Anatomska građa venski sustav donjih ekstremiteta karakterizira velika varijabilnost. Poznavanje pojedinačnih značajki strukture venskog sustava igra važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda pri odabiru prava metoda liječenje.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, koji tvore vensku mrežu dorzuma stopala i kožni dorzalni luk stopala. Iz nje polaze medijalne i lateralne rubne vene, koje prelaze u veliku i malu vene saphenous. Plantarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, metatarzusom i s dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog maleolusa.

Velik vena safena- najduža tjelesna vena, sadrži od 5 do 10 pari ventila, normalno promjera 3-5 mm. Polazi ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba. tibija, savija se iza medijalnog kondila bedra i prelazi na prednji dio medijalna površina bedro, paralelno s medijalnim rubom sartorius mišića. U području ovalnog prozora velika vena safena probija kribriformnu fasciju i ulijeva se u bedrena vena. Ponekad velika safena vena na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. U proksimalni velike vene safene teći će od 1 do 8 velikih pritoka, od kojih su najkonstantnije: vanjska genitalna, površinska epigastrična, posteromedijalna, anterolateralna vena i površinska vena koja okružuje ilium. Obično se pritoke ulijevaju u glavni kanal u tom području ovalna udubina ili nešto distalnije. Osim toga, mišićne vene mogu teći u veliku venu safenu.

Mala safena vena počinje iza lateralnog malleolusa, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu, prvo duž bočnog ruba Ahilove tetive, zatim duž sredine stražnje površine potkoljenice. Polazeći od sredine potkoljenice, mala safena vena nalazi se između listova fascije potkoljenice (N.I. Pirogov kanal), u pratnji medijalni kožni živac tele. Zbog toga su proširene vene male safene mnogo rjeđe od velike vene safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami probija fasciju i ulijeva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala safena vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati se u femoralnu, veliku safenu vene ili u duboku venu bedra. Stoga prije operacije kirurg mora točno znati gdje se mala vena safena ulijeva u duboku kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Stalni pritok male vene safene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), koja se ulijeva u veliku venu safenu. Mnoge kožne i safene vene ulijevaju se u malu venu safenu, većina u donjoj trećini potkoljenice. Vjeruje se da mala vena safena odvodi krv s bočne i stražnje površine potkoljenice.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Duboke vene počinju plantarnim digitalnim venama, koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, zatim se ulijevaju u duboki plantarni luk. Iz njega, kroz lateralne i medijalne plantarne vene, krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene dorzalnog stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulijevaju se u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. Na razini gornja trećina Prednja i stražnja tibijalna vena potkoljenice spajaju se u poplitealnu venu, koja se nalazi lateralno i nešto posteriornije od istoimene arterije. U području poplitealne jame mala vena safena ulijeva se u poplitealnu venu, vene zglob koljena. Nadalje, diže se u femoralno-poplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Femoralna vena podijeljena je na površnu, koja se nalazi distalno od duboke vene bedra, i zajedničku, koja se nalazi proksimalno od nje. Duboka vena bedra obično se ulijeva u bedrenu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, femoralna vena nalazi se medijalno i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijalnu ovojnicu, ponekad postoji udvostručenje trupa femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju femur, kao i mišićne grane, ulijevaju se u femoralnu venu. Grane femoralne vene široko anastomoziraju jedna s drugom, s površinskim, zdjeličnim i obturatornim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutarnjom ilijačnom venom na sakroilijačnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske rijetki slučajevi, nabora, pa čak i pregrada, što dovodi do česte lokalizacije tromboze na ovom području. Vanjska ilijačna vena ne veliki broj pritoke i skuplja krv uglavnom iz Donji udovi. U unutarnju ilijačnu venu ulijevaju se brojni parijetalni i visceralni pritoci koji nose krv iz zdjeličnih organa i stijenki zdjelice.

Uparena zajednička ilijačna vena počinje nakon ušća vanjske i unutarnje ilijačne vene. Desna zajednička ilijačna vena, nešto kraća od lijeve, ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog kralješka i nema pritoka. Lijeva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često prima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene ulijevaju se u obje zajedničke ilijačne vene. Na razini intervertebralni disk između 4 i 5 lumbalni kralješci Desna i lijeva zajednička ilijačna vena spajaju se i tvore donju šuplju venu. Ona predstavlja velika posuda, bez zalistaka, duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. U trbušne šupljine niži šuplja vena smješten retroperitonealno, desno od aorte. Donja šuplja vena ima parijetalne i visceralne grane, kroz koje teče krv iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela tijela, trbušnih organa, male zdjelice.
Perforantne (komunikacijske) vene povezuju duboke vene s površinskim. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zahvaljujući kojima krv teče iz površnih vena u duboke. Oko 50% komunikacijskih vena stopala nema ventile, stoga krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površne i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima otjecanja. Postoje izravne i neizravne perforantne vene. Ravne linije izravno spajaju duboko i površinsko venske mreže, neizravni povezuju se neizravno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se zatim ulijeva u duboku.
Velika većina perforantnih vena potječe iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. U 90% bolesnika perforantne vene medijalne površine donje trećine potkoljenice su nekompetentne. Na potkoljenici, neuspjeh perforantnih vena Kokketa, spajanje stražnja grana velika vena safena (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforantne vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju deblo velike vene safene s femoralnom venom.
Kod varikozne transformacije male vene safene najčešće se uočavaju nekompetentne komunikantne vene srednje i donje trećine potkoljenice te u području lateralnog malleolusa. U lateralnom obliku varikoznih vena lokalizacija perforantnih vena vrlo je raznolika.

Granice regije

Gornji granica prednjeg dijela bedra je linija koja povezuje spina iliaca anterior superior i pubičnu kvržicu (projekcija ingvinalnog ligamenta);

niži granica prednjeg dijela bedra je poprečna linija povučena 6 cm iznad patele.

bočno granica prednjeg dijela bedra - linija povučena od ove kralježnice do bočnog epikondila bedra;

medijalni granica prednjeg dijela bedra - linija koja ide od stidne simfize do medijalnog epikondila bedra

Bedro je podijeljeno na prednji i stražnji dio prema lateralnoj i medijalnoj granici.

Slojevi prednje strane bedra

Koža - tanak, pokretljiv, uzet u naborima, bogat žlijezdama lojnicama i znojnicama. Na bočnoj površini je zadebljan i slabije pokretljiv. Langerove linije na anteromedijalnoj površini idu koso - odozdo prema gore i izvana prema unutra, na anterolateralnoj površini - u obliku ovala, što odgovara položaju m. tensor fasciae latae. Opskrba krvlju zbog arterija pkzhk.

Kožni živci: Ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna grana femoralno-genitalnog živca, r. femoralis n. genitofemoralis. Ispod gornje prednje ilijačne spine u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni živac bedra, n. cutaneus femoris lateralis. Kožna grana obturatornog živca, r. kutaneus n. obturatorii, dolazi duž unutarnje površine bedra do razine patele.

Potkožno tkivo dobro definiran na bedru i površinska fascija, koji se sastoji od dva lista, podijeljen je u nekoliko slojeva. U potkožnom tkivu, osim navedenih kožnih živaca, postoje dvije skupine površinskih živaca. limfni čvorovi(ingvinalne i subingvinalne) i površinske grane femoralna arterija s pratećim venama: površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska arterija, cirkumfleks ilium (a. circumflexa ilium superficilis) i vanjske pudendalne arterije aa. pudendae externae). Osim toga, na anteromedijalnoj površini bedra okomito prolazi v. saphena magna

Vlastita fascija bedra (fascija lata) To je prilično debela vlaknasta ploča, osobito izvana, gdje su u nju utkana tetivna vlakna mišića tensor fascia lata. Ovo zadebljano područje vlastitu fasciju naziva se iliotibijalni trakt i koristi se u kirurgiji za plastična operacija. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri međumišićne pregrade u femur: medijalni, koji, osim toga, tvori fascijalnu ovojnicu femoralnog neurovaskularnog snopa, bočno i stražnje.

Tako se formiraju tri fascijalne posude bedra. Osim toga, neki mišići imaju vlastite fascijalne ovojnice. Između slučajeva fascijalnog mišića postoje interfascijalni stanični praznine, a između širokih mišića i femur- mišićno-koštani praznine. Povezani su međusobno i sa staničnim prostorima drugih područja. Gnojne pruge gotovo se slobodno šire kroz sljedeće slojeve vlakana:

- paravazalno tkivo

- paraneuralno tkivo

- paraossularno tkivo

mišići

Prednja skupina - fleksori: quadriceps femoris i sartorius

Medijalni skupinačine mišići koji donose bedro: češljasti mišić, dugi, kratki i veliki aduktori, tanki mišić.

Zadnju grupu ekstenzori kuka uključuju: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće

femur

MIŠIĆNE I VASKULARNE PRAZNINE

mišićni jaz formirana grebenom karlična kost(izvana), ingvinalni ligament (sprijeda), tijelo iliuma iznad glenoidne šupljine (straga) i greben ilijake (iznutra). Iliopektinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije zvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) polazi od pupartnog ligamenta i veže se za eminentia iliopectinea. Prolazi ukoso od naprijed prema natrag i izvana prema unutra i tijesno je isprepletena s fascijalnom ovojnicom mišića iliopsoasa. Oblik mišićni jaz ovalan. Unutarnja trećina razmaka prekrivena je vanjskim rubom vaskularna praznina.

Sadržaj lakune je mišić iliopsoas, koji prolazi u fascijalnoj ovojnici, femoralni živac i lateralni kožni živac bedra. Dugi promjer lakune je u prosjeku 8-9 cm, a kratki promjer je 3,5-4,5 cm.

Vaskularna praznina formiran sprijeda pupartnim ligamentom, straga - Cooperovim ligamentom koji se nalazi duž vrha stidne kosti (lig. Pubicum Cooped; sada se naziva izrazom lig. Pectineale), izvana - grebenom ilijake, iznutra - žičasti ligament. Lakuna je trokutastog oblika, s vrhom usmjerenim posteriorno na pubičnu kost, a bazom sprijeda, na pupartni ligament. Lakuna sadrži femoralnu venu (medijalni položaj) i femoralnu arteriju (lateralno), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakno i Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. Baza vaskularne praznine duga je 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.

femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog odjela pupartnog ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj pojam se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u nedostatku kile, kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik trokutne prizme. Unutarnji otvor kanala sprijeda tvori pupartni ligament, s unutarnje strane lakunarni ligament, s vanjske strane ovojnica femoralne vene, a straga Cooperov (češljasti) ligament. Taj otvor zatvara poprečna fascija abdomena, koja je u tom području pričvršćena na ligamente koji ograničavaju otvor, te na ovojnicu femoralne vene. Limfni čvor se obično nalazi na unutarnjem rubu vene.Vanjski otvor kanala je ovalna jama. Prekriven je kribriformnom pločom, limfnim čvorovima, ušćem velike vene safene s venama koje se u njega ulijevaju.

Zidovi kanala su: izvana - slučaj femoralne vene, ispred - površinski list široke fascije bedra s gornjim rogom njegovog ruba u obliku polumjeseca, iza - duboki list široke fascije. Unutarnji zid nastaje spajanjem oba lista široke fascije bedra s fascijalnom ovojnicom pektinealnog mišića. Duljina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima gdje se gornji rog falciformne fascije spaja s pupartitnim ligamentom, prednja stijenka kanala je odsutna. Vanjski otvor kanala - hiatus saphenus - potkožni je otvor na površini široke fascije bedra, zatvoren kribriformnom pločom (lamina cribrosa). Rubove hiatus saphenusa čine zbijena područja fascije late: donji rog, gornji rog i izvan polumjesečastog ruba fascije late. Duljina hiatus saphenusa 3 - 4 cm, širina 2 - 2,5 cm.

FEMORALNI TROKUT (trigonum femorale)

Femoralni trokut, scarpovsky ili Scarpin trokut, ograničen je s bočne strane mišićem sartorius, m. sartorius, s medijalno - dugim mišićem aduktorom, m. adductor longus; vrh mu je formiran sjecištem ovih mišića, a bazu ingvinalnim ligamentom. Visina femoralnog trokuta je 15-20 cm.

Vaskularne formacije femoralnog trokuta

Femoralne žile, a. et v. femoralis, ulaze u femoralni trokut iz vaskularne praznine medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Nadalje, nalaze se duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prolazi do njihovih grana.

Topografija femoralne arterije

femoralis je izravan nastavak vanjskog ilijačna arterija. Promjer mu je 8-12 mm. U razini hiatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena rubom potkožne pukotine u obliku polumjeseca i leži prema van od istoimene vene. Evo, tri površinske grane: a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Linija projekcije femoralne arterije

1. Gornja točka je medijalna od sredine ingvinalnog ligamenta, donja je iza unutarnjeg kondila (predložio Dyakonov)

2. Gornja točka je promjer jednog prsta medijalno od sredine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa stidnom kvržicom, donja je unutarnji kondil bedra (predložio Pirogov)

3. Gornja točka je granica između 2/5 unutarnjih i 3/5 vanjskih dijelova ingvinalnog ligamenta, donja je sredina poplitealne jame (predložio Bobrov)

4. Gornja točka je sredina između spina iliaca anterior superior i pubične simfize, donja je tuberculum adductorium medijalnog femoralnog epikondila (Kaneova linija)

Pulsacija femoralne arterije određuje se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta u fossa iliopectinea.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidne fascije, gdje je v. saphena magna i istoimene vene površnih arterija. Dalje, vena se postupno pomiče na stražnju površinu arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Linija projekcije velike vene safene

Donja točka je stražnji rub medijalnog femoralnog kondila.

Gornja točka je na granici medijalne i srednje trećine ingvinalnog ligamenta.

Duboka arterija bedra, a. profunda femoris, - glavna vaskularna kolaterala bedra - ponekad je u promjeru jednaka femoralnom. Obično polazi od stražnjeg, rjeđe od stražnjeg ili stražnjeg unutarnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1-6 cm od ingvinalnog ligamenta. Istoimena vena uvijek se nalazi medijalno od duboke arterije bedra.

femoralni živac na udaljenosti od 3 - 4 cm prema dolje od razine ingvinalnog ligamenta podijeljen je na veliki broj mišićnih i kožnih ogranaka. Najveća kožna grana je n. saphenus, koji većim dijelom prati femoralnu arteriju. U srednjoj trećini femoralnog trokuta n. Saphenus se nalazi bočno od femoralne arterije, au donjem dijelu femoralnog trokuta prolazi anteriorno od nje.

Dno femoralnog trokuta su mišići iliopsoas i pectus prekriveni dubokim slojem široke fascije. Rubovi ovih mišića jedan uz drugi čine sulcus iliopectineus, koji prema vrhu trokuta prelazi u sulcus femoris anterior. U ovom žlijebu su femoralne žile i n.saphenus. Ovaj neurovaskularni snop se zatim usmjerava na aduktorni kanal.

aduktorni kanal (canalisadductorius) nalazi se ispod široke fascije i sprijeda ga prekriva m. sartorius. posteromedijalni zid aduktorni kanal je m. veliki aduktor, lateralna stijenka aduktornog kanala- m. vastus medialis. anteromedijalni zid aduktornog kanala tvori široki aduktorni intermuskularni septum, septum intermusculare vastoadductoria, koji se proteže od velikog aduktornog mišića do m. vastus medialis

U aferentnom kanalu postoje tri rupe. Kroz gornja rupa od sulcus femoralis anterior, femoralne žile i n. saphenus. donja rupa predstavlja jaz između snopova velikog aduktornog mišića ili između njegove tetive i bedrene kosti; kroz njega femoralne žile prolaze u poplitealnu fosu. prednji otvor u septum intermusculare vastoadductoria je izlazna točka iz kanala (u tkivo ispod m. sartoriusa) silaznog arterije koljena i vene, a. et v. descendens genus i n. saphenus. Žile i n. saphenus mogu zasebno izlaziti iz kanala; u tim slučajevima bit će više prednjih otvora. Duljina aduktornog kanala (canalis adductorius) je 5-6 cm, njegova sredina je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na medijalnom epikondilu bedra. U proksimalnom smjeru, aduktorni kanal komunicira s prostorom femoralnog trokuta, distalno - s poplitealnom fosom, duž a et v. descendens genus i n. saphenus – s potkožnim tkivom na medijalnoj površini koljenskog zgloba i potkoljenice. Prema tim vezama može doći do širenja gnojnih procesa u ovom području. Fascijalna ovojnica femoralnih žila čvrsto je srasla s gornjim rubom septum intermusculare vastoadductoria, a ispod žile odstupaju od ove ploče za 1,0-1,5 cm, pri čemu femoralna arterija leži sprijeda i medijalno, a vena leži straga i lateralno. . A. descendens genus (jednostruki ili dvostruki) dopire do arterijske mreže koljenskog zgloba, ponekad stvara izravnu anastomozu s prednjom rekurentnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus u potkožnom tkivu noge spaja se s v. saphena magna i dopire do sredine unutarnjeg ruba stopala.

obturacijski kanal je utor na donjoj površini stidne kosti, ograničen odozdo opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim duž njezinih rubova. vanjska rupa obturatorni kanal se projicira 1,2-1,5 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubične kvržice. Duboki (pelvični) otvor obturatornog kanala okrenut je prema prevezikalnim celularnim prostorom male zdjelice. vanjska rupa obturatorni kanal nalazi se na gornji rub vanjski obturatorni mišić. Prekriva ga češljasti mišić, koji se mora disecirati pri pristupu obturacijski kanal. Duljina obturatorskog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze istoimeni sudovi i živac. Obturatorna arterija anastomozira s medijalnom cirkumfleksnom femoralnom arterijom i s inferiornom glutealnom arterijom. Prednje i stražnje grane obturatornog živca inerviraju mišić adductor i gracilis, kao i kožu medijalne površine bedra.

Stražnja strana bedra, regio femoris posterior

Stanični prostor stražnjeg fascijalnog ležaja bedra proksimalno komunicira s prostorom ispod mišića gluteusa maximusa - duž išijadičnog živca; distalno - s poplitealnom fosom duž istog živca; s prednjim ležajem bedra - duž perforantnih arterija i a. circumflexa femoris medialis.

Projekcija išijatičnog živca određuje se linijom povučenom od sredine udaljenosti između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera do sredine poplitealne jame.

Pravila zaprege

Stezanje femoralne arterije izvodi se ispod sredine pupartnog ligamenta na horizontalnu granu stidne kosti.

Steznik se koristi samo kod oštećenja arterija ekstremiteta.

Nemojte nanositi stez na golu ranu. Podstava ne smije imati bore.

Ozlijeđeni ekstremitet se podiže i arterija se pritisne prstima iznad rane.

Steznik se postavlja iznad rane i što bliže njoj.

Prva runda bi trebala biti tijesna, sljedeće bi runde trebale biti popravljajuće.

Steznik se nanosi na pločice, bez oštećenja kože.

Steznik se ne smije gnječiti. Približna snaga nanošenja stezaljke je do nestanka pulsa u arteriji ispod stezaljke.

S pravilno postavljenim podvezom, krvarenje bi trebalo prestati, a puls na arteriji ispod podveze ne bi trebao biti određen, koža postaje blijeda.

Ispod posljednjeg obilaska stezaljke priložena je bilješka koja označava datum i vrijeme njegove primjene.

Dio tijela na kojem se postavlja podveza mora biti dostupan za pregled.

Obavezno provesti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta i anesteziju.

U hladnom vremenu, ud mora biti izoliran kako bi se spriječile ozebline.

Trajanje primjene podveze ljeti nije duže od 1,5 sata, zimsko vrijeme- ne više od 1 sata.

Ako je vrijeme isteklo, ali se steznik ne može ukloniti:

pritisnite prstima oštećenu arteriju iznad stezaljke;

pažljivo otpustite podvezu 20-30 minuta kako biste obnovili cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;

ponovno nanesite podvezu, ali iznad ili ispod prethodnog mjesta i označite novo vrijeme;

ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon pola sata ili sat vremena.

Prednosti:

Prilično brzo i učinkovita metoda zaustaviti krvarenje iz arterija udova.

Mane:

Korištenje podveze dovodi do potpunog krvarenja distalnih ekstremiteta zbog kompresije ne samo oštećenih glavne posude, ali i kolaterale, koje dulje od 2 sata mogu dovesti do gangrene;

Živčani trupovi su komprimirani, što je uzrok posttraumatskog pleksitisa s naknadnom boli i ortopedskim sindromom;

Prestanak cirkulacije krvi u ekstremitetu smanjuje otpornost tkiva na infekcije i smanjuje njihovu regenerativnu sposobnost;

Korištenje podveze može uzrokovati jak angiospazam i dovesti do tromboze operirane arterije;

Obnavljanje cirkulacije krvi nakon nanošenja stezaljke doprinosi razvoju šoka stezaljke i akutnog zatajenja bubrega.

Tipična mjesta za postavljanje Esmarchovog steza za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na bedru; 3 - rame; 4 - rame (visoko) s fiksacijom na tijelo;

5 - na bedru (visoko) s fiksacijom na tijelo

Primarni debridman rane mekog tkiva bedra

Suvremeni primarni kirurški tretman rane sastoji se od sljedećih elemenata:

1) dezinfekcija kirurškog polja u radijusu do 10 cm oko rane;

2) anestezija (opća ili lokalna - ovisno o rani i stanju žrtve),

3) rezanje rane duž njene duge osi do dna;

4) revizija šupljine rane pregledom (rana se otvara zubate udice) 5) vađenje iz rane strana tijela(krhotine metala, drveta, odjeće, kamenja, zemlje itd.);

6) rezanje još jedan skalpel oštećeni rubovi rane i dno unutar zdravih tkiva, odstupajući od rubova 0,5-1,5 cm (veličina ovisi o mjestu rane, tj. prirodi tkiva - postoje li vitalne žile, živci, organi itd. .u području rane); d.);

7) ako je nemoguće potpuno ukloniti dno rane (kao i njezine rubove), uklanjaju se samo najzahvaćenija tkiva unutar anatomskih granica;

8) provođenje nakon promjene rukavica i instrumenata od strane kirurga hemostaza u rani vezivanjem posuda nitima (uglavnom onima koje se otapaju) ili njihovom elektrokoagulacijom;

9) pranje rane kemijskim antiseptičkim sredstvima (otopine furacilina, klorheksidina, jodopirona, itd.);

10) uvođenje drenaže u ranu - gumena traka ili vinil kloridna ili silikonska cijev (ovisno o prirodi rane i stupnju njezine kontaminacije mikroflorom);

11) zatvaranje rane šavovima nakon pažljivog uklanjanja oštećenih tkiva.

Uvjeti za nanošenje primarnog šava nakon PHO:

Zadovoljavajuće stanje žrtve

Rana i radikalna primarna kirurška obrada rane.

Odsutnost znakova početne zarazne komplikacije rane.

Rana profilaktička primjena antibiotika (termin je višeznačan, diskutabilan).

Mogućnost svakodnevnog praćenja žrtve do uklanjanja šavova od strane kvalificiranog kirurga.

Dostupnost pune koža i nedostatak napetosti kože.

PST koristi uobičajeni skup alata

Korntsang, koristi se za obradu kirurškog polja. Mogu biti dva. 2. Lanene pandže - za držanje obloga. 3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušast, nekoliko komada, jer tijekom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti. 4. Isječci hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama. 5. Škare - ravne i zakrivljene duž ruba i ravnine - nekoliko komada. 6. Pinceta - kirurška, anatomska, pawled, trebaju biti mala i velika. 7. Kuke (uvlakači) Farabeuf i nazubljene tupe - više pari. 8. Sonde - trbušaste, žljebaste, Kocher. 9. Držač igle. 10. Razne igle - set .

Shema strukture stijenke krvnih žila venskog sustava donjih ekstremiteta prikazana je na sl. 17.1.

Vena tunika intime predstavljena je jednoslojnim endotelnim stanicama koje su odvojene od tunica media sloj elastičnih vlakana; tanak tunica media sastoji se od spiralno orijentiranih glatkih mišićnih stanica; tunica externa predstavljena gustom mrežom kolagenih vlakana. Velike vene okružene su gustom fascijom.

Riža. 17.1. Struktura zida vene (shema):
1 - unutarnja ljuska (tunica intima); 2 - srednja ljuska ( tunica media);
3 - vanjska ljuska (tunica externa); 4 - venski ventil ( valvula venosa).
Modificirano prema Atlasu ljudske anatomije (sl. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ljudske anatomije. Proc. prilog u 4 sveska. T. 3. Nauk o posudama. - M.: Medicina, 1992. Str.12.

Najvažnija značajka venskih žila je prisutnost polumjesečevih ventila, koji sprječavaju retrogradni protok krvi, blokirajući lumen vene tijekom njegovog formiranja, i otvaraju se, pritiskajući zid pritiskom i protokom krvi koja teče u srce. U podnožju zalistaka zalistaka, glatka mišićna vlakna tvore kružni sfinkter, zalisci venskih zalistaka sastoje se od baze vezivnog tkiva, čiji je okvir izbočina unutarnje elastične membrane.

Maksimalan broj ventila naveden je u distalni dijelovi ekstremiteta, u proksimalnom smjeru postupno se smanjuje (prisutnost zalistaka u zajedničkim femoralnim ili vanjskim ilijačnim venama je rijedak fenomen). Zbog normalnog rada aparata ventila, osigurana je jednosmjerna centripetalna struja.

Ukupni kapacitet venskog sustava mnogo je veći od arterijskog (vene čuvaju oko 70% sve krvi). To je zbog činjenice da su venule mnogo veće od arteriola, osim toga, venule imaju veći unutarnji promjer.

Venski sustav ima manji otpor protoku krvi od arterijskog sustava, pa je gradijent tlaka potreban za kretanje krvi kroz njega mnogo manji nego u arterijski sustav. Maksimalni gradijent tlaka u sustavu odljeva postoji između venula (15 mm Hg) i šuplje vene (0 mm Hg).

Vene su kapacitivne žile tankih stijenki koje se mogu istegnuti i primiti velike količine krvi kada unutarnji tlak poraste.

Blago povećanje venski pritisak dovodi do značajnog povećanja volumena deponirane krvi. S niskim venskim tlakom, tanka stijenka vena kolabira, sa visokotlačni kolagena mreža postaje kruta, što ograničava rastezljivost žile. Ova granica usklađenosti vrlo je važna za ograničavanje ulaska krvi u vene donjih ekstremiteta u ortostazi.

U uspravnom položaju osobe, gravitacijski tlak povećava hidrostatski arterijski i venski tlak u donjim ekstremitetima.

Venski sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih, površnih i perforantnih vena (slika 17.2). Sustav dubokih vena donjih ekstremiteta uključuje:

• donja šuplja vena;
• zajedničke i vanjske ilijačne vene;
• zajednička femoralna vena;
• femoralna vena (prati površnu femoralnu arteriju);
• duboka vena bedra;
• poplitealna vena;
• medijalne i lateralne suralne vene;
• vene nogu (uparene):
• fibula,
• prednji i stražnji tibijalni.

Riža. 17.2. Duboke i safene vene donjeg ekstremiteta (dijagram). Izmijenili: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas ljudske anatomije. Proc. dodatak u 4
svezaci. T. 3. Nauk o posudama. - M.: Medicina, 1992. S. 171 (Sl. 831).

Nožne vene tvore dorzalne i duboke plantarne lukove stopala.

Sustav površinskih vena uključuje veliku venu safenu i malu venu safenu. Područje gdje se velika vena safena ulijeva u zajedničku femoralnu venu naziva se safenofemoralna fistula, područje gdje se mala vena safena ulijeva u poplitealnu venu naziva se parvo-poplitealna fistula, a ostijalne valvule nalaze se u području ​fistule.

Mnoge pritoke teku u ušće velike vene safene, skupljajući krv ne samo iz donjeg uda, već i iz vanjskih genitalija, prednjeg trbušni zid, koža i potkožno tkivo glutealna regija (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Debla potkožnih autocesta su prilično stalne anatomske formacije, ali je struktura njihovih pritoka vrlo raznolika.

Klinički najznačajnija vena je Giacominijeva vena, koja je nastavak male vene safene i ulijeva se u duboku ili površinsku venu na bilo kojoj razini bedra, a Leonardova vena je medijalni pritok velike vene safene na nogu (u nju teče većina perforantnih vena medijalne površine noge).

Površinske vene komuniciraju s dubokim venama preko perforantnih vena. Glavni znak potonjeg je prolaz kroz fasciju. Većina ovih vena ima zaliske usmjerene tako da krv teče iz površinskih vena u duboke vene. Postoje perforantne vene bez ventila smještene uglavnom na stopalu.

Perforantne vene dijelimo na izravne i neizravne. Ravne linije izravno povezuju duboke i površne vene, veće su (npr. Cocketove vene). Indirektne perforantne vene povezuju safenu s mišićnom granom, koja se izravno ili neizravno povezuje s dubokom venom.

Lokalizacija perforantnih vena u pravilu nema jasnu anatomsku orijentaciju, ali se razlikuju zone gdje se najčešće projiciraju. To su donja trećina medijalne plohe potkoljenice (Kokket-ovi perforatori), srednja trećina medijalne plohe potkoljenice (Sherman-ovi perforatori), gornja trećina medijalne plohe potkoljenice (Boydovi perforatori) donja trećina medijalne površine bedra (Guntherovi perforatori) i srednja trećina medijalne površine bedra (Doddovi perforatori).

118. Organi imunološkog sustava, njihova klasifikacija. Obrasci njihove strukture u ontogenezi čovjeka.

119. Timus: razvoj, topografija, struktura, prokrvljenost i inervacija.

120. Središnji organi imunološkog sustava: koštana srž, timus. Njihova topografija, razvoj, struktura kod ljudi različite dobi.

121. Imunosni organi sluznice: krajnici, solitarni limfni čvorovi, limfne (Peyerove) plohe tankog crijeva; njihovu topografiju i strukturu.

122. Slezena: razvoj, topografija, građa, prokrvljenost

123. Načela građe limfnog sustava (kapilare, žile, stabla i kanali, njihove opće karakteristike). Putevi odljeva limfe iz dijelova tijela u venski korito.

124. Građa limfnih kapilara i žila. Anatomske strukture koje osiguravaju protok limfe od mjesta formiranja do venskog kreveta.

125. Torakalni kanal, njegov nastanak, struktura, topografija, varijante ušća u venski krevet.

126. Desni limfni kanal, njegov nastanak, topografija, mjesto ušća u venski kanal.

127. Limfni čvor kao organ (građa, funkcije). Klasifikacija limfnih čvorova.

128. Anatomija i topografija limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova glave i vrata.

129. Anatomija i topografija limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova gornjeg uda.

130. Anatomija i topografija limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova donjeg ekstremiteta.

131. Anatomija i topografija limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova trbušnih organa.

132. Anatomija i topografija limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova zdjelice.

133. Živčani sustav i njegova važnost u organizmu. Klasifikacija živčanog sustava, odnos njegovih odjela.

134. Postanak živčanog sustava. Principi njegovog razvoja i formiranja u ontogenezi.

135. Leđna moždina: razvoj, položaj u kralježničnom kanalu, unutarnja građa, prokrvljenost leđne moždine.

117. Površne i duboke vene donjeg ekstremiteta, njihova anatomija, topografija, anastomoze.

Površinske vene donjih ekstremiteta.dorzalne digitalne vene,vv. znamenke dorsdles pedis (Sl. 76), izlaze iz venskog pleksusa prstiju i ulijevaju se u dorzalni venski luk stopala,drcus venosus dorsdlis pedis. Iz ovog luka potječu medijalni I lateralna rubna vena,vv. margindles medijima- alis et laterlis. Nastavak prve je velika vena safena noge, a druge je mala vena safena noge (slika 77).

Na tabanima početi plantarne digitalne vene,vv. znamenke bilje. Međusobno se povezujući, formiraju plantarne metatarzalne vene,vv. metatarsdles bilje, koji spadaju u plantarni venski luk,drcus venosus plantaris. Od luka kroz medijalne i lateralne plantarne vene krv teče u stražnje tibijalne vene.

Velika safena vena nogev. saphena mdgna (vidi sl. 70, 76), počinje ispred medijalnog malleolusa i, uzimajući vene od tabana, prati uzduž safenog živca duž medijalne površine potkoljenice prema gore, obilazi medijalni supra- kondil bedra straga, prelazi sartorius mišić i prolazi duž anteromedijalne površine bedra i potkožne fisure (bok­ na nas saphenus). Ovdje vena obilazi falciformni rub, perforira etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Velika vena safena noge prima brojne vene safene anteromedijalne površine potkoljenice i bedra i ima mnogo zalistaka. Prije ulijevanja u femoralnu venu u nju ulaze sljedeće vene: vanjske genitalne vene,vv. pudendae vanjske; površinska vena koja okružuje ilijačnu kostv. cirkumfleksaShasasuperficialis, površinska epigastrična vena,v. epigdstrica superficialis; dorzalne površinske vene penisa (klitoris),vv. dorsales površni penis (klitoris- dis); prednje skrotalne (labijalne) vene,vv. skrotale { stidne usne­ tes) anteriores.

Mala safena vena noge,v. saphena parva, je nastavak lateralne marginalne vene stopala i ima mnogo zalistaka. Prikuplja krv iz dorzalnog venskog luka i vena safena tabana, bočnog dijela stopala i regije pete. Mala vena safena ide prema gore iza lateralnog malleolusa, a zatim se nalazi u utoru između lateralnih i medijalnih glava. mišići lista, prodire u poplitealnu jamu, gdje se ulijeva u poplitealnu venu. Brojne površinske vene posterolateralne površine noge ulijevaju se u malu safenu venu. Njegovi pritoci imaju brojne anastomoze s dubokim venama i s velikom venom safenom noge.

Duboke vene donjih ekstremiteta. Ove vene su opremljene brojnim ventilima, u parovima su uz istoimene arterije. Izuzetak je duboka vena bedrav. duboka femoris. Tok dubokih vena i područja iz kojih nose krv odgovaraju ograncima istoimenih arterija: prednje tibijalne vene,vv. tibidles anteriores; stražnje tibijalne vene,vv. tibidles posteriores; peronealne vene;vv. peroneae [ fibuldre]; poplitealna vena,v. poplitea; femoralna vena,v. femordlis, i tako dalje.

Sadržaj za temu "Sustav donje šuplje vene.":

Sin Gornji ud, vene donjih udova dijele se na duboke i površne, odnosno potkožne, koji prolaze neovisno o arterijama.

Duboke vene stopala i nogu su dvostruke i prate istoimene arterije. V. poplitea, koja se sastoji od svih dubokih vena potkoljenice, jedno je deblo smješteno u poplitealnoj jami posteriorno i nešto bočno od istoimene arterije. V. femoralis pojedinačni, u početku smješten bočno od istoimene arterije, zatim postupno prelazi na stražnju površinu arterije, pa čak i više - na njezinu medijalnu površinu i u tom položaju prolazi ispod ingvinalnog ligamenta u lacuna vasorum. pritoke v. femoralis sve dvostruko.

Iz vena safene donjeg ekstremiteta najveća su dva debla: v. saphena magna i v. saphena parva. Vena saphena magna, velika vena safena noge, polazi na dorzalnoj površini stopala od rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Dobivši nekoliko pritoka sa strane tabana, ide uz medijalnu stranu potkoljenice i bedra. U gornjoj trećini bedra savija se na anteromedijalnu površinu i, ležeći na širokoj fasciji, ide do hiatus saphenusa. Na ovom mjestu v. saphena magna ulijeva se u femoralnu venu, šireći se kroz donji rog srpastog ruba. Često v. saphena magna može biti dvostruka, a oba njena debla mogu zasebno teći u femoralnu venu. Od ostalih potkožnih pritoka femoralne vene treba spomenuti v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae koje prate istoimene arterije. Ulijevaju se dijelom izravno u femoralnu venu, dijelom u v. saphena magna na mjestu njenog ušća u predjelu hiatus saphenus. V. saphena parva, mala safena vene noge, počinje na bočnoj strani dorzalne površine stopala, obilazi odozdo i straga lateralni malleolus i diže se dalje duž stražnje površine potkoljenice; prvo ide uz lateralni rub Ahilove tetive, a zatim gore po sredini stražnji dio potkoljenica koja odgovara utoru između glavica m. gastroknemija. Dosezanje donjeg kuta poplitealne jame, v. saphena parva infuzijom u poplitealnu venu. V. saphena parva povezan s granama v. saphena magna.