Ispod glave I metatarzalne kosti postoje dvije sezamoidne (akcesorne) kosti. Baletni plesači mogu imati multilobularne (3-4) sezamoidne kosti, koje se ponekad pogrešno smatraju prijelomima. Posebnosti su prisutnost zaobljenih fragmenata kostiju s glatkim rubovima i odsutnost krepitacije.

trokutasta kost u području stražnjeg procesa talusčest je i kod baletana, a neki ga kirurzi pogrešno smatraju prijelomom stražnjeg nastavka talusa. Tijekom rendgenskog pregleda ozljede stopala često se može vidjeti u prvom interdigitalnom prostoru na glavi metatarzalne kosti sjena u obliku polumjeseca glatkih rubova. Nastalu tvorbu treba tumačiti kao paraartikularno (periartikularno) okoštavanje kao posljedicu kronične višestruke traumatizacije.

Razvoj prijeloma stopala povezan je s mehaničkim čimbenicima u obliku kršenja funkcionalnog stanja i povećanog nesustavnog opterećenja na njemu.

Kost ima veliku plastičnost. Reljef kosti odražava količinu i kvalitetu opterećenja povezanog s određenim radnim i životnim uvjetima. Stopalo je najvarijabilniji dio kostura. Ovdje se mogu naći i prekobrojne kosti, kao što su dodatna fibula, vanjska tibija, trokutasta, intermetatarzalna, druga kalkanealna, supratalarna i supranavikularna. Treba ih zapamtiti kako se ne bi zamijenili za traumatske formacije.

Na baletani vrlo rano se javljaju znakovi "starenja" mišićno-koštanog sustava koji se očituju u slabljenju struktura kostiju unutarnji dio glave I. metatarzalne kosti (osteoporoza), kao i kuboidnu, sfenoidnu i druge kosti. Skleroza (otvrdnuće) subhondralnih (subhondralnih) dijelova kostiju, suženje zglobnih međuprostora, izražene koštane izrasline – sve su to znakovi patološko stanje, u čijem razvoju važnu ulogu igraju statička opterećenja.

znakovi " starenje»kosti stopala kod baletana nalaze se u dobi iznad 30 godina, odnosno kada im je profesionalni staž gotovo 20 godina, uzimajući u obzir godine studija u koreografskoj školi.

U mekom kosturu stopala jedan od pokazatelja ranog starenja je intenzivan razvoj kolagenih vlakana, kada dolazi do procesa stvaranja kompleksa kondroitin-sulfat-pirofosfat-kolagen koji može uzrokovati preuranjenu kalcifikaciju, što dovodi do rane kalcifikacije zglobne hrskavice i pripoja tetiva mjesta sa stvaranjem osteofita (koštanih šiljaka) .

Na plantarnoj strani metatarzofalangealnog zgloba prvog nožnog prsta u strukturi fleksornog aparata nalaze se dvije male kosti manje od zrna graška. Unatoč činjenici da su kosti vrlo male veličine, one igraju veliku ulogu tijekom hodanja, trčanja, skakanja i drugog stresa na stopalu. Ako su sesamoidne kosti uključene u bilo koji patološki proces, onda one postaju izvor jaka bol značajno narušavaju kvalitetu života bolesnika.

Anatomija

Na dnu prvog nožnog prsta nalazi se prvi metatarzofalangealni zglob, koji je važan s funkcionalnog gledišta. Dvije male sezamoidne kosti nalaze se na plantarnoj strani ovog zgloba: jedna se nalazi s unutarnje, a druga s vanjske strane. Sezamoidne kosti nalaze se unutar tetiva fleksora prvog prsta. Ove strukture zajedno tvore fleksorni aparat prvog nožnog prsta. Budući da su na prvom prstu velika opterećenja, ta opterećenja se provode zahvaljujući aparatu za fleksiju. Sezamoidne kosti povećavaju utjecaj tetiva fleksora na falange prvog prsta, a također smanjuju silu trenja tetiva na mekim tkivima u položaju ekstenzije prvog prsta.

Uzroci

Sindrom boli može se razviti iz različitih razloga. Jedan od razloga je preopterećenost. ligamentarni aparat sezamoidne kosti. Ovo stanje se može nazvati sesamoiditis. Preopterećenje se najčešće razvija nakon pretjeranog trčanja ili plesanja.

Još jedan uzrok boli povezan sa sesamoidnim kostima su prijelomi. Prijelomi mogu nastati pri doskoku izravno na područje prvog metatarzofalangealnog zgloba stopala. Mogu se javiti i takozvani stres prijelomi sezamoidnih kostiju. Prijelomi stresa nastaju zbog stalnog utjecaja velikih opterećenja na aparat sezamoidnih kostiju. To je tipično za sportaše, sportaši su najčešće pogođeni.

Drugi razlog je artroza zgloba između glave prve metatarzalne kosti i sezamoidne kosti. Sezamoidne kosti klize sprijeda i straga duž plantarne površine glave prve metatarzalne kosti pri pomicanju nožnog palca. Kao i kod drugih zglobova u tijelu, i kod ovog se može razviti artroza. Artroza u ovom zglobu tipična je za pacijente s visokim uzdužnim svodom stopala. Kod visokog uzdužnog svoda stopala, aparat sezamoidnih kostiju je pod većom napetosti, a zglobovi sezamoidnih kostiju podložni su većem opterećenju. Na kraju se hrskavica sezamoidnih kostiju i glave prve metatarzalne kosti počinje raspadati.

Rijedak uzrok je kršenje opskrbe krvlju aparata sesamoidnih kostiju, zbog čega je poremećena struktura kosti. Ovo stanje se naziva aseptična nekroza sezamoidne kosti. Osim toga, mogu se stvoriti naslage kalcija u mekim tkivima oko prvog metatarzofalangealnog zgloba.

Ponekad bol s plantarne površine dolazi od dodatnih formacija mekog tkiva ispod nožnog palca. Na primjer, plantarna keratoza može uzrokovati bol s plantarne površine prvog metatarzofalangealnog zgloba.

Simptomi

Pacijenti s patologijom sezamoidnih kostiju obično osjećaju bolnu bol s plantarne površine metatarzofalangealnog zgloba prvog nožnog prsta. Na dodir s plantarne strane bol se pojačava. Kretanje u zglobu palca često je ograničeno. Pacijenti primjećuju da se pri hodu bol pojačava prije nego što se stopalo odgurne za sljedeći korak. S vremena na vrijeme, prvi metatarzofalangealni zglob može se zaglaviti ili kliknuti, što povećava bol. Nakon odmora bol nestaje ili slabi. Neki pacijenti prijavljuju utrnulost u području prvog i drugog nožnog prsta.

Dijagnoza

Liječnik će postaviti mnoga pitanja o razvoju bolesti. Pitat će vas o trenutnim tegobama i prošlim problemima stopala. Liječnik će pregledati stopala. Pregled može biti malo bolan, ali potrebno je odrediti bolne točke, provjeriti pokrete prstiju. Od pacijenta se može tražiti da hoda po ordinaciji.

Obavezno je napraviti rendgensko snimanje (RTG). Izrađuje se nekoliko projekcija. Jedna od njih je aksijalna, na kojoj su jasno vidljive sesamoidne kosti. Za ovu projekciju potrebno je posebno slaganje, a rendgenska zraka ide pod kutom.

Na rendgenskoj snimci sezamoidna kost može pokazati dvije ili više odvojenih kostiju, kao da je riječ o prijelomu, ali su granice između njih glatke. To je normalno i može se primijetiti kod svakog desetog. Radiografski se procjenjuje položaj sezamoidnih kostiju, kao i prostor (zglob) između glave metatarzalne kosti i sezamoidnih kostiju. Zglobni prostor je normalan, na radiografiji izgleda ujednačeno. Suženje i neravnine ukazuju na patologiju.

Ako je teško procijeniti prisutnost sezamoidnog prijeloma na običnom rendgenskom snimku, može se naručiti skeniranje. Ovo je studija u kojoj se intravenozno ubrizgava posebna otopina - kontrastno sredstvo. Kontrastno sredstvo se nakuplja u koštano tkivo na određeni način. Skeniranjem ljudskog kostura rendgenskim zrakama izgrađuju se posebne slike na kojima se reflektira nakupljena radionepropusna tvar. Ako postoji patološki fokus u koštanom tkivu, tada je obrazac nakupljanja kontrastno sredstvo izgledat će drugačije. Svaki patološki proces ima svoj jedinstveni obrazac nakupljanja kontrastnog sredstva. Dakle, prijelom se može razlikovati od kongenitalne podjele sezamoidne kosti.

Za dobivanje najpotpunije slike bolesti može biti potrebna magnetska rezonancija (MRI). Na MRI slikama moguće je proučavati odnos anatomskih struktura stopala, isključiti druge patološke procese, uključujući infekciju.

Liječenje

Konzervativno liječenje
Tipično, liječenje počinje s konzervativne metode. Obično se u ovom slučaju preporučuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su diklofenak, indometacin, ibuprofen. Ovi lijekovi obično dobro ublažavaju bol i upalu. Možete pokušati koristiti posebne uloške koji olakšavaju opterećenje prvog metatarzofalangealnog zgloba. Svakako izbjegavajte korištenje cipela s štikle. Što je peta viša, to je veće opterećenje prednjeg dijela stopala, a time i bolnog metatarzofalangealnog zgloba. U nekim slučajevima liječnik može predložiti ubrizgavanje steroida u bolno područje. To obično pomaže u ublažavanju jake boli.

Ako je došlo do prijeloma sezamoidne kosti bez rupture ekstenzornog aparata, tada se preporučuje nošenje sadrene ili plastične udlage oko šest tjedana. Nakon toga, pacijent mora nositi cipele s tvrdim potplatom. Čvrsti potplat drži nožni prst u ravnom položaju, sprječava kotrljanje stopala, čime rasterećuje fleksorni aparat. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti liječenje bez upotrebe udlaga, propisivanjem cipela s tvrdim potplatom. Ako dođe do prijeloma sezamoidne kosti s rupturom fleksornog aparata, potrebno je kirurško liječenje kako bi se funkcija u potpunosti vratila.

Stres frakture i aseptička nekroza sezamoidne kosti manje su podložne konzervativnom liječenju. Neki liječnici preporučuju gips ili plastičnu udlagu do osam tjedana, bez opterećenja noge. Ako nakon imenovanja konzervativnog liječenja u roku od 8 - 12 tjedana ne postane bolje, tada je najvjerojatnije potrebna operacija.

Kirurško liječenje

Uklanjanje sezamoidne kosti
Liječnik može predložiti uklanjanje dijela ili cijele sezamoidne kosti. Kada se sezamoid djelomično ukloni, drugi sezamoid može pružiti uporište fleksorima. Međutim, ako se uklone obje kosti, fleksori ne mogu ispravno funkcionirati i prvi nožni prst postaje poput kandže. Stoga kirurzi obično izbjegavaju uklanjanje obje sezamoidne kosti.

Kada je sezamoidna kost slomljena, operacija se radi za uklanjanje nefunkcionalnih fragmenata i vraćanje integriteta fleksornog aparata. Za stres frakture kod sportaša, kada je potreban što potpuniji oporavak, operacija se može izvesti pomoću koštanih transplantata. Da bi se uklonile sezamoidne kosti, napravljen je rez na unutarnjoj strani stopala. Ponekad je potrebno izvesti ovu operaciju iz reza duž plantarne strane stopala između glave prve i druge metatarzalne kosti.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon konzervativnog liječenja
S blago izraženim sindromom boli, liječnik vam može odmah dopustiti nastavak svakodnevnih aktivnosti, ali uz uvjet korištenja cipela s tvrdim potplatom. Ako je bolest umjerena, tada ćete morati koristiti štake i ne opterećivati ​​nogu u razdoblju od nekoliko dana do dva do tri tjedna. Uz jaku bol, morat ćete hodati na štakama bez težine na nozi nekoliko tjedana. U pravilu, potpuni oporavak ne treba očekivati ​​prije četiri do šest tjedana.

Fizikalna terapija pomaže smanjiti bol i oteklinu. Ako nema kontraindikacija, tada se propisuju ultrazvuk, toplinski postupci. Ponekad se uporaba protuupalnih masti i krema kombinira s fizioterapijom.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja
Nakon operacije, većini pacijenata se savjetuje korištenje štaka i izbjegavanje nošenja težine. Za one koji su podvrgnuti rekonstrukciji fleksornog aparata prvog prsta stopala ili presađivanju kosti preporučuje se imobilizacija gipsanom ili plastičnom udlagom. Nakon toga preporuča se nositi cipele s tvrdim potplatom do potpunog oporavka. Rezultati presađivanje kostiju sezamoidna kost može se procijeniti nakon 2 mjeseca izvođenjem MRI.

Potrebne su fizioterapijske vježbe. Ovisno o obavljenoj operaciji, vježbe počinju u različito vrijeme nakon operacije, postupno povećavajući opterećenje i složenost. Za vraćanje i održavanje tonusa mišića potkoljenice i stopala potrebna je terapeutska vježba.

Ljudsko stopalo i gležanj složeni su i visoko specijalizirani biološki mehanizam. Taj mehanizam čini 28 kostiju, 33 zgloba i više od stotinu mišića, tetiva i ligamenata.

Pa smo odlučili napraviti ovo kratka digresija, što će našim pacijentima omogućiti da malo razumiju značajke anatomije stopala i skočnog zgloba

Ljudsko stopalo dizajnirano je na takav način da može lako izdržati težinu našeg tijela, a da pritom ostane dovoljno fleksibilno da nam omogućuje hodanje, trčanje i ples. To je osigurano radom mnogih zglobova od kojih su neki iznimno pokretni, a drugi relativno nepokretni.

Kako bismo vam opisali značajke razne dijelove stopala, podijelili smo ga u 3 dijela:

Prednja noga

Ovaj dio se sastoji od pet prstiju i njihovih odgovarajućih pet cjevastih kostiju (metatarzalnih kostiju). Slično prstima šake, kosti koje tvore nožne prste nazivaju se falange. Prvi prst se sastoji od dvije falange, ostatak - od tri. Zglobovi između susjednih falangi nazivaju se interfalangealni zglobovi (IPJ), a zglobovi između metatarzalnih i falangi nazivaju se metatarzofalangealni zglobovi (MPJ).

Srednji dio stopala

Srednji dio stopala sastoji se od pet kostiju: kuboidne, skafoidne i tri klinaste kosti. Ove kosti sudjeluju u formiranju svodova stopala. Srednji dio stopala povezan je sa stražnjim i prednjim dijelom stopala ligamentima, mišićima i plantarnom fascijom.

Stražnje stopalo

Ovaj dio čine talus i kalkaneus. Dvije duge cjevaste kosti koje tvore potkoljenicu, tibija i fibula, artikuliraju s gornjim dijelom talusa i tvore skočni zglob. Talus se pak artikulira s kalkaneus kroz subtalarni zglob.

Sljedeće rendgenske snimke prikazuju glavne kosti koje čine stopalo i gležanj:

X-zraka skočnog zgloba u izravnoj projekciji

Lateralna radiografija stopala i gležnja

Rendgenski snimak stopala

1. tibija
2. Fibula
3. Kalkaneus
4. Talus
5. Skafoidan
6. Medijalna klinasta kost
7. 1. metatarzalna
8. Proksimalna falanga 1. prsta
9. Distalna falanga 1. prsta
10. 2. prst (tvore ga proksimalne, srednje i distalne falange)
11. 3. prst (tvore ga proksimalne, srednje i distalne falange)
12. 4. prst (tvore ga proksimalne, srednje i distalne falange)
13. 5. prst (tvore ga proksimalne, srednje i distalne falange)
14. 5. metatarzalna
15. 4. metatarzalna
16. 3. metatarzalna
17. 2. metatarzalna
18. Intermedijarna klinasta kost
19. Bočna klinasta kost
20. Kuboidan
21. Sezamoidne kosti (medijalne i lateralne)

Distalna tibija i fibula

Tibia i fibula dvije su duge cjevaste kosti potkoljenice čiji distalni krajevi zajedno s talusom stopala čine skočni zglob. Donji krajevi obiju kostiju potkoljenice šire se i tvore gležnjeve. Gležnjevi su najčešće mjesto prijeloma kod ozljeda gležnja.

Talus

Ovo je jedna od kostiju koje čine skočni zglob. Talus se može nazvati neobičnom kosti. To je druga po veličini kost u stopalu i za razliku od ostalih kostiju gotovo je potpuno prekrivena hrskavicom. Još jedna značajka je da na njega nije pričvršćen niti jedan mišić. Stoga je, takoreći, "obješen" između ostalih kostiju koje ga okružuju. Prokrvljenost talusa razlikuje se od većine drugih kostiju: žile ulaze u kost samo u njenom najudaljenijem dijelu (retrogradna prokrvljenost). To čini talus ranjivim na čest razvoj problema sa cijeljenjem lezija na ovoj lokalizaciji, osobito kod prijeloma.

Talus je podijeljen na sljedeće dijelove:

• glava
• Vrat
• Vanjski proces
• Stražnji proces

Svaki od ovih odjela može biti oštećen ozljedama.

Kalkaneus

Kalkaneus je jedna od dvije kosti u stražnjem dijelu stopala. Ovo je najveća kost u stopalu. Artikulira s talusom kroz subtalarni zglob i s kockastom kosti tvoreći kalkaneokuboidni zglob. Nekoliko mišića stopala polazi iz kalkaneusa.

Stražnji mišići potkoljenice (pottkoljenica i taban) su preko Ahilove tetive pričvršćeni na kvržicu kalkaneusa. U neposrednoj blizini kalkaneusa, na putu do ostatka stopala, nalazi se nekoliko tetiva, tibijalna arterija i živac. Kao glavna potporna kost stopala, kalkaneus se može oštetiti prekomjernim opterećenjem, na primjer, pri padu s visine. Konstantno preopterećenje, primjerice tijekom trčanja na duge staze i treninga, može dovesti do stres fraktura kalkaneusa.

Petna kost sastoji se od sljedećih dijelova:

• prednji proces
• Oslonac za talus
• Tuberozitet (kalkanealni tuberozitet)

Svaki od ovih dijelova može se oštetiti ozljedom.

Skafoidan

Navikularna kost nalazi se anteriorno od talusa u području unutarnjeg ruba stopala i čini anteriorno skočno-talanavikularni zglob. Stražnji mišić tibialis je snažnom tetivom pričvršćen za kvržicu navikularne kosti. Otprilike 10% pacijenata ima pomoćnu navikularnu kost. Navikularna kost artikulira s tri klinaste kosti. Akutna ozljeda može dovesti do prijeloma navikularne kosti, a opetovana preopterećenja mogu dovesti do njezinih stresnih prijeloma.

Kuboidan

Kuboidna kost, kao što i samo ime kaže, kockastog je oblika. Nalazi se ispred kalkaneusa u predjelu vanjskog (lateralnog) ruba stopala. Ispred njega su 4. i 5. metatarzalna kost. Prijelomi kuboidne kosti česti su kod skakača, a stresni prijelomi ove kosti mogu se razviti kod redovitog preopterećenja.

Sfenoidalne kosti

Postoje tri klinaste kosti i nazivaju se medijalna, srednja i lateralna. Ove kosti tvore luk srednjeg dijela stopala. Medijalna i lateralna sfenoidalna kost dulje su od srednje sfenoidalne kosti i tvore vilicu u kojoj se nalazi baza druge sfenoidalne kosti, koja pak artikulira sa srednjom sfenoidalnom kosti. Ova struktura srednjeg dijela stopala kamen je temeljac stabilnosti srednjeg dijela stopala. Najveća od klinastih kostiju je medijalna sfenoidalna kost. Na ovu kost je pričvršćena tetiva prednjeg tibialnog mišića.

metatarzalne kosti

Ima pet ovih kostiju. Svi su slični jedni drugima i imaju klinaste baze koje artikuliraju s kostima srednjeg dijela stopala, cjevaste srednje dijelove i zaobljene glave koje artikuliraju s falangama prstiju.

1. metatarzalna je najsnažnija i ujedno najkraća metatarzalna kost. Pri hodu preuzima oko 40% opterećenja tjelesne težine. Na donjoj površini glave 1. metatarzalne kosti nalaze se dva utora po kojima klize dvije sezamoidne kosti.

Najduža od metatarzalnih kostiju je 2. metatarzalna kost. U području njegove baze pričvršćen je snažan Lisfrancov ligament koji ga povezuje sa srednjom klinastom kosti. Oštećenje ovog ligamenta liječnici često zanemaruju i može biti izvor značajnih problema. Problemi s 1. metatarzalom dovode do preraspodjele opterećenja na 2. metatarzalu. Budući da ova kost nije u stanju podnijeti takav dodatni teret, osoba razvija niz problema.

Metatarzalne kosti su vrlo česta lokacija za prijelome stresa koji se javljaju tijekom dugotrajnog tjelesnog napora, kao što je trčanje.

Prvi prst (HALLUX)

Prvi prst čine dvije kosti: proksimalna i distalna falanga.

mali prsti

Male prste čine tri kosti: proksimalna, srednja i distalna falanga. U nizu stanja susrećemo se s problemima upravo ovih prstiju.

Sesamoidne kosti

Ispod glave 1. metatarzalne kosti nalaze se dvije sezamoidne kosti, od kojih se svaka nalazi u svom žlijebu.

Ispod glave 1. metatarzalne kosti nalaze se dvije male kosti koje se zovu sezamoidne. Ove kosti nalaze se u debljini tetive fleksora 1. prsta i dio su plantarne ploče 1. PFC-a. Najveća ljudska sesamoidna kost je patela (čašica), koja sudjeluje u formiranju zglob koljena.

Sesamoidne kosti djeluju kao uporište ili poluga za tetivu, u čijoj se debljini nalaze. Imaju vrlo važnu ulogu u normalnoj biomehanici stopala, ograničavajući silu trenja i preuzimajući dio opterećenja koji pada na 1. MFC.

Tijekom kretanja, sezamoidne kosti klize u svojim odgovarajućim žljebovima na donjoj površini glave 1. metatarzalne kosti. U bolesnika s valgusnim deformitetom 1. nožnog prsta te su kosti pomaknute u odnosu na svoj normalni položaj. U bolesnika s osteoartritisom sezamoidne kosti gube sposobnost normalnog klizanja u odnosu na odgovarajuću zglobnu površinu glave 1. metatarzalne kosti.

Izvor mnogih problema sa sezamoidnim kostima su ozljede, preopterećenja i oštećenja mekih tkiva.

Zglob je spoj jedne kosti s drugom. Zglob stopala i gležnja uključuje različite vrste zglobova.

• Sinovijalni zglobovi: najčešći tip zglobova u stopalu i gležnju
• Fibrozna artikulacija: kosti su spojene gustim vezivnim tkivom - minimalna pokretljivost, visoka artikulacijska stabilnost. Primjer takve artikulacije je distalna tibiofibularna artikulacija.
• Hrskavična artikulacija: kosti su međusobno povezane hrskavičnim slojem - pokretljivost takvih zglobova nešto je veća od fibroznih, ali manja od pokretljivosti sinovijalnih zglobova. Takvi zglobovi nazivaju se sinhondroze.

Sinovijalni zglobovi pružaju mogućnost široke palete pokreta:

• Ekstenzija: ekstenzija (ispravljanje) uda u zglobu
• Fleksija: fleksija uda u zglobu
• Abdukcija: pokret usmjeren od središnje linije tijela
• Adukcija: kretanje prema središnjoj liniji tijela
• Rotacija: kružni pokreti oko fiksne točke

Neki zglobovi u stopalu i gležnju relativno su kruti i nepokretni i stoga stabilniji. Drugi su zglobovi, s druge strane, puno pokretljiviji i samim time nestabilniji te imaju veći rizik od ozljeda.

Stabilnost je sposobnost određene anatomske strukture da izdrži fiziološka opterećenja, a da se ne deformira i ne postane izvor boli.

Stabilnost zgloba određuju statičke i dinamičke komponente:

• Statička stabilnost: dijelom zbog anatomskog oblika zgloba
• Dinamička stabilnost: Mišići se kontrahiraju kako bi stabilizirali zglobove, pružajući im dinamičku zaštitu

Mišići se tijekom kontrakcije mogu skratiti (koncentrična kontrakcija) ili produljiti (ekscentrična kontrakcija). Posebno važnu ulogu u dinamičkoj stabilizaciji zglobova ima ekscentrična kontrakcija mišića.

Donje rendgenske snimke prikazuju glavne zglobove stopala i gležnja:

Zglobovi stopala i gležnja na bočnoj radiografiji

Zglobovi stopala i gležnja na kosoj radiografiji

Mali prsti se sastoje od dva zgloba - proksimalnog interfalangealnog zgloba (PMPS) i distalnog interfalangealnog zgloba (DMPS).

1. Gležanjni zglob
2. subtalarnog zgloba
3. Kalkaneokuboidni zglob
4. talonavikularni zglob
5. Scaphoid-sphenoid joint
6. 1. tarzalno-metatarzalni zglob (1. PPS)
7. 1. metatarzofalangealni zglob (1. MFC)
8. Interfalangealni zglob (IPJ)
9. 2. metatarzofalangealni zglob (2. MFC)
10. 3. metatarzofalangealni zglob (3. MTP)
11. 4. metatarzofalangealni zglob (4. MFC)
12. 5. metatarzofalangealni zglob (5. MFC)
13. 5. tarzalno-metatarzalni zglob (5. PTS)
14. 4. tarzalno-metatarzalni zglob (4. PTS)
15. 3. tarzalno-metatarzalni zglob (3. PPS)
16. 2. tarzalno-metatarzalni zglob (2. PPS)
17. Proksimalni interfalangealni zglob 2. prsta (PMJJ)
18. Distalni interfalangealni zglob 2. prsta (DMJJ)

Gležanjni zglob

Gležanjni zglob čine sljedeće kosti:

• Talus
• Distalni kraj fibule
• Distalni kraj tibije

Koštane izbočine duž unutarnje i vanjske površine skočnog zgloba nazivaju se gležnjevi i predstavljaju proširene distalne dijelove kosti tibije (unutarnje) i fibule (vanjski). Stražnji dio distalnog kraja tibije naziva se stražnji malleolus. Jedan ili više gležnjeva često su ozlijeđeni kod prijeloma gležnja.

Model gležnja koji prikazuje položaj medijalnog (unutarnjeg) i lateralnog (vanjskog) gležnja

Glavni pokret u zglobu je pokret stopala gore-dolje (dorzalna i plantarna fleksija). Također u skočnom zglobu u malom volumenu moguće je kretanje s jedne na drugu stranu (inverzija / everzija) i rotacijski pokreti.

Statička stabilnost skočnog zgloba dijelom je osigurana anatomskim oblikom ovog zgloba. Ostali statički stabilizatori zgloba su tibiofibularna sindezmoza, vanjski i unutarnji ligamenti.

Dinamičku stabilnost osiguravaju mišići. Mišići, kontrahirajući, stabiliziraju zglob, čime mu pružaju dinamičku zaštitu.

Mišići u skočnom zglobu mogu se ili skratiti (koncentrična kontrakcija) ili produžiti (ekcentrična kontrakcija) kada su kontrahirani. Posebno važnu ulogu u dinamičkoj stabilizaciji zgloba ima ekscentrična kontrakcija mišića.

Jedan od najznačajnijih dinamičkih stabilizatora skočnog zgloba su dugi i kratki peronealni mišići, oni imaju važnu ulogu u sprječavanju oštećenja vanjskih ligamenata skočnog zgloba.

Također stabilnost skočnog zgloba osiguravaju abduktori natkoljenice (gluteus medius) i stabilizatori koljenskog zgloba. Važna je i stabilnost “cijelog tijela” osobe.

subtalarnog zgloba

Subtalarni zglob je zglob talusa s kalkaneusom. Funkcionalna anatomija a funkcija ovog zgloba još uvijek nije potpuno razjašnjena.

Omogućuje složene složene pokrete između skočnog zgloba na vrhu i kalkaneokuboidnog i talonavikularnog zgloba sprijeda. Čak se može reći da je subtalarni zglob zglob stopala koji je jedinstven po svojim funkcionalnim karakteristikama. Subtalarni zglob pomaže "zaključati" srednji dio stopala dok se stopalo odguruje od poda tijekom hodanja. Subtalarni zglob je vrlo važan za hodanje po neravnom terenu.

Prikaz glavnih zglobova stražnjeg dijela stopala: gležanj, subtalar, kalkaneokuboidni i talonavikularni

trostruki zglob

Talus, kalkaneus, navikularna i kuboidna kost tvore tri zgloba ili trostruki zglob:

• Subtalarni zglob - formiran od talusa i kalkaneusa
• Kalkaneokuboidni zglob – formiran od kalkaneusa i kuboidne kosti
• Talonavikularni zglob – formiran od talusa i navikularne kosti

Ova tri zgloba rade zajedno kako bi omogućili složeno kretanje stopala. U pojednostavljenoj verziji, možemo reći da osiguravaju rotaciju stopala prema unutra (inverzija) i prema van (everzija).

Oštećenje bilo koje komponente trostrukog zgloba (kosti ili zgloba) negativno utječe na funkcioniranje cijelog zgloba.

Zglobovi srednjeg dijela stopala

Zglobovi srednjeg dijela stopala uključuju:

• Scaphoid-sphenoid joint
• Intersfenoidni zglobovi
• Metatarzalno-sfenoidalni zglobovi

Ovi zglobovi su relativno fiksirani i nepokretni. Pružaju stabilnost i pomažu oblikovati luk stopala. Također služe kao poveznica između stražnjeg i prednjeg dijela šape.

1. SFC

1. MFC je zglob između glave 1. metatarzalne kosti i proksimalne falange 1. nožnog prsta.

To je pretežno trohlearni zglob, ali su mogući neki klizni i rotacijski pokreti. Na ovaj zglob otpada oko 50% opterećenja tjelesne težine pri normalnom hodu, a to se opterećenje znatno povećava pri trčanju i skakanju. Da bi izdržao takva opterećenja, 1. SFC mora biti stabilan.

1. SFC ima i statičke i dinamičke stabilizatore. Struktura kostiju koje tvore zglob ne dodaje mu stabilnost: zglobna površina proksimalne falange prvog prsta odlikuje se malom dubinom. Statičku stabilizaciju zgloba osiguravaju kapsula, lateralni ligamenti, plantarna ploča i sezamoidni kompleks.

Dinamički stabilizatori su mišići: abduktor 1. prsta, aduktor 1. prsta, dugi ekstenzor i fleksor. Oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata ovog zgloba u engleskoj literaturi nazvano je "turf toe".

Mala PFC noga

Mali PFS stopala su zglobovi glava metatarzalnih kostiju s proksimalnim falangama prstiju.

Zglobovi malih prstiju

Svaki mali nožni prst sastoji se od dva zgloba:

• Proksimalni interfalangealni zglob (PMJJ) formiran je artikulirajućim površinama proksimalnih i srednjih falangi.
• Distalni interfalangealni zglob formiraju zglobne površine srednje i distalne falange.

Više detaljne informacije u vezi s anatomijom malih nožnih prstiju prikazan je u nastavku.

Anatomija malih nožnih prstiju nije tako jednostavna kao što se čini i primjer je delikatne ravnoteže svih sila koje djeluju u razini prednjeg dijela stopala. Pun i bezbolan rad stopala nemoguć je bez normalnog funkcioniranja prstiju.

Kosti i zglobovi

Kosti i zglobovi normalnog nožnog prsta

1. Distalna falanga
2. Srednja falanga
3. proksimalnu falangu
4. Metatarzalna

mišići

Normalno, možemo primijetiti prisutnost delikatne ravnoteže između rada vanjskih (mišići smješteni na potkoljenici, čije su tetive pričvršćene na prste) i vlastitih (mišići smješteni na stopalu, čije su tetive također pričvršćene do prstiju) mišići stopala.

Tri glavna vanjska mišića i njihove tetive su:

• Extensor digitorum longus (EDL) - spaja se na distalnu falangu i odgovoran je za ekstenziju prstiju
• Flexor digitorum longus (FDL) - nalazi se na distalnoj falangi i odgovoran je za fleksiju DMFS
• Flexor digitorum brevis (FDB) - Spaja se na srednju falangu i odgovoran je za savijanje PMJ-a

Tri glavne vanjske tetive nožnih prstiju i njihove točke umetanja

Na stopalu se nalazi niz vlastitih mišića stopala. Ovi mišići imaju važnu ulogu u stabilizaciji svodova stopala, osiguravaju pronaciju stopala i uključeni su u rad stopala tijekom hodanja.

Sljedeći unutarnji mišići stopala igraju važnu ulogu u radu malih prstiju:

• Vermiformne, koje se pričvršćuju za istegnuće tetive ekstenzora (vidi dolje) povlačenjem
• Plantarni i dorzalni međukoštani mišići, koji su odgovorni za širenje i zatvaranje prstiju, kao i za njihovu fleksiju u MFC-u, također se vežu za istezanje tetive ekstenzora.

Na putu do svojih pripojnih točaka na falangama prstiju, tetive dugog i kratkog ekstenzora prstiju u razini PFS-a i proksimalne falange prsta isprepletene su u formaciju koja se naziva isteg tetive ekstenzora. Ovo je vrlo važna anatomska formacija prsta. To je trokutasta ploča nalik šalu, a služi kao mjesto pričvršćivanja dugog ekstenzora prsta i pravih mišića stopala: vermiformnog, plantarnog i dorzalnog međukoštanog. Istezanje tetive na donjoj površini prsta protkano je vlaknima iz plantarne ploče i PPS kapsule. Kontrakcija unutarnjih mišića stopala u neutralnom položaju nožnog prsta dovodi do fleksije nožnog prsta u PPS-u, budući da se točke vezivanja mišića nalaze ispod osi PPS-a. Zbog svoje vezanosti za istegnuće tetive ekstenzora, kada se kontrahiraju, povlače istegnuće, što zauzvrat ispravlja prst u DMFS i PMFS.

Kontrakcijom vlastitih mišića stopala, povlačenje dugog ekstenzora prsta ravnomjerno se raspoređuje između svih zglobova prsta, što dovodi do ekstenzije prsta u DMFS i PMFS (ispravljanje)

Kontrakcija unutarnjih mišića stopala zateže istezanje tetive ekstenzora, što zauzvrat ispravlja nožni prst u DMFS i PMFS

U nedostatku kontrakcije unutarnjih mišića stopala, trakcija dugog ekstenzora nožnog prsta dovodi do hiperekstenzije prsta u MFS-u, dok do istezanja ne dolazi u DMFS-u i PMFS-u; u ovim zglobovima, prst, naprotiv, savija se zbog vuče dugih fleksora (FDL i FDB).

Rezultat rada vanjskih mišića stopala u odsustvu ravnoteže sa strane vlastitih mišića stopala.

PFC stabilnost

pfs pogled anatomske značajke nemaju marginu vlastite stabilnosti. Glave metatarzalnih kostiju su okrugle, a baze proksimalnih falangi imaju oblik plosnate posude.

Oblik PPS-a osiguravaju statički i dinamički stabilizatori. Statički stabilizatori uključuju zglobnu čahuru, bočne ligamente i plantarnu ploču. Dinamički stabilizatori su mišići i tetive fleksora i ekstenzora.

Lateralni (kolateralni) ligamenti pričvršćuju se za glave metatarzalnih kostiju i bočne površine proksimalnih falangi prstiju, odupirući se prekomjernom valgus/varus (s jedne strane na drugu) opterećenjima. Kolateralni ligament sastoji se od dva dijela: stvarnog kolateralnog (ili pravog kolateralnog) ligamenta, koji povezuje glavu metatarzalne kosti s bazom proksimalne falange, i pomoćnog kolateralnog ligamenta, koji se pričvršćuje na plantarnu ploču.

Plantarna ploča i plantarna fascija odupiru se pretjeranom dorzalnom pomaku nožnog prsta. Plantarna ploča je fibrokartilaginozno zadebljanje plantarnog dijela kapsule PPS. Izravan je nastavak periosta (površinski sloj kosti) baze proksimalne falange. Kolateralnim ligamentom pričvršćena je za glavu metatarzalne kosti.

Ligamenti su vlaknaste strukture koje osiguravaju stabilnost zglobova. Oni povezuju jednu kost s drugom.

Pogled odozgo na stopalo. Strukture prikazane plavom bojom su ligamenti i kapsule zglobova koji drže kosti zajedno.

Ligamenti stopala i skočnog zgloba sa strane vanjske (bočne) površine

Ligamenti stopala i skočnog zgloba sa strane unutarnje (medijalne) površine

1. Prednji talofibularni ligament
2. Kalkanealno-fibularni ligament
3. Stražnji talofibularni ligament
4. Ligamenti srednjeg dijela stopala
5. deltoidni ligament
6. Proljetni snop
7. Tartarus-metatarzalni ligamenti
8. Kapsula 1. PFS
9. Kapsule PFS mali prsti

Sindezmoza

Formalno, sindezmoza se smatra zglobom, ali istodobno se sastoji od četiri ligamentne strukture. Omogućuje stabilnost gležnja držeći distalne krajeve tibije zajedno i odupirući se rotacijskim, bočnim i aksijalnim opterećenjima.

• Prednji donji tibiofibularni ligament
• Stražnji donji tibiofibularni ligament
• Transverzalni tibiofibularni ligament
• Međukoštani ligament

Kompleks ovih ligamenata može biti oštećen kod visokih ozljeda ligamenata skočnog zgloba.

Lateralni ligamenti skočnog zgloba

Postoje tri vanjska ligamenta skočnog zgloba: prednji talofibularni, kalkanealno-fibularni i stražnji talofibularni. Daju stabilnost skočnom zglobu i sprječavaju njegovu rotaciju prema unutra (inverzija).

Prednji talofibularni ligament jedan je od najčešće ozlijeđenih ligamenata u skočnom zglobu i čest uzrok bočne nestabilnosti gležnja. Oštećenje ovog ligamenta nastaje kod prisilne plantarne fleksije i inverzije stopala.

Druga najčešća ozljeda je kalkanealni fibularni ligament. Ovo oštećenje pogoršava nestabilnost gležnja i također može uzrokovati subtalarnu nestabilnost.

Medijalni ligamenti skočnog zgloba

To su najveći ligamenti u stopalu i najvažniji stabilizatori skočnog zgloba. Ovi ligamenti uključuju kompleks deltoidnog i opružnog ligamenta.

• deltoidni ligament
  • Duboki dio ovog ligamenta potječe iz medijalnog maleolusa i umeće se na medijalnu površinu talusa.
  • Površinski dio deltoidnog ligamenta sastoji se od tri dijela
    • Dio vezan za navikularnu kost i opružni ligament
    • Dio pričvršćen za potporu talusa kalkaneusa
    • Dio je pričvršćen za medijalni tuberkulus kalkaneusa

Duboki dio deltoidnog ligamenta opire se bočnom pomaku talusa i njegovoj vanjskoj rotaciji. Površinski dio deltoidnog ligamenta prvenstveno se odupire everziji stražnjeg dijela stopala. Oštećenje ovog ligamenta postaje izvor boli u području unutarnje površine skočnog zgloba i njegove nestabilnosti.

• Proljetni snop
  • Nalazi se na donjoj površini stopala, polazi od kalkaneusa i veže se za navikularnu kost.
  • Donja površina glave talusa tvori zglob s opružnim ligamentom
  • Distalni dio i donja površina opružnog ligamenta spojeni su vlaknima s tetivom stražnjeg tibijalnog mišića i zajedno su pričvršćeni za navikularnu kost.
  • Proksimalna i unutarnja vlakna opružnog ligamenta isprepliću se s vlaknima deltoidnog ligamenta

Opružni ligament je vrlo važna anatomska struktura koja sudjeluje u održavanju svoda stopala (unutarnjeg uzdužnog svoda), a ujedno je i potpora glavici talusa pod opterećenjem. Oštećenje ovog ligamenta dovodi do razvoja progresivnih ravnih stopala i sindroma boli.

Svežanj Lisfranca

Lisfrancov ligament važan je ligament koji povezuje medijalni kuneiform s bazom 2. metatarzalne kosti. Ovaj ligament održava normalan anatomski odnos između kostiju metatarzusa i kostiju srednjeg dijela stopala. Ligament se može oštetiti uslijed prenaprezanja ili prijeloma, a liječnici često promaknu te ozljede, što postaje izvor problema.

Plantarna ploča je fibrokartilaginozno zadebljanje plantarne kapsule PPS-a. Nastavak je periosta (površinski sloj kosti) baze proksimalne falange prsta. Vezana je za glavu metatarzalne kosti kolateralnim ligamentima (pravim i akcesornim). Plantarna ploča i plantarna fascija pružaju stabilnost nožnim prstima, sprječavajući njihovo pomicanje prema gore.

Medijalna i lateralna sezamoidna kost nalaze se u području 1. PFS-a u plantarnoj ploči.

Smatra se da oštećenje ovog ligamenta igra ulogu u formiranju nestabilnosti PFJ-a i ukriženog nožnog prsta.

Mišići su anatomske strukture koje imaju sposobnost kontrakcije, istovremeno osiguravajući kretanje u zglobovima, obavljajući jedan ili drugi rad i održavajući položaj tijela u prostoru. Tetive su strukture preko kojih se mišići pričvršćuju za kosti. U području stopala i gležnja, tetive, s izuzetkom Ahilove tetive, nazvane su po svojim mišićima.

Mišiće odgovorne za rad stopala i gležnja možemo podijeliti na vanjske, tj. one koje se nalaze na stražnjoj ili prednjoj površini potkoljenice, te vlastite, smještene na stražnjoj (gornjoj) ili plantarnoj (donjoj) površini stopala.

Izuzetak je gastrocnemius mišić, koji počinje na stražnja površina donja trećina bedra neposredno iznad zgloba koljena i pričvršćena na kalkaneus.

Mišići i tetive nogu

Mišići lista

Ovaj moćni mišić potkoljenice sastoji se od dvije glave, medijalne i lateralne, koje polaze na stražnjoj površini distalnog kraja bedra i pričvršćene su Ahilovom tetivom na kalkaneus.

Mišić potkoljenice uključen je u trčanje, skakanje i sve vrste aktivnosti koje su povezane s velikim opterećenjem donjih ekstremiteta.

Zajedno s mišićem soleus čini mišić noge, koji se naziva troglavi mišić noge. Funkcija mišići lista je fleksija stopala i gležnja prema dolje (plantarna fleksija).

Nasilna dorzalna fleksija stopala može oštetiti ovaj mišić.

mišić soleus

Ovaj mišić počinje od tibije ispod razine zgloba koljena i nalazi se ispod mišića potkoljenice. Distalno, njena tetiva spaja se s tetivom potkoljenice i formira Ahilovu tetivu. Kao i mišić potkoljenice, glavna funkcija ovog mišića je plantarna fleksija stopala.

Gastrocnemius mišić sudjeluje u hodanju, plesu, održavanju uspravnog položaja tijela kada stojimo. Također, jedna od njegovih važnih funkcija je osigurati protok krvi kroz vene od donjeg uda do srca.

plantarni mišić

To je mali mišić koji nastaje duž lateralne glave gastrocnemius mišića. Tetiva ovog mišića je najduža tetiva u ljudskom tijelu. To je slab, ali ipak plantarni fleksor stopala. Tijekom sporta može doći do oštećenja ovog mišića.

Ahilova tetiva

Ahilovu tetivu formiraju gastrocnemius i soleus mišići u razini sredine potkoljenice i pričvršćena je na kalkaneus. To je najsnažnija i najizdržljivija tetiva u ljudskom tijelu.

Izložena je najvećim opterećenjima u usporedbi sa svim ostalim tetivama. Pri trčanju i skakanju tetiva je opterećena 8 puta većom od tjelesne težine, a pri hodanju 4 puta.

Kroz Ahilovu tetivu mišići gastrocnemius i soleus vrše plantarnu fleksiju stopala i skočnog zgloba.

Tetiva se sastoji od tri dijela:

• Mišićnotetivni dio (proksimalni dio tetive, u čijoj razini mišićna vlakna prelaze u tetive)
• Neinsercijski dio (tijelo) Ahilove tetive

Prokrvljenost Ahilove tetive prilično je loša u usporedbi s drugim anatomskim formacijama. Tetiva u gornjem dijelu prima krv iz mišića koji tvore tetivu, ispod - sa strane kalkaneusa na koji je pričvršćena. srednji dio Tetiva se opskrbljuje krvlju ograncima peronealne arterije, a prokrvljenost je najslabija, pa ne čudi da je upravo ovaj dio tetive najpodložniji oštećenjima. Ahilova tetiva okružena je ovojnicom mekog tkiva koja se naziva paratenon. Središnji dio tetive dobiva krv upravo preko ove ovojnice. Paratenon omogućuje klizanje Ahilove tetive u odnosu na okolna tkiva do 1,5 cm.

Anteriorno od Ahilove tetive debelo tijelo Kagera nastupa važna funkcijaštiteći Ahilovu tetivu.

1. Mišićno-koštani dio
2. Debelo tijelo Kagere
3. Neinsercijski dio Ahilove tetive
4. Insercijski dio Ahilove tetive

Vanjski mišići i tetive stopala

Tibialis posterior

Stražnji tibijski mišić polazi sa stražnje plohe tibije i fibule (ispod gastrocnemius mišića u ovojnici stražnjeg mišića potkoljenice). Tetiva ovog mišića na svom putu do stopala obilazi stražnji dio unutarnjeg gležnja.

Glavna točka pričvršćivanja mišića je tuberozitet navikularne kosti i medijalne klinaste kosti. Također, snopovi se protežu od tetive, pričvršćujući se za baze 2., 3. i 4. metatarzalne kosti, srednje i lateralne klinaste kosti i kuboidne kosti.

Mišić i njegova tetiva imaju važnu ulogu u formiranju i održavanju unutarnjeg svoda stopala.

Kontrakcija stražnjeg tibijalnog mišića uzrokuje inverziju (rotaciju prema unutra) stopala i plantarnu fleksiju stopala i gležnja.

Disfunkcija stražnjeg tibijalnog mišića, uklj. ruptura njezine tetive, može postati uzrok stečenih ravnih stopala.

Tibialis anterior

Prednji mišić tibialis polazi s gornje dvije trećine vanjske površine tibije. Njegova tetiva je pričvršćena na medijalnu sfenoidnu i 1. metatarzalnu kost stopala.

Mišić izvodi dorzalnu fleksiju i inverziju stopala.

Oštećenje zajedničkog peronealnog živca koji inervira mišić, odnosno tetive ovog mišića, dovodi do spuštenosti stopala.

Peroneus brevis

Kratki peronealni mišić polazi od donje dvije trećine vanjske površine fibule. Njezina tetiva prolazi iza vanjski gležanj, prolazi duž vanjske površine kalkaneusa, koji se nalazi iznad tetive dugog peronealnog mišića, i pričvršćen je na tuberozitet baze 5. metatarzalne kosti.

Mišić vrši everziju (rotaciju prema van) stopala i osigurava dinamičku stabilizaciju vanjskog dijela stopala i skočnog zgloba. Ozljeda stopala, praćena njegovom inverzijom, može dovesti do oštećenja tetive ovog mišića.

A - tetiva kratkog peronealnog mišića, B - tetiva dugog peronealnog mišića

Peroneus longus mišić

Dugi peronealni mišić polazi od fibule iznad kratkog peronealnog mišića. Njegova tetiva također prolazi iza vanjskog gležnja, nastavlja se na stopalo i pričvršćena je na medijalni sfenoid i 1. metatarzal.

Glavna funkcija mišića je plantarna fleksija 1. zrake stopala. Također izvodi plantarnu fleksiju i everziju stopala. Mišić je uključen u održavanje poprečnog svoda stopala i osigurava bočnu dinamičku stabilnost skočnog zgloba.

Dugi fleksor 1. prsta (FHL)

Mišić počinje na stražnjoj površini potkoljenice (stražnja mišićna ovojnica) i pričvršćen je na donju (plantarnu) površinu distalne falange 1. prsta.

Mišić vrši fleksiju (plantarna fleksija) i inverziju stopala. Ona također savija 1. prst.

Dugi ekstenzor prsta 1 (EHL)

Ovaj mišić se nalazi između prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora prstiju u prednjoj mišićnoj ovojnici potkoljenice. Pričvršćen je na bazu distalne falange 1. prsta. Dugi ekstenzor 1. prsta savija (ispravlja i podiže) prvi prst, dorzalno fleksira stopalo i sudjeluje u everziji i inverziji stopala.

Dugi prst fleksora (FDL)

To je jedan od tri mišića koji polaze sa stražnje strane potkoljenice (stražnji mišićni omotač), a druga dva su longus fleksor 1 prsta i stražnji tibialis. Fleksor dugih prstiju pričvršćen je na donju (plantarnu) površinu distalnih falangi malih prstiju.

Mišić savija male nožne prste.

extensor digitorum longus (EDL)

Mišić počinje širokom bazom na prednjoj površini tibije i fibule i međukoštane membrane. Na stopalu je podijeljen na 4 tetive, pričvršćene na 4 mala prsta. Svaka tetiva na razini PFC-a podijeljena je u 3 snopa, središnji snop je pričvršćen za bazu srednje falange, dva lateralna snopa su spojena i pričvršćena za distalnu falangu.

Glavna funkcija longusa extensor digitorum je ispružiti prste. Međutim, također je uključen u dorzalnu fleksiju stopala i gležnja.

Vlastiti mišići i tetive stopala

Kratki pregibač prstiju (FDB)

Mišić potječe iz unutarnjeg (medijalnog) procesa kalkaneusa i centralni odjel plantarna fascija. Pričvršćuje se na sva 4 mala nožna prsta. Na razini PFC-a, svaka tetiva mišića podijeljena je u 2 snopa, od kojih svaki ide oko tetive dugog fleksora prsta i pričvršćen je na srednje falange 2-5 prstiju.

Mišić vrši fleksiju (plantarnu fleksiju) srednjih falangi prstiju u PMFS. S kontinuiranom kontrakcijom mišića dolazi do fleksije proksimalnih falangi u MFC-u.

vermiformni mišići

To su 4 mala mišića koja polaze od 4 tetive fleksora u stopalu. Tetiva svakog lumbrikalnog mišića veže se za produžetak tetive dugih mišića opružača na stražnjoj strani proksimalnih falangi prstiju. Kontrakcija lumbrikalnih mišića dovodi do istezanja prstiju u PMFS i DMFS. Budući da se tetive nalaze ispod točke stožera PFC-a, one također izvode fleksiju u tim zglobovima.

Međukoštani mišići

Međukoštane mišiće stopala dijelimo na dorzalne i plantarne.

4 dorzalna međukoštana mišića potječu iz proksimalnih polovica bočnih površina metatarzalnih kostiju. Njihove se tetive vežu za baze proksimalnih falangi 2., 3. i 4. prsta i za aponeurozu tetive dugog ekstenzora prstiju (ne za tetivu ekstenzora).

Dorzalni međukoštani mišići provode razrjeđivanje (abdukciju) i zajedno s plantarnim međukoštanim mišićima sudjeluju u fleksiji prstiju u MFC-u.

3 plantarna međukoštana mišića polaze od 3-5 metatarzalnih kostiju, oni provode zatvaranje (adukciju) prstiju.

Zajedno, dorzalni i plantarni međukoštani mišići stabiliziraju male nožne prste. Oni također sudjeluju u održavanju prednjeg svoda stopala i, u manjoj mjeri, u održavanju medijalnog i lateralnog uzdužnog svoda stopala.

Osjetnu inervaciju stopala i gležnja osiguravaju živci. Oni također "govore" našim mišićima kada da se skupe, a kada da se opuste.

Osjetljiva inervacija stopala

1. Saphenous nerv
2. Duboki peronealni živac
3. suralni živac

Površinski peronealni živac

Ovaj živac nalazi se u vanjskom mišiću potkoljenice i inervira mišiće koji se ovdje nalaze - dugi i kratki peronealni. Također, ovaj živac inervira veći dio kože stražnjeg dijela stopala, s izuzetkom interdigitalnog prostora između 1. i 2. prsta, koji je inerviran dubokim peronealnim živcem.

Duboki peronealni živac

Ovaj živac ulazi u extensor digitorum longus i putuje niz površinu međukoštane membrane. Zatim prelazi tibiju i ulazi u dorzum stopala. Živac inervira mišiće prednje mišićne ovojnice potkoljenice i stražnjeg dijela stopala. Također inervira mali dio kože između 1 i 2 prsta.

tibijalni živac

Ovaj živac je ogranak išijatičnog živca. Nalazi se između dviju glava gastrocnemius mišića. U razini skočnog zgloba obavija stražnji dio unutarnjeg gležnja i nastavlja se do stopala. Živac inervira sve mišiće stražnjeg mišića potkoljenice i odgovoran je za osjetljivost plantarne površine stopala.

Saphenous nerv

Ovaj živac je grana femoralnog živca i spušta se duž potkoljenice do unutarnje površine stopala, inervirajući kožu unutarnjeg ruba stopala i skočnog zgloba.

suralni živac

Ovaj živac nalazi se između dviju glava gastrocnemius mišića, ali izlazi na stopalo iza lateralnog malleolusa. Inervira kožu vanjske površine stopala i skočnog zgloba.

plantarni interdigitalni živci

Ovi živci su ogranci medijalnog i lateralnog plantarnog živca. Oni inerviraju kožu i nokte nožnih prstiju.

Plantarna fascija je tanki sloj vezivnog tkiva koji podupire svod stopala. Počinje od donje površine kalkaneusa i nastavlja se prema svih 5 prstiju. Ovdje se dijeli na površinske i duboke slojeve. Površinski sloj je tijesno povezan s dubokim slojevima kože i potkožnog tkiva. Duboki sloj je pričvršćen na plantarnu ploču.

Ahilovu tetivu karakterizira prisutnost fascijalne komunikacije s plantarnom fascijom stopala. Napetost u Ahilovoj tetivi također uzrokuje napetost u plantarnoj fasciji.

Plantarna fascija je multifunkcionalni mehanizam. Podržava svod stopala. Također čini oko 15% opterećenja na stopalu. Pri hodu i stajanju plantarna fascija je rastegnuta i djeluje kao opruga. Ona također sudjeluje u radu "mehanizma vitla".

Pojam "vitlo" dolazi iz pomorske industrije i predstavlja mehanizam tipa vitla u obliku vodoravne osovine na koju se namotava sajla. Plantarna fascija u tom smislu nalikuje kablu pričvršćenom na kalkaneus i metatarzofalangealne zglobove. Dorzalna fleksija nožnih prstiju tijekom hodanja povlači plantarnu fasciju oko glava metatarzalnih kostiju. To dovodi do smanjenja udaljenosti između kalkaneusa i metatarzalnih kostiju, podižući medijalni uzdužni luk stopala i osigurava stopalu učinkovitu polugu.

Opterećenje stopala tjelesnom težinom dovodi do napetosti u plantarnoj fasciji. Rastegnuta fascija sprječava divergenciju kalkaneusa i metatarzalne kosti i tako čuva medijalni uzdužni luk.

Plantarna fascija, zbog osobitosti svoje strukture (žuta linija), sprječava kolaps svoda stopala. Žute strelice označavaju silu napetosti fascije, koja uravnotežuje težinu tijela (crvena strelica) i suprotnu silu odbijanja od površine (plave strelice)

Plantarna fascija (bijela strelica) povezuje se s Ahilovom tetivom preko fascijalnih vlakana (žuta strelica) (crvena strelica)

Pod lukom se podrazumijeva "nosivi lučni strop koji povezuje zidove ili potpore mosta, krova ili konstrukcije koja se nalazi iznad njega."

Stopalo karakterizira prisutnost nekoliko lukova, od kojih svaki ima lučni oblik i stvara uvjete da stopalo može izdržati opterećenje u mirovanju, tijekom hodanja ili trčanja. Lukove stopala tvore kosti metatarzusa i tarzusa, ligamenti, tetive i plantarna fascija.

Medijalni uzdužni luk stopala

• uzdužni svod
  • Medijalni
  • Bočno
• poprečni svod

Osim što podupire anatomiju stopala kada je opterećeno težinom, medijalni svod stopala također djeluje poput opruge, preraspodjeljujući opterećenje i minimalizirajući trošenje i oštećenje anatomije stopala. Također štedi dio energije primijenjene na stopalo tijekom hodanja, vraćajući je za sljedeći korak, čime se smanjuje energija koju tijelo troši za hodanje i trčanje.

Oblik nečijeg stopala, a posebno njegovih lukova, omogućuje nam da procijenimo kakve probleme ta osoba ima. Osoba s niskim uzdužnim svodom stopala imat će ravna stopala, a pri hodu kod takvih osoba stopala će vjerojatno biti okrenuta prema van (pronirana). Mogući problemi za te ljude uključuju bol u peti, plantarni fasciitis i bol u unutarnjem svodu stopala. Osobe s ravnim stopalima mogu imati poteškoća u podnošenju vlastite težine kada stoje na prstima. Pretjerana pronacija stopala također može uzrokovati bolove u zglobu koljena i kuka.

Ljudi koji cijeli život žive s ravnim stopalima možda nemaju sve opisane probleme. Stečena ili jednostrana ravna stopala (asimetrične promjene) najvjerojatnije se temelje na nekom specifičnom uzroku koji zahtijeva dodatno ispitivanje i, eventualno, liječenje.

S povećanjem visine uzdužnog luka stopala govore o šupljem stopalu. Kod stajanja i hodanja stopala takvih osoba okreću se prema unutra (supinacija). Visoki svod stopala također može uzrokovati plantarni fasciitis jer dovodi do preopterećenja plantarne fascije. Osobe sa šupljim stopalom izložene su riziku od nestabilnosti gležnja, ozljeda uzrokovanih stresom i prijeloma 5. metatarzalne kosti.

Talus (talus) se sastoji od glave, vrata i tijela. Na glavi se nalazi zglobna navikularna ploha (facies articularis navicularis) za zglob s navikularnom kosti. Gornju površinu tijela predstavlja blok (trohleja) za artikulaciju s kostima potkoljenice. S obje strane bloka nalaze se zglobne platforme - mjesta artikulacije s medijalnim i lateralnim gležnjem (facies articulares medialis et lateralis). Na donjoj površini tijela je duboka brazda (sulcus tali); ispred i iza njega nalaze se zglobne platforme za artikulaciju s kalkaneusom (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (slika 97).

97. Talus.
A - pogled odozdo; B - pogled straga: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Kalkaneus

Kalkaneus (calcaneus) na gornjoj površini sadrži tri mjesta (facies articulares talares anterior, media et posterior) za vezu s talusom. Posljednja dva su odvojena brazdom (sulcus calcaneus). Zajedno, kada se žlijeb kalkaneusa spoji s utorom talusa, formira se sinus tarsi sinus (sinus tarsi), gdje se nalazi međukoštani ligament. Straga kost prelazi u petnu kvržicu (tuber calcanei), a u prednjem dijelu kosti nalazi se sedlasta zglobna ploha (facies articularis cuboidea) za vezu s kuboidnom kosti. Na medijalnoj strani kosti nalazi se izbočina – oslonac talusa (sustentaculum tali) (slika 98).

98. Petna kost desno.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - tuber calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Skafoidan

Navikularna kost (os naviculare) nalazi se u predjelu unutarnjeg ruba stopala, ima konkavnu zglobnu plohu za glavu talusa i konveksnu za vezu sa klinastim kostima. Na njegovoj donjoj površini izražena je kvrgavost (tuberositas ossis navicularis).

Sfenoidalne kosti

Tri klinaste kosti (ossa cuneiformia) poredane su u nizu, polazeći od medijalnog ruba stopala: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (slika 99).

Kuboidan

Kuboidna kost (os cuboideum) nalazi se na lateralnom rubu stopala. Na njegovoj donjoj površini nalazi se kvrga (tuberositas ossis cuboidei) i usjek (sulcus tendineus musculi peronei longi) od pritiska tetive dugog peronealnog mišića (slika 99).

99. Kosti desnog stopala.

1 - kalkaneus;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - falanx proximalis;
10 - falanga medija;
11 - falanga distalis.

Metatarzus

Metatarzus (metatarsus) sastoji se od pet metatarzalnih kostiju (ossa metatarsalia I-V). Razlikuju se njegovi dijelovi: baza (basis), tijelo (corpus) i na distalnom kraju glava. U području baze i glave nalaze se zglobne platforme. Na donjoj površini baze I. metatarzalne kosti i na lateralnoj površini baze pete kosti nalaze se kvržice (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (Slika 99).

Jedna sezamoidna kost graniči s donjom bočnom i medijalnom površinom glave I i V metatarzalne kosti.

Kosti nožnih prstiju

Nožni prsti (digitorum pedis) sastoje se od tri falange (phalanges proximalis, media et distalis), koje su mnogo kraće od falangi prstiju. Palac stopalo ima dvije falange (phalanges proximalis et distalis), ostatak - po tri. Svaka falanga ima tijelo i dva kraja: proksimalni je baza, a distalni je glava. Na distalnom kraju distalne falange nalazi se kvržica (tuberositas phalangis distalis).

Okoštavanje. Sve kosti stopala prolaze kroz membranozni, hrskavični i koštani stadij razvoja. Jezgre okoštavanja javljaju se u kalkaneusu u 6. mjesecu, u talusu - u 6.-7. u 3. godini, u klinastom (lateralnom) - u 1. godini, u navikularnom - u 4. godini. U 3. - 7. godini života u kalkanealnom tuberkulu pojavljuju se 1-2 nezavisne jezgre okoštavanja, koje se kod djevojčica spajaju s tijelom kalkaneusa do 11-12 godina, kod dječaka do 15 godina.

U falangama nožnih prstiju, koštane točke se formiraju u dijafizi falangi u 10-13 tjednu intrauterinog razvoja, u proksimalnoj epifizi u 1-3 godini, au metatarzalnim kostima u glavi - u 1. godina.

Sesamoidne kosti

Sezamoidne kosti su one kosti koje se nalaze u tetivama mišića. Najveća je patela.

Sesamoidne kosti u području I i V metatarzofalangealnih zglobova javljaju se kod djevojčica između 8-12 godina, kod dječaka - u 11-13 godina. Slične kosti pojavljuju se i na šaci, češće u I karpometakarpalnom zglobu.

Anomalije. Anomalije kostiju donjeg uda uključuju dodatne, nepostojane kosti stopala. Obično postoji oko devet takvih kostiju: 1) kosti između medijalne i srednje klinaste kosti; 2, 3) kosti između I i II metatarzalne kosti; 4) kost koja se nalazi iznad navikularne kosti; 5) kost koja leži iznad talusa; 6) kost na mjestu infleksije tetive tibialnog mišića kroz kuboidnu kost; 7) kost koja predstavlja nepovezanu točku kvržice navikularne kosti; 8) neovisna koštana točka stražnjeg procesa talusa; 9) neovisna koštana točka medijalnog malleolusa.

Patela je velika sezamoidna kost u ljudskom kosturu. Utkana je u tetivu kvadricepsa femorisa i pomaže joj u radu, povećavajući vučnu silu. Ova kost ne leži na drugim kostima kostura i također služi kao zaštita za zglob koljena, djelujući kao štit.

S unutarnje strane, patela je prekrivena hrskavicom koja okomito dijeli kost na dvije strane. Oni su pak u kontaktu s donjim dijelom femur, račvasto u vanjski i unutarnji kondil. Tetive mišića na stranama patele nazivaju se ekstenzorski aparat.

Oštećenje patele nastaje zbog prejakog udara u koljeno (nesreće, padovi na koljena, udarci). U ovom slučaju može se dijagnosticirati i prijelom patele i ozljeda kondila bedrene kosti. Posljedice zanemarene ozljede su najžalosnije: patela gubi svoje funkcije, razvija se artroza. A to znači da će bol u koljenu mučiti osobu gotovo uvijek.

Vrste

Uvijek je vrlo važno ispravno dijagnosticirati vrstu prijeloma, jer to u potpunosti ovisi daljnje liječenje. A ako je u nekim slučajevima moguće proći s fiksiranjem noge, onda postoje situacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Ovisno o sigurnosti dijelova patele i njihovom položaju, postoji nekoliko vrsta prijeloma. Po prirodi prijelomi se dijele na:

• Horizontalno. Patela je prelomljena na pola, formirajući 2 fragmenta.
• Odvajanje donjeg dijela kosti.
• Višefragmentirano. Prilikom drobljenja patele na više od dva fragmenta.
• Okomito. Prijelom ide duž čašice koljena.
• Osteohondralni. Karakterizira ga odvajanje malog dijela zglobne površine patele.

Usitnjeni prijelom komplicira liječenje - potrebna je operacija. U ovom slučaju, mali bočni fragmenti se uklanjaju s rubova, a preostali su povezani.

Po izgledu prijelomi se dijele na:

• Otvoren. Koža je razderana, ponekad otkriva kost.
• Zatvoreno. Integritet kože nije povrijeđen.

Najopasniji su otvoreni prijelomi. Uz vjerojatnost ulaska raznih infekcija u mjesto rupture tkiva, postoji rizik od velikog gubitka krvi.

Prema stupnju ozljede:

• S pomakom. Kost ima tendenciju odvajanja kada postoji prostor između dijelova. Najčešće se neslaganje javlja kod horizontalnih prijeloma.
• Bez pomaka. Kosti ostaju na mjestu tijekom prijeloma i cijeljenja.

Na stupanj pomaka utječe rastezanje susjednog tetivnog sustava. Ako nije pogođen, neće biti pomaka. Ako je znatno oštećena, snaga mišića će povući fragmente kosti prema gore.

Prijelom koljena dijagnosticira se kada intraartikularni prijelom kondil bedra. Podijeljen je na:

• Prijelom unutarnjeg kondila.
• Prijelom vanjskog kondila.

Kod vanjskog oštećenja, potkoljenica ili cijelo bedro su okrenuti prema van. Kod unutarnjeg - usmjeren je unutra.

Prijelom koljenskog zgloba s pomakom u liječenju neće proći bez operacije.

Dijagnostika

Svaki prijelom patele popraćen je boli, oteklinom i stvaranjem hematoma na mjestu ozljede. Uvođenje anestetika u zglobnu šupljinu kratkotrajno ublažava bol.

Otvoreni i prodorni prijelom u prisutnosti rane u blizini ozljede dijagnosticira se "testom soli". Kroz iglu se uzima nakupina krvi i kroz nju se ubrizgava sterilna fiziološka otopina u volumenu od 50 ml u zglob. Istjecanje otopine iz rane ukazuje na otvoreni prijelom.

100% točnost dijagnoze daje radiografsku sliku u tri projekcije:

1. Na izravnoj projekciji možete vidjeti intraartikularni prijelom vanjskog ili unutarnjeg kondila.
2. Na aksijalnoj projekciji vidljivi su okomiti i osteohondralni prijelomi.
3. Lateralne slike jasno pokazuju poprečne prijelome i također pokazuju stanje bilo kojeg kondila.

Slika se zdrave patele radi usporedbe s oštećenom.

Takav fenomen kao što je nesrastanje točaka okoštavanja patele obično je prisutan na obje noge i mora se razlikovati od prijeloma.

Prva pomoć

Slomljena patela zahtijeva hitnu pomoć. Potrebno je potpuno imobilizirati nogu žrtve kako bi se izbjeglo pomicanje kostiju. Led stavljen u čistu krpu stavlja se na mjesto ozljede.

Zglob koljena je fiksiran u produžetku bilo kojim prikladnim sredstvom. Udlage se postavljaju od gležnja do kuka.

Žrtvu je potrebno hitno dostaviti u centar za traumu radi pružanja kvalificirane medicinske pomoći.

Liječenje

Provodi se strogo pod nadzorom stručnjaka. Liječnik će, nakon što je utvrdio prirodu prijeloma i prisutnost pomaka fragmenata, odabrati odgovarajući tretman. Može biti konzervativna ili operativna.

Često razdoblje oporavka traje 2 mjeseca. Ali zapravo, sve ovisi o karakteristikama organizma, kao io vrsti ozljede.

Puna radna sposobnost, u pravilu, obnavlja se 3 mjeseca nakon prijeloma.

Konzervativno liječenje

Traumatolog odabire konzervativno liječenje ako se fragmenti odvajaju ne više od 3 mm ili ako postoji prijelom bez pomaka. Prvi korak je uklanjanje hemartroze (nakupljanje krvi u zglobu). Radi se ovako:

• Površina kože na mjestu ozljede tretira se antiseptikom.
• Tankom iglom u zglob se ubrizgava anestetik.
• Kroz Određeno vrijeme(kada lijek počne djelovati), tu se debelom iglom ubrizgava sredstvo za razrjeđivanje, a špricom se usisava nakupljena krv.

Nakon zahvata, na područje patele stavlja se zavoj u obliku krafne. Njegova rupa bi trebala biti iznad patele. Noga se imobilizira gipsom po cijeloj površini.

Nakon 4 dana propisano je liječenje fizioterapijom pomoću UHF. Nakon 7 dana, statička opterećenja postupno se daju mišićima bedra fizioterapijskim vježbama. Morate hodati sa štakama.

Nakon mjesec dana pacijent može početi hodati, lagano se oslanjajući na zahvaćenu nogu. Gips se uklanja u ovom trenutku, a fizioterapija i fizioterapija nastaviti. Tijekom obrade i skidanja gipsa radi se kontrolna radiografija.

Konzervativna metoda je puna nepravilnog spajanja fragmenata patele. A to zauzvrat može dovesti do artroze i poremećaja normalnog funkcioniranja zgloba koljena.

Liječenje

Moderna farmakologija nudi veliki izbor lijekova. Koriste se kao dodatak liječenju prijeloma patele.

1. Anestetici. Prokain se koristi jednom za provođenje blokade tijekom prvog posjeta pacijenta hitnoj službi.
2. Antibiotici. Cefazolin se daje jednom sat vremena prije operacije kako bi se spriječila infekcija.
3. Analgetici. Kao lijekovi protiv bolova koji utječu na središnji živčani sustav, Tramadol se koristi od 1 do 4 puta dnevno tijekom 3 dana ili Trimeperidin.
4. Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koristi se Ketoprofen intravenozno 2 dana.

Liječenje se ne provodi samostalno! Samo liječnik može odabrati najprikladniji lijek, propisati dozu i vrijeme primjene. Posljedice samoliječenja su žalosne.

Kirurgija

Prijelom patele s velikim pomakom dijelova kosti i rupturom ekstenzornog sustava ne može sam zacijeliti. I kako bi se uklonila pristranost prikazana je kirurgija. Fiksacija patele "osmicom" i Kirschnerovim žicama prepoznata je kao najbolja za liječenje poprečni prijelom blizu središta kosti.

Spajanje fragmenata vrši se pomoću vijaka, žice, svilenih ili lavsan niti, kontakata, torbičasti šavovi. Operacija se radi u općoj anesteziji.

Prijelom od krhotina najteže zacjeljuje. Mali dijelovi kosti se uklanjaju, a tkiva i tetive povezuju s ostacima patele. Ponekad se ovdje koriste i žice i vijci. U slučajevima kada obnavljanje kosti nije moguće, patela se u potpunosti uklanja.

Tijekom kirurškog otvaranja, zglob se čisti od krvnih ugrušaka i koštanih mrvica, ako ih ima. Zatim liječnik mora odabrati: hoće li spojiti kosti ili ukloniti najmanji fragment, nakon čega slijedi obnova ekstenzorskog sustava mišića kvadricepsa.

Nakon operacije primjenjuje se fiksirajući zavoj za razdoblje koje liječnik smatra optimalnim (otprilike 6-8 tjedana). Nakon skidanja gipsa, pacijentu se može dodijeliti nošenje sadrene udlage (tvrda uklonjiva ploča).

Posljedice

Pravodobno liječenje i pravilno odabrana terapija mogu obnoviti oštećenu kost. Ali vjerojatnost komplikacija nakon takve ozljede ostaje. Prijelom patele popraćen je takvim posljedicama kao što su:

• Kronično To je tupa bol u koljenu.
• Slabost kvadricepsa femorisa.
• Artroza. Razvija se kao posljedica oštećenja hrskavičnog tkiva zgloba.

Potrebno je prilagoditi prirodne pokrete u zglobu. Vrijednost rehabilitacije nakon takvih ozljeda ne može se precijeniti. U tom razdoblju postaje jasno je li liječenje ispravno provedeno ili su potrebni dodatni napori kako bi se u potpunosti vratila radna sposobnost koljenskog zgloba.

osteoskleroza

Osteoskleroza je stanje koje karakterizira povećana gustoća kostiju, povećanje koštanih trabekula, kompaktne i spužvaste tvari po jedinici volumena koštanog tkiva, dok se veličina kosti ne mijenja.

Čini se, što nije u redu s činjenicom da kost postaje gušća? Činjenica je da osteoskleroza dovodi do značajnog smanjenja elastičnosti promijenjenog dijela kosti, što značajno povećava rizik od prijeloma čak i uz neznatnu vanjsku silu.

Osteoskleroza je na drugom mjestu među bolestima kostiju nakon osteoporoze. Razvija se kršenjem funkcija osteoklasta i osteoblasta (stanice koje sintetiziraju i uništavaju koštano tkivo).

Ovo stanje je simptom veliki broj bolesti, uključujući zarazne, tumorske lezije, genetske bolesti, intoksikacije i degenerativno-distrofične bolesti mišićno-koštanog sustava. Liječenje osteoskleroze odvija se pod nadzorom liječnika takvih specijalnosti kao što su ortopedi i traumatolozi.

Vrste i uzroci

Postoji nekoliko klasifikacija osteoskleroze. Dodijeliti:

• fiziološki - razvija se u područjima rasta kostiju kod djece i ne smatra se patologijom;
• patološki - prati bolesti i različita patološka stanja.

Ovisno o vremenu pojavljivanja pečata, postoje:

• urođena,
• stečena.

Prema lokalizaciji žarišta i opsegu lezije, osteoskleroza može biti:

• lokalni (žarišni) - pojavljuje se na malom području, na primjer, na mjestu fuzije kostiju nakon prijeloma;
• ograničeno (lokalno) - najčešće ima reaktivni karakter i formira se u području koje razdvaja zdravo i oštećeno patološkim procesom koštanog tkiva, na primjer, s osteomijelitisom, tuberkulozom kostiju, Brodiejevim apscesom, sklerozirajućim sakroiliitisom;
• zajednički - dijagnosticira se kada se patološki proces proteže na nekoliko kostiju donjih ekstremiteta, gornjih ili drugih struktura kostura (meloreostoza, Pagetova bolest, metastatski tumori kostura);
• sistemski - zahvaćena je gotovo cijela koštana masa, ovaj proces ima mnogo razloga, među kojima se mogu pojaviti teške genetske bolesti.

Ovisno o uzroku, razlikuju se ove vrste osteoskleroze:

1. Idiopatski - uzrok zbijanja koštane mase ostaje nepoznat (melorheostoza, mramorna bolest, osteopoikilija).
2. Posttraumatski - razvija se zbog prijeloma kostura.
3. Fiziološki - opažen kod djece tijekom razdoblja aktivnog rasta.
4. Reaktivno - reakcija koštanog tkiva na patološki proces iznutra (osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis, Brodiejev apsces, tumori).
5. Toksičan - nastaje kao odgovor na djelovanje teških metala i drugih otrovnih tvari.
6. Nasljedni - u kombinaciji s genetskim bolestima.
7. Degenerativno-distrofična - osteoskleroza krajnjih ploča zglobne površine jedan je od radioloških znakova artroze zglobova i osteohondroze kralježnice.

Osteoskleroza kao znak osteoartritisa i osteohondroze

Važno je razumjeti! Osteoskleroza nije zasebna bolest, ona je samo jedan od mnogih znakova primarne patologije koja je dovela do pregradnje kosti i rizika od patološkog prijeloma.

Najčešće, kada koriste ovaj izraz, i liječnici i pacijenti misle upravo na zbijanje strukture subhondralne kosti, odnosno područja koje je u neposrednoj blizini zgloba zahvaćenog artrozom. U takvim slučajevima, ovaj proces je samo dodatni kriterij za dijagnozu osteoartritisa tijekom radiografije. Klinički se ne očituje ni na koji način, a svi simptomi prisutni u bolesnika su posljedica degenerativno-distrofičnih lezija zglobova ili kralježnice.

Razmotrite glavne simptome koji se javljaju kao posljedica osteoskleroze i drugih patološke promjene raznih zglobova kod artroze.

Kralježnica

Kada je kralježnica oštećena, dolazi do osteoskleroze u onom dijelu tijela kralježaka koji je u izravnom kontaktu s intervertebralnim diskom oštećenim osteohondrozom.

Zbijanje koštanog tkiva struktura kralježnice nema zasebnu simptomatologiju, već se manifestira znakovima primarne patologije. Pritužbe pacijenata ovise o mjestu lezije (cervikalni, torakalni, lumbosakralni), težini patoloških promjena i prisutnosti komplikacija, na primjer, intervertebralne kile, deformacije kičmeni stup, suženje kanala leđna moždina, uklješteni korijeni živaca itd.

Opasnost od osteoskleroze kralježnice leži u činjenici da kralješci zbog takvih promjena postaju vrlo krhki i skloni lomovima. Stoga minimalna trauma ili fizički napor mogu uzrokovati kompresijski prijelom.

Nemoguće je postaviti dijagnozu samo radiografijom, ovdje su potrebne detaljnije metode ispitivanja: magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija.

zglob kuka

Osteoskleroza ove lokalizacije često komplicira tijek koksartroze. Pacijenti se žale na stalne bolove u bedrenoj kosti, kako pri hodu tako iu mirovanju. Postupno se razvija ograničenje opsega pokreta u zglobu kuka, pacijenti počinju šepati.

Glavna opasnost je povećani rizik od prijeloma vrata maternice i aseptične nekroze glave bedrene kosti. Riječ je o vrlo teškim ozljedama koje su povezane s povećanom preranom smrtnošću i invalidnošću. Stoga, kada se otkrije sindrom boli u području zgloba kuka, potrebno je podvrgnuti dijagnostičkim pregledima i započeti liječenje patologije što je ranije moguće kako bi se spriječile komplikacije.

Zglob koljena

Osteoskleroza koljenskog zgloba vrlo često prati razvoj gonartroze i dijagnostički je rendgenski kriterij za potonju. Pacijenti se žale na bolove u koljenu tijekom fizičkog napora, ograničenu pokretljivost u zglobu, krckanje tijekom kretanja. S vremenom se razvija izražena deformacija donjih ekstremiteta po tipu valgusa ili varusa (O- i Noge u obliku slova X), funkcija koljena je gotovo potpuno izgubljena. U ovom slučaju može pomoći samo artroplastika koljena.

rameni zglob

Ova lokalizacija patološkog procesa je prilično česta. Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u našem tijelu, pa je sklon degenerativno-distrofičnim procesima i razvoju artroze.

Osteoskleroza ramena nije osobito opasna, ali postaje krivac kronične boli i ograničene pokretljivosti Gornji udšto pogoršava kvalitetu života takvih osoba.

Karlična kost

Osteoskleroza ove lokalizacije je rijetka i asimptomatska dugo vremena.

Važno je znati! Skleroza iliosakralnih zglobova (sakroiliitis) jedna je od najvažnijih dijagnostički kriteriji ankilozantni spondilitis. Stoga, u slučaju otkrivanja osteoskleroze na radiografiji takve lokalizacije u bez greške potrebno je podvrgnuti detaljnom dijagnostičkom pregledu za ankilozantni spondilitis.

Kosti stopala

Osteoskleroza kalkaneusa i drugih struktura kostura stopala javlja se u mnogim ortopedskim i traumatološkim bolestima. Ovo su neki od njih:

• osteohondropatija navikularne kosti,
• osteohondropatija glave metatarzalnih kostiju,
• osteohondropatija sesamoidne kosti,
• disecirajuća osteohondroza talusa,
• osteohondropatija kalkanealnog tubera.

Ove patologije obično utječu na djecu i manifestiraju se sličnih simptoma(bol u stopalu, njegova deformacija, kršenje normalne strukture, ravna stopala, promjena u hodu). Konzervativno liječenje ne daje uvijek pozitivan rezultat, pa se ponekad morate pribjeći kirurškoj intervenciji.

Osteoskleroza u genetskim bolestima

Postoji nekoliko genetskih poremećaja koji su popraćeni osteosklerozom. U pravilu je raširen ili sustavan, što dovodi do teških posljedica. Razmotrite glavne bolesti, čiji je vodeći simptom osteoskleroza.

Melorheostoza

Ova se bolest naziva i Lerijeva bolest. Ovo je kongenitalni defekt kostura, koji se očituje povećanjem gustoće određenog segmenta jednog ekstremiteta ili nekoliko susjednih zona. U nekim slučajevima, žarišta osteoskleroze također se nalaze u kralješcima, rebrima i donjoj čeljusti.

Glavni klinički simptomi: bol, slabost, povećani umor, razvoj kontraktura mišića.

Liječenje je simptomatsko, koje se uglavnom sastoji u prevenciji kontraktura. Prognoza za život je povoljna.

mramorna bolest

S obzirom genetska bolest naziva se i osteopetroza. Teška je nasljedna patologija, koji ima 2 mogućnosti protoka. Prvi tip pojavljuje se odmah nakon rođenja. Bolesnici imaju hidrocefalus, povećanje jetre i slezene, malformacije organa sluha i vida.

Ta su djeca mentalno i tjelesni razvoj, imaju tešku anemiju, sustavnu osteosklerozu i višestruke spontane prijelome. Na radiografiji kosti su guste, homogene, koštani kanal je odsutan. Druga varijanta bolesti ima iste simptome, ali se počinje manifestirati u dobi od oko 10 godina. Prognoza za život je nepovoljna.

osteopoikilija

Ovo je kongenitalna bolest kostura, koja je popraćena višestrukim žarištima osteoskleroze. Asimptomatski i slučajno dijagnosticiran rendgenski pregled. Prognoza je povoljna.

Disosteoskleroza

Ovo je genetska patologija koja se manifestira kod djece u ranoj dobi. Glavne značajke:

• zaostajanje u rastu,
• sistemska osteoskleroza,
• poremećaji razvoja zuba
• sljepoća,
• paraliza.

Prognoza za patologiju je nepovoljna, u pravilu djeca umiru u ranoj dobi.

Piknodizostoza

Riječ je o teškom genetskom poremećaju koji se kod djece otkriva u ranoj dobi. Patologiju karakterizira:

• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• kršenje normalne strukture kostura lica, zubi;
• skraćivanje ruku;
• sistemska osteoskleroza i višestruki patološki prijelomi.

Prognoza je nepovoljna, specifično liječenje ne postoji.

Pagetova bolest

Ova bolest se također naziva deformirajući osteitis. Nažalost, uzroci patologije danas nisu poznati. Uz Pagetovu bolest, proces normalne sinteze je poremećen i koštano tkivo je uništeno. Zbog toga kost postaje mozaična s žarištima osteoporoze i osteoskleroze, vrlo krhka i sklona lomovima.

Osteoskleroza kod infekcija kostiju

Upalne lezije koštanog tkiva zarazne prirode često su popraćene lokalnom osteosklerozom, koja ograničava zdravo područje od oštećenog. Najčešće se takav radiološki znak otkriva u takvim bolestima:

• kronični osteomijelitis Garre,
• Apsces Broddy,
• sifilitične gume s tercijarnim sifilisom,
• tuberkuloza kostiju.

Dakle, osteoskleroza nije zasebna bolest, već samo jedna od manifestacija više patologija, stečenih i prirođenih. Međutim, ova promjena u normalnoj strukturi kostiju može značajno povećati rizik od spontanih prijeloma, pa je treba dijagnosticirati na vrijeme za terapijske i preventivne mjere.