Panikulitis (PN) su bolesti heterogene prirode, koje karakteriziraju patološke promjene u potkožnom masnom tkivu (SAT). Često te bolesti zahvaćaju i mišićno-koštani sustav.

U čemu je problem s dijagnostikom?

Pn su raznolike u svojim kliničkim i morfološkim manifestacijama, postoji veliki broj oblika bolesti, dok trenutno ne postoje kriteriji koji bi doveli do zajedničkog nazivnika za dijagnozu. Bolesnici s PN obraćaju se različitim stručnjacima upravo zbog polimorfizma kliničkih simptoma. Takve situacije dovode do nedovoljno brze dijagnoze, au vezi s tim, liječenje počinje nepravovremeno.
Pokušaji klasifikacije

Trenutno ne postoji klasifikacija koja bi bila ista za sve zemlje svijeta. Neki autori nude vlastitu viziju i redoslijed Mon prema etiologiji i patomorfološkoj slici. Dakle, sada se razlikuju septalni (SPN) i lobularni panikulitis(LPN), odnosno upalni proces koji se nalazi u vezivnotkivnim septama, odnosno u režnjićima masnog tkiva. Obje varijante bolesti mogu se kombinirati s fenomenima vaskulitisa i nastaviti bez njega.

nodozni eritem (UE)

UE je tipičan predstavnik septalnog panikulitisa. Imunološki proces u ovoj patologiji je nespecifičan. Postoji mnogo razloga za njegovu pojavu:

Razlikovati primarnu i sekundarnu NG. Primarni je najčešće idiopatski. Klinički simptomi koji se javljaju s UE karakterizirani su stanjem imunološki sustav, etiologija bolesti, lokalizacija patološkog fokusa, kao i prevalencija.

Moguće je dijagnosticirati UE samo nakon pažljivo prikupljene anamneze, pritužbi pacijenata, na temelju podataka klinike i istraživanja, laboratorijskih i instrumentalnih.

Kratak opis studije slučaja #1

Bolesnica ima 31 godinu i ima povijest kroničnog tonzilitisa od 15. godine i česte uzimanja antibiotika. Godine 2009. otkriveni su bolni čvorovi nakon još jedne egzacerbacije tonzilitisa. Čvorovi su se nalazili na lijevoj nozi. Provedeno je liječenje glukokortikosteroidnim hormonom deksametazonom, nakon čega je uočen pozitivan trend. Nakon 3 godine, tonzilitis je izazvao pojavu još 2 čvora na nogama. Nakon dva mjeseca homeopatske terapije čvorovi su se povukli. Krajem godine došlo je do recidiva bolnih tvorevina na potkoljenici.

Po prijemu opće stanje je zadovoljavajuće, tjelesna građa normostenička, tjelesna temperatura normalna. Ostali pokazatelji pregleda i laboratorijskih pretraga također nisu promijenjeni.

Pri palpaciji formacija na potkoljenici primjećuje se bol. Ultrazvuk čvora otkrio je područje zamućenja s povećanom ehogenošću i odličan sadržaj posude.

Dijagnoza koju su postavili liječnici zvučala je kao nodozni eritem stadija 2-3 i kronični tonzilitis. Nakon liječenja benzilpenicilinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, uvođenje zaštitnog režima i lokalno liječenje Clobetasol sodium i heparin masti nakon 21 dana bolest se povukla. Tijekom godine nije bilo egzacerbacija patologije.
Od uzročnika bolesti u prvom redu sa streptokoknom infekcijom 9a, navedeni slučaj ukazuje na povezanost UE (septalne panikulitis) sa streptokoknom infekcijom, posebno s tonzilitisom) je sarkoidoza.

Sažetak slučaja #2

Bolesnica stara 25 godina primljena je u bolnicu sa žalbama na bolne čvoriće na nogama i rukama, bolove u mnogim zglobovima (gležanj, šaka), otekline u njima, temperaturu do 39C, pojačano znojenje.

Oboljela je 7. prosinca 2013. kada se prvi put pojavio artritis skočnog zgloba. Nakon 2 dana pojavili su se čvorovi na nogama, koji su bili oštro bolni. Nekoliko dana kasnije pojavio se veliki broj istih formacija sa simptomima. opća intoksikacija(groznica, znojenje).

Nakon pregleda terapeuta postavljena je dijagnoza vjerojatnog reaktivnog artritisa. Za liječenje je korišten deksametazon. Učinak se pokazao pozitivnim. Međutim, recidivi su se nastavili.

Prema laboratorijskim podacima utvrđene su upalne promjene u krvi. Na CT snimkama prsa utvrđeni su povećani limfni čvorovi i znakovi kroničnog. Na ultrazvučnom pregledu čvora njegova je struktura bila kvrgava, neka su područja bila neehogena i bogata žilama.

Nakon konzultacija s pulmologom otkrivena je sarkoidoza intratorakalnih limfnih čvorova. Konačna dijagnoza izgledao kao Lofgrenov sindrom, sarkoidoza limfnih čvorova prsnog koša u stadiju 1, sekundarni UE, poliartritis, febrilni sindrom.

Bolesnik je liječen deksametazonom s ciklofosfamidom parenteralno. Tada je oralno propisan metilprednizolon. Ciklofosfamid je također primjenjivan tjedno, popraćen nesteroidnim protuupalnim lijekom. Terapija je dovela do pozitivne dinamike bolesti i trenutno je pacijent pod nadzorom liječnika.

Diferencijalna dijagnoza UE

Mnogo je bolesti klinička slika koji je sličan simptomima UE, pa je potrebno provesti temeljitu diferencijalnu dijagnostiku. Ako se diferencijalna dijagnoza provodi pogrešno ili na vrijeme, propisana je neadekvatna terapija, što dovodi do produljenja bolesti i pojave raznih komplikacija i pogoršanja kvalitete ljudskog života.

Primjer kliničkog slučaja br.3

36-godišnji pacijent došao je u bolnicu radi medicinska pomoć početkom 2014. godine u vezi s pritužbama na induraciju potkoljenice koja je bila bolna. Pacijent vjeruje da se bolest prvi put pojavila 2012. nakon (SARS). Zatim se pojavila bolna induracija na potkoljenici. Liječnici su dijagnosticirali tromboflebitis. Liječen je vaskularnim lijekovima, propisana je fizioterapija. Pacijent je završio liječenje pozitivnom dinamikom. U travnju 2013. ponovno se pojavila bolna induracija. Održane su laboratorijska istraživanja koji nije pokazao upalne promjene. Ultrazvukom vena utvrđena je insuficijencija perforantnih vena nogu. Bolesnica je upućena na konzultacije u NIIR im. V.A. Nasonova, gdje je prilikom pregleda ustanovljena plomba na potkoljenici. Laboratorij i instrumentalno istraživanje unutar granica normale. Na ultrazvuku unutarnji organi neki difuzne promjene gušterače i jetre. Na ultrazvučnom pregledu nodus mikrovaskularizacija, kvrgava struktura i zadebljanje gušterače.
Nakon svih pregleda i konzultacija, dijagnoza lobular panikulitis, kronični tijek, lipodermatoskleroza. Proširene vene vene donjih ekstremiteta. Kronično venska insuficijencija razred IV.

Liječen hidroksiklorokinom zbog niske aktivnosti bolesti. Mjesec dana kasnije, dinamika bolesti je pozitivna.

Rasprava o konkretnim slučajevima

Predstavili smo vam 3 različita slučaja diferencijalna dijagnoza koji su trenutno vrlo česti.

Kod prvog pacijenta nakon streptokokna infekcija na pozadini antibiotika i protuupalnih lijekova, bolest se povukla. Štoviše, bilježimo dinamiku boje formacija na koži: blijedocrvenu boju na početku do žutozelenu boju na kraju bolesti, tzv. simptom cvjetanja modrica.

Za UE je ova dinamika vrlo tipična, a može se utvrditi čak iu kasnijim fazama bolesti. Sami čvorići nestaju bez traga nakon 3-5 tjedana. Atrofija kože i ožiljci se ne opažaju.
Istovremeno sa kožne manifestacije manifestira i zglobni sindrom. U polovice bolesnika s UE javljaju se bolovi i otekline u zglobovima. Najčešća lezija zglobova gležnja. Regresija artritisa opaža se unutar šest mjeseci. Takvi bolesnici ne razvijaju srčanu bolest kao kod reumatske groznice, iako se bolovi u zglobovima javljaju nakon primarne streptokokne infekcije.

Ako bolesnici s UE imaju valvularnu patologiju srca, ona se ne pogoršava. S tim u vezi možemo reći da UE nije odraz aktivnosti reumatskog procesa.

UE i sarkoidoza

U pozadini sarkoidoze, UE ima značajke tijeka i manifestacija:

• oticanje nogu, koje često prethodi UE;
• jaka bol u zglobovima;
• ima mnogo elemenata kožnih brtvila i vrlo su česti, dok se svaki element može spojiti s drugim sličnim čvorom;
• lokalizacija čvorova uglavnom u području nogu;
• dimenzije elemenata su velike, više od 2 cm u promjeru;
• V laboratorijske pretrage može doći do povećanja titra antitijela na antistreptolizin-O i na Yersinia;
• Zahvaćenost dišnog trakta sa simptomima kao što su otežano disanje, bol u prsima, kašalj.

UE (septal panikulitis), hilarna limfadenopatija, vrućica i zahvaćenost zglobova upućuju na Löfgrenov sindrom. Unatoč tome, povećani limfni čvorovi mogu biti

Panikulitis je upalna lezija potkožnog masnog tkiva, koja na kraju može dovesti do njegovog potpunog uništenja. Ponekad se ova patologija naziva i masni granulom. Prvi put ju je 1925. opisao Weber. Prema statistikama, panikulitis najčešće pogađa žene u dobi od 20 do 50 godina.

Što je panikulitis?

Panikulitis karakterizira odsutnost specifičnih simptoma, pa se često zbunjuje s drugim kožnim bolestima. Među liječnicima također nema konsenzusa o razlozima zašto se ova bolest može pojaviti.

Prema statistikama, u oko 40-50% slučajeva upala masnog tkiva javlja se u pozadini relativnog zdravlja. Mogu ga izazvati patogene ili oportunističke bakterije, virusi, pa čak i gljivice, koje kroz oštećenu kožu prodiru u masno tkivo.

Razvoj upale masnog tkiva temelji se na kršenju jednog od mehanizama metabolizma u masnom tkivu, naime peroksidacije lipida, koja se može pojaviti iz raznih razloga.

Vrste bolesti

Ovisno o tome je li upala potkožnog tkiva nastala samostalno ili je nastala na pozadini neke druge patologije, panikulitis može biti primarni (idiopatski) ili sekundarni. Primarni oblik bolesti naziva se i Weber-Christian panikulitis.

Postoji još jedna klasifikacija patologije. Ovisno o prirodi promjena koje se javljaju na koži, to može biti:

• Čvorast, u kojem se pojedinačni, izolirani čvorovi pojavljuju ispod kože, veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Koža iznad njih dobiva tamnocrvenu boju i može nabubriti.
• Plak, koji se očituje stvaranjem mnogih pojedinačnih brtvi, koji se mogu spojiti u prilično velike konglomerate. U teški slučajevi mogu stisnuti krvne žile i živčane završetke, izazvati edem, poremećaj cirkulacije i gubitak osjetljivosti.
• Infiltrativni, u kojem panikulitis izvana postaje sličan apscesu ili flegmonu. Razlikuju se samo po tome što se unutar čvorova nakuplja žućkasta tekućina, a ne gnoj. Nakon otvaranja čvora, na njegovom mjestu ostaje slabo zacjeljujuća ulceracija.
• Visceralni, u kojem su lezije unutarnjih organa povezane s manifestacijama na koži. To se događa zbog činjenice da patologija utječe na retroperitonealno tkivo. Obično, ovaj oblik utječe na jetru, gušteraču i bubrege.

Bez obzira na vrstu, panikulitis se može javiti u akutnom, najtežem ili subakutnom obliku. Ponekad u stanju prihvatiti kronični tijek u kojem su egzacerbacije obično najblaže i odvojene dugim razdobljima remisije.

Uzroci

Primarna upala potkožnog masnog tkiva može nastati zbog prodora infekcije u potkožno masno tkivo. Ozljede, čak i one manje, opekline ili ozebline, kao i ugrizi insekata ili životinja, mogu izazvati njegov razvoj. Što se tiče sekundarnog oblika patologije, ovisno o uzroku, panikulitis može biti:

• Imunološki, to jest, razvijaju se zbog poremećaja u imunološkom sustavu, na primjer, sa sistemskim vaskulitisom ili nodoznim eritemom.
• Lupus, koji se javlja u pozadini sistemskog eritemskog lupusa.
• Enzimski, koji nastaje u pozadini razvijenog pankreatitisa zbog visoka aktivnost pankreasnih enzima.
• Proliferativno-stanični, koji izazivaju patologije kao što su leukemija ili limfom.
• Umjetni ili medicinski, koji se razvija zbog uporabe određenih lijekovi. Primjer takve patologije je steroidni panikulitis, koji se često razvija kod djece nakon tečaja kortikosteroida.


• Kristalni, koji nastaje na pozadini gihta i zatajenja bubrega koji dovode do taloženja potkožno tkivo kalcifikata ili urata.
• Genetski, razvija se zbog nasljedne bolesti u kojoj postoji nedostatak enzima 1-antitripsina. Najčešće je to razlog koji uzrokuje razvoj visceralnog oblika bolesti.

S izuzetkom medikamentoznog panikulitisa, koji u većini slučajeva s vremenom prolazi sam od sebe, svi ostali oblici bolesti zahtijevaju obvezno liječenje. Samo ga liječnik treba propisati.

Simptomi

Glavni simptom bolesti je rast plakova ispod kože ili pojava pojedinačnih čvorova. Smješteni su uglavnom na nogama ili rukama, rjeđe na trbuhu, prsima ili licu. Osim toga, simptomi bolesti uključuju:

• Crvenilo na zahvaćenom području, bolnost područja i lokalno pojačanje temperatura.
• Crvene male točkice, osip ili mjehurići na koži.
• Znakovi opće intoksikacije tijela, kao što su slabost i bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja i groznica, osobito kada je panikulitis uzrokovan virusima.

Osim uobičajeni simptomi, s visceralnim oblikom patologije, također će se pojaviti znakovi oštećenja različitih organa. Ako jetra pati, tada će se pridružiti simptomi hepatitisa, s oštećenjem bubrega - nefritis, au slučaju gušterače - pankreatitis. Osim toga, s visceralnim oblikom nastaju karakteristični čvorovi na omentumu iu retroperitonealnom prostoru.

Ako primijetite znakove upozorenja na svojoj koži, posjetite liječnika što je prije moguće. U ovom slučaju može vam pomoći dermatolog, dermatovenereolog, specijalist za zarazne bolesti, kirurg ili terapeut.

Liječenje

Nažalost, panikulitis je jedna od onih patologija koje zahtijevaju dugu i složeno liječenje, osobito ako se pacijent nije obratio liječniku na vrijeme i dijagnoza je postavljena kasno. U akutnom obliku, bolest može trajati 2-3 tjedna, u subakutnom ili kroničnom - do nekoliko godina. Međutim, bez obzira na oblik patologije, liječenje će uvijek biti složeno.

U svakom slučaju, liječnik odabire individualni režim liječenja ovisno o karakteristikama pacijenta i prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti.

Osim toga, s nodularnim i plakovim oblicima panikulitisa, citostatici, kao što su, na primjer, metotreksat ili azatioprin, mogu biti uključeni u režim.

Najteža terapija je infiltrativni oblik panikulitisa. U teškim slučajevima ne pomažu ni velike doze glukokortikosteroida i antibiotika. Stoga, za liječenje ove patologije u nekim situacijama, liječnici propisuju lijekove faktore nekroze tumora (TNF).

Osim glavnih lijekova, režim liječenja može uključivati pomagala, na primjer, hepatoprotektori ili antioksidansi. Također se može propisati fizioterapija: fonoforeza, magnetoterapija ili ultrazvuk.

Moguće komplikacije i prevencija

Budući da je točan mehanizam razvoja bolesti još uvijek nepoznat, kao takav specifična prevencija panikulitis ne postoji. Izuzetak je sekundarni oblik, u kojem liječnici savjetuju da ne dopuštaju pogoršanje primarne patologije koja izaziva razvoj panikulitisa.

Što se tiče prognoze i komplikacija, ona će prvenstveno ovisiti o konkretnom obliku bolesti te kada je postavljena dijagnoza i započeto liječenje. Panikulitis liječen na rani stadiji, prolazi puno brže i rjeđe se manifestira komplikacijama.

Najnepovoljniji i najstroži nizvodno je akutni oblik panikulitis, koji se često može zakomplicirati sepsom. Subakutni i kronični oblik, u pravilu, u većini slučajeva prolaze tijekom vremena bez komplikacija.

Klinička slika bolesti potkožnog masnog tkiva vrlo je monotona., primarni morfološki element osipa je čvor crvenkaste, cijanotične ili boje mesa, koji može nestati bez traga, podvrgnuti se fibrozi ili ulcerirati. Iako ih ima Klinički znakovi(lokalizacija i prevalencija čvorova, njihova izgled, značajka razvoja, tendencija raspadanja), točna dijagnoza, u pravilu se može ustanoviti samo adekvatnom dubinskom biopsijom čvora, au histološki presjek potrebno je uključiti epidermis, dermis, potkožno masno tkivo, a ponekad i fasciju.

Kožne bolesti se u pravilu ne šire na potkožno masno tkivo, a bolesti potkožnog masnog tkiva, naprotiv, lokalizirane su samo u njemu i rijetko zahvaćaju drugi put u patološki proces dermis. Ponekad su lezije potkožnog masnog tkiva dio uobičajena bolest masnog tkiva tijela.

masne stanice Sami (lipociti) vrlo su osjetljivi na različite patološke podražaje: traumu, ishemiju, okolišne i upalne procese. Svi ti čimbenici dovode do nekrobioze ili nekroze lipocita. S nekrobiozom samo dio masnih stanica umire, dok druge zadržavaju sposobnost reaktivne hiperplazije, regeneracije i obnove hipodermisa. Nekrozu karakterizira potpuna smrt lipocita i proces u tim slučajevima uvijek završava fibrozom. U nekim slučajevima, mast se oslobađa iz oštećenih lipocita; ova mast prolazi kroz hidrolizu da bi se formirao glicerol i masne kiseline.

Kao odgovor nastaje upalna reakcija, koja ponekad dovodi do razvoja granuloma. strano tijelo. Dosta čest histološki znak oštećenja potkožnog masnog tkiva je takozvana proliferativna atrofija ili Wucheratrophie, što znači nestanak normalnog masnog tkiva i njegovo zamjenjivanje fibroblastima i makrofagima s primjesom više ili manje upalnih stanica. Nakon razvoja proliferativne atrofije, histološkim pregledom nemoguće je utvrditi uzrok i prirodu patološkog procesa u hipodermisu. Također treba imati na umu da je svaka upala u potkožnom masnom tkivu veća ili manja izraženi znakovi granulomi. Navedeni karakterističan odgovor masnog tkiva u obliku nekroze, upale i stvaranja lipogranuloma opaža se samo u patološkim procesima koji se razvijaju u hipodermisu sekundarno ili pod utjecajem egzogenih štetnih čimbenika. Histološka slika traumatskog panikulitisa određena je prirodom vanjski utjecaj(traume, injekcije kemijske tvari itd.), njihova snaga, nadražujuća svojstva, toksičnost. Raspon ovih promjena vrlo je širok: od nespecifične upale do nastanka granuloma. Masne tvari unesene u hipodermis mogu biti prisutni u njemu dugo vremena bez ikakvih reakcija, formiraju masne ciste okružene višeslojnim preostalim vezivnim tkivom, što slici daje izgled švicarskog sira.

Uzroci panikulitisa također mogu postojati infektivni agensi i specifični bolesni procesi. Upala, nekroza i razvoj granuloma s kasnijom fibrozom hipodermisa posljedica je infekcija kao što su tuberkuloza, sifilis, lepra, mikoza itd. Priroda reakcije hipodermisa u tim slučajevima ovisi o aktivnosti infekcije, vrsta uzročnika, stanje makroorganizma; bolesti koje mogu biti uzroci panikulitisa uključuju maligne limfome i druge.

Patološki procesi koji se javljaju u samom potkožnom masnom tkivu klasificiraju se prema nizu kriterija. Prvo, važna je lokacija primarnog žarišta upalnog procesa, koji se može lokalizirati u graničnoj zoni između dermisa i hipodermisa, što je izravna indikacija vaskularnog oštećenja (vaskulitisa); u vezivnotkivnim septama (septalni panikulitis) ili unutar masnih režnjića (lobularni panikulitis). Drugo, potrebno je utvrditi je li patološki proces uzrokovan primarnom lezijom krvnih žila (arterije, vene, kapilare). Treće, važno je odrediti stanični sastav infiltrata (limfocitni, neutrofilni, uglavnom iz plazma stanice, granulomatozni); utvrditi prisutnost ili odsutnost nekroze, naslaga mucina, fibrina ili lipida. Na degenerativne promjene u masnom tkivu ukazuju na nakupine kalcija ili amiloida.

Oštećenje malih plovila obično karakteriziran lokalnim promjenama koje uključuju susjedne masne lobule u patološki proces; žile velikog kalibra dovodi do poraza cijelog segmenta tkiva, koji se opskrbljuje krvlju, dok su susjedna područja dermisa često zahvaćena.

Razgradnja masti, bilo traumatično ili upalno, dovodi do oslobađanja masnih kiselina, koje su same po sebi jaki uzročnici upale; privlače neutrofile i fagocitne histiocite i makrofage; Fagocitoza uništene masti obično dovodi do razvoja lipogranuloma.

Septalni procesi povezani s upalnim promjenama praćeni su masivnim edemom, infiltracijom upalnim stanicama i histiocitnom reakcijom.

Kronični granulomatozni upalni infiltrat koji se širi iz zadebljalih vezivnotkivnih septuma dovodi do razvoja proliferativne atrofije. Ponovljeni napadi upale uzrokuju zadebljanje interlobularnih septuma, fibrozu i nakupljanje histiocita i divovskih stanica te vaskularnu proliferaciju.

Kad je poražen velike posude u području septuma vezivnog tkiva, što se opaža kod nodularnog vaskulitisa, dolazi do masne nekroze s razvojem masivne reakcije histiocita i epiteloidnih stanica unutar masnih režnjića, nakon čega slijedi fibroza, a zatim skleroza masnog tkiva.

Lobularni panikulitis temelji se na primarnoj nekrozi masnih stanica koje gube svoje jezgre, ali zadržavaju citoplazmu (tzv. "stanice u sjeni"). U zoni nekroze lipocita razvija se upalni infiltrat iz neutrofilnih i eozinofilnih granulocita, limfocita i histiocita. Nakupljanje neutrofilnih leukocita praćeno je fenomenom leukocitoklazije. Masnoća oslobođena iz lipocita sadrži masna kiselina, kolesterol, neutralni sapuni, koji zauzvrat povećavaju upalni odgovor. Histiociti migriraju u leziju, fagocitizirajući mast, pretvarajući se u velike pjenaste stanice (pjenaste stanice) ili lipofage. Također je moguće razviti granulome epiteloidnih stanica s divovskim višejezgrenim stanicama. U posljednja faza fibroblasta, među stanicama infiltrata pojavljuju se mlada kolagena vlakna, a proces završava fibrozom. Žile u lobularnom panikulitisu u pravilu su sekundarno i neznatno uključene u patološki proces, samo ponekad pokazuju endotelnu proliferaciju, edem i zadebljanje stijenki, a ponekad i homogenizaciju.

Kod panikulitisa opaža se upala potkožnog masnog tkiva. Lokaliziran je u masnim lobulama ili interlobularnim septama i dovodi do njihove nekroze i obrastanja vezivnim tkivom. Ova dermatološka bolest ima progresivan tijek i dovodi do stvaranja čvorova, infiltrata ili plakova. A kod njegovog visceralnog oblika oštećuju se masna tkiva unutarnjih tkiva i organa: gušterača, bubrezi, jetra, retroperitonealni prostor i omentum.

U ovom članku ćemo vas upoznati s navodnim uzrocima, sortama, glavnim manifestacijama, metodama dijagnosticiranja i liječenja panikulitisa. Ovi podaci pomoći će vam da na vrijeme donesete odluku o potrebi liječenja kod stručnjaka te ćete mu moći postaviti pitanja koja vas zanimaju.

Panikulitis prati povećana peroksidacija masti. U polovici slučajeva opaža se idiopatski oblik bolesti (ili Weber-Christianov panikulitis, primarni panikulitis), a češće se otkriva kod žena u dobi od 20-40 godina (obično prekomjerne težine). U drugim slučajevima, bolest je sekundarna i razvija se u pozadini različitih provocirajućih čimbenika ili bolesti - imunoloških poremećaja, dermatoloških i sustavnih bolesti, uzimanja određenih lijekova, izlaganja hladnoći itd.

Uzroci

Ovu je bolest prvi put opisao Weber 1925. godine, ali reference na njezine simptome nalaze se i u opisima iz 1892. godine. Unatoč razvoju moderna medicina i držanje veliki broj Studije o proučavanju panikulitisa, znanstvenici nisu uspjeli dobiti točnu ideju o mehanizmima razvoja ove bolesti.

Poznato je da bolest izazivaju različite bakterije (obično streptokoki i stafilokoki), koje prodiru u potkožnog masnog tkiva kroz razne mikrotraume i ozljede koža. U većini slučajeva oštećenje tkiva nastaje u području nogu, no može se pojaviti i na drugim dijelovima tijela.

Predisponirajući čimbenici za njegov razvoj mogu biti razne bolesti i navodi:

• kožne bolesti -, i, atletsko stopalo, itd .;
• ozljede - sve, čak i najsitnije, ozljede (ugrizi insekata, ogrebotine, abrazije, rane, opekline itd.) povećavaju rizik od infekcije;
• limfogeni edem - edematozno tkivo sklono je pucanju, a ta činjenica povećava mogućnost infekcije potkožnog masnog tkiva;
• bolesti koje slabe imunološki sustav -, kancerogenih tumora, i tako dalje.;
• prethodni panikulitis;
• intravenska uporaba droga;
• pretilost.

Klasifikacija

Panikulitis može biti:

• primarni (ili idiopatski, Weber-Christian panikulitis);
• sekundarni.

Sekundarni panikulitis može se pojaviti u sljedećim oblicima:

• hladnoća - lokalni oblik oštećenja, uzrokovan jakim izlaganjem hladnoći i očituje se pojavom ružičastih gustih čvorova (nakon 14-21 dana nestaju);
• lupus panikulitis (ili lupus) - opažen kod teškog sistemskog eritemskog lupusa i očituje se kombinacijom manifestacija dviju bolesti;
• steroid - uočeno u djetinjstvo, razvija se 1-2 tjedna nakon oralne primjene kortikosteroida, ne zahtijeva poseban tretman i zacjeljuje se samostalno;
• umjetno - uzrokovano uzimanjem raznih lijekova;
• enzimski - opažen kod pankreatitisa na pozadini povećanja razine enzima gušterače;
• imunološki - često prati sistemski vaskulitis, a kod djece se može promatrati kod;
• proliferativno-stanični - razvija se u pozadini leukemije, histocitoze, limfoma itd.;
• eozinofilna – očituje se kao nespecifična reakcija u nekom sustavnom odn kožne bolesti(kožni vaskulitis, injekcijski lipofatični granulom, sistemski limfom, ugrizi insekata, eozinofilni celulitis);
• kristalni - uzrokovani naslagama u tkivima kalcifikacija i urata kod zatajenja bubrega ili nakon primjene Meneridina, Pentazocina;
• povezan s nedostatkom inhibitora α-proteaze – promatrano s nasljedna bolest, koji je praćen nefritisom, hepatitisom, krvarenjima i vaskulitisom.

Prema obliku promjena na koži nastalih tijekom panikulitisa, razlikuju se sljedeće opcije:

• čvoroviti;
• ploča;
• infiltrativni;
• mješoviti.

Tijek panikulitisa može biti:

• akutni upalni;
• subakutni;
• kronični (ili rekurentni).

Simptomi

U takvim pacijentima u potkožnom tkivu nastaju bolni čvorovi, skloni međusobnom spajanju.

Glavne manifestacije spontanog panikulitisa uključuju sljedeće simptome:

• pojava čvorova koji se nalaze na različitim dubinama ispod kože;
• crvenilo i oteklina u zahvaćenom području;
• groznica i osjećaj napetosti i boli u zahvaćenom području;
• crvene točkice, osip ili mjehurići na koži.

Češće se lezije kože pojavljuju na nogama. U više rijetki slučajevi lezije se pojavljuju na rukama, licu ili torzu.

Osim lezija potkožnog masnog tkiva s panikulitisom, pacijenti često pokazuju znakove opće slabosti koja se javlja kod akutnih zaraznih bolesti:

• vrućica;
• slabost;
• nelagoda i bolovi u mišićima i zglobovima itd.

Nakon nestanka čvorova na koži nastaju područja atrofije, koja su zaobljena žarišta udubljene kože.

U visceralnom obliku bolesti zahvaćene su sve masne stanice. S takvim panikulitisom razvijaju se simptomi hepatitisa, nefritisa i pankreatitisa, a u retroperitonealnom prostoru i na omentumu nastaju karakteristični čvorovi.

Čvorasti panikulitis

Bolest je popraćena stvaranjem čvorova ograničenih od zdravih tkiva veličine od nekoliko milimetara do 10 ili više centimetara (obično od 3-4 mm do 5 cm). Boja kože iznad njih može varirati od svijetlo ružičaste do tjelesne.

Plak panikulitis

Bolest je popraćena spajanjem čvorova u gusto elastični konglomerat. Boja iznad njega može varirati od plavkasto-ljubičaste do ružičaste. Ponekad lezija zahvaća cijelu površinu potkoljenice, bedra ili ramena. S takvim tečajem dolazi do kompresije neurovaskularnih snopova, uzrokujući jaka bol i izrazito oticanje.

Infiltrativni panikulitis

Bolest je popraćena pojavom fluktuacija promatranih s običnim flegmonom ili apscesima, u odvojenim rastopljenim konglomeratima i čvorovima. Boja kože iznad takvih lezija može varirati od ljubičaste do svijetlo crvene. Nakon otvaranja infiltrata izlije se pjenasta ili uljasta masa žuta boja. U području žarišta pojavljuje se ulceracija, koja dugo gnoji i ne zacjeljuje.

Mješoviti panikulitis

Ova varijanta bolesti se rijetko promatra. Njegov tijek je popraćen prijelazom nodularne varijante u plak, a zatim u infiltrativni.

Tijek panikulitisa

Panikulitis može biti težak, pa čak i smrtonosan.

Na akutni tijek bolest je popraćena izrazitim pogoršanjem opće stanje. Čak i na pozadini liječenja, zdravlje pacijenta se stalno pogoršava, a remisije su rijetke i ne traju dugo. Godinu dana kasnije, bolest dovodi do smrti.

Subakutni oblik panikulitisa popraćen je manje teškim simptomima, ali ga je također teško liječiti. Povoljniji tijek opažen je s ponovljenom epizodom bolesti. U takvim slučajevima, egzacerbacije panikulitisa su manje teške, obično nisu popraćene kršenjem općeg blagostanja i zamjenjuju se dugotrajnim remisijama.

Trajanje panikulitisa može biti od 2-3 tjedna do nekoliko godina.

Moguće komplikacije

Panikulitis može biti kompliciran sljedećim bolestima i stanjima:

• flegmona;
• apsces;
• nekroza kože;
• gangrena;
• bakterijemija;
• limfangitis;
• sepsa;
• (s oštećenjem lica).

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje panikulitisa, dermatolog propisuje pacijentu sljedeće preglede;

• analiza krvi;
• biokemijska analiza;
• Rebergov test;
• krvne pretrage za enzime gušterače i jetrene pretrage;
• Analiza urina;
• hemokultura na sterilitet;
• biopsija čvora;
• bakteriološki pregled iscjedka iz čvorova;
• imunološke pretrage: antitijela na ds-DNA, antitijela na SS-A, ANF, komplemente C3 i C4 itd.;
• Ultrazvuk unutarnjih organa (za prepoznavanje čvorova).

Dijagnoza panikulitisa usmjerena je ne samo na njegovo otkrivanje, već i na određivanje uzroka njegovog razvoja (tj. Pozadinskih bolesti). U budućnosti, na temelju tih podataka, liječnik će moći sastaviti učinkovitiji plan liječenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• lipom;
• patomimija;
• inzulinska lipodistrofija;
• oleogranulom;
• kalcifikacija kože;
• duboki eritematozni lupus;
• aktinomikoza;
• sporotrihoza;
• nekroza potkožnog masnog tkiva novorođenčadi;
• gihtni čvorovi;
• Farberova bolest;
• kožni sarkoidi Darier-Roussy;
• vaskularni hipodermatitis;
• eozinofilni fasciitis;
• drugi oblici panikulitisa.

Liječenje

Liječenje panikulitisa uvijek treba biti sveobuhvatno. Taktika terapije uvijek je određena njegovim oblikom i prirodom tečaja.

Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• vitamini C i E;
• antihistaminici;
• antibakterijski lijekovi širok raspon akcije;
• hepatoprotektori.

U subakutnom ili akutnom tijeku, kortikosteroidi (prednizolon, itd.) su uključeni u plan liječenja. U početku se propisuje visoka doza, a nakon 10-12 dana postupno se smanjuje. Ako je bolest teška, tada se pacijentu propisuju citostatici (Metotreksat, Prospidin, itd.).

Bolesti potkožnog masnog tkiva su bolesti elastičnog vezivnog tkiva mišića, kostiju skeleta, kao i tkiva koje se nalazi ispod epidermisa i dermisa (zapravo kože). Masno tkivo sastoji se od masnih stanica prošaranih vlaknima vezivnog tkiva, živčana vlakna I limfne žile. U potkožnom tkivu nalaze se i krvne žile koje hrane ljudsku kožu. Masti se talože u potkožnom masnom tkivu ljudskog tijela. Ako masti uđu u okolna tkiva, onda kemijska struktura potonji se mijenja, što uzrokuje upalnu reakciju s pojavom gustih čvorića (tzv. granuloma). Zbog pojave ovih čvorića dolazi do atrofije potkožnog tkiva. masnog tkiva, nastaju ožiljci.

Čvorovi mogu gnojiti i otvoriti se u fistule iz kojih krv ili bistra tekućina. Često se novi formiraju oko postojećih granuloma. Nakon što lezije zacijele, na koži ostaju velika udubljenja. Ponekad su u upalni proces zahvaćene ruke, bedra, potkoljenice, trup, brada i obrazi.

Simptomi

• Crvenila, upaljena, vruća koža na dodir.
• Čvoraste brtve.
• Opuštena koža. Stvaranje ožiljaka.
• Ponekad bolovi u zglobovima, groznica.

Uzroci

Bolesti potkožnog masnog tkiva dijele se na panikulitis, tumore i tkivne izrasline. Čvorovi sastavljeni od vezivnog tkiva mogu se upaliti (na primjer, kao posljedica traume). Nakon uvođenja inzulina i glukokortikoida u zahvaćena područja vezivno tkivo atrofira. Isti rezultat se opaža nakon injekcija u potkožno tkivo. uljne otopine koristi se u kozmetologiji.

Crvenilo kože, flegmon, čvorovi, ožiljci na koži - svi ovi simptomi također se opažaju kod bolesti gušterače. Ove promjene se javljaju u pupku i na leđima. Često se ne može utvrditi uzrok upale potkožnog masnog tkiva. Razmatra se uzrok nastanka čvorova u novorođenčadi mehanička ozljeda tijekom poroda, ali ova verzija nije dokazana. To je takozvana nekroza potkožnog tkiva novorođenčadi. Prognoza je u ovom slučaju povoljna i specifično liječenje nije potrebno. Poznat je spontani panikulitis.

Liječenje

Ako osoba ne boluje od druge bolesti koja zahtijeva specifično liječenje, tada joj se propisuju losioni i obloge s protuupalnim mastima. Samo u iznimnim slučajevima bolesnik treba uzimati lijekove (npr. prednizolon).

Pacijenti koji pate ozbiljna bolest(primjerice dijabetes melitus) i redovito si ubrizgavaju lijekove, trebali bi promijeniti mjesto ubrizgavanja. Nakon ubrizgavanja lijeka u mišić, potrebno je pažljivo pratiti kožu na mjestima ubrizgavanja.

Ako primijetite bilo kakve promjene na koži (crvenilo, bolne kvržice ili otvrdnuća ispod kože na pritisak), potrebno je konzultirati liječnika.

Najprije će liječnik ispitati pacijenta o svim općim tegobama, zatim pažljivo pregledati njegovu kožu. Možda će vam trebati poseban test krvi. Ako sumnjate na leziju potkožnog tkiva, liječnik će provesti posebne dijagnostičke postupke.

Tijek bolesti

U pravilu nakon upale potkožnog masnog tkiva na koži ostaju ožiljci. Egzacerbacije bolesti su izuzetno rijetke. Prognoza ovisi o konkretan razlog koji je uzrokovao bolest.

Zimi, kod male djece, koža na obrazima i bradi postaje upaljena od hladnoće (to je zbog činjenice da kada su djeca u kolicima, koža se smrzava na tim mjestima). Ako nakon takve upale nema drugih lezija, ne ostaju ožiljci.

Mnoge bolesti praćene su oštećenjem potkožnog tkiva. Nastali čvorići mogu biti posljedica reumatska patologija ili bolesti krvne žile. Ako osoba pati od nodoznog eritema, tada se u potkožnom tkivu pojavljuju labava bolna plavkasta žarišta. Također se mogu primijetiti kod srčanih mana, spolno prenosivih bolesti, natečenih limfnih čvorova, upale crijeva. Javljaju se bolovi u zglobovima i groznica.