Fekalna inkontinencija ili enkopreza je nevoljno izlazak izmeta iz anusa kao rezultat nemogućnosti svjesne kontrole crijeva. Problem analne inkontinencije je relevantan za ljude bilo kojeg spola i društvenog statusa. Unatoč činjenici da bolest nije opasna za ljudski život, značajno smanjuje njegovu kvalitetu, utječući na fizičke i moralne aspekte. Osobe koje pate od fekalne inkontinencije često postaju izopćenici ne samo u društvu, već iu vlastitoj obitelji.

Fiziologija

Među odraslom populacijom, bolest se dijagnosticira kod 5% ljudi s patologijama rektuma. Češće se s njim suočavaju žene koje su imale težak porod. Osim toga, problem postaje posebno relevantan s godinama: patologija se razvija u pozadini degenerativnih procesa povezanih s prirodnim starenjem tijela. Tako se fekalna inkontinencija kod starijih osoba dijagnosticira 1,5 puta češće nego kod muškaraca i žena mlađih od 65 godina.

Kao neovisna bolest, enkopreza se opaža samo u prisutnosti kongenitalnih anomalija u razvoju zdjeličnih organa, u drugim slučajevima, fekalna inkontinencija je simptom različitih poremećaja organskog ili psihogenog podrijetla. Bolest se često kombinira s sličnom patologijom - urinarnom inkontinencijom.

Crijeva se redovito prazne zahvaljujući koordiniranom radu mišića i živčanih završetaka rektuma - završnog dijela gastrointestinalnog trakta.

Rektum se sastoji od gornjeg (od sigmoidnog kolona do analnog kanala) i distalni. Gornji dio sadrži supraampularni dio i ampulu. U prvom dijelu, završna faza enzimatskog cijepanja neprobavljenog gornje divizije prehrambeni proizvodi, u drugom - akumulacija formaliziranog stolica.

Defekacija je djelomično kontrolirani (dobrovoljni) čin. Kontrolu nad ovim procesom provodi "centar za defekaciju" koji se nalazi u produžena moždina. Svjesni čin pražnjenja sastoji se od utjecaja mozga prema dolje na spinalni centar za defekaciju u lumbosakralnoj regiji.

Kao rezultat, vanjski sfinkter se opušta, dijafragma i trbušni mišići se kontrahiraju. Zahvaljujući voljnoj komponenti, osoba može svjesno kontrolirati defekaciju u situacijama kada je to nepoželjno ili neprikladno.

Prirodni čin pražnjenja crijeva zdrava osoba javlja se 1-2 puta dnevno zbog sudjelovanja uvjetnih i bez uvjetovani refleksi.

Uzroci fekalne inkontinencije

Uzroci enkopreze mogu se podijeliti u dvije skupine: organski i psihogeni. Prva skupina uključuje čimbenike koji su se pojavili kao posljedica ozljeda ili prošlih bolesti; drugi je povezan isključivo s kršenjem regulacije moždanih centara odgovornih za stvaranje uvjetovanih refleksa na čin defekacije.

Organsko podrijetlo bolesti

Organska fekalna inkontinencija, čiji su simptomi češći kod odraslih, razvija se kao posljedica:

• anorektalne bolesti (vanjski hemoroidi, kronični zatvor, dugotrajni proljev);
• slabost mišića analnog sfinktera;
• neispravan rad živčanih završetaka analnog kanala;
• neuspjeh (neelastičnost) mišića rektuma;
• razne funkcionalni poremećaji mišiće i živce dno zdjelice.

Uzročna veza između određenog poremećaja i mehanizma razvoja fekalne inkontinencije je sljedeća:

Anorektalne bolesti

• . Hemoroidi s vanjskim hemoroidima nalaze se izvan ulaza u anus. Ovakav raspored sprječava potpuno blokiranje anusa, zbog čega je moguć prolaz malih volumena. tekuća stolica ili sluz.
• . Čudno, ali zatvor - otežana ili nedovoljna defekacija - također izaziva fekalnu inkontinenciju. Posebno je opasno kronični oblik. Veliki volumen krutog izmeta, koji je gotovo uvijek u rektumu s kroničnim zatvorom, rasteže se i smanjuje tonus mišića analnog sfinktera. Kao rezultat toga, potonji se ne nosi dobro sa svojom namjenom. A ako aparat za sfinkter još uvijek može zadržati tvrdu stolicu, onda tekuća, koja se obično nakuplja iza čvrste tijekom zatvora, teče niz zidove rektuma i nehotice se izlučuje.
• . Kod proljeva čak i zdrava osoba može teško doći na zahod na vrijeme. Tekući izmet se brzo nakuplja u crijevima i potrebno je uložiti znatne napore da se zadrže. S nepovoljnim fiziološkim čimbenicima dolazi do nevoljne defekacije.

Slabost mišića analnog sfinktera

Oštećenje mišića jednog od sfinktera (unutarnjeg ili vanjskog) dovodi do kvara cijelog valvularnog aparata.

Ovisno o težini ozljede, djelomično ili potpuno gubi sposobnost da drži anus zatvorenim i spriječi istjecanje izmeta. Oštećenje mišića valvularnog aparata često se događa tijekom poroda, osobito pri izvođenju epiziotomije (disekcije perineuma) ili korištenja opstetričkih pinceta za uklanjanje djeteta. Fekalna inkontinencija kod žena najčešće se dijagnosticira nakon poroda.

Neispravan rad živčanih završetaka

U submukozi analnog kanala, osim krvnih i limfnih žila, nalaze se živci i živčani pleksusi. Oni reagiraju na volumen izmeta, čime kontroliraju rad sfinktera.

Signal iz živčanih završetaka uzrokuje da aparat sfinktera gotovo stalno ostaje u kontrahiranom stanju i opušta se isključivo tijekom defekacije.

Neispravan rad submukoze živčani pleksus dovodi do činjenice da osoba jednostavno ne osjeća potrebu za defekacijom i, kao rezultat toga, ne može posjetiti WC na vrijeme. Funkcija živčanih završetaka je poremećena u pozadini dijabetesa, moždanog udara, multiple skleroze.

Neelastičnost rektalnih mišića

U zdrave osobe, rektum ima dobru elastičnost i može se rastegnuti do impresivne veličine, što vam omogućuje da pohranite znatnu količinu stolice do sljedećeg pokreta crijeva. Ali zbog prenesenih upalnih anorektalnih patologija (kolitis, Crohnova bolest), kirurške operacije na crijevima radioterapija postoje ožiljci na zidovima rektuma. Vezivno (ožiljno) tkivo praktički se ne rasteže, a stijenke crijeva gube svoju prirodnu elastičnost, što rezultira fekalnom inkontinencijom.

Razne disfunkcije mišića i živaca dna zdjelice

Ili izbočenje njegove stijenke, nizak tonus mišića uključenih u defekaciju, opuštenost dna zdjelice - ove i druge patologije ukazuju na loš rad crijeva i mogu izazvati fekalnu inkontinenciju različite težine.

Psihogeni uzroci fekalne inkontinencije

Psihogena enkopreza povezana je s disregulacijom moždanih centara odgovornih za stvaranje uvjetovanih refleksa. Ruski znanstvenik M. I. Buyanov predložio je klasificirati mehanizme razvoja ovog oblika bolesti kako slijedi:

• odsutnost rektoanalnog inhibitornog refleksa odgovornog za čin defekacije;
• sporo stvaranje gore uvjetovanog refleksa;
• gubitak refleksa na pozadini drugih nepovoljnih čimbenika.

Ako su prva dva mehanizma urođena, onda se treći razvija zbog kršenja mentalno zdravlje osoba koja uključuje:

• demencija, shizofrenija;
• epilepsija;
• manično-depresivni sindrom;
• neuroze, psihoze;
• poremećaji osobnosti;
• jaka emocionalna iskustva (stres, strah, strah).

U prisutnosti bilo kojeg od gore navedenih stanja, poremećen je logičan lanac neuromuskularnog prijenosa, karakterističan za svjesni čin defekacije. Isključivanje proizvoljne komponente iz ovog lanca čini proces pražnjenja crijeva djelomično ili potpuno nekontroliranim za svijest. Kao rezultat toga, opaža se fekalna inkontinencija (djelomična ili potpuna).

Stupnjevi enkopreze

Ovisno o uzrocima bolesti, razlikuju se:

1. Funkcionalna enkopreza. Razvija se kao posljedica perinatalnih (intrauterinih) lezija središnjeg živčanog sustava pretrpljenih u djetinjstvu. crijevne bolesti, kao i psihički šokovi, stres i druga negativna emocionalna iskustva. Osim toga, kod djece se često dijagnosticira funkcionalna inkontinencija stolice zbog navike ignoriranja nagona za defekaciju.
2. Dizontogenetska enkopreza. Bolest je kongenitalne prirode i uzrokovana je ozbiljnim oštećenjem mozga u prenatalnom razdoblju, usporavanjem stope mentalni razvoj. U dizontogenetskom obliku sposobnost kontrole defekacije nije formirana u početku ili se formira sa značajnim zakašnjenjem.
3. Organska enkopreza. Traume, tumori, rektalni prolaps, otkazivanje mišića i živaca dna zdjelice - ovi i drugi poremećaji uzrokuju organsku inkontinenciju stolice.

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja enkopreze:

• I stupanj - plinska inkontinencija i lagana kalomija;
• II stupanj - inkontinencija neoblikovanog (tekućeg) izmeta;
• III stupanj - inkontinencija gustih fekalnih masa.

Postoje i različite mogućnosti manifestacije bolesti:

• fekalna inkontinencija s preliminarnim nagonom;
• periodično ispuštanje izmeta bez potrebe za defekacijom;
• fekalna inkontinencija kao posljedica tjelesnog napora, kašljanja, kihanja;
• pražnjenje stolice povezano s prirodni procesi starenje tijela.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnosticiranje fekalne inkontinencije nije teško, ozbiljniji zadatak je otkriti uzrok takvog neugodnog stanja. U tu svrhu, na prvom pregledu, liječnik opće prakse potrebno je od pacijenta saznati sve nijanse razvoja i tijeka bolesti, naime:

• njegovo trajanje;
• učestalost epizoda inkontinencije;
• prisutnost ili odsutnost nagona za defekaciju;
• priroda (volumen i konzistencija) izlučene stolice;
• prisutnost ili odsutnost mogućnosti kontrole ispuštanja plinova.

Na temelju dobivenih informacija liječnik upućuje pacijenta uskom specijalistu: proktologu, kolorektalnom kirurgu ili gastroenterologu. Za ispravnu dijagnozu, potonji može odlučiti o potrebi sljedećih dijagnostičkih metoda:

1. anorektalna manometrija. Ova studija pomaže odrediti osjetljivost rektuma, stanje mišića analnog sfinktera, posebno snagu kompresije i sposobnost reagiranja na živčane impulse.
2. Proktografija. Rentgenski pregled, koji se provodi kako bi se odredio volumen i položaj izmeta u rektumu. Prema rezultatima proktografije može se procijeniti koliko učinkovito crijevo vrši defekaciju.
3. Magnetska rezonancija. MRI vam omogućuje da dobijete sliku organa i mekih tkiva male zdjelice, bez pribjegavanja štetnim rendgenskim zrakama. Tomografija daje detaljne informacije o stanju aparata sfinktera i rektuma.
4. Ultrazvučni pregled (transrektalno). Studija uključuje uvođenje posebnog senzora (pretvornika) u anus. On šalje zvučni valovi, koji se, reflektirajući se od organa i tkiva, stvaraju na ekranu ultrazvučni skener informativna slika.
5. . Koristi se za dijagnosticiranje stanja rektuma. Tijekom studije u anus pacijenta umetne se sigmoidoskop - fleksibilna cijev s iluminatorom. Ovaj uređaj omogućuje pregled crijeva iznutra i utvrđivanje prisutnosti upale, ožiljaka, tumora ili drugih uzroka koji su izazvali fekalnu inkontinenciju.
6. Elektroneuromiografija. Omogućuje određivanje ispravnog funkcioniranja živaca rektuma otkrivanjem električne aktivnosti mišića.

Konzervativna terapija

Liječenje fekalne inkontinencije kod odraslih i djece temelji se na načelima pravilnosti i složenosti.

Nekirurška terapija sastoji se od pet terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje težine bolesti. Njihov popis uključuje:

• pravilno odabrana prehrana;
• redovito pražnjenje crijeva;
• trening mišića dna zdjelice;
• uzimanje lijekova;
• električna stimulacija.

Dijeta i prehrambene navike

Ne postoji jedna ispravna dijeta za sve pacijente s enkoprezom. Događa se da proizvod koji preporučuje jedna osoba samo povećava fekalnu inkontinenciju kod druge osobe. Zbog toga se za svakog pacijenta sastavlja individualna dijeta, uzimajući u obzir prirodu bolesti. Štoviše, ponekad osoba sama, pokušajem i pogreškom, određuje najbezopasnije proizvode za sebe. Dakle, može se samo govoriti o generalni principi sastavljanje prehrane za pacijente s enkoprezom.

Tipično, dijeta uključuje hranu koja sadrži dijetalna vlakna i biljne bjelančevine. Vlakna povećavaju volumen izmeta, čineći ga mekim i lakim za rukovanje. Dnevna doza vlakana trebala bi biti najmanje 20g. Uz nedovoljnu količinu vlakana u ljekarni, možete kupiti dodaci prehrani s biljnim vlaknima.

• sve vrste mahunarki (soja, grašak, leća, grah);
• mekinje;
• žitarice;
• laneno sjeme;
• sušeno voće;
• mrkva;
• bundeva;
• krumpir s ljuskom;
• tjestenina od cjelovitog zrna pšenice;
• orasi;
• smeđa riža;
• voće (osim jabuka, breskvi i krušaka) itd.

U isto vrijeme, sljedeće treba isključiti iz prehrane:

• svi mliječni proizvodi;
• pića i slatkiši koji sadrže kofein (kava, čokolada);
• začinjena i masna hrana;
• dimljene kobasice, kobasice, slanina, šunka i ostali prerađevine od mesa;
• jabuke, kruške, breskve;
• alkoholna pića;
• proizvodi koji sadrže sladila i konzervanse (dijetna pića, žvakaće gume i sl.)

Bolesnici s enkoprezom ne smiju zaboraviti piti puno vode. Tijekom dana morate popiti najmanje 2 litre tekućine. Kava, gazirana i alkoholna pića trebalo bi izbjegavati. Prednost treba dati flaširanoj vodi provjerene kvalitete.

U nekim slučajevima, kada zbog dugotrajnog proljeva tijelo nije u stanju apsorbirati hranjive tvari iz hrane, može biti potrebno dodatni prijem vitaminski i mineralni dodaci.

Redovito pražnjenje crijeva

Trening crijeva za uspostavljanje redovite navike crijeva vrlo je važan za uspješno liječenje enkopreza. Razvijte naviku odlaska na WC u Određeno vrijeme dana, na primjer, ujutro, prije spavanja ili nakon jela. Kao što praksa pokazuje, dnevni režim ponašanja crijeva smanjuje učestalost epizoda fekalne inkontinencije nekoliko puta. Ali proces "učenja" je prilično dug u vremenu - od 2 tjedna do 2-3 mjeseca.

Trening dna zdjelice

Jaki mišići dna zdjelice ključ su dobrog rada crijeva. Potreba i uspješnost njihovog jačanja određena je uzrokom enkopreze i sposobnošću bolesnika da pravilno izvede trening. Suština vježbi svodi se na kontrakciju i opuštanje. mišiće zdjelice unutar 50-100 puta tijekom dana. Za postizanje željenog rezultata može biti potrebno 2-3 mjeseca ciljanog treninga.

Uzimanje lijekova

Kao i kod prehrane, ne postoji jedan učinkovit lijek za sve pacijente koji može ukloniti problem inkontinencije. U mnogim slučajevima liječnici preporučuju uzimanje biljnih laksativa, čiji je učinak povećanje volumena izmeta i njegovo lakše izbacivanje iz organizma. Uz pomoć takvih lijekova može se postići redovito pražnjenje crijeva, što u određenoj mjeri smanjuje rizik nevoljno pražnjenje mase stolice.

Naravno, gore navedeni lijekovi nisu prikladni za pacijente kod kojih je fekalna inkontinencija praćena proljevom. U takvim slučajevima prikladni su lijekovi protiv proljeva.

Smanjuju peristaltičku aktivnost crijeva i time usporavaju njegov rad. Kao rezultat toga, osoba može učinkovitije upravljati procesom pražnjenja.

električna stimulacija

Električna stimulacija uključuje umetanje električnog stimulatora na baterije pod kožu. Elektrode iz njega postavljaju se na živčane završetke rektuma i analnog kanala. Električni impulsi koje šalje stimulator prenose se na živčane završetke, zbog čega dolazi do procesa defekacije.

Kirurgija

Neučinkovitost svih gore navedenih metoda konzervativne terapije je indikacija za kiruršku intervenciju. S obzirom na uzrok bolesti, liječnik odabire najviše odgovarajući tretman za svakog pacijenta:

Sfinkteroplastika

Ako je fekalna inkontinencija povezana s traumom vanjskog analnog sfinktera (puknuće mišića sfinktera tijekom poroda, kućne ozljede itd.), Kirurzi pribjegavaju sfinkteroplastici. Njegova suština je u ponovnom spajanju pokidanih mišića i time vraćanju zaliska na prijašnje stanje. Nakon operacije sfinkterni aparat ponovno će moći zadržavati plinove, kruti i tekući sadržaj crijeva.

Transpozicija mišića

Tijekom operacije donji dio glutealnih mišića odvaja se od trtične kosti i uvrće oko anusa, formirajući novi anus.

U presađene mišiće umeću se posebne elektrode koje nalikuju elektrostimulatoru i na taj način izazivaju njihovu kontrakciju.

Kolostomija

U slučaju ozljeda dna zdjelice, kongenitalnih anomalija valvularnog aparata ili rektuma, teških anorektalnih (uključujući onkološke) bolesti, koje su popraćene nehotičnim izlučivanjem fecesa, izvodi se kolostomija - operacija kojom se dio debelog crijeva izvlači kroz otvor u prednjem trbušnom zidu.

Nakon operacije, privremeno ili trajno, pacijenti su prisiljeni hodati s kolostomskim vrećicama – spremnicima za nakupljanje fecesa.

Fekalna inkontinencija je indikacija za kolostomiju samo u vrlo teškim slučajevima.

Ugradnja umjetnog sfinktera

Novi kirurška metoda liječenje je postaviti okolo anus okrugli uređaj na napuhavanje (manžeta), koji se naziva "umjetni sfinkter". Pritom se u kožu ugrađuje mala pumpica koju aktiviraju najbolesniji. Kada osoba osjeti potrebu za odlaskom na WC, manšetu ispuhuje i nakon pražnjenja crijeva ponovno napuhava, čime se sprječava mogućnost pražnjenja.

Fekalna inkontinencija u djece

Za zdravu bebu koja se normalno razvija, vještina kontrole pražnjenja crijeva u potpunosti se razvije prije 4-5 godine.

Glavni simptom dječje inkontinencije, u prisutnosti koje liječnik dijagnosticira "enkoprezu" je redovito ili periodično otkrivanje izmeta na donjem rublju kod djeteta starijeg od 4 godine. Ako je dijete barem 6 mjeseci uspjelo kontrolirati pražnjenje crijeva, nakon čega je došlo do recidiva, dijagnosticira se sekundarna enkopreza.

Manifestacije i uzroci bolesti

Simptomi fekalne inkontinencije kod djece najčešće se razvijaju u pozadini kroničnog zatvora. U 4% djece od 4 do 6 godina i 1-2% školske djece koja su upoznata s problemom zatvora, uočena je redovita ili periodična enkopreza I-II stupnja.

Ostali uobičajeni uzroci inkontinencije u djece uključuju:

• Mentalni i emocionalni stres(strah, strah). Djeca bolno reagiraju na akutna jednokratna iskustva. Smrt voljeni, strah od roditelja ili učitelja, nesreća - ovi i drugi dojmovi koji deprimiraju djetetovu psihu često postaju kronični strahovi i povlače za sobom fekalnu inkontinenciju.
• Uporno ignoriranje nagona za defekaciju. Ponekad roditelji toliko revno pokušavaju razviti higijenske vještine kod djeteta da ono kategorički gubi želju za odlaskom na WC. Takav nasilni trening završava sustavnim potiskivanjem nagona za defekaciju. Kao rezultat toga, rektum se prelijeva izmetom, koji se nehotice počinje izdvajati. Dugotrajno zadržavanje izmeta izaziva prenaprezanje crijeva i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka, što dodatno pogoršava problem.
• Neurološki poremećaji - autonomni poremećaji, epilepsija, lezije leđne moždine, neuromuskularne patologije (cerebralna paraliza, kongenitalna amiotonija).
• Prethodne bolesti gastrointestinalnog trakta - dispepsija, kolitis, dizenterija.
• Kongenitalna degenerativne promjene stijenke rektuma, posebno.
• Zarazne bolesti mokraćnog sustava (uglavnom kod djevojčica).

U većini bolesne djece fekalna inkontinencija se opaža tijekom dana tijekom budnosti. Noćna i mješovita enkopreza mnogo su rjeđe i obično ukazuju na emocionalni ili neurološki poremećaj.

Nakon analize uzroka fekalne inkontinencije, mogu se razlikovati dvije vrste pedijatrijske enkopreze:

• prava organska enkopreza povezana s disfunkcijom rektuma, kongenitalne anomalije razvoj, asfiksija i drugi funkcionalni poremećaji;
• lažna enkopreza ili paradoksalna fekalna inkontinencija, povezana sa stagnacijom fecesa u prepunoj rektalnoj ampuli.

Dijagnostika i liječenje pedijatrijske enkopreze

Prvi zadatak liječnika je identificirati uzrok koji je uzrokovao fekalnu inkontinenciju. Da bi se isključili ili potvrdili organski čimbenici podrijetla bolesti, koriste se fizikalne metode pregleda (pregled i palpacija), analiziraju se anamnestički podaci, osobito učestalost nevoljnih defekacija, volumen izlučenog fecesa, prisutnost ili odsustvo nagona itd.

Ovisno o rezultatima fizičkog pregleda, mladom pacijentu može biti potrebno:

• savjetovanje s neurologom u slučaju sumnje na neurološke ili neuromuskularne patologije;
• opća analiza i bakteriološka kultura urina za otkrivanje infekcija mokraćnog sustava;
• laboratorijskim testovima za određivanje sistemska bolest, Kako mogući uzrok pojava fekalne inkontinencije;
• pregledna radiografija trbušne šupljine kako bi se utvrdio volumen izmeta i stanje distalnog rektuma sa zatvorom;
• rektalna manometrija ili rektalna biopsija ako se sumnja da beba ima urođene mane razvoj ovog organa.

Liječenje fekalne inkontinencije kod djeteta provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Čišćenje. Ujutro i navečer tijekom mjesec dana djetetu se daju klistiri za čišćenje kako bi se izmet izbacio i istovremeno razvio refleks za defekaciju.
2. Učenje redovitog pražnjenja crijeva. Ova je faza usko povezana s prethodnom. Defekacija u točno određeno doba dana značajno smanjuje rizik od nehotičnog pražnjenja crijevnog sadržaja. Istodobno, nužno stvaraju mirno i prijateljsko okruženje, tako da dijete ima isključivo pozitivne asocijacije na odlazak na WC.
3. Psihološki utjecaj na bebu. Djetetu se objašnjava da nije ono krivo što se takve "katastrofe" događaju. Pristupačnim riječima govori mu se o fiziološkom podrijetlu problema i uvjerava ga da su tegobe privremene. Nemojte prigovarati, grditi, a još više prijetiti djetetu.
4. Pravilna prehrana. Mali pacijent se hrani lako probavljivom i umjereno laksativnom hranom: juhe od povrća, fermentirani mliječni proizvodi, kupus, bilje, suhe šljive, med, svježi kruh. Za postizanje izraženijeg laksativnog učinka koriste se biljni pripravci (senna, hajdučka trava) i vazelinovo ulje.
5. Trening sfinktera. Tanka gumena cjevčica umetne se u analni kanal do dubine od 3-4 cm i od djeteta se traži da najprije stisne i opusti analni sfinkter, zatim hoda 3-5 minuta držeći cjevčicu, a zatim je istisne van, kao da vrši nuždu. Ova metoda je prikladna za djecu stariju od 6-7 godina, koja zbog svoje dobi već mogu razumjeti i ispuniti potrebne uvjete treninga.
6. Električna stimulacija mišića valvularnog aparata. Dijadinamičke struje koje se koriste tijekom električne stimulacije omogućuju vam da vratite prekinuti odnos između rektuma i aparata sfinktera koji ga podržava. Zahvat se izvodi isključivo ambulantno ili bolnički 8-10 puta.
7. Injekcijska primjena prozerina. Liječnik također može odlučiti primijeniti 0,05% otopinu prozerina, inhibitora koji obnavlja neuromuskularnu provodljivost. Tijek liječenja prozerinom je 10-12 dana.

Lažnu enkoprezu je teže liječiti. Za potpuni oporavak obično zahtijeva najmanje 4-5 terapijskih tečajeva. Dok prava fekalna inkontinencija ostaje u prošlosti za 98% pacijenata od 100, pod uvjetom da je jedan gore opisani tretman ispravno završen.

Socijalna izolacija, koja često zadesi bolesnike s enkoprezom, često ih tjera u duboka depresija. Važno je shvatiti da je ozbiljno fekalna inkontinencija potpuno izlječiva bolest. Nemojte biti sami sa svojim problemom, već poduzmite konkretne korake da ga riješite:

• Pitati za medicinska pomoć. Unatoč delikatnosti bolesti i osjećaju srama koji je prisutan na toj pozadini, posjet liječniku trebao bi biti prvi korak na putu ozdravljenja.
• Vodite dnevnik prehrane. Dnevnik je neophodan kako bi se identificirala i izbacila iz prehrane hrana koja uzrokuje fekalnu inkontinenciju. Zapišite nazive proizvoda, kada ste ih i u kojim količinama konzumirali. Zatim pratite i zabilježite reakciju crijeva na njih.
• Sa sobom nosite potrebne higijenske potrepštine - jednokratno donje rublje, mokre i papirnate maramice i sl. Kako biste izbjegli neugodnosti u slučaju neočekivanog pražnjenja crijeva, navedene higijenske potrepštine neka uvijek budu uz vas.
• Idite na toalet prije izlaska iz kuće. U isto vrijeme pokušajte isprazniti crijeva, ali nemojte sebi prigovarati u slučaju neuspjeha.
• Održavajte područje oko anusa suhim. Kako biste izbjegli iritacije i pelenski osip, operite ga nakon svake nužde, koristeći posebne kreme i pudere kako biste stvorili barijeru protiv vlage.

Ako izlazak stolice i plinova izmakne kontroli, to može postati ozbiljan problem.

Postoje bolesti i poremećaji kojih se stidimo, a o čijoj prisutnosti se trudimo ne govoriti drugima. Među “sramotnim” poremećajima našeg organizma ima i onih zbog kojih i uobičajeni boravak u javnosti izaziva strah i tjeskobu. Inkontinencija stolice i plinova ili analna inkontinencija jedan je od takvih poremećaja.

Inkontinencija izmeta i plinova, oblici i vrste

Fekalna inkontinencija je nemogućnost kontrole analnog sfinktera. Prema stupnju slabljenja kontrole nad tim procesom razlikuju se tri faze:

• Gubitak kontrole nad procesom odvajanja plina.
• Inkontinencija plinova i tekućeg izmeta.
• Inkontinencija plinova, tekućeg i krutog izmeta najteži je oblik gubitka kontrole nad procesom sfinktera.

U tom slučaju osoba može, ali i ne mora osjetiti da ima stolicu. U prvom slučaju, do curenja stolice može doći kada osoba osjeća potrebu za defekacijom, ali ne može kontrolirati taj proces. U drugom - kada se istjecanje izmeta javlja spontano, a pritom osoba ne osjeća nikakav nagon.

Za dojenčad je inkontinencija stolice i plinova normalna. Ali do treće godine dijete bi trebalo naučiti kontrolirati te procese. Ako se analna inkontinencija primijeti kod odraslih, to je ozbiljan problem. Inkontinencija izmeta i plinova često se javlja u starijoj dobi, ali se može pojaviti i mnogo ranije.

Uzroci neoperabilnosti sfinktera anusa

Razlozi za razvoj ovog fenomena mogu biti vrlo različiti, i anatomski nedostaci i fiziološki poremećaji mogu dovesti do inkontinencije. Uzroci inkontinencije stolice i plinova uključuju:

• Anatomski problemi. Na primjer, fistule u anusu i analne fisure mogu uzrokovati disfunkciju sfinktera.
• organski uzroci. Ozljede mozga ili leđne moždine, postoperativne i postporođajne traume.
• Psihogeni čimbenici: neuroza, psihoza, histerija .

Inkontinencija izmeta i plinova može biti manifestacija nekih bolesti. Katatonični sindrom, manično-depresivni sindrom, demencija, epilepsija mogu dovesti do nekontroliranog pražnjenja crijeva.

Liječenje fekalne inkontinencije i plinova

Za liječenje ovog poremećaja potrebno je razumjeti uzroke njegove pojave i na temelju toga prilagoditi liječenje. Također je važno koliko se gubi kontrola nad radom analnog sfinktera.

Za liječenje inkontinencije fecesa i plinova primijeniti:

• medicinska gimnastika i vodeni postupci
• dijeta
• kirurška intervencija

Fizioterapija

Ovo je vrlo važan dio liječenja. , usmjeren na treniranje mišića analnog sfinktera. Postoji mnogo različitih metoda . Na primjer, možete jednostavno pokušati stisnuti i otpustiti sfinkter nekoliko puta dnevno na nekoliko minuta.

Trening sfinktera metodom biofeedbacka prilično je uobičajen. U tom se slučaju u anus uvodi poseban uređaj - balon napunjen zrakom. Pacijent pokušava učiniti napor i stisnuti sfinkter. To stvara pritisak na balon. Podaci o tome koliko je analni sfinkter stisnut prikazuju se na posebnom monitoru spojenom na balon.

Druga mogućnost za vraćanje funkcija analnog sfinktera je iritacija električnom strujom.

Dijeta

U nekim slučajevima, curenje izmeta opaža se samo s proljevom. U ovom slučaju, prije svega, morate obratiti pozornost na prehranu. Iz jelovnika je potrebno isključiti proizvode koji izazivaju.

Osim toga, osobama koje pate od inkontinencije stolice i plinova savjetuje se unos više proteina i dijetalnih vlakana.

Kirurška intervencija

Uzrok urinarne inkontinencije kod muškaraca može biti stalna konzumacija kofeina, pokazalo je novo istraživanje koje su proveli američki urolozi.

Ako su gore navedene metode neučinkovite, preporučuje se kirurška intervencija. Operacija se provodi samo u stacionarnim uvjetima. Suština intervencije je primanje slomljenog sfinktera. Priroda kirurške intervencije ovisi o težini oštećenja sfinktera i o tome koji su dijelovi mišićne strukture analnog sfinktera deformirani.

S blagim stupnjem oštećenja koristi se sfinkteroplastika, a s opsežnijim - sfinkterolevatoroplastika. Sfinkteroplastikom se izvodi štedljiva ekscizija defekta, nakon čega se rade dva ili tri catgut šava. Kod sfinkterolevatoroplastike radi se opsežniji kirurški zahvat pri kojem se šivaju mišići sfinktera, valovi dio rektalne stijenke i tako se formira pravilan oblik analnog kanala.

Odabir vrste kirurške intervencije donosi liječnik na temelju podataka o stanju analnog sfinktera, stanju živčanog sustava i dr. važni pokazatelji zdravlje.

Ako je proces oslobađanja plinova i izmeta postao nekontroliran - to je prilično ozbiljno kršenje i trebat će puno vremena da se obnovi rad sfinktera. Budite strpljivi, uključite se pozitivan rezultat i slijedite sve preporuke liječnika - to će vam pomoći da se nosite s problemom.

Fekalna inkontinencija (analna inkontinencija) je kršenje funkcije rektuma i analnog sfinktera, u kojem dolazi do nekontrolirane defekacije. Za vrlo malu djecu nevoljno pražnjenje crijeva smatra se normalnim, ali ako se fekalna inkontinencija primijeti kod odraslih, to ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti, čiji je simptom inkontinencija. Vrlo je važno identificirati uzrok lezije na vrijeme i započeti liječenje na vrijeme.

Vrste bolesti

Stručnjaci, ovisno o stupnju sposobnosti kontrole procesa defekacije, analnu inkontinenciju dijele u tri faze:

• Nemogućnost kontrole procesa razvoja plina;
• Inkontinencija tekućeg izmeta i plinova;
• Nemogućnost zadržavanja plinova, krutog i tekućeg izmeta.

Istodobno, ovisno o etiologiji bolesti, u nekim slučajevima osoba može osjetiti nagon za defekacijom i proces istjecanja izmeta, ali ih ne može kontrolirati. Drugi oblik karakterizira činjenica da pacijent ne osjeća niti nagon za defekacijom niti samo istjecanje - ovaj oblik fekalne inkontinencije kod starijih osoba najčešće se opaža kao posljedica degenerativnih procesa u tijelu.

Uzroci fekalne inkontinencije

Glavni uzroci bolesti mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Kongenitalna. Spinalne kile, defekti rektuma, malformacije analnog aparata;
• Organski. porodna trauma, oštećenje mozga i leđne moždine, traume tijekom proktoloških operacija;
• Psihogeni. Neuroze, psihoze, histerije, napadi nekontrolirane panike.

Uzroci fekalne inkontinencije također mogu biti: ishemijski kolitis, prolaps i rak rektuma, opsežni upalni procesi, prisutnost dijabetesa, posljedice ozljeda zdjelice, demencija, epilepsija. Nevoljna, jednokratna fekalna inkontinencija kod odraslih može biti potaknuta teškim stresom, trovanje hranom dugotrajna uporaba laksativa.

Fekalna inkontinencija u djece

Do 4. godine fekalna inkontinencija kod djece (enkopreza) ne bi trebala zabrinjavati roditelje, nije anomalija i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Nakon navršene 4 godine života, enkopreza se dijagnosticira u oko 3% beba. glavni razlog fekalna inkontinencija u djece je kronični zatvor, ustupajući mjesto nesvjesnom i nekontroliranom izlučivanju izmeta s njegovim značajnim nakupljanjem u crijevima. Može uzrokovati probavne smetnje Uravnotežena prehrana- višak mesa i mliječnih proizvoda, s nedovoljnom količinom biljnih vlakana u prehrani, kao i nizak unos tekućine. Nevoljno pražnjenje crijeva obično se javlja tijekom dana dok su budne, a bebe često osjećaju bolove u trbuhu, u pupku. Liječenje bolesti uključuje dijetu koja poboljšava pokretljivost crijeva i sredstva za uklanjanje boli tijekom pražnjenja crijeva.

Problemi u formiranju živčanog sustava također mogu uzrokovati fekalnu inkontinenciju kod beba: hiperaktivnost, nemogućnost zadržavanja pažnje dugo vremena, loša koordinacija. Encopresis može biti uzrokovan psihološki faktori, poput osjećaja straha, otpora i nespremnosti da se udovolji zahtjevima starijih. U ovom slučaju osnova liječenja je psihološka podrška roditelja i, ako je potrebno, savjetovanje psihologa. U prevenciji bolesti od posebne je važnosti pravodobna konsolidacija navike korištenja lonca, dok je važno da sadnju ne prati nelagoda.

Fekalna inkontinencija u starijih osoba

Fekalna inkontinencija kod odraslih, osobito starijih, povezana je sa smanjenjem tonusa analnih mišića. Ako se manji poremećaji defekacije mogu primijetiti u odrasloj dobi, tada se s vremenom, bez odgovarajućeg liječenja, ova bolest može razviti u analnu inkontinenciju. U većini slučajeva, nehotična pražnjenja crijeva kod starijih osoba rezultat su oštećenja rektuma. Također, bolest se može povezati s razvojem demencije (senilne demencije), u kojoj starije osobe ne kontroliraju svoje radnje i pražnjenje crijeva.

Liječenje bolesti u ovoj dobi komplicirano je mnogim čimbenicima, uključujući zanemarivanje bolesti. Budući da je često uzrok inkontinencije opće psihičko stanje, a ne samo lijekovi i kirurško liječenje ali i konzultacije psihoterapeuta. Uspjeh liječenja fekalne inkontinencije kod starijeg bolesnika izravno ovisi o psihičkoj i psihičkoj udobnosti.

Dijagnoza bolesti

Za uspješnu borbu protiv bolesti potrebno je utvrditi uzrok koji ju je izazvao, a zatim odabrati odgovarajući tretman, za to se provode sljedeće studije:

• Manometrija analnog kanala, koja vam omogućuje određivanje tonusa sfinktera;
• Endorektalni ultrazvuk, koji će odrediti debljinu sfinktera i njihove nedostatke;
• Određivanje praga osjetljivosti rektuma.

Nakon prikupljanja anamneze i pregleda pacijenta, stručnjaci propisuju odgovarajuću metodu liječenja.

Liječenje fekalne inkontinencije

Metode liječenja bolesti uključuju: lijekove, kirurške i nemedicinske. Metoda liječenja inkontinencije ovisi o dobi pacijenta i težini lezije. Na blagi stupanj lezije, propisuje se uravnotežena prehrana i lijekovi koji otklanjaju uzroke koji su uzrokovali tegobe probavni sustav, a također doprinose povećanju tonusa mišića sfinktera. U liječenju fekalne inkontinencije umjereno može se dodijeliti posebne vježbe za jačanje mišića anusa. Mogu se izvoditi kod kuće, a ključ uspjeha je redovitost bavljenja gimnastikom 3-8 tjedana. Za trening sfinktera također se koristi tehnika biofeedbacka ili uporaba električnih stimulatora za vraćanje i poboljšanje funkcije mišića međice i analnog kanala. Kod psihičkih problema koriste se psihoterapijske metode.

Kirurške metode liječenja bolesti koriste se u ispravljanju traumatskih defekata u mišićima anusa. Ako su živci sfinktera oštećeni, može se ugraditi umjetni anus koji se sastoji od plastičnog prstena ispunjenog tekućinom. Najviše teški slučajevi Za fekalnu inkontinenciju, najbolja opcija je formiranje kolostome, u kojoj se fekalije skupljaju u posebnu plastičnu vrećicu pričvršćenu na trbušnu stijenku koja komunicira s debelim crijevom.

Kod najmanjih manifestacija analne inkontinencije, potrebno je da se ne sramite odmah kontaktirati stručnjaka, jer će pravodobno liječenje pomoći u kratkoročno uspješno se nositi s bolešću i poboljšati kvalitetu života.

Fekalna inkontinencija u postoperativno razdoblje javlja dosta često. Ova komplikacija nastaje kao posljedica neispravnosti mišićnog tkiva. Kao rezultat toga, rektum nije u stanju djelomično ili potpuno zadržati fekalne mase koje se nalaze u debelom crijevu pacijenta. I žene i muškarci mogu patiti od takvog problema, bez obzira na dob.

Kolaps

U normalnom zdravstvenom stanju ne dolazi do dobrovoljne defekacije. Sfinkter je u stanju zadržati sadržaj crijeva, unatoč stanju stolice. Mogu biti tekući, čvrsti ili plinoviti. Pražnjenje crijeva također se ne događa s promjenom položaja tijela, sa značajnim tjelesna aktivnost, kašljanje ili smijeh. Držati stolicu bez puno napora od strane osobe u tijelu, glavi i leđna moždina, mišićna tkiva sfinkter, živčana vlakna i rektalne receptore.

U normalnom stanju ne dolazi do proizvoljne defekacije

Fekalna inkontinencija kod odraslih razvija se kada postoji kršenje strukture mišića ili zbog kršenja neuro-refleksnih veza. Neuspjeh jednog od čimbenika može uzrokovati oslobađanje izmeta bez želje osobe. Ovaj fenomen ometa uobičajeni način života i doslovno ne ostavlja osobi priliku da napusti kuću.

Glavni uzrok dobrovoljne defekacije je prolaps vanjskog sfinktera, zbog čega, kada izmet prolazi kroz crijeva, sfinkter neće moći obavljati funkciju zadržavanja. Istodobno, nagon za defekaciju ostaje.

Ostali uzroci postoperativne fekalne inkontinencije su:

• disfunkcija unutarnjeg sfinktera. Do nekontrolirane defekacije dolazi samo kada bolesnik nije u stanju svjesno dati naredbu svom tijelu da zadrži izmet. Ova situacija može se dogoditi tijekom spavanja, s teškim stresom i emocionalnim šokom;
• oštećenje receptorskog aparata distalnog segmenta rektuma. Ovaj tip kršenja uzrokuje nedostatak nagona osobe za defekaciju. Pacijent ne osjeća prisutnost sadržaja u crijevima i potrebu za posjetom toaletu zbog percepcije samo uz pomoć perianalne kože;
• poremećaj živčanog sustava. S dovoljno ozbiljnom lezijom, vanjski i unutarnji sfinkteri prestaju komunicirati.

Inkontinencija se može pojaviti iz više razloga

Ovisno o okolnostima koje su dovele do razvoja inkontinencije, postoji nekoliko vrsta problema.

Raznolikost	Opis uzroka
Nakon poroda	Čest problem nakon poroda, koji je prošao s određenim komplikacijama. Uzrok postporođajne fekalne inkontinencije je velik plod, produljeni porod s komplikacijama.
Postoperativni	Odgođena rektalna operacija uključuje operaciju distalnog rektuma i perineuma. Tijekom operacije, zbog komplikacija ili liječničke nepažnje, može doći do oštećenja mišićnih vlakana, zbog čega ona prestaju pravilno obavljati funkciju zaključavanja. Čak i minimalna oštećenja uzrokovat će probleme sa zadržavanjem izmeta.
funkcionalni	Ova vrsta poremećaja je rjeđa. Pojavljuje se zbog kršenja živčanog ili perifernog sustava. Možda prisutnost kongenitalnih patologija u razvoju, na primjer, insuficijencija analnog sfinktera.

Kirurška metoda se koristi za organsku slabost pacijentovog sfinktera

U slučajevima kada pacijent ispadne i postoje upaljeni hemoroidi, liječnici inzistiraju na kombiniranom režimu liječenja. Izvodi se kirurška intervencija, nakon čega se koriste konzervativne metode koje pomažu u konsolidaciji i održavanju rezultata operacije.

Kada je operacija zabranjena?

Operacija u nekim situacijama ne samo da ne poboljšava dobrobit pacijenta, već i značajno pogoršava njegovo stanje. Kirurška intervencija je zabranjena ako pacijent ima sljedeće patologije:

• poremećaj receptora i putova;
• bolesti središnjeg živčanog sustava;
• oštećenje perifernog sustava.

Svaki slučaj je individualan, pa pristup liječenju treba odabrati za svakog pacijenta.

Pristup svakom pacijentu treba biti individualan. Budući da se operacije koje se izvode razlikuju po prirodi i stupnju intervencije, stručnjak mora detaljno proučiti stanje pacijenta i uzeti u obzir sve čimbenike koji utječu na njega. Izbor metode liječenja ovisi o tome koliko je bolesnikovo stanje uznapredovalo. Što duže osoba odgađa posjet stručnjaku, to će više vremena imati vremena za atrofiju mišića, što prijeti duljim liječenjem i razvojem povezanih problema.

Liječenje fekalne inkontinencije u starijih žena

Vrlo je teško navesti točan uzrok razvoja fekalne inkontinencije kod žena starije dobi. Često postoji povijest prirodnog poroda više puta s dugotrajnim i teškim porodom.

Otklanjanje problema proizvoljne defekacije u starijoj dobi vrlo je težak zadatak. Trening mišića, vježbanje i biostimulacija mogu biti teški u nekim slučajevima. Čak i minimalno kirurška intervencija u starijoj dobi može biti opasno, tako da liječnici često ne riskiraju pribjegavanje kirurškoj metodi.

Možete malo poboljšati stanje pacijenta uz pomoć tečaja lijekovi. Kako biste umanjili nelagodu starijih osoba, kao i onih koji se brinu o bolesnima, možete pokušati razviti određeni ritam pražnjenja crijeva. Na primjer, nakon jela otiđite u zahod i pričekajte dok ne dođe do pražnjenja crijeva. Ova metoda pomaže povezati proces pražnjenja crijeva s vremenom nakon doručka. Tijelo će se naviknuti na takav ritam, zbog čega će se smanjiti broj neočekivanih pražnjenja crijeva.

Bolest kojom ćemo se pokušati pozabaviti u ovom članku znanstveno se naziva enkopreza - fekalna inkontinencija, odnosno nemogućnost (privremena ili urođena) kontrole defekacije. Najčešće se javlja kod djece mlađe od 4 godine, znatno rjeđe kod odraslih. U vezi s dječjom enkoprezom, razvijene su mnoge taktike borbe, uzimajući u obzir i psihu bolesnog djeteta i fiziologiju. Međutim, što učiniti ako je takav napad zahvatio odraslu osobu? Zašto se to događa i je li moguće boriti se sami, bez pribjegavanja općeprihvaćenom medicinske ustanove i bez izlaganja riziku koji se zove “jedno liječimo, drugo obogaljujemo”?

Podrijetlo enkopreze kod odraslih

Kongenitalni uzroci:

malformacije;
defekti rektuma.

Kupljeno:

metabolički ili dijetetski;
postpartalna / postoperativna trauma;
hipotenzija mišića;
mentalne devijacije (psihoza, shizofrenija, neuroza, histerija);
rektalne fistule;
operativna ili domaća trauma zdjeličnih organa;
ruptura / pad rektuma;
tumor anusa;
dijabetes;
oštećenje mozga;
zarazne bolesti koje uzrokuju proljev;
ozbiljne bolesti poput epilepsije, manični sindrom, demencija itd.
Psihički motiviranu enkoprezu teže je liječiti.

Liječenje fekalne inkontinencije kod odraslih: narodni lijekovi i metode

1. Prije svega, potrebno je slijediti određenu prehranu: naglasiti konzumaciju biljnih vlakana (mekinje, proklijale žitarice itd.), sudjelovati u prehrani salatama od povrća (mrkva s vrhnjem, cikla i biljno ulje) i svježi darovi prirode (jabuke , kupus, kivi), u isto vrijeme odustajanje od mane, riže i tjestenine, a također, po mogućnosti, svježeg mlijeka. Mliječni proizvodi, naprotiv, koristit će crijevnoj mikroflori, ali bolje je ako jesu kuhanje kod kuće, stojeći najmanje 17-18 sati. Svakodnevna konzumacija seta suhog voća (suhe marelice, smokve, suhe šljive) u omjerima jedan prema jedan bit će izuzetno učinkovita.
2. Kao jedan od preduvjeta - ograničavanje pristupa situacijama koje uzbuđuju živčani sustav pružanje mirnog i mirnog okruženja; pacijent mora znati da njegovo stanje nije beznadno i mora vjerovati u svoj brzi oporavak, pokazujući strpljenje i ustrajnost. Također preporučujemo kupnju zbirke za liječenje ove bolesti!
3. Unutar mjesec dana potrebno je dva puta dnevno napraviti klistir za čišćenje iz izvarka kamilice. Može se koristiti i za treniranje klistira s ciljem jačanja refleksa defekacije: unesite 300 - 450 ml izvarka kamilice (22 - 38 stupnjeva) u rektum i hodajte, zadržavajući tekućinu što je duže moguće.
4. Još jedan trening, ali na gumenoj cijevi promjera 0,8 - 1 cm, duljine 5 cm namazanoj vazelinom: potrebno ju je također umetnuti u analni kanal, a zatim izvesti neku vrstu vježbe sa sfinkterom - stisnuti ga , otpustite ga, hodajte po sobi s cijevi, pokušavajući je prvo držati, a zatim je izgurati.
5. Kod enkopreze pate i donji i gornji dio gastrointestinalnog trakta, jer se kod pacijenata često opažaju fenomeni kao što su poremećena sekrecija žuči i autointoksikacija, stoga složeno liječenje fekalna inkontinencija kod odraslih može uključivati ​​uzimanje koleretskih narodnih lijekova: infuzija rizoma kalamusa, med u žličici nakon jela, svježe bobice planinski pepeo ili sok od njih, itd.
6. Ne škodi ni izbacivanje toksina, što će vam pomoći ujutro na prazan želudac uz čašu vode sa sodom i limunovim sokom, prirodni sokovi prije jela (jabuka ili marelica), zeleni čaj i tako dalje.

Važno je zapamtiti

Encopresis je prilično neugodna bolest, često se otkriva drugima kroz miris. Međutim, kao u djetinjstvo, fekalna inkontinencija kod odraslih sasvim je moguće izliječiti narodnim lijekovima kod kuće. Glavna stvar je započeti pravodobno, ne odustati, djelovati sveobuhvatno i sustavno. Budite strpljivi, dobro raspoloženi i ostanite na putu. Puno sreće i zdravlja!

Liječenje crijeva je vrlo važno pitanje. Ništa manje važan nije problem opisan u