Opće informacije

Šok je odgovor organizma na djelovanje vanjskih agresivnih podražaja, koji može biti popraćen cirkulatornim, metaboličkim, živčani sustav, disanje, ostalo vitalno važne funkcije organizam.

Postoje takvi uzroci šoka:

1. Ozljede nastale mehaničkim ili kemijska izloženost: opekline, rupture, oštećenje tkiva, avulzije ekstremiteta, strujna izloženost (traumatski šok);

2. Popratni traumatski gubitak krvi u velikim količinama (hemoragijski šok);

3. Transfuzija pacijentu nekompatibilne krvi u velikom volumenu;

4. Ulazak alergena u senzibiliziranu okolinu (anafilaktički šok);

5. Opsežna nekroza jetre, crijeva, bubrega, srca; ishemija.

Dijagnoza šoka kod osobe koja je pretrpjela šok ili ozljedu može se temeljiti na sljedećim znakovima:

• anksioznost;
• zamagljena svijest s tahikardijom;
• smanjen krvni tlak;
• poremećeno disanje
• smanjen volumen urina;
• koža je hladna i vlažna, mramorirana ili blijedo cijanotična

Klinička slika šoka

Klinička slikašok se razlikuje ovisno o težini izloženosti vanjskim podražajima. Za ispravnu procjenu stanja osobe koja je doživjela šok i za pružanje pomoći kod šoka potrebno je razlikovati nekoliko faza ovog stanja:

1. Šok 1 stupanj. Osoba zadržava svijest, uspostavlja kontakt, iako su reakcije blago inhibirane. Pokazatelji pulsa - 90-100 otkucaja, sistolički tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stupnja. Reakcije osobe su također inhibirane, ali je pri svijesti, točno odgovara na postavljena pitanja i govori prigušenim glasom. Postoji ubrzano plitko disanje, čest puls (140 otkucaja u minuti), arterijski tlak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Prognoza za takav šok je ozbiljna, stanje zahtijeva hitne postupke protiv šoka;

3. Šok 3 stupnja. Osoba ima inhibirane reakcije, ne osjeća bol i adinamična je. Bolesnik govori polako i šapatom, može uopće ne odgovarati na pitanja ili jednosložno. Svijest može biti potpuno odsutna. Koža je blijeda, s izraženom akrocijanozom, prekrivena znojem. Puls žrtve je jedva primjetan, opipljiv samo na femoralnoj i karotidne arterije(obično 130-180 bpm). Tu je i plitko i učestalo disanje. Venski centralni tlak može biti ispod nule ili nule, a sistolički tlak - ispod 70 mm Hg.

4. Šok 4. stupnja je terminalno stanje organizma, često se izražava u nepovratnom patološke promjene- hipoksija tkiva, acidoza, intoksikacija. Stanje bolesnika s ovim oblikom šoka je izuzetno teško i prognoza je gotovo uvijek negativna. Unesrećeni ne sluša srce, bez svijesti je i plitko diše uz jecaje i grčeve. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. U ovom slučaju krvni tlak iznosi 50 mm Hg i možda se uopće ne može odrediti. Puls je također jedva primjetan i osjeća se samo na glavnim arterijama. Koža osobe je siva, s karakterističnim mramornim uzorkom i mrljama poput leševa, što ukazuje na opće smanjenje opskrbe krvlju.

Vrste šoka

Stanje šoka klasificira se ovisno o uzrocima šoka. Dakle, možemo razlikovati:

Vaskularni šok (septički, neurogeni, anafilaktički šok);

Hipovolemijski (angidremijski i hemoragijski šok);

Kardiogeni šok;

Bolni šok (opekotina, traumatski šok).

Vaskularni šok je šok uzrokovan smanjenjem vaskularnog tonusa. Njegove podvrste: septički, neurogeni, anafilaktički šok su stanja različite patogeneze. Septički šok nastaje kao posljedica ljudske infekcije bakterijska infekcija(sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Neurogeni šok najčešće nastaje nakon ozljede kralježnice ili leđne moždine. produžena moždina. Anafilaktički šok je teški oblik alergijska reakcija, koji se javlja tijekom prvih 2-25 minuta. nakon što alergen uđe u tijelo. Tvari koje mogu izazvati anafilaktički šok su pripravci plazme i proteini plazme, radiokontaktni i anestetici te drugi lijekovi.

Hipovolemijski šok uzrokovan je akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem venskog povratka u srce. Ovo šok stanje nastaje dehidracijom, gubitkom plazme (angidremijski šok) i gubitkom krvi - hemoragijski šok.

Kardiogeni šok je izuzetno ozbiljno stanje srca i krvnih žila, koje karakterizira visoka smrtnost (od 50 do 90%), a nastaje kao posljedica ozbiljnog poremećaja cirkulacije. Kod kardiogenog šoka mozak doživljava oštar nedostatak kisika zbog nedostatka krvi (poremećen rad srca, proširene žile koje ne mogu zadržati krv). Dakle, osoba koja je u mogućnosti kardiogeni šok gubi svijest i najčešće umire.

Bolni šok, poput kardiogenog, anafilaktičkog šoka, uobičajeno je stanje šoka koje nastaje kada akutna reakcija ozljeda (traumatski šok) ili opekline. Štoviše, važno je razumjeti da su opeklina i traumatski šok varijante hipovolemičnog šoka, jer je njihov uzrok gubitak veliki broj plazme ili krvi (hemoragijski šok). To mogu biti unutarnja i vanjska krvarenja, kao i izlučivanje tekućine plazme kroz opečene dijelove kože tijekom opeklina.

Pomoć kod šoka

Prilikom pružanja pomoći u slučaju šoka, važno je razumjeti da je često uzrok zakašnjelih stanja šoka nepravilan transport unesrećenog i prva pomoć u slučaju šoka, stoga je vrlo važno provesti elementarne postupke spašavanja prije dolaska hitne pomoći .

Pomoć kod šoka su sljedeće aktivnosti:

1. Ukloniti uzrok šoka, npr. zaustaviti krvarenje, osloboditi uklještene udove, ugasiti goruću odjeću na žrtvi;

2. Provjerite ima li stranih predmeta u ustima i nosu žrtve, ako je potrebno, uklonite ih;

3. Provjeriti prisutnost disanja, pulsa, po potrebi provesti masažu srca, umjetno disanje;

4. Paziti da unesrećeni leži s glavom na boku, kako se ne bi ugušio vlastitom bljuvotinom, jezik mu ne bi potonuo;

5. Utvrdite je li žrtva pri svijesti i dajte joj anestetik. Preporučljivo je pacijentu dati topli čaj, ali prije toga isključite ranu u trbuhu;

6. Olabavite odjeću na pojasu, prsima, vratu žrtve;

7. Bolesnika je potrebno ugrijati ili rashladiti ovisno o godišnjem dobu;

8. Žrtva se ne smije ostavljati sama, ne smije pušiti. Također, ne možete primijeniti grijaću podlogu na ozlijeđena mjesta - to može izazvati odljev krvi iz vitalnih organa.

Video s YouTubea na temu članka:

šok) - reakcija tijela na učinke ekstremnih podražaja, karakterizirana razvojem kod ljudi teške poremećaje cirkulacija, disanje, metabolizam (ur.). Krvni tlak naglo pada, koža bolesnika se prekriva hladnim znojem i blijedi, puls slabi i ubrzava se, primjećuju se suha usta, zjenice se šire, mokrenje je značajno smanjeno. Šok se može razviti kao rezultat značajnog smanjenja volumena krvi kao rezultat ozbiljnog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja, opeklina, dehidracije i teškog povraćanja ili proljeva. Uzrok može biti kršenje aktivnosti srca, na primjer, s koronarnom trombozom, infarktom miokarda ili plućnom embolijom. Šok može biti posljedica proširenja velikog broja vena, zbog čega se primjećuje njihova nedovoljna ispunjenost krvlju. Šok također može biti uzrokovan prisutnošću bakterija u krvotoku (bakteriemijski ili toksični šok), teškom alergijskom reakcijom (anafilaktički šok; vidi Anafilaksija), predoziranjem narkoticima ljekovite tvari ili barbiturati, ili teški emocionalni šok (neurogeni šok). U nekim slučajevima (na primjer, s peritonitisom), šok se može razviti kao rezultat kombinacije nekoliko gore navedenih čimbenika. Liječenje šoka ovisi o uzroku.

ŠOK

1. Klinički sindrom, prateći kršenje opskrbe tkiva kisikom, osobito tkiva mozga. Šok je, u određenoj mjeri, pratilac svake ozljede, iako se obično otkriva tek kada je u pitanju velika ozljeda, kao što je velika ozljeda. kirurgija, predoziranje određenim lijekovima, izrazito jak emocionalni doživljaj itd. 2. Rezultat prolaska električne struje kroz tijelo. Jak udar (2) može izazvati udar (1). Vidi šok terapija.

ŠOK

od fr. choc - udarac, guranje) - stanje opasno po život koje se javlja u vezi s reakcijom tijela na traumu, opekline, operaciju (traumatska, opeklina, kirurška Sh.), s nekompatibilnom transfuzijom krvi (hemolitička Sh.), poremećaj srca tijekom infarkta miokarda (kardiogeni Sh.), itd. Karakterizira ga progresivna slabost, oštar pad krvni tlak, depresija CNS-a, metabolički poremećaji, itd. Hitan slučaj zdravstvene zaštite. Sh. se opaža i kod životinja. Psihogena Sh. (emocionalna paraliza) je vrsta reaktivne psihoze.

šok (šok)

fr. choc "udarac") - obamrlost zbog teškog psihičkog šoka. Šok može biti posljedica grubosti, nepravde, besramnosti, cinizma. Može se kombinirati s iznenađenjem, ogorčenjem. oženiti se izraz je neugodan za udarac.

Zaustavio se mrtav nasred ulice. U njemu se uskomešala strašna sumnja: “Je li ona doista…” Znači da su i svi ostali dragulji darovi [njezinih ljubavnika]! Činilo mu se da se zemlja trese ... Zamahao je rukama i pao u nesvijest (G. Maupassant, Dragulji).

Henry je vidio da ga Doris užasnuto gleda. Očito je bila potresena i šokirana (A. Walfert, Tucker Gang).

ŠOK

promatrana u raznim patološka stanja a karakterizira ga nedovoljna prokrvljenost tkiva (smanjenje tkivne perfuzije) s poremećenom funkcijom vitalnih važni organi. Kršenje opskrbe krvlju tkiva i organa i njihove funkcije nastaju kao posljedica kolapsa - akutni vaskularna insuficijencija s padom vaskularnog tonusa, smanjenjem kontraktilne funkcije srca i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi; niz istraživača uopće ne pravi razliku između pojmova "šok" i "kolaps". Ovisno o uzroku koji je izazvao šok, razlikuju se: bolni šok, hemoragijski (nakon gubitka krvi), hemolitički (tijekom transfuzije krvi druge grupe), kardiogeni (zbog oštećenja miokarda), traumatski (nakon teških ozljeda), opeklinski (nakon opsežne opekline), infektivno-toksični, anafilaktički šok itd.

Klinička slika šoka nastaje zbog kritičnog smanjenja kapilarnog protoka krvi u zahvaćenim organima. Pri pregledu je karakteristično lice bolesnika u stanju šoka. Opisuje ga i Hipokrat (Hipokratova maska): „... Nos je oštar, oči upale, sljepoočnice udubljene, uši hladne i stisnute, ušne resice zaokrenute, koža na čelu tvrda. rastegnuto i suho, boja cijelog lica je zelena, crna ili blijeda, ili olovna." Uz navedene znakove (umorno, blijedo lice, upale oči, bljedilo ili cijanoza), pozornost privlači nizak položaj bolesnika u krevetu, nepokretnost i ravnodušnost prema okolini, jedva čujni, "nevoljni" odgovori na pitanja. Svijest može biti očuvana, ali se bilježi zbunjenost, apatija i pospanost. Pacijenti se žale na jaka slabost, vrtoglavica, zimica, zamagljen vid, tinitus, ponekad osjećaj melankolije i straha. Često se na koži pojavljuju kapljice hladnog znoja, ekstremiteti su hladni na dodir, cijanotične boje kože (tzv. periferni znaci šoka). Disanje je obično ubrzano, plitko, s depresijom funkcije respiratorni centar zbog sve veće hipoksije mozga moguća je apneja. Postoji oligurija (manje od 20 ml urina na sat) ili anurija.

Najveće promjene vidljive su u kardio-vaskularnog sustava: puls je vrlo čest, slabog punjenja i napetosti (“končasti”), u težim slučajevima nije ga moguće sondirati. Najvažniji dijagnostički znak a najtočniji pokazatelj težine bolesnikova stanja je pad krvnog tlaka. Smanjite maksimum i minimum i pulsni tlak. O šoku se može govoriti kada sistolički tlak padne ispod 90 mm Hg. Umjetnost. (kasnije se smanjuje na 50 - 40 mm Hg ili se čak i ne određuje); dijastolički krvni tlak pada na 40 mm Hg. Umjetnost. i ispod. Kod osoba s prethodnim arterijska hipertenzija slika šoka može se uočiti kod viših stopa krvnog tlaka. Stalni porast krvnog tlaka tijekom ponovljenih mjerenja ukazuje na učinkovitost terapije.

Kod hipovolemičnog i kardiogenog šoka svi opisani znakovi su dovoljno izraženi. Kod hipovolemičnog šoka, za razliku od kardiogenog šoka, nema natečenih, pulsirajućih jugularnih vena. Naprotiv, vene su prazne, kolabirane, teško je, a ponekad i nemoguće, dobiti krv tijekom punkcije kubitalne vene. Ako podignete pacijentovu ruku, možete vidjeti kako odmah pada vene safene. Ako zatim spustite ruku tako da visi s kreveta, vene se vrlo sporo pune. U kardiogenom šoku, jugularne vene su ispunjene krvlju, otkrivaju se znakovi plućne kongestije. Kada je zarazna toksični šok Klinička slika je groznica s jakom groznicom, topla, suha koža, au uznapredovalim slučajevima i strogo definirana nekroza kože s njezinim odbacivanjem u obliku mjehurića, petehijalnih krvarenja i izražene mramoriziranosti kože. Na Anafilaktički šok, uz cirkulatorne simptome, primjećuju se i druge manifestacije anafilaksije, posebno na koži i respiratorni simptomi(svrbež, eritem, urtikarija, angioedem, bronhospazam, stridor), bol u trbuhu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim zatajenjem srca. Kao značajke razlikovanja, može se primijetiti položaj bolesnika u krevetu (nisko u šoku i polusjedeći u zatajenju srca), njegov izgled(kod šoka hipokratova maska, bljedilo, mramornost kože ili siva cijanoza, kod zatajenja srca - češće cijanotično podbuhlo lice, nabrekle pulsirajuće vene, akrocijanoza), disanje (kod šoka je ubrzano, površno, kod zatajenja srca - brzo i pojačano, često teško), širenje granica srčane tuposti i znakovi srčane stagnacije (vlažni hropci u plućima, povećanje i osjetljivost jetre) kod zatajenja srca i nagli pad krvnog tlaka tijekom šoka.

Liječenje šoka mora biti u skladu sa zahtjevima hitne terapije, tj. potrebno je odmah primijeniti lijekove koji daju učinak odmah nakon uvođenja. Kašnjenje u liječenju takvog bolesnika može dovesti do razvoja teških poremećaja mikrocirkulacije, pojave ireverzibilnih promjena u tkivima i biti izravni uzrok smrti. Budući da smanjenje vaskularnog tonusa i smanjenje dotoka krvi u srce igra važnu ulogu u mehanizmu razvoja šoka, terapijske mjere prvenstveno trebaju biti usmjerene na povećanje venskog i arterijskog tonusa i povećanje volumena tekućine u krvotoku.

Prije svega, pacijent se položi horizontalno, odnosno bez visokog jastuka (ponekad s podignutim nogama) i provodi se terapija kisikom. Glava treba biti okrenuta u stranu kako bi se izbjegla aspiracija bljuvotine u slučaju povraćanja; recepcija lijekovi kroz usta, naravno, kontraindicirana je. Samo u šoku intravenska infuzija lijekovi mogu biti korisni, jer poremećaj cirkulacije tkiva remeti apsorpciju lijekova koji se daju supkutano ili intramuskularno, kao i oralno. Prikazana je brza infuzija tekućina koje povećavaju volumen cirkulirajuće krvi: koloidne (na primjer, poliglukin) i slane otopine kako bi se krvni tlak povećao na 100 mm Hg. Umjetnost. Izotonična otopina natrijevog klorida sasvim je prikladna kao početni hitni tretman, ali kod transfuzije vrlo velikih količina moguće je razviti plućni edem. U nedostatku znakova zatajenja srca, prvi dio otopine (400 ml) primjenjuje se mlazom. Ako je šok izazvan akutni gubitak krvi, ako je moguće, transfuzirajte krv ili ubrizgajte tekućine za zamjenu krvi.

U kardiogenom šoku, zbog opasnosti od plućnog edema, prednost se daje kardiotonicima i vazopresorima - presornim aminima i preparatima digitalisa. U anafilaktičkom šoku i šoku otpornom na tekućine također je indicirana terapija presornim aminom.

Norepinefrin djeluje ne samo na krvne žile, već i na srce - jača i ubrzava kontrakcije srca. Norepinefrin se ubrizgava intravenski brzinom od 1-8 µg/kg/min. U nedostatku dozatora, oni djeluju na sljedeći način: 150-200 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida s 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina ulije se u kapaljku i stezaljka se postavi tako da injekcija brzina je 16-20 kapi u minuti. Kontrolirajte krvni tlak svakih 10-15 minuta, po potrebi udvostručite brzinu primjene. Ako prekid lijeka od 2 do 3 minute (stezaljkom) ne uzrokuje drugi pad tlaka, možete zaustaviti infuziju dok nastavljate kontrolirati tlak.

Dopamin ima selektivni vaskularni učinak. Uzrokuje vazokonstrikciju kože i mišića, ali širi krvne žile bubrega i unutarnji organi. Dopamin se primjenjuje intravenozno kapanjem početnom brzinom od 200 µg/min. U nedostatku dozatora, može se koristiti sljedeća shema: 200 mg dopamina se razrijedi u 400 ml fiziološka otopina, početna brzina davanja je 10 kapi u minuti, u nedostatku učinka, brzina davanja se postupno povećava na 30 kapi u minuti pod kontrolom krvnog tlaka i diureze.

Budući da se može izazvati šok razni razlozi, uz uvođenje tekućine i vazokonstriktora, potrebne su mjere protiv daljnjeg utjecaja ovih uzročnih čimbenika i razvoja patogenetskih mehanizama kolapsa. Kod tahiaritmija sredstvo izbora je elektropulsna terapija, kod bradikardije elektrostimulacija srca. U hemoragijskom šoku u prvi plan dolaze mjere usmjerene na zaustavljanje krvarenja (podvez, čvrsti zavoj, tamponada i dr.). U slučaju opstruktivnog šoka patogenetsko liječenje je tromboliza kod tromboembolije plućne arterije, drenaža pleuralna šupljina s tenzijskim pneumotoraksom, perikardiocenteza s tamponadom srca. Punkcija perikarda može biti komplicirana oštećenjem miokarda s razvojem hemoperikarda i fatalnih aritmija, stoga, ako postoje apsolutne indikacije, ovaj postupak može izvesti samo kvalificirani stručnjak u bolničkom okruženju.

Kod traumatskog šoka indicirana je lokalna anestezija ( novokainske blokade mjesto ozljede). U traumatskom, opeklinskom šoku, kada se adrenalna insuficijencija javlja zbog stresa, potrebno je koristiti prednizolon, hidrokortizon. S infektivno-toksičnim šokom propisuju se antibiotici. U anafilaktičkom šoku, volumen cirkulirajuće krvi također se nadopunjuje fiziološkim otopinama ili koloidnim otopinama (500-1000 ml), ali glavni tretman je adrenalin u dozi od 0,3-0,5 mg supkutano s ponovljenim injekcijama svakih 20 minuta, dodatno se koristi antihistaminici, glukokortikoidi (hidrokortizon 125 mg intravenozno svakih 6 sati).

svi medicinske mjere provode se u pozadini apsolutnog odmora za pacijenta. Bolesnik je neprevoziv. Hospitalizacija je moguća tek nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka ili (ako je terapija započeta na licu mjesta neučinkovita) od strane specijalizirane ambulante, u kojoj se nastavljaju sve potrebne medicinske mjere. U slučaju jakog šoka treba odmah započeti s aktivnom terapijom i istodobno pozvati tim. intenzivno liječenje"sebi". Pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege multidisciplinarne bolnice ili specijaliziranog odjela.

U životu se mogu dogoditi stotine situacija koje mogu izazvati šok. Većina ljudi to povezuje samo s najjačim živčanim šokom, ali to je samo djelomično točno. U medicini postoji klasifikacija šoka koja određuje njegovu patogenezu, težinu, prirodu promjena u organima i metode za njihovo uklanjanje. Prvi put je ovo stanje okarakterizirao prije više od 2 tisuće godina slavni Hipokrat, a izraz "šok" u medicinska praksa uveo 1737. pariški kirurg Henri Ledran. Predloženi članak detaljno govori o uzrocima šoka, klasifikaciji, klinici, hitna pomoć kada nastupi ovo ozbiljno stanje i prognozu.

Pojam šoka

S engleskog se šok može prevesti kao najveći šok, odnosno nije bolest, nije simptom, niti je dijagnoza. U svjetskoj praksi pod tim se pojmom podrazumijeva odgovor tijela i njegovih sustava na jak podražaj (vanjski ili unutarnji), koji remeti funkcioniranje živčanog sustava, metabolizam, disanje i krvotok. Ovo je trenutna definicija šoka. Klasifikacija ovog stanja je potrebna kako bi se identificirali uzroci šoka, njegova ozbiljnost i početak učinkovito liječenje. Prognoza će biti povoljna samo ako ispravna dijagnoza i hitnu reanimaciju.

Klasifikacije

Kanadski patolog Selye identificirao je tri faze koje su približno iste za sve vrste šoka:

1. Reverzibilni (kompenzirani), u kojem je opskrba krvlju mozga, srca, pluća i drugih organa oslabljena, ali ne i zaustavljena. Prognoza u ovoj fazi je obično povoljna.

2. Djelomično reverzibilan (dekompenziran). Istodobno, kršenje opskrbe krvlju (perfuzije) je značajno, ali s hitnim i ispravnim medicinska intervencija postoji mogućnost obnove funkcija.

3. Nepovratni (terminalni). Ovo je najteži stadij, u kojem se poremećaji u tijelu ne obnavljaju čak ni najjačim medicinskim utjecajem. Prognoza je ovdje 95% nepovoljna.

Druga klasifikacija dijeli djelomično reverzibilni stadij na 2 - subkompenzaciju i dekompenzaciju. Kao rezultat toga, postoje ih 4:

• 1. kompenzirana (najlakša, s povoljnom prognozom).
• 2. subkompenzirana (umjerena, zahtijeva hitnu reanimaciju. Prognoza je kontroverzna).
• 3. dekompenzacija (vrlo teška, čak i uz trenutnu provedbu svih potrebnih mjera, prognoza je vrlo teška).
• 4. ireverzibilna (Prognoza je nepovoljna).

Naš slavni Pirogov identificirao je dvije faze u stanju šoka:

Torpidna (bolesnik je u stuporu ili izrazito letargičan, ne reagira na borbene podražaje, ne odgovara na pitanja);

Erektilna (pacijent je izrazito uzbuđen, vrišti, čini mnoge nekontrolirane nesvjesne pokrete).

Vrste šoka

Ovisno o razlozima koji su doveli do neravnoteže u radu tjelesnih sustava, postoje različiti tipovišok. Klasifikacija prema pokazateljima poremećaja cirkulacije je sljedeća:

hipovolemijski;

Distributivni;

kardiogeni;

opstruktivni;

Disocijativno.

Klasifikacija šoka prema patogenezi je sljedeća:

hipovolemijski;

traumatski;

kardiogeni;

Septički;

Anafilaktički;

Infektivno-toksični;

neurogeni;

Kombinirano.

hipovolemijski šok

Složeni pojam je lako razumjeti, znajući da je hipovolemija stanje kada krv cirkulira kroz žile u volumenu koji je manji od potrebnog. Uzroci:

Dehidracija;

Opsežne opekline (gubi se puno plazme);

Nuspojave na lijekove, kao što su vazodilatatori;

Simptomi

Ispitali smo kakva postoji klasifikacija koja karakterizira hipovolemijski šok. Klinika ovog stanja, bez obzira na razloge koji su ga uzrokovali, približno je ista. U reverzibilnoj fazi, pacijent koji je u ležećem položaju možda neće imati izražene simptome. Znakovi početka problema su:

Cardiopalmus;

Blago smanjenje krvnog tlaka;

Hladna, vlažna koža na ekstremitetima (zbog smanjene perfuzije);

Kod dehidracije uočava se sušenje usana, sluznice u ustima i odsutnost suza.

U trećoj fazi šoka početni simptomi postaju izraženiji.

Pacijenti imaju:

tahikardija;

Snižene vrijednosti krvnog tlaka ispod kritičnih;

Zatajenje disanja;

oligurija;

Hladna koža na dodir (ne samo udova);

mramoriranje koža i/ili promjena njihove boje od normalne do blijedo cijanotične;

Pritiskom na vrhove prstiju oni blijede, a boja nakon uklanjanja tereta vraća se za više od 2 sekunde, postavljena prema normi. Hemoragijski šok ima istu kliniku. Klasifikacija njegovih faza, ovisno o volumenu krvi koja cirkulira u krvnim žilama, dodatno uključuje sljedeće karakteristike:

U reverzibilnoj fazi, tahikardija do 110 otkucaja u minuti;

Na djelomično reverzibilnom - tahikardija do 140 otkucaja / min;

Na nepovratnom - kontrakcije srca od 160 i više otkucaja / min. U kritičnom položaju puls se ne čuje, a sistolički tlak pada na 60 mm Hg ili manje. stupac.

S dehidracijom u stanju hipovolemičnog šoka dodaju se simptomi:

Suhe sluznice;

Smanjen ton očnih jabučica;

U dojenčadi, izostavljanje velikog fontanela.

Ovo je sve vanjski znakovi, ali kako biste točno odredili razmjere problema, izvršite laboratorijska istraživanja. Bolesnik se hitno izvodi biokemijska analiza krvi, utvrditi razinu hematokrita, acidozu, u teškim slučajevima ispitati gustoću plazme. Osim toga, liječnici prate razinu kalija, osnovnih elektrolita, kreatinina, ureje u krvi. Ako uvjeti dopuštaju, ispituje se minutni i udarni volumen srca, kao i središnji venski tlak.

traumatski šok

Ova vrsta šoka je u mnogočemu slična hemoragičnom, ali samo vanjske rane (ubodne, strijelne, opekline) ili unutarnje (puknuće tkiva i organa, na primjer, od jakog udarca) mogu biti njegov uzrok. Traumatski šok je gotovo uvijek popraćen teškim sindrom boli dodatno pogoršavajući situaciju žrtve. U nekim izvorima to se naziva bolni šok, koji često dovodi do smrti. Ozbiljnost traumatskog šoka ne određuje toliko količina izgubljene krvi, koliko brzina tog gubitka. Odnosno, ako krv polako napušta tijelo, veća je vjerojatnost da će žrtva biti spašena. Također pogoršava položaj i stupanj važnosti oštećenog organa za tijelo. Odnosno, preživjeti ranu na ruci bit će lakše nego ranu na glavi. To su obilježja traumatskog šoka. Klasifikacija ovog stanja prema težini je sljedeća:

Primarni šok (javlja se gotovo odmah nakon ozljede);

Sekundarni šok (pojavljuje se nakon operacije, uklanjanja steza, s dodatna opterećenja na žrtvu, na primjer, njegov prijevoz).

Osim toga, s traumatskim šokom promatraju se dvije faze - erektilna i torpidna.

simptomi erekcije:

Jaka bol;

Neprikladno ponašanje (vrištanje, pretjerano uzbuđenje, tjeskoba, ponekad agresija);

Hladan znoj;

proširene zjenice;

tahikardija;

Tahipneja.

Simptomi torpida:

Bolesnik postaje ravnodušan;

Osjeća se bol, ali osoba ne reagira na nju;

Krvni tlak naglo pada;

Oči zatamnjene;

Pojavljuje se bljedilo kože, cijanoza usana;

oligurija;

Oblaganje jezika;

Tipično (postoji crvenilo na mjestu ugriza (ubod) ili bol u trbuhu, grlu s oralnim gutanjem alergena, mogući su pad tlaka, stiskanje ispod rebara, proljev ili povraćanje);

Hemodinamski (na prvom mjestu su kardiovaskularni poremećaji);

Asfiksija (zatajenje disanja, gušenje);

Cerebralni (poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, konvulzije, gubitak svijesti, respiratorni zastoj);

Abdominalni (akutni abdomen).

Liječenje

Ispravna kategorizacija šokova ključna je za djelovanje u hitnim slučajevima. Hitna pomoć reanimacije u svakom slučaju ima svoje specifičnosti, ali što se prije počne pružati, to pacijent ima više šanse. U nepovratnom stadiju, smrtonosni ishod se opaža u više od 90% slučajeva. Kod traumatskog šoka važno je odmah spriječiti gubitak krvi (postaviti podvez) i odvesti žrtvu u bolnicu. Tamo troše intravenska primjena slane i koloidne otopine, transfuziju krvi, plazme, anestezirati, po potrebi priključiti na aparat za umjetno disanje.

S anafilaktičkim šokom, adrenalin se hitno ubrizgava, s asfiksijom, pacijent se intubira. U budućnosti se primjenjuju glukokortikoidi i antihistaminici.

U toksičnom šoku, masivnom infuzijska terapija uz pomoć jakih antibiotika, imunomodulatora, glukokortikoida, plazme.

U hipovolemičnom šoku glavni zadaci su obnoviti opskrbu krvlju svih organa, eliminirati hipoksiju, normalizirati krvni tlak i rad srca. Kod šoka uzrokovanog dehidracijom dodatno je potrebna nadoknada izgubljenog volumena tekućine i svih elektrolita.

Prema vodećem čimbeniku izazivanja, razlikuju se sljedeće vrste šoka:

1. Hipovolemijski šok:

• Hemoragijski šok (s velikim gubitkom krvi).
• Traumatski šok (kombinacija gubitka krvi s prekomjernim impulsima boli).
• Dehidracijski šok (veliki gubitak vode i elektrolita).

2. Kardiogeni šok uzrokovan je kršenjem kontraktilnosti miokarda (akutni infarkt miokarda, aneurizma aorte, akutni miokarditis, ruptura interventrikularnog septuma, kardiomiopatija, teške aritmije).

3. Septički šok:

• Djelovanje egzogenih otrovnih tvari (egzotoksični šok).
• Djelovanje bakterija, virusa, endotoksemija zbog masivnog uništenja bakterija (endotoksični, septički, infektivno-toksični šok).

4. Anafilaktički šok.

Mehanizmi razvoja šoka

Zajedničko za šok je hipovolemija, poremećena reologija krvi, sekvestracija u mikrocirkulacijskom sustavu, ishemija tkiva i metabolički poremećaji.

U patogenezi šoka od primarnog značaja su:

1. hipovolemija. Prava hipovolemija nastaje kao posljedica krvarenja, gubitka plazme i razne forme dehidracija (primarno smanjenje BCC). Relativna hipovolemija javlja se kasnije tijekom taloženja ili sekvestracije krvi (sa septičkim, anafilaktičkim i drugim oblicima šoka).
2. Kardiovaskularna insuficijencija. Ovaj mehanizam karakterističan je prvenstveno za kardiogeni šok. Glavni razlog je smanjenje minutnog volumena srca povezano s kršenjem kontraktilne funkcije srca zbog akutni infarkt miokard, valvularne lezije, aritmije, plućna embolija itd.
3. Aktivacija simpatičko-adrenalnog sustava nastaje kao rezultat povećana emisija adrenalina i norepinefrina te uzrokuje centralizaciju krvotoka zbog spazma arteriola, pre- i osobito postkapilarnih sfinktera, otvaranje arteriovenskih anastomoza. To dovodi do poremećaja cirkulacije organa.
4. U zoni mikrocirkulacija nastavlja se povećavati spazam pre- i postkapilarnih sfinktera, povećanje arteriovenskih anastomoza, ranžiranje krvi, što oštro remeti razmjenu plinova u tkivima. Dolazi do nakupljanja serotonina, bradikinina i drugih tvari.

Kršenje cirkulacije organa uzrokuje razvoj akutne bubrežne i jetrene insuficijencije, šok pluća, disfunkcije središnjeg živčanog sustava.

Kliničke manifestacije šoka

1. Smanjeni sistolički krvni tlak.
2. Smanjenje pulsnog tlaka.
3. Tahikardija.
4. Smanjena diureza na 20 ml na sat ili manje (oligo- i anurija).
5. Kršenje svijesti (u početku je moguće uzbuđenje, zatim letargija i gubitak svijesti).
6. Kršenje periferna cirkulacija(blijeda, hladna, ljepljiva koža, akrocijanoza, snižena temperatura kože).
7. metabolička acidoza.

Faze dijagnostičke pretrage

1. Prva faza dijagnoze je utvrđivanje znakova šoka prema kliničkim manifestacijama.
2. Drugi korak je uspostavljanje mogući uzrokšok na temelju anamneze i objektivnih znakova (krvarenje, infekcija, intoksikacija, anafilaksija itd.).
3. Posljednji korak je određivanje težine šoka, što će omogućiti razvoj taktike za upravljanje pacijentom i opseg hitnih mjera.

Prilikom pregleda pacijenta na mjestu razvoja prijetećeg stanja (kod kuće, na poslu, na ulici, u oštećenom kao posljedica nesreće vozilo) bolničar se može osloniti samo na podatke iz procjene stanja sistemske cirkulacije. Potrebno je obratiti pozornost na prirodu pulsa (frekvenciju, ritam, punjenje i napetost), dubinu i učestalost disanja, razinu krvnog tlaka.

Ozbiljnost hipovolemičnog šoka u mnogim slučajevima može se odrediti pomoću takozvanog Algover-Burrijevog indeksa šoka (SHI). Omjer brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka može procijeniti ozbiljnost hemodinamskih poremećaja i čak približno odrediti količinu akutnog gubitka krvi.

Klinički kriteriji za glavne oblike šoka

Hemoragijski šok kao varijanta hipovolemije. Može biti uzrokovana vanjskim i unutarnjim krvarenjem.
Kod traumatskog vanjskog krvarenja važno je mjesto rane. Profuzno krvarenje popraćena ozljedama lica i glave, dlanova, tabana (dobra vaskularizacija i nemasni lobuli).

Simptomi. Znakovi vanjskog ili unutarnjeg krvarenja. Vrtoglavica, suha usta, smanjena diureza. Puls je čest, slab. BP je smanjen. Disanje je često, plitko. Povećanje hematokrita. Od odlučujuće važnosti u razvoju hipovolemičnog hemoragičnog šoka je brzina gubitka krvi. Smanjenje BCC-a za 30% unutar 15-20 minuta i odgoda infuzijske terapije (do 1 sat) dovode do razvoja teškog dekompenziranog šoka, zatajenja više organa i visoke smrtnosti.

Dehidracijski šok (DSh). Dehidracijski šok je varijanta hipovolemičkog šoka koja se javlja s profuznim proljevom ili opetovanim neukrotivim povraćanjem, a prati ga teška dehidracija organizma - eksikoza - i teška poremećaji elektrolita. Za razliku od drugih vrsta hipovolemičnog šoka (hemoragijski, opeklinski), tijekom razvoja šoka nema izravnog gubitka krvi ili plazme. Glavni patogenetski uzrok DS je kretanje izvanstanične tekućine kroz vaskularni sektor u izvanstanični prostor (u lumen crijeva). S izraženim proljevom i ponovljenim obilnim povraćanjem, gubitak tekućine u tijelu može doseći 10-15 litara ili više.

DS se može javiti s kolerom, varijantama enterokolitisa sličnim koleri i drugim crijevnim infekcijama. Stanje karakteristično za LH može se otkriti na visokim crijevna opstrukcija, akutni pankreatitis.

Simptomi. znakovi crijevna infekcija, obilan proljev i ponovljeno povraćanje u odsutnosti visoke temperature i drugih manifestacija neurotoksikoze.
Znakovi dehidracije: žeđ, ispijeno lice, upale oči, značajno smanjenje turgora kože. Karakterizira značajan pad temperature kože, često plitko disanje, teška tahikardija.

Traumatski šok. Glavni čimbenici ovog šoka su prekomjerni impulsi boli, toksemija, gubitak krvi i naknadno hlađenje.

1. Erektilna faza je kratkotrajna, karakterizirana psihomotornim uzbuđenjem i aktivacijom glavnih funkcija. Klinički se to očituje normo- ili hipertenzijom, tahikardijom, tahipnejom. Bolesnik je pri svijesti, uzbuđen, euforičan.
2. Torpidnu fazu karakterizira psiho-emocionalna depresija: ravnodušnost i prostracija, slaba reakcija na vanjske podražaje. Koža i vidljive sluznice su blijede, hladan ljepljiv znoj, učestalo vlaknasto pulsiranje, krvni tlak ispod 100 mm Hg. Art., Tjelesna temperatura je smanjena, svijest je očuvana.

Međutim, danas podjela na erektilnu i torpidnu fazu gubi na značaju.

Prema hemodinamskim podacima, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• I stupanj - nema izraženih hemodinamskih poremećaja, krvni tlak je 100-90 mm Hg. Art., Puls do 100 u minuti.
• II stupanj - BP 90 mm Hg. Art., Puls do 100-110 u minuti, blijeda koža, urušene vene.
• III stupanj - BP 80-60 mm Hg. Art., puls 120 u minuti, jako bljedilo, hladan znoj.
• IV stupanj - krvni tlak manji od 60 mm Hg. Art., puls 140-160 u minuti.

hemolitički šok. Hemolitički šok se razvija tijekom transfuzije nekompatibilne krvi (prema skupini ili Rh faktorima). Šok se također može razviti kada se daju velike količine krvi.

Simptomi. Pojavljuju se tijekom ili ubrzo nakon transfuzije krvi glavobolja, bol u lumbalnoj regiji, mučnina, bronhospazam, groznica. Krvni tlak pada, puls postaje slab, čest. Koža je blijeda, vlažna. Može doći do konvulzija, gubitka svijesti. Postoji hemolizirana krv tamna mokraća. Nakon uklanjanja iz šoka razvija se žutica, oligurija (anurija). 2-3. dana može se razviti šok pluća sa znakovima zatajenje disanja i hipoksemije.

S Rhesus sukobom, hemoliza se javlja kasnije, kliničke manifestacije manje izražena.

Kardiogeni šok. Najviše zajednički uzrok kardiogeni šok je infarkt miokarda.

Simptomi. Puls je čest, mali. Kršenje svijesti. Smanjenje diureze manje od 20 ml/sat. Izrazio metabolička acidoza. Simptomi poremećaja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična koža, vlažne, kolabirane vene, snižena temperatura itd.).

Postoje četiri oblika kardiogenog šoka: refleksni, "pravi", aritmogeni, areaktivni.

Uzrok refleksnog oblika kardiogenog šoka je reakcija na bol posredovana baro- i kemoreceptorima. Smrtnost u erektivnom šoku prelazi 90%. Kršenja brzina otkucaja srca(tahi- i bradiaritmije) često dovode do razvoja aritmogenog oblika kardiogenog šoka. Najopasnija paroksizmalna tahikardija (ventrikularna iu manjoj mjeri - supraventrikularna), fibrilacija atrija potpuni atrioventrikularni blok, često kompliciran MES sindromom.

Infektivno-toksični šok. Infektivno-toksični šok pretežno je komplikacija gnojno-septičkih bolesti, u oko 10-38% slučajeva. To je uzrokovano prodiranjem u krvotok velikog broja toksina gram-negativne i gram-pozitivne flore, koji utječu na mikrocirkulaciju i sustave hemostaze.
Razlikuje se hiperdinamska faza TSS-a: početno (kratkoročno) "vruće" razdoblje (hipertermija, aktivacija sistemske cirkulacije s povećanjem minutnog volumena srca uz dobar odgovor na infuzijsku terapiju) i hipodinamska faza: naknadna , duže "hladno" razdoblje (progresivna hipotenzija, tahikardija, značajna otpornost na intenzivnu njegu. Egzo- i endotoksini, produkti proteolize imaju toksični učinak miokard, pluća, bubrezi, jetra, endokrine žlijezde, retikuloendotelni sustav. Izražena povreda hemostaze očituje se razvojem akutnog i subakutnog DIC-a i određuje najteže kliničke manifestacije toksično-infektivnog šoka.

Simptomi. Kliničku sliku čine simptomi osnovne bolesti (akutni infektivni proces) i simptomi šoka (pad krvnog tlaka, tahikardija, otežano disanje, cijanoza, oligurija ili anurija, krvarenja, krvarenja, znakovi diseminirane intravaskularne koagulacije).

Dijagnoza šoka

• Klinička procjena
• Ponekad postoji laktat u krvi, nedostatak baza.

Dijagnoza je većinom klinička, temelji se na dokazima tkivne podperfuzije (omamljenost, oligurija, periferna cijanoza) i znakovima kompenzacijskih mehanizama. Specifični kriteriji uključuju omamljivanje, otkucaje srca >100 otkucaja u minuti, brzinu disanja >22, hipotenziju ili 30 mmHg. pad osnovnog krvnog tlaka i diureze<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, nedostatak baze i PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Dijagnoza uzroka. Poznavanje uzroka šoka važnije je od klasifikacije tipa. Često je uzrok očigledan ili se može brzo identificirati iz anamneze i fizičkog pregleda pomoću jednostavnih metoda istraživanja.

Bol u prsima (sa ili bez dispneje) ukazuje na MI, disekciju aorte ili plućnu emboliju. Sistolički šum može ukazivati ​​na rupturu ventrikula, atrijalnog septuma ili insuficijenciju mitralnog zaliska zbog akutnog MI. Dijastolički šum može ukazivati ​​na aortnu regurgitaciju zbog disekcije aorte koja zahvaća korijen aorte. O tamponadi srca može se suditi po jugularnoj veni, prigušenim srčanim tonovima i paradoksalnoj pulsaciji. Plućna embolija je dovoljno ozbiljna da izazove šok, obično uzrokuje smanjenje zasićenja O 2 i češća je u karakterističnim situacijama, uklj. s produljenim odmorom u krevetu i nakon operacije. Pretrage uključuju EKG, troponin I, rendgensko snimanje prsnog koša, krvne plinove, skeniranje pluća, spiralni CT i ehokardiografiju.

Bolovi u trbuhu ili leđima upućuju na pankreatitis, rupturu aneurizme trbušne aorte, peritonitis i, u žena u reproduktivnoj dobi, rupturu izvanmaternične trudnoće. Pulsirajuća masa u središnjoj liniji abdomena ukazuje na aneurizmu trbušne aorte. Osjetljiva adneksalna masa na palpaciju upućuje na izvanmaternično trudnoću. Ispitivanje obično uključuje CT abdomena (ako je bolesnik nestabilan, može se koristiti ultrazvuk uz krevet), KKS, amilazu, lipazu i, za žene u generativnoj dobi, urinarni test na trudnoću.

Vrućica, zimica i žarišni znakovi infekcije upućuju na septički šok, osobito u imunokompromitiranih pacijenata. Izolirana vrućica ovisi o anamnezi i kliničkim stanjima i može ukazivati ​​na toplinski udar.

U nekolicine bolesnika uzrok je nepoznat. Bolesnici bez žarišnih simptoma ili znakova koji upućuju na uzrok trebaju imati EKG, srčane enzime, rendgensku snimku prsnog koša i testiranje plinova u krvi. Ako su rezultati ovih studija normalni, predoziranje lijekovima, opskurne infekcije (uključujući toksični šok), anafilaksija i opstruktivni šok najvjerojatniji su uzroci.

Prognoza i liječenje šoka

Ako se ne liječi, šok je fatalan. Čak i uz liječenje, smrtnost od kardiogenog šoka nakon IM (60% do 65%) i septičkog šoka (30% do 40%) je visoka. Prognoza ovisi o uzroku, postojećim ili komplikacijama bolesti, vremenu od početka do dijagnoze, kao i pravodobnosti i adekvatnosti terapije.

Opće vodstvo. Prva pomoć je utopliti bolesnika. Kontrola vanjskih krvarenja, provjera dišnih putova i ventilacije, po potrebi respiratorna pomoć. Ništa se ne daje na usta, a pacijentova glava je okrenuta na jednu stranu kako bi se izbjegla aspiracija ako dođe do povraćanja.

Liječenje počinje istodobno s procjenom. Dodatni O 2 se isporučuje kroz masku. Ako je šok jak ili je ventilacija neadekvatna, potrebna je mehanička ventilirana intubacija dišnih putova. Dva velika katetera (kalibra 16 do 18) umeću se u odvojene periferne vene. Središnja venska linija ili intraosealna igla, posebno u djece, predstavljaju alternativu kada pristup perifernim venama nije dostupan.

Obično se 1 litra (ili 20 ml/kg kod djece) 0,9% fiziološke otopine daje infuzijom tijekom 15 minuta. Za krvarenje se obično koristi Ringerova otopina. Ako se klinički parametri ne vrate na normalne razine, infuzija se ponavlja. Manji volumeni se koriste za pacijente s dokazima visokog tlaka na desnoj strani (npr. distenzija jugularne vene) ili akutnog infarkta miokarda. Ova strategija i volumen primjene tekućine vjerojatno se ne bi trebali koristiti u bolesnika s dokazanim plućnim edemom. Osim toga, terapija infuzijom u pozadini osnovne bolesti može zahtijevati praćenje CVP-a ili APLA-e. Ultrazvuk srca uz krevet za procjenu kontraktilnosti šuplje vene.

Praćenje intenzivne njege uključuje EKG; sistolički, dijastolički i srednji krvni tlak, poželjan je intraarterijski kateter; kontrola brzine i dubine disanja; pulsna oksimetrija; ugradnja trajnog bubrežnog katetera; kontrola tjelesne temperature, te procjena kliničkog stanja, volumena pulsa, temperature i boje kože. Mjerenje CVP-a, EPLA-e i termodilucija minutnog volumena srca kateterom plućne arterije s balonskim vrhom može biti korisno u dijagnostici i početnom liječenju bolesnika sa šokom nejasne ili mješovite etiologije ili s teškim šokom, osobito praćenim oligurijom ili plućnim edemom. Ehokardiografija (uz krevet ili transezofagealna) manje je invazivna alternativa. Serijska mjerenja plinova u arterijskoj krvi, hematokrita, elektrolita, kreatinina u serumu i laktata u krvi. Sublingvalno mjerenje CO 2 je, ako je moguće, neinvazivno praćenje visceralne perfuzije.

Svi parenteralni lijekovi daju se intravenozno. Opioidi se općenito izbjegavaju jer mogu uzrokovati širenje krvnih žila. Međutim, jaka bol može se liječiti morfinom od 1 do 4 mg IV tijekom 2 minute i po potrebi ponavljati 10 do 15 minuta. Iako cerebralna hipoperfuzija može uzrokovati tjeskobu, sedativi ili trankvilizatori se ne propisuju.

Nakon početne reanimacije, specifično liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Dodatna potporna njega ovisi o vrsti šoka.

hemoragijski šok. U hemoragijskom šoku kirurška kontrola krvarenja je prvi prioritet. Intravenska reanimacija više prati nego prethodi kirurškoj kontroli. Krvni produkti i kristaloidne otopine koriste se za reanimaciju, međutim, pakirane stanice i plazma se prvo razmatraju kod pacijenata kojima je potrebna masovna transfuzija 1:1. Nedostatak odgovora obično ukazuje na nedovoljan volumen ili na neprepoznati izvor krvarenja. Vazopresori nisu indicirani za liječenje hemoragičnog šoka ako je također prisutan kardiogeni, opstruktivni ili distributivni uzrok.

distribucijski šok. Distributivni šok s dubokom hipotenzijom nakon početne nadoknade tekućine s 0,9% fiziološkom otopinom može se liječiti inotropnim ili vazopresorskim lijekovima (npr. dopamin, norepinefrin). Parenteralne antibiotike treba koristiti nakon uzimanja hemokultura. Bolesnici s anafilaktičkim šokom ne reagiraju na infuziju tekućine (osobito ako je praćena bronhospazmom), prikazan im je epinefrin, a zatim infuzija epinefrina.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok uzrokovan strukturnim poremećajima liječi se kirurški. Koronarna tromboza liječi se ili perkutanom intervencijom (angioplastika, stentiranje), ako se otkrije višežilna bolest koronarnih arterija (koronarna premosnica) ili trombolizom.Na primjer, tahiforma fibrilacije atrija, ventrikularna tahikardija vraćaju se kardioverzijom ili lijekovima. Bradikardija se liječi perkutanom ili transvenoznom ugradnjom pacemakera; atropin se može dati intravenozno do 4 doze tijekom 5 minuta dok se čeka na implantaciju srčanog stimulatora. Izoproterenol se ponekad može dati ako je atropin neučinkovit, ali je kontraindiciran u bolesnika s ishemijom miokarda zbog bolesti koronarne arterije.

Ako je tlak okluzije plućne arterije nizak ili normalan, šok nakon akutnog MI liječi se ekspanzijom volumena. Ako kateter plućne arterije nije postavljen, infuzije se provode s oprezom, uz auskultaciju prsnog koša (često praćenu znakovima kongestije). Šok nakon infarkta desne klijetke obično je praćen djelomičnim povećanjem volumena. Međutim, vazopresori mogu biti potrebni. Inotropna potpora najpoželjnija je u bolesnika s normalnim ili iznad normalnog punjenja. Ponekad se tijekom primjene dobutamina javljaju tahikardija i aritmije, osobito pri većim dozama, što zahtijeva smanjenje doze lijeka. Vazodilatatori (npr. nitroprusid, nitroglicerin), koji povećavaju venski kapacitet ili niski sistemski vaskularni otpor, smanjuju stres na oštećeni miokard. Kombinirana terapija (npr. dopamin ili dobutamin s nitroprusidom ili nitroglicerinom) može biti korisnija, ali zahtijeva česti EKG, plućni i sustavni hemodinamski nadzor. Za jaču hipotenziju mogu se dati norepinefrin ili dopamin. Intrabalonska kontrapulsacija je dragocjena metoda za privremeno ublažavanje šoka u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Kod opstruktivnog šoka, tamponada srca zahtijeva hitnu perikardiocentezu, koja se može učiniti u krevetu.