stenoza aorte(stenoza ušća aorte) – suženje aorte u području aortalni zalistak koja ga odvaja od srca. Kao rezultat toga, normalan odljev krvi iz lijeve klijetke je poremećen. Bolest se razvija prilično sporo. Često se ova patologija često kombinira s lezijom mitralni zalistak koji se nalazi između lijevog atrija i lijevog ventrikula.

Stenoza aorte čini 25% svih srčanih mana. Iz nepoznatih razloga, bolest pogađa muškarce 3 puta češće nego žene. 2% ljudi starijih od 65 godina pati od ove mane. A s godinama se povećava postotak ljudi sa stenozom aorte.

Uzroci bolesti

Stenoza aorte može biti prirođena i stečena.

Kongenitalne patologije, koje su nastale i prije rođenja bebe, točnije u prvom tromjesečju trudnoće.

1. Ožiljak vezivnog tkiva ispod aortnog zaliska.
2. Vlaknasta dijafragma (film) s rupom koja se razvija iznad ventila.
3. abnormalni razvoj ventil. Sastoji se od 2 krila umjesto od 3.
4. Jednostruki ventil.
5. Uski aortni prsten.

Ove promjene mogu se pojaviti kod novorođenčeta od prvih dana života. Ali u većini slučajeva takve anatomske značajke postupno pogoršavaju cirkulaciju krvi, a simptomi bolesti pojavljuju se u dobi od 30 godina.

Uzroci stečene aortne stenoze

Sistemske bolesti povezane s oslabljenim imunitetom Ove bolesti dovode do toga da vezivno tkivo raste na mjestu vezanja aorte na lijevu klijetku, što sužava lumen aorte i ometa uklanjanje krvi iz srca. U budućnosti se kalcij brže taloži u zahvaćena područja, što dodatno sužava kanal i čini letke ventila neelastičnima.

Zarazne bolesti povezane s bakterijama ili virusima

1. Osteitis deformans je lezija kosti.
2. Infektivni endokarditis je upala unutarnje ovojnice srca.

Infekcija se krvlju širi tijelom, a mikroorganizmi se naseljavaju unutar srčanih komora. Razmnožavaju se i stvaraju kolonije koje su zatim prekrivene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, izrasline slične polipima pojavljuju se u različitim dijelovima srca, uglavnom na kvržici zalistaka. Oni čine listiće zalistaka debelim i masivnim i mogu izazvati njihovo spajanje.

Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima

1. Kronična bolest bubrega.

U većini slučajeva, ova stanja dovode do činjenice da se promjene mišića javljaju u ušću aorte i kalcij se taloži. Stijenka aorte gubi elastičnost i zadeblja. U tom slučaju, letke ventila su malo zahvaćene, a aorta postaje poput pješčanog sata.

Bez obzira što uzrokuje stenozu aorte, rezultat je uvijek isti - poremećen je protok krvi, a svim organima nedostaje hranjivih tvari. To objašnjava pojavu simptoma bolesti.

Simptomi i vanjski znakovi

Normalno, rupa je 2,5-3,5 cm 2. U početnim fazama, kada je suženje beznačajno, stenoza aorte je asimptomatska (I stupanj, rupa 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znakovi bolesti pojavljuju se kada se prsten ventila suzi na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stupanj). U tom razdoblju može smetati kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti. Kada klirens dosegne 0,5 - 0,74 cm 2 (III stupanj), dolazi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije.

Da bi se odredio stupanj stenoze aorte, liječnici koriste poseban pokazatelj - gradijent tlaka. Karakterizira razliku krvnog tlaka prije aortnog zaliska, u lijevoj klijetki i nakon nje, u aorti. Kada nema suženja, a krv teče u aortu bez zapreka, razlika tlakova je minimalna. Ali što je stenoza izraženija, to je veći gradijent tlaka.

I stupanj: 10 - 35 mm Hg. Umjetnost.
II stupanj: 36 - 65 mm Hg. sv
III stupanj: preko 65 mm Hg. Umjetnost.

Zdravstveno stanje kod III stupnja stenoze ušća aorte:

• blijeda koža;
• brza umornost;
• otežano disanje pri naporu;
• bol iza prsne kosti tijekom fizičkog i mentalnog stresa;
• kršenja brzina otkucaja srca- aritmija;
• lupanje srca;
• kašalj nepovezan s bolesti dišnog sustava i napadi astme;
• nesvjestica koja nije povezana s vježbanjem i stresom;
• povećanje jetre;
• edem udova.

Objektivni simptomi koje liječnik otkriva

• bljedilo kože povezano sa spazmom malih krvnih žila kože. To je rezultat činjenice da srce ne pumpa dovoljno krvi u arterije i one se refleksno kontrahiraju;
• puls spor (manje od 60 otkucaja u minuti), rijedak i slabo ispunjen;
• na prsima, liječnik osjeća drhtanje, koje se javlja zbog činjenice da krv prolazi kroz uski otvor u aortu. Istodobno, protok krvi stvara turbulencije koje liječnik osjeća pri ruci, poput vibracije;
• slušanjem fonendoskopom (cijevicom) otkriva se šum na srcu i oslabljeni zvuk zatvaranja kvržica aortnih zalistaka, što zdravi ljudi jasno čuo;
• u plućima se čuju vlažni hropci;
• pri lupkanju nije moguće utvrditi povećanje srca, iako se stijenka lijeve klijetke zadeblja.

Podaci instrumentalnog pregleda kod stenoze ušća aorte

elektrokardiogram (EKG), može biti nepromijenjen ili prikazati:

• povećanje lijeve klijetke;
• povećanje lijevog atrija;
• poremećaji srčanog ritma;
• kršenja provođenja biostruja u srcu.

rendgenski snimak prsa:

• proširenje aorte iznad mjesta stenoze;
• taloženje kalcija u ustima aorte;
• znakovi stagnacije u plućima - područja zamračenja.

ehokardiografija(ultrazvuk srca):

• zadebljanje kvržica aortnog ventila;
• smanjenje ulaznog otvora aorte;
• povećanje lijeve klijetke.

Doppler ehokardiografija:

• znakovi kršenja omjera tlakova između lijeve klijetke i aorte - povećava se gradijent tlaka;
• dio krvi tijekom kontrakcije ne može otići u aortu i ostaje u lijevoj klijetki.

Kateterizacija srca:

• promjene u omjeru tlaka;
• smanjena veličina otvora aortnog zaliska.

koronarna angiografija(raditi osobe starije od 35 godina istovremeno s kateterizacijom)

• ateroskleroza (blokada) koronarnih arterija;
• koronarna bolest srca - koronarne žile ne hrane srčani mišić dovoljno krvlju;
• smanjenje količine krvi izbačene iz lijeve klijetke.

Ne zaboravite da je nakon pojave simptoma bolesti prosječni životni vijek bez liječenja 5 godina. Stoga ne odgađajte posjet liječniku i slijedite sve njegove preporuke.

Dijagnostika

Elektrokardiogram EKG
Uobičajena i dostupna studija srca, koja se temelji na registraciji električnih impulsa koji se javljaju tijekom njegovog rada. Ispisuju se na papirnatu traku u obliku isprekidane linije. Svaki zub govori o raspodjeli biostruja u različite dijelove srca. Sa stenozom ušća aorte otkrivaju se sljedeće promjene:

• povećanje i preopterećenje lijeve klijetke;
• povećanje lijevog atrija;
• kršenja provođenja biostruja u zidu lijeve klijetke;
• V teški slučajevi srčane aritmije.

Rentgenski pregled prsnog koša
Pregled u kojem snop rendgenskih zraka prolazi kroz tjelesna tkiva i neravnomjerno ih apsorbira. Kao rezultat toga, moguće je dobiti slike organa na rendgenskom filmu i utvrditi postoje li u njima promjene povezane s bolešću:

• širenje aorte preko suženog područja;
• zamračenje u plućima - znakovi edema;

Ehokardiografija (EchoCG ili ultrazvuk srca)
Bezopasan i bezbolan kardiološki pregled bez kontraindikacija. Temelji se na svojstvima ultrazvuka koji prodire u tkiva, djelomično se apsorbira i tamo raspršuje. Ali većina ultrazvučni valovi se reflektiraju i bilježe posebnim senzorom. Ultrazvučni odjek pretvara u sliku koja omogućuje praćenje rada organa u stvarnom vremenu. Kako bi se što točnije proučile promjene na srcu, ono se ispituje iz različitih kutova. Ovo otkriva sljedeće promjene:

• sužavanje otvora aorte;
• povećanje zidova lijeve klijetke;
• naslage kalcija na listićima aortnog ventila;
• kvar ventila.

Doppler ehokardiografija
Jedna od vrsta ultrazvuka, koja vam omogućuje proučavanje kretanja krvi u srcu. Senzor, poput radara, bilježi kretanje velikih krvnih stanica. To omogućuje određivanje razlike tlaka u lijevoj klijetki i aorti. S aortnom stenozom, prelazi 30 mm Hg. Umjetnost.

Kateterizacija srca
Metoda proučavanja srca iznutra. Tanka, fleksibilna cijev umetnuta je u veliku krvnu žilu na bedru ili podlaktici, koja lako prolazi do srca. Liječnik kontrolira napredak sonde pomoću rendgenske opreme koja u stvarnom vremenu pokazuje gdje se nalazi kateter. Može neizravno mjeriti tlak u aorti i lijevoj klijetki. Dijagnozu potvrđuju sljedeći podaci:

• tlak u ventrikulu raste, ali u aorti, naprotiv, smanjuje se;
• sužavanje otvora aorte;
• kršenje odljeva krvi iz lijeve klijetke.

koronarna angiografija
Najviše točna metoda istraživanja krvnih žila koje opskrbljuju srce krvlju. Studija se provodi istodobno s kateterizacijom srca kod osoba starijih od 35 godina. U ovoj dobi počinju poremećaji u radu krvnih žila srca. Kontrastno sredstvo koje apsorbira x-zrake ubrizgava se u krv kroz lumen u sondi. Zahvaljujući ovom svojstvu, moguće je na rendgenskoj snimci vidjeti što se događa u koronarnim žilama srca. Studija pomaže identificirati:

• smanjenje šupljine lijeve klijetke;
• zadebljanje njegovih zidova;
• deformacija i poremećena pokretljivost zalistaka ventila;
• začepljenje arterija srca;
• povećanje promjera aorte.

Liječenje aortne stenoze

Ako vam je dijagnosticirana aortna stenoza, trebali biste izbjegavati aktivne vrste sport i tjelesna aktivnostčak i ako nema simptoma bolesti. Također se preporučuje ograničiti unos soli. Ako liječnik smatra da nema potrebe za operacijom, morat ćete redovito posjećivati ​​kardiologa (barem jednom godišnje). To će vam pomoći da ne propustite progresiju bolesti i razvoj infektivnog endokarditisa.

Liječenje

Ako postoje znakovi bolesti, liječnik će preporučiti uzimanje srčanih glikozida i diuretika. Oni ne mogu proširiti lumen aorte, ali poboljšavaju cirkulaciju krvi i stanje srca. Za razliku od drugih bolesti koje dovode do zatajenja srca, kod stenoze aorte ne preporučuje se uzimanje beta-blokatora i, s oprezom, srčanih glikozida.

Dopaminergički lijekovi: dopamin, dobutamin
Oni poboljšavaju rad srca, potičući ga na aktivnije kontrakcije. Zbog toga se povećava pritisak u aorti i drugim arterijama i krv bolje cirkulira tijelom. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski: 25 mg dopamina se razrijedi u 125 ml otopine glukoze.

Diuretici: torasemid (Trifas, Torsid)
Ubrzava izlučivanje vode iz tijela, čime se smanjuje opterećenje srca, ono mora pumpati manje krvi. Oteklina nestaje, postaje lakše disati. Ova sredstva djeluju nježno i mogu se uzimati svakodnevno, dugo vremena. Dodijelite 5 mg jednom dnevno ujutro.

Vazodilatatori: Nitroglicerin
Uzima se za ublažavanje bolova u srcu. Otopi se pod jezikom kako bi se ubrzao učinak. Ali kod stenoze aorte, nitroglicerin i drugi nitrati mogu izazvati komplikacije. Stoga se uzimaju samo na recept.

Antibiotici: cefaleksin, cefadroksil
Koriste se za sprječavanje infektivnog endokarditisa (upala unutarnje ovojnice srca) prije posjeta stomatologu, bronhoskopije i drugih manipulacija. Nanesite jednom 1 g na sat prije postupka.

Kirurgija

Operacija većina učinkovita metoda liječenje aortne stenoze. Mora se provesti prije nego što se razvije zatajenje lijeve klijetke, inače se rizik od komplikacija tijekom operacije znatno povećava.

Koja je najbolja dob za operaciju kongenitalne aortne stenoze?

Potrebno je ukloniti uzrok suženja ušća aorte prije nego što se u srcu dogode nepovratne promjene i ono se istroši od pretjeranog rada. Stoga, ako je dijete rođeno sa stenozom III stupnja, tada se operacija izvodi u prvim mjesecima. Ako je stenoza beznačajna, tada se provodi nakon završetka razdoblja rasta, nakon 18 godina.

Vrste operacija

Za upotrebu u protetici:

1. vlastiti valvula graft plućna arterija Rossova operacija. Umjesto toga, u plućnu arteriju postavlja se umjetni zalistak. Autotransplantat se postavlja djeci i adolescentima. Nastavlja rasti, ne troši se i ne dovodi do krvnih ugrušaka. Međutim, takva se operacija smatra prilično kompliciranom i traje oko 7 sati.
2. Ljudski zalistak izvađen iz leša. Relativno se dobro ukorijenjuje, ne stvara krvne ugruške i ne zahtjeva upotrebu sredstava za razrjeđivanje krvi – antikoagulansa. Međutim, s vremenom se istroši. Nakon 10-15 godina trebat ćete operacijom da ga zamijenite. Stoga se takve proteze postavljaju starijim osobama.
3. Valvule iz goveđeg ili svinjskog perikarda. Takvi se zalisci također troše, pa se ugrađuju u osobe starije od 60 godina. Biološke transplantacije ne povećavaju rizik od krvnih ugrušaka, a ljudi ne moraju stalno uzimati antikoagulanse. Ovo je osobito važno ako imate čir na želucu ili druge bolesti. gastrointestinalni trakt.
4. Zalisci od umjetnih materijala su mehaničke proteze. Moderni materijali praktički se ne troše i mogu trajati desetljećima. Ali oni pridonose pojavi krvnih ugrušaka u srcu i zahtijevaju korištenje antikoagulansa (Warfarin, Syncumar) za sprječavanje krvnih ugrušaka.

Liječnik odabire vrstu operacije pojedinačno, na temelju dobi i zdravstvenog stanja. Uspješna operacija produljuje životni vijek za desetljeća i omogućuje normalan rad i život.

Stenoza aorte u novorođenčadi

Stenoza aorte u novorođenčadi(aortna stenoza) je suženje najveće arterije u tijelu, koja odvodi krv iz lijeve klijetke srca i raznosi je po cijelom tijelu. Ova bolest srca javlja se u 4 od 1000 dojenčadi, a kod dječaka je 3-4 puta češća nego kod djevojčica.

Stenoza se može manifestirati u prvim danima nakon rođenja ako je otvor ušća aorte manji od 0,5 cm.U 30% slučajeva stanje se naglo pogoršava za 5-6 mjeseci. Ali u većine bolesnika simptomi aortne stenoze razvijaju se postupno tijekom nekoliko desetljeća.

Uzroci kongenitalne aortne stenoze

Kongenitalna stenoza aorte javlja se kod djeteta u prva 3 mjeseca nakon začeća. To može dovesti do:

• nasljedna sklonost;
• majčine loše navike, loša ekologija;
• neki genetske bolesti dijete: Williamsov sindrom.

Stenoza aorte u novorođenčadi može biti supravalvularna, valvularna (80% slučajeva) i subvalvularna. U ovom slučaju postoje takva odstupanja u strukturi srca:

• membrana iznad ventila s uskom rupom u sredini ili sa strane;
• anomalije u razvoju ventila (jednostruki ili bikuspidalni ventil);
• trikuspidalni zalistak sa sraslim laticama i asimetričnim listićima;
• suženi aortni prsten;
• valjak od spajanja i mišićno tkivo smješten ispod aortnog zaliska u lijevoj klijetki.

Ako se ventil sastoji od jedne kvržice, tada je stanje novorođenčeta vrlo ozbiljno i zahtijeva hitno liječenje. U drugim slučajevima, bolest se razvija postupno. Kalcij se taloži na listićima zalistaka, raste vezivno tkivo, a aortalni otvor se sužava.

Simptomi i vanjski znakovi aortne stenoze u novorođenčadi

blagostanje

70% djece s ovom urođenom srčanom bolešću osjeća se normalno. Najgori osjećaj imaju ona djeca čiji je otvor aorte manji od 0,5 cm - III stupanj stenoze. Začepljenje krvi na izlazu iz lijeve klijetke dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Organi primaju 2-3 puta manje krvi nego što je potrebno i doživljavaju gladovanje kisikom.

Nakon zatvaranja aortnog kanala između aorte i plućne arterije (unutar 30 sati nakon rođenja), stanje novorođenčeta naglo se pogoršava. Simptomi teške aortne stenoze u novorođenčadi:

• blijeda koža, ponekad plava na zapešćima i oko usta;
• česta regurgitacija;
• gubitak težine;
• brzo disanje preko 20 puta u minuti;
• dijete slabo siše dojku, ima kratak dah.

Objektivni simptomi

Tijekom pregleda pedijatar otkriva sljedeće znakove kongenitalne aortne stenoze:

• blijeda koža;
• tahikardija preko 170 otkucaja u minuti;
• puls na zapešćima gotovo nije opipljiv zbog lošeg punjenja arterija;
• pomoću stetoskopa liječnik sluša šum srca;
• ako je novorođenče razvilo sepsu, tada je buka praktički odsutna zbog slabih kontrakcija srca;
• značajka bolesti - buka se čuje u posudama vrata;
• pod dlanom liječnik osjeća drhtanje prsa. To je rezultat turbulentnih tokova i vrtloga u protoku krvi u aorti;
• što je manji otvor aortnog zaliska, niži je krvni tlak. Može se razlikovati na desnoj i lijevoj ruci;
• značajka bolesti - simptomi se s vremenom pogoršavaju.

Ako novorođenče ima rupu veću od 0,5 cm, tada defekt može biti asimptomatski. Jedini znak bolesti u ovom slučaju je karakterističan šum u srcu.

Podaci instrumentalnog pregleda aortne stenoze u novorođenčadi

Elektrokardiografija s teškom stenozom

• preopterećenje lijeve klijetke;
• neuspjeh u prijenosu biostruja u srcu;
• kršenja ritma kontrakcije ventrikula.

• znakovi stagnacije u plućima s teškom stenozom - proširene plućne krvne žile;
• srce je malo prošireno u predjelu klijetki, a suženo u sredini - izražen je struk srca.

ehokardiografija

• formacija (membrana ili valjak) iznad ili ispod aortnog ventila;
• suženi otvor aortnog ventila;
• kršenja u ventilu: sastoji se od 1 ili 2 ventila, oni se savijaju u šupljinu lijeve klijetke kada su zatvoreni;
• zadebljanje mišićni zid lijeve klijetke zbog rasta mišića ili vezivnog tkiva;
• smanjenje veličine unutarnjeg prostora tijekom kontrakcije i opuštanja.

dopplerografija

• omogućuje procjenu ozbiljnosti stenoze - veličinu ulaznog otvora aorte;
• pomaže izračunati gradijent tlaka - značajke pada tlaka u lijevoj klijetki i u aorti.

Kateterizacija srca i angiokardiografija
Ove se studije provode vrlo rijetko ako postoji sumnja da se u srcu razvilo nekoliko defekata odjednom. Istodobno se može napraviti balon valvuloplastika - proširenje lumena aortnog zaliska.
Kao rezultat instrumentalno istraživanje Vaš liječnik može prepoznati sve ove znakove aortne stenoze ili samo neke od njih.

Dijagnostika

Slušanje srca - auskultacija
Slušanje srca stetofonendoskopom omogućuje vam proučavanje zvukova koji se javljaju tijekom kontrakcija ventrikula i zatvaranja ventila arterija, kao i buke protoka krvi kroz labavo zatvorene letke ventila i suženi dio aorte. . Uz stenozu aorte u novorođenčadi, liječnik čuje:

• grubi šum u srcu iu arterijama na vratu, koji se javlja kada krv prolazi kroz suženi otvor;
• brzi i nepravilni otkucaji srca.

Elektrokardiografija
Metoda proučavanja električnih struja u srcu. Bezbolan je i apsolutno bezopasan za dijete. Električni potencijali snimljeni na papirnoj traci u obliku isprekidane linije daju liječniku podatke o radu srca. Ova studija omogućuje vam da saznate ritam srca, opterećenje atrija i ventrikula, vodljivost biostruja i opće stanje srčanog mišića. Uz stenozu ušća aorte u novorođenčadi pojavljuju se:

• znakovi preopterećenja lijeve klijetke;
• tahikardija (ubrzan rad srca) u novorođenčadi, više od 170 otkucaja u minuti;
• poremećaji srčanog ritma - aritmija;
• povremeno uočljivi znakovi zadebljanja srca u lijevoj komori.

Rtg prsnog koša
Dijagnostička metoda pomoću rendgenskih zraka. Prolazi kroz ljudska tkiva i organe i ostavlja sliku na filmu. Iz slika možete prosuditi kako su organi smješteni i promjene koje se u njima događaju. Bezbolna i široko korištena metoda za brze rezultate. Njegov nedostatak: dijete prima malu dozu zračenja i da bi slika bila jasna, beba mora mirno ležati nekoliko sekundi, što nije uvijek moguće. Znakovi aortne stenoze u novorođenčadi:

• povećana lijeva strana srca;
• ponekad znakovi stagnacije krvi u plućima, koji na slici izgledaju kao tamnjenje.

Ehokardiografija ECHOCG ili ultrazvuk srca
Metoda se temelji na svojstvu ultrazvuka da se reflektira od organa i da ga oni djelomično apsorbiraju. Različiti načini rada: M-, B-, dopplerografija i položaj senzora u različitim položajima omogućuju vam detaljno proučavanje svih dijelova srca i njegovog rada. Studija ne šteti zdravlju djeteta i ne uzrokuje nelagodu. U novorođenčadi aortalnu stenozu označavaju:

• deformirane letke aortnog ventila;
• smanjeno otvaranje ušća aorte;
• pojava turbulentnog protoka krvi u aorti. Vrtlozi i valovi nastaju kada krv pod pritiskom prolazi kroz suženo područje;
• smanjenje šupljine lijeve klijetke zbog rasta njegovih zidova;
• promjene u razini krvnog tlaka u lijevoj klijetki i aorti tijekom kontrakcije srca.

Kateterizacija srca
Pregled srca tankom cjevčicom – kateterom. Ubrizgava se kroz žile u šupljinu srca. Pomoću sonde možete odrediti tlak u komorama srca i ubrizgati kontrastno sredstvo, nakon čega se rade rendgenske snimke. Omogućuju vam određivanje stanja krvnih žila srca i njegovih struktura. Novorođenčad se testira pod opća anestezija. U tom smislu, kateterizacija novorođenčadi se rijetko radi. Znakovi aortne stenoze:

• sužavanje otvora aorte;
• povećanje tlaka u lijevoj komori i njegovo smanjenje u aorti.

Liječenje

Bez liječenja, smrtnost od stenoze aorte u prvoj godini života doseže 8,5%. I po 0,4% sljedeće godine. Stoga je vrlo važno slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se pregledu na vrijeme.

Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, može se odgoditi do 18. godine, kada završava razdoblje rasta. U tom slučaju bit će moguće ugraditi umjetni ventil koji se ne istroši i ne zahtijeva zamjenu.

Liječenje
Uzimanje lijekova ne rješava problem, ali može ublažiti simptome bolesti, poboljšati rad srca i otkloniti zastoj krvi u plućima.

Prostaglandini (PGE)
Te tvari sprječavaju zatvaranje otvorenog duktus arteriosusa. Daju se prvi dan djeci čiji je otvor aorte samo nekoliko milimetara. U tom slučaju veza između aorte i plućne arterije (otvoreni ductus arteriosus) poboljšava cirkulaciju u plućima i hrani organe. Kako bi se arterijski kanal održao otvorenim prije operacije, PGE 1 se primjenjuje intravenozno pomoću kapaljke brzinom od 0,002-0,2 µg/kg po minuti.

Diuretici ili diuretici: Furosemid (Lasix)
Dodijelite novorođenčadi ako postoje znakovi plućnog edema i respiratornog zatajenja. Lijekovi ubrzavaju izlučivanje viška vode urinom. Ali istovremeno, djetetovo tijelo gubi i elektrolite – minerale kalij i natrij neophodne za život. Stoga, tijekom liječenja, povremeno uzimajte krv i urin kako biste ih pratili. kemijski sastav. Diuretici se propisuju u sljedećim dozama: 0,5-3,0 mg po kilogramu težine. Daju se intravenozno, intramuskularno ili na usta.

Srčani glikozidi, adrenergički blokatori, antagonisti aldosterona i digoksin rijetko se propisuju za aortalnu stenozu u novorođenčadi. Ovi lijekovi smanjuju tlak u krvnim žilama, a uz ovaj nedostatak smanjuje se krvni tlak u aorti i drugim arterijama.

Vrste operacija za stenozu aorte u novorođenčadi

Kirurgija je jedini učinkovit način za vraćanje zdravlja srca.
Odgovor na pitanje: "u kojoj dobi treba obaviti operaciju?" rješava se individualno i ovisi o stupnju suženja ušća aorte. Ako je rupa manja od 0,5 cm, a stanje djeteta je teško, tada se operacija radi u prvim danima života. U nekim slučajevima tim kardiologa odlazi izravno u bolnicu. Ali ako dobrobit djeteta dopušta, onda se operacija pokušava izvesti u zrelijoj dobi, ali istodobno je potrebno posjetiti kardiologa 1-2 puta godišnje i napraviti ultrazvuk srca.

Kontraindikacije za operaciju su:

1. Sepsa je trovanje krvi.
2. Teški zatajenje lijeve klijetke (nerazvijenost ili proliferacija vezivnog tkiva u njegovim zidovima).
3. Popratne teške bolesti pluća, jetre i bubrega.

U novorođenčadi s aortnom stenozom, balon valvuloplastika se češće koristi od zamjene aortnog zaliska.

1. Balon valvuloplastika za aortalnu stenozu u novorođenčadi
   Na velikoj arteriji na bedru ili podlaktici napravi se rupica kroz koju se uvuče tanka sonda (kateter) s balonom na kraju. Promiče se kroz žilu do suženog dijela aorte. Cijeli proces odvija se pod kontrolom rendgenske opreme. Kada balon dosegne željeno mjesto, brzo se napuhuje odgovarajuća veličina. Dakle, moguće je proširiti lumen aorte 2 puta.

   Indikacije za provođenje

   • kršenja odljeva krvi iz lijeve klijetke;
   • ishemijska bolest povezana s oštećenom cirkulacijom krvi u zidovima srca i pogoršanjem njegovog rada;
   • razlika u tlaku između lijeve klijetke i aorte je 50 mm Hg. Umjetnost.;
   • zatajenje srca - srce nije dovoljno učinkovito za pumpanje krvi kroz žile, a djetetovim organima nedostaje hranjivih tvari i kisika.
   Prednosti
   • nisko-traumatska operacija, u kojoj nema potrebe za otvaranjem prsnog koša;
   • dobro podnose djeca;
   • minimalni postotak komplikacija;
   • odmah poboljšava cirkulaciju krvi;
   • razdoblje oporavka traje nekoliko dana.
   Mane
   • nemoguće izvršiti ako postoje presude u drugim dijelovima aorte;
   • nakon nekoliko godina, ušće aorte može se ponovno suziti i bit će potrebna druga operacija;
   • nedovoljno učinkovit kod subvalvularne aortne stenoze;
   • kao rezultat operacije može doći do insuficijencije aortnog ventila i bit će potrebna protetika;
   • nije učinkovit ako postoje defekti na drugim srčanim zaliscima.
2. Popravak aortnog zaliska u novorođenčadi
   Kardiokirurg napravi rez na sredini prsnog koša i privremeno zaustavi srce. Kroz rez u lijevoj klijetki, liječnik secira spojene dijelove zalistaka koji sprječavaju njegovo potpuno otvaranje.

   Prednosti

   • omogućuje vam da zadržite vlastiti ventil. Ne troši se i ne zahtijeva zamjenu kada dijete odraste;
   • nema potrebe za uzimanjem antikoagulansa za sprječavanje krvnih ugrušaka;
   • omogućuje djetetu da u budućnosti vodi aktivan stil života.
   Mane
   • u nekim slučajevima, listići ventila mogu ponovno srasti;
   • zahtijeva da uređaj bude povezan kardiopulmonalna premosnica;
   • na prsima djeteta bit će ožiljak;
   • Oporavak od operacije trajat će nekoliko mjeseci.
3. Zamjena aortnog zaliska u novorođenčadi
   Na prsima se napravi rez i velike žile se spoje na aparat srce-pluća. Tjelesna temperatura djeteta snižava se za oko 10 stupnjeva pomoću izmjenjivača topline kako bi se spriječilo oštećenje mozga uslijed nedostatka kisika. Nakon toga dolazi do zamjene ventila.

   Vrste proteza:
   

   1. Biološka proteza njihovog svinjskog ili goveđeg srca. Prednost - dostupnost, ne morate stalno uzimati antikoagulanse. Nedostatak je što se istroši unutar 10-15 godina i potrebno ga je zamijeniti.
   2. Proteze od umjetnih materijala. Prednost - pouzdanost i dugi vijek trajanja. Nedostatak je što uzrokuje krvne ugruške i zahtijeva stalno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Uslijed rasta tijela, zalistak postaje manji, te je potrebna druga operacija da bi se promijenio u veći implantat.
   3. Transplantacija vlastitog zaliska iz plućne arterije (Rossova operacija). Biološka proteza postavlja se u plućni trup. Dostojanstvo - takav ventil u aorti se ne istroši i raste s djetetom. Nedostaci: operacija je komplicirana i dugotrajna, može biti potrebna zamjena valvule u plućnoj arteriji.
   Indikacije za operaciju
   • razlika u tlaku između lijeve klijetke i aorte je veća od 50 mm Hg. st;
   • otvor ušća aorte je manji od 0,7 cm;
   • aneurizma aorte ili suženje u različitim dijelovima;
   • poraz nekoliko ventila srca;
   • suženje ispod aortnog zaliska.
   Prednosti metode
   
   • tijekom operacije liječnik može eliminirati sve nedostatke koji su se razvili u srcu;
   • operacija je učinkovita za bilo kakve lezije aortnog ventila;
   • izbjegava insuficijenciju aortne valvule.
   Mane
   • operacija traje 5-7 sati i zahtijeva spajanje na aparat srce-pluća;
   • nakon operacije ostaje ožiljak na prsima;
   • potpuni oporavak traje 3-5 mjeseci.

Iako je kirurško liječenje stenoze aorte u novorođenčadi povezano s određenim rizicima i izaziva strah kod roditelja, to je još uvijek jedina učinkovita metoda za vraćanje zdravlja djeteta. Suvremene tehnologije i vještina liječnika omogućuju 97% djece da u budućnosti žive punim i aktivnim životom.

Stenoza aorte ili stenoza ušća aorte karakterizirana je suženjem izlaznog trakta u području aortnog polumjesečnog zaliska, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke, a gradijent tlaka između njezine komore i aorte naglo raste. . Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća u muškaraca nego u žena. Izolirana aortna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva, ovaj nedostatak je u kombinaciji s drugim valvularnim defektima - mitralna stenoza, aortna insuficijencija itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po podrijetlu razlikuju se kongenitalne (3-5,5%) i stečene stenoze ušća aorte. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, stenoza aorte može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određena je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područjem valvularnog otvora. S blagom aortnom stenozom 1. stupnja, područje otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (po stopi od 2,5-3,5 cm²); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Umjetnost. O umjerenoj aortnoj stenozi II stupnja govori se s površinom otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijentom tlaka od 36-65 mm Hg. Umjetnost. Teška stenoza aorte III stupnja primjećuje se kada je područje valvularnog otvora suženo na manje od 0,74 cm², a gradijent tlaka raste iznad 65 mm Hg. Umjetnost.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, stenoza aorte može se odvijati prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s kojom se razlikuje 5 faza.

I faza(puni povrat). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom, stupanj suženja ušća aorte je beznačajan. Pacijenti trebaju dinamički nadzor kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

II faza(skriveno zatajenje srca). Postoje pritužbe na umor, otežano disanje s umjerenim naporom, vrtoglavica. Znakovi aortne stenoze određuju se EKG podaci i radiografija, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mm Hg. Art., koji služi kao indikacija za kiruršku korekciju defekta.

III faza (relativna koronarna insuficijencija). Tipično povećana kratkoća daha, pojava angine pektoris, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Umjetnost. Kirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće i potrebno.

IV stadij(teško zatajenje srca). Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; u nekih je bolesnika kardiokiruški zahvat potencijalno moguć, ali s manjim učinkom.

V stadij(terminal). Zatajenje srca stalno napreduje, izražen je nedostatak zraka i edematozni sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratkotrajno poboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Uzroci stenoze aorte

Stečena aortalna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim oštećenjem listića zalistaka. U ovom slučaju, zaklopke ventila su deformirane, spojene zajedno, postaju guste i krute, što dovodi do sužavanja prstena ventila. Uzroci stečene aortne stenoze mogu biti i ateroskleroza aorte, ovapnjenje (kalcifikacija) aortnog zalistka, infektivni endokarditis, Pagetova bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, terminalno zatajenje bubrega.

Kongenitalna stenoza aorte opaža se s kongenitalnim suženjem ušća aorte ili razvojnom anomalijom - bikuspidnim aortnim zaliskom. Kongenitalna bolest aortnog zaliska obično se javlja prije 30. godine života; stečena - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati proces formiranja aortne stenoze pušenje, hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamski poremećaji kod stenoze aorte

S aortnom stenozom razvijaju se grubi poremećaji intrakardijske, a zatim opće hemodinamike. To je zbog poteškoća u pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistoličkog tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 ili više mm Hg. Umjetnost.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja prati njegova hipertrofija, čiji stupanj ovisi o težini suženja ušća aorte i trajanju defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normalnog minutnog volumena srca, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod stenoze aorte, kršenje koronarne perfuzije javlja se prilično rano, povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i kompresijom subendokardijalnih žila hipertrofiranim miokardom. Zato se u bolesnika s aortnom stenozom znakovi koronarne insuficijencije javljaju puno prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilnost hipertrofiranog lijevog ventrikula, smanjuje se veličina udarnog volumena i ejekcijske frakcije, što je popraćeno miogenom dilatacijom lijevog ventrikula, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijevog ventrikula. Na toj pozadini raste tlak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji, tj. razvija se arterijska plućna hipertenzija. U ovom slučaju, klinička slika aortne stenoze može biti pogoršana relativnom insuficijencijom mitralnog zaliska ("mitralizacija" aortnog defekta). Visoki tlak u sustavu plućne arterije prirodno dovodi do kompenzatorna hipertrofija desne klijetke, a zatim do totalnog zatajenja srca.

Simptomi aortne stenoze

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti Dugo vrijeme ne doživljavaju značajnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sa suženjem ušća aorte na približno 50% lumena i karakterizirane su nedostatkom daha pri naporu, umorom, mišićnom slabošću i palpitacijama.

U fazi koronarne insuficijencije pridružuju se vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine, paroksizmalna (noćna) otežano disanje, u teškim slučajevima, napadi srčane astme i plućni edem. Prognostički je nepovoljna kombinacija angine pektoris sa sinkopalnim stanjima i posebno dodatkom srčane astme.

S razvojem zatajenja desne klijetke, bilježi se edem i osjećaj težine u desnom hipohondriju. Iznenadna srčana smrt kod stenoze aorte javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih osoba s teškim suženjem valvularnog otvora. Komplikacije aortne stenoze mogu uključivati ​​infektivni endokarditis, ishemijske poremećaje cerebralna cirkulacija, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjih dijelova probavnog trakta.

Dijagnoza aortne stenoze

Izgled bolesnika s aortnom stenozom karakterizira bljedilo koža("bljedoća aorte") zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem otkriva se kod teške aortne stenoze. Perkusijom se utvrđuje širenje granica srca ulijevo i dolje; palpacijom osjetio pomak vrha otkucaja, sistoličko podrhtavanje u jugularnoj jami.

Auskultatorni znakovi aortne stenoze su grubi sistolički šum nad aortom i nad mitralnom valvulom, prigušeni I i II ton na aorti. Ove promjene također se bilježe tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmija, a ponekad i blokada.

Tijekom razdoblja dekompenzacije, radiografija otkriva proširenje sjene lijeve klijetke u obliku produženja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenoznu dilataciju aorte, i znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiji se utvrđuje zadebljanje ventila aortnog ventila, ograničenje amplitude kretanja ventila u sistoli, hipertrofija stijenki lijeve klijetke.

Da bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, provodi se sondiranje srčanih šupljina, što omogućuje neizravnu procjenu stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne regurgitacije. Koriste se aortografija i koronarna angiografija diferencijalna dijagnoza stenoza aorte s aneurizmom uzlazne aorte i ishemijska bolest srca.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom stenozom aorte treba pomno pratiti kardiolog. Preporuča se provođenje ehokardiografije svakih 6-12 mjeseci. U svrhu prevencije infektivnog endokarditisa ovom kontingentu pacijenata potrebni su preventivni antibiotici prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba i dr.) i drugih invazivnih zahvata. Vođenje trudnoće u žena s aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prekid trudnoće je teški stupanj aortne stenoze ili povećanje znakova zatajenja srca.

Terapija lijekovima za stenozu aorte usmjerena je na uklanjanje aritmija, prevenciju koronarne arterijske bolesti, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze indicirana je pri prvim kliničkim manifestacijama defekta - pojavi kratkoće daha, anginoznoj boli, sinkopi. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika - endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Međutim, ovaj je postupak često neučinkovit i popraćen je naknadnim ponavljanjem stenoze. U slučaju manjih promjena na listićima aortnog zaliska (češće u djece s kongenitalnom malformacijom) koristi se otvorena kirurška plastika aortnog zaliska (valvuloplastika). U dječjoj kardiokirurgiji često se izvodi Rossova operacija koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortnu poziciju.

Uz odgovarajuće indikacije, pribjegavaju se plastičnoj kirurgiji supravalvularne ili subvalvularne stenoze aorte. Glavni način liječenja aortne stenoze danas ostaje zamjena aortnog zaliska, pri čemu se zahvaćeni zalistak potpuno uklanja i zamjenjuje mehaničkim analogom ili ksenogenom bioprotezom. Bolesnici s protetskom valvulom trebaju doživotnu antikoagulaciju. U posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog zaliska.

www.krasotaimedicina.ru

Suština aortne stenoze

Slaba karika veliki krug cirkulacija krvi (iz lijeve klijetke krv ulazi u sve organe kroz aortu) - trikuspidalni aortni zalistak na ušću žile. Otvarajući se, pušta unutra vaskularni sustav dijelove krvi koje ventrikul istiskuje tijekom kontrakcije i, zatvarajući se, ne dopušta im povratak. Upravo na tom mjestu nastaju karakteristične promjene vaskularnih stijenki.

U patologiji, tkivo ventila i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, priraslice, priraslice vezivnog tkiva, naslage kalcijevih soli (otvrdnuća), aterosklerotični plakovi, urođene mane razvoj ventila.

Zbog ovih promjena:

Kao rezultat toga, razvija se nedovoljna opskrba krvlju svih organa i tkiva.

Aortna stenoza može biti:

Sva tri oblika mogu biti kongenitalni, stečeni - samo valvularni. A budući da je valvularni oblik češći, tada se, govoreći o stenozi aorte, obično misli na ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) pojavljuje kao neovisna, najčešće se kombinira s drugim defektima (mitralnom valvulom) i bolestima. kardio-vaskularnog sustava(ishemija srca).

Uzroci i čimbenici rizika

Karakteristični simptomi

Desetljećima se stenoza odvija bez ikakvih znakova. U ranim stadijima (prije nego što se lumen žile zatvori za više od 50%), stanje se može manifestirati kao opća slabost nakon ozbiljnog tjelesnog napora (sportski trening).

Bolest postupno napreduje: javlja se nedostatak zraka s umjerenim i elementarnim naporom, praćen povećanim umorom, slabošću, vrtoglavicom.

Stenoza aorte sa smanjenjem lumena žile za više od 75% popraćena je teškim simptomima zatajenja srca: kratkoćom daha u mirovanju i potpuni gubitak radna sposobnost.

Uobičajeni simptomi suženja aorte:

• kratkoća daha (prvo s teškim i umjerenim naporom, zatim u mirovanju);
• slabost, umor;
• bolno bljedilo;
• vrtoglavica;
• iznenadni gubitak svijesti (s oštrom promjenom položaja tijela);
• bol u prsima;
• srčane aritmije (obično ventrikularna ekstrasistolija, karakterističan znak - osjećaj prekida u radu, "ispadanje" otkucaja srca);
• oticanje gležnja.

Izgled izraženi znakovi poremećaji cirkulacije (vrtoglavica, gubitak svijesti) uvelike pogoršava prognozu bolesti (očekivano trajanje života nije dulje od 2-3 godine).

Nakon suženja lumena žile za 75%, kardiovaskularna insuficijencija brzo napreduje i postaje kompliciranija:

Stenoza aortne valvule može uzrokovati iznenadna smrt bez ikakvih vanjske manifestacije i preliminarni simptomi.

Metode liječenja

Potpuno je nemoguće izliječiti patologiju. Bolesnika s bilo kojim oblikom suženja aorte potrebno je tijekom života promatrati, pregledavati i pridržavati se preporuka kardiologa.

Terapija lijekovima propisana je u ranim fazama stenoze:

• kada je stupanj suženja mali (do 30%);
• ne očituje se teškim simptomima poremećaja cirkulacije (kratkoća daha nakon umjerenog tjelesnog napora);
• dijagnosticira se slušanjem šumova iznad aorte.

Ciljevi liječenja:

U kasnijim fazama terapija lijekovima neučinkovit, pacijentova se prognoza može poboljšati samo kirurške metode liječenje (balonsko proširenje lumena aorte, zamjena valvule).

Terapija lijekovima

Liječnik pojedinačno propisuje kompleks lijekova, uzimajući u obzir stupanj stenoze i simptome popratnih bolesti.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Grupa lijekova	Naziv lijeka	Kakav učinak učiniti
srčani glikozidi	Digitoksin, strofantin	Smanjite broj otkucaja srca, povećajte njihovu snagu, srce radi produktivnije
Beta blokatori	Koronalni	Normalizirati srčani ritam, smanjiti učestalost ventrikularnih ekstrasistola
Diuretici	Indapamid, veroshpiron	Smanjite volumen tekućine koja cirkulira u tijelu, smanjite pritisak, ublažite otekline
Antihipertenzivni lijekovi	lizinopril	Imaju vazodilatacijski učinak, smanjuju krvni tlak
Metabolički agensi	Mildronat, preductal	Normalizirati energetski metabolizam tvari u stanicama miokarda

U ranim stadijima stečenu stenozu aortne valvule treba zaštititi od mogućeg zarazne komplikacije(endokarditis). Pacijentima se preporučuje profilaktička kura antibiotika za sve invazivne postupke (vađenje zuba).

Kirurgija

Metode kirurškog liječenja stenoze aorte indicirane su u sljedećim stadijima bolesti:

U kasnijim fazama (lumen krvne žile je zatvoren za više od 75%), kirurška intervencija je kontraindicirana u većini slučajeva (u 80%) zbog mogući razvoj komplikacije (iznenadna srčana smrt).

Balonska dilatacija (ekspanzija)

Popravak aortnog zaliska

Zamjena aortnog zaliska

Rossova protetika

Pacijent za cijeli život:

• registriran je kod kardiologa;
• pregledava se najmanje dva puta godišnje;
• nakon protetike - stalno uzima antikoagulanse.

Prevencija

Prevencija stečene stenoze svodi se na uklanjanje mogućih uzroka i čimbenika rizika za razvoj patologije.

Potrebno:

Za pacijente s kardiovaskularnim patologijama veliki značaj ima optimalnu ravnotežu kalija, natrija, kalcija u prehrani, pa o prehrani treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Prognoza

Stenoza aorte je desetljećima asimptomatska. Prognoza ovisi o stupnju suženja lumena arterije - smanjenje promjera žile do 30% ne komplicira život pacijenta. U ovoj fazi prikazani su redoviti pregledi i promatranje kardiologa. Bolest sporo napreduje, pa simptomi sve većeg zatajenja srca nisu vidljivi drugima i bolesniku (14–18% bolesnika umire naglo, bez očiti znakovi sužavanje).

Ali u većini slučajeva, poteškoće nastaju nakon zatvaranja žile za više od 50%, pojave napadaja angine (vrsta koronarna bolest) i iznenadna nesvjestica. Zatajenje srca brzo napreduje, komplicira se i znatno skraćuje životni vijek bolesnika (od 2 do 3 godine).

Kongenitalna patologija završava smrću 8-10% djece u prvoj godini života.

Pravodobno kirurško liječenje poboljšava prognozu: više od 85% operiranih živi do 5 godina, više od 10 godina - 70%.

okardio.com

Uzroci

Kongenitalno suženje aorte nastaje zbog anomalije u razvoju ploda – bikuspidalnog zaliska. Ova malformacija obično se javlja prije 30. godine života.

Stečena stenoza obično se manifestira u dobi od više od 60 godina. Uzroci stečenog suženja aorte mogu biti:

Klasifikacija

Postoji nekoliko znakova klasifikacije aortne stenoze:

Ovisno o podrijetlu, razlikuje se stenoza aorte:

Ovisno o mjestu suženja:

• Subvalvular (do 30% slučajeva).
• Valvularna stenoza aorte (učestalost oko 60%).
• Supravalvularni (10%).

Ovisno o težini, razlikuju se 3 stupnja bolesti:

• 1 - otvor posude na mjestu suženja ima površinu u rasponu od 1,2-1,6 cm2. (normalna veličina - 2,5-3,5), a gradijent (to jest, razlika) tlaka u srcu (njegova lijeva klijetka) i posuda (aorta) je 10-35 mm Hg.
• 2 - vrijednosti ovih pokazatelja su 0,75-1,2 cm.sq. i 35-65 mm Hg. odnosno.
• 3 - površina do 0,75 cm2, gradijent preko 65 mm Hg.

Prema stupnju poremećaja uzrokovanih stenozom aorte srca, razlikuju se 2 načina tijeka bolesti:

• Kompenzirano.
• Dekompenzirana (ili kritična).

Faze razvoja i simptomi aortne stenoze

Ovisno o težini tijeka i težini simptoma, razlikuje se 5 faza razvoja bolesti:

• Najlakši. Suženje plovila je beznačajno. Nema simptoma. Stenoza se otkriva slušanjem (auskultativno). Prikazano je promatranje kardiologa bez posebnog tretmana. Prva faza naziva se puna kompenzacija.

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Kod ovog stupnja dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a i/ili radiografije. Otkriveni gradijent u iznosu od 35-65 mm Hg. je osnova za operaciju. Ovaj stupanj prati latentno (implicitno) zatajenje srca.

Simptomi stadija 3 aortne stenoze (ili relativnog zatajenja srca):

• Česte nesvjestice.
• Jaka otežano disanje.
• Pojava angine pektoris (napadaji boli u srcu zbog nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju).

S gradijentom većim od 65 mm Hg. potrebno kirurško liječenje.

Srčana slabost je izražena. Pojavljuju se simptomi:

• Kratkoća daha u mirovanju.
• Manifestacije srčane astme noću, što se očituje suhim kašljem, osjećajem nedostatka zraka, povećanjem dijastoličkog tlaka, cijanozom (cijanozom) lica.

Napadaji se ublažavaju primjenom nitroglicerina, lijekova protiv bolova, hipotenziva (snižavanje tlaka), diuretika, krvarenja, steza na venama ekstremiteta i terapije kisikom. U nekim slučajevima moguća je kirurška korekcija, ali manje učinkovita nego u stadiju 1-3 aortne stenoze.

Zatajenje srca napreduje. Kratkoća daha je trajna, izražen je edematozni sindrom. Korištenje lijekova za kratko vrijeme ublažava simptome. Operacija u ovoj fazi je kontraindicirana.

Liječenje

• Kontrola od strane kardiologa - svakih 6 mjeseci potrebno je pregledati pacijente, uključujući i prvu fazu stenoze.
• Liječenje lijekovima - usmjereno je na normalizaciju opskrbe srca krvlju, uklanjanje aritmije, reguliranje krvnog tlaka, ublažavanje simptoma zatajenja srca.
• Kirurško liječenje stenoze aorte (izvodi se u nedostatku kontraindikacija):

Endovaskularni balonska dilatacija- perkutana intervencija, povećanje otvora na mjestu suženja aorte uz pomoć posebnog balona koji se nakon umetanja napuše. U mnogim slučajevima, ova operacija je neučinkovita, a nakon nekog vremena stenoza se ponovno pojavljuje.

Otvoreni popravak aortnog zaliska - koristi se za manje promjene na listićima zaliska, na primjer, u novorođenčadi. Korekcija ventila kako bi se vratile njegove funkcije.

Rossova operacija se koristi u pedijatrijskoj kardiokirurgiji. Uključuje presađivanje zaliska iz plućne arterije na mjesto aortne.

Proteza aortnog zaliska - zalistak se potpuno odstrani, a na njegovo mjesto ugradi umjetna proteza.

S pravovremenim kirurško liječenje i stalnim nadzorom, rizik od smrti za pacijente sa aortnom stenozom je značajno smanjen.

moeserdtse.ru

Kada govorimo o suženju aorte, uvijek morate jasno znati na kojem mjestu postoji suženje. Može biti na ušću aorte, u predjelu conus arteriosus sinister, u predjelu trupa ascendentne aorte i u predjelu descendentne aorte, na mjestu tzv. isthmusa aorte. , koji se nalazi između mjesta polazišta lijeve subklavijske arterije i mjesta gdje botalijev kanal ulazi u aortu.

Stenoza ušća aorte poznata je u literaturi od 1817. godine, ali ih je posebno detaljno proučavao K. A. Rauchfus 1869. godine. Opisi koarktacije aorte pojavljuju se već 1760. godine. Stenoza ušća aorte je relativno rijetka, ali Rauchfus je uočio 10 slučajeva , V. P. Zhukovsky - 7 i Theremin - 42.

Prema literaturi, najduži očekivani životni vijek u zatvorenoj aorti je 27 tjedana, ali većina pacijenata umire puno ranije, tijekom prvih tjedana života.

Stenoza ušća aorte nastaje kao posljedica promjena na zaliscima aorte – zadebljanja i njihovog spajanja, što dovodi do manje ili više značajnog suženja ušća zaliska. Iza suženja otvora može se nalaziti poststenozna dilatacija aorte. Ponekad postoji kombinacija stenoze konusa aorte sa stenozom u ventilima. Klinička slika ovog oblika sličit će slici stečene aortne stenoze.

Kongenitalno suženje u području luka aorte, osobito na mjestu prijelaza luka aorte u silazni dio neposredno iza mjesta: ishodišta arterije subklavije, predstavlja poseban oblik. Ovaj oblik suženja aorte poznat je od 1791. godine i poznat je kao koarktacija ili stenoza istmusa aorte. Ovo područje luka aorte je normalno kod djece i ima fiziološko suženje koje ne daje nikakve simptome. Ali s jačim suženjem, lumen aorte može se smanjiti na nekoliko milimetara u promjeru.

Postoje dvije vrste suženja istmusa aorte: kod odraslih i kod djece.

Kod prvog tipa stenoze suženje je lokalizirano ispod istmusa i lijeve arterije subklavije, na mjestu gdje arterijski kanal ulazi u aortu ili čak ispod nje, a stenoza može biti različito izražena.

U drugom (dječjem) tipu stenoze istmusa aorte, suženje se uočava bliže istmusu, u području od 4-5 cm, najčešće prije pripoja duktus arteriosusa, koji obično ostaje otvoren. Ovo je važno jer omogućuje slobodan kompenzacijski protok krvi od plućne arterije do descendentne aorte ispod suženja. Ovisno o mjestu suženja i stupnju suženja, klinička slika uvelike će varirati.

Kod dječjeg tipa stenoze istmusa, klinički simptomi se otkrivaju vrlo rano. Ako je stenoza oštra, tada dijete već pri rođenju ima cijanozu, dispneju i umire ubrzo nakon rođenja. Kod manjeg stupnja stenoze u početku se ne opažaju nikakvi simptomi, ali kasnije se otkriva sivo-pepeljasta boja kože, otežano disanje i oteklina. donjih ekstremiteta. Srce se brzo širi i čuje se sistolički šum u bazi desno. Pri mjerenju krvnog tlaka pokazuje se da je veći u gornjim udovima nego u donjim. Puls uključen femoralna arterija slabiji i palpabilan u prisutnosti otvorenog duktusa arteriozusa. Karakteristična je i razlika u stupnju zasićenosti krvi kisikom u gornjoj i donjoj polovici tijela, budući da gornja krv dolazi iz lijeve klijetke, a donja iz silazne aorte, gdje se krv razrjeđuje venskom. krv koja dolazi iz plućne arterije kroz ductus arteriosus.

Kod adultnog tipa suženja klinička slika je više polimorfna. Dugo vremena možda neće biti simptoma. Poznati su slučajevi otkrivanja stenoze istmusa aorte kod odraslih osoba koje su umrle od bilo koje bolesti ili ozljede, koje tijekom života nisu pokazivale nikakve pritužbe i bile su sposobne za rad.

Oni koji pate od ove mane mogu izgledati zdravi i jaki, ali ponekad se žale na glavobolje, vrtoglavicu, lupanje srca, krvarenje iz nosa. Lako se javlja nedostatak zraka, koji se u nekim slučajevima očituje tipičnim krizama, pravim napadima gušenja, tijekom kojih lice i udovi postaju cijanotični i gubi se svijest. Ovi napadi su posebno karakteristični za djecu prve 2 godine života. Pri pregledu se privlači pozornost na hladnoću donjih ekstremiteta, ponekad grčeve u nogama, intermitentnu klaudikaciju. Ponekad je vidljiv impuls srca u V međurebarnom prostoru, nešto lijevo od linije bradavice. Pri perkusiji, lijeva granica srca se proteže izvan linije bradavice, desna granica- na desnom rubu prsne kosti. Sistoličko podrhtavanje često se osjeća u mezokardijalnoj regiji, posebno izraženo na razini trećeg interkostalnog prostora desno. Nad predjelom srca uvijek se čuje sistolički šum koji se pojačava približavanjem bazi srca, dostižući najveći intenzitet u drugom međurebarnom prostoru desno.

Buka iz jednaka sila prenosi se na leđa u interskapularnom prostoru iu subklavijskoj regiji. Ponekad je šum dugog karaktera, pojačava se u vrijeme sistole i slabi u dijastoli. Ova osobitost šuma ovisi o prisutnosti defekta u interventrikularnom septumu ili o otvorenom duktusu duktusu arteriosusu ili jako dilatiranim kolateralama. Ponekad nema nikakvih zvukova. Drugi aortalni ton je očuvan, ponekad naglašen. Puls na arteriji radijal je uredan, mali, obostrano isti. Puls jugularne arterije zaostaje za pulsom radijalne arterije za 0,1-0,2 sekunde. Arterijski krvni tlak na ruci rijetko je normalan, češće je povišen. Ponekad postoji razlika u pritisku na desnoj i lijevoj strani. Ako razlika prelazi 30-10 mm, tada se može pretpostaviti da se stenoza nalazi iznad ishodišta lijeve subklavijske arterije. Karakteristična je razlika krvnog tlaka u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. U arterijama donjih ekstremiteta dolazi do sniženog sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Razlika može biti 10-30 mm Hg. Umjetnost.

S povećanim opterećenjem srca može se primijetiti znatno veći porast krvnog tlaka (do 100 mm) od normalnog (20-30 mm).

Kod suženja istmusa aorte dolazi do blagog povećanja kisikovog kapaciteta uz povećanje sadržaja O2 u arterijskoj i smanjenje venske krvi, zbog čega se povećava arteriovenska razlika.

Vrlo karakteristično za stenozu istmusa adultnog tipa je snažan razvoj kolaterala zbog anastomoza između grananja a. subklavije i a. iliaca interna. U području prednje bočne površine prsnog koša na razini interkostalnih prostora, na leđima, na stražnja površina ramena, možete primijetiti razvoj žila u obliku uzica koje tvore pleksuse i mreže koje opskrbljuju krv u prsima i trbuhu, ponekad pulsirajuće i dajući osjećaj predenja i buke prilikom slušanja. A. mammaria može se projicirati do epigastrija.

Ova kolateralna mreža nije trajna, može biti više ili manje uočljiva ovisno o stanju kardiovaskularnog sustava.

Stenoza istmusa aorte odraslog tipa razlikuje se od dječjeg tipa po snažnom razvoju kolaterala, jer kod dječjeg tipa, zbog bolje prokrvljenosti donje polovice tijela, ima manje razloga za nastanak kolateralne cirkulacije.

Ponekad je moguće primijetiti razliku u punjenju žila vrata i gornji udovi, koji su dobro opipljivi i snažno pulsiraju, te žile trbušne šupljine i donjih udova, koji su jedva opipljivi. Ta razlika ovisi o stupnju stenoze i stupnju razvoja kolaterala.

Kongenitalno suženje istmusa aorte često je praćeno insuficijencijom aortnih zalistaka, što je uzrok dijastoličkog podrhtavanja na bazi srca.

Elektrokardiografija je određena izraženim levogramom, a ponekad i perverzijom T vala, što ukazuje na leziju srčanog mišića.

RTG prsnog koša otkriva proširenje srca uglavnom ulijevo i njegovo snažno pulsiranje. Ponekad postoji povećanje i desne klijetke i atrija. Prvi lijevi luk obično je malen, s umjerenom izbočinom. U kosom položaju utvrđuje se lagana izbočina i pulsacija silaznog luka aorte. Na radiografiji u posteriorno-anteriornom položaju često je moguće promatrati ekspanziju lijeve supraklavikularne arterije. U mnogim slučajevima moguće je primijetiti prisutnost uzoraka u području stražnjih dijelova gornjih i donjih rebara u obliku polumjesečevih zareza okrenutih prema dolje. Nastaju u vezi s povećanim pritiskom pulsirajućih arterijskih kolaterala na donjem rubu rebara.

Angiokardiografska dijagnoza suženja aorte najbolje se postavlja kosim snimkom sprijeda lijevo. Ali intravenska primjena kontrast ne daje uvijek jasnu sliku, budući da je kontrast na mjestu stenoze već jako razrijeđen krvlju. U tim je slučajevima prihvatljiva intraarterijska primjena kontrasta, tj. njegovo uvođenje izravno u aortni sustav blizu mjesta suženja. Pritom se jasnije otkrivaju stupanj i mjesto suženja aorte, prekidi luka aorte, prisutnost arteriovenskog voda, anomalije ogranaka luka aorte i kolateralna mreža. Također je vrlo poželjno izvaditi srce nakon umetanja. kontrastno sredstvo u jednjak (ezofagogrami) i tijekom sistole i tijekom ventrikularne dijastole za prepoznavanje položaja luka aorte u odnosu na jednjak.

S obzirom na činjenicu da angiografija ne daje u svim slučajevima besprijekornu dijagnozu stenoze aorte, predlaže se pribjeći torakoskopiji s pregledom prednjeg gornjeg medijastinuma. Na lijevoj strani prednje aksilarne linije umetne se torakoskop u četvrti međurebarni prostor, aplicira se pneumotoraks i pregleda luk aorte, mjesto ishodišta arterije subklavije, lijeva grana plućna arterija i lijevi atrijski apendiks. Nakon intervencije zrak se aspirira natrag.

Prognoza za blago suženje aorte odraslih je relativno povoljna. Otprilike 1/4 svih oboljelih od ove lezije živi dugo, teško klinički simptomi ne, kao i oštro ograničenje performansi. Ali oko 1/4 pacijenata razvije endokarditis, što dovodi do ograničene učinkovitosti i oštećenja miokarda. Povremeno se opažaju rupture aorte. Neki pacijenti razvijaju hipertenziju sa svim svojim manifestacijama i komplikacijama (u obliku cerebralnih krvarenja). Ali izraženi oblici suženja aorte dječjeg tipa nisu baš kompatibilni sa životom. Oni doprinose razvoju infantilizma. Djeca obično umiru u ranoj dobi.

Kirurški zahvat indiciran je za mnoge oblike stenoze aorte u djece u dobi od 6-15 godina i daje značajno poboljšanje kao opće stanje i opskrbu krvlju donje polovice tijela. Uz poboljšanje operativna oprema povećane indikacije za operaciju. Operacija nije korisna prije 6. godine jer djeca još imaju malo kolaterala, vrlo usku aortu i otežanu anastomozu. Smrtnost tijekom operacije definirana je otprilike u 10-15%.

Kirurški zahvat kod dječjeg tipa aortne stenoze je težak, jer je kod njega područje suženja aorte veće.

Bolest aortnog zaliska je na drugom mjestu po učestalosti nakon bolesti mitralnog zaliska među svim stečenim srčanim manama. U većini slučajeva postoji kombinacija stenoze aorte s insuficijencijom aortne valvule, dok je kod izolirani oblik stenoza aorte je mnogo rjeđa.

Aortalni zalistak formiran je od vezivnog tkiva i sastoji se od tri listića koji se otvaraju kada krv krene iz lijeve klijetke u aortu (jednu od najvećih krvnih žila u tijelu, koja cijelom tijelu osigurava krv bogatu kisikom). Normalno, područje otvora aortnog ventila je tri do četiri kvadratna centimetra. Ako ijedan patološki proces na ušću aorte (mjesto gdje aorta izlazi iz lijeve klijetke) utječe na zaliske ventila, to dovodi do razvoja cikatricijalnih promjena na njima i do stvaranja suženja (stenoze) otvora ventila.

Dakle, stenoza aorte je bolest povezana sa srčanim manama i velike posude nastaje kao posljedica organskog oštećenja srca, uslijed čega se stvara izrazita prepreka prokrvljenosti aorte, što utječe na opskrbu arterijskom krvlju vitalnih važni organi i cijeli organizam.

Razlikuju kongenitalnu i stečenu aortnu stenozu. S druge strane, kongenitalna stenoza je supravalvularna, valvularna i subvalvularna, a stečena je gotovo uvijek lokalizirana u valvulama (valvularna stenoza). U nastavku donosimo pregled glavnih znakova i liječenja stečene stenoze aortnog zaliska.

Uzroci stečene aortne stenoze

U većini slučajeva (oko 70 - 80%) aortna stenoza uzrokovana je reumatizmom i prethodnim bakterijskim endokarditisom (češće u mladih osoba). U starijih osoba, razvoj aterosklerotskih plakova na stijenkama aorte, kao i taloženje kalcijevih soli u listićima zalistaka zahvaćenih aterosklerozom, može dovesti do stenoze ušća aorte.

Simptomi aortne stenoze

Temelj kliničkih znakova je kršenje hemodinamike (protok krvi) unutar srca i cijelog tijela. Mnogo manje krvi teče u aortu, a time i u sve unutarnje organe, nego u normalnom radu srca. To se očituje simptomima kao što su česte vrtoglavice, blijeda koža, predsinkopa, duboka nesvjestica, slabost mišića, izražen umor, osjećaj jakih otkucaja srca.

Zahvaljujući činjenici da mišićna masa lijeva klijetka se povećava kako bi prevladala otpor protoku krvi (dolazi do hipertrofije lijeve klijetke), a koronarne (vlastito srce) žile nisu u stanju opskrbiti srčani mišić kisikom, razvija se angina pektoris. Istodobno, pacijenta uznemiruju napadi retrosternalne boli, koja zrači do lijeva ruka ili u lopatici, javlja se tijekom vježbanja ili u mirovanju.

Kako srčani mišić drugih srčanih komora (lijeva pretklijetka, desna klijetka) raste, zbog nesposobnosti da se nosi s otporom, pojavljuju se znakovi stagnacije krvi u krvnim žilama pluća, jetre, mišića, bubrega i drugih organa. Pacijent je zabrinut zbog kratkoće daha pri hodu ili u mirovanju, napadaja "srčane" astme s epizodama plućnog edema (teška kratkoća daha u mirovanju iu ležećem položaju s mjehurićima daha), bol u desnom hipohondriju, povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, oticanje donjih ekstremiteta. Poremećaji ritma su mnogo rjeđi nego kod mitralnih defekata, au pravilu se češće bilježi ventrikularna ekstrasistola.

Svi ovi simptomi manifestiraju se različito ovisno o stadiju procesa.

Da, unutra faze kompenzacije srce se nosi s povećanim opterećenjem, a simptomi se ne pojavljuju neko vrijeme (na primjer, desetljećima, ako se kvar razvio u mlada dob a stupanj suženja nije jako izražen).

U faze subkompenzacije(skriveno zatajenje srca) simptomi se javljaju pri obavljanju značajne tjelesne aktivnosti, osobito bolesniku nepoznate.

U faze dekompenzacije- teško zatajenje srca, teško zatajenje srca i terminal - gore navedeni simptomi ometaju pacijenta ne samo pri obavljanju minimalnog kućnog opterećenja, već iu mirovanju.

U terminalnoj fazi dolazi do smrti zbog komplikacija i nepovratnih promjena u stanicama srca i vitalnih organa.

Dijagnoza stenoze aortne valvule

Ponekad, u nedostatku pritužbi, stenoza aorte može se slučajno dijagnosticirati tijekom rutinskog pregleda pacijenta. Ako postoje pritužbe iz srca, dijagnoza se postavlja u skladu sa sljedećim metodama istraživanja:

- klinički pregled: pritužbe, povijest bolesti i izgled pacijenta, kao i auskultacija (slušanje) prsnog koša, pri čemu liječnik hvata grubi sistolički šum na projekcijskoj točki aortnog zaliska - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, vlažne hropte u plućima zbog do stagnacije krvi u njima, ako ih ima;
- laboratorijske metode istraživanja: pri držanju opće analize krvi i urina, biokemijske i imunološke pretrage krvi otkrivaju znakove upalnog procesa, na primjer, ponovljene reumatske napade ili spori bakterijski endokarditis; znakovi poremećene funkcije jetre i bubrega; znakovi poremećaja metabolizma lipida kod ateroskleroze - povećanje razine kolesterola, neravnoteža triglicerida visoke i niske gustoće itd.;
- instrumentalne metode istraživanje: provodi se EKG (jednokratno ili dnevno praćenje prema indikacijama), fonokardiografija (FCG je istraživačka metoda koja vam omogućuje pretvaranje zvučnih signala srčanih šumova u električne, njihovo snimanje na fotografskom papiru i provođenje potpunije analize zvučnih fenomena kod srčanih mana), RTG prsnog koša, ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ultrazvuk srca jedina je neinvazivna (bez uvođenja u tjelesna tkiva) metoda koja vam omogućuje razjašnjavanje dijagnoze. Prilikom provođenja ove metode procjenjuje se broj, struktura, debljina i pokretljivost zalistaka, stupanj suženja otvora zalistka uz mjerenje njegove površine, stupanj hemodinamskih poremećaja - hipertrofija lijeve klijetke s povećanjem njegovog volumena. , povećanje tlaka u lijevoj klijetki i smanjenje u aorti, smanjenje udarnog volumena i frakcijske ejekcije (količina krvi izbačena u aortu u jednom otkucaju srca).

Ovisno o stupnju suženja prstena ventila na ušću aorte, uobičajeno je razlikovati tri stupnja stenoze aorte:
1 stupanj - blaga stenoza - područje otvora prstena ventila je više od 1,6 četvornih metara. cm.
Stupanj 2 - umjerena stenoza - površina je 0,75 - 1,6 četvornih metara. cm.
Stupanj 3 - teška stenoza - područje suženja manje od 0,75 sq. cm.

U dijagnostički nejasnim slučajevima, kao i prije operacije valvule, može biti indicirana kateterizacija srčanih komora s mjerenjem razlike tlakova u lijevoj klijetki i aorti. Ovaj gradijent tlaka također je osnova za klasifikaciju, dok blaga stenoza odgovara gradijentu manjem od 35 mm Hg, umjerena stenoza - 36 - 65 mm Hg, teška stenoza - iznad 65 mm Hg, odnosno što je stenoza veća i opstrukcije krvotoka, veći je tlak u lijevoj klijetki, a manji u aorti, što nepovoljno utječe na stijenke klijetke i prokrvljenost cijelog organizma.

Liječenje aortne stenoze

Izbor najbolja metoda liječenje određuje individualno liječnik za svakog pojedinog pacijenta. primijeniti medicinski preparati, operacije na aortnom zalisku i njihova kombinacija.

Iz farmakološke skupine Mogu se propisati sljedeći lijekovi: diuretici (veroshpiron, indapamid, furosemid), srčani glikozidi (digitoxin, strophanthin), lijekovi koji snižavaju krvni tlak (perindopril, lizinopril) i usporavaju rad srca (concor, coronal). Navedeni lijekovi propisuju se strogo prema indikacijama u vezi s mogućim značajnim smanjenjem krvnog tlaka, a liječnika treba obavijestiti o pojavi bilo kakvog pogoršanja dobrobiti.

Lijekovi koji se šire periferne žile i koriste se u liječenju plućnog edema i angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrosorbid) ne koriste se uvijek i s krajnjim oprezom, budući da je njihova primjena kod angine pektoris zbog stenoze aorte (relativna koronarna insuficijencija), prvo, neučinkovita, a drugo , ispunjen naglim smanjenjem tlaka do razvoja kolapsa s ograničenjem protoka krvi u organe i tkiva tijela.

Radikalan način liječenja stenoze aortnog zaliska je kardiokirurški zahvat. Operacija je indicirana za umjereni i teški stupanj stenoze i prisutnost hemodinamskih poremećaja i/ili kliničkih manifestacija. Kod umjerene stenoze može se primijeniti valvuloplastika (disekcija priraslica i priraslica u listovima zalistaka), a kod teške stenoze, osobito ako je u kombinaciji s insuficijencijom, moguća je zamjena zaliska (zamjena umjetnom mehaničkom ili biološkom protezom).

Zamjena aortne valvule mehaničkom protezom

Način života kod aortne stenoze

Sukladnost s preporukama o načinu života za ovaj nedostatak ne razlikuje se mnogo od ostalih kardiovaskularne bolesti. Pacijent mora isključiti tjelesnu aktivnost, ograničiti unos tekućine i soli, odreći se alkohola, pušenja, masne, pržene hrane bogate kolesterolom. Također je potrebno stalno i redovito uzimati propisane lijekove lijekovi i posjetiti liječnika s potrebnim dijagnostičkim mjerama.

U slučaju trudnoće s aortnom stenozom, liječnička taktika za održavanje trudnoće ovisi o kliničkoj fazi procesa. U stadijima kompenzacije i subkompenzacije trudnoća se može produljiti, ali je dekompenzacija mane indikacija za prekid trudnoće. To je zbog činjenice da se tijekom gestacije fetusa povećava opterećenje krvožilnog sustava trudnice, a to može dovesti do pogoršanja hemodinamskih parametara, razvoja komplikacija od strane majke i fetusa (prijetnja prijevremeni porod, fetoplacentalna insuficijencija i drugi).

Komplikacije stenoze aorte

Bez liječenja ova bolest striktno prolazi kroz svih pet faza svog razvoja, odnosno prije ili kasnije dolazi do distrofičnih ireverzibilnih promjena u srčanom mišiću, plućima, mozgu, jetri, bubrezima i drugim organima, što dovodi do smrti. Prema nekim autorima, više od polovice bolesnika koji se ne liječe umire u prve dvije do tri godine nakon pojave teških kliničkih simptoma. Također je vrlo vjerojatno da će se razviti komplikacije koje ugrožavaju život osobe - fatalni poremećaji srčanog ritma (na primjer, ventrikularna fibrilacija, potpuna atrioventrikularna blokada, ventrikularna tahikardija), iznenadna srčana smrt, akutno zatajenje srca, sistemska tromboembolija (oslobađanje krvnih ugrušaka u plućnim žilama, srcu, mozgu, crijevima, femoralnim arterijama).

Komplikacije se mogu razviti ne samo kao posljedica dugotrajne stenoze aorte, već i tijekom kirurškog zahvata na aortnom zalisku, posebice razvoj bakterijske upale na listićima zaliska kao rezultat ulaska patogena u krv - bakterijski endokarditis, formacija krvnih ugrušaka na listićima ili u šupljinama srca s mogućim ispuštanjem u krvne žile, srčane aritmije, pojava ponovne stenoze (restenoze) u kasnom postoperativnom razdoblju kao posljedica ponovljenih reumatskih napada. Prevencija takvih komplikacija je doživotno uzimanje antikoagulansa i antitrombocita - lijekova koji "razrjeđuju" krv i sprječavaju povećanu trombozu, na primjer, zvona, varfarin, klopidogrel, aspirin i mnogi drugi. Osim toga, razvoj zaraznih komplikacija sprječava se imenovanjem antibiotika u ranom kirurškom razdoblju i tijekom medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i manjih operacija u budućem životu pacijenta, na primjer, prilikom vađenja zuba, pregleda mokraćnog mjehura s njegovim kateterizacija, pobačaj i tako dalje.

Prognoza

Prognoza bez liječenja je loša. Nakon kirurške korekcije defekta poboljšavaju se klinički i hemodinamski parametri, a stopa preživljenja ove kategorije bolesnika doseže oko sedamdeset od stotinu unutar deset godina nakon operacije, što je prilično dobar kriterij za uspješno kardiokirurško liječenje aortne stenoze.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Mogu biti odsutni dulje vrijeme. Među glavnim simptomima bolesti su:

• otežano disanje Na početne faze bolesti, pojavljuje se tek nakon vježbanja i potpuno nestaje u mirovanju. S progresijom bolesti, kratkoća daha može se pojaviti u mirovanju i intenzivirati s uzbuđenjem, ponekad se javlja noću;
• bolovi u predjelu srca (ponekad su bez jasne lokalizacije (lokacije)). Bolovi u srcu, poput kratkoće daha, često se pojavljuju na pozadini fizičkog napora, uz uzbuđenje, stres. Bol može biti probadajuća, pritiskajuća po prirodi i trajati više od 5 minuta. Često je bol angina pectoris karaktera (akutna, stiskajuća bol koja se širi u lijevu ruku, rame, ispod lopatice) i pojavljuje se čak i kada je defekt nadoknađen (nedostatak izraženih kliničkih manifestacija bolesti);
• padajući u nesvijest. Često se promatraju u pozadini tjelesne aktivnosti, rijetko - u mirovanju;
• osjećaj ubrzanog otkucaja srca;
• vrtoglavica, slabost, umor, smanjena učinkovitost;
• napadi astme, pogoršani u ležećem položaju.

Obrasci

Postoji nekoliko oblika aortne stenoze.

• Po lokalizaciji (lokaciji) suženja :
  • ​ valvularna stenoza(suženje u području ventila);
  • supravalvularni(suženje se promatra iznad ventila);
  • subvalvularni(suženje se opaža ispod ventila).

• Podrijetlo :
  • ​ Urođena srčana mana(javlja se kada postoji kršenje razvoja valvularnog aparata srca u fetusu);
  • stečena bolest srca(stenoza ušća aorte nastaje nakon bolesti srca i krvnih žila).

• Prema stupnju kompenzacije krvotoka (odnosno prema tome kako srce podnosi opterećenje):
  • kompenzirani porok(stenoza ušća aorte ne dovodi do ozbiljnih poremećaja srca);
  • dekompenzirani defekt(postoji kršenje srca i izražena klinička slika bolesti: stalna otežano disanje, nesvjestica, bol u srcu itd.).

• Prema stupnju suženja ušća aorte:
  • ​ umjerena stenoza- blago suženje ušća aorte;
  • izražena stenoza- značajno suženje ušća aorte;
  • kritična stenoza - vrlo jako suženje ušća aorte.

Uzroci

Kongenitalna srčana bolest nastaje kada je poremećen razvoj valvularnog aparata srca u fetusa.
Uzroci stečenog oštećenja:

• kronična reumatska bolest srca (bolest srca koja se javlja nakon akutne reumatske groznice (bolest koja se češće javlja nakon upale grla ili druge infekcije uzrokovane hemolitičkim streptokokom skupine A));
• ateroskleroza aorte i aortne valvule (arterijska bolest povezana s poremećenim metabolizmom lipida (masti) i taloženjem kolesterola (tvari koja se može taložiti u stijenkama krvnih žila i dovesti do ateroskleroze) u stijenkama krvnih žila i listovima zalistaka );
• kalcifikacija (kalcifikacija) aorte i aortalnog ventila (na pozadini ateroskleroze ili kronične reumatske bolesti srca).

Dijagnostika

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada se pojavi otežano disanje, bolovi u srcu, vrtoglavica (od rođenja ili nakon bolesti), s kojima pacijent povezuje pojavu simptoma itd.).
• Analiza anamneze života (jesu li bile srčane bolesti, koje kronična bolest pacijent ima).
• Obiteljska anamneza (imaju li bliski rođaci povijest kardiovaskularnih bolesti, je li bilo iznenadnih smrti u obitelji).
• Ispitivanje: primjećuje se bljedilo kože, ponekad s razvojem akrocijanoze (plavkasto obojenje ekstremiteta povezano s poremećajem cirkulacije u malim žilama (kapilarima)). Osim toga, svakako odredite granice srca, srčane šumove, prisutnost piskanja u plućima.
• Kompletna krvna slika - provodi se radi utvrđivanja sadržaja hemoglobina (bjelančevine koja sudjeluje u prijenosu kisika), eritrocita (crvenih krvnih stanica), trombocita (krvnih stanica koje sudjeluju u zgrušavanju krvi), leukocita (bijelih krvnih stanica), itd.
• Opća analiza urina.

Ove dvije studije rade se kako bi se identificirao komorbiditet (poremećaj) koji može utjecati na tijek bolesti.

• Elektrokardiografija (EKG) je metoda za određivanje električne aktivnosti srca, koja vam omogućuje procjenu rada srca.
• Ehokardiografska studija (EchoCG) - metoda ultrazvuk srce, što vam omogućuje procjenu stupnja suženja ušća aorte, pokazatelje rada srca.
• X-zraka srca - omogućuje vam procjenu veličine i konfiguracije (strukture) srca, kako biste identificirali promjene u plućima koje se pojavljuju s komplikacijom bolesti.
• Koronarna angiografija s aortografijom (invazivni postupak koji uključuje prodiranje kroz žile ruku ili nogu, što omogućuje pregled žila srca i aorte).
• Test tjelesnom aktivnošću (stres testovi) - procjenjuje se reakcija kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost:
  • 6-minutni test hodanja;
  • biciklergomerija (sobni bicikl);
  • treadmill test (na pokretnoj traci).
• Moguće i konzultacije.

Liječenje aortne stenoze

• S umjereno teškom stenozom i nedostatkom pritužbi, liječenje se ne provodi, odabiru se taktike promatranja.
• Pažljivo promatranje liječnika svakih 3-6 mjeseci, provođenje ehokardiografske studije (EchoCG) svakih 6-12 mjeseci.
• Prevencija endokarditisa (upale unutarnja ljuska srce (endokard)) prije stomatološkog liječenja ili drugih invazivnih postupaka ( profilaktički prijem antibiotici).

Ne postoji specifično liječenje aortne stenoze. Terapija lijekovima odabire se pojedinačno kako bi se ispravili poremećaji funkcije srca i krvnih žila. Uz značajno suženje ušća aorte i prisutnost pritužbi, provodi se kirurško liječenje:

• zamjena aortnog zaliska (zamjena zahvaćenog aortnog zaliska);
• plastika aortne valvule (rekonstrukcija zahvaćene aortne valvule).

Komplikacije i posljedice

• Iznenadna smrt.
• Zatajenje srca (kompleks poremećaja povezanih s oštećenom kontraktilnom (kontrakcijskom) funkcijom srca).
• Infektivni endokarditis (infektivna upala srčanih zalistaka).
• Česte nesvjestice.
• Kršenje srčanog ritma.
• Plućni edem.

Prevencija aortne stenoze

• Ne postoji prevencija kongenitalne aortne stenoze.
• Prevencija stečene stenoze sastoji se u pravodobnom liječenju bolesti usljed kojih se razvila stenoza aorte (akutna reumatska groznica i kronična reumatska bolest srca (bolesti koje se javljaju nakon preležane upale grla), ateroskleroza aorte (vaskularna bolest povezana s taloženjem lipida (masti) ) u njihovoj stijenci), kao rezultat toga, žile gube svoju elastičnost)).

Ljudsko srce je složen i nježan, ali ranjiv mehanizam koji kontrolira rad svih organa i sustava.

Postoji raspon negativni faktori, počevši od genetskih poremećaja i završavajući s nezdravim načinom života, sposobnim uzrokovati kvarove u ovom mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolesti i patologija srca, što uključuje stenozu (suženje) ušća aorte.

Stenoza aorte (aortalna stenoza) jedna je od najčešćih moderno društvo srčane mane. Dijagnosticira se kod svakog petog bolesnika stariji od 55 godina, a 80% pacijenata su muškarci.

U bolesnika s ovom dijagnozom postoji suženje otvora aortnog ventila, što dovodi do kršenja protoka krvi koji ide u aortu iz lijeve klijetke. Kao rezultat toga, srce mora uložiti značajan napor da pumpa krv u aortu kroz manji otvor, koji uzrokuje ozbiljne poremećaje.

Uzroci i čimbenici rizika

Stenoza aorte može biti kongenitalna (nastaje kao posljedica abnormalnosti u razvoju fetusa), ali je češća u ljudi. Uzroci bolesti uključuju:

• bolesti srca, koje se obično javljaju kao posljedica akutne reumatske groznice zbog infekcija uzrokovanih specifičnom skupinom virusa (hemolitički streptokok skupine A);
• aorta i ventil - kršenje koje je povezano s poremećajima metabolizma lipida i taloženjem kolesterola u žilama i kvržicama ventila;
• degenerativne promjene u srčanim zaliscima;
• endokarditis.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju nezdrav način života (osobito pušenje), zatajenje bubrega, kalcifikaciju aortne valvule i prisutnost njezine umjetne zamjene - biološko tkivo od kojeg su izgrađene u velikoj je mjeri osjetljivo na razvoj stenoza.

Klasifikacija i stadiji

Aortalna stenoza ima nekoliko oblika, koji se razlikuju prema različitim kriterijima (lokalizacija, stupanj kompenzacije protoka krvi, stupanj suženja ušća aorte).

• prema lokalizaciji suženja stenoza aorte može biti valvularna, supravalvularna ili subvalvularna;
• po stupnju kompenzacije krvotok (prema tome kako srce uspijeva podnijeti povećano opterećenje) – kompenzirano i dekompenzirano;
• prema stupnju suženja aorta izdvaja umjerene, izražene i kritične oblike.

Tijek aortne stenoze karakterizira pet faza:

• I faza(puni povrat). Pritužbe i manifestacije su odsutne, nedostatak se može odrediti samo kroz posebne studije.
• II faza(skrivena insuficijencija krvotoka). Bolesnika zabrinjava blaga malaksalost i umor, a radiološki se određuju znakovi hipertrofije lijeve klijetke.
• III faza(relativna koronarna insuficijencija). Postoje bolovi u prsima, nesvjestica i drugi kliničke manifestacije, srce se povećava u veličini zbog, praćeno znakovima koronarne insuficijencije.
• IV stadij(teško zatajenje lijeve klijetke). Pritužbe na tešku slabost, kongestiju u plućima i značajan porast lijevog srca.
• V stadij, ili terminal. Bolesnici imaju progresivnu insuficijenciju i lijeve i desne klijetke.

Za više informacija o bolesti pogledajte ovu animaciju:

Je li strašno? Opasnost i komplikacije

Kvaliteta i očekivano trajanje života bolesnika sa stenozom aorte ovisi o stadiju bolesti i težini kliničkih znakova. U osoba s kompenziranim oblikom bez teških simptoma nema izravne prijetnje životu, ali se simptomi hipertrofije lijeve klijetke prognostički smatraju nepovoljnim.

Potpuna kompenzacija može se održati nekoliko desetljeća, ali kako se stenoza razvija, pacijent počinje osjećati slabost, malaksalost, nedostatak zraka i druge simptome koji se s vremenom povećavaju.

U bolesnika s "klasičnim trijasom" (angina pektoris, sinkopa, zatajenje srca) očekivani životni vijek rijetko prelazi pet godina. Osim, na završne faze bolesti, postoji visok rizik od iznenadne smrti- Otprilike 25% pacijenata s dijagnosticiranom aortnom stenozom iznenada umire od fatalnih ventrikularnih aritmija (obično se radi o osobama s teškim simptomima).

Najčešće komplikacije bolesti su:

• kronični i akutna insuficijencija lijeva klijetka;
• infarkt miokarda;
• atrioventkularna blokada (razmjerno rijetka, ali također može dovesti do iznenadne smrti);
• u plućima;
• sustavna embolija uzrokovana komadićima kalcija iz ventila također može uzrokovati oštećenje vida.

Simptomi

Često se znakovi aortne stenoze ne manifestiraju dugo vremena. Među simptomima koji su karakteristični za ovu bolest su:

• Kratkoća daha. U početku se pojavljuje samo nakon tjelesnog napora i potpuno je odsutan u mirovanju. S vremenom se otežano disanje javlja u mirovanju, a pojačava se u stresnim situacijama.
• Bol u prsima. Često nemaju točnu lokalizaciju i javljaju se uglavnom u predjelu srca. Osjećaji mogu biti pritiskajući ili probadajući, ne traju više od 5 minuta i pojačavaju se s tjelesna aktivnost i stres. Bolovi angine pektoris (akutni, koji zrače u ruku, rame, ispod lopatice) mogu se primijetiti čak i prije pojave izraženih simptoma i prvi su znak razvoja bolesti.
• padajući u nesvijest. Obično se promatra tijekom fizičkog napora, rjeđe - u mirnom stanju.
• povećana lupanje srca i vrtoglavica.
• teški umor, smanjena izvedba, slabost.
• Osjećaj gušenjašto se može pogoršati ležanjem.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Često se bolest dijagnosticira slučajno(prilikom preventivnih pregleda) ili u kasnijim stadijima zbog toga što bolesnici simptome pripisuju pretjeranom radu, stresu ili adolescenciji.

Važno je razumjeti da bilo koji znakovi aortne stenoze (palpitacije, bol, otežano disanje, nelagoda tijekom tjelesnog napora) ozbiljan je razlog za savjetovanje s kardiologom.

Dijagnostika

Dijagnostika defektne stenoze je složena i uključuje sljedeće metode:

Metode liječenja

Ne postoji specifična terapija za stenozu aorte, pa Taktika liječenja odabire se na temelju stadija bolesti i ozbiljnosti simptoma.. U svakom slučaju, pacijent treba biti registriran kod kardiologa i biti pod strogim nadzorom. Preporuča se proći EKG svakih šest mjeseci, odbijanje od loše navike, dijeta i strogi režim dan.

Propisani su pacijenti s I i II stupnjem bolesti terapija lijekovima usmjeren na normalizacija krvnog tlaka, uklanjanje aritmije i usporavanje progresije stenoze. Obično uključuje uzimanje diuretika, srčanih glikozida, lijekova koji snižavaju krvni tlak i otkucaje srca.

DO radikalne metode Početne faze aortne stenoze uključuju kardiokirurški zahvat. Balon valvuloplastika(poseban balon se uvodi u otvor aorte, nakon čega se mehanički napuhuje) smatra se privremenim i neučinkovitim zahvatom, nakon kojeg u većini slučajeva dolazi do recidiva.

U djetinjstvo liječnici obično pribjegavaju valvuloplastika(kirurški popravak zalistaka) ili Rossove operacije(transplantacija plućne valvule na mjesto aorte).

U stadijima III i IV stenoze aorte, konzervativno liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, pa se pacijenti podvrgavaju protetici aortnog zaliska. Nakon operacije pacijent treba uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi tijekom života koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ako je nemoguće provesti kirurška intervencija pribjegavaju farmakološkoj terapiji u kombinaciji s fitoterapijom.

Prevencija

Ne postoje načini da se spriječi kongenitalna stenoza aorte ili njezina intrauterina dijagnoza.

Preventivne mjere stečenog poroka su V zdrav načinživota, umjerene tjelesne aktivnosti i pravovremenog liječenja bolesti koji mogu izazvati suženje aorte (reumatska bolest srca, akutna reumatska groznica).

Svaka srčana bolest, uključujući aortalnu stenozu, potencijalno je opasna po život. Kako bi se spriječio razvoj srčanih patologija i nedostataka, vrlo je važno važno je preuzeti odgovornost za svoje zdravlje i stil života, kao i redovito se podvrgavati preventivnim pregledima koji mogu otkriti bolesti u početnim fazama njihovog razvoja.