Posebni sastojci anestezije

Ovisno o lokaciji i prirodi patološki proces u CNS-u vodeća vrijednost dobiva bilo koju od specifičnih komponenti: kontrolu funkcionalne aktivnosti, intrakranijalnog tlaka, cerebralnog krvotoka itd. Ipak, središnje mjesto u neuroanesteziologiji pripada upravljanju intrakranijalnim volumenima i tlakovima, tj. zapravo sprječavaju intrakranijalnu hipertenziju. Još jednom ističemo da najbolji uvjeti i, posljedično, najmanja invazivnost kirurških intervencija postiže se uz pomoć specifičnih komponenti, ali samo uz besprijekorno poštivanje generalni principi anesteziologije, prvenstveno osiguravanje prohodnosti dišni put, adekvatnu izmjenu plinova i stabilnu hemodinamiku. Omogućavanje pristupa (upravljanje intrakranijalnim volumenima i tlakovima). Uobičajeno, intrakranijalni sadržaj sastoji se od sljedećih volumena: samog mozga (stanice i međustanična tekućina), krvi (u arterijama, kapilarama i venama) i cerebrospinalne tekućine. Poraz živčani sustav narušava njihove normalne omjere (lokalno ili difuzno povećanje volumena samog mozga kod tumora, trauma, apscesa, edema itd., povećanje opskrbe krvlju, posebno kod ozljeda mozga kod djece, povećanje volumena cerebrospinalne tekućine uz kršenje njegove cirkulacije). Ali čak i ako nema takvih patoloških volumena prije operacije, pristup duboke formacije moguće je samo uz smanjenje ukupnog volumena intrakranijalnog sadržaja kako bi se stvorio operativni prostor i smanjila trauma mozga. Za to se predlaže razne metode, obično privremeno smanjujući jedan od navedenih volumena. Kod već postojeće patologije preporučljivo je napore usmjeriti na normalizaciju (smanjenje) patološki povećanog volumena, tj. kombinirati anesteziju sa intenzivno liječenje. Trenutno se koriste sljedeće glavne metode.

Posturalna drenaža. Uz slobodnu prohodnost cerebrospinalne tekućine u Fovlerovom položaju, a još više u sjedećem položaju, smanjuje se volumen cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini i olakšava pristup dubokim tvorbama. Međutim, smanjenje ukupnog volumena ne traje dugo, budući da se intrakranijalni volumen krvi povećava kompenzacijski. Ova metoda, koja je temelj za druge metode, najčešće se kombinira s hiperventilacijom, primjenom saluretika ili umjetnom hipotenzijom.

Lumbalna i ventrikularna drenaža. U bolesnika s normalnim intrakranijalnim tlakom, spinalna lupa(rjeđe kateter) izvaditi 10-15 ml cerebrospinalne tekućine. Ako se primijeti intrakranijska hipertenzija, tada se metoda može koristiti tek nakon što je sve spremno za disekciju krutine. moždane ovojnice. Inače, kod uklanjanja čak i male količine cerebrospinalne tekućine može doći do hernijacije i nepovratnog oštećenja mozga.

Kod zahvata na stražnjoj lubanjskoj jami i kod hidrocefalusa radi se ventrikulopunkcija i likvor se uklanja izravno iz klijetki. Važno je uzeti u obzir da njegovo prekomjerno izlučivanje može doprinijeti kolapsu mozga, pucanju vena i subduralnom hematomu.

Saluretici

Najčešće se furosemid primjenjuje intravenozno u dozi od 20-40 mg (12 ml 2% otopine). Nekoliko minuta kasnije počinje obilan šurez. Djelovanje lijeka traje oko 3 sata.Smanjenje volumena moždanog tkiva, međustanične i likvorske tekućine postiže se zbog opće dehidracije (hipovolemije!) uz istovremeni gubitak Na + , K + i C1 - . Istodobno se smanjuje reakcija krvnih žila na kateholamine, povećava se učinak tubokurarina i lijekova za blokiranje ganglija. S obzirom na brzinu učinka lijeka, preporučljivo je koristiti ga za olakšavanje pristupa ne odmah, već samo kada su posturalna drenaža i hiperventilacija neučinkoviti. Treba napomenuti da gotovo sličan, barem dovoljan, učinak daje polagana intravenska primjena 4-10 ml 2,4% otopine aminofilina. Ne smije se davati bolesnicima s arterijska hipotenzija i poremećaji srčanog ritma kao što su tahiaritmije.

Osmodiuretici

Osmotski diuretici - urea, manitol, glicerin - koriste se za osiguranje pristupa i borbu protiv cerebralnog edema koji se akutno razvio tijekom neurokirurške intervencije. Njihova glavna prednost je brzo djelovanje, pa su u kritičnim situacijama neizostavni. Kako bi se osigurao pristup, oni su rezervno sredstvo u slučajevima kada su druge metode neučinkovite ili kontraindicirane. Urea se koristi u dozi od 1 g / kg u obliku 30% -tne otopine u 10% -tnoj otopini glukoze (otopina se priprema ex tempore), prethodno se zagrijava na 22 - 25 ° C. Otopina se ubrizgava brzinom od 100 - 140 kapi u minuti Nakon 15 - 30 minuta, mozak se opušta. Slično (u pogledu doza i brzine primjene) koriste se 20% otopina manitola i 20% otopina glicerina (osobito za intravenska primjena!) Smanjenje volumena mozga postiže se dehidracijom pretežno međustaničnih prostora i smanjenjem volumena cerebrospinalne tekućine na pozadini opće dehidracije tijela i hipovolemije, stoga je potrebno nadoknaditi gubitke vode i elektrolita (pri upotrebi uree, zbog pojačanog krvarenja, moraju se koristiti hemostatici), bez straha od fenomena "rebounda". Potonje je od velike važnosti kod opetovane dugotrajne primjene osmodiuretika, što nije relevantno za problem koji se razmatra. važno mjesto u smanjenju intrakranijalnih volumena, uzima ALV u hiperventilacijskom režimu - na Pa O2 oko 4 kPa (30 mm Hg) Istodobno se krvnim punjenjem mozga smanjuje zbog vazokonstrikcije vaskularni krevet dok se povećava (s izuzetkom slučajeva natrijevog nitroprusida). Hipotermija smanjuje volumen moždanog tkiva, ali, naravno, nije preporučljivo koristiti je samo za omogućavanje pristupa. Dakle, anesteziologu su na raspolaganju mnoge metode za kontrolu intrakranijalnih volumena i tlakova. Nisu važne same metode, već poštivanje sljedećih načela.

1) potrebno je uzeti u obzir dvofazni učinak svake metode koja smanjuje intrakranijalni tlak(nakon završetka lijeka ili metode, tlak može ponovno porasti i čak postati viši od prvobitnog);

2) svaka metoda mijenja pretežno jedan od volumena, uzrokujući suprotno usmjeren učinak drugih komponenti;

3) željeno smanjenje intrakranijalnog volumena (tlaka) najbolje se postiže kombinacijom metoda, a ne intenzivnim korištenjem bilo koje metode;

4) bilo koja metoda krši mehanizme autoregulacije, tako da morate stalno pratiti intrakranijalni tlak tijekom cijelog razdoblja kontrole ovog parametra,

5) potrebno je korigirati funkcije vitalnih važni organi i sustavi poremećeni metodama usmjerenim na smanjenje intrakranijalnih volumena, prvenstveno metabolizma vode i elektrolita.

Kontrolirana hipotenzija svakako je indicirana za intervencije aneurizmi (osobito velikih) moždanih žila. Međutim, ova metoda se često koristi kod uklanjanja bogato vaskulariziranih tumora (meningeoma, angioendotelioma). Primjenom kontrolirane hipotenzije u neuroanesteziologiji potrebno je riješiti dva suprotna zadatka kako bi se osiguralo maksimalno smanjenje protoka krvi u aneurizmi ili tumoru i spriječilo ishemijska lezija mozak. Opasnost od potonjeg pogoršava se stiskanjem mozga kako bi se omogućio pristup patološkim formacijama, što, na pozadini umjetne hipotenzije, dovodi do opustošenja krvnih žila (retrakcijska ishemija). Može se smatrati dokazanim da je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 60 mm Hg tijekom 30-40 minuta sigurno [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Međutim, ponekad je potrebno dublje smanjenje krvnog tlaka. Predloženo je čak i potpuno prekidanje cirkulacije, ali pod zaštitom hipotermije. U većini slučajeva kod neurokirurških intervencija dovoljna je navedena razina i trajanje hipotenzije. Krvni tlak se snižava uz pomoć ganglioblokatora - pentamina, arfonada i dr. Pentamin se primjenjuje intravenski u dozi od 10-15 mg, nakon čega se procjenjuje učinak i produbljuje hipotenzija dodatnom injekcijom od 20-50 mg. Trajanje djelovanja jedne doze je od 20 do 60 minuta. Arfonad se primjenjuje kao 0,1% otopina u 5% otopini glukoze (1 mg/ml) brzinom od 60-80 kapi u minuti. Nakon 2-4 minute nakon uvođenja 20-30 mg postiže se potrebna razina hipotenzije. Da biste ga održali, nastavite s ubrizgavanjem lijeka brzinom od 40--60 kapi / min. Od sredine 1970-ih, natrijev nitroprusid se sve više koristi u neuroanesteziologiji za kontroliranu hipotenziju. Studije koje su proveli domaći i strani autori (osobito u našoj klinici V. I. Salalykin i sur.) Pokazale su da, budući da je izravni vazodilatator, ovaj lijek pouzdano pruža vazoplegiju, a njegovo djelovanje je lako kontrolirati. pri čemu cerebralni protok krvi ili se ne mijenja ili se malo povećava (slika 26.2). Jedina ozbiljna specifična opasnost je trovanje cijanidom. Međutim, to se događa samo ako se prekorači dopuštena ukupna doza. Nitroprusid se primjenjuje kap po kap u 0,01% otopini, au praksi se krvni tlak mijenja (snižava ili povećava) odmah nakon promjene brzine davanja lijeka. Niz čimbenika pojačava učinak tvari koje se koriste za kontroliranu hipotenziju u neurokirurškim intervencijama. Ovo je povišen položaj, u kojem se doza smanjuje 2 puta, au sjedećem položaju uopće nema potrebe za takvim lijekovima. Značajno smanjiti doze u pozadini anestezije s halotanom, neuroleptanalgezije i kada se koristi tubokurarin. Kako bi se smanjio negativan utjecaj sniženja krvnog tlaka na mozak, s kontroliranom hipotenzijom se započinje neposredno prije faze operacije, kada je to potrebno. Samo kod intervencija arterijskih aneurizmi nastoji se smanjiti tlak od trenutka kada se započne s pristupom aneurizmi kako bi se spriječila ruptura. Ako je potrebno dugotrajno i duboko sniženje krvnog tlaka, dodatno se primjenjuje natrijev tiopental prema opisanoj metodi.

Podijelite dobro ;)

Suvremeni kirurška intervencija nemoguće zamisliti bez odgovarajuće anestezije. Bezbolnost kirurških operacija trenutno osigurava čitava industrija medicinska znanost zove se anesteziologija. Ova znanost bavi se ne samo metodama anestezije, već i metodama kontrole funkcija organizma u kritičnom stanju, što je moderna anestezija. U arsenalu suvremenog anesteziologa koji dolazi u pomoć kirurgu veliki je broj tehnika - od relativno jednostavnih (lokalna anestezija) do najsloženijih metoda kontrole tjelesnih funkcija (hipotermija, kontrolirana hipotenzija, kardiopulmonalna premosnica).

Ali nije uvijek bilo tako. Nekoliko stoljeća tinkture za omamljivanje nudile su se kao sredstvo protiv boli, pacijenti su bili omamljeni ili čak davljeni, čupani živčana debla uprtači. Drugi način bio je smanjiti trajanje operacije (npr. N. I. Pirogov je uklonio kamenje iz Mjehur manje od 2 minute). Ali prije otkrića anestezije, abdominalne operacije bile su nedostupne kirurzima.

Era moderne kirurgije započela je 1846. godine, kada su kemičar C. T. Jackson i stomatolog W. T. G. Morton otkrili anestetička svojstva eterovih para i obavili prvo vađenje zuba u općoj anesteziji. Nešto kasnije kirurg M. Warren izveo je prvu operaciju u svijetu (uklanjanje tumora vrata) u inhalacijskoj anesteziji eterom. U Rusiji je uvođenje tehnika anestezije olakšano radom F. I. Inozemtseva i N. I. Pirogova. Radovi potonjeg (napravio je oko 10 tisuća anestezija tijekom Krimskog rata) odigrali su izuzetno veliku ulogu. Od tada se tehnika anestezije znatno zakomplicirala i poboljšala, otvarajući kirurgu mogućnosti za izvođenje neobično složenih zahvata. Ali pitanje što je anestezijski san i koji su mehanizmi njegovog nastanka i dalje ostaje otvoreno.

Za objašnjenje fenomena anestezije iznijet je velik broj teorija, od kojih mnoge nisu izdržale test vremena i od čistog su povijesnog interesa. To su, na primjer:

1) Bernardova teorija koagulacije(prema njegovim zamislima, lijekovi korišteni za uvođenje u anesteziju uzrokovali su koagulaciju protoplazme neurona i promjenu njihovog metabolizma);

2) lipoidna teorija(prema njezinim idejama, narkotici otapaju lipidne tvari membrana živčanih stanica i, prodirući unutra, uzrokuju promjenu u njihovom metabolizmu);

3) teorija proteina(narkotičke tvari vežu se na enzimske proteine ​​živčanih stanica i uzrokuju kršenje oksidativnih procesa u njima);

4) adsorpcijska teorija(u svjetlu ove teorije, molekule lijeka se adsorbiraju na površini stanica i uzrokuju promjenu svojstava membrana i, posljedično, fiziologije živčanog tkiva);

5) teorija inertnih plinova;

6) neurofiziološka teorija(najpotpunije odgovara na sva pitanja istraživača, objašnjava razvoj anestezijskog sna pod utjecajem pojedinih lijekova faznim promjenama aktivnosti retikularna formacijašto dovodi do inhibicije CNS-a).

Paralelno su provedene studije za poboljšanje metoda lokalne anestezije. Utemeljitelj i glavni propagandist ovu metodu anestezije bio je A. V. Vishnevsky, čija su temeljna djela o ovoj problematici još uvijek nenadmašna.

anestezija- umjetno je dubok san s gubitkom svijesti, analgezijom, inhibicijom refleksa i opuštanjem mišića. Postaje jasno da je suvremeno anesteziološko vođenje kirurške intervencije, odnosno anestezija, najsloženiji višekomponentni zahvat koji uključuje:

1) narkotičko spavanje (uzrokovano lijekovima za anesteziju). Uključuje:

a) isključivanje svijesti - potpuna retrogradna amnezija (u sjećanju se bilježe događaji koji su se dogodili pacijentu tijekom anestezije);

b) smanjenje osjetljivosti (parestezija, hipestezija, anestezija);

c) pravilna analgezija;

2) neurovegetativna blokada. Potrebno je stabilizirati reakcije autonomnog živčanog sustava na kiruršku intervenciju, budući da autonomija nije u velikoj mjeri kontrolirana od strane središnjeg živčanog sustava i nije regulirana anesteticima. Stoga se ova komponenta anestezije provodi korištenjem perifernih efektora autonomnog živčanog sustava - antikolinergika, adrenoblokatora, ganglijskih blokatora;

3) opuštanje mišića. Njegova primjena je primjenjiva samo za endotrahealnu anesteziju s kontroliranim disanjem, ali je nužna za operacije na probavnom traktu i veće traumatske intervencije;

4) održavanje adekvatnog vitalnog stanja važne funkcije: izmjena plinova (postiže se točnim proračunom omjera plinske smjese koju bolesnik udahne), cirkulacija krvi, normalan sistemski i organski protok krvi. Stanje krvotoka možete pratiti pomoću vrijednosti krvnog tlaka, kao i (posredno) količinom izlučene mokraće po satu (urine debit-hour). Ne smije biti niža od 50 ml/h. Održavanje protoka krvi na primjerenoj razini postiže se razrjeđivanjem krvi - hemodilucijom - stalnom intravenskom infuzijom slanih otopina pod kontrolom središnjeg venski pritisak(normalna vrijednost je 60 mm vodenog stupca);

5) održavanje metaboličkih procesa na odgovarajućoj razini. Potrebno je voditi računa o tome koliko topline pacijent gubi tijekom operacije, te provesti odgovarajuće zagrijavanje ili, obrnuto, hlađenje bolesnika.

Indikacije za kirurški zahvat u općoj anesteziji određena težinom planiranog zahvata i stanjem bolesnika. Što je bolesnikovo stanje teže i što je intervencija opsežnija, to je više indikacija za anesteziju. Manji zahvati u relativno zadovoljavajućem stanju bolesnika izvode se u lokalnoj anesteziji.

Klasifikacija anestezije na putu unošenja lijeka u tijelo.

1. Inhalacija (narkotična tvar u obliku pare ulazi u dišni sustav pacijenta i difundira kroz alveole u krv):

1) maska;

2) endotrahealni.

2. Intravenozno.

3. Kombinirana (u pravilu uvodna anestezija s intravenozno primijenjenim lijekom, nakon čega slijedi povezivanje inhalacijska anestezija).

Prva razina

Analgezija (hipnotička faza, kružna anestezija). Klinički se ovaj stadij očituje postupnim depresijom svijesti bolesnika, koja međutim u ovoj fazi ne nestaje u potpunosti. Govor bolesnika postupno postaje nepovezan. Bolesnikova koža pocrveni. Puls i disanje blago pojačani. Zjenice su iste veličine kao prije operacije, reagiraju na svjetlost. Najvažnija promjena u ovoj fazi tiče se osjetljivosti na bol koja praktički nestaje. Preostale vrste osjetljivosti su sačuvane. U ovoj fazi se u pravilu ne rade kirurški zahvati, ali se mogu napraviti mali površinski rezovi i redukcije iščašenja.

Druga faza

Stadij uzbude. U ovoj fazi pacijent gubi svijest, ali dolazi do povećanja motoričke i autonomne aktivnosti. Pacijent nije odgovoran za svoje postupke. Njegovo se ponašanje može usporediti s ponašanjem osobe koja je u stanju ekstremne alkoholiziranosti. Bolesnikovo lice postaje crveno, svi mišići su napeti, vratne vene nabreknu. Na dijelu dišnog sustava dolazi do oštrog povećanja disanja, može doći do kratkotrajnog zaustavljanja zbog hiperventilacije. Pojačano lučenje žlijezda slinovnica i bronhija. Porast krvnog tlaka i pulsa. Zbog pojačanog gag refleksa može doći do povraćanja.

Često pacijenti dožive nevoljno mokrenje. Zjenice se u ovoj fazi šire, njihova reakcija na svjetlo je očuvana. Trajanje ove faze tijekom anestezije eterom može doseći 12 minuta, s najizraženijom ekscitacijom kod pacijenata koji su dugo zlorabili alkohol i ovisnici o drogama. Ove kategorije pacijenata trebaju fiksaciju. U djece i žena ova faza praktički nije izražena. S produbljivanjem anestezije, pacijent se postupno smiruje, počinje sljedeća faza anestezije.

Treća faza

Stadij spavanja u anesteziji (kirurški). U ovoj fazi se provode sve kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, postoji nekoliko razina anestezijskog sna. Svi su potpuno bez svijesti, ali sustavne reakcije tijela imaju razlike. U vezi s posebnom važnošću ove faze anestezije za operaciju, preporučljivo je poznavati sve njezine razine.

znakovi prva razina, odnosno faze očuvanih refleksa.

1. Nedostaju samo površinski refleksi, laringealni i kornealni refleksi su očuvani.

2. Disanje je mirno.

4. Zjenice su nešto sužene, reakcija na svjetlo je živa.

5. Očne jabučice se glatko pomiču.

6. Skeletni mišići su u dobroj formi, stoga, u nedostatku mišićnih relaksansa, operacije u trbušne šupljine ne provode se na ovoj razini.

Druga razina karakteriziraju sljedeće manifestacije.

1. Oslabiti, a zatim potpuno nestati refleksi (laringealni-faringealni i kornealni).

2. Disanje je mirno.

3. Puls i krvni tlak na predanestezijskoj razini.

4. Zjenice se postupno šire, paralelno s tim slabi njihova reakcija na svjetlo.

5. Kretanje očne jabučice ne, zjenice su postavljene centralno.

6. Počinje opuštanje skeletnih mišića.

Treća razina ima sljedeće kliničke karakteristike.

1. Nema refleksa.

2. Disanje se odvija samo zahvaljujući pokretima dijafragme, dakle plitko i ubrzano.

3. Krvni tlak se smanjuje, puls se povećava.

4. Zjenice se šire, a njihova reakcija na uobičajeni svjetlosni podražaj praktički je odsutna.

5. Skeletni mišići (uključujući interkostalne) potpuno su opušteni. Zbog toga se čeljust često spušta, može proći retrakcija jezika i zastoj disanja, pa anesteziolog u tom razdoblju uvijek pomiče čeljust prema naprijed.

6. Prijelaz pacijenta na ovu razinu anestezije je opasan za njegov život, stoga, ako dođe do takve situacije, potrebno je prilagoditi dozu anestetika.

Četvrta razina ranije nazivan agonalnim, budući da je stanje organizma na ovoj razini zapravo kritično. U svakom trenutku, zbog paralize disanja ili prestanka cirkulacije krvi, može nastupiti smrt. Pacijentu je potreban kompleks mjera reanimacije. Produbljivanje anestezije u ovoj fazi pokazatelj je niske kvalifikacije anesteziologa.

1. Svi refleksi su odsutni, nema reakcije zjenice na svjetlo.

2. Zjenice su maksimalno proširene.

3. Disanje je površno, oštro ubrzano.

4. Tahikardija, nitasti puls, krvni tlak je značajno smanjen, možda se ne detektira.

5. Nema tonusa mišića.

Četvrta faza

Javlja se nakon prestanka opskrbe drogom. Kliničke manifestacije ove faze odgovaraju obrnutom razvoju onih tijekom uranjanja u anesteziju. Ali oni se u pravilu odvijaju brže i nisu toliko izraženi.

Maska za anesteziju. Kod ove vrste anestezije anestetik se u plinovitom stanju dovodi u dišne ​​putove pacijenta preko maske posebnog dizajna. Pacijent može samostalno disati, odn plinska smjesa isporučuje se pod pritiskom. Pri provođenju inhalacijske anestezije maskom potrebno je voditi računa o stalnoj prohodnosti dišnih putova. Za to postoji nekoliko metoda.

2. Izmicanje donje čeljusti prema naprijed (spriječava retrakciju jezika).

3. Uspostavljanje orofaringealnog ili nazofaringealnog kanala.

Anesteziju s maskom pacijenti prilično teško podnose, pa se ne koristi tako često - za manje kirurške intervencije koje ne zahtijevaju opuštanje mišića.

Prednosti endotrahealna anestezija . Time se osigurava stalna stabilna ventilacija pluća i sprječava začepljenje dišnih putova aspiratom. Nedostatak je veća složenost ovog postupka (u prisutnosti iskusnog anesteziologa ovaj čimbenik nije bitan).

Ove kvalitete endotrahealne anestezije određuju opseg njezine primjene.

1. Operacije s povećanim rizikom od aspiracije.

2. Operacije s primjenom mišićnih relaksansa, osobito torakalnih, kod kojih često može postojati potreba za odvojenom ventilacijom pluća, što se postiže primjenom dvolumenskih endotrahealnih tubusa.

3. Operacije na glavi i vratu.

4. Operacije s okretanjem tijela na bok ili trbuh (urološke i sl.), kod kojih spontano disanje postaje vrlo otežano.

5. Dugotrajne kirurške intervencije.

U modernoj kirurgiji teško je bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Ovi lijekovi se koriste za anesteziju kod intubiranog dušnika, abdominalnih operacija, posebno kod kirurških zahvata na plućima (trahealna intubacija dvolumenskom cijevi omogućuje ventilaciju samo jednog plućnog krila). Imaju sposobnost potencirati djelovanje ostalih komponenti anestezije, pa se njihovom zajedničkom primjenom može smanjiti koncentracija anestetika. Osim anestezije, koriste se u liječenju tetanusa, hitnoj terapiji laringospazma.

Za kombiniranu anesteziju koristi se nekoliko lijekova istovremeno. To je ili nekoliko lijekova za inhalacijsku anesteziju, ili kombinacija intravenske i inhalacijske anestezije, ili uporaba anestetika i relaksansa mišića (pri smanjenju dislokacija).

U kombinaciji s anestezijom koriste se i posebne metode učinci na organizam - kontrolirana hipotenzija i kontrolirana hipotermija. Uz pomoć kontrolirane hipotenzije postiže se smanjenje perfuzije tkiva, uključujući i područje kirurške intervencije, što dovodi do minimiziranja gubitka krvi. Kontrolirana hipotermija ili snižavanje temperature cijelog tijela ili njegovog dijela dovodi do smanjenja potrebe tkiva za kisikom, što omogućuje dugotrajne intervencije s ograničenom ili isključenom opskrbom krvlju.

Posebni oblici anestezije su neuroleptanalgezija- primjena kombinacije antipsihotika (droperidol) i anestetika (fentanil) za ublažavanje boli - i ataralgezija - primjena trankvilizatora i anestetika za ublažavanje boli. Ove metode mogu se koristiti za male intervencije.

Elektroanalgezija- poseban učinak na moždanu koru električnom strujom, što dovodi do sinkronizacije električne aktivnosti kore u ? -ritam, koji se također formira tijekom anestezije.

Za anesteziju je potrebna prisutnost specijaliste anesteziologa. Riječ je o složenom postupku i vrlo ozbiljnoj smetnji u funkcioniranju organizma. Pravilno izvedena anestezija, u pravilu, nije popraćena komplikacijama, ali se one ipak događaju čak i kod iskusnih anesteziologa.

Količina komplikacije anestezije izuzetno velik.

1. Laringitis, traheobronhitis.

2. Opstrukcija respiratornog trakta - retrakcija jezika, ulazak zuba, proteza u respiratorni trakt.

3. Atelektaza pluća.

4. Upala pluća.

5. Kršenja u aktivnosti kardiovaskularnog sustava: kolaps, tahikardija, druge srčane aritmije do fibrilacije i cirkulacijskog zastoja.

6. Traumatske komplikacije tijekom intubacije (rane grkljana, ždrijela, dušnika).

7. Poremećaji motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, regurgitacija, aspiracija, intestinalna pareza.

8. Zadržavanje urina.

9. Hipotermija.

Glavni i glavni cilj anesteziološkog vođenja kirurških zahvata je adekvatna zaštita djetetovog organizma od operativnog stresa. Suvremeni anesteziološki dodatak, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:

Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tijekom operacije svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili kombinacijom oba. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta za vrijeme trajanja operacije ili bolne manipulacije je obavezno!

2. Pružanje središnje ili periferne analgezije (uklanjanje boli). Središnja analgezija postiže se blokadom središnjih živčanih struktura uključenih u percepciju boli. Analgezija se može postići primjenom narkotičkih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici imaju i prilično izraženo analgetsko djelovanje. Periferna analgezija znači isključivanje primanja i/ili provođenja impulsa boli duž aksona nocisenzornog sustava lokalnim anesteticima primijenjenim na bilo koji način. Kombinacija središnje i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.

3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu osiguravaju anestetici i analgetici. Pouzdanije, to se postiže primjenom ganglijskih blokatora, neuroplegičara, centralnih i perifernih antikolinergika i adrenolitika, u lokalnoj anesteziji. Lijekovi ovih skupina smanjuju pretjeranu autonomnu i hormonalnu reakciju pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, osobito ako je operacija duga i traumatična.

4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za relaksaciju mišića djeteta u gotovo svim operacijama, ali kada priroda kirurškog zahvata zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u području operacije, relaksacija mišića postaje posebno važna komponenta. Određenu razinu opuštanja pružaju opći anestetici. Opuštanje mišića izravno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). totalna mioplegija je obvezni zahtjev u torakalnoj kirurgiji i pri izvođenju niza operacija. Da bi se to postiglo koriste se mišićni relaksansi - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.

5. Održavanje odgovarajuće izmjene plinova. Smetnje u izmjeni plinova tijekom anestezije i operacije ovise o razni razlozi: priroda osnovne bolesti ili kirurške ozljede, dubina anestezije, nakupljanje sputuma u dišnom traktu djeteta, povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u sustavu pacijent-uređaj, položaj pacijenta na operacijskom stolu i drugi.

Učinkovito plućna ventilacija pod sljedećim uvjetima: 1) pravi izbor spontano ili kontrolirano disanje djeteta tijekom operacije; 2) održavanje slobodne prohodnosti dišnih putova; 3) odabrani prema dobi i anatomske značajke veličine maski, endotrahealnih tubusa, konektora, disajnog kruga.

Ove odredbe treba uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.

6. Osiguravanje odgovarajuće cirkulacije krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi, hipovolemijska stanja, budući da su kompenzacijske sposobnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje odgovarajuće cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju. poremećaji vode i elektrolita i anemija prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati BCC tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Volumen gubitka krvi kod većine kirurških zahvata u djece približno je poznat. Većina anesteziologa u praktični rad koristiti gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" kirurškog materijala i uz pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo blizu. Naravno, funkcionalno stanje krvotoka jedan je od kriterija primjerenosti anestezije. Kako bi se održala normalna razina i ispravili nastali hemodinamski poremećaji, anesteziolog može koristiti ne samo medije za infuziju, već i lijekove s kardio- i vazoaktivnim učinkom.

7. Održavanje odgovarajućeg metabolizma je osiguranje u intraoperativnom razdoblju potrebnih energetskih resursa tijela, proteina i metabolizam ugljikohidrata, regulaciju ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diurezu i tjelesnu temperaturu. Sva ova pitanja obrađena su u relevantnim odjeljcima.

Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se jasno snalazili u njemu, da biste maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sustav. Na temelju povijesnog iskustva i suvremenih koncepata anestetičke zaštite organizma, možemo prikazati sljedeću klasifikaciju vrsta anestezije (Tablica 26.1.).

Tablica 26.1. Podjela vrsta anestezije

Ova klasifikacija odražava sve vrste anestezije kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombinirani razne droge ili kombinacija bitno različitih metoda anestezije.

Jednokomponentna anestezija. Ovom vrstom anestezije isključuje se svijest, postiže se analgezija i relaksacija jednim anestetikom.U jednokomponentnoj inhalacijskoj ili neinhalacijskoj anesteziji izvode se manji kirurški zahvati, bolni zahvati, pregledi i previjanja. U pedijatrijskoj praksi, halotan, ketamin, barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste anestezije je jednostavnost tehnike. Glavnim nedostatkom treba smatrati potrebu za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovog negativnog i; nuspojave na organe i sustave.

Inhalacijska anestezija najčešća je vrsta opće anestezije. Temelji se na unošenju anestetika u plinsko-narkotičkoj smjesi u respiratorni trakt bolesnika, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Dakle, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, uz sve ostale uvjete. Osim toga, važnu ulogu igra funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava te topljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost jednostavnog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalacijska anestezija može se izvoditi jednostavnom maskom (ne koristi se u suvremenoj anesteziologiji), hardversko-maskom i endotrahealnim metodama. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili anestezija jednim plućima, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.

neinhalacijska anestezija. Ovom vrstom anestezije anestetici se unose u tijelo bilo kojim mogući način osim udisanja dišnim putem. Najčešće se intravenozno daju lijekovi: barbiturati, altezin, natrijev oksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan i lijekovi za neuroleptanalgeziju. Možete unijeti ove lijekove i intramuskularno; ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Ostali putovi - rektalni, oralni, intraosealni - rijetko se koriste za uvođenje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njezina jednostavnost: nema potrebe za oprema za anesteziju. Neinhalacijska anestezija je vrlo pogodna za dan indukcije (uvodna anestezija - razdoblje od početka anestezije do početka kirurške faze). Nedostatak je niska upravljivost. U pedijatrijskoj praksi neinhalacijska anestezija naširoko se koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a također se često kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.

Zbog općeg trenda prema opreznijoj uporabi novih ljekovite tvari i dosadašnjim metodama u pedijatrijskoj praksi, u velikoj većini slučajeva za anesteziju djece koristi se inhalacijska anestezija. To je uglavnom zbog činjenice da je kod djece, posebno male djece, teško probušiti periferne vene i djeca se boje ove manipulacije. Međutim, takve nedvojbene prednosti neinhalacijske anestezije kao što su mogućnost intramuskularnih injekcija, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, valja napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju u djece, posebice male djece, budući da omogućuje anesteziju započeti na odjelu i potom transportirati u operacijsku salu.

Kombinirana anestezija. Ovo je širok pojam koji podrazumijeva sekvencijalnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji osiguravaju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U nastojanju spajanja različitih lijekovi Postavljena je ideja da se od svakog lijeka dobije samo onaj učinak koji ta tvar najbolje pruža, da se pojačaju slabi učinci jednog anestetika na račun drugoga uz smanjenje koncentracije ili doze korištenih lijekova. Na primjer, tijekom anestezije dušikovim oksidom, dušikov oksid pojačava slabi analgetski učinak halotana, a tijekom anestezije dušikovim oksidom osigurava bolju indukciju, omekšavajući fazu ekscitacije.

Otkriće i uvođenje mišićnih relaksansa u anesteziološku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranoj anesteziji. Opuštanje mišića, koje se postiglo samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, danas se postiže mišićnim relaksansima. To omogućuje postizanje odgovarajućeg stupnja ublažavanja boli primjenom relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog učinka, npr. propofolom se može isključiti svijest. pružiti opuštanje s mišićnim relaksansima, analgeziju - s uvođenjem fentanila. Istodobno, IVL osigurava odgovarajuću izmjenu plina.

Takav san se ne može usporediti s običnim dnevnim snom, kada se osoba može probuditi pri najmanjem šuštanju. Tijekom medicinskog sna, osoba, zapravo, neko vrijeme isključuje gotovo sve vitalne sustave, osim kardiovaskularnog sustava.

Premedikacija

Prije opće anestezije, pacijent mora biti podvrgnut posebnoj pripremi - premedikaciji. Gotovo svi ljudi imaju tendenciju doživjeti uzbuđenje ili strah prije operacije. Stres izazvan tjeskobom može izrazito negativno utjecati na tijek kirurške intervencije. Pacijent je u ovom trenutku ogroman. To dovodi do kvara vitalnih organa - srca, bubrega, pluća, jetre, što je prepuno komplikacija tijekom operacije i nakon nje.

Iz tog razloga anesteziolozi smatraju da je potrebno smiriti osobu prije operacije. U tu svrhu propisuju mu se lijekovi sedativne prirode - to se zove premedikacija. Kod unaprijed planiranih operacija sedacija se provodi dan prije. Što se tiče hitnih slučajeva, odmah na operacijskom stolu.

Glavne faze, vrste i faze opće anestezije

Opća anestezija se provodi u tri faze:

• Uvodna anestezija ili indukcija- provodi se čim je bolesnik na operacijskom stolu. Ubrizgavaju mu se lijekovi koji osiguravaju dubok san, potpuno opuštanje i ublažavanje boli.
• Održavanje anestezije- anesteziolog mora točno izračunati potrebnu količinu lijeka. Tijekom operacije sve funkcije pacijentovog tijela su stalno pod kontrolom: mjeri se krvni tlak, prati se puls i disanje. Važan pokazatelj u ovoj situaciji, tu je rad srca i količina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Anesteziolog mora biti upoznat sa svim fazama operacije i njezinim trajanjem, kako bi po potrebi mogao dodati ili smanjiti dozu lijekova.
• Buđenje- izlazak iz anestezije. Anesteziolog također točno izračunava broj lijekova kako bi pacijenta na vrijeme izveo iz dubokog medikamentoznog sna. U ovoj fazi lijekovi bi trebali završiti svoje djelovanje, a osoba se polako počinje buditi. Uključuje sve organe i sustave. Anesteziolog ne napušta pacijenta dok nije potpuno svjestan. Bolesnikovo disanje treba postati neovisno, krvni tlak i puls stabilizirati, refleksi i tonus mišića potpuno vratiti u normalu.

Opća anestezija ima sljedeće faze:

• Površinska anestezija- nestaje ne osjeća se, ali ostaju refleksi skeletnih mišića i unutarnjih organa.
• Lagana anestezija- skeletni mišići se opuštaju, većina refleksa nestaje. Kirurzi imaju priliku izvoditi lake površinske operacije.
• Potpuna anestezija- opuštanje mišića skeletnih mišića, gotovo svi refleksi i sustavi su blokirani, osim kardiovaskularnog sustava. Postoji mogućnost izvođenja operacija bilo koje složenosti.
• Superduboka anestezija- možemo reći da je to stanje između života i smrti. Gotovo svi refleksi su blokirani, mišići i skeletne i glatke muskulature su potpuno opušteni.

Vrste opće anestezije:

• maska;
• intravenski;
• Općenito.

Razdoblje prilagodbe nakon opće anestezije

Nakon izlaska pacijenta iz opće anestezije njegovo stanje prate liječnici. Komplikacije opće anestezije izuzetno su rijetke. Svaka operacija ima svoje indikacije. Na primjer, ako je izvršena operacija na trbušnoj šupljini, tada ne biste trebali piti vodu neko vrijeme. U nekim je slučajevima dopušteno. Danas je dvosmisleno pitanje kretanja bolesnika nakon operacije. Nekada je bilo poželjno da čovjek ostane što duže u krevetu. Danas se preporuča ustati, samostalno kretati nakon prilično kratkog vremena nakon operacije. Vjeruje se da to pridonosi brzom oporavku.

Izbor metode anestezije

Anesteziolog je odgovoran za proces anestezije. On, zajedno s kirurgom i pacijentom, odlučuje koju će vrstu anestezije preferirati u pojedinom slučaju. Mnogi čimbenici utječu na izbor metode anestezije:

• Volumen planirane kirurške intervencije. Na primjer, uklanjanje madeža ne zahtijeva opću anesteziju, već operaciju unutarnji organi pacijent - ovo je ozbiljna stvar i zahtijeva dubok i dug medikamentozni san.
• Status pacijenta. Ako je pacijent u teškom stanju ili se očekuju bilo kakve komplikacije operacije, onda o lokalnoj anesteziji ne može biti govora.
• Iskustvo i kvalifikacije kirurga. Anesteziolog otprilike zna tijek operacije, pogotovo u slučajevima kada nije prvi put da radi s kirurgom.
• Ali, naravno, anesteziolog, s obzirom na mogućnost izbora iu nedostatku kontraindikacija, uvijek će odabrati metodu anestezije koja mu je bliža, au tom je pitanju bolje osloniti se na njega. Bilo da se radi o općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji, glavno je da je operacija uspješna.

Podsjetnik za pacijenta prije operacije

Prije operacije uvijek postoji komunikacija između pacijenta i anesteziologa. Liječnik se treba raspitati o prethodnim operacijama, kakva je anestezija bila i kako ju je pacijentica podnijela. Sa strane pacijenta, vrlo je važno da liječniku kaže sve, a da ne propusti ni najmanji detalj, jer to kasnije može igrati ulogu tijekom operacije.

Prije operacije, pacijent se treba sjetiti bolesti koje je morao pretrpjeti tijekom cijelog životnog razdoblja. Posebno se tiče kronična bolest. Također, pacijent bi trebao reći liječniku o medicinski preparati, što je trenutno prisiljen prihvatiti. Moguće je da liječnik može postaviti još puno dodatnih pitanja uz sve navedeno. Ove informacije su mu potrebne kako bi se isključila i najmanja pogreška pri odabiru metode anestezije. Ozbiljne komplikacije opće anestezije iznimno su rijetke ako su sve radnje i anesteziologa i pacijenta pravilno izvedene.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija u većini slučajeva ne zahtijeva intervenciju anesteziologa. Kirurzi mogu samostalno izvoditi ovu vrstu anestezije. Oni jednostavno probuše mjesto kirurške intervencije medicinskim pripravkom.

Kod lokalne anestezije uvijek postoji rizik da se primijeni nedovoljna količina lijeka i da se osjeti prag boli. U ovom slučaju nema mjesta panici. Potrebno je zamoliti liječnika da doda lijek.

spinalna anestezija

Uz spinalnu (spinalnu) anesteziju, injekcija se vrši izravno u područje leđne moždine. Pacijent osjeća samo samu injekciju. Nakon uvođenja anestezije cijeli donji dio tijela utrne, gubi svu osjetljivost.

Ova vrsta anestezije se uspješno koristi u operacijama na nogama, u urologiji i ginekologiji.

Epiduralna anestezija

Uz epiduralnu anesteziju u području između spinalnog kanala i leđna moždina uvodi se kateter kroz koji

Ponekad se koristi za olakšanje poroda, a često i kod dugotrajnih operacija u području ginekologije i urologije.

Što je bolje epiduralna anestezija ili opća anestezija? Ovo je vrlo sporno pitanje do danas. Svatko ima svoje argumente o tome.

Maska za anesteziju

Maska anestezija, odnosno inhalacijska opća anestezija, uvodi se u tijelo pacijenta kroz respiratorni trakt. Kod ove vrste anestezije san se održava zahvaljujući posebnom plinu koji anesteziolozi primjenjuju kroz masku nanesenu na lice pacijenta. Koristi se za lake kratkotrajne operacije.

Ako se koristi maska ​​za anesteziju, glavna stvar za pacijenta je slušati liječnika: dišite kako on traži, radite ono što kaže, odgovarajte na pitanja koja postavlja. Anestezijom maskom pacijenta je lako uspavati, a jednako ga je lako i probuditi.

Intravenska anestezija

Kod intravenske anestezije, lijekovi koji uzrokuju medicinski san i opuštanje ubrizgavaju se izravno u venu. To vam omogućuje postizanje brzog učinka i visokokvalitetnih rezultata.

Najviše se može koristiti intravenska anestezija razne operacije. Najčešći je u klasičnoj kirurgiji.

Opća anestezija višekomponentna s relaksacijom mišića

Višekomponentni ove vrste anestezija se zove jer kombinira masku i intravensku anesteziju. Odnosno, komponente opće anestezije daju se u obliku lijekova intravenozno, a u obliku plinova kroz dišni sustav. Ova vrsta anestezije omogućuje vam postizanje maksimalnih rezultata.

Relaksacija mišića - opuštanje svih skeletnih mišića. Ovo je vrlo važna točka tijekom kirurške intervencije.

Opća anestezija. Kontraindikacije

Postoje neke kontraindikacije za korištenje opće anestezije:

• kardiovaskularna insuficijencija;
• teška anemija;
• infarkt miokarda;
• upala pluća;
• akutne bolesti bubrega i jetre;
• Bronhijalna astma;
• epileptički napadaji;
• liječenje antikoagulansima;
• kao što je tireotoksikoza, dekompenzirani dijabetes, bolest nadbubrežne žlijezde;
• pun želudac;
• teška alkoholna opijenost;
• nema anesteziologa, potrebnih lijekova i opreme.

Opća i lokalna anestezija vrlo su važni elementi u modernoj kirurgiji. Niti jedna operacija ne prolazi bez anestezije. U ovom slučaju, medicini se mora dati zasluga, jer ne može svaka osoba izdržati bolni šok.

Opća anestezija, ili opća anestezija, jedna je od najtežih vrsta anestezije. Opća anestezija znači isključivanje svijesti pacijenta. Druge vrste anestezije ne omogućuju istovremeni dubok san, gubitak pamćenja i opuštanje mišića cijelog tijela. Razmotrimo detaljnije što je opća anestezija, koje su njene prednosti i nedostaci i ima li komplikacija.

Što je anestezija

• Anestezija tijekom operacija je umjetno izazvan duboki san. Tijekom njega događaju se sljedeći događaji:
• Duboka inhibicija aktivnosti središnjeg živčanog sustava;
• Potpuni gubitak svijesti i pamćenja;
• Onemogućavanje ili značajno smanjenje refleksa;
• Potpuni nedostatak osjetljivosti na bol.

Anestezija se koristi za usporavanje općih reakcija tijela na kirurški zahvat.

Anestezija se definira kao opća anestezija. Ako trebate anestezirati bilo koji dio tijela, onda govore o lokalnoj anesteziji. Dakle, glavna razlika između opće anestezije i lokalne anestezije je upravo isključivanje svijesti.

Koji su sastojci opće anestezije

Sastavni dijelovi anestezije su mjere koje pomažu spriječiti ili ublažiti određene patološke promjene. Ukupno postoji 7 takvih komponenti:

1. Potpuni gubitak svijesti. Za to se koriste anestetici. Često to može pružiti površinsku inhalacijsku anesteziju.
2. Analgezija, odnosno isključivanje osjetljivosti na bol.
3. neurovegetativna inhibicija. Ovdje pričamo na potiskivanje pretjeranih odgovora autonomnog živčanog sustava. U traumatskim intervencijama za anesteziju se koriste posebni neuroleptički lijekovi.
4. Opuštanje mišića. Moderna anestezija- ovo je, prije svega, uporaba mnogih lijekova koji pridonose postizanju najoptimalnijeg stupnja opuštanja mišića.
5. Održavanje potrebne izmjene plinova. Za anesteziologa je važno spriječiti hipoksiju i pojačano disanje.
6. Održavanje cirkulacije krvi najznačajnija je komponenta moderne anestezije. Doista, tijekom kirurške operacije volumen cirkulirajuće krvi pati u većoj mjeri, a funkcija srca i vaskularni tonus u manjoj mjeri.
7. Upravljanje metabolizmom je sedma komponenta opće anestezije. Njega je najteže kontrolirati.

Kao što vidite, komponente opće anestezije vrlo su važne komponente učinkovitog ublažavanja boli.

Metode anestezije

Postoje takve metode anestezije:

• Inhalacijska anestezija - anestetik se daje inhalacijom kroz masku. Prije, na ovaj način eterskom anestezijom, sada se koriste drugi narkotički plinovi;
• Intravenozno - tvar se primjenjuje intravenozno kroz kateter;
• Kombinirano.

Ovisno o stanju dišnog trakta i sposobnosti bolesnika da normalno diše, odlučuje se o načinu inhalacijske anestezije. Posebni uređaji se ne koriste ako pacijent može sam disati ili ako operacija ne traje dulje od pola sata. A ako je pacijentovo disanje neadekvatno, tada se koriste endotrahealne cijevi. U takvim slučajevima, anestetik se također primjenjuje intravenozno. Takva višekomponentna anestezija je najučinkovitija.

Dakle, metode anestezije uključuju razne načine davanje anestetika. U modernoj kirurgiji uglavnom se koristi višekomponentna opća anestezija.

Koje se tvari daju za anesteziju

Opća anestezija se izvodi uz pomoć posebnih lijekova. Njihovo djelovanje temelji se na potiskivanju bezuvjetnih refleksa, svijesti, osjetljivosti i očuvanju funkcija respiratornog i vazomotornog centra. Sredstva za anesteziju dijele se na inhalacijska i neinhalacijska. Na primjer, potonje tvari se daju tijekom kiretaže šupljine maternice.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju su halotan, dušikov oksid, izofluran, sevoran, desfluran, ksenon.

Ovi anestetici imaju velike prednosti, a prije svega u tome što omogućuju kontrolu dubine anestezije. Ali nedostaci njihove uporabe su, posebno, prisutnost faze uzbude i toksični učinak na kardiovaskularni sustav, ovisno o lijeku u većoj ili manjoj mjeri.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju unose se u tijelo uz pomoć anestetičke maske, kao i endotrahealnog tubusa. Za točnu dozu lijeka koristi se posebna oprema. Zahtjevi za lijekove za inhalaciju su sljedeći:

• visoka aktivnost;
• veliki omjer između koncentracije potrebne za kiruršku anesteziju i koncentracije koja uzrokuje paralizu vitalnih centara mozga;
• dovoljna analgetska sposobnost;
• nema toksičnog učinka na bubrege i jetru;
• dugi vijek trajanja;
• nema iritacije dišnih puteva.

Svako njihovo sredstvo za inhalacionu anesteziju ima svoje prednosti ili nedostatke. Ali općenito, niti jedan od široko korištenih lijekova za anesteziju u potpunosti ne odgovara svima potrebne zahtjeve. Dakle, posebno eterska anestezija ima izraženu fazu ekscitacije. Osim toga, uzrokuje pogoršanje prokrvljenosti tkiva, mučninu, povraćanje, te negativno djeluje na srce. Trenutno nije u upotrebi.

Suvremena opća anestezija izvodi se pomoću najbolje sredstvo- Izofluran, Sevofluran, Desfluran. Oni su gotovo potpuno lišeni kontraindikacija.

Neinhalacijska sredstva za anesteziju se koriste za intravensku primjenu, rjeđe za intramuskularnu i rektalnu primjenu. Sada se uglavnom koriste barbiturati i predstavnici drugih lijekova. farmakološke skupine. Razlika u njihovoj uporabi je u tome što ne daju fazu uzbuđenja. Međutim, nemoguće je nedvosmisleno reći koja je anestezija bolja - to ovisi o svakom konkretna situacija. Dakle, primjenjuje se anesteziolog različiti tipovi anestezije ovisno o vrsti operacije, stanju bolesnika i sl.

Komplikacije anestezije

Komplikacije opće anestezije mogu biti opasne po život. Glavna opasnost svake anestezije je gušenje (asfiksija). Uvijek je povezana s viškom ugljičnog dioksida i nedovoljnom opskrbom tijela kisikom. Asfiksija se također javlja kada je dušnik začepljen povraćenim sadržajem. Što dovodi do hipoksije ( nedostatak kisika). Druge komplikacije uključuju:

• Opstrukcija dišnih puteva;
• Laringo- i bronhospazam;
• Zastoj srca;
• operativni šok.

Neinhalacijska anestezija također uzrokuje komplikacije. Tako, na primjer, ako se anestezija radi ketaminom, anestezirani pacijent može doživjeti halucinacije, psihozu tijekom buđenja. Thiopental često uzrokuje alergije.

Kontraindikacije za opću anesteziju

Prilikom izvođenja bilo koje operacije uvijek treba uzeti u obzir kontraindikacije za anesteziju. Imajte na umu da su kontraindikacije za anesteziju relativne. To znači da ako je pacijentu indicirana hitna operacija, ona se mora izvesti u općoj anesteziji. Relativne kontraindikacije za anesteziju su:

• Operacije ovisne o hormonima;
• Kardiovaskularne patologije;
• Bronhijalna astma;
• Stanje nakon astme;
• Alkoholna opijenost.

U svakom slučaju, liječnik uvijek vodi računa o kontraindikacijama za anesteziju, kako bi operacija u anesteziji imala što manje komplikacija.

Neinhalacijska anestezija također ima neke kontraindikacije. Dakle, pacijenti sa Bronhijalna astma tiopental je kontraindiciran. Anestezija ketaminom se ne radi kod bolesnika s koronarnom bolešću i psihičkim poremećajima.

Anestezija za laparoskopiju

Laparoskopija pokazuje anesteziju. Značajka anestezije tijekom laparoskopije je potreba za odgovarajućom ventilacijom pluća i dobrim opuštanjem mišića.

Tijekom anestezije tijekom laparoskopije mogu se koristiti inhalacijske i neinhalacijske metode anestezije. A tehnika anestezije kod laparoskopije je ista kao i kod ostalih intervencija.

Anestezija u ovoj vrsti intervencije služi za uspješnu dijagnostiku i liječenje.

Učinkovita anestezija tijekom laparoskopije pod anestezijom provodi se s:

• Uklanjanje slijepog crijeva;
• uklanjanje žučnog mjehura;
• Uklanjanje ciste jajnika i druge operacije

Anestezija se izračunava ovisno o vremenu laparoskopije. Osobitost laparoskopije je u tome što kirurg napravi nekoliko uboda trbušni zid preko koje se uvodi video kamera i razni alati za manipulaciju. Trajanje laparoskopije je od 20 minuta do nekoliko sati. Komplikacije nakon takve operacije izuzetno su rijetke.

Značajke anestezije u ginekologiji

U ginekologiji, abortus ili kiretaža maternice zahtijevaju opću anesteziju. Ovisno o operaciji, višekomponentna opća anestezija može biti inhalacijska ili intravenska.

Dakle, pod intravenskom anestezijom, kiretaža šupljine maternice, provodi se pobačaj. Lokalna anestezija se koristi za infiltraciju tkiva oko cerviksa. Lokalni anestetik dobro blokira bol u području maternice.

Neke bolesti maternice zahtijevaju duboku anesteziju. U takvim se slučajevima opća anestezija ne razlikuje od one koja se koristi u drugim operacijama. Na primjer, fibroidi tijela maternice, kada se uklanja maternica s dodacima.

Trajanje pacijentice u općoj anesteziji ovisi o patologiji maternice i kreće se od pet minuta do nekoliko sati. Komplikacije anestezije su izuzetno rijetke.

Komplikacije nakon ginekoloških operacija (ekstirpacija maternice, kiretaža, abortus, miomektomija), različite vrste abdominalna kirurgija (laparoskopska ili otvorene operacije) razvijaju se ovisno o opće stanje organizma i njegove reakcije na anesteziju.

Dakle, anestezija nije samo dubok san. To je posebno stanje organizma uzrokovano djelovanjem lijekova. S njim se potpuno isključuje svijest, nestaje osjetljivost na bol. Anestezija je prerogativ anesteziologa, jer samo on može osigurati normalan tijek toga složen proces uz održavanje vitalnih funkcija tijela na odgovarajućoj razini.