V.V. Tolkačev, V.S. Tolkačev (Gledište)

Najčešća bolest šaka, koja može dovesti do djelomičnog ili potpunog invaliditeta, je sindrom karpalnog tunela (CTS), (od engleskog carpal tunnel syndrome) ili, kako se često naziva, sindrom karpalnog tunela. Više od 75 milijuna ljudi diljem svijeta boluje od ove bolesti, uglavnom u industrijaliziranim zemljama. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004.). Vrhunac incidencije javlja se kod ljudi - 35-60 godina, tj rizična skupina, ljudi u radnoj dobi (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problem je 3-5 puta češći kod žena nego kod muškaraca (Berzins Yu. E., 1989). Razlog za CTC još nije utvrđen.

Većina istraživača smatra da je temeljni uzrok bolesti višesatni rad s monotono ponavljajućim pokretima ruku. Takav rad ima trajni, mehanički traumatski učinak na područje zgloba šake i karpalnog tunela. Na primjer, Liu et al. na temelju vlastitih istraživanja došli su do zaključka da se sindrom karpalnog tunela javlja kod svakog šestog od ispitanih radnika koji rade na računalu.

Danas se rad na računalu smatra jednim od glavnih čimbenika koji izazivaju razvoj CTS-a. Informacijsko polje prepuno je optužbi na račun tipkovnice i miša, provode se ozbiljna istraživanja u tom smjeru. Pojavio se alternativni, neslužbeni naziv za problem - "Sindrom kompjuterski miš"ili" Bolest miša ". Analogno tome, pametni telefoni se također smatraju faktorima rizika. Navodno je sljedeći naziv za bolest "Sindrom pametnog telefona".

Rezervirajmo odmah, stajalište autora koji smatraju CTS samo lokalnim oštećenjem sadržaja karpalnog tunela ne čini nam se uvjerljivim. Recimo, kako objasniti činjenicu, na temelju dominantne "teorije miša", što nije nimalo rijetko, da je u proces uključena i druga ruka, koja tog istog "miša" nije držala za "repić" ?

Prema Hanrahanu, godišnje se u Sjedinjenim Američkim Državama izvrši između 400.000 i 500.000 CTS operacija, s ekonomskim troškovima većim od 2 milijarde dolara. Prema drugim izvorima, liječenje jednog CTS pacijenta u SAD-u košta oko 30.000 dolara.

Problem liječenja pacijenata ove kategorije je daleko od rješenja, jer, unatoč upotrebi moderne tehnike uz korištenje mikrokirurških tehnika, broj nezadovoljavajućih rezultata i recidiva u kasnom postoperativnom razdoblju kreće se od 10 do 20% ili više. Glavne komplikacije nakon kirurška intervencija u području ručnog zgloba, u svrhu dekompresije u karpalnom tunelu, su: nastanak ožiljnih kontraktura, oštećenja srednji živac, infekcija rane (Mackinnon SE. 1991).

Iz gore navedenih podataka može se vidjeti da bolest ima nejasnu prognozu u odnosu na obnovu poremećenih funkcija gornjih udova, često dovodi do smanjenja prilagodbe kućanstva, neprikladnosti, a ponekad i invaliditeta. Stoga je vrlo važno nastaviti se razvijati učinkovite metode rano otkrivanje bolest i njezino patogenetski potkrijepljeno liječenje.

sindrom karpalnog tunela ima brojne sinonime: ishemijska neuropatija, sindrom zamke, zarobljena neuropatija, sindrom karpalnog tunela, neuropatija tunela, sindrom karpalnog tunela.

Definicija (uobičajena verzija)

CTS se smatra jednom od vrsta kompresijskih neuropatija, koja se temelji na lokalnom oštećenju medijalnog živca, na mjestu gdje prolazi kroz uski anatomski tunel, ispod transverzalnog karpalnog ligamenta. Bolest se očituje kompleksom bolnih, senzornih, motoričkih, autonomnih i trofičkih poremećaja.

Anatomija

Karpalni kanal (Anatomske i fiziološke značajke)

Karpalni kanal (canalis carpi). je uski tunel na dlanovoj strani zapešća promjera do 2 cm. Tvore ga kosti, tetive i mišići zapešća. Normalno, tetive fleksora šake i prstiju, kao i krvne žile i najveći živac gornjeg ekstremiteta, srednji živac, slobodno prolaze kroz kanal. S gornje strane kanal prekriva široka poprečna sveza (poprečni karpalni ligament) ili fleksorna mrežnica (lat. retinaculum flexorum). Ligament je rastegnut između radijalnih i ulnarnih eminencija zapešća i traka je jakog vezivnog tkiva. Mjesta pričvršćivanja poprečnog ili karpalnog ligamenta: na ulnarnoj strani pisiformne kosti i kuke hamate kosti, na radijalnoj strani - tuberkuloza skafoida i greben trapezoidne kosti. Na ligamentu su pričvršćeni mišići: uz lakatni mišić, pregibač malog prsta, a uz radijalni mišić, kratki pregibač palca, kratki mišić abduktor (abduktor) palca i suprotni mišić. palac. Namjena ligamenta proizlazi iz njegovog naziva (flexor retinaculum) tj. služi za držanje i zaštitu sadržaja karpalnog tunela: tetiva mišića koji savijaju prste i šaku, krvnih žila i središnjeg živca. Osim toga, ligament drži male kosti zgloba u položaju potrebnom za normalno funkcioniranje šake i mjesto je pričvršćivanja mišića koji osiguravaju određene pokrete palcem i malim prstom. Kada se ligament prereže, njegove funkcije se djelomično ili potpuno gube.

Srednji živac (anatomske i fiziološke značajke)

Srednji živac (lat. Nervus medianus), dolazi iz vlakana donjeg cervikalnog i prvog torakalnog (C5 - T1) korijena leđna moždina a nastaje kao rezultat spajanja lateralnog i medijalnog snopa brahijalnog pleksusa. Sam brahijalni pleksus nalazi se, kao u sfinkteru, između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, kao i 1 rebro odozdo. Na podlaktici, živac izlazi između površnih i dubokih mišića pregibača prstiju i daje im svoje grane. Nakon toga, kroz otvor karpalnog tunela, prodire u palmarnu površinu šake, zajedno s tetivama mišića fleksora. U kanalu se živac nalazi najpovršnije, neposredno ispod transverzalnog karpalnog ligamenta. Zatim se dijeli na ogranke i inervira područje palca, srednjeg i dijela domalog prsta. Srednji živac je mješoviti, sastoji se od osjetnih (senzornih), motoričkih i autonomnih vlakana. Potonji provode metabolizam i reguliraju tonus zidova krvi i limfne žilečetke. Kako bi ispravno funkcionirao, živac mora moći slobodno kliziti po okolnim tkivima i strukturama. Prilikom pomicanja udova, živac je sposoban kliziti u uzdužnom smjeru unutar nekoliko milimetara, što ga štiti od prenaprezanja (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normalno, srednji živac nije komprimiran u karpalnom tunelu i pokreti ruku ne oštećuju njegovu funkciju.

Kao što je navedeno, CTS se smatra posljedicom suženja anatomskog tunela zapešća s razvojem neurokanalnog sukoba. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Istodobno je poznato da se degenerativne promjene razvijaju u najpokretljivijim dijelovima kralježnice, pa su C4-C8 korijeni leđne moždine najčešće zahvaćeni u vratnom dijelu. S porazom korijena C4-C5 karakteristična je proksimalna, a za C5-C8 - distalna pareza ruke, sa slabošću i utrnulošću u prstima. To jest, kršenje korijena može biti popraćeno ne samo lokalnim, već i distalnim (udaljenim) kliničkim manifestacijama. Istodobno, lokalne bolne manifestacije u području kompresije spinalnog živca mogu biti blage ili prikrivene udaljenim.

Prema Moskvitinu A.V. 2011) u rendgenskoj studiji pacijenata sa sindromom tunela, znakovi degenerativno-distrofičnih procesa u vratnoj kralježnici otkriveni su u 90,8% pregledanih. MRI je pokazao znakove distrofičnog oštećenja intervertebralnog diska u 95% slučajeva. Prema autoru, jedan od predisponirajućih čimbenika u razvoju sindroma tunela je cervikalna osteokondroza.

Radovi (Evdokimov S.I. 1982) pokazali su da tijekom kompresije korijena i njegovih membrana dolazi do patološka promjena odnos između simpatikusa i parasimpatičkih odjeljaka autonomni živčani sustav. To dovodi do poremećaja opskrbe krvlju (mikrocirkulacije) u područjima njihove inervacije, uključujući mišiće, živčane i vezivno tkivne formacije, često uz dodatak edematozno-distrofičnih promjena. Simpatička inervacija gornji udovi; provodi se na razini T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). S oštećenjem bočnih rogova leđne moždine, što se opaža kod osteohondroze, u zoni autonomne segmentne inervacije javljaju se vazomotorni, trofični i sekretorni poremećaji.

Fotografija ispod prikazuje ruke pacijenta koji boluje od Cervikalna osteohondroza . Jasno su vidljive degenerativno-distrofične promjene u zglobovima i mišićima ruku. Međutim, kliničke manifestacije U ovom slučaju nema CTC-a.

Mišići mogu izazvati kompresiju i oštećenje vlakana koja tvore srednji živac. Prema (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). mišići vrata lako dolaze u stanje toničke napetosti. Čimbenici napetosti mišića su: stres, emocionalni stres, anksioznost, depresija (McComas A., 2001.). Dugotrajna tonička napetost paravertebralnih mišića može uzrokovati kompresiju korijena u cervikalnom području. prsni kralježnice, a patološki promijenjeni skaleni mišići uzrokuju kompresiju velikih živaca brahijalnog pleksusa i istodobno kompresiju krvnih žila ( potključna arterija i vena), u sfinkteru formiranom između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, kao i 1. rebra odozdo (Moskvitin A.V. 2011). Klinički značajna kompresija grana brahijalnog pleksusa može se pojaviti na dvije razine: u interskalenom i subklavijskom prostoru. Utvrđeno je da kod oštećenja subklavijalnog dijela brahijalnog pleksusa poremećaji kretanja uočeno u mišićima gornjeg ekstremiteta. Dakle, kada je lakatni živac uključen u proces, slabost i atrofija mišićne skupine petog prsta i palmarna površina podlaktice duž ruba lakta; uz zahvaćanje vlakana medijalnog živca, uočava se slabost i atrofija mišića I. skupine prsta i mišića palmarne šupljine.

Atrofija mišića I skupine prsta s kompresijom vlakana srednjeg živca

Postoji mišljenje (A.R. Upton i A.J. McComas 1973.) da se bolest može klasificirati kao multilevel neuropatija (double crush syndrome) i smatra se kombinacijom kompresije živca na nekoliko razina njegove duljine.

Na temelju navedenog može se pretpostaviti da CTS nije samo lokalni problem u području zapešća. Komponente CTS-a su: osteohondroza cervikotorakalne kralježnice, mišićno-tonično stanje mišića vrata i pojas za rame, kao i kompresija korijena (C5-Th7) s razvojem edematozno-distrofičnog procesa u području ruke.

Kao potvrdu našeg stajališta donosimo fotografije pacijentice N., 41 godine. Dijagnoza: Cervikalna osteohondroza. Sindrom radikularne kompresije C5-T1 s primarnom lezijom medijalnog živca.

Prisutnost edema na lijevoj ruci (slika lijevo) kao manifestacija kršenja autonomne inervacije, što može doprinijeti razvoju CTS-a. Kompresija motoričkih vlakana medijalnog živca lijeve ruke (slika desno) onemogućuje stiskanje prstiju u šaku.

Na sljedećim slikama snimljenim tijekom terapije: A - smanjen je otok na prstima lijeve ruke, B - vraćena je mogućnost stiskanja lijeve ruke u šaku i potpunog savijanja kažiprsta.

Najčešće opisane tegobe i kliničke manifestacije kod CTS-a: slabost ruke, utrnulost prstiju, prisutnost parestezije (osjećaj trnjenja ili puzanja). Bolovi također prate ovu bolest, mogu biti periodični ili stalni, bolni, žareći, pucajući. Bolne manifestacije obično se pojačavaju noću, osoba je prisiljena nekoliko puta ustati iz kreveta, ispružiti ruke, što donosi privremeno olakšanje. Pojačanu bol može izazvati svaka tjelesna aktivnost. Kako bolest napreduje, ruka postaje slabo kontrolirana, nezgrapna, izgubljena fine motorike, pacijent ima poteškoća u obavljanju čak i jednostavnih dnevnih aktivnosti. Možda razvoj vaskularnih poremećaja, koji se očituje blijeđenjem ili mramoriranjem kože, oticanjem ruke. U uznapredovalim slučajevima razvija se atrofija mišića uzdignuća palca (tenar), ruka poprima izgled "majmunske šape". Kronična bol, dugi i česti prekidi sna dovode do iscrpljenosti živčani sustav razvoj neurotskih poremećaja.

Analiza pojedinačnih tegoba i kliničkih manifestacija u CTS-u.
Većina autora ukazuje na takvu manifestaciju bolesti kao slabost ruke, gubitak snage stiska. Međutim, funkcija stiskanja ruke u šaku i sila u njoj ne provode se zahvaljujući samim mišićima ruke (takvih mišića jednostavno nema na ruci), već zbog kontrakcije mišiće podlaktice, čije su tetive pričvršćene za falange prstiju. Inervaciju mišića podlaktice doista provodi srednji živac, ali mnogo viši od karpalnog tunela. Da biste to učinili, samo pogledajte udžbenik anatomije. Stoga su dijagnostički testovi CTS-a koji se temelje na određivanju snage ruke (ergonomije) male informativne vrijednosti.

Pojačana bol noću, u ležećem položaju, smatra se jednim od karakterističnih znakova CTS-a. Rydevik B., (1981) i drugi objašnjavaju pojavu noćnih bolova činjenicom da rad mišićne pumpe prestaje u mirovanju, odljev tekućine iz žila udova usporava. Kao rezultat toga dolazi do povećanja intersticijalnog tlaka, kompresije nervi nervorum. Isti faktor objašnjava pojavu noćnih parestezija. Pritom, autori ove hipoteze ne uzimaju u obzir da se konfiguracija kralježnice značajno mijenja ovisno o položaju tijela (ležeći ili stojeći), osobito u njezinim najpokretljivijim dijelovima. U ležećem položaju, pomaknuti kralješci povećavaju pritisak na živčane tvorevine i mekih tkiva koji već boluju od osteohondroze. Također nema razumljivog objašnjenja zašto u ležećem položaju, u mirovanju, mišićna pumpa NE radi (prestaje raditi) samo na jednoj ruci.

Nerijetko se CTS opaža na obje ruke. U početku se bolest manifestira s jedne strane, a zatim je u proces uključena i druga ruka. Logično je pretpostaviti da simetrično širenje procesa bolesti ima jednu genezu - a to je cervikalna osteokondroza.

DIJAGNOSTIKA
Općepriznate dijagnostičke metode KTS su: kliničke manifestacije, elektromiografija i MRI.

Atrofija mišića u području tenara, više lijevo, u bolesnika s CTS-om

MRI strpljiv sa KTS

LIJEČENJE

Pri provođenju liječenja polazimo od činjenice da je osnova za nastanak CTS-a patološki proces u vratnoj i gornjoj torakalnoj kralježnici. Promjene u karpalnom kanalu su sekundarne. Istodobno, liječenje se provodi na dvije razine: u intervalu (C4-T7), što je opravdano anatomskim i patofiziološkim značajkama inervacije ruke i šake, kao iu području zapešća, kako bi se uklonili lokalne manifestacije bolesti. Za uklanjanje promjena na određenim dijelovima kralježnice koristimo: ručna terapija(poželjna je metoda kliznog pritiska), mezoterapija i metode fizioterapije. Lokalno, u području karpalnog kanala: masaža, mezoterapija i fizioterapija. Rezultat ovisi o trajanju procesa i prisutnosti popratnih bolesti. Naš tretman pokazuje visoku učinkovitost, što potvrđuje ispravnost odabranog pristupa.

Sindrom karpalnog tunela (CTS) je stanje uzrokovano visoki krvni tlak na živcu medijanusu u visini zapešća.

Kompresija medijalnog živca u razini zapešća dovodi do utrnulosti, trnaca i boli u šaci, dlanu i prstima. U zapešću postoji prostor koji se naziva tunel, a širok je otprilike kao palac.

Kada je ovaj tunel pod pritiskom, on komprimira živac koji prolazi kroz tunel (srednji živac), uzrokujući neispravan rad ruke i prstiju zbog boli i obamrlosti. Nekoliko tetiva i krvnih žila također prolazi kroz ovaj tunel.

Srednji živac je najvažnija komponenta tunela. Daje osjećaj palca, kažiprsta i srednjeg prsta ruke. Svako stanje koje oštećuje tetive fleksora podlaktice dok prolaze kroz karpalni tunel uzrokuje njihovu upalu.

To uzrokuje kompresiju ili iritaciju ovog živca, što rezultira sindromom karpalnog tunela.

Lijekovi kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se za kontrolu boli. Sindrom karpalnog tunela može se izbjeći radeći jednostavne vježbe.

Sindrom karpalnog tunela velika je kumulativna ozljeda zgloba povezana s radom, obično uzrokovana deformitetom šake. Kada savijete zglob, pod pravim kutom, karpalni tunel postaje uži. Većina aktivnosti, od sviranja gitare do tipkanja, jela, guranja ljuljačke, zahtijeva savijanje zgloba.

Ponavljajuće savijanje ili držanje ručnog zgloba savijenim tijekom duljeg vremenskog razdoblja komprimira srednji živac, što rezultira sindromom karpalnog tunela. T

Kao što gaženjem vrtnog crijeva usporava protok vode kroz njega, kompresija središnjih živčanih vlakana natečenim tetivama i zadebljanim ligamentom usporava prijenos živčanih signala kroz karpalni tunel. Intenzitet, učestalost, trajanje rada i njihova povezanost sa sindromom karpalnog tunela nisu poznati.

Rizični su radnici koji rade na računalu, stolari, montažeri, pakirivači mesa, glazbenici, mehaničari, budući da njihove aktivnosti uključuju ponavljajuće savijanje i istezanje zgloba. Aktivnosti kao što su vrtlarstvo, ručni rad, golf i vožnja kanua također mogu dovesti do simptoma.

Šest ključnih čimbenika rizika na radnom mjestu za razvoj sindroma karpalnog tunela uključuje:

1. Ponavljanje;
2. velika snaga;
3. Neudoban položaj zgloba;
4. izravni pritisak;
5. vibracija;
6. Dugotrajno ograničeno držanje.

Žene obolijevaju 3 puta češće nego muškarci. Hormonalne promjene povezane s također čine žene sklonijima ovom poremećaju. Opći uvjeti u kojima se ovo stanje manifestira uključuje:

• Trudnoća;
• Reumatoidni artritis;
• Ozljede;
• Endokrini poremećaji kao što su dijabetes, hipotireoza;
• Vanjski prijelom;
• U nekim slučajevima, prisutnost tumora. Također može uzrokovati kompresiju medijalnog živca.
• Neki drugi uzroci koji dovode do upale tetiva su hipotireoza, trudnoća, dijabetes.

Ponavljajuće aktivnosti koje uzrokuju upalu tetive

• Povećani pokreti ruku, zapešća;
• Vožnja;
• Pismo;
• Crtanje;
• Šivanje;
• Povećana uporaba glazbenih instrumenata;
• Rad vezan uz proizvodnju na pokretnim trakama;
• Korištenje alata koji vibriraju ili se drže u ruci;
• Sportovi: tenis ili squash.

Bolesti koje uzrokuju abnormalne tvari u karpalnom tunelu

• Alkoholizam;
• Vanjski artritis, prijelomi kostiju;
• Leukemija;
• Dijabetes;
• pretilost;
• multipli mijelom;
• akromegalija;
• zatajenja bubrega;
• Menopauza;
• amiloidoza;
• Trudnoća;
• Infekcije, ozljede;
• Hipotireoza;
• Sarkoidoza.

znakovi

U početku se simptomi često javljaju noću. Mnogi ljudi imaju naviku spavati s iskrivljenim zglobom, što može izazvati bol.

Kako se simptomi pogoršavaju, trnci se mogu osjetiti tijekom dana, zajedno s boli koja se kreće od zapešća prema prstima. Bol se obično osjeća na dlanovoj strani ruke. Drugi simptom je slabost ruku, koja se s vremenom pogoršava.

Prsti su natečeni, čak i ako nisu. Ako se ne liječi, doći će do gubitka osjeta u nekim prstima i stalna slabost palac. Postoji problem s osjetilom razlike između toplih i niskih temperatura.

Simptomi

• Utrnulost ili trnci u ruci, prstima, posebno kažiprstu i srednjem.
• Bolovi u zglobu, dlanovima, podlaktici.
• Utrnulost ili bol koja se pojačava noću.
• Nepodnošljiva bol koju osjetite usred noći može vas probuditi.
• Pojačana bol pri korištenju ruke ili zgloba.
• Nemogućnost držanja predmeta.
• Gubitak osjeta topline i hladnoće.
• Slabost palca.

Sindrom karpalnog tunela je kompleks simptoma koji se javlja kao posljedica kompresije srednjih živčanih vlakana unutar karpalnog tunela. Karpalni sindrom očituje se karakterističnim simptomima i prati ga poremećaj rada šake. Ovaj sindrom često pogađa ljude koji obavljaju posao sa stalnim opterećenjem četke. Patologija se može liječiti konzervativnim metodama, ali u nekim slučajevima to je potrebno kirurgija.

Anatomske značajke strukture kanala

Karpalni tunel ograničen je kostima ruke odozdo i sa strane s obje strane, poprečni karpalni (karpalni) ligament prolazi odozgo. Tunel sadrži mišićne tetive i srednji živac. Ovaj živac se sastoji od osjetnih i motoričkih puteva. osjetljiv živčana vlakna inerviraju prva 3 prsta i 1/2 prstenjaka, a motorni idu do mišića palca. Kompresija medijalnog živca događa se kada se veličina tunela smanji ili se tkiva unutar tunela povećaju zbog patoloških procesa. Javljaju se karakteristični simptomi bolesti.

Uzroci sindroma

Sindrom karpalnog tunela nastaje kao posljedica sljedećih razloga:

1. profesionalni faktori. Patologija se javlja kod osoba koje stalno rade rukama: pijanisti, umjetnici, informatičari.
2. Dobne promjene. Bolest se češće javlja kod žena u dobi od 50-55 godina.
3. Oteklina u karpalnom tunelu kao posljedica ozljede podlaktice.
4. Hormonalne promjene tijekom trudnoće. U ovom slučaju, tekućina se zadržava u ovojnicama mišićnih tetiva ruke.
5. nasljedna predispozicija.
6. Endokrine bolesti. To uključuje dijabetes melitus, Štitnjača, pretilost, hipotireoza.
7. Reumatoidni artritis, artroza i drugi artritisi.
8. Zarazne bolesti koje dovode do oštećenja tkiva zgloba.
9. Tumori i cistične formacije.
10. Ozljede zgloba i ruke: modrice, dislokacije, prijelomi.
11. Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
12. Tuberkuloza.

Simptomi bolesti

Sindrom karpalnog tunela javlja se neko vrijeme nakon izlaganja štetnom faktoru. Simptomi bolesti mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku, donoseći pacijentu osjećaj nelagode i jake boli. Za poraz karpalnog kanala karakteristični su sljedeći simptomi:

Simptomi karpalnog tunela često uznemiravaju pacijenta noću i ujutro nakon buđenja. Tijekom dana se smanjuju, a njihov izgled je tipičan pri izvođenju najjednostavnijih radnji: držanje knjige u ruci, razgovor na telefonu. Rukovanje ili promjena položaja ruke pomaže u smanjenju manifestacija. Kako bolest napreduje, simptomi postaju trajni. To dovodi do pogoršanja kvalitete života bolesnika. Poteškoće nastaju u izvođenju malih radnji: vezanje vezica, pričvršćivanje gumba, držanje šalice. Postaje nemoguće dotaknuti druge prste zahvaćene ruke palcem.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih podataka:

1. Ispitivanje bolesnika. Navedene su pritužbe pacijenta, anamneza bolesti. Na temelju njih moguće je pretpostaviti uzrok razvoja bolesti.
2. Inspekcija zahvaćenog ekstremiteta funkcionalna ispitivanja i definicija osjetljivosti. To može otkriti sljedeće:
   • Tinelov simptom - kod lupkanja u području karpalnog kanala pacijent osjeća trnce vrhova prstiju.
   • Phalenov test - savijanje zgloba od 60 sekundi uzrokuje utrnulost i slabost ruke.
   • palpacija palmarne površine uzrokuje bol.
   • na pregledu se utvrđuje oteklina zahvaćenog područja.
3. Rtg šake i zgloba šake.
4. Elektromiografija. Koristi se za određivanje ponašanja živčanih impulsa duž vlakana srednjeg živca.
5. Ultrazvuk zgloba šake.
6. Magnetska rezonancija.

Konzervativno liječenje karpalnog sindroma

Konzervativno liječenje sindroma karpalnog tunela provodi se u ranoj fazi bolesti i uključuje sljedeće metode:

Fiksacija zahvaćenog zgloba

Izvodi se pomoću posebnog zavoja. Zglob zgloba je fiksiran u fiziološkom položaju, što sprječava uklještenje živca. Zavoj se mora nositi danju, posebno tijekom rutinskog rada ruku, kao i noću.

Liječenje

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se u tabletama za oralnu primjenu ili u obliku masti za lokalna primjena. Možete koristiti nurofen, ibuprofen u dobnoj dozi.
2. Uz jaku upalu i bol, propisana je injekcija hormona u karpalni tunel.
3. Vitamini B pridonose smanjenju patoloških procesa u karpalnom kanalu.

Fizioterapijski tretman

Elektroforeza je propisana za zahvaćeno područje, fonoforezu, lasersko liječenje. Ove metode smanjuju upalu, uklanjaju otekline, ublažavaju bol i potiču regeneraciju oštećenih tkiva unutar karpalnog tunela.

Posebne vježbe

Izvršava se kod slijeganja akutne manifestacije bolest. Vježbe bi trebale biti raznolike i izvoditi ih u prosjeku 10 puta. Evo nekoliko jednostavnih vježbi:

• rukovanje, bez naglih pokreta;
• stiskanje i otpuštanje šaka;
• podizanje i spuštanje ruku;
• izvodite kružne pokrete vršcima prstiju;
• pritiskajući prste jedne ruke na prste druge ruke.

Uz pomoć ove gimnastike poboljšava se cirkulacija krvi u tkivima karpalnog kanala, mišićačetke.

Kirurško liječenje karpalnog sindroma

Ova metoda liječenja propisana je u slučaju neučinkovitosti. konzervativne metode za 6 mjeseci. Ako je sindrom karpalnog tunela težak, popraćen jakom boli i ograničenom funkcijom ruke, tada se operacija može izvesti odmah. Pogotovo u slučajevima kada su uzrok bolesti tumori ili cistične formacije. Izvode se sljedeće operacije:

Operacija se može izvesti ambulantno u lokalnoj anesteziji. Nakon operacije neko vrijeme ostaje oticanje tkiva i ograničenje pokreta u ruci. Prikazan je pacijent razdoblje rehabilitacije. Provodi se fizioterapijski tretman fizioterapija. Potpuna obnova funkcija ruke događa se unutar 6-12 mjeseci, ovisno o stupnju oštećenja.

Karpalni sindrom je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć.

Kada se pojave karakteristični simptomi, ne biste trebali samoliječiti, odmah se obratite liječniku. Rana dijagnoza a liječenjem bolesti izbjeći će se progresija procesa i kirurška intervencija. Ako je pojava sindroma povezana s profesionalna djelatnost možda bi trebao promijeniti posao. To će pomoći smanjiti manifestacije bolesti i zaustaviti daljnje napredovanje.

U U zadnje vrijeme razne patologije mišićno-koštanog sustava sve češće nalazimo kod mladih ljudi. Jedan takav problem koji remeti funkcioniranje ruke je sindrom karpalnog tunela. Patologija je također poznata kao karpalni tunel ili sindrom karpalnog tunela. Karakterizira ga kompresija srednjeg živca šake na zglobu. To se može dogoditi kada razna kršenja povezan sa sužavanjem karpalnog tunela. Ali najčešće se to događa sa stalnim povećanim opterećenjima četke. Stoga se patologija javlja uglavnom kod fizičkih radnika, a češće će biti pogođene ženama.

opće karakteristike

Inervacija svih perifernih dijelova mišićno-koštanog sustava odvija se kroz živčana vlakna koja se protežu iz leđne moždine. Prolaze kroz posebne kanale koji su dizajnirani da ih zaštite od stiskanja. Ali ponegdje su takvi kanali mali i zovu se tuneli.

Posebno uzak tunel nalazi se u zapešću. Ovdje, u malom razmaku između tri kosti šake i poprečnog ligamenta zapešća, nalazi se nekoliko tetiva, mnogo krvnih žila i srednji živac koji osigurava inervaciju dlana i tri prsta šake. Stoga njegov normalan rad ovisi o stanju karpalnog tunela. Značajke toga anatomska građa dovesti do činjenice da je često živac stisnut između tetiva i poprečnog ligamenta ručnog zgloba.

Sužavanjem ovog kanala javlja se tunelski ili karpalni sindrom. Ovo je naziv stanja u kojem dolazi do upale ili kompresije medijalnog živca. Postoji njegova ishemija, odnosno kršenje opskrbe krvlju. Istodobno se usporava brzina provođenja živčanih impulsa i remeti normalna inervacija šake. Postoje različiti poremećaji kretanja i neurološki simptomi. Ako odmah ne uklonite pritisak na živac, unutar njega se postupno formira ožiljno tkivo, zadeblja. S vremenom se šanse za oporavak smanjuju, jer se može razviti atrofija.

Uzroci

Može doći do kompresije srednjeg živca različiti razlozi. Iako se to najčešće događa pod utjecajem vanjski faktori. Srednji živac može biti komprimiran i zbog sužavanja karpalnog tunela i zbog povećanja veličine tkiva unutar njega. Često se to događa zbog ozljeda. teška modrica, prijelom, uganuće ili iščašenje uvijek će izazvati oteklinu. Stanje se posebno pogoršava ako se kosti pomaknu tijekom ozljede.

Čest uzrok karpalnog sindroma je i stalni stres na zglobu. Oni mogu biti:

• monotoni pokreti, kao kod tipkanja na tipkovnici računala;
• pogrešan položaj ruke pri radu, na primjer, s računalnim mišem;
• primjena sile, često podizanje utega;
• raditi na niskim temperaturama;
• aktivnosti povezane s vibracijama.

Vrlo često se sindrom karpalnog tunela javlja kod onih koji dugo rade za računalom.

Stoga su sužavanju karpalnog kanala najčešće podložni uredski radnici, glazbenici, krojači, montažeri opreme i građevinari. I u otprilike polovici slučajeva ova se patologija javlja kod aktivnih korisnika računala.

Osim toga, može doći do suženja kanala zbog upale i zbijanja sinovijalne membrane. Uzrok tome je često tendonitis tetiva, artritis, osobito reumatoidni ili gihtni, reumatizam. Loše navike, česta uporaba kofeina, pretilost, oštećenje periferna cirkulacija. Neki lijekovi, poput hormonskih kontraceptiva, također ponekad uzrokuju oticanje.

Neki od sljedećih također mogu dovesti do razvoja sindroma karpalnog tunela. unutarnje bolesti. Uglavnom, to su oni koji uzrokuju nakupljanje tekućine u tkivima. Edem se često javlja tijekom trudnoće, poremećaja bubrega ili srca. Dijabetes melitus, hipotireoza, periferna neuropatija i druge patologije također mogu postati uzrok karpalnog sindroma. To se ponekad događa kod žena menopauza zbog hormonalnih promjena u tijelu.

Simptomi

Jedan od prvih znakova sindroma karpalnog tunela je parestezija u šaci, osobito ujutro. Bolesnik osjeća obamrlost, trnce u vrhovima prstiju, žarenje, hladnoću. Ovaj simptom se postupno povećava, pacijent više ne može držati ruku na težini, osjetljivost kože je poremećena. Zatim dolazi goruća bol. Može se pojaviti samo na mjestu inervacije živca u šaci ili se može proširiti po cijeloj ruci do ramena. Obično je zahvaćena jedna radna ruka, ali s patologijama povezanim s zadržavanjem tekućine, sužavanje kanala može se pojaviti s obje strane.

Mišići ruke postupno slabe, posebno palac pati. Stoga su pokreti hvatanja ruke poremećeni. Pacijentu je teško držati razne predmete u ruci, čak i one lagane. Stoga postoje poteškoće u izvođenju najčešćih radnji. Pacijentu počinju ispadati predmeti iz ruku, ne može zakopčati gumbe, držati žlicu. Postupno se pojačava atrofija mišića, javlja se deformacija šake. Mogu se javiti i vegetativni poremećaji. U ovom slučaju dolazi do hlađenja četke, blijeđenja kože, na dlanu se ogrubljuje i zgušnjava. Moguće kršenje znojenja, promjena boje noktiju.

Značajka sindroma karpalnog tunela, za razliku od drugih sličnih patologija, je da mali prst nije zahvaćen.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora obratiti pozornost na ove karakteristične simptome. Uostalom, važno je razlikovati patologiju s kila cervikalni kralježnice ili Arnold-Chiari anomalija, kod koje se također može javiti bol i utrnulost šake.

Glavna metoda liječenja je pružiti pravi položaj ruku kako biste spriječili kompresiju živca

Liječenje

Za izlječenje sindroma karpalnog tunela potrebno je započeti terapiju što je ranije moguće. U suprotnom, degeneracija živca i njegova atrofija onemogućit će vraćanje inervacije šake. Kada se pojave prvi simptomi patologije, prije svega, potrebno je isključiti čimbenike koji uzrokuju sužavanje kanala. U slučaju ozljede, morate što prije ukloniti oteklinu ili staviti kosti na mjesto. Također je potrebno odmah započeti liječenje bolesti koje su dovele do otekline ili upale.

Ako je uzrok patologije povećana opterećenja onda bi glavni tretman bio njihovo izbjegavanje. Morate prestati koristiti vibrirajuće alate, izbjegavati ponavljajuće pokrete, raditi s nagnutim ili savijenim zglobom. Potrebne su promjene načina života za 1-2 tjedna. Poseban zavoj učinkovito ograničava nepotrebne pokrete. Sprječava savijanje šake i održava karpalni tunel ravnim. Zbog toga se uklanja kompresija živaca i bol. Ponekad može biti potrebno individualna proizvodnja zavoj. U početnoj fazi patologije, ako nije povezana s drugim ozbiljnim poremećajima, samo uz pomoć dobro odabrane ortoze možete se riješiti ovog sindroma.

Ako se pojave ovi simptomi, potrebno je konzultirati higijeničara rada. On će savjetovati u kojem položaju držati ruku tijekom rada, kako najbolje koristiti alate kako biste izbjegli slične probleme u budućnosti. Obično, ako se poštuju sve preporuke liječnika, oporavak se javlja za 4-6 tjedana. Ali onda neko vrijeme morate staviti zavoj noću kako biste izbjegli savijanje ruke i stiskanje živca.

U težim slučajevima koriste se lijekovi protiv bolova. Najčešće su to NSAID - Movalis, Nimesulide, Ketanov. Kombinacija takvih lijekova s ​​paracetamolom daje dobar učinak. Upotreba visokih doza vitamina B6 pomaže poboljšati cirkulaciju krvi i ublažiti utrnulost. To mogu biti preparati Neurobion ili Milgamma. Vazodilatatori se također koriste, na primjer, Trental ili Nikotinska kiselina, diuretici - Furosemid, relaksanti mišića - Mydocalm.

Ponekad se jaka bol može ublažiti ovom patologijom samo uz pomoć injekcije hidrokortizona.

Na jaka bol koji se ne ublažavaju konvencionalnim lijekovima, propisuje se injekcija kortizona. Ovaj lijek, ubrizgan izravno u kanal, brzo ublažava bol i oteklinu. A za liječnika takva injekcija može biti dodatna dijagnostička metoda. Ako bol nakon injekcije ne nestane, njihov uzrok nije bio karpalni sindrom, već druga patologija. Za injekcije se također može koristiti kombinacija Diprospana i Lidokaina. Ali to se ne može smatrati učinkovitim tretmanom, jer samo ublažava vanjske simptome. A za potpuno uklanjanje kompresije živca potrebno je ukloniti njezine uzroke.

Osim unutarnje uporabe lijekovi Za liječenje sindroma karpalnog tunela koriste se sljedeće metode:

• u početnim fazama preporučuje se nanošenje leda 2-3 minute nekoliko puta dnevno;
• lokalno liječenje oblozima s Dimeksidom, Lidokainom ili Hidrokortizonom;
• fizioterapijski tretman s terapijom udarnim valovima, ultrafonoforezom, akupunkturom;
• masaža;
• fizioterapija;
• u najtežim slučajevima indicirano je oslobađanje uklještenog živca uz pomoć kirurške intervencije.

U većini teški slučajevi Jedini način za ublažavanje kompresije živca je operacija.

Operacija

Ako konzervativna terapija ne uspije smanjiti pritisak u karpalnom tunelu, može se preporučiti kirurško liječenje. Tijekom operacije najčešće se prereže transverzalni karpalni ligament, čime se povećava kanal i oslobađa živac. Ovaj tretman se provodi ambulantno kroz mali rez na dlanu pomoću lokalna anestezija.

Nakon operacije rehabilitacija traje nekoliko mjeseci. Tipično, simptomi karpalnog tunela nestaju čim se pritisak na živac smanji, ali treba popraviti ligament i zacijeliti rez. U početku se ruka drži na marami, bolje je da je u ranim danima drži više. Led i NSAID tablete mogu se koristiti za sprječavanje boli i oteklina. Nakon uklanjanja šavova za rehabilitaciju primjenjuju se fizioterapijski postupci.

Za ubrzavanje zacjeljivanja koriste se ledeni oblozi, magnetoterapija i ultrazvuk. Korisna masaža, izvođenje posebnih vježbi. Pokreti prstiju trebaju se provoditi od prvog dana nakon operacije. I bolje je započeti ozbiljniju nastavu modeliranjem od posebnog mekog plastelina. Zatim možete izvoditi pokrete prstima i četkom, postupno povećavajući njihov intenzitet.

Sindrom karpalnog tunela nije opasan po život. Ali to ozbiljno narušava performanse, uzrokuje nelagodu. Stoga je preporučljivo odmah početi uklanjati kompresiju živca kako se ne bi razvile komplikacije.

Sindrom karpalnog tunela, također poznat kao sindrom karpalnog tunela, stanje je uzrokovano pretjeranim pritiskom na srednji živac na mjestu gdje on prelazi karpalni tunel. Glavni uzroci sindroma karpalnog tunela su redovite, višesatne monotone radnje rukama (ili objema rukama), na primjer, rad s računalnim mišem, profesionalno sviranje gitare, žbukanje i tako dalje. Sindrom karpalnog tunela ima sljedeće simptome:

• bol i trnci u području četke, koji su posebno izraženi noću;
• osjećaj kao da su šaka i zglob natečeni;
• utrnulost drugog i trećeg prsta.

Važno je razumjeti da ako se razvoj sindroma karpalnog tunela ne zaustavi na vrijeme liječenjem u društvu iskusnih stručnjaka, tada postoji velika vjerojatnost razvoja osteoporoze falangi prstiju u kombinaciji s grčevima krvnih žila, što je obično praćeno jakom boli.

Sindrom karpalnog tunela: dijagnoza i liječenje na najvišoj europskoj razini

Danas, najkvalitetnije u Kharkovu rješavanje sindroma karpalnog tunela kirurškim liječenjem i konzervativnim pristupima provode liječnici iz. Osoblje centra ima veliko iskustvo i visoke kvalifikacije u liječenju akutnih i kronična bolest ruku, te profesionalnih bolesti i posttraumatskih sindroma, što dokazuje dugogodišnje postojanje odjela - već od 1985. godine! To je najdojmljivija garancija da će sindrom karpalnog tunela biti poražen do krajnjih granica. kratko vrijeme, a kvalitetna rehabilitacija, provedena u društvu naših djelatnika, omogućit će pacijentima da se što brže vrate uobičajenoj dnevnoj rutini.
Također je važno napomenuti da čvrsto vjerujemo da kvalitetno liječenje sindroma karpalnog tunela u potpunosti ovisi o dobro osmišljenoj dijagnostici i pregledu pacijenta s ovakvim tegobama. Općenito, primarna definicija problema temelji se na karakterističnim pritužbama pacijenta i povijesti bolesti. Nadalje, najviše se koristi za otkrivanje bolesti i njezinog stadija: radiografija, magnetska rezonanca, CT skeniranje, elektromiografija i druge tehnike. Istraživanja koja provode naši djelatnici pomažu u točnom utvrđivanju prisutnosti upalnih procesa koji utječu na nastanak ovu bolest. I na temelju svega navedenog bira se pristup - konzervativni ili kirurški.

Sindrom karpalnog tunela: operacija

Kirurški zahvat u našem centru propisan je samo u slučaju kada konzervativni pristup i popratni postupci ne daju zamjetan rezultat. Cilj operacije za sindrom karpalnog tunela je dekompresija medijanusa odvajanjem ligamenta tunela. Isti događaj omogućuje vam poboljšanje cirkulacije krvi u tom području živčano deblo, što je rezultiralo brzim propadanjem (a zatim potpunim nestankom) bol i ponovnog preuzimanja funkcija.
Nakon što se pacijent oslobodi sindroma karpalnog tunela, nakon operacije mu se osigurava kvalificirana rehabilitacija, što značajno ubrzava povratak osobe normalnim životnim aktivnostima.

Sindrom karpalnog tunela: liječenje kod kuće

Kako dugogodišnja praksa naših zaposlenika, tako i dostupna u otvoreni pristup o sindromu karpalnog tunela, recenzije i članci vodećih svjetskih stručnjaka, zbog specifičnosti karpalnog tunela i njegove anatomije, samostalno rješavanje ovog problema se strogo ne preporuča. Budući da je ova bolest progresivna, što znači da svako odgađanje punog i kvalificiranog utjecaja na leziju može pogoršati situaciju toliko da konzervativno liječenje, uključujući terapiju i skup vježbi za sindrom karpalnog tunela, neće biti učinkovit, stoga ćete za rješavanje takvog problema morati pribjeći operativnoj intervenciji. Zato ne odobravamo borbu protiv sindrom tunela karpalnog tunela kroz tretman narodni lijekovi, ali inzistiramo na iznimno brzom pristupu kvalificiranim stručnjacima čim pacijent uoči prve simptome.

Ovo je zanimljivo:

?

SINDROM KARPALNOG KANALA: UZROCI RAZVOJA BOLESTI

Karpalni tunel formiraju kosti zapešća - a ovaj relativno uski "tunel" sadrži krvne žile, tetive i vezivni živac, koji slijede od podlaktice do šake. Osobitost strukture karpalnog tunela je glavni razlog za pojavu sindroma karpalnog tunela, jer "tunel" ima sve potrebne preduvjete za stiskanje živčanog debla. Dugotrajni pritisak na živac uzrokuje disfunkciju, što uzrokuje simptome sindroma karpalnog tunela kod osobe. U pravilu, pojava ovog problema povezana je s određenom ozljedom gornjih udova, kao i profesionalnim aktivnostima kod ljudi čiji je rad povezan s redovitom i dugotrajnom napetosti ruku. Postoje i drugi razlozi za pojavu sindroma karpalnog tunela: niske temperature i vibracije.
Kao što pokazuju recenzije vodećih stručnjaka iz cijelog svijeta o sindromu karpalnog tunela, nastanak ovog problema često je povezan sa sljedećim bolestima:

• Dijabetes.
• Razne upale ( reumatoidni artritis, reumatizam) u području zgloba i šake.
• Periferna neuropatija.
• Upalni procesi u tetivama.
• Problemi s ligamentima, degenerativno-distrofični.
• benigni tumori.

Sindrom karpalnog tunela: simptomi

Bol, utrnulost, žarenje, trnci itd. nelagoda, koji pacijentu izazivaju trajan osjećaj nelagode, glavni su razlozi zbog kojih pacijenti traže liječničku pomoć. Često se bol pojačava noću, što negativno utječe na trajanje sna i uzrokuje ozbiljne poremećaje sna. Ako da biste dobili osloboditi od bolesti na vrijeme nije učinjeno potrebno liječenje, koji se, usput rečeno, u ranim fazama može pojaviti na konzervativan način, tada je potrebna operacija za uklanjanje sindroma karpalnog tunela, inače postoji velika vjerojatnost poremećaja osjetljivosti i motoričke funkcije. Osoba gubi sposobnost obavljanja preciznih radnji i ispravne koordinacije pokreta, tijekom kojih sada mora doživjeti prekomjerni stres. U nizu profesija, invaliditet je čest zbog ove bolesti.

Centar za kirurgiju ruke u KhGKB br. 31

Ne gubite dragocjeno vrijeme na liječenje sindroma karpalnog tunela kod kuće, jer to može biti ispunjeno komplikacijama, što može biti teško riješiti se postojećih poremećaja. Pružit ćemo vam upravo onakav tretman kakav vaš problem zahtijeva. Ako je bolest na ranoj fazi, tada će se koristiti sve mogućnosti za konzervativno uklanjanje bolesti, a ako je razvoj bolesti izvan kontrole, tada je najkompetentnija opcija visokokvalificirana. Također, nakon poduzimanja svih potrebnih mjera, naši stručnjaci pružaju rehabilitaciju od sindroma nakon operacije, što uključuje niz radnji, uključujući posebne vježbe nakon operacije karpalnog tunela.
Čekamo pacijente na adresi: grad Kharkiv, stanica metroa Kholodnaya Gora, avenija Lyubov Malaya, 4, grad Kharkiv klinička bolnica№31, centar kirurgije šake. Treba dodati da pomažemo i pacijentima iz regije Harkov: Izyum, Kupyansk, Lozovaya, Lyubotin, Pervomaisky, Chuguev, Balakleya, Barvenkovo, Bogodukhov, Valki, Volchansk, Dergachi, Zmiev, Krasnograd, Merefa, Pivdenne i dr. naselja regija. Za sva pitanja uvijek nas možete kontaktirati putem telefona: naš kontakt brojevi dostupno na ovom resursu: