bolesnika s IDA određen je specifičnom kliničkom situacijom. Osim toga, svi pripravci koji sadrže željezo mogu se podijeliti u dvije skupine - pripravci soli željeza i pripravci u obliku kompleksa koji sadrže željezo, koji imaju neka posebna svojstva (sastav, farmakokinetika, podnošljivost itd.), Vidi tablicu. 1.

Donošenje odluka o propisivanju dodataka željeza

1. Način primjene preparata željeza

1. Način primjene preparata željeza

Klinička situacija

U velikoj većini slučajeva dodatke željeza treba propisati oralno.

Parenteralni dodaci željeza mogu se koristiti u sljedećim kliničkim situacijama:

Malapsorpcija zbog intestinalne patologije (enteritis, malapsorpcijski sindrom, resekcija tankog crijeva, Billroth II resekcija želuca uključujući duodenum);

Pogoršanje peptički ulkusželuca ili dvanaesnika;

Netolerancija gušterače za oralnu primjenu, što ne dopušta nastavak liječenja;

Potreba za bržim zasićenjem tijela željezom, na primjer, kod bolesnika s IDA koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima (fibroidi maternice, hemoroidi, itd.).

2. Odabir lijeka koji sadrži željezo za oralnu primjenu

• Količina dvovalentnog željeza
• Prisutnost tvari u pripravku koje poboljšavaju apsorpciju željeza
• Podnošljivost lijeka

Na odabir specifičnog lijeka i optimalnog režima doziranja potrebno je imati na umu da se adekvatan porast razine hemoglobina kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza može osigurati unosom 30 do 100 mg dvovalentnog željeza u organizam. S obzirom da se s razvojem IDA apsorpcija željeza povećava u usporedbi s normom i iznosi 25-30% (s normalnim rezervama željeza - samo 3-7%), potrebno je propisati od 100 do 300 mg dvovalentnog željeza dnevno. . Primjena većih doza nema smisla jer se ne povećava apsorpcija željeza. Dakle, minimalna učinkovita doza je 100 mg, maksimalna je 300 mg dvostrukog željeza dnevno. Individualne fluktuacije u količini potrebnog željeza određene su stupnjem nedostatka željeza u tijelu, iscrpljenošću rezervi, brzinom eritropoeze, apsorpcijom, tolerancijom i nekim drugim čimbenicima. Uzimajući to u obzir, pri odabiru ljekovite gušterače, trebali biste se usredotočiti ne samo na ukupnu količinu sadržanu u njemu, već uglavnom na količinu dvovaljeznog željeza, koje se apsorbira samo u crijevima.

PZh treba uzimati s hranom. Istovremeno, apsorpcija željeza je bolja kada se lijekovi uzimaju prije jela.

Po mogućnosti pripravci koji sadrže askorbinsku kiselinu (Sorbifer Durules) . Ne preporučuje se piti preparate željeza uz čaj jer tanin sa željezom stvara teško topive komplekse. Ne smijete uzimati dodatke kalcija, tetracikline i fluorokinolonske antibiotike u isto vrijeme s dodacima željeza.

3. Procjena učinkovitosti propisanog lijeka

• Broj retikulocita 7-10 dana nakon primjene lijeka
• Količina i brzina porasta hemoglobina svaki tjedan

Tvari koje utječu na apsorpciju dodataka željeza

Pri propisivanju PZH u dovoljnoj dozi, povećanje broja retikulocita opaženo je 7-10. dana od početka liječenja. Normalizacija razine hemoglobina uočena je u većini slučajeva nakon 3-4 tjedna liječenja, ali ponekad se razdoblje normalizacije razine hemoglobina odgađa do 6-8 tjedana i može se primijetiti oštro naglo povećanje hemoglobina. Ove pojedinačne manifestacije i karakteristike mogu biti posljedica ozbiljnosti IDA, stupnja iscrpljenosti zaliha željeza, kao i nepotpuno eliminiranog uzroka (kronični gubitak krvi, itd.).

4. Procjena podnošljivosti lijeka pri oralnoj primjeni

• Praćenje bolesnika, praćenje liječenja

Među nuspojave Kod oralne primjene pankreasne kiseline najčešće se javljaju mučnina, anoreksija, metalni okus u ustima, zatvor, rjeđe - proljev. Nastanak opstipacije najvjerojatnije je posljedica vezanja sumporovodika u crijevu, koji je jedan od podražaja crijevne peristaltike. U većini slučajeva moderni proizvodi za gušteraču uzrokuju manje nuspojave koje zahtijevaju njihovo otkazivanje i prelazak na parenteralni način primjene.

Procjena podnošljivosti oralne nadoknade željeza

Dispeptički poremećaji mogu se poboljšati uzimanjem lijekova nakon jela ili smanjenjem doze.

Po moderne tehnologije Trenutno se gušterače proizvode s polaganim oslobađanjem željeza iz njih (Sorbifer Durules) zbog prisutnosti inertnih tvari, iz kojih se željezo postupno oslobađa kroz male pore. To osigurava produljeni učinak apsorpcije i smanjuje učestalost gastrointestinalnih poremećaja.

5. Trajanje terapije zasićenja

• Brzina povećanja razine hemoglobina
• Vremenski okvir za normalizaciju razine hemoglobina
• Klinička situacija

Trajanje takozvane terapije zasićenja preparatima željeza određeno je brzinom porasta hemoglobina, a time i vremenom normalizacije razine hemoglobina. To pak može ovisiti o djelovanju pripravka željeza i o stupnju iscrpljenosti rezervi željeza u tijelu. Prema našim podacima, visoka stopa porasta hemoglobina uočena je tijekom liječenja lijekom sorbifer-durules. Prosječno povećanje hemoglobina dnevno je oko 2 g / l, što vam omogućuje da završite tijek terapije zasićenja za 2-3 tjedna.

6. Potreba za terapijom održavanja

• Klinička situacija (trudnoća, neizliječiva menoragija i krvarenje iz nosa, itd.)

Liječenje oralnim dodacima željeza

U većini slučajeva, za ispravljanje nedostatka željeza u nedostatku posebnih indikacija, gušteraču treba primijeniti oralno.

Trenutno rusko farmaceutsko tržište ima veliki broj pripravaka željeza za oralnu primjenu - u obliku raznih soli željeza ili u obliku kompleksa koji sadrže željezo. Pripravci se razlikuju po količini željeznih soli koje sadrže, uključujući dvovalentno željezo, prisutnosti dodatnih komponenti (askorbinska i jantarna kiselina, vitamini, fruktoza itd.), Oblika doziranja (tablete, dražeje, sirupi, otopine) i cijene.

Glavni pripravci koji sadrže željezo predstavljeni su u obliku željeznog sulfata, glukonata, klorida, željeznog fumarata, glicin sulfata, a najveći stupanj apsorpcije imaju pripravci željeznog sulfata, a najmanji glicin sulfat.

Tablica 2 prikazuje glavne lijekove gušterače registrirane u Rusiji u obliku soli i kompleksa koji sadrže željezo za oralnu primjenu. Razlozi neučinkovitosti terapije oralnim pripravcima željeza i načini korekcije navedeni su u tablici 3.

Liječenje pripravcima željeza za parenteralnu primjenu

Za razliku od gušterače za oralnu primjenu, u injekcijskim pripravcima željezo je uvijek u trovalentnom obliku.

Za razliku od gušterače za oralnu primjenu, u injekcijskim pripravcima željezo je uvijek u trovalentnom obliku.

U pozadini parenteralnog liječenja gušterače, osobito s intravenozno korištenje, često nastaju alergijske reakcije u obliku urtikarije, groznice, Anafilaktički šok. Osim toga, kod intramuskularne injekcije gušterače može doći do zamračenja kože na mjestima ubrizgavanja, infiltrata i apscesa. Kod intravenske primjene moguć je razvoj flebitisa. Ako se pankreasna kiselina za parenteralnu primjenu propisuje bolesnicima s hipokromnom anemijom koja nije povezana s nedostatkom željeza, postoji povećani rizik od teških poremećaja zbog „preopterećenja“ željeza u različitim organima i tkivima (jetra, gušterača, itd.) s razvojem od hemosideroze. Istodobno, s pogrešnom primjenom pankreasne kiseline oralno, hemosideroza se nikada ne opaža.

Tablica 4 prikazuje gušteraču korištenu za parenteralnu primjenu.

Taktika liječenja IDA u različitim kliničkim situacijama

Liječenje bolesnika s IDA ima svoje karakteristike ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, uzimajući u obzir mnoge čimbenike, uključujući prirodu osnovne bolesti i popratna patologija, dob bolesnika (djeca, stari ljudi), težina anemičnog sindroma, nedostatak željeza, tolerancija gušterače itd. Slijede najčešće situacije u kliničkoj praksi i neke značajke liječenja bolesnika s IDA.

Liječenje bolesnika s IDA ima svoje karakteristike ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, uzimajući u obzir mnoge čimbenike, uključujući prirodu osnovne bolesti i popratne patologije, dob bolesnika (djeca, stari ljudi), težinu anemičnog sindroma , nedostatak željeza, tolerancija gušterače itd. Slijede najčešće situacije koje se susreću u kliničkoj praksi i neke značajke liječenja bolesnika s IDA.

IDA u novorođenčadi i djece . Glavnim uzrokom IDA u novorođenčadi smatra se prisutnost IDA ili skriveni nedostatak željeza u majke tijekom trudnoće. Kod male djece najviše zajednički uzrok IDA je prehrambeni čimbenik, posebice hranjenje isključivo mlijekom, jer se željezo sadržano u majčinom mlijeku apsorbira u malim količinama. Od dodataka prehrani koji su indicirani za novorođenčad i djecu, uz odgovarajuću korekciju prehrane (vitamini, mineralne soli, životinjske bjelančevine) treba propisati oralne lijekove koji sadrže male i srednje doze dvovaljeza (10-45 mg). Poželjno je davati PZ u kapima ili u obliku sirupa. U male djece prikladno je koristiti polimaltozni željezni kompleks u obliku tablete za žvakanje(maltoferfol).

IDA u tinejdžerica je najčešće posljedica nedovoljnih zaliha željeza kao rezultat nedostatka željeza u majke tijekom trudnoće. Istodobno, njihov relativni nedostatak željeza tijekom razdoblja intenzivnog rasta i s početkom menstrualnog gubitka krvi može dovesti do razvoja kliničkih i hematoloških znakova IDA. Za takve bolesnike indicirana je oralna terapija pankreasa. Preporučljivo je koristiti pripravke željeznog sulfata koji sadrže različite vitamine, budući da se tijekom razdoblja intenzivnog rasta povećava potreba za vitaminima A, B, C. Nakon što se razina hemoglobina vrati na normalne vrijednosti Treba preporučiti ponovljene cikluse liječenja, osobito ako se pojave obilne mjesečnice ili drugi manji gubici krvi (nazalni, gingivalni).

IDA u trudnica je najčešća patogenetska varijanta anemije koja se javlja tijekom trudnoće. Najčešće se IDA dijagnosticira u II-III tromjesečju i zahtijeva korekciju lijekovima za gušteraču. Preporučljivo je propisati pripravke željeznog sulfata koji sadrže askorbinsku kiselinu. Sadržaj askorbinske kiseline trebao bi biti 2-5 puta veći od količine željeza u pripravku. Dnevne doze dvovaljeznog željeza u trudnica s blagim oblicima IDA ne smiju prelaziti 100 mg, budući da veće doze mogu uzrokovati različite dispeptičke smetnje, kojima su trudnice već sklone. Kombinacije gušterače s vitaminom B 12 i folnom kiselinom, kao i gušterače koje sadrže folnu kiselinu nisu opravdane, jer se anemija uzrokovana nedostatkom folata u trudnica javlja rijetko i ima specifične kliničke i laboratorijske znakove.

Parenteralni put primjene pankreasa u većine trudnica bez posebnih indikacija treba smatrati neprikladnim. Liječenje gušterače kod provjere IDA u trudnica treba provoditi do kraja trudnoće. To je od temeljne važnosti ne samo za korekciju anemije u trudnice, već uglavnom za prevenciju nedostatka željeza u fetusu.

IDA u žena koje pate od menoragije . Bez obzira na uzrok menoragije (fibroidi, endometrioza, disfunkcija jajnika, trombocitopatija, itd.) I potrebu utjecaja na odgovarajući čimbenik, potrebna je dugotrajna terapija gušterače za oralnu primjenu. Doza, režim doziranja i specifična gušterača odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir sadržaj željeza u lijeku, njegovu podnošljivost itd. U slučaju teške anemije sa klinički znakovi hiposideroze, preporučljivo je propisati lijekove s visokim udjelom dvostrukog željeza (100 mg), što omogućuje, s jedne strane, odgovarajuću nadoknadu nedostatka željeza, as druge strane, olakšava i olakšava uzimanje željeza -sadrži lijekove (1-2 puta dnevno). Nakon normalizacije razine hemoglobina, potrebno je provesti terapiju održavanja gušterače 5-7 dana nakon završetka menstruacije. Uz zadovoljavajuće stanje i stabilnu razinu hemoglobina, moguće su pauze u liječenju, koje, međutim, ne bi trebale biti duge, budući da stalna menoragija u žena brzo iscrpljuje rezerve željeza s rizikom od recidiva IDA.

IDA u bolesnika s malapsorpcijom (enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom "slijepe petlje") zahtijeva imenovanje gušterače za parenteralnu primjenu zajedno s liječenjem osnovne bolesti. Propisani pankreas u obliku kompleksa željeza-polimaltoze za intramuskularnu ili intravenoznu primjenu. Ne smijete koristiti više od 100 mg željeza dnevno (sadržaj 1 ampule lijeka). Treba imati na umu mogućnost razvoja nuspojava s parenteralnom primjenom gušterače (flebitis, infiltrati, zamračenje kože na mjestima ubrizgavanja, alergijske reakcije).

IDA u starijih i senilnih osoba može imati polietiološku prirodu. Na primjer, razlozi za razvoj IDA u ovoj dobnoj skupini mogu biti kronični gubitak krvi zbog tumorskog procesa u želucu, debelom crijevu (u starijih osoba teško je otkriti lokalizaciju tumora), malapsorpcija i nedostatak prehrane. željeza i bjelančevina. Mogući su slučajevi kombinacije IDA i anemije uzrokovane nedostatkom B 12. Osim toga, znakovi IDA mogu se pojaviti kod pacijenata B 12 -deficijentna anemija(najčešći anemični sindrom u kasnoj dobi) tijekom liječenja vitaminom B 12. Rezultirajuća aktivacija normoblastične hematopoeze zahtijeva povećanu potrošnju željeza, čije rezerve u starijih osoba mogu biti ograničene iz različitih razloga.