Izraz "shock", koji na engleskom i francuskom znači udarac, guranje, šok, slučajno je uveden 1743. od strane sada nepoznatog prevoditelja na Engleski jezik Knjiga vojnog savjetnika Louisa XV Le Dran za opis stanja pacijenata nakon prostrijelna ozljeda. Do sada se ovaj izraz naširoko koristio za opisivanje emocionalnog stanja osobe kada je izložena neočekivanom, iznimno snažnom mentalni faktori bez impliciranja specifičnih oštećenja organa ili fizioloških poremećaja. Primijenjeno na klinička medicina, šok znači kritično stanje, koje je karakterizirano naglim smanjenjem perfuzije organa, hipoksijom i metaboličkim poremećajima. Ovaj sindrom se očituje arterijskom hipotenzijom, acidozom i brzo progresivnim pogoršanjem vitalnih funkcija. važnih sustava organizam. Bez adekvatnog liječenja šok brzo dovodi do smrti.

Akutni kratkotrajni hemodinamski poremećaji mogu biti prolazna epizoda kršenja vaskularnog tonusa, refleksno uzrokovana iznenadna bol, strah, prizor krvi, zagušenost ili pregrijanost, kao i srčana aritmija ili ortostatska hipotenzija na pozadini anemije ili hipotenzije. Ova epizoda se zove kolaps i u većini slučajeva prolazi sam od sebe bez liječenja. Zbog prolaznog smanjenja opskrbe mozga krvlju, može se razviti padajući u nesvijest - trenutni gubitak svijest, kojoj često prethode neurovegetativni simptomi: slabost mišića, znojenje, vrtoglavica, mučnina, zamračenje očiju i tinitus. Karakterizira ga bljedilo, nizak krvni tlak, bradija ili tahikardija. Isto se može razviti u zdravi ljudi na visoka temperatura okoliš, budući da toplinski stres dovodi do značajnog širenja krvnih žila kože i smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka. Duži hemodinamski poremećaji uvijek predstavljaju opasnost za tijelo.

Uzrocišok

Šok nastaje kada na tijelo djeluju superjaki podražaji i može se razviti uz razne bolesti, ozljede i patološka stanja. Ovisno o uzroku, razlikuju se hemoragijski, traumatski, opeklinski, kardiogeni, septički, anafilaktički, transfuzijski, neurogeni i druge vrste šoka. Mogu postojati mješoviti oblici šoka uzrokovani kombinacijom nekoliko uzroka. Uzimajući u obzir patogenezu promjena koje se događaju u tijelu i zahtijevaju određene specifične terapijske mjere, razlikuju se četiri glavne vrste šoka.

hipovolemijski šok javlja se sa značajnim smanjenjem BCC-a kao rezultat masivnog krvarenja ili dehidracije i očituje se naglim smanjenjem venskog povrata krvi u srce i teškom perifernom vazokonstrikcijom.

Kardiogeni šok javlja se s oštrim smanjenjem minutnog volumena srca zbog kršenja kontraktilnosti miokarda ili akutnih morfoloških promjena u srčanim zaliscima i interventrikularnom septumu. Razvija se uz normalan bcc, a očituje se preljevom venskog korita i plućne cirkulacije.

Redistributivni šok očituje se vazodilatacijom, smanjena periferni otpor, venski povrat krvi u srce i povećana propusnost stijenke kapilara.

Ekstrakardijalni opstruktivni šok nastaje zbog iznenadne opstrukcije krvotoka. Minutni volumen srca naglo pada unatoč normalnim bcc, kontraktilnosti miokarda i vaskularnom tonusu.

Patogeneza šoka

Šok se temelji na generaliziranim poremećajima perfuzije koji dovode do hipoksije organa i tkiva te poremećaja staničnog metabolizma ( riža. 15.2.). Sustavni poremećaji cirkulacije posljedica su smanjenja minutnog volumena srca (CO) i promjena u vaskularni otpor.

Hipovolemija, zatajenje srca, oslabljen vaskularni tonus i opstrukcija velikih krvnih žila primarni su fiziološki poremećaji koji smanjuju učinkovitu perfuziju tkiva. Na akutni razvoj od ovih stanja u tijelu se razvija "medijatorska oluja" s aktivacijom neurohumoralnih sustava, otpuštanjem velike količine hormona i proupalnih citokina u sistemsku cirkulaciju, što utječe na vaskularni tonus, propusnost vaskularni zid i SV. U ovom slučaju, perfuzija organa i tkiva oštro je poremećena. Akutni teški hemodinamski poremećaji, bez obzira na uzroke koji su ih uzrokovali, dovode do iste vrste patološke slike. Razvijaju se ozbiljni poremećaji središnje hemodinamike, kapilarna cirkulacija i kritično oštećenje tkivne perfuzije s tkivnom hipoksijom, oštećenjem stanica i disfunkcijom organa.

Hemodinamski poremećaji

Niski SW - rano obilježje mnoge vrste šoka, osim redistributivnog šoka, kod kojeg u početnim fazama može biti čak i povećan minutni volumen srca. CO ovisi o snazi ​​i učestalosti kontrakcija miokarda, povratu venske krvi (preload) i perifernom vaskularnom otporu (afterload). Glavni razlozi za smanjenje CO tijekom šoka su hipovolemija, pogoršanje pumpne funkcije srca i povećan tonus arteriola. Fiziološka karakteristika prikazane su različite vrste šoka tab. 15.2.

Kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka, povećava se aktivacija adaptivnih sustava. Prvo, refleksna aktivacija simpatikusa živčani sustav, a zatim se povećava i sinteza kateholamina u nadbubrežnim žlijezdama. Sadržaj norepinefrina u plazmi povećava se 5-10 puta, a razina adrenalina 50-100 puta. To pojačava kontraktilnu funkciju miokarda, pojačava rad srca i uzrokuje selektivno sužavanje perifernih i visceralnih venskih i arterijski krevet. Naknadna aktivacija renin-angiotenzinskog mehanizma dovodi do još izraženije vazokonstrikcije i oslobađanja aldosterona koji zadržava sol i vodu. Oslobađanje antidiuretskog hormona smanjuje volumen urina i povećava njegovu koncentraciju.

U šoku se periferni angiospazam razvija neravnomjerno, a posebno je izražen na koži, organima trbušne šupljine i bubrega, gdje dolazi do najizraženijeg smanjenja protoka krvi. Pregledom se vidi blijeda i hladna koža, blijeđenje crijeva s oslabljenim pulsom mezenterične žile vidljivo tijekom operacije, - jasni znakovi periferni angiospazam.

Suženje krvnih žila srca i mozga događa se u mnogo manjoj mjeri u usporedbi s drugim područjima, a ti su organi opskrbljeni krvlju duže od drugih zbog oštrog ograničenja opskrbe krvlju drugih organa i tkiva. Metaboličke razine srca i mozga su visoke, a njihove rezerve energetskih supstrata izuzetno niske, pa ti organi ne podnose dugotrajnu ishemiju. Za zadovoljenje trenutnih životnih potreba važni organi- mozak i srce i usmjeren je prvenstveno na neuroendokrinu kompenzaciju bolesnika u šoku. Dostatan protok krvi u tim organima održava se dodatnim autoregulacijskim mehanizmima, sve dok krvni tlak prelazi 70 mm Hg. Umjetnost.

Centralizacija cirkulacije krvi- biološki prikladno kompenzacijska reakcija. U početnom razdoblju ona spašava život pacijentu. Važno je zapamtiti da su inicijalne šok reakcije adaptacijske reakcije tijela usmjerene na preživljavanje u kritičnim uvjetima, ali prelaskom određene granice počinju biti patološke prirode, što dovodi do nepovratnog oštećenja tkiva i organa. Centralizacija cirkulacije krvi, koja traje nekoliko sati, uz zaštitu mozga i srca, nosi smrtnu opasnost, iako daleko. Ova opasnost leži u pogoršanju mikrocirkulacije, hipoksiji i metaboličkim poremećajima u organima i tkivima.

Korekcija središnjih hemodinamskih poremećaja u šoku uključuje intenzivnu infuzijsku terapiju usmjerenu na povećanje BCC-a, primjenu lijekova koji utječu na vaskularni tonus i kontraktilnost miokarda. Tek kada kardiogeni šok masivna infuzijska terapija je kontraindicirana.

Kršenja mmikrocirkulaciju i prokrvljenost tkiva

Najviše je mikrovaskulature (arteriole, kapilare i venule). važna karika krvožilni sustav u patofiziologiji šoka. Na ovoj se razini odvija dostava do organa i tkiva. hranjivim tvarima i kisika, kao i uklanjanje metaboličkih proizvoda.

Razvijajući spazam arteriola i prekapilarnih sfinktera u šoku dovodi do značajnog smanjenja broja funkcionalnih kapilara i usporavanja protoka krvi u perfuziranim kapilarama, ishemije tkiva i hipoksije. Daljnje pogoršanje tkivne perfuzije može biti povezano sa sekundarnom kapilarnom patologijom. Akumulacija vodikovih iona, laktata i drugih produkata anaerobnog metabolizma dovodi do smanjenja tonusa arteriola i prekapilarnih sfinktera i još većeg pada sistemskog krvnog tlaka. U tom slučaju venule ostaju sužene. U tim uvjetima kapilare su preplavljene krvlju, a albumin i tekući dio krvi intenzivno napuštaju krvožilno korito kroz pore u stijenkama kapilara („capillary leak syndrome“). Zgušnjavanje krvi u mikrocirkulatornom koritu dovodi do povećanja viskoznosti krvi, pri čemu se pojačava adhezija aktiviranih leukocita na endotelne stanice, eritrociti i druge krvne stanice se međusobno sljepljuju i stvaraju velike nakupine, svojevrsne čepove, koji dodatno pogoršavaju mikrocirkulaciju sve do razvoja sludge sindroma.

Žile začepljene nakupljanjem krvnih stanica isključuju se iz krvotoka. Razvija se tzv. „patološko taloženje“ koje dodatno smanjuje BCC i njegov kapacitet kisika te smanjuje venski povrat krvi u srce i posljedično uzrokuje pad CO i daljnje pogoršanje prokrvljenosti tkiva. Acidoza, osim toga, smanjuje osjetljivost krvnih žila na kateholamine, sprječavajući njihovo vazokonstrikcijsko djelovanje i dovodi do atonije venula. Tako se zatvara začarani krug. Promjena omjera tonusa prekapilarnih sfinktera i venula smatra se odlučujućim čimbenikom u razvoju ireverzibilne faze šoka.

Neizbježna posljedica usporavanja kapilarnog krvotoka je razvoj hiperkoagulacijskog sindroma. To dovodi do diseminirane intravaskularne tromboze, koja ne samo da pojačava poremećaje kapilarne cirkulacije, već također uzrokuje razvoj žarišne nekroze i zatajenja više organa.

Ishemijsko oštećenje vitalnih tkiva dosljedno dovodi do sekundarnog oštećenja koje održava i pogoršava stanje šoka. Nastali začarani krug može dovesti do kobnog ishoda.

Kliničke manifestacije poremećene perfuzije tkiva - hladna, vlažna, blijeda cijanotična ili mramorirana koža, produljenje vremena punjenja kapilara preko 2 sekunde, temperaturni gradijent preko 3 °C, oligurija (mokrenje manje od 25 ml/sat). Kako biste odredili vrijeme punjenja kapilara, stisnite vrh ploče nokta ili kuglicu nožnog prsta ili šake 2 sekunde i izmjerite vrijeme tijekom kojeg blijedo područje vraća ružičastu boju. Kod zdravih ljudi to se događa odmah. U slučaju pogoršanja mikrocirkulacije, blijeđenje traje Dugo vrijeme. Takvi poremećaji mikrocirkulacije su nespecifični i stalna su komponenta svake vrste šoka, a njihova težina određuje težinu i prognozu šoka. Principi liječenja poremećaja mikrocirkulacije također nisu specifični i praktički se ne razlikuju u svim vrstama šoka: uklanjanje vazokonstrikcije, hemodilucija, antikoagulantna terapija, antitrombocitna terapija.

Metabolički poremećaji

U uvjetima smanjene prokrvljenosti kapilarnog korita nije osigurana odgovarajuća dostava hranjivih tvari u tkiva, što dovodi do metaboličkih poremećaja, disfunkcije staničnih membrana i oštećenja stanica. Metabolizam ugljikohidrata, proteina, masti je poremećen, korištenje normalnih izvora energije - glukoze i masnih kiselina - oštro je inhibirano. U tom slučaju dolazi do izraženog katabolizma mišićnih proteina.

Najvažniji metabolički poremećaji u šoku su razgradnja glikogena, smanjenje defosforilacije glukoze u citoplazmi, smanjenje proizvodnje energije u mitohondrijima, kvar natrij-kalijeve pumpe stanične membrane s razvojem hiperkalemije, što može uzrok fibrilacija atrija i srčani zastoj.

Povećanje razine adrenalina, kortizola, glukagona u plazmi i supresija lučenja inzulina koja se razvija tijekom šoka utječu na metabolizam u stanici promjenama u korištenju supstrata i sintezi proteina. Ti učinci uključuju povećanu brzinu metabolizma, povećanu glikogenolizu i glukoneogenezu. Smanjena iskoristivost glukoze u tkivima gotovo je uvijek popraćena hiperglikemijom. S druge strane, hiperglikemija može dovesti do smanjenja transporta kisika, poremećaja homeostaze vode i elektrolita i glikozilacije proteinskih molekula uz smanjenje njihove funkcionalne aktivnosti. Značajan dodatni štetni učinak stresne hiperglikemije tijekom šoka doprinosi produbljivanju organske disfunkcije i zahtijeva pravovremenu korekciju uz održavanje normoglikemije.

U pozadini rastuće hipoksije, procesi oksidacije u tkivima su poremećeni, njihov metabolizam se odvija anaerobnim putem. Istodobno se u značajnoj količini stvaraju kiseli produkti metabolizma, te se razvija metabolička acidoza. Kriterij metaboličke disfunkcije je pH u krvi ispod 7,3, manjak baza veći od 5,0 mEq/l, te povećanje koncentracije mliječne kiseline u krvi preko 2 mEq/l.

Važnu ulogu u patogenezi šoka ima kršenje metabolizma kalcija, koji intenzivno prodire u citoplazmu stanica. Povišene unutarstanične razine kalcija povećavaju upalni odgovor, što dovodi do intenzivne sinteze snažnih medijatora sistemskog upalnog odgovora (SIR). Upalni medijatori imaju značajnu ulogu u kliničkim manifestacijama i progresiji šoka, kao i u razvoju naknadnih komplikacija. Povećana proizvodnja i sustavna distribucija ovih medijatora može dovesti do ireverzibilnog oštećenja stanica i visoke smrtnosti. Primjena blokatora kalcijevih kanala poboljšava preživljenje bolesnika s različitim vrstama šoka.

Djelovanje proupalnih citokina popraćeno je oslobađanjem lizosomskih enzima i slobodnih peroksidnih radikala koji uzrokuju daljnja oštećenja – „sindrom bolesnih stanica“. Hiperglikemija i povećanje koncentracije topivih produkata glikolize, lipolize i proteolize dovode do razvoja hiperosmolarnosti intersticijske tekućine, što uzrokuje prijelaz intracelularne tekućine u intersticijski prostor, dehidraciju stanica i daljnje pogoršanje njihova funkcioniranja. Prema tome, disfunkcija stanične membrane može predstavljati uobičajeni patofiziološki put razni razlozišok. Iako su točni mehanizmi disfunkcije stanične membrane nejasni, Najbolji način eliminirati metabolički poremećaji i sprječavanje ireverzibilnosti šoka - brz oporavak BCC.

Upalni medijatori nastali oštećenjem stanica doprinose daljnjem poremećaju perfuzije, što dodatno oštećuje stanice unutar mikrovaskulatura. Tako se zatvara začarani krug - poremećaj perfuzije dovodi do oštećenja stanica s razvojem sindroma sistemskog upalnog odgovora, što zauzvrat dodatno pogoršava perfuziju tkiva i metabolizam stanica. Kada ti prekomjerni sistemski odgovori traju dulje vrijeme, postanu autonomni i ne mogu se poništiti, razvija se sindrom zatajenja više organa.

U razvoju ovih promjena vodeću ulogu imaju čimbenik tumorske nekroze (TNF), interleukinima (IL-1, IL-6, IL-8), faktor aktivacije trombocita (PAF), leukotrijeni (B4, C4, D4, E4), tromboksan A2, prostaglandini (E2, E12), prostaciklin, gama-interferon. Simultano i višesmjerno djelovanje etiološki čimbenici i aktiviranih medijatora u šoku dovodi do oštećenja endotela, poremećaja vaskularnog tonusa, vaskularne permeabilnosti i disfunkcije organa.

Postojanost ili progresija šoka može biti posljedica trajnog defekta perfuzije ili oštećenja stanica, ili kombinacije to dvoje. Budući da je kisik najlabilniji vitalni supstrat, njegova neadekvatna dostava krvožilnim sustavom čini osnovu patogeneze šoka, a pravovremena uspostava perfuzije i oksigenacije tkiva često potpuno zaustavlja napredovanje šoka.

Dakle, patogeneza šoka temelji se na dubokim i progresivnim poremećajima hemodinamike, transporta kisika, humoralna regulacija i metabolizma. Odnos ovih poremećaja može dovesti do stvaranja začaranog kruga s potpunim iscrpljivanjem adaptivnih sposobnosti tijela. Sprječavanje razvoja ovog začaranog kruga i ponovno uspostavljanje autoregulacijskih mehanizama tijela glavna je zadaća intenzivne njege bolesnika sa šokom.

Faze šoka

Šok je dinamičan proces koji počinje od trenutka djelovanja čimbenika agresije koji dovodi do sustavnih poremećaja cirkulacije, a progresijom poremećaja završava ireverzibilnim oštećenjem organa i smrću bolesnika. Učinkovitost kompenzacijskih mehanizama, stupanj kliničke manifestacije te reverzibilnost nastalih promjena omogućuju izdvajanje niza uzastopnih faza u razvoju šoka.

Predšok stadij

Šoku obično prethodi umjereni pad sistoličkog krvnog tlaka, koji ne prelazi 20 mm Hg. Umjetnost. od norme (ili 40 mm Hg ako pacijent ima arterijska hipertenzija), koji stimulira baroreceptore karotidnog sinusa i luka aorte te aktivira kompenzacijske mehanizme cirkulacijskog sustava. Perfuzija tkiva nije značajno pogođena i metabolizam stanica ostaje aerobni. Ako u isto vrijeme prestane utjecaj faktora agresije, tada kompenzacijski mehanizmi mogu vratiti homeostazu bez ikakvih terapijskih mjera.

Rani (reverzibilni) stadij šoka

Ovu fazu šoka karakterizira smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Umjetnost. , jaka tahikardija, otežano disanje, oligurija i hladna ljepljiva koža. U ovoj fazi samo kompenzacijski mehanizmi nisu u stanju održavati odgovarajući CO i zadovoljiti potrebe organa i tkiva za kisikom. Metabolizam postaje anaeroban, razvija se acidoza tkiva i javljaju se znakovi poremećaja funkcije organa. Važan kriterij za ovu fazu šoka je reverzibilnost nastalih promjena u hemodinamici, metabolizmu i funkciji organa te prilično brza regresija razvijenih poremećaja pod utjecajem odgovarajuće terapije.

Srednji (progresivni) stadij šoka

Ovo je hitno stanje opasno po život sa sistoličkim krvnim tlakom ispod 80 mmHg. Umjetnost. i teška, ali reverzibilna disfunkcija organa s trenutnim intenzivnim liječenjem. To zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i primjenu adrenergika lijekovi ispraviti hemodinamske poremećaje i eliminirati hipoksiju organa. Dugotrajna duboka hipotenzija dovodi do generalizirane stanične hipoksije i kritičnog poremećaja biokemijskih procesa, koji brzo postaju ireverzibilni. Upravo od učinkovitosti terapije tijekom prvog tzv "zlatni sat" zavisi život pacijenta.

Refraktorni (ireverzibilni) stadij šoka

Ovu fazu karakteriziraju teški poremećaji središnje i periferne hemodinamike, odumiranje stanica i zatajenje više organa. Intenzivna terapija neučinkovit, čak i ako su etiološki uzroci uklonjeni i krvni tlak je privremeno povećan. Progresivna disfunkcija više organa obično dovodi do trajnog oštećenja organa i smrti.

Dijagnostičke studije i praćenje u šoku

Šok ne ostavlja vremena za uredno prikupljanje informacija i razjašnjenje dijagnoze prije početka liječenja. Sistolički krvni tlak u šoku je najčešće ispod 80 mm Hg. Umjetnost. , no šok se ponekad dijagnosticira višim sistoličkim tlakom ako je prisutan Klinički znakovi oštro pogoršanje prokrvljenosti organa: hladna koža prekriven ljepljivim znojem, promjena mentalnog statusa od smetenosti do kome, oligo- ili anurija i nedovoljna ispunjenost kožnih kapilara. Ubrzano disanje tijekom šoka obično ukazuje na hipoksiju, metabolička acidoza i hipertermija, i hipoventilacija - o depresiji respiratornog centra ili povećanom intrakranijalnom tlaku.

Dijagnostički testovi za šok također uključuju klinička analiza krvi, određivanje sadržaja elektrolita, kreatinina, parametara zgrušavanja krvi, krvne grupe i Rh faktora, plinova arterijske krvi, elektrokardiografija, ehokardiografija, radiografija prsa. Samo pažljivo prikupljeni i ispravno interpretirani podaci pomažu u donošenju pravih odluka.

Monitoring je sustav za praćenje vitalnih funkcija organizma, sposoban brzo obavijestiti o pojavi prijetećih situacija. To vam omogućuje da započnete liječenje na vrijeme i spriječite razvoj komplikacija. Za kontrolu učinkovitosti liječenja šoka indicirano je praćenje hemodinamskih parametara, aktivnosti srca, pluća i bubrega. Broj kontroliranih parametara treba biti razuman. Praćenje tijekom šoka mora nužno uključivati ​​registraciju sljedećih pokazatelja:

• BP, korištenjem intraarterijskog mjerenja ako je potrebno;
• broj otkucaja srca (HR);
• intenzitet i dubina disanja;
• središnji venski tlak (CVP);
• klinasti tlak plućne arterije (PAWP) u teškom šoku i nejasnom uzroku šoka;
• diureza;
• plinovi u krvi i elektroliti u plazmi.

Za približnu procjenu ozbiljnosti šoka možete izračunati Algover-Burri indeks ili, kako se još naziva, indeks šoka - omjer brzine pulsa u 1 minuti i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. A što je veći ovaj pokazatelj, to je veća opasnost prijeti životu pacijenta. Nemogućnost praćenja bilo kojeg od navedenih pokazatelja otežava pravi izbor terapije i povećava rizik od jatrogenih komplikacija.

Centralni venski tlak

Nizak CVP je neizravan kriterij za apsolutnu ili neizravnu hipovolemiju, a njegov porast je iznad 12 cm vode. Umjetnost. ukazuje na zatajenje srca. Mjerenje CVP-a s procjenom njegovog odgovora na malo opterećenje tekućinom pomaže u odabiru režima infuzijske terapije i određivanju prikladnosti inotropne potpore. U početku, pacijentu se daje testna doza tekućine tijekom 10 minuta: 200 ml s početnim CVP-om ispod 8 cm aq. Umjetnost. ; 100 ml - s CVP unutar 8-10 cm aq. Umjetnost. ; 50 ml - s CVP iznad 10 cm aq. Umjetnost. Reakcija se procjenjuje na temelju pravila “5 i 2 cm aq. Umjetnost. ”: ako se CVP poveća za više od 5 cm, infuzija se zaustavlja i odlučuje se o svrsishodnosti inotropne potpore, budući da takvo povećanje ukazuje na kvar u Frank-Starlingovom mehanizmu regulacije kontraktilnosti i ukazuje na zatajenje srca. Ako je porast CVP manji od 2 cm vode. Umjetnost. - ovo ukazuje na hipovolemiju i indikacija je za daljnju intenzivnu terapiju tekućinom bez potrebe za inotropnom terapijom. Povećanje CVP-a u rasponu od 2 do 5 cm aq. Umjetnost. zahtijeva daljnju infuzijsku terapiju pod kontrolom hemodinamskih parametara.

Valja naglasiti da je CVP nepouzdan pokazatelj funkcije lijeve klijetke, budući da prvenstveno ovisi o stanju desne klijetke, koje se može razlikovati od stanja lijeve. Objektivnije i šire podatke o stanju srca i pluća daje hemodinamsko praćenje u plućnoj cirkulaciji. Bez njegove primjene u više od trećine slučajeva hemodinamski profil bolesnika sa šokom je netočno procijenjen. Glavna indikacija za kateterizaciju plućne arterije u šoku je povećanje CVP-a tijekom infuzijske terapije. Odgovor na uvođenje malog volumena tekućine pri praćenju hemodinamike u plućnoj cirkulaciji procjenjuje se prema pravilu „7 i 3 mm Hg. Umjetnost. ".

Praćenje hemodinamike u plućnoj cirkulaciji

Invazivno praćenje cirkulacije krvi u malom krugu provodi se pomoću katetera ugrađenog u plućnu arteriju. U tu svrhu obično se koristi kateter s plutajućim balonom na kraju (Swan-Gans), koji vam omogućuje mjerenje niza parametara:

• tlak u desnom atriju, desnom ventrikulu, plućnoj arteriji i PAWP-u, koji odražava tlak punjenja lijeve klijetke;
• SW metodom termodilucije;
• parcijalni tlak kisika i zasićenost hemoglobina kisikom u miješanoj venskoj krvi.

Određivanjem ovih parametara uvelike se proširuju mogućnosti praćenja i procjene učinkovitosti hemodinamske terapije. Dobiveni pokazatelji omogućuju:

• razlikovati kardiogeni i nekardiogeni plućni edem, otkriti emboliju plućne arterije i pucanje lista mitralni zalistak;
• procijeniti BCC i stanje kardiovaskularnog vaskularni sustav u slučajevima kada je empirijsko liječenje neučinkovito ili je povezano s povećanim rizikom;
• prilagoditi volumen i brzinu infuzije tekućine, dozu inotropnih i vazodilatacijskih lijekova, vrijednost pozitivnog tlaka na kraju izdisaja tijekom mehaničke ventilacije.

Smanjena venska zasićenost miješanim kisikom uvijek je rani pokazatelj neadekvatnosti minutnog volumena srca.

Diureza

Smanjenje diureze je prvi objektivni znak smanjenja BCC. Bolesnici u šoku moraju instalirati trajni urinarni kateter za kontrolu volumena i brzine mokrenja. Pri provođenju infuzijske terapije, diureza treba biti najmanje 50 ml / sat. Kod intoksikacije alkoholom može doći do šoka bez oligurije, jer etanol inhibira izlučivanje antidiuretskog hormona.

Stanje šoka je reakcija tijela na traumatske vanjske podražaje, osmišljene, u biti, da podrže vitalnu aktivnost žrtve. Međutim, ovisno o povijesti nastanka stanja šoka, kao io pojedincu značajke tijela, može imati suprotan, destruktivan učinak.

Postoje 4 stupnja šoka.

1. Karakterizira ga inhibicija reakcije žrtve i povećanje broja otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti.
2. Puls raste već na 140 otkucaja u minuti, a sistolički tlak pada na 90-80 mm. Reakcija je jednako inhibirana kao u prvom stupnju, ali u ovoj situaciji već je potrebna provedba odgovarajućih anti-šok akcija.
3. Osoba ne reagira na okolinu, govori samo šapatom, a govor mu je, u pravilu, nekoherentan. Koža je blijeda, puls se gotovo ne pipa, samo na karotidnoj i femoralna arterija. Učestalost otkucaja u minuti može doseći 180. Ovo stanje karakterizira pojačano znojenje i brzo disanje. Tlak pada na 70 mm.
4. Ovo je terminalno stanje organizma, Negativne posljedice koji su nepovratni. Otkucaji srca u ovom slučaju gotovo je nemoguće čuti, stanje je više nesvjesno, a disanje je popraćeno konvulzivnim kontrakcijama. Osoba ne reagira na vanjske podražaje, a koža ima mrtvačku nijansu, a žile su jasno vidljive.

Znakovi šoka

Ovisno o stupnju, znakovi šok stanja su različiti. Ali uvijek počinje na isti način: smanjenjem sistoličkog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca. Drugi nepromjenjivi pratilac u ovom slučaju je lagana inhibicija reakcije. Odnosno, osoba može odgovoriti na pitanja, ali u isto vrijeme slabo reagira na ono što se događa, a ponekad uopće ne razumije gdje je i što mu se dogodilo.

Uzroci šoka

Ovisno o uzroku šoka, ima ga nekoliko vrsta.

• hipovolemijski šok. Hipovolemijski šok obično je uzrokovan naglim gubitkom veliki broj tjelesne tekućine.
• Traumatično. Traumatsko je obično posljedica nedavne ozljede, poput nesreće, strujnog udara itd.
• Anafilaktički. Anafilaktika je uzrokovana gutanjem tvari koje izazivaju akutnu alergijsku reakciju.
• Endogena bol. Bolna endogena javlja se s akutnom boli povezanom s bolestima unutarnji organi.
• Nakon transfuzije. Posttransfuzija može biti reakcija na injekciju
• Infektivno-toksični. Infektivno-toksični - šok izazvan teška trovanja organizam.

U svakom slučaju, ovo nije iscrpan popis uzroka šoka. Uostalom, puno ovisi o samoj osobi i o okolnostima u kojima se nalazi.

Simptomi

Simptomi šoka

Simptomatologija stanja šoka ne ovisi samo o stupnju, već io njegovom uzroku. Svaka vrsta se manifestira na različite načine, kod nekih s manje, kod nekih s više posljedica. Ali u početku, početak stanja šoka karakterizira povećanje broja otkucaja pulsa u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka i blijeđenje kože.

U slučajevima anafilaktičkog šoka može doći do bronhospazma, koji, ako se pruži nepravodobna prva pomoć, može dovesti do smrti. Kod hipovolemičnog šoka, jasan simptom bit će stalna i jaka žeđ, jer postoji kršenje ravnoteže vode i soli u tijelu.

Štoviše, ovdje ne govorimo samo o gubitku krvi: tekućina iz tijela može se aktivno izlučiti povraćanim sadržajem i tekućim izmetom. To jest, svako trovanje sa svojim karakterističnim značajkama može izazvati hipovolemijski šok. Ako pričamo o bolnom endogenom šoku, sve ovisi o tome koji organ pati. Primarno stanje šoka može biti popraćeno bolovima u njemu.

Prva pomoć

Prva pomoć kod šoka

Prije svega, potrebno je vizualno pregledati žrtvu i pokušati utvrditi što je uzrokovalo stanje šoka. Ako je potrebno, postavite mu nekoliko razjašnjavajućih pitanja. Nadalje, ako niste pronašli nikakve vanjske ozljede, pažljivo dajte pacijentu vodoravni položaj.

Ako dođe do povraćanja ili krvarenja iz usne šupljine okrenuti mu glavu u stranu da se ne uguši. U slučaju da unesrećeni ima ozljedu leđa, ni u kojem slučaju ga ne treba pomicati niti polagati. Morate ga ostaviti na poziciji u kojoj se trenutno nalazi. Pružite prvu pomoć nakon otkrivanja otvorene rane: zavoj, obrada, po potrebi udlaga.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći pratite glavne vitalne znakove, poput pulsa, otkucaja srca, disanja.

Značajke liječenja stanja šoka

Prije propisivanja liječenja stanja šoka potrebno je otkriti uzrok njegovog podrijetla i. kad god je moguće. eliminirati ga. S hipovolemijskim šokom potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine uz pomoć transfuzije krvi, kapaljki itd. To se događa, na primjer, s planinskom bolešću. Za zasićenje tijela kisikom koristi se terapija kisikom u obliku inhalacija.

Na Anafilaktički šok u organizam se unose antihistaminici, a ako se radi o bronhospazmu koristi se metoda umjetne ventilacije pluća. Traumatski šok uklanja se uvođenjem lijekova protiv bolova. Olakšanje možda neće doći odmah. Sve ovisi o težini ozljede.

Šok uzrokovan trovanjem ispravlja se uklanjanjem otrovnih toksina iz tijela. Štoviše, u ovom slučaju potrebno je djelovati brzo: ako je trovanje teško, posljedice mogu biti nepovratne. Uz bolni endogeni šok, pravodobna pomoć pomoći će da se riješi, au budućnosti - kompleksna terapija usmjerena na liječenje bolesti. izazivajući šok.

Koliko dugo traje šok?

Ne postoji prosječan broj sati koji pokazuje koliko dugo šok može trajati. Vrlo prosječan pokazatelj sugerira da stanje šoka može trajati do dva dana. No, kao i kod liječenja, sve ovisi o vrsti i težini ozljede ili druge bolesti. Također ovisi o

ŠOK I G O P R O J A L E N I A

Izraz "šok" u prijevodu znači udarac. .

To je kritično stanje organizma, između života i smrti, obilježeno dubokim poremećajima i depresijom svih vitalnih funkcija (disanja, krvotoka, metabolizma, funkcije jetre, bubrega itd.). Kod teških ozljeda, opsežnih opeklina i velikog gubitka krvi može doći do stanja šoka. Razvoju i produbljivanju šoka doprinose bol, hlađenje tijela, glad, žeđ, drmanje transport žrtve.

Šok je aktivna obrana organizma od agresije iz okoline..

Ovisno o razlogu izazivajući razvoj stanje šoka, razlikovati:

1. Šok zbog izloženosti vanjski uzroci: - traumatično, rezultirajući mehanička ozljeda(rane, prijelomi kostiju, kompresija tkiva itd.);

- spaliti povezana s opeklinama (termalne i kemijske opekline);

- hladna , razvoj niske temperature;

- električni kao posljedica ozljede strujom.

2. Šok uzrokovan izlaganjem unutarnjim uzrocima:

- hemoragični kao posljedica akutnog i masivnog gubitka krvi;

- Do kardiogeni razvoj s infarktom miokarda;

- S optički, što je posljedica opće gnojne infekcije u organizmu.

Kada se čovjek suoči s prijetnjom smrti, njegovo tijelo u stanju stresa oslobađa ogromnu količinu adrenalina.

ZAPAMTITI! Kolosalno oslobađanje adrenalina uzrokuje nagli grč prekapilara kože, bubrega, jetre i crijeva.

Vaskularna mreža ovih i mnogih drugih organa bit će praktički isključena iz krvotoka. A takvi vitalni centri kao što su mozak, srce i djelomično pluća dobit će mnogo više krvi nego inače. Dolazi do centralizacije cirkulacije krvi u nadi da će nakon prevladavanja ekstremne situacije ponovno moći započeti normalan život.

ZAPAMTITE!Samo spazmom kožnih žila i njezinim isključivanjem iz krvotoka nadoknađuje se gubitak 1,5 - 2 litre krvi.

Zato u prvim minutama šoka, zahvaljujući grču precapillars i oštrom porastu periferni otpor(P.S), tijelo uspijeva ne samo održavati razinu krvnog tlaka u normalnim granicama, već ga i premašiti čak i kod obilnog krvarenja.

Prvi znakovi razvoja šoka:

Oštro blanširanje koža;

Emocionalno i motoričko uzbuđenje;

Neadekvatna procjena situacije i vlastitog stanja;

Odsutnost pritužbi na bol čak i kod šokogenih ozljeda.

Sposobnost zaboravljanja na bol u trenutku smrtna opasnost zbog činjenice da se tvar slična morfiju proizvodi u subkortikalnim strukturama mozga - endomorfinol( interni, vlastiti morfij). Njegovo djelovanje poput lijeka izaziva stanje blage euforije i ublažava bol čak i kod težih ozljeda.

S druge strane, bol aktivira funkcije endokrine žlijezde a posebno nadbubrežne žlijezde. Upravo oni izlučuju količinu adrenalina čije će djelovanje izazvati grč prekapilara, porast krvnog tlaka i ubrzanje rada srca.

Kora nadbubrežne žlijezde luči i kortikosteroidi (njihov analog je sintetički - prednizolon), što značajno ubrzava metabolizam u tkivima.

To omogućuje tijelu da izbaci cjelokupnu zalihu energije u najkraćem mogućem vremenu i maksimalno koncentrira napore kako bi pobjegao od opasnosti.

Postoje dvije faze šoka:

- kratkotrajno eriktilan(razdoblje ekscitacije) faza nastupa odmah nakon ozljede i karakterizirana je motoričkom i govornom ekscitacijom, kao i pritužbama na bol. Uz potpuno očuvanje svijesti, žrtva podcjenjuje ozbiljnost svog stanja. Osjetljivost na bol je pojačana, glas je gluh, riječi trzave, pogled nemiran, lice blijedo, krvni tlak normalan ili visok. Uzbuđeno stanje brzo (unutar nekoliko minuta), rjeđe postupno, prelazi u potlačeno, praćeno smanjenjem svih vitalnih funkcija.

- torpidna faza (razdoblje ugnjetavanja: lat. torpidum - inhibicija) karakterizira opća slabost i nagli pad krvnog tlaka. Disanje postaje učestalo i površno. Puls je čest, neujednačen, končast (teško opipljiv). Lice je blijedo, zemljane boje, prekriveno hladnim ljepljivim znojem. Žrtva je letargična, ne odgovara na pitanja, prema drugima se odnosi ravnodušno, zjenice su proširene, svijest očuvana. U teški slučajevi moguće je povraćanje i nevoljno mokrenje.

Ova faza obično završava smrću i smatra se nepovratnom..

Ako u roku od 30-40 minuta žrtva ne dobije medicinsku njegu, tada će produljena centralizacija cirkulacije krvi dovesti do grubih poremećaja mikrocirkulacije u bubrezima, koži, crijevima i drugim organima koji su isključeni iz cirkulacije krvi. Dakle, ono što je u početnoj fazi imalo zaštitnu ulogu i dalo šansu za spas, za 30-40 minuta postaje uzrok smrti.

Naglo smanjenje brzine protoka krvi u kapilarama, sve do potpunog zaustavljanja, uzrokovat će kršenje transporta kisika i nakupljanje nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima - acidoza, nedostatak kisika - hipoksija i nekroza u živim organizma pojedinih organa i tkiva – nekroza.

Ovu fazu vrlo brzo zamjenjuju agonija i smrt. .

KOMPLEKS MJERA PROTIV ŠOK.

Potrebno je osloboditi žrtvu od djelovanja traumatskog faktora;

Osigurajte prestanak krvarenja

Da biste stabilizirali disanje, osigurajte dotok svježi zrak i dati položaj koji osigurava disanje;

Dajte lijekove protiv bolova (analgin, baralgin, pentalgin);

Dajte sredstva koja toniziraju aktivnost kardiovaskularnog sustava (korvalol - 10-15 kapi, kordiamin, tinktura đurđice);

Žrtvu treba ugrijati;

Dajte puno toplih napitaka (čaj, kava, voda sa soli i soda bikarbona- 1 čajna žličica soli i 0,5 čajna žličica sode na 1 litru vode);

Izvršiti imobilizaciju ozlijeđenih dijelova tijela;

U slučaju srčanog zastoja i disanja treba poduzeti hitne mjere reanimacije (ventilacija, vanjska masaža srca);

OZLIJEĐENE NE SMIJE OSTAVITI SAME!

Šok je opća reakcija tijelo na superjaku, na primjer bolnu, iritaciju. Karakteriziraju je teški poremećaji funkcija vitalnih organa, živčanog i endokrinog sustava. Šok je praćen teškim poremećajima krvotoka, disanja i metabolizma. Postoji nekoliko klasifikacija šoka.

Vrste šoka

Ovisno o mehanizmu razvoja, šok se dijeli na nekoliko glavnih vrsta:

- hipovolemijski (s gubitkom krvi);
- kardiogeni (s izraženim kršenjem srčane funkcije);
- redistributivna (kod poremećaja cirkulacije);
Bol (s traumom, infarkt miokarda).

Šok je također određen razlozima koji su izazvali njegov razvoj:

- traumatski (zbog opsežnih ozljeda ili opeklina, vodeći uzročni čimbenik je bol);
- anafilaktička, koja je najteža alergijska reakcija na određene tvari u dodiru s tijelom;
- kardiogeni (razvija se kao jedna od najtežih komplikacija infarkta miokarda);
- hipovolemijski (za zarazne bolesti s ponavljanim povraćanjem i proljevom, pregrijavanjem, gubitkom krvi);
- septička ili infektivno toksična (s teškim zaraznim bolestima);
- kombinirani (kombinira nekoliko uzročnih čimbenika i mehanizama razvoja odjednom).

Bolni šok.

Bolni šok nastaje zbog boli koja po snazi ​​prelazi individualni prag boli. Češće se opaža kod višestrukih traumatskih ozljeda ili opsežnih opeklina. Simptomi šoka dijele se na faze i stupnjeve. U početnoj fazi (erektilna) traumatski šokžrtva ima uznemirenost, bljedilo kože lica, nemiran izgled i neadekvatnu procjenu težine svog stanja.

Tu je i povećana tjelesna aktivnost: skače, nastoji nekamo otići i može ga biti prilično teško zadržati. Zatim, kako nastupa druga faza šoka (torpida), na pozadini očuvane svijesti, razvija se potišteno psihičko stanje, potpuna ravnodušnost prema okolini, smanjenje ili potpuni izostanak reakcije na bol. Lice ostaje blijedo, crte mu se izoštravaju, koža cijelog tijela hladna je na dodir i prekrivena ljepljivim znojem. Bolesnikovo disanje se znatno ubrzava i postaje plitko, žrtva je žedna, često dolazi do povraćanja. Na različiti tipovišoka, torpidna faza razlikuje se uglavnom po trajanju. Može se grubo podijeliti u 4 faze.

Šok I stupnja (lagani).

Opće stanje unesrećenog je zadovoljavajuće, praćeno blagom letargijom. Puls je 90-100 otkucaja u minuti, njegovo punjenje je zadovoljavajuće. Sistolički (maksimalni) krvni tlak je 95-100 mm Hg. Umjetnost. ili malo viši. Tjelesna temperatura ostaje unutar normalnog raspona ili blago smanjena.

Šok II stupnja (umjerene težine).

Letargija žrtve je jasno izražena, koža je blijeda, tjelesna temperatura se smanjuje. Sistolički (maksimalni) krvni tlak je 90-75 mm Hg. Art., I puls - 110-130 otkucaja u minuti (slabo punjenje i napetost, mijenjanje). Disanje je površno, ubrzano.

Šok III stupnja (teški).

Sistolički (maksimalni) krvni tlak ispod 75 mm Hg. Art., puls - 120-160 otkucaja u minuti, filiforman, slabog punjenja. Ova faza šoka smatra se kritičnom.

Šok IV stupnja (naziva se preagonalno stanje).

Krvni tlak se ne određuje, a puls se može detektirati samo na velike posude (karotidne arterije). Bolesnikovo disanje je vrlo rijetko, površno.

Kardiogeni šok.

Kardiogeni šok jedna je od najtežih i po život najopasnijih komplikacija infarkta miokarda i teških poremećaja. brzina otkucaja srca i vodljivosti. Ova vrsta šoka može se razviti tijekom jaka bol u predjelu srca i u početku je karakteriziran izrazito oštrom slabošću, bljedilom kože i cijanozom usana. Osim toga, pacijent ima hladne ekstremitete, hladan ljepljiv znoj koji prekriva cijelo tijelo, a često i gubitak svijesti. Sistolički krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. čl., a pulsni tlak- ispod 20 mm Hg. Umjetnost.

hipovolemijski šok.

Hipovolemijski šok nastaje kao rezultat relativnog ili apsolutnog smanjenja volumena tekućine koja cirkulira u tijelu. To dovodi do nedovoljnog punjenja ventrikula srca, smanjenja udarnog volumena srca i, kao rezultat toga, do značajnog smanjenja minutnog volumena srca. U nekim slučajevima žrtvi pomaže "uključivanje" takvog kompenzacijskog mehanizma kao što je povećan broj otkucaja srca. Prilično čest uzrok hipovolemičnog šoka je značajan gubitak krvi kao posljedica opsežne traume ili oštećenja velikih krvne žile. U ovom slučaju govorimo o hemoragijskom šoku.

U mehanizmu razvoja ove vrste šoka najvažniji je stvarni značajan gubitak krvi, što dovodi do oštrog pada krvnog tlaka. Kompenzacijski procesi, kao što je spazam malih krvnih žila, pogoršavaju patološki proces, jer neizbježno dovode do poremećaja mikrocirkulacije i, kao rezultat, do sustavnog nedostatka kisika i acidoze.

Akumulacija nedovoljno oksidiranih tvari u različitim organima i tkivima uzrokuje opijenost tijela. Ponavljano povraćanje i proljev kod zaraznih bolesti također dovode do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i pada krvnog tlaka. Čimbenici koji predisponiraju razvoj šoka su: značajan gubitak krvi, hipotermija, fizički umor, mentalne traume, gladovanje, hipovitaminoza.

Infektivni toksični šok.

Ova vrsta šoka je najteža komplikacija zarazne bolesti i izravna posljedica utjecaja toksina patogena na tijelo. Postoji izražena centralizacija cirkulacije krvi, u vezi s kojom većina krv je praktički neiskorištena, nakuplja se u perifernim tkivima. Rezultat toga je kršenje mikrocirkulacije i gladovanje tkiva kisikom. Još jedna karakteristika zaraznih toksični šok- značajno pogoršanje opskrbe miokarda krvlju, što ubrzo dovodi do izrazitog pada krvnog tlaka. Ovu vrstu šoka karakterizira izgled pacijenta - poremećaji mikrocirkulacije daju koži "mramoriranje".

Generalni principi hitna pomoć u šoku.

Osnova svih mjera protiv šoka je pravodobno pružanje medicinske skrbi u svim fazama kretanja žrtve: na mjestu događaja, na putu do bolnice, izravno u njoj. Glavna načela mjera protiv šoka na mjestu događaja su provođenje opsežnog niza radnji, čiji redoslijed ovisi o konkretna situacija, naime:

1) uklanjanje djelovanja traumatskog agensa;
2) zaustaviti krvarenje;
3) pažljivo premještanje žrtve;
4) postavljanje u položaj koji olakšava stanje ili sprječava dodatne ozljede;
5) oslobađanje od stezne odjeće;
6) zatvaranje rana aseptičnim zavojima;
7) anestezija;
8) korištenje sedativa;
9) poboljšanje aktivnosti organa za disanje i cirkulaciju.

U hitnoj pomoći za šok, kontrola krvarenja i liječenje boli su prioriteti. Treba imati na umu da prijenos žrtava, kao i njihov prijevoz, moraju biti oprezni. Potrebno je smjestiti pacijente u sanitarni transport uzimajući u obzir pogodnost reanimacije. Ublažavanje boli u šoku postiže se uvođenjem neurotropnih lijekova i analgetika. Što prije počne, to slabije sindrom boli, što zauzvrat povećava učinkovitost terapije protiv šoka. Stoga je nakon zaustavljanja masivnog krvarenja, prije imobilizacije, previjanja rane i polaganja unesrećenog, potrebno izvršiti anesteziju.

U tu svrhu, žrtvi se intravenozno ubrizgava 1-2 ml 1% otopine promedola razrijeđenog u 20 ml 0,5% otopine novokaina ili 0,5 ml 0,005% otopine fentanila razrijeđenog u 20 ml 0,5 % otopine novokaina ili u 20 ml 5% otopine glukoze. Intramuskularno se daju analgetici bez otapala (1-2 ml 1% otopine promedola, 1-2 ml tramala). Primjena drugih narkotičkih analgetika je kontraindicirana jer uzrokuju depresiju respiratornog i vazomotornog centra. Također, u slučaju ozljeda abdomena sa sumnjom na oštećenje unutarnjih organa, primjena fentanila je kontraindicirana.

Nije dopušteno koristiti tekućine koje sadrže alkohol u hitnoj pomoći kod šoka, jer mogu izazvati pojačano krvarenje, što će dovesti do sniženja krvnog tlaka i depresije funkcija središnjeg živčanog sustava. Uvijek treba imati na umu da u uvjetima šoka dolazi do grčenja perifernih krvnih žila, stoga se primjena lijekova provodi intravenozno, au nedostatku pristupa veni, intramuskularno.

Lokalna anestezija i hlađenje oštećenog dijela tijela imaju dobar analgetski učinak. Lokalna anestezija provodi se otopinom novokaina, koji se ubrizgava u područje oštećenja ili rane (u intaktnom tkivu). Uz opsežno drobljenje tkiva, krvarenje iz unutarnjih organa, povećanje edema tkiva, preporučljivo je nadopuniti lokalnu anesteziju lokalni utjecaj suho hladno. Hlađenje ne samo da pojačava analgetski učinak novokaina, već ima i izražen bakteriostatski i baktericidni učinak.

Kako bi se ublažila uzbuđenost i pojačao analgetski učinak, preporučljivo je koristiti antihistaminike, poput difenhidramina i promethazina. Za poticanje funkcije disanja i cirkulacije krvi, žrtvi se daje respiratorni analeptik- 25% otopina kordiamina u volumenu od 1 ml. U trenutku ozljede žrtva može biti u stanju kliničke smrti. Stoga, kada srčana aktivnost i disanje prestanu, bez obzira na razloge koji su ih uzrokovali, odmah se započinje s mjerama oživljavanja - umjetnom ventilacijom pluća i masažom srca. Mjere reanimacije smatraju se učinkovitima samo ako žrtva ima spontano disanje i otkucaje srca.

Prilikom pružanja hitne pomoći u fazi prijevoza, pacijentu se daje intravenozne infuzije velike molekularne zamjene za plazmu koje ne zahtijevaju posebne uvjete čuvanja. Poliglukin i druge velikomolekularne otopine zbog svojih osmotskih svojstava uzrokuju brzi dotok tkivne tekućine u krv i time povećavaju masu krvi koja cirkulira u tijelu. Uz veliki gubitak krvi, moguće je transfuzirati žrtvu krvnom plazmom.

Po prijemu žrtve u zdravstvena ustanova provjerite ispravnost imobilizacije, vrijeme nametanja hemostatskog zavoja. U slučaju prijema takvih žrtava, prije svega se provode konačno zaustavljanje krvarenje. U slučaju ozljeda ekstremiteta, preporuča se blokada kućišta prema Višnevskom, koja se izvodi iznad mjesta ozljede. Ponovno uvođenje promedola dopušteno je samo 5 sati nakon početne primjene. Istodobno počnite provoditi udisanje kisika žrtvi.

Dobar učinak u liječenju protiv šoka je udisanje mješavine dušikovog oksida i kisika u omjeru 1:1 ili 2:1 pomoću aparata za anesteziju. Osim toga, za postizanje dobrog neurotropnog učinka treba koristiti srčane lijekove: kordiamin i kofein. Kofein stimulira funkciju respiratornih i vazomotornih centara mozga i time ubrzava i pojačava kontrakcije miokarda, poboljšava koronarnu i cerebralna cirkulacija, povećava krvni tlak. Kontraindikacije za korištenje kofeina su samo nekontrolirano krvarenje, jak spazam perifernih žila i ubrzan rad srca.

Cordiamin poboljšava rad središnjeg živčanog sustava, potiče disanje i cirkulaciju krvi. U optimalnim dozama pomaže u povećanju krvnog tlaka i jačanju srca. U teškim ozljedama, kada postoje izraženi poremećaji vanjskog disanja i progresivno izgladnjivanje kisikom (respiratorna hipoksija), ti se fenomeni pogoršavaju poremećajima cirkulacije i gubitkom krvi karakterističnim za šok - razvijaju se cirkulacijska i anemična hipoksija.

S neizraženim zatajenje disanja antihipoksičke mjere mogu biti ograničene na oslobađanje žrtve od tijesne odjeće i opskrbu čistim zračnim mlazom ili ovlaženom smjesom kisika sa zrakom za inhalaciju. Ove aktivnosti nužno se kombiniraju s poticanjem cirkulacije krvi. U slučajevima akutnog respiratornog zatajenja, ako je potrebno, indicirana je traheostomija. Sastoji se u stvaranju umjetne fistule, koja omogućuje ulazak zraka u dušnik kroz otvor na površini vrata. U njega se umetne traheostomska cijev. U hitne situacije može se zamijeniti bilo kojim šupljim predmetom.

Ako traheostoma i toaleta dišnih putova ne uklone akutno respiratorno zatajenje, medicinske mjere upotpuniti, dopuna umjetna ventilacija pluća. Potonji ne samo da pomaže smanjiti ili ukloniti respiratornu hipoksiju, već također uklanja zastoj u plućnoj cirkulaciji i istovremeno stimulira respiratorni centar u mozgu.

Nastala kršenja metaboličkih procesa najizraženija su u teškom obliku šoka. Stoga kompleks terapije protiv šoka i reanimacije, bez obzira na uzroke ozbiljnog stanja žrtve, uključuje lijekovi metaboličke radnje, koje prvenstveno uključuju vitamini topivi u vodi(B1, B6, C, PP), 40% otopina glukoze, inzulin, hidrokortizon ili njegov analogni prednizolon.

Kao rezultat metaboličkih poremećaja u tijelu, redoks procesi su poremećeni, što zahtijeva uključivanje sredstava za alkalizaciju krvi u antišok terapiju i reanimaciju. Najprikladnije je koristiti 4-5% otopine natrijevog bikarbonata ili bikarbonata, koje se daju intravenski u dozi do 300 ml. Transfuzije krvi, plazme i nekih nadomjestaka plazme sastavni su dio antišok terapije.

Prema knjizi " Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.

U medicini se pojam "šok" koristi kada se radi o složenim (teškim, patološkim) stanjima koja nastaju djelovanjem ekstremnih podražaja i imaju određene posljedice.

U svakodnevnom životu, isti termin ljudi koriste za definiranje jakog živčanog šoka, iako postoji mnogo različitih situacija koje mogu izazvati stanje šoka. Dakle, što je šok i kakvu hitnu pomoć treba pružiti u takvim situacijama?

Terminologija i klasifikacije

Prvi spomen šoka kao patološkog procesa pojavio se prije više od 2000 godina, iako u medicinska praksa ovaj pojam postao je službeni tek 1737. Sada se koristi za određivanje odgovora tijela na najjače vanjske podražaje.

Međutim, šok nije simptom ili dijagnoza. A to čak nije ni bolest, iako njegova definicija ukazuje na patološki proces koji se razvija u tijelu. akutni oblik, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u aktivnosti unutarnjih sustava.

Postoje samo dvije vrste šoka:

• Psihički šok je snažna reakcija ljudskog mozga koja se manifestira kao odgovor na psihičku ili fizičku traumu. Tako se “štiti” čovjekova svijest kada odbija prihvatiti realnost onoga što se dogodilo.
• Fiziološki - problem čisto medicinske prirode, čijim bi se rješenjem trebali baviti stručnjaci.

Među različitim čimbenicima koji izazivaju pojavu takvih reakcija, možemo razlikovati sljedećih razlogašok:

• Ozljede drugačija priroda(opekline ili druga oštećenja tkiva, strujni udar, ruptura ligamenata itd.).
• Posljedice ozljede su teška krvarenja.
• Transfuzija krvi koja je nekompatibilna u skupini (u velikim količinama).
• Teška alergijska reakcija.
• Nekroza koja je teško oštetila stanice jetre, bubrega, crijeva i srca.
• Ishemija, popraćena poremećajima cirkulacije.

Ovisno o tome koji su početni čimbenici izazvali patološko stanje, dodijeliti različite vrstešok:

1. Vaskularni je šok, čiji je uzrok smanjenje vaskularnog tonusa. Može biti anafilaktički, septički i neurogeni.

2. Hipovolemijski šok. Vrste šoka - bezvodni (zbog gubitka plazme), hemoragijski (s velikim gubitkom krvi). Obje se varijante pojavljuju u pozadini akutna insuficijencija krvi u krvožilnom sustavu, smanjujući protok venske krvi koja dolazi do srca ili napušta srce. Osoba također može pasti u hipovolemijski šok kada je dehidrirana (dehidracija).

3. Kardiogeni - akutno patološko stanje koje uzrokuje poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava, što u 49-89% slučajeva dovodi do smrti. Takvo stanje šoka prati oštar nedostatak kisika u mozgu, koji se javlja u pozadini prestanka opskrbe krvlju.

4. Bol je najčešće stanje ljudsko tijelo očituje se kao odgovor na akutnu vanjsku stimulaciju. Opekline i traume najčešći su uzroci bolnog šoka.

Postoji još jedna klasifikacija šoka, koju je razvio patolog Selye iz Kanade. U skladu s njim, moguće je razlikovati glavne faze u razvoju patološkog procesa, koje su karakteristične za svaku od gore opisanih vrsta ozbiljnog stanja. Dakle, glavne faze u razvoju odstupanja:

Faza I - reverzibilna (ili kompenzirana). U početnoj fazi razvoja odgovora tijela na agresivni podražaj, funkcioniranje glavnih sustava i organa vitalne aktivnosti je poremećeno. Međutim, zbog činjenice da njihov rad i dalje ne prestaje, vrlo povoljna prognoza za ovu fazu šoka.

Stadij II - djelomično reverzibilan (ili dekompenziran). U ovoj fazi opažaju se značajni poremećaji cirkulacije, koji uz pravovremenu i pravilnu medicinsku skrb neće uzrokovati ozbiljne štete na glavnim funkcionirajućim sustavima tijela.

S druge strane, ova faza može biti subkompenzirana, u kojoj se patološki proces odvija u umjerenom obliku s prilično kontroverznom prognozom, i dekompenzacija, koja se javlja u težem obliku i teško je utvrditi predviđanja.

Stadij III - nepovratan (ili terminal). Najopasnija faza u kojoj se tijelu nanosi nepopravljiva šteta, isključujući mogućnost vraćanja funkcija čak i uz pravovremenu medicinsku intervenciju.

Istodobno, poznati domaći kirurg Pirogov uspio je identificirati faze šoka, čije je obilježje ponašanje pacijenta:

1. Torpidna faza - osoba je omamljena, pasivna i letargična. Budući da je u stanju šoka, ne može odgovoriti na vanjske podražaje i dati odgovore na pitanja.

2. Erektilna faza - pacijent se ponaša izrazito aktivno i uzbuđeno, ne shvaća što se događa i, kao rezultat toga, izvodi mnoge nekontrolirane radnje.

Kako prepoznati problem

Ako detaljnije razmotrimo simptome šoka, možemo identificirati glavne znakove koji ukazuju na razvoj patološkog procesa na pozadini primljenog šoka. Njegovi glavni simptomi su:

• Ubrzan rad srca.
• Blago smanjenje krvnog tlaka.
• Hlađenje ekstremiteta na pozadini niske perfuzije.
• Pojačano znojenje na koži.
• Sušenje sluznice.

Za razliku od simptoma početne faze problema, znakovi šoka u trećoj fazi (terminalnoj) su izraženiji i zahtijevaju hitnu reakciju zdravstvenih radnika. Ovaj:

• Tahikardija.
• Oštar pad krvnog tlaka na razinu ispod kritične.
• Prekidi u disanju.
• Slab, jedva primjetan puls.
• Hlađenje kože cijelog tijela.
• Promjena boje kože od normalne do blijedosive, mramorirane.
• Oligurea.
• Promjena boje kože na prstima - kada se pritisne, postaju blijedi i vraćaju se na prethodnu boju ako se opterećenje ukloni.

Tijek stanja šoka tijekom dehidracije popraćen je dodatni simptomi: sušenje sluznice i smanjenje tonusa tkiva očne jabučice. U novorođenčadi i beba do 1-1,5 godina može se primijetiti spuštanje fontanela.

Ovi i drugi znakovi su vanjske manifestacije patoloških procesa, koji se može naći kod osobe koja je u stanju šoka. Potvrdite prisutnost ovih procesa i utvrdite uzroke njihove pojave omogućuju posebne studije koje se provode u klinikama. U hitnom načinu rada medicinsko osoblje mora uzeti krv, izvršiti je biokemijska analiza, ispitati otkucaje srca, odrediti venski tlak i pratiti disanje bolesnika.

Ako uzmemo u obzir ovaj problem S gledišta kliničke slike mogu se razlikovati tri stupnja šoka. Klasifikacija stanja šoka prema ozbiljnosti omogućuje vam da ispravno procijenite dobrobit pacijenta. Treba razlikovati sljedeće stupnjeve patološkog procesa:

I stupanj - pacijent ostaje pri svijesti i može čak održavati adekvatan razgovor, iako može doživjeti inhibirane reakcije. U takvim situacijama puls žrtve može varirati između 90-100 otkucaja u minuti. Karakterističan pokazatelj sistoličkog tlaka kod bolesnika u ovom stanju je 90 mm.

II stupanj - osoba zadržava zdrav razum i može komunicirati, ali će govoriti prigušeno, blago inhibirano. ostalo karakteristike ovo stanje - ubrzan puls, plitko disanje, česti udisaji, izdisaji, nizak krvni tlak. Pacijentu je potrebna hitna pomoć u obliku postupaka protiv šoka.

III stupanj - osoba u ovoj fazi šoka govori tiho, ne baš jasno, tromo. Ne osjeća bolove i nalazi se na sedždi. Puls praktički ne osjeća, ali pri sondiranju arterije može se izbrojati od 130 do 180 otkucaja srca u minuti. Vanjski simptomi ovog stupnja uključuju: blijeđenje kože, prekomjerno znojenje, ubrzano disanje.

IV stupanj - stanje šoka koje se javlja u teškom obliku, a karakterizirano je gubitkom svijesti, odsutnom reakcijom na bolne podražaje, proširenim zjenicama, konvulzijama, ubrzanim disanjem s jecajima, mrljama koje se nasumično pojavljuju na koži. Pacijentu je teško provjeriti puls i odrediti krvni tlak. Uz ovaj oblik šoka, prognoza je u većini slučajeva razočaravajuća.

Kako i kako pomoći u takvim situacijama

Prije poduzimanja bilo kakvih radnji protiv žrtve, važno je utvrditi čimbenike koji su izazvali reakciju tijela i pružiti osnovnu pomoć pacijentu na licu mjesta prije dolaska brigade. medicinski radnici. Treba imati na umu da ako šokirana osoba nije propisno transportirana ili ako se ne provedu postupci spašavanja, može doći do zakašnjelih reakcija tijela, što komplicira oživljavanje.

U takvim situacijama morate postupno provoditi sljedeće manipulacije:

• Otkloniti početne uzroke koji su izazvali šok (zaustaviti krvarenje, ugasiti zapaljene stvari na osobi), kao i oslabiti/eliminirati predmete koji vežu udove.
• Ispitajte usnu šupljinu i sinuse na prisutnost strana tijela, koje će kasnije trebati izdvojiti.
• Provjerite diše li žrtva i ima li puls.
• Čini umjetno disanje kao i masaža srca.
• Okrenite glavu osobe na jednu stranu kako biste spriječili klizanje jezika i gušenje u slučaju povraćanja.
• Provjerite je li žrtva pri svijesti.
• Ako je potrebno, dajte anestetik.
• Ovisno o okolnim uvjetima, osobu će biti potrebno ili ohladiti ili zagrijati.

Žrtvu u stanju šoka nikada ne treba ostaviti samu. Nakon što ste mu pružili prvu pomoć, trebali biste s njim pričekati dolazak ekipe hitne pomoći koja će pomoći liječnicima da utvrde uzroke kršenja kako bi ih pravilno uklonili. Autor: Elena Suvorova