Metabolička acidoza je patološko stanje, koji je karakteriziran kršenjem acidobazne ravnoteže u krvi. Bolest se razvija u pozadini slabe oksidacije organske kiseline ili njihovo nedovoljno izlučivanje iz ljudskog organizma.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prevencija i prognoza

Izvori ovog poremećaja su veliki brojštetni čimbenici, u rasponu od godina ovisnosti o piću alkoholna pića i završava s prisutnošću onkologije bilo koje lokalizacije.

Simptomi izravno ovise o bolesti koja ga je izazvala. Najčešće vanjske manifestacije smatraju se ubrzano disanje, letargija, stalna pospanost i zbunjenost.

Temelj dijagnoze su pokazatelji laboratorijskih testova. Međutim, za utvrđivanje uzroka mogu biti potrebni instrumentalni postupci i primarne dijagnostičke mjere.

Liječenje metaboličke acidoze usmjereno je na vraćanje pH vrijednosti. To se postiže uzimanjem lijekovi, promatranje štedljive prehrane i uklanjanje osnovne bolesti.

Etiologija

Mora se imati na umu da takav poremećaj u svim slučajevima djeluje kao posljedica druge bolesti, što znači da ga ne treba promatrati kao jednu bolest, već kao kliničku manifestaciju.

Tako, metabolička acidoza ima sljedeće razloge:

• maligne neoplazme, bez obzira na njihovu lokaciju;
• akutno ili kronično zatajenje jetre;
• smanjenje razine glukoze u krvi;
• zastoj srca;
• stanja šoka;
• teška anemija;
• produljeno gladovanje tijela kisikom;
• tijek patologija iz bubrega;
• teška dehidracija;
• bolesti popraćene konvulzivnim napadajima;
• dijabetes melitus ili nedostatak odgovarajuće terapije;
• srčani ili moždani udar;
• teške ozljede;
• prethodna operacija;
• hipertonična bolest;
• glomerulonefritis;
• tubulointersticijski nefritis;
• zarazne patologije gnojne prirode;
• tireotoksikoza;
• kršenje funkcioniranja crijeva;
• Budd-Chiarijev sindrom;
• zatajenje disanja;
• virusni hepatitis;
• sklerozirajući kolangitis;
• kršenje cirkulacijskog procesa;
• sindrom cikličkog povraćanja;
• ciroza jetre;
• Wilson-Konovalov bolest;
• vrućica.

Istodobno, pokazatelji acidobazne ravnoteže mogu se promijeniti u pozadini:

• razdoblje nošenja djeteta;
• dugotrajna zlouporaba alkohola;
• pridržavanje pretjerano strogih dijeta ili dugotrajno odbijanje jesti;
• produljena izloženost stresnim situacijama;
• težak fizički napor.

Osim toga, predoziranje lijekovima smatra se predisponirajućim čimbenikom, i to:

• "Dimedrol";
• sladila;
• lijekovi koji sadrže željezo;
• natrijev nitroprusid;
• salicilati;
• "Aspirin".

Također, vjerojatnost razvoja takve bolesti uvelike se povećava održavanjem sjedilačkog načina života i loše prehrane.

Patogeneza metaboličke acidoze je da postoji proizvodnja velikog broja metaboličkih proizvoda kisele geneze u vezi s kršenjem funkcioniranja bubrega, zbog čega oni ne mogu ukloniti toksine iz tijela.

Klasifikacija

Kliničari razlikuju nekoliko stupnjeva ozbiljnosti tijeka takvog patološkog stanja:

• kompenzirana metabolička acidoza - dok je pH vrijednost 7,35;
• subkompenzirani tip - pokazatelji variraju od 7,25 do 7,34;
• dekompenzirani tip - razina pada na 7,25 i niže.

Na temelju gore navedenih etioloških čimbenika razlikuju se sljedeći oblici opisanog poremećaja:

• dijabetička ketoacidoza je stanje koje se razvija protiv kontroliranog tijeka dijabetes;
• nedijabetička ketoacidoza - formirana je u pozadini drugih nepovoljnih temeljnih uzroka;
• hiperkloremijska acidoza - posljedica je nedovoljnog sadržaja natrijevog bikarbonata ili prekomjernih gubitaka takve tvari kroz bubrege;
• laktacidoza - karakterizirana nakupljanjem velike količine mliječne kiseline.

Potonji tip, zauzvrat, ima nekoliko varijanti:

• oblik A - karakteriziran najtežim tijekom;
• oblik B;
• neobičan oblik d.

Osim toga, uobičajeno je razlikovati:

• acidoza visokog anionskog jaza;
• acidoza s normalnim anionskim jazom.

U velikoj većini slučajeva dolazi do akutne metaboličke acidoze, ali ponekad postaje kronični, a zatim se može nastaviti sa skrivenim simptomima.

Simptomi

Simptomi metaboličke acidoze izravno ovise o bolesti koja je izazvala pojavu patologije.

Glavne manifestacije su:

• ubrzanje disanja;
• uporna mučnina i povraćanje koje se ne popravlja opće stanje osoba;


• kratkoća daha, čak i u mirovanju;
• najjača slabost;
• bolno bljedilo koža i vidljive sluznice;
• uspori brzina otkucaja srca;
• smanjenje vrijednosti tonusa krvi;
• vrtoglavica;
• letargija;
• napadaji gubitka svijesti;
• konvulzivni napadaji;
• pospanost;
• osjećaj nedostatka zraka;
• miris acetona iz usne šupljine;
• šok ili koma.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima vanjske manifestacije može biti potpuno odsutan.

Ako se pojave sljedeći simptomi, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. zdravstvena ustanova ili pozovite hitnu pomoć kod kuće:

• duboko i često disanje;
• teška slabost - do te mjere da žrtva ne može ustati iz kreveta;
• nesvjestica;
• zbunjenost.

U takvim situacijama sve dijagnostičke i medicinske mjere provodi na intenzivnoj njezi.

Dijagnostika

Glavne mjere za postavljanje dijagnoze "metaboličke acidoze" su laboratorijska istraživanja. Međutim, dijagnostički proces mora biti Kompleksan pristup, što je uzrokovano potrebom pronalaska uzroka nastanka takvog problema.

Primarna dijagnoza uključuje:

• proučavanje povijesti bolesti;
• prikupljanje i analiza povijesti života kako bi se identificirao utjecaj predisponirajućih čimbenika koji nisu povezani s tijekom određene bolesti;
• procjena stanja kože i vidljivih sluznica;
• mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca i tjelesne temperature;
• detaljan pregled pacijenta - za liječnika da sastavi potpunu simptomatsku sliku, koja će također pomoći u identificiranju provokativne bolesti.

Među laboratorijskim testovima vrijedi istaknuti:

• opća klinička analiza i biokemija krvi;
• opća analiza urina;
• osnovni rezultat cijele plazme (bb);
• studija seruma.

Opći instrumentalni postupci kao što su ultrazvuk i radiografija, CT i MRI, EKG i biopsija potrebni su za otkrivanje maligni tumori, kao i utvrditi činjenicu oštećenja jetre, bubrega ili drugih unutarnjih organa.

Liječenje

Korekcija metaboličke acidoze provodi se samo konzervativnim, terapijskim metodama.

Medicinski tretman je usmjeren na korištenje:

• pripravci koji sadrže elektrolite i natrijev bikarbonat;
• otopine s antiketonskim djelovanjem;
• B vitamini;
• tvari koje normaliziraju rad probavnog sustava.

Najčešće se pacijentima propisuje:

• "Sterofundin";
• "Trisol";
• "Disol";
• "Tijamin";
• "Domperidon";
• "Ringerovo rješenje";
• "Ksilat";
• "Piridoksin";
• "Reosorbilakt";
• "Cijanokobalamin";
• "Metroklopramid".

Dodatno, kompenzacija za metaboličku acidozu treba uključivati:

• hemodijaliza;
• inhalacije kisika;
• intravenozno davanje glukoze - zabranjeno samo kod dijabetes melitusa;
• pridržavanje štedljive dijete - dijeta je neophodna za smanjenje gubitka tekućine s obilnim povraćanjem ili proljevom, kao i za poboljšanje probave hrane.

Jelovnik treba biti kaloričan, bogat ugljikohidratima i ograničen unos masti.

Bez uklanjanja temeljnog negativnog izvora, nemoguće je potpuno se riješiti takve patologije. Liječenje provokativne bolesti može biti konzervativno, kirurško ili kombinirano.

Acidoza je vrsta poremećaja acidobazna ravnoteža u organizmu. Glavna manifestacija je apsolutni ili relativni višak kiselina. Ovisno o pH vrijednosti, što znači koncentracija vodikovih iona u krvi, acidoza se dijeli na kompenziranu i dekompenziranu. Ovisi o višku kiselina i nedostacima u radu fizioloških i fizikalno-kemijskih mehanizama regulacije.

Razlikovati respiratornu i metaboličku acidozu.

Respiratorna acidoza nastaje uslijed hipoventilacije kao posljedice oštećenja središnjeg živčani sustav, kao i zbog neuromuskularnih bolesti, plućnog edema, upale pluća, plućne insuficijencije.

Metabolička acidoza se izražava u smanjenju pH krvi i smanjenju bikarbonata u plazmi zbog gubitka bikarbonata ili porasta drugih kiselina. Kasno liječenje metaboličke acidoze može dovesti do aritmije i srčanog zastoja. Uzroci metaboličke acidoze su različiti. To su alkoholna ketoacidoza, dijabetička ketoacidoza, laktacidoza, trovanje metilnim alkoholom, etilen glikolom, salicilatima, zatajenje bubrega, proljev, uporaba određene vrste lijekovi, redovita konzumacija kisele hrane.

Ako bolesnik ima acidozu, simptome je vrlo često teško razlikovati od simptoma osnovne bolesti i vrlo su im slični, što uzrokuje veliki problem za liječnika u smislu dijagnoze. Blaga acidoza obično se javlja bez simptoma. Ponekad se kod takve acidoze simptomi izražavaju blagom mučninom ili povraćanjem, blagim umorom. Teški oblik metaboličke acidoze karakterizira pojava hipernoje. S hipernojom se najprije povećava dubina disanja, a zatim njegova učestalost. Kod dijabetičke acidoze može se smanjiti volumen EKG-a (izvanstanične (izvanstanične) tekućine). Ista stvar se događa s gubitkom baza gastrointestinalnog sustava. Na teška acidoza ponekad postoji cirkulacijski šok koji nastaje zbog kršenja kontraktilnosti miokarda. Može doći do stanja inhibicije, omamljenosti ili sopore.

Uz najmanju sumnju na prisutnost acidoze, hitno je podvrgnuti pregledu. Pri pregledu se provjerava plinski sastav arterijske krvi, pH urina i elektroliti u serumu. Provođenje ovih studija može pokazati prisutnost ili odsutnost metaboličke acidoze, točno odrediti uzroke njegove pojave.

Ako se otkrije acidoza, liječenje se obično provodi kombinirano: ispravlja se disanje, etiološki faktor, poremećaji elektrolita, poboljšavaju reološka svojstva krvi, normaliziraju cirkulaciju krvi, procese oksidacije tkiva, uklanjaju anemiju i hipoproteinemiju. Za to se prije svega koriste alkalne otopine. S kompenziranom acidozom koristi se natrijev bikarbonat, otopina nikotinska kiselina, kokarboksilaza hidroklorid. Za liječenje teške nekompenzirane acidoze provodi se alkalizirajuća infuzijska terapija natrijevim bikarbonatom u kombinaciji s trisaminom.

Tijekom primjene lijekova potrebno je pratiti pokazatelje acidobazne ravnoteže i istodobno odrediti ionogram. To se radi kako bi se izbjegle komplikacije od uporabe alkalizirajućih otopina.

Dakle, metabolička acidoza je prilično složena i ozbiljna bolest. Njegovo liječenje provodi se u stacionarnim uvjetima pod stalnim nadzorom liječnika. Samoliječenje u ovom slučaju je apsolutno neprihvatljivo i može dovesti do ozbiljnih problema sa zdravljem. Nepravovremena dijagnoza je nepravodobno liječenje.

Uzroci metaboličke acidoze

Veliki anionski jaz:

Normalni anionski jaz (hiperkloremijska acidoza):

Uzrok	Primjeri
Gubitak HCO 3 - kroz gastrointestinalni trakt	Kolostomija Intestinalne fistule Ileostoma Primjena smola za ionsku izmjenu
Urološki zahvati	Ureterosigmoidostomija Ureteroilealna anastomoza
Gubitak HCO 3 – putem bubrega	Tubulointersticijski nefritis Renalna tubularna acidoza tipa 1, 1 i 4 Hiperparatireoza
Potrošnja	Acetazolamid CaCl 2 Mg sulfat (MgSO 4)
parenteralnu primjenu	amonijev klorid Brza infuzija NaCl
ostalo	Hipoaldosteronizam Hiperkalijemija Toluen (kasni učinak)

Metabolička acidoza je nakupljanje kiselina zbog njihovog pojačanog stvaranja ili potrošnje, smanjenog izlučivanja iz organizma, ili gubitka HCO 3 – kroz gastrointestinalni trakt ili bubrege. Kada opterećenje kiselinom premaši sposobnost respiratorne kompenzacije, razvija se acidemija. Uzroci metaboličke acidoze klasificirani su prema njihovom učinku na anionski jaz.

Acidoza s velikim anionskim jazom. Najviše uobičajeni uzroci acidoza s velikim anionskim jazom su:

• ketoacidoza;
• mliječna acidoza;
• zatajenja bubrega;
• trovanje toksinima.

Ketoacidoza je česta komplikacija dijabetesa tipa 1, ali se također javlja kod kroničnog alkoholizma, pothranjenosti i (rjeđe) gladovanja. U tim uvjetima tijelo koristi slobodnu glukozu umjesto glukoze. masna kiselina(SJK). U jetri se FFA pretvaraju u keto kiseline – acetooctenu i β-hidroksimaslačnu (nemjerljivi anioni). Ketoacidoza se ponekad opaža kod kongenitalne izovalerijanske i matilmalonske acidemije.

Laktacidoza je najčešći uzrok metaboličke acidoze u hospitaliziranih bolesnika. Laktat se nakuplja kao rezultat njegovog povećanog stvaranja u kombinaciji sa smanjenim iskorištavanjem. Prekomjerna proizvodnja laktata javlja se tijekom anaerobnog metabolizma. Najteži oblici mliječne acidoze promatraju se s različite vrstešok. Smanjena iskorištenost laktata karakteristična je za disfunkciju jetre zbog lokalnog smanjenja njezine perfuzije ili zbog generaliziranog šoka.

Zatajenje bubrega pridonosi razvoju acidoze s velikim anionskim razmakom zbog smanjenja izlučivanja kiseline i poremećene reapsorpcije HCO 3 - . Veliki anionski jaz nastaje zbog nakupljanja sulfata, fosfata, urata i hipurata.

Toksini se mogu metabolizirati u kisele produkte ili izazvati laktacidozu. Rijedak uzrok metaboličke acidoze je rabdomioliza; vjeruje se da mišići u isto vrijeme izravno oslobađaju protone i anione.

Acidoza s normalnim anionskim jazom. Najčešći uzroci normalne acidoze anionskog jaza su:

• gubitak HCO3- kroz gastrointestinalni trakt ili bubrege;
• kršenje bubrežnog izlučivanja kiselina.

Metabolička acidoza s normalnim anionskim razmakom naziva se i hiperkloremijskom acidozom, budući da se Cl reapsorbira u bubrezima umjesto HCO 3 - .

U mnogim sekretima gastrointestinalnog trakta (na primjer, u žuči, soku gušterače i crijevnoj tekućini) postoji velika količina HCO 3 -. Gubitak ovog iona kroz proljev, želučanu drenažu ili fistule može uzrokovati acidozu. Za ureterosigmoidostomiju (implantacija uretera u sigmoidni kolon kada je zapriječen ili uklonjen Mjehur) crijevo izlučuje i gubi T 3 - u zamjenu za Cl prisutan u urinu - i apsorbira amonij iz urina, koji disocira u amonijak. U rijetki slučajevi gubitak HCO 3 - uzrokuje unos ionsko-izmjenjivačkih smola koje vežu ovaj anion.

Na različiti tipovi bubrežna tubularna acidoza, bilo izlučivanje H + 3 - (tipovi 1 i 4), ili apsorpcija HCO 3 - (tip 2). Također se bilježi kršenje izlučivanja kiseline i normalnog anionskog jaza rani stadiji zatajenja bubrega, tubulointersticijski nefritis i inhibitori karboanhidraze (npr. acetazolamid).

Simptomi i znakovi metaboličke acidoze

Simptomi i znakovi uglavnom su posljedica metaboličke acidoze. Sama blaga acidemija je asimptomatska. Kod jače acidemije mogu se javiti mučnina, povraćanje i opća slabost.

Teška akutna acidemija je predisponirajući čimbenik za srčanu disfunkciju s padom krvnog tlaka i razvojem šoka, ventrikularne aritmije i koma.

Simptomi su obično nespecifični, pa stoga diferencijalna dijagnoza ovog stanja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti intestinalnoj plastici mokraćni put. Simptomi se razvijaju tijekom vremena i mogu uključivati ​​anoreksiju, gubitak težine, polidipsiju, letargiju, umor. Može se javiti i bol iza prsne kosti, pojačan i ubrzan rad srca, glavobolja, promjene u mentalnom statusu, kao što je izražena tjeskoba (zbog hipoksije), promjene u apetitu, slabost mišića i bol u kostima.

Dijagnoza metaboličke acidoze

• Određivanje HAC i elektrolita u serumu.
• Izračun anionskog jaza i njegove delte.
• Primjena Winterove formule za izračun kompenzacijskih promjena.
• Pronalaženje razloga.

Utvrđivanje uzroka metaboličke acidoze počinje izračunavanjem anionskog jaza.

Razlog za veliki anionski jaz je očit; inače je potrebna pretraga krvi za određivanje glukoze, dušika iz uree, kreatinina, laktata i mogućih toksina. Većina laboratorija mjeri salicilate, ali ne i metanol ili etilen glikol. Na prisutnost potonjeg ukazuje osmolarni jaz. Izračunata osmolarnost seruma oduzima se od izmjerene osmolarnosti. Iako osmolarni jaz i blaga acidoza mogu biti posljedica etanola, potonji nikada nije uzrok ozbiljne metaboličke acidoze.

Ako je anionski jaz normalan, a nema očitog uzroka acidoze (na primjer, proljev), tada odredite elektrolite u mokraći i izračunajte anionski jaz urina: + [K] - . Normalno (uključujući pacijente s GI gubicima), anionski jaz u urinu je 30-50 meq/L. Njegov porast ukazuje na bubrežni gubitak HCO 3 -. Osim toga, u metaboličkoj acidozi, delta anionskog jaza izračunava se kako bi se otkrila popratna metabolička alkaloza i, koristeći Winterovu formulu, utvrđuje se je li respiratorna kompenzacija odgovarajuća ili odražava drugu acidobaznu neravnotežu.

Kada se koristi segment tankog ili debelog crijeva, može se razviti hiperkloremijska metabolička acidoza. Kada se koristi dio želuca, može se razviti hipokloremijska metabolička acidoza.

Dijagnoza se temelji na pokazateljima sastav plina arterijske krvi, dok će pH biti nizak (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Liječenje metaboličke acidoze

• Otkloniti uzrok.
• U rijetkim slučajevima indicirano je uvođenje NaHCO3.

Primjena NaHCO 3 - u liječenju acidemije indicirana je samo u nekim okolnostima, au drugim može biti opasna. Kada je metabolička acidoza uzrokovana gubitkom HCO 3 - ili nakupljanjem anorganskih kiselina, primjena HCO 3 - općenito je sigurna i primjerena. Međutim, kada je acidoza posljedica nakupljanja organskih kiselina, nema jasnih dokaza koji bi ukazivali na smanjenje smrtnosti s uvođenjem HCO 3 - povezano s mnogim rizicima. U liječenju osnovne bolesti, laktat i ketokiseline se ponovno pretvaraju u HCO 3 -. Stoga uvođenje egzogenog HCO 3 - može uzrokovati "preklapanje", tj. razvoj metaboličke alkaloze. U mnogim stanjima uvođenje HCO 3 - također može uzrokovati preopterećenje Na i volumenom, hipokalemiju i (zbog inhibicije aktivnosti respiratornog centra) hiperkapniju. Osim toga, budući da HCO 3 — ne difundira kroz stanične membrane, njegova primjena ne dovodi do korekcije unutarstanične acidoze i, štoviše, može paradoksalno pogoršati stanje, budući da se dio primijenjenog HCO 3 — pretvara u ugljični dioksid, koji prodire u u stanice i hidrolizira se uz stvaranje H + i HCO 3 -.

Unatoč ovim i drugim rizicima, većina stručnjaka još uvijek preporučuje IV HCO 3 za tešku metaboličku acidozu kako bi se postigao pH od 7,20.

Takav tretman zahtijeva dva preliminarna izračuna. Prvi je odrediti količinu do koje treba povećati razinu HCO 3 -; izračun se provodi prema jednadžbi Cassirer-Bleich, uzimajući vrijednost H + pri pH 7,2 jednaku 63 nmol / l: 63 \u003d 24xPCO 2 /HCO 3 - ili željenu razinu HCO 3 - \u003d 0,38xPCO 2 Količina NaHCO 3 - koju je potrebno unijeti da bi se postigla ova razina izračunava se na sljedeći način:

Količina NaHCO 3 - (napraviti) \u003d (potrebno - izmjereno) x 0,4 x tjelesna težina (kg).

Ova količina NaHCO3 se daje za nekoliko sati. pH seruma i NaHCO 3 - treba određivati ​​svakih 30 min - 1 h, ostavljajući vremena za uspostavljanje ravnoteže s ekstravaskularnim HCO 3 - .

Umjesto NaHCO 3 - možete koristiti:

• trometamin je amino alkohol koji neutralizira kiseline nastale tijekom metaboličke (H+) i respiratorne acidoze;
• karbikarb - ekvimolarna smjesa NaHCO 3 - i karbonata (potonji veže CO 2 u HCO 3 -);
• dikloroacetat, koji pospješuje oksidaciju laktata.

Dobrobiti svih ovih spojeva nisu dokazane, a imaju i svoje negativne učinke.

Potrebno je često određivati ​​razinu K+ u serumu kako bi se na vrijeme dijagnosticirao njegov pad, koji se obično javlja kod metaboličke acidoze, te po potrebi oralno ili parenteralno primijeniti KCl.

Pod uvjetom da se bolesnik može liječiti ambulantno, acidoza se korigira tabletama natrijevog bikarbonata.

Pri pH vrijednosti manjoj od 7,1 indicirana je intravenska infuzija hipertonične otopine natrijevog bikarbonata [dvije ampule od 50 ml 8,4% NaHCO 3 (50 mEq)] uz strogu kontrolu plinskog sastava arterijske krvi. Ovu terapiju treba provoditi pod nadzorom nefrologa i reanimatora. U slučaju hipokalijemije treba dodati kalijev citrat.

laktacidoza

Laktacidoza se razvija s hiperprodukcijom laktata, smanjenjem njegovog metabolizma ili oboje.

Laktat je normalan nusprodukt metabolizma glukoze i aminokiselina. Najteži oblik laktacidoze, tip A, razvija se hiperprodukcijom laktata koji je neophodan za stvaranje ATP-a u ishemijskim tkivima (deficijencija 02). U tipičnim slučajevima, višak laktata nastaje zbog nedovoljne perfuzije tkiva zbog hipovolemičnog, srčanog ili septičkog šoka i dodatno se povećava usporavanjem metabolizma laktata u slabo opskrbljenoj jetri. Laktacidoza se također opaža u primarnoj hipoksiji zbog plućne patologije iu različitim vrstama hemoglobinopatija.

Mliječna acidoza tipa B razvija se u uvjetima normalne ukupne tkivne perfuzije i manje je opasno stanje. Uzrok povećane proizvodnje laktata može biti lokalna relativna hipoksija mišića tijekom njihovog pojačanog rada (na primjer, tijekom fizičkog napora, konvulzija, drhtanja na hladnoći), malignih tumora i uzimanja određenih ljekovitih ili otrovnih tvari. Takve tvari uključuju inhibitore reverzne transkriptaze i bigvanide - fenformin i metformin. Iako je fenformin prekinut u većini zemalja, još uvijek se koristi u Kini.

Neobičan oblik laktacidoze je D-laktacidoza, uzrokovana apsorpcijom D-mliječne kiseline (produkt metabolizma ugljikohidrata bakterija) u debelom crijevu u bolesnika s jejunoilealnom anastomozom ili nakon resekcije crijeva. Ova tvar se skladišti u krvi jer ljudska laktat dehidrogenaza razgrađuje samo laktat.

Dijagnoza i liječenje tipova A i B laktacidoze slični su onima za druge tipove metaboličke acidoze. S D-laktat acidozom, anionski jaz je manji od očekivanog za postojeći pad razine HCO 3 - ; moguća je pojava osmolarnog jaza u urinu (razlika između izračunate i izmjerene osmolarnosti urina). Liječenje se sastoji od reanimacije tekućine, restrikcije ugljikohidrata i (ponekad) antibiotika (npr. metronidazol).

Da bi ljudsko tijelo normalno radilo, potrebno je da sve funkcije budu uravnotežene. Štoviše, ovdje govorimo ne samo o hormonskoj razini, već io sastavu acidobazne vrste krvi. Ako je sve unutar normalnog raspona, tada su tvari niske i visoke kiselosti u uravnoteženom stanju, zbog čega je krv blago alkalni medij. Ako se koncentracija lužine počne povećavati, tada se osoba podvrgava "alkalozi", a ako je razina kiseline povišena, tada počinje "acidoza".

Valja napomenuti da metabolička acidoza može započeti svoj razvoj s različitim bolestima, ali samo s onima koji nisu povezani s dišnim sustavom. Ne može tek tako nastati, uvijek je posljedica određene bolesti. Stoga morate znati što je više moguće o tome zašto se javlja metabolička acidoza, koji su njezini simptomi i metode liječenja.

Takva komplikacija koja se javlja zbog različitih infekcija često se opaža u tijeku dijabetesa, bolesti jetre i bolesti bubrega. Ako se krv počne "zakiseliti", to može uzrokovati različite posljedice, od kojih su mnoge vrlo ozbiljne:

• stanice su pogođene u cijelom tijelu. Mnoge kiseline slobodnog tipa jednostavno počnu nagrizati vanjsku staničnu stijenku, tako da su njihove funkcije narušene. S obzirom da se toksini mogu proširiti na sve organe i tkiva, razumljivo je zašto se mogu pojaviti različite patologije;
• poremećaji dišnog sustava. Činjenica je da je kisik lužina, pa se bolesni ljudi duboko i često guše, pa se kiselost donekle smanjuje. Međutim, zbog toga se moždane žile počinju sužavati i krvni tlak raste, tako da se osoba osjeća sve lošije, a postoji i opasnost od krvarenja u raznim organima;
• krvni tlak raste, sve je povezano s dišnim sustavom;
• oštećeni su probavni organi, vrlo često se ljudi žale na stalne jake bolove u trbuhu, počinju razni problemi sa stolicom i javljaju se drugi dispeptički fenomeni. Postoje slučajevi kada osoba počinje krvariti;
• svijest postaje depresivna, jer tijelo počinje proizvoditi toksine, čiji je učinak na živce negativan, a mozak također pati. Ako je sve to u blagom obliku, tada je pacijent često razdražen, osjeća slabost, stalno mu se spava. Ako je oblik težak, tada je moguća koma;
• srčana funkcija je poremećena, jer oštećena tkiva i stanice i drugi čimbenici negativno utječu na stanje miokarda. Ako se pojavi prva faza, otkucaji srca postaju sve češći u osobi, ritam njegovog rada je poremećen. Ako se promatraju sljedeće faze, kontrakcije srca počinju slabiti, rijetke su. A na kraju može i srce stati.

Takva kršenja ne samo da negativno utječu na životni standard osobe, već su i opasna za ljudski život. Dakle, pri prvim simptomima potrebno je započeti liječenje.

Vrste patologije

Vrlo je važno postaviti dijagnozu točnog patološkog oblika, jer je moguće identificirati uzrok njegove pojave, kao i odabrati najučinkovitiju taktiku liječenja. Do danas postoje 2 vrste klasifikacija s kojima možete postaviti točnu dijagnozu.

Prvi je izravno povezan s dijabetesom i prije početka liječenja potrebno je utvrditi ima li osoba takvu bolest ili ne. Činjenica je da ako se metabolička acidoza javlja zajedno s dijabetes melitusom, onda ima svoje karakteristike. Terapeutske metode sastoje se od podešavanja razine šećera, ako se to ne učini, ništa drugo neće donijeti pozitivan učinak.

Drugi kriterij klasifikacije je oblik trovanja tijela. Naime, ljudska krv je puna raznih kiselina, a najopasnije su mliječna kiselina i ketonska tijela. Ovdje treba razlikovati sljedeće vrste:

• prisutnost ketoacidoze, kada je krv pacijenta ispunjena hidroksimaslačnim kiselinama i acetonom. Nije neuobičajeno da razvoj počinje tijekom dijabetesa, ali ne nužno, ketoacidoza se također može razviti u pozadini drugih bolesti;
• prisutnost mliječne acidoze, u kojoj se koncentracija mliječne kiseline značajno povećava. Opaža se s različitim bolestima, najčešće s onima kada postoje abnormalnosti u radu jetre i bubrega, postoji teška infekcija, razne vrste intoksikacije. Od laktacidoze možete oboljeti iz raznih razloga, međutim, koji god oni bili, laktacidozu je potrebno što prije prepoznati i liječiti, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne;
• kombinirani oblik. Najčešće se opaža kod ljudi koji pate od povišene razine šećera, kao i ako postoje određeni čimbenici provocirajuće prirode. Ovdje možemo govoriti o ozbiljnom stresu, fizičkom prenaprezanju, zaraznim bolestima.

Treba napomenuti da se takvi oblici formiraju iz raznih razloga, pa morate biti svjesni što može izazvati takve patologije.

O uzrocima patologije

Već je rečeno o nemogućnosti samoformiranja patologije. Odnosno, ovdje uvijek postoji određena bolest, zbog koje dolazi do poremećaja metabolizma i nakupljanja toksina. Dakle, zašto se počinju formirati različiti oblici takvih patologija, ovdje morate reći sve po redu. Dijabetička ketoacidoza počinje svoj razvoj iz sljedećih razloga:

• osoba ne dobije odgovarajući tretman;
• infekcija se razvija u gnojnom obliku;
• došlo je do teške ozljede;
• stresne situacije;
• osoba gladuje iz raznih razloga;
• stanje trudnoće;
• plovila su pretrpjela katastrofalne promjene, govorimo o srčanom ili moždanom udaru;
• razina šećera u krvi naglo raste, pogotovo ako je osoba jela slatkiše, pila alkoholna pića i smanjila dozu inzulina bez razloga.

Što se tiče pojave nedijabetičke ketoacidoze, ovdje razlozi mogu biti sljedeći:

• osoba je dugo gladovala;
• osobu progoni stalno povraćanje, a to može biti nasljedno;
• razne infekcije i trovanja uzrokovali su obilno povraćanje.

Ali laktacidoza se javlja iz sljedećih razloga:

• određene bolesti nasljedne prirode;
• teške zarazne bolesti koje su popraćene visokom temperaturom i manifestacijama intoksikacije (ovdje se primjećuje slabost, osoba se brzo umori, često ima glavobolju, mogu postojati i drugi simptomi);
• bolesti onkološke prirode (govorimo o sarkomu i raku);
• tijelo je otrovano nekvalitetnim alkoholom ili surogatom;
• prisutnost bolesti kao što su hepatitis, ciroza, što dovodi do poremećene funkcije jetre;
• bolest bubrega u kroničnom stadiju.

Koji su simptomi

Treba napomenuti da takvo stanje neovisnih znakova nema. Kada se razina kiseline počne mijenjati, simptomi mogu biti vrlo različiti, a često se ne mogu ni međusobno povezati. Dakle, vrlo je teško samostalno identificirati takvu patologiju kod kuće.

Ako govorimo o manifestacijama opće prirode, onda ovdje možete primijetiti sljedeće:

• osoba je stalno bolesna, često povraća, a nakon toga ne postaje bolje;
• može se oštro pojaviti jaka slabost, toliko da je osoba jednostavno prisiljena pridržavati se odmora u krevetu;
• postoji kratkoća daha, pa čak i kada je osoba u mirnom stanju. Dobiva se osjećaj da osoba jednostavno nema dovoljno zraka, kao rezultat toga, diše često i duboko;
• koža postaje blijeda, usne i nosne šupljine također mogu blijedjeti;
• koža je nerazumno prekrivena hladnim znojem;
• rad srca postaje usporen, krvni tlak se smanjuje;
• mogu se pojaviti konvulzivna stanja, glava je jako vrtoglavica, osoba može izgubiti svijest, čak može doći do kome.

Još jednom treba ponoviti da se razina kiseline ne može promijeniti sama od sebe, uvijek postoji razlog u obliku određene bolesti. Dakle, ako govorimo što je moguće jednostavnije, metaboličku acidozu možemo pripisati prvim simptomima niza tegoba.

Stoga morate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće, ako osoba ne može samostalno hodati, tada se poziva hitna pomoć, ako je potrebno, pacijent se hospitalizira. U stacionarnim uvjetima stručnjaci se bave dijagnostikom, rade određene studije i biraju mogućnosti liječenja.

Dijagnostičke metode

Uvjetno govoreći, sve studije imaju tri glavna cilja: procijeniti razinu kiseline u krvi, razumjeti vrstu patologije, identificirati njezine uzroke. Kako bi se procijenila razina kiseline, jednostavno se provodi studija za određivanje acidobaznog stanja. Ali da bi se otkrilo zašto se sve to dogodilo, potrebno je uključiti više različitih vrsta istraživanja:

• acidobazni test krvi. Ova metoda je maksimalno jednostavna i pouzdana, te nije potrebno ni na koji način pripremati bolesnika. Krv se uzima iz vene, zatim se pregleda u laboratoriju i nakon par sati možete dobiti rezultate analize. Takva analiza sasvim je dovoljna za prepoznavanje patologije. Ali kako bi se utvrdili njegovi uzroci i oblici, bit će potrebne druge studije;
• Kako se definira vrsta patologije? Da biste to učinili, morate napraviti opći test urina, kao i biokemijski test krvi, dok je imperativ za određivanje razine glukoze i razine mliječne kiseline. Na taj način moguće je utvrditi o kakvom se prekršaju radi;
• kako utvrditi uzrok. U takve svrhe liječnici propisuju mnogo različitih vrsta istraživačkih metoda, sve ovisi o tome kakve su pretpostavke. Međutim, postoje testovi koji su obvezni za sve pacijente bez iznimke. Prema njihovim rezultatima moguće je procijeniti stanje glavnih organa, a troškovi su minimalni. Riječ je o krvnim testovima kliničkog i biokemijskog tipa, kao i općem testu urina.

Takve dijagnostičke metode nisu jedine, često se koriste ultrazvuk, MRI i CT. Što se tiče istraživanja koje je potrebno učiniti, ovdje se sve odlučuje na individualnoj osnovi, ovdje je sve u izravnom razmjeru s mogućim uzrokom razvoja patologije.

Koji su principi liječenja?

Liječenje metaboličke acidoze može biti različito, sve ovisi o mnogim čimbenicima. Za korekciju metaboličke acidoze potrebna je pomoć iskusnog liječnika, a i za njega je to težak zadatak. Ako se kod osobe sumnja na takvu bolest, tada mu je indicirana hospitalizacija, mora se stalno pratiti, redovito ubrizgavati fiziološku otopinu u venu i provoditi potrebne studije.

Ciljevi liječenja uvjetno su podijeljeni u dvije skupine: proces vraćanja normalne razine kiseline u krvi i proces uklanjanja uzroka koji su izazvali razvoj patologije.

Prije svega, liječnici počinju otkrivati ​​koja je bolest kriva. Ako se otkrije prisutnost dijabetesa, potrebno je što prije započeti terapijske mjere koje pomažu smanjiti razinu glukoze, ovdje se najčešće koristi inzulin.

Ako se infekcija aktivno razvija u teškom obliku, tada bi liječenje trebalo biti složeno, dok se aktivno koriste antibakterijski i antivirusni lijekovi. Ako se promatra ozbiljno oštećeni organ, potrebno je poduzeti sve napore da se vrati njegova funkcionalnost, ovdje se koriste određeni lijekovi i instrumentalne tehnike (često se koristi hemodijaliza).

Kada se koriste takve terapijske mjere, neophodno je provesti infuzorsku terapiju, u kojoj se otopina ubrizgava u venu kapanjem. Ako govorimo o terapiji infuzorom kod djece, onda nema temeljnih razlika od odraslih. Također, prva stvar je utvrditi uzrok bolesti i njegovu varijantu. Međutim, postoji jedna razlika, međutim, jedina - količina fiziološke otopine koja se primjenjuje treba biti manja nego kod odraslog pacijenta. Količina potrebne otopine obično se izračunava na temelju težine osobe.

Korisne informacije

• Postoje li posebni prehrambeni zahtjevi? Ovisi o tome što je uzrok bolesti. Ako imate dijabetes, tada ne možete jesti brzo probavljive ugljikohidrate, ali bi trebalo biti više hrane s sadržajem proteina. Ako postoji nedovoljna količina glukoze, tada bi, naprotiv, ugljikohidrati trebali biti osnova prehrane;
• koliko traje liječenje? Sve ovisi o ozbiljnosti bolesti i zdravstvenom stanju osobe. Međutim, liječenje ne može biti kraće od 2 tjedna;
• može li doći do komplikacija? Kada se razina kiseline u krvi smanji, to je već komplikacija, štoviše, ozbiljna. Tako vitalni organi poput srca, mozga i jetre mogu biti oštećeni.

Zaključno, valja napomenuti da što se prije otkrije ovo stanje tijela, veće su šanse za uspješno liječenje. Dakle, za bilo kakve negativne simptome, čak i ako su ti simptomi manje prirode, treba potražiti liječničku pomoć. Ne zaboravite da se takva bolest razlikuje po podmuklosti, nije uvijek moguće identificirati je odmah. A da biste održali normalan metabolizam, prije svega morate jesti racionalno.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja ljudskog zdravlja može se smatrati acidobazna ravnoteža. Sasvim je normalno da se tijekom rada u tijelu stvara mnogo kiselina koje se u budućnosti gotovo odmah izlučuju putem znoja, urina ili kroz pluća. Ako se ta ravnoteža poremeti, može doći do acidoze - to je pojava koja se karakterizira nakupljanjem kiseline u tkivima organa koja se zbog toga uništavaju. U mnogim slučajevima ovo stanje nastaje zbog nedostatka minerala. Acidoza je pomak u acidobaznoj ravnoteži prema smanjenju vodikovog pH i povećanju kiselosti okoline.

acidoza i alkaloza

Većina svih bolesti koje se razvijaju u ljudskom tijelu mogu uvelike utjecati na ravnotežu kiselina i unutrašnjeg okoliša. Zbog toga se može uočiti stanje kao što je acidoza - zakiseljavanje ili alkaloza - alkalizacija. U prisutnosti kompenziranog oblika acidoze i alkaloze, apsolutna količina ugljične kiseline se mijenja, ali njihov kvantitativni omjer je normalan. Problemi dekompenziranih vrsta uzrokuju pomak promjena prema kiselinama ili prema bazama.

Uzroci acidoze

Važno je razumjeti da acidoza nije bolest, već samo stanje organizma koje je posljedica poremećene acidobazne ravnoteže. To se događa zbog nepotpunog izlučivanja i oksidacije organskih kiselina. Obično, uz normalno funkcioniranje tijela, te se tvari izlučuju u kratkom vremenu. Samo kod nekih bolesti i stanja organizma to se događa polagano. Glavni uvjeti u kojima se acidoza može razviti su:

• respiratorno zatajenje s upalom pluća, patologija dilatiranih zračnih prostora distalnih bronhiola (emfizem), rijetko plitko disanje (hipoventilacija);
• s malignim tumorima;
• s dijetama i prekomjernim štrajkovima glađu;
• s redovitom uporabom alkohola;
• s niskom razinom glukoze u krvi (hipoglikemija);
• s zatajenjem bubrega;
• kod pušača s iskustvom;
• u slučaju trovanja, nedostatka apetita, problema s gastrointestinalnim traktom;
• tijekom trudnoće;
• s nedostatkom tekućine u tijelu (dehidracija);
• trovanje kemijskim štetnim tvarima može izazvati acidozu;
• sa zatajenjem srca, srčanim udarom, anemijom, šokom (to jest, tijekom gladovanja kisikom);
• gubitak kiselih soli ugljične kiseline putem bubrega;
• primjena posebnih lijekova (salicilati, kalcijev klorid itd.) može biti uzrok acidoze;
• stanja tijela koja uzrokuju poremećeni metabolizam: dijabetes melitus, nedovoljan protok krvi, groznica.

Sorte

Do danas su poznate sljedeće vrste acidoze:

• ne-respiratorni, koji je karakteriziran viškom količine nehlapljivih kiselina;
• respiratorni ili plin, koji nastaje kao posljedica ulaska zraka u tijelo pri udisanju s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida;
• mješoviti, koji se javlja kao rezultat nekoliko razloga.

Podvrsta koja ne diše ili nije plin

1. Egzogeni - ravnoteža kiseline se povećava zbog unosa velike količine tvari koje se tijekom metabolizma pretvaraju u kiseline.
2. Izlučivanje - nastaje zbog poremećenog izlučivanja nehlapljivih kiselina iz tijela (tipično za osobe s zatajenjem bubrega).
3. Akutna metabolička acidoza je najteža vrsta patologije, koju karakterizira nakupljanje endogenih kiselina zbog njihovog slabog uništavanja ili vezanja. Također se može klasificirati u:

• Laktacidoza - nastaje zbog viška mliječne kiseline u organizmu.
• Hiperkloremija - razvija se zbog povećane količine klora u krvnoj plazmi.
• Dijabetička acidoza kod dijabetes melitusa, kao komplikacija ove bolesti, znak je velike količine acetonskih tijela u krvi, kao i viška glukoze u krvnom serumu.

Klasifikacija vodika

Vodikov indeks igra važnu ulogu u tijelu. Njegov tečaj se kreće od 7,25 do 7,44. Ako je ovaj pokazatelj prekoračen ili obrnuto pada, tada protein gubi svoja prirodna svojstva, enzimi počinju raditi lošije i stanice se uništavaju. Ovi procesi mogu uzrokovati uništenje tijela. Prema razini pH opisano stanje se dijeli na:

• kompenzirano - pH krvi se pomiče prema nižoj normi - 7,35 (u većini slučajeva nije popraćeno posebnim simptomima);
• subkompenzirano - indeks kiseline se povećava, pH doseže 7,29-7,35 (kratkoća daha, proljev, aritmija, povraćanje mogu se pojaviti od simptoma);
• dekompenzirana - razina pH pada ispod oznake 7,29, dok postoje problemi s probavnim sustavom, srcem i mozgom.

Klinička slika

Do danas nema jasnih znakova acidoze kod ljudi koji bi je razlikovali od drugih bolesti. Obično je kod ovog poremećaja u blagom obliku teško odmah shvatiti da tijelo ima problema s pomakom ravnoteže. Dakle, samo profesionalni liječnik može odrediti točnu dijagnozu. Glavni simptomi acidoze su:

• mučnina i kratko, kratkotrajno povraćanje;
• nesvjestica, gubitak svijesti;
• opća slabost, letargija, umor;
• vrtoglavica;
• poremećen rad srca, broj otkucaja srca, poremećen puls;
• visoki krvni tlak;
• dispneja;
• osjećaj stupora, zagušenja u ušima;
• pospanost;
• inhibirana reakcija, stupor;
• šok, bezrazložna tjeskoba;
• povećanje dubine i učestalosti disanja.

Bolest u djece

U osnovi, acidoza kod djece nastaje zbog pojačanog sagorijevanja masti zbog nedostatka ugljikohidrata. Uzrok može biti prisutnost dijabetesa ili nepravilna, neuravnotežena prehrana. Također, acidoza kod djece može biti posljedica zatajenja bubrega, proljeva, poremećene crijevne apsorpcije i Addisonove bolesti. Klinička slika acidoze u dječjoj dobi je sljedeća:

• nedostatak apetita;
• opća slabost, letargija, umor, neraspoloženje;
• depresivno stanje središnjeg živčanog sustava;
• inhibicija reakcija, stupor;
• ubrzanje disanja;
• poremećaji želuca;
• mramoriranje kože, bljedilo;
• dehidracija zbog proljeva i povraćanja;
• povećanje tjelesne temperature;
• s dijabetesom, postoji karakterističan miris truleži iz usta;
• glavobolja.

Kod prve sumnje potrebno je klinički dijagnosticirati acidozu.

Dijagnostičke mjere

Ako primijetite bilo koji od navedenih simptoma, koji mogu ukazivati ​​na poremećenu acidobaznu ravnotežu, odmah posjetite liječnika. Samo on može dijagnosticirati bolest ili patologiju i propisati kompetentan tretman. Za postavljanje dijagnoze mogu se propisati sljedeći testovi za acidozu:

• analiza krvi iz arterije za serumske elektrolite;
• analiza urina za pH razinu;
• analiza arterijske krvi, koja je prikupljena iz radijalne arterije na zapešću, za sastav plina.

U osnovi, svi krvni testovi bilježe ne samo samu činjenicu prisutnosti acidoze u tijelu, već i njegovu raznolikost: respiratorni, metabolički itd. U većini slučajeva liječnik može propisati dodatnu dijagnostiku kako bi utvrdio uzrok patologije. Na primjer, ultrazvučni pregled i analiza urina.

Terapija

Budući da acidoza nastaje zbog poremećenog funkcioniranja tjelesnih sustava i organa, tijek liječenja temelji se na liječenju bolesti ili kvara koji je doveo do pomaka acidobazne ravnoteže. Bilo koja vrsta acidoze može značajno oslabiti tijelo, pa pri prvoj sumnji na ovu patologiju požurite posjetiti stručnjaka. Obično liječenje složenih oblika acidoze uključuje sljedeće stavke:

• poboljšanje ventilacije pluća;
• smanjenje količine proteina u krvnoj plazmi;
• jačanje tamponskog sustava ugljikovodika;
• obnavljanje mikrocirkulacije krvi, smanjenje njegovog volumena;
• normalizacija oksidacijskih procesa uvođenjem glukoze, askorbinske kiseline, "Riboxina", "Piridoksina", "Tijamina", "Inzulina";
• uklanjanje uzroka patologije;
• normalizacija metabolizma elektrolita;
• poboljšan protok krvi u bubrege.

Kako bi se uklonili simptomi, liječenje acidoze uključuje sljedeće radnje: gutanje određene količine sode (natrijev bikarbonat); povećano pijenje; uklanjanje dodatnih simptoma, kao što su aritmija, mučnina, letargija. Ako se otkrije trovanje, propisuju se lijekovi za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela, au posebno teškim situacijama potrebno je očistiti tijelo. Ako se acidoza nije pretvorila u akutni oblik, vrijedi smanjiti potrošnju proteinskih proizvoda. Od lijekova izvrsno sredstvo je kalcijev karbonat.

Da bi se riješili metaboličke acidoze, propisane su glutaminska i nikotinska kiselina, kao i kokarboksilaza. Akutne oblike acidoze treba liječiti rehidracijskom soli. Čak i uz poremećenu kiselinsko-baznu ravnotežu, uzimaju "Dikloroacetat", koji aktivira enzime. Osim lijekova, pacijent se mora uravnoteženo hraniti i isključiti alkohol i kavu iz prehrane.

Napomena! Tijekom liječenja simptoma acidoze potrebno je pratiti omjer kiselina i lužina. Za to se tijekom terapije stalno radi ionogram.

Pravilna prehrana

Kako bi se izbjegla pojava acidoze, vrijedno je razmišljati o pravilnoj prehrani. Uzrok poremećene acidobazne ravnoteže najčešće je takozvana jednostrana prehrana, u kojoj u prehrani prevladava jedna vrsta hrane: meso, proizvodi od tijesta, slastice. Međutim, sama dijeta za acidozu nije dovoljno rješenje. Liječnici također preporučuju bavljenje sportom, vodeći aktivan stil života. Činjenica je da umjerena tjelesna aktivnost doprinosi izvrsnoj ventilaciji pluća, zbog čega se tijelo opskrbljuje velikom količinom kisika. Sve to pogoduje metabolizmu kiselina.

Da biste se riješili acidoze i vratili acidobaznu ravnotežu, preporuča se redovito piti puno tekućine, mineralne vode bez plina i dodati takve proizvode u svoj jelovnik;

• ne previše masno meso;
• žitarice, posebno zobene pahuljice i heljda;
• zeleni čaj, biljni dekocije i infuzije;
• svježe povrće, voće i bobice;
• cjelovite žitarice i cjelovite žitarice;
• izvarak riže.

Tijekom liječenja ovog poremećaja ne biste se trebali "prcati" u bogate juhe, boršč s kiselim kupusom i kiselicom, začinjene umake, marinade i grickalice. Također smanjite količinu brzih ugljikohidrata u prehrani, jer oni tijekom svoje apsorpcije stvaraju veliku količinu kiseline. Hrana koju treba zaboraviti na neko vrijeme uključuje:

• krumpir;
• slastičarski i pekarski proizvodi;
• tjestenina;
• životinjske masti;
• pića s plinom;
• proizvodi od kobasica, kobasice i kobasice;
• alkohol i alkoholna pića;
• kava i crni čaj;
• krekeri i čips.

Preventivne radnje

Kako se ne bi suočili s problemom poremećene acidobazne ravnoteže, a time i izbjegli posljedice i simptome acidoze, potrebno je pridržavati se niza pravila. Prije svega, preporuča se pravilno i uravnoteženo jesti, voditi računa o kvaliteti konzumiranih proizvoda, provoditi više vremena na svježem zraku, baviti se aktivnim sportom, a također se odreći loših navika, osobito zlouporabe alkohola i cigarete. Također, kao prevencija acidoze, liječnici daju sljedeće preporuke:

• na vrijeme obratiti pozornost na sve metaboličke poremećaje kako bi se poduzele terapijske mjere za sprječavanje daljnjih posljedica;
• hrana bi se trebala sastojati uglavnom od sirovih proizvoda biljnog podrijetla;
• baviti se više sportom, aktivno se kretati, jer to pridonosi poboljšanoj opskrbi krvlju svih organa i normalizira funkcioniranje dišnog sustava;
• piti više tekućine, ali ne zaboravite na čistu vodu, njegova količina bi trebala biti oko 2 litre;
• kako biste brzo uklonili neugodne simptome trovanja, možete popiti otopinu sode;
• pratiti kvalitetu vode za piće i stupanj zasićenosti njezinih minerala i hranjivih tvari.

Kako se pokazalo, acidoza nije ozbiljna bolest ili opasna patologija, to je samo privremeno stanje tijela, stoga nemojte paničariti. No, klinička slika poremećene acidobazne ravnoteže može biti izrazito neugodna, pa ako osjetite nelagodu, ne smijete pustiti da sve ide svojim tijekom. Nemojte se samo-liječiti, odmah se obratite liječniku. Samo stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu, identificirati vrstu acidoze i u skladu s tim propisati kompetentno i učinkovito liječenje.

Komplikacije i prognoza

Acidoza je jasan simptom da u ljudskom tijelu dolazi do metaboličkog poremećaja. Glavni razlog mogu biti vrlo ozbiljne bolesti.

Stoga, ako se glavni uzrok pojave acidoze ne eliminira, postoji opasnost da će se količina organskih kiselina u krvi stalno povećavati. To će dovesti do brzog iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama. U posebno teškim slučajevima, takav fenomen može rezultirati dugotrajnom komom za osobu.

Ako ste suočeni s problemom kao što je acidoza, nemojte paničariti. Važno je na vrijeme pregledati stručnjake i utvrditi pravi uzrok razvoja takvog stanja tijela. Nakon toga će biti moguće započeti liječenje. Ako odaberete pravu terapiju, tada se acidoza eliminira dovoljno brzo bez opasnih posljedica za ljudsko tijelo.

Vodite računa o prehrani, vodite zdrav i aktivan način života. U tom je slučaju vjerojatnost susreta s problemom acidoze i poremećene acidobazne ravnoteže nevjerojatno mala. Osim toga, metabolizam će uvijek biti normalan, što će imati izuzetno pozitivan učinak na stanje osobe i njegovo zdravlje. Unatoč činjenici da ovo nije vrlo ozbiljan poremećaj u funkcioniranju tijela, ne biste ga trebali olako shvatiti. U nekim slučajevima, posljedice acidoze mogu biti vrlo ozbiljne ako se ova patologija razvije zajedno s drugim bolestima. Izbjegavajte metaboličke poremećaje, no ako se to dogodi, trebate što prije potražiti pomoć liječnika kako bi se podvrgnuo kliničkom pregledu radi točne i pravilne dijagnoze.

Acidobazna ravnoteža jedan je od važnih pokazatelja zdravlja. U pravilu, u procesu vitalne aktivnosti u tijelu nastaju mnoge različite kiseline, koje se brzo izlučuju kroz pluća ili s urinom, znojem. Ako je ravnoteža poremećena, može doći do acidoze - stanja u kojem se kiseline nakupljaju (nakupljaju) u tkivima i razaraju ih. Često se ova patologija javlja s nedostatkom minerala kod odraslih i djece. Bolest je karakterizirana pomakom acidobazne ravnoteže prema smanjenju pH vrijednosti i povećanju kiselosti okoline.

Uzroci

Acidoza nije bolest, već samo stanje tijela uzrokovano kršenjem acidobazne ravnoteže, koja je nastala kao posljedica nedovoljnog izlučivanja i oksidacije organskih kiselina. U pravilu se ti proizvodi brzo izlučuju tijekom normalnog funkcioniranja tijela. Samo kod nekih bolesti i stanja sporo izlaze. Najčešći uzroci acidoze su:

• respiratorno zatajenje s upalom pluća (pneumonija), emfizem (patološko širenje zračnih prostora distalnih bronhiola) pluća, hipoventilacija (rijetko plitko disanje);
• maligne neoplazme;
• post, dijeta;
• zloupotreba alkohola;
• hipoglikemija (smanjenje razine glukoze u krvi);
• zatajenja bubrega;
• pušenje;
• gubitak apetita, trovanja, drugi poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni trakt);
• trudnoća;
• dehidracija tijela;
• trovanje štetnim tvarima;
• gladovanje kisikom (s infarktom miokarda, zatajenjem srca, anemijom, stanjem šoka);
• gubitak bikarbonata (kiselih soli ugljične kiseline) putem bubrega;
• uporaba lijekova (kalcijev klorid, salicilati i drugi);
• stanja tijela koja izazivaju metaboličke poremećaje (zatajenje cirkulacije, dijabetes melitus, stanja groznice).

Vrste

Acidoza se po podrijetlu dijeli na: nerespiratornu (ovo stanje nastaje zbog viška nehlapljivih kiselina), respiratornu (plinska acidoza) nastaje zbog udisanja zraka s visokom koncentracijom CO2 (ugljičnog dioksida) i mješovitu ( uzrokovane raznim vrstama acidoza). Nerespiratorni (bez plina) tip također ima svoju klasifikaciju:

1. Egzogeni. Stanje povećanja koncentracije kiselina, što je posljedica unosa ogromnog broja tvari u tijelo koje se tijekom metabolizma pretvaraju u kiseline.
2. Ekskretorni. Razvija se kršenjem funkcije izlučivanja nehlapljivih kiselina iz tijela. Često se javlja kod zatajenja bubrega.
3. Akutna metabolička acidoza. Najsloženija vrsta patologije, koju karakterizira nakupljanje endogenih kiselina u tijelu kao rezultat njihovog nedovoljnog vezanja ili uništenja. Podijeljen na:

• laktacidoza, razvija se zbog viška mliječne kiseline u tijelu;
• hiperkloremija, u kojoj postoji kršenje ravnoteže kiseline zbog visokog sadržaja klora u krvnoj plazmi;
• dijabetičar, pojavljuje se kao komplikacija dijabetes melitusa i ukazuje na prisutnost ketonemije (visoke razine acetonskih tijela u krvi) i hiperglikemije (povećanje količine glukoze u krvnom serumu).

Indeks vodika također utječe na kiselinsko-baznu ravnotežu, stoga, ako, brzinom od 7,25 - 7,44, razina pH u tijelu dosegne niske (manje od 7,24) ili visoke (više od 7,45) pokazatelje, dolazi do denaturacije proteina (tj. , dolazi do denaturacije proteina).e. gubitak njihovih prirodnih svojstava), smanjena funkcija enzima i uništavanje stanica - ovo stanje može dovesti do smrti tijela. Acidoza prema razini pH klasificira se kao:

1. kompenzirana acidoza. Pomak u pH krvi događa se prema donjoj granici fiziološke norme - do razine od 7,35. Simptomi su često odsutni.
2. Subkompenzirano. Pomak na "kiselu" stranu je pH 7,35-7,29. Mogu se javiti aritmije, dispneja, povraćanje, proljev
3. dekompenzirana acidoza. Pad pH krvi manji je od 7,29. U ovom stanju jasno su izražene povrede probavnog sustava, srca i mozga.

Simptomi

Manifestacije neravnoteže u ljudskom tijelu teško je razlikovati od simptoma drugih bolesti. U pravilu, s blagim oblikom acidoze, osoba ne može ni sumnjati na promjenu acidobazne ravnoteže. Stoga samo iskusni stručnjak može uspostaviti točnu dijagnozu. Iako tamo uobičajeni znakovi acidoze kod ljudi:

• kratkotrajno povraćanje, mučnina;
• gubitak svijesti;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• srčana aritmija (kršenje ritma, otkucaja srca);
• dispneja;
• povišeni krvni tlak (krvni tlak);
• pospanost;
• rastući stupor
• povećan broj otkucaja srca;
• letargija;
• zbunjenost;
• stanje šoka;
• hiperpneja (povećana učestalost i dubina disanja).

Kod djece

U pravilu se acidoza kod djece javlja s velikim sagorijevanjem masti kao rezultat nedostatka ugljikohidrata. To se često događa kada dijete ima dijabetes ili se loše hrani. Ostali uzroci acidobaznih poremećaja kod djece su proljev, zatajenje bubrega, slaba crijevna apsorpcija i Addisonova bolest. Glavni Simptomi acidoze kod djeteta su:

• gubitak apetita;
• letargija;
• depresija središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav);
• brzo disanje;
• ukočenost;
• kršenje periferne mikrocirkulacije (bljedilo, mramoriranje kože);
• problemi sa želucem;
• proljev, povraćanje koje dovodi do dehidracije;
• kod dijabetičara - karakterističan truli miris iz usta;
• glavobolja;
• toplina.

Jako toksično disanje, glavni znak acidoze, obično je rijetko u novorođenčadi. Samo s metaboličkim tipom poremećaja acidobazne ravnoteže, disanje beba postaje nepravilno, nepravilno. Uz respiratorni distres sindrom (respiratorno zatajenje), popraćeno mješovitom teškom vrstom acidoze, djetetovo disanje postaje paradoksalno - pojavljuju se pokreti zraka poput njihala iz pluća na zdravoj strani u suprotnu i natrag.

Dijagnostika

Ako se pojavi neki od simptoma acidobazne neravnoteže, osoba se svakako treba obratiti liječniku. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu i propisati učinkovit tretman. Za ovo Liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

• krvni test za serumske elektrolite (krv se uzima iz arterije);
• analiza razine pH u urinu;
• plinska analiza krvi(arterijska krv uzima se iz radijalne arterije na zapešću, dok venska krv ne određuje točno pH vrijednost).

U pravilu, sve krvne pretrage (za razinu elektrolita u serumu i sastav plinova) pokazuju i prisutnost samog poremećaja u tijelu i njegovu vrstu (metabolički, respiratorni i drugi). Često, kako bi se utvrdili čimbenici koji uzrokuju acidozu, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode (analiza urina, ultrazvuk).

Liječenje acidoze

Zbog činjenice da je pojava acidoze posljedica neispravnosti tjelesnih sustava, liječenje takvog stanja svodi se na liječenje osnovne bolesti ili disfunkcije koja je izazvala pomak u acidobaznoj ravnoteži. Acidoza bilo koje vrste može dovesti do kritičnih stanja organizma, stoga je potrebno potražiti pomoć stručnjaka kada se pojave simptomi. Obično, Korekcija teških oblika patologije uključuje:

• jačanje tamponskog sustava ugljikovodika;
• poboljšanje plućne ventilacije;
• eliminacija hipoproteinemije(smanjenje koncentracije proteina u krvnoj plazmi);
• normalizacija hemodinamike: uklanjanje hipovolemije (smanjenje volumena krvi), obnova mikrocirkulacije;
• poboljšanje oksidativnih procesa uvođenjem glukoze, piridoksina, askorbinske kiseline, tiamina, riboksina, inzulina;
• korekcija metabolizma elektrolita;
• uklanjanje čimbenika provokacije;
• poboljšanje bubrežnog protoka krvi.

Simptomatsko liječenje bolesti uključuje uzimanje natrijevog bikarbonata (soda), pijenje puno vode, uklanjanje popratnih simptoma (mučnina, malaksalost, aritmije). U slučaju trovanja propisuju se lijekovi koji uklanjaju toksine iz tijela, u teškim slučajevima provodi se dijaliza (čišćenje). Uz umjereno teče poremećaj, potrebno je ograničiti unos proteinske hrane. Medicinski tretman uključuje upotrebu kalcijevog karbonata.

Za liječenje metaboličkog tipa poremećaja propisane su nikotinska i glutaminska kiselina, kokarboksilaza. U akutnim oblicima acidoze koristi se rehidracijska sol. Također, Dimefosfon se često koristi za ispravljanje patološkog stanja. U liječenju mliječne acidoze koristi se lijek Dikloroacetat koji aktivira kompleks enzima. Osim toga, pacijent mora slijediti pravilnu i uravnoteženu prehranu, odreći se kave i alkohola.

Prehrana

Najbolji način za sprječavanje acidobazne neravnoteže je jesti zdravu hranu. Unilateralna prehrana je glavni razlog za ovo patološko stanje. To je, u pravilu, prevlast slastica, pekara, mesnih proizvoda u prehrani. Iako samo pravilna prehrana nije dovoljna, liječnici savjetuju uključivanje umjerene tjelesne aktivnosti. Uostalom, sportska opterećenja značajno poboljšavaju ventilaciju pluća, pa u tijelo ulazi velika količina kisika, što doprinosi metabolizmu kiselina.

E87.2 Acidoza

P74.0 Kasna metabolička acidoza novorođenčeta

Uzroci metaboličke acidoze

Uzroci uključuju nakupljanje ketona i mliječne kiseline, zatajenje bubrega, lijekove ili toksine (veliki anionski jaz) i gastrointestinalni ili bubrežni gubitak HCO3~ (normalni anionski jaz).

Razvoj metaboličke acidoze temelji se na dva glavna mehanizma - opterećenju H+ (s prekomjernim unosom kiselina) i gubitku bikarbonata ili korištenju HCO 3 kao pufera za neutralizaciju nehlapljivih kiselina.

Povećani unos H + u tijelo uz nedovoljnu kompenzaciju dovodi do razvoja dvije varijante metaboličke acidoze - hiperkloremijske i acidoze s visokim nedostatkom aniona.

Ovaj acidobazni poremećaj nastaje u situacijama kada klorovodična kiselina (HCl) djeluje kao izvor povećanog unosa H + u tijelo – kao rezultat, izvanstanični bikarbonati bivaju zamijenjeni kloridima. U tim slučajevima povećanje klorida u krvi iznad normalnih vrijednosti uzrokuje ekvivalentno smanjenje koncentracije bikarbonata. Vrijednosti anionskog jaza se ne mijenjaju i odgovaraju normalnim vrijednostima.

Acidoza s visokim nedostatkom aniona nastaje kada druge kiseline (mliječna kiselina kod laktatne acidoze, ketonske kiseline kod dijabetes melitusa i gladovanja itd.) djeluju kao uzrok povećanog unosa H + iona u organizam.Ove organske kiseline zamjenjuju bikarbonat, što dovodi do povećanja anionskog jaza (AP). Povećanje anionskog jaza po mEq/L rezultirat će odgovarajućim smanjenjem koncentracije bikarbonata u krvi.

Važno je napomenuti da postoje bliski odnosi između stanja acidobazne ravnoteže i homeostaze kalija: s razvojem poremećaja u acidobaznom stanju, prijelaz K+ iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični prostor ili u javlja se suprotan smjer. Sa smanjenjem pH krvi za svakih 0,10 jedinica, koncentracija K + u krvnom serumu povećava se za 0,6 mmol / l. Na primjer, u bolesnika s pH vrijednošću (krvi) 7,20, koncentracija K + u krvnom serumu raste na 5,2 mmol / l. Zauzvrat, hiperkalemija može dovesti do razvoja CBS poremećaja. Visok sadržaj kalija u krvi uzrokuje acidozu zbog smanjenog izlučivanja kiseline putem bubrega i inhibicije stvaranja amonijevog aniona iz glutamina.

Unatoč bliskoj povezanosti između stanja acidobazne razine i kalija, poremećaji njegovog metabolizma klinički se ne očituju jasno, što je povezano s uključivanjem takvih dodatnih čimbenika koji utječu na koncentraciju K + u krvnom serumu, kao što su stanje bubrega, aktivnost katabolizma proteina, koncentracija inzulina u krvi i dr. Stoga, u bolesnika s teškom metaboličkom acidozom, čak i u odsutnosti hiperkalijemije, treba pretpostaviti prisutnost poremećaja u homeostazi kalija. .

Glavni uzroci metaboličke acidoze

Veliki anionski jaz

• Ketoacidoza (šećerna bolest, kronični alkoholizam, pothranjenost, gladovanje).
• Zatajenje bubrega.
• Toksini koji se metaboliziraju u kiseline:
• Metanol (format).
• Etilen glikol (oksalat).
• Paraacetaldehid (acetat, kloroacetat).
• Salicilati.
• Toksini koji uzrokuju laktacidozu: CO, cijanidi, željezo, izoniazid.
• Toluen (u početku visok anionski razmak, naknadno izlučivanje metabolita normalizira razmak).
• Rabdomioliza (rijetko).

Normalni anionski jaz

• Gastrointestinalni gubici HCO - (proljev, ileostoma, kolonostoma, intestinalne fistule, upotreba smola za ionsku izmjenu).
• Ureterosigmoidostomija, ureteroilealna drenaža.
• Bubrežni gubitak HCO3
• Tubulointersticijska bolest bubrega.
• Renalna tubularna acidoza, tipovi 1,2,4.
• Hiperparatireoza.
• Prijem acetazolamida, CaCl, MgSO4.

• Hipoaldosteronizam.
• Parenteralna primjena arginina, lizina, NH Cl.
• Brzo uvođenje NaCl.
• Toluen (kasne manifestacije)

Hiperkloremijska metabolička acidoza

Uzroci hiperkloremijske metaboličke acidoze

• Egzogeno opterećenje klorovodičnom kiselinom, amonijevim kloridom, arginin kloridom. Javlja se kada kisele otopine (klorovodična kiselina, amonijev klorid, metionin) uđu u tijelo.
• Gubitak bikarbonata ili razrjeđenje krvi. Najčešće se opaža kod bolesti gastrointestinalnog trakta (teška dijareja, fistula gušterače, ureterosigmoidostomija), kada dolazi do zamjene izvanstaničnih bikarbonata kloridima (miliekvivalent po miliekvivalentu), budući da bubrezi zadržavaju natrijev klorid, nastojeći očuvati volumen izvanstanične tekućine. . U ovoj varijanti acidoze, anionski jaz (AP) uvijek odgovara normalnim vrijednostima.
• Smanjeno lučenje kiseline putem bubrega. Istodobno se opaža i kršenje reapsorpcije bikarbonata u bubrezima. Ove se promjene razvijaju kao posljedica kršenja lučenja H + u bubrežnim tubulima ili s nedovoljnim lučenjem aldosterona. Ovisno o stupnju poremećaja, razlikuju se renalna proksimalna tubularna acidoza (PKA) (tip 2), renalna distalna tubularna acidoza (DKA) (tip 1), tubularna acidoza tipa 4 s nedovoljnim lučenjem aldosterona ili rezistencijom na njega.

Proksimalna renalna tubularna metabolička acidoza (tip 2)

Kao glavni uzrok proksimalne tubularne acidoze smatra se kršenje sposobnosti proksimalnih tubula da maksimiziraju reapsorpciju bikarbonata, što dovodi do njihovog povećanog ulaska u distalni nefron. Normalno se cjelokupna filtrirana količina bikarbonata reapsorbira u proksimalnim tubulima (26 meq/l), s proksimalnom tubularnom acidozom - manje, što dovodi do izlučivanja viška bikarbonata urinom (alkalni urin). Nesposobnost bubrega da ga potpuno reapsorbira dovodi do uspostavljanja nove (niže) razine bikarbonata u plazmi, što uvjetuje pad pH krvi. Tu novoustanovljenu razinu bikarbonata u krvi bubrezi sada potpuno reapsorbiraju, što se očituje promjenom reakcije mokraće iz alkalne u kiselu. Ako se u tim uvjetima pacijentu daje bikarbonat tako da njegove vrijednosti u krvi odgovaraju normalnim, urin će ponovno postati alkalni. Ova reakcija se koristi za dijagnosticiranje proksimalne tubularne acidoze.

Osim defekta u reapsorpciji bikarbonata, bolesnici s proksimalnom tubularnom acidozom često imaju i druge promjene u funkciji proksimalnih tubula (poremećena reapsorpcija fosfata, mokraćne kiseline, aminokiselina, glukoze). Koncentracija K+ u krvi obično je normalna ili blago snižena.

Glavne bolesti u kojima se razvija proksimalna tubularna acidoza:

• Fanconijev sindrom, primarni ili kao dio genetske obiteljske bolesti (cistinoza, Westphal-Wilson-Konovalovljeva bolest, tirozinemija i dr.),
• hiperparatireoza;
• bolesti bubrega (nefrotski sindrom, multipli mijelom, amiloidoza, Gougerot-Sjogrenov sindrom, paroksizmalna noćna hemoglobinurija, tromboza bubrežne vene, medularna cistična bolest bubrega, s transplantacijom bubrega);
• uzimanje diuretika - acetazolamid, itd.

Distalna renalna tubularna metabolička acidoza (tip 1)

Kod distalne renalne tubularne acidoze, za razliku od proksimalne tubularne acidoze, sposobnost reapsorpcije bikarbonata nije narušena, ali dolazi do smanjenja izlučivanja H+ u distalnim tubulima, zbog čega pH urina ne pada ispod 5,3. , dok su minimalne vrijednosti pH urina normalno 4,5-5,0.

Zbog disfunkcije distalnih tubula, bolesnici s distalnom renalnom tubularnom acidozom ne mogu u potpunosti izlučiti H+, što dovodi do potrebe za neutralizacijom vodikovih iona nastalih tijekom metabolizma zbog bikarbonata plazme. Zbog toga je najčešće blago smanjena razina bikarbonata u krvi. Često bolesnici s distalnom renalnom tubularnom acidozom ne razviju acidozu, a to se stanje naziva nepotpuna distalna renalna tubularna acidoza. U tim slučajevima, oslobađanje H + događa se u potpunosti zbog kompenzacijske reakcije bubrega, koja se očituje u povećanom stvaranju amonijaka, koji uklanja višak iona vodika.

U bolesnika s distalnom bubrežnom tubularnom acidozom u pravilu se javlja hipokalijemija, razvijaju se popratne komplikacije (zastoj u rastu, sklonost nefrolitijazi, nefrokalcinoza).

Glavne bolesti u kojima se razvija distalna bubrežna tubularna acidoza:

• sistemske bolesti vezivnog tkiva (kronični aktivni hepatitis, primarna ciroza jetre, tiroiditis, fibrozni alveolitis, Gougerot-Sjögrenov sindrom);
• nefrokalcinoza na pozadini idiopatske hiperkalciurije; hipertireoza; intoksikacija vitaminom D; Westphal-Wilson-Konovalovljeva bolest, Fabryjeva bolest; bolesti bubrega (pijelonefritis; opstruktivne nefropatije; transplantacijske nefropatije); uporaba droga (amfotericin B, analgetici; pripravci litija).

Za diferencijalnu dijagnozu proksimalne renalne tubularne acidoze i distalne renalne tubularne acidoze koriste se uzorci s opterećenjem bikarbonatom i amonijevim kloridom.

U bolesnika s proksimalnom renalnom tubularnom acidozom uvođenjem bikarbonata pH mokraće raste, ali u bolesnika s distalnom renalnom tubularnom acidozom to se ne događa.

Test s opterećenjem amonijevim kloridom (vidi "Metode ispitivanja") provodi se ako je acidoza umjerena. Bolesniku se daje amonijev klorid u dozi od 0,1 g/kg tjelesne težine. Unutar 4-6 sati koncentracija bikarbonata u krvi smanjuje se za 4-5 meq/l. U bolesnika s distalnom bubrežnom tubularnom acidozom, pH mokraće ostaje iznad 5,5 unatoč smanjenju bikarbonata u plazmi; kod proksimalne bubrežne tubularne acidoze, kao i kod zdravih osoba, pH urina se smanjuje na manje od 5,5 (često ispod 5,0).

Tubularna metabolička acidoza s nedovoljnim lučenjem aldosterona (tip 4)

Uzrokom razvoja proksimalne renalne tubularne acidoze, koja se uvijek javlja uz hiperkalijemiju, smatra se hipoaldosteronizam, kao i smanjena osjetljivost na aldosteron. To je zbog činjenice da aldosteron normalno povećava izlučivanje K- i H-iona. Sukladno tome, s nedovoljnom proizvodnjom ovog hormona, čak iu uvjetima normalne GFR, otkrivaju se hiperkalijemija i poremećeno zakiseljavanje urina. Prilikom pregleda pacijenata otkriva se hiperkalijemija koja ne odgovara stupnju zatajenja bubrega i povećanje pH urina s poremećenim odgovorom na opterećenje amonijevim kloridom (kao kod distalne bubrežne tubularne acidoze).

Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem niskih vrijednosti aldosterona i renina u krvnom serumu. Osim toga, razine aldosterona u krvi ne rastu kao odgovor na restrikciju natrija ili smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Prikazani kompleks simptoma poznat je kao sindrom selektivnog hipoaldosteronizma ili, uz istodobnu detekciju smanjene proizvodnje renina u bubrezima, kao hiporeninemijski hipoaldosteronizam s hiperkalemijom.

Razlozi za razvoj sindroma:

• oštećenje bubrega, osobito u fazi kroničnog zatajenja bubrega,
• dijabetes,
• lijekovi - NSAID (indometacin, ibuprofen, acetilsalicilna kiselina), natrijev heparin;
• involutivne promjene na bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama u starijoj dobi.

Metabolička acidoza s visokim nedostatkom aniona

AP (anion gap) je razlika između koncentracija natrija i zbroja koncentracija klorida i bikarbonata:

AP \u003d - ([Cl~] + [HCO3]).

Na+, Cl~, HCO3~ nalaze se u izvanstaničnoj tekućini u najvećim koncentracijama. Normalno, koncentracija natrijeva kationa premašuje zbroj koncentracija klorida i bikarbonata za približno 9-13 meq / l. Nedostatak negativnih naboja obično se pokriva negativno nabijenim proteinima krvi i drugim nemjerenim anionima. Taj se jaz definira kao anionski jaz. Normalno je anionski razmak 12±4 mmol/L.

S povećanjem u krvi nemjerljivih aniona (laktata, ketokiselina, sulfata), oni zamjenjuju bikarbonat; prema tome se smanjuje zbroj aniona ([Sl~] + [HCO 3 ~]) i povećava vrijednost anionskog jaza. Stoga se anionski jaz smatra važnim dijagnostičkim pokazateljem, a njegovo određivanje pomaže u utvrđivanju uzroka metaboličke acidoze.

Metabolička acidoza, koja je uzrokovana nakupljanjem organskih kiselina u krvi, karakterizira se kao metabolička acidoza s visokim AP.

Razlozi za razvoj metaboličke acidoze s visokim anionskim jazom:

• ketoacidoza (dijabetes melitus, gladovanje, trovanje alkoholom);
• uremija;
• intoksikacija salicilatima, metanolom, toluenom i etilen glikolom;
• mliječna acidoza (hipoksija, šok, trovanje ugljičnim monoksidom, itd.);
• trovanje paraaldehidom.

Ketoacidoza

Obično se razvija kada slobodne masne kiseline nisu potpuno oksidirane u CO 2 i vodu, što dovodi do povećane proizvodnje beta-hidroksimaslačne i acetooctene kiseline. Najčešće se ketoacidoza razvija u pozadini dijabetes melitusa. Uz nedostatak inzulina i povećanu proizvodnju glukagona, pojačava se lipoliza, što dovodi do ulaska slobodnih masnih kiselina u krv. Istodobno se povećava stvaranje ketonskih tijela u jetri (koncentracija ketona u plazmi prelazi 2 mmol / l). Nakupljanje keto kiselina u krvi dovodi do njihove zamjene bikarbonata i razvoja metaboličke acidoze s povećanim anionskim jazom. Sličan mehanizam otkriva se i tijekom produljenog posta. U ovoj situaciji ketoni zamjenjuju glukozu kao glavni izvor energije u tijelu.

laktacidoza

Razvija se s povećanom koncentracijom mliječne kiseline (laktata) i pirogrožđane kiseline (piruvata) u krvi. Obje kiseline se normalno stvaraju tijekom metabolizma glukoze (Krebsov ciklus) i koristi ih jetra. U uvjetima koji povećavaju glikolizu, stvaranje laktata i piruvata dramatično se povećava. Najčešće se laktacidoza razvija u šoku, kada zbog smanjene opskrbe tkiva kisikom u anaerobnim uvjetima iz piruvata nastaje laktat. Dijagnoza laktacidoze postavlja se otkrivanjem povećanog sadržaja laktata u krvnoj plazmi i utvrđivanjem metaboličke acidoze s velikim anionskim razmakom.

Acidoza u slučaju trovanja i intoksikacije

Intoksikacija lijekovima (acetilsalicilna kiselina, analgetici) i tvarima kao što su etilen glikol (komponenta protiv smrzavanja), metanol, toluen također mogu dovesti do razvoja metaboličke acidoze. Izvor H + u ovim situacijama su salicilna i oksalna kiselina (kod trovanja etilen glikolom), formaldehid i mravlja kiselina (kod trovanja metanolom). Nakupljanje ovih kiselina u tijelu dovodi do razvoja acidoze i povećanja anionskog jaza.

Uremija

Teško zatajenje bubrega, a posebno njegov terminalni stadij, često prati razvoj metaboličke acidoze. Mehanizam razvoja poremećaja acidobaznog stanja kod zatajenja bubrega složen je i raznolik. Kako se ozbiljnost zatajenja bubrega povećava

početni čimbenici koji su uzrokovali metaboličku acidozu mogu postupno izgubiti svoju dominantnu važnost, au proces se uključuju novi čimbenici koji postaju vodeći.

Dakle, s umjereno teškim kroničnim zatajenjem bubrega, glavnu ulogu u razvoju poremećaja acidobaznog stanja igra smanjenje ukupnog izlučivanja kiselina zbog smanjenja broja funkcionalnih nefrona. Za uklanjanje dnevne endogene proizvodnje H +, koja se stvara u bubrežnom parenhimu, amonijak nije dovoljan, zbog čega se neke kiseline neutraliziraju bikarbonatom (promjene karakteristične za bubrežnu distalnu tubularnu acidozu).

S druge strane, u ovoj fazi kroničnog zatajenja bubrega može doći do poremećaja sposobnosti bubrega za reapsorpciju bikarbonata, što dovodi do razvoja acidobaznih poremećaja kao što je renalna distalna tubularna acidoza.

S razvojem teškog zatajenja bubrega (GFR oko 25 ml / min), glavni čimbenik u razvoju acidoze je zadržavanje aniona organskih kiselina (sulfati, fosfati), što određuje razvoj acidoze u bolesnika s visokim AP.

Određeni doprinos razvoju acidoze daje i hiperkalemija koja se razvija s ESRD, što pogoršava kršenje izlučivanja kiseline zbog inhibicije stvaranja amonijaka iz glutamina.

Ako se hipoaldosteronizam razvije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, potonji pojačava sve manifestacije acidoze zbog još većeg smanjenja izlučivanja H + i hiperkalijemije.

Dakle, kod kroničnog zatajenja bubrega mogu se uočiti sve varijante razvoja metaboličke acidoze: hiperkloremijska acidoza s normokalemijom, hiperkloremijska acidoza s hiperkalemijom, acidoza s povećanim anionskim jazom.

Simptomi metaboličke acidoze

Simptomi i znakovi u teškim slučajevima uključuju mučninu, povraćanje, pospanost i hiperpneju. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog nalaza i određivanja plinova u arterijskoj krvi, kao i razine elektrolita u plazmi. Potrebno je liječiti temeljni uzrok; kod vrlo niskog pH može biti indiciran intravenski NaHCO3.Krvne pretrage za određivanje razine glukoze, dušika ureje u krvi, kreatinina, laktata na prisutnost toksina. U većini laboratorija određuje se razina salicilata, razina metanola i etilen glikola se ne određuje uvijek, njihova se prisutnost može pretpostaviti postojanjem osmolarnog jaza.

Izračunata osmolarnost seruma (2 + [glukoza]/18 + dušik uree u krvi/2,8 + alkohol u krvi/5) oduzima se od izmjerene osmolarnosti. Razlika veća od 10 ukazuje na prisutnost osmotski aktivnih tvari, a to su u slučaju acidoze s visokim anionskim jazom metanol ili etilen glikol. Iako etanol može uzrokovati osmolarni jaz i blagu acidozu, ne treba ga smatrati uzrokom značajne metaboličke acidoze.

Ako je anionski jaz unutar normalnog raspona i nema očitog uzroka (npr. proljev), potrebno je odrediti razinu elektrolita i izračunati urinarni anionski jaz ( + [K] - normalno, uključujući i bolesnike s gastrointestinalnim gubicima , iznosi 30-50 meq/l) . Povećanje ukazuje na prisutnost bubrežnih gubitaka HCO3.

], [

U liječenju početnog stanja laktati i ketokiseline se metaboliziraju u HCO3, pa primjena egzogenog HCO3 može dovesti do ekscesa i metaboličke alkaloze. U bilo kojem stanju, HCO3 također može dovesti do prekomjerne Nan hipervolemije, hipokalemije i hiperkapnije, potiskivanjem respiratornog centra. Štoviše, budući da HCO3 ne prodire kroz stanične membrane, nema korekcije unutarstanične acidoze; naprotiv, može se uočiti paradoksalno pogoršanje, budući da se dio ubrizganog HCO3 pretvara u CO2, koji prodire u stanicu i hidrolizira se u H i HCO3 .

Alternativa NaHCO3 je trometamin, amino alkohol koji veže i metaboličke (H) i respiratorne (HCO3) kiseline; karbikarb, ekvimolarna smjesa NaHCO3 i karbonata (potonji reagira s CO2 i nastaje O2); dikloroacetat, koji potiče oksidaciju laktata. Međutim, učinkovitost ovih tvari nije dokazana, također mogu dovesti do raznih komplikacija.

Nedostatak kalija, koji se često vidi kod metaboličke acidoze, također treba korigirati oralnom ili parenteralnom primjenom KCI.

Dakle, liječenje metaboličke acidoze je uklanjanje poremećaja uzrokovanih ovim patološkim procesom, uglavnom se provodi uvođenjem odgovarajuće količine bikarbonata. Ako uzrok metaboličke acidoze nestane sam od sebe, liječenje bikarbonatima se ne smatra potrebnim, budući da bubrezi koji normalno funkcioniraju mogu sami napuniti tjelesne rezerve bikarbonata unutar nekoliko dana. Ako se metabolička acidoza ne može korigirati (primjerice, kronično zatajenje bubrega), potrebno je dugotrajno liječenje metaboličke acidoze.

Važno je znati!

Respiratorna alkaloza - primarno smanjenje PCO2 sa ili bez kompenzacijskog smanjenja HCO~; pH može biti visok ili blizu normalnog. Uzrok je povećanje brzine disanja i/ili disajnog volumena (hiperventilacija). Respiratorna alkaloza može biti akutna i kronična.