Za utvrđivanje rasprostranjenosti i prirode, posebno funkcionalna ispitivanja s varikoznim venama donjih ekstremiteta: prema Troyanov-Trendelenburgu, Delbe-Perthesu, kao i tro- i višestruki testovi prema Sheinisu i sur.

Troyanov-Trendelenburgov test

Nakon što se površinska vena isprazni s bolesnikom u vodoravnom položaju, velika vena safena u području usta pritisne se prstom ili stisne podvezom na dnu bedra te se pacijent brzo prebaci u stojeći položaj. Prestanite stiskati venu. Ako se proširena vena brzo napuni krvlju, test se smatra pozitivnim i ukazuje na insuficijenciju ostijalne (preostale) valvule. Ako se vena sporo puni, test se smatra negativnim.

Test s tri niti

Za više precizna definicija stanje valvula komunikantnih (perforantnih) vena, izvodi se trostruki test. Dva steza stavljaju se na područje bedra, a jedan na potkoljenicu. Brzo punjenje vena u području između steza kada je pacijent u uspravnom položaju ukazuje na insuficijenciju zalistaka perforantnih vena u ovom segmentu.

Test marširanja prema Delbe-Perthesu

Stanje zalistaka dubokih i komunikacijskih vena utvrđuje se Delbe-Perthes march testom. Pacijentu u uspravnom položaju (u stanju punjenja vena) stavlja se venski stez na području gornje ili srednje trećine bedra i traži se da hoda 5 minuta. S dovoljnom funkcijom zalistaka dubokih i komunikacionih vena površne vene nakon hodanja se prazne, a ako su nesposobne ili su duboke vene začepljene, površne vene ostaju ispunjene. Za procjenu stupnja oštećenja primjenjuje se 5 podveza - 2 na bedru i 3 na potkoljenici. Otpuštanje vena čak iu jednom prostoru ukazuje na očuvanje ventila na ovoj razini.

Pratt-2 uzorak

Kod pacijenta u ležećem položaju nakon pražnjenja vena safena, na nogu se stavlja gumeni zavoj, počevši od stopala, kako bi se stisnule površne vene. Podvez se nanosi na bedro ispod ingvinalnog nabora. Nakon što pacijent stane na noge, počinje se nanositi drugi gumeni zavoj ispod zavoja. Zatim se prvi (donji) zavoj skida redom, a gornji omota oko uda prema dolje tako da između zavoja ostane razmak od 5-6 cm.Brzo punjenje varikoznih čvorova u području bez zavoja ukazuje prisutnost komunikacijskih vena s nekompetentnim ventilima ovdje.

Sheinisov test s tri niti

U biti modifikacija prethodnog uzorka. Pacijent se stavlja na leđa i traži da podigne nogu, kao u Troyanov-Trendelenburgovom testu. Nakon što su vene safene kolabirale, primjenjuju se tri zavoja: gornja trećina bedra (blizu prepona), sredina bedra i odmah ispod koljena. Od pacijenta se traži da stane na noge. Brzo punjenje vena u bilo kojem dijelu uda ograničenog podvezom ukazuje na prisutnost komunikantnih vena s nekompetentnim zaliscima u ovom segmentu. Brzo punjenje varikoznih čvorova na potkoljenici ukazuje na prisutnost takvih vena ispod podveze. Pomicanjem podveze niz potkoljenicu (dok ponavljate test), možete točnije lokalizirati njihov položaj.

Talmanov test

Modifikacija Sheinisovog testa. Umjesto tri podveze, upotrijebite jednu dugu (2-3 m) podvezu od mekane gumene cijevi, koja se spiralno nanosi na nogu odozdo prema gore; udaljenost između zavoja zavoja je 5-6 cm. Ispunjenje vena u bilo kojem području između zavoja ukazuje na prisutnost komunikativne vene s nekompetentnim zaliscima u ovom prostoru.

Predodžbu o prohodnosti dubokih vena daju Delbe-Perthes march test i Pratt-1 test.

Delbe-Perthes test marširanja

Za pacijenta u stojećem položaju, kada su safene vene maksimalno ispunjene, niže zglob koljena Stavlja se steznik koji komprimira samo površne vene. Zatim zamolite pacijenta da hoda ili maršira na mjestu 5-10 minuta. Ako istovremeno kolabiraju vene safene i proširene vene na potkoljenici, to znači da su duboke vene prohodne. Ako se vene ne isprazne nakon hodanja, njihova napetost se ne smanji na dodir, tada treba pažljivo procijeniti rezultat testa, jer on ne ukazuje uvijek na opstrukciju dubokih vena, već može ovisiti o nepravilnom provođenju testa ( kompresija dubokih vena s pretjerano čvrsto postavljenim podvezom), prisutnost teške skleroze površinskih vena, sprječavajući kolaps njihovih zidova. Test treba ponoviti.

Pratt-1 test

Nakon mjerenja opsega noge (potrebno je zabilježiti razinu kako bi se ponovilo mjerenje na istoj razini), pacijent se položi na leđa i pogladi duž vena, isprazne se od krvi. Elastični zavoj čvrsto se nanosi na nogu (počevši od dna) kako bi se pouzdano stisnule safene vene. Zatim se od pacijenta traži da hoda 10 minuta. Pojava boli u mišiće potkoljenice ukazuje na opstrukciju dubokih vena. Povećanje opsega potkoljenice nakon hodanja uz ponovljena mjerenja potvrđuje ovu pretpostavku.

Položaj perforantnih vena s nekompetentnim zaliscima ponekad se može odrediti palpacijom defekata u aponeurozi kroz koju perforiraju fasciju. Instrumentalna procjena zatajenja ventila točnija je od gore navedenih testova.

Kod nekompliciranih varikoznih vena obično nije potrebna uporaba instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Duplex skeniranje se ponekad izvodi kako bi se odredio točan položaj perforantnih vena, identificirajući venovenski refluks u kodu u boji. Ako su ventili nedostatni, njihovi se ventili prestaju potpuno zatvarati tijekom Valsalvinog manevra ili ispitivanja kompresije. Insuficijencija ventila dovodi do pojave venovenoznog refluksa. Ovom metodom moguće je snimiti obrnuti protok krvi kroz prolabirane listiće inkompetentne valvule. Antegradni protok je obično obojen plavo, retrogradni protok je obojen crveno.

Liječenje proširenih vena

Postoji nekoliko pristupa liječenju proširenih vena.

Konzervativno liječenje

Indiciran je uglavnom za pacijente koji imaju kontraindikacije za kirurški zahvat zbog općeg stanja, pacijente s insuficijencijom dubokih venskih zalistaka, s blagom dilatacijom vena, koja uzrokuje samo manje kozmetičke neugodnosti, pri odbijanju kirurška intervencija. Konzervativno liječenje s ciljem sprječavanja daljnjeg razvoja bolesti. U tim slučajevima, pacijente treba savjetovati da zavoje zahvaćeni ekstremitet elastičnim zavojem ili nose elastične čarape, povremeno podignu noge i izvedu posebne vježbe za stopalo i potkoljenicu (fleksija i ekstenzija u skočnom i koljenom zglobu) za aktiviranje mišićno-venske pumpe. Kod proširenja malih grana može se koristiti skleroterapija. Strogo je zabranjeno korištenje raznih toaletnih potrepština koje zatežu bedra ili noge i otežavaju otjecanje venske krvi.

Elastična kompresija

Ubrzava i pojačava protok krvi u dubokim venama, smanjuje količinu krvi u venama safenama, sprječava nastanak edema, poboljšava mikrocirkulaciju i normalizira metaboličke procese u tkivima. Važno je naučiti pacijente kako pravilno zaviti noge. Previjanje treba započeti ujutro, prije ustajanja iz kreveta. Zavoj se nanosi laganom napetosti od nožnih prstiju do bedra uz obavezno držanje pete, skočni zglob. Svaki sljedeći krug zavoja trebao bi se preklapati s prethodnim za pola. Preporuča se koristiti certificiranu medicinsku pleteninu s individualnim odabirom stupnja kompresije od I do IV (tj. sposobnog za pritisak od 20 do 60 mm Hg).

Krvožilni sustav jedan je od najsloženijih i najrazgranatijih u cijelom ljudskom tijelu. U različitim slučajevima i pod utjecajem niza čimbenika može doći do insuficijencije arterijskog krvotoka. U takvoj situaciji, funkcionalni testovi će postati relevantni u dijagnostici vaskularnih bolesti, čiji je popis ogroman.

Metode liječenja valvularnih poremećaja površinskih vena

Najčešći je Troyanov-Trendelenburgov test.

Osoba, koja je u vodoravnom položaju, podiže ud koji pregledava stručnjak, zbog čega se njegove površinske žile prazne. Nakon toga se na gornji dio bedra stavlja steznik koji komprimira vene.

Kako bi se osiguralo da se ovaj uređaj primjenjuje prema svim pravilima, pomoći će provjera pulsacije u perifernim arterijama distalno od mjesta njegovog pričvršćivanja. Zatim se osoba uspravlja okomito. Podvez se uklanja i brzina punjenja površinskih femoralnih žila se vizualno bilježi.

Kada krv teče u retrogradnom valu, možemo govoriti o valvularnoj insuficijenciji.

Često se propisuje Hackenbruchov test, tijekom kojeg osoba ostaje u uspravnom položaju. Na mjestu safeno-femoralne anastomoze na problematičnom ekstremitetu nalaze se prsti stručnjaka. Nakon toga, pacijent mora izvesti nekoliko šokova kašlja.

Ako postoji nesposobnost ventila u površinskim žilama, stručnjak će osjetiti jasne trzaje tijekom palpacije. Proizvode ih krvne mase na putu površnih vena.

Dobro poznati je Schwartzov test, tijekom kojeg osoba sjedi okomito. pri čemu lijeva ruka postavljen na površinske žile donje trećine bedra.

Zatim, istraživač koji koristi desna ruka osigurava trzajne pokrete u retrogradnom smjeru. To se radi tapkanjem potkožne žile koja se nalazi u gornjem dijelu bedara.

Što pokazuje izvođenje funkcionalnih testova na ovaj način? Na temelju jasnoće palpacije formiranog vala, donosi se zaključak o prisutnosti valvularne insuficijencije.

Mjere koje određuju kršenje u komunikacijskim venama

Metoda funkcionalne dijagnostike po principu Prett II. Osoba udobno sjedi u ležećem položaju. Zatim se njegov ispitivani ekstremitet podiže u visinu dok se ne postigne kut od 60°. Tako krv otječe iz površnih vena.

Liječnik pažljivo previja donji ekstremitet posebnom elastičnom tkaninom u smjeru od prstiju prema području femura (gornja trećina). Kada se osoba pomakne u okomiti položaj, drugi ekstremitet se zateže sličnim zavojem od prepone prema stopalu.

Između zavijenih mjesta uvijek se održava razmak od najmanje 10 cm, tako da se donji zavoj postupno uklanja, a gornji namotava, pregledavajući cijelu nogu. Kada se venski čvor pojavi u slobodnom prostoru, može se tvrditi da postoji komunikacijska poremećena žila.

Vrijedno je spomenuti modificirani test tipa Barrow-Shaney. Osoba zauzima vodoravni položaj, kao u gore opisanim slučajevima, ud se podiže prema gore kako bi se osigurao odljev krvnih masa iz površnih vena.

Nakon toga stručnjak stavlja podvezu na mjesto ispod i iznad koljenskog zgloba, iznad skočnog zgloba, na gornjem dijelu bedrene kosti. Nakon što je zauzeo okomiti položaj, pacijent izvodi postupak podizanja na prste.

Ovo se radi kako bi se smanjio mišićna masa na nozi koja se ispituje. Kada se između rastegnutih linija pojave venske zbijenosti, s pouzdanjem možemo reći da je stanje komunikacijskih žila narušeno. Takva funkcionalna dijagnostika izvrstan je način za prepoznavanje patologije bez skupih instrumentalnih postupaka.

Ispitivanje prohodnosti dubokih vena

Provođenje Pratt testa. S pacijentom postavljenim na vodoravnu ravninu, zahvaćeni ekstremitet se zavija elastičnim zavojem. Nakon toga, osoba izvodi sporo hodanje sat vremena. Ako nema bolova ili pucanja u području zavoja, normalan protok krvi se javlja u dubokim venama.

Opis marširanja tipa Delbe-Perthes. Sastoji se od osobe koja stoji okomito, a na mjesto ispod zgloba koljena pričvršćen je steznik koji presreće površinske krvne žile.

Pregled gornjih ekstremiteta

Tijekom Ratshova testa, osoba u okomitom položaju podiže ruku iznad glave, blago savijenu u laktu. U odmjerenom načinu rada, stisnite/otpustite prste 30 sekundi. Bljedilo dlanova i intenzitet ovog procesa ukazuju na poremećaj protoka krvi u rukama.

Izvođenje Bogolepova testa zahtijeva istezanje obje ruke ispred sebe u stojećem položaju. U ovom trenutku stručnjak bilježi boju na stražnjoj strani ruku i stupanj proširenosti vena. Zatim se jedna ruka spušta uz tijelo, a druga se diže.

Nakon 30 sekundi osoba zauzima početni položaj. Zatim, koristeći štopericu, liječnik promatra promjene tona kože na stražnjoj strani ruku. Ako nema patologije u strukturi žila, a protok krvi funkcionira normalno, promjene u opskrbi krvlju stabiliziraju se vrlo brzo (ne više od 1 minute).

Ako se pojavi venska insuficijencija, blijeda koža uzdignutog uda i cijanotična koža spuštene ruke polako se obnavljaju. Što su žile oštećenije, to se taj proces odvija sporije.

Pokazatelji funkcionalnih stres testova jasno pokazuju opće stanje ljudskog krvotoka.

Dakle, bez posebnih skupih tehnika i uređaja utvrđuje se primarna venska insuficijencija u krvnim žilama.

Što se tiče kontraindikacija za funkcionalne testove, njih određuje stručnjak tijekom početnog pregleda pacijenta.

Korisni video: Kako se dijagnosticiraju vene

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, problemi s venskim poremećajima toliko su česti da su uvršteni na popis “bolesti civilizacije”. Stoga je značaj ovog smjera u medicini neosporan.

Funkcionalni testovi u flebološkoj praksi

Za utvrđivanje uzroka bolesti povezanih s venama, moderna medicina koristi funkcionalne testove i instrumentalne metode. Prva vrsta istraživanja trenutno se široko koristi i daje zajamčene rezultate, na temelju kojih daljnje liječenje pacijent.

Testovi i specifični simptomi omogućuju proučavanje promjena u pokazateljima funkcije raznih sustava tijela i na temelju podataka o tim promjenama procijeniti težinu bolesti, opterećenje, odgovor organizma na određeni utjecaj, njegove kompenzacijske mogućnosti.

Funkcionalni test namijenjen je proučavanju reakcije određenog sustava na utjecaj nekog čimbenika, najčešće ovoga psihička vježba. Svaki funkcionalni test počinje određivanjem početnih podataka proučavanih pokazatelja venski sustav.

Zatim se uspoređuju s istim pokazateljima odmah ili nakon izlaganja određenom čimbeniku i prije stanja mirovanja. Ovi podaci određuju prirodu i trajanje mjera liječenja.

Ako se klinički test provodi u skladu s pravilima i od strane kvalificiranog stručnjaka, tada se dijagnoza može točno odrediti kod većine bolesnika s venskim patologijama. Kvalifikacija liječnika je veliki značaj, jer Uzimanje funkcionalnih uzoraka zahtijeva posebnu vještinu.

Svi poznati moderna medicina funkcionalni testovi mogu se podijeliti u tri kategorije:

• odrediti prohodnost dubokih vena;
• procjena valvularne insuficijencije površinskih vena;
• proučavanje valvularne insuficijencije komunikantnih vena.

Svaki klinički uzorak se daje u svrhu analize stanje vena bilo koju vrstu iz gore navedenih kategorija.

Procjena dubokih vena

Klinički testovi prohodnosti dubokih vena:

Testovi kojima se utvrđuje inkompetentnost površnih vena

Test se smatra najčešćim.

Bolesnik leži na leđima i prazni vene podizanjem noge. Rukom se gladi ud od stopala do područja prepona, čime se vene oslobađaju od krvi. Nakon ovog postupka, vena se zauzima podvezom ili pritiskom prsta u najgornjem dijelu. Zatim se provodi promatranje zahvaćenih vena u trajanju od petnaest sekundi nakon što pacijent stane na noge.

Rezultat se može tumačiti na četiri načina:

1. Negativan rezultat. Velika vena safena brzo se napuni krvlju u roku od 5-10 sekundi, a nakon uklanjanja steza, njezin stupanj ispunjenosti se ne povećava. Rezultat pokazuje da su ventili perforantne vene nesposobni.
2. Nulti rezultat. Ako, bez obzira na skidanje steza, krv ispunjava venu postupno i sporo, tada možemo reći da je održivost površinskih i perforantnih vena nesumnjiva.
3. Pozitivan rezultat. Ako se velika vena safena brzo napuni, nakon što je pacijent ustao i steznik uklonjen, to znači opća insuficijencija zalisci ove vene.
4. Dvostruko pozitivan rezultat . U tom slučaju vena se brzo puni i nakon uklanjanja stezaljke povećava se stupanj njenog punjenja. To ukazuje da velika vena safena i valvularna vena nisu normalne.

Ostali uzorci ovog plana:

Procjena valvularne insuficijencije komunikantnih vena

U tu svrhu uzimaju se uzorci:

Dijagnoza trofičnih ulkusa

Stoga se za dijagnozu koriste marš test, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, otkrivaju se simptomi Homansa i Mosesa.

Hackenbruchov simptom kašlja jasno karakterizira tromboflebitis, jer Kod kašljanja postoji bol u nogama.

Testovi za određivanje venske insuficijencije

Karakterizira prvu fazu varikoznih vena. Bolest može biti lokalizirana u površnim, dubokim venama ili oboje.

Pregled uključuje 3 zadatka: utvrditi koliko su vene safene proširene, analizirati stanje dubokih (funkcionalno i anatomski), utvrditi gdje se nalaze komunikantne vene s inkompetentnošću. Na temelju ovih zadataka provode se sve pretrage iz navedenih koje liječnik ocijeni potrebnima.

Procjena stanja vena za sumnju na proširene vene

Za proširene vene koriste se mnogi funkcionalni testovi, ali postoje oni najučinkovitiji. Najčešće se koriste: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Pratt, Delbe-Perthes, Pratt test - 2.

Testovi za dijagnosticiranje varikokele

Karakterizira ga patološko stanje vene spermatične vrpce kao rezultat nepravilnog rada testisa. U početku je bolest asimptomatska i može se prepoznati samo Valsalvinim manevrom. Ponekad se radi test kašlja (Heckenbruch-Sica-Sicara test).

Funkcionalni testovi mogu dopustiti pogreške, pa stručnjaci uz njih koriste i druge koji se nazivaju "instrumentalni" (ultrazvučno angioskeniranje, radionuklidna i klirens metoda, itd.).

Nakon kliničkih pretraga koje pokazuju stupanj valvularne insuficijencije površnih, dubokih i komunikantnih vena i drugih potrebnih studija, izrađuje se konačna anamneza. I tek nakon toga može se propisati individualni tretman.

Simptomi varikoznih vena donjih ekstremiteta variraju ovisno o stadiju bolesti. Kod kompenzacije venske cirkulacije pacijenti se žale samo na prisutnost proširenih vena. Potonji su obično jasno vidljivi u okomitom položaju pacijenata u obliku vijugavih debla, čvorova i ispupčenih pleksusa. U 75-80% bolesnika, deblo i grane velike vena safena, u 5-10% - mala safena vena; uključene su obje vene patološki proces u 7-10% bolesnika.

Po izgled Razlikuju se sljedeći oblici proširenih vena:

• cilindričan,
• serpentina,
• sakularne i
• mješoviti.

Kada se palpiraju, imaju elastičnu konzistenciju, temperatura kože iznad varikoznih čvorova je viša nego na drugim područjima. U vodoravnom položaju bolesnika smanjuje se napetost u venama.

Kako bolest napreduje, dodaju se pritužbe na brzo umaranje, osjećaj težine i punoće u nogama, grčevi u mišićima potkoljenice, parestezija, oticanje nogu i stopala. Otok se obično javlja navečer nakon dužeg hodanja i stajanja, a potpuno nestaje do sljedećeg jutra nakon noćnog odmora. S vremenom se javlja pigmentacija kože donje trećine potkoljenice, izraženija iznad unutarnjeg maleolusa (slika 60), koža gubi elastičnost, postaje sjajna, suha, lako ranjiva, tijesno srasla sa sklerotično promijenjenim potkožnim masnim tkivom. .

Komplikacije proširenih vena: trofični ulkusi, akutni tromboflebitis proširenih vena, krvarenje iz varikoznih čvorova.

Ulkusi se obično javljaju na unutarnjoj površini donje trećine potkoljenice, u supramaleolarnoj regiji. Njihovom izgledu često prethodi dermatitis, popraćen plačućim ekcemom i bolnim svrbežom. Ulkusi su obično pojedinačni, ali mogu biti i multipli, obično ravni, dno im je glatko, rubovi su nepravilno ocrtani, ravni, iscjedak je oskudan, serozan ili gnojan. Dugotrajno nezacjeljivanje i rekurentni čirevi pacijentima donose bolnu patnju. Čirevi postaju posebno bolni kada dođe do infekcije. Induracija raste potkožno tkivo. Bolesnici zbog osjećaja težine u nogama ne mogu dugo stajati ili hodati, a brzo se umaraju.

Riža. 60. Komplicirano proširene vene vene

S razvojem akutnog tromboflebitisa javlja se bolno zadebljanje duž proširene vene, otežan hod. Tijekom pregleda uočava se hiperemija koža preko tromboziranih vena, koje se palpiraju u obliku gustih, bolnih vrpci.

Puknuće proširene vene može nastati i kod najneznatnijeg oštećenja kože koja je istanjena i srasla s venom. Krv curi u mlazu iz puknutog čvora; ponekad gubitak krvi može biti prilično značajan.

Dijagnostika proširenih vena

Dijagnoza varikoznih vena s ispravnom procjenom pritužbi, anamnestičkih podataka i rezultata objektivne studije ne predstavlja značajne poteškoće. Važno za točna dijagnoza imati uzorke koji odražavaju funkcionalno stanje raznih dijelova venskog sustava.

Stanje ventilnog aparata površinskih vena može se odrediti Troyanov-Trendelenburgovim i Hackenbruchovim testovima.

Troyanov-Trendelenburgov test. Pacijent, koji je u vodoravnom položaju, podiže nogu prema gore. Poglađivanjem od stopala prema preponama liječnik pomaže pri pražnjenju površnih vena. Nakon toga, velika vena safena se stisne na mjestu gdje se ulijeva u femoralnu venu i, bez uklanjanja prsta, pacijent se traži da ustane. Trunk velike vene safene u početku ostaje prazan. Međutim, nakon 20-30 sekundi jasno je da se varikozni čvorovi na potkoljenici počinju puniti krvlju odozdo prema gore. Dok prst nastavlja stiskati deblo, punjenje čvorova nije toliko intenzivno kao što je bilo prije studije. Tek nakon uklanjanja prsta, vena se brzo puni krvlju od vrha do dna i povećava se napetost čvorova. Pozitivan simptom Troyanov-Trendelenburg ukazuje na insuficijenciju venskih ventila i, posebno, ostijalnog ventila koji se nalazi na spoju velike vene safene i femoralne vene. Prilikom izvođenja ovog testa, kompresija vene također se može učiniti podvezom na gornjoj trećini bedra.

Hackenbruchov test. Ruka se stavi na bedro na spoju velike vene safene i femoralne vene i od bolesnika se traži da se nakašlje; Istodobno, primijenjeni prsti označavaju guranje. Pozitivan simptom impulsa za kašalj ukazuje na insuficijenciju ostijalne valvule i posljedica je povišenog tlaka u sustavu donje šuplje vene.

Za procjenu konzistencije valvulnog aparata komunikacijskih vena Koriste se Pratt-2 test, Sheinisov trostruki test i Talmanov test.

Pratt-2 test. Kod pacijenta u ležećem položaju nakon pražnjenja vena saphenous, na nogu se stavlja elastični zavoj, počevši od stopala, koji komprimira površne vene. Steznik se stavlja na bedro ispod Pupart ligamenta. Nakon što pacijent stane na noge, stavlja se drugi gumeni zavoj neposredno ispod podveze. Zatim se redom skida prvi - donji - zavoj, a gornji se omotava oko uda prema dolje tako da između zavoja ostane razmak od 5-6 cm.Brzo punjenje varikoznih čvorova u području bez zavoja ukazuje prisutnost komunikacijskih vena s nedovoljnim ventilima ovdje. Označeni su briljantnom zelenom otopinom.

Trostruki test V. N. Sheinisa. Pacijent se položi na leđa, a noga mu se podigne, kao u Troyanov-Trendelenburgovom testu. Nakon što su vene safene kolabirale, postavljaju se tri steza: u gornjoj trećini bedra (u blizini ingvinalnog nabora), u sredini bedra i neposredno ispod koljena. Od pacijenta se traži da stane na noge. Brzo oticanje vena u bilo kojem dijelu ekstremiteta, ograničeno stezama, ukazuje na prisutnost komunikacijskih vena s nekompetentnim zaliscima u ovom dijelu. Brzo punjenje varikoznih čvorova na potkoljenici ukazuje na prisutnost promijenjenih komunikantnih vena ispod stezaljke. Pomicanjem potonjih niz potkoljenicu (dok ponavljate test), možete točnije lokalizirati njihovu lokaciju.

Talmanov test. Umjesto tri podveze, upotrijebite jednu dugu (2-3 m) podvezu od mekane gumene cijevi, koja se spiralno nanosi na nogu odozdo prema gore; razmak između zavoja remena trebao bi biti 5-6 cm.

Predodžbu o prohodnosti dubokih vena daju Delbe-Perthes march test i Pratt-1 test.

Test marša. Za pacijenta u stojećem položaju, kada su njegove safene vene maksimalno ispunjene, na bedro se stavlja podvez, komprimirajući samo površne vene. Zatim zamolite pacijenta da hoda ili maršira na mjestu 3-5 minuta. Ako vene safene kolabiraju, to znači da su duboke vene prohodne. Ako se vene ne isprazne nakon hodanja, potrebno je pažljivo procijeniti rezultat testa, budući da on ne ukazuje uvijek na opstrukciju dubokih vena, već može ovisiti o nepravilnom provođenju testa (kompresija dubokih vena pretjerano čvrsto postavljenim zavoj), prisutnost nekompetentnih komunikacijskih vena ispod zavoja i prisutnost teške skleroze vena, koja sprječava kolaps njihovih stijenki.

Pratt-1 test. Nakon mjerenja opsega noge, pacijent se položi na leđa i glađenjem duž vena ispušta krv iz njih. Elastični zavoj čvrsto se nanosi na nogu (počevši od dna) kako bi se pouzdano stisnule safene vene. Od pacijenta se traži da hoda 10 minuta. Pojava boli ukazuje na oštećenje dubokih vena. Povećanje opsega potkoljenice nakon hodanja uz ponovljena mjerenja također ukazuje na opstrukciju dubokih vena.

Među instrumentalnim metodama istraživanja koje odražavaju stanje dubokih vena, važno mjesto spada u funkcionalno-dinamičku flebomanometriju, kod koje se mjerenje venskog tlaka provodi različitim dinamičkim testovima - Valsalvinim manevrom (naprezanje) i opterećenjem mišića (10-12 čučnjeva).

Proučiti duboki venski tlak Na potkoljenicu se stavlja elastični zavoj dok se ne stisnu vene safene, punktira se jedna od vena dorzuma stopala, a igla se spoji na elektromanometar.

Prilikom procjene flebotonograma uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji: početni tlak, tlak tijekom Valsalvinog manevra, "sistolički porast" (s kontrakcijom mišića potkoljenice) i "dijastolički pad" (s njihovim opuštanjem), "sistolo-dijastolički" gradijent na početku i kraj opterećenja mišića, kao i vrijeme povratka venski pritisak Do izvorna razina. Kod otvorenih dubokih vena, tlak se povećava tijekom Valsalvinog manevra za 10-15%, sistolički i dijastolički tlak se smanjuje za 45-50%, a sistoličko-dijastolički gradijent se značajno smanjuje. Nakon mišićnog opterećenja tlak se polako vraća na prvobitnu razinu (slika 61).

Riža. 61. Flebomanometrijske krivulje u normalnim uvjetima i kod bolesti vena. a - Valsalvin manevar; b - opterećenje mišića; c - povratak na izvornu razinu.

Flebografija omogućuje procjenu prirode promjena i prohodnosti dubokih vena, procjenu stanja valvulnog aparata dubokih i komunikacijskih vena. Potreba za ovom studijom posebno je akutna u slučajevima kada klinički podaci i funkcionalni testovi ne daju jasnu sliku o funkciji vena.

Trenutno se obično koristi izravna intravenska venografija, koja može biti distalna i proksimalna. S distalnom venografijom kontrastno sredstvo(Verografin, Uro-Trust, itd.) ubrizgavaju se u jednu od vena dorzuma stopala ili medijalne marginalne vene. Za kontrastiranje dubokih vena, gumeni steznik se stavlja u donju trećinu noge, iznad gležnjeva. Preporučljivo je provesti studiju u uspravnom položaju pacijenta koristeći funkcionalne testove (funkcionalno-dinamička venografija). Koristi se serijska radiografija: prva slika se snima odmah nakon injekcije (faza odmora), druga - s napetim mišićima nogu u trenutku kada se pacijent podiže na prste (faza napetost mišića), treći - nakon 10-12 podizanja na nožnim prstima (faza opuštanja).

Normalno, u prve dvije faze, kontrastno sredstvo ispunjava duboke vene nogu i femoralnu venu. Slike pokazuju glatke, pravilne konture ovih vena, a jasno je vidljiv njihov ventilni aparat. U trećoj fazi vene su potpuno pražnjene od kontrastnog sredstva (slika 62). Na venogramima, odgoda kontrasta omogućuje jasno određivanje položaja nekompetentnih komunikacijskih vena.

Riža. 62. Distalna funkcionalna dinamička venografija je uredna.

U proksimalnoj venografiji, kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u femoralnu venu punkcijom ili kateterizacijom kroz venu safenu prema Seldingeru. Omogućuje vam da razjasnite stanje aparata ventila bedrena vena i prohodnosti ilijačnih vena.

Termografi pomažu otkriti područja proširenih vena nevidljiva oku i razjasniti položaj nekompetentnih komunikacijskih vena. Na termogramima se proširene vene prepoznaju kao svijetla područja na sivoj pozadini (Slika 63).

Riža. 63. Termogram za proširene vene donjih ekstremiteta.

Formulacija detaljne kliničke dijagnoze primarnih varikoznih vena donjih ekstremiteta trebala bi odražavati značajke klinički tijek(nekomplicirane, komplicirane), posebno se indiciraju vene s nesposobnim valvulnim aparatom (površinske, komunikantne, duboke ili obje), utvrđuje se stadij bolesti (kompenzacija, dekompenzacija).

Diferencijalna dijagnoza: treba provoditi prvenstveno s posttromboflebitskim sindromom, koji je karakteriziran indikacijama duboke venske tromboze, trajnim oticanjem zahvaćenog ekstremiteta, "labavim" tipom proširenih vena i većom težinom trofičkih poremećaja. Važni su rezultati funkcionalnih testova koji omogućuju sumnju na poremećaje provođenja u dubokim venama. Podaci flebomanometrije i venografije omogućuju razjašnjenje dijagnoze.

Potrebno je isključiti kompenzatorne varikozne vene površinskih vena zbog kompresije ilijačnih vena tumorima koji potječu iz organa. trbušne šupljine i zdjelice, retroperitonealno tkivo, urođene bolesti- Parkes Weber i Klippel-Trenaunay sindromi.

Odsutnost hipertrofije i produljenja zahvaćenog ekstremiteta, hipertrihoze, pulsiranja proširenih vena i sistoličkog šuma u njihovoj projekciji omogućuje nam isključivanje Parkes-Weberovog sindroma. Klippel-Trenaunayjev sindrom također se može isključiti na temelju njegovog karakterističnog trijasa simptoma: vaskularne pigmentne mrlje na koži donjeg uda, vijugave i oštro proširene vene uglavnom duž bočne površine uda, povećanje volumena i duljine uda.

Aneurizmatična dilatacija velike vene safene na mjestu anastomoze s femoralnom venom može se zamijeniti s femoralnom hernijom.

Kirurške bolesti. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986