Pluća(pulmones) - parni organ smješten u prsnoj šupljini koji vrši izmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi.

Pluća su oblikovana kao polovice okomito rasječenog stošca; prekrivene su seroznom ovojnicom – pleura. Kod dugog i uskog prsnog koša pluća su izdužena i uska, kod širokog prsnog koša su kraća i šira. Desna L. je kraća i šira od lijeve i većeg volumena. Svaki L. ima vrh, bazu, tri površine (kostalnu, medijalnu, dijafragmatičnu) i dva ruba (prednji i donji). Na obalnoj površini vrha pluća nalazi se žlijeb koji odgovara subklavijskoj arteriji, a ispred njega nalazi se žlijeb za brahiocefaličnu venu. Na kostalnoj plohi nalazi se i varijabilni otisak prvog rebra - subapikalni žlijeb. Kostalna i dijafragmalna površina režnja odvojene su šiljastim donjim rubom. Pri udisaju i izdisaju donji rub pluća pomiče se u okomitom smjeru u prosjeku za 7-8 cm. Medijalna površina L. je sprijeda odvojen od kostalne površine šiljastim prednjim rubom, a odozdo od dijafragmalne površine donjim rubom. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila nalazi se srčani usjek koji prelazi u uvulu pluća. Na medijalnoj površini oba plućna krila razlikuju se vertebralni i medijastinalni dio te srčana depresija. Osim toga, na medijalnoj površini desnog L., ispred njegovih vrata, nalazi se utisak od spoja gornje šuplje vene, a iza vrata nalaze se plitki utori od spoja vene azygos i jednjaka. . Približno u središtu medijalne površine oba L. nalazi se udubljenje u obliku lijevka - vrata L. Skeletotopski, vrata L. odgovaraju razini V-VII torakalnih kralježaka u leđima i II-V rebra sprijeda. Glavni bronh, plućne i bronhalne arterije i vene prolaze kroz portal pluća, živčanih pleksusa, limfne žile; u području vrata i duž glavnih bronha nalaze se Limfni čvorovi. Navedene anatomske tvorevine zajedno čine korijen L. Gornji dio Portal pluća zauzimaju glavni bronh, plućna arterija i limfni čvorovi, bronhijalne žile i plućni živčani pleksus. Donji dio vrata je zauzet plućne vene. Korijen L. prekriven je pleurom. Ispod korijena pluća duplikacijom pleure nastaje trokutasti plućni ligament.

Pluća se sastoje od režnjeva odvojenih jedan od drugog interlobarnim pukotinama, koje su 1-2 cm ne dopiru do korijena pluća. U desnom L. nalaze se tri režnja: gornji, srednji i donji. Gornji režanj je odvojen od srednjeg režnja horizontalnom pukotinom, srednji režanj od donjeg režnja kosom fisurom. U lijevom L. postoje dva režnja - gornji i donji, odvojeni kosom pukotinom. L. režnjevi su podijeljeni u bronhopulmonalne segmente - dijelove pluća, više ili manje izolirane od istih susjednih odjeljaka slojevima vezivnog tkiva, u svakom od njih segmentni bronh i odgovarajuća grana plućne arterije; vene koje odvode segment odvode krv u vene koje se nalaze u intersegmentalnim septama. U skladu s međunarodnom nomenklaturom (London, 1949.), u svakom pluću razlikuje se 10 bronhopulmonalnih segmenata. U Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi (PNA), apikalni segment lijevog L. kombiniran je sa stražnjim (apikalno-stražnji segment). Medijalni (srčani) bazalni segment lijevog L. ponekad je odsutan.

U svakom segmentu razlikuje se nekoliko plućnih režnjeva - odjeljaka pluća, unutar kojih se grana lobularni bronh (mali bronh promjera oko 1 mm) do završne bronhiole; lobuli su međusobno i od visceralne pleure odvojeni interlobularnim septama građenim od rahlog fibroznog i vezivnog tkiva. U svakom pluću ima oko 800 lobula. Grananja bronhije (uključujući terminalne bronhiole) tvore bronhijalno stablo, odn dišnih putova pluća.

Završni bronhioli su dihotomno podijeljeni na respiratorne (respiratorne) bronhiole 1.-4. Na stijenkama alveolarnih kanalića, alveolarnih vreća i respiratornih bronhiola otvaraju se alveole pluća u svoj lumen.Alveole zajedno sa respiratornim bronhiolama, alveolarnim duktusima i vrećama čine alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća; njegova morfofunkcionalna jedinica je acinus, koji uključuje jednu respiratornu bronhiolu i pripadajuće alveolarne kanale, vrećice i alveole.

Bronhiole su obložene jednim slojem kubičnog trepljasti epitel; sadrže i sekretorne i četkaste stanice. Na stijenci terminalnih bronhiola nedostaju žlijezde i hrskavične ploče. Vezivno tkivo koje okružuje bronhiole prelazi u vezivnotkivnu osnovu respiratornog parenhima pluća.U respiratornim bronhiolama kuboidne epitelne stanice gube cilije; pri prijelazu u alveolarne kanale kuboidni epitel zamjenjuje se jednoslojnim pločastim alveolarnim epitelom. Alveolarna stijenka, obložena jednoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelom, sadrži tri vrste stanica: respiratorne (ljuskaste) stanice ili alveolocite tipa 1, velike (granularne) stanice ili alveolocite tipa 2 i alveolarne fagocite (makrofage). Na strani zračnog prostora epitel je prekriven tankim nestaničnim slojem surfaktanta - tvari koja se sastoji od fosfolipida i proteina koje proizvode alveolociti tipa 2. Surfaktant ima izražena površinski aktivna svojstva, sprječava kolaps alveola tijekom izdisaja, prodiranje mikroorganizama iz udahnutog zraka kroz njihove stijenke te sprječava transudaciju tekućine iz kapilara. Alveolarni epitel nalazi se na bazalnoj membrani debljine 0,05-0,1 µm. Izvan bazalne membrane nalaze se krvne kapilare koje prolaze duž interalveolarnih pregrada, kao i mreža elastičnih vlakana koja isprepliću alveole.

Vrh pluća kod odrasle osobe odgovara kupoli pleure i strši kroz gornji otvor prsnog koša u područje vrata do razine vrha spinoznog procesa VII vratni kralježak iza i 2-3 cm iznad ključne kosti sprijeda. Položaj granica l. i parijetalne pleure je sličan. Prednji rub desnog L. projicira se na prednju stijenku prsnog koša duž linije povučene od vrha L. do medijalnog kraja ključne kosti, nastavljajući se do sredine manubriuma prsne kosti i dalje prema dolje ulijevo linije prsne kosti do pripoja VI kostalne hrskavice na prsnu kost, gdje počinje donja granica L. Prednji rub lijeve L. u visini spoja IV rebra sa prsnom kosti odstupa u lučno ulijevo i dolje do sjecišta VI rebra s parasternalnom linijom. Donja granica desnog L. odgovara na prsnoj liniji hrskavici V rebra, duž srednjeklavikularne linije - VI rebru, duž prednje aksilarne linije - VII rebru, duž skapularne linije - X rebra, duž paravertebralne linije - do spinoznog procesa XI prsni kralježak. Donja granica lijevog L. razlikuje se od iste granice desnog L. po tome što počinje na hrskavici VI rebra duž parasternalne linije. U novorođenčadi su vrhovi pluća u razini prvih rebara, a do dobi od 20-25 godina dostižu razinu normalnu za odraslu osobu. Donja granica pluća novorođenčadi je za jedno rebro viša nego kod odraslih, au sljedećim godinama pada. U osoba starijih od 60 godina donja granica L. je 1-2 cm niža od one u dobi od 30-40 godina.

Kostalna površina L. je u kontaktu s parijetalnom pleurom. U isto vrijeme, interkostalne žile i živci su uz L., odvojeni od njih pleurom i intratorakalnom fascijom. Baza leće leži na odgovarajućoj kupoli dijafragme. Desni L. je dijafragmom odvojen od jetre, lijevi - od slezene, lijevi bubreg s nadbubrežnom žlijezdom, želudac, poprečni debelo crijevo i jetra. Medijalna površina desnog L. ispred njegovih vrata graniči s desnim atrijem, a iznad - s desnom brahiocefalnom i gornjom šupljom venom, iza vrata - s jednjakom. Medijalna površina lijevog L. nalazi se ispred vrata u lijevu klijetku srca, a iznad - s lukom aorte i lijevom brahiocefaličkom venom, iza vrata - s prsnim dijelom aorte. Sintopija korijena L. je različita desno i lijevo. Ispred korijena desne aorte nalaze se uzlazni dio aorte, gornji šuplja vena, perikard i djelomično desni atrij; iznad i iza - vena azygos. Luk aorte je uz korijen lijevog pluća odozgo, a jednjak se nalazi iza njega. Oba korijena prelaze dijafragmalne sprijeda, a straga - vagusni živci.

Zaliha krvi provode plućne i bronhijalne žile. Plućne žile uključene u plućnu cirkulaciju prvenstveno obavljaju funkciju izmjene plinova. Bronhijalne žile osiguravaju prehranu pluća i pripadaju veliki krug krvotok Između ova dva sustava postoje dosta izražene anastomoze. Odljev venske krvi odvija se kroz intralobularne vene koje se ulijevaju u vene interlobularnih pregrada. Ovdje se dreniraju i vene subpleuralnog veziva. Od interlobularnih vena nastaju intersegmentalne vene, vene segmenata i režnjeva, koje se na hilumu pluća spajaju u gornju i donju plućnu venu.

Početak limfni kanali L. su površinske i duboke mreže limfnih kapilara. Površinska mreža nalazi se u visceralnoj pleuri. Iz njega limfa prelazi u pleksus limfnih žila 1., 2. i 3. reda. Duboko kapilarna mreža nalazi se u vezivnom tkivu unutar plućnih režnjića, u interlobularnim septama, u submukozi stijenke bronha, oko intrapulmonalnog krvne žile i bronhija. Regionalni limfni čvorovi L. ujedinjuju se u sljedeće grupe: plućna, smještena u parenhimu pluća, uglavnom na mjestima podjele bronha; bronhopulmonalni, smješten u području grananja glavnog i lobarnog bronha; gornji traheobronhijalni, smješten na donjem dijelu bočne površine dušnika iu traheobronhalnim kutovima; donji traheobronhijalni, ili bifurkacija, smještena na donjoj površini bifurkacije traheje i na glavnim bronhima; peritrahealni, smješten duž traheje.

Inervacija provodi pleksus plućnih živaca, koji se sastoji od živca vagusa, čvorova simpatičkog trupa i freničnog živca. Na vratima L. dijeli se na prednji i stražnji pleksus. Njihove grane tvore peribronhijalne i perivazalne pleksuse u L., prateći grane bronha i krvnih žila.

Topografija medijastinuma.

Medijastinum(mediastinum) - dio prsne šupljine, sprijeda omeđen prsnom kosti, a straga kralježnicom. Prekriven intratorakalnom fascijom, sa strane - medijastinalnom pleurom. Odozgo, granica S. je gornji otvor prsnog koša, odozdo - dijafragma. Medijastinum sadrži srce i perikard, velike posude i živci, dušnik i glavni bronhi, jednjak, prsni kanal.

Medijastinum se konvencionalno dijeli (duž ravnine koja prolazi kroz dušnik i glavne bronhe) na prednji i stražnji. Sprijeda su timus , desna i lijeva brahiocefalična i gornja šuplja vena, uzlazni dio i luk aorta , njegove grane, srce I perikardijum , straga - torakalna aorta, jednjak, vagusni živci i simpatička debla, njihove grane, azygos i polu-ciganske vene, prsni kanal . U prednjem S. razlikuju se gornji i donji odjel (u donjem se nalazi srce). Labavo vezivno tkivo koje okružuje organe komunicira na vrhu kroz prednji S. s prostorom previsceralnog tkiva vrata, kroz leđa - s prostorom retrovisceralnog tkiva vrata, na dnu kroz rupe u dijafragmi (duž paraaortalno i periezofagealno tkivo) – s retroperitonealnim tkivom. Između fascijalnih ovojnica organa i krvnih žila S. formiraju se interfascijalni praznine i prostori ispunjeni vlaknima, tvoreći vlaknaste prostore: pretrahealni - između dušnika i luka aorte, u kojem se nalazi stražnji dio torakalnog aortnog pleksusa ; retrotrahealni - između dušnika i jednjaka, gdje leže paraezofagealni živčani pleksus i stražnji medijastinalni limfni čvorovi; lijevi traheobronhijalni, gdje se nalaze luk aorte, lijevi nervus vagus i lijevi gornji traheobronhijalni limfni čvorovi; desni traheobronhijalni, koji sadrži venu azigos, desni nervus vagus, desne gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Između desnog i lijevog glavnog bronha nalazi se interbronhijalni ili bifurkacijski prostor u kojem su smješteni donji traheobronhijalni limfni čvorovi.

Opskrbu krvlju osiguravaju grane aorte (medijastinalni, bronhijalni, ezofagealni, perikardijalni); Odljev krvi događa se u vene azygos i semi-amygos. Limfne žile provode limfu u traheobronhijalne (gornje i donje), peritrahealne, stražnje i prednje medijastinalne, preperikardijalne, lateralne perikardijalne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne limfne čvorove. Inervaciju S. provodi torakalni aortalni živčani pleksus.

Topografija pleure. Pleura je tanka serozna membrana koja prekriva svako pluće, srasla s njim i prelazi na unutarnju površinu zidova prsne šupljine, a također odvaja pluća od tvorevina medijastinuma. Između visceralnog i parijetalnog sloja pleure formira se kapilarni prostor poput proreza - pleuralna šupljina u kojoj se nalazi mala količina serozna tekućina. Razlikuju se kostalna, dijafragmalna i medijastinalna (medijastinalna) pleura. S desne strane, prednja granica prelazi sternoklavikularni zglob, ide prema dolje i prema unutra duž manubrija prsne kosti, prolazi koso s desna na lijevo, prelazeći središnju liniju na razini hrskavice drugog rebra. Zatim granica ide okomito dolje do razine pripoja hrskavice VI rebra na prsnu kost, odakle prelazi u donju granicu pleuralne šupljine. Na razini II-IV obalnih hrskavica, desni i lijevi prednji pleuralni nabori se približavaju jedan drugome i djelomično su fiksirani uz pomoć vezivnotkivnih žica. Iznad i ispod ove razine formiraju se gornji i donji interpleuralni prostori. Donje granice pleuralnih šupljina prolaze duž srednje klavikularne linije - duž VII rebra, duž srednje aksilarne linije - duž X rebra, duž skapularne linije - duž XI rebra, duž paravertebralne linije - duž XII rebra. Stražnje granice pleuralnih šupljina odgovaraju kostovertebralnim zglobovima. Kupola pleure strši iznad ključne kosti u područje vrata i posteriorno odgovara razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka, a sprijeda se projicira 2-3 cm iznad ključne kosti. Pleuralni sinusi čine dio pleuralne šupljine i formiraju se na spoju jednog dijela parijetalne pleure s drugim. Postoje tri pleuralna sinusa. Kostofrenični sinus je najveći. Nastaje između kostalne i dijafragmalne pleure i nalazi se na razini pripoja dijafragme u obliku polukruga od hrskavice šestog rebra do kralježnice. Ostali pleuralni sinusi - medijastinalno-frenični, prednji i stražnji kostalno-medijastinalni - mnogo su manji i potpuno su ispunjeni plućima pri udisaju. Uz rubove hiluma pluća, visceralna pleura prelazi u parijetalnu pleuru, uz organe medijastinuma, zbog čega na pleuri i plućima nastaju nabori i udubljenja.

Topografija pluća . Pluća su parni organi koji zauzimaju najviše prsna šupljina. Smještena u pleuralnim šupljinama, pluća su međusobno odvojena medijastinumom. U svakom pluću postoji vrh i tri površine: vanjska, ili kostalna, koja je uz rebra i međurebarne prostore; donji, ili dijafragmalni, uz dijafragmu, i unutarnji, ili medijastinalni, uz medijastinalne organe. Svako pluće ima režnjeve odvojene dubokim pukotinama.

Lijevo plućno krilo ima dva režnja (gornji i donji), a desno plućno krilo tri režnja (gornji, srednji i donji). Kosa pukotina, fissura obliqua, u lijevom plućnom krilu odvaja gornji režanj od donjeg, au desnom - gornji i srednji režanj od donjeg. U desnom plućnom krilu postoji dodatna horizontalna pukotina, fissura horizontails, koja se proteže od kose pukotine na vanjskoj površini pluća i odvaja srednji režanj od gornjeg režnja.

Segmenti pluća . Svaki režanj pluća sastoji se od segmenata - dijelova plućnog tkiva ventiliranog bronhom trećeg reda (segmentni bronh) i odvojenih od susjednih segmenata vezivno tkivo. Oblik segmenata podsjeća na piramidu, s vrhom okrenutim prema hilumu pluća, a bazom prema njegovoj površini. Na vrhu segmenta je njegova peteljka, koja se sastoji od segmentalnog bronha, segmentne arterije i središnje vene. Kroz središnje vene Samo mali dio krvi teče iz tkiva segmenta, a glavni vaskularni kolektor koji skuplja krv iz susjednih segmenata su intersegmentalne vene. Svako pluće se sastoji od 10 segmenata. Plućna vrata, korijeni pluća . Na unutarnjoj površini pluća nalaze se plućna vrata, kroz koja prolaze tvorevine korijena pluća: bronhi, plućne i bronhijalne arterije i vene, limfne žile, živčani pleksusi. Hilum pluća je ovalno ili dijamantno udubljenje koje se nalazi na unutarnjoj (medijastinalnoj) površini pluća malo iznad i dorzalno u odnosu na njegovu sredinu. Korijen pluća prekriven je medijastinalnom pleurom na mjestu gdje prelazi u visceralnu pleuru. Prema unutra od medijastinalne pleure, velike žile plućnog korijena prekrivene su stražnjim slojem perikarda. Svi elementi korijena pluća subpleuralno su prekriveni izdancima intratorakalne fascije, koja za njih formira fascijalne ovojnice, ograničavajući perivaskularno tkivo u kojem se nalaze žile i živčani pleksusi. Ovo vlakno komunicira s vlaknom medijastinuma, što je važno u širenju infekcije. U korijenu desnog pluća, najviši položaj zauzima glavni bronh, a ispod i ispred njega je plućna arterija, ispod arterije je gornja plućna vena. Od desnog glavnog bronha, čak i prije ulaska u vrata pluća, polazi gornji režanj bronha, koji je podijeljen na tri segmentna bronha - I, II i III. Bronh srednjeg režnja se raspada na dva segmentna bronha - IV i V. Intermedijarni bronh prelazi u bronh bronha donjeg režnja, gdje se raspada na 5 segmentnih bronha - VI, VII, VIII, IX i X. Desna plućna arterija je podijeljena. u lobar i segmentne arterije. Plućne vene (gornje i donje) formirane su od intersegmentalnih i središnjih vena. U korijenu lijevog plućnog krila, plućna arterija zauzima najgornji položaj; glavni bronh se nalazi ispod i posteriorno od nje. Gornja i donja plućna vena graniče s prednjom i donjom površinom glavnog bronha i arterije. Lijevi glavni bronh unutra hilus pluća dijeli se na lobarne – gornje i donje – bronhe. Gornji režanj bronha se dijeli na dva debla - gornji, koji formira dva segmentna bronha - I--II i III, i donji, ili lingularni, deblo, koji je podijeljen na IV i V segmentni bronh. Bronh donjeg režnja počinje ispod ishodišta bronha gornjeg režnja. Uz stijenke bronha prolaze i granaju se bronhalne arterije koje ih hrane (iz torakalne aorte ili njezinih ogranaka) te prateće vene i limfne žile. Ogranci plućnog pleksusa nalaze se na stijenkama bronha i plućnih žila. Korijen desnog plućnog krila savija se u smjeru od pozadi prema naprijed pomoću vene azygos, korijen lijevog pluća - u smjeru od naprijed prema natrag pomoću luka aorte. Limfni sustav pluća je složen, sastoji se od površinskih, povezanih s visceralnom pleurom i dubokim organskim mrežama limfnih kapilara i intralobularnih, interlobularnih i bronhijalnih pleksusa limfnih žila, iz kojih nastaju eferentne limfne žile. Kroz te žile limfa djelomično teče u bronhopulmonalne limfne čvorove, kao i u gornje i donje traheobronhijalne, blizu trahealne, prednje i stražnje medijastinalne čvorove i duž plućnog ligamenta u gornje dijafragmalne čvorove povezane s čvorovima trbušne šupljine. .

Operativni pristup. Široki interkostalni rezovi i disekcija prsne kosti - sternotomija. Pristupi kada se pacijent nalazi na leđima nazivaju se prednji, na trbuhu - stražnji, na boku - bočni. S prednjim pristupom, pacijent se postavlja na leđa. Ruka na strani operacije je savijena zglob lakta i fiksiran u povišenom položaju na posebnom stalku ili luku operacijskog stola.

Rez kože počinje u razini hrskavice trećeg rebra od parasternalne linije. Kod muškaraca se napravi rez oko dna bradavice, a kod žena oko mliječne žlijezde. Rez se nastavlja duž četvrtog interkostalnog prostora do stražnje aksilarne linije. Koža, tkivo, fascija i dijelovi dvaju mišića - pectoralis major i serratus anterior - seciraju se u slojevima. Rub latissimus dorsi mišića na stražnjoj strani reza povlači se lateralno tupom kukom. Zatim se diseciraju interkostalni mišići, intratorakalna fascija i parijetalna pleura u odgovarajućem interkostalnom prostoru. Rana stijenke prsnog koša otvara se jednim ili dva dilatatora.

Za posteriorni pristup, pacijent se postavlja na trbuh. Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od operacije. Rez počinje duž paravertebralne linije na razini spinoznih nastavaka III-- IV prsnog kralješka, ide oko kuta lopatice i završava, odnosno, u srednjoj ili prednjoj aksilarnoj liniji na razini VI-- VII rebro. U gornjoj polovici reza slojevito se seciraju donji dijelovi trapeznog i romboidnog mišića, u donjoj polovici - mišić latissimus dorsi i mišić serratus anterior. Pleuralna šupljina otvoren duž interkostalnog prostora ili kroz ležište prethodno reseciranog rebra. U položaju bolesnika na zdravom boku s blagim nagibom na leđima, rez počinje od srednjeklavikularne linije u razini četvrtog-petog interkostalnog prostora i nastavlja se duž rebara do stražnje aksilarne linije. Susjedni dijelovi mišića pectoralis major i serratus anterior se seciraju. Rub latissimus dorsi mišića i lopatica se povlače prema natrag. Interkostalni mišići, intratorakalna fascija i pleura seciraju se gotovo od ruba sternuma do kralježnice, tj. šire od kože i površinskih mišića. Rana se otvara s dva dilatatora, koji su postavljeni međusobno okomito.

Prsna šupljina sadrži dvije pleuralne vrećice u kojima se nalaze pluća. Između pleuralnih vrećica nalazi se medijastinum koji sadrži kompleks organa koji se sastoji od srca s perikardom (3. serozna vrećica), torakalne traheje, glavnog bronha, jednjaka, žila i živaca, okruženih velikom količinom vlakana. .

Topografija pluća

Pluća(pulmo, rpeitop) - upareni organ trokutastog oblika. Vrh mu se nalazi iznad 1. rebra i strši u područje vrata. Pluća imaju tri površine: kostalni(bočno), medijastinalni(medijalni) i dijafragmatični(niži). Na medijastinalnoj površini nalazi se hilus pluća u koji ulazi korijen pluća. Njegova glavna strukturne komponente su glavni bronh, plućna arterija i plućne vene, bronhijalne žile i limfni čvorovi. Glavni bronh uvijek se nalazi posteriorno i iznad plućnih vena. S lijeve strane, plućna arterija leži ispred i iznad u odnosu na glavni bronh, a na desna strana nalazi se ispred i ispod njega. Kratica glavnih komponenti korijena pluća odozgo prema dolje: lijevo - ABC, desno - BAV (A - plućna arterija, B - glavni bronh, C - plućne vene). Pluća imaju tri ruba: ispred(projiciran na područje kostomedijastinalnog sinusa), niži(projiciran na dva rebra iznad dna kostofreničnog sinusa) i straga(ispunjava plućni žlijeb – udubljenje sa strane kralježnice).

Desno plućno krilo uz pomoć vodoravnih i kosih proreza podijeljena je na tri režnja. Kosa fisura odvaja donji režanj od srednjeg režnja. Taj se razmak projicira duž linije koja počinje od kuta 5. rebra, uzduž rebra doseže središnju aksilarnu liniju i zatim se nastavlja do granice između hrskavičnog i dijelovi kostiju VI rebra duž srednjeklavikularne linije. Horizontalna pukotina odvaja srednji režanj od gornjeg režnja. Projicira se duž linije koja počinje s hrskavicom IV rebra ispred i završava na razini V rebra duž srednje aksilarne linije. Lijevo plućno krilo podijeljen je na samo dva dijela.

Režnjevi pluća podijeljeni su na bronhopulmonalne segmente. Svaki od njih, poput režnja, ima oblik piramide. Njegova baza je okrenuta prema površini pluća, a vrh prema njegovim vratima. Broj segmenata određen je brojem ogranaka lobarnog bronha, koji se nazivaju segmentni bronhi. Zajedno s njima u bronhopulmonalni segment s vrha ulazi grana plućne arterije. Svako pluće ima 10 segmenata. U desnom plućnom krilu, gornji režanj ima 3 segmenta, srednji režanj ima 2, a donji režanj ima 5 segmenata. U lijevom plućnom krilu, gornji i donji režanj podijeljeni su u 5 segmenata.

Granice pluća:

• vrh strši 2,5 cm iznad ključne kosti (sa stražnje strane doseže razinu VII vratnog kralješka);
• tijekom izdisaja donja granica u smjeru od naprijed prema natrag prelazi VI rebro duž srednjeklavikularne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije i završava u području artikulacije glave X rebra s kralježnicom. Linija prijelaza kostalnog dijela parijetalne pleure u dijafragmalni dio projicira se približno dva interkostalna prostora ispod: srednja klavikularna linija - VIII rebro, srednja aksilarna linija - X rebro, stražnja srednja linija - spinozni nastavak XII torakalnog kralješka.

Zaliha krvi Pluća kao organ provode bronhijalne arterije (ogranci torakalne aorte). Bronhijalne vene s desne strane ulijevaju se u venu azygos, s lijeve strane u polu-cigansku venu ili u stražnje interkostalne vene.

Inervacija Pluća nastaju iz plućnog pleksusa, smještenog na hilumu pluća. Pleksus tvore senzorna i parasimpatička vlakna iz živca vagusa, postganglijska vlakna iz gornjih torakalnih ganglija simpatičkog trupa, koja idu u sklopu torakalnih plućnih ogranaka. Iritacija parasimpatičkih vlakana uzrokuje grč glatke muskulature bronha i pojačava lučenje bronhijalnih žlijezda. Simpatička vlakna inerviraju stijenku krvnih žila. Imaju vazokonstriktorni učinak, proširuju bronhije i suzbijaju lučenje žlijezda.

Limfne žile pluća se dijele na površinska i duboka. Na izlaznom putu iz plućna limfa prolazi kroz nekoliko razina čvorova:

• intrapulmonalni čvorovi - nalaze se uz segmentne bronhe u plućnom parenhimu;
• bronhopulmonalni čvorovi - nalaze se na hilumu pluća, blizu mjesta gdje se glavni bronh grana u lobarni bronh;
• traheobronhijalni čvorovi:

© gornji traheobronhijalni čvorovi - nalaze se uz bočnu površinu dušnika i glavnog bronha; desno na lateralnoj strani od njih leži vena azygos, lijevo je luk aorte;

° donji traheobronhalni čvorovi – lokalizirani ispod bifurkacije dušnika.

Eferentne limfne žile desnih traheobronhalnih čvorova sudjeluju u formiranju desnog bronhomedijastinalnog debla (ulijeva se u desni limfni kanal), lijevog - lijevog bronhomedijastinalnog debla (ulijeva se u torakalni kanal). Osim toga, limfa može ući iz gornjih traheobronhalnih čvorova:

• u pretrahealnim čvorovima – nalazi se ispred dušnika. S desne strane, ova skupina je ograničena stražnjim zidom gornje šuplje vene, s lijeve strane - stražnjim zidom brahiocefalne vene;
• peritrahealni čvorovi - nalaze se u gornjem medijastinumu duž dušnika (iznad pretrahealnih čvorova);
• čvorovi gornjeg medijastinuma (najviši medijastinalni limfni čvorovi) – lokalizirani u predjelu gornja trećina torakalnog dijela dušnika od gornjeg ruba arterije subklavije ili vrha pluća do točke presjeka gornjeg ruba lijeve brahiocefalne vene i središnja linija dušnik.

Zahvaljujući razvoju i poboljšanju suvremene opreme koja se široko koristi za razne vrste dijagnostike, možete uspješno ispitati stanje unutarnji organi ljudsko tijelo. Uz pomoć prilično popularne računalne tomografije, koja se temelji na tijelu pomoću X-zraka, bez napora se proučava stanje tjelesnih pluća. Kako se to događa?

Za izvođenje kompjutorizirane tomografije pluća poziva se posebno obučeni tehnolog koji može raditi na posebnom skeneru koji prikazuje dobivenu sliku na monitoru računala.

Zahvaljujući kompjuteriziranoj tomografiji pluća, moguće je otkriti različite onkološke promjene u njihovoj strukturi u ranim fazama njihove pojave.

Prije topografskog pregleda od pacijenta se traži da se skine i ukloni sav mogući nakit. To se također odnosi i na naušnice i piercinge. Ako osoba ignorira ovo pravilo, tada će tijekom ispitivanja oprema sigurno reagirati na metal, što može uzrokovati nepredviđene situacije. Zatim se od pacijenta traži da legne na poseban stol i određeno vrijeme se ne miče. Tehnolog napušta sobu u kojoj se nalazi pacijent i topografska oprema i promatra što se događa kroz poseban prozor. Pacijent i tehnolog međusobno komuniciraju ove ili one informacije pomoću posebnog selektora.

Sliku dobivenu topografskom snimkom pluća pažljivo proučava tim liječnika koji uključuje: pulmologa, kirurga, radiologa i obiteljskog liječnika.

Topografija pluća u djece

Da bi se utvrdilo zdravlje djeteta, često se pribjegava metodi topografskog pregleda pluća. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je identificirati razne dišni sustav na rani stadiji njihov razvoj.

U dječjoj dobi prevladava trbušno disanje. Stoga je topografija pluća vrlo potrebna. S razvojem različitih vrsta bolesti u tijelu, pluća počinju mijenjati granice svog položaja zbog promjena u svojoj strukturi. Tipično, donje granice s ovim rasporedom počinju donekle padati zbog povećanja udjela volumena pluća. To se opaža kada su ovi organi zahvaćeni emfizemom ili su akutno natečeni. Razlog tome može biti nizak položaj dijafragme ili njezina paraliza.

Zahvaljujući topografskom pregledu djetetovih pluća, moguće je pronaći njihovu donju granicu pluća opipavanjem srednje aksilarne ili stražnje aksilarne linije.

U tom slučaju dijete mora duboko udahnuti i zadržati dah neko vrijeme. Ovaj položaj se koristi za određivanje položaja donje granice pluća. Liječnik se oslanja na podatke dobivene zvukom i osjetom prstiju.

Trebaju i stariji ljudi topografska pluća. Takva je studija također vrlo važna za potvrdu dijagnoze određene bolesti. Ova vrsta studije naziva se topografska udaraljka.

Pomoću ove metode možete odrediti:

• Položaj inferiornih granica svakog pluća
• Položaj gornjih granica pluća
• Stupanj pokretljivosti njihovog nižeg

Zbog razvoja raznih bolesti u plućnoj šupljini, volumen svake od njih može se značajno promijeniti. Pritom se samo povećava, ali i smanjuje. Takve promjene mogu se otkriti zbog promjena koje se javljaju u položaju plućnih rubova. Liječnik uspoređuje dobivene promjene s normalnim i donosi odgovarajuće zaključke.

Za određivanje položaja rubova pluća dovoljno je normalno ljudsko disanje.

Dopuštena je određena fluktuacija u položaju donjeg ruba jednog od pluća. Razlog tome je visina kupole dijafragme, koja ovisi o spolu osobe, njegovoj tjelesnoj građi i dobnim granicama. Za muškarce je ovaj parametar nešto veći nego za žene.

Video iz kojeg možete saznati anatomska građa pluća u ljudskom tijelu.

Skeletotopija. Projekcija pluća na rebra čini njihove granice, koje se određuju kuckanjem (perkusijom) ili rendgenskim snimkom. Vrhovi pluća su 3-4 cm iznad ključne kosti, a straga dosežu razinu spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.
Prednja granica desnog plućnog krila ide od vrha do II rebra po linei parasternalis i dalje istom linijom do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila u 3. rebru ide isto kao i prednja granica desnog, au 4. međurebarnom prostoru odstupa do linee medioclaricularis, odakle se spušta do 6. rebra i također prelazi u donju granica.

Donja granica desnog pluća prelazi 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - duž linije a scapularis, XI - duž linije paravertebral. Donja granica lijevog pluća nalazi se 1-1,5 cm ispod desnog.
Stražnja granica desnog i lijevog plućnog krila ide od vrha do 11. rebra duž linea paravertebrals.

Sintopija. Subklavijalna arterija je uz vrh pluća na medijalnoj strani. Kostalna površina, prekrivena parijetalnom pleurom, odvojena je iza intratorakalne fascije od interkostalnih žila i živaca. Osnova pluća leži na dijafragmi. U ovom slučaju dijafragma odvaja desno plućno krilo od jetre, a lijevo plućno krilo od slezene, lijevog bubrega i nadbubrežnih žlijezda, želuca, poprečnog debelog crijeva i jetre.

Medijalna površina desnog pluća ispred hiluma je uz desni atrij; gore - desno brahiocefalna i gornja šuplja vena; iza kapije - do jednjaka. Medijalna površina lijevog pluća ispred hiluma je uz lijevu klijetku; gore - do luka aorte i lijeve brahiocefalne vene; iza vrata - do torakalne aorte.
Topografija korijenskih elemenata desnog i lijevog pluća nije potpuno ista. S desne strane, glavni bronh se nalazi superiorno; ispod je plućna arterija; ispred i ispod koje su plućne vene. U korijenu lijevog pluća plućna arterija leži iznad, ispod i iza nje je glavni bronh, ispred i ispod nje su plućne vene.

Ispred korijena desnog plućnog krila nalaze se ascendentna aorta, gornja šuplja vena, perikard i dio desnog atrija, iznad i iza je vena azigos. Luk aorte je uz korijen lijevog pluća ispred, a jednjak je iza. Frenični živci prolaze duž oba korijena sprijeda, a živci vagus straga.

U novorođenčadi se pluća rašire prvim udahom. Na kraju 1. godine života njihov se volumen povećava 4 puta; na kraju 8. godine - 8 puta; u 12 godina - 10 puta. Vrh pluća u novorođenčadi doseže samo prvo rebro, a donja granica je viša nego u odraslih.
Zaliha krvi pluća ima svoje karakteristike. Arterijska krv ulazi u pluća preko bronhijalnih arterija, a venska krv istječe kroz istoimene vene. Osim toga, venska krv ulazi u pluća kroz plućne arterije. Plućne arterije dijelimo na lobarne i segmentalne, koje se prema svojoj građi dalje granaju bronhijalno stablo. Kapilare, formirane, isprepliću alveole. Time se osigurava izmjena plinova između zraka u alveolama i krvi. Kapilare tvore venske žile koje vode arterijsku krv u plućne vene. Sustavi plućnih i bronhijalnih žila nisu potpuno izolirani – između njih terminalne grane postoje anastomoze.
Limfni žile i čvorovi pluća. U plućima postoje površne i duboke limfne žile. Površinski nastaju iz pleuralnih limfnih kapilara. Duboke se formiraju od kapilarnih mreža oko terminalnih bronhiola, interacinarnih i interlobularnih prostora. Odvodne limfne žile prolaze kroz regionalne limfne čvorove koji se dijele na:
1) plućni, nodi lymphoidei pulmonales, koji se nalazi u parenhimu pluća, uglavnom na mjestima podjele bronha;
2) bronhopulmonalni, nodi lymphoidei bronchopulmonales, koji se nalazi u području hiluma pluća;
3) gornji traheobronhijalni, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Leže duž traheje i gornje površine glavnih bronha;
4) donja traheobronhijalna ili bifurkacija, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Smještena na donjoj površini bifurkacije dušnika i glavnih bronha;
5) paratrahealni, nodi lymphoidei paratracheales, smješten duž traheje.
Inervacija Pluća su osigurana granama vagusnog živca, granama čvorova simpatičkog debla, kao i granama freničnog živca, koji tvore plućni pleksus na vratima pluća, pl. pulmonalis. Plućni pleksus je podijeljen na prednji i stražnji, njegove grane tvore peribronhijalni i perivaskularni pleksus. Osjetljivu inervaciju pluća provode stanice donjeg čvora vagusnog živca i stanice donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog spinalnog čvora. Živčani impulsi iz bronha provode se uglavnom duž ferentnih vlakana vagusnih živaca, a iz visceralne pleure - duž ferentnih spinalnih vlakana.
Simpatička inervacija pluća provodi se iz stanica bočnih rogova kroz Th II-V segmente leđna moždina. Parasimpatička inervacija- iz stanica stražnje jezgre vagusnog živca. Aksoni ovih stanica dopiru do pluća kao dio ogranaka živca vagusa.

Pleura, pleura, je serozna membrana pluća, koja se sastoji od baze vezivnog tkiva prekrivene mezotelom. U pleuri postoje dva sloja: visceralna (plućna) i parijetalna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Potonji je podijeljen na medijastinalni dio, pars mediastinalis, koji ograničava medijastinum sa strane; kostalni, pars costalis, koji pokriva zid prsnog koša iznutra, i dijafragmatični, pars diaphragmatica. Na donjem rubu korijena pluća visceralna pleura prelazi u parijetalnu i tvori nabor - plućni ligament, ligamentum pulmonale.
Prostor poput proreza između parijetalne i visceralne pleure naziva se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis. U zdrave osobe ova je šupljina ispunjena s 1-2 ml serozne tekućine. U patološkim stanjima (pleuritis), količina tekućine se značajno povećava. Potonji se izlučuje slobodnom površinom mezotelnih stanica (mezotelne stanice). U normalnim uvjetima, mezoteliociti također osiguravaju apsorpciju te tekućine. U patološkim stanjima (pleuritis), količina tekućine se značajno povećava, jer procesi izlučivanja prevladavaju nad procesima apsorpcije. Između razne dijelove U parijetalnoj pleuri formiraju se tri prostora slična prorezu - pleuralni sinusi, recessus pleurales. Najveći od njih prolazi između kostalne i dijafragmalne pleure - kostofreničnog sinusa, recessus costodiaphragmaticus. Drugi leži sagitalno između dijafragmalne i medijastinalne pleure - dijafragmatično-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Treći se nalazi okomito između kostalne i medijastinalne pleure - kostomedijalni sinus, recessus costo-mediastinalis. Pleuralni sinusi predstavljaju rezervne prostore u koje ulaze pluća tijekom maksimalnog udisaja. Kod pleuritisa tekućina se prvenstveno nakuplja u pleuralni sinusi, a kasnije - u pleuralnoj šupljini.
Razina vrhova pleuralnih vrećica (kupola pleure, cupula pleurae) podudara se s razinom vrhova pluća.
Prednja granica pleuralnih vrećica ide od vrha do sternoklavikularnog zgloba. Dalje desno prelazi u središnju liniju na razini kuta prsne kosti, odakle se spušta do razine VI-VII rebra i prelazi u donju granicu. S lijeve strane, u visini VI rebra, prednja granica odstupa bočno, zatim se spušta do VI rebra, gdje postaje donja granica.
Donja granica desno duž linea medioclavicularis presijeca VII rebro, duž linea axillaris media - IX, duž linea scapularis - XI, bez linea paravertebral - XII. S lijeve strane donja granica ide nešto niže.
Stražnja granica pleuralnih vrećica ide od kupole do 12. rebra duž linee paravertebral.

Medijastinum, medijastinum, je kompleks organa koji se nalazi između medijastinalne pleure. Sprijeda je ograničen prednjom stranom zid prsnog koša; iza - kralježnica, vratovi rebara i prevertebralne fascije; ispod - dijafragma. Medijastinum se dijeli na: gornji, mediastinum superius, i donji, mediastinum imferius, koji pak uključuje prednji medijastinum, mediastinum anterius; srednji, medijastinum srednji, i straga, mediastinum posterius. Granica između gornjeg i donjeg dijela prolazi duž konvencionalne vodoravne ravnine, koja se povlači gornji rub korijena pluća. U gornjem medijastinumu nalaze se timus ili njegovi ostaci, uzlazna aorta i luk aorte sa svojim ograncima, gornja šuplja vena sa svojim pritokama, dušnik, jednjak, torakalni kanal, simpatički trunkus, nervi vagus, traheja , freničnim živcima i limfnim čvorovima.

Prednji medijastinum nalazi se između tijela prsne kosti i perikarda. Uključuje vlakna i procese intratorakalne fascije, u listovima kojih se nalaze unutarnje torakalne arterije i vene, retrosternalni i prednji medijastinalni limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard sa srcem, bifurkaciju dušnika i glavnog bronha, plućno stablo, plućne arterije i vene, frenične živce s pripadajućim frenično-perikardijalnim žilama i limfne čvorove. Stražnji medijastinum nalazi se između perikarda i bifurkacije dušnika sprijeda i kralježnice straga. Uključuje descedentnu aortu, živce vagus, simpatička stabla, jednjak, torakalni kanal, limfne čvorove i još mnogo toga.

1. Mišić koji je s jedne strane torako-abdominalna barijera, a s druge strane dišni mišić:

A) dijafragma;

B) pravi trbušni mišić;

C) vanjski kosi mišić;

D) poprečni trbušni mišić;

E) zupčasti mišić.

2. Otvori koji vode iz nosne šupljine u ždrijelo:

B) faringealni;

D) gornji nosni prolaz;

E) sinus klinaste kosti.

3. Najmanje grane bronhijalnog "stabla":

A) lobarni bronhi;

B) lobularni bronhi;

C) završni bronhioli;

D) segmentni bronhi;

E) respiratorne (respiratorne) bronhiole.

4. Organ za grubo i fino pročišćavanje zraka:

A) nazofarinksa;

B) dušnik;

C) bronhije;

D) nosna šupljina;

E) grkljan;

5. Rupa od usne šupljine niz grlo:

B) Eustahijeva cijev;

S) maksilarni sinus;

D) jugularni;

6. Dio nosne šupljine koji se naziva njušna šupljina:

A) srednji nosni otvor;

B) vrh;

C) niže;

E) vanjski nos.

7. Glavni organi dišnog sustava:

A) bronhije;

B) plućna arterija;

C) akusa;

D) pluća;

E) alveole.

8. Pritisak u pleuralnoj fisuri:

A) 760 mm Hg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mm Hg;

D) iznad atmosferskog;

E) – 19 mm Hg. Umjetnost.

9. Organ u kojem se križaju dišni i probavni trakt:

A) grkljan;

B) ždrijelo;

C) jednjak;

10. Glavni dišni mišići žene:

A) trbušni mišići;

B) dijafragma;

C) interkostalni;

D) stubišta;

E) nazubljeni.

11. Posebnost vanjskog nosa čovjeka u usporedbi s drugim kralješnjacima:

A) spljošten;

B) strši na licu;

C) depresivan;

D) rašljasti;

E) ima dvije polovice.

12. Prosječna duljina dušnika:

A) 25 – 30 cm;

B) 40 – 41 cm;

C) 6 – 8 cm;

D) 5 – 10 cm;