Sindrom gastrointestinalnog krvarenja komplicira tijek mnogih bolesti probavni trakt i može dovesti do smrti. Sva krvarenja prvenstveno se dijele na krvarenja iz gornjih i donjih odjela gastrointestinalni trakt(GIT) i krvarenja nepoznate etiologije. Najčešće, ovaj sindrom komplicira bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta (iznad Treitzova ligamenta). Tako se u SAD-u godišnji broj hospitalizacija zbog krvarenja iz ovog dijela gastrointestinalnog trakta kreće od 36 do 102 bolesnika na 100.000 stanovnika. Gastrointestinalni trakt nalazi se dvostruko češće kod muškaraca. Krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta u cjelini mnogo su rjeđa. Treba napomenuti da je zbog širokog uvođenja endoskopskih metoda istraživanja udio krvarenja nepoznate etiologije smanjen s 20-25% na 1-3%, a prema drugim autorima na 5-10%. Među uzrocima krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, erozivne i ulcerativne lezije želuca i duodenum(DPC), a destruktivni procesi u duodenumu dvostruko češće dovode do hemoragijskih komplikacija. Stopa smrtnosti za krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava kreće se od 3,5-7% u SAD-u do 14% u Velikoj Britaniji, a stopa smrtnosti za krvarenje iz donjeg probavnog sustava je 3,6%.

Postoje skrivena, u pravilu, kronična, gastrointestinalna krvarenja i očita (masivna) krvarenja.

Kod akutnog krvarenja stupanj gubitka krvi može biti različit.

U slučaju masivnog gubitka krvi, volumen cirkulirajuće krvi pada, postoji nesklad između njezinog vaskularnog korita, smanjenje krvni tlak, povećan broj otkucaja srca, smanjenje minutnog volumena cirkulacije krvi, što uzrokuje povećanje ukupnog perifernog vaskularni otpor zbog kompenzacijskog, generaliziranog vazospazma. Ovaj kompenzacijski mehanizam je kratkotrajan, a uz nastavak gubitka krvi u tijelu može doći do ireverzibilnih hipoksijskih pojava. Prije svega, pati funkcija jetre, u kojoj se mogu pojaviti žarišta nekroze.

U razvoju bilo kojeg krvarenja razlikuju se dva razdoblja: latentno, od trenutka ulaska krvi u probavni trakt, i generalizirano, koje se manifestira takvim jasni znakovi gubitak krvi, poput tinitusa, vrtoglavice, slabosti, hladnog znoja, lupanja srca, pada krvnog tlaka, nesvjestice. Trajanje prve menstruacije ovisi o brzini i volumenu krvarenja i kreće se od nekoliko minuta do jednog dana.

Krvarenje iz gornjeg GI trakta

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Uzrok krvarenja (dijagnoza)	postotak
duodenalni ulkus	22,3
Erozivni duodenitis	5,0
Ezofagitis	5,3
Gastritis, uključujući hemoragični i erozivni	20,4
čir želuca	21,3
Varikozne vene (jednjaka i želuca) s portalnom hipertenzijom	10,3
Mallory-Weissov sindrom	5,2
Maligni tumori jednjaka i želuca	2,9
Rijetki uzroci, uključujući: vaskularna malformacija (telangiektazija, itd.); Meckelov divertikulum (obično u dobi ispod 25 godina); tumori duodenuma i gušterače; Crohnova bolest; kršenje koagulacijske hemostaze (DIC), uključujući genezu lijeka; oralni ulkus; čir na jednjaku.	Ukupno 7.3

Utvrđeno je da se 44% svih hospitalizacija zbog krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta događa kod pacijenata starijih od 60 godina, a stope smrtnosti kod starijih osoba također su znatno veće. Međutim, treba napomenuti da se približno 80% epizoda krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta spontano povuče ili zahtijeva nemasivno liječenje.

Analiza uzroka smrti kod krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava pokazuje da su veće stope smrtnosti (od 50 do 70%) povezane sa slučajevima ponovljenog krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Općenito, prognostički je najopasnije rekurentno krvarenje. Čimbenici rizika za ponovno krvarenje uključuju endoskopski detektirane znakove opasnosti od ponovnog krvarenja (mlaz krvarenja koji je u tijeku, curenje krvi, trombozirana žila i vidljiva žila koja ne krvari). Ovi vizualni znakovi najčešće prate erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta. Vjeruje se da ovi znakovi krvarenja imaju veću vrijednost za želučani ulkus nego za duodenalni ulkus.

Ostali znakovi koji mogu uzrokovati ili utjecati na ishod krvarenja uključuju čimbenike kao što su veličina ulkusa (divovski ulkusi), popratna patologija (zatajenja bubrega, ciroza jetre, akutna koronarna insuficijencija, kronično zatajenje cirkulacije, tumor, endokrine, sistemske bolesti).

Općenito, na prvom mjestu za uzroke krvarenja (vidi tablicu 1) su erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika. I to unatoč nedvojbenom uspjehu u liječenju peptičkog ulkusa, postignutom za posljednjih godina. Navodno postoji nekoliko razloga, a glavni su asimptomatski ulkusi i nekontrolirano uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), uključujući aspirin, alkohol i kombinaciju ovih čimbenika. Dakle, upravo uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova kod bolesnika s peptičkim ulkusom može dati izbrisanu sliku bolesti, s jedne strane, i fatalno krvarenje, s druge strane. Nemali značaj u etiologiji gastrointestinalnog krvarenja ili njegovog recidiva u bolesnika s peptičkim ulkusom ima infekcija bolesnika Helicobacter pylori(HP), osobito u slučajevima nepotpune eradikacije HP, kao i acidopeptički faktor.

Jasno razdoblje krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava obično počinje povraćanjem krvi (svijetlocrvena krv, tamni ugrušci ili povraćanje od "mljevene kave") ili melenom (crna, katranasta, pjegava stolica sa specifičnim smrdljivim mirisom), ali treba imati na umu da se kod masivnog krvarenja iz gornjeg probavnog trakta u stolici može pojaviti i obilna grimizna krv.

Istodobno, pacijent ima tjeskobu ili letargiju, bljedilo, snižen krvni tlak, tahikardiju, au nekim slučajevima bolesnici s velikim gubitkom krvi mogu imati i bradikardiju povezanu s vagalnim utjecajem. Kritična hemodinamska situacija nastaje kada se krv izgubi na razini od 40% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Tijekom tog razdoblja prisutnost krvarenja kao sindroma je nedvojbena, ali je mnogo teže odrediti njegov specifični izvor.

Glavna metoda za dijagnosticiranje krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta je endoskopska vizualizacija mjesta krvarenja tijekom endoskopije; ostale metode (nazogastrična sonda, razina rezidualnog dušika u krvi) su pomoćne. U pravilu, endoskopska dijagnoza ulceroznog krvarenja, osobito želučane lokalizacije, nije teška. Drugačija je situacija s gastropatijama, kao izvorima hemoragijskih komplikacija. Endoskopski se gastropatija utvrđuje prisutnošću veliki broj submukozna krvarenja, eritem i erozije. Erozija je defekt sluznice koji se ne proteže do njezine mišićne ploče. Zapravo, većina endoskopista definira eroziju kao područje krvarenja ili plitke defekte u sluznici s jezgrom nekroze promjera ne većeg od 3-5 mm. Gastropatija je često izazvana uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, alkohola i javlja se kao posljedica stresnih utjecaja.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca češće se opaža iz velikih čvorova ili uobičajenih varikoznih vena. Procjenjujući situaciju, endoskopisti se često fokusiraju na boju čvorova. Crvena i Plava boja jedan se čvor smatra faktorom rizika za krvarenje. Bijela mrlja na varikoznoj veni može biti fibrinski čep i smatrati se dijagnostičkim faktorom za prethodno krvarenje, ali ne ukazuje na mogućnost ponovnog krvarenja. Izolirani varikoziteti želuca u fundusu mogu biti posljedica tromboze slezene vene, što se otkriva angiografijom. Varikozne vene u duodenumu rijetko krvare.

Kod Mallory-Weissovog sindroma, izvor krvarenja je pukotina sluznice u blizini gastroezofagealnog spoja, uzrokovana intenzivnim povraćanjem koje prati prolaps želučane sluznice. Bolesnici s ovim sindromom povezani su s kroničnom uporabom alkohola i portalnom hipertenzijom.

Liječenje bolesnika s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, često povezanog s erozivnim i ulcerativnim lezijama želuca i dvanaesnika, provodi se u tri faze.

• Hitne mjere usmjeren na utvrđivanje izvora krvarenja, njegovo zaustavljanje i ispravljanje hemodinamskih i metaboličkih poremećaja.
• Liječenje usmjereno na vraćanje integriteta zahvaćenog organa, uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu osnovne bolesti.
• Prevencija ponovnog krvarenja, uključujući racionalnu terapiju osnovne bolesti.

U prvoj fazi, kompleks potrebnih mjera uključuje: osiguranje prohodnosti dišnog trakta (položaj na boku, uvođenje nazogastrična sonda), kao i intravenski pristup, određivanje krvne grupe, Rh faktora i biokompatibilnosti. Osim toga, pacijentu se uzima krvni test za hemoglobin i hematokrit, određuje se broj formiranih elemenata, stanje sustava koagulacije krvi, razina uree, elektrolita i glukoze; izvršiti funkcionalna ispitivanja jetra; pratiti plinove arterijske krvi. Uz značajan gubitak krvi, potrebno je obnoviti BCC (transfuzija fiziološka otopina, a ako postoje znakovi retencije natrija u tijelu - 5% otopina dekstroze). Ako postoje znakovi pada BCC-a, potrebno je izvršiti transfuziju unutar sat vremena: 500 ml - 1 litra koloidne otopine, nakon čega slijedi hemotransfuzija eritromase ili pune krvi (s velikim gubitkom krvi, drugo je poželjno). Tijekom infuzijska terapija diureza se mora održavati iznad 30 ml/h i treba paziti na preopterećenje volumenom. Istodobno treba poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja. Ako endoskopija iz bilo kojeg razloga nije moguća, možete pokušati zaustaviti krvarenje terapijske metode: ispiranje želuca ledenom vodom i uvođenje antisekretornih sredstava koja, osim što utječu na sekreciju, imaju sposobnost smanjenja protoka krvi u sluznici. Primjena blokatora proizvodnje kiseline posebno je indicirana kod erozivnih i ulcerativnih krvarenja. Prema novijim podacima, uporaba blokatora histaminskih H2 receptora i inhibitora protonske pumpe (PPI) može smanjiti vjerojatnost kirurška intervencija a smrtni ishod za 20% odnosno 30%. Posebno su učinkoviti moderni PPI, karakterizirani brzim djelovanjem. Obično se pacijentima intravenski daje 40 mg omeprazola (Losek) ili 50 mg ranitidina (Zantac i drugi). Dobar učinak daje i primjena famotidina (quamatel u dozi od 20 mg dva do četiri puta dnevno, ovisno o stupnju gubitka krvi i težini endoskopskih promjena. Istodobno s blokatorima stvaranja kiseline preporučljivo je propisati citoprotektore: sukralfat (venter), po mogućnosti u obliku emulzije od 2,0 g svaka 4 sata, pripravke bizmuta (de-nol, ventrisol itd.).

Dijagnostička i terapijska endoskopija (argon plazma koagulacija, elektrokoagulacija, laser fotokoagulacija, dijatermokoagulacija, kliping, kemijska koagulacija s dehidracijom i dr.) značajno poboljšava rezultate terapije krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava. Prema dostupnim podacima, s krvarenjem uzrokovanim erozijom, dobar učinak (80-90%) daje intraarterijska infuzija vazopresina tijekom angiografije i kateterizacije, učinak je manje izražen nakon intravenozne infuzije vazopresin. Kod ulcerativnog krvarenja, učinak vazopresina je jedva primjetan, vjerojatno zbog većeg kalibra krvarećih žila. Inače, liječenje krvarenja u gastropatiji ne razlikuje se od gore opisanog.

Što se tiče krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca, ovdje je lijek izbora sintetski analog somatostatina (oktreotid), koji je danas zamijenio vazopresin. Oktreotid (sandostatin) se primjenjuje u dozi od 25-50 mcg/h kao kontinuirana infuzija tijekom pet dana. Ima i efekta kombinirana primjena metoklopramid i intravenske infuzije nitroglicerina. Glavni oblici liječenja ove vrste krvarenja su hitna skleroterapija ili podvezivanje.

Krvarenje kod duodenitisa gotovo uvijek spontano prestaje, stoga je rijetko potrebna terapijska endoskopija, a angiodisplazija se liječi uglavnom laserskom endoskopskom koagulacijskom terapijom.

Treba napomenuti da za potpunu terapiju bolesnika s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta nije dovoljno zaustaviti krvarenje i stabilizirati stanje bolesnika, već je potrebno propisati racionalno liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala gubitak krvi. Dakle, za liječenje erozivnih i ulcerativnih procesa povezanih s HP-om, sasvim je očito da je potrebno propisati cjelovitu eradikacijsku terapiju koja uzima u obzir ne samo rezistenciju HP-a na metronidazol, već i polirezistentnost na druge lijekove. antibakterijska sredstva. Na temelju rezultata naših istraživanja možemo govoriti o tjednoj trojnoj terapiji koloidnim bizmut subcitratom (240 mg dva puta dnevno), tetraciklinom (750 mg dva puta dnevno) i furazolidonom (200 mg dva puta dnevno). Tjedna ili, ako je otpornost na metronidazol, moguća je 14-dnevna četverostruka terapija: omeprazol (20 mg dva puta dnevno), koloidni bizmut subcitrat (240 mg dva puta dnevno), tetraciklin (500 mg četiri puta dnevno) i metronidazol (500 mg dva puta dnevno). HP eradikacija sa ovaj tretman doseže 85,7-92%.

Kako bi se spriječilo krvarenje uzrokovano uzimanjem NSAID-a u kombinaciji s HP-om, bolesnici koji nastavljaju uzimati protuupalne lijekove prema indikacijama trebaju proći takvu eradikacijsku terapiju uz obvezno uključivanje IPP-a (Losek, Pariet) 20 mg dva puta dnevno u režim, s naknadnim prelaskom na tečaj održavanja IPP-a u polovici dnevne doze. Može se uzimati misoprostol (200 mikrograma četiri puta dnevno). Misoprostol je također učinkovit u sprječavanju erozija uzrokovanih stresom, iako kod nekih pacijenata uzrokuje proljev.

Krvarenje iz donjeg GI trakta

Najčešći uzroci krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta prema A. A. Sheptulin (2000) su:

• angiodisplazija tankog i debelog crijeva;
• intestinalna divertikuloza (uključujući Meckelov divertikulum);
• tumori i polipi debelog crijeva;
• tumori tankog crijeva;
• kronična upalna bolest crijeva;
• infektivni kolitis;
• crijevna tuberkuloza;
• hemoroidi i analne fisure;
• strana tijela i ozljede crijeva;
• aorto-intestinalne fistule;
• helmintijaze.

Prosječna dob bolesnika s krvarenjem iz donjeg dijela GI trakta viša je od dobi bolesnika s krvarenjem iz gornjeg dijela GI trakta. Posljednjih nekoliko desetljeća stope smrtnosti od akutnog krvarenja iz donjeg probavnog sustava blago su se smanjile, što je prvenstveno povezano s poboljšanjem dijagnostike krvarenja zahvaljujući primjeni kolonoskopije i angiografije, koje omogućuju odabir optimalnog algoritma za kirurško ili angiografsko liječenje.

Kao i kod krvarenja iz gornjeg GI-a, 80% svih epizoda krvarenja iz donjeg GI-a prestaje spontano, a kod 25% pacijenata koji prestanu krvarenje dolazi do recidiva. Za razliku od krvarenja iz gornjeg GI-a, većina krvarenja iz donjeg GI-a je okultno ili manje, povremeno i ne zahtijeva hospitalizaciju.

Od svih navedenih uzroka krvarenja iz donjeg dijela probavnog sustava najčešći (30%) su krvarenja iz kavernoznih hemangioma i angiodisplazije sluznice tankog i debelog crijeva (arteriovenske malformacije tipa I, II i III). Na drugom mjestu je divertikuloza (17%), au 5-10% slučajeva kod bolesnika s krvarenjem iz donjeg probavnog trakta ne može se utvrditi uzrok krvarenja.

Kod divertikuloze, divertikulum koji krvari češće se nalazi u lijevoj strani debelog crijeva. Češće se krvarenje javlja uz popratni divertikulitis i traumu krvne žile. Stupanj gubitka krvi može biti opasan za starije osobe.

Tumorski procesi rijetko daju akutno krvarenje, uglavnom uzrokuju kronični, latentni gubitak krvi i nedostatak željeza. Okultno krvarenje također češće prati ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, jer kod ove patologije velike posude obično nisu oštećeni.

Krvarenje s hemoroidima često je blago, ali u nekim slučajevima može doći do velikog gubitka krvi, što zahtijeva hitne kirurške mjere.

Divertikularno krvarenje često se manifestira kao akutno, bezbolno i očituje se kao jarko crvena, nepromijenjena krv (hematohezija) u stolici, iako se melena može vidjeti i ako je izvor krvarenja u stolici. tanko crijevo. Štoviše, što je krv svjetlija, to je žarište krvarenja distalnije. Slična se slika često opaža kod angiodisplazije. Diferencijalna dijagnoza u tim slučajevima obično se izvodi na temelju kolonoskopije ili angiografije. U neoplastičnim procesima, klinika krvarenja, u pravilu, predstavljena je slabim, povremenim krvarenjem i stolicom s pozitivnom reakcijom na okultnu krv. Kod unutarnjih hemoroida bolovi najčešće izostaju, a krvarenje može biti u obliku mlaza grimizne krvi ili se može manifestirati prisutnošću krvi na toaletnom papiru ili oko stolice, ali nije pomiješana s izmetom, koji zadržava normalnu boju. Općenito, kada postoje dokazi o krvarenju, crijevni sadržaj zadržava svoju normalnu boju, što ukazuje na nisko mjesto izvora krvarenja (u rektosigmoidnom sektoru). Krvarenje s hemoroidima često se primjećuje pri naprezanju ili teškom prolazu stolica. Slična je slika također tipična za pacijente s krvarenjem iz analnih fisura, ali u ovom slučaju često je popraćeno sindromom oštre boli. Osim toga, isti simptomi mogu pratiti rektalne polipe i rektalni karcinom. U tom smislu, pacijenti s ovim simptomima moraju nužno proći anoskopiju i sigmoidoskopiju.

Krvarenje, čiji je izvor Meckelov divertikulum, češće se opaža u djetinjstvu. Ovo je bezbolno krvarenje koje se može manifestirati kredastom ili svijetlocrvenom krvlju, klasično opisanom kao stolica "žele od ribiza". I ovdje sve ovisi o razini lokacije divertikuluma. Dijagnoza se postavlja na temelju radioizotopskih studija, koje, međutim, često daju i lažno negativne i lažno pozitivne rezultate.

Upalnu bolest crijeva karakterizira bol, koja obično prethodi krvarenju. Krv se u ovih bolesnika najčešće miješa sa stolicom koja mijenja svoju boju, budući da se izvor krvarenja češće nalazi iznad rektosigmoidnog kolona. Istodobno su pronađeni i drugi znakovi bolesti, kao što su proljev, tenesmus itd. Infektivni kolitis uzrokovan patogenom crijevnom florom također se često može prikazati krvavim proljevom, ali u ovom slučaju rijetko se opaža značajan gubitak krvi. Dijagnoza se u ovom slučaju temelji na sigmoidoskopiji s biopsijom i kulturom stolice.

Ako je crijevna lezija ishemijske prirode, u trbušnoj šupljini javlja se kolikasta bol, često s lijeve strane, praćena kasnije (unutar jednog dana) krvavim proljevom. Za ovu vrstu krvarenja karakterističan je minimalan gubitak krvi, masivno krvarenje je rjeđe. Dijagnoza se obično postavlja rendgenom i kolonoskopijom s biopsijom.

Od velike važnosti u dijagnostici krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta su podaci dobiveni tijekom prikupljanja anamneze i objektivnog pregleda bolesnika. Značajnu ulogu ima opterećeno nasljedstvo, preneseno i postojeće kronična patologija(onkološke bolesti bolesnika i srodnika, uključujući obiteljsku polipozu debelog crijeva, hepatitis, cirozu jetre, urogenitalnu patologiju), kao i uvjete života i rada, kontakt sa životinjama itd.

Pregled pacijenta često nam omogućuje izvlačenje niza zaključaka, na primjer, prisutnost više teleangiektazija na koži i sluznicama sugerira da su prisutne iu crijevnoj stijenci. Osim toga, važno je uzeti u obzir simptome postojeće posthemoragijske anemije uzrokovane nedostatkom željeza, bolove u trbuhu, proljev, anoreksiju, gubitak težine ili prisutnost palpabilnih masa u trbušnoj šupljini. Kolonoskopija je od neprocjenjive važnosti u dijagnostici krvarenja iz donjeg probavnog trakta, au slučajevima progresivnog gubitka krvi pacijentima se prikazuje angiografija.

Međutim, unatoč činjenici da trenutno postoji bogat arsenal tehničkih sredstava, ne treba zaboraviti na jednostavne, ali prilično informativne metode istraživanja dostupne u svim uvjetima - digitalni rektalni pregled, koji može odgovoriti na mnoga pitanja, osobito u patologiji rektuma. Nije ni čudo što je na popisu dijagnostičke mjere s krvarenjem iz donjeg gastrointestinalnog trakta, ovaj postupak je na prvom mjestu. Uz gore navedene mjere (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom, angiografija), ne treba zaboraviti na potrebu proučavanja fecesa na okultnu krv s benzidinom (nakon pažljive pripreme pacijenta). U nekim slučajevima, u postavljanju ispravne dijagnoze, pomoć istraživanje radioizotopa, CT skeniranje i NMR dijagnostiku.

U 80% slučajeva akutno krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta prestati sami ili tijekom terapijskih mjera usmjerenih na liječenje osnovne bolesti. Najučinkovitija terapija divertikularnog i angiodisplastičnog krvarenja je: selektivna kateterizacija s intraarterijskom primjenom vazopresina; transkateterska embolizacija intestinalnih arterija; endoskopska elektro- i laserska koagulacija; skleroterapija. S hemoroidima se mogu koristiti metode kao što su lokalna (u svijećama) vazokonstrikcijska terapija; oralno se propisuje 10% otopina kalcijevog klorida (jedna žlica četiri do pet puta dnevno). Kod masivnog krvarenja može se koristiti rektalna tamponada. U slučaju ponovljenog krvarenja kirurško liječenje. S unutarnjim hemoroidima, u nekim slučajevima, propisana je sklerozirajuća terapija varikocidom, etoksiskleronom i drugim sredstvima. Veliku važnost u prevenciji hemoroidalnog ponovnog krvarenja u ovih bolesnika ima liječenje kroničnog opstipacijskog sindroma.

S obzirom na to da je krvarenje iz donjeg probavnog trakta mnogo češće latentno i praćeno kroničnim anemija uzrokovana nedostatkom željeza, potrebno je u svakom slučaju provesti dijagnozu okultnog gubitka krvi i njihovu pravovremenu terapijsku korekciju. Prisutnost kod većine bolesnika s kroničnim gubitkom krvi kombinirane patologije gastrointestinalnog trakta (kronični atrofični gastritis, crijevna disbakterioza), pothranjenost s nedostatkom vitamina, au nekim slučajevima i zlouporaba alkohola, stvara potrebu za složenom terapijom, koju je poželjno provoditi kombiniranom terapijom. lijekovi. U ovom slučaju lijek izbora je Ferro-Folgamma (koji sadrži 100 mg bezvodnog željeznog sulfata ili 37 mg željeza, folna kiselina(5 mg), cijanokobalamin (10 mcg) i askorbinska kiselina(100 mg). Uspješna kombinacija ovih sastojaka u jednom oblik doziranja stvara uvjete za najučinkovitiju apsorpciju željeza i korekciju patoloških procesa. Osim toga, prisutnost repičinog ulja kao nosača u pripravku štiti želučanu sluznicu od iritirajućeg djelovanja željeza, koje ima veliki značaj s pridruženom ozljedom.

Doze i trajanje liječenja odabiru se pojedinačno prema laboratorijskim i kliničkim parametrima. Obično se lijek propisuje 1 kapsula dva do tri puta dnevno.

U svakom slučaju, terapija bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem treba biti sveobuhvatna i uzimati u obzir individualne karakteristike bolesnika i komorbiditete.

Za upite o literaturi obratite se uredniku

I. V. Maev, liječnik medicinske znanosti, Profesor
A. A. Samsonov, doktor medicinskih znanosti
G. A. Busarova, kandidat medicinskih znanosti
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva

- to je izljev krvi iz erodiranih ili patološki oštećenih krvnih žila u lumen probavnih organa. Ovisno o stupnju gubitka krvi i lokalizaciji izvora krvarenja, povraćanje ima boju " talog kave", katranasta stolica (melena), slabost, tahikardija, vrtoglavica, bljedilo, hladan znoj, padajući u nesvijest. Izvor se uspostavlja uzimajući u obzir podatke FGDS-a, enteroskopije, kolonoskopije, sigmoidoskopije, dijagnostičke laparotomije. Krvarenje se može zaustaviti konzervativno ili kirurški.

Opće informacije

Gastrointestinalno krvarenje je najčešća komplikacija širokog spektra akutnih ili kroničnih bolesti probavnog sustava, koja predstavlja potencijalnu opasnost za život bolesnika. Izvor krvarenja može biti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta - jednjak, želudac, tanka i debelo crijevo. Po učestalosti pojavljivanja u abdominalnoj kirurgiji gastrointestinalno krvarenje je na petom mjestu nakon akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis i strangulirana kila.

Uzroci

Do danas je opisano više od stotinu bolesti koje mogu biti praćene gastrointestinalnim krvarenjem. Sva krvarenja mogu se uvjetno podijeliti u 4 skupine: krvarenja s lezijama gastrointestinalnog trakta, portalna hipertenzija, vaskularna oštećenja i bolesti krvi.

Krvarenje koje se javlja s lezijama gastrointestinalnog trakta može biti posljedica želučanog ili peptičkog ulkusa 12p. crijeva, ezofagitis, neoplazme, divertikuli, hernija otvor jednjaka dijafragma, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analna fisura, helmintoze, ozljede, strana tijela itd. Krvarenje u pozadini portalne hipertenzije, u pravilu, nastaje kada kronični hepatitis i ciroza jetre, tromboza jetrenih vena ili sustava portalna vena, konstriktivni perikarditis, kompresija portalne vene tumorima ili ožiljcima.

Krvarenje koje nastane kao posljedica vaskularnog oštećenja može se etiološki i patogenetski povezati s proširenim venama jednjaka i želuca, nodoznim periarteritisom, sistemskim eritemskim lupusom, sklerodermijom, reumatizmom, septičkim endokarditisom, avitaminozom C, aterosklerozom, Rendu-Oslerovom bolešću, trombozom krvnih žila. mezenterične žile i drugi

Krvarenje se često javlja s bolestima krvnog sustava: hemofilija, akutna i kronična leukemija, hemoragijska dijateza, avitaminoza K, hipoprotrombinemija itd. Čimbenici koji izravno provociraju patologiju mogu biti uzimanje aspirina, NSAID-a, kortikosteroida, trovanje alkoholom, povraćanje, kontakt s kemikalijama, fizički stres, stres itd.

Patogeneza

Mehanizam nastanka gastrointestinalnog krvarenja može biti posljedica kršenja integriteta krvnih žila (s njihovom erozijom, rupturom zidova, sklerotične promjene, embolija, tromboza, ruptura aneurizme ili proširenih vena, povećana propusnost i krhkost kapilara) ili promjene u sustavu hemostaze (s trombocitopatijom i trombocitopenijom, poremećaji sustava zgrušavanja krvi). Često su i vaskularna i hemostaziološka komponenta uključene u mehanizam razvoja krvarenja.

Klasifikacija

Ovisno o dijelu probavnog trakta, koji je izvor krvarenja, razlikuju se krvarenja iz gornjih dijelova (jednjaka, želuca, dvanaesnika) i donjih dijelova gastrointestinalnog trakta (tankog crijeva, debelog crijeva, hemoroida). Odljev krvi iz gornjih dijelova probavnog trakta je 80-90%, od donjeg - 10-20% slučajeva. Prema etiopatogenetskom mehanizmu razlikuju se ulcerativna i neulcerativna gastrointestinalna krvarenja.

Prema trajanju razlikuju se akutna i kronična krvarenja; po težini klinički znakovi- eksplicitno i skriveno; po broju epizoda - pojedinačne i ponavljajuće. Prema težini gubitka krvi razlikuju se tri stupnja krvarenja. Svjetlosni stupanj karakteriziran otkucajima srca - 80 u minuti, sistolički krvni tlak - ne niži od 110 mm Hg. Art., Zadovoljavajuće stanje, sigurnost svijesti, lagana vrtoglavica, normalna diureza. Parametri krvi: Er - iznad 3,5x1012 / l, Hb - iznad 100 g / l, Ht - više od 30%; BCC deficit - ne više od 20%.

Uz umjereno krvarenje, broj otkucaja srca je 100 otkucaja u minuti, sistolički tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., Svijest je očuvana, koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, diureza je umjereno smanjena. U krvi, smanjenje količine Er na 2,5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. BCC deficit je 20-30%. O ozbiljnom stupnju treba razmišljati s otkucajima srca većim od 100 otkucaja. u min. slabo punjenje i napetost, sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., letargija pacijenta, slabost, jaka bljedilo, oligurija ili anurija. Broj eritrocita u krvi je manji od 2,5x1012 / l, razina Hb je ispod 80 g / l, Ht je manji od 25% s nedostatkom BCC od 30% ili više. Krvarenje s velikim gubitkom krvi naziva se obilno.

Simptomi

Klinika gastrointestinalnog krvarenja manifestira se simptomima gubitka krvi, ovisno o intenzitetu krvarenja. Stanje je popraćeno slabošću, vrtoglavicom, siromaštvom kože, znojenjem, tinitusom, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom, zbunjenošću, a ponekad i nesvjesticom. Kod zahvaćenosti gornjeg dijela probavnog trakta javlja se krvavo povraćanje (hematomeza) koje izgleda kao "talog kave", što se objašnjava kontaktom krvi sa solnom kiselinom. S obilnim gastrointestinalnim krvarenjem, povraćanje ima grimiznu ili tamnocrvenu boju.

ostalo obilježje akutna krvarenja iz probavnog trakta su katranaste stolice (melena). Prisutnost ugrušaka ili mrlja grimizne krvi u stolici ukazuje na krvarenje iz debelog crijeva, rektuma ili analnog kanala. Simptomi krvarenja kombiniraju se sa znakovima osnovne bolesti. Može postojati bol u raznih odjela Gastrointestinalni trakt, ascites, simptomi intoksikacije, mučnina, disfagija, podrigivanje itd. Okultno krvarenje može se otkriti samo na temelju laboratorijskih znakova – anemije i pozitivna reakcija stolica na okultnu krv.

Dijagnostika

Pregled bolesnika provodi abdominalni kirurg, započinje temeljitim razjašnjavanjem anamneze, procjenom prirode povraćanja i izmeta te digitorektalnim pregledom. Obratite pozornost na boju koža: prisutnost teleangiektazija, petehija i hematoma na koži može ukazivati ​​na hemoragičnu dijatezu; žutost kože - o problemima u hepatobilijarnom sustavu ili proširene vene vene jednjaka. Palpacija abdomena se provodi pažljivo, kako bi se izbjeglo pojačano gastrointestinalno krvarenje.

Od laboratorijskih pokazatelja broje se eritrociti, hemoglobin, hematokrit, trombociti; proučavanje koagulograma, određivanje razine kreatinina, ureje, jetrenih testova. Ovisno o sumnjivom izvoru krvarenja, u dijagnozi se mogu koristiti različite metode. radiološke metode: radiografija jednjaka, radiografija želuca, irigoskopija, angiografija mezenterijskih žila, celiakografija. Najbrži i točna metoda ispitivanje gastrointestinalnog trakta je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), koja omogućuje otkrivanje čak i površinskih defekata sluznice i izravnog izvora gastrointestinalnog krvarenja.

Za potvrdu krvarenja i utvrđivanje njegove točne lokalizacije koriste se radioizotopske studije (scintigrafija gastrointestinalnog trakta s označenim crvenim krvnim stanicama, dinamička scintigrafija jednjaka i želuca, statička scintigrafija crijeva itd.), MSCT trbušnih organa. Patologiju je potrebno razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja, za što se koristi rendgenski i endoskopski pregled bronha i nazofarinksa.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji odjel kirurgije. Nakon razjašnjavanja lokalizacije, uzroka i intenziteta krvarenja, određuje se taktika liječenja. S velikim gubitkom krvi provodi se transfuzija krvi, infuzija i hemostatska terapija. Konzervativna taktika opravdana je u slučaju krvarenja, koje se razvilo na temelju kršenja hemostaze; prisutnost teških interkurentnih bolesti (zatajenje srca, srčane mane itd.), neoperabilni procesi raka, teška leukemija.

U slučaju krvarenja iz proširenih vena jednjaka, njegovo endoskopsko zaustavljanje može se izvesti ligacijom ili sklerozacijom promijenjenih žila. Prema indikacijama, pribjegavaju se endoskopskom zaustavljanju gastroduodenalnog krvarenja, kolonoskopiji s elektrokoagulacijom ili čipiranjem krvarenja. U nekim slučajevima potrebna je kirurška kontrola gastrointestinalnog krvarenja.

Dakle, s čirom na želucu, defekt krvarenja se ušiva ili se provodi ekonomična resekcija želuca. S duodenalnim ulkusom kompliciranim krvarenjem, šivanje ulkusa nadopunjuje se vagotomijom stabla i piloroplastikom ili antrumektomijom. Ako je krvarenje uzrokovano nespecifičnim ulceroznim kolitisom, provodi se subtotalna resekcija debelog crijeva s nametanjem ileo- i sigmostome.

Prognoza i prevencija

Prognoza za gastrointestinalno krvarenje ovisi o uzrocima, stupnju gubitka krvi i općoj somatskoj pozadini (dob pacijenta, popratne bolesti). Rizik od nepovoljnog ishoda uvijek je izuzetno visok. Prevencija je sprječavanje i pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje je ispuštanje krvi iz žila koje su izgubile svoj integritet u lumen probavnog trakta. Ovaj sindrom komplicira mnoge bolesti probavnog sustava i krvnih žila. Ako je volumen gubitka krvi mali, pacijent možda neće primijetiti problem. Ako se puno krvi pusti u lumen želuca ili crijeva, sigurno će se pojaviti opći i lokalni (vanjski) znakovi krvarenja.

Vrste krvarenja u gastrointestinalnom traktu

Krvarenje gastrointestinalnog trakta (GIT) može biti akutno i kronično, latentno i otvoreno (masivno). Osim toga, dijele se u dvije skupine ovisno o tome gdje se nalazi izvor gubitka krvi. Tako se krvarenja u jednjaku, želucu i dvanaesniku (duodenalnom) crijevu nazivaju krvarenjem gornjeg dijela probavnog trakta, a krvarenja u ostatku crijeva - krvarenjem donjeg probavnog trakta. Ako nije moguće utvrditi izvor krvarenja, govori se o krvarenju nepoznate etiologije, iako zbog modernim metodama dijagnoza je rijetka.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Najčešći uzroci krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta su:

• i duodenalni ulkus.
• , popraćeno stvaranjem erozija na želučanoj sluznici.
• Erozivna.
• Varikozne vene jednjaka. Ova patologija je posljedica hipertenzije u venu, kroz koju krv odlazi iz trbušnih organa u jetru. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre - tumora itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumori.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologija žila koje prolaze u zidu organa probavnog trakta.

Najčešće se krvarenje javlja s ulceroznim i erozivnim procesima u probavnim organima. Svi ostali uzroci su rjeđi.

Etiologija krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta je opsežnija:

• Patološke promjene u crijevnim žilama.
• (benigni rast sluznice).
• Maligni tumorski procesi.
• (izbočenje stijenke) crijeva.
• Upalne bolesti zarazne i autoimune prirode.
• Tuberkuloza crijeva.
• Invaginacija crijeva (osobito česta u djece).
• Duboko.
• . Helminti, lijepeći se i prianjajući uz stijenku crijeva, oštećuju sluznicu, pa ona može krvariti.
• Ozljede crijeva čvrstim predmetima.

Među tim uzrocima najčešći su ozbiljne patologije krvarenja krvnih žila crijevne sluznice i divertikuloza (više divertikula).

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Najpouzdaniji znak gastrointestinalnog krvarenja je pojava krvi u izmetu ili povraćenom sadržaju. Međutim, ako krvarenje nije obilno, ovaj znak manifestira se ne odmah, a ponekad prolazi potpuno nezapaženo. Primjerice, da biste počeli povraćati krv, u želucu se mora nakupiti puno krvi, što nije uobičajeno. U izmetu se krv također ne može vizualno otkriti zbog izloženosti probavni enzimi. Stoga je vrijedno, prije svega, razmotriti simptome koji se pojavljuju prvi i neizravno ukazuju na to da se krvarenje otvorilo u probavnom traktu. Ovi simptomi uključuju:

Ako su se ovi simptomi razvili kod osobe koja pati od peptičkog ulkusa ili vaskularne patologije probavnih organa, treba se posavjetovati s liječnikom. U takvim situacijama i bez pojave vanjskih znakova može se posumnjati na krvarenje.

Ako na pozadini opisanih općih simptoma povraćani sadržaj ima primjesu krvi ili izgled "taloga kave", a također i ako je izmet dobio izgled katrana i loš miris, tada osoba definitivno ima ozbiljno gastrointestinalno krvarenje. Takav pacijent treba hitna pomoć jer bi ga kašnjenje moglo koštati života.

Po vrsti krvi u povraćenom ili izmetu može se procijeniti gdje je patološki proces . Na primjer, ako sigma ili rektum krvare, krv u izmetu ostaje nepromijenjena - crvena. Ako je krvarenje započelo u gornjem dijelu crijeva ili želuca i nije obilježeno, izmet će sadržavati takozvanu okultnu krv - može se otkriti samo uz pomoć posebnih dijagnostičke tehnike. Kod uznapredovalog čira na želucu pacijent može doživjeti obilno krvarenje, u takvim situacijama postoji obilno povraćanje oksidirane krvi („talog kave“). S oštećenjem nježne sluznice jednjaka i varikoznom patologijom vena jednjaka, pacijent može povraćati nepromijenjenu krv - svijetlo crvenu arterijsku ili tamnu vensku.

Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć. Dok liječnici voze, pacijent treba ležati s blago podignutim nogama i glavom okrenutom u stranu u slučaju povraćanja. Kako bi se smanjio intenzitet krvarenja, preporučljivo je staviti hladnoću na trbuh (na primjer, led umotan u ručnik).

Važno: Osoba s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ne bi trebala:

• piti i jesti;
• uzeti bilo koji lijek unutra;
• oprati želudac;
• napraviti klistir.

Ako je bolesnik žedan, možete mu namazati usne vodom. Tu prestaje pomoć koja se čovjeku može pružiti prije dolaska tima liječnika. Zapamtite: samoliječenje može biti katastrofalno, posebno za stanja kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnostika i liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Najinformativnija dijagnostička metoda za gastrointestinalno krvarenje je - I. Tijekom ovih postupaka liječnici mogu odmah locirati izvor krvarenja medicinske manipulacije, na primjer, kauterizacija oštećene posude. Kod kroničnog krvarenja iz želuca ili crijeva, pacijentima se prikazuje kontrast, angiografija i probavni trakt.

Za otkrivanje okultne krvi u izmetu koriste se posebni imunokemijski testovi. U europskim zemljama i Sjedinjenim Državama svim se starijim osobama preporuča godišnje podvrgavanje takvim testovima. To omogućuje prepoznavanje ne samo kroničnog krvarenja, već i sumnje na tumore gastrointestinalnog trakta, koji mogu početi krvariti čak iu malim veličinama (prije pojave crijevne opstrukcije).

Da bi se procijenila ozbiljnost krvarenja, pacijenti moraju biti provedeni, i. Ako je gubitak krvi ozbiljan, doći će do pomaka u svim tim pretragama.

Taktika liječenja bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem određena je lokalizacijom i uzrocima ovog sindroma. U većini slučajeva liječnici se mogu snaći konzervativne metode, ali nije isključena kirurška intervencija. Operacije se provode planirano, ako stanje bolesnika dopušta, i hitno, kada je nemoguće odgađati.

• Mirovanje.
• Prije nego krvarenje prestane, glad, a zatim stroga dijeta, koja je što nježnija za probavni trakt.
• Injekcije i gutanje hemostatskih lijekova.

Nakon zaustavljanja krvarenja, bolesnik se liječi od osnovne bolesti i anemije, koja se gotovo uvijek razvija nakon gubitka krvi. Pripravci željeza propisuju se injekcijama, a zatim - oralno u obliku tableta.

S velikim gubitkom krvi pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Ovdje liječnici moraju riješiti nekoliko problema: zaustaviti krvarenje i ukloniti njegove posljedice - ubrizgati krvne nadomjestke i eritrocitnu masu za vraćanje volumena krvi koja cirkulira u tijelu, ubrizgati proteinske otopine itd.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Uz masivno krvarenje, osoba se može razviti stanje šoka, akutna pa čak i smrt. Stoga je iznimno važno takvog bolesnika što prije odvesti u bolnicu. zdravstvena ustanova, koja ima kiruršku jedinicu i jedinicu intenzivnog liječenja.

Ako je gubitak krvi kroničan, javlja se anemija (anemija). Ovo stanje karakterizira opća slabost, pogoršanje kože, kose, noktiju, otežano disanje, smanjena učinkovitost, česte prehlade i gljivične bolesti. Takvi pacijenti ne mogu u potpunosti raditi i živjeti. Rješenje njihovog problema u rukama je gastroenterologa i specijalista endoskopskog pregleda probavnog trakta.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski komentator, epidemiolog

Iz ovog članka ćete naučiti: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Datum objave članka: 22.05.2017

Članak zadnje ažuriranje: 29.05.2019

Intestinalno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen tankog ili debelog crijeva. Krv se izlučuje iz oštećene crijevne stijenke i prije ili kasnije prirodno napušta tijelo tijekom pražnjenja crijeva. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o mjestu ili "visini" mjesta oštećenja sluznice. Što je više u gastrointestinalnom traktu počelo ispuštanje krvi, to će u stolici biti više promijenjene krvi. Upravo po neobičnom izgledu i boji izmeta pacijent može posumnjati da nešto nije u redu s crijevima.

Intestinalno krvarenje samo je simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zato bi i najmanja sumnja na ispuštanje krvi iz crijeva trebala biti razlog za odlazak liječniku. Primarna karika u dijagnostici najčešće postaje liječnik opće prakse koji po potrebi upućuje bolesnika kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o težini krvarenja, kao i neposredni uzrok takvo stanje. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad prijeti životu pacijenta. Otprilike 60-70% gastrointestinalnih krvarenja uzrokovano je peptički ulkusželudac i duodenum- bez hitne pomoći, takva stanja mogu uzeti život pacijenta u nekoliko sati.

Uzroci crijevnog krvarenja

Glavni razlozi za protok krvi iz crijeva:

1. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je najčešći uzrok pojave promijenjene krvi u stolici.
2. Bolesti rektuma: analna fisura, hemoroidi.
3. Ozljede crijeva: rektum se može ozlijediti padom ili stranim predmetom. Ostatak gastrointestinalnog trakta mogu oštetiti strani predmeti koje pacijent slučajno ili namjerno proguta: igle, ukosnice, oštrice i tako dalje.
4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, celijakija i druge.
5. Zarazne bolesti crijeva uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, trbušni tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: rak crijeva različite lokalizacije.

Formiranje polipa (abnormalne izrasline tkiva) također može uzrokovati crijevno krvarenje.

Simptomi crijevnog krvarenja

Uz masivno krvarenje, slika bolesti je toliko svijetla da dijagnoza ovog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnozom rijetkih i manjih krvarenja.

Nabrojimo koji su simptomi crijevnog krvarenja.

Izravno otkrivanje krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom jer izgled nije promijenjeno. Svježa krv obično prekriva površinu fecesa ili se izlučuje zajedno sa stolicom. Ovaj simptom je tipičan za bolesti najnižih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, analna fisura, rak rektuma i upala rektuma - proktitis - vrlo često su praćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Pruge krvi u stolici

Krv zadržava svoj izgled, ali je već pomiješana s izmetom ili ima izgled pruga. Ovaj simptom je također karakterističan za bolesti debelog crijeva, međutim, zahvaćeni su "visoki" dijelovi debelog crijeva: cekum i sigmoidni kolon.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalne bolesti kolona - kolitis, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (NUC). Također, krv u stolici može se pojaviti na pozadini nekih zarazne bolesti- dizenterija i šigeloza.

Promjene boje, mirisa i konzistencije stolice

Izmet dobiva tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan smrdljiv miris. Liječnici takve stolice nazivaju katranastim stolicama ili melenom. Takva stolica nastaje zbog činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva "probavljaju" krv, oslobađajući željezo iz nje, što određuje vrlo crnu, poput katrana, boju. Ovo je jedan od najkarakterističnijih simptoma krvarenja iz želuca ili tankog crijeva koji prati peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kao i maligne neoplazme određenim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, već i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva. U ovom slučaju, pacijent jednostavno proguta krv, koja prolazi kroz sve iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Drugo upozorenje je da izmet može postati tamne boje kada se uzima određena hrana i lijekovi: sirovo meso, aktivni ugljen, preparati bizmuta i željeza. Ova je značajka opisana u odjeljku Nuspojave» svakog od lijekova, ali ipak plaši pacijente. Zapravo, takve se fekalne mase bitno razlikuju od prave melene, prvenstveno u odsutnosti mirisa i lakiranog sjaja.

Bolovi u trbuhu

Često ga prati bol u trbuhu početno razdoblje Države. Sindrom boli ima svoje karakteristike ovisno o temeljnom uzroku i lokalizaciji krvarenja:

• s krvarenjem ulkusa duodenuma, bol je vrlo jaka i oštra;
• na onkološke bolesti crijeva - tupa i nepostojana;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migratorni, grčevi;
• s dizenterijom - prateći nagon za defekaciju.

Gubitak težine

Gubitak težine je također vrlo karakterističan simptom popratno crijevno krvarenje. To je zbog stalnog gubitka željeza i hranjivim tvarima s krvlju, kao i poremećaj oštećenog crijeva. Uništavanje crijevne sluznice ometa apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

anemična stanja

Anemija ili anemija - smanjenje razine crvenih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Zbog gubitka krvi tijelo nema vremena obnoviti zalihe željeza i sintetizirati novi hemoglobin i crvena krvna zrnca. Uz masivni odljev krvi, anemija se javlja akutno i dovodi do kršenja u svim organima i tkivima. Uz povremeni gubitak male količine krvi, anemija se polako razvija. Takve latentne anemije također štete ljudskom zdravlju, smanjuju njegovu učinkovitost i otpornost na druge bolesti.

Anemija se može dijagnosticirati prema opća analiza krvi, a sugeriraju posrednim znakovima: bljedilo kože i sluznica, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, otežano disanje i lupanje srca - tahikardija.

probavne smetnje

Probavni poremećaji nisu izravni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. To može biti proljev, zatvor, nadutost, povećano stvaranje plinova, mučnina i povraćanje.

Vrućica

Povišenje temperature karakteristično je za neke bolesti koje prate crijevna krvarenja: dizenterija, šigeloza, UC, Crohnova bolest i druge upalne bolesti crijeva.

paraneoplastični sindrom

Na Rak crijeva, može se razviti poseban kompleks simptoma - paraneoplastični sindrom, odnosno popis simptoma koji prati bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavica, nedostatak ili izopačenost apetita, poremećaji spavanja i pamćenja, svrbež i nejasni osip, specifične promjene u slici krvne slike.

Dijagnostičke mjere za crijevno krvarenje

Vrlo je važno prepoznati ovo stanje na vrijeme, jer čak i mali gubici krvi značajno narušavaju sposobnost i kvalitetu života bolesnika. Navodimo obvezna minimalna istraživanja za crijevno krvarenje.

Endoskopska dijagnostika

Kolonoskopija – sama ili u kombinaciji s fibrogastroskopijom – pregled je unutarnje površine probavnog trakta pomoću endoskopa. Endoskop je duga, tanka, fleksibilna cijev opremljena sustavom optičkih vlakana i spojena na zaslon monitora. Cijev se može umetnuti kroz usta ili kroz anus pacijent. Tijekom endoskopije ne samo da možete identificirati izvor krvarenja, već i "spaliti" ovo mjesto ili staviti metalne nosače na njega s posebnim mlaznicama, kao i uzeti sumnjivo krvareće područje sluznice za biopsiju i naknadni pregled pod mikroskopom.

Kolonoskopija

Rentgenske metode

Rentgenski pregled crijeva provodi se uz prolaz barija. Ovu prilično staru istraživačku metodu djelomično je istisnula endoskopija. Međutim, RTG ostaje informativan, osobito u slučajevima kada endoskopija nije moguća iz tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda se sastoji u tome da bolesnik dobiva otopinu barijeve soli u obliku napitka ili klistira. Otopina barija je jasno vidljiva na rendgenskim zrakama. Čvrsto ispunjava lumen crijeva, ponavljajući njegov unutarnji reljef. Tako se mogu vidjeti karakteristične promjene na sluznici probavnog trakta i sugerirati uzrok krvarenja.

mikroskopski pregled

Histološki ili mikroskopski pregled dobivenih fragmenata sluznice. Uz pomoć biopsije mogu se potvrditi ili opovrgnuti maligni tumori, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnosticiranje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Rektoskopija

Ovo je pregled rektuma metodom prsta ili posebnim rektalnim spekulumom. Ovo je brz i jednostavan način otkrivanja abnormalnih hemoroidalnih vena, fisura i rektalnih tumora.

Rektoskop je instrument kojim liječnik pregledava rektum.

Laboratorijska dijagnostika

• Test krvi za praćenje razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja daju informacije o prirodi i masivnosti gubitka krvi, a razina trombocita će ukazivati ​​na individualne probleme pacijenta s zgrušavanjem krvi.
• Analiza izmeta na različite pokazatelje: mikrobni sastav kod crijevnih infekcija, ostaci neprobavljenih vlakana, kao i analiza izmeta na okultnu krv. Posljednja analiza iznimno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ni na koji način ne mijenjaju izgled stolice. Ova analiza se provodi sa klinički simptomi crijevno krvarenje i svaka nejasna anemija.
• Posebni krvni testovi za antitijela na razne zarazne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o masivnosti krvarenja, kao io njegovom uzroku.

1. Masivni izljev krvi iz bilo kojeg dijela crijeva, koji prijeti životu pacijenta, podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krv endoskopskim metodama: kauterizacijom ili primjenom zagrada ili kopči na krvareću krvnu žilu. Ako je takav nježan tretman nemoguć ili neučinkovit, liječnici idu na otvorena operacija. Ova vrsta operacije je hitna.
2. Nadopunjavanje volumena krvi transfuzijom komponenti krvi davatelja ili otopina za zamjenu krvi. Takve radnje su apsolutno potrebne za stabilizaciju stanja pacijenta nakon masivnog krvarenja.
3. Planirano kirurško liječenje uključuje određeni iznos kirurška intervencija na prethodna priprema pacijent. K takvome planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastičnu operaciju čira na želucu ili dvanaesniku.
4. Zaustavljanje krvarenja lijekovima s hemostatskim ili hemostatskim lijekovima: traneksam, etamzilat, aminokapronska kiselina, kalcijev glukonat i drugi. Ovaj tretman se koristi samo kod manjeg krvarenja.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: to uključuje strogu dijetu i terapiju protiv čira, specifično liječenje ulcerozni kolitis, antibakterijska terapija crijevnih infekcija. U tim slučajevima izlječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno uklanja gubitak krvi.
6. Uzimanje pripravaka željeza za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je za sve bolesnike nakon crijevnog krvarenja.

Hemostatski lijek Tranexam

Prognoza za bolest

Prognoza za ispravno i pravodobno liječenje crijevnog krvarenja je povoljna.

Najviše visoka razina smrtnost i teške posljedice za zdravlje su crijevna krvarenja od čira na želucu i dvanaesniku.

Također, prognoza za život pacijenta je izuzetno nepovoljna u slučaju krvarenja iz raspadajućeg kancerogen tumor crijeva. Takav se rak često zanemaruje i ne podliježe radikalnom izlječenju.

Mnogo je razloga zašto može doći do gastrointestinalnog krvarenja, oni mogu zakomplicirati nekoliko stotina bolesti. S ovom patologijom, krv se ulijeva izravno u lumen gastrointestinalnog trakta. Nemojte brkati s abdominalnim krvarenjem, kada s oštećenjem organa probavni sustav krv teče u trbušnu šupljinu.

Uzroci

Varikoziteti jednjaka čest su uzrok gastrointestinalnog krvarenja.

Ovisno o izvoru, izolirano je krvarenje iz gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta, takva je podjela neophodna, budući da se simptomi patologije, metode dijagnoze i liječenja mogu značajno razlikovati.

Krvarenje iz gornjeg GI trakta:

• i (do 70% zahtjeva);
• ezofagitis (upala jednjaka, uključujući kao rezultat opeklina);
• Mallory-Weissov sindrom (površinsko oštećenje sluznice jednjaka kao posljedica opetovanog teškog povraćanja, kašlja, prejedanja, ponekad čak i štucanja);
• , i dvanaesniku.

Postoje i mnogi drugi uzroci koji su prilično rijetki.

Krvarenje iz donjeg GI trakta:

• tumori i polipi;
• infektivni kolitis,;
• oštećenje crijevnih zidova stranim tijelima;
• komplikacije zaraznih bolesti (trbušni tifus, kolera, itd.);
• i tako dalje.

U praksi kirurga krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta je nešto rjeđe nego iz gornjeg dijela. Jedan od uzroka krvarenja iz bilo kojeg izvora, uključujući organe probavnog sustava, mogu biti bolesti krvi, u kojima se smanjuje njegova koagulabilnost.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Znakovi ove patologije su vrlo raznoliki, često nije moguće pouzdano utvrditi izvor krvarenja iz njih, to zahtijeva dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.

Uobičajeni znakovi gubitka krvi

Prvi nespecifični simptomi mogu biti:

• rastuća slabost;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• blijeđenje kože i sluznice;
• jaka žeđ;
• pojava hladnog ljepljivog znoja;
• povećan broj otkucaja srca;

U teški slučajevi može se razviti šok.

Ako je krvarenje malo, tada će se simptomi polako povećavati, ako je jako, tada će se njegovi vanjski znakovi pojaviti vrlo brzo. Ako je poznato da osoba boluje od bilo koje kronične gastrointestinalne bolesti, ako se takve tegobe pojave, trebate se odmah obratiti liječniku.

Povraćanje

Nakon nekog vremena, što ovisi o intenzitetu krvarenja, bolesnik može povraćati. Bojom podsjeća na boju taloga kave (ovakva boja bljuvotine je rezultat kemijska reakcija komponente krvi sa želučana kiselina i klorovodična kiselina). Pojava povraćanja "taloga kave" ukazuje na to da krvarenje traje nekoliko sati, a želudac već sadrži oko 150-200 ml krvi.

Povraćanje s primjesom grimizne nepromijenjene krvi može ukazivati ​​na krvarenje iz vena jednjaka, a moguća je i kombinacija "taloga kave" i "svježe" krvi, budući da dio otječe u želudac, a dio ide gore. Ili to može biti obilno krvarenje iz želuca ili dvanaesnika, kada se krv nema vremena pomiješati sa sadržajem želuca i izlazi nepromijenjena. Takav pacijent mora biti hitno dostavljen u bolnicu, inače može umrijeti.

Promjena stolice

Boja i konzistencija stolice također ovisi o intenzitetu i trajanju početka krvarenja. Pojava promjena u stolici ukazuje na to da krvarenje traje najmanje nekoliko sati. Kod malog krvarenja boja fecesa može se promijeniti tek sljedeći dan, ili čak može ostati ista, a prisutnost krvi u fecesu može se otkriti samo pomoću (Gregersenova reakcija).

S takvim krvarenjem može se primijetiti tamnjenje izmeta, može postati crno, ali ostati gusto. Obilni gubitak krvi praćen je pojavom crne, katranaste stolice, koja se naziva melena.

Pojava grimizne krvi u nepromijenjenoj stolici u odsutnosti povraćanja i zajedničke značajke gubitak krvi u većini slučajeva ukazuje na krvarenje iz hemoroida ili analne fisure. Ovo stanje života pacijenta nije ugroženo, ali, naravno, zahtijeva liječenje.

Bolesnik uz opće nespecifične simptome može imati povraćanje i promjene u stolici, a može se pojaviti samo jedan od ovih znakova.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Kada se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, bolesnik u kratkoročno moraju biti primljeni u bolnicu.

Kada se pojave simptomi ove ozbiljne komplikacije, potrebno je pacijenta što prije dostaviti u bolnicu. Ako to nije moguće, trebate nazvati hitnu pomoć, svakako obavijestite dispečera da osoba možda krvari.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora biti položen na ravnu površinu i podignuti noge. Svaka tjelesna aktivnost je isključena.

Led treba staviti na područje navodnog krvarenja (kroz ručnik ili nekoliko slojeva tkiva), to će pomoći usporiti gubitak krvi zbog vazokonstrikcije.

Mnogi pacijenti koji pate kronična bolest Gastrointestinalni trakt, koji se može naglo zakomplicirati krvarenjem, liječnik upozorava na potrebu zadržavanja kućna prva pomoć neki hemostatski lijekovi. Najčešći su aminokapronska kiselina i 10% otopina kalcijevog klorida. Ako su takvi lijekovi pri ruci, tada možete dati pacijentu da popije 30-50 ml aminokapronske kiseline ili jednu ili dvije ampule kalcijevog klorida.

Prevencija

Opisana patologija nikad se ne javlja samostalno - uvijek je komplikacija bolesti, rjeđe ozljeda. Svi pacijenti koji pate od kroničnih bolesti probavnog sustava (a u većini slučajeva to je peptički ulkus) trebali bi redovito prolaziti preventivne preglede kod liječnika, uzimati propisane testove i obavljati endoskopske studije.

U prisutnosti takvih bolesti, nužno je stalno slijediti dijetu koju je preporučio liječnik, jer je u mnogim slučajevima uzrok pogoršanja bolesti i pojave komplikacija upravo pogreška u prehrani i konzumiranju alkohola.

Kom liječniku se obratiti

Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, potrebna je hitna pomoć kirurga. Nakon što prestane, potrebno je liječenje gastroenterologa, proktologa, onkologa. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s hematologom.