Struktura bronha

Bronhi (što na grčkom znači dišne ​​cijevi) su periferni dio dišnog trakta, kroz koji atmosferski - kisikom bogat - zrak ulazi u pluća, a iscrpljen, kisikom siromašan i ugljičnim dioksidom bogat zrak se uklanja iz pluća, koji više nije pogodan za disanje.

U plućima dolazi do izmjene plinova između zraka i krvi; kisik ulazi u krv i uklanja se iz krvi ugljični dioksid. Zahvaljujući tome, podržava se vitalna aktivnost tijela. Ali bronhi ne prenose samo zrak u pluća, oni mijenjaju njegov sastav, vlažnost i temperaturu. Prolazeći kroz bronhe (i druge dišne ​​putove - nosnu šupljinu, grkljan, dušnik), zrak se zagrijava ili hladi na temperaturu ljudskog tijela, vlaži, oslobađa od prašine, mikroba i dr., čime se pluća štite od štetnih učinci.

Izvođenje ovih složenih funkcija osigurava struktura bronha. 2 glavna bronha velikog promjera odlaze od dušnika (prosječno 14-18 mm) desno i lijevo plućno krilo. Od njih, pak, odlaze manji - lobarni bronhi: 3 desno i 2 lijevo.

Lobarni bronhi dijele se na segmentne (po 10 lijevo i desno), a oni, koji se postupno smanjuju u promjeru, dijele se na bronhije četvrtog i petog reda, koji prelaze u bronhiole. Takva podjela bronha dovodi do toga da niti jedna funkcionalna jedinica pluća (acinus) ne ostaje bez vlastite bronhiole, kroz koju ulazi zrak, a cijelo plućno tkivo može sudjelovati u disanju.

Ukupnost svih bronha ponekad se naziva bronhijalno stablo, budući da, dijeleći se i smanjujući promjer, vrlo nalikuju stablu.

Stijenka bronha je složene građe, a najsloženija je stijenka velikih bronha. Razlikuje 3 glavna sloja: 1) vanjski (fibrozio-hrskavični); 2) srednji (mišićni); 3) unutarnji (sluznica).

Fibrokartilaginozni sloj tvore hrskavično tkivo, kolagena i elastična vlakna, snopovi glatkih mišića. Zahvaljujući ovom sloju osigurava se elastičnost bronha i oni se ne urušavaju. Sa smanjenjem promjera bronha, ovaj sloj postaje tanji i postupno nestaje.

Mišićni sloj sastoji se od glatkih mišićnih vlakana spojenih u kružne i kose snopove; njihova kontrakcija mijenja lumen dišnog puta. Sa smanjenjem kalibra bronha mišićni sloj postaje razvijeniji.

Sluznica je vrlo složena i ima važnu ulogu. Sastoji se od vezivnog tkiva, mišićnih vlakana, prožetih velikim brojem krvnih i limfnih žila. Prekriven je cilindričnim epitelom, opremljenim trepetljikama i tankim slojem serozno-sluznog sekreta koji štiti epitel od oštećenja. Zahvaljujući ovoj strukturi, obavlja određenu zaštitnu ulogu.

Trepetljike cilindričnog epitela sposobne su uhvatiti najmanja strana tijela (prašinu, čađu) koja su zrakom ušla u bronhije. Naslanjajući se na bronhijalnu sluznicu, čestice prašine uzrokuju iritaciju, što dovodi do obilnog izlučivanja sluzi i pojave refleksa kašlja. Zbog toga se oni, zajedno sa sluzi, uklanjaju iz bronha prema van. Tako je plućno tkivo zaštićeno od oštećenja. Dakle, kašalj kod zdrave osobe ima zaštitnu ulogu, štiteći pluća od prodiranja najmanjih stranih čestica.

Sa smanjenjem promjera bronha, sluznica postaje tanja, a višeredni cilindrični epitel prelazi u jednoredni kubični. Treba napomenuti da se u sluznici nalaze vrčaste stanice koje izlučuju sluz, koja igra važnu ulogu u zaštiti bronha od oštećenja.

Sluz (koje osoba proizvede do 100 ml tijekom dana) obavlja još jednu važnu funkciju. Vlaži zrak koji ulazi u tijelo (vlažnost atmosferskog zraka je nešto niža nego u plućima), čime štiti pluća od isušivanja.

Uloga bronha u tijelu

Prolazeći kroz gornje dišne ​​puteve, zrak mijenja svoju temperaturu. Kao što znate, temperatura zraka koji okružuje osobu varira ovisno o dobu godine u prilično značajnim granicama: od -60-70 ° do + 50-60 °. Dodir takvog zraka s plućima neizbježno bi ih oštetio. Međutim, zrak koji prolazi gornjim dišnim putovima se zagrijava ili hladi, ovisno o potrebi.

Glavnu ulogu u tome imaju bronhi, jer je njihova stijenka obilno prokrvljena, što osigurava dobru izmjenu topline između krvi i zraka. Osim toga, bronhi, dijeleći se, povećavaju kontaktnu površinu između sluznice i zraka, što također pridonosi brzoj promjeni temperature zraka.

Bronhi štite tijelo od prodiranja raznih mikroorganizama (kojih ima dosta u atmosferskom zraku) zbog prisutnosti resica, lučenja sluzi koja sadrži antitijela, fagocita (stanice koje jedu mikrobe) itd.

Dakle, bronhi u ljudskom tijelu su važan i specifičan organ koji osigurava zrak plućima, a istovremeno ih štiti od raznih vanjskih podražaja.

Dirigent zaštitnih mehanizama bronha je živčani sustav, koji mobilizira i kontrolira sve zaštitne mehanizme tijela (humoralni, imunobiološki, endokrini itd.). Međutim, ako su zaštitni mehanizmi bronha povrijeđeni, oni gube sposobnost da se u potpunosti odupru učincima različitih štetnih čimbenika. To dovodi do pojave patološkog procesa u bronhima - razvija se bronhitis.

Povezani sadržaj:

Nema povezanog sadržaja...

U stijenci dušnika i glavnog bronha razlikuju se mukozna, fibrokartilaginozna membrana i adventicija.

Sluznica je iznutra obložena višerednim trepetljikavim prizmatičnim epitelom u kojem se nalaze 4 glavne vrste stanica: trepetljikaste, vrčaste, intermedijarne i bazalne (slika 4). Osim njih, pod elektronskim mikroskopom opisane su Clara stanice i Kulchitsky stanice te takozvane četkaste stanice.

Ciliated stanice obavljaju funkciju čišćenja dišnih putova. Svaki od njih nosi na slobodnoj površini oko 200 trepetljikavih cilija debljine 0,3 mikrona i duljine oko 6 mikrona, koje se pomiču usklađeno 16-17 puta u sekundi. Tako se tajna potiče, vlaži površinu sluznice i uklanja razne čestice prašine, slobodne stanične elemente i mikrobe koji ulaze u dišni trakt. Između cilija na slobodnoj površini stanica nalaze se mikrovili.

Trepetljikaste stanice su nepravilno prizmatične i svojim se uskim krajem pričvršćuju za bazalnu membranu. Bogato su opskrbljeni mitohondrijima, endoplazmatskim retikulumom, koji je povezan s troškovima energije. U gornjem dijelu stanice nalazi se niz bazalnih tjelešaca, na koje su pričvršćene trepetljike.

Riža. 4. Shematski prikaz trahealnog epitela čovjeka (prema Rhodin, 1966).

Četiri vrste stanica: 1 - ciliated; 2 - pehar; 3 - srednji i 4 - bazalni.

Elektronsko-optička gustoća citoplazme je niska. Jezgra je ovalna, vezikularna, obično smještena u središnjem dijelu stanice.

Vrčaste stanice prisutne su u različitom broju, u prosjeku jedna na 5 trepljastih stanica, a gušće su u području bronhijalnih grana. To su jednostanične žlijezde koje funkcioniraju po merokrinom tipu i izlučuju mukozni sekret. Oblik stanice i razina smještaja jezgre ovise o fazi sekrecije i ispunjenosti supranuklearnog dijela zrncima sluzi koje se mogu spajati. Široki kraj stanice na slobodnoj površini opskrbljen je mikrovilima, uski kraj doseže bazalna membrana. Citoplazma je elektronska, jezgra je nepravilnog oblika.

Bazalne i intermedijarne stanice nalaze se duboko u sloju epitela i ne dosežu njegovu slobodnu površinu. Oni su manje diferencirani stanični oblici, zbog kojih se uglavnom provodi fiziološka regeneracija epitela. Oblik intermedijarnih stanica je izdužen, bazalne stanice su nepravilno kubične. Obje karakteriziraju okrugla jezgra bogata DNA i oskudna količina citoplazme guste elektrona (osobito u bazalnim stanicama), u kojoj se nalaze tonofibrili.

Clara stanice nalaze se na svim razinama dišnog trakta, ali su najtipičnije za male grane koje nemaju vrčaste stanice. Oni obavljaju integumentarne i sekretorne funkcije, sadrže granule sekreta i, kada su nadraženi sluznicom, mogu se pretvoriti u vrčaste stanice.

Funkcija Kulchitskyjevih stanica je nejasna. Nalaze se u bazi epitelnog sloja i razlikuju se od bazalnih stanica po niskoj gustoći elektrona u citoplazmi. Uspoređuju se sa sličnim stanicama crijevnog epitela i vjerojatno se nazivaju neurosekretornim elementima.

Četkaste stanice se smatraju modificiranim trepljastim stanicama prilagođenim za obavljanje resorptivne funkcije. Oni također imaju prizmatični oblik, nose mikrovile na slobodnoj površini, ali su lišeni cilija.

U pokrovnom epitelu nalaze se nemesnati živci od kojih većina završava na razini bazalnih stanica.

Ispod epitela nalazi se bazalna membrana debljine oko 60-80 mm, nejasno omeđena od vlastitog sloja koji ga prati. Sastoji se od najmanje mreže retikularnih vlakana uronjenih u homogenu amorfnu tvar.

Pravilni sloj tvori rahlo vezivno tkivo koje sadrži argirofilna, nježna kolagena i elastična vlakna. Potonji tvore uzdužne snopove u subepitelnoj zoni i labavo su smješteni u maloj količini u dubokoj zoni sluznice. Stanični elementi predstavljeni su fibroblastima i slobodnim stanicama (limfociti i histiociti, rjeđe mastociti, eozinofilni i neutrofilni leukociti). Ima i krvi limfne žile i mekih živčanih vlakana. Krvne kapilare dopiru do bazalne membrane i nalaze se uz nju ili su odvojene od nje tankim slojem kolagenih vlakana.

Broj limfocita i plazma stanica u vlastitom sloju sluznice često je

značajno je da Policard i Galy (1972) povezuju s rekurentnim infekcijama respiratornog trakta. Tu su i limfocitni folikuli. U embrija i novorođenčadi ne opažaju se stanični infiltrati.

U dubini sluznice nalaze se tubularno-acinične mješovite (proteinsko-sluzne) žlijezde, koje uključuju 4 odjela: mukozne i serozne tubule, sabirne i cilijarne kanale. Serozni tubuli mnogo su kraći od mukoznih i spajaju se s njima. Oba su formirana od epitelnih stanica koje izlučuju, odnosno, mukoznu ili proteinsku tajnu.

Sluzni tubuli otječu u širi sabirni kanal, čije epitelne stanice mogu igrati ulogu u regulaciji ravnoteže vode i iona u sluzi. Sabirni kanal, pak, prelazi u cilijarni kanal, koji se otvara u lumen bronha. Epitelna obloga cilijarnog kanala slična je ovoj bronha. U svim odjelima žlijezda, epitel se nalazi na bazalnoj membrani. Osim toga, u blizini sluznih, seroznih i sabirnih kanala nalaze se mioepitelne stanice čija kontrakcija pridonosi izlučivanju sekreta. Između sekretornih stanica i bazalne membrane nalaze se završeci motoričkih živaca. Stromu žlijezda čini rastresito vezivno tkivo.

Fibrokartilaginozna membrana sastoji se od hrskavičnih ploča i gustog kolagenog vezivnog tkiva. Istodobno, u dušniku i njemu najbližim dijelovima glavnog bronha, hrskavice izgledaju kao lukovi ili prstenovi, otvoreni u stražnjem dijelu stijenke, što se naziva membranski dio. Vezivno tkivo međusobno povezuje hrskavične lukove i njihove otvorene krajeve i tvori perihondrij u kojem se nalaze elastična vlakna.

hrskavični skelet. U traheji se nalazi od 17 do 22 hrskavična prstena, koji imaju srednje i bočne veze u području bifurkacije. U distalnim dijelovima glavnih bronha hrskavični prstenovi su često podijeljeni u 2-3 ploče, koje su lučno poredane u jednom redu. Povremeno se kod ljudi kao anomalija pojavljuju prekobrojne hrskavične pločice u drugom redu, što je međutim kod životinja (psi, kunići) česta pojava.

Riža. 5. Shema strukture zidova bronha različitih kalibara.

U glavnim bronhima K. D. Filatova (1952) razlikuje 4 vrste hrskavičnog kostura: 1) rešetkasti hrskavični kostur (pronađen u 60% slučajeva) formiran je od poprečnih hrskavičnih lukova pričvršćenih uzdužnim zglobovima; 2) fragmentarni kostur (20%) karakterizira odvajanje hrskavične rešetke na 2-3 dijela: proksimalni, srednji i distalni; 3) fenestrirani okvir (12%), najsnažniji, predstavljen je jednom masivnom hrskavičnom pločom, u čijem tijelu postoje rupe različitih veličina i oblika; 4) rijetki okvir (8%) čine tanke lučne, međusobno povezane hrskavice. Kod svih tipova hrskavični skelet najveću snagu postiže u distalni glavni bronh. Fibrokartilaginozna membrana prema van prelazi u labavu adventiciju, bogatu žilama i živcima, što pruža mogućnost određenog pomaka bronha u odnosu na okolne dijelove pluća.

U membranoznom dijelu dušnika, između krajeva hrskavičnih lukova, nalaze se glatki mišići raspoređeni u snopiće u poprečnom smjeru. U glavnim bronhima mišići se nalaze ne samo u membranskom dijelu, već se u obliku rijetkih skupina nalaze po cijelom opsegu.

U lobarnim i segmentnim bronhima povećava se broj mišićnih snopova, pa je stoga moguće izolirati mišićne i submukozne slojeve (slika 5). Potonji je formiran labavim vezivnim tkivom s malim žilama i živcima. Sadrži većinu bronhijalnih žlijezda. Prema A. G. Yakhnitsa (1968), broj žlijezda u glavnim i lobarnim bronhima je 12-18 po 1 m2. mm površine sluznice. Istodobno, dio žlijezda leži u fibrokartilaginoznoj membrani, a neki prodiru u adventiciju.

Kako se bronhi granaju i kalibar smanjuje, stijenka postaje tanja. Visina epitelnog sloja i broj staničnih redova u njemu se smanjuju, au bronhiolima pokrovni epitel postaje jednoredni (vidi dolje).

Hrskavične ploče lobarnog i segmentnog bronha manje su nego u glavnim bronhima, po obodu ih ima od 2 do 7. Prema periferiji se broj i veličina hrskavičnih ploča smanjuje, a u malim generacijama nema hrskavice. bronha (membranski bronhi). U tom slučaju submukozni sloj prelazi u adventiciju. Sluznica membranoznih bronha tvori uzdužne nabore. Obično se hrskavične ploče nalaze u bronhima do 10. generacije, iako, prema Bucheru i Reidu (1961), broj generacija bronha koji sadrže hrskavične ploče^ varira od 7 do 21, ili, drugim riječima, broj

distalnih generacija bez hrskavice kreće se od 3 do 14 (obično 5-6).

Broj bronhijalnih žlijezda i vrčastih stanica smanjuje se prema periferiji. Istodobno se primjećuje njihovo zadebljanje u području grananja bronha.

A. G. Yakhnitsa (1968) pronašao je žlijezde u cijelom bronhiju koje sadrže hrskavične ploče. Prema Bucheru i Reidu (1961.), bronhijalne žlijezde se ne protežu tako daleko prema periferiji kao hrskavica i nalaze se samo u proksimalnoj trećini bronhalnog stabla. Vrčaste stanice nalaze se u svim hrskavičnim bronhima, ali ih nema u membranoznim bronhima.

Snopovi glatkih mišića u malim bronhima, ali još uvijek sadrže hrskavicu, gusto su smješteni u obliku spirala koje se presijecaju. Njihovim smanjenjem dolazi do smanjenja promjera i skraćivanja bronha. U membranskim bronhima mišićna vlakna čine kontinuirani sloj i kružna su, što omogućuje sužavanje lumena za x/4. Hipoteza o peristaltičkim pokretima bronha nije potvrđena. Lambert (1955) je opisao komunikaciju između lumena najmanjih bronha i bronhiola, s jedne strane, i peribronhalnih alveola, s druge strane. Oni su uski kanali obloženi niskim prizmatičnim ili spljoštenim epitelom i uključeni su u kolateralno disanje.

Kakve su stijenke bronha, od čega su građene i čemu služe? Materijal u nastavku pomoći će vam da to shvatite.

Pluća su organ koji je čovjeku potreban za disanje. Sastoje se od režnjeva od kojih svaki ima bronh iz kojeg izlazi 18-20 bronhiola. Bronhiol završava acinusom koji se sastoji od alveolarnih snopova, a oni su pak alveole.

Bronhi su organi uključeni u čin disanja. Funkcija bronhija je isporuka zraka u i iz pluća, filtriranje od prljavštine i sitnih čestica prašine. U bronhima se zrak zagrijava do željene temperature.

Struktura bronhijalnog stabla je ista za svaku osobu i nema posebnih razlika. Njegova struktura je sljedeća:

1. Počinje dušnikom, prvi bronhi su njegov nastavak.
2. Lobarni bronhi nalaze se izvan pluća. Veličine su im različite: desna je kraća i šira, lijeva je uža i duža. To je zbog činjenice da volumen desno plućno krilo više od lijeve.
3. Zonski bronhi (2. reda).
4. Intrapulmonalni bronhi (bronhi 3.-5. reda). 11 u desnom plućnom krilu i 10 u lijevom. Promjer - 2-5 mm.
5. Dijeljeni (6-15. red, promjer - 1-2 mm).
6. Bronhiole koje završavaju alveolarnim snopovima.

Anatomija ljudskog dišnog sustava je dizajnirana na takav način da je podjela bronha neophodna za prodor u najudaljenije dijelove pluća. Ovo je strukturna značajka bronha.

Mjesto bronha

U prsima su smješteni brojni organi i sustavi. Štiti ga rebrasto-mišićna struktura čija je funkcija zaštita svakog vitalnog organa. Pluća i bronhi su blisko povezani, a dimenzije pluća su relativno prsa vrlo veliki, pa zauzimaju cijelu njegovu površinu.

Gdje se nalaze dušnik i bronhi?

Nalaze se u središtu dišnog sustava paralelno s prednjom kralježnicom. Traheja leži ispod prednje kralježnice, a bronhi se nalaze ispod kostalne mreže.

Zidovi bronha

Bronh se sastoji od hrskavičnih prstenova (drugim riječima, ovaj sloj bronhijalne stijenke naziva se fibromuskularno-hrskavični), koji se smanjuju sa svakom granom bronha. U početku su to prstenovi, zatim poluprstenovi, au bronhiolima su potpuno odsutni. Hrskavični prstenovi ne dopuštaju bronhima da padnu, a zbog tih prstenova bronhijalno stablo ostaje nepromijenjeno.

Organi se također sastoje od mišića. Kada se mišićno tkivo organa skupi, njegova se veličina mijenja. To je zbog niske temperature zraka. Organi se stežu i usporavaju protok zraka. Ovo je neophodno za održavanje topline. Tijekom aktivnog vježbanje lumen se povećava kako bi se spriječila dispneja.

Stubasti epitel

Ovo je sljedeći sloj stijenke bronha nakon mišićnog sloja. Anatomija kolumnarnog epitela je složena. Sastoji se od nekoliko vrsta stanica:

1. Trepetljikave stanice. Očistite epitel od stranih čestica. Stanice svojim pokretima izbacuju čestice prašine iz pluća. Zahvaljujući tome, sluz se počinje kretati.
2. vrčaste stanice. Sudjeluje u lučenju sluzi, koja štiti epitel sluznice od oštećenja. Kada čestice prašine padnu na sluznicu, pojačava se izlučivanje sluzi. Osoba aktivira refleks kašlja, dok trepavice počinju izbacivati ​​strana tijela. Izlučena sluz vlaži zrak koji ulazi u pluća.


3. bazalne stanice. Vratite unutarnji sloj bronha.
4. serozne stanice. Izlučuju tajnu potrebnu za drenažu i čišćenje pluća (drenažne funkcije bronha).
5. Clara stanice. Smješteni u bronhiolima, sintetiziraju fosfolipide.
6. Ćelije Kulčitskog. Oni su angažirani u proizvodnji hormona (produktivna funkcija bronha), pripadaju neuroendokrinom sustavu.
7. vanjski sloj. To je vezivno tkivo koje je u dodiru s vanjskom okolinom koja okružuje organe.

Bronhi, čija je struktura gore opisana, prožeti su bronhijalnim arterijama koje ih opskrbljuju krvlju. Struktura bronha predviđa mnoge limfne čvorove koji primaju limfu iz tkiva pluća.

Stoga funkcije organa uključuju ne samo isporuku zraka, već i njegovo čišćenje od svih vrsta čestica.

Metode istraživanja

Prva metoda je anketa. Na taj način liječnik utvrđuje ima li pacijent čimbenika koji bi mogli utjecati na dišni sustav. Na primjer, rad s kemijskim materijalima, pušenje, česti kontakt s prašinom.

Patološki oblici prsnog koša podijeljeni su u nekoliko tipova:

1. Paralitični prsni koš. Javlja se kod bolesnika s čestim bolestima pluća i pleure. Oblik prsnog koša postaje asimetričan, rebarni prostori se povećavaju.
2. Emfizematozni prsni koš. Javlja se u prisutnosti emfizema. Prsa postaju bačvasta. Kašalj s emfizemom povećava svoj gornji dio više od drugih.
3. rahitični tip. Pojavljuje se kod ljudi koji su u djetinjstvu imali rahitis. Istodobno, prsa se izboče prema naprijed, poput kobilice ptice. To je zbog izbočenja prsne kosti. Ova patologija naziva se "pileća prsa".
4. Ljevkasti tip (postolarski sanduk). Ovu patologiju karakterizira činjenica da su sternum i xiphoid proces pritisnuti u prsa. Najčešće je ovaj nedostatak urođen.
5. Scaphoid tip. Vidljivi nedostatak, koji se sastoji u dubokom položaju prsne kosti u odnosu na ostatak prsnog koša. Javlja se kod osoba sa siringomijelijom.
6. Kifoskoliotični tip (sindrom okruglih leđa). Pojavljuje se zbog upale kosti kralježnice. Može uzrokovati probleme sa srcem i plućima.

Liječnik provodi palpaciju (palpaciju) prsa za prisutnost nekarakterističnih potkožnih formacija, jačanje ili slabljenje drhtanja glasa.

Auskultacija (slušanje) pluća provodi se posebnim uređajem - endoskopom. Liječnik sluša kretanje zraka u plućima, pokušava razumjeti ima li sumnjivih zvukova, zviždanja - zviždanja ili stvaranja buke. Prisutnost određenih zviždanja i zvukova koji nisu karakteristični za zdravu osobu mogu biti simptom raznih bolesti.

najozbiljniji i točna metoda studija je rendgenska slika prsnog koša. Omogućuje vam pregled cijelog bronhijalnog stabla, patoloških procesa u plućima. Na slici možete vidjeti proširenje ili sužavanje lumena organa, zadebljanje zidova, prisutnost tekućine ili tumora u plućima.

Bronhije(bronchus, jednina; grč. bronchos dušnik) je dio dišnih putova: cjevasti ogranci dušnika koji ga povezuju s dišnim parenhimom pluća.

Anatomija, histologija:

Traheja se u visini V-VI torakalnog kralješka dijeli na desni i lijevi glavni bronh. Ulaze u odgovarajuća pluća, gdje se granaju 16-18 puta i tvore bronhalno stablo, čija je površina presjeka u razini završnih grana 4720 puta veća nego u razini dušnika i iznosi 11800 cm2. . Desni glavni B. zauzima okomitiji položaj, kraći je i širi od lijevog. Duljina desnog glavnog B. 2-3 cm, promjer 1,5-2,5 cm, obično sadrži 6-8 otvorenih hrskavičnih prstenova. Duljina glavnog lijevog B. je 4-6 cm, promjer je 1-2 cm, ima 9-12 otvorenih hrskavičnih prstenova. U žena su bronhi uži i kraći nego u muškaraca.

Desni glavni bronh svojom gornjom površinom graniči s neparnom venom i traheobronhalnim limfnim čvorovima; stražnji - do desnog vagusnog živca, njegovih grana i stražnje desne bronhijalne arterije, jednjaka i prsnog kanala; donji - do bifurkacijskih limfnih čvorova; prednji - na plućnu arteriju i perikard.
Lijevi glavni bronh je uz luk aorte i traheobronhijalne limfne čvorove odozgo; iza - na silaznu aortu, lijevi vagusni živac i njegove grane; ispred - na lijevu prednju bronhijalnu arteriju, plućne vene, perikard; odozdo - do bifurkacijskih limfnih čvorova. Glavni bronhi, koji ulaze u pluća, sekvencijalno se prvo dijele na lobarne, a zatim na segmentne bronhe.

Desni glavni bronh formira gornji, srednji i donji lobarni bronh. Gornji lobarni bronh dijeli se na apikalni, stražnji i prednji segmentni bronh (BI, BII, BIII), srednji lobarni - na lateralne i medijalne segmentne (BIV, BV), donji lobarni - na apikalni (gornji), medijalni (srčani). ) bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni, stražnji bazalni (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Lijevi glavni B. grana se na gornji i donji lobarni bronh. Gornji lobarni bronh formira apikalno-stražnje, prednje, gornje trske, donje trske segmentne bronhe. (BI-II, BIII, BIV, BV), donji lobarni - apikalni (gornji), medijalni (kardijalni) bazalni, kojeg obično nema, prednji bazalni, lateralni i stražnji bazalni (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Slika traheje, glavnog, lobarnog i segmentnog bronha. prikazano na slici. Segmentni bronhi se dijele na subsegmentalne, zatim na bronhe 4-8 reda diobe. Najmanji bronhi - lobularni (promjera oko 1 mm) granaju se unutar plućnog lobula. Lobularni bronhi podijeljeni su na brojne terminalne (terminalne) bronhiole, koje zauzvrat završavaju u respiratornim (respiratornim) bronhiolama, prelazeći u alveolarne prolaze i alveole. Respiratorni bronhioli, alveolarni kanali i alveole čine respiratorni parenhim pluća.

Stijenka bronha sastoji se od 3 membrane: mukozne, fibrozno-mišićno-hrskavične i adventicijalne. Sluznica je obložena višerednim prizmatičnim trepljastim epitelom. Svaka trepetljikasta stanica ima na svojoj površini oko 200 trepetljika promjera 0,3 μm i duljine oko 6 μm. Osim trepljastih stanica, bronhijalna sluznica sadrži vrčaste stanice koje tvore mukozni sekret, neuroendokrine stanice koje luče biogene amine (prvenstveno serotonin), bazalne i intermedijarne stanice koje sudjeluju u regeneraciji sluznice.

Ispod bazalne membrane sluznice nalazi se submukoza koja sadrži proteinsko-sluzničke žlijezde, žile, živce i više limfnih čvorova ( limfoidni folikuli) - takozvano bronho-povezano limfoidno tkivo. Sluznica je čvrsto spojena s temeljnom membranom i ne stvara nabore. Fibromuskularno-hrskavičnu membranu tvore otvoreni hijalinski hrskavični prstenovi, čiji su slobodni krajevi povezani glatkim mišićima.

Hrskavični prstenovi međusobno su pričvršćeni gustim fibroznim tkivom. Sa smanjenjem kalibra bronha smanjuje se broj hrskavičnih prstenova i njihova veličina, hrskavica postaje elastična, a povećava se broj mišićnih elemenata. Njihov epitel iz višerednog trepetljikavog prizmatičnog postupno postaje dvoredni, a zatim se zamjenjuje jednoslojnim trepetljikavim kubičnim. Adventivnu membranu čini rahlo, neformirano vezivno tkivo.

Opskrba bronha krvlju vrši se arterijskim bronhijalnim granama iz torakalne aorte, kao i iz arterija jednjaka. Odljev venske krvi javlja se u neparnim i polu-neparnim venama. Limfne žile iz bronha ulijevaju se u plućne, traheobronhijalne i bifuskatorne limfne čvorove. Bronhi su inervirani ograncima iz prednjeg i stražnjeg plućnog živčanog pleksusa. Ogranci eferentnih autonomnih vlakana završavaju sinapsama na površini glatke mišićne stanice bronha.

Medijator parasimpatičkih živčanih završetaka je acetilkolin, čiji učinak na kolinergičke receptore glatkih mišićnih stanica dovodi do bronhospazma. Sličan učinak uzrokuje aktivacija a-adrenergičkih receptora bronha. Udarac simpatično odjeljenje živčani sustav Posreduju ga kateholamini (uglavnom adrenalin), a realizira se preko a i b-adrenergičkih receptora glatke muskulature bronha. Ekscitacija b2-adrenergičkih receptora uzrokuje dilataciju bronha.

Značajke dobi:

Nakon rođenja nastavlja se diferencijacija bronhijalnih tkiva (do oko 7 godina) i rast bronhijalnog stabla. Bronhi rastu posebno intenzivno u prvoj godini života i tijekom puberteta, do 20 godina veličina svih bronha povećava se 31/2-4 puta. Nakon 40 godina u bronhima se uočavaju involutivni procesi: atrofija sluznice i submukoznog tkiva, kalcifikacija hrskavice itd.

Fiziologija:

Najvažnije funkcije bronha su provođenje zraka do dišnog parenhima pluća i leđa, kao i zaštita perifernih dijelova dišnog sustava od čestica prašine, mikroorganizama i nadražujućih plinova. Regulacija protoka zraka koji prolazi kroz bronhije provodi se promjenom razlike tlaka zraka u alveolama i vanjskom okruženju, što se postiže radom dišnih mišića.

Drugi mehanizam je B. promjena u luči živčanom regulacijom tonusa njihovih glatkih mišića. Normalno, pri udisaju lumen i duljina B. se povećavaju, a pri izdisaju se smanjuju. Povreda regulacije tonusa glatkih mišića B. je u osnovi mnogih bolesti dišnog sustava ( Bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis itd.).

Izlučivanje sitnih čestica prašine i nekih mikroorganizama (drenažna funkcija B.) provodi se mukocilijarnim transportom: sluznica vrčastih stanica i mukoznih žlijezda bronha s tankim (5-7 mikrona) slojem prekriva površinu cilije epitela, koje sinkronizirano fluktuiraju frekvencijom od 160-250 puta u minuti, osiguravajući stalno kretanje sluzi sa stranim česticama koje se nalaze na njemu prema dušniku i grkljanu. Sluzavi sekret koji ulazi u orofarinks obično se proguta.

Normalno, čestice taložene u B. (na primjer, prašina, bakterije) izlučuju se sa sluznim sekretom bronha i dušnika unutar 1 sata. Uklanjanje krutih čestica i nadražujućih plinova iz respiratornog trakta također se događa pri kašljanju. Detoksikacija niza štetnih tvari može se provesti u bronhima, a neki spojevi endogenog podrijetla mogu se izlučiti kroz njihovu sluznicu. Bronhom pridruženo limfno tkivo ima važnu ulogu u formiranju imunoloških mehanizama za zaštitu dišnog sustava.

Metode istraživanja:

Da bi se prepoznala patologija bronha, koriste se opće kliničke metode ispitivanja pacijenta i u blizini. posebne metode. Tijekom pregleda bilježe se karakteristične pritužbe na kašalj (suhi ili s ispljuvkom), otežano disanje, napadi astme, hemoptiza. Važno je utvrditi prisutnost čimbenika koji negativno utječu na stanje bronhija (na primjer, pušenje duhana, rad u uvjetima visoke prašine u zraku).

Tijekom pregleda bolesnika pozornost se obraća na boju kože (bljedilo, cijanoza), oblik prsnog koša (u obliku bačve - s kroničnim opstruktivnim bronhitisom praćenim emfizemom, bronhijalnom astmom), značajke respiratornih ekskurzija pluća (na primjer, s napadom bronhijalne astme, respiratorni izleti su ograničeni).

U bolesnika s kroničnim gnojnim procesom u bronhima (na primjer, s bronhiektazijama) često se primjećuju znakovi hipertrofične osteoartropatije: prsti u obliku bataka (sa zadebljanim završnim falangama) i nokti nalik satnim staklima. Palpacijom prsnog koša razjašnjava se njegov oblik, volumen i sinkronizacija respiratornih pokreta, utvrđuje se krepitacija s potkožnim emfizemom (zbog, na primjer, bronhijalne fistule) i određuje se priroda drhtanja glasa (njegovo slabljenje je moguće s bronhokonstrikcija).

Prigušenost perkusijskog zvuka može nastati zbog atelektaze pluća uzrokovane bronhokonstrikcijom, s nakupljanjem gnoja u oštro proširenom bronhu. Uokvirena nijansa zvuka udaraljki primjećuje se s emfizemom, što često komplicira tijek kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Ograničeni timpanitis može se odrediti preko područja nakupljanja zraka u proširenim bronhima, djelomično ispunjenim gnojem.

Auskultacija pluća otkriva promjene u respiratornim zvukovima, uklj. zviždanje, karakteristično za patološke procese u bronhima. na primjer, teško disanje može biti posljedica suženja lumena bronha. Suho zviždanje (zujanje, zujanje, zviždanje) može se pojaviti zbog neravnomjernog suženja lumena bronha kada njihova sluznica nabrekne i postoji viskozna tajna koja u lumenu bronha formira različite niti, niti. Ova zviždanja su karakteristična za akutni bronhitis, egzacerbaciju kroničnog bronhitisa, bronhiektazije, bronhijalnu astmu. U bronhiolitisu se mogu čuti vlažni, sitno mjehurasti, bezzvučni, raštrkani hropci, često su u kombinaciji sa suhim hropcima. Srednji mjehurići se određuju s malim bronhiektazijama, velikim mjehurićima - s nakupljanjem tekućeg ispljuvka u lumenu velikih bronha.

Rentgenski pregled igra važnu ulogu u dijagnostici bronhijalnih bolesti. Radiografska slika (na običnoj radiografiji prsnog koša) ovisi o prirodi patološkog procesa. Na primjer, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa utvrđuje se raširena mrežasta deformacija plućnog uzorka, širenje korijena pluća, zadebljanje stijenki bronha i povećana prozirnost pluća; s bronhiektazijama - stanična struktura plućnog uzorka, širenje lumena bronha, zbijanje njihovih zidova: s tumorima bronha - dugotrajno lokalno sjenčanje pluća. Značajnu pomoć u dijagnozi patološkog procesa u bronhijalnom stablu pružaju bronhografija i bronhoskopija. Tomografija organa prsnog koša u anteroposteriornoj projekciji s uzdužnim i poprečnim "razmazivanjem" omogućuje procjenu stanja dušnika i glavnih bronha te povećanje intratorakalnih limfnih čvorova.

Funkcionalne studije disanja, otkrivajući kršenje bronhijalna prohodnost, omogućuju dijagnosticiranje ranih faza bronhopulmonalnih bolesti, procjenu njihove težine i određivanje razine oštećenja bronhijalnog stabla. Funkcionalne metode dostupne ambulantno i korištene za dinamičko praćenje bolesnika uključuju spirografiju. Opstruktivni tip poremećaja ventilacije, koji se temelji na kršenju bronhijalne prohodnosti, opaža se, na primjer, u bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom, bronhijalnom astmom.

Istodobno, u usporedbi s vitalnim kapacitetom (VC), forsirani ekspiracijski volumen u 1 s (FEV1) i maksimalna ventilacija pluća (MVL) - apsolutni pokazatelji brzine - smanjuju se u većoj mjeri, dakle, omjer FEV1 / VC i MVL / VC (relativni pokazatelji brzine) su smanjeni, a stupanj smanjenja karakterizira težinu bronhijalne opstrukcije. Restriktivni (restriktivni) tip poremećaja ventilacije javlja se kada je teško istegnuti pluća i prsni koš i karakterizira ga pretežno smanjenje VC, u manjoj mjeri - apsolutni pokazatelji brzine, zbog čega relativni pokazatelji brzine ostaju normalni ili premašiti normu.

U bolestima bronha ova vrsta poremećaja ventilacije je rijetka, može se uočiti kod tumora velikih bronha s atelektazom dijela ili cijelog pluća. Mješoviti tip poremećaja ventilacije karakterizira približno jednako smanjenje VC i apsolutnih pokazatelja brzine, zbog čega su relativni pokazatelji brzine manje promijenjeni od apsolutnih, a može se pojaviti kod emfizema, akutne upale pluća. Pneumotakografija, opća pletizmografija, farmakološki testovi otkrivaju promjene bronhalne prohodnosti na različitim razinama koje se ne otkrivaju spirometrijom.

Kako bi se razjasnila priroda i stupanj kršenja bronhijalne prohodnosti, provodi se studija osjetljivosti i reaktivnosti bronha. Osjetljivost se određuje minimalnom dozom farmakološkog lijeka (acetilkolin, karbahol), izazivajući razvoj bronhospazam. Reaktivnost karakterizira ozbiljnost bronhospazma kao odgovor na postupno povećanje doze lijeka, počevši od praga. Visoka osjetljivost često se nalazi u zdravih ljudi, visoka reaktivnost - samo u bolesnika s bronhijalnom astmom i pre-astmom.

Kako bi se razlikovali reverzibilni i ireverzibilni poremećaji bronhijalne prohodnosti, može se koristiti torespiratorni test, koji se sastoji u usporedbi dva bočna homograma istog presjeka u ravnini bronhovaskularnog snopa, proizvedenih istom brzinom zatvarača: jedan u dubokom udisaju fazi, drugi u fazi punog izdisaja . Uz nepovratno kršenje bronhijalne prohodnosti, koje se opaža kod opstruktivnog bronhitisa, kompliciranog razvojem emfizema, pokretljivost dijafragme je čvrsto ograničena. Uz reverzibilno kršenje bronhijalne prohodnosti, karakteristično za nekomplicirani opstruktivni bronhitis, bronhijalnu astmu, pokretljivost dijafragme je očuvana.

Bakteriološki pregled sputuma omogućuje nam razjasniti etiologiju upalnog procesa u bronhopulmonalnom sustavu; citološki pregled pomaže utvrditi prirodu i težinu upalnog procesa, kao i otkrivanje tumorskih stanica.

Patologija:

Kršenje bronhijalne funkcije očituje se opstruktivnim poremećajima ventilacije, koji mogu biti uzrokovani nizom razloga: spazam bronha, edematozno-upalne promjene u bronhalnom stablu, hipersekrecija bronhijalnih žlijezda s nakupljanjem patološkog sadržaja u lumenu bronha. bronha, kolaps malih bronha s gubitkom elastičnih svojstava pluća, emfizem itd.

Važnost u patogenezi bronhopulmonalnih bolesti pridaje se poremećajima mukocilijarnog transporta - jednog od glavnih mehanizama zaštite dišnog trakta. Negativno utječu na mukocilijarni transport isušivanje sluznice B., udisanje kisika, amonijaka, formaldehida, pušenje, senzibilizacija organizma i dr. On je poremećen kod kroničnog bronhitisa, bronhiektazija, bronhijalne astme, cistične fibroze i nekih drugih bolesti. Povećanje količine i viskoznosti sekreta bronhijalnih žlijezda, kršenje njegovog izlučivanja može dovesti do B. opstrukcije i razvoja "tihih pluća" (s astmatičnim statusom) ili čak atelektaze segmenta ili režnja pluća s opstrukcijom velikog bronha.

Povećana osjetljivost i reaktivnost bronha leži u pozadini bronhospazma - suženja lumena bronha i bronhiola zbog spastične kontrakcije mišića stjenke bronha. Nespecifična hiperreaktivnost bronha povezana je s povećanim utjecajem regulatora parasimpatičkog živčanog sustava - acetilkolina i s disfunkcijom adrenergičke veze regulacije: povećanjem osjetljivosti a-adrenergičkih receptora i smanjenjem osjetljivosti b -adrenergički receptori.

Najvažniji čimbenik u formiranju bronhijalne hiperreaktivnosti je upala, koja se razvija kao posljedica djelovanja infektivnih i fizikalno-kemijskih agenasa, uklj. pelud biljaka i komponente duhanskog dima. Središnje mjesto u provedbi mehanizama bronhijalne hiperreaktivnosti pridaje se funkciji mastocita, koji proizvode i izlučuju najvažnije medijatore upale i bronhokonstrikcije: histamin, neutralne proteaze, faktore kemotakse eozinofila i neutrofila, metaboličke produkte arahidonske kiseline. kiselina (prostaglandini, leukotrieni, faktor aktivacije trombocita) itd.

Stanični i subcelularni mehanizmi bronhospazma sastoje se uglavnom od promjene omjera unutarstaničnih nukleotida: cikličkog 3", 5"-AMP i cikličkog 3", 5"-gvanozin monofosfata zbog povećanja potonjeg. Važan patogenetski mehanizam bronhospazma može biti povećanje sadržaja kalcijevih iona unutar stanice.

Bronhospazam je jedna od varijanti bronhijalne opstrukcije i klinički se očituje poteškoćama u činu izdisaja (ekspiratorna dispneja ili gušenje). Istodobno se čuje teško disanje s produljenim izdisajem, veliki broj suhih zviždukavih hripava. Funkcionalna studija pluća otkriva smanjenje pokazatelja brzine (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronhospazam može biti lokalni, difuzni i totalni. Lokalni bronhospazam (spastična kontrakcija mišića pojedinih bronha) češće je uzrokovan lokalnim nadražajem V., npr. stranim tijelom.

Uz trajni difuzni bronhospazam (uobičajeno spastično suženje bronha, često malog kalibra), opaženo kod bronhijalne astme i kroničnog opstruktivnog bronhitisa, razvija se respiratorno zatajenje, hipoksija, hiperkapnija, što zauzvrat povećava bronhospazam. Uz totalni bronhospazam (oštar jednokratni grč B. svih generacija), koji je češći kod astmatičnog statusa, samostalno disanje je gotovo nemoguće zbog neučinkovitosti respiratornih mišića. U tim slučajevima indicirana je umjetna ventilacija. Za zaustavljanje bronhospazma koriste se b2-adrenergički stimulansi (salbutamol, berotek), stimulansi purinergičkih receptora (eufillin), antikolinergici (platifilin, atropin, atrovent). Prognoza ovisi o uzroku bronhospazma i težini osnovne bolesti (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis itd.).

Malformacije bronha su rijetke, obično u kombinaciji s malformacijama dušnika i uzrokovane su kršenjem formiranja traheobronhalnog stabla u 5-8 tjednu intrauterinog razvoja. Najčešće malformacije dušnika i bronha su traheobronhomegalija, stenoza dušnika i bronha i trahealnog bronha. Vrlo rijetko opažene kongenitalne bronhiektazije, bronhijalna fistula.

Traheobronhomegalija (Mounier-Kuhnov sindrom, traheobronhomalacija) karakterizira gubitak elastičnosti traheobronhalnih hrskavičnih prstenova, kršenje mehanike disanja zbog kolapsa dušnika i bronha, značajno širenje dušnika i bronha. Kliničke manifestacije uvelike ovise o težini morfoloških promjena, prevalenciji patološkog procesa i sekundarnim promjenama u bronhopulmonalnom sustavu. Patognomoničan znak traheobronhomegalije je kašalj koji nalikuje zvuku čegrtaljke s izraženom rezonancijom. Često postoji stalni kašalj koji laje, popraćen napadima hipoksije, bučnim disanjem. Česte rekurentne upale pluća.

Proširenje lumena dušnika i bronha može se ustanoviti RTG i tomografijom pluća. Najveću dijagnostičku vrijednost imaju bronhoskopija i bronhografija. Bronhoskopski znakovi traheobronhomegalije su značajno proširenje lumena dušnika i velikog bronha, zadebljanje sluznice, ulegnuće stražnjeg (membranoznog) dijela dušnika i bronha u lumen do potpunog dodira stijenki. Bronhografijom je jasno vidljiva ekspanzija dušnika i bronha, njihova deformacija i neravni zidovi. S kinematografijom je također moguće otkriti kolaps stijenki dušnika i bronha tijekom disanja, kako bi se jasno utvrdio opseg lezije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sekundarnom traheobronhomalacijom, koja se razvija kao posljedica kompresije stijenki dušnika i bronha s vaskularnim malformacijama otkrivenim angiografijom: dvostrukim lukom aorte, nepravilnim položajem plućnog i subklavijske arterije itd. Liječenje traheobronhomegalije određeno je težinom kliničkih manifestacija.

U nedostatku napada hipoksije, simptomatsko liječenje usmjeren na poboljšanje drenažne funkcije bronha, sprječavanje ili uklanjanje upale u plućima i bronhu. (drenažni položaj, antibiotska terapija, alkalne inhalacije, vježbe disanja). S godinama se stanje bolesnika može poboljšati – dolazi do potpune kompenzacije.

S teškim simptomima bolesti i respiratornim zatajenjem, pribjegavaju se kirurškom liječenju - jačanju i fiksiranju stražnje stijenke dušnika i bronha uz pomoć obalne hrskavice ili umjetnog materijala. To daje dobre rezultate uz ograničenu štetu. Kod sekundarne traheobronhomalacije kirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje kompresije i jačanje patološki promijenjene stijenke dušnika i bronha; ponekad se provodi ograničena resekcija zahvaćenih područja dušnika i bronha.

S kongenitalnom stenozom dušnika i bronha, njihov lumen je obično sužen u cijelom traheobronhijalnom stablu (ukupna stenoza); ograničene kongenitalne stenoze izuzetno su rijetke. Traheja i bronhi obično su predstavljeni zatvorenim hrskavičnim prstenovima. Klinički simptomi su najizraženiji kod totalne stenoze traheje i bronha. Često u djetinjstvu, pa čak iu neonatalnom razdoblju. Mogu se pojaviti bučno disanje, simptomi respiratornog zatajenja, hipoksija. Simptomi se pogoršavaju kada je dijete zabrinuto.

Stenoza dušnika i bronha često dovodi do razvoja traheobronhitisa, praćenog hipoventilacijom i atelektazom u određenim dijelovima pluća. Diferencijalna dijagnoza prvenstveno se provodi sa stenozom dušnika i B., uzrokovanom njihovom kompresijom izvana abnormalnim žilama. U slučaju kompresije dušnika ili bronha izvana, bronhoskopijom se utvrđuje dobra prohodnost ovog područja i njegov kolaps kada se bronhoskop ukloni, prijenos pulsiranja abnormalnih žila.

Da bi se razjasnila dijagnoza, indicirana je angiografija, au nedostatku respiratornih poremećaja, bronhografija. Kirurško liječenje provodi se s teškim respiratornim poremećajima, bez obzira na dob djeteta. S ograničenom stenozom traheje i bronha, operacija se sastoji u resekciji suženog područja, nakon čega slijedi nametanje anastomoze; prognoza je povoljna. Kod totalne stenoze, traheja i bronhi se diseciraju do kraja i zašiju rebranu hrskavicu ili umjetni plastični materijal; teške prognoze.

Trahealni bronh je češće pomoćni bronh koji se proteže iznad bifurkacije dušnika; završava slijepo, tvoreći divertikulum, ili ventilira dodatni (trahealni) plućni lobulus, koji je često hipoplastičan. U akcesornom bronhu i hipoplastičnom plućnom tkivu može doći do kroničnog upalnog procesa s razvojem bronhiektazija. Dijagnoza se postavlja bronhološkim pregledom. Trahealni bronh također se može otkriti rendgenskom tomografijom i kompjutoriziranom tomografijom. U slučaju ponavljajućeg gnojnog procesa, prikazana je reakcija dodatnog bronha i hipoplastičnog plućnog tkiva. Prognoza je povoljna.

Oštećenje velikih bronha javlja se istodobno s oštećenjem dušnika kod teških zatvorenih ozljeda i prodornih rana prsnog koša. Tijekom bronhoskopije moguća su oštećenja B. Klinički se oštećenje dušnika i velikih bronha očituje teškim respiratornim poremećajima: otežanim disanjem, cijanozom, brzo rastućim potkožnim emfizemom vrata, glave i trupa. Kod ekstrapleuralnih ozljeda dominiraju znaci medijastinalnog i potkožnog emfizema, kod intrapleuralnih ozljeda javljaju se simptomi tenzijskog pneumotoraksa, kolapsa pluća i krvarenja u pleuralnu šupljinu. Ozljede i rupture dušnika, bronha i prijelomi njihove hrskavice često su u kombinaciji s rupturama i ozljedama velikih krvnih žila, što je praćeno velikim gubitkom krvi, a nerijetko i smrću unesrećenih na mjestu događaja ili tijekom transporta do zdravstvena ustanova.

Kada su hrskavični prstenovi bronha slomljeni bez lomljenja njihovih stijenki, prevladavaju simptomi oštećenja prsnog koša i kompresije pluća: oštra bol u prsima, otežano disanje, hemoptiza. Radiografski znakovi oštećenja dušnika i bronha su otkrivanje plina i tekućine u pleuralnoj šupljini, pomicanje medijastinuma, horizontalne razine tekućine ili sjenčanje s krvarenjima u medijastinumu; prijelom hrskavičnih prstenova bronha očituje se homogenim sjenčanjem pluća na strani ozljede i pomakom medijastinuma u tom smjeru. U teškim slučajevima, bronhoskopijom se potvrđuje oštećenje bronha. Liječenje uključuje punkciju i drenažu pleuralne šupljine, antibakterijsku i simptomatsku terapiju. Uz veliki defekt prsnog koša, kontinuirano plućno krvarenje, indicirano je kirurško liječenje. Oštećeni veliki B. i posude uzimaju u sebe. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

bolesti:

Najčešći su akutni i kronični bronhitis i bronhiolitis, bronhiektazije, bronhijalna astma. Bronhi mogu biti pogođeni tuberkulozom, mikozama (na primjer, s aspergilozom), skleromom. Moguće je oštećenje bronha s nekim helmintijazama - na primjer, s ascariasisom, ponekad se javljaju bronhospazam i bronhopneumonija. Profesionalne bolesti bronha uključuju prašinu i toksični bronhitis, profesionalnu bronhijalnu astmu.

Bronhostenoza:

Manifestacije ili komplikacije različitih patoloških procesa u bronhopulmonalnom sustavu mogu biti bronhokonstrikcija, bronholitijaza, bronhijalna fistula. Bronhostenoza je sužavanje lumena bronha zbog patoloških promjena u njegovoj stijenci ili kompresije izvana. Razlikuju se urođene i stečene stenoze bronha.

Uzroci stečene stenoze segmentnih i većih bronha su različiti: maligni i benigni tumori bronha; aktivna tuberkuloza bronha; post-tuberkulozne i post-traumatske cicatricijalne promjene u bronhu: kompresija zidova bronha medijastinalnim formacijama, povećani limfni čvorovi (s tuberkulozom, sarkoidozom, limfogranulomatozom, itd.). Perzistentna stenoza bronha rijetko se razvija na temelju nespecifičnog upalnog procesa, koji. u pravilu se ne odnosi na potporne elemente B. i ne uništava ih.Uvjetno se razlikuju 3 stupnja bronhokonstrikcije: I - suženje lumena bronha za 1/2; II - suženje za 2/3; III - suženje za više od 2/3. Bronhostenoza I stupnja nije popraćena ozbiljnim funkcionalnim poremećajima. S bronhokonstrikcijom II i III stupnja, postoje kršenja funkcije provođenja zraka i odvodnje bronha.

S oštrom bronhokonstrikcijom može se razviti valvularni mehanizam poremećaja ventilacije, u kojem B. ostaje prohodan na udisaju i preklapa se na izdisaju, što rezultira oticanjem dijela pluća distalno od stenoze. Upalni proces se često razvija u zoni poremećene ventilacije pluća. Pacijenti sa stenozom velikog (glavnog, lobarnog, segmentalnog) bronha II i III stupnja obično se žale na kašalj, ponekad paroksizmalan, bolan, ne donosi olakšanje. Auskultacijom iznad zahvaćenog područja čuje se teško disanje.

Uz stenozu glavnog B. moguće je stenotično (bučno s obiljem piskanja na udahu) disanje. RTG prsnog koša omogućuje vam identificiranje sekundarnih promjena u plućima distalno od bronhokonstrikcije: područja hipoventilacije, atelektaze, emfizema, žarišta upale, kao i znakove bolesti koje su dovele do bronhokonstrikcije - sjena tumora, povećani limfni čvorovi, itd. Procjena stanja bronha na mjestu stenoze provodi se prema podacima tomografije i bronhografije. Bronhoskopija vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju, težinu suženja i biopsiju bronhijalne sluznice - etiologiju bolesti. Stenoza malih bronha često se klinički ne manifestira.

U područjima pluća koja nisu dovoljno ventilirana kroz stenozirani bronh, mogu se pojaviti ponavljajući upalni procesi. Liječenje cicatricijalnih stenoza velikih bronha u pravilu je kirurško: izrezivanje suženog dijela bronha i nametanje interbronhijalne anastomoze; prema indikacijama - uklanjanje dijela pluća, prozračenog suženim bronhom ili pulmonektomijom. Za liječenje cicatricijalne stenoze bronha također se koriste metode endobronhijalne laserske kirurgije. S sekundarnim (kompresijskim) sužavanjem bronha uklanja se patološka formacija koja je uzrokovala njegovu kompresiju. Prikazano je liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja stenoze i njenih komplikacija. Prognoza stečenih stenoza bronha nakon radikalne operacije je povoljna.

bronholitijaza:

Bronholitijaza je patološko stanje karakterizirano prisutnošću jednog ili više vapnenačkih kamenaca (bronholitis) u lumenu bronha. Češće ulaze u bronhe kao posljedica prodora petrifikata iz traheobronhalnih limfnih čvorova kod bolesnika koji su imali tuberkulozu. Vrlo rijetko bronholiti nastaju endobronhijalno ovapnjenjem grudica sluzi, kolonija gljivica (npr. roda Candida) itd. Bronholiti su češće lokalizirani u lobarnim ili segmentnim bronhima. Bolesnici imaju uporan kašalj, bol u prsima, hemoptizu, a ponekad i plućno krvarenje.

Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih i bronhoskopskih podataka. Kod većine pacijenata bronhitis se može ukloniti pincetom kroz omotač bronhoskopa. Ako to nije moguće, provodi se kirurško liječenje (npr. resekcija režnja ili segmenta pluća).

Tumori:

Tumori bronha nastaju iz različitih elemenata stijenke bronha i mogu biti benigni ili zloćudni.

Među dobroćudnim tumorima bronha izdvajaju se epitelni (adenom, papilom), mezenhimalni (kavernozni i kapilarni hemangiom, hemangioendoteliom), neurogeni (neurinom, neurofibrom, karcinoid), vezivnog tkiva (fibrom, lipom, hondrom), mišićni (leiomiom) i kongenitalni tumori. razvija se na pozadini B. malformacije (hamartoma, teratoma). Benigni tumori bronha čine 7-10% svih primarnih tumora pluća. Češće se javljaju kod osoba mlađih od 50 godina. Adenomi su češći kod žena, hamartomi kod muškaraca. Benigni tumori rastu sporo, udvostručenje njihove veličine događa se u roku od 3-4 godine ili više.

Tumori mogu rasti i endobronhijalno i peribronhijalno. Tumori povezani sa stijenkom glavnog, lobarnog i segmentnog bronha nazivaju se središnji; izlaze iz bronha manjeg kalibra – periferni. Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji tumora u odnosu na lumen bronha i o kalibru zahvaćenog bronha. Dijagnostika, uklj. diferencijalna, na temelju podataka rendgenskog pregleda pluća, bronhoskopije i biopsije. Liječenje je obično kirurško. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Bronhijalni adenom:

Najčešći adenom i hamartom bronha. Adenoma bronha odnosi se na središnje tumore. Prema građi razlikuju se mukoidni, mukoepidermoidni, cilindromatozni (cilivdrom) i karcinoidni adenom. Adenoma se nalazi u lumenu velikog bronha na peteljci ili na širokoj bazi, ima crvenu ili sivo-crvenu boju. Endobronhijalni rast adenoma može biti popraćen značajnijim peribronhalnim. U početku bolesti može se uočiti suhi kašalj, hemoptiza, zatim, kako je poremećena prohodnost bronha, kašalj se pojačava, pojavljuje se ispljuvak (mukopurulentan, zatim gnojan), a hemoptiza postaje sve češća.

Opstrukcija bronha tumorom dovodi do atelektaze režnja ili cijelog pluća, razvoja sekundarnih upalnih promjena u plućnom tkivu s ishodom u kroničnoj supuraciji. Tijek bolesti je spor, karakteriziran izmjeničnim razdobljima relativnog blagostanja i pogoršanja. Rentgenskim pregledom otkriva se hipoventilacija, atelektaza režnja ili cijelog pluća, tomografijom - čvor u lumenu bronha. Konačnu dijagnozu potvrđuju rezultati bronhoskopije i biopsije. Kirurško liječenje - uklanjanje zahvaćenog režnja ili cijelog pluća, u nekim slučajevima moguća je fenestrirana ili cirkularna resekcija bronha, uklanjanje tumora tijekom bronhotomije. Prognoza je povoljna.

Hamartom:

Hamartoma je ne-epitelni tumor koji se razvija u pozadini malformacije bronha zbog proliferacije bilo kojeg tkiva stijenke bronha, češće hrskavice (hondrogamartoma). Tumor se nalazi, u pravilu, u perifernim dijelovima bronhijalnog stabla, češće u donjem režnju s desne strane. U rijetkim slučajevima, tumor se razvija u lumenu velikih bronha. Tijek je dug i obično asimptomatski, povremeno je moguća hemoptiza.

Rendgenski pregled pluća otkriva zaobljenu, jasno definiranu, gustu, homogenu sjenu s vapnenim inkluzijama u središtu na pozadini nepromijenjenog okolnog plućnog tkiva. Većina tumora je solitarna, rijetko multipla. Liječenje je najčešće kirurško - ljuštenje tumora. U nedostatku rasta tumora, moguće je dinamičko promatranje. Ako je tumor lokaliziran u velikom B., provode se iste operacije kao i kod adenoma bronha. Prognoza je povoljna.

Među malignim tumorima bronha najčešći je bronhogeni karcinom. Izuzetno se rijetko promatra bronhijalni sarkom, čiji se klinički i radiološki simptomi ne razlikuju značajno od onih u bronhogenom raku, dijagnoza se može razjasniti samo histološkim pregledom.

Operacije:

Tipične operacije na velikim bronhima (glavnom i lobarnom) su šivanje rane bronha, restauracija bronha pri rupturi, bronhotomija, fenestrirana i cirkularna resekcija bronha, reamputacija patrljka bronha. Sve operacije na bronhima izvode se u endotrahealnoj anesteziji s umjetnom ventilacijom pluća. Operativni pristup, u pravilu, je lateralna ili posterolateralna torakotomija. Neke operacije na bronhima izvode se transsternalnim pristupom. Za šivanje bronha koriste se velike atraumatske igle s tankim šavnim materijalom. Najbolji je upijajući sintetički materijal - vikril.

Šivanje rane bronha obično se provodi u smjeru poprečno na os bronha - kako bi se izbjeglo sužavanje njegovog lumena. Konci se provlače kroz sve slojeve stijenke bronha. Kod sanacije bronha u slučaju cirkularne rupture potrebno je najprije ekscidirati neodržive, krvlju natopljene rubove batrljaka bronha. Zatim između oba bronhijalna panjeva nametnuti anastomozu. Važno je osigurati čvrsto brtvljenje duž linije anastomoze kako bi se spriječilo propuštanje zraka.

Bronhotomija - otvaranje lumena bronha uzdužnim, kosim ili poprečnim rezom uz dijagnostičku ili terapijska svrha. Bronhotomijom možete pregledati bronhe iznutra, uzeti materijal za hitan histološki pregled, ukloniti strano tijelo ili tumor.

Fenestrirana ili cirkularna resekcija bronha kao samostalna operacija izvodi se uglavnom s benigni tumori i cikatricijalne stenoze bronha. Kod bolesnika rak pluća Ove se operacije obično izvode s resekcija pluća(obično s lobektomijom). Resekcija bronha u određenog broja bolesnika s rakom pluća omogućuje povećanje radikalnosti operacije bez povećanja volumena plućnog tkiva koje treba ukloniti. Defekt u bronhu nakon fenestrirane resekcije se zašije, a nakon cirkularne resekcije dišni put se uspostavlja bronhalnom anastomozom end-to-end.

Reamputacija (ponovno odsijecanje) batrljka bronha s njegovim ponovnim šivanjem koristi se za uklanjanje bronhalne fistule nakon pneumonektomije ili lobektomije. Prije reamputacije batrljak se mora izolirati od ožiljnog tkiva.

Metode endobronhalne kirurgije sve su raširenije ( kirurške intervencije tijekom bronhoskopije) korištenjem elektro-, krio- i laserske izloženosti.

Termin bronhije dolazi od grčke riječi bronchos, što znači dušnik. Bronhi su dio zračnog sustava tijela, povezujući dušnik i respiratorni parenhim pluća.

Bronhi su cjevasti i su nastavak traheje.

Vrste bronha

U visini petog ili šestog torakalnog kralješka dušnik se grana u dva bronha: lijevi i desni. Svaki od njih, granajući se, ulazi u odgovarajuća pluća.

Lijevo i desno glavni bronhi dijele se na lobarne bronhe, koji se pak dijele na segmentne, zatim na subsegmentalne i najmanje lobularne bronhe. Slijedi podjela lobularnih bronhija u terminalne bronhiole, koje završavaju u respiratornim bronhiolama, prelazeći zauzvrat u alveolarne prolaze i alveole.

Zbir respiratornih bronhiola, alveola i alveolarnih kanalića tvori respiratorni parenhim pluća. Cijeli razgranati sustav bronha naziva se bronhijalno stablo.

Struktura bronha

Stijenku bronha čine tri membrane: mukozna, fibrozno-mišićno-hrskavična i adventicijalna. Sluznica oblaže unutarnju površinu bronha, prekriva trepljasti epitel. Fibromuskularno-hrskavičnu membranu tvore otvoreni hrskavični prstenovi čiji krajevi spajaju mišiće. Adventivnu membranu čini neoblikovano rahlo vezivno tkivo.

Funkcije bronha

Glavne funkcije bronha: dovođenje zraka do pluća i natrag, te čišćenje i zaštita dišnih putova od sitnih stranih tijela i mikroorganizama (drenažna funkcija bronha). Uklanjanje stranih tijela i mikroorganizama nastaje zbog kretanja sluznog sekreta zajedno s česticama (prašinom, bakterijama) koje su se naselile na njemu, a koje osigurava sinkrono osciliranje cilija epitela koji pokriva sluznicu. Ako veća strana tijela dospiju u bronhe, uklanjaju se kašljem.

Bronhijalno stablo nastavlja rasti zajedno s rastom i razvojem ljudskog tijela, a nakon što osoba navrši četrdesetu godinu života, u bronhima počinju involutivni procesi.

Bronhijalna patologija manifestira se u obliku malformacija (uključujući kongenitalne anomalije), bolesti i ozljeda.

Uglavnom, bolesti i malformacije bronha uzrokovane su kršenjem njihove drenažne funkcije, kao i bronhijalne prohodnosti.

Među upalnim bronhijalne bolesti najčešći su akutni i kronični bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazije. Osim toga, tuberkuloza je izolirana kao specifična bolest bronha. U obliku komplikacija bolesti bronhijalnog sustava mogu se pojaviti bronholitijaza, bronhokonstrikcija, bronhijalna fistula. Postoje i profesionalne bolesti bronha: toksični i prašnjavi bronhitis, profesionalna bronhijalna astma.

Riječ "bronhi" ima grčke korijene: bronchos - "dušnik". Ovaj organ je dio zračnog sustava tijela. Bronhi su parni organ koji povezuje dušnik i respiratorni parenhim pluća. Koje funkcije bronha osiguravaju normalan život? Kako izgleda ovaj organ? Gdje se nalaze bronhi?

Mjesto bronha

Upareni cjevasti organi nastavak su traheje. Gdje se nalaze bronhi? Traheja se grana u dva bronha u visini petog ili šestog kralješka. To su glavni bronhi. Granajući se, svaki od njih ide u lijevo, odnosno desno pluće. Glavni bronhi imaju drugačiji oblik. Lijevi je uži i duplo duži od desnog. To dovodi do činjenice da bakterije i infekcije češće i brže ulaze u dišni sustav kroz kratki i široki desni glavni bronh.

Od glavnih bronha, u skladu sa strogom hijerarhijom, odlaze bronhi niskog reda. Ova struktura određuje funkcije bronha. Postoje sljedeće vrste:

• zonalni bronhi, ili lobarni;
• segmentalni;
• subsegmentalni;
• mali lobularni bronhi;
• respiratorne bronhiole, koje prolaze u alveolarne prolaze i alveole, izravno kontaktirajući plućno tkivo.

Redoslijed kojim su tipovi bronha navedeni odgovara hijerarhiji bronhijalnog stabla. Ova podjela nije slučajna: plućno tkivo se dijeli na isti način. To jest, kroz lobarne bronhije, kisik ulazi u režnjeve pluća, kroz segmentne bronhije - u segmente, i tako dalje.

Značajke strukture bronha

Zid glavnog bronha ima tri sloja:

• sluzav,
• fibromuskularno-hrskavični,
• slučajan.

Unutarnja površina bronha obložena je sluznicom prekrivenom trepljastim epitelom. Štiti tijelo od mikroba, čestica prašine.

Fibromuskularno-hrskavična membrana sastoji se od zatvorenih hrskavičnih prstenova, čiji su krajevi povezani ligamentima. Zid lijevog bronha sadrži od devet do dvanaest prstenova, zid desnog - od šest do osam.

Adventivna membrana je neoblikovano rahlo vezivno tkivo.

Znajući kako bronhi izgledaju, kako su raspoređeni, mogu se identificirati sljedeće funkcije:

• isporuka zraka obogaćenog kisikom u pluća (atmosferski zrak prolazi kroz razgranato bronhijalno stablo, zagrijava se i vlaži prije ulaska u plućno tkivo);
• uklanjanje zraka iz pluća s otpadnim ugljičnim dioksidom;
• zaštita i čišćenje dišnog trakta (funkcija drenaže osigurana je prisutnošću cilija i lučenja sluzi);
• formiranje refleksa kašlja, zbog čega se mala strana tijela i velike čestice prašine uklanjaju iz tijela

Kako ojačati bronhije?

Bronhijalno stablo raste s ljudskim tijelom. Nakon četrdeset godina počinju involutivni procesi u bronhima.

Glavne bolesti bronha povezane su s oštećenom prohodnošću i drenažnom funkcijom:

• akutni i kronični bronhitis (uključujući profesionalnu prašinu i toksični bronhitis);
• bronhiektazije;
• Bronhijalna astma;
• tuberkuloza (kao specifična patologija bronha);
• bronholitijaza;
• bronhijalna fistula;
• bronhokonstrikcija.

Ako patologija bronha nije povezana s kongenitalnim anomalijama, tada se može spriječiti. Jačanje bronha:

• Gotovo svi zdravstveni problemi povezani su s našim načinom života. Na zdravlje bronha utječu duhanski dim, nitrati, prašina i zagađeni zrak. Stoga je prvi korak ka jačanju bronhija odbacivanje loše navike, svježi zrak i zdravu hranu.
• Vježbe disanja. Jednostavne vježbe za jačanje bronha:
• u hodu udahnite dva koraka, izdahnite tri koraka;
• ruke su postavljene ispred prsa, okrećući dlanove jedan prema drugom; duboko udahnemo, a pri izdisaju spojimo dlanove i pritisnemo ih svom snagom (izdisaj treba biti dug);
• duboko udahnemo, a na polagani izdisaj podignemo ruke iznad glave, stavimo ih iza glave, zatim ih raširimo;
• pri udisaju dižemo štap iznad glave, pri izdisaju ga motamo iza glave; ponovno udahnite - držite se gore, izdahnite - držite se prema dolje;
• podignite bučice do ramena - udahnite, spustite dolje - izdahnite;
• povremeno pokušajte disati "trbuh".
• Za prevenciju bolesti možete uzimati sirup od lišća podbjela, borovih pupova.
• Izlazite češće vani i provjetravajte prostorije. Jednom godišnje otiđite na godišnji odmor na more (jako dobro za dišni sustav).

Izvana su dušnik i veliki bronhi prekriveni labavim omotačem vezivnog tkiva - adventicijom. vanjska ljuska(adventitia) sastoji se od rahlog vezivnog tkiva koje sadrži masne stanice u velikim bronhima. Sadrži krvne limfne žile i živce. Adventicija je nejasno omeđena od peribronhijalnog vezivnog tkiva i zajedno s potonjim daje mogućnost određenog pomaka bronha u odnosu na okolne dijelove pluća.

Dalje prema unutra su fibrokartilaginozni i djelomično mišićni slojevi, submukozni sloj i sluznica. U vlaknastom sloju, osim poluprstenova hrskavice, postoji mreža elastičnih vlakana. Fibrokartilaginozna membrana dušnika povezana je sa susjednim organima uz pomoć rastresitog vezivnog tkiva.

Prednji i bočni zidovi dušnika i velikih bronha formirani su od hrskavice i prstenastih ligamenata koji se nalaze između njih. Hrskavični kostur glavnog bronha sastoji se od polukrugova hijalinske hrskavice, koji se, kako se promjer bronha smanjuje, smanjuju u veličini i dobivaju karakter elastične hrskavice. Dakle, samo veliki i srednji bronhi sastoje se od hijalinske hrskavice. Hrskavice zauzimaju 2/3 opsega, membranski dio - 1/3. Oni tvore fibrokartilaginozni kostur, koji osigurava očuvanje lumena dušnika i bronha.

Snopovi mišića koncentrirani su u membranskom dijelu dušnika i glavnih bronha. Postoji površinski ili vanjski sloj koji se sastoji od rijetkih uzdužnih vlakana i duboki ili unutarnji sloj koji je kontinuirana tanka ljuska koju čine poprečna vlakna. Mišićna vlakna nalaze se ne samo između krajeva hrskavice, već ulaze iu međuprstenaste prostore hrskavičnog dijela dušnika i, u većoj mjeri, u glavne bronhe. Dakle, u traheji, snopovi glatkih mišića s poprečnim i kosim rasporedom nalaze se samo u membranskom dijelu, odnosno mišićni sloj kao takav je odsutan. U glavnim bronhima postoje rijetke skupine glatkih mišića po cijelom opsegu.

Sa smanjenjem promjera bronha, mišićni sloj postaje sve razvijeniji, a njegova vlakna idu u nešto kosom smjeru. Kontrakcija mišića uzrokuje ne samo smanjenje lumena bronha, već i njihovo skraćivanje, zbog čega bronhi sudjeluju u izdisaju smanjujući kapacitet dišnih putova. Kontrakcija mišića omogućuje vam sužavanje lumena bronha za 1/4. Kada udišete, bronh se produljuje i širi. Mišići dopiru do respiratornih bronhiola 2. reda.

Iznutra od mišićnog sloja je submukozni sloj, koji se sastoji od labavog vezivnog tkiva. Sadrži vaskularne i živčane tvorevine, submukoznu limfnu mrežu, limfoidno tkivo i značajan dio bronhijalnih žlijezda koje su tubularno-acinalnog tipa s mješovitom mukozno-seroznom sekrecijom. Sastoje se od krajnjih dijelova i izvodnih kanala, koji se otvaraju nastavcima u obliku tikvica na površini sluznice. Relativno velika duljina kanala pridonosi dugom tijeku bronhitisa u upalnim procesima u žlijezdama. Atrofija žlijezda može dovesti do isušivanja sluznice i upalnih promjena.

Najveći broj velikih žlijezda nalazi se iznad bifurkacije dušnika iu području podjele glavnih bronha na lobarne bronhe. U zdrave osobe dnevno se izluči do 100 ml sekreta. Sastoji se od 95% vode, a 5% ima jednaku količinu bjelančevina, soli, lipida i anorganskih tvari. U tajni dominiraju mucini (glikoproteini visoke molekularne težine). Do danas postoji 14 vrsta glikoproteina, od kojih se 8 nalazi u dišnom sustavu.

Sluznica bronha

Sluznicu čine pokrovni epitel, bazalna membrana, lamina propria sluznice i mišićna lamina sluznice.

Bronhijalni epitel sadrži visoke i niske bazalne stanice, od kojih je svaka pričvršćena na bazalnu membranu. Debljina bazalne membrane kreće se od 3,7 do 10,6 mikrona. Epitel dušnika i velikih bronha je višeredni, cilindričan, trepljast. Debljina epitela na razini segmentnih bronha kreće se od 37 do 47 mikrona. U svom sastavu razlikuju se 4 glavne vrste stanica: ciliirane, vrčaste, srednje i bazalne. Osim toga, postoje serozne, četke, Clara i Kulchitsky stanice.

Ciliated stanice prevladavaju na slobodnoj površini epitelnog sloja (Romanova LK, 1984). Imaju nepravilan prizmatični oblik i ovalnu jezgru u obliku mjehurića koja se nalazi u središnjem dijelu stanice. Elektronsko-optička gustoća citoplazme je niska. Malo je mitohondrija, endoplazmatski granularni retikulum je slabo razvijen. Svaka stanica na svojoj površini nosi kratke mikrovile i oko 200 trepetljikavih trepetljika debljine 0,3 µm i duljine oko 6 µm. Kod ljudi je gustoća cilija 6 µm 2 .

Razmaci se stvaraju između susjednih stanica; stanice su međusobno povezane prstastim izraštajima citoplazme i dezmosoma.

Populacija trepljastih stanica podijeljena je u sljedeće skupine prema stupnju diferencijacije njihove apikalne površine:

1. Stanice u fazi formiranja bazalnih tijela i aksonema. Trepetljike u ovom trenutku nedostaju na apeksnoj površini. Tijekom tog razdoblja dolazi do nakupljanja centriola koji se pomiču na apikalnu površinu stanica i formiranja bazalnih tijela iz kojih se počinju formirati aksonemi cilija.
2. Stanice u fazi umjerene ciliogeneze i rasta cilija. Na apikalnoj površini takvih stanica pojavljuje se mali broj cilija čija je duljina 1/2–2/3 duljine cilija diferenciranih stanica. U ovoj fazi na apeksnoj površini prevladavaju mikrovili.
3. Stanice u fazi aktivne ciliogeneze i rasta cilija. Apikalna površina takvih stanica već je gotovo potpuno prekrivena cilijama, čija veličina odgovara veličini cilija stanica u prethodnoj fazi ciliogeneze.
4. Stanice u fazi završene ciliogeneze i rasta cilija. Apikalna površina takvih stanica u cijelosti je prekrivena gusto raspoređenim dugim trepetljikama. Difraktogrami elektrona pokazuju da su trepavice susjednih stanica usmjerene u istom smjeru i zakrivljene. Ovo je izraz mukocilijarnog transporta.

Sve te skupine stanica jasno su vidljive na fotografijama dobivenim svjetlosnim elektronskim mikroskopom (SEM).

Trepetljike su pričvršćene na bazalna tijela smještena u vršnom dijelu stanice. Aksonem cilije formiran je od mikrotubula, od kojih je 9 parova (dubleta) smješteno duž periferije, a 2 jednostruka (singleta) smještena su u središtu. Dubleti i singleti povezani su nexi-novim fibrilama. Na svakom od dubleta, s jedne strane, nalaze se 2 kratke "ručke" koje sadrže ATPazu koja sudjeluje u oslobađanju ATP energije. Zbog ove strukture, cilije ritmički fluktuiraju s frekvencijom od 16-17 u smjeru nazofarinksa.

Oni pomiču mukozni film koji pokriva epitel brzinom od oko 6 mm/min, čime osiguravaju kontinuiranu drenažnu funkciju bronha.

Trepetljikavi epiteliociti, prema većini istraživača, nalaze se u fazi konačne diferencijacije i nisu sposobni dijeliti se mitozom. Prema sadašnjem konceptu, bazalne stanice su prekursori intermedijarnih stanica koje se mogu diferencirati u stanice s trepljama.

Vrčaste stanice, poput stanica s trepeticama, dopiru do slobodne površine epitelnog sloja. U membranskom dijelu dušnika i velikih bronha, udio ciliiranih stanica iznosi do 70-80%, a za vrčaste stanice - ne više od 20-30%. Na onim mjestima gdje se duž perimetra dušnika i bronha nalaze hrskavični poluprstenovi, nalaze se zone s različitim omjerom cilijarnih i vrčastih stanica:

1. s prevlašću ciliiranih stanica;
2. s gotovo jednakim omjerom trepetljikavih i sekretornih stanica;
3. s prevlašću sekretornih stanica;
4. s potpunim ili gotovo potpunim nedostatkom trepljastih stanica ("netrepetljaste").

Vrčaste stanice su jednostanične žlijezde merokrinog tipa koje izlučuju mukozni sekret. Oblik stanice i smještaj jezgre ovise o fazi sekrecije i ispunjenosti supranuklearnog dijela zrncima sluzi, koja se spajaju u veća zrnca i karakterizirana su niskom gustoćom elektrona. Vrčaste stanice imaju izdužen oblik, koji tijekom nakupljanja sekreta poprima oblik stakla s bazom koja se nalazi na bazalnoj membrani i blisko je povezana s njom. Široki kraj stanice kupolasto strši na slobodnoj površini i opremljen je mikrovilima. Citoplazma je elektronska, jezgra okrugla, endoplazmatski retikulum hrapavog tipa, dobro razvijen.

Vrčaste stanice su neravnomjerno raspoređene. Pretražna elektronska mikroskopija otkrila je da različite zone epitelnog sloja sadrže heterogena područja koja se sastoje ili samo od trepljastih epiteliocita ili samo od sekretornih stanica. Međutim, kontinuirano nakupljanje vrčastih stanica je relativno malo. Duž perimetra na presjeku segmentnog bronha zdrave osobe nalaze se područja u kojima je omjer stanica trepljastog epitela i vrčastih stanica 4:1-7:1, au ostalim područjima taj je omjer 1:1.

Broj vrčastih stanica smanjuje se distalno u bronhima. U bronhiolama, vrčaste stanice zamijenjene su Clara stanicama uključenim u proizvodnju seroznih komponenti sluzi i alveolarne hipofaze.

U malim bronhima i bronhiolama, vrčaste stanice su normalno odsutne, ali se mogu pojaviti u patologiji.

Godine 1986. češki znanstvenici proučavali su reakciju epitela dišnih putova kunića na oralnu primjenu različitih mukolitičkih tvari. Pokazalo se da vrčaste stanice služe kao ciljne stanice za djelovanje mukolitika. Nakon što se sluz očisti, vrčaste stanice imaju tendenciju degeneracije i postupno se uklanjaju iz epitela. Stupanj oštećenja vrčastih stanica ovisi o primijenjenoj tvari: lazolvan daje najveći iritirajući učinak. Nakon uvođenja bronholizina i bromheksina dolazi do masivne diferencijacije novih vrčastih stanica u epitelu dišnih putova, što rezultira hiperplazijom vrčastih stanica.

Bazalne i intermedijarne stanice nalaze se duboko u epitelnom sloju i ne dosežu slobodnu površinu. To su najmanje diferencirani stanični oblici, zbog kojih se uglavnom odvija fiziološka regeneracija. Oblik intermedijarnih stanica je izdužen, bazalne stanice su nepravilno kubične. Oba imaju okruglu jezgru bogatu DNK i malu količinu citoplazme, koja ima veliku gustoću u bazalnim stanicama.

Bazalne stanice sposobne su stvoriti i trepljaste i vrčaste stanice.

Sekretorne i cilijarne stanice objedinjuju se pod nazivom "mukocilijarni aparat".

Proces kretanja sluzi dišnih putova pluća naziva se mukocilijarni klirens. Funkcionalna učinkovitost MCC-a ovisi o učestalosti i sinkroniji kretanja trepetljika trepljastog epitela, a također, što je vrlo važno, o karakteristikama i reološkim svojstvima sluzi, odnosno o normalnoj sekretornoj sposobnosti vrčastih stanica. .

Serozne stanice nisu brojne, dopiru do slobodne površine epitela i odlikuju se malim elektron-gustim granulama proteinske sekrecije. Citoplazma je također elektronska gusta. Mitohondriji i hrapavi retikulum su dobro razvijeni. Jezgra je zaobljena, obično se nalazi u središnjem dijelu stanice.

Sekretorne stanice ili Clara stanice najbrojnije su u malim bronhima i bronhiolama. Oni, poput seroznih, sadrže male granule guste elektrone, ali se razlikuju po niskoj gustoći elektrona citoplazme i prevladavanju glatkog, endoplazmatskog retikuluma. Zaobljena jezgra nalazi se u središnjem dijelu stanice. Clara stanice sudjeluju u stvaranju fosfolipida i vjerojatno u proizvodnji surfaktanta. U uvjetima povećane iritacije, oni se, očito, mogu pretvoriti u vrčaste stanice.

Četkaste stanice nose mikrovile na svojoj slobodnoj površini, ali su lišene resica. Citoplazma njihove niske gustoće elektrona, jezgra je ovalna, u obliku mjehurića. U vodiču Ham A. i Cormac D. (1982.) smatraju se vrčastim stanicama koje su otpustile svoju tajnu. Pripisuju im se mnoge funkcije: apsorpcijska, kontraktilna, sekretorna, kemoreceptorska. Međutim, oni praktički nisu proučavani u ljudskim dišnim putovima.

Stanice Kulchitskyja nalaze se u cijelom bronhijalnom stablu na bazi epitelnog sloja, razlikuju se od bazalnih po niskoj gustoći elektrona u citoplazmi i prisutnosti malih granula, koje se otkrivaju pod elektronskim mikroskopom i pod svjetlosnim mikroskopom sa srebrom impregnacija. Klasificiraju se kao neurosekretorne stanice APUD sustava.

Ispod epitela nalazi se bazalna membrana koja se sastoji od kolagenih i nekolagenih glikoproteina; pruža potporu i pričvršćivanje na epitel, te je uključen u metabolizam i imunološke reakcije. Stanje bazalne membrane i temeljnog vezivnog tkiva određuje strukturu i funkciju epitela. Lamina propria je sloj rastresitog vezivnog tkiva između bazalne membrane i mišićnog sloja. Sadrži fibroblaste, kolagena i elastična vlakna. Lamina propria sadrži krvne i limfne žile. Kapilare dopiru do bazalne membrane, ali je ne prodiru.

U sluznici traheje i bronha, uglavnom u lamini propriji i u blizini žlijezda, u submukozi uvijek postoje slobodne stanice koje mogu prodrijeti kroz epitel u lumen. Među njima prevladavaju limfociti, rjeđe su plazma stanice, histiociti, mastociti (labrociti), neutrofilni i eozinofilni leukociti. Stalna prisutnost limfoidnih stanica u bronhijalnoj sluznici označava se posebnim pojmom "bronho-povezano limfoidno tkivo" (BALT) i smatra se imunološkom zaštitnom reakcijom na antigene koji sa zrakom ulaze u respiratorni trakt.

BRONHIJE (bronha, jedinice sati; Grčki, bronchos (dušnik) - organ koji dovodi zrak iz dušnika u plućno tkivo i obrnuto te ga čisti od stranih čestica.

Anatomija, histologija, embriologija

Komparativna anatomija

Kod riba, analogom B. i dušnika može se smatrati ductus pneumaticus - kanal, uz pomoć kojeg se plin uklanja iz plivaćeg mjehura. B. se pojavljuju već kod gmazova, povezani na svom stražnjem kraju s plućima. U ptica i sisavaca, plućni trakt sastoji se od grkljana, dušnika, dva B. i njihovih ogranaka.

Embriogeneza

Ljudski respiratorni trakt razvija se iz endodermalnih i mezodermalnih anlaga. U 3. tjednu embriogeneze, rudiment dišnog trakta otkriva se kao izbočina epitela na ventralnoj površini crijeva ždrijela. Oblikujući se u cijev, ovaj endodermalni anlage se odvaja od crijeva na svom kaudalnom kraju, održavajući kontakt s njim u kranijalnoj regiji. Do početka 4. tjedna. embrionalnog razvoja otkrivaju se dvije izbočine na slobodnom kraju cijevi, koje predstavljaju rudimente glavnog B. U petotjednom embriju uglavnom se formiraju epitelne cijevi dušnika i grananja B. žile; od epitela nastaju mukozne žlijezde. S razvojem polaganja dišnog trakta dolazi do njihove neurotizacije.

Anatomija

Dušnik se dijeli na desni i lijevi glavni B. Kod čovjeka položaj mjesta podjele dušnika na glavni B. (trahealna bifurkacija) ovisi o dobi, spolu i individualnim osobinama. U djece mlađe od 1 godine nalazi se na razini III torakalnog kralješka, od 2 do 6 godina - na razini IV-V, od 7 do 12 godina - na razini V-VI torakalnog kralješka. . Kod žena, položaj bifurkacije dušnika češće odgovara V torakalnom kralješku, kod muškaraca, hrskavici između V i VI kralješka.

Disanje, kretanje glave i trupa mijenjaju položaj bifurkacije: s glavom zabačenom unatrag, dušnik napušta prsnu šupljinu za nekoliko centimetara - bifurkacija je postavljena iznad uobičajene razine. Kada je glava okrenuta u stranu, dušnik okreće svoju prednje-stražnju os u istom smjeru. Traheja i glavni B. nalaze se približno u istoj frontalnoj ravnini, bifurkacija dušnika udaljena je 12 cm od površine prsnog koša, varira ovisno o obliku prsnog koša i debljini. Relativno središnja linija bifurkacija tijela pomaknuta je nešto udesno zbog luka aorte prebačenog preko lijevog glavnog B.. Kutovi odstupanja desnog i lijevog glavnog B. od središnje linije zajedno čine opći kut bifurkacije dušnika. Vrijednost kuta bifurkacije traheje je prosječno 71° s varijacijama od 40 do 108°. U djece je kut bifurkacije manji i kreće se od 40 do 75°. Kod ljudi s uskim i dugim prsima, kut bifurkacije dušnika je 60-80 °, sa širokim i kratkim prsima - 70-90 °. Desni vanjski traheobronhalni kut in situ iznosi prosječno 130-135°, lijevi 140-145°. Prema I. G. Lagunovoj, isti kutovi pražnjenja oba B. javljaju se u 70% slučajeva.

Desni glavni B. je širi i kraći od lijevog. U novorođenčadi duljina desnog glavnog B. je 0,77 cm, u dobi od 10 godina - 2,87 cm, u dobi od 20 godina - 3,3 cm Duljina lijevog glavnog B. u novorođenčeta je 1,57 cm; u 10- godišnje dijete - 4,62 cm, u 20-godišnjaka - 6,0 cm Širina desnog glavnog B. - u novorođenčeta je 0,55 cm, u djeteta od 10 godina - 1,32 cm Širina lijevi glavni B. je 0,44 odnosno 1 02 cm, a kod odraslih je širina desnog glavnog B. 1,4 - 2,3 cm, lijevog 0,9-2,0 cm.

Riža. 1. Građa bronhijalnog stabla (shema). I - glavni bronh; II - bronh gornjeg režnja: 1 - apikalni segmentni bronh, 2 - stražnji segmentni bronh, 3 - prednji segmentni bronh; III - bronh srednjeg režnja (lijevo - reed): 4 - bočni segmentni bronh (lijevo - gornji reed), 5 - medijalni segmentni bronh (lijevo - donji reed); IV - bronh donjeg režnja: 6 - apikalni (gornji) segmentni bronh, 7 - medijalni (srčani) bazalni segmentni bronh (može biti odsutan lijevo), 8 - prednji bazalni segmentni bronh, 9 - lateralni bazalni segmentni bronh 10 - stražnji bazalni segmentni bronh.

Postoji stroga pravilnost u grananju glavnog B.: glavni B. podijeljen je na dionički B., potonji na segmentne. Gornji režanj B. podijeljen je na 3 segmentna B., srednji na 2, donji na 5 (lijevo na 4, rjeđe na 5) segmentnih B. (slika 1).

Neke razlike uočavaju se u segmentnoj grani B. s desne i lijeve strane: s desne strane, gornji režanj B. odmah je podijeljen u tri grane: apeksnu, stražnju i prednju. S lijeve strane, apikalni i stražnji segmentni B. češće počinju zajedničkim deblom (vidi tablicu). Segmentni B. podijeljeni su na manje 4., 5. i manje redove, koji postupno prelaze u bronhiole, koje su glavni dio plućnog lobula (slika 2). Početni odjeli glavni bronhi povezani su gustim interbronhalnim ligamentom (lig. interbronchiale). U lumenu dušnika, na mjestu njegove bifurkacije, nalazi se polumjesečeva izbočina (carina tracheae), koja strši iz sluznice. Sluznica je na ovom mjestu prekrivena ravnim epitelom, a ispod njega se često nalazi hrskavična ploča, koja pripada desnom bronhijalnom prstenu (ponekad posljednjem trahealnom). Snopovi glatkih mišića sa zidova lijevog glavnog B. šalju se na stijenku jednjaka, tvoreći bronhoezofagealni mišić (m. Bronchoesophageus). Uz vlakna ovog mišića, maligni tumori često se šire i od B. do jednjaka i od jednjaka do stijenke lijevog glavnog B. Od bifurkacije dušnika i glavnog B., ligament je usmjeren na dijafragmu i stražnja površina perikarda - bronhoperikardijalna membrana (membrana bronchopericardiaca) . Ograničava kretanje B. i sprječava mogućnost njihovog prekomjernog pomaka u odnosu na pluća kada se dušnik podigne prema gore.

SHEMA SEGMENTALNE PODJELE BRONHA (PNA)

	Segmentni bronhi
	broj (Londonska konferencija, 1949.)
Gornji lobarni bronh (bronchus lobaris superior)		Apeksni (bronchus segmentalis apicalis)	Stražnji vrh (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Stražnji (bronchus segmentalis posterior)
			Prednji (bronchus segmentalis anterior)
Srednji lobarni bronh (bronchus lobaris medius)		Vanjski (bronchus segmentalis lateralis)	Gornja trska (bronchum lingularis superior)
		Unutarnji (bronchus segmentalis medialis)	Donja trska (bronchus lingularis inferior)
Donji bronh (bronchus lobaris inferior)			Apeksni ili gornji (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Medijalni bazalni (srčani) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Često nedostaje
			Prednji bazalni (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Vanjski bazalni (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Stražnji bazalni (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Lijevi 1-2.

Prokrvljenost bronha nastaje zbog bronhijalnih grana prsne aorte (rr. Bronchiales), koje se protežu od prednje površine njezinog gornjeg dijela, na razini početka lijevog glavnog B. Često, bronhijalne arterije odlaze od gornjih interkostalnih arterija, ponekad iz subklavije i donje štitnjače.

Broj bronhijalnih arterija varira od 2 do 6, češće ih ima 4. U svom tijeku, bronhijalne arterije slijede smjer B., nalazeći se u njihovom vanjskom sloju vezivnog tkiva.

Praktično su važne sljedeće značajke: desne bronhalne arterije dolaze u dodir s desnom glavnom B. na samom početku, lijeve bronhalne arterije dolaze u kontakt s površinom lijeve glavne B. na sredini njegove duljine. Lijeve bronhalne arterije obično prate gornju i donju površinu lijevog glavnog B. S desne strane, bronhalne arterije leže duž donje i stražnje (membranozne) površine B. Mnoge male grane segmentno odlaze od glavnih debla bronha. arterije u stijenku respiratorne cijevi; međusobno anastomozirajući, tvore mrežu velike petlje na površini membranoznog dijela B. Iz ove površinske mreže izlaze tanki arterijski ogranci koji idu do bronhalne hrskavice i u interanularne prostore, tvoreći submukoznu arterijsku mrežu. Iz submukoznog pleksusa arteriole prodiru u sluznicu, tvoreći ovdje kontinuirane retikularne anastomoze.

Bronhijalne arterije, anastomozirajući sa završnim granama plućnih arterija, opskrbljuju krvlju bronhije, pluća i bronho-plućne limfe. čvorovi. Arterije B. i traheja anastomoziraju s arterijama drugih organa medijastinuma, tako da podvezivanje bronhijalnih arterija obično ne utječe na vaskularizaciju pluća, a vene B. B. nastaju iz intraorganskih i ekstraorganskih venskih mreža. Polazeći od mukoznih i submukoznih mreža, tvore površinski venski pleksus, iz kojeg nastaju prednje i stražnje bronhijalne vene. Njihov broj je od jedan do četiri. Stražnje bronhijalne vene, uzimajući prednje, u pravilu se ulijevaju s desne strane u neparnu venu, rijetko u interkostalnu ili gornju šuplju venu, s lijeve strane u polu-neparnu, ponekad u lijevu brahiocefaličnu venu. Bronhalne vene široko anastomoziraju jedna s drugom i s venama medijastinalnih organa.

Limfna drenaža. U zidovima glavnog B. nalazi se dvostruka mreža limfnih, kapilara i žila: jedna se nalazi u sluznici, druga u submukoznom sloju. Njihova je distribucija u usporedbi s krvnim žilama ravnomjernija kako u hrskavičnom tako iu membranskom dijelu. Odvodne limfne žile idu u regionalne limfne čvorove. Za velike B. ovi regionalni čvorovi su donji i gornji traheobronhijalni, paratrahealni limf. čvorovi.

Bronhijalna inervacija provodi lutajući, simpatični i spinalni živci. Ogranci živca vagusa koji inervira pluća i B. dijele se na prednje i stražnje, tvore s ograncima simpatičkog živca prednji i stražnji plućni pleksus. Simpatički živci koji ulaze u plućni pleksus zajedno s granama vagusnog živca polaze od 2-3 cervikalnih i 1-6 torakalnih čvorova graničnog simpatičkog debla, rijetko od njihovih spojnih grana. Simpatički živci za prednji plućni pleksus izlaze iz 2.-3. cervikalnog i 1. torakalnog simpatičkog čvora. Stražnji simpatički živci polaze od 1-5, a lijevo od 1-6 čvorova torakalnog simpatičkog trupa. Praktično su vrijedni pažnje kardiopulmonalni živci, formirani od grana vagusa i simpatičkih živaca - oni su uključeni ne samo u inervaciju krvnih žila, pluća i B., već iu inervaciju srca. Duž tijeka živčanih vlakana na B. određuju se periferni živčani čvorovi različitih oblika i veličina - gangliji. Najveći čvorovi, koji dosežu 500X170 mikrona, nalaze se u peribronhijalnom pleksusu. Drugi, manji, protežu se do submukoznog sloja. U mišićnom i mukoznom sloju nalaze se živčani završeci.

B. receptori pripadaju sustavu vagusnog živca.

Sintopija bronha. U vratima pluća, B. i organi koji ih okružuju stratificirani su labavim vlaknima, što im omogućuje značajno međusobno pomicanje tijekom patoloških procesa. Iznad desnog glavnog B. savija se natrag naprijed v. azygos, koja se ulijeva u gornju šuplju venu. Prednja površina desnog glavnog B. dodiruje desnu plućnu arteriju i perikard. Kroz lijevu glavnu B. zabačen je luk aorte sprijeda prema natrag. Između B. i krvnih žila nalaze se traheobronhijalni limfni čvorovi, a ispod luka aorte, blizu gornjeg ruba lijevog glavnog B., n odlazi od vagusnog živca. laryngeus recurrens sinister. Iza lijevog glavnog B. susjedni su silazni dio aorte i deblo lijevog vagusnog živca. Ispod, glavni B. dolazi u kontakt s plućnim venama, a ispred - s listom perikarda. U području vrata topografija pluća odnosi između B. i posuda su različiti: B. se nalazi desno iznad ostalih formacija, zatim plućna arterija i plućne vene. Na vratima lijevog pluća, najgornja formacija je plućna arterija, zatim dolazi B. i, na kraju, plućna vena.

Histologija

Izvana su bronhi prekriveni labavom membranom vezivnog tkiva - adventicijom, fibrozni sloj, mišićni sloj nalaze se dublje, ispod sluznice i sluznice (slika 3). U fibroznom sloju, osim hrskavičnih poluprstenova, postoji izražena mreža elastičnih vlakana. Mišići glavnog B. koncentrirani su uglavnom u membranskom dijelu. Postoje dva sloja mišića stijenke bronha: vanjski je građen od rijetkih uzdužnih vlakana, a unutarnji kontinuirani tanki sloj poprečnih vlakana. Između mišića nalaze se mukozne žlijezde i živčani završeci. Hrskavični kostur glavnog B. predstavljen je pravilno smještenim otvorenim prstenovima hijalinske hrskavice, koji prelaze u B. manjeg kalibra (4. i 5. reda) u nepravilne ploče. Kako se kalibar B. smanjuje, hrskavične ploče smanjuju veličinu, postaju manje, dobivaju karakter elastične hrskavice. Sa smanjenjem kalibra B., mišićni sloj postaje razvijeniji. Submukozni sloj B. je slabo izražen, ima labavu strukturu, zbog čega se sluznica može skupiti u uzdužne nabore. U submukoznom sloju nalaze se vaskularne i živčane formacije, limfa, žile, limfoidno tkivo, mukozne žlijezde. U sluznici se nalaze arterijske, venske i limfne žile, živčani završeci, kanali mukoznih žlijezda.

Mali B. koji ima dia. 0,5-1 mm, više ne sadrže hrskavicu ili žlijezde. Njihova se stijenka sastoji od epitela, koji od višerednog trepljastog cilindričnog epitela postupno prelazi u dvoredni i na kraju ga zamjenjuje jednoslojni kubični trepljasti epitel. Zajednička aktivnost mukoznih žlijezda B., trepljastog epitela i muskulature pomaže navlažiti površinu sluznice i ukloniti čestice prašine i mikrobe koji su ušli u B. sa strujom zraka, zajedno sa sluzi.

Dobne promjene B. svode se na restrukturiranje i rast pojedinih komponenti njihovih stijenki. Njihova se diferencijacija odvija neravnomjerno u različitim dobnim razdobljima i završava uglavnom do 7. godine. Nakon 40 godina uočavaju se involutivni procesi: atrofija mukoznog i submukoznog tkiva s njihovom zamjenom masnim i sklerotičnim vezivnim tkivom, kalcifikacija hrskavice. Vlakna elastičnog tkiva postaju gruba, spljoštena, pojavljuju se njihove distrofične promjene.

Rentgenska anatomija bronha

Velike informacije o morfologiji i funkciji svih B., sve do malih respiratornih bronhiola, pružaju suvremene tehnike bronhografije (vidi). Ciljana tomografija (vidi) omogućuje vam da dobijete sliku svih lobarnih i segmentnih B. i procijenite njihov položaj, oblik, veličinu, debljinu njihovih stijenki i stanje peribronhijalnog tkiva.

X-zraka

Glavni simptom je kašalj. S progresijom bolesti javlja se mukopurulentni ispljuvak. Auskultacijom se najprije čuje grubo disanje i raštrkani suhi hropci. Uz nakupljanje sputuma - srednje mjehurić vlažnih hropta. Kako se proces širi na male bronhije, pridružuju se kratkoća daha i drugi znakovi respiratornog zatajenja. Bolest se može zakomplicirati upalom pluća, osobito u djece i starijih osoba.

Radiološka slika je atipična. Ponekad postoji pojačanje plućnog uzorka, povećanje pneumatizacije plućnih polja

Endoskopija nije prikazan

Postoje simptomi blagog opstruktivnog respiratornog zatajenja s oštećenjem malih bronha i respiratornih bronhiola.

Kronični bronhitis

Difuzni hron, upala bronha. Prema etiologiji razlikuju se virusni, bakterijski, od učinaka fizikalnih (toplinskih) i kemijskih čimbenika; bronhitis prašine. Stalni pratilac hrona, bronhitisa su peribronhalna pneumoskleroza i emfizem

karakterističan simptom je kašalj s ispljuvkom; tijekom razdoblja egzacerbacije povećava se količina ispljuvka i postaje gnojan. Prsa postaju bačvasta; perkusijom se utvrđuje kutijasti zvuk, auskultacijom - teško disanje, razbacani mokri i suhi hropci različite veličine. S egzacerbacijama se povećava broj zviždanja

Otkriva se povećana prozirnost plućnog tkiva, na pozadini koje se ponekad primjećuje povećanje uzorka pluća; u nekim slučajevima mogu se otkriti bule, područja pneumoskleroze. Bronhografija najuvjerljivije potvrđuje prisutnost hrona, bronhitisa: promjena smjera bronha, deformacija njihovih kontura, njihova umjerena ekspanzija (tubularni bronhi), pojava zrnastih bronha, bronhiolektazija i višestruki lomovi malih bronha (bronhi u oblik odsječenih grana)

Edem i različiti stupnjevi hiperemije sluznice, prisutnost mukopurulentnog iscjetka koji ravnomjerno dolazi iz svih segmentnih bronha. Intenzitet ovih promjena povećava se tijekom razdoblja egzacerbacije; u razdoblju remisije uočava se slika atrofije sluznice: ona je istanjena, blijeda, naglašen je uzorak hrskavičnih prstenova, šiljastih intersegmentalnih izbočina i proširenih ušća mukoznih žlijezda. Ponekad se uočavaju polipozne izrasline zbog ograničene hiperplazije sluznice, koje treba bronhoskopskom biopsijom razlikovati od tumora bronha.

Zatajenje disanja po opstruktivnom tipu

Sekundarni bronhitis (bronhopatija)

astmatični bronhitis

Neinfektivna ili infektivno-alergijska lezija bronha, koja se očituje kršenjem bronhijalne prohodnosti koja je posljedica grčenja glatkih mišića malih bronha, oticanja njihove sluznice i začepljenja njihovog lumena viskoznom sluzi.

Bolest se očituje paroksizmalnim kašljem, ekspiratornom dispnejom. Napad izaziva kontakt s alergenom. Na kraju napadaja često se izdvaja viskozni, prozirni, staklasti ispljuvak. S dugim tijekom bolesti, prsa postaju bačvasta. Na perkusiji - plućni zvuk s nijansom kutije. Na vrhuncu napada čuje se otežano disanje i suhi hropci, a do kraja napada pojavljuju se različiti vlažni hropci. Često se javlja u pozadini kronične, respiratorne infekcije (rinosinuitis, hron, bronhitis, hron, upala pluća, plućna gnojnica, itd.), Kao i s dugim tijekom atopijskog (neinfektivno-alergijskog) oblika bronhijalne astme

U trenutku napada javlja se slika akutnog otoka pluća – ravnomjerno uvećana. plućna polja povećana prozirnost, na čijoj pozadini su poboljšane sjene korijena

Upalne promjene u stijenci bronha različitog intenziteta; najkarakterističniji je otok sluznice bez izražene hiperemije, u lumenu - staklasta sluz u obliku niti i grudica. U astmatičnom stanju edem je izraženiji, lumeni segmentnih bronha potpuno su začepljeni viskoznom sluzi.

Karakterizira ga opstruktivno zatajenje disanja

Bronhitis s plućnom gnojnicom

Upala bronha, koja se razvija u pozadini raznih hrona i akutnih gnojnih bolesti pluća

Upala bronha, koja se razvija u pozadini hrona, oštećenja miokarda i valvularnog aparata srca i velike posude

U pozadini manifestacije kliničkih znakova oštećenja valvularnog aparata ili srčanog mišića s cirkulacijskim zatajenjem pojavljuje se suhi kašalj, praćen sluzavim ispljuvkom, otežano disanje. Kašalj uporan, ovisi o tjelesnoj aktivnosti, živčana napetost može prethoditi drugim znakovima zatajenja srca. Tijekom fizikalnog pregleda, uz znakove oštećenja srca, mogu se pojaviti suhi i različiti vlažni hropci, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Pristupanje sekundarne infekcije na pozadini kongestivnog bronhitisa popraćeno je oslobađanjem gnojnog ispljuvka, moguć je razvoj bronhopneumonije.

Proširenje granica srca i povećanje njegovih šupljina, znakovi stagnacije u plućima (širenje korijena, pojačan plućni uzorak)

Bronhoskopija je indicirana samo ako je potrebna diferencijalna dijagnoza s karcinomom pluća. Bronhoskopija pokazuje umjereno oticanje blijede ili blago cijanotične sluznice. Odvojivi blagi, sluzavi karakter. Kod sekundarne infekcije - slika egzacerbacije hrona, bronhitisa

Funkcionalni poremećaji odgovaraju mješovitom tipu respiratornog zatajenja. S progresijom bronhitisa prevladavaju opstruktivni poremećaji

Tuberkuloza bronha

Specifična sekundarna tuberkulozna lezija koja se u pravilu razvija kao posljedica širenja infekcije bronhogenim, hematogenim, limfogenim putem, kao i kao rezultat perforacije kazeozno-nekrotičnog žarišta iz limfnih čvorova u bronh. . Postoje četiri oblika: infiltrativni, ulcerozni, fistulozni i cicatricialni

Bolest se ne razvija samostalno, već najčešće s plućnom tuberkulozom, koja određuje glavne kliničke simptome (slabost, slabost, subfebrilna temperatura, hemoptiza, otežano disanje itd.). Najtipičnije lezije su paroksizmalni lavež kašalj, peckanje u prsima, teška zaduha, ne odgovaraju promjenama u plućima.

Rendgenska slika određena je karakterom lezije pluća i limfnih čvorova. Kod stenoze, bronhografija pokazuje mjesto i opseg lezije.

S infiltrativnim oblikom - i, infiltrat se opaža na ušću bronha koji drenira šupljinu. Ulcerozni oblik karakterizira ulkus s neravnim rubovima. Sluznica oko čira je edematozna, hiperemična; ponekad su vidljivi mali tuberkuli. U budućnosti se na mjestu čira određuje rast sličan polipu. Kod fistuloznog oblika u stijenci bronha prvo se pojavi izbočina s hiperemičnom sluznicom, nekrotičnim mrljama i gnojnim plakom. Nakon perforacije nastaje fistula kroz koju se izdvaja gnoj s kazeoznim masama. Ponekad se fistula može epitelizirati uz stvaranje divertikuluma. Cikatricijalne stenoze razvijaju se na temelju opsežnih bronho-nodularnih perforacija. Stenotični dio bronha ima mutnu bjelkastu nijansu

i Funkcionalni poremećaji su posljedica specifične lezije pluća. Kod stenoze bronha postoji kršenje ventilacije prema opstruktivnom tipu

TUMORI BRONHA

Benigne neoplazme

Tumor koji nastaje iz epitela bronhijalnih žlijezda i epitela bronhalne sluznice. Prema histološkoj građi razlikuju se dvije vrste adenoma: adenomi karcinoidnog tipa i cilindromi. Kao i kod bronhogenog raka, postoje središnji i periferni oblici adenoma. Najčešće lokaliziran u velikim bronhima

Klinička, radiološka i endoskopska slika ovise o položaju i veličini tumora i ne razlikuju se od promjena koje se nalaze u adenomu bronha. Konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon histološke pretrage biopsijskog i kirurškog materijala

Bronhogeni rak razvija se iz epitela bronha različitih kalibara. Među njegovim morfološkim oblicima najčešći je skvamozni nekeratinizirajući i s orožnjavanjem, koji nastaje iz metaplastičnog epitela; žljezdani (adenokarcinom) - iz epitela bronhijalnih žlijezda, ponekad s hipersekrecijom sluzi (rak sluznice); nediferencirani (sitnostanični, zobeni). Rijetki oblici bronhogenog raka uključuju solidni karcinom, karcinom škara i karcinom bazalnih stanica. Postoje dva klinička i anatomska oblika bronhogenog karcinoma: centralni i periferni.

U ranim fazama raka nema kliničkih simptoma. Većina kliničkih simptoma povezana je sa sekundarnim upalnim promjenama i drugim komplikacijama. Centralni rak karakterizira groznica, otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol u prsima. Uz perkusiju i auskultaciju, tupost i skraćenje plućnog zvuka, slabljenje disanja, suhi i vlažni hropci. To je zbog hipoventilacije, razvoja atelektaze i upale u atelektatiziranom plućnom tkivu (pneumonitis). Periferni karcinom je dugo asimptomatski. Klinički znakovi se otkrivaju tek nakon što rastući tumor stisne ili proraste veliki bronh, stijenku prsnog koša, dijafragmu, krvnu žilu itd., kao i kada tumor kolabira

Fluorografija vam omogućuje da sumnjate na tumor. Naknadni rendgenski pregled otkriva abnormalnu sjenu tumora ili atelektazu segmenta ili režnja pluća. Patološke sjene mogu se pojaviti zbog povećanja bazalnih limfnih čvorova. Kada tomografija otkrije suženje lumena bronha, nedostatak u njegovom punjenju zrakom, zatvaranje lumena bronha ("amputacija", simptom "patrljka")

Bronhoskopija s endobronhalnim rastom tumora otkriva izravne znakove oštećenja (tvorba slična tumoru koja strši u lumen, sužavanje bronha zbog patološkog tkiva). Kod peribronhalnog rasta postoje samo neizravni znakovi (deformacija i rigidnost stijenke bronha, proširenje, deformacija i spljoštenost karine traheje uz izostanak njegove respiratorne i pulsne pokretljivosti). Nijedan od navedenih znakova ne može biti patognomoničan za karcinom bronha. Stoga je potrebna morfološka studija biopsijskog materijala dobivenog bronhoskopskom biopsijom. U perifernom karcinomu provodi se kateterizacija malih bronha s aspiracijom ili "brush biopsijom". Uz subpleuralni položaj tumora, preporučljivo je napraviti biopsiju transtorakalne punkcije. Mediastinoskopija omogućuje otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima prednjeg medijastinuma

Promjene se nalaze u uznapredovalim oblicima karcinoma i povezane su s popratnim bolestima (hron, bronhitis, emfizem). Uz bronhospirometriju: u plućima, zahvaćena kancerogen tumor, postoji kršenje koordinacije između ventilacije i protoka krvi, što se očituje u značajnom smanjenju unosa kisika s umjereno smanjenim ili normalnim stopama ventilacije. Ozbiljnost poremećenog plućnog krvotoka u zahvaćenom pluću također se otkriva elektrokimografijom, radiopulmonografijom s radioaktivnim ksenonom i skeniranjem pluća.

Angiosarkom, fibrosarkom, limfosarkom, neurosarkom, vretenasti i polimorfni sarkom nastaju iz vezivnog tkiva bronha. Javlja se izuzetno rijetko

Klinička, radiološka i endoskopska slika ne razlikuje se bitno od slike bronhogenog karcinoma. Dijagnoza se može razjasniti samo morfološkim pregledom biopsijskog materijala.

Funkcionalni poremećaji slični su onima koji se javljaju kod bronhogenog karcinoma

DRUGE BOLESTI BRONHA

Bronhijalne fistule

Trajna komunikacija bronha s pleuralnom šupljinom (bronho-pleuralna fistula), s vanjskom stijenkom prsnog koša (bronho-pleuro-torakalna, bronhokutana fistula), s pleuralnom šupljinom i površinom prsnog koša (bronho-pleuro-torakalna ili bronho -pleuro-kutana fistula) ili s lumenom nekog od unutarnjih organa (bronho-ezofagealni, bronho-gastrični, bronho-bilijarni itd.). Bronhijalne fistule su češće traumatske, postoperativne i upalne, pojedinačne i višestruke.

Klinička slika određena je prirodom komunikacije bronha s vanjskim okruženjem, šupljinom ili lumenom organa: oslobađanje zraka iz vanjskog otvora fistule tijekom disanja i kašlja (s bronho-kutanom fistulom); kašalj s oslobađanjem velike količine sputuma u drenažnom položaju (s bronho-pleuralnom fistulom), iskašljavanje pojedene hrane (s bronhoezofagealnim ili bronho-gastričnim fistulama), primjesa žuči u sputumu (s bronho-bilijarnim fistulama)

Određuje se prirodom osnovne bolesti ili komplikacije. Bronhografijom se može otkriti protok kontrastnog sredstva u pleuralnu šupljinu ili šuplji organ koji komunicira s bronhom. Fistulografija s bronho-pleuro-torakalnom fistulom omogućuje razjašnjavanje smjera i lokalizacije fistule. S bronho-ezofagealnim ili bronho-gastričnim fistulama, lokalizacija fistule može se razjasniti nakon uzimanja suspenzije barija.

Obično je moguće otkriti samo postoperativnu fistulu batrljka glavnog, lobarnog ili segmentalnog bronha. U ranom postoperativnom razdoblju to je tamna rupa s uzdignutim infiltriranim rubovima. U opsegu fistuloznog otvora - fibrinozno-gnojni slojevi. Formirana fistula izgleda kao rupa s epiteliziranim rubovima. Topička dijagnoza pleuralnih ili bronho-pleuro-torakalnih fistula olakšava se uvođenjem boje (indigokarmin, Evansovo plavo i dr.) u pleuralnu šupljinu kroz vanjski otvor fistuloznog trakta, a kod bronho-digestivnih fistula - nakon prethodnog gutanja boje kroz usta. S žučno-bronhalnim fistulama moguće je promatrati protok žuči kroz jedan od segmentnih bronha.

Kršenja su određena prirodom osnovne bolesti. Kod bronho-pleuro-torakalnih ili širokih bronho-ezofagealnih fistula na spirogramu - karakteristična krivulja koja ukazuje na nedostatak nepropusnosti sustava "pluća - spirograf"

Bronholitijaza

Endogeno formirani bronhijalni kamenci. Najčešće je komplikacija tuberkuloznog bronhoadenitisa, nastaje kao posljedica perforacije kalcificiranog limfnog čvora u bronhima i praćen je sekundarnim promjenama na plućima.

Prolaz kamenja u lumen bronha može biti popraćen kašljem, hemoptizom, gušenjem, bolom u prsima. Često je perforacija asimptomatska, a klinika bolesti određena je kršenjem drenažne funkcije bronha s razvojem atelektaze i sekundarne supuracije. Bronholitis može uzrokovati dekubituse u stijenci bronha i uzrokovati krvarenje, medijastinitis, bronhoezofagealnu fistulu

Na rendgenskim snimkama otkriva se sjena kalcifikacije, čija se točna lokalizacija u lumenu bronha utvrđuje tomo- i bronhografijom.

Bronhoskopskim pregledom nalazi se bronholitis (kamenac) u lumenu intermedijarnog, lobarnog ili segmentalnog bronha, koji je slobodan u lumenu ili kao "santa leda", samo djelomično strši u lumen iz stijenke bronha. Promjene na sluznici i priroda iscjetka ovise o stupnju i intenzitetu upalnog procesa. Može se vidjeti stenoza

Funkcionalni poremećaji nastaju zbog prisutnosti stenoze bronha, atelektaze i sekundarne supuracije.

Bronhiektazije (bronhiektazije)

Patološka ekspanzija lumena bronha (cilindrična, fusiformna, sakularna, varikozna), s razvojem gnojnog procesa u njima. Razlikovati dizontogenetske i stečene bronhiektazije

Karakterizira ga ciklički tijek s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Tijekom egzacerbacija javlja se kašalj s velikom količinom gnojnog, a ponekad i smrdljivog iskašljaja, hemoptiza, otežano disanje i groznica. Auskultacijom se čuju raštrkani suhi i vlažni hropci. U razdoblju remisije ostaje kašalj s malom količinom sluzavog ili mukopurulentnog ispljuvka. Tijekom vremena, intenzitet egzacerbacije se povećava, a uvjeti remisije se smanjuju. Može se promatrati "suha" bronhiektazija, kada se, u nedostatku gnojnog sputuma, javlja periodična hemoptiza. Tipičan znak su prsti u obliku bataka i nokti u obliku satnih stakala.

Otkriva se promjena uzorka pluća, ponekad stanična struktura. Potpuna slika o lokalizaciji, prevalenciji i obliku bronhiektazija može se dobiti samo uz pomoć bronhografije. Otkriva se cilindrična, kuglasta ili sakularna dilatacija bronha, ponekad bronhiektazije

Tijekom remisije - endoskopska slika atrofičnog bronhitisa, ponekad sluznica ima normalan izgled. Kod dizontogenetske bronhiektazije mogu se uočiti različite varijante iscjetka i podjele segmentnih bronha. Endoskopska slika tijekom egzacerbacije opisana je u odjeljku Bronhitis s plućnom gnojnicom.

Funkcionalne promjene ovise o prevalenciji i fazi procesa (remisija, egzacerbacija). Uz uobičajene procese, karakteristično je respiratorno zatajenje mješovitog tipa; tijekom razdoblja egzacerbacije otkrivaju se arterijska hipoksemija i poremećaji acidobazne ravnoteže

Diskinezija (distonija) bronhija i traheje

Kršenje tonusa bronhijalnog zida. Pri izdisaju zamjetno je ispupčenje stražnjeg (membranoznog) dijela stijenke u lumen ili kolaps stijenki dušnika i bronha. Kod kašlja otok ili kolaps je izraženiji, sve do potpunog zatvaranja lumena (ekspiratorna stenoza). Diskinezija može biti bilateralna s oštećenjem dušnika i jednostrana. Bilateralna lezija obično se opaža u hronu, bronhitisu, emfizemu pluća ili u deformaciji bronhijalnog zida (traheobronhomegalija). Jednostrana je češća u gnojni bronhitis

Zajedno s kliničkim znakovima osnovne bolesti, opažaju se bolni napadi kašlja, praćeni gušenjem, ponekad s gubitkom svijesti.

U desnoj bočnoj projekciji: uočava se retrakcija stražnje stijenke dušnika, što se najjasnije otkriva rentgenskom kinematografijom.

Bronhoskopija je ključna u postavljanju dijagnoze. Poželjno je provesti studiju u lokalnoj anesteziji. Uz znakove bronhitisa pri izdisaju, a osobito pri kašljanju, dolazi do retrakcije stražnjeg (membranoznog) dijela ili kolapsa lumena (često u anteriorno-posteriornom smjeru). Karakterističan znak bilateralne diskinezije je deformacija karine traheje u obliku slova S pri izdisaju, koja u horizontalnoj ravnini tvori dva zavoja. Pod utjecajem sanacije bronha, dinamički se može promatrati djelomična ili potpuna obnova tonusa stijenke bronha.

Bilateralnu diskineziju karakterizira smanjenje ekspiratorne snage tijekom pneumotahometrije i karakteristična dvofazna krivulja na spirogramu. S jednostranom diskinezijom na strani lezije, fenomen "zračne zamke" bilježi se na bronhospirogramu (stepenasta krivulja izdisaja)

Mikoza bronha

Oštećenje bronha gljivicama različitih rodova i vrsta (aktinomikoza, aspergiloza, blastomikoza, kandidijaza). Često povezana s plućnim bolestima

Najuporniji simptom je uporan lavež kašalj sa sluzavim ili želeastim ispljuvkom koji se teško može iskašljati i koji može biti prošaran krvlju i bjelkasto-sivkastim grudicama.

Jačanje peribronhalnog i perivaskularnog uzorka. Zbijanje zone korijena

Na pozadini nespecifičnih promjena u sluznici mogu se odrediti ograničena područja s rastom granulacija i sužavanjem lumena bronha. Iscjedak je gnojan, mrvičast. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju mikološke pretrage bronhalnog sadržaja i biopsijskog materijala.

Bronhijalna sarkoidoza (Benier-Beck-Schuamannova bolest)

Sistemska bolest sa lezije kože, limf, čvorovi, itd. Poraz bronha češće se opaža u kasnijim fazama plućno-medijastinalne sarkoidoze

Tipično asimptomatski. Ponekad groznica, opća slabost, znojenje, simptomi kompresije dušnika i velikih bronha. S perkusijom - skraćivanje perkusionog zvuka. Auskultacijom - slabljenje disanja, raštrkani suhi i vlažni hropci. Mogući nodozni eritem oštećenje oka, živčani sustav , kosti, mišići

Na rentgenoskopiji i rendgenskom pregledu u I fazi postoji povećanje intratorakalnih (bronho-plućnih) limfnih čvorova. Konture limfe. čvorovi imaju karakteristične policikličke, nazubljene obrise. U stadiju II, u pravilu, uz povećanje limfnih čvorova u donjim i srednjim dijelovima pluća, pojavljuje se prekomjerna retikulacija, uglavnom u bazalnim dijelovima. U fazi III - fenomeni pneumoskleroze

Bronhoskopijom se često otkrivaju neizravni znakovi zbog kompresije bronha povećanim medijastinalnim limfnim čvorovima ili peribronhalnim lezijama: devijacija i ograničeno suženje bronha, nespecifične upalne promjene. Ponekad se na bronhijalnoj sluznici opažaju bjelkasto-žuti ravni tuberkuli. Specifične morfološke promjene mogu se otkriti biopsijom čak i blago promijenjenih dijelova stijenke bronha. Češće se dijagnoza uspije potvrditi transbronhijalnom punkcijom bifurkacijskih limfnih čvorova.

Funkcionalni poremećaji ovise o prirodi oštećenja plućnog tkiva

Hondroosteoplastična traheobronhopatija

Patološko stvaranje koštanog i hrskavičnog tkiva u submukozi bronha.

Rijetka bolest nepoznatog podrijetla, očito nije povezana s upalnim bolestima bronha i pluća

Tipično asimptomatski. Ponekad postoji promuklost, suho grlo, kašalj, hemoptiza

Otkrivaju se višestruke osjetljive sjene kalcifikata smještenih u stijenci bronha

Na stijenkama dušnika i bronha otkrivene žućkasto-bjelkaste čvrste kvržice. Kada cijev bronhoskopa dođe u kontakt sa stijenkom bronha, stvara se osjećaj "kaldrme".

Funkcionalni poremećaji nisu izraženi

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B. V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. i Semyon n do oko u Yu. JT. Operacije na glavnim bronhima kroz perikardijalnu šupljinu, M., 1972, bibliogr.; Zworykin I. A. Ciste i cistične formacije pluća, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronhografija, JT., 1959, bibliogr.; To l and-mansky V. A., itd. Dijagnostička i medicinska kateterizacija perifernih bronha, M., 1967, bibliogr.; L na do oko m s do i y G. I., itd. Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Peter r-sky B. V., Perelman M. I. i Kuzmičev A. P. Resekcija i plastična kirurgija bronha, M., 1966, bibliogr.; Vodič za plućnu kirurgiju, ur. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu.N. i Ro-z of e of N sh t r and at x JT. S. Bronhografija, M., 1958, bibliogr.; StrukovA. I. Patološka anatomija, M., 1971; G. tr u k o v A. I. i Kodolova I. M. Kronične nespecifične bolesti pluća, M., 1970.

Rendgenska anatomija B.- Kovacs F. i Shebek 3. Rendgenske anatomske osnove proučavanja pluća, trans. s mađ., Budimpešta, 1958.; Lindenbraten D. S. i Lindenbraten L. D. X-ray dijagnoza respiratornih bolesti u djece, L., 1957; Balls BK Bronhijalno stablo u normi i patologiji, M., 1970, bibliogr.; Ess e g S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952.; Jackson C. L. a. Huber J. F. Korelirana primijenjena anatomija bronhijalnog stabla i pluća sa sustavom nomenklature, Dis. Prsa, v. 9, str. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arh. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S. u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960.; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Defekti u razvoju B.- Pods V. I., Vol ll-E p sh t e y n G. L. i S a-x a r o u V. A. Vices razvoj pluća kod ljudi, M., 1969; F e o f i l o u G. L. Kompleksna bronhološka istraživanja kod bolesti pluća, Taškent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Dječja pluća, L., 1947.; K endig E. L. Poremećaji dišnog trakta u djece, Philadelphia-L., 1967.; K. Femer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961.; Sou las A. i M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmičev (tor. hir.), L. D. Lindenbraten (rent.), V. S. Pomelov (fiz., Pat. An.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); tablični sastavljači. S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.