Drenaža pleuralna šupljina, ili torakocenteza, propisuje se ako pacijent ima nakupljenu tekućinu ili višak zraka unutar ove šupljine. Operacija uključuje umetanje posebne drenažne cijevi kroz pleuralnu šupljinu za uklanjanje zraka ili tekućine.

Pažljivom drenažom rizik od komplikacija sveden je na minimum, a mnoge potencijalno po život opasne bolesti mogu se izliječiti.

Prsnu cijev uvodi liječnik koji dobro poznaje tehniku ​​ovog postupka. Ali u hitnim slučajevima torakocentezu može izvesti svaki liječnik koji poznaje tehniku. Za postavljanje cijevi koriste se Kelly stezaljke ili hemostatske stezaljke, prsna cijev, šavovi i gaza.

Nije potrebna nikakva posebna priprema pacijenta za zahvat, samo je u nekim slučajevima nužna sedacija - jedna od tehnika anestezije koja pacijentu omogućuje lakše podnošenje neugodnih medicinskih zahvata.

Glavne indikacije za drenažu su nakupine eksudata (tekućine nastale tijekom upalnih procesa), krvi ili gnoja. Dodatno, indikacije za drenažu mogu biti nakupljanje zraka između režnjeva pleure. Uzrok nakupljanja mogu biti razne bolesti ili patološka stanja:

• hemotoraks, pneumotoraks;
• empijem pleure;
• drenaža nakon operacije.

Pneumotoraks, koji je spontan, obično se razvija kod mladih ljudi nakon što puknu alveole u gornjem dijelu pluća. U starijih ljudi, ova bolest se razvija zbog rupture alveola zbog emfizema. Uzrok mogu biti i ozljede zadobivene tijekom prometnih nesreća, jer su često popraćene zatvorenim ozljedama i pneumotoraksom.

Traumatski pneumotoraks u većini slučajeva uzrokovan je prijelomima rebara. Na primjer, tijekom prijeloma, rebro može ozlijediti pluća, iz kojih izlazi određeni volumen zraka, te se razvija tenzijski pneumotoraks.

Potreba za dreniranjem pleuralne šupljine kod pneumotoraksa javlja se kada se pojave simptomi teškog oblika bolesti: emfizem, respiratorno zatajenje.

Drenaža pleuralne šupljine nužno se provodi u slučaju pleuralnog emfizema - to je jedna od apsolutnih indikacija za operaciju. Liječenje emfizema ne ovisi o uzrocima bolesti. Terapeutske mjere svode se na lijepljenje slojeva pleure i ranu drenažu nastale tekućine. Torakocenteza može biti komplicirana u nekim slučajevima, na primjer, ako su se stvorili džepovi tekućine. Tada će za potpuno izlječenje biti potrebna kirurška intervencija.

Nakon torakocenteze, pacijentu se propisuje liječenje. U ovom slučaju izbor lijeka ovisi o vrsti uzročnika emfizema i stupnju njegove otpornosti na lijekove.

Drenaža pleuralne šupljine u slučaju emfizema ne daje uvijek rezultate u stvaranju bronhopleuralne fistule ili pleuralne vrpce.

Druga indikacija za drenažu je izvršena operacija. Drenaža pleuralne šupljine nakon operacije provodi se kako bi se potpuno eliminirala tekućina i održao optimalan tlak. Ako pluća tijekom operacije nisu oštećena, ugrađuje se jedan perforirani dren u midaksilarnoj liniji, ispod dijafragme. Ako je došlo do oštećenja pluća ili resekcije plućnog tkiva, u pleuralnu šupljinu postavljaju se dva drena.

Tehnika manipulacije

Za pleuralnu drenažu koriste se cijevi: sintetičke ili gumene. Najčešće, tehnika uključuje korištenje gumene cijevi duljine 40 cm, koja ima nekoliko rupa na kraju.

Premedikacija opijatima se propisuje 30 minuta prije torakocenteze. Bolesnik treba biti u sjedećem položaju, blago nagnut prema naprijed i naslonjen na stolicu ili stol.

Zatim označite mjesto cijevi. Ako se za pneumotoraks provodi drenaža pleuralne šupljine, tada se cijev ugrađuje u četvrti interkostalni prostor. U drugim slučajevima - u petom ili šestom. Koža se tretira antiseptičkim lijekom. Prvo se provodi probna punkcija - osmišljena je kako bi se potvrdilo da na određenom mjestu doista postoji zrak ili druga strana tvar: gnoj, krv itd. Stručnjaci provode probnu punkciju u medicinskoj ustanovi.

Nakon punkcije odabire se cijev čija je veličina određena vrstom tvari koju je potrebno ukloniti:

• velika - za odvod gnoja i krvi;
• srednje - za seroznu tekućinu;
• mali - za uklanjanje zraka.

Nakon postupka punkcije, drenažna cijev se usmjerava kroz trakt u prsnu šupljinu i zatvara vrećastim šavom. Cijev je zašivena na stijenku prsnog koša i pričvršćena zavojem.

Prsna cijev spojena je na spremnik za vodu koji ne propušta zrak u prsnu šupljinu; izljev će se dogoditi bez aspiracije (kod empijema) ili s aspiracijom (kod pneumotoraksa). Nakon ugradnje cijevi potrebno je provjeriti ispravnost njegovog položaja, za to se pacijent šalje na radiografiju.

Moguće komplikacije

Cijev se uklanja tek nakon što se riješi stanje koje je poslužilo kao indikacija za njezinu ugradnju. Da bi se cijev izvadila u slučaju pneumotoraksa, prvo se neko vrijeme ostavi u posudi s vodom, da bi se nakon uklanjanje pluća bio ispravljen.

Prilikom vađenja cijevi, pacijent treba duboko udahnuti, a zatim izdahnuti što je snažnije moguće. Cijev se uklanja kada izdišete. Područje gdje je bila cijev prekrije se nauljenom gazom kako bi se izbjegao razvoj pneumotoraksa. Ako je indikacija za drenažu hemotoraks ili izljev, cjevčica se uklanja nakon što se količina iscjetka smanji na 100 ml dnevno.

Nakon torakocenteze mogu se pojaviti neke komplikacije. U nekim slučajevima infekcija počinje zbog nepotpunog uklanjanja gnoja ili njegovog ponovnog nakupljanja.

1

Drenaža pleuralne šupljine jedna je od nužnih metoda liječenja kirurških bolesti organa. prsna šupljina. Postavljanje intrapleuralnog drena često je prvi i glavni korak u liječenju pneumotoraksa, hemotoraksa i pleuralnog izljeva. Pogreške i sustavne zablude u takvom liječenju često koštaju života bolesnika, stoga je za poboljšanje rezultata liječenja i kvalitete života bolesnika potrebno provesti nova istraživanja, proučavati respiratornu mehaniku bolesnika s kirurškom patologijom prsnog koša. organa i ugrađenu pleuralnu drenažu. Povijest drenaže pleuralne šupljine općenito odražava povijest cjelokupne kirurgije, budući da su otkrića u jednom području kirurgije neraskidivo povezana s širenjem razumijevanja problema u drugom području, posebice u torakalnoj kirurgiji. U domaćoj literaturi praktički nema publikacija posvećenih drenaži pleuralne šupljine u povijesni aspekt. U ovom se članku govori o glavnim vrstama drenaže pleuralne šupljine, opisanim u prošlosti i sadašnjosti, te kako su nastajale tijekom vremena.

drenaža

pleuralna šupljina

torakostomija

torakocenteza

1. Dvadesetšestogodišnje iskustvo s modificiranim Eloesserovim režnjakom / V.H. Thourani // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – God. 76, br. 2. – Str. 401-405.

2. Sustavi prsne drenaže u uporabi / C. Zisis // Annals of Translational Medicine. - 2015. – Vol. 3. - 43 str.

3. Botianu P.V. Torakomioplastika u liječenju empijema: trenutne indikacije, temeljna načela i rezultati / P.V. Botianu, M. Botianu // Pulmonary Medicine. - 2012. - Vol. 2012. doi:10.1155/2012/418514.

4. Monaghan S.F. Tubusna torakostomija: borba za “standard njege”/ S.F. Monaghan, K.G. Labud // Ann. Thorac. Surg. – 2008. – God. 86, br. 6. – Str. 2019-2022.

5. Mohammed H.M. Njega prsne cijevi kod kritično bolesnih pacijenata: Sveobuhvatan pregled // Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. - 2015. - Vol. 64, br. 4. - Str. 849-855.

6. Prsni tubusi: Općenito / F. Venuta // Thoracic Surgery Clinics. - 2017. - God. 27. - Str. 1-5.

7. Sustavi i metode prsne drenaže. US 20130110057 A SAD: A 61 M1 /0019 / Croteau J.; podnositelj zahtjeva i vlasnik patenta James Croteau; navedeno 28.01.2011.; objavljeno 05.02.2013.

8. Heimlichov zalistak i pneumotoraks / A. Gogakos // Annals of Translational Medicine. – 2015. – God. 3, br. 4. – 54. str.

9. Lai S.M. Ambulantno liječenje primarnog spontanog pneumotoraksa korištenjem prsnog drena malog provrta s Heimlichovim zaliskom: iskustvo hitne službe u Singapuru / S.M. Lai, A.K. Tee // European Journal of Emergency Medicine. – 2012. – God. 19, br. 6. – Str. 400–404.

10. Narasimhan A. Ponovno otkrivanje Heimlichovog ventila: Staro vino u novoj boci / A. Narasimhan, S. Ayyanathan, R. Krishnamoorthy // Lung India. - 2017. – God. 34, br. 1. - Str. 70-72.

11. Joši J.M. Ambulantna drenaža prsnog koša // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. – 2009. – God. 51, br. 4. – Str. 225-231.

12. Početno iskustvo s prvim digitalnim sustavom odvodnje na svijetu. Prednosti snimanja curenja zraka s grafičkim prikazom / L. Dernevik // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. – Vol. 31, br. 2. – Str. 209-213.

13. Smanjuje li uporaba digitalnih sustava prsne drenaže pleuralnu upalu i volumen pleuralnog izljeva nakon onkološke plućne resekcije? - Prospektivna randomizirana studija / M. De Waele // Journal of Thoracic Disease. - 2017. - Vol 10. - Str. 1598-1606.

14. Digitalni i pametni sustavi prsne drenaže za nadzor curenja zraka: rođenje nove ere? /R.J. Cerfolio // Klinike za torakalnu kirurgiju. - 2010. - Vol. 20. - Str. 413–420.

15. Ambulantni torakalni kirurški program kod 300 bolesnika: klinički rezultati i ekonomski učinak / L. Molins // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. - Vol. 29, br. 3. - Str. 271-275.

Liječenje kirurških bolesti prsne šupljine nemoguće je zamisliti bez intrapleuralne drenaže. Postavljanje intrapleuralnog drena često je prvi i glavni korak u liječenju pneumotoraksa, hemotoraksa i sindroma pleuralnog izljeva. Ova naizgled jednostavna manipulacija ujedno zahtijeva pravilnu provedbu kirurške tehnike i izradu operativnog pristupa primjerenog postojećoj patologiji i anatomiji pojedinog bolesnika. Unatoč činjenici da se danas ova vještina smatra jednim od najčešće izvođenih zahvata za kirurge, još uvijek su kontroverzna pitanja vezana uz tehniku ​​ugradnje i vođenje bolesnika s pleuralnom drenažom u postoperativnom razdoblju. Međutim, pogreške i sustavne pogreške pri ugradnji drenaže u pleuralnu šupljinu i njenom upravljanju u postoperativnom razdoblju često koštaju života pacijenta. Stoga je još uvijek relevantno odrediti projektne zahtjeve za drenažu i način uklanjanja eksudata, stvarajući vakuum u zatvorenom drenažnom sustavu i pleuralnoj šupljini, što zauzvrat čini potrebno nova istraživanja, proučavanje respiratorne mehanike bolesnika s kirurškom patologijom prsnog koša i ugrađenom pleuralnom drenažom.

Vrste drenaže pleuralne šupljine možemo uvjetno podijeliti prema metodama stvaranja uvjeta za istjecanje tekućine i zraka: otvorenu, ventilnu, pasivno-gravitacijsku pomoću "vodene brave", aspiraciju sa stvaranjem aktivne aspiracije i kombiniranu. .

Najraniji poznati znanstveni opis primjene drenaže pleuralne šupljine u liječenju kirurških bolesti prsnih organa pripada Hipokratu. To je opisano u njegovim spisima o liječenju "empijema". Hipokrat je predložio korištenje limenih cijevi u tu svrhu, ne samo za istjecanje, već i za pranje šupljine zagrijanim vinom i uljem.

Čini se da otvorena metoda dreniranja pleuralne šupljine ima većinom povijesni značaj. Međutim, do danas, torakostomija i pleurostomija ostaju jedna od uspješnih opcija za očuvanje organa u fazama. kirurško liječenje gnojne bolesti. Dugo je vremena torakostomija bila jedina metoda liječenja neraširivih pluća. Prvi opis drenaže pleuralne šupljine stvaranjem otvora u prsa dao Mitchell u Medicine in the Crusades at the first križarski ratovi. Za evakuaciju gnoja iz pleuralne šupljine nakon ozljede prsnog koša korištena je torakocenteza s kopljem bez postavljanja drenažne cijevi u kanal rane. Trenutno se otvorena drenaža pleuralne šupljine nalazi u ograničenom obliku pleurostomije po metodama Eloessera (1935), u modifikaciji Symbasa (1970) i ​​pleurostomije po Clagettu (1971). U ovom slučaju važno je vidjeti razliku u terminologiji domaće i zapadne medicinske literature. “Pleurostomija” ili “torakostoma” najčešće u shvaćanju domaćih kirurga predstavlja ono što se na Zapadu naziva torakostomijom otvorenog prozora, naime formiranje prilično široke nefiziološke komunikacije između okoline i pleuralne ili rezidualne šupljine kroz zid prsnog koša s resekcijom jednog ili više rebara kako bi se stvorio pristup šupljini u svrhu sanitacije. Pleurostomija ili torakostomija podrazumijeva kirurški pristup pleuralnoj šupljini u svrhu njezine sanacije. U našem vremenu razvoja visokotehnološke medicinske skrbi, odnosno pojavom mehaničke ventilacije, fibrinolitika za intrakavitarnu primjenu i minimalno invazivnih intervencija (videotorakoskopija), izrada pleurostome ima uzak raspon indikacija: kronični empijem pleure sa ili bez prisutnost bronhopleuralnih poruka u nedostatku učinkovitosti zatvorene drenaže u slučaju nedostatka fizioloških rezervi pacijenta za radikalnu kiruršku intervenciju u opsegu dekortikacije, resekcije pluća, pleurektomije.

Uklanjanje eksudata punkcijom pleuralne šupljine kroz interkostalni prostor debelom šupljom iglom predložio je Boerhaave 1873. godine. Uspješno ju je izvodio za prodorne rane prsnog koša.

Prvu mogućnost primjene principa water-seal opisao je Playfair 1873. godine, koji ga je uspješno primijenio u liječenju akutnog pleuralnog empijema u djeteta transtorakalnom ugradnjom drenaže u pleuralnu šupljinu. Suština vodene brave je da se cijev od pacijenta (proksimalna) spušta u spremnik kroz zapečaćeni poklopac s jedne strane gotovo do dna posude, dok postoji dodatna cijev (distalna) koja prolazi kroz poklopac , ali ne doseže dno, već se jedva proteže od poklopca. Na dnu posude nalazi se mala količina aseptične bezalkoholne otopine (3-5 cm iznad dna), proksimalna cijev je svojim krajem ispod površine tekućine. Drenaža se provodi pod utjecajem gravitacije, tako da posuda s vodenom bravom uvijek treba biti smještena ispod prsa u odnosu na horizont. Zbog zakona spojenih žila, tekućina iz gornje posude (pleuralne šupljine) će teći u donju (posuda s vodenom bravom). Kada se pojavi pozitivan tlak u pleuralnoj šupljini (primjerice kod kašljanja, forsiranog izdisaja), zrak izlazi kroz distalnu cjevčicu, a kod udisaja (povećanje vakuuma u pleuralnoj šupljini) zrak se ne može vratiti natrag zbog sile privlačenja. , što ne dopušta otopini da pusti zrak natrag.

Godine 1875. Gotthard Bülau ne samo da je uveo u praksu još uvijek korištenu metodu drenaže pleuralne šupljine s vodenom bravom, već je također upozorio na veliku opasnost od respiratornih komplikacija povezanih s drenažom pleuralnog empijema u obliku otvoreni pneumotoraks, iako je većina kirurga tog vremena povezivala visoku stopu smrtnosti ove bolesti s manifestacijama infektivnog procesa u samim plućima. Dokazao je djelotvornost aktivne aspiracije patološkog sadržaja iz pleuralne šupljine za proširenje pluća radi obnove njegove funkcije i prije otkrića rendgenskih zraka i raširene rentgenske dijagnostike.

Tijekom epidemije gripe 1918. godine značajno je porasla učestalost komplikacija pneumonije u obliku rekurentnog eksudativnog pleuritisa i akutnog empijema pleure. Glavna metoda liječenja ovih komplikacija u to je vrijeme ostala kirurška resekcija rebra s ugradnjom pleuralne drenaže bez uporabe vodene brave i aktivne aspiracije (slika 1). To je nedvojbeno dovelo do visoke smrtnosti, pri čemu je smrt često nastupila unutar prvih 30 minuta nakon što je pristup stvoren (do 30%). Razlog tome bio je nedostatak razumijevanja respiratorne mehanike, naime onoga što se događa u pleuralnoj šupljini u normalnim uvjetima i patologiji.

Općenito, načela liječenja empijema pleure tijekom ove epidemije malo su se razlikovala od onih koja su se koristila krajem 19. stoljeća. Ali vrijedi napomenuti da ako je ranije uspješno kirurško liječenje kroničnog pleuralnog empiema bilo zbog formirane ljuske visceralne pleure i adhezija sa stijenkom prsnog koša, što nije dopuštalo kolaps pluća, tada je 1918., empiem na pozadini pneumonija se razvijala brzo tijekom nekoliko dana i bila je akutna, adhezija se jednostavno nije imala vremena formirati. S tim u vezi, početkom 1918. godine u SAD-u je osnovana kirurška komisija za liječenje empijema pleure (Empyema Commission). Rezultat njezina rada bilo je utemeljenje potrebe sprječavanja ulaska atmosferskog zraka u pleuralnu šupljinu i održavanja vakuuma u njoj. Graham, američki kirurg, član ove komisije, prvi je identificirao i potkrijepio odnos između smrtnosti bolesnika s dreniranim empijemom pleure i aktivnosti adhezivnog procesa u pleuralnoj šupljini. Povezao je veće preživljenje bolesnika s empijemom uzrokovanim pneumokokom u usporedbi s bolesnicima s istom bolešću uzrokovanom hemolitičkim streptokokom. U prvom slučaju pleuralne adhezije nastaju ranije, što sprječava kolaps pluća tijekom drenaže pleuralne šupljine i naknadnu kompresiju gornje šuplje vene i smanjenje disajnog volumena, što dovodi do smrti. U ovom slučaju, uporaba aktivne aspiracije smanjena je na uporabu konvencionalne štrcaljke. Ipak, kao rezultat rada ove komisije mortalitet nakon drenaže smanjen je sa 30% na 4,3%.

Riža. 1. Drenaža pleuralne šupljine za empijem tijekom epidemije gripe 1918. godine (materijali komisije za liječenje empijema pleure)

Primjena zatvorene drenaže pleuralne šupljine, kao i primjena aktivne aspiracije u postoperativnom razdoblju nakon resekcijskih operacija na plućima, uvedena je zahvaljujući Lilienthalu i Brunnu 1929. godine.

Važno je napomenuti da metoda korištenja vodene brave za drenažu pleuralne šupljine i aspiraciju nije bila široko korištena za liječenje prodornih rana i zatvorenih ozljeda prsnog koša, što nije dovelo do smanjenja smrtnosti među žrtvama i ranjenima tijekom svjetskih ratova. Dakle, još tijekom Drugog svjetskog rata i Korejski rat u većini slučajeva sa prostrijelne rane prsa, krv i zrak su uklonjeni iz pleuralne šupljine pomoću torakocenteze kroz iglu pomoću aspiracije. Dakle, jedan pacijent bi mogao biti podvrgnut 60 pleuralnih punkcija u 2 mjeseca! . Drenaža ugradnjom intrapleuralne drenažne cijevi s vodenom bravom nastavila se koristiti samo u formiranju empijema pleure nakon dodavanja sekundarne infekcije na mjestu ozljede pluća ili uvođenja stranih tijela.

Zatvorena drenaža pleuralne šupljine silikonskom cjevastom drenažom i zatvorenim sukcijskim sustavom kod ozljeda prsnih organa postala je rutinska praksa tek od kasnih 50-ih godina 20. stoljeća. Tako je Maloney u studiji o konzervativnom liječenju hemotoraksa (traumatskog i postoperativnog) dokazao da torakocenteza s ugradnjom katetera promjera 13-14 Fr u pleuralnu šupljinu daje rezultate usporedive s kirurškom dekortikacijom pluća.

S vremenom su se promijenili pristupi korištenju vodene brave u drenaži pleuralne šupljine. Ako je Bülau predložio korištenje samo jedne staklene boce, kombinirajući vodenu bravu i spremnik za skupljanje eksudata, kasnije su se pojavili dvo- i trokomponentni sustavi (slika 2). Razlog tome bio je razvoj anesteziologije i stvaranje učinkoviti uređaji Ventilatori koji omogućuju resekcijske zahvate na plućima, nakon kojih, kao što je poznato, postoji velika vjerojatnost produljenog ispuštanja zraka, a moguća je i pojava mjehurića i izbacivanja sadržaja spremnika izravno u izvor vakuuma, nakon čega se sadržaj se može ispustiti izvan sustava, što samo po sebi može dovesti do likvidacije vodenog dvorca. Sustav s dvije limenke sastoji se od dvije staklene ili plastične posude povezane u seriju s drenažom pleuralnog sustava, jedna s drugom i s izvorom vakuuma, ako postoji. U ovom slučaju, prva posuda nakon drenaže je prazna i potrebna je za skupljanje eksudata, druga posuda već sadrži vodenu bravu. Sustav s tri posude uveo je Deknatel 1967. godine i ima dodatnu posudu (na distalnom kraju sustava) koja je neophodna za kontrolu vakuuma. To se radi na sljedeći način: staklenka također ima proksimalni kraj povezan cijevi s staklenkom s vodenom bravom i distalni kraj povezan s izvorom vakuuma; osim toga, u zatvorenom poklopcu nalazi se još jedna čvrsta staklena ili plastična cijev , spušten na jednom kraju gotovo do dna posude, dok su drugi otvoreni prema atmosferi. Na dnu posude također ima tekućine, ali se njezina razina može kontrolirati kroz srednju gustu cijev; kako se volumen tekućine u posudi povećava, tako se smanjuje i razina vakuuma u sustavu. Nedostaci svih ovih sustava su njihova stroga ovisnost o gravitaciji. Takav se sustav ne može samo podići iznad razine prsnog koša, već i nagnuti, što nedvojbeno ograničava pokretljivost pacijenta. Kod masivnog ispuštanja zraka, fenomen "mjehurića" ima prilično glasan zvuk, koji je vrlo neugodan za pacijente i onemogućuje im odmor.

Riža. 2. Sustavi za drenažu pleuralne šupljine s vodenom bravom:

A - jednokomponentni, B - dvokomponentni, C - trokomponentni

Kako bi se uklonili ovi nedostaci, trokomponentni sustav trenutno se proizvodi u tijelu jednog uređaja, što je nesumnjivo prikladno, ali povećava cijenu ovog uređaja. Takav uređaj je npr. Atrium (Oasis, SAD). U ovom slučaju, prva ("proksimalna posuda") ima pravokutni oblik, stoji na uskoj strani i podijeljena je u 4 komore koje komuniciraju jedna s drugom u gornjem dijelu. Druga komora (vodena brava) povezana je s prvom u donjem dijelu s distalnog kraja i, kao iu klasičnoj verziji, zahtijeva punjenje tekućinom. Treća komora ("distalna") po strukturi je slična klasičnoj verziji, nalazi se iznad druge i također zahtijeva punjenje tekućinom. Sve kamere nalaze se u jednom prozirnom kućištu, što olakšava određivanje volumena uklonjenog eksudata i prisutnosti ispuštanja zraka.

Trenutno je aktualna primjena sustava za tzv. suhu drenažu pleuralne šupljine (suha sukcija), kao što je Pleur-evac (Sahara, SAD). U tom slučaju, umjesto vodene brave na liniji iza montažne posude, postoji jednosmjerni ventil koji se otvara prema izvoru ili atmosferi, čime se sprječava ulazak zraka natrag u pleuralnu šupljinu. Takav uređaj manje ovisi o gravitaciji, jer nema potrebe da ga stalno drži u okomitom položaju kako bi se izbjeglo "prskanje" vodene brave.

Kod "suhe aspiracije" također su moguće modifikacije načina aspiracije, poput onih prikazanih u Croteauovom patentu. Aspirator radi u dva načina. Prvi način rada je konstantna razina vakuuma, koja se prema potrebi podešava na određenu vrijednost u različitim kliničkim situacijama. Drugi način rada, s više visoka razina vakuum, počinje djelovati kada se tlak promijeni između distalnog i proksimalnog dijela drenažne cijevi, u kojoj su ugrađena dva senzora tlaka, na primjer, za više od 20 mm vode. Umjetnost. (ovaj parametar se može konfigurirati). To pomaže u uklanjanju začepljenja drenaže i poboljšava njezinu funkciju u budućnosti. Također, ovom metodom opisani aspirator je sposoban samostalno brojati frekvenciju respiratornih pokreta i davati signal (uključujući i zvučni signal) medicinskom osoblju ako se ona značajno promijeni. Hendikep ovu metodu je nedostatak povezanosti s činom disanja, što može uzrokovati pogrešno određivanje hitne situacije kada se pluća usisavaju pri punoj ekspanziji tijekom udisaja.

Jedan od naj jednostavnih načina za drenažu pleuralne šupljine je metoda Heimlichove valvule po svom izumu (Heilmich valvula ili flutter valve), patentirana 1965. godine. Ovaj uređaj je gumeni ventil zatvoren u cilindričnom spremniku koji ima dva izlaza: na vanjskom kraju pleuralne drenaže i na okoliš ili spremnik (slika 3). Na proksimalni kraj "od odvoda" postavlja se gumeni cilindrični ventil. Prilikom udisaja, gumeni ventil kolabira zbog usisavanja kroz drenažu, sprječavajući povratni tok zraka u pleuralnu šupljinu. Pri izdisaju zrak iz pleuralne šupljine izlazi zbog pritiska koji dišni mišići stvaraju na prsnu šupljinu i otvaraju latice ventila. Prednosti ovu metodu su jednostavnost uporabe, mogućnost uporabe u prehospitalnom stadiju, pokretljivost ranjenika, mogućnost uporabe i kod produljenog ispuštanja zraka, mogućnost uporabe bez posude s tekućinom kod spontanog pneumotoraksa, dok je distalni kraj uređaja uvijek se može pričvrstiti na spremnik. Uređaj se može racionalno koristiti kao mogućnost ambulantnog liječenja torakalnih bolesnika. Prema Laiju, u slučaju spontanog pneumotoraksa u slučaju proširenja pluća nakon ugradnje drenažne cijevi malog promjera (8 Fr) s Heimlichovim zaliskom, bolesnici se mogu otpustiti na ambulantno liječenje uz dinamičko promatranje 24-72 sata nakon postupak. Ograničena uporaba Heimlichove valvule povezana je s nemogućnošću evakuacije tekućine u većim volumenima nego tijekom drenaže spontanog pneumotoraksa, te teškoćama uzimanja u obzir volumena zraka i ispuštanja eksudata. Jedina mana koja može dovesti do smrti kod primjene Heimlichove valvule je razvoj tenzijskog pneumotoraksa kada je valvula distalnim krajem nepravilno ugrađena u pleuralnu drenažu, zbog čega svaki proizvod ima posebnu oznaku.

Riža. 3. Heimlichov ventil

Unatoč ovim nedostacima, Heimlichov ventil nastavlja se koristiti u praktičnoj medicini ne samo za drenažu pneumotoraksa, već čak i za liječenje empijema pleure, u kojem eksudacija dnevno može doseći volumen do 400-500 ml. U takvim slučajevima koristi se uređaj Pneumostat (Atrium, SAD), koji je Heimlichov zalistak spojen s proksimalne strane na pleuralnu drenažu, a s distalne strane na malu prozirnu posudu koja ima otvor za drenažu tekućine.

Jedna od mogućnosti otjecanja i skupljanja eksudata iz pleuralne šupljine su lepršave vrećice s ventilom koji se otvara prema vrećici spremnika, čime se sprječava izbacivanje sadržaja natrag u drenažu. Prednost u ovom slučaju je praktičnost pakiranja spremnika, što je od nemale važnosti za ambulantno liječenje i mobilnost pacijenata. Međutim, ove vrećice nisu primjenjive u slučajevima kada pacijent treba održavati konstantan negativni tlak iznad fiziološkog modula u pleuralnoj šupljini, uključujući ispuštanje zraka i viskoznog eksudata, poput gnoja.

Lang i sur. proveli su meta-analizu studija koje su uspoređivale rezultate liječenja nakon resekcije plućnih skupina uz aktivnu aspiraciju i bez nje, pokazali su da rutinska primjena aspiracije u postoperativnom razdoblju nema prednosti u odnosu na gravitacijsku drenažu, osim u slučajevima kada je ispuštanje zraka kroz drenaža se održava više od 24 sata, a kod neekspantabilnih pluća više od 3 dana.

Pluća koja se ne mogu proširiti, nedvojbeno, u većini slučajeva zahtijevaju dulje liječenje nego tijekom normalnih reparativnih procesa u pleuralnoj šupljini iu postoperativnom razdoblju. Liječenje takvih bolesnika je skupo, jer je uz medikamentozno liječenje potrebno stalno praćenje drenažnog sustava i dinamičko rendgensko praćenje, što često zahtijeva liječenje u specijaliziranoj bolnici i uzrokuje dugotrajnu invalidnost. Korištenje naprednih tehnologija u području praćenja pleuralne šupljine omogućuje predviđanje, promptno dijagnosticiranje i prevenciju mnogih postoperativnih komplikacija.

Snimanje podataka o dinamici procesa drenaže pleuralne šupljine na digitalne medije jedan je od prvih koje je ponudio Dernevik. Sustav odvodnje DigiVent koji je proučavao uključuje dva senzora (tlaka i protoka), koji omogućavaju bilježenje količine ispuštanja, volumena ispuštanja zraka kroz odvod, te bilježe podatke o promjenama vakuuma koje postavlja operater sustava. Rano otkrivanje masivnog iscjetka zraka, prema autoru, pridonosi pravovremenoj odluci liječnika da promijeni taktiku liječenja pacijenta, skraćuje vrijeme za poduzimanje korektivnih mjera liječenja i, sukladno tome, poboljšava kvalitetu života i mogućnost ranog otpuštanja. pacijenta iz bolnice. Kvantitativno određivanje propuštanja zraka omogućuje nam određivanje dinamike procesa, što je također važno u promjeni taktike upravljanja takvim pacijentima. Meta-analiza šest multicentričnih studija koje je proveo Cerfolio, u kojima su pacijenti nakon plućne resekcije podijeljeni u dvije skupine s analognim i digitalnim sustavom drenaže, potvrđuje učinkovitost potonjeg, budući da je u ispitivanim skupinama drenaža uklonjena ranije u postoperativnom razdoblju. .

Važno je napomenuti da sami digitalni uređaji svojom sposobnošću dinamičke promjene vakuuma koji se primjenjuje u pleuralnoj šupljini, unatoč ranoj detekciji izlaska zraka, nisu u mogućnosti značajno utjecati na upalni proces u pleuri te ne mogu smanjiti ili povećati eksudaciju. . To je opisano u studiji koju je proveo De Waele uspoređujući dvije skupine pacijenata koji su bili podvrgnuti resekciji pluća zbog raka pluća. U prvoj skupini postoperativno razdoblje uključivalo je korištenje "analognog" drenažnog sustava Atrium, u drugoj skupini - digitalni drenažni sustav Thopaz (Medela, SAD). Nije bilo značajnih razlika između skupina u volumenu i perzistenciji eksudacije u postoperativnom razdoblju, dok je u skupini s digitalnim uređajem postojao značajno manji iscjedak zraka.

Trenutno se najčešće koriste digitalni uređaji Atmos, Atrium i Thopaz, koji također određuju promjene intrapleuralnog tlaka i kvantitativnog ispuštanja zraka. Korištenje ovih uređaja omogućuje sigurno klinička istraživanja uz analizu pleuralne manometrije, što se također može smatrati prednošću korištenja ove tehnike.

Ambulantna torakalna kirurgija aktivno se razvija u mnogim medicinskim centrima diljem svijeta. Trenutno je postalo tehnički moguće liječiti torakalne pacijente s drenažom pleuralne šupljine uz pouzdano praćenje procesa koji se odvijaju u pleuralnoj šupljini, uključujući uzimanje u obzir iscjetka, volumena ispuštanja zraka i tlaka u pleuralnoj šupljini. Tako je u studiji Laureano Molins i sur. Sudjelovalo je 300 ambulantnih pacijenata podvrgnutih raznim endokirurškim intervencijama (biopsija pluća, medijastinoskopija, bilateralna simpatektomija). U studiji su korišteni uređaji za drenažu pleuralne šupljine s digitalnom kontrolom, što je omogućilo ranije predviđanje mogućih komplikacija i razvoj potrebne taktike.

Dakle, unatoč značajnim poboljšanjima u tehnologiji, kirurškim instrumentima i razumijevanju fiziologije i patologije dišni sustav, primjena pleuralne drenaže za evakuaciju patološkog sadržaja ostaje glavni način zbrinjavanja torakalnih kirurških bolesnika. Međutim, evolucija razumijevanja potrebe za drenažom i njezinim metodama omogućuje otkrivanje značajki fiziologije i patofiziologije pleure i pluća, što omogućuje pravodobno reagiranje na promjene u tim organima i promjenu medicinske taktike. . Bez sumnje, nove tehnologije i medicina utemeljena na dokazima omogućuju točnije formuliranje dijagnoze i indikacija za drenažu. Korištenje digitalni sustavi drenaža u izvanbolničkoj kirurgiji smanjit će troškove liječenja, pouzdano odrediti dinamiku popravka pleure i ubrzati donošenje ispravne odluke. Ujedno je i dalje aktualno proučavanje intrapleuralnog tlaka i njegovih promjena, kao i ovisnosti promjena sastava eksudata u dinamici bolesti, što otvara širok prostor za daljnja istraživanja u torakalnoj kirurgiji.

Bibliografska poveznica

Khasanov A.R. DRENAŽA PLEURALNE ŠUPLJINE. PROŠLOST I SADAŠNJOST // Suvremena pitanja znanosti i obrazovanja. – 2017. – br. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27332 (datum pristupa: 12.12.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Sukcijska drenaža temeljna je intervencija u prsnoj šupljini. Ako se ovaj zahvat provodi pažljivo, tada se mogućnost postoperativnih komplikacija svodi na minimum, a mnoge ozbiljne, po život opasne bolesti bit će izliječene. Ako se drenaža nepravilno koristi, neće doći do oporavka i mogu se razviti septičke komplikacije. Drenažno-usisni aparat sastoji se od drenažne cijevi koja se uvodi u pleuralnu šupljinu i sukcijskog sustava spojenog na drenažu. Broj korištenih usisnih sustava je vrlo velik.

Usisna cijev

Za sukcionu drenažu pleuralne šupljine koriste se različite gumene i sintetičke cijevi.

Za najčešće korištenu drenažu koristi se gumena cijev duljine oko 40 cm s nekoliko bočnih rupa na kraju. Ova cijev se postavlja duž pluća (od baze do vrha) i prolazi preko dijafragme iz pleuralne šupljine prema van. Drenaža je pričvršćena na kožu čvorastim šavom u obliku slova U. Kada se usisni odvod ukloni, niti se ponovno vežu, čime se začepi rupa u prsima. Usisni kateter s tri cijevi (Viereck) ima prednost jer omogućuje slobodan prolaz cjevčice umetnute unutra.

Umetanje usisne drenaže

U prsnom košu između dva pleuralna sloja intrapleuralni tlak je niži od atmosferskog. Ako zrak ili tekućina uđu između pleuralnih slojeva, onda je to normalno fiziološko stanje može se obnoviti samo dugotrajnom usisnom drenažom. Zatvoreni drenažni sustav koristi se za usisavanje pleuralne tekućine kod rekurentnog pneumotoraksa i za liječenje empiema. Ta se drenaža sada obično uvodi u interkostalni prostor kroz troakar. Debljina drenažne cijevi određuje se prema konzistenciji tvari koja se isisava (zrak, kao i vodenasta tekućina ili serozna, fibrinozna, krvava, gnojna tekućina).

Na drenaži označite bojom ili koncem mjesto na koje će se umetnuti. Veličina troakara mora odgovarati veličini drenaže. Preporučljivo je imati najmanje tri troakara različitih veličina s odgovarajućim cjevčicama promjera 5, 8 i 12 mm. Prije umetanja troakara morate se uvjeriti da odabrana drenažna cijev lako prolazi kroz njega.

Mjesto reza kože filtrira se novokainom do pleure. Probnim ubodom u naznačeno područje uvjeravate se da je željeni zrak ili tekućina doista tamo. Asistent daje bolesniku potreban položaj: bolesnik mora sjediti i osloniti se na visoko uzdignuti operacijski stol tako da područje uboda što više strši, a odabrani međurebarni prostor po mogućnosti proširiti. Skalpelom se reže koža na površini nešto većoj od veličine troakara. Zatim se troakar snažnim pokretom uvodi uz gornji rub rebra u pleuralnu šupljinu. Nakon vađenja troakara, neometano ispuštanje tekućine ili slobodan ulaz i izlaz zraka ukazuje na njegovo ispravno umetanje. Izvodi se drenaža i uklanja se cijev troakara. Ako niste uvjereni da je drenaža na pravom mjestu, trebate, kako biste spriječili da troakar probije pluća, srce ili veliku žilu, ponovno izvršiti punkciju, poduzimajući sve mjere da je lokalizirate pod rendgenskom kontrolom.

Prije zatvaranja svake torakotomijske rupe u pleuralnu šupljinu se uvodi drenaža koja se izvodi iznad dijafragme kroz zasebnu rupu u interkostalnom prostoru. Kroz rupu veličine oko 1-2 cm u pleuralnu šupljinu uvodi se pinceta pod kontrolom očiju i uz zaštitu lijeve ruke kako bi se osiguralo ispravan položaj drenaža iznutra. Drenaža se provlači pincetom kroz stijenku prsnog koša iznutra prema van. Obratite pozornost na činjenicu da je dio drenaže bez rupa najmanje 5 cm u prsnoj šupljini.Ako je fiksacija drenaže na kožu prekinuta, tada ona isklizne, a prva bočna rupa pojavljuje se izvan pleuralne šupljine. šupljina iznad kože. U tom slučaju zatvoreni sustav prelazi u otvoreni, usisavanje postaje neučinkovito, a često dolazi do pneumotoraksa.

Usisni sustavi

Postoje tzv individualni ("side side") i centralizirani sustavi usisavanja. Usisno djelovanje zbog hidrostatskog učinka može se postići pomoću cijevi spuštene ispod vode, uređaja za pumpanje vode ili plina (u ovom slučaju djelovanje se temelji na učinku ventila) ili električne pumpe. I pojedinačno i središnji sustav Mora se osigurati individualna regulacija. Ako je ispuštanje zraka iz pluća neznatno, tada se zbog svoje jednostavnosti i danas uspješno koristi drenažni sustav Biilau, koji može biti dovoljan za izravnavanje pluća. Staklena cijev uronjena u vodu (otopina za dezinfekciju) opremljena je ventilom napravljenim od prsta odsječenog s gumene rukavice, koji štiti od obrnutog usisavanja. Sustav Biilau koristi fizikalni zakon međusobno povezanih posuda za pomicanje boca ispod kreveta kako bi se stvorio učinak usisavanja.

Zračna pumpa Fricar najbolje odgovara suvremenim zahtjevima. Ovaj uređaj može raditi više dana bez prekida i bez zagrijavanja. Jačina usisnog učinka može se precizno podesiti.

Središnji usisni uređaji pokreću se sustavom spremnika kisika ili snažnom usisnom pumpom. Sustav izlaznih cijevi po potrebi opskrbljuje bolničke odjele koji se nalaze na različitim katovima. Ovisno o potrebi, može se priključiti potreban broj bolničkih kreveta. Sustav s pogonom na kisik ima prednost u tome što se usisavanje i opskrba kisikom pojedinačnih bolničkih kreveta osigurava istim sustavom cijevi. Učinak usisavanja osigurava cijev ventila postavljena duž protoka kisika. Međutim, u ovom slučaju se ne postiže učinak središnje usisne pumpe.

Individualno podešavanje može se provesti pomoću slavine dozimetra spojene na ispravan manometar ili putem tzv. sustav s tri boce. Ovo posljednje možete lako pripremiti sami. Ovaj sustav također ima prednost što može jednostavno i pouzdano stvoriti vrlo nizak usisni učinak (od 10 do 20 cm vodenog stupca). Rijetko je moguće postići tako niske vrijednosti tlaka pomoću tvorničkih mjerača tlaka.

Indikacije za sukcionu drenažu

Spontani i traumatski pneumotoraks, hemotoraks

Spontani pneumotoraks nastaje u u mladoj dobi, češće zbog pucanja pojedinačnih plućnih alveola u vrhu pluća, u starijih osoba - kao posljedica pucanja alveolarnih vezikula tijekom difuzni emfizem. S obzirom na to da je broj bolesnika s emfizemom u stalnom porastu, sve je češći i broj slučajeva spontanog pneumotoraksa. Isto vrijedi i za prometne nesreće koje za posljedicu imaju zatvorene ozljede u prsnoj šupljini, koje se često javljaju s pneumotoraksom ili hemotoraksom.

Pravilno izvedena pleuralna punkcija kod spontanog pneumotoraksa praktički je sigurna, a njezina korist se teško može osporiti. Ako je protok zraka iz oštećenog pluća potpuno zaustavljen i mjesto perforacije zatvoreno, tada je moguće potpuno ukloniti zrak koji je stvorio pneumotoraks jednostavnom zatvorenom punkcijom. Ako se pneumotoraks ponovi nakon punkcije (čak i ponovljene), tada treba koristiti drenažu s dugotrajnom sukcijom. Recidiv pneumotoraksa, čak i nakon dugotrajne drenaže sa sukcijom, može se pouzdano otkloniti samo kirurškim zahvatom.

Traumatski pneumotoraks najčešće nastaje kao posljedica prijeloma rebara. Kada fragmenat rebra ozlijedi plućno krilo, najčešće iz njega izlazi znatna količina zraka i nastaje tenzijski pneumotoraks. Istodobno se može pojaviti potkožni ili čak medijastinalni emfizem. Spontani pneumotoraks također može nastati kada plućne alveole puknu ili uslijed tupog udarca na emfizematozna pluća. Stoga su u bolesnika s plućnim emfizemom ozljede prsnog koša često povezane s pojavom pneumotoraksa, često teškog tenzijskog pneumotoraksa. Principi liječenja spontanog i traumatskog pneumotoraksa su isti.

Ako klinički simptomi upućuju na tenzijski pneumotoraks (teško respiratorno zatajenje, potkožni emfizem, medijastinalni pomak), tada treba odmah izvršiti drenažu pleuralne šupljine. Ako ovi simptomi nisu prisutni, tada se radi zatvorena punkcija i isisava zrak. Nakon toga se igla ostavi zabadanjem u pleuralnu šupljinu, a njen nastavak spoji se na manometar i odredi tlak u pleuralnoj šupljini (je li veći ili niži od atmosferskog). Ako je tlak u pleuralnoj šupljini pokazan iglom manometra u pozitivnom smjeru, to znači da se zrak nastavlja ispuštati u pleuralnu šupljinu, pa je stoga potrebna drenaža. Ovaj se problem, naravno, može riješiti rendgenski pregled. Ako postoji totalni pneumotoraks, tada se drenovi postavljaju na dva različita mjesta. Jedan od njih ide duž stražnje aksilarne linije iznad dijafragme u VII-VIII interkostalnom prostoru, drugi je umetnut duž srednjeklavikularne linije između 1. i 2. rebra. Prema našem iskustvu, drenaža umetnuta ispod ključne kosti bolje obavlja zadatak ispravljanja vrha pluća.

U slučaju inkapsuliranog ograničenog pneumotoraksa, drenažu je potrebno uvesti lokalno, pod rendgenskom kontrolom nakon probne punkcije.

Empijem pleure

Empijem pleure je bolest kod koje je apsolutno indicirano liječenje sukcijom iz pleuralne šupljine.

Princip liječenja empiema ne ovisi o uzročniku bolesti. Sastoji se od lijepljenja pleuralnih slojeva i uklanjanja šupljine empijema ranom drenažom i suksijom tekućine. Liječenje usisavanjem iz pleuralne šupljine kombinira se s ciljanom lokalnom kemoterapijom na temelju identifikacije uzročnika i njegove otpornosti na primijenjene lijekove. lijekovi. Većina empijema nastaje kao posljedica infekcije eksudata. U ovom slučaju određenu ulogu igra netočna i nedovoljna sukcija iz pleuralne šupljine. U slučajevima kada se u pleuralnoj šupljini formiraju džepovi s ograničenom tekućinom, njihovo potpuno pražnjenje postaje sve teže, teže, a infekcija je vjerojatnija. U takvim slučajevima potpuni oporavak može se postići samo operacijom.

Liječenje sukcijom može biti neuspješno iz dva razloga: jedan je prisutnost pleuralne vrpce, a drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni predvezi često su posljedica nedovoljnog pražnjenja pleuralne šupljine. Kada su već formirani privezi u pleuralnoj šupljini i stijenke empijemske šupljine su zadebljane, male su šanse da se empijem eliminira isisavanjem tekućine. Mogućnost širenja pluća u ovom slučaju također je vrlo kontroverzna. U ovom slučaju, drenaža s usisavanjem je pripremna mjera prije neizbježne operacije. Tek nakon poboljšanja radi se radikalna operacija (dekortikacija). opće stanje bolesnika ispiranjem pleuralne šupljine i ciljanom antibiotskom terapijom.

Bronhopleuralna fistula smanjuje učinkovitost usisavanja, a time i izglede za širenje pluća. U slučajevima kada postoji velika bronhijalna fistula i njeno zatvaranje je kontraindicirano (npr. ruptura kaviteta, raspad tumora, ruptura cističnog, emfizematoznog pluća koje je izgubilo elastičnost), ne može se očekivati ​​uspjeh od primjene sukcije. . S druge strane, sukcija se također može koristiti u slučajevima kada je indicirana operacija. U starijih bolesnika, s niskom općom otpornošću i mogućnošću teških komplikacija, operacija postaje nemoguća. Tada ostaje samo da se pacijentu ostavi trajna drenaža.

U slučaju kroničnog empijema pleure, drenažu treba uvesti u pleuralnu šupljinu na najnižoj točki. Koriste se drenovi velikog promjera kako gusta tekućina ne bi zatvorila lumen te je lako ispirati pleuralnu šupljinu. Često se u području uvođenja drenaže radi resekcija rebra (2-3 cm).

Postoperativna sukcija iz pleuralne šupljine

Kako bi se uklonila tekućina koja se nakuplja nakon torakotomije iz pleuralne šupljine i održao normalan intrapleuralni tlak, mora biti dostupan usisni dren.

Ako tijekom pleuralnih operacija i medijastinalnih, transtorakalnih zahvata na jednjaku, želucu, srcu i velikim žilama nije bilo oštećenje pluća, tada možete zatvoriti prsa uvođenjem jedne perforirane drenaže u pleuralnu šupljinu. Drenaža se provodi iznad dijafragme duž srednje aksilarne linije s pleuralnim krajem postavljenim na razini vrha pluća.

Dva odvoda umetnuta su u pleuralnu šupljinu ako je pluća oštećena tijekom odvajanja priraslica, kao i nakon resekcije ili ekscizije plućnog tkiva. U takvim slučajevima jedan od drenova se uvodi duž prednje, a drugi duž stražnje aksilarne linije. Korištenje treće drenaže može se smatrati relativno prikladnom kada se ona dovodi na mjesto anastomoze jednjaka ili bronha ili kada se izvodi u kombinaciji s resekcija pluća torakoplastika (za usisavanje iz subskapularnog prostora).

Nakon vađenja pluća, jedan dren promjera 12-15 mm umetne se u pleuralnu šupljinu i postavi u donji dio šupljine tako da se komad drenaže duljine 10-12 cm opremi s 2-3 bočne rupe. Aktivno usisavanje kroz ovaj odvod je zabranjeno.

Nakon medijalne sternotomije retrosternalno se uvodi drenaža čiji se drugi kraj izvodi u epigastriju.

Intenzitet i trajanje usisavanja

Intenzitet usisavanja kroz drenažu iz pleuralne šupljine ovisi o uzroku bolesti, stanju pluća i prirodi operacije. Protok zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu je od odlučujuće važnosti. Ako se to dogodi, tada iz pleuralne šupljine treba isisati više zraka po jedinici vremena nego što se tamo dovodi. Samo na taj način može se postići lijepljenje pleuralnih slojeva. U praksi, međutim, to često nije izvedivo. Ako je veza bronha s pleuralnom šupljinom značajna (npr. kod bronhalne fistule), tada se intenzivnim usisavanjem ne može postići cilj. Ako povećate snagu usisavanja, tada će u isto vrijeme pacijent doživjeti pojačano zatajenje disanja zbog "krađe zraka" iz disajnog volumena. Unatoč tome, pluća se neće moći proširiti. U takvim slučajevima operacija je neizbježna.

Kod oštećenja pluća ili nakon operacije pluća zrak najčešće izlazi iz rupe veličine uboda igle. U tom slučaju indicirano je specijalizirano usisavanje. U djece i adolescenata, s obzirom na to da im je plućni parenhim zdrav i da nije zahvaćen fibrozom i emfizemom, nije svejedno kojom se snagom vrši sukcija. Nije važno usisavaju li intenzitetom od 25 cm vode. Umjetnost. ili jednostavnom podvodnom drenažom, pluća će se proširiti unutar 24-48 sati. Drenaža se može ukloniti nakon 48-72 sata. To je prednost elastičnog tkiva sposobnog retrakcije pluća kod mladih pacijenata. S emfizemskim plućima kod starije osobe situacija je drugačija. Rupe od uboda postaju zjapeće rupe u plućima jer se okolno tkivo ne može skupiti. Ako pokušate smanjiti protok zraka koji dolazi iz oštećenog pluća povećanjem intenziteta usisavanja, lako možete dobiti paradoksalan učinak. Povećat će se protok zraka iz pluća. Male rupice se, zbog dugotrajnog usisavanja, stabiliziraju i pretvaraju u fistule.

Što učiniti u takvim slučajevima? Započnite nježnu sukciju iz pleuralne šupljine (5-6 cm vodenog stupca) i pazite da ne dođe do tenzijskog pneumotoraksa. Zahvaljujući tome, nastali fibrin zatvara male rupe u plućima. Unutar 24 sata počinje se otkrivati ​​smanjenje ispuštanja zraka iz oštećenog pluća. Intenzitet usisavanja može se lagano povećati. Četvrti dan već možete usisavati s intenzitetom od 10 cm vode. Čl., ako se ne pojave nepredviđene komplikacije, tada se drenaža može ukloniti 4-5.

Isti principi se slijede kada se sukcijom liječi spontani i traumatski pneumotoraks.

Ako postoji značajan unos zraka iz emfizematoznog pluća, počinju pažljivo izvoditi usisavanje uz postupno povećanje njegovog intenziteta. Ako nakon višednevnog liječenja sukcijom ne prestane ispuštanje zraka iz pluća, preporuča se odmah poduzeti operaciju, ne čekajući razvoj infekcije u pleuralnoj šupljini. Ako se usisavanje iz pleuralne šupljine nastavi dulje od tjedan dana, razvoj infekcije postaje stvaran.

U slučajevima kada se pacijent ne podvrgne operaciji zbog niskog općeg otpora, ostaje sukcija iz pleuralne šupljine nastaviti. Dugotrajno i specijalizirano usisavanje pod krinkom liječenja lijekovima može biti više ili manje učinkovito. Pleuralni slojevi su potpuno ili djelomično zalijepljeni. Ostaju samo male ograničene šupljine koje ne dovode do komplikacija. Odvod se može ukloniti.

U liječenju empijema pleure dugotrajnu upotrebu Usisna drenaža je uobičajena metoda. Empijemska šupljina postupno postaje sve manja, smanjuje se količina tekućine i na kraju može postati bakteriološki sterilan. Ako dnevna količina ekstrahirane tekućine iz pleuralne šupljine ne prelazi 10-15 ml, tada se usisavanje zaustavlja, drenaža se skraćuje, ali ostavlja dok se rezidualna šupljina potpuno ne zatvori.

Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini vrši pritisak na pluća, oštećujući njihovu funkciju. Terapija uključuje umjetno uklanjanje izljeva. Drenaža pleuralne šupljine ima svoje karakteristike, pa se propisuje prema indikacijama.

Drenaža pleuralne šupljine indicirana je ako se u njoj nakuplja tekućina. To može biti prirodni izljev, krv, limfa, gnojni eksudat. Pojava tekućine je posljedica razvoja dugotrajnog upalnog procesa ili ozljede prsnog koša. Punkcija pomaže smanjiti volumen pleuralne šupljine i pritisak na pluća, olakšavajući stanje bolesnika.

Postupak je indiciran za hemotoraks, hidrotoreks i gnojni pleuritis. Prije početka postupka ultrazvukom ili radiografijom utvrđuje se prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ona je imenovana nakon kirurške operacije u području pluća, sprječavajući razvoj upalnog procesa.

U akutnoj fazi bolesti, kada osoba treba hitnu pomoć, drenaža pleuralne šupljine pomaže obnoviti proces disanja i potpuno funkcioniranje pluća. Kod kroničnih bolesti, postupak je periodičan, kada se nakupljanje tekućine ne može izbjeći, ali se mora ukloniti.

Ako se provede ispravno, čovjeku se može spasiti život. Ako se drenaža pleuralne šupljine tijekom pneumotoraksa nepravilno provodi, dolazi do smrti. Zbog složenosti manipulacije i opasnosti od njezinih posljedica, termin za njezinu provedbu daje isključivo stručnjak, a provodi je osoba s iskustvom i relevantnim znanjem.

Koje metode odvodnje postoje?

Drenaža pleuralne šupljine po Bulau je najčešća metoda, koja uključuje uvođenje drenažne cijevi kroz ubod u prsnom košu u području rebara. Metoda je minimalno traumatična, ali zahtijeva spretnost i stalnu kontrolu.

Postoje dva načina za uklanjanje tekućine i zraka iz pleuralne šupljine:

1. Prema Monaldiju - koristi se isključivo kod pneumotoraksa koji nije opterećen nakupljanjem krvi. Drenaža se uvodi kroz drugi interkostalni prostor duž središnje klavikularne osi (ventralni pristup).
2. Po Bulau drenaža se izvodi kroz kostofrenični sinus (lateralni pristup). Omogućuje uklanjanje krvi, limfe, gnoja i drugih miješanih tekućina stvaranjem negativnog tlaka.

Druga metoda se koristi u svrhu dezinfekcije, kada je nakupljanje tekućine potaknuto razvojem upalnog procesa.

Ako postoji klaster velika količina zraka, kateter se umetne na vrh izbočine. Ako se, osim zraka, u šupljini nakupila tekućina, tada se drugi kateter postavlja 5-7 cm ispod prvog.

Manipulacija se provodi pomoću seta za odvodnju, koji uključuje sljedeće alate:

• obloge i sterilne rukavice;
• elastične plastične cijevi;
• stezaljke, držači igala i škare;
• skalpel i niti za šivanje mjesta reza;
• spremnik sa sterilnom vodom;
• dezinfekcijske otopine;
• šprice.

Sve manipulacije su bolne, stoga se izvode u lokalnoj anesteziji.

Kako se uzima punkcija?

Manipulacijska soba je unaprijed pripremljena, poštujući sterilne uvjete. Bolesnika se sjedne na stolicu, a ispred prsnog koša postavi se stol s podupiračem. Ruka na kojoj će se napraviti mjesto uboda nalazi se iza ramena druge ruke, omogućavajući slobodan pristup području rebara.

Mjesto uboda se dezinficira i potom ubrizgava anestetik za smanjenje bolne senzacije. 10-15 minuta nakon toga možete započeti glavnu manipulaciju.

Sterilna štrcaljka umetnuta je u interkostalni prostor, pažljivo probijajući vanjski sloj pleure. Nakon toga, klip štrcaljke se polako povlači unatrag, a nakupljena tekućina izlazi.

Ako se sumnja na nakupljanje zraka, štrcaljka se pažljivo odvaja od igle i spaja na monometar. Ako je tlak unutar šupljine manji od atmosferskog, tada nema zraka. Kada pokazatelji odu od skale, a mikrobiološki pregled punkcije pokaže prisutnost upalnog procesa, provodi se drenaža.

Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda tretira se antiseptikom i stavlja se sterilni zavoj. Nakon što lokalna anestezija prestane, može doći do nelagode, pa liječnik propisuje analgetike.

Kako se izvodi drenaža?

Minimalno invazivna intervencija izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji. Sve manipulacije moraju se provesti što je brže i točnije moguće, tako da puno zraka ne uđe u pleuralnu šupljinu, što će pogoršati situaciju.

Kroz interkostalni prostor sterilnim skalpelom napravi se rez duljine oko 1 cm. U njega se umeće troakar sve dok se ne osjeti da je instrument zakazao. Instrument je fiksiran, a kroz njegov rukavac umetnuta je drenažna cijev s odrezanim krajem prema unutra. Vanjski kraj cijevi stegnut je stezaljkom kako bi se spriječilo prerano istjecanje tekućine i ulazak zraka u šupljinu.

Nakon toga, troakar se uklanja, a tkivo oko drenažne cijevi se zašije u obliku slova „P“. To vam omogućuje da smanjite ulazak zraka u pleuru i čvrsto učvrstite drenažu. U cijevi se pojavljuje specifična tekućina, uzrokovana efektom negativnog tlaka koji je razvio Bulau.

Sustav ima visoka efikasnost, ali glavno načelo uspješne manipulacije je velika brzina i točnost pokreta liječnika. Ako pacijent ima komplikacije i probleme sa zgrušavanjem krvi, operaciju treba pratiti tim stručnjaka i zaliha krvi u slučaju potrebe za transfuzijom.

Nakon ugradnje drenaže i njenog uklanjanja radi se radiografija za praćenje stanja pleuralne šupljine. Trajanje drenaže ovisi o količini tekućine i stupnju oštećenja pluća. Cijev se uklanja tek nakon što se pluća potpuno rašire.

Uklanjanje odvoda

Nakon što je sva tekućina uklonjena, cijevi se uklanjaju. Da biste to učinili, prvo odspojite sustav, nakon čega se peri-cijevni šavovi olabave. Preostale niti se koriste za konačno šivanje rane. Ako je potrebno oprati pleuralnu šupljinu, kroz cijev se ubrizgavaju posebne antiseptičke otopine koje se uklanjaju prema gornjoj shemi.

Cijev se uklanja tijekom izdisaja, jer postupak uzrokuje iritaciju živčanih završetaka i bol. Od pacijenta se traži da zadrži dah nekoliko sekundi, nakon čega se nanose šavovi.

Mjesto šava tretira se antiseptikom i stavlja se sterilni zavoj. Ako je potrebno ponoviti postupak, šavovi se ne stavljaju, a drenaža se mijenja svaka 2-3 dana.

Nakon manipulacije preporuča se antibakterijska kompleksna terapija, što smanjuje rizik od komplikacija. Intervencija u intaktnu šupljinu je trauma za tijelo, a potpunu sterilnost nemoguće je postići čak ni u operacijskoj sali.

Moguće komplikacije

Manipulacija nije uvijek uspješna. Sljedeći čimbenici to sprječavaju:

• gusta fibrozna pleura koju je teško probiti;
• loše zgrušavanje krvi, što uzrokuje unutarnje krvarenje;
• razvoj bolnog šoka u nedostatku potrebne doze anestezije;
• poremećena drenaža izljeva zbog gnojnih nakupina i žele sličnih formacija;
• prisutnost velikog masnog sloja komplicira proces.

Rana u blizini drenaže može se upaliti i šavovi se mogu razdvojiti. Stoga se pacijentu savjetuje promatranje mirovanje i pažljivo se krećite.

Komplikacije koje najviše ugrožavaju život su:

• šteta velike posude, jetra, slezena, pluća;
• uzlazne infekcije;
• savijanje i začepljenje odvodne cijevi;
• unutarnje krvarenje.

Normalno je osjetiti bol na mjestu reza. Šavovi se obrađuju nekoliko puta dnevno. Ako postoji začepljenje drenažne cijevi, što je popraćeno nedostatkom ispuštanja tekućine iz pleuralne šupljine, ona se zamjenjuje.

Drenaža je minimalno invazivna intervencija, ali zahtijeva poštivanje svih pravila i propisa. Ako postoje komplikacije, operacija može biti odgođena i imati nepredvidiv ishod. U kritičnim situacijama koristi se opća anestezija. Ako su prisutne patologije, drenaža može trajati 1-2 tjedna.

Spontani pneumotoraks
Pretraživanje podataka u prosincu 2000
J. Cunnington

KLINIČKA PITANJA
Liječenje spontanog pneumotoraksa
Prevencija recidiva

LIJEČENJE
Dokazana učinkovitost
Odvodni sustavi s jednosmjernim ventilom u odnosu na odvodne sustave s vodenom brtvom

Odvodi malog ili standardnog promjera

Učinkovitost nije utvrđena
Pleuralna punkcija i aspiracija zraka Drenaža pleuralne šupljine

Dokazano je neučinkovito ili štetno
Aspiracijska drenaža pleuralne šupljine

PREVENCIJA RECIDIVA

Prednosti i nedostaci su usporedivi
Kemijska pleurodeza Kirurška pleurodeza
Učinkovitost nije utvrđena
Izvođenje pleurodeze nakon prve, druge ili treće epizode spontanog pneumotoraksa

OSNOVNE TOČKE
LIJEČENJE
Nema dovoljno podataka koji bi ukazali na prednosti jedne ili druge intervencije u odnosu na očekivano liječenje. Dva mala RCT-a pokazala su da drenaža prsnog koša rezultira bržim oporavkom od torakocenteze s aspiracijom zraka, ali potonja rezultira manjom upotrebom analgetika i dužinom boravka u bolnici.
U malom RCT-u, trajanje drenaže nije se razlikovalo između drenažnih cijevi malog i standardnog provrta, ali u slučajevima težeg pneumotoraksa, uporaba cijevi standardnog provrta povećala je vjerojatnost uspjeha. U malom RCT-u, nije bilo razlike u vjerojatnosti rješavanja pneumotoraksa između jednosmjernog ventila i drenažnih sustava s vodenom brtvom, ali su potreba za analgeticima i duljina boravka u bolnici smanjeni u prvom. Prema malom RCT-u, uporaba sukcijske drenaže prsnog koša ne povećava vjerojatnost rješavanja pneumotoraksa u usporedbi s pasivnom drenažom korištenjem vodene brtve.

PREVENCIJA RECIDIVA
Dva RCT-a i jedno nerandomizirano ispitivanje pokazalo je da kemijska pleurodeza smanjuje učestalost ponovnog spontanog pneumotoraksa. U usporedbi s drenažom pleuralne šupljine, kemijska pleurodeza može povećati intenzitet boli i duljinu boravka u bolnici.
Nema dovoljno podataka za prosudbu je li pleurodeza indicirana nakon prve epizode spontanog pneumotoraksa ili se ova operacija može izvesti kasnije.
Nema dovoljno podataka o usporednoj učinkovitosti kemijske i kirurške pleurodeze. Jedan mali RCT je otkrio da korištenje torakoskopske kirurgije u usporedbi s torakotomijom statistički značajno smanjuje duljinu boravka u bolnici. Nije bilo statistički značajnih razlika u stopama recidiva između skupina, ali mali broj podataka ne dopušta nam da isključimo klinički značajnu razliku.

DEFINICIJA/KARAKTERISTIKE STANJA
Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Spontani pneumotoraks nastaje bez očitih precipitirajućih čimbenika, kao što su trauma prsnog koša, operacija ili dijagnostička intervencija. Zrak curi iz plućnog parenhima kroz visceralnu pleuru u pleuralnu šupljinu.

INCIDENCIJA/PREVALENCIJA
Učestalost spontanog pneumotoraksa je 7 na 100 000 muškaraca i 1 na 100 000 žena. Kod pušenja se vjerojatnost njegove pojave povećava za 22 puta kod muškaraca i 8 puta kod žena i ovisi o broju popušenih cigareta dnevno.

ETIOLOGIJA/ČIMBENICI RIZIKA
Spontani pneumotoraks može biti primarni (javlja se u odsutnosti plućne bolesti) ili sekundarni (javlja se u pozadini plućne bolesti). Primarni pneumotoraks obično se javlja kod mladih, fizički razvijenih osoba; uzrok je puknuće bula - tankostjenih mjehurića zraka smještenih neposredno ispod visceralna pleura u području vrha pluća. Sekundarni pneumotoraks najčešće se razvija u starijoj dobi na pozadini emfizema ili pneumoskleroze.

PROGNOZA
Smrtnost od spontanog pneumotoraksa je niska iu nekim je slučajevima povezana s razvojem tenzijskog pneumotoraksa. Pacijenti često osjećaju bolove u prsima i kratak dah. Stope recidiva variraju u literaturi; Prema rezultatima jedne kohortne studije, za primarni spontani pneumotoraks ta je stopa 23% tijekom 5 godina (najčešće se recidivi javljaju tijekom prve godine). Vjeruje se da se nakon prvog recidiva povećava vjerojatnost daljnjih recidiva, ali u studiji kontrole slučaja provedenoj među vojnim osobljem, kod muškaraca je stopa recidiva nakon prve epizode pneumotoraksa bila 28%, drugi recidiv zabilježen je u 23% , a treći kod samo 14% sudionika; stoga je ukupna stopa recidiva bila 35%.

CILJEVI LIJEČENJA
Smanjiti učestalost komplikacija i recidiva, smrtnost; normalizirati funkciju pluća što je prije moguće uz minimalnu učestalost nuspojava liječenja.

KLINIČKI ISHODI/KRITERIJI PROCJENE
Učestalost slučajeva potpunog povlačenja pneumotoraksa, vrijeme do potpunog širenja pluća, duljina boravka u bolnici, trajanje invaliditeta, nuspojave liječenja (bol, potkožni emfizem, infekcija rane i pleuralne šupljine), učestalost recidiva.

PRETRAŽIVANJE PODATAKA I METODE PROCJENE
Pretraživanje podataka provedeno je u skladu sa standardima kliničkih dokaza u prosincu 2000. Literatura je sadržavala pretežno serije slučajeva bez kontrolne skupine. Nisu pronađeni sustavni pregledi na ovu temu.

KLINIČKO PITANJE
Kakva je učinkovitost i sigurnost liječenja?

INTERVENCIJA
ASPIRACIJA ZRAKA POMOĆU PLEURALNE PUNKCIJE
Ograničeni podaci iz malog RCT-a ne pokazuju razlike u učinkovitosti torakocenteze s aspiracijom zraka i ekspektivnog liječenja. Dva mala RCT-a su pokazala da se pneumotoraks brže rješava drenažom prsne cijevi nego torakocentezom, ali nema razlika u mortalitetu, stopama recidiva ili oporavku plućne funkcije. Prema rezultatima jednog od tih pokusa, u usporedbi s drenažom, torakocenteza s aspiracijom zraka smanjila je intenzitet boli i duljinu boravka u bolnici.

PREDNOSTI
Nisu pronađeni sustavni pregledi na ovu temu. Komparativna učinkovitost pleuralna punkcija i ekspektivna terapija: pronađen je 1 mali RCT (21 pacijent), prema čijim rezultatima je u intervencijskoj skupini došlo do bržeg širenja pluća u usporedbi sa skupinom bez liječenja (1,6 odnosno 3,2 tjedna; podaci za statističku analizu nedostatni) . Usporedna učinkovitost pleuralne punkcije i drenaže pleuralne šupljine: pronađena 2 mala RCT-a; u oba pokusa drenaža je bila učinkovitija od torakocenteze s aspiracijom zraka. U prvom RCT-u, povlačenje pneumotoraksa bilo je češće u pacijenata koji su primili drenažu nego u onih koji su primili torakocentezu (38 od 38 odnosno 28 od 35 sudionika; vrijeme povlačenja nije navedeno). Preostalih 7 bolesnika druge skupine naknadno je podvrgnuto drenaži pleuralne šupljine. Nije bilo statistički značajnih razlika između skupina u incidenciji relapsa tijekom godine. U drugom RCT-u, povlačenje pneumotoraksa unutar 24 sata dogodilo se statistički značajno češće u skupini s drenažom nego u skupini s pleuralnom punkcijom (26 od 28, odnosno 93%, bolesnika i 22 od 33, odnosno 67%, bolesnika p = 0,01). Nije bilo razlika između skupina u stopama recidiva. Usporedba skupina prema duljini hospitalizacije nije bila predviđena, budući da je drenaža ugrađena pri prijemu u bolnicu, a pleuralna punkcija u većini slučajeva učinjena nakon 3 dana boravka u bolnici.

MANE
OKO nuspojave nije prijavljena pleuralna punkcija. Usporedna sigurnost torakocenteze i drenaže prsnog koša: u jednom RCT-u, u usporedbi sa grupom koja je primala drenažu, skupina koja je primala torakocentezu imala je statistički značajno smanjenje intenziteta boli u prsnom košu procijenjenog dnevno tijekom hospitalizacije ( Cjelokupna ocjena iznosio 6,7 bodova uz 95% CI od 5,5 do 7,9 bodova odnosno 2,7 bodova uz 95% CI od 1,6 do 3,8 bodova), te smanjenje duljine boravka u bolnici za prosječno 2 dana (5,3 odnosno 3,2 dana). ; p=0,005).

KOMENTARI
Podaci iz RCT-ova koji uspoređuju torakocentezu za aspiraciju zraka i budno čekanje u skladu su s rezultatima velike opservacijske studije u kojoj je povlačenje pneumotoraksa bez liječenja ili hospitalizacije primijećeno u 88 od 119, ili 74%, pacijenata koji su se javili u pulmološku ambulantu.

INTERVENCIJA
DRENAŽA PLEURALNE ŠUPLJINE
Nema dovoljno podataka o učinkovitosti drenaže prsnog koša u usporedbi s očekivanim liječenjem. Dva mala RCT-a pokazala su da pneumotoraks brže nestaje s drenažom u usporedbi s torakocentezom i aspiracijom zraka, ali se stopa recidiva, stopa oporavka plućne funkcije i smrtnost ne razlikuju. S drenažom se povećava intenzitet boli i duljina boravka u bolnici. Malo dokaza ukazuje na to da uporaba drenova većeg promjera smanjuje trajanje razdoblja drenaže, iako je učinkovitost liječenja velikog pneumotoraksa povećana.

PREDNOSTI
Nisu pronađeni sustavni pregledi na ovu temu. Usporedna učinkovitost drenaže pleuralne šupljine i bez liječenja: nisu pronađeni dovoljno veliki RCT-ovi na ovu temu. Usporedna učinkovitost drenaže pleuralne šupljine i pleuralne punkcije za aspiraciju zraka: vidi gore. Usporedna učinkovitost drenaže pomoću drenažnih cijevi različitih promjera: nije pronađen nijedan RCT o ovom pitanju. Nerandomizirano ispitivanje uspoređivalo je 8 F katetera sa standardnim prsnim cjevčicama u 44 pacijenta. Nije bilo statistički značajnih razlika između skupina u trajanju drenaže. Za teži pneumotoraks (>50% volumena pluća), standardne drenaže bile su učinkovitije (pneumotoraks se povukao u 100 odnosno 57% pacijenata; p<0,05). При менее выраженном пневмотораксе (<50% объема легких) такой зависимости не наблюдалось.

MANE
Usporedna sigurnost drenaže prsnog koša i torakocenteze za aspiraciju zraka: u jednom RCT-u, u usporedbi sa grupom koja je primala drenažu, grupa koja je primala torakocentezu imala je statistički značajno smanjenje intenziteta boli u prsnom košu procijenjenog dnevno tijekom hospitalizacije (ukupni rezultat 6,7 bodova s ​​95% CI). od 5,5 do 7,9 bodova i 2,7 bodova uz 95% CI od 1,6 do 3,8 bodova, respektivno), te smanjenje duljine boravka u bolnici za prosječno 2 dana (5,3 odnosno 3,2 dana; p^O ^OS) . Usporedna sigurnost drenaže pri korištenju drenažnih cijevi različitih promjera: tanke drenaže lakše je umetnuti; pritom je intenzitet boli i učestalost komplikacija manji. Kod ugradnje konvencionalnih drenažnih cjevčica potkožni emfizem se pojavljuje statistički značajno češće nego kod ugradnje katetera malog promjera (u 9 od 23 odnosno 0 od 21 bolesnika; p<0,05) .

KOMENTAR
Odsutan.

PREDNOSTI
PRIMJENA SUSTAVA ODVODNJE SA JEDNOSKRETNIM VENTILOM
U malom RCT-u, rezolucija pneumotoraksa nije bila značajno različita između jednosmjernog ventila i drenažnih sustava vodene brtve, iako niska snaga (osjetljivost) ispitivanja ne isključuje klinički značajne razlike. Kod primjene drenažnih sustava s jednosmjernim ventilom smanjuje se potreba za analgeticima i duljina boravka u bolnici.
Nisu pronađeni sustavni pregledi na ovu temu. Nađen je 1 RCT (30 bolesnika sa spontanim pneumotoraksom i respiratornim poremećajima); pacijentima su ugrađeni odvodi promjera 13 F s ventilom ili promjera 14 F, hermetički spojeni na posudu koja je bila napunjena tekućinom (vodena brtva). Nije bilo statistički značajnih razlika među skupinama u brzini rješavanja pneumotoraksa, ali pri korištenju drenažnih cjevčica s jednosmjernim ventilom u usporedbi s drenažnim sustavima s vodenom brtvom, došlo je do statistički značajnog smanjenja potrebe za analgeticima (29% odnosno 77% pacijenata; p = 0,027).

MANE
RCT nije otkrio statistički značajne razlike u incidenciji komplikacija između skupina.