Spinalna anestezija je primamljiva u operacijama za crijevna opstrukcija. Uzrokujući dobru relaksaciju mišića, stvarno stvara povoljne uvjete za intervenciju, a ponekad jednostavno rješava opstrukciju. Ipak, očito se treba složiti s Mouselom (Mousel, 1955.) da se ovdje interesi pacijenta često žrtvuju udobnosti kirurga. Ne smijemo zaboraviti da su mnogi pacijenti sa simptomima crijevne opstrukcije u stanju kolapsa, čiji je bilo koji stupanj kontraindikacija za spinalnu anesteziju.

S razvojem intubacijske anestezije, sve više kirurzi su skloni općoj anesteziji za opsežne i dugotrajne zahvate na trbušnim organima. Svi trenutno prolazimo kroz ludilo za ovom metodom, i očito ne bez razloga. Intubacijska anestezija omogućuje vam postizanje željenog stupnja opuštanja mišića pomoću lijekova sličnih kurareu. Daje potpunu anesteziju, isključuje komplikacije kao što su laringospazam, povraćanje i asfiksija. Kontrolirana ventilacija pluća omogućuje vam regulaciju volumena respiratornih pokreta, smanjujući ih do granice u vrijeme najkritičnijih manipulacija u gornjem katu trbušne šupljine. Međutim, sa sigurnošću je utvrđeno da, dobro ublažavajući bolove, inhalacijska anestezija ne eliminira u potpunosti refleksne reakcije koje se javljaju uglavnom kao odgovor na trakciju trbušni organi. Stoga ima smisla pojačati učinak glavnog lijeka intravenozno propisivanjem "litičke" mješavine, novokaina ili gangliolitika.

Više puta uvjerivši se u nedvojbenu vrijednost takvog ublažavanja boli, sve više ga koristimo za tipične resekcije želuca, opsežne ventralne kile, uklanjanje tumora ileocekalnog kuta ili rektuma, kao i za većinu hitnih operacija, objedinjenih zajedničkim pojmom " akutni abdomen". Vidimo samo dvije kontraindikacije za potenciranu anesteziju - bolest jetre i veliki gubitak krvi. U posebno krvavim operacijama i kod pacijenata koji boluju od hipertenzija, intubacijska anestezija nadopunjuje se kontroliranom hipotenzijom. U svim ostalim slučajevima primjene gangliolitika kombiniramo ih s vazopresornim tvarima.

S gledišta uvjeta za pripremu pacijenta i nekih značajki anestezije, sve operacije na trbušnim organima mogu se klasificirati kao planirane i hitne.

Ovisno o lokalizaciji patološki proces a prve operacije povoljno se dijele na zahvate u gornjem i donjem katu trbušne šupljine. Ovakva je podjela opravdana činjenicom da lokalizacija zahvata utječe na izbor metode anestezije koja je osmišljena tako da osigura uspjeh uz najmanji rizik za bolesnika. Izbor anestezije za operacije gornjeg i donjeg abdomena, kao i za hitne operacije, ovisi o stanju bolesnika, uvjetima i prirodi intervencije (Tablica 11).

Tablica 11. Izbor metode anestezije za najtipičnije operacije na trbušnim organima

Karakteristike bolesnika i operativni uvjeti	Moguće metode anestezija	Evaluacija metoda ublažavanja boli
I. Planirane operacije Kirurgija gornjeg abdomena (resekcija želuca i gušterače, kolecistektomija i operacije na bilijarnog trakta splenektomija, plastična kirurgija dijafragme itd.)
1. Bolesnici raznih dobne skupine. Češće kod osoba srednje i starije dobi	1. Intubacijska anestezija. Indukcija tiobarbituratima, održavanje eterom, N 2 O, ciklopropanom, fluotanom. Kontrolirana hipotenzija u očekivanju velikog gubitka krvi	najbolja metoda uz opsežne i dugotrajne intervencije. Anestezija dušikovim oksidom, ciklopropanom i eterom u analgetskom stadiju zahtijeva opuštanje mišića i kontrolirano disanje
2. Moguća je iscrpljenost, opijenost rakom, anemija, oštećenje funkcije jetre
3. Operacije se izvode s pacijentom u ležećem ili bočnom položaju. Može biti dugotrajan i zahtijevati torako- i dijafragmotomiju, a posljedično i kontrolirano disanje zbog oslabljene ventilacije pluća	a) pojačana anestezija	Buđenje bolesnika je odgođeno ako se održavanje provodi eterom. Kombinacija fluotana s neuroplegičarima je neprihvatljiva
	b) normalno	Dobro za operacije umjereno i trajanje, kao i za velike operacije, ako su neuroplegičari kontraindicirani. Kod bolesti jetre, eter i fluotan su opasni
4. Pristup do unutarnji organi teško zbog napetosti mišića trbušni zid. Zahtijeva dobro opuštanje	2. Lokalna anestezija a) potencirana	Metoda izbora u prisutnosti kontraindikacija za anesteziju Respiratorna funkcija nije kontrolirana. Kontakt s bolesnikom ponekad je otežan
5. Izuzetno su izražene refleksne reakcije pri pijuckanju organa, podražavanju vagusa i freničnog živca, parijetalnog peritoneuma (fluktuacije krvnog tlaka, aritmije, apneja, bronho- i laringospazam, mučnina, povraćanje). Duge operacije, koje se lako kompliciraju akutnom kardiovaskularnom slabošću	b) obični	Koristi se ako su anestezija i neuroplegičari kontraindicirani. Ne pruža potpunu anesteziju, spremljeno psihički stres. Nedostaje opuštanje miša
6. Umjereni gubitak krvi	3. Visoka spinalna anestezija	opasno
Operacija donjeg abdomena (resekcija sigme, ileocekalnog kuta, tanko crijevo, operacije u području zdjelice, popravka kila, apendektomija itd.)
	1. Lokalna anestezija a) potencirana	Zadovoljava samo male, ali najčešće operacije (apendektomija, kila, odstranjivanje cista na jajnicima itd.)
2. Operacije se izvode u položaju bolesnika na leđima, u Trendelenburgovom položaju ili u th položaju za litotomiju.	b) obični	Ako su neuroplegičari kontraindicirani. Često neučinkoviti ili kontraindicirani djetinjstvo, agitacija, psihoza). Može se nadopuniti laganom anestezijom (eter ili N 2 O)
3. Operacije su obično kratkog ili srednjeg trajanja
4. Pristup unutarnjim organima je slobodniji. Potrebno je manje opuštanja mišića
5. Refleksne reakcije su manje izražene (iznimka su operacije na rektumu)	2. Opća anestezija a) potencirana intubacijska anestezija. Indukcija tiobarbituratima, održavanje eterom, ciklopropanom ili N 2 O. Opuštanje mišića, kontrolirano disanje	Metoda izbora kod traumatskih operacija (resekcija sigme, ileocekalnog kuta, tankog crijeva, uklanjanje kamenaca u ureterima, bubrezima, mokraćnom mjehuru transperitonealnim putem, uklanjanje velikih tumora i dr.). Buđenje bolesnika je odgođeno
6. Neke operacije (rektalna resekcija) su komplicirane masivnim gubitkom krvi	b) konvencionalna intubacijska anestezija. Indukcija tiobarbituratima, održavanje ciklopropanom, fluotanom, eterom ili N 2 O u kombinaciji s ganglionskim blokom bez hipotenzije c) intravenska anestezija tiobarbituratom metodom kapanja. Potrebno je udisanje kisika 3. Spinalna anestezija	S istim zahvatima, ako su neuroplegičari kontraindicirani Pogodan za manje operacije kod lako razdražljivih pacijenata Opasno s kaheksijom i teškom intoksikacijom Dobro ublažava bol uz opuštanje mišića. Kontraindiciran kod niskog krvnog tlaka, kolapsa, šoka, oslabljene funkcije jetre i bubrega, u starijoj dobi
II. Hitne operacije "Akutni abdomen" (resekcija želuca, crijeva, otklanjanje intestinalne opstrukcije kod volvulusa, strangulacije, tumora, kolecistektomija, apendektomija, odstranjivanje jajovoda, šivanje perforacija šupljih organa, operacije potkožnih ruptura slezene, bubreg, jetra itd.)
1. Pacijenti različitih dobnih skupina	1. Opća anestezija a) intubacijska anestezija. Indukcija tiobarbituratima, održavanje eterom ili N 2 O. Mišićni odgovor, kontrolirano disanje	Metoda izbora u teških bolesnika s dijagnozom "akutnog abdomena". Stvara idealni uvjeti za reviziju i manipulaciju u dubini trbušne šupljine. Kontrolirano disanje olakšava borbu protiv šoka i hipoksemije
2. Često teške opće stanje(kolaps, peritonitis, intoksikacija, dehidracija, unutarnje krvarenje) komplicira glavnu patnju
3. Točna dijagnoza ponekad se utvrđuje tijekom operacije	b) potencirana intubacijska anestezija eterom	Dobar za dugotrajne operacije, ako nema kontraindikacija za neuroplegičare. Omogućuje ponekad bez curarizacije
4. Trajanje operacije, tehničke poteškoće i opseg intervencije ne mogu se uvijek unaprijed predvidjeti.	V) eterskom anestezijom maska	Treba izbjegavati: moguće samo u slučajevima kada nema uvjeta za intubacijsku anesteziju; kao dodatak nedjelotvornom lokalna anestezija. Postoji opasnost od aspiracije povraćanog sadržaja
5. Nema vremena za pripremu pacijenata	2. Lokalna anestezija a) moćan	Dovoljno dobar za male operacije (apendektomija, strangulirana kila). Inferiorna intubacijskoj anesteziji.
	b) obični	Indicirano u nedostatku uvjeta za anesteziju Temeljita revizija trbušne šupljine izuzetno je teška Trebalo bi izbjegavati
	3. Spinalna anestezija	Previše riskantno. Kontraindicirano u šoku, intoksikaciji, gubitku krvi

Stranice:

Set za anesteziju, sterilan, jednokratan AS-E/S- dizajniran za kombiniranu epiduralno-spinalnu anesteziju.

Glavna primjena su operacije u abdomenu i ispod. Operacije u donjem dijelu trbuha i zdjelice, kao što je uklanjanje slijepog crijeva, šivanje hernija vrata, operacije na mjehur, operacije na maternici i dodacima; operacije u anusu i perineumu; operacije na Donji udovi, na primjer, operacije prijeloma kostiju donjih ekstremiteta, smanjenje dislokacija itd.

Klinička primjena kompleta za epiduralnu i spinalnu anesteziju (AS-E/S) jednokratna uporaba - ulaz lijekovi te punkcije za blokadu živaca u epiduralnom prostoru i subarahnoidnom prostoru.

Kombinirana igla u kompletu za anesteziju je igla za lumbalnu punkciju tipa tračnice, novi model koji se sastoji od dvije vrste igala: epiduralne igle tipa tračnice i spinalne igle u obliku kljuna.

Igla za lumbalnu punkciju šinskog tipa- ovo je dizajn koji ima utor na stražnjoj strani vanjske stijenke cijevi igle tradicionalne epiduralne igle (Touhy-Tuohy igla), što je takozvana "šina", i vodeću cijev na vrhu šprica. Postoji crvena oznaka na mjestu umetanja cijevi za navođenje, gdje se igla za lumbalnu punkciju može umetnuti na vodilicu cijevi igle. Na trbušnoj strani nalazi se aritenoidni izlaz, a na trbušnoj strani je utor na vrhu šprice. Od jednog do drugog kraja cijevi igle 80 ± 2 mm, u ovom području s vanjske strane nalazi se 8 oznaka, razmak između oznaka je 10 mm.

spinalna igla u obliku kljuna je struktura u obliku kljuna, ravna na trbušnoj strani i zakrivljena na dorzalnoj strani. Otvor za izlaz lijeka nalazi se na ventralnoj strani vrha igle, na vrhu štrcaljke u otvoru za izlaz lijeka na ventralnoj strani nalazi se utor i uočljiva crvena oznaka.
Na cijevi igle nalazi se oznaka, udaljenost od krajnjeg kraja do vrha je 14±0,5 mm.

Kada se koristi u kombinaciji Trbušna strana spinalne igle u obliku kljuna (s rupom za izlaz lijeka) usmjerena je na donji dio šine utora epiduralne igle u obliku šine, tako da igla u obliku kljuna, prošavši kroz cijev vodilicu , ulazi u tračnicu po kojoj može kliziti.
Kada igla u obliku tračnice prođe u epiduralni prostor, igla u obliku kljuna na vodilici može ući u epiduralni prostor i dublje u subarahnoidalni prostor.
Kljunasta igla može se produžiti 14±0,5 mm dalje od kraja igle tračnice.

Set uključuje:

• Igla za kombiniranu anesteziju(lumbalna punkcijska igla tipa rail), duljina igle 82±2 mm.
• Kateter za epiduralnu anesteziju, duljine ≥700 mm, radiokontaktni markeri nalaze se na udaljenosti od 10 mm jedan od drugog.
• Sterilne jednokratne igle za šprice, dimenzije 18G(1,30 x 30 mm); 22G(0,73 x 30 mm); 23G(0,67 x 25 mm).
• Igla vodilica veličine 25G, duljina igle 116±12 mm, trokutno oštrenje.
• Četka za dezinfekciju, 40x25mm, dužina 180mm, težina 10,2g. - 3 kom.
• Netkani medicinski flaster s upijajućom podlogom th, dizajniran za fiksiranje zavoja na mjestu uboda igle, veličine 80x50 mm.
• Ljepljiva medicinska traka, ljepljivi sloj zaštićen papirnom podlogom na netkanoj osnovi, dizajniran za izolaciju kirurškog polja, dimenzije 400x50mm - 1 kom., 200x25 mm - 2 kom.
• Salvete od gaze, od 100% pamuka, dimenzija 300x150 mm - 3 kom.
• Jednokratne sterilne gumene kirurške rukavice (veličina M), s teksturom lateksa, bez pudera.
• Radni list s rupom, od netkanog materijala, veličine 600x600 mm.
• toaletni ubrus, izrađen od netkanog materijala, veličine 240x240 mm.
• Priključak za kateter, omogućuje vam sigurno fiksiranje katetera s Luer-Lock konektorom.
• Cijev za negativni tlak , dizajniran za izjednačavanje tlaka zraka, duljina 35 mm, promjer 6 mm, težina 0,48 g.
• Filter za tekući lijek
• Zračni filter, pruža pouzdanu antibakterijsku zaštitu s Luer-Lock konektorom, promjer 2,5 mm, visina 2,2 mm, težina 3,5 g, promjer ćelije manji od 0,2 mikrona. - 1 kom.
• Trokomponentne štrcaljke za jednokratnu upotrebu sa zatvorenim klipom, sterilan ( 2,5 ml; 5 ml; 20 ml).
• Staklena šprica 5 ml, dizajniran posebno za olakšavanje uspješne identifikacije epiduralnog prostora.

Set težine: 3,8 kg (±1%)

Ovaj komplet je uspješno testiran u sljedećim medicinskim ustanovama:

• Gradska klinička bolnica broj 15 im. Filatov
• FSCC FMBA
• TsKG MUP
• TsKG FSB
• Bolnica im. Botkin
• 85. FMBA
• RNHC Petrovsky
• Bolnice. Sechenov,
• Rodilište №15
• Rodilište №5
• Rodilište №24
• Rodilište №3
• Rodilište №17
• Rodilište №11
• Rodilište №10
• Rodilište u GKB im. Yudin
• Regionalni centar za majčinstvo i djetinjstvo, Ramenskoye
• Regionalni centar za majčinstvo i djetinjstvo, Shchelkovo
• Regionalni centar za majčinstvo i djetinjstvo, Balashikha
• Središnja klinička bolnica Odintsovo i rodilište s njom

Proizvod je samo za jednokratnu upotrebu.
Rok trajanja sterilnosti: 2 godine

Proizvođač:
Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd., Kina

Cijena po setu: 100,00 RUB (Rok valjanosti: rujan 2019.)

Analozi:

Sterilni jednokratni komplet za anesteziju AS-E/S je analog od:

Set za spinalnu epiduralnu anesteziju Combiset, Apexmed
Espokan - set za kombiniranu spinalno-epiduralnu anesteziju (KSEA), B. Braun
Kompleti za spinalnu epiduralnu anesteziju , Portex
Kombinirani set za epiduralnu anesteziju, produženi (9 komada) , "Balton"(Članak: ZZOR(9), Šifra proizvoda: ZZOR18GI26130)

Setovi za epiduralnu anesteziju

Set za epiduralnu anesteziju "TRO-EPIDURA KIT"- dizajniran za punkciju i naknadnu kateterizaciju epiduralnog prostora radi uvođenja anestetika. Dugotrajna epiduralna anestezija stvara potpunu analgeziju u kirurškom području, visceralni odmor i poboljšanje periferna cirkulacija, osigurava brzu normalizaciju izmjene plinova, stabilizira hemodinamiku, što oštro smanjuje količinu postoperativne komplikacije. Primjenom epiduralne anestezije moguće je održati učinkovito ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju kod najtežih skupina bolesnika (urološki i opstetričko-ginekološki zahvati, zahvati na trbušnim organima, perineumu, prsa donji ekstremiteti itd.)

Komplet uključuje:

- Tuohy igla G-16 ili G-18, dužine 8 cm s mandrinom ima međunarodnu oznaku u boji i zaštitnu kapicu, oznake od 1 cm duž cijelog radnog dijela igle, Luer-Lock konektor, indikator smjera reza igle i pločicu za pričvršćivanje za olakšavanje taktilnih osjeta igle. liječnik. Prozirni paviljon Tuohy igle omogućuje brzu vizualizaciju likvora u slučaju duralne ozljede.
- Epiduralni kateter G-19 ili G21, duljine najmanje 70 cm, izrađen od rendgenski neprozirnog najlona sa zaobljenim zatvorenim krajem, smanjujući mogućnost traume tijekom postavljanja. Kateter ima: tri bočne perforacije na distalni kraj kateteri koji omogućavaju brzu isporuku anestetika njegovom ravnomjernom raspodjelom i hidroseparacijom epiduralnog prostora, crne jasne linije koje označavaju dubinu katetera i vodilicu katetera koja olakšava njegovo uvođenje u iglu.
- Priključak katetera sa zaštitnim poklopcem, koji omogućuje sigurno pričvršćivanje pomoću Luer-Lock priključka.
- Epiduralni ravni filter 0,22 mikrona, površina 7 cm², pruža pouzdanu antibakterijsku zaštitu s Luer-Lock konektorom.
- Igla-scarifier G-16 za ubod kože prije postavljanja.
- Štrcaljka “gubitak otpora” (LOR) trokomponentna sa zatvorenim klipom i mekim, osjetljivim hodom za jasnu identifikaciju epiduralnog prostora. Volumen 5 ili 10 ml s Luer-Lock konektorom.

Epiduralni set je namijenjen za jednokratnu upotrebu u roku od najviše 60 minuta. Apirogeno. Bez teških metala.
otpornost na pritisak 6 bara.
Sterilizacija: Etilen oksid (EO).
Paket: pojedinac u obliku izdržljive ladice pakiran je u blister s uputama na ruskom jeziku. 10 komada u kartonu.
Najbolje prije datuma: 5 godina.

Proizvođači:

Troge Medical Gmbh, Njemačka
Set za epiduralnu anesteziju "TRO-EPIDURA KIT" cijena: PRIVREMENO NIJE NA PRODAJU!

"Global Medikit Limited", Indija
Set za produženu epiduralnu anesteziju(s Tuohy iglom: G18 / G16 x 80 mm, epiduralni kateter 1000 mm, ravni filter 0,2 µm.)
Cijena: 350,00 RUB (PRODAJA ostataka, rok trajanja do 02.2020.)

Set za epiduralnu anesteziju "SURU", Indija

Set za epiduralnu anesteziju "SURU": Tuohy igla G-18 (10 mm duga) mandrin, epiduralni kateter G-21, bakteriovirusni filter 0,20 mcr. , štrcaljka Luer "gubitak otpora" -10 ml,
Cijena: 630,00 RUB

Set za epiduralnu anesteziju Portex "Minipack"

Kupujte s ovim proizvodom:

Operacije na debelom crijevu se najčešće (do 80%) rade zbog pojave tumora. Kirurška intervencija zahtijeva otvaranje lumena debelog crijeva, što određuje visok rizik od zaraznih komplikacija.

Lezije debelog crijeva (benigne i maligni tumori, ulcerozni kolitis) može biti popraćeno širenjem mikroba izvan stijenke debelog crijeva. To objašnjava učestalost pojavljivanja (do 40%) celulitisa i peritonitisa.

U uspješnom ishodu svake operacije na debelom crijevu važnu ulogu ima predoperativna priprema koja se provodi nekoliko dana (do tjedan dana). Uobičajeno je razlikovati opće i posebno (lokalno) osposobljavanje.

Velika važnost u kirurgiji debelog crijeva imaju pripremu i oslobađanje crijeva, koji uključuju imenovanje lako probavljive dijete bez troske, t.j. bez vlakana, škroba, ali s visokim sadržajem energetskih supstrata.

Neki autori radije koriste posebne prehrambene pripravke koji se potpuno apsorbiraju u tankom crijevu. Dan prije operacije pacijentu se daje laksativ, a crijeva se čiste ponovljenim klizmama. Pražnjenje crijeva ne postiže se samo kod dijagnosticirane ili prijeteće perforacije crijevne stijenke, kao i kod profuznih crijevno krvarenje. Priprema crijeva za operaciju ricinusovo ulje i magnezijev sulfat zahtijeva pozornost, jer može biti praćen dehidracijom, poremećenim metabolizmom elektrolita, pa čak i pojavom zatajenja bubrega(oligurija). Posebno mjesto treba zauzeti profilaktička uporaba antibakterijskih sredstava. Pri izboru lijekova za preoperativnu pripremu debelog crijeva potrebno je voditi računa da in posljednjih godina anaerobna flora koja ne stvara spore ili njezina povezanost s aerobima ima dominantan položaj u razvoju teških gnojno-septičkih procesa. Normalnu mikrofloru debelog crijeva čini 20 trajnih i prolaznih sojeva aeroba i više od 50 sojeva anaeroba. Glavni uzročnici postoperativnih gnojne komplikacije su: od aeroba - coli, od anaeroba - bakteroida. Prilikom odabira lijekova za antibakterijsku profilaksu, oni se vode ovim patogenima.

Široko korišten nesorbirajući antibakterijski lijekovi ili njihove kombinacije, koje se primjenjuju interno. Kombinacije neomicina s eritromicinom i kanamicina s eritromicinom pozitivno su ocijenjene kao učinkoviti lijekovi za antibiotsku profilaksu u kirurgiji debelog crijeva. Trenutno, metronidazol zauzima posebno mjesto u prevenciji gnojenja nakon operacija na debelom crijevu zbog svoje visoka efikasnost za neklostridijalne anaerobe. Podaci o pogodnostima dostupni parenteralnu primjenu metronidazol i kanamicin prije oralne primjene.

Uz posebne mjere obično je potrebna opća obuka usmjerena na otklanjanje anemije, hipoproteinemije ili disproteinemije, hipovolemije i poremećaji elektrolita(hipokalijemija). Osobitu pozornost treba obratiti na starije i senilne bolesnike zbog većeg stupnja operativnog rizika zbog smanjene ekskretorne funkcije bubrega, metaboličkih poremećaja lijekovi u jetri, hipoproteinemija i hipoalbuminemija. Rak, osim znakova oštećenja debelog crijeva, može biti praćen smanjenjem funkcije nadbubrežne žlijezde (metastaze) i Štitnjača. Moguća su značajna krvarenja iz tumora, a prisutnost viloznog tumora (papilarni adenom) može izazvati značajne poremećaje vode i elektrolita, dehidraciju, hiponatrijemiju, hipokloremiju, hipokalijemiju i azotemiju. Prije izvođenja operacije potrebno je ispraviti promatrano kod takvih pacijenata poremećaji vode i elektrolita. Postoje naznake visokog stupnja rizika razvoja teške komplikacije(do smrti) tijekom operacija viloznog tumora s neriješenom hipokalemijom.

Provođenje u debelom crijevu kirurške intervencije velikog volumena i znatnog trajanja zahtijeva dostatnu relaksaciju i analgeziju. Osim toga, kod izvođenja resekcije lijeve polovice debelog crijeva ili rektuma, pacijent treba istovremeno biti u Trendelenburgovom i litotomskom položaju. Ova okolnost uzrokuje posturalne promjene u disanju i hemodinamici. Metoda izbora je endotrahealna opća anestezija uz dobar stupanj relaksacije mišića i mehaničku ventilaciju. Dugotrajni boravak u Trendelenburgovom položaju dovodi do oticanja kapaka, lica, vrata. U isto vrijeme, zastoj krvi u gornjoj polovici tijela može prikriti količinu intraoperativnog gubitka krvi, koji može biti značajan. Tijekom operacije potrebno je osigurati kontrolu krvni tlak i CVP, puls i EKG, satna diureza i tjelesna temperatura. S obzirom da je stanje prokrvljenosti debelog crijeva odlučujući faktor u cijeljenju anastomoze debelog crijeva, važno je adekvatno i pravovremeno nadoknaditi operativni gubitak krvi. Smanjenje protoka krvi u debelom crijevu prati vazospazam, koji ponekad ne prestaje nakon operacije.

Pri izboru metode anestezije i lijekova za njezino provođenje treba voditi računa o njihovom učinku na prokrvljenost debelog crijeva i na cijeljenje anastomoze debelog crijeva. Spinalna i epiduralna anestezija, smanjenje simpatičke aktivnosti i relativno povećanje tonusa parasimpatički odjel živčani sustav, smanjuje lumen debelog crijeva. Osim toga, spinalna i epiduralna anestezija može ometati mezenterični protok krvi ako je praćena sustavnim arterijska hipotenzija. S obzirom na ove učinke, može se pretpostaviti nepoželjan učinak ovih vrsta anestezije u smislu integriteta anastomoze. Ova je okolnost, očito, bila temelj za preporuku ograničene uporabe spinalne i epiduralne anestezije u takvim operacijama. Intestinalni lumen također se smanjuje beta-blokatorima.

Morfin se može koristiti za resekciju raka debelog crijeva. Međutim, ne može se koristiti za premedikaciju i za postoperativnu analgeziju kod divertikulitisa. Bolesnici s divertikulitisom debelog crijeva imaju preosjetljivost na narkotičke analgetike. Nakon primjene morfija u bolesnika s divertikulitisom, intraintestinalni tlak može narasti do 90 mm Hg. Umjetnost. (normalni tlak je obično 10 mm Hg, s porastom na prosječno 20-30 mm Hg nakon imenovanja morfija). Kod divertikuloze debelog crijeva treba izbjegavati morfij kako ne bi došlo do jakog napadaja boli i pojave sindroma “curenja flore”.

Postoji mišljenje da primjena prozerina u ileorektalnoj anastomozi može pridonijeti curenju flore, kao i curenju anastomoze. Osim toga, prozerin smanjuje protok krvi u mezenteriju za 50%. Ovaj učinak može se zaustaviti atropinom. Uvođenje atropina (do 1 mg) ranije od prozerina, upozorava loš utjecaj za anastomozu. Smatra se da je aktivnost crijevne muskulature obrnuto proporcionalna brzini pulsa. U rano postoperativno razdoblje potrebna je kontrola otkucaja srca. Kada se uspori, preporučuje se davanje atropina. Nakon operacije, intravenozno infuzijska terapija za rehidraciju (najmanje 5 dana) i korekciju novonastalih poremećaja. Važno je održavati dovoljnu razinu postoperativnog ublažavanja boli.

Operacije na anus i rektuma (za hemoroide, fisure itd.) može se izvesti pod infiltracijska anestezija, donja spinalna ili epiduralna anestezija. Tijekom operacije fistula, zbog mogućih poteškoća u određivanju fistuloznog tijeka, preporučljivo je suzdržati se od primjene mišićnih relaksansa.

Operacije na debelom crijevu se najčešće (do 80%) rade zbog pojave tumora. Kirurški zahvat zahtijeva otvaranje lumena debelog crijeva, što određuje visok rizik zarazne komplikacije. Lezije debelog crijeva (benigni i maligni tumori, ulcerozni kolitis) mogu biti popraćene širenjem mikroba izvan stijenke debelog crijeva. To objašnjava učestalost pojavljivanja (do 40%) celulitisa i peritonitisa.
U uspješnom ishodu svake operacije na debelom crijevu važnu ulogu ima predoperativna priprema koja se provodi nekoliko dana (do tjedan dana). Uobičajeno je razlikovati opće i posebno (lokalno) osposobljavanje.
Od velike važnosti u kirurgiji debelog crijeva su priprema i pražnjenje crijeva, što uključuje imenovanje lako probavljive dijete bez troske, tj. bez vlakana, škroba, ali s visokim sadržajem energetskih supstrata.
Neki autori radije koriste posebne prehrambene pripravke koji se potpuno apsorbiraju u tankom crijevu. Dan prije operacije pacijentu se daje laksativ, a crijeva se čiste ponovljenim klizmama. Pražnjenje crijeva ne postiže se samo kod dijagnosticirane ili prijeteće perforacije crijevne stijenke, kao i kod obilnog crijevnog krvarenja. Priprema crijeva za operaciju s ricinusovim uljem i magnezijevim sulfatom zahtijeva pozornost jer može biti popraćena dehidracijom, poremećajima elektrolita, pa čak i zatajenjem bubrega (oligurija). Posebno mjesto treba zauzeti preventivna uporaba antibakterijska sredstva. Pri izboru preparata za preoperativnu pripremu debelog crijeva treba uzeti u obzir da posljednjih godina u razvoju teških gnojno-septičkih procesa dominira anaerobna flora koja ne stvara spore ili njezina povezanost s aerobima. Normalnu mikrofloru debelog crijeva čini 20 trajnih i prolaznih sojeva aeroba i više od 50 sojeva anaeroba. Glavni uzročnici postoperativnih gnojnih komplikacija su: od aeroba - Escherichia coli, od anaeroba - bakteroidi. Prilikom odabira lijekova za antibakterijsku profilaksu, oni se vode ovim patogenima.
Naširoko korišteni nesorbirajući antibakterijski lijekovi ili njihove kombinacije, koji se daju oralno. pozitivna ocjena kao učinkoviti lijekovi za antibiotsku profilaksu u kirurgiji kolona dobivene su kombinacije neomicina s eritromicinom i kanamicina s eritromicinom. Trenutno metronidazol zauzima posebno mjesto u prevenciji gnojenja nakon operacija na debelom crijevu zbog svoje visoke učinkovitosti protiv neklostridijskih anaeroba. Postoje dokazi o prednostima parenteralne primjene metronidazola i kanamicina u odnosu na njihovu oralnu primjenu.
Uz posebne događaje, obično je potrebno opća obuka usmjeren na otklanjanje anemije, hipoproteinemije ili disproteinemije, hipovolemije i poremećaja elektrolita (hipokalijemije). Posebna pažnja treba davati starijim i senilnim bolesnicima zbog većeg stupnja operativnog rizika zbog smanjenog funkcija izlučivanja bubrezi, poremećeni metabolizam lijekova u jetri, hipoproteinemija i hipoalbuminemija. Rak, osim znakova oštećenja debelog crijeva, može biti praćen smanjenjem funkcije nadbubrežnih žlijezda (metastaze) i štitnjače. Moguće je značajno krvarenje iz tumora, a prisutnost viloznog tumora (papilarni adenom) može uzrokovati značajne poremećaje tekućine i elektrolita, dehidraciju, hiponatrijemiju, hipokloremiju, hipokalemiju i azotemiju. Prije izvođenja operacije potrebno je korigirati poremećaje vode i elektrolita uočene kod takvih bolesnika. Postoje upute za visok stupanj rizik od razvoja teških komplikacija (sve do smrti) tijekom operacija viloznih tumora s neriješenom hipokalemijom.
Provođenje kirurških zahvata na debelom crijevu velikog volumena i dugog trajanja zahtijeva dostatnu relaksaciju i analgeziju. Osim toga, kod izvođenja resekcije lijeve polovice debelog crijeva ili rektuma, pacijent treba istovremeno biti u Trendelenburgovom i litotomskom položaju. Ova okolnost uzrokuje posturalne promjene u disanju i hemodinamici. Metoda izbora je endotrahealna opća anestezija s dobrim stupnjem mišićne relaksacije i mehaničkom ventilacijom. Dugotrajni boravak u Trendelenburgovom položaju dovodi do oticanja kapaka, lica, vrata. U isto vrijeme, zastoj krvi u gornjoj polovici tijela može prikriti količinu intraoperativnog gubitka krvi, koji može biti značajan. Tijekom operacije potrebno je kontrolirati krvni tlak i CVP, puls i EKG, satnu diurezu i tjelesnu temperaturu. S obzirom da je stanje krvotoka u debelom crijevu odlučujući čimbenik u cijeljenju anastomoze debelog crijeva, važno je adekvatno i pravovremeno nadoknaditi kirurški gubitak krvi. Smanjenje protoka krvi u debelom crijevu prati vazospazam, koji ponekad ne prestaje nakon operacije.
Pri izboru metode anestezije i pripreme za njezinu provedbu treba voditi računa o njihovom učinku na prokrvljenost debelog crijeva i na cijeljenje anastomoze debelog crijeva. Spinalna i epiduralna anestezija, smanjujući aktivnost simpatičkog i relativno povećavajući tonus parasimpatičkog živčanog sustava, smanjuje lumen debelog crijeva. Osim toga, spinalna i epiduralna anestezija može poremetiti mezenterični protok krvi ako je praćena sustavnom arterijskom hipotenzijom. S obzirom na ove učinke, može se pretpostaviti nepoželjan učinak ovih vrsta anestezije u smislu integriteta anastomoze. Ova je okolnost, očito, bila temelj za preporuku ograničene uporabe spinalne i epiduralne anestezije u takvim operacijama. Intestinalni lumen također se smanjuje beta-blokatorima.
Morfin se može koristiti za resekciju raka debelog crijeva. Međutim, ne može se koristiti za premedikaciju i za postoperativnu analgeziju kod divertikulitisa. Bolesnici s divertikulitisom debelog crijeva imaju povećanu osjetljivost na narkotičke analgetike. Nakon primjene morfija u bolesnika s divertikulitisom, intraintestinalni tlak može narasti do 90 mm Hg. Umjetnost. (normalni tlak je obično 10 mm Hg, s porastom na prosječno 20-30 mm Hg nakon imenovanja morfija). Kod divertikuloze debelog crijeva treba izbjegavati morfij kako ne bi došlo do jakog napadaja boli i pojave sindroma “curenja flore”.
Postoji mišljenje da primjena prozerina u ileorektalnoj anastomozi može pridonijeti curenju flore, kao i curenju anastomoze. Osim toga, prozerin smanjuje protok krvi u mezenteriju za 50%. Ovaj učinak može se zaustaviti atropinom. Uvođenje atropina (do 1 mg) ranije od prozerina sprječava štetni učinak na anastomozu. Smatra se da je aktivnost crijevne muskulature obrnuto proporcionalna brzini pulsa. U ranom postoperativnom razdoblju potrebno je kontrolirati puls. Kada se uspori, preporučuje se davanje atropina. Nakon operacije potrebno je provesti intravensku infuzijsku terapiju za rehidraciju (najmanje 5 dana) i korekciju novonastalih poremećaja. Važno je održavati dovoljnu razinu postoperativnog ublažavanja boli.
Operacije anusa i rektuma (hemoroidi, fisure i dr.) mogu se izvoditi u infiltracijskoj anesteziji, donjoj spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji. Tijekom operacije fistula, zbog mogućih poteškoća u određivanju fistuloznog tijeka, preporučljivo je suzdržati se od primjene mišićnih relaksansa.

Anatomija i funkcija rektuma. Klasifikacija prema nosološkom obliku.

Anatomija trbušnih mišića, njihova topografija, funkcije, prokrvljenost i inervacija. Vagina rectus abdominis. Bijela linija.

Anatomija trbušnih mišića. Njihove funkcije. Vagina rectus abdominis. Bijela linija trbuha. Slabosti prednjeg zida trbušne šupljine.

Operacije na debelom crijevu se najčešće (do 80%) rade zbog pojave tumora. Kirurška intervencija zahtijeva otvaranje lumena debelog crijeva, što određuje visok rizik od zaraznih komplikacija. Lezije debelog crijeva (benigni i maligni tumori, ulcerozni kolitis) mogu biti popraćene širenjem mikroba izvan stijenke debelog crijeva. To objašnjava učestalost pojavljivanja (do 40%) celulitisa i peritonitisa.

U uspješnom ishodu svake operacije na debelom crijevu važnu ulogu ima predoperativna priprema koja se provodi nekoliko dana (do tjedan dana). Uobičajeno je razlikovati opće i posebno (lokalno) osposobljavanje.

Od velike važnosti u kirurgiji debelog crijeva su priprema i pražnjenje crijeva, što uključuje imenovanje lako probavljive dijete bez troske, tj. bez vlakana, škroba, ali s visokim sadržajem energetskih supstrata.

Neki autori radije koriste posebne prehrambene pripravke koji se potpuno apsorbiraju u tankom crijevu. Dan prije operacije pacijentu se daje laksativ, a crijeva se čiste ponovljenim klizmama. Pražnjenje crijeva ne postiže se samo kod dijagnosticirane ili prijeteće perforacije crijevne stijenke, kao i kod obilnog crijevnog krvarenja. Priprema crijeva za operaciju ricinusovim uljem i magnezijevim sulfatom zahtijeva pažnju jer može biti praćena dehidracijom, poremećajem metabolizma elektrolita, pa čak i pojavom zatajenja bubrega (oligurije). Posebno mjesto treba zauzeti profilaktička uporaba antibakterijskih sredstava. Pri izboru preparata za preoperativnu pripremu debelog crijeva treba uzeti u obzir da posljednjih godina u razvoju teških gnojno-septičkih procesa dominira anaerobna flora koja ne stvara spore ili njezina povezanost s aerobima. Normalnu mikrofloru debelog crijeva čini 20 trajnih i prolaznih sojeva aeroba i više od 50 sojeva anaeroba. Glavni uzročnici postoperativnih gnojnih komplikacija su: od aeroba - Escherichia coli, od anaeroba - bakteroidi. Prilikom odabira lijekova za antibakterijsku profilaksu, oni se vode ovim patogenima.

Naširoko korišteni nesorbirajući antibakterijski lijekovi ili njihove kombinacije, koji se daju oralno. Kombinacije neomicina s eritromicinom i kanamicina s eritromicinom pozitivno su ocijenjene kao učinkoviti lijekovi za antibiotsku profilaksu u kirurgiji debelog crijeva. Trenutno metronidazol zauzima posebno mjesto u prevenciji gnojenja nakon operacija na debelom crijevu zbog svoje visoke učinkovitosti protiv neklostridijskih anaeroba. Postoje dokazi o prednostima parenteralne primjene metronidazola i kanamicina u odnosu na njihovu oralnu primjenu.

Uz posebne mjere obično je potrebna opća obuka usmjerena na otklanjanje anemije, hipoproteinemije ili disproteinemije, hipovolemije i poremećaja elektrolita (hipokalijemije). Osobitu pozornost treba obratiti na starije i senilne bolesnike zbog većeg stupnja operativnog rizika zbog smanjene funkcije izlučivanja bubrega, poremećaja metabolizma lijekova u jetri, hipoproteinemije i hipoalbuminemije. Rak, osim znakova oštećenja debelog crijeva, može biti praćen smanjenjem funkcije nadbubrežnih žlijezda (metastaze) i štitnjače. Moguće je značajno krvarenje iz tumora, a prisutnost viloznog tumora (papilarni adenom) može uzrokovati značajne poremećaje tekućine i elektrolita, dehidraciju, hiponatrijemiju, hipokloremiju, hipokalemiju i azotemiju. Prije izvođenja operacije potrebno je korigirati poremećaje vode i elektrolita uočene kod takvih bolesnika. Postoje naznake visokog rizika od razvoja teških komplikacija (sve do smrti) tijekom operacija viloznog tumora s neriješenom hipokalemijom.

Provođenje kirurških zahvata na debelom crijevu velikog volumena i dugog trajanja zahtijeva dostatnu relaksaciju i analgeziju. Osim toga, kod izvođenja resekcije lijeve polovice debelog crijeva ili rektuma, pacijent treba istovremeno biti u Trendelenburgovom i litotomskom položaju. Ova okolnost uzrokuje posturalne promjene u disanju i hemodinamici. Metoda izbora je endotrahealna opća anestezija s dobrim stupnjem mišićne relaksacije i mehaničkom ventilacijom. Dugotrajni boravak u Trendelenburgovom položaju dovodi do oticanja kapaka, lica, vrata. U isto vrijeme, zastoj krvi u gornjoj polovici tijela može prikriti količinu intraoperativnog gubitka krvi, koji može biti značajan. Tijekom operacije potrebno je kontrolirati krvni tlak i CVP, puls i EKG, satnu diurezu i tjelesnu temperaturu. S obzirom da je stanje krvotoka u debelom crijevu odlučujući čimbenik u cijeljenju anastomoze debelog crijeva, važno je adekvatno i pravovremeno nadoknaditi kirurški gubitak krvi. Smanjenje protoka krvi u debelom crijevu prati vazospazam, koji ponekad ne prestaje nakon operacije.

Pri izboru metode anestezije i lijekova za njezino provođenje treba voditi računa o njihovom učinku na prokrvljenost debelog crijeva i na cijeljenje anastomoze debelog crijeva. Spinalna i epiduralna anestezija, smanjujući aktivnost simpatičkog i relativno povećavajući tonus parasimpatičkog živčanog sustava, smanjuje lumen debelog crijeva. Osim toga, spinalna i epiduralna anestezija može poremetiti mezenterični protok krvi ako je praćena sustavnom arterijskom hipotenzijom. S obzirom na ove učinke, može se pretpostaviti nepoželjan učinak ovih vrsta anestezije u smislu integriteta anastomoze. Ova je okolnost, očito, bila temelj za preporuku ograničene uporabe spinalne i epiduralne anestezije u takvim operacijama. Intestinalni lumen također se smanjuje beta-blokatorima.

Morfin se može koristiti za resekciju raka debelog crijeva. Međutim, ne može se koristiti za premedikaciju i za postoperativnu analgeziju kod divertikulitisa. Bolesnici s divertikulitisom debelog crijeva imaju preosjetljivost na narkotičke analgetike. Nakon primjene morfija u bolesnika s divertikulitisom, intraintestinalni tlak može narasti do 90 mm Hg. Umjetnost. (normalni tlak je obično 10 mm Hg, s porastom na prosječno 20-30 mm Hg nakon imenovanja morfija). Kod divertikuloze debelog crijeva treba izbjegavati morfij kako ne bi došlo do jakog napadaja boli i pojave sindroma “curenja flore”.

Postoji mišljenje da primjena prozerina u ileorektalnoj anastomozi može pridonijeti curenju flore, kao i curenju anastomoze. Osim toga, prozerin smanjuje protok krvi u mezenteriju za 50%. Ovaj učinak može se zaustaviti atropinom. Uvođenje atropina (do 1 mg) ranije od prozerina sprječava štetni učinak na anastomozu. Smatra se da je aktivnost crijevne muskulature obrnuto proporcionalna brzini pulsa. U ranom postoperativnom razdoblju neophodna je kontrola pulsa. Kada se uspori, preporučuje se davanje atropina. Nakon operacije potrebno je provesti intravensku infuzijsku terapiju za rehidraciju (najmanje 5 dana) i korekciju novonastalih poremećaja. Važno je održavati dovoljnu razinu postoperativnog ublažavanja boli.

Operacije anusa i rektuma (hemoroidi, fisure i dr.) mogu se izvoditi u infiltracijskoj anesteziji, donjoj spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji. Tijekom operacije fistula, zbog mogućih poteškoća u određivanju fistuloznog tijeka, preporučljivo je suzdržati se od primjene mišićnih relaksansa.

Datum dodavanja: 2015-02-05 | Pregleda: 1821 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |