Kod akutnog respiratornog zatajenja (ARF) bilo koje etiologije, postoji kršenje transporta kisika u tkiva i izlučivanje iz tijela. ugljični dioksid.

Postoji nekoliko klasifikacija akutnog respiratornog zatajenja.

Etiološka klasifikacija ARF

razlikovati primarni(patologija isporuke kisika u alveole) i sekundarni(poremećen transport kisika iz alveola u tkiva) akutno zatajenje disanja.

Uzroci primarne ARF:

• opstrukcija dišni put;
• smanjenje respiratorne površine pluća;
• kršenje središnje regulacije disanja;
• smetnje u prijenosu impulsa u neuromuskularnom aparatu, uznemirujući mehanika disanja;
• druge patologije.

Uzroci sekundarne ARF:

• hipocirkulacijski poremećaji;
• poremećaji mikrocirkulacije;
• hipovolemijski poremećaji;
• kardiogeni plućni edem;
• tromboembolija plućna arterija(TELA);
• šantiranje (deponiranje) krvi kod raznih šokova.

Patogenetska klasifikacija ARF

razlikovati ventilacija ODN i plućni(parenhimski) ODN.

Uzroci ventilacijskog oblika ODN:

• poraz respiratorni centar bilo koje etiologije;
• kršenja u prijenosu impulsa u neuromuskularnom aparatu;
• šteta prsa, pluća;
• promjena u normalnoj mehanici disanja u patologiji trbušnih organa.

Uzroci parenhimskog oblika ARF:

• opstrukcija, ograničenje, stezanje dišnih putova;
• kršenja difuzije plinova i protoka krvi u plućima.

Klinička klasifikacija ARF

ODN centralna geneza javlja se kada toksični učinci na dišnom centru ili u slučaju njegovog mehaničkog oštećenja.

ARF s opstrukcijom dišnih putova javlja se kada:

• laringospazam;
• bronhiolospazam;
• astmatična stanja;
• strana tijela ah gornji dišni putevi;
• utapanje;
• TELA;
• pneumotoraks;
• atelektaza;
• masivni pleuritis i upala pluća;
• strangulacijska asfiksija.

Kombinacija gore navedenih uzroka ODN mješovite geneze.

U klinici se razlikuju 3 stadija ARF-a:

• ODN faza I. Bolesnik je pri svijesti, nemiran (euforičan), žali se na nedostatak zraka. Koža je blijeda, vlažna, prisutna je blaga akrocijanoza. Brzina disanja 25..30/min, broj otkucaja srca - 100..110 otkucaja/min, krvni tlak u granicama normale (ili blago povišen), pO 2 smanjen na 70 mm Hg, pCO 2 - do 35 mm Hg. , hipokapnija je kompenzatorne prirode, kao rezultat kratkog daha.
• ODN stadij II. Svijest bolesnika je poremećena, javlja se psihomotorna agitacija. Pritužbe na teško gušenje, mogući gubitak svijesti, halucinacije. Koža je cijanotična, obilno se znoji. Frekvencija disanja 30..40/min, broj otkucaja srca - 120..140 otkucaja/min, visok krvni tlak, pO 2 smanjen na 60 mm Hg, pCO 2 - povećan na 50 mm Hg.
• ODN stadij III. Svijest je odsutna, postoje kliničko-tonične konvulzije, proširene zjenice, bez reakcije na svjetlo, točkasta cijanoza. Postoji brzi prijelaz iz tahipneje (respiracijska stopa 40 ili više) u bradipneju (RR = 8..10). Krvni tlak pada, broj otkucaja srca 140 otkucaja / min ili više, moguće fibrilacija atrija, pO 2 smanjen na 50 mm Hg, pCO 2 - povećan na 80..90 mm Hg. i više.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

Akutno respiratorno zatajenje je sindrom koji je vrlo opasan za ljudsko zdravlje. U plućima bolesnika poremećena je izmjena plinova, smanjuje se razina kisika u krvi i povećava se količina ugljičnog dioksida. Počinje gladovanje kisikom ili, medicinski rečeno, hipoksija.

Klasifikacija respiratornog zatajenja provodi se prema vrsti razvoja, zbog početka i stadija bolesti. Osim toga, insuficijencija može biti akutna ili kronična.

Prema vrsti razvoja razlikuju se sljedeće vrste insuficijencije: hipoksemična i hiperkapnička.

hipoksemičan

U tom je slučaju razina kisika jako smanjena – najčešće kada teški oblik upale pluća i plućnog edema. Pacijentu može koristiti terapija kisikom.

Hiperkapnički

A s hiperkapničnim respiratornim zatajenjem, razina ugljičnog dioksida u krvi pacijenta znatno se povećava. To se događa nakon ozljeda prsnog koša i kod slabih dišnih mišića. Sadržaj kisika, naravno, također je smanjen, au takvim slučajevima pomaže terapija kisikom koja se široko koristi.

Dijagnostika

Ispravna dijagnoza respiratornog zatajenja prije svega je određivanje uzroka njegovog razvoja.

Prije svega, tijekom pregleda liječnik obraća pažnju na boju kože pacijenta. Zatim se procjenjuje učestalost i vrsta disanja.

Staviti točna dijagnoza pomoći će proučavanje cirkulacijskog i dišnog sustava. Provodi se u bolnici uz pomoć laboratorijske pretrage krvi i rendgenskih zraka.

Uzroci

Pet je glavnih uzroka zatajenja disanja.

Prvi razlog- poremećena regulacija disanja. Događa se:

• s edemom ili tumorima mozga;
• s moždanim udarom;
• s predoziranjem lijekom.

Drugi razlog- odnosno potpuna opstrukcija ili značajno suženje dišnih putova. Ovo se dogodi:

• s blokadom bronhija s ispljuvkom;
• ako povraćanje uđe u respiratorni trakt;
• s plućnim krvarenjem;
• s povlačenjem jezika;
• s grčevima bronha.

Treći razlog- poremećena funkcija plućnog tkiva. To se obično događa kada:

• atelektaza - kolaps zidova pluća (može biti urođen i stečen);
• postoperativne komplikacije;
• teška bronhopneumonija.

Četvrta- poremećena je biomehanika disanja. Događa se:

• zbog prijeloma rebara i drugih ozljeda;
• s miastenijom ( stalna slabost I umor mišići).

Peti- nedovoljna opskrba krvlju srca i krvnih žila. Javlja se s dugotrajnim kardiopulmonalnim bolestima.

Faze bolesti

Postoje tri faze akutnog respiratornog zatajenja. Razlikuju se po težini.

1. U početnoj fazi, osoba razvija kratkoću daha tijekom tjelesnog napora, kardiopalmus. Tlak raste, puls postaje čest. Postoji blago plavetnilo kože (u medicini se ovaj fenomen naziva cijanoza).
2. Koža je ravnomjerno obojena u plavičastu boju, može se pojaviti učinak mramora. Usne također postaju plave, disanje i otkucaji srca naglo se ubrzavaju. Dispneja je jaka čak iu mirovanju.
3. Hipoksična koma. Bolesnik gubi svijest, tlak pada, disanje postaje rijetko i otežano. Ovo stanje može dovesti do zaustavljanja disanja, postoje slučajevi smrti.

Simptomi

Akutno zatajenje disanja razvija se brzo i može dovesti do smrti. Dijagnoza ove bolesti, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće, budući da su njezini simptomi vrlo karakteristični. I morate odmah obratiti pozornost na njih kako biste imali vremena pružiti prvu pomoć pacijentu.

1. Glavni simptom početka bolesti je nedostatak zraka i često bučno disanje, ponekad isprekidano. Glas može biti izgubljen ili promukao.
2. Koža je blijeda, zatim postaje plavkasta zbog nedostatka kisika u krvi. Pod umjetnim osvjetljenjem lako je pogriješiti u procjeni boje kože, stoga vrijedi usporediti kožu pacijenta i svoju.
3. Pacijent doživljava gušenje, nema dovoljno zraka, razvija se tahipneja.
4. Često se osoba nehotice svom snagom nasloni objema rukama na površinu na kojoj sjedi. Na temelju toga se akutno respiratorno zatajenje može razlikovati od bolesti živčani sustav kada pacijenti mogu doživjeti i gušenje.
5. Osoba se stalno osjeća slabo, sklona je spavanju.

Pravila prve pomoći

Hitna pomoć kod akutnog respiratornog zatajenja iznimno je važno, budući da pogoršanje može biti brzo. Kako pomoći osobi koja pati dok liječnik ne dođe?

1. Stavite pacijenta na pod ili drugu ravnu površinu i okrenite ga na bok.
2. Otvorite prozore što je više moguće kako biste pustili unutra. Svježi zrak, i otkopčajte odjeću unesrećenog.
3. Nagnite pacijentovu glavu što je više moguće unatrag i Donja čeljust gurnite naprijed kako se osoba ne bi ugušila vlastitim jezikom.
4. Pokušajte očistiti pacijentova usta i grlo od sluzi i ostataka.
5. Reanimacija savjetuje umjetno disanje kada prestane disanje. Daljnje liječenje treba raditi samo u bolnici.

Kako raditi umjetno disanje

Umjetno disanje se provodi kako bi se osigurao protok kisika u tijelo pacijenta i uklonio višak ugljičnog dioksida iz njega.

1. Prvo morate zabaciti pacijentovu glavu, stavljajući mu ruku ispod stražnjeg dijela glave. Brada i vrat pacijenta trebaju biti u ravnoj liniji - tako će zrak slobodno proći u pluća.
2. Pazite da vam usta nisu začepljena sluzi i bljuvotinom. Stisnite pacijentov nos prstima.
3. Udahnite vrlo duboko i naglo izdahnite zrak u pacijentova usta. Naslonite se i ponovno udahnite. U to vrijeme, pacijentova prsa će se spustiti i doći će do pasivnog izdisaja.

Udarci zraka trebaju biti oštri, s intervalom od 5-6 sekundi. To jest, treba ih raditi 10-12 puta u minuti i nastaviti sve dok pacijent ne počne normalno disati.

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja propisuje liječnik nakon dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka ovog stanja.

Kronični oblik bolesti

U pozadini bolesti pluća i bronha može se razviti kronično zatajenje disanja. Tome doprinose i neke vrste bolesti središnjeg živčanog sustava.

Ako se sindrom respiratornog zatajenja nepravilno liječi, može također postati kroničan.

Njeni znakovi:

• kratkoća daha čak i uz lagani fizički napor;
• brzi početak umora;
• stalno bljedilo.

Kronično zatajenje disanja može uzrokovati kardiovaskularne bolesti jer srce ne prima potreban iznos kisik.

Kod djece

Nažalost, često se javlja i kod djece akutni oblik zatajenje disanja. Malo djete ne razumije što mu se događa i ne može se žaliti na gušenje, stoga morate obratiti veću pozornost na opasne znakove koji su se pojavili.

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja su:

• dispneja;
• letargija i kapricioznost, ili, obrnuto, teška tjeskoba;
• plavi nasolabijalni trokut, natečena krila nosa;
• bljedilo i mramoriziranost kože.

Klasifikacija respiratornog zatajenja kod djece provodi se prema istim načelima kao i kod odraslih bolesnika.

Najčešći uzroci:

• začepljenje dišnih putova nazofaringealnim sekretom;
• proliferacija adenoida;
• ulazak stranog objekta u respiratorni trakt;
• oslabljena ventilacija pluća tijekom traume rođenja;
• komplikacija nakon upale pluća;
• posljedice poliomijelitisa.

Umjetno disanje

Ako djetetu morate dati umjetno disanje, imajte na umu da ovaj proces ima svoje karakteristike.

• Potrebno je s najvećom pažnjom zabaciti bebinu glavu, jer je u ovoj dobi vrat vrlo krhak.
• Nakon unosa zraka u pluća, treba napraviti nepotpun i neoštar izdah u usta djeteta kako bi se izbjeglo pucanje alveola.
• Istodobno puhanje na usta i nos, frekvencijom 15 - 18 puta u minuti. To je češće nego tijekom hitne pomoći kod akutnog respiratornog zatajenja kod odraslih, jer djeca imaju puno manji volumen pluća.

Liječenje

zaključke

1. Akutno respiratorno zatajenje je stanje patološke promjene u organizmu. Može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.
2. Respiratorna insuficijencija može biti uzrokovana različitim razlozima, od gutanja stranog tijela ili povraćanja u pluća do upale bronha i pluća.
3. Pazite na otežano disanje, posebno kod djece.
4. Ako se pojave simptomi respiratornog zatajenja, potrebno je vrlo brzo pozvati liječnika i svakako dati pacijenta Prva pomoć: u takvim slučajevima rezultat se često nastavlja minutama.
5. Naučiti osnove oživljavanja i posebno tehniku umjetno disanje. Može spasiti živote vaših najmilijih.

Hvala vam

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je respiratorno zatajenje?

Patološko stanje tijela, u kojem je poremećena izmjena plinova u plućima, naziva se zatajenje disanja. Kao posljedica ovih poremećaja značajno je smanjena razina kisika u krvi i povećana razina ugljičnog dioksida. Zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom u organima (uključujući mozak i srce) dolazi do hipoksije ili gladovanja kisikom.

Normalni plinovi u krvi za početne faze zatajenje disanja može biti posljedica kompenzacijske reakcije. Funkcije organa vanjsko disanje a funkcije srca su usko povezane. Stoga, kada je izmjena plinova u plućima poremećena, srce počinje naporno raditi, što je jedan od kompenzacijskih mehanizama koji se razvijaju tijekom hipoksije.

Kompenzatorne reakcije također uključuju povećanje broja crvenih krvnih stanica i povećanje razine hemoglobina, povećanje minutnog volumena cirkulacije krvi. S teškim stupnjem respiratornog zatajenja, kompenzacijske reakcije nisu dovoljne za normalizaciju izmjene plina i uklanjanje hipoksije, razvija se faza dekompenzacije.

Klasifikacija respiratornog zatajenja

Postoji niz klasifikacija respiratornog zatajenja prema njegovim različitim značajkama.

Prema mehanizmu razvoja

1. hipoksemičan ili parenhimska plućna insuficijencija (ili respiratorno zatajenje tipa I). Karakterizira ga smanjenje razine i parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi (hipoksemija). Terapiju kisikom teško je eliminirati. Najčešće se javlja kod upale pluća, plućnog edema, sindroma respiratornog distresa.
2. Hiperkapnički , ventilacija (ili plućna insuficijencija tipa II). Istodobno se povećava sadržaj i parcijalni tlak ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (hiperkapnija). Razina kisika je niska, ali ova se hipoksemija dobro liječi terapijom kisikom. Razvija se sa slabošću i defektima dišnih mišića i rebara, s kršenjem funkcije dišnog centra.

Zbog pojave

• Opstruktivna respiratorno zatajenje: Ova vrsta respiratornog zatajenja razvija se kada postoje prepreke u dišnih putova za prolaz zraka zbog njihovog grča, suženja, stiskanja ili ulaska stranog tijela. U ovom slučaju, funkcija dišnog aparata je poremećena: brzina disanja se smanjuje. Prirodno sužavanje lumena bronha tijekom izdisaja nadopunjuje se začepljenjem zbog prepreke, pa je izdisaj posebno otežan. Uzrok opstrukcije može biti: bronhospazam, edem (alergijski ili upalni), začepljenje lumena bronha sputumom, destrukcija stijenke bronha ili njegova skleroza.
• Restriktivno respiratorno zatajenje (restriktivno): ovaj tip otkazivanje pluća javlja se kada postoje ograničenja za širenje i kolaps plućnog tkiva kao rezultat izljeva u pleuralnu šupljinu, prisutnost zraka u pleuralna šupljina, adhezijski postupak, kifoskolioza (zakrivljenost kralježnice). Zatajenje disanja razvija se zbog ograničenja dubine udisaja.
• Kombinirano ili mješovitu plućnu insuficijenciju karakterizira prisutnost znakova i opstruktivnog i restriktivnog respiratornog zatajenja s prevlašću jednog od njih. Razvija se s dugotrajnim bolestima plućnog srca.
• Hemodinamski respiratorno zatajenje razvija se s poremećajima cirkulacije koji blokiraju ventilaciju područja pluća (na primjer, s plućnom embolijom). Ova vrsta plućne insuficijencije može se razviti i kod srčanih mana, kada se arterijska i venska krv miješaju.
• difuznog tipa respiratorni neuspjeh nastaje kada patološki zadebljanje kapilarno-alveolarne membrane u plućima, što dovodi do kršenja izmjene plina.

Prema plinskom sastavu krvi

1. Kompenzirano (normalne performanse plinovi u krvi).
2. Dekompenzirana (hiperkapnija ili hipoksemija arterijske krvi).

Prema tijeku bolesti

Prema tijeku bolesti, odnosno prema brzini razvoja simptoma bolesti, razlikujemo akutno i kronično zatajenje disanja.

Po težini

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti akutnog respiratornog zatajenja:

• I stupanj akutnog respiratornog zatajenja: otežano disanje s otežanim udisajem ili izdisajem, ovisno o stupnju opstrukcije i povećani broj otkucaja srca, povišen krvni tlak.
• II stupanj: disanje se provodi uz pomoć pomoćni mišići; postoji difuzna cijanoza, mramoriranje kože. Mogu se javiti grčevi i gubici svijesti.
• III stupanj: jaka zaduha izmjenjuje se s povremenim zastojima disanja i smanjenjem broja udisaja; cijanoza usana je zabilježena u mirovanju.
• IV stupanj - hipoksična koma: rijetko, konvulzivno disanje, generalizirana cijanoza kože, kritično smanjenje krvnog tlaka, depresija respiratornog centra do zaustavljanja disanja.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti kroničnog respiratornog zatajenja:

• I stupanj kroničnog respiratornog zatajenja: kratkoća daha javlja se sa značajnim tjelesna aktivnost.
• II stupanj respiratornog zatajenja: kratkoća daha primjećuje se s malim fizičkim naporom; u mirovanju se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi.
• III stupanj respiratornog zatajenja: kratkoća daha i cijanoza usana zabilježeni su u mirovanju.

Razlozi za razvoj respiratornog zatajenja

Može doći do zatajenja disanja različiti razlozi kada su izloženi respiratornom procesu ili plućima:

• opstrukcija ili suženje dišnih putova koje se javlja kod bronhiektazija, kronični bronhitis, Bronhijalna astma, cistična fibroza, emfizem, edem grkljana, aspiracija i strano tijelo u bronhima;
• oštećenje plućnog tkiva kod plućne fibroze, alveolitis (upala plućnih alveola) s razvojem fibroznih procesa, distres sindrom, maligni tumor, terapija zračenjem , opekline , apsces pluća, ljekovito djelovanje na pluća;
• kršenje protoka krvi u plućima (s plućnom embolijom), što smanjuje dotok kisika u krv;
• kongenitalne srčane mane (nezatvaranje ovalnog prozora) - venska krv, zaobilazeći pluća, ide izravno u organe;
• slabost mišića (s poliomijelitisom, polimiozitisom, miastenijom gravis, mišićnom distrofijom, ozljedom leđne moždine);
• slabljenje disanja (s predoziranjem drogama i alkoholom, s zaustavljanjem disanja tijekom spavanja, s pretilošću);
• anomalije prsnog koša i kralježnice (kifoskolioza, ozljeda prsnog koša);
• anemija, veliki gubitak krvi;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• povećanje krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Patogeneza respiratornog zatajenja

Funkcija pluća može se grubo podijeliti u 3 glavna procesa: ventilacija, plućni protok krvi i difuzija plinova. Odstupanja od norme u bilo kojem od njih neizbježno dovode do zatajenja disanja. Ali značaj i posljedice prekršaja u tim procesima su različiti.

Često se respiratorno zatajenje razvija kada je ventilacija smanjena, što rezultira viškom ugljičnog dioksida (hiperkapnija) i nedostatkom kisika (hipoksemija) u krvi. Ugljični dioksid ima veliku difuzijsku (prodornu) sposobnost, stoga, u slučaju kršenja plućne difuzije, rijetko se javlja hiperkapnija, češće ih prati hipoksemija. Ali poremećaji difuzije su rijetki.

Moguće je izolirano kršenje ventilacije u plućima, ali najčešće postoje kombinirani poremećaji temeljeni na kršenju ujednačenosti protoka krvi i ventilacije. Dakle, respiratorno zatajenje rezultat je patoloških promjena u omjeru ventilacije i protoka krvi.

Kršenje u smjeru povećanja ovog omjera dovodi do povećanja fiziološki mrtvog prostora u plućima (područja plućnog tkiva koja ne obavljaju svoje funkcije, na primjer, kod teške upale pluća) i nakupljanja ugljičnog dioksida (hiperkapnija). Smanjenje omjera uzrokuje povećanje premosnica ili anastomoza krvnih žila (dodatni protok krvi) u plućima, što rezultira smanjenjem kisika u krvi (hipoksemija). Nastala hipoksemija ne mora biti praćena hiperkapnijom, ali hiperkapnija obično dovodi do hipoksemije.

Dakle, mehanizmi zatajenja disanja su 2 vrste poremećaja izmjene plinova - hiperkapnija i hipoksemija.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje respiratornog zatajenja koriste se sljedeće metode:

• Ispitivanje bolesnika o prošlim i popratnim kroničnim bolestima. Ovo može pomoći u postavljanju mogući uzrok razvoj respiratornog zatajenja.
• Pregled bolesnika uključuje: brojanje frekvencije disanja, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, prepoznavanje cijanotične boje koža u području nazolabijalnog trokuta i falangi noktiju, slušajući prsa.
• Držanje funkcionalna ispitivanja: spirometrija (određivanje vitalnog kapaciteta pluća i minutnog volumena disanja pomoću spirometra), peakflowmetrija (određivanje najveća brzina kretanje zraka tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja pomoću uređaja za mjerenje vršnog protoka).
• Analiza plinskog sastava arterijske krvi.
• RTG organa prsnog koša - za otkrivanje oštećenja pluća, bronhija, traumatskih ozljeda prsnog koša i defekata kralježnice.

Simptomi zatajenja disanja

Simptomi respiratornog zatajenja ovise ne samo o uzroku njegove pojave, već io vrsti i težini. Klasične manifestacije zatajenje disanja su:

• znakovi hipoksemije (smanjenje razine kisika u arterijskoj krvi);
• znakovi hiperkapnije (povećane razine ugljičnog dioksida u krvi);
• dispneja;
• sindrom slabosti i umora dišnih mišića.

hipoksemija očituje se cijanozom (cijanozom) kože, čija težina odgovara težini zatajenja disanja. Cijanoza se javlja kod sniženog parcijalnog tlaka kisika (ispod 60 mm Hg). Istodobno dolazi i do povećanja broja otkucaja srca i umjerenog pada krvnog tlaka. S daljnjim smanjenjem parcijalnog tlaka kisika, bilježi se oštećenje pamćenja, ako je ispod 30 mm Hg. Art., tada pacijent gubi svijest. Kao rezultat hipoksije razvijaju se disfunkcije raznih organa.

Hiperkapnija očituje se pojačanim otkucajima srca i poremećajem spavanja (pospanost danju i nesanica noću), glavoboljom i mučninom. Tijelo se pokušava riješiti viška ugljičnog dioksida uz pomoć dubokog i učestalog disanja, no ni to je neučinkovito. Ako se razina parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi brzo podiže, tada se povećava cerebralna cirkulacija a porast intrakranijalnog tlaka može dovesti do moždanog edema i razvoja hipokapničke kome.

Kada se u novorođenčeta pojave prvi znakovi respiratornih poremećaja, počinje se provoditi (pružanje kontrole sastava plinova u krvi) terapija kisikom. Za to se koriste inkubator, maska ​​i nosni kateter. U slučaju težih respiratornih poremećaja i neučinkovitosti terapije kisikom, uređaj se spaja umjetna ventilacija pluća.

U kompleksu medicinske mjere koristiti intravenske injekcije potrebnih lijekova i pripravaka surfaktanata (Curosurf, Exosurf).

Kako bi se spriječio sindrom respiratornih poremećaja u novorođenčadi s prijetnjom preranog rođenja, trudnicama se propisuju glukokortikosteroidni lijekovi.

Liječenje

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja (hitna pomoć)

Opseg hitne pomoći u slučaju akutnog respiratornog zatajenja ovisi o obliku i stupnju respiratornog zatajenja i uzroku koji ga je izazvao. Hitna pomoć usmjerena je na uklanjanje uzroka koji je izazvao hitan slučaj, obnova izmjene plinova u plućima, anestezija (za ozljede), prevencija infekcije.

• U slučaju I stupnja insuficijencije, potrebno je osloboditi pacijenta od ograničavajuće odjeće, osigurati pristup svježem zraku.
• Kod II stupnja insuficijencije potrebno je obnoviti prohodnost dišnog trakta. Da biste to učinili, možete koristiti drenažu (leći u krevet s podignutim krajem nogu, lagano udarati po prsima pri izdisaju), ukloniti bronhospazam (intramuskularno ili intravenozno ubrizgati otopinu eufilina). Ali Eufillin je kontraindiciran kod niskog krvnog tlaka i izraženog povećanja broja otkucaja srca.
• Za ukapljivanje sputuma koriste se razrjeđivači i ekspektoransi u obliku inhalacija ili lijekova. Ako nije bilo moguće postići učinak, tada se sadržaj gornjeg dišnog trakta uklanja električnim usisavanjem (kateter se uvodi kroz nos ili usta).
• Ako i dalje nije bilo moguće uspostaviti disanje, provodi se umjetna ventilacija pluća neaparatnom metodom (disanje usta na usta ili usta na nos) ili uz pomoć aparata za umjetno disanje.
• Kada se uspostavi spontano disanje, intenzivna terapija kisikom i uvođenje plinske smjese(hiperventilacija). Za terapiju kisikom koristi se nosni kateter, maska ​​ili šator za kisik.
• Poboljšanje prohodnosti dišnih putova može se postići i uz pomoć aerosol terapije: provode se tople alkalne inhalacije, inhalacije s proteolitičkim enzimima (kimotripsin i tripsin), bronhodilatatorima (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Ako je potrebno, antibiotici se mogu primijeniti i u obliku inhalacija.
• Sa simptomima plućnog edema stvara se polusjedeći položaj bolesnika sa spuštenim nogama ili uzdignutim uzglavljem kreveta. Istodobno se koristi imenovanje diuretika (Furosemide, Lasix, Uregit). U slučaju kombinacije plućnog edema s arterijskom hipertenzijom, intravenozno se primjenjuje pentamin ili benzoheksonij.
• S jakim spazmom grkljana koriste se relaksanti mišića (Ditilin).
• Za uklanjanje hipoksije propisani su natrijev oksibutirat, Sibazon, Riboflavin.
• Za traumatske lezije prsnog koša koriste se nenarkotički i narkotički analgetici (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Natrijev hidroksibutirat, Fentanil s Droperidolom).
• Za likvidaciju metabolička acidoza(nakupljanje nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma) korištenje intravenska primjena Natrijev bikarbonat i trisamin.
• osiguravanje prohodnosti dišnih putova;
• osiguravajući normalnu opskrbu kisikom.

U većini slučajeva gotovo je nemoguće ukloniti uzrok kroničnog respiratornog zatajenja. Ali moguće je poduzeti mjere za sprječavanje egzacerbacija kronične bolesti bronhopulmonalni sustav. Posebno teški slučajevi pribjegavaju transplantaciji pluća.

Za održavanje prohodnosti dišnih putova koriste se lijekovi (bronhodilatatori i razrjeđivači sputuma) te tzv. respiratorna terapija koja uključuje različite metode: posturalnu drenažu, sukciju sputuma, vježbe disanja.

Izbor metode respiratorne terapije ovisi o prirodi osnovne bolesti i stanju bolesnika:

• Za posturalnu masažu pacijent zauzima sjedeći položaj s naglaskom na rukama i naginjanjem prema naprijed. Pomoćnik ga tapše po leđima. Ovaj postupak se može provesti kod kuće. Također možete koristiti mehanički vibrator.
• S povećanim stvaranjem sputuma (s bronhiektazijama, apscesom pluća ili cističnom fibrozom) također možete koristiti metodu "terapije kašlja": nakon 1 mirnog izdisaja treba napraviti 1-2 prisilna izdisaja, nakon čega slijedi opuštanje. Takve metode su prihvatljive za starije pacijente ili u postoperativnom razdoblju.
• U nekim slučajevima potrebno je pribjeći isisavanju sputuma iz dišnog trakta s priključkom na električnu sukciju (pomoću plastične cijevi koja se kroz usta ili nos uvodi u dišni trakt). Na ovaj način se i ispljuvak uklanja traheostomskom cijevi kod bolesnika.
• U kroničnim opstruktivnim bolestima treba prakticirati respiratornu gimnastiku. Da biste to učinili, možete koristiti uređaj "poticajni spirometar" ili intenzivne vježbe disanja samog pacijenta. Također se koristi metoda disanja s poluzatvorenim usnama. Ova metoda povećava tlak u dišnim putovima i sprječava njihovo kolabiranje.
• Kako bi se osigurao normalan parcijalni tlak kisika, koristi se terapija kisikom - jedna od glavnih metoda liječenja respiratornog zatajenja. Nema kontraindikacija za terapiju kisikom. Za davanje kisika koriste se nosne kanile i maske.
• Od lijekova koristi se Almitrin - jedini lijek sposobni poboljšati parcijalni tlak kisika na dulje vrijeme.
• U nekim slučajevima teško bolesne pacijente treba priključiti na respirator. Uređaj sam dovodi zrak u pluća, a izdisaj se izvodi pasivno. Time se pacijentu spašava život kada ne može sam disati.
• Obavezno u liječenju je utjecaj na osnovnu bolest. Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici u skladu s osjetljivošću bakterijske flore izolirane iz sputuma.
• Kortikosteroidni lijekovi za dugotrajnu upotrebu koristi se u bolesnika s autoimunim procesima, s bronhijalnom astmom.

Prilikom propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir pokazatelje učinkovitosti kardio-vaskularnog sustava, kontrolirati količinu potrošene tekućine, ako je potrebno, koristiti lijekove za normalizaciju krvnog tlaka. S komplikacijom respiratornog zatajenja u obliku razvoja plućno tijelo koriste se diuretici. Propisivanjem sedativa liječnik može smanjiti potrebe za kisikom.

Akutno zatajenje disanja: što učiniti ako strano tijelo uđe u dišne ​​putove djeteta - video

Kako pravilno izvesti umjetnu ventilaciju pluća s respiratornim zatajenjem - video

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Akutno respiratorno zatajenje (ARF) je stanje u kojem tijelo nije u stanju pružiti normalno održavanje plinovi u krvi. Neko vrijeme se to može postići napornim radom. dišni aparat, ali njegove mogućnosti se brzo troše.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Atelektaza može uzrokovati akutno zatajenje disanja.

ODN je posljedica razne bolesti ili ozljede kod kojih se poremećaji plućne ventilacije ili protoka krvi javljaju iznenada ili brzo napreduju.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se:

• hipoksemičan;
• hiperkapnička varijanta respiratornog zatajenja.

Uz hipoksemično respiratorno zatajenje, ne dolazi do dovoljne oksigenacije arterijske krvi zbog kršenja funkcije izmjene plina u plućima. Sljedeći problemi mogu izazvati njegov razvoj:

• hipoventilacija bilo koje etiologije (asfiksija, aspiracija stranih tijela, retrakcija jezika,);
• smanjenje koncentracije kisika u udahnutom zraku;
• plućna embolija;
• atelektaza plućnog tkiva;
• opstrukcija dišnih putova;
• nekardiogeni plućni edem.

Hiperkapničko respiratorno zatajenje karakterizirano je povećanjem koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Razvija se uz značajno smanjenje plućne ventilacije ili uz povećanu proizvodnju ugljičnog dioksida. To se može primijetiti u takvim slučajevima:

• s bolestima neuromuskularne prirode (mijastenija gravis, poliomijelitis, virusni encefalitis, poliradikuloneuritis, bjesnoća, tetanus) ili uvođenje mišićnih relaksanata;
• u porazu centralni odjelživčani sustav (traumatska ozljeda mozga, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, trovanje narkotičkim analgeticima i barbituratima);
• na ili masivan ;
• s ozljedom prsnog koša s njegovom imobilizacijom ili oštećenjem dijafragme;
• s napadajima.

Simptomi ARF

Akutno respiratorno zatajenje javlja se unutar nekoliko sati ili minuta nakon početka izlaganja patološkom čimbeniku ( akutna bolest ili ozljede, kao i egzacerbacije kronična patologija). Karakterizira ga poremećaj disanja, svijesti, cirkulacije i rada bubrega.

Respiratorni poremećaji su vrlo raznoliki, a uključuju:

• tahipneja (frekventno disanje iznad 30 u minuti), nepravilna polipneja i apneja (prestanak disanja);
• ekspiracijska dispneja (s otežanim izdisajem, često prati hiperkapničku DN);
• stridorno disanje s povlačenjem supraklavikularnih prostora (javlja se kod opstruktivnih bolesti dišnih putova);
• patološke vrste disanja - Cheyne-Stokes, Biot (javljaju se kod oštećenja mozga i trovanja lijekovima).

Ozbiljnost poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava izravno ovisi o stupnju hipoksije i hiperkapnije. Njegove početne manifestacije mogu biti:

• letargija;
• zbunjenost;
• spor govor;
• motorička anksioznost.

Povećanje hipoksije dovodi do stupora, gubitka svijesti, a zatim do razvoja kome s cijanozom.

Poremećaji cirkulacije također su uzrokovani hipoksijom i ovise o njezinoj težini. To bi mogao biti:

• jako bljedilo;
• mramoriranje kože;
• hladni ekstremiteti;
• tahikardija.

Kako napredujete patološki proces potonji se zamjenjuje bradikardijom, oštrim padom krvnog tlaka i raznim poremećajima ritma.

Disfunkcije bubrega pojavljuju se u kasnim stadijima ARF-a i uzrokovane su produljenom hiperkapnijom.

Druga manifestacija bolesti je cijanoza (cijanoza) kože. Njegov izgled ukazuje na izražene poremećaje u transportnom sustavu kisika.

Stupnjevi ODN

S praktičnog gledišta, na temelju kliničke manifestacije tijekom ODN-a razlikuju se 3 stupnja:

1. Prvi od njih karakterizira opća anksioznost, pritužbe na nedostatak zraka. U tom slučaju koža postaje blijeda, ponekad s akrocijanozom i prekrivena hladnim znojem. Brzina disanja se povećava na 30 u minuti. Pojavljuje se tahikardija, neizražena arterijska hipertenzija, parcijalni tlak kisika se smanjuje na 70 mm Hg. Umjetnost. Tijekom tog razdoblja, DN je lako podložan intenzivno liječenje, ali u njegovom nedostatku brzo prelazi u drugi stupanj.
2. Drugi stupanj ARF karakterizira ekscitacija pacijenata, ponekad s deluzijama i halucinacijama. Koža je cijanotična. Frekvencija disanja doseže 40 u minuti. Otkucaji srca naglo se povećavaju (više od 120 u minuti), a krvni tlak nastavlja rasti. U tom slučaju parcijalni tlak kisika pada na 60 mm Hg. Umjetnost. i niže, a koncentracija ugljičnog dioksida u krvi raste. U ovoj fazi, odmah medicinska pomoć, jer kašnjenje dovodi do progresije bolesti za vrlo dugo kratki raspon vrijeme.
3. Treći stupanj ODN je granica. Dolazak koma uz konvulzivnu aktivnost pojavljuje se mrljasta cijanoza kože. Disanje je učestalo (više od 40 u minuti), površno, može ga zamijeniti bradipoea, koja prijeti srčanim zastojem. Arterijski tlak nizak, puls čest, aritmičan. U krvi se otkrivaju ograničavajuće povrede sastava plina: parcijalni tlak kisika je manji od 50, ugljični dioksid je veći od 100 mm Hg. Umjetnost. Pacijenti u ovom stanju trebaju hitnu medicinsku skrb i reanimaciju. U protivnom, ODN ima nepovoljan ishod.

Dijagnostika

Dijagnoza ODN u praktični rad liječnika temelji se na kombinaciji kliničkih simptoma:

• pritužbe;
• povijest bolesti;
• podaci objektivnog pregleda.

Pomoćne metode u ovom slučaju su određivanje plinskog sastava krvi i.

Hitna pomoć

Svi bolesnici s ARF moraju primati terapiju kisikom.

Terapija ARF-a temelji se na dinamičkom praćenju parametara vanjskog disanja, plinskog sastava krvi i acidobaznog stanja.

Prije svega potrebno je otkloniti uzrok bolesti (ako je moguće) i osigurati prohodnost dišnih putova.

Svim pacijentima s akutnom arterijskom hipoksemijom prikazana je terapija kisikom, koja se provodi kroz masku ili nosne kanile. Cilj ove terapije je povećati parcijalni tlak kisika u krvi na 60-70 mm Hg. Umjetnost. Terapija kisikom s koncentracijom kisika većom od 60% primjenjuje se s velikim oprezom. Provodi se uz obvezno razmatranje mogućnosti toksično djelovanje kisika pacijentu. Uz neučinkovitost ove vrste izloženosti, pacijenti se prenose na mehaničku ventilaciju.

Osim toga, takvim pacijentima se dodjeljuju:

• bronhodilatatori;
• lijekovi koji razrjeđuju sputum;
• antioksidansi;
• antihipoksanti;
• kortikosteroidi (prema indikacijama).

Uz depresiju respiratornog centra uzrokovanu uporabom opojnih droga, indicirana je uporaba respiratornih stimulansa.

Pružanje medicinske skrbi pacijentima s akutnim respiratornim zatajenjem usmjereno je prvenstveno na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali ovu hitnu situaciju, obnavljanje potpune izmjene plinova u plućima, isporuku kisika tkivima i uključivanje u relevantne biokemijske procese, kao i bol. olakšanje, sprječavanje infekcija itd.

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova od aspiriranog sadržaja nakupljenog u ždrijelu i grkljanu provodi se pomoću sonde (katetera). Primjenjuje se kroz nos ili usta, nakon čega se spaja na električnu pumpu ili gumeni balon. Žrtva spuštene glave i lagano podignutih nogu stavlja se na bok spašavatelja koji, otvarajući usta prstima i povremeno stiskajući prsni koš, pomaže u uklanjanju sadržaja dišne ​​cijevi. U prisutnosti značajne salivacije i bronhoreje, žrtva treba ubrizgati 0,5-1 ml 0,1% otopine atropin sulfata supkutano.

Sluz i ispljuvak iz gornjeg respiratornog trakta mogu se aspirirati kroz endotrahealni tubus.

Ako to nije dovoljno, pribjegnite umjetnoj ventilaciji pluća (ALV). provodi se u odsutnosti disanja, prisutnosti patološki tip- kratkoća daha (više od 40 udisaja u minuti), kao i sa značajnom hipoksijom i hiperkapnijom, koji ne nestaju s konzervativno liječenje i traheostomija.

Postoje dvije metode IVL: bez opreme i hardver. IVL bez aparata provodi se metodom usta na usta ili usta na nos. Prethodno, štapićem od pamuka ili gaze, usta i grlo žrtve se čiste od sluzi. Položi se na leđa, glava se povuče unatrag, a donja čeljust se gurne prema naprijed, čime se osigurava potpuno otvaranje dišnih putova.

Kako bi se spriječilo uvlačenje jezika, uvodi se zračni kanal ili se njegovi mišići učvršćuju kotrimahom. Puhanje zraka u respiratorni trakt žrtve provodi se kroz gazni ubrus. Onaj tko provodi ventilaciju metodom "usta na usta", jednom rukom steže nos žrtve, a drugom rukom svoj; duboko udahne i uvede dio izdahnutog zraka u pacijentova usta.

Nakon što uklonite usta iz usta žrtve, dajte mu priliku da izdahne. Takve se tehnike ponavljaju s učestalošću od 20-24 u 1 minuti. U tom slučaju trajanje udisaja treba biti 2 puta kraće od izdisaja. Trajanje IVL ne smije biti duže od 15-20 minuta. Uz konvulzivnu kontrakciju mišića usta, zrak se upuhuje kroz nos pacijenta. U isto vrijeme, usta su mu pokrivena rukom.

Umjetna ventilacija pluća može se provoditi i pomoću ručnih uređaja. Ako je asfiksija uzrokovana opeklinom gornjih dišnih putova ili oticanjem grkljana, potrebno je odmah učiniti traheostomiju.

Uz neučinkovitost ovih metoda vraćanja disanja, pribjegavaju se kontroliranom disanju. Nakon uspostave spontanog disanja provodi se intenzivna terapija kisikom i inhalacije raznim mješavinama plinova (hiperventilacija).

To je prvenstveno udisanje zraka obogaćenog kisikom (50-60%), pri brzini opskrbe pluća u početku 6-8 l / min, s vremenom - 3-4 l / min, obično kroz nosni kateter. Trajanje sesije je 6-10 sati. Po potrebi se ponavlja. Također se koristi mješavina kisika i helija u omjeru 1:3 ili 1:2 u seansama od 1-2 sata 2-5 puta dnevno, a ako postoji, uz akutno respiratorno zatajenje, sindrom boli- pribjeći inhalaciji dušikovog oksida u kombinaciji s kisikom u omjeru 1:1. Terapijska hiperventilacija može se provoditi i karbogenom, tj. smjesa koja se sastoji od kisika (95-93%) i CO2 (5-7%).

Ona se povećava plućna ventilacija poboljšava disanje i produbljuje disajne pokrete.

Hiperventilacija udisanjem ovih mješavina plinova vodeća je metoda detoksikacije organizma u akutno trovanje hlapljive tvari, posebice amonijak, otopina formaldehida, sredstva za inhalacijska anestezija itd. Ovi kemijski agensi oštećuju membranu plućnog epitela bronhijalno stablo i alveole, uzrokuju hiperergičnu upalu i plućni edem, mogu se klinički manifestirati akutnim respiratornim zatajenjem. Stoga se u ovom slučaju provodi intenzivna terapija kisikom, uzimajući u obzir prirodu kemijskog čimbenika koji je izazvao intoksikaciju.

Konkretno, u slučaju inhalacijskog oštećenja pluća amonijakom, smjese kisika prvo se propuštaju kroz 5-7% otopinu octene kiseline, au slučaju trovanja parama formaldehida kroz amonijak razrijeđen vodom.

Terapija kisikom provodi se kroz nosni kateter, najučinkovitije, masku aparata za anesteziju, vrećice za kisik ili šator.

Tijekom terapije kisikom, hipokapnija i respiratorna alkaloza. Stoga je potrebno stalna kontrola plinski sastav krvi i acidobazno stanje.

Za poboljšanje prohodnosti dišnih putova koristi se aerosolna terapija: tople alkalne ili fiziološke inhalacije, uključujući 3% otopinu natrijevog bikarbonata, 2% otopinu natrijevog klorida. Otapaju mucin, potiču izlučivanje sluznih i seroznih žlijezda dušnika i bronha. Adstringent sputuma se ukapljuje inhalacijom liofiliziranih proteolitičkih enzima.

Da biste to učinili, 10 mg tripsina ili kimotripsina prethodno se otopi u 2-3 ml izotonične otopine ili fibrinolizina (300 jedinica / kg), deoksiribonukleaze (50 000 jedinica po inhalaciji) ili acetilcisteina (2,53 ml 10% otopine). otopina 1-2 puta dnevno).

Sastav aerosola ponekad uključuje i bronhodilatatore: 1% otopina isadrina 0,5 ml, 1% otopina novodrina (10-15 kapi) ili euspirana (0,5-1 ml po inhalaciji), 2% otopina alupena (5-10 inhalacija). , salbutamol (jedan udah, 0,1 mg), solutan (0,51 ml po inhalaciji). Antibiotici se također preporučuju za inhalaciju, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih, prethodno izoliranu iz sadržaja nazofarinksa (10.000-20.000 IU / ml).

Poremećaji vanjskog disanja, koji se često javljaju kod trovanja barbituratima, opijatima, dikainom, uklanjaju se analepticima - bemegrid, kofein-natrij benzoat, etimizol, kordiamin. Djelotvorni su samo u slučaju umjerene depresije središnjeg živčanog sustava, dok u komi izazvanoj hipnoticima i psihotropnim lijekovima nisu učinkoviti i čak povećavaju smrtnost unesrećenih. Respiratorni antipsihotici su kontraindicirani kod oslabljenog i neadekvatnog disanja, kao i kod njegovog potpunog prestanka.

Kod trovanja barbituratima preporuča se Bemegrid (intravenozno 7-10 ml 0,5% otopine). Oslabljuje i zaustavlja njihovo anestetičko djelovanje. Etimizol (intravenski 0,75-1 ml ili intramuskularno 0,2-0,5 ml 1,5% otopine 1-2 puta dnevno), kordiamin - u slučaju trovanja. tablete za spavanje, lijekovi i analgetici učinkovit je za šok stanja. Ali posljednji lijek je kontraindiciran u slučajevima konvulzija.

U slučaju trovanja lijekovima za anesteziju, šok, kolaps, propisuje se kofein-natrij benzoat (subkutano 1 ml 10% otopine).

U slučaju depresije moždanih struktura koje reguliraju disanje, narkotički analgetici uz mehaničku ventilaciju i odgovarajuću oksigenaciju koriste nalokson (parenteralno 0,5-1 ml 0,04% otopine). Eufillin je također indiciran (intravenozno 10 ml 2,4% otopine svakih 8 sati), ali je kontraindiciran u teškoj hipotenziji i tahikardiji, kao iu kombinaciji s drugim bronhodilatatorima.

U slučaju trovanja inhalacijskim sredstvima, kao i kod teškog laringospazma, također se koriste mišićni relaksansi, posebno ditilin.

Hipoksija koja se javlja kod akutnog respiratornog zatajenja također se uklanja antihipoksansima: natrijev hidroksibutirat (intravenozno ili intramuskularno 100-150 mg/kg kao 20% otopina), sibazon (0,15-0,25 mg/kg kao 0,5% otopina), kokarboksilaza (intravenozno). 50-100 mg), riboflavin (intravenozno 1-2 mg/kg 1% otopine). Također je prikazan Essentiale (intravenozno 5 ml).

Metabolička acidoza se uklanja 4% otopinom natrijevog bikarbonata ili trisamina (intravenski 10-15 mg/kg kao 10% otopina).

Lijekovi protiv bolova - za ranjenike s ozljedama prsa i abdomena s narkotičkim i nenarkotičkim analgeticima (promedol, omnopon, natrijev hidroksibutirat, analgin, neuroleptici - fentanil u kombinaciji s droperidolom), novokain.