U uobičajenom jeziku, bedro se odnosi na vanjsku stranu zdjelice. Ali ljudskog bedra zapravo uopće nema. Ispravno je tako nazvati gornju trećinu nogu od kuka do zgloba koljena. Jasna slika anatomije ovog odjela omogućuje rani datumi otkriti razne patologiješto može dovesti do imobilizacije osobe i invaliditeta.

Anatomija ljudskog bedra

Bedro, na latinskom femur, je dio nogu koji se nalazi bliže tijelu. Sastoji se od koštane strukture, mišićni nizovi, ligamentni aparat, ogranci živaca. Tkiva prožimaju žile cirkulacijskog i limfnog sustava.

Topografska anatomija Ljudsko bedro uključuje sljedeća područja:

• zglob kuka kojeg čini acetabulum zdjelična kost i glava bedrene kosti;
• prednji dio bedra, koji se nalazi ispred noge od stidne kvržice do patele;
• stražnji dio, koji počinje od poprečnog nabora stražnjice i završava šest centimetara iznad koljena;
• područje iznad koljena je pet centimetara iznad patele.

Unutarnja struktura svakog područja ljudskog bedra je drugačija, ali svi njegovi elementi su međusobno povezani, omogućujući različite pokrete i potičući uspravno držanje. Izvana je ovaj dio tijela zaštićen kožom ispod koje se nalazi sloj masnog tkiva. Epidermis unutar bedara je mekan i pokretljiv, izvana je elastičan i gust.

Građa kostiju

U srcu ovog dijela ekstremiteta nalazi se snažna bedrena kost, okružena snažnim mišićima. Ovaj dio kostura jednak je četvrtini ljudske visine. U strukturi nalikuje izduženoj cijevi, koja se širi na oba kraja, unutar koje je žuta Koštana srž. Iznad je okrugla glava, povezana s tijelom kosti vratom. Na spoju se nalaze dva tuberkula - veliki i mali ražnjići, potrebni za pričvršćivanje mišićnih vlakana.

Na donjem rubu nalaze se dva kondila s epikondilima - lateralni i medijalni. Oni su neophodni za fiksiranje ligamentnih vlakana.

Površina kosti prekrivena je slojem vezivnog tkiva, koji je prožet živčanim završecima i vaskularnom mrežom. Naziva se periost. U njoj unutarnji sloj nalaze se matične stanice. Pospješuju rast koštanog tkiva i zacjeljivanje pukotina i prijeloma.

Samo tijelo kosti sastoji se od mineralnog cjevastog tkiva, prilično je kruto i gusto. Na krajevima se pretvara u spužvastu strukturu nalik plovućcu. Zna se postupno “prilagođavati” promjenama u hodu, bavljenju sportom, nošenju štikli. Kompletna struktura kosti vidljiva je na fotografiji.

mišićne mase

Mišići obavijaju femur sa svih strana, a dijele se u sljedeće skupine:

• ispred;
• medijalni;
• leđa.

Mišići bedru daju volumen, elastičnost i omogućuju rotacijske i fleksione pokrete nogu.

Mišićne mase sastoje se od prugastih mišićno tkivo. Sposoban je za rastezanje i sabijanje. Svaki mišić je "odjeven" u omotač od vezivnog tkiva (fascije) i završava snopovima tetiva fiksiranim na koštanim kvrgama.

U prvu skupinu spadaju fleksori kuka - mišići koji pomažu da se ovaj dio tijela približi tijelu. Tu spadaju kvadriceps i krojački mišić. Čini se da su izbačeni iz zdjelice duž anterolateralne površine kroz zglobove bedra i koljena do potkoljenice.

Obrnuti pokret - ekstenzija - izvode mišići stražnje površine. To uključuje mišićne mase kao što su semitendinosus, semimembranosus i biceps.

Prva dva nazivaju se unutarnjim mišićima. Nalaze se blizu velikog aduktora. Biceps je sa strane i spaja se s bočnim nizom. Na razini gornje granice trećeg dijela bedra odozdo, mišićna vlakna se razilaze i omotavaju udubinu ispod koljena sa svih strana.

Mišići medijalne unutarnje podskupine su aduktori: pomažu spojiti noge - skupljaju bedro. Oni također doprinose održavanju ravnoteže i vertikalnosti, rotacijskim pokretima stopala. To uključuje mišiće kao što su:

• češalj;
• tanak;
• dugo;
• kratak;
• velik.

Svi oni dolaze iz pubično-sjedne regije. Posljednja tri su fiksirana na velikoj površini u blizini obturatornog foramena. Tetiva tankog mišića spaja se s velikim tibija. Češljasti mišić je pričvršćen za mali trohanter.

Scarpov trokut bedra također se nalazi na prednjoj površini. Odozgo je ograničen preponskim ligamentom, sa strane krojačom, a od sredine tijela dugim aduktorom.

Topografija trokuta je važna kako bi se osjetio puls ako je potrebno.

Fascije i ligamenti

Fascija je ovojnica vezivnog tkiva koja prekriva organe, žile, živce i tvori ovojnice za mišiće. U predjelu bedara razaznaje se široka fascija koja je najdeblja u ljudsko tijelo. Što se tiče snage, nije inferioran od snopa tetiva, posebno u području srednjeg dijela bedra. U području Skarpovljevog trokuta podijeljen je na dvije ploče: površinsku (potkožnu) i duboku. Potkožno tkivo gubi gustoću i postaje opušteno, jer kroz njega prolaze potkožne vene, limfne žile, živci i masno tkivo.

Kapsula zgloba kuka ojačana je snažnim ligamentnim sustavom. Sprijeda je iliofemoralni i pubično-femoralni, iza je ischio-femoralni ligament.

Krvne i limfne žile

Kroz bedreni dio prolaze mnoge žile, od kojih svaka hrani određene organe i strukture. Najvažnija je femoralna arterija (na latinskom - a. femoralis). Nastavlja ilijačnu posudu, spušta se duž anterolateralnog dijela bedra kroz vaskularnu prazninu u poplitealnu šupljinu, gdje se pretvara u istoimenu arteriju. U Scarp trokutu pokrivena je samo glavna femoralna žila vezivno tkivo i kože. Ostale arterije bedra odlaze od njega:

• površno;
• duboko;
• površinski epigastrični;
• medijalni;
• bočno;
• perforiranje;
• vanjske genitalije;
• silazno koljeno.

Femoralna vena polazi od neparne poplitealne vene i ima oko osam perifernih grana. Jedna od njih je duboka vena koja "radi" na stražnjoj strani bedra. Također, velike venske žile prolaze medijalno i lateralno i služe odgovarajućim dijelovima gornjeg ekstremiteta. Površinska cirkulacijska mreža nalazi se neposredno ispod kože.

Veliki limfni čvorovi nalaze se u femoralnoj regiji - površinski i duboko ingvinalni. Prvi se nalaze ispod kože na širokom elementu vezivnog tkiva duž ingvinalnog nabora i na njegovoj anterolateralnoj površini. Zaista ih možete osjetiti prstima. Drugi se nalaze duboko u bedru blizu vene. Najveći se nalazi izravno na vaskularnoj praznini.

Dodatni mali limfni čvorovi pojedinačno iu skupinama nalaze se u različitim bedrenim regijama duž toka limfnih žila.

Potonji se također razlikuju po dubini lokacije. Površne žile idu od stijenke peritoneuma i genitalnih organa do limfnih čvorova, a duboke - od limfnih kapilara mišića, zglobova, struktura kostiju. Limfni čvorovi femoralnog dijela povezani vaskularnom mrežom tvore ingvinalni limfni pleksus. Cijeli dijagram posuda može se vidjeti na fotografiji.

Živčana struktura

Iz lumbosakralnog pleksusa spuštaju se živčani završeci donjih ekstremiteta. Njihova je funkcija prijenos signala iz središnjeg živčanog sustava i natrag kako bi omogućili mišićima da pravilno pokreću ud. Također omogućuju koži da osjeti dodir i promjene temperature. Ako postoje kršenja na ovom području, osoba počinje imati problema s mišićima femoralnog dijela, fleksijom i ekstenzijom koljena.

Glavni živac koji prolazi kroz malu zdjelicu duž stražnje i vanjske regije femura ima sličan naziv. Njegove grane osiguravaju komunikaciju sa središnjim živčanim sustavom gotovo svih organa i tkiva natkoljenice. Periferni živci granaju se iz glavnog debla:

• potkožni;
• unutarnji mišićno-koštani;
• lateralni i prednji dermalni;
• srednji mišići.

Važnu ulogu ima i dolazak iz lumbalnog pleksusa duž bočne stijenke male zdjelice obturatorni živac. Divergira se u dvije grane - zglobnu i mišićnu, koje povezuju odgovarajuće strukture u blizini obturatornog kanala sa središnjim živčanim sustavom.

Odgovarajući dio genitofemoralnog živca inervira kose i poprečne mišiće u unutarnjem dijelu bedra i kožu u blizini Scarpinog trokuta.

Išijatični i stražnji kožni živac odlaze iz sakralnog pleksusa.

Prvi od njih, uz pomoć bočnih grana, inervira mišićna tkiva dorzalne površine bedra, sudjelujući u fleksiji koljenskog zgloba. Osim toga, prenosi signale do vlakana srednjeg femoralnog područja, pomažući djelovanje aduktora. Išijatični živac završava s dvije velike grane - zajedničkom peronealnom i tibijalnom.

Drugi, uz pomoć pomoćnih grana, stvara uvjete za motoričku inervaciju mišićnog tkiva iza potkoljenice. Svojim djelovanjem pridonosi istezanju skočnog zgloba i fleksiji nožnih prstiju. odgovoran za njih motorička funkcija su dva živčana završetka smještena u tabanu.

Zajednička peronealna grana inervira odgovarajuće mišiće, kao i ventralna tkiva potkoljenice, što vam omogućuje slobodno savijanje i pomicanje gležnja u stranu. Utjecaj ove grane također je odgovoran za produženje prstiju.

Stražnja kožna grana uključena je u motornu inervaciju zdjelice, stvarajući uvjete za rad gluteus maximus mišića. Osim toga, njegova aktivnost pomaže u abdukciji zgloba kuka i pruža osjet na dorzalnoj femoralnoj površini i vrhu skočnog zgloba.

Bolesti mišićnog tkiva, krvnih žila, kostiju, živaca bedra nisu neuobičajene. Znanje anatomska građa a primjenom suvremenih hardverskih dijagnostičkih tehnika moguće ih je otkriti u ranoj fazi, izbjegavajući komplikacije i invaliditet.

PREDMET:

Topografska anatomija stražnjeg dijela bedra i tibije. Topografija neurovaskularnih snopova i operativni pristupi njima.
Relevantnost teme: Poznavanje topografske anatomije krvnih žila i živaca Donji udovi nužna je osnova za ovladavanje principima i tehnikama kirurških zahvata na žilama i živcima donjeg uda.
Trajanje lekcije: 2 akademska sata.
Opći cilj: Proučiti topografsku anatomiju stražnje površine donjeg ekstremiteta, kao i operativna oprema te pristup žilama i živcima stražnje površine donjeg ekstremiteta.
Specifični ciljevi (znati, moći):

1. 
   poznavati granice i slojevita struktura glutealna regija.
2. 
   Znati granice stražnjeg dijela bedra, poplitealne jame.
3. 
   Poznavati slojevitu strukturu, vanjske orijentire, podjelu na potkoljenice.
4. 
   Znati i moći eksponirati i podvezati poplitealne i stražnje i prednje tibijalne arterije.
5. 
   Da biste mogli odrediti liniju projekcije neurovaskularnog snopa prednje površine potkoljenice.
6. 
   Da biste mogli odrediti liniju projekcije neurovaskularnog snopa stražnje površine potkoljenice.
7. 
   Poznavati anatomiju skočni zglob: ligamentarni aparat, slabosti kapsule, opskrbe krvlju i inervacije.
8. 
   Poznavati principe i tehnike operacija u proširene vene vene donjih ekstremiteta.
9. 
   Poznavati topografsku anatomiju plantarne površine stopala.

Logistika lekcije

1. 
   Leš, preparati donjeg uda
2. 
   Tablice i lutke na temu lekcije
3. 
   Set općih kirurških instrumenata

Tehnološka karta izvedbe praktična sesija.

№	Faze	Vrijeme (min.)	Tutoriali	Mjesto
1.	Provjera radnih bilježnica i razine pripremljenosti učenika za temu praktične nastave	10	Radna bilježnica	radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije	10	Klinička situacija	radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, lešu, gledanje demonstracijskih videa	55	Modeli, kadaverični materijal	radna soba
4.	Kontrola ispita, rješavanje situacijskih zadataka	10	Testovi, situacijski zadaci	radna soba
5.	Sažimanje lekcije	5	-	radna soba

Klinička situacija

Kako bi otkrio išijatični živac, student je napravio rez na stražnjoj strani bedra duž vanjskog ruba bicepsa femorisa.
Zadaci:

1. 
   Navedite liniju projekcije išijatičnog živca?
2. 
   Dajte topografsko i anatomsko obrazloženje za pristup ishijadičnom živcu u srednjoj trećini bedra.

Rješenje problema:

1. 
   Linija projekcije išijatičnog živca ide od točke koja se nalazi na granici medijalne i srednje trećine udaljenosti između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera do sredine poplitealne jame.
2. 
   Za otkrivanje ishijadičnog živca srednje trećine bedra, incizija kože duljine 10-12 cm duž linije projekcije, široka fascija se secira, prodire između m.biceps femoris i m.semitendinosus, te mišiće. uvlače se kukicama. Između ovih mišića, vanjski rub m.semimembranosus prekriven je fascijom. Disekcijom ove fascije mišić se pomakne prema unutra i pronađe živac. Duga glava dvoglavog mišića koso prelazi živac iznutra prema van, stoga, ovisno o razini reza, mišić je pomaknut prema unutra ili prema van.

Glutealna regija (regio glutea)

Granice regije: gornji - ilijačni greben, donji - glutealni nabor ili žlijeb (sulcus gluteus), medijalni - središnja linija sakruma i kokciksa, bočna linija koja ide od prednje gornje ilijačne kralježnice do veći trohanter.

^ Koštano-ligamentna baza područja su ilium i ischium, lateralna polovica stražnje površine sakruma, sakrospinozni i sakrotuberalni ligamenti (ligg. sacrospinale i sacrotuberale), torba zgloba kuka, vrat femur i veliki ražanj. Sakro-spinozni i sakro-tuberozni ligament pretvaraju veliki i mali sedalni usjek u dva otvora: gornji, veći - foramen ischiadicum majus i donji, manji - foramen ischiadicum minus.

Krista ilijake, veliki trohanter, ishijalna kvržica dobro su definirani palpacijom.

Koža je debela i sadrži veliki broj lojne žlijezde. Potkožno tkivo je obilno razvijeno i prožeto fibroznim vlaknima koja idu od kože do glutealne fascije. U tom smislu, površinska fascija regije gotovo nije izražena. U potkožnom tkivu nalaze se gornji, srednji i niži živci sjedišta (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ Glutealna fascija (fascia glutea) polazi od koštanih granica regije. U gornjem lateralnom dijelu regije pokriva gluteus medius mišić. Za ostatak regije čini ovojnicu mišića gluteusa maximusa, a brojni se procesi protežu od površinskog lista fascije do mišića. Zbog toga je fascija prilično čvrsto povezana s mišićem i može se od njega odvojiti samo oštrim putem. To objašnjava činjenicu da supuracija u debljini mišića gluteusa maximusa, koja se ponekad javlja nakon intramuskularnih injekcija, ima karakter ograničenih infiltrata koji uzrokuju značajnu napetost tkiva i oštri bolovi. Gore i iznutra, glutea fascia prelazi u fascia thoracolumbalis, prema dolje i prema van - u fascia lata.

Ispod glutealne fascije nalazi se prvi sloj mišića, a to je m.gluteus maximus i gornji dio m.gluteus medius. Donji dio gluteus mediusa prekriva gluteus maximus.

Glutealni nabor (utor) na koži ne odgovara donjem rubu mišića, već ga prelazi ispod oštar kut. Smješten ispod gluteus maximusa duboka ploča glutealna fascija, mnogo manje gusta od površinske. Ispod duboke ploče je sljedeći sloj koji se sastoji od mišića, krvnih žila, živaca i rastresitog masnog tkiva.

Mišići ovog sloja raspoređeni su odozgo prema dolje ovim redom: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) s blizancima (mm. gemelli) i četvrtasti bedreni mišić (m.quadratus femoris). ). Gluteus medius i piriformis mišići vežu se za veliki trohanter, obturator internus s blizancima za trohanternu fosu, a četvrtasti mišić za femur. Između donjeg (stražnjeg) ruba gluteus mediusa i gornjeg ruba piriformis mišića formira se otvor (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).

Mišić obturator internus, nakon izlaska iz zdjelice, obavlja gotovo cijeli mali sjedalni foramen, a zatim ide u glutealnu regiju. Zajedno s mišićem prolazi kroz mali sjedalni otvor neurovaskularni snop(unutarnje pudendalne žile i pudendalni živac).

Između donjeg ruba mišića piriformisa i gornjeg ruba sakrospinoznog ligamenta (subpiriformni - foramen infrapiriforme) formira se rupa.

Dublje od opisanog mišićnog sloja nalaze se još dva mišića: na vrhu - mali glutealni mišić (m.gluteus minimus), ispod - vanjski mišić obturator (m.obturatorius externus). Gluteus minimus prekriva gluteus medius i ide do velikog trohantera. Obturator externus mišić prelazi iza vrata bedrene kosti i pričvršćen je na okomitu jamu i kapsulu zgloba kuka; u glutealnoj regiji mišić prekriva m.quadratus femoris.

Ispod tetiva piriformisa i glutealnih mišića, u području njihovog pripoja za veliki trohanter i femur, formiraju se sinovijalne vrećice. Neki mišići (na primjer, gluteus maximus) imaju 2-3 takve vrećice.

A.glutea superior s pripadajućim venama i istoimenim živcem napušta zdjelicu kroz foramen suprapiriforme, a živac se nalazi nešto lateralnije i prema dolje od arterije. Po izlasku iz zdjelice, gornja glutealna arterija gotovo se odmah dijeli na mišićne grane, tako da je ekstrapelvični dio arterije vrlo kratak. Ogranci gornje glutealne arterije anastomoziraju s aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis itd. Gornji glutealni živac inervira srednje i male glutealne mišiće i m.tensor fasciae latae.

Izlazeći kroz foramen infrapiriforme, prema van od lig.sacrotuberale, neurovaskularni snop čine: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior i cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna i n.pudendus. Odnos ovih elemenata neurovaskularnog snopa je sljedeći: iznutra, najbliže ligamentu, prolaze pudendalni živac i unutarnje pudendalne žile; nadalje, donji glutealni živac, stražnji kožni živac bedra, donje glutealne žile i išijatični živac prolaze prema van.

A.glutea inferior odmah po izlasku iz zdjelice dijeli se na ogranke za glutealne mišiće i za išijatični živac (a.comitans n.íschiadici). Donji glutealni živac inervira gluteus maximus mišić.

N.ischiadicus na donjem rubu mišića gluteusa maximusa leži relativno površinski, neposredno ispod široke fascije, u razini okomice koja prolazi granicom između medijalne i srednje trećine linije koja spaja ischialni tuberkulus s velikim trohanterom . Nadalje, na bedru, bedreni živac ide ispod duge glave bicepsa femorisa. Vasa pudenda interna i n.pudendus po izlasku iz zdjelice obilaze oko sjedne bodlje i sakrospinoznog ligamenta i kroz mali sjedalni otvor prodiru u perineum dopirući do ischiorektalne jame. Na stražnjoj površini sakrospinoznog ligamenta, pudendalni živac češće se nalazi medijalno od unutarnjih pudendalnih žila.

Vlakna, smještena između gluteus maximus mišića i mišića dubokog sloja, okružuju žile i živce koji se nalaze u ovom prostoru. Izvijestila je:

1. 
   kroz veliki sjedalni foramen (ispod mišića piriformisa) s tkivom zdjelice;
2. 
   kroz mali išijatični foramen s tkivom ischiorektalne jame;

1. 
   prema dolje, prelazi u vlakno koje okružuje išijatični živac; kao rezultat toga, čirevi koji se javljaju u glutealnoj regiji ponekad dosežu poplitealnu fosu;
2. 
   u smjeru naprijed, duboko tkivo glutealne regije komunicira s dubokim tkivom regije mišića aduktora duž ogranaka ramus posterior a.obturatoriae; te grane prolaze kroz razmak između obturator externusa i quadratus femorisa i anastomoziraju s inferiornom glutealnom arterijom.

Foramen infrapiriforme i foramen ischiadicum minus u vrlo rijetki slučajevi služe kao izlazne točke za kile (tzv. sjedalne kile - herniae ischiadicae).
Stražnja strana bedra (regio posterior)

Koža stražnjeg dijela bedra inervirati: izvana - grane n.cutaneus femoris, lateralis iznutra - grane nn.genitofemoralis, femoralis i obturatorius, ostatak stražnje površine - n.cutaneus femoris posterior. Potonji prolazi duž središnje linije bedra između listova fascije late i postaje površinski, obično u donjoj trećini bedra. Ogranci stražnjeg kožnog živca bedra usput probijaju fascia lata i inerviraju integument.

Muskulaturu predstavljaju mišići koji savijaju potkoljenicu. Ima ih tri: biceps femoris (m.biceps femoris), polutendinozus (m.semitendinosus) i polumembranozus (m.semimembranosus), svi polaze od ischialnog tuberoziteta). Bočno od ostalih nalazi se duga glava dvoglavog mišića, koja se spaja s kratkom glavom koja počinje ispod (od grube linije), tvoreći s njom zajedničku tetivu. Medijalno od m.biceps femoris leži m.semitendinosus, a još dalje medijalno i anteriorno - m.semimembranosus. Tetive oba mišića prelaze na unutarnju površinu tibije. prema poplitealna jama navedeni mišići divergiraju, ograničavajući gornji kut poplitealne jame.

Išijatični živac i grane duboke femoralne arterije s pratećim venama prolaze između mišića stražnje strane bedra. Izlazeći ispod ruba gluteus maximus mišića, živac leži na kratkoj udaljenosti neposredno ispod široke fascije, nije prekriven mišićima, zatim ga pokriva duga glava m. biceps, a još distalnije prolazi u utoru između mišića fleksora, imajući m. adductor magnus posvuda po bedru ispred sebe.
Duboko tkivo bedra

Na bedrima se nalazi značajna količina rastresitog masnog tkiva. Tvori sloj između masivnih mišića bedra, prati krvne žile i živce, a nalazi se u blizini femura (tzv. paraosalno vlakno).

S razvojem gnojenja u tkivu bedra i stvaranjem flegmona, gnoj se može proširiti na susjedna područja, uglavnom kroz tkivo koje prati žile i živce. Dakle, vlakno koje se nalazi u obodu išijatičnog živca ima poruku: 1) na vrhu - s vlaknom glutealne regije (ispod mišića gluteus maximus); 2) ispod - s dubokim tkivom poplitealne jame; 3) sprijeda - duž perforirajućih žila s vlaknima kreveta aduktorskih mišića i prednjeg dijela bedra.

Flegmona prednjeg dijela bedra i drugih susjednih područja može dovesti do razvoja flegmone vaskularne ovojnice s naknadnim topljenjem stijenke krvnog suda i teškim sekundarnim krvarenjem.

Flegmon prednje vanjske strane bedra lokaliziran je u tkivu ispod ilijačno-tibijalnog trakta. Između nje i dubokog tkiva glutealne regije postoji komunikacija koju ostvaruje subfascijalni jaz koji se nalazi u području velikog trohantera, zbog čega gnoj može prelaziti iz regije tractus iliotibialis u glutealnu regiju i obrnuto.
Stražnja strana koljena (regio genus posterior)

Površinski živci koji prolaze u potkožnom tkivu proizlaze iz kutaneus femoris posterior, a za bočne dijelove - od n.saphenus (medijalno) i n.cutaneussurae lateralis (lateralno).

Od unutarnje površine vlastite fascije (fascia poplitea), septumi se protežu prema femuru, pričvršćujući se na usne njegove grube linije. Tako postoje ovojnice za tetivni dio bicepsa femorisa (lateralno) i mišiće semitendinosus i semimembranosus (medijalno), s kojima je poplitealna fascija dosta čvrsto povezana. Zbog ove fascije formira se vagina za poplitealne žile i živce.

U kanalu koji nastaje rascjepom poplitealne fascije, u donjoj polovici regije prolazi v.saphena parva, koja se ulijeva u v.poplitea.
Poplitealna fossa

Dublje od poplitealne fascije nalaze se mišići i tetive koji ograničavaju potkoljenu udubinu u obliku dijamanta - fossa poplitea - sa svojim sadržajem koji se sastoji od staničnoga tkiva krvnih žila, živaca i limfnih čvorova.

^ Granice poplitealne jame : odozgo i izvana - tetiva bicepsa femorisa; odozgo i iznutra - tetive semimembranosus mišića i semitendinosus leže više površinski i prema van; odozdo i izvana - bočna glava gastrocnemius mišića (m.gastrocnemius) oko plantarnog mišića (m.plantaris) koji se nalazi dublje od njega i djelomično iznad njega; odozdo i iznutra - medijalna glava gastrocnemius mišića. Obje glave potonjeg potječu na stražnjoj površini kondila bedrene kosti i nešto više od njih, a plantarni mišić - od bočnog kondila.

^ Poplitealno dno jama oblik:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - trokutasto područje na femoralnoj trećini, ograničeno usnama grube linije koja se divergira prema kondilima;

2) stražnji dio torbe zglob koljena s lig.popliteum obliquum koji ga jača;

3) poplitealni mišić (m.popliteus), koji ide od vanjskog kondila bedrene kosti do tibije.

Poplitealna jama je izgrađena od masnog tkiva koje okružuje žile i živce koji se nalaze u njoj; izvijestila je:

1) na vrhu - s vlaknima u stražnjem dijelu bedra (kroz rastresito tkivo u opsegu išijatičnog živca) i kroz njega dalje - s vlaknima glutealne regije i zdjelice;

2) kroz hiatus adductorius duž poplitealnih žila s tkivom prednje regije bedra;

3) ispod - kroz rupu, ograničenu lukom tetive m.soleus, - s vlaknima u stražnjem dubokom prostoru noge. Unutarnji dio poplitealne jame prelazi u udubljenje, koje se ponekad naziva zhoberovy fossa. Fossa je ograničena sljedećim formacijama: ispred - tetiva velikog mišića aduktora, iza - tetive semitendinosusa, semimembranosusa i nježnih mišića, iznad - rub krojačkog mišića, ispod - unutarnja glava gastrocnemiusa. mišića i unutarnji kondil femur.

Lokacija majora žile i živci u poplitealnoj jami je kako slijedi: n.tibialis prolazi najpovršnije, duž središnje linije, v.poplitea leži dublje i medijalno od nje, a još dublje i medijalno, najbliže kosti - a.poplitea. Dakle, idući od površine prema dubini i izvana prema unutra, susrećemo takav raspored elemenata neurovaskularnog snopa: živac, vena, arterija.

N.tibialis je nastavak trupa išijatičnog živca. Obično u gornjem kutu poplitealne jame, potonja je podijeljena na dva velika živca: n.tibialis i n.peroneus communis. N.tibialis ide do donjeg ugla poplitealne jame, a zatim ispod tetivnog luka m.soleus prolazi zajedno sa vasa tibialia posteriora na stražnju površinu noge (in canalis cruropopliteus). N.peroneus communis na unutarnjem rubu tetive bicepsa prelazi na lateralnu stranu fibule, savijajući se oko njenog vrata, a zatim se pojavljuje u prednjem dijelu potkoljenice.

U poplitealnoj jami polaze mišićne grane od tibijalnog živca (na obje glave gastrocnemius mišića, na soleus, plantarne i poplitealne mišiće) i kožnog živca - n.cutaneus surae medialis, koji ide u utoru između glava gastrocnemius mišić i zatim prelazi na potkoljenicu. Od generala peronealni živac unutar poplitealne jame polazi kožni živac - n.cutaneus lateralis.

A. i v.poplitea okružene su zajedničkom vaginom, u kojoj je arterija odvojena od vene pregradom. Žile prolaze u poplitealnu jamu kroz hiatus adductorius ( donja rupa aduktorni kanal). Ogranci se pružaju od a.poplitea do mišića i zglobova. Postoje dva aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. genus media i dva aa.genus inferiores (lateralis et medialis). Ogranci ovih žila okružuju čahuru koljenskog zgloba, tvoreći rete articulare genus, i sudjeluju s ograncima femoralna arterija u stvaranju kolateralnih lukova u području zgloba. U visini donjeg ruba m.popliteusa poplitealna arterija ulazi u canalis cruropopliteus i odmah se dijeli na a.tibialis posterior i a.tibialis anterior. Potonji, kroz rupu u međukoštanoj membrani, prelazi u prednji dio potkoljenice, u ekstenzorski krevet.

Flegmoni poplitealne jame češće se nazivaju adenophlegmons, tk. njihov izvor u većini slučajeva je gnojna upala poplitealni limfni čvorovi. Adenoflegmoni poplitealne jame nastaju kao posljedica gnojnog gonitisa, kao i piodermatitisa ili gnojnih rana u stražnjem i posterolateralnom dijelu kalkanealne regije iu području Ahilove tetive, budući da površinske limfne žile ovih odjela završavaju u potkoljeni limfni čvorovi. Duboke limfne žile iz dubokih tkiva stopala i potkoljenice također se ulijevaju u potonje, prateći prednju i stražnju tibijalnu arteriju.

Glutealna regija (regio glutea)

Granice regije: gornji - greben ilijake, donji - glutealni nabor ili žlijeb (sulcus gluteus), medijalni - središnja linija sakruma i kokciksa, bočna linija koja ide od prednje gornje kralježnice ilijake do velikog trohantera.

Koštano-ligamentna baza područja su ilium i ischium, lateralna polovica stražnje površine sakruma, sakrospinozni i sakrotuberalni ligamenti (ligg. sacrospinale i sacrotuberale), torba zgloba kuka, vrat bedrene kosti i veliki trohanter. Sakro-spinozni i sakro-tuberozni ligament pretvaraju veliki i mali sedalni usjek u dva otvora: gornji, veći - foramen ischiadicum majus i donji, manji - foramen ischiadicum minus.

Krista ilijake, veliki trohanter, ishijalna kvržica dobro su definirani palpacijom.

Koža je debela i sadrži veliki broj žlijezda lojnica. Potkožno tkivo je obilno razvijeno i prožeto fibroznim vlaknima koja idu od kože do glutealne fascije. U tom smislu, površinska fascija regije gotovo nije izražena. U potkožnom tkivu nalaze se gornji, srednji i donji živci ischiuma (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Glutealna fascija(fascia glutea) polazi od koštanih granica regije. U gornjem lateralnom dijelu regije pokriva gluteus medius mišić. Za ostatak regije čini ovojnicu mišića gluteusa maximusa, a brojni se procesi protežu od površinskog lista fascije do mišića. Zbog toga je fascija prilično čvrsto povezana s mišićem i može se od njega odvojiti samo oštrim putem. Ovo objašnjava činjenicu da supuracija u debljini mišića gluteus maximus, koja se ponekad javlja nakon intramuskularnih injekcija, ima karakter ograničenih infiltrata koji uzrokuju značajnu napetost tkiva i oštre bolove. Gore i iznutra, glutea fascia prelazi u fascia thoracolumbalis, prema dolje i prema van - u fascia lata.

Ispod glutealne fascije nalazi se prvi sloj mišića, a to je m.gluteus maximus i gornji dio m.gluteus medius. Donji dio gluteus mediusa prekriva gluteus maximus.

Glutealni nabor (utor) na koži ne odgovara donjem rubu mišića, već ga prelazi pod oštrim kutom. Ispod mišića gluteusa maximusa nalazi se duboka ploča glutealne fascije, mnogo manje gusta od površinske. Ispod duboke ploče je sljedeći sloj koji se sastoji od mišića, krvnih žila, živaca i rastresitog masnog tkiva.

Mišići ovog sloja raspoređeni su odozgo prema dolje ovim redom: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) s blizancima (mm. gemelli) i četvrtasti bedreni mišić (m.quadratus femoris). ). Gluteus medius i piriformis mišići vežu se za veliki trohanter, obturator internus s blizancima za trohanternu fosu, a četvrtasti mišić za femur. Između donjeg (stražnjeg) ruba gluteus mediusa i gornjeg ruba piriformis mišića formira se otvor (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).

Mišić obturator internus, nakon izlaska iz zdjelice, obavlja gotovo cijeli mali sjedalni foramen, a zatim ide u glutealnu regiju. Zajedno s mišićem kroz mali sjedalni otvor prolazi neurovaskularni snop (unutarnje pudendalne žile i pudendalni živac).

Između donjeg ruba mišića piriformisa i gornjeg ruba sakrospinoznog ligamenta (subpiriformni - foramen infrapiriforme) formira se rupa.

Dublje od opisanog mišićnog sloja nalaze se još dva mišića: na vrhu - mali glutealni mišić (m.gluteus minimus), ispod - vanjski mišić obturator (m.obturatorius externus). Gluteus minimus prekriva gluteus medius i ide do velikog trohantera. Obturator externus mišić prelazi iza vrata bedrene kosti i pričvršćen je na okomitu jamu i kapsulu zgloba kuka; u glutealnoj regiji mišić prekriva m.quadratus femoris.

Ispod tetiva piriformisa i glutealnih mišića, u području njihovog pričvršćivanja na veliki trohanter i femur, formiraju se sinovijalne vrećice. Neki mišići (na primjer, gluteus maximus) imaju 2-3 takve vrećice.

A.glutea superior s pripadajućim venama i istoimenim živcem napušta zdjelicu kroz foramen suprapiriforme, a živac se nalazi nešto lateralnije i prema dolje od arterije. Po izlasku iz zdjelice, gornja glutealna arterija gotovo se odmah dijeli na mišićne grane, tako da je ekstrapelvični dio arterije vrlo kratak. Ogranci gornje glutealne arterije anastomoziraju s aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis itd. Gornji glutealni živac inervira srednje i male glutealne mišiće i m.tensor fasciae latae.

Izlazeći kroz foramen infrapiriforme, prema van od lig.sacrotuberale, neurovaskularni snop čine: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior i cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna i n.pudendus. Odnos ovih elemenata neurovaskularnog snopa je sljedeći: iznutra, najbliže ligamentu, prolaze pudendalni živac i unutarnje pudendalne žile; nadalje, donji glutealni živac, stražnji kožni živac bedra, donje glutealne žile i išijatični živac prolaze prema van.

A.glutea inferior odmah po izlasku iz zdjelice dijeli se na ogranke za glutealne mišiće i za išijatični živac (a.comitans n.íschiadici). Donji glutealni živac inervira gluteus maximus mišić.

N.ischiadicus na donjem rubu mišića gluteusa maximusa leži relativno površinski, neposredno ispod široke fascije, u razini okomice koja prolazi granicom između medijalne i srednje trećine linije koja spaja ischialni tuberkulus s velikim trohanterom . Nadalje, na bedru, bedreni živac ide ispod duge glave bicepsa femorisa. Vasa pudenda interna i n.pudendus po izlasku iz zdjelice obilaze oko sjedne bodlje i sakrospinoznog ligamenta i kroz mali sjedalni otvor prodiru u perineum dopirući do ischiorektalne jame. Na stražnjoj površini sakrospinoznog ligamenta, pudendalni živac češće se nalazi medijalno od unutarnjih pudendalnih žila.

Vlakna, smještena između gluteus maximus mišića i mišića dubokog sloja, okružuju žile i živce koji se nalaze u ovom prostoru. Izvijestila je:

1) kroz veliki išijatični foramen (ispod mišića piriformisa) s tkivom zdjelice;

2) kroz mali sjedalni foramen s tkivom ischiorektalne jame;

3) prema dolje, prelazi u vlakno koje okružuje išijatični živac; kao rezultat toga, čirevi koji se javljaju u glutealnoj regiji ponekad dosežu poplitealnu fosu;

4) u smjeru naprijed, duboko tkivo glutealne regije komunicira s dubokim tkivom regije mišića aduktora duž ogranaka ramus posterior a.obturatoriae; te grane prolaze kroz razmak između obturator externusa i quadratus femorisa i anastomoziraju s inferiornom glutealnom arterijom.

Foramen infrapiriforme i foramen ischiadicum minus u vrlo rijetkim slučajevima služe kao mjesta izlaska kila (tzv. ishijalne kile - herniae ischiadicae).

Stražnja strana bedra (regio posterior)

Koža stražnjeg dijela bedra inervirati: izvana - grane n.cutaneus femoris, lateralis iznutra - grane nn.genitofemoralis, femoralis i obturatorius, ostatak stražnje površine - n.cutaneus femoris posterior. Potonji prolazi duž središnje linije bedra između listova fascije late i postaje površinski, obično u donjoj trećini bedra. Ogranci stražnjeg kožnog živca bedra usput probijaju fascia lata i inerviraju integument.

Muskulaturu predstavljaju mišići koji savijaju potkoljenicu. Ima ih tri: biceps femoris (m.biceps femoris), polutendinozus (m.semitendinosus) i polumembranozus (m.semimembranosus), svi polaze od ischialnog tuberoziteta). Bočno od ostalih nalazi se duga glava dvoglavog mišića, koja se spaja s kratkom glavom koja počinje ispod (od grube linije), tvoreći s njom zajedničku tetivu. Medijalno od m.biceps femoris leži m.semitendinosus, a još dalje medijalno i anteriorno - m.semimembranosus. Tetive oba mišića prelaze na unutarnju površinu tibije. Prema poplitealnoj jami, navedeni mišići divergiraju, ograničavajući gornji kut poplitealne jame.

Išijatični živac i grane duboke femoralne arterije s pratećim venama prolaze između mišića stražnje strane bedra. Izlazeći ispod ruba gluteus maximus mišića, živac leži na kratkoj udaljenosti neposredno ispod široke fascije, nije prekriven mišićima, zatim ga pokriva duga glava m. biceps, a još distalnije prolazi u utoru između mišića fleksora, imajući m. adductor magnus posvuda po bedru ispred sebe.

Topografska anatomija prstiju. Strukturne značajke i topografija fibroznih ovojnica, značaj u patologiji i tijekom operacija.

Koža palmarne površine prstiju s dobro razvijenim stratum corneumom, malpigijevim i papilarnim slojevima. Mnogo znojnih žlijezda, nema lojnih žlijezda i kose. PZhK palmarne površine - priroda sfernih nakupina, odvojenih vlaknastim mostovima, koji se kreću okomito na periost. Na stražnjoj strani prstiju koža je tanja, ponekad prekrivena dlakom. Na prstu obilna mreža limfnih kapilara, spajajući se, formiraju 1-2 izlazna debla, koja prelaze na stražnju stranu šake u području interdigitalnih nabora. Limfa iz IV-V prstiju - u ulnarnu l \ y, od ostatka - u aksilarnu, od 2-3 do sub- i supraklavikularne l \ y duž v.cephalica. Površinske vene bolje izražena na leđima. Digitalne arterije leže na bočnim površinama, dorzalne arterije su slabo izražene. Dorzalne arterije ne dopiru do kraja falangi, a palmarne arterije tvore rete mirabele. Snopovi fascije tvore prstenaste i križne ligamente koji drže tetive na mjestu fleksije. Površinske tetive fleksora se račvaju i pričvršćuju za srednju falangu, duboke tetive za nokat. Sinovijalne membrane imaju parijetalne i visceralne listove; na mjestu prijelaza na tetive, krvne žile i živci idu, tvoreći mezenterij tetive. Sinovijalne ovojnice završavaju na nokatnim falangama. Proksimalno do 2-4 prsti počinju u razini glave metakarpalne kosti gdje nastaje slijepa vreća. Na 1 i 5 prstiju - prelaze na dlan i tvore sinovijalne vrećice. Tetive ekstenzora na stražnjoj strani falangi prelaze u produžetke tetiva (dorzalna aponeuroza prstiju), koja se dijeli na 3 noge: srednju - do baze srednje falange, bočne - do baze terminala. falanga.

Inervacija prstiju. DIE pravilo. I prst - grane radijalnog i srednjeg, P prst - grane cijelog srednjeg i radijalnog do 2/3, III prst - grane cijelog srednjeg, radijalnog i ulnarnog do 2/3, IV prst - grane medijan lateralno, ulnar - do 2/3, radijalno medijalno, V prst - ulnar u cijelosti.

Topografska anatomija glutealne regije. Sastav i topografija neurovaskularnih snopova. Načini distribucije napytslnyh procesa. Anatomske osnove drenaže površinskih i dubokih flegmona.

Granice: gornji - krista ilijake; donji - glutealni nabor; medijalni - središnja linija sakruma i kokciksa; lateralno - linija od PV kralježnice do velikog trohantera. Koža je debela sa lojne žlijezde. Gušterača je probijena površinskom fascijom. U PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Glutealna fascija tvori pregrade u m.gluteus maximus.

1 i mišićni sloj: m.gluteus maximus (BYM), m.gluteus medius (SNM). Donji dio SYM-a prekriven je SYM-om. Ispod BNM - duboka ploča fascije, ispod nje - 2. sloj: 1) SYM, 2) kruškoliki, 3) obturator internus, 4) blizanci, 5) quadratus femoris. SNM i piriformis su pričvršćeni na veliki trohanter, obturator internus i blizanci su pričvršćeni na trohanternu fosu, a četverokutni femur je pričvršćen na femur. Između SYM i kruškolikog - suprapiriformnog otvora. Unutarnji obturator i genitalne žile i živci izlaze kroz mali sjedalni foramen. Između donjeg ruba mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta – ispod otvora piriformisa. 3. sloj mišića: 1) MNM, 2) vanjski obturator. MNM ide do velikog trohantera, vanjskog obturatora - do okomite jame i kapsule zgloba kuka.

A.glutea superior sa venama i izlazom živca kroz foramen suprapiriforme. Arterija se odmah dijeli na mišićne grane, anastomoze s aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Gornji glutealni živac inervira SNM, MNM i m.tensor fascia latae. Kroz foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior se raspada na mišićne grane i na n.ischiadicus. N.ischiadicus prolazi na donjem rubu BJM na granici medijalne i srednje trećine linije sa ischialnim tuberozitetom i velikim trohanterom, zatim prolazi ispod duge glave 2-glavog bedrenog mišića. Vasa pudenda interna i n.pudendus obilaze ishijalnu kralježnicu i kroz mali ishialni otvor prodiru u perineum do ischiorektalne jame.

Načini suppurativnog prs, essa: opsežni stanični prostor ispod mišića gluteus maximus i intermuskularni jaz ispod mišića gluteus medius, prekriven vlastitom fascijom. Moguće je da se gnoj proširi na susjedna područja: bedro, ischiorectal * fossa, karlična šupljina.

Topografska anatomija prednjeg dijela bedra (femoralni trokut).

Granice prednjeg dijela bedra. Iznad - ingvinalni ligament od stidnog tuberkula do PV, izvana - linija od PV do bočnog epikondila bedra, iznutra - linija od stidnog tuberkula do medijalnog epikondila, ispod - poprečna linija 6 cm iznad patele. Ispod ingvinalnog ligamenta - mišićne i vaskularne praznine. Femoralna arterija projicira se duž Kenove linije (linija između "sredine udaljenosti između PV i pubične simfize" i "aduktora na medijalnom epikondilu femura"), bedrena vena- medijalno od njega, femoralni živac - prema van. Na 1-2 cm prema unutra i dolje od PV izlazi lateralni kožni živac, a prednji kožni živci izlaze duž m.sartorius projekcije. L\u: površinski ingvinalni i subingvinalni.

Femoralni trokut (Scarpa). Izvana - krojenje, iznutra - dugi aduktor, odozgo - ingvinalni ligament. Na dnu je fossa iliopectinea. Koža je tanka, nježna, pokretna. U PZhK - krvne žile, l \ y, kožni živci. A.epigastrica superficialis ide od sredine ingvinalnog ligamenta do pupka. A.circumflexa ilium superficialis od annulus saphenus kPV paralelno s ingvinalnim ligamentom. Aa.pudendae externae idu medijalno, ispred femoralne vene. N.genitofemoralis - iz vaskularne lakune, inervira kožu ispod medijalnog dijela ingvinalnog nabora. N.cutaneus femoris lateralis - u blizini PV, rr.cutanei anteriores - prema projekciji m.sartoriusa. Grana n.saphenus minor spaja se s v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii - od bočne stijenke zdjelice unutarnjom stranom bedra do razine patele (uzrok boli u koljenom zglobu kod upale u kuku). Široka fascija dijeli bedro u tri sloja: prednji (ekstenzori potkoljenice), stražnji (fleksori), medijalni (aduktori). Između duboke i površne ploče fascije: a.et v.femoralis. Ovaj prostor komunicira sa subperitonealnim dnom zdjelice - kroz vaskularnu prazninu, s potkožnim tkivom bedra - kroz etmoidnu fasciju, s vanjskim područjem zgloba kuka - duž lateralne arterije koja okružuje bedro, s mišićem aduktorom krevet - duž medijalne arterije koja okružuje bedro, sa stražnjim krevetom bedra - kroz vaskularne otvore u tetivama, s aferentnim kanalom - duž femoralnih žila. SNP: femoralna arterija; femoralni živac; duboka arterija bedra; medijalna arterija koja okružuje bedro; lateralna arterija koja okružuje bedro; femoralna vena, u koju se ulijeva v.saphena magna.

11. Topografska anatomija stražnje regije bedra. Vaskularne formacije. Načini distribucije gnojnih pruga. Gore - poprečni glutealni nabor, ispod - kružna linija 6 cm iznad patele, iznutra - linija koja povezuje stidnu

simfiza s medijalnim epikondilom femura, izvana - linija od PV do bočnog epikondila bedra.

Ishijalna brtva se projicira duž linije od sredine udaljenosti m / y od strane ishijalne kvržice i velikog trohantera do sredine poplitealnog

jama. U gušterači - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Anastomoza v.saphena magna s v.saphena parva. Stanični

prostor posteriornog femuralnog ležišta komunicira s prostorom ispod BNM - duž išijatičnog živca; s poplitealnom fosom – u tijeku toga

isti živac; s prednjim bedrenim krevetom - duž perforantnih arterija i medijalne cirkumfleksne arterije.

SNP: ishijadični živac između m.adductor magnus i fleksora. A.commitans n.ischiadici, proizlazi iz inferiorne glutealne arterije. Lanac

anastomoze perforantnih arterija. Prije ulaska u poplitealnu jamu, živac se obično dijeli na n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Topografska anatomija neurovaskularnih formacija poplitealne jame. Načini distribucije supurativa
procesima.

Poplitealne žile i tibijski živac projicirani su duž okomite linije koja ide od gornjeg kuta poplitealne jame kroz njezinu

sredini. Fibula iz iste točke usmjerena je duž unutarnjeg ruba tetive bicepsa femorisa do vanjske površine vrata

fibula.

N.tibialis - površinski ispod poplitealne fascije. Grane do mišića: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus i kožna grana:

n.cutaneus surae medialis (prati v.saphena parva).

N.peroneus communis - uz unutarnji rub tetive bicepsa. Daje n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 odjela: početni (između semimembranosusa i vastus medialisa) - daje grane tankim, krojačkim i semimembranoznim

mišići; drugi (između semimembranosusa i gastrocnemiusa) - pet arterija do zgloba koljena i grane do mišića; treći (na lig.popliteum

obliquum) - grane do mišića; četvrti (između popliteusa i tibialisa posteriora ispod tetivnog luka mišića soleusa). Gornji i

donje zglobne arterije koljenskog zgloba tvore dvije anastomotske grane na svojoj površini: površinsku i duboku.

Prostor poplitealne jame komunicira sa stražnjim bedrenim krevetom, s prostorom ispod BNM - duž išijatičnog živca; s vodećim

kanal i femoralni trokut - duž femoralnih žila; s dubokim prostorom u stražnjem dijelu potkoljenice – uz poplitealno.

Noge - dio tijela, koji je složena kombinacija živaca, mišića, kostiju, prekrivenih školjkom - kožom. Njihovo ispravno i patološko (zbog razne vrste ozljede) mjesto je poseban dio medicine čijem se uspješnom proučavanju pridaje velika pozornost.

Pojam topografije

U doslovnom prijevodu, grčki izraz se koristi kao "opis područja". Početkom 19. stoljeća riječ se počela koristiti u medicinskoj terminologiji. Označava područje stručnosti u vezi s pravilnim postavljanjem unutarnji organi i dijelovi ljudskog tijela, njihov međusobni odnos i interakcija.

Razumijevanje uređaja ekstremiteta, svih faza tijeka destruktivnih procesa u mišićno-koštanom sustavu, disfunkcija živčani sustav omogućuje vam da odredite prirodu i opseg zadobivenih ozljeda, brzo reagirate na njih postavljanjem točne i pouzdane dijagnoze i formirate taktiku daljnje liječenje. Velika važnost slične informacije dostupne su u kirurgiji.

Razlika između konvencionalne i topografske anatomije

Topografska anatomija je drugačija:

• poseban pristup opisu građe tijela: razmatra se relativni položaj organa i njihova međusobna povezanost, podaci o svakom od njih su strukturirani i prikazani u jedinstveni sustav znanje;
• određivanje stupnja destruktivnih procesa u kršenju anatomski ispravnog postavljanja tkiva i organa.

Zahvaljujući takvim informacijama, pronalaze se slabosti, stvara se jasno razumijevanje o tome kako bi različite strukture trebale biti smještene i funkcionirati.

Aspekti koje proučava topografija

Medicinska (kirurška) disciplina istražuje slojevitu organizaciju tijela, sagledavajući ga u različitim projekcijama. Osim toga, znanost obraća pozornost na sljedeće aspekte:

• kretanje krvi kroz krvne žile;
• fiziološki ispravan položaj njegove komponente u odnosu na kralježnicu i cijeli mišićno-koštani sustav;
• inervacija mišića, rad živčanog sustava, patološke promjene u osjetljivim vlaknima;
• individualne karakteristike organizma, na temelju njegove dobi, ustavnih karakteristika, spola.

Znanost izdvaja i analizira:

• glava - procjenjuje se ukupnost mozga, vizualnih, slušnih i olfaktornih receptora, usne šupljine, Jezik; percipiraju se kao sustav funkcionalnih organa;
• vrat - odjel koji služi za spajanje glave s tijelom; kroz njega prolaze vitalni živci i mišići, krvne žile, polaze grkljan, jednjak, dušnik i leđna moždina;
• torzo - ovdje su koncentrirani glavni sastavni elementi tijela;
• udovi - kroz njih se provode pokreti, postaje moguće pomicati osobu u prostoru, osigurava se aktivnost i normalna životna aktivnost.

Topografija donjih ekstremiteta

Područja njezina interesa su:

• inervacija svake zone nogu: specifično mjesto svih živčana vlakna uključeni u osiguranje osjetljivosti određenog odjela;
• opskrba krvlju i prehrana zdjelične regije, mišićnog tkiva, tetiva, ligamenata i zglobova.

Hvala maksimalno Detaljan opis topografiju svih dijelova, uzetih zasebno, čini se da je moguće ispravno provesti laboratorij dijagnostičke studije, kirurške operacije.

Noga se sastoji od slobodnog ekstremiteta (sastoji se od bedra, koljena, potkoljenice, stopala, pete, falangi prstiju) i njegovog pojasa (uključuje glutealne mišiće).

Provodi se dotok krvi u stražnjicu arterijska posuda kukova, vaskularnu mrežu nadopunjuju duboke i površne vene, osjetljivost ovog područja osiguravaju krvni kanali donjeg dijela leđa i sakruma. Njegove granice su ilijačni greben odozgo, glutealni nabor odozdo, sa iznutra- sakralna i kokcigealna središnja linija, vanjska polazi od prednje ilijačne baze i završava velikim trohanterom femura.

Potkožno tkivo je dobro izraženo, sastoji se od dva sloja: površinskog i dubokog (ulijeva se u donji dio leđa).

Vlastita fascija predstavljena je pločom guste strukture koju čine vlakna vezivnog tkiva. Na vrhu se diže do donjeg dijela leđa, spušta se do bedra. Sloj kože je debeo, opskrbljen velikim brojem lojnih žlijezda.

Regija kukova

Studije topografske anatomije zglob kuka Kako sastavni dio glutealne regije i uključivanje prednjeg femoralnog dijela. Artikulaciju čine acetabulum zdjelice i glava bedrene kosti. Sve je prekriveno mišićnim vlaknima.

Izvan zglobne šupljine nalaze se dva trohantera. U trenutku kada se provode pokreti fleksije noge u ovom području, gornji dio veliki pomiče do linije zajedničke za prednji ilium i vrh ischialnog tuberoziteta. Ako postoji prijelaz trohanternog vrha s ove granice, to može značiti da postoji dislokacija u zglobu ili prijelom vrata bedrene kosti.

Prednje područje bedara

Topografska anatomija bedra proučava slojevitu strukturu prednje i stražnje regije.

Prvi je odozgo odvojen ingvinalnim ligamentom, koji je odozdo ograničen vodoravnim segmentom povučenim malo iznad patele. Izvana se zona razlikuje okomitim segmentom povučenim od gornje prednje kralježnice do vanjskog kondila bedrene kosti, a iznutra rubom koji ide od stidne artikulacije do kondila koji se nalazi unutra. Prekriven širokom fascijom bedra. Uključuje femoralni, obturatorni i aduktorni kanal koji provode glavne krvne žile i inervirajuća vlakna.

Osjetljivost odjela osigurava veliki išijatični živac, koji se proteže duž cijele duljine površine bedra, lumbalni živčani pleksus.

Ogranci femoralne arterije, koji se nalaze na Kenovoj liniji, hrane muške i ženske spolne organe. Nastaju u području (odvaja ga krojački mišić, dugi aduktor, ingvinalni ligament; ovdje su koncentracije krvne arterije koje hrane noge), prate ih odgovarajuće vene.

Stražnja strana bedra

Počinje u poprečnom glutealnom naboru i završava rubom koji je mentalno nacrtan 6 cm iznad koljena. Mišićni aparat sastoji se od bicepsa femorisa, semitendinosusa, membranousa. Vlakna se protežu od ischialnog tuberoziteta, duga glava je postavljena sa strane, povezana s kratkom i s njom čini jednu tetivu. Bliže sredini bedra nalazi se m. semitendinosus, m. semimembranosus. Završeci mišića kreću se unutar tibije (na njezinoj površini). U području poplitealne jame, vlakna su odvojena, odvajajući njegov gornji kut.

Osigurajte osjetljivost ovog dijela stavke cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis i obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. Ovdje ide išijatični živac, grane duboke femoralne arterije. S vanjske strane posude prolazi femoralno inervirajuće vlakno. Pokrivač kože rafiniran, u kombinaciji s vlaknima.

područje koljena

Početna točka područja na vrhu je ravna crta povučena iznad patele, donja je tuberositas tibiae, lateralne su okomite granice povučene od kondila femura (od njihovog stražnjeg ruba).

Iznad patele leži tetiva mišića kvadricepsa, ispod nje je vlastiti ligament, sa strane - pterigoidni nabori. Na prednju površinu pričvršćen je dvoglavi. S unutarnje strane koljena nalaze se srednji kondili tibije i femura.

Ovo područje uključuje sinovijalne vrećice:

• potkožni prepatelarni;
• subpatelarni;
• tuberoziteti tibije.

Ispred patele je cirkulacijska mreža. Čašica se sastoji od završetaka onih arterija koje sudjeluju u stvaranju zglobne mreže koljena, uključuje grane usmjerene iz femoralnog krvotoka, prednju rekurentnu arteriju tibije i žilu koja ide oko baze peronealne kosti.

U poplitealnoj jami je neurovaskularni snop. Zahvaljujući njemu, provodi se inervacija mišićnih vlakana:

• gastrocnemius;
• soleus;
• tabani;
• potkoljeni.

Lateralni i srednji (lateralni i medijalni) živci međusobno su povezani i tvore gastrocnemius. U dubljim slojevima nalaze se poplitealna vena i arterija. Uz potonje su koncentrirani limfni čvorovi, koji skupljaju limfnu tekućinu iz odgovarajućih krvnih putova i djeluju kao neka vrsta pufera, čija je glavna svrha dodatno pročišćavanje krvi.

Pokrivač kože na ovom području je pokretljiv, tanak.

Regija gležnja

Vanjska granica koja razdvaja prednju i stražnju regiju potkoljenice naziva se žlijeb koji prolazi kroz peronealne i gastrocnemius mišiće, unutarnja je linija povučena duž medijalnog ruba tibije.

Prokrvljenost mjesta osigurava v. saphena magna i njezine grane, koje prolaze izvan i u srednjem dijelu regije. Povezano krvna žila ovdje je P. saphenus. P. cutaneus surae lateralis također hrani kožu i mišiće. Srednju i posljednju trećinu regije gležnja inervira površinski peronealni živac.

U zadnjem dijelu noge nalazi se prednji i vanjski fascio-muskularni krevet (jedan uključuje mišić tibialis maximus, dugi ekstenzor prstiju; drugi se sastoji od dugih i kratkih peronealnih mišića, u ovom području dijeli se zajednički peronealni živac na duboke i površne). ispred fascijalni ležaj nalaze se prednja tibijalna arterija, dvije istoimene vene, duboki peronealni živac.

Velika venska posuda prolazi kroz stražnju regiju, na izlazu iz odjela ulijeva se u poplitealnu venu i dalje je popraćena granom tibijskog živca. Izvana se nalazi lateralni živac, koji je dio n. peroneus communis, tvoreći suralni živac u području gležnja.

Mišićni korzet u završnom dijelu tvore površinski i duboki listovi mišića. Prvi je uključen u stvaranje kućišta za mišić tricepsa, drugi služi za izolaciju mišića tricepsa od fleksora koji se nalaze u dubokim slojevima stražnje strane noge. Ovo područje je odvojeno kostima i međukoštanim septumom, sa obrnuta strana zaštićena je dubokim listom fascije potkoljenice. Odozgo laži mišići lista s dvije glave i mišićima (soleus i inkonstant). Njihove tetive sudjeluju u stvaranju jedne (Ahilove) tetive pričvršćene na kalkanealni tuberozitet. Odvojeni su sinovijalnom vrećicom.

Sloj kože u prednjem dijelu je tanak, karakteriziran odsutnošću potkožno tkivo, lako ozlijeđen. Stražnja regija epitela je pokretna, ide u nabor.

Noga

Stopalo od gležnja omeđeno je segmentom koji se kreće od vrhova gležnja do potplata. Odjel se sastoji od kostiju koje su sastavljene za uzdužne (metatarzus i tarzus) i poprečne (uključuje skafoidnu, sfenoidnu i kockastu kost) lukove. Plantarni ligament služi za njihovo jačanje.

Mišićni aparat sastoji se od uzdužnih, kosih i poprečnih vlakana, uključuje dugi fleksor prstiju i stopala (fleksor pokreće sva mišićna vlakna).

U odjelu se razlikuju stražnji dio, prsti, taban (ima površinski i duboki stanični prostor). Prvi je opskrbljen krvnim žilama koje prolaze kroz sredinu mišićni sloj: dorzalna arterija stopala, vene istog imena, inervirana je mjestom dubokog peronealnog živca.

Koža gornjeg dijela stopala je tanka, s donje strane znatno zadebljana.

Prevencija ozljeda donjih ekstremiteta

Prevencija ozljeda nogu osigurava sigurnost njihove anatomske cjelovitosti.

Kako bi se smanjio rizik od početka razvoja destruktivnih procesa u ovom dijelu tijela, treba:

• Izbjegavajte traumatične situacije, pridržavajte se sigurnosnih mjera i mjera opreza (kod kuće, tijekom sportska natjecanja, obuka, u proizvodnji itd.).
• Izvodite redovito psihička vježba, bavi se gimnastikom. Nastava će ojačati cijeli mišićno-koštani sustav, učiniti ga otpornijim, pomoći u razvoju aktivnosti, održavati dobru formu.
• Vijesti Zdrav stil životaživota, organizirajte uravnoteženu i zdravu prehranu: nadopunite je potrebna količina proteini i vitamini, elementi u tragovima po potrebi.
• Održavajte optimalni režim pijenja.
• Organizirajte dnevni potpuni odmor tijela ( noćni san osoba mora biti najmanje 8 sati dnevno).
• U mjeri u kojoj je to moguće, izbjegavajte (minimalno smanjite rizik od pojave) stresa, fizičkog i emocionalnog preopterećenja.

Topografska anatomija donjeg ekstremiteta proučava normalan raspored svih tkiva, putove živčanih vlakana i krvnih žila, inervaciju i prehranu pojedinih dijelova noge. Izvrsno poznavanje topografskih detalja građe tijela omogućuje uspješno i brzo izvođenje najsloženijih kirurške operacije.