Normalna konfiguracija srca: normalne granice relativne i apsolutne tuposti, normalna duljina i promjer srca, struk srca nije promijenjen, određeni su kardiodijafragmalni kutovi (osobito desni).

Širina srca je zbroj dviju okomica spuštenih na duljinu srca: prva je od točke prijelaza lijeve granice vaskularnog snopa srca do gornje granice relativne tuposti srca, a druga je od točke hepatokardijalnog kuta.

Promjer relativne tuposti srca je 11-13 cm. Njihovim spajanjem dobivaju se konture relativne tuposti.

dijagnostička vrijednost. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm. Povećanje veličine promjera vaskularnog snopa opaža se s aterosklerozom i aneurizmom aorte.

GRANICE RELATIVNE I APSOLUTNE SRČANE GLUPOSTI. TEHNIKA ODREĐIVANJA. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. DIMENZIJE SRCA. DULJINA SRCA, DIJAVERZIJA, ŠIRINA VASKULARNOG SNOPA U NORMALI I U PATOLOGIJI. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.

Granice relativne tuposti srca.

Desna granica. Prvo se utvrđuje razina stajanja dijafragme na desnoj strani kako bi se odredio opći položaj srca u prsnom košu. Na središnjoj klavikularnoj liniji duboka perkusija određuje tupost perkusionog zvuka koja odgovara visini kupole dijafragme. Napravite oznaku duž ruba prsta plessimetra okrenutog prema jasnom zvuku. Izbroji rebro. Zatim se tihom perkusijom određuje donja granica ruba pluća. Također čine oznaku i broje rub. To se radi kako bi se odredio položaj srca. Sljedeći opis tehnike odnosi se na normalan položaj kupole dijafragme. Obično granica pluća nalazi se u visini VI rebra, a kupola dijafragme se nalazi 1,5-2 cm više u V interkostalnom prostoru. Sljedeća faza studije - prst-plesimetar se postavlja okomito, paralelno sa željenom granicom srca duž srednje klavikularne linije, u IV interkostalnom prostoru, i perkutira se dubokom papagoričnom perkusijom prema prsnoj kosti dok zvuk ne priguši. Preliminarno se preporuča prebrojati rebra i pobrinuti se da se perkusija izvodi u IV interkostalnom prostoru. Nadalje, bez skidanja prstnog plesimetra, označite duž njegovog vanjskog ruba i izmjerite udaljenost ove točke do desnog ruba prsne kosti. Normalno ne prelazi 1,5 cm, a sada objasnimo zašto se perkusija ne smije izvoditi više od IV interkostalnog prostora. Ako se kupola dijafragme nalazi u razini VI rebra, desna granica mora biti određena i 5. međurebarnim prostorom, 5. rebrom, 4. međurebarnim prostorom i 4. rebrom. Spajanjem dobivenih točaka uvjeravamo se da je IV međurebarni prostor najudaljenija točka relativne tuposti srca desno. Ne smijete perkusirati iznad jer su baza srca, III kostalna hrskavica i desni atriovazalni kut već tu blizu.

Gornja granica srca. Duboka palpatorna perkusija se ispituje od 1. interkostalnog prostora prema dolje duž linije paralelne s lijevim rubom sternuma i udaljena od njega 1 cm.. Nakon što se utvrdi tupost, napravi se trag uz vanjski rub prsta plessimetra. U normalnim uvjetima, gornja granica nalazi se na trećem rebru (gornji, donji rub ili sredina). Zatim morate ponovno prebrojati rebra, uvjerite se da je studija točna ponovljenim udaraljkama. Gornju granicu čini ušna školjka lijevog atrija.

Lijeva granica srca. Perkusija počinje od prednje aksilarne linije u 5. interkostalnom prostoru i kreće se medijalno do područja gdje je nađen apeksni otkucaj. Prst plessimetra nalazi se okomito, tj. paralelno sa željenom granicom. Nakon primitka jasne tuposti perkusionog zvuka, duž vanjskog ruba prsta koji je okrenut prema jasnom plućnom zvuku, napravi se trag. U normalnim uvjetima, ova točka je medijalno od srednje klavikularne linije. Lijeva kontura srca može se dobiti perkusijom na sličan način u IV interkostalnom prostoru, duž IV, V, VI rebra. U slučajevima kada se ne detektira vršni otkucaj srca, preporuča se perkusirati ne samo u 5. međurebarnom prostoru, već iu razini 5. i 6. rebra, a po potrebi i duž 4. i 6. međurebarnog prostora. U patologiji se mogu otkriti različite patološke konfiguracije srca ako se perkusija doda u III interkostalni prostor.

Visina stajanja desnog atrio-nazalnog kuta. Prst plessimetra postavlja se paralelno s rebrima na pronađenoj desnoj granici na takav način da 1. falanga doseže desnu sternalnu liniju. Udarajte tihim udaraljkama do blage tuposti. Oznaka je napravljena duž donjeg ruba falange. Normalno bi se trebala nalaziti na III kostalnoj hrskavici na donjem rubu, oko 0,5 cm desno od desnog ruba sternuma. Objasnimo; desna granica srca određena je dubokom perkusijom otupljivanjem zvuka. Pri određivanju atriovazalnog kuta koristi se površinska perkusija, u kojoj zvuk ovdje postaje plućni. Prigušenost zvuka na razini atriovazalnog kuta daju strukture vaskularnog snopa, posebno gornje šuplje vene i usko smještene aorte. Ako opisana metoda određivanja visine desnog atrio-vazalnog kuta ne daje rezultate, može se primijeniti druga metoda: nastaviti gornju granicu srca udesno i perkusirati tihom perkusijom desno od srednje klavikularne linije duž III rebra do sternuma do otupljenja. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub III obalne hrskavice na desnom rubu prsne kosti. Uz dobru tehniku ​​perkusije, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja pravog atriovazalnog kuta je potreba mjerenja duljine srca.

Mjerenje veličine srca.

Prema M.G. Kurlov: duljina srca je udaljenost od desnog atriovazalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca. Promjer srca je zbroj dvije udaljenosti: desne i lijeve granice srca od središnje linije tijela. Prema Ya.V. Plavinski: visinu pacijenta podijelite s 10 i oduzmite 3 cm za duljinu i 4 cm za promjer srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne klijetke koji nije prekriven plućima određuju se tihom perkusijom. Gornja granica se ispituje po istoj liniji kao i gornja granica relativne tuposti srca. Ovdje je dobro koristiti perkusiju na pragu, kada je plućni zvuk jedva čujan u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst-pesimetar zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Na vanjskom rubu prsta napravljen je trag. U normalnim uvjetima, gornja granica apsolutne tuposti srca prolazi duž IV rebra. Desni dio apsolutne tuposti srca određuje se po istoj liniji po kojoj je ispitivana desna granica relativne tuposti srca. Prst-plesimetar postavlja se okomito u IV interkostalni prostor i metodom minimalne perkusije pomiče prema unutra dok ne nestane plućni zvuk. Na vanjskom rubu prsta plessimetra napravljena je oznaka. U normalnim uvjetima poklapa se s lijevim rubom prsne kosti.

Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop nalazi se iznad baze srca iza prsne kosti. Tvore ga gornja šuplja vena, aorta i plućna arterija. Širina vaskularnog snopa je nešto veća od širine prsne kosti. Koristi se minimalna perkusija. Prst-plesimetar postavlja se desno duž srednjeklavikularne linije u II međurebarnom prostoru, a perkutira se prema prsnoj kosti. Na vanjskom rubu prsta napravljen je trag. Ista studija se provodi u II interkostalnom prostoru lijevo, zatim u I interkostalnom prostoru lijevo i desno. U normalnim uvjetima, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a fluktuacije su moguće od 4-4,5 do 6,5-7 cm, ovisno o spolu, konstituciji i visini bolesnika. Povećanje širine vaskularnog snopa može biti s aneurizmom aorte, njezinim uzlaznim dijelom i lukom, s tumorima prednjeg medijastinuma, medijastinitisom, zbijanjem pluća u području istraživanja, povećanim limfnim čvorovima

Spremi na društvene mreže:

1. način. Slijedeći osnovna pravila topografske udaraljke, prst plesimetra postavlja se okomito u 2. međurebreni prostor u visini desne srednjeklavikularne linije i perkutira prema prsnoj kosti od jasnog zvuka do tupog tona. Istom tehnikom perkusija se izvodi duž III-IV interkostalnih prostora.

2. način. Budući da na položaj granica srčane tuposti utječe visina dijafragme, najprije se utvrđuje gornja granica jetrene tuposti. Prst-plesimetar postavlja se vodoravno u interkostalni prostor i perkutira se odozgo prema dolje duž interkostalnog prostora duž desne parasternalne (srednjeklavikularne) linije. Prijelaz perkusijskog zvuka od čistog do tupog odgovara željenoj granici jetre (normalno na 5. rebru). Potom se prst plessimetra prenese jedan međurebarni prostor više (u 4. međurebarni prostor), postavi paralelno s utvrđenom desnom granicom srca (okomito) i perkusija se nastavi u medijalnom smjeru. Nakon toga se izvodi perkusija duž III-II interkostalnih prostora.

Pomak relativne srčane tuposti udesno:

Patologija srca - hipertrofija i dilatacija desne klijetke i atrija;

Ekstrakardijalna patologija - patološki visok položaj dijafragme, lijevi hidro- ili pneumotoraks, desna opstruktivna atelektaza.

Lijeva granica relativne srčane tuposti. Prije perkusije vrši se palpacija vršnog otkucaja koji se normalno nalazi u IV-V interkostalnom prostoru.

Pridržavajući se osnovnih pravila topografske perkusije, prst plessimetra postavlja se okomito u IV-V interkostalni prostor u visini prednje lijeve aksilarne linije i perkutira prema prsnoj kosti od čistog zvuka do tupog tona. Istom tehnikom perkusija se zatim izvodi duž IV-III-II međurebarnih prostora.

Pomak relativne srčane tuposti ulijevo:

Kardiološka patologija - hipertrofija i dilatacija lijeve klijetke i atrija, desna klijetka (u ovom slučaju, lijeva klijetka je pomaknuta ulijevo povećanom desnom);

Ekstrakardijalna patologija - patološki visok položaj dijafragme, desni hidro- ili pneumotoraks, lijevostrana opstruktivna atelektaza.

Povećanje relativne srčane tuposti u oba smjera promatrano na difuzna lezija srčani mišić (miokarditis, dilatacijska kardiomiopatija).

Granice relativne srčane tuposti i poprečna veličina srca

Granica	Dob djeteta
Do 2 godine	2-7 godina	7-12 godina	Preko 12 godina
Pravo	Desna para-sternalna linija	Prema unutra od desne parasternalne linije	Na sredini između desne parasternalne i desne sternalne linije	U sredini između desne parasternalne i desne sternalne linije, bliže potonjoj, u budućnosti - desna sternalna linija
Gornji	II rebro	2. interkostalni prostor	III rebro	III rebro ili 3. međurebarni prostor
lijevo	2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije	1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije	0,5 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije	Na lijevoj srednjoklavikularnoj liniji ili 0,5 cm medijalno od nje
Poprečna dimenzija	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Granice apsolutne srčane tuposti. Metoda određivanja gotovo je slična opisanoj metodi utvrđivanja granica relativne srčane tuposti. Razlika je u sljedećem: nakon uspostavljanja tupog perkutornog zvuka duž tri granice relativne srčane tuposti, potrebno je nastaviti s perkusijom dok se ne otkrije tupi zvuk - to je granica apsolutne srčane tuposti srca, gdje ono nije prekriveno plućnom maramicom.

2. Apsolutna srčana tupost. Za određivanje granica apsolutne srčane tuposti koristi se najtiša perkusija.

Desna granica apsolutne srčane tuposti. Prst-plesimetar okomito se postavi na već definiranu desnu granicu relativne srčane tuposti u IV interkostalnom prostoru i pomiče medijalno do pojave tupog perkutornog tona. Normalno, desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se duž lijevog ruba prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne srčane tuposti. Prst-plesimetar okomito se postavlja na već definiranu lijevu granicu relativne srčane tuposti u 5. interkostalnom prostoru i pomiče u medijalnom smjeru (prema prsnoj kosti) do pojave tupog perkutornog tona. Normalno, lijeva granica apsolutne srčane tuposti nalazi se 1-2 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Gornja granica apsolutne srčane tuposti. Prst-plesimetar postavlja se vodoravno na lijevi rub sternuma u 2. interkostalnom prostoru i perkutira se prema dolje dok se ne pojavi tupi perkusijski zvuk. Normalno, gornja granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na razini IV rebra.

Smanjenje granica apsolutne srčane tuposti javlja se u ekstrakardijalnoj patologiji – emfizem pluća, napadaj Bronhijalna astma, pneumotoraks, pneumoperikard, nisko postavljena dijafragma.

Povećanje granica apsolutne srčane tuposti događa se u:

Patologija srca - hipertrofija i dilatacija desne klijetke, eksudativni perikarditis;

Ekstrakardijalna patologija - patološki visok položaj dijafragme, difuzna pneumoskleroza (skupljanje pluća), s lijevo-desnostranim pleuritisom, opstruktivna atelektaza, tumori stražnji medijastinum(približavanje srca prednjem zidu prsnog koša).

Granice apsolutne srčane tuposti i poprečne veličine srca

3. Vaskularni snop, koju tvore aorta i plućna arterija s jedne strane, te gornja šuplja vena s druge strane, normalno se ne proteže dalje od prsne kosti. Određivanje njegovih granica provodi se u II interkostalnom prostoru uzastopno desno i lijevo od srednje klavikularne linije do prsne kosti sve dok se ne pojavi tupi udarni zvuk. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.

Pomicanje granica vaskularnog snopa prema van se primjećuje pri ekspanziji ili produljenju aorte.

4. Poprečna veličina srca - ovo je zbroj udaljenosti od sredine prsne kosti do desne granice srca (do 1,5 godine određuje se 3., nakon 1,5 godina - 4. međurebarni prostor) i od sredine prsne kosti do lijeve granice srca (slično, ovisno o dobi, 4. i 5. međurebarni prostor).

Granice relativne srčane tuposti s dobi djeteta relativno smanjuje, a poprečna veličina srca se povećava.

Auskultacija

	Redoslijed auskultacije srca
Redoslijed točaka slušanja	Mjesto slušanja	Dio srca iz kojeg se zvučni fenomeni vode do određenog mjesta slušanja
Prvo ja)	Područje vrha	mitralni zalistak
drugi (II)	Drugi interkostalni prostor desno od prsne kosti	Aortalni zalisci
Treći (III)	Drugi interkostalni prostor lijevo od prsne kosti	Plućni zalisci
Četvrti (IV)	Mjesto pričvršćivanja xiphoidnog procesa na prsnu kost, nešto udesno	Trikuspidalni zalistak
Peto (V = Botkin-Erb točka*)	Mjesto pričvršćivanja III-IV lijevih rebara na rub prsne kosti	Ventili, mitralni i aorta

Normalno se I i II ton čuju na svih pet mjesta.

Prvi ton je zbroj zvučnih pojava zbog sljedećih komponenti:

- valvularne - fluktuacije tijekom zatvaranja dvo- i trokrilnih ventila, a otvaranje ventila aorte i plućne arterije također je od male važnosti;

Mišićna - kontrakcija mišića ventrikula;

Vaskularne - fluktuacije u zidovima aorte i plućne arterije;

Atrijalna - napetost mišića atrija.

U srži II tonovi laži komponenta ventila- zatvaranje i napetost semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije. Manje su važni otvaranje atrioventrikularnih zalistaka, vibracija stijenki aorte i fluktuacija protoka krvi.

Stoga ja ton javlja se na početku ventrikularne kontrakcije – sistole, a naziva se sistolički, drugo- na početku punjenja klijetki krvlju - dijastola, a naziva se dijastolički .

Više od polovice djece nakon II ton, tj. na početku dijastole, tiho i kratko III ton. Njegov uzrok je rastezanje mišićni zid komore kada u njih uđe krv. III ton se kod adolescenata najbolje čuje u vodoravnom položaju na petom mjestu slušanja. U okomitom položaju nestaje.

Kod djece, češće sportaša, ponekad slabića IV ton- atrijalni, povezani s kontrakcijom atrija.

Zvuk tonova kod djece ovisi o dobi.

U prva 2-3 dana djetetova života, na prvom mjestu slušanja, II ton nešto prevladava (tj. jača) nad I, zatim se ti tonovi ujednačuju (postaju jednaki po jačini zvuka). Od 2-3 mjeseca. prsnog razdoblja i tijekom života, I ton postaje jači od II.

Ove tonove možete razlikovati na nekoliko načina:

1) od 2.-3. mjeseca života, upravo naznačeni znak je snažan pokazatelj - I ton je jači od II;

2) pauza između tonova nije od male važnosti: trajanje sistole između I i II ton su kraći, a ne trajanje dijastole između II tona i sljedećeg I tona;

3) s oslabljenim srčanim zvukovima, tahikardijom, gore navedeni znakovi su neinformativni. U tom slučaju moguće je istovremeno s auskultacijom palpirati vrh srca - vršni otkucajšibice s I tonom- ili (s niskim pulsom) možete istovremeno napipati otkucaj pulsa karotidna arterija- također se poklapa s I tonom.

U drugo i treće mjesto slušanja, oni. na bazi srca, tijekom 1. godine života, I ton je jači od II. Zatim se ti tonovi izjednačavaju po glasnoći. U 3. godini života mijenja se zvuk tonova - II ton prevladava nad I tijekom života.

Prednost zvuka I tona nad II u prsnom razdoblju je zbog niskog krvnog tlaka i relativno velikog lumena krvnih žila. Ponekad se kod djece umjesto jednog tona (I ili II) mogu čuti dva kratka tona. U ovom slučaju govorimo o bifurkaciji ili cijepanju tona.

bifurkacija takva se podjela tonova naziva kad između tih kratkih tonova postoji kratka ali jasno auskultirana stanka.

cijepanje takva se varijanta podjele tona naziva kad se čuje nečist, čini se da je u dva dijela, ali se ne čuje stanka između njih.

Uzroci podvojenih srčanih tonova su neistodobna kontrakcija desne i lijeve klijetke ili nesinhrono zatvaranje zalistaka.

Dakle, auskultacijom srca potrebno je otkriti prisutnost, karakteristike I i II tona (u 5 točaka - normalno su jasni i ritmični), razlikovati jedan izd u suprotnom, postavite intenzitet njihovog zvuka, ako je dostupan - razdvajanje I bifurkacija, kao i mogući šum .

Semiotika poremećaja određena auskultacijom.

Promjene u srčanim tonovima

Slabljenje (prigušeni) srčani tonovi zdravo dijete može na pretjerani pritisak utičnicom stetoskopa na prsa. Prigušenost nesrčanog podrijetla uzrokovana je pothranjenošću i pretilošću djeteta, edemom zid prsnog koša i emfizem.

Uz kongenitalne i stečene srčane mane, eksudativni perikarditis i miokarditis, tonovi će biti prigušeni zbog kršenja srčane aktivnosti.

Ima veliku dijagnostičku vrijednost slabljenje I tona na vrhu,što je jedan od glavnih znakova insuficijencije mitralnog zaliska (kod naznačenog defekta i mitralnog i ostalih zalistaka, listići se ne mogu potpuno zatvoriti - zvuk tijekom auskultacije bit će tiši). Na sličan način prigušen II ton nad aortom auskultiran kod insuficijencije aortne valvule.

Slabljenje II tona preko aorte javlja se kod stenoze aortnih zalistaka. Pažnja! Slabljenje je moguće samo uz značajnu kalcifikaciju i smanjenje mobilnosti listićaaortalni zalistak. Kod ovog nedostatka zbog aortne komponente ponekad se čuje slabljenje I tona na vrhu.

Može doći do slabljenja Ja ton na vrhu sa stenozom mitralnog ventila, također sa smanjenjem pokretljivosti ventila.

Jačanje (naglasak) srčanih tonova - također česti auskultatorni podaci. Naglasak oba tona- to je težak posao zdravo srce s emocionalnim uzbuđenjem, tjelesnom aktivnošću, nagibom torza prema naprijed.

Naglasak se javlja kada više visok položaj dijafragme, kada se plućni rubovi odmaknu od srca, kao i kada tanka stijenka prsnog koša. Ponekad se čuje u prisustvu zračne šupljine u blizini srca, kada su tonovi pojačani zbog rezonancije u njemu (plućna šupljina, veliki broj zrak u želucu).

Naglasak Ja ton na vrhu(glasno, pljeskanje) može se čuti sa mitralna stenoza I II zvukovi preko aorte- sa stenozom aortnih zalistaka (zvuk skleroziranih zalistaka je pojačan ako - pažnja! - pokretljivost listića je očuvana).

Naglasak II tona nad aortom razvija se s arterijskom hipertenzijom (aktivno zatvaranje listića aortnog ventila).

Naglasak II tona nad plućnom arterijom- ovo je znak aktivnog lupanja ventila njegovih ventila, što se često događa u pozadini stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i povećanog tlaka u njemu. Događa se kada:

Stenoza mitralnog ventila, u kojoj je kretanje krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku otežano;

Insuficijencija mitralnog ventila - kao rezultat povratka dijela krvi iz klijetke u atrij;

Otvoreni ductus arteriosus - kroz otvoreni ductus arteriosus više krvi ulazi u plućnu arteriju zbog većeg pritiska u aorti;

Defekti atrija i interventrikularnog septuma - dio krvi u desnom atriju i desnoj klijetki dolazi iz lijevog atrija, odnosno lijeve klijetke, budući da je u potonjoj veći tlak; a kasnije više krvi dotječe u plućnu arteriju.

Tako:

1) naglasak II zvukovi preko aorte najčešće su znak hipertrofije lijeve klijetke (razvija se u pozadini dugotrajnog povišenog tlaka u veliki krug Cirkulacija);

2) naglasak II ton nad plućnom arterijom smatra se znakom hipertrofije desne klijetke (nastaje kao posljedica dugotrajnog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji).

Bifurkacija (cijepanje) srčanih tonova javlja se kod neistodobnog zatvaranja zalistaka (mitralnog i trikuspidalnog, aorte i plućne arterije) ili kod nesinkrone kontrakcije lijeve i desne klijetke. Bifurkacija može biti fiziološkog i patološkog podrijetla:

- fiziološki bifurkacija se najčešće odnosi na II ton, tj. povezana s neistodobnim zatvaranjem zalistaka aorte i plućne arterije.

Srčani šumovi

Zvukovi(Engleski mrmljač) srca- to su auskultatorno određeni dodatni zvukovi koji se čuju između srčanih tonova tijekom sistole ili dijastole. U djetinjstvu se šumovi često čuju - u 2-10% novorođenčadi školske dobi. Na FCG se utvrđuju u gotovo 100% zdrave djece. Auskultacijom treba utvrditi sljedeće kriteriji buke: sistolički(čuje se tijekom sistole – relativno kratka stanka između I i II tona) ili dijastolički(sluša se tijekom dijastole - relativno duga pauza između II i I tonova);

Prilikom slušanja buke potrebno je utvrditi :

Njegov odnos prema fazama srčani ciklus(sistola ili dijastola);

Njegov karakter (snaga, trajanje, boja);

Mjesto najboljeg slušanja (punctum maximum);

Smjer njegovog provođenja, zračenje (izvan područja srca).

(Sl. 325)
Desna granica srca - njena definicija počinje utvrđivanjem razine stajanja desne kupole dijafragme. Neki kliničari određuju ne kupolu dijafragme, već rub pluća - koristeći tihe udaraljke. Potrebno je samo uzeti u obzir činjenicu da rub pluća leži nešto ispod razine dijafragme: kupola dijafragme kod normostenika nalazi se na 5. rebru, a rub pluća je na 6. rebru. Kod hiperstenika obje se razine mogu podudarati.
Desna granica srca ovisi o položaju kupole dijafragme, što zauzvrat određuje vrstu konstitucije kod zdravih ljudi - kod hiperstenika, kupola dijafragme leži više nego kod normostenika, kod astenika je niža. S visokim položajem dijafragme, srce zauzima vodoravni položaj, što dovodi do nekih

Riža. 325. Perkusijsko određivanje granica relativne srčane tuposti. Udaraljke su glasne.
etape udaraljki.

1. Određuje se desna granica relativne srčane tuposti, prst se postavlja vodoravno desno u II interkostalni prostor na srednjoj klavikularnoj liniji, perkutira se do tuposti, što odgovara kupoli dijafragme (V rebro), zatim, podigavši ​​se do širine rebra od kupole dijafragme, prst se postavlja okomito duž srednje klavikularne linije i perkutira se duž IV interkostalnog prostora do ruba prsnu kost dok se ne pojavi tupost, koja će odgovarati granici srca. Normalno je granica 1 cm desno od ruba prsne kosti.
2. Određuje se lijeva granica relativne srčane tuposti: prst se postavlja okomito u 5. interkostalni prostor u razini prednje aksilarne linije, odnosno lijevo od vršnog otkucaja; perkusija se provodi duž interkostalnog prostora do vrha otkucaja; tupost će odgovarati granici srca. Normalno, granica je 1 - 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije.
3. Određuje se gornja granica relativne srčane tuposti: prst se postavlja vodoravno u II interkostalni prostor 1,5 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije); perkusija se provodi dolje dok se ne pojavi tupost, koja odgovara gornjoj granici srca. Normalno, gornja granica srca je na trećem rebru.

mu povećavaju granice relativne srčane tuposti s desne i lijeve strane. S niskom stojećom dijafragmom, srce dobiva okomiti položaj, desna i lijeva granica se pomiču u stranu / središnju liniju, odnosno granice srca se smanjuju.
Desna kupola dijafragme (relativna jetrena tupost) utvrđuje se glasnom perkusijom iz III međurebarnog prostora duž srednjeklavikularne linije (moguće duž parasternalne linije, ako se ne očekuje veliko povećanje granice srca). Prst plessimera nalazi se vodoravno, njegovo pomicanje nakon dvostrukog udarca ne smije biti veće od 0,5-1 cm, odnosno perkutiraju se interkostalni prostori i rebra u nizu. To također treba uzeti u obzir, jer udaraljke uz rub daju pomalo tup (skraćeni) zvuk. Žene treba zamoliti da otmu desnu dojku s desnom rukom gore i udesno. Kupola dijafragme kod normostenika nalazi se u razini 5. rebra ili 5. interkostalnog prostora. Kod astenika je 1–1,5 cm niži, kod hiperstenika je viši.
Nakon utvrđivanja kupole dijafragme, potrebno je podići se do 1. rebra iznad, što obično odgovara 4. interkostalnom prostoru, i, stavljajući prst okomito prema gore na srednjoj klavikularnoj liniji, perkutirati glasnim perkusijama duž interkostalnog prostora prema srcu, pomičući se 0,5-1 cm dok se ne pojavi tupost. Oznaka se napravi duž ruba prsta okrenutog prema plućnom zvuku.
S obzirom na ovisnost desne granice srca o tipu konstitucije, potrebno je dodatno perkusirati u 5. interkostalnom prostoru kod astenika, odnosno u 3. interkostalnom prostoru kod hiperstenika.
Kod normostenika, desna granica relativne srčane tuposti je 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u IV interkostalnom prostoru, kod astenika - na rubu prsne kosti u IV-V interkostalnom prostoru, kod hiperstenika

• 1,5-2 cm desno od ruba prsne kosti u IV-III interkostalnom prostoru. Desnu granicu srca čini desni atrij.

Lijeva granica srca. Određivanje lijeve granice relativne srčane tuposti počinje vizualnom i palpacijskom lokalizacijom otkucaja vrha, čiji vanjski rub približno odgovara najudaljenijoj točki lijeve konture srca. Koriste se glasne udaraljke. Počinje od srednje aksilarne linije, provodi se vodoravno na razini apeksnog impulsa prema vrhu srca dok se ne dobije tupi zvuk. Često se, osobito kod hiperstenika, lijeva granica relativne i apsolutne srčane tuposti podudara, pa se plućni zvuk odmah pretvara u tup.

Prst-plesimetar tijekom udaraljki nalazi se strogo okomito, njegovo kretanje nije veće od 0,5-1 cm. U nedostatku pretpostavke o povećanju lijeve granice srca, udaraljke mogu započeti s prednje aksilarne linije. Ako se otkucaj vrha ne detektira, tada se obično perkusira na razini 5. interkostalnog prostora.
Perkusija lijevog ruba ima sljedeće značajke. Na početku perkusije, prst plessimetra treba bočnom površinom čvrsto pritisnuti na prsni koš (prst uvijek treba biti u frontalnoj ravnini), a udarac treba primijeniti strogo sagitalno, odnosno treba koristiti cut-off ortooperkusiju, a ne perkusiju okomito na zavoj stijenke prsnog koša (sl. 326). Snaga perkusionog udarca u usporedbi s perkusijom desne granice trebala bi biti manja zbog blizine srca površini. Graničnu oznaku treba napraviti s vanjske strane prsta, sa strane plućnog zvuka.
Položaj lijeve granice srca, kao i desne, ovisi o vrsti konstitucije, pa je kod hiperstenika potrebno dodatno perkusirati u IV interkostalnom prostoru, a kod astenika u VI interkostalnom prostoru.
Kod normostenika, lijeva granica relativne srčane tuposti je 1-1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije i podudara se s vanjskim rubom vršnog otkucaja. U astenika se može nalaziti do 3 cm medijalno od sredine klavikule
nii, kod hipersteničnih - na srednjoj klavikularnoj liniji. Lijevu granicu srca čini lijeva klijetka.
Gornja granica relativne srčane tuposti određuje se iz prvog interkostalnog prostora duž linije koja se nalazi 1 cm od lijevog ruba sternuma (između sternalne i parasternalne linije). Prst plessimetra postavljen je vodoravno tako da sredina perkusirane falange pada na ovu liniju. Sila udarca je prosječna.
Gornja granica srca nalazi se na trećem rebru, ne ovisi o vrsti konstitucije, formirana je od konusa plućne arterije i ušne školjke lijevog atrija.
Konfiguracija srca se utvrđuje glasnom perkusijom. Da biste to učinili, osim već pronađenih najudaljenijih točaka (desna, lijeva i gornja granica srca), potrebno je perkusirati duž drugih interkostalnih prostora: desno - u II, III, V, lijevo - u

1. III, IV, VI. U tom slučaju prst plesimetra treba biti paralelan s predviđenom granicom. Povezivanjem svih dobivenih točaka relativne srčane tuposti dobivamo prikaz

o konfiguraciji srca.
Donja granica srca ne određuje se perkusijom zbog spoja srčane i jetrene tuposti. Uvjetno se može prikazati kao oval zatvarajući donje krajeve desne i lijeve konture srca i tako dobiti punu konfiguraciju srca, njegovu projekciju na prednjem zidu prsnog koša.
Poprečna veličina srca (promjer srca, slika 315) određuje se mjerenjem najudaljenijih točaka srčanih granica desno i lijevo od središnje linije i zbroja tih dviju okomica centimetarskom vrpcom. Za normosteničkog čovjeka s desne strane, ova udaljenost je 3-4 cm, s lijeve strane - 8-9 cm, zbroj je 9-12 cm U astenicima i ženama ova veličina je 0,5-1 cm manja, u hiperstenicima - 0,5-2 cm više. Definicija promjera srca vrlo jasno odražava položaj srca u prsima, položaj njegove anatomske osi.
Kod normostenika anatomska os je u srednjem položaju pod kutom od 45°. Kod astenika, zbog niskog položaja dijafragme, srce zauzima okomitiji položaj, njegova anatomska os nalazi se pod kutom od 70 °, pa su poprečne dimenzije srca smanjene. U hipersteničnoj dijafragmi) leži visoko, zbog toga srce zauzima vodoravni položaj pod kutom od 30 °, što doprinosi povećanju poprečnih dimenzija srca.

Granice apsolutne srčane tuposti (dio prednje površine srca koji nije prekriven plućima) određuju se istim slijedom kao i relativne (Slika 327). Plesimetar s prstima postavlja se paralelno s željenom granicom na točki koja označava relativnu srčanu tupost. Koristeći tihe udaraljke, pomičući prst za 0,5 cm, udaraju dok se ne pojavi apsolutno tupi zvuk. Na vanjskom rubu prsta napravljen je trag. Tako udaraju, postavljajući desne i gornje granice. Pri određivanju lijeve granice apsolutne srčane tuposti potrebno je odstupiti od relativna granica ulijevo za 1-2 cm.To je zbog činjenice da se u mnogim slučajevima apsolutna i relativna tupost podudaraju, au skladu s pravilima udaraljke, potrebno je prijeći s plućnog zvuka na tupi.
Nakon stjecanja određenih vještina perkusije granica srca, apsolutna srčana tupost može se odrediti fragmentima istovremeno nakon određivanja relativne tuposti. Na primjer, pronalazeći desnu granicu relativne srčane tuposti glasnom perkusijom, stvarajući oznaku, bez skidanja prsta pesimetra, udaraju dalje, ali tihom perkusijom dok se ne pojavi tupi zvuk, koji će odgovarati granici apsolutne srčane tuposti s desne strane. Učinite isto kada pregledavate gornju i lijevu granicu.
Desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na lijevom rubu sternuma, gornja je na IV rebru, lijeva se poklapa s granicom relativne srčane tuposti ili se nalazi na

1. 1,5 cm medijalno od njega. Apsolutnu srčanu tupost stvara desna klijetka uz prednji zid prsnog koša.

Desna strana srca koju čine desna ploha gornje šuplje vene i rub desne pretklijetke. Ona prolazi iz gornji rub hrskavica desnog II rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na prsnu kost do gornjeg ruba hrskavice III rebra 1,0-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Zatim desna granica srca, koja odgovara rubu desnog atrija, lučno prolazi od III do V rebra na udaljenosti od 1-2 cm od desnog ruba prsne kosti.

U visini V rebra desna granica srca ide u donja granica srca. koju tvore rubovi desne i djelomično lijeve klijetke. Donja granica ide kosom linijom prema dolje i lijevo, prelazi prsnu kost iznad baze xiphoidnog procesa, zatim ide do šestog interkostalnog prostora lijevo i kroz hrskavicu VI rebra do petog interkostalnog prostora, ne dosežući srednju klavikularnu liniju za 1-2 cm. Ovdje se projicira vrh srca.

Lijeva granica srcačine luk aorte, plućno deblo, lijevu srčanu aurikulu i lijevu klijetku. Od vrha srca ide u konveksnom luku prema van do donjeg ruba trećeg rebra 2-2,5 cm lijevo od ruba prsne kosti. U visini trećeg rebra odgovara lijevom uhu. Uzdižući se prema gore, na razini drugog interkostalnog prostora, odgovara projekciji plućnog debla. U razini gornjeg ruba 2. rebra, 2 cm lijevo od prsne kosti, odgovara projekciji luka aorte i diže se do donjeg ruba 1. rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na prsnu kost s lijeve strane.

Anatomija srca

Topografija srca, njegov oblik i veličina

Srce, okruženo perikardijalnom vrećicom, nalazi se u donjem dijelu prednjeg medijastinuma i, s izuzetkom baze, gdje je povezano s velikim žilama, može se slobodno kretati u perikardijalnoj šupljini.

Kao što je naznačeno, na srcu se razlikuju dvije površine - sternokostalna i dijafragmalna, dva ruba - desni i lijevi, baza i vrh.

Sternokostalna površina srca je konveksna, okrenuta dijelom prema prsnoj kosti i kostalnim hrskavicama, dijelom prema medijastinalnoj pleuri. Sternokostalnu površinu čine prednje površine desnog atrija, desne aurikule, gornje šuplje vene, plućnog trupa, desne i lijeve klijetke, kao i vrha srca i vrha lijeve aurikule.

Površina dijafragme je spljoštena, okrenuta prema jednjaku i torakalnoj aorti u gornjim dijelovima, uz dijafragmu u donjim dijelovima. Gornji odjeljci uključuju stražnje površine pretežno lijevi atrij i djelomično desni atrij, donje površine desne i lijeve klijetke i djelomično atrij pripadaju donjim dijelovima.

Od bočnih rubova srca, desna, koju čini desna klijetka, okrenuta je prema dijafragmi, a lijeva, koju čini lijeva klijetka, okrenuta je lijevo plućno krilo. Baza srca koju čine lijeva i dijelom desna pretklijetka okrenuta je prema kralježničnom stupu; vrh srca, koji tvori lijeva klijetka, usmjeren je prema naprijed i projicira se na prednju površinu prsnog koša u području lijevog petog interkostalnog prostora, 1,5 cm medijalno od linije povučene kroz sredinu lijeve ključne kosti - lijeva torakalna (srednja klavikularna) linija.

Desna kontura srca formira se okrenutošću u stranu desno plućno krilo vanjski, desni, rub desnog atrija i iznad - gornja šuplja vena.

Lijevu granicu srca čini lijeva klijetka, čiji je rub okrenut prema lijevom plućnom krilu; iznad lijeve klijetke, lijevu granicu formira lijevo uho, a još više - plućno deblo.

Srce se nalazi iza donje polovice prsne kosti, i velike posude(aorta i plućni trup) - iza njegove gornje polovice.

Ležanje u prednji medijastinum, srce u odnosu na prednju središnju liniju, nalazi se asimetrično: gotovo 2/3 leži lijevo i oko 1/3 desno od ove linije.

Uzdužna os srca, koja se proteže od baze do vrha, čini kut do 40° sa srednjom i frontalnom ravninom tijela. sebe uzdužna os srce je usmjereno od vrha prema dolje, s desna na lijevo i odostraga prema naprijed. Budući da je srce, osim toga, donekle zakrenuto oko svoje osi s desna na lijevo, značajan dio desnog srca je više prednji, a veći dio lijevog srca je stražnji, zbog čega je prednja površina desne klijetke uz zid prsnog koša bliže od svih ostalih dijelova srca; desni rub srca, tvoreći njegovu donju granicu, doseže kut formirana zidom prsa i dijafragme desnog kostofreničnog udubljenja, lijevi atrij od svih šupljina srca nalazi se najstraže.

Desno od središnje ravnine tijela nalazi se desni atrij s obje šuplje vene, mali dio desne klijetke i lijevi atrij; lijevo od njega - lijeva klijetka, veći dio desne klijetke s plućnim deblom i veći dio lijevog atrija s ušnom školjkom; ascendentna aorta zauzima položaj lijevo i desno od središnje linije.

Položaj srca i njegovih odjela kod čovjeka varira ovisno o položaju tijela i respiratornim pokretima.

Dakle, kada je tijelo smješteno na lijevoj strani ili kada je nagnuto prema naprijed, srce je bliže stijenci prsnog koša nego u suprotnim položajima tijela; kada stoji, srce se nalazi niže nego kada je tijelo u ležećem položaju, tako da se potisak vrha srca nešto pomiče; Pri udisaju srce je udaljenije od stijenke prsnog koša nego pri izdisaju.

Položaj srca također se mijenja ovisno o fazama srčane aktivnosti, dobi, spolu i individualnim karakteristikama (visina dijafragme), o stupnju ispunjenosti želuca, tankog i debelog crijeva.

Projekcija granica srca na prednjoj stijenci prsnog koša. Desna granica spušta se u blago konveksnoj liniji, udaljena 1,5-2 cm od desnog ruba prsne kosti i ide od gornjeg ruba hrskavice III rebra prema dolje do spoja hrskavice V rebra sa prsnom kosti.

Donja granica srca nalazi se na razini donjeg ruba tijela prsne kosti i odgovara blago konveksnoj liniji prema dolje koja ide od mjesta pričvršćivanja hrskavice desnog V rebra na prsnu kost do točke koja se nalazi u petom interkostalnom prostoru lijeve strane, 1,5 cm medijalno od lijeve torakalne (srednje-klavikularne) linije.

Lijeva granica srca od točke koja leži u lijevom drugom međurebarnom prostoru 2 cm prema van od ruba sternuma, ide u obliku konveksne vanjske linije, koso prema dolje i ulijevo do točke koja se nalazi u lijevom petom međurebarnom prostoru, 1,5–2 cm medijalno od lijeve torakalne (srednje-klavikularne) linije.

Lijevo uho se projicira u drugom lijevom interkostalnom prostoru, povlačeći se od ruba prsne kosti; plućno deblo - na II lijevoj rebarnoj hrskavici na mjestu njenog pričvršćivanja na prsnu kost.

Projekcija srca kičmeni stup odgovara najvišoj razini spinoznog procesa V torakalni kralježak, ispod - razina spinoznog procesa IX prsnog kralješka.

Projekcija atrioventrikularnih otvora i otvora aorte i plućnog trupa na prednju stijenku prsnog koša

Lijevi atrioventrikularni otvor (baza mitralnog zaliska) nalazi se lijevo od prsne kosti u trećem međurebarnom prostoru; zvukovi ventila se čuju na vrhu srca.

Desni atrioventrikularni otvor (baza trikuspidalnog zaliska) nalazi se iza desne polovice sternuma, na liniji povučenoj od točke spajanja s sternumom hrskavice lijevog III rebra do točke spajanja s sternumom hrskavice desnog VI rebra; tonovi iz ventila čuju se desno na razini V-VI obalnih hrskavica i susjednog područja prsne kosti.

Otvor aorte (aortalni semilunarni zalisci) leži iza prsne kosti, bliže njenom lijevom rubu, na razini trećeg interkostalnog prostora; aortalni tonovi zbog bolje vodljivosti zvuka čuju se desno na rubu sternuma u drugom interkostalnom prostoru.

Otvor plućnog debla (polumjesečni zalisci plućnog debla) nalazi se na razini pričvršćivanja hrskavice lijevog trećeg rebra na prsnu kost; tonovi plućnog trunkusa zbog bolje vodljivosti zvuka čuju se lijevo na rubu prsne kosti u drugom međurebarnom prostoru.

Duljina srca odrasle osobe je u prosjeku 13 cm, širina - 10 cm, debljina (anteroposteriorna veličina) - 7 cm, debljina stijenke desne klijetke - 4 mm, lijevo - 13 mm, debljina ventrikularnog septuma - 10 mm.

Ovisno o veličini srca, razlikuju se četiri glavna oblika: 1) normalni tip - duga os srca gotovo je jednaka poprečnoj; 2) "kapno srce" - duga os je mnogo veća od poprečne; 3) dugo, usko srce - duga os je veća od poprečne; 4) kratko, široko srce - duga os je manja od poprečne.

Težina srca novorođenčeta je u prosjeku 23–37 g; do 8. mjeseca težina srca se udvostruči, do 2-3.godine života utrostruči. Težina srca u dobi od 20-40 godina doseže prosječno 300 g za muškarce i 270 g za žene.Omjer težine srca prema ukupnoj tjelesnoj težini je 1:170 za muškarce i 1:180 za žene.

Topografija srca.

Srce je smješteno u prednjem medijastinumu asimetrično. Većina je lijevo od središnje linije, samo desna pretklijetka i obje šuplja vena. Duga os srca nalazi se koso odozgo prema dolje, s desna na lijevo, odostraga prema naprijed, tvoreći kut od približno 40 ° s osi cijelog tijela. U isto vrijeme, srce je, takoreći, okrenuto na takav način da njegov desni venski dio leži više naprijed, lijevi arterijski - posteriorno.

Srce je, zajedno s perikardom, najvećim dijelom svoje prednje površine (facies sternocostalis) pokriveno plućima, čiji prednji rubovi, zajedno s odgovarajućim dijelovima obiju pleura, koji idu ispred srca, odvajaju od prednjeg zida prsnog koša, s izuzetkom jednog mjesta gdje prednja površina srca preko perikarda priliježe na prsnu kost i hrskavice V i VI rebra. Granice srca projicirane su na zid prsnog koša kako slijedi. Impuls vrha srca može se palpirati 1 cm medijalno od linea mamillaris sinistra u petom lijevom interkostalnom prostoru. Gornja granica srčane projekcije je u razini gornjeg ruba treće rebrene hrskavice. Desna granica srca ide 2 - 3 cm udesno od desnog ruba prsne kosti, od III do V rebra; donja granica ide poprečno od V desne obalne hrskavice do vrha srca, lijeva - od hrskavice III rebra do vrha srca.

Ventrikularni izlazi(aorta i plućni trup) leže na razini III lijeve rebrene hrskavice; plućno stablo (ostium trunci pulmonalis)- na sternalnom kraju ove hrskavice, aorta- iza prsne kosti nešto udesno. Oba ostia atrioventricularia projiciraju se na ravnu liniju koja ide duž sternuma od trećeg lijevog do petog desnog interkostalnog prostora.

Na auskultaciji srca(slušanje zvukova zalistaka fonendoskopom) zvukovi srčanih zalistaka čuju se na određenim mjestima: mitralni – na vrhu srca; tricuspid - na prsnoj kosti desno nasuprot V kostalne hrskavice; ton aortnih zalistaka je na rubu prsne kosti u drugom interkostalnom prostoru desno; tonus zalistaka plućnog trupa je u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

1. Razlozi za pad
2. Što znači pritisak 110 na 50?
3. Postoji li opasnost
4. Što učiniti za brzu pomoć
5. Liječenje

Nizak krvni tlak je česta pojava. Pad razine krvnog tlaka najčešće pogađa mlade ljude i djecu. Krvni tlak od 110 do 50 je razlog za zabrinutost, što znači takav pokazatelj i što učiniti u ovom slučaju?

Krvni tlak je biološki pokazatelj dobrobiti osobe. Kada se odstupa od normalni pokazatelji postaje jasno da s tijelom nešto nije u redu. Nizak krvni tlak (hipotenzija) nije ništa manje opasan od hipertenzije (visokog krvnog tlaka).

Razlozi za pad

Ništa se u tijelu ne događa tek tako. A na svaku promjenu utječu određeni čimbenici. Dvije su skupine uzroka koji mogu utjecati na pojavu hipotenzije:

1. Fiziološki (pretjerano psihička vježba klimatske promjene, umor, itd.). Oni su jedinstvene prirode, ako nema ponovljenog utjecaja izvana;
2. Patološki (stenoza aortne valvule, vegetovaskularna distonija). Riječ je o bolestima i patološka stanja izazvati hipotenziju.
3. Na razvoj hipotenzije utječe dugo mirovanje. Na primjer, nakon teške operacije Pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija. I za cijelo razdoblje rehabilitacije ustao je samo nekoliko puta. To će uzrokovati prisilno smanjenje tlaka.
4. U nekim slučajevima, farmakološki lijekovi mogu sniziti krvni tlak.

Simptomi hipotenzije lako variraju:

• tjelesna temperatura se smanjuje;
• opaža se bljedilo kože;
• znojenje se povećava;
• pacijenti se žale na prekomjernu plačljivost i razdražljivost, naglo smanjenje učinkovitosti, apatiju;
• vrtoglavica;
• glavobolja u temporalnoj zoni;
• mušice pred očima.

Ovi simptomi su pozivi na buđenje. Da biste odredili pokazatelje krvnog tlaka, morate koristiti tonometar. Elektronički modeli za nekoliko sekundi će odrediti razinu pritiska. Treba napomenuti da razmatrana razina krvnog tlaka kod odraslih gotovo nikada ne dovodi do pojave kliničkih simptoma. 100/50 - blaga hipotenzija, koja može biti varijanta norme.

Što znači pritisak 110 na 50?

Takvi pokazatelji nisu uvijek alarm. U medicini postoje situacije kada takvi pokazatelji mogu biti i norma i patologija.

1. Ako je dijete mlađe od 10 godina, tada je donja granica (50) normalna fiziološki pokazatelj. Ali gornja granica ukazuje na razvoj hipertenzije. Vrijedno je brinuti ako malo dijete ima takav pritisak;
2. Ako se pregledava tinejdžer (12-16 godina), situacija je drugačija. U ovoj dobi gornja granica je normalna. Ali donja granica ukazuje na razvoj hipotenzije. Vrijedno je obratiti pozornost na zdravstveno stanje tinejdžera i identificirati uzrok.

U starijih osoba tlak od 110/50 ukazuje na razvoj kronične hipotenzije. Uostalom, najčešće stariji ljudi imaju hipertenziju. Što to znači? Hipotenzija u ovoj dobi ukazuje na poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava povezane s usporavanjem otkucaja srca.

Tlak od 110 preko 50 tijekom trudnoće može biti varijanta norme. U ovom slučaju, dobrobit žene ostaje nepromijenjena, ne pokazuje pritužbe, ostaje vesela. Kada je hipotenzija tijekom trudnoće popraćena pogoršanjem stanja, pojavom pritužbi, gubitkom svijesti, trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Postoji opasnost za život i majke i djeteta.

Postoji li opasnost

Stanje hipotenzije nosi određenu opasnost. Hipotenzija tijekom trudnoće, kod starijih osoba, kod bolesti srca može izazvati nepredvidive simptome. Simptomi se manifestiraju pojedinačno, ali hipotenzija nikome ne prođe nezapaženo. I to se ne odražava samo u emocionalnom stanju.

Hipotenzija može uzrokovati:

• gubitak svijesti: u najbolji slučaj možete se ozlijediti. U najgorem slučaju, prijelom ili dislokacija tijekom pada, gubitak fetusa tijekom trudnoće;
• nedovoljno funkcioniranje žila srca, što utječe na njegovu izvedbu;
• izgladnjivanje tijela kisikom, što dovodi do nedovoljnog rada svih organa i sustava;
• razvoj osjetljivosti na promjene klimatskih uvjeta. Nekim pacijentima to jako otežava život;
• kod žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa, a muškarci mogu patiti od smanjenja potencije.

Treba napomenuti da razmatrani pokazatelji krvnog tlaka ne dovode do razvoja stanja navedenih u prve dvije stavke popisa. Slične promjene se javljaju kod značajnije hipotenzije.

Što učiniti za brzu pomoć

S obzirom na mogućnost sudara s hipotoničnim napadom, vrijedi zapamtiti nekoliko pravila:

1. Ako nema hitne potrebe, ne možete dati pacijentu medicinski preparati(osim ako hipotenzija ne prestane kronični, a osoba savršeno dobro zna koji su lijekovi propisani).
2. U ozbiljnom stanju (gubitak svijesti, jako bljedilo, konvulzije) trebate odmah nazvati tim hitne pomoći.
3. Uz značajnu hipotenziju, popraćenu određenim kliničkim simptomima, dopuštena je uporaba lijekova bez recepta. lijekovi(kofein 1 tableta, citramon 1 tableta).

Jednostavni načini pomoći kod blage hipotenzije:

1. Položite osobu, podignite noge iznad tijela.
2. Temeljito prozračite prostoriju, otkopčajte usku odjeću na žrtvi.
3. Skuhajte jak čaj sa šećerom i dajte žrtvi piće.
4. Potaknite osobu da diše polako i duboko.

Liječenje

Terapija lijekovima za hipotenziju provodi se nakon savjetovanja sa stručnjakom. Pacijenta pregledava liječnik opće medicine, kardiolog i drugi liječnici po potrebi. Nakon testova, instrumentalnog pregleda i konačne dijagnoze, propisana je terapija.

1. Provedite dovoljno vremena na otvorenom (šetnja, bavljenje sportom);
2. Ispravno organizirati režim rada i odmora;
3. Odustati od loših navika (pušenje, alkohol);
4. Jedite uravnotežene i zdrave obroke. Ograničite začinjeno, slano. U zimsko-proljetnom razdoblju obogatite tijelo vitaminskim kompleksima;
5. Svakih šest mjeseci na pregled kod liječnika.

Ako sumnjate na hipotenziju, nemojte misliti da će proći sama od sebe. Neće uspjeti i dodati će hrpu problema. Pravodobno putovanje terapeutu, provedba medicinski savjet I Zdrav stil životaživot - to je ono što može poraziti hipotenziju.

Granice srca tijekom perkusije: norma, uzroci širenja, pomaka

Perkusija srca - metoda za određivanje njegovih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određen je genetski i trebao bi biti određena pravila. Tako se, primjerice, želudac velike većine ljudi nalazi s lijeve strane u trbušne šupljine, bubrezi na stranama središnje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce zauzima položaj lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzet anatomski položaj unutarnji organi potrebni za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta može vjerojatno odrediti mjesto i granice ovog ili onog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Takve metode ispitivanja nazivaju se perkusija (lupkanje), palpacija (opip) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom uz pomoć udaraljki, kada liječnik koristi prste da "tapka" prednju površinu prsnog koša i, usredotočujući se na razliku u zvukovima (bezglasan, tup ili izražen), određuje pretpostavljeni položaj srca.

Metoda udaraljke često vam omogućuje da sumnjate na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije imenovanja. instrumentalne metode istraživanja, iako se potonjem još uvijek pridaje vodeća uloga u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Perkusija - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima konusni oblik, usmjereno koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Sa strane i odozgo, srce je malo zatvoreno malim dijelovima pluća, ispred - prednjom površinom prsnog koša, iza - medijastinalnim organima, a odozdo - dijafragmom. Malo "otvoreno" područje prednje površine srca projicira se na prednji zid prsnog koša, a samo njegove granice (desno, lijevo i gore) mogu se odrediti tapkanjem.

Perkusiju projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, pratit će jasan plućni zvuk, a perkusiju područja srca, čiji je mišić gušće tkivo, tupi zvuk. To je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom perkusije liječnik pomiče prste od ruba prednje stijenke prsnog koša prema središtu, a kada jasan zvuk prijeđe u gluhi, označava granicu tuposti.

Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se duž periferije projekcije srca i označavaju rubove organa, koji su blago prekriveni plućima, pa će zvuk biti manje gluh (zatupljen).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formirana je otvorenim područjem prednje površine organa, zbog čega je zvuk udaraljki gluhiji (tupi).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica se utvrđuje pomicanjem prstiju duž četvrtog međurebarnog prostora desno ulijevo, a obično se bilježi u 4. međurebrenom prostoru uz rub sternuma desno.
• Lijeva granica se određuje pomicanjem prstiju duž petog međurebarnog prostora lijevo do prsne kosti i označavanjem duž petog međurebrenog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednje-klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica se utvrđuje pomicanjem prstiju odozgo prema dolje po međurebarnim prostorima lijevo od prsne kosti i označavanjem po trećem međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnom ventrikulu, lijeva granica odgovara lijevoj klijetki, gornja granica odgovara lijevom atriju. Projekcija desnog atrija uz pomoć perkusije ne može se odrediti zbog anatomski položaj srca (ne strogo okomito, ali koso).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dostižu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Uzroci odstupanja od norme

Usredotočujući se na granice relativne srčane tuposti, koja daje ideju o pravim granicama srca, može se sumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine u bilo kojoj bolesti:

• Pomak udesno (proširenje) desne granice prati hipertrofiju (povećanje) miokarda ili dilataciju (proširenje) šupljine desne klijetke, širenje gornje granice - hipertrofiju ili dilataciju lijevog atrija, a pomak lijevo - odgovarajuću patologiju lijeve klijetke. Najčešće je proširenje lijeve granice srčane tuposti, a najčešća bolest koja dovodi do toga da su granice srca proširene ulijevo je arterijska hipertenzija te rezultirajućom hipertrofijom lijevog srca.
• Uz ravnomjerno širenje granica srčane tuposti udesno i ulijevo, govorimo o istodobnoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke.

Bolesti kao što su urođene srčane mane (u djece), infarkt miokarda (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonalna kardiomiopatija (na primjer, zbog patologije) mogu dovesti do dilatacije srčanih šupljina ili do hipertrofije miokarda. Štitnjača ili nadbubrežne žlijezde), produljena arterijska hipertenzija. Stoga povećanje granica srčane tuposti može potaknuti liječnika da razmišlja o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Osim povećanja granica srca zbog patologije miokarda, u nekim slučajevima dolazi do pomaka granica tuposti uzrokovanih patologijom perikarda (srčane košulje) i susjednih organa - medijastinuma, plućnog tkiva ili jetre:

• Perikarditis, upalni proces perikardijalnih listova, popraćen nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u dovoljno velikom volumenu (više od litre), često dovodi do ravnomjernog širenja granica tuposti srca.
• Jednostrano širenje granica srca u smjeru lezije prati atelektazu pluća (kolaps neventiliranog područja plućnog tkiva), au zdravom smjeru - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks).
• Pomak desne granice srca na lijevu stranu je rijedak, ali se ipak opaža kod teškog oštećenja jetre (ciroze), praćenog značajnim povećanjem volumena jetre i njegovim pomicanjem prema gore.

Mogu li se promjene na granicama srca klinički manifestirati?

Ako liječnik tijekom pregleda otkrije proširene ili pomaknute granice srčane tuposti, treba od bolesnika pobliže saznati da li ima neke simptome specifične za bolesti srca ili susjednih organa.

Dakle, za patologiju srca karakteristična je kratkoća daha pri hodu, u mirovanju ili u vodoravnom položaju, kao i edem lokaliziran na Donji udovi i lice, bol u prsima, poremećaji srčanog ritma.

Plućne bolesti manifestiraju se kašljem i otežanim disanjem, a koža postaje plavkasta (cijanoza).

Bolest jetre može biti popraćena žuticom, povećanjem abdomena, poremećajima stolice i edemom.

U svakom slučaju, širenje ili pomicanje granica srca nije norma, a liječnik treba obratiti pozornost na klinički simptomi u slučaju da nađe ovaj fenomen pacijenta za daljnje ispitivanje.

Dodatne metode ispitivanja

Najvjerojatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati dodatni pregled - EKG, rentgen prsnog koša, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), ultrazvuk unutarnjih organa i štitnjače, krvne pretrage.

Kada može biti potrebno liječenje?

Izravno proširene ili pomaknute granice srca ne mogu se liječiti. Prvo morate utvrditi uzrok koji je doveo do povećanja dijelova srca ili do pomaka srca zbog bolesti susjednih organa, a tek onda propisati potrebno liječenje.

U tim slučajevima može biti potrebno kirurško popravljanje srčanih mana, presađivanje koronarne arterijske premosnice ili koronarno stentiranje kako bi se spriječilo ponovljeni srčani udari miokard, i terapija lijekovima- diuretici, hipotenzivi, lijekovi za smanjenje srčanog ritma i drugi lijekovi za sprječavanje napredovanja povećanja srca.

Topografija srca - edukativno predavanje (video)

Što učiniti ako se krvni tlak ne smanji nakon uzimanja tableta?

Hipertenzija je prava epidemija moderno društvo. Otprilike trećina svih ljudi starijih od 50 godina pati od ove bolesti. Bolest, jednom fiksirana u tijelu, ne može se potpuno izliječiti. Jedini način Izbjeći opasne komplikacije- Redovito uzimanje lijekova.

Svaki hipertoničar s vremenom sebe smatra "profesorom" u ovom području, jer se stalno suočava s problemom izbora učinkovit lijek i doze. Ali svatko ima slučajeve kada se krvni tlak ne smanjuje uzimanjem uobičajenih tableta.

Zašto? O tome govori naš članak.

Kratki izlet u fiziologiju

Krvni tlak (KT) nastaje pritiskom krvi na stijenke arterija koji premašuje atmosferski tlak. Ovo je jedan od glavnih pokazatelja održivosti organizma. Promjena indikatora ukazuje barem na problem, a maksimalno - na ozbiljno stanje koje prijeti životu osobe.

Indikator je opisan s dvije brojke:

• Sistolički - bilježi se u krvožilnom sustavu u vrijeme otpuštanja krvi. Naziva se i vrhom. Prije svega, karakterizira rad srca: s kojom učestalošću i snagom ovaj organ ugovori;
• Dijastolički - rezidualni tlak, koji je fiksiran u trenutku potpunog opuštanja srčanog mišića. Ovisi o elastičnosti krvnih žila, otkucajima srca i volumenu pumpane krvi.

Normalna vrijednost indikatora je svima poznata - 120/80 mm Hg. Umjetnost. Ali ne znaju svi da liječnici dopuštaju da ove vrijednosti odstupaju do 140/90 mm Hg. Umjetnost. Samo ako pacijent ima uporno prekoračenje ovih granica, govori se o početku hipertenzija.

Glavni antihipertenzivni lijekovi

Ne postavljamo si zadatak napraviti potpuni pregled tableta koje se koriste za liječenje hipertenzije. Ovo je ogromno područje kardiologije, kojim se bave specijalisti. Ali za bolje razumijevanje problema može biti od koristi opće karakteristike antihipertenzivnih lijekova.

Prvi red

Najčešća i učinkovita sredstva s kojima započinje liječenje:

• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Njihov glavni mehanizam djelovanja je ekspanzija periferne žile. Prednost je u tome što ne utječu na rad srca (ne mijenjaju broj otkucaja srca i minutni volumen), stoga se propisuju bez straha od zatajenja srca;

• Diuretik: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". Povećajte izlučivanje urina, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Često se koristi u kombinaciji s prvom skupinom;

• β-blokatori: Atenolol, Betacor, Bisoprolol, Nebilong. Djelujući na receptore miokarda, smanjuju minutni volumen srca. Propisani su za istodobnu anginu pectoris i aritmije;
• Inhibitori receptora angiotenzina II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relativno novi lijekovi koji pružaju trajni hipotenzivni učinak tijekom dana. Nemojte uzrokovati tipične nuspojave ACE inhibitora (nema suhog nadirljivog kašlja);

• Antagonisti kalcijevih kanala: verapamil, diltiazem, amlodipin. Uzrok tipičnog nuspojave: crvenilo lica, kršenje brzina otkucaja srca, Glavobolja.

Druga linija

Propisani su u prisutnosti teških nuspojava, individualne netolerancije na lijekove prve linije ili iz financijskih razloga, kada pacijent ne može priuštiti uzimanje skupih modernih lijekova za život.

• α-blokatori: Prazosin, Phentolamine su manje selektivni, stoga imaju mnogo komplikacija (rizik od moždanog udara, zatajenja srca). Jedina pozitivna stvar je sposobnost snižavanja razine kolesterola, što je važno za prekretnice hipertoničara. Rijetko se propisuje;
• Alkaloidi rauwolfije: "Reserpine", "Raunatin". Imaju mnogo nuspojava, ali su jeftini, pa ih pacijenti i dalje koriste, često u samoliječenju;
• α2-agonisti centralnog djelovanja: Clonidine, Methyldopa, Dopegyt. Djeluju na središnji živčani sustav. Karakteristično neželjene reakcije(pospanost, letargija, glavobolje). Ali za pojedinačne grupe pacijenti su jednostavno nezamjenjivi: sigurni u trudnica ("Methyldopa"), budući da ne prodiru u placentarnu barijeru;

• Vazodilatatori izravno djelovanje: "Dibazol", "Apressin". Zbog širenja krvnih žila izazivaju brzi učinak, ali dugotrajna uporaba dovodi do nedovoljne opskrbe mozga kisikom. Češće se koristi u obliku pojedinačnih injekcija kao hitno sredstvo.

Naveli smo samo neke od naziva lijekova, ima ih mnogo više. Sva sredstva se slobodno prodaju u ljekarnama bez recepta. Doze i režime treba propisati samo kardiolog.

Razlozi neučinkovitosti tableta

Svi razlozi izostanka učinka antihipertenzivne terapije mogu se podijeliti na medicinske i subjektivne. Potonji su povezani s pogreškama koje pacijenti čine u liječenju hipertenzije. Stanimo na njima detaljnije.

Što ovisi o pacijentu

Liječenje hipertenzije složen je dugotrajan proces u kojem nema sitnica. Ako olako shvatite preporuke liječnika, krvni tlak ostaje visok nakon uzimanja tableta:

• Nepridržavanje doze i režima. Često se javlja situacija: nakon mjesec dana propisanog liječenja, pacijentovo zdravlje se poboljšava i on odlučuje malo "uštedjeti" - počinje uzimati ili smanjenu dozu ili smanjuje učestalost davanja. To je pogrešno, budući da su svi moderni lijekovi za hipertenziju depo lijekovi. Oni su dizajnirani da spriječe skok pritiska, a ne da se bore protiv svršene činjenice. Ako se doziranje ne poštuje, nema nakupljanja u tijelu aktivni sastojak i druga tableta, uzeta povremeno, možda neće djelovati;

• Samozamjenski lijek. Iz istog razloga hipertenzivni pacijenti samostalno traže analoge propisanih tableta. Često, iz neznanja, kupuju sredstva s drugačijim mehanizmom djelovanja, vođeni samo cijenom. Kao rezultat toga, tlak se ne smanjuje, budući da je svaki slučaj hipertenzije individualan i zahtijeva fini odabir učinkovitog liječenja;
• Alkohol i drugi loše navike. Nijedan lijek neće pomoći bolesniku koji štetnim tvarima nastavlja uništavati zdravlje i poticati razvoj bolesti. Alkohol, nikotin, lijekovi poništavaju svako kompetentno liječenje ove bolesti;
• Pogrešna prehrana i način života. Liječnik u većini slučajeva objašnjava pacijentu da je pola uspjeha borbe protiv visoki krvni tlak leži u promjeni prehrane i načina života. Potrebno je isključiti kofein (kava, jaki čaj), sol (natrij zadržava vodu i dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi), stres i težak fizički rad. Potonji faktori "rade" kroz središnji živčani sustav, koji daje naredbu za grčenje krvnih žila tijekom reakcije tijela na stres. Tradicionalni antihipertenzivni lijekovi ne mogu se nositi s tim mehanizmima, tako da se krvni tlak ne smanjuje;

• Popratne bolesti. Pretilost, dijabetes, bolesti bubrega i drugi kronična bolest uvijek pogoršavaju hipertenziju. Ako osoba ne liječi popratnu patologiju, tada će se krvni tlak uvijek povećati čak i na pozadini specifične terapije;
• Istovremena primjena lijekova koji smanjuju učinak antihipertenziva. Često pacijent ne pridaje važnost tim informacijama i ne priopćava ih kardiologu. U međuvremenu, lijekovi poput Aspirina, Indometacina, Voltarena, Diklofenaka, Ortofena, pa čak i neke kapi protiv prehlade blokiraju većinu antihipertenziva.

Ponekad je razlog otpornosti krvnog tlaka na lijekove u kvaru tonometra ili nepoštivanju pravila za mjerenje tlaka. Uređaji zahtijevaju redovitu provjeru u specijaliziranim laboratorijima medicinske opreme. Postupak se izvodi samo sjedeći, stopala su na podu, a ruka u opuštenom, savijenom stanju. Manšeta tonometra nalazi se strogo na razini srca.

Što ovisi o liječniku

Liječničke pogreške koje dovode do propisivanja neučinkovitih lijekova nisu neuobičajene. Uostalom, potrebno je vrijeme za potpuni odabir pravog lijeka: pacijent mora ići u bolnicu, gdje će nakon potpunog pregleda liječnik pojedinačno odabrati antihipertenziv pod stalnim nadzorom i laboratorijskom kontrolom.

Ovakav pristup ne viđate često. A brzi termin u klinici ne pridonosi prikupljanju detaljne anamneze. Kao rezultat toga, pacijent odlazi s preporukama koje prema iskustvu ovog kardiologa najčešće "rade".

Za kompetentno propisivanje antihipertenzivnog lijeka liječnik je dužan:

• Prikupite detaljnu anamnezu (vrijeme prvih zdravstvenih problema, informacije o komorbiditetima, koji su lijekovi propisani za liječenje, kakav način života pacijent vodi, pa čak i gdje radi). Za takav razgovor potrebno je vrijeme, ali pola uspjeha ovisi o njemu;
• Provesti dodatna istraživanja. Često osoba nije svjesna prisutnosti bolesti koja dovodi do sekundarnog povećanja krvnog tlaka. To može biti ne samo bolest srca, već i bubrega, nadbubrežne žlijezde, štitnjače i mnogih drugih;
• Obavezno dogovorite kontrolni pregled kod bolesnika ako ne postoji mogućnost bolničkog pregleda. Tijekom drugog sastanka, koji se obično održava za tjedan dana, postaje jasno kako medicinski proizvod izaziva li nuspojave ili se dobro podnosi.

Lijekovi obično stvaraju ovisnost. Ako danas tablete normaliziraju krvni tlak, onda nakon godinu dana često postaju neučinkovite. Pacijent mora redovito posjećivati ​​kardiologa radi korekcije propisanog liječenja.

Što učiniti ako se krvni tlak ne smanjuje

Svaki hipertenzivni pacijent trebao bi znati algoritam svojih postupaka ako krvni tlak ne padne nakon uzimanja uobičajenih tableta. O tome ne ovisi samo njegovo zdravlje, nego često i život.

1. Nastavite se sami boriti s pritiskom ako ne prelazi 180/100 mm Hg. Umjetnost. Za veći broj nazovite kola hitne pomoći, inače se rizik od razvoja moždanog i srčanog udara višestruko povećava;
2. Lijekovi za hitnu terapiju - "Captopril" i "Nifedepin", koji su dostupni u tabletama i sprejevima, djeluju u roku od 30 minuta. Ali trajanje učinka je samo nekoliko sati. Ako je krvni tlak porastao na visoke razine, nakon uzimanja ovih lijekova, bolje je posavjetovati se s liječnikom, jer se kriza može ponoviti;
3. Akupunktura. Iskustva kineske medicine u nekim su slučajevima učinkovita. Pronađemo udubinu ispod ušne školjke, prvo je pritisnemo, a zatim povučemo po koži do sredine ključne kosti. Sve radimo simetrično s obje strane nekoliko puta;
4. Pritisak na pozadini stresa zahtijeva dodatni prijem sedativi. Najsvjetlije su tinkture valerijane, matičnjaka, božura;
5. Toplinski tretmani za mišiće potkoljenice(senf flasteri, vruće kupke, obloge sa jabučni ocat 10 minuta) dovodi do preraspodjele krvi i blagog pada tlaka. Kontraindikacije - proširene vene vene.

Ne isplati se dugo uključivati ​​u narodne načine. Ako se nakon takvih postupaka tlak ne smanji unutar sat vremena, potražite kvalificiranu liječničku pomoć.